26.05.2019

Neurologs diagnose af MMD (Minimum Brain Dysfunction). Minimal hjernedysfunktion - årsager og behandling

Nogle børn har svært ved at mestre skolens pensum, og mange pædagoger og psykologer har en tendens til at kalde dette skolemistilpasning, pga. kan ikke finde en god grund til en sådan tilstand.

Med en mere detaljeret undersøgelse af barnet kan det afsløres, at dets evner og færdigheder lider på grund af ikke grove krænkelser af højere mentale funktioner. Helheden af ​​disse krænkelser dette øjeblik almindeligvis omtalt som syndromet med minimal hjernedysfunktion eller MMD.

Dette koncept dukkede op relativt nylig - i midten af ​​forrige århundrede, og det dækker over en række symptomer kombineret til et syndrom, der viser sig som forstyrrelser i det centrale og autonome nervesystem og påvirker forskellige områder af barnets psyke: følelsesmæssig, adfærdsmæssig, motorisk, intellektuel osv.

Neurologiske symptomer observeres også, men næsten alle lidelser forsvinder eller udjævnes væsentligt med alderen.

Hvad provokerer udviklingen af ​​syndromet hos børn

De vigtigste årsager til, at der udvikles minimal hjernedysfunktion, påvirker fosteret under graviditeten eller efter fødslen, meget sjældent i tidlig barndom. De vigtigste faktorer, der påvirker udseendet af cerebral dysfunktion, er:

Kompleks af syndromer på grund af MMD

Minimal hjernedysfunktion begynder tydeligst at manifestere sig på tidspunktet for forberedelse af børn til skole eller i folkeskolen.

Det kan konstateres, at barnet ikke absorberer ny information godt og husker det svært, han har problemer med håndskrift og skrivning generelt.

Og det er slet ikke, at dit barn har et lavt intellektuelt niveau eller ikke ønsker at lære, problemet er, at MMD påvirker alle livets områder.

Med minimal hjernedysfunktion observeres følgende symptomer og syndromer:

  1. Opmærksomhedssfære: frivillig udenadshukommelse er svækket, koncentration og volumen reduceres. Det viser sig hovedsageligt i, at barnet er fraværende, ikke kan det samme i lang tid, især hvis det kræver psykisk stress.
  2. Tale sfære: den første ting du skal være opmærksom på er artikulationen af ​​barnet - den uklare udtale af ord, lyde. Du kan også bemærke, at barnet nogle gange ikke opfatter andres tale godt, og ikke absorberer information med øret (krænkelse af høre-talehukommelse). Dette viser sig i talereservens fattigdom, vanskeligheden ved at genfortælle, hvad der blev hørt eller læst, der er vanskeligheder med at bygge lange sætninger.
  3. : manifesterer sig hovedsageligt i vanskelighederne ved mekanisk memorering, dvs. gennem gentagne gentagelser.
  4. motorisk sfære: hos sådanne børn er det ofte muligt at observere krænkelser af finmotorik i hænderne. Dette kommer hovedsageligt til udtryk i den generelle akavethed ved bevægelser og håndtering af genstande. Det er svært for et barn at fastgøre små knapper, binde snørebånd, bruge saks, sy, i skolen er der vanskeligheder med nøjagtigheden af ​​håndskrift og læsehastighed.
  5. Rumlig orientering: sådanne børn forveksler ofte "venstre" og "højre", de kan skrive alle bogstaver i et spejl osv.
  6. følelsessfære: . Hos børn med denne lidelse ændres humøret hurtigt fra depressivt til euforisk. Der kan være urimelige udbrud af aggression, vrede, irritabilitet, både over for andre og over for sig selv. Du kan observere træk ved infantilisme (lunefuldhed), mangel på uafhængighed.

Hos spædbørn er de vigtigste symptomer på syndromet som følger:

  • øget tårefuldhed og lunefuldhed;
  • øget hjertefrekvens, svedtendens, vejrtrækningsfrekvens;
  • tilstedeværelsen af ​​spasmer og;
  • lidelser i mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen): hyppige opstød, diarré osv .;
  • søvnbesvær og fald i søvn.

De vigtigste syndromer, der forekommer hos børn i skolealderen, på grundlag af minimale hjernedysfunktioner:

  • (fidling i en stol, manglende evne til at sidde ét sted);
  • barnet forlader spil og andre ting ufærdige, kan ikke koncentrere sig om én ting i lang tid, starter mange handlinger på én gang;
  • mister ofte ting, falder, kolliderer med genstande og andre;
  • indgår i konflikter, er lunefuld, aggressiv over for pårørende og sig selv;
  • har problemer med emner, der kræver en høj koncentration af opmærksomhed, lang mentale operationer(matematik, kompositioner, udenadslære af digte).

Symptomer hos voksne:

  • vanskeligheder med at lære ny information og færdigheder;
  • kejtethed i bevægelser (usikker gang, hyppige fald);
  • impulsiv adfærd;
  • høj irritabilitet;
  • krænkelse af frivillig opmærksomhed;
  • hurtige og uventede humørsvingninger over en kort periode.

Hypodynamisk syndrom som en manifestation af MCD

Ifølge statistikker har hvert fjerde barn, der lider af hjernedysfunktion, et hypodynamisk syndrom.

Denne lidelse manifesterer sig i den generelle sløvhed og sløvhed hos barnet. Faktum er, at på grund af en fødselsskade påvirkes hjernens subkortikale strukturer, på grund af dette er stimuleringen af ​​hjernebarken utilstrækkelig, hvilket manifesteres af døsighed, sløvhed osv.

Hypodynamisk syndrom påvirker de fleste områder af et barns sundhed:

  • muskelstrukturer lider, som følge af hvilken muskelhypotoni observeres, deres underudvikling, hvilket påvirker koordinationen af ​​bevægelser og styrke;
  • på grund af et reduceret motivationsniveau lider opmærksomhed, hukommelse og kognitive evner;
  • den følelsesmæssige sfære er fattig, oftere er ansigtet på et sådant barn ligegyldigt, der er ingen levende følelsesmæssige reaktioner i hverdagen.

Børn med en sådan lidelse bør under ingen omstændigheder tvinges til at gøre noget på et niveau, som ikke er tilgængeligt for dem i øjeblikket. Det er vigtigt at være tålmodig med deres tempo i at tænke, reagere og handle.

For eksempel i udendørs spil skal du overholde barnets maksimale reaktionshastighed, men sørg derefter for at give en pause og opmuntre på alle mulige måder. Først og fremmest bør sådanne børn være fascineret af det, de er interesserede i, og baseret på deres interesser bygge et uddannelsesprogram, et program for fysisk udvikling og fritid.

Behandling og korrektion

Korrektion af krænkelser i MMD udføres på tre områder: psykoterapeutisk, medicin og fysisk.

Lægemidler bruges sjældent til behandling af minimal hjernedysfunktion hos børn og bruges hovedsageligt som vedligeholdelsesterapi. Den vigtigste metode til terapi vil være en vis fysisk aktivitet og psykoterapeutiske effekter.

Blandt andet kræves følgende korrektionsmetoder:

Normalt er prognosen for minimal hjernedysfunktion mere gunstig end for alvorlige psykiske lidelser. Hvis diagnosen blev stillet præcist og til tiden, interagerer forældre og lærere aktivt og var i stand til at udvikle den nødvendige taktik til at kommunikere med barnet, så med alderen vil næsten alle krænkelser blive kompenseret for en person, og han vil være i stand til at leve et fuldt liv.

I nogle tilfælde kan der være Negative konsekvenser MMD, de er hovedsageligt forbundet med fejldiagnosticering eller negativ indflydelse tætte omgivelser. I disse tilfælde kan barnet udvikle depression, komplekser og andre psykiske lidelser.

Neurologens diagnose MMD (minimal hjernedysfunktion) er relativt ny, i midten af ​​det tyvende århundrede. Denne diagnose er udtrykt ved forstyrrelser i centralnervesystemet. Denne forstyrrelse kan føre til en ændring i det følelsesmæssige system. Diagnosen Minimal Brain Dysfunction kan stilles til både en voksen og et barn, men oftest stilles denne diagnose i barndom. De finder det i de fleste tilfælde ved gennemgangen af ​​kommissionen, før barnet går i første klasse. Selvfølgelig sker det i en tidlig alder, at denne lidelse bliver diagnosticeret.

I dag er de fleste neurologer tilbøjelige til at tro, at begrebet "minimal hjernedysfunktion" ikke eksisterer. Det er umuligt at give en klar beskrivelse af denne krænkelse. Eksperter har en tendens til diagnose MMD er en lidelse, som kaldes "Hyperkinetiske adfærdsforstyrrelser". Men indtil videre er eksperter ikke nået til enighed om, at diagnosen MMD er stedet at være. Lad os se, hvad det er?

Hvad er denne diagnose?

Alle forældre ser ømt på deres barn. Især hvis hans barn er aktiv i spil, opfindsomhed, aktivt lærer verdenen. Nogle gange sker det, at du ikke kan holde styr på barnets handlinger. Du ser ud til at have taget dit blik væk fra babyen et øjeblik, og han er allerede kravlet ind i skabet og trukket alle tingene ud derfra eller revet et stykke tapet af.

