डायबिटीज मेलिटस 21वीं सदी की बीमारी है। अधिक से अधिक लोग जान रहे हैं कि उन्हें यह भयानक बीमारी है। हालाँकि, एक व्यक्ति इस बीमारी के साथ भी अच्छी तरह से जी सकता है, मुख्य बात यह है कि डॉक्टरों के सभी निर्देशों का पालन करें।

दुर्भाग्य से, मधुमेह के गंभीर मामलों में, व्यक्ति हाइपरोस्मोलर कोमा का अनुभव कर सकता है।

यह क्या है?

हाइपरोस्मोलर कोमा मधुमेह मेलेटस की एक जटिलता है, जिसमें एक गंभीर चयापचय विकार होता है। इस स्थिति की विशेषता निम्नलिखित है:

• हाइपरग्लेसेमिया - रक्त शर्करा के स्तर में तेज और मजबूत वृद्धि;
• हाइपरनाट्रेमिया - रक्त प्लाज्मा में सोडियम का बढ़ा हुआ स्तर;
• हाइपरोस्मोलैरिटी - रक्त प्लाज्मा की ऑस्मोलेरिटी में वृद्धि, अर्थात। प्रति 1 लीटर सभी सक्रिय कणों की सांद्रता का योग। रक्त सामान्य मान से बहुत अधिक है (330 से 500 mOsmol/l तक जब मान 280-300 mOsmol/l है);
• निर्जलीकरण कोशिकाओं का निर्जलीकरण है जो सोडियम और ग्लूकोज के स्तर को कम करने के लिए अंतरकोशिकीय स्थान में तरल पदार्थ के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। यह पूरे शरीर में होता है, यहां तक ​​कि मस्तिष्क में भी;
• कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति - रक्त अम्लता नहीं बढ़ती है।

हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है और मधुमेह मेलेटस में सभी प्रकार के कोमा का लगभग 10% होता है। यदि आप इस स्थिति में किसी व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो इससे मृत्यु हो सकती है।

कारण

ऐसे कई कारण हैं जो इस प्रकार के कोमा का कारण बन सकते हैं। उनमें से कुछ यहां हैं:

• रोगी के शरीर का निर्जलीकरण। इसमें उल्टी, दस्त, तरल पदार्थ की मात्रा कम करना या लंबे समय तक मूत्रवर्धक लेना शामिल हो सकता है। शरीर की एक बड़ी सतह की जलन, गुर्दे के विकार;
• इंसुलिन की आवश्यक मात्रा की कमी या अनुपस्थिति;
• अज्ञात मधुमेह मेलिटस. कभी-कभी किसी व्यक्ति को यह संदेह भी नहीं होता है कि उसे यह बीमारी है, इसलिए वह इलाज नहीं कराता है और एक निश्चित आहार का पालन नहीं करता है। परिणामस्वरूप, शरीर सामना नहीं कर सकता और कोमा हो सकता है;
• उदाहरण के लिए, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है, जब कोई व्यक्ति बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट युक्त खाद्य पदार्थ खाकर अपना आहार तोड़ देता है। इसके अलावा, यह आवश्यकता सर्दी, संक्रामक प्रकृति के जननांग प्रणाली के रोगों, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या सेक्स हार्मोन को बदलने वाली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ उत्पन्न हो सकती है;
• अवसादरोधी दवाएं लेना;
• रोग जो अंतर्निहित बीमारी के बाद जटिलताओं के रूप में उत्पन्न होते हैं;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• तीव्र संक्रामक रोग.

लक्षण

किसी भी बीमारी की तरह हाइपरोस्मोलर कोमा के भी अपने लक्षण होते हैं जिनसे इसे पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, यह स्थिति धीरे-धीरे विकसित होती है। इसलिए, कुछ लक्षण हाइपरोस्मोलर कोमा की घटना की पहले से भविष्यवाणी करते हैं। संकेत इस प्रकार हैं:

• कोमा से कुछ दिन पहले, एक व्यक्ति को गंभीर प्यास और लगातार शुष्क मुँह का अनुभव होता है;
• त्वचा शुष्क हो जाती है. यही बात श्लेष्मा झिल्ली पर भी लागू होती है;
• कोमल ऊतकों का स्वर कम हो जाता है;
• व्यक्ति को लगातार कमजोरी और सुस्ती का अनुभव होता है। लगातार सोना चाहते हैं, जिससे कोमा हो जाता है;
• रक्तचाप तेजी से गिरता है और टैचीकार्डिया हो सकता है;
• बहुमूत्रता विकसित होती है - मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• वाणी संबंधी समस्याएं और मतिभ्रम हो सकता है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, ऐंठन या पक्षाघात हो सकता है, लेकिन इसके विपरीत, नेत्रगोलक की टोन कम हो सकती है;
• बहुत कम ही मिर्गी के दौरे पड़ सकते हैं।

