ENT-elinten onkologisen patologian varhaisen diagnosoinnin periaatteet. Kaikki ENT-elinten kasvaimista Kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista yleisimpiä ovat papilloomat ja verisuonikasvaimet

Sana annetaan Venäjän federaation terveysministeriön johtavalle freelance-orinolaryngologille, Venäjän federaation kansalaiskamarin toimikunnan ensimmäiselle varapuheenjohtajalle. Venäjän FMBA:n korva- ja kurkkutautien kliininen keskus, professori, Venäjän tiedeakatemian kirjeenvaihtajajäsen Nikolai Daihes.

Yhteys on olemassa!

Alexandra Tyrlova, AiF Health: Nikolai Arkadjevitš, mikä on mielestäsi pääsuunta otorinolaryngologian kehityksessä tänään?

Nicholas Daihes: Nykyään korva- ja kurkkutauti on kehittymässä kaikkialla maailmassa poikkitieteelliseksi erikoisalaksi - pään ja kaulan kirurgian. Ja tässä suhteessa meidän ei tietenkään pitäisi jäädä jälkeen. Tietenkin tämä tuli mahdolliseksi vasta sen jälkeen, kun uusi liittovaltion tieteellinen ja kliininen korva- ja kurkkutautikeskus avattiin. Tämä on Venäjän, mutta myös maailman suurin keskus. Täällä, yhdellä alustalla, tarjoamme kaikenlaista korkean teknologian korva-, nenä- ja kurkkusairauksiin liittyvää lääketieteellistä hoitoa sekä aikuisille että lapsille, hoitamme potilaita, jotka tarvitsevat onkologien, kasvo- ja plastiikkakirurgien, silmälääkäreiden, työpatologien, ja paljon muuta, toinen liittyy pään ja kaulan patologiaan.

- Mutta onkologia on erillinen lääketieteen ala, eikö niin?

Todellakin, näin on ollut jo monta vuotta. Valitettavasti 1980-luvun lopulla ja 1990-luvun alussa erikoislääkärit suljettiin syövänhoidon rakenteesta. Tämä johti huonoihin tuloksiin. Esimerkiksi tällä hetkellä ENT-elinten onkologiset sairaudet lisääntyvät paitsi Venäjällä, myös kaikkialla maailmassa, mikä on noin 15-20% onkologisten sairauksien kokonaisrakenteesta, ja tämä on melko korkea prosenttiosuus. Esimerkiksi ensiapua hakeneista kurkunpääsyöpäpotilaista 60-70 %:lla on taudin kolmas tai neljäs vaihe. Miten tällaiset tilastot voidaan selittää? Syitä on useita. Ensinnäkin tämä on poliklinikoihin ensisijaisia ​​aikoja tekevien lääkäreiden alhainen onkologinen valppaus, kun määrätään riittämätöntä hoitoa ja sairaus laiminlyödään. On tärkeää, että ensinnäkin kapea asiantuntija muistaa aina piilotetun onkologisen prosessin mahdollisuuden. Muistutan aina poliklinikan korva-, kurkku- ja kurkkutautilääkäriä: tutki potilas ja varmista, ettei hänellä ole onkologista ongelmaa, sitten hoidetaan tulehdus tai muu patologia. Loppujen lopuksi pahanlaatuisia kasvaimia edeltää yleensä aina tausta- tai syövän esiasteet.

Mutta tämä ei aina ole vain ei-onkologien vika, koska lääketieteellisen jatkokoulutuksen saamisen yhteydessä heille ei opeteta onkologiaa kunnolla. Sitä vastoin kliiniset onkologit eivät ole riittävästi koulutettuja yhden tai toisen suppean erikoisalan taidoissa. Tämän seurauksena ei aina ole mahdollista tehdä säästävää syöpäkirurgiaa, joka säilyttäisi elintärkeän elimen toiminnan.

- Mitä pitäisi tehdä kontaktin luomiseksi onkologien ja muiden erikoisalojen lääkäreiden välille?

Nyt Venäjän terveysministeriö on ymmärtänyt, että tällainen vuorovaikutus on välttämätöntä - täsmennetään yhteisten kliinisten suositusten kehittämistä onkologeille ja muiden erikoisalojen lääkäreille, koulutusohjelmia lääkäreiden jatkokoulutukselle, jonka tarkoituksena on parantaa heidän taitojaan onkologiassa. Monet johtavien syöpäkeskusten johtajat ovat valmiita yhteistyöhön muiden alueiden terveyskeskusten kanssa. Toivon, että syntyy monitieteinen työryhmä, joka käsittelee onkologian ongelmia kaikkiin suuntiin.

Taistele potilaiden puolesta

– Kaikkialla ei ole mahdollista tehdä monimutkaista toimintaa. Kuinka lisätä korkean teknologian sairaanhoidon saatavuutta?

Yksi korkean teknologian sairaanhoidon kehittämisen ja saatavuuden suunnista on johtavien laitosten sivukonttoreiden luominen. Meillä on sivuliikkeet esimerkiksi Habarovskissa ja Astrakhanissa. Lisäksi olemme viimeisen puolentoista vuoden aikana matkustaneet maan 50 alueelle allekirjoittamaan sopimuksia, jotka mahdollistavat potilaiden ohjaamisen suoraan keskukseemme hoitoon korkean teknologian pakollisen sairausvakuutusjärjestelmän avulla.

- Kuinka paljon potilaan on ponnisteltava saadakseen lähetteen huipputekniseen leikkaukseen? Onko tässä kilpailua lääketieteellisten laitosten välillä?

Korkean teknologian sairaanhoito Venäjän federaatiossa koostuu kahdesta osasta - korkean teknologian MHI-perusohjelmasta (HT MHI) ja ei-perus- tai liittovaltion korkean teknologian lääketieteellisestä hoitoohjelmasta (HMP).

Niiden välinen ero on rahoitusmenetelmissä, tuen määrässä ja palvelujen tarjoamisen tariffirakenteessa. VMP on käytännössä valtion suora investointi, joka antaa tietylle klinikalle taatun määrän potilasmääriä. Kysymys on erilainen.

Uskon, että tasapainon säilyttämiseksi on tarpeen laajentaa mahdollisuutta tarjota VMP:tä perusohjelman MHI:n puitteissa ja yhtenäistää BT MHI:n perus- ja ei-perus-VMP OMS -ohjelman tariffit.

Tämä luo todellisia mahdollisuuksia potilaille itsenäisesti valita hoitolaitos korkean teknologian hoitoon, varmistaa kilpailun hoitolaitosten välillä ja parantaa siten sairaanhoidon laatua.

Ylempien hengitysteiden pahanlaatuiset kasvaimet voivat kehittyä useista niitä edeltävistä suhteellisen hyvänlaatuisista kasvaimista (maligniteetti), joita kutsutaan pretuumoreiksi. Sen lisäksi, että kasvain vaikuttaa suoraan ympäröiviin kudoksiin ja elimiin, joissa se syntyi, kasvaimille on ominaista myös ns. paraneoplastiset oireyhtymät, jotka ovat luonteeltaan epäspesifisiä ja jotka liittyvät pahanlaatuisen kasvun lisäksi myös joihinkin hyvänlaatuisiin kasvaimiin, esimerkiksi vestibulokokleaarisen hermon neurinooma, joka kehittyy sisäisessä kuulokäytävässä puristaen niiden sijaintia vastaavat hermorungot.

Paraneoplastiset oireyhtymät ovat erilaisia ​​patologisia ilmenemismuotoja, jotka johtuvat kasvainprosessin vaikutuksesta kehon säätelyjärjestelmien aineenvaihduntaan ja toiminnalliseen toimintaan. Suurimmaksi osaksi nämä oireyhtymät pahentavat kasvainprosessin kulkua, ja joissakin tapauksissa niiden merkit auttavat taudin diagnosoinnissa. Yli 60 paraneoplastista oireyhtymää on kuvattu, joista löytyy oireyhtymiä, joihin liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, endokriinisiä toimintoja, ihovaurioita, verisuonisairauksia, autoimmuunisairauksia, allergisia reaktioita, keskushermostovaurioita, hermolihassairauksia jne. Kasvainten ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä ja useimmissa tapauksissa ne ilmenevät 40 vuoden kuluttua. Jotkut kasvaimet ovat kuitenkin yleisempiä lapsilla kuin aikuisilla. Näitä ovat teratomat - alkiokudoksesta peräisin olevat kasvaimet, hermokudoksesta peräisin olevat kasvaimet, omituiset munuaiskasvaimet (nefroblastoomat) ja erilaiset angioomat - verisuonikasvaimet.

ENT-elinten pahanlaatuisten kasvainten oireet

On yleisesti hyväksyttyä, että alkuvaiheessa olevat pahanlaatuiset kasvaimet ovat oireettomia, mutta useimmissa tapauksissa huolellisen ja syvällisen historian perusteella voidaan havaita yksi tai useampi pieni syöpäsairauden yleisluonteinen oire (terveyden huononeminen, lisääntynyt väsymys, ruokahaluttomuus, heikkous jne.), jos kasvain tai sen edeltäjä - esikasvain - kehittyy elimeen, jonka toiminta on ilmeinen sekä sairaalle että muille (esimerkiksi kurkunpään fonatorinen toiminta), silloin nämä pienet oireet on otettava huomioon onkologisen valppauden periaatetta noudattaen. Pahanlaatuisen (hyvänlaatuisen) kasvaimen kunkin muodon oireet riippuvat sen sijainnista ja leviämisasteesta, joka on yleensä nimetty kansainvälisen järjestelmän mukaan, jossa T on primaarinen kasvainkohta, N on imusolmukkeiden vaurio, M on hematogeenisten metastaasien esiintyminen kaukaisissa elimissä. Jokaisen ominaisuuden vakavuus on tunnusomaista digitaalisilla indikaattoreilla. On olemassa luokitus, jossa kaikki kasvaimen kasvun kliiniset ilmenemismuodot on jaettu vaiheisiin:

• vaihe I - kasvain rajoittuu elimeen, etäpesäkkeitä ei ole;
• vaihe II - kasvain sairastuneessa elimessä, alueellisissa imusolmukkeissa on etäpesäkkeitä;
• vaihe III - huomattavan kokoinen kasvain, jolla on itävyys viereisissä elimissä ja kudoksissa, alueellisissa imusolmukkeissa on useita etäpesäkkeitä;
• vaihe IV - kaukaisten etäpesäkkeiden esiintyminen primaarisen kasvaimen koosta ja esiintyvyydestä riippumatta.

ENT-elinten pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi

ENT-elinten pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi suoritetaan samoilla menetelmillä kuin muiden sairauksien tunnistaminen. Helpoin tapa on visuaalisesti tarkastettavissa olevien elinten onkologisten sairauksien varhainen tunnistaminen, koska niitä voidaan tutkia, mutta myös ottaa materiaalia morfologiseen tutkimukseen. Vaikein sisäelinten kasvainten varhainen diagnoosi. Tässä tapauksessa erityiset tutkimusmenetelmät ovat ratkaisevassa asemassa: röntgen-, radionuklidi-, morfologiset, immunologiset jne. Nuklidien tutkimusmenetelmiä eli radionuklididiagnostiikkaa tuodaan yhä enemmän kliiniseen käytäntöön, joka on menetelmä patologisten muutosten tunnistamiseen. ihmisen elimet ja järjestelmät, joissa käytetään radiofarmaseuttisia valmisteita, jotka sisältävät radionuklideilla leimattuja yhdisteitä. Kehoon joutuneiden radionuklidien vaikutusten rekisteröinti suoritetaan tuikekuvauksella, skannauksella, radiometrialla ja radiografialla. Skintigrafia, yleisin radionuklididiagnostiikan menetelmä, mahdollistaa kuvan saamiseksi elimestä ja sen koon ja muodon arvioimiseen, vaurion tunnistamiseen ruiskeen lisääntyneen tai vähentyneen kerääntymisen alueen muodossa. radionuklidi, elimen toiminnallisen tilan arvioimiseksi radiofarmaseuttisen aineen kertymis- ja vapautumisnopeuden perusteella. Radionuklididiagnostiikan käyttö ei nuklidin äärimmäisen pienen annoksen, lyhyen puoliintumisajan ja nopean eliminaation vuoksi aiheuta vaaraa elimistölle. Diagnoosin viimeinen vaihe on morfologinen tutkimus, joka suoritetaan histologisilla (biopsia) tai sytologisilla menetelmillä solujen tutkimiseksi pyyhkäisynä, raapimalla vaurioituneelta alueelta. Histologisen tutkimuksen materiaalin ottomenetelmän mukaan erotetaan viilto-, pisto- ja aspiraatiobiopsia. Tässä tapauksessa kudosten alustava dissektio voi olla tarpeen, jotta päästään syvälle juurtuneeseen fokukseen (avo biopsia). Ylempien hengitysteiden kasvaimissa käytetään incisionaalista biopsiaa useimmiten tutkimuskohteen saatavuuden vuoksi. Henkitorven ja keuhkoputkien tutkimuksessa käytetään ysköksen ja huuhtelunesteiden aspiraatiobiopsiaa. Biopsia suoritetaan vain lääketieteellisessä laitoksessa noudattaen tiukasti aseptiikan vaatimuksia ja ottaen huomioon potilaan yleinen tila. Tuloksena oleva materiaali laitetaan välittömästi vasta valmistettuun kiinnitysliuokseen, joka sisältää 1 osan formaliinia ja 4-5 osaa vettä, ja toimitetaan yhdessä lääkärin täyttämän saateasiakirjan kanssa patoanatomian osaston laboratorioon.

, , , , , ,

Ympäröi potilas rakkaudella ja kohtuullisella lohdutuksella, mutta mikä tärkeintä, jätä hänet hämärään siitä, mikä häntä odottaa, ja erityisesti siitä, mikä häntä uhkaa.

Hippokrates

Ylempien hengitysteiden ja korvan kasvaimet ovat suhteellisen yleisiä, ja ne muodostavat noin 6-8 % ihmisen kaikista paikallisista kasvaimista. Kliinisen kulun ominaisuudet, diagnoosi, hoidon tehokkuus ja ennuste riippuvat kasvaimen sijainnista ja laajuudesta. Kansainvälisen luokituksen mukaan, joka perustuu histologisiin eroihin ja kliinisten ilmenemismuotojen ominaisuuksiin, ylempien hengitysteiden ja korvan kasvaimista erotetaan hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet sekä kasvainmaiset muodostelmat.

Kliiniset ilmenemismuodot paljastavat kasvaimen kasvun piirteet, sen kyvyn muodostaa etäpesäkkeitä, kasvaa ympäröiviin kudoksiin; lopullinen arvio muodostuman luonteesta tehdään kuitenkin yleensä vain histologisen tutkimuksen tulokset huomioon ottaen. Kasvaimet voivat tulla epiteeli-, side-, lihas-, hermosto- ja muista kudoksista. ENT-elinten joukossa niitä löytyy useimmiten kurkunpäästä; toisella sijalla esiintymistiheydellä ovat nenä ja sivuontelot, sitten nielu; korvakasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia. Seuraavissa osioissa esitellään yleisimmät ENT-elinten kasvaimet.

