बच्चों के उपचार में Dmzhp. सेप्टम की असामान्य संरचना के कारण

खराब पारिस्थितिकी, असंतुलित पोषण, जनसंख्या का निम्न जीवन स्तर - यह सब बचपन की विभिन्न विकृतियों को जन्म देता है। आज हम बात करेंगे हृदय रोग के बारे में। हमारे लेख से आप जानेंगे कि यह किस प्रकार की बीमारी है और अगर डॉक्टरों ने इसे नवजात या वयस्क बच्चे में पाया है तो क्या यह अलार्म बजाने लायक है।

हृदय में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष क्या है?

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हृदय की मांसपेशियों के विकास की एक विकृति है, जो लगभग 40% नवजात शिशुओं में होती है। वीएसडी भ्रूण के गठन के चरण में उसके हृदय में बनने वाली एक गुहा है। गुहा का व्यास इंगित करता है कि विकृति विज्ञान के परिणाम कितने गंभीर हो सकते हैं। 1-2 मिमी का वीएसडी आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले वर्षों के दौरान अपने आप ठीक हो जाता है। तदनुसार, व्यास जितना बड़ा होगा, जोखिम उतना ही अधिक होगा। सबसे खतरनाक 30 मिमी से अधिक व्यास वाली गुहा है।

वीएसडी के रूप और प्रकार

यह लेख आपके प्रश्नों को हल करने के विशिष्ट तरीकों के बारे में बात करता है, लेकिन प्रत्येक मामला अद्वितीय है! यदि आप मुझसे जानना चाहते हैं कि अपनी समस्या का सटीक समाधान कैसे करें - तो अपना प्रश्न पूछें। यह तेज़ और मुफ़्त है!

नवजात शिशुओं (या बड़े बच्चों में) में सीएचडी वीएसडी एक स्वतंत्र बीमारी और किसी भी विकृति विज्ञान के हिस्से के रूप में इतिहास का हिस्सा हो सकता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. विशेषज्ञ दोष को दो मापदंडों के अनुसार वर्गीकृत करते हैं - आकार और स्थानीयकरण। प्रत्येक वर्गीकरण में एक निश्चित संख्या में प्रजातियाँ और रूप होते हैं। आकार के अनुसार विभाजित:

• छोटा (1 सेमी तक);
• मध्यम (1-2 सेमी);
• बड़ा (2 सेमी या अधिक)।

दोष के स्थानीयकरण के अनुसार, वे भेद करते हैं:

समय पर और सही निदान वीएसडी उपचार की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। डॉक्टर द्वारा समय-समय पर जांच से विकृति का पता चलता है प्राथमिक अवस्थाऔर रोग की गतिशीलता से जुड़े प्रतिकूल परिणामों से बचने में मदद करता है। आदेश चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर चिकित्सीय उपाय पता लगाए गए दोष के प्रकार पर निर्भर करते हैं।

कारण एवं लक्षण

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या वीएसडी की घटना को प्रभावित करने वाले सामान्य कारक:

• बच्चे के इतिहास में लगातार संक्रामक रोगों (दाद, रूबेला, कण्ठमाला, चिकनपॉक्स, आदि) की उपस्थिति;
• गर्भधारण के दौरान प्रारंभिक विषाक्तता;
• दवाओं से होने वाले दुष्प्रभाव;
• गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान माँ द्वारा संतुलित आहार का पालन न करना;
• बेरीबेरी;
• देर से गर्भावस्था (40 साल के बाद);
• का मातृ इतिहास पुरानी विकृतिअंतःस्रावी या हृदय प्रणाली;
• माँ या बच्चे के निवास स्थान पर विकिरण पृष्ठभूमि का उल्लंघन;
• वंशानुगत कारक;
• जीनोम में जन्मजात विकृति।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लक्षण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं:

बाद में, 3-4 साल की उम्र तक, हृदय रोग के साथ, बच्चे स्वयं उन लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं जो उन्हें चिंता का कारण बनाते हैं, उदाहरण के लिए:

• हृदय के क्षेत्र में दर्द;
• बाहरी कारकों की अनुपस्थिति में सांस की तकलीफ;
• बार-बार खांसी आना;
• कभी-कभी नाक से खून आना;
• बेहोशी.

पैथोलॉजी का निदान कैसे किया जाता है?

तरीकों को वीएसडी का निदानसंबंधित:

1. श्रवण। इस प्रकार की चिकित्सीय जांच से दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। यदि वे मानक से अधिक हैं, तो हम ट्रैब्युलर दोष की संभावना के बारे में बात कर सकते हैं।
2. हृदय का अल्ट्रासाउंड. अक्सर, अल्ट्रासाउंड की उपस्थिति में किया जाता है comorbidities. प्रयोगशाला अनुसंधानबिल्कुल सुरक्षित. यह हृदय के कार्य, चालकता, सामान्य स्थिति जैसे महत्वपूर्ण संकेतकों का वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन देता है।
3. एक्स-रे छाती. एक्स-रे विकिरण जांच की एक ऐसी विधि है जिसका शरीर पर हानिकारक प्रभाव के कारण अक्सर सहारा नहीं लिया जाना चाहिए। हालाँकि, यदि आवश्यक हो, तो दोष के विकास की डिग्री की निगरानी के लिए हर छह महीने या एक साल में निदान किया जाता है।
4. पल्स ओक्सिमेट्री। बिल्कुल सुरक्षित शोध. रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति के अंतिम स्तर का पता लगाने के लिए एक विशेषज्ञ द्वारा रोगी की उंगली पर सेंसर लगाया जाता है।
5. कार्डियक कैथीटेराइजेशन। वीएसडी के निदान के लिए सबसे सटीक और साथ ही महंगी विधियों में से एक। एक विशेषज्ञ फीमर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक कैथेटर डालता है। कंट्रास्ट छवि के कुछ क्षेत्रों को काला कर देता है और दूसरों का ध्यान आकर्षित करता है। कैथीटेराइजेशन की मदद से, हृदय की संरचनाओं की स्थिति, उसके कक्षों में दबाव और, परिणामस्वरूप, विकृति विज्ञान का सामान्य खतरा निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार केवल एक्स-रे का उपयोग करके जांच की जाती है।
6. चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। सबसे महंगी निदान पद्धति। इसका उपयोग दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब अन्य सभी विफल हो जाते हैं। हृदय की मांसपेशी की स्तरित संरचना के बारे में पूरी जानकारी देता है।

उपचार के तरीके

कई कारक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के उपचार को प्रभावित करते हैं। इनमें पैथोलॉजी का प्रकार, रोगी की उम्र और यहां तक ​​कि उसकी उम्र भी शामिल है मनोवैज्ञानिक स्थिति. हृदय के वीएसडी के लिए दो प्रकार की चिकित्सा हैं: रूढ़िवादी और ऑपरेटिव। आमतौर पर बिना किसी अच्छे कारण के सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा नहीं लिया जाता है। सर्जरी की आवश्यकता का निदान करने के लिए 4-5 वर्षों तक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है (आपातकालीन मामलों को छोड़कर)।

चिकित्सा

ड्रग थेरेपी बीमारी का 100% इलाज नहीं करती है। हृदय में बनी गुहिका को कोई भी औषधि दूर नहीं कर पाती। दवाएं केवल वीएसडी (सांस की तकलीफ, पीलापन, नाक से खून आना) के लक्षणों की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो ड्रग थेरेपी सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम कर देती है।

रचना में प्रयुक्त दवाओं की सूची निम्नलिखित है जटिल चिकित्सावीएसडी के साथ:

• मांसपेशी नियामक हृदय दर(डिगॉक्सिन और बीटा-ब्लॉकर्स - इंडरल और एनाप्रिलिन);
• रक्त का थक्का जमाने वाले नियामक (एस्पिरिन, वारफारिन)।

संचालन

वीएसडी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल चरम मामलों में ही आवश्यक है। डॉ. कोमारोव्स्की के अनुसार, इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता बहुत कम होती है। हालाँकि, कई बाल रोग विशेषज्ञ वयस्कता में संभावित तीव्रता को रोकने के लिए बचपन में सर्जरी की सलाह देते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन गुहा पर एक विशेष "पैच" लगाता है, जो हृदय के बाएं लोब से दाईं ओर रक्त के प्रचुर मात्रा में प्रवाह को रोकता है। यह कई मायनों में किया जा सकता है। विधि का चुनाव ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्भर करता है: दोष का उन्मूलन आपातकालीन और योजनाबद्ध तरीके से किया जा सकता है। हृदय के वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को 2 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन सर्जरी का सबसे आम और सबसे कम दर्दनाक प्रकार है। कैथेटर को दोष वाली जगह पर डाला जाता है ऊरु शिरामरीज़। नाव के सिरे पर एक जालीदार पैच लगा होता है, जिसकी मदद से खराबी को बंद किया जाता है। यह स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
2. खुला संचालन. अधिक आक्रामक विधि मानी जाती है, इसकी आवश्यकता है लंबा पुनर्वासऔर जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा है। पर खुला संचालनसर्जन हृदय में एक चीरा लगाता है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की गुहा में एक सिंथेटिक पैच लगाता है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया गया।

बच्चे के लिए जटिलताएँ और परिणाम

वीएसडी क्लोजर सर्जरी के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। आंकड़ों के अनुसार, सर्जरी के दौरान या उसके बाद मृत्यु केवल 1% मामलों में होती है।

1-2% ऑपरेशन हृदय प्रणाली की विकृति या स्ट्रोक के रूप में अन्य गंभीर जटिलताओं को जन्म देते हैं। कभी-कभी इस मामले में बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष इसके विकास की एक जन्मजात विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच संचार होता है। एक पृथक वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, हृदय का बाकी हिस्सा सामान्य रूप से विकसित होता है, और सभी खंड सुसंगत रूप से जुड़े होते हैं।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) हृदय की सबसे आम जन्मजात विसंगति है, पारंपरिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके इसका निदान करना अपेक्षाकृत आसान है। हालाँकि, इसकी घटना की वास्तविक आवृत्ति, अजीब तरह से, अज्ञात है। इस प्रकार, व्यापक अभ्यास में इकोकार्डियोग्राफिक तकनीकों की शुरूआत के बाद जीवित जन्मों के बीच वीएसडी के निदान में उल्लेखनीय वृद्धि (1.35-4.0 प्रति 1000 से 3.6-6.5 प्रति 1000 तक) नोट की गई। "स्वस्थ" नवजात शिशुओं में वीएसडी का पता लगाने की आवृत्ति में और वृद्धि रंग डॉपलर स्कैनिंग के आगमन से जुड़ी थी, जिससे छोटे दोषों का पता लगाना संभव हो गया।

यह संभावना है कि प्रसव पूर्व इकोकार्डियोग्राफी का व्यापक परिचय भी इन संकेतकों को प्रभावित करेगा। सभी जन्मजात हृदय दोषों में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष औसतन 20-41% मामलों में होता है (इसके "अलगाव" के मानदंडों के आधार पर)। गंभीर अवस्थाओं की आवृत्ति लगभग 21% है।

दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के किसी भी क्षेत्र में स्थित हो सकता है। सेप्टम में स्वयं दो मुख्य घटक होते हैं: एक छोटा झिल्लीदार और शेष मांसपेशीय। उत्तरार्द्ध, बदले में, तीन भाग होते हैं: अंतर्वाह, ट्रैब्युलर, बहिर्प्रवाह (इन्फंडिब्यूलर)।

