मूत्राशय के कैंसर के लिए कई उपचार हैं। सबसे महत्वपूर्ण सर्जिकल है, हालांकि, संकेतों के अनुसार, ऑपरेशन को विकिरण और / या कीमोथेरेपी द्वारा पूरक किया जा सकता है।

"मूत्राशय का कैंसर" विषय की सामग्री:

मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल उच्छेदन

छोटे ट्यूमर के निदान और उपचार के लिए ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) किया जाता है।

सिस्टोस्कोपी की तरह, TURP मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) के माध्यम से किया जाता है। यदि ट्यूमर छोटा है और केवल मूत्राशय के म्यूकोसा तक सीमित है, तो इसे एंडोस्कोप से धीरे से हटाया जा सकता है।

ट्यूमर ऊतक के बाद के ऊतकीय परीक्षण से पता चलता है कि क्या यह पूरी तरह से हटा दिया गया है। मूत्राशय के अधिकांश घातक ट्यूमर इस तरह समाप्त हो जाते हैं।

कुछ मामलों में, ट्रांसयूरेथ्रल लकीर को दोहराया जाता है: यदि हटाए गए ऊतक के टुकड़े के किनारों में ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति का संदेह है, या यदि हम उच्च विकास आक्रामकता वाले ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं।

मूत्राशय हटाना

यदि ट्यूमर मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत में बढ़ता है या पड़ोसी अंगों में फैलता है, तो पूरे मूत्राशय को हटा दिया जाना चाहिए ( सिस्टक्टोमी), ट्यूमर से प्रभावित पड़ोसी लिम्फ नोड्स और अंग (पुरुषों में यह अक्सर प्रोस्टेट और वीर्य पुटिका होता है, महिलाओं में - गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और योनि की दीवार)। ट्यूमर प्रक्रिया के चरण के आधार पर, पुरुषों में और महिलाओं में गर्भाशय और अंडाशय के संरक्षण के साथ सीधा होने के लायक़ समारोह के संरक्षण के साथ एक ऑपरेशन करना संभव है।
दुर्लभ मामलों में, अंग-बख्शते उपचार संभव है। ऑपरेशन का पैमाना और अंग-संरक्षण हस्तक्षेप करने की संभावना ऐसे कारकों पर निर्भर करती है जैसे ट्यूमर की स्थिति और आकार, मूत्राशय की दीवार में ट्यूमर ऊतक की गहराई, रोगी की उम्र और सामान्य स्थिति, साथ ही साथ। मूत्राशय प्रतिस्थापन के लिए उपलब्ध संसाधनों के रूप में।

विभिन्न मूत्राशय प्रतिस्थापन के तरीके

छोटी आंत के एक छोटे से हिस्से से एक कृत्रिम मूत्राशय बनाकर शरीर से मूत्र का प्राकृतिक उत्सर्जन संभव होता है। लघ्वान्त्र) ऑपरेशन के दौरान, आंत का एक टुकड़ा मूत्रवाहिनी और मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है, लेकिन यह तभी संभव है जब मूत्रमार्ग का ऊपरी हिस्सा कैंसर कोशिकाओं से प्रभावित न हो।

यदि एक कृत्रिम मूत्राशय बनाना संभव नहीं है, तो पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से एक कैथेटर (रंध्र) स्थापित किया जाता है, अधिक बार नाभि क्षेत्र में, जिसके माध्यम से मूत्र को यूरोस्टॉमी थैली में छोड़ा जाता है। छोटी या बड़ी आंत के एक खंड, जिससे मूत्र पथ और रंध्र जुड़े होते हैं, मूत्र के स्त्राव को नियंत्रित करता है। आंत मूत्र के संचय के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य करती है। आधुनिक सर्जिकल तकनीकों के लिए धन्यवाद, घने और अभेद्य रंध्र बनाना संभव है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

एक अन्य विकल्प मूत्रवाहिनी का मलाशय में आरोपण है। इस मामले में, मल और मूत्र मिश्रित होते हैं, शरीर से उत्सर्जन की प्रक्रिया गुदा दबानेवाला यंत्र द्वारा नियंत्रित होती है। इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इस तरह से लंबे समय तक मूत्र का उत्सर्जन आंतों के ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है।

ऊपर वर्णित मूत्र उत्सर्जन के तरीकों को आंत के अलग-अलग खंडों के साथ मूत्र के लंबे समय तक संपर्क की विशेषता है। चूंकि मूत्र अत्यधिक अम्लीय होता है, इसलिए इस तरह के संपर्क से रक्त की विशेषताओं पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है और इसके परिणामस्वरूप गुर्दे की कार्यक्षमता खराब हो सकती है। इसलिए, इस तरह के ऑपरेशन के लिए दोनों किडनी का अच्छा काम करना एक शर्त है।

यदि ऊपर प्रस्तुत विधियां अनुपयुक्त हैं, तो मूत्र को शरीर से छोटी आंत के संलग्न भाग के माध्यम से सीधे एक विशेष बैग में उत्सर्जित किया जाता है जो रंध्र (इलियम नाली) से जुड़ा होता है। इस मामले में, मूत्र का उत्सर्जन वाल्व द्वारा नियंत्रित नहीं होता है, मूत्र लगातार संग्रह टैंक में टपकता है।

सर्जिकल उपचार के दुष्प्रभाव

हाल के वर्षों में बेहतर सर्जिकल तकनीकों ने मूत्राशय और आस-पास के अंगों को हटाने के दुष्प्रभावों को कम किया है। हालांकि, उन्हें पूरी तरह से समाप्त करना संभव नहीं है, इसलिए रोगी को निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• मूत्र पथ के संक्रमण;
• चिड़चिड़ा मूत्राशय सिंड्रोम (मूत्र की थोड़ी मात्रा के साथ पेशाब करने की लगातार इच्छा);
• कृत्रिम मूत्राशय को प्रत्यारोपित करते समय, पेशाब को नियंत्रित करना फिर से सीखना आवश्यक है (मूत्राशय की परिपूर्णता की भावना गायब हो जाती है; चूंकि कृत्रिम मूत्राशय में समान मांसपेशियां नहीं होती हैं, इसलिए मूत्र को हटाने के लिए पेट को तनाव देना आवश्यक है);
• मूत्र असंयम;
• पुरुषों में स्तंभन दोष; इसके उपचार के लिए, निम्नलिखित विकल्प हैं: टैबलेट के रूप में कुछ दवाएं; दवाएं जो रोगी स्वयं सीधे गुफाओं के शरीर या मूत्रमार्ग में इंजेक्ट कर सकता है (जब अन्य दवाएं अप्रभावी होती हैं); एक वैक्यूम पंप (लिंग पर लगाया जाता है, एक वैक्यूम की मदद से, रक्त लिंग तक जाता है, जिससे इरेक्शन होता है; लिंग के आधार पर पहना जाने वाला एक रबर रिंग इरेक्शन को बनाए रखने में मदद करता है); कैवर्नस बॉडी इम्प्लांट्स (केवल अगर उपरोक्त तरीके अप्रभावी रहे हैं);
• महिलाओं में रजोनिवृत्ति के लक्षण (अंडाशय को हटाने के मामले में)।

कीमोथेरेपी और इम्यूनोथेरेपी

यदि सर्जरी के दौरान पूरे ट्यूमर द्रव्यमान को निकालना संभव नहीं है, तो कीमोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। कीमोथेरेपी दवाएं (साइटोटॉक्सिक दवाएं)कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करते हैं और तेजी से विभाजित होने वाली कोशिकाओं को नष्ट करते हैं। रक्त पूरे शरीर में दवाओं का वितरण करता है, अर्थात उपचार की इस पद्धति का प्रणालीगत प्रभाव होता है। कीमोथेरेपी का नुकसान यह है कि यह स्वस्थ ऊतक कोशिकाओं को भी प्रभावित करती है जो अक्सर विभाजित होती हैं (श्लेष्म झिल्ली और बालों की जड़ें)। इससे साइड इफेक्ट हो सकते हैं।