7.1. Nenän ja sivuonteloiden kasvaimet

Kuten muissakin ylempien hengitysteiden osissa, nenäonteloissa ja sivuonteloissa on kasvainmaisia ​​muodostumia, hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia. Ne näkyvät kansainvälisessä luokituksessa ja ovat toisella sijalla kurkunpään kasvainten jälkeen. Tarkastellaanpa niitä, joilla on suurin kliininen merkitys.

7.1.1. Kasvainmaiset muodostelmat nenässä ja poskionteloissa

Tämän lokalisoinnin kasvainmaiset prosessit ovat melko erilaisia, ne on erotettava kasvaimista.

kuitumainen dysplasia - eräänlainen epämuodostuma, joka on itsestään rajoittuva ei-kapseloitunut muodostuma, joka koostuu sidekudoksesta, joka kehittyy normaalin luun sijaan. Kuitumainen dysplasia on harvinainen, ja se vaikuttaa useammin yläleuan luurakenteisiin. Potilaalla on posken alueella kivuton tiheä turvotus, joka lisääntyy hitaasti. Koulutuksen leviäminen nenän sivuseinään ilmenee nenähengitysvaikeuksina, kroonisen sinuiitin kehittyminen on mahdollista tämän poskiontelon ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi. Radiografisesti havaitaan usein poskiontelon pneumatisaation vähenemisen ohella luukudoksen vikoja. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan poskiontelon avaamisen yhteydessä saadun materiaalin histologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Kirurginen hoito yhdessä hammaslääkärin kanssa.

Angiogranulooma (nenän väliseinän verenvuotopolyyppi) - hitaasti kasvava muodostus, joka sijaitsee useammin nenän väliseinän rustoosassa; on leveä pohja, epätasainen, kuoppainen pinta, vuotaa helposti kosketettaessa. Yleisempi naisilla, erityisesti raskauden aikana; ilmenee usein vuotoina nenästä, yleensä pieninä annoksina. Diagnoosi vahvistetaan histologisen tutkimuksen tuloksista

etäinen kasvain. Toistumisen välttämiseksi kasvain on poistettava yhdessä alla olevan perikondriumin ja ruston kanssa. Jotkut otolaryngologit käyttävät elektrokoagulaatiota tai granulooman kryo-, lasertuhoamista.

7.1.2. Hyvänlaatuiset nenän ja sivuonteloiden kasvaimet

Nenän ja sivuonteloiden hyvänlaatuisia kasvaimia ovat papilloomit, fibroomat, angioomat, kondroomat ja osteoomat, neuroomat, nevi (pigmenttikasvaimet) ja syylät.

Papillooma - suhteellisen harvinainen kasvain, joka havaitaan yhtä usein yli 50-vuotiailla miehillä ja naisilla, mutta sitä esiintyy myös varhaisessa iässä. On sienen muotoisia, käänteisiä ja siirtymäsolupapilloomeja. Sienen muotoinen muoto on lokalisoitu nenän eteiseen (nenän väliseinä, pohja, nenän siipien sisäpinta) ja ulkonäöltään muistuttaa kukkakaalia. Käänteiset ja siirtymävaiheen solupapilloomit ovat peräisin nenäontelon syvällä sijaitsevien osien limakalvoista, jotka sijaitsevat useammin sivuseinällä. Tällaisen kasvaimen pinta on sileä, ja tutkimuksessa kasvain voidaan sekoittaa tavalliseen polyyppiin. Kaksi viimeistä papilloomatyyppiä pystyvät tuhoamaan pehmytkudoksia ja luuseinämiä, tunkeutumaan sivuonteloihin ja jopa niiden ulkopuolelle. Käänteiset ja siirtymävaiheen solupapilloomit ovat alttiita pahanlaatuisille kasvaimille, joita havaitaan 4-5 %:lla potilaista. On olemassa mielipide (Pogosov V.S., Antoniv V.F., 1994), että säteilytys edistää hyvänlaatuisten kasvainten, mukaan lukien papilloomien, pahanlaatuisuutta.

Hoito kirurginen. Sienipapillooman leikkaamisen jälkeen suoritetaan kryoterapia tai kasvaimen alkukohdan sähkökaustia. Käänteiset ja siirtymävaiheen solupapilloomit poistetaan käyttämällä Denker-lähestymistapaa ja tarvittaessa Mooren lähestymistapaa, samalla kun on pyrittävä kasvaimen täydelliseen poistamiseen.

Verisuonten kasvaimet nenäontelot (hemangioomat - kapillaari- ja kavernoottiset, lymfangioomat) ovat suhteellisen harvinaisia, ne kehittyvät nenän väliseinään, alemmille turbinateille, nenäontelon kaaren alueelle. Ne kasvavat hitaasti, vuotavat ajoittain verta, lisääntyvät vähitellen ja voivat täyttää nenäontelon, lisääntyä.

mene etmoidiseen labyrinttiin, kiertoradalle ja poskionteloon, näyttävät usein pyöristetyltä mukulamaiselta syanoottiselta kasvaimelta. On pidettävä mielessä, että nenäontelon sivuseinällä sijaitsevilla hemangioomilla on lisääntynyt taipumus pahanlaatuisuuteen. Kirurginen hoito - kasvaimen poisto yhdessä alla olevan limakalvon kanssa.

Osteoma - hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin luukudoksesta ja jolle on ominaista hidas kasvu (kuva 7.1). Se sijaitsee useammin poskionteloissa ja poskionteloissa, harvemmin poskionteloissa.

Pienikokoiset osteoomat jäävät usein huomaamatta ja ne löytyvät satunnaisesti sivuonteloiden röntgenkuvassa. Toiminnallisten, kosmeettisten ja muiden häiriöiden puuttuessa osteooman välittömään kirurgiseen hoitoon ei ole perusteita. Tässä tapauksessa suoritetaan pitkän aikavälin tarkkailu; havaittava osteooman kasvu on merkki sen poistamisesta. On syytä huomata, että joskus pienet osteoomat, erityisesti otsaontelon aivoseinämässä, aiheuttavat jatkuvaa päänsärkyä. Kun muut päänsäryn syyt on suljettu pois, tällaisen osteooman poistaminen on aiheellista. Joskus osteoomat saavuttavat suuria kokoja, voivat levitä kallononteloon, kiertoradalle, muuttaa kasvojen luurankoa

ja aiheuttaa aivohäiriöitä, päänsärkyä, näön heikkenemistä, heikentynyttä nenän hengitystä ja hajua. Hoito on kirurginen, frontaaliseen poskionteloon tehdään radikaali leikkaus, jossa kasvain poistetaan. Keskikokoiset ja suuret osteoomat on poistettava myös vaikeiden oireiden puuttuessa.

Riisi. 7.1. röntgen. Frontal sinus osteooma

7.1.3. Nenän ja sivuonteloiden pahanlaatuiset kasvaimet

Nenän ja sivuonteloiden syöpä ja sarkooma ovat suhteellisen harvinaisia ​​ja muodostavat 1-3 % kaikista paikallisista pahanlaatuisista kasvaimista. Ensisijainen pahanlaatuinen prosessi vaikuttaa usein poskionteloihin, sitten poskionteloihin; kolmannella sijalla taajuudessa - nenäontelo, sitten etu- ja sivuontelo.

Ravut - yleisin nenän ja sivuonteloiden epiteelin pahanlaatuinen kasvain. Ulkopuolisen nenän alueella tyvisolusyöpä kehittyy useammin, nenäontelossa - keratinisoiva levyepiteelisyöpä, adenokarsinooma on harvinaisempi tällä alueella.

Sivuonteloiden kasvaimet itävät suhteellisen nopeasti viereisiin elimiin ja kudoksiin: kallon pohjaan, pterygopalatine fossaan, kiertoradalle ja suuonteloon. Metastaasi tapahtuu yleensä myöhään, ensin takaraivo- ja alaleuan imusolmukkeissa ja sitten kohdunkaulassa tunnustelun perusteella.

Esiintymyksen mukaan nenäontelon pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan neljään vaiheeseen.

Vaihe I sisältää kasvaimia, jotka eivät ulotu nenäontelon ulkopuolelle metastaasien puuttuessa. Vaihe II - kasvaimet, jotka kasvavat nenäontelon seinämiin tai joilla on yksittäisiä liikkuvia alueellisia etäpesäkkeitä.

III vaihe - kasvaimet, jotka kasvavat kallon pohjalle ja metastaaseja alueellisiin solmuihin.

IV vaihe - kasvaimet, joilla on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä tai jotka kasvavat kallononteloon.

kliininen kuva. Nenäkasvaimen oireet lisääntyvät vähitellen, aluksi se on epävarmaa. Potilaat ovat huolissaan vähitellen lisääntyvästä nenäpuolen hengitysvaikeudesta, vaihtelevasta päänsärystä ja raskauden tunteesta tietyssä puolessa kasvoja. Vuoto nenästä on aluksi limaista, sitten sekoittunut veren kanssa, myöhemmin voi esiintyä nenäverenvuotoa, korvan tukkoisuutta, korvasärkyä. Nenäontelon kasvain on mukulamainen, joskus polypoidinen. Tällaisten polyyppien poistamiseen liittyy runsas verenvuoto, jonka pitäisi varoittaa kirurgia; histologinen tutkimus auttaa tekemään tarkan diagnoosin. Kasvaimen tunkeutuminen cribriform-labyrintin läpi

kiertorata aiheuttaa eksoftalman ja silmämunan siirtymisen; kallon tyveen ja poskionteloon leviämiseen liittyy myös vastaavia oireita. Nenäontelon takaosissa lokalisoidut kasvaimet tunkeutuvat nopeasti nenänieluun häiriten nenähengitystä, kun taas usein havaitaan veren kanssa sekoitettua märkivää vuotoa, runsaat nenäverenvuoto ovat mahdollisia ja kuulo vaurion puolella heikkenee.

Kasvaimen ensisijaiselle lokalisoinnille poskiontelossa on tunnusomaista kliinisten oireiden pitkä puuttuminen. Ensimmäisiä oireita ovat usein hermosärky, poskiontelon sekundaarinen tulehdus, eksoftalmos, kasvojen helpotuksen muodonmuutos. Poskiontelosta kasvain voi kasvaa fistelin kautta nenäonteloon ja etmoidluun ja sitten kallon pohjaan. Kasvaimen ja etäpesäkkeiden esiintyvyysasteen mukaan erotetaan myös sen neljä kehitysvaihetta.

Etu- ja sivuonteloiden primaariset kasvainleesiot ovat harvinaisia, tuloksena olevat oireet vastaavat kasvaimen sijaintia. Neurologiset oireet tulevat yleensä esiin.

Laajalle levinneillä rappeutuvilla kasvaimilla kehittyy yleisiä tulehduksen merkkejä: kehon lämpötilan nousu, ruokahalun lasku, veren koostumuksen muutos.

Diagnostiikka. Nenän ja sivuonteloiden pahanlaatuisten kasvainten varhainen havaitseminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Onkologista valppautta osoittaessa kaikki ylempien hengitysteiden volumetriset prosessit tulee arvioida pahanlaatuisen taudin kehittymisen mahdollisuuden kannalta. Tämän lokalisoinnin kasvaimet ilmenevät hyvin usein tavallisten, ei-kasvainsairauksien oireina. Vain tietyn oireen tarkan ja täydellisen ilmenemisen syiden perusteellinen tunnistaminen auttaa epäilemään kasvainta eikä jää huomaamatta sen kehityksen varhaisia ​​vaiheita. Jos kasvainta epäillään, sitä ei ole vaikea tunnistaa olemassa olevien diagnostisten menetelmien avulla.

Diagnoosissa käytetään endoskooppisten menetelmien lisäksi paranasaalisten poskionteloiden puhkaisua ja tutkimista sisällön aspiraatiolla ja varjoaineen lisäämisellä niihin, röntgenkuvausta erilaisissa projektioissa, poskionteloiden laskennallista ja magneettikuvausta. Pahanlaatuisen kasvainprosessin rajojen määrittämiseksi käytetään radionuklididiagnostiikkaa,

angiografia, termografia yhdistettynä ultraäänihoitoon. Diagnoosin lopulliseksi selventämiseksi tehdään biopsia ja histologinen tutkimus kasvaimesta epäilyttävästä kudoksesta. Sumean kuvan omaavien poskionteloiden osalta mikroleuan poskionteloiden poisto on sopiva tähän tarkoitukseen.

Hoito. Nenän ja sivuonteloiden pahanlaatuisissa kasvaimissa käytetään kirurgisia, säteily- ja kemoterapiamenetelmiä, useammin yhdistelmänä. Viime aikoina on otettu käyttöön uusi progressiivinen menetelmä - pahanlaatuisten kasvainten fotodynaaminen hoito (PDT).

Kun nenäontelon kasvaimia on rajoitetusti, Denker-leikkauksen aikana käytetään säästäväisintä kirurgista lähestymistapaa. Yleisemmillä kasvaimilla tämä pääsy ei voi tarjota kirurgille tarvittavaa näkökulmaa ja toimintavapautta. Näissä tapauksissa interventiot suoritetaan ulkoisella lähestymistavalla, kasvojen viilloilla. Käytetään erilaisia ​​lähestymistapoja, erityisesti maxillofacial, palatal, palatal-alveolaar ja kasvot (kuva 7.2). Leikkaus suoritetaan intubaatiopuudutuksessa. Kasvojen kosmeettiset viat poistetaan sitten plastiikkakirurgian ja yksittäisten proteesien avulla.

Kasvaimen itäminen kallon pohjassa, syvällä pterygopalatine fossassa tekee kasvaimen radikaalin leikkauksen mahdottomaksi. Tällaiset potilaat saavat sädehoitoa ja yleistä tai alueellista kemoterapiaa.

7.2. Neoplasmat nielussa

Ylempien hengitysteiden erilaisista kasvaimista kasvainmaiset muodostelmat, nenänielun, suunielun ja kurkunpään ja kurkunpään hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet ovat kolmannella sijalla kurkunpään ja nenän jälkeen.

7.2.1. Kasvaimen kaltaiset nielun sairaudet

nielun kasvainmaisia ​​sairauksia esitellään erityisesti hyvänlaatuinen lymfaattinen liikakasvu nenänielun - adenoidit, usein yhdessä hyperplasian ja palatinisten risojen kanssa. Näitä hyperplastisesta lymfadenoidikudoksesta koostuvia muodostumia esiintyy pääasiassa lapsuudessa; asiaa käsittelevissä osioissa.

Riisi. 7.2. Ulkopuolisen nenän kasvaimet ja kirurgiset lähestymistavat: a - nenän siirtymäsolukasvain, jossa on kudosvika; b - kirurgiset lähestymistavat nenäontelon ja sivuonteloiden kasvaimiin: 1 - Mooren mukaan; b - Hinnoittelun mukaan; c, d - osien muutokset Pogosovin mukaan

Kurkun kystat löytyy sen eri osastojen, useammin risat - follikulaarinen (tai pidättymistä), täynnä märkivä vuoto. On intramuraalisia (todellisia) kystoja, joilla on sisäinen epiteelin vuori ja jotka ovat täynnä kevyttä limakalvon eritystä. Todelliset kystat sijaitsevat useammin pehmeässä kitalaessa tai suulakerisoissa; niiden koko on pieni, joten ne eivät yleensä aiheuta suurta huolta, mutta joskus kurkussa on vieraan kappaleen tunne.

