दवाओं को प्रशासित करने तक पहुंच प्राप्त करने का सबसे आसान और तेज़ तरीका कैथीटेराइज करना है। बड़े और केंद्रीय जहाजों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, जैसे आंतरिक बेहतर वेना कावा या गले की नस। यदि उन तक पहुंच नहीं है, तो वैकल्पिक विकल्प मिल जाते हैं।

क्यों किया जाता है

ऊरु शिरा वंक्षण क्षेत्र में स्थित है और प्रमुख राजमार्गों में से एक है जो किसी व्यक्ति के निचले छोरों से रक्त की निकासी करता है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन जीवन बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर स्थित है, और 95% मामलों में जोड़तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले, बेहतर वेना कावा में दवाओं को पेश करने की असंभवता;
• हीमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• गति;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया की तैयारी

ऊरु शिरा को पंचर करने के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है और पैरों को फैलाने और थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक रबर रोलर या तकिया रखा जाता है। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो बालों को काट दिया जाता है, और इंजेक्शन साइट एक बाँझ सामग्री के साथ सीमित होती है। सुई का उपयोग करने से पहले, एक उंगली से एक नस पाई जाती है और धड़कन की जाँच की जाती है।

प्रक्रिया के उपकरण में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, पोंछे;
• दर्द निवारक;
• कैथीटेराइजेशन के लिए सुई 25 गेज, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला कंडक्टर, फैलाने वाला;
• स्केलपेल, सिवनी सामग्री।

कैथीटेराइजेशन के लिए आइटम बाँझ होना चाहिए और डॉक्टर या नर्स के हाथ में होना चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक विधि विकसित की थी।उसकी विधि के अनुसार ऊरु धमनी का पंचर आज तक किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के बीच की खाई को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया गया है। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तिहाई के जंक्शन पर स्थित है। पोत को बाद में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से काट दिया जाता है, जिससे लिडोकेन या अन्य दर्द निवारक दवाओं के साथ चमड़े के नीचे का एनेस्थीसिया बनाया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में, शिरा के स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब एक गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को पोत के साथ 2 मिमी तक ले जाया जाता है। यदि रक्त प्रकट नहीं होता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराना होगा।
• सुई को बाएं हाथ से गतिहीन रखा जाता है। एक लचीली गाइडवायर को उसके कैनुला में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। पोत में प्रगति में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए, प्रतिरोध के साथ, उपकरण को थोड़ा घुमाने के लिए आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन साइट को दबाकर सुई को हटा दिया जाता है।
• एक स्केलपेल के साथ इंजेक्शन बिंदु को एक्साइज करने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• एक कैथेटर के साथ कंडक्टर के सफल प्रतिस्थापन के बाद, इसमें एक सिरिंज जुड़ी होती है और पिस्टन को अपनी ओर खींच लिया जाता है। यदि रक्त प्रवेश करता है, तो आइसोटोनिक खारा के साथ एक जलसेक जुड़ा और तय किया गया है। दवा का मुक्त मार्ग इंगित करता है कि प्रक्रिया सही थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत एक कैथेटर का सम्मिलन

इस पद्धति का उपयोग जोड़-तोड़ के बाद की जटिलताओं की संख्या को कम करता है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी की सुविधा प्रदान करता है।, जिसका क्रम इस प्रकार है:

• एक लचीली गाइडवायर का उपयोग करके कैथेटर को आइसोटोनिक खारा से साफ किया जाता है। प्लग के माध्यम से सुई डाली जाती है, और ट्यूब NaCl समाधान से भर जाती है।
• लीड "वी" को सुई के प्रवेशनी में लाया जाता है या एक क्लैंप के साथ तय किया जाता है। डिवाइस पर "छाती असाइनमेंट" मोड शामिल है। दूसरा तरीका दाहिने हाथ के तार को इलेक्ट्रोड से जोड़ना और कार्डियोग्राफ पर लीड नंबर 2 को चालू करना है।
• जब कैथेटर का सिरा हृदय के दाहिने वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को एडजस्ट और खींचकर कॉम्प्लेक्स को कम करें। एक उच्च पी तरंग अलिंद में डिवाइस के स्थान को इंगित करता है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर के आदर्श और सही स्थान के अनुसार दांत के संरेखण की ओर ले जाती है।
• प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ के बाद, ट्यूब को एक पट्टी के साथ सुखाया या तय किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

