Komplikovani prijelomi dugih cjevastih kostiju. Potpuna klasifikacija prijeloma tubularnih kostiju

Simptomi. Deformacija kontura ekstremiteta, patološka pokretljivost i krepitus koštanih fragmenata, skraćivanje dužine ekstremiteta. Lokalna osjetljivost, oteklina, krvarenje, bol sa aksijalnim opterećenjem i poremećena funkcija ekstremiteta. Kod prijeloma metaepifiza kosti dolazi do otoka i zaglađenosti kontura susjednog zgloba. Kod otvorenog prijeloma, fragmenti kosti vire u ranu.

Uz istodobno oštećenje krvnih žila - bljedilo ili cijanoza, hipotermija distalnog ekstremiteta, izostanak pulsa u perifernim arterijama; kod oštećenja nerava - motoričkih i senzornih poremećaja perifernog tipa.

Prva pomoć. Privremeno zaustavljanje vanjsko krvarenje. Transportna imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta improviziranim sredstvima. Ako postoji rana, nanesite aseptični zavoj pomoću pojedinačnog paketa zavoja.

Prva pomoć. Provjera i korekcija transportne imobilizacije i previjanja rane. Subkutano 1 ml 1% rastvora morfijuma ili njegovih analoga u ekvivalentnoj dozi.

Hitna medicinska pomoć. Medical Center. Kada se stavi podvez, provjerite podvez. Infuziona terapija prema indikacijama. Novokainska blokada mjesta zatvorenog prijeloma otopinom novokaina 1% - 30 ml ili provodna blokada 1% otopinom novokaina 20 - 40 ml (brzinom ne više od 0,6 g suhe tvari). Transportna imobilizacija servisnim udlagama. Za otvorene frakture antibiotici se daju intramuskularno, a 0,5 ml tetanus toksoida se daje subkutano.

Evakuacija u bolnicu (OMedB) kolima hitne pomoći, u ležećem položaju na nosilima, u pratnji ljekara ili bolničara.

OMedB, bolnica. Za otvorene prelome – primarni debridman rane, ako je potrebno - fasciotomija, u slučaju opsežne kontaminacije kostiju - intraosalno ispiranje prema Syzganov - Tkachenko, ekstrafokalna osteosinteza. At zatvoreni prelomi– repozicija i gipsana imobilizacija, osteosinteza za odložene indikacije. Ako je oštećen glavno plovilo– privremena protetika ili konačno zaustavljanje krvarenja podvezivanjem žile ili nanošenjem vaskularnog šava. Infuziono-transfuzijska terapija za nadoknadu gubitka krvi, u slučaju višestrukih prijeloma - prevencija masne embolije. Šteta perifernih nerava, po pravilu, podliježu restauraciji prema zakasnelim indikacijama ili planski.

TRAUMATSKI ŠOK

Razvija se kao teški oblik opšta reakcija tijela do teških mehaničkih oštećenja. Promoviše se njegov razvoj akutni gubitak krvi, insuficijencija pumpne funkcije srca, hipotermija, umor, pothranjenost, dodatne traume prilikom asistencije, evakuacije itd.

Simptomi. Blijeda koža, letargija, smanjeni refleksi, drhtanje mišića. Krvni pritisak je ispod 100/60, puls 90 – 100 otkucaja/min. U težim slučajevima, svijest je oštro inhibirana ili izgubljena. Oštro bljedilo integumenta sa sivo-plavom nijansom, izuzetno troma reakcija na okolinu, plitko disanje - do 30 ili više u minuti, puls 100 - 130 otkucaja / min, slabo punjenje, ponekad nitisto, aritmično. Može doći do bradikardije. Krvni pritisak je naglo snižen, u teškim slučajevima dijastolni pritisak nije utvrđeno.

Tabela 1

Klasifikacija traumatski šok po ozbiljnosti

Prva pomoć. U slučaju krvarenja - mjere za njegovo zaustavljanje (pritisak žile, pritisni zavoj, povez). Aseptični zavoj na rani. Za prijelome dugih cjevastih kostiju - transportna imobilizacija ekstremiteta pomoću improviziranih sredstava.

Prva pomoć. Provjerite i ispravite nepravilno postavljene podveze i zavoje. Intramuskularno ubrizgati lijekove protiv bolova (1 ml 1% otopine morfija ili njegovih analoga u ekvivalentnoj dozi). Za frakture kostiju - transportna imobilizacija ljestvama. Intravenska primjena 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida tokom hitne evakuacije dok ležite na nosilima.

