विभिन्न मूल के सदमे राज्य। सदमा: अभिव्यक्तियाँ और लक्षण, डिग्री और प्रकार, आपातकालीन देखभाल

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रक्त की हानि और आघात में दर्द के कारण होती है और रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा बन जाती है। विकास के कारण के बावजूद, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पैथोलॉजी का निदान के आधार पर किया जाता है चिक्तिस्य संकेत. रक्तस्राव, एनेस्थीसिया और रोगी की तत्काल अस्पताल में डिलीवरी को तत्काल रोकना आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए उपायों का एक सेट शामिल होता है। पूर्वानुमान सदमे की गंभीरता और चरण पर निर्भर करता है, साथ ही इसके कारण होने वाले आघात की गंभीरता पर भी निर्भर करता है।

अभिघातजन्य आघात एक गंभीर स्थिति है, जो गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द के साथ गंभीर चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। यह आमतौर पर चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और चोट की सीधी प्रतिक्रिया है, लेकिन कुछ शर्तों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा बन जाती है, और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

दर्दनाक आघात सभी प्रकार की गंभीर चोटों में विकसित होता है, चाहे उनके कारण, स्थान और क्षति के तंत्र की परवाह किए बिना। यह छुरा और बंदूक की गोली के घाव के कारण हो सकता है, ऊंचाई से गिर जाता है, कार दुर्घटनाएं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाएँ, औद्योगिक दुर्घटनाएँ, आदि। कोमल ऊतकों को नुकसान के साथ व्यापक घावों के अलावा और रक्त वाहिकाएं, साथ ही बड़ी हड्डियों के खुले और बंद फ्रैक्चर (विशेष रूप से कई और धमनियों को नुकसान के साथ), दर्दनाक आघात व्यापक जलन और शीतदंश का कारण बन सकता है, जो प्लाज्मा के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होते हैं।

दर्दनाक सदमे का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि पर आधारित है, व्यक्त किया गया दर्द सिंड्रोम, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और मानसिक तनाव की वजह से तीव्र चोट. इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इसलिए, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो का प्रभाव दर्द कारक, और छाती की चोट के साथ, सांस लेने और शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने के कार्य के उल्लंघन से रोगी की स्थिति बढ़ जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक सदमे का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़ा होता है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) में निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों) से हटा देता है। त्वचा, वसा ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनल ग्रंथियों को एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन छोड़ने के लिए उत्तेजित करके प्रतिक्रिया करता है। ये हार्मोन परिधीय वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। नतीजतन, अंगों से रक्त बहता है और यह महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए पर्याप्त हो जाता है।

थोड़ी देर बाद, तंत्र विफल होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएं फैल जाती हैं, इसलिए रक्त महत्वपूर्ण अंगों से बह जाता है। उसी समय, ऊतक चयापचय के उल्लंघन के कारण, दीवार परिधीय वाहिकाओंतंत्रिका तंत्र के संकेतों और हार्मोन की क्रिया का जवाब देना बंद कर दें, ताकि रक्त वाहिकाओं का पुन: संकुचन न हो, और "परिधि" रक्त डिपो में बदल जाए। अपर्याप्त रक्त मात्रा के कारण, हृदय का कार्य बाधित होता है, जो संचार विकारों को और बढ़ा देता है। रक्तचाप गिर जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, सामान्य कामगुर्दे, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। आंतों की दीवार से रक्त में विषाक्त पदार्थ निकलते हैं। ऑक्सीजन के बिना मृत हो चुके ऊतकों के कई फॉसी की घटना और एक सकल चयापचय विकार के कारण स्थिति बढ़ जाती है।

ऐंठन और रक्त के थक्के बढ़ने के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। यह डीआईसी (डिस्सेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम) के विकास का कारण बनता है, जिसमें रक्त का थक्का पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट की ओर ले जाते हैं और मृत्यु का कारण बन जाते हैं।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर, दर्दनाक सदमे के कई वर्गीकरण हैं। इस प्रकार, ट्रॉमेटोलॉजी और ऑर्थोपेडिक्स पर कई रूसी मैनुअल में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, क्रशिंग के कारण झटका, जलन, एयर शॉक और टूर्निकेट शॉक को प्रतिष्ठित किया जाता है। वीके का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिना, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक आघात होते हैं:

• घाव दर्दनाक आघात (यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप)। क्षति के स्थान के आधार पर, इसे आंत, फुफ्फुसीय, मस्तिष्क में विभाजित किया जाता है, अंग की चोट के साथ एकाधिक आघातनरम ऊतक संपीड़न के साथ।
• ऑपरेशनल ट्रॉमेटिक शॉक।
• रक्तस्रावी दर्दनाक आघात (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित होना)।
• मिश्रित दर्दनाक झटका।

दर्दनाक सदमे के कारणों के बावजूद, यह दो चरणों में आगे बढ़ता है: स्तंभन (शरीर उत्पन्न होने वाले विकारों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और टॉरपीड (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। टारपीड चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, 4 डिग्री के झटके को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं (आसान)। रोगी पीला, कभी-कभी थोड़ा सुस्त होता है। चेतना स्पष्ट है। सजगता कम हो जाती है। सांस की तकलीफ, 100 बीट / मिनट तक नाड़ी।
• द्वितीय ( संतुलित) रोगी सुस्त और सुस्त होता है। पल्स लगभग 140 बीट / मिनट।
• III (गंभीर)। चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया की धारणा की संभावना खो जाती है। त्वचा भूरी भूरी है, होंठ, नाक और उँगलियाँ सियानोटिक हैं। चिपचिपा पसीना। नाड़ी लगभग 160 बीट / मिनट है।
• IV (पूर्व-पीड़ा और पीड़ा)। चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी निर्धारित नहीं है।

दर्दनाक सदमे के लक्षण

स्तंभन चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है, और चीख या विलाप कर सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है। अक्सर आक्रामकता, परीक्षा और उपचार का प्रतिरोध होता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता (बढ़ी हुई श्वास), अंगों का कांपना या छोटी-छोटी मरोड़ है व्यक्तिगत मांसपेशियां. आँखें चमक रही हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, नज़र बेचैन है। त्वचा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य है या थोड़ा ऊंचा है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई करता है। गतिविधि का घोर उल्लंघन आंतरिक अंगअनुपस्थित, कोई डीआईसी नहीं।

