सिर के कैंसर में, आम तौर पर मान्यता प्राप्त रेडिकल ऑपरेशन पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन है, जिसे पहली बार 1909 में डब्ल्यू। कौश द्वारा सफलतापूर्वक किया गया था। घरेलू और विदेशी सर्जन (वी। एन। शामोव, 1955; ए।

एन. वेलिको-रेत्स्की, 1959; वी. वी. विनोग्रादोव, 1959; ए। ए। शालिमोव, 1970; एन। एस. मकोखा, 1964; वी. आई., रशचिशविली, 1970; ए. वी. स्मिरनोव, 1969; बाल, 1966; ब्रंसचविग, 1942; कैटेल, 1953; सामन, 1966;

स्मिथ, 1965 और अन्य) ने इस हस्तक्षेप के विकास में बहुत योगदान दिया। घरेलू सर्जनों से सबसे बड़ा अनुभवपैनक्रिएटोडोडोडेनल रिजेक्शन में वर्तमान में ए.ए. शालिमोव हैं, जिन्होंने इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ सर्जन्स (1971) की XXIV कांग्रेस में 103 ऑपरेशनों के बारे में बताया, एन.एस. मकोखा ने 85 ऑपरेशन (1969), ए.वी. स्मिरनोव - 70 (1969), ईएस फ़ुटेरियन और बीएम शुबिन (1977) किए। ) -39। विदेशी लेखकों (वॉरेन एट अल।, 1962) के अनुसार, लेही क्लिनिक में 20 वर्षों में 218 अग्नाशयोडोडोडेनल शोधन किए गए हैं। मोंग एट अल। (1964) मेयो क्लिनिक में 22 वर्षों में 239 ऑपरेशनों की रिपोर्ट।

संचित अनुभव के बावजूद, अग्नाशयशोथ का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। यह कई कारणों से है। ज्यादातर मामलों में व्यापक रूप से मरीजों को सर्जिकल विभागों में भर्ती कराया जाता है ट्यूमर प्रक्रिया, जिसके संबंध में अग्नाशय के कैंसर में प्रतिरोधक क्षमता कम है और ए.ए. शालिमोव (1970) के अनुसार, 9.4% है, वी। आई। कोच्चिश्वगोश (1970) 10.1% है; एस.एम. मिकिर्तुमोवा (1963) - 4.9%, मेयो क्लिनिक (मोंगे एट अल।, 1964) के अनुसार, अग्नाशय के सिर के कैंसर में प्रतिरोधक क्षमता 10% थी। कुछ लेखकों के लिए, यह आंकड़ा अधिक है: सालेमबियर (1970) के लिए - 13%, डौट्रे एट अल। (1970) - 25%, और इलायस (1969) - 27%।

अग्नाशयकोडोडोडेनल लकीर एक गंभीर दर्दनाक हस्तक्षेप है, उच्च पश्चात मृत्यु दर के साथ। एट अल में प्रवेश करता है। (1961) विभिन्न शोधकर्ताओं की सामग्री का हवाला देते हैं। उनके अनुसार, घातकता 20 से 80% तक होती है। 1968 तक घरेलू सर्जनों द्वारा किए गए 169 ऑपरेशनों के लिए (ए.ए. शालिमोव की टिप्पणियों को छोड़कर), पश्चात की मृत्यु दर 50% थी। केवल कुछ लेखकों के पास सबसे अच्छे परिणाम हैं: सिनिथ (1965) -7.7%, और वॉरेन एट अल द्वारा संचालित 35 रोगियों में से। (1968), मृतक

1 रोगी।

अग्नाशय के कैंसर के लिए dancreatoduodenal लकीर के बाद पांच साल की उत्तरजीविता बहुत कम है: 0 से 10-12% तक; औसत जीवन प्रत्याशा 9-15 महीने है (ए. एन. वेलिकोरेत्स्की, 1959; ए.वी. स्मिरनोव, 1961; फेयोस, लैनपे, 1967; बोडेन, पैक, 1969, आदि)। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के ऑन्कोलॉजी सेंटर के अनुसार, अग्नाशय के कैंसर में प्रतिरोधक क्षमता 5.4% थी। एमएनआईओआई में उन्हें। पीए हर्ज़ेन रिसेक्टेबिलिटी 7.4% के बराबर थी, पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर - 48%; औसत जीवन प्रत्याशा 13 महीने थी। यह बताता है कि क्यों, अग्नाशयोडोडोडेनल स्नेह को बढ़ावा देने के साथ, इसके समर्थक इस हस्तक्षेप के प्रति एक संयमित या नकारात्मक रवैया व्यक्त करते हैं। अग्नाशय के कैंसर के लिए कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी एक ऐसा मुद्दा है जिस पर चिकित्सा प्रेस में चर्चा की जाती है।

एनेस्थिसियोलॉजी में प्रगति, एंटीबायोटिक्स प्राप्त करना एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई, पश्चात अग्नाशयशोथ की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीजाइमेटिक चिकित्सा, प्रभावी विषहरण एजेंटों का उपयोग, आदि।

वे अग्न्याशय के आगे के विकास के लिए आधार देते हैं।

ऑपरेशन में दो चरण होते हैं:

पहले में दवा को जुटाना और हटाना शामिल है,

दूसरा पेटेंट बहाल करना है जठरांत्र पथऔर पित्त नलिकाएं। लामबंदी की विधि काफी अच्छी तरह से विकसित है, मानकीकरण के करीब है और एक महत्वपूर्ण संख्या में मोनोग्राफ और एटलस (वी। वी। विनोग्रादोव, 1959; ए। ए। शालिमोव, 1970; वी। आई। कोचियाशविली, 1970) में विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। अग्न्याशय के सिर का उच्छेदन, सामान्य पित्त नली, पेट का पिछला भाग और ग्रहणी(चित्र 120)। ए। ए। शालिमोव (1970), प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर, ऑपरेशन के दो प्रकारों का उपयोग करता है:

मैं - मेसेंटेरिक वाहिकाओं को ग्रहणी के उच्छेदन के साथ;

द्वितीय - से पूर्ण निष्कासनमेसेंटेरिक वाहिकाओं के नीचे से अपने डिस्टल खंड की रिहाई के बाद ग्रहणी।

ऑपरेशन का पुनर्प्राप्ति चरण बहुत परिवर्तनशील है। पुनर्निर्माण के प्रस्तावित तरीकों (70 से अधिक) का उद्देश्य जटिलताओं (कोलाजाइटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) को रोकना है।

अग्नाशय के स्टंप का उपचार अग्न्याशय के ग्रहणी के उच्छेदन का मुख्य बिंदु है। 1935 में व्हिपल द्वारा विकसित स्टंप के बधिर टांके लगाने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया था। अधिक शारीरिक एक अग्नाशय-पाचन सम्मिलन का निर्माण है। E. S., Futoryan और B. M. Shubin (1975) के अनुसार, कुछ संकेतों के साथ, तीन विकल्पों का उपयोग उचित है (चित्र 121)।

1. सबसे आम तरीका पैनक्रिएटोजेजुनोस्टॉमी का थोपना है। पुनर्निर्माण चरण अग्नाशयपाचन, पित्तपाचन और जठरांत्र संबंधी एनास्टोमोसेस के क्रमिक (ऊपर से नीचे) निर्माण द्वारा किया जाता है। एमएनआईओआई में उन्हें। पीए हर्ज़ेन यूकेएल -60 तंत्र का उपयोग करके उनके बीच आंतों के लूप को सिलाई करके पहले दो फिस्टुला को अलग करने की विधि का उपयोग करता है। यह तकनीक पित्त को अग्नाशयी नलिकाओं और अग्नाशयी रस में फेंकने से रोकती है पित्त नलिकाएं, जो पोस्टऑपरेटिव हैजांगाइटिस और अग्नाशयशोथ के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में कार्य करता है।

2. नेक्रोटिक सजीले टुकड़े के गठन के साथ गंभीर माध्यमिक अग्नाशयशोथ के लिए स्टंप के बहरे टांके का संकेत दिया जाता है, जब आंत के साथ एनास्टोमोसिस लगाना विशेष रूप से जोखिम भरा होता है। इन मामलों में, एक छोटे से उम्मीद में ग्रंथि के एक उप-योग का प्रदर्शन करने की सलाह दी जाती है बहिःस्रावी कार्यछोटा स्टंप (यह पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है)।

3. pancreatogastroanastomosis के अधिरोपण को अनुकूल के साथ इंगित किया गया है शारीरिक स्थितिऔर अग्नाशयी वाहिनी का एक चौड़ा स्टंप। एनास्टोमोसिस बनाते समय, अग्नाशयी रस के अस्थायी बाहरी मोड़ का उपयोग उचित है।

शरीर के कैंसर और ग्रंथि की पूंछ के मामले में, डिस्टल ग्रंथि को आमतौर पर प्लीहा के साथ जोड़ा जाता है। ये सर्जरी अत्यंत दुर्लभ हैं, क्योंकि मरीजों को आमतौर पर भर्ती कराया जाता है उच्च चरणरोग। एमएनआईओआई में उन्हें। 96% मामलों में कैंसर के इस स्थानीयकरण में पीए हर्ज़ेन मेटास्टेस का पता चला था।

चावल। 120. अग्नाशय के ग्रहणी के उच्छेदन की सीमाएँ।

चावल। 121. पैनक्रिएटोडोडोडेनल लकीर के पुनर्निर्माण चरण के वेरिएंट।

कट्टरपंथी उपचार विषय पर अधिक।:

1. 275. कट्टरपंथी उपचार के बाद आवर्तक प्रोस्टेट कैंसर का निदान और उपचार।
2. 204. चरण IV रोग के उपचार में सामान्य रणनीति और पिछले कट्टरपंथी उपचार के बाद रिलैप्स और मेटास्टेसिस
3. रेडिकल सिस्टेक्टोमी से इनकार में पेशी-इनवेसिव ब्लैडर कैंसर का संयुक्त ऑर्गनोस्पेयर उपचार

