Tercijarni sifilis. Tercijarni sifilis: oblici oštećenja i manifestacije bolesti, liječenje

Sifilis venerične bolesti karakteriziraju tri stadijuma toka, a posljednji (tercijarni) je po kliničkim manifestacijama i simptomima najteži.

Kod svakog pacijenta, manifestacije sifilitičke infekcije su vrlo različite, u različitim godinama života pojavljuju se različite manifestacije infekcije. Međutim, posljednje razdoblje bolesti karakterizira stanje izraženih poremećaja u radu svih unutrašnjih organa i sistema tijela.

Posljednji tercijarni stadijum bolesti nastaje kada traje infekcija od pet do osam godina.

Trenutno se tercijarni sifilis javlja kod 60% pacijenata koji ranije nisu primali specifičan tretman i kod 15% pacijenata koji se ne pridržavaju cjelokupnog režima liječenja tokom liječenja.

Također je vrijedno napomenuti da se najčešće tercijarni period sifilitičke infekcije javlja kod pacijenata koji prethodno nisu pratili redovnost liječničkih pregleda. Uznapredovali slučajevi bolesti javljaju se kod pacijenata koji prethodno nisu bili pod nadzorom ljekara i koji nisu prošli odgovarajuće skrining testove u posljednjih 5-10 godina.

Danas su venerolozi izuzetno pažljivi u pregledu pacijenata sa izraženom kliničkom slikom sifilisa. To se objašnjava činjenicom da je u kasnijoj fazi terapija dugotrajna i skupa.

Svake godine venerolozi otkrivaju nove metode koje su efikasne iu kasnijim fazama. U ovom članku ćemo odgovoriti na sva najčešće postavljana pitanja liječnicima o tome da li je kasnim otkrivanjem moguće potpuno izliječiti tercijarni sifilis, koliko košta liječenje ovog oblika infekcije u modernim klinikama i kako točno liječiti tercijarni sifilis preporučuju ga iskusni venerolozi.

Simptomi tercijarnog sifilisa su jaki kožni simptomi, teške komplikacije iz unutrašnjih organa i neurološke patologije. Uz dugi tok i neaktivnost pacijenta, infekcija treponemom završava smrću.

Tipičan znak posljednje faze bolesti su tercijarni sifilidi - pečati i granulomi u bilo kojem tkivu i organu. Ove formacije su uočljive samo u obliku područja brtvila ispod kože, koja na dodir podsjećaju na tuberkule ili čvorove, potpuno bezbolna na dodir ili pritisak.

Tuberkulozni sifilidi na koži pojavljuju se kao izbočine do jednog centimetra, a razlikuju se i po boji - blago crvenoj ili bordo nijansi.

Takvi nodularni granulomi mogu se postepeno pojaviti ispod kože jedan za drugim. Međutim, oni se ne spajaju u zajednički konglomerat.

Kako dolazi do zbijanja, dolazi do nekroze tkiva u centru i prijelaza u čir. Nakon zarastanja takvih čireva, ožiljci često ostaju na tijelu pacijenata, sa ili bez ruba pigmentacije. Kod velikih područja sifilida na koži se formiraju mrlje od mozaičkih ožiljaka, koji su jasno vidljivi kada ih pregleda ljekar.

Također, na pozadini produžene reprodukcije treponemske infekcije u tkivima unutarnjih organa, pojavljuju se strukture kostiju ili vezivnog tkiva, poput tercijarne gumene formacije. Takve gume u početku podsjećaju na pečat u obliku čvora ispod kože ili u području velikih ili malih zglobova. Najčešće su ove formacije pojedinačne, rjeđe višestruke, mogu se lokalizirati kako u području gornjih ili donjih ekstremiteta, tako i na licu.

Kada se opipaju sifilitične desni, pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu, prvih tjedana takve nodularne formacije su pokretne ispod kože, ali kako se povećavaju, desni se čvrsto spajaju s okolnim tkivima. Vremenom, gumena područja postaju mekša u sredini, pojavljuje se rupa kroz koju se odvaja sadržaj, sličan želeu nalik želeu. Nakon što se sav sadržaj oslobodi, čir postupno zacjeljuje, a na koži ostaje ožiljak u obliku ožiljka.

Komplikacije tercijarnog sifilisa

U pozadini brzo napredujućih lezija svih unutarnjih organa i tkiva u tercijarnom razdoblju, sifilitični gumi se pojavljuju ne samo na koži, već i ispod kože u vlaknima, hrskavici, kostima, krvnim žilama, mišićima.

U pozadini oštećenja sluzokože, uočava se dugotrajan kompliciran tok upalnih bolesti nosne šupljine i usta, larinksa i ždrijela. Simptomi podsjećaju na curenje iz nosa i grlobolju, dok počinje postepeno uništavanje hrskavice nosne šupljine i akutna upala krajnika i ždrijela. Kod oštećenja koštanih i hrskavičnih struktura nosne šupljine uslijed sifilitičke infekcije, pacijenti doživljavaju slijeganje i deformacije nosa, stalno krvarenje i gnojenje.

Današnji slučajevi tercijarnog sifilisa se zapažaju nakon infekcije više od deset godina.

VAŽNO JE ZNATI!

Takvi pacijenti se najčešće primaju na odjele intenzivne njege bolnica s teškom patologijom srca i krvnih žila, srčanim udarima i upalom aorte i srčanog mišića, s poremećenim cerebralnim krvotokom, ishemijom i moždanim udarima, ili sa izraženim neurološkim simptomima.

Kada su zahvaćeni organi za varenje, zapažaju se teški slučajevi gastritisa sa rupturiranim čirom na želucu. Ako su zahvaćene kosti i hrskavica donjih i gornjih ekstremiteta, primaju se pacijenti s osteomijelitisom ili osteoporozom, upalom kostiju ili prijelomima zbog prevelike krhkosti.

Nije iznenađujuće da se zbog ekstenzivnih simptoma kod bolesti kao što je tercijarni sifilis, dijagnoza sastoji u potpunom, sveobuhvatnom pregledu pacijenta.

Kako se dijagnosticira tercijarni sifilis?

Liječenje tercijarnog sifilisa se razvija tek nakon temeljitog pregleda. Prije svega, provode se laboratorijski testovi za otkrivanje infekcije treponemima i intervjuira se pacijent kako bi se utvrdilo trajanje infekcije.

Za istraživanje se koristi krv i provode se najmanje tri testa. Wassermanova reakcija skrininga pod određenim uslovima može biti negativna, ali RIF i RIBT testovi za kasni stadijum sifilisa su pozitivni u 94% slučajeva. Dodatno se provode studije srčane funkcije i stanja krvnih sudova, jetre i želuca.

Sa simptomima oštećenja nervnih struktura, radi se studija cerebrospinalne tekućine i encefalogram. U slučaju oštećenja hrskavičnih elemenata nosa, nosne šupljine, nosni septum, ždrijelo i larinks se pregledavaju posebnim alatima.

Osnove liječenja

Vrlo često pacijenti mogu čuti pitanja o tome kako venerolog liječi tercijarni sifilis i da li se bolest liječi u trajanju od deset godina ili više.

Treba napomenuti da se trenutno svim pacijentima sa potvrđenom infekcijom treponemom pokazuje ozbiljno liječenje, dok je u slučaju dužeg toka bolesti terapija duža. . Prema rezultatima testova osjetljivosti, biraju se najmanje 2 lijeka.

Za liječenje se najčešće koriste eritromicin ili tetraciklin, te derivati, koji se zatim zamjenjuju velikim dozama penicilina.

Kako se terapija provodi, obavezno praćenje pokazatelja funkcije jetre i bubrega, praćenje funkcije srca i općeg stanja pacijenta. Takođe, da bi se ojačala svojstva imunog sistema, prikazani su preparati biljnih kompleksa, vitaminski sastavi i minerali.

Kod komplikacija u radu unutarnjih organa, poremećene probave i motiliteta crijeva, upalnih procesa u dišnim organima, oštećenja pamćenja i manifestacija oštećenja mozga, indicirana je simptomatska terapija pod kontrolom testova.

Rodbina i prijatelji pacijenata često pitaju da li se tercijarni sifilis može liječiti u fazi teških kliničkih manifestacija bolesti. Odgovorit ćemo da u naše vrijeme venerolozi imaju priliku pružiti liječenje čak iu fazi tercijarnih manifestacija bolesti, međutim, terapija je u ovom slučaju indicirana dugo vremena, strogo unutar zidova medicinske ustanove i ispod nadzor iskusnih specijalista.

Ne biste trebali riskirati i baviti se kućnim liječenjem, jer je rizik od smrti kod tercijarnog sifilisa izuzetno visok. Trenutno možete dobiti garancije za efikasan tretman i kvalifikovanu medicinsku negu samo kada se obratite pravim profesionalcima.

Ako ne znate kome da se obratite, Vodič za venerologiju je spreman da vam pomogne.

Naši specijalisti pomažu svakom pacijentu u odabiru savremene klinike i iskusnog venerologa za kvalitetno liječenje i praćenje.

Obratite se "Vodiču za venerologiju" i garantovano ćete cijeniti evropski nivo medicinskih usluga.

Šta je tercijarni sifilis -

razvija se kod malog broja pacijenata koji nisu bili dovoljno liječeni od sifilisa ili uopće nisu liječeni. Nastanak tercijarnog sifilisa pospješuju staračka i dječja dob, ozljede (fizičke, psihičke, medicinske), kronične bolesti i intoksikacije, alkoholizam. Obično tercijarni sifilis počinje nakon 4-5 godina, ali se posljednjih decenija češće manifestira nakon 8-10, a ponekad i decenija nakon infekcije. U Ukrajini su pacijenti sa tercijarnim sifilisom sada rijetki.

