मधुमेह कोमा: खतरनाक स्थिति को कैसे रोकें? हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के परिणाम। डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

मधुमेह कोमा मधुमेह मेलिटस की एक जटिलता है जो तीव्रता से विकसित होती है और अक्सर, प्रतिवर्ती होती है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि मधुमेह कोमा का अर्थ है हाइपरग्लेसेमिक अवस्था(रक्त में शर्करा की मात्रा के मानदंड से काफी अधिक)। हालांकि, मधुमेह में, कीटोएसिडोटिक कोमा, हाइपरोस्मोलर, हाइपरलैक्टैसिडेमिक कोमा और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा भी हो सकता है।

केटोएसिडोटिक कोमा सबसे अधिक बार होता है, हाइपरग्लाइसेमिक कोमा टाइप 2 मधुमेह के साथ थोड़ा अधिक सामान्य होता है, और शेष प्रकार दोनों प्रकारों में समान अनुपात के साथ होते हैं।

रोग के विकास के कारण

सत्य का मुख्य कारण मधुमेह कोमा(हाइपरग्लाइसेमिक) - रोगी के रक्त में ग्लूकोज की मात्रा में तेजी से वृद्धि, से विचलन के कारण होता है चिकित्सीय आहार. यह आंतरिक इंसुलिन की कमी और अनुचित तरीके से चयनित उपचार (या निर्धारित दवाओं को लेने में निरंतरता की कमी) के कारण होता है।

इंसुलिन के बिना ग्लूकोज को शरीर के लिए आवश्यक पदार्थों में संसाधित नहीं किया जा सकता है। इस शर्त के जवाब में लीवर स्वचालित रूप से ग्लूकोज का उत्पादन शुरू कर देता है, गलती से यह मान लेना कि ग्लूकोज की कमी के कारण पदार्थ शरीर में प्रवेश नहीं करते हैं। और समानांतर में, उत्पादन शुरू होता है कीटोन निकाय. यदि कीटोन बॉडी से पहले ग्लूकोज बड़ी मात्रा में रक्त में जमा हो जाता है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा में पड़ जाता है।

यदि ग्लूकोज के साथ-साथ कीटोन निकायों का तेजी से संचय होता है, जो उपयोग करने में भी असमर्थ होते हैं, तो इस स्थिति को कीटोएसिडोटिक कोमा कहा जाता है।

कुछ मामलों में, चीनी के साथ, शरीर जमा हो जाता है लैक्टेट(पूरी तरह से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद नहीं) या अन्य पदार्थ। इस मामले में, कोमा को हाइपरलैक्टैसिडेमिक या हाइपरोस्मोलर कहा जाता है।

हालांकि, मधुमेह मेलेटस में कोमा हमेशा अतिरिक्त ग्लूकोज के स्तर से जुड़ा नहीं होता है। मामले हैं इंसुलिन ओवरडोज. साथ ही होता है तेज गिरावटचीनी सामग्री अनुमेय मानदंड से नीचे है, और व्यक्ति हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में पड़ जाता है।

कोमा के लक्षण

मधुमेह में कोमा के लक्षण, जो उच्च रक्त शर्करा के कारण होता है, एक दूसरे से काफी मिलते-जुलते हैं और अंत में इसका उपयोग करके निर्धारित किया जाता है प्रयोगशाला के तरीकेपरीक्षा. विकास के लिए प्रगाढ़ बेहोशीरक्त शर्करा के स्तर तक पहुंचने के लिए आमतौर पर यह आवश्यक होता है 33 मिमीोल/लीटर . से ऊपर(3.3-5.5 mmol/लीटर की दर से)।

कोमा की शुरुआत के संकेतों के लिएसंबंधित:

• बढ़ी हुई प्यास;
• पेशाब में वृद्धि;
• उच्चारण सामान्य कमज़ोरी;
• सरदर्द;
• घबराहट उत्तेजना, उनींदापन के बाद;
• भूख में कमी;
• मतली (कभी-कभी उल्टी के साथ)।

अगर यह स्थिति 12-24 घंटे तक बनी रहे तोउचित उपचार के बिना, रोगी एक वास्तविक कोमा विकसित करता है:

• दूसरों के प्रति उदासीनता (पहला संकेत);
• बिगड़ा हुआ चेतना (ज्ञान की अवधि के साथ);
• चेतना की पूर्ण कमी और किसी भी उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की कमी (अभिव्यक्ति की चरम डिग्री के रूप में)।

जांच करने पर, डॉक्टर को निम्नलिखित लक्षण मिलते हैं:

• शुष्क त्वचा;
• मुंह से एसीटोन या खट्टे सेब की गंध (केवल हाइपरग्लाइसेमिक और कीटोएसिडोटिक कोमा के साथ);
• नाड़ी का कमजोर होना;
• रक्तचाप संख्या में कमी;
• स्पर्श करने के लिए त्वचा गर्म है;
• आंखें कोमल हैं।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा अन्य सभी लक्षणों से भिन्न होता है। इस प्रकार के प्रारंभिक कोमा के लक्षणहैं:

• भूख की तेज भावना की घटना;
• हर तरफ कांपना;
• गंभीर सामान्य कमजोरी जो कुछ ही मिनटों में विकसित हो गई;
• पूरे शरीर में पसीना बढ़ गया;
• चिंता और भय।

यदि इस स्थिति को कुछ ही मिनटों में (कम से कम चीनी या अन्य मिठाई के टुकड़े के साथ) बंद नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति होश खो देता है, आक्षेप हो सकता है। इस मामले में, त्वचा आमतौर पर स्पर्श करने के लिए नम होती है, मांसपेशियां अंदर होती हैं बढ़ा हुआ स्वर, आंखें नरम नहीं होतीं।

निदान

मधुमेह मेलेटस में किसी भी कोमा का निदान करने के लिए, लक्षणों की उपस्थिति और डॉक्टर द्वारा जांच के अलावा, यह आवश्यक है कि प्रयोगशाला परीक्षा (सामान्य विश्लेषणरक्त, रक्त ग्लूकोज और रक्त जैव रसायन, मूत्र जैव रसायन)।

सभी प्रकार के लिए उच्च चीनी सामग्री के साथ गांठ 33 मिमीोल / लीटर से अधिक रक्त ग्लूकोज की उपस्थिति और मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति की विशेषता होगी। हाइपरग्लाइसेमिक कोमा के साथ, विश्लेषण में कोई अन्य संकेत नहीं हैं।

कीटोएसिडोटिक कोमा में, मूत्र में कीटोन बॉडी दिखाई देती है। हाइपरोस्मोलर के साथ - रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलैरिटी (350 मॉस / लीटर से अधिक) को बढ़ाता है। हाइपरलैक्टैसिडेमिक के साथ - रक्त में लैक्टिक एसिड में वृद्धि।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में, रक्त शर्करा का स्तर 1.5 मिमीोल/लीटर से कम होता है।

मधुमेह कोमा का उपचार

कोमा के इलाज के लिए सबसे पहले जरूरी है ग्लूकोज के स्तर को बहाल करेंखून में। यह इंसुलिन (या हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में ग्लूकोज) को प्रशासित करके किया जाता है। इसके अलावा, एक बनाना चाहिए आसव चिकित्सा(इंजेक्शन और ड्रॉपर) विशेष समाधान के साथ जो इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को बहाल करते हैं, निर्जलीकरण को खत्म करते हैं और रक्त अम्लता को सामान्य करते हैं। गहन चिकित्सा इकाई में कई दिनों तक सभी उपचार किए जाते हैं। उसके बाद, रोगी को स्थिति को स्थिर करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

• पोटेशियम क्लोराइड - 4% घोल का लगभग 200-300 मिली।
• सोडियम बाइकार्बोनेट - रक्त की अम्लता के नियंत्रण में, खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
• सोडियम क्लोराइड - 12 घंटे में 0.45% घोल के 5 लीटर तक (बढ़ी हुई परासरण के साथ)।

पूर्वानुमान

उपस्थित चिकित्सक या एम्बुलेंस टीम के लिए समय पर अपील के साथ, बिगड़ा हुआ चेतना से बचने और रोगी की स्थिति को बहाल करने के लिए संभव है प्रारंभिक संकेतप्रगाढ़ बेहोशी। अन्यथा, उचित सहायता के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है। मधुमेह कोमा में मृत्यु दर है लगभग 10%इस जटिलता के रोगियों की कुल संख्या।

मधुमेह कोमा

मधुमेह कोमा चेतना की गहन हानि की स्थिति है जिसके परिणामस्वरूप हो सकता है विभिन्न रोगऔर शरीर के समुचित कार्य में विकार, जैसे: केंद्रीय के रोग तंत्रिका प्रणाली, स्ट्रोक, क्रैनियो-सेरेब्रल चोट, विदेशी पदार्थ विषाक्तता (दवाएं, शराब, या अन्य विषाक्त पदार्थ), और अधिकांश बार-बार जहर देनाआंतरिक ( हानिकारक उत्पादउपापचय)। मधुमेह मेलेटस बाद में कोमा का कारण बन सकता है।

मधुमेह कोमा चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम है जो मधुमेह मेलेटस के दौरान प्रकट होते हैं और कई हानिकारक यौगिकों के अत्यधिक संचय पर आधारित होते हैं जो तथाकथित को नुकसान पहुंचाते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जालीदार गठन (अन्य बातों के अलावा, नींद और जागने की लय को नियंत्रित करने में भाग लेना), जिससे कोमा हो जाता है।

मधुमेह की चार अलग-अलग तीव्र जटिलताओं से मधुमेह कोमा हो सकता है:

मधुमेह मेलेटस एक व्यापक पुरानी बीमारी है जो चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है। मधुमेह न केवल देर से जटिलताओं (तंत्रिका ऊतक, रक्त वाहिकाओं, यकृत, गुर्दे को नुकसान) के साथ खतरनाक है, बल्कि तीव्र स्थितियों (कोमा) के साथ भी खतरनाक है। मधुमेह मेलिटस में आपातकालीन स्थितियां उनकी घटना के कारण और तंत्र के संदर्भ में विविध हैं।

कोमा निम्न रक्त शर्करा के स्तर से जुड़ा हो सकता है या, इसके विपरीत, हाइपरग्लेसेमिया (उच्च शर्करा) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। वर्तमान में, उच्च रक्त शर्करा (मधुमेह केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा, लैक्टिक एसिडोसिस) और निम्न शर्करा के साथ मधुमेह कोमा के तीन प्रकार हैं।

डायबिटीज़ संबंधी कीटोएसिडोसिस

मधुमेह केटोएसिडोसिस वास्तव में टाइप 1 मधुमेह में चयापचय संबंधी विकारों का एक अत्यंत गंभीर चरण है। दुर्लभ मामलों में, यह कोमा टाइप 2 रोग के रोगी में हो सकता है।

इस आपात स्थिति का कारण शरीर में इंसुलिन की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति है। यह देर से निदान टाइप 1 मधुमेह के मामले में है। इस मामले में, अग्न्याशय में बीटा कोशिकाओं की मृत्यु के कारण शरीर का अपना इंसुलिन स्राव असंभव है, और उपचार नहीं किया जाता है, क्योंकि निदान अभी तक स्थापित नहीं हुआ है।

मधुमेह का निदान देर से किया जाता है, आमतौर पर युवा वयस्क रोगियों में जो किसी भी बीमारी को अपने पैरों पर ले जाते हैं और बीमारियों पर ध्यान नहीं देते हैं। इसके अलावा, 18 वर्ष की आयु के बाद, बीटा कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया बचपन की तुलना में धीमी होती है, जिसका अर्थ है कि मधुमेह भी कुछ हद तक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, जो एक व्यक्ति को लंबे समय तक बीमारी के साथ जीवन के अनुकूल होने की अनुमति देता है। अंत में, ऐसा रोगी रोगी क्लिनिक में परीक्षा चरण को दरकिनार करते हुए तुरंत एम्बुलेंस में अस्पताल पहुँच जाता है।

इसके अलावा, टाइप 1 मधुमेह के लिए उपचार के उल्लंघन से कीटोएसिडोसिस का विकास होता है। इस तरह की विशिष्ट त्रुटियों में समाप्त इंसुलिन का उपयोग या इसका अनुचित भंडारण, इंसुलिन प्रशासन प्रणाली (सिरिंज, पेन, पंप) में खराबी, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा से इंसुलिन की खुराक की गलत गणना शामिल है।

कुछ मामलों में, कीटोएसिडेटिक कोमा इंसुलिन की अनधिकृत निकासी के साथ होता है। इंसुलिन इंजेक्शन के बारे में सार्वजनिक नकारात्मक राय के प्रभाव में या इंटरनेट पर छद्म वैज्ञानिक तरीकों का अध्ययन करने के बाद जो टाइप 1 मधुमेह के इलाज का वादा करते हैं, उपचार रोकने का विचार रोगी के पास आ सकता है। इस रोग में इंसुलिन के कुछ ही दिनों में इंकार करने से डायबिटिक कीटोएसिडोटिक कोमा का विकास होता है।

गंभीर सहवर्ती रोग (संक्रमण, सूजन, दिल का दौरा, स्ट्रोक) भी ऐसे कोमा के विकास की ओर ले जाते हैं।

कीटोएसिडोसिस के लक्षण

कीटोएसिडोसिस के विकास के तंत्र में कई लिंक होते हैं। इंसुलिन की अनुपस्थिति में, रक्त शर्करा का स्तर तेजी से बढ़ता है। अतिरिक्त ग्लूकोज गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होने लगता है, इसके साथ लेने और एक बड़ी संख्या कीतरल पदार्थ। इससे गंभीर निर्जलीकरण होता है। रोगी अक्सर शौचालय जाता है और हर घंटे ढेर सारा पानी पीता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है और अपनी लोच खो देती है। चीनी ऊतकों में प्रवेश नहीं कर सकती है, इसलिए कोशिकाओं के अंदर ऊर्जा सामग्री के रूप में वसा भंडार का सेवन किया जाता है। रोगी का वजन तेजी से घटने लगता है। वसा ऊतक के टूटने के दौरान, कीटोन निकायों की एक बड़ी मात्रा और मुक्त वसायुक्त अम्ल.

