चरणों में गुर्दे की विफलता का उपचार। गुर्दे की विफलता का चौथा चरण

गुर्दे मानव शरीर का एक अंग है, जो मूत्र प्रणाली के घटकों में से एक है। यह वह जगह है जहां निस्पंदन और स्राव की प्रक्रिया होती है।

प्राथमिक और माध्यमिक मूत्र के निर्माण के अलावा, गुर्दे हेमटोपोइजिस में शामिल होते हैं। उनमें से कम से कम एक के काम का उल्लंघन होमोस्टैसिस की गंभीर समस्याओं की ओर जाता है, मानव जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जिससे गंभीर दर्द होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जो अत्यधिक गंभीरता की विशेषता है, जिसमें गुर्दे का काम आंशिक रूप से बंद हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, युग्मित अंग पूरी तरह से विफल हो जाता है।

गुर्दे की विकृति के उपचार में लापरवाही रोग की उपस्थिति की ओर ले जाती है। सीआरएफ जननांग प्रणाली की खराब ठीक बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मूत्र प्रणाली की यह विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है, कई चरणों से गुजरती है:

• छुपे हुए;
• शीघ्र;
• औसत;
• अधिक वज़नदार;
• टर्मिनल।

उपयुक्त प्रयोगशाला या वाद्य अध्ययन करके इस जटिलता की पहचान की जा सकती है। सभी मामलों में, एक विशिष्ट निदान और निदान की सटीकता बनाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

पहला, सबसे महत्वपूर्ण विश्लेषण शरीर में नाइट्रोजन यौगिकों की मात्रा का निर्धारण है। उनकी सामग्री स्पष्ट रूप से क्षति की उपस्थिति और इसकी डिग्री को दर्शाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण आमतौर पर क्रिएटिनिन तत्व द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

क्रिएटिनिन प्लाज्मा में पाया जाने वाला एक घटक है। यह चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है, फिर इसे मूत्र के साथ विष के रूप में उत्सर्जित किया जाता है। रक्त में ऊंचा स्तर पुरानी गुर्दे की विफलता का संकेत है, और चरण मात्रात्मक संकेतक द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एक प्रभावी विधि है।

वर्गीकरण न केवल चरणों से हो सकता है, बल्कि नेफ्रॉन को नुकसान की डिग्री से भी हो सकता है:

• आंशिक;
• संपूर्ण;
• टर्मिनल।

क्षति के प्रकार भिन्न हो सकते हैं, डॉक्टर का कार्य एक उत्पादक उपचार का सही निदान और निर्धारण करना है। रोगी की स्थिति का पूरी तरह से वर्णन करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक आगे की कार्य योजना तैयार करता है।

प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाना उच्च गुणवत्ता और उत्पादक उपचार की कुंजी है। यदि आप किडनी रोग के लक्षणों पर उचित ध्यान नहीं देते हैं, तो समय के साथ स्थिति गंभीर हो जाती है। सबसे आम जटिलताएं: एनीमिया, चयापचय और उत्सर्जन संबंधी विकार, अनियंत्रित पेशाब, धमनी उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता।

क्रिएटिनिन के अलावा, यूरिक एसिड एक अपशिष्ट उत्पाद है, जो सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अलावा, इसकी सामग्री का बढ़ा हुआ स्तर मधुमेह, गाउट, हृदय प्रणाली की समस्याओं जैसे रोगों को इंगित करता है।

रयाबोव का क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के बेहतर उपचार के लिए, इसके प्रकारों और डिग्री को वर्गीकृत करने, वर्गीकृत करने की प्रथा है। सोवियत संघ के बाद के अंतरिक्ष में सबसे व्यापक रूप से एस। आई। रयाबोव के अनुसार वर्गीकरण था। उन्होंने जो प्रणाली विकसित की वह जीएफआर (ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट) और क्रिएटिनिन स्तरों पर आधारित है।

तुलना के लिए, ए। यू। निकोलेव और यू। एस। मिलोवानोव का वर्गीकरण केवल क्रिएटिनिन की सामग्री को ध्यान में रखता है और सीआरएफ के प्रारंभिक, रूढ़िवादी, टर्मिनल चरण को अलग करता है।

क्रिएटिनिन द्वारा गुर्दे की विफलता के चरण का निर्धारण संभव है, इस पद्धति का उपयोग चिकित्सा पद्धति में कई दशकों से किया जा रहा है।

रयाबोव के अनुसार वर्गीकरण अधिक सटीक है, क्योंकि इसमें कई संकेतक शामिल हैं और यह रोग के पाठ्यक्रम की अधिक संपूर्ण तस्वीर देता है।

सीआरएफ निर्धारित करने की आधुनिक विधि रक्त में कई पदार्थों का पता लगाने पर आधारित है, जिसके स्तर का निर्धारण चिकित्सा त्रुटि को बाहर करता है। गुर्दे के काम की प्रक्रिया में नाइट्रोजन यौगिकों को उत्सर्जित किया जाना चाहिए।

उनकी उपस्थिति, संयोजन और उच्च सांद्रता मूत्र प्रणाली के अंगों को नुकसान और गुर्दे के ऊतकों के परिगलन के विकास का 100% संकेत है। इन सभी समस्याओं से सीआरएफ का विकास होता है।

जीएफआर की डिग्री के आधार पर चरण

सीआरएफ एक लंबी प्रक्रिया है जो धीरे-धीरे विकसित होती है, चरणों से गुजरती है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं, विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। जीएफआर के स्तर के अनुसार, रोग के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहला अव्यक्त चरण है। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, जब ऊतक क्षति अभी विकसित होना शुरू हुई है। इस स्तर पर रोग का पता लगाने से उपचार के पाठ्यक्रम पर अनुकूल प्रभाव पड़ेगा। हालांकि, अस्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षणों के कारण, रोगी अक्सर इस पर ध्यान नहीं देते हैं और मदद के लिए डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं।

गुर्दा का कार्य बिगड़ा नहीं है, व्यक्ति दर्द या परेशानी से परेशान नहीं है, कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं। यह देखते हुए कि पुरानी गुर्दे की विफलता मौजूदा विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, सभी लक्षणों को पहले से ही पहचानी गई बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

परीक्षण के परिणाम आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन नहीं दिखाते हैं, लेकिन यहां तक ​​\u200b\u200bकि आदर्श से 0.1% अधिक भी डॉक्टर को सचेत कर सकता है, और वह अतिरिक्त परीक्षाओं को निर्धारित करेगा।

दूसरा मुआवजा चरण है। रोग के विकास के इस चरण में एक अलग रोगसूचकता है। विश्लेषण मानक की एक विशिष्ट अधिकता दिखाते हैं, डॉक्टर के पास निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने और चरण कहने का अवसर होता है।

गुर्दे के कार्य की कमी की आंशिक रूप से अन्य अंगों और प्रणालियों के काम से भरपाई की जाती है। मुख्य कार्य किए जाते हैं, इसलिए रोगी विशिष्ट विफलताओं को महसूस नहीं कर सकता है।

डॉक्टर निस्पंदन दर में एक विशेषता कमी देखेंगे, जो स्पष्ट रूप से पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करता है।

इस स्तर पर निदान विकास को रोकने और विकृति विज्ञान की वृद्धि को रोकने में मदद करेगा। स्पष्ट लक्षण होमियोस्टेसिस (शरीर के तापमान और रक्तचाप में परिवर्तन), लगातार प्यास और पेशाब करने की लगातार इच्छा का उल्लंघन हैं।

तीसरा आंतरायिक चरण है। यह मानक से परीक्षण के परिणामों के अधिक स्पष्ट विचलन की विशेषता है। मूत्र का एक बढ़ा हुआ गठन होता है, शौचालय जाने की लगातार इच्छा होती है। निशाचर डायरिया प्रबल होता है, रोगी को पेशाब करने के लिए लगातार नींद में खलल डालना पड़ता है। असंयम संभव है।

गुर्दे के अलावा, जननांग प्रणाली के अन्य अंग भी पीड़ित होते हैं, उदाहरण के लिए, नलिकाओं को नुकसान होता है। कमजोर इम्युनिटी के कारण रोगी वायरस और संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है।

सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, कमजोरी और थकान दिखाई देती है। गुर्दे के कामकाज के उल्लंघन में बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं: त्वचा पीली हो जाती है, एक पीलापन लिए हुए हो जाता है।

चौथा - अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता। सबसे कठिन और कठिन चरण, जो व्यावहारिक रूप से अनुपयोगी है।

गुर्दे की स्थिति का आकलन करने के बारे में बात करने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि टर्मिनल चरण में, ज्यादातर मामलों में, वे पूरी तरह से विफल हो जाते हैं। जीएफआर संकेतकों में महत्वपूर्ण विचलन हैं,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

अधिकांश अंगों का काम बाधित होता है। चयापचय में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण बिंदु पर पहुंच जाता है। मृत्यु का जोखिम बहुत बड़ा है, तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है। ऊंचा क्रिएटिनिन स्तर और जीएफआर में कमी से शरीर का गंभीर नशा होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

उपचार के पाठ्यक्रम का निर्धारण हमेशा किए गए परीक्षणों और अध्ययनों के परिणामों पर आधारित होता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उपस्थित चिकित्सक रोग के विकास को रोकने, महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को पूरी तरह से बहाल करने और चयापचय को सामान्य करने के लिए एक विशिष्ट उपचार निर्धारित करता है।

प्राथमिक कार्य प्रभावित गुर्दे (या दो) को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना है, एज़ोटेमिया को ठीक करना है। नाइट्रोजन यौगिकों की बढ़ी हुई सामग्री, रक्त में विषाक्त पदार्थों को जल्दी से समाप्त किया जाना चाहिए, फिर गुर्दे में प्राकृतिक निस्पंदन दर को बहाल किया जाना चाहिए ताकि हानिकारक पदार्थ शरीर से जल्दी से समाप्त हो जाएं।

उपचार के तरीके मुख्य रूप से रोग के चरणों पर निर्भर करते हैं। क्रिएटिनिन के विभिन्न स्तरों के लिए उपयुक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सभी लक्षणों की गहन जांच की जाती है, और उन्हें ध्यान में रखते हुए सीआरएफ का उपचार निर्धारित किया जाता है। सभी प्रयासों को पुरानी अपर्याप्तता के कारण को समाप्त करने के लिए निर्देशित किया जाता है।

परंपरागत रूप से, सीकेडी के इलाज के कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

आहार

बीमारी के मामले में आहार अनिवार्य है। ठीक होने की राह पर सबसे महत्वपूर्ण बिंदुओं में पोषण का सुधार है। संतुलित आहार दवाओं की सही क्रिया में योगदान देगा।

प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करें। पैथोलॉजी की डिग्री जितनी गंभीर होगी, पशु प्रोटीन उतना ही कम शरीर में प्रवेश करना चाहिए। वनस्पति प्रोटीन को वरीयता दी जाती है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, फॉस्फोरस युक्त खाद्य पदार्थ खाने की अनुमति नहीं है। फलियां, मशरूम, दूध, नट्स, चावल, कोको को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए। रोटी को आहार से पूरी तरह समाप्त कर देना चाहिए। आपको सफेद और काली दोनों तरह की रोटी छोड़नी होगी।

पेशाब की समस्या के कारण, पीने के पानी का एक व्यक्तिगत आहार पेश किया जाता है। अपने आहार को चिह्नित करने के लिए एक डायरी रखने की सिफारिश की जाती है। शरीर में प्रवेश करने वाले सभी तत्वों के सही लेखा-जोखा के लिए यह आवश्यक है। अंडा और आलू आहार अक्सर प्रयोग किया जाता है। लेकिन इसका इस्तेमाल डॉक्टर की अनुमति से ही संभव है।

ध्यान रखें कि सभी विधियां विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत हैं, प्रत्येक रोगी के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और आहार कोई अपवाद नहीं है।

DETOXIFICATIONBegin के

रोगी को एक विशेष समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है जो विषहरण को बढ़ावा देता है। हानिकारक पदार्थ मूत्र के साथ शरीर से बंधे और उत्सर्जित होते हैं, जैसा कि सामान्य परिस्थितियों में होना चाहिए।

इस प्रकार, रक्त शुद्ध होता है, नाइट्रोजन यौगिकों और विषाक्त पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है, जो परीक्षण के परिणामों में प्रदर्शित होती है। समाधान व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, अक्सर यह कैल्शियम लवण की तैयारी होती है।

एक स्वतंत्र विधि के रूप में, समाधान की शुरूआत का उपयोग नहीं किया जाता है, केवल दूसरों के साथ संयोजन में। क्षति की डिग्री के आधार पर, रोग के इस चरण में प्रभावी होने वाली विधि का चयन किया जाता है। यदि कोई उचित प्रभाव नहीं है, तो प्रतिस्थापन चिकित्सा और अन्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस गुर्दे की भागीदारी के बिना रक्त की शुद्धि है। शरीर को जहर देने वाले अतिरिक्त जहरीले तत्वों को खत्म करने के लिए इस तरह की अतिरिक्त-गुर्दे की सफाई एक विशेष उपकरण के साथ की जाती है। यह आवश्यक रूप से क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण 3 और 4 के लिए निर्धारित है, दूसरे और पहले के लिए - यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर के विवेक पर। यदि स्थिति गंभीर नहीं है, तो हेमोडायलिसिस लागू नहीं किया जाता है।

चूंकि गुर्दे रक्त को छानने और शुद्ध करने का अपना प्रत्यक्ष कार्य नहीं करते हैं, और एक व्यक्ति के पास कोई अन्य अंग नहीं है जो इस कार्य को कर सके, इसलिए व्यक्ति को उपकरणों की ओर रुख करना पड़ता है।

ऑपरेशन का सिद्धांत ऐसा है कि कृत्रिम किडनी तंत्र के माध्यम से रक्त पारित किया जाता है। एक विशेष झिल्ली से गुजरते हुए, रक्त अपोहक को अतिरिक्त पानी और अपशिष्ट उत्पाद देता है।

प्रत्येक प्रक्रिया के बाद, सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने वाले परीक्षण दिए जाते हैं: इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर कम हो जाता है। डायलिसिस समय-समय पर किया जाता है, इसलिए परिणामों को केवल मध्यवर्ती माना जा सकता है।

हालांकि, रोगी अपने खून में जहरीले तत्वों से छुटकारा पाने के बाद बेहतर महसूस करता है। रोगी की सामान्य स्थिति और ठीक होने की प्रगति के आधार पर डॉक्टर आगे का कोर्स लिखेंगे।

मौजूदा comorbidities का उपचार

यह देखते हुए कि क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने आप में मौजूद नहीं है, लेकिन यह किडनी की अन्य बीमारियों का परिणाम है, डॉक्टर के कार्यों का उद्देश्य केवल सीआरएफ को खत्म करना नहीं होना चाहिए।

उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई है। इसके अलावा, पुरानी गुर्दे की विफलता न केवल मूत्र प्रणाली, बल्कि पूरे शरीर को प्रभावित करती है। रोग के विकास के दौरान अन्य अंग भी पीड़ित होते हैं, इसलिए प्रतिरक्षा को बढ़ाना, रक्त में पदार्थों के संतुलन को बहाल करना आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण

एक चरम उपाय और बेहद महंगा, जिसका सहारा कुछ लोग लेते हैं। यह एक कार्डिनल समाधान है जो वास्तव में प्रभावी साबित होता है। एक जोखिम है कि नया अंग जड़ नहीं लेगा और खारिज कर दिया जाएगा, इसलिए इसे शायद ही कभी प्रत्यारोपित किया जाता है।

निवारक उपायों के बारे में भी मत भूलना। बुरी आदतों को छोड़ दें जो सामान्य रूप से शरीर की स्थिति और विशेष रूप से गुर्दे पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं, आहार को एक बार और सभी के लिए समायोजित करें ताकि कोई पुनरावृत्ति न हो और कोई जटिलता न हो। समय पर प्रतिक्रिया देने और तेज होने की स्थिति में उचित उपाय करने के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच कराएं।

पूर्वानुमान

जब इतनी गंभीर बीमारी का पता चलता है, तो स्वाभाविक रूप से यह सवाल उठता है कि लोग इसके साथ कब तक रहते हैं। इसका उत्तर सरल है: यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि बीमारी के विकास के किस चरण में इसका पता चला है। यदि प्रारंभिक अवस्था में उल्लंघनों को रोकना संभव था, तो रोगी हमेशा के लिए खुशी से रहेगा।

लेकिन ऐसे मामलों में जहां रोगी स्पष्ट लक्षणों को नजरअंदाज कर देता है और केवल बाद के चरणों में मदद मांगता है, तो भविष्य के जीवन की संभावना कम होती है। ज्यादातर मामलों में चौथा चरण जल्दी मौत के साथ समाप्त होता है।

एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण धीमा है, लेकिन विशिष्ट अवधि मानव शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करती है। पहले CRF के प्रकट होने से लेकर मृत्यु तक लगभग 3 महीने बीत जाते हैं।

सभी मामलों पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है, और प्रत्येक के लिए पूर्वानुमान व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं। हर छोटी चीज एक भूमिका निभाती है: उम्र, स्वास्थ्य की स्थिति, अन्य विकृति की उपस्थिति। सबसे खराब स्थिति यह है कि व्यक्ति का धीरे-धीरे विलुप्त होना, विकलांगता, फिर मृत्यु।

तेजी से ठीक होने और लंबे जीवन के लिए, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

आत्म-अनुशासन और एक निर्धारित पाठ्यक्रम का पालन करना उपचार में सफलता का 90% है। समय-समय पर, चिकित्सक वसूली की गतिशीलता की जांच करता है, और यदि रोगी सभी नुस्खे को पूरा करता है, तो वह बीमारी से लड़ाई जीतने में सफल होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें नेफ्रॉन की मृत्यु के कारण धीरे-धीरे लुप्त होती है।

इस रोग प्रक्रिया के कारण सीधे क्रोनिक किडनी रोग से संबंधित हैं। सीआरएफ को गुर्दे के मुख्य कार्यों - उत्सर्जन और निस्पंदन के क्रमिक और अपरिवर्तनीय हानि की विशेषता है।

इसका परिणाम स्वस्थ गुर्दा ऊतक की मृत्यु के कारण गुर्दे के कार्य का पूर्ण समाप्ति है। रोग का अंतिम चरण निम्नलिखित जटिलताओं के विकास से भरा होता है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• एन्सेफैलोपैथी।

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स धीरे-धीरे होता है और रोग अपने विकास के कई चरणों से गुजरता है।

सीआरएफ को संयोजी ऊतक और बिगड़ा हुआ कामकाज के साथ गुर्दे के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ग्लोमेरुली के प्रतिस्थापन की विशेषता है। इसके अलावा, वृक्क ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन दर (GFR) कम हो जाती है।

आम तौर पर, यह सूचक प्रति मिनट 100-120 मिलीलीटर की सीमा में गिरना चाहिए। इस सूचक के अनुसार, CRF के कई चरण प्रतिष्ठित हैं:

• प्रारंभिक - निस्पंदन दर 90 मिलीलीटर तक कम हो जाती है, जिसे आदर्श के विकल्पों में से एक माना जाता है। गुर्दे की क्षति का निदान किया गया है। इस चरण को गुप्त कहा जाता है, क्योंकि इसमें कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। जैसे, कोई क्रोनिक किडनी फेल्योर नहीं होता है।
• दूसरे चरण में निस्पंदन दर में 60-80 मिलीलीटर की मामूली कमी की विशेषता है। इन संकेतकों की पहचान का मतलब है कि सीआरएफ जैसी बीमारी प्रकट होने लगती है।
• तीसरे चरण (मुआवजा) को निस्पंदन दर में 30-60 मिलीलीटर तक मध्यम गिरावट की विशेषता है। विशद नैदानिक ​​लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं, लेकिन एक व्यक्ति को सुबह की हल्की फुफ्फुस और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के लिए एक जुनून है। इसके अलावा, प्रदर्शन में कमी के साथ, सुस्ती और कमजोरी दिखाई दे सकती है। भंगुर नाखून और बालों के झड़ने, त्वचा का पीलापन और भूख न लगना जैसी अभिव्यक्तियों को सतर्क करना चाहिए। यह रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में मध्यम कमी के कारण होता है। अधिकांश रोगी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं।

• चौथा या आंतरायिक चरण - निस्पंदन दर गिरकर 15-30 मिली प्रति मिनट हो जाती है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। एसिडोसिस विकसित होता है और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय और लगातार वृद्धि होती है। एक व्यक्ति थकान और लगातार शुष्क मुँह की भावना के बारे में चिंतित है। इस स्तर पर, दवाओं के साथ रोग के विकास में देरी करना अभी भी संभव है और अभी तक हेमोडायलिसिस की कोई आवश्यकता नहीं है।
• पांचवें या टर्मिनल चरण को जीएफआर में 15 मिलीलीटर की कमी की विशेषता है। यह क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण है, जो उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में उल्लेखनीय कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विषाक्त पदार्थों के साथ शरीर का जहर होता है। नतीजतन, शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन होता है। मरीज की जान बचाने के लिए हेमोडायलिसिस या किडनी ट्रांसप्लांट की जरूरत होती है।

किस वजह से हुई बीमारी?

