वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा: लक्षण, कारण, उपचार, आपातकालीन देखभाल। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा

एडिमा गंभीर एडिमा, सामान्य या स्थानीय (चेहरा, कान, पलकें, विशेष रूप से नीचे); सामान्य अनासारका - एपिस बाएं हाथ, पैर, पैर की सूजन -

फैलाना श्वसन रोग (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस, एल्वोलिटिस, निमोनिया)

फैलाना श्वसन रोग (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस, एल्वोलिटिस, निमोनिया) रोगों का यह समूह एक प्रतिबंधात्मक प्रकार के डिस्पेनिया से एकजुट है, जो कमी पर आधारित है महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े, गैस विनिमय समारोह में व्यवधान के लिए अग्रणी। श्वास कष्ट

»» 1 1998 प्रोफेसर ए.ई. रैडजेविच, चिकित्सा विभाग के प्रमुख, स्नातकोत्तर शिक्षा संकाय, मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट
ए.जी. एवडोकिमोवा, एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर

पल्मोनरी एडिमा है तीव्र स्थिति, जो फेफड़ों के ऊतकों और एल्वियोली में अतिरिक्त संवहनी द्रव के पैथोलॉजिकल संचय पर आधारित है, जिससे कमी होती है कार्यात्मक क्षमताफेफड़े। फुफ्फुसीय एडिमा का एटियलजि विविध है: यह संक्रमण, नशा, एनाफिलेक्टिक शॉक, सीएनएस घावों, डूबने, उच्च ऊंचाई की स्थिति में विकसित होता है, कुछ दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स; वैसोटोनिक एजेंट जो लोड को बढ़ाते हैं) के उपयोग के दुष्प्रभाव के रूप में दिल), अतिरिक्त प्लाज्मा विकल्प के आधान के साथ, जलोदर द्रव की तेजी से निकासी, हटाने एक बड़ी संख्या मेंप्लाज्मा, तीव्र (फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) और पुरानी "कोर पल्मोनेल" के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में, मुख्य नोसोलॉजिकल रूपफुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए सबसे अधिक बार अग्रणी:

1. मायोकार्डियल रोधगलन और कार्डियोस्क्लेरोसिस।
2. विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप।
3. हृदय दोष (अक्सर माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस)।

फुफ्फुसीय एडिमा का रोगजनन जटिल है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

आम तौर पर, रक्त प्लाज्मा को केशिका के लुमेन में इसकी दीवार के माध्यम से कोलाइड आसमाटिक दबाव के बल द्वारा अंतरालीय अंतरिक्ष में निस्पंदन से रखा जाता है, जो केशिकाओं में रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव से अधिक होता है। वर्तमान में, तीन मुख्य स्थितियां हैं जिनमें केशिकाओं से रक्त के तरल भाग का फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश देखा जाता है:

1. फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि, और किसी भी कारण से फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि महत्वपूर्ण है। ऐसा माना जाता है कि फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव का स्तर 25 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। अन्यथा, एक स्वस्थ शरीर में भी, फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र से फेफड़ों के ऊतकों में द्रव के बाहर निकलने का खतरा होता है।

2. केशिका दीवार की पारगम्यता में वृद्धि।

3. प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में उल्लेखनीय कमी (में सामान्य स्थितिइसका मूल्य रक्त के तरल भाग को शारीरिक सीमाओं के भीतर फेफड़े के ऊतकों के बीच के स्थान में छानने की अनुमति देता है, इसके बाद केशिका के शिरापरक खंड में पुन: अवशोषण और लसीका प्रणाली में जल निकासी)। तो, फेफड़ों की केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि का सबसे महत्वपूर्ण कारण बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता है, जो बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है, इसमें डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि और, एक के रूप में परिणाम, बाएं आलिंद और केशिकाओं सहित छोटे वृत्त के जहाजों में दबाव में वृद्धि। जब यह 28-30 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। और ऑन्कोटिक दबाव के मूल्य के साथ तुलना की जाती है, फेफड़े के ऊतकों में प्लाज्मा का सक्रिय रिसाव शुरू होता है, इसके बाद के संवहनी बिस्तर में मात्रा में पुन: अवशोषण से अधिक होता है, और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। यह तीव्र रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कुछ दोष, मायोकार्डिटिस और अन्य में कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए मुख्य तंत्र प्रतीत होता है। संवहनी रोग. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकीर्ण होने के कारण रक्त का बहिर्वाह परेशान होता है, और फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति बाएं वेंट्रिकुलर विफलता पर आधारित नहीं होती है।