ये पदार्थ रक्त में बड़ी मात्रा में जमा हो जाते हैं। रक्त का अम्ल-क्षार संतुलन बदल जाता है। रक्त में एसिड श्वसन केंद्र को परेशान करता है। व्यक्ति को सांस की तकलीफ या गहरी है शोर श्वास. साँस छोड़ने वाली हवा में, कीटोन निकायों का एक मिश्रण दिखाई देता है। जिस कमरे में रोगी स्थित है, वहां एसीटोन की गंध महसूस होती है।

केटोएसिडोसिस कई दिनों में विकसित होता है, शायद ही कभी घंटों। रोगी की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है। जैसे-जैसे यह तीव्र जटिलता बढ़ती है, रोगी कम और मिलनसार होता जाता है, मोनोसिलेबल्स में सवालों के जवाब देता है, और बहुत सोता है। गंभीर मामलों में, चेतना और कोमा की हानि विकसित होती है।

यदि आपको कीटोएसिडोसिस का संदेह है, तो आपको तुरंत रोगी को डॉक्टरों को दिखाना चाहिए। एम्बुलेंस को कॉल करें या उसे स्वयं अस्पताल ले जाएँ।

कीटोएसिडोसिस का उपचार

निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर चीनी, पीएच, कीटोन बॉडी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण करेंगे। एक मूत्र परीक्षण भी किया जाएगा। मधुमेह केटोएसिडोसिस का मुख्य उपचार इंसुलिन है। वी दिनचर्या या रोज़मर्रा की ज़िंदगीमधुमेह के रोगी इस पदार्थ को सूक्ष्म रूप से इंजेक्ट करते हैं।

ध्यान!

लेकिन कीटोएसिडोसिस के साथ, ऐसे इंजेक्शन अप्रभावी होते हैं। हर घंटे छोटी खुराक में अंतःशिरा इंसुलिन की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, रोगी को निर्जलीकरण से निपटने के लिए ड्रॉपर, रक्त में लवण की एकाग्रता को सामान्य करने के लिए दवाएं, और संकेत के अनुसार अन्य दवाएं दी जाएंगी।

मधुमेह में हाइपरोस्मोलर कोमा

हाइपरोस्मोलर कोमा चयापचय संबंधी विकार की एक चरम डिग्री है। शायद ही कभी, यह कोमा अन्य प्रकार के मधुमेह के साथ होता है। विशिष्ट रोगियों की वृद्धावस्था, हृदय प्रणाली के सहवर्ती रोग हैं। यह कोमा रक्त में ग्लूकोज की अत्यधिक उच्च सांद्रता की विशेषता है।

साथ ही, उल्लंघन एसिड बेस संतुलनकोई रक्त नहीं होता है। इसका मतलब है कि रक्त का पीएच सामान्य रहता है। कीटोन निकायों और मुक्त फैटी एसिड का कोई अतिरिक्त गठन भी नहीं होता है। साँस की हवा में मरीजों को एसीटोन या गहरी शोर वाली सांस की गंध नहीं आएगी।

हाइपरोस्मोलर कोमा की स्थिति में मरीजों को अत्यधिक निर्जलीकरण होता है। इस आपात स्थिति के विकास के दौरान (और यह कुछ दिन है), रोगी शरीर के वजन का 10% तक खो देता है।

कोमा के विकास का तंत्र सहवर्ती विकृति और गंभीर निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंसुलिन की सापेक्ष अपर्याप्तता की घटना है। रक्त शर्करा सामान्य से 5-10 गुना अधिक हो जाता है। टाइप 2 मधुमेह में इंसुलिन की मात्रा हमेशा कम होती है, इसलिए वसा ऊतक अधिक टूटता नहीं है।

इसके क्षय के उत्पाद रक्त नहीं भरते। लेकिन रक्त में ग्लूकोज का स्तर इतना अधिक होता है कि यह स्वयं मस्तिष्क के संबंध में विषाक्त गुण प्राप्त कर लेता है। पेशाब में शुगर निकल जाती है। चूंकि एक व्यक्ति बहुत अधिक तरल पदार्थ खो देता है, निर्जलीकरण विकसित होता है।

वे एक हाइपरोस्मोलर अवस्था को भड़काते हैं: उल्टी, दस्त, मूत्रवर्धक, रक्तस्राव, जलन, द्रव प्रतिबंध, सहवर्ती संक्रामक प्रक्रियाएं, चोटें, संचालन, आहार का व्यवस्थित उल्लंघन।

टाइप 2 मधुमेह भले ही हल्का हो, उपचार के लिए केवल गोलियां ही काफी हैं, इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी हाइपरोस्मोल्नी कोमा से प्रतिरक्षित है। बुढ़ापे में, कोई भी सहवर्ती रोग कार्बोहाइड्रेट चयापचय को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है और मधुमेह के बिगड़ने को भड़का सकता है।

यदि किसी मरीज में हाइपरोस्मोलर कोमा का संदेह हो सकता है, तो उसे तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

हाइपरोस्मोलर कोमा का उपचार

अस्पताल में पहले से ही रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाएंगे। अंतर्निहित बीमारी और सहरुग्णता के लिए उपचार निर्धारित किया जाएगा। हाइपरोस्मोलर स्थिति के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण बात ड्रॉपर की मदद से खोए हुए तरल पदार्थ की मात्रा को फिर से भरना है। हर घंटे छोटी खुराक में अंतःशिरा इंसुलिन उपचार भी किया जाता है।

मधुमेह में लैक्टिक एसिडोसिस

लैक्टिक एसिडोसिस एक चिकित्सा आपात स्थिति है जो तब होती है जब शरीर में लैक्टिक एसिड की एकाग्रता में अचानक वृद्धि होती है। मधुमेह मेलिटस में, यह बुजुर्गों में संभव है और बुढ़ापाजिगर, गुर्दे, हृदय, फेफड़े या पुरानी शराब की गंभीर विकृति से पीड़ित। ऊतकों में लैक्टिक एसिड का उत्पादन होता है जब ऑक्सीजन भुखमरी. गंभीर बीमारियां, विशेष रूप से हृदय और फेफड़े, ऐसी ऑक्सीजन की कमी को भड़काते हैं।

मधुमेह मेलेटस में, लैक्टिक एसिडोसिस हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों में से एक - मेटफॉर्मिन के उपयोग को उत्तेजित करता है। यह दवा ऊतकों में लैक्टिक एसिड के निर्माण को बढ़ावा देती है। डॉक्टरों के लिए, लैक्टिक एसिडोसिस की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण बात केवल मेटफॉर्मिन का उचित नुस्खा है। और रोगियों के लिए, स्व-दवा को पूरी तरह से छोड़ने और डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करने की सिफारिश की जाती है।

लैक्टिक एसिडोसिस के लक्षण

लैक्टिक एसिडोसिस की अभिव्यक्तियों की एक विशेषता फैलाना मांसपेशियों में दर्द, उरोस्थि के पीछे दर्द, बड़ी कमजोरी, आराम करने पर सांस की तकलीफ, पेट में दर्द, प्रदर्शन में कमी। लैक्टिक एसिडोसिस उल्टी, मतली के साथ है। श्वसन केंद्र लैक्टिक एसिड की उच्च सांद्रता से परेशान होता है, इसलिए गहरी शोर वाली श्वास होती है। साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध नहीं होती है।

लैक्टिक एसिडोसिस का उपचार

रोग का निदान पर आधारित है प्रयोगशाला अनुसंधान. निर्धारण विश्लेषण को रक्त में लैक्टेट के तेजी से ऊंचे स्तर का निर्धारण माना जा सकता है। इस कोमा का उपचार परिचय पर आधारित है क्षारीय समाधान, अन्य तरल पदार्थ और दवाएं जो रक्तचाप का समर्थन करती हैं। कुछ मामलों में, कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करके रक्त शोधन सत्रों की आवश्यकता होती है।

मधुमेह में गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा एक कोमा है जो रक्त शर्करा के स्तर में तेज कमी से जुड़ा है। मधुमेह मेलिटस में यह सबसे आम आपात स्थिति है। यह इंसुलिन से उपचारित रोगियों में अधिक बार होता है और किसी भी प्रकार के मधुमेह में होने की समान रूप से संभावना होती है।

सही हाइपोग्लाइसीमिया रक्त शर्करा में 2.2-2.8 मिमी / एल के स्तर से नीचे की कमी है। ग्लूकोज ओवरडोज में ऐसी गिरावट को भड़काता है दवाई(उदाहरण के लिए, भूलने की बीमारी या गलती के कारण), अनियोजित शारीरिक गतिविधि, भोजन छोड़ना या कार्बोहाइड्रेट के बिना खाना, और पर्याप्त मात्रा में शराब। इसके अलावा, 20-40 मिलीलीटर से अधिक शुद्ध शराब की एक खुराक हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में खतरनाक मानी जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण

हाइपोग्लाइसीमिया की अभिव्यक्ति सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में ऊर्जा की कमी और रक्त में बड़ी मात्रा में तनाव हार्मोन की रिहाई के साथ जुड़ी हुई है। हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण हैं:

• सरदर्द,
• सिर चकराना,
• होंठ, जीभ का सुन्न होना,
• चिंता,
• एकाग्रता में कमी,
• भय, चिंता की भावनाएँ,
• भाषण विकार,
• आक्षेप,
• भूख,
• लार,
• कार्डियोपालमस,
• चिड़चिड़ापन,
• कंपकंपी उंगलियों,
• शरीर में कांपना
• ठंडा पसीना,
• जी मिचलाना,
• उलटी करना,
• विपुल पेशाब,
• दृष्टि में तेज गिरावट।

इलाज

हाइपोग्लाइसीमिया के पहले लक्षणों पर, रोगी को खुद की मदद करनी चाहिए - कुछ ऐसा खाएं जो आमतौर पर आहार से मना किया जाता है - मिठाई। 2-3 बड़े चम्मच चीनी या एक गिलास फलों के रस के साथ गर्म चाय पीना सबसे अच्छा है। आप ग्लूकोज या फ्रुक्टोज पर कैंडी, कारमेल, दानेदार चीनी या परिष्कृत चीनी और अन्य उत्पादों का भी उपयोग कर सकते हैं।

यदि रोगी के पास समय पर कार्बोहाइड्रेट लेने का समय नहीं है, तो चेतना का नुकसान होता है और कोमा का विकास होता है। इस मामले में, केवल एक प्रशिक्षित व्यक्ति ही सहायता प्रदान कर सकता है। अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान या इंट्रामस्क्युलर ग्लूकागन समाधान इंजेक्ट करना आवश्यक है। गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया के लिए परीक्षा, उपचार और शिक्षा के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

स्रोत: http://www.medicalj.ru/diseases/emergencies/1014-diabeticheskaya-koma

मधुमेह में कोमा

मधुमेह मेलिटस एक अंतःस्रावी रोग है जो पूर्ण इंसुलिन की कमी (टाइप 1 मधुमेह मेलिटस इंसुलिन-निर्भर) या रिश्तेदार (टाइप 2 मधुमेह मेलिटस गैर-इंसुलिन निर्भर) से जुड़ा हुआ है।

मधुमेह कोमा मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जो पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होती है। मधुमेह कोमा दो प्रकार के होते हैं: हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा रक्त शर्करा के स्तर में 2-1 mmol / l की तेज कमी के साथ विकसित होता है। यह तब होता है जब आहार का उल्लंघन होता है, इंसुलिन की अधिकता के साथ, एक हार्मोनल ट्यूमर (इंसुलिनोमा) की उपस्थिति होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना की हानि, साइकोमोटर और मोटर हानि, मतिभ्रम, क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप की विशेषता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली तेजी से पीली, नम होती है, विपुल पसीना होता है, अपेक्षाकृत सामान्य रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता, श्वास तेज, उथली, लयबद्ध होती है।

रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को हाइपरग्लाइसेमिक के रूप में मूल्यांकन करना एक खतरनाक गलती है। इस मामले में इंसुलिन की शुरूआत घातक हो सकती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित नियम का पालन किया जाता है: यदि कोमा के प्रकार को निर्धारित करना मुश्किल है, तो पहले इसे हाइपोग्लाइसेमिक के रूप में मानना ​​​​बेहतर है।

गहन देखभाल: 40% ग्लूकोज समाधान के 20-80 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना संभव है, तो इसे इंसुलिन के साथ 10% ग्लूकोज समाधान पेश करके 8-10 mmol / l के भीतर बनाए रखें। संकेतों के अनुसार, ग्लूकागन, एड्रेनालाईन, हाइड्रोकार्टिसोन, कोकार्बोक्सिलेज, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और उपचार के लिए, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है, 20% मैनिटोल के अंतःशिरा संक्रमण। रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता कभी-कभी 55 mmol / l तक पहुंच जाती है।

हाइपरग्लाइसेमिक कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर चेतना की कमी की विशेषता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली शुष्क, गर्म, मध्यम पीला या हाइपरमिक हैं। अक्सर मुंह से एसीटोन की गंध आती है। नेत्रगोलक धँसा, "नरम", नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप कम होता है। ब्रैडीपनिया, श्वसन ताल गड़बड़ी (कुसमौल प्रकार), पॉल्यूरिया, आंदोलन, आक्षेप, बढ़ी हुई प्रतिवर्त गतिविधि है।

ऐसे कोमा तीन प्रकार के होते हैं:

• कीटोएसिडोटिक
• हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोएसिडोटिक
• लैक्टेटैसिडेमिक।

पर विभेदक निदान विभिन्न प्रकारनैदानिक ​​​​डेटा के साथ हाइपरग्लाइसेमिक कोमा बहुत महत्वप्रयोगशाला के परिणाम हैं।

रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता 55 mmol / l तक पहुँच जाती है, हाइपरोस्मोलर सिंड्रोम विकसित होता है। कोशिकाओं से तरल पदार्थ बाह्य अंतरिक्ष में चला जाता है, सेलुलर निर्जलीकरण के संकेत हैं और इसकी विशेषता तंत्रिका संबंधी लक्षण हैं। मूत्र में ग्लूकोज का स्तर 250 mmol / l तक पहुंच सकता है।

ध्यान!

