2 प्रतिपक्षी लघु-अभिनय दवाएं हैं। आधुनिक ब्रोन्कोडायलेटर्स: विवरण और वर्गीकरण

peculiarities: आमतौर पर, ये दवाएं मीटर्ड-डोज़ एरोसोल के रूप में आती हैं। उन्हें शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग्स में विभाजित किया जाता है, जो आमतौर पर एक हमले के दौरान उपयोग किया जाता है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं, जो ब्रोंकोस्पज़म के विकास को रोकती हैं।

सबसे आम दुष्प्रभाव: धड़कन, सिरदर्द, चिंता, बहुत अधिक उपयोग के साथ - दक्षता में कमी, अस्थमा के दौरे के बढ़ने तक।
मुख्य मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता।

रोगी के लिए महत्वपूर्ण सूचना:

• लघु-अभिनय की तैयारी को दिन में 4 बार से अधिक उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि बरामदगी अधिक बार होती है, तो आपको उपचार के नियम की समीक्षा करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।
• दवा का वांछित प्रभाव होने के लिए, इनहेलर के उपयोग के नियमों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

याद रखें, स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है, किसी भी दवा के उपयोग पर सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श करें।

दवाई से उपचार।
AD में प्रयुक्त दवाओं का अवलोकन।
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स- वर्तमान समय में सबसे प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाएं।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में एलर्जी (प्रतिरक्षा) सूजन के विकास के सेलुलर और विनोदी तंत्र दोनों पर कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा वाले रोगियों के लिए आईसीएस पसंद की दवाएं हैं। मौजूदा आईसीएस इनहेलेशन प्रशासन के बाद शक्ति और जैवउपलब्धता में कुछ हद तक भिन्न होते हैं, लेकिन जब समकक्ष खुराक में उपयोग किया जाता है, तो उनकी प्रभावशीलता लगभग समान होती है और अधिक हद तक, वितरण के साधनों की पसंद पर निर्भर करती है (मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स - एमडीआई, मीटर्ड) -खुराक पाउडर इन्हेलर - डीपीआई, नेब्युलाइज़र) और रोगी की आदतें।
इनहेलेशन चैंबर (जेट सिस्टम) के साथ बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट - ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट - बेक्लोडजेट-250 एक अत्यधिक प्रभावी आईसीएस है।
मध्यम और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले वयस्कों को 500 से 1000 एमसीजी / दिन निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 2 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाना संभव है। बच्चों में, औसत चिकित्सीय खुराक 250 से 500 एमसीजी / दिन (यदि आवश्यक हो, 1 मिलीग्राम / दिन तक) है। Beklodzhet-250 अस्थमा के दौरे और स्थिति दमा की राहत के लिए अभिप्रेत नहीं है।
चिकित्सीय प्रभाव उपचार की शुरुआत से 4-7 दिनों के बाद प्रकट होता है। दवा की अचानक वापसी अस्वीकार्य है। Beklodzhet-250 का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट्स में, गले में खराश और ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस का विकास हो सकता है।
Beklodzhet-250 को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है।

बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट टर्ब्यूहेलर; पल्मिकॉर्ट सस्पेंशन): खुराक< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (उच्च खुराक)।
Fluticasone propionate (Multidisk Flixotide): खुराक<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (उच्च खुराक)।
ब्रोन्कियल अस्थमा वाले सभी रोगियों के लिए आईसीएस की सिफारिश की जाती है जो दिन में एक से अधिक बार शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी-एगोनिस्ट लेते हैं।
एक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए (पहली बार या जब हालत बिगड़ती है), आईसीएस (800-1000 एमसीजी / दिन) की एक औसत चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है, आमतौर पर दो खुराक (सुबह और शाम) में, फिर इसे कम किया जाता है, नहीं न्यूनतम रखरखाव खुराक के लिए तीन महीने के बाद से पहले। आईसीएस की औसत चिकित्सीय खुराक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, इसे वयस्कों के लिए प्रति दिन 2000-2500 एमसीजी और बच्चों के लिए प्रति दिन 1000 एमसीजी तक बढ़ाया जा सकता है।
इस स्थिति में, कुछ लेखक बुडेसोनाइड और फ्लूटिकासोन को वरीयता देने की सलाह देते हैं, क्योंकि वे बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।
इसके अलावा, बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) एकल उपयोग के लिए पंजीकृत एकमात्र आईजीसीएस है।

आईसीएस के दुष्प्रभावों को स्थानीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है। साइड इफेक्ट मुख्य रूप से दवा के उपयोग की खुराक और अवधि पर निर्भर करते हैं, लेकिन कुछ रोगियों को उनके विकास के लिए अधिक संवेदनशील लगता है।
स्थानीय दुष्प्रभाव ऑरोफरीनक्स में आईजीसीएस कणों के जमाव के कारण होते हैं और घोरपन (डिस्फ़ोनिया), ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, ग्रसनी और खांसी की जलन से प्रकट होते हैं।
यदि पीडीआई का उपयोग करते समय बड़ी मात्रा में स्पेसर का उपयोग किया जाता है, और यदि रोगी आईसीएस का उपयोग करने के बाद अपना मुंह धोता है, तो स्थानीय दुष्प्रभावों के विकास का जोखिम काफी कम हो जाता है।

प्रणालीगत दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (अंतर्ग्रहण के बाद) और श्वसन पथ से आईसीएस के अवशोषण के कारण होते हैं। स्पेसर का उपयोग करते समय और मुंह को धोते समय जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड का अंश कम हो जाता है।
सिस्टमिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करते समय प्रणालीगत साइड इफेक्ट्स की गंभीरता बहुत कम होती है, और बच्चों में 400 एमसीजी / दिन से कम और वयस्कों में 800 एमसीजी / साइट की खुराक पर आईसीएस का उपयोग करते समय व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है।
हालांकि, संभावित दुष्प्रभावों में अधिवृक्क दमन, तेजी से चोट लगना, त्वचा का पतला होना, ऑस्टियोपोरोसिस, मोतियाबिंद का विकास, और बच्चों में विकास मंदता शामिल हो सकते हैं (हालांकि बच्चों में स्टंटिंग और वयस्कों में ऑस्टियोपोरोसिस पर आईसीएस के प्रभावों के लिए मजबूत सबूत हैं)। आज तक प्राप्त)।

प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स।
इंजेक्शन के रूप में ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) का उपयोग अस्थमा की तीव्रता को कम करने के लिए किया जाता है। मौखिक प्रशासन के लिए, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, बर्लिकोर्ट, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, ट्रायमिसिनोलोन) उन मामलों में निर्धारित किए जाते हैं जहां अन्य चिकित्सीय प्रभाव पर्याप्त प्रभावी नहीं होते हैं।

एंटीहिस्टामाइन का उपयोग अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए केवल उन मामलों में किया जाता है जहां अस्थमा को एलर्जी के अतिरिक्त अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, ज़िरटेक, केस्टिन, आदि) और तीसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (फेक्सोफेनाडाइन - टेलफास्ट, सेटीरिज़िन - सीट्रिन) मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं।

तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, इंजेक्शन के रूप में पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन) का उपयोग किया जाता है। Cetrin (cetirizine) तीसरी पीढ़ी का एंटीहिस्टामाइन है।
इसका एक स्पष्ट एंटी-एलर्जी प्रभाव है, हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को कम करता है और उनकी घटना को रोकता है। हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा में हिस्टामाइन-प्रेरित ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को कम करता है।

इसका उपयोग एलर्जिक राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पित्ती, वाहिकाशोफ, एलर्जी जिल्द की सूजन के लिए किया जाता है।
अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति में साइट्रिन का उपयोग contraindicated है। दिन में एक बार 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) लेने की सलाह दी जाती है।

सेल मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स: सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटाल), सोडियम नेडोक्रोमिल (थाइलेड)।
औषधीय गुण:
1) एलर्जी और गैर-विशिष्ट उत्तेजना (ठंड, व्यायाम, प्रदूषक) के प्रभाव में मस्तूल कोशिकाओं से मध्यस्थों और साइटोकिन्स की रिहाई का दमन;
2) ईोसिनोफिल्स, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और प्लेटलेट्स की गतिविधि का निषेध;
3) अभिवाही तंत्रिकाओं की संवेदनशीलता में कमी।

