Opće zdravstveno stanje u hroničnoj formi. Procjena težine stanja pacijenta

Šta je umjereno stanje? Hajde da saznamo u ovom članku.

Težina opšte stanje pacijentu se određuje u zavisnosti od prisustva i prirode težine dekompenzacije važnih vitalne funkcije tijelo. U skladu s tim, ljekari odlučuju o hitnosti i potrebnom obimu dijagnostičkih i terapijskih mjera, a utvrđuju se indikacije za hospitalizaciju, transportnost i mogući ishod bolesti. Zatim ćemo govoriti o procjeni stanja pacijenata na intenzivnoj njezi nakon operacije i saznati u kojim slučajevima se smatra da je dobrobit pacijenata u stanju umjerene težine.

Gradacije općeg stanja

U kliničkoj praksi liječnici razlikuju nekoliko gradacija općeg stanja:

Detaljan opis

O stanju umjerene težine, kao što je ranije navedeno, govori se u slučajevima kada bolest dovodi do dekompenzacije funkcija važnih vitalnih organa, ali ne predstavlja prijetnju ljudskom životu. Slično opće stanje kod pacijenata obično se opaža kod bolesti koje se javljaju s izraženim objektivnim i subjektivnim manifestacijama. Pacijenti se mogu žaliti na intenzivan bol različita lokalizacija, te, pored toga, izražena slabost, otežano disanje pri umjerenom fizičkom naporu i vrtoglavica. Svest je obično čista, ali ponekad je zapanjena.

Fizička aktivnost

Kod pacijenata sa umjerenim stanjem motorička aktivnost je često ograničena. Bilo da su prisiljeni ili aktivni, oni su sasvim sposobni da sami sebi služe. Može se posmatrati razni simptomi as visoka temperatura sa zimicama, raširenim otokom potkožnog tkiva, jako bljedilo, jaka žutica, umerena cijanoza ili opsežni hemoragični osip. Studija srčanog sistema može otkriti povećanje broja srčanih kontrakcija u mirovanju, više od stotinu u minuti, ili, obrnuto, ponekad se opaža bradikardija s brojem srčanih kontrakcija manjim od četrdeset u minuti. Uz povišen krvni pritisak moguća je i aritmija. Kako je drugačije opšte stanje? srednji stepen gravitacija?

Broj pokreta disanja

Broj disanja u mirovanju obično prelazi dvadeset u minuti, a mogu se javiti i smetnje. bronhijalna opstrukcija. Osim toga, dolazi do poremećaja prohodnosti gornjih dišnih kanala. Iz probavnog sistema moguće razni znakovi lokalni peritonitis zajedno s ponovljenim povraćanjem, teškim proljevom i prisustvom umjerenog krvarenja u želucu ili crijevima.

Pacijenti u stanju srednje težine obično zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć ili im je propisana hospitalizacija, jer postoji mogućnost brzog napredovanja bolesti i razvoja komplikacija opasnih po život. Na primjer, kada hipertenzivna kriza Infarkt miokarda može se pojaviti zajedno s akutnim ili moždanim udarom.

Procjena općeg stanja pacijenata

U medicini je vrlo važno adekvatno procijeniti stanje pacijenta i njegovu sposobnost komunikacije. Dakle, svijest pacijenata može biti bistra ili, obrnuto, zamračena. Bolesna osoba može biti ravnodušna, uznemirena ili euforična i raspoložena. Prilikom procjene općeg stanja i dobrobiti pacijenta, pomračena svijest se može okarakterizirati odvojenošću, dok osoba nije u stanju pravilno percipirati svijet. Između ostalog, dolazi do narušavanja orijentacije u prostoru i vremenu, a osim toga, u vlastitoj ličnosti može se uočiti nekoherentno mišljenje uz potpunu ili djelomičnu amneziju.

Depresivno stanje zdravlja

Depresivno blagostanje umjerene težine kod ljudi karakterizira činjenica da zadržavaju mogućnost funkcioniranja mentalne aktivnosti, iako u vrlo maloj mjeri. U tom slučaju pacijenti mogu ležati nepomično ili izvoditi refleksne automatske pokrete, ne pokazuju znakove normalne aktivnosti i ne pokazuju nikakvu inicijativu, a osim toga, ne reagiraju na druge i na ono što se događa oko njih. Istina, u prisustvu oštrog udara, bilo da se radi o udaru, jakom svjetlu ili buci, takvi pacijenti mogu se na kratko izvući iz ovog stanja uz pojavu jedne ili druge reakcije. Na primjer, mogu otvoriti oči i usmjeriti ih na iritirajući predmet. Također je moguće izvesti jedan ili drugi pokret uz kratak odgovor na pitanje, nakon čega će se osoba vratiti u prethodno stanje.

Čak iu trenucima relativne jasnoće mentalna aktivnost biće krajnje automatizovanosti i dvosmislenosti. Obično se cijela reakcija sastoji od kratkotrajnog buđenja ljudske pažnje bez vraćanja pacijenta na sposobnost razumijevanja i ispravnog opažanja onoga što se događa. U umjereno teškim stanjima, refleksi pacijenata su očuvani, a gutanje ni na koji način nije poremećeno. Ponekad takav osećaj karakteriše stupor, tj. duboka faza zapanjujuća, u kojoj je potpuno odsustvo reakcija na verbalne apele i održava se samo odgovor na bolne podražaje.

Jedinica intenzivne njege: kriteriji i pokazatelji za procjenu stanja pacijenata

Umjereno teško stanje na intenzivnoj njezi je nešto drugačiji koncept.

