मस्तिष्क के संकल्प क्या हैं। मस्तिष्क और खांचे का संकेंद्रण: संरचना और कार्य

एक जीवित प्राणी की सभी संभावनाएँ अटूट रूप से मस्तिष्क से जुड़ी होती हैं। इस अनोखे अंग की शारीरिक रचना का अध्ययन करते हुए, वैज्ञानिक कभी भी इसकी क्षमताओं से चकित नहीं होते।

कई मायनों में, कार्यों का सेट संरचना से जुड़ा होता है, जिसकी समझ आपको कई बीमारियों का सही निदान और उपचार करने की अनुमति देती है। इसलिए, मस्तिष्क के खांचे और घुमावों की जांच करते हुए, विशेषज्ञ उनकी संरचना की विशेषताओं पर ध्यान देने की कोशिश करते हैं, जिससे विचलन पैथोलॉजी का संकेत बन जाएगा।

यह क्या है?

कपाल की सामग्री की स्थलाकृति से पता चला है कि मानव शरीर के कामकाज के लिए जिम्मेदार अंग की सतह ऊंचाई और अवसाद की एक श्रृंखला है, जो उम्र के साथ और अधिक स्पष्ट हो जाती है। तो मात्रा बनाए रखते हुए मस्तिष्क का क्षेत्र फैलता है।

संकल्पों को तह कहा जाता है जो विकास के अंतिम चरण में एक अंग की विशेषता बताते हैं। वैज्ञानिक उनके गठन को बचपन में मस्तिष्क क्षेत्रों में तनाव के विभिन्न संकेतकों से जोड़ते हैं।

खांचे को चैनल कहा जाता है जो गाइरस को अलग करता है। वे गोलार्द्धों को मुख्य भागों में विभाजित करते हैं। गठन के समय के अनुसार, प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक प्रकार होते हैं। उनमें से एक मानव विकास की जन्मपूर्व अवधि के दौरान बनता है।

दूसरों को अधिक परिपक्व उम्र में अधिग्रहित किया जाता है, शेष अपरिवर्तित। मस्तिष्क के तृतीयक खांचे में परिवर्तन करने की क्षमता होती है। अंतर आकार, दिशा और आकार से संबंधित हो सकते हैं।

संरचना

मस्तिष्क के मुख्य तत्वों का निर्धारण करते समय, समग्र चित्र को अधिक स्पष्ट रूप से समझने के लिए आरेख का उपयोग करना बेहतर होता है। प्रांतस्था के प्राथमिक अवकाशों में मुख्य खांचे शामिल हैं, अंग को दो बड़े भागों में विभाजित करते हैं, जिन्हें गोलार्द्ध कहा जाता है, और मुख्य खंडों का परिसीमन भी करता है:

• टेम्पोरल और फ्रंटल लोब्स के बीच सिल्वियस फरो है;
• रोलैंड का अवसाद पार्श्विका और ललाट भागों के बीच की सीमा पर स्थित है;
• पार्श्विका-पश्चकपाल गुहा पश्चकपाल और पार्श्विका क्षेत्रों के जंक्शन पर बनता है;
• बेल्ट गुहा के साथ, हिप्पोकैम्पल एक में गुजरते हुए, वे घ्राण मस्तिष्क पाते हैं।

राहत का गठन हमेशा एक निश्चित क्रम में होता है। प्राथमिक खांचे गर्भावस्था के दसवें सप्ताह से शुरू होती हैं। सबसे पहले, पार्श्व बनता है, उसके बाद केंद्रीय और अन्य।

मुख्य खांचे के अलावा, जिनके विशिष्ट नाम हैं, एक निश्चित संख्या में द्वितीयक अवसाद जन्मपूर्व अवधि के 24-38 सप्ताह के बीच दिखाई देते हैं। बच्चे के जन्म के बाद उनका विकास जारी रहता है। रास्ते में, तृतीयक संरचनाएं बनती हैं, जिनमें से संख्या विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होती है। व्यक्तिगत विशेषताएँ और एक वयस्क का बौद्धिक स्तर उन कारकों में से हैं जो किसी अंग की राहत को प्रभावित करते हैं।

मस्तिष्क के संकल्पों का गठन और कार्य

यह पता चला कि कपाल की सामग्री के मुख्य भाग माँ के गर्भ से बनने लगते हैं। और उनमें से प्रत्येक मानव व्यक्तित्व के एक अलग पक्ष के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार, लौकिक ग्यारी का कार्य लिखित और मौखिक भाषण की धारणा से जुड़ा हुआ है।

यहां वर्निक का केंद्र है, जिसकी क्षति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक व्यक्ति यह समझना बंद कर देता है कि उसे क्या कहा जा रहा है। उसी समय, यह शब्दों के उच्चारण और लिखने के लिए संरक्षित है। इस रोग को संवेदी वाचाघात कहा जाता है।

अवर जघन गाइरस के क्षेत्र में, शब्दों के पुनरुत्पादन के लिए जिम्मेदार एक गठन होता है, जिसे ब्रोका का भाषण केंद्र कहा जाता है। यदि एमआरआई इस मस्तिष्क क्षेत्र को नुकसान का खुलासा करता है, तो रोगी के हिस्से में मोटर वाचाघात देखा जाता है। इसका मतलब है कि क्या हो रहा है, इसकी पूरी समझ, लेकिन अपने विचारों और भावनाओं को शब्दों में व्यक्त करने में असमर्थता।

यह तब होता है जब सेरेब्रल धमनी में रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है।

भाषण के लिए जिम्मेदार सभी विभागों को नुकसान पूर्ण वाचाघात का कारण बन सकता है, जिसमें एक व्यक्ति दूसरों के साथ संवाद करने में असमर्थता के कारण बाहरी दुनिया से संपर्क खो सकता है।

पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस कार्यात्मक रूप से दूसरों से अलग है। पिरामिड प्रणाली का हिस्सा होने के नाते, यह सचेत आंदोलनों के निष्पादन के लिए जिम्मेदार है। पोस्टीरियर सेंट्रल एमिनेंस की कार्यप्रणाली मानव इंद्रियों से अटूट रूप से जुड़ी हुई है। उसके काम की बदौलत लोग गर्मी, सर्दी, दर्द या स्पर्श महसूस करते हैं।

कोणीय गाइरस मस्तिष्क के पार्श्विका लोब में स्थित है। इसका महत्व परिणामी छवियों की दृश्य पहचान से संबंधित है। यह उन प्रक्रियाओं से भी गुज़रता है जो आपको ध्वनियों को समझने की अनुमति देती हैं। महासंयोजिका के ऊपर सिंगुलेट गाइरस लिम्बिक प्रणाली का एक घटक है।

यह आक्रामक व्यवहार की भावनाओं और नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है।

स्मृति मानव जीवन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। यह अपनी खुद की शिक्षा और नई पीढ़ियों की शिक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। और हिप्पोकैम्पस गाइरस के बिना यादों का संरक्षण असंभव होगा।

न्यूरोपैथोलॉजी का अध्ययन करने वाले डॉक्टरों ने ध्यान दिया कि मस्तिष्क के किसी एक क्षेत्र की हार पूरे अंग की बीमारी से ज्यादा आम है। बाद के मामले में, रोगी को एट्रोफी का निदान किया जाता है, जिसमें बड़ी संख्या में अनियमितताओं को सुचारू किया जाता है। यह बीमारी गंभीर बौद्धिक, मनोवैज्ञानिक और मानसिक अक्षमताओं से निकटता से जुड़ी हुई है।

मस्तिष्क के लोब और उनके कार्य

खांचे और घुमावों के लिए धन्यवाद, कपाल के अंदर का अंग कई क्षेत्रों में विभाजित होता है जो उद्देश्य में भिन्न होते हैं। तो, मस्तिष्क का ललाट भाग, जो पूर्वकाल प्रांतस्था में स्थित है, भावनाओं को व्यक्त करने और नियंत्रित करने, योजना बनाने, तर्क करने और समस्याओं को हल करने की क्षमता से जुड़ा है।

इसके विकास की डिग्री किसी व्यक्ति के बौद्धिक और मानसिक स्तर को निर्धारित करती है।

संवेदी जानकारी के लिए पार्श्विका लोब जिम्मेदार है। यह आपको कई वस्तुओं द्वारा निर्मित संपर्कों को अलग करने की भी अनुमति देता है। लौकिक क्षेत्र में प्राप्त दृश्य और श्रवण जानकारी को संसाधित करने के लिए आवश्यक सब कुछ शामिल है। औसत दर्जे का क्षेत्र सीखने, भावनाओं और स्मृति की धारणा से जुड़ा हुआ है।

मिडब्रेन आपको मांसपेशियों की टोन, ध्वनि और दृश्य उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया बनाए रखने की अनुमति देता है। अंग का पिछला भाग आयताकार भाग, पुल और अनुमस्तिष्क में विभाजित होता है। पृष्ठीय लोब श्वसन, पाचन, चबाने, निगलने और सुरक्षात्मक सजगता के नियमन के लिए जिम्मेदार है।

सेंट्रल सल्कस, सल्कस सेंट्रलिस (रोलैंडो), ललाट लोब को पार्श्विका से अलग करता है। इसके पूर्वकाल में प्रीसेन्ट्रल गाइरस - गाइरस प्रीसेन्ट्रलिस (गाइरस सेंट्रलिस पूर्वकाल - बीएनए) है।

सेंट्रल सल्कस के पीछे पोस्टीरियर सेंट्रल गाइरस - गाइरस पोस्टसेंट्रलिस (गाइरस सेंट्रलिस पोस्टीरियर - बीएनए) है।

मस्तिष्क का पार्श्व खांचा (या विदर), सल्कस (फिशुरा - बीएनए) लेटरलिस सेरेब्री (सिल्वी), लौकिक से ललाट और पार्श्विका लोब को अलग करता है। यदि पार्श्व विदर के किनारों को विभाजित किया जाता है, तो एक फोसा (फोसा लेटरलिस सेरेब्री) प्रकट होता है, जिसके तल पर एक द्वीप (इंसुला) होता है।

पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस (परिखा parietooccipitalis) पार्श्विका पालि को पश्चकपाल लोब से अलग करता है।

कपाल-सेरेब्रल स्थलाकृति की योजना के अनुसार खोपड़ी के पूर्णांक पर मस्तिष्क के खांचे के अनुमान निर्धारित किए जाते हैं।

मोटर विश्लेषक का कोर प्रीसेन्ट्रल गाइरस में केंद्रित है, और पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के सबसे उच्च स्थित खंड निचले अंग की मांसपेशियों से संबंधित हैं, और सबसे कम वाले मौखिक गुहा, ग्रसनी और की मांसपेशियों से संबंधित हैं। स्वरयंत्र। दाएं तरफा गाइरस शरीर के बाएं आधे हिस्से के मोटर तंत्र से जुड़ा होता है, बाएं तरफा - दाएं आधे हिस्से के साथ (मेडुला ऑबोंगटा या रीढ़ की हड्डी में पिरामिड मार्गों के चौराहे के कारण)।

त्वचा विश्लेषक का केंद्रक पश्चकेंद्रीय गाइरस में केंद्रित होता है। पोस्टसेंट्रल गाइरस, प्रीसेंट्रल की तरह, शरीर के विपरीत आधे हिस्से से जुड़ा होता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति चार धमनियों की प्रणालियों द्वारा की जाती है - आंतरिक कैरोटिड और वर्टेब्रल (चित्र 5)। खोपड़ी के आधार पर दोनों कशेरुका धमनियां विलीन हो जाती हैं, जिससे मुख्य धमनी (ए. बेसिलारिस) बन जाती है, जो सेरेब्रल ब्रिज की निचली सतह पर एक खांचे में चलती है। दो आ.सेरेब्री पोस्टीरियर ए.बेसिलरिस से प्रस्थान करते हैं, और प्रत्येक ए.कैरोटिस इंटर्ना से - ए.सेरेब्री मीडिया, ए.सेरेब्री एंटीरियर और ए.कम्युनिकन्स पोस्टीरियर। उत्तरार्द्ध a.carotis interna को a.cerebri पश्च के साथ जोड़ता है। इसके अलावा, पूर्वकाल धमनियों (एए.सेरेब्री एंटीरियोरस) (ए.कम्युनिकेशंस एंटीरियर) के बीच एक एनास्टोमोसिस होता है। इस प्रकार, विलिस का धमनी चक्र उत्पन्न होता है - सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री (विलिसी), जो मस्तिष्क के आधार के सबराचोनॉइड स्पेस में स्थित होता है और ऑप्टिक चियास्म के पूर्वकाल किनारे से पुल के पूर्वकाल किनारे तक फैला होता है। खोपड़ी के आधार पर, धमनी चक्र सेला टरिका और मस्तिष्क के आधार पर, मैमिलरी निकायों, ग्रे ट्यूबरकल और ऑप्टिक चियास्म को घेरता है।

शाखाएँ जो धमनी वृत्त बनाती हैं, दो मुख्य संवहनी प्रणालियाँ बनाती हैं:

1) सेरेब्रल कॉर्टेक्स की धमनियां;

2) सबकोर्टिकल नोड्स की धमनियां।

सेरेब्रल धमनियों में से, सबसे बड़ा और, व्यावहारिक रूप से, सबसे महत्वपूर्ण मध्य है - a.cerebri मीडिया (दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के पार्श्व विदर की धमनी)। इसकी शाखाओं के क्षेत्र में, अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक बार रक्तस्राव और एम्बोलिज्म मनाया जाता है, जिसे एनआई द्वारा भी नोट किया गया था। पिरोगोव।

सेरेब्रल नसें आमतौर पर धमनियों के साथ नहीं होती हैं। दो प्रणालियाँ हैं: सतही शिरा प्रणाली और गहरी शिरा प्रणाली। पहले सेरेब्रल कनवल्शन की सतह पर स्थित होते हैं, दूसरे - मस्तिष्क की गहराई में। वे और अन्य ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होते हैं, और गहरे वाले, विलय, मस्तिष्क की एक बड़ी नस (v.cerebri मैग्ना) (गैलेनी) बनाते हैं, जो साइनस रेक्टस में बहती है। मस्तिष्क की बड़ी नस एक छोटी सूंड (लगभग 7 मिमी) होती है जो महासंयोजिका के मोटे होने और चतुर्भुज के बीच स्थित होती है।

सतही नसों की प्रणाली में, दो एनास्टोमोसेस होते हैं जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण होते हैं: एक साइनस सेजिटैलिस को साइनस कैवर्नोसस (ट्रोलर की नस) से जोड़ता है; दूसरा आमतौर पर साइनस ट्रांसवर्सस को पिछले एनास्टोमोसिस (लैबे की नस) से जोड़ता है।

चावल। 5. खोपड़ी के आधार पर मस्तिष्क की धमनियां; ऊपर से देखें:

1 - पूर्वकाल संचार धमनी, a.communicans पूर्वकाल;

2 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, a.cerebri पूर्वकाल;

3 - नेत्र धमनी, a.optalmica;

4 - आंतरिक कैरोटिड धमनी, ए.कैरोटिस इंटर्ना;

5 - मध्य सेरेब्रल धमनी, a.cerebri मीडिया;

6 - बेहतर पिट्यूटरी धमनी, ए। हाइपोफिसियलिस सुपीरियर;

7 - पोस्टीरियर कम्यूनिकेटिंग आर्टरी, ए. कम्युनिकेशंस पोस्टीरियर;

8 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी, a.superior cerebelli;

9 - बेसिलर धमनी, ए। बेसिलारिस;

10 - कैरोटिड धमनी की नहर, कैनालिस कैरोटिकस;

11 - पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी, a.अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क;

12 - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, a.अवर पश्च अनुमस्तिष्क;

13 - पूर्वकाल रीढ़ की धमनी, ए। स्पाइनलिस पोस्टीरियर;

