क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न आहारों का उपयोग। एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस ए के सभी मामलों में से 20 का कारण है, और इससे संक्रमित 75-85 लोगों में, भविष्य में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं: 40 मामलों में यकृत की सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बाद के 60 मामले; लीवर ट्रांसप्लांट के लिए 30 मरीजों को रेफर किया जाता है। स्वीकृत थेरेपी मानकों को लागू करना ...

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पोडॉल्स्क . में क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण

विषयसूची

परिचय

कार्य की प्रासंगिकता।क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल की तत्काल समस्याओं में से एक है, क्योंकि जनसंख्या में इसकी व्यापकता, यकृत सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा की उच्च घटना, और रोग के निदान और उपचार में कठिनाइयों को निर्धारित करने वाले अतिरिक्त लक्षण हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, वर्तमान में दुनिया में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले 200 मिलियन से अधिक लोग हैं, और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) से संक्रमित लोगों की संख्या 500 मिलियन लोगों तक पहुंचती है। रूस में, एचसीवी के पुराने रूपों और वाहक वाले रोगी कम से कम 2 मिलियन लोग हैं।

एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस के सभी मामलों के 20% का कारण है, और इससे संक्रमित 75-85% लोगों में, भविष्य में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित होता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं: यकृत का सिरोसिस (40% में) मामलों), हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (बाद के 60% मामलों में); 30% मरीजों को लीवर ट्रांसप्लांट के लिए रेफर किया जाता है। एंटीवायरल थेरेपी की उच्च लागत और अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ संभावित रूप से सक्षम लोगों की अक्षमता के कारण, सीवीएचसी न केवल एक सामाजिक बल्कि एक आर्थिक समस्या भी है।

विभिन्न खुराक रूपों (लंबे समय तक सहित) में इंटरफेरॉन की तैयारी का उपयोग करते हुए फार्माकोथेरेपी के आधुनिक मानक, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अन्य एंटीवायरल एजेंटों के संयोजन में, एक तिहाई रोगियों में उचित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं देते हैं। इसके अलावा, इंटरफेरॉन और रिबाविरिन की तैयारी प्राप्त करने वाले कई रोगियों में साइटोपेनिया, एनीमिया, इन्फ्लूएंजा-जैसे और ऑटोइम्यून सिंड्रोम सहित अवांछनीय दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। हेपेटाइटिस सी के कई रोगियों के लिए स्वीकृत चिकित्सा मानकों का कार्यान्वयन, उपचार की उच्च लागत के अलावा, बार-बार होने वाली कॉमरेडिडिटी से बाधित होता है जो निरपेक्ष (अवसाद, एनीमिया, साइटोपेनिया, गंभीर गुर्दे और हृदय की क्षति) और रिश्तेदार की एक विस्तृत श्रृंखला बनाते हैं। मधुमेह, ऑटोइम्यून रोग, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, बुढ़ापा) contraindications। इसलिए, फार्माकोथेरेपी के वैकल्पिक तरीकों की खोज की प्रासंगिकता नकारा नहीं जा सकता है।

उद्देश्य: पोडॉल्स्क में क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण करने के लिए।

सौंपे गए कार्य:

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें;

पोडॉल्स्क शहर में क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न नियमों के उपयोग का विश्लेषण करने के लिए;

विभिन्न विधियों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण करें।

1 क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के मूल सिद्धांत

क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस का आधुनिक उपचार निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों पर आधारित है: एटियलॉजिकल (बीमारी के कारण का उन्मूलन या दमन); तंत्र पर प्रभाव जो रोग प्रक्रिया की प्रगति का कारण बनता है; जिगर समारोह में परिवर्तन से जुड़े विकारों का सुधार; दर्दनाक लक्षणों और जटिलताओं की चिकित्सा (रोकथाम) की गंभीरता को कम करना।

फैलाना जिगर की बीमारियों में, किसी भी रोग प्रक्रिया में, कई सामान्य उपायों का संकेत दिया जाता है। एक्ससेर्बेशन के स्पष्ट संकेतों के अपवाद के साथ, अधिकांश रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है (विशिष्ट कोलेस्टेसिस, रक्त सीरम में मानक की तुलना में एलानिन ट्रांसएमिनेस गतिविधि में 4-5 गुना से अधिक की वृद्धि)। रोगियों में आहार की संरचना काफी विस्तृत है। शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, तेज अवधि के दौरान स्मोक्ड मीट, तले हुए खाद्य पदार्थ, आग रोक वसा (लार्ड) सीमित हैं। इसी समय, वसा एक प्राकृतिक कोलेरेटिक एजेंट हैं, और इसलिए दैनिक आहार (मक्खन, मार्जरीन) में उनका हिस्सा कुल कैलोरी सामग्री का लगभग 35% होना चाहिए। शारीरिक मानदंड (80-100 ग्राम / दिन), और कार्बोहाइड्रेट - 400-500 ग्राम / दिन के भीतर प्रोटीन (सब्जी और पशु) की मात्रा की सिफारिश की जाती है। 1

प्रगतिशील जिगर की विफलता के साथ, दैनिक प्रोटीन राशन 40 ग्राम / दिन तक कम हो जाता है। द्रव प्रतिधारण (पोर्टल उच्च रक्तचाप) के दौरान सोडियम क्लोराइड की मात्रा 2 ग्राम / दिन तक सीमित है। कोलेस्टेसिस की उपस्थिति वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई) के अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। इसके अलावा, फैलाना जिगर की बीमारियों के साथ, विटामिन सी, बी 6, बी 12 की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे व्यक्तिगत आहार विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लंबे समय तक क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का एटियोट्रोपिक उपचार मुश्किल था। यह इस तथ्य के कारण था कि इन बीमारियों के कारणों पर पर्याप्त डेटा नहीं था। केवल 1994 में, प्रमुख हेपेटोलॉजिस्ट ने एटियलॉजिकल को फैलाने वाले यकृत रोगों के लिए मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक के रूप में विचार करने का प्रस्ताव दिया। अब यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विकास में प्रमुख एटियलॉजिकल कारक पैरेंट्रल ट्रांसमिशन के साथ हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) हैं। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी भी पर्याप्त स्पष्ट नहीं है। इसके विकास का तंत्र स्वप्रतिपिंडों (यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोमल एंटीजन, उनके नाभिक और यकृत-विशिष्ट प्रोटीन के खिलाफ) के गठन से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। ड्रग्स और कुछ औषधीय पदार्थ, यदि पुरानी फैलाना यकृत रोगों के विकास में उनका एक स्वतंत्र एटियलॉजिकल महत्व हो सकता है, तो अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, ड्रग्स और कई दवाएं एक वायरल संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती हैं और साथ ही, यकृत में रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान कर सकती हैं। 2

रक्त सीरम में वायरस मार्करों की उपस्थिति को हमेशा यकृत में रोग परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों के साथ नहीं जोड़ा जाता है। शायद वायरस का तथाकथित "कैरिज", जिसमें जिगर में कोई नैदानिक ​​​​संकेत और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस के रोगियों (लगभग 70%) की एक महत्वपूर्ण संख्या में, वायरस से संक्रमण से जुड़ी रोग प्रक्रिया प्रगति की प्रवृत्ति के बिना न्यूनतम गतिविधि के स्तर पर लंबे समय तक (10 वर्ष या अधिक) "फ्रीज" लगती है। . हाल के दिनों में, बीमारी के इस तरह के एक अनुकूल पाठ्यक्रम को क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस माना जाता था। और अंत में, कई रोगियों में, शुरू से ही रोग प्रक्रिया की एक मध्यम और स्पष्ट गतिविधि प्राप्त करता है, अपेक्षाकृत तेज़ी से और स्थिर रूप से आगे बढ़ता है, और कुछ वर्षों के बाद यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है, और उनमें से कुछ में यह गुजरता है हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में। पहले, प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ रोग के इस प्रकार को सक्रिय (आक्रामक) हेपेटाइटिस कहा जाता था। 3

इस प्रकार, व्यक्तिगत एटियोट्रोपिक चिकित्सा के लिए रणनीति विकसित करते समय, वायरस के प्रकार, उनके संभावित संयोजन (मिश्रित संक्रमण), रोग गतिविधि, शराब का दुरुपयोग, दवाओं का उपयोग, हेपेटोट्रोपिक दवाओं और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है। .

वर्तमान में, व्यक्तिगत वायरस के कई मार्करों को निर्धारित करना संभव है। तो, वायरस बी के लिए, एचबीएसएजी, एचबीईएजी, एचबीवी डीएनए विशेषता हैं, सी-एंटी एचसीवी, एचसीवी आरएनए के लिए। कुछ रोगियों में नैदानिक ​​​​लक्षणों और क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस की रूपात्मक तस्वीर के साथ, वायरस मार्कर अनुपस्थित हैं। ऐसे मामलों में, या तो वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए मौजूदा तरीकों की अपूर्णता, या इस रोगी में पुरानी जिगर की बीमारी के अन्य एटियलजि (उदाहरण के लिए, शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से जुड़े ऑटोइम्यून या विषाक्त) को माना जाना चाहिए।

यदि रोगी के पास प्रक्रिया गतिविधि के नैदानिक ​​​​संकेतों के संयोजन में वायरस मार्कर हैं, तो एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है। इसी समय, इस तरह के उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना महत्वपूर्ण है। यह शराब, नशीली दवाओं के पूर्ण बहिष्कार और दवाओं के प्रतिबंध का प्रावधान करता है।

वर्तमान में, वायरल फैलाना यकृत घावों के उपचार के लिए मुख्य एटियोट्रोपिक एजेंट इंटरफेरॉन है। यह पेप्टाइड्स का एक संयोजन है जिसे लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित किया जाता है। "इंटरफेरॉन" नाम हस्तक्षेप (पारस्परिक प्रभाव) शब्द से आया है। वायरल संक्रमण से बचाव के तथ्य पर ध्यान आकर्षित किया गया, जो किसी भी वायरस से जुड़े संक्रमण के बाद कुछ समय के लिए मनाया जाता है। यह बीमारी के दौरान संश्लेषित इंटरफेरॉन के प्रभाव से जुड़ा है।

वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, इंटरफेरॉन-अल्फा का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, दोनों एक ल्यूकोसाइट संस्कृति और पुनः संयोजक से प्राप्त किया जाता है, जिसे जेनेटिक इंजीनियरिंग (इंट्रोन ए, रोफेरॉन ए, रीफेरॉन, रियलडिरॉन) का उपयोग करके बनाया गया है। इंटरफेरॉन-अल्फा की तैयारी में, सबसे कठिन और महंगा मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन है, और सबसे सुलभ और सस्ता रूसी निर्मित रेफेरॉन है। मानव देशी ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन और पुनः संयोजक इंटरफेरॉन वेरिएंट के बीच चिकित्सीय प्रभावकारिता में अंतर पर विश्वसनीय डेटा नहीं मिला है। हालांकि, ऐसे संकेत हैं जिनके अनुसार, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (रीफेरॉन) का उपयोग करते समय, एंटीबॉडी का गठन किया जा सकता है।

