बेहोशी- 1. संवेदनशीलता का पूर्ण नुकसान (शब्द के संकीर्ण अर्थ में)। 2. रोगी के शरीर को दर्द और सर्जरी के दौरान होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचाने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट।

संज्ञाहरण के प्रकार: सामान्य (संज्ञाहरण), क्षेत्रीय, स्थानीय।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, एक छोटे शारीरिक क्षेत्र की संवेदनशीलता को बंद कर दिया जाता है, क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ, शरीर के किसी भी हिस्से (क्षेत्र) का एनेस्थेटाइजेशन किया जाता है, और सामान्य संज्ञाहरण के साथ, रोगी की चेतना बंद हो जाती है। स्पाइनल और रीजनल एनेस्थीसिया क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की किस्में हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:

1. चेतना को बंद करना। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) का उपयोग किया जाता है।

2. दर्द से राहत। नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है (फेंटेनल, सूफेंटानिल, रेमीफेंटानिल), साथ ही साथ संज्ञाहरण के क्षेत्रीय तरीके।

3. मांसपेशियों में छूट। मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है (डिटिलिन, अर्डुआन, ट्रेकियम)।

संज्ञाहरण के विशेष घटकों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग, हाइपोथर्मिया, और बहुत कुछ।

जनरल एनेस्थीसिया क्लिनिक।

सामान्य संज्ञाहरण चेतना की कमी (औषधीय कोमा) और संवेदनशीलता (मुख्य रूप से दर्द), साथ ही श्वसन और हृदय प्रणाली के कुछ अवसाद से प्रकट होता है।

रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करना।

1. मनोवैज्ञानिक तैयारी डर और चिंता को कम करने में मदद करती है, इसमें रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करना शामिल है, उसे परिचित करना कि ऑपरेटिंग रूम में परिवहन कैसे होगा, ऑपरेशन की अनुमानित अवधि और वापसी का समय क्या है बालक।

2. ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, वयस्क रोगियों को आधी रात तक खाने की अनुमति है, ऑपरेशन की सुबह, पीने और खाने के लिए मना किया जाता है। 6 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए एनेस्थीसिया से 4-6 घंटे पहले भोजन (दूध सहित) निषिद्ध है, 6 महीने की उम्र के बच्चों के लिए 6 घंटे - 3 साल, 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 6-8 घंटे।

3. ऑपरेशन से पहले शाम को रोगी को स्वच्छ स्नान करना चाहिए और सुबह अपने दाँत ब्रश करना चाहिए।

4. संकेतों के अनुसार शाम को ऑपरेशन से पहले और सुबह रोगी को क्लींजिंग एनीमा दिया जाता है।

5. ऑपरेशन से पहले, मौखिक गुहा को सभी हटाने योग्य वस्तुओं (डेन्चर, भेदी) से मुक्त किया जाना चाहिए, नाखूनों को नेल पॉलिश से मुक्त होना चाहिए, यह भी आवश्यक है कि रोगी संपर्क लेंस और श्रवण सहायता हटा दें।

6. संज्ञाहरण से 1-2 घंटे पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है। पूर्व-दवा और उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य लक्ष्य:

ए) भय और उत्तेजना का उन्मूलन, एनेस्थेटिक्स (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) के प्रभाव को मजबूत करना;

बी) श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव में कमी, श्वासनली इंटुबैषेण (एट्रोपिन) के दौरान अवांछित प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का निषेध;

ग) संज्ञाहरण, यदि रोगी सर्जरी से पहले दर्द का अनुभव करता है (मॉर्फिन, प्रोमेडोल);

डी) एलर्जी प्रतिक्रियाओं (डिपेनहाइड्रामाइन) की रोकथाम, हालांकि इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है;

ई) गैस्ट्रिक सामग्री (मेटोक्लोप्रमाइड, एंटासिड) के पुनरुत्थान की रोकथाम;

प्रीमेडिकेशन की तैयारी इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से की जाती है। 150 मिलीलीटर पानी के साथ मौखिक sedation गैस्ट्रिक मात्रा में वृद्धि करने के लिए नहीं माना जाता है, केवल पूर्ण पेट (हाल के भोजन, आपातकालीन सर्जरी, मोटापा, आघात, गर्भावस्था, मधुमेह) के जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर।

सामान्य संज्ञाहरण की अवधि।

1. प्रशासन की अवधि (परिचयात्मक संज्ञाहरण, प्रेरण)।

2. संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधि (मूल संज्ञाहरण)।

3. वापसी की अवधि (जागृति)।

परिचयात्मक संज्ञाहरण।एनेस्थेटिक्स को एक एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके या एक परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से एक फेस मास्क (अधिक बार बच्चों में या वायुमार्ग की रुकावट के साथ) के माध्यम से साँस लेना द्वारा प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक-श्वसन) उपकरण फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ-साथ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनाहारी की खुराक शरीर के वजन, उम्र और हृदय प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। जब एनेस्थेटिक्स को जल्दी से प्रशासित किया जाता है, तो पुनरुत्थान (आपातकालीन सर्जरी, गर्भावस्था, मोटापा, आदि) के जोखिम वाले रोगियों के अपवाद के साथ, अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

में संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधिएनेस्थेटिक्स का अंतःशिरा, साँस लेना या संयुक्त प्रशासन जारी रखता है। एक स्पष्ट वायुमार्ग को बनाए रखने के लिए एक एंडोट्रैचियल (एंडोट्रैचियल) ट्यूब या लारेंजियल मास्क का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को श्वासनली इंटुबैषेण कहा जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक लैरींगोस्कोप (स्वरयंत्र की कल्पना करने के लिए डिज़ाइन किया गया एक ऑप्टिकल उपकरण; इसमें एक हैंडल और एक ब्लेड होता है) होना आवश्यक है।

में निकासी अवधिरोगी को एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, जिसके बाद चेतना की क्रमिक वसूली होती है। रोगी के जागने के बाद (सरल आदेशों का पालन करने की क्षमता द्वारा निर्धारित, उदाहरण के लिए, मुंह खोलना), मांसपेशियों की टोन को बहाल किया जाता है (सिर को ऊपर उठाने की क्षमता द्वारा निर्धारित) और श्वसन सजगता की वापसी (एक की उपस्थिति द्वारा निर्धारित) एंडोट्रैचियल ट्यूब की प्रतिक्रिया, खाँसी), श्वासनली का निष्कासन किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना)। एक्सट्यूबेशन से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, एक स्वच्छता कैथेटर की मदद से, श्लेष्म को ग्रसनी और श्वासनली के पेड़ (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) से चूसा जाता है। निष्कासन के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी पर्याप्त श्वास को बनाए रखने में सक्षम है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करें। साथ ही एक्सट्यूबेशन के बाद मरीज को फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन दी जाती है।

संज्ञाहरण की जटिलताओं।

पेरिऑपरेटिव जटिलताओं के कारण:

1. रोगी की प्रीऑपरेटिव स्थिति।

2. सर्जरी

3. संज्ञाहरण।

संज्ञाहरण की गंभीर जटिलताओं में से, श्वसन विफलता सबसे आम है, हृदय संबंधी जटिलताएं, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत और गंभीर एनाफिलेक्सिस को नुकसान बहुत कम आम हैं।

एनेस्थीसिया के दौरान होने वाली अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है, जो अक्सर मानवीय त्रुटि के कारण होती हैं, कम अक्सर उपकरण की खराबी के कारण होती हैं।

सबसे आम मानवीय त्रुटियां हैं:

1. श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने में, श्वसन सर्किट के किसी का ध्यान नहीं जाने पर और एनेस्थीसिया मशीन के प्रबंधन में। इन त्रुटियों से तीव्र श्वसन विफलता होती है।

