Polvinivelten rakenne 7-vuotiaalla lapsella. Polvinivelen rakenteen ominaisuudet

Ihmiskehossa polvinivel on suurin koko. Polvinivelen rakenne on niin monimutkainen ja samalla vahva, että säären traumaattiset dislokaatiot ovat erittäin harvinaisia. Jos vertaamme muita dislokaatioita, polvinivelvaurio on vain 2-3% kaikista tapauksista. Tällaiset alhaiset luvut selittyvät polvinivelen anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa polvinivel luokitellaan biaksiaaliseksi, kondylaariseksi, kompleksiseksi ja kompleksiseksi.

Polvinivelen luut

Polvinivel on yhdistelmä sääriluun pinnasta, reisiluun kondylesta ja polvilumpiosta.

Nivelluun koko pinta on peitetty hyaliinirusolla, joka suorittaa suojaavan toiminnon. Hänen ansiostaan ​​toistensa kanssa nivellevien nivelpintojen kitka vähenee. Mitä tulee luiden kondylien hyaliiniruston paksuuteen, sille on ominaista sen heterogeenisyys. Miehillä tämä indikaattori on 4 lateraalisessa kondylessa ja 4,5 mediaalissa. Naisten hyaliiniruston paksuuden indikaattorit ovat erilaisia ​​ja niillä on hieman alhaisemmat indikaattorit. Mitä tulee sääriluun, se on myös ruston peitossa.

Polvinivelen nivelsiteet

Nivelsiteet suorittavat vahvistavan toiminnon. Reisi ja sääriluu on kiinnitetty tiukasti ristisiteisiin. Polvinivelen etu- ja takanivelsiteet sijaitsevat nivelkapselin sisällä, eli ne ovat nivelensisäisiä.

Nivelensisäiset nivelsiteet koostuvat seuraavista nivelsiteistä:

• vino kaareva;
• peroneaaliset ja sääriluun vakuudet;
• lateraaliset ja mediaaliset polvilumpion nivelsiteet.

Rustoiset kerrokset

Se, että polvinivelellä on monimutkainen rakenne, on jo mainittu edellä, koska se sisältää monia rakenneosia. Sääriluun yläosa on yhdistetty rustokerrokseen, jota kutsutaan meniskiksi.

Polvi statueessa on kaksi tällaista meniskiä. Ne ovat sisäisiä ja ulkoisia, ja niitä kutsutaan vastaavasti mediaaliseksi ja lateraaliseksi. Niiden päätehtävä on jakaa kuormitus sääriluun pinnalle. Joustavuutensa ansiosta meniskit vaikuttavat liikkeiden vaimennusta.

Meniskit, kuten nivelsiteet, suorittavat nivelpinnan stabilointia, liikkuvuuden rajoittamista, polven asennon seurantaa, jälkimmäinen suoritetaan tiettyjen reseptorien ansiosta.

Rustokerrokset on kiinnitetty nivelkapseliin sääriluun nivelsiteiden avulla. Mediaaliset meniskit puolestaan ​​ovat lisäksi kiinnittyneet sisäiseen sivusideeseen.

Varoitukset! On muistettava, että mediaaliset meniskit ovat usein vaurioituneet ja repeytyneet niiden toimimattomuuden vuoksi.

Pienillä lapsilla polvinivelen rustokerrokset ovat täynnä verisuonia. Iän myötä ne pysyvät vain ruston ulkoosassa säilyttäen samalla pienen sisääntulon. Melkein koko meniskin osa "ruokkii" nivelnestettä ja loput - verenkiertoa.

Nivellaukku

Polvinivelen rakenne koostuu myös niiden nivelontelosta, jota ympäröi hermeettisesti luihin kiinnittyvä nivelpussi. Ulkopuolelta pussi on tiiviisti peitetty kuitukudoksella, jonka avulla se suojaa polvea ulkoisilta vaurioilta. Alennettu paine bursan sisällä auttaa pitämään luun suljetussa asennossa.

Polven lihakset

Polvinivelen palauttamiseksi oikein sinun on tiedettävä sen rakenne. Polvinivel koostuu näistä lihaksista:

• Räätälöidä. Juuri tämä lihas antaa säären ja reiden taipua sekä kiertää reittä ulospäin.
• Nelipäinen. Jo nimestä käy selväksi, että tällä lihaksella on neljä päätä - reiden suora, keskimmäinen, lateraalinen leveä ja välileveä lihas. Se on yksi ihmiskehon suurimmista lihaksista. Säären pidennys eli jalan suoristus tapahtuu kaikkien neljän pään pienentämisen vuoksi. Polven taipuminen tapahtuu, kun suoralihas supistuu.
• Ohut. Hänen ansiostaan ​​jalka kääntyy sisäänpäin nilkan taivutuksen aikana.
• Kaksipäinen. Mahdollistaa lonkan venytyksen ja polven taivutuksen. Alaosan pyörimistä ulospäin helpottaa tämän lihaksen taivutettu asento.
• Semitendinosus. Osallistuu lonkan venytykseen ja säären taivutukseen. Sillä on myös tärkeä rooli kehon laajentamisprosessissa.
• Puolikalvoinen. Suorittaa nilkan taivutuksen ja sisäänpäin kääntymisen. Se on välttämätön polvinivelpussin vetämiseen sen taipuessa.
• Vasikka. Osallistuu polven taivutuksen ja nilkan jalkaperusprosessiin.
• plantaarinen. Sen toiminnot muistuttavat gastrocnemius-lihaksen toimintoja.