रक्त शंट की दिशा और उसका परिमाण वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के आकार और बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव अंतर से निर्धारित होता है। उत्तरार्द्ध कुल फुफ्फुसीय और कुल के अनुपात पर निर्भर करता है परिधीय प्रतिरोध, निलय की विकृति, उनमें शिरापरक वापसी। इस संबंध में, अन्य बातें समान होने पर, रोग के विकास के विभिन्न चरणों में अंतर करना संभव है।

1. जन्म के तुरंत बाद, उच्च आरएलएस और "कठोर" दाएं वेंट्रिकल के कारण, बाएं से दाएं रक्त प्रवाह अनुपस्थित हो सकता है या पार हो सकता है। बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूमेट्रिक लोड थोड़ा बढ़ गया था। उम्र के उतार-चढ़ाव के भीतर दिल का आकार।

2. ओआरएस में सामान्य विकासात्मक कमी के बाद, यह ओआरएस से कई गुना कम हो जाता है। इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोलेमिया) के माध्यम से बाएं-दाएं शंट और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है। इस मामले में, फेफड़ों से बहने वाला रक्त अप्रभावी और प्रभावी भागों में विभाजित हो जाता है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का प्रभावी हिस्सा वह रक्त है जो फेफड़ों से बाएं हृदय में और फिर प्रणालीगत वाहिकाओं में प्रवेश करता है। फेफड़ों के माध्यम से पुनः प्रसारित होने वाला रक्त रक्त प्रवाह का एक अकुशल अंश है। बाएं हिस्से में रक्त की वापसी में वृद्धि के कारण, बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार विकसित होता है। हृदय का आकार बढ़ जाता है। बड़े शंट के मामलों में, दाएं वेंट्रिकल का मध्यम सिस्टोलिक अधिभार भी होता है। यदि अकुशल फुफ्फुसीय के पक्ष में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण बढ़ जाता है और परिधीय अंगों और ऊतकों की जरूरतों को पूरा करना असंभव हो जाता है, तो हृदय विफलता होती है। इस अवधि के दौरान फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव शंट की मात्रा पर निर्भर करता है और आमतौर पर उनके प्रतिपूरक ऐंठन ("शेडिंग" उच्च रक्तचाप) के एक या दूसरे स्तर से निर्धारित होता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के बड़े दोषों के साथ, जिससे बाएं वेंट्रिकल की प्रारंभिक अतिवृद्धि होती है, बाएं वेंट्रिकल में रक्त प्रवाह की गति और मात्रा में वृद्धि नवजात अवधि में पहले से ही नोट की जाती है। कोरोनरी धमनी, जो बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग को दर्शाता है।

भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी। हृदय के चार-कक्षीय प्रक्षेपण में परिवर्तन की अनुपस्थिति और रक्तपात के स्पष्ट संकेतों के कारण, दोष की पहचान करना मुश्किल है; प्रसवपूर्व इसका निदान केवल 7% मामलों में ही होता है। निदान कम से कम दो अनुमानों में स्पष्ट किनारों के साथ सेप्टम के एक इको-नकारात्मक अनुभाग का पता लगाकर किया जाता है। 4 मिमी से कम व्यास वाले ट्रैब्युलर दोषों का निदान करना सबसे कठिन होता है। पहचाने गए दोषों में से एक हिस्सा जन्म के समय तक बंद हो सकता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का प्राकृतिक इतिहास।

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष हेमोडायनामिक्स और भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है, इस तथ्य के कारण कि वेंट्रिकल्स में दबाव बराबर होता है और रक्त का कोई बड़ा निर्वहन नहीं होता है।

चूंकि बच्चे के जन्म के बाद स्थिति में जल्दी गिरावट की संभावना नहीं है, इसलिए किसी विशेष संस्थान में डिलीवरी आवश्यक नहीं है। दोष गंभीरता की दूसरी श्रेणी का है।

प्रसवोत्तर अवधि में, छोटे दोषों के साथ, पाठ्यक्रम अनुकूल है, लंबे सक्रिय जीवन के साथ संगत है। बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष से जीवन के पहले महीनों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। गंभीर स्थितियाँइस समूह में 18-21% रोगियों में विकास होता है, हालाँकि, वर्तमान में, जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर 9% से अधिक नहीं है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सहज बंद होना अक्सर (45-78% मामलों में) होता है, लेकिन इस घटना की सटीक संभावना अज्ञात है। यह इससे जुड़ा है विभिन्न विशेषताएँअध्ययन में शामिल दोष. यह ज्ञात है कि डाउन सिंड्रोम से जुड़े या महत्वपूर्ण हृदय विफलता से जुड़े बड़े दोष शायद ही कभी अपने आप ठीक हो जाते हैं। छोटे और मांसल वीएसडी अक्सर अनायास गायब हो जाते हैं। 40% से अधिक छिद्र जीवन के पहले वर्ष में बंद हो जाते हैं, लेकिन यह प्रक्रिया 10 वर्षों तक जारी रह सकती है। दुर्भाग्य से, प्रत्येक विशिष्ट मामले में दोष के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना असंभव है। यह केवल ज्ञात है कि 6 साल तक की अवधि में, पेरिमेम्ब्रानस दोषों का पूर्वानुमान बदतर होता है, वे केवल 29% मामलों में स्वचालित रूप से बंद हो जाते हैं, और 39% में उन्हें सर्जरी की आवश्यकता होती है। मस्कुलर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों की संबंधित दरें 69% और 3% हैं।

गंभीर फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया के साथ बड़े दोषों की गतिशील निगरानी के दौरान, बच्चे के बढ़ने के साथ-साथ उनके व्यास में भी वृद्धि देखी गई।

जीवन के पहले हफ्तों के दौरान, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध और दोष के माध्यम से रक्त शंट की अनुपस्थिति के कारण शोर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। दोष का एक विशिष्ट गुदाभ्रंश संकेत उरोस्थि के बाएं निचले किनारे पर होलोसिस्टोलिक या प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की क्रमिक उपस्थिति और वृद्धि है। जैसे ही एक बड़ा शंट विकसित होता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर बढ़ जाता है और विभाजित हो जाता है।

आम तौर पर नैदानिक ​​तस्वीरदोष के माध्यम से रक्त के स्त्राव की मात्रा और दिशा से निर्धारित होता है। छोटे दोषों (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के साथ, रोगियों में, शोर के अलावा, व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं, वे सामान्य रूप से विकसित होते हैं और बढ़ते हैं। बड़े बाएं से दाएं शंट के दोष आमतौर पर 4-8 सप्ताह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, विकास और विकास में देरी, बार-बार श्वसन संक्रमण, व्यायाम सहनशीलता में कमी, सभी क्लासिक लक्षणों के साथ दिल की विफलता - पसीना आना, तेजी से सांस लेना (सहित) पेट की मांसपेशियों की भागीदारी), टैचीकार्डिया, फेफड़ों में कंजेस्टिव रैल्स, हेपेटोमेगाली, एडेमेटस सिंड्रोम।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले शिशुओं में गंभीर स्थिति का कारण लगभग हमेशा हृदय का मात्रा अधिभार होता है, न कि उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ईसीजी परिवर्तनबाएँ या दाएँ वेंट्रिकल पर भार की डिग्री को प्रतिबिंबित करें। नवजात शिशुओं में, दाएं वेंट्रिकल का प्रभुत्व संरक्षित रहता है। जैसे-जैसे दोष के माध्यम से निर्वहन बढ़ता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अधिभार के संकेत दिखाई देते हैं।

छाती का एक्स - रे। कार्डियोमेगाली की डिग्री और फेफड़े के पैटर्न की गंभीरता सीधे शंट के आकार पर निर्भर करती है। हृदय की छाया में वृद्धि मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद से जुड़ी होती है, कुछ हद तक - दाएं वेंट्रिकल के साथ। उल्लेखनीय परिवर्तनफुफ्फुसीय पैटर्न तब होता है जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2:1 या अधिक होता है।

बड़े दोषों वाले जीवन के पहले 1.5-3 महीनों के बच्चों के लिए विशेषता फुफ्फुसीय हाइपरवोलेमिया की डिग्री की गतिशीलता में वृद्धि है। यह इससे जुड़ा है शारीरिक गिरावट OLS और रीसेट बाएँ से दाएँ बढ़ते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के निदान के लिए द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी अग्रणी विधि है। मुख्य निदान चिन्ह दोष का प्रत्यक्ष दृश्य है। सेप्टम के विभिन्न भागों का अध्ययन करने के लिए, अनुदैर्ध्य और छोटी अक्षों के साथ कई खंडों में हृदय स्कैनिंग का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, आकार, स्थानीयकरण और दोषों की संख्या निर्धारित की जाती है। वर्णक्रमीय और रंग डॉपलर मानचित्रण का उपयोग करके दोष और उसकी दिशा स्थापित की जा सकती है। बाद की तकनीक छोटे दोषों को देखने के लिए बेहद उपयोगी है, जिनमें सेप्टम के मांसपेशीय भाग में भी दोष शामिल हैं।

दोष का पता चलने के बाद, हृदय के विभिन्न हिस्सों के फैलाव और अतिवृद्धि की डिग्री का विश्लेषण किया जाता है, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव निर्धारित किया जाता है।

पहले या दूसरे प्रकार (सबटेरियल या झिल्लीदार) के दोषों की उपस्थिति में, महाधमनी वाल्व की स्थिति का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है, क्योंकि इसके आगे बढ़ने या अपर्याप्त होने की संभावना है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपचार.

उपचार की रणनीति दोष के हेमोडायनामिक महत्व और इसके लिए ज्ञात पूर्वानुमान द्वारा निर्धारित की जाती है। मानते हुए उच्च संभावनादोषों का स्वत: बंद होना (जीवन के पहले वर्ष में 40%) या उनके आकार में कमी, हृदय विफलता वाले रोगियों में सबसे पहले मूत्रवर्धक और डिगॉक्सिन थेरेपी का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। एसीई संश्लेषण अवरोधकों का उपयोग करना भी संभव है, जो बाएं वेंट्रिकल से पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाता है और इस प्रकार वीएसडी के माध्यम से निर्वहन को कम करता है। अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता है सहवर्ती रोग(एनीमिया, संक्रामक प्रक्रियाएं), ऊर्जावान रूप से पर्याप्त पोषण।

जो बच्चे उपचार योग्य हैं उनके लिए विलंबित सर्जरी संभव है। छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले बच्चे, जो हृदय विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या विकासात्मक देरी के सबूत के बिना छह महीने की उम्र के हैं, आमतौर पर सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं होते हैं। दोष का सुधार, एक नियम के रूप में, 1.5:1.0 से कम अनुपात क्यूपी/क्यू पर नहीं दिखाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत दिल की विफलता और उन बच्चों में शारीरिक विकास में देरी है जो चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इन मामलों में, जीवन के पहले भाग से ही सर्जरी का सहारा लिया जाता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह (क्यूपी/क्यू) का अनुपात 2:1 से अधिक हो। फुफ्फुसीय और प्रणालीगत बिस्तर जी 0.5 के प्रतिरोध का अनुपात या रिवर्स ब्लड शंट की उपस्थिति सर्जरी की संभावना पर संदेह पैदा करती है और इस स्थिति के कारणों के गहन विश्लेषण की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेपों को उपशामक और कट्टरपंथी में विभाजित किया गया है। वर्तमान में, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को सीमित करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी की उपशामक संकुचन का उपयोग केवल सहवर्ती दोषों और विसंगतियों की उपस्थिति में किया जाता है जो वीएसडी के प्राथमिक सुधार को कठिन बनाते हैं। पसंद का ऑपरेशन कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत दोष को बंद करना है। अस्पताल में मृत्यु दर 2-5% से अधिक नहीं होती है। 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में कई वीएसडी या सहवर्ती गंभीर विकासात्मक विसंगतियों (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, गुर्दे, आनुवंशिक रोग, समयपूर्वता, आदि को नुकसान) की उपस्थिति में सर्जरी का जोखिम बढ़ जाता है।