Diagnostiikka kystat eivät aiheuta paljon vaikeuksia. Tutkimuksessa määritetään pyöristetty elastinen muodostus, jolla on sileä pinta. Lävistettynä voit saada nestettä, yleensä meripihkan väristä.

Hoito kirurginen: kysta, jossa on alla olevan limakalvon fragmentti, poistetaan elektrokoagulaattorilla tai skalpellilla, minkä jälkeen tehdään histologinen tutkimus.

7.2.2. Hyvänlaatuiset nielun kasvaimet

Yleisimmät ovat papillooma, juveniili (juveniili) angiofibrooma ja angioma.

Papilloomit yleensä pehmeät, sijaitsevat useammin kitalaessa ja suulakekaareilla, joskus nielun taka- tai sivuseinillä ja kurkunpään kielen pinnalla ja häiritsevät yleensä potilasta hieman. Niillä on tyypillinen ulkonäkö: väriltään harmahtavan vaaleanpunainen, leveällä pohjalla tai jalassa.

Diagnostiikka kasvaimen ulkonäön ja histologisen tutkimuksen tietojen mukaan se ei aiheuta vaikeuksia.

Hoito koostuu yksittäisten papilloomien poistamisesta, jota seuraa galvanokaustiikka; mahdollinen kryovaikutus papillomatoottisen rappeuman alueilla. Joskus papilloomit poistetaan ultraäänihajottimella, kirurgisella laserilla. Papilloomien uusiutuessa toistuva poisto on aiheellista, minkä jälkeen 30-prosenttista prospidiinivoidetta levitetään haavan pinnalle päivittäin 10-15 päivän ajan.

Juveniili (juveniili) angiofibrooma on nenänielun kasvain, joka on peräisin sen kupolista tai pterygopalatine fossan alueelta, jolla on hyvänlaatuinen histologinen rakenne, mutta kliinisen kulun mukaan (tuhoava kasvu, vaikea verenvuoto, usein toistuvat relapsit leikkauksen jälkeen , itäminen sivuonteloihin ja jopa kallononteloon ) ilmenee pahanlaatuisena muodostumana (kuva 7.3).

Angiofibrooma esiintyy useimmiten nuorilla 10-18-vuotiailla miehillä, joten sitä kutsutaan nuoreksi; 20 vuoden jälkeen se yleensä muuttuu päinvastaiseksi. Uskotaan, että nenänielun fibrooma syntyy nenänielun mesenkymaalisen kudoksen jäänteistä, jotka olivat epänormaalisti sidottu alkiokaudella. Fibroma-strooma koostuu useista sidekudoskuiduista ja erittäin suuresta määrästä verisuonia. Kasvaimen kasvun lähde voi olla sphenoidiluun runko, glo-

Riisi. 7.3. Endoskooppinen kuva. Nuorten angiofibroma

juuri etmoidiluun perusfaski ja takasolut ovat sphenoethmoid tyyppi fibroomat. Sieltä kasvain voi kasvaa etmoidiseen labyrinttiin, sphenoidiseen sinukseen, onteloon

nenä, silmäkuoppa ja poskiontelo. Jos kasvain kasvaa nenänielun alueelta, niin tämä perustyyppinen fibrooma, se voi kasvaa suunielun suuntaan. Kun fibrooma alkaa sphenoidisen luun pterygoid-prosessista, se viittaa pterygomaxillary kasvaintyyppi ja voi kasvaa retromaxillary-tilaan, pterygopalatine fossa, kallon sisälle, kiertoradalle ja nenäonteloon. Fibroman kasvusuunnan mukaisesti kasvojen epäsymmetriaa, ympäröivää luuta ja pehmytkudoksia puristuu ja muotoutuu, mikä voi johtaa silmämunan siirtymiseen, verenkierron heikkenemiseen eri aivoosissa ja hermomuodostelmien puristumiseen. .

Kliininen kuva riippuu prosessin etenemisvaiheesta. Käytännössä seuraava juveniilien angiofibroomien luokittelu on kätevä (Pogosov V.S. et al., 1987):

Vaihe I - kasvain miehittää nenänielun ja (tai) nenäontelon, luun tuhoutumista ei ole;

Vaihe II - kasvain vastaa vaihetta I, leviää pterygoid fossaan, sivuonteloihin, luun tuhoutuminen on mahdollista;

Vaihe III - kasvain leviää kiertoradalle, aivoihin;

Vaihe IV - kasvain vastaa vaihetta III, mutta leviää onteloonteloon, optiseen kiasmiin ja aivolisäkkeen kuoppaan.

Taudin alussa potilas havaitsee lievän nenähengitysvaikeuden, kurkkukipua, pieniä katarraalisia ilmiöitä. Tulevaisuudessa hengittäminen toisen nenäpuolen kautta lakkaa kokonaan ja vaikeutuu toisesta, hajuaisti häiriintyy, nenän esiintyy, ääni muuttuu, kasvot muuttuvat

adenoidin tyyppi. Vakavin ja yleisin oire on toistuva nenäverenvuoto, joka aiheuttaa anemiaa ja kehon heikkenemistä. Kasvaimeen voi liittyä märkivä poskiontelotulehdus, märkivä välikorvatulehdus, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia.

Anteriorisella ja posteriorisella rinoskopialla voidaan nähdä pyöreä, sileä tai mukulamainen kasvain, jonka väri on kirkkaan punainen, tiheä sormitutkimuksella tai koettimella tunnustettaessa. Fibroma yleensä täyttää nenänielun ja voi roikkua alas nielun keskiosaan. Tunnistettaessa kasvain voi vuotaa runsaasti, sen perusta määritetään nenänielun yläosassa.

Diagnostiikka. Se suoritetaan havaittujen oireiden perusteella, ottaen huomioon endoskooppisen (mukaan lukien fibroendoskoopin käyttö), radiologisen ja joissakin tapauksissa angiografisen tutkimuksen tiedot. Kasvainprosessin leviämistä määritettäessä ratkaiseva rooli on tietokonetomografialla ja ydinmagneettikuvauksella (kuva 7.4). Juveniili angiofibroma tulee erottaa adenoideista, koanaalipolyypistä, papilloomasta, sarkoomasta, syövästä ja adenoomasta. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan biopsian perusteella, joka aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia ja se tulisi tehdä vain korva- ja kurkkutautien sairaalassa, jossa on kaikki edellytykset verenvuodon pysäyttämiseen.

Riisi. 7.4 Nuorten angiofibroomaa sairastavan potilaan kallon tietokonetomografia (merkitty nuolella). Kasvaimen tunkeutuminen kiertoradalle, poskionteloon ja etmoidisoluihin

Hoito- vain kirurginen ja, jos mahdollista, radikaali, koska paheneminen on mahdollista. Koska kasvain kasvaa nopeasti, leikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian. Interventio suoritetaan nukutuksessa; kirurgiset lähestymistavat - endoraalinen, endonasaalinen ja transmaxillaarinen. Mooren, Denkerin mukaisia ​​radikaalien operaatioiden modifikaatioita voidaan käyttää. Leikkauksen aikana esiintyy yleensä runsasta verenvuotoa, joka vaatii massiivisen verensiirron. Ennen kasvaimen poistamista ulkoinen kaulavaltimo sidotaan usein, mikä vähentää merkittävästi verenhukkaa. Äskettäin angiofibrooma on poistettu endoskooppisilla menetelmillä, mikä vähentää merkittävästi leikkauksen invasiivisuutta.

Leikkauksen jälkeen määrätään infuusio, hemostaattinen, antibakteerinen hoito; tarvittaessa säde-etä-gammahoitoa. Asuinpaikan VTEK:ssä vammaisuusryhmä myönnetään toimintakelvottomissa tapauksissa

Ennuste kasvaimen oikea-aikainen poistaminen on edullista.

7.2.3. Nielun pahanlaatuiset kasvaimet

Nielussa karsinoomat ja sarkoomit ovat yleisempiä, harvoin havaittuja lymfoepitelioomit, sytoblastoomat, retikulosytoomat, sekakasvaimet. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset, yleensä keski-iässä.

Varhaiset oireet nielun pahanlaatuisia kasvaimia on harvinainen ja epätyypillinen. Kurkussa on lievää hankaluuden tunnetta tai vierasesinettä, hikoilua, joskus halkeamia. Myöhemmissä vaiheissa nenähengitys ja korvan tukkoisuus ovat häiriintyneet, jos kasvain on nenänielassa; vieraan kappaleen tunne ja ruoan ja sitten syljen nielemisen vaikeus, kun suunielun kasvain on läsnä; läpinäkyvyyden rikkominen aluksi paksulle, sitten nestemäiselle ruoalle, samoin kuin hengitysvajaus, jos kasvain on kurkunpään nielussa. Potilas pitää näitä ilmiöitä aluksi merkityksettöminä, ja lääkäri viittaa usein kroonisen nielutulehduksen tai neuroosin ilmenemismuotoihin.

Nenänielun kasvaimen varhaisten oireiden joukossa havaitaan usein liman liikaeritystä terveellisellä sekoituksella; vuoto on mahdollista suunnielun tai nenän kautta. Nenänielusta kasvain antaa usein alueellisia etäpesäkkeitä, kasvaa kallononteloon, johon liittyy kipua saman puolen leuassa, hampaissa ja korvassa,

kaksoisnäön ja karsastuksen ilmaantuminen. Kasvaimen romahtamisen yhteydessä havaitaan vakavia nenäverenvuotoja. Nenänielun kasvaimen diagnoosi vahvistetaan havaittujen merkkien, biopsianäytteen histologisen tutkimuksen sekä endoskooppisten, palpatoristen ja röntgentutkimusten tietojen perusteella. Nenänielun pahanlaatuisten kasvainten kirurginen hoito on tehokasta vain alkuvaiheessa, kasvaimen nopea kasvu rajoittaa leikkausmahdollisuuksia; Sädehoidon ja kemoterapian tehokkuus riippuu kasvaimen herkkyydestä niille.

Kun kasvain sijoittuu nielun keskiosaan (yleensä syöpä tai sarkooma), oireiden vakavuus riippuu kasvaimen koosta, sen sijainnista ja rappeutumisen esiintymisestä tai puuttumisesta. Kivun esiintyminen, nielemishäiriö, ruoan tukehtuminen, mädäntynyt haju suusta ovat merkki kasvaimen myöhäisestä vaiheesta. Tällaisen kasvaimen metastasoituminen tapahtuu varhain, usein heti kahdenvälisenä.

Erota nielun keskiosan pahanlaatuista kasvainta tarvitaan hyvänlaatuisten kasvainten, paratonsilliittien, verisairauksien nielurisatulehduksen, Simanovsky Vincentin tonsilliittien kanssa. Hoito alkuvaiheessa on yhdistetty - kirurginen (diatermokoagulaatio) ja sädehoito, myöhemmissä vaiheissa - vain säde ja kemoterapia.

Pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat laryngofarynksiin useammin kuin nielun päällä oleviin osiin. Yleensä on epiteelin kasvaimia - karsinoomat, joskus sekakasvaimet. Ensimmäiset merkit hypofaryngeaalisesta kasvaimesta voivat olla erilaisia ​​epämiellyttäviä tuntemuksia nielussa; tutkimuksessa voidaan havaita syljen pysähtymistä yhdessä tai toisessa pyriformisessa sinusssa. Dysfagia ilmaantuu suhteellisen nopeasti, ja tämä on osoitus suorasta hypofaryngoskoopiasta ja röntgentutkimuksesta. Jos kasvain puristaa erytenoidirustoja ja sulkee osan kurkunpään sisäänkäynnistä, on vakavia merkkejä nielemishäiriöstä, äänihäiriöstä ja joskus hengityksestä. Kurkunpään nielun syöpä haavautuu varhain, veren esiintyminen ysköksessä osoittaa kasvaimen rappeutumista.

klo hoitoon Kurkunpään nielun kasvainten kohdalla etusija annetaan yhdistelmähoidolle, jossa ensimmäinen paikka on kasvaimen kirurginen poisto ja sen jälkeen imusolmukkeiden säteilyaltistus. Kasvaimen lähestyminen suoritetaan lateraalisella tai anteriorisella nieluleikkauksella. Merkittävällä ajalla

Kun kyseessä on kurkunpään etuseinän kasvain, on joskus tarpeen poistaa myös kurkunpää.

7.3. Kurkunpään NEOPLASMIT

Kurkunpäässä on usein erilaisia ​​kasvainmaisia ​​muodostumia, sekä hyvän- että pahanlaatuisia. Kaiken tyyppisillä kurkunpään kasvaimilla on tiettyjä kliinisiä ilmenemismuotoja, jotka riippuvat ensisijaisesti sijainnista: kurkunpään kynnyksellä, äänessä tai subglottialueella. Hoidon tehokkuuden ratkaiseva tekijä on varhainen diagnoosi.

7.3.1. Kurkunpään kasvainmaisia ​​muodostumia

Tavata äänihuulipolyypit ja diffuusi polypoosimuodostelmat, jolle on tunnusomaista merkittävä muodon, koon, sijainnin vaihtelu. Useimmiten ne sijaitsevat äänihaaroissa ja ovat kahdenvälisiä. Tällaisten polyyppien alkuperä selittyy äänitahtojen subepiteliaalisen tilan erityisellä tulehduksella. Tämä tila, jonka Jaetke kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1895, sijaitsee epiteelin ja äänitahon elastisen kartion reunan välissä ja on täynnä löysää sidekudosta. Tämän kudoksen turvotuksen myötä epiteeli ei pysty rajoittamaan sitä; äänitahteen reunan turvotus lisääntyy vähitellen, polyyppi kehittyy. Sairaus on eräänlainen polypoosilaryngiitti; kuvaa Gaek. Polyypit, pääsääntöisesti kahdenväliset, sijaitsevat äänitahtojen vapaata reunaa pitkin etummaisesta rysän ääniprosessista arytenoidruston ääniprosessiin, eivät yleensä leviä siihen. Yleisempi keski-ikäisten naisten tupakoitsijoilla. Usein polyypit saavuttavat suuria kokoja aiheuttaen eriasteisia kurkunpään ahtaumaa.

Diagnostiikka diffuusi polypoosimuodostelmat eivät yleensä aiheuta vaikeuksia.

Hoito- Kirurginen, tehokkain endolaryngeaalinen polyyppien poisto mikroskoopin valvonnassa. Joskus trakeostomia on tarpeen ennen kurkunpään ahtauman aiheuttavien polyyppien poistamista.

Singing tai kuituinen kyhmyt kurkunpään ovat yleisempiä ääniammatteja harjoittavilla henkilöillä ja edustavat epiteelisyyttejä.

vaaleanpunaiset muodostelmat, kuten rajalliset kovettumat, jotka sijaitsevat äänihuutteen etummaisen ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä rajalla (kuva 7.5). Koulutus on usein kahdenvälistä; pääasiallinen ja usein ainoa vaiva tässä taudissa on käheys, joka etenee vähitellen. Hoito on pääosin kirurgista - kurkunpään poisto epäsuoralla tai suoralla laryngoskoopialla, mieluiten mikroskoopin valvonnassa. Vaihtoehtoisesti, 2-3 viikon välein, kyhmyt poistetaan kurkunpään kaukoputkella tai laserilla. Poistettu kudos lähetetään yleensä histologiseen tutkimukseen.