Polvinivelen liikkuvuus on erittäin korkea. Jos nämä indikaattorit mitataan, ne ovat seuraavat:

• 130° - taivutus aktiivisessa vaiheessa;
• 160° - taipuminen passiivisessa vaiheessa;
• 10-12° - suurin laajennus.

Lapsen ja aikuisen ruumiinrakenteen eroihin liittyy monia myyttejä. Yksi niistä on mielipide, että lapsilla ei ole polvilumpioita tiettyyn ikään asti. Mutta nämä tiedot ovat virheellisiä, ja jopa syntymättömällä vauvalla on jo polvilumpioita, mutta ne eroavat rakenteeltaan aikuisista jopa 6-vuotiaista, joten ne eivät näy röntgenkuvassa.

Lasten polvilumpioiden muodostuminen tapahtuu kuuden vuoden iässä.

Vastasyntyneiden polvinivelet

Vastasyntyneellä vauvalla on kupit, mutta lapsena ne on tehty ohuesta rustosta, ei luusta. Siksi vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana on melko vaikea nähdä niitä röntgenkuvassa, mikä antaa vääriä tietoja vastasyntyneiden tuki- ja liikuntaelimistön rakenteesta. Kuppien vaurioitumisen välttämiseksi vauvan polvia ei suositella hieromaan, koska ne ovat hauraita ja voivat vaurioitua.

Milloin polvilumpiot ilmestyvät ja mitä ne ovat lapsilla?

Polvilumpio on ihmiskehon suurin seesamoidinen luu, jota ympäröivät nelipäisen lihaksen jänteet ja joka sijaitsee polven nivelnivelen ontelon yläpuolella. Polvilumpio tuntuu helposti ihon alta, se liikkuu vaivattomasti eri suuntiin, kun jalka on rento. Polvikupin päätehtävä on suojata polvinivelen muodostavien reisiluun ja sääriluun voimakkailta sivuttaissiirtymiltä.

Kupit muodostuvat lapsen kohdunsisäisen kehityksen aikana noin ensimmäisen kolmanneksen aikana 4. raskauskuukaudella. Tänä aikana muodostuu rustoa, joka korvaa luukudoksen toistaiseksi. Vauvojen tässä kehitysvaiheessa polvinivelet ovat pehmeitä ja hauraita. Raskauden aikana voi esiintyä ongelmia nivelen muodostumisessa. Mutta tällainen rikkomus on harvinainen. On olemassa useita negatiivisia tekijöitä, sekä ulkoisia että sisäisiä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti imeväisten terveyteen.

Yleisiä rikkomusten syitä:

• huumeiden väärinkäyttö tai väärinkäyttö;
• äidin tartuntataudit synnytyksen aikana;
• säteilyn ja epäsuotuisan ympäristön vaikutus;
• aineenvaihduntahäiriöt.

Altistuminen jollekin näistä tekijöistä raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana voi johtaa siihen, että kuppeja ei muodostu ollenkaan. Jos äidin terveysongelmia havaitaan niin ratkaisevana ajankohtana, se aiheuttaa tulevaisuudessa erilaisia ​​​​vikoja lapsen polvinivelissä.

Polvinivelellä on erittäin monimutkainen rakenne, koska se koostuu monista elementeistä. Nämä ovat nivelsiteet ja hermosäikeet, lihakset ja verisuonet ja rusto. Polvinivel on koko kehon suurin nivel, ja siksi se kantaa suurimman osan kuormituksesta. Lisäksi se antaa ihmisen liikkua normaalisti: juosta, hypätä, kävellä.

Polvinivelen rakenne on erityinen, mikä tekee nivelestä erittäin haavoittuvan. Siksi se altistuu helposti vaurioille ja erilaisille patologioille. Jos tämä nivel on vaurioitunut, sitä on hoidettava melko pitkään, ja joskus tämä johtaa vammautumiseen. Polven työskentely perustuu niveleen, jotta henkilö voi taipua, laajentaa ja pyörittää jalkaa. Kaikki tämä on mahdollista nivelsidelaitteen ansiosta.

Pääosat

Ensinnäkin on huomattava, että ruston paksuus on 5-6 mm. Rustokudos sijaitsee luiden ja kupin takaosan päällä. Jokaisella rustolla on sileä ja kiiltävä pinta, joka auttaa vaimentamaan ja vähentämään kitkaa liikkuessa. Luusto on kiinnitetty sidekudoksilla. Ja nivelkapselin vahvistamiseksi ja sivuttaisten liikkeiden estämiseksi on 2 päänivelsitetta: sisäinen ja ulkoinen (mediaaalinen ja lateraalinen). Keskiosassa ovat ristisiteet, jotka vastaavat eteenpäin / taaksepäin liikkeestä. Anterior ja posterior tällaiset nivelsiteet estävät sääriluua luistamasta.