2. दवाओं के प्रशासन में, जलसेक चिकित्सा के संचालन में, अंतःशिरा जलसेक के लिए लाइन के वियोग में।

जटिलताओं की रोकथाम:

1. पेशे का अच्छा ज्ञान।

2. संज्ञाहरण से पहले यह आवश्यक है:

ए) एनेस्थीसिया मशीन के सही संचालन की जाँच करें;

बी) कठिन वायुमार्ग (कठिन वेंटिलेशन और/या कठिन इंटुबैषेण स्थिति) के लिए किट की उपलब्धता और पहुंच की जांच करें: लारेंजियल मास्क, कॉनिकोटॉमी किट, आदि;

ग) श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक सेट की उपलब्धता की जाँच करें (अंतःश्वासनलीय ट्यूबों और आवश्यक आकार के ब्लेड की उपस्थिति, कंडक्टर, लैरींगोस्कोप की सेवाक्षमता, आदि);

घ) एनेस्थीसिया के लिए सीरिंज को दवाओं से भरें, और दवाओं के नामों को इंगित करते हुए सीरिंज को चिह्नित करना सुनिश्चित करें।

3. संज्ञाहरण के दौरान और बाद में:

ए) श्वसन और रक्त परिसंचरण (संतृप्ति, कैपनोमेट्री, नाड़ी, दबाव, ईसीजी) जैसे महत्वपूर्ण शरीर कार्यों की पूर्ण निगरानी सुनिश्चित करें, अलार्म सीमा की सही सेटिंग की जांच करें, और अलार्म को कभी भी बंद न करें;

बी) रोगी की बारीकी से निगरानी करें, लगातार सतर्क रहें।

संतृप्ति (SpO2) - रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर, श्वास की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक संकेतक, सामान्य मान 95% या उससे अधिक है। इसे पल्स ऑक्सीमीटर से मापा जाता है, जिसका सेंसर (क्लिप के रूप में) हाथ की एक उंगली पर लगाया जाता है।

संज्ञाहरण के दौरान एक गंभीर स्थिति की स्थिति में क्रियाओं का सामान्य एल्गोरिथ्म:

1. एनेस्थेटिक्स के प्रशासन को रोकें।

2. साँस की ऑक्सीजन की मात्रा को 100% तक बढ़ाएँ।

3. पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।

4. सुनिश्चित करें कि रक्त परिसंचरण पर्याप्त है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे आम जटिलताओं:

1. श्वसन संबंधी विकार।

ए) वायुमार्ग बाधा।

कारण: बिगड़ा हुआ चेतना, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: कारण का उन्मूलन: रोगी को सोने नहीं देना, श्वसन पथ (ट्रिपल खुराक, स्वच्छता), ऑक्सीजन की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए।

2. हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।

ए) हाइपोटेंशन।

कारण: संज्ञाहरण का अवशिष्ट प्रभाव, रोगी को गर्म करना, रक्तस्राव।

उपचार: पैर की ऊंचाई, क्रिस्टलीय जलसेक।

बी) उच्च रक्तचाप।

कारण: दर्द, पूर्ण मूत्राशय, अन्य कारक।

उपचार: संज्ञाहरण, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं।

3. उत्तेजना।

कारण: सांस की समस्या, हाइपोटेंशन, पूर्ण मूत्राशय, दर्द

उपचार: श्वसन विफलता, हाइपोटेंशन, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का उन्मूलन।

4. मतली और उल्टी।

कारण: एनेस्थेटिक्स, हाइपोटेंशन का अवशिष्ट प्रभाव।

उपचार: पार्श्व स्थिति, क्षतशोधन, अंतःशिरा मेटोक्लोप्रमाइड, हाइपोटेंशन के लिए क्रिस्टलोइड्स का आसव।

कारण: एनेस्थेटिक्स का अवशिष्ट प्रभाव, ऑपरेशन के दौरान सामान्य शीतलन।

उपचार: रोगी को गर्म करना, नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति।

"उनसे पहले, हर समय सर्जरी एक पीड़ा थी"

बोस्टन में डब्ल्यू मॉर्टन के स्मारक पर एपिटाफ।

परिचय।

पिछले व्याख्यान में, यह नोट किया गया था कि संज्ञाहरण के सभी तरीकों को तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है: सामान्य, स्थानीय और संयुक्त संज्ञाहरण।

परंपरागत रूप से, "सामान्य संज्ञाहरण" और "नार्कोसिस" शब्दों को पर्यायवाची माना जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह पूरी तरह सच नहीं है। एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती निषेध है, जिसमें चेतना, संवेदनशीलता, मांसपेशियों की टोन और कुछ प्रकार की सजगता का नुकसान होता है। संज्ञाहरण के दौरान, मस्तिष्क प्रांतस्था के स्तर पर चेतना और दर्द संवेदनाएं बंद हो जाती हैं। हालांकि, चूंकि आघात और दर्द की प्रतिक्रिया सबकोर्टिकल संरचनाओं में बनती है, यह सर्जरी के दौरान शरीर की पर्याप्त रूप से रक्षा करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, "सामान्य संज्ञाहरण" शब्द को एक राज्य के रूप में समझा जाता है जब तंत्रिका तंत्र की सभी संरचनाओं का आवश्यक अवरोध प्राप्त होता है, जो दर्द और आघात की प्रतिक्रिया के गठन और अभिव्यक्ति से जुड़ा होता है। संज्ञाहरण सहित विभिन्न तरीकों का उपयोग करके इस स्थिति को प्राप्त किया जा सकता है।

सामान्य संज्ञाहरण के घटक।

सामान्य संज्ञाहरण दो समस्याओं को हल करता है। सबसे पहले, यह परिचालन आक्रामकता के अवांछनीय परिणामों को रोकता है। दूसरे, यह ऑपरेशन के लिए सबसे अच्छी स्थिति बनाता है। यह विभिन्न घटकों द्वारा प्रदान किया जाता है। एनेस्थीसिया के घटक ऐसे उपाय हैं जो सर्जिकल आघात के लिए शरीर की प्रतिकूल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकते हैं: मानसिक परेशानी, दर्द, मांसपेशियों में तनाव, न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोएंडोक्राइन विकार, रक्त परिसंचरण में परिवर्तन, श्वसन और चयापचय।

सामान्य संज्ञाहरण के निम्नलिखित घटक हैं।

1. संज्ञाहरण (ग्रीक नार्के से - सुन्नता, सुन्नता)।

2. एनाल्जेसिया (ग्रीक एन-नेगेशन से, एल्गोस-दर्द)।

3. तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी।

4. मांसपेशियों में छूट (स्थिरीकरण और मांसपेशियों में छूट)।

5. पर्याप्त गैस विनिमय का रखरखाव।

6. पर्याप्त परिसंचरण बनाए रखें।

7. चयापचय प्रक्रियाओं का विनियमन।

इस प्रकार, संज्ञाहरण को अब मुख्य माना जाना चाहिए, लेकिन सामान्य संज्ञाहरण का एकमात्र तत्व नहीं।

संज्ञाहरण का वर्गीकरण।

संज्ञाहरण के कई वर्गीकरण हैं।

संज्ञाहरण पैदा करने वाले कारकों पर।

फार्माकोडायनामिक एनेस्थीसिया।

इलेक्ट्रोनारकोसिस।

सम्मोहन।

इलेक्ट्रोनारकोसिस एक विद्युत क्षेत्र के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। सम्मोहन के कारण सम्मोहन होता है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में इन प्रकारों का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। मुख्य एक फार्माकोडायनामिक संज्ञाहरण है। यह औषधीय दवाओं की कार्रवाई के तहत होता है।