Men selv sådanne kvikke mennesker har øjeblikke, hvor de er uhørlige og ikke synlige. I øjeblikke med sådan ro er barnet optaget af noget meget vigtigt (tegner, samler en designer eller et puslespil, skulpturerer noget, skiller et legetøj ad til dele osv.).

Men der er børn, der bare fysisk ude af stand til at sidde ét sted. De kan absolut ikke koncentrere deres opmærksomhed, hvis sådan et barn begynder at gøre noget, forlader han straks denne forretning. Sådan et barn kan ikke interessere sig for noget. Det er disse børn, der kan få diagnosen MMD.

Synonymer for udtrykket "Minimum hjernedysfunktion" er:

  1. Attention Deficit Syndrome.
  2. Hyperaktivitet.
  3. Syndrom af utilpasning til skolen.

Hvordan bestemmer man MMD?

Det er ikke så svært at bestemme minimal hjernedysfunktion hos børn. Der er nogle træk i barnets udvikling og adfærd, der indikerer tilstedeværelsen af ​​denne diagnose. . Børn, der lider af MMD, er meget irritable og har øget excitabilitet. Disse børn mangler tålmodighed, kan udvise neurotiske reaktioner og kan have nedsat tale og motorik.

Hvis du finder 8 af følgende tegn hos dit barn, så har dit barn højst sandsynligt MMD. Du vil straks besøge en neurolog og gennemgå en undersøgelse.

Tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​minimal hjernedysfunktion hos børn:

  • Barnet kan ikke sidde ét sted i lang tid, det bevæger konstant enten sine arme eller ben eller arme og ben sammen.
  • Mister konstant ting både hjemme og udenfor hjemmet.
  • Når man henvender sig til et barn, ser det ud til, at han ikke hører appellen til ham.
  • Meget let distraheret af uvedkommende støj.
  • Ude af stand til at lytte til andre i lang tid.
  • Kan ikke vente på noget.
  • Snakker konstant.
  • Tillader ikke samtalepartneren at tale færdig, kan ikke lytte til spørgsmålet stillet til ham.
  • Er initiativtager til traumatiske spil eller uden tøven er involveret i sådanne.
  • Når han løser opgaver, har han vanskeligheder, der ikke er relateret til at forstå essensen.
  • Et barn kan ikke lege alene, kan ikke lege i stilhed.
  • Kan ikke gøre én ting i lang tid.
  • Han afslutter ikke det, han startede, han begynder på nye.

Tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​minimal hjernedysfunktion hos voksne:

  • Personen er "ubehagelig". Ellers en krænkelse af motorisk funktion.
  • En person er ude af stand til at lære noget nyt.
  • Kan ikke sidde ét sted uden at bevæge sig.
  • Hurtige humørsvingninger uden grund.
  • Handler impulsivt og bliver hurtigt irriteret.
  • Har et frivilligt opmærksomhedsunderskud

Når du identificerer ovenstående tegn, bør du kontakte en neurolog for at bekræfte eller afkræfte diagnosen "Minimum cerebral dysfunktion".

Årsager

Hvis barnet har fået konstateret MMD, så skal forældrene vide, at dette er en krænkelse i hjernen. Det opstår på grund af, at der har været mikroskader i visse dele af hjernebarken.

Til dato er det blevet fastslået, at årsagerne til syndromet med minimal hjernedysfunktion hos børn kan skyldes:

Hvis en kvinde under graviditeten havde nogle af ovenstående symptomer, så er det vigtigt at vide, at barnet er i fare.

Diagnostik

For at diagnosticere et barn med minimal hjernedysfunktion, tyer specialister oftest til hjælp fra Wexler test og "Luria-90" Gordons system bruges også ofte.

For at vurdere tilstanden af ​​vævene i centralnervesystemet og tilstanden af ​​cerebral cirkulation, anvendes magnetisk resonansbilleddannelse.

Tit ved diagnosticering af minimal hjernedysfunktion der er et fald i hjernebarken i parietale og venstre frontale dele, lillehjernens lille størrelse.

Ved undersøgelse af et spædbarn er der størst opmærksomhed på, at reflekser kontrolleres. Symmetri af refleksioner. Alder 6 og derover ledende rolle i diagnosticering af MMD spiller psykodiagnostik.

Hvordan behandler man MMD?

Hvis dit barn har minimal hjernedysfunktion, har han brug for hjælp fra specialister og medicinsk, psykologisk og pædagogisk støtte. Vi har brug for følgende eksperter til at hjælpe:

  • En børnelæge, der hjælper dig med at vælge den rigtige medicinbehandling.
  • Talepatolog-defektolog vil hjælpe med udviklingen af ​​tale og kognitiv sfære. Vil samle op individuelt program at rette latens og hjælpe med uregelmæssigheder.
  • En neuropsykolog vil diagnosticere hukommelse, tænkning, opmærksomhed. Det giver dig mulighed for korrekt at bestemme en førskolebørns parathed til at gå i skole. Hvis et barn præsterer dårligt i skolen, vil det hjælpe med at forstå årsagerne og udvikle et individuelt program, så dit barn forstår og får succes. Lær forældre den rigtige adfærd med et barn, der har fået diagnosen MMD.
  • En talepædagog vil give dig mulighed for at rette op på taleudviklingsforstyrrelser. Underviser i tælle-, skrive- og læsefærdigheder.
  • En neurolog hjælper med at udarbejde et behandlingsforløb korrekt, afhængigt af sværhedsgraden af ​​minimal hjernedysfunktion.

Mens din baby bliver behandlet for MMD, er her et par ting, du skal huske på:

Som medicin til diagnosticering af minimal cerebral dysfunktion anvendes følgende lægemidler:

  • Naturlægemidler, der har beroligende effekt(Johannesurt, moderurt, baldrian osv.).
  • Lægemidler, der fremmer stofskiftet i hjerneceller.
  • Lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen.
  • B-vitaminer og multivitaminer.

Al medicin bør kun gives som ordineret af lægen.. Doseringen af ​​medicin skal overholdes nøje.

Omsorgsfulde forældre vil altid henvende sig til en specialist for at få hjælp og give rettidig støtte til babyen.

MMD - minimal hjernedysfunktion - en krænkelse i den mentale og mentale sfære hos børn og voksne. Denne lidelse viser sig i dårlig indlæringsevne, underudviklede adfærdsevner, rastløshed under studiet.

Denne afvigelse har mange årsager og kan udvikle sig, hvis der er en historie med fødselstraumer, intrauterin hypoxi, virusinfektioner hos moderen under graviditeten. Ikke den sidste rolle i udviklingen af ​​patologi spilles af eksponering for giftige stoffer eller radioaktiv stråling til frugten. Hjernedysfunktion hos voksne kan også forekomme.

Manifestationer af MMD

Syndromet med minimal hjernedysfunktion hos børn viser sig både i mental og adfærdsforstyrrelserÅh, og i strid med de indre organers arbejde. Ved medfødt dysfunktion kan gribe-, sugereflekser være svækket, hvilket gør fodring vanskelig.

Nyfødte har nogle gange en tendens til gråd. Skrig er ledsaget af cyanose af huden. I dette tilfælde kan anfald af typen epileptisk anfald forekomme. Lægen bemærker, når han undersøger og lytter, en stigning i åndedrætsbevægelser, hjertebanken, svedtendens.

Under fodring bøvser barnet ofte, hvilket er forbundet med nedsat funktion af lukkemusklen mellem spiserør og mave. Arbejdet i de nedre dele af fordøjelseskanalen er også forstyrret, hvilket manifesteres af afføringens ustabilitet.

Minimal hjernedysfunktion, hvis symptomer omfatter neurologiske lidelser i form af anfald, samt funktionsfejl i indre organer, omfatter bl.a. funktionelle lidelser mavetarmkanalen. Fordøjelsesbesvær hos børn fører sekundært til en forværring af motorisk hyperaktivitetssyndrom. Intestinal mikroflora frigiver signalmolekyler, der optages i blodbanen og påvirker hjerneaktiviteten.

Sådanne børn er sent i pottetræning, tidligt førskolealder lider af enurese på grund af en forstyrrelse i midten af ​​hjernens kontrol af drifter. At lære at gå, langsom tale. Når de går i skole, er det svært for børn at koncentrere sig om deres studier, især processerne med at skrive, læse og regne. Adfærdsmæssige reaktioner sådanne børn bliver krænket, anmodninger fra lærere og pædagoger, invitationer til spil ignoreres.

Sådanne børn oplever vanskeligheder med at lære på grund af, at det er svært for dem at sidde ét sted. Hyperaktivitetsforstyrrelse forstyrrer indlæring og koncentration. Samtidig forstyrres arbejdet af neurotransmitterne i nervesystemet - dopamin og noradrenalin - hos børn.

Minimal hjernedysfunktion hos børn er ikke så meget karakteriseret ved intellektuel svækkelse som ved opmærksomhedsunderskud. Et barn med hyperaktivitetssyndrom viser sjuskhed i hverdagen, såvel som uopmærksomhed på læreres og forældres kommentarer. Neurologiske lidelser og klodsethed er en konsekvens af cerebral hypoxi. Barnet bliver observeret øget angst op til søvnforstyrrelser. Nogle gange noteres rastløse ben-syndrom, som ikke tillader at falde i søvn.