Polvinivelessä on 2 putkimaista luuta (sääriluu ja reisiluu) sekä polviluu edessä. Nivelen alaosassa on 2 niveltä, jotka on peitetty rustolla. Ne ovat aktiivisesti vuorovaikutuksessa sääriluun tasangon pintakerroksen kanssa. Tasango puolestaan ​​on lateraalinen ja mediaalinen. Kondylit myötävaikuttavat polvilumpion syvennykseen, jonka ansiosta polvilumpio liikkuu.

meniskit

Polvinivelen meniskin rakenne:

Meniskit ovat rustoisia muodostelmia, jotka antavat polvinivelen vakautta ja jakavat ihmisen painon tasaisesti sääriluun tasangon pinnalle. Meniskit sijaitsevat luiden päiden välissä ja muistuttavat ulospäin rustokudosta. Mutta niiden rakenne on paljon joustavampi. Yleensä meniskit toimivat eräänlaisena tiivisteenä polven normaalille toiminnalle. Esimerkiksi, jos tämä elementti on vaurioitunut, kaikki rusto alkaa muuttua, joten myös nivelen vakaus heikkenee.

Lihaksisto

Polvinivel ei tule toimeen ilman viereisiä lihaksia, jotka taipuvat, ojentavat ja aktivoivat polvea. Kehon suurin lihas sijaitsee reiden edessä ja sitä kutsutaan nelipäiseksi lihakseksi. Se on kiinnitetty suoraan polvilumpioon ja sääriluun pintakerrokseen. Polvilihas on nelipäisen reisilihaksen jatkoa ja se on kiinnitetty nivelkapseliin.

Siellä on myös sääriluuhun kiinnitetty sartorius-lihas, joka kiertää kupin. Tämä lihas auttaa alaraajaa liikkumaan eteenpäin/taaksepäin. Biarticular lihas tulee avuksi räätälöintielementille alkaen häpyosasta. Se on melko ohut, mutta menee hieman kauemmaksi poikittaisakselista. Jotta polvi pyörii ja sääre taipuu, polven alla on takareisilihaksia ja puolilihaksia.

hermotusta

Itse asiassa polvinivelen hermotusjärjestelmässä on valtava määrä erilaisia ​​lomituksia:

1. Peroneaali-, sääri- ja iskiashermot edistävät tunnetta. Sääriluuhermot hermottavat polvea takaapäin nivelhaarojen avulla, peroneaaliset hermot hermottavat verhiön ulkoosaa edestä.
2. Hermoplexukset tunkeutuvat meniskeihin samanaikaisesti verenkiertojärjestelmän kanssa. Niiden reitti sijaitsee rustorungon reunaa pitkin.
3. Meniskissä olevat hermokimput edistävät pulmaisten ja ei-keuhkohermosäikeiden muodostumista.
4. Vaikka polvinivelen hermosto ei ole kovin kehittynyt, sillä on valtava rooli polven toiminnassa. Jos esimerkiksi yksi nivelkapselin hermoista on epämuodostunut, ilmenee skleroosi.
5. Polvinivelen verisuonet on yhdistetty anastomoosiverkon kautta. Suonet ravitsevat täysin kaikkia polvinivelen elementtejä.
6. Laskimoverkko, joka sijaitsee periartikulaarisessa kudoksessa, on peräisin nivelpussista.
7. Suuret alukset sijaitsevat takana. Ne tarjoavat veren ulosvirtauksen perifeerisesti ja palauttavat virtauksen suoraan sydämeen.

Millaisia ​​vammat ovat

Ihmisen polvinivelen rakenne, kuten jo mainittiin, on monimutkainen, ja siksi se on usein loukkaantunut. Yleisimmät vammat ovat repeytyneet nivelsiteet, meniskit. Aukon voi vastaanottaa kuka tahansa ihmiskunnan edustaja törmäyksen, kaatumisen tai urheilun aikana. Usein näihin vammoihin liittyy luunmurtumia. Kaikkien polvinivelvammojen oireet ovat lähes samat. Tämä on voimakasta kipua, turvotusta, nesteen kertymistä ja punoitusta. Joskus oireet eivät ilmene loukkaantumishetkellä, mutta vasta muutaman tunnin kuluttua. Jos polvinivel on vaurioitunut, koko alaraajojen luusto kärsii tästä. Siksi on erittäin tärkeää hakea apua asiantuntijoilta ajoissa.

Patologiset tilat

Polvinivelen epämukavuuden syyt voivat liittyä erilaisiin sairauksiin:

• palkkiot;
• meninkopatia;
• niveltulehdus;
• bursiitti;
• kihti.

Gonarthors on sairaus, jossa polvinivelen rustokudos tuhoutuu. Tässä tapauksessa sen muodonmuutos tapahtuu, sen toimintoja rikotaan. Patologia kehittyy vähitellen.

Meniskopatia voi kehittyä missä iässä tahansa. Hyppäät, kyykkyt johtavat sen kehitykseen. Riskiryhmään kuuluvat diabeetikot, niveltulehdus- ja kihtipotilaat. Meniskivamman pääasiallinen merkki on polvinivelen napsahdus, joka aiheuttaa voimakasta ja terävää kipua. Hoidon puuttuessa meniskopatia muuttuu niveltulehdukseksi.

Niveltulehdus vaikuttaa nivelkalvoihin, kapseleihin ja rustoon. Jos tautia ei hoideta, potilas menettää työkykynsä. Niveltulehdus voi ilmetä eri muodoissa, sekä akuutteina että kroonisina. Tässä tapauksessa potilas kokee epämukavuutta polvessa. On turvotusta ja punoitusta. Kun mätä ilmestyy, kehon lämpötila nousee.