ज्यादातर मामलों में, पुरानी गुर्दे की विफलता गुर्दे के कामकाज से जुड़े विभिन्न रोगों का परिणाम है, विशेष रूप से, पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।

इसके अलावा, गुर्दे की यह विकृति अक्सर निम्नलिखित स्थितियों से उकसाती है:

• पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• एथेरोस्क्लेरोसिस और;
• मधुमेह;
• अतिरिक्त वजन की उपस्थिति;
• मूत्र प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ;
• गठिया;
• सिरोसिस;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• मूत्र प्रणाली के विभिन्न विकार;
• तीव्र कैंसर;
• रासायनिक विषाक्तता;
• शरीर का नशा;
• गुर्दे में पथरी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण अक्सर उन बीमारियों की उपस्थिति के कारण होते हैं जिनमें एक या दोनों किडनी प्रभावित होती हैं। उनमें से, विशेषज्ञ क्रोनिक और, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस और भेद करते हैं।

गुर्दे की विफलता के विकास का आधार नेफ्रॉन की प्रगतिशील मृत्यु है। गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बंद होने तक की डिग्री के अनुसार बिगड़ा हुआ है।

संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित। सीआरएफ तुरंत नहीं होता है, यह 2 से 10 साल तक दीर्घकालिक क्रोनिक किडनी रोग से पहले होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के चरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज को प्रभावित करता है। तो, सीकेडी निम्नलिखित परिवर्तनों का कारण बनता है:

• एनीमिया, जो लाल रक्त कोशिकाओं के काम के उल्लंघन और हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया के कारण होता है। रक्त का थक्का भी परेशान होता है, जो प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, रक्तस्राव के समय को लंबा करने और हेमोस्टेसिस के प्लेटलेट लिंक के उल्लंघन में प्रकट होता है;
• दिल के काम में गड़बड़ी। सीआरएफ वाले कई मरीज़ कंजेस्टिव दिल की विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस के मामले असामान्य नहीं हैं;
• यूरेमिक न्यूमोनिटिस द्वारा प्रकट फुफ्फुसीय विकार। यह पुरानी गुर्दे की विफलता के देर के चरणों में विकसित होता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन, जो सीआरएफ द्वारा विशेषता है, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस का कारण बनता है। इसके अलावा, रोगी पेट और आंतों में सतही अल्सर विकसित कर सकते हैं जिससे रक्तस्राव हो सकता है;
• स्नायविक विकृति - पुरानी गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में नींद की गड़बड़ी और अनुपस्थिति का कारण बनता है, और बाद के चरणों में, सुस्ती को जोड़ा जाता है।
• वात रोग। पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के परिणामस्वरूप क्रोनिक किडनी की विफलता ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया जैसी विकृति पैदा कर सकती है। वे खुद को कंकाल की हड्डियों के विरूपण और आकस्मिक फ्रैक्चर, गठिया और कशेरुक के संपीड़न में प्रकट करते हैं।

लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में शुरुआती स्टेज के लक्षण नहीं दिखते हैं, इसलिए मरीज को कोई खास शिकायत नहीं होती है।

रोग के चरण 2 में पहले लक्षण और लक्षण दिखाई देते हैं, जब जीएफआर 90 मिलीलीटर प्रति मिनट तक पहुंच जाता है। यदि रोग के इस चरण में रोगी एक परीक्षा आयोजित करता है, तो डॉक्टर मज़बूती से निदान कर सकते हैं।

पहले लक्षण दिखाई देते हैं:

• कमजोरी;
• सुस्ती;
• अस्वस्थता;
• बिना किसी स्पष्ट कारण के थकान बढ़ जाना।

रोग के दौरान, मूत्र उत्पादन का उल्लंघन होता है, इसकी मात्रा में काफी वृद्धि होती है। यह निर्जलीकरण के विकास का कारण है। इसके अलावा, रात में बार-बार पेशाब आता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के देर के चरणों में मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता है। रोगी में ऐसे लक्षण बहुत प्रतिकूल होते हैं।

निदान के तरीके

क्रोनिक रीनल फेल्योर की पहचान विभिन्न तरीकों से की जाती है। सबसे पहले, डॉक्टर बीमारी के इतिहास की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, आपको यह पता लगाना होगा कि बीमारी के पहले लक्षण कब दिखाई देने लगे और वे कितने स्पष्ट थे।

रोगी उन बीमारियों के बारे में बात करता है जो उसके पास थीं और इन संकेतकों के आधार पर, चिकित्सक पुरानी गुर्दे की विफलता के कारणों को प्रारंभिक रूप से निर्धारित करता है। रोग के बाहरी लक्षणों में त्वचा की सूजन और मलिनकिरण, अंगों की खराब संवेदनशीलता और खराब सांस शामिल है।

आधुनिक चिकित्सा में, गुर्दे की विफलता के निदान के लिए कई प्रयोगशाला विधियां हैं। इसमें शामिल है:

• एक सामान्य मूत्र परीक्षण - इसमें प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री, साथ ही ल्यूकोसाइट्स, विचाराधीन गुर्दे की विकृति को इंगित करता है;
• पूर्ण रक्त गणना - क्रोनिक रीनल फेल्योर के संकेत, इस अध्ययन से पता चला: हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर में वृद्धि। इसके अलावा, प्लेटलेट्स में थोड़ी कमी होगी;
• मूत्र का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण - यह अध्ययन उन रोगजनकों की पहचान करेगा जिनके कारण सीआरएफ हुआ;
• रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण - गुर्दे की पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, पोटेशियम, फास्फोरस, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कोलेस्ट्रॉल की विशेषता है। इस मामले में, विश्लेषण प्रोटीन और कैल्शियम के स्तर में कमी दिखाएगा।

पुरानी गुर्दे की विफलता का निदान भी हार्डवेयर परीक्षा विधियों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं।

परीक्षा के अतिरिक्त स्पष्टीकरण विधियों के रूप में, डॉपलर अल्ट्रासाउंड अक्सर किया जाता है, साथ ही छाती का एक्स-रे भी किया जाता है। संकेतों के अनुसार, गुर्दे की बायोप्सी भी की जाती है, निदान के बारे में संदेह होने पर अक्सर इस पद्धति का सहारा लिया जाता है।

उपचार की मुख्य दिशाएँ

रोग के चरण की परिभाषा के साथ प्रभावी, सटीक निदान के लिए आवश्यक है। एक निश्चित बिंदु तक, पैथोलॉजी को डिब्बाबंद चिकित्सा उपचार के लिए बेचा जाता है। आमतौर पर ये रोग के विकास के प्रारंभिक चरण होते हैं।

इस मामले में, उपचार का इरादा है:

• उच्च रक्तचाप के लक्षणों को खत्म करना;
• मूत्र उत्पादन को बढ़ावा देना;
• शरीर में एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के विकास को रोकना;
• एनीमिया को खत्म करना;
• पेट में अम्लता के स्तर को सामान्य करें;
• फ्रैक्चर को रोकने के लिए हड्डियों को मजबूत करें।

इस विकृति के साथ, लक्षण और उपचार सीधे संबंध में हैं। जब रोग अंतिम चरण में प्रवेश करता है और शरीर में गुर्दे की एक महत्वपूर्ण खराबी होती है, तो ड्रग थेरेपी के तरीके अब आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करने में सक्षम नहीं होते हैं।

इस मामले में, हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रोगी के रक्त को साफ और फ़िल्टर किया जाता है। यह हेरफेर गुर्दे के कार्य को बदल देता है। यह इस प्रकार है:

• एक हाथ से शिरापरक रक्त तंत्र में प्रवेश करता है;
• वहां सफाई करता है;
• दूसरे हाथ से मानव शरीर में लौटता है, जिससे तंत्र की नली जुड़ी होती है।

हेमोडायलिसिस गंभीर नाइट्रोजन नशा के साथ किया जाता है, जो मतली और उल्टी, एंटरोकोलाइटिस और रक्तचाप की अस्थिरता के साथ होता है। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के परिणामस्वरूप लगातार एडिमा वाले रोगियों के लिए भी इसी तरह की प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, रक्त का एक महत्वपूर्ण अम्लीकरण होता है और यह हार्डवेयर रक्त शोधन का आधार भी है।

रक्त शुद्धिकरण इस तथ्य के कारण होता है कि विषाक्त पदार्थों के अणु फिल्टर पर जमा हो जाते हैं

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद

सीआरएफ के लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित नहीं है यदि रोगी को निम्नलिखित विकृति है:

• रक्त के थक्के विकार;
• स्थिर निम्न रक्तचाप;
• मेटास्टेस के साथ कैंसर का निदान;
• शरीर में संक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

हेमोडायलिसिस जीवन भर किया जाता है, सप्ताह में कई बार। एक गुर्दा प्रत्यारोपण रोगी को इस प्रक्रिया से मुक्त कर देगा। उपचार के लिए, और प्रयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया हेमोडायलिसिस के समान है, जिसमें एकमात्र अंतर यह है कि रक्त शोधन के अलावा, पानी-नमक संतुलन को ठीक किया जाता है।

पैथोलॉजी के उपचार में आहार का महत्व

रूढ़िवादी दवा उपचार के साथ, पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को चिकित्सीय आहार पर बनाए रखा जाना चाहिए।

आहार पशु प्रोटीन, साथ ही सोडियम और फास्फोरस के सेवन को सीमित करने पर आधारित है। पोषण के लिए यह दृष्टिकोण पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति को धीमा करने में मदद करेगा।

प्रोटीन की खुराक को कम करना रोग के चरण पर निर्भर करता है, यह जितना गंभीर होता है, उतना ही कम प्रोटीन का सेवन करने की अनुमति होती है। पशु प्रोटीन को वनस्पति प्रोटीन से बदलने की सिफारिश की जाती है। वनस्पति प्रोटीन में फास्फोरस कम होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के आहार का आधार कार्बोहाइड्रेट और वसा होना चाहिए। उत्तरार्द्ध पौधे की उत्पत्ति का होना चाहिए और पर्याप्त मात्रा में कैलोरी सामग्री के साथ होना चाहिए।

मशरूम, फलियां और नट्स को छोड़कर, वनस्पति उत्पादों को आहार में कार्बोहाइड्रेट के रूप में मौजूद होना चाहिए।

सीआरएफ को ग्लोमेरुलर और ट्यूबलर रीनल फंक्शन में प्रगतिशील गिरावट की विशेषता है, जो उनके कामकाजी पैरेन्काइमा के अपरिवर्तनीय नुकसान को दर्शाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के एटियलॉजिकल कारक अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति के क्रोनिक प्रगतिशील किडनी रोग होते हैं - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, आदि; संवहनी - उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस; चयापचय - मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, गाउट, आदि।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के शुरुआती लक्षण तब दिखाई देते हैं जब सक्रिय नेफ्रॉन का द्रव्यमान उनकी प्रारंभिक संख्या के 50-30% तक कम हो जाता है। सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में और कमी के साथ, गुर्दे की सामान्य जल-इलेक्ट्रोलाइट और आसमाटिक होमियोस्टेसिस बनाए रखने की क्षमता खो जाती है।

यूरीमिया - गुर्दे की विफलता का गंभीर रूप, जो एज़ोटेमिया, स्पष्ट जल-नमक असंतुलन और चयापचय अम्लरक्तता पर आधारित है।

अज़ोटेमिया- यह प्रोटीन चयापचय के नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के रक्त में एक अतिरिक्त सामग्री है: यूरिया, अमोनिया, क्रिएटिनिन, गुआनिडीन डेरिवेटिव, यूरिक एसिड, आदि। रेनल एज़ोटेमिया प्रोटीन चयापचय के नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के उत्सर्जन में कमी के कारण होता है और ऑलिग्यूरिक, रिटेंशन और ऑब्सट्रक्टिव में विभाजित है।

ओलिगुरिक एज़ोटेमियागंभीर संचार विफलता, रक्तचाप में तेज गिरावट, नमक की कमी सिंड्रोम में देखा गया। प्रतिधारण एज़ोटेमिया- गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की अपर्याप्तता का परिणाम। ऑब्सट्रक्टिव एज़ोटेमियामूत्र संबंधी रोगों में होता है जो मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह को बाधित करता है।

वृक्क एज़ोटेमिया की डिग्री सक्रिय नेफ्रॉन की कमी की डिग्री को दर्शाती है और गुर्दे की विफलता की गंभीरता से मेल खाती है। यूरिया नशा के लक्षण मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों (थकान, सिरदर्द, उल्टी, त्वचा की खुजली, नींद की गड़बड़ी), साथ ही हाइपोथर्मिया या, इसके विपरीत, अतिताप, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी, रक्तस्राव, कोशिका झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि और पोटेशियम के लिए मायोकार्डियल संवेदनशीलता की विशेषता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के लक्षणों से अमोनिया नशा प्रकट होता है, गंभीर मामलों में कोमा विकसित होता है। रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ, चक्कर आना, कमजोरी, अवसाद और कई जठरांत्र संबंधी विकार दिखाई देते हैं। गुआनिडीन के साथ नशा न्यूरोपैथी के विकास में योगदान देता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन का कारण बनता है, एनोरेक्सिया, आंत में कैल्शियम और लोहे के परिवहन को बाधित करता है, हीमोग्लोबिन के संश्लेषण को रोकता है। शरीर में यूरिक एसिड के जमा होने से ऊतकों में नमक जमा हो जाता है, जो उनमें सूजन-स्क्लेरोटिक परिवर्तन, द्वितीयक गाउट और यूरीमिक पेरिकार्डिटिस के लक्षण के साथ होता है।

क्रोनिक यूरीमिया में, उन जगहों पर सूजन के संकेत होते हैं जहां नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट निकलते हैं: स्वरयंत्र, ग्रसनी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में, त्वचा पर यूरिया क्रिस्टल ("यूरेमिक पाउडर") का संचय पाया जाता है।

एक्स्ट्रारेनल एज़ोटेमिया नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के अत्यधिक उत्पादन पर निर्भर करता है। यह प्रोटीन अपचय में वृद्धि के साथ रोग प्रक्रियाओं में मनाया जाता है - कैशेक्सिया, ल्यूकेमिया, व्यापक क्षति, उच्च आंतों की रुकावट और गर्भवती महिलाओं की अदम्य उल्टी।

मूत्र में बाइकार्बोनेट के गंभीर नुकसान के कारण मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है। यूरीमिया में जल प्रतिधारण ओलिगुरिया या औरिया के साथ-साथ शरीर में सोडियम सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

यूरीमिया की नैदानिक ​​और पैथोफिज़ियोलॉजिकल तस्वीर में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न माध्यमिक विकार, साथ ही साथ अन्य प्रणालियाँ शामिल हैं: हृदय, श्वसन, पाचन, हास्य, हेमटोपोइएटिक, प्रतिरक्षा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, विकास के चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गुप्त; आपूर्ति की; आंतरायिक और टर्मिनल।

अव्यक्त, क्षतिपूर्ति और आंतरायिक चरण हैं अपरिवर्तनवादीक्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण, क्योंकि होमियोस्टेसिस को रूढ़िवादी रूप से ठीक करना संभव है। इस स्तर पर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी थ्रेशोल्ड स्तर - 10 मिली / मिनट तक नहीं पहुंचती है, इसलिए ड्यूरिसिस संरक्षित है, और रक्त में सोडियम, क्लोरीन, मैग्नीशियम और पोटेशियम की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर उतार-चढ़ाव करती है। रूढ़िवादी चरण कई वर्षों तक चल सकता है। रोगी की स्थिति उसे काम करने की अनुमति देती है, अगर वह भार नहीं बढ़ाता है, आहार नहीं तोड़ता है, तो वह पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित नहीं करता है।

सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में और कमी और 10 मिली / मिनट से नीचे ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ, रोगी के शरीर के आंतरिक वातावरण में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और पुरानी गुर्दे की विफलता का अंतिम चरण होता है। इस चरण को ऑलिगुरिया के क्रमिक प्रगतिशील विकास, एज़ोटेमिया, एसिडोसिस और हाइपरहाइड्रेशन में वृद्धि की विशेषता है। हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसिमिया हैं। टर्मिनल चरण कई हफ्तों से कई महीनों तक रहता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले तीन चरणों में, रोगी अक्सर लंबे समय तक संतोषजनक स्वास्थ्य और प्रदर्शन बनाए रखते हैं, इसके बावजूद कि गुर्दा की कार्यक्षमता तेजी से कम हो जाती है और एज़ोटेमिया की अपेक्षाकृत अधिक संख्या होती है।