Zbog težine stanja pacijenata u jedinici intenzivne njege, specijalisti provode 24-satno praćenje. Ljekari prvenstveno prate funkcionisanje i rad vitalnih organa. Sljedeći pokazatelji i kriteriji se obično strogo i osnovno promatraju:

• Indikator krvnog pritiska.
• Stepen zasićenosti krvi kiseonikom.
• Indikator brzine disanja i otkucaja srca.

Kako bi se utvrdili svi gore navedeni kriteriji i pokazatelji, na pacijenta se povezuje posebna oprema. Da bi se stabiliziralo stanje osobe, daju im se lijekovi, to se radi 24 sata dnevno, dvadeset i četiri sata. Lijekovi se daju vaskularnim pristupom, na primjer, kroz vene vrata, ruku, subklavijalnu regiju grudnog koša i tako dalje.

Šta znači umjereno stanje nakon operacije?

Pacijentima koji se nalaze na jedinici intenzivne njege odmah nakon operacije mogu se privremeno ostaviti drenažne cijevi. Oni su dužni pratiti proces cijeljenja rane nakon operacije.

Podrška pacijentima na intenzivnoj njezi

Izuzetno teško stanje pacijenta ukazuje na potrebu da mu se pridruži velika količina posebna medicinska oprema koja je potrebna za praćenje važnih vitalnih znakova. Koriste i razne medicinske uređaje u vidu urinarnog katetera, kapaljke, maska ​​za kiseonik i tako dalje.

Svi ovi uređaji mogu značajno ograničiti motoričke aktivnosti osoba, zbog toga pacijent jednostavno ne može ustati iz kreveta. Vrijedi napomenuti da prekomjerna aktivnost može dovesti do isključivanja važne opreme. Na primjer, kao rezultat naglog uklanjanja IV, a jako krvarenje, a isključivanje pejsmejkera je još opasnije, jer će uzrokovati srčani zastoj.

Sada pređimo na razmatranje stanja kod djece.

Utvrđivanje stanja kod djeteta

Vrlo je teško objektivno i ispravno procijeniti stanje umjerene težine novorođenčeta. To je uglavnom zbog anatomskih i fiziološke karakteristike bebe različite gestacijske dobi. To može biti i zbog prisustva prolaznog stanja, i, osim toga, s različitim kompenzacijskim sposobnostima, što uvelike ovisi o prenatalnom razvoju.

Stanje djeteta srednje težine smatra se zadovoljavajućim ako nema poremećaja u radu važnih organa. Ovo stanje uključuje prolazne pokazatelje perioda novorođenčeta, kao i nedonoščad, usporavanje rasta i gubitak težine. Bebe sa blagim razvojnim anomalijama bez disfunkcije organa takođe se smatraju pacijentima u zadovoljavajućem stanju.

Kriterijumi za određivanje stanja kod deteta

Vrijedi govoriti o stanju umjerene težine kod djeteta u slučajevima kada je funkcionalnu insuficijenciju ugroženog sistema za održavanje života sposobno samo tijelo nadoknaditi mehanizmom autoregulacije.

Kriterijumi da dijete ima ozbiljno stanje uključuju:

• Prisutnost dekompenzacije funkcija važnih organa.
• Prisustvo zatajenja više organa.
• Prisustvo rizika fatalni ishod i, pored toga, invalidnost.
• Prisustvo efekta od intenzivnog tretmana.

Učinkovitost intenzivnog liječenja razlikuje teška stanja od kritičnog zdravlja. Na primjer, karakterizira ga proteza dvije ili više vitalnih funkcija tijela, a uz to i progresivno pogoršanje stanja pacijenta, koje se opaža i pored terapije.

Zaključak

Stoga je trenutno problem kreiranja integralnih skala za procjenu težine opšte blagostanje kod novorođene djece ne gubi na važnosti. U praksi, glavni i osnovni kriterij za procjenu težine stanja pacijenta je stepen kliničke težine trenutnog stanja. patološki sindrom. U svakom slučaju, pri liječenju djece i odraslih važno je shvatiti da kriterij težine stanja nije konstantna vrijednost i da se procjenjuje isključivo u dinamici.

Pogledali smo šta znači stanje umjereno teškog pacijenta.

Praktična lekcija br. 11.

Predmet. Procjena funkcionalnog stanja pacijenta.

IN savremenim uslovima Kvalitet rada medicinske sestre postaje sve važniji, a zahtjevi za njenom stručnom obukom sve su veći.

Uspjeh liječenja pacijenata u velikoj mjeri ovisi o pravilnom, kontinuiranom praćenju i kvalitetnoj njezi.

Neophodno je stalno praćenje pacijenata kako bi se blagovremeno uočile promjene u njihovom zdravstvenom stanju, pružila odgovarajuća njega i po potrebi pružila hitna medicinska pomoć.

Praćenje pacijenata uključuje:

· opšti pregled, koji u suštini počinje od trenutka prvog susreta sa pacijentom;

· ocjena opšte stanje, koja može biti zadovoljavajuća, umjerena, teška i izuzetno teška.

Međutim, nije uvijek moguće ispravno procijeniti opće stanje pacijenta samo na osnovu podataka o pregledu. Da biste to učinili morate uzeti u obzir:

U kojoj je svijesti pacijent?

Njegov položaj u krevetu;

Izraz lica;

Država kože;

Prisutnost edema;

Objektivni pokazatelji (tjelesna temperatura, učestalost i način disanja, puls, krvni tlak).