Diagnose og behandling af MMD

Undersøgelsen af ​​hjernen og tilstanden af ​​barnets fartøjer udføres ved hjælp af:

  • rheoencephalogrammer;
  • ultralydsundersøgelse;
  • PET (ved hjælp af en positronemissionstomograf).

Diagnose af motorisk hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud udføres i fællesskab af neuropatologer og korrektionspædagoger. Minimal hjernedysfunktion hos børn, hvis behandling omfatter visse pædagogiske teknikker, kræver en individuel tilgang.

Råd! For hyperaktive børn er det nødvendigt at vælge en passende form for fysisk aktivitet til dem, som vil kompensere for barnets behov for fysisk aktivitet.

Denne måde at bruge energi på vil hjælpe børn med Attention Deficit Disorder til bedre at fokusere på mentalt arbejde og læreprocesser. Klasser i sportssektioner vil give barnet mulighed for at vise sportstalent samt forbedre koordinationen af ​​bevægelser. Velegnet til børn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud cykliske udsigter sport (løb, svømning, skiløb). Det er nødvendigt at tage hensyn til barnets ønsker.

Mindre hjernedysfunktion hos børn kræver behandling af en psykolog, en neurolog. Nogle gange, for at korrigere motorisk hyperaktivitet, bruges de til at reducere virkningen af ​​excitatoriske aminosyrer glutamat og asparaginat på hjernen: Pantogam, Picamilon.

Antidepressiva og angstdæmpende midler bruges til at forbedre den akademiske præstation og korrigere hyperaktiv adfærd. Forbedre søvn urtepræparater: moderurt, citronmelisse. Til behandling af enurese anvendes analoger af hormonet vasopressin (Adiuretin).

Minimal hjernedysfunktion, hvis behandling kræver en systematisk tilgang, kan med succes korrigeres ved hjælp af beroligende midler og vitaminterapi. og kramper kræver udnævnelse af antikonvulsiva.

Konklusion

Børn med MMD kan godt lære på linje med raske børn med korrekt korrektion af det krampesyndrom, samt opretholdelse af arbejds- og hvilehygiejne og beskyttelse mod psykisk overanstrengelse.

Minimal cerebral dysfunktion (MMD) er et kompleks af relativt milde lidelser og sygdomme i centralnervesystemet, der viser sig i form af afvigende adfærd, taleforstyrrelser, indlæringsproblemer. MMD omfatter også: opmærksomhedsforstyrrelse, hyperaktivitet, forsinket psykomotorisk udvikling, barndomspsykoser mv.

Tegn på forstyrrelser i centralnervesystemets arbejde, som senere fører til forskellige hjernedysfunktioner hos børn, observeres hos cirka 20 % af nyfødte. Med alderen, i næsten halvdelen af ​​de observerede, korrigeres overtrædelsen enten uafhængigt eller under indflydelse af eksterne faktorer(uddannelse, træning osv.). Blandt skolebørn registreres MMD-symptomer hos 5-15 %, afhængig af social position og bopælsregion. Sygdommen viser sig oftest hos børn, som forældrene ikke er opmærksomme på, i dysfunktionelle familier og omvendt i familier med stor velstand, hvor barnet får stor handlefrihed, og det opdrages i en atmosfære af eftergivende.

Selvom udtrykket "mild funktionsnedsættelse" kan virke harmløst for forældre, er det ikke. Konsekvenserne af ukorrigeret hjernedysfunktion i tide kan være alvorlige problemer i psykologisk, mental og fysisk udvikling barn. For eksempel krænkelser af personlig udvikling: hyppige depressive og deprimerede tilstande; halter bagud i studier forbundet med vanskeligheder med at mestre præcise og kreative fag; vegetative sygdomme. Ofte viser børn med MMD i voksenalderen tegn på social utilstrækkelighed, udtrykt i en tendens til alkoholisme og stofmisbrug, manglende faglige kompetencer og manglende evne til at tilpasse sig i samfundet.

Hjernedysfunktion hos børn eller mistanke om det bør være det første signal for forældre om at søge hjælp fra en osteopatisk specialist.

Årsager til udseende og udvikling af hjernedysfunktion

Den vigtigste og mest almindelige årsag til forekomsten af ​​MMD hos børn er en fødselsskade modtaget både i løbet af graviditeten og under fødslen. Barnets rygsøjle, og især dets cervikale region, oplever enorme belastninger under bevægelse langs fødselskanalen. Ved at klemme mellem bækkenets knogler gør børnene en drejning på næsten 360 grader, hvilket ofte påvirker halshvirvlernes position, forårsager deres forskydning og efterfølgende - en krænkelse af blodforsyningen.

Ikke mindre almindelig og farlig er kompression, deformation og beskadigelse af kraniets knogler, som kan være forårsaget af forkerte og unøjagtige handlinger fra jordemoderen. Alt dette påvirker direkte blodcirkulationen og tilførslen af ​​ilt til hjernen.

En anden vigtig og almindelig årsag er manglende overholdelse af regimet af moderen i den periode, hvor hun føder et barn. Ubalanceret kost, utilstrækkelig søvn, stress, behandling med brug af potente farmakologiske lægemidler, toksikose - alt dette forårsager metaboliske forstyrrelser i kroppen og kan forårsage langvarig føtal hypoxi. Derfor er det vigtigt, at en kvinde under graviditeten skal være under opsyn af ikke kun en terapeut og gynækolog, men også en erfaren osteopat, som hurtigt vil være i stand til at korrigere eventuelle lidelser i kroppen forårsaget af de negative virkninger af eksterne faktorer.

Symptomer og diagnose af MMD

Symptomerne på MMD hos børn er meget omfattende og varierede. spore mulige afvigelser i barnets udvikling følger fra de allerførste dage af dets liv. Men manifestationen af ​​et eller flere symptomer betyder ikke, at din baby har brug for behandling, men det er nødvendigt at vise det til en specialist og fortælle detaljeret om de afvigelser, du observerer. Måske vil dette hjælpe med at opdage og rette sygdomsforløbet, redde dit barn fra problemer og gøre ham glad.

Minimale symptomer hjernelidelser kan forekomme i forskellige aldre. Normalt bliver de med årene mere udtalte og sværere at rette. Derfor er det bedre, hvis du eller en osteopat opdager dem på de tidligste stadier. De mest udtalte og almindelige symptomer på en CNS-lidelse omfatter:

  • øget bekymring i spæde barndom. Drengen skriger og græder ofte uden grund, kaster og drejer sig i søvne, falder dårligt i søvn og vågner ofte, viser en utilstrækkelig reaktion på verden omkring ham, mennesker;
  • langsom udvikling. Barnet vælter senere end sine jævnaldrende, sætter sig ned, står på benene, begynder at gå, snakke. Nogle gange kan halter bagud hos børn vise sig i, at de fortsætter med at gå på tæerne i lang tid, dårligt koordinere deres bevægelser, når de går og løber;
  • uregelmæssig hovedform. Den kan være uforholdsmæssig stor eller lille, have en ujævn form. Barnet kan have et asymmetrisk ansigt eller overdrevent udstående ører;
  • synsproblemer. Begynder normalt tidligt i form af strabismus, nærsynethed eller astigmatisme og skrider frem med alderen, især efter skolestart;
  • hyper- eller hypodynami. Overtrædelser manifesteres i konstant postyr og nervøsitet, eller omvendt en for rolig reaktion på ydre stimuli;
  • urolig søvn. Det kan observeres hos børn i alle aldre. Barnet kan vågne op i en drøm, bekymre sig om mareridt, ofte stå op om natten for at gå på toilettet. Det er ofte svært for et barn at falde i søvn på grund af overspænding, før kontrol og/eller eksamen, i forventning om fødselsdag eller nytår eller andre begivenheder. Typiske manifestationer af "uglens" natur i barndommen - sent i søvn og manglende evne til at vågne tidligt - refererer også til symptomerne på MMD;
  • hyppige sygdomme. Det kan være banale akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsvirusinfektioner eller "ufarlige", efter forældrenes opfattelse, "snusning" af næsen, allergiske reaktioner på blomstring og fødevareallergi, øget træthed og hyppig hovedpine, såvel som årsagsløs psykologisk tomhed, depressive tilstande;
  • fordøjelsesproblemer. Kan vise sig som kvalme efter at have spist, manglende evne til at kontrollere mæthed, hvilket fører til konstant overspisning, diarré og forstoppelse, øget flatulens;
  • problemer med kropsholdning og gang. Normalt udtrykt i udseendet af flade fødder, klumpfod, indledende tegn på skoliose;
  • vejrafhængighed. Barnet har det ikke godt med et skarpt vejrskifte, oplever smerter i leddene før regn, hovedpine på grund af solaktivitet osv.;
  • taleproblemer. Børn med MMD har ikke kun flere sen udvikling tale, men også stammen, manglende evne til at udtale komplekse ord, forvirring med stress, slutninger, problemer med at huske vers, genfortælle læste bøger;
  • problemer med koordination af bevægelser. De kommer til udtryk i manglende evne til hurtigt at mestre sportsspil, lære at cykle, kontrollere bolden, hoppe reb osv.;
  • finmotorisk svækkelse. Børn med minimal hjernedysfunktion har svært ved at udføre små bevægelser - fastgør knapper, bind snørebånd, tråd en nål, trim deres negle.