14 - पोस्टीरियर सेरेब्रल आर्टरी, a.सेरेब्री पोस्टीरियर

क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना

खोपड़ी के पूर्णांक पर, ड्यूरा मेटर और इसकी शाखाओं की मध्य धमनी की स्थिति क्रैनलिन (चित्र 6) द्वारा प्रस्तावित क्रानियोसेरेब्रल (क्रानियोसेरेब्रल) स्थलाकृति की योजना द्वारा निर्धारित की जाती है। एक ही योजना खोपड़ी के पूर्णांक पर मस्तिष्क गोलार्द्धों के सबसे महत्वपूर्ण खांचे को प्रोजेक्ट करना संभव बनाती है। योजना का निर्माण निम्न प्रकार से किया गया है।

चावल। 6. क्रैनियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना (क्रेनलीन-ब्रायसोवा के अनुसार)।

एसी - निचला क्षैतिज; df मध्य क्षैतिज है; जीआई ऊपरी क्षैतिज है; एजी - सामने लंबवत; बीएच मध्य लंबवत है; एसजी - रियर वर्टिकल।

कक्षा के निचले किनारे से जाइगोमेटिक आर्च और बाहरी श्रवण मांस के ऊपरी किनारे के साथ, एक निचली क्षैतिज रेखा खींची जाती है। इसके समानांतर, कक्षा के ऊपरी किनारे से एक ऊपरी क्षैतिज रेखा खींची जाती है। तीन ऊर्ध्वाधर रेखाएँ क्षैतिज रेखाओं के लंबवत खींची जाती हैं: जाइगोमैटिक आर्च के मध्य से पूर्वकाल, निचले जबड़े के जोड़ से मध्य एक, और मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार के पीछे के बिंदु से पीछे की ओर। ये लंबवत रेखाएँ धनुष रेखा तक जारी रहती हैं, जो नाक के आधार से बाहरी पश्चकपाल तक खींची जाती हैं।

मस्तिष्क के केंद्रीय खांचे (रोलैंड के खांचे) की स्थिति, ललाट और पार्श्विका लोबों के बीच, चौराहे के बिंदु को जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित की जाती है; धनु रेखा के साथ पश्च ऊर्ध्वाधर और ऊपरी क्षैतिज के साथ पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर के चौराहे का बिंदु; केंद्रीय परिखा मध्य और पश्च ऊर्ध्वाधर के बीच स्थित है।

मेनिंगिया मीडिया का ट्रंक पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर और निचले क्षैतिज के चौराहे के स्तर पर निर्धारित किया जाता है, दूसरे शब्दों में, जाइगोमैटिक आर्क के मध्य के ठीक ऊपर। धमनी की पूर्वकाल शाखा ऊपरी क्षैतिज के साथ पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर के चौराहे के स्तर पर और उसी के चौराहे के स्तर पर पीछे की शाखा में पाई जा सकती है; ऊर्ध्वाधर पीठ के साथ क्षैतिज। पूर्वकाल शाखा की स्थिति अलग-अलग निर्धारित की जा सकती है: जाइगोमैटिक आर्च से 4 सेमी ऊपर की ओर लेटें और इस स्तर पर एक क्षैतिज रेखा खींचें; फिर जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया से 2.5 सेमी पीछे हटें और एक ऊर्ध्वाधर रेखा खींचें। इन रेखाओं द्वारा निर्मित कोण पूर्वकाल शाखा की स्थिति से मेल खाता है। मेनिंगिया मीडिया।

मस्तिष्क के पार्श्व विदर (सिल्वियन सल्कस) के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, जो लौकिक लोबों से ललाट और पार्श्विका लोबों को अलग करता है, केंद्रीय सल्कस की प्रक्षेपण रेखा और ऊपरी क्षैतिज द्वारा गठित कोण को एक द्विभाजक द्वारा विभाजित किया जाता है। अंतर पूर्वकाल और पश्च ऊर्ध्वाधर के बीच संलग्न है।

पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क के पार्श्व विदर की प्रक्षेपण रेखा और ऊपरी क्षैतिज को धनु रेखा के साथ चौराहे पर लाया जाता है। दो संकेतित रेखाओं के बीच परिबद्ध धनु रेखा के खंड को तीन भागों में विभाजित किया गया है। खांचे की स्थिति ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से मेल खाती है।

एन्सेफैलोग्राफी की स्टीरियोटैक्टिक विधि (ग्रीक से। स्टेरियोस-वॉल्यूमेट्रिक, स्थानिक और टैक्सी के-स्थान) तकनीकों और गणनाओं का एक सेट है जो बड़ी सटीकता के साथ, मस्तिष्क की एक पूर्व निर्धारित, गहराई से स्थित संरचना में प्रवेशनी (इलेक्ट्रोड) की शुरूआत की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, एक स्टीरियोटैक्सिक उपकरण होना आवश्यक है जो मस्तिष्क के सशर्त समन्वय बिंदुओं (सिस्टम) की तुलना तंत्र की समन्वय प्रणाली, इंट्रासेरेब्रल स्थलों के सटीक शारीरिक निर्धारण और मस्तिष्क के स्टीरियोटैक्सिक एटलस से करता है।

स्टीरियोटैक्सिक तंत्र ने अपने कार्य का अध्ययन करने के लिए या कुछ बीमारियों में विचलन के लिए सबसे दुर्गम (सबकोर्टिकल और स्टेम) मस्तिष्क संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए नई संभावनाएं खोली हैं, उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म में थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस का विनाश। डिवाइस में तीन भाग होते हैं - एक बेसल रिंग, एक इलेक्ट्रोड होल्डर के साथ एक गाइड वायर, और एक समन्वय प्रणाली के साथ एक फैंटम रिंग। सबसे पहले, सर्जन सतह (हड्डी) के स्थलों को निर्धारित करता है, फिर दो मुख्य अनुमानों में एक न्यूमोएन्सेफलोग्राम या वेंट्रिकुलोग्राम आयोजित करता है। इन आंकड़ों के अनुसार, तंत्र की समन्वय प्रणाली की तुलना में, इंट्राकेरेब्रल संरचनाओं का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है।

खोपड़ी के भीतरी आधार पर, तीन कदम वाले कपाल फोसा हैं: पूर्वकाल, मध्य और पश्च (खात क्रैनी पूर्वकाल, मीडिया, पश्च)। पूर्वकाल फोसा को स्फेनॉइड हड्डी के छोटे पंखों के किनारों और हड्डी के रोलर (लिम्बस स्फेनोइडैलिस) के बीच से परिसीमन किया जाता है, जो सल्कस चियास्मैटिस के पूर्वकाल में होता है; मध्य फोसा को सेला टर्सिका के पीछे के हिस्से से और दोनों लौकिक हड्डियों के पिरामिड के ऊपरी किनारों से अलग किया जाता है।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) नाक गुहा और दोनों आंखों के सॉकेट के ऊपर स्थित है। इस फोसा का सबसे अग्र भाग कपाल तिजोरी में संक्रमण के समय ललाट साइनस पर होता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब फोसा के भीतर स्थित होते हैं। क्राइस्ट गली के किनारों पर घ्राण बल्ब (बुलबी ओल्फैक्टरी) हैं; घ्राण पथ उत्तरार्द्ध से शुरू होते हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा में छिद्रों में से, फोरमैन सीकम सबसे पूर्वकाल में स्थित होता है। इसमें ड्यूरा मेटर की एक प्रक्रिया शामिल है जिसमें नाक गुहा की नसों को धनु साइनस से जोड़ने वाली एक अनिश्चित दूत होती है। इस छिद्र के पीछे और शिरा गैली के किनारों पर एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) के छेद होते हैं, जो एनएन.ओल्फैक्टोरि और ए.एथमॉइडलिस पूर्वकाल से ए.फथाल्मिका से गुजरते हैं, उसी की नस और तंत्रिका के साथ नाम (ट्राइजेमिनल की पहली शाखा से)।

पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण नाक और नासोफरीनक्स से खून बह रहा है, साथ ही निगले हुए रक्त की उल्टी भी है। रक्तस्राव मध्यम हो सकता है यदि वासा एथमॉइडलिया टूट गया हो, या गंभीर हो सकता है यदि कैवर्नस साइनस क्षतिग्रस्त हो। आंख और पलक के कंजंक्टिवा के नीचे और पलक की त्वचा के नीचे समान रूप से अक्सर रक्तस्राव होता है (ललाट या एथमॉइड हड्डी को नुकसान का परिणाम)। कक्षा के तंतुओं में प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव के साथ, नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मस) का एक फैलाव देखा जाता है। नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, घ्राण तंत्रिकाओं के साथ मेनिन्जेस के स्पर्स के टूटने का संकेत देता है। यदि मस्तिष्क का फ्रंटल लोब भी नष्ट हो जाए तो मेड्यूला के कण नाक से बाहर निकल सकते हैं।

यदि ललाट साइनस की दीवारें और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हवा चमड़े के नीचे के ऊतक (उपचर्म वातस्फीति) या कपाल गुहा में, अतिरिक्त या आंतरिक रूप से (न्यूमोसेफालस) से बच सकती है।

नुकसान एन.एन. ओल्फैक्टोरि अलग-अलग डिग्री के घ्राण विकार (एनोस्मिया) का कारण बनता है। III, IV, VI नसों और V तंत्रिका की पहली शाखा के कार्यों का उल्लंघन कक्षा के फाइबर में रक्त के संचय पर निर्भर करता है (स्ट्रैबिस्मस, प्यूपिलरी परिवर्तन, माथे की त्वचा का संज्ञाहरण)। दूसरी तंत्रिका के लिए, यह प्रोसेसस क्लिनोइडस पूर्वकाल (मध्य कपाल फोसा के साथ सीमा पर) के फ्रैक्चर से क्षतिग्रस्त हो सकता है; अधिक बार तंत्रिका के आवरण में रक्तस्राव होता है।

कपाल फोसा की सामग्री को प्रभावित करने वाली पुरुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाएं अक्सर खोपड़ी के आधार (आंख सॉकेट, नाक गुहा और परानासल साइनस, आंतरिक और मध्य कान) से सटे गुहाओं से एक शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण का परिणाम होती हैं। इन मामलों में, प्रक्रिया कई तरीकों से फैल सकती है: संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस। विशेष रूप से, पूर्वकाल कपाल फोसा की सामग्री के लिए एक शुद्ध संक्रमण का संक्रमण कभी-कभी ललाट साइनस और हड्डी के विनाश के एम्पाइमा के परिणामस्वरूप मनाया जाता है: इससे मेनिन्जाइटिस, एपि- और सबड्यूरल फोड़ा, ललाट लोब का फोड़ा विकसित हो सकता है। मस्तिष्क। इस तरह की फोड़ा नाक गुहा से nn.olfactorii और ट्रैक्टस ओल्फैक्टोरियस के साथ एक प्यूरुलेंट संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और साइनस सैगिटैलिस सुपीरियर और नाक गुहा की नसों के बीच कनेक्शन की उपस्थिति संक्रमण के लिए संभव बनाती है। सैजिटल साइनस में जाने के लिए।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) का मध्य भाग स्पेनोइड हड्डी के शरीर द्वारा बनता है। इसमें एक स्पैनॉइड (अन्यथा - मुख्य) साइनस होता है, और सतह पर कपाल गुहा का सामना करना पड़ता है, इसमें एक अवकाश होता है - तुर्की काठी का फोसा, जिसमें सेरेब्रल उपांग (पिट्यूटरी ग्रंथि) स्थित होता है। तुर्की काठी के खात पर फेंकना, ड्यूरा मेटर काठी (डायाफ्राम सेले) का डायाफ्राम बनाता है। उत्तरार्द्ध के केंद्र में एक छेद होता है जो एक फ़नल (इनफंडिबुलम) से गुजरता है जो पिट्यूटरी ग्रंथि को मस्तिष्क के आधार से जोड़ता है। टर्किश सैडल के पूर्वकाल, सल्कस चियास्मैटिस में, ऑप्टिक चियास्म है।

मध्य कपाल फोसा के पार्श्व खंडों में, स्पैनॉइड हड्डियों के बड़े पंखों और लौकिक हड्डियों के पिरामिड की पूर्वकाल सतहों द्वारा गठित, मस्तिष्क के लौकिक लोब हैं। इसके अलावा, टेम्पोरल बोन (प्रत्येक तरफ) के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर इसके शीर्ष पर (इंप्रियो ट्राइजेमिनी में) ट्राइजेमिनल तंत्रिका का सेमिलुनर नाड़ीग्रन्थि है। गुहा जिसमें नोड (कैवम मेकेली) रखा गया है, ड्यूरा मेटर के द्विभाजन द्वारा बनता है। पिरामिड की पूर्वकाल सतह का एक हिस्सा स्पर्शोन्मुख गुहा (टेगमेन टाइम्पानी) की ऊपरी दीवार बनाता है।

मध्य कपाल फोसा के भीतर, तुर्की काठी के किनारों पर ड्यूरा मेटर के सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक साइनस में से एक है - कैवर्नस (साइनस कैवर्नोसस), जिसमें श्रेष्ठ और अवर नेत्र शिराएँ प्रवाहित होती हैं।

मध्य कपाल फोसा के उद्घाटन से, कैनालिस ऑप्टिकस (फोरामेन ऑप्टिकम - बीएनए) सबसे पूर्वकाल में स्थित है, जिसके साथ n.opticus (II तंत्रिका) और a.ophathlmica कक्षा में गुजरती हैं। स्पैनॉइड हड्डी के छोटे और बड़े पंखों के बीच, फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर बनता है, जिसके माध्यम से vv.ophthalmicae (श्रेष्ठ और अवर) साइनस कैवर्नोसस में प्रवाहित होता है, और तंत्रिकाएं: n.oculomotorius (III तंत्रिका), n.trochlearis ( IV नर्व), n. ऑप्थेल्मिकस (ट्राइजेमिनल नर्व की पहली शाखा), n.abducens (VI नर्व)। सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर के तुरंत पीछे रंध्र रोटंडम होता है, जो n.maxillaris (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा) से गुजरता है, और गोल उद्घाटन से पीछे और कुछ हद तक बाद में रंध्र अंडाकार होता है, जिसके माध्यम से n.mandibularis (त्रिकोणीय तंत्रिका की तीसरी शाखा) ट्राइजेमिनल नर्व) और प्लेक्सस को जोड़ने वाली नसें साइनस कैवर्नोसस के साथ वेनोसस पर्टिगोइडस पास करती हैं। फोरमैन ओवले के पीछे और बाहर की ओर फोरमैन स्पिनोसस होता है, जो a.meningei Media (a.maxillaris) से गुजरता है। पिरामिड के शीर्ष और स्फेनोइड हड्डी के शरीर के बीच उपास्थि से बना फोरमैन लैकरम है, जिसके माध्यम से n.petrosus major (n.facialis से) गुजरता है और अक्सर एक दूत होता है जो प्लेक्सस पर्टिगोइडस को साइनस कैवर्नोसस से जोड़ता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी की नहर भी यहीं खुलती है।

मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में चोटों के साथ, पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, नाक और नासॉफरीनक्स से रक्तस्राव मनाया जाता है। वे स्पैनॉइड हड्डी के शरीर के विखंडन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या कैवर्नस साइनस को नुकसान के कारण होते हैं। कैवर्नस साइनस के अंदर चलने वाली आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान आमतौर पर घातक रक्तस्राव की ओर जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब इस तरह के भारी रक्तस्राव तुरंत नहीं होते हैं, और फिर कैवर्नस साइनस के अंदर आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति स्पंदित उभार है। यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि क्षतिग्रस्त कैरोटिड धमनी से रक्त नेत्र शिरा प्रणाली में प्रवेश करता है।

टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर और टिम्पेनिक झिल्ली के टूटने के साथ, कान से रक्तस्राव दिखाई देता है, और यदि मेनिन्जेस के स्पर्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव कान से बाहर निकल जाता है। जब टेम्पोरल लोब को कुचला जाता है, तो मेडुला के कण कान से बाहर निकल सकते हैं।

मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, छठी, सातवीं और आठवीं नसें अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक स्ट्रैबिस्मस होता है, चेहरे की नकल की मांसपेशियों का पक्षाघात, घाव के किनारे श्रवण समारोह का नुकसान .