अटेस्तात्तौ मक़लालारी

चित्र 1. योजना स्वस्थ दिलचित्र 1 रक्त परिसंचरण की योजना को दर्शाता है। शिरापरक रक्त (चित्र में - नीला) वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद (आरए) में आता है। फिर यह दाएं वेंट्रिकल (आरवी) में प्रवेश करता है और फुफ्फुसीय धमनी (एलए) के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से संतृप्त होता है और बाएं आलिंद (एलए) में लौट आता है। फिर - बाएं वेंट्रिकल (एलवी) और महाधमनी (एओ) में, जिसके माध्यम से यह पूरे शरीर में वितरित होता है। ऊतकों को ऑक्सीजन से संतृप्त करके और ग्रहण करके कार्बन डाईऑक्साइड, रक्त वेना कावा, दाएँ आलिंद आदि में एकत्रित होता है। स्वाभाविक रूप से, बायां वेंट्रिकल दाएं की तुलना में बहुत अधिक काम करता है, और इसलिए इसका दबाव अधिक होता है (दाएं की तुलना में 4-5 गुना अधिक)। यदि निलय के बीच के सेप्टम में कोई दोष हो तो क्या होगा? हृदय के सिस्टोल (संकुचन) के दौरान रक्त बाएं वेंट्रिकल से न केवल महाधमनी में आता है, जैसा कि होना चाहिए, बल्कि दाएं वेंट्रिकल में भी आता है, जिसमें दबाव कम होता है, और दाएं वेंट्रिकल में न केवल शिरापरक होता है, बल्कि धमनी (ऑक्सीजनयुक्त) रक्त भी।

चित्र 2. वीएसडी का हेमोडायनामिक्स और यह फिर से फुफ्फुसीय धमनी, फेफड़े आदि में प्रवेश करता है। इस प्रकार, रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा फुफ्फुसीय परिसंचरण (दाएं वेंट्रिकल - फेफड़े - बाएं आलिंद) के साथ लगातार घूम रही है। इस मामले में, शुरुआत में बाएं वेंट्रिकल पर एक अतिरिक्त भार पड़ता है (इसे अभी भी शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना होता है, यानी रक्त की आवश्यक मात्रा जो इस ऑक्सीजन को वहन करती है), और फिर दाएं वेंट्रिकल पर, जो उनकी अतिवृद्धि की ओर जाता है , यानी . बढ़ोतरी। लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रक्त की एक बड़ी मात्रा, फेफड़ों के जहाजों से गुजरती है, जिसका चैनल इसके लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, उनकी दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनता है, समय के साथ वाहिकाएं स्क्लेरोटिक हो जाती हैं, उनका आंतरिक लुमेन कम हो जाता है, और इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध बढ़ जाता है। आख़िरकार, दायां वेंट्रिकल केवल एक ही तरीके से संकुचित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को "पंप" कर सकता है: दबाव बढ़ाकर। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप नामक एक स्थिति है। फुफ्फुसीय धमनी (और, तदनुसार, दाएं वेंट्रिकल में) में दबाव अत्यधिक संख्या में बढ़ जाता है, अंततः बाएं वेंट्रिकल की तुलना में अधिक हो जाता है, और रक्त शंट की दिशा बदल देता है: यह दाएं वेंट्रिकल से डिस्चार्ज होना शुरू हो जाता है छोड़ा। इस गंभीर स्थिति को ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है। इस मामले में, केवल हृदय और फेफड़े का प्रत्यारोपण ही रोगी की मदद कर सकता है।

रोग का कोर्स कई कारकों पर निर्भर करता है: मुख्य कारकों में से एक है दोष का आकार और निकाले गए रक्त की मात्रा। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे एक वर्ष की उम्र तक पहले से ही निष्क्रिय हो जाते हैं। निदान के लिए हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच पर्याप्त है; कभी-कभी, संदिग्ध मामलों में, वे हृदय की कैथीटेराइजेशन (जांच) का सहारा लेते हैं।

दोष के इलाज का केवल एक ही तरीका है: शल्य चिकित्सा। ऑपरेशन कार्डियक अरेस्ट के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के तहत किया जाता है। वीएसडी को बंद करने के लिए, आमतौर पर हृदय को 20-30 मिनट के लिए रोकना पर्याप्त होता है, जो रोगी के लिए काफी सुरक्षित है। छोटे दोषों को ठीक कर दिया जाता है, बड़े दोषों को विभिन्न सिंथेटिक्स के पैच के साथ बंद कर दिया जाता है। इलाज के नतीजे अच्छे हैं. कभी-कभी बच्चों को हृदय विफलता के इलाज के लिए सर्जरी से पहले डिगॉक्सिन और अन्य हृदय दवाएं दी जाती हैं।

ऐसे इंटरवेंट्रिकुलर दोष हैं जिनके लिए तथाकथित सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। टोलोचिनोव-रोजर रोग। ये 1-2 मिमी व्यास वाले मांसपेशी दोष हैं, जिनमें न्यूनतम रक्त बहा होता है। इस निदान की पुष्टि किसी कार्डियोसर्जिकल अस्पताल के योग्य हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। हाल ही में, छाती को खोले बिना विशेष ऑक्लुडर के साथ कुछ वीएसडी को एंडोकार्डियल रूप से बंद करना संभव हो गया है।

निलयी वंशीय दोष

एक बच्चे में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक छोटा सा दोष बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है। एक महत्वपूर्ण दोष के साथ, दो रक्त प्रकारों का मिश्रण अधिक स्पष्ट हो जाता है, और त्वचा के सायनोसिस द्वारा पता लगाया जाता है, विशेष रूप से उंगलियों और होंठों पर।

लेकिन सौभाग्य से, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का इलाज आसानी से किया जा सकता है। वीएसडी नहीं बड़े आकारजटिलताओं का कारण नहीं बन सकता है या अपने आप बढ़ नहीं सकता है। वीएसडी की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा, जिसकी आवश्यकता कभी-कभी केवल तभी होती है जब इस प्रकार के हृदय रोग के पहले लक्षण प्रकट होते हैं।

वीएसडी के लक्षण

अधिकांश मामलों में वीएसडी की अभिव्यक्ति बच्चे के जन्म के पहले दिनों, महीनों या हफ्तों में होती है।

वीएसडी के मुख्य लक्षण:

त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस), होठों और उंगलियों पर सबसे गंभीर; खराब सामान्य विकास, भूख की कमी; तेजी से थकान होना; सांस लेने में कठिनाई; पेट, टांगों और पैरों में सूजन; कार्डियोपलमस।

ये लक्षण अन्य स्थितियों में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन जन्मजात हृदय रोग के साथ, इन्हें विशेष रूप से वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ जोड़ा जा सकता है।

ऐसे मामले होते हैं जब बच्चे के जन्म के समय वीएसडी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। और यदि दोष आकार में काफी छोटा है, तो वीएसडी के लक्षणों का देर से पता लगाया जा सकता है बचपन.

इस हृदय रोग के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, यह सब सेप्टम में दोष के आकार पर निर्भर करता है। एक डॉक्टर में वीएसडी का पहला संदेह हृदय के श्रवण के दौरान, दिल की बड़बड़ाहट सुनते समय उत्पन्न हो सकता है।

इसके अलावा, वीएसडी की अभिव्यक्तियाँ वयस्कता में देखी जा सकती हैं, हृदय विफलता के लक्षणों के साथ, उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ के साथ।

डॉक्टर को कब दिखाना है

यदि आपको निम्नलिखित लक्षण अनुभव हों तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

कोई वजन नहीं बढ़ता; खेल और खाने के दौरान थकान; भोजन करते समय रोना या सांस लेने में तकलीफ होना; त्वचा का नीलापन, विशेषकर नाखूनों के क्षेत्र में और होठों के आसपास;

अचानक प्रकट होने पर डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए:

अनियमित या तेज़ दिल की धड़कन; परिश्रम करने पर सांस फूलना; कमजोरी या थकान; टाँगों, पैरों और टखनों में सूजन।

कारण दोष

वीएसडी जैसे दोषों के गठन का कारण भ्रूण के गठन के प्रारंभिक चरण में हृदय के विकास का उल्लंघन है। उसी समय, मुख्य भूमिका निभाई जाती है जेनेटिक कारकऔर बाहरी पर्यावरणीय कारक।

वीएसडी दोष के साथ, दाएं और बाएं निलय के बीच एक छेद होता है।

बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियां दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों की तुलना में कुछ हद तक "मजबूत" होती हैं, इसलिए ऑक्सीजन युक्त रक्त बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है, जहां यह ऑक्सीजन-रहित रक्त के साथ विलीन हो जाता है।

परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन युक्त रक्त की एक छोटी मात्रा अंगों और ऊतकों में प्रवेश करती है, जो क्रोनिक हाइपोक्सिया का कारण बनती है। और रक्त की अधिक मात्रा के साथ दाएं वेंट्रिकल का कार्यभार इसके विस्तार का कारण बनता है, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता का और गठन होता है।

वीएसडी के लिए मुख्य जोखिम कारक

कई अन्य जन्मजात हृदय दोषों की तरह, वीएसडी के गठन के सही कारण। अस्तित्व में नहीं है, लेकिन शोधकर्ताओं ने एक बच्चे में वीएसडी के लिए कई प्रमुख जोखिम कारकों की पहचान की है।

उदाहरण के लिए, ये आनुवंशिक कारक हो सकते हैं, इसलिए, यदि आपके परिवार में किसी को जन्मजात हृदय रोग है, तो आपको अपने भविष्य के बच्चे में दोष के जोखिम को निर्धारित करने के लिए आनुवंशिक परामर्श का सहारा लेना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान वीएसडी के निर्माण में भूमिका निभाने वाले जोखिम कारकों में निम्नलिखित निर्धारित हैं:

रूबेला एक वायरल बीमारी है। गर्भावस्था के दौरान रूबेला से नवजात शिशु में वीएसडी सहित जन्मजात हृदय दोष और कई अन्य विसंगतियाँ विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान शराब और कुछ दवाएं लेना। शराब और कुछ दवाएं, विशेष रूप से प्रारंभिक गर्भावस्था में, भ्रूण के मुख्य अंगों के निर्माण के दौरान ली जाती हैं, जिससे वीएसडी सहित विकृतियों का खतरा बढ़ सकता है। मधुमेह का गलत इलाज. गर्भवती माँ में उच्च रक्त शर्करा से भ्रूण में हाइपरग्लेसेमिया होता है, जिससे वीएसडी सहित विभिन्न विकास संबंधी विसंगतियों का खतरा भी पैदा होता है।

जटिलताओं सबसे आम जन्मजात हृदय रोग

थोड़ी मात्रा में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ, व्यक्ति को कोई समस्या महसूस नहीं हो सकती है। वीएसडी का छोटा आकार बचपनअपने आप बंद हो सकता है.

लेकिन महत्वपूर्ण खतरनाक जटिलताएँइस दोष के बड़े मान के साथ हो सकता है:

ईसेनमेंजर सिंड्रोम.