Listen over symptomer er ret bred, og tilstedeværelsen af ​​et stort antal af dem indikerer mulige problemer i børns udvikling. Hvis du observerer ikke kun enkelte tegn, der kan være resultatet af individuelle personlighedstræk, men en lang række symptomer, bør du søge hjælp fra en specialist. For nøjagtig og pålidelig diagnose af sygdommen er det nødvendigt at gennemgå en række undersøgelser af en øjenlæge, neuropatolog, psykolog, osteopat. Kun omfattende undersøgelse barn vil give dig mulighed for trygt at tale om tilstedeværelsen af ​​hans hjernedysfunktion. Dette vil gøre det muligt at træffe yderligere foranstaltninger til at behandle sygdommen og korrigere allerede eksisterende afvigelser i adfærd.

Behandling af minimal hjernedysfunktion med osteopatiske metoder

Det er en fejl at tro, at osteopati er et universalmiddel mod alle sygdomme, og lægen vil nemt lindre dit barn for alle symptomer på MMD, gøre ham til en fremragende elev i skolen og en succesfuld person i livet. Effektiv behandling skal være kompleks. Samtidig foretager osteopaten kun justeringer, dirigerer og punktvis påvirker barnets centralnervesystem, hans indre organer, cirkulært system. Det er aktiveringen af ​​sidstnævnte, der oftest er den fremdrift, som osteopaten giver til barnets krop, så det kan udvikle sig i den rigtige retning.

For at ordinere kompetent behandling skal en specialist have et fuldstændigt billede af sygdommen, hvilket er umuligt uden tests og anamnese. Arvelighed spiller en væsentlig rolle i udviklingen af ​​et barn, så bliv ikke overrasket over spørgsmålene fra en specialist om sundheden hos mor og far, bedsteforældre.

Baseret på sygdommens art og manifestationen af ​​symptomer ordineres behandling, hvis første trin normalt er korrektion af mikrotraumer og lidelser, der er blevet de primære årsager til afvigelser. Samtidig er der påvirkning vedr meninges og kranieknogler. Blodforsyningen til hjernen afhænger jo af deres ligevægtsposition og muligheden for frie mikrosvingninger. Manglen på ilt, vitaminer og mikroelementer i visse dele af hjernebarken medfører, at dele af det centrale og perifere nervesystem ikke fungerer korrekt, hvilket resulterer i skelning, nedsat motorik og afvigelser i taleapparatet.

Det skal huskes, at ændringen ikke sker med det samme og ikke engang efter flere sessioner. Osteopaten arbejder med meget subtile forhold og heler ikke kun, men leder barnets krop til selvstændigt at tilpasse sig skiftende ydre forhold og korrigere medfødte og erhvervede abnormiteter.

Osteopatisk påvirkning bør kombineres med et kompleks af andre terapeutiske og forebyggende foranstaltninger, herunder fysioterapi, konstant undervisning og øvelser med barnet, arbejde med dets opdragelse mv. Det vil sige, at hvis et barn på grund af en krænkelse af hjernens taleområder (hypoxi) udtaler ord forkert, vil genoprettelse af blodforsyningen endnu ikke "lære" ham at tale korrekt. Hjernen skal genoprette neurale forbindelser, og taleapparatet skal tilpasse sig nyt indre forhold krop - det er nødvendigt at beskæftige sig med barnet, indgyde i ham korrekt udtale. Med tiden vil dette blive en vane for ham, og han vil lære at tale og tænke korrekt uden hjælp udefra. Det samme gælder andre afvigelser - i fysisk udvikling, psykologisk tilstand etc.

Minimal hjernedysfunktion hos børn kræver særlig opmærksomhed fra forældre og lærere. Parallelt med behandling af en osteopat, klasser med en psykolog, lingvist og andre specialister, er det nødvendigt konstant at arbejde med barnet, lære det og uddanne det. Alle følgende anbefalinger fra en osteopatisk specialist gælder lige så godt for raske børn. Men især for dem, der lider af MMD, er disse tips vigtige på vejen til fuld bedring:

  • overholdelse af den daglige rutine. Dette vil tillade ikke kun at disciplinere barnet, men også, ved at indgyde regelmæssige vanehandlinger, synkroniserer arbejdet i hans nervesystem og krop;
  • sund søvn. Førskolebørn har brug for mindst 10 timers søvn om natten. Det er tilrådeligt at dele søvnperioden op i to intervaller, for eksempel 8 timer om natten og 2 timers eftermiddagssøvn. Hvis et barn har søvnløshed, så prøv at involvere ham mere i fysiske aktiviteter, sportsspil, udendørs gåture;
  • dosering af undervisningsmateriale. Lad dig ikke afskrække af dit barns manglende evne til at mestre alt undervisningsmateriale med det samme. Prøv at servere den i små portioner med korte pauser. Kræv, at barnet ofte gentager, hvad der allerede er blevet lært. Mange børn har lettere ved at lære ny viden gennem spil, film, bøger;
  • bevægelse. Tving ikke dit barn til at sidde ubevægeligt ét sted i timevis og assimilere undervisningsmateriale. Minimal dysfunktion hjerne hos børn kan komme til udtryk i underudviklingen af ​​mellemgulvsmusklerne, på grund af hvilken deres krop oplever iltsult i mangel af bevægelse. Det vil sige, at barnet bogstaveligt talt er "svært at trække vejret", når det er ubevægeligt i længere tid;
  • kreativ udvikling. Klasser for fantasi, kreative opgaver stimulerer figurativ tænkning hos børn, hvilket fører til aktivering af tilstødende områder af hjernen. Praksis viser, at ofte med udviklingen af ​​kreative evner begynder skolebørn bedre at assimilere de eksakte videnskaber;
  • venlig hjemlig atmosfære. Barnet skal ikke bekymre sig stressende situationer, psykisk pres, fornærmelser fra jævnaldrende på grund af det faktum, at han har minimal hjernedysfunktion, vil behandlingen kun være effektiv, hvis barnets krop selv begynder at arbejde på at korrigere afvigelser. Og dette kræver en gunstig psykologisk atmosfære både hjemme og i skolen.


Til citat: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Ovchinnikova A.A., Rumyantseva M.V. Behandling af minimale hjernedysfunktioner hos børn: terapeutiske muligheder for Instenon // RMJ. 2005. Nr. 12. S. 828