Riisi. 7.5Äänihuutteen fibrooma (laulukyhmyt)

Kurkunpään kystat eivät ole yleisiä; yleensä ne sijaitsevat kurkunpään kurkunpään pinnalla kurkunpään reunaa pitkin, laaksojen alueella sekä vestibulaari- ja äänipoimuissa (kuva 7.6). Kurkunpään kystat ovat alkuperältään pääasiassa retentionaalisia. Niiden kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sijainnista. Siten kurkunpään kysta ei aiheuta potilaalle ongelmia jonkin aikaa, usein se havaitaan sattumalta lääkärintarkastuksen aikana. Vasta kun se saavuttaa tietyn koon, se aiheuttaa vieraan kappaleen tunteen kurkussa. Ensimmäinen merkki äänihuulikystasta on äänihäiriö. Tutkimuksessa kysta näyttää pallomaiselta muodostelmalta, jonka pinta on sileä, usein vaaleanpunainen kellertävällä sävyllä.

Riisi. 7.6 Kurkunpään kysta vestibulaaristen laskosten alueella

laringocele - kurkunpään ilmakysta, kehittyy kurkunpääkammion sokeassa prosessissa venttiilimekanismin läsnä ollessa tämän prosessin sisäänkäynnissä. Yskiessä, aivastaessa tai rasittaessa ilma pääsee kurkunpään kammioon, ja sen sisäänkäynnin kapenemisen vuoksi tulehdusprosessien tai kasvainten aikana ilman ulosvirtaus häiriintyy ja kammio venyy vähitellen. Siten muodostuu laringosele. Kurkunpäässä on sisäisiä, ulkoisia ja yhdistettyjä ilmakystoja. Sisäinen kysta sijoittuu vestibulaarilaskoksen paksuuteen ja näkyy kurkunpään ontelossa. Kokonsa kasvaessa kysta saavuttaa kilpirauhas-hyoidikalvon, kuorii sen ja ilmestyy kaulan sivupinnalle - tämä on kurkunpään ulkoinen ilmakysta. Sekamuodossa laryngocele määritetään sekä kurkunpään luumenissa että kaulan pinnalla.

Kliiniset ilmentymät laringocele riippuu niiden sijainnista. Sisäisessä kystassa potilas havaitsee äänen heikkoutta, käheyttä, ja kystan lisääntyessä voi ilmetä hengitysvaikeuksia, mikä on hengenvaarallista. Kystan ulkoisen lokalisoinnin yhteydessä potilas havaitsee kaulan sivupinnalla turvotusta, joka lisääntyy rasituksen myötä ja yleensä katoaa paineen vaikutuksesta. Ehkä ilmakystan ja kurkunpään kammioon liittyvän yhteyden täydellinen rikkominen, kystan ontelo on täynnä nestettä, se voi märätä.

Diagnostiikka laryngocele ei yleensä ole vaikeaa. Epäsuoralla laryngoskoopialla vestibulaaritaiteen alueella pallomainen ulkonema määritetään leveälle pohjalle sileällä

jonka pinta on peitetty muuttumattomalla limakalvolla. Ulkoisella laryngocelella ei havaita muutoksia kurkunpäässä. Röntgenkuvissa etu- ja lateraalisissa projektioissa ilmakysta näyttää selvästi määritellyltä valaistukselta vestibulaaritaiteen projektiossa tai kaulan lateraalisella pinnalla.

Hoito kurkunpään kystat kirurgiset. Kirurgin taktiikka riippuu kystan koosta, luonteesta ja sijainnista. Pienet kystat ääni- tai vestibulaaristen poimujen vapaasta reunasta poistetaan kurkunpään lyönnillä. Epäsuoralla kurkunpään kystat tai kurkunpään kielen pinta poistetaan paikallispuudutuksessa. Kystasta tartutaan pitkillä kaarevilla pihdeillä ja leikataan tyvestä saksilla.

Kurkunpään suuret kystat, erityisesti ilmakystat, poistetaan nukutuksessa käyttämällä sekä kurkunpään sisäistä että ulkoista kirurgista lähestymistapaa kurkunpään halkeaman kautta tai suoritetaan lateraalinen, joskus poikittainen nieluleikkaus.

7.3.2. Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet

Kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista yleisimpiä ovat papilloomit ja verisuonikasvaimet.

Papillooma on ylempien hengitysteiden hyvänlaatuinen fibroepiteliaalinen kasvain, joka on yksi tai useammin useita papillaarikasvustoa, joka johtaa äänen ja hengitystoiminnan heikkenemiseen, usein uusiutuviin.

Papillomatoosin etiologinen tekijä on papovavirusperheeseen kuuluva ihmisen papilloomavirus. Tällä hetkellä tämän viruksen yli 70 tyyppiä on tunnistettu, mutta papillomatoosilla tyypit 6, 11 tai niiden yhdistelmä löytyy useammin. Tautia esiintyy alle 10-vuotiailla lapsilla, mutta useimmiten 2-5-vuotiailla. Papillooma, kuten monet muutkin hyvänlaatuiset kasvaimet, kasvaa epätasaisesti: intensiivisen kasvun jaksot korvataan suhteellisen rauhallisilla jaksoilla. Murrosiän aikana papilloomat lakkaavat usein kasvamasta, mutta jos kasvain jatkuu aikuisella, sen pahanlaatuisuuden todennäköisyys kasvaa jyrkästi ja on 15-20%.

Histologisesti papilloomit koostuvat sidekudosstroomasta ja kerrostuneesta levyepiteelistä, jotka on selvästi erotettu toisistaan ​​tyvikalvolla. Sidekudoksen määrästä kasvainstroomassa erotetaan kovat ja pehmeät papilloomit. Papilloomeilla on yleensä leveä pohja ja vain joskus pieni varsi. Useimmiten ne sijaitsevat äänihuipun alueella ja äänihuolten etummaisessa kolmanneksessa. Keskiosasta papillomatoosi voi levitä koko kurkunpään alueelle ja sen ulkopuolelle. Muodoltaan ja ulkonäöltään papillooman pinta muistuttaa mulperipuuta tai kukkakaalia, väri on yleensä vaaleanpunainen, joskus harmahtava (kuva 7.7).

Riisi. 7.7. Kurkunpään papillomatoosi

Sairauden pääoireet ovat käheys, afonian saavuttaminen ja asteittainen hengitysvaikeus, joka voi muuttua tukehtumisen seurauksena, kun kasvain tukkii kurkunpään luumenin.

Diagnostiikka. Se perustuu tunnusomaiseen endoskooppiseen kuvaan ja biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen tuloksiin. Lasten kurkunpään tarkastukset ja käsittelyt suoritetaan nukutuksessa suoralla laryngoskoopialla; Aikuisilla pääasiallinen tutkimusmenetelmä on epäsuora laryngoskoopia. Tällä hetkellä erittäin informatiivinen menetelmä kurkunpään tutkimiseksi on mikrolaryngoskopia.

Hoito. Papilloomit voidaan poistaa aikuisilla paikallispuudutuksessa, endolaryngeaalisesti epäsuoralla laryngoskoopialla, lapsilla - aina nukutuksessa suoralla endomikrolaryngoskoopialla, jota seuraa histologinen tutkimus. Joskus kurkunpään kaikkien osien tappiolla ei ole mahdollista poistaa kasvainta kokonaan kerralla, joten interventio suoritetaan useissa vaiheissa. On tarpeen pyrkiä oikea-aikaiseen puuttumiseen kurkunpään ennen kuin syntyy tarve trakeostomialle, koska henkitorven kanylaatio edistää papilloomien leviämistä henkitorveen ja jopa keuhkoputkiin.

Papilloomien ultraäänihajotus sekä laservalodestruction, johon käytetään kirurgista CO 2 -laseria, YAG-neodyymi- ja YAG-holmiumlasereita, osoittautuivat tehokkaiksi. Lasersäteen altistuksen korkea tarkkuus, mahdollisuus poistaa papilloomeja kurkunpään vaikeapääsyisistä osista, alhainen verenvuoto ja hyvä toiminnallinen vaikutus havaittiin.

Papillomatoosin uusiutumisen vähentämiseksi käytetään melko merkittävää terapeuttisten aineiden arsenaalia: prospidiini lihakseen, suonensisäisesti ja paikallisesti voiteen muodossa; interferonivalmisteet (reaferon, viferon, intron-A); leukomax, zovirax (asikloviiri), diskreetti plasmafereesi jne.

Angiooma on kurkunpään hyvänlaatuinen verisuonikasvain, joka muodostuu laajentuneista verestä (hemangioomista) tai lymfaattisista (lymfangioomat) verisuonista, ja se sijaitsee ääni-, vestibulaari- tai eryepiglottisten poimujen pinnalla.

Angiooma kasvaa hitaasti, on yleensä yksittäinen, pienikokoinen. Hemangiooman väri on sinertävä tai punainen; lymfangiooma on vaaleankeltainen väri. Hemangioomat voivat olla diffuuseja tai kapseloituja.

Kliiniset ilmentymät angioomat riippuvat kasvaimen sijainnista ja laajuudesta. Kurkunpään yläosaan lokalisoituneena vieraan kappaleen tunne, joskus yskiminen, on häiritsevää. Vähitellen, useiden vuosien aikana, oireet lisääntyvät: käheys, arkuus ja sitten veren sekoittuminen yskökseen ilmaantuu. Jos kasvain tulee äänitatteeseen, niin ensimmäinen

oireena on äänen asteittainen muutos lievästä heikkoudesta afoniaan. Hengitysvajaus on ominaista suurille kasvaimille, jotka tulevat kurkunpään alaosasta.

Hoito kirurgiset angioomat, jotka suoritetaan useammin endolaryngeaalisen pääsyn kautta. Intraoperatiivisen verenvuodon mahdollisuus tulee ottaa huomioon. Laajat hemangioomat poistetaan ulkopuolisella pääsyllä alustavalla trakeostomialla.

7.3.3. Kurkunpään pahanlaatuiset kasvaimet

Alussa vakava sairaus on helppo parantaa, mutta vaikea tunnistaa. Kun se on voimistunut, se on helpompi tunnistaa, mutta vaikeampi parantaa.

N. Machiavelli

Ylempien hengitysteiden ja korvan pahanlaatuisista kasvaimista esiintymistiheyden ensimmäisellä sijalla on kurkunpään syöpä - epiteelistä alkuperää oleva pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa kurkunpään eri osiin ja joka kykenee kasvamaan eksofyyttisesti tai infiltratiivisesti ja joka kehittyy ja antaa alueellisia ja kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

Kurkunpään syöpä muodostaa 2–8 % kaikista paikallisista pahanlaatuisista kasvaimista ja jopa 2/3 kaikista ylempien hengitysteiden pahanlaatuisista kasvaimista. Useimmiten tämä kasvain esiintyy 60-70 vuoden iässä, mutta sen esiintyminen on mahdollista myös lapsuudessa ja vanhuudessa. Miehillä kurkunpään syöpää esiintyy yli 10 kertaa useammin kuin naisilla, mutta ilmaantuvuus lisääntyy tupakoivilla naisilla. Kaupunkilaiset kärsivät kurkunpään syövästä jonkin verran useammin kuin maaseudun asukkaat.

Kurkunpään syövän kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä on ensinnäkin syytä huomata tupakointi, jotkut teolliset vaaratekijät (ilmassa oleva kaasu ja pöly jne.), puhekuormitus ja alkoholin väärinkäyttö ovat jonkin verran tärkeitä. Usein syöpäkasvain kehittyy erilaisten patologisten prosessien ja tilojen taustalla. Joten 60 prosentilla potilaista kurkunpään syövän esiintymistä edelsi krooninen kurkunpäätulehdus, useammin hyperplastinen.

Käsite "esisyöpä" viittaa niihin patologisiin tiloihin, jotka voivat aiheuttaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen. Precancerous kasvaimet jaetaan yleensä fakultatiivisiin ja pakollisiin. Esisyövän fakultatiiviseen muotoon kuuluu harvoin pahanlaatuisia kasvaimia ja pakolliseen muotoon ne, jotka usein (vähintään 15 %:ssa tapauksista) muuttuvat syöväksi. Joten kiinteää papilloomaa kutsutaan pakolliseksi esisyöväksi, joka muuttuu pahanlaatuiseksi 15-20 prosentilla potilaista. Histologisen rakenteen mukaan kurkunpään syöpää voi edustaa keratinisoituva tai ei-keratinoituva levyepiteeli (97 %). Harvempi on adenokarsinooma, erittäin harvinainen - sidekudoksen pahanlaatuinen kasvain - sarkooma (0,4%). Syöpäkasvain voi kehittyä kypsänä, erilaistuneena, mikä viittaa keratinisoituviin muotoihin, ja epäkypsäksi, huonosti erilaistuneeksi ja pahanlaatuisemmaksi, joka on tyypillistä keratinisoitumattomalle muodolle.

Syöpäkasvaimen kasvu ja etäpesäkkeet ovat suoraan riippuvaisia ​​sen erilaistumisesta. Erilaistuneempi kasvain kasvaa hitaammin, metastasoituu harvemmin ja myöhemmin. Neokeratinoiva, huonosti erilaistunut levyepiteelisyöpä leviää nopeasti ja metastasoituu varhain, kun taas erilaistunut syöpä kasvaa hitaasti ja metastasoituu myöhään.

Lokalisoinnin mukaan ne erottavat:

ylempi syöpä;

Toissijainen syöpä;

Kurkunpään alaosan syöpä.

Useimmiten se vaikuttaa yläosaan, harvemmin keskiosaan ja vielä harvemmin alaosiin. Ottaen huomioon syöpäkasvaimen leviämisen mahdollisuus kurkunpäässä ja sen ulkopuolella sekä etäpesäkkeitä pitkin alueellisia imureittejä, kurkunpään syövän ylempää (vestibulaarista) sijaintia pidetään ennusteen kannalta epäedullisimpana (kuva 7.8). ).

Vestibulaarinen alue on rikkain löysää kuitua, rasvakudosta ja imusolmukkeita, jotka liittyvät laajalti kaula- ja supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin. Kurkunpään eteisen syöpäkasvaimessa varhaisin ja laajin

Riisi. 7.8 Kurkunpään syöpä. Vestibulaarinen lokalisointi

Riisi. 7.9. Kurkunpään syöpä. Subglottinen lokalisointi

etäpesäke. On myös otettava huomioon, että kurkunpään eteisen kasvaimen muodostumiseen liittyy alkuvaiheessa erittäin huonoja subjektiivisia oireita, jotka muistuttavat nielun banaalisen katarrin (nielutulehdus) ilmenemismuotoja, jotka johtavat tosiasia, että tauti tunnistetaan usein vasta myöhemmissä vaiheissa.

Kurkunpään alaosan syöpä on vähemmän yleinen kuin ylä- ja keskiosa (kuva 7.9). Kurkunpään alaosassa on paljon vähemmän rikas imusolmukkeiden verkosto, joka liittyy prelaryngeaalisiin, pretrakeaalisiin ja supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin, joista ulosvirtaus kulkee syvään kaulaimusolmukkeeseen.

verkkoon. Alaosan kasvaimille on ominaista endofyyttinen kasvu, ne eivät melkein nouse limakalvon yläpuolelle. Toinen ero ylä- ja keskiosan kasvaimista, joilla on taipumus kasvaa eteen ja ylöspäin, on se, että alaosan kasvaimet kasvavat usein alaspäin.

