Paralyyttisen poliomyeliitin kliiniset ja anatomiset muodot. Paralyyttiset muodot

Patogeneesi.

sisäänkäynnin portti

Luokitus:

Tyyppi:

1. Tyypillinen (keskushermostovauriolla)

2. Epätyypillinen:

Oireeton

Vakavuuden mukaan:

Kohtalainen

Vakavuuskriteerit:

Virran mukana (luonnollisesti)

1.Sileä

2. Epätasainen:

Komplikaatioiden kanssa

Oireet ja kulku.

Itämisaika

ü epäonnistunut

ü Meningeaalinen

ü Alkaa akuuttisti

ü Oksentelu kerran tai kahdesti.

poliomyeliitti

halvaantuneita muotoja.

Toipumisaika.

jäljellä oleva aika.

(jäännösvaikutusten aika):

enkefaliittinen muoto.

· Tajunnan menetys, kouristukset, puhehäiriöt, käsien vapina, nystagmus, positiiviset aivokalvonoireet, katalepsiatila, vestibulaarihäiriöt ja fokaaliset oireet havaitaan.

Komplikaatiot.

§ keuhkokuume, keuhkojen atelektaasi, interstitiaalinen sydänlihastulehdus; bulbar-muodot, vatsan akuutti laajeneminen, vakavia maha-suolikanavan häiriöitä, joihin liittyy verenvuotoa, haavaumia, perforaatioita ja ileus joskus kehittyy.

Laboratoriodiagnostiikka.

§ ELISA- antigeenien erittyminen ulosteeseen tai Ig M-luokan vasta-aineet veressä tai polioviruksen rokotekannan merkkiaineiden eristäminen - antigeeni ulosteessa ja Ig M-luokan vasta-aineet veressä

§ PCR- Villin polioviruskannan RNA tai poliovirusrokotekannan RNA.

§ Serologinen tutkimus - RSK. Spesifisiä vasta-aineita havaitaan veressä ja aivo-selkäydinnesteessä. Villin kannan vasta-ainetiitterin kasvulla 4-kertaisella tai useammalla tai poliomyeliittiviruksen rokotekannan vasta-ainetiitterin kasvulla 4-kertaisella tai enemmän on diagnostista merkitystä.

§ UAC- leukosytoosi, suhteellinen neutrofiilia

§ Lumbaalipunktio:

- Preparalyyttisellä kaudella - CSF vuotaa paineen alaisena, kirkas, korkea lymfosyyttisytoosi, proteiini N tai lievästi kohonnut (solu-proteiini dissosiaatio)

- Halvausjaksolla aivo-selkäydinneste virtaa ulos paineen alaisena, se on läpinäkyvää, proteiini lisääntyy ja sytoosi vähenee (proteiini-solu-dissosiaatio).

§ Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

- elektromyografia - jo halvauksen ilmaantumisen ensimmäisenä päivänä se mahdollistaa leesion segmentaalisen, etusarven tason määrittämisen.

Hoito.(preparalyyttisinä ja halvausjaksoina)

§ Taudin spesifiseen hoitoon ei ole olemassa viruslääkkeitä. Potilaat sijoitetaan tartuntatautisairaalan laatikkoon, eristys kestää 40 päivää.

§ Tarkkaan sänkytila

§ Täysravitsemus

Ennaltaehkäisy on erityistä.

§ Käytä eläviä (OPV) ja inaktivoituja rokotteita (IPV)

§ IPV:tä käytetään kaikissa maissa rokotteisiin liittyvän poliomyeliitin ehkäisyyn.

Patogeneesi.

sisäänkäynnin portti infektio on nenänielun tai suoliston limakalvo. Itämisaikana virus lisääntyy nielun ja suoliston imusolmukkeissa, tunkeutuu sitten vereen ja saavuttaa hermosolut. Selvimmät morfologiset muutokset löytyvät selkäytimen etusarvien motorisista neuroneista. Hermosolut käyvät läpi dystrofis-nekroottisia muutoksia, hajoavat ja kuolevat. Aivorungon solut, pikkuaivojen subkortikaaliset ytimet ja vielä vähemmässä määrin aivokuoren motoristen alueiden solut ja selkäytimen takasarvet käyvät läpi samanlaisia, mutta vähemmän ilmeisiä muutoksia pienemmällä pysyvyydellä . Pia materin hyperemiaa ja solujen infiltraatiota havaitaan usein. 1/4-1/3 hermosolujen kuolema selkäytimen paksuuntumisessa johtaa pareesin kehittymiseen. Täydellinen halvaus tapahtuu, kun vähintään 1/4 solukoostumuksesta kuolee.

Akuuttien tapahtumien päätyttyä kuolleet solut korvataan gliakudoksella, mikä johtaa arpeutumiseen. Selkäytimen (etenkin etusarvien) koko pienenee: yksipuolisella vauriolla havaitaan epäsymmetriaa. Lihaksissa, joiden hermotus on kärsinyt, kehittyy atrofiaa. Muutokset sisäelimissä ovat merkityksettömiä - ensimmäisellä viikolla on kuva interstitiaalisesta sydänlihastulehduksesta. Siirtynyt tauti jättää jälkeensä vakaan, tyyppispesifisen immuniteetin.

Luokitus:

Tyyppi:

1. Tyypillinen (keskushermostovauriolla)

Ei halvaantunut (aivokalvon)

Paralyyttinen (selkäranka, bulbar, pontine, yhdistetty)

2. Epätyypillinen:

Oireeton

Vakavuuden mukaan:

Kohtalainen

Vakavuuskriteerit:

Myrkytyksen oireyhtymän vakavuus

Liikehäiriöiden vakavuus.

Virran mukana (luonnollisesti)

1.Sileä

2. Epätasainen:

Komplikaatioiden kanssa

Toissijaisen infektion kerrosten kanssa

Kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä

Oireet ja kulku.

Itämisaika kestää 5-35 päivää, useammin 10-12 päivää.

Ei-paralyyttinen poliomyeliitti:

ü Oireeton tai oireeton poliomyeliitin muoto ei ilmene kliinisesti. Lapset, joilla on ilmeinen muoto, ovat vaarallisia muille, he erittävät poliomyeliittiviruksen ulosteen mukana, heidän veressään on korkea spesifisten vasta-aineiden pitoisuus. On syytä korostaa, että ilmeisen muodon esiintymistiheys on melko korkea.

ü epäonnistunut muodossa on useita oireita: akuutti alkava kuume, katarraaliset ilmiöt, kohtalainen päänsärky. Usein, varsinkin pienillä lapsilla, esiintyy ruoansulatuskanavan häiriöitä (vatsakipu, pahoinvointi, usein löysät ulosteet). Tämä muoto etenee suotuisasti, yleensä 3-7 päivän kuluttua paraneminen tapahtuu.

ü Meningeaalinen poliomyeliitin muoto etenee seroosina aivokalvontulehduksena:

ü Kausi-kesä-syksy-jakso

ü Ensimmäisen 3 vuoden lapset sairastuvat todennäköisemmin

Tartunnan reitti on ruoansulatuskanava, harvemmin ilmateitse

ü Alkaa akuuttisti

ü Kehonlämpö 38-39, lyhyt, useammin kaksiaaltoinen

ü Ajoittainen, kohtalainen päänsärky

ü Vallitseva oireyhtymä on meningoradikulaarinen

ü Oksentelu kerran tai kahdesti.

ü Vaikeat ja jatkuvat aivokalvon oireet: niskajäykkyys, Brudzinsky, Kernig, Lessage

ü Kipu tunnustelussa pitkin hermorunkoja, joissakin lihasryhmissä voidaan havaita fascikulaatioita (lyhytaikainen lihassäikeiden tahaton supistuminen, joka ilmenee ihonalaisena lepatuksena).

ü Enkefaliittiset oireet eivät ole tyypillisiä, joskus nystagmus

ü Lannepunktiolla saadaan yleensä kirkasta, väritöntä nestettä, aivo-selkäydinnestettä virtaa ulos usein tippoina, lievä lymfosyyttinen sytoosi (200-300 solua 1 ml:ssa), glukoosin, proteiinin määrä aivo-selkäydinnesteessä voi nousta hieman.

ü Meningeaalisen muodon kulku poliomyeliitti yleensä suotuisa, toipuminen tapahtuu 3-4 viikossa, aivo-selkäydinnesteen normalisoituminen alkaa 3. viikolla.

halvaantuneita muotoja.

Poliomyeliitin halvaantuneista muodoista erotetaan selkäranka, pontine, bulbar, bulbospinal.

§ selkärangan muoto Poliomyeliitti on jaettu 4 jaksoon: preparalyyttinen, halvaantuva, korjaava, jäännös.

§ Itämisaika on 10 päivää. Tänä aikana poliovirusta esiintyy kehossa ja se voidaan havaita ulosteesta ennen taudin ensimmäisiä oireita.

§ preparalyyttinen ajanjakso.

Taudin puhkeaminen on akuutti, lämpötila nousee 38-40 ° C: een, ilmaantuu:

· Myrkytyksen oireyhtymä- päänsärky, toistuva oksentelu, heikkous, letargia, uneliaisuus, unihäiriöt, ruokahaluttomuus.

· katarraalinen oireyhtymä vuotava nenä, nielun hyperemia, trakeiitti.

· Ruoansulatuskanavan oireyhtymä- Vatsakipu, ripuli tai ummetus.

· Autonomiset häiriöt- hikoilu, alentunut verenpaine, takykardia, ihon hyperestesia, vaaleanpunainen dermografismi.