Pacijent može razviti različite stepene poremećaja svijesti, koji se manifestuje njegovom depresijom (stupor, stupor, koma) ili ekscitacijom centralnog nervni sistem(zablude, halucinacije).

Procjena težine stanja pacijenta

Ozbiljnost stanja pacijenta procjenjuje se prema sljedećem algoritmu:

1. Procjena stanja svijesti.

2. Procjena položaja u krevetu.

3. Procjena izraza lica.

4. Procjena težine simptoma bolesti.

Oni su:

­ zadovoljavajuće stanje

umjereno stanje

ozbiljno stanje

Zadovoljavajuće stanje:

1. Svest je čista.

2. Može da se brine o sebi, aktivno razgovara sa medicinskim osobljem.

3. Izraz lica bez crta.

4. Mogu se otkriti mnogi simptomi bolesti, ali njihovo prisustvo ne sprečava pacijenta da bude aktivan.

Umjereno stanje:

1. Svest pacijenta je obično čista.

2. Pacijent radije ostaje u krevetu većinu vremena jer aktivne akcije ojačati opšta slabost I bolni simptomi, često zauzima iznuđenu poziciju.

3. Izraz lica je bolan.

4. Prilikom direktnog pregleda pacijenta, težina patoloških promjena u unutrašnje organe i sistemi.

teško stanje:

Svest može biti odsutna ili zbunjena, ali često ostaje čista.

Pacijent je gotovo stalno u krevetu i ima poteškoća u izvođenju aktivnih radnji.

1. Izraz lica je bolan.

2. Pritužbe i simptomi bolesti su značajno izraženi.

Određivanje općeg stanja pacijenta

Opće stanje pacijenta se procjenjuje na osnovu njegove svijesti, položaja u krevetu, izraza lica i simptoma bolesti.

Opće stanje bolesnika može biti zadovoljavajuće, umjereno ili teško.

At zadovoljavajuće stanje Položaj pacijenta je aktivan, izraz lica normalan, svijest čista. Pacijent je aktivan, može da se brine o sebi i aktivno razgovara sa svojim cimerima. Mogu se otkriti mnogi simptomi bolesti, ali oni ne sprječavaju pacijenta da bude aktivan.

At umjereno stanje Svest pacijenta je čista, izraz lica bolan. Većina provodi vrijeme u krevetu, jer aktivno djelovanje povećava opću slabost i bolne simptome. Simptomi osnovne bolesti su izraženiji i patoloških promjena unutrašnjih organa i sistema.

At u teškom stanju Položaj bolesnika u krevetu je pasivan, mogući su različiti stupnjevi depresije svijesti, tegobe i simptomi bolesti su značajno izraženi, izraz lica je bolan.

Određivanje svijesti pacijenta.

U terapijskim odjeljenjima medicinske sestre uglavnom se bave pacijentima čiste svesti. U ovom slučaju pacijent je potpuno orijentisan u okolinu i jasno odgovara na postavljena pitanja.

Pomračena (nejasna) svijest manifestuje se ravnodušnim, ravnodušnim stavom pacijenta prema njegovom stanju, on tačno odgovara na pitanja, ali sa izvesnim zakašnjenjem.

Stupor(zaglupljenost) - pacijent je loše orijentisan u svojoj okolini, tromo, sporo odgovara na pitanja, ponekad ne do tačke, i odmah počinje da drijema, pada u stanje stupora.

Sopor- duboka konfuzija svesti. Kod ove vrste poremećaja svijesti pacijent je u stanju „hibernacije“. Samo glasan povik ili bolan udar (injekcija, štipanje i sl.) može ga izvući iz ovog stanja, ali na vrlo kratko vrijeme, a onda ponovo „zaspi“.

koma - potpuni gubitak svijesti. Pacijent ne reaguje na bolne i zvučne podražaje, nema refleksa. Koma ukazuje na značajnu težinu bolesti. Razvija se, na primjer, s teškim dijabetes melitus, sa bubrežnim i zatajenje jetre, u slučaju trovanja alkoholom.

Rave- ovo je lažna, apsolutno nepopravljiva presuda. Postoje tihi i nasilni delirijumi. Kod nasilnog delirijuma pacijenti su izuzetno uzbuđeni, skaču iz kreveta i u tom stanju mogu nanijeti štetu i sebi i pacijentima oko sebe. Za njegu i praćenje takvih pacijenata organizira se individualna sestrinska stanica.

Halucinacije Postoje slušni, vizuelni, olfaktorni, taktilni. At slušne halucinacije pacijent razgovara sam sa sobom ili sa zamišljenim sagovornikom. At vizuelne halucinacije pacijenti vide nešto čega zapravo nema. Ove vrste halucinacija se često javljaju kod pacijenata koji boluju od hroničnog alkoholizma. Olfaktorne halucinacije su praćene osjećajem pacijenta neprijatnih mirisa, promjena u ukusu. Taktilne halucinacije su osjećaj insekata, mikroba itd. koji puze po tijelu.

Izraz lica

pacijent odražava njegovo stanje, iskustvo, patnju. Za niz bolesti, izraz lica je važan dijagnostički znak.

Kod plućne tuberkuloze lice je bledo, sa svetlim mrljama rumenila na obrazima, kod hroničnog alkoholizma - pocrvenelo, sa proširenim venama na obrazima i nosu, sa povišena temperatura- febrilne (sjajne oči, hiperemična koža).