ऑस्मोडायरेसिस के कारण द्रव की हानि 5 से 12 लीटर तक होती है। इसी समय, सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम का अतिरिक्त उत्सर्जन होता है, और, परिणामस्वरूप, हाइपोइलेक्ट्रोलिथिया विकसित होता है। रक्त में कीटोन बॉडी का स्तर 8-10 गुना बढ़ जाता है, वे मूत्र में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। एक विशिष्ट लक्षणहाइपरग्लेसेमिक कोमा मेटाबोलिक एसिडोसिस है।

निर्जलीकरण और हाइपोवोल्मिया रक्त को गाढ़ा करने में योगदान करते हैं, इसकी चिपचिपाहट को बढ़ाते हैं, बिगड़ा हुआ द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणऔर माइक्रोथ्रोमोसिस।

गहन चिकित्सा। हाइपरग्लेसेमिया का सुधार इंसुलिन की शुरूआत के द्वारा किया जाता है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन को अधिक "प्रबंधित" के रूप में वरीयता दी जाती है। रक्त ग्लूकोज एकाग्रता की निरंतर निगरानी के तहत 6-10 यूनिट प्रति घंटे की दर से डिस्पेंसर का उपयोग करके सबसे प्रभावी अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन है।

हाइपरग्लेसेमिया के स्तर के आधार पर, पहली खुराक को 20 आईयू तक बढ़ाया जा सकता है। भविष्य में, इसे इस तरह से नियंत्रित किया जाता है कि रक्त में ग्लूकोज की मात्रा 3-4 mmol / घंटा कम हो जाती है। ग्लूकोज का स्तर जिस पर सुधार करना आवश्यक है, उसके गुर्दे की सीमा (8-10 mmol / l) से नीचे होना चाहिए।

निर्जलीकरण का उन्मूलन - पुनर्जलीकरण - बीसीसी की पुनःपूर्ति, सामान्य द्रव की कमी। इसे धीरे-धीरे सीवीपी, ब्लड प्रेशर, बीसीसी, ऑस्मोलैरिटी, ग्लूकोज, सोडियम लेवल के नियंत्रण में किया जाता है। द्रवों की शुरूआत की दर, उनकी मात्रा और गुणवत्ता स्थिति पर निर्भर करती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, गुर्दा कार्य। निम्नलिखित योजना की सिफारिश की जाती है:

• 1 घंटा, 1-2 लीटर तरल इंजेक्ट किया जाता है;
• 2-3 घंटे - 500 मिलीलीटर;
• प्रत्येक बाद के घंटे - 250 मिली।

पहले 24 घंटों में कुल मात्रा लगभग 4-7 लीटर है।

इलेक्ट्रोलाइट की कमी को ठीक करने के लिए निरंतर प्रयोगशाला नियंत्रण और हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्य में परिवर्तन की निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, पोटेशियम क्लोराइड का 1% घोल पोटेशियम की कमी के मामले में प्रशासित किया जाता है, सोडियम की कमी के मामले में - सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक और हाइपरटोनिक समाधान। मैग्नीशियम सल्फेट और पैनांगिन के 25% घोल से मैग्नीशियम के नुकसान को बहाल किया जाता है।

चयापचय एसिडोसिस का सुधार सक्रियण के उद्देश्य से होना चाहिए बफर सिस्टमऔर हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों का सामान्यीकरण, रक्त का ऑक्सीजनकरण, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और अंगों और ऊतकों का छिड़काव।

यदि मधुमेह मेलेटस वाले रोगी ने दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर अचानक होश खो दिया है, तो सबसे पहले, किसी को हाइपोग्लाइसीमिया के बारे में सोचना चाहिए, उपरोक्त उपायों को करना चाहिए और किसी भी मामले में एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

गंभीर सदमे और कोमा का उपचार शरीर की पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के मुख्य लिंक पर निर्देशित किया जाना चाहिए, उनकी घटना के कारणों को ध्यान में रखते हुए।

स्रोत: https://stomport.ru/neotlozhnie-sostoyaniya/koma-pri-saharnom-diabete

मधुमेह में कोमा

कुछ रोगियों में मधुमेह मेलेटस का एक गंभीर कोर्स होता है, और इसके लिए इंसुलिन के साथ सावधानीपूर्वक, सटीक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसे ऐसे मामलों में बड़ी मात्रा में प्रशासित किया जाता है। मधुमेह की गंभीर, साथ ही मध्यम गंभीरता कोमा के रूप में जटिलता दे सकती है।

जिन परिस्थितियों में मधुमेह कोमा हो सकता है वे मुख्य रूप से इस प्रकार हैं:

1. कार्बोहाइड्रेट का अधिक सेवन, जिससे रक्त में बड़ी मात्रा में ग्लूकोज का अवशोषण होता है, जिसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा ऐसे मामलों में इंसुलिन द्वारा बाध्य नहीं किया जा सकता है;
2. प्रशासित इंसुलिन की खुराक में अचानक कमी;
3. शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ ऊर्जा व्यय में वृद्धि, गंभीर के साथ शारीरिक कार्य, आदि। मजबूत अशांति की भूमिका भी महत्वपूर्ण है, जिसमें बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन रक्त में छोड़ा जाता है, जिससे रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है।

डायबिटिक कोमा के कारण: इन सभी मामलों में, इंसुलिन की कमी विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप बहुत अधिक मात्रा में अंडर-ऑक्सीडाइज्ड उत्पादों के निर्माण के साथ फैटी एसिड की खपत बढ़ जाती है। बाद की परिस्थिति रक्त क्षार भंडार की कमी की ओर ले जाती है।

नतीजतन, रक्त की प्रतिक्रिया अम्लीय हो जाती है, दूसरे शब्दों में, एसिडोसिस (केटोसिस) विकसित होता है, जो आंतरिक अंगों और विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में गंभीर विकारों का प्रत्यक्ष कारण है।

जैसा कि पूर्वगामी से देखा जा सकता है, एक मधुमेह कोमा का सार चीनी की अधिकता नहीं है (रक्त शर्करा बस बिना रुके और में है आवश्यक मात्रातंत्रिका कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जहां इसका उपयोग किया जाता है), लेकिन रक्त में वसा के अधूरे दहन के एसिड-प्रतिक्रियाशील उत्पादों के संचय में। कोमा में पड़ चुके मधुमेह के रोगियों के तर्कसंगत रूप से निर्मित उपचार के लिए इन चयापचय संबंधी विकारों को समझना आवश्यक है।

रक्त में इंसुलिन की कमी के कारण एसिडोसिस (केटोसिस) का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अवरोध का कारण बनता है। मधुमेह मेलेटस में बिना एसिड वाले उत्पादों के साथ तंत्रिका तंत्र के जहर की पहली अभिव्यक्तियों को रोग संबंधी घटनाओं में वर्गीकृत किया जाता है, जिन्हें सामूहिक रूप से डायबिटिक प्रीकोमा कहा जाता है।

मधुमेह कोमा, प्रीकोमा के लक्षण और लक्षण। इसके लक्षण यह है कि मधुमेह के रोगी में एक प्रबल सामान्य दुर्बलता विकसित हो जाती है, जिसके कारण वह शारीरिक श्रम करने में असमर्थ हो जाता है - रोगी अधिक समय तक चल नहीं पाता है।

स्तब्धता की स्थिति धीरे-धीरे बढ़ती है, रोगी पर्यावरण में रुचि खो देता है, सवालों के सुस्त जवाब और कठिनाई के साथ देता है। रोगी अपनी आँखें बंद करके लेट जाता है और ऐसा लगता है कि वह सो रहा है। पहले से ही इस समय, आप श्वास की गहराई को देख सकते हैं। डायबिटिक प्रीकोमा की स्थिति एक या दो दिन तक रह सकती है और फिर पूर्ण कोमा में चली जाती है, यानी चेतना के पूर्ण नुकसान की स्थिति में।

मधुमेह प्रीकोमा के लिए आपातकालीन उपचार जोरदार इंसुलिन उपचार है। बाद में तुरंत 25 इकाइयों की राशि में।

चूंकि प्रीकोमा के रोगियों में रक्त शर्करा का स्तर अधिक होता है, इसलिए दो से तीन घंटे के लिए इंजेक्ट किया गया इंसुलिन इस शर्करा की खपत में योगदान देगा। उसी समय, शरीर रक्त में जमा वसा (कीटोन बॉडी) के अधूरे टूटने के जहरीले उत्पादों का उपयोग करता है।

इंसुलिन लेने के 2 घंटे बाद रोगी को एक गिलास मीठी चाय या कॉफी (प्रति गिलास 4-5 चम्मच) पिलानी चाहिए। तथ्य यह है कि इंसुलिन की क्रिया लंबे समय तक चलती है - 4 घंटे या उससे अधिक, और इससे रक्त शर्करा में इतनी तेज कमी हो सकती है कि यह कई विकार पैदा कर सकता है (देखें "हाइपोग्लाइसीमिया का क्लिनिक")। ऊपर बताए अनुसार चीनी के सेवन से इसे रोका जा सकता है।

किए गए उपचार से रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है। हालांकि, अगर इंसुलिन की शुरूआत के 2 घंटे बाद कोई सुधार नहीं होता है, तो आपको इंसुलिन के 25 आईयू को फिर से पेश करने की जरूरत है, और फिर 1 घंटे के बाद (नोट - अब 1 घंटे के बाद!) एक गिलास बहुत मीठी चाय या कॉफी दें .

एसिडोसिस का मुकाबला करने के लिए, आप गर्म सोडा समाधान के साथ गैस्ट्रिक लैवेज कर सकते हैं या 1.3% सोडा समाधान (100-150 मिलीलीटर) अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट कर सकते हैं।

मधुमेह कोमा के लक्षण और संकेत। लक्षण कार्बोहाइड्रेट और वसा के अपर्याप्त ऑक्सीकरण के उत्पादों द्वारा आत्म-विषाक्तता में और वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं। धीरे-धीरे, उन अभिव्यक्तियों में जो प्रीकोमा के साथ मौजूद हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक गहरा घाव जोड़ा जाता है और अंत में, एक अचेतन अवस्था प्रकट होती है - एक पूर्ण कोमा। जब कोई रोगी ऐसी अवस्था में पकड़ा जाता है, तो उसे अपने रिश्तेदारों से सावधानीपूर्वक पता लगाना चाहिए कि रोगी को कोमा में गिरने से पहले किन परिस्थितियों में रोगी को कितना इंसुलिन मिला।

डायबिटिक कोमा के निदान वाले रोगी की जांच करते समय, शोर-शराबे वाली गहरी कुसमौल श्वास ध्यान आकर्षित करती है। एसीटोन की गंध आसानी से पकड़ ली जाती है (की गंध) मसालेदार सेब) मधुमेह कोमा के रोगियों की त्वचा शुष्क, परतदार, नेत्रगोलक कोमल होती है। यह किसके कारण रक्त में जाने वाले ऊतक द्रव के ऊतक के नुकसान पर निर्भर करता है उच्च सामग्रीइसमें चीनी है। ऐसे रोगियों में नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

जैसा कि पूर्वगामी से देखा जा सकता है, डायबिटिक प्रीकोमा और कोमा के बीच का अंतर समान लक्षणों की गंभीरता की डिग्री में निहित है, लेकिन मुख्य बात केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति में, इसके दमन की गहराई तक कम हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा: पर्याप्त इंसुलिन प्रशासन। बाद में, कोमा के मामले में, त्वचा के नीचे एक पैरामेडिक द्वारा 50 इकाइयों की मात्रा में तुरंत प्रशासित किया जाता है।

इंसुलिन के अलावा, 5% ग्लूकोज समाधान के 200-250 मिलीलीटर को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ग्लूकोज को धीरे-धीरे सिरिंज के साथ या इससे भी बेहतर, ड्रॉपर के माध्यम से 60-70 बूंद प्रति मिनट की दर से इंजेक्ट किया जाता है। यदि 10% ग्लूकोज हाथ में है, तो जब शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, तो इसे आधे में खारा के साथ पतला किया जाना चाहिए, और इस तरह के समाधान को बिना पतला किए पेशी में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि इंजेक्ट किए गए इंसुलिन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 2 घंटे के बाद त्वचा के नीचे इंसुलिन के 25 आईयू को फिर से पेश किया जाना चाहिए। इंसुलिन की इस खुराक के बाद पहली बार की तरह ही ग्लूकोज के घोल की उतनी ही मात्रा त्वचा के नीचे इंजेक्ट की जाती है। ग्लूकोज की अनुपस्थिति में, शारीरिक खारा को त्वचा के नीचे 500 मिलीलीटर की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।

एसिडोसिस (केटोसिस) को कम करने के लिए साइफन बॉवेल लैवेज करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, 8-10 लीटर लें गरम पानीऔर प्रत्येक लीटर पानी के लिए 2 चम्मच की दर से बेकिंग सोडा मिलाया जाता है।

सफलता की थोड़ी कम संभावना के साथ, आप इसके बजाय कर सकते हैं साइफन फ्लशिंगसोडा के घोल से आंतों को 75-100 मिली पानी में 5% सोडा घोल से एनीमा बनाएं। (इस घोल को मलाशय में इंजेक्ट किया जाना चाहिए ताकि तरल वहीं रहे)।

लगातार नाड़ी के साथ, दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है जो उत्तेजित करते हैं तंत्रिका केंद्र- कपूर या कॉर्डियमीन, जिसे त्वचा के नीचे 2 मिली इंजेक्ट किया जाता है। एक या दूसरी दवा की शुरूआत हर 3 घंटे में दोहराई जानी चाहिए।

मधुमेह के कोमा और प्रीकोमा के रोगी को जल्दी से अस्पताल भेजना अनिवार्य समझा जाना चाहिए। इसलिए, उपरोक्त उपचारी उपायऐसे रोगियों को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए, उन्हें तब किया जाता है जब रोगी को तुरंत अस्पताल भेजने में कोई देरी होती है और जब रोगी को वहां पहुंचाने में लंबा समय लगता है, उदाहरण के लिए, 6-10 घंटे या उससे अधिक।

स्रोत: https://internetvrach.ru/diabeticheskaya-koma.html

मधुमेह कोमा क्या है?