मध्य कपाल फोसा की सामग्री के लिए प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार के लिए, यह प्युलुलेंट प्रक्रिया में शामिल हो सकता है जब संक्रमण कक्षा, परानासल साइनस और मध्य कान की दीवारों से गुजरता है। प्यूरुलेंट संक्रमण के प्रसार के लिए एक महत्वपूर्ण मार्ग vv.ophthalmicae है, जिसकी हार से कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता होता है और कक्षा से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह होता है। इसका परिणाम ऊपरी और निचली पलकों की सूजन और नेत्रगोलक का फटना है। कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता कभी-कभी साइनस से गुजरने वाली नसों या इसकी दीवारों की मोटाई में भी परिलक्षित होता है: III, IV, VI और V की पहली शाखा, अधिक बार VI तंत्रिका पर।

टेम्पोरल बोन के पिरामिड के पूर्वकाल चेहरे का हिस्सा टिम्पेनिक कैविटी की छत बनाता है - टेगमेन टाइम्पानी। यदि इस प्लेट की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो मध्य कान के जीर्ण पपड़ी के परिणामस्वरूप, एक फोड़ा बन सकता है: या तो एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच) या सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर के नीचे)। कभी-कभी डिफ्यूज़ प्युरुलेंट मैनिंजाइटिस या मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का फोड़ा भी विकसित हो जाता है। चेहरे की तंत्रिका की नहर कान की गुहा की भीतरी दीवार से जुड़ती है। अक्सर इस नहर की दीवार बहुत पतली होती है, और फिर मध्य कान की भड़काऊ प्युरुलेंट प्रक्रिया चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात या पक्षाघात का कारण बन सकती है।

पश्च कपाल फोसा की सामग्री(फोसा क्रैटी पोस्टीरियर) पुल और मेडुला ऑबोंगेटा हैं, जो फोसा के पूर्वकाल भाग में स्थित हैं, ढलान पर, और सेरिबैलम, जो बाकी फोसा करता है।

ड्यूरा मेटर के साइनस में, पश्च कपाल फोसा में स्थित, सबसे महत्वपूर्ण अनुप्रस्थ हैं, सिग्मॉइड साइनस और पश्चकपाल में गुजरते हैं।

पश्च कपाल फोसा के उद्घाटन एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होते हैं। सबसे पूर्वकाल में, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के पीछे के चेहरे पर आंतरिक श्रवण उद्घाटन (पोरस एक्टिकस इंटर्नस) होता है। A.labyrinthi (a.बेसिलरिस सिस्टम से) और नसें इसके माध्यम से गुजरती हैं - फेशियलिस (VII), वेस्टिबुलोकोक्लेरिस (VIII), इंटरमीडियस। आगे पीछे की दिशा में जुगुलर फोरामेन (फोरामेन जुगुलारे) है, जिसके पूर्वकाल खंड के माध्यम से नसें गुजरती हैं - ग्लोसोफेरींजस (IX), वेगस (X) और एक्सेसोरियस विलिसी (XI), पश्च भाग के माध्यम से - v.jugularis interna। पीछे के कपाल फोसा के मध्य भाग पर एक बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन (फोरामेन ओसीसीपिटेल मैग्नम) का कब्जा होता है, जिसके माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा अपनी झिल्लियों, आ से गुजरता है। गौण तंत्रिका ( n.accessorius) की आंतरिक और रीढ़ की हड्डी। फोरमैन मैग्नम की तरफ फोरामेन कैनालिस हाइपोग्लोसी है, जिसके माध्यम से n.hypoglossus (XII) और 1-2 नसें गुजरती हैं, जो प्लेक्सस वेनोसस वर्टेब्रलिस इंटर्नस और v.jugularis interna को जोड़ती हैं। सिग्मॉइड खांचे में या उसके बगल में v है। एमिसारिया मास्टोइडिया, जो ओसीसीपिटल नस और खोपड़ी के बाहरी आधार की नसों को सिग्मॉइड साइनस से जोड़ता है।

पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर कान के पीछे चमड़े के नीचे के रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो सुतुरा मास्टोइडोओसीपिटलिस को नुकसान पहुंचाता है। ये फ्रैक्चर अक्सर बाहरी रक्तस्राव का उत्पादन नहीं करते हैं, क्योंकि ईयरड्रम बरकरार है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का बहिर्वाह और बंद फ्रैक्चर में मज्जा के कणों की रिहाई नहीं देखी जाती है (कोई चैनल नहीं है जो बाहर खुलता है)।

पीछे के कपाल फोसा के भीतर, एस-आकार के साइनस (साइनस फ़्लेबिटिस, साइनस थ्रॉम्बोसिस) का एक शुद्ध घाव देखा जा सकता है। अधिक बार, यह टेम्पोरल बोन (प्यूरुलेंट मास्टोडाइटिस) के मास्टॉयड भाग की कोशिकाओं की सूजन के संपर्क में आने से प्यूरुलेंट प्रक्रिया में शामिल होता है, लेकिन आंतरिक क्षति के साथ साइनस को प्यूरुलेंट प्रक्रिया के संक्रमण के मामले भी होते हैं। कान (प्यूरुलेंट लेबिरिंथाइटिस)। एक थ्रोम्बस जो एस-आकार के साइनस में विकसित होता है, वह जुगुलर फोरमैन तक पहुंच सकता है और आंतरिक जुगुलर नस के बल्ब से गुजर सकता है। इसी समय, कभी-कभी बल्ब के आसपास से गुजरने वाली IX, X, और XI नसों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है (पैलेटिन पर्दे और ग्रसनी की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण निगलने में गड़बड़ी, स्वर बैठना, सांस की तकलीफ और धीमा होना) नाड़ी का, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का ऐंठन)। एस-आकार के साइनस का घनास्त्रता अनुप्रस्थ साइनस में भी फैल सकता है, जो एनास्टोमोसेस द्वारा धनु साइनस और गोलार्ध की सतही नसों के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, अनुप्रस्थ साइनस में रक्त के थक्कों के गठन से मस्तिष्क के लौकिक या पार्श्विका लोब में फोड़ा हो सकता है।

मस्तिष्क के सबराचोनॉइड स्पेस और आंतरिक कान के पेरिलिम्फेटिक स्पेस के बीच एक संदेश की उपस्थिति के कारण आंतरिक कान में एक दमनकारी प्रक्रिया भी मेनिन्जेस (प्यूरुलेंट लेप्टोमेनिंगाइटिस) की सूजन का कारण बन सकती है। अस्थाई हड्डी के पिरामिड के नष्ट हुए पीछे के चेहरे के माध्यम से आंतरिक कान से पीछे के कपाल फोसा में मवाद की सफलता के साथ, एक अनुमस्तिष्क फोड़ा विकसित हो सकता है, जो अक्सर संपर्क से होता है और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की शुद्ध सूजन के साथ होता है। पोरस एक्टिकस इंटर्नस से गुजरने वाली नसें भी भीतरी कान से संक्रमण की संवाहक हो सकती हैं।

क्रेनियल कैविटी में सर्जरी के सिद्धांत

बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न (सबकोकिपिटल पंचर) का पंचर।

संकेत।इस स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने और एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (न्यूमोएन्सेफालोग्राफी, मायलोग्राफी) के उद्देश्य से एक बड़े टैंक में ऑक्सीजन, वायु या कंट्रास्ट एजेंट (लिपियोडॉल, आदि) को पेश करने के लिए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपकोकिपिटल पंचर किया जाता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, विभिन्न औषधीय पदार्थों को प्रशासित करने के लिए सबोकिपिटल पंचर का उपयोग किया जाता है।

रोगी की तैयारी और स्थिति।गर्दन और खोपड़ी के निचले हिस्से को मुंडा दिया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र में हमेशा की तरह व्यवहार किया जाता है। रोगी की स्थिति - अधिक बार उसके सिर के नीचे एक तकिया के साथ उसकी तरफ झूठ बोलना ताकि पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस और ग्रीवा और वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं लाइन में हों। जितना हो सके सिर को आगे की ओर झुकाएं। यह I सरवाइकल वर्टिब्रा के आर्च और फोरमैन मैग्नम के किनारे के बीच की दूरी को बढ़ाता है।

ऑपरेशन तकनीक।सर्जन प्रोटुबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए टटोलता है और इस क्षेत्र में 2% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर के साथ नरम ऊतक संज्ञाहरण करता है। प्रोट्यूबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी के ठीक बीच में। मैंड्रेल के साथ एक विशेष सुई के साथ, एक इंजेक्शन 45-50 ° के कोण पर तिरछे ऊपर की दिशा में मिडलाइन के साथ बनाया जाता है जब तक कि सुई ओसीसीपटल हड्डी के निचले हिस्से (गहराई 3.0-3.5 सेमी) में बंद न हो जाए। जब सुई की नोक पश्चकपाल हड्डी तक पहुँच जाती है, तो इसे थोड़ा पीछे खींच लिया जाता है, बाहरी सिरे को ऊपर उठाया जाता है और फिर से हड्डी में गहराई तक पहुँचाया जाता है। इस हेरफेर को कई बार दोहराते हुए, धीरे-धीरे, पश्चकपाल हड्डी के तराजू के साथ फिसलते हुए, वे इसके किनारे तक पहुँचते हैं, सुई को आगे बढ़ाते हैं, मेम्ब्रेन एटलांटोकोकिपिटलिस पोस्टीरियर को छेदते हैं।

सुई से मैंड्रिन को हटाने के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की बूंदों की उपस्थिति घने एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली के माध्यम से इसके पारित होने और बड़े गढ्ढे में प्रवेश करने का संकेत देती है। जब सुई से रक्त के साथ शराब प्रवेश करती है, तो पंचर बंद कर देना चाहिए। सुई को कितनी गहराई तक डुबाना चाहिए यह रोगी की उम्र, लिंग, बनावट पर निर्भर करता है। पंचर की औसत गहराई 4-5 सेमी है।

मेडुला ऑबोंगेटा को नुकसान के खतरे से बचाने के लिए, सुई के विसर्जन की अनुमेय गहराई (4-5 सेमी) के अनुसार सुई पर एक विशेष रबर नोजल लगाया जाता है।

पश्च कपाल फोसा और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में स्थित ट्यूमर में सिस्टर्नल पंचर को contraindicated है।

मस्तिष्क के निलय का पंचर (वेंट्रिकुलोपंक्चर)।

संकेत।निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए वेंट्रिकुलर पंचर किया जाता है। डायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग इसके अध्ययन के उद्देश्य से वेंट्रिकुलर द्रव प्राप्त करने के लिए किया जाता है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव निर्धारित करने के लिए, ऑक्सीजन, वायु या कंट्रास्ट एजेंट (लिपियोडॉल, आदि) पेश करने के लिए।

उपचारात्मक वेंट्रिकुलोपंक्चर का संकेत दिया जाता है, यदि इसके नाकाबंदी के लक्षणों के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का तत्काल उतराई आवश्यक है, ताकि लंबे समय तक वेंट्रिकुलर सिस्टम से तरल पदार्थ को हटाया जा सके, अर्थात। मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के लंबे समय तक जल निकासी के लिए, साथ ही मस्तिष्क के निलय में दवाओं की शुरूआत के लिए।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग का पंचर

अभिविन्यास के लिए, पहले नाक के पुल से पश्चकपाल तक एक मध्य रेखा खींचें (बाण के समान सिवनी से मेल खाती है) (चित्र 7ए, बी)। फिर कोरोनल सिवनी की एक रेखा खींची जाती है, जो सुपरसिलरी आर्क से 10-11 सेमी ऊपर स्थित होती है। इन पंक्तियों के चौराहे से, 2 सेमी की ओर और 2 सेमी पूर्वकाल कोरोनल सिवनी के लिए, क्रैनियोटॉमी के लिए अंक चिह्नित किए गए हैं। 3-4 सेंटीमीटर लंबे नरम ऊतकों का एक रैखिक चीरा बाण के समान सिवनी के समानांतर किया जाता है। पेरिओस्टेम को एक रास्पेटर के साथ एक्सफ़ोलीएट किया जाता है और ललाट की हड्डी में एक छेद को इच्छित बिंदु पर कटर से ड्रिल किया जाता है। एक तेज चम्मच से हड्डी में छेद के किनारों को साफ करने के बाद, एक तेज स्केलपेल के साथ अवास्कुलर क्षेत्र में ड्यूरा मेटर में 2 मिमी लंबा चीरा बनाया जाता है। इस चीरे के माध्यम से, मस्तिष्क को पंचर करने के लिए पक्षों पर छेद वाले एक विशेष कुंद प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है। प्रवेशनी 5-6 सेमी की गहराई तक बायोरिक्युलर लाइन (श्रवण नहरों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा) की दिशा में झुकाव के साथ अधिक से अधिक फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के समानांतर उन्नत है, जिसे एक पैमाने पर मुद्रित पैमाने पर ध्यान में रखा जाता है। प्रवेशनी की सतह। जब आवश्यक गहराई तक पहुँच जाता है, तो सर्जन अपनी उंगलियों से प्रवेशनी को अच्छी तरह से ठीक कर देता है और उसमें से मैंड्रिन को हटा देता है। आम तौर पर, तरल पारदर्शी होता है और दुर्लभ बूंदों द्वारा स्रावित होता है। मस्तिष्क की जलोदर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव कभी-कभी जेट में बहता है। सीएसएफ की आवश्यक मात्रा निकालने के बाद, प्रवेशनी को हटा दिया जाता है और घाव को कस कर सिल दिया जाता है।

चावल। 7. मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के पंचर की योजना।

ए - धनु साइनस के प्रक्षेपण के बाहर कोरोनल और सैगिटल टांके के संबंध में गड़गड़ाहट का स्थान;

बी - सुई को बोर होल के माध्यम से 5-6 सेमी की गहराई तक बायोरिक्युलर लाइन की दिशा में पारित किया गया था;

सी - मध्य रेखा और पश्चकपाल के स्तर के संबंध में गड़गड़ाहट छेद का स्थान (सुई स्ट्रोक की दिशा फ्रेम में इंगित की गई है);

डी - सुई को गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग में पारित किया गया था। (से: ग्लॉमी वी.एम., वास्किन आई.एस., अब्राकोव एल.वी. ऑपरेटिव न्यूरोसर्जरी। - एल।, 1959।)

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के पश्च सींग का पंचर

ऑपरेशन उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे पार्श्व वेंट्रिकल (चित्र 7 सी, डी) के पूर्वकाल सींग का पंचर। सबसे पहले, एक बिंदु पश्चकपाल बफ़ से 3-4 सेमी ऊपर और मध्य रेखा से 2.5-3.0 सेमी बाईं या दाईं ओर स्थित होता है। यह निर्भर करता है कि किस वेंट्रिकल को पंचर करने की योजना है (दाएं या बाएं)।

संकेतित बिंदु पर एक गड़गड़ाहट का छेद बनाकर, ड्यूरा मेटर को थोड़ी दूरी पर विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद प्रवेशनी डाली जाती है और इंजेक्शन साइट से ऊपरी बाहरी तक जाने वाली एक काल्पनिक रेखा की दिशा में 6-7 सेमी पूर्वकाल में आगे बढ़ती है। संबंधित पक्ष की कक्षा का किनारा।

शिरापरक साइनस से खून बहना बंद करें।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के साथ, ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस से खतरनाक रक्तस्राव कभी-कभी देखा जाता है, सबसे अधिक बार बेहतर धनु साइनस से और कम अक्सर अनुप्रस्थ साइनस से। साइनस की चोट की प्रकृति के आधार पर, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: टैम्पोनैड, टांके लगाना और साइनस बंधाव।

बेहतर सैजिटल साइनस का टैम्पोनैड।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जबकि हड्डी में एक पर्याप्त चौड़ा (5-7 सेंटीमीटर) गड़गड़ाहट का छेद बनाया जाता है ताकि साइनस के अक्षुण्ण क्षेत्र दिखाई दे सकें। जब रक्तस्राव होता है, तो साइनस के छेद को झाड़ू से नीचे दबा दिया जाता है। फिर वे लंबे धुंध के टेप लेते हैं, जो कि रक्तस्राव स्थल पर व्यवस्थित रूप से सिलवटों में रखे जाते हैं। टैम्पोन को साइनस की चोट के स्थान के दोनों किनारों पर डाला जाता है, उन्हें खोपड़ी की हड्डी की आंतरिक प्लेट और ड्यूरा मेटर के बीच रखा जाता है। टैम्पोन साइनस की ऊपरी दीवार को निचली दीवार से दबाते हैं, जिससे साइनस गिर जाता है और बाद में इस जगह पर रक्त का थक्का बन जाता है। 12-14 दिनों के बाद स्वैब हटा दिए जाते हैं।