औषधीय तैयारी के प्रशासन की विधि के अनुसार।

इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया आवंटित करें।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ, एनेस्थेटिक को श्वसन पथ के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए, संवेदनाहारी दवाओं के प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग किया जाता है (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, मलाशय)।

संवेदनाहारी दवा के प्रशासन की विधि के आधार पर इनहेलेशन एनेस्थेसिया को मास्क, एंडोट्रैचियल और एंडोब्रोनचियल एनेस्थेसिया में विभाजित किया गया है।

प्रयुक्त संवेदनाहारी का रूप।

इस पर निर्भर करता है कि तरल या गैसीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, गैस एनेस्थीसिया, तरल वाष्पशील पदार्थों के साथ एनेस्थीसिया और मिश्रित को प्रतिष्ठित किया जाता है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं की संख्या।

मोनोनारकोसिस (शुद्ध संज्ञाहरण) - एक मादक पदार्थ का उपयोग किया जाता है।

मिश्रित - एक ही समय में दो या दो से अधिक दवाओं का प्रयोग करें।

संयुक्त संज्ञाहरण - ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में, विभिन्न मादक दवाओं का उपयोग किया जाता है या प्रशासन के मार्गों को संयुक्त किया जाता है (एक दवा को अंतःश्वसन द्वारा प्रशासित किया जाता है, दूसरा अंतःस्रावी रूप से)।

ऑपरेशन के विभिन्न चरणों में उपयोग के लिए।

परिचयात्मक, सहायक, बुनियादी संज्ञाहरण आवंटित करें।

परिचयात्मक संज्ञाहरण का उपयोग रोगी को जल्दी से सोने और मुख्य मादक पदार्थ की मात्रा को कम करने के लिए किया जाता है। यह अल्पकालिक है, उत्तेजना के चरण के बिना जल्दी आता है।

सपोर्टिंग (मुख्य, मुख्य) एनेस्थीसिया है जिसका इस्तेमाल पूरे सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है। मुख्य क्रिया में किसी अन्य पदार्थ को जोड़ने के मामले में, वे अतिरिक्त संज्ञाहरण की बात करते हैं।

बेसिक एनेस्थीसिया (बेसिक एनेस्थीसिया) एक सतही एनेस्थीसिया है जिसमें मुख्य मादक पदार्थ की खुराक को कम करने के लिए एक दवा को मुख्य एनेस्थीसिया से पहले या एक साथ प्रशासित किया जाता है।

मल्टीकंपोनेंट संयुक्त और संयुक्त संज्ञाहरण भी हैं।

मल्टीकंपोनेंट संयुक्त एनेस्थेसिया शरीर के व्यक्तिगत कार्यों (मांसपेशियों को आराम देने वाले, गैंग्लियोब्लॉकर्स, एनाल्जेसिक, आदि) पर काम करने वाले औषधीय पदार्थों के साथ मादक दवाओं का एक संयोजन है।

संयुक्त संज्ञाहरण सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण विधियों का एक साथ उपयोग है।

संज्ञाहरण के विशेष घटक

सीएनएस में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और प्रकृति के आधार पर, विशिष्ट घटकों में से एक प्रमुख महत्व प्राप्त करता है: कार्यात्मक गतिविधि का नियंत्रण, इंट्राकैनायल दबाव, मस्तिष्क रक्त प्रवाह, आदि। फिर भी, न्यूरोएनेस्थिसियोलॉजी में केंद्रीय स्थान इंट्राक्रैनील वॉल्यूम और दबाव के प्रबंधन से संबंधित है, अर्थात। वास्तव में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को रोकता है। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि सबसे अच्छी स्थिति और, परिणामस्वरूप, कम से कम दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप विशिष्ट घटकों की मदद से प्राप्त किया जाता है, लेकिन केवल एनेस्थिसियोलॉजी के सामान्य सिद्धांतों के पूर्ण पालन के साथ, मुख्य रूप से वायुमार्ग की धैर्य, पर्याप्त गैस विनिमय और स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना। पहुंच प्रदान करना (इंट्राक्रैनील वॉल्यूम और दबाव का प्रबंधन)। परंपरागत रूप से, इंट्राक्रैनील सामग्री में निम्नलिखित खंड होते हैं: स्वयं मस्तिष्क (कोशिकाएं और अंतरकोशिकीय द्रव), रक्त (धमनियों, केशिकाओं और नसों में) और मस्तिष्कमेरु द्रव। तंत्रिका तंत्र को नुकसान उनके सामान्य अनुपात का उल्लंघन करता है (ट्यूमर, आघात, फोड़े, एडिमा, आदि में मस्तिष्क की मात्रा में स्थानीय या फैलाना वृद्धि, रक्त की आपूर्ति में वृद्धि, विशेष रूप से बच्चों में मस्तिष्क की चोट में वृद्धि, में वृद्धि इसके संचलन के उल्लंघन में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा)। लेकिन भले ही ऑपरेशन से पहले इस तरह के पैथोलॉजिकल वॉल्यूम न हों, गहरी संरचनाओं तक पहुंच केवल एक ऑपरेटिव स्पेस बनाने और मस्तिष्क के आघात को कम करने के लिए इंट्राकैनायल सामग्री की कुल मात्रा में कमी के साथ संभव है। इसके लिए, विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है, आमतौर पर संकेतित संस्करणों में से एक को अस्थायी रूप से कम करना। पहले से मौजूद पैथोलॉजी के साथ, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई मात्रा के सामान्यीकरण (कमी) की दिशा में प्रयासों को निर्देशित करने की सलाह दी जाती है, अर्थात। गहन देखभाल के साथ संज्ञाहरण को मिलाएं। वर्तमान में, निम्नलिखित मुख्य विधियों का उपयोग किया जाता है।

पोस्ट्युरल ड्रेनेज। Fovler स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव की मुक्त धैर्य के साथ, और इससे भी अधिक बैठने की स्थिति में, कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा कम हो जाती है और गहरी संरचनाओं तक पहुंच की सुविधा होती है। हालांकि, कुल मात्रा में कमी लंबे समय तक नहीं रहती है, क्योंकि इंट्राक्रैनील रक्त की मात्रा प्रतिपूरक बढ़ जाती है। यह विधि, जो अन्य तरीकों का आधार है, को अक्सर हाइपरवेंटिलेशन, सैल्यूरेटिक्स या कृत्रिम हाइपोटेंशन के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।

काठ और निलय जल निकासी। सामान्य इंट्राकैनायल दबाव वाले रोगियों में, रीढ़ की हड्डी के पंचर (कम अक्सर एक कैथेटर) का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव के 10-15 मिलीलीटर को हटा दिया जाता है। यदि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का उल्लेख किया जाता है, तो ड्यूरा मेटर के विच्छेदन के लिए सब कुछ तैयार होने के बाद ही विधि का उपयोग किया जा सकता है। अन्यथा, मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी मात्रा को भी निकालने पर, हर्नियेशन और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति विकसित हो सकती है।

पश्च कपाल फोसा पर हस्तक्षेप के साथ और हाइड्रोसिफ़लस के साथ, वेंट्रिकुलोपंक्चर किया जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव को सीधे निलय से हटा दिया जाता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इसका अत्यधिक उत्सर्जन मस्तिष्क के पतन, शिरा टूटना और सबड्यूरल हेमेटोमा में योगदान कर सकता है।

