Kooma traumaattisen aivovamman jälkeen lapsilla. Traumaattinen aivovamma, aivotärähdys ja kooma

Monet ihmiset kuolevat nuorena.

Syyt voivat olla erilaisia, mutta useimmiten se on vamma.

Kaikista vammoista 50 % kuuluu kallovaurioihin.

Kallon aivovamma edustaa kallon eheyden rikkominen ja sellaiset kallonsisäiset muodostelmat, kuten suonet, hermot, aivokudokset ja kalvot.

Loukkaantumisen seuraukset

Traumaattinen aivovaurio voi vakavia seurauksia.

Aivomme vastaanottavat ja käsittelevät suuri määrä tietoa, joten vamman seuraukset voivat olla täysin erilaisia. Joissakin tapauksissa on mahdotonta tehdä johtopäätöksiä, koska oireet voivat ilmaantua vasta päivän kuluttua.

Esimerkiksi tai aivoturvotus.

Lääkärit luokittelevat vaikutukset akuutteja häiriöitä jotka ilmenevät välittömästi vamman jälkeen ja kallo-aivovaurion pitkäaikaiset seuraukset, jotka tapahtuvat tietyn ajan kuluttua.

Yhtä usein kasvo- ja kolmoishermot ovat puristuksissa.

Traumaattisen aivovaurion luokitus

Jos kallon iho ei vamman aikana murtu ja kallonsisäinen ontelo pysyy suljettuna, tämä suljettu vamma.

avoin vamma on seurausta vakavista mekaanisista vaurioista, joiden seurauksena vuorovaikutusprosessit ulkoinen ympäristö, vaurioita aivokalvon kanssa erittäin todennäköistä tarttuva infektio.

Suljetulla aivoaivovauriolla on vähemmän valitettavat seuraukset kuin avoimen vamman seurauksilla, koska päänsuojus pysyy ehjänä ja tämän tyyppiset vammat ovat aseptisia.

Avoimella aivoaivovauriolla voi olla vakavampia seurauksia. Useimmiten vaikeissa olosuhteissa ilmenee muoto:

1. Aivotärähdyksiä (huimaus). Esiintyy, kun isketään leveällä esineellä muutaman sekunnin ajan. Pääsääntöisesti pään peitto ei häiriinny, mutta oksentelua ja huimausta voi esiintyä. Vuorovaikutuksessa on rikkomuksia eri osastoja aivot. Mahdollinen tajunnan menetys ja vaihtelevassa määrin muistinmenetyksen kesto.
2. Aivovaurio (ruhje) Vaikeustasoa on kolme: helppo, keskivaikea ja kova. Edustaa aivovaurioita tietty paikka, voi aiheuttaa sekä pieniä verenvuotoja että aivokudoksen repeämiä. Ruhje syntyy, kun yksi kallon kallonpalasista on vaurioitunut. Kliiniset oireet ilmaantuvat välittömästi: pitkittynyt tajunnan menetys, muistinmenetys, paikallisia oireita neurologinen luonne. Erityisen vakavissa tapauksissa tämän tyyppisten vammojen seurauksia voi esiintyä tietyin väliajoin. Esimerkiksi epilepsia, puhehäiriöt tai kooma.
3. Puristus kallossa aivot turvotuksen, veren vuotamisen tai luun painautuessa onteloon. On päänsärkyä, uneliaisuutta ja pahoinvointia, sydämen toiminta saattaa häiriintyä.
4. Diffuusi aksonaalinen aivovaurio, joka ilmenee jopa kolmen viikon koomana, joka voi mennä vegetatiiviseen tilaan.

Ensiapu traumaattiseen aivovaurioon:

Vaarallisimmat seuraukset

Kaikki traumaattiset aivovammat jaetaan yleensä kolme vakavuusastetta: lievä, keskivaikea ja vaikea traumaattinen aivovaurio, jonka seuraukset ovat lähes aina peruuttamattomia.

Vakavalla traumaattisella aivovauriolla on vaarallisimmat seuraukset, kuten diffuusi aksonivaurio, aivojen ruhje ja puristus, joutuminen koomaan ja vegetatiiviseen tilaan.

Vaikea asteen ruhje telencephalon on kun henkilö on tajuton 2 viikkoa, kun taas elintoiminnot muuttavat myös toimintansa rytmiä.

Neurologian näkökulmasta aivorunkoon tulee erityinen vaurio, jonka seurauksena voi havaita epäselviä liikkeitä. silmämunat, nielemisrefleksin ja lihasten sävyn rikkominen.

Vakaviin mustelmiin liittyy usein kalloholvin murtuma ja verenvuoto kalloonteloon.

Ei mitään muuta kuin seurausta aivojen puristamisesta.

Hematoomat ovat yleisempiä epidermaalinen ja subduraalinen.

Tärkeintä tällaisessa tilanteessa on ajoissa tehty diagnoosi. Jos hematooma ei ole monimutkainen ja sillä on "kevyt ajanjakso", uhri alkaa toipua jonkin ajan kuluttua.

Hematooma kooman taustalla on paljon vaikeampi tunnistaa, ja se selittyy vain aivokudoksen mustelmilla. Kallon sisällä olevien hematoomien muodostuessa ja kasvaessa voi kehittyä tentoriaalinen tyrä, joka on aivojen ulkonema reikään, jonka läpi aivorunko kulkee.

Jos puristaminen jatkuu pitkään, se vaikuttaa siihen okulomotorinen hermo, ilman palautumismahdollisuutta.

Aivokuoren normaalin fysiologisen toiminnan puutetta kutsutaan vegetatiivinen tila aivot.

Vain aivorungon ja retikulaarimuodostelman toiminnot säilyvät, joten muutokset unen ja hereillä olemisen vaiheissa toimivat edelleen normaalisti. Herää, henkilö makaa kanssa avoimet silmät, mutta ei ole yhteydessä ympäröivään maailmaan.

Jos aivokuoren toimintojen rikkominen on palautuva, potilas voi vähitellen toipua tajunnasta, sitten integroida uudelleen psykosensorinen ja psykomotorinen toiminta, toisen kerran jälkeen henkilö tulee täyteen tajuihinsa.

Valitettavasti vahinko ei aina ole korjattavissa. Tällaisissa tapauksissa suurten aivojen jatkuva vegetatiivinen tila kehittyy nopeasti.

ihmiselämä jatkuu vain keinotekoisten lääkkeiden avulla jotka tukevat hengitys-, sydän- ja eritysjärjestelmät hieno. Kuolettava lopputulos on lähes väistämätön.

Traumaattinen aivovamma ja kooma

Koomaan joutuminen on myös vaarallinen seuraus traumaattisesta aivovauriosta. Koomassa ihminen on tajuttomassa tilassa, keskushermoston toiminnot tukahdutetaan, tajunta menetetään, kaikki elintärkeä tukahdutetaan vähitellen. tärkeitä järjestelmiä henkilö.

Niitä on kolme tyyppiä kooma:

Traumaattisen aivovamman pitkäaikaiset seuraukset

• raajojen herkkyyden epäonnistuminen;
• liikkeiden koordinaation häiriö;
• näköhäiriöt;
• mielenterveyshäiriöt.

johtopäätöksiä

Kaikki kehon vauriot tuo mukanaan joukon terveysongelmia.

Tällaisen monimutkaisen vamman, kuten traumaattisen aivovamman, jälkeen kaikki ihmiset eivät parane.

Edelleen lopputulos riippuu alkuperäisestä vakavuudesta kallo , ja sitten alkaen oikea-aikainen diagnoosi ja hoitoon.

Useimmille ihmisille kauttaaltaan myöhemmässä elämässä jäännösoireet jatkuvat. On muistettava, että terveyttä ei voi ostaa rahalla, joten sinun on yritettävä suojella sitä kuin silmäterääsi.

Sekundaarisen aivovaurion laukaisemat patologiset prosessit (kalvojen ja ionien homeostaasin mekanismien vaurioituminen, autosäätelyn menetys aivojen verenkierto sekundaarinen hyper- tai hypotensio, heikentynyt aksonin johtuminen, myeliinin ja aksonin rappeuma, heikentynyt veri-aivoesteen läpäisevyys, kudosmaitohappoasidoosi, vapaiden radikaalien vapautuminen) edistävät aivoturvotuksen ja kallonsisäisen verenpaineen kehittymistä. Perfuusio häiriintyy edelleen ja aivokudoksen iskemia syvenee, kehittyy sekundaarista posttraumaattista iskemiaa, mikä aiheuttaa primaarisen traumaattisen nekroosin alueen laajenemisen ja alun perin ehjät aivoalueet osallistuvat patologiseen prosessiin. uusien hemorragisten ja iskeemisten pesäkkeiden ilmaantuminen ja viivästyneiden kallonsisäisten hematoomien muodostuminen.

