Synovial torsion. Standard stanseteknik

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdasjevskij.

Federal State Institution "CITO opkaldt efter N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moskva, Rusland.

Introduktion

På trods af betydelige fremskridt instrumentel diagnostik Indtil nu forbliver hovedmetoden til påvisning af knæleddets patologi en fuldgyldig klinisk undersøgelse. Imidlertid forårsager betingelsen af ​​kliniske og morfologiske paralleller i forskellige bløddelsskader og sygdomme betydelige vanskeligheder med at genkende arten af ​​den patologiske proces samt med at vurdere dens sværhedsgrad. Derfor er det ikke overraskende, at andelen af ​​diagnostiske fejl i denne patologi når 76-83%.

I forbindelse med udviklingen af ​​moderne medicinske teknologier er det diagnostiske arsenal blevet genopfyldt med et kompleks af så meget informativt instrumentelle metoder som CT-scanning, MR, ultralyd osv. Hver af dem har sine egne fordele og ulemper. For at få fuldstændig information om skader på det bløde væv i bevægeapparatet (MT i bevægeapparatet) krævedes en lang række teknikker, nogle gange kedelige og dyre, og nogle gange utrygge for patienten, især umiddelbart efter skaden.

I øjeblikket foretrækkes de forskningsmetoder, der udover at være meget informative, har sådanne kvaliteter som ikke-invasivitet, harmløshed, og som også er kendetegnet ved enkelhed i udførelse og fortolkning af resultaterne, reproducerbarhed og høje forskningsomkostninger. Efter vores mening opfylder real-time højopløsnings-ultralyd de fleste af de ovennævnte krav, derfor forsøgte vi i løbet af vores undersøgelse at besvare spørgsmålet om den diagnostiske effektivitet af ultralyd til bestemmelse af bløddelsskader i bevægeapparatet hos patienter med ortopædisk og traumatologisk profil.

Materialer og metoder

Det samlede antal patienter i gruppen var 816, inklusive 661 mænd (81%), 155 kvinder (19%), gennemsnitsalder 43,3±3,9 år.

Patienterne blev indlagt på klinikken eller undersøgt ambulant inden for en periode på flere timer til 3 uger fra sygdommens opståen. Ensidig læsion var hos 553 (67,8%) personer, bilateral - hos 134 (16,4%). 487 (59,7 %) patienter i denne gruppe blev behandlet kirurgisk, 129 (15,8 %) patienter blev behandlet konservativt.

Alle patienter i overensstemmelse med den kliniske diagnose blev opdelt i tre undergrupper: med meniskskader - 465 (56,9%) personer; med skader på det ligamentøse apparat (mediale og laterale ledbånd) - 269 (32,9 %) personer; med patella i patella og eget ledbånd - 82 (10,1%) personer.

Vi har analyseret sværhedsgraden af ​​sådanne større uspecifikke kliniske symptomer som smerter, begrænset bevægelighed i knæleddet og ændringer i muskelstyrke (tabel 1).

tabel 1. Kliniske symptomer hos patienter med skader og sygdomme i knæleddet.

Undersøgelserne blev udført på en HDI-3500 og IU 22 ultralydsscanner (Philips) i realtid. Som et resultat af de opnåede data blev følgende hovedindikationer for ultralyd i knæleddets patologi bestemt:

• synovitis;
• beskadigelse og betændelse i den ligamentøse komponent og muskler;
• tilstedeværelsen af ​​frie kroppe i leddet, cyster;
• skader på meniskerne, brusk;
• knoglepatologi;
• tumorer og tumorlignende sygdomme.

resultater

Oftest opstår synovitis i suprapatellarrummet (øvre volvulus). Den suprapatellære bursa er den største i den menneskelige krop og strækker sig 6 cm opad proksimalt til knæskallens overordnede pol. Enhver påvirkning af knæleddet (traumatisk, inflammatorisk, urinsyregigt) fører til forekomsten af ​​en øget mængde synovialvæske i leddets øvre vridning (fig. 1 a, b).

Ris. 1. Sonogrammer af synovitis i knæleddet.

EN) Udtalt synovitis i knæleddet med tilstedeværelsen af ​​en fortykket, med marginale vækster synovium(pil).

b) Langvarig kronisk synovitis med fortykket synovial membran og områder med sklerose (pil).

Friktions- og gigt-bursitis - den mest hyppig patologi. Ved akut friktionsbursitis er indholdet af suprapatellar bursa normalt ekkoisk. Øget hyperekogenicitet af posens vægge og indhold udvikles efter et stykke tid. Med gouty bursitis er indholdet hypoekkoisk, nogle gange med tilstedeværelsen af ​​hyperekkoiske indeslutninger. I det akutte stadium af sygdommen noteres betændelse i det omgivende bløde væv.

Ris. 2. Hæmartrose i forskellige grader af organisation.

EN)
En overdreven mængde effusion af en heterogen struktur i form af små hyperekkoiske indeslutninger ( formede elementer blod) og et hyperekkoisk bånd, hvilket indikerer et brud på synovialmembranen.

b)
Organiseret hæmatom med dets opdeling i to miljøer. Øvre - med en mere udtalt organisering, nedre - med mindre organisering og tilstedeværelsen af ​​ledvæske.

Hæmoragisk bursitis observeres i de fleste tilfælde hos atleter som følge af skade. Det hæmoragiske indhold i bursa er ekkogene med eller uden tilstedeværelse af hyperekkoiske blodpropper (fig. 2). Hvis der er en stor mængde hæmoragisk indhold i suprapatellar og prepatellar bursa, er det nødvendigt at udelukke en ruptur af senen i quadriceps-muskelen (fig. 3).

Ris. 3. Fuldstændig ruptur af quadriceps senen. Hypoekoisk hæmatom ved en typisk seneplacering. I væskeformationen visualiseres et fragment af senen i form af en "klokketunge" (pile).

I en konventionel gråskalaundersøgelse defineres en fuldstændig ruptur af quadriceps femoris-senen som en fuldstændig forstyrrelse af den anatomiske integritet af fibrene og den fibrillære struktur af senen. Defekten erstattes af et hæmatom, en effusion vises i den forreste volvulus.

Med senebetændelse fortykker senen af ​​quadriceps femoris på fastgørelsesstedet til patella, dens ekkogenicitet falder. Ved kronisk tendinitis kan der forekomme mikrotårer, fibrøse indeslutninger i senefibrene og områder med forkalkning. Disse ændringer er slået sammen under almindeligt navn- degenerative forandringer i senen (fig. 4).

Ris. 4. Ossificeret senebetændelse i senen i quadriceps-muskelen med tilstedeværelsen af ​​synovitis i den øvre torsion. På stedet for fastgørelse af senen til patellaens øvre pol bestemmes ossifikation med ujævne konturer (pil). Senen er fortykket, heterogen i struktur og hypoekkoisk i den øvre del med en let synovitis.

H - den øverste pol af patella.
B - distal lårben.

Prepatellar (fig. 5) og infrapatellar (fig. 6 a, b) bursitis er sjældne, hovedsageligt ved reumatoid og infektiøs arthritis, brud på knæskallen, delskader af knæskallens eget ledbånd, samt som følge af patienters aktiviteter (parketgulve). Bursitis som følge heraf langvarig brug antikoagulantia er sjældne.

Ris. 5.

EN) Længdesnit af prepatellar hæmoragisk bursitis i de første 2 timer efter skaden. Det anekoiske indhold af bursitis bestemmes med tilstedeværelsen af ​​tynde hyperekkoiske indeslutninger.

b) Længdesnit af hæmoragisk bursitis 16 timer efter skaden. I det ekkoiske indhold afsløres mere udtalte hyperekkoiske indeslutninger.

Ris. 6.

EN) Længdesnit af patellar ligamentet ved fastgørelsespunktet til tibial tuberosity.

Ved evaluering af den præpatellære bursa er det nødvendigt at udføre en sonografisk vurdering af knæskallens kontur (fig. 7) og fastgørelsesstedet for egne og støttende ledbånd (fig. 8), da som et resultat af traumatisk påvirkning , opstår skader på bughinden og støttende ledbånd, oftest det mediale (med dislokation af knæskallen). Skader på det mediale laterale ledbånd er de mest almindelige knæskader.

Ris. 7.

EN) Med en let dislokation af det i den distale retning, tilstedeværelsen af ​​et hæmatom på frakturstedet (tyk pil) og hæmoragisk prepatellar bursitis (pil).

b) Brud på knæskallens nedre pol med dens udtalte dislokation i distal retning.

I intervallet mellem knoglefragmenterne et stort halvorganiseret hæmatom (pil); N - patella.

Ris. 8. Longitudinelle sonogrammer af beskadigelse af det mediale patella suspensory ligament og ændring i knæskallens kontur ved dens indsættelse.