में सबसे पहले, या अव्यक्त, चरणोंसीआरएफ रोगी शिकायत नहीं कर सकते हैं। इस चरण में मूत्राधिक्य सामान्य सीमा के भीतर है। इसलिए, गुर्दे की जांच के लिए आधुनिक तरीकों की मदद से ही पुरानी गुर्दे की विफलता के गुप्त चरण की पहचान संभव है, जो उनके ऑस्मोरगुलेटरी और आयनोरेगुलेटरी कार्यों, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एसिड-बेस राज्य का आकलन करना संभव बनाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण में, संरक्षित क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और रक्त सीरम में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामान्य एकाग्रता के साथ भी मूत्र घनत्व में कमी का पता लगाया जा सकता है। सीआरएफ के इस स्तर पर ज़िम्नित्सकी परीक्षण का नैदानिक ​​मूल्य तब बढ़ जाता है जब इसे तरल पदार्थ के सेवन (पानी की कमी) के प्रतिबंध के साथ किया जाता है। आमतौर पर, पानी की कमी का उपयोग 18 घंटे (फिशबर्ग का परीक्षण), साथ ही अध्ययन के 36 घंटे (वोल्गार्ड परीक्षण) के लिए किया जाता है। फिशबर्ग परीक्षण के साथ, मूत्र का सापेक्ष घनत्व सामान्य रूप से कम से कम 1022 होना चाहिए, और वोल्गार्ड परीक्षण के साथ - 1028। क्रिएटिनिन निकासी को बनाए रखते हुए इन मूल्यों में कमी को उपस्थिति का प्रत्यक्ष संकेत माना जाना चाहिए। पुरानी गुर्दे की विफलता का एक अव्यक्त चरण।

सीआरएफ का पता लगाने के लिए आवश्यक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण है, जिसे गुर्दे की बीमारी वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर ग्लोमेरुलस की केशिकाओं से प्रति यूनिट समय में नलिकाओं तक गुजरने वाले द्रव की मात्रा है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण में, क्रिएटिन क्लीयरेंस में मामूली कमी 59 - 45 मिली / मिनट होती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है, जो कि पुरानी गुर्दे की विफलता के अव्यक्त चरण में 0.18 mmol / l तक पहुंच सकती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के इस चरण में रक्त यूरिया का स्तर 8.32 - 8.8 mmol / l के बीच होता है।

में दूसरा, या मुआवजा, चरणसीआरएफ रोगी अक्सर थकान और विभिन्न स्वायत्त विकारों की प्रबलता के साथ अस्टेनिया विकसित करते हैं। अपच संबंधी लक्षण देखे जाते हैं - भूख न लगना, अधिजठर क्षेत्र में बेचैनी, अप्रिय स्वाद और शुष्क मुँह। सीआरएफ के इस चरण के सबसे लगातार और प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण मध्यम पॉल्यूरिया और निशाचर हैं। हाइपोप्लास्टिक एनीमिया काफी जल्दी विकसित होता है, जो गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी के साथ जुड़ा होता है। हीमोग्लोबिन का स्तर 83 - 100 ग्राम / लीटर के बीच उतार-चढ़ाव करता है। एनीमिया के साथ, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का पता लगाया जाता है, जो इन रोगियों में रक्तस्राव की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के दूसरे चरण में रक्त की ऑस्मोलैरिटी बढ़ने लगती है और पेशाब की ऑस्मोलैरिटी कम हो जाती है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण में मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी को क्रिएटिनिन निकासी में कमी के साथ जोड़ा जाता है। अधिकतम और न्यूनतम मूत्र घनत्व के बीच का अंतर 8 (हाइपोइसोस्टेनुरिया) से कम हो जाता है, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से गणना की जाती है, 30 से 40 मिली / मिनट तक होती है। रक्त सीरम में पोटेशियम की एकाग्रता में मामूली वृद्धि होती है और कैल्शियम में कमी होती है। सीआरएफ के इस चरण में सीरम क्रिएटिनिन 0.2 - 0.28 mmol / l, और रक्त यूरिया - 8.8 - 10.0 mmol / l तक पहुंचता है।

में तीसरा, या रुक-रुक कर, चरणसीआरएफ हास्य विकारों का एक संयोजन है जो गंभीर एज़ोटेमिक नशा और चयापचय एसिडोसिस के लक्षणों का कारण बनता है - सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, थकान, प्रदर्शन में कमी, सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी। सीआरएफ के इस चरण में जठरांत्र संबंधी मार्ग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ मुंह में एक अप्रिय स्वाद, प्यास, मतली, उल्टी, हिचकी, नाराज़गी, स्टामाटाइटिस, अमोनिया सांस हैं। त्वचा का पीलापन, सूखापन और पिलपिलापन नोट किया जाता है। मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं, सूक्ष्म रूप से हिलने लगती हैं, उंगलियों और हाथों का कांपना प्रकट होता है। एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस के बढ़ते लक्षण। गंभीर रूप से बहने वाले माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप से हृदय और मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं।

ज़िमनिट्स्की परीक्षण के दौरान, हाइपो- और आइसोस्टेनुरिया का पता चला है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 20 से 30 मिली / मिनट तक होती है। सीरम क्रिएटिनिन 0.3 - 0.6 मिमीोल / एल, और यूरिया - 10.1 - तक पहुंचता है

19.0 एमएमओएल/ली. हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोनेट्रेमिया है। हल्के चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

चौथा, या टर्मिनल (यूरीमिक), चरणइसके विकास में सीआरएफ में 4 अवधि होती है और यह डिस्ट्रोफी, एनीमिया, धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की पहली अवधि में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में एस्थेनिया और एन्सेफैलोपैथी के लक्षण हावी हैं। रोगियों की विशिष्ट शिकायतें गंभीर सामान्य कमजोरी और थकान, बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति, नींद की लय, धमनी उच्च रक्तचाप हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 10-15 मिली / मिनट तक कम हो जाती है। सीरम क्रिएटिनिन 1.0 mmol/l, यूरिया - 25-35 mmol/l तक बढ़ गया। मध्यम चयापचय एसिडोसिस नोट किया जाता है।

सीआरएफ के टर्मिनल चरण की दूसरी अवधि में, एन्सेफैलोपैथी और एस्थेनिया की अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं - कमजोरी और थकान में वृद्धि, भावनात्मक अस्थिरता, सुस्ती, अनुचित व्यवहार, मानसिक विकार दिखाई देते हैं, मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ जाती है, इलेक्ट्रोलाइट विकारों से जुड़ी मांसपेशियों में मरोड़ दिखाई देती है। "यूरेमिक टॉक्सिन्स" की देरी के साथ खुजली, पेरेस्टेसिया और रक्तस्राव जैसे लक्षणों की उपस्थिति के साथ जुड़ा हुआ है। डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली के साथ विकसित होता है, उल्टी, भोजन के लिए भूख में कमी, दस्त (कम अक्सर कब्ज), स्टामाटाइटिस और ग्लोसिटिस विकसित होते हैं। उल्टी से गंभीर निर्जलीकरण और गंभीर इलेक्ट्रोलाइट बदलाव हो सकते हैं। यूरेमिक पोलीन्यूरोपैथीत्वचा की जलन, रेंगने की संवेदनाओं या त्वचा में झुनझुनी के रूप में विशेषता हाइपर- और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की दूसरी अवधि में, ओलिगुरिया और औरिया विकसित होते हैं। शरीर के तरल पदार्थ में देरी होती है। एज़ोटेमिया और चयापचय एसिडोसिस में वृद्धि, हृदय और अन्य प्रणालियों में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी चिकित्सकीय रूप से दिल की विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है - सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, साथ ही हृदय के आकार में वृद्धि, दिल की धड़कन और अतालता। धमनी उच्च रक्तचाप 200/130 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। इस स्तर पर रोगियों में श्वसन अंगों की जांच करते समय, फेफड़ों के हाइपरहाइड्रेशन के लक्षण पाए जाते हैं, जो रेडियोलॉजिकल रूप से फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के रूप में प्रकट होते हैं, फेफड़ों की जड़ों में बादल जैसी घुसपैठ की उपस्थिति। रेटिना को नुकसान (रेटिनोपैथी) से दृष्टि हानि हो सकती है, पूर्ण अंधापन तक।

दूसरी अवधि में, रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे दोनों हलकों में संचार विकारों के साथ दिल की विफलता के और भी गंभीर लक्षण पाए जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण की तीसरी अवधि में, गंभीर यूरीमिया विकसित होता है। रक्त सीरम में यूरिया की मात्रा 60 mmol / l और उससे अधिक तक पहुंच जाती है। असंबद्ध चयापचय एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोनेट्रेमिया है। जैसे-जैसे स्थिति की गंभीरता बढ़ती जाती है, रोगियों में एडिनमिया और अस्टेनिया विकसित होते हैं, जो कुछ मामलों में अलग-अलग डिग्री के तेजस्वी, यूरेमिक कोमा तक, और अन्य में मनोविकृति, मतिभ्रम, प्रलाप और ऐंठन वाले दौरे के विकास से बदल जाते हैं। हड्डियों और जोड़ों में दर्द होता है, हड्डियों की नाजुकता देखी जाती है। रोगी का चेहरा फूला हुआ, भूरा-पीला रंग का होता है, त्वचा पर खुजली के कारण त्वचा पर खरोंच के निशान होते हैं, बाल सुस्त, भंगुर होते हैं। विभिन्न अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन तेजी से बढ़ते हैं, हाइपोथर्मिया विकसित होता है। रोगी की आवाज कर्कश हो जाती है, सांस लेने में शोर होता है। मुंह से अमोनिया की तेज गंध आती है। कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस विकसित होता है, उल्टी अक्सर दोहराई जाती है, अक्सर दस्त के साथ संयोजन में। मल भ्रूणयुक्त, गहरे रंग का होता है।

इस अवधि में जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से, तीव्र रोगसूचक गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षरण और अल्सर अक्सर देखे जाते हैं, जो रक्तस्राव से जटिल हो सकते हैं, अग्नाशयशोथ और यूरेमिक कोलाइटिस विकसित होते हैं। यूरेमिक पॉलीसेरोसाइटिस के एक अभिन्न अंग के रूप में, इस अवधि के रोगियों में यूरेमिक पेरिटोनिटिस या पेरिकार्डिटिस विकसित होता है। उत्तरार्द्ध गंभीर रेट्रोस्टर्नल दर्द और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। विशिष्ट पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ उरोस्थि के निचले तीसरे के क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है। इस अवधि के दौरान फेफड़ों का हाइपरहाइड्रेशन फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर द्वारा प्रकट होता है। गंभीर हृदय और श्वसन विफलता, यकृत और अन्य आंतरिक अंगों की गंभीर डिस्ट्रोफी नोट की जाती है।

गुर्दे की विफलता की सबसे गंभीर जटिलता है यूरीमिक कोमा, जो चेतना की गहरी हानि, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति सजगता की अनुपस्थिति और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार की विशेषता है। यूरेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। यह एक तेज सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, कष्टदायी मतली और समय-समय पर उल्टी (संभवतः रक्त के एक मिश्रण के साथ), त्वचा की खुजली, अनिद्रा, धुंधली दृष्टि, बेचैनी से पहले होता है, जिसे बाद में उदासीनता, उनींदापन और एक सोपोरस अवस्था से बदल दिया जाता है। यूरेमिक कोमा के रोगियों की त्वचा पीली, सूखी, खरोंच के निशान के साथ होती है। चेहरा सूज गया है। मुंह से और त्वचा से यूरिया की गंध आती है। श्वास शुरू में गहरी और शोर (कुसमौल प्रकार) होती है, फिर उथली और अनियमित (चैन-स्टोक्स प्रकार)। फाइब्रिलर मांसपेशी मरोड़ होती है। धमनी दबाव काफी बढ़ जाता है। एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ अक्सर सुना जाता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है। एनीमिया, त्वरित ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस सामान्य रक्त परीक्षण में नोट किया जाता है, और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। ओलिगो- या औरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस है।

इलाजक्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में सीमित संभावनाएं और बड़ी कठिनाई होती है। इसलिए, अंतर्निहित बीमारियों के उपचार और पुरानी गुर्दे की विफलता की व्यवस्थित रोकथाम का विशेष महत्व है। इनमें एक सामान्य आहार, एक तर्कसंगत आहार, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार, संक्रमण, मूत्र पथ की रुकावट, मधुमेह मेलेटस का पर्याप्त विशिष्ट उपचार, गाउट, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग आदि शामिल हैं। अत्यधिक प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है; विषहरण; सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता के चयन के साथ जीवाणुरोधी दवाएं; ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रोगजनक चिकित्सा, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों में गुर्दे की क्षति; साथ ही मूत्रवर्धक, एनाबॉलिक स्टेरॉयड, एजेंट जो कि गुर्दे, विटामिन और रोगसूचक उद्देश्यों के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।

आहार पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जो टर्मिनल यूरीमिया वाले रोगियों में प्रोटीन में कम होता है (पशु प्रोटीन की सामग्री प्रति दिन 20-40 ग्राम तक कम हो जाती है), साथ ही बिगड़ा हुआ जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में सुधार होता है।

अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के लिए सबसे आशाजनक उपचार क्रोनिक हेमोडायलिसिस ("कृत्रिम किडनी") है। यह नाइट्रोजनस चयापचय (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन), इलेक्ट्रोलाइट्स और अन्य पदार्थों के उत्पादों के अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से रक्त से प्रसार पर आधारित है जो यूरीमिया के दौरान रक्त में रहता है।

हेमोडायलिसिस के लिए मुख्य संकेत क्रिएटिनिन में 0.5 - 0.6 मिमीोल / एल की वृद्धि है। कभी-कभी हेमोडायलिसिस को हेमोपरफ्यूजन या हेमोफिल्ट्रेशन के साथ जोड़ा जाता है, जो इनमें से प्रत्येक प्रक्रिया से अलग से अधिक प्रभावी होता है। हेमोपरफ्यूज़न एक सक्रिय कार्बन कॉलम के माध्यम से रक्त से विषाक्त पदार्थों को हटाने का है। हेमोफिल्ट्रेशन एक अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से रक्त के तरल भाग के अल्ट्राफिल्ट्रेशन पर आधारित एक विधि है, जिसके बाद रिंगर के समाधान के साथ अल्ट्राफिल्ट्रेट का पूर्ण या आंशिक प्रतिस्थापन होता है।

सीआरएफ के उपचार के आशाजनक तरीकों में से एक गुर्दा प्रत्यारोपण है। इम्यूनोलॉजी में उपलब्धियां, साइटोटोक्सिक दवाओं के नैदानिक ​​अभ्यास में परिचय और एक्स-रे विकिरण, जो प्रत्यारोपण अस्वीकृति की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाते हैं, ने ऐसे रोगियों में गुर्दा प्रत्यारोपण के परिणामों में काफी सुधार किया है। हालांकि, इस तरह के संचालन के लिए बड़ी संख्या में contraindications हैं।

हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के साथ, पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के उपचार में किया जाता है, इस तथ्य के आधार पर कि पेट की गुहा को अस्तर करने वाली मेसोथेलियल कोशिकाएं रक्त में निहित विभिन्न पदार्थों को पार करते हुए एक अर्धपारगम्य झिल्ली के रूप में कार्य कर सकती हैं।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

कुछ समय पहले तक, क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) को एक नैदानिक ​​और जैव रासायनिक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया था, जो किसी भी एटियलजि के गुर्दे की क्षति के साथ होता है, जो कि नेफ्रॉन के अपरिवर्तनीय नुकसान के कारण अंग के उत्सर्जन और अंतःस्रावी कार्यों के धीरे-धीरे प्रगतिशील नुकसान के कारण होता है।
इस मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के विपरीत, पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की अपरिवर्तनीयता होती है जो इन विकारों को जन्म देती है। उनका विकास केवल आंशिक रूप से अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी के एटियलजि पर निर्भर करता है, क्योंकि ऐसी स्थिति में काम करने वाले नेफ्रॉन को नुकसान के प्रमुख रोगजनक तंत्र इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलस में हाइपरफिल्ट्रेशन और प्रोटीनूरिया के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव (अधिक सटीक, बिगड़ा हुआ गुर्दे प्रोटीन) हैं। परिवहन)।
इस अंग के पुराने रोगों में गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के रोगजनन के तंत्र की एकता की खोज उन महत्वपूर्ण कारकों में से एक थी जिसके कारण मौलिक रूप से नई अवधारणा - क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) का निर्माण हुआ।
सीकेडी की अवधारणा के उद्भव के कारण।
वर्तमान में, क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी वाले रोगियों की संख्या में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है।
यह मुख्य रूप से मधुमेह मेलिटस की घटनाओं में वृद्धि, आबादी की उम्र बढ़ने और तदनुसार, संवहनी प्रकृति के गुर्दे की क्षति वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि से निर्धारित होता है।

ऐसे रोगियों की संख्या में उत्तरोत्तर वृद्धि को एक महामारी के रूप में माना जाता है। उपरोक्त कारकों ने उन लोगों की संख्या में विनाशकारी वृद्धि की है जिन्हें किडनी रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) की आवश्यकता होती है - विभिन्न प्रकार के डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।
एंड-स्टेज रीनल डिजीज (ईएसआरडी) की माध्यमिक रोकथाम के लिए लंबे समय से चले आ रहे दृष्टिकोण ने भी आरआरटी ​​पर रोगियों की संख्या में वृद्धि में योगदान दिया है।

जब गुर्दा समारोह में एक निश्चित डिग्री की कमी हो गई थी, तो गुर्दे के ऊतकों में रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के किसी विशेष तरीके का सहारा लेना आवश्यक नहीं समझा गया था।
इसके अलावा, पिछले दशकों में, आरआरटी ​​​​प्रौद्योगिकियों की गुणवत्ता में लगातार सुधार हुआ है, जिससे इस तरह के उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में तेज वृद्धि हुई है।

इस सब के कारण डायलिसिस स्थानों, प्रत्यारोपण के लिए अंगों और बढ़ती लागत की आवश्यकता में वृद्धि हुई है।
पिछली शताब्दी के साठ के दशक में, यह स्पष्ट हो गया कि क्रोनिक किडनी रोगों की प्रगति के कई तंत्र काफी सार्वभौमिक हैं और बड़े पैमाने पर एटियलजि की परवाह किए बिना कार्य करते हैं। गुर्दे के ऊतकों में एक पुरानी रोग प्रक्रिया के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारकों की पहचान भी उतनी ही महत्वपूर्ण थी।
प्रगति के तंत्र की तरह, वे विभिन्न क्रोनिक किडनी रोगों में काफी हद तक समान पाए गए और हृदय संबंधी जोखिम वाले कारकों के समान थे।