सैल्यूरेटिक्स

सबसे अधिक बार, फ़्यूरोसेमाइड को 20-40 मिलीग्राम (2% समाधान के 12 मिलीलीटर) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। कुछ मिनट बाद, एक भरपूर शूरेज़ शुरू होता है। दवा का प्रभाव लगभग 3 घंटे तक रहता है। मस्तिष्क के ऊतकों, अंतरकोशिकीय और मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में कमी सामान्य निर्जलीकरण (हाइपोवोल्मिया!) के कारण Na + , K + और C1 - के एक साथ नुकसान के साथ प्राप्त होती है। इसी समय, कैटेकोलामाइंस के लिए रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, ट्यूबोक्यूरिन और नाड़ीग्रन्थि अवरोधक दवाओं का प्रभाव बढ़ जाता है। दवा के प्रभाव की गति को देखते हुए, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि तुरंत पहुंच की सुविधा न हो, लेकिन केवल तभी जब पोस्टुरल ड्रेनेज और हाइपरवेंटिलेशन अप्रभावी हो। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग समान, कम से कम पर्याप्त, प्रभाव अमीनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 4-10 मिलीलीटर के धीमी अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्रदान किया जाता है। यह धमनी हाइपोटेंशन और हृदय ताल गड़बड़ी जैसे टैचीअरिथमिया वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए।

ऑस्मोडायरेक्टिक्स

आसमाटिक मूत्रवर्धक - यूरिया, मैनिटोल, ग्लिसरीन - का उपयोग मस्तिष्क शोफ के खिलाफ पहुंच प्रदान करने और लड़ने के लिए किया जाता है जो न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान तीव्र रूप से विकसित हुआ है। उनका मुख्य लाभ त्वरित कार्रवाई है, इसलिए महत्वपूर्ण परिस्थितियों में वे अपरिहार्य हैं। पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, वे उन मामलों में आरक्षित के साधन हैं जहां अन्य विधियां अप्रभावी या contraindicated हैं। यूरिया का उपयोग 1 ग्राम / किग्रा की खुराक पर 10% ग्लूकोज घोल में 30% घोल के रूप में किया जाता है (समाधान पूर्व अस्थायी रूप से तैयार किया जाता है), इसे 22-25 डिग्री सेल्सियस पर प्रीहीट किया जाता है। घोल को एक दर से इंजेक्ट किया जाता है 100--140 बूंद प्रति मिनट -30 मिनट मस्तिष्क की छूट। इसी तरह (खुराक और प्रशासन की दर के अनुसार), मैनिटोल का 20% समाधान और ग्लिसरीन का 20% समाधान उपयोग किया जाता है (विशेष रूप से अंतःशिरा प्रशासन के लिए!) मुख्य रूप से अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान के निर्जलीकरण और कमी के कारण मस्तिष्क की मात्रा में कमी प्राप्त होती है। शरीर के सामान्य निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में, इसलिए, पानी और इलेक्ट्रोलाइट के नुकसान की भरपाई करना आवश्यक है (यूरिया का उपयोग करते समय, रक्तस्राव में वृद्धि के कारण, हेमोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाना चाहिए), बिना किसी डर के "रिबाउंड" घटना। ऑस्मोडायरेक्टिक्स के बार-बार लंबे समय तक उपयोग में उत्तरार्द्ध का बहुत महत्व है, जो कि विचाराधीन समस्या के लिए प्रासंगिक नहीं है। इंट्राक्रैनील वॉल्यूम को कम करने में एक महत्वपूर्ण स्थान हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा कब्जा कर लिया गया है - लगभग 4 kPa (30 मिमी Hg) के Pa O2 पर। उसी समय, वाहिकासंकीर्णन के कारण मस्तिष्क का रक्त भरना कम हो जाता है। का उपयोग सोडियम नाइट्रोप्रासाइड)। हाइपोथर्मिया मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा को कम करता है, लेकिन निश्चित रूप से, इसका उपयोग केवल पहुंच प्रदान करने के लिए करना उचित नहीं है। इस प्रकार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के निपटान में इंट्राक्रैनील वॉल्यूम और दबाव को नियंत्रित करने के कई तरीके हैं। यह स्वयं महत्वपूर्ण तरीके नहीं हैं, बल्कि निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करते हैं।

1) इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने वाली किसी भी विधि के दो-चरण प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है (दवा या विधि के अंत के बाद, दबाव फिर से बढ़ सकता है और मूल से भी अधिक हो सकता है);

2) किसी भी विधि में मुख्य रूप से एक वॉल्यूम में परिवर्तन होता है, जिससे अन्य घटकों का विपरीत प्रभाव पड़ता है;

3) इंट्राक्रैनील वॉल्यूम (दबाव) में वांछित कमी विधियों के संयोजन से प्राप्त की जाती है, न कि किसी एक विधि के गहन उपयोग से;

4) कोई भी विधि ऑटोरेग्यूलेशन के तंत्र का उल्लंघन करती है, इसलिए आपको इस पैरामीटर के नियंत्रण की पूरी अवधि के दौरान लगातार इंट्राकैनायल दबाव की निगरानी करने की आवश्यकता है,

5) इंट्राक्रैनील वॉल्यूम, मुख्य रूप से पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को कम करने के उद्देश्य से महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों को ठीक करना आवश्यक है।

नियंत्रित हाइपोटेंशन निश्चित रूप से मस्तिष्क वाहिकाओं के एन्यूरिज्म (विशेष रूप से विशाल वाले) के हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग अक्सर बड़े पैमाने पर संवहनी ट्यूमर (मेनिंगिओमास, एंजियोएंडोथेलियोमास) को हटाते समय किया जाता है। न्यूरोएनेस्थिसियोलॉजी में नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग करते हुए, धमनीविस्फार या ट्यूमर में रक्त के प्रवाह में अधिकतम कमी सुनिश्चित करने और मस्तिष्क को इस्केमिक क्षति को रोकने के लिए दो विपरीत समस्याओं को हल करना आवश्यक है। पैथोलॉजिकल संरचनाओं तक पहुंच प्रदान करने के लिए मस्तिष्क को निचोड़ने से उत्तरार्द्ध का खतरा बढ़ जाता है, जो कृत्रिम हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जहाजों की वीरानी (वापसी इस्किमिया) की ओर जाता है। यह सिद्ध माना जा सकता है कि 30-40 मिनट के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप में 60 मिमी एचजी तक की कमी सुरक्षित है [मनेविच एट अल।, 1974; एकेनहॉफ जे. एट अल।, 1963] हालांकि, कभी-कभी रक्तचाप में गहरी कमी की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि परिसंचरण को पूरी तरह से बंद करने का भी प्रस्ताव किया गया है, लेकिन हाइपोथर्मिया के संरक्षण के तहत। ज्यादातर मामलों में, न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, उपरोक्त स्तर और हाइपोटेंशन की अवधि पर्याप्त होती है। नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक दवाओं - पेंटामाइन, अर्फोनाड, आदि की मदद से रक्तचाप कम किया जाता है। पेंटामाइन को 10-15 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद प्रभाव का मूल्यांकन किया जाता है और 20-50 के अतिरिक्त इंजेक्शन द्वारा हाइपोटेंशन को गहरा किया जाता है। मिलीग्राम एक खुराक की कार्रवाई की अवधि 20 से 60 मिनट तक है। Arfonad को 0.1% घोल के रूप में 5% ग्लूकोज घोल (1 mg/ml) में 60-80 बूंद प्रति मिनट की दर से दिया जाता है। 20-30 मिलीग्राम की शुरूआत के 2-4 मिनट के बाद, हाइपोटेंशन के आवश्यक स्तर तक पहुंच जाता है। इसे बनाए रखने के लिए, दवा को 40--60 बूंद / मिनट की दर से इंजेक्ट करना जारी रखें। 1970 के दशक के मध्य से, नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए न्यूरोएनेस्थिसियोलॉजी में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का तेजी से उपयोग किया गया है। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन (विशेष रूप से, वी.आई. सलालिकिन एट अल द्वारा हमारे क्लिनिक में) ने दिखाया है कि, एक प्रत्यक्ष वासोडिलेटर होने के नाते, यह दवा मज़बूती से वैसोप्लेजिया प्रदान करती है, और इसकी क्रिया को नियंत्रित करना आसान है। इसी समय, मस्तिष्क रक्त प्रवाह या तो नहीं बदलता है या थोड़ा बढ़ जाता है (चित्र 26.2)। एकमात्र गंभीर विशिष्ट खतरा साइनाइड विषाक्तता है। हालांकि, यह केवल तभी होता है जब स्वीकार्य कुल खुराक पार हो जाती है। नाइट्रोप्रसाइड को 0.01% घोल में ड्रिप दिया जाता है, और व्यवहार में दवा के प्रशासन की दर में परिवर्तन के तुरंत बाद रक्तचाप में परिवर्तन (घटता या बढ़ जाता है)। कई कारक न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेपों में नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए उपयोग किए जाने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह एक उन्नत स्थिति है, जिसमें खुराक 2 गुना कम हो जाती है, और बैठने की स्थिति में ऐसी दवाओं की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं होती है। हलोथेन, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया और ट्यूबोक्यूरिन का उपयोग करते समय संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुराक को महत्वपूर्ण रूप से कम करें। मस्तिष्क पर रक्तचाप कम करने के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, नियंत्रित हाइपोटेंशन ऑपरेशन के चरण से तुरंत पहले शुरू किया जाता है, जब यह आवश्यक हो। केवल धमनी धमनीविस्फार के लिए हस्तक्षेप के दौरान, टूटने को रोकने के लिए धमनीविस्फार के लिए दृष्टिकोण शुरू होने के क्षण से दबाव कम करने की मांग की जाती है। यदि रक्तचाप में लंबी और गहरी कमी आवश्यक है, तो सोडियम थायोपेंटल को अतिरिक्त रूप से वर्णित विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है।