इंटरफेरॉन के साथ पुरानी वायरल यकृत रोगों के इलाज की रणनीति में कई कारकों को ध्यान में रखना शामिल है। सबसे पहले, यह एक विशेष रोगी में जिगर की क्षति के एटियलजि के स्पष्टीकरण की चिंता करता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल पुष्टि किए गए वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है। इस मामले में, वायरस का प्रकार (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी) या कई वायरस (एचबीवी और एचसीवी या एचबीवी और एचडीवी) का संयोजन मायने रखता है - मिश्रित संक्रमण। इसके अलावा, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन का सक्रिय चरण) की प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बहिष्कृत) करना आवश्यक है। 4 यह सीरोलॉजिकल विधियों के आधार पर संभव है जो अलग-अलग वायरस के लिए अलग-अलग हैं (उदाहरण के लिए, वायरस के लिए। प्रतिकृति मार्कर एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, एचबीसीएबीजीएम, वायरस सी - एचसीवी आरएनए के लिए हैं)। सीरोलॉजिकल मार्कर वायरस की प्रतिकृति को आंकने का सबसे सटीक तरीका है। इसी समय, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके वायरस (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण के तरीके, वायरस प्रतिकृति को इंगित करते हैं, जटिल, समय लेने वाली और उच्च सामग्री लागत से जुड़े हैं। परोक्ष रूप से, वायरस की प्रतिकृति को प्रक्रिया की गतिविधि से आंका जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता से निर्धारित होता है, रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और सुई बायोप्सी का उपयोग करके यकृत के रूपात्मक अध्ययन के अनुसार। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति को इंगित करती है जब इसके मार्कर रक्त सीरम या यकृत ऊतक में पाए जाते हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि वायरस सी के प्रति एंटीबॉडी वाले 70% रोगियों में, इसकी प्रतिकृति देखी जाती है, अर्थात, एंटी-एचसीवी को एचसीवी आरएनए के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और अलैनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि में वृद्धि हमेशा वायरस प्रतिकृति पर सीरोलॉजिकल डेटा या प्रक्रिया गतिविधि के रूपात्मक संकेतों के साथ सहसंबंधित नहीं होती है। ऐसे रोगी हैं जिनमें, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, रोग की एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ वायरस प्रतिकृति के बारे में बात की जा सकती है और रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि का सामान्य स्तर होता है।

वायरस प्रतिकृति पर डेटा की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रक्रिया की हल्की गतिविधि (थोड़ा स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण, एलानिन ट्रांसफरेज़ में 1.5 गुना से कम की वृद्धि), इंटरफेरॉन थेरेपी से बचा जा सकता है, एक विशेष मार्करों की उपस्थिति के बावजूद रक्त सीरम में वायरस। ऐसी स्थितियों के तहत, एक तथाकथित "संतुलन घटना" होती है, जब एक वायरल संक्रमण की आक्रामकता को लंबे समय तक शरीर की सुरक्षा द्वारा नियंत्रित किया जाता है, मुख्य रूप से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के कारण। वही वायरस के "कैरिज" वाले लोगों पर लागू होता है। इंटरफेरॉन के साथ उपचार उन रोगियों के लिए भी संकेत नहीं दिया गया है जिनमें कोई वायरल मार्कर नहीं है, जिनमें नकारात्मक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के साथ-साथ ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस) के कारण प्रक्रिया की एक अलग गतिविधि शामिल है। पुरानी जिगर की बीमारी वाले रोगियों को इंटरफेरॉन निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए यदि उन्हें जटिलताएं हैं। यह वायरल एटियलजि के यकृत के सिरोसिस के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें एन्सेफैलोपैथी, जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम और गंभीर कोलेस्टेसिस संभव है।

इंटरफेरॉन थेरेपी की रणनीति से संबंधित अगला मुद्दा इसकी खुराक और उपयोग की अवधि को स्पष्ट करना है। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों के अनुसार, वायरस सी से संक्रमित होने पर सप्ताह में तीन बार इंटरफेरॉन की इष्टतम एकल खुराक 3 मिलियन आईयू है और वायरस बी या मिश्रित संक्रमण से जिगर की क्षति वाले रोगियों में 5-6 मिलियन आईयू भी सप्ताह में तीन बार ( बी + सी या बी + डी)। इन शर्तों के तहत, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, 40-60% रोगियों में वायरस का उन्मूलन प्राप्त करना संभव है। उपचार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक (12 और 24 महीने भी) होनी चाहिए। उपचार की इस अवधि के बावजूद, एक वर्ष के भीतर बीमारी से छुटकारा संभव है। इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ उपचार की ऐसी रणनीति को अंजाम देते समय, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद ही नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि सामान्य हो जाती है।

सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, उपचार का प्रभाव काफी कम होता है जब एक एकल खुराक को 2 मिलियन आईयू तक और विशेष रूप से 1 मिलियन आईयू तक या जब उपचार की अवधि कम हो जाती है (3-4 महीने तक)। नैदानिक ​​लक्षणों की गतिशीलता और रक्त में ऐलेनिन ट्रांसफ़ेज़ की गतिविधि के अनुसार, एकल खुराक के आकार और चिकित्सा की अवधि पर उपचार की प्रभावशीलता की ऐसी निर्भरता बहुत कम स्पष्ट होती है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि इंटरफेरॉन की एकल खुराक में 2 मिलियन एमई की कमी और उपचार की अवधि में तीन महीने की कमी के साथ, उपचार के अंत के बाद अगले वर्ष के भीतर रिलैप्स की संख्या बढ़ जाती है, जब उपयोग करते समय परिणामों की तुलना में। उच्च खुराक और लंबी चिकित्सा। 5

उन मामलों के विश्लेषण (पूर्वव्यापी) में जहां इंटरफेरॉन के साथ उपचार प्रभावी (या अप्रभावी) था, यह पाया गया कि नैदानिक ​​और वायरोलॉजिकल कारक हैं जो चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के साथ संयुक्त हैं। इनमें शामिल हैं: युवा महिलाएं (35 वर्ष तक); शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग का बहिष्कार; रोग की छोटी अवधि (एक वर्ष तक); कोलेस्टेसिस या इसके महत्वहीन संकेतों की अनुपस्थिति; डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल सहित) यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति का संकेत देती है; स्पष्ट स्वप्रतिरक्षी घटक नहीं; रक्त सीरम में उच्च स्तर की एलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि, रक्त सीरम में एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइटर्स का निम्न प्रारंभिक स्तर; मिश्रित संक्रमण की अनुपस्थिति (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरा वायरस सी। जब इन कारकों को जोड़ा जाता है, तो इंटरफेरॉन के साथ उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार, विशेष रूप से अनुशंसित खुराक (सप्ताह में 3-6 मिलियन आईयू 3 बार) पर 6-12 महीने या उससे अधिक के लिए, बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, दवा की एकल खुराक को कम करने और (या) उपचार की अवधि को कम करने की संभावना के बारे में सवाल उठाया जा सकता है। इंटरफेरॉन की प्रभावशीलता के लिए उपरोक्त अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति आमतौर पर नैदानिक ​​​​लक्षणों के अपेक्षाकृत तेजी से गायब होने और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ संयुक्त होती है। ऐसे रोगियों में, यह उपचार शुरू होने के 1.5-2.5 महीने बाद होता है। व्यावहारिक रूप से इस अवधि के बाद, ऐसे रोगियों को "वायरस के वाहक" के रूप में माना जा सकता है। यह एकल खुराक को 2 मिलियन IU तक कम करने या उपचार की अवधि को 3-4 महीने तक कम करने का कारण देता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि यदि इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए एक अच्छे पूर्वानुमान का संकेत देने वाले डेटा हैं, तो सप्ताह में तीन बार 2 मिलियन आईयू की एक एकल खुराक तुरंत निर्धारित की जा सकती है। यदि चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है तो इसे बढ़ाया जाना चाहिए (3 मिलियन आईयू या अधिक तक)।

वर्तमान में, अन्य दवाओं के साथ इंटरफेरॉन की नियुक्ति को जोड़ना उचित माना जाता है। ऐसी रणनीति या तो अनुक्रमिक संस्करण में संभव है, जिसमें इंटरफेरॉन के उपयोग से पहले या बाद में एक और दवा निर्धारित की जाती है, या समानांतर में, जब इंटरफेरॉन के साथ अन्य दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है।

इंटरफेरॉन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम प्रति दिन) की नियुक्ति से 15-20 दिन पहले सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​​​अनुभव है। अनुक्रमिक चिकित्सा की ऐसी रणनीति पुरानी वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में मध्यम और गंभीर गतिविधि के साथ इंगित की जाती है (रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज की उच्च गतिविधि के साथ, 2 या अधिक बार आदर्श से अधिक)। चिकित्सा की इस रणनीति के साथ, प्रेडनिसोलोन को तेजी से ("अचानक") रद्द किया जाता है, इसके बाद इंटरफेरॉन की नियुक्ति की जाती है। प्रेडनिसोलोन लेते समय, प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना संभव है, जिसकी पुष्टि सीरम एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ की गतिविधि के स्तर में कमी से होती है, और प्रेडनिसोलोन के अचानक रद्द होने से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की उत्तेजना होती है। 6

इंटरफेरॉन के साथ उपचार की समाप्ति के बाद, इसकी अवधि (3-6-12 महीने) की परवाह किए बिना, आप उन दवाओं को लिख सकते हैं जो "हेपेटोप्रोटेक्टर्स" (एसेंशियल, सिलिबिनिन, एडेमेथियोनाइन) की अवधारणा द्वारा संयुक्त हैं। जिगर पर उनकी सुरक्षात्मक क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली पर प्रभाव के कारण होता है। एसेंशियल और एडेमेटोनिन को पहले 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा में और फिर कैप्सूल या टैबलेट के रूप में 2 महीने या उससे अधिक के लिए निर्धारित किया जाता है। Ademetionine उन रोगियों में अधिक प्रभावी होता है जिन्हें क्रोनिक हेपेटाइटिस है जो कम या ज्यादा गंभीर कोलेस्टेसिस के साथ संयुक्त है। इसके अलावा, दवा का एक अवसादरोधी प्रभाव होता है, जो उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें वायरल हेपेटाइटिस को शराब के दुरुपयोग (वर्तमान और अतीत में) के साथ जोड़ा जाता है। अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर उपयोग के लिए एडेमेटोनिन शीशियों में उपलब्ध है, प्रत्येक में 400 मिलीग्राम दवा होती है (5 मिलीलीटर के विलायक के साथ ampoules संलग्न होते हैं)। प्रत्येक टैबलेट में 400 मिलीग्राम एडेमेटोनिन कटियन भी होता है। आमतौर पर, अंतःशिरा (या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन के लिए, प्रति दिन एक शीशी (कम अक्सर दो) निर्धारित की जाती है, और दवा के पैरेंट्रल प्रशासन की समाप्ति के बाद, उपचार को और अंदर किया जाता है, दिन में दो बार एक गोली।