मधुमेह कोमा रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि से जुड़े मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में चेतना का अवसाद है। अवधारणा में ही कई प्रकार के कोमा शामिल हैं जो केवल रोगियों के इस समूह में होते हैं: हाइपरग्लाइसेमिक केटोएसिडोटिक कोमा, हाइपरोस्मोलर कोमा।

रोगजनन

विविधता के बावजूद, मधुमेह कोमा ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ शुरू होता है। और फिर कुछ मतभेद हैं। हाइपरग्लेसेमिक केटोएसिडोटिक कोमा 30-40 मिमीोल / एल तक ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और रक्त में शरीर केटोन्स की एक साथ उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कोमा की शुरुआत 1 से 3 दिन होती है।

ध्यान!

हाइपरोस्मोलर कोमा 45-50 mmol से अधिक ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ होता है। इसी समय, कोशिकाओं में कीटोन बॉडी नहीं बनती है, इस तथ्य के कारण कि ग्लूकोज का हिस्सा कोशिकाओं में प्रवेश कर सकता है। इस प्रकार का कोमा टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के लिए विशिष्ट है, जहां कोई इंसुलिन की कमी नहीं होती है, लेकिन एंजाइम के लिए उनकी झिल्ली की कमजोर संवेदनशीलता होती है।

में मतभेद नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकेवल रोगी से एसीटोन की गंध की उपस्थिति में भिन्न होता है। केटोएसिडोटिक कोमा के साथ, यह मौजूद है, लेकिन हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ नहीं। इतिहास के संदर्भ में (कोमा विकास का इतिहास), हाइपरोस्मोलर कोमा टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की विशेषता है, और हाइपरग्लेसेमिक केटोएसिडोटिक कोमा टाइप 1 मधुमेह की विशेषता है।

कीटोएसिडोसिस के विकास का तंत्र यह है कि शरीर की लगभग सभी कोशिकाएं, ग्लूकोज की तीव्र कमी के कारण, ऊर्जा पैदा करने के दूसरे तरीके - एनारोबिक (ऑक्सीजन मुक्त) में बदल जाती हैं। यह इस तथ्य में निहित है कि ऊर्जा का निर्माण ग्लूकोज की भागीदारी के बिना होता है। यह वसा और प्रोटीन से संश्लेषित होता है। लेकिन इसके परिणामस्वरूप, इस मार्ग के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पाद बनते हैं - कीटोन बॉडी।

वे कोशिकाओं से इतनी बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होते हैं कि उनका प्राकृतिक उत्सर्जन सामना नहीं कर सकता है। नतीजतन, केटोएसिडोसिस विकसित होता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास के मामले में, सेल चयापचय को बदलने के लिए ग्लूकोज की कमी पर्याप्त नहीं है।

कोमा का विकास भी अलग है। हाइपरग्लाइसेमिक कीटोएसिडोटिक कोमा के मामले में, मस्तिष्क के न्यूरॉन्स का निषेध दो तंत्रों के कारण होता है। केटोन निकायों न्यूरॉन्स के लिए जहरीले होते हैं। इसलिए, वे अपनी गतिविधि को कम करते हैं और उनकी झिल्ली व्यावहारिक रूप से विद्युत आवेग का संचालन नहीं करती है।

दूसरी ओर, रक्त में ग्लूकोज की अधिकता से कोशिकाओं से अत्यधिक तरल पदार्थ निकलता है और निर्जलीकरण - निर्जलीकरण का विकास होता है। इस मामले में, यह माध्यमिक है। हाइपरोस्मोलर कोमा में, निर्जलीकरण इसके विकास का प्रारंभिक बिंदु है।

क्लिनिक

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अंतर केवल रोगी से एसीटोन की गंध की उपस्थिति में भिन्न होता है। केटोएसिडोटिक कोमा के साथ, यह मौजूद है, लेकिन हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ नहीं। एनामनेसिस (कोमा के विकास का इतिहास) के लिए, हाइपरोस्मोलर कोमा टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की विशेषता है, और हाइपरग्लेसेमिक केटोएसिडोटिक कोमा की विशेषता है।

गहन चिकित्सा

सबसे पहले मरीज को वेंटिलेटर पर शिफ्ट करना जरूरी है। इसके अलावा, यह अनिवार्य है, मुख्य रूप से दोनों प्रकार के कोमा के लिए। आगे के उपचार में थोड़ा अंतर है, क्योंकि हाइपरोस्मोलर कोमा में सबसे बड़ा खतरा मस्तिष्क न्यूरॉन्स का "निर्जलीकरण" है, जबकि कीटोएसिडोटिक कोमा में, कीटोन निकायों का विषाक्त प्रभाव शरीर पर होता है। दिमाग के तंत्र. इसलिए, पहले का उपचार तथाकथित मजबूर ड्यूरिसिस से शुरू होता है। यही है, वे मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में क्रिस्टलोइड के साथ जलसेक चिकित्सा करते हैं। सबसे अधिक बार लागू निम्नलिखित दवाएं:

• फ़्यूरोसेमाइड;
• मैनिटोल

जबकि कीटोएसिडोटिक इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ इंसुलिन प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। हाइपरोस्मोलर कोमा में भी पहले दिन इंसुलिन देना शुरू कर दिया जाता है, लेकिन इसकी खुराक आधी कर दी जाती है। जब चीनी 15-20 mmol / l के स्तर पर स्थिर हो जाती है, तो इसे पूर्ण रूप से किया जाता है। अर्थात्: प्रत्येक 6 mmol / l ग्लूकोज के लिए 2 यूनिट इंसुलिन।

स्रोत: http://neotlozhnaya-pomosch.info/diabeticheskaya_koma.php

मधुमेह कोमा के परिणाम

मधुमेह रोगी के रक्त में लंबे समय तक इंसुलिन की अनुपस्थिति विभिन्न नकारात्मक परिणामों को जन्म दे सकती है, उदाहरण के लिए, मधुमेह कोमा में। यह बढ़ी हुई ग्लूकोज सामग्री के परिणामस्वरूप और कम चीनी सामग्री के साथ दोनों विकसित हो सकता है।

लक्षण

मधुमेह कोमा के परिणामों के बारे में बात करने से पहले, किसी को विचार करना चाहिए विशेषताएँजो जटिलताओं से पहले:

• प्रीकोमाटोज अवस्था;
• रोगी में प्यास का बढ़ना;
• सिरदर्द और पूरे शरीर की कमजोरी;
• मतली, जो अक्सर उल्टी के साथ होती है;
• कम रक्तचाप;
• तेज, थ्रेडेड पल्स।

समय के साथ, रोगी की उनींदापन और कमजोरी बढ़ जाती है। संभावित आंशिक या कुल नुकसानचेतना। गंभीर स्थिति में व्यक्ति के मुंह से एसीटोन (अधिक पके सेब) की गंध आती है। यदि इस अवधि के दौरान रोगी को उसकी जरूरत की सभी सहायता नहीं दी जाती है, तो मधुमेह कोमा के परिणाम सबसे भयानक हो सकते हैं - वह बस मर जाएगा।

मधुमेह कोमा से क्या हो सकता है?

ऊंचा रक्त ग्लूकोज ऊतक भुखमरी की ओर जाता है। इसी कारण मानव शरीर में होने लगते हैं रोग परिवर्तन:

• शरीर का निर्जलीकरण;
• मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है;
• तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाना
• वाहिकाओं में घूमने वाले रक्त की मात्रा को कम करके, दबाव तेजी से गिरता है। इससे न केवल ऊतकों और आंतरिक अंगों, बल्कि मस्तिष्क के भी सेलुलर पोषण में व्यवधान होता है;
• हाइपरएसिडोसिस विकसित होता है।

रोगी जितनी जल्दी डॉक्टरों की देखरेख में होगा, उसका पुनर्वास उतना ही तेज़ और अधिक सफलतापूर्वक होगा। यदि एम्बुलेंस में देरी होती है या रोगी को गलत प्राथमिक उपचार दिया जाता है, तो मधुमेह कोमा से मस्तिष्क शोफ और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

कोमा हफ्तों, महीनों या दशकों तक भी रह सकता है। ऐसा मामला है जब रोगी 40 से अधिक वर्षों तक मधुमेह कोमा में पड़ा रहा। इसलिए, किसी व्यक्ति को समय पर सभी आवश्यक सहायता प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोगी को लंबे समय तक कोमा में रहना, जब मस्तिष्क को आवश्यक ऑक्सीजन की मात्रा नहीं मिल पाती है और उपयोगी पदार्थअनिवार्य रूप से मस्तिष्क शोफ की ओर जाता है। इसके बाद, मधुमेह कोमा आंदोलनों, भाषण, अस्थायी या लंबे समय तक पक्षाघात, आंतरिक अंगों और हृदय प्रणाली के साथ समस्याओं के बिगड़ा समन्वय का कारण बन जाता है।

के बाद क्या करें?

मधुमेह कोमा से न केवल मानव शरीर में विभिन्न परिवर्तन होते हैं, बल्कि उसकी जीवन शैली भी बदल जाती है। कोमा की प्रक्रिया में, रोगी कई उपयोगी पदार्थ खो देता है: मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, साथ ही साथ। अस्पताल से छुट्टी के बाद मधुमेह के जीवन में, नियमों का एक पूरा सेट तुरंत प्रकट होता है जिसे मधुमेह कोमा के परिणामों को कम करने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए देखा जाना चाहिए:

• व्यक्तिगत रूप से डिज़ाइन किए गए आहार का सख्त पालन;
• आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए चिकित्सा संस्थानों का नियमित दौरा;
• आत्म - संयम;
• करते हुए सक्रिय छविशारीरिक तनाव के साथ जीवन;
• मधुमेह कोमा के परिणामस्वरूप प्रकट होने वाली जटिलताओं का नियंत्रण;
• स्व-दवा से इनकार लोक उपचारया अन्य दवाएं जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं की गई हैं;
• इंसुलिन इंजेक्शन की खुराक।

मधुमेह कोमा से होने वाले नुकसान को कम किया जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक मधुमेह रोगी की अपने जीवन को सामान्य करने और अपनी आदतों में थोड़ा बदलाव करने की इच्छा होती है। यह एक व्यक्ति को केवल छोटे प्रतिबंधों के साथ सबसे सामान्य जीवन जीने की अनुमति देगा जो उसे एक लंबा और सम्मानजनक जीवन जीने की अनुमति देगा।

स्रोत: http://s-diabet.ru/posledstviya-diabeticheskoj-komy/

मधुमेह मेलेटस में कोमा - किस्में, संकेत, चिकित्सीय उपाय, रोकथाम

मधुमेह मेलिटस सबसे व्यापक अंग रोगों में से एक है अंत: स्रावी प्रणालीरक्त में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता की विशेषता। इस विकृति के कारणों और तरीकों का अध्ययन करने के कई वर्षों के अनुभव के बावजूद, मधुमेह मेलिटस उन बीमारियों में से एक है जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती है।

इस निर्विवाद तथ्य के बावजूद कि मधुमेह मेलेटस वाले व्यक्ति का शरीर समय के साथ छोटे लोगों के लिए अनुकूल हो जाता है, इस सूचक में तेजी से कमी या वृद्धि अक्सर उन स्थितियों के विकास में योगदान करती है जिनके लिए आपातकालीन गहन देखभाल की आवश्यकता होती है।

ये मधुमेह मेलेटस की तथाकथित तीव्र जटिलताएं हैं - कोमा, जो विकास के तंत्र और नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर, कई प्रकारों में विभाजित हैं:

• कीटोएसिडोटिक कोमा;
• लैक्टैसिडेमिक कोमा;
• हाइपरोस्मोलर कोमा
• हाइपोग्लाइसेमिक कोमा।

मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा - विकास के कारण और तंत्र, संकेत

इस प्रकार की जटिलता शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ-साथ ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के खराब उपयोग के साथ विकसित होती है, जो गंभीर इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में विकसित होती है।

कीटोएसिडोटिक अवस्था अप्रत्याशित रूप से विकसित होती है, लेकिन आमतौर पर उत्तेजक तनाव कारकों की एक श्रृंखला से पहले होती है, जैसे कि इंसुलिन की गलत खुराक, दवा में बदलाव, किसी भी कारण से इंसुलिन प्रशासन की समाप्ति, आहार का घोर उल्लंघन, शराब का दुरुपयोग , इंसुलिन प्रशासन की तकनीक का उल्लंघन, शरीर की स्थिति (गर्भावस्था, विषाक्तता, सर्जरी, संक्रमण, आदि) की विशेषताओं के कारण इंसुलिन की मांग में वृद्धि।

विकास इस तथ्य के कारण है कि शरीर में इंसुलिन की कमी के साथ, कोशिकाओं में ग्लूकोज के प्रवेश की प्रक्रिया बाधित होती है, जो बदले में ऊतकों की ऊर्जा की कमी की ओर ले जाती है, जो अंग की शिथिलता में योगदान करती है।

प्रतिपूरक हाइपरग्लाइसेमिया के बावजूद, जो एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक, सोमैटोट्रोपिक और अन्य हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के साथ-साथ यकृत में ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि के कारण विकसित होता है, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन की कमी के कारण, ग्लूकोज सेलुलर बाधा में प्रवेश नहीं कर सकता है।

इस संबंध में, प्रतिपूरक उद्देश्यों के लिए, होमोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए, शरीर वसा के सक्रिय टूटने के माध्यम से लापता ऊर्जा प्राप्त करना शुरू कर देता है - लिपोलिसिस, और इसके परिणामस्वरूप जैव रासायनिक प्रक्रियाकीटोन बॉडी (एसीटोन) बनते हैं, जिसकी अधिकता का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक अवसाद प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप कीटोएसिडोटिक कोमा विकसित होता है।