साइटोस्टैटिक दवाओं का अलग से उपयोग किया जा सकता है (मोनोथेरेपी)या तथाकथित योजनाओं के अनुसार संयुक्त। उपयोग की जाने वाली दवाएं बहुत जहरीली होती हैं, इसलिए उन्हें अनुभवी डॉक्टरों की देखरेख में बहुत सावधानी से लिया जाना चाहिए, लगातार उनके लाभकारी और दुष्प्रभावों को सहसंबद्ध करना चाहिए।

केवल सतही रूप से स्थित मूत्राशय के कैंसर के लिए स्थानीय कीमोथेरेपी. इस मामले में, मूत्राशय की गुहा को रिलैप्स (रोगनिरोधी रूप से) को रोकने के लिए दवाओं के घोल से धोया जाता है। अक्सर कीमोथेरेपी के केवल एक सत्र की आवश्यकता होती है, जिसके दुष्प्रभाव मूत्राशय तक सीमित होते हैं। कभी-कभी रोगनिरोधी स्थानीय कीमोथेरेपी कई महीनों तक आवश्यक होती है।

दीर्घकालिक कीमोथेरेपी का एक विकल्प सामयिक इम्यूनोथेरेपी है। ऐसा करने के लिए, बीसीजी वैक्सीन (बैसिलस कैलमेट-गुएरिन) को मूत्राशय में इंजेक्ट किया जाता है, जिसका कार्य ट्यूमर कोशिकाओं से लड़ने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करना है। ऐसी चिकित्सा की अवधि 1-3 वर्ष तक पहुंच सकती है।

इनवेसिव ब्लैडर कैंसर में, रोगी को प्री- या पोस्टऑपरेटिव सिस्टमिक कीमोथेरेपी दी जाती है। हस्तक्षेप से पहले, दवाएं ट्यूमर के विकास को रोकती हैं और इसके आकार को कम करती हैं। सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी का कार्य स्थानीय ट्यूमर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करना है यदि ऑपरेशन के दौरान सभी कैंसर कोशिकाओं को नहीं हटाया जाता है।

कुछ मामलों में, एक आक्रामक ट्यूमर की उपस्थिति में, रोगी मूत्राशय को बचाने का प्रबंधन करते हैं। इसके लिए ट्राइमोडल थेरेपी निर्धारित है। केमोराडिएशन थेरेपी ट्यूमर में कमी को प्राप्त करना संभव बनाती है। फिर इसे ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन द्वारा हटा दिया जाता है।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभाव

कीमोथेरेपी के सबसे आम दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं, श्वेत रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन (संक्रमण के लिए संवेदनशीलता, एनीमिया, रक्तस्राव की प्रवृत्ति);
• भूख में कमी, मतली, उल्टी;
• श्लेष्म झिल्ली की सूजन और बिगड़ा हुआ निगलने;
• बाल झड़ना।

विकिरण उपचार

विकिरण चिकित्सा (रेडियोथेरेपी) घातक ट्यूमर के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक है। आयनकारी विकिरण कोशिका नाभिक को प्रभावित करता है, इसकी आनुवंशिक जानकारी (डीएनए) को नष्ट कर देता है, परिणामस्वरूप, कैंसर कोशिका अब विभाजित नहीं हो सकती है। जबकि ज्यादातर मामलों में स्वस्थ कोशिकाएं ऐसे एक्सपोजर से ठीक हो जाती हैं, ट्यूमर कोशिकाएं विकिरण क्षति का सामना नहीं कर पाती हैं और मर जाती हैं। विकिरण चिकित्सा में प्रयुक्त विकिरण एक्स-रे के समान है, लेकिन बहुत अधिक मजबूत है। एक व्यक्ति इसे देखता या महसूस नहीं करता है, इसलिए विकिरण चिकित्सा दर्द रहित होती है।
विकिरण चिकित्सा केवल उन क्षेत्रों पर काम करती है जो विकिरण की बड़ी खुराक प्राप्त करते हैं। आवश्यक खुराक निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, प्रक्रिया को सावधानीपूर्वक नियोजित किया जाना चाहिए। स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए खुराक काफी अधिक होनी चाहिए। क्षेत्र और आवश्यक विकिरण खुराक, जिसे ग्रे (Gy) में मापा जाता है, की गणना कंप्यूटर का उपयोग करके की जाती है। विकिरण के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक रैखिक त्वरक।

दुष्प्रभाव

विकिरण चिकित्सा के बाद दुष्प्रभावों की उपस्थिति काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि रोगी ने पहले क्या उपचार प्राप्त किया था, उदाहरण के लिए, क्या उसे कीमोथेरेपी प्राप्त हुई थी। विकिरण चिकित्सा का प्रकार और मात्रा भी मायने रखती है।
उपचार के दौरान होने वाले तीव्र दुष्प्रभाव होते हैं और इसके पूरा होने के 3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाते हैं, और विलंबित दुष्प्रभाव होते हैं। तीव्र दुष्प्रभावों में पेशाब के दौरान जलन, शौच करने की इच्छा और मलाशय में ऐंठन या सूजन शामिल हैं। त्वचा की प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं, क्योंकि एक्सपोजर विभिन्न कोणों पर होता है और इसमें शामिल त्वचा को विकिरण की सीमित खुराक प्राप्त होती है।

प्रशामक देखभाल

यदि ट्यूमर ऐसी स्थिति में है कि रोगी को ठीक करना संभव नहीं है, तो उपशामक चिकित्सा की जाती है। इसका लक्ष्य दर्द को दूर करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

मूत्राशय समारोह के पश्चात विकार: तीव्र मूत्र प्रतिधारण, पुरानी मूत्र प्रतिधारण, पोलकियूरिया, तीव्र सिस्टिटिस, पुरानी सिस्टिटिस।

मूत्राशय की पश्चात की शिथिलता।

इस तथ्य के कारण कि प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद, मूत्राशय के कार्य के विभिन्न विकार अक्सर होते हैं, हमने इस मुद्दे को एक अलग अध्याय में संबोधित करना संभव माना। हम एक साथ पाठक को पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस से परिचित कराना भी समीचीन मानते हैं, जो रोगियों के इस समूह में काफी आम है।

पश्चात की अवधि में, डिसुरिया में न केवल पेशाब की आवृत्ति और दर्द होता है, बल्कि इसमें कुछ कठिनाई भी होती है। मूत्रमार्ग की क्षमता और मूत्राशय की सिकुड़न के आधार पर मूत्र की धारा पतली और सुस्त हो जाती है। अक्सर, ऐसे रोगी मुख्य रूप से अपनी पीठ के बल लेटकर या किसी अन्य असामान्य स्थिति में पेशाब करते हैं।

मूत्राशय समारोह विकार बच्चे के जन्म के बाद हो सकते हैं, ज्यादातर पैथोलॉजिकल, बच्चे के जन्म के संचालन के साथ-साथ विभिन्न स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के बाद भी।

प्रसवोत्तर और पश्चात की अवधि में मूत्राशय की शिथिलता दो कारकों के कारण होती है: सूजन और न्यूरोजेनिक।

मूत्राशय की शिथिलता अस्थायी है, लेकिन बहुत लंबे समय तक रह सकती है। एल गेको एट अल। (1975) 216 रोगियों में कैंसर के लिए गर्भाशय के विस्तारित विलोपन के बाद 24 दिनों के औसत के बाद मूत्राशय के कार्य में पूरी तरह से सुधार हुआ।