· Kipu-oireyhtymä- Spontaani lihaskipu niissä raajoissa, joissa halvaus tapahtuu myöhemmin. Kipuoireyhtymään ei liity herkkyyshäiriötä. Kivun yhteydessä potilas ottaa pakko-asentoja: pakkolordoosi, pään kallistaminen taaksepäin, jalustan oire - istuu, potilas nojaa sänkyyn kädet taaksepäin.

Usein esiintyy positiivisia aivokalvon oireita, lihaskouristuksia, käsien tai jalkojen vapinaa, lihasten nykimistä, levottomuutta, nystagmia.

SMP-lipeä virtaa paineen alaisena, läpinäkyvä, korkea lymfosyyttinen sytoosi, proteiini N tai hieman kohonnut (solu-proteiini dissosiaatio).

Preparalyyttisen ajanjakson kesto on 2-5 päivää, tämän jakson lopussa lämpötila laskee

halvaantunut ajanjakso.

Epidemiologinen historia

· Akuutti veltto pareesi tai halvaus, joka lisääntyy 1-2 päivässä - halvaantuminen tapahtuu yleensä kuumeilujakson lopussa tai ensimmäisten tuntien aikana lämpötilan laskun jälkeen. Perifeerinen halvaus, veltto, hypo- tai areflexia, hypo- tai atonia.

Proksimaalisten alaraajojen hallitseva vaurio - jalkojen lihakset kärsivät useammin, harvemmin käsivarret, niska, vartalo

Pareesin ja halvauksen jakautumisen epäsymmetrinen ja mosaiikkinen luonne

Herkkyyshäiriöiden ja lantion elinten toimintahäiriöiden puuttuminen

Vaikea kipuoireyhtymä

Troofisten häiriöiden varhainen kehittyminen vahingoittuneissa raajoissa

Vakavimmat ovat selkärangan muodot, jotka vaikuttavat rintakehän palleaan ja hengityslihaksiin. Hengitys laskee sisäänhengityksen yhteydessä ja nousee uloshengityksen yhteydessä, apulihakset sisältyvät hengitykseen.

Aivo-selkäydinnesteessä proteiini lisääntyy ja sytoosi (proteiini-solu-dissosiaatio) vähenee, sokeri lisääntyy.

Jakson kesto on useita päiviä, joskus halvauksen lisääntyminen kestää useita tunteja, mutta se voi kestää jopa 2 viikkoa.

Toipumisaika.

Toimintahäiriöiden palautumisprosessit alkavat 2. ja 3. viikolla. Eniten kärsineet lihasryhmät ovat mukana palautumisprosessissa myöhemmin, joskus patologisen prosessin käänteistä kehitystä ei tapahdu niissä, atrofia lisääntyy

Tulevaisuudessa kehittyy nivelten kontraktuura, trofiset häiriöt, osteoporoosi, raajat voivat jäädä kasvussa jälkeen.

· Toipumisaika kestää yleensä 1-3 vuotta, erityisen aktiivisena taudin ensimmäisinä kuukausina, sitten tulee jäännösvaikutusten kausi.

jäljellä oleva aika.

(jäännösvaikutusten aika):

jatkuva veltto halvaus, sairastuneiden lihasten surkastuminen, kontraktuurit, epämuodostumat, raajojen lyheneminen, vaikea vamma jne.

Akuutin poliomyeliitin paralyyttisten muotojen kehittyminen tapahtuu tietyssä järjestyksessä: preparalyyttinen jakso, halvausjakso, toipumisjakso (toipumisjakso), jäännösjakso (jäännösvaikutukset).

Preparalyyttinen ajanjakso kestää taudin alkamisesta siihen asti, kunnes ensimmäiset merkit motorisen pallon vauriosta ilmaantuvat. Kirjallisuuden tietojen perusteella tämä ajanjakso kestää useimmiten 1 - 6 päivää. Joskus se lyhennetään muutamaan tuntiin, joskus venytetään yli 6 päiväksi. Kaikki kirjoittajat yhdistävät preparalyyttisen ajanjakson kulun lämpötilakäyrän luonteeseen. Yleensä tämän jakson lopussa lämpötila laskee (normaaliin tai subfebriililukuihin) ja samanaikaisesti ilmaantuu yhtäkkiä halvaus - Tämä on yksiaaltoinen preparalyyttisen jakson kulku: Usein tämän ajanjakson taudilla voi olla kaksiaaltoinen kulku, ja sitten ensimmäisen aallon lopussa lämpötila laskee normaaliin tai subfebriililukuihin, mutta muutaman tunnin tai 1 - 2 päivän kuluttua kuumereaktio ilmaantuu uudelleen ja sen korkeudella tapahtuu halvaus. Hyvin harvoin preparalyyttinen ajanjakso voi olla kokonaan poissa, ja sitten sairaus alkaa välittömästi halvauksen alkaessa ("aamuhalvaus").

halvaantunut ajanjakso. Sen alkaminen merkitsee pareesin ja halvauksen ilmaantumisen hetkeä. Tätä seuraavat lisääntyvän halvauksen vaiheet ja niiden stabiloituminen. Akuutin poliomyeliitin ominaisuus on lisääntyvän halvauksen vaiheen lyhyys, joka liittyy viruksen nopeaan katoamiseen hermostosta. Tämä nousu kestää useista tunteista 2-3 päivään, mutta ei enää! Halvausjakso kestää yleensä 6 päivää, mutta joskus se voi venyttää jopa 2 viikkoa. Ensimmäisten liikkeiden esiintyminen sairastuneissa lihaksissa osoittaa halvausjakson päättymisen ja toipumisjakson alkamisen.

Toipumisaika. Aktiiviset liikkeet näkyvät ensin vähemmän kärsineissä lihaksissa, minkä jälkeen ne leviävät yhä laajemmalle. Syvimmin vaurioituneissa lihaksissa (liittyvät täysin kuolleisiin motorisiin hermosoluihin) palautumista ei tapahdu. Toipumisprosessit ovat aktiivisimpia ensimmäisten 3 kuukauden aikana, minkä jälkeen niiden tahti hidastuu (erityisesti 6 kuukauden jälkeen). Suurin osa kirjallisuuslähteistä määrittelee toipumisjakson kestoksi 1,5 vuotta, vaikka tämän ajanjakson uskotaan kestävän vuosikymmeniä.

Vakavasti vahingoittuneet lihakset toipuvat vain osittain tai pysyvät täysin halvaantuneina koko potilaan elämän ajan. Nämä jatkuvat pareesit ja halvaukset, jotka eivät yleensä parane 1-1,5 vuoden kuluttua taudin alkamisesta (eli toipumisjakson aikana), katsotaan akuutin poliomyeliitin jäännösvaikutuksiksi. kutsutaan jäännös. tai jäännösvaikutusten ajanjakso.

Akuutin poliomyeliitin selkäydinmuoto.

Selkärankamuoto on paralyyttisen poliomyeliitin yleisin muoto. Tällä hetkellä tämä muoto muodostaa jopa 95 % paralyyttisen poliomyeliittitapausten kokonaismäärästä. Muuten, juuri tällä paralyyttisen poliomyeliitin muodolla on selkeästi määritellyt edellä luetellut jaksot.

preparalyyttinen ajanjakso. Sairaus ilmenee akuutisti, kun lämpötila nousee korkeiksi (38-39 °C ja enemmän), huonovointisuus, letargia, heikkous, ruokahaluttomuus, unihäiriöt. Melko usein havaitaan ylempien hengitysteiden kohtalaisia ​​katarraalisia ilmiöitä (nuha, yskä, nielun hyperemia), vatsakipua, oksentelua, suoliston toimintahäiriöitä (ripuli tai ummetus). Näihin niin sanottuihin yleisiin tarttuviin ilmenemismuotoihin (oireisiin) liittyy autonomisia häiriöitä hikoilun, erityisesti pään, lisääntyneen sykkeen, verenpaineen laskun, punaisen dermografian muodossa. 2.-3. päivänä ja joskus ensimmäisen sairauspäivän lopussa ilmaantuu oireita, jotka viittaavat aivokalvojen ja selkäytimen juurien vaurioitumiseen (meningoradikulaarinen oireyhtymä): päänsärky, oksentelu, joskus pyörtyminen, delirium, pienten lasten kouristukset; kipu raajoissa, niskassa, selässä, erityisesti selkärankaan kohdistuvan paineen yhteydessä, kun taivutetaan päätä, selkää, raajoja. Kipuoireyhtymään ei liity herkkyyshäiriöitä. Kivun vuoksi havaitaan pakkoasentoja: lordoosi, pään kallistuminen taaksepäin (niskan oire). "Jalustan" oire on tyypillinen: istuessaan lapsi nojaa sänkyyn kädet taaksepäin. Kivulias reaktio havaitaan myös, kun lapsi istutetaan ruukkuun ("ruukun" oire). Tutkimuksessa löytyy aivokalvon oireita (jäykät niskalihakset, Kernig, Brudzinsky, Lessage) ja positiivisia oireita hermorunkojen jännityksestä (Neri, Lasegue, Wasserman). Käynnistys ja nykiminen yksittäisissä lihasryhmissä, vapina, motorinen levottomuus ovat ominaisia. Nystagmus löytyy usein. Jo tänä aikana havaitaan hypotensio, lihasheikkous, väheneminen ja sitten refleksien katoaminen. Spinaalipunktio paljastaa samat muutokset kuin aivokalvon muodossa.