Kod pacijenata koji pate od miksedema (smanjene funkcije štitne žlijezde), lice je podbuhlo, sa uskim očnim prorezima, tromog izraza lica i ravnodušnog pogleda.

Kod bolesti bubrega lice je blijedo, neizražajno, otečeno, posebno u području gornjih i donjih kapaka.

Pacijentovo stanje se procjenjuje pri prvom pregledu, a zatim se bilježi pri svakom promatranju. Opšte stanje pacijenta je važan parametar za prognozu toka bolesti. Ispravna procjena težine stanja pacijenta omogućava nam da isključimo najnegativnije scenarije za razvoj patologije. Uz blagovremenu hospitalizaciju i zbrinjavanje medicinsku njegu pacijent oporavlja svoje zdravlje u najkraćem mogućem roku. Naprotiv, ako se stanje pacijenta pogrešno procijeni i rizik po život se podcijeni, može doći do smrti.

Ovaj materijal opisuje glavne pokazatelje stanja pacijenta i skalu određivanja po kojoj komparativna analiza i identifikovati skrivene patologije. Opisani tipovi stanja pacijenata su objedinjeni i koriste ih liječnici širom svijeta za klasifikaciju znakova razvoja bolesti.

Ozbiljnost stanja pacijenta

Ozbiljnost stanja pacijenta određuje se ovisno o prisutnosti i ozbiljnosti postojećih ili prijetećih razvoja poremećaja vitalnih funkcija tijela (disanje, cirkulacija, itd.), koji mogu negativno utjecati na život pacijenta. Glavni stepeni ozbiljnosti stanja pacijenta: zadovoljavajući, umjereni, teški, izuzetno teški, kritični i termički.

Stepen stanja pacijenta procjenjuje se na osnovu dva kriterija - fizikalnog pregleda i rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Od posebnog značaja je određivanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema i respiratorni sistem.

U nekim slučajevima, utvrditi težinu stanja kada je zdravstveno stanje pacijenta relativno zadovoljavajuće i nema izraženi prekršaji Objektivnom statusu će pomoći laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Na primjer, kriteriji se koriste za procjenu ozbiljnosti pacijentovog stanja na osnovu prepoznavanja znakova akutna leukemija u analizi krvi, infarkt miokarda (MI) na elektrokardiogramu (EKG), krvareći čir na želucu tokom gastroskopije, metastaze raka u jetri tokom ultrazvučni pregled(ultrazvuk).

Zadovoljavajuće stanje pacijenta

Stanje bolesnika se definiše kao zadovoljavajuće ako su funkcije vitalnih organa relativno nadoknađene. Opće zadovoljavajuće stanje bolesnika po pravilu ostaje isto i kod lakših oblika bolesti. Subjektivne i objektivne manifestacije bolesti kod ovakvih bolesnika često su blago izražene, svijest im je obično bistra, položaj aktivan, ishrana nije narušena, tjelesna temperatura normalna ili subfebrilna, puls 60-90 otkucaja/min, arterijski pritisak(BP) 110-140/60-90 mm Hg. Art., brzina disanja (RR) je unutar normalnih vrijednosti (16-20 otkucaja/min).

Prema klasifikaciji stanja bolesnika zadovoljavajuće je i u periodu rekonvalescencije nakon akutne bolesti i kada se pogoršanja hroničnih procesa povuku.

Fizičko objektivno stanje bolesnika je umjerene težine

Za stanje pacijenta se kaže da je umjereno teško kada je subkompenzirano - bolest ne predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta. Ovo fizičko stanje pacijenti se obično promatraju za bolesti koje se javljaju s izraženim subjektivnim i objektivnim manifestacijama. Bolesnici se mogu žaliti na intenzivne bolove različitih lokacija, jaku slabost, otežano disanje uz umjerenu fizičku aktivnost i vrtoglavicu.

Svest pacijenta je obično bistra, ali ponekad je omamljena. Motorna aktivnost je često ograničena: položaj pacijenata u krevetu je prisilan ili aktivan, ali se u isto vrijeme mogu brinuti o sebi. U nekim slučajevima je zabilježeno visoke temperature uz zimicu, široko rasprostranjeno oticanje potkožnog tkiva, jako bljedilo ili ikteričnu promjenu boje kože i bjeloočnice, umjerenu cijanozu ili ekstenzivne hemoragične osipove. Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema konstatuje se tahikardija (otkucaji srca - broj otkucaja srca u mirovanju > 100 otkucaja/min) ili bradikardija (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mm Hg. čl.) ili smanjenje (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

U slučaju umjerenog objektivnog stanja bolesnika, brzina disanja u mirovanju prelazi 20 otkucaja/min, a može doći do narušavanja prohodnosti - bronhijalne ili gornje respiratornog trakta(VDP). Ponavljano povraćanje, teška dijareja, umjerena gastrointestinalno krvarenje. Prilikom pregleda pacijenta mogu se otkriti znaci lokalnog difuznog peritonitisa. Takvi pacijenti zahtijevaju hitno liječenje medicinska pomoć i hitna hospitalizacija zbog mogućeg brzog napredovanja bolesti i razvoja po život opasnih komplikacija.

Ozbiljno stanje pacijenta

Stanje bolesnika se definira kao teško kada dekompenzacija funkcija vitalnih organa koja je nastala kao posljedica bolesti predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta ili može dovesti do duboke invalidnosti. Ozbiljno stanje bolesnika uočeno je u komplikovanom toku bolesti sa izraženim i brzo napredujućim kliničke manifestacije.