कैथीटेराइजेशन करते समय, जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणाम शिरा के पीछे की दीवार का एक पंचर है और, परिणामस्वरूप, एक हेमेटोमा का गठन होता है। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए सुई से अतिरिक्त चीरा या पंचर करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम, तंग पट्टी, जांघ क्षेत्र में एक गर्म सेक निर्धारित किया जाता है।
• ऊरु शिरा में एक थ्रोम्बस के गठन से प्रक्रिया के बाद जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को एक ऊंची सतह पर रखा जाता है। रक्त के थक्कों के पुनर्जीवन को बढ़ावा देने के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फेलबिटिस शिरा की दीवार पर एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, उसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं, गर्म हो जाते हैं। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा और गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ उपचार दिया जाता है।
• एयर एम्बोलिज्म - सुई के माध्यम से नस में प्रवेश करने वाली हवा। इस जटिलता का परिणाम अचानक मृत्यु हो सकता है। एम्बोलिज्म के लक्षण कमजोरी, सामान्य स्थिति में गिरावट, चेतना की हानि या आक्षेप हैं। रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है और फेफड़ों के श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है। समय पर सहायता मिलने से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ - शिरापरक पोत में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे दवा की शुरूआत। ऊतक परिगलन और सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है। लक्षण त्वचा की सूजन और लाली हैं। यदि कोई घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, शोषक संपीड़ित बनाना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है और अधिक से अधिक लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन नवीनतम तकनीकों की शुरूआत के साथ, जटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताएं कम हो रही हैं।

संकेत:

परिधीय या उपक्लावियन नसों के कैथीटेराइजेशन की असंभवता;

हेमोडायलिसिस।

मतभेद:

ग्रोइन क्षेत्र में सूजन परिवर्तन या निशान;

कैथेटर नस में होने पर रोगी के बिस्तर पर आराम की असंभवता।

1. वंक्षण क्षेत्र में त्वचा को मुंडाया जाता है और एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, बाँझ सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है।

2. ऊरु धमनी पर नाड़ी अपने मध्य भाग में प्यूपार्ट लिगामेंट के ठीक नीचे उभरी हुई होती है और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को इस बिंदु से 1 सेमी औसत दर्जे का और 1 सेमी बाहर की जगह पर संवेदनाहारी किया जाता है।

3. बाएं हाथ की दूसरी और तीसरी अंगुलियों के बीच ऊरु धमनी को ठीक करें और ध्यान से इसे बाद में ले जाएं।

4. एक 7 सेमी लंबी सुई, जिसे एक सिरिंज पर रखा जाता है, कपाल दिशा में संवेदनाहारी त्वचा के माध्यम से 45 ° के कोण पर स्पंदित धमनी के समानांतर त्वचा की सतह पर पारित की जाती है।

5. लगातार आकांक्षा करते हुए, सुई को 5 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाएं जब तक कि शिरापरक रक्त सिरिंज में दिखाई न दे। यदि रक्त नहीं है, तो महाप्राण जारी रखते हुए सुई को धीरे-धीरे हटा दें। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो सुई की गति की दिशा उसी पंचर छेद के माध्यम से कपालीय रूप से और 1-2 सेमी बाद में, ऊरु धमनी के करीब बदल जाती है।

6. जब एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, तो सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए अपनी उंगली से कैनुला ओपनिंग को दबाएं।

7. सुई को उसी स्थिति में पकड़कर उसमें से हृदय की ओर एक चालक (रेखा) डालें। यदि प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है, तो गाइडवायर को वापस ले लें और सुनिश्चित करें कि सिरिंज में रक्त की आकांक्षा करके सुई नस में है।

8. जब कंडक्टर स्वतंत्र रूप से नस में चला जाता है, तो सुई को हटा दिया जाता है, लगातार कंडक्टर को उसकी मूल स्थिति में रखता है।

9. एक बाँझ स्केलपेल के साथ पंचर छेद का विस्तार करें, और चमड़े के नीचे के ऊतकों को 3-4 सेमी की गहराई तक - कंडक्टर के माध्यम से डाला गया एक फैलाव के साथ।

10. डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कंडक्टर के साथ 15 सेमी की लंबाई के लिए एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर डाला जाता है।

11. कंडक्टर को हटा दिया जाता है, कैथेटर से रक्त निकाला जाता है और बाँझ लवण का जलसेक स्थापित किया जाता है।