इंटरफेरॉन के समानांतर, अन्य दवाओं को निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से, प्रस्तावित रिबाविरिन (दो खुराक में प्रति दिन 1000-1200 मिलीग्राम) और ursodeoxycholic एसिड (दो खुराक में प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) में सबसे बड़ा है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में प्रभाव।) दोनों दवाएं भी लंबी अवधि (6 महीने) के लिए निर्धारित हैं। ursodeoxycholic एसिड का प्रभाव इसके इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव से जुड़ा होता है, जो इंटरफेरॉन की क्रिया को प्रबल करता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में चिकित्सा की एक अलग रणनीति, जिसमें एक वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है, लेकिन स्पष्ट प्रतिरक्षा परिवर्तन यकृत में रोग प्रक्रिया की एक महत्वपूर्ण गतिविधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। 7 इस अवतार में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में ग्लूकोकार्टिकोइड्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एज़ैथियोप्रिन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) की अपेक्षाकृत कम खुराक के साथ उपचार दो विभाजित खुराकों में शुरू किया जाना चाहिए। यदि दो सप्ताह के भीतर कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक को प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। इस मामले में, एकल खुराक को बढ़ाकर या खुराक के बीच के अंतराल को कम करके दिन के पहले भाग में प्रेडनिसोलोन की खुराक बढ़ाई जाती है। पर्याप्त प्रभाव की अनुपस्थिति में, एज़ैथियोप्रिन की खुराक को दो और सप्ताह (दिन में 25 मिलीग्राम 3-4 बार) के लिए बढ़ाया जाता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स और एज़ैथियोप्रिन के साथ उपचार दीर्घकालिक (6 महीने या अधिक) होना चाहिए। नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने और एलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि के सामान्यीकरण की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद (इसकी दर 1.5 गुना से अधिक आदर्श से अधिक नहीं होनी चाहिए), आप प्रेडनिसोलोन की खुराक को कम कर सकते हैं (हर 10 दिनों में 5 मिलीग्राम प्रति दिन 15 मिलीग्राम) और अज़ैथीओप्रिन (रद्द करने से पहले हर महीने 25 मिलीग्राम)। यदि कोलेस्टेसिस (सीरम बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि) के संकेत हैं, तो ursodeoxycholic एसिड (प्रति दिन शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

अलग-अलग, वायरल और गैर-वायरल एटियलजि (अल्कोहल, ड्रग, ऑटोइम्यून) दोनों के पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों के काफी बड़े समूह के उपचार पर ध्यान देना आवश्यक है, यदि उनके पास प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि है, और, परिणामस्वरूप, मिटा दिया गया है या हल्के नैदानिक ​​​​लक्षण, जो रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि में मामूली वृद्धि के साथ संयुक्त होते हैं (सामान्य से 1.5 गुना अधिक नहीं)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ऐसे रोगियों में प्रक्रिया के तेजी से बढ़ने की संभावना कम है। ऐसे रोगियों के लिए, सामान्य चिकित्सीय उपायों (आहार, आहार, शराब का बहिष्कार, मादक दवाओं, कई हेपेटोट्रोपिक दवाओं) के साथ, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव (एडेमेटोनिन, एसेंशियल, सिलिबिनिन, विटामिन सी, ई) के साथ दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। , साथ ही साथ हर्बल दवाओं के संयोजन। उत्तरार्द्ध में से, सबसे सफल को "हेपेटोफ़ॉक प्लांट" माना जाना चाहिए, जिसमें थीस्ल, कलैंडिन और जावानीज़ हल्दी का सूखा अर्क होता है। थीस्ल का सक्रिय प्रभाव यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों पर सिलीमारिन के प्रभाव से जुड़ा होता है, कलैंडिन में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, जावानीस हल्दी पित्त गठन को उत्तेजित करती है। "हेपेटोफ़ॉक-प्लांट" कैप्सूल में निर्धारित है (भोजन से पहले दिन में 3 बार 2 कैप्सूल)। 8

एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के लिए इस तरह की रणनीति के लिए रोगियों के औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जिनके पास रोग का एक वायरल एटियलजि है। यह हर 3 महीने (पहले वर्ष) में एक बार आवश्यक है, और फिर हर छह महीने में एक बार नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता की निगरानी के लिए, रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि प्रक्रिया की संभावित प्रगति का समय पर पता लगाने के लिए सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। इंटरफेरॉन के साथ। वायरल एटियलजि के पुराने हेपेटाइटिस वाले रोगियों में अच्छे प्रयोगशाला समर्थन के साथ, इंटरफेरॉन और / या एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जा सकते हैं। यह लीवर (पंचर बायोप्सी) और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का इंट्रावाइटल मॉर्फोलॉजिकल स्टडी है। यकृत बायोप्सी की सहायता से, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और ऐलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि की तुलना में प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन वायरस प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाता है। यदि, यकृत बायोप्सी के अध्ययन का उपयोग करके, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन के अनुसार, वायरस की एक महत्वपूर्ण प्रतिकृति, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल दवाओं के साथ) गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति और एलेनिन ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि के निम्न स्तर की उपस्थिति के बावजूद किया जाना चाहिए।

2 क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी का विश्लेषण

2.1 पुराने हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न आहारों का प्रयोग

पोडॉल्स्क में शहर के अस्पताल नंबर 5 के चिकित्सीय विभाग के आधार पर, एक साधारण खुले संभावित अध्ययन में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित 96 रोगियों की जांच की गई, जिन्हें 3 समूहों में विभाजित किया गया था।

पहला समूह (1) - 46 मरीज जिन्हें पारंपरिक डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (ग्लूकोज घोल 5% - 800 मिली, IV, नंबर 10, रिबॉक्सिन घोल 2% - 10 मिली, IV, नहीं) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पनावीर और गैलाविट का संयोजन मिला। 10, विटामिन ई कैप्सूल, फोलिक एसिड)।

दूसरा समूह (2) - 20 रोगी जिन्हें दवाएं मिलीं - इंटरफेरॉन (रीफेरॉन-ईसी) मानक योजना के अनुसार - 3 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से 6-12 महीनों के लिए सप्ताह में 3 बार (जीनोटाइप के आधार पर) और समूह के समान डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी 1.

तीसरा समूह (3) - 30 रोगी जिन्हें इंटरफेरॉन इंड्यूसर नियोविर (2 मिली - 12.5% ​​​​समाधान, आईएम, 48 घंटे के अंतराल के साथ 10 इंजेक्शन) के संयोजन में डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी निर्धारित की गई थी।

मुख्य समूह (1) और तुलना समूह (2, 3) लिंग, आयु और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा के संदर्भ में तुलनीय थे। 9

पहले समूह के रोगियों में, 19 (41.3%) ने α-इंटरफेरॉन के साथ एंटीवायरल थेरेपी के पिछले पाठ्यक्रम का जवाब नहीं दिया (रीफेरॉन-ईसी, 3 मिलियन आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से सप्ताह में 3 बार 24 सप्ताह के लिए; वीफरॉन -4, 2 रेक्टल सपोसिटरी 6 महीने के लिए प्रति सप्ताह दिन में तीन बार) और 3 (6.5%) में α-इंटरफेरॉन के साथ उपचार के 2-12 महीने बाद रोग की नैदानिक ​​​​पुनरावृत्ति हुई। मोनोथेरेपी की समाप्ति से लेकर वर्तमान अध्ययन में रोगियों को शामिल करने तक, 4 से 12 महीने बीत गए।

अवलोकन के पहले दिन से पहले समूह के सभी 46 रोगियों को एंटीवायरल एजेंट पनावीर (फ्लोरा और फॉना एलएलसी, रूस) और इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित की गई थी। पनावीर का उपयोग योजना के अनुसार किया गया था: 0.004% घोल के 48 घंटे के अंतराल के साथ बोल्ट द्वारा 5 मिलीलीटर के 3 इंजेक्शन, फिर उपचार शुरू होने के 4 सप्ताह बाद 2 और इंजेक्शन। गैलाविट को 100 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर रूप से, प्रति दिन 1 बार, दैनिक 5 दिनों के लिए निर्धारित किया गया था; फिर हर दूसरे दिन 10 इंजेक्शन, कुल 15 के लिए। 32 दिनों के लिए संयोजन चिकित्सा की गई।

घरेलू एंटीवायरल दवा पनावीर में एक अनूठी प्रकार की एंटीवायरल कार्रवाई होती है। जैसा कि आप जानते हैं, यह एक साथ वायरल प्रोटीन के संश्लेषण को अवरुद्ध करने और ऐसे अंतर्जात इंटरफेरॉन को प्रेरित करने में सक्षम है, जो संक्रमित कोशिकाओं में हेपेटाइटिस सी वायरस की प्रतिकृति को बाधित करने और उनकी व्यवहार्यता को बढ़ाने की क्षमता का कारण है।

फाल्हाइड्रोसाइड इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट मैक्रोफेज (IL-1, IL-6, TNF-), लिम्फोसाइट्स (IL-2) द्वारा साइटोकिन्स के संश्लेषण को विनियमित करने में सक्षम है, उनकी अपर्याप्तता के मामले में न्यूट्रोफिल और प्राकृतिक हत्यारों की फागोसाइटिक गतिविधि को उत्तेजित करता है, और एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्रदर्शित करें।

यह माना जा सकता है कि इन दवाओं का संयोजन सीएचवी में विशेष रूप से प्रभावी होगा।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, ल्यूकोसाइट गिनती और प्लेटलेट गिनती का निर्धारण, बिलीरुबिन के स्तर के आकलन के साथ एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और एमिनोट्रांस्फरेज़, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि 1, 10 वें और 32 वें दिनों में की गई थी। उपचार की शुरुआत। लीवर बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन 30 (65.2%) रोगियों में पहले समूह के सीवीएचसी के साथ किया गया था, जिसमें आर.जी. नॉडेल के अनुसार हिस्टोलॉजिकल गतिविधि सूचकांक और वी.जे.डेस्मेट के अनुसार फाइब्रोसिस की डिग्री का निर्धारण किया गया था। सभी रोगियों का सीरोलॉजिकल परीक्षण (एलिसा) और पीसीआर, एचसीवी जीनोटाइपिंग और प्रतिरक्षा स्थिति परीक्षण किया गया। सामान्य तौर पर, रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि 24 सप्ताह थी।

2.2 क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक विश्लेषण के परिणाम

स्वतंत्र नमूनों के लिए गैर-पैरामीट्रिक वाल्ड-वोल्फोवित्ज़ परीक्षण का उपयोग करके आर्थिक डेटा सेट का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था।

अध्ययन के परिणाम और उनकी चर्चा समूह 1 के 45 (97.8%) रोगियों में, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा संक्रामक प्रक्रिया के प्रतिकृति चरण का पता लगाया गया था। इस समूह के 43 रोगियों में एचसीवी-आरएनए जीनोटाइपिंग की गई, परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एक।

समूह 1 के रोगियों में सक्रिय एचसीवी संक्रमण को या तो एकमात्र या जिगर की क्षति में मुख्य एटियलॉजिकल कारक के रूप में माना जाता था। इसके अलावा, रक्त सीरम में 14 (30.4%) रोगियों में, एलिसा के दौरान, न केवल एचसीवी, बल्कि एचबीवी के मार्करों का भी पता चला था। एचबीवी विरमिया 5 (35.7%) रोगियों में एचबी एंटीजनमिया के साथ और 9 (64.3%) रोगियों में एचबीवी एंटीजन (एचबीसीएबी +) के एंटीबॉडी के साथ पाया गया था और सीरम एचबीवी मार्कर के बिना किसी भी रोगी में नहीं पाया गया था। जांच किए गए किसी भी मरीज में हेपेटाइटिस डी वायरस मार्कर नहीं थे।

पहले समूह के 13 (28.3%) रोगियों में, इतिहास में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस का एक प्रतिष्ठित रूप दर्ज किया गया था, जो पुरुषों और नशीली दवाओं के आदी लोगों के साथ-साथ दो वायरस (एचसीवी) के सीरम मार्कर वाले रोगियों में अधिक बार देखा गया था। और एचबीवी)। 10

इतिहास में, रोगियों के पहले समूह के 36 (78.3%) रोगियों में एचसीवी संक्रमण के लिए उच्चतम जोखिम कारक थे: इंजेक्शन नशीली दवाओं की लत (19 लोग), रक्त आधान, विशेष रूप से 1989 से पहले किए गए (3 लोग), अन्य सर्जिकल और पैरेंट्रल हस्तक्षेप (5 प्रति।); दंत चिकित्सक की यात्रा से जुड़े 4 रोगी संक्रमण। दान और गोदना तो और भी कम महत्वपूर्ण था।

