Vastasyntyneellä vauvalla on aivoverenvuoto. Keskosten aivoverenvuoto on vakava sairaus, jolla on vakavia seurauksia.

Synnytyksen jälkeen, varsinkin jos heillä oli komplikaatioita, vauva on synnytyslääkäreiden tiiviissä valvonnassa. Ja jos on odottamatonta ahdistusta ja liiallista motorista aktiivisuutta, jotka korvataan uneliaisuutta, letargiaa ja yleistä kehon lämpötilan laskua ja raajojen jäähtymistä, tämä voi olla hälyttävä merkki kallonsisäisestä verenvuodosta vastasyntyneellä. Mitä tämä tila aiheuttaa ja mitä hoitoa se vaatii?

Vastasyntyneiden verenvuodon syyt

Kallonsisäistä verenvuotoa vastasyntyneellä havaitaan 1-2 prosentissa tapauksista, ja useammin sitä esiintyy aivokalvoissa kuin aivokudoksissa. Tämä tila johtuu kallon sisällä olevien verisuonten repeämisestä, joka johtuu kallon vauriosta tai hypoksiasta.

Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tekijät, jotka voivat aiheuttaa tällaisen patologian vastasyntyneellä, ovat:

• Ennenaikaisuus tai jälkikypsyys;
• Liian suuri vauvan pää ja/tai äidin kapea synnytyskanava;
• Kohdunsisäiset infektiot;
• Pitkittynyt tai nopea synnytys;
• synnytystoimenpiteet.

Pieninkin epäilys vastasyntyneen verenvuodosta, ja nämä voivat olla apneaa, kouristuksia, tajunnan heikkenemistä ja neurologisia oireita, tehdään vauvan pään tietokonetomografia.

Patologian tyypit ja oireet

Vastasyntyneiden verenvuodot luokitellaan epiduraaliseen, subduraaliseen, subaraknoidiseen ja intraventrikulaariseen.

Epiduraaliset verenvuodot sijaitsevat kallon luiden ja aivojen kovien kuorien välissä ja voivat ilmaantua, kun kallon luiden holvi on vaurioitunut. Tässä tapauksessa tyypillisiä merkkejä ovat silmän pupillin laajeneminen, josta vaurio aiheutui, hidas syke, alhainen verenpaine, tukehtuminen ja kouristukset. Ilmeisesti ensimmäisten 3-6 tunnin aikana vauva käyttäytyy täysin rauhallisesti, mutta sitten hänellä on merkkejä aivojen puristumisesta, mikä voi johtaa koomaan vuorokaudessa.

Vastasyntyneiden subduraaliset verenvuodot sijaitsevat aivojen pehmeiden ja kovien kuorien välissä, ja niitä havaitaan useimmiten suuren sikiön pitkittyneen synnytyksen aikana kallolevyjen siirtymisen vuoksi. Koska nykyaikaiset toimitustekniikat minimoivat nämä vammat, tämän tyyppistä verenvuotoa ei ole nykyään käytännössä lainkaan. Sillä voi olla pitkäaikaisia ​​seurauksia neurologisten häiriöiden ja korkeiden bilirubiinitasojen muodossa, mutta oikea-aikainen hoito voi välttää tämän.

Vastasyntyneiden subarachnoidaalisia verenvuotoja esiintyy useammin keskosilla araknoidikalvon ja aivojen aineen välisellä alueella, ja ne ovat seurausta pitkittyneestä synnytyksestä synnytyshoidon yhteydessä. Tämän patologian vakavin seuraus on aivokalvontulehdus. Tässä tapauksessa vastasyntyneiden aivoverenvuodon oireet ilmaantuvat heti synnytyksen jälkeen tai muutaman päivän sisällä: esiintyy yleistä kiihottumista, unettomuutta, ahdistuneita ilmeitä, väkivaltaista reaktiota ärsykkeisiin ja kohtuutonta itkua. Vauva voi makaa silmät auki pitkään, hänen päänsä ympärysmitta kasvaa kallon luiden eron vuoksi, takaraivolihakset jännittyvät, kouristuksia ja karsastusta havaitaan. Oikea-aikaisella hoidolla tila palautuu lopulta normaaliksi ilman vakavia seurauksia.

Intraventrikulaarinen verenvuoto vastasyntyneillä tapahtuu onteloissa, jotka ovat täynnä aivo-selkäydinnestettä, pääsääntöisesti vahvalla ennenaikaisuudesta ja hidasta kohdunsisäistä kehitystä, mikä on erittäin todennäköistä synnytyksen aikana ennen 32 raskausviikkoa.

Intrakraniaalisen verenvuodon hoito vastasyntyneellä

Subduraalisen hematooman hoito vaatii neurokirurgin väliintuloa veren poistamiseksi. Kaikissa muissa tapauksissa määrätään tukihoitoa, mukaan lukien K-vitamiinia ja tarvittaessa veritulppavalmistetta tai veren hyytymistekijöitä.

Vastasyntyneen verenvuodon seuraukset

Pääsääntöisesti vastasyntyneen verenvuodon seuraukset riippuvat verisuonivaurion asteesta, mutta myös sellaiset tekijät, kuten patologian aiheuttaneen taudin vakavuus, samanaikaisten infektioiden esiintyminen ja niiden kulun monimutkaisuus, vaikuttavat. Toipuminen riippuu riittävästä hoidosta ja lapsen normaalia kehitystä stimuloivan ympäristön luomisesta. Lääkäreiden oikeilla toimilla vauva saa nopeasti kiinni ikätoverinsa.