Minimal hjernedysfunktion (MBD) hos børn er den mest almindelige form for neuropsykiatriske lidelser i barndommen. Ifølge indenlandske og udenlandske undersøgelser når forekomsten af ​​MMD blandt børn i førskole- og skolealderen 5-20%.
I øjeblikket betragtes MMD som konsekvenserne af tidlig lokal hjerneskade, udtrykt i den aldersrelaterede umodenhed af individuelle højere mentale funktioner og deres disharmoniske udvikling. Med MMD er der en forsinkelse i udviklingstempoet funktionelle systemer hjerne, der giver så komplekse integrerende funktioner som tale, opmærksomhed, hukommelse, perception og andre former for højere mental aktivitet. Med hensyn til generel intellektuel udvikling er børn med MMD på det normale niveau, men de oplever samtidig betydelige vanskeligheder i skolegang og social tilpasning. På grund af fokale læsioner, underudvikling eller dysfunktion af visse dele af cortex halvkugler hjerne, MMD hos børn manifesteres i form af krænkelser af motorisk og taleudvikling, dannelse af skrivefærdigheder (dysgrafi), læsning (dysleksi), tælle (dyskalkuli). Tilsyneladende er den mest almindelige variant af MMD Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).
Udtrykket "minimal hjernedysfunktion" blev udbredt i 1960'erne, da det begyndte at blive brugt i forhold til en gruppe tilstande af forskellige ætiologier og patogenese, ledsaget af adfærdsforstyrrelser og indlæringsvanskeligheder, der ikke var forbundet med en generel forsinkelse i intellektuel udvikling. Brugen af ​​neuropsykologiske metoder til undersøgelse af adfærdsmæssige, kognitive og taleforstyrrelser observeret hos børn med MMD gjorde det muligt at etablere et vist forhold mellem lidelsernes art og lokaliseringen af ​​den fokale CNS-læsion. Af stor betydning er forskningen, hvor arvelighedsmekanismernes rolle i forekomsten af ​​MMD er blevet bekræftet.
På grund af mangfoldigheden kliniske manifestationer, heterogeniteten af ​​de faktorer, der ligger til grund for ætiologien og patogenesen af ​​MMD, til den seneste revision af den internationale klassifikation af sygdomme ICD-10 anbefalet Verdensorganisationen Sundhed (WHO, 1994), diagnostiske kriterier er udviklet for en række tilstande, der tidligere er blevet overvejet inden for rammerne af MMD (tabel 1). Med den videnskabelige undersøgelse af MMD er der således en mere og mere tydelig tendens til at skelne dem i separate former. Det skal dog bemærkes, at i klinisk praksis det er ikke ualmindeligt hos børn at observere en kombination af symptomer, der ikke hører til én, men til flere diagnostiske overskrifter for MMD ifølge ICD-10 klassifikationen.
Alders dynamik
minimal hjernedysfunktion
Studiet af anamnesen viser, at mange børn med MMD i en tidlig alder har et hyperexcitabilitetssyndrom. Manifestationer af hyperexcitabilitet forekommer oftere i de første måneder af livet, i 20% af tilfældene er de afsat til mere end sene datoer(over 6-8 måneder gammel). På trods af korrekte tilstand og omsorg nok mad, børn er urolige, de har et urimeligt gråd. Det er ledsaget af overdreven motorisk aktivitet, vegetative reaktioner i form af rødme eller marmorering af huden, akrocyanose, øget svedtendens, takykardi, åndenød. Under et gråd kan man observere en stigning i muskeltonus, en tremor i hagen, hænder, kloner af fødder og ben og en spontan Moro-refleks. Søvnforstyrrelser (besvær med at falde i søvn i lang tid, hyppig spontan opvågning, tidlig opvågning, opsigtsvækkende), ernæringsbesvær og mave-tarmforstyrrelser er også karakteristiske. Børn tager ikke brystet godt, er urolige under fodring. Sammen med nedsat sugning er der en disposition for regurgitation, og i nærvær af funktionel neurogen pylorospasme, opkastning. Tendens til flydende afføring forbundet med øget excitabilitet af tarmvæggen, hvilket fører til øget tarmmotilitet under påvirkning af selv mindre stimuli. Diarré veksler ofte med forstoppelse.
Mellem et og tre år skelnes børn med MMD hyperexcitabilitet, motorisk rastløshed, søvn- og appetitforstyrrelser, let vægtøgning, en vis forsinkelse i psykoverbal og motorisk udvikling. I en alder af tre henledes opmærksomheden på sådanne træk som motorisk kejtethed, øget træthed, distraherbarhed, motorisk hyperaktivitet, impulsivitet, stædighed og negativisme. I yngre alder de har ofte en forsinkelse i dannelsen af ​​pænhedsfærdigheder (enuresis, encopresis).
Som regel er stigningen i MMD-symptomer timet til begyndelsen af ​​at gå i børnehave (i en alder af 3 år) eller skole (6-7 år). Dette mønster kan forklares med centralnervesystemets manglende evne til at klare de nye krav, der stilles til barnet under forhold med øget mental og fysisk aktivitet. En stigning i belastningen af ​​centralnervesystemet i denne alder kan føre til adfærdsforstyrrelser i form af stædighed, ulydighed, negativisme samt neurotiske lidelser og en opbremsning i psykoverbal udvikling.
Derudover falder den maksimale sværhedsgrad af MMD-manifestationer ofte sammen med kritiske perioder med psykoverbal udvikling. Den første periode omfatter alderen 1-2 år, hvor der er en intensiv udvikling af kortikal talezoner og aktiv udvikling af talefærdigheder. Den anden periode falder på 3 års alderen. På dette stadium øges barnets lager af aktivt brugte ord, sætningstale forbedres, opmærksomhed og hukommelse udvikler sig aktivt. På dette tidspunkt viser mange børn med MMD forsinket taleudvikling og artikulationsforstyrrelser. Tredje kritisk periode refererer til alderen 6-7 år og falder sammen med begyndelsen af ​​dannelsen af ​​skrivefærdigheder (skrivning, læsning). Børn med MMD i denne alder er karakteriseret ved dannelsen af ​​skolemistilpasning og adfærdsproblemer. Betydelige psykologiske vanskeligheder forårsager ofte forskellige psykosomatiske lidelser, manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni.
Hvis således hyperexcitabilitet, motorisk disinhibering eller omvendt langsomhed samt motorisk kejtethed, fravær, distraktionsevne, rastløshed, øget træthed, adfærdstræk (umodenhed, infantilisme, impulsivitet) dominerer blandt børn med MMD i førskolealderen, så kommer skolebørn i forgrunden med indlæringsvanskeligheder. Børn med MMD er karakteriseret ved svag psyko-emotionel stabilitet i tilfælde af svigt, selvtvivl, lavt selvværd. Ofte har de også simple og sociale fobier, ophidselse, mobning, oppositionel og aggressiv adfærd. I ungdom hos en række børn med MMD er adfærdsforstyrrelser, aggressivitet, vanskeligheder i relationer i familie og skole stigende, de faglige præstationer forringes, og der er trang til alkohol og stoffer. Derfor bør indsatsen fra specialister rettes mod rettidig opdagelse og MMD korrektion.
Behandling af MMD
Medicinsk terapi tager vigtigt sted i behandlingen af ​​MMD sammen med metoder til psykologisk og pædagogisk korrektion. Lægemiddelterapi ordineres efter individuelle indikationer i tilfælde, hvor kognitive svækkelser og adfærdsproblemer hos et barn med MMD er så udtalte, at de ikke kun kan overvindes ved hjælp af psykologiske og pædagogiske tiltag. I øjeblikket anvendes i behandlingen af ​​MMD forskellige grupper lægemidler, herunder CNS-stimulerende midler (methylphenidat, dextroamphetamin, pemolin), nootropiske lægemidler (cerebrolysin, encephabol, etc.).
Kliniske forsøg viser høj klinisk effektivitet af Instenon i behandlingen af ​​encefalopati forskellige tilblivelser og krænkelser cerebral cirkulation. Derfor overvejes på nuværende tidspunkt hovedindikationerne for dets udnævnelse iskæmisk slagtilfælde, cerebral vaskulære kriser, konsekvenser af cerebrovaskulære ulykker, dyscirkulatorisk, posttraumatisk, posthypoksisk encefalopati. Det skal bemærkes, at de angivne indikationer hovedsageligt vedrører den neuropsykiatriske patologi hos voksne og ældre.
I mellemtiden har brugen af ​​Instenon brede perspektiver inden for børnepsykoneurologi, og primært i behandlingen af ​​MMD. Ja, vist høj effektivitet Instenon i behandling af ADHD og konsekvenserne af lukket kraniocerebral skade hos børn.
Karakteristika for Instenon
Instenon er et kombineret neurometabolisk lægemiddel, som består af tre komponenter: etamivan, hexobendin, etofilin. Etamivan har en udtalt aktiverende effekt på det limbisk-retikulære kompleks. Forstyrrelser i den funktionelle tilstand af det limbisk-retikulære kompleks betragtes som en af ​​mekanismerne i patogenesen af ​​MMD hos børn. Etamivan forbedrer sig integrerende aktivitet hjerne ved at øge aktiviteten af ​​den opstigende retikulære formation. Aktivering af den retikulære dannelse af hjernestammen tjener i dette tilfælde udløser at opretholde tilstrækkelig funktion af de neuronale komplekser af cortex og subcortical-stammestrukturer, såvel som deres interaktion.
Hexobendin forbedrer "energistatus" nervecelle, øger hjernecellernes transport og forbrug af glukose og ilt pga anaerob glykolyse og aktivering af pentose-cyklusser. Stimulering af anaerob oxidation giver et energisubstrat til syntese og metabolisme af neurotransmittere og aktivering af synaptisk transmission. Ved moderne ideer vigtig rolle funktionel mangel på en række neurotransmittersystemer i hjernen spiller en rolle i patogenesen af ​​MMD. Derudover understøtter hexobendin tilstrækkelig regulering af cerebral blodgennemstrømning.
Etofillin aktiverer myokardiemetabolisme med en stigning i hjertevolumen, hvilket forbedrer perfusionstrykket og mikrocirkulationen i nervevæv. Samtidig ændres det systemiske arterielle tryk ikke væsentligt. Dens aktiverende effekt på centralnervesystemet manifesteres i stimulering af subkortikale formationer, strukturer i mellemhjernen og hjernestammen.
Ifølge litteraturen er allergiske reaktioner ved ordination af Instenon yderst sjældne. Bivirkninger forekommer i nogle tilfælde, hovedsageligt med undervurdering mulige kontraindikationer(epileptiske syndromer, øget intrakranielt tryk), såvel som ved hurtig intravenøs administration af lægemidlet.
Studiekarakteristika
og grupper af patienter
På de kliniske baser af afdelingen for nervesygdomme på det pædiatriske fakultet i den russiske stat medicinsk universitet og afdelingen for nervesygdomme og neurokirurgi ved Vladivostok State Medical University gennemførte en omfattende undersøgelse af 86 børn (73 drenge og 13 piger) i alderen 4 til 12 år med forskellige former for MMD. Undersøgelse og behandling af børn med MMD blev udført ambulant.
I en åben kontrolleret undersøgelse blev alle patienter opdelt i to grupper:
1. gruppe - 59 børn med MMD (50 drenge, 9 piger), som blev behandlet med Instenon;
2. gruppe (kontrol) - 27 børn med MMD (23 drenge, 4 piger), som fik ordineret lave doser af multivitaminer.
Behandlingsvarigheden for alle patienter var 1 måned. Følgende kriterier blev brugt ved udvælgelsen af ​​patienter i undersøgelsesgrupperne.
Inklusionskriterier:
1. Børn med MMD i alderen 4 til 12 år (drenge og piger).
2. Patientens symptomer stemmer overens med diagnostiske kriterier for følgende forhold (i henhold til ICD-10-klassifikationen, WHO, St. Petersburg, 1994) betragtet inden for rammerne af MMD:
F90.0 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
F80 Forsinket taleudvikling