Morfološki, tercijarni sifilidi su infektivni granulomi.

Za razliku od sekundarnog sifilisa, kliničke manifestacije tercijarnog sifilisa su pretežno lokalne. Praćene su destrukcijom organa i tkiva u kojima su lokalizovane, a nakon razrešenja ostavljaju ožiljke.

Morfološki, tercijarni sifilidi su infektivni granulomi.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom tercijarnog sifilisa:

Treponema pallidum se smatra jedinim uzročnikom bolesti, koja se već 10 sati nakon infekcije može naći u limfnim čvorovima pacijenta, a nakon 5 dana u krvi.

Ovo je zarazni mikroorganizam spiralnog oblika, koji je prekriven zaštitnom membranom koja pruža pouzdanu barijeru protiv lijekova. Također može postojati u obliku ciste i L-forme, što određuje različite vrste sifilisa.

Uzroci i razvoj bolesti

Uzrok sifilisa je unošenje blijede treponema u tijelo. Ovaj mikroorganizam se prenosi sa osobe na osobu uglavnom tokom seksualnog odnosa.

Osim toga, velika količina uzročnika se nalazi u krvi oboljelih ljudi, pa se sifilis može prenijeti krvlju tokom transfuzije, među ovisnicima o drogama kada koriste uobičajeni špric.

Postoji visok rizik prenošenja uzročnika sa majke na dijete tokom dojenja, a potvrđeni su i slučajevi infekcije treponemom na kućni način (preko uobičajenih higijenskih potrepština).

Vezani članak: Sekundarni sifilis: liječenje, simptomi, znakovi

Tercijarni sifilis nastaje nakon sekundarnog uz neadekvatan tretman ili njegovo odsustvo. Uz produženu cirkulaciju blijede treponeme, imunitet je naglo oslabljen, što predisponira nastanku sifilitičnih desni na koži i organima pacijenta (neurosifilis, sifilis srca, bubrega).

Bolest teče ciklično sa fazama egzacerbacije i remisije. Pogoršanje procesa opaža se smanjenjem imuniteta: ozljede, zarazne bolesti, hipovitaminoza, pothranjenost, stres.

Tercijarni period sifilisa razvija se nekoliko godina nakon infekcije. Do infekcije ljudi dolazi na sljedeće načine:

• seksualno;
• umjetna;
• injekcija;
• kontakt-domaćinstvo.

Blijede treponeme su vrlo patogene. Ljudska infekcija nastaje kada samo nekoliko mikrobnih ćelija uđe u tijelo. Dugo vremena bolest je asimptomatska. Predisponirajući faktori za razvoj tercijarnog sifilisa su:

• kronična intoksikacija;
• alkoholizam;
• ovisnost;
• imunodeficijencija;
• iscrpljenost;
• nepoštivanje doze lijeka tokom liječenja;
• samoliječenje;
• nezaštićeni seks tokom terapije;
• starost.

U trećoj fazi bolesti, treponema se širi po cijelom tijelu, što dovodi do stvaranja granuloma u unutrašnjim organima i na koži. Razvija se specifična upala koja može dovesti do uništenja tkiva.

Znakovi i vrste

Različiti sifilidi također imaju različite karakteristike: izgledaju, nalaze se i razvijaju se s određenim razlikama. Razmotrimo ukratko svaku vrstu tercijarnih sifilitičkih formacija.

Tuberkularni sifilis

Ova intradermalna nodularna upalna formacija je najčešća manifestacija tercijarnog sifilisa.

Opis: na fotografiji tuberkularni sifilis izgleda kao glatki, sjajni grašak tamnocrvene boje sa žućkastim ili plavičastim nijansama.

1. samac (usamljeni),
2. grupiran,
3. u obliku difuznog gumenog infiltrata veličine do 6-8 cm, ponekad i više.

Gume, koje se nalaze u blizini ekstenzornih površina velikih zglobova (koljena, lakta, itd.), u rijetkim slučajevima mogu biti podvrgnute fibrozi.

Ove fibrozne gume ili periartikularni čvorovi su bezbolni, gusti (konzistencije hrskavice) čvorovi prečnika 1,5-2 cm, boja kože preko njih nije promijenjena.

Oštećenja sluzokože u tercijarnom periodu sifilisa javljaju se na mekom i tvrdom nepcu, nosnoj sluznici, rjeđe na stražnjoj strani ždrijela i jezika. Ovdje se mogu formirati guma, gumasta difuzna infiltracija i tuberkuli.

Lezije su praćene uništavanjem tkiva, stvaranjem čireva i ožiljaka. Humozne lezije sluznice tvrdog nepca obično se razvijaju sekundarno tijekom prijelaza na njega upalnog procesa iz kosti i periosta.

Na kraju, odvajanje koštanog sekvestra dovodi do perforacije tvrdog nepca. Okrugla perforacija povezuje usnu šupljinu sa nosnom šupljinom.

Nosna sluznica obično je zahvaćena drugi put kada se patološki proces proširi iz kosti i, u manjoj mjeri, iz hrskavičnog dijela nosnog septuma.

U nosnom septumu može nastati perforacija.Uz značajno uništenje koštanog dijela septuma, a posebno gornjeg, nos se deformiše – postaje sedlast.

Bolest se karakteriše dugim periodima latencije. Tercijarni sifilidi (desno meso, tuberkuloze, rozeole) se razvijaju godinama. Pacijent ne osjeća nelagodu. Klinički znaci tercijarnog sifilisa su sljedeći:

Svaki tip ima svoj tretman, jer su manifestacije bolesti različite, a svaki tip treba liječiti određenim organom ili sistemom.

1. Aktivni oblik: vrlo brzo se širi po tijelu, potrebno je hitno konzultirati liječnika, inače možete završiti na intenzivnoj njezi s komplikacijama.
2. Latentni sifilis: Ovaj tip se može pojaviti kod ljudi koji su imali aktivni oblik.

Ove dvije vrste mogu se pojaviti samo u 3 stepena.

Koliko često dostiže tercijarnu fazu?

Tercijarni period sifilisa je posljednja, 3. faza bolesti, koja se uvijek i neizbježno razvija ako se sifilis ne liječi. Međutim, vrijeme razvoja tercijarnog stadijuma sifilisa je različito za svakoga.

• U 10-20% slučajeva, prvi znaci tercijarnog sifilisa pojavljuju se 3-5 godina nakon infekcije;
• u 65-85% - nakon 10 godina ili više;
• i negdje u 5-10% - već 2 godine nakon infekcije.

Ako se zanemare simptomi sifilisa, moguće su sljedeće komplikacije:

Ozbiljna komplikacija 3. perioda bolesti je kasni neurosifilis. Teče prema vrsti dorzalnih tabesa, gumi mozga ili progresivne paralize. Sa suhoćom, primjećuju se sljedeći simptomi:

• bol u leđima tipa išijasa;
• čirevi;
• bol u zglobovima;
• gubitak osjeta;
• inhibicija refleksa;
• smanjenje potencije;
• suženje zjenica;
• poremećena koordinacija pokreta.

Opasna komplikacija je progresivna paraliza. Karakteriziraju ga demencija, oštećenje pamćenja, smanjena inteligencija, dizartrija, epileptični napadi, zablude i ravnodušnost prema onome što se dešava.

Znakovi tercijarnog sifilisa

Kao što već znamo, treća (ili tercijarna) faza sifilisa može se manifestirati ne samo na koži, već i unutar tijela. Sa ovakvim razvojem bolesti, izbočine i kvrge se nepredvidivo formiraju u različitim područjima.

Na primjer, direktno unutar organa, u prostoru između njih, u tkivima nervnog sistema, na zidovima velikih krvnih žila i tako dalje.
.

Razmotrite detaljnije bolesti koje uzrokuju tercijarni sifilis.

Tercijarni neurosifilis

Ovo je bolest nervnog sistema – membrana, krvnih sudova i materije mozga i kičmene moždine. Neurosifilis se razvija u 30% slučajeva tercijarnog perioda. Ovo je vrlo opasno stanje koje može dovesti do demencije, ludila, paralize i invaliditeta.

Početni neurosifilis se može manifestovati glavoboljama, povećanim umorom, rasejanošću, poremećajima pamćenja i spavanja, utrnulošću udova, otežanim mokrenjem i sl. U svakom slučaju, skup simptoma će biti drugačiji. Više informacija o neurosifilisu možete pronaći u materijalu "Sifilis nervnog sistema".

Sifilis nervnog sistema može dovesti do paralize, ludila i invaliditeta

Tercijarni sifilis kardiovaskularnog sistema.

Ova lezija srca i krvnih sudova je rjeđa od neurosifilisa. Najčešće, u kasnoj fazi sifilisa, zahvaćena je aorta. U tom slučaju može se razviti insuficijencija aortnog zalistka, stenoza koronarnih arterija i aneurizma aorte.

Aneurizma aorte je najopasnija komplikacija kardiovaskularnog sifilisa. Može dovesti do rupture zida aorte i trenutne smrti pacijenta.

Tercijarni sifilis kostiju i zglobova

Ako sifilis utječe na kosti i zglobove osobe, oni se postupno deformiraju - mijenjaju se njihov oblik i veličina, uništavaju se hrskavica i koštano tkivo u onim područjima gdje je došlo do uništenja desni. Kao rezultat toga, zglobovi prestaju normalno obavljati svoj posao.