Aivoverenvuoto on kallon sisällä tai kallon holvin ja kovakalvon välisessä tilassa olevien aivosuonien patologisesti muuttuneiden seinämien repeämä. Patologia ilmenee useimmiten lääkintähenkilöstön virheistä, jotka on tehty synnytyshoidon aikana, mutta joskus kallonsisäisen verenvuodon syy voi olla monimutkainen raskauden kulku tai naisen laiminlyönti hoito-ohjeiden noudattamisessa (esim. pitkien kävelyjen puute ja sikiön hypoksia, joka kehittyy tätä taustaa vasten).

Aivoverenvuodon seuraukset vastasyntyneelle voivat olla erittäin vaarallisia, koska aivoverisuonten repeämä johtaa aivovammaan. Ennuste voi kuitenkin olla varsin suotuisa, mikäli ongelma havaitaan ajoissa ja oikea hoito ja hoito tarjotaan.

Patologiset muutokset aivojen verisuonissa kehittyvät usein hapenpuutteella, joten raskaana olevaa naista kehotetaan viettämään mahdollisimman paljon aikaa raittiissa ilmassa. Joissakin tapauksissa sikiön hypoksia voi olla seurausta aineenvaihduntahäiriöistä naisen tai lapsen kehossa. Istukan muodostumisen ja toiminnan patologiat (esimerkiksi ennenaikainen ikääntyminen) johtavat riittämättömään hapen ja ravintoaineiden saantiin, mikä on riskitekijä aivoverenvuodon esiintymiselle.

Akuuttia hypoksiaa voi esiintyä myös pitkittyneen ja vaikean synnytyksen yhteydessä. Sikiön koon ja painon virheellinen diagnoosi on suuri vaara: jos vauvan pään ympärysmitta on leveämpi kuin äidin synnytyskanava, vauva voi juuttua ja tukehtua. Tässä tapauksessa lääkäri päättää, käytetäänkö synnytyspihdit vai tyhjiötä. Nämä menettelyt ovat myös melko vaarallisia, koska pään voimakkaalla puristelulla aivojen verisuonet puristuvat, mikä voi räjähtää lisääntyneen paineen vaikutuksesta.

Merkintä! Aivojen verenvuotoa synnytyspihtien käytön aikana diagnosoidaan 42 prosentilla vauvoista, joten raskauden aikana on tärkeää suorittaa lääkärin määräämät tutkimukset ajoissa synnytyksen aiheuttamien komplikaatioiden sulkemiseksi pois. Merkittävissä riskitekijöissä naiselle tarjotaan sikiön poistamista keisarinleikkauksella, mikä vähentää negatiivisten seurausten todennäköisyyttä.

Muita syitä aivoverenvuotoon vastasyntyneillä ovat:

• ennenaikainen, nopea synnytys;
• synnytys 40 raskausviikon jälkeen;
• äidin infektiot raskauden aikana.

Äidin synnytyksen aikaiset tartuntataudit, kuten sukupuolitaudit, vaikuttavat erittäin kielteisesti sikiön tilaan ja sen kehitykseen. Verisuonivaurioita voi esiintyä jopa sikiön kasvun aikana, joten naisen tulee olla tarkkaavainen omaan kehoonsa ja ryhtyä kaikkiin toimenpiteisiin tartuntatautien ehkäisemiseksi.

Verenvuototyypit

Elämän ja terveyden ennusteen määrittämiseksi on tarpeen luokitella oikein verenvuodon tyyppi. Patologiatyypit vaihtelevat sijainnin ja esiintymisen syiden osalta, ja niiden diagnoosi voi antaa täydellisemmän kliinisen kuvan ja määrittää hoitotaktiikoita.

Tärkeä! Suotuisin ennuste on subarachnoidaalinen verenvuoto. Oikea-aikaisella lääkärinhoidolla ja asianmukaisella hoidolla lapsen aivot toipuvat muutamassa kuukaudessa. Vaarallisin on verenvuoto aivojen kammioissa. Tämän tyyppisellä aivoverenvuodolla on korkein kuolleisuus ja huono elämänennuste.

Mahdolliset seuraukset

Aivoverenvuodon yleisimmät komplikaatiot ovat neurologiset patologiat kuten pareesi. Tämä on hermoston motorisen reitin vaurioitumisen aiheuttama voiman lasku. Samanaikaisesti pareesin kanssa lapsi voi kokea tahattomia lihassupistuksia - kouristuksia. Vakavilla rikkomuksilla niiden määrä voi olla jopa 15-20 hyökkäystä päivässä. Lapsen, jolla on kouristusoireyhtymä, tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa ja rekisteröityä erikoistuneeseen lääketieteelliseen laitokseen. Ei ole poissuljettua epilepsian kehittymistä - kroonista neurologista häiriötä, jossa henkilö on altis toistuville kohtauksille.

Toinen mahdollinen komplikaatio on aivojen vesipää. Se on nesteen kokoelma aivojen kammioissa. Samaan aikaan kallonsisäinen paine nousee vastasyntyneellä, lisääntynyt ahdistus ilmenee. Tällainen lapsi ei nukahda hyvin ja herää nopeasti, koska hän kokee vakavia päänsärkyä, joka johtuu jatkuvasta nesteen paineesta aivopuoliskoille. Vesipään seuraukset voivat olla:

• epileptiset häiriöt;
• aivohalvaus;
• fyysisen ja henkisen kehityksen viive.