इसके रोगजनन में फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की प्रक्रिया में ("दुष्चक्र" के गठन के सिद्धांत के अनुसार), अन्य तंत्रों को भी शामिल किया जा सकता है: सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता, रेनिन-एंजियोटेंसिन-वासोकोनस्ट्रिक्टर और सोडियम- बचत प्रणाली। हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया विकसित होते हैं, जिससे फुफ्फुसीय में वृद्धि होती है संवहनी प्रतिरोध. कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली के घटकों को उनके संक्रमण के साथ चालू किया जाता है शारीरिक प्रभावपैथोलॉजिकल को।

पल्मोनरी एडिमा उन स्थितियों में से एक है जिसका निदान उस वार्ड की दहलीज से कुछ दूरी पर किया जा सकता है जहां रोगी रहता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विशेषता है: सांस की तकलीफ, अक्सर श्वसन, कम अक्सर - मिश्रित; कफ के साथ खांसी; ऑर्थोपनिया, सांसों की संख्या 30 प्रति मिनट से अधिक है; प्रचुर ठंडा पसीना; श्लेष्म झिल्ली, त्वचा का सायनोसिस; फेफड़ों में घरघराहट का द्रव्यमान; टैचीकार्डिया, सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर उच्चारण II टोन। चिकित्सकीय रूप से सशर्त रूप से 4 चरणों में अंतर करें:

1 - डिस्पेनोएटिक - डिस्पेनिया की विशेषता, शुष्क रेज़ में वृद्धि, जो फेफड़े के शोफ (मुख्य रूप से बीचवाला) ऊतक की शुरुआत से जुड़ी होती है, कुछ नम रेशे होते हैं;

2 - ऑर्थोपनिया का चरण - जब नम रेशे दिखाई देते हैं, जिनमें से संख्या सूखे पर प्रबल होती है;

3 - विस्तारित क्लिनिक का चरण, दूर से घरघराहट सुनाई देती है, ऑर्थोपनिया का उच्चारण किया जाता है;

4 - एक अत्यंत कठिन चरण: बहुत सारे अलग-अलग आकार की घरघराहट, झाग, विपुल ठंडा पसीना, फैलाना सायनोसिस की प्रगति। इस चरण को "उबलते समोवर" सिंड्रोम कहा जाता है।

व्यावहारिक कार्य में, अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है।

इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के साथ, जो कार्डियक अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है, द्रव की घुसपैठ पूरे फेफड़े के ऊतकों में होती है, जिसमें पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल स्पेस शामिल हैं। यह एल्वियोली और रक्त की हवा के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान के लिए स्थितियों को तेजी से खराब करता है, और फुफ्फुसीय, संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है।

एल्वियोली की गुहा में इंटरस्टिटियम से द्रव का आगे प्रवाह वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है, जिसमें सर्फेक्टेंट का विनाश होता है, एल्वियोली का पतन होता है, उन्हें न केवल रक्त प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बल्कि ट्रांसयूडेट से भर देता है। आकार के तत्व. इस चरण को एक अत्यंत लगातार प्रोटीन फोम के गठन की विशेषता है जो ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करता है, जो बदले में घातक हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया (जैसे डूबने के दौरान श्वासावरोध) की ओर जाता है। कार्डियक अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में विकसित होता है, रोगी हवा की कमी की भावना से जागता है, बैठने की स्थिति लेता है, खिड़की पर जाता है, उत्तेजित होता है, मृत्यु का डर प्रकट होता है, मुश्किल से सवालों के जवाब देता है, कभी-कभी सिर का एक झटका, किसी भी चीज से विचलित नहीं होता है, पूरी तरह से हवा के संघर्ष के लिए आत्मसमर्पण कर देता है। कार्डियक अस्थमा के हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

जब फेफड़े का गुदाभ्रंश होता है, तो अंतरालीय शोफ के शुरुआती संकेत के रूप में, निचले वर्गों में कमजोर श्वास, सूखी लकीरें, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का संकेत सुन सकती हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण के पुराने हाइपरवोल्मिया के मामलों में ( मित्राल प्रकार का रोग, पुरानी दिल की विफलता) अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के निदान के लिए अतिरिक्त शोध विधियों से उच्चतम मूल्यएक्स-रे है। इसी समय, कई विशिष्ट विशेषताएं नोट की जाती हैं:

केरल की सेप्टल रेखाएं "ए" और "बी", इंटरलॉबुलर सेप्टा की सूजन को दर्शाती हैं;

पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल इंटरस्टिशियल टिश्यू के एडेमेटस घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना, विशेष रूप से लसीका रिक्त स्थान की उपस्थिति और इन क्षेत्रों में ऊतक की एक बहुतायत के कारण रूट ज़ोन में उच्चारण किया जाता है;