निदान

रक्त परीक्षण में, विशेषज्ञ ग्लूकोज और ऑस्मोलैरिटी के ऊंचे स्तर को निर्धारित करता है। इस मामले में, कोई कीटोन निकाय नहीं हैं।

निदान भी दिखाई देने वाले लक्षणों पर आधारित होता है। इसके अलावा, रोगी की उम्र और उसकी बीमारी की अवधि को भी ध्यान में रखा जाता है।

ऐसा करने के लिए, रोगी को रक्त में ग्लूकोज, सोडियम और पोटेशियम निर्धारित करने के लिए परीक्षण कराना चाहिए। इसमें ग्लूकोज का स्तर निर्धारित करने के लिए मूत्र भी दिया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर अग्न्याशय और उसके अंतःस्रावी भाग का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी लिख सकते हैं।

इलाज

हाइपरोस्मोलर कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में सबसे पहले, शरीर के निर्जलीकरण को खत्म करना शामिल है। फिर रक्त परासरणता को बहाल करना और ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करना आवश्यक है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का अनुभव करने वाले रोगी को तत्काल गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में ले जाना चाहिए। निदान होने और उपचार शुरू होने के बाद, ऐसे रोगी की स्थिति पर निरंतर निगरानी रखी जाती है:

• एक घंटे में एक बार तीव्र रक्त परीक्षण अवश्य किया जाना चाहिए;
• दिन में दो बार, रक्त में कीटोन बॉडी निर्धारित की जाती है;
• दिन में कई बार वे पोटेशियम और सोडियम के स्तर को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण करते हैं;
• दिन में दो बार अम्ल-क्षार स्थिति की जाँच करें;
• निर्जलीकरण ठीक होने तक एक निश्चित अवधि में उत्पन्न मूत्र की मात्रा की लगातार निगरानी की जाती है;
• ईसीजी और रक्तचाप की निगरानी;
• हर दो दिन में मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण किया जाता है;
• वे फेफड़ों का एक्स-रे कर सकते हैं।

सोडियम क्लोराइड का उपयोग पुनर्जलीकरण के लिए किया जाता है। इसे कुछ मात्रा में ड्रॉपर का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त में मौजूद सोडियम की मात्रा के आधार पर सांद्रता का चयन किया जाता है। यदि स्तर काफी अधिक है, तो ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा, एक डेक्सट्रोज़ समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा द्वारा भी प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, हाइपरोस्मोलर कोमा की स्थिति में मरीज को इंसुलिन थेरेपी दी जाती है। लघु-अभिनय इंसुलिन का उपयोग किया जाता है और इसे अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

लेकिन किसी व्यक्ति को क्या करना चाहिए अगर किसी प्रियजन को पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से हाइपरोस्मोलर कोमा विकसित हो जाए (ऐसा तब होता है जब कोई व्यक्ति लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है)।

आपको निम्नानुसार आगे बढ़ना होगा:

• किसी को डॉक्टर को बुलाने के लिए अवश्य कहें;
• रोगी को अच्छी तरह से ढका जाना चाहिए या हीटिंग पैड से ढक देना चाहिए। यह गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए किया जाता है;
• शरीर के तापमान और सांस लेने की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है;
• नेत्रगोलक की स्थिति, त्वचा की टोन की जांच करना आवश्यक है;
• ग्लूकोज स्तर की निगरानी करें;
• यदि आपके पास अनुभव है, तो आप सेलाइन घोल वाली ड्रिप लगा सकते हैं। प्रति मिनट 60 बूँदें निकलनी चाहिए। घोल की मात्रा 500 मिली है।

जटिलताओं

हाइपरोस्मोलर कोमा अक्सर 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। इसलिए, कभी-कभी कुछ जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए:

• तेजी से पुनर्जलीकरण और ग्लूकोज में कमी के साथ, मस्तिष्क शोफ हो सकता है;
• इस तथ्य के कारण कि यह स्थिति अक्सर वृद्ध लोगों में होती है, हृदय संबंधी समस्याएं और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना होती है;
• यदि ग्लूकोज का स्तर बहुत तेजी से घटता है, तो रक्तचाप में तेज कमी संभव है;
• पोटेशियम के उपयोग से शरीर में पोटेशियम की मात्रा अधिक हो सकती है, जो मानव जीवन के लिए खतरा बन सकती है।

पूर्वानुमान

हाइपरोस्मोलर कोमा को मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता माना जाता है। इस स्थिति के लगभग 50% मामलों में मृत्यु हो जाती है। आख़िरकार, यह अक्सर उस उम्र में प्रकट होता है जब मधुमेह के अलावा, किसी व्यक्ति को कई अन्य बीमारियाँ भी हो सकती हैं। और वे ही हैं जो कठिन पुनर्प्राप्ति का कारण बन सकते हैं।