Kaikki edellä mainittu on ominaista ns. yksiaaltoiselle preparalyyttiselle ajanjaksolle (tämä mainittiin jo kuvattaessa poliomyeliitin aivokalvon muotoa), jossa neurologiset oireet kehittyvät jatkuvasti korkean lämpötilan taustalla. Joissakin tapauksissa ennen neurologisten (meningoradikulaaristen) oireiden ilmaantumista lämpötila laskee jonkin aikaa (useista tunneista 1-2 päivään) ja nousee sitten uudelleen (lämpötilakäyrä saa kaksiaaltoisen, "kaksikumpuisen" muodon) ). Juuri tällä toisella aallolla ("kyhmy") ilmenee neurologisia oireita. Tämä on niin kutsuttu kaksiaaltoinen preparalyyttisen ajanjakson kulku. Useammin tämän jakson lopussa lämpötila laskee ja yleinen kunto paranee. Mutta joskus halvaus voi ilmetä myös edelleen korkean lämpötilan taustalla.

halvaantunut ajanjakso. Halvaus tapahtuu äkillisesti, kehittyy, kuten edellä mainittiin, hyvin nopeasti. Pohjimmiltaan nämä ovat perifeerisiä velttohalvauksia. Pääasiassa raajojen lihakset kärsivät, useammin alaraajojen lihakset. Vartalon, kaulan, vatsan ja hengityslihasten lihakset kärsivät harvemmin. Liikehäiriöt ilmenevät kyvyttömyyteen tehdä aktiivisia liikkeitä tai näiden liikkeiden volyymin rajoittamisessa ja voiman heikkenemisessä. Vaurioituneiden raajojen sävy on matala, kudosten turgori on vähentynyt. Vaurioituneen raajan jännerefleksit eivät esiinny tai vähene, nämä raajat kylmtyvät, kalpeat, syanoottisia. Akuutin poliomyeliitin halvaus erottuu useista ominaisuuksista, joilla on erodiagnostiikkaa:

1. Liikehäiriöiden lisääntymisaika on hyvin lyhyt: useista tunneista 1-2 päivään. Halvauksen lisääntyminen 3-4 päivässä on harvinainen poikkeus ja aiheuttaa epäilyksiä diagnoosissa.

Proksimaaliset raajat kärsivät pääasiassa.

Halvauksella on epäsymmetrinen satunnaisjakauma, joka heijastaa motoristen hermosolujen erilaista vauriota jopa yhdessä aivosegmentissä. Halvauksen sijainnin mosaiikkinen luonne johtaa "spasmin" kehittymiseen lihaksissa, jotka ovat antagonisteja halvaantuneisiin lihaksiin nähden. Tämä tilanne kehittyy melko usein yhdistelmänä jalan selkälihasten halvaantumisesta ja jalkapohjan koukistajien säilymisestä. Tällaisten potilaiden pohkeen lihas ja akillesjänne ovat lisääntyneen jännityksen tilassa ("spasmi"), mikä johtaa siihen, että jopa jalan passiivinen dorsifleksio aiheuttaa kipua ja lihasvastusta. Nuo. samanlainen sairastuneiden lihasten tila johtaa ensin toiminnallisten ja sitten orgaanisten kontraktuurien kehittymiseen.

4. Herkät, lantion häiriöt ja pyramidaaliset oireet puuttuvat. Kudosten eheyden troofisia rikkomuksia ei esiinny. Lihasatrofia ilmenee melko harvoin, taudin 2-3 viikolla ja etenee edelleen.

Yksipuolisessa vatsalihasten vauriossa puolet siitä pullistuu ulos; kahdenvälisessä vauriossa vatsa muistuttaa "sammakon vatsaa". Vatsan refleksit haalistuvat.

Välilihasten pareesi ilmenee ns. paradoksaalisena hengityksenä: kylkiluiden väliset tilat vetäytyvät sisäänhengityksen aikana, rintakehän liikkuvuus on rajoitettua, ilmaantuu hengenahdistusta, yskäimpulssi heikkenee tai katoaa, ääni hiljenee.

Hengityshäiriöt pahenevat vielä enemmän pallean lihasten halvaantuessa. Apulihakset sisältyvät hengitystoimintaan, ensisijaisesti niskan lihakset. Potilasta tutkittaessa havaitaan ihon kalpeutta, joskus syanoosia ja enemmän tai vähemmän voimakasta nopeaa hengitystä. Kun potilas on hengittänyt syvään, hän ei voi laskea 18-20:een, kuten normaalissa hengityksessä tapahtuu. Kuuntelun aikana kuullaan heikentynyttä hengitystä, ja myöhemmin, yskän eritysvaikeudella, ilmaantuu kuivia ja karkeaa kuplivaa märkää ryppyä. Hypostaattiset keuhkokuumeet ilmaantuvat helposti

Aivo-selkäydinnesteessä proteiinin määrä lisääntyy, sytoosi on hieman lisääntynyt tai normaali (proteiini-solu-dissosiaatio), sokeripitoisuus lisääntyy. Vaihda myös nämä säilyttääksesi 50-70 päivää.

Halvausjakso kestää useista päivistä 2 viikkoon. Tämän jakson jälkeen ilmaantuvat ensimmäiset merkit motoristen toimintojen palautumisesta (aktiiviset liikkeet sairastuneissa lihaksissa), mikä osoittaa taudin halvausjakson päättymisen ja toipumisjakson alkamisen.

Toipumisaika alkaa myrkytyksen ja kivun oireiden häviämisellä. Toiminnallinen palautuminen on hidasta. Vaurioituneissa lihaksissa sävy pysyy pitkään heikentyneenä, arefleksia ja atrofia jatkuvat. Toimintojen epätasainen palautuminen on ominaista, mikä johtaa kaareutumiseen, muodonmuutoksiin ja kontraktuureihin. Vaurioituneen raajan kasvu jää jälkeen, ontuminen tapahtuu. Toipumisprosessi on erityisen aktiivinen taudin ensimmäisten 3-6 kuukauden aikana, sitten se hidastuu, mutta jatkuu vielä 1-1,5 vuotta, ei yleensä ole taipumusta halvaantumisen käänteiseen kehittymiseen.

Yllä kuvattu akuutin poliomyeliitin selkäydinmuoto on tämän taudin tunnetuin muoto (siis yksi nimistä - "lasten selkäydinhalvaus"). Poliomyeliitissä voi kuitenkin olla vaikutusta kortikaalisiin keskuksiin. Akuutilla poliomyeliitillä on niin sanottu bulbaarimuoto. Alku on akuutti, hyvin lyhyen preparalyyttisen jakson jälkeen tai ilman sitä. Potilaan tila oli alusta alkaen vaikea, korkea kuume (400C ja yli), voimakas päänsärky ja oksentelu. Tätä taustaa vasten neurologiset häiriöt ilmaantuvat hyvin nopeasti (joskus samanaikaisesti yllä olevien oireiden kanssa), jotka viittaavat ytimen ja pons varoliin aivohermojen ytimien vaurioitumiseen: nystagmus, nielemishäiriö, tukehtuminen, nestemäisen ruoan pääsy nenään, gurgling , kupliva hengitys, mahdottomuus niellä ruokaa ja sylkeä, häiritä sointia. Potilaiden tilan heikkeneminen tapahtuu vielä jyrkemmin, jos selkäytimessä sijaitsevat hengitys- ja motoriset keskukset vaurioituvat. Tähän liittyy normaalin hengitysrytmin rikkominen taukojen ilmaantuessa ja patologisten rytmien esiintyminen, vasomotoristen täplien ilmaantuminen, syanoosi, takykardia tai bradykardia ja sitten verenpaineen lasku. Potilaat ovat ahdistuneita, ryntäävät ympäriinsä ja vaipuvat sitten stuporiin ja koomaan. Halvausjakson nopea kulku bulbaarimuodossa johtaa usein nopeaan kuolemaan. Jos sitä ei tapahdu, prosessi tasaantuu seuraavien 2-3 päivän aikana, ja sitten sairauden 2-3 viikolla potilaan tila paranee alkaneen toipumisen ansiosta.

Bulbospinaaliselle muodolle on ominaista bulbaarioireiden yhdistelmä, johon liittyy pareesi ja vartalon ja raajojen lihasten halvaantuminen. Vakavin kulku on havaittu yhdistetyissä hengitystiehäiriöissä, jotka johtuvat: 1) ylempien hengitysteiden liman tukkeutumisesta; 2) hengitystoimintoon osallistuvien lihasten halvaantuminen; 3) hengityskeskuksen vaurio.

Pontine-muoto kehittyy kasvohermon erillisellä vauriolla (VII-pari), joka sijaitsee aivojen sillan alueella (Pontus Varolii). Tämän muodon kliininen kulku on vähemmän vakava. Preparalyyttinen jakso joko puuttuu kokonaan tai sen oireet ovat lieviä. Totta, kirjallisuuden mukaan pienillä lapsilla on joissakin tapauksissa kuumetta, myrkytystä ja aivokalvon merkkejä. Potilasta tutkittaessa paljastuu kasvojen epäsymmetria, nasolaabiaalisen poimutuksen tasaisuus, suun kulman vetäminen terveelle puolelle, kasvojen liikkeiden täydellinen tai osittainen menetys kasvojen toisella puoliskolla. Myös silmäluomien halkeaman laajeneminen, silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen, otsan puolikkaan tasaisuus, vaakasuuntaisten poimujen puuttuminen nostettaessa kulmakarvoja vaurion puolella. Ei kiputuntemuksia, aistihäiriöitä (mukaan lukien makuherkkyyden heikkeneminen makealle ja suolaiselle kielelle) eikä kyynelehtimishäiriöitä.