क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति के रोगजनक तंत्र का स्पष्टीकरण, उनकी घटना और विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान ने अच्छी तरह से स्थापित उपचार आहार विकसित करना संभव बना दिया है जो वास्तव में आरआरटी ​​की शुरुआत में देरी कर सकते हैं या घातक जटिलताओं की संख्या को कम कर सकते हैं।
गुर्दे की विभिन्न बीमारियों में पुनर्संरक्षण के दृष्टिकोण मूल रूप से समान थे (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एंजियोटेंसिन II AT1 रिसेप्टर विरोधी, गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, कम प्रोटीन आहार)।
उपरोक्त सभी पर पुनर्विचार की आवश्यकता है, मुख्य रूप से क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए चिकित्सा और सामाजिक देखभाल में और सुधार करने के लिए प्रभावी उपाय विकसित करने के लिए।
इसके लिए पूर्वापेक्षाओं में से एक होना चाहिए या कम से कम गुर्दे की विकृति की प्रगति की गंभीरता और दर की पहचान, वर्णन, आकलन करने के लिए मानदंडों की समानता।
हालांकि, नेफ्रोलॉजिस्ट के बीच ऐसी कोई एकता नहीं थी। उदाहरण के लिए, अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, लगभग एक दर्जन शब्द मिल सकते हैं जिनका उपयोग क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन की उपस्थिति से जुड़ी स्थितियों को संदर्भित करने के लिए किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घरेलू नेफ्रोलॉजी में शब्दावली समस्या कम तीव्र थी। वाक्यांश "क्रोनिक रीनल फेल्योर" (सीआरएफ) या, उपयुक्त मामलों में, "टर्मिनल रीनल फेल्योर", "क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण", आदि, आमतौर पर इस्तेमाल किया जाता था।
हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता और इसकी गंभीरता के आकलन के मानदंडों की कोई सामान्य समझ नहीं थी।

जाहिर है, सीकेडी की अवधारणा को अपनाने से "क्रोनिक रीनल फेल्योर" शब्द के उपयोग को काफी हद तक सीमित कर देना चाहिए।

एनकेएफ वर्गीकरण में, वाक्यांश "गुर्दे की विफलता" केवल कला के पर्याय के रूप में बना रहा। वी। सीकेडी.
उसी समय, अंग्रेजी भाषा के नेफ्रोलॉजिकल साहित्य में, "एंड-स्टेज रीनल डिजीज" शब्द व्यापक हो गया।
एनकेएफ के डेवलपर्स ने इस शब्द के उपयोग को बनाए रखना उचित समझा, क्योंकि यह अमेरिका में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और उन रोगियों को संदर्भित करता है जो किडनी के कार्य के स्तर की परवाह किए बिना विभिन्न डायलिसिस या प्रत्यारोपण उपचार प्राप्त कर रहे हैं।
जाहिर है, घरेलू नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में "टर्मिनल रीनल फेल्योर" की अवधारणा को रखने लायक है। इसमें उन रोगियों को शामिल करने की सलाह दी जाती है जो पहले से ही आरआरटी ​​प्राप्त कर रहे हैं, साथ ही स्टेज वी सीकेडी वाले रोगी, जिन्होंने अभी तक प्रतिस्थापन उपचार शुरू नहीं किया है या जिन्हें संगठनात्मक समस्याओं के कारण इसे प्रदान नहीं किया गया है।
सीकेडी की परिभाषा और वर्गीकरण।
ऊपर उल्लिखित कई मुद्दों को यूएस नेशनल किडनी फाउंडेशन (एनकेएफ) ने अपने कब्जे में ले लिया है। फाउंडेशन ने विशेषज्ञों का एक समूह बनाया, जो निदान और उपचार पर कई प्रकाशनों का विश्लेषण करने के परिणामस्वरूप, गुर्दे की बीमारियों की प्रगति की दर, शब्दावली अवधारणाओं और प्रशासन के प्रतिनिधियों के साथ समझौतों के निर्धारण में कई संकेतकों के महत्व का आकलन करने के लिए प्रस्तावित किया गया था। क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग - सीकेडी) की अवधारणा।

सीकेडी की अवधारणा को विकसित करते हुए, एनकेएफ वर्किंग ग्रुप के विशेषज्ञों ने कई लक्ष्यों का पीछा किया: सीकेडी की अवधारणा की परिभाषा और इसके चरण, गुर्दे की विफलता (बीमारी) के कारण (ईटियोलॉजी) की परवाह किए बिना।
प्रयोगशाला संकेतकों (अनुसंधान विधियों) का विकल्प जो सीकेडी के पाठ्यक्रम को पर्याप्त रूप से चिह्नित करते हैं।
बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री और सीकेडी की जटिलताओं के बीच संबंधों का निर्धारण (अध्ययन)।
सीकेडी की प्रगति और हृदय रोगों की घटना के लिए जोखिम कारकों का स्तरीकरण।

एनकेएफ विशेषज्ञों ने सीकेडी की परिभाषा प्रस्तावित की, जो कई मानदंडों पर आधारित है:
गुर्दा की क्षति स्थायी> 3 महीने, जो जीएफआर में कमी के साथ या बिना अंग की संरचनात्मक या कार्यात्मक हानि के रूप में प्रकट होती है।
ये घाव या तो वृक्क ऊतक में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट करते हैं, या रक्त या मूत्र की संरचना में परिवर्तन, साथ ही गुर्दे की संरचना की इमेजिंग के लिए तरीकों के उपयोग में परिवर्तन GFR< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
दूसरे शब्दों में, क्रोनिक किडनी रोग को "निदान की परवाह किए बिना, तीन महीने या उससे अधिक के लिए गुर्दे की क्षति या गुर्दे के कार्य के स्तर में कमी की उपस्थिति" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

एनकेएफ विशेषज्ञों ने जीएफआर गिरावट की गंभीरता के आधार पर सीकेडी के पांच चरणों की पहचान की

आइए फिर से एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु पर ध्यान दें।
वर्गीकरण में, सीकेडी के विकास और प्रगति के जोखिम कारकों को एक अलग लाइन के रूप में अलग किया गया है।
उनमें से सबसे महत्वपूर्ण प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप या प्रोटीनूरिया हैं।
उसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, एनकेएफ विशेषज्ञों के निष्कर्ष के अनुसार, अकेले जोखिम कारकों की उपस्थिति सीकेडी के निदान के लिए आधार नहीं देती है, लेकिन निवारक उपायों के एक निश्चित सेट की आवश्यकता होती है)।

सीकेडी की अवधारणा, जो सीधे तौर पर एक नोसोलॉजिकल डायग्नोसिस से संबंधित नहीं है, एक विशिष्ट किडनी रोग के निदान के लिए नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण को रद्द नहीं करती है।
हालांकि, यह विभिन्न प्रकृति की पुरानी किडनी क्षति का विशुद्ध रूप से यांत्रिक संबंध नहीं है।
जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, इस अवधारणा का विकास गुर्दे के ऊतकों में रोग प्रक्रिया की प्रगति के प्रमुख रोगजनक तंत्र की एकता पर आधारित है, गुर्दे की बीमारियों के विकास और प्रगति के लिए कई जोखिम कारकों की समानता, और परिणामी समानता चिकित्सा के तरीकों में, प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम।

इस अर्थ में, सीकेडी कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) जैसी अवधारणा के करीब है।
सीकेडी शब्द, बमुश्किल प्रकट हुआ, न केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में, बल्कि कई अन्य देशों में भी नागरिकता के अधिकार प्राप्त हुए।
मॉस्को में 14-17 नवंबर, 2005 को आयोजित रूस के वैज्ञानिक सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजिस्ट की छठी कांग्रेस ने घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के अभ्यास में सीकेडी की अवधारणा के व्यापक परिचय की आवश्यकता का स्पष्ट रूप से समर्थन किया।

सीकेडी के देर के चरणों की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।
गुर्दे की शिथिलता के विकास से जुड़े लक्षण और गुर्दे में अंतर्निहित रोग प्रक्रिया पर थोड़ा निर्भर आमतौर पर सीकेडी के तीसरे चरण में पता लगाया जाना शुरू हो जाता है और पांचवें तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है। सबसे पहले, मध्यम बहुमूत्रता, निशाचर, भूख में कमी और रक्ताल्पता की प्रवृत्ति आमतौर पर दर्ज की जाती है।

सामान्य स्तर के 30% से नीचे जीएफआर में गिरावट से यूरीमिक नशा के लक्षण दिखाई देते हैं, हाइपोरेजेनरेटिव एनीमिया में वृद्धि (एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी के कारण), फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में गड़बड़ी के लिए, और माध्यमिक हाइपरपैराट्रोइडिज़्म के लक्षणों का गठन (विटामिन डी -1, 25 (ओएच) 2 डी 3 के सक्रिय मेटाबोलाइट के अंतर्गर्भाशयी संश्लेषण में कमी के कारण; समानार्थक शब्द: 1,25-डायहाइड्रॉक्सी-कोलेक्लसिफेरोल, कैल्सीट्रियोल, डी-हार्मोन, आदि), चयापचय एसिडोसिस (हाइड्रोजन आयनों के गुर्दे के उत्सर्जन में कमी और बाइकार्बोनेट आयन पुन: अवशोषण के दमन के कारण)।

वायुकोशीय वेंटिलेशन में वृद्धि के कारण फेफड़ों द्वारा चयापचय एसिडोसिस के लिए मुआवजा दिया जाता है, जिससे गहरी, शोर श्वास की उपस्थिति होती है। माध्यमिक अतिपरजीविता, एसिडोसिस के साथ, अस्थिदुष्पोषण के विकास की ओर जाता है, जो पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के रूप में प्रकट हो सकता है। इसके अलावा, कैल्शियम-फास्फोरस होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी अक्सर संवहनी कैल्सीफिकेशन सहित अतिरिक्त कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति का कारण बनती है। माध्यमिक अतिपरजीविता, कंकाल क्षति, और नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन आरआरटी ​​प्राप्त करने वाले रोगियों में अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंचते हैं और उनमें एक बहुत ही गंभीर नैदानिक ​​समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं।
जैसे-जैसे सीकेडी बढ़ता है, रोगियों में हेमोकोएग्यूलेशन विकार विकसित होते हैं, जो हल्के चमड़े के नीचे के हेमटॉमस और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम के साथ होता है, जिसमें जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव भी शामिल है।

त्वचा की सूखापन विशेषता है ("उज्ज्वल पसीना नहीं है"), कई रोगियों को त्वचा की खुजली वाली खुजली का अनुभव होता है, जिससे खरोंच की उपस्थिति होती है।
प्रारंभ में, पॉल्यूरिया को ओलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिससे हाइपरहाइड्रेशन और आंतरिक अंगों की सूजन हो सकती है, जिसमें फुफ्फुसीय और सेरेब्रल एडिमा शामिल है।
सीकेडी के अंतिम चरणों में, यूरेमिक पॉलीसेरोसाइटिस, विशेष रूप से यूरेमिक पेरीकार्डिटिस में, बन सकता है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है और इसके लिए आरआरटी ​​की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी तथाकथित होता है। टर्मिनल नेफ्रोटिक सिंड्रोम।
सेरेब्रल लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं: सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता और कभी-कभी नींद की लय गड़बड़ी।
लगभग सभी रोगियों को यूरेमिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया की विशेषता होती है, जिससे एथेरोजेनेसिस प्रक्रियाओं में तेजी आती है और हृदय संबंधी जोखिमों में वृद्धि होती है।

निदान। मुख्य वृक्क रोग प्रक्रिया (जीएन, माध्यमिक नेफ्रोपैथी, मधुमेह अपवृक्कता, आदि) का शीघ्र पता लगाने और रोगी के औषधालय अवलोकन की स्थिति में, निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। व्यावहारिक कार्य में गुर्दे के निगरानी कार्य के रूप में, रक्त प्लाज्मा क्रिएटिनिन और जीएफआर के स्तर की गतिशीलता में निगरानी की जाती है।
जिन रोगियों में पहली बार एज़ोटेमिया का पता चला है, उनके प्रबंधन में कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। इन मामलों में, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के बीच अंतर करने का मुद्दा प्रासंगिक हो सकता है।

अब थोड़ा गणित, जिसके बिना, दुर्भाग्य से, इस खंड को समाप्त नहीं किया जा सकता है।
व्यावहारिक चिकित्सा में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने की समस्या। ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेशन मूत्र निर्माण का प्रारंभिक और मुख्य तंत्र है।
गुर्दे द्वारा उनके सभी विविध कार्यों का प्रदर्शन निर्णायक रूप से इसकी स्थिति पर निर्भर करता है।
आश्चर्य नहीं कि एनकेएफ वर्किंग ग्रुप के सदस्यों ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को न केवल सीकेडी के विशिष्ट चरणों के बीच अंतर करने के लिए मुख्य मानदंड के रूप में चुना, बल्कि क्रोनिक किडनी रोग के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण आधारों में से एक के रूप में भी चुना। नेशनल किडनी फ़ाउंडेशन के डेवलपर्स ने स्पष्ट रूप से दिखाया है कि जीएफआर में कमी की डिग्री अन्य नैदानिक ​​या चयापचय परिवर्तनों के साथ बहुत निकटता से जुड़ी हुई है जो क्रोनिक नेफ्रोपैथी की प्रगति के रूप में होती है।

स्पष्ट रूप से, सीकेडी की अवधारणा की शुरूआत के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में जीएफआर को मापने के लिए एक विश्वसनीय, सरल और सस्ते तरीके की आवश्यकता है।

आज तक, बहुत बड़ी संख्या में विधियों और उनके संशोधनों को विकसित किया गया है, जिससे जीएफआर को सटीकता की अलग-अलग डिग्री के साथ अनुमान लगाना संभव हो गया है। हालांकि, व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में उनका उपयोग जटिलता और उच्च लागत से सीमित है।
इसलिए, वे आमतौर पर विशिष्ट शोध उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते हैं।

दुनिया भर में, व्यावहारिक चिकित्सा में, हाल तक, जीएफआर के मुख्य अनुमान सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (सीजीआर) या अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी (सीसीआर) थे।
इन दोनों विधियों के कई महत्वपूर्ण नुकसान हैं। जीएफआर के सूचकांक के रूप में सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता।

क्रिएटिनिन नाइट्रोजन चयापचय का एक कम आणविक भार उत्पाद है।
यह मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होता है, हालांकि इसमें से कुछ समीपस्थ नलिकाओं में स्रावित होता है। अबाधित निस्पंदन क्षमता वाली सड़कों में, नलिकाओं द्वारा जारी क्रिएटिनिन का अनुपात छोटा होता है। हालांकि, गुर्दा समारोह में कमी के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर अनुमान के विरूपण में ट्यूबलर स्राव का योगदान तेजी से बढ़ सकता है।

स्वस्थ लोगों में क्रिएटिनिन बनने की प्रक्रिया लगभग स्थिर गति से होती है।
यह सीजीआर की सापेक्ष स्थिरता को निर्धारित करता है।
क्रिएटिनिन उत्पादन की सापेक्ष स्थिरता के बावजूद, कई महत्वपूर्ण कारण हैं, जिनमें गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति से सीधे संबंधित नहीं हैं, जो सीजीआर स्तर को प्रभावित कर सकते हैं। सीरम क्रिएटिनिन के स्तर का मुख्य निर्धारक।
जाहिर है, मांसपेशियों का आयतन है, क्योंकि इस मेटाबोलाइट का उत्पादन इस मात्रा के समानुपाती होता है।
उम्र सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को प्रभावित करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है।
वयस्कों में जीएफआर 40 वर्ष की आयु के बाद उत्तरोत्तर कम होता जाता है।
उम्र के कारण होने वाले क्रिएटिनिन उत्पादन में कमी स्वाभाविक रूप से जीएफआर के स्तर को बढ़ाती है। महिलाओं में सीजीआर आमतौर पर पुरुषों की तुलना में थोड़ा कम होता है। इन मतभेदों की उपस्थिति में मुख्य महत्व, जाहिरा तौर पर, महिलाओं में कम मांसपेशियों के साथ भी जुड़ा हुआ है।
इस प्रकार, सीरम क्रिएटिनिन पर आधारित जीएफआर का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन रोगी के मानवशास्त्रीय, लिंग और आयु विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना नहीं किया जा सकता है।

पैथोलॉजी की स्थितियों में, गुर्दे की विकृति सहित, सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने वाले सभी कारकों को एक डिग्री या किसी अन्य में संशोधित किया जा सकता है।
उपलब्ध डेटा एक निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है कि क्या क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में क्रिएटिनिन का उत्पादन ऊंचा, अपरिवर्तित या कम हो गया है।

हालांकि, जब जीएफआर 25-50 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो मरीज आमतौर पर अपने प्रोटीन का सेवन (मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया) कम कर देते हैं।
सीरम क्रिएटिनिन का स्तर विभिन्न दवाओं से प्रभावित हो सकता है।
उनमें से कुछ (एमनोग्लाइकोसाइड्स, साइक्लोस्पोरिन ए, प्लैटिनम की तैयारी, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट, आदि) नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं हैं, जब निर्धारित किया जाता है, तो सीजीआर में वृद्धि जीएफआर में वास्तविक कमी को दर्शाती है।
अन्य जाफ प्रतिक्रिया में प्रवेश करने में सक्षम हैं।
अंत में, कुछ दवाएं जीएफआर पर बिना किसी महत्वपूर्ण प्रभाव के समीपस्थ ट्यूबलर क्रिएटिनिन स्राव को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करती हैं।
सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम और संभवत: कुछ हद तक फेनासेटामाइड, सैलिसिलेट्स और विटामिन डी3 डेरिवेटिव में यह गुण होता है।

रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता का निर्धारित मूल्य इस सूचक को मापने के लिए उपयोग किए जाने वाले विश्लेषणात्मक तरीकों पर काफी हद तक निर्भर करता है। अब तक, जैविक तरल पदार्थों में क्रिएटिनिन के स्तर का आकलन अक्सर जैफ प्रतिक्रिया द्वारा किया जाता है।
इस प्रतिक्रिया का मुख्य नुकसान इसकी कम विशिष्टता है।
इस प्रतिक्रिया में शामिल हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, कीटोन और कीटो एसिड, एस्कॉर्बिक और यूरिक एसिड, कुछ प्रोटीन, बिलीरुबिन, आदि ("गैर-क्रिएटिनिन क्रोमोजेन्स")। वही कुछ सेफलोस्पोरिन, मूत्रवर्धक पर लागू होता है, यदि वे उच्च खुराक, फेनासेटामाइड, एसिटोहेक्सामाइड और मेथिल्डोपा (पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए) में निर्धारित किए जाते हैं। सीरम क्रिएटिनिन के सामान्य मूल्यों पर, इसकी कुल एकाग्रता में गैर-क्रिएटिनिन क्रोमोजेन का योगदान 5 से 20% तक हो सकता है।