इंटरलोबार विदर के साथ सील के रूप में सबप्लुरल एडिमा।

तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं निलय की विफलता का अधिक गंभीर रूप है। सफेद या गुलाबी झाग (एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण के कारण) के गुच्छे की रिहाई के साथ बुदबुदाती सांस की विशेषता है। इसकी मात्रा कई लीटर तक पहुंच सकती है। इस मामले में, रक्त का ऑक्सीकरण विशेष रूप से तेजी से परेशान होता है और श्वासावरोध हो सकता है। अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा का वायुकोशीय एडिमा में संक्रमण कभी-कभी बहुत जल्दी होता है - कुछ ही मिनटों में। सबसे अधिक बार, तेजी से वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ या रोधगलन की शुरुआत में विकसित होती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी उज्ज्वल है कि यह नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। एक नियम के रूप में, उपरोक्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​तस्वीरनिचले वर्गों में अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा, और फिर मध्य खंडों में और फेफड़ों की पूरी सतह पर, विभिन्न आकार के नम रेशों की एक महत्वपूर्ण मात्रा दिखाई देती है। कुछ मामलों में, गीली रेंगों के साथ-साथ सूखे दाने भी सुनाई देते हैं, और फिर यह आवश्यक है विभेदक निदानअस्थमा के दौरे के साथ। कार्डियक अस्थमा की तरह, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा रात में अधिक आम है। कभी-कभी यह अल्पकालिक होता है और अपने आप दूर हो जाता है, कुछ मामलों में यह कई घंटों तक रहता है। मजबूत झाग के साथ, श्वासावरोध से मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के बाद अगले कुछ मिनटों में।

विशिष्ट मामलों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में रेडियोलॉजिकल तस्वीर उनके बेसल और बेसल वर्गों में एडिमा के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ दोनों फेफड़ों के ट्रांसयूडेट के सममित भिगोने के कारण होती है। प्रयोगशाला डेटा दुर्लभ हैं, रक्त की गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था में तेज बदलाव के लिए कम हो गए हैं ( चयाचपयी अम्लरक्तताऔर हाइपोक्सिमिया), का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। ईसीजी टैचीकार्डिया को दर्शाता है, एसटी खंड में कमी के रूप में क्यूटी कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में परिवर्तन और इसके विरूपण के साथ पी तरंग के आयाम में वृद्धि - तीव्र अलिंद अधिभार की अभिव्यक्तियों के रूप में।

हृदय की विफलता के लक्षण वाले रोगियों में, जिसका कारण बाएं वेंट्रिकल (मायोकार्डियल रोधगलन के बाद बड़े सिकाट्रिकियल क्षेत्र) की सिकुड़न में कमी है, फुफ्फुसीय एडिमा रक्तचाप में वृद्धि या हृदय ताल गड़बड़ी के साथ होने की अधिक संभावना है। मिनट रक्त की मात्रा में कमी के लिए अग्रणी।

हृदय रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के अंतरालीय और वायुकोशीय रूपों के लिए चिकित्सीय उपाय काफी हद तक समान हैं: वे मुख्य रूप से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के साथ एडिमा विकास के मुख्य तंत्र के उद्देश्य से हैं, के प्रणोदन समारोह में वृद्धि के साथ आफ्टरलोड में कमी बाएं वेंट्रिकल और छोटे सर्कल के जहाजों में बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फोम को नष्ट करने के उपायों के साथ-साथ माध्यमिक विकारों के अधिक ऊर्जावान सुधार को जोड़ा जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

ए. फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप को कम करके:
- दिल में शिरापरक वापसी में कमी;
- परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा में कमी;
- फेफड़ों का निर्जलीकरण;
- रक्तचाप का सामान्यीकरण;
- संज्ञाहरण।

बी। प्रशासित होने पर बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम की बढ़ी हुई सिकुड़न:
- इनोट्रोपिक एजेंट;
- अतालतारोधी दवाएं(यदि आवश्यक है)।

B. रक्त गैसों के अम्ल-क्षार संघटन का सामान्यीकरण।

डी. सहायक गतिविधियाँ।

डॉक्टर रणनीति

60 मिमी एचजी से अधिक के धमनी रक्त पीओ 2 को बनाए रखने के लिए पर्याप्त एकाग्रता में नाक कैनुला या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन इनहेलेशन निर्धारित किया जाता है। कला। (अल्कोहल वाष्प के माध्यम से संभव)।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एक विशेष स्थान मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड का उपयोग 2-5 मिलीग्राम पर अंतःशिरा में होता है, यदि आवश्यक हो, तो 10-25 मिनट के बाद फिर से। मॉर्फिन मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत देता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, वासोडिलेटिंग प्रभाव पड़ता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करता है। इसे निम्न रक्तचाप और श्वसन संकट के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। जब श्वसन केंद्र के अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं, तो अफीम विरोधी - नालोक्सोन (0.4-0.8 मिलीग्राम अंतःशिरा) प्रशासित होते हैं।