Stedet for skade på ledbåndet (pile) bestemmes i form af dets fortykkelse, nedsat ekkogenicitet og forringet strukturering af ledbåndet. Under den distale del af ligamentet er der et lille hæmatom i form af en hypoekkoisk formation (tynd pil). Avulsion af et knoglefragment af knæskallen (krøllet pil).

Sonografi i diagnosticering af patologi af ekstraartikulære ledbånd har en høj diagnostisk værdi og skal udføres i et længdesnit parallelt med ledbåndets lange akse. Når det strækkes, bliver ledbåndet tykkere, dets struktur bliver hypoekkoisk.

Med delvis eller fuldstændig skade på ledbåndene bestemmes en krænkelse af dens anatomiske kontinuitet. Skadens størrelse og omfang afhænger af typen af ​​brud. Den hyperekkoiske struktur af ligamentet ved rupturstedet bliver hypo- eller ekkoisk, skadestedet fyldes med et hæmatom, som kan påvises som en hypoekkoisk eller ekkoisk zone med eller uden hyperekkoiske indeslutninger (fig. 9). Ultralydsundersøgelse bestemmer placeringen af ​​enderne af det beskadigede ledbånd.

Ris. 9. Fuldstændig skade på det mediale tibiale kollaterale ligament.

EN) bristning af det øverste lag af ligamentet med udfyldning af ligamentdefekten med et hæmatom (pil) og delvis skade i den mediale del af ligamentet (pil).

b) fuldstændig beskadigelse af ligamentet på fastgørelsesstedet til den mediale lårbenskondyl.

Fortykkelse på skadestedet og fyldning med et hypoekkoisk hæmatom med hyperekkoiske indeslutninger (pil);
B - distal lårben.

Det eksterne peroneale laterale ledbånd er mindre beskadiget end det indre. Rivning af det ydre peroneale laterale ligament forekommer ved kraftig intern rotation af underbenet (fig. 10).

Ris. 10. Langsgående sonogram fuldstændig pause lateralt fibulært kollateralt ledbånd i knæleddet med hypoekkoiske zoner (pil) og små knoglefragmenter (tykke pile) ved fastgørelsespunktet til lårets laterale kondyl.

M - hovedet af fibula.
B - lateral kondyl af låret.

Rifter i de laterale kollaterale ligamenter er ofte forbundet med meniskrifter (fig. 11), og nogle gange med beskadigelse af det forreste korsbånd. Ifølge forskellige forfattere forekommer bristninger af knæleddets korsbånd med en frekvens på 7,3-62% blandt alle skader i det kapsel-ligamentøse apparat i knæleddet.

Ris. elleve. Fuldstændig overrivning af det mediale tibiale kollaterale ligament (pile) og mediale menisk i knæet. I det interartikulære mellemrum bestemmes et bruskagtigt intraartikulært legeme.

B - distal ende af låret.
T - skinneben.

Den diagnostiske effektivitet af sonografimetoden i undersøgelsen af ​​skader på de forreste og bageste korsbånd afhænger af forskerens erfaring, tilgængeligheden af ​​moderne ultralydsudstyr, viden kliniske tegn og knæleddets anatomi. Det mest tilgængelige og bekvemme sted at studere korsbåndene er popliteal fossa. Dette er stedet for fastgørelse af de distale ledbånd. Det forreste korsbånd er fastgjort til den bageste overflade af lårbenet, og det bagerste korsbånd er fastgjort til den bageste overflade af skinnebenet.

Begge korsbånd vises som hypoekkoiske striber på sonogrammer på sagittalt syn. Det forreste korsbånd undersøges bedst på tværs i popliteal fossa, da fuld fleksion af knæleddet ikke er mulig ved akut traume. En sammenlignende undersøgelse af det kontralaterale led er nødvendig. En komplet ledbåndsskade identificeres som en hypo- eller ekkoløs masse på det sted, hvor det fastgøres til lårbenet. Det bagerste korsbånd kan blive skadet ved alvorlige forstuvninger eller autoskade fra et knæstød på et instrumentbræt. Delvis eller fuldstændig skade påvises som en global fortykkelse af ligamentet (fig. 12 a, b, c).

Ris. 12. Skader på korsbåndet i poplitealområdet ved hjælp af en 3,5 MHz transducer.

b) Tværgående sonogram. En hypoekkoisk zone (pil) er defineret ved fastgørelsesstedet for det forreste korsbånd.

V) Skader på de forreste og bageste korsbånd (tynde pile) med løsrivelse af knoglefragmentet (krøllet pil), beskadigelse af den posteriore ledkapsel (tyk pil). I den bageste del af knæleddet, fragmenter af beskadigede ledbånd, der flyder i en hypoekkoisk væskekomponent (hæmatom).

B - lårben.
T - skinneben.
L - lateral kondyl af låret.
M - medial kondyl af låret.

Ultralydsundersøgelse skal udføres i to projektioner: i tværgående - dette kræver visualisering af begge lårbenskondyler - og i en vinkel på 30° fra den langsgående projektion med optagelse i billedet under undersøgelse af den laterale del af den mediale tibiale kondyl og den mediale del af lårbenets laterale kondyl.

Ifølge CITO Sports and Ballet Injury Clinic, hvor det meste behandles atleter, rangerer meniskskader først blandt interne skader i knæleddet.

Skelne følgende typer menisk skade:

• løsrivelse af menisken fra fastgørelsesstederne i regionen af ​​det bageste og forreste horn og meniskens krop i den parakapsulære zone;
• brud på de bageste og forreste horn og kroppen af ​​menisken i den transchondrale zone;
• forskellige kombinationer af de anførte skader;
• overdreven mobilitet af meniskerne (ruptur af intermeniscal ligamenter, degeneration af menisken);
• kronisk traumatisering og degeneration af meniskerne (posttraumatisk og statisk meniskopati - varus eller valgus knæ);
• cystisk degeneration af menisker (hovedsageligt ekstern).

Menisksprængninger kan være fuldstændige, ufuldstændige, langsgående ("vandkandehåndtag"), tværgående, plettede, fragmenterede (fig. 13 a, b).

Ris. 13. Parakapsulær skade på den mediale menisk.

EN) Næsten fuldstændig skade på menisken, manifesteret af en hypoekkoisk zone (pil) på stedet for fastgørelse af menisken til ledbåndet.

b) Delvis skade på det mediale ledbånd (tyk pil) og menisk (pile).

I det kliniske billede af meniskskade skelnes akutte og kroniske perioder. Diagnose af meniskskader i den akutte periode er vanskelig på grund af tilstedeværelsen af ​​symptomer på reaktiv uspecifik inflammation, der også opstår med andre indre ledskader. Karakteriseret af lokal smerte langs ledrummet, svarende til skadeområdet (krop, forreste, bageste horn), en skarp begrænsning af bevægelser, især forlængelse, tilstedeværelsen af ​​hæmartrose eller effusion. Ved en enkelt skade opstår der ofte blå mærker, rifter, krænkelser og endda knusning af menisken uden at rive og adskille den fra kapslen (fig. 14 a-d). Prædisponerende øjeblikke for et fuldstændigt brud af en tidligere intakt menisk er degenerative fænomener og inflammatoriske processer i den. Med højre konservativ behandling sådan skade kan opnås fuld bedring(Fig. 15 a-d).

Ris. 14.

EN) Fuldstændig løsrivelse af en del af menisken (pil) og dens migration ind i ledhulen.

b) Tværgående brud på meniskens krop (pil).

Den største artikulære synoviale bursa i knæet er patellar connective bursa. Den er placeret over den øverste pol af knæskallen og har navnet på den øvre inversion. Patella bursa udfører en vigtig funktion - med dens hjælp opstår stødabsorbering og andre påvirkninger af knæet.

Eventuelle ændringer, patologiske processer inde i leddet forårsager effusion (ophobning af synovialvæske) i den øvre torsion, hvilket forårsager dens udvidelse. I nærvær af inflammatorisk proces i patella bursa, inde i knæet, ophobes væske - ekssudat, blandet med blod og patogene mikroorganismer.

I dag vil vi tale om suprapatellær bursitis - mest almindelig årsag, langs hvilken den øvre vridning af knæleddet udvides, vil vi overveje og diskutere behandlingen af ​​denne sygdom.

Suprapatellær bursitis - årsager

Det menneskelige knæ er et biomekanisk system, der har en kompleks struktur. Knæleddet er opbygget af mange anatomiske komponenter, der letter bevægelsen. Det står for maksimale belastninger i løbet af dagen er det ofte udsat for skader, forskellige inflammatoriske processer.

Suprapatellar bursitis er en inflammatorisk proces i patella bursa, som udvikler sig som følge af skade, infektion, for store belastninger på knæet. Betændelse kan fremprovokere enhver, selv en lille skade på knæleddet, mindre skade patella.