Periatriitti vaikuttaa periartikulaarisiin kudoksiin, mukaan lukien jänteet, kapselit, lihakset. Useammin tauti vaikuttaa alueisiin, jotka muodostavat suurimman kuormituksen liikkeen aikana. Syy tähän tappioon on krooninen sairaus, hypotermia, endokriinisen järjestelmän ongelmat. Periatriitille on ominaista kipu polvinivelessä ja turvotus.

Jännetulehdus ilmenee jännekudoksen tulehduksena sen kiinnittymiskohdassa luuhun. Tämän tilan syitä ovat aktiivinen urheilu, mukaan lukien koripallo. Patologia voi vaikuttaa polvilumpion nivelsiteisiin. Tendiniitti esiintyy kahdessa muodossa - tendobursitis ja tendovaginitis.

Nivelreuma on systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista sidekudoksen tulehdus. Syitä sen esiintymiseen ovat geneettinen taipumus. Taudin aktiivinen kehitys tapahtuu kehon puolustuskyvyn heikkenemisen aikana. Patologia vaikuttaa nivelten sidekudokseen. Tässä tapauksessa ilmaantuu turvotusta, tulehtuneiden solujen aktiivinen jakautuminen tapahtuu.

Bursiitti, kihti ja muut polveen vaikuttavat sairaudet

Bursiitti on tulehdusprosessi, joka esiintyy nivelpussin sisällä. Taudin syynä on vaarallisia mikrobeja sisältävän eksudaatin kerääntyminen. Bursiitti kehittyy polvivamman jälkeen. Tautiin liittyy kipua ja jäykkiä liikkeitä. Tässä tapauksessa potilas menettää ruokahalunsa, tuntee olonsa huonoksi ja heikoksi.

Kihti on krooninen patologinen prosessi, joka esiintyy polvinivelen alueella. Sairaudelle on ominaista natriummonouraatin kerrostumista, jota vastaan ​​provosoituu akuutin nivelkivun kohtaus. Samalla iho voi muuttua punaiseksi.

Pagetin tauti ilmenee luukudoksen muodostumisprosessien rikkomisesta, mikä aiheuttaa luuston muodonmuutoksia. Tarkasteltavana oleva patologia voi aiheuttaa kipua polvinivelessä. Sen poistamiseksi määrätään NSAID-hoito.

Fibromyalgiaa diagnosoidaan harvoin. Se ilmaistaan ​​symmetrisenä kipuna lihasten ja luuston alueella, joka esiintyy usein polvessa. Tämä tila häiritsee unta, mikä aiheuttaa väsymystä ja energian menetystä. Lisäksi esiintyy kouristuksia.

Osteomyeliitti liittyy luun ja sitä ympäröivien kudosten märkivä-nekroottiseen prosessiin. Sairaus kehittyy erityisen mätä tuottavan bakteeriryhmän taustalla. Patologia voi edetä hematogeenisessa ja traumaattisessa muodossa. Polven epämukavuuteen liittyy yleinen heikkous, huonovointisuus, korkea kuume.

Bakerin kysta on samanlainen kuin polvityrä. Sen mitat vaihtelevat, mutta eivät ylitä muutamaa senttimetriä. Vakavan polvivamman jälkeen muodostuu kysta. Niveltulehdus voi johtaa siihen.

Koenigin tauti ilmenee ruston irtoamisesta luuta pitkin ja sen liikkeestä polvinivelessä. Tämä ilmiö vaikeuttaa liikkumista ja aiheuttaa voimakasta kipua. Samalla niveleen kerääntyy nestettä, esiintyy tulehdusta ja turvotusta.

Osgood-Schlatterlin tauti ilmenee kuplan muodostumisena verhiössä. Patologia diagnosoidaan lapsilla ja aikuisilla. Pääoire on polven alueen turvotus. Lisäksi on turvotusta ja voimakasta kipua.

Kuinka hoitaa polvea

Polvinivelen erityinen rakenne vaatii monimutkaista ja pitkäkestoista hoitoa. Ennen kuin valitset sopivan tekniikan, on tarpeen tutkia se kokonaan. Tulosten saatuaan lääkäri määrää yksilöllisen hoidon. Se riippuu vamman sijainnista, olemassa olevasta patologiasta ja vakavuudesta. Myös ikämerkit ja kehon ominaisuudet otetaan huomioon.

TÄRKEÄ! Epäaikainen tai väärä hoito johtaa vakaviin komplikaatioihin. Patologioita, kuten polvinivelen nivelrikko, niveltulehdus ja niin edelleen, voi kehittyä. Erityisesti huomiotta jätetyissä tapauksissa esiintyy alaraajan surkastumista.

Lääketieteellinen terapia

Pienillä polvinivelvaurioilla hoito suoritetaan injektioiden ja tablettien avulla. Yleensä lääkäri määrää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Esimerkiksi "Movalis", "Ibuprofeeni" ja vastaavat. Injektioita käytetään pääasiassa kivun poistamiseen ja rakenteen nopeaan palauttamiseen. Varmista, että potilaan on kiinnitettävä kipeä jalka polvitueen avulla ja käytettävä jäähdytyspakkaa. Et voi nojata jalkaan, koska hän tarvitsee täydellisen rauhan. Muutama päivä mustelman jälkeen määrätään fysioterapiatoimenpiteitä. Ja toipumisjakson aikana niitä täydennetään erityisillä terapeuttisilla harjoituksilla.