इंजेक्शन की लत महिलाओं (2 लोगों) की तुलना में पुरुषों (17 लोगों) में संक्रमण के माध्यम से अधिक बार होती है। मिश्रित संक्रमण (एचसीवी + एचबीवी) वाले रोगियों के समूह में, अकेले एचसीवी से संक्रमित रोगियों की तुलना में नशीली दवाओं की लत का अधिक अनुपात नोट किया गया था। संक्रमण के ज्ञात मार्गों वाले एवीएच के प्रतिष्ठित रूप वाले रोगियों के इतिहास के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम की अवधि के बारे में एक विचार प्राप्त किया गया था। संक्रमण आमतौर पर कम उम्र (औसत 16 ± 1.2 वर्ष) में होता है, शायद ही कभी बचपन में।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में, एस्थेनिक-वनस्पति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की शिकायतें प्रबल होती हैं (39 रोगी, 84.8%): सामान्य कमजोरी, थकान में वृद्धि, अस्वस्थता, ध्यान और प्रदर्शन में कमी। उनमें से 27 (58.7%) में डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली, उल्टी, डकार, नाराज़गी, मुंह में कड़वाहट, भूख न लगना, कब्ज या दस्त के रूप में देखा गया था। 41 (89.1%) रोगियों ने दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मध्यम दर्द की भावना की शिकायत की। इसके अलावा, 2 (4.4%) महिलाओं में मासिक धर्म की अनियमितताएं थीं और 10 (21.7%) रोगियों को जोड़ों का दर्द था जो व्यायाम से बिगड़ गया था।

समूह 1 के लगभग आधे रोगियों में सहवर्ती दैहिक रोग थे, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग (इरोसिव एसोफैगिटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ)।

जिगर की क्षति की सबसे आम अभिव्यक्ति इसका इज़ाफ़ा था। यह 12 (26.1%) रोगियों में नोट किया गया था, और अल्ट्रासाउंड स्कैन के अनुसार, 30 (65.2%) रोगियों में फैलाना यकृत परिवर्तन पाया गया था। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले 17 (37%) रोगियों में प्लीहा का इज़ाफ़ा हुआ। जिगर के सिरोसिस में, स्प्लेनोमेगाली अधिक स्पष्ट थी (एस = 110-140 सेमी2) और स्पष्ट रूप से परिलक्षित पोर्टल उच्च रक्तचाप, और सिरोसिस के बिना रोगियों में, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम की एक सामान्यीकृत प्रतिक्रिया। अवलोकन अवधि के दौरान, लीवर सिरोसिस वाले 2 रोगियों में एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित हुआ।

यकृत बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच (एन = 30) ने 22 रोगियों में सूजन प्रक्रिया की न्यूनतम और हल्की गतिविधि (1-8 अंक) के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस की एक रूपात्मक तस्वीर का खुलासा किया, 8 रोगियों में मध्यम गतिविधि (9-12 अंक) के साथ। पुराने हेपेटाइटिस सी वाले 3 रोगियों में, फाइब्रोसिस के कोई लक्षण नहीं थे, 25 लोगों में - कमजोर और मध्यम फाइब्रोसिस (1-2 अंक) पाया गया, 2 रोगियों को सिरोसिस (4 अंक) था। 11

एंटीवायरल थेरेपी (तालिका 1) के पाठ्यक्रम के पूरा होने के तुरंत बाद फार्माकोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन वायरोलॉजिकल प्रतिकृति मार्करों (नकारात्मक पीसीआर परिणाम) और प्रयोगशाला मापदंडों (एमिनोट्रांसफेरेज़ गतिविधि का सामान्यीकरण) के संयोजन से किया गया था।

तालिका 1. उपचार से पहले और बाद में रोगियों के विभिन्न समूहों में एमिनोट्रांस्फरेज (एएलएटी, एएसटी) की गतिविधि में परिवर्तन (एम ± एम)

एएलटी मापदंडों के उपचार के बाद सामान्यीकरण के साथ, एक जैव रासायनिक प्रतिक्रिया दर्ज की गई थी, पीसीआर में एचसीवी-आरएनए की अनुपस्थिति में - एक वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया, दोनों की उपस्थिति में, एक पूर्ण प्रतिक्रिया दर्ज की गई थी; एचसीवी-आरएनए को बनाए रखते हुए नैदानिक ​​और जैव रासायनिक मापदंडों के सामान्यीकरण को आंशिक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता था, जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया दोनों की अनुपस्थिति को इसकी अनुपस्थिति (तालिका 2) माना जाता था।

तालिका से निम्नानुसार है। 2 और अंजीर। 1, इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट के साथ एक नई एंटीवायरल दवा का संयोजन क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले आधे रोगियों में उपचार के लिए पूर्ण प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव बनाता है। रेफेरॉन-ईसी का उपयोग केवल एक चौथाई रोगियों में समान प्रभाव का कारण बनता है। नियोविर का उपयोग करते समय, एक पूर्ण प्रतिक्रिया बिल्कुल नहीं मिली, साथ ही एक वायरोलॉजिकल भी। जटिल चिकित्सा प्राप्त करने वाले 1/5 रोगियों में और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने वाले लगभग आधे रोगियों में उपचार के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नकारात्मक एचसीवी-आरएनए पीसीआर परिणामों वाले आधे रोगियों और सकारात्मक जीनोटाइपिंग परिणामों वाले अधिकांश 1बी जीनोटाइप से संक्रमित पाए गए।

तालिका 2. प्राथमिक जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की कसौटी के अनुसार सीवीएच वाले रोगियों के लिए विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता

चावल। 2. विभिन्न दवाओं के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों की फार्माकोथेरेपी की क्षमता

निष्कर्ष

हेपेटाइटिस सी वायरस को एक कारण से "जेंटल किलर" कहा जाता है। लंबे समय तक, हेपेटाइटिस सी को एक प्रकार की "सौम्य" बीमारी माना जाता था - अपेक्षाकृत हल्के, अक्सर गुप्त पाठ्यक्रम के साथ। लेकिन बाद के वर्षों के व्यावहारिक अवलोकन से पता चला कि यह बीमारी हानिरहित है। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, हेपेटाइटिससी - यकृत प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक, सिरोसिस और यकृत कैंसर का विकास। और रूस में स्थिति बेहतर नहीं है, और न केवल वस्तुनिष्ठ कारक घटना में तेजी से वृद्धि में योगदान करते हैं, बल्कि आबादी के बीच बीमारी के बारे में गलत जानकारी का प्रसार भी करते हैं। उदाहरण के लिए, गैर-विशेषज्ञों का विशाल बहुमत वायरल हेपेटाइटिस सी को लाइलाज मानता है, जबकि आज भी जीनोटाइप 1 के साथ, उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, स्थायी वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया की दर 65% तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, नवीनतम चयनात्मक अवरोधकों में चल रहे शोध से हेपेटाइटिस पर संभावित जीत की उम्मीद है।

काम के दौरान, पुरानी हेपेटाइटिस के उपचार के लिए संयुक्त चिकित्सा, जो पोडॉल्स्क में क्लीनिकों में प्रभावी रूप से उपयोग की जाती है, का विश्लेषण किया गया था।

प्राथमिक जैव रासायनिक और वायरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की कसौटी के अनुसार, एंटीवायरल दवा पानावीर और इम्युनोमोड्यूलेटर गैलाविट के उपयोग के साथ संयोजन चिकित्सा, नैदानिक ​​​​अभ्यास में मौजूद इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ मानक मोनो- और संयुक्त फार्माकोथेरेपी के वेरिएंट की तुलना में अधिक प्रभावी साबित हुई। . पनावीर और गैलाविट के संयोजन ने क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में वायरस की दृढ़ता के कारण, थोड़े समय में साइटोलिसिस को दबाना संभव बना दिया, और उच्च अनुपालन के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति भी दिखाई।

इसके अलावा, पनावीर और गैलाविट दवाओं का उपयोग आर्थिक रूप से रिबाविरिन के साथ α-इंटरफेरॉन दवाओं के उपयोग की तुलना में अधिक लाभदायक निकला।

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सामान्य जानकारी

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान

सक्रिय सीवीएच आईजीएम वर्ग एंटीबॉडी की उपस्थिति से संकेत मिलता है, हेपेटाइटिस वायरस के एचबीवी-डीएनए की एक सकारात्मक पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया। इसके अलावा, प्रक्रिया की गतिविधि को एएलटी (वर्गीकरण देखें) और आईजीए में वृद्धि की डिग्री के साथ-साथ बिलीरुबिन, जी-ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि, γ-जीजीटीपी, क्षारीय फॉस्फेट से आंका जाता है। .
विभेदक निदान
यह एक अन्य एटियलजि के पुराने हेपेटाइटिस के साथ किया जाता है, विशेष रूप से, ऑटोइम्यून, औषधीय, शराबी; जिगर का कैंसर। हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के सीरम मार्करों का पता लगाने से हेपेटाइटिस की वायरल उत्पत्ति की पुष्टि की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले या अपर्याप्त संवेदनशील निदान विधियों का उपयोग करने वाले व्यक्तियों में, वायरस बी और सी के एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है। हेपेटाइटिस बी वायरस का मुख्य मार्कर एचबीवी-डीएनए, हेपेटाइटिस सी-एचसीवी-आरएनए है, जो पीसीआर द्वारा निर्धारित किया जाता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के प्रकार के आधार पर, एंटीन्यूक्लियर, एंटीन्यूट्रोफिल, पी-टाइप साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी, माइक्रोसोमल एंटीबॉडी या घुलनशील हेपेटिक-रीनल एंटीजन के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

इलाज

वायरल हेपेटाइटिस (वीएच) मानव संक्रामक विकृति विज्ञान में तत्काल समस्याओं में से एक है। वायरोलॉजी के क्षेत्र में उपलब्धियां और सीएच के रोगजनन के सूक्ष्म तंत्र के अध्ययन ने न केवल वायरस और मैक्रोऑर्गेनिज्म की बातचीत के चरणों और विकल्पों का पुनर्मूल्यांकन करने की अनुमति दी है, बल्कि उपचार के लिए नए दृष्टिकोण भी विकसित किए हैं। सीएच, व्यवहार में प्रभावी एटियोट्रोपिक एंटीवायरल थेरेपी के विकास और कार्यान्वयन सहित। साथ ही, 19वीं-20वीं सदी में एस.पी. बोटकिन, ई.एम. तारीव, ए.एफ. ब्लूगर और अन्य प्रमुख घरेलू संक्रामक रोग हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा विकसित वीएच थेरेपी के मूल सिद्धांत वर्तमान समय में प्रासंगिक और अनिवार्य हैं।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (एवीएच)