अभिघातजन्य आघात के तीव्र चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, नींद से भरा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसे संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता, वह चुपचाप झूठ बोल सकता है, चुपचाप कराह सकता है, या होश भी खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में जोड़तोड़ से भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी कमजोर हो जाती है, थकी हुई हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाती है।

रोगी की आँखें धुंधली, धँसी हुई, पुतलियाँ फैली हुई हैं, टकटकी गतिहीन है, आँखों के नीचे छाया है। त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन है, श्लेष्मा झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का सायनोसिस है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतक लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताओं को तेज किया जाता है, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम होता है (घाव के संक्रमण के कारण तापमान में वृद्धि भी संभव है)। रोगी को गर्म कमरे में भी ठंडा किया जाता है। अक्सर ऐंठन, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन होता है।

नशा के लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी प्यास से तड़पता है, जीभ पंक्तिबद्ध होती है, होंठ सूख जाते हैं और सूख जाते हैं। मतली और, गंभीर मामलों में, उल्टी भी हो सकती है। गुर्दे की प्रगतिशील गिरावट के कारण, मूत्र की मात्रा भी कम हो जाती है भरपूर पेय. मूत्र अंधेरा, केंद्रित है, गंभीर झटके के साथ, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

दर्दनाक सदमे का निदान तब किया जाता है जब संबंधित लक्षणों की पहचान की जाती है, एक ताजा चोट या अन्य की उपस्थिति संभावित कारणइस विकृति की घटना। पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, समय-समय पर नाड़ी और रक्तचाप की माप की जाती है, निर्धारित करें प्रयोगशाला अनुसंधान. स्क्रॉल नैदानिक ​​प्रक्रियाएँपैथोलॉजिकल स्थिति से निर्धारित होता है जो दर्दनाक सदमे के विकास का कारण बनता है।

सदमे की स्थिति - तीव्र गंभीर रोग प्रक्रियाजो आघात, संक्रमण, विषाक्तता के कारण हो सकता है। वे जीवन का समर्थन करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, लेकिन अगर बचाव समय पर शुरू नहीं हुआ है, तो वे अपरिवर्तनीय, घातक क्षति का कारण बन सकते हैं।

सामान्य विवरण

सबसे प्रसिद्ध चिकित्सक - एन। बर्डेन्को - ने सदमे को मरने के चरण के रूप में नहीं, बल्कि जीवित रहने के प्रयास में एक जीव के संघर्ष के रूप में वर्णित किया। दरअसल, इस अवस्था में, चयापचय धीमा हो जाता है, मस्तिष्क की गतिविधि, रक्तचाप और तापमान कम हो जाता है। सभी बलों को सबसे महत्वपूर्ण अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए निर्देशित किया जाता है: मस्तिष्क, यकृत, फेफड़े।

हालांकि, दुर्भाग्य से, मानव शरीरके लिए अनुकूलित नहीं लंबे समय तक रहिएसदमे की स्थिति में। रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण और इसके परिणामस्वरूप परिधीय ऊतकों के पोषण और श्वसन की कमी अनिवार्य रूप से कोशिका मृत्यु का कारण बनती है।

एक ऐसे व्यक्ति का कार्य जो स्वयं को सदमा विकसित करने वाले रोगी के बगल में पाता है तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ . जितनी जल्दी वे शुरू करते हैं पुनर्जीवन, रोगी के जीवित रहने और स्वास्थ्य को बहाल करने की अधिक संभावना है।

झटके के कारण

डॉक्टर निम्नलिखित प्रकार की सदमे की स्थिति में अंतर करते हैं:

• हाइपोवोलेमिक शॉक - बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के तेज नुकसान के साथ;
• अभिघातजन्य - चोट, जलन, बिजली के झटके आदि के मामले में;
• दर्दनाक अंतर्जात - साथ अत्याधिक पीड़ाआंतरिक अंगों (नेफ्रोजेनिक, कार्डियोजेनिक, और इसी तरह) के विकृति से जुड़े;
• संक्रामक-विषाक्त - साथ तीव्र विषाक्ततासूक्ष्मजीवों द्वारा जारी पदार्थ;
• एनाफिलेक्टिक - जब पदार्थ जो एक तीव्र और शक्तिशाली एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, शरीर में प्रवेश करते हैं;
• आधान के बाद - एक इंजेक्शन के बाद।

यह देखना आसान है कि प्रत्येक मामले में झटके के कई कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यापक जलन के साथ, द्रव का तीव्र नुकसान और असहनीय दर्द दोनों मनाया जाता है, और नशा विकसित होता है।

हमारे लिए यह जानना अधिक महत्वपूर्ण है कि कैसे सदमे की स्थितिइसके क्या हैं बाहरी संकेत- लक्षण।

सदमे के चरण

उत्तेजना चरण

यह अवधि आमतौर पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। यह रोगी की गतिविधि में वृद्धि, श्वास में वृद्धि, और एक त्वरित दिल की धड़कन की विशेषता है। इस अवस्था में रोगी अपनी जान बचाने के लिए कुछ प्रयास कर सकता है। लेकिन इस अवस्था की अवधि कम होती है।

मंदी चरण

यह वह अवस्था है जो दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हो जाती है। इसके विकास के तंत्र इस प्रकार हैं:

मस्तिष्क के विभिन्न भागों की गतिविधि बाधित होती है। पीड़ित सुस्त हो जाता है, नींद में हो जाता है, होश खो देता है।

परिसंचारी रक्त पुनर्वितरित होता है - इसकी मुख्य मात्रा आंतरिक अंगों में प्रवाहित होती है। उसी समय, दिल की धड़कन बढ़ जाती है, लेकिन मायोकार्डियल संकुचन की ताकत कम हो जाती है। रक्त वाहिकाओं को बनाए रखने के लिए कसना सामान्य दबाव. लेकिन इस तरह की स्थिति को संवहनी दीवार के एक ओवरस्ट्रेन द्वारा बदल दिया जाता है - कुछ बिंदु पर, जहाजों को आराम मिलता है, और दबाव गंभीर रूप से गिर जाता है। समानांतर में, मानव रक्त गाढ़ा (DIC) होता है। पर देर से मंचविपरीत स्थिति हो सकती है - जमावट का महत्वपूर्ण निषेध। व्यक्ति की त्वचा पीली, मार्बल हो जाती है, अंग ठंडे हो जाते हैं, होंठ नीले पड़ जाते हैं। श्वास उथली, कमजोर। तेज लेकिन कमजोर नाड़ी। ऐंठन संभव है।