जननांग कैंसर के लिए आमूल-चूल सर्जरी के बाद मूत्राशय की शिथिलता अक्सर गंभीर होती है और लगभग हर तीसरे रोगी में होती है। यह तब होता है जब एक मूत्र संक्रमण व्यापक ऊतक परिगलन और बाद में सख्त और नालव्रण के गठन के साथ विकसित होता है। पी एच स्मिथ एट अल। (1969) ने 211 वर्थाइम ऑपरेशनों का विश्लेषण किया। निम्नलिखित मूत्र संबंधी जटिलताएं दर्ज की गईं: जल्दी (पेशाब करने में कठिनाई - 45%; मूत्र संक्रमण - 31%; न्यूरोजेनिक विकार - 23%; मूत्रजननांगी नालव्रण - 1%); देर से (पेशाब करने में कठिनाई - 22%; तनाव मूत्र असंयम - 39%; मूत्र संक्रमण - 20%; न्यूरोजेनिक विकार - 19%)।

मूत्राशय की शिथिलता महत्वपूर्ण इंट्राम्यूरल हेमटॉमस के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो एक बार फिर इसे अंतर्निहित ऊतकों से केवल तीव्र तरीके से अलग करने की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

पश्चात की अवधि में, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है और स्वैच्छिक पेशाब के लिए पुनर्प्राप्ति समय कभी-कभी बहुत लंबा होता है। निचले और ऊपरी मूत्र पथ दोनों में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। मदीना (1959) ने न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता को रोकने के लिए सर्जरी के बाद 15 दिनों के लिए एक स्थायी मूत्रमार्ग कैथेटर रखने का सुझाव दिया। यह संभावना नहीं है कि ऐसी रणनीति उचित है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, निचले हाइपोगैस्ट्रिक प्लेक्सस से निकलने वाले तंत्रिका तंतुओं को यथासंभव संरक्षित किया जाना चाहिए।

मूत्राशय के लक्षणों में सबसे आम लक्षण, जिस पर रोगी और डॉक्टर सबसे पहले ध्यान देते हैं, वह है मूत्र प्रतिधारण। यह तीव्र और जीर्ण हो सकता है; जीर्ण, बदले में, पूर्ण और अपूर्ण है।

मूत्र का तीव्र प्रतिधारण।

कई सर्जरी के बाद यह एक आम जटिलता है। पेशाब करने के लिए दर्दनाक और फलहीन आग्रह से रोगी परेशान होते हैं, साथ में सुप्राप्यूबिक क्षेत्र में दर्द होता है। दर्द अक्सर पूरे पेट में फैल जाता है, जिससे आंतों का पैरेसिस होता है। यदि, सर्जरी के बाद, रोगी पेशाब नहीं कर सकते हैं, तो सबसे पहले, तीव्र मूत्र प्रतिधारण को गुर्दे के ऊतकों को नुकसान से जुड़े तीव्र गुर्दे की विफलता या मूत्रवाहिनी के साथ आने वाली रुकावट से अलग किया जाना चाहिए। मूत्र प्रतिधारण के एक प्रतिवर्त रूप के साथ, मूत्राशय के कई कैथीटेराइजेशन के बाद, सामान्य पेशाब बहाल हो जाता है, यह स्वैच्छिक पेशाब और पश्चात की अवधि के सक्रिय प्रबंधन को बहाल करने में मदद करता है, साथ ही प्रोजेरिन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन (एक 0.05% समाधान का 1 मिलीलीटर) . मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, साथ ही सिस्टोस्कोपी, सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाना चाहिए ताकि आईट्रोजेनिक सिस्टिटिस का कारण न हो। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव मूत्र प्रतिधारण लगातार हो सकता है, जो मूत्राशय के हेमेटोमा, घुसपैठ, या न्यूरोजेनिक डिसफंक्शन द्वारा मूत्रमार्ग के संपीड़न से जुड़ा होता है। इसलिए, परीक्षा न केवल मूत्र संबंधी, बल्कि न्यूरोलॉजिकल भी होनी चाहिए।

डिसुरिया के एक अन्य कारण का उल्लेख किया जाना चाहिए - भ्रूण के सिर की लंबी प्रस्तुति, जो मूत्राशय की गर्दन को संकुचित करती है। यही कारण है कि बच्चे के जन्म के दौरान आपको पेशाब की निगरानी करने की आवश्यकता होती है और निश्चित रूप से, मूत्र की संरचना।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण का कारण रक्त के थक्कों के साथ ब्लैडर टैम्पोनैड, अलग-अलग तीव्रता का हेमट्यूरिया भी हो सकता है, जो मूत्राशय की चोट का संकेत है।

जब टैम्पोनैड मूत्राशय को रक्त के थक्कों से मुक्त करने के लिए होता है, तो एक इवैक्यूएटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसका व्यास कैरियर स्केल पर संख्या 28-30 के बराबर होता है। इस मामले में, एक महत्वपूर्ण मात्रा के थक्कों को हटाया जा सकता है। थक्के से मूत्राशय की रिहाई के बाद, सिस्टोस्कोपी किया जाता है, जो मूत्राशय की चोट की उपस्थिति की पुष्टि करता है, रक्तस्राव के क्षेत्रों का पता लगाता है, इंट्राम्यूरल हेमटॉमस, या दीवार की अखंडता का उल्लंघन करता है। यदि मूत्राशय का घाव नहीं भरता है, तो मूत्रमार्ग कैथेटर को तब तक छोड़ दिया जाता है जब तक कि रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, समय-समय पर इसे गर्म एंटीसेप्टिक समाधानों से धोते रहें।

कुछ मामलों में, हेमट्यूरिया के साथ, किसी को सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है।

मूत्र की पुरानी अवधारण।

अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, मूत्राशय का कार्य सामान्य हो जाता है, लेकिन कुछ विकार लंबे समय तक बने रहते हैं। दूसरों की तुलना में अधिक बार, आंशिक पुरानी मूत्र प्रतिधारण होती है, और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा 30-40 से 500 मिलीलीटर या उससे अधिक के बीच भिन्न होती है। मूत्र प्रतिधारण मूत्राशय की अतिवृद्धि और इसके स्वर में वृद्धि की ओर जाता है। ट्रैबेकुला और डायवर्टिकुला बनते हैं, और कभी-कभी पैरायूरेथ्रल डायवर्टिकुला।

पेशाब करने के लिए, पेट की दीवार की मांसपेशियों के बढ़े हुए संकुचन की आवश्यकता होती है। रोगी इसे अपने हाथों से दबाता है, लेकिन ऐसी क्रियाएं भी हमेशा सफल नहीं होती हैं। उपरोक्त लक्षणों से चिकित्सक को पुरानी मूत्र प्रतिधारण की संभावना के प्रति सचेत करना चाहिए। यह एक गंभीर जटिलता है, क्योंकि अवशिष्ट मूत्र मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया को बनाए रखता है, और भविष्य में, गुर्दे और ऊपरी मूत्र पथ प्रभावित होते हैं।

प्रसूति या स्त्री रोग संबंधी आघात के कारण पुरानी मूत्र प्रतिधारण को मूत्राशय के डायवर्टिकुला से अलग किया जाना चाहिए। वे आमतौर पर मूत्राशय की दीवार में किसी प्रकार के जन्मजात दोष के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, इसकी गर्दन या मूत्रमार्ग में रुकावट की उपस्थिति में। ज्यादातर डायवर्टिकुला मूत्राशय की पार्श्व और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं। डायवर्टीकुलम की सबसे आम जटिलताएं संक्रमण, पथरी और सूजन हैं। पेशाब करने में कठिनाई और मूत्र प्रतिधारण रोग के निरंतर लक्षण हैं। डायवर्टिकुला का सिस्टोस्कोपी और सिस्टोग्राफी द्वारा आसानी से निदान किया जाता है। उपचार की मुख्य विधि मूत्राशय को खाली करने में रुकावट को दूर करना है। उसी समय, कई डायवर्टिकुला गायब हो जाते हैं, विशेष रूप से छोटे वाले। बड़ा डायवर्टिकुला रहता है, लेकिन मूत्र ठहराव कम हो जाता है। मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया उनके हटाने के बाद बंद हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में, मूत्राशय की शिथिलता सर्जिकल उपचार के दौरान विभिन्न चोटों का परिणाम है, मुख्य रूप से जन्मजात विकार। इसी कारण से, प्रमुख स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के बाद, रोगी कभी-कभी मूत्राशय भरने की अनुभूति और पेशाब करने की इच्छा खो देते हैं।