12. एक रेशम सीवन के साथ त्वचा पर कैथेटर को ठीक करें, एक बाँझ पट्टी लागू करें। कैथेटर हटा दिए जाने तक रोगी को बिस्तर पर रखा जाता है।

ऊरु धमनी का पंचर, हेमेटोमा: सुई को हटा दें, धमनी को हाथ से 15-25 मिनट तक दबाएं, 30 मिनट के लिए दबाव पट्टी लगाएं, निचले अंग पर नाड़ी को नियंत्रित करें। रोगी कम से कम 4 घंटे बिस्तर पर आराम करता है;

थ्रोम्बोस्ड या क्षतिग्रस्त कैथेटर: कैथेटर को हटा दें, दूसरी नस का उपयोग करें।

वेनेसेक्शन

संकेत:

पर्क्यूटेनियस शिरापरक पहुंच की असंभवता।

मतभेद:

हिरापरक थ्रॉम्बोसिस;

रक्त के थक्के का उल्लंघन।

1. आमतौर पर प्रकोष्ठ की सतही शिराओं का उपयोग करते हैं, पैर की बड़ी सफ़िन शिरा औसत दर्जे का मैलेलेलस या कमर में। पहुंच स्थल पर त्वचा को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है और एक बाँझ सामग्री के साथ बंद कर दिया जाता है।

2. नस के ऊपर की त्वचा को नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से घुसपैठ किया जाता है, एक अनुप्रस्थ चीरा 2.5 सेमी लंबा बनाया जाता है।

3. घुमावदार हेमोस्टैट के साथ, नस को लगभग 2 सेमी के लिए, तंत्रिका से अलग करते हुए सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है।

4. दो रेशमी संयुक्ताक्षरों को शिरा (समीपस्थ और बाहर) के नीचे लाया जाता है, शिरा का बाहर का सिरा लिगेट होता है।

5. समीपस्थ धागे के सिरों से नस खींचना, इसकी पूर्वकाल की दीवार को नुकीले कैंची से अनुप्रस्थ दिशा में काट देना, "मच्छर" प्रकार के संवहनी क्लैंप के साथ चीरा के सिरों को पकड़ना।

6. 15-18 सेमी की लंबाई के लिए चीरा में एक अंतःशिरा कैथेटर डाला जाता है, इसके लुमेन को पिंच किए बिना, इसके ऊपर एक समीपस्थ संयुक्ताक्षर बांधा जाता है।

7. अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाता है, घाव को एक बाधित या निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है, एक बाँझ ड्रेसिंग लागू किया जाता है।

संभावित जटिलताओं के लिए कार्रवाई:

रक्तस्राव: 10 मिनट के लिए उंगली का दबाव;

Phlebitis: कैथेटर को हटा दें, एक गर्म सेक लागू करें;

दमन: कैथेटर को हटा दें, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करें और यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा उपचार।

संकेत:

पुनर्जीवन उपायों को करना (बंद हृदय मालिश और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्यान्वयन में हस्तक्षेप नहीं करता है);

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए: इलियोकावोग्राफी, एंजियोग्राफी, हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन।

ऊरु शिरा या पैल्विक नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास के उच्च जोखिम के कारण, ऊरु शिरा का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन नहीं किया जाता है।

ऊरु शिरा पंचर और कैथीटेराइजेशन तकनीक (चित्र। 19.27):

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके पैरों को फैलाया जाता है और थोड़ा अलग किया जाता है;

प्यूपार्ट लिगामेंट के तहत वे एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा को शेव और ट्रीट करते हैं, नस के पंचर साइट को स्टेराइल वाइप्स से सीमांकित करते हैं;

ऊरु धमनी (धड़कन द्वारा निर्धारित) के प्रक्षेपण में प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे 1-2 अनुप्रस्थ उंगलियां, त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, जिसके बाद सुई को ऊपर की ओर उतारा जाता है, नोवोकेन के साथ एक सिरिंज पर 45 डिग्री के कोण पर रखा जाता है। ऊरु धमनी के स्पंदन को महसूस होने तक त्वचा की सतह, ऊतकों में गहराई तक आगे बढ़ती है;

जब स्पंदन की भावना प्रकट होती है, तो सुई का सिरा अंदर की ओर विक्षेपित होता है और सीरिंज प्लंजर को लगातार खींचते हुए प्यूपार्ट फोल्ड के नीचे ऊपर की ओर बढ़ता है;