Aivojen dislokaatio. Ilmenee väistämättä ratkaisemattoman, jatkuvan aivojen puristumisen yhteydessä kallonsisäisten hematoomien tai murskauspisteiden vuoksi. Kasvava kallonsisäinen tilavuus estää aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausreittejä, painegradientit aivojen parenkyymassa lisääntyvät jyrkästi, aivo-selkäydinnesteen kulku kalloontelosta selkärangan kanava, runko on epämuodostunut, sen puristusiskemia tapahtuu.

Vartalon murtuminen havaitaan useammin pikkuaivojen plakin avautumisen tasolla (ylöspäin suuntautuvan katseen pareesin esiintyminen tai lisääntyminen, anisokoria, oppilaiden valoreaktion heikkeneminen, heikentynyt lähentyminen, omituiset muutokset lihasjänteessä , aivokalvon oireet ja jännerefleksit, joskus niiden dissosioitumisen mukana pituusakseli ja muut keskiaivojen oireet säilyttäen samalla sarveiskalvon ja muut alemmat aivojen refleksit).Harvemmin varren katastrofi avautuu foramen magnumin tasolla (sarveiskalvon refleksien heikkeneminen tai katoaminen, dysfagisten häiriöiden syveneminen, spontaanin nystagmin ilmaantuminen, katseen pareesi sivuille, tooniset kouristukset ja muut alavartalon oireet).

Aksonivauriot esiintyä minkä tahansa vakavuuden TBI:ssä. Vakavimmat aksonivauriot (repeämät, ylivenytys, turvotus, demyelinaatio) havaitaan kiihtyvyys-hidastusmekanismin aiheuttamissa vammoissa. Valkoisen aineen syvissä osissa on pienipisteisiä verenvuotoja, aivopuoliskon toiminnallista dissosiaatiota ja varren subkortikaalisia muodostumia. pitkä kooma kallonsisäisten bulkkisubstraattien puuttuessa (hematoomat, ruhjepesäkkeet) voidaan diagnosoida diffuusi aksonivaurio (tai katkeaminen), joka on yleisempää lapsilla.

Pysähdytään lyhyesti TBI:n eri kliinisten muotojen ominaisuuksiin.

Aivotärähdys

TBI:n toiminnallisesti palautuva muoto. Ei jaettu asteina. Luonnehdittu lyhytaikainen tappio tajunta (muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin), syvyys - tainnutuksesta stuporiin, muistinmenetys vamman välittömästi edeltävien tapahtumien aikana. Tajunnan palautuessa tyypillisiä ovat valitukset päänsärkystä, heikkoudesta, huimauksesta, korvien soimisesta ja melusta, hikoilusta ja unihäiriöistä. Pian vamman jälkeen voi esiintyä yksittäinen oksentelu. Elintoimintojen häiriöitä ei ole havaittavissa. Neurologisessa tutkimuksessa ei esiinny fokaalisia aivovaurion oireita tai pientä pupillien, jänne- ja ihorefleksien epäsymmetriaa ja hermotusta havaitaan. kasvojen lihakset, epävakaa pieni lakaisu nystagmus. Tämä oireyhtymä tasoittuu 2-7 päivässä. Aivo-selkäydinnesteen paine ja koostumus eivät muutu.

Kiinnitämme huomiota ns. lievän traumaattisen aivovaurion potilaiden sairaalahoitoon.

Vuodelepo 7-10 päivää. Lääkkeistä määrätään kipulääkkeitä, antihistamiinit, rauhoittavat lääkkeet. Vegetatiivisilla oireilla bellataminaalia (1m x Zr.) suun kautta tai platifilliiniä 1 ml 0,2% 1-2 kertaa päivässä. n/c. Verenpainetaudin kanssa - verenpainetta alentavat lääkkeet.

Potilas kotiutetaan sairaalasta 10-12 päiväksi, minkä jälkeen hänet vapautetaan työstä (jokaisessa tapauksessa erikseen) 7-14 päiväksi.

Lievä aivovaurio

Sille on ominaista pidempi tajuttomuuden kesto: useista minuuteista 1 tuntiin, lieviä fokaalisia oireita, jotka eivät katoa ensimmäisen viikon aikana vamman jälkeen. Valituksia päänsärky, huimaus, oksentelu, joskus toistuva. Ehkä lievä subarachnoidaalinen verenvuoto ja kallonmurtumat ilman selkeitä elintoimintojen häiriöitä ja suhteellisen suotuisaa kulkua akuutti ajanjakso.

Vuodelepo 10-14 päivää

Lääketieteellinen hoito on samanlainen kuin aivotärähdyksen hoito. Subaraknoidisen verenvuodon esiintyessä määrätään dikinonia (etamsylaattia) 250-500 mg lihakseen 3 kertaa päivässä. Lisääntyneestä johtuvasta päänsärystä kallonsisäinen paine(nesteen paine yli 200 mm vesipatsaasta), kevyt dehydraatio on suositeltavaa: diakarbi (0,25) tai furosemidi (0,04) 2-4 päivän ajan. Ehkä aminofylliinin nimittäminen 2,4% -10 100 ml:aan suolaliuosta. Se parantaa aivojen verenkiertoa, vakauttaa solukalvojen toimintaa

Keskivaikea aivovaurio

V Toisin kuin lievä mustelma, sille on ominaista tajunnan menetys useisiin tunteihin, toistuva oksentelu. Lisääntynyttä hengitystä, takykardiaa tai bradykardiaa voidaan rekisteröidä, hypertensio. Tajuttomuudesta poistuttaessa havaitaan desorientaatiota ja motorista kiihtymistä, jotka yleensä poistuvat ensimmäisten 3 päivän kuluessa vamman jälkeen. Fokaaliset neurologiset oireet ovat selvempiä, mielenterveyshäiriöitä, kallohermojen ja raajojen pareesia, afasiaa ja aivokalvon oireita voidaan havaita. Fokaaliset merkit voivat kestää jopa 1-2 kuukautta. Usein havaitaan kallon luiden murtumia, subarachnoidaalista verenvuotoa.

Nimitysperiaatteet huumeterapia samanlaisia ​​kuin vaikean TBI:n kohdalla, jotka esitellään alla.

VAKAAN Aivovamman KLIINISET MUODOT

Diagnostiset periaatteet

Potilaan kliininen tutkimus, riippuen hänen tilansa vakavuudesta ja hypertensiivisen dislokaatio-oireyhtymän vakavuudesta, suoritetaan yhdellä kolmesta vaihtoehdosta.

1. Minimitutkimus koostuu kliinisestä ja neurologisesta tutkimuksesta ja kaiku-EG:stä (usein leikkauspöydällä)

2. LyhennettynäTutkimus rajoittuu kliiniseen neurologiseen tutkimukseen, kaiku-EG:hen, pelkkään kraniografiaan ja tietokonetomografiaan.

3. Täysivaihtoehtoa täydentävät neuro-oftalmologinen tutkimus, EEG, transkraniaalinen dopplerografia, kaulavaltimon angiografia, kallonsisäisen paineen mittaus (ICP) jne.

Kliininen kuva Vakavalle kallon aivovauriolle on ominaista monimuotoisuus, koska aivojen puristuksen kulku ja murskauspisteen muodostuminen dynaamisena kallonsisäisenä tilavuusprosessina riippuvat seuraavista:

Anatominen muoto, sijainti ja tilavuus

Kehitysvaiheet ja sekundaaristen patologisten reaktioiden aste tuhoamisen ensisijaisen kohteen ympärillä

hypertensiivisen dislokaatio-oireyhtymän vakavuus

Kehon yksilölliset kompensaatiokyvyt

Vakavan traumaattisen aivovaurion diagnoosin laatiminen:

1. Suhde kallononteloon:

suljettu TBI vahingoittamatta ihon eheyttä.

O avoin päävamma ihon ja kallon vaurioita, avoin tunkeutuva johon liittyy kallon ja kovakalvon luiden vaurioituminen.