Osim toga, hrskavica regije lica može biti uništena. Dakle, svjetski poznate komplikacije sifilisa su sedlasti nos i rupa na tvrdom nepcu.

Tercijarni sifilis unutrašnjih organa

Osim srca i krvnih sudova, sifilis u tercijarnom periodu može zahvatiti gotovo sve unutrašnje organe. Ova komplikacija se naziva "kasni visceralni sifilis" (kasni sifilis unutrašnjih organa).

Visceralni sifilis može zahvatiti jetru, bubrege, probavni sistem, unutrašnje genitalne organe, pluća i tako dalje.
.

U svakom od ovih slučajeva, pacijenti razvijaju različite simptome. U isto vrijeme, unutarnji mehanizam kršenja je sličan: unutar organa se prvo formiraju, a nakon nekog vremena jedan ili više sifilida počinju da se rješavaju.

Vanjski znaci tercijalnog sifilisa. Ponekad dolazi do ozračivanja gume - širenja gumoznog infiltrata na susjedna tkiva (od kože do periosta, kostiju, krvnih žila), što ne samo da može pogoršati narušavanje izgleda pacijenta, već i dovesti do smrti. Sluzokože desni su prilično česte. Prije svega, zahvaćena je sluznica nosne šupljine, zatim ždrijela. Humozne lezije jezika, tvrdog i mekog nepca, nosa, ždrijela, larinksa dovode do teških i često fatalnih poremećaja govora, gutanja, disanja, promjene izgleda bolesnika ("sedlasti" nos, potpuno uništenje nosa, perforacija tvrdog nepca).

Bol u kostima je jedan od simptoma

Kao što je ranije spomenuto, tercijarni period sifilisa je jedna od faza poraza od uzročnika blijede treponema ljudskog tijela. Nastaje kao posljedica činjenice da se liječenje ove infekcije ili uopće ne provodi i da bolest nesmetano prolazi sve svoje kliničke oblike i manifestacije na koži, ili zbog činjenice da je propisana terapija bila nekompletna ili je sprovedena neispravno.

Glavni simptomi tercijarnog sifilisa:

1. Na koži i na sluznicama pacijenta pojavljuju se tuberkuli karakteristični za ovaj period oštećenja tijela, koji se često grupišu i gumi, koji su veliki čvorovi.
2. Često se gume i tuberkuli kod ove bolesti pojavljuju na području ozljede kože.
3. Elementi se nalaze dovoljno duboko u koži, često dopiru do koštanog tkiva.
4. Ponekad se s formiranjem ovih formacija otkrivaju i lezije unutrašnjih organa pacijenta, na primjer, u području jetre, mozga, pluća, srca
5. U pravilu, gume i tuberkuli s takvom dijagnozom kao što je tercijarni sifilis razvijaju se i napreduju prilično sporo, rješavaju se ožiljcima.

Važno je napomenuti da tercijarno dijagnosticirani sifilis karakteriziraju nezarazni elementi koji se pojavljuju na koži. Osim toga, pacijenti nisu zarazni tokom spolnog odnosa tokom ovog oblika bolesti.

Simptomi bolesti praćeni su najizraženijim, često neizbrisivim unakaženjem izgleda pacijenta, teškim poremećajima u različitim organima i sistemima koji dovode do invaliditeta, a često i smrti.

Treći stepen sifilisa pogađa unutrašnje organe i sluzokože.

Živopisni znakovi su jaka malaksalost, glavobolja, koja može biti praćena kašljem. Ovi znakovi se mogu zamijeniti sa običnom prehladom. Ali najvažnija razlika je u tome što je temperatura normalna, nije visoka, ali u isto vrijeme može dosta toga da "baci u vrućinu".

Uglavnom, bolest se otkriva, najviše, u drugom stadijumu, a treći stadijum se javlja kod nekvalitetnog lečenja.

Tercijarni oblik sifilisa može se razviti uz pretjeranu konzumaciju alkohola. Može se naslijediti ili infekcijom od druge osobe. Starije osobe obično imaju veoma oslabljen imunološki sistem, pa je među njima najveći procenat slučajeva infekcije.

Simptomi

Bolest se razvija kod približno 40% pacijenata u 3-4. godini bolesti i traje neograničeno. Prijelaz bolesti u tercijarni period je olakšan neadekvatnim liječenjem ili njegovim izostankom u prethodnim fazama sifilisa, teškim pratećim bolestima, lošim životnim uvjetima itd.

Simptomi bolesti uključuju:

Infektivni granulomi kod tercijarnog sifilisa. Ovo je naziv formacija u obliku velikih čvorova ili tuberkula, koji se postupno pretvaraju u čireve, a zatim u ožiljke. Obično pacijent može istovremeno uočiti granulome u različitim fazama razvoja.

Gummas. To su veliki čvorovi koji se pojavljuju ispod kože. Razvijajući se, guma se otvara i pojavljuje se čir. Gume se uočavaju na sluznici i na kostima nosa, tvrdom i mekom nepcu itd.

Kliničke manifestacije tercijarnog sifilisa su lokalizirane, organ. Ne karakteriziraju ih proliferativne, već destruktivne promjene.

Za sobom ostavljaju ožiljke ili cicatricijalnu atrofiju. Tercijarne lezije sifilisa u obliku tuberkula i desni mogu se razviti u svim organima i tkivima, ali najčešće su zahvaćena koža, sluzokože, kosti, vaskularni i nervni sistemi, unutrašnji organi.

U ovoj fazi pate gotovo svi organi i sistemi tijela. To su bubrezi, želudac, jetra, kosti, leđa, mozak, srce, mozak, nervni sistem.

Bolest može trajati decenijama. Tokom ovog perioda može doći do gluvoće i sljepoće. Takvi pacijenti su obično agresivni, skloni paranoji i depresiji.

Karakteristični znaci tercijarnog sifilisa:

Svi tercijarni afekti na koži podijeljeni su u dvije velike grupe: takozvani tercijarni sifilidi i gume (obično veće veličine).

Znaci tercijarnog sifilisa su vrlo specifični. Bolest teče dugim asimptomatskim periodima.

Glavni znakovi su gume i tuberkuli. Ovo su tipovi tercijarnih sifilida koji polako regresiraju i zahvaćaju ograničena područja tkiva.

Patološki proces kod sifilisa prolazi kroz tri faze, a u većini slučajeva dijagnosticira se i izliječi u prvom i drugom.

Ali ako je bolest ušla u tercijarnu, završnu fazu, lezija pokriva sve organe i sisteme. Po kojim se znakovima određuje tercijarni oblik i može li se izliječiti.

Patogeneza

Patološki proces kod sifilisa, teške zarazne venerične bolesti, odvija se u nekoliko faza.

Početni (primarni) period prolazi od trenutka infekcije i traje od 10 dana do 3 mjeseca sa stvaranjem tvrdog šankra na mjestu unošenja blijede treponeme.

U sljedećoj, sekundarnoj fazi, koja može trajati i do 4 godine, pojavljuju se diseminirani (razbacani) osip i svi organi i sistemi su uključeni u infektivni proces.

Bez adekvatnog lečenja, ali pod uticajem imuniteta na strani antigen, bleda spiroheta, formirajući spore i ciste, postaje nevirulentna i bolest ulazi u latentnu (latentnu) fazu sa remisijama i relapsima.

Tercijarni oblik se razvija otprilike 7 godina nakon početka infekcije.

Njegove manifestacije su posebno teške i u polovini slučajeva završavaju smrću, ali po učestalosti slučajeva ovo je rijedak oblik, jer moderna venerologija otkriva i liječi bolest u primarnoj ili sekundarnoj fazi.

Fotografija prikazuje kako izgleda tercijarni sifilis

Predisponirajući faktori i uzroci tercijarnog stadijuma:

• neadekvatna antibakterijska i simptomatska terapija (nepotpuni tok liječenja, nedovoljne doze lijekova);
• povezane patologije;
• ekstremni stepen osiromašenja imuniteta;
• hronična izloženost alkoholu ili drogama;
• senilne, dječje dobi.

U ovoj fazi, oboljela osoba više nije zarazna za druge, jer mali broj sojeva blijede treponeme, duboko ukorijenjenih u granulome, umire svojim propadanjem.

Simptomi tercijarnog sifilisa

Tercijarni sifilis karakterizira valovit tok: dugo latentno razdoblje zamjenjuje se rijetkim relapsima.

Glavni klinički znak ove faze je pojava gume (ili tercijalnog sifilida), lokalne bezbolne nodularne formacije bez znakova akutnog upalnog procesa.

Guma se nalazi na ograničenom području ispod kože ili sluzokože, polako se povlači i zamjenjuje se ožiljnim tkivom.

Bez liječenja, tercijarni sifilidi se postepeno povećavaju, spontano se otvaraju s vremenom i izlaze, stvarajući ulceracije i uporni ireverzibilni deformitet. Osim kože i sluzokože, guma može utjecati na obližnje koštane strukture.

Glavni znakovi tercijarnog sifilisa su nastali sifilidi. Prema patomorfološkim karakteristikama su humozni i tuberkulati.

Tuberkularni sifilis

Tuberkularna guma je nodularni hemisferični ili ravni gusti infiltrat do 8 mm („koštica trešnje“) koji strši iznad kože.

U tercijarnom periodu sifilisa gume se nalaze lokalno i asimetrično, ne spajaju se jedna s drugom, a svaki pojedinačni element može biti u različitim fazama zrelosti.