Pacijenti se žale na nepodnošljive dugotrajne bolove u srcu ili abdomenu, jaku otežano disanje u mirovanju (> 40 otkucaja/min), produženu anuriju itd. Često pacijent stenje, traži pomoć, a crte lica su mu izoštrene. U drugim slučajevima, svijest je značajno depresivna (stupor ili stupor), mogući su delirij i teški meningealni simptomi. Položaj pacijenta je pasivan ili iznuđen, on se po pravilu ne može brinuti o sebi i potrebna mu je stalna njega.

Značajna psihomotorna agitacija ili konvulzivno stanje. O teškom opštem stanju bolesnika indicira se pojačana kaheksija, anasarka (u kombinaciji sa hidrokelom), znaci teške dehidracije (smanjenje turgora kože, suhe sluzokože), izraženo bljedilo kože ili difuzna cijanoza u mirovanju, hiperpiretička groznica ili značajna hipotermija. Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema kod takvih pacijenata, puls u obliku niti, izraženo širenje granica srca, oštro slabljenje prvog tona iznad vrha, značajno arterijska hipertenzija(AH) ili hipotenzija, opstrukcija prohodnosti velikih arterijskih ili venskih stabala.

Kod pacijenata u teškom stanju bilježi se tahipneja > 40 otkucaja/min, teška opstrukcija gornjih disajnih puteva i produženi napad bronhijalna astma(BA) ili početni plućni edem. Na ozbiljno stanje ukazuje i nekontrolisano povraćanje, obilna dijareja, znaci raširenog peritonitisa, masovno gastrointestinalno povraćanje (povraćanje " talog kafe“, melena), krvarenje iz materice ili nosa. Takvi pacijenti zahtijevaju hitnu hospitalizaciju; njihovo liječenje se u pravilu provodi na odjelu intenzivne njege.

Izuzetno teško stanje pacijenta

Izuzetno teško stanje pacijenta karakteriše tako nagli poremećaj osnovnih vitalnih funkcija organizma da bez hitnog i intenzivnog terapijske mjere pacijent može umrijeti u narednih nekoliko sati ili čak minuta. Kod takvih pacijenata, svijest je obično oštro depresivna, čak do kome, iako u nekim slučajevima ostaje čista. Položaj je često pasivan, ponekad dolazi do motoričke agitacije i općih konvulzija koje zahvataju respiratorne mišiće.

Lice smrtno blijedo, šiljatih crta, prekriveno kapljicama hladnog znoja („Hipokratova maska“), puls se određuje samo na karotidnim arterijama; Krvni pritisak nije određen, srčani tonovi se jedva čuju. Broj otkucaja srca dostiže 60 otkucaja/min. Kod totalnog plućnog edema disanje postaje pjenušavo, iz usta se oslobađa pjenasti ružičasti sputum, a po cijeloj površini pluća čuju se razni tihi vlažni hripavi. Kod pacijenata koji su u status asthmaticus, zvuci disanja se ne čuju preko pluća.

Kritično terminalno (blizu smrti) stanje pacijenta

At terminalno stanje Uočava se potpuni gubitak svijesti, mišići su opušteni, a refleksi (uključujući i rožnjački) nestaju. Rožnjača postaje zamućena donja vilica sags. IN kritično stanje pacijentu se ne može osjetiti puls čak ni na karotidnim arterijama, ne može se odrediti krvni tlak, ne čuju se srčani tonovi, iako se i dalje snima na EKG-u električna aktivnost miokard. Oni doživljavaju rijetke periode pokreti disanja prema tipu disanja Biota.

Umiranje pacijenta može trajati nekoliko minuta ili sat vremena. Pojava izoelektrične linije ili talasa fibrilacije na EKG-u i prestanak disanja ukazuju na početak klinička smrt. Neposredno prije smrti, pacijent može razviti konvulzije, nevoljno mokrenje i defekaciju. Stanje kliničke smrti traje svega nekoliko minuta, međutim, odmah je počelo mjere reanimacije može vratiti osobu u život.

Procjena općeg stanja svijesti pacijenta

Sposobnost da se adekvatno procijeni stanje svijesti pacijenta, njegova sposobnost uspostavljanja kontakta, nivo inteligencije i karakter govora. Tako pacijentova svijest može biti bistra i pomračena. Pacijent može biti uzbuđen, ravnodušan, euforičan (povišeno raspoloženje). Pri procjeni općeg stanja bolesnika, zatamnjenu svijest karakterizira bolesnikova odvojenost (nemogućnost pravilnog sagledavanja okolnog svijeta), poremećena orijentacija u prostoru i vremenu, kao i u vlastitoj ličnosti, nekoherentno razmišljanje, te potpuna ili djelomična amnezija. .

Stupor (od latinskog utrnulost; sinonim: stuporozno stanje), karakteriziran nedovoljnom orijentacijom pacijenta i njegovom odgođenom reakcijom, može, kao i stupor, biti praćen deluzijama i halucinacijama.