दवाओं का उपयोग रोगनिरोधी के रूप में किया जाता है।
पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव 10-14 दिनों के व्यवस्थित उपयोग के बाद होता है। दिन में कम से कम 4 बार श्वास लेना आवश्यक है। 3-4 महीने या उससे अधिक के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
अंतःश्वसन से 10-15 मिनट पहले, एड्रेनोमिमेटिक की अंतःश्वसन की जाती है। Cromones हल्के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार के लिए निर्धारित किया जा सकता है, साथ ही रोगनिरोधी रूप से व्यायाम के दौरान ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए, ठंडी हवा में साँस लेना, और एक एलर्जेन के साथ संभावित संपर्क।

संयुक्त तैयारी का उपयोग प्रभावी है: Diteka (Intal और Berotek) या Intala Plus (Intal और Salbutamol)। नेडोक्रोमिल सोडियम (टेल्ड) का विरोधी भड़काऊ और झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव इंटेल की तुलना में बहुत अधिक स्पष्ट है; साँस लेना दिन में दो बार संभव है; पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव 5-7 दिनों के व्यवस्थित उपयोग के बाद होता है।

बी-एगोनिस्ट।लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने और बरामदगी (मांग पर) को राहत देने के लिए किया जाता है: सल्बुटामोल, लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है: सैल्मेटेरोल (सेरेवेंट), फॉर्मोटेरोल (फोराडिल), दिन में 2 बार साँस लेना।
चिकित्सीय कार्रवाई की विशेषताएं: ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट; म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की सक्रियता; मस्तूल कोशिकाओं के स्राव में कमी; डायाफ्राम की सिकुड़न में वृद्धि; एलर्जी, ठंड और व्यायाम के कारण होने वाली ब्रोन्कियल रुकावट की रोकथाम।

फॉर्मोटेरोल (फोराडिल) एक अत्यधिक चयनात्मक बी 2-एगोनिस्ट है, वयस्कों को दिन में 2 बार 1-2 कैप्सूल (12-24 मिलीग्राम) की सामग्री निर्धारित की जाती है।
5 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे - 12 एमसीजी दिन में 2 बार।
अत्यधिक सावधानी के साथ, Foradil IHD के रोगियों को ताल और चालन की गड़बड़ी, गंभीर हृदय विफलता, सबवेल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस, प्रतिरोधी कार्डियोमायोपैथी और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ निर्धारित किया जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बिना साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स के ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए बी 2-एगोनिस्ट निर्धारित नहीं हैं।

सूंघे गए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार के लिए लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट्स को जोड़ने से मध्यम खुराक की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को दोगुना करने की तुलना में बेहतर प्रभाव प्राप्त हो सकता है।
यह परिस्थिति दवाओं के इन दो वर्गों की सहक्रियात्मक कार्रवाई से जुड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप ICS b2-एगोनिस्ट के ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को बढ़ाता है, और बाद में ICS की विरोधी भड़काऊ गतिविधि को प्रबल करता है, जो उन्हें एक पर उपयोग करने की अनुमति देता है। कम खुराक।

Seretide साँस लेना के लिए एक दवा है और ब्रोन्कियल अस्थमा वाले वयस्कों और बच्चों के नियमित उपचार के लिए अभिप्रेत है। Fluticasone, propionate और salmeterol की पूरक गतिविधि को मिलाकर, Seretide में विरोधी भड़काऊ और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव दोनों होते हैं।
Seretide एक पाउडर के रूप में और एक CFC-मुक्त हाइड्रोफ्लोरोएल्केन मीटर्ड डोज़ इनहेलर के रूप में उपलब्ध है।
सेरेटाइड की प्रत्येक खुराक (मीटर्ड डोज़ इनहेलर के लिए दो साँसें) में 50 माइक्रोग्राम सैल्मेटेरोल ज़िनाफोएट होता है, जिसमें 100 माइक्रोग्राम फ़्लुटिकासोन प्रोपियोनेट या 250 माइक्रोग्राम या 500 माइक्रोग्राम फ़्लुटिकासोन प्रोपियोनेट होता है।
एक अन्य संयोजन, बुडेसोनाइड प्लस फॉर्मोटेरोल (सिम्बिकॉर्ट), रोगियों के लिए अधिक सुविधाजनक है, अनुपालन बढ़ाता है (साँस लेने की संख्या में कमी), रोगी को आईसीएस को अलगाव में रोकने से रोकता है, और आईसीएस और ए के साथ संयुक्त चिकित्सा की तुलना में उपचार की लागत को कम करता है। अलग-अलग इनहेलर्स में लंबे समय तक काम करने वाला β2-एगोनिस्ट।

इस प्रकार, आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट के साथ संयुक्त चिकित्सा ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के इलाज के लिए "स्वर्ण मानक" है, जब एक पर्याप्त खुराक और उपचार आहार का चयन किया जाता है।

निशाचर अस्थमा के हमलों (आमतौर पर रात में एक खुराक पर्याप्त है) की रोकथाम के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक मध्यम या उच्च खुराक लेने वाले रोगियों में नियमित उपयोग के लिए लंबे समय तक चलने वाले साँस लेने वाले β2-एगोनिस्ट की सिफारिश की जाती है। साइड इफेक्ट: टैचीकार्डिया, बढ़ा हुआ रक्तचाप, कंकाल की मांसपेशियों में कंपन, हाइपोक्सिमिया - मौखिक लंबे समय तक अभिनय करने वाले बी2-एगोनिस्ट या शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट की उच्च खुराक की तुलना में बहुत कम आम हैं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं- बी2-एगोनिस्ट की तुलना में कम शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर्स, और, एक नियम के रूप में, बाद में कार्य करना शुरू करते हैं।
एम-कोलीनर्जिक दवा इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) को साँस के रूप में दिया जाता है। यह बी2-एगोनिस्ट की कार्रवाई को बढ़ाता है जब उन्हें एक साथ उपयोग किया जाता है (फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम की संयुक्त तैयारी)।
प्रशासन की विधि इनहेलेशन है, एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से मीटर्ड एरोसोल या समाधान के रूप में (नीचे देखें)।

इनहेलेशन के रूप में संयुक्त ड्रग बेरोडुअल, जिसमें बेरोटेक और एट्रोवेंट शामिल हैं, का उपयोग किया जाता है। बेरोडुअल के चिकित्सीय प्रभाव की विशेषताएं; तेज और लंबी कार्रवाई, कोई साइड इफेक्ट नहीं।
यह उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के संयोजन में सबसे प्रभावी है।

थियोफिलाइन।यूफिलिन (शॉर्ट-एक्टिंग ड्रग) का इस्तेमाल टैबलेट और इंजेक्शन में किया जाता है, लॉन्ग-एक्टिंग ड्रग्स (टेओलॉन्ग, टेओपेक, आदि) - टैबलेट में।
एमिनोफिललाइन का उपयोग, विशेष रूप से / परिचय में, तेजी से कम रक्तचाप, पीटी और एक्सट्रैसिस्टोल, दिल की विफलता, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन से जुड़ा हुआ है, कोरोनरी अपर्याप्तता और हृदय ताल गड़बड़ी की उपस्थिति में contraindicated है।
लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
वे रात के दौरों की आवृत्ति को कम करते हैं, एलर्जेन के संपर्क में आने वाले दमा की प्रतिक्रिया के शुरुआती और बाद के चरण को धीमा करते हैं।
थियोफिलाइन के उपयोग से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।
प्लाज्मा में थियोफिलाइन की सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है।
एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं। इस समूह में ऐसी दवाएं शामिल हैं जो ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स (ल्यूकोट्रियन विरोधी - ज़ाफिरलुकास्ट, मोंटेलुकास्ट) को अवरुद्ध कर सकती हैं जो ल्यूकोट्रिएनेस (5-लाइपोक्सिनेज इनहिबिटर - ज़िल्यूटन, आदि) के संश्लेषण को रोकती हैं।
प्रभावी जब मौखिक रूप से लिया जाता है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए इन दवाओं को लेने के आहार के सटीक पालन की सुविधा प्रदान करता है।
एंटील्यूकोट्रियन दवाओं की कार्रवाई का तंत्र या तो सभी ल्यूकोट्रिएनेस (ज़ाइलुटन) के संश्लेषण के निषेध के साथ जुड़ा हुआ है, या एलटी -1 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के साथ है, जो कि सिस्टेनिल-ल्यूकोट्रिएनेस के प्रभाव में कमी के साथ है।
चिकित्सकीय रूप से, यह ब्रोंची के हल्के से स्पष्ट विस्तार और ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन में कमी, एक कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव से प्रकट होता है। मूल रूप से, इन दवाओं को एस्पिरिन ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि अतिरिक्त साधन के रूप में उनका उपयोग मध्यम और गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों में साँस के ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक को कम कर सकता है।