रक्त में कीटोन निकायों की सांद्रता स्वस्थ लोग 100 µmol/l तक की सीमा में है, जबकि मूत्र में केवल एसीटोन के अंश पाए जा सकते हैं। यदि मधुमेह मेलेटस का कोर्स विघटन के चरण में गुजरता है, तो चयापचय परिवर्तन (प्रति दिन 1000 मिमीोल / एल तक) के कारण यकृत में बड़ी मात्रा में कीटोन निकायों का निर्माण होता है।

कीटोन निकायों की इस मात्रा को मांसपेशियों और गुर्दे द्वारा शरीर से नहीं हटाया जा सकता है, इसलिए उनके संचय से कीटोएसिडोसिस होता है। एक दुष्चक्र के गठन से स्थिति बढ़ जाती है, जब रक्त में कीटोएसिडोसिस के विकास के परिणामस्वरूप, इम्युनोएक्टिव इंसुलिन के स्तर में कमी नोट की जाती है, इंसुलिन की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता केवल बढ़ जाती है।

कीटोएसिडोटिक कोमा का विकास आमतौर पर धीमा होता है - कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक। यदि प्रक्रिया तीव्र संक्रामक रोगों या गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो मधुमेह कोमा कुछ घंटों में विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​​​रूप से मधुमेह केटोएसिडोसिस तीन चरणों से गुजरता है, जो समय पर सुधार की अनुपस्थिति में एक के बाद एक का पालन करता है।

1. मध्यम कीटोएसिडोसिस की अवस्था - रोगी को सामान्य कमजोरी, थकान, टिनिटस, सुस्ती, भूख न लगना, प्यास, मतली, तीव्र पेट दर्द, मूत्र उत्पादन में वृद्धि की शिकायत हो सकती है। साँस छोड़ने वाली हवा और मूत्र से एसीटोन जैसी गंध आती है। रक्त और मूत्र में शर्करा के स्तर में वृद्धि पाई जाती है।
2. प्रीकोमा या विघटित कीटोएसिडोसिस का चरण - रोगियों की भूख पूरी तरह से गायब हो जाती है, मतली के अलावा, उल्टी होती है, जिससे सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है। रोगी आसपास क्या हो रहा है, इसके प्रति उदासीन है, उसकी दृष्टि बिगड़ती है, सांस की तकलीफ, दिल और पेट में दर्द दिखाई देता है। प्यास की अदम्य भावना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि होती है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन और शरीर से इलेक्ट्रोलाइट्स के अत्यधिक उत्सर्जन - पोटेशियम आयनों, सोडियम, आदि द्वारा समझाया गया है। रोगियों की चेतना संरक्षित है, साथ ही अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास भी है, लेकिन सवालों के जवाब देने की कोशिश करते समय सुस्ती देखी जाती है। त्वचा शुष्क, खुरदरी, ठंडी होती है। गाल थोड़े लाल हो गए हैं, और जीभ भूरे रंग के लेप से ढकी हुई है, उस पर दांतों के निशान दिखाई दे सकते हैं। यह अवस्था कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है। ऐसी स्थिति में समय पर सुधार के अभाव में, रोगियों की प्रतिक्रिया में गिरावट और प्रक्रिया के अंतिम चरण में संक्रमण होता है।
3. कोमा अवस्था - रोगी पूरी तरह से उदासीन है, गिर सकता है गहरा सपना. जांच करने पर, साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की तेज गंध के साथ गहरी, शोरगुल वाली सांस, रक्तचाप में कमी और लगातार लयबद्ध नाड़ी का पता चलता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं। शरीर के तापमान में कमी होती है।

यदि कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास का संदेह है, तो पुनर्जीवन उपायों के आवश्यक परिसर को पूरा करने के लिए रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

लैक्टिक एसिडोटिक कोमा - विकास और लक्षणों का तंत्र

इस प्रकार का मधुमेह कोमा अन्य प्रकारों की तुलना में कम आम है, लेकिन यह मधुमेह की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। इस प्रकार का कोमा एक जटिल जैव रासायनिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है - अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस, जो ऊर्जा प्राप्त करने के वैकल्पिक तरीकों में से एक है, जिसका अवशिष्ट उत्पाद लैक्टिक एसिड है।

यदि एक स्वस्थ शरीर में लैक्टिक एसिड का स्तर 0.5 - 1.4 mmol / l की सीमा में होता है, तो लैक्टिक एसिड कोमा में यह आंकड़ा 2 mmol / l तक पहुंच जाता है जब रक्त का pH 7.3 से नीचे चला जाता है। इसके अलावा, लैक्टेट की एकाग्रता में वृद्धि की दिशा में लैक्टेट-पाइरूवेट संतुलन में बदलाव होता है।

लैक्टिक एसिडोटिक कोमा अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है सदमे की स्थिति, नशा, पूति, व्यापक रक्त हानि, हृदय और गुर्दे की विफलता। इस तथ्य के बावजूद कि यकृत सामान्य रूप से लैक्टिक एसिड के 3 हजार मिमी से अधिक को संसाधित करने में सक्षम है, उपरोक्त रोग प्रक्रियाओं के साथ ऊतक हाइपोक्सिया की स्थिति के कारण, लैक्टिक एसिड को संसाधित करने की क्षमता परिणामी लैक्टेट की तुलना में बहुत कम हो जाती है।

यदि रोगियों को जाइलिटोल, सोर्बिटोल, फ्रुक्टोज और अन्य शर्करा युक्त अंतःशिरा समाधान दिया जाता है, तो यह लैक्टिक एसिड कोमा के विकास के लिए एक उत्तेजक क्षण भी है।

इस प्रकार के कोमा की शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है, जो चेतना के अवसाद (उदासीनता, उनींदापन, प्रलाप) के लक्षणों के साथ-साथ भूख में तेजी से कमी, मतली, उल्टी और मांसपेशियों में दर्द की विशेषता होती है। जांच करने पर, रोगी की त्वचा पीली, ठंडी होती है। हृदय प्रणाली पर लैक्टिक एसिड का प्रभाव तेजी से नाड़ी, रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ उत्तेजना और मायोकार्डियम की सिकुड़न, पैरेसिस द्वारा प्रकट होता है। परिधीय वाहिकाओं, ढहने।

कोमा के पहले लक्षणों वाले मरीजों को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। लैक्टिक एसिड कोमा के निदान की पुष्टि प्रयोगशाला के आंकड़ों के आधार पर की जाती है, अर्थात् रक्त में लैक्टिक एसिड और पाइरूवेट की उच्च सांद्रता, साथ ही उल्लंघन एसिड बेस संतुलनअम्लीकरण की ओर।

हाइपरोस्मोलर कोमा - विकास के लिए आवश्यक शर्तें, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपरोस्मोलर कोमा आमतौर पर हल्के से मध्यम गंभीरता के गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में विकसित होता है, जैसे चिकित्सा उपायजो आहार चिकित्सा से गुजर रहे हैं और रक्त शर्करा के स्तर को कम करने वाली दवाएं ले रहे हैं।

यह जटिलता अक्सर बुजुर्ग रोगियों में विकसित होती है जो आंदोलन में सीमित होते हैं, साथ ही साथ जलन, हाइपोथर्मिया, गुर्दे और मूत्र पथ के संक्रामक रोग, फेफड़े, अग्न्याशय, रोधगलन, आदि जैसी सहवर्ती रोग प्रक्रियाओं में विकसित होते हैं, जो इस प्रक्रिया को बढ़ाते हैं। संचार संबंधी विकार।

ध्यान!

रक्त में शर्करा की उच्च सांद्रता के साथ, गुर्दे द्वारा शरीर से मूत्र के उत्सर्जन में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप निर्जलीकरण विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त गाढ़ा हो जाता है और छोटे-छोटे माध्यम से इसके संचलन में कठिनाई होती है। बर्तन। इस तरह के microcirculatory गड़बड़ी का परिणाम मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति में कमी है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का विकास समय के साथ बढ़ा है। पहले संकेत हैं निरंतर भावनाप्यास, मूत्र की मात्रा में वृद्धि, सामान्य कमजोरी। निर्जलीकरण में वृद्धि से सुस्ती और चेतना के बादल छा जाते हैं, मतिभ्रम, आक्षेप, हाथ और पैर की पैरेसिस।

आसन्न जटिलता के पहले लक्षणों पर, रोगियों को जलसेक समाधान की शुरूआत के माध्यम से पानी-नमक चयापचय को तुरंत बहाल करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - कारण, लक्षण

मधुमेह मेलिटस की यह जटिलता रक्त शर्करा के स्तर में तेजी से कमी के कारण विकसित होती है, जो इंसुलिन या अन्य दवाओं की अधिक मात्रा के कारण हो सकती है जो शर्करा के स्तर को कम करती हैं, या अत्यधिक व्यायाम, जिससे ग्लूकोज की तेज खपत होती है। यदि रोगी ने इंसुलिन इंजेक्शन के बाद खाना नहीं खाया, तो इससे हाइपोग्लाइसीमिया भी हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का विकास हमेशा अचानक होता है। आसन्न कोमा के अग्रदूत हैं बढ़ी हुई चिंता, कांपना, पसीना आना, आंखों के सामने "मक्खियों" का चमकना, जीभ और होठों की सुन्नता की भावना, भूख की तेज भावना। इस स्तर पर स्थिति में सुधार की अनुपस्थिति में, रोगी को आक्षेप, आंदोलन, रक्तचाप में वृद्धि का आभास होता है। भविष्य में, कोई चेतना के अवसाद, पसीने में वृद्धि, श्वास को धीमा करने और प्रतिबिंबों के धीरे-धीरे गायब होने का निरीक्षण कर सकता है।

मधुमेह के रोगियों में कोमा की रोकथाम और उन्मूलन के उद्देश्य से चिकित्सीय उपाय

मधुमेह कोमा के उपचार के लिए मुख्य रूप से कई प्रमुख सिद्धांत शामिल हैं:

1. इंसुलिन की कमी का उन्मूलन और कार्बोहाइड्रेट चयापचय का सामान्यीकरण;
2. शरीर में द्रव भंडार की सबसे तेज़ संभव बहाली;
3. कोशिकाओं के अंदर और अंतरकोशिकीय वातावरण और एसिड-बेस होमियोस्टेसिस में इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
4. शरीर में ग्लूकोज के स्तर और उसके भंडार का सामान्यीकरण;
5. मधुमेह कोमा के विकास को भड़काने वाली रोग स्थितियों और रोगों का सुधार;
6. सभी महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सीय उपाय।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक आसन्न कोमा के पहले संकेत पर उपरोक्त गतिविधियों की एक संख्या शुरू की जानी चाहिए। इनमें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा निर्जलीकरण और हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के साथ-साथ केटोएसिडोटिक कोमा के लिए इंसुलिन थेरेपी शामिल है, जिसमें इंसुलिन की शारीरिक खुराक का प्रशासन शामिल है जो वसा टूटने की प्रक्रियाओं को दबाता है, ग्लूकोज का निर्माण एक वैकल्पिक तरीके से, कीटोन निकायों का निर्माण।

ऐसी स्थिति में इंसुलिन की शुरूआत दो तरह से संभव है:

1. 1 रोगी को कंधे के क्षेत्र (डेल्टोइड मांसपेशी) में इंसुलिन के 20 यू इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें, और हर घंटे 5-10 यू के बाद रक्त और मूत्र में ग्लूकोज और कीटोन बॉडी के नियंत्रण में। 11-13 mmol / l के स्तर तक शर्करा के स्तर में कमी के साथ, इंसुलिन की शुरूआत सूक्ष्म रूप से जारी है। यदि, इंट्रामस्क्युलर इंसुलिन प्रशासन की शुरुआत से दो घंटे के भीतर, ग्लूकोज का स्तर कम नहीं होता है, तो वे अंतःशिरा इंसुलिन प्रशासन पर स्विच करते हैं, और ड्रिप प्रशासन अधिक उचित है, क्योंकि यह इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने वाले तरल पदार्थों के एक साथ प्रशासन की अनुमति देता है।
2. इंसुलिन की 10 इकाइयों के एक एकल अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, रोगी के वजन के 0.05-0.1 यूनिट / किग्रा की खुराक पर शारीरिक खारा में पतला इंसुलिन का एक निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक 5-10 यूनिट / घंटे की दर से स्विच किया जाता है। जलसेक समाधान के प्रशासन की दर रक्त शर्करा के स्तर में परिवर्तन की गतिशीलता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इष्टतम स्तर को स्तर में 4 - 5.5 mmol / h की कमी माना जाता है। यदि इंसुलिन प्रशासन के पहले घंटे के दौरान रक्त शर्करा की मात्रा प्रारंभिक आंकड़ों के 10% से कम हो जाती है, तो एक साथ 10-15 यूनिट इंसुलिन का प्रशासन दोहराया जाना चाहिए।

भले ही कोमा के विकास को रोकने के लिए इंसुलिन थेरेपी के उपरोक्त तरीकों में से कोई भी इस्तेमाल किया गया हो, रक्त शर्करा के स्तर को 11-13 mmol / l तक कम करने के बाद, ग्लाइकोजन स्टोर को बहाल करने के लिए जलसेक के लिए खारा को 5% ग्लूकोज समाधान से बदल दिया जाता है। और रक्त शर्करा के स्तर में कमी की विशेषता वाली स्थिति को सामान्य से कम होने से रोकें।

जब रोगी अपने आप तरल पदार्थ और भोजन लेना शुरू करता है, तो इंसुलिन की आवश्यक खुराक को आंशिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और कुछ दिनों के बाद, यदि मधुमेह कोमा के विकास का कारण समाप्त हो जाता है, तो रोगी को इंसुलिन की सामान्य खुराक दी जाती है उसे।

मुख्य लाभ आसव प्रशासनछोटी खुराक में इंसुलिन, निस्संदेह, ऊतकों में इसके संचय की प्रक्रिया की अनुपस्थिति है, जो रक्त शर्करा के स्तर की निरंतर निगरानी की स्थिति में ओवरडोज की संभावना को काफी कम कर देता है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट की कमी की वसूली - माइलस्टोनमधुमेह कोमा के खिलाफ लड़ाई में चिकित्सीय उपायों की योजना में। कोमा के प्रकार के आधार पर, एसिड-बेस बैलेंस को विनियमित करने के उपाय मात्रा, समाधान की संरचना और प्रशासन की दर के संदर्भ में काफी भिन्न हो सकते हैं।

इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि कीटोएसिडोटिक कोमा में, इंट्रा- और बाह्य तरल पदार्थ की कमी के कारण, रोगी शरीर के वजन का 15% तक खो देते हैं, तो हाइपरोस्मोलर कोमा में, ये आंकड़े 25% तक पहुंच जाते हैं। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ के रूप में परिणाम के बिना द्रव की इतनी मात्रा को जल्दी से बहाल करना संभव नहीं है, दिल की विफलता का विकास, इसलिए, तरल पदार्थ की शुरूआत के लिए एक विशिष्ट योजना विकसित की गई है, जिसमें पहले लीटर की शुरूआत शामिल है एक घंटे के भीतर तरल पदार्थ, अगले - दो घंटे के भीतर, आदि।

यदि किसी रोगी का रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम हो जाता है। एक तत्काल रक्त (प्लाज्मा) आधान की आवश्यकता होती है, इसके बाद दो लीटर का जलसेक होता है शारीरिक खाराडेढ़ से दो घंटे के भीतर।

हाइपरोस्मोलर कोमा में, हाइपोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (0.45%) के जलसेक की सिफारिश की जाती है, क्योंकि कम समय में अधिक द्रव की कमी को बहाल करना आवश्यक है और साथ ही मस्तिष्क शोफ के रूप में जटिलताओं से बचना चाहिए। समाधान की बड़ी मात्रा, यहां तक ​​​​कि सोडियम लवण के साथ कम संतृप्त, इंजेक्शन के लिए भी अव्यावहारिक है, क्योंकि यह एक और जटिलता को भड़का सकता है - इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस।

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल करना भी पोटेशियम आयनों की कमी के तत्काल उन्मूलन पर निर्भर करता है, क्योंकि पोटेशियम की कमी से इस तरह के विकास की आवश्यकता होती है गंभीर जटिलताएं, दिल के ब्लॉक के रूप में, घुटन, प्रायश्चित के विकास के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात जठरांत्र पथआंतों में रुकावट के साथ।

यह याद रखना चाहिए कि पोटेशियम की थोड़ी कमी के साथ भी, इसकी भरपाई के लिए, पोटेशियम युक्त घोल को आधान करना आवश्यक है, जिसमें पोटेशियम की मात्रा कमी से दोगुनी होगी, क्योंकि इसमें से आधे से अधिक है मूत्र के साथ पहले दिन में खो गया।

हो सकता है कि पोटेशियम देने की आवश्यकता तुरंत न हो, लेकिन पुनर्जलीकरण की शुरुआत के कुछ घंटों के बाद, इसलिए रोगी के रक्त में पोटेशियम के स्तर को निरंतर नियंत्रण में रखा जाना चाहिए। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अस्पताल में भर्ती रोगी के रक्त में पोटेशियम के सामान्य या थोड़े कम स्तर के मामले में भी, पोटेशियम क्लोराइड की शुरूआत के साथ-साथ द्रव की मात्रा को बहाल करने के लिए इंसुलिन थेरेपी और चिकित्सा की शुरुआत के साथ शामिल किया जाना चाहिए, क्योंकि दोनों प्रक्रियाएं हाइपोकैलिमिया के विकास में योगदान करती हैं। पोटेशियम की कमी को पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों (मांस शोरबा, फलों के रस) के माध्यम से पूरा किया जा सकता है।

यदि कीटोएसिडोसिस के लिए पर्याप्त दवा सुधार किया जाता है, तो कीटोन बॉडी के निर्माण में वृद्धि रुक ​​जाती है, और गुर्दे द्वारा बाइकार्बोनेट आयनों का उत्पादन क्षार की कमी को बदल देता है और एसिडोसिस को समाप्त कर देता है।

लेकिन ऐसे मामलों में जहां रक्त पीएच 7.0 से नीचे चला जाता है, और बाइकार्बोनेट की एकाग्रता 10 मिमीोल / एल से कम हो जाती है, सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान का एक अंतःशिरा जलसेक किया जाना चाहिए, और इसे जेट में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्त में पोटेशियम के स्तर में तेज कमी के कारण मृत्यु से भरा होता है, लेकिन टपकता है। हाइपोकैलिमिया के विकास को रोकने का एक अन्य तरीका सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रत्येक 100 मिमी के लिए 13-20 मिमी पोटैशियम की शुरूआत है।

अन्य बातों के अलावा, मधुमेह कोमा में कार्बनिक और . के स्तर में कमी की विशेषता है अकार्बनिक यौगिकरक्त में फास्फोरस, जो इंसुलिन के प्रशासन से तेज हो जाता है। फॉस्फोरस भंडार की बहाली मधुमेह कोमा के सुधार में तत्काल उपायों में से एक है, क्योंकि फॉस्फोरस आयन ग्लूकोज उपयोग, ऊतकों को ऑक्सीजन वितरण, और मैक्रोर्जिक बांड की स्थापना जैसे महत्वपूर्ण कार्य करते हैं।

जैसा प्रतिस्थापन चिकित्सापोटेशियम मोनो- या बाइफॉस्फेट की एक जटिल तैयारी की शुरूआत का उपयोग करें, पोटेशियम थेरेपी के साथ फास्फोरस की कमी को खत्म करने की प्रक्रिया का संयोजन। मधुमेह कोमा के उपचार में शरीर में ग्लूकोज के भंडार की बहाली अंतिम चरण है।

ऐसा करने के लिए, रक्त शर्करा के स्तर को 11-14 mmol / l तक कम करने के साथ-साथ प्रशासित इंसुलिन की खुराक में कमी के साथ, 4-6 घंटे में 500 मिलीलीटर की दर से 5% ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाता है। लंबे समय तक ग्लूकोज और इंसुलिन के संतुलित प्रशासन के साथ, आप रक्त में ग्लूकोज का एक स्थिर स्तर (9-10 mmol / l) बनाए रख सकते हैं। मधुमेह केटोएसिडोसिस में, आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान को बैटलर के समाधान के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है, जिसमें इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने के लिए आवश्यक बहुत सारे लवण होते हैं।

इस तथ्य के साथ कि हाइपरोस्मोलर कोमा के सुधार के सिद्धांत केटोएसिडोटिक कोमा के समान हैं, इसमें कई अंतर हैं, जिसमें क्षारीय समाधानों को प्रशासित करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति, प्रशासित अंतःशिरा द्रव की कुल मात्रा में वृद्धि शामिल है। इसके अलावा, समाधान की शुरूआत शिरापरक दबाव की निरंतर निगरानी के साथ होनी चाहिए।

चूंकि हाइपरोसोमलर कोमा में इंसुलिन संवेदनशीलता कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में अधिक होती है, इसलिए रोगी को दी जाने वाली इंसुलिन की मात्रा कम होगी। हाइपरोसोमलर कोमा के लिए इष्टतम उपचार के विकास और कार्यान्वयन के बावजूद, मौतों की संख्या काफी अधिक (20-60%) है, इसलिए इस मामले में रोग का निदान केटोएसिडोसिस से भी बदतर है।

लैक्टिक एसिडोसिस का उन्मूलन तभी संभव है जब स्थिति का निदान किया जाए प्रारंभिक चरणऔर इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करना। इस प्रकार, टाइप ए लैक्टिक एसिड कोमा के मामले में, जो सदमे, एनीमिया, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की स्थिति के कारण ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, प्राथमिक कार्य ऑक्सीजन थेरेपी करना, परिसंचारी द्रव की मात्रा को बहाल करना है इलेक्ट्रोलाइट्स, कोलाइडल समाधान, प्लाज्मा और रक्त घटकों के संक्रमण की मदद।

संवहनी बिस्तर की दीवारों का विस्तार करने के लिए, रोगियों को इसाड्रिन, यूस्पिरन और अन्य वासोडिलेटर निर्धारित किए जाते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि यह लैक्टिक एसिडोसिस में वृद्धि को भड़का सकता है और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकता है।

लैक्टिक एसिडोसिस टाइप बी में, जो मधुमेह के साथ गुर्दे की ओर जाता है या लीवर फेलियर, शराब का दुरुपयोग और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के जन्मजात विकार, सुधारात्मक उपायों का उद्देश्य रोग की स्थिति के कारण को समाप्त करना चाहिए, जिसके लिए ईसीजी, केंद्रीय शिरापरक दबाव, पोटेशियम, कैल्शियम के नियंत्रण में सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का दीर्घकालिक प्रशासन किया जाता है। और रक्त गैसें।

ध्यान!

यदि लैक्टिक एसिड कोमा पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है हृदय संबंधी अपर्याप्तताया मायोकार्डियल इंफार्क्शन, जिसमें सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग contraindicated है, सुधार के लिए ट्राइसामाइन या ट्रायोलामाइन का उपयोग किया जाता है, जो बढ़ाने में मदद करता है क्षारीय रिजर्वहाइड्रोजन आयनों की सांद्रता को कम करके रक्त।

लैक्टिक एसिड कोमा में मृत्यु दर उच्चतम (70-80%) है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है समय पर निदानमधुमेह मेलेटस, जिसमें चिकित्सीय उपायों का कार्यान्वयन शामिल है जो कार्बोहाइड्रेट चयापचय के लिए स्थिर क्षतिपूर्ति प्रदान करते हैं।

मधुमेह कोमा मधुमेह मेलेटस वाले रोगी की एक रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें चेतना का नुकसान होता है। किसी व्यक्ति के रक्त में ग्लूकोज के स्तर में तेज बदलाव के कारण कोमा हो सकता है, भले ही इसमें कमी या वृद्धि हो। कुछ मामलों में, मधुमेह वाले बच्चों का निदान मधुमेह कोमा की शुरुआत के बाद ही किया जाता है। यदि मधुमेह मेलिटस वाला रोगी चेतना खो देता है, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना जरूरी है। अन्यथा, मृत्यु की संभावना है।

कारण

बच्चों को विभिन्न कारणों से कोमा हो सकता है, लेकिन उत्तेजक कारक है अचानक परिवर्तनकार्बोहाइड्रेट चयापचय। मधुमेह वाले बच्चों में मधुमेह कोमा होने के कई कारण हो सकते हैं।

• मिठाइयों का अधिक सेवन।
• शारीरिक चोट लगना।
• संक्रामक और जीर्ण रोग।
• मनो-भावनात्मक स्थिति में तेज बदलाव।
• सक्रिय जीवन शैली का अभाव।
• इंसुलिन की गलत खुराक या इसका असामयिक उपयोग।
• अनुचित भंडारण, इंसुलिन के कारण समाप्त या खराब होने का उपयोग।
• इंसुलिन के प्रकार को बदलना: अज्ञात दवा की शुरूआत के लिए बच्चे का शरीर नकारात्मक प्रतिक्रिया कर सकता है।
• एक बच्चे में मधुमेह मेलेटस का देर से निदान। कुछ मामलों में, बच्चे के कोमा में पड़ने के बाद रोग का निदान होता है।

लक्षण

abetom, किसी भी उम्र में कर सकते हैं। अक्सर, कोमा के लक्षण पूर्वस्कूली बच्चों में दिखाई देते हैं और विद्यालय युग. शिशुओं में, मधुमेह कोमा होता है, लेकिन बहुत कम ही। आप पहले अग्रदूतों द्वारा मधुमेह कोमा को पहचान सकते हैं।

• बच्चे को सिरदर्द है।
• चिंता प्रकट होती है, आलस्य और उदासीनता का मार्ग प्रशस्त करती है।
• भूख कम हो जाती है।
• मतली और उल्टी हो सकती है।
• उठता तेज दर्दएक पेट में।
• बच्चे को तीव्र प्यास लगती है, उसके होंठ, जीभ और मुख की श्लेष्मा सूख जाती है।
• संभव वृद्धि हुई उनींदापन।
• रंग पीला हो जाता है, जबकि गालों के लाल रंग की चमक होती है।
• यदि बच्चे को इंसुलिन की आवश्यक खुराक नहीं दी गई है, तो बच्चे की स्थिति तेजी से बिगड़ती जा रही है।
• चेतना का विकार है।
• श्वास गहरी हो जाती है और बहुत शोर होता है।
• नाड़ी में वृद्धि होती है।
• ऊतक लोच में कमी।
• शरीर के तापमान और रक्तचाप में कमी।
• नेत्रगोलक गिरा दिया।
• एक परेशान आंत्र रक्त के साथ दस्त के रूप में शुरू होता है।
• देखे गए ऐंठन अवस्थाअंग।
• पेशाब में वृद्धि, अचानक मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति द्वारा प्रतिस्थापित। बानगीडायबिटिक कोमा की शुरुआत के साथ, मूत्र में एसीटोन की तेज गंध आती है।
• अंत में, बच्चा होश खो देता है।
• शिशुओं में, मधुमेह कोमा का विकास तेजी से होता है। बच्चे को कब्ज है, प्यास तेज हो जाती है।

मधुमेह कोमा के लक्षणों के अलावा, एक बच्चा दूसरे आंतरिक अंग की बीमारी विकसित कर सकता है। पुरानी बीमारियों के बढ़ने की संभावना विशेष रूप से अधिक है।

एक बच्चे में मधुमेह कोमा का निदान

• एक बच्चे में एक रोग संबंधी स्थिति का निदान करना मुश्किल नहीं है अगर यह ज्ञात हो कि उसे मधुमेह है। इसके अलावा, घर पर, मधुमेह मेलिटस वाले बच्चों के पास रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए उपकरण होते हैं। एक एक्सप्रेस विश्लेषण की डिलीवरी आपको बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट का कारण निर्धारित करने की अनुमति देती है।
• अगर किसी अज्ञात कारण से बच्चा होश खो बैठा है, तो डॉक्टरों की तत्काल मदद की जरूरत है। अस्पताल में, डॉक्टर पीड़ित के शरीर की पूरी जांच करेंगे और सटीक निदान स्थापित करने में सक्षम होंगे।
• डॉक्टर को प्रारंभिक निदान करने से माता-पिता के शब्दों से इतिहास को संकलित करने में मदद मिलेगी। एक महत्वपूर्ण तथ्य पेशाब की मात्रा और गंध है।
• एक बच्चे में मधुमेह कोमा का निर्धारण करने के लिए एक आवश्यक अध्ययन एक रक्त परीक्षण है। जब एक रोग संबंधी स्थिति होती है, तो बच्चे की वृद्धि काफी बढ़ जाती है या कम स्तरब्लड शुगर।

जटिलताओं

बच्चे के शरीर के लिए कितनी खतरनाक है यह स्थिति?