सीरिंज में गहरे रंग के रक्त का दिखना यह इंगित करता है कि सुई शिरा के लुमेन में प्रवेश कर गई है;

एक कैथेटर सुई या सेल्डिंगर के माध्यम से 15-20 सेमी की गहराई तक डाला जाता है और त्वचा के सिवनी के साथ तय किया जाता है। कैथेटर के चारों ओर "जाँघिया" के रूप में एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाता है।

चावल। 19.27. ऊरु शिरा का पंचर: 1 - ऊरु शिरा; 2 - ऊरु धमनी; 3 - इलियम की पूर्वकाल ऊपरी रीढ़; 4 - प्यूपार्टोवा लिगामेंट; 5 - सिम्फिसिस

संभावित जटिलताएं:

ऊरु धमनी का पंचर। यह स्कार्लेट रक्त के दबाव में सिरिंज में उपस्थिति की विशेषता है। इन मामलों में, सुई को हटा दें, पंचर साइट को 5-10 मिनट के लिए दबाएं। 15-20 मिनट के बाद, पंचर दोहराएं;

शिरा के पीछे की दीवार का पंचर (इंटरमस्क्युलर हेमेटोमा की उपस्थिति)।

सबसे पहले, एक तंग पट्टी निर्धारित की जाती है, अगले दिन - संचित रक्त को भंग करने के लिए वार्मिंग संपीड़ित;

ऊरु शिरा या श्रोणि की नसों का घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

निचले अंग की सूजन से प्रकट। अंग को एक ऊंचा स्थान देना आवश्यक है, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करें।

बाहरी गले की नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

संकेत:

गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और कोगुलोपैथी, चूंकि बाहरी कैरोटिड धमनी के पंचर का कोई खतरा नहीं है, न्यूमो- या हेमोथोरैक्स का विकास; इसे दबाने से शिरा पंचर वाली जगह से खून बहना आसानी से बंद हो जाता है।

कैथीटेराइजेशन तकनीक:

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, उसके हाथों को शरीर पर लाया जाता है, उसके सिर को पीछे की ओर फेंका जाता है और पंचर होने के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है;

त्वचा उपचार, बाँझ पोंछे के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का परिसीमन;

· शिरा की सबसे बड़ी अभिव्यक्ति के स्थान पर स्थानीय इंट्राडर्मल एनेस्थेसिया जहां वेनिपंक्चर बनाया जाएगा;

सहायक अधिक प्रमुखता के लिए कॉलरबोन के ऊपर की नस को निचोड़ता है

भरने;

सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ नस को ठीक करता है, दाहिने हाथ से सुई के साथ ऊपर की ओर इशारा करते हुए, ऊपर से नीचे तक पोत के साथ नस को पंचर करता है;

· सेल्डिंगर विधि के अनुसार, एक नस को कैथेटर के साथ बेहतर वेना कावा में लगभग 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।

INTERNAL . का विराम और कैथीटेराइजेशन

जुगुलर नस (चित्र। 19.28)

बाहरी गले की नस के पंचर के रूप में इसके लगभग समान फायदे हैं। आंतरिक जुगुलर नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के साथ, न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम कम से कम होता है, लेकिन कैरोटिड पंचर की संभावना अधिक होती है।

आंतरिक गले की नस को पंचर करने के लगभग 20 तरीके हैं। m.sternocleidomastoideus के संबंध में, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी, केंद्रीय और आंतरिक।

पंचर की विधि के बावजूद, रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति दी जाती है (ऑपरेटिंग टेबल का सिर का अंत 25-30 डिग्री कम होता है), कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है, और सिर को वापस फेंक दिया जाता है। ये तकनीक सुई इंजेक्शन साइटों तक पहुंच में सुधार करती है, रक्त के साथ गर्भाशय ग्रीवा की नसों को बेहतर ढंग से भरने को बढ़ावा देती है, जो उनके पंचर की सुविधा प्रदान करती है, और वायु एम्बोलिज्म के विकास को रोकती है।

चावल। 19.28. आंतरिक जुगुलर नस का पंचर: 1 - सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन; 2 - केंद्रीय पहुंच; 3 - बाहरी पहुंच; 4 - आंतरिक पहुंच

आंतरिक गले की नस तक बाहरी पहुंच:

रोगी का सिर छिद्रित शिरा के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है;

सुई को ललाट तल (त्वचा की सतह) से 45 डिग्री के कोण पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बाहरी किनारे पर कॉलरबोन के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियों (लगभग 4 सेमी) की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है;