कुछ मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बन सकता है। यह जटिलताइसे ईसेनमेंजर सिंड्रोम कहा जाता है, जो अक्सर लंबी अवधि के बाद वीएसडी वाले कम संख्या में रोगियों में विकसित होता है।

यह जटिलता अधिक उम्र में और अधिक उम्र में भी प्रकट हो सकती है बचपन. इस जटिलता के साथ अधिकांश रक्त दोष के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकल में चला जाता है, यह इस तथ्य के कारण होता है कि दायां वेंट्रिकल बाएं वेंट्रिकल की तुलना में "मजबूत" हो जाता है। इसलिए, ऑक्सीजन में कमी खून आ रहा हैऊतकों और अंगों में, जिसके बाद क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है (ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी)। यह त्वचा के सायनोसिस से प्रकट होता है, सबसे अधिक होठों के क्षेत्र में और नाखून के फालेंज, साथ ही फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ।

दिल की धड़कन रुकना

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोष की उपस्थिति में हृदय में रक्त का प्रवाह बढ़ने से भी हृदय विफलता हो सकती है, क्योंकि इस स्थिति में हृदय रक्त को ठीक से पंप करने में सक्षम नहीं होता है।

अन्तर्हृद्शोथ

वीएसडी के रोगियों में एंडोकार्डियम (हृदय की आंतरिक परत का संक्रमण) का खतरा काफी अधिक होता है।

आघात

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में बड़े दोष वाले रोगियों में स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस दोष से गुजरने वाले रक्त में रक्त के थक्के बन सकते हैं जो मस्तिष्क की वाहिकाओं को बंद कर सकते हैं।

कई अन्य हृदय रोग.

इसके अलावा, वीएसडी रिवेटेड उपकरण और कार्डियक अतालता की विकृति को जन्म दे सकता है।

गर्भावस्था के दौरान वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

वीएसडी से पीड़ित कई महिलाएं, एक छोटे से दोष के साथ, बिना किसी समस्या के गर्भधारण कर सकती हैं।

लेकिन, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के पर्याप्त बड़े आकार के साथ, या यदि किसी महिला को हृदय विफलता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या अतालता के रूप में इस दोष की जटिलताएं हैं, तो गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

वीएसडी सहित हृदय रोग से पीड़ित महिलाओं में जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित शिशु होने का खतरा अधिक होता है।

बिना हृदय दोष वाली महिलाएं इस विकृति वाले बच्चे को बहुत कम ही जन्म दे पाती हैं। हृदय रोग से पीड़ित रोगी को गर्भावस्था के बारे में निर्णय लेने से पहले डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। उसे ऐसी कुछ दवाएं लेना भी बंद कर देना चाहिए जो इसका कारण बनती हैं वीएसडी की घटनाइसलिए डॉक्टर के पास जाना जरूरी है।

वीएसडी का निदान

नियमित जांच से वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का संदेह हो सकता है।

कुछ मामलों में, डॉक्टर को गुदाभ्रंश के दौरान वीएसडी की संभावना के बारे में पता चलता है जब दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

इसके अलावा, वीएसडी का पता हृदय के अल्ट्रासाउंड से लगाया जा सकता है, जो किसी भी कारण से किया जाता है।

जब डॉक्टर द्वारा गुदाभ्रंश के दौरान दिल में बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो हृदय रोग के प्रकार को निर्धारित करने के लिए विशेष शोध विधियां आवश्यक हो जाती हैं:

हृदय का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोग्राफी)।

यह विधि अनुसंधान की एक सुरक्षित विधि है जो आपको हृदय की मांसपेशियों की स्थिति, उसके कार्य और हृदय चालन का आकलन करने की अनुमति देती है।

छाती का एक्स - रे।

इस प्रकार के अध्ययन से हृदय के विस्तार और फेफड़ों में अतिरिक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है, जो हृदय विफलता का संकेत हो सकता है।

पल्स ओक्सिमेट्री।

यह शोध प्रक्रिया रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का पता लगाने में मदद करती है। रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को रिकॉर्ड करने के लिए उंगली की नोक पर एक विशेष सेंसर लगाया जाता है। निम्न रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति हृदय की समस्याओं का संकेत देती है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

विधि रेडियोलॉजिकल है. फीमर के माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है, इसकी मदद से एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रक्तप्रवाह में डाला जाता है, जिसके बाद एक कॉम्प्लेक्स किया जाता है। एक्स-रे. इससे डॉक्टर को हृदय की संरचनाओं की स्थिति निर्धारित करने में मदद मिलती है। साथ ही, यह विधि हृदय के कक्षों में दबाव का पता लगाने में मदद करती है, जिससे अप्रत्यक्ष रूप से हृदय की विकृति का न्याय करना संभव हो जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।

यह विधि, एक्स-रे के बिना, आपको ऊतकों और अंगों की एक स्तरित संरचना प्राप्त करने की अनुमति देती है। एक महंगी निदान पद्धति होने के कारण, जब इकोकार्डियोग्राफी स्पष्ट उत्तर नहीं देती है तो एमआरआई का सहारा लिया जाता है।

इलाज दोष हृदय के बाएँ और दाएँ निलय के बीच

यदि वीएसडी की जटिलताओं से रोगी के जीवन को खतरा न हो तो तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि किसी बच्चे में वीएसडी पाया जाता है, तो डॉक्टर पहले उसकी सामान्य स्थिति देख सकते हैं, क्योंकि समय के साथ दोष अपने आप ठीक हो सकता है।

लेकिन जब वीएसडी अपने आप ठीक नहीं होता है, लेकिन छेद छोटा है, तो यह किसी व्यक्ति के सामान्य जीवन में हस्तक्षेप नहीं कर सकता है, इसलिए यहां सर्जिकल सुधार की भी आवश्यकता नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, वीएसडी के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है।

समय सीमा शल्य सुधारइसके साथ हृदय रोग सीधे तौर पर निर्भर है सामान्य हालतबच्चे का स्वास्थ्य और अन्य जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति।

वीएसडी के चिकित्सा उपचार के तरीके

इस बात पर तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि दोष का अतिवृद्धि हो गया है इंटरआर्ट्रियल सेप्टमकिसी भी दवा का सेवन नहीं करता. लेकिन फिर भी, रूढ़िवादी उपचार वीएसडी की अभिव्यक्ति को कम करने में मदद करता है और सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

यहां कुछ दवाएं दी गई हैं जिनका उपयोग वीएसडी वाले रोगियों द्वारा किया जा सकता है:

दवाएं जो हृदय गति को नियंत्रित करती हैं: डिगॉक्सिन और बीटा-ब्लॉकर्स जैसे कि इंडरल और एनाप्रिलिन; दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं: एंटीकोआगुलंट्स (एस्पिरिन और वारफारिन), जो रक्त के थक्के को कम करते हैं, वीएसडी - स्ट्रोक की जटिलता के जोखिम को कम करते हैं।

वीएसडी का सर्जिकल उपचार

वयस्कता में संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए कई कार्डियक सर्जनों द्वारा शैशवावस्था में वीएसडी के सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में सर्जिकल उपचार में एक "पैच" लगाकर दोष को बंद करना शामिल है जो हृदय के बाईं ओर से दाईं ओर रक्त के स्थानांतरण को रोकता है। जिसके लिए निम्नलिखित में से कोई एक विधि अपनाई जा सकती है:

- कार्डियक कैथीटेराइजेशन

यह उपचार की एक न्यूनतम आक्रामक विधि है, जिसमें एक्स-रे नियंत्रण के तहत, ऊरु शिरा के माध्यम से एक पतली जांच डाली जाती है, और इसका अंत दोष स्थल पर लाया जाता है। उसके बाद, सेप्टम में दोष को कवर करते हुए, इसके माध्यम से एक जालीदार पैच डाला जाता है।

कुछ समय के बाद, यह जाल ऊतक में बदल जाता है, जिससे दोष पूरी तरह से बंद हो जाता है।

इस तरह के हस्तक्षेप के महत्वपूर्ण फायदे हैं - छोटी पश्चात अवधि और न्यूनतम जटिलता दर। चूँकि उपचार की यह विधि कम दर्दनाक होती है, इसलिए रोगी के लिए इसे सहन करना आसान होता है।

इस उपचार पद्धति से संभावित जटिलताएँ:

संक्रामक जटिलताएँक्रेटर, दर्द या रक्तस्राव की शुरूआत की दिशा में। कैथीटेराइजेशन में प्रयुक्त पदार्थ से एलर्जी की प्रतिक्रिया। रक्त वाहिका को क्षति.

- ओपन सर्जरी

हृदय दोषों का शल्य चिकित्सा उपचार इस विधि के अंतर्गत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. इसमें छाती में एक चीरा लगाया जाता है और रोगी की हृदय-फेफड़े की मशीन से कनेक्शन किया जाता है। हृदय में एक चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद सिंथेटिक सामग्री का एक पैच इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में सिल दिया जाता है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि इसमें ऑपरेशन के बाद की अवधि लंबी होती है और जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, या वीएसडी, एक जन्मजात हृदय दोष है जो नवजात शिशुओं में सभी प्रकार के हृदय दोषों का लगभग 50% होता है। विसंगति का सार सेप्टम में एक छेद की उपस्थिति है जिसके माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन-समृद्ध रक्त की एक निश्चित मात्रा दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करती है, जहां ऑक्सीजन की कमी वाला रक्त होता है। इसके कारण, अंगों और उनके ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त होती है; हाइपोक्सिया विकसित होता है। दाएं वेंट्रिकल की दीवारें, जो लगातार रक्त से भरी रहती हैं, धीरे-धीरे कमजोर हो जाती हैं, जो उत्तेजित करती हैं। इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ने का खतरा भी बढ़ जाता है।

दोष का आकार 30 मिमी तक पहुंच सकता है। एक मामूली वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (2-5 मिमी) बिना चिकित्सकीय हस्तक्षेप के ठीक हो सकता है और यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। हालाँकि, महत्वपूर्ण सेप्टल दोष (10-15 मिमी) के लिए निरंतर निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। सेप्टल दोष 3 प्रकार के होते हैं:

1. झिल्लीदार: आमतौर पर इसका आकार छोटा होता है, यह अपने आप बढ़ जाता है। महाधमनी वाल्व के नीचे स्थित है.
2. मांसपेशीय: सेप्टम के मांसपेशीय भाग में स्थित, वाल्वों से दूर। स्व-अतिवृद्धि की उच्च संभावना।
3. सुप्राक्रेस्टल: निलय के अपवाही और परिचयात्मक वाहिकाओं की सीमा पर स्थानीयकृत। ज्यादातर मामलों में, यह बढ़ता नहीं है।

कारण

वीएसडी सहित सभी हृदय दोष, गर्भावस्था के पहले हफ्तों में भ्रूण के हृदय के विकास में विसंगतियों के कारण होते हैं। बाद वाले निम्न कारणों से होते हैं:

• आनुवंशिक रोग;
• ख़राब पारिस्थितिकी;
• खतरनाक उत्पादन में माँ का काम;
• माँ की अस्वस्थ जीवनशैली;
• गर्भवती महिलाओं के लिए वर्जित दवाइयाँगर्भधारण के समय या गर्भावस्था के पहले सप्ताह में;
• गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के पहले हफ्तों में शराब की बड़ी खुराक पीना;
• वायरल और संक्रामक रोग: हर्पीस, चिकनपॉक्स, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस;
• मातृ मधुमेह.