Kurkunpään keskiosan syöpä taajuudeltaan huonompi kuin yläosassa (kuva 7.10). Tämä on "suotuisin" lokalisaatio kurkunpään syövän parantamiseksi. Kasvain esiintyy useammin 2/3:ssa äänitaipun etuosassa, vaikuttaen sen yläpintaan ja vapaaseen reunaan. Äänihuulassa voi esiintyä eksofyyttisiä ja infiltratiivisia syövän muotoja (jälkimmäiset ovat hieman harvinaisempia). Kasvuprosessissa kasvain ensin rajoittaa äänitaiteen liikkuvuutta ja sitten immobilisoi sen kokonaan. Kasvain on yleensä tiheä, kuoppainen, useammin vaaleanpunainen. Myöhemmissä vaiheissa esiintyy haavaumia, joka on peitetty valkealla fibriinipinnoitteella. Eksofyyttisesti kasvava syöpäkasvain pienentää asteittain kurkunpään ontelon leveyttä, mikä johtaa ahtaumaan. Äänihuutteiden alueella on vain 1 tai 2 imusuonet, joten etäpesäkkeitä havaitaan täällä paljon harvemmin ja myöhemmin kuin muissa kurkunpääsyövän paikoissa.

Riisi. 7.10.äänihuulun syöpä

Kurkunpään syöpä, toisin kuin muut lokalisaatiot, etäpesäkkeitä kaukana oleviin elimiin ja kudoksiin suhteellisen harvoin ja pääsääntöisesti vasta myöhemmissä vaiheissa (kuva 7.11). Mahdollinen etäpesäke alueelle

Riisi. 7.11 Kurkunpään syöpäkasvaimen leviämistavat ensisijaisesta sijainnista riippuen

henkitorven ja keuhkojen juuren imusolmukkeet, hyvin harvoin maksassa, selkärangassa, munuaisissa, vatsassa. Metastaasi ei riipu pelkästään pahanlaatuisen kasvaimen erilaistumisesta, eksofyyttisestä tai endofyyttisestä kasvusta ja sijainnista, vaan myös potilaan iästä, sekundaarisesta infektiosta ja erilaisista interventioista (biopsia, kurkunpään manipulaatiot jne.). Nuorella iällä kasvaimen kasvu ja etäpesäkkeet ovat yleensä nopeampia kuin vanhuksilla.

Olemassa Kansainvälinen kurkunpään syövän luokittelu vaiheittain TNM-järjestelmässä, jossa T (kasvain) on primaarisen prosessin koko, levinneisyysaste, N (kyhmy-solmu) - alueelliset etäpesäkkeet, M - kaukaiset etäpesäkkeet (tämä luokitus ei koske sarkoomaa).

Jokainen elin, mukaan lukien kurkunpää, on jaettu anatomisiin elementteihin primaarisen kasvaimen kasvun (koon) arvioimiseksi sen esiintyvyyden perusteella näissä osissa. Kurkunpäässä suhteessa TNM-järjestelmään on seuraavat anatomiset osat:

a - kurkunpään kurkunpään pinta;

b - lehtilehti;

c - arytenoidin ruston kurkunpään pinta;

d - aryepiglottisen laskoksen kurkunpään pinta;

d - vestibulaaritaitos;

g - interarytenoidinen tila;

Primaarinen kasvain on luonnehdittu seuraavasti:

T1 - kasvain rajoittuu yhteen kurkunpään anatomiseen elementtiin, joka ei saavuta sen rajaa;

T2 - kasvain miehittää kokonaan yhden anatomisen elementin ja saavuttaa rajansa;

T3 - kasvain leviää yhden anatomisen elementin ulkopuolelle;

T4 - kasvain leviää kurkunpään ulkopuolelle tai siinä on etäpesäkkeitä.

Alueellisten imusolmukkeiden syöpä:

N0 - solmut eivät ole suurentuneet eivätkä kosketavissa;

N1 - on laajentuneita yksipuolisia siirrettäviä solmuja;

N2 - suurentuneet yksipuoliset kiinteät imusolmukkeet tai yksipuoliset suuret solmupaketit, jotka kasvavat ympäröiviin kudoksiin, tunnusteltiin.

Lueteltujen kriteerien perusteella kurkunpään (ja yleensä ylempien hengitysteiden) syöpä jakautuu vaiheisiin, mm.

Vaihe I - T1N0M0;

Vaihe II - T1N1Mo tai T2N0M0;

Vaihe III - T1N2M0 tai T2N1-3M0 tai T3-4N0-2M0;

Vaihe IV - T1-3N3M0 tai T1-3N0-3M.

kliininen kuva. Kurkunpään syöpä voi kehittyä oireettomasti pitkään tai oireet ovat niin lievästi ilmaistuja, että potilas itse ei kiinnitä niihin riittävästi huomiota eikä kiinnitä niihin huomiota. Jokaisen kurkunpään osaston syövän oireilla on omat ominaisuutensa.

Kun kasvain sijoittuu kurkunpään yläosaan, taudin kliiniset oireet ovat melko huonot. Varhainen diagnoosi ei perustu patognomisiin ja pysyviin oireisiin, vaan useiden banaalien merkkien yhdistelmään, jonka avulla on mahdollista epäillä kasvainta. Esimerkiksi monilla potilailla havaitaan kuivuutta, hikoilua ja vieraan kappaleen tunnetta kurkussa useita kuukausia ennen diagnoosin vahvistamista. Hieman myöhemmin ilmaantuu väsymys ja äänen kuurous, nielemisen kömpelyys ja sitten kipu. Kipua esiintyy aluksi vasta aamulla sylkeä nieltäessä, myöhemmin ne voimistuvat, muuttuvat pysyviksi ja voivat säteillä korvaan. Näiden oireiden samankaltaisuus kroonisen nielutulehduksen tai kurkunpäätulehduksen merkkien kanssa on usein syy diagnostiseen virheeseen. Nämä ja muut ns. pienet merkit mahdollistavat varoituksen lääkärille ja kasvaimen epäilyn varhaisessa vaiheessa.

Kurkunpään keskiosan kasvain jo alkuvaiheessa se ilmenee äänenmuodostuksen rikkomisena, äänen heikkoutta, lievää väsymystä laulukuormituksen aikana ja sitten käheyttä ja myöhemmin afoniaa. Suhteellisen usein, kun prosessi sijoittuu keskiosaan, ilmaantuu hengitysvaikeuksia. Keskiosan kasvainten haavaumat ovat harvinaisempia kuin vestibulaarisen lokalisoinnin yhteydessä, joten veristen epäpuhtauksien ilmaantumista ysköksessä ja mädäntynyttä hajua suusta ja äänihuutteiden vaurioita havaitaan yleensä myöhemmissä vaiheissa. Dysfagia, johon liittyy kurkunpään keskiosan vaurio, viittaa yleensä kasvaimen leviämiseen kurkunpään yläosaan tai itämiseen kaulan etupinnalla.

Kurkunpään alaosan syöpä varhaisessa vaiheessa on melko niukka oireyhtymä. Ensimmäinen oire voi olla kohtauksellinen yskä, johon liittyy lyhytaikaisia ​​hengitysvaikeuksia. Tällaiset hyökkäykset yleistyvät vähitellen, hengitysvaikeudet lisääntyvät ja muuttuvat pysyvimmiksi. Usein näitä oireita pidetään aluksi tulehdussairauden ilmenemismuotoina, potilasta tutkitaan ja hoidetaan keuhkoputkentulehduksen tai astman varalta useiden kuukausien ajan.

Jos kasvain sijoittuu alaosaan lähelle äänihuuteen alapintaa, käheyttä voi ilmaantua jo taudin alkuvaiheessa. Dysfagian ilmiöt tässä paikassa

Syövän hajoaminen kehittyy vain, kun kasvain leviää kurkunpään kaikkiin osiin.

Hengitysvajaus liittyy useammin kasvaimen kasvuun äänihuutuksissa, mutta suuret vestibulaarikurkunpään kasvaimet, erytenoidirusto, kurkunpääntulehdus jne. voivat myös johtaa kurkunpään ahtautumiseen. Usein kasvain häiritsee motorista hermotusta, mikä aiheuttaa kurkunpään vastaavan puolikkaan halvaantumisen, ja jos sen luumenissa on kasvain, se johtaa ahtaumaan. Taudin myöhemmissä vaiheissa potilaalle kehittyy apatia, ruokahalu huononee ja kakeksia lisääntyy.

Ulkoiset muutokset kurkunpäässä riippuu syövän laajuudesta. Palpaatiokipu johtuu kurkunpään ruston perikondriitista. Kurkunpään ruston normaalisti muodostunut rypistys voi kadota, kun se siirtyy sivuille. Alueellisten imusolmukkeiden (kohdunkaulan, submentaalinen, supraklavikulaarinen) suureneminen ja liikkuvuus havaitaan tunnustelulla. Tiedetään, että korkeampien elinten ja kudosten - nenäontelon, hampaiden, sivuonteloiden, nielun ja kurkunpään - akuutti tai krooninen tulehdus voi myös aiheuttaa alueellisten imusolmukkeiden lisääntymistä.

Kurkunpään syövän pääasiallinen laryngoskoopin merkki on kasvaimen esiintyminen kurkunpään seinämillä (kutsutaan usein "pluskudokseksi"). Kasvaimen koko ja sijainti voivat olla erilaisia. Mukulakasvain on ominaista, mutta endofyyttisellä kasvulla limakalvo voi olla sileä ja muuttumaton, vain sen suonten injektio on joskus merkki pahanlaatuisesta prosessista. Myöhemmässä vaiheessa kasvaimen pinnalla voidaan nähdä lautasen muotoisia painaumia, jotka on joskus peitetty valkealla pinnoitteella - tämä on kasvaimen hajoamista haavaumien muodossa. Fonaation aikana voidaan havaita äänitahteen tai koko kurkunpään puolikkaan liikkuvuuden rajoittuminen niiden täydelliseen liikkumattomuuteen.

Diagnostiikka. Lääkärin ponnistelut tulisi suunnata kurkunpään pahanlaatuisen kasvaimen varhaiseen havaitsemiseen, koska syövän alkumuodot ovat hyvin parantuneet. On erittäin tärkeää selvittää valitukset huolellisesti, kerätä anamneesi ja taudin varhaisten merkkien oikea arviointi. Käheys, äänen muutos, epämukavuus kurkussa, yskä - kaikki nämä merkit ovat kurkunpään syöpää, erityisesti yhdessä. Niitä voidaan kuitenkin havaita myös muissa ylempien hengitysteiden sairauksissa.

Siksi potilasta tutkittaessa on ehdottomasti selvitettävä tietyn valituksen syy, ja endoskooppista kuvaa arvioitaessa on välttämätöntä sulkea pois kasvaimen esiintyminen.

Tärkeä linkki kasvaimen varhaisessa tunnistamisessa on laryngoskooppikuvan arviointi, joten kurkunpään perusteellinen tutkimus on tarpeen. Joskus epäsuora laryngoskopia on vaikeaa lisääntyneen refleksin tai anatomisten ominaisuuksien vuoksi, useimmiten kurkunpääntulehdus - sen lohko on taipunut taaksepäin tai rullattu putkeen. Tässä tapauksessa suoritetaan kielen juuren limakalvon, nielun takaseinän ja ylemmän kurkunpään pinnallinen anestesia. Jos kurkunpää sulkee näkökentän, kurkunpäätä vedetään eteenpäin kurkunpään anturin avulla, jonka ympärille on kiedottu vanu tai erityisellä kurkunpään lusikalla, painetaan kielen juurta vasten, ja tällä hetkellä suoritetaan kurkunpään tähystys.

Joissakin tapauksissa, varsinkin kun kasvain on paikantunut subvokaaliselle alueelle, ja myös jos epäsuora laryngoskoopia ei anna selkeää kuvaa elimen tilasta, on tarpeen suorittaa suora laryngoskoopia. Tätä tarkoitusta varten käytetään bronkoesofagoskooppia tai joustavaa optiikkaa. Fibroskoopin avulla on mahdollista tutkia kurkunpään kammioita, kurkunpään alaosaa ja määrittää kasvaimen leviäminen alaspäin.

Arvokas apumenetelmä kasvainten varhaisessa diagnosoinnissa on mikrolaryngoskopia, jonka toteuttamiseen käytetään mikroskooppeja, joiden polttoväli on 300-400 mm. Epäsuoraa mikrolaryngoskopiaa käytetään pääasiassa diagnostisiin tarkoituksiin. Jos interventiota odotetaan, suoritetaan suora mikrolaryngoskopia.

Kurkunpään tutkimuksessa radiografiaa ja tomografiaa käytetään laajasti, mm. tietokone ja magneettiresonanssi. CT, toisin kuin tavanomainen tomografia, mahdollistaa kurkunpään tutkimisen vaakasuorissa osissa, mikä mahdollistaa kurkunpään etu- ja sivuseinien, mutta myös kurkunpään ja kohdunkaulan ruokatorven tilan määrittämisen.

Histologisella tutkimuksella on ratkaiseva merkitys pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosin määrittämisessä.

Biopsia on toivottavaa tehdä välittömästi ennen hoidon aloittamista. Ota pala näkyvästä reunasta tutkimusta varten

tervettä ja kasvainkudosta. Jos kliinisen kuvan ja histologisen tutkimuksen tulosten välillä on ristiriita, biopsia toistetaan. Jos toistetut (enintään kolme) biopsiat eivät ole ratkaisseet kliinisten ja histologisten tietojen välistä ristiriitaa, tehdään kilpirauhasen tai kurkunpään leikkaus, koko kasvain tai sen pääosa leikataan ja lähetetään kiireelliseen tutkimukseen (sytodiagnostiikkaan). Kiireellisen histologisen tutkimuksen tuloksista riippuen kurkunpään avautuminen voi johtaa kurkunpään resektioon tai täydelliseen poistoon.

Kurkunpään syövän etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa määritetään laajalti tunnustelulla - itse näiden imusolmukkeiden lisääntyminen on arvioitava etäpesäkkeeksi. Tunnustuksen avulla he yrittävät määrittää solmun koon, muodon, koostumuksen, liikkuvuuden ja arkuuden. Metastaattinen imusolmuke kasvaa hitaasti ja tasaisesti, se on kivuton, muodoltaan pyöreä, aluksi liikkuva, ja kasvaessaan sen liikkuvuus vähenee, kunnes se on täysin kiinni. Harvinaisissa tapauksissa lymfangiografiaa ja lymfonodulografiaa käytetään metastaasien diagnosoimiseen; Käytetään myös radionuklididiagnostiikkaa.

Kurkunpään papillomatoosi eroaa kurkunpään syövästä laryngoskooppikuvassa siten, että se kasvaa pinnan yli ilman haavaumia ja pohjakudoksen tunkeutumista ja näyttää kukkakaalia muistuttavalta papillaarisesta kasvaimesta. Syöpä on tyypillisempi kuoppainen pinta, sileä ja tasainen, mikä on ominaista endofyyttiselle kasvulle, joka on suhteellisen harvinaista.

Hyperplastinen kurkunpäätulehdus vaikuttaa pääsääntöisesti kurkunpään molempiin puoliskoon symmetrisesti ja syöpä on yleensä paikallinen yhdelle alueelle. Jos epäillään hyperplastisen kudoksen pahanlaatuisuutta, biopsia on aiheellinen.