Duboku depresiju svijesti - stupor (od latinskog sopor - nesvjestica; sinonim: suporozno stanje, subkoma) karakteriše činjenica da ostaje mogućnost mentalne aktivnosti, iako u vrlo maloj mjeri - pacijenti leže nepomično ili prave automatske refleksne pokrete bez pokazivanje svesti, bez ikakve inicijative i bez reagovanja na okolinu; međutim, oštrim udarom (šok, buka, jaka svjetlost) mogu se nakratko izvući iz ovog stanja pojavom jedne ili druge reakcije (otvaranje očiju i usmjeravanje na neki iritirajući predmet, jedan ili drugi). pokret, kratak odgovor na pitanje), nakon čega se vraća u prethodno stanje. Čak i u trenucima takve relativne jasnoće, mentalnu aktivnost karakterizira krajnja nejasnoća i automatizam: često se cjelokupna reakcija sastoji od kratkotrajnog buđenja pažnje bez vraćanja sposobnosti razumijevanja onoga što se događa. Sa stuporom, refleksi su očuvani, gutanje nije poremećeno, a pacijent se samostalno prevrće u krevetu. Drugim riječima, stupor je duboki stadij omamljivanja, u kojem nema reakcije na verbalni tretman i zadržavaju se samo reakcije na bolnu stimulaciju.

Nesvjesno stanje pacijenta

Koma (od grčke mačke - dubok san, pospanost; sinonim: komatozno stanje) karakterizira nesvjesno stanje s kršenjem refleksna aktivnost i poremećaji vitalnih funkcija (cirkulacija, disanje, metabolički procesi) kao rezultat duboke inhibicije moždane kore koja se širi na subkorteks i donje dijelove centralnog nervnog sistema (CNS).

Čini se da je pacijent unutra dubok san. Prema drugoj definiciji, koma je nesvesno stanje pacijenta u vidu duboke depresije centralnog nervnog sistema, koju karakteriše totalni gubitak svesti, gubitak reakcije na spoljni podražaji i poremećaj regulacije vitalnih tjelesnih funkcija.

Skala funkcionalne procjene težine stanja pacijenta prema njegovom položaju

Prilikom pregleda procjenjuje se položaj pacijenta: aktivan, pasivan, usiljen (blag kod kratkog daha, forsiran kod povrede). Skala za procjenu težine stanja pacijenta na osnovu prisilnog položaja koji je zauzeo uglavnom je u korelaciji sa drugim fizičkim parametrima. Za objektivnu procjenu funkcionalnog stanja pacijenta potrebno je uporediti podatke laboratorijske pretrage, svijest i mentalna stabilnost, kliničkih simptoma bolesti.

Liječenje na intenzivnoj njezi je veoma stresna situacija za pacijenta. Uostalom, mnogi centri intenzivne njege nemaju odvojene sobe za muškarce i žene. Često pacijenti leže goli, sa otvorenim ranama. I morate se osloboditi bez ustajanja iz kreveta. Jedinica intenzivne njege je visoko specijalizirano odjeljenje bolnice. Pacijenti se upućuju na intenzivnu njegu:

Jedinica intenzivne njege, njene karakteristike

Zbog težine stanja pacijenata, u jedinici intenzivne njege vrši se 24-satno praćenje. Specijalisti prate rad svih vitalnih organa i sistema. Sljedeći pokazatelji su pod nadzorom:

• nivo krvnog pritiska;
• zasićenost krvi kiseonikom;
• brzina disanja;
• otkucaja srca.

Da bi se utvrdili svi ovi pokazatelji, na pacijenta je priključeno mnogo posebne opreme. Za stabilizaciju stanja pacijenata, lijekovi se daju 24 sata dnevno (24 sata). Lijekovi se primjenjuju kroz vaskularni pristup (vene ruku, vrata, subklavijski dio grudnog koša).

Pacijentima na jedinici intenzivne njege nakon operacije privremeno se ostavljaju drenažne cijevi. Potrebni su za praćenje procesa zarastanja rana nakon operacije.

Izuzetno teško stanje pacijenata znači da se na pacijenta mora pričvrstiti velika količina posebne opreme za praćenje vitalnih znakova. Koriste se i različiti medicinski uređaji ( urinarni kateter, IV, maska ​​za kiseonik).

Svi ovi uređaji značajno ograničavaju motoričku aktivnost pacijenta, on ne može ustati iz kreveta. Prekomjerna aktivnost može uzrokovati isključivanje važne opreme. Dakle, kao rezultat vađenja IV može doći do krvarenja, a isključivanje pejsmejkera će uzrokovati srčani zastoj.

Stručnjaci utvrđuju težinu stanja pacijenta ovisno o dekompenzaciji vitalnih funkcija u tijelu, njihovoj prisutnosti i težini. Ovisno o ovim pokazateljima, liječnik propisuje dijagnostičke i terapijske mjere. Specijalista utvrđuje indikacije za hospitalizaciju, utvrđuje transportabilnost i verovatan ishod bolesti.

Opće stanje pacijenta klasificirano je na sljedeći način:

1. Zadovoljavajuće.
2. Srednja težina.
3. Izuzetno teško.
4. Terminal.
5. Klinička smrt.

Jedno od ovih stanja na intenzivnoj nezi određuje lekar u zavisnosti od sledećih faktora:

• pregled pacijenta (opći, lokalni);
• upoznavanje sa njegovim pritužbama;
• vršenje pregleda unutrašnjih organa.

Prilikom pregleda pacijenta, specijalista se upoznaje sa postojećim simptomima bolesti i povreda: izgled bolesnik, debljina, stanje svijesti, tjelesna temperatura, prisustvo edema, žarišta upale, boja epitela, sluzokože. Posebno važnim se smatraju pokazatelji funkcionisanja kardiovaskularnog sistema i organa za disanje.

U nekim slučajevima, tačno utvrđivanje stanja pacijenta moguće je tek nakon dobijanja rezultata dodatne laboratorije, instrumentalne studije: prisustvo čira koji krvari nakon gastroskopije, otkrivanje znakova akutne leukemije u krvnim pretragama, vizualizacija metastaza raka u jetri ultrazvučnom dijagnostikom.