एवीजी थेरेपी का आधार एक सुरक्षात्मक-बख्शने वाले आहार का निर्माण और आहार का पालन करना है। एवीएच वाले मरीजों को संक्रामक रोगों के अस्पतालों में महामारी विज्ञान के संकेतों और निदान, गंभीरता के आकलन और हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों और जटिलताओं के विकास के शीघ्र निदान के उद्देश्य से गतिशील निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है। रोग की तीव्र अवधि में, बिस्तर पर आराम की नियुक्ति की सिफारिश की जाती है, और तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के खतरे वाले रोगियों के लिए, सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है। पीलिया और स्वास्थ्य लाभ में गिरावट की अवधि के दौरान, रोगी एक वार्ड रेजिमेंट में चले जाते हैं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगियों को एक पॉलीक्लिनिक में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है। अवलोकन की आउट पेशेंट अवधि में, आहार पर सिफारिशें रोगी के जीवन की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखती हैं। सभी मामलों में, सक्रिय खेलों को सीमित करने की सिफारिश की जाती है (छात्रों के लिए - शारीरिक शिक्षा से छूट), रात की पाली में काम करने से बचने के लिए, श्रम-गहन शारीरिक कार्य (हल्के प्रकार के काम में स्थानांतरण के साथ) को सीमित करने के लिए। इसमें ऐसे खेल और शारीरिक व्यायाम शामिल नहीं हैं जिनमें लंबे समय तक या अचानक प्रयास करना शामिल है। शारीरिक व्यायाम भी थकान की भावना पैदा नहीं करना चाहिए और 10 मिनट से अधिक नहीं रहना चाहिए। 3 किलो से अधिक वजन उठाने और लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - दिन में एक घंटे से अधिक या 2 किमी से अधिक नहीं चलना। हेपेटाइटिस के बाद के खेल को डॉक्टर द्वारा सामान्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों की उपस्थिति में तीन महीने बाद की अनुमति नहीं दी जाती है।

अवांछनीय लंबी व्यापार यात्राएं हैं, जलवायु क्षेत्र में परिवर्तन जिन्हें अनुकूलन की आवश्यकता होती है। स्नानागार, सौना, समुद्र तट पर धूप सेंकने और धूपघड़ी में जाना सीमित है। प्रतिकूल कारक भी लंबे समय तक ड्राइविंग, मनो-भावनात्मक तनाव, कंप्यूटर पर लंबे समय तक काम करना है।

रक्त में वायरस की उपस्थिति या अनुपस्थिति और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, यौन गतिविधि को फिर से शुरू करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आहार का उल्लंघन, विशेष रूप से आउट पेशेंट अवधि में, अक्सर सीएच के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला उत्तेजनाओं को रेखांकित करता है और, कुछ मामलों में, पुरानी यकृत विकृति के गठन में योगदान देता है।

सीएच के मामले में आहार, दोनों तीव्र और जीर्ण, बुनियादी चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। भोजन के सेवन की नियमितता, उत्पादों की गुणवत्ता, उनके पोषण मूल्य और कम करने की प्रकृति यकृत रोगों में पोषण का आधार है। चिकित्सा पद्धति में, इस आहार को तालिका संख्या 5 या 5ए कहा जाता है। यदि अस्पताल में सीएच के साथ रोगियों के पोषण के मुद्दे को खानपान इकाइयों में प्रासंगिक नियामक दस्तावेज लागू करके हल किया जाता है, तो आउट पेशेंट के आधार पर और घरेलू पोषण पर रोगियों की निगरानी करते समय, रोगी के साथ अधिक विस्तार से चर्चा करना आवश्यक है संभव के रूप में बुनियादी सिद्धांतों और चिकित्सीय पोषण की नियमितता, उत्पादों की श्रेणी और व्यंजनों की एक अनुमानित सूची।

कड़ाई से परिभाषित घंटों में और दिन में कम से कम 4-5 बार (पहला और दूसरा नाश्ता, दोपहर का भोजन, दोपहर की चाय और रात का खाना) खाना आवश्यक है।

आपको ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए जिनका पेट, ग्रहणी और ऊपरी छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली पर एक मजबूत जलन प्रभाव पड़ता है: मसाला और मसाले, स्मोक्ड मीट, सिरका युक्त व्यंजन, आवश्यक तेलों से भरपूर सब्जियां, - मूली, प्याज, लहसुन, मूली , सॉरेल और अन्य, साथ ही दुर्दम्य वसा वाले उत्पाद (भेड़ का बच्चा, हंस, सूअर का मांस, आदि)।

टमाटर, खट्टी सौकरकूट का प्रयोग सीमित है। अपवर्जित: मशरूम (किसी भी रूप में), मटर और बीन्स (चूंकि बढ़ी हुई गैस बनना संभव है!), हालांकि, इसे सलाद, सूप आदि के लिए एक योज्य के रूप में डिब्बाबंद हरी मटर की थोड़ी मात्रा का उपयोग करने की अनुमति है। आपको नहीं खाना चाहिए जामुन और फलों की कच्ची, कच्ची और खट्टी किस्में (खट्टे, हरे सेब, लाल करंट, क्रैनबेरी, आदि)।

थोड़ी मात्रा में डिल और अजमोद, जीरा, तेज पत्ता की अनुमति है।

लंबे समय तक भंडारण के लिए अभिप्रेत लगभग किसी भी खाद्य उत्पादों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (जिसमें संरक्षक, केंद्रित, स्वाद होते हैं): डिब्बाबंद भोजन, फ्रीज-सूखे खाद्य पदार्थ, तत्काल सूप और शोरबा, केंद्रित और सूखे रस और पेय, लंबे समय के लिए डिज़ाइन किए गए कन्फेक्शनरी उत्पाद -टर्म स्टोरेज।

भोजन से बाहर रखा गया:

चॉकलेट और उसके डेरिवेटिव, क्रीम युक्त कन्फेक्शनरी (केक, पेस्ट्री, आइसक्रीम);

पफ और पेस्ट्री से उत्पाद;

सभी प्रकार की कॉफी, मजबूत चाय, कोको;

किसी भी रूप में शराब;

मेयोनेज़, केचप, मसालेदार सॉस, सिरका और मसालेदार भोजन, सभी प्रकार की मिर्च, सरसों, सहिजन।

मांस, मुर्गी और मछली की वसायुक्त किस्मों को पशु उत्पादों से बाहर रखा गया है; जिगर, गुर्दे और अन्य ऑफल; लार्ड, बेकन, लोई, ब्रिस्केट, आदि, स्मोक्ड पोल्ट्री, सामन, मसालेदार, नमकीन मछली, समुद्री भोजन, केकड़े, क्रेफ़िश।

यह कीमा बनाया हुआ मांस से व्यंजन पकाने के लिए उपयोगी है, दो बार मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाता है - यह पेट पर यांत्रिक भार को कम करता है और भोजन के अधिक पूर्ण पाचन में योगदान देता है।

अंडे प्रति सप्ताह तीन तक सीमित होने चाहिए और पूरे या कच्चे खाने के बजाय खाना पकाने में इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

पूरे दूध और मसालेदार चीज को डेयरी उत्पादों से बाहर रखा जाना चाहिए। खट्टा क्रीम, पनीर दही, वसायुक्त पनीर, किण्वित बेक्ड दूध, दही का सेवन सीमित है। कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

किण्वित दूध उत्पादों के उपयोग की सिफारिश की जाती है: केफिर, बिफिडोक, बिफिडम-केफिर, बिफिलिफ, एसिडोफिलस, आदि। साथ ही, पेट फूलना (किण्वन प्रक्रियाओं और गैस गठन में वृद्धि), पेट के मामले में व्यक्तिगत सहनशीलता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। दर्द, ढीले मल, मतली या अन्य लक्षण इन खाद्य पदार्थों को कम या बंद कर देना चाहिए।

लीवर की बीमारियों में नमक और नमकीन खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करना आवश्यक है।

ओवीजी के मामले में या पुरानी जिगर की बीमारियों के तेज होने की अवधि के दौरान, हम अनिवार्य यांत्रिक प्रसंस्करण (मसला हुआ, बारीक कटा हुआ या दो बार मांस की चक्की उत्पादों के माध्यम से पारित) और आंशिक भोजन की अनुसूची का कड़ाई से पालन करने की सलाह देते हैं।

भोजन आवश्यक रूप से विविध होना चाहिए - उपवास के दिनों की व्यवस्था नहीं की जानी चाहिए। पोषण की सीमा का विस्तार करते समय, एक नया उत्पाद छोटे भागों में पेश किया जाना चाहिए और प्रति दिन एक से अधिक उत्पाद नहीं होना चाहिए - यदि असुविधा दिखाई देती है, तो इसका कारण निर्धारित करना और अनुचित उत्पाद को बाहर करना मुश्किल नहीं होगा।

रोटी।काले और सफेद, अच्छी तरह से पके हुए, जले हुए क्रस्ट के बिना, "कल", प्रति दिन 500 ग्राम से अधिक नहीं। पटाखे (सूखे, तले नहीं!) सूखे बिस्कुट, सूखे बिस्किट।

सूप।विभिन्न अनाज और सब्जियों के साथ सब्जी, मछली, मांस (एक कमजोर शोरबा पर)। दूध और फलों का सूप, बोर्स्ट, गोभी का सूप।

मांस, मुर्गी पालन, मछली के व्यंजन।गोमांस, वील, खरगोश, चिकन, टर्की की कम वसा वाली किस्में। कभी-कभी - मांस (दुबला) सूअर का मांस। मांस, बिना हड्डियों के फिल्मों, कण्डरा और वसा से साफ। बिना त्वचा वाला पक्षी। एक टुकड़े के हिस्से, या कटा हुआ, या कीमा बनाया हुआ मांस के रूप में, उबला हुआ या स्टीम्ड, ओवन में बेक करके पीछा किया जा सकता है। सॉसेज: डेयरी, डॉक्टर, आहार। दूध सॉसेज। कम वसा वाली मछली: पाइक पर्च, कॉड, पर्च, ब्रीम, हेक, आदि - उबला हुआ, बेक किया हुआ, एस्पिक, टुकड़ों में या कीमा बनाया हुआ मांस के रूप में।

सब्जियों से व्यंजन।आलू, चुकंदर, गाजर, कद्दू, सफेद गोभी, तोरी, खीरा, टमाटर (सीमित मात्रा में)। टमाटर के पेस्ट के इस्तेमाल से बचना ही बेहतर है। सब्जियां उबली, पकी और कच्ची। अकेले और साइड डिश के रूप में।

फल और जामुन।खट्टे सेब (बेहतर पके हुए), नाशपाती, खुबानी, आड़ू, केले (बेहतर पके हुए), कीवी, ख़ुरमा, क्विंस, प्लम, चेरी, प्रून, अंजीर, खजूर, सूखे खुबानी (अधिमानतः खाद में), खुबानी, किशमिश, अनार नहीं। तरबूज, खरबूजे, स्ट्रॉबेरी, करंट, अंगूर, ब्लूबेरी। अपने प्राकृतिक रूप में थोड़ी मात्रा में मेवे (मूंगफली को छोड़कर), बहुत सावधानी से छीलकर और कटे हुए, उपयोगी होते हैं। आप फलों और जामुनों को उनके प्राकृतिक रूप में और कॉम्पोट, जेली, जेली, पतला रस के रूप में सेवन कर सकते हैं।

अनाज और पास्ता।पानी में विभिन्न अनाज या आधा पतला दूध (साबुत, सूखा, गाढ़ा), उबला हुआ या स्टीम्ड (पानी का स्नान), बेक किया हुआ। छोटा पास्ता, सेंवई या कटा हुआ पास्ता, आदि - उबला हुआ, बेक किया हुआ।

मीठे व्यंजन।चीनी, थोड़ा शहद (दिन में 1-2 चम्मच - अगर एलर्जी की कोई संभावना नहीं है!), मुरब्बा, मार्शमॉलो, मार्शमैलो, कारमेल, टॉफी, जैम, जैम। यदि संभव हो तो चीनी (और चीनी युक्त उत्पादों) की मात्रा सीमित होनी चाहिए, या आंशिक रूप से xylitol या sorbitol द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