Hitna medicinska pomoć. Medical Center. Kontrola prethodno primijenjenog podveza. Stavite hemostatsku stezaljku na vidljivi krvareći sud u rani ili zašijte posudu u rani. Novokainske blokade provodljivosti, kao i blokade mjesta prijeloma, paravertebralne blokade za traumu grudnog koša s prijelomima rebara. Ponovljena primjena lijekova protiv bolova. U slučaju teškog gubitka krvi - primjena krvnih nadomjestaka (0,9% otopina natrijum hlorida, poliglucin), prednizolona (50-100 mg). Udisanje vlažnog kiseonika.

Hitna evakuacija u bolnicu (OMedB) kolima hitne pomoći u ležećem položaju na nosilima, u pratnji ljekara.

OMedB, bolnica. Određivanje tačne dijagnoze ozljeda, glavnih faktora u razvoju šoka. Istovremeno se preduzimaju mjere za zamjenu funkcija vitalnih organa i otklanjanje po život opasnih posljedica ozljeda. Provodi se konačno zaustavljanje krvarenja, otklanjanje gušenja, oštećenja srca ili drugih vitalnih organa. Ako je oštećen unutrašnje organe i u toku unutrašnjeg krvarenja hirurška intervencija se provodi paralelno s mjerama protiv šoka. Hemodinamski poremećaji ne mogu biti razlog za odbijanje operacije ili njeno odlaganje, pod uslovom da se intenzivno provode druge metode suzbijanja šoka.

Događaji intenzivne njege izvršeno kao preoperativna priprema, anestetička podrška za samu operaciju i nastavlja se u postoperativni period. Sadržaj intenzivne terapije je obnavljanje respiratorne funkcije, cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema.

BURN SHOCK

Razvija se uz opsežne površinske (više od 20% površine tijela) i duboke (više od 10%) opekotine. U kombinaciji sa termalnim ili termohemijskim lezijama respiratornog trakta može nastati čak i kod manjih opekotina kože.

Simptomi. Opšti znakovišok: mučnina, zimica, povraćanje, tahikardija, hipotenzija, tamna mokraća sa mirisom peckanja. Ako su zahvaćeni respiratorni trakt - otežano disanje, promuklost, kašalj, otok i crvenilo sluznice usta i ždrijela, taloženje čađi na sluznici orofarinksa, u nosnim prolazima.

Prva pomoć. Aseptični zavoji za opekotine površine. Zagrijavanje žrtve, topli čaj, enteralna frakcijska (u porcijama od 100-150 ml) primjena alkalno-solnog rastvora (1 kašičica sode i 2 kašike soli na 1 litar vode) i 5% rastvora glukoze u zapremini od 2-3 litre dnevno.

Prva pomoć. Pored mjera prve pomoći, intramuskularna injekcija 1 ml 1% otopine morfina ili njegovih analoga u ekvivalentnoj dozi.

Hitna medicinska pomoć. Medical Center. Pored događaja prva pomoć: antihistaminici(2 ml 1% rastvora difenhidramina), sedativi(2 ml 0,5% rastvora sibazona). Intravenozno 400 ml fiziološki rastvor, 400 ml 5% rastvora glukoze, 10 ml 2,4% rastvora aminofilina. Udisanje kiseonika. Za simptome plućnog edema - udisanje kiseonika propuštenog kroz alkohol.

Evakuacija u bolnicu (OMedB) kolima hitne pomoći, u ležećem položaju na nosilima, u pratnji ljekara.