शिरापरक साइनस की बाहरी दीवार में छोटे दोषों के साथ, घाव को मांसपेशियों के एक टुकड़े (उदाहरण के लिए, लौकिक) या गैलिया एपोन्यूरोटिका की एक प्लेट के साथ बंद किया जा सकता है, जो ड्यूरा के लिए अलग-अलग या बेहतर, निरंतर टांके के साथ लगाया जाता है। मेटर। कुछ मामलों में, बर्डेनको के अनुसार ड्यूरा मेटर की बाहरी परत से कटे हुए फ्लैप के साथ साइनस घाव को बंद करना संभव है। साइनस पर संवहनी सिवनी का आरोपण इसकी ऊपरी दीवार के छोटे रैखिक टूटने के साथ ही संभव है।

यदि उपरोक्त विधियों से रक्तस्राव को रोकना असंभव है, तो साइनस के दोनों सिरों को एक बड़ी गोल सुई पर मजबूत रेशम लिगचर से बांध दिया जाता है।

श्रेष्ठ धनु साइनस का बंधाव।

तर्जनी या स्वैब से दबाकर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकते हुए, जल्दी से निपर्स के साथ हड्डी में दोष का विस्तार करें ताकि ऊपरी अनुदैर्ध्य साइनस पर्याप्त रूप से खुला रहे। उसके बाद, मिडलाइन से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, ड्यूरा मेटर को साइनस के समानांतर दोनों तरफ चोट वाली जगह से पूर्वकाल और पीछे की ओर लगाया जाता है। इन चीरों के माध्यम से 1.5 सेमी की गहराई तक एक मोटी, घुमावदार घुमावदार सुई के माध्यम से दो लिगेचर पारित किए जाते हैं और साइनस लिगेट किया जाता है। फिर साइनस के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में प्रवाहित होने वाली सभी नसों को बांधें।

ड्रेसिंग ए। मेनिंगिया मीडिया।

संकेत।खोपड़ी की बंद और खुली चोटें, धमनी की चोट के साथ और एक एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा का गठन।

मध्य मैनिंजियल धमनी की शाखाओं का प्रक्षेपण क्रैनलिन योजना के आधार पर निर्धारित किया जाता है। खोपड़ी के trepanation के सामान्य नियमों के अनुसार, एक घोड़े की नाल के आकार की त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप ज़ायगोमैटिक आर्क पर एक आधार के साथ अस्थायी क्षेत्र (क्षतिग्रस्त पक्ष पर) में काटा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर स्केल किया जाता है। उसके बाद, त्वचा के घाव के भीतर पेरिओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है, एक कटर के साथ लौकिक हड्डी में कई छेद ड्रिल किए जाते हैं, एक मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप बनता है और यह आधार पर टूट जाता है। स्वैब रक्त के थक्कों को हटाते हैं और रक्तस्रावी वाहिका की तलाश करते हैं। क्षति के स्थान को खोजने के बाद, वे घाव के ऊपर और नीचे की धमनी को दो क्लैंप से पकड़ते हैं और इसे दो लिगचर से बाँधते हैं। एक सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में, ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, रक्त के थक्कों को खारा की एक धारा के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, गुहा को सूखा जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है। ड्यूरा मेटर पर टांके लगाए जाते हैं। फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

ललाट लोब को पार्श्विका से अलग करता हैगहरी केंद्रीय सल्कस सल्कस सेंट्रलिस.

यह गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह पर शुरू होता है, इसकी ऊपरी पार्श्व सतह पर जाता है, इसके साथ थोड़ा तिरछा होकर, पीछे से सामने की ओर जाता है, और आमतौर पर मस्तिष्क के पार्श्व खांचे तक नहीं पहुंचता है।

केंद्रीय सल्कस के लगभग समानांतर प्रीसेंट्रल सल्कस,सल्कस प्रीसेंट्रलिस, लेकिन यह गोलार्ध के ऊपरी किनारे तक नहीं पहुँचता है। प्रीसेंट्रल सल्कस पूर्वकाल में प्रीसेंट्रल गाइरस को सीमाबद्ध करता है गाइरस प्रीसेंट्रलिस।

ऊपरी और निचला ललाट खांचे, सुल्की ललाट श्रेष्ठ और निम्न, आगे प्रीसेन्ट्रल सल्कस से निर्देशित होते हैं।

वे फ्रंटल लोब को सुपीरियर फ्रंटल गाइरस में विभाजित करते हैं, गाइरस फ्रंटलिस सुपीरियर,जो बेहतर ललाट खांचे के ऊपर स्थित है और गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह तक फैली हुई है; मध्य ललाट गाइरस, गाइरस फ्रंटलिस मेडियस,जो ऊपरी और निचले ललाट खांचे द्वारा सीमित है। इस गाइरस का कक्षीय खंड ललाट लोब की निचली सतह तक जाता है। मध्य ललाट गाइरस के पूर्वकाल खंडों में, ऊपरी और निचले हिस्से प्रतिष्ठित होते हैं। अवर ललाट गाइरस, गाइरस ललाट अवर,मस्तिष्क के निचले ललाट सल्कस और पार्श्व सल्कस के बीच स्थित है और मस्तिष्क के पार्श्व सल्कस की शाखाएं कई भागों में विभाजित हैं।

पार्श्व नाली, सल्कस लेटरलिस, मस्तिष्क की सबसे गहरी खांचों में से एक है। यह लौकिक लोब को ललाट और पार्श्विका से अलग करता है। पार्श्व नाली प्रत्येक गोलार्द्ध की ऊपरी पार्श्व सतह पर स्थित है और ऊपर से नीचे और पूर्वकाल में जाती है।

इस खांचे की गहराई में एक गड्ढा है - मस्तिष्क का पार्श्व फोसा, फोसा लेटरलिस सेरेब्री, जिसका तल द्वीप की बाहरी सतह है।
छोटी खांचे, जिन्हें शाखाएँ कहा जाता है, पार्श्व खांचे से ऊपर की ओर निकलती हैं। इनमें से सबसे स्थिर आरोही शाखा हैं, रेमस चढ़ता है, और पूर्वकाल शाखा, रेमस पूर्वकाल; खांचे के ऊपरी पश्च भाग को पश्च शाखा कहते हैं, रेमस पोस्टीरियर।

अवर ललाट गाइरस,जिसके भीतर आरोही और पूर्वकाल शाखाएँ गुजरती हैं, इन शाखाओं द्वारा तीन भागों में विभाजित किया जाता है: पश्च - आवरण भाग, पार्स ऑपेरकुलरिसआरोही शाखा द्वारा सामने की ओर घिरा हुआ; मध्य - त्रिकोणीय भाग, पार त्रिकोणीय, आरोही और पूर्वकाल शाखाओं और पूर्वकाल - कक्षीय भाग के बीच स्थित है, पार्स ऑर्बिटलिस, क्षैतिज शाखा और ललाट लोब के अधोपार्श्विक किनारे के बीच स्थित है।

पार्श्विक भागकेंद्रीय सल्कस के पीछे स्थित है, जो इसे ललाट लोब से अलग करता है। पार्श्विका लोब को लौकिक लोब से मस्तिष्क के पार्श्व सल्कस द्वारा और पश्चकपाल पालि से पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस, सल्कस पेरिटोकोकिपिटलिस के एक भाग द्वारा सीमांकित किया जाता है।

प्रीसेंट्रल गाइरस के समानांतर चलता है पोस्टसेंट्रल गाइरस, गाइरस पोस्टसेंट्रलिसपोस्टसेंट्रल सल्कस द्वारा पीछे की ओर घिरा हुआ, परिखा postcentralis.

इसके पीछे से, बड़े मस्तिष्क के अनुदैर्ध्य विदर के लगभग समानांतर, जाता है इंट्रापेरिएटल सल्कस, सल्कस इंट्रापेरिएटलिस, पार्श्विका लोब के पीछे के बेहतर भागों को दो गाइरस में विभाजित करना: बेहतर पार्श्विका लोब्यूल, लोबुलस पार्श्विका श्रेष्ठ, अंतर्गर्भाशयी सल्कस के ऊपर स्थित है, और निचला पार्श्विका लोब्यूल, लोबुलस पार्श्विका अवरइंट्रापेरिएटल सल्कस से नीचे स्थित है।

निचले पार्श्विका लोब्यूल में, दो अपेक्षाकृत छोटे आक्षेप प्रतिष्ठित हैं: सुपरमार्जिनल गाइरस, गाइरस सुपरमार्जिनैलिस, पूर्वकाल में लेटना और पार्श्व खांचे के पीछे के खंडों को बंद करना, और पिछले के पीछे स्थित होना कोणीय गाइरस, गाइरस एंगुलरिस, जो सुपीरियर टेम्पोरल सल्कस को बंद कर देता है।

आरोही शाखा और मस्तिष्क के पार्श्व खांचे की पश्च शाखा के बीच प्रांतस्था का एक खंड है, जिसे नामित किया गया है ललाट-पार्श्विका टायर, ऑपेरकुलम frontoparietail. इसमें अवर ललाट गाइरस का पिछला भाग, प्रीसेंट्रल और पोस्टेंट्रल ग्यारी के निचले भाग और पार्श्विका लोब के पूर्वकाल भाग के निचले भाग शामिल हैं।

पश्चकपाल पालिउत्तल सतह पर, पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस के ऊपरी भाग के अपवाद के साथ, पार्श्विका और लौकिक लोब से इसे अलग करने वाली कोई सीमा नहीं है, जो गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह पर स्थित है और पश्चकपाल पालि को पार्श्विका से अलग करती है। . सभी तीन सतहेंपश्चकपाल लोब: उत्तल पार्श्व, समतल औसत दर्जे काऔर अवतल निचला, सेरिबैलम पर स्थित है, जिसमें कई खांचे और आक्षेप हैं।

पश्चकपाल लोब की उत्तल पार्श्व सतह के गुच्छे और संवेग दोनों गोलार्द्धों में अस्थिर और अक्सर असमान होते हैं।

फरो में सबसे बड़ा- अनुप्रस्थ पश्चकपाल परिखा, परिखा पश्चकपाल अनुप्रस्थ. कभी-कभी यह पीछे के इंट्रापेरिएटल सल्कस की निरंतरता होती है और पीछे के भाग में एक गैर-स्थायी में गुजरती है सेमिलुनर सल्कस, सल्कस ल्यूनाटस.

गोलार्ध की ऊपरी पार्श्व सतह के निचले किनारे पर पश्चकपाल पालि के ध्रुव से लगभग 5 सेमी पूर्वकाल में एक अवसाद होता है - पूर्व पश्चकपाल पायदान, incisura preoccipitalis।

टेम्पोरल लोबसबसे स्पष्ट सीमाएँ हैं। यह भेद करता है उत्तल पार्श्व सतह और अवतल अवर.

टेम्पोरल लोब का कुंद ध्रुव आगे और कुछ नीचे की ओर है। बड़े मस्तिष्क का पार्श्व परिखा ललाट लोब से लौकिक लोब को तेजी से परिसीमित करता है।

ऊपरी पार्श्व सतह पर स्थित दो खांचे: सुपीरियर टेम्पोरल सल्कस, सल्कस टेम्पोरलिस सुपीरियर, और अवर टेम्पोरल सल्कस, सल्कस टेम्पोरलिस हीन, मस्तिष्क के पार्श्व खांचे के लगभग समानांतर, लोब को विभाजित करें तीन अस्थायी ग्यारी: ऊपर, मध्य और नीचे, ग्यारी टेम्पोरलस सुपीरियर, मेडियस एट अवर।

टेम्पोरल लोब के वे हिस्से, जो अपनी बाहरी सतह के साथ, मस्तिष्क के पार्श्व खांचे की ओर निर्देशित होते हैं, लघु अनुप्रस्थ टेम्पोरल सल्की से प्रेरित होते हैं, sulci टेम्पोरल ट्रांसवर्सी. इन खांचों के बीच 2-3 छोटी अनुप्रस्थ लौकिक ग्यारी होती है, ग्यारी टेम्पोरेल्स ट्रांसवर्समैंटेम्पोरल लोब और इंसुला के संकुचन से जुड़ा हुआ है।

आइलेट शेयर (आइलेट)झूठ पार्श्व फोसा के तल परबड़ा दिमाग, फोसा लेटरलिस सेरेब्री।

यह एक तीन तरफा पिरामिड है, जो इसके शीर्ष - द्वीप के ध्रुव - पूर्वकाल और बाहर की ओर, पार्श्व खांचे की ओर मुड़ा हुआ है। परिधि से, आइलेट ललाट, पार्श्विका और लौकिक लोब से घिरा हुआ है, जो मस्तिष्क के पार्श्व खांचे की दीवारों के निर्माण में शामिल हैं।

द्वीप का आधार तीन तरफ से घिरा हुआ है द्वीप का गोलाकार खांचा, सल्कस सर्कुलिस इंसुला, जो धीरे-धीरे द्वीप की निचली सतह के पास गायब हो जाता है। इस जगह पर एक छोटी सी गाढ़ी होती है - आइलेट दहलीज, लिमेन इंसुला,मस्तिष्क की निचली सतह के साथ सीमा पर स्थित, इंसुला और पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के बीच।

आइलेट की सतह को आइलेट के गहरे केंद्रीय खांचे द्वारा काटा जाता है, सल्कस सेंट्रलिस इंसुला।यह फरो अलग करता हैआइलेट ऑन पूर्वकाल का, बड़ा, और पीछे,छोटे भागों।

आइलेट की सतह पर, महत्वपूर्ण संख्या में छोटे द्वीपीय कनवल्शन प्रतिष्ठित हैं, ग्यारी insulae.पूर्वकाल भाग में कई छोटे इंसुला कनवल्शन होते हैं, ग्यारी ब्रीव्स इंसुला, पीछे - अधिक बार द्वीप का एक लंबा गाइरस, गाइरस लॉन्गस इंसुला.

पाठ का रसद

1. लाश, खोपड़ी।

2. पाठ के विषय पर टेबल और डमी

3. सामान्य सर्जिकल उपकरणों का एक सेट

व्यावहारिक पाठ का तकनीकी मानचित्र।

नैदानिक ​​स्थिति

एक कार दुर्घटना में पीड़ित को खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर होता है, साथ में कान से खून बहता है और "चश्मे" के लक्षण होते हैं।

कार्य:

1. बताएं कि खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर किस स्तर पर हुआ?

2. जो घटनाएँ उत्पन्न हुई हैं, उनका आधार क्या है?

3. शराब का रोगसूचक मूल्य।

समस्या का समाधान:

1. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में स्थानीयकृत है।

2. कान से खून बहना टेम्पोरल बोन के पिरामिड, टिम्पेनिक मेम्ब्रेन और मिडिल सेरेब्रल आर्टरी को नुकसान होने के कारण होता है। "बिंदु" का लक्षण कक्षा के फाइबर में बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से हेमेटोमा के प्रसार के कारण होता है।

3. लिकोरिया - एक प्रागैतिहासिक रूप से प्रतिकूल लक्षण, अरचनोइड और ड्यूरा मेटर को नुकसान का संकेत देता है।

मस्तिष्क ढका हुआ तीन गोले(चित्र 1), जिनमें से सबसे बाहरी ड्यूरा मेटर एन्सेफली है। इसमें दो चादरें होती हैं, जिनके बीच ढीले फाइबर की पतली परत रखी जाती है। इसके कारण, झिल्ली की एक शीट को आसानी से दूसरे से अलग किया जा सकता है और ड्यूरा मेटर (बर्डेंको विधि) में एक दोष को बदलने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।

खोपड़ी की तिजोरी पर, ड्यूरा मेटर हड्डियों से शिथिल रूप से जुड़ा होता है और आसानी से निकल जाता है। कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक सतह एक संयोजी ऊतक फिल्म के साथ पंक्तिबद्ध होती है, जिसमें एंडोथेलियम जैसी कोशिकाओं की एक परत होती है; इसके और ड्यूरा मेटर की बाहरी सतह को कवर करने वाली कोशिकाओं की एक समान परत के बीच, एक भट्ठा जैसा एपिड्यूरल स्पेस बनता है। खोपड़ी के आधार पर, ड्यूरा मेटर हड्डियों से बहुत मजबूती से जुड़ा होता है, विशेष रूप से एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट पर, तुर्की काठी की परिधि में, क्लिवस पर, लौकिक हड्डियों के पिरामिड के क्षेत्र में .