2. Vakava yksittäinen tai siihen liittyvä vamma (rintakehän, lantion, pitkien luiden, kasvojen luuston murtumat ja vatsaelinten vauriot)

3. Vakava aivovamma

4. Aivojen puristus.

epiduraalinen hematooma

. subduraalinen hematooma

aivojen sisäinen hematooma

Painopiste loukkaantumiseen

Aivojen keskipiste

Masentunut kallon murtuma

Hygroma

pneumokefalus

Aivojen monitekijäinen puristus

5. Subarachnoidaalinen verenvuoto, jonka voimakkuus vaihtelee

6. Holvin ja kallonpohjan murtuman sijainti ja tyyppi

7. Pään ja kasvojen pehmytkudosten vaurioiden luonne

8. Alkoholimyrkytyksen esiintyminen

Vakava aivovamma

Sille on tunnusomaista pitkäkestoinen: useista tunteista useisiin viikkoihin ja syvä (stuporista koomaan) tajunnan heikkeneminen, usein motorinen kiihtyvyys, karkeat fokaaliset oireet paitsi aivopuoliskojen puolelta, myös aivorungosta (anisokoria) , nystagmus, kelluva katse, heikentynyt nieleminen, raajojen pareesi ja halvaus, raajojen atonia tai hypertonisuus, patologiset refleksit jne.).Elintoiminnot ovat vakavasti heikentyneet: taky- tai bradykardia, valtimon hypo- tai hypertensio. Varren oireet ensimmäisten tuntien ja päivien aikana vamman jälkeen hämärtävät aivopuoliskon vaurion merkit. Raajojen pareesi ja halvaus voidaan havaita tajunnan selvennyksen jälkeen - afaattiset häiriöt, mielenhäiriöt, aivokalvon oireyhtymä.

Riippuen aivorungon tason hallitsevasta kärsimyksestä, hallitsee vastaava oireyhtymä.

Välienkefaalisessa muodossa verenpaine kohoaa, takykardiaa, takypneaa ja hyperemiaa esiintyy. Ylöspäin suuntautuvan katseen pareesi, silmämunien kelluvat liikkeet, pupillien heikentynyt vaste valolle, lihasjänteen muuttuminen, decerebrata jäykkyys. Jänteen refleksit ovat masentuneet.

Rungon hännän osien vallitsevan vaurion yhteydessä havaitaan säännöllistä hengitystä, taipumusta valtimoiden hypotensio ja takykardia, mydriaasi, vähentyneet sarveiskalvon ja nielun refleksit.

Ensimmäisinä tunteina vamman jälkeen ei useinkaan ole mahdollista erottaa selkeästi aivorungon vaurioiden muotoja.

Noin 70 %:lla potilaista, joilla on vakava aivoruhje, diagnosoidaan kallonpohjan murtumia, jotka altistavat sokkireaktioiden kehittymiselle sekä tulehduskomplikaatioille aivojen kalvoista ja aineista.

Suurin osa kallonpohjan murtumista (jopa 51 %) sijoittuu keskimmäiseen kallon kuoppaan, johon liittyy usein otorrhea, alkuaikoina aivo-selkäydinnestettä veren sekoituksella, mustelmia ilmaantuu korvan taakse.

Kun ohimoluun pyramidi murtuu, se kärsii naamahermo, joka voidaan todeta, myös potilailla, joilla on heikentynyt tajunta, sekä kuulohermo. Fokaaliset oireet johtuvat vaurioista etu- ja ajallinen lohko y: afaattiset ja mielenterveyshäiriöt, kontralateraalinen homonyymi hemianopsia jne.

Kallon etummaisen kuopan pohjan murtuma tapahtuu 20 %:lla. Ominaista yksi- tai kaksipuolinen eksoftalmos, "lasien" oire, nazarea, haju-, näkö- ja okulomotorinen hermot ja mielenterveyden häiriöt.

Echoenkefalografiassa siirtymä keskimmäisiä rakenteita puuttuu tai se ei ylitä 3-4 mm. CT paljastaa merkkejä aivoturvotuksesta, johon liittyy kammiojärjestelmän kapeneminen, aivo-selkäydinnesteen tyvisäiliöiden muodonmuutos tai hämärtyminen, laajalle levinnyt tai rajoitettu subarachnoidaalinen verenvuoto, usein paitsi kuperassa, myös pallonvälisessä halkeamassa ja aivohalkeaman alueella. tentorium. Aivoturvotus voi olla diffuusia tai pääasiallisesti yhdessä pallonpuoliskosta, usein siellä on useita pieniä aivoverenvuoto mukaan lukien intraventrikulaariset

Jos vartalon dislokaatiosta ja kiilautumisesta ei ole merkkejä, aivojen volumetristen traumaattisten muodostumien poissulkeminen, 14 toisena tai kolmantena päivänä vamman jälkeen, lumbaalipunktio paineen mittauksen kanssa selkäydinneste ja sen koostumuksen tutkiminen. Subarachnoidaalisen verenvuodon esiintyessä suoritetaan toistuvia lannepisteitä.

Aivojen puristus

Sille on tunnusomaista elintärkeän vaarallinen aivojen lisääntyminen (tajunnan heikkenemisen ilmaantuminen tai syveneminen, lisääntynyt päänsärky, toistuva oksentelu, psykomotorinen agitaatio), fokaalinen (hemipareesin ilmaantuminen tai syveneminen, yksipuolinen mydriaasi, fokaaliset epileptiset kohtaukset jne.) ja varsi (bradykardian ilmaantuminen, kohonnut verenpaine, ylöspäin suuntautuvan katseen rajoittuminen, patologisten kahdenvälisten jalkamerkkien esiintyminen jne.) Tärkeimmät merkit. aivojen kompressiosta ovat: tajunnan häiriöt, päänsärky bradykardia, oksentelu, psykomotorinen agitaatio, epileptiset kohtaukset, taipumusvaltimoverenpaine, sekundaarinen dislokaatio-oireyhtymä, silmänpohjan tukkoisuus sekä erilaiset fokaalit neurologiset oireet määräytyy hematooman sijainnin mukaan. Intrakraniaalisille hematoomille ei-vakavan aivoruhjeen taustalla on ominaista kolmivaiheinen kuvio heikentyneen tajunnan dynamiikassa:

ensisijainen tajunnan menetys loukkaantumishetkellä, sitten sen toipuminen tavalla tai toisella (laajentunut tai hävinnyt valoväli). muuttuvan sekundaarisen tajunnan heikkenemisen kanssa. Psykomotorista agitaatiota esiintyy usein vakavien aivoruhjeiden ja kallonsisäiset hematoomat. Sille on ominaista toistuva, ei ulkoisten ärsykkeiden aiheuttama, kehon, raajojen asennon muutokset, halu istua alas, nousta sängystä eriasteisen tajunnanhäiriön taustalla. Samaan aikaan puhetuotannon puute tai epäjohdonmukainen puhe, yksitavuinen itku ja voihkiminen. Kasvojen hyperemia, vieraantuminen ja pelko silmissä, potilaat voivat olla vihaisia ​​ja aggressiivisia, toisinaan vastustaa henkilökuntaa, jännitys voi muuttua stuporiksi tai koomaksi, joskus ei saa asianmukaista arviointia henkilökunnalta ja näkee sen virheellisesti rauhoittavana.

Psykomotorinen kiihtymys aivomusteloissa ilmenee yleensä pian vamman jälkeen, sen vakavuus vähenee, kun aivoturvotus poistuu ja aivo-selkäydinneste desinfioituu verestä. Viivästyneen kiihottumisen esiintyminen, jolla on taipumus lisääntyä, samaan aikaan tajunnan heikkenemisen, lisääntyneen päänsäryn ja muiden aivojen puristumisen oireiden kanssa, on tyypillisempi kallonsisäisille hematoomille. Oksentelua esiintyy usein TBI:n yhteydessä, koska se johtuu labyrintin tai itse oksennuskeskuksen ärsytyksestä. ydinjatke. Viivästynyt tai toistuva oksentelu on merkki kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja alkavasta aivojen siirtymisestä.

Aivojen kompression syitä voivat olla kallon holvin masentuneet murtumat, kallonsisäiset hematoomat (epiduraaliset, subduraaliset, aivosisäiset, useat), aivojen murskaus- ja ruhjepesäkkeet, subduraaliset hydroomat. Puolessa tapauksista aivojen puristumisen syynä on yhdistelmä. Samanaikaisesti puristussubstraatit voivat sijaita "lattialla" (masennettu murtuma - epiduraalinen hematooma - aivojen murskauskohta; subduraalinen hematooma - murskauskohta jne.), etäisyyden päässä - yhdessä aivopuoliskolla tai eri pallonpuoliskoilla, mikä perustelee tarpeen ottaa tämä huomioon käytettäessä hakupursereikiä aivokompression kirurgiseen diagnoosiin.