Aivovamma vastasyntyneellä voi ilmetä sekä useiden aivojen osien vaurioituessa että yhden lohkon toimintahäiriössä. Tämän taudin yhteydessä lapsen motorinen aktiivisuus on heikentynyt. 70 prosentissa tapauksista kyseessä on älyn loukkaus. Tällainen lapsi ei useimmiten voi liikkua ilman apua, ei puhu eikä hänellä ole perustaitoja itsehoitoon.

Muutokset käyttäytymisessä

Mikä tahansa verenvuoto voi vaikuttaa lapsen käyttäytymisominaisuuksiin vanhemmalla iällä. Lapsilla, joilla on ollut kallonsisäistä verenvuotoa ensimmäisenä elinpäivänä, voi olla vaikeuksia nukahtaa. 1-3-vuotiaana tällaiset lapset heräävät usein yöllä, jotkut voivat kokea hallusinaatioita. Jos lapsi herää yöllä, hän ei voi nukahtaa pitkään, kokee ahdistuksen ja selittämättömän jännityksen tunteen.

Tällaisten lasten ruokahalu on usein heikentynyt, vaikka heillä ei ole riippuvuutta mistään tietystä ruoasta. Ensimmäisenä elinvuotena vanhemmat voivat kohdata ruokinnan ja täydentävien ruokien käyttöönoton ongelman. Lapsen ruokahalun hallitsemiseksi ja kehon saattamiseksi tarvittaviin ravintoaineisiin saattaa olla tarpeen ottaa jatkuvasti monivitamiinivalmisteita ja kivennäisvalmisteita sekä ottaa käyttöön erikoisvalmisteita lapsille, joilla on kehitysvamma tai ruokahalu.

Tärkeä! Suurin osa lapsista, joilla on ollut aivoverenvuoto, kärsii lisääntyneestä kiihtyneisyydestä, mikä vaikuttaa heidän opiskeluihinsa ja suhteisiinsa ikätoveriensa kanssa. Jotkut lapset (useimmiten pojat) voivat osoittaa aggressiota muita lapsia ja aikuisia kohtaan. Tällaisessa tilanteessa lapsi tarvitsee todennäköisesti psykologin tai psykoterapeutin apua.

Aivoverenvuoto on vaarallinen patologia, jolta on lähes mahdotonta suojautua, joten odottavan äidin tulee olla mahdollisimman varovainen omasta terveydestään raskauden aikana ja käydä läpi kaikki lääkärin määräämät tutkimukset. Synnytyksen aikana on tarpeen kuunnella kätilön ohjeita ja neuvoja, jotta vältetään komplikaatiot ja tarve käyttää instrumentaalisia synnytysmenetelmiä.

Video - Verenvuoto aivoissa. Aivohalvauksen uhka

Aivoverenvuoto on veren vapautumista aivojen aineeseen suonen repeämisen tai erittäin läpäisevän verisuonen seinämän kautta. Nykyaikaisessa korkean teknologian maailmassa imetetään jopa alle 0,5 kg painavia vauvoja, mutta tämä on hienoa työtä, eivätkä nämä lapset aina voi jatkaa kuin muut. Aivoverenvuodolla voi olla epäsuotuisa lopputulos, se voi johtaa lapsen työkyvyttömyyteen ja kuolemaan - keskushermoston vauriot ovat toisella sijalla vastasyntyneiden kuolleisuuden rakenteessa.

Aivoverenvuotoa esiintyy usein keskosilla alikehittyneiden verisuonten ja niiden haurauden vuoksi.

Määritä seuraavat kallonsisäiset verenvuodot:

1. subduraalinen;
2. epiduraali;
3. subaraknoidi;
4. peri- ja intraventrikulaarinen (lähes- ja intraventrikulaarinen);
5. parenkymaalinen;
6. pikkuaivot.

Ennenaikaisilla vauvoilla subaraknoidaaliset, intra- ja periventrikulaariset verenvuodot aivoissa ovat yleisempiä.

Tilastot

Tämän patologian tarkkaa esiintymistiheyttä ei ole vahvistettu - keskosilla vauvoilla klinikka on epäspesifinen, diagnoosi on vaikeaa vähäoireisen tai jopa oireettoman klinikan vuoksi. Lääkäreiden vähäinen kliininen kokemus jättää jälkensä. Noin: 80 % tapauksista on alle 1500 g painavia lapsia, jotka ovat syntyneet kehitysviikolla 32 ja aikaisemmin; mutta sikiönkehitysviikolla 34–35 syntyneet vauvat muodostavat alle 2 %. Alle 1000 g painavilla lapsilla aivoverenvuoto on lähes 50 %. Pojat ovat alttiimpia tälle patologialle.

Mitä pienempi ennenaikaisen vastasyntyneen paino on, sitä suurempi on aivoverenvuodon riski

Verisuonten repeämän riski vähenee neljäntenä päivänä synnytyksen jälkeen ja on mitätön viikon kuluttua.

Kehitysmekanismit

Epäkypsien lasten kammionsisäinen aivoverenvuoto sijaitsee yleensä hännän ytimessä ja talamuksessa, koska itumatriisi sijaitsee tällä alueella. Tämän alueen verenkierrossa on joitain ominaisuuksia - hyvin kehittynyt verisuoniverkosto, jossa on hauras seinä. Seurauksena on, että jopa väliaikainen valtimon tai aivojen sisäisen paineen nousu johtaa tämän alueen suonien ylivuotoon ja sitten verisuonten repeämiseen - intraventrikulaariseen tai periventrikulaariseen verenvuotoon.