टर्मिनल चरण

सामान्य बंद करो चयापचय प्रक्रियाएंऊतक क्षति और आंतरिक अंगों की शिथिलता की ओर जाता है। जितने अधिक सिस्टम क्षतिग्रस्त होंगे, जीवन बचाने और स्वास्थ्य बहाल करने की उम्मीद उतनी ही कम होगी।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

शरीर के तरल पदार्थ के अचानक नुकसान के साथ जुड़े. इस संबंध में, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, पानी-नमक (इलेक्ट्रोलाइट) संतुलन गड़बड़ा जाता है। यह न केवल रक्तस्राव (चोटों, आंतरिक रक्तस्राव), लेकिन गंभीर उल्टी, विपुल दस्त, अत्यधिक पसीना, अधिक गर्मी के साथ भी।

हाइपोवोल्मिया - जीवन के पहले वर्षों के बच्चों (विशेषकर शिशुओं) में सदमे की सबसे आम स्थिति. अक्सर, माता-पिता को यह एहसास नहीं होता है कि उल्टी या दस्त के कुछ एपिसोड, यहां तक ​​​​कि जब गर्म और भरे हुए कमरे में, बच्चा महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ खो सकता है। और यह राज्य सदमे और सबसे दुखद परिणाम दे सकता है।

आपको यह समझने की जरूरत है कि उल्टी होने पर, लूज़ मोशन, पसीना बढ़ जाना, शरीर से बाहर निकलना महत्वपूर्ण ट्रेस तत्व: पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम। और यह सभी प्रणालियों को प्रभावित करता है - मांसपेशियों की टोन (आंतरिक अंगों के कामकाज को सुनिश्चित करने वाले सहित) और तंत्रिका आवेगों के संचरण में गड़बड़ी होती है।

सदमे के विकास में बड़ी भूमिकाद्रव हानि की दर खेलता है। शिशुओं में, यहां तक ​​​​कि एक एकल खुराक (लगभग 200 मिलीलीटर) गंभीर हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती है।

हाइपोवोल्मिया के लक्षण हैं: पूर्णांक का पीलापन और सायनोसिस, श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन (जीभ, एक ब्रश की तरह), ठंडे हाथ और पैर, सतही श्वास और धड़कन, निम्न रक्तचाप, उदासीनता, सुस्ती, प्रतिक्रियाओं की कमी, आक्षेप।

माता-पिता को हमेशा देखना चाहिए पीने का नियमबच्चा। खासकर बीमारी के दौर में, गरम मौसम. यदि बच्चे को दस्त या उल्टी होती है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। एम्बुलेंस को कॉल करना सबसे अच्छा है। सबसे तेज़ और सबसे पूर्ण खोया हुआ द्रव अंतःशिरा प्रशासन के साथ बहाल किया जाता है।

बर्न शॉक

है अपना विशेषताएँ. आरंभिक चरणउत्तेजना काफ़ी लंबे समय तक रहती है। साथ ही रक्तचाप सामान्य या ऊंचा भी बना रहता है। यह एड्रेनालाईन की एक महत्वपूर्ण एकाग्रता के कारण होता है, जो तनाव के दौरान और गंभीर दर्द के कारण रक्त में छोड़ा जाता है।

जब उच्च तापमान से ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो पोटेशियम की एक बड़ी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, जो प्रतिकूल रूप से प्रभावित करती है तंत्रिका चालनऔर हृदय गति, गुर्दे की स्थिति।

जले हुए पूर्णांक के माध्यम से, एक व्यक्ति प्लाज्मा की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो देता है - रक्त तेजी से गाढ़ा हो जाता है, रक्त के थक्के दिखाई देते हैं जो महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं।

कब हम बात कर रहे हेजीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों के बारे में - कोई भी जलन तत्काल चिकित्सा ध्यान देने का एक कारण है। बिजली की चोट के मामले में, किसी भी उम्र के रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जलने के क्षेत्र का अनुमान लगाने के लिए प्रतिशत का उपयोग किया जाता है - 1% पीड़ित की हथेली के क्षेत्र के बराबर होता है। अगर बचने के लिए शरीर का 3% या अधिक जला दिया जाता है गंभीर परिणामचिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

हृदयजनित सदमे

से संबंधित तीव्र उल्लंघनदिल का काम. इस स्थिति के कारण भिन्न हो सकते हैं:

• रोधगलन,
• जन्मजात हृदय रोग,
• आघात और इतने पर।

शुरुआत में, रोगी को हवा की कमी का अनुभव होता है - वह खांसने लगता है, लेने की कोशिश करता है बैठने की स्थिति(जबरन सांस लेने के लिए सबसे आरामदायक)। त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। संभव हृदय दर्द।

के रूप में हृदयजनित सदमेसांस लेना और भी मुश्किल हो जाता है (फुफ्फुसीय शोफ शुरू होता है) - यह बुदबुदाती है। बलगम दिखाई देता है। तेजी से बढ़ती सूजन संभव है।

सदमा

एक और आम प्रकार का झटका। एक एलर्जी प्रतिक्रिया है तत्काल प्रकार संपर्क से उत्पन्न (अक्सर इंजेक्शन के दौरान या तुरंत बाद) के साथ सक्रिय पदार्थ- दवाई, घरेलू रसायन, भोजन और इतने पर; या जब एक कीट द्वारा काटा जाता है (अधिक बार, मधुमक्खियों, ततैया, सींग)।

खून में फेंक दिया बड़ी राशियौगिक जो उत्पन्न करते हैं भड़काउ प्रतिकिया. हिस्टामाइन सहित। इस वजह से तेज आराम मिलता है संवहनी दीवारें- रक्तप्रवाह की मात्रा गंभीर रूप से बढ़ जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि रक्त की मात्रा नहीं बदलती है। दबाव गिरता है।

एक बाहरी पर्यवेक्षक को दाने (पित्ती), सांस लेने में कठिनाई (सूजन के कारण) की उपस्थिति दिखाई दे सकती है श्वसन तंत्र) नाड़ी - तेज, कमजोर। धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है।

पीड़ित को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता है.