एंटील्यूकोट्रियन दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, और वर्तमान में ल्यूकोट्रिएन अवरोधकों के विशिष्ट दुष्प्रभावों की कोई रिपोर्ट नहीं है।
ज़ोफिरलुकास्ट (एकोलेट) वर्तमान में रूसी संघ में एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं के समूह से उपलब्ध है।

म्यूकोलाईटिक दवाएं।
ब्रोमहेक्सिन - गोलियाँ, सिरप, साँस लेना के लिए समाधान।
चिकित्सीय कार्रवाई की विशेषताएं:
1) एक म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट प्रभाव है:
2) ब्रोन्कियल स्राव की चिपचिपाहट कम कर देता है;
3) पृष्ठसक्रियकारक के निर्माण को बढ़ावा देता है।
गर्भावस्था, दुद्ध निकालना में विपरीत।
पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में अनुशंसित नहीं है।

ब्रोंकोसन एक संयोजन दवा है जिसमें ब्रोमहेक्सिन और हर्बल उपचार शामिल हैं। विरोधाभास ब्रोमहेक्सिन के समान हैं।
म्यूकोलिटिक दवाओं को विशेष रूप से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ अस्थमा के संयोजन में संकेत दिया जाता है। अस्थमा में, जैसा कि ऊपर बताया गया है, नेब्युलाइज़र के माध्यम से दवाओं को प्रशासित करने की विधि का उपयोग किया जाता है, इसलिए हम विशेष रूप से इसकी विशेषताओं पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

नेब्युलाइज़र दवाओं का छिड़काव करने और उन्हें श्वसन पथ तक पहुँचाने के उपकरण हैं।
नेब्युलाइज़र थेरेपी आपको दवाओं की उच्च खुराक देने की अनुमति देती है, इनहेलेशन तकनीक सरल है।
प्रेरणा और इनहेलेशन को समन्वयित करने की आवश्यकता नहीं है।
प्रणोदक की अनुपस्थिति जो श्वसन पथ को परेशान करती है, महत्वपूर्ण है।
नेब्युलाइज़र के 2 मुख्य प्रकार हैं:
1. अल्ट्रासोनिक, जिसमें पीजोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल की उच्च आवृत्ति कंपन द्वारा छिड़काव किया जाता है। उनमें अल्ट्रासोनिक कंपन का स्रोत और स्वयं नेबुलाइज़र होता है। उनमें बनने वाले अधिकांश कण बड़े होते हैं और समीपस्थ वायुमार्ग में बस जाते हैं।
2. जेट, जिसमें एयरोसोल का उत्पादन संपीड़ित हवा या ऑक्सीजन द्वारा किया जाता है। उनमें एक कंप्रेसर होता है, जो गैस प्रवाह का स्रोत होता है, और एक नेब्युलाइज़र कक्ष होता है, जहाँ तरल का छिड़काव किया जाता है। परिणामी बूंदों के आकार (1-5 माइक्रोन) होते हैं जो डिस्टल ब्रांकाई और एल्वियोली में प्रवेश के लिए इष्टतम होते हैं। अधिकांश नेब्युलाइज़र में छिड़काव के लिए अनुशंसित तरल की मात्रा 3-4 मिली है।
यदि आवश्यक हो, तो इसे प्राप्त करने के लिए, दवा में खारा जोड़ा जा सकता है।
नेब्युलाइजर्स में गैस की आपूर्ति दर 6-10 एल / मिनट है, छिड़काव का समय 5-10 मिनट है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक्ससेर्बेशन के उपचार के लिए, एक नियम के रूप में, जेट नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जाता है।

आपातकाल सेवा।
इनमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो तीव्र ब्रोंकोस्पज़म और इसके साथ के लक्षणों को जल्दी से खत्म कर देती हैं।
ऐसी दवाएं ब्रोंकोडायलेटर्स बी 2-एगोनिस्ट और एम-एंटीकोलिनर्जिक्स), थियोफिलाइन (यूफिलिन), प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स हैं।
शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट।
दवाओं के इस समूह में सल्बुटामोल (एल्ब्युटेरोल), फेनोटेरोल (बेरोटेक) शामिल हैं। कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से बी 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना और बड़ी और छोटी ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की छूट से जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, वे म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करते हैं, संवहनी पारगम्यता और प्लाज्मा एक्सयूडीशन को कम करते हैं, मास्ट सेल मेम्ब्रेन को स्थिर करते हैं और इस प्रकार मास्ट सेल मध्यस्थों की रिहाई को कम करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमलों से राहत के साथ-साथ व्यायाम-प्रेरित अस्थमा और एपिसोडिक एटोपिक (एलर्जी) ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम के लिए शॉर्ट-एक्टिंग बी-एगोनिस्ट की सिफारिश की जाती है।
दिन में 1-4 बार एक इनहेलेशन लगाएं।
दुष्प्रभाव। इस समूह की दवाओं के काफी बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं, विशेष रूप से लगातार उपयोग (दिन में 4 बार से अधिक) के साथ।
कंकाल की मांसपेशी बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर दवा की सीधी कार्रवाई के कारण गंभीर दुष्प्रभावों में से एक कांपना है।
वृद्ध और वृद्धावस्था के रोगियों में ट्रेमर अधिक बार देखा जाता है। तचीकार्डिया अक्सर या तो आलिंद β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रत्यक्ष कार्रवाई के परिणामस्वरूप, या β2-रिसेप्टर्स के माध्यम से परिधीय वासोडिलेशन के कारण एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के प्रभाव में देखा जाता है।
अधिक दुर्लभ और कम स्पष्ट जटिलताओं में हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्सिमिया और चिड़चिड़ापन शामिल हैं।

एम-चोलिनोलिटिक्स।
दवाओं के इस समूह में, इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। एट्रोवेंट के ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया का तंत्र मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप चिड़चिड़ा कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की जलन के कारण ब्रोंची का पलटा कसना दबा दिया जाता है, और वेगस तंत्रिका का स्वर कमजोर हो जाता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एट्रोवेंट साँस लेने वाले बी2-एगोनिस्ट की तुलना में कम शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर है, और इसकी क्रिया धीमी होती है (साँस लेने के 30-60 मिनट बाद)।
इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक लेने वाले रोगियों में दवा को एक अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से बुजुर्गों, बूढ़े और छोटे बच्चों में, दिन में 2-4 बार 1-2 साँस लेना।
एट्रोवेंट का उपयोग करते समय कुछ अवांछनीय प्रभाव होते हैं; मुंह सूखना और कड़वा स्वाद विकसित हो सकता है।

मिथाइलक्सैन्थिन:थियोफिलिन, यूफिलिन - अस्थमा के हमलों से राहत में एक सहायक भूमिका निभाते हैं और या तो माता-पिता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं (यूफिलिन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है) या मौखिक रूप से (200-300 मिलीग्राम), लेकिन प्रशासन की यह विधि है कम प्रभावी।

जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और एंटीमाइकोटिक थेरेपी को बीए के एक संक्रामक संस्करण और एक संक्रामक एजेंट की सिद्ध गतिविधि वाले रोगियों के लिए एटियोट्रोपिक उपचार माना जा सकता है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए रोगाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियों में इंगित की गई है:
- संक्रामक-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के साथ, जो तीव्र निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, क्रोनिक प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस का तेज;
- ईएनटी अंगों में संक्रमण के सक्रिय foci की उपस्थिति में;
- हार्मोन पर निर्भर अस्थमा के रोगी, श्वसन पथ के फंगल संक्रमण से जटिल। उपचार के अपरंपरागत तरीके।