Risikoen for at udvikle patologi stiger markant, hvis patienten har stofskifteforstyrrelser, fedme, gigt eller artrose. Disse sygdomme kan provokere udviklingen af ​​en reaktiv form for suprapatellar bursitis.

Denne sygdom kan også have et kronisk forløb. I dette tilfælde, er det forårsaget af aflejring af calciumsalte i leddet. Akkumulerer, forstyrrer de dets motoriske funktioner, forårsager betændelse.

Suprapatellær bursitis - symptomer og tegn på sygdommen

Et karakteristisk symptom på den øvre lokalisering af inflammation er tilstedeværelsen af ​​en blød elastisk hævelse, op til 12 cm i diameter, placeret i den periartikulære zone, strengt langs den øvre del af knæet.

Almindelige tegn på bursitis omfatter: svaghed, nedsat ydeevne, smerter i knæområdet, dets begrænsede mobilitet. Temperaturen kan stige.

Suprapatellær bursitis - behandling

Efter undersøgelsen og diagnosen "suprapatellar bursitis" ordineres patienten den nødvendige behandling. Det inkluderer applikationen lægemidler, især NSAID'er indeni - Ketoprofen, Diclofenac, samt Indomethacin osv.

For at eliminere det akkumulerede ekssudat anvendes fysioterapimetoder. Om nødvendigt ordineres kirurgisk indgreb.

I milde tilfælde anvendes eksterne midler, der har smertestillende og anti-inflammatoriske virkninger: Deep Relief eller Nise gel, eller chloroform liniment.

I nærvær af en purulent infektion er patienten ordineret et kursus af antibiotika. Oftest - stoffer med et bredt spektrum af virkning.

Mest effektiv måde eliminering af ekssudat akkumuleret i knæleddet er kirurgisk dræning, hvor der ved hjælp af en speciel nål pumpes væske ud af bursaen (øvre inversion). Efter fjernelse af væsken sprøjtes en antibiotisk opløsning eller et bedøvelsesmiddel ind i det rensede hulrum.

I særligt alvorlige tilfælde, når konservative metoder behandling af betændelse giver ikke effekt, og sygdommen skrider kun frem, en kirurgisk operation udføres for at fjerne bursa.

I hele behandlingsperioden anbefales patienten at begrænse fysisk aktivitet for at give hvile til det syge led. For at gøre dette er knæområdet tæt bandageret, eller der bruges specielle skinner. For at mindske belastningen af ​​knæet skal patienten bevæge sig med en stok eller bruge en krykke (afhængigt af sværhedsgraden af ​​inflammationen).

Øvre vridning af knæleddet - behandling folkemedicin

I den akutte form af sygdommen kan du bruge denne opskrift: kombinere 2 dele naturlig honning, 3 dele vodka og 1 del friskpresset agave (aloe) juice. Fra den resulterende blanding skal du lave kompresser på ondt i knæet indtil lindring.

I den kroniske form, prøv dette middel: skær 1 tsk vasketøjs mørk sæbe. Bland med samme mængde honning og smelt i vandbad. Bland den varme blanding med 1 spsk revet frisk løg. Fastgør til knæet, pak med polyethylen, bandager stramt. Lad natten over. Behandlingen er to uger.

Før du bruger disse recepter, skal du sørge for at konsultere din læge.

Husk, at forebyggelsen af ​​akut suprapatellar bursitis er for at forhindre enhver knæskade. Derudover skal alle inflammatoriske processer i kroppen behandles rettidigt. For at forhindre aflejring af calciumsalte i ledhulen, følg en bestemt diæt, drik friskpresset juice.

Som vi sagde i begyndelsen, kan enhver forandring, patologiske processer, der forekommer i knæleddet, forårsage betændelse i patella bursa. Derfor kan der være mange grunde til, at den øvre torsion udvides. Til ordentlig behandling en nøjagtig diagnose er nødvendig. Det vil blive installeret af lægen efter diagnostiske procedurer.

Nå, jeg har tænkt mig at skrive en efterfølger om sådan en tilstand som en volvulus i galdeblæren. Vi ses på sidens sider!

Gigt (synovitis) i knæleddet.
Væske i ledhulen er normalt til stede, men i en meget lille mængde. Normalt opdages det ikke engang på ultralyd. Gigt er betændelse i leddet. På ultralyd kan man ofte finde formuleringen "synovitis", som i bund og grund er omtrent det samme. Men "gigt" er en klinisk diagnose. Formuleringen "synovitis" indikerer, at der er fundet væske i ledhulen. Der kan være mange årsager til fremkomsten af ​​væske - betændelse, traumer, reaktiv arthritis, onkologiske sygdomme etc.

Væsken i ledhulen er tydeligt synlig på ultralyd. Det akkumuleres i den øvre inversion af knæleddet. Som i andre organer er væsken på ultralyd ekkofri (sort). Væsken kan være homogen eller inhomogen. En inhomogen væske kan blive på grund af en langvarig inflammatorisk proces i ledhulen. På baggrund af ekkofri væske kan en fortykket synovial membran påvises. Synovialmembranen producerer ledvæske, som tjener til at smøre leddet. Men med betændelse tykner den, nogle gange dannes der villøse vækster på den, som er tydeligt synlige på baggrund af væsken. Synovialmembranen på ultralyd har øget ekkogenicitet. Dens kontur er ujævn, klar. Ifølge mængden af ​​væske kan ultralydslægen subjektivt indikere i konklusionen sværhedsgraden af ​​synovitis.

Ofte falder væsken fra den øvre inversion ind i poplitealregionen, hvor den får et karakteristisk udseende (det ligner et komma på ultralyd). denne uddannelse kaldes en Baker's cyste. Nogle gange kan der findes frie kroppe i cystehulen - knoglefragmenter, forkalkninger.

Hæmartrose- tilstedeværelsen af ​​blod i leddets hulrum. Hæmartrose opstår på grund af ledskader. Ved ultralyd den første dag efter skaden har blodet et karakteristisk udseende. Det er en heterogen væske, blandet ekkogenicitet.
Nogle gange kan blodpropper med øget ekkogenicitet påvises. Blod på ultralyd kan i fremtiden være svært at skelne fra almindelig væske. Som regel bliver det lydløst, homogent. Og som hemarthrosis "modenhed", begynder væsken at organisere sig, et stort antal fibrinfibre vises i det, og det bliver heterogent med områder med øget ekkogenicitet. Det er umuligt at sige med nøjagtighed om arten af ​​væsken i ledhulen ved ultralyd. Hvis lægen med en specialists øjne har mistanke om, at den væske, han har taget, er blod, så vil han højst sandsynligt skrive dette i ultralydsrapporten. Men ordlyden "synovitis" i dette tilfælde vil ikke blive betragtet som en fejl. Fordi synovitis på ultralyd er tilstedeværelsen af ​​væske i ledhulen af ​​enhver art.

Nogle gange kan væske ophobes i begrænsede områder af leddet - i ledposer. Tilstedeværelsen af ​​væske i ledkapslen kaldes bursitis. Den mest almindelige prepatellar og infrapatellar bursitis.
Prepatellar bursitis - væske er placeret i præpatellarsækken (lige over knæskallen). Det sker ofte efter en skade. Væsken, i dette tilfælde, er normalt blod.
Infrapallar bursitis - væske på ultralyd bestemmes under patellasenens eget ledbånd.

Gigt på ultralyd. Det siger radiologen
Hædret læge i Den Russiske Føderation Ginzburg L.Z.

Knæleddet er et af de sværeste. Fælles tilgængelighed for ydre påvirkninger forårsager hyppige traumer.

Tibiofibularleddet er en selvstændig artikulation, og kun i 20% af tilfældene kommunikerer dette led ifølge individuelle forfattere gennem bursa mucosa m. poplitei med et knæled.

Den artikulære overflade af lårbenskondylerne er konveks, kondylerne er adskilt af et dybt interkondylært hulrum. Den artikulære overflade af tibialkondylerne er derimod let konkav, mens kondylerne er adskilt af en interkondylær eminens.

Artikulære overflader lårbenet og skinnebenet er inkongruente, men denne uoverensstemmelse udjævnes af bruskdannelserne imellem dem - meniskerne. Den ydre menisk har form som en cirkel, der ikke er lukket inde, den indre menisk er halvmåneformet. De bagerste horn af både menisker og det forreste horn af den ydre menisk er fikseret til eminentia intercondylaris, det forreste horn af den indre menisk går over i lig. transversum gen. Tilsyneladende har sidstnævnte omstændighed en vis betydning i betydningen hyppigere traumatisering af den indre menisk.

Artikulære overflader holdes inde i leddet korsbånd.

Det forreste korsbånd er fastgjort til den indvendige overflade af den laterale kondyl af lårbenet og til den forreste interkondylære fossa af tibia lige bag det forreste horn af den indre menisk.