Noin kolmanneksella potilaista, joilla on aivoruhjeita, todetaan eri vakavuusasteisia erilaisia ​​fokaalivaurioita, jotka tulee tunnistaa ajoissa, seurata niiden dynamiikkaa kliinisesti ja TT:n avulla.

Ehdotamme seuraavaa fokaalisen aivovaurion luokittelua.

Aivojen sisäinen hematooma ilman aivojen aineen murskaamista. Se sijaitsee useammin etulohkon napaan tai ohimolohkoon, yleensä tilavuus ei ylitä 50 ml. Potilaiden tila ei pääsääntöisesti ole vakava, mielenterveyden häiriöt, pyramidin vajaatoiminta ja puhehäiriöt eivät ole harvinaisia. Mediaanirakenteiden dislokaatio TT-tietojen ja Echo-Eg:n mukaan on merkityksetön. Pieniä aivojen sisäisiä hematoomaa voidaan hoitaa konservatiivisesti

Loukkaantumispiste - aivokudoksen verenvuoto pehmenevät alueet murskaamatta sitä, aivokalvot ovat ehjät, uurteiden ja kiertymien konfiguraatio säilyy, ei ole roskia. Yleensä hoidetaan konservatiivisesti

Murskauskeskus. Makroskooppisesti määritetty alue aivokudoksen traumaattinen tuhoutuminen sen täydellisellä tuholla, useilla verenvuodoilla, aivokalvon repeämillä ja aivovaurion muodostumisella. Suhteellisen kompensoidussa potilaan tilassa, jolla on taipumus aivo- ja fokaaliset neurologiset oireet taantumaan, konservatiivisen hoidon yritys on perusteltu.

Aivojen sisäinen hematooma, jossa painopiste on murskaus. Hematooman tilavuus ylittää fokuksen koon ja detrituksen määrän. Yleensä kirurginen toimenpide on tarpeen.

Murskauskohta, jossa on intraaivojen hematooma. Kohdistuksen koko ja detrituksen määrä ylittävät hematooman tilavuuden. Yleensä tarvitaan kirurginen toimenpide.

Tällä hetkellä nykyaikaisten erittäin informatiivisten diagnostisten laitteiden (tietokonetomografia, angiografia) puute aluesairaaloista tekee erityisen tärkeäksi akuutin traumajakson kliinisen kuvan riittävän arvioinnin, kallon röntgen- ja echoenkefalografiatietojen.

Tajuttomuus, fokaaliset neurologiset oireet (anisokoria, hemipareesi, epileptiset kohtaukset jne.) viittaavat mahdolliseen aivojen puristumiseen. Kalloholvin murtumat, verisuoniurien ylittäminen aivokalvovaltimon haarojen projektiossa, yli 3 mm:n M-kaiun siirtyminen echoenkefaloskopian aikana vahvistavat puristumisen todennäköisyyden ja sanelevat kirurgisen toimenpiteen tarpeen.

Korostamme, että potilaiden, joilla epäillään aivokompressiota, dynaaminen seuranta ei saisi olla pitkä. On parempi tehdä diagnostiset pursereiät aikaisemmin (ensimmäisinä tunneina sairaalahoidon jälkeen) ja olla havaitsematta hematoomaa kuin tehdä se liian myöhään, kun aivorungon sijoiltaanmeno ja vaurio on jo tapahtunut, ja jopa radikaali poisto alikerroksen pakkaaminen ei välttämättä ole tehokasta

Aiemmin kuvailimme aivojen puristusoireyhtymää, joka kehittyy melkein samalla tavalla minkä tahansa kanssa kliininen muoto aivojen puristus. Sen ilmenemisessä on kuitenkin joitain piirteitä.

Kurssin tyypin mukaan kliinisesti aivokompressio voi kehittyä akuutisti - 3-4 päivän kuluessa vamman jälkeen, subakuutisti 4-14 päivän kuluessa ja kroonisesti - 2 viikkoa tai enemmän vamman jälkeen. Se riippuu aivojen ja koko organismin kompensaatiokykyjen asteesta, puristussubstraattien tilavuudesta ja sijainnista sekä samanaikaisen aivoruhjeen asteesta. Vakavassa aivojen ruhjeessa sen kallonsisäisten hematoomien ja muiden puristussubstraattien aiheuttaman kompression klinikka kehittyy nopeasti ja rungon dislokaatio voi tapahtua seuraavien tuntien tai päivien aikana vamman jälkeen.

Epiduraaliset hematoomat (veren kerääntyminen kovakalvon ja sisemmän luulevyn väliin). Ne muodostuvat aivokalvovaltimon haarojen tai pachyon-laskimoiden vaurioiden seurauksena, useammin kalloholvin luiden murtumien seurauksena.

Klassinen oireiden triadi: kevyt aukko, anisokoria (laajentunut pupilli hematooman puolella) ja vastapuolinen hemipareesi - esiintyy vain 18%:ssa tapauksista ja useammin, kun hematooma sijaitsee parietotemporaalisella alueella. On myös otettava huomioon, että hematooman koko ei aina ole verrannollinen neurologisten oireiden vakavuuteen. Epiduraalisille hematoomille se on tyypillistä nopea kehitys aivojen sijoiltaanmeno ja kriittisen tilan ilmeinen äkillisyys.

Joidenkin oireiden esiintymistiheys epiduraalisissa hematoomissa:

akuutein kurssi - jopa 10 tuntia. (10 %); akuutti kurssi- jopa 24 tuntia (38 %);

valorako (18 %); letargia, päänsärky, oksentelu (84%);

primaarinen tajunnan menetys kooman syveneessä (31 %);

anisocoria (50%);hemipareesi (62%).

Subduraaliset hematoomat (veren kerääntyminen kovakalvon ja araknoidisen kalvon väliin) muodostuvat useimmiten kovakalvon poskionteloihin virtaavien pinnallisten suonien (ns. siltalaskimoiden) vaurioitumisen seurauksena. Niiden suurin määrä sijaitsee etu- ja parietaalialueilla. Harvemmin hematoomaa esiintyy, kun kortikaaliset valtimot ovat vaurioituneet.

On pidettävä mielessä, että verisuonten repeämä voi tapahtua suhteellisen pienellä traumaattisella vaikutuksella, erityisesti iäkkäillä potilailla. Hematooman sijainti ei välttämättä ole sama kuin vamman levityspaikka: hematooma muodostuu vastaiskulla.

Kliininen kuva riippuu samanaikaisen aivovaurion asteesta: vaikeissa tapauksissa potilas joutuu koomaan ensimmäisistä minuuteista vamman jälkeen. Selkeää aukkoa ei ole, usein havaitaan yksi- tai kaksipuolista mydriaasia tai mioosia masennukseen pupillireaktioita. Erilaisia ​​fokaalisia oireita (epileptiset kohtaukset, raajojen pareesi) voidaan havaita. Vakavan mustelman taustalla dislokaatio-oireet lisääntyvät nopeasti.

Aivojen sisäiset hematoomat (veren kerääntyminen aivoihin) voi olla 2 tyyppiä:

Ensisijainen - seuraus verenvuodosta vaurioituneista suonista aivojen syvyyksissä.

Toissijainen - seuraus vamman tai aivojen murskaantumisen evoluutiosta dystrofisten prosessien kanssa verisuonen seinämä. Suurin osa näistä muista HMG:n muodoista sijaitsee aivojen ruhjeiden pesäkkeiden alueella, yleensä etu- tai ajallinen lohko. Aluksi nämä voivat olla pieniä, lievän diffuusin verenvuodon pesäkkeitä Hypoksia ja kudosasidoosi lisäävät verisuonten, erityisesti kapillaarien, läpäisevyyttä, mikä johtaa pitkittyneeseen diapedeettiseen verenvuotoon ja VMG:n muodostumiseen. Heidän klinikansa eriasteisia tajunnan heikkenemistä, oireita pyramidin vajaatoiminta mielenterveyshäiriöt kehittyvät vähitellen. Akuutti HMG on seurausta aivojen aineen verisuonten vauriosta loukkaantumishetkellä. Jos hematooman tilavuus on pieni, niiden kulku on suhteellisen suotuisa.