नाश्ता।जेली वाली मछली, जीभ, दुबला मांस, उबला हुआ चिकन (बिना मसाले के)। एस्पिक और जेली की सिफारिश नहीं की जाती है। कम वसा वाले हैम, भिगोए हुए हेरिंग, सीमित मात्रा में काली कैवियार, गैर-मसालेदार चीज, कच्ची और उबली हुई सब्जियों से वनस्पति तेल या खट्टा क्रीम के साथ सलाद (खट्टा क्रीम ड्रेसिंग 10% से अधिक नहीं वसा को 1-2 बार तक सीमित किया जाना चाहिए) सप्ताह)।

मक्खन।मक्खन प्रति दिन 40 ग्राम से अधिक नहीं है, इसे खाना पकाने में उपयोग किया जाता है। परिष्कृत सूरजमुखी, सलाद, मक्का, क्यूबन, जैतून, आदि का उपयोग खाना पकाने और ड्रेसिंग के लिए किया जा सकता है।

पेय पदार्थ।तरल की मात्रा पहले पाठ्यक्रमों सहित प्रति दिन 2-2.5 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। चाय मजबूत नहीं है, फल, बेरी, सब्जियों के रस ताजा तैयार किए जाते हैं और 1: 2 के अनुपात में उबले हुए पानी से पतला होना चाहिए, कॉम्पोट्स, होममेड जेली। गुलाब जल का अर्क बहुत उपयोगी होता है। बिना गैस के कमरे के तापमान पर मिनरल वाटर (दिन में 2-3 गिलास, सप्ताह में 3 बार से ज्यादा नहीं)। ठंडा पानी और अन्य पेय पीने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आपको सभी प्रकार के कार्बोनेटेड (फल) पेय और डिब्बाबंद फल पेय नहीं पीने चाहिए। प्राकृतिक रस (अधिमानतः अमृत) उबले हुए पानी से पतला होना चाहिए।

ओवीजी की मूल चिकित्सा में विषहरण चिकित्सा और एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग शामिल है। एवीएच के हल्के और मध्यम रूपों में, विषहरण मौखिक रूप से किया जा सकता है - इसके लिए, खनिज पानी के सेवन के कारण तरल की दैनिक मात्रा 1-1.5 लीटर बढ़ जाती है। मतली और इससे भी अधिक उल्टी (हेपेटाइटिस की तीव्र अवधि में) की उपस्थिति में, प्रति दिन 800-1200 मिलीलीटर की मात्रा में पैरेन्टेरल (अंतःशिरा) विषहरण चिकित्सा की जाती है। जलसेक समाधान के रूप में, 5% ग्लूकोज समाधान, शारीरिक खारा, प्लास्मलिट, हेमोडेज़ और इसके एनालॉग्स, क्रिस्टलोइड समाधान का उपयोग किया जाता है। विषहरण चिकित्सा के सभी मामलों में, मूत्राधिक्य की निगरानी की जानी चाहिए। एवीएच के गंभीर रूपों में, और विशेष रूप से तीव्र यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ, प्रति दिन 2-2.5 लीटर तक प्रशासित द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ मजबूर ड्यूरिसिस विधियों का उपयोग किया जाता है। उन्हीं स्थितियों में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है।

वर्तमान में, एंटरोसॉर्बेंट्स का एक व्यापक शस्त्रागार है - दवाएं जो शरीर से विषाक्त पदार्थों को बांध और हटा सकती हैं: फिल्ट्रम-एसटीआई, लैक्टोफिल्ट्रम, पॉलीपेपन, एंटरोसगेल, नॉर्मेज़, ड्यूफालैक, आदि।

अन्य हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं को एसएच की रोगजनक चिकित्सा में भी शामिल किया जा सकता है: हेप्ट्रल, राइबॉक्सिन, टाइकेवोल, हॉफिटोल, दीपाना, फॉस्फोग्लिव, कारसिल, लीगलॉन, आदि। ग्लूटोक्सिम समूह की दवाएं जो चुनिंदा रूप से वायरस से प्रभावित और अप्रभावित कोशिकाओं पर कार्य करती हैं और थियोल चयापचय को नियंत्रित कर सकती हैं। इस्तेमाल किया जा सकता है। (ग्लूटोक्सिम, मोलिक्सन, आदि)।

गंभीर एवीएच के मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को चिकित्सा में जोड़ा जाता है (प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम प्रति दिन या 240-300 मिलीग्राम अंतःशिरा), प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा), अमीनो एसिड मिश्रण (गेपास्टरिल ए और बी, हेपसोल ए, एमिनोस्टेरिल एन-हेपा और अन्य), एंटीहेमोरेजिक एजेंट (विकासोल, डिसिनॉन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि), प्रोटीज इनहिबिटर (कॉन्ट्रीकल, गॉर्डॉक्स और एनालॉग्स), एंटरोसॉर्बेंट्स, जिनमें से डुफलैक सबसे पसंदीदा है। गंभीर रूपों के उपचार के लिए प्लास्मफेरेसिस एक प्रभावी तरीका है। आम तौर पर स्वीकृत बुनियादी चिकित्सा के साथ, एटियोट्रोपिक उपचार - इंटरफेरॉन इंड्यूसर और इम्युनोमोड्यूलेटर (एमिक्सिन, नियोविर, साइक्लोफेरॉन, इम्यूनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, आदि) को निर्धारित करना संभव है।

पाठ्यक्रम के एक कोलेस्टेटिक संस्करण के विकास के साथ, उर्सोफॉक (ursodeoxycholic एसिड) को प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन पर एक बार शाम को 15-30 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, एंटरोसॉर्बेंट्स (पॉलीफेन, एंटरोसगेल, आदि), कुछ मामलों में बार-बार ग्रहणी की आवाज़, एचबीओ, लेजर थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस सत्रों के संयोजन में हेपरिन के इनहेलेशन प्रशासन के दौरान एक सकारात्मक प्रभाव देखा जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यकृत विकृति के मामले में हमेशा अलग-अलग गंभीरता के आंतों के माइक्रोफ्लोरा के विकार होते हैं, बैक्टीरिया की तैयारी को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करती है: बिफिडुम्बैक्टीरिन और इसके संयोजन, लैक्टोबैक्टीरिन, हिलक फोर्ट, आदि। कोलेस्टेसिस (मल और मूत्र के रंग का सामान्यीकरण) के संकल्प की अवधि, आप पौधे की उत्पत्ति की कोलेरेटिक तैयारी की सिफारिश कर सकते हैं।

तीव्र हेपेटाइटिस सी के उपचार में, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली योजना के अनुसार न्यूक्लियोसाइड्स के साथ इंटरफेरॉन के 3-6 महीने के पाठ्यक्रम को निर्धारित करना वांछनीय है। एंटीवायरल दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन आवृत्ति को काफी कम कर देता है या समाप्त भी कर देता है। तीव्र हेपेटाइटिस का लंबी और पुरानी में संक्रमण। तीव्र हेपेटाइटिस सी (ग्लाइसीराइज़िक एसिड की तैयारी - वियूसिड, फॉस्फोग्लिव, अमांताडाइन समूह की दवाएं - रेमैंटाडाइन, पीके-मर्ज़, आदि) की प्रारंभिक अवधि में एक निश्चित एंटीवायरल गतिविधि के साथ दवाओं को निर्धारित करना उचित लगता है।

ऑटोइम्यून घटक के साथ होने वाले एवीएच के तेज होने के उपचार में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति शामिल है। इस मामले में, अधिवृक्क हार्मोन की तैयारी के प्रतिरक्षात्मक प्रभाव का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (सीवीएच)

सीवीएच के साथ, ओवीएच के साथ चिकित्सा के समान मूल सिद्धांतों का पालन किया जाता है: आहार और आहार चिकित्सा के अनिवार्य घटक हैं।

सीवीएच का उपचार, एक नियम के रूप में, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इसके लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और इसमें कई पहलू शामिल होते हैं, जिनमें से सबसे पहले डीऑन्टोलॉजिकल को उजागर किया जाना चाहिए। इसलिए, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी वाले रोगियों को उनकी बीमारी से संबंधित मुद्दों की एक निश्चित सीमा के बारे में विस्तार से सूचित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में, रोजमर्रा की जिंदगी में रोगी के व्यवहार के नियम, सैनिटरी और महामारी विज्ञान प्रकृति, संभव विशिष्ट एंटीवायरल दवाओं और संबंधित कठिनाइयों और समस्याओं (अवधि और चिकित्सा की उच्च लागत, अवांछनीय दुष्प्रभाव, उपचार की अपेक्षित प्रभावशीलता) सहित चिकित्सीय उपायों और साधनों का उपयोग। एक डॉक्टर और एक मरीज के बीच इस तरह के एक साक्षात्कार का परिणाम रोगी के इलाज की एक सचेत इच्छा होनी चाहिए, साथ ही आगामी लंबी और लगातार चिकित्सा के प्रति आशावादी रवैया होना चाहिए।

वर्तमान में, विश्व अभ्यास में कई दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एंटीवायरल गतिविधि एक डिग्री या किसी अन्य के लिए सिद्ध हुई है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एंटीवायरल दवाओं का पहला और मुख्य समूह अल्फा-इंटरफेरॉन (पुनः संयोजक और प्राकृतिक) हैं - जैसे: इंटरफेरॉन मानव ल्यूकोसाइट, अल्फाफेरॉन, वेलफेरॉन, वीफरॉन, ​​रेफेरॉन, रोफरॉन-ए, इंट्रॉन ए, इंटरल , Realdiron, Altevir, Alfarona, Eberon alfa R और अन्य (तालिका 1)। यह माना जाता है कि उनका एंटीवायरल प्रभाव वायरल प्रजनन के निषेध और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कई कारकों की उत्तेजना पर आधारित है।

एंटीवायरल एजेंटों का दूसरा समूह रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस इनहिबिटर और, विशेष रूप से, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (लैमिवुडिन, एसाइक्लोविर, रिबाविरिन (कोपेगस, रिबामिडिल, रेबेटोल, वेरो-रिबाविरिन), विदरैबिन, लोबुकावीर, सोरिवुडिन, आदि) हैं, जो वायरल के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं। डीएनए और आरएनए प्राकृतिक न्यूक्लियोसाइड्स की जगह लेते हैं और इस तरह वायरस प्रतिकृति को रोकते हैं (तालिका 2)।

दवाओं की तीसरी श्रृंखला इंटरफेरोनोजेन्स (साइक्लोफेरॉन, नियोविर, एमिकसिन, आदि) द्वारा दर्शायी जाती है, जिसकी क्रिया का तंत्र मैक्रोऑर्गेनिज्म (तालिका 4) द्वारा अपने स्वयं के इंटरफेरॉन की अतिरिक्त मात्रा के उत्पादन को प्रेरित करना है। एंटीवायरल प्रभाव भी अमांताडाइन समूह (रेमांटाडिन, पीके-मर्ज़, आदि) की दवाओं के पास होता है।

निस्संदेह, हेपेटोप्रोटेक्टर्स क्रोनिक हेपेटाइटिस के जटिल उपचार में उपयोगी होते हैं, जिसका उपयोग, एक तरफ, बिगड़ा हुआ जिगर संरचनाओं और कार्यों को बहाल करने में मदद करता है, और दूसरी ओर, शक्तिशाली एंटीवायरल दवाओं के संभावित विषाक्त प्रभाव को रोकता है ( टेबल तीन)।