• बच्चे के रक्त में ग्लूकोज के स्तर में तेज वृद्धि या कमी बच्चे के शरीर में रोग प्रक्रियाओं की घटना को भड़काती है।
• मूत्र उत्पादन में तेज वृद्धि से निर्जलीकरण होता है।
• रक्त की मात्रा में कमी होती है, रक्तचाप के संकेतक तेजी से गिरते हैं।
• ये परिवर्तन मस्तिष्क सहित अंगों की सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं।
• यदि इंसुलिन की शुरूआत के साथ चिकित्सा देखभाल समय पर प्रदान नहीं की जाती है, तो खतरनाक जटिलताओं के विकास का जोखिम होता है:

o धमनी की घटना और हिरापरक थ्रॉम्बोसिसजो एक स्ट्रोक या रोधगलन के विकास को भड़काने;

o निमोनिया या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास;

o सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा का विकास;

o विभिन्न संक्रामक रोगों का उद्भव;

o गुर्दे या श्वसन विफलता।

गंभीर मामलों में, यदि समय पर चिकित्सा देखभालमृत्यु संभव है।

इलाज

तुम क्या कर सकते हो

• यदि माता-पिता समझते हैं कि बच्चा मधुमेह कोमा में पड़ गया है, तो अपने आप इंसुलिन का इंजेक्शन लगाना असंभव है। घबराहट की स्थिति में, आप दवा की खुराक की गलत गणना कर सकते हैं, जिससे बच्चे की स्थिति बिगड़ सकती है।
• माता-पिता को बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए और चिकित्सा की तलाश करनी चाहिए।
• पीड़ित को अपनी तरफ रखने और जीभ को पीछे हटने से रोकने की सिफारिश की जाती है।
• यदि आप समय पर बच्चे की स्थिति में गिरावट के पहले लक्षण देखते हैं, तो आपको उसे कुछ चीनी या शहद देना चाहिए, और फिर डॉक्टरों की मदद लेनी चाहिए।

एक डॉक्टर क्या करता है

पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें, डॉक्टर निर्धारित करता है। लेकिन डायबिटिक कोमा का इलाज कई चरणों में होता है।

• सबसे पहले डॉक्टर मदद से शुगर के स्तर को ठीक करते हैं। इंसुलिन इंजेक्शन का प्रशासन। यदि हाइपोग्लाइसीमिया मनाया जाता है, तो ग्लूकोज को पहले से प्रशासित किया जाना चाहिए।
• बच्चे को एक इंजेक्शन की जरूरत है विशेष समाधानशरीर में द्रव, इलेक्ट्रोलाइट्स और खनिजों के नुकसान की भरपाई करना।
• यदि डायबिटिक कोमा ने जटिलताएं पैदा की हैं, तो डॉक्टर इन बीमारियों के इलाज का फैसला करता है।

निवारण

एक बच्चे में एक खतरनाक स्थिति की घटना को रोकने के लिए संभव है यदि निवारक उपाय. आंकड़ों के अनुसार, मधुमेह कोमा की घटना का लगभग 90% बच्चे या उसके माता-पिता की गलती के कारण और गैर-अनुपालन के कारण होता है। सरल नियम. यदि किसी बच्चे को मधुमेह है, तो माता-पिता को उसकी स्थिति की निगरानी करनी चाहिए।

• एक निश्चित खुराक में इंसुलिन का समय पर प्रशासन सुनिश्चित किया जाना चाहिए।
• बच्चे को नियमित रूप से ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करती हैं।
• विशेष उपकरणों की सहायता से नियमित रूप से रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी का अभ्यास करें।
• अगर शरीर में इंफेक्शन हो जाए तो उसे तुरंत खत्म कर दें।
• आहार का पालन करें, बच्चे के आहार में मिठाई का उपयोग सीमित करें।
• एक बच्चा जिसे मधुमेह मेलिटस का निदान नहीं किया गया है, उसे विभिन्न विशेषज्ञताओं के डॉक्टरों द्वारा समय पर और नियमित जांच करवानी चाहिए और परीक्षण करना चाहिए।

मधुमेह के रोगियों को चयापचय प्रक्रियाओं को कृत्रिम रूप से यथासंभव सामान्य स्थिति में बनाए रखने के लिए दैनिक प्रयास करने पड़ते हैं। चिकित्सा में छोटी-छोटी त्रुटियां जमा हो जाती हैं और अंततः मधुमेह की जटिलताओं को जन्म देती हैं।

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पर पूर्ण अनुपस्थितिउपचार या दवाओं की खुराक में गंभीर त्रुटियां, एक मधुमेह कोमा होता है। यह एक गंभीर, तेजी से प्रगतिशील, घातक है खतरनाक स्थिति. यह इंसुलिन के उपयोग की परवाह किए बिना, दोनों प्रकार की बीमारियों में विकसित हो सकता है। अपने स्वास्थ्य पर अपर्याप्त ध्यान देने या अग्नाशयी कार्य के तेजी से नुकसान के साथ, मधुमेह का निदान होने से पहले ही कोमा हो सकता है।

मधुमेह रोगियों में कोमा के कारण

मधुमेह रोगियों में कोमा का मुख्य कारण सामान्य से चीनी के स्तर का गंभीर विचलन है, और दोनों तरफ मजबूत वृद्धि- , और कटौती - . ग्लूकोज के ऐसे संकेतक शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं को विकृत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को स्थिति पर नियंत्रण का नुकसान होता है, बिगड़ा हुआ चेतना, तेजी से विकासप्रगाढ़ बेहोशी। इस समय एक मधुमेह रोगी का जीवन पूरी तरह से निर्भर करता है सही कार्रवाईआसपास और चिकित्सा सुविधा के लिए वितरण की गति।

डायबिटीज और हाई ब्लड प्रेशर बीते दिनों की बात हो जाएगी

मधुमेह सभी स्ट्रोक और विच्छेदन के लगभग 80% का कारण है। 10 में से 7 लोगों की मृत्यु हृदय या मस्तिष्क की धमनियों में रुकावट के कारण होती है। लगभग सभी मामलों में, इतने भयानक अंत का कारण एक ही है - उच्च रक्त शर्करा।

चीनी को कम करना संभव और आवश्यक है, अन्यथा कोई रास्ता नहीं है। लेकिन यह बीमारी को स्वयं ठीक नहीं करता है, बल्कि केवल प्रभाव से लड़ने में मदद करता है, न कि रोग के कारण से।

एकमात्र दवा जिसे आधिकारिक तौर पर मधुमेह के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाता है और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा अपने काम में भी इसका उपयोग किया जाता है, यह है।

मानक विधि के अनुसार गणना की गई दवा की प्रभावशीलता (उपचार से गुजरने वाले 100 लोगों के समूह में रोगियों की कुल संख्या में ठीक होने वाले रोगियों की संख्या) थी:

• चीनी का सामान्यीकरण 95%
• शिरा घनास्त्रता का उन्मूलन - 70%
• निकाल देना मजबूत दिल की धड़कन – 90%
• हाई ब्लड प्रेशर से निजात 92%
• दिन में ऊर्जा बढ़ाएं, रात में नींद में सुधार करें - 97%

निर्माताओं एक वाणिज्यिक संगठन नहीं हैं और राज्य के समर्थन से वित्त पोषित हैं। इसलिए, अब हर निवासी के पास अवसर है।

इंसुलिन की गंभीर कमी के साथ, चीनी रक्त से ऊतकों तक नहीं जा सकती है। कोशिका भुखमरी के जवाब में, शरीर मांसपेशियों और वसा से अपने आप ग्लूकोज का उत्पादन करना शुरू कर देता है। वसा कोशिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप, कीटोन शरीर जमा होते हैं, नशा शुरू होता है। इंसुलिन की कमी और कोशिका के अंदर की प्रक्रियाओं को विकृत करता है - ग्लूकोज का टूटना बाधित होता है और मध्यवर्ती चयापचय उत्पाद - लैक्टेट - रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

चाहे जो भी परिदृश्य हाइपरग्लाइसेमिया विकसित हो, कीटोन बॉडी या लैक्टेट वाहिकाओं में जमा हो जाएंगे, रक्त का पीएच बदल जाता है, यह अधिक अम्लीय हो जाता है। जैसे ही अम्लता शारीरिक से अधिक हो जाती है, शरीर में कोशिकाएं टूटने लगती हैं, एंजाइम अपनी गतिविधि खो देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हृदय ताल गड़बड़ी, तंत्रिका तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, मृत्यु तक हो जाती है।

शरीर की अतिरिक्त शुगर को पेशाब में निकाल कर निकालने की इच्छा भी कोमा का कारण बन सकती है। पर्याप्त पानी के सेवन के बिना डायरिया बढ़ने से मस्तिष्क में गंभीर निर्जलीकरण और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया और भी खतरनाक स्थिति है, चूंकि चीनी में कमी के साथ, रोगी कुछ ही घंटों में कोमा में पड़ जाते हैं। हाइपोग्लाइसीमिया के कारण मधुमेह कोमा की उच्च घातकता को मस्तिष्क की भुखमरी से समझाया जाता है, इसकी कोशिकाएं पहले अपना काम करना बंद कर देती हैं, जो शरीर की सभी प्रणालियों में विफलताओं को भड़काती है, और फिर मरने लगती है।

मधुमेह कोमा का सबसे आम कारण है:

1. गंभीर चोटों, शराब या मानसिक विकारों के कारण रोगी की पहल पर मधुमेह के उपचार की कमी।
2. इंसुलिन की खुराक की गणना में त्रुटियां।
3. खराब गुणवत्ता वाले इंसुलिन और इसके प्रशासन के खराब कामकाज के साधन।
4. आहार का बार-बार गंभीर उल्लंघन (), बहुत बड़ी खुराक की एकल खुराक।
5. गंभीर संक्रमण, सर्जिकल ऑपरेशन, इंसुलिन सहित दवाओं के खुराक समायोजन के बिना मधुमेह में गर्भावस्था।

मधुमेह में कोमा कितने प्रकार के होते हैं

कारण के आधार पर मधुमेह कोमा का वर्गीकरण:

हाइपरग्लेसेमिक- रक्त शर्करा में तेज वृद्धि 13 mmol / l से ऊपर, कभी-कभी 55 तक, वृद्धि के कारण की परवाह किए बिना।

1. कीटोएसिडोटिक- एसीटोन और कीटो एसिड की सांद्रता में वृद्धि। कोमा इंसुलिन की गंभीर कमी के साथ विकसित होता है, अधिक बार होता है इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह(के बारे में पढ़ा)।
2. हाइपरोस्मोलर- निर्जलीकरण के कारण पानी-नमक चयापचय में बदलाव। धीरे-धीरे विकसित होता है, गैर-इंसुलिन-आश्रित विघटित मधुमेह की विशेषता।
3. लैक्टिक एसिडोटिक- लैक्टेट का संचय। यह अन्य प्रकार के मधुमेह कोमा से कम आम है, आमतौर पर सहवर्ती रोगों का परिणाम।

hypoglycemic- ग्लूकोज में तेजी से गिरावट 2.6 mmol / l और उससे नीचे। यह कोमा रोगियों द्वारा महसूस किया जाने वाला सबसे खराब है, इसलिए सबसे खतरनाक है। अनुचित व्यवहार और चेतना की तीव्र हानि के साथ।

विकासशील कोमा के प्रकार को स्वतंत्र रूप से निर्धारित किया जा सकता है यदि आप विशिष्ट लक्षणों को जानते हैं और सबसे सरल नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करते हैं - केटोन निकायों के लिए एक ग्लूकोमीटर और परीक्षण स्ट्रिप्स।

कोमा के लक्षण और संकेत

सामान्य लक्षणसभी प्रकार के मधुमेह कोमा के लिए:

• उलझन;
• प्रश्नों के अपर्याप्त उत्तर;
• उदासीनता या आक्रामकता;
• आंदोलनों और निगलने का बिगड़ा समन्वय;
• तेज आवाज, प्रकाश, दर्द की प्रतिक्रिया में कमी;
• बेहोशी।

मधुमेह कोमा के व्यक्तिगत अग्रदूत:

बच्चों में मधुमेह कोमा की विशेषताएं

बचपन में सबसे ज्यादा कोमा होती है बार-बार होने वाली जटिलतामधुमेह। उपरोक्त कारणों के अलावा, बच्चों में शुगर का बढ़ना हार्मोनल उतार-चढ़ाव और मनो-भावनात्मक तनाव के कारण भी हो सकता है। एक बच्चे में मधुमेह कोमा की घटना की विशेषताएं तेजी से शुरुआत, गंभीर लक्षणों के साथ तेजी से पाठ्यक्रम, शरीर के कार्यों का तेज विलुप्त होना है। रोगी अपनी भावनाओं का वर्णन नहीं कर सकता, जल्दी से चेतना खो देता है।

लगभग 5% मामलों में कोमा के हाइपरोस्मोलर और लैक्टिक एसिडोटिक रूप अत्यंत दुर्लभ हैं।

सबसे अधिक बार, कोमा तेजी से विकास की अवधि के दौरान विकसित होता है, 7 साल और उससे अधिक उम्र के साथ-साथ किशोरावस्था में, जब वयस्क बच्चे को मधुमेह पर नियंत्रण का हिस्सा स्थानांतरित करते हैं।

चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, मधुमेह संस्थान के प्रमुख - तात्याना याकोवलेवा

मैं कई वर्षों से मधुमेह का अध्ययन कर रहा हूं। यह डरावना है जब मधुमेह के कारण इतने सारे लोग मर जाते हैं और इससे भी अधिक विकलांग हो जाते हैं।

मैं खुशखबरी की घोषणा करने की जल्दबाजी करता हूं - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर ने एक ऐसी दवा विकसित करने में कामयाबी हासिल की है जो मधुमेह मेलेटस को पूरी तरह से ठीक कर देती है। वर्तमान में, दक्षता यह दवा 98% के करीब पहुंच रहा है।

एक और अच्छी खबर: स्वास्थ्य मंत्रालय ने वह मुकाम हासिल कर लिया है जिसकी भरपाई की जाती है बड़ी कीमतदवा। रूस में, मधुमेह रोगी 1 मार्च तकप्राप्त कर सकते हैं - केवल 147 रूबल के लिए!