Det bagerste korsbånd er fæstnet til den ydre overflade af lårbenets indre kondyl og til den bageste interkondylære fossa af skinnebenet, dels til den bagerste overflade af sidstnævnte. Et bundt af fibre afgår fra det posteriore korsbånd til det bagerste afsnit af den ydre menisk - lig. menisci lateralis (Roberti).

Korsbåndene hæmmer hyperekstension af underbenet, forhindrer rotationsbevægelser og forhindrer skinnebenet i at bevæge sig i anteroposterior retning, dels forhindrer de også overdreven fleksion af underbenet. Når korsbåndene er overrevet, er der et skuffesymptom, og nogle gange opstår der subluksation af underbenet.

Artikulær taske Knæleddet består af to lag - synovialt og fibrøst. Den er fastgjort til lårbenet over grænsen Ledbrusk(0,5-2 cm), på skinnebenet - lidt under bruskens grænse. I det forreste afsnit er kapslen fastgjort til kanten af ​​knæskallens artikulære overflade og smelter sammen med senen i quadriceps femoris.

Femurs epifysezone (med undtagelse af laterale sektioner) er placeret i knæleddets hulrum, og skinnebenets epifyselinje ligger uden for leddets hulrum.

Det fibrøse lag af kapslen har en uens tykkelse hele vejen igennem og har ikke stor styrke. Kapslen er forstærket foran af sener m. quadriceps, lateralt - lig. collateralia tibiale og fibulare, bagved - lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum.

Derudover er den forreste del af ledkapslen forstærket af knæregionens egen fascia, fortykket af senefibrene i sartoriusmuskelen og tractus iliotibialis.

Synovialmembranen er fastgjort strengt langs bruskens kanter. I ryggen dækker hun korsbånd, og går fra siden til meniskerne.

Synovial membran led danner en række folder, inversioner og poser. Der er ni torsion af knæleddet. Den største, uparrede, anteroposterior torsion er placeret 4-6 cm over knæskallen, og i nærvær af kommunikation med bursa suprapatellaris - 10-11 cm.. Mellem torsion og lårben der er et lag af fedtvæv, som gør det muligt at skeletisere knoglen på et atomsted uden at åbne leddet. I det distale lårben (f.eks. suprakondylær osteotomi, sequestrektomi) kan denne torsion dog let blive beskadiget.

De resterende inversioner - anterior lateral, anteroinferior lateral, posterior superior og posterior inferior (medial og lateral) - er meget mindre og har mindre praktisk betydning.

Torsion er et sted for ophobning af patologisk væske (blod, pus), mens de strækker sig betydeligt, øger de i høj grad volumenet af ledhulen. I de øvre og posterolaterale torsioner sker udviklingen af ​​den tuberkuløse proces først, når den passerer til leddet.

I normale forhold hulrummet i knæleddet er dog et, med udviklingen af ​​den inflammatoriske proces, smalle mellemrum (mellem korsbåndene og på siderne af kondylerne), der forbinder de forreste og bageste sektioner af hulrummet, på grund af hævelse af synovialet membran, kan lukke, og ledhulen er opdelt i forreste og bageste sektioner.

Desuden fører hævelse af de pterygoide folder i synovialmembranen og plica synovialis infrapatellaris under udviklingen af ​​den inflammatoriske proces til adskillelse af den forreste del af knæleddet i den indre og ydre halvdel. P. G. Kornev vedlægger stor betydning disse folder i færd med at afgrænse tuberkuløs betændelse i leddet. Endelig er den bageste del af leddet, med betændelseshævelse af synovialmembranen, der dækker det bageste korsbånd, ligamentet af den ydre menisk, også opdelt i disjunkte indre og ydre sektioner.

Mellem pterygoidefolderne, det fibrøse lag af knæleddets kapsel, er der en ret stor fedtklump, som nogle gange udsættes for degenerative forandringer(Goffs sygdom). I dette tilfælde er der indikationer for fjernelse af fedtklumpen.

Ledhulen når sin største kapacitet med et let bøjet knæled, hos en voksen er det 80-100 cm3.

blodforsyning Knæleddet udføres af grene af lårbens-, popliteal-, anterior tibialisarterierne og lårets dybe arterie. Der er faste afdelinger og ikke-permanente. Permanente filialer omfatter: a. articulationis genu suprema; øvre og nedre (parrede) arterier i knæet (fra a. poplitea); knæets midterarterie, der forsyner korsbåndene, såvel som regionen af ​​den interkondylære fossa af lårbenet og den interkondylære eminens af tibia; to tilbagevendende arterier (fra den forreste tibial). Alle disse grene danner knæets arterielle netværk - rete genu. Inden for dette netværk kan separate segmenter skelnes: i knæskallens område, i området af lårets kondyler.

innervation knæleddet udføres af grene af lårbens-, obturator-, iskiasnerven.

De vigtigste nervegrene af den forreste overflade af knæet er placeret på inde sidstnævnte, og nervegrenene af leddets bagside er hovedsagelig på ydersiden.

Den almindelige innervation af hofte- og knæleddet kaster lys over årsagen til smerter i knæleddet i den indledende periode med tuberkuløs coxitis. Disse smerter afhænger af irritation på grund af inflammatorisk infiltration af kapslen på obturatoren og lårbensnerver giver grene til både hofte og knæ.

bevægelser i knæleddet er komplekse. Når underbenet bøjes, udfører skinnebenet, ud over rotation omkring den tværgående akse, en vis posterior glidning langs den artikulære overflade af lårbenskondylerne. Denne anatomiske detalje giver et stort bevægelsesområde i knæet omkring dets tværgående akse (eller rettere sagt de tværgående akser).

Aktiv knæfleksion er mulig op til en vinkel på 50°. Derudover kan passiv fleksion øges yderligere med 30° og inducere hyperekstension fra midterpositionen med 10-12°. Med et bøjet knæ, på grund af afslapningen af ​​de laterale ledbånd, er rotationsbevægelser med en amplitude på op til 35-40 ° også mulige. Til sidst, ved fuld ekstension i knæet, noteres en lille såkaldt slutrotation (supination), afhængig af lårbenskondylernes ulige størrelse og form.

Spise forskellige veje til behandling af knæled, afhængig af sygdomstilstanden. Metoder til behandling af knæleddet:

• rekreativ gymnastik;
• wellness massage;
• piller;
• ikke-traditionel medicin;
• brugen af ​​medicinsk udstyr (bandage, protese);
• kirurgisk indgreb.

• Sygdomme i knæleddene
• Behandling og forebyggelse
• Udstrækning er den bedste forebyggelse
• Hvordan man behandler gigt og artrose
• Fælles udvikling
• Hvordan man behandler led med folkemetoder

Artrose, gigt og lipoarthritis er de mest almindelige sygdomme i knæleddene. En kirurg eller ortopæd vil hjælpe med at fastslå årsagen til smerte og den korrekte diagnose. Det er bedre at kontakte dem i begyndelsen af ​​behandlingsprocessen.

Sygdomme i knæleddene

Skader er et almindeligt problem i knæleddene, som er et af de største led i den menneskelige krop. De omfatter skinnebenet, lårben og patella.

Ledbånd holder knæleddet sammen. For at leddet kan glide bedre, har det tre poser - synovialhinder - med forskellige drejninger, samt ledvæske. Leddene har også muskler, ledbånd, brusk (menisker), som er en del af knæskallens ledbånd.

Knæleddet kan blive skadet på grund af pludselige drejninger i kroppen, når fødderne er fikseret, hvilket får leddene til at knække. Derfor er det mest hyppige skader knæled bliver atletiske. Lignende typer skader opstår, hvis slagkraften er ret stor (bilskader, professionelle blå mærker af fodboldspillere, kæmpere, slag, når de falder fra en højde).

Ledbåndene i leddet har egenskaben uudvidelighed. Nogle gange er der kun en rift i ledbåndene, nogle gange - deres fuldstændige brud, hvor en krænkelse af gang og ustabilitet af benet i leddet er synlig. Mindre ofte opstår en skade som forstuvede knæled. Det vises under belastning, hvis styrke er større end elasticiteten af ​​ledbåndene. Forstuvninger er dog mere almindelige i ankelleddet.

Blandt andre lidelser i knæleddet kan man skelne en cyste i knæleddet. Det er en strækning af synovialposen under knæet. Cysten identificeres let med en ultralyd af knæleddet.

Behandling og forebyggelse

Hvis knæleddene ikke er modtagelige for behandling med metoder som kirurgi, brug af medicinsk massage og fysisk uddannelse, traditionel medicin, brug af specielle anordninger (f.eks. bandage), så er det nødvendigt at erstatte de syge knæled med sunde. Proteser omfatter udskiftning af defekte dele af knæledsknoglen med metalliserede eller plastiske komponenter. Indgrebet udføres med anæstesi og varer fra 1 til 3 timer.

Knæet åbnes og overskydende vækster fjernes. Beskadigede dele udskiftes med nye fremstillet af kunstige materialer. I knæleddene repareres uegnede dele eller hele knæet udskiftes.