Subduraaliset hygroomat - aivo-selkäydinnesteen kertyminen subduraalitilaan trauman ja heikentyneen aivo-selkäydinnesteen verenkierron seurauksena. Kliinisesti hygrooma ilmenee samalla tavalla kuin subduraaliset hematoomat, vaikka niiden kulku on suotuisampi, psykomotorinen kiihtyneisyys, epileptiset kohtaukset ovat yleisiä oireita. Kun DM avataan pienellä (2-3 mm) viillolla, kellertävää aivo-selkäydinnestettä alkaa virrata paineen alaisena.

Masentuneet kallon murtumat. Masentuneissa kallonmurtumissa, jos samanaikaista vaikeaa diffuusia aivoruhjetta ei ole, esiintyy dissosiaatiota suhteellisen lievien aivojen ja vakavien fokaalien neurologisten oireiden välillä, varsinkin jos murtuma on lokalisoitunut motoristen tai puhekeskusten projektioon. Diagnoosi ei ole vaikeaa klo ehto kaikkien uhrien nimittämiselle kallo-aivovaurion kraniografialla kahdessa projektiossa - kasvot ja profiili.

Erityisiä taktisia vaikeuksia kohdataan masentuneissa murtumissa kovakalvon poskionteloiden yli.

Kliinisesti sagittaalisen poskiontelon vauriota masentuneella murtumalla voidaan epäillä, jos sen ulokkeessa on haava tai pään pehmytkudosten makkaramainen turvotus poskionteloa pitkin. Diagnoosia voi auttaa selvittämään vamman mekanismia iskun päähän raskaalla esineellä, jolla on rajoitettu voiman käyttöalue. Yleensä myös parasagitaalinen alue kärsii, joten voidaan havaita pareesi, voimakkaammin ilmaistuna jaloissa, herkkyyshäiriöt, virtsanpidätys, epileptiset kohtaukset. Poskiontelovaurioihin liittyy usein traumaattisen shokin kehittyminen matalalla verenpaineella, mutta pulssi ei välttämättä nopeudu, voi olla harvinaista tai normaali taajuus. Pääsääntöisesti mediaanirakenteita ei siirry echoenkefalografian aikana.

Radiografian ja tietokonetomografian lisäksi, jotka selvittävät masentuneen murtuman olemassaolon, kaulavaltimon angiografia tarjoaa arvokasta tietoa, joka paljastaa sagittaalisen poskiontelon tilan - sen muodonmuutoksen, puristuksen, luufragmenttien tunkeutumissyvyyden, poskiontelon avoimuuden.

On hyvin tunnettua, että painautunut murtuma joutuu hätätrepanaatioon ja puristuksen poistamiseen. Muuten aivojen kompressiooireyhtymä, fokaalinen neurologinen puute voi lisääntyä ja sen jälkeen aivojen kalvoihin ja ainesosaan kehittyy cicatricial adheesion prosessi, joka johtaa päänsärkyyn, usein epileptisiin kohtauksiin. Kuitenkin masentuneen murtuman sijainti laskimoonteloiden projektiossa sekä niiden mahdollinen vaurio ja verenvuoto leikkauksen aikana sanelee asianmukaisen kirurgisen toimenpiteen tarpeen. Erityisesti yhden päivystysryhmän kirurgeista on tiedettävä, kuinka poskionteloverenvuoto voidaan pysäyttää; anestesia tulee antaa kokenut anestesiologi; on oltava saatavilla tarpeeksi säilynyt veri. Leikkaus, jota ei tehdä heti vamman jälkeen, on potilaiden helpompi sietää. Shokin ilmiöt tasoittuvat, aivotärähdyksen ja aivotärähdyksen oireet, jotka ovat tyypillisiä akuutin jakson alkamiselle, tasoittuvat. Dura materin verisuonten tromboosin ja joskus itse poskionteloiden pienten vikojen vuoksi verenvuoto leikkauksen aikana vähenee merkittävästi ja suonen poskiontelon seinämän vian korjaaminen on teknisesti yksinkertaisempaa.

Indikaatioita varten kiireellinen operaatio ovat verenvuotoa vaurioituneesta poskiontelosta, "nopeasti" kasvavasta aivojen puristusklinikasta.

Suurin osa hematoomasta kertyy ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen, joten diagnostiset ongelmat on ratkaistava kiireellisesti, mutta niin kutsuttua "hematoomavalppautta" ei pitäisi rajoittua ensimmäisiin päiviin TBI: n jälkeen, vaan se jatkuu tiettyyn positiiviseen dynamiikkaan asti. näkyy uhrien tilassa. Jos se on pitkittynyt poissaolo tai potilaiden tila heikkenee, annetaan viitteitä uudelleenkäyntiin. instrumentaaliset menetelmät diagnostiikka tai hakujyrsintäreikien asettaminen.

Diagnostiset pursereiät asetetaan päällekkäin ensisijaisesti kuorihematoomien tyypillisten lokalisaatioiden paikkoihin: etu- ja temporaalisten alueiden rajalla, parieto-ajallinen alueilla. Pehmytkudoksiin tehdään 3 cm pitkä viilto, tehdään pursereikä, tarvittaessa laajennetaan pihdeillä kokoonpa2x2 cm Dura mater tutkitaan, sitten se avataan lineaarisella tai ristinmuotoisella viillolla, epi- ja subduraalitila tutkitaan työntämällä varovasti ohut lasta vaurion reunojen yli. Jos aivokalvon hematoomaa ei ole, veren tai detrituksen kertyminen aivoihin on suljettu pois.

Hakujyrsintäreiät on sijoitettu molemmille puolille:

ensin vasemmalla ja sitten oikealla. Joskus on tarpeen tehdä trefinaatio epätyypillisissä paikoissa: otsalohkon napa, takaraivolohko, takakallon kuoppa-alue, varsinkin kun näillä alueilla on kallon holvin murtumia.

Jos hematoomaa ja vakavaa aivoturvotusta ei havaita, jos se putoaa trepanaatioikkunaan, leikkaus päättyy dekompressiotrepanaatioon oikealla frontotemporobasaalisella alueella tai molemmilla puolilla.

Kallonsisäisten hematomien, aivojen murskauspisteiden, poistamiseksi käytetään pääasiassa kolmenlaisia ​​​​kirurgisia toimenpiteitä:

1. Osteoplastinen trepanaatio - luun aponeuroottisen läpän leikkaaminen, puristussubstraattien poistaminen ja sen jälkeen läpän asettaminen paikalleen. Sitä käytetään subakuuteissa, kroonisissa kallonsisäisissä hematoomissa, harvemmin akuuteissa tapauksissa, kun hematoomat muodostuvat lievän mustelman taustalla.

2. Resektio trepanaatio - luun pureminen tai sahaus, kun päästään aivojen puristuskohtaan vakavan mustelman taustalla tai vaikeuttavat vartalon sijoiltaanmenon ja loukkauksen sekä aivojen esiinluiskahduksen trepanaatioikkunaan leikkauksen aikana.

3. Kroonisten subduraalisten vesiluomien tai hematoomien poistaminen yhden tai kahden pursereiän kautta, useammin iäkkäillä ja heikkokuntoisilla potilailla. Tämän toimenpiteen edellytyksenä on varmistaa subduraalitilan riittävä kuivaus.

Murskauspisteet sijaitsevat yleensä etu- ja ohimolohkon tyvessä.

Hematoomat pestään pois lämpimällä suolaliuosvirralla, murskauspesäkkeistä jääneet jätteet pestään pois ja imetään sähköimulla.

Aivojensisäisen hematooman poissulkemiseksi suoritetaan ydinytimeen punktio, mieluiten kanyylillä aivojen kammioiden puhkaisemiseksi, kun verta saadaan, aivokuori leikataan 1,5-2 cm:n alueelta, aivot huolellisesti siirretään erilleen lastalla, kunnes ilmaantuu aivojen sisäinen hematooma, jälkimmäinen imetään.

Takaosan kallonkuopan vaurio

PCF:n vaurio on vakava ja suhteellisen harvinainen aivoaivovaurion tyyppi, joka aiheuttaa vakavan potilaan tilan. Niiden kliininen diagnoosi on vaikea

PCF-vammojen osuus kaikista TBI-tapauksista on 0,01-0,3 %.

Yleisin patologiatyyppi ovat epiduraaliset hematoomat.

Informatiivisin menetelmä PCF-vaurion diagnosoimiseksi on röntgentietokonetomografia ja magneettikuvaus, joiden avulla voidaan visualisoida vaurio, määrittää sen luonne, tilavuus ja vaikutusaste aivorakenteisiin.