हालांकि ब्रोन्कियल अस्थमा के कई रोगियों में वैकल्पिक और लोक तरीके बहुत लोकप्रिय हो सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता अधिकांश भाग के लिए सिद्ध नहीं हुई है।
इसलिए, एक्यूपंक्चर, होम्योपैथी, ऑस्टियोपैथी और कायरोप्रैक्टिक, स्पेलोथेरेपी, बुटेको श्वास और अन्य जैसे तरीकों की कार्रवाई की प्रभावशीलता और तंत्र का अध्ययन करना आवश्यक है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी(ASIT) कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेंस (एलर्जोवैक्सीन) के साथ एलर्जी रोगों का इलाज करने की एक विधि है, जो रोगियों को उनके प्राकृतिक जोखिम के दौरान इन एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता को कम करने के लिए शरीर में बढ़ती खुराक में पेश की जाती हैं। ASIT का व्यापक रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस, और हाइमनोप्टेरा स्टिंग के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं में उपयोग किया गया था।
रूस में, ASIT को अक्सर इनडोर (घर की धूल, घर की धूल के कण) और / या पराग एलर्जी से किया जाता है।
एएसआईटी तंत्र मूल रूप से एलर्जी प्रक्रिया के सभी चरणों पर प्रभाव के कारण फार्माकोथेरेपी के प्रभावों से अलग है, जिसमें स्वयं प्रतिरक्षात्मक चरण भी शामिल है - प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को Th-2 प्रकार से Th-1 प्रकार में बदलना।
यह परिस्थिति आईजीई-मध्यस्थ सूजन, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के प्रारंभिक और बाद के दोनों चरणों के निषेध के कारण है।
रोग के प्रारंभिक चरण में और दीर्घकालिक (3-5 वर्ष) ASIT के साथ अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।
ASIT को सख्त मानदंडों के अनुसार अस्थमा और / या एलर्जिक राइनाइटिस वाले रोगियों के चयन की आवश्यकता होती है, जो उपचार की इस पद्धति के व्यापक उपयोग को बहुत सीमित कर देता है।
सबसे पहले, ये एक सत्यापित आईजीई-निर्भर एलर्जी वाले रोगी होने चाहिए, जो कि महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की एक संकीर्ण सीमा तक हो। अस्थमा का एक अच्छी तरह से नियंत्रित कोर्स और ब्रोन्कियल रुकावट का निम्न स्तर होना चाहिए (FEV1> अनुमानित मूल्यों का 70%)।
ASIT केवल रूस में पंजीकृत मानकीकृत एलर्जेन उपचार प्रपत्रों के साथ किया जा सकता है।
विधि रोगी के उच्च अनुपालन को मानती है, जिसे दीर्घकालिक (3-5 वर्ष) और नियमित उपचार के लिए सहमत होना चाहिए।

सामान्य चिकित्सकों को यह याद रखना चाहिए कि ASIT के लिए रोगियों का चयन, संकेतों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, साथ ही इसके कार्यान्वयन को केवल एलर्जीवादियों द्वारा किया जाता है।
इस सिद्धांत का उल्लंघन घातक समेत कई गंभीर जटिलताओं से भरा हुआ है, जो दुर्भाग्य से कुछ देशों में हुआ।
साथ ही, अस्थमा और क्रोनिक राइनाइटिस वाले रोगियों के साथ एलर्जी के साथ समय पर परामर्श एएसआईटी की प्रारंभिक नियुक्ति और ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार और रोकथाम की प्रभावशीलता में वृद्धि के लिए एक आवश्यक शर्त है।

बीए के रोगियों का बुनियादी उपचार।रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 300 के अनुसार WHO (1995) द्वारा अनुशंसित अस्थमा के उपचार और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति के आधार पर ब्रोन्कियल अस्थमा (सूत्र प्रणाली, 1999) के उपचार पर रूसी डॉक्टरों के लिए दिशानिर्देश 1998 की, अस्थमा के रोगियों के इलाज की चरणबद्ध विधि का विस्तार से वर्णन करें, जो मूल उपचार है।

इस पद्धति के अनुसार, अस्थमा की गंभीरता बढ़ने पर चिकित्सा की तीव्रता बढ़ जाती है।
अस्थमा उपचार के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है क्योंकि समय के साथ अलग-अलग लोगों में और एक ही रोगी में अस्थमा की गंभीरता की एक विस्तृत विविधता होती है। इस दृष्टिकोण का लक्ष्य कम से कम दवा की मात्रा के साथ अस्थमा नियंत्रण प्राप्त करना है।

अगर अस्थमा बिगड़ता है तो दवाओं की खुराक और आवृत्ति बढ़ जाती है (स्टेप अप) और अगर अस्थमा अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है तो कम (स्टेप डाउन) हो जाता है।
चरणबद्ध दृष्टिकोण का तात्पर्य प्रत्येक चरण पर ट्रिगर्स से बचने या नियंत्रित करने की आवश्यकता से भी है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा की सबसे कम गंभीरता ग्रेड 1 में प्रस्तुत की जाती है, और सबसे बड़ी - ग्रेड 4 में।

स्टेप 1
यदि आवश्यक हो तो व्यायाम से पहले रोगनिरोधी दवा की सिफारिश की जाती है (इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट, क्रोमोग्लाइकेट, उनकी संयुक्त तैयारी या नेडोक्रोमिल)।
शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट्स के विकल्प एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग ओरल β2-एगोनिस्ट्स, या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन्स हैं, हालांकि इन दवाओं में बाद में कार्रवाई की शुरुआत होती है और / या साइड इफेक्ट का उच्च जोखिम होता है।

चरण दो
इनहेल्ड कॉर्टि-कॉस्टेरॉइड्स 200-500 एमसीजी, सोडियम क्रोमोग्लाइकेट या नेडोक्रोमिल, या लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन्स का दैनिक दीर्घकालिक रोगनिरोधी उपयोग। यदि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रारंभिक खुराक के बावजूद लक्षण बने रहते हैं, और चिकित्सक को विश्वास है कि रोगी दवाओं का सही उपयोग कर रहा है, तो इनहेल्ड बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या समकक्ष की खुराक को प्रति दिन 400-500 से 750-800 एमसीजी तक बढ़ाया जाना चाहिए। इनहेल्ड हार्मोन की खुराक बढ़ाने का एक संभावित विकल्प, विशेष रूप से अस्थमा के रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, रात में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के अतिरिक्त (कम से कम 500 माइक्रोग्राम इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक) होना चाहिए।

चरण 3
अस्थमा नियंत्रण स्थापित करने और बनाए रखने के लिए प्रतिदिन रोगनिरोधी विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना।
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक 800-2000 माइक्रोग्राम बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या इसके समतुल्य के स्तर पर होनी चाहिए।
स्पेसर के साथ इनहेलर का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
- लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स को साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा निर्धारित किया जा सकता है, विशेष रूप से रात के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए। लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन, मौखिक और साँस द्वारा लंबे समय तक काम करने वाले बी2-एगोनिस्ट का उपयोग किया जा सकता है। थियोफिलाइन को निर्धारित करते समय, लंबे समय तक अभिनय करने वाली थियोफिलाइन की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए, सामान्य चिकित्सीय एकाग्रता सीमा 5-15 माइक्रोग्राम प्रति मिली है।
- लक्षणों का इलाज शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट या वैकल्पिक दवाओं से किया जाना चाहिए।
- अधिक गंभीर उत्तेजनाओं के लिए, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स दिया जाना चाहिए।