S tokom bolesti nakon nekrotičnih procesa guma se povlači, a na mjestu tuberkuloznog sifilisa formira se ravnomjerna, blago zakošena i zaobljena ulceracija koja na koži ostavlja ožiljak sa hiperpigmentiranim rubom.

Višestruke, grupisane, ali ne i spojene formacije nakon razrješenja predstavljaju jedan mozaični ožiljak.

Ponovljeni osip se nikada ne stvara u modificiranim područjima.

Vrlo rijetko tuberkularni sifilidi postoje u drugim oblicima:

1. Puzajuća guma - formiranje jednog, kontinuiranog ožiljka od blisko raspoređenih i periodično riješenih osipa.
2. Lokalitet je spoj patuljastih osipa - sifilida u jednom kontinuiranom plaku.

Gumozni sifilid

Humozni sifilidi su vrlo rijetko višestruki. Obično je to jedan bezbolni čvor koji se formira u potkožnom masnom sloju i lokaliziran je na čelu, u predjelu nogu i podlaktica, na zglobovima koljena ili lakta.

U početnoj fazi, guma ostaje pokretna, nije zalemljena za obližnja tkiva. Kasnije se, s povećanjem veličine, spaja, a na njegovom središnjem mjestu formira se rupa iz koje izlazi želatinasta tekućina.

Nakon što se rupa postupno širi, a na mjestu čvora raste čir nalik krateru s nekrotičnim štapićem na dnu. Vremenom se povlači i formira se uvučen ožiljak u obliku zvijezde.

Lokalizacija tercijarnog sifilisa

Sifilitične gume se mogu formirati bilo gdje, ali najčešće su lokalizirane na sluznici mekog nepca, jezika, ždrijela i nosne šupljine.

Na mekom nepcu formiranje guma dovodi do zadebljanja i promjene boje sluznice, koja se nakon razrješenja pretvara u perforiranu rupu.

Tercijarni sifilis u nosnoj šupljini u pravilu se manifestira gumom na nosnoj pregradi. S rastom gume, sluzni sekret zamjenjuju se gnojnim. Od stagnacije i sušenja u kore, slobodno disanje postaje nemoguće.

Nakon odstranjivanja gume, koštani septum, koji se sastoji od vomera i etmoidne kosti, je uništen.

Takav kozmetički nedostatak može se vidjeti na svim ilustracijama i fotografijama pacijenata sa klasičnom tercijarnom formom: sedlasti, spljošteni i deformisani nos, udubljeni, široki nosni most.

Tercijarni sifilis jezika može se manifestirati u dva oblika:

1. Single gumma. Tkiva jezika postaju naborana, značajno smanjena u veličini. Nakon raspadanja javlja se ekstremni stepen nazalnosti, otežano je žvakanje i dio bolusa hrane slobodno prodire u nosnu šupljinu.
2. Sklerozirajući glositis. Manifestira se kao difuzne pečate, koje se potom spajaju i formiraju kontinuiranu, nodularnu gumu, koja progresijom zahvata cjelokupno mukozno i ​​submukozno tkivo jezika, periosta i kosti. Hipertrofirano ožiljno tkivo mijenja konfiguraciju jezika i značajno povećava njegov volumen.

U ždrijelu, guma se u pravilu lokalizira duž stražnjeg zida, uzrokujući značajnu nelagodu i bol pri gutanju.

Nakon odvajanja gume dolazi do deformacije zidova ždrijela i javlja se patološka komunikacija između usne i nosne šupljine.

Opće kliničke manifestacije su nespecifične: slabost, palpitacije i otežano disanje, umjerena bol na mjestu formiranja gume.

U tercijarnom obliku bolesti, uz sluzokože, zahvaćeni su unutrašnji organi, koštane strukture, zglobovi i nervno tkivo.

Statistika gubitaka:

• kardiovaskularni sistem - 85%;
• organi gastrointestinalnog trakta - 7%;
• tkivo jetre, pluća - 3%;
• ostali organi - 5%.

Neliječeni, komplikovani oblici bolesti u 35% slučajeva završavaju smrću u prve dvije godine.

Kako tercijarni sifilis utiče na psihu

U primarnom i sekundarnom obliku bolesti dolazi do oštećenja mozga, a kod tercijarnog nastaje centralni nervni sistem (neurosifilis).

Razne morfološke promjene zahvataju moždane strukture, žile, membrane i dovode do teških neuropsihijatrijskih poremećaja.

Početni, pseudoastenični stadijum manifestuje se slabošću, napadima glavobolje, umorom, smanjenim performansama. Pacijent počinje činiti neuobičajena djela za njega, pokazati grubost, netaktičnost.

Nakon toga, klinička slika se pogoršava: povećavaju se poremećaji govora (zamućenje govora, ponavljanje slogova), nesigurnost u hodu, teturanje, rukopis postaje nečitak.

U 95% slučajeva pacijenti sa tercijarnom formom imaju mentalno ludilo i ekstremni stepen mentalne nestabilnosti, koji se izražavaju depresijom, napadima bijesa, euforijom, paranojom, halucinacijama, sumračnim stanjima svijesti, gluvoćom i smiješnim deluzijama veličine.

Posebnost poraza psihe u posljednjoj fazi: patološka, ​​izuzetno svijetla, šarena percepcija svijeta oko sebe.

Program tretmana

Dijagnoza "tercijarni sifilis" može se postaviti na osnovu kliničkih, laboratorijskih podataka. Metode istraživanja:

• prikupljanje anamneze;
• pregled;
• studija RIBT - reakcija stepena imobilizacije uzročnika blijede treponema;
• RIF studija - reakcija imunofluorescencije na prisustvo antitreponemskih antitijela;
• probni tretman;
• za dijagnostiku somatskih lezija rade se EKG, ultrazvuk, gastro- i faringoskopija, radiografija pluća, lumbalna punkcija za proučavanje likvora.

Liječenje tercijarnog sifilisa provodi se isključivo u specijaliziranim bolnicama.

Tercijarni sifilis, kao i njegove komplikacije, se ne leče u potpunosti, pa je tok terapije usmeren na poboljšanje kvaliteta života i prevenciju dalje opšte infekcije.

Prikazane su kombinacije bakterijskih sredstava 4. i 5. generacije u kombinaciji sa preparatima koji sadrže jod.

U prve dvije sedmice pacijentu se propisuje kurs eritromicina i tetraciklinskih preparata. Nakon povezivanja lijekova iz grupe penicilina, simptomatska sredstva.

Trajanje tečaja, doze određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir trajanje bolesti, stupanj infekcije i težinu komplikacija, dob i fizičko stanje pacijenta.

Tercijarni sifilis se razvija kod onih pacijenata koji nisu završili terapiju ili su uzimali neodgovarajuće lijekove. Ova faza razvoja infekcije opasna je za zdravlje i život pacijenta, jer treponema utječe na unutrašnje organe i sisteme tijela.

Koncept tercijalnog sifilisa

Simptomi i posljedice sifilisa zavise od njegovog stupnja razvoja. Infektivna bolest prolazi kroz 3 faze:

1. primarni sifilis. Ne traje duže od 3 mjeseca. Ovaj poremećaj karakteriše pojava tvrdog šankra na mestu gde je infekcija prodrla.
2. Sekundarni sifilis. Ovaj period traje do 4 godine. Bolest je prilično lako otkriti, jer se na tijelu pacijenta pojavljuju karakteristični osipovi.
3. Tercijarni sifilis. Treponema se aktivno razmnožava u tijelu, utječući na vitalne organe. Njima su zahvaćene hrskavice, kosti i mozak. Tercijarni sifilis se javlja 7-10 godina nakon infekcije.

Trajanje svake faze zavisi od stanja imunog sistema i da li pacijent uzima bilo kakve lekove. Na primjer, postoje slučajevi kada se osoba liječi antibioticima zbog nekog drugog poremećaja. Nisu u stanju eliminirati aktivnost treponema, ali inhibiraju njihovu reprodukciju. Stoga pacijent ne primjećuje manifestacije zarazne bolesti, a svaka faza traje dugo.

Bolesnici s tercijarnim oblikom sifilisa trebaju odmah potražiti pomoć specijaliste, jer u 60% slučajeva bolest završava smrću.

Znakovi i simptomi

Dugo vremena tercijarni sifilis teče bez ikakvih simptoma poremećaja. Pacijent ne osjeća nelagodu, stoga vodi normalan život i ne prekida seksualnu aktivnost. To dovodi do infekcije drugih ljudi i pogoršanja stanja nosioca.

Kako se treponema umnožava u tijelu, bit će uočljivi sljedeći simptomi:

• postoji povreda nervnog sistema, bubrega, crijeva i pluća, što dovodi do razvoja neurosifilisa;
• na koži se stvara tuberkularni sifilid;
• koštano tkivo je uništeno, kao rezultat toga, dijagnosticira se osteomijelitis ili osteoporoza;
• pojavljuju se sifilitične gume;
• kronični hepatitis se razvija zbog problema s jetrom;
• otkrili probleme u kardiovaskularnom sistemu.

Na fotografiji u našem članku možete vidjeti kako izgledaju lezije kože kod sifilisa. Obično pacijenti traže liječničku pomoć zbog prisutnosti kožnih osipa, pa želimo o njima detaljnije govoriti.