संक्रामक-विषाक्त झटका

यह सूक्ष्मजीवों द्वारा स्रावित विषाक्त पदार्थों और स्वयं सूक्ष्मजीवों के क्षय उत्पादों के साथ शरीर के तीव्र विषाक्तता में विकसित होता है। छोटे बच्चों के माता-पिता के लिए इस स्थिति से अवगत होना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आखिरकार, शिशुओं में ऐसा झटका तब भी लग सकता है जब (खतरनाक विषाक्त पदार्थ निकलते हैं, डिप्थीरिया बेसिलस और अन्य बैक्टीरिया)।

वयस्कों की तुलना में बच्चों का शरीर संतुलित नहीं होता है। जहर जल्दी से स्वायत्त संवहनी प्रणाली (प्रतिवर्त), हृदय गतिविधि के विकारों की ओर जाता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि पर्याप्त पोषण से वंचित ऊतक अपने स्वयं के विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं। ये यौगिक विषाक्तता को बढ़ाते हैं।

लक्षण भिन्न हो सकते हैं। सामान्य तौर पर, यह अन्य सदमे राज्यों से मेल खाती है। यह महत्वपूर्ण है कि माता-पिता ऐसी स्थिति की संभावना से अवगत हों और बढ़ी हुई उत्तेजना या सुस्ती, पीलापन, सायनोसिस, त्वचा का मुरझाना, ठंड लगना, मांसपेशियों में मरोड़ या ऐंठन, क्षिप्रहृदयता का सही आकलन करें।

किसी भी झटके का क्या करें?

उपरोक्त सभी विवरणों में, सबसे अधिक अक्सर प्रजातियांझटके, हमने मुख्य बात का उल्लेख किया: पूर्ण चिकित्सा देखभाल का प्रावधान सुनिश्चित करना।

आगे देखने के लिए कुछ भी नहीं: तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें या पीड़ित को स्वयं अस्पताल ले जाएं (यदि यह तेज है!). पर स्वयं परिवहन, एक अस्पताल चुनें जहां एक गहन देखभाल इकाई है।

यदि आप झटके को कम के साथ भ्रमित करते हैं तो चिंता न करें खतरनाक स्थिति. यदि आप केवल रोगी का निरीक्षण करते हैं, अपने दम पर उसकी मदद करने का प्रयास करते हैं, तो यह संभव है कि अपरिवर्तनीय क्षति और मृत्यु हो जाएगी।

सामान्य जानकारी

शॉक बाहरी आक्रामक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जो रक्त परिसंचरण, चयापचय, तंत्रिका तंत्र, श्वसन और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के साथ हो सकता है।

सदमे के ऐसे कारण हैं:

1. यांत्रिक या रासायनिक प्रभावों से होने वाली चोटें: जलन, घाव, ऊतक क्षति, अंगों का उभार, वर्तमान जोखिम (दर्दनाक झटका);

2. आघात से जुड़ी बड़ी मात्रा में खून की कमी ( रक्तस्रावी झटका);

3. रोगी को आधान असंगत रक्तबड़ी मात्रा में;

4. एक संवेदनशील वातावरण में एलर्जी का प्रवेश (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. जिगर, आंतों, गुर्दे, हृदय की व्यापक परिगलन; इस्किमिया

सदमे या चोट का सामना करने वाले व्यक्ति में सदमे का निदान निम्नलिखित लक्षणों पर आधारित हो सकता है:

• चिंता;
• तचीकार्डिया के साथ धुंधली चेतना;
• रक्तचाप में कमी;
• सांस लेने में तकलीफ
• मूत्र की कम मात्रा;
• त्वचाठंडा और नम, मार्बल या पीला सियानोटिक

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर प्रभाव की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। बाहरी उत्तेजन. सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने के लिए, और सदमे के लिए सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री। एक व्यक्ति चेतना बनाए रखता है, वह संपर्क बनाता है, हालांकि प्रतिक्रियाएं थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी;

2. शॉक 2 डिग्री। एक व्यक्ति की प्रतिक्रियाएं भी बाधित होती हैं, लेकिन वह सचेत है, पूछे गए प्रश्नों का सही उत्तर देता है, और दबी हुई आवाज में बोलता है। तेज उथली श्वास है, तेज पल्स(140 बीट प्रति मिनट), धमनी दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके के लिए रोग का निदान गंभीर है, स्थिति की आवश्यकता है अति आवश्यकएंटीशॉक प्रक्रियाएं;

3. शॉक 3 डिग्री। एक व्यक्ति ने प्रतिक्रियाओं को रोक दिया है, वह दर्द महसूस नहीं करता है और गतिशील है। रोगी धीरे-धीरे और कानाफूसी में बोलता है, प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल भी नहीं दे सकता है, या एक शब्दांश में। चेतना पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, पसीने से ढँकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों (आमतौर पर 130-180 बीपीएम) पर दिखाई देती है। एक सतही भी है तेजी से साँस लेने. शिरापरक केंद्रीय दबावशून्य या शून्य से नीचे हो सकता है, और सिस्टोलिक दबाव - 70 मिमी एचजी से नीचे हो सकता है।

4. चौथी डिग्री का झटका शरीर की एक टर्मिनल स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय में व्यक्त किया जाता है रोग संबंधी परिवर्तन- ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस तरह के झटके के साथ रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित दिल की नहीं सुनता, वह बेहोश होता है और सिसकने और आक्षेप के साथ उथली सांस लेता है। दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी शायद ही ध्यान देने योग्य है और केवल मुख्य धमनियों पर महसूस की जाती है। एक व्यक्ति की त्वचा धूसर होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और शव जैसे धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देते हैं।

झटके के प्रकार

सदमे की स्थिति को सदमे के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम भेद कर सकते हैं:

संवहनी झटका (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक);

हाइपोवोलेमिक (एंजिड्रेमिक और रक्तस्रावी झटका);

हृदयजनित सदमे;

दर्द का झटका (जला, दर्दनाक झटका)।

संवहनी झटका संवहनी स्वर में कमी के कारण होने वाला झटका है। इसकी उप-प्रजातियां: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन के साथ स्थितियां हैं। मानव संक्रमण के कारण सेप्टिक शॉक होता है जीवाणु संक्रमण(सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंगरेनस प्रक्रिया)। न्यूरोजेनिक शॉक अक्सर रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद होता है। मेडुला ऑबोंगटा. एनाफिलेक्टिक शॉक का एक गंभीर रूप है एलर्जी की प्रतिक्रिया, जो पहले 2-25 मिनट के दौरान होता है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे प्लाज्मा तैयारी और प्लाज्मा प्रोटीन, रेडियोपैक और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं हैं।