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली बैक्टीरिया और वायरस जैसे विभिन्न रोगाणुओं के खिलाफ एक तरह की रक्षा के रूप में कार्य करती है, जो शरीर को संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाती है। कब रोग प्रतिरोधक तंत्रविदेशी कोशिकाओं को देखती है, वह उन पर हमला करने के लिए "आक्रमणकारियों" को भेजती है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कभी-कभी प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी कोशिकाओं के लिए स्वस्थ कोशिकाओं की गलती करती है, और इससे अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं, जिससे ऑटोइम्यून बीमारियां होती हैं।

जैसे-जैसे ऑटोइम्यून बीमारियों की घटनाएं बढ़ रही हैं और औषधीय एजेंटकेवल लक्षणों को कम करने के लिए, दुनिया भर के वैज्ञानिक इन बीमारियों का अध्ययन करने के लिए काम कर रहे हैं। उन्हें संदेह है कि बड़ा प्रभावइस प्रकार की बीमारी की घटना में पर्यावरणीय और बाहरी कारक होते हैं।

रेडिकल थेरेपी, इसके शोध का सार

1990 के दशक के मध्य से, हेमटोलॉजिस्ट और इम्यूनोलॉजिस्ट उन उपचारों का परीक्षण कर रहे हैं जिनके साथ वे रोग प्रक्रिया को धीमा करना चाहते हैं। ऐसी चिकित्सा का सार: जब प्रतिरक्षा प्रणाली बंद हो जाती है, तो यह कोशिकाओं पर "हमला" नहीं करती है। कुछ ही हफ्ते पहले, न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन ने उन रोगियों के बारे में बताया जिन्हें इससे लाभ हुआ था कट्टरपंथी उपचार.

इस उपचार में मुख्य रूप से प्रयोग किया जाता है वैज्ञानिक अनुसंधानजब वे अब और मदद नहीं करते हैं दवाई. यूरोप में दो दशकों में 2,000 से अधिक रोगियों का अध्ययन किया गया है। उनमें से लगभग आधे के पास एक चौथाई - और चार प्रतिशत - था।

प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के रोगियों में से एक, पेट्रा स्पर्लिंग ने पूरा कोर्स पूरा किया कट्टरपंथी चिकित्साऔर आज पूरी तरह स्वस्थ महसूस करते हैं, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि यह एक चिकित्सा चमत्कार है।

चैरिटे पर आधारित जर्मन रिसर्च सेंटर (DRFZ) में, वैज्ञानिक एंड्रियास रैडब्रुचो लंबे समय के लिएकारणों की खोज की स्व - प्रतिरक्षित रोगऔर पाया कि प्रतिरक्षा प्रणाली की स्मृति कोशिकाएं, जिन्हें शुरू में गलत क्रमादेशित किया गया था, लगातार स्वप्रतिपिंडों का उत्पादन करती हैं। "वे भड़काते हैं जीर्ण सूजन”, DRFZ के वैज्ञानिक निदेशक कहते हैं। "और यदि आप प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से शुरू नहीं करते हैं, तो उपचार काम नहीं करेगा।"

पेट्रा स्पर्लिंग के लिए, पुनरारंभ इस तरह दिखता था: डॉक्टरों ने उसके रक्त से सभी स्टेम कोशिकाओं को फ़िल्टर किया और उन्हें फ्रीजर में रख दिया। इसके बाद कीमोथेरेपी हुई: अवरोधकों का एक कॉकटेल कोशिका विभाजनऔर प्रायोगिक खरगोशों से प्राप्त एंटीबॉडी। अगला कदम जमे हुए स्टेम कोशिकाओं के साथ एक जलसेक था, जिसने रोगजनक स्मृति कोशिकाओं को नष्ट कर दिया, और उनके साथ स्पर्लिंग की पूरी प्रतिरक्षा प्रणाली। चार साल तक, रोगी को बचने के लिए व्यावहारिक रूप से एक आइसोलेशन रूम में रहना पड़ा सार्वजनिक स्थानवह हमेशा अपने साथ हैंड सैनिटाइज़र रखती थी।

डॉक्टरों ने न केवल पेट्रा स्पर्लिंग की जान बचाई, बल्कि एक पूर्ण स्वस्थ व्यक्ति के रूप में जीना भी संभव बनाया।

यह कट्टरपंथी चिकित्सा की कहानी है जो निराश रोगियों को ठीक होने का मौका देती है, लेकिन यह ध्यान देने योग्य है कि उपचार अभिव्यक्ति के अधिक जोखिम से जुड़ा है दुष्प्रभाव. लेकिन इस तरह के उपचार के लिए धन्यवाद, आज तक कई रोगियों को बचाया गया है, उपचार के बाद उन्हें दवा लेने की आवश्यकता नहीं है।

वेज ग्रुप ऑनकोबॉल:

1-ए - ज़ब एक द्रोही का संदेह;

1-बी - पूर्व-सूजन ज़ैब;

2 - विशेष (कट्टरपंथी) उपचार के अधीन;

3 - कट्टरपंथी उपचार के बाद व्यावहारिक रूप से स्वस्थ;

4 - व्यापक सूजन (पीला या रोगसूचकता लेटने के लिए)।

लेटने के लिए जटिल- दो अलग-अलग तरीकों का संयोजन (ऑपर + कीमोथेरेपिस्ट)

लेटने के लिए संयोजक- कई यूनिडायरेक्शनल तरीके (लुचेव टेर + मेडिसिन)

लेटने के लिए संयुक्त- कई विधियों का उपयोग करके एक विधि (बीम टेर-दूर + स्थानीय, इंट्राकैविटरी .)

लक्षित चिकित्सक-साइटोस्टैटिक टेर - विधि औषधीय प्रभावट्यूमर पर जहर का साइटोस्टैटिक प्रभाव होता है: हार्मोन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी - ट्यूमर सेल पर विकसित होने के लिए एंटीबॉडी होते हैं ट्यूमर वृद्धि, दवाएं कोशिकाओं के शीर्ष पर रिसेप्टर्स (ट्रॉपिक टू एटी) को ब्लॉक करती हैं।

मौलिक (अक्षांश से। रेडिकलिस, रूट) - सूजन को खत्म करने और पूरी तरह से ठीक होने या छूट तक पहुंचने की संभावना का सुझाव देने के उद्देश्य से। छूट तब होती है जब ट्यूमर ने उपचार के लिए प्रतिक्रिया दी है या नियंत्रण में है। पूर्ण छूट (रोग के सभी लक्षण और लक्षण अनुपस्थित हैं) और आंशिक (सूजन आकार में कम हो गई है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं हुई है) के बीच एक अंतर किया जाता है। रेम कई हफ्तों से लेकर कई सालों तक रह सकता है। रोगी कैसे ठीक हुआ, इस पर विचार करते हुए, 5 वर्षों की अवधि के लिए पूर्ण छूट।

कट्टरपंथी उपचार कई प्रकार के हस्तक्षेप हैं, जिनमें मनोसामाजिक समर्थन, सर्जरी, विकिरण और ड्रग थेरेपी शामिल हैं।

प्रोटीवोपलेक की एक स्वतंत्र विधि के रूप में चिकित्सक चिकित्सा का उपयोग मूल रूप से नव-लिम्फेटिक और रक्तस्रावी ऊतकों की दुर्दमता के लिए किया जाता है।

संयुक्त या जटिलअंडाशय (75.7%), स्तन (70.4%), गर्भाशय शरीर (59.3%), स्वरयंत्र (39.5%) की विकृतियों का इलाज करते समय विधि का उपयोग सबसे बड़ी मात्रा में किया जाता है। मूत्राशय (36,0%).

शांति देनेवालाजीवन समर्थन के उद्देश्य से और लक्षण से राहत मिली, जिससे कैंसर हुआ, और ठीक नहीं हुआ। फाल पोम प्राइम को पाटों पर चलने वाले झुंडों के साथ और लो वर् क्योर के साथ। उनका मानना ​​​​है कि एक उपशामक उपचार उन्नत कैंसर झुंड वाले 90% से अधिक रोगियों में शारीरिक, मनोसामाजिक और आध्यात्मिक चुनौतियों से राहत प्रदान कर सकता है।

लक्षणात्मक इलाज़ दर्द सिंड्रोम

दर्द को दूर करने के लिए उन्होंने दर्दनाशक दवाओं का इस्तेमाल किया,दर्द की स्थिति और दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के आधार पर डॉक्टर द्वारा स्थापित की जाने वाली प्राइम कैट का आहार, खुराक और योजना। दवा को एक निश्चित समय अंतराल के बाद घड़ी द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, अंतिम खुराक लेते समय या जब पिछली खुराक अभी तक इसकी कार्रवाई का कानून नहीं है। तो, उस अवस्था में पहुँचें जब बच्चे के पास ड्रग्स लेने के बीच दर्द का अनुभव करने का समय न हो।

डब्ल्यूएचओ "दर्द सीढ़ी" जब जैसा कि बिगड़ती स्थिति पुरुषों को मजबूत या मादक की दिशा में एनाल्जेसिक थपथपाती है।आमतौर पर, मैंने गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (पैरासिटामोल, केटोरोल) शुरू किया, जैसे-जैसे लक्षण बढ़े, वे कमजोर लोगों (कोडीन, ट्रामाडोल) और फिर मजबूत ओपियेट्स (मॉर्फिन) में बदल गए। .