Tarkkapinaaliselle muodolle on ominaista kasvolihasten pareesin (halvauksen) yhdistelmä vartalon ja raajojen lihasten vaurioitumiseen.

Toipumisjaksolle poliomyeliitin bulbar-muodossa useimmissa tapauksissa on ominaista nielemisen, soinnin ja hengityksen täydellinen palautuminen. Hitaampi palautumisprosessi, joskus jäännösvaikutuksineen, havaitaan matkivissa ja silmämotorisissa lihaksissa. Kasvohermon eristetyllä vauriolla voi myös olla pysyvä luonne, vaikka useimmilla potilailla toipumisprosessi alkaa 2-3 viikosta ja päättyy kasvojen liikkeiden täydelliseen tai osittaiseen palautumiseen.

Jäännösvaikutusten jakso (jäännösjakso). Jäännösilmiöitä ovat pareesi ja halvaus, joilla ei ole taipumusta toipua. Yleensä jäännösvaikutusten aika tapahtuu 1-1,5 vuoden kuluttua taudin alkamisesta. Jäännösvaikutusten ajanjaksolle on ominaista lihasten surkastuminen, kontraktuurit, luun epämuodostumat, osteoporoosi. Selkälihasten vaurioituessa selkärangan erilaisia ​​muodonmuutoksia kehittyy. Ajan myötä vahingoittuneet raajat alkavat tainnuttaa, etenkin pienillä lapsilla.

Rokotettujen lasten poliomyeliitille on tyypillistä lievä kulku. Usein prodromaalijaksoa ei ole tai sen vakavuus on merkityksetön. Poliomyeliitin klinikka rajoittuu yleensä lihasspasmiin, hyperestesiaan, jännitysoireisiin. Jos halvausjakso kehittyy, havaitaan alaraajojen lievää mosaiikkihalvausta, ajoittaisia ​​ja nopeasti ohittavia muutoksia refleksissä. Yleensä määritetään lihasheikkous, ontuminen ja sairaan raajan vetäytyminen, jotka menevät nopeasti ohi ja jäävät usein huomaamatta. Kuitenkin kaikissa tapauksissa lapsilla lihasten hypotonia jatkuu pitkään. On selvennettävä, että ZhVS:llä rokotetuilla lapsilla poliomyeliittiä esiintyy tapauksissa, joissa spesifinen immuniteetti ei jostain syystä ole täysin muodostunut (riittävän voimakas): rokotusten ja uusintarokotusten ajoituksen ja tiheyden noudattamatta jättäminen, ehtojen noudattamatta jättäminen rokotuksista (pääasia on terve lapsi) jne. d.

Kuitenkin tämäkin, ns. jäännösimmuniteetti, aiheuttaa lievän sairauksien kulun, jonka ennuste on suotuisa.

Poliomyeliitin paralyyttinen muoto ominaista epäsymmetrisen pareesin ja halvauksen ilmaantuminen, pääasiassa raajojen proksimaalisissa lihaksissa. Halvauksen kehittymistä voi edeltää prepgralyyttinen vaihe, jossa havaitaan katarraalisia ja maha-suolikanavan häiriöitä, lieviä aivokalvon oireita, kivuliaita lihaskouristuksia ja yksittäisten lihasryhmien nykimistä.

Kova kipu selkärangassa johtavat voimakkaaseen liikerajoitukseen. Lapsi makaa yhdessä asennossa, yrittää olla liikkumatta. Passiivisilla liikkeillä, esimerkiksi yritettäessä istuttaa lasta, syntyy negatiivinen tunnereaktio. Kevyinkin kosketus ihoon voi aiheuttaa terävää kipua. Monilla preparalyyttisessä vaiheessa olevilla potilailla on hikoilua. Se ilmenee eniten päässä ja kaulassa sekä raajoissa, jotka halvaantuvat tulevaisuudessa. Joskus taudin ensimmäisistä päivistä alkaen ilmenee uneliaisuutta, joka vähitellen kasvaa stuporiksi. Lasten on vaikea herätä syömään. Uni on levotonta, sen keskeyttää huudot, itku, delirium. Joillakin lapsilla on pieni ja joskus laajamittainen raajojen vapina, joka on erityisen voimakasta ohimenevien poliomyeliitin muodoissa. Joillakin potilailla maksan, pernan ja imusolmukkeiden määrä lisääntyy.

Preparalyyttinen ajanjakso 2-5 päivän kuluttua korvataan halvausvaiheella. Halvaus kehittyy yleensä lämpötilan laskun taustalla, joskus sen korkeudella, voi ilmaantua äkillisesti, useimmiten aamulla nukkumisen jälkeen tai lisääntyä vähitellen 1-3 päivän kuluessa. Halvauksen esiintyvyys ja sen vakavuus saavuttavat maksiminsa taudin ensimmäisinä päivinä. Liikehäiriöille on ominaista mosaiikkijakauma. Yhdessä toimintayksikössä terveet ja sairaat lihassäikeet voivat sijaita lähistöllä.

Halvauksen luonne ja niiden sijainti määritetään yleisyys ja hallitseva keskushermoston rakenteiden vaurio. Useimmissa tapauksissa alemmat motoriset neuronit kärsivät, joten halvaus on perifeeristä, velttoa ja jännerefleksien vähenemistä tai puuttumista. Selkeät vegetatiiviset-trofiset häiriöt ovat ominaisia, mikä johtaa nopeaan syvän lihasten surkastumiseen.

Samaan aikaan reaktiivinen kudosturvotus ympärillä motorinen neuroni voi johtaa polkujen puristumiseen, mikä ilmenee keskuslihasten spastisena pareesina vaurion tason alapuolella. Tällaisella spastisen pareesin kehittymismekanismilla ne ovat ohimeneviä. Ne tulisi erottaa spastisesta halvauksesta, jonka aiheuttaa viruksen aiheuttama aivokuoren motoristen neuronien primaarinen vaurio (poliomyeliitin enkefaliittinen muoto), jotka ovat yleensä syvempiä ja jatkuvampia ja joihin usein liittyy kouristuksia ja muita aivooireita.

Riippuen levinneisyydestä perifeeristen motoristen neuronien vaurioituminen keskushermostossa erotetaan seuraavat poliomyeliitin paralyyttisen muodon muunnelmat - selkärangan (kohdunkaulan, rintakehän ja lannerangan), bulbospinaalinen, bulbaari, ponto-selkäydin ja sekamuodot - ponto-spinal ja ponto-bulbo-spinal.
Kun voitettu lannerangan selkäydin jalkojen lihasten pareesin ja halvaantumisen lisäksi voi esiintyä ohimeneviä lantion häiriöitä.

Kohdunkaulan alueen leesioihin hengityslihasten pareesista johtuvat hengityshäiriöt ovat ominaisia. Pallean pareesille on ominaista ns. paradoksaalinen hengitystyyppi: sisäänhengityksen korkeudella se vetäytyy tavanomaisen ylävatsan alueen ulkoneman sijaan, koska alipaineella rinnassa halvaantunut pallea näyttää imeytyvän. uloshengityksen aikana seinä työntyy ulospäin. Välilihasten toimintahäiriö ilmenee rintakehän liikkeen rajoittumisesta, aktiivisesta osallistumisesta niskan ja hartiavyön apulihasten hengitystoimintaan. Hengitys on nopeaa, pinnallista, iho on vaalea. Näihin häiriöihin ei liity veren pysähtymistä keuhkoissa, keuhkokudoksen turvotusta ja lisääntynyttä eritystä hengitysteihin ("kuivatyyppinen" hengitysvajaus). Imeväisillä havaitaan usein keuhkokomplikaatioita. Hypoventilaatio, hypoksemia, atelektaasi johtavat keuhkokuumeen kehittymiseen.

Yksittäinen paikallinen vaurio tämän tai toisen selkäytimen osaston havaitaan harvoin. Useita pesäkkeitä voi sijaita pitkin selkäytimen pituutta. Tässä tapauksessa lihasvaurioita voidaan yhdistää monenlaisiin yhdistelmiin: täydellinen tetraplegia, hemisyndroomit, ylä- ja alaraajojen paraplegia, ristipareesi, monopareesi, yksittäisten lihasryhmien paikalliset vauriot.

Poliomyeliitin bulbar-muodolla hengitysrytmi on häiriintynyt pitkittäisytimen hengityskeskuksen vaurioitumisen vuoksi. Hengityksestä tulee pinnallista, ja prosessin edetessä - ajoittaista, terävillä hengityksellä aina täydelliseen pysähtymiseen asti. Hengityselinten häiriöihin liittyy lisääntynyt syljeneritys, runsaiden viskoosien eritteiden kerääntyminen hengitysteihin ("märkätyyppinen" hengitysvajaus), sydämen rytmihäiriöt, verenpaineen lasku, nielemis- ja äänihäiriöt palataalisten ja nielun refleksien puuttuessa, kielen poikkeama . Keuhkokuumeen ja atelektaasin kehittyminen on ominaista. Aivorungon ytimien vaurioitumiseen liittyy voimakkaita vegetatiivisia häiriöitä: täplikäs hyperemia, kirjava syanoosi, ihon kalpeus, sen jäähtyminen ja hikoilu. Turvotus verkkomaisen muodostelman alueella voi johtaa vakavaan uneliaisuuteen stuporiin ja koomaan asti tai voimakkaaseen kiihtymiseen, joka muuttuu kouristukseksi. Poliomyeliitin bulbar-muodolle on ominaista korkea kuolleisuus.