लक्षण

भ्रूण में वीएसडी किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, इसका पता केवल इकोकार्डियोग्राफी की मदद से लगाया जा सकता है, जो गर्भावस्था के 18वें सप्ताह से किया जाता है। जन्म लेने वाले बच्चों में रोग के लक्षण जीवन के पहले वर्ष में ही प्रकट हो जाते हैं। लक्षण:

• होठों और उंगलियों का सायनोसिस;
• अपर्याप्त भूख;
• विकासात्मक विलंब;
• श्वास कष्ट;
• अपर्याप्त वजन बढ़ना;
• सूजन;
• कार्डियोपालमस;
• मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद तुरंत थकान (खाने के बाद, बार-बार मुद्रा में बदलाव)।

ये सभी संकेत न केवल वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का संकेत दे सकते हैं, बल्कि बच्चों में अन्य बीमारियों का भी संकेत दे सकते हैं। एक छोटा सा सेप्टल दोष रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं कर सकता है, हालांकि, बच्चे के दिल की बात सुनते समय, बाल रोग विशेषज्ञ (हृदय रोग विशेषज्ञ) बड़बड़ाहट सुन सकते हैं। कम अक्सर, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विसंगति पहली बार वयस्कता में प्रकट होती है, जब रोगी को सांस की तकलीफ होती है, जो हृदय विफलता के विकास का संकेत देती है।

यदि निम्नलिखित लक्षण दिखाई दें, तो व्यक्ति को तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए:

• पैरों की गंभीर सूजन;
• लेटने पर भी सांस की तकलीफ;
• तेज़ (अनियमित) दिल की धड़कन;
• ताकत में तेज गिरावट;
• त्वचा का पीलापन या नीलापन.

जटिलताओं

नवजात शिशुओं में, 7 मिमी व्यास तक के छोटे सेप्टल दोष अपने आप बंद हो सकते हैं, हालांकि, बड़े पैमाने पर सेप्टल दोष रोगी को जटिलताओं का खतरा पैदा कर सकते हैं:

1. ईसेनमेंजर सिंड्रोम: मानव शरीर के ऊतक लगातार ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं, जिससे फेफड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।
2. दिल की विफलता - रक्त पंप करने की प्रक्रिया का उल्लंघन।
3. एंडोकार्डिटिस: वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष से एंडोकार्डियम के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
4. महाधमनी पुनरुत्थान: दोष का स्थान महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के विकास को भड़का सकता है।
5. स्ट्रोक: सेप्टम में खराबी से गुजरने वाले रक्त के अशांत प्रवाह के कारण, रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, जो मस्तिष्क की वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है।
6. अन्य हृदय रोग (वाल्व पैथोलॉजी, अतालता)।

मामूली वीएसडी वाली अधिकांश भावी माताएं सामान्य रूप से बच्चे को जन्म देती हैं और जन्म देती हैं। यदि दोष महत्वपूर्ण है, तो गर्भवती महिला को अतालता और हृदय विफलता जैसी जटिलताओं का अनुभव हो सकता है, जो भ्रूण के जन्म पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। ईसेनमेंजर सिंड्रोम वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था और प्रसव जीवन के लिए खतरा है। यदि किसी महिला को हृदय संबंधी कोई दोष है तो गर्भधारण की योजना बनाने से पहले उसे डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

वीएसडी का निदान करने के लिए, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा। यदि डॉक्टर गुदाभ्रंश के दौरान सुनता है, तो रोगी को निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए भेजा जाएगा:

1. इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय के कार्य और उसके संचालन का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।
2. छाती का एक्स-रे बढ़े हुए हृदय और फेफड़ों में तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगा सकता है।
3. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन: एक शिरापरक कैथेटर के माध्यम से रक्तप्रवाह में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत, जिसके माध्यम से हृदय के कक्षों का एक्स-रे किया जा सकता है।
4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग: आपको एक्स-रे के उपयोग के बिना हृदय की संरचनाओं की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग उस स्थिति में किया जाता है जब इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम जानकारीहीन हों।

उपचार और पूर्वानुमान

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि किसी बच्चे में कोई विकृति पाई जाती है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ लगातार उसकी निगरानी करते हैं। 3 वर्ष की आयु से पहले, बीपीडी वाले अधिकांश बच्चों में छेद अपने आप बंद हो जाता है। 5-7 मिमी आकार तक के दोष वाले रोगी के लिए किसी उपचार की आवश्यकता नहीं है। इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण भी पर्याप्त होगा।

इस हृदय रोग के रोगियों का उपचार चिकित्सा और शल्य चिकित्सा हो सकता है। विशेष दवाओं के उपयोग से जन्मजात विकृति के लक्षणों को कम करने में मदद मिलती है, साथ ही सर्जरी के बाद जटिलताओं के जोखिम को भी कम किया जाता है। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

1. बीटा-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, इंडरल): हृदय गति को सामान्य करने में मदद करते हैं।
2. एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, वारफारिन, एस्पिरिन): रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं, स्ट्रोक की रोकथाम प्रदान करते हैं। एंटीकोआगुलंट्स लेते समय, रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है।

सभी दवाएं हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर द्वारा बताई गई योजना के अनुसार दवाएँ लेना आवश्यक है। हृदय दोषों का स्व-उपचार जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरे से जुड़ा है!

जहां तक ​​हृदय रोग के सर्जिकल उपचार की बात है, हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन दृढ़ता से सलाह देते हैं कि ऑपरेशन बचपन में ही किया जाना चाहिए। वीएसडी के साथ हृदय सर्जरी का सार एक प्रकार के "पैच" के साथ दोष को रोकना है, जो बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर रक्त के मिश्रण की अनुमति नहीं देता है। वीएसडी के लिए 2 प्रकार के ऑपरेशन हैं:

1. कार्डिएक कैथीटेराइजेशन वीएसडी उपचार की एक गैर-दर्दनाक विधि है, जो एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है। ऊरु शिरा के माध्यम से, सबसे पतली जांच रोगी में डाली जाती है, जो हृदय तक, या बल्कि, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक निर्देशित होती है। एक जांच का उपयोग करके, दोष को रोकने के लिए सेप्टम में एक जाल लगाया जाता है। कुछ समय के बाद, इम्प्लांट ऊतक से भर जाता है। इस ऑपरेशन का लाभ हल्का आघात और ऑपरेशन के बाद कम समय में ठीक होना है। हालांकि, आयोडीन से एलर्जी वाले रोगियों में कैथीटेराइजेशन को प्रतिबंधित किया जाता है, जो कि कंट्रास्ट एजेंट का आधार है।
2. ओपन हार्ट सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। रोगी की छाती को खोलकर हृदय-फेफड़ों की मशीन से जोड़ दिया जाता है। फिर हृदय को काट दिया जाता है, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष में सिंथेटिक सामग्री का एक "पैच" डाला जाता है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद मरीज को लंबे समय तक ठीक होने की जरूरत होती है।

ऑपरेशन के बाद, रोगी को नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन सकारात्मक परिणाम, इसलिए जो मरीज गुजर चुके हैं शल्य चिकित्सा, का मौका है पूरा जीवनजिसकी अवधि 60 वर्ष से अधिक हो सकती है। यदि बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले व्यक्ति का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो उनकी जीवन प्रत्याशा 27 वर्ष से अधिक नहीं होगी।

वेंट्रिकुलर सेप्टल डिफेक्ट (वीएसडी) एक जन्मजात हृदय रोग है जो हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल के बीच मांसपेशी सेप्टम में दोष के कारण होता है। वीएसडी नवजात शिशुओं में सबसे आम जन्मजात हृदय रोग है, जो सभी जन्मजात हृदय दोषों का लगभग 30-40% है। इस दोष का वर्णन सबसे पहले 1874 में पी. एफ. तोलोचिनोव द्वारा और 1879 में एच. एल. रोजर द्वारा किया गया था।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 3 भागों (ऊपरी - झिल्लीदार, या झिल्लीदार, मध्य - मांसपेशी, निचला - ट्रैब्युलर) में शारीरिक विभाजन के अनुसार, वे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोषों को भी नाम देते हैं। लगभग 85% मामलों में, वीएसडी इसके तथाकथित झिल्लीदार भाग में स्थित होता है, अर्थात, महाधमनी वाल्व के दाहिने कोरोनरी और गैर-कोरोनरी क्यूप्स के ठीक नीचे (जब हृदय के बाएं वेंट्रिकल से देखा जाता है) और ट्राइकसपिड वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ के उसके सेप्टल पुच्छ में संक्रमण के बिंदु पर (जब दाएं वेंट्रिकल की ओर से देखा जाता है)। 2% मामलों में, दोष सेप्टम के मांसपेशी भाग में स्थित होता है, और कई रोग संबंधी छिद्र हो सकते हैं। मांसपेशियों और अन्य वीएसडी स्थानीयकरणों का संयोजन काफी दुर्लभ है।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का आकार 1 मिमी से 3.0 सेमी या इससे भी अधिक हो सकता है। आकार के आधार पर, बड़े दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनका आकार महाधमनी के व्यास के समान या उससे अधिक होता है, मध्यम दोष, जिनका व्यास महाधमनी के व्यास के ¼ से ½ के बीच होता है, और छोटे दोष होते हैं। झिल्लीदार भाग के दोष, एक नियम के रूप में, एक गोल या अंडाकार आकार के होते हैं और 3 सेमी तक पहुंचते हैं, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मांसपेशी भाग में दोष अक्सर गोल और छोटे होते हैं।

अक्सर, लगभग 2/3 मामलों में, वीएसडी को एक अन्य सहवर्ती विसंगति के साथ जोड़ा जा सकता है: अलिंद सेप्टल दोष (20%), खुला डक्टस आर्टेरीओसस(20%), महाधमनी का संकुचन (12%), जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (2%), महाधमनी का स्टेनोसिस (5%) और फुफ्फुसीय धमनी।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

वीएसडी के कारण

गर्भावस्था के पहले तीन महीनों के दौरान वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष पाए गए हैं। भ्रूण का इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तीन से बनता है घटक भाग, जिसकी इस अवधि के दौरान तुलना की जानी चाहिए और एक दूसरे के साथ पर्याप्त रूप से जुड़ा होना चाहिए। इस प्रक्रिया का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में एक दोष बना रहता है।

हेमोडायनामिक विकारों के विकास का तंत्र (रक्त आंदोलन)

मां के गर्भाशय में स्थित भ्रूण में, रक्त परिसंचरण तथाकथित प्लेसेंटल सर्कल (प्लेसेंटल सर्कुलेशन) में होता है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं। हालांकि, जन्म के तुरंत बाद, नवजात शिशु प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में सामान्य रक्त प्रवाह स्थापित करता है, जिसके साथ बाएं (उच्च दबाव) और दाएं (कम दबाव) वेंट्रिकल में रक्तचाप के बीच महत्वपूर्ण अंतर होता है। साथ ही, मौजूदा वीएसडी इस तथ्य की ओर ले जाता है कि बाएं वेंट्रिकल से रक्त न केवल महाधमनी (जहां इसे सामान्य रूप से प्रवाहित होना चाहिए) में पंप किया जाता है, बल्कि वीएसडी के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में भी पंप किया जाता है, जो सामान्य नहीं होना चाहिए। इस प्रकार, प्रत्येक दिल की धड़कन (सिस्टोल) के साथ हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर रक्त का पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज होता है। इससे हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, क्योंकि यह अतिरिक्त रक्त की मात्रा को फेफड़ों और बाएं हृदय में वापस पंप करने का अतिरिक्त काम करता है।