F81 Udviklingsforstyrrelser af skolefærdigheder:
- forsinkelse i dannelsen af ​​læsefærdigheder (ordblindhed),
- forsinkelse i dannelsen af ​​skrivefærdigheder (dysgrafi),
- forsinkelse i dannelsen af ​​tællefærdigheder (dyskalkuli).
F82 Forstyrrelser i udviklingen af ​​motoriske færdigheder (dyspraksi).
3. Symptomerne vedvarer i mindst 6 måneder i en grad af sværhedsgrad, der indikerer dårlig tilpasning af barnet.
4. Utilstrækkelig tilpasning viser sig i forskellige situationer og miljøtyper (hjemme og i skolen eller førskole), på trods af overensstemmelsen mellem niveauet af det generelle niveau af barnets intellektuelle udvikling til normale aldersindikatorer.
5. Forældres og barnets samtykke til at deltage i undersøgelsen.
Kriterier for udelukkelse fra undersøgelsen:
1. Alder på børn under 4 og over 12 år.
2. Tilstedeværelsen af ​​udtalte fokale neurologiske symptomer og/eller tegn på intrakraniel hypertension.
3. Betydelig reduktion af syn og hørelse.
4. Anamnese med alvorlige neuroinfektioner (meningitis, encephalitis), epileptiske anfald.
5. Tilstedeværelsen af ​​symptomer på kroniske somatiske sygdomme, anæmi, endokrine sygdomme (især hyper- og hypothyroidisme, diabetes mellitus).
6. Psykiske lidelser på grund af mental retardering, autisme, affektive lidelser psykopati, skizofreni.
7. Vanskeligheder i familiemiljøet som hovedårsag til barnets adfærdsforstyrrelser og indlæringsvanskeligheder (konflikter mellem forældre, hyppige straffe, overbeskyttelse mv.).
8. Brugen af ​​psykotrope stoffer (beroligende midler, nootropika, antidepressiva osv.) i løbet af de tre måneder forud for denne undersøgelse.
Børn med MMD blev inddelt i tre aldersgrupper: 4-6 år, 7-9 år og 10-12 år (tabel 1). De væsentligste kliniske manifestationer af MMD i den undersøgte gruppe af børn er præsenteret i tabel 2. Derudover giver denne tabel en beskrivelse af de patologiske tilstande forbundet med MMD blandt patienter af div. aldersgrupper. Som det fremgår af de præsenterede data, havde langt de fleste patienter en kombination af flere kliniske varianter af MMD. Forsinket taleudvikling hos børn i alderen 4-6 år var således ofte ledsaget af ADHD. Blandt børn i alderen 7-9 og 10-12 år var ADHD normalt kombineret med skolevanskeligheder (dysgrafi, ordblindhed, dyskalkuli). Ofte havde børn med MMD også udviklingsdyspraksi (23-30% af tilfældene) og adfærdsforstyrrelser (21-24%).
Da fordelingen af ​​børn med MMD i tre aldersgrupper viste sig at være ujævn, afspejler den præsenterede hyppighed af forekomst af de vigtigste og samtidige kliniske manifestationer i disse grupper kun delvist den aldersrelaterede dynamik af symptomerne på MMD. Ikke desto mindre, når man flytter fra den yngre gruppe af børn til de ældre, kan visse mønstre spores i udviklingen af ​​de kliniske manifestationer af MMD. Først og fremmest vedrører dette ADHD: blandt børn i alderen 4-6 og 7-9 år var dens kombinerede form med hyperaktivitet og opmærksomhedsforstyrrelser fremherskende, mens tegn på hyperaktivitet hos børn i alderen 10-12 år var meget mindre udtalte og blev observeret meget sjældnere, og derfor blandt dem var varianten af ​​ADHD med en overvægt af opmærksomhedsforstyrrelser mere almindelig. I alderen 4-6 år var en karakteristisk variant af MMD en forsinkelse i taleudviklingen, nogle børn havde stammen, og efter 7 år blev taleforstyrrelser afløst af vanskeligheder med dannelsen af ​​skriftlig tale i form af ordblindhed og dysgrafi.
Ganske ofte blev der blandt børn med MMD observeret sådanne samtidige lidelser som enurese (normalt primær natlig, i nogle tilfælde dagtimerne eller kombineret dag- og nattetimer), enkoprese, hovedpine, angstlidelse i form af simple og sociale fobier, tvangstanker og tics. I denne henseende, når vi evaluerede effektiviteten af ​​behandlingen, tog vi hensyn til dynamikken i ikke kun de vigtigste, men også de ledsagende kliniske manifestationer af MMD.
Instenon blev administreret i tabletform oralt, 2 gange dagligt efter morgenmad og frokost; sammensætning af 1 tablet: hexobendin - 20 mg, etamivan - 50 mg, etophyllin - 60 mg. Valget af dosis blev udført individuelt afhængigt af patientens alder med en gradvis stigning i henhold til skemaet vist i tabel 3. Langsom eskalering af dosis af Instenon blev anbefalet for at reducere sandsynligheden for bivirkninger medicin. Hvis der opstod bivirkninger, blev det anbefalet at vende tilbage til den tidligere dosis (i dette tilfælde var lægen nødt til at lave en note i den passende form om arten af ​​bivirkningerne, datoen for deres forekomst og dosis af det anvendte lægemiddel).
Børn med MMD i kontrolgruppen får en lavdosis multivitaminopløsning til oral administration, 1 teskefuld en gang dagligt om morgenen.
Instenon blev brugt som monoterapi, samtidig behandling blev ikke ordineret. Samtidig behandling blev heller ikke anbefalet til børn i kontrolgruppen.
På tærsklen til starten af ​​behandlingsforløbet (dag 0) og ved afslutningen af ​​det (dag 30) gennemgik børn med MMD en omfattende undersøgelse, som omfattede:
1. Forespørgsel til forældre ved hjælp af et struktureret spørgeskema.
2. Generelt eftersyn med en detaljeret analyse af klager og en undersøgelse af den neurologiske status.
3. Psykologisk forskning: undersøgelse af opmærksomhedssfæren, auditiv-tale og visuel hukommelse (ved hjælp af forskellige modifikationer af metoder udvalgt til tre aldersgrupper).
Kliniske og psykologiske metoder: kvalitativ og kvantitativ vurdering af de analyserede indikatorer
1. Det strukturerede spørgeskema er beregnet til afhørende forældre og giver dig mulighed for i detaljer at karakterisere den generelle tilstand og adfærd for et barn med MMD. At udfylde spørgeskemaet giver ikke kun fiksering af visse symptomer, men også en betinget vurdering af graden af ​​deres sværhedsgrad i point. Denne tilgang gør det ikke kun muligt at give en kvantitativ beskrivelse af de eksisterende lidelser sammen med en kvalitativ, men gør det også muligt at spore tilstandens dynamik. Spørgeskemaet indeholder en liste med spørgsmål om 72 symptomer, der kan observeres ved MMD. Efter at en eller begge forældre har udfyldt tabellen, analyserer specialisten dataene. Svar vurderes som følger: intet symptom - 0 point, lidt udtrykt - 1 point, signifikant - 2 point, meget udtalt - 3 point. Alle spørgsmål er grupperet på særlige skalaer, som omfatter en liste over symptomer kombineret med hinanden. Bedømmelser af adfærdskarakteristika på skalaer beregnes ved at summere individuelle symptomscore og derefter dividere den resulterende sum med antallet af modtagne svar. I henhold til resultaterne af udfyldelse af spørgeskemaet for hver patient blev scores bestemt på følgende skalaer: cerebrale symptomer; psykosomatiske lidelser; angst, frygt og tvangstanker; bevægelsesforstyrrelser; taleforstyrrelser; opmærksomhed; følelsesmæssige-viljemæssige lidelser; adfærdsforstyrrelser; aggressivitet og oppositionens reaktioner; vanskeligheder i skolegang (hos børn fra 7 år); læse- og skriveforstyrrelser (hos børn fra 7 år).
2. Generel og neurologisk undersøgelse. Ud over den neurologiske undersøgelse, som blev udført efter almindeligt anerkendt skema, var hovedopgaverne fra M.B. Denckla for studiet af motorik og koordinationssfæren. Denne teknik består af to sektioner: test for at gå langs linjen, test for at opretholde balancen; opgaver til vekslen af ​​lemmerbevægelser. Kvaliteten af ​​ydeevnen vurderes af et pointsystem under hensyntagen til antallet af fejl, tilstedeværelsen af ​​ufrivillige bevægelser og synkinesis. Det andet afsnit evaluerer også udførelsestiden for tyve på hinanden følgende bevægelser.
3. Den psykologiske undersøgelse var baseret på en vurdering af funktionerne opmærksomhed og hukommelse. Det var ikke tilfældigt, at der blev givet en særlig plads til evalueringen af ​​funktionerne opmærksomhed og hukommelse hos børn med MMD. Opmærksomhed og hukommelse er komplekse integrerede processer, der er afhængige af en række hjernestrukturer og er bredt repræsenteret i forskellige dele af CNS. Det er det, der gør dem meget sårbare og forklarer den betydelige forekomst af nedsat opmærksomhed og hukommelse blandt børn med MMD.
Opmærksomhedsforskning. Opmærksomhed er en selvstændig integreret komponent blandt andre kognitive funktioner. Men samtidig er opmærksomhed et multidimensionelt koncept, der inkluderer komponenter som vedvarende opmærksomhed og selektiv opmærksomhed, hæmning af impulsive handlinger, udvælgelse af nødvendige reaktioner med kontrol over deres implementering. Fagene blev tilbudt en række opgaver designet til at vurdere forskellige egenskaber Opmærksomhed: korrekturtest, "kodnings"-deltest fra D. Vekslers metode til undersøgelse af intelligens hos børn og et fragment af Ravens test. For tre aldersgrupper blev tests af varierende kompleksitet udvalgt.
Det skal bemærkes, at udførelse af opgaver i alle de ovennævnte metoder foruden opmærksomhed også kræver deltagelse af andre højere mentale funktioner og kognitive processer, især hukommelse, visuel-rumlig perception, rumlig (konstruktiv) tænkning, hånd-øje-koordination, og kan derfor betragtes som et kendetegn ved sidstnævnte, hvilket er særligt vigtigt, når man undersøger børn med forskellige typer af MMD.
Hukommelsesforskning. For at studere hukommelsen blev der brugt en tilpasset version af den neuropsykologiske teknik "Luria-90", som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​auditiv tale og visuel hukommelse hos børn under forhold med øjeblikkelig og forsinket reproduktion. Undersøgelsen af ​​auditiv-tale-hukommelse blev udført vha traditionelle tests at huske to grupper på tre ord og en gruppe på fem ord i en given rækkefølge. For at studere visuel hukommelse blev test brugt til at huske fem bogstaver og fem figurer.
Terapeutisk
effektiviteten af ​​instenon
Analyse af effektiviteten af ​​Instenon i de undersøgte grupper af patienter med MMD blev udført i to trin: 1. Individuel vurdering af effektiviteten af ​​behandlingen for hver patient; 2. Statistisk behandling af forskningsdata. Statistisk analyse af dynamikken af ​​alle kvantitative karakteristika i de undersøgte grupper af patienter med MMD før og efter behandling med Instenon blev udført ved hjælp af den ikke-parametriske Wilcoxon-test for parvis relaterede prøver.
I løbet af en individuel vurdering af resultaterne af behandlingen hos hver patient blev kriterierne for en positiv effekt taget som følger:
regression af klager noteret under den første undersøgelse;
forbedring af adfærdskarakteristika i henhold til spørgeskemaet for forældre og skolepræstationer;
positiv dynamik i den neurologiske status i henhold til resultaterne af studiet af motoriske færdigheder og den koordinerende sfære efter metoden til M.B. Denckla;
positiv dynamik af indikatorer for psykologisk testning.
Resultater
og deres diskussion
I gruppen af ​​børn, der fik et forløb med Instenon, var resultaterne af behandlingen som følger (tabel 4): en klar positiv effekt blev opnået i 71 % af tilfældene, i de resterende 29 % var der ingen signifikant ændring i patienternes tilstand. I kontrolgruppen blev der kun observeret en positiv effekt i 15% af tilfældene, der var ingen dynamik - i 85%.