समय पर सहायता के साथ, रोग का निदान अनुकूल है; सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इस स्थिति को छोड़ने के बाद, रोगी डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करता है और सामान्य रूप से स्वस्थ आहार और जीवनशैली का पालन करता है। और यदि आवश्यक हो तो समय पर इसे प्रदान करने के लिए उसके प्रियजनों को आपातकालीन देखभाल के नियमों को जानना चाहिए।

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हाइपरोस्मोलर कोमा(जीओसी) टी2डीएम की एक दुर्लभ तीव्र जटिलता है, जो उच्च मृत्यु दर (तालिका 1) के साथ पूर्ण इंसुलिन की कमी के अभाव में गंभीर निर्जलीकरण और हाइपरग्लेसेमिया के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

तालिका नंबर एक

हाइपरोस्मोलर कोमा (HOC)

एटियलजि

GOC आमतौर पर T2DM वाले वृद्ध रोगियों में विकसित होता है। ऐसे मरीज अक्सर अकेले होते हैं, बिना देखभाल के रहते हैं, अपनी स्थिति और आत्म-नियंत्रण की उपेक्षा करते हैं और अपर्याप्त तरल पदार्थ लेते हैं। अक्सर, विघटन संक्रमण (मधुमेह पैर सिंड्रोम, निमोनिया, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस), सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं और अन्य स्थितियों के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी खराब तरीके से चलते हैं और ग्लूकोज कम करने वाली दवाएं और तरल पदार्थ नहीं लेते हैं।

रोगजनन

हाइपरग्लेसेमिया और ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस बढ़ने से गंभीर निर्जलीकरण होता है, जो उपरोक्त कारणों से, बाहर से पूरा नहीं होता है। हाइपरग्लेसेमिया और निर्जलीकरण का परिणाम प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी है। जीओसी के रोगजनन का एक अभिन्न घटक इंसुलिन की सापेक्ष कमी और गर्भनिरोधक हार्मोन की अधिकता है, हालांकि, टी2डीएम में बचा हुआ इंसुलिन स्राव लिपोलिसिस और केटोजेनेसिस को दबाने के लिए पर्याप्त है, जिसके परिणामस्वरूप कीटोएसिडोसिस का विकास नहीं होता है; घटित होना।

कुछ मामलों में, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपरलैक्टेटेमिया के परिणामस्वरूप मध्यम एसिडोसिस का पता लगाया जा सकता है। गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में आसमाटिक संतुलन बनाए रखने के लिए, मस्तिष्क कोशिकाओं से आने वाली सोडियम सामग्री बढ़ जाती है, जहां बदले में पोटेशियम प्रवेश करता है। तंत्रिका कोशिकाओं की ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता बाधित हो जाती है। प्रगतिशील मूर्खता ऐंठन सिंड्रोम (छवि 1) के साथ संयोजन में विकसित होती है।

चावल। 1. हाइपरोस्मोलर कोमा का रोगजनन

महामारी विज्ञान

टी2डीएम वाले वयस्कों और बुजुर्ग रोगियों में जीओसी 10-30% तीव्र हाइपरग्लाइसेमिक स्थितियों के लिए जिम्मेदार है। लगभग 2/3 मामलों में, जीओसी पहले से अज्ञात मधुमेह वाले व्यक्तियों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

हाइपरोस्मोलर कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं हैं:

• निर्जलीकरण और हाइपोपरफ्यूजन के संकेतों और जटिलताओं का एक जटिल: प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, मतली, कमजोरी, सदमा;
• फोकल और सामान्यीकृत दौरे;
• बुखार, मतली और उल्टी (40-65% मामले);
• सहवर्ती रोगों और जटिलताओं में अक्सर गहरी शिरा घनास्त्रता, निमोनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं और गैस्ट्रोपेरेसिस शामिल हैं।

निदान

नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, रोगी की उम्र और टाइप 2 मधुमेह का इतिहास, केटोनुरिया और केटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति में गंभीर हाइपरग्लेसेमिया।

क्रमानुसार रोग का निदान

मधुमेह के रोगियों में विकसित होने वाली अन्य तीव्र स्थितियाँ, अक्सर सहवर्ती विकृति के साथ, जिससे मधुमेह की गंभीर क्षति होती है।

इलाज

जीओसी के लिए उपचार और निगरानी, ​​कुछ विशेषताओं के अपवाद के साथ, केटोएसिडोटिक डायबिटिक कोमा के लिए वर्णित उपचारों से भिन्न नहीं है:

• प्रारंभिक पुनर्जलीकरण की बड़ी मात्रा 1.5-2 लीटर प्रति 1 घंटा; 1 एल - दूसरे और तीसरे घंटे में, फिर 500 मिलीलीटर/घंटा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान;
• पोटेशियम युक्त समाधानों के प्रशासन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, कीटोएसिडोटिक कोमा की तुलना में अधिक है;
• इंसुलिन थेरेपी सीसी के समान है, लेकिन इंसुलिन की आवश्यकता कम होती है और सेरेब्रल एडिमा के विकास से बचने के लिए ग्लाइसेमिक स्तर को 5 mmol/l प्रति घंटे से अधिक तेजी से कम नहीं किया जाना चाहिए; हाइपोटोनिक समाधान (NaCl 0.45%) के प्रशासन से बचना सबसे अच्छा है (केवल गंभीर हाइपरनाट्रेमिया के साथ: > 155 mmol/l और/या प्रभावी ऑस्मोलैरिटी > 320 mOsm/l);
• बाइकार्बोनेट देने की कोई आवश्यकता नहीं है (केवल पीएच के साथ एसिडोसिस के लिए विशेष गहन देखभाल इकाइयों में)।< 7,1).

पूर्वानुमान

जीओसी के साथ मृत्यु दर अधिक है और 15-60% के बीच है। गंभीर सहवर्ती विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में सबसे खराब पूर्वानुमान है, जो अक्सर मधुमेह के विघटन और जीओसी के विकास का कारण होता है।

डेडोव आई.आई., मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.एफ.

मधुमेह मेलेटस में यह स्थिति किसके कारण होती है? आसमाटिक दबाव में तेज वृद्धिरक्त प्लाज़्मा।

हाइपरोस्मोलर कोमा का विकासमें योगदान:

• मूत्रवर्धक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का दीर्घकालिक उपयोग;
• उल्टी और दस्त (गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, खाद्य विषाक्तता) के साथ तीव्र जठरांत्र संबंधी रोग;
• व्यापक जलन;
• भारी रक्तस्राव;
• हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस;
• कार्बोहाइड्रेट का अत्यधिक सेवन;
• हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान का प्रशासन,
• साथ ही द्रव हानि के साथ अन्य कोई भी स्थिति।

हाइपरोस्मोलर कोमा आमतौर पर देखा जाता है गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों मेंअपर्याप्त उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ या प्रारंभिक चरण में किसी अज्ञात बीमारी के साथ।

चलाता हैकोमा के विकास में निर्जलीकरण और हाइपरग्लेसेमिया शामिल हैं। हाइपरग्लेसेमिया शुरू में ग्लूकोसुरिया और पॉल्यूरिया के साथ-साथ कोशिकाओं से बाह्य कोशिकीय स्थान में तरल पदार्थ के प्रवाह के साथ होता है।

तरल पदार्थ का नुकसानयह न केवल आसमाटिक ड्यूरिसिस के साथ होता है, बल्कि ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी के साथ-साथ एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव में कमी के परिणामस्वरूप भी होता है। बढ़े हुए ड्यूरिसिस के कारण इंट्रासेल्युलर और इंटरसेलुलर निर्जलीकरण होता है और गुर्दे सहित अंगों में रक्त के प्रवाह में कमी आती है, और निर्जलीकरण हाइपोवोल्मिया विकसित होता है। निर्जलीकरण के साथ रक्त कोशिकाओं का ठहराव, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण होता है, हाइपरकोएगुलेबिलिटी. निर्जलीकरण हाइपोवोल्मिया की प्रतिक्रिया में, एल्डोस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है और रक्त में सोडियम आयन बरकरार रहते हैं। गुर्दे में रक्त प्रवाह कम होने के कारण सोडियम का उत्सर्जन अधिक कठिन हो जाता है। रक्त प्लाज्मा में सोडियम सामग्री में वृद्धि गठन को बढ़ावा देती है सटीक रक्तस्रावमस्तिष्क में. हाइपरग्लेसेमिया और निर्जलीकरण की स्थितियों में, रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव तेजी से बढ़ जाता है, जो इंट्रासेरेब्रल और सबड्यूरल रक्तस्राव के साथ होता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के रोगजनन की एक विशिष्ट विशेषता है कीटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति.

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार, रोगी स्वयं और उसके परिवार के सदस्य हो सकते हैं इस गंभीर स्थिति के विकास का अनुमान लगाएं: पॉल्यूरिया बढ़ जाता है, स्पष्ट पॉलीडिप्सिया देखा जाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। साँस उथली, तेज़ हो जाती है और साँस लेना मुश्किल हो जाता है। रक्तचाप कम हो जाता है, टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल देखा जाता है।

इसके बाद, हाइपरोस्मोलर कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक निर्धारित होती है मस्तिष्क संबंधी विकार. स्तब्धता, मतिभ्रम नोट किया जाता है, मेनिन्जियल लक्षण, मिर्गी के दौरे, हेमिपेरेसिस और पक्षाघात दिखाई देते हैं। घनास्त्रता संभव है.