Tuberkularni sifilis ima glatku površinu i plavu nijansu. Tuberkuli se ne spajaju jedni s drugima i nakon 2 sedmice se pretvaraju u gnojne čireve. Ova vrsta osipa se formira na bilo kom dijelu tijela i glave, nakon zarastanja na njihovom mjestu ostaje ožiljak.

Sifilitička guma je čvorić, formira se na mišićima, koštanom tkivu ili masnom tkivu. Pečat ne prelazi 2 cm veličine. Na mjestu lezije koža postaje ljubičasta, uz pritisak, osjeća se bol i nelagoda. Vremenom se guma povećava jer se gnoj tamo nakuplja. Lezija zahvaća nervne završetke, pa se povremeno javljaju jaki bolovi u mišićima ili kostima.

U prisustvu pratećih bolesti, pacijent ima kasnu rozeolu. Narastu do 8 cm u prečniku i imaju bogatu ružičastu boju. Tokom tercijarnog sifilisa dolazi do lezija sluzokože. Dijagnostikuju se u ustima, nosu i blizu genitalija.

Može li se tercijarni sifilis izliječiti?

Liječenje tercijarnog sifilisa provodi se u bolničkim uvjetima. Moguće je oporaviti se od zarazne bolesti, ali to će zahtijevati nekoliko kurseva antibiotika. Liječnici će moći eliminirati treponemu u tijelu, ali posljedice njihovih aktivnosti postaju nepovratne.

Penicilinski lijekovi inhibiraju aktivnost mikroba, ali ne doprinose obnavljanju struktura i unutrašnjih organa koji su od toga patili. Nekoliko ljekara je uključeno u pomoć pacijentu odjednom. Terapiju bira dermatovenerolog, terapeut i neurolog po potrebi.

Istovremeno s uzimanjem osnovnih lijekova, pacijentu se propisuju postupci ili lijekovi koji pomažu u smanjenju negativnih učinaka sifilisa. Osim konzervativnog liječenja, pacijentima s tercijarnim oblikom potrebna je i operacija za obnavljanje koštanog ili hrskavičnog tkiva.

U dermatovenerologiji liječenje tercijarnog sifilisa traje od nekoliko mjeseci do 2-3 godine. Trajanje terapije zavisi od prisustva komplikacija i koliko će lekovi biti efikasni u odnosu na treponemu.

Faktori koji utiču na razvoj tercijarnog sifilisa

Osobe koje traže liječničku pomoć ne susreću se sa tercijarnim oblikom sifilisa, jer lijekovi mogu na vrijeme zaustaviti bolest i eliminirati mikroorganizme.

Jedan od provocirajućih faktora tercijarnog stadijuma infekcije je starost. Adolescenti se suočavaju sa prekršajem kada počnu da imaju seks. U pozadini hormonalnih promjena, treponema napreduje brže. U opasnosti su i starije osobe.

Razvoj tercijarnog sifilisa je olakšan:

Ako pacijent nije pronašao kliničke manifestacije sekundarnog sifilisa i nije zatražio pomoć od liječnika, tada će ovaj faktor postati glavni razlog za razvoj treće faze sifilisa. Neki pacijenti tokom liječenja infekcije prepoznaju se kao neinfektivni, ali zabrana seksualne aktivnosti ostaje, jer će seks pogoršati stanje pacijenta.

Dijagnostika

Liječnik određuje dijagnostičku metodu u zavisnosti od stanja pacijenta i prisutnosti pratećih bolesti.

Primarna dijagnoza se postavlja tokom pregleda, zatim se sprovode laboratorijske pretrage koje potvrđuju pretpostavku doktora.

Postoji nekoliko opcija za dijagnostičke procedure:

• RIF, omogućava vam da otkrijete treponemu u tijelu;
• serološka metoda, utvrđuje prisustvo imunoglobulina, koji se proizvode kada se infekcija pojavi u tijelu;
• PRC, uz njegovu pomoć, doktori pronalaze DNK bakterija;
• bakterioskopski pregled, neophodan za otkrivanje treponema u tečnostima;
• analiza cerebrospinalne tekućine, uz pomoć nje se utvrđuje sadržaj limfocita, monocita i proteina.

U slučaju ozbiljnih lezija unutrašnjih organa i sistema, pacijentu je potreban kompletan dijagnostički pregled. Omogućava vam da karakterizirate stanje pacijenta i odaberete učinkovite lijekove. Obavezna konsultacija otorinolaringologa, neurologa, oftalmologa, kardiologa i gastroenterologa. Opsežna oštećenja unutrašnjih organa praćena su ultrazvukom i EKG-om.

Kako i kako liječiti tercijarni sifilis

Ne biste trebali odbiti hospitalizaciju u liječenju tercijarnog sifilisa, jer u svakom trenutku mogu nastati ozbiljne komplikacije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Pacijentu se propisuju antibiotici različitih grupa i lijekovi s visokim sadržajem joda. Terapija počinje dvonedeljnim kursom tetraciklina i eritromicina, eventualno imenovanjem bicilina. Ljekari tada prepisuju lijekove za penicilin. Tercijarni oblik sifilisa uključuje prolaz od najmanje 8 kurseva. U završnim fazama, doktori uključuju preparate žive i bizmuta. Biokinol završava terapiju.

Uz uzimanje antibiotika koriste se lijekovi koji mogu povećati otpornost organizma na treponemu. Specijalisti odabiru imunostimulirajuće lijekove, vitaminske komplekse i enzime. Ovi lijekovi su također potrebni kako bi se smanjio negativan učinak antibiotika na unutrašnje organe.

Također se provodi niz mjera za brzo zacjeljivanje kože i sluzokože. Ako su oči zahvaćene, koristi se otopina penicilina. Za ublažavanje bolova i normalizaciju stanja zglobova propisuju se analgetici i fenlepsin. Za vrijeme trajanja liječenja ljekari prate stanje pacijenta. Osoba će morati nekoliko puta proći sve laboratorijske pretrage kako bi specijalista mogao provjeriti efikasnost terapije.

Nakon završetka terapije lijekovima, liječnici prate stanje pacijenta još 5 godina. U tom periodu mogu se pojaviti komplikacije ili znaci da sifilis možda nije u potpunosti izliječen. Stoga ne zanemarite posjet ljekaru.

Ako u roku od 5 godina pacijent ne pokaže karakteristične simptome sifilisa, onda se smatra zdravim.

Komplikacije kasnog oblika bolesti

Tokom tercijarnog sifilisa dolazi do uništavanja unutrašnjih organa i sistema. Prisustvo komplikacija zavisi od toga kada je tačno pacijent zatražio pomoć lekara i koliko je bolest uznapredovala.

Navodimo najčešće vrste komplikacija koje se javljaju kod pacijenata:

1. Deformacija kože. Sifilidi i gume pokreću nekrotične procese, nakon kojih se koža praktički ne oporavlja.
2. Oštećenje sluzokože. Neoplazme se pojavljuju u ustima, nosu i genitalijama. Opasno je kada se na jeziku pojave pečati, jer za sobom ostavljaju veliki ožiljak koji otežava govor i žvakanje.
3. Muskuloskeletni poremećaji. Dolazi do razaranja kostiju i koštane srži, zbog čega je pacijent invalid.
4. Oštećenje unutrašnjih organa. Ozbiljne promjene u organizmu dovode do upale aorte, poremećenog odliva žuči, miokarditisa, patoloških promjena na plućima, bubrezima i crijevima.
5. Promjene u nervnom sistemu. Sa takvim kršenjima, pacijent postaje invalid, jer se ne mogu poništiti. Razvija se miningitis, vodena bolest, neurosifilis ili se uočava oštećenje kranijalnih nerava.

Liječenje tercijarnog sifilisa omogućava vam da poboljšate funkcionisanje unutrašnjih sistema i zaustavite napredovanje bakterija. Ali da biste postigli rezultat, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika i slijediti sve njegove upute.

Kasni, odnosno tercijarni period sifilisa karakteriziraju svi znaci kronične sistemske, teške bolesti, u kojoj se razvija kršenje fiziološke funkcije zahvaćenih organa. Podaci savremenih statističkih studija o vremenu i učestalosti prelaska bolesti u kasni stadijum prilično su kontradiktorni. Smatra se da se kod 5-40% zaraženih razvija nakon otprilike pet godina od unošenja patogena u organizam.

Koji su glavni faktori koji doprinose nastanku kasnog oblika bolesti i može li se tercijarni sifilis izliječiti?

Glavni faktori koji doprinose razvoju kasnog sifilisa su:

• infekcija kod starijih osoba ili u ranom djetinjstvu;
• nedostatak liječenja ili nedovoljna terapija za rane oblike bolesti;
• nepovoljni društveni i životni uslovi;
• prisutnost ozljeda i kroničnih bolesti;
• hronične alkoholne, narkotičke ili industrijske intoksikacije;
• smanjenje općeg imuniteta ili dugotrajne bolesti praćene stanjem imunodeficijencije (malarija, tuberkuloza, dugotrajna i kronična patologija probavnog trakta, autoimune bolesti vezivnog tkiva itd.);
• teški fizički, psihički i psihički stres;
• neadekvatna ili neracionalna ishrana sa nedovoljnim sadržajem proteina, vitamina i mikroelemenata u hrani.

Oblici i simptomi tercijarnog sifilisa

U ovoj fazi bolest se manifestira u sljedećim oblicima:

1. Kasna tercijarna rozeola.
2. Benigni ili gumozni oblik je tuberkulozna ili gumozna (sifilidna) lezija kože, sluzokože i osteoartikularnog sistema.
3. Visceralni sifilis, posebno kardiovaskularni oblik.
4. Neurosifilis.