चरण 4
गंभीर अस्थमा के मरीज अपनी स्थिति को पूरी तरह से नियंत्रित नहीं कर पाते हैं। उपचार का लक्ष्य सर्वोत्तम संभव परिणाम प्राप्त करना है: लक्षणों की न्यूनतम संख्या, शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की न्यूनतम आवश्यकता, सर्वोत्तम संभव PEF मान, PEF में न्यूनतम भिन्नता और दवाओं से न्यूनतम दुष्प्रभाव।
उपचार आमतौर पर बड़ी संख्या में अस्थमा-नियंत्रित करने वाली दवाओं के साथ होता है।
प्राथमिक उपचार में साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक (800 से 2000 माइक्रोग्राम प्रति दिन बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट या समतुल्य) शामिल हैं।
- मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लगातार या लंबे पाठ्यक्रमों में।
- सूंघने वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की उच्च खुराक के संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स।
- एक बी2-एगोनिस्ट के साथ एक एंटीकोलिनर्जिक दवा (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) या इसके निश्चित संयोजन का उपयोग करना संभव है।
- शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग लक्षणों से राहत के लिए आवश्यकतानुसार किया जा सकता है, लेकिन उनके उपयोग की आवृत्ति दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अस्थमा चिकित्सा के लिए अनुकूलन पद्धति को ब्लॉकों में निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है।
ब्लॉक 1.डॉक्टर के पास रोगी की पहली यात्रा, गंभीरता की डिग्री का आकलन, रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण।
यदि रोगी की स्थिति में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती करना बेहतर होता है।
पहली मुलाक़ात में, गंभीरता को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए सप्ताह के दौरान पीएसवी में उतार-चढ़ाव की आवश्यकता होती है, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता। डॉक्टर की पहली यात्रा से पहले चिकित्सा की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें। निगरानी अवधि के लिए चिकित्सा जारी रखें। यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त
शॉर्ट-एक्टिंग बी2-एगोनिस्ट्स लेना। एक परिचयात्मक साप्ताहिक निगरानी अवधि निर्धारित की जाती है यदि रोगी को हल्के या मध्यम अस्थमा होने का अनुमान लगाया जाता है जिसके लिए आपातकालीन पूर्ण चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। अन्यथा, पर्याप्त उपचार करना और 2 सप्ताह तक रोगी की निगरानी करना आवश्यक है। रोगी नैदानिक ​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और शाम और सुबह के घंटों में पीएसवी मूल्यों को दर्ज करता है।

ब्लॉक 2.अस्थमा की गंभीरता के वर्गीकरण के आधार पर अस्थमा की गंभीरता का निर्धारण और उचित उपचार का चुनाव किया जाता है। यदि चिकित्सा पूर्ण रूप से निर्धारित नहीं की जाती है, तो पहली यात्रा के एक सप्ताह बाद डॉक्टर के पास जाएँ।

ब्लॉक 3।चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ दो सप्ताह की निगरानी अवधि। रोगी, साथ ही परिचयात्मक अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​लक्षणों की एक डायरी भरता है और PEF मूल्यों को रिकॉर्ड करता है।

ब्लॉक 4.चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2 सप्ताह के बाद जाएँ। आगे आना। यदि दमा नियंत्रण प्राप्त करना संभव न हो तो उपचार की मात्रा बढ़ा दें। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्या रोगी उचित स्तर की दवाएं सही तरीके से ले रहा है, और क्या एलर्जी या अन्य उत्तेजक कारकों से संपर्क है या नहीं। नियंत्रण को असंतोषजनक माना जाता है यदि रोगी को खांसी, घरघराहट या सांस की तकलीफ के एपिसोड सप्ताह में 3 बार से अधिक होते हैं; लक्षण रात में या सुबह के समय प्रकट होते हैं; शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग की बढ़ती आवश्यकता; पीएसवी संकेतकों का प्रसार बढ़ जाता है।
त्यागपत्र देना। अगर अस्थमा कम से कम 3 महीने तक नियंत्रण में रहे तो रखरखाव चिकित्सा में कमी संभव है। यह साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने में मदद करता है और नियोजित उपचार के लिए रोगी की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। चिकित्सा को कम करना "कदम" होना चाहिए, अंतिम खुराक या अतिरिक्त दवाओं को कम करना या रद्द करना। श्वसन समारोह के लक्षणों, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है।
इस प्रकार, हालांकि AD एक लाइलाज बीमारी है, यह उम्मीद करना उचित है कि अधिकांश रोगियों में रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रण में लाया जा सकता है और इसे लाया जाना चाहिए।
यह भी ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि अस्थमा के निदान, वर्गीकरण और उपचार के लिए दृष्टिकोण, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आपको अस्थमा-रोधी दवाओं की क्षेत्रीय उपलब्धता के आधार पर लचीली योजनाएँ और विशेष उपचार कार्यक्रम बनाने की अनुमति देता है। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली और एक विशेष रोगी की विशेषताएं।

यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा के उपचार में केंद्रीय स्थानों में से एक वर्तमान में रोगियों के शैक्षिक कार्यक्रम और औषधालय अवलोकन द्वारा कब्जा कर लिया गया है।
अस्थमा उत्तेजना के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तत्व। दमा का बढ़ना सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट की उपस्थिति और हवा की कमी और छाती के संपीड़न, या इन लक्षणों के विभिन्न संयोजनों में प्रगतिशील वृद्धि के एपिसोड हैं। PSV और FEV1 में कमी आई है, और ये संकेतक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की तुलना में तीव्रता की गंभीरता को अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाते हैं।

अस्थमा के बिगड़ने की स्थिति में, रोगी को अस्थमा के बिगड़ने के शुरुआती लक्षणों के बारे में सूचित करना आवश्यक है और रोगी स्वतंत्र रूप से चिकित्सा कैसे शुरू कर सकता है। थेरेपी में ब्रोन्कियल रुकावट में तेजी से कमी के लिए साँस द्वारा लिए गए β2-एगोनिस्ट, मध्यम से गंभीर तीव्रता के उपचार के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड, या उन रोगियों के उपचार के लिए शामिल हैं जो साँस द्वारा लिए गए β2-एगोनिस्ट का जवाब देने में विफल रहते हैं।

हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना आवश्यक है।

एक हमले के राहत के चरणों के साथ-साथ उपचार (और रोकथाम) पर विचार किया जाता है।
उपचार का प्रारंभिक चरण। इनहेल्ड बी 2-एगोनिस्ट्स का उपयोग दिन में 1-4 बार एक साँस लेना - फेनोटेरोल 1.0-4.0 मिलीग्राम, सल्बुटामोल 5.0-10.0 मिलीग्राम; ऑक्सीजन थेरेपी अगर संतृप्ति 90% से कम है; प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अगर उपचार के लिए तत्काल प्रतिक्रिया नहीं होती है या रोगी ने हाल ही में स्टेरॉयड (6 महीने से कम) लिया है, या अस्थमा का दौरा गंभीर है।
हल्का अस्थमा का दौरा: प्रारंभिक अवस्था में, β2-एगोनिस्ट को 1 घंटे के भीतर 3-4 बार प्रशासित किया जाता है। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ (β2-एगोनिस्ट की प्रतिक्रिया 4 घंटे तक बनी रहती है, PSV 80% से अधिक), β2 लेना जारी रखें -24-48 घंटों के भीतर हर 4 घंटे में एगोनिस्ट।
1-2 घंटे के भीतर अपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ (पीएसवी 60-80%) - मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड जोड़ें, 24-48 घंटों के लिए हर 4 घंटे में बी2-एगोनिस्ट लेना जारी रखें।

यदि प्रतिक्रिया 1 घंटे के भीतर खराब है (पीएसवी 60% से कम) - तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें; आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पताल में भर्ती।

मध्यम अस्थमा का दौरा: हर 15-30 मिनट में स्थिति की निगरानी करें। प्रारंभिक चरण में, बी2-एगोनिस्ट को 1 घंटे के भीतर 3-4 बार या फेनोटेरोल 1 मिलीग्राम, सल्बुटामोल 5 मिलीग्राम एक नेबुलाइज़र के माध्यम से दिया जाता है।
ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। 1-3 घंटे के लिए अवलोकन जारी रखें, सुधार की प्रतीक्षा में। एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ (PSV 70% से अधिक, b2-एगोनिस्ट की प्रतिक्रिया 4 घंटे तक बनी रहती है), रोगी को घर पर छोड़ दें, 24-48 घंटे, मौखिक स्टेरॉयड के लिए हर 4 घंटे में b2-एगोनिस्ट लेना जारी रखें।

1-2 घंटे के भीतर अधूरी प्रतिक्रिया के साथ (PSV 50-70%, अस्थमा के लक्षण बने रहते हैं): क्लिनिक में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने पर बी2-एगोनिस्ट और कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेना जारी रखने की सिफारिश की जाती है।

1 घंटे के भीतर खराब प्रतिक्रिया के साथ (अस्थमा के गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण - FEV1 या PSV 50-30% देय या रोगी के लिए सर्वोत्तम, pO2 60 mm Hg से कम, pCO2 45 mm Hg से अधिक) - तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है।