Pakydermia on levyepiteelin liikakasvu ja keratinisoituminen, yleensä interarytenoidisessa tilassa, ja se on olennaisesti paikallinen hyperplastinen kurkunpäätulehdus. Pakydermian pinta on yleensä tasainen; kun täällä ilmaantuu merkittäviä paksuuntumista, syntyy epäilys pahanlaatuisuudesta, joten biopsia on tarpeen. Sellaisen potilaan tulee olla ambulanssin tarkkailussa.

Syövän erottaminen tuberkuloosista ja kupasta ei ole aina helppoa tutkimuksessa. Huolellinen historia ja asianmukaiset laboratoriotutkimukset, mukaan lukien biopsia, auttavat tekemään oikean diagnoosin.

Hoito. Kurkunpään syövän tärkeimmät hoidot ovat leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Kahta ensimmäistä menetelmää voidaan käyttää itsenäisesti, kemoterapiaa - vain apuvälineenä. Äskettäin on kehitetty ja käytäntöön siirtymässä fotodynaamisen terapian (PDT) menetelmä, jossa erityistä väriainetta ruiskutetaan veren kautta tai paikallisesti kasvaimeen. Kasvainsolut, toisin kuin terve kudos, kuljettavat tämän väriaineen sisällä olevien kalvojensa läpi. Sitten kasvain altistetaan tietyn taajuuden säteille. Syöpäsoluissa sijaitseva väriaine havaitsee nämä säteet, ja niiden vaikutuksesta tapahtuu reaktio, jossa väriaine vapauttaa singlettiä (yksiarvoista happea), joka tuhoaa syöpäsolun. Tämä menetelmä on vielä käytännön hallinnassa, ja sen käyttö on rajallista. Perinteisen menetelmän valinta riippuu taudin vaiheesta, syöpäkasvaimen histologisesta rakenteesta ja jossain määrin sen sijainnista.

Vaiheessa I monet suosivat säteilymenetelmää, kun taas kurkunpään poisto ja sitten säteilyaltistus ovat tehokkaampia.

Vaiheessa II järkevin on leikkaus- ja säteilymenetelmien yhdistelmä, vaikka molempia voidaan soveltaa erikseen. Kasvain poistetaan terveistä kudoksista ja sen jälkeen suoritetaan säteilyaltistus imusolmukkeiden poistumisreitillä.

Vaiheessa III johtaa yhdistelmämenetelmä: ensin tehdään kirurginen hoito ja sitten sädehoito. Säteilyaltistuksessa vaikuttavat yksittäiset syöpäsolut ja niiden pienet klusterit, kun taas aktinoterapian vaikutuksen alaiset suuret syöpämuodostelmat eivät yleensä resorptio täydellisesti. Joissakin tapauksissa on parempi aloittaa sädehoidolla, jota seuraa leikkaus, vaikka paraneminen sädehoidon jälkeen on huonompi.

Kurkunpään syöpää sairastavien potilaiden kirurgisessa hoidossa käytetään kolmea pääasiallista leikkaustyyppiä:

kurkunpään täydellinen poistaminen (kurkunpään poisto);

Erilaisia ​​resektiovaihtoehtoja (kurkunpään osan poistaminen);

Rekonstruktiivinen interventio.

Kirurgisen hoidon taktiikkaa kehitetään kurkunpääsyövän vaiheen, kasvaimen sijainnin, histologisen rakenteen ja potilaan yleistilan mukaan. Kirurgia ohjaavat perusperiaatteet ovat poiston pakollinen ablastisuus

kasvaimen vähentäminen ja elimen maksimaalinen säilyminen. Sairauden II-III vaiheissa lääkäri arvioi kurkunpään kuvan ohjaamana mahdollisuutta poistaa koko kurkunpää, vaan osa siitä (resektio) elimen hengitys- ja äänitoimintojen säilyttämiseksi. .

kordektomia - yhden äänihuipun poistaminen on yksi tehokkaimmista ja pienimmistä toimenpiteistä. Kordektomian indikaatio on yhden äänihuuteen kasvainleesio ilman prosessin siirtymistä arytenoidruston komissio- ja ääniprosessiin. Äänihuuteen keskimmäisen kolmanneksen kasvaimilla häiritsemättä sen liikkuvuutta, suonenpoisto voidaan suorittaa endolaryngeaalisesti.

Hemilaryngtomia - kurkunpään puolikas resektio - on tarkoitettu, kun kasvain vaikuttaa puoleen kurkunpäästä. Jos samaan aikaan kasvain siirtyy pienesti etummaisen komission läpi, tämä osa voidaan poistaa yhdessä lohkossa kurkunpään sairastuneen puoliskon kanssa. Loput ovat noin kaksi kolmasosaa toisesta kurkunpään puolikkaasta. Tätä operaatiota kutsutaan anterolateraalinen (tai diagonaalinen) resektio kurkunpää.

Anterior (etuosan) resektio kurkunpään on poistettava molempien äänihuuttien etummainen commissure ja viereiset osat tapauksissa, joissa kasvainprosessi vaikuttaa näihin osastoihin.

Kun kasvain sijaitsee eteisessä, kun elimen vahingoittunut osa leikataan ja äänihuutteet voidaan säilyttää, leikkausta kutsutaan ns. kurkunpään vaakasuora resektio.

Kun alueelliset imusolmukkeet ovat mukana prosessissa, kurkunpää poistetaan kokonaan yhtenä kappaleena kohdunkaulan kudoksen, kaulan vastaavan puolikkaan syvien kaulasolmukkeiden kanssa tai tehdään Crile-tyyppinen leikkaus, kun kaulalaskimoa poistetaan pitkin. solmujen ja kudoksen kanssa. Kun haava on parantunut, suoritetaan sädehoito.

Jos kurkunpään resektio ei ole mahdollista ablastisesti (potilailla, joilla on vaiheen III primaarinen kasvain), kurkunpään poisto on aiheellista yhdessä nivelluun ja kielen juuren kanssa. Ensimmäinen vaihe on pysyvän trakeostoman ablastinen muodostuminen - henkitorven täydellinen dissektio 1-2 renkaan tasolla ja ompelu ihoon. Sitten kurkunpää kohdistetaan ylöspäin ja leikataan pois terveiden kudosten sisällä. Nenänielun putken asettamisen jälkeen

haava ommellaan kerroksittain catgutilla ja silkillä. Kurkunpään leikkaukset tehdään yleensä intubaatiopuudutuksessa. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään aktiivista antibioottihoitoa, paikallista ja yleistä hoitoa.

Jälleenrakennusoperaatiot kurkunpäässä ovat melko monimutkaisia, usein erityyppisiä monivaiheisia plastiikkaleikkauksia, jotka suoritetaan volumetristen resektioiden ja joissakin tapauksissa kurkunpään irrotuksen jälkeen. Tavoitteena on palauttaa luonnollinen hengitys, äänenmuodostus ja nieleminen.

Yksi vaihtoehto kurkunpään sivuseinän palauttamiseksi tehtävälle korjaavalle leikkaukselle (Palchunin, 1968 mukaan) sisältää iholäpän leikkaamisen kaulan sivupinnalta, joka vetäytyy sivusuunnassa 3-4 cm mediaanin reunasta. viilto (kuva 7.12). Läpän muoto on suorakaiteen muotoinen kurkunpään vian koon mukaan. Leikkauksen jälkeen iholäppä ei eroteta alla olevasta kudoksesta, vaan se johdetaan yhdessä sen kanssa kurkunpään onteloon erityisesti muodostetun tunnelin kautta kaulan kudosten kautta kurkunpään takaseinän sivureunaan. Sitten läppä siirretään siten, että se täyttää kokonaan kurkunpään sivuseinämän vian; sen reunat on ommeltu catgutilla vian koko kehän ympäri. Iholäpän alla oleva kuidun kudosta syöttävä jalka ei suorita vain troofista toimintaa, vaan pitää läpän myös äärimmäisessä lateraalisessa asennossa, mikä muodostaa kurkunpään sivuseinän ja suojaa kurkunpään irrotettua fragmenttia.

Riisi. 7.12 Kurkunpään sivuseinän plastiikkakirurgia Palchunin mukaan

On huomattava, että on olemassa menetelmä preoperatiiviseen sädehoitoon, joka joissakin tapauksissa mahdollistaa kasvaimen pienentämisen jossain määrin. On kuitenkin pidettävä mielessä, että säteilytettyjen kudosten säteilyn jälkeiset reaktiot voivat vaikeuttaa merkittävästi postoperatiivista ajanjaksoa, etenkin elimen osittaisen poistamisen jälkeen.

Ennuste Elinikä ja toimintakyky (eloonjääminen yli 5 vuotta) ja kurkunpään syövän varhainen diagnoosi (vaiheet I ja II) ja oikea-aikainen hoito on suotuisaa suurimmalla osalla potilaista. Taudin III vaiheessa ennuste on suotuisa yli puolella potilaista, vaiheessa IV monien potilaiden elinikä voi pidentyä.

7.4 KORVAN NEOPLASMIT

Ulko-, keski- ja sisäkorvan hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia on kasvainmaisia. Kasvainmaisia ​​muodostumia ovat nevus, keloidit, ihosarvi; Jotkut kirjoittajat kutsuvat niitä kystaiksi, fisteleiksi, polyypeiksi, ateroomiksi. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat hyvin erilaisia, yleisimpiä ovat papilloomit, fibroomat, osteoomat, hemangioomat. Sisäkorvan hyvänlaatuisista kasvaimista kallohermo VIII on ensimmäisellä sijalla. Korvan pahanlaatuisista kasvaimista yleisimpiä ovat okasolu- ja tyvisolukarsinoomat. Sarkoomia, melanoomaa ja hemangioendotelioomaa havaitaan harvoin.

7.4.1. Korvan kasvainmaisia ​​muodostumia

Useimmiten löydetty nevi. Niiden alkuperä liittyy dermiksen melanoblastien tai ihossa sijaitsevien hermojen Schwann-tupen epämuodostumisiin. Nevin kliiniset ilmenemismuodot ja histologinen rakenne ovat hyvin erilaisia. Klinikalla ne erotetaan synnynnäisiksi ja hankituiksi. Synnynnäiset nevit ovat harvoin pahanlaatuisia, mutta niiden pahanlaatuisuuden ennuste on vakava. Hankitut nevit syntyvät uudelleen paljon useammin kuin synnynnäiset. Kirurgisia toimenpiteitä ei suositella, koska pahanlaatuisuus on mahdollinen.

Keloidi - sidekudoskasvainmainen fibromatoosin muodostuminen, kehittyy mekaanisen vamman tai palovamman jälkeen. Keloidi on arpikudoksen liikakasvu verinahassa ja sen alla olevissa kudoksissa kollageenikuitukimppujen hyalinoosin kanssa. Keloidien kehittymisen syyt eivät ole selviä. Ilmeisesti trauman ja tulehduksen lisäksi kudosten yksilöllinen taipumus hyperplasiaan vaikuttaa. Kirurgista hoitoa käytetään varoen - keloidin uudelleenkasvu on mahdollista.

Ihon sarvi - epidermaalista alkuperää oleva muodostuminen, joka koostuu keratinoituneiden solujen massasta (fokusaalinen hyperkeratoosi). Ihonsarvea pidetään yleensä pakollisena syövän esiasteena.

Atheroma useammin ne ovat korvaliuskassa tai korvakalvon takapinnalla (kuva 7.13). Ne johtuvat talirauhasten tukkeutumisesta ja ovat pyöreitä, pehmeitä, selkeästi muotoiltuja muodostelmia. Aterooman päällä oleva iho on yleensä juotettu kapseliin, eikä se liiku. Synnynnäinen korvasylkirauhasen kystat ja fistelit useammin ne sijaitsevat edessä ja tragus yläpuolella korvan kierteen varren tasolla ja kehittyvät sulkemattoman ensimmäisen kidusraon jäännöksistä. Kirurginen hoito.

Riisi. 7.13. Ateroma korvan lohkossa

7.4.2. korvan hyvänlaatuiset kasvaimet

Ulkokorvan hyvänlaatuiset kasvaimet ovat harvinaisia papillooma - epiteeliperäinen kasvain, joka sijaitsee yleensä ulkokorvakäytävän iholla ja korvakorvissa. Papillooma kasvaa hitaasti, harvoin saavuttaa suuria kokoja. Kirurginen hoito, diatermokoagulaatio, kryo- tai laserdestrukcija.

Osteoma lokalisoituu ulkoisen kuulokäytävän luuosaan, kehittyy takaseinien, harvemmin ylä- tai alaseinien kompaktista kerroksesta. Se voi olla muodossa eksostoosi ohuella varrella, jonka tunnistaminen ja poistaminen ei yleensä ole vaikeaa. Muissa tapauksissa tämä hyperostoosi, jossa on leveä litteä pohja, joka peittää osittain tai kokonaan ulkoisen kuulokäytävän ontelon; joskus alueella on hyperostoosi annulus tympanicus ja ulottuu jopa täryontelon seiniin asti. Näissä tapauksissa sen kirurginen poisto suoritetaan korvan takana. Osteoman endofyyttinen kasvu mastoidisen prosessin paksuuteen on mahdollista.

Hemangiooma harvoin esiintyy korvan alueella. Havaitaan pääasiassa onkaloisia kapseloituja, kapillaarisia (pinnallisia ja syviä), haarautuneita (valtimoita ja laskimoita) hemangioomia. Hemangioomat voivat lokalisoitua mihin tahansa korvan osaan, mutta useammin niitä esiintyy ulkokorvassa. Keskikorvan verisuonikasvaimet kasvavat hitaasti, voivat tuhota ympäröiviä kudoksia ja mennä kauas korvan ulkopuolelle. Jotkut niistä voivat haavautua ja niihin liittyy voimakasta verenvuotoa. Kirurginen hoito.

Välikorvan hyvänlaatuisista kasvaimista ansaitsee huomiota kemodektooma (Kuva 7.14), joka kehittyy täryontelon limakalvon sisältämistä glomuskappaleista ja sijaitsee hermosäikeitä ja verisuonia pitkin. Glomus-kertymät sijaitsevat sisäisen kaulalaskimon ylemmän sipulin adventitiassa ja ovat paksumpia kuin ohimoluun pyramidi. Jos kemodektooma kehittyy täryontelon glomuskappaleista, niin se subjektiivisesti jo varhaisessa vaiheessa ilmenee sykkivänä meluna korvassa ja kuulonalenemana; nämä oireet lisääntyvät nopeasti. Kun kemodektooma kasvaa, se vähitellen täyttää välikorvan ja paistaa tärykalvon läpi, sitten se voi tuhota sen ja ilmestyä ulkoiseen kuulokäytävään kirkkaan punaisena "polyypina".

Riisi. 7.14. Täryontelon kemodektooma, jossa on tunkeutuminen ulkoiseen kuulokäytävään

On huomattava, että täryontelon hemangiooman ja kemodektooman alkuperäiset merkit ovat suurelta osin samankaltaisia, mutta hemangioomien yhteydessä havaitaan verenvuotoa korvasta, ne eivät ole tyypillisiä kemodektoomalle. Kasvaimet voivat tuhota täryontelon luiset seinämät ja levitä kallon tyveen tai tunkeutua sen onteloon. Kasvaimen leviäminen kallononteloon on todisteena aivokalvojen ärsytyksen ja IX-, X- ja XI-kallohermojen vaurioiden ilmaantumisesta. Nämä merkit näkyvät melko varhain, jos kasvain syntyy ensisijaisesti kaulakuopan alueella (kaulaglumuksesta).