Hvordan man helbreder knæled, og hvilke foranstaltninger man skal tage, så leddene er sunde, vil blive diskuteret nedenfor. Der er sådan et symptom som "mus i knæet." Det manifesterer sig som følger: knæet sidder fast, bevægelsen er begrænset. Smerter i ledrummet er pludselige, men kan tolereres. Jo mere bevægelse, jo mere smerte. "Musen" her er et stykke brusk, der er brækket væk fra menisken og bevæger sig i leddet. Knæet sidder fast, hvis dette stykke kommer ind i ledspalten. "Mus" kan forekomme et eller andet sted.

Når der opstår smerter, er det ikke nødvendigt at overvinde og udholde dem. I dette tilfælde vil bevægelse øge smerten. Du kan svinge benet i siddende stilling og forsigtigt bøje og løsne det. Takket være sådan en simpel øvelse udvides ledrummet, og smerten svækkes. "Musen" efterlod en spalte i leddet og flyttede ind i ledposen, hvor han fortsatte sine korrekte bevægelser. Mest sandsynligt vil en sådan klemning gentage sig, men den behøver ikke at blive behandlet. "Mus" lever ikke længe, ​​og derfor går de efter et stykke tid.

Udstrækning er den bedste forebyggelse

Muligheden for genskade i knæleddet øges. Derfor bliver behandlingen mere og mere vanskelig, og gigt nærmer sig.

For at forhindre lignende skader i fremtiden er det nødvendigt at give leddene mere plads til at bevæge sig. Så det bliver nemmere for dem at modstå belastningen. For at forhindre skade skal du gøre følgende:

• Lektion 1 Sæt dit højre ben lige foran dig, mens du sidder på gulvet. Foden af ​​det modsatte ben er på højre lår. Det venstre knæ skal være på gulvet. Lav derefter samme øvelse med det andet ben.
• Lektion 2 Sidder på gulvet og forbinder fodsålerne. Knæene skal røre gulvet.
• Lektion 3 Brug stillingen fra lektion 1 til at lave hældninger skiftevis til hvert lige ben.
• Lektion 4 Læn dig fremad ved at bruge stillingen fra lektion 2.
• Lektion 5 Sæt dig på gulvet eller på en skammel, spred dine ben bredt, pres dine fødder mod gulvet og bevæg dine knæ mod hinanden med hænderne.

Hver lektion er ønskelig at spille et par gange om dagen i 1-2 minutter. Med regelmæssig udførelse af disse øvelser vil leddet ikke give anledning til bekymring.

Hvordan man behandler gigt og artrose

Langvarige sygdomme i leddene kræver behandling. Immobilitet, deformitet, betændelse er tegn på langvarig gigt eller artrose. Disse er ret almindelige symptomer. Medicin og terapeutiske øvelser er velegnede til deres behandling. Nedenfor er øvelser til behandling ledsygdomme. De er meget lette, og der er ingen smerter under deres udførelse. Tidsmæssigt kan opladningen udføres fra 10 minutter, hvorved tiden gradvist øges.

• Lektion 1 Siddende på en skammel eller på et bord, hæng dine ben ned og dingle dem (samtidigt: højre ben frem, venstre - tilbage) med en afstand mellem dem på omkring 10 centimeter. Dette er en smertefri øvelse. Det udføres i 5-10 minutter flere gange om dagen.
• Lektion 2 Sidder på en skammel og pres dine fodsåler mod gulvet. Riv så skiftevis hælene af gulvet, mens sokkerne holdes trykket mod gulvet.
• Lektion 3 Stillingen er den samme som i anden lektion. Nu skal du tage dine sokker ned fra gulvet én efter én. Hælene er på gulvet.

Når du udfører ovenstående øvelser, vises smerte ikke. Smerter er ikke godt for leddene. Og hvis det dukkede op, så er det nødvendigt at stoppe med at udføre fysioterapiøvelser.

På alvorlige sygdomme velegnede led, klasse 2 og 3. De kan nemt udføres, selv når man er i teatret eller i bussen. Fysioterapi lydløs og nem at bruge. Disse bevægelser alene er dog ikke nok til en kur. Det ville være rart at tilføje medicin til dem, da sygdommen også rammer sener, muskler og ledposer.

Fælles udvikling

Du kan selv helbrede knæled. De skal udarbejdes ved hjælp af 3 typer strøg: gennem håndfladen, gennem fingeren og et smæk. Spanking fremmer blodgennemstrømningen til området af det berørte led, hvilket påvirker huden. At klappe gennem pressede fingre påvirker artikulære poser, sener, muskler, ledbånd. Strøg gennem fingeren arbejder blidt, efter dem er der ingen blå mærker.

Det er godt at starte lektionen med at klappe gennem fingrene på det berørte område, for at bestemme, hvilket det er nødvendigt at lægge håndfladen på knæet og bøje og løsne benet. Bankning på knæskallen skal påføres fra siden. Musklerne er i en afslappet tilstand. Slagenes styrke varierer afhængigt af leddets tilstand. For en progressiv sygdom - svag tapning, til bedring eller en let utilpashed - stærk.

Mens du laver øvelserne, kan du føle lidt smerte. Patting påføres ikke popliteal-koppen. De berørte områder skal bankes forsigtigt: først langs det lige ben, derefter langs det bøjede. Øvelsen afsluttes med klap. Jo mere alvorlig sygdommen i leddene er, jo mindre ofte er det nødvendigt at bruge fysisk uddannelse. Alle klasser bør kun udføres efter samråd med en læge.

Hvordan man behandler led med folkemetoder

Skal behandles med folkemedicin sammen med traditionel medicin bare brug for gode resultater. Overvej et par opskrifter på, hvordan man helbreder knæleddet med folkemedicin.

• Laurbærafkog.
  Det er nødvendigt at koge 25 laurbærblade i cirka 5 minutter. Lad afkoget stå i 3-5 timer. Denne infusion er fremragende middel mod saltaflejringer. Brug det 12 timer efter tilberedning, drik i små slurke. Behandlingen varer tre dage, hvor drikken tilberedes igen. Efter forløbet holdes en uges pause, hvorefter forløbet gentages igen. Før du drikker afkoget, er det nødvendigt at rense tarmene. Hvis denne betingelse ikke udføres, kan der opstå en allergisk reaktion. Processen udføres 1-2 gange om året.
• Blanding baseret på rugfrø.
  Hæld 250 g rugfrø med 2 liter vand og kog op. Når blandingen er kølet af, si den og tilsæt 500 g vodka, 1 kg honning og 3 tsk. berberis rod. Blandingen omrøres og placeres i 21 dage i mørkt sted. Brug 3 spsk. l. før du spiser. Kurset slutter, når du drikker 9 liter af blandingen på denne måde.
• Peberrod opskrift.
  Bland 1 kg hakket peberrod og 4 liter vand, kog i 5 minutter. Kom et halvt kilo honning i den afkølede blanding. Bouillon til opbevaring i køleskabet. Det er godt at behandle denne opskrift et par gange om året. Det vil være nyttigt at inkludere hytteost med højt indhold calcium (tilsæt 1,5 spiseskefulde til det Kalcium Klorid og en halv liter mælk).

Sammensætningen opvarmes til 50-60 grader og afkøles derefter. Den resulterende blanding filtreres og aflejres i mørke. Om morgenen er ostemassen klar til at spise. Denne metode Sammen med øvelser og medicin heler det knæleddet bemærkelsesværdigt.

Nyttige artikler:

Bursitis i knæleddet er en betændelse i en eller flere af dens periartikulære poser, som er karakteriseret ved en lokal temperaturstigning, ophobning af ekssudat og akutte smerter. Afhængigt af typen af ​​betændelse og arten af ​​ekssudatet inde i posen, kan bursitis være serøs, serøs-fibrinøs, purulent, purulent-hæmoragisk.

Et ret stort antal poser er lokaliseret i området af knæleddet (se figur).

Navnene på disse formationer er angivet i tabellen.

Poser 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6 spiller den største rolle i udviklingen af ​​bursitis.

Klassificering og hovedårsager

Af arten af ​​inflammation kan bursitis være:

1. Aseptisk, det vil sige udvikle sig uden påvirkning af infektion (for eksempel med systemiske sygdomme).
2. Forbundet med infektion (tuberkulose, brucellose, syfilis, gonoré) bragt fra et andet fokus.
3. Forbundet med direkte infektion i traumer.

Derudover er bursitis klinisk udtrykt ( akut forløb), subakut, kronisk med perioder med remission og tilbagefald.

Ifølge ICD-10 (International Classification of Diseases), som bruges til kodning af patologi blandt medicinsk personale, kan bursitis i knæleddet have en kode fra overskrifterne M70 - M71, hvoraf præpatellaren normalt har koden M70 .4, anden bursitis er kodet med koden M70.5.