दुर्लभ पेशाब भी होता है, जब इसका आग्रह दिन में 1-2 बार से अधिक नहीं होता है।

मूत्राशय की गर्दन के स्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप मूत्र प्रतिधारण कभी-कभी कई महीनों तक रहता है। ऐसे रोगी आंतरायिक कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं, जो क्रोनिक सिस्टिटिस के विकास की स्थिति पैदा करता है। मूत्रवाहिनी के मुंह अक्सर प्रक्रिया में शामिल होते हैं, vesicoureteral भाटा दिखाई देते हैं।

पोलकियूरिया

पेशाब के कई विकारों में, बार-बार पेशाब आना (पोलकियूरिया) ध्यान देने योग्य है, जो कि जननांग अंगों के रोगों का परिणाम हो सकता है। यह लक्षण योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, गर्भाशय के आगे बढ़ने, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों और उसके उपांगों के साथ होता है। प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद पोलकियूरिया का मुख्य कारण तीव्र या पुरानी सिस्टिटिस है।

पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस।

अक्सर, स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद, रोगियों में सिस्टिटिस विकसित हो जाता है, जो मूत्राशय की विभिन्न समस्याओं का कारण हो सकता है। ई.एस. तुमानोवा (1959) के अनुसार, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनों से गुजरने वाले 593 रोगियों में से 70 (11.8%) को पश्चात की अवधि में सिस्टिटिस था।

कैथीटेराइजेशन के दौरान अपर्याप्त सड़न या आघात के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है, जो प्रसवोत्तर या पश्चात की अवधि में मूत्र प्रतिधारण के कारण सहारा लेने के लिए मजबूर होता है। मूत्राशय के संक्रमण में शारीरिक परिवर्तन होते हैं जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होते हैं, साथ ही साथ डिम्बग्रंथि के सिस्ट, पेल्वियोपेरिटोनिटिस, एंडोमेट्रैटिस आदि होते हैं। मूत्राशय में संक्रमण का संक्रमण संभव है। संक्रमण विभिन्न तरीकों से मूत्राशय में प्रवेश करता है: आरोही, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस। विशेष रूप से अक्सर, संक्रमण मूत्रमार्ग से मूत्राशय में प्रवेश करता है, जिसमें लगातार माइक्रोफ्लोरा होता है।

शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं भी सिस्टिटिस के विकास में योगदान करती हैं; छोटा और चौड़ा मूत्रमार्ग, योनि और गुदा की निकटता।

पैथोएनाटोमिकल दृष्टिकोण से, प्रतिश्यायी, रक्तस्रावी, कूपिक, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक, गैंग्रीनस और कई अन्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के रोगजनन में, स्थानीय संचार विकारों को बहुत महत्व दिया जाता है। सबसे बड़ा खतरा कैंसर या फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय को हटाना है, क्योंकि ये ऑपरेशन मूत्राशय को एक्सफोलिएट करते हैं। भ्रूण आनुवंशिक रूप से, यह योनि और वेसिकल त्रिकोण के सामान्य गठन के साथ-साथ गर्भाशय और मूत्राशय के बीच संवहनी एनास्टोमोसेस की उपस्थिति के कारण होता है।

सिस्टिटिस के विकास में, शीतलन मायने रखता है। केंद्रित दवाओं के सेवन या मूत्राशय में रसायनों के गलत परिचय (हाइड्रोक्लोरिक, एसिटिक एसिड, शराब, आदि) के कारण जीवाणुरोधी सिस्टिटिस भी होते हैं।

तीव्र सिस्टिटिस।

तीव्र सिस्टिटिस के मुख्य लक्षण: पेशाब संबंधी विकार, दर्द, मूत्र में परिवर्तन। दिन में और रात में बार-बार पेशाब आता है, जबकि हर 10-15 मिनट में पेशाब करने की इच्छा हो सकती है।

मासिक धर्म के दौरान डायसुरिक घटनाएं लगभग हमेशा बढ़ जाती हैं और समाप्त होने के बाद कम हो जाती हैं। इस प्रकार, मूत्राशय का कार्य आंतरिक जननांग अंगों के रक्त भरने से प्रभावित होता है।

पेशाब में वृद्धि के साथ, रोगियों को दर्द का अनुभव होता है जो पेशाब के अंत में बढ़ जाता है, क्योंकि श्लेष्म झिल्ली मूत्राशय के त्रिकोण के संपर्क में होती है, जहां बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। दर्द कमर, पेरिनेम और योनि तक फैलता है।

पेशाब के अंत में खून के साथ बादल छाए रहेंगे। टर्मिनल हेमट्यूरिया मूत्राशय की गर्दन और मूत्राशय त्रिकोण के आघात के कारण होता है। कुछ मामलों में, हेमट्यूरिया कुल हो सकता है और यहां तक ​​कि रक्त के थक्कों के गठन के साथ भी हो सकता है जो ब्लैडर टैम्पोनैड का कारण बनता है।

टर्मिनल हेमट्यूरिया वाले रोगियों में, मूत्र असंयम के लक्षण दिखाई देते हैं, जो कि डिटर्जेंट के स्वर में वृद्धि और स्फिंक्टर्स के कार्यों के कमजोर होने से समझाया गया है। अचानक शुरुआत और उपरोक्त लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है।

घाव सीमित या फैल सकते हैं, लेकिन वे म्यूकोसा के उप-उपकला अस्तर से आगे नहीं बढ़ते हैं।

पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस की पहचान के लिए, यूरिनलिसिस का बहुत महत्व है, जिसे हमेशा वाद्य परीक्षा से पहले किया जाना चाहिए। मूत्र के दो भागों की जांच करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि दूसरा योनि और मूत्रमार्ग से रोग संबंधी अशुद्धियों से मुक्त है। मूत्र आमतौर पर अम्लीय होता है और इसमें बड़ी संख्या में श्वेत रक्त कोशिकाएं होती हैं। अन्य समान तत्वों में से इसमें उपकला कोशिकाएं और प्रोटीन पाए जाते हैं, लेकिन इसकी मात्रा 1% से अधिक नहीं होती है।

पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है, लेकिन चिकित्सा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से पहले होनी चाहिए।

सिस्टोस्कोपी के लिए, इसे तीव्र सिस्टिटिस में करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन पुरानी में यह अनिवार्य है।

मूत्राशय के सिकुड़ने पर होने वाले दर्द को कम करने के लिए, भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ, एंटीस्पास्मोडिक्स और डाइयूरेटिक्स लिखिए। आहार में परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ और उत्तेजक पेय शामिल नहीं होने चाहिए। आंत्र समारोह को सामान्य करना आवश्यक है। गर्म सिट्ज़ बाथ, बेलाडोना सपोसिटरी और एंटीपायरिन माइक्रोकलाइस्टर्स अच्छी तरह से काम करते हैं। चिकित्सीय एजेंटों के शस्त्रागार में कीमोथेरेपी दवाएं (फ़रागिन, ब्लैक, 5-एनओसी), एंटीबायोटिक्स - टेट्रासाइक्लिन, ऑक्सासिलिन, एंटीस्पास्मोडिक ड्रग्स (पैपावरिन, नो-शपा, आदि) और एनाल्जेसिक शामिल हैं। तीव्र प्रक्रिया को रोकने के बाद, मूत्राशय को सिल्वर नाइट्रेट (लैपिस) के घोल से स्थापित किया जाता है, जिसकी शुरुआत 1:5000 की सांद्रता से होती है और इसे 1:500 तक लाया जाता है, आदि। थेरेपी औसतन 7-10 दिनों तक चलती है, जैसे जिसके परिणामस्वरूप पेचिश की घटना कम हो जाती है और मूत्र सामान्य हो जाता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। पुनर्वास पूरा हो गया है।