शिशुओं में, कोमा के दृष्टिकोण पर संदेह किया जा सकता है जल्दी पेशाब आना, कब्ज, छाती को लालची चूषण, त्वचा की लोच में कमी। डायपर को सुखाना चीनी से सख्त हो जाता है, जो पेशाब में निकल जाता है।

ध्यान:यदि आपका बच्चा असामान्य रूप से बेचैन या नींद महसूस करता है, पेट में दर्द होता है या उल्टी हो रही है, बार-बार पीता है, या शुष्क मुंह की शिकायत करता है, तो उसे सबसे पहले अपनी शुगर को मापना होगा। निदान पर बिताया गया एक मिनट मधुमेह कोमा से बचा सकता है और एक बच्चे के जीवन को बचा सकता है।

कोमा की स्थिति में मधुमेह रोगियों के लिए आपातकालीन देखभाल

मधुमेह कोमा में आने वाले संदिग्ध के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म:

1. एक एम्बुलेंस को बुलाओ - सबसे पहले, अन्य सभी घटनाओं से पहले। यदि कोई सबूत है कि व्यक्ति को मधुमेह है, तो ऑपरेटर को सूचित करें।
2. धँसी हुई जीभ या उल्टी से श्वासावरोध से बचने के लिए रोगी को उसकी तरफ लेटा दें। अगर उल्टी शुरू हो जाए तो इसे मुंह से साफ करने की कोशिश करें।
3. एक गिलास पानी में दो चम्मच चीनी मिलाएं या कोई मीठा पेय खरीदें (रचना पर ध्यान दें, एक स्वीटनर के साथ सोडा मदद नहीं करेगा)रोगी को एक पेय दें। हाइपरग्लेसेमिया के साथ, यह खुराक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाएगी, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया के साथ यह किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकता है। मधुमेह की कैंडी या चीनी के टुकड़े न दें। प्री-कोमा अवस्था में, चबाने की क्रिया निगलने की तुलना में तेजी से कम हो जाती है, इसलिए रोगी का दम घुट सकता है।
4. चेतना के नुकसान के मामले में, श्वास और दिल की धड़कन की उपस्थिति की लगातार निगरानी करें, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन शुरू करें और एक महत्वपूर्ण सुधार तक या एम्बुलेंस आने तक उन्हें जारी रखें।

दूसरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होने के लिए, एक मधुमेह रोगी को स्वयं इन नियमों से रिश्तेदारों, मित्रों और सहकर्मियों को परिचित कराना चाहिए, साथ ही ग्लूकोमीटर का उपयोग करना सिखाना चाहिए। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के साथ, डॉक्टर को दूर नहीं किया जा सकता है, रोगी की स्थिति में सुधार केवल अस्पताल की सेटिंग में ही संभव है। हाइपोग्लाइसीमिया को मध्यम अवस्था तक (बिना चेतना के नुकसान के) 10-15 ग्राम ग्लूकोज का सेवन करके स्वतंत्र रूप से ठीक किया जा सकता है।

कोमा का उपचार

अस्पताल की स्थापना में मधुमेह कोमा सुधार योजना:

कोमा उपचार की सफलता काफी हद तक आपातकालीन देखभाल की शुद्धता, रोगी को चिकित्सा सुविधा में प्रसव की गति और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं पर निर्भर करती है। यदि सब कुछ ठीक हो जाता है, तो रोगी गहन देखभाल में कई दिन बिताता है, और फिर उसे चिकित्सीय विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

संभावित परिणाम

शरीर में एक भी अंग ऐसा नहीं है जिसके लिए मधुमेह कोमा बिना किसी निशान के गुजर जाए। सबसे द्वारा खतरनाक जटिलताएंमस्तिष्क की सूजन, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, कमजोर शरीर का संक्रमण माना जाता है। यदि मस्तिष्क प्रभावित होता है या कई अंगों में गंभीर विफलता होती है, तो कोमा की अवधि बढ़ जाती है, और मृत्यु की संभावना होती है।

संभावित परिणामकोमा से बाहर आने के बाद मधुमेह के लिए - बिगड़ा हुआ भाषण, स्मृति, आंदोलनों का समन्वय, आंशिक या पूर्ण पक्षाघात।

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पृथ्वी पर, 422 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं। इन लोगों को हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के निरंतर सेवन की आवश्यकता होती है, लेकिन, चिकित्सा विकास के वर्तमान स्तर के लिए धन्यवाद, यह जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता बनाए रखने में सक्षम है। मधुमेह का सबसे खतरनाक परिणाम मधुमेह कोमा है, एक आपात स्थिति जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

मधुमेह कोमा क्या है

चीनी कोमा- मधुमेह रोगियों में होने वाली चेतना की गहन हानि। इंसुलिन की कमी या इंसुलिन प्रतिरोध के कारण, ऊतकों में ग्लूकोज की कमी और रक्त में शर्करा का संचय होता है। इसका उत्तर एसिटाइल कोएंजाइम ए से लीवर द्वारा ग्लूकोज का संश्लेषण है। इसके संश्लेषण के उपोत्पाद चयापचय मार्गकीटोन बॉडी हैं। रक्त में कीटोन निकायों के संचय के परिणामस्वरूप, एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव होता है, जो कि की उपस्थिति की ओर जाता है गंभीर उल्लंघनचेतना।

किस्मों

मधुमेह मेलेटस में, निम्न प्रकार के कोमा होते हैं:

1. केटोएसिडोटिक प्रकार: टाइप I मधुमेह में।
2. हाइपरोस्मोलर कोमा: टाइप II मधुमेह में चीनी में तेज वृद्धि के मामले में।
3. लैक्टैसिडेमिक कोमा - मधुमेह रोगियों में हृदय प्रणाली, यकृत, गुर्दे, एनीमिया, शराब विषाक्तता, सैलिसिलेट्स, सदमे के सहवर्ती विकृति के साथ।
4. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा: यदि नहीं ली गई खुराकइंसुलिन ग्लूकोज का स्तर।

कारण

मधुमेह मेलेटस में, कोमा निम्नलिखित रक्त शर्करा सांद्रता में विकसित होता है: एसिडोटिक वेरिएंट के लिए 33 mmol / l से ऊपर, हाइपरोस्मोलर के लिए 55 mmol / l, हाइपोग्लाइसेमिक के लिए 1.65 से नीचे।

• गलत उपचार आहार;
• ड्रग्स लेने में त्रुटियां;
• कम किया हुआ शारीरिक गतिविधि;
• भोजन विकार;
• अन्य बीमारियों (संक्रामक, अंतःस्रावी, मानसिक, तंत्रिका तंत्र के विकार, आदि) के कारण मधुमेह मेलेटस की तीव्र जटिलताएं;
• तनाव
• गर्भावस्था।

लक्षण

इसके विकास में, मधुमेह मेलेटस में कोमा चार चरणों से गुजरता है, सभी कोमा की विशेषता:

1. पहले से ही कोमा की पहली डिग्री के लिए, चेतना की अनुपस्थिति विशेषता है। शरीर की सजगता कम हो जाती है, लेकिन दर्द की प्रतिक्रिया बनी रहती है।
2. दूसरी डिग्री: चेतना की हानि बढ़ती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता खो जाती है। अनैच्छिक पेशाब, मल त्याग मनाया जाता है। असामान्य श्वास होती है।
3. तीसरी डिग्री: श्वसन संबंधी गड़बड़ी स्थूल हो जाती है। मांसपेशी टोन अनुपस्थित है। विभिन्न शरीर प्रणालियों के उल्लंघन शामिल होते हैं।
4. चौथी डिग्री: एक पूर्ववर्ती राज्य में संक्रमण।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ मधुमेह कोमा के लक्षण लक्षण:

• गंभीर निर्जलीकरण;
• रोगी से निकलने वाली एसीटोन की गंध (हाइपरस्मोलर कोमा में अनुपस्थित);
• कम नेत्रगोलक;
• पैथोलॉजिकल कुसमौल श्वास (हाइपरस्मोलर कोमा में अनुपस्थित)।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के लक्षण:

• नमी त्वचा;
• बढ़ोतरी इंट्राऑक्यूलर दबाव- कठोर नेत्रगोलक ("स्टोन आई" का लक्षण);
• पुतली का फैलाव;
• सामान्य या ऊंचा शरीर का तापमान;
• लक्षणों की प्रगति की उच्च दर।

सांस

कोमा के अम्लीय रूपों में, शरीर हाइपरवेंटिलेशन की मदद से श्वसन क्षारीयता विकसित करके हाइपरएसिडोसिस की भरपाई करने की कोशिश करता है: श्वास तेज हो जाती है, उथली हो जाती है। एसिडोसिस के आगे बढ़ने से कुसमौल श्वास की उपस्थिति होती है, जिसकी विशेषता है:

• प्रेरणा की महत्वपूर्ण गहराई;
• साँस छोड़ने में कठिनाई;
• सांसों के बीच विराम को लंबा करना।

बच्चों में मधुमेह कोमा के लक्षण

बच्चों में मधुमेह मेलेटस में कोमा कई विशेषताओं की विशेषता है:

• पेट के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं;
• कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता की व्यक्त घटनाएं;
• शिशुओं में कोमा की शुरुआत की उच्च दर, रोग प्रक्रियामूत्र को अवशोषित करने वाले डायपर के सख्त होने से उन पर संदेह किया जा सकता है;
• मनोविश्लेषणात्मक अभिव्यक्तियों की अभिव्यक्ति।

मधुमेह संबंधी प्रीकोमा

मधुमेह में कोमा अवस्था धीरे-धीरे विकसित होती है: चेतना के नुकसान से पहले, इसमें कई घंटों से लेकर कई दिनों तक का समय लग सकता है। अपवाद हाइपोग्लाइसेमिक रूप है। कोमा की स्थिति बिगड़ने से पहले होती है - एक मधुमेह संकट। इसकी विशेषताएं हैं:

• अंतर्जात नशा के लक्षण: सिरदर्द, थकान, मतली, उल्टी, कमजोरी;
• त्वचा की खुजली;
• शुष्क मुँह और प्यास;
• पेशाब में वृद्धि।

प्रीकोमा के दूसरे चरण में, रोगी स्तब्ध हो जाते हैं, सांस लेने में परिवर्तन होते हैं, स्यूडोपेरिटोनिटिस सिंड्रोम (पेट में दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण), शरीर के निर्जलीकरण के लक्षण: शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप कम करना। हाइपोग्लाइसीमिया की विशेषता मांसपेशी हाइपरटोनिटी, उच्च कण्डरा सजगता और विपुल पसीना है।

तत्काल देखभाल

पर प्रारंभिक लक्षणमधुमेह संकट, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी किस प्रकार के मधुमेह से पीड़ित है, और क्या बिगड़ सकता है, और फिर तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें। टीम की प्रतीक्षा करते समय, आपको यह पता लगाना होगा कि आप कौन सी मधुमेह विरोधी दवाएं ले रहे हैं। यदि किसी मरीज को दवा की एक खुराक याद आती है, तो उसे तुरंत दें।

हाइपोग्लाइसीमिया के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति में, इंसुलिन नहीं दिया जा सकता है, रोगी को आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करना चाहिए:

• आधा गिलास पानी में एक चम्मच चीनी घोलें।
• मिठाई, जाम, मीठी कुकीज़;
• 100 ग्राम सफेद ब्रेड।

बेहोशी की स्थिति में तत्काल देखभालमधुमेह कोमा में गैर-विशिष्ट गतिविधियों में है। रोगी को सिर के नीचे हाथ रखकर प्रवण स्थिति में रखा जाता है, वायुमार्ग की जाँच की जाती है। सिर पर आइस पैक रखा जाता है। श्वास और रक्त परिसंचरण को लगातार नियंत्रित करें। उनकी अनुपस्थिति में, पुनर्जीवन सहायता प्रदान की जाती है। इंसुलिन का उपयोग तब संभव है जब इस बात की पूरी तरह से निश्चितता हो कि कोमा हाइपोग्लाइसेमिक नहीं है।

इलाज

कीटोएसिडोटिक कोमा के इलाज के लिए शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का उपयोग किया जाता है। इंसुलिन की 10 इकाइयों के एक बोल से शुरू करें। फिर वे अंतःशिरा प्रशासन में बदल जाते हैं। जलसेक की दर कम होनी चाहिए। खारा का उपयोग करके पुनर्जलीकरण किया जाता है, जो कि जब चीनी 15 mmol / l तक गिर जाती है, तो इसे 5% ग्लूकोज समाधान से बदल दिया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स का सुधार पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर को पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, 5% की एकाग्रता में ग्लूकोज समाधान की धीमी शुरूआत के साथ जलसेक चिकित्सा जारी रखें, गर्भनिरोधक हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एपिनेफ्रिन, ग्लूकागन) निर्धारित करें। के हिस्से के रूप में संयोजन चिकित्साऑक्सीजन साँस लेना, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मधुमेह कोमा के परिणाम

10% मामलों में मधुमेह कोमा मृत्यु में समाप्त होता है। हालांकि, अधिक बार पूर्वानुमान कम या ज्यादा अनुकूल होता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, यह कितने समय तक रहता है, निम्नलिखित परिणाम देखे जा सकते हैं:

• संज्ञानात्मक बधिरता;
• आंदोलन विकार;
• भाषण विकार;
• स्मृति हानि, भूलने की बीमारी;
• सहवर्ती रोगों की प्रगति।

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