Yhdistetty bulbo-selkäydinmuoto on vakavin, koska sillä on samanaikaisesti sekä hengityskeskuksen toiminnan häiriö että hengityslihasten halvaus.

Pontinen poliomyeliitin muoto jolle on tunnusomaista ponsa ytimien vaurio, joka ilmenee kasvojen epäsymmetrisyydessä, lagoftalmuksessa, ptoosissa, karsastuksessa, konvergenssihäiriössä. Tyypillisin on kasvohermon yksi- tai kaksipuolinen halvaus. Etiologinen diagnoosi näissä tapauksissa on erittäin vaikeaa. Tällainen vaurio tulee erottaa toisen etiologian kasvohermon neuriitista. Koska maku- ja kuulotutkimus voidaan suorittaa vasta 4-6-vuotiaille lapsille, erotusdiagnoosi tehdään sähkömyografisen tutkimuksen perusteella, jonka avulla voidaan erottaa kasvojen ytimen ja rungon vauriot. hermo.

Aivo-selkäydinnesteen tutkimus on suhteellisen tärkeä, koska patologisia muutoksia sen koostumuksessa havaitaan vain 40–45 prosentissa poliomyeliitin pontiinimuotojen tapauksista. Sopivan epidemiatilanteen olemassaolo, lapsen varhainen ikä ja EMG-tiedot, jotka vahvistavat kasvohermon ytimen vaurion, viittaavat poliomyeliitin todennäköisyyteen.

Taudin itämisaika on keskimäärin 5-14 päivää, harvemmin se lyhenee 2-4 päivään tai viivästyy 25 päivään.

Taudin kulku voidaan jakaa ehdollisesti neljään vaiheeseen:

I - ensimmäinen tai preparalyyttinen;

II - halvaantuva;

III - palautuminen;

IV - jäännösilmiöiden vaihe tai jäännös.

Taudin alkuvaihe (preparalyyttinen) kestää yleensä 2-5 päivää.

Taudin puhkeaminen on nopeaa: lämpötila nousee merkittävästi. Joissakin tapauksissa potilaat sairauden ensimmäisistä päivistä kokevat nenän tukkoisuutta, nenän vuotamista, yskää, punoitusta ja kurkkukipua, toisissa - maha-suolikanavan häiriöitä ripulin tai ummetuksen muodossa. Lapsen yleisen hyvinvoinnin osalta havaitaan myös selkeitä häiriöitä: päänsärky, tajunnanmenetys, uneliaisuus tai unettomuus, letargia (adynamiaan asti), harvoissa tapauksissa delirium, nykiminen ja vapina, kouristukset. Useimmiten kouristusoireyhtymä esiintyy ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Hermoston eri osien ärsytyksen vuoksi esiintyy kipua raajoissa, kipua selkärankaa painettaessa, kipua pään ja selän taivutuksessa. Joskus havaitaan aivokalvon ilmiöitä: niskajäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn oireet. Poliomyeliittiä sairastavilla lapsilla on usein liiallista hikoilua.

Tyypillinen poliomyeliitille on "selkärangan oire", joka johtuu selkärangan tyypillisestä arkuudesta kumartuessaan: istuma-asennossa sairas lapsi ei voi koskettaa polviaan huulillaan. Lisäksi poliomyeliittipotilailla havaitaan ns. kolmijalkainen oire: istuma-asennossa potilas nojautuu molempiin käsiin purkaakseen ja ylläpitääkseen selkärangan liikkumattomuutta.

Joissakin tapauksissa tauti etenee kahdessa vaiheessa. Ensimmäinen vaihe ilmenee lämpötilan nousuna, johon liittyy vuotava nenä, yskä, tonsilliitti tai suolistohäiriöt. Sitten potilaan tila tasaantuu lyhyeksi ajaksi, minkä jälkeen lämpötilan nousu havaitaan jälleen, johon liittyy yleisen tilan rikkominen, hermoston toiminnalliset häiriöt ja joskus aivokalvon ilmiöt.

Taudin halvaantunut vaihe kestää useita päiviä, 1-2 viikkoa, harvemmin - pidempään.

Preparalyyttisen vaiheen lopussa tai halvausvaiheen alussa potilaan ruumiinlämpö laskee, jota seuraa pareesi ja halvaus. Harvemmin niiden kehitys kirjataan kuumeen korkeimmillaan. Yleensä halvaus tapahtuu ennen taudin viidettä päivää, harvemmin myöhemmin - jopa 14. päivään taudin alkamisesta, ja se antaa vaikutelman äkillisestä ilmentymisestä. Tämä vaikutelma on kuitenkin illusorinen, ja lapsen huolellisessa tarkkailussa käy selväksi, että jo muutama päivä ennen halvausta paljastuu lihasten heikkous ja refleksien puuttuminen.

Useimmiten halvaus havaitaan yöunen jälkeen lapsella, jolla ei ollut ilmeisiä merkkejä motoristen toimintojen heikentymisestä edellisenä päivänä. Niitä kutsutaan - aamuhalvaus.

Useimmiten poliomyeliitin yhteydessä alaraajat halvaantuvat, harvemmin vartalon, kaulan ja vatsalihasten lihakset kärsivät. Myös kasvojen jäljitelmälihasten halvaantuminen on mahdollista, ja se tapahtuu sekä erillään että yhdessä muiden kehon osien halvaantumisen kanssa. Kaikkein pelottavin ilmiö tunnetaan hengityslihasten ja nielemiseen osallistuvien lihasten halvaantumiseksi. Usein halvaus poliomyeliitissä leviää epäsymmetrisesti suhteessa ihmiskehon oikeaan ja vasempaan puoliskoon, jossa vallitsee vaurio kasvojen oikealla tai vasemmalla puoliskolla, toisella jalalla jne. Poliomyeliitissä veltto halvaus kehittyy vähenemällä lihasten sävyssä, aktiivisten liikkeiden rajaaminen tai täydellinen puuttuminen, patologisen rappeutumisen osittaiset tai täydelliset reaktiot, jännerefleksien puuttuminen. Vaurioituneet raajat jäähtyvät kosketettaessa, niiden iho saa sinertävän sävyn. Lihasten patologisen rappeutumisen reaktio tulee havaittavaksi 1-3 viikon kuluttua.

Taudin toipumisvaihe voi kestää 1-3 vuotta.

Pääsääntöisesti tietyissä lihasryhmissä liikkeet alkavat palautua muutaman päivän kuluessa halvaantumisen alkamisesta. Jo tämän vaiheen alussa päänsärky, liiallinen hikoilu ja useimmissa tapauksissa selkärangan ja raajojen kipu häviävät.

Aluksi halvaantuneiden lihasten toimintojen palautuminen tapahtuu erittäin nopeasti. Kun aktiiviset liikkeet palautuvat, jännerefleksit ilmaantuvat uudelleen tai tehostuvat. 4-6 päivän kuluttua tämän vaiheen alusta toipumisvauhti hidastuu. Lihakset, joiden toiminta ei ole palautunut tämän vaiheen loppuun mennessä, ovat epämuodostuneita: raajat voivat tuntua jäätyvän taivutettuna, ne voivat lyhentyä normaalia pituuttaan jne.

Taudin jäännösvaikutusten vaihe (jäännös) johtuu jatkuvasta velttohalvauksesta, joidenkin lihasryhmien surkastumisesta, raajojen ja vartalon epämuodostumista jne.

Poliomyeliitti voi esiintyä neljässä kliinisessä muodossa: halvaantuva, abortoiva (viskeraalinen), aivokalvontulehdus ja aparalyyttinen.

Poliomyeliitin paralyyttinen muoto

Tämä sairauden kliininen muoto puolestaan ​​​​jakaantuu useisiin kliinisiin muotoihin.

Tärkeimpien leesioiden sijainnin mukaan erotetaan seuraavat paralyyttisen poliomyeliitin muodot: selkäydin, bulbar, pontine, enkefaliitti ja sekamuoto.

selkärangan muoto paralyyttinen poliomyeliitti on yleisin ja tyypillisin tälle taudille. Se ilmenee raajojen, vartalon, kaulan, pallean velttohalvauksen kehittymisenä.

bulbar muoto paralyyttinen poliomyeliitti on vaarallisin, ja sille on ominaista nielemis-, hengitys- ja puhehäiriö.

Pontinen muoto paralyyttinen poliomyeliitti ilmenee kasvolihasten halvauksena ja pareesina, joskus yksipuolisena. Jälkimmäisen seurauksena lapsen kasvot näyttävät olevan vääntyneet sivuun.

enkefaliittinen muoto paralyyttinen poliomyeliitti johtuu aivooireista ja fokaalisen aivovaurion kliinisistä ilmenemismuodoista.

Paralyyttisen poliomyeliitin sekamuoto tapahtuu, kun hermostossa on kaksi tai useampi vaurio. Esimerkki on poliomyeliitin bulbospinaalinen muoto. Kunkin sekamuodon kulku ja kliiniset piirteet heijastavat jossain määrin sen nimeä.

Taudin kulun vakavuuden ja kliinisten oireiden vakavuuden mukaan paralyyttisen poliomyeliitin 4 muotoa erotetaan: pyyhitty (erittäin lievä), lievä, kohtalainen ja vaikea.