हाइपोवोलेमिक शॉक रक्त के परिसंचारी की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में एक माध्यमिक कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एंजिड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जो उच्च मृत्यु दर (50 से 90% तक) की विशेषता है, और एक गंभीर संचार विकार के परिणामस्वरूप होती है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, मस्तिष्क रक्त की आपूर्ति की कमी के कारण ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव करता है (बिगड़ा हुआ हृदय कार्य, फैली हुई वाहिकाएं जो रक्त को धारण करने में असमर्थ हैं)। इसलिए, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति चेतना खो देता है और अक्सर मर जाता है।

कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक की तरह दर्द का झटका, एक सामान्य सदमे की स्थिति है जो चोट (दर्दनाक सदमे) या जलने की तीव्र प्रतिक्रिया के साथ होती है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जला और दर्दनाक सदमे हाइपोवोलेमिक सदमे की किस्में हैं, क्योंकि उनका कारण नुकसान है एक लंबी संख्याप्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी झटका)। ये आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव हो सकते हैं, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा द्रव का बाहर निकलना भी हो सकता है।

सदमे में मदद करें

सदमे के मामले में सहायता प्रदान करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर देर से सदमे की स्थिति का कारण पीड़ित का अनुचित परिवहन और सदमे के मामले में प्राथमिक उपचार होता है, इसलिए एम्बुलेंस टीम के आने से पहले प्राथमिक बचाव प्रक्रियाओं को पूरा करना है बहोत महत्वपूर्ण।

सदमे के साथ मदद, निम्नलिखित गतिविधियां हैं:

1. सदमे के कारण को खत्म करें, उदाहरण के लिए, खून बह रहा बंद करो, पिंच किए हुए अंगों को छोड़ दें, पीड़ित पर जलते कपड़ों को बुझाएं;

2. पीड़ित के मुंह और नाक में विदेशी वस्तुओं की जांच करें, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें हटा दें;

3. श्वास, नाड़ी की जाँच करें और यदि आवश्यक हो, तो हृदय की मालिश करें, कृत्रिम श्वसन;

4. सुनिश्चित करें कि पीड़ित अपने सिर के साथ अपनी तरफ झूठ बोलता है, ताकि वह अपनी उल्टी पर दम न करे, उसकी जीभ नहीं डूबेगी;

5. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे एक संवेदनाहारी दें। रोगी को देने की सलाह दी जाती है गर्म चाय, लेकिन इससे पहले, पेट में घाव को बाहर कर दें;

6. पीड़ित की बेल्ट, छाती, गर्दन पर ढीले कपड़े;

7. रोगी को मौसम के आधार पर गर्म या ठंडा किया जाना चाहिए;

8. पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ा जाना चाहिए, उसे धूम्रपान नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, आप घायल स्थानों पर हीटिंग पैड नहीं लगा सकते हैं - यह महत्वपूर्ण अंगों से रक्त के बहिर्वाह को भड़का सकता है।

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वर्गीकरण, रोगजनन

विशेष चरण में

श्रेणी

पूर्व-अस्पताल चरण में

श्रेणी

महत्वपूर्ण कार्यों के प्रमुख पैरामीटर

शब्दावली

रेनिमैटोलॉजी (पुनः- दोबारा, एनिमारे- पुनर्जीवित) - जीवन के विलुप्त होने के नियमों का विज्ञान, शरीर के पुनरोद्धार के सिद्धांत, टर्मिनल स्थितियों की रोकथाम और उपचार।

इंटेंसिव केयर एक ऐसे मरीज का इलाज है जो अस्पताल में है टर्मिनल राज्य, जिसका तात्पर्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों या उनके प्रबंधन के कृत्रिम प्रतिस्थापन से है।

परिसंचरण और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में पुनर्जीवन (शरीर का पुनरोद्धार) एक गहन चिकित्सा है।

पुनर्जीवन में, समय कारक एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है। इसलिए, रोगी की परीक्षा को यथासंभव सरल बनाना समझ में आता है। इसके अलावा, पुनर्जीवन की समस्याओं को हल करने के लिए, जीवन में सबसे मौलिक परिवर्तनों का पता लगाना आवश्यक है महत्वपूर्ण प्रणालीरोगी के शरीर की आह: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और श्वसन। उनकी स्थिति के अध्ययन को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

पूर्व-अस्पताल चरण में मूल्यांकन, विशेष उपकरण के बिना,

एक विशेष चरण में मूल्यांकन।

पुनर्जीवन में ऐसा लगता है आवश्यक परिभाषाशरीर की मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के निम्नलिखित पैरामीटर:

केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली

चेतना की उपस्थिति और उसके उत्पीड़न की डिग्री।

विद्यार्थियों की स्थिति (व्यास, प्रकाश की प्रतिक्रिया)।

सजगता का संरक्षण (सबसे सरल - कॉर्नियल)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

त्वचा का रंग।

परिधीय धमनियों में नाड़ी की उपस्थिति और प्रकृति (ए। रेडियलिस)।

रक्तचाप की उपस्थिति और परिमाण।

एक नाड़ी की उपस्थिति केंद्रीय धमनियां (ए कैरोटिस, ए। फेमोरेलिस- उनके दबाने के बिंदुओं के समान अस्थायी ठहरावखून बह रहा है)।

दिल की उपस्थिति लगता है।

श्वसन प्रणाली

सहज श्वास की उपस्थिति।

आवृत्ति, लय और श्वास की गहराई।

एक विशेष चरण में मूल्यांकन में सभी पैरामीटर शामिल हैं पूर्व अस्पताल चरण, लेकिन साथ ही वे डेटा के साथ पूरक हैं वाद्य तरीकेनिदान। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली निगरानी विधि। गहन देखभाल और पुनर्जीवन में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी,

रक्त गैसों का अध्ययन (0 2, CO 2),

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी,

रक्तचाप और रक्तचाप का निरंतर माप विभिन्न जहाजों, केंद्रीय शिरापरक दबाव नियंत्रण,

विशेष तरीकेनिदान, टर्मिनल राज्य के विकास के कारण।

एक शब्द का अनुवाद "सदमे*- मारो। रोजमर्रा की जिंदगी में, हम अक्सर इस शब्द का उपयोग करते हैं, जिसका अर्थ है, सबसे पहले, एक नर्वस, भावनात्मक झटका। चिकित्सा में, सदमा वास्तव में रोगी के पूरे शरीर के लिए एक झटका है, जिससे न केवल कुछ विशिष्ट रोग होते हैं व्यक्तिगत निकाय, और साथ में सामान्य विकारहानिकारक कारक के आवेदन के बिंदु की परवाह किए बिना।