नैदानिक ​​लक्षण कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होना, धीरे-धीरे हाइपोवोलेमिक शॉक के चरण की ओर अग्रसर।

मानदंडप्रयोगशाला निदान:

• हाइपरग्लेसेमिया - 50-80 mmol/l या अधिक;
• हाइपरोस्मोलैरिटी - 400-500 mmol/l;
• 150 mmol/l से अधिक हाइपरनाट्रेमिया;
• रक्त में यूरिया की मात्रा में वृद्धि।

ग्लूकोसुरिया का उच्चारण किया जाता है, खून गाढ़ा होने के लक्षण. पुनर्जलीकरण के दौरान, हाइपोकैलिमिया होता है, जिसके लिए गहन देखभाल के दौरान पोटेशियम के स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण मेंरोगी के परिवहन को सुनिश्चित करने के लिए आपातकालीन हेमोडायनामिक सुधार की आवश्यकता होती है। सभी मामलों में, अत्यावश्यक गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती. उपचार में निम्नलिखित घटक शामिल हैं: पुनर्जलीकरण, इंसुलिन थेरेपी, इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार (हाइपोकैलिमिया और हाइपरनाट्रेमिया), हाइपरकोएग्यूलेशन का उन्मूलन, सेरेब्रल एडिमा के विकास की रोकथाम।

हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास को रोकेंयह संभव है, सबसे पहले, मधुमेह मेलेटस के लिए स्थायी मुआवजा प्राप्त करना, साथ ही निर्जलीकरण के साथ बीमारियों और स्थितियों में शरीर में तरल पदार्थ की हानि की समय पर पूर्ति करना। मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय आपको सावधान रहना चाहिए।

मधुमेह मेलिटस खतरनाक जटिलताओं वाली एक बीमारी है।

एटियलजि और रोगजनन

हाइपरोस्मोलर कोमा का कारण व्यक्ति की जीवनशैली से जुड़ा होता है। यह मुख्य रूप से विकलांग लोगों में और अधिक बार बुजुर्गों में, बच्चों में - माता-पिता के नियंत्रण के अभाव में देखा जाता है। इसका मुख्य कारण हाइपरोस्मोलैरिटी की उपस्थिति और रक्त में एसीटोन की अनुपस्थिति में रक्त शर्करा के स्तर में तेज वृद्धि है।

इस स्थिति के कारण ये हो सकते हैं:

• मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग, दस्त या उल्टी और जलन के परिणामस्वरूप शरीर के तरल पदार्थ की बड़ी हानि;
• उल्लंघन या अनुपालन में विफलता के परिणामस्वरूप इंसुलिन की अपर्याप्त मात्रा;
• इंसुलिन की उच्च आवश्यकता, यह खराब आहार, संक्रामक रोग, चोट, कुछ दवाएँ लेने या ग्लूकोज सांद्रण देने से उत्पन्न हो सकती है।

प्रक्रिया का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह ज्ञात है कि यह बहुत बढ़ जाता है, और इसके विपरीत, इंसुलिन का उत्पादन कम हो जाता है। इसी समय, ऊतकों में ग्लूकोज का उपयोग अवरुद्ध हो जाता है, और गुर्दे इसे संसाधित करना और मूत्र में उत्सर्जित करना बंद कर देते हैं।

यदि शरीर से तरल पदार्थ की बड़ी हानि होती है, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, ग्लूकोज, साथ ही सोडियम और पोटेशियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि के कारण यह गाढ़ा और ऑस्मोलर हो जाता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण

हाइपरोस्मोलर कोमा एक क्रमिक प्रक्रिया है जो कई हफ्तों में विकसित होती है।

इसके लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इस रूप में प्रकट होते हैं:

• मूत्र उत्पादन में वृद्धि;
• बढ़ी हुई प्यास;
• कम समय में भारी वजन घटाना;
• लगातार कमजोरी;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की उच्च शुष्कता;
• स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट.

सामान्य गिरावट हिलने-डुलने की अनिच्छा, रक्तचाप और तापमान में गिरावट और त्वचा की टोन में कमी के रूप में व्यक्त की जाती है।

साथ ही, इसमें न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी प्रकट होते हैं:

• सजगता का कमजोर होना या अत्यधिक मजबूत होना;
• मतिभ्रम;
• भाषण विकार;
• दौरे की उपस्थिति;
• चेतना की गड़बड़ी;
• स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन.