Ozbiljno stanje označava situaciju u kojoj se kod pacijenta javlja dekompenzacija aktivnosti vitalnih sistema i organa. Razvoj ove dekompenzacije predstavlja opasnost po život pacijenta, a može dovesti i do njegovog dubokog invaliditeta.

Obično se ozbiljno stanje uočava u slučaju komplikacija trenutne bolesti, koje karakteriziraju izražene kliničke manifestacije koje brzo napreduju. Za pacijente u ovom stanju tipične su sljedeće tegobe:

• on česta bol u srcu;
• manifestacija kratkog daha u mirnom stanju;
• prisustvo produžene anurije.

Pacijent može biti u delirijumu, tražiti pomoć, jaukati, crte lica mu se izoštravaju, a svijest pacijenta depresivna. U nekim slučajevima postoje uslovi psihomotorna agitacija, opšte konvulzije.

Obično se na ozbiljno stanje pacijenta ukazuju sljedeći simptomi:

• povećanje kaheksije;
• anasarca;
• vodenica šupljina;
• brza dehidracija tijela, u kojoj se primjećuju suhe sluznice i smanjen turgor epiderme;
• koža postaje blijeda;
• hiperpiretička groznica.

Prilikom dijagnosticiranja kardiovaskularnog sistema otkriva se sljedeće:

• nitasti puls;
• arterijska hipo-, hipertenzija;
• slabljenje tonusa iznad vrha;
• proširenje srčanih granica;
• pogoršanje prohodnosti unutar velikih vaskularnih stabala (arterijskih, venskih).

Prilikom dijagnosticiranja respiratornog sistema, stručnjaci primjećuju:

• tahipneja više od 40 u minuti;
• prisutnost opstrukcije gornjih dišnih puteva;
• plućni edem;
• napadi bronhijalne astme.

Svi ovi pokazatelji ukazuju na vrlo ozbiljno stanje pacijenta. Osim toga navedene simptome Pacijent osjeća povraćanje, simptome difuznog peritonitisa, obilan proljev, krvarenje iz nosa, maternice i želuca.

Svi pacijenti sa veoma teškim stanjima podležu obaveznoj hospitalizaciji. To znači da se njihovo liječenje provodi na odjelu intenzivne njege.

Ljekari hitne pomoći često koriste ovaj izraz. Mnoge rođake pacijenata zanima pitanje: Stabilno teško stanje na intenzivnoj njezi, šta to znači?

Svi znaju šta znači veoma ozbiljno stanje, ispitali smo ga u prethodnom pasusu. Ali izraz "stabilna teška" često plaši ljude.

Pacijenti u ovom stanju su pod stalnim nadzorom specijalista. Ljekari i medicinske sestre prate sve vitalne znakove tijela. Ono što najviše raduje kod ovog izraza je stabilnost države. Unatoč nedostatku poboljšanja stanja pacijenta, još uvijek nema pogoršanja stanja pacijenta.

Uporno teško stanje može trajati od nekoliko dana do sedmica. Razlikuje se od uobičajenog ozbiljnog stanja po odsustvu dinamike ili bilo kakvih promjena. Najčešće se ovo stanje javlja nakon većih operacija. Vital važnih procesa telo je podržano specijalnom opremom. Nakon isključivanja opreme, pacijent će biti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Izuzetno teško stanje

U ovom stanju postoji oštro kršenje sve vitalne funkcije organizma. Bez hitnih mjera liječenja može doći do smrti pacijenta. U ovom stanju se navodi:

• teška depresija pacijenta;
• opći grčevi;
• lice blijedo, šiljasto;
• srčani tonovi se slabo čuju;
• problemi s disanjem;
• u plućima se čuje piskanje;
• krvni pritisak se ne može odrediti.

• | Email |
• | Pečat

Težina stanja žrtava (SSP), jedinstveni kriterijumi. Neophodno je razlikovati “težinu TBI” i “težinu stanja žrtve”. Koncept težine stanja žrtava, iako na mnogo načina proizlazi iz koncepta „težine povrede“, ipak je mnogo dinamičniji od potonjeg. Unutar svake klinički oblik TBI, ovisno o periodu i smjeru njegovog toka, može uzrokovati stanja različite težine.

Procjena težine povrede i procjena težine stanja žrtava u većini slučajeva po prijemu pacijenta poklapaju se. Ali često su moguće situacije kada se ove procjene razlikuju. Na primjer, sa subakutnim razvojem meningealnog hematoma na pozadini blage kontuzije mozga; s umjerenim ili čak teškim kontuzijama mozga, s depresivnim prijelomima, kada su "tihe" zone hemisfera selektivno zahvaćene, itd.

Težina stanja žrtava je odraz težine povrede u ovog trenutka; može ili ne mora odgovarati morfološkom supstratu ozljede mozga. U isto vrijeme Objektivna procjena težina stanja žrtava pri prijemu je prva i najvažnija faza dijagnoza specifičnog kliničkog oblika TBI, što značajno utiče na pravilnu trijažu žrtava, taktiku lečenja i prognozu (ne samo u odnosu na preživljavanje, već i na vraćanje radne sposobnosti). Slična je uloga procjene TSP-a tokom daljeg posmatranja žrtve.

Procjena težine stanja žrtava u akutni period TBI, uključujući i prognozu za život i obnavljanje radne sposobnosti, može biti potpuna samo ako se koriste najmanje tri pojma, odnosno stanje:

1. svijest,
2. vitalne funkcije,
3. fokalne neurološke funkcije.