कपाल तिजोरी की मध्य रेखा या इसके कुछ हद तक दाईं ओर, ड्यूरा मेटर (फाल्क्स सेरेब्री) की एक ऊपरी वर्धमान आकार की प्रक्रिया होती है, जो एक सेरेब्रल गोलार्द्ध को दूसरे से अलग करती है (चित्र 2)। यह क्राइस्ट गली से धनु दिशा में प्रोट्यूबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस इंटर्ना तक फैला हुआ है।

वर्धमान वर्धमान का निचला मुक्त किनारा लगभग कॉर्पस कैलोसम (कॉर्पस कॉलोसम) तक पहुँच जाता है। पीछे के भाग में, वर्धमान मस्तिष्क ड्यूरा मेटर की एक अन्य प्रक्रिया से जुड़ता है - सेरिबैलम (टेंटोरियम सेरेबेली) की छत, या तम्बू, जो सेरिबैलम को सेरेब्रल गोलार्द्धों से अलग करता है। ड्यूरा मेटर की यह प्रक्रिया लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होती है, जो किसी प्रकार का आर्च बनाती है, और पीछे से जुड़ी होती है - पश्चकपाल हड्डी (इसके अनुप्रस्थ खांचे के साथ), पक्षों से - दोनों लौकिक हड्डियों के पिरामिड के ऊपरी किनारे पर, में सामने - स्पैनॉइड हड्डी के प्रोसेसस क्लिनोइडी पर।

चावल। 1. मस्तिष्क के गोले, मेनिन्जेस एन्सेफली; सामने का दृश्य:

1 - श्रेष्ठ धनु साइनस, साइनस धनु श्रेष्ठ;

2 - खोपड़ी;

3 - मस्तिष्क का कठोर खोल, ड्यूरा मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

4 - मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली, अरचनोइडिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

5 - मस्तिष्क का नरम खोल, पिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

6 - सेरेब्रल गोलार्ध, गोलार्ध सेरेब्रलिस;

7 - मस्तिष्क का वर्धमान, बाज़ सेरेब्री;

8 - मस्तिष्क की अरचनोइड झिल्ली, अरचनोइडिया मेटर क्रैनिअलिस (एन्सेफली);

9 - खोपड़ी की हड्डी (डिप्लो);

10 - पेरिक्रेनियम (खोपड़ी की हड्डियों का पेरिओस्टेम), पेरिक्रेनियम;

11 - कण्डरा हेलमेट, गैलिया एपोन्यूरोटिका;

12 - अरचनोइड का दानेदार बनाना, दानेदार अरचनोइडल।

पीछे के कपाल फोसा की अधिकांश लंबाई के लिए, अनुमस्तिष्क तम्बू फोसा की सामग्री को कपाल गुहा के बाकी हिस्सों से अलग करता है, और केवल टेंटोरियम के पूर्वकाल खंड में एक अंडाकार आकार का उद्घाटन होता है - incisura tentorii (अन्यथा - पच्यॉन ओपनिंग), जिसके माध्यम से मस्तिष्क स्टेम गुजरता है। इसकी ऊपरी सतह के साथ, टेंटोरियम सेरेबेली मिडलाइन के साथ फ्लेक्स सेरेबेली के साथ जुड़ती है, और सेरिबैलम के तम्बू की निचली सतह से भी, मिडलाइन के साथ, एक छोटा फ्लेक्स सेरेबेली निकलता है, जो सेरिबैलम के गोलार्द्धों के बीच खांचे में प्रवेश करता है।

चावल। 2. ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाएं; बाईं ओर कपाल गुहा खोला गया था:

2 - सेरिबैलम टेंटोरियम का पायदान, इंकिसुरा टेंटोरी;

3 - सेरिबैलम टेंटोरियम, टेंटोरियम सेरेबेली;

4 - सेरिबैलम का सिकल, फाल्क्स सेरेबेली;

5 - ट्राइजेमिनल कैविटी, कैविटास ट्राइजेमिनैलिस;

6 - काठी का डायाफ्राम, डायाफ्राम सेला;

7 - सेरिबैलम का टेंटोरियम, टेंटोरियम सेरेबेली।

ड्यूरा मेटर की प्रक्रियाओं की मोटाई में वाल्व से रहित शिरापरक साइनस होते हैं (चित्र 3)। ड्यूरा मेटर की पूरी लंबाई में वर्धमान आकार की प्रक्रिया में बेहतर धनु शिरापरक साइनस (साइनस सैजिटैलिस सुपीरियर) होता है, जो कपाल तिजोरी की हड्डियों से सटा होता है और अक्सर चोटों के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाता है और बहुत मजबूत, रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होता है . श्रेष्ठ धनु साइनस का बाहरी प्रक्षेपण नाक के आधार को बाहरी पश्चकपाल से जोड़ने वाली धनु रेखा से मेल खाता है।

सेरेब्रल सिकल के निचले मुक्त किनारे में निचला सैजिटल साइनस (साइनस सैजिटैलिस अवर) होता है। वर्धमान वर्धमान और सेरिबैलम के तम्बू के कनेक्शन की रेखा के साथ एक सीधा साइनस (साइनस रेक्टस) है, जिसमें निचला धनु साइनस प्रवाहित होता है, साथ ही मस्तिष्क की एक बड़ी नस (गैलेना)।

चावल। 3. ड्यूरा मेटर के साइनस; सामान्य फ़ॉर्म; बाईं ओर कपाल गुहा खोला गया था:

1 - मस्तिष्क का वर्धमान, बाज़ प्रमस्तिष्क;

2 - निचला धनु साइनस, साइनस धनु अवर;

3 - निचला पथरीला साइनस, साइनस पेट्रोसस अवर;

4 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, साइनस सैजिटैलिस सुपीरियर;

5 - सिग्मायॉइड साइनस, साइनस सिग्मोइडस;

6 - अनुप्रस्थ साइनस, साइनस ट्रांसवर्सस;

7 - महान सेरेब्रल (गैलेना) नस, वी। सेरेब्री मैग्ना (गैलेनी);

8 - सीधा साइनस, साइनस रेक्टस;

9 - सेरिबैलम, टेंटोरियम सेरेबेली का तम्बू (तम्बू);

11 - सीमांत साइनस, साइनस मार्जिनलिस;

12 - सुपीरियर स्टोनी साइनस, साइनस पेट्रोसस सुपीरियर;

13 - कैवर्नस साइनस, साइनस कैवर्नोसस;

14 - पथरी-पार्श्विका साइनस, साइनस स्फेनोपेरिटेलिस;

15 - सुपीरियर सेरेब्रल वेन्स, vv.cerebrales supiores।

सेरिबैलम के दरांती की मोटाई में, आंतरिक पश्चकपाल शिखा से लगाव की रेखा के साथ, पश्चकपाल साइनस (साइनस पश्चकपाल) होता है।

कई शिरापरक साइनस खोपड़ी के आधार पर स्थित होते हैं (चित्र 4)। मध्य कपाल फोसा में एक कैवर्नस साइनस (साइनस कैवर्नोसस) होता है। तुर्की की काठी के दोनों किनारों पर स्थित यह युग्मित साइनस, दाएं और बाएं साइनस एनास्टोमोसेस (इंटरकेवर्नस साइनस, साइनुसी इंटरकेवर्नोसी) से जुड़े होते हैं, जो रिडले के कुंडलाकार साइनस - साइनस सर्कुलरिस (रिडलेई) (बीएनए) का निर्माण करते हैं। कैवर्नस साइनस कपाल गुहा के पूर्वकाल भाग के छोटे साइनस से रक्त एकत्र करता है; इसके अलावा, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, नेत्र नसें (vv.ophthalmicae) इसमें प्रवाहित होती हैं, जिनमें से ऊपरी एक आंख के भीतरी कोने में v.angularis के साथ सम्मिलन करती है। दूतों के माध्यम से, कैवर्नस साइनस सीधे चेहरे पर गहरे शिरापरक प्लेक्सस से जुड़ा होता है - प्लेक्सस पर्टिगोइडस।

चावल। 4. खोपड़ी के आधार के शिरापरक साइनस; ऊपर से देखें:

1 - बेसिलर प्लेक्सस, प्लेक्सस बेसिलरिस;

2 - सुपीरियर सैजिटल साइनस, साइनस सैजिटैलिस सुपीरियर;

3 - पच्चर-पार्श्विका साइनस, साइनस स्फेनोपेरिटेलिस;

4 - कैवर्नस साइनस, साइनस कैवर्नोसस;

5 - निचला स्टोनी साइनस, साइनस पेट्रोसस अवर;

6 - ऊपरी पथरीला साइनस, साइनस पेट्रोसस सुपीरियर;

7 - सिग्मॉइड साइनस, साइनस सिग्मोइडस;

8 - अनुप्रस्थ साइनस, साइनस ट्रांसवर्सस;

9 - साइनस ड्रेन, साइनम को मिलाता है;

10 - पश्चकपाल साइनस, साइनस पश्चकपाल;

11 - सीमांत साइनस, साइनस मार्जिनलिस।

कैवर्नस साइनस के अंदर ए। कैरोटिस इंटर्ना और n.abducens, और ड्यूरा मेटर की मोटाई में, जो साइनस की बाहरी दीवार बनाती है, नसें गुजरती हैं (ऊपर से नीचे की ओर गिनती) - nn.oculomotorius, trochlearis और ophthalmicus। साइनस की बाहरी दीवार के लिए, इसके पीछे के भाग में, ट्राइजेमिनल नर्व का सेमिलुनर नाड़ीग्रन्थि जुड़ता है)।

अनुप्रस्थ साइनस (साइनस ट्रांसवर्सस) एक ही नाम के खांचे (टेंटोरियम सेरेबेली के लगाव की रेखा के साथ) के साथ स्थित है और सिग्मॉइड (या एस-आकार) साइनस (साइनस सिग्मोइडस) में जारी है, जो आंतरिक सतह पर स्थित है। टेम्पोरल बोन का मास्टॉयड हिस्सा जुगुलर फोरामेन में जाता है, जहां यह सुपीरियर बल्ब इंटरनल जुगुलर नस में जाता है। अनुप्रस्थ साइनस का प्रक्षेपण एक रेखा से मेल खाता है जो ऊपर की ओर एक हल्का उभार बनाता है और बाहरी पश्चकपाल उभार को मास्टॉयड प्रक्रिया के ऊपरी पश्च भाग से जोड़ता है। यह प्रक्षेपण रेखा मोटे तौर पर ऊपरी उभरी हुई रेखा से मेल खाती है।

बेहतर धनु, रेक्टस, पश्चकपाल और दोनों अनुप्रस्थ साइनस आंतरिक पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस के क्षेत्र में विलीन हो जाते हैं, इस संलयन को कंफ्लुएंस साइनम कहा जाता है। संगम का बाहरी प्रक्षेपण पश्चकपाल उभार है। धनु साइनस अन्य साइनस के साथ विलय नहीं करता है, लेकिन सीधे सही अनुप्रस्थ साइनस में गुजरता है।

अरचनोइड झिल्ली (एराक्नोइडिया एन्सेफली) को कठोर खोल से एक भट्ठा की तरह, तथाकथित सबड्यूरल स्पेस द्वारा अलग किया जाता है। यह पतला होता है, इसमें रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं और, पिया मेटर के विपरीत, खांचे में प्रवेश नहीं करता है जो सेरेब्रल गाइरस का परिसीमन करता है।

अरचनोइड झिल्ली विशेष विली बनाती है जो ड्यूरा मेटर को छिद्रित करती है और शिरापरक साइनस के लुमेन में प्रवेश करती है या हड्डियों पर छाप छोड़ती है - उन्हें अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन (दूसरे शब्दों में, पैचियन ग्रैन्यूलेशन) कहा जाता है।

मस्तिष्क के सबसे करीब पिया मेटर एन्सेफली है, जो रक्त वाहिकाओं में समृद्ध है; यह सभी खांचों में प्रवेश करती है और सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में प्रवेश करती है जहां कई वाहिकाओं के साथ इसकी तह कोरॉयड प्लेक्सस बनाती है।

पिया मेटर और अरचनोइड के बीच मस्तिष्क का एक भट्ठा जैसा सबराचोनॉइड (सबराचनोइड) स्थान होता है, जो सीधे रीढ़ की हड्डी के उसी स्थान में जाता है और इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव होता है। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क के चार निलय को भी भरता है, जिनमें से IV मस्तिष्क के सबराचोनॉइड स्पेस के साथ संचार करता है, फोरमैन लुक्का के पार्श्व उद्घाटन के माध्यम से, और औसत दर्जे के उद्घाटन (फोरमैन मगंडी) के माध्यम से केंद्रीय नहर और सबराचोनॉइड स्पेस के साथ संचार करता है। रीढ़। IV वेंट्रिकल सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से III वेंट्रिकल के साथ संचार करता है।

मस्तिष्क के निलय में, मस्तिष्कमेरु द्रव के अलावा, कोरॉइड प्लेक्सस होते हैं।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल में एक केंद्रीय खंड (पार्श्विका लोब में स्थित) और तीन सींग होते हैं: पूर्वकाल (ललाट लोब में), पश्च (पश्चकपाल लोब में) और निचला (अस्थायी लोब में)। दो इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से, दोनों पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींग तीसरे वेंट्रिकल के साथ संचार करते हैं।

सबराचनोइड अंतरिक्ष के कई विस्तारित वर्गों को सिस्टर्न कहा जाता है। वे मुख्य रूप से मस्तिष्क के आधार पर स्थित होते हैं, सिस्टर्ना सेरेबेलोमेडुलरिस के साथ सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य होता है, सेरिबैलम द्वारा ऊपर से सीमांकित किया जाता है, मेडुला ऑब्लांगेटा द्वारा सामने, नीचे से और पीछे मेम्ब्रेन के उस हिस्से से जो मेम्ब्राना एटलांटोओसीपिटलिस से जुड़ा होता है। . कुंड चतुर्थ वेंट्रिकल के साथ अपने मध्य उद्घाटन (फोरामेन मैगंडी) के माध्यम से संचार करता है, और इसके नीचे रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड अंतरिक्ष में जाता है। इस सिस्टर्न (सबकोकिपिटल पंचर) का पंचर, जिसे अक्सर सिस्टर्नम मेजर या पोस्टीरियर सिस्टर्न भी कहा जाता है, का उपयोग दवाओं को कम करने, कम इंट्राकैनायल दबाव (कुछ मामलों में), और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

प्रमुख सुल्की और मस्तिष्क के संकल्प

सेंट्रल सल्कस, सल्कस सेंट्रलिस (रोलैंडो), ललाट लोब को पार्श्विका से अलग करता है। इसके पूर्वकाल में प्रीसेन्ट्रल गाइरस - गाइरस प्रीसेन्ट्रलिस (गाइरस सेंट्रलिस पूर्वकाल - बीएनए) है।

सेंट्रल सल्कस के पीछे पोस्टीरियर सेंट्रल गाइरस - गाइरस पोस्टसेंट्रलिस (गाइरस सेंट्रलिस पोस्टीरियर - बीएनए) है।

मस्तिष्क का पार्श्व खांचा (या विदर), सल्कस (फिशुरा - बीएनए) लेटरलिस सेरेब्री (सिल्वी), लौकिक से ललाट और पार्श्विका लोब को अलग करता है। यदि पार्श्व विदर के किनारों को विभाजित किया जाता है, तो एक फोसा (फोसा लेटरलिस सेरेब्री) प्रकट होता है, जिसके तल पर एक द्वीप (इंसुला) होता है।

पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस (परिखा parietooccipitalis) पार्श्विका पालि को पश्चकपाल लोब से अलग करता है।

कपाल-सेरेब्रल स्थलाकृति की योजना के अनुसार खोपड़ी के पूर्णांक पर मस्तिष्क के खांचे के अनुमान निर्धारित किए जाते हैं।

मोटर विश्लेषक का कोर प्रीसेन्ट्रल गाइरस में केंद्रित है, और पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के सबसे उच्च स्थित खंड निचले अंग की मांसपेशियों से संबंधित हैं, और सबसे कम वाले मौखिक गुहा, ग्रसनी और की मांसपेशियों से संबंधित हैं। स्वरयंत्र। दाएं तरफा गाइरस शरीर के बाएं आधे हिस्से के मोटर तंत्र से जुड़ा होता है, बाएं तरफा - दाएं आधे हिस्से के साथ (मेडुला ऑबोंगटा या रीढ़ की हड्डी में पिरामिड मार्गों के चौराहे के कारण)।

त्वचा विश्लेषक का केंद्रक पश्चकेंद्रीय गाइरस में केंद्रित होता है। पोस्टसेंट्रल गाइरस, प्रीसेंट्रल की तरह, शरीर के विपरीत आधे हिस्से से जुड़ा होता है।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति चार धमनियों की प्रणालियों द्वारा की जाती है - आंतरिक कैरोटिड और वर्टेब्रल (चित्र 5)। खोपड़ी के आधार पर दोनों कशेरुका धमनियां विलीन हो जाती हैं, जिससे मुख्य धमनी (ए. बेसिलारिस) बन जाती है, जो सेरेब्रल ब्रिज की निचली सतह पर एक खांचे में चलती है। दो आ.सेरेब्री पोस्टीरियर ए.बेसिलरिस से प्रस्थान करते हैं, और प्रत्येक ए.कैरोटिस इंटर्ना से - ए.सेरेब्री मीडिया, ए.सेरेब्री एंटीरियर और ए.कम्युनिकन्स पोस्टीरियर। उत्तरार्द्ध a.carotis interna को a.cerebri पश्च के साथ जोड़ता है। इसके अलावा, पूर्वकाल धमनियों (एए.सेरेब्री एंटीरियोरस) (ए.कम्युनिकेशंस एंटीरियर) के बीच एक एनास्टोमोसिस होता है। इस प्रकार, विलिस का धमनी चक्र उत्पन्न होता है - सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री (विलिसी), जो मस्तिष्क के आधार के सबराचोनॉइड स्पेस में स्थित होता है और ऑप्टिक चियास्म के पूर्वकाल किनारे से पुल के पूर्वकाल किनारे तक फैला होता है। खोपड़ी के आधार पर, धमनी चक्र सेला टरिका और मस्तिष्क के आधार पर, मैमिलरी निकायों, ग्रे ट्यूबरकल और ऑप्टिक चियास्म को घेरता है।

शाखाएँ जो धमनी वृत्त बनाती हैं, दो मुख्य संवहनी प्रणालियाँ बनाती हैं:

1) सेरेब्रल कॉर्टेक्स की धमनियां;

2) सबकोर्टिकल नोड्स की धमनियां।

सेरेब्रल धमनियों में से, सबसे बड़ा और, व्यावहारिक रूप से, सबसे महत्वपूर्ण मध्य है - a.cerebri मीडिया (दूसरे शब्दों में, मस्तिष्क के पार्श्व विदर की धमनी)। इसकी शाखाओं के क्षेत्र में, अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक बार रक्तस्राव और एम्बोलिज्म मनाया जाता है, जिसे एनआई द्वारा भी नोट किया गया था। पिरोगोव।

सेरेब्रल नसें आमतौर पर धमनियों के साथ नहीं होती हैं। दो प्रणालियाँ हैं: सतही शिरा प्रणाली और गहरी शिरा प्रणाली। पहले सेरेब्रल कनवल्शन की सतह पर स्थित होते हैं, दूसरे - मस्तिष्क की गहराई में। वे और अन्य ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में प्रवाहित होते हैं, और गहरे वाले, विलय, मस्तिष्क की एक बड़ी नस (v.cerebri मैग्ना) (गैलेनी) बनाते हैं, जो साइनस रेक्टस में बहती है। मस्तिष्क की बड़ी नस एक छोटी सूंड (लगभग 7 मिमी) होती है जो महासंयोजिका के मोटे होने और चतुर्भुज के बीच स्थित होती है।

सतही नसों की प्रणाली में, दो एनास्टोमोसेस होते हैं जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण होते हैं: एक साइनस सेजिटैलिस को साइनस कैवर्नोसस (ट्रोलर की नस) से जोड़ता है; दूसरा आमतौर पर साइनस ट्रांसवर्सस को पिछले एनास्टोमोसिस (लैबे की नस) से जोड़ता है।

चावल। 5. खोपड़ी के आधार पर मस्तिष्क की धमनियां; ऊपर से देखें:

1 - पूर्वकाल संचार धमनी, a.communicans पूर्वकाल;

2 - पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी, a.cerebri पूर्वकाल;

3 - नेत्र धमनी, a.optalmica;

4 - आंतरिक कैरोटिड धमनी, ए.कैरोटिस इंटर्ना;

5 - मध्य सेरेब्रल धमनी, a.cerebri मीडिया;

6 - बेहतर पिट्यूटरी धमनी, ए। हाइपोफिसियलिस सुपीरियर;

7 - पोस्टीरियर कम्यूनिकेटिंग आर्टरी, ए. कम्युनिकेशंस पोस्टीरियर;

8 - बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी, a.superior cerebelli;

9 - बेसिलर धमनी, ए। बेसिलारिस;

10 - कैरोटिड धमनी की नहर, कैनालिस कैरोटिकस;

11 - पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी, a.अवर पूर्वकाल अनुमस्तिष्क;

12 - पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, a.अवर पश्च अनुमस्तिष्क;

13 - पूर्वकाल रीढ़ की धमनी, ए। स्पाइनलिस पोस्टीरियर;

14 - पोस्टीरियर सेरेब्रल आर्टरी, a.सेरेब्री पोस्टीरियर

क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना

खोपड़ी के पूर्णांक पर, ड्यूरा मेटर और इसकी शाखाओं की मध्य धमनी की स्थिति क्रैनलिन (चित्र 6) द्वारा प्रस्तावित क्रानियोसेरेब्रल (क्रानियोसेरेब्रल) स्थलाकृति की योजना द्वारा निर्धारित की जाती है। एक ही योजना खोपड़ी के पूर्णांक पर मस्तिष्क गोलार्द्धों के सबसे महत्वपूर्ण खांचे को प्रोजेक्ट करना संभव बनाती है। योजना का निर्माण निम्न प्रकार से किया गया है।

चावल। 6. क्रैनियोसेरेब्रल स्थलाकृति की योजना (क्रेनलीन-ब्रायसोवा के अनुसार)।

एसी - निचला क्षैतिज; df मध्य क्षैतिज है; जीआई ऊपरी क्षैतिज है; एजी - सामने लंबवत; बीएच मध्य लंबवत है; एसजी - रियर वर्टिकल।

कक्षा के निचले किनारे से जाइगोमेटिक आर्च और बाहरी श्रवण मांस के ऊपरी किनारे के साथ, एक निचली क्षैतिज रेखा खींची जाती है। इसके समानांतर, कक्षा के ऊपरी किनारे से एक ऊपरी क्षैतिज रेखा खींची जाती है। तीन ऊर्ध्वाधर रेखाएँ क्षैतिज रेखाओं के लंबवत खींची जाती हैं: जाइगोमैटिक आर्च के मध्य से पूर्वकाल, निचले जबड़े के जोड़ से मध्य एक, और मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार के पीछे के बिंदु से पीछे की ओर। ये लंबवत रेखाएँ धनुष रेखा तक जारी रहती हैं, जो नाक के आधार से बाहरी पश्चकपाल तक खींची जाती हैं।

मस्तिष्क के केंद्रीय खांचे (रोलैंड के खांचे) की स्थिति, ललाट और पार्श्विका लोबों के बीच, चौराहे के बिंदु को जोड़ने वाली रेखा द्वारा निर्धारित की जाती है; धनु रेखा के साथ पश्च ऊर्ध्वाधर और ऊपरी क्षैतिज के साथ पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर के चौराहे का बिंदु; केंद्रीय परिखा मध्य और पश्च ऊर्ध्वाधर के बीच स्थित है।

मेनिंगिया मीडिया का ट्रंक पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर और निचले क्षैतिज के चौराहे के स्तर पर निर्धारित किया जाता है, दूसरे शब्दों में, जाइगोमैटिक आर्क के मध्य के ठीक ऊपर। धमनी की पूर्वकाल शाखा ऊपरी क्षैतिज के साथ पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर के चौराहे के स्तर पर और उसी के चौराहे के स्तर पर पीछे की शाखा में पाई जा सकती है; ऊर्ध्वाधर पीठ के साथ क्षैतिज। पूर्वकाल शाखा की स्थिति अलग-अलग निर्धारित की जा सकती है: जाइगोमैटिक आर्च से 4 सेमी ऊपर की ओर लेटें और इस स्तर पर एक क्षैतिज रेखा खींचें; फिर जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया से 2.5 सेमी पीछे हटें और एक ऊर्ध्वाधर रेखा खींचें। इन रेखाओं द्वारा निर्मित कोण पूर्वकाल शाखा की स्थिति से मेल खाता है। मेनिंगिया मीडिया।

मस्तिष्क के पार्श्व विदर (सिल्वियन सल्कस) के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, जो लौकिक लोबों से ललाट और पार्श्विका लोबों को अलग करता है, केंद्रीय सल्कस की प्रक्षेपण रेखा और ऊपरी क्षैतिज द्वारा गठित कोण को एक द्विभाजक द्वारा विभाजित किया जाता है। अंतर पूर्वकाल और पश्च ऊर्ध्वाधर के बीच संलग्न है।

पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क के पार्श्व विदर की प्रक्षेपण रेखा और ऊपरी क्षैतिज को धनु रेखा के साथ चौराहे पर लाया जाता है। दो संकेतित रेखाओं के बीच परिबद्ध धनु रेखा के खंड को तीन भागों में विभाजित किया गया है। खांचे की स्थिति ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से मेल खाती है।

एन्सेफैलोग्राफी की स्टीरियोटैक्टिक विधि (ग्रीक से। स्टेरियोस-वॉल्यूमेट्रिक, स्थानिक और टैक्सी के-स्थान) तकनीकों और गणनाओं का एक सेट है जो बड़ी सटीकता के साथ, मस्तिष्क की एक पूर्व निर्धारित, गहराई से स्थित संरचना में प्रवेशनी (इलेक्ट्रोड) की शुरूआत की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, एक स्टीरियोटैक्सिक उपकरण होना आवश्यक है जो मस्तिष्क के सशर्त समन्वय बिंदुओं (सिस्टम) की तुलना तंत्र की समन्वय प्रणाली, इंट्रासेरेब्रल स्थलों के सटीक शारीरिक निर्धारण और मस्तिष्क के स्टीरियोटैक्सिक एटलस से करता है।

स्टीरियोटैक्सिक तंत्र ने अपने कार्य का अध्ययन करने के लिए या कुछ बीमारियों में विचलन के लिए सबसे दुर्गम (सबकोर्टिकल और स्टेम) मस्तिष्क संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए नई संभावनाएं खोली हैं, उदाहरण के लिए, पार्किंसनिज़्म में थैलेमस के वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस का विनाश। डिवाइस में तीन भाग होते हैं - एक बेसल रिंग, एक इलेक्ट्रोड होल्डर के साथ एक गाइड वायर, और एक समन्वय प्रणाली के साथ एक फैंटम रिंग। सबसे पहले, सर्जन सतह (हड्डी) के स्थलों को निर्धारित करता है, फिर दो मुख्य अनुमानों में एक न्यूमोएन्सेफलोग्राम या वेंट्रिकुलोग्राम आयोजित करता है। इन आंकड़ों के अनुसार, तंत्र की समन्वय प्रणाली की तुलना में, इंट्राकेरेब्रल संरचनाओं का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है।

खोपड़ी के भीतरी आधार पर, तीन कदम वाले कपाल फोसा हैं: पूर्वकाल, मध्य और पश्च (खात क्रैनी पूर्वकाल, मीडिया, पश्च)। पूर्वकाल फोसा को स्फेनॉइड हड्डी के छोटे पंखों के किनारों और हड्डी के रोलर (लिम्बस स्फेनोइडैलिस) के बीच से परिसीमन किया जाता है, जो सल्कस चियास्मैटिस के पूर्वकाल में होता है; मध्य फोसा को सेला टर्सिका के पीछे के हिस्से से और दोनों लौकिक हड्डियों के पिरामिड के ऊपरी किनारों से अलग किया जाता है।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) नाक गुहा और दोनों आंखों के सॉकेट के ऊपर स्थित है। इस फोसा का सबसे अग्र भाग कपाल तिजोरी में संक्रमण के समय ललाट साइनस पर होता है।

मस्तिष्क के ललाट लोब फोसा के भीतर स्थित होते हैं। क्राइस्ट गली के किनारों पर घ्राण बल्ब (बुलबी ओल्फैक्टरी) हैं; घ्राण पथ उत्तरार्द्ध से शुरू होते हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा में छिद्रों में से, फोरमैन सीकम सबसे पूर्वकाल में स्थित होता है। इसमें ड्यूरा मेटर की एक प्रक्रिया शामिल है जिसमें नाक गुहा की नसों को धनु साइनस से जोड़ने वाली एक अनिश्चित दूत होती है। इस छिद्र के पीछे और शिरा गैली के किनारों पर एथमॉइड हड्डी की छिद्रित प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा) के छेद होते हैं, जो एनएन.ओल्फैक्टोरि और ए.एथमॉइडलिस पूर्वकाल से ए.फथाल्मिका से गुजरते हैं, उसी की नस और तंत्रिका के साथ नाम (ट्राइजेमिनल की पहली शाखा से)।

पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में अधिकांश फ्रैक्चर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण नाक और नासोफरीनक्स से खून बह रहा है, साथ ही निगले हुए रक्त की उल्टी भी है। रक्तस्राव मध्यम हो सकता है यदि वासा एथमॉइडलिया टूट गया हो, या गंभीर हो सकता है यदि कैवर्नस साइनस क्षतिग्रस्त हो। आंख और पलक के कंजंक्टिवा के नीचे और पलक की त्वचा के नीचे समान रूप से अक्सर रक्तस्राव होता है (ललाट या एथमॉइड हड्डी को नुकसान का परिणाम)। कक्षा के तंतुओं में प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव के साथ, नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मस) का एक फैलाव देखा जाता है। नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह, घ्राण तंत्रिकाओं के साथ मेनिन्जेस के स्पर्स के टूटने का संकेत देता है। यदि मस्तिष्क का फ्रंटल लोब भी नष्ट हो जाए तो मेड्यूला के कण नाक से बाहर निकल सकते हैं।

यदि ललाट साइनस की दीवारें और एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हवा चमड़े के नीचे के ऊतक (उपचर्म वातस्फीति) या कपाल गुहा में, अतिरिक्त या आंतरिक रूप से (न्यूमोसेफालस) से बच सकती है।

नुकसान एन.एन. ओल्फैक्टोरि अलग-अलग डिग्री के घ्राण विकार (एनोस्मिया) का कारण बनता है। III, IV, VI नसों और V तंत्रिका की पहली शाखा के कार्यों का उल्लंघन कक्षा के फाइबर में रक्त के संचय पर निर्भर करता है (स्ट्रैबिस्मस, प्यूपिलरी परिवर्तन, माथे की त्वचा का संज्ञाहरण)। दूसरी तंत्रिका के लिए, यह प्रोसेसस क्लिनोइडस पूर्वकाल (मध्य कपाल फोसा के साथ सीमा पर) के फ्रैक्चर से क्षतिग्रस्त हो सकता है; अधिक बार तंत्रिका के आवरण में रक्तस्राव होता है।