Operaatio

Jos polvinivelen vaurio on vakava, käytetään kirurgista toimenpidettä. Nykyään käytetään useita innovatiivisia tekniikoita, jotka ovat kivuttomia ja turvallisia. Esimerkiksi artroskopia tai meniskektomia. Ensimmäisessä tapauksessa tehdään 2 pientä reikää, joiden läpi erityinen optinen järjestelmä työkaluilla asetetaan. Toiminnan aikana vaurioituneet elementit ommellaan yhteen sisäpuolelta. Toisessa tapauksessa elin poistetaan osittain tai paikallisesti.

Lapsilla ja nuorilla polvinivelen luut, rustot, nivelsiteet ja lihakset kehittyvät aktiivisesti. Lapsen polvinivelen liikkeiden mekaniikka on sama kuin aikuisella, ja tärkein toiminnallinen ero on kasvurustojen esiintyminen luissa. Reisiluun distaalinen rostralrusto on muotoiltu kahdeksi käänteiseksi laskuvarjoksi, jotka peittävät molemmat kondylit ja liittyvät luun keskelle. Ruston lateraali- ja mediaalisten osien yhteys osuu intercondylar-kuopan kovereimpaan osaan, ja anteroposteriorisessa suunnassa se tunkeutuu distaaliseen reisiluun täyteen paksuuteen. Kasvuruston paksuus on 2-3 mm. Lateraalikondylin mediaaliseen reunaan, ruston viereen, on kiinnitetty eturistiside.

Sääriluun kasvurusto muistuttaa täysin tasaista levyä: sen keskus sijaitsee samalla tasolla kuin reunat. Lapsilla ruston etuosa sulautuu kasvurustoon, joka sijaitsee sääriluun mukuloiden alueella. Luurangon kehittyessä apofyysi erottuu tuberosity-alueella, minkä seurauksena kasvurusto saa kuvatun muodon.

Nivelsidelaitteen laite, meniskit, reisiluun ja sääriluun nivelpinnat, polvilumpio on sama kuin aikuisilla. Lapsilla ja nuorilla anteriorinen ristiside on kokonaan kiinnittynyt epifyysien nivelosaan, sääriluun yläpäähän ja sen kasvurustoon.

Historia ja fyysinen tarkastus

Anamneesia kerättäessä on selvitettävä vamman olosuhteet, traumaattisen vaikutuksen suunta ja voimakkuus, jalan asento loukkaantumishetkellä sekä epämukavuutta lisäävät tekijät. Vamman kosketukseton luonne osoittaa usein, varsinkin jos potilas havaitsee vamman sattuessa kuuluvan tai käsinkosketeltavan napsahduksen. Napsautus voi myös seurata. Kosketusvamman aiheuttama napsahdus viittaa pikemminkin sivunivelsiteen tai murtumaan. Eturistisiteen tai meniskin repeämä sekä nopeasti kasvava turvotus. Nivelen tukos tai liikkumisvaikeudet siinä viittaavat pääsääntöisesti meniskin repeämään. Repeytyneille nivelsiteille, mukaan lukien etummainen ristiluu, ja polvilumpion sijoiltaan nivelen ”epäonnistumisen” tunne on tyypillisempi, reisiluun polvilumpion nivelen tai nivelhiiren patologiassa nivelpintojen kitkan tunne ( crepitus).

Tutkimuksen aikana huomioidaan ihon väri, ulkoisten vammojen esiintyminen, turvotuksen vakavuus ja sijainti, polven sijainti (fleksikontraktuuri), turvotus nivelraon linjaa pitkin, effuusio niveleen onkalo, sääriluun tuberositeetin tila, nelipäisen reisilihaksen surkastuminen, polvilumpion asento (korkealla, matalalla), oire "kamelin kyhmystä" (ulottuva rasvakudoksen tuberkkeli, jossa polvilumpion subluksaatio), sekä jalan muoto kokonaisuudessaan. Tunnustelussa on tärkeää huomata ihon lämpötilan nousu, krepitys, erityisesti reisiluun ja polvilumpion nivelessä, suurimman kivun pisteessä ja hemartroosin piirteissä. Toiminnalliseen tutkimukseen kuuluu liikkeiden amplitudin, nivelen osien oikean asennon määrittäminen liikkeiden aikana sekä nelipäisen lihaksen ja takareiden lihasryhmän vahvuuden arvioiminen. Liikkeitä ei saa rajoittaa eikä siihen saa liittyä esteen tunnetta. Arvioi polvilumpion liikerata; kulma Q ei saa ylittää 10°. J-testi katsotaan positiiviseksi, kun polvilumpio sijoittuu sivusuunnassa polven täysin ojennettuna (sen liikerata jalan venytyksen aikana muistuttaa J-kirjainta). Positiivinen ennakoiva dislokaatiotesti viittaa polvilumpion epävakauteen tai menneeseen sijoiltaan. Kun lääkäri stabiloi polvilumpion suhteessa reisiluun nivelpintaan, päinvastoin, kipua tai ahdistuksen merkkejä ei esiinny - tätä pidetään positiivisena kokeena polvilumpion pienentymiselle. Polvilumpion sijoiltaanmenoon liittyy yleensä kipua tibiofemoraalisen nivelen ja mediaalisen tukinivelen alueella sekä krepitystä. Muita polvikivun syitä ovat siirtynyt meniskirepeämä. Parapatellaarisen niveltaiteen vaurioille on ominaista kuivat napsautukset, useammin sisäisessä nivelluussa. Poimu voi tuntua sisäisen kondyylin päällä tiheän nyörin muodossa, tulehduksen yhteydessä, tunnustelu voi olla tuskallista. Useimmissa tapauksissa parapatellaarisen niveltaiton vaurioitumiseen ei kuitenkaan liity kipua.