जैसे-जैसे किडनी की कार्यक्षमता कम होती जाती है, सीरम क्रिएटिनिन की मात्रा स्वाभाविक रूप से बढ़ जाती है।
लेकिन यह वृद्धि गैर-क्रिएटिनिन क्रोमोजेन के स्तर में आनुपातिक वृद्धि के साथ नहीं है।
इसलिए, सीरम में कुल क्रोमोजेन (क्रिएटिनिन) की सांद्रता में उनका सापेक्ष योगदान कम हो जाता है और आमतौर पर इस स्थिति में 5% से अधिक नहीं होता है। किसी भी मामले में, यह स्पष्ट है कि जैफ प्रतिक्रिया का उपयोग करके मापा गया क्रिएटिनिन का स्तर, जीएफआर के वास्तविक मूल्यों को कम करके आंका जाएगा।
बाद के पैरामीटर में तेजी से बदलाव से सीरम क्रिएटिनिन और जीएफआर की एकाग्रता के बीच व्युत्क्रम संबंध की स्पष्टता का उल्लंघन होता है।
उनके संबंध में, सीजीआर में वृद्धि या कमी में कई दिनों की देरी हो सकती है।
इसलिए, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास और समाधान में गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के माप के रूप में सीजीआर का उपयोग करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए।
जीएफआर के मात्रात्मक माप के रूप में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का उपयोग। सीजीआर पर सीसीआर का उपयोग एक महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।
यह आपको ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का अनुमान प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसे प्रक्रिया की प्रकृति (आमतौर पर एमएल / मिनट) के अनुरूप आयाम के साथ संख्यात्मक मान के रूप में व्यक्त किया जाता है।

हालांकि, जीएफआर का आकलन करने का यह तरीका कई मुद्दों को हल नहीं करता है।
यह स्पष्ट है कि सीसीआर माप की सटीकता काफी हद तक मूत्र संग्रह की शुद्धता पर निर्भर करती है।
दुर्भाग्य से, व्यवहार में, ड्यूरिसिस की मात्रा निर्धारित करने के लिए शर्तों का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, जिससे या तो एक overestimation या Csh मूल्यों को कम करके आंका जा सकता है।
ऐसे रोगियों की श्रेणियां भी हैं जिनमें मात्रात्मक मूत्र संग्रह व्यावहारिक रूप से असंभव है।
अंत में, जीएफआर के मूल्य का आकलन करते समय, ट्यूबलर क्रिएटिनिन स्राव के मूल्य का बहुत महत्व है।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, स्वस्थ लोगों में, नलिकाओं द्वारा स्रावित इस यौगिक का अनुपात अपेक्षाकृत कम होता है। फिर भी, गुर्दे की विकृति की स्थितियों में, क्रिएटिनिन के संबंध में समीपस्थ नलिकाओं के उपकला कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि तेजी से बढ़ सकती है।

हालांकि, जीएफआर में उल्लेखनीय कमी वाले लोगों सहित कई व्यक्तियों में, क्रिएटिनिन स्राव में नकारात्मक मूल्य भी हो सकते हैं। इससे पता चलता है कि उनके पास वास्तव में इस मेटाबोलाइट का ट्यूबलर पुन: अवशोषण है।
दुर्भाग्य से, संदर्भ विधियों का उपयोग करके जीएफआर को मापने के बिना किसी विशेष रोगी में सीएस के आधार पर जीएफआर निर्धारित करने में त्रुटि के लिए ट्यूबलर क्रिएटिनिन स्राव/पुनर्अवशोषण के योगदान की भविष्यवाणी करना असंभव है। GFR के निर्धारण के लिए "गणना" विधियाँ।

एक व्युत्क्रम की उपस्थिति का तथ्य, हालांकि प्रत्यक्ष नहीं, सीजीआर और जीएफआर के बीच संबंध केवल सीरम क्रिएटिनिन की एकाग्रता के आधार पर मात्रात्मक शब्दों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान प्राप्त करने की संभावना का सुझाव देता है।

सीजीआर के आधार पर जीएफआर मूल्यों की भविष्यवाणी करने के लिए कई समीकरण विकसित किए गए हैं।
फिर भी, "वयस्क" नेफ्रोलॉजी के वास्तविक अभ्यास में, कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट और एमडीआरडी फ़ार्मुलों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एमडीआरडी (गुर्दे की बीमारी में संशोधित आहार) बहुकेंद्रीय अध्ययन के परिणामों के आधार पर, कई सरल संकेतकों के आधार पर जीएफआर मूल्यों की भविष्यवाणी करने के लिए अनुभवजन्य सूत्रों की एक श्रृंखला विकसित की गई है। 125I-iothalamate की निकासी द्वारा मापा गया GFR के परिकलित मूल्यों और इस पैरामीटर के सही मूल्यों के बीच सबसे अच्छा पत्राचार, समीकरणों के सातवें संस्करण द्वारा दिखाया गया था:

हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी स्थितियां हैं जहां जीएफआर निर्धारित करने के लिए "अनुमानित" तरीके अस्वीकार्य हैं।

ऐसे मामलों में, कम से कम क्रिएटिनिन निकासी के मानक माप का उपयोग किया जाना चाहिए।
जिन स्थितियों में जीएफआर निर्धारित करने के लिए निकासी विधियों का उपयोग करना आवश्यक है: बहुत वृद्धावस्था। गैर-मानक शरीर के आकार (अंगों के विच्छेदन वाले रोगी)। चिह्नित क्षीणता और मोटापा। कंकाल की मांसपेशियों के रोग। पैरापलेजिया और क्वाड्रिप्लेजिया। शाकाहारी भोजन। गुर्दा समारोह में तेजी से गिरावट।
नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से पहले।
यह तय करते समय कि गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करनी है या नहीं।
यह भी याद रखना चाहिए कि कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट और एमडीआरडी फॉर्मूले बच्चों में लागू नहीं होते हैं।

पहले से मौजूद क्रोनिक किडनी रोग, तथाकथित "एआरएफ इन सीआरएफ", या, विदेशी लेखकों की शब्दावली में, "क्रोनिक रीनल फेल्योर पर तीव्र" वाले रोगियों में गुर्दे के कार्य में तीव्र गिरावट के मामलों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
व्यावहारिक दृष्टिकोण से, इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि सीकेडी के रोगियों में तीव्र गुर्दे की शिथिलता के कारण कारकों का समय पर उन्मूलन या रोकथाम अंग के कार्य में गिरावट की प्रगति को धीमा कर सकता है।

सीकेडी के रोगियों में तीव्र गुर्दे की शिथिलता के कारणों में शामिल हो सकते हैं: निर्जलीकरण (तरल प्रतिबंध, मूत्रवर्धक का अनियंत्रित उपयोग); सीएच; अनियंत्रित उच्च रक्तचाप; द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों का उपयोग; रुकावट और / या मूत्र पथ के संक्रमण; प्रणालीगत संक्रमण (सेप्सिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि); नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं: एनएसएआईडी, एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रिफैम्पिसिन, आदि), थियाजाइड्स, रेडियोपैक एजेंट।
यह भी उल्लेख किया जाना चाहिए कि सीकेडी के रोगी किसी भी संभावित नेफ्रोटॉक्सिक कारकों के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं, और इसलिए इन मामलों में आईट्रोजेनिक और स्व-उपचार (जड़ी-बूटियों, सौना, आदि) की समस्याओं पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

सीकेडी की प्रगति की दर का एक अन्य महत्वपूर्ण संकेतक प्रोटीनूरिया है।
एक आउट पेशेंट सेटिंग में, इसका मूल्यांकन करने के लिए, मूत्र के सुबह के हिस्से में प्रोटीन / क्रिएटिनिन अनुपात की गणना करने की सिफारिश की जाती है, जो कि दैनिक प्रोटीन उत्सर्जन को मापने के लगभग बराबर है।
दैनिक प्रोटीनमेह में वृद्धि का मतलब हमेशा सीकेडी की प्रगति की दर में तेजी है।

इलाज।आहार संबंधी सिफारिशें।
सीकेडी आहार के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:
1. शरीर में रक्तचाप, मूत्राधिक्य और द्रव प्रतिधारण के स्तर के आधार पर NaCl सेवन का मध्यम प्रतिबंध।
2. शरीर के वजन के नियंत्रण में, डायरिया के आधार पर अधिकतम संभव तरल पदार्थ का सेवन।
3. प्रोटीन सेवन पर प्रतिबंध (कम प्रोटीन वाला आहार)।
4. फास्फोरस और / या पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध।
5. आहार के ऊर्जा मूल्य को 35 किलो कैलोरी/किलोग्राम शरीर के वजन/दिन के स्तर पर बनाए रखना।
इस तथ्य को देखते हुए कि जैसे-जैसे ट्यूबलोइंटरस्टिनियल स्क्लेरोसिस विकसित होता है, गुर्दे की Na को पुन: अवशोषित करने की क्षमता कम हो सकती है, कुछ मामलों में नमक आहार को प्रति दिन 8 या 10 ग्राम नमक तक बढ़ाया जाना चाहिए। यह तथाकथित "नमक बर्बाद करने वाली किडनी" वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।
सभी स्थितियों में, मूत्रवर्धक के सहवर्ती उपयोग और उनकी खुराक को ध्यान में रखना आवश्यक है।
उच्च खुराक (फ्यूरोसेमाइड के 80-100 मिलीग्राम / दिन से अधिक) में लूप डाइयूरेटिक्स लेने वाले कई रोगियों में, भोजन के साथ टेबल सॉल्ट के सेवन पर प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं होती है।
NaCl सेवन को नियंत्रित करने का सबसे पर्याप्त तरीका मूत्र में Na का दैनिक उत्सर्जन है।
एक स्वस्थ व्यक्ति में, प्रति दिन कम से कम 600 मिलीओस्मोल (मॉसम) ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय पदार्थ (OAS) उत्सर्जित होते हैं।
बरकरार गुर्दे मूत्र को महत्वपूर्ण रूप से केंद्रित करने में सक्षम हैं, और मूत्र में ओएबी (ऑस्मोलैलिटी) की कुल एकाग्रता रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलैलिटी (क्रमशः 1200 या अधिक और 285-295 मॉस्म / किग्रा एच 2 ओ) के चार गुना से अधिक हो सकती है।
गुर्दे पानी के उत्सर्जन के बिना OAB (मुख्य रूप से यूरिया और लवण) का उत्सर्जन नहीं कर सकते।
इसलिए, एक स्वस्थ व्यक्ति सैद्धांतिक रूप से 0.5 लीटर मूत्र में 600 खानों का उत्सर्जन करने में सक्षम है।

सीकेडी की प्रगति के साथ, गुर्दे की एकाग्रता क्षमता लगातार कम हो जाती है, मूत्र की ऑस्मोलैलिटी रक्त प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी के करीब पहुंच जाती है और 300-400 mosm/kg H20 (आइसोस्टेनुरिया) हो जाती है।

चूंकि सीकेडी के उन्नत चरणों में ओएवी का कुल उत्सर्जन नहीं बदलता है, इसलिए यह गणना करना आसान है कि उसी 600 मेरे ओएवी को निकालने के लिए, ड्यूरिसिस की मात्रा 1.5-2 एल / दिन होनी चाहिए।
यहाँ से यह पॉलीयूरिया और निशाचर की उपस्थिति स्पष्ट हो जाती है, और अंततः ऐसे रोगियों में तरल पदार्थ के सेवन पर प्रतिबंध सीकेडी की प्रगति को तेज करता है।

हालांकि, यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीकेडी III-V सेंट में। आसमाटिक रूप से मुक्त पानी निकालने की क्षमता धीरे-धीरे क्षीण होती है, खासकर यदि रोगी मूत्रवर्धक ले रहा हो।
इसलिए, द्रव अधिभार रोगसूचक हाइपोनेट्रेमिया के विकास से भरा होता है।

उपरोक्त सिद्धांतों द्वारा निर्देशित, रोगियों को एक नि: शुल्क जल शासन की अनुमति देने की अनुमति है, दैनिक ड्यूरिसिस की स्व-निगरानी के कार्यान्वयन को ध्यान में रखते हुए, एक्स्ट्रारेनल द्रव हानि (300-500 मिलीलीटर / दिन) के लिए समायोजित किया जाता है। नियमित रूप से शरीर के वजन, रक्तचाप, अतिजलीकरण के नैदानिक ​​​​लक्षणों की निगरानी करना, मूत्र के साथ Na के दैनिक उत्सर्जन का निर्धारण करना और समय-समय पर रक्त में Na के स्तर (हाइपोनेट्रेमिया!) का अध्ययन करना भी आवश्यक है।

व्यावहारिक नेफ्रोलॉजी में कई दशकों से भोजन के साथ प्रोटीन के सेवन को सीमित करने की सिफारिश की गई है, जिसमें कई सैद्धांतिक परिसर हैं।
हालांकि, हाल ही में कम प्रोटीन आहार (एलपीडी) को सीकेडी की प्रगति की दर को धीमा करने के लिए दिखाया गया है।

सीकेडी के रोगियों में एमबीडी के अनुकूली तंत्र में शामिल हैं: इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स में सुधार; गुर्दे और ग्लोमेरुली की अतिवृद्धि की सीमा; डिस्लिपोप्रोटीनेमिया पर सकारात्मक प्रभाव, गुर्दे के चयापचय पर प्रभाव, गुर्दे के ऊतकों द्वारा 02 खपत पर प्रतिबंध; ऑक्सीडेंट के उत्पादन में कमी; टी-सेल फ़ंक्शन पर प्रभाव; एएन का दमन और विकास कारक बी को बदलना, एसिडोसिस के विकास को सीमित करना।
एमबीडी आमतौर पर रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जो तीसरी शताब्दी से शुरू होता है। सीकेडी.
द्वितीय कला पर। शरीर के वजन/दिन के 0.8 ग्राम/किलोग्राम प्रोटीन सामग्री वाला आहार उपयुक्त है।

मानक एमबीडी का तात्पर्य प्रोटीन सेवन को 0.6 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करना है।
आवश्यक अमीनो एसिड के साथ आहार को समृद्ध करने के लिए, पूरक आहार के साथ कम प्रोटीन वाला आहार निर्धारित किया जा सकता है।
कम प्रोटीन आहार विकल्प:
- मानक एमबीडी - प्रोटीन 0.6 ग्राम/किग्रा/दिन (पारंपरिक भोजन के आधार पर);
- एमबीडी आवश्यक अमीनो एसिड और उनके कीटो एनालॉग्स (केटोस्टेरिल तैयारी, फ्रेसेनियस काबी, जर्मनी) के मिश्रण के साथ पूरक; खाद्य प्रोटीन 0.4 ग्राम/किग्रा/दिन + 0.2 ग्राम/किग्रा/दिन केटोस्टेरिल;
- एमबीडी सोया प्रोटीन, प्रोटीन 0.4 ग्राम/किलो/दिन + 0.2 ग्राम/किलो/दिन सोया आइसोलेट के साथ पूरक, उदाहरण के लिए सुप्रो-760 (यूएसए)।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एमबीडी का उपयोग करते समय, कार्बोहाइड्रेट और वसा की कीमत पर 35 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन के स्तर पर आहार के सामान्य ऊर्जा मूल्य को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है, अन्यथा शरीर के अपने प्रोटीन का उपयोग किया जाएगा। एक ऊर्जा सामग्री के रूप में शरीर।
व्यावहारिक कार्य में, रोगियों द्वारा एमबीडी के अनुपालन की निगरानी का मुद्दा आवश्यक है।

प्रति दिन खपत प्रोटीन की मात्रा मूत्र में यूरिया की एकाग्रता के आधार पर निर्धारित की जा सकती है और संशोधित मारोनी सूत्र के अनुसार दैनिक ड्यूरिसिस की मात्रा जानने के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है:
पीबी \u003d 6.25 x ईएमएम + (0.031 x बीएमआई) + *एसपी x 1.25
जहां पीबी प्रोटीन का सेवन है, जी/दिन,
ईएमएम - मूत्र के साथ यूरिया का उत्सर्जन, जी / दिन,
बीएमआई - आदर्श शरीर का वजन (ऊंचाई, सेमी - 100),
*एसपी - दैनिक प्रोटीनमेह, जी/दिन (यह शब्द समीकरण में दर्ज किया जाता है यदि एसपी 5.0 ग्राम/दिन से अधिक हो)।
इस मामले में, यूरिया के दैनिक उत्सर्जन की गणना दैनिक मूत्र की मात्रा और मूत्र में यूरिया की एकाग्रता के आधार पर की जा सकती है, जो कि रूसी नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला निदान के अभ्यास में आमतौर पर mmol / l में निर्धारित किया जाता है:
ईएमएम = उर एक्स डी/2.14
जहां उर दैनिक मूत्र में यूरिया की सांद्रता है, mmol/l;
डी - दैनिक ड्यूरिसिस, एल।

रेनोप्रोटेक्शन।
आधुनिक नेफ्रोलॉजी में, रीनोप्रोटेक्शन का सिद्धांत स्पष्ट रूप से तैयार किया गया है, जिसमें सीकेडी की प्रगति को धीमा करने के उद्देश्य से गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में चिकित्सीय उपायों का एक जटिल कार्यान्वयन शामिल है।

बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री के आधार पर, चिकित्सीय उपायों का परिसर तीन चरणों में किया जाता है:
चरण I - गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य को संरक्षित किया जाता है (सीकेडी चरण I-II), कार्यात्मक रिजर्व में कमी देखी जा सकती है (प्रोटीन भार के जवाब में जीएफआर में 20-30% की कोई वृद्धि नहीं)।
चरण II - गुर्दा का कार्य मध्यम रूप से कम हो जाता है (सीकेडी चरण III)।
स्टेज III - किडनी का कार्य काफी कम हो जाता है (सीकेडी स्टेज IV - स्टेज वी सीकेडी की शुरुआत)।