इस पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की मात्रा वीएसडी के आकार और स्थान पर निर्भर करती है: एक छोटे से दोष के मामले में, बाद वाला व्यावहारिक रूप से हृदय के काम को प्रभावित नहीं करता है। दाएं वेंट्रिकल की दीवार में दोष के विपरीत दिशा में, और कुछ मामलों में ट्राइकसपिड वाल्व पर, सिकाट्रिकियल गाढ़ापन विकसित हो सकता है, जो दोष के माध्यम से रक्त के असामान्य उत्सर्जन से चोट की प्रतिक्रिया का परिणाम है।

इसके अलावा, पैथोलॉजिकल रीसेट के कारण अतिरिक्त मात्राफेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) की वाहिकाओं में रक्त के प्रवेश से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय परिसंचरण की वाहिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि) का निर्माण होता है। समय के साथ, शरीर में प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं: वृद्धि होती है मांसपेशियोंहृदय के निलय, फेफड़ों की वाहिकाओं का क्रमिक अनुकूलन, जो पहले रक्त की आने वाली अतिरिक्त मात्रा को अंदर लेते हैं, और फिर पैथोलॉजिकल रूप से बदलते हैं - धमनियों और धमनियों की दीवारों का मोटा होना बनता है, जो उन्हें कम लोचदार बनाता है और अधिक सघन. दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनियों में रक्तचाप में वृद्धि होती है, अंत में, सभी चरणों में दाएं और बाएं वेंट्रिकल में दबाव बराबर हो जाता है। हृदय चक्र, जिसके बाद हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल तक पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज बंद हो जाता है। यदि, समय के साथ, दाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप बाएं से अधिक हो जाता है, तो एक तथाकथित "रिवर्स रीसेट" होता है, जिसमें ऑक्सीजन - रहित खूनहृदय के दाएं वेंट्रिकल से उसी वीएसडी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है।

वीएसडी लक्षण

वीएसडी के पहले लक्षणों के प्रकट होने का समय दोष के आकार के साथ-साथ रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की भयावहता और दिशा पर निर्भर करता है।

छोटे दोषअधिकांश मामलों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के निचले हिस्सों में बच्चों के विकास पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। ये बच्चे अच्छा कर रहे हैं. जन्म के बाद पहले कुछ दिनों में ही मध्यम तीव्रता दिखाई देती है दिल की असामान्य ध्वनिखुरदुरा, खुरदुरा स्वर, जिसे डॉक्टर सिस्टोल (हृदय संकुचन के दौरान) में सुनता है। यह शोर चौथे-पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बेहतर सुनाई देता है और अन्य स्थानों पर नहीं जाता है, खड़े होने की स्थिति में इसकी तीव्रता कम हो सकती है। चूंकि यह शोर अक्सर छोटे वीएसडी की एकमात्र अभिव्यक्ति होती है जिसका बच्चे की भलाई और विकास पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, चिकित्सा साहित्य में इस स्थिति को लाक्षणिक रूप से "कुछ नहीं के बारे में बहुत हलचल" कहा गया है।

कुछ मामलों में, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्थान में, आप हृदय संकुचन के समय एक कंपकंपी महसूस कर सकते हैं - सिस्टोलिक कंपकंपी, या सिस्टोलिक "बिल्ली की गड़गड़ाहट"।

पर बड़े दोषइसके लक्षणों में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का झिल्लीदार (झिल्लीदार) खंड शामिल है जन्म दोषदिल, एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद नहीं, बल्कि 12 महीने के बाद दिखाई देते हैं। माता-पिता को बच्चे को खिलाने में कठिनाई दिखाई देने लगती है: उसे सांस लेने में तकलीफ होती है, उसे रुकने और सांस लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जिसके कारण वह भूखा रह सकता है, चिंता प्रकट होती है।

सामान्य वजन के साथ पैदा होने वाले ऐसे बच्चे अपने शारीरिक विकास में पिछड़ने लगते हैं, जिसका कारण कुपोषण और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी है। दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण (हृदय के दाएं वेंट्रिकल में पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के कारण)। गंभीर पसीना, पीलापन, त्वचा का मुरझाना, हाथ और पैरों के अंतिम हिस्सों में हल्का सा सायनोसिस (परिधीय सायनोसिस) दिखाई देता है।

सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ तेजी से सांस लेने की विशेषता, पैरॉक्सिस्मल खांसी जो शरीर की स्थिति बदलने पर होती है। बार-बार होने वाला निमोनिया (निमोनिया) विकसित होता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है। उरोस्थि के बाईं ओर छाती की विकृति होती है - एक हृदय कूबड़ बनता है। शीर्ष धड़कन स्थानांतरित हो जाती है बाईं तरफऔर नीचे। उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्थान में सिस्टोलिक कंपकंपी महसूस होती है। हृदय का श्रवण (सुनना) तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में किसी न किसी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से निर्धारित होता है। अधिक आयु वर्ग के बच्चों में, दोष के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बने रहते हैं, वे हृदय के क्षेत्र में दर्द और धड़कन की शिकायत करते हैं, बच्चे अपने शारीरिक विकास में पिछड़ते रहते हैं। उम्र के साथ, कई बच्चों की भलाई और स्थिति में सुधार होता है।

वीएसडी की जटिलताएँ:

महाधमनी अपर्याप्ततालगभग 5% मामलों में वीएसडी वाले रोगियों में देखा गया। यह तब विकसित होता है जब दोष इस तरह से स्थित होता है कि यह महाधमनी वाल्व क्यूप्स में से एक की शिथिलता का कारण बनता है, जिससे महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ इस दोष का संयोजन होता है, जिसके जुड़ने से रोग का कोर्स काफी जटिल हो जाता है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में, सांस की गंभीर कमी प्रमुख है, कभी-कभी तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। हृदय के श्रवण के दौरान, न केवल ऊपर वर्णित सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, बल्कि उरोस्थि के बाएं किनारे पर डायस्टोलिक (हृदय विश्राम के चरण में) बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है।

इन्फंडिब्यूलर स्टेनोसिसलगभग 5% मामलों में वीएसडी वाले रोगियों में भी देखा गया। यह तब विकसित होता है जब दोष सुप्रावेंट्रिकुलर रिज के नीचे ट्राइकसपिड (ट्राइकसपिड) वाल्व के तथाकथित सेप्टल लीफलेट के नीचे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से में स्थित होता है, जिसके कारण बड़ी मात्रा में रक्त दोष से गुजरता है और सुप्रावेंट्रिकुलर को आघात पहुंचाता है। रिज, जिसके परिणामस्वरूप आकार और निशान बढ़ जाते हैं। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिब्यूलर खंड का संकुचन होता है और सबवाल्वुलर फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस का गठन होता है। इससे हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाएं वेंट्रिकल तक वीएसडी के माध्यम से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज में कमी आती है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में उतार-चढ़ाव होता है, हालांकि, दाएं वेंट्रिकल पर भार में भी तेज वृद्धि होती है। दाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप काफी बढ़ने लगता है, जिससे धीरे-धीरे दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज होने लगता है। गंभीर इन्फंडिब्यूलर स्टेनोसिस के साथ, रोगी में सायनोसिस (त्वचा का सायनोसिस) विकसित हो जाता है।

संक्रामक (जीवाणु) अन्तर्हृद्शोथ- संक्रमण (अक्सर बैक्टीरिया) के कारण एंडोकार्डियम (हृदय की आंतरिक परत) और हृदय वाल्व को नुकसान। वीएसडी वाले रोगियों में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ विकसित होने का जोखिम लगभग 0.2% प्रति वर्ष है। यह आमतौर पर बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है; अधिक बार वीएसडी के छोटे आकार के साथ, जो पैथोलॉजिकल रक्त शंट के उच्च जेट वेग पर एंडोकार्डियल चोट के कारण होता है। एंडोकार्डिटिस को दंत प्रक्रियाओं, शुद्ध त्वचा के घावों से शुरू किया जा सकता है। सूजन सबसे पहले दाएं वेंट्रिकल की दीवार में होती है, जो दोष के विपरीत दिशा में या दोष के किनारों पर ही स्थित होती है, और फिर महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्व फैल जाती है।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप- फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि। इस जन्मजात हृदय रोग के मामले में, यह हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर वीएसडी के माध्यम से इसके पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के कारण, फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त की अतिरिक्त मात्रा में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है। समय के साथ, प्रतिपूरक तंत्र के विकास के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है - धमनियों और धमनियों की दीवारों का मोटा होना।

ईसेनमेंजर सिंड्रोम- फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का विस्तार और हृदय के मुख्य रूप से दाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों और आकार (हाइपरट्रॉफी) में वृद्धि के साथ संयोजन में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का उपमहाधमनी स्थान।

बार-बार निमोनिया होना- फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण।
हृदय ताल गड़बड़ी.

दिल की धड़कन रुकना।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म- एक थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका की तीव्र रुकावट जो हृदय की दीवार पर अपने गठन के स्थान से अलग हो गई है और परिसंचारी रक्त में प्रवेश कर गई है।

वीएसडी का वाद्य निदान

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी):छोटे वीएसडी के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में महत्वपूर्ण बदलाव का पता नहीं लगाया जा सकता है। विशिष्ट विशेषता सामान्य स्थिति विद्युत अक्षहालाँकि, कुछ मामलों में हृदय बाएँ या दाएँ मुड़ सकता है। यदि दोष बड़ा है, तो यह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में अधिक महत्वपूर्ण रूप से परिलक्षित होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बिना हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाएं तक एक दोष के माध्यम से रक्त के एक स्पष्ट पैथोलॉजिकल निर्वहन के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अधिभार के संकेत और बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियों में वृद्धि का पता चलता है। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के मामले में, हृदय के दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय ताल की गड़बड़ी, एक नियम के रूप में, वयस्क रोगियों में एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन के रूप में दुर्लभ होती है।

2. फोनोकार्डियोग्राफी(हृदय की गतिविधि के दौरान निकलने वाले कंपन और ध्वनि संकेतों की रिकॉर्डिंग और रक्त वाहिकाएं) वीएसडी की उपस्थिति के कारण होने वाली पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट और परिवर्तित हृदय ध्वनियों की वाद्य रिकॉर्डिंग की अनुमति देता है।

3. इकोकार्डियोग्राफी(हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच) न केवल प्रत्यक्ष संकेत का पता लगाने की अनुमति देती है जन्म दोष- इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में इको सिग्नल का रुकावट, लेकिन दोषों के स्थान, संख्या और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के साथ-साथ उपस्थिति का भी निर्धारण करता है अप्रत्यक्ष संकेतयह दोष (हृदय के निलय और बाएँ आलिंद के आकार में वृद्धि, दाएँ निलय की दीवार की मोटाई में वृद्धि, और अन्य)। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से विकृति का एक और प्रत्यक्ष संकेत पता चलता है - वीएसडी के माध्यम से सिस्टोल में असामान्य रक्त प्रवाह। इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप, रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की भयावहता और दिशा का आकलन करना संभव है।

4.छाती का एक्स - रे(हृदय और फेफड़े). वीएसडी के छोटे आकार के साथ, रोग संबंधी परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं। हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर रक्त के स्पष्ट निर्वहन के साथ दोष के एक महत्वपूर्ण आकार के साथ, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि, और फिर दाएं वेंट्रिकल, और संवहनी पैटर्न में वृद्धि फेफड़ों का निर्धारण होता है। जैसे-जैसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी के आर्क का उभार निर्धारित होता है।