Säteilydiagnostiikka

Röntgentutkimus sisältää neljä kuvaa: suorassa, lateraalisessa, aksiaalisessa (polvilumpion osalta) ja tunneliprojektiossa. Niiden avulla voit havaita patognomonisia oireita, jotka helpottavat tiettyjen sairauksien diagnosointia (murtumat, polvilumpion siirtymät, kasvaimet, osteokondroosit). Lisämenetelmät - luutuike, CT ja MRI.

Erityiset menetelmät

Rustovaurioiden diagnosoimiseksi tehdään polvilumpion ja reisiluun kondyylien tunnustelu sekä Wilson-testi. Jälkimmäinen suoritetaan ulkoisen kondyylin mediaalisen osan dissektoivan osteokondroosin sulkemiseksi pois. Sääri käännetään sisäänpäin, sitten jalka taivutetaan ja taivutetaan irti polvinivelestä. Pyörimishetkellä sääriluun kondylaarinen eminensi tulee kosketuksiin ruston irtoamisvyöhykkeen kanssa ja aiheuttaa kipua, joka heikkenee, kun säärettä käännetään ulospäin. Kivun jalan ojentuessa 30° asti voimme puhua suurella luottamuksella osteokondroosin dissektiosta. Reisiluun nivelten tunnustelussa voidaan havaita rustovaurio, koska suurin osa kondyleista ei ole polvilumpion peitossa. Huolellisella tunnustelulla voit osoittaa vaurion tai osteokondraalisen murtuman alueen erittäin tarkasti. Tunnustuksen aiheuttama kipu voi myös olla merkki rusto- tai luuvauriosta. Nivelen etuosan kipu aktiivisella ylivenytyksellä ja polvilumpion paineella viittaa reisiluun ja polvilumpion nivelen deformoituvaan nivelrikkoon, ja kipu polvilumpion kärjessä on tyypillistä. Kipu polvilumpion nivelsiteen alueella ilmenee sen jännetulehduksen (hyppääjän polven), kivun ja sääriluun tuberositeetin lisääntymisen kanssa.

McMurry- ja Epley-testejä käytetään yleisesti meniskaalivammojen diagnosoimiseen. McMurry-testi koostuu seuraavista: jalka on täysin taivutettu polvinivelestä ja sen jälkeen irti, kääntäen säären ulos- tai sisäänpäin. Epley-testi suoritetaan makuuasennossa, polvi taivutetaan 90° kulmaan ja sääriluu painetaan reisiluua vasten, sitten sääri käännetään ulos ja sisään. Kipu sekä testien aikana että tunnustelun aikana niveltilan projektiossa viittaa meniskin vaurioitumiseen.

Sivusiteiden kunto tarkistetaan abduktio- ja adduktiokokeilla, kun jalkaa on koukistettu 30° lapsen polvinivelessä (säären siirtyminen sivuille). Jos säären syrjäytyminen on mahdollista, on todennäköistä, että jokin sivunivelsiteiden repeämä tai Salter-Harris-murtuma on mahdollinen. Sama testi, positiivinen, kun jalka on täysin ojennettuna, voi olla merkki myös ristisiteen repeämästä tai Salter-Harris-murtumasta.

Polvinivelen stabiilisuus sagitaalistasossa määritetään etu- ja takalaatikon oireiden sekä Lachman-testin perusteella. Etulaatikon oire ja Lachman-testi arvioidaan pisteillä 0-3, ottaen huomioon myös kuinka liike päättyy - äkillinen pysähtyminen tai tasainen "jarrutus". Tutkimuksen tarkkuutta voidaan parantaa vertaamalla tulosta toisen jalan tutkimukseen. Myös tukipisteen sivuttaismuutoksen testi suoritetaan: aloitusasento - potilaan jalka on taivutettu polvinivelessä, jalka on käännetty sisäänpäin; kun jalkaa venytetään, tapahtuu sääriluun etuosan subluksaatiota, joka taivutettuna vähenee spontaanisti ja kuulee huomattavan tylsän äänen.

