08.03.2020

Šta je tuberkulozni meningitis? Simptomi i liječenje tuberkuloznog meningitisa Kako se prenose drugi uzroci.

Meningitis kod dece i odraslih je veoma ozbiljna bolest, često sa lošom prognozom. Njegove simptome izaziva virusna ili bakterijska infekcija, a upalni proces je lokaliziran u tkivima moždanih ovojnica. Ali ako je meningitis uzrokovan specifičnom infekcijom, lako se prenosi od bolesne osobe, može slabo reagirati na liječenje i stoga je još opasniji.

Tuberkulozni meningitis kod odraslih i djece je upala moždane ovojnice koja se javlja kao sekundarna bolest u pozadini postojeće tuberkuloze pluća ili drugih organa. Velika većina pacijenata je imala tuberkulozu prije ili trenutno ima aktivan infektivni proces. Uzročnik bolesti ulazi u cerebrospinalnu tekućinu, a odatle - u meku, arahnoidnu ili čak dura mater, uzrokujući njihovu upalu.

Tuberkulozni meningitis se može nazvati komplikacijom primarne tuberkuloze. U početku, infektivne čestice uzrokuju povećanje osjetljivosti živčanih stanica na njihove toksine, kao rezultat toga, krvno-moždana barijera će biti slomljena, a žile moždane ovojnice će se inficirati. Nakon unošenja infekcije iz krvnih žila u cerebrospinalnu tekućinu, sama tkiva moždanih ovojnica postaju upaljena. Osim toga, bolest dovodi do stvaranja malih tuberkula u mozgu i membranama, koji mogu urasti u kosti lubanje i proširiti se kroz cerebrospinalnu tekućinu do kralježnice. Kod pacijenata, dijagnoza često otkriva i prisustvo sive, želeaste mase u bazi mozga, sužavanje i začepljenje arterija i mnoge druge teške poremećaje.

Uzroci i načini prenošenja bolesti

Uzročnik patologije je Mycobacterium tuberculosis. Ove bakterije su vrlo patogene, ali neće svaka osoba, ako uđe u organizam, izazvati zaraznu bolest. Njihova virulentnost - sposobnost zaraze - u velikoj meri zavisi od uslova okoline, kao i od imuniteta i opšteg zdravlja ljudi. U početku, pacijent razvija tuberkulozu takvih lokalizacija:

  • Pluća
  • limfni čvorovi
  • Bubreg
  • Bones
  • crijeva

S vremenom se kod djece ili odraslih javlja specifična upala koja se svodi na pojavu nakupina mikobakterija u obliku granula, sklonih propadanju i prodiranju infekcije u udaljene organe. Kod pacijenata, tuberkulozni meningitis se može javiti u bilo koje vrijeme u toku tuberkuloze ili nakon neefikasnog liječenja.

Simptomi ove patologije mogu se pojaviti ako se zdrava osoba zarazila od pacijenta s otvorenim oblikom tuberkuloze kapljicama u zraku, hranom, poljupcima. U ruralnim područjima uobičajen je prehrambeni put prenošenja tuberkuloze. Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju sve vrste imunodeficijencije. Osobito se često meningitis razvija kod djece sa somatskim oboljenjima, kod onih koji su podvrgnuti rahitisu i koji su operisani. Kod odraslih se bolest češće javlja kod HIV infekcije i ovisnosti o drogama, pothranjenosti, alkoholizma, nakon traumatske ozljede mozga, uz opću iscrpljenost, u starijoj dobi. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi izvor infekcije, uzrok bolesti i lokaciju primarnog žarišta.

Kako se manifestuje tuberkulozni meningitis?

Kod djece je bilo koji tip meningitisa češći nego kod odraslih. Ako je majka bolesna od tuberkuloze, od ove bolesti može oboljeti i novorođenče, osim toga, sa ozbiljnim posljedicama po život i zdravlje. Simptomi patologije kao što je tuberkulozni meningitis počinju se pojavljivati ​​nakon što infekcija uđe u tekućinu - cerebrospinalnu tekućinu. Razvijaju se u fazama, prema tri perioda (prodromalni, period iritacije, terminalni).