PCF-hematoomien tärkein hoitomenetelmä on kirurginen

Erikoisuus anatominen rakenne WCF

Pieni volyymi

Luiden sileä pinta

Pikkuaivojen tapin läsnäolo (vähentää merkittävästi vaurioiden kehittymismahdollisuutta iskunestoperiaatteen mukaisesti) Anatomiset muodot PCA-vaurio

1. sija- epiduraaliset hematoomat (20-64 % kaikista PFA-vaurioista)

2 paikka- pikkuaivojen vauriot - pikkuaivojen sisäiset hematoomat ja ruhjeet (15,3- 26%)

3. sija- subduraaliset hematoomat (5%) Vaihtoehdot PCA:n vahingoittamiseksi

Vahinkokohde rajoittuu PCF:n muodostelmiin

PCF-rakenteiden vaurio epiduraalisten hematoomien muodossa ulottuu supratentoriaaliselle tasolle, joskus yhdessä supratentoriaalisten aivoruhjeiden kanssa.

PCF:n rakenteiden vaurio yhdistettynä supratentoriaaliseen aivovaurioon ja anatomisesti toisiinsa liittymättömään (esimerkiksi PCF:n epiduraalinen hematooma ja frontotemporaalisen alueen subduraalinen hematooma)

Kliininen kuva PCF-vammoista

PCF-muodostelmien vaurioituminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia kliininen diagnostiikka. Potilaiden vakava tila on ominaista. Jopa 65 % uhreista saapuu koomaan. PCF-leesioiden kliiniselle kuvalle on ominaista aivo-, aivopuoliskon, pikkuaivojen ja varren oireiden yhdistelmä. Subarachnoidaaliseen tilaan muodostuneet verihyytymät voivat estää aivo-selkäydinnesteen kierron Magendien, Luschkan ja tyvisäiliöiden reikien alueella. Kliinisesti salpaukselle on ominaista okkluusio-hypertensio-oireyhtymän asteittainen kehittyminen, joka voittaa suhteellisen lieviä pikkuaivovarren oireita. Voidaan erottaa useita merkkejä, jotka viittaavat PCF-muodostelmien vaurioitumiseen:

Pehmytkudosvaurio takaraivoalueella ja anamneesitiedot, jotka osoittavat vaurion paikan

Murtuma takaraivoluun

Pikkuaivooireet ja niiden yhdistelmä aivorungon vaurion oireisiin

Okklusiivisen vesipään oireet

Joukossa mahdollinen vahinko ihmiskehon alueilla kallo-aivovammat ovat johtavassa asemassa ja niiden osuus on lähes 50 % rekisteröidyistä tapauksista. Venäjällä kirjataan vuosittain lähes 4 tällaista vammaa 1000 ihmistä kohden. Melko usein TBI yhdistetään muiden elinten traumatisaatioon sekä osastojen: rintakehän, vatsan, ylä- ja alaraajojen. Tällaiset yhdistetyt vammat ovat paljon vaarallisempia ja voivat johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Mikä uhkaa traumaattista aivovauriota, jonka seuraukset riippuvat eri olosuhteista?

Traumaattisen aivovamman seurauksiin vaikuttavat suurelta osin saadut vammat ja niiden vakavuus. TBI:n aste on seuraava:

• valo;
• keskellä;
• raskas.

Tyypin mukaan erotetaan avoimet ja suljetut vammat. Ensimmäisessä tapauksessa aponeuroosi ja iho vaurioituvat ja haavasta näkyy syvemmällä olevat luut tai kudokset. Läpitunkeva haava vaikuttaa kovakalvoon. Suljetun TBI:n tapauksessa osittainen vahinko on mahdollinen iho(valinnainen), mutta aponeuroosi pysyy ehjänä.

Aivovammat luokitellaan sen mukaan mahdollisia seurauksia:

• aivojen puristus;
• pään mustelmat;
• aksonivauriot;
• aivotärähdys;
• aivojen ja kallonsisäinen verenvuoto.

puristamalla

Tällainen patologinen tila on seurausta ilman tai aivo-selkäydinnesteen, nestemäisen tai hyytyneen verenvuodosta kalvojen alla. Tämän seurauksena aivojen mediaanirakenteiden puristuminen, aivokammioiden muodonmuutos ja varren vaurioituminen tapahtuu. Voit tunnistaa ongelman ilmeisellä letargialla, mutta säilyneillä suuntauksilla ja tietoisuudella. Lisääntyvä puristus johtaa tajunnan menetykseen. Tämä tila uhkaa paitsi terveyttä myös potilaan henkeä, joten välitöntä apua ja hoitoa tarvitaan.

aivotärähdys

Yksi TBI:n yleisimmistä komplikaatioista on aivotärähdys, johon liittyy oireiden kolmikon kehittyminen:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• tajunnan menetys;
• Muistin menetys.

Vakava aivotärähdys voi aiheuttaa pitkittyneen tajunnan menetyksen. Riittävä hoito ja vaikeuttavien tekijöiden puuttuminen johtavat absoluuttiseen toipumiseen ja työkyvyn palautumiseen. Monilla potilailla akuutin jakson jälkeen huomiohäiriö, muistin keskittyminen, huimaus, ärtyneisyys, lisääntynyt valo- ja ääniherkkyys jne. ovat mahdollisia jonkin aikaa.

aivojen ruhje

Medullassa on fokaalisia makrorakennevaurioita. Seurauksena olevan aivo-aivovaurion vakavuudesta riippuen aivoruhje luokitellaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Helppo tutkinto. Tajunnan menetys voi kestää muutamasta minuutista yhteen tuntiin. Henkilö, joka on palannut tajuihinsa, valittaa vakavista päänsärkyistä sekä oksentelusta tai pahoinvoinnista. Lyhyet, jopa useita minuutteja kestävät tajunnanmenetys ovat mahdollisia. Elämän kannalta tärkeät toiminnot säilytetään tai muutoksia ei ilmaista. Kohtalaista takykardiaa tai verenpainetautia voi esiintyä. Neurologisia oireita esiintyy 2-3 viikon ajan.
2. Keskimääräinen tutkinto. Potilas on katkaistu tilassa jopa useita tunteja (ehkä useita minuutteja). Amnesia koskien vamman hetkeä ja niitä tapahtumia, jotka edelsivät tai ovat jo tapahtuneet vamman jälkeen. Potilas valittaa pään kipua, toistuvaa oksentelua. Tutkimuksessa paljastuu hengitys-, syke- ja painehäiriö. Pupillit ovat laajentuneet epätasaisesti, raajoissa tuntuu heikkoutta, puheongelmia. Menigiaalisia oireita nähdään usein, luultavasti mielenterveyden häiriö. Elintärkeiden elinten toiminnassa voi esiintyä tilapäisiä häiriöitä. Orgaanisten oireiden tasoittuminen tapahtuu 2-5 viikon kuluttua pitkä aika joitain oireita saattaa silti ilmetä.
3. Vaikea tutkinto. Tässä tapauksessa tajunnan sammuttaminen voi kestää useita viikkoja. Elämän kannalta tärkeiden elinten vakavia toimintahäiriöitä havaitaan. Neurologista tilaa täydentää aivovaurion kliininen vakavuus. Vakavan mustelman asteella raajojen heikkous kehittyy halvaantumiseen asti. Lihasjännitys heikkenee, tulee epileptisiä kohtauksia. Tällaista vauriota täydentää usein myös massiivinen subarachnoidaalinen verenvuoto, joka johtuu kallon holvin tai pohjan murtumasta.

Aksonivaurio ja verenvuoto

Tällainen vamma aiheuttaa aksonien repeämiä yhdistettynä hemorragisiin pienikohtaisiin verenvuotoon. Samalla aika usein corpus callosum, aivorunko, paraventrikulaariset alueet ja valkea aine v pallonpuoliskot. Kliininen kuva muuttuu nopeasti, esimerkiksi kooma siirtyy transistoristiseen ja vegetatiiviseen tilaan.

Kliininen kuva: kuinka TBI:n seuraukset luokitellaan

Kaikki TBI:n seuraukset voidaan luokitella varhaisiin (akuutteihin) ja etäisiin. Varhaiset ovat niitä, jotka ilmaantuvat välittömästi vaurion saamisen jälkeen, etäiset ilmestyvät jonkin ajan kuluttua, ehkä jopa vuosien kuluttua. Absoluuttiset merkit päävammojen katsotaan olevan pahoinvointia, kipua ja huimausta sekä tajunnan menetystä. Se tapahtuu välittömästi vamman jälkeen ja voi kestää eri aikoina. Myös varhaiset oireet pätee:

• kasvojen punoitus;
• hematoomat;
• kouristuskohtaus;
• näkyvä luu- ja kudosvaurio;
• viinavuoto korvista ja nenästä jne.