क्रोनिक सिस्टिटिस।

क्रोनिक सिस्टिटिस के लक्षण कम तीव्र होते हैं, लेकिन वे बहुत स्थायी होते हैं। मूत्र हमेशा संक्रमित होता है। पायरिया के साथ रक्तमेह होता है, जो पेशाब की क्रिया के अंत में प्रकट होता है। पोलकियूरिया बना रहता है, क्योंकि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में पेशीय झिल्ली के शामिल होने के कारण मूत्राशय की क्षमता कम हो जाती है।

निदान रोग के विशिष्ट लक्षणों, मूत्र में परिवर्तन और सिस्टोस्कोपी डेटा पर आधारित है। इस तथ्य के कारण कि मूत्राशय की पिछली दीवार मुख्य रूप से प्रभावित होती है, रोगियों को योनि परीक्षा के दौरान दर्द का अनुभव होता है।

सिस्टोस्कोपी सबसे महत्वपूर्ण है। यह संक्रमण के प्रवेश के तरीके, प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता को स्थापित करता है। चूंकि सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली यांत्रिक और थर्मल जलन के प्रति बहुत संवेदनशील होती है, कभी-कभी इसे संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। मूत्राशय में परिवर्तन बहुत विविध हैं। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, श्लेष्मा तेजी से एनीमिक होता है। तथाकथित सर्वाइकल सिस्टिटिस का रूप काफी सामान्य है, जब मूत्राशय की गर्दन और समीपस्थ मूत्रमार्ग भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होते हैं। एक फैलाना घाव के साथ, श्लेष्म झिल्ली का रंग लाल हो जाता है और अपनी चमकदार उपस्थिति खो देता है। पोत दिखाई नहीं दे रहे हैं, कुछ क्षेत्रों में तंतुमय उपरिशायी और नमक जमा दिखाई दे रहे हैं। अपेक्षाकृत अक्सर ऐसी संरचनाएं होती हैं जिनमें विशेष शब्द होते हैं: कूपिक, दानेदार और सिस्टिक सिस्टिटिस।

क्रोनिक सिस्टिटिस, विशेष रूप से इसके कुछ रूपों को अक्सर मूत्राशय के ट्यूमर से अलग करना पड़ता है। बायोप्सी महत्वपूर्ण है।

पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस इंटरस्टिशियल और गैंगरेनस सिस्टिटिस के रूप में भी हो सकता है।

इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस से पीड़ित मरीजों को न केवल बहुत बार-बार और तेज दर्दनाक पेशाब के साथ, बल्कि गहरी परतों को नुकसान और वेसिको-रीनल रिफ्लक्स के विकास के परिणामस्वरूप काठ का क्षेत्र में दर्द होता है। रोसिन एट अल। (1979) का मानना ​​है कि इंटरस्टीशियल सिस्टिटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं और मस्तूल कोशिकाओं की घुसपैठ द्वारा सूक्ष्म रूप से विशेषता है।

गैंग्रीनस सिस्टिटिस गर्भावस्था के दौरान बढ़े हुए दबाव, मूत्राशय पर गर्भाशय के परिणामस्वरूप होता है। यह परिगलन और श्लेष्म झिल्ली की अस्वीकृति की विशेषता है। नैदानिक ​​लक्षण: बुखार और पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द।

गंभीर पेचिश घटना न केवल पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस के कारण हो सकती है, बल्कि एक साधारण मूत्राशय के अल्सर (अल्कस सिम्प्लेक्स) के कारण भी हो सकती है। निदान की पुष्टि एंडोस्कोपिक और रूपात्मक परीक्षा द्वारा की जाती है। एक साधारण अल्सर का एक गोल आकार होता है, जिसका व्यास 15-20 मिमी होता है, इसके किनारे सम होते हैं, नीचे चमकदार होता है, परिधि हाइपरमिक होती है। एक साधारण अल्सर मूत्राशय त्रिकोण के क्षेत्र में या अंतःस्रावी गुना के पीछे स्थित होता है।

क्रोनिक सिस्टिटिस का उपचार जटिल है। सबसे पहले, जननांग अंगों में भड़काऊ foci को साफ किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, नेलिडिक्सिक एसिड की तैयारी (काले), सल्फोनामाइड्स, एटाज़ोल, आदि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

क्षारीय सिस्टिटिस के साथ, मूत्र को अमोनियम क्लोराइड के साथ अम्लीकृत किया जाता है, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं: लेसिक्स, एथैक्रिनिक एसिड (मूत्रमार्ग), हाइपोथियाजाइड, फ़्यूरोसेमाइड। खनिज पानी का अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है: बोरज़ोम, नाफ्तुस्या, आदि।

हार्मोनल कमी के साथ, एस्ट्रोजेन को प्रशासित किया जाता है, और उन्हें योनि सपोसिटरी के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

दर्द और पेचिश की घटना को एंटीस्पास्मोडिक्स, गर्म स्नान, दर्द निवारक के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स, मछली के तेल के मूत्राशय में स्थापना, सिंथोमाइसिन इमल्शन, कॉलरगोल और सिल्वर नाइट्रेट के घोल से शांत किया जाता है। वही प्रभाव बालनियोथेराप्यूटिक विधियों - डायथर्मी और मड थेरेपी द्वारा होता है।

लगातार सिस्टिटिस के लिए, एंटीहिस्टामाइन, नोवोकेन नाकाबंदी, थर्मल पानी का उपयोग किया जाता है, और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के लिए, प्रभावित क्षेत्रों को हाइड्रोकार्टिसोन से चिपकाया जाता है। उपचार के ऑपरेटिव तरीकों का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रो- और केमोकोएग्यूलेशन को अल्सरेटिव और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया जाता है, इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस के लिए - सैक्रल न्यूरेक्टॉमी।

कुछ मामलों में, किसी को आंतों के खंड के साथ मूत्राशय के उच्छेदन का सहारा लेना पड़ता है या आंत में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण करना पड़ता है।

और, अंत में, शामक निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि दर्द और पेचिश की घटनाएं, जो कई वर्षों तक चलती हैं, रोगियों के तंत्रिका तंत्र को ख़राब कर देती हैं।

रोग का निदान तीव्र और पुरानी सिस्टिटिस के कुछ रूपों के लिए अनुकूल है। इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस से पीड़ित अधिकांश रोगी अक्षम हो जाते हैं, हालांकि उनके पास हल्के अंतराल होते हैं, लेकिन वे कम होते हैं।

निवारण। प्रसवोत्तर और पश्चात मूत्र प्रतिधारण के साथ, कैथीटेराइजेशन को सख्त सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में किया जाना चाहिए। समय पर ढंग से सिस्टिटिस के विकास में योगदान देने वाली स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों को खत्म करना आवश्यक है। छूट के चरण में, आहार में त्रुटियों, ठंड के लंबे समय तक संपर्क और शारीरिक परिश्रम से बचने की सिफारिश की जाती है।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद डिसुरिया का कारण भी विदेशी निकाय हैं: गैर-अवशोषित लिगचर के साथ मूत्राशय का आकस्मिक टांके - वे लवण के जमाव और मूत्राशय में पत्थरों के निर्माण का आधार बनाते हैं। महिलाओं में मूत्राशय की पथरी दुर्लभ है। वे इस बीमारी के सभी मामलों में 2-3% से अधिक नहीं बनाते हैं, जो मूत्राशय और मूत्रमार्ग की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा है। महिलाओं में मूत्राशय की पथरी का एटियलजि मुख्य रूप से स्त्री रोग संबंधी सर्जरी या बच्चे के जन्म के दौरान आघात से जुड़ा होता है। उनके गठन का आधार टांके या विदेशी शरीर गलती से मूत्राशय में फंस गए हैं, कम अक्सर वे गुर्दे की उत्पत्ति के होते हैं।