U većini slučajeva, bolest i kod djece i kod odraslih počinje polako i razvija se do 6-7 tjedana, ali kod jako oslabljenih osoba moguć je oštar, akutni početak. Znakovi prvog perioda meningitisa su sljedeći:

  • Apatija, loše raspoloženje, letargija
  • Plačljivost, odbijanje dojenja (kod male djece)
  • Subfebrilna tjelesna temperatura
  • Vrtoglavica
  • Mučnina, povraćanje
  • zatvor
  • Zadržavanje urina

Simptomi sljedeće faze tuberkuloze nastaju zbog činjenice da likvor prenosi infekciju direktno na moždane ovojnice (otprilike do kraja 2. sedmice).

One su ovako:

  • Daljnji porast temperature (do 39-40 stepeni)
  • Oštar bol u vratu ili čelu
  • , vrtoglavica
  • fotofobija
  • Depresija svesti, nesvestica
  • Zaustavljanje prolaza fecesa
  • Povećana osjetljivost kože
  • Pojava jarko crvenih mrlja na grudima, licu
  • Napetost mišića vrata
  • Gluvoća, gubitak vida, strabizam itd.

Terminalna faza je uzrokovana činjenicom da upalni proces oštećuje dijelove mozga. Pojavljuje se edem - hidrocefalus, jer se tečnost i upalni transudat nakupljaju u tkivima i ne otiču. Često dolazi do blokade kičmene moždine, pareza i paralize, tahikardije, poremećaja svijesti i disanja. Za 15-24 dana tuberkulozni meningitis kod djece i odraslih, ako se ne liječi, dovodi do smrti od centralne paralize - oštećenja vaskularnih i respiratornih centara.

Dijagnostika

Da bi liječenje spasilo osobu, važna je rana dijagnoza ove patologije. Vjeruje se da period relativno sigurnog stanja nije duži od 7-8 dana. Naslutiti razvoj meningitisa treba prisustvo osnovne bolesti - tuberkuloze, kao i postojeći simptomi.

Dijagnoza bolesti kod djece i odraslih treba uključivati ​​niz fizikalnih, laboratorijskih, instrumentalnih pregleda:

  1. Pregled, palpacija limfnih čvorova;
  2. Radiografija pluća;
  3. Ultrazvuk jetre i slezene;
  4. Tuberkulinski testovi;
  5. Opća analiza krvi;
  6. ELISA test krvi na tuberkulozu;

Glavni izvor za pronalaženje infekcije u dijagnozi "tuberkuloznog meningitisa" je cerebrospinalna tečnost. Tokom lumbalne punkcije pacijentu se uzima cerebrospinalna tečnost na analizu. Po pravilu je pritisak likvora kod meningitisa visok, pa može da iscuri. Potvrđuje dijagnozu cerebrospinalne tekućine, u kojoj je povećana koncentracija proteina, limfocita, visokog ćelijskog sastava, preniske glukoze.

Nažalost, likvor ne sadrži uvijek Mycobacterium tuberculosis, koje bi se mogle otkriti nakon bakposeva, ali se prilikom analize metodom flotacije najčešće otkrivaju i dijagnoza se potvrđuje. Diferencijalnu dijagnozu u patologiji kao što je tuberkulozni meningitis treba provesti s virusnim meningitisom, bakterijskim meningitisom.

Kako liječiti tuberkulozni meningitis

Kod ove bolesti neophodna je hitna hospitalizacija i bolničko liječenje. Djeca i odrasli se smještaju na specijalizirano odjeljenje ili u početku u jedinicu intenzivne njege (u zavisnosti od stanja). Trajanje terapije je najčešće najmanje 6-12 mjeseci. Lečenje se uglavnom svodi na upotrebu specijalnih lekova - pirazinamida, rifampicina, izoniazida i drugih lekova iz odeljenja ftiziologije.

Dodatno, liječenje uključuje lijekove za poboljšanje mikrocirkulacije krvi, normalizaciju cerebralne cirkulacije, antioksidanse, lijekove protiv hipoksije moždanih tkiva.

Kako bi se izbjegao cerebralni edem, liječenje bolesti kao što je tuberkulozni meningitis često se temelji na upotrebi dekongestiva i diuretika. Da bi se smanjili učinci intoksikacije, pacijentu se daje fiziološka otopina, glukoza. Mora se imati na umu da je kod tuberkuloze, čak i nakon uspješnog oporavka, osoba oslabljena i potrebne su joj mjere rehabilitacije. Većini ljudi se preporučuje posjet specijaliziranim sanatorijama, kućna terapija vježbanja, masaža. Pravilna ishrana je veoma važna - ishrana sa obiljem proteinske hrane, biljnih i životinjskih masti.