पर्याप्त उपायों के अभाव में स्तब्धता और कोमा हो सकता है, जिससे 30 प्रतिशत मामलों में मृत्यु हो जाती है।

इसके अलावा, निम्नलिखित जटिलताएँ देखी जाती हैं:

• मिरगी के दौरे;
• सूजन ;
• गहरी नस घनास्रता;
• वृक्कीय विफलता।

निदानात्मक उपाय

मधुमेह मेलेटस में हाइपरोस्मोलर कोमा का सही निदान करने और चिकित्सा निर्धारित करने के लिए, निदान करना आवश्यक है। इसमें तरीकों के दो मुख्य समूह शामिल हैं: रोगी की जांच और प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ इतिहास लेना।

रोगी की जांच में उपरोक्त लक्षणों के अनुसार उसकी स्थिति का आकलन शामिल है। महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक रोगी की साँस छोड़ने वाली हवा में एसीटोन की गंध है। इसके अलावा, न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए, रक्त का उपयोग किया जाता है, जिसमें ग्लूकोज एकाग्रता, ऑस्मोलैरिटी और सोडियम एकाग्रता का आकलन किया जाता है। मूत्र में ग्लूकोज सामग्री का भी अध्ययन किया जाता है, एसिडोसिस की उपस्थिति के लिए दोनों बायोमटेरियल का मूल्यांकन किया जाता है।

अन्य संकेतक जो ऐसे रोगी की स्थिति को भड़का सकते हैं, उनका भी मूल्यांकन किया जाता है:

• हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट स्तर;
• ल्यूकोसाइट स्तर;
• रक्त यूरिया नाइट्रोजन सांद्रता.

यदि संदेह है या जटिलताओं का पता लगाने की आवश्यकता है, तो अन्य परीक्षा विधियां निर्धारित की जा सकती हैं:

• अग्न्याशय का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और अन्य।

मधुमेह में कोमा के निदान के बारे में वीडियो:

पैथोलॉजी का उपचार

उपचार के उपायों को दो स्तरों में विभाजित किया जा सकता है: आपातकालीन देखभाल और शरीर की स्थिति को बहाल करने के लिए आगे का उपचार।

तत्काल देखभाल

हाइपरोस्मोलर कोमा में व्यक्ति की स्थिति कठिन होती है और यह हर मिनट बदतर होती जा रही है, इसलिए उसे उचित रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और उसे इस स्थिति से बाहर निकालना महत्वपूर्ण है। केवल एक गहन देखभाल विशेषज्ञ ही ऐसी सहायता प्रदान कर सकता है, जहाँ रोगी को यथाशीघ्र ले जाना चाहिए।

जब एम्बुलेंस यात्रा कर रही हो, तो व्यक्ति को उसकी तरफ लिटाना चाहिए और गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए किसी चीज से ढंकना चाहिए। इस मामले में, उसकी श्वास की निगरानी करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम श्वसन या छाती को संकुचित करना आवश्यक है।

आप अपने रक्त शर्करा के स्तर को मापने के लिए त्वचा के नीचे इंसुलिन का इंजेक्शन भी लगा सकते हैं, और यदि यह बढ़ा हुआ (!) है तो ही इसे माप सकते हैं।

अस्पताल में प्रवेश करने के बाद, सटीक निदान करने के लिए रोगी को तेजी से परीक्षण दिए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को गंभीर स्थिति से राहत देने के लिए दवाएं दी जाती हैं। उसे अंतःशिरा द्रव दिया जाता है, जो आमतौर पर एक हाइपोटोनिक समाधान होता है, जिसे बाद में एक आइसोटोनिक समाधान से बदल दिया जाता है। इस मामले में, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सही करने के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स जोड़े जाते हैं, और इसके स्तर को सामान्य बनाए रखने के लिए ग्लूकोज समाधान जोड़ा जाता है।

साथ ही, संकेतकों की निरंतर निगरानी स्थापित की जाती है: रक्त में ग्लूकोज, पोटेशियम और सोडियम का स्तर, तापमान, दबाव और नाड़ी, कीटोन निकायों का स्तर और रक्त अम्लता।

एडिमा से बचने के लिए मूत्र के बहिर्वाह को नियंत्रित किया जाना चाहिए, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं; अक्सर इस उद्देश्य के लिए रोगी में एक कैथेटर स्थापित किया जाता है।

आगे की कार्रवाई

पानी के संतुलन को बहाल करने के समानांतर, रोगी को इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसमें हार्मोन का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शामिल होता है।

प्रारंभ में, 50 इकाइयाँ प्रशासित की जाती हैं, जिन्हें आधे में विभाजित किया जाता है, एक भाग को अंतःशिरा द्वारा और दूसरे को मांसपेशियों के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यदि रोगी को हाइपोटेंशन है, तो इंसुलिन केवल रक्त के माध्यम से दिया जाता है। फिर हार्मोन का ड्रिप प्रशासन तब तक जारी रहता है जब तक ग्लाइसेमिक स्तर 14 mmol/l तक नहीं पहुंच जाता।