कपाल फोसा की सामग्री को प्रभावित करने वाली पुरुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाएं अक्सर खोपड़ी के आधार (आंख सॉकेट, नाक गुहा और परानासल साइनस, आंतरिक और मध्य कान) से सटे गुहाओं से एक शुद्ध प्रक्रिया के संक्रमण का परिणाम होती हैं। इन मामलों में, प्रक्रिया कई तरीकों से फैल सकती है: संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस। विशेष रूप से, पूर्वकाल कपाल फोसा की सामग्री के लिए एक शुद्ध संक्रमण का संक्रमण कभी-कभी ललाट साइनस और हड्डी के विनाश के एम्पाइमा के परिणामस्वरूप मनाया जाता है: इससे मेनिन्जाइटिस, एपि- और सबड्यूरल फोड़ा, ललाट लोब का फोड़ा विकसित हो सकता है। मस्तिष्क। इस तरह की फोड़ा नाक गुहा से nn.olfactorii और ट्रैक्टस ओल्फैक्टोरियस के साथ एक प्यूरुलेंट संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होता है, और साइनस सैगिटैलिस सुपीरियर और नाक गुहा की नसों के बीच कनेक्शन की उपस्थिति संक्रमण के लिए संभव बनाती है। सैजिटल साइनस में जाने के लिए।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) का मध्य भाग स्पेनोइड हड्डी के शरीर द्वारा बनता है। इसमें एक स्पैनॉइड (अन्यथा - मुख्य) साइनस होता है, और सतह पर कपाल गुहा का सामना करना पड़ता है, इसमें एक अवकाश होता है - तुर्की काठी का फोसा, जिसमें सेरेब्रल उपांग (पिट्यूटरी ग्रंथि) स्थित होता है। तुर्की काठी के खात पर फेंकना, ड्यूरा मेटर काठी (डायाफ्राम सेले) का डायाफ्राम बनाता है। उत्तरार्द्ध के केंद्र में एक छेद होता है जो एक फ़नल (इनफंडिबुलम) से गुजरता है जो पिट्यूटरी ग्रंथि को मस्तिष्क के आधार से जोड़ता है। टर्किश सैडल के पूर्वकाल, सल्कस चियास्मैटिस में, ऑप्टिक चियास्म है।

मध्य कपाल फोसा के पार्श्व खंडों में, स्पैनॉइड हड्डियों के बड़े पंखों और लौकिक हड्डियों के पिरामिड की पूर्वकाल सतहों द्वारा गठित, मस्तिष्क के लौकिक लोब हैं। इसके अलावा, टेम्पोरल बोन (प्रत्येक तरफ) के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर इसके शीर्ष पर (इंप्रियो ट्राइजेमिनी में) ट्राइजेमिनल तंत्रिका का सेमिलुनर नाड़ीग्रन्थि है। गुहा जिसमें नोड (कैवम मेकेली) रखा गया है, ड्यूरा मेटर के द्विभाजन द्वारा बनता है। पिरामिड की पूर्वकाल सतह का एक हिस्सा स्पर्शोन्मुख गुहा (टेगमेन टाइम्पानी) की ऊपरी दीवार बनाता है।

मध्य कपाल फोसा के भीतर, तुर्की काठी के किनारों पर ड्यूरा मेटर के सबसे महत्वपूर्ण व्यावहारिक साइनस में से एक है - कैवर्नस (साइनस कैवर्नोसस), जिसमें श्रेष्ठ और अवर नेत्र शिराएँ प्रवाहित होती हैं।

मध्य कपाल फोसा के उद्घाटन से, कैनालिस ऑप्टिकस (फोरामेन ऑप्टिकम - बीएनए) सबसे पूर्वकाल में स्थित है, जिसके साथ n.opticus (II तंत्रिका) और a.ophathlmica कक्षा में गुजरती हैं। स्पैनॉइड हड्डी के छोटे और बड़े पंखों के बीच, फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर बनता है, जिसके माध्यम से vv.ophthalmicae (श्रेष्ठ और अवर) साइनस कैवर्नोसस में प्रवाहित होता है, और तंत्रिकाएं: n.oculomotorius (III तंत्रिका), n.trochlearis ( IV नर्व), n. ऑप्थेल्मिकस (ट्राइजेमिनल नर्व की पहली शाखा), n.abducens (VI नर्व)। सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर के तुरंत पीछे रंध्र रोटंडम होता है, जो n.maxillaris (ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा) से गुजरता है, और गोल उद्घाटन से पीछे और कुछ हद तक बाद में रंध्र अंडाकार होता है, जिसके माध्यम से n.mandibularis (त्रिकोणीय तंत्रिका की तीसरी शाखा) ट्राइजेमिनल नर्व) और प्लेक्सस को जोड़ने वाली नसें साइनस कैवर्नोसस के साथ वेनोसस पर्टिगोइडस पास करती हैं। फोरमैन ओवले के पीछे और बाहर की ओर फोरमैन स्पिनोसस होता है, जो a.meningei Media (a.maxillaris) से गुजरता है। पिरामिड के शीर्ष और स्फेनोइड हड्डी के शरीर के बीच उपास्थि से बना फोरमैन लैकरम है, जिसके माध्यम से n.petrosus major (n.facialis से) गुजरता है और अक्सर एक दूत होता है जो प्लेक्सस पर्टिगोइडस को साइनस कैवर्नोसस से जोड़ता है। आंतरिक कैरोटिड धमनी की नहर भी यहीं खुलती है।

मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में चोटों के साथ, पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, नाक और नासॉफरीनक्स से रक्तस्राव मनाया जाता है। वे स्पैनॉइड हड्डी के शरीर के विखंडन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या कैवर्नस साइनस को नुकसान के कारण होते हैं। कैवर्नस साइनस के अंदर चलने वाली आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान आमतौर पर घातक रक्तस्राव की ओर जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब इस तरह के भारी रक्तस्राव तुरंत नहीं होते हैं, और फिर कैवर्नस साइनस के अंदर आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति स्पंदित उभार है। यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि क्षतिग्रस्त कैरोटिड धमनी से रक्त नेत्र शिरा प्रणाली में प्रवेश करता है।

टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर और टिम्पेनिक झिल्ली के टूटने के साथ, कान से रक्तस्राव दिखाई देता है, और यदि मेनिन्जेस के स्पर्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मस्तिष्कमेरु द्रव कान से बाहर निकल जाता है। जब टेम्पोरल लोब को कुचला जाता है, तो मेडुला के कण कान से बाहर निकल सकते हैं।

मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, छठी, सातवीं और आठवीं नसें अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप आंतरिक स्ट्रैबिस्मस होता है, चेहरे की नकल की मांसपेशियों का पक्षाघात, घाव के किनारे श्रवण समारोह का नुकसान .

मध्य कपाल फोसा की सामग्री के लिए प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार के लिए, यह प्युलुलेंट प्रक्रिया में शामिल हो सकता है जब संक्रमण कक्षा, परानासल साइनस और मध्य कान की दीवारों से गुजरता है। प्यूरुलेंट संक्रमण के प्रसार के लिए एक महत्वपूर्ण मार्ग vv.ophthalmicae है, जिसकी हार से कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता होता है और कक्षा से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह होता है। इसका परिणाम ऊपरी और निचली पलकों की सूजन और नेत्रगोलक का फटना है। कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता कभी-कभी साइनस से गुजरने वाली नसों या इसकी दीवारों की मोटाई में भी परिलक्षित होता है: III, IV, VI और V की पहली शाखा, अधिक बार VI तंत्रिका पर।

टेम्पोरल बोन के पिरामिड के पूर्वकाल चेहरे का हिस्सा टिम्पेनिक कैविटी की छत बनाता है - टेगमेन टाइम्पानी। यदि इस प्लेट की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो मध्य कान के जीर्ण पपड़ी के परिणामस्वरूप, एक फोड़ा बन सकता है: या तो एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर और हड्डी के बीच) या सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर के नीचे)। कभी-कभी डिफ्यूज़ प्युरुलेंट मैनिंजाइटिस या मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का फोड़ा भी विकसित हो जाता है। चेहरे की तंत्रिका की नहर कान की गुहा की भीतरी दीवार से जुड़ती है। अक्सर इस नहर की दीवार बहुत पतली होती है, और फिर मध्य कान की भड़काऊ प्युरुलेंट प्रक्रिया चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात या पक्षाघात का कारण बन सकती है।

पश्च कपाल फोसा की सामग्री(फोसा क्रैटी पोस्टीरियर) पुल और मेडुला ऑबोंगेटा हैं, जो फोसा के पूर्वकाल भाग में स्थित हैं, ढलान पर, और सेरिबैलम, जो बाकी फोसा करता है।

ड्यूरा मेटर के साइनस में, पश्च कपाल फोसा में स्थित, सबसे महत्वपूर्ण अनुप्रस्थ हैं, सिग्मॉइड साइनस और पश्चकपाल में गुजरते हैं।

पश्च कपाल फोसा के उद्घाटन एक निश्चित क्रम में व्यवस्थित होते हैं। सबसे पूर्वकाल में, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के पीछे के चेहरे पर आंतरिक श्रवण उद्घाटन (पोरस एक्टिकस इंटर्नस) होता है। A.labyrinthi (a.बेसिलरिस सिस्टम से) और नसें इसके माध्यम से गुजरती हैं - फेशियलिस (VII), वेस्टिबुलोकोक्लेरिस (VIII), इंटरमीडियस। आगे पीछे की दिशा में जुगुलर फोरामेन (फोरामेन जुगुलारे) है, जिसके पूर्वकाल खंड के माध्यम से नसें गुजरती हैं - ग्लोसोफेरींजस (IX), वेगस (X) और एक्सेसोरियस विलिसी (XI), पश्च भाग के माध्यम से - v.jugularis interna। पीछे के कपाल फोसा के मध्य भाग पर एक बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन (फोरामेन ओसीसीपिटेल मैग्नम) का कब्जा होता है, जिसके माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा अपनी झिल्लियों, आ से गुजरता है। गौण तंत्रिका ( n.accessorius) की आंतरिक और रीढ़ की हड्डी। फोरमैन मैग्नम की तरफ फोरामेन कैनालिस हाइपोग्लोसी है, जिसके माध्यम से n.hypoglossus (XII) और 1-2 नसें गुजरती हैं, जो प्लेक्सस वेनोसस वर्टेब्रलिस इंटर्नस और v.jugularis interna को जोड़ती हैं। सिग्मॉइड खांचे में या उसके बगल में v है। एमिसारिया मास्टोइडिया, जो ओसीसीपिटल नस और खोपड़ी के बाहरी आधार की नसों को सिग्मॉइड साइनस से जोड़ता है।

पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर कान के पीछे चमड़े के नीचे के रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो सुतुरा मास्टोइडोओसीपिटलिस को नुकसान पहुंचाता है। ये फ्रैक्चर अक्सर बाहरी रक्तस्राव का उत्पादन नहीं करते हैं, क्योंकि ईयरड्रम बरकरार है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का बहिर्वाह और बंद फ्रैक्चर में मज्जा के कणों की रिहाई नहीं देखी जाती है (कोई चैनल नहीं है जो बाहर खुलता है)।

पीछे के कपाल फोसा के भीतर, एस-आकार के साइनस (साइनस फ़्लेबिटिस, साइनस थ्रॉम्बोसिस) का एक शुद्ध घाव देखा जा सकता है। अधिक बार, यह टेम्पोरल बोन (प्यूरुलेंट मास्टोडाइटिस) के मास्टॉयड भाग की कोशिकाओं की सूजन के संपर्क में आने से प्यूरुलेंट प्रक्रिया में शामिल होता है, लेकिन आंतरिक क्षति के साथ साइनस को प्यूरुलेंट प्रक्रिया के संक्रमण के मामले भी होते हैं। कान (प्यूरुलेंट लेबिरिंथाइटिस)। एक थ्रोम्बस जो एस-आकार के साइनस में विकसित होता है, वह जुगुलर फोरमैन तक पहुंच सकता है और आंतरिक जुगुलर नस के बल्ब से गुजर सकता है। इसी समय, कभी-कभी बल्ब के आसपास से गुजरने वाली IX, X, और XI नसों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है (पैलेटिन पर्दे और ग्रसनी की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण निगलने में गड़बड़ी, स्वर बैठना, सांस की तकलीफ और धीमा होना) नाड़ी का, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का ऐंठन)। एस-आकार के साइनस का घनास्त्रता अनुप्रस्थ साइनस में भी फैल सकता है, जो एनास्टोमोसेस द्वारा धनु साइनस और गोलार्ध की सतही नसों के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, अनुप्रस्थ साइनस में रक्त के थक्कों के गठन से मस्तिष्क के लौकिक या पार्श्विका लोब में फोड़ा हो सकता है।

मस्तिष्क के सबराचोनॉइड स्पेस और आंतरिक कान के पेरिलिम्फेटिक स्पेस के बीच एक संदेश की उपस्थिति के कारण आंतरिक कान में एक दमनकारी प्रक्रिया भी मेनिन्जेस (प्यूरुलेंट लेप्टोमेनिंगाइटिस) की सूजन का कारण बन सकती है। अस्थाई हड्डी के पिरामिड के नष्ट हुए पीछे के चेहरे के माध्यम से आंतरिक कान से पीछे के कपाल फोसा में मवाद की सफलता के साथ, एक अनुमस्तिष्क फोड़ा विकसित हो सकता है, जो अक्सर संपर्क से होता है और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की शुद्ध सूजन के साथ होता है। पोरस एक्टिकस इंटर्नस से गुजरने वाली नसें भी भीतरी कान से संक्रमण की संवाहक हो सकती हैं।

क्रेनियल कैविटी में सर्जरी के सिद्धांत

बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न (सबकोकिपिटल पंचर) का पंचर।

संकेत।इस स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने और एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (न्यूमोएन्सेफालोग्राफी, मायलोग्राफी) के उद्देश्य से एक बड़े टैंक में ऑक्सीजन, वायु या कंट्रास्ट एजेंट (लिपियोडॉल, आदि) को पेश करने के लिए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उपकोकिपिटल पंचर किया जाता है।

चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, विभिन्न औषधीय पदार्थों को प्रशासित करने के लिए सबोकिपिटल पंचर का उपयोग किया जाता है।

रोगी की तैयारी और स्थिति।गर्दन और खोपड़ी के निचले हिस्से को मुंडा दिया जाता है और सर्जिकल क्षेत्र में हमेशा की तरह व्यवहार किया जाता है। रोगी की स्थिति - अधिक बार उसके सिर के नीचे एक तकिया के साथ उसकी तरफ झूठ बोलना ताकि पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस और ग्रीवा और वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाएं लाइन में हों। जितना हो सके सिर को आगे की ओर झुकाएं। यह I सरवाइकल वर्टिब्रा के आर्च और फोरमैन मैग्नम के किनारे के बीच की दूरी को बढ़ाता है।

ऑपरेशन तकनीक।सर्जन प्रोटुबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के लिए टटोलता है और इस क्षेत्र में 2% नोवोकेन समाधान के 5-10 मिलीलीटर के साथ नरम ऊतक संज्ञाहरण करता है। प्रोट्यूबेरेंटिया ओसीसीपिटलिस एक्सटर्ना और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया के बीच की दूरी के ठीक बीच में। मैंड्रेल के साथ एक विशेष सुई के साथ, एक इंजेक्शन 45-50 ° के कोण पर तिरछे ऊपर की दिशा में मिडलाइन के साथ बनाया जाता है जब तक कि सुई ओसीसीपटल हड्डी के निचले हिस्से (गहराई 3.0-3.5 सेमी) में बंद न हो जाए। जब सुई की नोक पश्चकपाल हड्डी तक पहुँच जाती है, तो इसे थोड़ा पीछे खींच लिया जाता है, बाहरी सिरे को ऊपर उठाया जाता है और फिर से हड्डी में गहराई तक पहुँचाया जाता है। इस हेरफेर को कई बार दोहराते हुए, धीरे-धीरे, पश्चकपाल हड्डी के तराजू के साथ फिसलते हुए, वे इसके किनारे तक पहुँचते हैं, सुई को आगे बढ़ाते हैं, मेम्ब्रेन एटलांटोकोकिपिटलिस पोस्टीरियर को छेदते हैं।