Der er ingen præcis klassificering af bursitis i ICD-10. Andre erhvervsbetingede bløddelssygdomme, herunder uspecificerede, har ICD-10 koder M70.8, M70.9.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, det vil sige hvilken pose der er involveret i den patologiske proces, er bursitis opdelt i:

1. Prepatellar bursitis - lokalisering af betændelse i de præpatellære poser (oftere i subkutan og subfascial).

1. Infrapatellar bursitis - lokalisering af betændelse i infrapatellar poser (overfladisk tibial og / eller dyb).

Prepatellar og infrapatellar bursitis udvikler sig normalt på baggrund af systemiske sygdomme, direkte traumer til patella eller dets eget ledbånd (ruptur, for eksempel).

1. Bursitis i gåsefoden.
2. Bakers cyster (i popliteal fossa, der involverer gastrocnemius og popliteal bursa).

Hovedårsagerne til denne patologi omfatter skader i knæet, leddet og dets ledbånd, arthritis og artrose-arthritis, systemiske sygdomme (reumatoid arthritis, SLE osv.), overdreven belastning af knæleddet under træning, hos atleter, arten af arbejde (f.eks. parketspillere) .

Normalt diagnosticeres sygdommen ved visuel undersøgelse, palpation. De vigtigste forskelle mellem typerne af bursitis under visuel inspektion og palpation er præsenteret i tabellen nedenfor.

Symptomerne på bursitis omfatter lokale symptomer og symptomer på generel forgiftning.

Sværhedsgraden af ​​generel forgiftning afhænger af typen af ​​bursitis:

1. Den maksimale sværhedsgrad observeres med purulent bursitis. Patienten har feber op til 39 grader og derover, kulderystelser, myalgi, voldsom svedtendens, svaghed og manglende appetit.
2. Ved systemiske sygdomme er lavgradig feber (op til 37-37,5 grader, sjældent højere), svaghed, utilpashed, vægttab, anæmi og bleghed i huden mulig.
3. Med akut bursitis mod baggrunden af ​​traumer, overdreven belastning på knæleddet generel stigning temperaturen er muligvis slet ikke til stede.
4. I den kroniske form er symptomerne på forgiftning ikke udtrykt.

Status for "localis" inkluderer en kombination af følgende symptomer:

1. Hævelse i området for lokalisering af en bestemt pose (eller flere poser), ret tydeligt afgrænset, moderat blød konsistens med et symptom på udsving.
2. Lokal hyperæmi (rødme af huden i området af posen, led), symptomet kan være fraværende.
3. Lokal hypertermi, når man sammenligner hudens temperatur på det berørte område og videre sundt led der er en forskel, det berørte område er varmere.
4. Dysfunktion af leddet - smerter under bevægelse, fleksion, forlængelse (afhængig af placeringen af ​​den inflammatoriske proces), bevægelsesbegrænsning.

Primær knæbursitis er relativt let at behandle. Situationen er kompliceret, hvis den er sekundær på baggrund af den vigtigste igangværende sygdom. Når pyogen mikroflora kommer ind i posens eller kapslens betændelseszone gennem mikrotraumer, ridser, revner, serøs betændelse bliver til purulent. Infektion kan også stamme fra infektionsfoci lokaliseret andre steder ( erysipelas, furunkulose, tonsillitis, influenza). Purulent bursitis kan føre til nekrose af posens væg og tilstødende væv, hvorefter subkutan og intermuskulær flegmon udvikler sig. Hvis pus bryder ind i ledhulen, fremkalder det purulent gigt, og ikke-helende fistler bryder ud fra det berørte område.

Langvarig traumatisk bursitis i knæleddet forårsager fortykkelse bindevæv, dannelsen i synovialhulen af ​​fremspring og strenge af granulationsvæv, som gør det til flerkammer. Konsekvensen af ​​denne irreversible proces er prolifererende bursitis.

Prepatellar bursitis i knæleddet begynder normalt efter et kraftigt slag i knæzonen og dannelsen af ​​en blodsæk i bursaen. Inflammatorisk reaktion i leddet fremkalder fladning af synovialposens vægge, deres gradvise udtømning, høj følsomhed til termiske faktorer (afkøling) og mindre skader. Især ofte diagnosticeres prepatellar bursitis hos patienter, der på grund af deres professionelle aktiviteter er tvunget til at læne deres knæ på en hård overflade.

Med indtrængning af bakterier bliver huden i leddets område rød, svulmer, patienten kan næppe udføre fleksion og forlængelse af leddet, og akutte smerter i leddet udtrykkes. Store størrelser præpatellære poser skyldes en stigning i mængden af ​​betændt væske. Når det bliver inficeret, hæver knæet voldsomt.

Af de kliniske tegn, der er noteret høj temperatur, feber, leukocytose, generel forringelse. I det akutte sygdomsforløb kræves akut kirurgisk behandling: åbning af knæet og dræning af prepatellarposen. Ved mistanke om en infektion udføres en punktering.

Bursitis "kragetæer"

Anserine bursitis, eller, som det kaldes, kragefod bursitis, påvirker posen, der er placeret i den mediale del af underbenet, det område, hvor skrædder-, semitendinosus- og gracilis-musklerne hæfter sig til skinnebenet. Det udvikler sig normalt på baggrund af deformerende slidgigt, men der er en række sygdomme og tilstande, der bidrager til udviklingen af ​​denne patologi:

• fedme, diabetes, arthritis, meniskruptur;
• professionelt løb, fodpronation;
• forkert fordeling af kropsvægt ved gang.

Anserine bursitis er ekstremt sjælden, da området, hvor posen er placeret, er maksimalt beskyttet mod skade. Når væv er beskadiget i zonen af ​​kragefodsposen, udvikles der altid betændelse, som er mere alvorlig. På grund af komplikationen af ​​kragefod bursitis med senebetændelse i sener i musklerne, der er knyttet til skinnebenet, er det sværere at behandle.

Visuel inspektion og palpation giver ikke altid et præcist billede af kragetæs bursitis. Den mest nøjagtige kliniske indikator i den indledende diagnose er den smerte, der opstår, når du trykker på et bestemt punkt. For at afklare bør der udføres yderligere undersøgelser, der visualiserer knæleddets strukturer.

For at afklare diagnosen, ud over undersøgelse, visualisering, palpation, vil den behandlende læge (normalt en kirurg, traumatolog) ordinere:

• Ultralyd af knæleddet og tilstødende poser;
• radiografi af leddet i to fremspring;
• hvis der er indikationer, vil der blive udført en punktering, ekssudatprøvetagning til cytologianalyse (cellulær, kemisk sammensætning), mikroflora og dens såning for følsomhed over for antibiotika;
• artroskopi, biopsi udføres i henhold til strenge indikationer, hovedsagelig for at afklare diagnosen;
• laboratorietests - KLA, OAM, et standardsæt af biokemiske indikatorer, specifikke tests - antinukleære antistoffer, reumatoid faktor, serologiske tests for at bestemme smitstoffet.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af knæbursitis udføres med tendinitis, enthesopati, arthritis af forskellige ætiologier, artrose.

Bursitis adskiller sig fra tendinitis i sin lokalisering: tendinitis er en betændelse i ledbånd og sener. Ud over skade opstår senebetændelse på grund af svaghed i sene-ligamentkomplekset eller forkert dannelse af senerne. Bursitis er karakteriseret ved betændelse i poserne. Ved bursitis øges smerter ved fleksion-ekstension af knæet, ved senebetændelse intensiveres det, når musklerne forbundet med den berørte sene trækker sig sammen under fleksion-ekstension af knæleddet. Smerter med senebetændelse udstråler til lår- eller lægmusklerne.

Gigt skal også skelnes fra bursitis, som nogle gange er vanskelig på grund af deres kombination (systemisk sygdom). Normalt, med gigt, kan man observere morgenstivhed i bevægelser, defiguration af leddet som helhed. Dystrofiske, posttraumatiske sygdomme (menisko-, chondro-, tendinopati) forekommer normalt uden en inflammatorisk proces. De observeres oftere med artrose, men opstår nogle gange alene. Med artrose klager patienten over øget smerte om aftenen, en følelse af at knase, knirke, når man udfører bevægelse i det berørte led, symptomer på forgiftning er ikke typiske. Alderen for patienter med artrose er som regel middel og fremskreden.

Derfor er det ifølge eksterne ændringer problematisk at præcist differentiere sygdommen for at stille en diagnose. Dette kræver yderligere metoder undersøgelser: Røntgen, ultralyd, MR eller computertomografi, artroskopi. For at identificere tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bursitis, gør generel analyse blod, diagnosen af ​​tilstanden af ​​karrene udføres ved metoden til angiografi, dopplerografi (mistanke om trombose og andre patologier).