उसी समय, रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी की जाती है, और यदि यह 13.88 mmol/l तक गिर जाता है, तो समाधान में ग्लूकोज मिलाया जाता है।

शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा रोगी में मस्तिष्क शोफ को भड़का सकती है; इसे रोकने के लिए, रोगी को 50 मिलीलीटर की मात्रा में ग्लूटामिक एसिड का एक अंतःशिरा समाधान दिया जाता है। घनास्त्रता को रोकने के लिए, हेपरिन निर्धारित किया जाता है और रक्त के थक्के संकेतकों की निगरानी की जाती है।

वीडियो व्याख्यान:

पूर्वानुमान और रोकथाम के उपाय

रोग का पूर्वानुमान काफी हद तक सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करता है। जितनी जल्दी यह प्रदान किया गया, अन्य अंगों में उतने ही कम उल्लंघन और जटिलताएँ हुईं। कोमा का परिणाम उन अंगों के कामकाज में व्यवधान है जिनमें पहले कुछ विकृति थी। यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे और रक्त वाहिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं।

समय पर इलाज से गड़बड़ी न्यूनतम होती है, मरीज कुछ ही दिनों में होश में आ जाता है, शुगर का स्तर सामान्य हो जाता है और कोमा के लक्षण गायब हो जाते हैं। वह कोमा के प्रभावों को महसूस किए बिना अपना सामान्य जीवन जारी रखता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षण कई हफ्तों या महीनों तक रह सकते हैं। यदि घाव गंभीर है, तो यह दूर नहीं हो सकता है, और रोगी को पक्षाघात या भाषण हानि के साथ छोड़ दिया जाता है। सहायता का देर से प्रावधान गंभीर जटिलताओं से भरा होता है, जिसमें रोगी की मृत्यु भी शामिल है, खासकर उन लोगों के लिए जिन्हें अन्य विकृतियाँ हैं।

स्थिति की रोकथाम मुश्किल नहीं है, लेकिन निरंतर निगरानी की आवश्यकता है। इसमें आंतरिक अंगों, विशेष रूप से हृदय प्रणाली, गुर्दे और यकृत की विकृति की निगरानी करना शामिल है, क्योंकि वे इस स्थिति के विकास में सबसे अधिक सक्रिय रूप से शामिल हैं।

कभी-कभी हाइपरोस्मोलर कोमा उन लोगों में होता है जो नहीं जानते कि उन्हें मधुमेह है। ऐसे में लक्षणों पर ध्यान देना जरूरी है, खासकर लगातार प्यास लगना, खासकर अगर परिवार में कोई रिश्तेदार मधुमेह से पीड़ित हो।

• रक्त शर्करा के स्तर की लगातार निगरानी करें;
• निर्धारित आहार का पालन करें;
• आहार का उल्लंघन न करें;
• इंसुलिन या अन्य दवाओं की खुराक अपने आप न बदलें;
• अनियंत्रित रूप से दवाएँ न लें;
• नियमित शारीरिक गतिविधि बनाए रखें;
• शरीर की स्थिति के संकेतकों की निगरानी करें।

ये सभी काफी सुलभ प्रक्रियाएं हैं जिन्हें आपको बस याद रखने की जरूरत है। आख़िरकार, मधुमेह मेलिटस गलत जीवनशैली के कारण होता है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं।

• हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण
• हाइपरोस्मोलर कोमा का उपचार

हाइपरोस्मोलर कोमा क्या है

हाइपरोस्मोलर कोमायह अक्सर हल्के या मध्यम मधुमेह वाले 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, जिसकी भरपाई आहार या सल्फोनीलुरिया दवाओं से होती है। हाइपरोस्मोलर कोमा कीटोएसिडोटिक कोमा के संबंध में 1:10 होता है, और इसके विकास के दौरान मृत्यु दर 40-60% है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का क्या कारण है?

यह रोग संबंधी स्थिति मधुमेह मेलिटस के चयापचय विघटन के साथ होती है और हाइपरोस्मोलैरिटी (330 से 500 या अधिक mOsmol/l) और केटोएसिडोसिस की अनुपस्थिति के साथ संयोजन में अत्यधिक उच्च रक्त ग्लूकोज स्तर (55.5 mmol/l या अधिक) की विशेषता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

इस रोग संबंधी स्थिति का तंत्रपूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया। यह माना जाता है कि उच्च ग्लाइसेमिया (160 mmol/l तक) के विकास में गुर्दे द्वारा ग्लूकोज स्राव की नाकाबंदी का बहुत महत्व है।

hyperglycemiaमूत्राधिक्य की आसमाटिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप द्रव की हानि, न्यूरोहाइपोफिसिस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन उत्पादन में अवरोध और गुर्दे के दूरस्थ नलिकाओं में पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के साथ संयुक्त।