OMedB, bolnica. Najbrži mogući smještaj na odjelu anesteziologije i reanimacije (reanimacija i intenzivna njega). Intravenska primjena nenarkotični analgetici(2-4 ml 50% rastvora analgina), antihistaminici (1-2 ml 1% rastvora difenhidramina itd.) i sedativi(2-4 ml 0,5% rastvora sibazona, 50-100 mg/1 kg telesne težine natrijum hidroksibutirata, 0,5 mg/1 kg telesne težine droperidola), terapija heparinom (intravenozno 20 hiljada jedinica dnevno), sredstva koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (5-10 ml pentoksifilina), rastvori koji sadrže kalijum. Intenzivna infuzijska terapija u zapremini: 3-4 ml x tjelesna težina x % opekotine prvog dana nakon ozljede. U prvih 8 sati - rastvori glukoze sa insulinom i elektrolitima u zapremini od 50% izračunate zapremine. Krvne produkte (plazma, protein, albumin) treba uključiti u terapiju nakon 8 sati od trenutka povrede u potrebna količina za održavanje nivoa proteina u krvi od najmanje 50 g/l. Sa izraženim metabolička acidoza(pH<7,25) - внутривенно 100-150 мл 4-5% раствора натрия бикарбоната. При снижении АД - преднизолон (100-200 мг), коллоидные плазмозаменители в объеме 400-800 мл (реополиглюкин, реоглюман, полиглюкин и т.п.), сердечные гликозиды. При олиго- и анурии (при устраненном дефиците ОЦК) внутривенно 20-40 мг фуросемида, тиосульфат натрия (30-50 мл 30% раствора), эуфиллин (5-10 мл 2,4% раствора). При признаках левожелудочковой недостаточности см. соответствующий раздел Инструкции. Контроль за ЧСС, АД, ЦВД, диурезом, гематокритом, показателями КОС. Критерием адекватности и эффективности противошоковой терапии служат: улучшение общего состояния, стабилизация гемодинамики (ЧСС не более 120 уд в 1 мин, нормализация АД, ЦВД), восстановление диуреза не менее 50 мл/ч, уменьшение жажды, прекращение тошноты и рвоты, повышение температуры тела до субфебрильного уровня, нормализация КОС, устранение гемоконцентрации.

ELEKTRIČNE POVREDE

Simptomi. Klinička slika je uzrokovana pretežno oštećenjem srca, mozga i kičmene moždine, parenhimskih organa i opekotinama. Konvulzivne kontrakcije pojedinih mišićnih grupa, koje često prelaze u generalizirane konvulzije, depresiju svijesti različitog stepena. Poremećaji disanja i cirkulacije do razvoja terminalnog stanja. Kožne lezije na mjestima ulaska i izlaza struje različitih oblika i veličina - od tačnih tragova struje do potpunog ugljenisanja cijelog ekstremiteta.

Prva pomoć. Odmah oslobodite žrtvu od djelovanja električne struje: isključite prekidač, odvrnite osigurač, sjekirom (lopatom) s drvenom drškom prerežite žice, povucite žrtvu za suhu odjeću, prethodno se osigurajte (stojite na suvom ploča ili guma). U slučaju srčanog i respiratornog zastoja - indirektna masaža srca, mehanička ventilacija metodom usta na usta.

Prva pomoć. Uz mjere prve pomoći - za bradikardiju - 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina intramuskularno.

Hitna medicinska pomoć. Medical Center. Ako su disanje i cirkulacija krvi očuvani, pružite pomoć kao u slučaju kolapsa ili akutnog zatajenja srca. Pored mjera prve pomoći: antihistaminici (2 ml 1% rastvora difenhidramina), sedativi (2-4 ml 0,5% rastvora sibazona). Intravenozno 400 ml fiziološkog rastvora (acesol, disol, trisol itd.), 400 ml 5% rastvora glukoze ili poliglucina. Udisanje kiseonika. Ako disanje prestane (tipično za ozljedu visokonaponske jednosmjerne struje), izvršite mehaničku ventilaciju. Ako dođe do kliničke smrti, pogledajte odgovarajući dio Uputa.

Evakuacija u bolnicu (OMedB) kolima hitne pomoći, ležeći na nosilima, u pratnji ljekara ili bolničara.

OMedB, bolnica. Aktivnosti prethodne faze. U slučaju kritičnog stanja - najbrži mogući smještaj na odjelu anesteziologije i reanimacije (reanimacija i intenzivna njega). Intenzivna terapija u zavisnosti od manifestacija električnih ozljeda i težine funkcionalnih poremećaja.

Prva medicinska pomoć kod prijeloma je sljedeća:

• 1. Ako postoji otvoreni prijelom, krvarenje se privremeno zaustavlja postavljanjem podveza, zavoja pod pritiskom ili drugom metodom.
• 2. Izvodi se lokalna anestezija (u području prijeloma, provodljivosti, poprečnog presjeka, blokada slučaja po Višnevskom) u kombinaciji sa općom anestezijom (2 ml 2% otopine promedola intramuskularno).
• 3. Da bi se spriječile gnojne komplikacije kod otvorenih prijeloma, stavlja se zaštitni aseptični zavoj, a antibiotici se daju intramuskularno.
• 4. Transportna imobilizacija standardnim ili improvizovanim sredstvima.
• 5. U hladnoj sezoni ozlijeđeni ud se umotava bez dodatnog zagrijavanja.
• 2. Najnježniji transport.