Tabel 5 karakteriserer dynamikken i den generelle tilstand og adfærd hos børn med MMD, som modtog et behandlingsforløb med Instenon, ifølge en undersøgelse blandt deres forældre. De præsenterede resultater indikerer en signifikant forbedring af indikatorerne for 8 ud af 11 analyserede skalaer. Samtidig blev der i kontrolgruppen af ​​børn med MMD ikke bestemt nogen signifikant dynamik i vurderinger på alle 11 skalaer.
Under behandling med Instenon viste de fleste af de undersøgte børn et fald i sværhedsgraden af ​​cerebrosteniske symptomer: træthed, lunefuldhed, tårefuldhed, humørsvingninger, dårlig appetit, hovedpine, søvnforstyrrelser i form af besvær med at falde i søvn, rastløs overfladisk søvn med foruroligende drømme. I nogle tilfælde blev dette ledsaget af en regression af psykosomatiske lidelser: årsagsløse smerter i maven eller i forskellige dele af kroppen, enuresis, enkoprese, parasomnier (natterædsler, søvngængeri, søvngængeri).
Et af de vigtige aspekter af Instenons handling var dets effektivitet til at overvinde angst, frygt og tvangstanker hos børn med MMD, herunder frygten for at være alene, frygt fremmede, nye situationer, nægtelse af at gå i børnehave eller skole på grund af frygt for fejl i læring og kommunikation, samt tics og tvangstanker(sutter fingre, bider negle, bider læber, plukker næse med fingeren, trækker hår, tøj osv.).
Når forældre vurderede motoriske lidelser hos børn med MMD, var der et fald i klodsethed, kejtethed, dårlig koordination af bevægelser og vanskeligheder med finmotorik (svært fastspænder knapper, binder snørebånd, trækker dårligt).
Opmærksomhedens karakteristika blev forbedret, hvis forstyrrelser før behandlingen som regel manifesterede sig i form af vanskeligheder med at koncentrere den, når de udfører hjemme- og skoleopgaver, under spil, hurtig distraherbarhed, manglende evne til at udføre opgaver på egen hånd, til at bringe tingene til ende, og også i det faktum, at børn besvarede spørgsmål uden at tænke, uden at lytte til dem til ende, ofte mistede deres ting i børnehave(skole) eller derhjemme. Samtidig oplevede mange børn med MMD en regression af emotionelle-viljemæssige lidelser (barnet opfører sig upassende i forhold til sin alder, som et lille barn, genert, bange for ikke at blive holdt af andre, alt for følsom, ude af stand til at stå op for sig selv, anser sig selv for ulykkelig).
Der bør lægges særlig vægt på faldet i gruppen af ​​børn med MMD, som gennemførte Instenon-forløbet, sværhedsgraden af ​​adfærdsforstyrrelser (drilleri, forklarende, sjusket, rodet, larmende, ulydig i hjemmet, ikke lytte til læreren eller læreren, mobning i børnehaven eller i skolen, bedragende voksnes modstandsdygtighed, utilregnelig adfærd) og reaktioner på aggressiv adfærd (upåvirkelig adfærd) s med børn, truer dem, slås med børn, er uforskammet og adlyder åbenlyst voksne, nægter at opfylde deres anmodninger, begår bevidst handlinger, der irriterer andre mennesker, bevidst bryder og forkæler ting, behandler kæledyr grusomt).
På trods af det faktum, at der i gruppen af ​​børn, der blev behandlet med Instenon, ved analyse af resultaterne af en forældreundersøgelse, blev der ikke fundet nogen signifikant dynamik i vurderinger på skalaerne for "hæmmet mundtlig tale", "vanskeligheder i skolegang", "hæmmet læsning og skrivning", hos nogle patienter blev tale forbedret ved slutningen af ​​behandlingsforløbet af børn (i undergruppen af ​​børn (i undergruppen af ​​71 år) gamle børn (i undergruppen af ​​71 år gamle). Det er tilsyneladende tilrådeligt at udføre separate undersøgelser, der har til formål at vurdere effekten af ​​Instenon på talefunktioner hos børn med taleudviklingsforsinkelser samt læsning, skrivning og tælling hos børn med ordblindhed, dysgrafi og dyskalkuli vha. særlige metoder afprøvning.
Ved undersøgelse af den neurologiske status hos børn med MMD er det normalt ikke muligt at påvise karakteristiske fokale neurologiske symptomer. Men samtidig udmærker de sig ved deres motoriske kejtethed, som svarer til "bløde" neurologiske symptomer i form af diskoordinering af bevægelser i henhold til typen af ​​elementer af statisk-lokomotorisk og dynamisk ataksi, dysdiadochokinesis, mangel på finmotorik, tilstedeværelsen af ​​synkinesis. Som det følger af dataene præsenteret i tabel 6, i gruppen af ​​børn behandlet med Instenon, ved undersøgelse af motoriske færdigheder i henhold til M.B. Denckla viste en signifikant forbedring i score for både gang- og balancetest og alterneringsopgaver. Dette indikerede et fald i sværhedsgraden af ​​nedsat koordination af bevægelser og praksis.
Ved udførelse af opgaver til gang og balance faldt antallet af fejl (afvigelser fra linjen ved gang), sværhedsgraden af ​​vaklende og brugen af ​​hjælpehåndindstillinger. I tests for alternering af lemmerbevægelser blev der registreret et fald i hypermetri, dysrytmi, spejlbevægelser, synkinese. I kontrolgruppen var der ingen signifikante ændringer i de tilsvarende scorer, og følgelig ingen forbedring i motoriske funktioner.
Da det er typisk for børn med MMD at halte bagefter deres jævnaldrende med hensyn til hastigheden af ​​at udføre små bevægelser af lemmerne, blev der lagt særlig vægt på at vurdere tiden til at udføre tests for 20 på hinanden følgende bevægelser i højre og venstre ekstremitet (tappe med fodens tå, klappe i knæet, slå pegefinger børste på tommelfingeren, successive strøg med 2-5 håndfingre på tommelfingeren - i alt 8 opgaver). På 30. dagen hos børn med ADHD, som modtog behandling med Instenon, var der et signifikant fald i udførelsestiden i 4 ud af 8 foreslåede opgaver, mens der i kontrolgruppen kun var i én opgave.
Resultaterne af undersøgelsen af ​​opmærksomhedsspændvidden hos børn med MMD før og efter behandling er vist i tabel 7. Opretholdt opmærksomhed (evnen til at opretholde den nødvendige reaktion under længerevarende og gentagne aktiviteter) blev vurderet hos de patienter, vi undersøgte vha. bevis test. Rettet opmærksomhed (evnen til at reagere diskret på specifikke stimuli på forskellige måder) blev undersøgt ved hjælp af "kodnings"-subtesten. Af de præsenterede data følger det, at Instenon havde en udtalt positiv effekt på indikatorerne for både vedligeholdt og rettet opmærksomhed hos børn med MMD. Samtidig havde indtagelse af multivitaminer praktisk talt ingen effekt på opmærksomhedssfæren i kontrolgruppen af ​​patienter.
Ved udførelse af en korrektionstest blev der taget højde for antallet af fejl (udeladelser) lavet i de tre på hinanden følgende dele og det samlede antal fejl (fig. 1). Efter behandling med Instenon faldt antallet af fejl begået af børn med MMD signifikant, mens denne indikator i kontrolgruppen ikke ændrede sig signifikant. Graferne præsenteret i figur 1, der viser antallet af fejl hos børn med MMD i 1., 2. og 3. del af opgaven, kan betragtes som en slags "præstationskurver", der afspejler ændringer i koncentrationen af ​​opmærksomhed i de tre på hinanden følgende dele, lige i kompleksitet. Terapi med Instenon bidrog til forbedringen af ​​arbejdsevnen hos børn med MMD og dens opretholdelse på et stabilt niveau under overgangen fra 1. del af korrektionstesten til 2. og 3., hvilket fremgår af kurvens justering på grund af forsvinden af ​​fluktuationer i opgavens kvalitet. I kontrolgruppen var dynamikken i indikatorer for opretholdt opmærksomhed praktisk talt fraværende (de to kurver på grafen for dag 0 og dag 30 falder næsten sammen). Hvad angår tiden til at gennemføre korrektionstesten, faldt den i begge grupper.
Vigtigt for at løse problemerne med klinisk diagnose af MMD hos børn er en neuropsykologisk undersøgelse, og frem for alt - en vurdering af tilstanden af ​​auditiv-tale og visuel hukommelse. Som neuropsykologiske undersøgelser har vist, er der blandt børn med MMD ofte forstyrrelser i både auditiv-tale-hukommelse og visuel hukommelse.
Baseret på de viste resultater blev der beregnet score for en række hukommelsesparametre og derefter de samlede scorer for auditiv-tale og visuel hukommelse. For auditiv-talehukommelse blev volumen, hæmning af auditive spor, styrken af ​​auditive spor, gengivelse af stimulirækkefølgen, gengivelse af ords lydstruktur, regulering og kontrol evalueret, for visuel hukommelse - lydstyrken, gengivelsen af ​​rækkefølgen af ​​visuelle stimuli, gengivelsen af ​​rumlig konfiguration, styrken af ​​visuelle hukommelsesregulering af fænomener, fænomener, styrken af ​​visuelle hukommelsesreguleringer, fænomener. Jo højere den samlede score er, jo større er sværhedsgraden af ​​hukommelsessvækkelse og antallet af fejl begået af forsøgspersonerne.
Som det kan ses af tabel 8, på baggrund af behandling med Instenon hos børn med MMD, blev karakteristikaene for auditiv-tale-hukommelsen væsentligt forbedret, og indikatorerne for visuel hukommelse forblev stabile. På den anden side henledes opmærksomheden i kontrolgruppen på tendensen til at forværre indikatorerne for både auditiv-tale og visuel hukommelse ved fornyet undersøgelse. Således havde Instenon en signifikant positiv effekt på tilstanden af ​​auditiv talehukommelse hos børn med MMD.
Bivirkninger
Det er vigtigt at bemærke, at uønskede bivirkninger i gruppen af ​​undersøgte børn med MMD under behandling med Instenon blev observeret sjældent, ikke var vedvarende og signifikant udtalte. Deres forekomst var relateret til 1-2 ugers behandling og krævede en langsommere og mere gradvis stigning i dosis, eller de gik tilbage af sig selv uden ændringer i dosis af lægemidlet. Ofte opstod de, når forældrene unøjagtigt fulgte det receptpligtige regime med en gradvis stigning i dosis, idet de tog stoffet om morgenen og eftermiddagen. I alt blev der under behandling med Instenon registreret bivirkninger hos 12 (20 %) patienter, som oplevede forekomsten af ​​excitabilitet, irritabilitet, tårefald (8 personer), hovedpine (4) eller mavesmerter (2) af let intensitet, kvalme (2), søvntale (1), forbigående kløe(1). Hos 2 børn med MMD noterede forældrene et fald i appetit efter 1. behandlingsuge og indtil slutningen af ​​forløbet med Instenon.
konklusioner
Baseret på de opnåede resultater kan det konkluderes, at behandlingen af ​​børn med forskellige typer af MMD med Instenon i 71% af tilfældene var ledsaget af en positiv effekt, som manifesterede sig i at forbedre adfærdens karakteristika, såvel som indikatorer for motoriske færdigheder, opmærksomhed og hukommelse, organisationsfunktioner, programmering og kontrol af mental aktivitet. Med streng overholdelse af Instenon-regimet (gradvis stigning i dosis, aftale om morgenen og eftermiddagen) er risikoen for uønskede bivirkninger minimal.
I betragtning af hovedmekanismerne for tilblivelsen af ​​MMD, skal det bemærkes, at brugen af ​​Instenon, som en af ​​de mest effektive nootropiske lægemidler, der har en gavnlig effekt på de højere mentale og motoriske funktioner, der ikke dannes tilstrækkeligt hos patienter med MMD, er særlig vigtig i barndommen, når processerne med morfofunktionel udvikling af CNS fortsætter, dens plasticitet og reservekapacitet er stor.