किसी भी बीमारी के उपचार, और विशेष रूप से हेपेटाइटिस सी के पुराने रूप के लिए, विशेष रूप से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्येक रोगी में रोग प्रक्रिया की प्रकृति कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है, जैसे: रोगी की आयु, सहरुग्णता की प्रकृति, रोग की अवधि, वायरस जीनोटाइप और वायरल लोड का स्तर, दवा सहिष्णुता, चल रही चिकित्सा से जुड़े दुष्प्रभावों की उपस्थिति और गंभीरता और अंत में (और शुरुआत में कुछ मामलों में) - किसी विशेष रोगी की वित्तीय क्षमताओं के साथ।

फिर भी, यह ध्यान रखना उचित है कि, साहित्य (1999-2000) के अनुसार, इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी, मूल रूप से सीएचसी रोगियों में उपयोग की जाती है, साहित्य डेटा (1999-2000) के अनुसार - 3 मिलियन आईयू सप्ताह में 3 बार 12 के लिए महीनों, 13-48% मामलों में सकारात्मक परिणाम दिया (पीसीआर डेटा के अनुसार रक्त में एमिनोट्रांस्फरेज के स्तर का सामान्यीकरण और रक्त में एचसीवी आरएनए का गायब होना)। परिणामों में ऐसा अंतर रोगजनकों के जीनोटाइप पर निर्भर करता था, चाहे वे तथाकथित शामिल हों। सकारात्मक अस्थिर प्रतिक्रियाएं, यानी, उपचार के पाठ्यक्रम के पूरा होने के बाद 6-12-महीने के अनुवर्ती रोगियों के रक्त में आरएनए की नई उपस्थिति।

वर्तमान में, सीएचसी उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, जटिल एंटीवायरल थेरेपी का उपयोग किया जाता है - एक नियम के रूप में, अल्फा-इंटरफेरॉन और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (रिबाविरिन (कोपेगस, रेबेटोल, रिबामिडिल), विदरैबिन, लोबुकावीर, सोरिवुडिन, आदि का संयुक्त उपयोग। ) उदाहरण के लिए, इंट्रोन ए के 3-5 मिलियन आईयू पर सप्ताह में 3 बार और 12 महीनों के लिए 1000-1200 मिलीग्राम की खुराक पर प्रतिदिन रिबाविरिन के संयुक्त उपयोग ने 43% रोगियों में एक स्थिर, निरंतर प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव बना दिया, अर्थात , रक्त में हेपेटाइटिस सी वायरस आरएनए की अनुपस्थिति, डायनेमिक्स में पीसीआर के अनुसार, चिकित्सा की समाप्ति के 12 महीने बाद तक। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स में स्वयं प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला होती है जो दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ खुद को प्रकट करती हैं। रोगी को इन न्यूक्लियोसाइड प्रतिक्रियाओं के बारे में भी चेतावनी दी जानी चाहिए।

एंटीवायरल थेरेपी के लिए मौजूदा सिफारिशें उपचार के प्रारंभिक चरण के लिए 2 विकल्प प्रदान करती हैं: इंटरफेरॉन का दैनिक प्रशासन 3-5 मिलियन आईयू की खुराक पर 4 सप्ताह के लिए, फिर हर दूसरे दिन उसी खुराक पर। एक अन्य विकल्प पहले महीने में हर दूसरे दिन इंटरफेरॉन 6-10 मिलियन आईयू की बढ़ी हुई खुराक की नियुक्ति है, इसके बाद खुराक में कमी आती है। अन्य कारकों के अलावा, इस तरह के संयोजन चिकित्सा के अपर्याप्त उच्च सकारात्मक स्थिर प्रभाव को कुछ लेखकों द्वारा इस तथ्य से समझाया गया था कि लागू इंटरफेरॉन थेरेपी रेजिमेंट ने रक्त और ऊतकों में सक्रिय पदार्थ की चिकित्सीय एकाग्रता की स्थिरता नहीं बनाई थी, क्योंकि शरीर में पेश किए गए इंटरफेरॉन का आधा जीवन 8 घंटे है, जबकि वायरस को अपनी प्रारंभिक एकाग्रता तक पहुंचने के लिए इंटरफेरॉन के इंजेक्शन के बीच केवल कुछ घंटों की आवश्यकता होती है। प्रति सप्ताह 1 इंजेक्शन के रूप में 1.5 माइक्रोग्राम / किग्रा की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 ए (पेगासिस) के साथ सीएचसी के साथ रोगियों के उपचार के लिए उपरोक्त आहार में दवा इंट्रोन ए का प्रतिस्थापन (पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल के इंटरफेरॉन अणु से जुड़ाव होता है) शरीर में सक्रिय पदार्थ के आधे जीवन में घंटों तक की वृद्धि) ने लेखकों को इस तरह से इलाज किए गए सभी रोगियों के औसतन 72% में एक स्थिर चिकित्सीय प्रतिक्रिया प्राप्त करने की अनुमति दी, जिनमें से 94% रोगज़नक़ जीनोटाइप 2 और 3 के साथ .

यह जोड़ा जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​परीक्षणों के प्रारंभिक चरण में पेगिनटेरफेरॉन के उपयोग से प्राप्त आशावादी परिणाम, बाद में व्यापक उपयोग के साथ, सकारात्मक परिणामों के प्रतिशत को थोड़ा कम कर दिया, और दवाओं की उच्च कीमत ने उनके व्यावहारिक उपयोग को काफी कम कर दिया।

इसी समय, हाल ही में पुख्ता सबूत सामने आए हैं कि चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव पाठ्यक्रम की अवधि पर अधिक निर्भर है, न कि इंटरफेरॉन की खुराक पर। एचसीवी आरएनए के लिए नकारात्मक पीसीआर परिणाम प्राप्त करने के बाद इंटरफेरॉन की खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाने वाली योजनाओं की प्रभावशीलता भी दिखाई गई है।

इंटरफेरॉन की तैयारी और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ सीएचसी के आम तौर पर स्वीकृत मानक उपचार को दवाओं के विभिन्न समूहों सहित सहायक चिकित्सा के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

सीएचसी के उपचार में रोगजनक रूप से प्रमाणित इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं - इंटरल्यूकिन्स (आईएल) का उपयोग है। इंटरल्यूकिन -1 बीटा (बीटालुकिन) इम्युनोपोएसिस का पुनर्निर्माण करता है, न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम को सक्रिय करता है, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करता है, न्युट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स को सक्रिय करता है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की प्रोलिफ़ेरेटिव और कार्यात्मक गतिविधि। यह वृद्धि कारकों और कई साइटोकिन्स के संश्लेषण को भी प्रेरित करता है, जैसे कि आईएल -2 और आईएल -4, उनके रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है और अंतर्जात इंटरफेरॉन अल्फा की सामग्री में वृद्धि का कारण बनता है, और हेपेटाइटिस के इंट्रासेल्युलर प्रतिकृति को भी दबाता है। सी वायरस।

वर्तमान में सबसे आशाजनक इंटरफेरॉन और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के संयोजन में बेतालुकिन का उपयोग है।

हेपेटाइटिस सी का उपचार एक जटिल घटना है, इसलिए, विशिष्ट चिकित्सा को निर्धारित और संचालित करते समय, निम्नलिखित सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होना उचित है:

ऐसे रोगियों के प्रबंधन में पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव रखने वाले डॉक्टर के साथ चिकित्सा करना आवश्यक है।

उपचार तभी किया जाता है जब पीसीआर डेटा के अनुसार रक्त में वायरस आरएनए का पता लगाया जाता है, इसके जीनोटाइप और विरेमिया स्तर का निर्धारण किया जाता है (मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक विधि - टिटर)।

एक व्यापक प्रयोगशाला परीक्षा आयोजित करें - परिधीय रक्त का एक विस्तृत विश्लेषण, संभवतः कार्यात्मक यकृत परीक्षणों और अन्य जैव रासायनिक अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला: रक्त शर्करा, एमाइलेज, लोहा, आदि, यदि आवश्यक हो, तो प्रत्येक मामले में। वांछनीय, इसके अलावा, रोगी में प्राकृतिक इंटरफेरॉन स्तर का निर्धारण, इंटरफेरॉन और इंटरफेरॉन इंड्यूसर के प्रति संवेदनशीलता का अध्ययन, साथ ही साथ थायरॉयड ग्रंथि की रूपात्मक स्थिति।

सहवर्ती विकृति की प्रकृति का आकलन करें, उदाहरण के लिए: बिगड़ा हुआ उत्सर्जन समारोह के साथ गुर्दे, हृदय, ऑटोइम्यून रोग, थायरॉयड विकृति, मानसिक बीमारी, परिधीय रक्त में गंभीर असामान्यताएं (एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया), आदि, जो इसके लिए एक contraindication भी हो सकता है। नियोजित एंटीवायरल उपचार।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान विशिष्ट चिकित्सा निषिद्ध है।

वायरल हेपेटाइटिस सी के तीव्र (और यहां तक ​​​​कि अधिमानतः) और पुराने दोनों रूप उपचार के अधीन हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं, जब रक्त में रोगज़नक़ आरएनए की उपस्थिति में, एमिनोट्रांस्फरेज़ का एक स्थिर सामान्य स्तर दर्ज किया जाता है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति सहिष्णुता विकसित करने की संभावना को देखते हुए, उनके लिए एंटीबॉडी का निर्माण, समय-समय पर उपचार के कुछ चरणों में चिकित्सीय एजेंटों के संयोजन को बदलना वांछनीय है।

उपचार की प्रभावशीलता दवा की खुराक की तुलना में इसके कार्यान्वयन की अवधि पर अधिक निर्भर करती है (रोगी की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, उपचार की अवधि 6 से 18 महीने तक होती है, औसतन - 12 महीने)।

जीनोटाइप 1 ए और 1 बी के कारण हेपेटाइटिस सी के मामलों में, साथ ही 3 साल से अधिक की प्रक्रिया अवधि के साथ और एंटीवायरल थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रमों के साथ, उपचार की अवधि कम से कम 12 महीने (और अक्सर अधिक) होनी चाहिए, जबकि चिकित्सा अंतिम चरण में बढ़ाया गया है।

अनिवार्य मासिक, और यदि आवश्यक हो, संभावित दुष्प्रभावों को ठीक करने के लिए परिधीय रक्त के विस्तृत विश्लेषण सहित नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा की अधिक लगातार निगरानी।

यह याद रखा जाना चाहिए और रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि ठंड लगना, बुखार, मायलगिया, एलर्जी और विषाक्त-एलर्जी की घटनाएं, एनोरेक्सिया, अवसाद, थायरॉयडिटिस, गंजापन, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, आदि चिकित्सा के दौरान संभव हैं।

एक प्राथमिकता, किसी को हेपेटाइटिस सी के उपचार में कम दक्षता की उम्मीद करनी चाहिए, और कभी-कभी निम्नलिखित मामलों में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति: विभिन्न मूल के इम्युनोसुप्रेशन वाले व्यक्तियों में, मोटापे के रोगियों में, हेपेटाइटिस सी वायरस के कारण एक संयुक्त पुरानी प्रक्रिया में ( विशेष रूप से, विभिन्न जीनोटाइप), बी और डी, वायरस जीनोटाइप 1 ए और 1 बी वाले रोगियों में, रक्त में एचसीवी-आरएनए की उच्च सांद्रता के मामलों में, पुरानी प्रक्रिया की लंबी अवधि (कई वर्षों) के साथ, रोगियों में। जहां क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लीवर सिरोसिस के तत्वों के साथ होता है, ऑटोइम्यून बीमारियों की उपस्थिति में, ऐसे मामलों में जहां थेरेपी शराब और ड्रग्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है, और यह भी कि जब वायरल हेपेटाइटिस सी के साथ केवल दो यौन साझेदारों में से एक में उपचार किया जाता है। एक ही जीनोटाइप के वायरस के साथ पुन: संक्रमण की संभावना)।