Hemangioomien ja kemodektoomien yhteydessä kuvataan positiivinen Brown-testi: ilmanpaineen nousuun ulkoisessa kuulokäytävässä liittyy kasvaimen pulsaatio, ja potilas havaitsee sykkivän äänen esiintymisen tai voimistumisen korvassa. Kaulan verisuonten puristuessa sykkivä ääni vähenee tai lakkaa, kun taas hemangiooma muuttuu joskus vaaleaksi, pienenee. Lisämenetelmä näiden kasvainten diagnosoimiseksi on selektiivinen angiografia. Sen avulla voit selventää kasvaimen rajoja, kaulalaskimon tilaa, tunnistaa verisuonet, jotka toimittavat verta kasvaimeen. Luotettava diagnostinen menetelmä on CT ja MRI.

Hoito potilaat, joilla on hyvänlaatuisia välikorvan kasvaimia, ovat enimmäkseen kirurgisia. Näiden kasvainten oikea-aikaista poistamista tulisi pitää tehokkaana toimenpiteenä niiden pahanlaatuisuuden estämiseksi. Kemotekoomien ja hemangioomien leikkauksiin liittyy voimakasta verenvuotoa. Ulkoisen kaulavaltimon alustava ligaatio ja pienten verisuonten embolisointi tämän lokalisoinnin kasvaimille osoittautuivat tehottomiksi. Kryoterapia leikkauksen aikana ei myöskään oikeuttanut alkuperäisiä toiveita kasvaimen verettömästä poistamisesta. Kasvaimet, jotka eivät ulotu täryontelon ulkopuolelle, rajoittuvat enduraaliseen tympanotomiaan tai attikoantrotomiaan. Jos kasvain tulee ulkoiseen kuulokäytävään, suoritetaan mastoidin trepanaatio.

7.4.3. Pahanlaatuiset korvan kasvaimet

Pahanlaatuisten kasvainten joukossa ulkoinen korva yleisempi okasolusyöpä tai tyvisolusyöpä. Sisään

ja toisessa tapauksessa kasvain näyttää aluksi "täplältä" tai "näppylältä" ja kasvaa vähitellen aiheuttamatta potilaalle häiriöitä useiden kuukausien ajan. Sitten kasvain haavautuu, muodostuu matala haava, peitetty kuivalla kuorella, jonka poistamisen jälkeen ilmestyy veripisara. Kasvainprosessiin liittyy tulehdus, perikondriumin ja ruston vaurioituminen, johon liittyy kondroperikondriitti, ilmaantuu kipua, jonka voimakkuus kasvaa vähitellen. Perikondrium ja rusto estävät kasvainta tunkeutumasta syvälle, joten se leviää pääasiassa pintaan (kuva 7.15). Levyepiteelisyöpä kasvaa nopeammin kuin tyvisolusyöpä ja taipumus muodostaa etäpesäkkeitä.

Ulkoisen kuulokäytävän pahanlaatuinen kasvain on vaikeampi diagnosoida. Joskus sen ensimmäinen merkki on kuulon heikkeneminen ulkoisen kuulokäytävän tukkeutumisesta, myöhemmin ilmaantuu märkivä vuoto, usein sekaisin veren kanssa. Kuulokäytävän alaseinän kasvaimet voivat levitä Santorinin halkeamien kautta korvasylkirauhaseen, ja luuosan kasvaimet kasvavat nopeasti täryonteloon. Joskus on erittäin vaikeaa tai yksinkertaisesti mahdotonta määrittää prosessin ensisijainen sijainti. Diagnoosi tehdään histologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Riisi. 7.15. Ulkokorvan syöpä (tyvisolu).

Pahanlaatuiset kasvaimet keskikorva kehittyvät useammin potilailla, jotka kärsivät kroonisesta märkivästä välikorvantulehduksesta, johon liittyy proliferaatioilmiöitä pitkään. Yleisin ajallisen luukasvaintyyppi aikuisilla on rapuja, lapsilla - sarkooma. Tällaisten kasvainten varhainen diagnoosi on erittäin vaikeaa. Oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin kroonisen korvatulehduksen pahenemisen aikana: potilas havaitsee märkimisen lisääntymisen korvasta, kipu lisääntyy vähitellen, veren sekoittumista esiintyy märkivässä eritteessä. Silloin voi kehittyä kasvohermon pareesi, mahdollisesti huimaus ja kohtauksellinen päänsärky. Kun kasvain leviää kallon pohjalle, IX-, X- ja XI-kallohermot ovat mukana prosessissa. Kaikki nämä oireet kehittyvät useiden kuukausien aikana.

Kun otoskoopia useimmilla potilailla, pahanlaatuinen kasvain luullaan aluksi rakeiksi tai polyypeiksi. Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon kroonisen märkivän välikorvatulehduksen muoto, oireiden tasainen lisääntyminen hoidosta riippumatta. Temporaalisten luiden röntgenkuvan ja CT:n avulla voit määrittää prosessin rajat kallon luurakenteissa; Apua diagnoosissa on radionukliditutkimus ja angiografia. Lopullinen diagnoosi tehdään sen perusteella

Histologisen tutkimuksen tulosten mukaan kasvainsolut voidaan usein havaita vasta toistuvien biopsioiden jälkeen.

Diagnoosin monimutkaisuus johtuu siitä, että pahanlaatuisia keskikorvan kasvaimia havaitaan klinikalla varhaisessa vaiheessa alle 10 %:lla potilaista ja suurin osa joutuu sairaalaan laajalle levinneellä (III-IV vaiheen) kasvainprosessilla.

Hoito potilaat, joilla on ulkokorvan pahanlaatuisia kasvaimia - kirurginen ja säteily sekä niiden yhdistelmä. Sädemenetelmää käytetään menestyksekkäästi korvankorvan vaurioituessa; ulkoisen kuulokäytävän kasvaimet ovat huonosti alttiita säteilylle - tässä tapauksessa kirurginen menetelmä on erittäin tehokas. Jopa vaiheen I-II kasvaimissa, joissa kuulokäytävän rustoosa on vaurioitunut, on toivottavaa poistaa tämä osa kokonaan, ja jos prosessi on paikantunut ala- ja etuseinille, korvasylkirauhasen viereisen osan resektio. on osoitettu. Jos kasvain siirtyy korvakäytävän luisen osan iholle, tulee suorittaa yleinen onteloleikkaus.

Potilaille, joilla on pahanlaatuisia keskikorvan kasvaimia, suoritetaan radikaali toimenpide, jossa suurin osa ohimoluusta (poikkeuksena pyramidin sisäosa) ja viereiset niskaluun suomukset, korvasylkirauhanen, temporomandibulaarinen nivel ja lateraalisen kaulan kudos, jossa on syvät kohdunkaulan imusolmukkeet, poistetaan. Säteilytys suoritetaan 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Hoito tai eliniän pidentäminen on mahdollista joillakin potilailla avaamattomissa tapauksissa.

7.4.4. Vestibulokokleaarisen (VIII) hermon neurinooma

Tauti muodostaa jopa 13 % kaikista aivokasvaimista, ja se on yleisempi keski-ikäisillä naisilla. Histologisen rakenteen mukaan tämä kasvain on hyvänlaatuinen, peräisin VIII-hermon vestibulaariosan Schwann-vaipasta, yleensä siinä on kapseli ja siksi se puristuu, mutta ei tunkeudu ympäröiviin kudoksiin. Myöhemmissä vaiheissa neurooma saavuttaa suuren koon ja aiheuttaa vakavia aivokomplikaatioita.

Neuroman varhainen ilmentymä on yksipuolinen asteittainen kuulonmenetys kuurouteen asti. Kuulon heikkeneminen kehittyy joskus potilaan huomaamatta ja se havaitaan sattumalta, kun kuulo ei enää ole. Usein potilaalla diagnosoidaan yksipuolinen sensorineuraalinen kuulonalenema ja 5-6 vuoden sisällä

Riisi. 7.16. Magneettikuvaus. Vestibulokokleaarisen hermon neurooma

hän jatkaa työtään. Kaikissa neuroomaepäilytapauksissa tulee tehdä TT ja MRI (kuva 7.16).

Oireiden vakavuus neuroomassa riippuu kasvaimen koosta. Tämän mukaisesti taudin kolme vaihetta erotetaan.

AT I vaihe (alku) sairaus nimeltä otolaryngologia, kasvaimen koko ei ylitä halkaisijaltaan 1,5 cm. Todetaan sensorineuraalinen kuulonalenema tai kuurous toisessa korvassa, johon liittyy kiihtyneen tilavuuden kasvun ilmiön puuttuminen. Neuroman tyypillinen merkki on selvä ultraääni lateralisaatio terveelle puolelle. Huomio kiinnitetään puhe-äänen dissosiaatioon: puheen ymmärrettävyys menetetään kokonaan tai lähes kokonaan, kun taas puhtaat äänet, myös puhetaajuuksilla, havaitaan edelleen. Samanaikaisesti kielen 2/3 etuosassa on vestibulaarisen kiihottumisen ja makuaistin rikkominen tai menetys; sarveiskalvon (90 %:ssa tapauksista), nenän limakalvon, suuontelon ja nielun herkkyys on heikentynyt vaurion puolella.

Sisään Vaihe II (otoneurologinen) neurooman koko on 1,5-4 cm Aivorunkoon kohdistuvan paineen vuoksi havaitaan useita spontaaneja nystagmia, optokineettinen nystagmus heikkenee kaikkiin suuntiin ja staattinen sähkö häiriintyy. Sisäisessä kuulokäytävässä on merkkejä kasvohermon rungon puristumisesta. Intrakraniaalinen hypertensio ei ole tässä vaiheessa korostunut, koska CSF-reitit sijaitsevat sivusuunnassa, mutta näköhermon turvotus voi jo olla. Tässä vaiheessa potilas on vielä leikkauskykyinen.

AT III vaihe (neurologinen) neurooman halkaisija on jo yli 4 cm.

Oireet johtuvat aivojen voimakkaasta puristumisesta, Sylvian vesijohdon tukkeutumisesta. Paljastuu karkea tonic moninkertainen spontaani nystagmus, joka johtuu neurooman paineesta aivorunkoon; vesipää aiheuttaa mielenterveyden häiriön, sokeutta voi ilmetä näköhermojen puristumisen vuoksi. Potilaat ovat tässä vaiheessa yleensä työkyvyttömiä.

Neuroman ilmenemismuodot riippuvat myös kasvaimen kasvusuunnasta. Joten pääasiallisesti kaudaalisen kasvun yhteydessä tapahtuu yksipuolinen ytimen vaurio. n. vagi, joka ilmenee erityisesti äänitahteen pareesina, joka vastaa puolta pehmeästä kitalaesta, ja nielemishäiriöstä.

Hoito I ja II vaiheessa leikkaus. Kasvaimen poisto johtaa yleensä paranemiseen tai merkittävään paranemiseen toipumisen myötä. Vaiheessa III on mahdollista vain palliatiivinen vaikutus, jonka tarkoituksena on vähentää hypertensiooireyhtymää.

Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ENT-elinten osuus on 23%, miehillä - 40%, ja kurkunpään syöpä on hallitseva. 65 % kaikista ENT-elinten kasvaimista havaitaan huomiotta jätetyssä tilassa. 40 % potilaista kuolee ennen kuin on elänyt vuoden diagnoosihetkestä.

Kurkunpääsyöpää sairastavista potilaista 34 prosentilla diagnosoitiin väärin ja 55 prosentilla nielusyöpä. Potilailla, joilla on kasvaimia nenäontelossa ja sivuonteloissa, virhediagnoosi on 74 % tapauksista.

Siten voimme päätellä, kuinka suuren onkologisen valppauden tulisi olla, erityisesti ENT-käytännössä.

Vuoden 1978 luokituksen perusteella on:

1. Ei-epiteelliset kasvaimet:

Pehmeät kudokset (sidekudos).

Neurogeeninen

lihaskudoskasvaimet

rasvakudoskasvaimia

luun ja ruston neuroepiteliaaliset kasvaimet

2. Epiteeli

3. Imukudoksen ja hematopoieettisen kudoksen kasvaimet.

4. Sekakasvaimet

5. Toissijaiset kasvaimet

6. Kasvainmaiset muodostelmat.

Jokaisessa näistä ryhmistä erotetaan hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Myös TNM-luokitusta käytetään.

T1 - kasvain miehittää yhden anatomisen osan.

T2 - kasvain käsittää 2 anatomista osaa tai 1 anatomisen osan, mutta kasvaa viereiseen elimeen vaikuttaen enintään yhteen anatomiseen osaan.

T3 - kasvain miehittää enemmän kuin 2 anatomista osaa tai 2 anatomista osaa + itäminen viereiseen elimeen.

N0 - ei alueellisia etäpesäkkeitä

N1 - alueelliset etäpesäkkeet yksipuoliset ja siirtyvät

N2 - alueelliset etäpesäkkeet, molemminpuoliset, siirtyvät.

N3 - alueelliset etäpesäkkeet yksipuolisesti liikkumattomina

N4 - alueelliset etäpesäkkeet, kahdenväliset liikkumattomat tai yksipuoliset etäpesäkkeiden konglomeraatit, jotka kasvavat viereisiin elimiin.

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

M - on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

Kurkunpään pahanlaatuiset kasvaimet.

Syöpä vallitsee, lähes aina levyepiteeli, harvoin tyvisolu. Kurkunpään sarkooma on erittäin harvinainen.

Horatiinisyöpä on miesten pahanlaatuisten kasvainten joukossa neljännellä sijalla, jota seuraa sappi-, keuhko- ja ruokatorvisyöpä. Sairastuvuuden, kurkunpään karsinooman suhde miehillä ja naisilla on 22:1.

Kurkunpään syöpä esiintyy alle 30-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla sekä alle 20-vuotiailla naisilla.

Useammin kurkunpään yläosa vaikuttaa - keskimmäinen, vielä harvemmin - alaosa.

Pääasiassa löydetty eksofyyttinen syövän muoto, joka kasvaa hitaasti. Kurkunpään kasvaimella prosessi leviää ylöspäin ja eteen, ja kurkunpään keskiosan turvotuksen yhteydessä kurkunpään tai kurkunpään kammioon leviäminen menee yläosaan. Kurkunpään alaosan kasvain kasvaa alas kartiomaisen nivelsiteen kautta ja tunkeutuu kaulan etuosiin.

Aiemmin kurkunpään eteisen syöpä metastasoituu useammin vaurion puolelle ja hitain kurkunpään eteisen turvotukseen.

Kurkunpään kasvaimilla on 3 kehitysvaihetta:

1. Alkuvaiheessa - hikoilu, nielemisvaikeudet, palan tunne kurkussa.

2. Taudin täydellisen kehittymisen kausi - käheyttä afoniaan, hengitysvaikeuksia tukehtumiseen asti, nielemishäiriötä täydelliseen mahdottomuuteen.

3. Metastaasien aika.

Erotusdiagnoosi tehdään tuberkuloosin, sklerooman, kupan kanssa.

Lopullinen (ratkaiseva) on histologinen tutkimus tai ennaltaehkäisevä hoito ilman riittävän hyvää tulosta.