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आधुनिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर्याप्त संज्ञाहरण के बिना कल्पना करना असंभव है। सर्जिकल ऑपरेशन की दर्द रहितता वर्तमान में चिकित्सा विज्ञान की एक पूरी शाखा द्वारा प्रदान की जाती है जिसे एनेस्थिसियोलॉजी कहा जाता है। यह विज्ञान न केवल संज्ञाहरण के तरीकों से संबंधित है, बल्कि शरीर के कार्यों को एक महत्वपूर्ण स्थिति में नियंत्रित करने के तरीकों से भी संबंधित है, जो आधुनिक संज्ञाहरण है। एक आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में, जो एक सर्जन की सहायता के लिए आता है, बड़ी संख्या में तकनीक - अपेक्षाकृत सरल (स्थानीय संज्ञाहरण) से शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने के सबसे जटिल तरीकों (हाइपोथर्मिया, नियंत्रित हाइपोटेंशन, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास) तक।

पर हमेशा से ऐसा नहीं था। कई शताब्दियों के लिए, दर्द से निपटने के साधन के रूप में मूर्खतापूर्ण टिंचर की पेशकश की गई थी, रोगी दंग रह गए थे या यहां तक ​​​​कि गला घोंट दिया गया था, और तंत्रिका चड्डी को टूर्निकेट्स के साथ खींचा गया था। दूसरा तरीका सर्जरी की अवधि को कम करना था (उदाहरण के लिए, एन.आई. पिरोगोव ने 2 मिनट से भी कम समय में मूत्राशय से पत्थरों को हटा दिया)। लेकिन एनेस्थीसिया की खोज से पहले, पेट के ऑपरेशन सर्जनों के लिए दुर्गम थे।

आधुनिक सर्जरी का युग 1846 में शुरू हुआ, जब रसायनज्ञ सी. टी. जैक्सन और दंत चिकित्सक डब्ल्यू टी जी मॉर्टन द्वारा ईथर वाष्प के संवेदनाहारी गुणों की खोज की गई और सामान्य संज्ञाहरण के तहत दांत का पहला निष्कर्षण किया गया। कुछ समय बाद, सर्जन एम. वारेन ने ईथर का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत दुनिया का पहला ऑपरेशन (गर्दन के ट्यूमर को हटाना) किया। रूस में, एनेस्थेसिया तकनीकों की शुरूआत में एफ। आई। इनोज़ेमत्सेव और एन। आई। पिरोगोव के काम की सुविधा थी। उत्तरार्द्ध के कार्यों (उन्होंने क्रीमियन युद्ध के दौरान लगभग 10 हजार संज्ञाहरण किए) ने असाधारण रूप से बड़ी भूमिका निभाई। उस समय से, संज्ञाहरण की तकनीक बहुत अधिक जटिल और बेहतर हो गई है, सर्जन के लिए असामान्य रूप से जटिल हस्तक्षेप करने के अवसर खुल रहे हैं। लेकिन एनेस्थीसिया नींद क्या है और इसकी घटना के तंत्र क्या हैं, इसका सवाल अभी भी खुला है।

संज्ञाहरण की घटना की व्याख्या करने के लिए बड़ी संख्या में सिद्धांत सामने रखे गए हैं, जिनमें से कई समय की कसौटी पर खरे नहीं उतरे हैं और विशुद्ध रूप से ऐतिहासिक रुचि के हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए:

1) बर्नार्ड का जमावट सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं ने न्यूरॉन्स के प्रोटोप्लाज्म के जमावट और उनके चयापचय में बदलाव का कारण बना);

2) लिपोइड सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, नशीले पदार्थ तंत्रिका कोशिकाओं की झिल्लियों के लिपिड पदार्थों को घोलते हैं और अंदर घुसकर उनके चयापचय में बदलाव लाते हैं);

3) प्रोटीन सिद्धांत(मादक पदार्थ तंत्रिका कोशिकाओं के एंजाइम प्रोटीन से बंधते हैं और उनमें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन करते हैं);

4) सोखना सिद्धांत(इस सिद्धांत के आलोक में, दवा के अणु कोशिकाओं की सतह पर अधिशोषित हो जाते हैं और झिल्लियों के गुणों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका ऊतक के शरीर क्रिया विज्ञान);

5) अक्रिय गैसों का सिद्धांत;

6) न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिद्धांत(शोधकर्ताओं के सभी सवालों का पूरी तरह से जवाब देता है, जालीदार गठन की गतिविधि में चरण परिवर्तन द्वारा कुछ दवाओं के प्रभाव में संज्ञाहरण के विकास की व्याख्या करता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध होता है)।

समानांतर में, स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों में सुधार के लिए अध्ययन किए गए। एनेस्थीसिया की इस पद्धति के संस्थापक और मुख्य प्रवर्तक ए। वी। विष्णव्स्की थे, जिनके इस मुद्दे पर मौलिक कार्य अभी भी नायाब हैं।

बेहोशी- यह एक कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है जिसमें चेतना, एनाल्जेसिया, सजगता का निषेध और मांसपेशियों में छूट शामिल है। यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप, या एनेस्थीसिया का आधुनिक संवेदनाहारी प्रबंधन, सबसे जटिल बहु-घटक प्रक्रिया है, जिसमें शामिल हैं:

1) मादक नींद (संज्ञाहरण के लिए दवाओं के कारण)। शामिल हैं:

ए) चेतना को बंद करना - पूर्ण प्रतिगामी भूलने की बीमारी (एनेस्थीसिया के दौरान रोगी के साथ हुई घटनाएँ स्मृति में दर्ज की जाती हैं);

बी) संवेदनशीलता में कमी (पेरेस्टेसिया, हाइपेस्थेसिया, संज्ञाहरण);

ग) उचित एनाल्जेसिया;

2) तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को स्थिर करना आवश्यक है, क्योंकि स्वायत्तता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा बड़े पैमाने पर नियंत्रित नहीं होती है और एनेस्थेटिक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। इसलिए, संज्ञाहरण के इस घटक को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय प्रभावकों का उपयोग करके किया जाता है - एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स;