फेफड़ों में भीड़ को कम करने और 5-8 मिनट के बाद होने वाले एक शक्तिशाली वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड को 40-60 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 200 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है; या एथैक्रिनिक एसिड 50-100 मिलीग्राम, बुमेटामाइड या ब्यूरिनेक्स 1-2 मिलीग्राम (1 मिलीग्राम = 40 मिलीग्राम लैसिक्स)। ड्यूरिसिस 15-30 मिनट में होता है और लगभग 2 घंटे तक रहता है।

परिधीय वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन) की नियुक्ति हृदय में प्रवाह को सीमित करने, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) को कम करने और हृदय के पंपिंग कार्य को बढ़ाने में मदद करती है। इसे सावधानी से लागू किया जाना चाहिए। जीभ के नीचे प्रारंभिक खुराक 0.5 मिलीग्राम है (मुंह को पहले सिक्त किया जाना चाहिए: फेफड़ों में - घरघराहट, मुंह में - सूखा!)। फिर 15-25 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक दर पर नाइट्रोग्लिसरीन के 1% घोल का अंतःशिरा ड्रिप, इसके बाद 5 मिनट के बाद खुराक में वृद्धि, सिस्टोलिक रक्तचाप में मूल के 10-15% की कमी तक पहुंचना, लेकिन नहीं 100-110 मिमी एचजी से कम। कला। कभी-कभी प्रारंभिक धमनी उच्च रक्तचाप के स्तर के आधार पर खुराक को 100-200 एमसीजी / मिनट तक बढ़ा दिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के आंकड़ों के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित किया जाता है, जो पूर्व और बाद के भार को कम करता है। प्रारंभिक खुराक 15-25 एमसीजी / मिनट है। रक्तचाप के सामान्य होने तक खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, फिर अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स छोटी कार्रवाईविशेष रूप से प्रभावी जब फुफ्फुसीय एडिमा का कारण रक्तचाप में वृद्धि है: अरफोनाड 5% - 5.0 आइसोटोनिक के 100-200 मिलीलीटर में पतला होता है NaCl समाधानऔर 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक NaCl समाधान के 150-250 मिलीलीटर में रक्तचाप, हाइग्रोनियम 50-100 मिलीग्राम के नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया गया; पेंटामाइन 5% - 0.5-0.1 या बेंज़ोहेक्सोनियम 2% - 0.5-0.1 आइसोटोनिक NaCl समाधान के 20-40 मिलीलीटर में या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा रूप से 1-2 मिलीलीटर समाधान के माध्यम से रक्तचाप नियंत्रण के साथ। कभी-कभी यह रक्तचाप के सामान्य होने से पहले प्रवेश करने के लिए पर्याप्त होता है। तैयार होने पर, आपको mezaton या norepinephrine रखना होगा।

गंभीर क्षिप्रहृदयता, अलिंद क्षिप्रहृदयता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सिफारिश की जाती है। स्ट्रॉफैंटिन का उपयोग 0.05% घोल के 0.5-0.75 मिलीलीटर की खुराक पर किया जाता है, आइसोटोनिक NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में धीरे-धीरे 0.025% समाधान के 0.5-0.75 मिलीलीटर की खुराक पर डिगॉक्सिन का उपयोग किया जाता है। 1 घंटे के बाद, पूर्ण प्रभाव तक परिचय दोहराया जा सकता है। ग्लाइकोसाइड को एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, तीव्र रोधगलन के साथ और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि कार्डियक ग्लाइकोसाइड एक विरोधाभासी प्रभाव पैदा कर सकता है, न केवल बाएं बल्कि दाएं वेंट्रिकल को भी उत्तेजित करता है, जो एक छोटे से सर्कल में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि में योगदान देता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति जितनी खराब होगी, ग्लाइकोसाइड के चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता के मूल्य उतने ही करीब होंगे। 31% मामलों में, रोगी डिजिटलिस अतालता विकसित करते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के आपातकालीन उपचार में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सीमित भूमिका को मान्यता दी जानी चाहिए। हालांकि, फुफ्फुसीय एडिमा के तीव्र प्रभावों को रोकने के बाद, पुराने बाएं वेंट्रिकुलर अपघटन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की तैयारी का भी उपयोग किया जाना चाहिए, जो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने और फुफ्फुसीय एडिमा के पुनरुत्थान को रोकने में मदद करते हैं।