Litteratur
1. Volkova L.S., Lalaeva R.I., Mastyukova E.M., Grinshpun B.M. osv. Logopædi. Moskva, 1995.– T. 1.– 384 s.
2. Glezerman T.B. Hjernedysfunktion hos børn. Moskva, 1983, 239 s.
3. Zhurba L.S., O.V. Timonina, T.N. Stroganova, I.N. Posikera. Kliniske og genetiske, ultralyds- og elektroencefalografiske undersøgelser af syndromet af hyperexcitabilitet i centralnervesystemet hos små børn. Moskva, Den Russiske Føderations sundhedsministerium, 2001, 27 s.
4. Zavadenko N.N. Sådan forstår man et barn: børn med hyperaktivitet og opmærksomhedsunderskud. Moskva, 2000, 112 s.
5. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu., Grigoryeva N.V. Attention Deficit Hyperactivity Disorder hos børn: moderne tilgange til farmakoterapi. Psykiatri og psykofarmakaterapi, 2000, bind 2, nr. 2, s. 59-62
6. Kemalov A.I., Zavadenko N.N., Petrukhin A.S. Brugen af ​​Instenon til behandling af konsekvenserne af en lukket kraniocerebral skade hos børn. Pediatrics and Pediatric Surgery of Kasakhstan, 2000, nr. 3, s.52–56
7. Korsakova N.K., Mikadze Yu.V., Balashova E.Yu. Underpræsterende børn: Neuropsykologisk diagnose af indlæringsvanskeligheder ungdomsskolebørn. Moskva, 1997, 123 s.
8. Kotov S.V., Isakova E.V., Lobov M.A. et al. Kompleks terapi kronisk iskæmi hjerne. Moskva, 2001, 96 s.
9. International Classification of Diseases (10. revision). Klassifikation af psykiske og adfærdsmæssige forstyrrelser - St. Petersborg, 1994. - 300 s.
10. Ravich–Shcherbo I.V., Maryutina T.M., Grigorenko E.K. Psykogenetik. Moskva, 1999, 447 s.
11. Simernitskaya E.G. Neuropsykologisk metode til ekspresdiagnostik "Luriya-90". Moskva, 1991, 48 s.
12. Filimonenko Yu., Timofeev V. Vejledning til metoden til undersøgelse af intelligens hos børn af D. Veksler - Skt. Petersborg, 1993. - 57 s.
13. Yakhno N.N., Damulin I.V., Zakharov V.V. Encefalopati. Moskva, 2001, 32 s.
14. Denckla M.B. Revideret neurologisk undersøgelse for subtile tegn. Psychopharma. Bull., 1985, bind 21, s. 773-789
15. Gaddes W.H., Edgell D. Indlæringsvanskeligheder og hjernefunktion. En neuropsykologisk tilgang. New York et al., 1994, 3. udgave, 594 s.


1 0 0
Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl+Enter.