3) मांसपेशियों में छूट। इसका उपयोग केवल नियंत्रित श्वास के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए लागू होता है, लेकिन यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और प्रमुख दर्दनाक हस्तक्षेप पर संचालन के लिए आवश्यक है;

4) महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति बनाए रखना: गैस विनिमय (रोगी द्वारा साँस में लिए गए गैस मिश्रण के अनुपात की सटीक गणना द्वारा प्राप्त), रक्त परिसंचरण, सामान्य प्रणालीगत और अंग रक्त प्रवाह। आप रक्तचाप के मूल्य के साथ-साथ (अप्रत्यक्ष रूप से) प्रति घंटे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (मूत्र डेबिट-घंटे) द्वारा रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं। यह 50 मिली/घंटा से कम नहीं होना चाहिए। पर्याप्त स्तर पर रक्त के प्रवाह को बनाए रखना रक्त के कमजोर पड़ने से प्राप्त होता है - हेमोडायल्यूशन - केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में खारा समाधान के निरंतर अंतःशिरा जलसेक द्वारा (सामान्य मूल्य पानी के स्तंभ का 60 मिमी है);

5) चयापचय प्रक्रियाओं को उचित स्तर पर बनाए रखना। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी कितनी गर्मी खो देता है, और पर्याप्त वार्मिंग या, इसके विपरीत, रोगी को ठंडा करने के लिए।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतनियोजित हस्तक्षेप की गंभीरता और रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी और हस्तक्षेप जितना व्यापक होगा, संज्ञाहरण के लिए उतने ही अधिक संकेत होंगे। रोगी की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में मामूली हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

संज्ञाहरण का वर्गीकरणशरीर में दवा प्रशासन के मार्ग के साथ।

1. साँस लेना (वाष्प के रूप में मादक पदार्थ रोगी के श्वसन तंत्र को आपूर्ति की जाती है और एल्वियोली के माध्यम से रक्त में फैल जाती है):

1) मुखौटा;

2) एंडोट्रैचियल।

2. अंतःशिरा।

3. संयुक्त (एक नियम के रूप में, एक अंतःशिरा प्रशासित दवा के साथ प्रेरण संज्ञाहरण, साँस लेना संज्ञाहरण के कनेक्शन के बाद)।

पहला चरण

एनाल्जेसिया (कृत्रिम निद्रावस्था का चरण, गोल संज्ञाहरण)। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण रोगी की चेतना के क्रमिक अवसाद से प्रकट होता है, हालांकि, इस चरण में पूरी तरह से गायब नहीं होता है। रोगी का भाषण धीरे-धीरे असंगत हो जाता है। रोगी की त्वचा लाल हो जाती है। नाड़ी और श्वसन थोड़ा बढ़ गया। पुतलियाँ ऑपरेशन से पहले के आकार के समान होती हैं, वे प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। इस चरण में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्द संवेदनशीलता से संबंधित है, जो व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। शेष प्रकार की संवेदनशीलता संरक्षित है। इस चरण में, एक नियम के रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, लेकिन छोटे सतही चीरों और अव्यवस्थाओं को कम किया जा सकता है।

दूसरे चरण

उत्तेजना चरण। इस चरण में, रोगी चेतना खो देता है, लेकिन मोटर और स्वायत्त गतिविधि में वृद्धि होती है। रोगी अपने कार्यों के लिए जवाबदेह नहीं है। उसके व्यवहार की तुलना उस व्यक्ति के व्यवहार से की जा सकती है जो अत्यधिक नशे की स्थिति में है। रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, गर्दन की नसें सूज जाती हैं। श्वसन प्रणाली की ओर से, सांस लेने में तेज वृद्धि होती है, हाइपरवेंटिलेशन के कारण अल्पकालिक ठहराव हो सकता है। लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि। रक्तचाप और नाड़ी की दर में वृद्धि। गैग रिफ्लेक्स बढ़ने के कारण उल्टी हो सकती है।

अक्सर, रोगियों को अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है। इस अवस्था में पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। ईथर एनेस्थीसिया के दौरान इस चरण की अवधि 12 मिनट तक पहुंच सकती है, जो लंबे समय से शराब का सेवन करने वाले और नशा करने वाले रोगियों में सबसे स्पष्ट उत्तेजना के साथ है। रोगियों की इन श्रेणियों को निर्धारण की आवश्यकता है। बच्चों और महिलाओं में, यह चरण व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ, रोगी धीरे-धीरे शांत हो जाता है, संज्ञाहरण का अगला चरण शुरू होता है।

तीसरा चरण

एनेस्थीसिया स्लीप स्टेज (सर्जिकल)। यह इस स्तर पर है कि सभी सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर, एनेस्थीसिया नींद के कई स्तर होते हैं। उन सभी में पूरी तरह से चेतना का अभाव है, लेकिन शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं में अंतर है। सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया के इस चरण के विशेष महत्व के संबंध में, इसके सभी स्तरों को जानना उचित है।

लक्षण प्रथम स्तर, या संरक्षित सजगता के चरण।

1. केवल सतही प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, स्वरयंत्र और कॉर्नियल प्रतिवर्त संरक्षित हैं।

2. श्वास शांत है।

4. पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवंत होती है।

5. नेत्रगोलक सुचारू रूप से चलते हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियां अच्छी स्थिति में हैं, इसलिए मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर उदर गुहा में संचालन नहीं किया जाता है।

दूसरा स्तरनिम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता।

1. कमजोर और फिर पूरी तरह से रिफ्लेक्सिस (स्वरयंत्र-ग्रसनी और कॉर्नियल) गायब हो जाते हैं।

2. श्वास शांत है।

3. पूर्व-संवेदनाहारी स्तर पर नाड़ी और रक्तचाप।

4. पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं, इसके समानांतर प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।

5. नेत्रगोलक की कोई गति नहीं होती है, पुतलियाँ केंद्र में स्थित होती हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियों का आराम शुरू होता है।

तीसरे स्तरनिम्नलिखित नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं।

1. कोई रिफ्लेक्सिस नहीं हैं।

2. श्वास केवल डायाफ्राम की गति के कारण होता है, इसलिए उथला और तेज होता है।

3. रक्तचाप घटता है, नाड़ी की दर बढ़ जाती है।

4. पुतलियाँ फैलती हैं, और सामान्य प्रकाश उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।

5. कंकाल की मांसपेशियां (इंटरकोस्टल सहित) पूरी तरह से शिथिल होती हैं। इसके परिणामस्वरूप, जबड़ा अक्सर झुक जाता है, जीभ का पीछे हटना और श्वसन रुक जाना गुजर सकता है, इसलिए इस अवधि में एनेस्थिसियोलॉजिस्ट हमेशा जबड़े को आगे लाता है।

6. रोगी का एनेस्थीसिया के इस स्तर तक संक्रमण उसके जीवन के लिए खतरनाक है, इसलिए, यदि ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है, तो संवेदनाहारी की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

चौथा स्तरपहले एगोनल कहा जाता था, क्योंकि इस स्तर पर जीव की स्थिति वास्तव में महत्वपूर्ण है। किसी भी समय सांस लेने में लकवा या रक्त संचार बंद हो जाने से मृत्यु हो सकती है। रोगी को पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल की आवश्यकता होती है। इस स्तर पर एनेस्थीसिया का गहरा होना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की कम योग्यता का सूचक है।

1. सभी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, प्रकाश के प्रति कोई पुतली प्रतिक्रिया नहीं होती है।

2. पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं।

3. श्वास सतही है, तेज तेज है।

4. टैचीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स, ब्लड प्रेशर काफी कम हो जाता है, इसका पता नहीं चल सकता है।