चरण 1:
1. साक्ष्य-आधारित दवा के सिद्धांतों के अनुसार अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी की पर्याप्त चिकित्सा (अनुमानित संकेतक - 2 ग्राम / दिन से नीचे दैनिक प्रोटीनुरिया में कमी)।
2. मधुमेह के साथ, ग्लाइसेमिया का गहन नियंत्रण और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर (अनुमानित संकेतक - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का नियंत्रण)।
3. एसीई इनहिबिटर, एटीजे रिसेप्टर विरोधी एआईआई, या उसके संयोजन का उपयोग करके रक्तचाप और प्रोटीनूरिया का पर्याप्त नियंत्रण।
4. जटिलताओं का समय पर और पर्याप्त उपचार: दिल की विफलता, संक्रमण, मूत्र पथ में रुकावट।
5. आईट्रोजेनिक कारणों का बहिष्करण: दवाएं, आरजी-कंट्रास्ट अध्ययन, नेफ्रोटॉक्सिन।
6. द्रव्यमान सूचकांक>27kg/m2 के साथ शरीर के वजन का सामान्यीकरण।
ग्लोमेरुलो- और ट्यूबलोइंटरस्टिशियल स्केलेरोसिस के गठन को रोकने में, और इसके परिणामस्वरूप, सीकेडी की प्रगति को धीमा करने में अंतर्निहित गुर्दे की बीमारी की सफल रोगजनक चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण है।
इस मामले में, हम न केवल नव निदान विकृति के उपचार के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि एक्ससेर्बेशन को खत्म करने के बारे में भी बात कर रहे हैं।
मुख्य भड़काऊ प्रक्रिया (या इसके रिलैप्स) की गतिविधि का तात्पर्य ह्यूमरल और ऊतक प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की सक्रियता से है, जो स्वाभाविक रूप से स्केलेरोसिस के विकास की ओर ले जाती है।
दूसरे शब्दों में, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि जितनी अधिक स्पष्ट होती है और जितनी बार इसकी तीव्रता का उल्लेख किया जाता है, उतनी ही तेजी से काठिन्य बनता है।
यह कथन चिकित्सक के पारंपरिक तर्क के साथ पूर्ण सहमति में है और नैदानिक ​​अध्ययनों द्वारा बार-बार पुष्टि की गई है।
ग्लोमेरुलर रोगों में, धमनी उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, गुर्दे के कार्य में गिरावट से बहुत पहले बनता है और उनकी प्रगति में योगदान देता है।
पैरेन्काइमल रोगों में, प्रीग्लोमेरुलर धमनी का स्वर कम हो जाता है और उनके स्वायत्त ऑटोरेग्यूलेशन की प्रणाली बाधित हो जाती है।
नतीजतन, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि की ओर जाता है और केशिका बिस्तर की हार में योगदान देता है।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स चुनते समय, पैरेन्काइमल रीनल हाइपरटेंशन के मुख्य तीन रोगजनक तंत्रों से आगे बढ़ना आवश्यक है; शरीर में हाइपोवोल्मिया की प्रवृत्ति के साथ ना प्रतिधारण; आरएएस की बढ़ी हुई गतिविधि; प्रभावित गुर्दे से अभिवाही आवेगों में वृद्धि के कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि।

मधुमेह अपवृक्कता सहित किसी भी गुर्दे की विकृति में, यदि क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य है और जीएफआर 90 मिली / मिनट से अधिक है, तो 130/85 मिमी एचजी के रक्तचाप के स्तर को प्राप्त करना आवश्यक है। कला।
यदि दैनिक प्रोटीनूरिया 1 ग्राम / दिन से अधिक है, तो रक्तचाप को 125/75 मिमी एचजी पर बनाए रखने की सिफारिश की जाती है। कला।
वर्तमान आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए कि गुर्दे की क्षति के मामले में रात का उच्च रक्तचाप सबसे प्रतिकूल है, रक्तचाप की दैनिक निगरानी के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है और यदि आवश्यक हो, तो उनका सेवन शाम के घंटों में स्थानांतरित करें।

नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में प्रयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के मुख्य समूह:
1. मूत्रवर्धक (जीएफआर . के लिए)< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल)।
4. असाधारण लंबे समय तक कार्रवाई के डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी।
5. बी-ब्लॉकर्स।
उपयोग की अनुशंसित आवृत्ति के अवरोही क्रम में दवाओं को सूचीबद्ध किया गया है।
पैरेन्काइमल गुर्दे की बीमारी के लिए कोई भी एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शरीर में Na चयापचय के सामान्यीकरण के साथ शुरू होनी चाहिए।
गुर्दे के रोगों में, Na को बनाए रखने की प्रवृत्ति होती है, जो जितना अधिक होता है, प्रोटीनूरिया उतना ही अधिक होता है।
कम से कम प्रायोगिक अध्ययनों में, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, ग्लोमेरुली पर आहार में निहित सोडियम का प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव सिद्ध हुआ है।
इसके अलावा, सोडियम आयन एआईआई की क्रिया के लिए चिकनी मांसपेशियों की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति में औसत आहार नमक का सेवन लगभग 15 ग्राम / दिन होता है, इसलिए गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों के लिए पहली सिफारिश नमक का सेवन 3-5 ग्राम / दिन तक सीमित करना है (एक अपवाद ट्यूबलोइंटरस्टिशियल किडनी क्षति हो सकती है - ऊपर देखें)।
एक आउट पेशेंट सेटिंग में, निर्धारित सिफारिशों के साथ रोगी अनुपालन की निगरानी का एक उपाय प्रति दिन मूत्र में सोडियम उत्सर्जन की निगरानी कर रहा है।
ऐसे मामलों में जहां हाइपरवोल्मिया का उल्लेख किया गया है या रोगी हाइपोसोडियम आहार का पालन करने में सक्षम नहीं है, मूत्रवर्धक पहली पंक्ति (प्राथमिकता) दवाएं हैं।
संरक्षित गुर्दा समारोह (जीएफआर> 90 मिली/मिनट) के साथ, थियाजाइड्स का उपयोग जीएफआर . में कमी के साथ किया जा सकता है< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक बिल्कुल contraindicated हैं।

मूत्रवर्धक के साथ उपचार के दौरान, हाइपोवोल्मिया के विकास को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक खुराक नियंत्रण आवश्यक है। अन्यथा, गुर्दा का कार्य तेजी से बिगड़ सकता है - "सीआरएफ पर एआरएफ।"

मेडिकल रीनोप्रोटेक्शन।
वर्तमान में, कई संभावित प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों ने एसीई इनहिबिटर और एटी 1 रिसेप्टर विरोधी के रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव को साबित कर दिया है, जो एएन की कार्रवाई के हेमोडायनामिक और गैर-हेमोडायनामिक तंत्र दोनों से जुड़ा हुआ है।

नेफ्रोप्रोटेक्शन के उद्देश्य से ACE अवरोधकों और/या AT1 प्रतिपक्षी के उपयोग की रणनीति:
- रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, एसपीबी> 0.5-1 ग्राम / दिन के साथ किसी भी नेफ्रोपैथी के विकास के शुरुआती चरणों में सभी रोगियों को एसीई अवरोधक निर्धारित किया जाना चाहिए।
कम प्लाज्मा रेनिन स्तरों पर भी एसीई अवरोधकों में रीनोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं;
- दवाओं की रीनोप्रोटेक्टिव कार्रवाई की प्रभावशीलता का एक नैदानिक ​​​​भविष्यवक्ता आंशिक (SPB .) है< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
एसीई इनहिबिटर के साथ इलाज करते समय, एक खुराक-निर्भरता घटना नोट की जाती है: खुराक जितनी अधिक होगी, एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव उतना ही अधिक स्पष्ट होगा;
- एसीई इनहिबिटर और एटी 1 रिसेप्टर विरोधी का एक रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, चाहे प्रणालीगत हाइपोटेंशन प्रभाव कुछ भी हो।
हालांकि, यदि उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप का स्तर इष्टतम तक नहीं पहुंचता है, तो अन्य औषधीय समूहों की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को जोड़ना आवश्यक है। अतिरिक्त वजन (बॉडी मास इंडेक्स> 27 किग्रा / मी 2) की उपस्थिति में, शरीर के वजन में कमी को प्राप्त करना आवश्यक है, जो दवाओं के एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव को बढ़ाता है;
- समूहों में से किसी एक (एसीई अवरोधक या एटी 1 विरोधी) की किसी भी दवा के उपयोग के अपर्याप्त एंटीप्रोटीन्यूरिक प्रभाव के मामले में, उनके संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।

तीसरी पंक्ति की दवाएं गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी (डिल्टियाज़ेम, वेरापामिल) हैं। उनके एंटीप्रोटीन्यूरिक और रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव मधुमेह और गैर-मधुमेह नेफ्रोपैथी में सिद्ध हुए हैं।
हालांकि, उन्हें केवल ACE अवरोधकों या AT1 प्रतिपक्षी के साथ मूल चिकित्सा के अतिरिक्त माना जा सकता है।

नेफ्रोप्रोटेक्शन के संदर्भ में कम प्रभावी, डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी का उपयोग है।
यह ग्लोमेरुली के योजक धमनी को फैलाने के लिए इन दवाओं की क्षमता से जुड़ा हुआ है।
इसलिए, एक संतोषजनक प्रणालीगत काल्पनिक प्रभाव के साथ भी, ऐसी स्थितियां बनाई जाती हैं जो इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप में योगदान करती हैं, और, परिणामस्वरूप, सीकेडी की प्रगति।
इसके अलावा, शॉर्ट-एक्टिंग डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करते हैं, जो अपने आप में गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव डालता है।
मधुमेह अपवृक्कता के दौरान निफ्फेडिपिन के गैर-लंबे समय तक खुराक रूपों का नकारात्मक प्रभाव सिद्ध हुआ है।
इसलिए, डीएन में इस दवा का उपयोग contraindicated है।
दूसरी ओर, हाल के वर्षों में, डेटा एसीई इनहिबिटर और लंबे समय तक डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी के संयोजन के रीनोप्रोटेक्टिव गुणों की प्रभावशीलता का संकेत देते हुए दिखाई दिए हैं।

आज तक, बी-ब्लॉकर्स रीनोप्रोटेक्टिव दवाओं के रूप में अंतिम स्थान पर काबिज हैं।
हालांकि, हाल के प्रायोगिक अध्ययनों के संबंध में, जिन्होंने क्रोनिक नेफ्रोपैथी की प्रगति में सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता की भूमिका को सिद्ध किया है, नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप में उनके उपयोग की वैधता पर दृष्टिकोण को संशोधित किया जाना चाहिए।

द्वितीय चरण(किसी भी गुर्दे की विकृति वाले रोगी और जीएफआर 59-25 मिली / मिनट)।
इस स्तर पर उपचार योजना में शामिल हैं:
1. आहार संबंधी गतिविधियाँ।
2. उच्च रक्तचाप और हाइपरवोल्मिया को नियंत्रित करने के लिए लूप डाइयूरेटिक्स का उपयोग।
3. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, एसीई इनहिबिटर के संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए। 0.45-0.5 mmol / l के प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर के साथ, उच्च खुराक में ACE अवरोधकों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
4. फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का सुधार।
5. एरिथ्रोपोइटिन का उपयोग करके एनीमिया का प्रारंभिक सुधार।
6. डिस्लिपोप्रोटीनेमिया का सुधार।
7. चयापचय अम्लरक्तता का सुधार। जीएफआर में 60 मिली/मिनट से कम (सीकेडी चरण III) के साथ, सभी ड्रग थेरेपी कम प्रोटीन वाले आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती हैं।
हाइपो- या हाइपरवोल्मिया से बचने के लिए अधिक कठोर सोडियम और तरल पदार्थ के सेवन की आवश्यकता होती है।
लूप मूत्रवर्धक का उपयोग विशेष रूप से मूत्रवर्धक के रूप में किया जाता है। कभी-कभी थियाजाइड के साथ उनका संयोजन स्वीकार्य होता है, लेकिन अकेले थियाजाइड मूत्रवर्धक के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
जीएफआर 59-30 मिली / मिनट के साथ एसीई इनहिबिटर के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात्: गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में गिरावट, जिसे इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में कमी से समझाया गया है; हाइपरकेलेमिया, एनीमिया।
0.45-0.5 mmol / l के प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर के साथ, ACE अवरोधक पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं और सावधानी के साथ उपयोग की जाती हैं।
लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन सीसीबी और लूप डाइयूरेटिक्स के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है।
जब जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम होता है, तो फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार, एनीमिया, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और एसिडोसिस का उपचार शुरू किया जाता है। डेयरी उत्पादों के प्रतिबंध के साथ कम प्रोटीन वाला आहार शरीर में प्रवेश करने वाले अकार्बनिक कैल्शियम की कुल मात्रा को कम करने में मदद करता है। इसके अलावा, सीकेडी में, कैल्शियम अवशोषण को बढ़ाने के लिए आंत की अनुकूली क्षमता क्षीण होती है (1,25(OH)2D3 की कमी के कारण)।
ये सभी कारक रोगियों को हाइपोकैल्सीमिया के विकास के लिए प्रेरित करते हैं।
यदि सीकेडी के रोगी को कुल प्लाज्मा प्रोटीन के सामान्य स्तर के साथ हाइपोकैल्सीमिया है, तो रक्त में कैल्शियम के स्तर को सही करने के लिए कैल्शियम कार्बोनेट के रूप में प्रति दिन 1 ग्राम शुद्ध कलश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
इस प्रकार की चिकित्सा में रक्त और मूत्र में कैल्शियम के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में हाइपरफोस्फेटेमिया नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, महाधमनी वाल्व) और आंतरिक अंगों के कैल्सीफिकेशन की घटना में योगदान देता है। यह आमतौर पर तब दर्ज किया जाता है जब जीएफआर 30 मिली/मिनट से कम हो जाता है।

कम प्रोटीन वाले आहार में आमतौर पर डेयरी उत्पादों के सेवन पर प्रतिबंध शामिल होता है, और इसलिए रोगी के शरीर में अकार्बनिक फास्फोरस का सेवन कम हो जाता है।
हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक और महत्वपूर्ण प्रोटीन सेवन के प्रतिबंध से नकारात्मक प्रोटीन अपचय और कुपोषण हो सकता है।
इन मामलों में, आंतों में फॉस्फेट के अवशोषण को बाधित करने वाली दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ आहार में पूर्ण प्रोटीन जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

वर्तमान में अभ्यास में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले कैल्शियम कार्बोनेट और कैल्शियम एसीटेट हैं, जो आंत में अघुलनशील फॉस्फेट लवण बनाते हैं।
इन दवाओं का लाभ कैल्शियम के साथ शरीर का अतिरिक्त संवर्धन है, जो सहवर्ती हाइपोकैल्सीमिया के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। कैल्शियम एसीटेट एक बड़ी फॉस्फेट-बाध्यकारी क्षमता और कैल्शियम आयनों की कम रिहाई द्वारा प्रतिष्ठित है।

कैल्शियम की तैयारी (एसीटेट और कार्बोनेट) को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए, लताओं को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और औसतन 2 से 6 ग्राम / दिन तक होता है।
वर्तमान में, सीकेडी के रोगियों में बाद की संभावित विषाक्तता के कारण एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड का उपयोग फॉस्फेट बाइंडर्स के रूप में नहीं किया जाता है।

कुछ साल पहले, फॉस्फेट-बाइंडिंग एजेंट जिनमें एल्यूमीनियम या कैल्शियम आयन नहीं होते हैं, विदेशों में दिखाई देते हैं - दवा रेनागेल (सेवेलमर हाइड्रोक्लोराइड 400-500 मिलीग्राम)।
दवा में उच्च फॉस्फेट-बाध्यकारी गतिविधि होती है, इसके उपयोग के साथ कोई दुष्प्रभाव नहीं देखा जाता है, लेकिन यह रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है।

गुर्दे के बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी कार्य के कारण सीकेडी के रोगियों में, विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी होती है।
विटामिन डी3 के सक्रिय रूप के लिए सब्सट्रेट 25 (ओएच) डी3 - 25-हाइड्रॉक्सीकोलेकैल्सीफेरोल है, जो यकृत में बनता है।
गुर्दे की बीमारी आमतौर पर 25 (ओएच) डी 3 स्तरों को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन उच्च प्रोटीनुरिया के मामलों में, विटामिन डी-वाहक प्रोटीन से इसके नुकसान के कारण कोलेक्लसिफेरोल का स्तर कम हो सकता है।
हमें अपर्याप्त सूर्यातप और प्रोटीन-ऊर्जा की कमी जैसे कारणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।
यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के रक्त प्लाज्मा में 25 (OH) D3 का स्तर 50 एनएमओएल / एल से कम है, तो रोगियों को कोलेक्लसिफेरोल के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता होती है।
ऐसे मामलों में जहां पैराथाइरॉइड हार्मोन की उच्च सांद्रता (200 पीजी / एमएल से अधिक) कोलेक्लसिफेरोल की सामान्य एकाग्रता के साथ नोट किया जाता है, दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है 1,25 (ओएच) 2डी3 (कैल्सीट्रियोल) या 1 ए (ओएच) डी 3 (अल्फा- कैलिसिडिओल)।
दवाओं के अंतिम समूह को जिगर में 1.25 (ओएच) 203 में चयापचय किया जाता है। आमतौर पर कम खुराक का उपयोग किया जाता है - 0.125-0.25 माइक्रोग्राम प्रति 1,25-डायहाइड्रोक्सीकोलेक्लसिफेरोल। यह उपचार आहार रक्त में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि को रोकता है, लेकिन यह पैराथाइरॉइड हाइपरप्लासिया के विकास को कितना रोक सकता है, यह अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

एनीमिया सुधार
एनीमिया सीकेडी के सबसे विशिष्ट लक्षणों में से एक है।
यह आमतौर पर तब बनता है जब जीएफआर 30 मिली/मिनट तक गिर जाता है।
इस स्थिति में एनीमिया का प्रमुख रोगजनक कारक एरिथ्रोपोइटिन की एक पूर्ण या अधिक बार सापेक्ष कमी है।
हालांकि, अगर एनीमिया सीकेडी के शुरुआती चरणों में बनता है, तो इसकी उत्पत्ति को लोहे की कमी (कम प्लाज्मा फेरिटिन), इरोसिव यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोपैथी के विकास के कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की कमी (सबसे आम कारण) जैसे कारकों को भी ध्यान में रखना चाहिए। ), प्रोटीन-ऊर्जा अपर्याप्तता (परिणामस्वरूप अपर्याप्त कम प्रोटीन आहार या गंभीर अपच संबंधी विकारों की उपस्थिति में रोगी के आहार आत्म-प्रतिबंधों के कारण), फोलिक एसिड की कमी (दुर्लभ कारण), अंतर्निहित विकृति की अभिव्यक्तियाँ (SLE, मायलोमा, आदि)।

सीकेडी में एनीमिया के माध्यमिक कारणों से इंकार किया जाना चाहिए जब भी कम हीमोग्लोबिन मान (7–8 ग्राम / डीएल) 40 मिलीलीटर / मिनट से ऊपर जीएफआर वाले रोगियों में सूचित किया जाता है। किसी भी मामले में, लोहे की तैयारी (मौखिक या अंतःशिरा) के साथ बुनियादी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
वर्तमान में, नेफ्रोलॉजिस्ट के बीच, एनीमिया के लिए एरिथ्रोपोइटिन थेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत के संबंध में एक एकीकृत दृष्टिकोण बनाया गया है।
सबसे पहले, प्रायोगिक और कुछ नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि एरिथ्रोपोइटिन के साथ सीकेडी में एनीमिया का सुधार पीआई की प्रगति की दर को धीमा कर देता है।
दूसरे, एरिथ्रोपोइटिन का प्रारंभिक उपयोग एलवीएच की प्रगति को रोकता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर (विशेषकर बाद में आरआरटी ​​पर रोगियों में) में अचानक मृत्यु के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है।