Tercijarna roseola

Ili tercijarni eritematozni osip, vrlo rijedak. Može se javiti 5-8 godina nakon početka razvoja patologije i manifestira se velikim, ograničenim, oskudnim osipom u obliku blijedoružičastih mrlja do 20 mm u promjeru, koje imaju nepravilne obrise. Često postoji neizraženo ljuštenje epiderme u zoni mrlja i kombinacija potonjeg s tuberkuloznim i gumenim elementima.

Osipi formiraju različite oblike (vijenci, lukovi, prstenovi), čiji promjer može doseći 12 cm.Lokalizirani su uglavnom na grudima, u lumbalnoj, glutealnoj i femoralnoj regiji simetrično.

Prognoza je obično relativno povoljna. Nakon rješavanja tercijarne rozeole ostaju atrofični ožiljci.

Oštećenje kože

Glavni simptomi su stvaranje tuberkula koji se nalaze u dermalnom sloju i desni, koji su čvorovi u potkožnom masnom tkivu. Patološki predstavljaju žarišnu infektivno-inflamatornu proliferaciju ćelija vezivnog tkiva (granuloma).

Granulomi se razvijaju polako, neprimjetno i praktički ne izazivaju nikakve subjektivne senzacije. Oni nastaju u ograničenim područjima, nemaju tendenciju spajanja jedni s drugima i grupirani su u različite figure. Može se formirati nekoliko desetina tuberkula, a desni mogu formirati pojedinačne elemente.

Rezolucija i jednog i drugog može se dogoditi sa ili bez formiranja ulcerativne površine, ali ožiljci hipertrofične ili atrofične prirode uvijek ostaju na njihovom mjestu. Ne dolazi do ponovnog razvoja elemenata u području ožiljaka.

Tuberkulozna lezija

To je najčešći oblik tercijarnog perioda. Ovi elementi se nazivaju: tercijarna papula, tuberkularni sifilis, površinska guma, tuberkuloza sifilis. Ova vrsta lezije obično se razvija 2-3 godine nakon infekcije, znatno rjeđe - nakon jedne ili dvije godine ili nakon nekoliko decenija, a može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Tuberkulozni sifilidi su ograničeni kožni infiltrati (pečati) sa sjajnom glatkom površinom, koji se mogu nalaziti na različitim dubinama dermalnog sloja. Njihov promjer je nekoliko milimetara, boja ovisi o zoni lokalizacije i trajanju postojanja, a varira od smeđkastocrvene do cijanotične (plavkaste).

Ove formacije se javljaju na ograničenim područjima kože, grupisane su, ali se ne spajaju jedna s drugom. Nakon nekoliko mjeseci, u nekim slučajevima mogu početi da stvaraju ulceracije, u drugim se mogu postepeno otapati.

U prvoj varijanti (ulceracija), koja može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, tuberkulozni infiltrat u središtu se omekšava, a epidermalni sloj koji ga prekriva postaje tanji, formira se gusta tamnosmeđa kora. Postupno se povećava, ispunjava cijelu površinu elementa. Međutim, uvijek je sačuvan obod neraspadnutog infiltriranog tkiva širine oko 1 mm.

Nakon odvajanja kore, otkriva se zaobljeni plitki ulkus čiji rubovi blago vire iznad površine zdrave kože. Sam čir je okružen infiltrativnim grebenom. Njegovi glatki, neukopani zidovi locirani su okomito u odnosu na duboko dno, prekriveni zelenkastožutim nekrotičnim tkivom.

Vremenom dolazi do potpunog uništenja infiltrata, čišćenja ulcerativnog dna i postepenog zarastanja sa formiranjem neravnomernog uvučenog ožiljka okruženog pigmentiranom granicom. Njihove karakteristike (lokacija, izolacija, grupisanje i neujednačena dubina) su identične tuberkulama. Veličine ožiljaka su različite (do nekoliko centimetara).

U drugoj varijanti (postepena resorpcija) površina tuberkuloze postaje smeđkasta, sa blagom deskvamacijom stratum corneuma. Infiltrativni pečat postepeno postaje blijed, mekan i ravan, a na tom mjestu koža postaje atrofirana, tanka, okružena uskim pigmentnim rubom. Nastali atrofični ožiljak nakon određenog vremena poprima boju okolne zdrave kože.

1. Tuberkularni sifilid
2. Atrofija ožiljaka

Tuberkularni sifilid može biti nekoliko vrsta:

1. Grupirane, koje karakteriziraju čvorovi koji su usko jedni uz druge, ali se ne spajaju jedni s drugima, koji su odvojeni uskim područjima nepromijenjene površine kože. Grupa čvorova u različitim fazama razvoja (od svježih elemenata do ožiljaka) i ne prelazi 40 elemenata lokalizirana je u ograničenom području male površine, ponekad formirajući vijence, lukove i krugove. Kod tercijarnog sifilisa mogu se javiti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešća lokalizacija sifilisa je čelo i njegova granica sa vlasištem, nosom, interskapularnom zonom, kožom ekstenzorne površine gornjih i donjih ekstremiteta i lumbalnog dijela. region.
2. Serpening, koji se manifestira uzastopnim pojavljivanjem novih čvorova u području glavnog fokusa i istovremenim ožiljcima tuberkula koji su postojali ranije. Lezija ima "puzajući" karakter, zauzima sve veću površinu kože. U središtu žarišta nalazi se mozaični ožiljak, a duž njegove periferije tuberkuli s različitim fazama razvoja. Pored glavnog ožiljka nalaze se manji ožiljci, izolovani jedan od drugog. Cijelo zahvaćeno područje ograničeno je valjkom zaobljenog obrisa.
3. Patuljasti sifilis koji se javlja 15 godina ili više od početka bolesti (kasni tercijarni period sifilisa). Predstavljaju ga mali zaobljeni ili ovalni tuberkuli crvene boje, površinski smješteni na ograničenom području, grupirani u figure i nalik na papule. Elementi ne prolaze kroz fazu ulceracije, ali kao rezultat njihovog rješavanja ostaju neravni površinski ožiljci koji se u kratkom vremenu izglađuju.
4. Difuzni sifilis, ili sifilisna tuberkularna "platforma" - rijedak je oblik manifestacije tercijalnog sifilisa i lokaliziran je na bilo kojem dijelu tijela, ali češće na palmarnoj ili plantarnoj površini. Razvija se kao rezultat spajanja čvorova u jedno kontinuirano gusto infiltrativno područje crvenkasto-cijanotične boje. Ima oblik ovalnog ili zaobljenog plaka, koji doseže promjer do 10 cm ili više. Na glatkoj, ponekad lagano ljuskavoj površini ovog područja, pojedinačni tuberkuli nisu definirani. Ponekad se na njemu mogu pojaviti površinske ili duboke bolne pukotine. Nakon toga dolazi do resorpcije ovih infiltrata ili formiranja atrofičnih ili hipertrofičnih ožiljaka na njihovom mjestu.

Humozna lezija u tercijarnom periodu sifilisa

Manifestira se kao sifilitična guma, koja se naziva i potkožna ili sifilitična nodularna guma, a čvor je koji se najčešće razvija u potkožnom masnom sloju, rjeđe u kostima ili mišićima.

Subjektivni osjećaji su istovremeno beznačajni ili ih uopće nema. Jaka bol i disfunkcija organa mogu se javiti kada je gumeni čvor lokaliziran u regiji periosta, živca ili nervnog pleksusa. Ako guma stisne veliku žilu i smanji njen lumen, može se razviti pothranjenost odgovarajućeg područja tkiva, oticanje potonjeg, ponekad značajno.

Čvor se javlja u obliku ograničenog zbijanja u dubini tkiva bez manifestacija akutnog upalnog procesa. Koža iznad nje nije promenjena, nije zalemljena za okolno tkivo, gusto elastične je konzistencije, pokretna, ovalna ili zaobljena, veličine 1-2,5 cm.Dijagnoza u ovom periodu razvoja elementa je teška i otkriva se slučajno.

U pravilu su ove formacije pojedinačne, rjeđe je prisustvo 4-6 elemenata. Njihova dominantna lokalizacija: čelo, nos, usne, vlasište, prsna kost, podlaktice, prednja površina bedara i nogu. Rjeđe se gumeni čvorovi javljaju u ingvinalnoj regiji i na mjestu tvrdog šankra koji se nalazio na penisu.

Relativno brzo, nodularna formacija se povećava na 5-6 cm, širi se u dermalni sloj, podiže ljubičastocrvenu ili cijanotičnu površinu kože i postaje neaktivna. Pokušaj njegovog pomjeranja ili lagana palpacija (palpacija) je osjetljiva ili uzrokuje bol, koji može biti nezavisan.

Daljnji razvoj gumenog čvora može se nastaviti prema jednoj od dvije opcije:

1. Nema ulceracija.
2. Sa dubokom nekrozom (nekrozom) tkiva i ulceracijom.

U prvom slučaju mogu nastati sljedeće promjene:

• pri provođenju adekvatnog liječenja tercijalnog sifilisa - omekšavanje, smanjenje veličine gumenog infiltrata, nakon čega slijedi stvaranje ožiljka;
• s visokim otporom tijela - infiltrat se ne rješava, već se postupno zamjenjuje vlaknastim tkivom, u kojem se talože kalcijeve soli; čvor se smanjuje u veličini, gubi elastičnost, lako se pomiče pri palpaciji, koža iznad njega ima normalnu boju; čvorovi ove prirode nastaju uglavnom u predjelu zglobova lakta i koljena (periartikularni čvorovi), ne reagiraju na specifično liječenje i traju dugi niz godina.