Toisaalta alhaisella verenpaineella, joka on seurausta veren selvästä hapen vähenemisestä, kehittyy aivokudoksen iskemia, joka voi aiheuttaa verenvuotoa.

Ei ole tietoa siitä, kumpi mekanismi on yleisempi, mutta käy selväksi, että suurin ongelma ovat hauraat suonet, jotka ovat erittäin herkkiä paineen laskulle. Ja mitä vähemmän kypsä lapsi, sitä haavoittuvammat hänen verisuonensa.

Syyt

Luettelo tekijöistä, jotka lisäävät aivoverenvuodon riskiä:

• Ennenaikaisen vauvan aivoverenvuodon pääasiallinen syy on hapenpuute, joka ilmenee raskauden tai synnytyksen aikana.

• Erittäin pieni syntymäpaino - alle 1500 g.
• Korkea tai matala verenpaine.
• Hengitysvaikeusoireyhtymä, pneumotoraksi.
• Veren elektrolyyttihäiriöt.
• Sydämen vajaatoiminta.
• patologinen asidoosi.
• Alentunut kehon lämpötila.
• Asfyksian vuoksi hapenpuutteen saaneiden keskosten aivot eivät pysty automaattisesti säätelemään verenkiertoa, kuten aikuisilla ja täysiaikaisilla vauvoilla.
• Kohdunsisäisen virus- tai mykoplasmainfektion seurauksena vahingoittuneet aivosuonien seinämät.
• Irrationaalinen hoito ja lääketieteelliset manipulaatiot:
  • kova keinotekoisen hengityksen tila;
  • suuri määrä hyperosmolaarisia lääkkeitä;
  • suuret annokset ruiskutettua happea;
  • tuskallisten toimenpiteiden suorittaminen ilman anestesiaa;
  • useiden lääkkeiden samanaikainen nimittäminen, jotka vaikuttavat veren hyytymisen verihiutaleiden yhteyteen;
  • synnytysvamma.

Synnytystrauman todennäköisyys ennenaikaisessa raskaudessa kasvaa johtuen siitä, että synnytyskanavaa ei ole valmisteltu lapsen ulostuloa varten, tilannetta vaikeuttaa nopea tai päinvastoin pitkäaikainen synnytys, tyhjiöpihtien asettaminen synnytyksessä.

Säännöllisen äidin tupakoinnin yhteydessä sikiö kärsii kroonisesta ravinteiden ja hapen puutteesta.

Keskosen vakavia seurauksia voidaan odottaa, jos hänen äitinsä kärsii alkoholismista, huumeriippuvuudesta, tupakoi, hänellä on suuri määrä aikaisempia raskauksia, jos synnytys ei ollut synnytyssairaalassa ja vauva jouduttiin kuljettamaan sairaalaan.

Aivoverenvuoto vastasyntyneillä, ennen normaalin raskausiän päättymistä, havaitaan kolmen tai useamman riskitekijän yhdistelmällä.

Lajikkeet

Vakavuusasteita on 3:

1. Lievä aste - aivoissa ei ole vakavia häiriöitä. Mutta lievät vaikeusasteet voivat sujuvasti siirtyä vakavammiksi.
2. Keskimääräistä astetta vaikeuttaa stupor, lihasten hypotensio, vesipää.
3. Vakavaa astetta pidetään vakavana verenvuodona, jolla on kaikki mahdolliset seuraukset.

Sairauden vaiheet:

• Akuutti ajanjakso - 1. viikko.
• Subakuutti tai varhainen toipuminen - ensimmäiset 3-6 kuukautta.
• Myöhäinen toipumisaika - voi kestää 4 kuukaudesta 2 vuoteen.

Taudin merkkejä

Ennenaikainen vastasyntynyt hengityskoneella

Keskosilla taudin tunnistaminen on joskus vaikeaa, koska hermosto on vielä epäkypsä ja ennenaikaisen organismin yleiset oireet tulevat esille: hengityshäiriöt, kohdunsisäiset infektiot, aineenvaihduntahäiriöt. Oireet ja niiden yhdistelmät voivat vaihdella merkittävästi riippuen lapsen iästä, verenkiertohäiriöiden painopisteen tilavuudesta ja sijainnista.

Akuutin jakson tärkeimmät oireet:

• Merkkejä hengityshäiriöistä, spontaanin hengityksen puutteesta tulevat esiin.
• Merkkejä tärkeimpien elinten ja järjestelmien toiminnan yleisestä tukahduttamisesta: lihasten hypotensio; lihasheikkouden vuoksi lapsi liikkuu vähän tai ei liiku ollenkaan; vähentyneet refleksit; lapsen itku on heikko tai poissa; ei ole imemis- ja nielemisrefleksejä; on taipumus alhaiseen ruumiinlämpöön, regurgitaatioon, oksenteluun, hengityspysähdyksiin ja sydämen sykkeen hidastumiseen.
• Lisääntynyt kiihtyvyys: lihakset ovat hypertonisissa tai dystonisissa; refleksien elpyminen voidaan havaita; raajojen ja kehon nopea ja rytminen vapina; kasvojen, raajojen ja vartalon hitaat tonic kouristukset.
• Fokaalisten leesioiden oireet: karkea yhtyevä karsastus; tahattomat värähtelevät silmien liikkeet; laskevan auringon oire.
• Vesipään ja kallonsisäisen verenpaineen oireet - fontanellit turpoavat, kallon luut eroavat toisistaan.