एनीमिया का उपचार एरिथ्रोपोइटिन की एक खुराक के साथ शुरू होता है 1000 यूनिट एस / सी प्रति सप्ताह 1 बार; सबसे पहले शरीर में लोहे के भंडार को बहाल करने की सिफारिश की जाती है (देखें)।
उपचार की शुरुआत से 6-8 सप्ताह के बाद प्रभाव की उम्मीद की जानी चाहिए।
हीमोग्लोबिन का स्तर 10-11 g/dl के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। उपचार का जवाब देने में विफलता आमतौर पर लोहे की कमी या एक अंतःक्रियात्मक संक्रमण का संकेत देती है।
यहां तक ​​​​कि रोगियों में लाल रक्त के संकेतकों में मामूली सुधार के साथ, एक नियम के रूप में, स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में काफी सुधार होता है: भूख, शारीरिक और मानसिक कार्य क्षमता में वृद्धि।
इस अवधि के दौरान, रोगियों के प्रबंधन में कुछ सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि रोगी स्वतंत्र रूप से आहार का विस्तार करते हैं, पानी और इलेक्ट्रोलाइट आहार (हाइपरहाइड्रेशन, हाइपरकेलेमिया) के अनुपालन के बारे में कम गंभीर होते हैं।

एरिथ्रोपोइटिन उपचार के दुष्प्रभावों में से, रक्तचाप में संभावित वृद्धि का संकेत दिया जाना चाहिए, जिसके लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की आवश्यकता होती है।
वर्तमान में, एरिथ्रोपोइटिन एस / सी की कम खुराक का उपयोग करते समय, उच्च रक्तचाप शायद ही कभी एक घातक पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

डिस्लिपोप्रोटीनेमिया का सुधार
यूरेमिक डिस्लिपोप्रोटीनेमिया (डीएलपी) तब बनना शुरू होता है जब जीएफआर 50 मिली/मिनट से कम हो जाता है।
इसका मुख्य कारण वीएलडीएल के अपचय की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। नतीजतन, रक्त में वीएलडीएल और मध्यवर्ती-घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एकाग्रता बढ़ जाती है, और लिपोलोटाइड्स के एंटी-एथेरोजेनिक अंश की एकाग्रता - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कम हो जाती है।
व्यावहारिक कार्य में, यूरेमिक डीएलपी का निदान करने के लिए, यह रक्त में कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और α-कोलेस्ट्रॉल के स्तर को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। सीकेडी में लिपिड चयापचय विकारों की विशेषता विशेषताएं होंगी: नॉर्मो- या मध्यम हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया और हाइपो-ए-कोलेस्ट्रोलेमिया।

वर्तमान में, सीकेडी के रोगियों में लिपिड-लोअरिंग थेरेपी की ओर रुझान बढ़ रहा है।
यह दो कारणों से समझाया गया है।
सबसे पहले, सीआरएफ में लिपिड चयापचय संबंधी विकार संभावित रूप से एथेरोजेनिक हैं। और अगर हम इस बात को ध्यान में रखते हैं कि एथेरोस्क्लेरोसिस (एएच, कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता, एलवीएच, एंडोथेलियल डिसफंक्शन) के त्वरित विकास के लिए अन्य जोखिम कारक भी सीकेडी में मौजूद हैं, तो हृदय रोगों (हेमोडायलिसिस पर रोगियों सहित) से एचएफ के रोगियों की उच्च मृत्यु दर समझ में आती है। .
दूसरे, डीएलपी किसी भी गुर्दे की विकृति में पीआई की प्रगति की दर को तेज करता है। लिपिड विकारों (हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपो-ए-कोलेस्ट्रोलेमिया) की प्रकृति को देखते हुए, फ़िब्रेट्स (जेमफिब्रोज़िल) सैद्धांतिक रूप से पसंद की दवाएं होनी चाहिए।
हालांकि, पीएन में उनका उपयोग रबडोमायोलिसिस के रूप में गंभीर दुष्प्रभावों के विकास से भरा होता है, क्योंकि दवाएं गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं। इसलिए, 3-हाइड्रॉक्सी-3-मिथाइलग्लुटरीएल रिडक्टेस इनहिबिटर - कोएंजाइम ए - स्टैटिन की छोटी खुराक (20 एमटी / दिन से अधिक नहीं) लेने की सिफारिश की जाती है, जो विशेष रूप से यकृत में चयापचय होती है।
इसके अलावा, स्टैटिन का एक मध्यम हाइपोट्राइग्लिसराइडेमिक प्रभाव भी होता है।
लिपिड-लोअरिंग थेरेपी क्रोनिक रीनल फेल्योर में एथेरोस्क्लेरोसिस के त्वरित गठन (विकास) को कैसे रोक सकती है, इसका सवाल आज भी खुला है।

चयापचय अम्लरक्तता का सुधार
सीकेडी में, हाइड्रोजन आयनों का वृक्क उत्सर्जन, जो प्रोटीन और आंशिक रूप से फॉस्फोलिपिड के चयापचय के परिणामस्वरूप शरीर में बनता है, बिगड़ा हुआ है, और बाइकार्बोनेट आयन का उत्सर्जन बढ़ जाता है।
एक कम प्रोटीन आहार एसिड-बेस बैलेंस के रखरखाव में योगदान देता है, इसलिए, चयापचय एसिडोसिस की स्पष्ट घटनाओं के साथ, सीकेडी के देर के चरणों में या आहार के अनुपालन के मामलों में मिलना आवश्यक है।
जब तक बाइकार्बोनेट का स्तर 15-17 mmol/l से कम नहीं हो जाता, तब तक रोगी आमतौर पर मेटाबॉलिक एसिडोसिस को अच्छी तरह सहन कर लेते हैं।
इन मामलों में, सोडियम बाइकार्बोनेट को मौखिक रूप से (1-3 ग्राम / दिन) निर्धारित करके रक्त की बाइकार्बोनेट क्षमता को बहाल करने की सिफारिश की जाती है, और गंभीर एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट IV के 4% समाधान का प्रशासन करें।

मरीजों को आसानी से एसिडोसिस की हल्की डिग्री का सामना करना पड़ता है, इसलिए, आधार की कमी (बीई - 6-8) के स्तर पर रोगियों का प्रबंधन करना इष्टतम है।
अंदर सोडियम बाइकार्बोनेट के लंबे समय तक सेवन के साथ, शरीर में सोडियम के आदान-प्रदान पर सख्त नियंत्रण आवश्यक है (उच्च रक्तचाप, हाइपरवोल्मिया, मूत्र में सोडियम का दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि संभव है)।
एसिडोसिस के साथ, हड्डी के ऊतकों (हड्डी बफर) की खनिज संरचना परेशान होती है, और 1,25 (ओएच) 2 डी 3 के गुर्दे संश्लेषण को दबा दिया जाता है।
ये कारक वृक्क अस्थिदुष्पोषण की उत्पत्ति में भूमिका निभा सकते हैं।

चरण IIIसीकेडी के रोगियों में चिकित्सीय उपायों का एक जटिल कार्यान्वयन, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत के लिए रोगी की सीधी तैयारी का प्रतीक है।
एनकेएफ दिशानिर्देश 15 मिली/मिनट से कम जीएफआर पर आरआरटी ​​शुरू करने की सलाह देते हैं, और डीएम के रोगियों में, जीएफआर के उच्च स्तर पर इस उपचार को शुरू करना उचित है, हालांकि इस स्थिति में इसके इष्टतम मूल्य का मुद्दा अभी भी बहस का विषय है। .

आरआरटी ​​की शुरुआत के लिए मरीजों को तैयार करना शामिल है:
1. मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण, प्रशिक्षण, रोगियों के रिश्तेदारों के लिए सूचना, रोजगार के मुद्दों को हल करना।
2. संवहनी पहुंच का गठन (हेमोडायलिसिस के उपचार में) - जीएफआर 20 मिली / मिनट पर धमनीविस्फार नालव्रण, और मधुमेह और / या खराब विकसित शिरापरक नेटवर्क वाले रोगियों में - जीएफआर में लगभग 25 मिली / मिनट।
3. हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण।

स्वाभाविक रूप से, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस थेरेपी की शुरुआत हमेशा रोगियों और उनके परिवारों के लिए एक नाटक होती है।
इस संबंध में, बाद के उपचार परिणामों के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी का बहुत महत्व है।
आगामी उपचार के सिद्धांतों, चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में उपचार के तरीकों की तुलना में इसकी प्रभावशीलता (उदाहरण के लिए, ऑन्कोलॉजी में), भविष्य में गुर्दा प्रत्यारोपण की संभावना, और इसी तरह के बारे में स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी के दृष्टिकोण से, समूह चिकित्सा और रोगी स्कूल तर्कसंगत हैं।
मरीजों के रोजगार का मुद्दा जरूरी है, क्योंकि कई मरीज काम करना जारी रखने में सक्षम और इच्छुक हैं।
संवहनी पहुंच का प्रारंभिक निर्माण बेहतर है, क्योंकि पर्याप्त रक्त प्रवाह के साथ धमनीविस्फार के निर्माण के लिए 3 से 6 महीने की आवश्यकता होती है।

आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, हेमोडायलिसिस उपचार शुरू होने से पहले हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।
हेपेटाइटिस बी वायरस के खिलाफ टीके आमतौर पर तीन बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से, पहले इंजेक्शन के बाद एक महीने के अंतराल के साथ, फिर टीकाकरण शुरू होने के छह महीने बाद (योजना 0-1-6 महीने) दी जाती है।
0-1-2 महीने की अनुसूची के अनुसार टीके को प्रशासित करके एक तेज प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त की जाती है। एक वयस्क के लिए HBsAg की खुराक प्रति इंजेक्शन 10-20 एमसीजी है।
टीकाकरण के बाद के एंटीबॉडी 5-7 साल तक बने रहते हैं, लेकिन उनकी एकाग्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है।
हेपेटाइटिस बी वायरस के सतह प्रतिजन में एटी टिटर में 10 आईयू / एल से कम के स्तर तक कमी के साथ, पुनर्विकास आवश्यक है।

किडनी प्रत्यारोपण
उपचार का सबसे आशाजनक तरीका।
गुर्दा प्रत्यारोपण एक नाटकीय उपचार है।
भविष्य में, रोगी एक स्वस्थ व्यक्ति होता है, यदि सब कुछ सुचारू रूप से चला जाए, यदि सभी नियमों के अनुसार किडनी का प्रत्यारोपण किया जाए।
1952 में बोस्टन में, प्रत्यारोपण केंद्र में, जे। मरे और ई। थॉमस ने एक जुड़वां से एक किडनी का सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण किया, और 2 साल बाद - एक लाश से।
इस सफलता ने सर्जनों को नोबेल पुरस्कार विजेता बनाया।
यही पुरस्कार ए. कारेल को प्रत्यारोपण पर उनके काम के लिए दिया गया था।
प्रत्यारोपण के अभ्यास में आधुनिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की शुरूआत ने प्रतिरोपित गुर्दे की संख्या में एक वैश्विक वृद्धि प्रदान की है।
आज, गुर्दा प्रत्यारोपण आंतरिक अंग प्रत्यारोपण का सबसे आम और सबसे सफलतापूर्वक विकसित होने वाला प्रकार है।
यदि 50 के दशक में यह जीएन के रोगियों को बचाने के बारे में था, लेकिन अब गुर्दे को मधुमेह अपवृक्कता, अमाइलॉइडोसिस, आदि के रोगियों में सफलतापूर्वक प्रत्यारोपित किया जाता है।
अब तक, दुनिया भर में 500,000 से अधिक गुर्दा प्रत्यारोपण किए जा चुके हैं।

प्रत्यारोपण अस्तित्व एक अभूतपूर्व स्तर पर पहुंच गया है।
यूनाइटेड ऑर्गन डिस्ट्रीब्यूशन नेटवर्क (यूएनओएस) किडनी रजिस्ट्री के अनुसार, कैडेवरिक किडनी प्रत्यारोपण के लिए एक साल और पांच साल की जीवित रहने की दर क्रमशः 89.4% और 64.7% है।
जीवित दाताओं से प्रत्यारोपण के समान आंकड़े 94.5% और 78.4% हैं।
कैडवेरिक प्रत्यारोपण वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 2000 में 95% और 82% थी।
जीवित दाताओं से प्रतिरोपित किडनी वाले रोगियों में यह थोड़ा अधिक है - 98% और 91%।

इम्युनोसुप्रेशन तकनीकों के निरंतर विकास ने ग्राफ्ट्स के "आधे जीवन" (लगभग 2 गुना) में उल्लेखनीय वृद्धि की है।
जीवित दाताओं से कैडवेरिक किडनी और किडनी के लिए यह अवधि क्रमशः 14 और 22 वर्ष है।
फ्रीबर्ग यूनिवर्सिटी अस्पताल के अनुसार, जिसने 1086 किडनी प्रत्यारोपण के परिणामों का सारांश दिया, ऑपरेशन के 20 साल बाद, प्राप्तकर्ताओं की जीवित रहने की दर 84% थी, ग्राफ्ट संचालित रोगियों के 55% में कार्य करता था।
ग्राफ्ट की उत्तरजीविता दर मुख्य रूप से ऑपरेशन के बाद पहले 4-6 वर्षों में और विशेष रूप से पहले वर्ष के दौरान काफी कम हो जाती है। 6 वर्षों के बाद, भ्रष्टाचार के नुकसान की संख्या नगण्य है, जिससे कि अगले 15 वर्षों में कार्य को बनाए रखने वाले प्रतिरोपित गुर्दे की संख्या लगभग अपरिवर्तित रहती है।

अंतिम चरण के सीकेडी के रोगियों के इलाज के इस आशाजनक तरीके का प्रसार मुख्य रूप से डोनर किडनी की कमी से बाधित है।
प्रत्यारोपण की एक बड़ी समस्या दाता अंग उपलब्ध कराने का मुद्दा है।
दाता की खोज बहुत कठिन है, क्योंकि ऐसी बीमारियाँ हैं जो किडनी (ट्यूमर, संक्रमण, गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था में परिवर्तन) को लेने से रोक सकती हैं।
रक्त प्रकार और हिस्टोकम्पैटिबिलिटी एंटीजन द्वारा प्राप्तकर्ता का चयन करना अनिवार्य है।
यह प्रतिरोपित गुर्दा के दीर्घकालिक कामकाज के परिणामों में सुधार करता है।
इस परिस्थिति के कारण ऑपरेशन के लिए प्रतीक्षा समय में उल्लेखनीय वृद्धि हुई।
पश्चात की अवधि में प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की उच्च लागत के बावजूद, गुर्दा प्रत्यारोपण अन्य आरआरटी ​​विधियों की तुलना में अधिक लागत प्रभावी है।

विकसित देशों में, एक सफल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप डायलिसिस उपचार प्राप्त करने वाले रोगी की तुलना में 5 वर्षों में लगभग 100,000 डॉलर की बचत हो सकती है।
उपचार की इस पद्धति की जबरदस्त सफलता के बावजूद, अभी भी कई सवालों पर ध्यान देने की जरूरत है।

एक कठिन समस्या गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए संकेत और मतभेद हैं।
सर्जरी के लिए संकेत स्थापित करते समय, यह माना जाता है कि पुरानी गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम में कई व्यक्तिगत विशेषताएं हैं: क्रिएटिनिनमिया का स्तर, इसकी वृद्धि की दर, उपचार के अन्य तरीकों की प्रभावशीलता, साथ ही पुरानी गुर्दे की विफलता की जटिलताएं।

गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए आम तौर पर स्वीकृत संकेत रोगियों की स्थिति है जब सीआरएफ की विकासशील जटिलताएं अभी भी प्रतिवर्ती हैं।
गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए मतभेद हैं: 75 वर्ष से अधिक आयु, हृदय की गंभीर विकृति, रक्त वाहिकाओं, फेफड़े, यकृत, घातक नवोप्लाज्म, सक्रिय संक्रमण, सक्रिय वर्तमान वास्कुलिटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गंभीर मोटापा, प्राथमिक ऑक्सालोसिस, मूत्र के बहिर्वाह अवरोध के साथ निचले मूत्र पथ की असंशोधित विकृति, दवा या शराब की लत, गंभीर मनोसामाजिक समस्याएं।

ऑपरेशन के विशुद्ध रूप से तकनीकी विवरणों पर ध्यान दिए बिना, हम तुरंत कहेंगे कि पोस्टऑपरेटिव अवधि किडनी प्रत्यारोपण की समस्या में एक विशेष स्थान रखती है, क्योंकि इस समय रोगी के आगे के भाग्य का निर्धारण होता है।

सबसे महत्वपूर्ण हैं इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, साथ ही जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।
इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के संदर्भ में, अग्रणी स्थान "ट्रिपल थेरेपी" - जीसीएस, साइक्लोस्पोरिन-ए (टैक्रोलिमस), मायकोफेनोलेट मोफेटिल (सिरोलिमस) से संबंधित है।
साइक्लोस्पोरिन-ए का उपयोग करते समय इम्यूनोसप्रेशन की पर्याप्तता को नियंत्रित करने और उपचार की जटिलताओं को नियंत्रित करने के लिए, रक्त में इस दवा की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए।
प्रत्यारोपण के बाद दूसरे महीने से, रक्त में सीएसए के स्तर को 100-200 माइक्रोग्राम प्रति लीटर के दायरे में बनाए रखना आवश्यक है।

हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक रैपामाइसिन, जो किडनी सहित प्रत्यारोपित अंगों की अस्वीकृति को रोकता है, ने नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया है। दिलचस्प बात यह है कि रैपामाइसिन बैलून एंजियोप्लास्टी के बाद माध्यमिक वाहिकासंकीर्णन की संभावना को कम करता है। इसके अलावा, यह दवा कुछ कैंसर ट्यूमर के मेटास्टेसिस को रोकती है और उनके विकास को रोकती है।