Razlikuju se sljedećih 5 gradacija stanja pacijenata sa TBI:

1. zadovoljavajuće,
2. umjerena težina,
3. težak,
4. izuzetno teško
5. terminal.

Zadovoljavajuće stanje.

Kriteriji:

1. čista svijest;
2. odsutnost kršenja vitalnih funkcija;
3. odsustvo sekundarnih (dislokacijskih) neuroloških simptoma; odsutnost ili blaga težina primarnih hemisfernih i kraniobazalnih simptoma (npr. poremećaji kretanja ne dostižu stepen pareze).

Kada se stanje kvalifikuje kao zadovoljavajuće, dozvoljeno je uz objektivne pokazatelje uzeti u obzir i pritužbe žrtve. Nema opasnosti po život (uz adekvatan tretman); prognoza za oporavak je obično dobra.

Umjereno stanje.

1. stanje svijesti - jasan ili umjeren stupor;
2. vitalne funkcije nisu narušene (moguća je samo bradikardija),
3. fokalni simptomi - mogu biti izraženi jedni ili drugi hemisferni i kraniobazalni simptomi, koji se često pojavljuju selektivno: mono- ili hemipareza udova; insuficijencija pojedinih kranijalnih nerava; smanjen vid na jedno oko, senzorna ili motorna afazija itd.). Mogu se uočiti pojedinačni simptomi moždanog stabla (spontani nistagmus, itd.).

Za utvrđivanje stanja umjerene težine dovoljno je imati naznačene povrede u barem jednom od parametara. Na primjer, otkrivanje umjerenog omamljivanja u odsustvu izraženih žarišnih simptoma dovoljno je da se stanje pacijenta odredi kao umjereno. Kada se stanje pacijenta kvalificira kao umjereno teško, uz objektivno, dozvoljeno je uzeti u obzir težinu subjektivnih simptoma (prvenstveno glavobolje).

Opasnost po život (uz adekvatan tretman) je beznačajna: prognoza za obnovu radne sposobnosti je često povoljna.

Ozbiljno stanje.

Kriterijumi (date su granice kršenja za svaki parametar):

1. stanje svijesti - duboki stupor ili stupor;
2. vitalne funkcije su oštećene, uglavnom umjereno prema 1-2 pokazatelja;
3. žarišni simptomi:

• stabljika - umjereno izražena (anizokorija, smanjena zjeničke reakcije, ograničen pogled prema gore, homolateralan piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealni simptomi duž ose tela itd.);
• hemisferni i kraniobazalni - jasno izraženi kao simptomi iritacije ( epileptički napadi), i gubitak (motoričke smetnje mogu dostići stepen plegije).

Da bi se utvrdilo ozbiljno stanje pacijenta, dozvoljeno je imati naznačene povrede u barem jednom od parametara. Otkrivanje kršenja vitalnih funkcija po 2 ili više pokazatelja, bez obzira na težinu depresije svijesti i žarišnih simptoma, dovoljno je da se stanje kvalificira kao teško.

Opasnost po život je značajna i u velikoj mjeri zavisi od trajanja ozbiljnog stanja. Prognoza za obnavljanje radne sposobnosti ponekad je nepovoljna.

Izuzetno teško stanje.

Kriterijumi (date su granice kršenja za svaki parametar):

1. stanje svijesti - umjerena ili duboka koma;
2. vitalne funkcije - grubi poremećaji istovremeno u nekoliko parametara;
3. žarišni simptomi:

• stablo - izraženo grubo (refleksna pareza ili plegija pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija očiju po vertikali ili horizontalna osa, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje reakcija zjenica na svjetlost, bilateralni patološki znaci, hormetonija itd.);
• hemisferna i kraniobazalna - izražena oštro (do bilateralne i višestruke pareze). Opasnost po život je maksimalna; u velikoj mjeri zavisi od trajanja izuzetno ozbiljnog stanja. Prognoza za vraćanje radne sposobnosti često je nepovoljna.

Terminalno stanje.

Kriteriji:

1. stanje svijesti - terminalna koma;
2. vitalne funkcije - kritično oštećenje;
3. žarišni simptomi:

• stabljika - bilateralna fiksirana midrijaza, odsustvo pupilarnih i rožnjačkih refleksa;
• hemisferne i kraniobazalne - blokirane cerebralnim poremećajima i moždanim stablom.

Prognoza: Preživljavanje obično nije moguće.

Kada se koristi skala koja se koristi za procjenu težine stanja žrtava za dijagnostičke, a posebno prognostičke procjene, treba uzeti u obzir vremenski faktor - trajanje boravka pacijenta u određenom stanju. Ozbiljno stanje u roku od 15-60 minuta nakon povrede može se uočiti i kod žrtava sa potresom mozga i mala modrica mozga, ali malo utiče na povoljnu prognozu za život i oporavak. Ako pacijentov boravak u teškom i izuzetno teškom stanju traje duže od 6-12 sati, onda to obično isključuje vodeću ulogu mnogih faktora koji doprinose, kao što su npr. intoksikacija alkoholom, i ukazuje na tešku TBI.

Treba uzeti u obzir da, uz moždanu komponentu, vodeći uzroci dugotrajnog teškog i izuzetno teškog stanja mogu biti ekstrakranijalni faktori ( traumatski šok, unutrašnjeg krvarenja, masna embolija, intoksikacija itd.).