हृदय गति को अधिक तेज़ी से धीमा करने के लिए, कभी-कभी बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है (प्रोप्रानोलोल - आइसोटोनिक NaCl समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा 1-2 मिलीग्राम)।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा पैरॉक्सिस्मल अतालता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है (झिलमिलाहट, अलिंद स्पंदन, वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया), आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

सहवर्ती ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, आप यूफिलिन को 250-500 मिलीग्राम, और फिर हर घंटे 50-60 मिलीग्राम में प्रवेश कर सकते हैं। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में एमिनोफिललाइन को प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, डोबुटामाइन का उपयोग किया जाता है। यह नॉरपेनेफ्रिन का एक जैविक अग्रदूत है, अल्फा को उत्तेजित करता है और कुछ हद तक, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, विशिष्ट डोपामाइन रिसेप्टर्स, कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है। के पास अद्वितीय संपत्ति: एक शक्तिशाली इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ, यह गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क, आंतों के जहाजों पर एक पतला प्रभाव डालता है और उनके रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। आइसोटोनिक NaCl समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम की खुराक पर दवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 175 एमसीजी / मिनट पर प्रशासित ड्रिप, धीरे-धीरे खुराक को 300 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाएं। साइड इफेक्ट: एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया, एनजाइना पेक्टोरिस।

इसके अलावा, फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर का उपयोग किया जाता है, जो हृदय के संकुचन को बढ़ाता है और फैलता है परिधीय वाहिकाओं. इनमें एमरिनोन शामिल है - 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा (बोल्ट) का उपयोग किया जाता है, फिर 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से जलसेक रक्तचाप में लगातार वृद्धि तक प्रशासित किया जाता है। एमरिनोन की अधिकतम दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा है।

गंभीर हाइपोक्सिमिया में, हाइपरकेनिया, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) प्रभावी है, लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए विशेष उपकरण और संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, जब सैल्यूरेटिक्स का प्रशासन प्रभावी नहीं होता है, तो उन्हें साथ जोड़ा जाता है आसमाटिक मूत्रवर्धक(मनीटोल - रोगी के वजन का 1 ग्राम प्रति किग्रा)। लगभग 2000 मिली/घंटा की दर से पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग करके उपकरणों की उपलब्धता के साथ निर्जलीकरण किया जा सकता है।

हृदय और फुफ्फुसीय भीड़ में शिरापरक वापसी को कम करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण (अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट्स) में वास्तविक अभ्यास में यांत्रिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के इलाज के अभ्यास में 250-500 मिलीलीटर का रक्तपात वर्तमान में ऐतिहासिक और चिकित्सा महत्व का है, लेकिन ऐसी स्थिति में जीवन रक्षक हो सकता है जहां कोई अन्य विकल्प नहीं है।

कुछ मामलों में, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा इतनी तेजी से विकसित होती है कि यह डॉक्टर और रोगी के लिए उपरोक्त सभी गतिविधियों को करने के लिए समय नहीं छोड़ती है।

हमने में परीक्षण और कार्यान्वित किया है क्लिनिकल अभ्यासनिरंतर सकारात्मक दबाव (एसडी पीपीडी) + 10 सेमी पानी के स्तंभ के तहत सहज श्वास की विधि का अनुप्रयोग जटिल चिकित्सातीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, हृदय दोष वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा।

विधि व्यावसायिक रूप से उपलब्ध उपकरण "एनआईएमबी -1" का उपयोग करके कार्यान्वित की जाती है। पर्याप्त आकार (कम से कम 40 x 50 सेमी) का एक पॉलीइथाइलीन बैग किसी भी श्वसन मिश्रण या हवा की आपूर्ति के लिए एक वायुमार्ग लचीली ट्यूब से जुड़ा होता है। दूसरी प्लास्टिक ट्यूब बैग की गुहा को 0 से + 60 सेमी w.c के पैमाने के साथ एक मैनोमीटर से जोड़ती है। स्रोत से, संपीड़ित ऑक्सीजन एटीआई-5-7 एटीएम के तहत "एनआईएमबी -1" तंत्र के इंजेक्टर में प्रवेश करती है, जहां से इसे ऑक्सीजन-वायु मिश्रण 1: 1 के रूप में बैग की गुहा में निर्देशित किया जाता है। लगभग 40 लीटर / मिनट के प्रवाह के साथ मिश्रण की आपूर्ति शुरू होने के बाद, बैग को रोगी के सिर पर रखा जाता है और एक विस्तृत फोम रबर टेप के साथ कंधे की कमर पर तय किया जाता है ताकि रोगी के शरीर के बीच एक "रिसाव" अंतराल हो। और बैग की दीवार, जो आपूर्ति किए गए प्रवाह को खून करती है।