5. कार्डियक कैथीटेराइजेशनफुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव को मापने के साथ-साथ रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अधिक उच्च डिग्रीदाएँ आलिंद की तुलना में दाएँ निलय में ऑक्सीजन संतृप्ति (ऑक्सीजनीकरण)।

6. एंजियोकार्डियोग्राफी- विशेष कैथेटर के माध्यम से हृदय की गुहा में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत। दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय धमनी में कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ, उनकी बार-बार कंट्रास्टिंग देखी जाती है, जिसे फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरने के बाद वीएसडी के माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के साथ दाएं वेंट्रिकल में कंट्रास्ट की वापसी द्वारा समझाया गया है। बाएं वेंट्रिकल में पानी में घुलनशील कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ, वीएसडी के माध्यम से हृदय के बाएं वेंट्रिकल से दाएं तक कंट्रास्ट का प्रवाह निर्धारित किया जाता है।

वीएसडी उपचार

छोटे वीएसडी के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता का कोई संकेत नहीं, सामान्य शारीरिक विकास, दोष के सहज बंद होने की आशा में, सर्जिकल हस्तक्षेप से बचना संभव है।

जल्दी के बच्चों में पूर्वस्कूली उम्रसर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रारंभिक प्रगति, लगातार दिल की विफलता, आवर्ती निमोनिया, शारीरिक विकास में उल्लेखनीय अंतराल और कम वजन हैं।

के लिए संकेत शल्य चिकित्सावयस्कों और 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में हैं: थकान, लगातार तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के कारण निमोनिया, दिल की विफलता और 40% से अधिक के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के साथ दोष की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप को प्लास्टिक वीएसडी तक सीमित कर दिया गया है। ऑपरेशन हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके किया जाता है। 5 मिमी तक के दोष व्यास के साथ, इसे यू-आकार के टांके के साथ टांके लगाकर बंद कर दिया जाता है। 5 मिमी से अधिक के दोष व्यास के साथ, इसे सिंथेटिक या विशेष रूप से संसाधित जैविक सामग्री के एक पैच के साथ बंद कर दिया जाता है, जो थोड़े समय के लिए अपने स्वयं के ऊतकों से ढका रहता है।

ऐसे मामलों में जहां जीवन के पहले महीनों में बड़े वीएसडी वाले बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप के उच्च जोखिम के कारण ओपन रेडिकल सर्जरी तुरंत संभव नहीं है, कम वजन, गंभीर हृदय विफलता के साथ जो चिकित्सा सुधार के योग्य नहीं है, सर्जिकल उपचार दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, इसके वाल्वों के ऊपर फुफ्फुसीय धमनी पर एक विशेष कफ लगाया जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल से इजेक्शन के प्रतिरोध को बढ़ाता है, जिससे हृदय के दाएं और बाएं वेंट्रिकल में रक्तचाप बराबर हो जाता है, जो मात्रा को कम करने में मदद करता है। वीएसडी के माध्यम से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज। कुछ महीने बाद, दूसरा चरण किया जाता है: फुफ्फुसीय धमनी से पहले लगाए गए कफ को हटाना और वीएसडी को बंद करना।

वीएसडी के लिए पूर्वानुमान

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ जीवन की अवधि और गुणवत्ता दोष के आकार, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की स्थिति और हृदय विफलता के विकास की गंभीरता पर निर्भर करती है।

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष रोगियों की जीवन प्रत्याशा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, हालांकि, वे संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित होने के जोखिम को 1-2% तक बढ़ा देते हैं। यदि कोई छोटा सा दोष इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मांसपेशीय क्षेत्र में स्थित है, तो ऐसे 30-50% रोगियों में यह 4 वर्ष की आयु से पहले अपने आप बंद हो सकता है।

मध्यम आकार के दोष के मामले में, हृदय विफलता बचपन में ही विकसित हो जाती है। समय के साथ, दोष के आकार में कुछ कमी के कारण स्थिति में सुधार संभव है, और ऐसे 14% रोगियों में ऐसा होता है स्वतः बंद होने वालेदोष। अधिक उम्र में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

बड़े वीएसडी के मामले में, पूर्वानुमान गंभीर है। ये बच्चे पहले से ही प्रारंभिक अवस्थागंभीर हृदय विफलता विकसित होती है, निमोनिया अक्सर होता है और दोबारा हो जाता है। ऐसे लगभग 10-15% रोगियों में ईसेनमेंजर सिंड्रोम विकसित होता है। सर्जरी के बिना बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष वाले अधिकांश मरीज़ बचपन या किशोरावस्था में ही निमोनिया या संक्रामक एंडोकार्टिटिस, फुफ्फुसीय घनास्त्रता या इसके धमनीविस्फार के टूटने, मस्तिष्क के जहाजों में विरोधाभासी एम्बोलिज्म के संयोजन में प्रगतिशील हृदय विफलता से मर जाते हैं।

वीएसडी (उपचार के बिना) के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में सर्जरी के बिना रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 23-27 वर्ष है, और छोटे दोष वाले रोगियों में - 60 वर्ष तक।

सर्जन क्लेटकिन एम.ई.

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष इनमें से एक है जन्मजात विसंगतियांहृदय का विकास, गर्भावस्था के पहले 8 सप्ताह में भ्रूण के अंगों और प्रणालियों के निर्माण के चरण में होता है। इस दोष की घटना विभिन्न आंकड़ों के अनुसार बच्चों में सभी जन्मजात हृदय परिवर्तनों के 17 से 42% तक भिन्न होती है। बच्चे के लिंग पर निर्भरता का पता नहीं लगाया जाता है।

अकेला दिखाई देता है संरचनात्मक विफलताया रचना में (चार विकारों के समूह में)।

नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार, यह एक विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है जिसके कारण बाएं से दाएं हिस्से में रक्त का स्त्राव होता है।

मुख्य कारण

अधिकांश सामान्य कारणवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या वीएसडी को माना जाता है:

• संक्रामक रोग ( श्वासप्रणाली में संक्रमण, रूबेला, कण्ठमाला, पवनचक्की);
• गर्भावस्था के प्रारंभिक विषाक्तता;
• दवाओं के दुष्प्रभाव;
• माँ का भूखा आहार;
• गर्भवती महिला के आहार में विटामिन की कमी;
• संभव उम्र से संबंधित परिवर्तन 40 साल के बाद गर्भावस्था के दौरान;
• गर्भवती माँ की पुरानी बीमारियाँ (मधुमेह);
• विकिरण अनावरण;
• आनुवंशिक उत्परिवर्तन (¼ से ½ मामलों तक)। इंटरवेंट्रिकुलर दोषअन्य जन्मजात परिवर्तनों के साथ संयुक्त, डाउन रोग, अंगों, गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ)।

सेप्टम के विकास में दोषों के प्रकार

निलय के बीच एक सेप्टम होता है, जिसमें 2/3 मांसपेशी ऊतक और केवल अंदर होता है ऊपरी भाग- रेशेदार झिल्ली (झिल्ली) से। तदनुसार, छेद के स्थान के अनुसार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और झिल्लीदार मांसपेशी दोष को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन भागों के जंक्शन (पेरिमेम्ब्रेनस ओपनिंग) पर स्थानीयकरण अधिक आम है।

बाईं ओर एक मांसपेशी दोष है, दाईं ओर एक झिल्लीदार दोष है

असामान्य परिस्थितियों में कार्य करने के लिए अनुकूल होकर, हृदय, वाल्व तंत्र के साथ मिलकर, एक नए चैनल के लिए प्रवाह और बहिर्वाह पथ बनाता है।

सेप्टम में एक मांसपेशीय दोष 20% तक की आवृत्ति के साथ बनता है, और एक परिधीय दोष 4 गुना अधिक बार होता है। मांसल "खिड़कियाँ" 10 मिमी व्यास तक के आकार की होती हैं, और झिल्ली में 3 सेमी तक के छेद दिखाई देते हैं।

छेद का स्थान एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल (उसका बंडल) के प्रवाहकीय फाइबर के कामकाज में महत्वपूर्ण है, जो संचरण प्रदान करता है तंत्रिका आवेगअटरिया से निलय तक. अलग-अलग स्तर की नाकेबंदी है।

एक विसंगति रक्त परिसंचरण को कैसे बदल देती है

हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष मांसपेशीय भाग में, सेप्टम में या झिल्ली के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। छेद आमतौर पर 0.5 से 3 सेमी तक पहुंचता है, यह एक गोल आकार या अंतराल की उपस्थिति ले सकता है। छोटे दोषों (10 मिमी तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है। लेकिन महत्वपूर्ण छिद्रों के साथ, सामान्य रक्त प्रवाह प्रभावित होता है।

जब हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है, तो रक्त पैथोलॉजिकल मार्ग से बाएं से दाएं की ओर प्रवाहित होता है, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं से अधिक होता है। यदि छिद्र पर्याप्त बड़ा है, तो अधिक रक्त दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। इससे इसकी दीवार की अतिवृद्धि होती है, फिर फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार होता है, जिसके माध्यम से शिरापरक रक्त फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करता है। इसलिए, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव फेफड़ों की वाहिकाओं में बढ़ जाता है। वे स्पष्ट रूप से ऐंठन करते हैं ताकि फेफड़ों में "बाढ़" न हो।

विश्राम चरण में, बाएं वेंट्रिकल में दबाव दाएं वेंट्रिकल की तुलना में कम होता है, क्योंकि यह बेहतर खाली होता है, इसलिए रक्त विपरीत दिशा में दौड़ता है - दाएं से बाएं। परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल को बाएं आलिंद से और इसके अतिरिक्त दाएं वेंट्रिकल से रक्त प्राप्त होता है। अतिप्रवाह गुहा के विस्तार के लिए स्थितियां बनाता है जिसके बाद बाएं वेंट्रिकल की दीवार की अतिवृद्धि होती है।

बाएं वेंट्रिकल से लगातार स्राव और शिरापरक, ऑक्सीजन-रहित रक्त के कमजोर पड़ने से सभी अंगों और ऊतकों में ऑक्सीजन "भुखमरी" (हाइपोक्सिया) हो जाती है।

अशांत लय के साथ संयोजन में सामान्य इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह का उल्लंघन घनास्त्रता और मस्तिष्क और फेफड़ों के जहाजों में एम्बोली के स्थानांतरण की स्थिति पैदा करता है। चिकत्सीय संकेतरोग दोष के आकार, रोग की अवधि, हेमोडायनामिक परिवर्तनों में वृद्धि की दर और प्रतिपूरक संभावनाओं पर निर्भर करते हैं।

छोटी-मोटी खराबी के लक्षण

10 मिमी व्यास तक के दोषों को "छोटा" माना जाता है, या यदि असामान्य उद्घाटन बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी निकास के 1/3 तक खुलता है तो महाधमनी के व्यक्तिगत आयामों पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है। अधिकतर, ये निचली मांसपेशियों की विसंगतियाँ होती हैं।

बच्चे का जन्म समय पर होता है, विकास सामान्य होता है। लेकिन जीवन के पहले दिनों से ही नवजात शिशु के हृदय की पूरी सतह पर एक कर्कश आवाज सुनाई देती है। यह दोनों दिशाओं में विकिरण करता है, पीठ पर सुनाई देता है। यह संकेत लंबे समय तक दोष का एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति बना हुआ है।

आमतौर पर, छाती की सामने की दीवार पर हाथ रखने पर शिशु को कंपकंपी या कंपन महसूस होता है। यह लक्षण एक संकीर्ण इंटरवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पारित होने से जुड़ा हुआ है।

हाथ, पैर, छाती पर त्वचा का मुरझाना

अधिक उम्र में बच्चे में सीधी स्थिति में और उसके बाद शारीरिक गतिविधिशोर कम हो जाता है. यह मांसपेशियों के ऊतकों द्वारा दोष के लगभग पूर्ण संपीड़न से जुड़ा है।

मध्यम एवं बड़े दोषों के लक्षण

"मध्यम" का तात्पर्य 10 से 20 मिमी, "बड़े" - 20 मिमी से अधिक के आकार के दोषों से है। नवजात शिशु पर्याप्त वजन के साथ पैदा होते हैं। कुछ वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि उनमें से 45% तक में पहले से ही कुपोषण (कम वजन की प्रवृत्ति) के प्रारंभिक लक्षण हैं।

भविष्य में, बच्चा कम वजन का हो जाता है और डिस्ट्रोफी की एक डिग्री (पहली से तीसरी तक) तक पहुंच जाता है। यह ऊतक हाइपोक्सिया और कुपोषण के कारण होता है।

पहले दिन से ही शिशुओं में निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• दूध चूसने में कठिनाई (बच्चा अक्सर स्तन से बाहर आ जाता है);
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति;
• मुंह के चारों ओर सियानोसिस के साथ पीली त्वचा, रोने, तनाव से बढ़ जाना;
• पसीना बढ़ जाना.