Prevencija tuberkuloze je vrlo važna, jer je ova bolest jedna od najozbiljnijih među zaraznim patologijama i prepuna je smrti ili invaliditeta. Mora se učiniti sve da se deca i svi najbliži zaštite od infekcije, vakcinišu se na vreme i spreči slabljenje imunog sistema.

U kontaktu sa

- Ovo je akutna bolest u kojoj su membrane mozga zahvaćene bacilom tuberkuloze i postaju upaljene. To je komplikacija plućnog oblika tuberkuloze. Ovaj članak će opisati uzroke i mehanizme njegovog nastanka, glavne simptome, principe dijagnoze i liječenja.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Tuberkulozni meningitis se razvija kod ljudi koji već imaju plućnu tuberkulozu. Uzročnik je Kochov bacil tuberkuloze.

Mycobacterium tuberculosis je bakterija otporna na kiseline. Osoba se njime zarazi kapljicama iz zraka. Izvor infekcije je bolesna osoba. U naše vrijeme postoji značajan porast slučajeva tuberkuloze. Ljekari napominju da se stope incidencije približavaju epidemiji.

Bakterije ulaze u membrane mozga kroz krvotok, hematogeno. Prvo se talože na žilama mozga, a zatim prodiru u njegove membrane i tamo uzrokuju akutnu upalu. Odredite grupe ljudi koji imaju povećan rizik od razvoja ove bolesti. To uključuje:

  • osobe koje imaju tuberkulozu, ili one koje su već završile kurs terapije;
  • osobe sa imunodeficijencijom - HIV, AIDS;
  • ljudi koji imaju oslabljen imuni sistem;
  • ljudi koji su nedavno bili u kontaktu sa pacijentima sa otvorenim oblikom tuberkuloze.

Klinička slika

Za razliku od bakterijske ili virusne upale moždanih membrana, tuberkulozni meningitis se ne razvija munjevitom brzinom, već postupno. Ovaj oblik meningitisa karakteriše prisustvo pronormalnog perioda bolesti, u kojem se mogu uočiti sledeći simptomi:

  • Pojava glavobolje. Prvo, glava boli uveče, ili tokom spavanja, a onda postaje gotovo konstantna. Ova glavobolja se gotovo ne ublažava lijekovima protiv bolova.
  • Slabost, apatija, povećana pospanost.
  • Značajno smanjenje apetita, sve do anoreksije.
  • Razdražljivost i pretjerana nervoza.

Svi ovi simptomi nastaju zbog postepenog povećanja intrakranijalnog pritiska. Budući da se upalni proces razvija postepeno, meningealni sindrom počinje da se javlja tek nakon 7-10 dana, nakon početka pronormalne menstruacije. Glavni simptomi meningealnog sindroma prikazani su u tabeli:

Glavni simptomi tuberkuloznog meningitisa
Naziv simptoma Opće karakteristike simptoma
Ukočenost mišića vrata i vrata Mišići vrata i okcipitalne regije postaju tvrdi, a ne elastični. Imaju pojačan ton. Pacijentu je teško savijati ili ispravljati vrat. Doktor, pokušavajući ga pasivno savijati, osjeća otpor mišića.
Poinging Dog Pose Pacijent leži na boku sa zabačenom glavom, pritiskajući noge na stomak. Tako on podsvjesno malo smanjuje intrakranijalni pritisak.
Glavobolja Glavobolja prskajuće prirode, može biti izraženija u području čela ili sljepoočnica. Ne smanjuju se lijekovima protiv bolova.
Reakcija na zvuk i svjetlost Pacijenti vrlo bolno reaguju na sve zvukove i jaka svjetla i traže da navuku zavjese i ne prave buku.
Povraćanje Povraćanje se dešava na vrhu glavobolje. Pred njom nema mučnine. Takvo povraćanje ne donosi olakšanje. Povraćanje se javlja zbog povećanog intrakranijalnog pritiska.
Kernigov znak Pacijent leži na leđima, doktor savija jednu nogu u zglobu kuka i kolenu. Ali ne može da savije koleno. To je zbog velike napetosti u mišićima stražnjeg dijela bedara, što uzrokuje fleksijsku kontrakturu.
Simptom Brudzinsky
  • Gornji - doktor pasivno savija pacijentov vrat, a njegovi donji udovi refleksno se savijaju u zglobovima.
  • Srednje - ako pritisnete pacijenta na pubis, koljena će mu se saviti.
  • Niže - ako savijete jednu nogu, i druga će se saviti.