U fazama kvalificirane i specijalizirane skrbi koriste se i konzervativne i kirurške metode liječenja prijeloma. Pri tome se poštuju tri osnovna principa:

• 1- repozicija koštanih fragmenata;
• 2- imobilizacija pripadajućih koštanih fragmenata i imobilizacija organa;
• 3- primjena sredstava i metoda koje ubrzavaju obrazovanje kalus i fuziju kostiju.

Prema indikacijama, vrši se primarno hirurško liječenje. Bez obzira na vrstu prijeloma, ukoliko dođe do pomaka fragmenata, oni se upoređuju – repozicioniraju.

Glavne mjere prve pomoći kod prijeloma kostiju su: 1) stvaranje nepokretnosti kandži u predelu preloma; 2) preduzimanje mera u cilju suzbijanja ili sprečavanja razvoja šoka; 3) organizovanje najbrže dostave žrtve u zdravstvenu ustanovu. Brzo stvaranje nepokretnosti kostiju u području prijeloma - imobilizacija - smanjuje bol i glavna je točka u sprječavanju razvoja šoka.

Pravilno izvedena imobilizacija ekstremiteta sprječava pomicanje fragmenata, smanjuje opasnost od mogućeg ozljeđivanja velikih krvnih žila, živaca i mišića oštrim rubovima kosti i eliminira mogućnost oštećenja kože fragmentima (translacija zatvorenog prijeloma u otvoreni) tokom prenošenja i transporta pacijenta. Imobilizacija se postiže postavljanjem transportnih udlaga ili udlagiranjem ekstremiteta improviziranim udlagama napravljenim od dostupnog tvrdog materijala.

Udlaga se mora postaviti direktno na mjesto incidenta, a tek nakon toga pacijent se može transportovati. Udlage se moraju nanositi pažljivo kako se fragmenti ne bi pomaknuli i nanijeli bol žrtvi. Nije preporučljivo vršiti bilo kakve korekcije ili poređenja fragmenata. Izuzetak su slučajevi kada postoji opasnost od oštećenja kože zbog izbočenog oštrog kraja kosti. Bolesnika treba nositi veoma pažljivo, ud i trup treba da budu podignuti u isto vreme, sve vreme, na istom nivou.

Najpogodnije je imobilizirati donji ekstremitet pomoću Dieterichsove transportne udlage, a gornji ekstremitet pomoću Kramerove udlage (vidi sljedeće pitanje).

Ako nema transportnih guma, onda imobilizaciju treba izvršiti bilo kojim raspoloživim materijalima (daske, skije, puške, štapovi, šipke, snopovi trske, slame, karton, itd.) - improvizirane gume.

Za snažnu imobilizaciju kostiju koriste se dvije udlage koje se postavljaju na ekstremitet sa suprotnih strana. U nedostatku bilo kakvog pomoćnog materijala, imobilizaciju treba provesti previjanjem ozlijeđenog ekstremiteta na zdrav dio tijela: gornji ud - do trupa pomoću zavoja ili šala, donji - na zdravu nogu.

Prilikom izvođenja transportne imobilizacije moraju se poštovati sljedeća pravila: 1) udlage koje se koriste za imobilizaciju moraju biti sigurno pričvršćene i dobro fiksirane u području prijeloma; 2) udlaga se ne može staviti direktno na goli ud, on se prethodno mora obložiti vatom ili nekom vrstom tkanine; 3) stvaranje nepokretnosti u zoni prijeloma, potrebno je fiksirati dva zgloba iznad i ispod prijeloma (npr. u slučaju prijeloma tibije, skočni i kolenski zglobovi su fiksirani) u položaj pogodan za pacijenta i za transport ; 4) kod preloma kuka treba fiksirati sve zglobove donjeg ekstremiteta (koleno, skočni zglob, kuk).

U slučaju otvorenog prijeloma, prije imobilizacije ekstremiteta, ranu je potrebno tretirati tinkturom joda ili drugog antiseptika i staviti aseptični zavoj. Ako sterilni materijal nije dostupan, ranu treba prekriti čistom pamučnom krpom. Ne biste trebali pokušavati ukloniti ili staviti u ranu izbočene dijelove kostiju - to može uzrokovati krvarenje i dodatnu infekciju kosti i mekog tkiva. Ako dođe do krvarenja iz rane, treba koristiti metode za privremeno zaustavljanje krvarenja (zavoj pod pritiskom, nanošenje podveza, uvijanje ili gumeni zavoj).