लंबे समय तक एंटीवायरल थेरेपी के साथ रक्त की ओर से प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में, एनीमिया, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर नोट किए जाते हैं। एरिथ्रोपोएसिस को उत्तेजित करने वाली दवाओं जैसे एपोक्राइन से एनीमिया का सुधार सफलतापूर्वक किया जा सकता है। ल्यूकोपेनिया के साथ, बेतालुकिन (पुनः संयोजक इंटरल्यूकिन -1 बीटा) की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अन्य एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने की संभावनाएं जो इंटरफेरॉन को प्रतिस्थापित कर सकती हैं, वर्तमान में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। नद्यपान जड़ से प्राप्त ग्लाइसीरिज़िक एसिड के लवण युक्त तैयारी में एक एंटीवायरल प्रभाव का प्रदर्शन किया गया है - फॉस्फोग्लिव, वियसिड और अन्य (तालिका 3)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एंटीवायरल उपचार संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि वाले व्यक्तियों के लिए संकेत दिया जाता है - रक्त में एचबीवी डीएनए की उपस्थिति में। इंटरफेरॉन-अल्फा की तैयारी न्यूक्लियोसाइड्स के साथ एक साथ उपयोग की जाती है: इंटरफेरॉन 3-5 मिलियन आईयू सप्ताह में 3 बार इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से (पेगासिस 180 एमसीजी प्रति सप्ताह 1 बार) ज़ेफ़िक्स दैनिक 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से (तालिका 1, तालिका 2) के संयोजन में। मौखिक रूप से केवल 100 मिलीग्राम की खुराक पर ज़ेफिक्स का उपयोग करना संभव है। साथ ही, यह ज्ञात है कि ज़ेफ़िक्स मोनोथेरेपी अपेक्षाकृत तेज़ी से एचबीवी जीनोम में उत्परिवर्तन के गठन और प्रतिकृति पर नियंत्रण के नुकसान की ओर ले जाती है। औसतन, ऐसी चिकित्सा का कोर्स 12 महीने तक किया जाता है। लैमिवुडिन (ज़ेफ़िक्स) के प्रतिरोध के गठन के साथ, एंटेकाविर (बाराक्लड) प्रतिदिन 1 मिलीग्राम की खुराक पर इंगित किया जाता है (तालिका 2)। बाराक्लूड 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर वायरस के "जंगली" तनाव के खिलाफ भी प्रभावी है। न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के विपरीत, पेगेलेटेड इंटरफेरॉन वायरस उत्परिवर्तन का कारण नहीं बनते हैं और मोनोथेरेपी और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के संयोजन में समान रूप से प्रभावी होते हैं। थेरेपी को इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स, इम्युनोस्टिमुलेंट्स जैसे टैक्टीविन, नियोमिनोफैगन सी, इम्यूनोफैन, आदि की नियुक्ति द्वारा पूरक किया जा सकता है (तालिका 4)। लीवर फंक्शन टेस्ट, क्लिनिकल ब्लड काउंट, वायरल लोड के मासिक नियंत्रण में उपचार किया जाता है।

सीएचबी के एकीकृत रूप (एचबीई-नेगेटिव), जो आमतौर पर ट्रांसफ़ेज़ गतिविधि के सामान्य या निम्न स्तर (एएलटी / एएसटी) और एचबी डीएनए (या डीएनए की कमी) की कम सांद्रता की विशेषता है, एंटीवायरल थेरेपी के अधीन नहीं हैं। इन मामलों में, चिकित्सा का कार्य ऐसे उपायों का एक सेट करना है जो रोग के बढ़ने की संभावना को सीमित या बाहर करते हैं, जैसे: आहार, आहार, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग (तालिका 3)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, उच्च लागत के अलावा, उपचार काफी आक्रामक है, कई दुष्प्रभावों के साथ सुधार की आवश्यकता होती है, और दुर्भाग्य से, सभी रोगी एक स्थिर सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, अर्थात, लगातार सामान्य एएलटी स्तर, एचबीई सेरोकोनवर्जन - एंटी-एचबीई, एचबीएसएजी का गायब होना, थेरेपी रोकने के क्षण से एक वर्ष के भीतर वायरस डीएनए निर्धारण के नकारात्मक परिणाम दोहराए गए।

सीएचबी के लिए एंटीवायरल थेरेपी के लिए लगभग पूर्ण contraindication एक रोगी में सहवर्ती ऑटोइम्यून रोगों, रक्त प्रणाली के रोगों, शराब और गर्भावस्था की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों के प्रबंधन में पर्याप्त व्यावहारिक अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा सीएचबी का उपचार किया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, एचडीवी संक्रमण के पुराने रूपों के लिए वर्तमान में कोई प्रभावी विशिष्ट चिकित्सा नहीं है। इन मामलों में इंटरफेरॉन की उच्च खुराक के उपयोग की प्रभावशीलता पर अलग-अलग रिपोर्टें हैं - प्रति दिन 10 या अधिक मिलियन आईयू।

अंत में, हमें "ड्रग बास्केट" की कीमत पर ध्यान देना चाहिए। एक व्यावहारिक चिकित्सक एंटीवायरल थेरेपी के आर्थिक घटक को ध्यान में नहीं रख सकता है, क्योंकि रूस में उपयोग किए जाने वाले घरेलू और विदेशी दोनों एंटीवायरल एजेंट अभी तक नि: शुल्क प्रदान की जाने वाली दवाओं के रजिस्टर में शामिल नहीं हैं। यह स्पष्ट प्रतीत होता है कि अधिकांश रोगी केवल एक पूर्ण पाठ्यक्रम के लिए महंगी विदेशी दवाएं खरीदने में असमर्थ हैं। इस संबंध में, घरेलू एंटीवायरल दवाओं के साथ सबसे सुलभ और काफी प्रभावी के रूप में काम करने के अनुभव का अध्ययन और सामान्यीकरण व्यावहारिक महत्व प्राप्त करता है।

एस. एन. झारोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर बी. आई. सैनीनो, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर आरएसएमयू, मास्को

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झिल्ली रक्षक (हालांकि इन दवाओं की प्रभावशीलता पर कई लोगों द्वारा सवाल उठाया जाता है) में एसेंशियल, सिलीमारिन (कारसिल, हेपाबीन, सिलिबोर, आदि), साइनाइडानॉल शामिल हैं।

Essentialeफैटी हेपेटोसिस, शराबी एटियलजि के यकृत के सिरोसिस, विषाक्त हेपेटाइटिस, साथ ही सोरायसिस, गर्भावस्था के विषाक्तता, गुर्दे की बीमारी के लिए निर्धारित है।

Ademetionine(हेप्ट्रल) मेथियोनीन का व्युत्पन्न है। फॉस्फोलिपिड्स, ग्लूटाथियोन (एंटीऑक्सीडेंट) और पॉलीमाइन (हेपेटोसाइट प्रसार और यकृत पुनर्जनन) के संश्लेषण में भाग लेता है। अवसादरोधी क्रिया है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस।

हेपेटाइटिस बी वायरस की भागीदारी के साथ पुरानी वायरल हेपेटाइटिस बी और मिश्रित एटियलजि के हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, α2a और α2 बी -इंटरफेरॉन तथा लैमीवुडीन (ज़ीफ़िक्स)।

इंटरफेरॉनकोशिका में वायरस की प्रतिकृति को रोकें और एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव डालें। इसके अलावा, वे मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि और टी कोशिकाओं की साइटोकाइनेटिक गतिविधि को प्रोत्साहित करने में सक्षम हैं। वे जैव रासायनिक मापदंडों के स्तर के नियंत्रण में निर्धारित हैं, एंटी-एचबीई-एजी। इस बात के प्रमाण हैं कि लैमिवुडिन, रिबावेरिन के साथ संयुक्त होने पर इंटरफेरॉन का प्रभाव अधिक होता है। लैमीवुडीनन्यूक्लियोसाइड्स का एक एनालॉग है। वायरल डीएनए श्रृंखला में लैमिवुडिन मेटाबोलाइट का समावेश वायरल डीएनए के आगे के गठन को रोकता है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी और वायरल एटियलजि के यकृत सिरोसिस के उपचार के लिए, संयोजनों का उपयोग किया जाता है α-इंटरफेरॉन साथ रिबावेरिन . रिबावेरिनन्यूक्लियोसाइड्स का एक एनालॉग है। वायरल आरएनए पोलीमरेज़ को बाधित करने में सक्षम।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार में, सहित। पारंपरिक α- इंटरफेरॉन के साथ उपचार के लिए प्रतिरोधी रूपों का उपयोग किया जाता है पेगीलेटेड इंटरफेरॉन (पेग-आईएफएन-आईएफएन, मोनोमेथॉक्सीपॉलीएथिलीन ग्लाइकॉल के एक अणु से जुड़ा है, इसलिए वे शरीर से अधिक धीरे-धीरे समाप्त हो जाते हैं)।

जिगर की बीमारियों के लिए रोगसूचक चिकित्सा

जलोदर।इसका विकास पोर्टल उच्च रक्तचाप, हाइपोप्रोटीनेमिया, आरएएएस की सक्रियता पर आधारित है।

इसलिए, जलोदर के साथ, सोडियम, तरल पदार्थ का सेवन सीमित है और मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी का उपयोग सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, अक्सर लूप मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में (अनुभाग "परिसंचरण विफलता" देखें)

त्वचा की खुजली. कोलेस्टेसिस में खुजली की उत्पत्ति पित्त अम्लों के संचय से जुड़ी होती है। इसलिए, पित्त एसिड (कोलेस्टिरामाइन, कोलेस्टिपोल, ursodeoxycholic एसिड) को बांधने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है; माइक्रोसोमल एंजाइमों के संकेतक (फेनोबार्बिटल, रिफैम्पिसिन); प्रभावी ओपिओइड प्रतिपक्षी नालोक्सोन, सेरोटोनिन रिसेप्टर प्रतिपक्षी ऑनडेंसिट्रॉन।

के उद्देश्य के साथ रक्तस्राव से राहत और रोकथामपोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से, सोमाटोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) और वैसोप्रेसिन के एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है। स्क्लेरोजिंग एजेंटों के एंडोस्कोप के माध्यम से परिचय।

बिना रक्तस्राव वाले वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में, पसंद की दवाएं हैं गैर-चयनात्मकजो रक्तस्राव के जोखिम को 40% तक कम कर देता है। β-ब्लॉकर्स को असहिष्णुता के मामले में, निर्धारित करें आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट.

एन्सेफैलोपैथी।इसकी प्रगति कम हो सकती है प्रोटीन सेवन पर प्रतिबंध, मुलाकात लैक्टुलोज(आंतों के माध्यम से नाइट्रोजन यौगिकों के पारगमन में तेजी लाने में मदद करता है), जीवाणुरोधी दवाएं (नियोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल, वैनकोमाइसिन), जो बैक्टीरिया द्वारा अमोनियम के गठन को कम करती हैं, ओर्निथिन, जो अमोनियम चयापचय को बढ़ाकर हाइपोअमोनिमिया को कम करता है।

चिकित्सा का आधार क्रोनिक एक्टिव (ऑटोइम्यून) हेपेटाइटिस (CAH)जीसीएस हैं। सबसे अधिक बार निर्धारित प्रेडनिसोलोनया मेथिलप्रेडनिसोलोन।अक्सर इलाज में जोड़ा जाता है साइटोस्टैटिक - अज़ैथियोप्रिनप्रत्येक दवा की खुराक को आधा करते हुए।