Komplikaatiot

Intrakraniaaliset hematoomat voivat joissakin tapauksissa edelleen aiheuttaa aivohalvauksen kehittymistä

Jos hematoomaa ei ole diagnosoitu, lapselle voi kehittyä aivoturvotus, aivorakenteiden siirtyminen tapahtuu, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Vakavia pitkäaikaisia ​​komplikaatioita voivat olla useat aivopuoliskojen kystat, jotka kommunikoivat kammioiden kanssa, kammioiden laajentuminen, vesipää, vakava neurologinen vajaus, aivohalvaus.

Kaikki nämä komplikaatiot ovat vakavia, koska ne voivat edelleen vaikuttaa negatiivisesti lapsen neuropsyykkiseen ja fyysiseen kehitykseen, johtaa vakavaan vammaisuuteen.

Diagnostiikka

Kaikille synnytyssairaalan vastasyntyneille, joilla epäillään aivovammaa, tehdään neurosonografia eli aivojen ja selkäytimen ultraäänitutkimus. Ehkä aivojen CT-skannaus.

Neurosonografian suorittaminen

Hoito

Hoidon perusta on tukeva oireenmukainen hoito. Lasten tulee olla suojatilassa, joka muistuttaa aivohalvauksen saaneita aikuisia: ankarat äänet ja voimakas valo tulee välttää, vauvojen tutkimukset tulee olla hellävaraisia, napanuoran loppuosaa tulee käsitellä ja vaippa on vaihdettava erittäin hellästi. ja varovasti häiritsemään vauvaa mahdollisimman vähän. Lapsen on oltava erityisessä lämmitetyssä kyvetissä, hypotermia tai ylikuumeneminen ei ole sallittu tänä aikana.

Erittäin tärkeä edellytys on, että lapsi ei näkee nälkää.

Tätä varten vauvoille asennetaan anturi, vaikka lapsi olisi melkein täysi-ikäinen ja voisi syödä itse, pulloruokinta suositellaan, maidon imeminen rinnasta on sellaiselle vauvalle raskas taakka. Lisäksi voidaan liittää parenteraalista ravintoa sisältäviä tippoja.

Lapsen tulee olla jatkuvasti tärkeimpien elintoimintojen hallinnassa: painetta, pulssia, hengitystä, lämpötilaa, virtsaamista, painoa, valtimoiden verenkuvaa seurataan.

Intrakraniaalisen hematooman oireenmukainen hoito

Lääkkeet määrätään peräkkäin riippuen pääoireista, taudin vakavuudesta ja samanaikaisten häiriöiden luonteesta:

• Lisääntyneen verenvuodon, verenvuodon taipumuksen, määrätään Etamzilat, Dicinon, Vikasol (vit. K, Menadione).
• Kohtausten poistamiseksi - Diatsepam, Fenobarbitaali, Sibazon.
• Aivoturvotuksen ja lisääntyneen kallonsisäisen paineen kanssa - Lasix, Diakarb, Mannitoli, Furosemidi, Dexon.
• Suolistoflooran palauttamiseksi lakto- ja bifidobakteereihin perustuvat valmisteet - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
• Hengityssairaudet - Ambroxol, pinta-aktiivinen aine (Kurosurf) ruiskutetaan henkitorveen.
• Pirasetaamia voidaan määrätä stimuloimaan aivoja.
• Antibiootit bakteeritulehduksen hoitoon.

Leikkaus

Joissakin tapauksissa leikkaus on tarkoitettu

Se on tarpeen, jos verenvuoto etenee nopeasti, sijaitsee takakallon kuoppassa - varhainen puhdistus verestä ja sen hajoamistuotteista vähentää myrkyllistä vaikutusta aivokudokseen, vähentää tulehduskomplikaatioiden riskiä, ​​vesipään riskiä. Yleensä sisältö imetään pois - puhkaistaan. Hemorragisen taudin merkkejä, veren hyytymishäiriöitä, verta siirretään.

Yli 30 % lapsista, joilla on verenvuotoa aivoissa, tarvitsee kirurgista hoitoa.

Vauvan aivoverenvuodon välttämiseksi raskaana olevaa naista on suojeltava, suojeltava stressaavilta tilanteilta ja lisääntyneeltä fyysiseltä rasitukselta, vauvan tulee voida rauhallisesti kasvaa ja kehittyä kohdussa - mitkään tippa- ja kyvetit eivät voi korvata lapsen äidin kehoa .

Keskushermoston vauriot ovat johtavassa asemassa vastasyntyneiden kuolleisuuden joukossa. Yksi yleisimmistä vaivoista on vastasyntyneiden aivoverenvuoto. On pikkuaivojen, intra- ja periventrikulaarisia, parenkymaalisia, epiduraalisia ja subaraknoidisia verenvuotoja. Ongelman vakavuus on nuorten potilaiden suuri kuoleman todennäköisyys ja vakava vamma.