5. कोई मांसपेशी टोन नहीं है।

चौथा चरण

दवा आपूर्ति बंद होने के बाद होता है। इस चरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनेस्थीसिया में विसर्जन के दौरान उन लोगों के विपरीत विकास के अनुरूप हैं। लेकिन वे, एक नियम के रूप में, अधिक तेज़ी से आगे बढ़ते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

मुखौटा संज्ञाहरण।इस प्रकार के एनेस्थीसिया में, गैसीय अवस्था में संवेदनाहारी को एक विशेष डिजाइन के मास्क के माध्यम से रोगी के श्वसन पथ में आपूर्ति की जाती है। रोगी अपने दम पर सांस ले सकता है, या दबाव में गैस मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। इनहेलेशन मास्क एनेस्थीसिया करते समय, वायुमार्ग की निरंतर धैर्य का ध्यान रखना आवश्यक है। इसके लिए कई तरीके हैं।

2. निचले जबड़े को आगे की ओर हटाना (जीभ को पीछे हटने से रोकता है)।

3. ऑरोफरीन्जियल या नासोफेरींजल डक्ट की स्थापना।

मास्क एनेस्थीसिया रोगियों द्वारा सहन करना काफी मुश्किल है, इसलिए इसका उपयोग इतनी बार नहीं किया जाता है - मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए जिन्हें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है।

लाभ अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण. यह फेफड़ों के निरंतर स्थिर वेंटिलेशन और एस्पिरेट द्वारा वायुमार्ग की रुकावट की रोकथाम सुनिश्चित करने के लिए है। नुकसान इस प्रक्रिया की उच्च जटिलता है (एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति में, यह कारक वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के ये गुण इसके आवेदन के दायरे को निर्धारित करते हैं।

1. आकांक्षा के बढ़ते जोखिम के साथ संचालन।

2. मांसपेशियों को आराम देने वाले, विशेष रूप से वक्ष वाले के उपयोग के साथ संचालन, जिसमें अक्सर फेफड़ों के अलग वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूबों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

3. सिर और गर्दन पर ऑपरेशन।

4. शरीर को अपनी तरफ या पेट (मूत्र रोग, आदि) पर मोड़ने के साथ ऑपरेशन, जिसमें सहज सांस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है।

5. दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप।

आधुनिक सर्जरी में, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के बिना करना मुश्किल है।

इन दवाओं का उपयोग इंटुबैटेड ट्रेकिआ, पेट के ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, विशेष रूप से फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान (एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ ट्रेकिअल इंटुबैषेण केवल एक फेफड़े के वेंटिलेशन की अनुमति देता है)। उनके पास एनेस्थीसिया के अन्य घटकों की क्रिया को प्रबल करने की क्षमता है, इसलिए जब उन्हें एक साथ उपयोग किया जाता है, तो संवेदनाहारी की एकाग्रता को कम किया जा सकता है। संज्ञाहरण के अलावा, उनका उपयोग टेटनस के उपचार में किया जाता है, लैरींगोस्पास्म के लिए आपातकालीन चिकित्सा।

संयुक्त संज्ञाहरण के लिए, कई दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। यह या तो इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए कई दवाएं हैं, या अंतःशिरा और इनहेलेशन एनेस्थेसिया का संयोजन है, या एक संवेदनाहारी और एक मांसपेशियों को आराम देने वाला (जब अव्यवस्था को कम करता है) का उपयोग होता है।

संज्ञाहरण के साथ संयोजन में, शरीर को प्रभावित करने के विशेष तरीकों का भी उपयोग किया जाता है - नियंत्रित हाइपोटेंशन और नियंत्रित हाइपोथर्मिया। नियंत्रित हाइपोटेंशन की मदद से, ऊतक छिड़काव में कमी प्राप्त की जाती है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप का क्षेत्र भी शामिल है, जिससे रक्त की हानि कम हो जाती है। नियंत्रित हाइपोथर्मिया या पूरे शरीर या उसके हिस्से के तापमान को कम करने से ऊतक ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है, जो सीमित या बंद रक्त आपूर्ति के साथ दीर्घकालिक हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

संज्ञाहरण के विशेष रूप हैं न्यूरोलेप्टानल्जेसिया- दर्द से राहत के लिए एक एंटीसाइकोटिक (ड्रॉपरिडोल) और एक संवेदनाहारी दवा (फेंटेनाइल) के संयोजन का उपयोग - और एटारलेजेसिया - दर्द से राहत के लिए एक ट्रैंक्विलाइज़र और एक संवेदनाहारी दवा का उपयोग। इन विधियों का उपयोग छोटे हस्तक्षेपों के लिए किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया- सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक विद्युत प्रवाह के साथ एक विशेष प्रभाव, जो प्रांतस्था की विद्युत गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन की ओर जाता है ? -लय, जो एनेस्थीसिया के दौरान भी बनता है।

एनेस्थीसिया के लिए एक विशेषज्ञ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यह एक जटिल प्रक्रिया है और शरीर के कामकाज में बहुत गंभीर हस्तक्षेप है। उचित रूप से किया गया संज्ञाहरण, एक नियम के रूप में, जटिलताओं के साथ नहीं है, लेकिन वे अभी भी अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ भी होते हैं।

मात्रा संज्ञाहरण जटिलताओंबहुत ही बड़ा।

1. लैरींगाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस।

2. श्वसन पथ में रुकावट - जीभ का पीछे हटना, दांतों का प्रवेश, कृत्रिम अंग श्वसन पथ में।

3. फेफड़े की गतिरोध।

4. निमोनिया।

5. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि में उल्लंघन: पतन, क्षिप्रहृदयता, अन्य कार्डियक अतालता से लेकर फाइब्रिलेशन और संचार गिरफ्तारी तक।

6. इंटुबैषेण के दौरान दर्दनाक जटिलताएं (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली के घाव)।

7. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि का उल्लंघन: मतली, उल्टी, regurgitation, आकांक्षा, आंतों की पैरेसिस।

8. मूत्र प्रतिधारण।

9. हाइपोथर्मिया।

सामान्य संज्ञाहरण के घटकों के तहतसर्जिकल आघात या सर्जिकल रोग के कारण होने वाली कुछ सामान्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकने या कम करने के उद्देश्य से चिकित्सा या हार्डवेयर जोखिम के लक्षित उपायों का मतलब होना चाहिए। इनमें से सात सामान्य घटक हैं। इनमें से पहला है चेतना का बंद होना, जो किसी न किसी नशीले पदार्थ की मदद से हासिल किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चेतना को बंद करने के लिए, सतह संज्ञाहरण का उपयोग करना पर्याप्त है। अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए कम से कम हानिरहित नाइट्रस ऑक्साइड या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड का संयोजन और 0.5-1% हैलोथेन का उपयोग किया जाता है। सतही संज्ञाहरण, जो चेतना को बंद कर देता है, एक साथ आंशिक रूप से (सामान्य संवेदनाहारी के प्रकार के आधार पर) निम्नलिखित दो घटकों को प्रभावित करता है - एनाल्जेसिया और तंत्रिका वनस्पति निषेध। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी सामान्य संवेदनाहारी पर अन्य कार्यों को लागू नहीं करती है, क्योंकि गहरी संज्ञाहरण अपने आप में एक प्रकार की आक्रामकता है जो महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनती है।