Principi dijagnoze bolesti

Tuberkulozni meningitis - simptomi

Prije svega, doktor pregleda pacijenta, prikuplja anamnezu, anamnezu. Zatim ga pregleda i provjerava ima li meningealnih simptoma. Već u ovoj fazi dijagnoze, doktor sumnja na razvoj meningitisa. Ali za propisivanje liječenja i postavljanje točne dijagnoze ne može se bez laboratorijske i instrumentalne dijagnostike.

Glavni metod istraživanja je lumbalna punkcija. Uz njegovu pomoć uzima se likvor, cerebrospinalna tekućina za analizu. Glavne karakteristike cerebrospinalne tečnosti za tuberkulozni meningitis:

  1. Povećan pritisak likvora tokom same punkcije. Kod tuberkuloznog meningitisa, cerebrospinalna tečnost ističe mlazom ili čestim kapima.
  2. Ako piće stavite na svjetlo, na prozorsku dasku, na primjer, za sat vremena u njemu će ispasti film koji će blistati pod zrakama sunca.
  3. Povećan broj ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti. Normalno, od 3-5 u vidnom polju, a kod tuberkuloznog meningitisa 200-600.
  4. Nivo proteina u cerebrospinalnoj tečnosti raste na 1,5-2 grama po litru. Norma je 0,1-0,2.
  5. Smanjenje razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini opaženo je samo kod pacijenata koji nisu dodatno inficirani virusom HIV-a.
  6. U 10% cerebrospinalne tečnosti može se izolovati Kochov bacil tuberkuloze.

Pored lumbalne punkcije rade se i sljedeći pregledi:

  1. Obična radiografija grudnog koša. Potreban je za identifikaciju primarnog žarišta tuberkuloze.
  2. Opća analiza krvi. Potrebno je za procjenu težine upalnog procesa u tijelu, kao i za određivanje sastava krvnih stanica. Sa smanjenim indeksom boje, eritrocitima hemoglobina, pacijent će imati anemiju.
  3. Kompjuterska tomografija mozga radi se u akutnim oblicima meningitisa, potrebna je za procjenu volumena tkiva zahvaćenog upalnim procesom.
  4. Mikroskopija sputuma - izvodi se za otkrivanje kiselo rezistentnih bakterija tuberkuloze u sputumu.

Osnovni principi liječenja tuberkuloznog meningitisa

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se u jedinicama intenzivne njege u tuberkuloznim dispanzerima. Liječenje tuberkuloznog meningitisa uključuje:

  • Strogi odmor u krevetu.
  • Stalna kontrola nivoa arterijskog krvnog pritiska, otkucaja srca, nivoa kiseonika i ugljen-dioksida u krvi.
  • Podrška kiseonikom je obezbeđena kroz masku.
  • Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze. Shemu ovih lijekova razvija liječnik. Standardna shema uključuje Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Pyrazinamid. Prije propisivanja ovih lijekova, provodi se test osjetljivosti na njih. U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi rezistencije bakterija tuberkuloze na standardne režime liječenja.
  • Terapija detoksikacije. Uključuje intravenozno davanje pacijentu rastvora kao što su Ringerov rastvor, Trisol, Disol, Rheosorbilakt, Poliglukin. Ovi lijekovi se daju zajedno s diureticima (Furosemide, Lasix) kako bi se spriječio razvoj cerebralnog edema.
  • Hepatoprotektori - propisuju se za zaštitu jetre od hepatotoksičnog djelovanja lijekova protiv tuberkuloze. To uključuje Heptral, Milk Thistle, Karsil.
  • Kortikosteroidi se propisuju za infektivno-toksični šok.

Komplikacije tuberkuloznog meningitisa

Tok tuberkuloznog meningitisa može biti komplikovan sljedećim stanjima:

  • oticanje mozga;
  • Infektivno-toksični šok;
  • Encefalitis - uključivanje u upalni proces tkiva samog mozga;
  • Sepsis;
  • Djelomična paraliza ili pareza;
  • hernijacija mozga;
  • Oštećenje sluha, vida, govora.