Klasifikacija cjevastih prijeloma kostiju, koji predstavljaju kršenje integriteta normalne strukture koštanog tkiva, razlikuje se po svojoj raznolikosti. Mogu biti uzrokovane raznim vrstama unutrašnjih i vanjskih utjecaja na tijelo. Upravo su tubularni dijelovi, koji u svojoj strukturi imaju dijafizu, epifizu i metafizu, najskloniji raznim prijelomima.

Kako se klasificiraju prijelomi?

Postoji mnogo klasifikacija koje se temelje na potpuno različitim pristupima procjeni prijeloma dugih kostiju.

To je prije svega zbog činjenice da se bilo koji prijelom ne može dijagnosticirati samo po jednom znaku. Svaki specijalista treba procijeniti postojeće oštećenje u nekoliko parametara, što omogućava širi pogled na uzroke i mehanizam prijeloma, kao i razvijanje taktike pružanja prve pomoći i daljnjeg liječenja.

Klasifikacija preloma tubularnih kostiju uključuje sljedeće parametre:

Vratite se na simptome i simptome prijeloma

Na osnovu općeg pregleda, pregleda žrtve i analize njegovih pritužbi, specijalist donosi prve zaključke o vrsti prijeloma i hitnoj pomoći. U budućnosti se dijagnostička faza nadopunjuje obaveznim rendgenskim pregledom. Uzimajući u obzir sve dobivene podatke, identificiraju se simptomi koji se obično dijele na apsolutne i relativne.

Apsolutni simptomi prijeloma tubularne kosti:

• deformacija dijela tijela u zahvaćenom području;
• prisutnost patološke pokretljivosti ekstremiteta izvan područja zgloba, gdje se opaža normalna pokretljivost;
• zvuk škripanja pri opreznom kretanju u zahvaćenom području i karakteristični osjećaji pri dodiru.

Relativni simptomi prijeloma tubularne kosti:

• intenzivan bol, posebno kada se pokušava pomaknuti zahvaćeni ekstremitet;
• prisutnost značajnog hematoma u području oštećenja;
• prisilni položaj ekstremiteta;
• skraćivanje dužine ekstremiteta zbog vuče fragmenata kostiju normalno kontrahujućim mišićima;
• poremećaj normalnog funkcionisanja ekstremiteta.

Svi prijelomi prema etiologiji obično se dijele na dva glavna tipa: traumatski prelomi, koji nastaju pod uticajem spoljašnjeg nasilja, i patološki, koji nastaju kao posledica patološkog stanja koštanog tkiva.

Na osnovu stepena i prirode oštećenja razlikuju se nepotpuni i potpuni prijelomi kostiju.

Prema anatomskim parametrima, prijelomi tubularnih kostiju dijele se na epifizne, dijafizne i metafizne.

Ovisno o smjeru linije prijeloma prema osovini kosti, potpuni prijelomi se dijele na sljedeće oblike: poprečni, kosi, uzdužni, spiralni (helikalni), nazubljeni, impaktirani, razbijeni, zgnječeni, zgnječeni.

Prilikom postavljanja dijagnoze izuzetno je važno sveobuhvatno okarakterizirati ozljedu, uzimajući u obzir sljedeće podatke:
1) otvoreno ili zatvoreno oštećenje;
2) njegov karakter;
3) koje je tkivo oštećeno;
4) lokalizacija oštećenja;
5) postojeća neslaganja i pomeranja fragmenata kostiju;
6) kolateralna šteta. Potpunost i točnost dijagnoze određuju pouzdanu taktiku liječenja.

Predstavljena klasifikacija je, po našem mišljenju, najracionalnija i najprikladnija za korištenje. Međutim, danas su mnoge zemlje širom svijeta usvojile klasifikaciju koju je predložio M. Muller (1993), koja uključuje sve vrste prijeloma i može biti osnova za odabir metode hirurške korekcije i poređenje rezultata liječenja.
U zavisnosti od morfoloških karakteristika, prelomi svakog segmenta se dele na tipove, grupe i podgrupe.

Prilikom dijagnosticiranja prijeloma potrebno je odgovoriti na pitanja: kojoj vrsti, grupi, podgrupi pripada. Ova pitanja i tri moguća odgovora su ključ za klasifikaciju

Tri tipa su označena slovima A, B, C, svaki tip je podeljen u tri grupe: A1, A2, A3; B1, B2, B3; C1, C2, C3; svaka grupa je podijeljena u tri podgrupe. Klasifikacija je prema rastućoj težini, težini liječenja i prognozi.