Abortiivinen tai viskeraalinen polion muoto

Tämä kliininen muoto on hyvin yleinen: noin 40-60 % tai enemmän suhteessa kaikkiin poliomyeliittitapauksiin. Se ilmenee poliomyeliitin alkuvaiheen kliinisinä oireina: ruumiinlämpö nousee, pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai esiintyy vuotavan nenän, yskän, punoituksen ja kurkkukipun oireita. Yleinen hyvinvointi häiriintyy päänsärkynä, häiriönä, selän lihaskivuna, letargiana (immobilisaatioon asti). Abortiivinen poliomyeliitti
aivo-selkäydinnesteen tutkimus ei useinkaan osoita tälle taudille tyypillisiä muutoksia.

Poliomyeliitin aivokalvon muoto

Tämä sairauden kliininen muoto on kliinisissä ilmenemismuodoissa samanlainen kuin abortoiva, mutta eroaa viimeisestä aivokalvon oireyhtymän kehittymisestä: selvempi päänsärky ja oksentelu, niskajäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn oireet jne.

Poliomyeliitin aparalyyttinen muoto

Tämä taudin kliininen muoto on erittäin harvinainen rokotetuilla lapsilla. Se etenee hyvin lievässä muodossa ja päättyy yleensä toipumiseen ilman jäännösvaikutuksia.

Poliomyeliitti on akuutti virusperäinen erittäin tarttuva sairaus. Kun tauti vaikuttaa selkäytimen motorisiin hermosoluihin ja pitkittäisytimen aivohermojen ytimiin. Poliomyeliitin muodot ja oireet ovat erilaisia ​​ja riippuvat tartunnan saaneen organismin immuunipuolustuksen asteesta ja hermoston vaurion sijainnista. Taudin selkärangan muodon kehittyessä potilaille kehittyy perifeerisen tyypin veltto halvaus.

Joissakin tapauksissa halvauksen kehittyessä sairastuneiden lihasten toiminta ei ole täysin palautunut ja vika säilyy koko elämän. Mutta useimmiten patologinen prosessi rajoittuu taudin "pieneen muotoon", joka tapahtuu ilman hermostovaurioita. Epidemiologisesti vaarallisin niistä on poliomyeliitin oireeton muoto, joka etenee helposti ja ilman kliinisiä oireita. Kliinisten ilmentymien puuttuminen mahdollistaa muiden tartunnan polioviruksilla. Paras suoja poliota vastaan ​​on rokotus. Maat, joissa 95 % lapsiväestöstä ja enemmän on rokotettu poliomyeliittiä vastaan, poliomyeliitti on hävitetty.

Riisi. 1. Taloudellisesti jälkeenjääneissä maissa yleisten rokotusten puuttuessa ja elimistöä on mahdotonta vastustaa poliovirukselle kroonisen ripulin ja aliravitsemuksen vuoksi, suuri määrä poliomyeliittitapauksia kirjataan edelleen lapsilla.

Poliomyeliitin patogeneesi (miten tauti kehittyy)

Poliomyeliitin kehittyminen, sen kulku ja lopputulos, hermoston vaurion puuttuminen tai esiintyminen riippuvat toisaalta viruksen biologisista ominaisuuksista ja sen geneettisistä ominaisuuksista sekä kehon immunologisista reaktioista (paikallinen ja yleinen immuniteetti) ), toisaalta.

Aluksi poliovirus pääsee nenänielun ja ohutsuolen limakalvojen soluihin, joissa se alkaa lisääntyä. Riittävällä kertymisellä taudinaiheuttajat tunkeutuvat edelleen alueelliseen imusolmukkeisiin: risat, Peyerin suolistolaastarit, yksittäiset follikkelit ja alueelliset imusolmukkeet, joissa ne jatkavat intensiivistä lisääntymistä. 3–5 päivää tartunnan jälkeen virukset pääsevät verenkiertoon (primaarinen lyhyt viremia). Verenkierron myötä taudinaiheuttajat leviävät koko kehoon ja asettuvat maksaan, pernaan, keuhkoihin ja luuytimeen, missä ne lisääntyvät ja kerääntyvät. Toistuvan vereen vapautumisen jälkeen havaitaan sekundaarinen (suuri) viremia, joka ilmenee yleisinä toksisina oireina.

Poliovirusten lisääntyminen stimuloi elimistön puolustusreaktioita - makrofageja (soluimmuniteetti) ja immunoglobuliinien tuotantoa (humoraalinen immuniteetti). Poliomyeliitti etenee tällä hetkellä "pienen sairauden" muodossa - abortiivisissa, oireettomissa tai meningeaalisissa muodoissa. Useimmissa tapauksissa immuunijärjestelmän vaikutuksesta virukset kuolevat ja paraneminen tapahtuu. Sairauden jälkeen säilyy jatkuva tyyppispesifinen immuniteetti.

Riisi. 2. Kuva poliomyeliittiviruksista (kuva elektronimikroskoopilla).

Hermosolujen vaurioituminen

Massiivinen viremia kestää useista tunteista useisiin päiviin ja aiheuttaa joissakin tapauksissa taudin vakavimman muodon - halvaantuneen - kehittymisen. Uskotaan, että poliovirukset pääsevät selkäytimeen ja aivoihin perifeerisiä hermopäätteitä pitkin lihaksista, joihin ne tulevat viremian aikana. Hermosolujen vauriot havaitaan jo taudin varhaisessa vaiheessa. Virusten lisääntymisprosessi päättyy osan hermosolujen tuhoutumiseen ja patogeenien vapautumiseen interstitiaaliseen aineeseen. Lisäksi virukset eivät ainoastaan ​​infektoi viereisiä hermosoluja, vaan myös leviävät pitkin selkäytimen halkaisijaa.

Hermosolujen tuhoutuminen (tuhoutuminen) kehittyy nopeasti. Erityisen nopeasti kehittyy nukleoproteiinien aineenvaihduntahäiriö ja niiden katoaminen hermosolujen sytoplasmasta, mikä on poliomyeliitin erottuva piirre muista virusinfektioista, kuten raivotaudista. Ribonukleiinihapon vaihdon vastaisesti hermosolujen sytoplasmassa havaitaan tigrolyysi - infektoituneen solun sytoplasman vaurioituminen ja patogeenien kidemäiset kerääntymät.

Poliomyeliitin hermosolut vaikuttavat epätasaisesti. Useimmiten selkäytimen etusarvien motoriset neuronit vaurioituvat, hieman harvemmin - pitkittäisytimen solut ja pikkuaivojen subkortikaaliset ytimet ja hyvin harvoin - aivokuoren motoriset neuronit ja selkäytimen takasarvet. . Pia mater reagoi hyperemiaan, turvotukseen ja solujen tunkeutumiseen.

Poliovirukset hermokudoksessa ovat läsnä vain muutaman päivän.

Tulehdusvaste jatkuu kuitenkin useita kuukausia ja aiheuttaa lisävaurioita hermosoluille. Tämä johtuu biologisesti aktiivisia aineita erittävien immuunisolujen aktiivisesta migraatiosta ja kertymisestä, mikä vaikuttaa negatiivisesti keskushermoston hermosoluihin.

Riisi. 3. Kuva neuroneista.

Virusvaurioiden seuraukset hermosoluille

25-30 %:n hermosolujen kuolema johtaa pareesin ja halvauksen kehittymiseen. Kuolleet neuronit korvataan glia- ja sitten arpikudoksella. Selkäytimen tilavuus pienenee. Tappio on epäsymmetrinen. Neuronit, joissa on pieniä vaurioita, palautetaan. Vaurioituneissa lihaksissa havaitaan neurogeenista atrofiaa, jonka jälkeen nämä alueet korvataan rasva- ja sidekudoksella. Sisäelimet muuttuvat hieman. Useimmiten potilaille kehittyy kuva interstitiaalisesta sydänlihastulehduksesta.

Riisi. 4. Poliomyeliitin seuraukset lapsilla.

Immuniteetti polioon

Sairauden jälkeen säilyy jatkuva (elinikäinen) tyyppispesifinen immuniteetti. Veren vasta-aineet varastoituvat vain taudin aiheuttaneelle viruksen serotyypille. Veriseerumissa olevia vasta-aineita ilmaantuu jo ennen halvauksen kehittymistä, mutta ne eivät estä halvauksen kehittymistä, jos virus on jo tunkeutunut hermostoon. Tärkeä rooli immuniteetin kehittymisessä on suolen limakalvon ja nielun paikallisilla eritysvasta-aineilla.

Lapsi puolitoista kuukautta syntymästä on suojattu äidin vasta-aineilla (passiivinen immuniteetti), eikä hän saa polioon.

Riisi. 5. Poliomyeliitin selkäydinmuodon seuraukset aikuisella. Halvaus oikean raajan. Jalka on lyhennetty. Lihakset ovat surkastuneet.

Polion luokitus

Sairauden tyypin mukaan

• Sairauden tyypin mukaan poliomyeliitti jaetaan tyypilliseen muotoon (keskushermoston vaurioituminen) ja epätyypilliseen (ilman keskushermoston vaurioita).
• Tyypillinen poliomyeliitin muoto on jaettu ei-paralyyttiseen - aivokalvon ja halvaantumiseen - selkäydin-, bulbar-, pontiini- ja sekoitettuun muotoon.
• Poliomyeliitin epätyypillinen muoto on jaettu laitteisiin (viruksen kantaja) ja abortiiviseen ("pieni sairaus").

Virran vakavuuden mukaan

Poliomyeliitti voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. Taudin kulun vakavuuden kriteerit ovat myrkytysoireyhtymän ja motoristen häiriöiden vakavuus.

Virran luonteen mukaan

Poliomyeliitti voi olla sujuva tai monimutkainen kulku.

Riisi. 6. Poliomyeliitin seuraukset: alaraajat ovat epämuodostuneet, esiintyy pareesia ja lihasten surkastumista.