अपच संबंधी सिंड्रोम का रोगसूचक उपचार

इलाज मानदंड:

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान शिकायतों की अनुपस्थिति और सूजन के लक्षण;

रक्त गणना का सामान्यीकरण;

बैक्टीरियोस्कोपिक और . के नकारात्मक परिणाम जीवाणु अनुसंधान;

सामान्य बहाल करना मासिक धर्मइसके उल्लंघन के मामले में;

प्रजनन क्षमता की बहाली।

ट्यूमर की कीमोथेरेपी। मुख्य समूह कैंसर रोधी दवाएं. कीमोथेरेपी के लिए संकेत और मतभेद।

केम - दवाओं के उपयोग से कैंसर का इलाज करने की एक विधि, प्रसार को रोकना या कैंसर कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुँचाना।

एंटीट्यूमर प्रभाव पहुंच गया : ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई(मूल तंत्र )बी) समय में वृद्धिकोशिका निर्माण सी) भड़काया कैंसर कोशिकाक्षति, बिल्ली की वजह से वह मेटास्टेसिस पेरेज़ करती है डी) प्रतिरक्षा की उत्तेजनाऔर प्रतिक्रियाओं को विनियमित करें

एंटीट्यूमर दवाओं के मुख्य समूह प्रस्तुत करने का:

1. अल्काइलेटिंग तैयारी: हाइड्रोजन परमाणु को ऐल्किलेटिंग समूह से बदलना; चरण G2 और M में सक्रिय:

क्लोरेथाइलामाइन्स - प्रोइज़्व बीआईएस- (बीटा-क्लोरोइथाइल) एमाइन (सरसों गैस के नाइट्रोजन एनालॉग्स)

एथिलीनमाइन्स

नाइट्रोसोमेथिल्यूरिया डेरिवेटिव्स

2. एंटीमेटाबोलाइट्स: यावल अंतग वेशव, ओबेस्पेक मानदंड मेटाब; चरण G2 और S में संपत्ति:

एन्टागोनिस्ट फोलिक एसिड

प्यूरीन एनालॉग्स

पाइरीमिडीन एनालॉग्स

3. एंटीबायोटिक्स: डीएनए के साथ बातचीत, प्रतिकृति और प्रतिलेखन की प्रक्रिया में इसकी मैट्रिक्स गतिविधि को बदलना; चरण एम में सक्रिय:

एड्रियामाइसिन (डॉक्सोरूबिसिन), ब्लोमाइसिन, एक्टिनोमाइसिन डी, ब्रूनोमाइसिन, रूबोमाइसिन, आदि।

4. पदार्थ पौधे की उत्पत्ति : समसूत्रण बाधित; चरण M या G2 में सक्रिय:

एम चरण में एल्कलॉइड (विन्क्रिस्टाइन, विन्ब्लास्टाइन, कोलहैमिन, आदि) सक्रिय होते हैं।

एपिपोडोफिलोटॉक्सिन (एटोपोसाइड, वीपी 16, वीपी 16-213) - जी 2 चरण में सक्रिय

5. प्लेटिनम डेरिवेटिव: डीएनए के साथ बातचीत; चरण एम में सक्रिय:

सिस्प्लैटिन, कार्बोप्लाटिन, प्लैटिडियम;

कीमोथेरेपी के लिए मतभेद: - ट्यूमर की असंवेदनशीलता - कैशेक्सिया के साथ ओसी में प्रक्रिया शुरू करना - विघटित पुरानी बीमारी - हम इसे बहुत पुराना और 6 महीने से कम पुराना लेते हैं - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेटास्टेसिस (एंटीप को संदर्भित करता है) - रक्त में प्राथमिक परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स)<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

संकेत

1.- लिम्फोमा, नेफ्रोब्लास्टोमा, इविंग का सारकोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, बच्चों में रबडोमायोसार्कोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और वयस्कों में कुछ उच्च श्रेणी के लिम्फोमा (इलाज की दर 50% या अधिक तक पहुंच जाती है);

जर्मिनोजेनिक वृषण ट्यूमर - सेमिनोमा, गैर-सेमिनोमा (इलाज की संभावना - 75% या अधिक);

महिलाओं में कोरियोकार्सिनोमा (इलाज की संभावना -90% या अधिक);

वयस्कों में तीव्र ल्यूकेमिया, डिम्बग्रंथि के कैंसर (इलाज की संभावना - 15-20%)।

2. जीव जीवन को लम्बा खींचते हैं (एक छोटी सी क्रिया के साथ)

3. बुरी सूजन के फैले हुए रूपों में व्यक्त लक्षणों को कम करें।

4. स्पर्शोन्मुख ट्यूमर का उपचार:

जब vyyavl आक्रामक सूजन, लेटने के लिए डॉक्टर के प्रति संवेदनशील;

5. प्लानिर चिर मेश (नियोडजुव केमोट) की मात्रा घटाएं।

कीमोथेरेपी के तरीके:

1. इच्छित उद्देश्य के अनुसार: एक स्वतंत्र विधि और एक अतिरिक्त विधि (सहायक या नवजागुंत)

2. आहार के अनुसार: मोनोकेमोथेरेपी, पॉलीकेमोथेरेपी, गहन या उच्च खुराक

3. आवेदन की विधि के अनुसार: प्रणालीगत, स्थानीय, क्षेत्रीय

पॉलीकेमोथेरेपी विकल्प:

ए) साइटोस्टैटिक + साइटोस्टैटिक बी) साइटोस्टैटिक + हार्मोन सी) साइटोस्टैटिक + एंटीडोट

पॉलीकेमोथेरेपी के सिद्धांत:

1. साइटोटोक्सिक

2. विषाक्त (विभिन्न विषाक्तता के साथ तैयारी)

3. जैव रासायनिक (प्रमुख बातें, विभिन्न जीवविज्ञानियों को बुलाकर उल्लंघन किया गया)

4. साइटोकाइनेटिक (एक चक्र में कोशिकाओं को सिंक्रनाइज़ करने की आवश्यकता)

LEK TER . के प्रकार

1. प्राथमिक रसायननिष्क्रिय और मेटास्टेटिक प्रतिशत का स्थानीय वितरण। उपचारात्मक और उपशामक रसायन हैं। दोस्त खुलासा करने पर, उन्होंने इलाज के लक्ष्य के साथ मेटास्टेसिस नहीं दिया, बल्कि जीवन को लम्बा खींच दिया और इसकी गुणवत्ता में सुधार किया।

2. सहायक रसायनइलाज के लिए अतिरिक्त विधि, डिस्चार्ज या साइटेडेक्टिव ओपेरा या विकिरण चिकित्सा के बाद नियुक्त करना, अर्थात। बिना किसी अवशिष्ट ट्यूमर के और मेटास्टेसिस दिया।

3. नियोएडजुवेंट केमोप्राथमिक ट्यूमर की मात्रा को कम करने के लिए हस्तक्षेप या विकिरण चिकित्सा की योजना जारी होने से पहले और इसके reg मिले।

ट्यूमर का उपचार - कट्टरपंथी और उपशामक।

ए। कट्टरपंथी उपचारट्यूमर को खत्म करने के उद्देश्य से और पूरी तरह से ठीक होने या दीर्घकालिक छूट की संभावना का सुझाव देता है।

बी। प्रशामक देखभालजब कट्टरपंथी चिकित्सा संभव नहीं है तब उपयोग किया जाता है। उपचार से जीवन लंबा होता है और दुख में कमी आती है। पुनरावृत्ति का जोखिम काफी अधिक है, हालांकि शुरू में रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस कर सकता है।

नियमित कार्यक्रमउपचार में सर्जरी, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी और (कुछ मामलों में) जैविक प्रतिक्रिया संशोधक (इम्युनोमोडुलेटर) का उपयोग शामिल है।

इलाजरोगी की विशिष्ट आवश्यकताओं के अनुसार योजना बनाई जानी चाहिए। एक चिकित्सा योजना तैयार करना और उसके कार्यान्वयन से रोगविज्ञानी, ऑन्कोलॉजिस्ट, विकिरण चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के प्रयासों के समन्वय की सुविधा मिलती है।

जटिल उपचार।

अधिकांश कैंसर रोगियों का इलाज सर्जरी और विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी से किया जाता है। उपचार पद्धति का चुनाव रोग की प्रकृति, अवस्था, ट्यूमर के ऊतकीय प्रकार, रोगी की आयु, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

कैसे शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, तथा विकिरण उपचारप्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। न तो कोई एक और न ही दूसरी विधि दूर वितरण के क्षेत्रों को प्रभावित करती है।

कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी- उपचार के प्रणालीगत तरीके, दूर के क्षेत्रों को प्रभावित करने में सक्षम।

अतिरिक्त उपचार- लिम्फ नोड्स या दूर के अंगों में सूक्ष्म ध्यान केंद्रित करने के उच्च जोखिम के साथ स्थानीय उपचार (उदाहरण के लिए, लकीर) के बाद उपयोग की जाने वाली प्रणालीगत चिकित्सा। इन रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात एक विश्राम विकसित करता है, अतिरिक्त उपचार का लक्ष्य इन दूरस्थ और सूक्ष्म ट्यूमर फॉसी का विनाश है।

जटिल उपचार।प्रत्येक उपचार के लाभों का उपयोग दूसरों की कमियों की पूर्ति के लिए करता है।

ए। स्तन कैंसर।स्थानीय उपचार के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप (मास्टेक्टॉमी, टिलेक्टोमी) प्लस विकिरण का उपयोग किया जाता है। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, प्रभावित नोड्स वाले रोगियों में ट्यूमर मेटास्टेसिस की संभावना को कम करने के लिए पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी आवश्यक है।

बी। फेफड़ों का ट्यूमर।कुछ मामलों में प्रीऑपरेटिव विकिरण ट्यूमर के आकार को कम कर देता है और इसे संचालित करने योग्य बनाता है।

सी। छोरों का सारकोमा।निदान के लिए, एक आकस्मिक बायोप्सी का उपयोग किया जाता है; ट्यूमर के आकार को कम करने के लिए - प्रीऑपरेटिव विकिरण चिकित्सा; प्रारंभिक स्थानीय उपचार के लिए - कट्टरपंथी स्थानीय स्नेह; आगे के उपचार के लिए पश्चात विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

घातक ट्यूमर की सर्जरी।

सर्जरी के सिद्धांत इलाज के लिए ट्यूमर को हटाने पर आधारित हैं। सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए, स्वस्थ ऊतक के माध्यम से सभी एक्साइज किए जाते हैं। संवहनी प्रणाली के माध्यम से फैलने से रोकने के लिए ट्यूमर को कम से कम प्रभावित किया जाना चाहिए; ट्यूमर के संवहनी पेडिकल को जल्द से जल्द लिगेट किया जाता है। लसीका प्रणाली के माध्यम से प्रसार को रोकने के लिए, समान उपायों का उपयोग किया जाता है; इसके अलावा, ट्यूमर के साथ-साथ ट्यूमर से निकलने वाले लिम्फ नोड्स के क्षेत्र को भी हटा दिया जाता है।