Aivoverenvuoto on yleisempää keskosilla

Suonensisäisten ja periventrikulaaristen aivoverenvuotojen esiintymistiheys vastasyntyneillä täysiaikaisilla vauvoilla on enintään 10 %, kun taas alle 1,5 kg painavilla keskosilla tällaisten tapausten esiintymistiheys on 30–35 % ja lähes 100 % 1 vuoden painoisilla lapsilla. kg ja vähemmän. Muuntyyppisten verenvuototapausten esiintymistiheys on hyvin vaihteleva, eikä sillä ole paljon merkitystä, koska vastasyntyneiden suurin kuolinsyy on juuri aivojen kammioiden verenvuoto.

Osoittautuu, että suoritettaessa aivojen ennaltaehkäisevää massaultraääntä näennäisesti terveillä täysiaikaisilla lapsilla, lieviä suonensisäisiä verenvuotoja havaitaan 2–3 prosentilla, joilla ei ole klinikkaa.

Riskitekijät

Useiden syiden kompleksi johtaa epäilemättä aivoverenvuotoon, luettelemme tärkeimmät, merkittävimmät riskitekijät:

• syntymävaurio;
• synnynnäinen hapenpuute, jolla on vakavia seurauksia verenpaineen laskun, aineenvaihduntahäiriöiden muodossa;

Istukan heikentyneen perfuusion vuoksi sikiö saa happiköyhää verta

• synnynnäiset tilat, jotka liittyvät heikentyneeseen veren hyytymiseen (K-vitamiinin puutos, lisääntynyt verenvuoto verihiutaleiden vajaatoiminnan vuoksi);
• ennenaikaisilla vauvoilla tämä on aivojen verenvirtauksen automaattisen säätelyn rikkomus, joka syntyi tukehtumisen kärsimisen jälkeen samanaikaisesti hapenpuutteen kanssa;
• siirretyillä kohdunsisäisillä infektioilla on tuhoisa vaikutus verisuoniin ja aivoihin;
• alhainen kehon lämpötila;
• vähentynyt glukoosipitoisuus veressä;
• sydämen vajaatoiminta;
• avoin valtimotiehy;
• suuri aivoverenvuodon riski keskosilla, pienipainoisilla vauvoilla;

Ennenaikainen vastasyntynyt inkubaattorissa

• lääketieteelliset syyt: tekohengityksen ankarat arvot, liuosten nopea infuusio laskimoon, hallitsematon happihoito, kivuliaat toimenpiteet, lapsen huolimaton hoito, traumaattiset toimenpiteet, väärät lääkemääräykset;
• sosiaaliset syyt: huono ennuste on huonokuntoiseen perheeseen syntyneillä lapsilla, jos äiti kärsii huume- tai alkoholismista, tupakoi raskauden aikana, on sukupuolitautien kantaja.

Synnytyksen trauman välittömiä syitä ovat suuren lapsen syntymän yhteydessä ilmenevät poikkeamat vauvan pään ja äidin lantion koon välillä sekä äidin lantion luuston poikkeavuudet. Vamman syynä voi olla nopea (2 tuntia) tai hidas (12 tuntia) synnytys, synnytyspihtien väärä sijoittaminen vauvan päähän, vauvan vetäminen päästä, tyhjiön käyttö, jos vauva syntyy jalat edellä. Traumaattisten ja ei-traumaattisten aivoverenvuotojen suhde on 1:10.

Kehitysmekanismit

Verenvuodot kovakalvon alla ja pikkuaivojen alueella ilmenevät syntymävamman seurauksena - kallon holvin luiden halkeamien ja murtumien myötä verisuonet repeytyvät ja verenvuoto avautuu. Samanaikaisesti lasten sub- ja epiduraalisten verenvuotojen kanssa päässä voi nähdä mustelmia (kefalohematooma), solisluun murtumia, pihtien tai tyhjiöimurin jälkiä.

Vastasyntyneiden periventrikulaariset ja suonensisäiset aivoverenvuodot kehittyvät hapenpuutteen seurauksena, mitä voidaan havaita valtimoverenpaineen, iskemian ja aivojen laskimotukoksen, tromboosin ja veren hyytymishäiriöiden yhteydessä.

Subarachnoidaalinen verenvuoto voi ilmaantua spontaanisti joko trauman tai hapen puutteen seurauksena.

Tulos - vammat johtavat pinnallisiin verenvuotoon, mutta vaaralliset verenvuodot aivojen syvyyksissä ovat seurausta hypoksiasta.

Oireet

Yleisin kallonsisäisen verenvuodon ilmentymä vastasyntyneillä on hyvinvoinnin jyrkkä heikkeneminen, johon liittyy hengenahdistuskohtauksia, yliherkkyyden puhkeamista.

Yhtä hyvin kuin:

• Itkussa tapahtuu muutos, se voi olla heikkoa tai erittäin voimakasta.

Vastasyntyneellä kallonsisäinen hematooma voi ilmetä ahdistuksena ja itkun muutoksena.

• Suuressa fontanelissa on pullistumista ja jännitystä.
• Silmäoireita havaitaan: silmien pyörittäminen alaluomeen, kaoottinen liike, strabismus.
• Kehon lämpötila voi joko hypätä tai laskea erittäin alhaiseksi.
• Ruoansulatushäiriöt: regurgitaatio, oksentelu, turvotus, epävakaa uloste, mikä johtaa huonoon painonnousuun.
• Nopea hengitys ja pulssi voivat olla havaittavissa, kun taas kädet voivat pysyä kylminä.
• Vapina raajoissa, jyrkkä alku, kouristukset.
• Lihasjännityshäiriöt.
• anemian lisääntyminen.
• Aineenvaihduntahäiriöt, jotka näkyvät biokemiallisessa verikokeessa.