सुई स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे जुगुलर पायदान तक उन्नत होती है।

आंतरिक गले की नस तक केंद्रीय पहुंच:

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी और हंसली के पैरों द्वारा गठित त्रिकोण के शीर्ष पर या केंद्र में एक सुई का इंजेक्शन;

त्वचा पर 30 डिग्री के कोण पर सुई को क्लैविक्युलर पेडिकल m.sternocleidomastoideus के औसत दर्जे के किनारे से 3-4 सेमी की गहराई तक आगे बढ़ाना।

आंतरिक गले की नस तक आंतरिक पहुंच:

आराम करने वालों के साथ एनेस्थीसिया के तहत पंचर किया जाता है;

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के ठीक पीछे कॉलरबोन से 5 सेमी ऊपर एक बिंदु पर सुई का इंजेक्शन;

त्वचा से 30-45 डिग्री के कोण पर सुई की दिशा और हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे की सीमा तक;

इसके साथ ही सुई की प्रगति के साथ, आराम से स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी पार्श्व पक्ष में वापस ले ली जाती है, जो बिना किसी प्रयास के पतली दीवार वाली आंतरिक गले की नस तक मुफ्त पहुंच प्रदान करती है।

एक नस को कैथीटेराइज करते समय, कैथेटर को इसमें 10 सेमी की गहराई तक डाला जाता है - बेहतर वेना कावा (दूसरी पसली और उरोस्थि का जोड़ स्तर) के मुंह से अधिक गहरा नहीं।

पिरोगोव के शिरापरक कोण का पंचर कैथीटेराइजेशन

आंतरिक जुगुलर और सबक्लेवियन नसों (पिरोगोव के शिरापरक कोण) के संगम का पंचर और कैथीटेराइजेशन रोगी की स्थिति में किया जाता है, जैसा कि सबक्लेवियन नस के सुप्राक्लेविकुलर पंचर के साथ होता है। टेबल के सिर के अंत में खड़े होकर, डॉक्टर कॉलरबोन और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नल पेडिकल के बीच के कोने में त्वचा को छेदता है, सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के नीचे 1.5-3 सेमी की गहराई तक निर्देशित करता है।

ऊरु शिरा का पंचर कैथीटेराइजेशन

विधि का उपयोग उन मामलों में बैकअप के रूप में किया जाता है जहां चोटों, जलन, दमन, शीतदंश के कारण अन्य नसों तक पहुंच असंभव है, साथ ही हेमोसर्प्शन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, आदि के उद्देश्य से एक्स्ट्राकोर्पोरियल वेनो-वेनस परफ्यूजन करते समय।

तकनीक: बड़ी सफ़ीन और ऊरु शिराओं का पंचर और कैथीटेराइजेशन रोगी के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाता है, जांघ को थोड़ा अपहरण किया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है। वंक्षण लिगामेंट के मध्य से 1-1.5 सेमी नीचे, ऊरु धमनी का स्पंदन निर्धारित किया जाता है और इससे 1 सेमी औसत दर्जे का, 45 डिग्री के कोण पर नीचे से ऊपर तक एक शिरा पंचर किया जाता है। त्वचा के संबंध में, जबकि नोवोकेन के साथ सीरिंज में मामूली धड़कन के साथ गहरे रक्त का एक जेट दिखाई देता है। सेल्डिंगर विधि के अनुसार कैथेटर को सुई के माध्यम से शिरा में 1-1.2 सेमी की गहराई तक डाला जाता है और तय किया जाता है। एक जटिलता धमनी का आकस्मिक पंचर, शिरा का टूटना, हेमेटोमा के गठन के साथ पीछे की दीवार का पंचर, घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है।