Kurkunpään syövän hoito. Useimmiten - kurkunpään ekstirpaatio, harvemmin - sen resektio, vielä harvemmin - korjaava leikkaus. Ennen kirurgiseen hoitoon siirtymistä on tehtävä trakeotomia intubaatiopuudutuksen suorittamiseksi ja hengityksen varmistamiseksi myöhemmällä postoperatiivisella jaksolla.

Kurkunpään syövän leikkaustyypit:

1. kasvaimen endolaryngeaalinen poisto - on tarkoitettu 1. vaiheen, keskiosan kasvaimelle.

2. Kasvaimen poisto ulkopuolisella pääsyllä: a. Tyyrotomia, kurkunpään halkeama - vaiheessa 2, keskikerros; b. Sublingvaalinen nielupoisto. Kurkunpään ei-kiinteän osan kasvaimille suoritetaan kurkunpään ekstirpaatio.

3. Kurkunpään resektio. Tuotettu kasvaimen lokalisoituessa 2/3 äänivaraston etuosaan etuosan leviämisen kanssa; yhden lauluäänen vaurioituminen; jossa on rajoitettu kurkunpään alaosan syöpä; joilla on rajoitettu kurkunpään yläosan syöpä edellyttäen, että arytenoidiset rustot ovat ehjät.

Leikkaustyypit:

lateraalinen (sagitaalinen).

Anterior-lateral (diagonaalinen).

Edessä (edessä).

· Vaaka.

4. Kurkunpään poisto - suoritetaan, jos resektio on mahdotonta tai kolmannessa vaiheessa.

5. Laryngektomia - kurkunpää, nivelluu, kielen juuri, kurkunpään sivuseinät poistetaan. Toiminto on poistettu käytöstä. Tämän seurauksena muodostuu trakeostomia ja ruokatorven putki asetetaan ravintoa varten.

Leikkauksen lisäksi käytetään sädehoitoa. Se alkaa suorittaa ennen leikkausta prosessin 1. ja 2. vaiheessa. Jos puolen hoitokerran jälkeen kasvain taantuu merkittävästi, sädehoitoa jatketaan täyteen annokseen (60-70 Gy). Tapauksissa, joissa kasvaimen regressio on puolialtistuksen jälkeen alle 50 %, sädehoito keskeytetään ja potilas leikataan. säteilylle herkin on kurkunpään keskipohjan syöpä ja alaosan syöpä on radioresistentti. Alueellisten etäpesäkkeiden tapauksessa suoritetaan Krail-leikkaus - sivukaulan kudos, syvät kaulaimusolmukkeet, sternocleidomastoid-lihakset, sisäinen kaulalaskimo, submandibulaariset imusolmukkeet ja submandibulaarinen sylkirauhanen poistetaan. Kaukaisten etäpesäkkeiden tapauksessa suoritetaan oireenmukaista ja kemoterapiaa. Poikkeuksena ovat etäpesäkkeet keuhkoihin, joissa niiden kirurginen hoito on hyväksyttävää.

KEMOTERAPIA.

Sitä käytetään päähoitomenetelmän lisäksi tai edistyneissä tapauksissa. Käyttö: prosedyyli, bleomysiini, metotreksaatti, fluoribentsotek, sinstrol (2500-3500 mg, miehillä).

Hoidon tulokset.

Vaiheen 2 kurkunpääsyövän yhdistelmähoidolla viiden vuoden eloonjäämisaste saavuttaa 71-75%, kolmannen vaiheen 60-73%, vaiheen 4 25-35%, ensimmäisen vaiheen - 90% tapauksista.

Tärkeimmät syyt epäsuotuisiin lopputuloksiin ovat uusiutuminen.

Nenänielun kasvaimet.

Hyvänlaatuiset kasvaimet - papilloomit - sijaitsevat pääsääntöisesti pehmeän kitalaen takapinnalla, harvemmin nenänielun sivu- ja takaseinillä. Hoito - kirurginen.

Juveniili angiofibrooma. Lokalisoituu nenänielun holviin. Se tulee usein nenäonteloon choanaen kautta. Koostuu sidekudoksesta ja verisuonista. On nopea kasvu. Klinikka: nenähengityksen ja kuulon heikkeneminen, kun kuuloputki sulkeutuu, sekä nenäverenvuoto. Koulutus täyttää nopeasti nenäontelon ja sivuonteloiden, erityisesti sivuonteloiden. Se voi tuhota kallon ossovanie-osan ja tunkeutua sen onteloon. Takaosan rinoskopialla voidaan nähdä sinertävä, viininpunainen muodostus. Hoito - kirurginen (Mooren mukaan).

Pahanlaatuiset kasvaimet. Sitä esiintyy useimmiten yli 40-vuotiailla miehillä. Siihen liittyy sinuiitti, joten diagnoosi on usein virhe. Veristä vuotoa nenästä ilmestyy, nenän sulkemisen luonne, prosessi on yleensä yksipuolinen. Kirurgiseen hoitoon ei käytännössä ole pääsyä, joten käytetään sädehoitoa.

Suun nielun kasvaimet.

Hyvänlaatuinen. Katso papillooma, hemangiooma.

Pahanlaatuinen. Syöpä hallitsee. Erilaistuneita säteilyresistenttejä kasvaimia esiintyy nuorella iällä ja lapsilla.

Alkuperäinen lokalisointi (taajuuden mukaan).

palatine risat 58 % tapauksista

nielun takaseinämä 16 % tapauksista

pehmeä kitalaki 10 % tapauksista

Kasvu on nopeaa, haavautuu nopeasti, metastasoituu usein. Klinikka riippuu kasvaimen alkuperäisestä sijainnista. Kakeksia liittyy oireisiin, koska nieleminen on heikentynyt.

Hoito: hyvänlaatuisissa prosesseissa - toimenpide, joka voidaan suorittaa suun kautta tai sublingvaalisella nielunpoistolla. Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa - sädehoito + leikkaus. Ennen leikkausta on pakollinen trakeotomia ja ulkoisen kaulavaltimon ligaatio vaurion puolelta.

Kurkunpään kasvaimet.

Kurkunpään nielun syöpä kehittyy yleensä pyriformiseen poskionteloon, hieman harvemmin takaseinään ja retrocricoid-alueelle. Tyypillisin eksofyyttinen kasvumuoto.

Valitukset: nielemishäiriön alkuvaiheessa, jos kasvain on paikantunut ruokatorven sisäänkäynnille ja hengitysvaikeudet, kun ne sijaitsevat kurkunpään sisäänkäynnissä. Jatkossa kipu, käheys, verenvuoto ja epämiellyttävä haju liittyvät. Hoito, sekä kirurginen että säteily, on tehotonta.

Leikkaus - kurkunpään poisto pyöreällä kohdunkaulan ruokatorven resektiolla + henkitorven resektio. Muodostuu farnigostooma, orostomia, esophagostomia ja trakeostomia. Jos mahdollista, ruuansulatuskanavan plastiikkakirurgia suoritetaan tulevaisuudessa.

NEnän ja poskionteloiden kasvaimiin KÄYTETTY TOIMENPITEET.

Toiminta suun kautta (Denkerin mukaan). Käyttöaiheet - kasvaimen sijainti nenän etu-alaosassa, kasvain vanhuksilla - pahanlaatuiset, hyvänlaatuiset kasvaimet. Operaatio on hellävarainen.

Leesion puolelta huulen alla oleva viilto jatkuu vastakkaiselle puolelle. Yläleuan kasvoseinä, päärynän muotoinen aukko ja kiertoradan alasisäkulma paljastuvat. Pehmytkudokset erotetaan ja nostetaan ylös. Mahdollisia lähestymistapoja: poskiontelon etu- ja mediaaliset seinämät, nenäontelon ala- ja sivuseinämät. Näistä lähestymistavoista voidaan lähestyä etmoidilabyrintin pää-, etuonteloita, soluja.

Toiminta Mooren mukaan (ulkoinen pääsy). Käyttöaiheet: kasvaimet etmoid labyrinth, sphenoid sinus.

Viilto tehdään kulmia pitkin, nenän sivuseinää pitkin, taivutellen nenän siiven ympäri. Pehmeät kudokset erotetaan toisistaan.

03.09.2016 12738

Otolaryngologi (ENT) on erikoislääkäri, jolla on kirurgin ja terapeutin taidot. Hoitaa korvaontelon, nenän ja kurkunpään ENT-sairauksia. Joissakin tapauksissa otolaryngologi on mukana.

Onkologia on lääketieteen ala, joka tutkii pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia kasvaimia (kasvaimia).

ENT-elinten kasvaimet ovat muuttuneiden kudosten proliferaatiota, jonka solut eivät kykene erilaistumaan.

On syytä sanoa, että kaikki kasvaimet ovat:

• pahanlaatuinen
• hyvänlaatuinen luonne.

Pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan myös kahteen tyyppiin:

• sarkooma (eräänlainen pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin sidekudoksesta).

Valitettavasti lähes kaikki pahanlaatuiset kasvaimet ovat syöpää.

55 prosentissa ENT-syövän lääkärit havaitsevat toivottomassa tilassa. Mutta yhtä usein otolaryngologit ovat väärässä. Tämä tilanne esiintyy 70 prosentissa tilanteista.

Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista ENT-syövän osuus on 20 %. Useimmissa tapauksissa kurkunpää on alttiina onkologisille vaivoille.

Tämä johtuu sekä lääkäreiden että potilaiden skeptisyydestä onkologisia sairauksia kohtaan.

ENT-elinten syövän estämiseksi on syytä huolehtia tehokkaista toimenpiteistä. Tämä luku sisältää aktiivisen "sodan" vahvojen juomien, tupakan pureskelun ja tupakoinnin kanssa. On myös huolehdittava siitä, että vaarallisten kemikaalien ihmisten hengittämistä työpaikalla rajoitetaan ja että terveystarkastuksia on suoritettava säännöllisesti.

Jos ENT-elinten syöpä havaitaan alkuvaiheessa, täydellisen paranemisen todennäköisyys on melko korkea.

ENT-onkologian riskitekijät

Tähän mennessä ENT-elinten onkologian lopullisia syitä ei tunneta täysin. Laajamittaiset tutkimukset ovat käynnissä, minkä ansiosta lääkärit suunnittelevat kehittävänsä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Tiedetään, että nenä-, nielu- ja korvasyöpä sairastaa useimmiten vanhuksia (pääasiassa miehiä).

Myös geneettisellä alttiudella on suuri merkitys. Todennäköisyys, että lapsi sairastuu ENT-elinten syöpään, kuten hänen vanhempansa, on melko korkea. Nykyään tästä on kuitenkin aktiivisia erimielisyyksiä. Useimmat lääkärit ovat varmoja, että pahanlaatuisilla kasvaimilla ei ole mitään tekemistä perinnöllisyyden kanssa.

On syytä sanoa, että ENT-elinten kasvain esiintyy usein niillä, jotka käyttävät väärin alkoholia tai tupakoivat. Tähän tekijään voidaan ja pitäisi vaikuttaa syövän todennäköisyyden vähentämiseksi.

Tupakan hampaiden välissä pitävien fanien, tupakkapiippujen ystävien tulee muistaa, että tällainen harrastus tuo toisinaan pahanlaatuisten kasvainten ilmaantumista huulille, poskelle ja ikenille.

Huonosti asennetut ja väärin asennetut proteesit ja implantit johtavat myös pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Suun syöpä ihmisillä, jotka eivät sisällytä tuoreita hedelmiä ja vihanneksia ruokavalioonsa.

Mitä tulee huulisyöpään, tässä taudin esiintymisen aiheuttaja on pitkä altistuminen auringolle tai altistuminen ultraviolettisäteille.

Syöpä syntyy, kun henkilö altistuu usein "vaaroille" työssään (hengittää kemikaaleja).

On syytä sanoa, että myös ihmisen papilloomaviruksen esiintymiseen kiinnitetään erityistä huomiota, sillä sen on todistettu aiheuttavan nenänielun syöpää.

Vaikka et olisi vaarassa, seuraa terveyttäsi huolellisesti. Jos sinulla on epäilyttäviä oireita, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

ENT-sairauksien diagnoosi

Diagnoosi alkaa potilaan kyselyllä. Lääkäri kysyy konsultaatiossa potilaan tällä hetkellä käyttämästä kivusta ja lääkkeistä.

Tämän jälkeen suoritetaan potilaan tutkimus, jonka aikana lääkäri tutkii nenäontelon, nielun ja kuuloelinten tilan. Nasofaryngoskopia auttaa tutkimaan nielua huolellisesti. Tarkempaa tutkimusta varten otolaryngologi suorittaa endoskopian. Tämä toimenpide kestää 4-5 minuuttia ja vaatii kipulääkettä. Tämän jälkeen lääkäri määrää muita tarkempia tutkimuksia ja testejä.

Tarkka diagnoosi mahdollistaa biopsian tekemisen (pala kudosta otetaan lääkärin osoittamalta alueelta).

Joissakin tapauksissa lääkäri määrää ultraäänitutkimuksen (sonografian), täydellisen verenkuvan ja röntgenkuvan bariumsuspensiolla.

ENT-elinten sairauksien tyypit

Pari vuosikymmentä sitten ENT-syöpä kuulosti ihmisten kuolemantuomiolta. Nykyään voimme luottavaisesti vakuuttaa, että onkologiset sairaudet voidaan voittaa. Ainoa ehto tässä tapauksessa on varhainen diagnoosi.

Mitkä ovat syövän tyypit ja mitä ne ovat?

1. Nenän ja nenäonteloiden syöpä. Sairaus esiintyy useimmiten vanhemmalla iällä (miehillä). Kasvain nenässä diagnosoidaan endoskooppisen tutkimuksen ja rinoskopian avulla. Taudin oireita ovat verinen vuoto nenästä, kipu kuuloelinten alueella, raskas hengitys ja kasvaimen ilmaantuminen ulkopuolelta.
2. Nenänielun syöpä. Tämä diagnoosi tehdään usein miehille 45 vuoden jälkeen. Oireita ovat toistuva poskiontelotulehdus (syövän alkuvaiheessa), märkivä ja verinen vuoto nenästä, kasvojen hermon epätäydellinen halvaantuminen, Eustachian putken tukkeutuminen ja epätavallinen äänen sävy (myöhemmissä vaiheissa). Hoidossa käytetään säteilyaltistusta, koska kirurginen toimenpide on tässä tapauksessa mahdotonta.
3. Kurkunpään syöpä. Tämä tila on yleisin naisilla. Oireita ovat jatkuva kurkkukipu, hengitysvaikeudet, vieraan esineen tunne kurkussa, käheys.
4. Suun ja kurkun syöpä. Sitä esiintyy melko usein nuorilla ja lapsilla. Valitettavasti, jos suun ja nielun syöpää ei havaita ajoissa, on mahdollista, että se leviää nopeasti muihin elimiin.
5. Keski- ja ulkokorvan syöpä. Se diagnosoidaan visuaalisesti ja histologisen analyysin avulla. Oireita ovat kuuloelimen kutina, kuulon heikkeneminen, märkivä vuoto, kipu, päänsärky, kasvohermon halvaantuminen.

On syytä sanoa, että jos aloitat taudin, paranemisen todennäköisyys on hyvin pieni. Siksi, jos havaitset epäilyttäviä oireita, ota yhteys lääkäriin.