Poliomyeliitin inkubaatioaika

Poliomyeliitin ei-paralyyttisen muodon piilevä tai itämisaika kestää 3-6 päivää, halvaantuvan muodon - 7-14 päivää (harvoin 4-6 päivää). Keskimäärin kaikissa poliomyeliitin muodoissa itämisaika kestää 8-12 päivää. Piilevän ajanjakson mahdollinen kestoalue on 3-35 päivää.

Ei-paralyyttisen poliomyeliitin merkit ja oireet

Ei-paralyyttinen poliomyeliitti esiintyy subkliinisissä (oireeton), abortiivisissa ja aivokalvonmuodoissa. Suurin osa poliomyeliittitapauksista on oireettomia ja tauti voidaan havaita vain laboratoriodiagnostiikan avulla.

Oireeton (oireeton) poliomyeliitin muoto

Inapparatnaya (oireeton) sairauden muoto etenee ilman kliinisiä oireita. Pohjimmiltaan oireeton polio on terve kantaja. Tartunnan saaneelle kehittyy spesifinen immuniteetti, spesifisiä vasta-aineita ilmaantuu vereen. Oireeton poliomyeliitin muoto on taudin vaarallisin muoto, koska kliinisten ilmenemismuotojen puuttuminen mahdollistaa muidenkin saada poliotartunnan.

Keskeytyvän polion merkit ja oireet

Abortiivinen (malosymptomaattinen) poliomyeliitin muoto esiintyy 25-80 %:ssa tapauksista. Sairaus etenee akuuttien hengitystieinfektioiden oireilla, kohonneella ruumiinlämpöllä, suoliston häiriöillä, ilman merkkejä keskushermostovauriosta.

• Viremian yhteydessä kehon lämpötila nousee merkittävästi.
• Myrkytykseen liittyy vakava heikkous, hikoilu, huonovointisuus, kehon kivut, päänsärky, lapsi tulee uneliaaksi.
• Virusten tappio hengitysteiden ja imusolmukkeiden epiteelisoluissa on syy katarraalisten ilmiöiden kehittymiseen.
• Hyperestesia, lisääntynyt hikoilu ja vaaleanpunainen dermografismi viittaavat autonomisten häiriöiden kehittymiseen.
• Poliovirusten replikaatio ohutsuolen limakalvojen ja imusolmukkeiden soluissa aiheuttaa vatsakipua, pahoinvointia ja löysää ulostetta.

Tämän sairausmuodon diagnoosi on vaikeaa ja perustuu vain laboratoriotietoihin (serologisiin kokeisiin) ja epidemiologisiin tutkimustietoihin.

Poliomyeliitin abortoivan muodon kulku on hyvänlaatuinen ja päättyy aina 3-7 päivän kuluessa täydelliseen toipumiseen.

Aivokalvon polion merkit ja oireet

Aivokalvon (ei-paralyyttinen) poliomyeliitin muoto esiintyy aseptisen seroosin aivokalvontulehduksen muodossa, jossa on kaikki taudin abortoivalle muodolle ominaiset oireet. Meningeaaliset oireet ilmaantuvat taudin 2.-3. päivänä: toistuva oksentelu, voimakas päänsärky, vapina, raajojen yksittäisten lihasten nykiminen, käsivarsien, jalkojen ja selän kipu, niskajäykkyys, vaakasuora nystagmus. Brudzinskyn ja Kernigin positiiviset oireet osoittavat aivokalvon ärsytyksen merkit. Positiiviset hermorunkojen ja juurien jännitysoireet kirjataan - Laseguen, Nerin ja Wassermanin oireet.

Meningoradikulaarinen oireyhtymä on muunnelma sairauden kulusta, kun radikulaarinen kipu ja Kernigin ja Laseguen positiiviset oireet korjataan samanaikaisesti.

Poliomyeliitin aivokalvonmuodostuksessa halvaus ei kehity. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat nopeasti ohittavasta väsymyksestä kävellessä ja ohikiitävästä raajojen heikkoudesta.

Aivo-selkäydinnesteessä on lisääntynyt lymfosyyttien määrä. Solujen kokonaismäärä (sytoosi) nousee 200-300 soluun 1 mm 3:ssa. Sokeri ja proteiini ovat hieman koholla. Punktion aikana aivo-selkäydinneste seuraa kevyesti painettuna, läpinäkyvää ja väritöntä.

Sairaus etenee suotuisasti ja päättyy 3-4 viikon kuluttua paranemiseen. Seroottinen aivokalvontulehdus poliomyeliitissa on hyvin samanlainen kuin sikotauti-, Coxsackie- ja ECHO-virusten aiheuttama seroosi.

Riisi. 7. Maissa, joissa rokotuksia ei ole suoritettu täysimääräisesti, tällä hetkellä kirjataan poliomyeliitin puhkeamista. Edistää taudin epähygieenisiä olosuhteita, aliravitsemusta ja kroonista ripulia.

Poliomyeliitin paralyyttinen muoto

Useimmat poliomyeliittitapaukset ovat oireettomia, ja infektio voidaan havaita vain laboratoriotesteillä. Mutta joissakin tapauksissa itämisajan lopussa kehittyy vaarallinen sairauden muoto - paralyyttinen poliomyeliitti (akuutti veltto perifeerinen pareesi / halvaus). 95–99 % aikuisten poliomyeliittitapauksista etenee ilman halvausta.

• Taudin preparalyyttinen, akuutti muoto kehittyy itämisajan jälkeen ja kestää 3-6 päivää. Sille on ominaista kehon lämpötilan nousu korkeisiin lukuihin, oksentelu, voimakas hikoilu, päänsärky ja lihaskipu. Ennen sen ilmestymistä kirjataan prodromaalinen ajanjakso, joka jatkuu ylempien hengitysteiden katarrin ja autonomisten häiriöiden oireina.
• Sitten tulee perifeerisen halvauksen kehittymisaika, joka vaikuttaa proksimaalisiin lihaksiin, useimmiten alaraajoihin, harvemmin yläraajoihin, kaulaan ja vartaloon (selkäydinmuoto). Pareesi on epäsymmetrinen, ilmaantuu äkillisesti ensimmäisten 2-3 päivän aikana ja voimistuu sitten halvaantumiseen asti. Mitä suurempi vaurioalue, sitä vakavampi tauti on. Kasvohermon ytimen vaurioituessa kehittyy poliomyeliitin pontiinimuoto, kallohermojen ytimet IX, X, XII - bulbaarimuoto. Hengityslihasten ja hengityskeskuksen halvaantuminen johtaa potilaan kuolemaan. Halvausvaihe kestää noin 2 viikkoa.
• Halvausvaiheen jälkeen tulee toipumisjakso. Joskus sairastuneiden lihasten toiminta palautuu, mutta usein vikaa ei täysin palauteta ja potilas pysyy vammaisena koko elämän.

Riisi. 8. Lapsen poliomyeliitin seuraukset.

Paralyyttisen poliomyeliitin muodot

Paralyyttistä poliomyeliittiä on useita muotoja. Ne riippuvat keskushermoston vaurion tasosta:

• Poliomyeliitin selkäydinmuoto kehittyy, kun selkäydin on vaurioitunut.
• Taudin bulbaarimuoto kehittyy IX, X, XII kallohermojen ytimien vaurioituneena.
• Poliomyeliitin pontiinimuoto kehittyy, kun kasvohermon ydin on vaurioitunut.
• On sekamuotoja - pontospinaalinen, bulbospinaalinen, pontobulbospinaalinen.
• Poliomyeliitin enkefalinen muoto kehittyy aivooireiden ja fokaalisen aivovaurion oireiden kehittyessä.

Selkärangan polion merkit ja oireet

Poliomyeliitin selkärangan muodon vaurion aste riippuu motoristen hermosolujen vaurion laajuudesta. Vauriot sijaitsevat useimmiten selkäytimen etusarvissa. Pareesille ja halvaukselle poliomyeliitissä on ominaista satunnainen lokalisaatio, mikä selittyy poliovirusten epätasaisella jakautumisella hermorakenteissa. Useimmiten pareesi ja halvaus kehittyvät alaraajoissa, harvemmin yläraajoissa, vartalon lihaksissa, niskassa ja palleassa. Halvaus voi ulottua ylöspäin ("nouseva" muoto) tai alaspäin ("laskeva" muoto). Vaara on hengityslihasten - kylkiluiden välisen ja pallean - halvaantuminen, mikä johtaa vakavaan hengitysvajaukseen. Toipumisjakson aikana sairastuneiden lihasten toiminta palautuu. Taudin epäsuotuisassa kulussa muodostuu jatkuva veltto perifeerinen halvaus, joka jatkuu potilaassa koko hänen elämänsä. Vaurioituneet lihakset surkastuvat, muodostuu kontraktuureja, raajat lyhenevät ja muotoutuvat, luustoon kehittyy osteoporoosi. Potilas pysyy koko ikänsä syvänä invalidina.

Riisi. 9. Lapsen poliomyeliitti, selkärangan muoto. Vasemman alaraajan pareesi. Ihopoimut tasoittuvat.

Riisi. 10. Poliomyeliitin seuraukset. Vasemman olkavyön lihakset kärsivät.

Riisi. 11. Poliomyeliitin seuraukset lapsilla. Molempien käsivarsien ja kylkiluiden välisten lihasten pareesi (vasen kuva). Alaraajojen ja oikean käsivarren pareesi (kuva oikealla).