A = Jednostavni prijelomi

A1 Jednostavna spirala
subtrohanterična zona
srednja zona
distalna zona

A2 Jednostavan kosi prijelom (> 300)
subtrohanterična zona
srednja zona
distalna zona

A3 Jednostavan poprečni prijelom
subtrohanterična zona
srednja zona
distalna zona

B = Prijelom sa klinastim fragmentom

B1 Prijelom sa spiralnim klinom
subtrohanterična zona
srednja zona
distalna zona
B2 Prijelom sa fleksijskim klinom
subtrohanterična zona
srednja zona
distalna zona
B3 Prijelom sa fragmentiranim klinom
subtrohanterična zona
srednja zona
distalna zona

C = Složeni prelomi

C1 Složeni spiralni prijelom
sa dva međufragmenta
sa tri međufragmenta
sa više od tri međufragmenta
C2 Kompleksni segmentni prelom
sa jednim srednjim segmentnim fragmentom
sa jednim srednjim segmentnim fragmentom i jednim dodatnim klinastim fragmentom
sa dva srednja segmentna fragmenta
C3 Složeni nepravilni prijelomi
sa dva ili tri međufragmenta
sa ograničenom fragmentacijom (< 5 см)
sa široko rasprostranjenom fragmentacijom (> 5 cm)

definicije:

Jednostavan prijelom: jednostruka kružna linija prijeloma dijafize
spirala: zbog torzije
kosi: ugao linije preloma i okomite na dugu osu kosti jednak je ili veći od 300
poprečno: ugao linije preloma i okomite na dugu osu kosti manji je od 300

Klinasti prelom: usitnjeni prelom dijafiza s jednim ili više intermedijarnih fragmenata, u kojoj nakon redukcije postoji određeni kontakt između fragmenata
spirala: postoji fragment u obliku leptira ili treći fragment prijeloma
fleksija: obično uzrokovana direktnim udarcem
fragmentirano: prijelom u obliku klina u kojem nakon redukcije ostaje kontakt između fragmenata

Složeni prijelom: usitnjeni prijelom s jednim ili više međufragmenata, u kojem nakon redukcije nema kontakta između fragmenata
spirala: ima mnogo obično velikih srednjih fragmenata spiralnog oblika
segmentni: bi- ili trifokalni prelom
nepravilan: fraktura dijafize sa velikim brojem intermedijarnih fragmenata bez specifičnog oblika, obično povezan sa teškim razaranjem mekog tkiva

Liječenje pacijenata sa prijelomima kostiju ima dva glavna cilja - očuvanje života žrtve i potpuni oporavak anatomski integritet kosti i funkcije udova.

Razlikuju se sljedeće faze medicinske skrbi.

Prvo zdravstvenu zaštitu uključuje sljedeće aktivnosti:

a) Zaustavljanje krvarenja - kao jedan od privremenih metoda zaustavljanja krvarenja (turniket, pritisak prstom, pritisni zavoj, tamponada rane).

b) Prevencija šoka – uključuje ublažavanje bolova.

c) Transportna imobilizacija - osnovni zadatak transportne imobilizacije je da se osigura nepokretnost slomljenih fragmenata kostiju dok se žrtva transportuje u medicinsku ustanovu.

Transportna imobilizacija pomaže u smanjenju boli i jedna je od najefikasnijih mjera protiv šoka.

Imobilizacija udova provodi se standardnim Kramer, Dierichs i pneumatskim udlagama.

Izvođenje transportna imobilizacija Moraju se poštovati sljedeća pravila:

ublažavanje bolova treba da prethodi primeni udlage;

Prije nanošenja udlage na postojeće površine rane stavlja se aseptični zavoj, a u slučaju arterijskog krvarenja stavlja se podvez;

udlage se postavljaju direktno na odjeću ili između kože i bilo koja tkanina se postavlja kao guma;

Prije nanošenja, Cramerova udlaga se uvijek simulira na zdravom ekstremitetu;

pouzdanost fiksacije oštećenog segmenta postiže se imobilizacijom zglobova koji se nalaze iznad i ispod zone prijeloma

To aseptični zavoji a hemostatski podvez mora ostati slobodno dostupan, ne blokiran elementima imobilizacijske udlage;

transportna imobilizacija se vrši u funkcionalno povoljnom položaju.

U fazi pružanja specijalizirane njege, kompletna klinička i Rentgenska dijagnostika, odrediti dalji program liječenja.