मुख्य निदान विधियां सर्वेक्षण यूरोग्राफी और सिस्टोस्कोपी हैं। मूत्राशय में स्वतंत्र रूप से पड़े छोटे पत्थरों को एक ऑपरेटिंग सिस्टोस्कोप का उपयोग करके हटाया जा सकता है, और बड़े पत्थरों के लिए, सिस्टोलिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, यूराट -1 तंत्र का उपयोग करना बेहतर है, जिसकी वर्तमान ताकत 1000 ए है, और नाड़ी की अवधि 2 एमएस है।

यदि पथरी मूत्राशय की दीवार से जुड़ी होती है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। मूत्राशय के योनि खंड को करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि इससे मूत्रजननांगी फिस्टुला बनने का खतरा होता है। मूत्राशय का उच्च भाग पूरी तरह से उचित है, इसके बाद एक अंधा सीवन लगाया जाता है और एक स्थायी मूत्रमार्ग कैथेटर या नियमित कैथीटेराइजेशन को छोड़ दिया जाता है। हमने कई बार इस रणनीति का सफलतापूर्वक उपयोग किया है।

गंभीर सिस्टिटिस के साथ, सुप्राप्यूबिक ब्लैडर ड्रेनेज को छोड़ना अधिक उचित है।

मूत्राशय के स्फिंक्टर्स को आघात के बाद, जो मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है, तनाव असंयम प्रकट होता है। यह रोग मूत्राशय के स्फिंक्टर्स के मांसपेशियों के तत्वों के विनाश के परिणामस्वरूप होता है, जो निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसमें इसके लुमेन को पूरी तरह से बंद करने की क्षमता नहीं होती है। प्रसवोत्तर और पोस्टऑपरेटिव सिस्टिटिस के सफल उपचार को उनके कारणों और उपचार पद्धति के सही विकल्प का पता लगाने में मदद मिलती है।

इस प्रकार, उपरोक्त मूत्र संबंधी जटिलताएं अक्सर बहुत गंभीर होती हैं और समय पर पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष रूप में, यह कहा जाना चाहिए कि प्राप्त सफलताओं के बावजूद यह समस्या अभी भी बहुत प्रासंगिक है।

स्विट्ज़रलैंड के विशेषज्ञ आधुनिक चिकित्सा और शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग करके न्यूरोजेनिक मूत्राशय का उपचार करते हैं। हर साल, इस रोग संबंधी स्थिति वाले हजारों रोगी स्थानीय क्लीनिकों और चिकित्सा केंद्रों की ओर रुख करते हैं, क्योंकि वे चिकित्सा देखभाल की उच्च गुणवत्ता, असाधारण सेवा और चिकित्सीय प्रभाव की प्रभावशीलता की सराहना करते हैं।

स्विस यूरोलॉजिस्ट मानते हैं कि रोगजनक अंग की शिथिलता का कारण वे रोग हैं जिनमें मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी अच्छी तरह से काम नहीं करती है, साथ ही साथ तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्से मूत्र उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं। इसलिए, अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञ भी उपचार में भाग लेते हैं - न्यूरोलॉजिस्ट, वर्टेब्रोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

स्विट्जरलैंड में मूत्र संबंधी क्लीनिकों में, न्यूरोजेनिक मूत्राशय के उपचार के विशेषज्ञ एक व्यापक परीक्षा के साथ समस्या को हल करना शुरू करते हैं, क्योंकि इस तरह की शिथिलता कई एटियलॉजिकल कारकों का परिणाम हो सकती है। सबसे पहले, रोगियों की सीएनएस विकारों की जांच की जाती है - अल्जाइमर रोग, सेरेब्रल पाल्सी, एन्सेफलाइटिस, या पिछले स्ट्रोक। एक संपूर्ण इतिहास लेने, परीक्षण, मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण भी किए जाते हैं।

मूत्राशय के कार्यों का आकलन करने के लिए, चिकित्सा इमेजिंग विधियों का उपयोग करके यहां विभिन्न परीक्षाएं निर्धारित की गई हैं:

• अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
• कंट्रास्ट रेडियोग्राफी;
• सिस्टोस्कोपी

मूत्र पथ के विकास में असामान्यताओं का पता लगाने, सूजन के संकेतों को निर्धारित करने और सहवर्ती रोगों को बाहर करने के लिए अतिरिक्त तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सा के दृष्टिकोण

स्विट्ज़रलैंड के विशेषज्ञ न्यूरोजेनिक ब्लैडर के उपचार में चिकित्सा पद्धतियों को प्राथमिकता देते हैं। दवा का चुनाव रोग परिवर्तनों की प्रकृति, मूत्र रोग की डिग्री और रोग के कारण पर आधारित है। देश में उत्कृष्ट रूप से विकसित दवा उद्योग चिकित्सीय पाठ्यक्रमों में लगातार सुधार करना और कम से कम दुष्प्रभावों के साथ अधिक से अधिक प्रभावी दवाओं को व्यवहार में लाना संभव बनाता है। मरीजों को छोटे श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करने और पेशाब की प्रक्रिया को स्वतंत्र रूप से नियंत्रित करने की क्षमता के उद्देश्य से विशेष अभ्यास भी सिखाया जाता है।

पिछले 10 वर्षों में, स्विस मूत्र रोग विशेषज्ञों ने कम-तीव्रता वाले लेजर विधियों का उपयोग करने के बाद वसूली में सकारात्मक प्रवृत्ति दर्ज की है। वे व्यापक रूप से मलाशय और मूत्रमार्ग मूत्राशय उत्तेजना का उपयोग करते हैं, जिन्होंने तीव्र असंयम के लिए अच्छा काम किया है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित प्रभाव नहीं लाती है, तो एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है। तो, भीड़ की उपस्थिति के साथ मूत्र प्रतिधारण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - फिर मूत्राशय की गर्दन का एक उच्छेदन किया जाता है, अंग के विपरीत पक्ष से दबानेवाला यंत्र और गर्भाशय ग्रीवा का एक एंडोरेथ्रल विच्छेदन किया जाता है। कई नैदानिक ​​स्थितियों में, कटिस्नायुशूल और गुफाओं की मांसपेशियों को एक साथ लाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, साथ ही एक इंजेक्शन नाकाबंदी भी। अक्सर दबानेवाला यंत्र का सर्जिकल आरोपण करते हैं।

द जर्नल ऑफ न्यूरोसाइंस में 26 जून को प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट के स्थान पर तंत्रिका कोशिकाओं के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने के लिए नई तकनीक का उपयोग करते हुए, शोधकर्ताओं ने लकवाग्रस्त वयस्क चूहों में मूत्राशय के कार्य को बहाल किया। निष्कर्ष रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद खोए गए अन्य कार्यों को बहाल करने के लिए भविष्य के प्रयासों का मार्गदर्शन कर सकते हैं। वे यह भी आशा देते हैं कि इसी तरह की तकनीक का इस्तेमाल एक दिन उन लोगों में मूत्राशय के कार्य को बहाल करने के लिए किया जा सकता है, जिन्हें रीढ़ की हड्डी में गंभीर चोट लगी है।