शायद चिकित्सा में एक भी सिंड्रोम ऐसा नहीं है जिससे मानव जाति इतने लंबे समय से परिचित न हो। सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन एम्ब्रोज़ पारे ने किया था।

अवधि " झटका"गंभीर चोट के मामले में लक्षणों का वर्णन करते समय, उन्होंने 16 वीं शताब्दी की शुरुआत में लुई XV की सेना के सलाहकार फ्रांसीसी डॉक्टर ले ड्रान का परिचय दिया, जिन्होंने तब सदमे (वार्मिंग, आराम, शराब और) के इलाज के सबसे सरल तरीकों का प्रस्ताव दिया था। अफीम)।

सदमे की बात करते हुए, तथाकथित से इसके अंतर पर तुरंत ध्यान देना चाहिए "ढहना"।

ढहना - तेजी से गिरावटअचानक हृदय की कमजोरी या संवहनी दीवार के स्वर में कमी के कारण रक्तचाप।

झटके के विपरीत, पतन में प्राथमिक प्रतिक्रिया होती है कई कारक(रक्तस्राव, नशा, आदि) से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, ऐसे परिवर्तन जिनमें सदमे के समान हैं, लेकिन साथ नहीं हैं गंभीर उल्लंघनअन्य अंगों में।

सदमे की घटना के कारण, यह दर्दनाक (यांत्रिक आघात, जलन, शीतलन, बिजली का झटका, विकिरण की चोट), रक्तस्रावी, शल्य चिकित्सा, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक हो सकता है।

शरीर में होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, सदमे को प्रकारों में विभाजित करना सबसे उपयुक्त है। (चित्र 8.1)।इस दृष्टिकोण से, हाइपोवोलेमिक, कार्डियोजेनिक, सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक शॉक प्रतिष्ठित हैं। इनमें से प्रत्येक प्रकार के झटके के साथ, विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

^ हाइपोवोलेमिक ^ ^एच^^^एनाफिलेक्टिक^

^ कार्डियोजेनिक ^ ^ सेप्टिक ^

चावल। 8.1

(1) हाइपोवोलेमिक शॉक

संचार प्रणालीशरीर में तीन मुख्य भाग होते हैं: रक्त, हृदय, रक्त वाहिकाएं। बीसीसी में परिवर्तन, हृदय की गतिविधि के पैरामीटर और संवहनी स्वर सदमे के लक्षणों के विकास को निर्धारित करते हैं। हाइपोवोलेमिक शॉक होता है तीव्र हानिरक्त, प्लाज्मा या शरीर के तरल पदार्थ। हाइपोवोल्मिया (रक्त की मात्रा में कमी - ठीक) शिरापरक वापसी में कमी और हृदय भरने के दबाव (डीएनएस) में कमी की ओर जाता है - चावल। 8.2.यह बदले में, स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) में कमी और रक्तचाप (बीपी) में गिरावट की ओर जाता है। सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना के कारण, हृदय गति (एचआर) बढ़ जाती है और वाहिकासंकीर्णन होता है (वृद्धि) परिधीय प्रतिरोध- पीएस), जो आपको केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने की अनुमति देता है और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का कारण बनता है। एक ही समय में, वाहिकाओं में ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की प्रबलता द्वारा संक्रमित किया जाता है n. स्प्लेन्चनिकस,साथ ही गुर्दे, मांसपेशियों और त्वचा के जहाजों में। शरीर की इस तरह की प्रतिक्रिया काफी उचित है, लेकिन अगर हाइपोवोल्मिया को ठीक नहीं किया जाता है, तो अपर्याप्त ऊतक छिड़काव के कारण सदमे की तस्वीर विकसित होती है। इस प्रकार, हाइपोवोलेमिक शॉक बीसीसी में कमी, हृदय के भरने के दबाव में कमी और हृदयी निर्गमरक्तचाप को कम करना और परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाना।

(2) कार्डियोजेनिक शॉक

ज़्यादातर सामान्य कारणकार्डियोजेनिक शॉक है तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम, कम अक्सर मायोकार्डिटिस और विषाक्त मायोकार्डियल क्षति। उल्लंघन के मामले में पम्पिंग समारोहदिल, अतालता और अन्य तीव्र कारणहृदय संकुचन की दक्षता में कमी, यूओएस में कमी होती है। नतीजतन, रक्तचाप में कमी होती है, साथ ही डीएनएस अपने काम की अक्षमता के कारण बढ़ता है। (चित्र 8.3)।नतीजतन, सहानुभूति प्रणाली फिर से उत्तेजित होती है, हृदय गति और परिधीय प्रतिरोध बढ़ जाता है।

सिद्धांत रूप में परिवर्तन हाइपोवोलेमिक शॉक के समान हैं और उनके साथ, सदमे के हाइपोडायनामिक रूपों से संबंधित हैं। रोगजनक अंतर केवल सीएनएस के मूल्य में निहित है: हाइपोवोलेमिक शॉक में यह कम हो जाता है, लेकिन कार्डियोजेनिक शॉक में यह बढ़ जाता है।

(3) सेप्टिक शॉक

पर सेप्टिक सदमेप्राथमिक विकार परिसंचरण की परिधि से संबंधित हैं। जीवाणु विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, छोटी धमनी शिरापरक शंट खुलते हैं, जिसके माध्यम से रक्त केशिका नेटवर्क को दरकिनार करते हुए, धमनी बिस्तर से शिरापरक तक जाता है। (चित्र 8.4)।इस मामले में, एक स्थिति उत्पन्न होती है, जब केशिका बिस्तर में रक्त की आपूर्ति में कमी के साथ, परिधि में रक्त का प्रवाह अधिक होता है और पीएस कम हो जाता है। तदनुसार, रक्तचाप कम हो जाता है, यूओएस और हृदय गति प्रतिपूरक बढ़ जाती है। यह सेप्टिक शॉक में तथाकथित हाइपरडायनामिक परिसंचरण प्रतिक्रिया है। रक्तचाप और पीएस में कमी सामान्य या बढ़े हुए यूओएस के साथ होती है। पर आगामी विकाशहाइपरडायनामिक रूप हाइपोडायनामिक हो जाता है।