Principi lečenja preloma:

1. Zatvorena jednostepena repozicija koštanih fragmenata.

2. Stvaranje nepokretnosti suprotstavljenih koštanih fragmenata - imobilizacija.

3. Upotreba sredstava i metoda koje ubrzavaju stvaranje kalusa.

Osiguravanje gore navedenih principa postiže se korištenjem jedne od tri glavne metode liječenja: konzervativne, putem restauracija skeleta i hirurška osteosinteza.

Konzervativni tretman frakture, koristi se ako nema pomaka fragmenata ili se postojeći pomak lako može ukloniti, uz upoređivanje fragmenata bez narušavanja integriteta kože.

Repozicija fragmenata uključuje eliminaciju njihovog pomaka i precizno poravnavanje kosti duž linije prijeloma.

Ishod liječenja je oporavak normalna funkcija udove - u velikoj mjeri određuje potpuna eliminacija pomaka i precizno poređenje fragmenata.

Istovremena prisilna redukcija prijeloma izvodi se ručno ili posebnim uređajima.

Sve terapijske mjere, uključujući smanjenje fragmenata i imobilizaciju, mora se osigurati adekvatno ublažavanje boli. Bol uzrokuje refleksnu kontrakciju mišića koji drže fragmente u pomaknutom položaju i sprječava njihovo smanjenje.

Ublažavanje bola kod svježih prijeloma postiže se davanjem 20 ml. 1-2% rastvor novokaina u predelu preloma. Ubrizgana otopina novokaina se miješa s krvlju u području prijeloma i prožima okolno tkivo.

Reducirani fragmenti se obično drže unutra ispravan položaj gips, nakon nanošenja kojeg se radi kontrolni rendgenski pregled.

Najčešće se koristi sledeće vrste gipsani odljevci:

langetalno pokriva 2/3 obima ekstremiteta;

circular; fenestrirani, za pristup površini rane;

nalik na most, koji se sastoji od dva ili više kružnih fragmenata povezanih gipsanim mostovima;

caxit, kombinirajući kružni zavoj na udu s kružnim zavojem na nivou zdjelice ili trbuha;

"čizma", od prstiju do kolenskog zgloba;

gipsani “korzet” koji kružno prekriva grudni koš i abdomen za frakture kičme.

Prilikom nanošenja gipsanih gipsa potrebno je poduzeti nekoliko mjera opreza: opšta pravila:

1. Dajte udovima funkcionalno povoljan položaj.

2. Mora postojati dobra repozicija koštanih fragmenata.

3. Za učvršćivanje dva obližnja spoja treba koristiti gips.

4. Krajevi prstiju na rukama ili nogama trebaju ostati otvoreni.

5. Ispod koštanih izbočina stavljaju se podstavljeni jastučići od obične vate.

6. Zavoj treba pažljivo oblikovati, ravnomjerno pristajati, ali ne stiskati donji dio tijela.

7. U toku lečenja upotrebom gipsa vrši se obavezno rendgensko praćenje položaja koštanih fragmenata i razvoja kalusa.

Nedostaci gipsane imobilizacije.

1. Repozicija nije uvijek uspješna.

2. Nemogućnost držanja fragmenata kostiju u masivnom mišićnom tkivu.

3. Imobilizacija cijelog ekstremiteta dovodi do atrofije mišića, ukočenosti zglobova, flebitisa, limfovenske staze, a starijim pacijentima je teško ležati.

Metoda skeletne vuče ( funkcionalna metoda tretman) koristi se kod dijafiznih prijeloma femura, kostiju potkoljenice, prijeloma ramena, kao iu slučajevima kada, uz ozbiljno pomicanje fragmenata, nije moguća ručna redukcija u jednom koraku.

Metoda stalne vuče omogućava i repoziciju i retenciju fragmenata. Koristi se kožna i skeletna vuča.

Prilikom liječenja prijeloma primjenom konstantne vuče, treba uzeti u obzir sljedeće:

1) trakciju treba izvoditi u prosečnom fiziološkom položaju povređenog

udova, tj. u stanju ravnoteže između mišića antagonista. Ovo

postiže se pozicioniranjem ekstremiteta položenog na Bellerove udlage,

2) redukciju treba izvršiti duž ose centralnog fragmenta, tj. periferni fragment se mora postaviti duž ose centralnog,

3) opterećenje tokom vuče treba postepeno povećavati, čemu doprinosi

bezbolno i postepeno istezanje i repozicioniranje mišića,

4) potrebno je stvoriti kontratrakciju.

Veličina opterećenja određena je stupnjem pomaka fragmenata kosti, razvojem mišića i težinom pacijenta. Približno opterećenje za prijelome donjih ekstremiteta je 15% tjelesne težine za prijelom kuka i 10% tjelesne težine za prijelom tibije.