दशकों से, वैज्ञानिक चोट के बाद खोए हुए कार्य को बहाल करने के प्रयास में चोट के स्थान पर रीढ़ की हड्डी को जोड़ने की एक विधि के रूप में तंत्रिका ग्राफ्ट के उपयोग के साथ प्रयोग कर रहे हैं। हालांकि, इन कोशिकाओं को बढ़ने और तंत्रिका आवेगों को प्रसारित करने में सक्षम कनेक्शन बनाने के लिए "मनाने" के लिए लगभग असंभव था। वर्तमान अध्ययन में, क्लीवलैंड क्लिनिक के यू-शान ली, पीएचडी, केस वेस्टर्न रिजर्व यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन के जेरी सिल्वर, पीएच.डी. के साथ-साथ अन्य वैज्ञानिकों ने एक रसायन लगाया कि एक एंजाइम के साथ, कोशिका वृद्धि को उत्तेजित करता है निशान के खिलाफचोट की जगह पर तंत्रिका ग्राफ्ट को ट्रांसप्लांट करने के लिए अधिक अनुकूल वातावरण बनाने के लिए।

सिल्वर बताते हैं, "हालांकि जानवरों ने चलने की क्षमता हासिल नहीं की, लेकिन उन्होंने बड़ी मात्रा में मूत्राशय पर नियंत्रण हासिल कर लिया।" यह मूल कार्य उनमें से एक है जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगियों को ठीक करना सबसे महत्वपूर्ण लगता है।

पहली बार, एक विनाशकारी रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद मूत्राशय के कार्य को बहाल किया गया था तंत्रिका पुनर्जनन.

जब एक रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है, तो मस्तिष्क तंत्र में तंत्रिका कोशिकाओं की शाखाएं - मस्तिष्क का वह क्षेत्र जहां पेशाब करने के लिए संकेत उत्पन्न होता है और समन्वित होता है - रीढ़ की हड्डी में कोशिकाओं के साथ संबंध खो देता है जो संकुचन को नियंत्रित करते हैं और मूत्राशय की शिथिलताऔर मूत्रमार्ग को खोलें और बंद करें। चोट की जगह पर निशान के रूप में शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रिया सूजन के प्रसार को कम करती है, लेकिन व्यक्तिगत तंत्रिका तंतुओं के विकास को रोकती है। इसलिए, मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी के बीच संचार बहाल करने की संभावना के अभाव में।

आघात अक्सर मूत्राशय को खाली करने में अस्थायी अक्षमता का परिणाम होता है।

चोट की जगह पर तंत्रिका ग्राफ्ट को ट्रांसप्लांट करने के लिए एक ऑपरेशन करते समय, शोधकर्ताओं ने चूहों को एक एंजाइम के साथ इंजेक्शन लगाया, जिसे कहा जाता है चोंड्रोइटिनेजस्कारिंग को रोकने के लिए, और फाइब्रोब्लास्ट ग्रोथ फैक्टर नामक एक रसायन, जिसका उपयोग कोशिका के अस्तित्व को बढ़ावा देने के लिए किया जाता है। छह महीनों के बाद, वैज्ञानिकों ने पाया कि जिन चूहों ने इस संयुक्त उपचार को प्राप्त किया, उनके मूत्राशय के कार्य में उल्लेखनीय सुधार हुआ, जैसा कि इंगित किया गया है मूत्राधिक्य मूल्यांकन. शोधकर्ताओं ने चोट के स्थान पर कुछ ब्रेनस्टेम कोशिकाओं के पुनर्विकास को भी नोट किया।

कुछ तंत्रिका कोशिकाएं स्थित हैं ज्यादातर ब्रेनस्टेम में, धीरे-धीरे वापस रीढ़ की हड्डी तक बढ़ सकते हैं यदि उन्हें सहनीय स्थितियां प्रदान की जाती हैं जो उन्हें स्कारिंग साइट को दूर करने की अनुमति देती हैं।

सिल्वर कहते हैं, "इन विशेष न्यूरॉन्स को फिर से विकसित होने की ऐसी प्राकृतिक क्षमता क्या देती है, यह ज्ञात नहीं है, लेकिन यह भविष्य में अनुसंधान का एक अत्यंत महत्वपूर्ण क्षेत्र होगा।"

किंग्स कॉलेज लंदन में रीढ़ की हड्डी की चोट के शोधकर्ता एलिजाबेथ ब्रैडबरी, पीएचडी, जो अध्ययन में शामिल नहीं थे, ने चेतावनी दी है कि मनुष्यों में इस तरह की चिकित्सा का परीक्षण करने से पहले कई चुनौतियों का सामना करना होगा। "हालांकि, यह उल्लेखनीय उपलब्धि लोगों को रीढ़ की हड्डी की चोट से मूत्राशय के कार्य की भविष्य की वसूली की संभावना के लिए बहुत उम्मीद देती है," वह कहती हैं।

हर कोई चाहता है कि वह हमेशा स्वस्थ, जवान और खूबसूरत रहे, इन लक्ष्यों को हासिल करने के कई तरीके हैं। शारीरिक फिटनेस बनाए रखने के साथ-साथ किसी भी बीमारी के इलाज के लिए मैनुअल थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है, जिसका एक हिस्सा मालिश है। कल्याण मालिश के कई प्रकार और तकनीकें हैं, यहाँ हम उनमें से सबसे लोकप्रिय पर विचार करेंगे: सामान्य मालिश; शहद की मालिश; मालिश चिकित्सा; बाली मालिश;…

मीडिया अक्सर किसी व्यक्ति की समस्याओं के बारे में बात करता है, जिसके संबंध में उसकी भावनाएं होती हैं, और अक्सर उनमें से वे प्रियजनों और समाज में, काम पर संबंधों के मुद्दों को सूचीबद्ध करते हैं। लेकिन मानव मानस को प्रभावित करने वाली सबसे बुनियादी समस्याओं में से एक वित्तीय संकट है, खासकर औसत और निम्न स्तर वाले देशों में ...

अंतःस्रावी ग्रंथियों के समन्वित कार्य द्वारा शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता सुनिश्चित की जाती है। वे जो हार्मोन उत्पन्न करते हैं वे ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बढ़ाते हैं, श्वसन श्रृंखला में इलेक्ट्रॉनों की गति को तेज करते हैं, और एंजाइमों की ग्लाइकोजेनोलिटिक और लिपोलाइटिक क्रिया भी प्रदान करते हैं, जिससे कार्बोहाइड्रेट और वसा को ऊर्जा की आपूर्ति होती है। लोड से पहले ही, वातानुकूलित प्रतिवर्त मूल के तंत्रिका उत्तेजनाओं के प्रभाव में, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है। एड्रेनालाईन परिसंचारी रक्त में प्रवेश करता है ...

शराब और त्वचा की स्थिति के बीच एक सीधा और स्पष्ट संबंध है - शराब के दुरुपयोग से त्वचा की कई समस्याएं सामने आती हैं या बिगड़ जाती हैं। यह ऐसे मुद्दे हैं जिन पर इस लेख में चर्चा की गई है। समय-समय पर थोड़ी मात्रा में शराब हमें शांत और आराम करने में मदद करती है। वास्तव में, शराब जैसे मादक पेय शरीर के लिए मॉडरेशन में अच्छे होते हैं। हालांकि…

अचलासिया के लिए सर्वोत्तम उपचार का चुनाव चिकित्सक द्वारा रोगी की स्थिति के आकलन, रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं और उपचार के कौन से तरीकों का पहले ही उपयोग किया जा चुका है, पर निर्भर करता है। कभी-कभी अन्नप्रणाली के कामकाज को प्रभावित करने वाली इस दुर्लभ बीमारी का इलाज दवाओं या इंजेक्शन से किया जाता है। अन्य मामलों में, गुब्बारा फैलाव नामक एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है। अगर इन तरीकों...