चिकित्सीय लकीर।ट्यूमर के आकार और उसकी प्रकृति के आधार पर भिन्न-भिन्न प्रकार के उपचारात्मक उच्छेदन होते हैं।

1.विस्तृत स्थानीय लकीर- निम्न-श्रेणी के ट्यूमर के उपचार की एक विधि जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज नहीं करती है और आसपास के ऊतकों में गहराई से प्रवेश नहीं करती है।

2.कट्टरपंथी स्थानीय लकीरइसका उपयोग ट्यूमर के लिए किया जाता है जो आसपास के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है।

3.लसीका बहिर्वाह पथ को हटाने के साथ कट्टरपंथी उच्छेदनपूर्ण - रूपेणइसका उपयोग ट्यूमर के लिए किया जाता है जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज करते हैं।

4. सुपरराडिकल लकीर . शरीर का एक महत्वपूर्ण हिस्सा निकालें; इसका उपयोग केवल मेटास्टेसिस की कम संभावना वाले स्थानीय ट्यूमर के लिए किया जाता है। मिसाल के तौर पर, मलाशय, गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय के स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के लिए पैल्विक विलोपन।

अन्य लकीरें

1.एक आवर्तक ट्यूमर को हटानाआमतौर पर स्थानीयकृत निम्न-श्रेणी की पुनरावृत्तियों में संभव है। उदाहरण के लिए,क्षेत्रीय (लिम्फ नोड के लिए) बृहदान्त्र कैंसर की पुनरावृत्ति, स्थानीय (पोस्टऑपरेटिव एनास्टोमोसिस में) जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी ट्यूमर की पुनरावृत्ति और त्वचा कैंसर की स्थानीय पुनरावृत्ति।

2. मेटास्टेटिक ट्यूमर का विनाशकई मामलों में व्यवहार्य। बृहदान्त्र कैंसर और फेफड़ों के मेटास्टेस (विशेषकर कीमोथेरेपी-उत्तरदायी सार्कोमा में) में दो सबसे आम पृथक यकृत मेटास्टेस हैं।

3. उपशामक सर्जरीएक विशिष्ट लक्षण को कम करने या रोकने के लिए उपयोग किया जाता है (इलाज करने का इरादा नहीं)। मिसाल के तौर परजिगर मेटास्टेस के साथ एक रोगी में अवरोधक या रक्तस्रावी पेट के कैंसर को हटाना।

4. आंशिक छांटना- अधिकांश ट्यूमर को उसके अवशेषों के संरक्षण के साथ हटाना। इसका उपयोग गैर-हटाने योग्य ट्यूमर के लिए किया जाता है जो महत्वपूर्ण संरचनाओं को अंकुरित करते हैं। इस दृष्टिकोण का औचित्य यह है कि शेष छोटी संख्या में ट्यूमर कोशिकाएं कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

विकिरण उपचार

सभी कैंसर रोगियों में से आधे को बीमारी के किसी न किसी स्तर पर विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

विकिरण चिकित्सा (अकेले और कीमोथेरेपी और सर्जरी के संयोजन में) कट्टरपंथी हो सकता हैकैंसर के कुछ रूपों में उदाहरण के लिए,हॉजकिन की बीमारी, सिर और गर्दन के कुछ कार्सिनोमा)।

विकिरण उपचार उपशामक हो सकता है(उदाहरण के लिए,उन्नत स्तन कैंसर के साथ, अस्थि मेटास्टेसिस में दर्द से राहत के लिए)।

कीमोथेरपीबाद के प्रभाव को बढ़ाने के लिए विकिरण उपचार के साथ या उससे पहले इस्तेमाल किया जा सकता है। उदाहरण के लिए,पाइरीमिडीन विकिरण चिकित्सा के दौरान विकिरण संवेदी के रूप में कार्य करता है। संयोजन चिकित्सा गंभीर विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकती है। क्लासिक उदाहरण - विकिरण प्रतिक्रिया वापसी प्रभाव -डॉक्सोरूबिसिन और / या मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन के साथ पहले से विकिरणित क्षेत्र में एक बढ़ी हुई (या प्रतिक्रियाशील) स्थानीय प्रतिक्रिया का विकास।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है सर्जिकल उपचार से पहलेमेटास्टेस के दमन के लिए या ट्यूमर प्रतिगमन के उद्देश्य के लिए, साथ ही ऑपरेशन के बादइसकी दक्षता में सुधार करने के लिए। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन अक्सर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बनता है, जिसमें खराब घाव भरने और फिस्टुला का गठन शामिल है।

दुष्प्रभाव . अधिकांश रोगी विकिरण जोखिम के सामान्य या स्थानीय दुष्प्रभावों से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से वे जिन्हें विकिरण की एक बड़ी खुराक प्राप्त होती है ( उदाहरण के लिए,सिर और गर्दन के कैंसर के लिए)।

विकिरण प्रतिक्रियाएं और क्षति

तीव्र स्थानीय प्रभाव(मुख्य रूप से एडिमा और सूजन) एक्सपोजर के क्षण से कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर मनाया जाता है।

जीर्ण प्रभाव(जैसे फाइब्रोसिस और स्कारिंग) विकिरण चिकित्सा के महीनों या वर्षों बाद भी दिखाई दे सकते हैं।

तीव्रताप्रतिकूल प्रतिक्रिया स्थान, विकिरणित क्षेत्र के आकार, स्रोत के प्रकार और खुराक के आवेदन पर निर्भर करती है ( उदाहरण के लिए,कुल खुराक, प्रति सत्र खुराक, खुराक दर)। स्थानीय प्रभावों को निम्न द्वारा कम किया जा सकता है:

रेडियोलॉजिकल तकनीकों का उपयोग करके ट्यूमर क्षेत्र का सटीक निर्धारण ( उदाहरण के लिए,सीटी और एमआरआई);

महत्वपूर्ण अंगों पर विकिरण के प्रत्यक्ष प्रभाव का बहिष्करण ( उदाहरण के लिए,मेरुदण्ड);

विकिरण से सामान्य ऊतक की सुरक्षा;

उपचार के दौरान विकिरणित क्षेत्र के क्षेत्र को कम करना।

शरीर पर सामान्य प्रभावविकिरण चिकित्सा: अस्वस्थता, थकान, एनोरेक्सिया, हेमटोपोइजिस का दमन; सामान्य लक्षण विशेष रूप से उन रोगियों के लिए विशिष्ट होते हैं जिन्होंने कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार दोनों प्राप्त किए।

त्वचा की प्रतिक्रियाएंत्वचा के क्षेत्रों के विकिरण की उच्च खुराक के उपयोग के बाद मनाया गया ( उदाहरण के लिए,मास्टेक्टॉमी के बाद छाती)। डॉकिंग फ़ील्ड विधि का बार-बार विकिरण या गलत उपयोग (एक विकिरण क्षेत्र को दूसरे पर थोपने के साथ) कई प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है।

• प्रभावित क्षेत्र साफ और सूखा होना चाहिए। अतिरिक्त उपचार में शामिल हैं:
• विटामिन ए और डी के साथ मलहम का स्थानीय अनुप्रयोग, बच्चों के लिए तरल तेल
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड और खारा (1: 1 अनुपात) के घोल से प्रभावित क्षेत्र को साफ करना
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सामयिक अनुप्रयोग।

उच्च खुराक पर सिर या गर्दन के संपर्क में आने का कारण बनता है मौखिक और ग्रसनी प्रतिक्रियाएं- श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, दर्द, एनोरेक्सिया, शुष्क मुँह, दंत क्षय।

ऐसी प्रतिक्रियाओं को कमजोर करने के लिए, मौखिक स्वच्छता का सख्त पालन, एनेस्थेटिक्स का स्थानीय उपयोग, लार को नियंत्रित करने वाली दवाएं और उचित पोषण आवश्यक हैं।

गंभीर मामलों में, गैस्ट्रिक ट्यूब या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से पोषण प्रदान करना आवश्यक हो सकता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिक्रियाएं 40-55 Gy से ऊपर की खुराक का उपयोग करते समय देखा गया।

ग्रासनलीशोथआमतौर पर 7 - 10 दिनों से गुजरता है; रोगियों को कैंडिडल घावों की संभावना होती है। उपचार: एंटासिड, तरल आहार, और स्थानीय निश्चेतक।

विकिरण जठरशोथया अंत्रर्कपमतली, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, भूख न लगना, रक्तस्राव हो सकता है। उपचार: एंटीमेटिक्स, डायरिया रोधी, कम वसा वाला आहार।

मलाशय की सूजनरक्तस्राव या दर्द के साथ। रोगी की स्थिति को उचित आहार, स्टेरॉयड दवाओं के साथ एनीमा द्वारा सुगम बनाया जाता है।

विकिरण निमोनियाखांसी के साथ, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द आमतौर पर फेफड़े की एक महत्वपूर्ण मात्रा के विकिरण के बाद विकसित होता है। प्रेडनिसोलोन को दिन में 4 बार 15 मिलीग्राम लेने से स्थिति बंद हो जाती है।

सीएनएस घावउपचार के दौरान और उपचार के लंबे समय बाद दोनों में देखा जा सकता है।

तीव्र लक्षण,खोपड़ी के साथ विकिरण: सुस्त लंबे समय तक सिरदर्द, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (आईसीपी), मतली और उल्टी के संकेत। डेक्सामेथासोन (दिन में 4 मिलीग्राम 4 बार) की नियुक्ति के साथ - लक्षणों का तेजी से गायब होना।

विलंबित लक्षण:अल्पकालिक स्मृति का उल्लंघन, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ की विकृति, निलय का विस्तार और कैल्सीफिकेशन के फॉसी की उपस्थिति।

तंद्रा सिंड्रोम(हाइपरसोमिया और थकान) खोपड़ी के विकिरण के बाद कई हफ्तों और महीनों तक मनाया जाता है (विशेषकर उन रोगियों में जिन्हें मेनिन्जेस के तहत कीमोथेरेपी दवाओं के इंजेक्शन मिले हैं)।

अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमनविकिरण के दौरान होता है विस्तृत क्षेत्रलिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन की बीमारी) और श्रोणि क्षेत्र के कैंसर के ट्यूमर के उपचार में उपयोग किया जाता है, जो विशेष रूप से उन रोगियों में स्पष्ट होता है जो एक साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करते हैं। ल्यूकोपेनिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में अक्सर रक्त आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एनीमिया का विकास दुर्लभ है। एचबी के स्तर को 9 जी% से कम करने पर, रक्त आधान किया जाता है।

कीमोथेरपी

पिछले 30 वर्षों में, कैंसर चिकित्सा को साइटोटोक्सिक फार्माकोलॉजिकल एजेंटों के लगातार बढ़ते उपयोग की विशेषता है। शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन से कई कैंसर के लिए जीवन प्रत्याशा और पूर्ण छूट दर बढ़ जाती है।

कीमोथेरेपी प्रभाव।अकेले कीमोथेरेपी वयस्कों में घातक ट्यूमर के अधिकांश मामलों में पूर्ण वसूली प्रदान करने में सक्षम नहीं है। जीवित रहने में न्यूनतम वृद्धि (या यहां तक ​​कि जीवन प्रत्याशा में कोई बदलाव नहीं) के साथ औषधीय दवाओं के उपयोग का प्रभाव लगभग हमेशा अधूरा, अल्पकालिक होता है। कीमोथेराप्यूटिक प्रभावों को पूर्ण, आंशिक के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिससे रोग का स्थिरीकरण या इसकी प्रगति होती है।

पूर्ण प्रभावतात्पर्य ट्यूमर के पूर्ण विनाश से है।

आंशिक प्रभावट्यूमर के आकार में 50% या उससे अधिक की कमी को निर्धारित करता है।

रोग स्थिरीकरणया तो ट्यूमर के आकार में 50% से कम की कमी, या ट्यूमर के ऊतकों के कुल द्रव्यमान के 25% से कम की वृद्धि।

बीमारी का विकासइसमें सभी ट्यूमर फ़ॉसी के आकार में 25% या उससे अधिक की वृद्धि या एक नए फ़ोकस की उपस्थिति शामिल है, जिसे मेटास्टेसिस माना जाता है।

संयोजन कीमोथेरेपीदवाओं का उपयोग करता है जो कुछ प्रकार के ट्यूमर के खिलाफ बहुत प्रभावी होते हैं। कीमोथेरेपी दवाओं के संयोजन में विभिन्न प्रकार के साइटोटोक्सिक तंत्र के प्रभाव शामिल होते हैं, जिससे विभिन्न दुष्प्रभाव होते हैं। यदि दवाओं के समान दुष्प्रभाव होते हैं, तो प्रत्येक दवा की खुराक तदनुसार कम कर दी जाती है। किसी एक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में, संयोजन कीमोथेरेपी चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाती है। साथ ही कई साइटोटोक्सिक तंत्रों के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं के विनाश के साथ, संयोजन कीमोथेरेपी दवा प्रतिरोध के विकास को रोक या धीमा कर सकती है।

साहित्य

1.2वां संस्करण, एम.आई. कुज़िन रेड।, एम।: मेडिसिन, 1995

1. सर्जरी / एड। एकेड। मेढ़े यू.एम. लोपुखिना एम.: जियोटार 1997

कैंसर रोगियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत और तरीके

प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, उपकरण और चिकित्सा संस्थान की क्षमता, उपचार कट्टरपंथी, उपशामक या रोगसूचक हो सकता है,

कट्टरपंथी उपचार- यह एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास के सभी foci को पूरी तरह से खत्म करना है, यह नैदानिक ​​​​और जैविक हो सकता है (बी। ई। पीटरसन, 1980)।

उपचार के परिणामों का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन इसके पूरा होने के तुरंत बाद किया जाता है; जैविक मूल्यांकन दीर्घकालिक परिणामों पर आधारित है। दीर्घकालिक परिणाम वर्तमान में उपचार के बाद पांच साल की अवधि से निर्धारित होते हैं।

प्रशामक देखभालट्यूमर के द्रव्यमान और/या विकास मंदता को कम करने के उद्देश्य से प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से लक्षित एक चिकित्सा है, जो जीवन को लम्बा खींच सकती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार कर सकती है।

उपशामक चिकित्सा का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक कट्टरपंथी उपचार (इलाज) अप्राप्य है।

लक्षणात्मक इलाज़- यह एक थेरेपी है जिसका उद्देश्य ट्यूमर के विकास और इसकी जटिलताओं की दर्दनाक या जानलेवा अभिव्यक्तियों को खत्म करना या कमजोर करना है। रोगसूचक उपचार किसी भी एंटीट्यूमर प्रभाव की उपलब्धि के लिए प्रदान नहीं करता है।

कैंसर रोगियों के लिए उपचार के तरीके

1. सर्जिकल (ऑपरेशनल) विधि

2. रेडियोथेरेपी

3. कीमोथेरेपी

4. हार्मोन थेरेपी

5. सहायक चिकित्सा

6. संयोजन चिकित्सा

7. संयुक्त उपचार

8. व्यापक उपचार

ट्यूमर का सर्जिकल उपचार

कैंसर रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावित प्रकृति।

1. कट्टरपंथी संचालन

2. उपशामक संचालन।

3. रोगसूचक संचालन।

4. पुनर्वास कार्य।

कट्टरपंथी संचालनउनके दायरे के संदर्भ में, प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, वे विशिष्ट, विस्तारित, संयुक्त हो सकते हैं।

विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशनएक ब्लॉक में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतकों के साथ ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्रभावित अंग या उसके हिस्से को हटाना शामिल होना चाहिए।

विस्तारित कट्टरपंथी सर्जरीएक हस्तक्षेप है कि, एक ठेठ के साथ कट्टरपंथी ऑपरेशनतीसरे क्रम (एन 3) के प्रभावित लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए प्रदान करता है, यानी लिम्फैडेनेक्टॉमी द्वारा पूरक है।

संयुक्त कट्टरपंथी सर्जरी- यह एक हस्तक्षेप है जो उन मामलों में किया जाता है जहां प्रक्रिया में दो या दो से अधिक आसन्न अंग शामिल होते हैं, इसलिए, प्रभावित अंगों या उनके हिस्सों को संबंधित लसीका तंत्र से हटा दिया जाता है।

कट्टरपंथी संचालन में सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, विकास की प्रकृति और ट्यूमर के सेलुलर तत्वों के भेदभाव की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।

1. छोटे एक्सोफाइटिक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के लिए, एक बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

2. बड़े एक्सोफाइटिक अत्यधिक विभेदित ट्यूमर के साथ, एक बहुत बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

3. छोटे घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के लिए, सबसे बड़ा ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

4. बड़े घुसपैठ वाले अविभाजित ट्यूमर के साथ, ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए (बीई पीटरसन, 1980)।

उपशामक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो उन मामलों में किए जाते हैं जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। ऐसी स्थिति में, प्राथमिक ट्यूमर को एक विशिष्ट कट्टरपंथी ऑपरेशन के दायरे में हटा दिया जाता है, जो जीवन को लम्बा खींचता है और इसकी गुणवत्ता में सुधार करता है।

रोगसूचक संचालन- ये ऐसे हस्तक्षेप हैं जो एक बहुत ही उन्नत प्रक्रिया में किए जाते हैं, जब या तो अंग की एक स्पष्ट शिथिलता होती है, या जटिलताएं जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए: बाधा के मामले में अन्नप्रणाली, गैस्ट्रोस्टोमी किया जाता है; पेट - गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमी; बृहदान्त्र की रुकावट के मामले में, बाईपास एनास्टोमोसेस लगाया जाता है, एक अप्राकृतिक गुदा बनता है, एक क्षयकारी ट्यूमर से रक्तस्राव के दौरान जहाजों का बंधन, पोत का क्षरण, आदि।

पुनर्वास संचालनऐसे हस्तक्षेप हैं जो कैंसर रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक पुनर्वास के उद्देश्य से किए जाते हैं। ये सर्जरी प्लास्टिक, कॉस्मेटिक या रिकंस्ट्रक्टिव प्रकृति की हो सकती हैं।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए ऑपरेशन करते समय, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के साथ, सर्जन को एबलास्टिक और एंटीब्लास्टिक के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

एबलास्टिक- सर्जिकल घाव के क्षेत्र में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने और आरोपण मेटास्टेस और रिलैप्स के विकास को रोकने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली।

ऑपरेशन के दौरान, एबलास्टिक को निम्नलिखित गतिविधियों के माध्यम से कार्यान्वित किया जाता है:

1. आसपास के ऊतक से ट्यूमर स्थान क्षेत्र का सावधानीपूर्वक परिसीमन, सर्जिकल लिनन का बार-बार परिवर्तन।

2. लेजर या इलेक्ट्रिक स्केलपेल का उपयोग।

3. टफर, नैपकिन, बॉल्स का एक बार इस्तेमाल।

4. दस्ताने और सर्जिकल उपकरणों के संचालन के दौरान बार-बार, बार-बार (हर 30-40 मिनट में) परिवर्तन या धुलाई।

5. रक्त वाहिकाओं का बंधन और प्रतिच्छेदन जो ट्यूमर से प्रभावित अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं, इसके बाहर, लामबंदी शुरू होने से पहले।

ज्ञात स्वस्थ ऊतकों के भीतर ट्यूमर को हटाना, संरचनात्मक क्षेत्र की सीमाओं के अनुसार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और आसपास के ऊतक के साथ एक एकल ब्लॉक के रूप में

एंटीब्लास्ट- ट्यूमर कोशिकाओं का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपायों की एक प्रणाली जो सर्जरी के दौरान घाव में प्रवेश कर सकती है, ऐसी स्थितियां पैदा करती हैं जो आरोपण मेटास्टेस और रिलेप्स के विकास को रोकती हैं।

एंटीब्लास्टिक निम्नलिखित गतिविधियों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है:

1. प्रीऑपरेटिव अवधि में शरीर के प्रतिरोध (प्रतिरक्षा, गैर-विशिष्ट) की उत्तेजना।

2. प्रीऑपरेटिव रेडिएशन और/या कीमोथेरेपी।

3. कैंसर कोशिकाओं के आसंजन (निर्धारण) को रोकने वाली स्थितियां बनाना: प्रभावित अंग को जुटाने से पहले गुहा में हेपरिन या पॉलीग्लुसीन की शुरूआत, 96 ° शराब के साथ सर्जिकल घाव का उपचार, रासायनिक रूप से शुद्ध एसीटोन।

4. गुहा में साइटोस्टैटिक्स का अंतःक्रियात्मक प्रशासन, ऊतकों की घुसपैठ को हटाया जाना है,

5. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में विकिरण जोखिम (γ-विकिरण, आइसोटोप) और/या कीमोथेरेपी।

सर्जिकल विधियों के साथ, क्रायोसर्जरी (ठंड से प्रभावित ऊतकों का विनाश) और लेजर थेरेपी ("वाष्पीकरण", लेजर बीम के साथ ट्यूमर का "भस्मीकरण") वर्तमान में उपयोग किया जाता है।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा आयनकारी (विद्युत चुम्बकीय और कणिका) विकिरण के विभिन्न स्रोतों (स्थापनाओं) का उपयोग करके की जाती है।

विकिरण चिकित्सा के तीन तरीके हैं।

1. दूरस्थ विकिरण के तरीके -एक्सपोजर के समय रेडियोधर्मी स्रोत रोगी के शरीर की सतह से अधिक या कम दूरी पर होता है। रिमोट एक्सपोजर स्थिर या मोबाइल हो सकता है। दूरस्थ विकिरण के लिए, लघु और लंबी फोकस वाली एक्स-रे मशीन, गामा-थेरेपी इकाइयां, इलेक्ट्रॉन और भारी चार्ज कण त्वरक का उपयोग किया जा सकता है।

2. संपर्क विकिरण के तरीके- ट्यूमर की सतह के करीब स्थित रेडियोधर्मी तैयारी के रूप में विकिरण का एक स्रोत। संपर्क विकिरण आवेदन हो सकता है (रेडियोन्यूक्लाइड ट्यूमर पर रखे जाते हैं)। इंट्राकेवेटरी (योनि, गर्भाशय, मलाशय का कैंसर) और बीचवाला - रेडियोधर्मी दवाओं को सुइयों के रूप में सीधे ट्यूमर के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है।

3. संयुक्त रेडियोथेरेपी विधियां- यह दूरस्थ और संपर्क विकिरण के तरीकों में से एक का संयुक्त अनुप्रयोग है।

रेडियोथेरेपी के नियम

1. भिन्नात्मक विकिरण के मानक पाठ्यक्रम में 2-3 दिनों के अंतराल के साथ 2 Gy के 25-35 अंश शामिल हैं। कुल कोर्स खुराक 50-70 Gy है।

2. विकिरण चिकित्सा का एक विभाजित पाठ्यक्रम उनके बीच 2-4 सप्ताह के ब्रेक के साथ आंशिक विकिरण के 2 बराबर चक्रों में पाठ्यक्रम खुराक के विभाजन के लिए प्रदान करता है। इस तरह के पाठ्यक्रम को दुर्बल बुजुर्ग रोगियों के उपचार के साथ-साथ तीव्र विकिरण प्रतिक्रियाओं की तीव्रता को कम करने के लिए संकेत दिया जाता है।

3. मध्यम अंशों के विकिरण के साथ गहन रूप से केंद्रित टेलीगामा थेरेपी का उपयोग मुख्य रूप से कैंसर कोशिकाओं को निष्क्रिय करने और पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में किया जाता है। मध्यम अंशों के साथ 4-5 दिनों के लिए दैनिक रूप से विकिरण किया जाता है - 4-5 Gy। विकिरण (एसओडी) की कुल फोकल खुराक 20-25 Gy है।

4. हाइपरफ़्रैक्शन (बड़े-आंशिक चिकित्सा) - का उपयोग उसी तरह से किया जाता है जैसे संयुक्त (ऑपरेटिव-विकिरण) के एक तत्व के रूप में। 4 दिनों के लिए बड़े अंशों (6–7 Gy) में विकिरण किया जाता है। कुल फोकल खुराक 24-28 Gy है।

5. बहुआयामी - दिन के दौरान छोटे अंशों के साथ विकिरण के 2, कभी-कभी 3 सत्रों के साथ विकिरण चिकित्सा का एक आहार (उदाहरण के लिए, दिन में 1 Gy 2 बार)।

विकिरण चिकित्सा में, आयनकारी विकिरण की चिकित्सीय खुराक का निर्धारण सामान्य शब्दों में बर्गोनियर और ट्रिबांडो के कानून पर आधारित होता है, जिसमें कहा गया है: "विकिरण के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता माइटोटिक गतिविधि के सीधे आनुपातिक है और सेल भेदभाव के विपरीत आनुपातिक है।"

आयनकारी विकिरण की संवेदनशीलता के आधार पर, सभी ट्यूमर को 5 समूहों (मेट, 1976) में विभाजित किया जाता है।

1. 1 समूह- ट्यूमर विकिरण के प्रति अत्यधिक संवेदनशील: हेमटोसारकोमा। सेमिनोमा, छोटी कोशिका अविभाजित और खराब विभेदित कैंसर।

2. 2 समूह- रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर: त्वचा, ऑरोफरीनक्स, अन्नप्रणाली और मूत्राशय के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।

3. 3 समूह- विकिरण के प्रति मध्यम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: संवहनी और संयोजी ऊतक ट्यूमर, एस्ट्रोब्लास्टोमा।

4. 4 समूह- विकिरण के प्रति कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: स्तन ग्रंथि, अग्न्याशय, थायरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, यकृत, बृहदान्त्र, लिम्फोकॉन्ड्रोस्टियोसारकोमा के एडेनोकार्सिनोमा।

5. 5 समूह- विकिरण के प्रति बहुत कम संवेदनशीलता वाले ट्यूमर: रबडो- और लेयोमायोसार्कोमा, गैंग्लियोनुरोब्लास्टोमा, मेलानोमा।

विकिरण चिकित्सा की जटिलताओं।

प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण उपचार के दौरान होने वाली प्रतिक्रियाएं। इनमें एरिथेमा के रूप में त्वचा के घाव शामिल हैं, और बाद में सूखी और गीली उच्छृंखलता, हाइपरमिया, एडिमा के रूप में श्लेष्म झिल्ली के घाव शामिल हैं।

देर से विकिरण प्रतिक्रियाएं- विकिरण चिकित्सा की समाप्ति के 3 महीने बाद दिखाई दें। वे संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान, प्रोटीन के साथ अंतरालीय ऊतकों के संसेचन पर आधारित होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इस्किमिया और फाइब्रोसिस होता है। त्वचा के घाव एट्रोफिक जिल्द की सूजन, विकिरण फाइब्रोसिस और विकिरण अल्सर, हाइपरपिग्मेंटेशन, प्रेरक शोफ के रूप में हो सकते हैं।

घातक नियोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी

सभी दवाएं जो सीधे ट्यूमर पर कार्य करती हैं। साइटोस्टैटिक्स के समूह में एकजुट, हालांकि उनकी कार्रवाई में वे कोशिका विभाजन (साइटोस्टैटिक प्रभाव) में देरी कर सकते हैं या इसे नष्ट कर सकते हैं (साइटोटॉक्सिक प्रभाव)।

सिद्धांत रूप में, सैद्धांतिक रूप से, विभिन्न प्रभावों से एंटीट्यूमर प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है:

1. ट्यूमर कोशिकाओं को सीधा नुकसान;

2. ट्यूमर सेल निर्माण के समय को धीमा करना:

3. प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना:

4. कोशिका परिवर्तन के कारण आक्रमण और मेटाटेसिस का विघटन होता है;

5. ट्यूमर सेल चयापचय सुधार:

6. ट्यूमर सेल की नियामक निर्भरता की बहाली।

वर्तमान में, पहली तीन दिशाएँ सबसे अधिक व्यावहारिक महत्व की हैं, जबकि शेष, हालांकि पहले की तुलना में महत्व में कम नहीं हैं, अभी भी प्रायोगिक विकास के चरण में हैं।

कीमोथेरेपी के प्रकार।

1. प्रणालीगत दवा जोखिमदवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे या मलाशय से प्रशासित करके, एक सामान्य (रिसोरप्टिव) एंटीट्यूमर प्रभाव के लिए डिज़ाइन किया गया।

2. क्षेत्रीय कीमोथेरेपी- उच्च सांद्रता में एक साइटोस्टैटिक के ट्यूमर पर प्रभाव अन्य अंगों में इसके प्रवेश के प्रतिबंध के साथ उन जहाजों में प्रवेश करके जो ट्यूमर को स्वयं या उस क्षेत्र में स्थित है जहां यह स्थित है। तकनीक के आधार पर, क्षेत्रीय कीमोथेरेपी छिड़काव, जलसेक और एंडोलिम्फेटिक हो सकती है।

3. स्थानीय कीमोथेरेपी- उपयुक्त खुराक रूपों में साइटोस्टैटिक्स का उपयोग ट्यूमर पर एक मरहम आवेदन के रूप में किया जा सकता है, विशिष्ट प्रवाह (जलोदर, फुफ्फुस) के साथ सीरस गुहाओं में इंजेक्शन द्वारा, मेनिन्जेस के घावों के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में इंजेक्शन द्वारा, इंट्रावेसिकल प्रशासन द्वारा। (मूत्राशय के रसौली के साथ)।

कीमोथेरेपी की संभावनाएं ट्यूमर प्रक्रिया की संवेदनशीलता से निर्धारित होती हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रभावी कीमोथेरेपी भी अक्सर केवल लंबी या छोटी अवधि के लिए नैदानिक ​​​​छूट की ओर ले जाती है, साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता की परवाह किए बिना।