Repozicija fragmenata traje 1-3 dana, nakon čega počinje period popravke - formiranje koštanog kalusa, koji traje u prosjeku 4-6 sedmica, ovisno o lokaciji i vrsti prijeloma.

Da bi se stvorila sve veća trakcija tijekom perioda repozicioniranja fragmenata, opterećenje se postepeno povećava tijekom dana, počevši od 4-5 kg ​​i dodaje se 1-2 kg svaka 2 sata. Nakon postizanja repozicije fragmenata, opterećenje se smanjuje na 4-5 kg ​​(50% početne vrijednosti) kako bi se spriječilo prenaprezanje mišića i divergencija fragmenata.

Prednosti metode:

1. Preciznost i upravljivost postepene repozicije.

2. Rizik od kontraktura i ukočenosti je smanjen.

3.Rane na ekstremitetu se mogu liječiti.

4. Koristiti fizioterapeutske metode, masažu.

Nedostaci:

1. Žičani osteomijelitis, oštećenje krvnih sudova i nerava prilikom umetanja žice.

2. Potreba za dugoročno bolničko liječenje, prisilni položaj ekstremiteta.

Jedna od opcija za skeletnu vuču je metoda ekstrafokalne kompresijsko-distrakcione osteosinteze pomoću aparata Ilizarov, Gudushauri i Volkov-Oganesyan.

Ova metoda omogućava postupnu repoziciju i pouzdanu fiksaciju uz njihovu doziranu kompresiju zahvaljujući specijalnim prstenovima i poluprstenovima sa učvršćenim iglama za pletenje, provučenih kroz fragmente kosti s obje strane prijeloma i na znatnoj udaljenosti od nje.

Prednosti metode: uticaj na kost van zone oštećenja, precizno upoređivanje fragmenata, funkcionalnost, mogućnost potpunog kretanja u zglobovima, rano opterećenje, mogućnost produljenja ekstremiteta, mogućnost lečenja lažni zglobovi kompresija.

Nedostaci: složenost uređaja i operacija, mogućnost oštećenja živaca i krvnih sudova žicom, te žičani osteomijelitis.

IN kliničku praksu u nekim slučajevima se pribjegava hirurškom liječenju oštećenje kostiju klasičnom osteosintezom. Ova metoda je apsolutno indicirana za: interpoziciju mekih tkiva između fragmenata kosti, neefikasnost konzervativne metode repozicija i fiksacija koštanih fragmenata, prisutnost dvostrukih i višestrukih prijeloma, otvoreni prelomi, oštećenje vitalnih organa koštanim fragmentima. Hirurško liječenje kontraindicirano: U slučaju teške opšte stanje, kardiovaskularno zatajenje, bilo koji gnojni proces u organizmu.

Može se postići spajanje i retencija koštanih fragmenata Različiti putevi upotrebom metalnih materijala (igle, ploče, šrafovi, vijci, žice) - metalne šipke se ubacuju unutar kosti (intermedularna osteosinteza), ili se postavljaju metalne ploče i fiksiraju vijcima izvana (ekstramedularna osteosinteza) fragmenti kostiju se mogu spojiti vijcima , vijci, metalna žica.

Sve ove vrste koštanih veza se koriste za hirurška intervencija direktno u zoni (fokus) frakture. stripping hirurški mjesto prijeloma, vrši se otvorena redukcija fragmenata, a zatim se fiksiraju jednim od sredstava, ovisno o lokaciji i vrsti prijeloma.

IN U poslednje vreme Legure nikla i titana, koje imaju svojstvo pamćenja originalnog oblika - takozvani memorijski metali - postale su široko rasprostranjene.

Nedostaci ove metode su dodatna trauma tkiva na mjestu prijeloma, destrukcija koštana srž po cijeloj dužini s intramodularnom osteosintezom, potreba za ponovljenom operacijom uklanjanja strukture nakon konsolidacije prijeloma (nakon 8-12 mjeseci).

Komplikacije u liječenju prijeloma.

1. Traumatski šok.

2.Masna embolija.

3Posthemoragična anemija.

1. Osteomijelitis.

2. Lažni zglob.

3. Neujedinjeni prijelom.

4. Nepravilno zarasli prijelom.

5. Prokleja.

6.Ankiloza.

Rezidualni efekti:

1. Atrofija mišića.

2. Artroza susjednih zglobova.

3. Hronični flebitis – hronična venska insuficijencija.