सुई से मैंड्रिन को हटाने के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव की बूंदों की उपस्थिति घने एटलांटो-ओसीसीपिटल झिल्ली के माध्यम से इसके पारित होने और बड़े गढ्ढे में प्रवेश करने का संकेत देती है। जब सुई से रक्त के साथ शराब प्रवेश करती है, तो पंचर बंद कर देना चाहिए। सुई को कितनी गहराई तक डुबाना चाहिए यह रोगी की उम्र, लिंग, बनावट पर निर्भर करता है। पंचर की औसत गहराई 4-5 सेमी है।

मेडुला ऑबोंगेटा को नुकसान के खतरे से बचाने के लिए, सुई के विसर्जन की अनुमेय गहराई (4-5 सेमी) के अनुसार सुई पर एक विशेष रबर नोजल लगाया जाता है।

पश्च कपाल फोसा और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में स्थित ट्यूमर में सिस्टर्नल पंचर को contraindicated है।

मस्तिष्क के निलय का पंचर (वेंट्रिकुलोपंक्चर)।

संकेत।निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए वेंट्रिकुलर पंचर किया जाता है। डायग्नोस्टिक पंचर का उपयोग इसके अध्ययन के उद्देश्य से वेंट्रिकुलर द्रव प्राप्त करने के लिए किया जाता है, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव निर्धारित करने के लिए, ऑक्सीजन, वायु या कंट्रास्ट एजेंट (लिपियोडॉल, आदि) पेश करने के लिए।

उपचारात्मक वेंट्रिकुलोपंक्चर का संकेत दिया जाता है, यदि इसके नाकाबंदी के लक्षणों के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का तत्काल उतराई आवश्यक है, ताकि लंबे समय तक वेंट्रिकुलर सिस्टम से तरल पदार्थ को हटाया जा सके, अर्थात। मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के लंबे समय तक जल निकासी के लिए, साथ ही मस्तिष्क के निलय में दवाओं की शुरूआत के लिए।

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग का पंचर

अभिविन्यास के लिए, पहले नाक के पुल से पश्चकपाल तक एक मध्य रेखा खींचें (बाण के समान सिवनी से मेल खाती है) (चित्र 7ए, बी)। फिर कोरोनल सिवनी की एक रेखा खींची जाती है, जो सुपरसिलरी आर्क से 10-11 सेमी ऊपर स्थित होती है। इन पंक्तियों के चौराहे से, 2 सेमी की ओर और 2 सेमी पूर्वकाल कोरोनल सिवनी के लिए, क्रैनियोटॉमी के लिए अंक चिह्नित किए गए हैं। 3-4 सेंटीमीटर लंबे नरम ऊतकों का एक रैखिक चीरा बाण के समान सिवनी के समानांतर किया जाता है। पेरिओस्टेम को एक रास्पेटर के साथ एक्सफ़ोलीएट किया जाता है और ललाट की हड्डी में एक छेद को इच्छित बिंदु पर कटर से ड्रिल किया जाता है। एक तेज चम्मच से हड्डी में छेद के किनारों को साफ करने के बाद, एक तेज स्केलपेल के साथ अवास्कुलर क्षेत्र में ड्यूरा मेटर में 2 मिमी लंबा चीरा बनाया जाता है। इस चीरे के माध्यम से, मस्तिष्क को पंचर करने के लिए पक्षों पर छेद वाले एक विशेष कुंद प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है। प्रवेशनी 5-6 सेमी की गहराई तक बायोरिक्युलर लाइन (श्रवण नहरों को जोड़ने वाली एक सशर्त रेखा) की दिशा में झुकाव के साथ अधिक से अधिक फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया के समानांतर उन्नत है, जिसे एक पैमाने पर मुद्रित पैमाने पर ध्यान में रखा जाता है। प्रवेशनी की सतह। जब आवश्यक गहराई तक पहुँच जाता है, तो सर्जन अपनी उंगलियों से प्रवेशनी को अच्छी तरह से ठीक कर देता है और उसमें से मैंड्रिन को हटा देता है। आम तौर पर, तरल पारदर्शी होता है और दुर्लभ बूंदों द्वारा स्रावित होता है। मस्तिष्क की जलोदर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव कभी-कभी जेट में बहता है। सीएसएफ की आवश्यक मात्रा निकालने के बाद, प्रवेशनी को हटा दिया जाता है और घाव को कस कर सिल दिया जाता है।

चावल। 7. मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के पंचर की योजना।

ए - धनु साइनस के प्रक्षेपण के बाहर कोरोनल और सैगिटल टांके के संबंध में गड़गड़ाहट का स्थान;

बी - सुई को बोर होल के माध्यम से 5-6 सेमी की गहराई तक बायोरिक्युलर लाइन की दिशा में पारित किया गया था;

सी - मध्य रेखा और पश्चकपाल के स्तर के संबंध में गड़गड़ाहट छेद का स्थान (सुई स्ट्रोक की दिशा फ्रेम में इंगित की गई है);

डी - सुई को गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से पार्श्व वेंट्रिकल के पीछे के सींग में पारित किया गया था। (से: ग्लॉमी वी.एम., वास्किन आई.एस., अब्राकोव एल.वी. ऑपरेटिव न्यूरोसर्जरी। - एल।, 1959।)

मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के पश्च सींग का पंचर

ऑपरेशन उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे पार्श्व वेंट्रिकल (चित्र 7 सी, डी) के पूर्वकाल सींग का पंचर। सबसे पहले, एक बिंदु पश्चकपाल बफ़ से 3-4 सेमी ऊपर और मध्य रेखा से 2.5-3.0 सेमी बाईं या दाईं ओर स्थित होता है। यह निर्भर करता है कि किस वेंट्रिकल को पंचर करने की योजना है (दाएं या बाएं)।

संकेतित बिंदु पर एक गड़गड़ाहट का छेद बनाकर, ड्यूरा मेटर को थोड़ी दूरी पर विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद प्रवेशनी डाली जाती है और इंजेक्शन साइट से ऊपरी बाहरी तक जाने वाली एक काल्पनिक रेखा की दिशा में 6-7 सेमी पूर्वकाल में आगे बढ़ती है। संबंधित पक्ष की कक्षा का किनारा।

शिरापरक साइनस से खून बहना बंद करें।

खोपड़ी के मर्मज्ञ घावों के साथ, ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस से खतरनाक रक्तस्राव कभी-कभी देखा जाता है, सबसे अधिक बार बेहतर धनु साइनस से और कम अक्सर अनुप्रस्थ साइनस से। साइनस की चोट की प्रकृति के आधार पर, रक्तस्राव को रोकने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: टैम्पोनैड, टांके लगाना और साइनस बंधाव।

बेहतर सैजिटल साइनस का टैम्पोनैड।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जबकि हड्डी में एक पर्याप्त चौड़ा (5-7 सेंटीमीटर) गड़गड़ाहट का छेद बनाया जाता है ताकि साइनस के अक्षुण्ण क्षेत्र दिखाई दे सकें। जब रक्तस्राव होता है, तो साइनस के छेद को झाड़ू से नीचे दबा दिया जाता है। फिर वे लंबे धुंध के टेप लेते हैं, जो कि रक्तस्राव स्थल पर व्यवस्थित रूप से सिलवटों में रखे जाते हैं। टैम्पोन को साइनस की चोट के स्थान के दोनों किनारों पर डाला जाता है, उन्हें खोपड़ी की हड्डी की आंतरिक प्लेट और ड्यूरा मेटर के बीच रखा जाता है। टैम्पोन साइनस की ऊपरी दीवार को निचली दीवार से दबाते हैं, जिससे साइनस गिर जाता है और बाद में इस जगह पर रक्त का थक्का बन जाता है। 12-14 दिनों के बाद स्वैब हटा दिए जाते हैं।

शिरापरक साइनस की बाहरी दीवार में छोटे दोषों के साथ, घाव को मांसपेशियों के एक टुकड़े (उदाहरण के लिए, लौकिक) या गैलिया एपोन्यूरोटिका की एक प्लेट के साथ बंद किया जा सकता है, जो ड्यूरा के लिए अलग-अलग या बेहतर, निरंतर टांके के साथ लगाया जाता है। मेटर। कुछ मामलों में, बर्डेनको के अनुसार ड्यूरा मेटर की बाहरी परत से कटे हुए फ्लैप के साथ साइनस घाव को बंद करना संभव है। साइनस पर संवहनी सिवनी का आरोपण इसकी ऊपरी दीवार के छोटे रैखिक टूटने के साथ ही संभव है।

यदि उपरोक्त विधियों से रक्तस्राव को रोकना असंभव है, तो साइनस के दोनों सिरों को एक बड़ी गोल सुई पर मजबूत रेशम लिगचर से बांध दिया जाता है।

श्रेष्ठ धनु साइनस का बंधाव।

तर्जनी या स्वैब से दबाकर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकते हुए, जल्दी से निपर्स के साथ हड्डी में दोष का विस्तार करें ताकि ऊपरी अनुदैर्ध्य साइनस पर्याप्त रूप से खुला रहे। उसके बाद, मिडलाइन से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर, ड्यूरा मेटर को साइनस के समानांतर दोनों तरफ चोट वाली जगह से पूर्वकाल और पीछे की ओर लगाया जाता है। इन चीरों के माध्यम से 1.5 सेमी की गहराई तक एक मोटी, घुमावदार घुमावदार सुई के माध्यम से दो लिगेचर पारित किए जाते हैं और साइनस लिगेट किया जाता है। फिर साइनस के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में प्रवाहित होने वाली सभी नसों को बांधें।

ड्रेसिंग ए। मेनिंगिया मीडिया।

संकेत।खोपड़ी की बंद और खुली चोटें, धमनी की चोट के साथ और एक एपिड्यूरल या सबड्यूरल हेमेटोमा का गठन।

मध्य मैनिंजियल धमनी की शाखाओं का प्रक्षेपण क्रैनलिन योजना के आधार पर निर्धारित किया जाता है। खोपड़ी के trepanation के सामान्य नियमों के अनुसार, एक घोड़े की नाल के आकार की त्वचा-एपोन्यूरोटिक फ्लैप ज़ायगोमैटिक आर्क पर एक आधार के साथ अस्थायी क्षेत्र (क्षतिग्रस्त पक्ष पर) में काटा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर स्केल किया जाता है। उसके बाद, त्वचा के घाव के भीतर पेरिओस्टेम को विच्छेदित किया जाता है, एक कटर के साथ लौकिक हड्डी में कई छेद ड्रिल किए जाते हैं, एक मस्कुलोस्केलेटल फ्लैप बनता है और यह आधार पर टूट जाता है। स्वैब रक्त के थक्कों को हटाते हैं और रक्तस्रावी वाहिका की तलाश करते हैं। क्षति के स्थान को खोजने के बाद, वे घाव के ऊपर और नीचे की धमनी को दो क्लैंप से पकड़ते हैं और इसे दो लिगचर से बाँधते हैं। एक सबड्यूरल हेमेटोमा की उपस्थिति में, ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, रक्त के थक्कों को खारा की एक धारा के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, गुहा को सूखा जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है। ड्यूरा मेटर पर टांके लगाए जाते हैं। फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. खोपड़ी के आधार की भीतरी सतह।

2. मस्तिष्क के गोले।

3. ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस।

4. क्रैनियोसेरेब्रल स्थलाकृति।

5. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का क्लिनिक।

6. कपाल गुहा की आंतरिक संरचनाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप: संकेत, शारीरिक औचित्य, तकनीक।

पाठ का व्यावहारिक हिस्सा:

1. खोपड़ी के आधार के मुख्य स्थलों और सीमाओं को निर्धारित करने में सक्षम होना।

2. क्रैनलिन की कपाल स्थलाकृति की योजना के निर्माण में महारत हासिल करें और इंट्राक्रैनियल संरचनाओं (सल्की, मध्य मैनिंजियल धमनी) के प्रक्षेपण का निर्धारण करें।

ज्ञान के आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

1. खोपड़ी के आधार की सीमाओं और स्थलों का नाम बताइए।

2. अग्र, मध्य और पश्च कपाल खात किसके द्वारा बनते हैं?

3. खोपड़ी के आधार के "कमजोर बिंदु" क्या हैं?

4. ड्यूरा मेटर का तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार का अनुपात क्या है?

5. ड्यूरा मेटर के कौन से साइनस तिजोरी और खोपड़ी के आधार के साइनस से संबंधित हैं?

6. शिरापरक साइनस का एक्स्ट्राक्रानियल नसों के साथ कैसे संबंध है?

7. चौराहों के स्थानों में हेमटॉमस की प्रकृति के वितरण की विशेषताएं क्या हैं?

8. क्रेइनलीन की क्रानियोसेरेब्रल स्थलाकृति योजना का क्या उद्देश्य है?

चावल। 22. ऊपरी पार्श्व सतह पर खांचे और कनवल्शन।

1. सेंट्रल सल्कस (रोलैंडोव)
2. प्रीसेन्ट्रल सल्कस और गाइरस
3. सुपीरियर फ्रंटल सल्कस और गाइरस
4. मध्य ललाट गाइरस
5. अवर ललाट सल्कस और गाइरस
6. टायर
7. त्रिभुजाकार भाग
8. कक्षीय सतह
9. पोस्टसेंट्रल बोरॉन। और गाइरस
10. अंतर्गर्भाशयी सल्कस
11. ऊपरी पार्श्विका लोब्यूल
12. निचला पार्श्विका लोब्यूल
13. सुपरमार्जिनल गाइरस (सुपरमर्जिनल)
14. कोणीय गाइरस
15. पार्श्व खांचा (सिल्वीव)
16. सुपीरियर टेम्पोरल सल्कस और गाइरस
17. मध्य लौकिक गाइरस
18. अवर टेम्पोरल सल्कस और गाइरस

चावल। 23. औसत दर्जे की सतह पर खांचे और घुमाव

19. महासंयोजिका और उसके खांचे
20. महासंयोजिका का धूसर पदार्थ
21. सबकैलसीफाइड फील्ड
22. पैराटर्मिनल गाइरस
23. बेल्ट बोरॉन। और गाइरस
24. सिंगुलेट गाइरस का स्थलडमरूमध्य
25. हिप्पोकैम्पस सल्कस (डेंटेट गाइरस)
26. पैरासेंट्रल लोब्यूल
27. प्रीग्यूनस
28. कील
29. पार्श्विकापश्चकपाल सल्कस
30. स्पर फरो
31. जिह्वा गाइरस
32. पाराहिप्पोकैम्पल सल्कस और गाइरस
33. हुक
34. नासिका कुंड
35. औसत दर्जे का अस्थायी पश्चकपाल
36. लेटरल टेम्पोरोकिपिटल गाइरस
37. टेम्पोरोकिपिटल सल्कस

गोलार्द्धों का वल्कुट खांचों और कनवल्शन ( , , ) से ढका होता है। सबसे गहरी प्राथमिक खांचे को भेदें, जो गोलार्द्धों को लोबों में विभाजित करती हैं। लेटरल सल्कस (सिल्वीवा) ललाट लोब को टेम्पोरल से अलग करता है, सेंट्रल सल्कस (रोलैंड) - पार्श्विका से ललाट। पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह पर स्थित है और पार्श्विका और पश्चकपाल लोब को अलग करता है; सुपरोलेटरल सतह पर इन लोबों के बीच कोई स्पष्ट सीमा नहीं है।

द्वितीयक खांचे कम गहरे होते हैं, वे लोबों को कनवल्शन में विभाजित करते हैं और उसी नाम के कनवल्शन के बाहर स्थित होते हैं। तृतीयक (नामहीन) खांचे दृढ़ संकल्पों को एक अलग आकार देते हैं, उनके प्रांतस्था के क्षेत्र को बढ़ाते हैं।

पार्श्व खांचे की गहराई में () द्वीपीय पालि है। यह तीन तरफ से एक वृत्ताकार खांचे से घिरा हुआ है, इसकी सतह खांचों और आक्षेपों से घिरी हुई है। कार्यात्मक रूप से, इंसुला घ्राण मज्जा से जुड़ा होता है।

चित्र 24। सेरेब्रल गोलार्द्धों की निचली सतह के खांचे और संकुचन