अस्पताल में - एक ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से बी2-एगोनिस्ट 5 मिलीग्राम साँस लेना; एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस के एंटीकोलिनर्जिक्स (ipratropium 0.5-1 ml या उनका निश्चित संयोजन - fenoterol + ipratropium 2-4 ml) जोड़ें; कॉर्टिकोस्टेरॉइड 30-60 मिलीग्राम प्रीलिनिसोलोन के संदर्भ में दिन के दौरान या प्रेडनिसोलोन (हाइड्रोकार्टिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) 200 मिलीग्राम IV हर 6 घंटे में; ऑक्सीजन थेरेपी।

धमकी की स्थिति में - आईवीएल।
गंभीर अस्थमा का दौरा: हर 15-30 मिनट में निगरानी करें।
प्रारंभिक चरण में, बी2-एगोनिस्ट एक नेबुलाइज़र के माध्यम से प्रति घंटा या लगातार; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स मौखिक रूप से या अंतःशिरा; तत्काल अस्पताल में भर्ती। प्रारंभिक चिकित्सा के लिए एक अच्छी प्रतिक्रिया के साथ (FEV1 या PSV 70% से अधिक, कोई श्वसन संकट नहीं, b2-एगोनिस्ट की प्रतिक्रिया 4 घंटे तक बनी रहती है), 24-48 घंटे और मौखिक स्टेरॉयड के लिए हर 4 घंटे में b2-एगोनिस्ट लेना जारी रखें।

1-2 घंटे के भीतर अपूर्ण प्रतिक्रिया के साथ (FEV1 या PSV 50-70%, अस्थमा के लक्षण बने रहते हैं) - प्रेडनिसोलोन के मामले में प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम की दर से ओरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हर 2 घंटे में 2 टैबलेट) जोड़ें, लेना जारी रखें बी 2- एगोनिस्ट।

1 घंटे के भीतर खराब प्रतिक्रिया के साथ (रोगी की स्थिति को खतरनाक माना जाता है, FEV1 या PSV देय राशि का 50-30% या रोगी के लिए सर्वोत्तम, pO2 60 mm Hg से कम है, pCO2 45 mm Hg से अधिक है) - तत्काल गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती; एक ऑक्सीजन नेब्युलाइज़र के माध्यम से 5 मिलीग्राम तक के बी2-एगोनिस्ट को साँस में लेना; दिन के दौरान प्रेडनिसोलोन के मामले में इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स (एक नेबुलाइज़र के माध्यम से आईप्रेट्रोपियम 0.5-1 मिली), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स 30-60 मिलीग्राम, ऑक्सीजन थेरेपी, खतरनाक स्थितियों, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ जोड़ें।

इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करना अत्यावश्यक है।
यह याद रखना चाहिए कि अस्थमा की तीव्रता के दौरान किसी भी शामक दवाओं की अनुमति नहीं है। रोगी तब तक अस्पताल में रहता है जब तक कि रात्रिकालीन लक्षण समाप्त नहीं हो जाते हैं और जब तक पीईएफ 75% से अधिक के स्तर तक नहीं पहुंच जाता है, जो कि रोगी के लिए सबसे अच्छा या होना चाहिए।
30 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक पर स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) स्थिति के स्थिरीकरण और श्वसन क्रिया के मापदंडों के बाद 3 दिनों के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

मौखिक स्टेरॉयड के साथ उपचार आमतौर पर 7-14 दिनों तक रहता है।
अस्पताल से छुट्टी से पहले, रोगी को कई महीनों के लिए इनहेल्ड स्टेरॉयड थेरेपी दी जानी चाहिए।
इनहेल्ड स्टेरॉयड की खुराक एक्ससेर्बेशन ("स्टेप अप") से पहले की तुलना में अधिक होनी चाहिए। रोगी की स्थिति की निगरानी एक आउट पेशेंट के आधार पर दिखाई जाती है।
शैक्षिक पाठ्यक्रम संचालित करना आवश्यक है।
ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने के सफल उपचार के लिए, FEV1 या PSV निर्धारित करने के लिए एक एम्बुलेंस डॉक्टर और स्पाइरोमीटर या पीक फ्लो मीटर के साथ एक अस्पताल प्रदान करना महत्वपूर्ण है। एम्बुलेंस टीमों, क्लीनिकों के आपातकालीन विभागों, पल्मोनोलॉजिकल या एलर्जी संबंधी अस्पतालों में बी2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स के साँस लेने के लिए नेब्युलाइज़र की आवश्यकता होती है।

शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन्स (यूफिलिन) को पैत्रिक रूप से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए यदि रोगी लंबे समय से अभिनय थियोफिलाइन प्राप्त कर रहा है।

कुछ मामलों में, बीटा-2-एगोनिस्ट के संयोजन में एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग किया जाता है। हालांकि, बीए के उपचार में संयुक्त दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बीटा-2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड जैसी मानक दवाओं के साथ उपचार अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। लाभ यह है कि इस तरह के संयोजन में तालमेल होता है और घटक घटकों के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। मोनोथेरेपी की तुलना में कॉम्बिनेशन थेरेपी का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव भी अधिक होता है और इसकी अवधि में काफी वृद्धि हो सकती है। बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ ipratropium की मुख्य संयुक्त तैयारी ipratropium/fenoterol (Berodual®) और ipratropium/salbutamol (Combivent®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से गंभीर अस्थमा के हमलों की जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

से methylxanthines ब्रोन्कियल अस्थमा दवाओं के उपचार में थियोफिलाइन और एमिनोफिललाइन का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा के साथ होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, रक्त में थियोफिलाइन एकाग्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन की तुलना में 20 गुना अधिक घुलनशील है) को बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा एमिनोफिललाइन गंभीर अस्थमा के हमलों से राहत देने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जो बीटा-2-एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के प्रति सहिष्णु हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के साथ अस्थमा या ब्रोंकाइटिस के संयोजन में दिल की विफलता वाले मरीजों में एमिनोफिललाइन का भी उपयोग किया जाता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन जारी करती है।

अधिकांश रोगियों में, सांस की तकलीफ के हमलों के दौरान बेचैनी को दूर करने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। यह माना जाता है कि यदि ऐसी दवाओं का साँस लेना सप्ताह में दो बार से अधिक नहीं और केवल दिन के समय किया जाता है। यदि एम्बुलेंस दवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है, तो आपको गंभीर जटिलता से बचने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए -।

हमलों या अस्थमा के अन्य लक्षणों से राहत शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स की मदद से की जाती है, कम अक्सर - इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड। कुछ मामलों में, इन दवाओं के संयुक्त उपयोग का संकेत दिया जाता है। उन सभी को "ब्रोंकोडायलेटर्स" कहा जाता है, जिसका अर्थ है "ब्रांकाई को पतला करना।" यह क्रिया सामान्य धैर्य को बहाल करने में मदद करती है और अस्थमा के परेशान करने वाले लक्षणों से जल्दी छुटकारा दिलाती है।

तो, लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा में शीघ्रता से सहायता प्रदान की जाती है। इन दवाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अस्थमा के दौरे को रोकने के लिए शॉर्ट-एक्टिंग बीटा 2-एगोनिस्ट

"एम्बुलेंस" के साधन के रूप में निम्नलिखित पदार्थों का उपयोग किया जाता है:

• सल्बुटामोल;
• फेनोटेरोल;
• फॉर्मोटेरोल (एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा जो प्रतिबंधों के साथ बरामदगी से राहत देती है)।

सैल्बुटामोल

सालबुटामोल एक तथाकथित β-एगोनिस्ट है, इसमें β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए एक समानता है। ये संवेदनशील तंत्रिका अंत ब्रांकाई, मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशी) और रक्त वाहिकाओं की दीवार में स्थित होते हैं। शारीरिक स्थितियों के तहत, वे कैटेकोलामाइन द्वारा सक्रिय होते हैं, मुख्य रूप से एड्रेनालाईन। एड्रेनालाईन या इसके एगोनिस्ट की कार्रवाई के तहत, जैसे सल्बुटामोल, ब्रोंची की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को आराम मिलता है।

साल्बुटामोल ऐसे प्रभावों का कारण बनता है:

• ब्रोंची का विस्तार होता है, नतीजतन, वायुमार्ग प्रतिरोध कम हो जाता है, फेफड़ों की क्षमता बढ़ जाती है, ब्रोंकोस्पस्म बंद हो जाता है;
• रक्त वाहिकाओं के विस्तार का कारण बनता है जो रक्तचाप को प्रभावित किए बिना हृदय को खिलाती हैं;
• गर्भाशय के स्वर और सिकुड़न को कम करता है;
• हिस्टामाइन और एलर्जी और सूजन के अन्य मध्यस्थों की रिहाई को रोकता है;
• मायोकार्डियम पर कमजोर प्रभाव पड़ता है, कुछ हद तक तेज और दिल के संकुचन को तेज करता है।

सल्बुटामोल के रूप में उपयोग किए जाने पर, यह तेजी से रक्त में अवशोषित हो जाता है, लेकिन रक्त में इसकी सामग्री कम होती है। पदार्थ का चयापचय यकृत में होता है, यह और इसके चयापचय उत्पाद मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। आधा जीवन (प्राप्त खुराक के आधे के शरीर से निकासी का समय) 2-7 घंटे है, इसलिए सल्बुटामोल का प्रभाव अल्पकालिक होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, सल्बुटामॉल का उपयोग रोग की किसी भी गंभीरता के साथ हमलों को दूर करने के लिए किया जाता है। किसी हमले को रोकने के लिए भी इसे लिया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गहन व्यायाम से पहले।

दुष्प्रभाव:

• वासोडिलेशन, संभवतः रक्तचाप में कमी और हृदय गति में मामूली वृद्धि;
• सिरदर्द, चक्कर आना, शायद ही कभी मतली और उल्टी;
• एलर्जी के दुर्लभ मामले - क्विन्के की एडिमा, पित्ती, त्वचा पर लाल चकत्ते, रक्तचाप में गिरावट और बेहोशी;
• हाथों में कांपना, मांसपेशियों में ऐंठन, कुछ मामलों में - विरोधाभासी ब्रोन्कोस्पास्म।

मतभेद:

• गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में, गर्भपात की धमकी के मामले में पदार्थ को contraindicated है, और तीसरी तिमाही में - रक्तस्राव और विषाक्तता के साथ; सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान सल्बुटामोलोआ के उपयोग की अनुमति है, लेकिन भ्रूण को संभावित जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए;
• 2 वर्ष तक की आयु;
• दवा के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

आवेदन सुविधाएँ:

• पदार्थ स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है, इसलिए स्तनपान के दौरान बच्चे को होने वाले जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए;
• हृदय ताल गड़बड़ी, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डिटिस, हृदय रोग, मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म और ग्लूकोमा के लिए सावधानी के साथ इस्तेमाल किया जाना चाहिए - केवल डॉक्टर की अनुमति से और नाड़ी, दबाव, रक्त शर्करा के नियंत्रण में उपयोग संभव है;
• लगातार उपयोग के साथ, रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी संभव है, यह विशेष रूप से गंभीर अस्थमा में होने की संभावना है, इसलिए इस जैव रासायनिक संकेतक की निगरानी आवश्यक है;
• आंतरिक उपयोग के लिए सल्बुटामोल और थियोफिलाइन, ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स, मूत्रवर्धक (हाइपोथियाज़िड, फ़्यूरोसेमाइड) लेते समय हाइपोकैलिमिया का खतरा बढ़ जाता है;
• यदि रोगी एक साथ हृदय रोग या उच्च रक्तचाप (उदाहरण के लिए, एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल) के लिए β-ब्लॉकर्स ले रहा है, तो सल्बुटामोल और इन दवाओं दोनों का प्रभाव कम हो सकता है, क्योंकि उनके औषधीय प्रभाव विपरीत हैं;
• सल्बुटामोल और थियोफिलाइन के एक साथ उपयोग से कार्डियक अतालता की संभावना बढ़ जाती है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) की नियमित निगरानी आवश्यक है।

अस्थमा के दौरे से राहत के लिए सल्बुटामॉल का उपयोग निम्नलिखित खुराक रूपों में किया जा सकता है:

• (डीएआई);
• साँस लेना के लिए समाधान;
• इनहेलेशन के लिए पाउडर;
• साँस लेना के लिए कैप्सूल।

एक हमले को रोकने के लिए आमतौर पर 1-2 सांसों का उपयोग किया जाता है, 10 मिनट के बाद आप दवा के प्रशासन को दोहरा सकते हैं। खुराक व्यक्तिगत है और लक्षणों की गंभीरता के आधार पर डॉक्टर और रोगी द्वारा चुना जाता है। प्रति दिन दवा की अधिकतम खुराक 12 है।

• एस्टालिन;
• वेंटोलिन;
• सलामोल इको;
• सलामोल इको लाइट श्वास (साँस लेना द्वारा सक्रिय);
• सालबुटामोल;
• सालबुटामोल एबी ;
• सालबुटामोल-एमसीएफपी;
• सालबुटामोल-तेवा।

इनहेलेशन के समाधान एक नेबुलाइज़र के साथ प्रशासन के लिए अभिप्रेत हैं। इनहेलेशन के 10-15 मिनट बाद सुधार होता है, इसलिए यह फॉर्म अस्थमा के दौरे से तुरंत राहत के लिए उपयुक्त नहीं है।

एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेना के लिए सल्बुटामोल समाधान निम्नलिखित तैयारियों द्वारा दर्शाए गए हैं:

• वेंटोलिन नीहारिका;
• सलामोल स्टेरी-आकाश;
• सलगिम।

इनहेलेशन के लिए पाउडर सल्गिम का उपयोग साइक्लोहेलर इनहेलर के साथ किया जाता है। एक हमले से राहत के लिए, यह एक बार निर्धारित किया जाता है।

इनहेलेशन के लिए कैप्सूल Cibutol Cyclocaps का उपयोग Cyclohaler इनहेलर के साथ किया जाता है, 1 कैप्सूल एक हमले को रोकने के लिए पर्याप्त है। ब्रोंकोस्पस्म की रोकथाम के लिए प्रति दिन एक इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। उत्तेजना के साथ, दैनिक खुराक बढ़ाया जा सकता है।

fenoterol

यह पदार्थ सल्बुटामोल के गुणों के समान है। फेनोटेरोल एक β-एगोनिस्ट है जिसमें β2-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए एक प्रमुख संबंध है।

औषधीय प्रभाव:

• ब्रोंची का विस्तार;
• श्वास में वृद्धि और इसकी गहराई में वृद्धि;
• श्वसन पथ के रोमक उपकला के सिलिया की सक्रियता;
• वासोडिलेशन;
• मायोमेट्रियम के स्वर और सिकुड़न में कमी।

दवा को यकृत में चयापचय किया जाता है, पित्त और मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है।

संकेत:

• ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत।

जब एम्बुलेंस के रूप में उपयोग किया जाता है, तो इनहेलेशन के बीच का अंतराल कम से कम 3 घंटे होता है।

दुष्प्रभाव:

• धड़कन, उरोस्थि के पीछे दर्द दबाना, कभी-कभी रक्तचाप में कमी;
• चक्कर आना और सिरदर्द, चिंता और चिड़चिड़ापन, हाथों में कांपना;
• डकार, मतली और उल्टी, कब्ज;
• रक्त शर्करा के स्तर में संभावित वृद्धि;
• खांसी, कभी-कभी विरोधाभासी ब्रोंकोस्पज़म;
• पसीना, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन, रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी, शायद ही कभी एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

मतभेद:

• 6 वर्ष तक की आयु;
• बहिर्वाह पथ बाधा के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• अतिगलग्रंथिता;
• tachyarrhythmias (जैसे, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया);
• व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही;
• स्तनपान।

विशेष निर्देश:

• गर्भावस्था के पहले तिमाही में सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है, मधुमेह मेलिटस के साथ, हालिया मायोकार्डियल इंफार्क्शन (कम से कम 3 महीने तक), हाइपरथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, गंभीर दिल की विफलता;
• ओवरडोज के मामले में, यह अपरिवर्तनीय ब्रोंकोस्पज़म पैदा कर सकता है;
• सावधानी के साथ, कुछ दवाओं के साथ फेनोटेरोल का उपयोग किया जाना चाहिए: हाइपोकैलिमिया की संभावना के कारण ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड सहित), थियोफिलाइन, मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम की तैयारी, विटामिन डी और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के साथ-साथ उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है;
• हृदय रोग के लिए β-ब्लॉकर्स की एक साथ नियुक्ति के साथ फेनोटेरोल का प्रभाव कम हो जाता है।