Riippuen siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut loukkaantumishetkestä, vammojen vakavuudesta sekä niiden sijainnista, erilaisia Pitkäaikaiset vaikutukset traumaattinen aivovamma.

Glasgow'n mittakaava - mitä odottaa TBI:ltä

Lääkäreiden traumaattisen aivovaurion seurausten luokittelu suoritetaan yleensä erityisen järjestelmän mukaan - tämä on Glasgow'n asteikko. Seurauksena oleva vahinko on siis seuraava:

1. Potilaalla on absoluuttinen toipuminen ja sen seurauksena toipuminen, jonka jälkeen hän palaa normaaliin elämäänsä ja työhönsä.
2. kohtalainen vamma. Potilaalla on mielenterveys- ja neurologisia häiriöitä, jotka estävät häntä palaamasta työhön, mutta itsehoitotaidot säilyvät.
3. Vamma on vakava. Potilas ei pysty hoitamaan itseään.
4. vegetatiiviset tilat. Kyvyttömyys suorittaa tiettyjä liikkeitä, unihäiriöt ja muut autonomiset merkit.
5. Kuolema. Elintärkeiden elinten toiminnan lopettaminen.

Vamman lopputulos voidaan arvioida jo vuoden kuluttua sen saamisesta. Kaikki tämä aika on oltava läsnä kuntoutusterapia, Johon sisältyy fysioterapiaharjoituksia, vastaanotto lääkkeitä, fysioterapeuttiset toimenpiteet, vitamiini- ja kivennäiskompleksit, työ neurologien ja psykiatrien kanssa jne.

Mikä määrittää TBI:n vakavuuden ja sen tyypit

Kaikki, mukaan lukien traumaattisen aivovamman pitkäaikaiset seuraukset, riippuu monista tekijöistä:

1. Vamman luonne. Mitä vahvempi ja syvempi se on, sitä suurempi on komplikaatioiden ja sen seurauksena pitkäaikaisen hoidon todennäköisyys.
2. Potilaan ikä. Mitä nuorempi kroppa, sitä helpompi on selviytyä vammoista.
3. Renderöintinopeus sairaanhoito. Mitä nopeammin uhri näytetään lääkärille, ja vaihe alkaa lääketieteelliset toimenpiteet sitä helpompi hänen on toipua.

Kuten jo mainittiin, erottele kevyt muoto vammoja, keskivaikeita ja vakavia. Tilastojen mukaan 20–25-vuotiaiden nuorten vähäisillä vammoilla ei ole melkein mitään komplikaatioita.

Seuraukset lievälle muodolle

Lievä päävamman muoto on edullisin vaihtoehto kaikista. Hoito ei yleensä vie paljon aikaa, ja potilaat toipuvat nopeasti. Kaikki komplikaatiot ovat palautuvia, ja oireet ovat joko varhaisia ​​(akuutteja) tai viimeisiä lyhyt aika. Täällä voidaan havaita seuraavat merkit:

• huimaus ja päänsärky;
• runsas hikoilu;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• ärtyneisyys ja unihäiriöt;
• heikkoutta ja väsymystä.

Yleensä hoito, jonka jälkeen potilas palaa normaaliin elämään, kestää 2-4 viikkoa.

Seuraukset keskimääräiseen muotoon

Kohtalainen vaikeus on jo vakavampi syy huoleen potilaan terveydestä. Useimmiten nämä olosuhteet ilmenevät, kun osittainen vahinko aivot, vakava mustelma tai kallonpohjan murtuma. Kliininen kuva voi kestää melko pitkään pitkään aikaan ja sisältää oireita:

• puhehäiriö tai osittainen menetys näkemys;
• ongelmia kanssa sydän- ja verisuonijärjestelmä tai pikemminkin sykkeellä;
• mielenterveyshäiriöt;
• niskalihasten halvaantuminen;
• kouristuskohtaukset;
• amnesia.

Traumaattisen aivovamman jälkeinen kuntoutus voi kestää yhdestä kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Seuraukset vakavassa muodossa

Vakavammat vammat ovat vaarallisimpia, ja heidän tapauksessaan kuoleman todennäköisyys on suurin. Useimmiten tämäntyyppiset vauriot korjataan sen jälkeen avoimia murtumia kallo, vakava mustelma tai aivojen puristus, verenvuoto jne. Yleisin komplikaatiotyyppi vaikean TBI:n jälkeen on kooma.

Tilastojen mukaan joka toinen henkilö vaikeissa tapauksissa kohtaa seuraavan tyyppiset seuraukset:

1. Osittainen tai täydellinen vamma. Osittaisella vammalla työkyky menetetään, mutta itsepalvelutaidot säilyvät, henkisiä ja neurologiset häiriöt(epätäydellinen halvaus, psykoosi, liikehäiriöt). Täydellisen vamman vuoksi potilas tarvitsee jatkuvaa hoitoa.
2. Kooma, jonka ilmenemisaste ja syvyys vaihtelevat. Traumaattisen aivovaurion aiheuttama kooma voi kestää useista tunteista useisiin kuukausiin tai vuosiin. Potilas on tällä hetkellä keinotekoisilla elämää tukevilla laitteilla tai hänen elimensä toimivat itsenäisesti.
3. Tappava lopputulos.

Myös tehokkain hoito ja toteutettujen toimenpiteiden myönteinen tulos edellyttävät välttämättä tällaisten merkkien ilmaantumista:

• näkö-, puhe- tai kuulo-ongelmat;
• rikkominen syke tai hengitys;
• epilepsia;
• kouristukset;
• osittainen muistinmenetys;
• persoonallisuus ja mielenterveyshäiriöt.

Ne voidaan yhdistää ja ilmaantua välittömästi päävamman jälkeen tai vuosia myöhemmin.

On mahdotonta antaa tarkkaa arviota potilaan toipumisesta, koska jokainen organismi on yksilöllinen, ja siksi useita esimerkkejä. Jos yhdessä tapauksessa potilaat kestivät kuntoutuksen vaikeidenkin vammojen jälkeen ja palasivat normaaliin elämään, muissa tilanteissa edes lievä päävamma ei parhaalla tavalla vaikutti neurologiseen tilaan ja terveyteen yleensä. Joka tapauksessa traumaattisen aivovamman kanssa iso rooli pelata kuntoutus ja psykologinen tuki.

Koomassa oleva henkilö on sorrettu hermosto. Tämä on erittäin vaarallista, koska tämä prosessi etenee ja elintärkeiden elinten toimintahäiriö on mahdollista, esimerkiksi hengitystoiminta voi pysähtyä. Kun ihminen on koomassa, hän lakkaa reagoimasta ulkoisiin ärsykkeisiin ja maailma hänellä ei ehkä ole refleksejä.

Kooman vaiheet

Luokittamalla kooma sen syvyyden mukaan, voidaan erottaa seuraavat tällaisen tilan tyypit:

Tässä artikkelissa tarkastelemme lähemmin toiseksi viimeisessä koomassa olevan henkilön tilaa.

Kooma 3 astetta. mahdollisuudet selviytyä

Tämä on erittäin vaarallinen tila ihmiselämää varten, jossa keho ei käytännössä voi toimia itsenäisesti. Siksi on mahdotonta ennustaa, kuinka kauan se kestää. Kaikki riippuu kehosta itsestään, aivovaurion asteesta, henkilön iästä. Koomasta pääseminen on melko vaikeaa, yleensä vain noin 4 % ihmisistä pystyy ylittämään tämän esteen. Samanaikaisesti, vaikka henkilö tulisi järkiinsä, hän jää todennäköisesti vammaiseksi.

Kolmannen asteen koomassa olemisen ja tajunnan palaamisen tapauksessa toipumisprosessi on erittäin pitkä, varsinkin tällaisten vakavien komplikaatioiden jälkeen. Yleensä ihmiset oppivat puhumaan, istumaan, lukemaan, kävelemään uudelleen. kuntoutusjakso voi kestää melko kauan: useista kuukausista useisiin vuosiin.

Tutkimusten mukaan, jos ensimmäisten 24 tunnin aikana kooman alkamisesta henkilö ei tunne ulkoisia ärsykkeitä ja kipu, ja oppilaat eivät reagoi valoon millään tavalla, niin tällainen potilas kuolee. Kuitenkin, jos ainakin yksi reaktio on läsnä, ennuste on suotuisampi toipumiselle. On syytä huomata, että kaikkien elinten terveydellä ja potilaan iällä, jolla on 3 asteen kooma, on valtava rooli.