हाथ-पैर ठंडे हैं, त्वचा का रंग संगमरमर जैसा हो सकता है

¼ नवजात शिशुओं में संचार विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, जो इसका कारण बन सकते हैं घातक परिणाम. इससे आगे का विकासबच्चा जटिल है बार-बार सर्दी लगना, ब्रोंकाइटिस, कंजेशन से जुड़ा निमोनिया फुफ्फुसीय चक्रपरिसंचरण. सांस की तकलीफ़ लगभग स्थिर रहती है, खिलाने-पिलाने, रोने से बढ़ जाती है। उसकी वजह से बच्चा साथियों के साथ नहीं खेल सकता।

3-4 साल तक:

• बच्चे को दिल में दर्द, रुकावट की शिकायत होती है।
• नाक से खून आना और बेहोशी संभव है।
• नासोलैबियल क्षेत्र का सायनोसिस स्थायी हो जाता है, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर प्रकट होता है।
• हाथों की उंगलियों के अंतिम फालेंज बड़े और सपाट हो जाते हैं ("ड्रमस्टिक्स" का लक्षण)।
• लापरवाह स्थिति (ऑर्थोप्निया) में सांस की तकलीफ के बारे में चिंतित।
• खांसी लगातार हो जाती है.
• बच्चे का वज़न ज़्यादा नहीं बढ़ता और विकास में पिछड़ जाता है।

गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों के निचले हिस्सों में खुरदरी, नम आवाजें सुनाई देती हैं। बढ़ा हुआ जिगर स्पर्शनीय है। पैरों में सूजन बच्चों के लिए सामान्य नहीं है।

वीएसडी वयस्कता में कैसे प्रकट होता है

अनुपस्थिति के साथ आवश्यक निदानविसंगति का पता वयस्कता में पहले से ही चल जाता है। अधिकांश विशेषताएँविकसित हृदय विफलता के रूप में प्रकट: आराम करते समय सांस की तकलीफ, गीली खांसी, अतालता, हृदय में दर्द।

यदि गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में हृदय दोष का पता चलता है, तो दोष के आकार को निर्धारित करने के लिए तत्काल निदान किया जाना चाहिए। छोटे इंटरवेंट्रिकुलर मार्ग के साथ, गर्भावस्था के दौरान समस्याओं की उम्मीद नहीं की जाती है। बच्चे का जन्म अपने आप होता है।

लेकिन एक स्पष्ट दोष के साथ, गर्भावस्था के दौरान भार महिला की स्थिति के विघटन में योगदान देता है: हृदय विफलता, लय गड़बड़ी, सूजन और सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

मातृ ऑक्सीजन की कमी भ्रूण के विकास को प्रभावित करती है। इससे बच्चे में जन्मजात बीमारियों का खतरा काफी बढ़ जाता है। गर्भावस्था के दौरान उपचार से अजन्मे बच्चे पर भी प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। मजबूत हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है जो भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।

ऐसी स्थिति में विकृतियों की वंशागति बढ़ जाती है। इसलिए, वीएसडी वाली कुछ महिलाओं के लिए गर्भावस्था सख्ती से वर्जित है। डॉक्टर पहले से गर्भावस्था और उपचार की योजना बनाने की सलाह देते हैं।

निदान के तरीके

सभी नवजात शिशुओं की जांच एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है जिसके पास जन्मजात बीमारियों और विकास संबंधी विसंगतियों का विशेष प्रशिक्षण होता है। हृदय की बात सुनते समय प्रकट होने वाले संकेत अतिरिक्त तरीकों के उपयोग के लिए उचित संकेत हैं। शिशु और मां को आगे की जांच और उपचार के विकल्प के लिए बच्चों के क्लिनिक या एक विशेष चिकित्सा संस्थान में स्थानांतरित किया जाता है।

1. ईसीजी निलय और दाहिने आलिंद का अधिभार दिखाता है, एक परेशान लय का पता चलता है, उसके बंडल की नाकाबंदी के रूप में चालन में बदलाव होता है।
2. फोनोकार्डियोग्राफी आपको विभिन्न बिंदुओं से दिल की बड़बड़ाहट को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है।
3. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स दृष्टिगत रूप से हृदय की गुहाओं में वृद्धि, सेप्टम में एक छेद के माध्यम से रक्त के पैथोलॉजिकल निर्वहन, हृदय की मांसपेशियों की दीवार का मोटा होना और रक्त प्रवाह वेग में बदलाव को दर्शाता है। संयुक्त एकाधिक विकास संबंधी विसंगतियों के निदान के लिए वाल्वुलर उपकरण के संचालन की जांच करना सुनिश्चित करें।
4. यदि आवश्यक हो, कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नाड़ीएक जांच को दाहिने आलिंद में डाला जाता है और दाहिने कक्ष में दबाव और रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति को मापा जाता है। उच्चारण वीएसडी को दबाव और ऑक्सीजन संतृप्ति में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। यह धमनी रक्त और ऊतक हाइपोक्सिया की "चोरी" को इंगित करता है।
5. पर एक्स-रेदोनों निलय के कारण हृदय की छाया का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी के आर्च का उभार, फेफड़ों में जमाव देखा जा सकता है।

समान रूप से फैले हुए हृदय का चित्र

क्या जटिलताएँ हो सकती हैं

छोटे वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष बिना किसी समस्या के आगे बढ़ते हैं। वे बचपन में अपने आप बंद भी हो सकते हैं। एक बड़े दोष, अनुपस्थिति से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं समय पर इलाज. वे जीवन-घातक स्थितियों का कारण बनते हैं।

फेफड़े के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन या ईसेनमेंजर सिंड्रोमबचपन और वयस्कता दोनों में होता है। इस विकृति के साथ, दाएं वेंट्रिकल से बाईं ओर रक्त का निरंतर निर्वहन स्थापित होता है, जिसकी भरपाई हृदय के सिस्टोलिक संकुचन के दौरान भी नहीं होती है, क्योंकि दायां वेंट्रिकल बाएं से अधिक मजबूत हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, ऊतकों और अंगों की स्पष्ट ऑक्सीजन की कमी का पता लगाया जाता है: त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की बिगड़ा हुआ संरचना, फेफड़ों में जमाव।

दिल की धड़कन रुकनाऊर्जा भंडार की कमी, संभावित ऊर्जा स्रोतों की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण निलय की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि के चरण के बाद होता है। हृदय रक्त पंप करने की क्षमता खो देता है। इसलिए, बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता दोनों के लक्षण बनते हैं।

क्रोनिक और तीव्र प्युलुलेंट फॉसी (टॉन्सिलिटिस, हिंसक दांत, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) से एम्बोली के हृदय गुहा में प्रवेश करने की बढ़ती संभावना के कारण, का खतरा संक्रामक सूजनहृदय की भीतरी परत (सेप्टिक एंडोकार्डिटिस)।

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के जमने से रक्त प्रवाह में रुकावट आती है। इससे कम उम्र में ही स्ट्रोक हो जाता है।

उपचार के तरीके

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के इलाज की रणनीति का चयन छेद के आकार, रोगी की उम्र और प्रतिपूरक तंत्र के विकास को ध्यान में रखकर किया जाता है। यदि जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं है, तो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का सवाल ही नहीं उठता। छोटे आकार या तो रोगी को बिल्कुल भी असुविधा नहीं पहुंचाते हैं, या आहार पर कुछ सिफारिशों (किसी भी अधिभार, तनावपूर्ण स्थिति, संक्रमण से बचें) के साथ अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

4-5 वर्ष की आयु तक कार्डियक सर्जनों द्वारा बच्चे की निगरानी की जाती है

दवाइयाँ

ऐसी कोई दवा नहीं है जो दोष को ठीक कर सके। औषधि उपचार हृदय संकुचन की शक्ति को बनाए रखने में मदद करता है, मांसपेशियों को ऊर्जा प्रदान करता है, कम करता है ऑक्सीजन की कमीऔर इसके प्रति ऊतकों की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है (इंडेरल, एनाप्रिलिन, डिगॉक्सिन)।

इसके अलावा, बढ़े हुए घनास्त्रता से सावधान रहना चाहिए, इसलिए, रक्त के थक्के को कम करने वाले एजेंटों (एस्पिरिन, वारफारिन) का उपयोग किया जाता है।

वे फोलिक एसिड के साथ पोटेशियम ऑरोटेट, इनोसिन, पैनांगिन, बी विटामिन के कारण मायोकार्डियल पोषण में सुधार करते हैं।

विटामिन सी, ए, ई, एसेंशियल, सेलेनियम युक्त दवाओं का उपयोग एंटीऑक्सीडेंट के रूप में किया जाता है।

सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। आपको अपनी मर्जी से खुराक या उपाय नहीं बदलना चाहिए।

कौन से ऑपरेशन लागू होते हैं

वास्तव में, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइसमें छोटे आकार के दोष के किनारों को सिलना और एक "पैच" लगाना शामिल है जो निलय के बीच असामान्य संचार को कवर करता है।

ऐसा कम दर्दनाक विधिजांच के माध्यम से पैच जाल की स्थापना के साथ एक्स-रे नियंत्रण के तहत वेंट्रिकुलर गुहा का कैथीटेराइजेशन, रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पश्चात की अवधि में, जाल अपने ऊतकों के साथ बढ़ता है और स्थिर हो जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप चालू खुले दिलहृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया जाता है। दिल खोला जाता है, सिंथेटिक कपड़े का एक "पैच" सेप्टम पर सिल दिया जाता है।

पूर्वानुमान

पाँच वर्ष से कम उम्र के 25-60% बच्चों में छोटे-छोटे दोष अपने आप ठीक हो जाते हैं। मध्यम आकार के लिए, यह आंकड़ा बहुत कम (10%) है। समापन आसन्न वाल्व के कपड़े द्वारा प्रदान किया जाता है। हृदय के विकास के दौरान छोटी सी खराबी का असर रक्त संचार पर कम हो जाता है।

हालाँकि, बड़े दोषों के लिए, पूर्वानुमान इतना उत्साहजनक नहीं है। समय पर सर्जरी के बिना, 1/10 मरीज़ एक वर्ष तक मर जाते हैं; वयस्कता में, औसत जीवन प्रत्याशा चालीस वर्ष से अधिक नहीं होती है।