तरल पदार्थ के तेजी से और महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, बीसीसी कम हो जाती है, रक्त गाढ़ा हो जाता है और न केवल ग्लूकोज, बल्कि प्लाज्मा में निहित अन्य पदार्थों (उदाहरण के लिए, पोटेशियम और सोडियम आयन) की एकाग्रता में वृद्धि के कारण ऑस्मोलैरिटी बढ़ जाती है। संघनन और उच्च ऑस्मोलैरिटी (330 mOsmol/l से अधिक) के कारण इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण (मस्तिष्क न्यूरॉन्स सहित), मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी होती है, जो योगदान देने वाले अतिरिक्त कारक हैं कोमा का विकासऔर विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति।

हाइपरोस्मोलर कोमा के लक्षण

हाइपरोस्मोलर कोमा क्लिनिक. उत्तेजक कारक कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास के कारणों के समान हैं। प्रगाढ़ बेहोशीधीरे-धीरे विकसित होता है। कोमा की शुरुआत से पहले मधुमेह मेलिटस का इतिहास आमतौर पर हल्का था और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं और आहार लेने से इसकी भरपाई हो जाती थी।

कई दिनों में कोमा विकसित होने से पहलेमरीज बढ़ती प्यास, बहुमूत्रता और कमजोरी देखते हैं। हालत लगातार बिगड़ रही है, निर्जलीकरण विकसित हो रहा है। क्षीण चेतना प्रकट होती है - उनींदापन, सुस्ती, धीरे-धीरे कोमा में बदलना।

न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार विशेषता हैं: मतिभ्रम, हेमिपेरेसिस, अस्पष्ट वाणी, आक्षेप, अरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कभी-कभी केंद्रीय मूल का उच्च तापमान दिखाई देता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का निदान

रक्त में ग्लाइसेमिया और ऑस्मोलैरिटी का अत्यधिक उच्च स्तर देखा जाता है, कीटोन बॉडी का पता नहीं लगाया जाता है।

हाइपरोस्मोलर कोमा का उपचार

आपातकालीन देखभाल के सिद्धांतइस स्थिति में कीटोएसिडोटिक कोमा के उपचार के समान हैं और इसमें निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया को खत्म करना और सामान्य प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी को बहाल करना शामिल है, और हाइपरोस्मोलर कोमा में उचित जलसेक चिकित्सा कीटोएसिडोसिस की तुलना में और भी अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।

आसव चिकित्सा हाइपरोस्मोलर कोमा के साथ. पहले 1-2 घंटों के दौरान, 0.45% सोडियम क्लोराइड समाधान (हाइपोटोनिक समाधान) के 2-3 लीटर को जल्दी से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद एक आइसोटोनिक समाधान के जलसेक में संक्रमण होता है और इसका प्रशासन इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ तब तक जारी रहता है जब तक प्लाज्मा ग्लूकोज़ का स्तर 12-14 mmol/l तक नहीं गिरेगा। इसके बाद, हाइपोग्लाइसेमिक स्थिति के विकास को रोकने के लिए, वे इसके उपयोग के लिए इंसुलिन के नुस्खे (प्रति 1 ग्राम ग्लूकोज में 4 यूनिट इंसुलिन) के साथ 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन पर स्विच करते हैं। जलसेक चिकित्सा की मात्रा की पर्याप्तता का आकलन आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार किया जाता है। अक्सर, इस समूह के रोगियों में निर्जलीकरण से राहत पाने के लिए बहुत बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है, 15-20 लीटर/24 घंटे तक। स्वाभाविक रूप से, जलसेक चिकित्सा में इलेक्ट्रोलाइट स्तर में सुधार शामिल होना चाहिए।

उस पर विचार करते हुए जब यह विकृति विज्ञानकोई कीटोएसिडोसिस नहीं है, और इसलिए कोई चयापचय एसिडोसिस नहीं है, बफर समाधान के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है।

संचालन करते समय इस विकृति का उपचारप्रारंभिक अत्यधिक उच्च रक्त शर्करा के स्तर से डॉक्टर को भ्रमित नहीं होना चाहिए। हमें हमेशा याद रखना चाहिए कि हाइपरोस्मोलर कोमा, एक नियम के रूप में, हल्के या मध्यम मधुमेह वाले रोगियों में होता है, इसलिए वे इंसुलिन के इंजेक्शन के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। इसके आधार पर, इस दवा की बड़ी खुराक का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, लेकिन इंसुलिन की छोटी खुराक के निरंतर अंतःशिरा जलसेक की विधि का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और प्रारंभिक कार्यशील खुराक को 10 यूनिट / घंटा (0.1 यूनिट /) से अधिक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए किलोग्राम)।

यदि आपको हाइपरोस्मोलर कोमा है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

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