कैंसर रोधी दवाओं का वर्गीकरण।

अल्काइलेटिंग यौगिक।

ये ऐसी दवाएं हैं जो एक अल्काइलेशन प्रतिक्रिया द्वारा अन्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया करती हैं, अर्थात, एक यौगिक के हाइड्रोजन को एक अल्काइल समूह के साथ प्रतिस्थापित करती हैं। सूक्ष्म और मैक्रोमोलेक्यूल्स अल्काइलेशन से गुजरते हैं, लेकिन एंटीट्यूमर प्रभाव का मुख्य तंत्र ट्यूमर सेल के डीएनए के साथ उनकी बातचीत है। इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें अणु में क्लोरोइथाइलामाइन, एपॉक्सी, एथिलीनमाइन समूह या मीथेनसल्फोनिक एसिड अवशेष होते हैं, साथ ही नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव भी होते हैं।

एंटीमेटाबोलाइट्स।

ये दवाएं कोशिका क्रिया के लिए आवश्यक पदार्थों के संश्लेषण को अवरुद्ध करती हैं। सबसे बड़ी रुचि हैं: मेथोट्रेक्सेट - फोलिक एसिड का एक विरोधी; मर्कैप्टोप्यूरिन, थियोगुआनिन - प्यूरीन विरोधी; फ्लूरोरासिल, फ्लोरोफुर, साइटाराबिन पाइरीमिडीन एनालॉग हैं।

एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स।

इस समूह की दवाएं न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को रोकती हैं। इस समूह में शामिल हैं: डैक्टिनोमाइसिन, एड्रियामाइसिन, रूबोमाइसिन, कारमिनोमाइसिन, फार्मोरूबिसिन, ओलिवोमाइसिन, आदि।

हर्बल तैयारी।

ये दवाएं ट्यूबुलिन प्रोटीन के विकृतीकरण का कारण बनती हैं, जिससे माइटोसिस गिरफ्तारी होती है। इस समूह में शामिल हैं: कोल्हामिन। विनब्लास्टाइन, विन्क्रिस्टाइन, एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड।

एंजाइम।

इस समूह में शतावरी (क्रास्निटिन) शामिल है, जिसका उपयोग ल्यूकेमिया के लिए किया जाता है। इस विकृति के साथ, कोशिकाएं शतावरी को संश्लेषित करने की क्षमता खो देती हैं। शतावरी की उनकी जरूरत रक्त में शारीरिक भंडार से पूरी होती है। रोगियों को शतावरी की शुरूआत से शतावरी का विनाश होता है और जिन कोशिकाओं को इसकी आवश्यकता होती है वे मर जाते हैं।

एक अल्काइलेटिंग और एंटीमेटाबोलिक क्रिया घटक के साथ यौगिक

ये प्लैटिनम के जटिल यौगिक हैं: सिस्प्लैटिन, प्लैटिनॉल।

कीमोथेरेपी, ट्यूमर की प्रकृति और प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, रोगी की सामान्य स्थिति, उपचार की मुख्य विधि (हीमोब्लास्टोस, ठोस ट्यूमर के प्रसार रूप) या संयुक्त या जटिल उपचार का एक घटक हो सकता है, जिसमें शामिल हैं पश्चात सहायक (अतिरिक्त) चिकित्सा।

साइटोस्टैटिक्स के प्रति संवेदनशीलता के अनुसार ट्यूमर का वर्गीकरण।

1. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अत्यधिक संवेदनशील - उपचार के बाद स्थिर छूट की आवृत्ति 60-90% रोगियों में प्राप्त की जाती है। इस समूह में शामिल हैं: कोरियोनिपिथेलियोमा, बच्चों में तीव्र लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया, बर्किट का ट्यूमर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, घातक वृषण ट्यूमर।

2. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के प्रति अपेक्षाकृत संवेदनशील होते हैं - 30-60% रोगियों में छूट की आवृत्ति देखी जाती है, जीवन को लम्बा करने की वास्तविक संभावना। इस समूह में शामिल हैं: तीव्र ल्यूकेमिया, मल्टीपल मायलोमा, एरिथ्रेमिया, इविंग का सारकोमा, स्तन और प्रोस्टेट ग्रंथियों का कैंसर, अंडाशय, फेफड़े (छोटी कोशिका), गर्भाशय शरीर, विल्म्स ट्यूमर, बच्चों में भ्रूण रबडोमायोसार्कोमा, लिम्फोसारकोमा।

3. ट्यूमर साइटोस्टैटिक्स के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी - छूट की आवृत्ति 20-30% रोगियों की सीमा में होती है, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि देखी जाती है। इस समूह में शामिल हैं: पेट, बृहदान्त्र और मलाशय का कैंसर, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, मूत्राशय, स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर, क्रोनिक ल्यूकेमिया, मेलेनोमा, बच्चों में न्यूरोब्लास्टोमा, नरम ऊतक सार्कोमा, ओस्टोजेनिक सार्कोमा, ग्लियोब्लास्टोमा, कॉर्टिकोस्टेरोमा।

4. साइटोस्टैटिक्स के लिए प्रतिरोधी ट्यूमर - रोगियों के एक छोटे से हिस्से (20% से कम) में छूट संभव है, अधिकांश मामलों में - आंशिक और कम। इस समूह में शामिल हैं: अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, फेफड़े (छोटी कोशिका नहीं) का कैंसर।

1. पूर्ण प्रतिगमन- ट्यूमर के सभी लक्षणों का गायब होना।

2. आंशिक प्रतिगमन- सभी या व्यक्तिगत ट्यूमर में कम से कम 50% की कमी।

3. प्रक्रिया स्थिरीकरणकम ट्यूमर में कमी। नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से अधिक या 25% से अधिक की वृद्धि नहीं।

4. प्रगति- एक या एक से अधिक ट्यूमर में 25% से अधिक की वृद्धि या नए घावों की उपस्थिति।

इसके अलावा, डब्ल्यूएचओ 5 डिग्री प्रणाली के अनुसार कीमोथेरेपी के व्यक्तिपरक प्रभाव का मूल्यांकन करने का प्रस्ताव करता है।

0 - रोगी पूरी तरह से सक्रिय है, बिना किसी प्रतिबंध के काम करने में सक्षम है;

1-शारीरिक या ज़ोरदार कार्य करने में कठिनाई होती है:

2 - पूरी तरह से स्वयं सेवक, लेकिन काम करने में असमर्थ:

3 - आंशिक रूप से खुद की सेवा करता है, 50% से अधिक समय बिस्तर पर बिताता है;

4 - पूर्ण विकलांगता, स्वयं सेवा करने में असमर्थ

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव

साइटोस्टैटिक्स के दुष्प्रभाव विभिन्न अंगों पर विषाक्त प्रभाव से जुड़े होते हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बहुत विविध है। इसी समय, उनके प्रणालीगत अनुप्रयोग में विषाक्त प्रभाव सबसे पहले सक्रिय रूप से फैलने वाले ऊतकों में दिखाई देते हैं: अस्थि मज्जा, लसीका प्रणाली। जठरांत्र संबंधी मार्ग, प्रजनन अंगों के उपकला।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्यूमर के ऊतकों के विशाल द्रव्यमान वाले रोगियों के लिए, कीमोथेरेपी अच्छे से अधिक नुकसान कर सकती है।

कीमोथेरेपी जटिलताओं का नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. साइटोस्टैटिक्स का विषाक्त प्रभाव।

स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव: विषाक्त जिल्द की सूजन, फ़्लेबिटिस, फ़्लेबोथ्रोमोसिस, सिस्टिटिस, सेरोसाइटिस, आदि।

प्रणालीगत जटिलताएं: मायलोडेप्रेशन, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त), खालित्य (गंजापन), एमेनोरिया।

सिस्टम विशिष्ट जटिलताएं: न्यूरिटिस, पोलीन्यूराइटिस, एन्सेफैलोपैथी, मनोविकृति, विषाक्त हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।

2. प्रतिरक्षा असंतुलन से जुड़ी जटिलताएं।

इम्यूनोसप्रेशन: विभिन्न प्रकार के अंतःक्रियात्मक संक्रमण, पुराने संक्रमण का तेज होना, द्वितीयक ट्यूमर का विकास।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जिल्द की सूजन, एक्जिमा, एनाफिलेक्सिस।

3. साइटोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता से जुड़ी जटिलताएं:बुखार, चेहरे की सूजन, स्वरयंत्र, सांस की तकलीफ, तीव्र गंभीर मायलोडिप्रेशन, खुराक से स्वतंत्र: क्षिप्रहृदयता, बेहोशी

4. इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाओं के साथ साइटोस्टैटिक्स की बातचीत के कारण जटिलताएं

हार्मोन थेरेपी

कुछ हार्मोन के प्रभाव में कई घातक नवोप्लाज्म अपने विकास और पाठ्यक्रम को बदलने में सक्षम हैं। ये ट्यूमर "हार्मोन-निर्भर" समूह में एकजुट होते हैं। "हार्मोन पर निर्भर" ट्यूमर की संख्या कम है।

ट्यूमर के हार्मोन थेरेपी में पुरुष (एण्ड्रोजन) और महिला (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन) सेक्स हार्मोन की तैयारी सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

वास्तव में, हार्मोन थेरेपी केवल पुरुषों, प्रोस्टेट और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा सहित स्तन कैंसर जैसे स्थानीयकरण के ठोस घातक ट्यूमर के लिए प्रभावी है।

हार्मोन को निर्धारित करने का सिद्धांत ट्यूमर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता को संबंधित हार्मोन के लिए निर्धारित करना है। इसी समय, पुरुषों में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (प्रोस्टेट ग्रंथि का कैंसर, स्तन कैंसर), एक नियम के रूप में, एस्ट्रोजेन के प्रति संवेदनशील होते हैं: महिलाओं में हार्मोन-निर्भर ट्यूमर (स्तन कैंसर, गर्भाशय शरीर का कैंसर) संवेदनशील होते हैं एण्ड्रोजन

उपचार की शुरुआत में हार्मोन थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एक अप्रत्यक्ष रूप से अभिनय करने वाला सर्जिकल हस्तक्षेप - कैस्ट्रेशन - बहुत व्यापक रूप से किया जाता है।