एक अतिसक्रिय मूत्राशय (OAB) एक लक्षण जटिल है जो मूत्र असंयम के साथ या बिना अत्यावश्यकता, निशाचर (रात में बार-बार पेशाब आना), और एक सिद्ध मूत्र पथ के संक्रमण या निचले मूत्र पथ के अन्य स्पष्ट विकृति के अभाव में बार-बार पेशाब आना है।

अनिवार्य (तत्काल) मूत्र असंयम पेशाब करने की अचानक इच्छा की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र का आवधिक अनियंत्रित रिसाव है। यह आग्रह इतना स्पष्ट (अनिवार्य) है कि एक व्यक्ति के पास शौचालय जाने का समय ही नहीं होता है। आग्रह के तुरंत बाद मूत्र का उत्सर्जन शुरू होता है।

ओएबी एक व्यापक सिंड्रोम है। इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर यूरिनरी कंटेनमेंट के अनुसार, यूरोप में 17% वयस्कों में लक्षण हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्र असंयम के बिना ओएबी ("सूखी ओएबी") 7.6% महिलाओं में मनाया जाता है, और ओएबी मूत्र असंयम के साथ संयोजन में - 9.3% में मनाया जाता है। वर्तमान में, 60 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में मूत्र असंयम के साथ OAB के मामलों में वृद्धि की ओर रुझान है, जो कि 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र में 60 से 20% तक है। सामान्य तौर पर, यह महिलाओं में 44 साल के बाद और पुरुषों में - 64 साल के बाद अधिक स्पष्ट होता है। रूस में ओएबी के प्रसार पर कोई स्पष्ट डेटा नहीं है, लेकिन आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि यह यूरोपीय देशों के समान है।

यद्यपि ओएबी का आमतौर पर बुजुर्गों में निदान किया जाता है, इसके लक्षण अन्य आयु समूहों में भी होते हैं। रोगियों की सबसे बड़ी संख्या 40 वर्ष से अधिक आयु में देखी गई थी। 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में, घटनाओं में वृद्धि की ओर एक स्पष्ट रुझान है, और महिलाओं में - कमी की ओर। इस प्रकार, ओएबी एक काफी सामान्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो विभिन्न आयु समूहों में होता है और शारीरिक और सामाजिक कुरूपता की ओर जाता है।

तत्काल और बार-बार पेशाब आने का मुख्य कारण डिट्रसर (मूत्राशय की पेशी झिल्ली) में विशेष परिवर्तन हैं, जिससे इसके अनैच्छिक संकुचन होते हैं। ओएबी के रोगियों में, मूत्राशय में स्थित तंत्रिका अंत पुरानी जलन की स्थिति में होते हैं, जो मस्तिष्क को बेतरतीब ढंग से संकेत प्रेषित करते हैं। यह मूत्राशय को पर्याप्त रूप से मूत्र के भंडारण से रोकता है और भरने के दौरान अनैच्छिक मूत्राशय के संकुचन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप असंयम का आग्रह होता है।

ओएबी की समस्या का महत्व रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर स्पष्ट नकारात्मक प्रभाव में निहित है। जीएमएफ सामाजिक कुव्यवस्था और गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याओं का कारण बन जाता है, जो सामान्य जीवन शैली को त्याग देता है, उदाहरण के लिए, पेशेवर गतिविधि पर महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण।

मूत्र संबंधी और अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए मरीजों को आधारभूत परीक्षा की आवश्यकता होती है जो मूत्र संबंधी तात्कालिकता और बार-बार पेशाब का कारण बन सकती हैं। ओएबी का निदान एक आउट पेशेंट के आधार पर सफलतापूर्वक किया जा सकता है और ज्यादातर मामलों में विशेष परीक्षा विधियों की आवश्यकता नहीं होती है।

एक नियम के रूप में, लगातार और तत्काल पेशाब वाले रोगी, अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए, पेशाब की आवृत्ति, यूरिनलिसिस, गुर्दे के अल्ट्रासाउंड, मूत्राशय, प्रोस्टेट का मूल्यांकन करते हैं और अवशिष्ट मूत्र की मात्रा निर्धारित करते हैं।

पेशाब डायरी डेटा भी महत्वपूर्ण है और आपको एक अति सक्रिय मूत्राशय को पहचानने की अनुमति देता है।

OAB के उपचार के लिए दृष्टिकोण

व्यवहार चिकित्साओएबी के उपचार में, इसका उद्देश्य पेशाब के एक नए मॉडल का निर्माण या पिछले एक की बहाली है, जिसमें यह प्रक्रिया फिर से रोगी के लिए नियंत्रित हो जाती है।
वॉयडिंग डायरी डेटा की एक साथ समीक्षा करते समय, चिकित्सक को ऐसे एपिसोड की तलाश करनी चाहिए, जो वॉयड्स के बीच सबसे लंबे समय तक और मूत्र उत्पादन की उच्चतम मात्रा के बीच हों। अपने डॉक्टर के साथ मिलकर, आप कम से कम समय निर्धारित करने में सक्षम होंगे जो पेशाब के बीच मनाया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, हर 2 घंटे में, पहले नहीं। यह नियम 2 सप्ताह के लिए मनाया जाता है, फिर, यदि यह स्थिति सफलतापूर्वक पूरी हो जाती है, तो पेशाब के बीच के अंतराल को हर हफ्ते 15 मिनट तक बढ़ा दिया जाता है, जब तक कि 3- या 4 घंटे का अंतराल नहीं हो जाता।

पीने का तरीका सुधार
यदि आप मूत्र असंयम और/या बार-बार पेशाब आने से पीड़ित हैं, तो आप अक्सर अपने द्वारा लिए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित कर देते हैं, इस प्रकार मूत्र की अनैच्छिक हानि को कम करने का प्रयास करते हैं। रात में पेशाब की आवृत्ति को कम करने के लिए, सोने से कम से कम 4 घंटे पहले तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना आवश्यक है। लिए गए द्रव की प्रकृति तात्कालिकता की तीव्रता और उत्पादित मूत्र की मात्रा को बढ़ाने में एक महत्वपूर्ण कारक है। तो, कैफीन युक्त तरल पदार्थ (कॉफी, चाय, कोका-कोला, आदि) न केवल कमजोर मूत्रवर्धक प्रभाव डालते हैं, बल्कि पेशाब को भी बढ़ाते हैं। ये पेय प्रति दिन 1-2 कप तक सीमित होना चाहिए।

गोली की तैयारी, एक नियम के रूप में, चिकित्सक उपचार की शुरुआत में निर्धारित करता है, लेकिन आपको इस तरह की चिकित्सा के संभावित दुष्प्रभावों के बारे में अपने डॉक्टर से जांच करनी चाहिए।

बोटुलिनम न्यूरोप्रोटीन का अनुप्रयोगमूत्र संबंधी रोगों के उपचार में, यह आपको ओएबी के लक्षणों का सफलतापूर्वक सामना करने की अनुमति देता है, जिनमें से सुधार को पहले अप्रभावी और असंभव भी माना जाता था। बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए (बीटीए) की क्रिया का तंत्र मध्यस्थ - एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को अवरुद्ध करना है, जिससे निरोधात्मक छूट और मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि होती है। बीटीए इंजेक्शन इंट्राडेट्रसर (इंट्रावेसिकल) किए जाते हैं। एक स्थिर सकारात्मक प्रभाव बनाए रखने के लिए, निदान के क्षण से ओएबी के निरंतर उपचार के सिद्धांत का पालन करना महत्वपूर्ण और आवश्यक है।

नैदानिक ​​अध्ययनों में, यह दिखाया गया है कि बीटीए का एकल इंट्रावेसिकल प्रशासन आग्रह मूत्र असंयम के लक्षणों की गंभीरता को कम करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में प्रभावी है। उपचार औसतन हर 4-8 महीने में किया जाता है।

बोटुलिनम थेरेपी के मुद्दे पर चर्चा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रूस में केवल एक मूल विष है जिसे आधिकारिक तौर पर मूत्रविज्ञान में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है और इसकी प्रभावशीलता, सुरक्षा और सहनशीलता की पुष्टि करने वाला एक त्रुटिहीन सबूत आधार है।

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