Luetellut oireet vaihtelevat suuresti sen mukaan, onko lapsi täysiaikainen vai ei, kuinka suuri verenvuoto on, missä se sijaitsee. Lapsen tilaa pahentaa keuhkokuume, sydämen vajaatoiminta, aivokalvontulehdus, systeeminen tulehdusreaktio ja lisämunuaisten vajaatoiminta.

Aivojen hematoomien lajikkeet

epiduraaliset verenvuodot

Ne sijaitsevat kovakalvon ja kallon pinnallisten luiden välissä. Se erottuu oirejakson puuttumisesta. Kuvitellun hyvinvoinnin jälkeen (enintään 6 tuntia) lapsi muuttuu levottomaksi, kehittyy progressiivinen aivojen puristus - 1–1,5 päivän kuluttua kooma kehittyy todennäköisesti. Klassiset oireet: pupillien laajentuminen, kouristukset, käsivarren ja jalan liikkumattomuus toisella puolella, tukehtuminen, matala verenpaine ja hidas pulssi.

subduraaliset verenvuodot

Se havaitaan, kun kallon luulevyt siirtyvät. Se on seurausta pihtien kiinnittämisestä vauvan päähän, lapsen syntymästä jalat eteenpäin, joten se on harvinaista ja pääasiassa suurilla vastasyntyneillä. Lokalisointi - pään takaosan alue, kruunu. Taudin oireet kehittyvät hitaasti: 1-3 viikkoa syntymän jälkeen.

Verenvuoto pikkuaivoissa

Se etenee vakavasti, ja siinä on voimakkaita keskushermoston masennuksen oireita, aivorungon puristusta. Kurssi riippuu diagnoosin ja hoidon oikea-aikaisuudesta - varhaisella diagnoosilla yli puolella lapsista on mahdollisuus saada suotuisa lopputulos.

Pikkuaivot ovat vastuussa liikkeiden koordinoinnista

Subaraknoidaaliset verenvuodot

Esiintyy, kun aivokalvon verisuonet repeytyvät. Taudin oireet ilmaantuvat heti syntymän jälkeen, mutta voivat kestää useita päiviä. Kevyt verenvuoto voi edetä huomaamatta, kohtalaista ja vaikeaa esiintyy aivokalvon oireiden, kallonsisäisen kohonneen verenpaineen, vesipään ilmentyessä.

Intraventrikulaariset verenvuodot

Oireet ovat aaltomaisia, puuskittaisia, ja ne korvautuvat myöhemmin hyvinvoinnin heikkenemisellä tai paranemisella. Enemmän tai vähemmän runsas verenvuoto aivojen kammioissa ilmenee toisena elinpäivänä anemiana, fontanelin pullistumana, heikentyneenä lihasjänteenä, fyysisenä aktiivisuutena, lapsi lopettaa syömisen, lisääntyy hengenahdistus, havaitaan epänormaaleja silmän liikkeitä, verenpaineen lasku, tiheä pulssi.

Tehosteet

Jos verenvuoto on oireeton tai neurologiset häiriöt ovat vähäisiä, jatkoennuste on varsin suotuisa. Jos verenvuoto on laaja ja sitä ei havaittu ensimmäisinä päivinä synnytyksen jälkeen, kysta muodostuu tulevaisuudessa, koska verenvuodon sisällä oleva aivokudos tuhoutuu, tämä voi olla syynä kaikenlaisiin neurologisiin häiriöihin lapsella, henkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen.

Ennuste riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta, hoidosta, sijainnista ja verenvuodon koosta.

50 %:lla jopa hoidetuista lapsista kammiot laajenevat myöhemmin, mikä johtaa aivojen vesipatsaan (hydrocephalus) kehittymiseen. Komplikaatiot, kuten kammiotulehdus, aivohalvaus, meningoenkefaliitti ja aivoverenkiertohäiriöt, voivat lyhentää merkittävästi nuorten potilaiden elinikää.

Diagnostiikka

Jos epäillään aivoverenvuotoa, synnytyssairaalassa olevalle lapselle tehdään aivojen ultraäänitutkimus tavallisissa päätasoissa, suuren fontanellin läpi. Epäselvissä tapauksissa CT voi auttaa vahvistamaan diagnoosin.

Hoito

Vastasyntyneet lapset, joilla on aivoverenvuotoa, ovat tiukan lääketieteellisen valvonnan alla suojajärjestelmässä. Lastenhoito suoritetaan hellästi ja huolellisesti, kaikki toimenpiteet suoritetaan mahdollisimman huolellisesti, jotta lapselle ei aiheudu kipua ja epämukavuutta.

Lapset ruokitaan pullon kautta, maidon imeminen rinnasta ei ole turvallista fyysisen toiminnan vuoksi, vakavassa kunnossa olevia lapsia ruokitaan letkun ja tiputtimien kautta.

Hoito suoritetaan pääoireiden mukaan:

• Verenvuodon pysäyttämiseksi otetaan käyttöön Etamzilat, Vikasol.
• Kouristuksia varten - fenobarbitaali.
• Aivoturvotuksen kanssa - Diakarb, Mannitoli.
• Käyttöaiheiden mukaan määrätään nootrooppisia lääkkeitä, antibiootteja, verisuonilääkkeitä, elektrolyyttejä.