सेक्स हार्मोन के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का व्यापक रूप से कई घातक नियोप्लाज्म में उपयोग किया जाता है, जिसका तीव्र और पुरानी लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और घातक लिम्फोमा में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

हार्मोन थेरेपी में गैर-हार्मोनल पदार्थ भी शामिल होते हैं जो कुछ हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं।

घातक नियोप्लाज्म में 3 प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभाव होते हैं।

1. योगात्मक क्रिया- हार्मोन का अतिरिक्त प्रशासन, जिसमें विपरीत लिंग के लोग भी शामिल हैं, खुराक में शारीरिक से अधिक।

2. अपमार्जक क्रिया- हार्मोन के गठन का दमन, जो सर्जिकल हस्तक्षेप (ऑर्कियोक्टॉमी, ओवरीएक्टोमी, एड्रेनालेक्टोमी, हाइपोफिसेक्टोमी), थायरॉयड ग्रंथि के बाहरी विकिरण (विकिरण पृथक्करण), पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, औषधीय पदार्थों के संपर्क (रासायनिक पृथक्करण) द्वारा प्राप्त किया जा सकता है - क्लोडिटन, पिट्यूटरी ग्रंथि - ब्रोमोक्रिप्टिन, आदि द्वारा अधिवृक्क प्रांतस्था का निषेध।

3. विरोधी क्रिया- ट्यूमर सेल के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना (उदाहरण के लिए, टेमोक्सीफेन एस्ट्रोजेन की क्रिया को अवरुद्ध करता है)।

कई घातक नियोप्लाज्म में हार्मोन थेरेपी की निस्संदेह सफलता के बावजूद, इस विधि (मोनोथेरेपी) को अभी भी ट्यूमर, रिलेप्स और मेटास्टेस के प्राथमिक और प्रसारित रूपों के उपशामक उपचार के रूप में माना जाता है। हालांकि, यह व्यापक रूप से जटिल चिकित्सा के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है,

पूरक चिकित्सा

विकिरण, कीमोथेरेपी, हार्मोनल थेरेपी के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, उपचार के उपरोक्त तरीकों के नकारात्मक दुष्प्रभावों को कम करने के लिए, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, सर्जिकल आघात सहित, जैविक रूप से सक्रिय दवाओं के विभिन्न प्रभावों को कैंसर रोगियों के उपचार में शामिल किया गया है। .

इस प्रकार, सहायक चिकित्सा का ट्यूमर कोशिकाओं पर सीधा प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन यह जटिल चिकित्सा के परिणामों में काफी सुधार कर सकता है और कैंसर रोगियों के जीवन को लम्बा खींच सकता है।

वर्तमान में, जोखिम के निम्नलिखित मुख्य तरीकों का उपयोग सहायक चिकित्सा के रूप में किया जाता है:

1. चयापचय में सुधार;

2. जीव की उत्तेजना, प्राकृतिक गैर-विशिष्ट और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध:

3. लिपिड पेरोक्सीडेशन और कई अन्य गतिविधियों का स्थिरीकरण।

ऑन्कोलॉजिकल रोगों में चयापचय को सही करने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड ड्रग्स (रेटाबोलिल, फेनोबोलिन, आदि), इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, अमीनो एसिड और विटामिन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है।

ग्रोड्नो मेडिकल इंस्टीट्यूट की सामान्य सर्जरी के क्लिनिक में, उपायों की एक प्रणाली विकसित की गई है जिसमें ये दवाएं शामिल हैं, जो सर्जिकल आघात के दौरान अत्यधिक कैटोबोलिक प्रतिक्रिया के दमन को सुनिश्चित करती हैं (आई। हां। मखनोव, ईएल तोमाशिक, 1988) .

प्रणाली में निम्नलिखित घटक शामिल हैं जो चयापचय अंशों के वेक्टर में परिवर्तन प्रदान करते हैं।

1. रेटाबोलिल (50 मिलीग्राम) सर्जरी से 4-5 दिन पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

2. दैनिक जलसेक चिकित्सा में आवश्यक रूप से 10% ग्लूकोज समाधान (इंसुलिन के साथ 400-800 मिलीलीटर (1 यूनिट इंसुलिन प्रति 4.0 ग्राम ग्लूकोज शुष्क पदार्थ) शामिल है।

3. प्रीऑपरेटिव अवधि में 1-2 बार अमीनो एसिड का मिश्रण 300-400 मिली।

4. विटामिन की चिकित्सीय खुराक, जिसमें एस्कॉर्बिक एसिड प्रति दिन 1-2 ग्राम तक शामिल है।

4-6 दिनों के लिए उपरोक्त प्रणाली का कार्यान्वयन सर्जिकल आघात के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने की अनुमति देता है, कैटोबोलिक पोस्टऑपरेटिव प्रतिक्रिया को काफी सीमित करता है, और कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों को कम करता है।

शरीर के प्रतिरोध का उत्तेजना विभिन्न बायोस्टिमुलेंट्स को पेश करके किया जाता है: मेथिल्यूरैसिल, पेंटोक्सिल, सोलकोसेरिल, एक्टोवेगिन, पाइरोगियल, गुलिफ़र, आदि, इम्युनोमोड्यूलेटर: थाइमलिन, लेवम और ज़ोल (डेकारिस), सोडियम न्यूक्लिनेट, थाइमोजेन, टी-एक्टिन, आदि।

प्रतिरक्षा और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध का एक बहुत सक्रिय उत्तेजक डिटॉक्स तैयारी (फ्रांसीसी कंपनी विजन) है।

चयापचय सुधार प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ बायोस्टिमुलेंट्स और इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग बेहद प्रभावी है।

ट्यूमर प्रक्रिया के दौरान मुक्त कणों और एंटीऑक्सिडेंट की भूमिका प्रयोग और क्लिनिक दोनों में सिद्ध हुई है।

यह ज्ञात है कि लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रतिक्रियाओं का नियमन गैर-एंजाइमी बायोएंटीऑक्सिडेंट (एस्कॉर्बिक एसिड सिस्टम, टोकोफेरोल, यूबिकिनोन, कैरोटेनॉयड्स) और विशेष एंटीऑक्सिडेंट एंजाइम सिस्टम (रिडक्टेस, कैटलस) द्वारा किया जाता है।

इस प्रकार, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के उपचार की प्रणाली में एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफेरोल एसीटेट, रेटिनॉल को शामिल करने से इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। इन उद्देश्यों के लिए, बेलारूसी साइंटिफिक एंड प्रोडक्शन सोसाइटी "विब्रियम" की कई तैयारियों का उपयोग किया जा सकता है: "एओके" (एंटीऑक्सिडेंट विटामिन कॉम्प्लेक्स "विटस एम" के साथ-साथ प्रसिद्ध फ्रांसीसी कंपनी "विजन" लाइफपैक का भोजन पूरक। , जिसकी एंटीऑक्सीडेंट गतिविधि विटामिन ई की तुलना में 50 गुना अधिक है और 20 गुना में - विटामिन सी।

सेलेनियम डेरिवेटिव में बहुत शक्तिशाली एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं। साहित्य के अनुसार (AV Avtsyn et al।, 1986; VN Sukolinsky, 1990), सेलेनियम यौगिक कोशिका झिल्ली के असंतृप्त फैटी एसिड को ओवरऑक्सीडेशन से बचाने में सक्षम हैं, मुक्त कणों के गठन को दबाते हैं, और सेलेनियम के बाद से गठित पेरोक्साइड को भी नष्ट करते हैं। ग्लूटाथियोन पेरोक्साइड का घटक है।

इसलिए, सेलेनियम यौगिक गैर-विशिष्ट और विशिष्ट एंटीऑक्सीडेंट कारक दोनों के रूप में कार्य कर सकते हैं।

इसके अलावा, यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि सेलेनियम का प्रसार (जेरीडर और मिलनर, 1980) और इंटरपेज़ ट्यूमर कोशिकाओं (एवत्सिन एट अल।, 1986) पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

1. "एओके-सेलेनियम" - बेलारूसी वैज्ञानिक और उत्पादन सोसायटी "विब्यूरियम" का उत्पादन

2. "नियोसेलेन" - रूसी अनुसंधान और उत्पादन केंद्र "इसिंगा" (चिता) का उत्पादन।

3. "एंटीऑक्स" - फ्रांसीसी कंपनी "विजन" का उत्पादन।

कैंसर रोगियों के उपचार में, सहायक चिकित्सा के साथ न केवल शल्य चिकित्सा, विकिरण, कीमोथेराप्यूटिक और हार्मोनल उपचार विधियों के संयोजन का उपयोग किया जाता है, बल्कि बहुघटक चिकित्सा के लिए विभिन्न विकल्प अक्सर निर्धारित किए जाते हैं: संयुक्त, संयुक्त, जटिल।

संयोजन चिकित्सा

संयुक्त उपचार उपचार के तरीकों में से एक के भीतर दो या दो से अधिक दवाओं (प्रभावों) का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। इसलिए, जब दो या तीन दवाएं निर्धारित की जाती हैं, तो कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी में संयुक्त चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रेडियोथेरेपी (दूरस्थ और संपर्क विकिरण का क्रमिक संयोजन) में एक समान रणनीति का उपयोग किया जाता है।

संयोजन चिकित्सा

संयुक्त उपचार उपचार के दो मौलिक रूप से भिन्न तरीकों से प्रभावों के किसी भी संयोजन का एक साथ या अनुक्रमिक प्रशासन है। तो, घातक ट्यूमर के उपचार के निम्नलिखित संयुक्त तरीकों का अक्सर उपयोग किया जाता है: ऑपरेटिव-विकिरण, कीमो-विकिरण, ऑपरेटिव-हार्मोनल, कीमो-हार्मोनल, आदि।

जटिल चिकित्सा

जटिल उपचार उपचार के तीन या अधिक मौलिक रूप से भिन्न तरीकों के प्रभावों के किसी भी संयोजन की एक साथ या अनुक्रमिक नियुक्ति है, जिसमें आवश्यक रूप से सहायक चिकित्सा के तरीके भी शामिल हैं। ऑन्कोलॉजी में उपचार की इस पद्धति का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम परिणाम देता है।