फेनोटेरोल PAI बेरोटेक एन का सक्रिय पदार्थ है। यह बेरोटेक और फेनोटेरोल-नेटिव इनहेलेशन समाधानों का भी हिस्सा है। ये समाधान नेब्युलाइज़र में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। शारीरिक परिश्रम के अस्थमा के साथ शारीरिक गतिविधि से पहले साँस लेना संभव है।

Formoterol

इसके गुणों, साइड इफेक्ट्स और उपयोग के लिए संकेत में फॉर्मोटेरोल सल्बुटामोल और फेनोटेरोल के समान है। हालांकि, इसका दीर्घकालिक प्रभाव होता है, इसलिए इसे अक्सर बुनियादी चिकित्सा के एक घटक के रूप में और कुछ शर्तों के तहत बरामदगी को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है (एलर्जेन के साथ संपर्क, व्यायाम, ठंड के संपर्क में, और इसी तरह)। बरामदगी से राहत के लिए, इसका उपयोग केवल शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल और फेनोटेरोल) की अनुपस्थिति में किया जाता है।

मतभेद:

• 6 वर्ष तक की आयु;

बच्चे को जोखिम का आकलन करने के बाद गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सावधानी के साथ फॉर्मोटेरोल का उपयोग किया जा सकता है।

विशेष निर्देश:

• बहुत सावधानी से और एक चिकित्सक की देखरेख में, इस्केमिक हृदय रोग, अतालता और हृदय चालन, गंभीर हृदय विफलता, सबवेल्वुलर महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, थायरोटॉक्सिकोसिस और ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल के लंबे समय तक उपयोग के लिए दवा का उपयोग किया जा सकता है;
• मधुमेह और गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए निर्धारित सावधानी के साथ;
• अन्य β-एगोनिस्ट, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन की सिफारिश नहीं की जाती है;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स, मूत्रवर्धक, थियोफिलाइन के साथ संयुक्त उपयोग से हाइपोकैलिमिया हो सकता है (रक्त में पोटेशियम का नियंत्रण आवश्यक है);
• फॉर्मोटेरोल और क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड (एंटीरैडमिक ड्रग्स), फेनोथियाज़िन, एंटीथिस्टेमाइंस (एलर्जी का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लेते समय वेंट्रिकुलर अतालता का खतरा होता है, जिसमें जानलेवा भी शामिल है;
• β-ब्लॉकर्स के उपयोग से फॉर्मोटेरोल के प्रभाव में कमी हो सकती है।

फॉर्मोटेरोल डीएआई एटिमोस का हिस्सा है। लक्षण प्रकट होने पर 1-2 खुराक सूंघ सकते हैं।

इनहेलेशन के लिए पाउडर के साथ पाउडर या कैप्सूल के रूप में फॉर्मोटेरोल की तैयारी:

• ऑक्सिस टर्बुहलर;
• फोरैडिल, पाउडर के साथ कैप्सूल और एक इनहेलेशन डिवाइस (एरोलाइज़र);
• फॉर्मोटेरोल इजीहेलर;
• फॉर्मोटेरोल-नेटिव, इनहेलेशन के लिए पाउडर के साथ कैप्सूल, इंजेक्शन डिवाइस के साथ या उसके बिना।

ऑक्सीस टर्ब्युहेलर रखरखाव चिकित्सा के लिए निर्धारित है। ब्रोंकोस्पस्म के हमलों से छुटकारा पाने के लिए इसे अतिरिक्त रूप से लिया जा सकता है। जितनी जल्दी हो सके डॉक्टर को देखने का एक कारण होना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एंबुलेंस के रूप में नियमित रूप से फॉर्मोटेरोल का उपयोग करना अवांछनीय है।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड

यह पदार्थ M-cholinergic रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स से संबंधित है। ये तंत्रिका अंत एट्रोपिन द्वारा अवरुद्ध होते हैं। एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता ब्रोंची की दीवार सहित चिकनी मांसपेशियों के संकुचन की ओर ले जाती है, और उनकी नाकाबंदी से मांसपेशियों की कोशिकाओं को आराम मिलता है और ब्रोन्कियल लुमेन में वृद्धि होती है।

ब्रोन्कियल दीवार में एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाओं में से एक इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड है। यह पदार्थ ब्रोन्कियल ग्रंथियों द्वारा बलगम के स्राव को भी रोकता है, जिससे वायुमार्ग को बंद करने वाले थूक की मात्रा कम हो जाती है। जब साँस ली जाती है, तो यह रक्त में थोड़ा अवशोषित होता है, मुख्य रूप से निगल लिया जाता है और मल में उत्सर्जित होता है।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग अस्थमा के हमलों से राहत और रोकथाम के लिए दूसरी पसंद की दवा के रूप में किया जाता है, ऐसे मामलों में जहां β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का संकेत नहीं दिया जाता है, उदाहरण के लिए, हृदय रोग में।

दुष्प्रभाव:

• शुष्क मुँह, गले में जलन, खांसी;
• थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• कब्ज, दस्त, मतली, उल्टी।

मतभेद:

• गर्भावस्था की पहली तिमाही;
• व्यक्तिगत असहिष्णुता।

विशेष निर्देश:

• गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, गंभीर संकेत होने पर ही उपयोग संभव है;
• दुद्ध निकालना के दौरान सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है;
• 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सावधानी के साथ प्रयोग करें;
• सहवर्ती कोण-बंद मोतियाबिंद (इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि) और प्रोस्टेट एडेनोमा वाले रोगियों में पदार्थ का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए;
• अस्थमा के दौरे से राहत के लिए, इसे शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के साथ संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का प्रभाव बाद में विकसित होता है, हालांकि, इस संयोजन से अंतःस्रावी दबाव में अचानक वृद्धि का खतरा बढ़ जाता है।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए पीडीआई और समाधान के रूप में उपलब्ध है।

खुराक एरोसोल:

• एट्रोवेंट एन;
• इप्रेट्रोपियम एरोनेटिव।

साँस लेना के लिए समाधान:

• एट्रोवेंट;
• इप्रेट्रोपियम स्टेरि-स्काई;
• Ipratropium-Nativ।

तीव्र ब्रोंकोस्पज़म के उपचार के लिए, इसे शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट के साथ एक साथ इस्तेमाल किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो इनहेलेशन दोहराएं।

संयुक्त दवाएं

अस्थमा के दौरे को रोकने के लिए बहुत बार संयुक्त दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

1. बेरोडुअल-एन, पीडीआई जिसमें फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है। असर जल्दी आता है। मोनोथेरेपी की तुलना में β-एगोनिस्ट की खुराक कम हो जाती है, जिससे साइड इफेक्ट से बचा जा सकता है।
2. Ipramol Sterineb, ipratropium ब्रोमाइड और सल्बुटामोल युक्त साँस लेना समाधान। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गर्भनिरोधक।
3. Ipraterol-Nativ, ipratropium ब्रोमाइड और फेनोटेरोल युक्त इनहेलेशन के लिए समाधान। समाधान का उपयोग डॉक्टर द्वारा निर्धारित छोटे बच्चों में कम खुराक पर किया जा सकता है।
4. सिम्बिकोर्ट टर्ब्यूहेलर, इनहेलेशन के लिए पाउडर जिसमें फॉर्मोटेरोल और बुडेसोनाइड (एक ग्लूकोकार्टिकोइड) होता है। इसका उपयोग किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग अस्थमा के दौरे को रोकने के लिए भी किया जा सकता है। यह विशेष रूप से रोग के गंभीर और अपर्याप्त नियंत्रण के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें लक्षणों से राहत की लगातार आवश्यकता होती है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। फॉर्मोटेरोल युक्त अन्य दवाओं की तरह, लक्षणों से स्थायी राहत के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। एक दवा की आवश्यकता में वृद्धि के साथ, आपको बुनियादी चिकित्सा को ठीक करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।