दूसरा घटक है व्यथा का अभाव, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, आंशिक रूप से एक सामान्य संवेदनाहारी के साथ प्राप्त किया जाता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यहां हम केवल दर्द के मनो-भावनात्मक घटक के दमन के बारे में बात कर सकते हैं, जबकि दर्द उत्तेजनाओं के लिए न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हैं। इन प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी विशिष्ट मजबूत एनाल्जेसिक का उपयोग करती है, अधिमानतः कम अवधि की। यदि ऑपरेशन स्पष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं थे, तो रोग को खत्म करने के लिए स्थानीय संज्ञाहरण एक आदर्श उपाय होगा। उत्तरार्द्ध वर्तमान में छोटे आउट पेशेंट ऑपरेशन में काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कई चिकित्सा संस्थानों में सामान्य संज्ञाहरण के आहार घटक के रूप में विभिन्न प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण (चालन, perndural संज्ञाहरण) का उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका वनस्पति निषेध- आधुनिक संज्ञाहरण का तीसरा घटक। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट है, हम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात उनका निषेध, दमन, लेकिन नाकाबंदी नहीं। एनेस्थीसिया के पहले दो घटक कुछ हद तक न्यूरोवैगेटिव प्रतिक्रियाओं को कम करते हैं, और यह छोटे पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान, विशेष एंटीसाइकोटिक दवाओं (ड्रॉपरिडोल) का उपयोग करना आवश्यक है, जो न्यूरोवैगेटिव अवरोध पैदा करके, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र के संरक्षण और एक चिकनी पश्चात की अवधि में योगदान करते हैं।

चौथा घटक- मांसपेशियों में छूट और स्थिरीकरण - आपको ऑपरेशन के लिए आवश्यक शर्तें बनाने की अनुमति देता है। मोनोनारकोसिस के साथ, मांसपेशियों की आवश्यक छूट को काफी गहरा करके प्राप्त किया गया था, जो अपने आप में आधुनिक संज्ञाहरण के लिए अस्वीकार्य है। इस संबंध में, मल्टीजिन प्राप्त करने के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाने लगा - मांसपेशियों को आराम देने वाले, जो अस्थायी रूप से धारीदार मांसपेशियों को आराम देते हैं और इस तरह सतह के स्तर से अधिक गहरे रक्त में सामान्य संवेदनाहारी की एकाग्रता को बढ़ाने की अनुमति नहीं देते हैं। हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के लिए, एक नियम के रूप में, पांचवें घटक की उपस्थिति की आवश्यकता होती है - फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की मदद से पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना, क्योंकि श्वसन की मांसपेशियां मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई के संपर्क में होती हैं। पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना आधुनिक संज्ञाहरण के मुख्य घटकों में से एक है। वास्तव में, यह इस घटक की अनुपस्थिति थी जिसने लंबे समय तक वक्ष शल्य चिकित्सा के विकास में बाधा डाली, क्योंकि शल्य चिकित्सा न्यूमोथोरैक्स की शर्तों के तहत, गैस विनिमय की पर्याप्तता प्रश्न से बाहर थी। तेजी से विकसित हो रहे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया ने शानदार ढंग से किए गए ऑपरेशन के परिणामों को शून्य कर दिया। यह एक, ऐसा प्रतीत होगा। एक अघुलनशील समस्या जो मांसपेशियों को आराम देने वाले और यांत्रिक वेंटिलेशन के युग के आगमन के साथ समाप्त हो गई।

छोटे पर संचालनजिन्हें पूर्ण मांसपेशी छूट की आवश्यकता नहीं होती है और बाहरी श्वसन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं, कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के बजाय, आप सहायक वेंटिलेशन की विधि का उपयोग कर सकते हैं। जैसा कि नाम से पता चलता है, इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी अभी भी अनायास सांस ले रहा हो। सहायक फेफड़े के वेंटिलेशन के दौरान, एनेस्थेटिस्ट, रोगी के सहज श्वास के साथ समकालिक रूप से, गैस-मादक मिश्रण की एक अतिरिक्त मात्रा को फेफड़ों में या तो मैन्युअल रूप से इंजेक्ट करता है या (यदि एनेस्थीसिया मशीन में शट-ऑफ सिस्टम के साथ एक सहायक फेफड़े की वेंटिलेशन इकाई है) स्वचालित रूप से .

पर्याप्त परिसंचरण बनाए रखना- लगातार छठा, लेकिन आधुनिक संज्ञाहरण के पहले सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक। ऑपरेशन के दौरान, परिसंचारी रक्त (सीबीवी) की मात्रा में सबसे बड़ा परिवर्तन होता है, हृदय का पंपिंग कार्य और संवहनी स्वर कुछ हद तक प्रभावित होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बीसीसी में कमी न केवल, और कभी-कभी सर्जिकल घाव से रक्त की हानि के साथ नहीं, बल्कि विभिन्न अंगों, ऊतकों और संवहनी शिरापरक संग्राहकों में रक्त के जमाव से जुड़ी हो सकती है। बयान की डिग्री कभी-कभी इतनी महानता तक पहुंच सकती है कि रोगी बाहरी रक्तस्राव के स्पष्ट संकेतों के बिना ऑपरेशन के दौरान रक्तस्रावी सदमे की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित करता है।

अतः यह स्पष्ट है कि एनेस्थेटिस्टबीसीसी का मूल्यांकन करने के लिए, इसे बाहरी रक्त हानि को मापने के द्वारा निर्देशित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि बीसीसी को निर्धारित करने के लिए विशेष तरीकों या (उनकी अनुपस्थिति में) नैदानिक ​​​​डेटा द्वारा। आज, सभी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट इस बात से अच्छी तरह वाकिफ हैं, जो किसी भी ऑपरेशन के दौरान, यहां तक ​​​​कि मध्यम जटिलता के, बीसीसी की कमी की समय पर पूर्ति करते हैं, या यों कहें, बीसीसी में उल्लेखनीय कमी को रोकने की कोशिश करते हैं। यह प्रारंभिक (रक्त की हानि से पहले!) रक्त और रक्त के विकल्प का परिचय या ऊतक रक्तस्राव (कृत्रिम हाइपोटेंशन, पोस्टुरल इस्किमिया) को कम करने के उद्देश्य से विशेष तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। यह इस दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद है कि परिचालन झटका। जो अक्सर बीसीसी, टी में तेज कमी से जुड़ा था। वास्तव में, यह एक रक्तस्रावी झटका था, जहां आधुनिक संवेदनाहारी सेवा होती है, यह गायब होना शुरू हो जाता है।

महत्त्व पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिएपरिधीय ऊतकों (मुख्य रूप से मांसपेशियों) की एक बड़ी श्रृंखला में छोटी धमनी और शिरापरक वाहिकाओं की स्थिति होती है, टी। तथाकथित पर्याप्त माइक्रोकिरकुलेशन प्रदान करने वाले बर्तन। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अत्यधिक एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाएं जो किसी भी दर्दनाक ऑपरेशन के साथ होती हैं, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में योगदान करती हैं। ऊपर वर्णित विशेष साधनों के साथ न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोएंडोक्राइन अवरोध प्रदान करके, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस प्रकार माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को रोकता है और पर्याप्त परिधीय रक्त आपूर्ति को बढ़ावा देता है।

प्रबंधन करना अधिक कठिनहृदयी निर्गम। कार्डियक आउटपुट को विनियमित करने के लिए, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में कार्डियोटोनिक एजेंटों का एक परिसर होता है जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है। यांत्रिक और विद्युत प्रभाव के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (प्रतिस्पर्धा, हृदय की विद्युत उत्तेजना), और कुछ मामलों में कृत्रिम परिसंचरण में संक्रमण। क्लिनिकल प्रैक्टिस में मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर्स की शुरुआत के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी बाईपास करने में सक्षम थे और इस तरह न केवल ऑपरेशन के दौरान, बल्कि 2-3 सप्ताह के लिए भी कार्डियक आउटपुट को नियंत्रित करते थे।