रोगियों में साइकोमोटर आंदोलनसत्र की शुरुआत के लिए नकारात्मक रवैया 1-2 मिनट के बाद शामक चिकित्सा के उपयोग के बिना गुजरता है। यह तथ्य बिल्कुल स्पष्ट है: बार-बार श्वसन विफलता के मामले में सत्र को रोकने के बाद, सभी रोगियों ने पीपीडी डीएम के दौरान व्यक्तिपरक स्थिति में तेजी से सुधार को देखते हुए दूसरे सत्र के लिए कहा। फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने वाले मुख्य कारक के रूप में, डीएम पीपीडी के सत्रों के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि का उपयोग किया जाता है, जो छाती गुहा की चूषण क्रिया में कमी के परिणामस्वरूप हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को सीमित करता है। शिरापरक वापसी और दाहिने दिल का प्रीलोड। इसके अलावा, अधिक दबाव + 10 सेमी पानी। कला।, ब्रांकाई में निर्मित, एल्वियोली से अंतरालीय स्थान में द्रव के रिवर्स मूवमेंट को बढ़ावा देता है, इसके बाद लसीका और शिरापरक प्रणालियों में पुनर्जीवन होता है।

डीएम सत्रों के दौरान, पीपीडी कार्यात्मक बढ़ाता है अवशिष्ट क्षमताफेफड़े, वेंटिलेशन-रक्त प्रवाह अनुपात के पृथक्करण की डिग्री कम हो जाती है, इंट्रापल्मोनरी शिरापरक-धमनी शंटिंग कम हो जाती है, धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव बढ़ जाता है, साथ ही एल्वियोली के पतन को रोकने के प्रभाव के साथ, जो कमी के परिणामस्वरूप प्रकट होता है वायुकोशीय और बीचवाला शोफ की घटना में। एसडी पीपीडी पद्धति का उपयोग इसके साथ भी किया जा सकता है निवारक उद्देश्यरोगियों में कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजीतीव्र बाएं निलय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की धमकी। हम कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में रोगियों में डीएम पीपीडी पद्धति का उपयोग करते हैं। इस मामले में, केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों का तेजी से सामान्यीकरण होता है (20-30 मिनट के बाद)। रियोपुलमोनोग्राफी के अनुसार, डीएम पीपीडी के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया कम हो जाता है, रक्त ऑक्सीजन में सुधार होता है, एसिड-बेस बैलेंस सामान्य हो जाता है, सायनोसिस, सांस की तकलीफ तेजी से रुक जाती है, 12-20 मिनट के बाद डायरिया दिखाई देता है। अधिकांश रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा का वायुकोशीय चरण डिफोमर्स के उपयोग के बिना 10-20 मिनट के भीतर हल हो जाता है। नियंत्रण समूह में यह आंकड़ा 20-60 मिनट था।

वायुकोशीय शोफ की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, डीएम पीपीडी को धीरे-धीरे रोकना आवश्यक है, दबाव में 2-3 सेमी aq द्वारा चरणबद्ध कमी के साथ। कला। प्रत्येक चरण में 5-15 मिनट के लिए एक्सपोजर के साथ एक मिनट के भीतर।

हम एसडी पीपीडी के उपयोग के लिए निम्नलिखित मतभेदों पर विचार करते हैं:

1. सांस लेने के नियमन का उल्लंघन - ब्रैडीपनिया या चेयेन-स्टोक्स लंबे समय तक एपनिया (15-20 सेकंड से अधिक) के साथ सांस लेना, जब यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

2. ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स में बड़े झागदार स्राव के साथ वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तूफानी तस्वीर, सक्रिय डिफोमर्स के फोम और इंट्राट्रैचियल प्रशासन को हटाने की आवश्यकता होती है।

3. दाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का गंभीर उल्लंघन।

इस प्रकार, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में पीपीडी डीएम का उपयोग इसके तेजी से समाधान में योगदान देता है और सभी चिकित्सीय उपायों के लिए समय का एक रिजर्व बनाता है।