अवर वेना कावा और यकृत शिराओं के मुंह का पंचर कैथीटेराइजेशन

पीठ पर रोगी की स्थिति, जांघ को थोड़ा अगवा किया जा सकता है और बाहर की ओर घुमाया जा सकता है। वंक्षण लिगामेंट के मध्य के नीचे, ऊरु धमनी का एक स्पंदन पाया जाता है और इसमें से 1 सेमी से अधिक औसत दर्जे का नहीं होता है, नरम ऊतकों को नोवोकेन के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, फिर एक नस को त्वचा के पायदान के माध्यम से एक सल्डिंगर सुई के साथ पीछे की ओर ऊपर की ओर छिद्रित किया जाता है। . एक गैर-स्पंदित या थोड़ा स्पंदित जेट में सिरिंज में प्रवेश करने वाले गहरे शिरापरक रक्त की उपस्थिति इंगित करती है कि प्रक्रिया सही ढंग से की जा रही है। इमेज इंटेन्सिफायर ट्यूब के साथ एक एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में, कैथेटर को इलियाक नसों और अवर वेना कावा के माध्यम से पारित किया जाता है और इसकी घुमावदार नोक X-XII थोरैसिक कशेरुक के स्तर पर सेट की जाती है, रक्तचाप मापा जाता है, जो आम तौर पर 50-80 मिमी पानी के स्तंभ से होता है, फिर एक कंट्रास्ट एजेंट को कम से कम 20 मिलीलीटर / सेकंड की दर से 20-40 मिलीलीटर की खुराक पर इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, कंट्रास्ट इंजेक्शन की शुरुआत से 20-30 सेकंड पहले, रोगी साँस लेते समय अपनी सांस रोक लेता है और खिंचाव करता है, जिससे अवर वेना कावा में दबाव बढ़ जाता है और इसके विपरीत में सुधार होता है। एंजियोग्राफी तात्कालिक (एक्सपोज़र 0.5-1.0 सेकंड) या सीरियल (2-10 शॉट 1-5 सेकंड के भीतर) हो सकती है। 25-35 मिमी के व्यास के साथ अवर वेना कावा रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाईं ओर स्थित है, कशेरुक के दाहिने किनारे और उनकी अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं पर प्रक्षेपित होता है। वृक्क शिराएँ I-II काठ कशेरुक के स्तर पर इसमें प्रवाहित होती हैं, 70% मामलों में बाईं और मध्य यकृत शिरा में XI-XII वक्षीय कशेरुक के स्तर पर एक सामान्य नालव्रण होता है, और दाहिनी यकृत शिरा हमेशा होती है X-XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्वतंत्र। पहली काठ और 11 वीं वक्षीय कशेरुकाओं के दौरान, 10 या अधिक छोटी अतिरिक्त यकृत शिराएं अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं, जिससे सही शारीरिक आधा और यकृत का पहला खंड निकल जाता है। यकृत शिराओं का इंट्राऑर्गेनिक वितरण काफी विविध है और हमेशा व्यवस्थित करने के लिए उत्तरदायी नहीं होता है, और उनके मुंह के शारीरिक संबंध अधिक स्थिर होते हैं।

साइड इफेक्ट और संभावित जटिलताओं।

1. पंचर के बाद, हमेशा पैरावेनस हेमेटोमा होते हैं - यदि वे छोटे, दर्द रहित, आराम से होते हैं और त्वचा के स्तर से ऊपर नहीं उठते हैं, जो शिरापरक दीवार की सूजन या इसकी कमजोर सूजन घुसपैठ से रूपात्मक रूप से प्रकट होता है, तो वे 5- के भीतर उखड़ जाते हैं। दृश्यमान परिणामों के बिना 6 दिन; यदि ये हेमटॉमस त्वचा के ऊपर फैलते हैं, दर्दनाक, संकुचित होते हैं, जो शिरा की दीवार की सभी परतों में तीव्र भड़काऊ परिवर्तन और अंतःशिरा थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के गठन के साथ परिधीय ऊतक द्वारा रूपात्मक रूप से प्रकट होते हैं, तो ऐसे हेमटॉमस का पुनर्जीवन लगभग दो सप्ताह तक रहता है। . बेशक, दूसरा बार-बार और कई वेनिपंक्चर के साथ अधिक सामान्य है। यहां फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं दिखाई गई हैं जो अक्सर सकारात्मक प्रभाव देती हैं।

2. सैफनस नसों के पंचर के दौरान, उनकी ऐंठन देखी जा सकती है, जो अक्सर किसी न किसी प्रक्रिया के साथ होती है और शिरा की इंटिमा में अत्यधिक परेशान करने वाले पदार्थों की शुरूआत होती है। एक स्पस्मोडिक नस को नोवोकेन के घोल से चुभाना चाहिए और एक गर्म सेक बनाया जाना चाहिए।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, इसलिए इसका उपयोग केवल उन मामलों में किया जाना चाहिए जहां अन्य नसों के माध्यम से कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है। कैथीटेराइजेशन दोनों तरफ से किया जा सकता है। रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी है। नितंबों के नीचे एक तकिया रखा जाता है, वंक्षण क्षेत्र को ऊपर उठाया जाता है, जांघ को पीछे हटा दिया जाता है और थोड़ा बाहर की ओर मुड़ जाता है। रोगी के सिर के सामने पंचर की तरफ से ऑपरेटर की स्थिति। यदि ऑपरेटर दाएं हाथ का है, तो रोगी के दाईं ओर खड़े होकर, बाईं ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन करना अधिक सुविधाजनक होता है। बिस्तर-