(4) एनाफिलेक्टिक शॉक

तीव्रगाहिकता विषयक प्रतिक्रियाएक विशेष अभिव्यक्ति है अतिसंवेदनशीलताविदेशी पदार्थों के लिए शरीर। एनाफिलेक्टिक सदमे का विकास है तेज गिरावटहिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थ पदार्थों के प्रभाव में संवहनी स्वर (चित्र 8.5)।अगले

संवहनी बिस्तर (नस) के कैपेसिटिव भाग के विस्तार के कारण, बीसीसी में एक सापेक्ष कमी विकसित होती है: संवहनी बिस्तर की मात्रा और बीसीसी के बीच एक विसंगति होती है। हाइपोवोल्मिया हृदय में रिवर्स रक्त प्रवाह में कमी और सीएनएस में कमी की ओर जाता है। इससे यूओएस और रक्तचाप में कमी आती है। एक सीधा उल्लंघन भी हृदय की उत्पादकता में कमी में योगदान देता है। सिकुड़नामायोकार्डियम एनाफिलेक्टिक सदमे की विशेषता सहानुभूति प्रणाली की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति है, जो काफी हद तक प्रगतिशील की व्याख्या करती है नैदानिक ​​विकाससदमा।

(5) सूक्ष्म परिसंचरण गड़बड़ी

सदमे के प्रस्तुत रूपों के रोगजनन में अंतर के बावजूद, उनके विकास का अंत केशिका रक्त प्रवाह में कमी है। नतीजतन, ऑक्सीजन और ऊर्जा सब्सट्रेट का वितरण, साथ ही चयापचय के अंतिम उत्पादों का उत्सर्जन अपर्याप्त हो जाता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, चयापचय की प्रकृति एरोबिक से एनारोबिक में बदल जाती है। कम पाइरूवेट क्रेब्स चक्र में शामिल होता है और लैक्टेट में बदल जाता है, जो हाइपोक्सिया के साथ, ऊतक चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर जाता है।

धमनी एल एस केशिकाएं

सिक्का स्तंभों के रूप में लाल रक्त कोशिकाओं का संग्रह

चावल। 8.6

सदमे में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का तंत्रए- आदर्श; बी - सदमे का प्रारंभिक चरण - वाहिकासंकीर्णन; में -विशिष्ट शॉक वासोमोशन

एसिडोसिस के प्रभाव में, दो घटनाएं होती हैं जो सदमे के दौरान माइक्रोकिरकुलेशन में और गिरावट का कारण बनती हैं: सदमे-विशिष्ट वासोमोशन और बिगड़ा हुआ द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त। प्रीकेपिलरी का विस्तार होता है जबकि पोस्टकेपिलरी अभी भी संकुचित होती है (चित्र 8.6- में)।केशिकाओं में रक्त दौड़ता है, और बहिर्वाह परेशान होता है। इंट्राकेपिलरी दबाव बढ़ता है, प्लाज्मा इंटरस्टिटियम में गुजरता है, जिससे बीसीसी में और कमी आती है और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है: केशिकाओं में कोशिका एकत्रीकरण होता है। लाल रक्त कोशिकाओं

सिक्के के स्तम्भों में आपस में चिपक जाते हैं, प्लेटलेट्स के गुच्छे बन जाते हैं। रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह के लिए लगभग दुर्गम प्रतिरोध पैदा होता है, केशिका माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है, और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित होता है। तो प्रगतिशील झटके में परिवर्तन के गुरुत्वाकर्षण का केंद्र तेजी से मैक्रोकिरकुलेशन से माइक्रोकिरकुलेशन की ओर बढ़ रहा है। उत्तरार्द्ध का उल्लंघन सदमे के सभी रूपों की विशेषता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। यह माइक्रोकिरकुलेशन विकार हैं जो प्रत्यक्ष कारण हैं, जो अंततः रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं।

(6) शॉक ऑर्गन्स

सेल फ़ंक्शन का उल्लंघन, सदमे के दौरान बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण उनकी मृत्यु शरीर की सभी कोशिकाओं को प्रभावित कर सकती है, लेकिन कुछ अंग विशेष रूप से संचार सदमे के प्रति संवेदनशील होते हैं। ऐसे अंगों को शॉक ऑर्गन्स कहा जाता है। एक व्यक्ति के सदमे अंगों में सबसे पहले, फेफड़े और गुर्दे, और दूसरे, यकृत शामिल हैं। उसी समय, झटके के दौरान इन अंगों में परिवर्तन (झटके के दौरान फेफड़े, झटके के दौरान गुर्दे, झटके के दौरान यकृत) के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो रोगी को सदमे से बाहर निकालने पर रुक जाता है, और अंग विकारों से जुड़े होते हैं ऊतक संरचनाओं का विनाश, जब विफलता या पूरा आगे को बढ़ावअंग कार्य (शॉक लंग, शॉक किडनी, शॉक लीवर)।

सदमे में फेफड़े खराब ऑक्सीजन तेज की विशेषता है और धमनी हाइपोक्सिया द्वारा पहचाना जाता है। यदि एक शॉक फेफड़ा विकसित होता है, तो झटका समाप्त होने के बाद, गंभीर तेजी से बढ़ता है। सांस की विफलता. मरीजों को घुटन की शिकायत होती है, उनकी सांस तेज होती है, धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव कम हो जाता है, फेफड़े की लोच, और यह अधिक से अधिक अडिग हो जाता है। कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव इतना बढ़ने लगता है कि सांस लेने की मात्रा बढ़ाना आवश्यक हो जाता है। सदमे के इस प्रगतिशील चरण में, शॉक लंग सिंड्रोम, जाहिरा तौर पर, अब प्रतिगमन से नहीं गुजरता है: रोगी धमनी हाइपोक्सिया से मर जाता है।

सदमे में गुर्दे को रक्त परिसंचरण के तेज प्रतिबंध और ग्लोमेरुलर छानना की मात्रा में कमी, एकाग्रता क्षमता का उल्लंघन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी की विशेषता है। यदि ये विकार, सदमे के उन्मूलन के बाद, तत्काल विपरीत विकास से नहीं गुजरते हैं, तो ड्यूरिसिस अधिक कम हो जाता है और स्लैग पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है - एक शॉक किडनी विकसित होती है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति है नैदानिक ​​तस्वीरएक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

यकृत चयापचय का केंद्रीय अंग है और खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाझटके के दौरान। शॉक लीवर के विकास पर संदेह किया जा सकता है जब लीवर एंजाइम का स्तर बढ़ जाता है और सदमे से राहत के बाद।