Lisääntyvän verenvuodon, massiivisen prosessin ja kammioiden ja muiden aivorakenteiden siirtymisen myötä suoritetaan neurokirurgista hoitoa; 30-40% lapsista tarvitsee sitä. Kirurgisia menetelmiä ovat lanne- ja kammiopunktiot, veren imu verenvuodon pesäkkeistä ja nesteenvaihtoputkien asennus. Kolmannes potilaista toipuu leikkauksen jälkeen.

Tarvittaessa kallonsisäisten hematoomien hoito suoritetaan kirurgisesti.

Lapsen ilmestyminen perheeseen liittyy uusiin, aiemmin tuntemattomiin vaikeuksiin, jotka voivat joskus olla täysin arvaamattomia ja jopa vaarallisia. Syyt tähän ovat erilaisia, lopputulos ei aina ole suotuisa. Kuitenkin mitä nopeammin sairaus diagnosoidaan, sitä nopeammin sen hoito aloitetaan, sitä todennäköisemmin vauva on terve ja onnellinen.

Intrakraniaalinen verenvuoto on aivojen aneurysman repeämä. Viittaa traumaattisen aivovaurion vakavimpiin seurauksiin.

Verenvuoto vastasyntyneillä

Lapsen syntymä on melko monimutkainen ja vastuullinen prosessi ...
Valitettavasti synnytys ei aina suju hyvin, myös lapsi voi saada synnytysvamman keskushermostoon. Seurauksena on aivoverenvuoto. Se johtuu vastasyntyneen kallon vauriosta, jonka seurauksena aivojen verisuonet (tarkemmin sanottuna niiden ohuet osat) repeytyvät.

Edellytykset ovat:

• synnytyskanavan koon ja lapsen pään välinen ero;
• myöhässä tai päinvastoin ennenaikainen raskaus;
• pitkittynyt tai nopea synnytys;
• kohdunsisäiset infektiot, hypoksia;
• ei ammattimaisesti suoritettuja synnytystehtäviä.

Verenvuotojen tyypit

Riippuen aivojen paikasta, jossa verisuoni puhkesi, verenvuoto lapsella jaettu:
1. Epiduraali - kallon luiden ja aivokalvon välissä (kova).

Oireet:

• hidas sydämenlyönti;
• kouristukset;
• tukehtuminen;
• laskeminen.

2. Subduraalinen - verisuonten repeämä kahden aivokalvon välillä, kova ja pehmeä. Esiintyy erittäin suuren lapsen, äkillisen tai pitkittyneen synnytyksen yhteydessä. Tämän seurauksena kallon levyt siirtyvät. Seuraukset riippuvat nopeasta diagnoosista ja hoidosta.

3. Subaraknoidi - verenvuotoa arachnoidin ja aivojen aineen välisessä tilassa. Esiintyy pitkittyneen synnytyksen tai kätilöiden epäammattimaisuuden yhteydessä. Tämän tyyppisessä verenvuodossa on aivojen kalvojen tulehdus, joka johtuu veren hajoamistuotteista.

Subaraknoidin yleiset oireet verenvuotoa lapsilla:

• itku, muuttuu huudaksi;
• yleinen kiihottuminen;
• kouristukset;
• väkivaltainen reaktio pienimpäänkin ärsytykseen;
• unihäiriöt;
• pään ympärysmitan koon kasvu (kallon luiden eroavuuksista johtuen).

Subaraknoidi verenvuoto lapsella vanhemmalla iällä ilmenee voimakkaita päänsäryjä, oksentelua, tajunnan menetystä ja vakavia kouristuksia. Mutta tärkeimmät oireet ovat aivokalvon ärsytys ja lisääntynyt kallonsisäinen paine.

Alle 1-vuotiailla lapsilla ahdistuneisuus ja yleinen hyperestesia ovat selvempiä. Fontanel alkaa pullistua, Graefen oire on positiivinen, niskalihasten jäykkyys on selvä.

2-3. elinvuotena aivokalvon oireyhtymä ilmenee: Kernigin oire jne. Siinä tapauksessa, että subarachnoidaalitilaan vuotaneen veren määrä on merkityksetön, aivokalvon oireet voivat puuttua kokonaan. Mutta missä tahansa iässä, ensimmäisinä päivinä, subarachnoidaalisiin verenvuotoihin liittyy lämpötilan nousu 38-39 ° C: een.

4. Ja viimeinen tyyppi on verenvuoto suoraan aivojen ja kammioiden aineeseen. Esiintyy usein keskosilla alikehittyneiden suonien ja niiden haurauden vuoksi.

Hoito verenvuoto lapsella

Suurin osa pienistä verenvuodoista paranee 2-3 viikossa, joten niiden hoito on periaatteessa konservatiivista. Mutta joskus tarvitaan pidempää terapiaa.

Vauvan, jolla on verenvuoto, on luotava kaikkein hyvänlaatuisimmat olosuhteet - suojautua liian kovalta ääniltä ja erittäin kirkkaalta valolta vaatteita vaihtaessasi, yritä olla tekemättä äkillisiä liikkeitä, tarkkaile kehon lämpötilaa. Alle vuoden ikäiset lapset syötetään useimmiten letkun kautta, koska imeminen on heille liikaa työtä.
Mitä seurauksia voi olla? Ne riippuvat todennäköisesti verenvuodon tyypeistä, kurssin vakavuudesta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Se voi mennä täysin ilman jälkiä tai sillä voi olla vakavia seurauksia ...