Bulbar-polion merkit ja oireet

Tämä paralyyttisen poliomyeliitin muoto kehittyy pitkittäisytimen IX-, X- ja XII-parien motoristen ytimien vaurioitumisen seurauksena. Sairaus etenee akuutisti, preparalyyttinen ajanjakso on lyhyt, etenee korkealla kuumeella, toistuvalla oksentelulla ja voimakkaalla päänsäryllä. Kasvojen hyperemia ja huulten kirsikanpunainen väri ovat poliomyeliitin bulbaarimuodon varhaisia ​​oireita.

IX-, X- ja XII-kallohermoparien ytimien tappiolla kehittyvät seuraavat oireet:

• Lapset kokevat usein huimausta ja päänsärkyä. On nystagmus.
• Nieleminen häiriintyy, ilmaantuu patologista syljen ja liman eritystä, jotka kerääntyvät ylähengitysteihin. Lapsella on tukehtuminen. Nestemäinen ruoka pääsee nenään syödessään.
• Kurkunpään nivelsiteiden ja lihasten vaurioituminen johtaa fonaatiohäiriöön. Ääni vaimenee, kähetyy ja hiljaa, yskä on hiljaista.
• Kielen, kurkunpään, nielun halvaus kehittyy, harvemmin - ulkoisten silmälihasten halvaus.
• Hengityskeskuksen tappiolle on ominaista ajoittaisen, arytmisen, kuplivan hengityksen ilmaantuminen tauoilla. Lisääntynyt hengenahdistus ja syanoosi. Atelektaasi kehittyy keuhkoihin.
• Sydän- ja verisuonikeskuksen tappio ilmenee rytmihäiriöistä ja verenpaineen epävakaudesta.
• Joissakin tapauksissa potilaille kehittyy delirium, joka muuttuu koomaan.
• Vasomotoristen ja hengityskeskusten halvaantuminen johtaa lapsen kuolemaan.

Suotuisalla kurssilla 2-3 päivän kuluttua patologinen prosessi stabiloituu. 2-3 viikon kuluttua toipumisprosessi alkaa.

Poliomyeliitin bulbospinaalisessa muodossa selkäydin ja pitkittäisydin vaikuttavat.

Pontine-polion merkit ja oireet

VII kallohermoparin (kasvohermon) ytimien tappiolla kehittyy poliomyeliitin pontiinimuoto. Mimiikan lihasten halvaantuminen etenee ilman kipuherkkyyden ja kyynelerityksen häiriöitä. Mimic liikkeet ovat häiriintyneet kasvojen toisella puoliskolla, suun kulma putoaa, silmähalkeama ei sulkeudu, nasolaabiaalinen poimu tasoittuu, suu on vedetty terveelle puolelle, lapsi ei voi rypistää otsaansa ja turvottaa hänen poskiaan. Harvoin kehittyy kahdenvälinen vaurio. Sairaus etenee ilman kuumetta. Aivo-selkäydinnesteellä on normaali koostumus.

Tarkkapinaalinen muoto kehittyy kasvohermon ja selkäytimen ytimien motoristen neuronien samanaikaisen vaurion kanssa.

Riisi. 12. Kuvassa lapsen poliomyeliitti, pontiinimuoto. Kasvohermon pareesi (kuva vasemmalla). Sairauden hienovaraiset merkit ilmenevät itkien ja nauraessa (kuva oikealla).

Riisi. 13. Taudin Pontine muoto. Miimilihasten halvaantuminen.

Enkefaalisen polion merkit ja oireet

Poliomyeliitin enkefaalisen muodon kehittymiselle on ominaista aivooireiden ja fokaalisen aivovaurion oireiden ilmaantuminen.

Paralyyttisen poliomyeliitin merkit ja oireet lapsilla ja aikuisilla taudin eri aikoina

Paralyyttinen poliomyeliitti sen kehityksessä kulkee 4 vaiheen läpi: preparalyyttinen, halvaus, toipumisjakso ja jäännösjakso (jäännösmuutokset).

Poliomyeliitin merkit ja oireet preparalyyttisellä kaudella

Poliomyeliitin halvaantuneessa muodossa itämisaika kestää 7-14 päivää (harvoin 4-6 päivää). Sen jälkeen tulee prodromaalinen ajanjakso, jolle on ominaista ylempien hengitysteiden katarrin, suolistohäiriöiden ja vegetatiivisten häiriöiden oireiden ilmaantuminen. Lapsella on päänsärkyä, letargiaa ja uneliaisuutta. Tämä vaihe kestää 1-2 päivää ja sitä kutsutaan "pieneksi sairaudeksi".

2 - 4 päivän kuluttua (usein tilapäisen paranemisen jälkeen) ilmaantuu "suuren sairauden" oireita: ruumiinlämpö nousee äkillisesti 38 - 39 °C:een, potilailla on vaikea päänsärky ja toistuva oksentelu, lisääntynyt hikoilu (erityisesti pään) , vaikea letargia ja uneliaisuus . Iho muuttuu hyperemiaksi ja kosteaksi. Joillekin lapsille kehittyy "hanhenlihaa" ja punaisia ​​täpliä. Pulssi kiihtyy, verenpaine laskee.

Usein kirjataan lihaskipuja, raajojen vapinaa, yksittäisten lihasryhmien nykimistä, hyperestesiaa, kipua hermojuurissa ja rungossa, aivokalvon ilmiöitä, vaakasuuntaista nystagmia ja sekavuutta. Lapset ottavat pakkoasennon. Jänteen refleksit vähenevät. Niiden epäsymmetria on huomioitu.

Aivo-selkäydinnesteessä lymfosyyttien määrä nousee 250:een 1 µl:ssa. Punktion aikana aivo-selkäydinneste virtaa ulos paineen alaisena. Proteiinitaso on hieman kohonnut.

Preparalyyttinen vaihe kestää 3-5 päivää.

Riisi. 14. Esihalvausvaiheessa lapsi ei seiso ja istuessaan nojaa sänkyyn käsillään (jalustan oire).

Polion merkit ja oireet halvausjakson aikana

Halvausvaihe kehittyy äkillisesti, muutaman tunnin sisällä.

• Sairauden selkärangan muoto kirjataan useimmiten. Aluksi pareesi ja sitten veltto halvaus kehittyvät alaraajojen lihaksissa, harvemmin yläraajoissa, niskan ja vartalon lihaksissa. Poliomyeliitin selkärangan muodossa halvaus on "nouseva" ja "laskeva", paikallinen ja laajalle levinnyt. Vaarallisimmat ovat hengitysteiden pareesi.
• Aivohermojen IX, X, XII parien ytimien tappiolla kehittyy kielen, kurkunpään, nielun lihasten halvaantuminen, harvemmin ulkoisten silmälihasten (silmälihasten) halvaantuminen.
• VII-kallohermoparin (kasvohermon) ytimien tappiolla kehittyy kasvolihasten halvaus.
• Usein taudilla on sekamuotoja. Kun aivot ja selkäydin vaurioituvat samanaikaisesti, poliomyeliitti päättyy potilaan kuolemaan.

Aluksi kehittyy epäsymmetrinen pareesi, joka muuttuu 2-3 päivän kuluessa halvaukseksi. Pareesin kehittymistä edeltää lihaskipu ja parestesia. Pareesin ja halvaantumisen satunnaisuus johtuu poliovirusten epätasaisesta jakautumisesta hermorakenteissa. Lyhyen ajan liikkeet ovat rajoitettuja ja sitten mahdottomia, lihasten sävy laskee, atoniaan asti, jänne- ja ihorefleksit katoavat. Herkkyys ei vaikuta. Tätä seuraa halvaus. Raajat muuttuvat vaaleiksi ja kylmiksi, ja niissä on sinertävä sävy.

Joissakin tapauksissa paraneminen tapahtuu ensimmäisen viikon lopulla. Taudin epäsuotuisassa kulussa halvaus jatkuu koko elämän, potilaille kehittyy lihasten surkastuminen ja osteoporoosi.

Halvausvaiheen kesto on 1-2 viikkoa.

Riisi. 15. Lasten poliomyeliitin selkäydinmuoto. Vasemman alaraajan veltto pareesi. Ihopoimut tasoitetaan (kuva vasemmalla). Alaraajojen halvaus ja lihasten surkastuminen lapsella (kuva oikealla).

Polion merkit ja oireet toipumisessa

Muutama päivä halvauksen kehittymisen jälkeen alkaa toipumisvaihe. Potilaan päänsärky ja hikoilu häviävät, liikkeet palautuvat tietyissä lihasryhmissä, kipu raajoissa ja selkärangassa häviää. Ensimmäiset kaksi kuukautta toipuminen on nopeaa, mutta sitten prosessi hidastuu.

Lihasten toiminta palautuu epätasaisesti. Toipumisaika voi kestää jopa 3 vuotta.

Riisi. 16. Lapsen poliomyeliitin seuraukset. Oikean käden atrofinen halvaus.

Jäljellä oleva aika (poliomyeliitin seuraukset)

Joissakin tapauksissa halvauksen kehittyessä sairastuneiden lihasten toiminta ei ole täysin palautunut ja vika säilyy koko elämän. Tämä johtuu motoristen neuronien massiivisesta kuolemasta ja aksiaalisten sylinterien rappeutumisesta. Vaurioituneet lihakset surkastuvat, raajojen supistukset, kaarevuus ja muodonmuutokset kehittyvät. Vaurioitunut raaja jää jäljessä kasvussa, esiintyy ontumista.

Riisi. 19. Vasemman yläraajan pareesi poliomyeliitin vuoksi. Käsivarsi on lyhennetty. Lihakset ovat surkastuneet.