शिरापरक धमनी वंक्षण लिगामेंट के नीचे पैल्पेशन द्वारा पाई जाती है (चित्र। 4-28). शिरा धमनी के मध्य में स्थित है। यदि आवश्यक हो तो स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके, सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत पंचर किया जाता है। धमनी से टकराने से बचने के लिए वेनपंक्चर सावधानी से किया जाता है, जिससे रक्तस्राव या धमनी ऐंठन हो सकती है।

वयस्कों में पंचर साइट ऊरु धमनी से 1 सेमी औसत दर्जे का होता है, सीधे वंक्षण लिगामेंट के नीचे। सुई की नोक त्वचा पर पंचर साइट पर रखी जाती है (1), सुई के साथ सिरिंज को रोगी के सिर पर निर्देशित करना; सुई के साथ सिरिंज थोड़ा बाहर की ओर मुड़ी हुई है (स्थिति 1 से स्थिति 2 तक)। सुई के साथ सिरिंज को त्वचा की सतह से 20-30 डिग्री (स्थिति 2 से स्थिति 3 तक) ऊपर उठाया जाता है और सुई डाली जाती है। सुई डालने के दौरान, सिरिंज में थोड़ा सा वैक्यूम बनाया जाता है। आमतौर पर, वे 2-4 सेमी की गहराई पर नस में प्रवेश करते हैं। शिरा में प्रवेश करने के बाद, एक कैथेटर डाला जाता है।

बच्चों में एक पंचर धमनी के औसत दर्जे के किनारे पर, सीधे वंक्षण लिगामेंट के नीचे किया जाता है। कैथीटेराइजेशन विधि वयस्कों की तरह ही है, केवल सुई के साथ सिरिंज को त्वचा की सतह पर एक छोटे कोण (10-15 °) पर रखा जाता है, क्योंकि बच्चों में नस अधिक सतही होती है।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशनखोनुसऔरलैम्बर्ट

यह विधि कैथीटेराइजेशन तकनीक का एक संशोधन है सेल्डिंगरकंडक्टर के माध्यम से दोनों तरफ से कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। रोगी की पीठ के बल लेटने की स्थिति नितंबों के नीचे वंक्षण क्षेत्र को ऊपर उठाने के लिए एक तकिया संलग्न करें। जांघ का अपहरण कर लिया गया है और थोड़ा बाहर की ओर निकला है। पंचर साइट वंक्षण लिगामेंट के नीचे धमनी के लिए औसत दर्जे का होता है (7 साल के बच्चे में, लगभग

वंक्षण लिगामेंट से 2 सेमी नीचे)। सुई की नोक को त्वचा पर पंचर साइट पर रखा जाता है, सुई के साथ सिरिंज को रोगी के सिर की ओर निर्देशित करता है। फिर सुई के साथ सिरिंज को थोड़ा बाहर की ओर घुमाया जाता है। उसके बाद, सिरिंज को त्वचा की सतह से 10-15 डिग्री ऊपर उठाया जाता है। नस में प्रवेश के क्षण को निर्धारित करने के लिए, सुई डालने के दौरान सिरिंज में एक छोटा सा वैक्यूम बनाया जाता है। एक नायलॉन धागा या कंडक्टर सुई के माध्यम से नस में डाला जाता है। एक स्केलपेल की नोक के साथ त्वचा पर पंचर साइट को सुई के दोनों किनारों पर 1-2 मिमी तक बढ़ाया जाता है ताकि कैथेटर त्वचा से स्वतंत्र रूप से गुजर सके। सुई को हटा दिया जाता है। कैथेटर को नायलॉन के धागे (या कंडक्टर) पर रखा जाता है और कैथेटर के साथ धागे को आवश्यक दूरी तक डाला जाता है। धागा (या कंडक्टर) हटा दिया जाता है। कैथेटर की स्थिति छाती की एक्स-रे परीक्षा द्वारा नियंत्रित होती है।