सदमे की स्थिति, या झटका - तीव्र, तीव्र उल्लंघनशरीर के अंगों और ऊतकों में रक्त संचार। कोशिकाओं को उनके अस्तित्व के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं। परिणाम हाइपोक्सिया है। यह स्थिति जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बाधित करती है, मानव जीवन को खतरा देती है। इसलिए, सदमे की स्थिति में, पीड़ित को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

सदमे की स्थिति में व्यक्ति की स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है। इसलिए, एम्बुलेंस के आने से पहले पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है। यह किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। किसी व्यक्ति में सदमे की स्थिति में अंतर कैसे करें, प्राथमिक चिकित्सा की क्या आवश्यकता है, सदमे के लक्षण क्या हैं - यह बहुत है महत्वपूर्ण विषयहम आज आपसे बात करेंगे:

किसी व्यक्ति में सदमा कैसे प्रकट होता है? हालत लक्षण

हम तुरंत ध्यान दें कि झटके की प्रकृति हमेशा अलग होती है। उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक - एक कीट के काटने से एलर्जी वाले व्यक्ति को प्रभावित कर सकता है। हृदय रोग से पीड़ित लोग, विशेष रूप से, रोधगलन के साथ, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित कर सकते हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ, शरीर में प्रवेश से जहरीला पदार्थ, सेप्टिक विकसित हो सकता है, और जब कोई गंभीर चोट लगती है, तो दर्दनाक आघात होता है।

सदमे के कई चरण हैं। प्रारंभिक अवस्था में, एक व्यक्ति ध्यान देने योग्य उत्तेजना में होता है। यह उसे पर्यावरण का पर्याप्त रूप से आकलन करने की अनुमति नहीं देता है। धमनी दबाव महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है।

उत्तेजना को सुस्ती, अवसाद, उदासीनता से बदल दिया जाता है। रोगी होश में है, बोल सकता है, सवालों के जवाब दे सकता है। श्वास उथली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। रक्त परिसंचरण में मंदी के कारण त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है।

इसके अलावा, रक्तचाप में और कमी आती है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है, सामान्य कार्यश्वसन अंग। त्वचा ठंडी, पीली है। नाड़ी कमजोर है लेकिन तेज है। 120 बीट्स से अधिक नहीं है। मि. पेशाब में तेज कमी होती है।

सदमे की सबसे गंभीर स्थिति चरण III. यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: गंभीर पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, ठंडा पसीना, तेजी से साँस लेने। नाड़ी अक्सर (120 बीपीएम से अधिक) होती है, फिलीफॉर्म, केवल सबसे बड़ी धमनियों पर ही दिखाई देती है। रक्तचाप तेजी से 70 mmHg और उससे कम हो जाता है।

तीव्र नशा के कारण, जब शरीर अपने स्वयं के अपशिष्ट उत्पादों द्वारा जहर देना शुरू कर देता है, तो त्वचा पर विशिष्ट धब्बे दिखाई देते हैं। इस स्तर पर, रोगी चेतना खो सकता है।

सदमे की गंभीर स्थिति में, रोगी दर्द का जवाब नहीं देता है, हिलने-डुलने में असमर्थ होता है और सवालों के जवाब नहीं दे पाता है। इस स्तर पर, औरिया मनाया जाता है, एक ऐसी स्थिति जब पेशाब लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होता है। कुछ आंतरिक अंगों की शिथिलता होती है, विशेष रूप से, यकृत, गुर्दे।

बेशक, प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। सदमे की स्थिति, जिसके लक्षण आज हम विचार कर रहे हैं, सदमे के प्रकार, इसकी गंभीरता, उम्र के आधार पर अलग-अलग तरीकों से खुद को प्रकट कर सकता है। सामान्य अवस्थारोगी का स्वास्थ्य। हालाँकि, जिन मुख्य लक्षणों से हमने ऊपर बात की, वे आमतौर पर समान होते हैं।

किसी व्यक्ति में सदमे की स्थिति को कैसे ठीक किया जाता है? प्राथमिक चिकित्सा

एक व्यक्ति की मदद करने के लिए, और कुछ मामलों में उसकी जान बचाने के लिए, हममें से प्रत्येक के पास प्राथमिक चिकित्सा कौशल होना चाहिए। उदाहरण के लिए, आपको कृत्रिम श्वसन करने में सक्षम होना चाहिए (आप हमारी वेबसाइट पर तकनीक का विवरण पा सकते हैं)।

तो आप निम्न कार्य कर सकते हैं:

सबसे पहले अपने आप को शांत करें और कॉल करें रोगी वाहन. कॉल करते समय, स्पष्ट रूप से बताएं कि क्या हुआ, रोगी किस स्थिति में है।

फिर रोगी की श्वास की जाँच करें, यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन करें।

यदि व्यक्ति होश में है और सिर, पीठ या अंगों पर कोई चोट नहीं दिखाई दे रही है, तो उन्हें उनकी पीठ पर उनके पैरों को शरीर की स्थिति (30 से 50 सेमी) से थोड़ा ऊपर रखें। आप अपना सिर नहीं उठा सकते, इसलिए तकिया न लगाएं।

यदि अंगों में चोट लगी है, तो पैरों को उठाना अनावश्यक है। यह कारण होगा गंभीर दर्द. यदि पीठ में चोट लगी हो तो पीड़ित को हाथ नहीं लगाना चाहिए। इसे उसी स्थिति में छोड़ देना चाहिए। केवल पट्टी घाव, घर्षण, यदि कोई हो। यह दर्दनाक सदमे के बारे में है।

इसके अन्य प्रकारों के लिए रोग संबंधी स्थिति, रोगी को गर्माहट प्रदान करें, बटन, हुक, कपड़ों पर बेल्ट बांधें, जिससे वे स्वतंत्र रूप से सांस ले सकें। यदि आवश्यक हो तो कृत्रिम श्वसन दें।

अगर देखा गया प्रचुर मात्रा में लारउल्टी होने पर रोगी का सिर अपनी तरफ कर लें, ताकि उल्टी होने पर उसका दम घुट न जाए।

एम्बुलेंस आने तक अपने महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें। अपनी हृदय गति, श्वास दर और रक्तचाप को मापें।

आगे मदद चाहिएडॉक्टरों की टीम बुलाएगी। यदि आवश्यक हो, अस्पताल के रास्ते में एक एम्बुलेंस में पुनर्जीवन प्रदान किया जाएगा।