Mahdollisuudet selviytyä onnettomuuden jälkeen

Noin kolmekymmentä tuhatta ihmistä kuolee vuosittain liikenneonnettomuuksissa ja kolmesataa tuhatta joutuu niiden uhreiksi. Monet heistä vammautuvat tämän seurauksena. Yksi yleisimmistä onnettomuuden seurauksista on traumaattinen aivovamma, joka usein aiheuttaa kooman.

Jos onnettomuuden jälkeen ihmisen elämä vaatii laitteistotukea, eikä potilaalla itsellään ole refleksejä eikä hän reagoi kipuun ja muihin ärsykkeisiin, diagnosoidaan 3. asteen kooma. Mahdollisuudet selviytyä tähän tilaan johtaneen onnettomuuden jälkeen ovat mitättömät. Tällaisten potilaiden ennuste on pettymys, mutta silti on olemassa mahdollisuus palata elämään. Kaikki riippuu onnettomuuden seurauksena syntyneen aivovamman asteesta.

Jos 3. asteen kooma diagnosoidaan, selviytymismahdollisuudet riippuvat seuraavista tekijöistä:

• aivovaurion aste.
• TBI:n pitkäaikaiset seuraukset.
• murtuma
• Kallon holvin murtuma.
• Aikaluiden murtuma.
• Aivotärähdys.
• Vahinko verisuonet.
• Aivoturvotus.

Todennäköisyys selviytyä aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvaus on häiriö aivojen verenkierrossa. Se tapahtuu kahdesta syystä. Ensimmäinen on aivojen verisuonten tukos, toinen on verenvuoto aivoissa.

Yksi rikkomisen seurauksista aivoverenkiertoa on kooma (apoplektiforminen kooma). Verenvuodon sattuessa voi esiintyä 3. asteen kooma. Aivohalvauksen jälkeiset selviytymismahdollisuudet riippuvat suoraan iästä ja vaurion laajuudesta. Tämän tilan merkit:

Kooman kesto riippuu useista tekijöistä:

• Kooman vaihe. Ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa toipumismahdollisuudet ovat erittäin suuret. Kolmannella tai neljännellä tuloksella pääsääntöisesti epäsuotuisa.
• Kehon kunto.
• Potilaan ikä.
• Varustaminen tarvittavilla laitteilla.
• Potilashoito.

Merkkejä kolmannen asteen koomasta ja aivohalvauksesta

Tällä ehdolla on omat erityispiirteensä:

• Reaktion puute kipuun.
• Oppilaat eivät reagoi valoärsykkeisiin.
• Nielemisrefleksin puute.
• Lihasjännityksen puute.
• Alentunut kehon lämpötila.
• Kyvyttömyys hengittää spontaanisti.
• Suolen liikkeet tapahtuvat hallitsemattomasti.
• Kohtausten esiintyminen.

Pääsääntöisesti ennuste kolmannen asteen koomasta poistumisesta on epäsuotuisa elintoimintojen puuttumisen vuoksi.

Eloonjäämisen todennäköisyys vastasyntyneen kooman jälkeen

Lapsi voi joutua koomaan, jos keskushermostossa on syvä häiriö, johon liittyy tajunnan menetys. Syy kooman kehittymiseen lapsella ovat seuraavat patologiset tilat: munuaiset ja maksan vajaatoiminta, meningoenkefaliitti, kasvain ja aivovammat, diabetes mellitus, vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöt, aivoverenvuoto, hypoksia synnytyksen aikana ja hypovolemia.

Vastasyntyneet joutuvat koomaan paljon helpommin. On erittäin pelottavaa, kun diagnosoidaan 3. asteen kooma. Lapsella on suurempi mahdollisuus selviytyä kuin vanhemmilla ihmisillä. Tämä johtuu lapsen kehon ominaisuuksista.

Kolmannen asteen kooman sattuessa vastasyntyneen selviytymismahdollisuudet ovat, mutta valitettavasti hyvin pienet. Jos vauva onnistuu selviämään vakavasta tilasta, vakavat komplikaatiot tai vamma ovat mahdollisia. Samanaikaisesti emme saa unohtaa lasten, vaikkakin pienten, prosenttiosuutta, jotka onnistuivat selviytymään tästä ilman seurauksia.

Kooman seuraukset

Mitä kauemmin tajuton tila kestää, sitä vaikeampaa on päästä siitä irti ja toipua. Jokaisella voi olla 3 asteen kooma eri tavoin. Seuraukset riippuvat pääsääntöisesti aivojen vaurion asteesta, tajuttomana olemisen kestosta, koomaan johtaneista syistä, elinten terveydentilasta ja iästä. Mitä nuorempi vartalo, sitä suuremmat mahdollisuudet saada suotuisa lopputulos. Lääkärit tekevät kuitenkin harvoin ennusteen toipumisesta, koska tällaiset potilaat ovat erittäin vaikeita.

Huolimatta siitä, että vastasyntyneet selviävät koomasta helpommin, seuraukset voivat olla valitettavimpia. Lääkärit varoittavat välittömästi sukulaisia ​​kuinka vaarallinen asteen 3 kooma on. Tietenkin on olemassa mahdollisuuksia selviytyä, mutta samaan aikaan ihminen voi pysyä "kasvina" eikä koskaan opi nielemään, räpäyttämään, istumaan ja kävelemään.

Aikuiselle pitkä koomassa oleskelu on täynnä muistinmenetyksen kehittymistä, kyvyttömyyttä liikkua ja puhua, syödä ja ulostaa yksin. Kuntoutukseen sen jälkeen syvä kooma voi kestää viikosta useisiin vuosiin. Samanaikaisesti toipuminen ei välttämättä tapahdu, ja ihminen pysyy vegetatiivisessa tilassa elämänsä loppuun asti, jolloin hän voi vain nukkua ja hengittää yksinään reagoimatta tapahtuvaan.

Tilastot osoittavat, että täydellisen toipumisen mahdollisuus on erittäin pieni, mutta tällaisia ​​tapahtumia tapahtuu. Useimmiten se on mahdollista, tai koomasta poistuessa, vakava vamman muoto.

Komplikaatiot

Suurin komplikaatio kokeneen kooman jälkeen on keskushermoston säätelytoimintojen rikkominen. Myöhemmin esiintyy usein oksentelua, joka voi päästä hengitysteihin, ja virtsan pysähtymistä, joka on täynnä virtsarakon repeämistä. Komplikaatiot vaikuttavat myös aivoihin. Kooma johtaa usein hengitysvajaukseen, keuhkoödeemaan ja sydämenpysähdykseen. Usein nämä komplikaatiot johtavat biologiseen kuolemaan.

Mahdollisuus ylläpitää kehon toimintoja

Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa kehon elintärkeän toiminnan keinotekoisen ylläpitämisen pitkään, mutta usein herää kysymys näiden toimenpiteiden tarkoituksenmukaisuudesta. Tällainen dilemma syntyy omaisille, kun heille kerrotaan, että aivosolut ovat kuolleet, eli itse asiassa ihminen itse. Usein päätetään irrottaa keinotekoinen elämäntuki.

• Alukset;
• aivohermot;
• Aivokalvot.

1. suljettu;
2. Avata.

• Pään ja aivojen pehmytkudosten vammat;
• Hermoston infektiot;
• Myrkyllinen vaurio hermostoon huumeiden yliannostuksesta;
• aivokalvontulehdus;
• Aivohalvaus ja aivoverenvuoto;
• Keskushermoston kasvaimet;
• Aineenvaihduntahäiriö diabeettinen kooma alhaisella verensokerilla.

Kuinka määrittää, onko kyseessä kooma päävamman jälkeen?

Koomassa vietetyn ajan pidentäminen vähentää potilaan toipumismahdollisuuksia.

Päävamman jälkiseuraukset

• Focal
  Se ilmenee mekaanisesta vaikutuksesta ja aiheuttaa paikallista traumaa aivokuorelle ja siitä tulee seurausta sisäisistä verenvuodoista.
• diffuusi aksonaalinen
  Kooma tässä tilassa on aina saatavilla. Aivojen hermosoluissa on vaurioita.
• Toissijainen hypoksinen
  Ilmenee hapen puutteesta. Potilas voi vaipua koomaan äkillisesti ilman aikaisempia oireita.

Video: "Ihmiset, joista tuli neroja päävamman jälkeen"