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यदि कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है, तो ज्यादातर मामलों में यह बाएं निलय की विफलता और फेफड़ों के ऊतकों में रक्त के ठहराव से उकसाया गया था। पल्मोनरी एडिमा एक बहुत ही गंभीर विकृति है जो शुरू में केशिकाओं से ट्रांसुडेट की रिहाई के कारण होती है, और फिर एल्वियोली में हो जाती है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा गैस विनिमय विकारों के साथ-साथ हाइपोक्सिया का कारण बनती है, जो अंततः मनुष्यों के लिए घातक हो सकती है। घुटन के साथ, वायुकोशीय एडिमा रक्त की गैस संरचना में बदलाव का कारण है, क्योंकि कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता पार हो गई है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी है। इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा न केवल एल्वियोली की, बल्कि इंटरस्टिटियम के सभी घटकों की एक एडिमा है: लसीका वाहिकाएं, संयोजी ऊतक तत्व, रक्त वाहिकाएं और नसें।

रोगी की स्थिति का आकलन एडिमा के चरण द्वारा किया जाता है - केशिकाओं से एल्वियोली में ट्रांसयूडेट के संक्रमण की दर। रोग के एक पुराने पाठ्यक्रम के मामले में, सूजन सुचारू रूप से विकसित होती है और, एक नियम के रूप में, रात में ही प्रकट होती है। रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, क्योंकि ट्रांसुडेट इंटरस्टीशियल टिश्यू को दरकिनार करते हुए तुरंत एल्वियोली तक पहुंच जाता है, और डॉक्टरों की सहायता के लिए बहुत कम समय बचा होता है। एडिमा के 2 प्रकार हैं: कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा। डॉक्टर ध्यान दें कि एक तीसरी किस्म है - टोक्यो एडिमा, लेकिन यह गैर-कार्डियोजेनिक की परिभाषा के लिए अधिक उपयुक्त है और दुर्लभ है।

एल्वोलर पल्मोनरी एडिमा बिल्लियों और कुत्तों में भी होती है। उन्हें बुदबुदाती सांस की विशेषता है।

पैथोलॉजी के विकास के विशिष्ट लक्षण और कारण

के बीच में संभावित कारणशोफ, रोधगलन, हृदय दोष, एनजाइना पेक्टोरिस और धमनी उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है। बहुत कम ही, एडिमा हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़ा कमजोरी के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। फुफ्फुसीय एडिमा के एक रूप को हृदय दोष के साथ जोड़ने के लिए, डॉक्टर आमतौर पर रक्तचाप को मापते हैं। यदि कार्डियोजेनिक एडिमा है, तो किसी व्यक्ति में दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं बढ़ेगा। कला। एडिमा जल्दी से एल्वियोली में अंतरकोशिकीय तरल पदार्थ पहुंचाती है और घुटन की स्थिति को भड़काती है, यदि रोगी के पास बस पर्याप्त हवा नहीं है, तो ट्रांसयूडेट अभी तक एल्वियोली तक नहीं पहुंचा है, लेकिन केशिकाओं में है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों में शामिल हैं:

• बढ़ती खांसी;
• सांस लेने में कठिनाई और अस्थमा के दौरे;
• सांस की तकलीफ, जो बढ़ जाती है यदि रोगी एक क्षैतिज स्थिति लेता है;
• सूखी लंबी लकीरें, छाती में सीटी बजाना;
• खांसने पर झागदार थूक, यह अक्सर गुलाबी रंग के झाग जैसा दिखता है;
• अस्थिर रक्तचाप;
• छाती में दर्द;
• भ्रमित मन;
• माथे और हाथों पर ठंडे पसीने का बनना;
• त्वचा का सायनोसिस;
• क्षिप्रहृदयता।

यदि आप फुफ्फुसीय एडिमा के उपरोक्त लक्षण पाते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, क्योंकि कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ मृत्यु की अधिक संभावना है।

कार्डियोजेनिक प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा का निदान

प्रत्येक आपातकालीन चिकित्सक फुफ्फुसीय एडिमा का निदान कर सकता है, क्योंकि पैथोलॉजी के लक्षण स्पष्ट हैं और खुद के लिए बोलते हैं। पल्मोनरी एडिमा अपने आप प्रकट नहीं हो सकती है, यह आमतौर पर ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम या रोगों के रोगों और विकृति का परिणाम है जो रक्त के ठहराव की घटना की विशेषता है।

अस्पताल के माहौल में, एक पूरी तस्वीर संकलित करने के लिए, डॉक्टर केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, रेडियोग्राफी, कोगुलोग्राम, एंजाइम परीक्षण और ईसीजी को मापेगा। रोगी की वाद्य परीक्षा के अन्य तरीकों के अलावा, डॉक्टर करेंगे:

• रक्त और गैस संरचना का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• दिल का अल्ट्रासाउंड।