Innovative måder at visualisere på

Da knæet er et komplekst biomekanisk system med anatomiske forbindelser, kan et hjælpeapparat af slimposer, menisker, fedtlegemer, muskler, differentialdiagnose af bursitis være vanskeligt.

Oftest er bursitis kombineret med synovitis, tendinose, subluksation, deformerende artrose. For at få et objektivt billede af knæleddets tilstand kan der derfor anvendes artropneumografi under lokalbedøvelse. Det er relativt enkelt: medicinsk ilt under tryk (60-120 ml) sprøjtes ind i knæleddet med en tynd nål, og efter 15 minutter Røntgen i lateral projektion. Særligt godt i dette tilfælde er inversioner af synovialposen, pterygoide folder synlige, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​hypertrofi af fedtlegemer.

Den magnetiske resonansbilleddannelsesteknik - MRI - giver dig mulighed for at afbilde leddets ligament- og bløddelsapparat. Det er bedre at se knæleddet i det sagittale plan: lagene af subkutant blødt væv, den præpatellære fedtpude, er tydeligt synlige. Meniskerne er forbundet med Winslow-ligamentet, og Goffs kroppe bestemmes af deres størrelse og manifestationsintensitet.

Ultralyd af knæet viser følgende patologiske positioner:

• effusion i den øvre inversion af knæleddet og væskeheterogenitet;
• krænkelse af senernes integritet og tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer;
• ændrede konturer af patella, krænkelse af integriteten, strukturen og tykkelsen af ​​dets eget ledbånd;
• hypertrofi af fedtlegemer;
• skade på mediapatellarfolden, strukturelle ændringer og tilstedeværelsen af ​​diastase af de laterale ledbånd;
• ændringer i overfladerne af lårbenet og skinnebenet, tilstedeværelsen af knoglevækst og indeslutninger;
• krænkelse af konturerne og tykkelsen af ​​hyalin brusk;
• ændringer i konturerne, formen, strukturen af ​​leddet, tilstedeværelsen af ​​fragmentering og forkalkning, væskeformationer i den parakapsulære zone af den ydre og indre menisk.

Punktering af knæleddet udføres i de øvre og nedre mediale, øvre og nedre laterale hjørner af knæskallen. Arthrocentese udføres ved at indsætte en nål vinkelret på en længde på 1,5-2,5 cm.Med bursitis cellulær sammensætning synovialvæske ændrer sig, og det tager følgende former:

• i det akutte forløb - neutrofil;
• i en kronisk proces - lymfocytisk og mononukleær;
• med allergi - eosinofil.

En prøve af ledvæske tages med en sprøjte med et volumen på 10-20 ml. Parallelt hermed kan punktering være en medicinsk procedure til fjernelse af ekssudat og indføring af intraartikulære injektioner (glukokortikosteroider: hydrocortison, diprospan).

Med serøs bursitis ordineres smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi anvendes. Blandt sidstnævnte anbefales laserterapi, som lindrer betændelse godt, stimulerer vævsregenerering og heling. Ultralydsterapi lindrer smerter, fjerner hævelse, reducerer inflammation.

Magnetisk og elektroterapi bruges også til at behandle bursitis. I kliniske omgivelser bruges kryoterapi til at reducere ødem, og derhjemme behandles de med is.

Hvis sygdommen er smitsom natur, efter punktering udføres dræning parallelt med udnævnelsen af ​​antibiotika (cephalosporiner, beskyttede aminopenicilliner, carbapenemer). For at lindre smerter og betændelse kan injektioner af diclofenac (ortofen, voltaren, ketoprofen - Ketonal, Ketanov) ordineres. På negativ analyse antibiotika er ikke indiceret for tilstedeværelsen af ​​infektion, steroidmedicin bruges til at reducere inflammation. Sammen med dette bruges ultralyd, UHF, varme og kolde kompresser, altid under opsyn af en erfaren specialist.

Når et akut sygdomsforløb observeres med infektion af prepatellarsækken, udføres kirurgi med indsættelse af et halvrør i sækkens hulrum. Normalt, efter dette, stopper den inflammatoriske proces, såret heler hurtigt. Men hvis posens vægge er fortykket i en sådan grad, at de ikke giver slip, og bevægelser ledsages af akut smerte, udføres en fuldstændig resektion af posen.

Efter operationen sys såret i flere lag, en holder installeres i 3-5 dage. I slutningen af ​​denne periode fjernes det, træningsterapi udføres, og i fremtiden udfører patienten selvstændigt et sæt anbefalede bevægelser derhjemme. Vi skal være forsigtige i genoptræningsperioden, hvor der dannes en sund pose med normale vægge. Normalt er denne periode en måned.

Fuld genopretning sker ikke tidligere end om 2-3 måneder. Med konservativ behandling reduceres denne periode betydeligt. Men i enhver situation kan kun en læge bestemme graden af ​​mulig belastning på leddet og anbefale et regime med acceptabel fysisk aktivitet.

Til lindring og behandling af sygdomme forårsaget af betændelse i leddene, søg ikke-steroide lægemidler, som er opdelt i flere underklasser. Deres aktivitet er i første omgang forbundet med ophør af betændelse eller et fald i dens intensitet.

NSAID'er er opdelt i flere klasser (tabel 2).

Ikke-syrederivater omfatter proquason, thiaramid, bufexamak, epirazol, nabumeton, flurproquason, flufizon, tinoridin, colchicin. Fra kombinerede lægemidler kendt artrotek, som er en blanding af diclofenac og misoprostol.

Da de fleste NSAID'er har et lavt pH-niveau, binder de sig aktivt til plasmaproteiner og akkumuleres i betændelsesområdet på grund af øget vaskulær permeabilitet. Den smertestillende og antiinflammatoriske virkning skyldes undertrykkelsen af ​​cyclooxygenase (COX), som er involveret i syntesen af ​​prostaglandiner (PG). Blokering af dannelsen af ​​PG finder sted parallelt med en ændring i funktionen af ​​neutrofiler, lymfocytter og vaskulære effekter (reduktion af erytem og ødem), smertestillende egenskaber.

Til terapi bør der anvendes NSAID, som i højere grad hæmmer dannelsen af ​​COX-2, som er årsag til PG-syntese i processen med pro-inflammatoriske reaktioner. COX-1 er ansvarlig for dannelsen af ​​PG, som spiller deres rolle i kroppens normale metaboliske processer. Derfor udføres effektiv behandling af knæbursitis ved terapi med NSAID'er, som lige så undertrykker COX-1 og COX-2, da der er lægemidler, der blokerer COX-1 10-30 gange stærkere.

Valget af NSAID'er indtil i dag er empirisk, normalt udskriver lægen recepter, styret af sin egen erfaring, vurderer patientens tilstand, den tidligere reaktion på stofferne. For det første bruges de mindst toksiske NSAID'er, øger deres dosis til den mest effektive og kombinerer dem med analgetika, kortikosteroidblokader for at forstærke virkningen af ​​NSAID'er.

Alternative metoder til behandling af knæbursitis er udvidet på grund af brugen af ​​akupunktur, som eliminerer smerter, lindrer hævelse og normaliserer energibalancen. Moxoterapi øger den lokale blodcirkulation ved at opvarme akupunkturpunkter. Det kan behandles ved kontakt (rettet direkte kauterisering) eller berøringsfri moxibustion, når opvarmning udføres i en afstand på 1-2 cm fra stødpunktet.

Det er tilladt at indføre mikrodoser af homøopatiske præparater i området med betændelse i posen: hævelse aftager, smerte stopper. Fytoterapi virker på lignende måde. Vakuumterapi vil give mulighed for at øge udstrømningen af ​​lymfe fra læsionsstedet, takket være hvilket ødem minimeres, og inflammatoriske processer reduceres.

Multivariat vurdering af bursitis viste, at det er muligt at differentiere sygdomme i knæet af forskellige ætiologier i nærværelse af omfattende praktisk erfaring, baseret på data fra billeddannelsesundersøgelser af artikulationen. Nogle gange for præcis diagnose og behandling af bursitis er et besøg værd medicinsk institution, spørg til råd fra en erfaren læge. Ved at vise billeder og billeder af et ømt sted, behøver du ikke lede efter fora for at besvare spørgsmål, der er bedre at spørge en specialist direkte.

Behandlingen af ​​bursitis bør rettes mod maksimal brug af fysioterapimetoder på tidlige stadier sygdom, for at undgå komplikationer, kronicitet og overgangen af ​​inflammation til andre anatomiske strukturer knæleddet. Særlig opmærksomhed bør rettes mod arbejdere, hvis professionelle aktiviteter er forbundet med øget stress på knæet: I tilfælde af de mindste komplikationer bør man ikke selvmedicinere, men bør konsultere en specialist. Tidlig diagnose af bursitis vil forhindre overgangen af ​​sygdommen til en kronisk form, helbredelse akut patologi, er rehabiliteringsprocessen med rettidig behandling meget kortere.