Potilailla, joilla on Downin oireyhtymä, Marfanin oireyhtymä, Morquion oireyhtymä, tyypin I osteogenesis imperfecta ja pseudokondrodysplasia, polvinivelen epävakaus sagittaalisessa ja vaakatasossa sekä polvinivelen posterolateraalisen ligamentolaitteen heikkous ovat mahdollisia. Monet häiriöt potilailla, joilla on perinnöllinen oireyhtymä, voivat olla vain osa oireyhtymää, eivät itsenäinen ortopedinen sairaus. Esimerkiksi polvinivelen etuosan kipu on erittäin tyypillistä polvilumpion synnynnäiselle luksaatiolle ja osteoonykodysplasialle (oireyhtymä, joka sisältää hypoplasiaa ja kynsien halkeilua, hypoplasiaa tai polvilumpion puuttumista, reisiluun lateraalisen kondyylin ja pään vajaakehitystä pohjeluu, luun kannut suoliluun, kyynärpään nivelten koukistuskontraktuuri ja olkaluun ja säteen päiden pieneneminen). Marfanin oireyhtymää sairastavilla potilailla on usein nivelheikkoutta. Downin oireyhtymälle on tyypillistä polvinivelen liiallinen venymä, polvilumpion ja reisiluun tavanomaiset sijoitukset. Nivelten liikkuvuuden heikkeneminen, ihon vetäytyminen ja striat ovat arthrogrypoosin patognomonisia oireita. Joskus polvinivelen pysyvä hyperekstensio havaitaan potilailla, joilla on nikamahalkeama tai synnynnäinen polven sijoiltaanmeno. Jalkojen X-muotoinen kaarevuus on tyypillistä Morquion oireyhtymälle (mukopolysakkaridoosi tyyppi IV) ja kondroektodermaaliselle dysplasialle (Ellis-van Creveldin oireyhtymä).Riiitissä jalkojen kaarevuus on useammin O-muotoinen, vaikka myös X-muotoinen on mahdollista .

Polvinivel on monimutkainen rakenne, suuri, yksi tärkeimmistä nivelistä kehossa. Joka päivä hän altistuu merkittäville kuormituksille - taipuu ja taipuu, kestää kehon painon. Sen työn häiriintymismekanismin ymmärtämiseksi ei tarvitse vain tutkia polvea livenä tai valokuvasta - on tärkeää tietää anatomia.

Polvinivel muodostuu tilavista putkimaisista luista - reisiluu, sääriluu. Ensimmäinen on päällä, toinen sen alla. Polvilumpio täydentää polven laitetta, se on pieni pyöreä luu, toisella tavalla sitä kutsutaan usein polvilumpioksi.

Pääluiden ominaisuudet ovat seuraavat:

• Reisilihas on tuki- ja liikuntaelimistön suurin osa, joka pystyy pitämään monia lihaskuituja. Sen alaosa (distaalinen) muodostaa ihmisen polven. Toisen luuhun yhdistämiseksi reisiluun on sijoitettu mediaaliset ja lateraaliset kondyylit.
• Sääriluu - kuuluu säären luurakenteeseen pohjeluun kanssa. Ylävyöhykkeellä sillä on epifyysejä - proksimaalisia, distaalisia. Ensimmäinen muodostaa sääriluun tasangon, jonka ulko- ja sisäosien kanssa reisiluun kondyylit ovat yhteydessä.

Kondyleilla on toinen tehtävä - ne muodostavat "käytävän" tai "kanavan", jota pitkin polvilumpio liikkuu kävelyn ja muiden liikkeiden aikana. Kanavan oikea nimi on patellofemoraalinen masennus.

Kaikki nivelpinnat on peitetty ohuella rustokerroksella. Tämä on polvinivelen hyaliinirustoa, joka vastaa iskunvaimennustoiminnasta. Se ei anna raajan kärsiä äkillisistä liikkeistä, iskuista, tasoittaa kitkaa ja pystykuormituksia (nivelrikkoissa ilmaantuu kipuja ja muita epämiellyttäviä tuntemuksia ruston tuhoutumisen vuoksi). Normaali ruston paksuus on noin 4 mm, se on rakenteeltaan homogeeninen, sen pinta on sileä.

Polvien rakennetta täydentävät myös meniskit - vahvat rustoelementit, jotka sijaitsevat kondylien alla ja joita kutsutaan vastaavasti. Ulkonäöltään ne muistuttavat hyaliinirustoa, mutta tiheämpiä. Ilman meniskejä on mahdotonta antaa tasapainoa raajalle, koska ne auttavat jakamaan jalan kuormitusta koko sääriluun tasangolle. Näiden rakenteiden päätehtävänä on estää ylikuormitukset tasangon toisella puolella, ja tätä varten ne ovat reunassa paksumpia kuin keskellä. Meniskien vammat ja muut vauriot johtavat koko nivellaitteen nopeaan kulumiseen.

Polvinivelen anatomia ei sisällä vain kovia rakenteita, vaan myös pehmytkudoksia. Joten nivelontelon sisällä ja sen ulkopuolella on ligamentteja - sidekudossolujen muodostumia. Heidän tehtävänsä on pitää luut yhdessä, jotta nivel ei löysty ja liikkuu sivuttain.

Polvinivelessä on useita nivelsiteitä. Itse polven sisällä on tällaisia ​​​​nivelsiteitä:

• Etumainen ristimuotoinen. Se on peräisin reiden ulkopuolisesta nivelestä ja saavuttaa sisemmän meniskin etuosan. Se ei salli liiallista pidentämistä.
• Takaosa ristinmuotoinen. Suunnattu toisesta kondylistä lateraaliseen meniskiin, paljon pienempi kuin anteriorinen. Sen tehtävänä on estää alaraajan voimakas taipuminen.
• Poikittainen. Se siirtyy meniskistä toiseen, ja sen tarkoituksena on vahvistaa koko "rakennetta".

Ulkopuolella on myös nivelsiteitä - vakuuksia. Keskimmäinen (mediaaalinen) on suoja nivelen siirtymistä vastaan, sivuttais tukee nivelen takaosaa. Siellä on myös polvitaipeen nivelside ja oikea polvilumpion nivelside, jotka täydentävät muiden toimintoja.