अमेरिकन मेयो क्लिनिक में नए पशु प्रयोगों के परिणाम बताते हैं कि रैपामाइसिन घातक ब्रेन ट्यूमर के विकिरण उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।
ये सामग्री डॉ. सरकारियो और उनके सहयोगियों द्वारा नवंबर 2002 में फ्रैंकफर्ट में ऑन्कोलॉजी संगोष्ठी के प्रतिभागियों को प्रस्तुत की गई थी।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, अस्वीकृति संकट के अलावा, रोगियों को संक्रमण, साथ ही मूत्राशय की दीवार के परिगलन और नालव्रण, रक्तस्राव और एक स्टेरॉयड पेट के अल्सर के विकास का खतरा होता है।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम, भ्रष्टाचार धमनी स्टेनोसिस का विकास, भ्रष्टाचार (जीएन) में अंतर्निहित बीमारी की पुनरावृत्ति बनी रहती है।
आधुनिक प्रत्यारोपण विज्ञान की तत्काल समस्याओं में से एक प्रतिरोपित अंग की व्यवहार्यता का संरक्षण है।
गुर्दे की इस्किमिया की अवधि 1 घंटे से अधिक होने पर ग्राफ्ट फ़ंक्शन की बहाली की संभावना तेजी से कम हो जाती है।
एक अंतःकोशिकीय द्रव के सदृश हाइपोथर्मिक विलयन में गैर-छिड़काव संरक्षण द्वारा एक मृत गुर्दे का संरक्षण प्राप्त किया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा सबसे तीव्र गुर्दे की बीमारियों से निपटने का प्रबंधन करती है और अधिकांश पुरानी लोगों की प्रगति को रोकती है। दुर्भाग्य से, लगभग 40% गुर्दे की विकृति अभी भी पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के विकास से जटिल है।

यह शब्द संयोजी ऊतक द्वारा गुर्दे (नेफ्रॉन) की संरचनात्मक इकाइयों के हिस्से की मृत्यु या प्रतिस्थापन को संदर्भित करता है और नाइट्रोजनयुक्त कचरे के रक्त को साफ करने में गुर्दे के कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, जो इसके लिए जिम्मेदार है लाल रक्त तत्वों का निर्माण, अतिरिक्त पानी और लवण को हटाना, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट्स का पुन: अवशोषण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन, एसिड-बेस बैलेंस का एक विकार है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है और अक्सर सीआरएफ के टर्मिनल संस्करण में मृत्यु का कारण बनता है। निदान उन उल्लंघनों के साथ किया जाता है जो तीन महीने या उससे अधिक समय तक दर्ज किए जाते हैं।

आज सीकेडी को क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) भी कहा जाता है। यह शब्द गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास की संभावना पर जोर देता है, यहां तक ​​कि प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) अभी तक कम नहीं हुई है। यह आपको गुर्दे की विफलता के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों के साथ अधिक निकटता से निपटने और उनके पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देता है।

सीआरएफ . के लिए मानदंड

सीआरएफ का निदान तब किया जाता है जब रोगी को 3 महीने या उससे अधिक समय से दो प्रकार के गुर्दे संबंधी विकारों में से एक हो:

• उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ गुर्दे को नुकसान, जो प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। वहीं, जीएफआर घट सकता है या सामान्य रह सकता है।
• गुर्दे की क्षति के साथ या बिना जीएफआर में 60 मिली प्रति मिनट से भी कम की कमी होती है। निस्पंदन दर का यह सूचक लगभग आधे गुर्दा नेफ्रॉन की मृत्यु से मेल खाता है।

क्या सीकेडी की ओर जाता है

उपचार के बिना लगभग कोई भी पुरानी गुर्दे की बीमारी जल्दी या बाद में गुर्दे की विफलता के साथ नेफ्रोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकती है जो सामान्य रूप से काम नहीं करती है। यानी समय पर इलाज के बिना सीआरएफ जैसी किडनी की किसी भी बीमारी का ऐसा नतीजा बस कुछ ही समय की बात है। हालांकि, हृदय विकृति, अंतःस्रावी रोग और प्रणालीगत रोग गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

• गुर्दे की बीमारी: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस, किडनी ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोलिथियासिस।
• मूत्र पथ की विकृति: यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्ग सख्त।
• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, सहित। गुर्दे की वाहिकाओं का एंजियोस्क्लेरोसिस।
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी: मधुमेह।
• प्रणालीगत रोग: वृक्क अमाइलॉइडोसिस, .

सीकेडी कैसे विकसित होता है

गुर्दे के प्रभावित ग्लोमेरुली को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया एक साथ शेष लोगों में कार्यात्मक प्रतिपूरक परिवर्तनों के साथ होती है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों के पारित होने के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का मुख्य कारण ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन की दर में कमी है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट है। एक अप्रत्यक्ष संकेतक जिसके द्वारा कोई जीएफआर का आकलन कर सकता है वह रक्त क्रिएटिनिन है।

• सीकेडी का पहला चरण प्रारंभिक है

वहीं, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 90 मिली प्रति मिनट (सामान्य संस्करण) के स्तर पर बनी रहती है। किडनी खराब होने की पुष्टि हुई है।

• दूसरे चरण

यह 89-60 की सीमा में जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति का सुझाव देता है। बुजुर्गों के लिए, गुर्दे को संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में, ऐसे संकेतकों को आदर्श माना जाता है।

• तीसरा चरण

तीसरे मध्यम चरण में, जीएफआर 60-30 मिलीलीटर प्रति मिनट तक गिर जाता है। वहीं, किडनी में होने वाली प्रक्रिया अक्सर नजरों से छिप जाती है। कोई उज्ज्वल क्लिनिक नहीं है। शायद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में मामूली कमी और संबंधित कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा, कमी भूख। लगभग आधे रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि होती है (मुख्य रूप से डायस्टोलिक, यानी निचला)।

• चौथा चरण

इसे रूढ़िवादी कहा जाता है, क्योंकि इसे दवाओं से रोका जा सकता है और पहले की तरह, हार्डवेयर विधियों (हेमोडायलिसिस) द्वारा रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। वहीं, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन को 15-29 मिली प्रति मिनट के स्तर पर रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण हैं: गंभीर कमजोरी, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने की क्षमता में कमी। मूत्र उत्पादन में वृद्धि, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा (निशाचर) के साथ महत्वपूर्ण पेशाब। लगभग आधे मरीज उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• पांचवां चरण

गुर्दे की विफलता के पांचवें चरण को टर्मिनल नाम मिला, अर्थात। अंतिम। 15 मिली प्रति मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ऑलिगुरिया) तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह स्थिति (औरिया) के परिणाम में पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, सभी अंगों और प्रणालियों (मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशी) के घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ शरीर को नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (यूरीमिया) के साथ जहर देने के सभी संकेत हैं। घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, रोगी का जीवन सीधे रक्त के डायलिसिस पर निर्भर करता है (गैर-काम करने वाले गुर्दे को छोड़कर इसे साफ करना)। हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के बिना, रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

रोगियों की उपस्थिति

जब तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, तब तक उपस्थिति प्रभावित नहीं होती है।

• एनीमिया के कारण पीलापन दिखाई देता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण, शुष्क त्वचा।
• जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन प्रकट होता है, उनकी लोच में कमी आती है।
• सहज रक्तस्राव और चोट लग सकती है।
• खरोंच के कारण।
• आम प्रकार के अनासारका तक चेहरे की सूजन के साथ तथाकथित वृक्क शोफ द्वारा विशेषता।
• मांसपेशियां भी अपना स्वर खो देती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, जिससे थकान बढ़ जाती है और रोगी की काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान

यह उदासीनता, रात की नींद संबंधी विकार और दिन के दौरान उनींदापन से प्रकट होता है। याददाश्त में कमी, सीखने की क्षमता। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, स्पष्ट सुस्ती और याद रखने और सोचने की क्षमता के विकार प्रकट होते हैं।

तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में उल्लंघन अंगों की ठंडक, झुनझुनी संवेदनाओं, रेंगने को प्रभावित करते हैं। भविष्य में, हाथ और पैर में आंदोलन विकार जुड़ जाते हैं।

मूत्र समारोह

वह शुरू में एक प्रकार के पॉलीयूरिया (मूत्र की मात्रा में वृद्धि) से पीड़ित होती है, जिसमें रात में पेशाब की प्रबलता होती है। इसके अलावा, सीआरएफ मूत्र की मात्रा को कम करने और उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति तक एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के मार्ग के साथ विकसित होता है।

जल-नमक संतुलन

• बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुँह से नमक असंतुलन प्रकट होता है
• कमजोरी, अचानक खड़े होने पर आंखों का काला पड़ना (सोडियम की कमी के कारण)
• अतिरिक्त पोटेशियम मांसपेशियों के पक्षाघात की व्याख्या करता है
• श्वसन संबंधी विकार
• दिल की धड़कन का धीमा होना, अतालता, कार्डियक अरेस्ट तक इंट्राकार्डिक नाकाबंदी।

पैराथायरायड ग्रंथियों द्वारा पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में फास्फोरस का एक उच्च स्तर और कैल्शियम का निम्न स्तर दिखाई देता है। इससे हड्डियों में नरमी, सहज फ्रैक्चर, त्वचा में खुजली होती है।

नाइट्रोजन असंतुलन

वे रक्त क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप:

• प्रति मिनट 40 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है (दर्द, सूजन, बार-बार ढीले मल के साथ छोटी और बड़ी आंत को नुकसान)
• मुंह से अमोनिया की गंध
• गाउट के प्रकार के माध्यमिक आर्टिकुलर घाव।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

• सबसे पहले, यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है
• दूसरे, दिल के घाव (मांसपेशियों -, पेरिकार्डियल थैली - पेरिकार्डिटिस)
• दिल में सुस्त दर्द, हृदय अतालता, सांस की तकलीफ, पैरों में सूजन, यकृत का बढ़ना।
• मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि पर मर सकता है।
• पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के संचय या उसमें यूरिक एसिड क्रिस्टल की वर्षा के साथ हो सकता है, जो दर्द और हृदय की सीमाओं के विस्तार के अलावा, सुनते समय एक विशेषता ("अंतिम संस्कार") पेरिकार्डियल रगड़ देता है। छाती।

hematopoiesis

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस धीमा हो जाता है। परिणाम एनीमिया है, जो बहुत पहले ही कमजोरी, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी के रूप में प्रकट होता है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

सीकेडी के देर के चरणों की विशेषता। यह एक यूरीमिक फेफड़ा है - प्रतिरक्षा सुरक्षा में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीचवाला शोफ और फेफड़े की जीवाणु सूजन।

पाचन तंत्र

यह कम भूख, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्म और लार ग्रंथियों की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। यूरीमिया के साथ, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं, रक्तस्राव से भरा होता है। तीव्र हेपेटाइटिस भी यूरीमिया का लगातार साथी बन जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

यहां तक ​​​​कि एक शारीरिक गर्भावस्था भी गुर्दे पर भार को काफी बढ़ा देती है। क्रोनिक किडनी रोग में, गर्भावस्था पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसकी तीव्र प्रगति में योगदान कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि:

• गर्भावस्था के दौरान, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वृक्क ग्लोमेरुली के ओवरस्ट्रेन और उनमें से कुछ की मृत्यु को उत्तेजित करती है,
• गुर्दे की नलिकाओं में लवणों के पुनर्अवशोषण के लिए स्थितियों के बिगड़ने से प्रोटीन की उच्च मात्रा का नुकसान होता है, जो गुर्दे के ऊतकों के लिए विषैला होता है,
• रक्त जमावट प्रणाली का बढ़ा हुआ काम गुर्दे की केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है,
• गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान गिरावट ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस में योगदान करती है।

गुर्दे में निस्पंदन जितना खराब होता है और क्रिएटिनिन संख्या जितनी अधिक होती है, गर्भावस्था की शुरुआत और इसके असर के लिए उतनी ही प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को कई गर्भावस्था जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप
• एडिमा के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
• गंभीर रक्ताल्पता
• और भ्रूण हाइपोक्सिया
• भ्रूण की देरी और विकृतियां
• और समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिला के मूत्र तंत्र के संक्रामक रोग

सीआरएफ के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में गर्भावस्था की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। साथ ही, रोगी और भ्रूण के लिए जोखिमों का आकलन करना और उन जोखिमों से सहसंबंधित करना आवश्यक है कि हर साल पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति एक नई गर्भावस्था और इसके सफल समाधान की संभावना को कम कर देती है।

उपचार के तरीके

सीआरएफ के खिलाफ लड़ाई की शुरुआत हमेशा आहार और पानी-नमक संतुलन का नियमन है।

• मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे वनस्पति प्रोटीन के प्रमुख उपयोग के साथ प्रति दिन 60 ग्राम के भीतर प्रोटीन का सेवन सीमित करें। 3-5 चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40-30 ग्राम तक सीमित है। इसी समय, वे बीफ़, अंडे और दुबली मछली को वरीयता देते हुए, पशु प्रोटीन के अनुपात को थोड़ा बढ़ाते हैं। अंडा और आलू आहार लोकप्रिय है।
• वहीं, फास्फोरस (फलियां, मशरूम, दूध, सफेद ब्रेड, नट्स, कोको, चावल) युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है।
• अतिरिक्त पोटेशियम के लिए काली रोटी, आलू, केला, खजूर, किशमिश, अजमोद, अंजीर का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है)।
• गंभीर शोफ या असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मरीजों को प्रति दिन 2-2.5 लीटर (सूप और पीने की गोलियों सहित) के स्तर पर पीने के आहार के साथ प्रबंधन करना पड़ता है।
• खाद्य डायरी रखना उपयोगी है, जिससे भोजन में प्रोटीन और ट्रेस तत्वों को रिकॉर्ड करना आसान हो जाता है।
• कभी-कभी विशेष मिश्रण को आहार में पेश किया जाता है, जो वसा से समृद्ध होता है और इसमें एक निश्चित मात्रा में सोया प्रोटीन होता है और ट्रेस तत्वों में संतुलित होता है।
• मरीजों को आहार के साथ एक एमिनो एसिड विकल्प - केटोस्टेरिल दिखाया जा सकता है, जिसे आमतौर पर 25 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर में जोड़ा जाता है।
• कुपोषण, क्रोनिक रीनल फेल्योर की संक्रामक जटिलताओं, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, 5 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि, सर्जरी के बाद, गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय को नुकसान के साथ टर्मिनल यूरीमिया के लिए कम प्रोटीन आहार का संकेत नहीं दिया गया है। तंत्रिका तंत्र, खराब आहार सहनशीलता।
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना रोगियों तक नमक सीमित नहीं है। इन सिंड्रोमों की उपस्थिति में, नमक प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित होता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

वे आपको आंत में बंधन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को हटाने के कारण यूरीमिया की गंभीरता को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन की सापेक्ष सुरक्षा के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में काम करता है। Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, सक्रिय कार्बन, का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज

एनीमिया को रोकने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन प्रशासित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप इसके उपयोग की सीमा बन जाता है। चूंकि एरिथ्रोपोइटिन (विशेष रूप से मासिक धर्म वाली महिलाओं में) के साथ उपचार के दौरान लोहे की कमी हो सकती है, चिकित्सा को मौखिक लोहे की तैयारी (सोरबिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफ़र, आदि, देखें) के साथ पूरक किया जाता है।

रक्त के थक्के विकार

क्लोपिडोग्रेल के साथ रक्त के थक्के विकारों का सुधार किया जाता है। टिक्लोपेडिन, एस्पिरिन।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं: एसीई इनहिबिटर (रामिप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल) और सार्टन (वलसार्टन, कैंडेसेर्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन, टेल्मिसर्टन), साथ ही मोक्सोनिडाइन, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम। सैल्यूरेटिक्स (इंडैपामाइड, एरिफ़ोन, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड) के साथ संयोजन में।

फास्फोरस और कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार

इसे कैल्शियम कार्बोनेट द्वारा रोका जाता है, जो फास्फोरस के अवशोषण को रोकता है। कैल्शियम की कमी - विटामिन डी की सिंथेटिक तैयारी।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

उसी तरह से किया जाता है जैसे तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए। मुख्य बात यह है कि पानी और सोडियम के आहार में प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के रोगी से छुटकारा पाने के साथ-साथ रक्त के अम्लीकरण को समाप्त करना, जो सांस की गंभीर कमी और कमजोरी से भरा होता है। बाइकार्बोनेट और साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ समाधान पेश किए जाते हैं। 5% ग्लूकोज घोल और ट्राइसामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में माध्यमिक संक्रमण

इसके लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटीफंगल दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

हीमोडायलिसिस

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में महत्वपूर्ण कमी के साथ, नाइट्रोजन चयापचय के पदार्थों से रक्त की शुद्धि हेमोडायलिसिस द्वारा की जाती है, जब विषाक्त पदार्थ झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में गुजरते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण एक "कृत्रिम किडनी" है, कम अक्सर पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जब समाधान उदर गुहा में डाला जाता है, और झिल्ली की भूमिका पेरिटोनियम द्वारा निभाई जाती है। सीआरएफ के लिए हेमोडायलिसिस क्रोनिक मोड में किया जाता है। इसके लिए, रोगी एक विशेष केंद्र या अस्पताल में दिन में कई घंटे यात्रा करते हैं। इसी समय, धमनी-शिरापरक शंट को समय पर तैयार करना महत्वपूर्ण है, जिसे 30-15 मिलीलीटर प्रति मिनट के जीएफआर पर तैयार किया जाता है। जिस क्षण से जीएफआर 15 मिली से नीचे आता है, बच्चों में डायलिसिस शुरू हो जाता है और मधुमेह के रोगियों में 10 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, अन्य रोगियों में डायलिसिस किया जाता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस के संकेत होंगे:

• नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के साथ गंभीर नशा: मतली, उल्टी, एंटरोकोलाइटिस, अस्थिर रक्तचाप।
• उपचार-प्रतिरोधी एडिमा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। सेरेब्रल एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा।
• रक्त का गंभीर अम्लीकरण।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• थक्के विकार
• लगातार गंभीर हाइपोटेंशन
• मेटास्टेस के साथ ट्यूमर
• हृदय रोगों का विघटन
• सक्रिय संक्रामक सूजन
• मानसिक बिमारी।

किडनी प्रत्यारोपण

यह क्रोनिक किडनी रोग की समस्या का एक कार्डिनल समाधान है। उसके बाद, रोगी को जीवन के लिए साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का उपयोग करना पड़ता है। बार-बार प्रत्यारोपण के मामले होते हैं, अगर किसी कारण से प्रत्यारोपण अस्वीकार कर दिया जाता है। एक प्रत्यारोपित गुर्दा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता गर्भधारण में रुकावट का संकेत नहीं है। गर्भावस्था को आवश्यक अवधि तक ले जाया जा सकता है और आमतौर पर सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा 35-37 सप्ताह में हल किया जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग, जिसने आज "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा को बदल दिया है, डॉक्टरों को समस्या को अधिक समय पर देखने की अनुमति देता है (अक्सर जब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं) और चिकित्सा की शुरुआत के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। पर्याप्त उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है या बचा भी सकता है, उसके रोग का निदान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।