Druga opcija je najnepovoljnija. Očituje se bolnošću i centralnim omekšavanjem tkiva, koje se postupno širi na cijelu površinu čvora. Koža iznad nje postaje tanka, a u središtu se pojavljuje fistula (rupa) kroz koju se oslobađa želatinasto-viskozna, ljepljiva prljavo žuta tekućina. Rjeđe je gnojno ili krvavo-gnojno. U nekim slučajevima, nekrotično tkivo formira krastu iz koje se oslobađa tekući sadržaj.

Karakterističan simptom je mala količina iscjedka u odnosu na područje omekšavanja čvora. Dimenzije potonjeg, unatoč odvajanju sadržaja, gotovo se ne smanjuju, a kao rezultat palpacije na dnu fistule i duž njenih rubova otkriva se infiltrat znatne veličine.

U kratkom vremenskom periodu, otvor fistule se povećava u promjeru, pretvarajući se u čir, prvo s nadvišenim rubovima, a zatim sa strmim. Čir po svom obliku podsjeća na krater čije je dno prekriveno ostacima nekrotičnog prljavožutog tkiva (šipa), zalemljenog na podlogu i neosjetljivog na dodir.

Nakon pražnjenja nekrotične šipke, čir dubine od 5 do 10 mm poprima karakterističan ovalan ili zaobljen oblik. Okružen je cijanotično-crvenim gustim, jasno ograničenim infiltratom, koji se uzdiže iznad zdrave površine kože. Na dnu čira su ostaci žućkastih nekrotičnih masa s malom količinom gnojnog iscjetka.

Granulacije, čiji se broj postupno povećava, formiraju demarkacionu (razdvojnu) liniju, ulcerativna površina se čisti, a na njenom perifernom području počinje se formirati ožiljak. Nakon zarastanja čira, ožiljak ima oblik zvijezde tipičan za bolest - uvučen i hrapav u predjelu samog čira i tanji i crven u području infiltrata .

Cijeli ožiljak ima crveno-smeđu boju, zatim se pigmentira i postaje smeđi, a zatim dolazi do njegove depigmentacije. Ponekad ožiljak ima nepravilne obrise. To se događa ako se čir, s ožiljkom na jednoj strani, povećava u suprotnom smjeru.

Difuzni gumeni infiltrati

Jedna od varijanti gumenog oblika lezije kod tercijarnog sifilisa su difuzni gumozni infiltrati, koji su 2-3 čvora koji se spajaju jedan s drugim. Kada se raspadnu, formiraju se konfluentni čirevi nepravilnih obrisa koji zauzimaju veliku površinu kože. U nekim slučajevima se šire na okolna tkiva i dovode do tako teških komplikacija kao što su izobličenje, pa čak i potpuno uništenje određenih dijelova tijela, kao što su nos, usne, oči itd. (zračenje ili sakaćenje desni).

Nerijetko se takvim formacijama pridruži sekundarna infekcija, a razvija se ponovljena erizipela, uobičajena akutna upala s jakim crvenilom, oteklinom, bolom, limfadenitisom i limfangitisom, a na donjim ekstremitetima - proširene vene, tromboflebitis.

Oštećenja sluzokože kod tercijarnog sifilisa

Prati ga pojava tuberkula, guma i difuzne gumene infiltracije uglavnom u nosu, na mekom i tvrdom nepcu, palatinskoj zavjesi, znatno rjeđe u predjelu jezika, usana i stražnjeg zida ždrijela. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji sifilisa. Opći klinički znakovi potonjeg su gustoća edema i njegova bezbolnost, odsutnost reakcije perifernih regionalnih limfnih čvorova, prilično brzo rješavanje elemenata u slučajevima kada se provodi specifično adekvatno liječenje tercijarnog sifilisa (izuzetak je gumeni -tip infiltracije jezika).

Gumasti sifilidi na sluznici nosnog septuma i tvrdog nepca nastaju, u pravilu, kao posljedica širenja upale iz periosta ili hrskavice. Na nosnom septumu pojavljuje se infiltrativni pečat cijanotične boje, koji smanjuje širinu lumena nosne šupljine.

Kasnije se u nosnim prolazima pojavljuju gnoj i krvave kore, što ukazuje na proces razgradnje tkiva. Tada se formira čir s jasnim granicama u obliku gustog infiltrativnog grebena, nakon čega slijedi odvajanje nekrotične šipke s koštanim ili hrskavičnim sekvesterom nosnog septuma. Uz značajna oštećenja u gornjim dijelovima, nos se deformira („propada“) kao rezultat povlačenja leđa i postaje „sedlast“.

U slučaju destrukcije tvrdog nepca formira se otvor koji povezuje usnu šupljinu sa nosnom šupljinom. To dovodi do nazalnog glasa karakterističnog za tercijarni sifilis i ulaska sadržaja usne šupljine u nosnu šupljinu. Uz mali promjer rupe, može se zatvoriti kao rezultat konzervativnog liječenja, inače je neophodna kirurška plastična operacija. Ako pojava gumenog sifilisa na tvrdom nepcu ne počinje sa strane nosa, već iz usne šupljine, njihov tijek je povoljniji: promjer čira je obično do 10 mm, a lokacija je površinska.

Pojava raširene infiltracije, čvorova, čireva na jeziku uzrokuje pojavu glositisa s mogućom naknadnom deformacijom i ograničenjem pokretljivosti jezika, na palatinskoj zavjesi - dovodi do stvaranja osebujnih (blistavih) ožiljaka na njemu, kao i do njegovog spajanja sa stražnji zid ždrijela, što može uzrokovati manji bol i otežano gutanje.

Oštećenje mišićno-koštanog sistema

Oštećenja kostiju u periodu tercijarnog sifilisa poslednjih decenija primećuju se znatno rjeđe. Sifilitične gume se javljaju uglavnom u ravnim kostima i površno lociranim dijafizama velikih cjevastih kostiju. Najčešće su kosti lubanje, ključne kosti, humerusa i lakatne kosti, distalni femur, unutrašnja površina i greben tibije (naročito često), ponekad tela pršljenova. Gumaste lezije kostiju mogu se lokalizirati u periostumu, kortikalnoj i spužvastoj supstanci, biti ograničene ili difuzne i odvijati se prema vrsti:

• Periostitis, karakteriziran bolom u kosti, pogoršanim noću. Nakon nekog vremena pojavljuje se otok, bol postaje jača i posebno je izražen čak i pri površinskoj palpaciji. U nedostatku liječenja tercijarnog sifilisa u roku od 2-3 tjedna, bol postupno nestaje, a na mjestu otoka utvrđuje se gomoljast kosti ili njeno ograničeno zadebljanje; retrospektivna dijagnoza moguća je rendgenskim pregledom zahvaćene kosti.
• Osteoperiostitis, u kojem se upalni proces razvija u periosteumu, a zatim prelazi na koštano tkivo, ili, obrnuto, razvija se u potonjem s širenjem na periosteum.

  Glavni i prvi simptom je intenzivan "bušeći" bol, posebno noću. Uz sudjelovanje u upali periosta, pojavljuje se oteklina mekog tkiva u projekciji lokalizacije koštane lezije i oštar bol pri dodiru. Ove pojave traju nekoliko sedmica, nakon čega bol postepeno nestaje, a zajedno sa otokom ostaje izraženo zadebljanje zbog kalusa, koji često ima udubljenje nalik krateru.

  Možda formiranje dubokog čira sa grubim koštanim dnom. U potonjoj varijanti, nakon pražnjenja nekrotičnog tkiva i sekvestracije kosti, kao rezultat zarastanja nastaje ožiljno tkivo, zalemljeno na kost i okruženo koštanim „rolkom“.

• Osteomijelitis, koji se razvija kao rezultat lokalizacije sifilitičke gume u koštanoj tvari i širenja upalnog procesa na koštanu srž ili obrnuto. Ova vrsta lezije je nešto rjeđa od prethodnih, a prati je i bol, ponekad blagi porast temperature.

Zglobne lezije u toku tercijarnog sifilisa češće se manifestuju hidroartrozom (nakupljanje tečnosti u zglobu) i osteoartritisom (upala u zglobu), artralgijom (bol u zglobu) u više ili jednom zglobu ili artritisom jednog zgloba, češće kolena . Artralgični bolovi nisu povezani s pokretima i čak se pojačavaju u mirnom stanju. Traju pri uzimanju nespecifičnih protuupalnih lijekova, ali prestaju ili se njihov intenzitet značajno smanjuje kao rezultat uzimanja lijekova s ​​kalijevim jodidom.

Kod artritisa koljena sinovijalna tekućina se nakuplja unutar zgloba, zbog čega se povećava u volumenu i poprima oblik lopte, javlja se blagi bol, ali funkcije zgloba nisu poremećene.

Visceralni sifilis

Predstavlja najteže znakove tercijarnog sifilisa i najteže komplikacije. Gumasti infiltrati ili gume ograničene prirode, kao i distrofične promjene i metabolički poremećaji u tercijarnom periodu, mogu se razviti u bilo kojem unutrašnjem organu. Najčešće, u 90-94% lezije zahvataju krvne sudove i srce (kardiovaskularni oblik), u 4-6% - jetru, a samo 1% su lezije drugih organa (pluća, želudac i crijeva, bubrezi, testisi).