Kilder:

1. Nasonov E. L. Reumatologi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 737 s.
2. Doherty M., Doherty J. Klinisk diagnostik sygdomme i leddene - trans. fra engelsk - Minsk: Tivali, 1993 - 144 s.
3. Mazurov V.I. Sygdomme i leddene - Sankt Petersborg: SpetsLit Publishing House, 2008. - 408 s.
4. Nasonov E.L. Anti-inflammatorisk behandling af reumatiske sygdomme - En praktisk vejledning, M .: M-SITI, 1996 - 345 s.

Ophobning af væske i knæleddet

Knæleddet er et af de mest komplekse led i vores krop. Hver dag falder en kolossal belastning på knæene, men en person føler ikke dette, hvis leddene er sunde. Hvis en sygdom udvikler sig, eller der opstår en skade, så er leddets funktion forringet. En person oplever smerte eller andet ubehag ved bevægelse, hvilket fører til et fald i livskvaliteten og i nogle tilfælde endda til handicap.

Et af de almindelige symptomer, der ses ved mange sygdomme og skader i knæet, er hævelse og forstørrelse af artikulationen i volumen, hvor væske sædvanligvis samler sig i knæleddet. Hvorfor sker det, hvad skal man gøre i dette tilfælde, og er dette fænomen farligt, vil blive diskuteret i denne artikel.

Synovialvæske og dens funktion

Knæleddet med alle dets anatomiske komponenter er indesluttet i et tæt bindevæv ledkapsel. Indvendig overflade Denne kapsel kaldes den synoviale membran (synovia). Den består af et enkelt lag af epitelceller, der producerer ledvæske.

Til normal funktion artikulation er denne væske meget vigtig, på trods af at dens mængde er meget sparsom (2-3 ml). Det er en gennemsigtig eller let gullig tyk elastisk masse, der fylder ledhulen og fungerer som et intraartikulært smøremiddel. Det forhindrer friktion ledflader knogler og for tidligt slid og ødelæggelse af hyalinbrusk, giver mobilitet, har stødabsorberende evner (slukker eksterne stød, beskytter ledkomponenter mod skader).

Ledvæsken nærer også leddets brusk, da den ikke har sine egne blodkar og modtager alle de nødvendige stoffer ved diffusion fra den intraartikulære væske.

Sundhedsfarlig som mangel på denne væske, og dens overskud. I begge tilfælde er artikulationsfunktionen forstyrret og lider fysisk aktivitet person.

Årsager til væskeophobning i knæleddet

Det er vigtigt at forstå, at ophobning af væske i knæleddet ikke er det separat sygdom, men kun et symptom på et stort antal patologiske tilstande, både skader og sygdomme (akutte eller kroniske).

Af en eller anden grund bliver synovialmembranen betændt, fortykket, bliver uigennemtrængelig og begynder at producere overskydende væske. Dette fører til dets ophobning i ledhulen, ødem, stigning i ledvolumen, tab af dets funktion, smertesyndrom. Læger kalder denne tilstand synovitis, og selve ophobningen af ​​væske kaldes hydrarthrose, hvis blod ophobes i ledhulen, så kaldes denne tilstand hæmartrose.

Afhængigt af væskens sammensætning kan synovitis have en anden karakter:

• serøs,
• fibrinøse,
• hæmoragisk,
• purulent.

Afhængigt af sygdommens varighed skelnes akutte og kroniske former. Givet grunden til, at væske samler sig i knæleddet, kan synovitis være:

• posttraumatisk (efter skade),
• allergisk,
• smitsom,
• aseptisk (ikke-smitsom).

Du skal være opmærksom på, at væske ikke kun kan samle sig i knæleddets ledhule. Dette led har flere yderligere synovialhulrumsstrukturer (burs). De beskytter forbindelsen, udfører afskrivningsfunktioner. Væske kan ophobes separat i hulrummene i sådanne ledkapsler. I sådan en situation vi taler om bursitis.

Liste over sygdomme, der oftest fører til ophobning af væske i knæleddet:

• skader (blå mærker, dislokationer, frakturer, forstuvninger og ruptur af ledbånd, menisker);
• slidgigt;
• rheumatoid arthritis;
• rheumatoid arthritis;
• gigt;
• hæmofili (fører til hæmartrose);
• infektiøs og reaktiv arthritis;
• allergiske reaktioner.

Hvis årsagen til synovitis efter en grundig undersøgelse ikke kan findes, så taler de om en idiopatisk variant af sygdommen.

Symptomer

Normalt er kun det ene knæ påvirket. Synovitis kan opstå akut, eller den kan udvikle sig over flere dage, uger eller endda måneder.

Tegn, der indikerer en øget dannelse af intraartikulær væske og dens ophobning i ledhulen:

• smertesyndrom (smerte kan forstyrre i hvile og kan forekomme ved aktive eller passive bevægelser);
• en ændring i den normale konfiguration af leddet: dets hævelse, stigning i volumen, glathed af konturerne, forsvinden af ​​anatomiske vartegn, for eksempel gruber, knoglefremspring;
• huden over leddet kan være uforandret, men hvis der er meget væske i leddet, bliver det spændt, skinnende, og i tilfælde af purulent betændelse bliver det cyanotisk eller rødmer, hudens lokale temperatur stiger;
• ledfunktionen lider: patienten kan ikke udføre de nødvendige bevægelser fuldt ud på grund af smerter og hævelse.

Hvis der er kronisk form synovitis og der ikke er truffet foranstaltninger til at behandle det, så begynder leddet at deformeres. Dette fører til permanent skade motorisk funktion og handicap.

Behandlingsmetoder

Taktikken og valg af behandling for væskeophobning i knæleddet afhænger af årsagen, der forårsagede overtrædelsen og hastigheden af ​​stigning i symptomer. Synovitis kan behandles konservativt og kirurgisk.

konservative måder

Konservativ terapi er ordineret ikke kun for at eliminere symptomet, det vil sige den akkumulerede væske, men også for at fjerne årsagen, der forårsagede det.

En stram bandage af en elastisk bandage eller en ortose påføres det berørte led. Dermed elimineres mobilitet i leddet, hvilket kan bidrage til sygdommens progression. På dette stadium af terapien er enhver fysisk aktivitet strengt forbudt. Streng sengeleje er foreskrevet.

Næsten alle patienter er ordineret lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. De eliminerer smertesyndromet, hjælper med at reducere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, fører til stabilisering og derefter til regression af kliniske symptomer. Hvornår kronisk proces glukokortikosteroid antiinflammatoriske lægemidler kan ordineres til injektion direkte i hulrummet i det syge led.

Hvis synovitis er af en infektiøs karakter, så er det nødvendigt at ordinere antibakterielle midler. Hvis symptomerne er forårsaget af en allergisk proces, så omfatter behandlingsprogrammet antihistaminer. I tilfælde af autoimmun patologi (rheumatoid arthritis osv.) anvendes cytostatika, kortikosteroider og andre basale antiinflammatoriske lægemidler.

I tilfælde af hæmarthrose ordineres specielle hæmostatiske lægemidler. Patienter med hæmofili får mangelfulde koagulationsfaktorer.

Når det var muligt at fjerne tegnene på aktiv betændelse, tyer de til en rehabiliterings- og restitutionsperiode. Tildel fysioterapi, en række af fysioterapi.

Operationelle teknikker

Desværre giver konservativ terapi ikke altid den ønskede effekt. Hvis væskevolumenet er signifikant, er der ingen effekt af de anvendte lægemidler, så anvendes kirurgisk behandling. Til dette formål udføres 2 procedurer:

1. Arthrocentese - punktering af leddet med en sprøjte med en nål og udpumpning af væsken. Umiddelbart efter eliminering af ekssudat fra artikulærhulen administreres antiseptika, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler indeni, så væsken ikke akkumuleres igen.
2. Artroskopi er en operation, der udføres ved hjælp af specielle endoskopiske instrumenter. Det gør det muligt ikke kun at pumpe væsken ud, men også at undersøge leddet for at finde årsagen til de patologiske symptomer.

Sammenfattende skal det siges, at for en vellykket behandling af effusion i knæleddet, skal du finde dens årsag. Kun kompleks terapi kan forhindre tilbagevendende synovitis og dens konsekvenser. Derfor, når du identificerer et sådant problem hos dig selv i Uden fejl gennemgå en omfattende undersøgelse.

Tilføj en kommentar

Min spina.ru © 2012-2018. Kopiering af materialer er kun mulig med et link til denne side.
OPMÆRKSOMHED! Al information på denne hjemmeside er kun til informationsformål. Diagnose og ordination af medicin kræver kendskab til sygehistorien og undersøgelse af læge. Derfor anbefaler vi kraftigt, at du konsulterer en læge for behandling og diagnose, og ikke selvmedicinerer. BrugeraftaleAnnoncører