बीमार रोगी के इतिहास और उसे होने वाली बीमारियों का अध्ययन करना अनिवार्य होगा दीर्घकालिक. इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा बहुत है गंभीर बीमारीअस्पताल में, रोगी का इलाज एक साथ कई डॉक्टर करेंगे: एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक नेफ्रोलॉजिस्ट, एक हेपेटोलॉजिस्ट और एक रुमेटोलॉजिस्ट। उनमें से प्रत्येक की परीक्षा भी एक अनिवार्य प्रक्रिया होगी।

प्राथमिक उपचार और उपचार

यदि आप एडिमा के लक्षणों को पहचानते हैं, तो रोगी को आपातकालीन स्थिति प्रदान करने की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल, जैसे उसके जीवन का लेखा-जोखा मिनटों में चला जाता है। सबसे पहले, आपको रोगी को बैठने की स्थिति देने की जरूरत है, मुंह के चारों ओर झाग और थूक को हटा दें, और तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करें। डॉक्टर ऑक्सीजन इनहेलेशन करेंगे, जिसके बाद वे छाती क्षेत्र में दर्द को खत्म करेंगे और रोगी के दबाव को सामान्य करेंगे। इसके अलावा, पहले से ही एक अस्पताल में, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सामान्य हो जाएगा।

के बीच में दवाओंएडीमा को जल्दी से रोकने के लिए ओमनोपोन और प्रोमेडोल नामक मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाएगा। ये दवाएं टैचीकार्डिया को दूर कर सकती हैं, शिरापरक रक्त प्रवाह को कम कर सकती हैं, वे रोगी में चिंता और मृत्यु के भय को कम कर देंगे। नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी संवहनी स्वर को कम करेगी और उनके विस्तार की ओर ले जाएगी। फेफड़े के पैरेन्काइमा के निर्जलीकरण से बचने के लिए, रोगी को 40 मिलीग्राम Lasix अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और निचले छोरों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाया जाता है। यदि हमले के दौरान रोगी में बहुत अधिक झाग होता है, तो फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन या श्वासनली के इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है।

जब अस्थमा का दौरा समाप्त हो जाता है और फुफ्फुसीय एडिमा बंद हो जाती है, तो यह शांत होने का कारण नहीं है। ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, न्यूमोफिब्रोसिस जैसी जटिलताएं दिखाई देती हैं। लंबे समय तक हाइपोक्सिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मस्तिष्क और कई अन्य के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। महत्वपूर्ण अंग. चिकित्सा सहायता के बिना, फुफ्फुसीय एडिमा के बाद की अवधि घातक हो सकती है।

एडिमा और उसके परिणामों के उपचार के लिए दवाएं

भविष्य में श्वसन प्रणाली को सहारा देने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

• मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड;
• ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• फ़्यूरोसेमाइड;
• टोरासेमाइड;
• अमियोडेरोन;
• डोपामाइन;
• केटामाइन;
• डायजेपाम;
• नालोक्सोन;
• निफेडिपिन;
• तवानिक;
• डिजिटल।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की पुनरावृत्ति के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है नियमित उपयोगएसीई अवरोधक। इसके अतिरिक्त, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की रोकथाम प्रदान करता है समय पर इलाजदिल और सांस की बीमारियों, और निश्चित रूप से, सही समय पर मदद मांगना।

कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के बारे में वीडियो:

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एडिमा के उपचार और उन्मूलन के लिए दवाओं का एक जटिल, व्यक्तिगत रूप से एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो उम्र, शरीर के वजन पर निर्भर करता है, सहवर्ती रोगऔर रोगी की विशेषताएं। किसी भी स्थिति में रोगी को स्वयं दवाएँ न लिखें। यह पहले से ही एक गंभीर विकृति है, जिसका परिणाम शायद ही कभी अनुकूल होता है, इसलिए बीमार व्यक्ति के पहले से ही कमजोर शरीर को जोखिम में न डालें।

ज्यादातर मामलों में इस विकृति के लिए रोग का निदान बहुत अनुकूल नहीं है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा व्यावहारिक रूप से अनुपयोगी है यदि उपयोग किया जाता है दवाई से उपचार, तो वर्ष के दौरान जीवित रहने की दर केवल 50% है।

रोग के तेज-तेज रूप से व्यक्ति को कभी भी बचाया नहीं जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के बारे में वीडियो:

अब आप फुफ्फुसीय एडिमा के रोगजनन और विशिष्ट लक्षणों को जानते हैं, इसलिए आप इसे जल्दी से पहचान सकते हैं और तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल कर सकते हैं। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ आपके कार्यों पर एक बीमार व्यक्ति का जीवन निर्भर करेगा।