Najčešća manifestacija kardiovaskularnog oblika kasnog tercijarnog sifilisa je sifilički aortitis, rjeđe - sifilitički miokarditis (oštećenje srčanog mišića). Sifilitički aortitis karakterizira pojava i razvoj specifičnih infektivnih žarišta u srednjem omotaču aorte, koji se, kao rezultat razrješenja, zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva. Aortitis u svom toku može biti nekompliciran ili praćen razvojem vazokonstrikcije srca (koronarnih arterija), aneurizme aorte i insuficijencije aortnog zalistka.

Kao rezultat toga, dolazi do deformacije unutrašnje obloge aorte po tipu šagrene kože. Ove promjene često zahvaćaju ušće aorte i njen uzlazni dio, gdje se nalazi valvularni aparat aorte i ušća koronarnih žila koji prenose krv od aorte do srčanog mišića. Uništavanje elastičnih i mišićnih vlakana srednjeg sloja zida aorte dalje dovodi do stvaranja aneurizme (širenje ovog dijela zida u obliku vrećice).

Ove patološke promjene mogu se razvijati postupno i ne manifestiraju se dugo vremena. U budućnosti se počinju javljati simptomi karakteristični za koronarnu bolest srca (napadi angine pektoris, srčani udari), bolovi u grudima stalne prirode, šumovi u srcu pri auskultaciji (slušanju) srca zbog razvoja aortne stenoze i insuficijencije aortne valvule , simptomi srčane insuficijencije se postepeno povećavaju i sl.

S razvojem aneurizme u njoj se formiraju krvni ugrušci, što dovodi do odvajanja potonjih i njihovog prenošenja u žile drugih organa (tromboembolija), moguće je da aneurizma pomjeri organe medijastinuma, ljušti njegove zidove s krv i puknuće, što dovodi do smrti.

Oštećenje srčanog mišića može biti samostalno (kao rezultat razvoja gume u miokardu) ili kao komplikacija sifilitičnog aortitisa. Može proći nezapaženo, ali se češće manifestuje nejasnim bolovima u predelu srca, poremećajima srčanog ritma i zatajivanjem srca (otežano disanje, oticanje nogu i sl.).

Jetra u tercijarnom obliku obično je zahvaćena u dobi od 35-50 godina. To se događa u prosjeku 15 ili čak 20 godina nakon infekcije sifilisom. Kasni hepatitis se javlja u 4 oblika:

1. Gumi fokalni hepatitis, u kojem se formiraju više guma različitih veličina uglavnom u perifernim dijelovima jetre, praćeno dubokim ožiljcima. Gume se često nalaze ispod kapsule jetre, što dovodi do značajnog povećanja organa.
2. Milijarni (višestruki) hepatitis.
3. Intersticijski hepatitis, kod kojeg se patološki procesi javljaju oko jetrenih lobula, u srednjem tkivu.
4. Epitelni hronični hepatitis. Može se razviti samostalno ili kao komplikacija prethodnog oblika.

Drugi i treći oblik karakterizira stvaranje više malih čvorova ili difuznih infiltrata u području žila koje se nalaze između jetrenih lobula. Nastalo ožiljno tkivo komprimira lobule i krvne sudove.

U četvrtoj varijanti promjene na jetri su uzrokovane distrofijom i degeneracijom ćelija jetre, razvojem vezivnog tkiva, što dalje dovodi do stvaranja ciroze jetre.

Hepatitis sifilitičkog porijekla može biti asimptomatski ili se manifestirati vrlo raznolikom kliničkom slikom. Najkarakterističniji simptomi:

• bol i/i osećaj težine u desnom hipohondrijumu, često pogoršan noću i traje nekoliko dana;
• podrigivanje i mučnina;
• nestabilnost funkcije crijeva (proljev se zamjenjuje zatvorom);
• povećanje tjelesne temperature (često), praćeno zimicama i obilnim znojenjem;
• žutilo bjeloočnice i kože (u kasnijem periodu) povezano sa kompresijom žučnih kanala čvorovima (najkarakterističnije za epitelni oblik hepatitisa);
• neravnomjerno povećanje gomoljaste (ponekad glatke) jetre, koja strši ispod desnog hipohondrija;
• nesklad između zadovoljavajućeg općeg stanja i očiglednih promjena na jetri.

Dijagnoza visceralnih lezija u periodu tercijarnog sifilisa često predstavlja značajne poteškoće. Često je moguće uočiti istovremenu disfunkciju nekoliko unutrašnjih organa u kombinaciji s lezijom nervnog sistema. Ove sekundarne procese je često teško pripisati sifilitičkoj leziji, posebno ako pacijent negira prisutnost prethodne bolesti. Rezultati standardnih seroloških reakcija su pozitivni kod 50-80% pacijenata, imobilizacija treponema (RIT) i imunofluorescencija (RIF) - kod 94-100%. Međutim, sve ove serološke reakcije su često negativne.

Pročitajte više o testovima na sifilis.

Oštećenje nervnog sistema

Neurosifilis se izdvaja kao posebna varijanta toka bolesti. U njegovom razvoju razlikuju se rani (u roku od 5 godina od trenutka infekcije) i kasni (nakon 6-8 godina) oblici. Takva podjela nije zasnovana na periodizaciji sifilisa, već na patomorfološkim promjenama u nervnom tkivu.

Klinički oblici neurosifilisa

hronični meningitis

Obično se razvija 5 godina nakon infekcije. Difuzne infiltrativne i male gumene promjene javljaju se uglavnom oko žila moždanih ovojnica u bazi mozga. Klinički simptomi povezani su s oštećenjem kranijalnih živaca, što se manifestira ptozom (spuštenošću) kapka, poremećenom funkcijom unutrašnjih i vanjskih mišića oka, te poremećenim pokretima očne jabučice.

Uključivanje slušnog živca u proces dovodi do smanjenja sluha, trigeminalnog - do pojave boli i poremećaja osjetljivosti kože lica, vidnog - do smanjenja oštrine pa čak i gubitka vida. Kada se proces proširi na susjedne dijelove moždane kore, mogući su epileptični napadi, smanjena inteligencija, oštećenje pamćenja i govorni poremećaji.

Meningomijelitis

Obično se razvija 5-30 godina nakon početka bolesti. Češći je kod muškaraca koji boluju od tercijarnog sifilisa (4 puta). Početak bolesti očituje se kršenjem osjetljivosti i bolom radikularne prirode. U budućnosti se javlja tzv. sindrom poprečne ozljede kičmene moždine, koji se manifestira patološkim refleksima s udova, paraplegijom, poremećajima mokrenja i defekacije. Samo rano započinjanje liječenja može biti efikasno.

Gumatozne lezije mozga i/ili kičmene moždine

Rijetka je i karakterizira je pojava gumenih čvorova u mekim membranama mozga, nakon čega slijedi njihovo klijanje u medulu, kompresija i uništavanje nervnih ćelija. Simptomi zavise od lokalizacije desni.

Vaskularni oblici

Oštećenje u vidu upalnih procesa unutrašnje obloge malih arterija (endarteritis) s naknadnim stvaranjem krvnih ugrušaka i prekomjernim rastom lumena krvnih žila, što dovodi do omekšavanja odgovarajućih dijelova mozga. Ova patologija se obično razvija u mladoj dobi u sedmoj godini bolesti, a kod muškaraca se javlja 3 puta češće nego kod žena. Često postoji kombinacija endarteritisa sa meningoencefalitisom ili meningitisom. Simptomi ovise o zahvaćenim žilama. Glavni simptomi su glavobolja i vrtoglavica, epileptiformni napadi, paraliza i pareza, poremećaji osjetljivosti kože, itd. Često u kombinaciji sa visceralnim lezijama i dorzalnim tabusima. Prognoza je povoljna samo u slučaju pravovremenog liječenja tercijalnog sifilisa.

Dorsal tabes

Povezan s upalom i degeneracijom moždanih ovojnica, stražnjih stubova i stražnjih korijena kičmene moždine. Simptomi se mogu javiti nakon 5 i 50 godina, ali češće - 10-25 godina nakon infekcije. U 15% slučajeva kombinuje se sa kardiovaskularnim lezijama. Do 80% pacijenata sa dorzalnim tabusima ne zna za sifilis u prošlosti.

Postoje 3 stadijuma bolesti - neurološki, ataksični, paralitički. Neurološki stadij karakteriziraju paroksizmalni "pucajući" bolovi u nogama, želucu, crijevima, rektumu itd.; ataksičan - nesiguran hod, teturanje pri hodu, posebno zatvorenih očiju; paralitički - izostanak tetivnih (kalkanealnih, kolenskih) refleksa, smanjenje mišićnog tonusa u donjim ekstremitetima, različiti promjeri zjenica i izostanak njihove reakcije na svjetlost, smanjenje vidne oštrine do potpune sljepoće itd.

progresivna paraliza

Ovaj oblik se ponekad kombinuje sa tabes dorsalisom. Razvija se nakon 15, pa čak i 40 godina, uglavnom kod ljudi koji nisu bili liječeni ili su primili neadekvatnu terapiju. Progresivna paraliza je povezana s oštećenjem malih krvnih žila, pretežno u prednjim dijelovima moždane kore, ponekad u malom mozgu, što dovodi do atrofije nervnih stanica. Znakovi - poremećaj pamćenja, govora, poremećaj brojanja i pisanja, psihički poremećaji u vidu teške demencije, degradacije ličnosti, halucinacije i delirijuma, fizička iscrpljenost.