Jalan aktiivisuutta antavat lihassäikeet, jotka yhdistetään ryhmiksi. On olemassa taivuttajia, jotka auttavat taivuttamaan polvinivelen liikkeen aikana, ne sijaitsevat reiden takaosassa ja alapuolella. On myös ojentajat - lihaksia, jotka tuovat reiteen taaksepäin ja kulkevat jalan etuosaa pitkin.

Suurin on nelipäinen lihas, joka sijaitsee reisiluun alueella. Reiden etuosan muodostaa juuri tämä lihas, ja jälkimmäinen puolestaan ​​koostuu 4 lihaskimpusta, joita ympäröi fascia (kalvot). Lähellä on räätälin lihasryhmä, joka ulottuu sääriluun yläosaan.

Muut jalkalihakset, jotka auttavat vahvistamaan polvea:

• Ohut. Kulkee pubis sääriluun tasangolle.
• Iso johto. Lantiosta se kulkee jalan etuosaa pitkin suoraan nivelkapseliin.
• Kaksipäinen. Ischiumista kohti pohjeluuta.
• Puolivälistä. Se sijaitsee rinnakkain edellisen kanssa.
• Puolikalvoinen. Kiinnittyy lantiolihaksen kuoreen.

Polven elementtejä on niin paljon, että niitä on vaikea luetella. Tärkein rooli alaraajojen työssä kuuluu polvinivelen pusseille - rakomaisille onteloille, joita rajoittaa nivelkalvo. Niiden sisällä on nestettä, jota kutsutaan synoviaaliseksi (nivelensisäiseksi).

Lapsilla pussien määrä on pienempi kuin aikuisilla - se lisääntyy iän myötä. Myös näiden onteloiden mitat kasvavat, koska raajan laite pakotetaan mukautumaan olemassaolon olosuhteisiin. Ihmisillä pussien lukumäärä voi olla erilainen, osa niistä on kytketty nivelonteloon ja "ruokkii" sen nesteellä.

Tässä ovat polvinivelen tärkeimmät nivelpussit:

• Subpatellar;
• Prepatellaarinen ihonalainen ja faskiaalinen;
• syvä polvilumpio;
• suprapatellaarinen;
• Popliteal;
• Kuivaus;
• Brodien laukku jne.

Pussit ovat vastuussa luun pintojen liukumisen ja lihasten liikkeen parantamisesta sekä periartikulaarisen kuidun ravinnosta. Koska heidän patologiansa ovat hyvin yleisiä, he kiinnittävät diagnoosin aikana erityistä huomiota kokoon, turvotuksen esiintymiseen, nesteen tilaan ja muihin tärkeisiin indikaattoreihin.

Ihmisen polvinivelen rakennetta ei voida kuvata tarkasti ilman nivelkapselia. Se on tarkoitettu yhdistämään kaikki nivelen lukuisat elementit. Muita kapselin tehtäviä:

• Suoja voimakkaalta taipumiselta, venymiseltä.
• Oikean määrän nivelensisäistä nestettä, joka ravitsee rustokudosta, ylläpitäminen.
• Tietyn muodon tarjoaminen liitokselle.
• Suoja vammoilta, ulkoisilta negatiivisilta vaikutuksilta.

Kapseli on melko ohut, mutta se suorittaa tehtävänsä täysillä. Tämä johtuu sen erityisestä rakenteesta. Sen sisällä on nivelkalvo, joka tuottaa nivelnestettä - paksua valkoista massaa. Neste koostuu polysakkaridihyaluronaatista ja useista muista aineista. Juuri tämä polysakkaridi kerrostuu rustoon ja säilyttää niiden muodon ja paksuuden.

Kun nivelessä ilmenee tulehdus, nivelkalvo iskee itseensä - se rajoittaa vaurioitunutta aluetta ja estää sitä leviämästä eteenpäin. Nivelkalvossa on villuja, jotka lisäävät nesteen tuotantoa. Ulkopuolella kapseli koostuu kuitukerroksesta, jota edustavat kollageenikuidut. Tämän kuoren tehtävänä on antaa lujuutta nivelelle.

Verenhuolto ja hermotus

Polven alueen hermokuidut ovat monimutkaisia, kietoutuneet toisiinsa. Ihmisen polven rakenteesta ja sen herkkyyden varmistamisesta ovat vastuussa hermorungot - peroneaalit, ischialin, sääriluun oksat sekä niiden erilaiset oksat ja juuret. Hermot kulkevat lihasten sisällä, meniskissä - reunaa pitkin, tunkeutuen sisään. Jos hermot vaurioituvat, koko nivelen toiminta häiriintyy.

Tällä kehon anatomisella vyöhykkeellä on neljä ruokkivaa suurta valtimoa - reisiluun, anterioriseen sääriluun, syvään, polvitaipeen. Ne yhdistyvät tietyillä alueilla ja muodostavat 13 plexusta. Jos yksi aluksista vaurioituu, muut ottavat sen tehtävät. Veri poistuu pinta- ja syvälaskimoista. Verisuonten sairaudet ajan myötä vaikuttavat hyaliiniruston laatuun ja johtavat koko polven vaurioitumiseen. Nivelsairauksia hoitavat ortopedit, neurologit ja kirurgit.