Tuberkulozni meningitis je komplikacija primarnog meningitisa. Za razliku od drugih vrsta zapaljenja moždanih ovojnica, bolest se ne razvija brzo, već postepeno, tokom 1-2 nedelje. Takvi pacijenti se liječe u tuberkuloznim dispanzerima, u jedinicama intenzivne nege, pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

Tuberkulozni meningitis je upala jastučića mozga. U većini slučajeva, bolest je komplikacija drugog oblika tuberkuloze. Kategorija ljudi koji su već imali ovaj upalni proces u bilo kojem obliku nije izuzetak. Bolest se najčešće dijagnosticira kod odraslih osoba. Glavna rizična grupa su ljudi starosti 40-70 godina.

Ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme, nije isključen smrtni ishod.

Etiologija

Etiologija ove bolesti je dobro poznata. Najčešći provocirajući faktori za razvoj patološkog procesa su sljedeći:

  • bilo koja lokalizacija;
  • oslabljen imunološki sistem;
  • teške zarazne bolesti;
  • intoksikacija tijela;
  • otvorena povreda mozga.

Zbog određenih etioloških faktora, bakterija Mycobacterium otporna na kiseline ulazi u organizam. Ovo je preduslov za razvoj tuberkuloznog meningitisa. No, treba napomenuti da je razvoj upalne bolesti vjerovatniji ako osoba ima jako oslabljen imuni sistem.

Patogeneza

Zbog određenih etioloških faktora, provokaciona bakterija ulazi u organizam hematogenim putem (krvlju). Nakon toga, infektivni organizam se smjesti na pia mater mozga, gdje se počinje razmnožavati. U ovoj fazi, ljudsko tijelo pokušava razviti zaštitu. Formira se određena kapsula koja privremeno lokalizira infekciju. Kako infekcija raste, kapsula puca i infektivni organizmi ulaze u cerebrospinalnu tekućinu. Tako se razvija tuberkulozni meningitis.

Opšti simptomi

U početnim fazama, tuberkulozni meningitis se možda uopće neće osjetiti, jer se patološki proces razvija sporo. Kako se ova komplikacija tuberkuloze razvija, simptomi postaju sve izraženiji.

Zaražena osoba može osjetiti sljedeće simptome:

  • apatija;
  • pospanost;
  • slabost i malaksalost;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • česte glavobolje;
  • promjena tonusa u mišićima vrata, kao i stražnjeg dijela glave;
  • mučnina, povremeno povraćanje.

U težim slučajevima pacijent može doživjeti djelomičnu paralizu, koja je povezana s poremećajima u radu nervnog sistema i mozga.

Pored gore navedenih simptoma, kod nekih pacijenata se mogu dijagnosticirati i poremećaji srčanog ritma - ili.

Faze razvoja bolesti

U službenoj medicini uobičajeno je razlikovati sljedeće faze u razvoju tuberkuloznog meningitisa:

  • prodromal(osjećaj lošije, pojavljuju se glavobolje);
  • uzbuđenje(pojavljuju se simptomi ukočenosti mišića, intenzivne glavobolje, bolovi u mišićima, povraćanje, a počinju i psihički poremećaji);
  • ugnjetavanje(moguća paraliza, koma).

Identifikacija bolesti u ranoj fazi razvoja praktično eliminira rizik od ozbiljnih komplikacija, ali podliježe pravilnom liječenju. Stoga, kod prvih simptoma, odmah se obratite ljekaru.

Dijagnostika

Kod prvih znakova, odmah se obratite terapeutu. Nakon temeljitog ličnog pregleda i pojašnjenja anamneze, provodi se sveobuhvatna dijagnoza.

Laboratorijski testovi se sastoje samo od kompletnog testa krvi i urina. Ako je potrebno, može se propisati biohemijski test krvi.

Što se tiče instrumentalnih analiza, koriste se sljedeće metode istraživanja:

  • fluorografija;
  • test na tuberkulozu (Mantoux);
  • punkcija cerebrospinalne tečnosti;

Na osnovu dobijenih rezultata lekar može postaviti tačnu dijagnozu i propisati ispravan tretman.

Tretman

Liječenje tuberkuloznog meningitisa provodi se samo trajno. U početnim fazama tuberkuloznog meningitisa, pacijentima se mogu prepisati sljedeći lijekovi:

  • izoniazid;
  • rifampicin;
  • pirazinamid;
  • streptomicin.

Dozu i učestalost primjene određuje samo ljekar. U prosjeku, trajanje terapije traje oko 6-12 mjeseci. No, trajanje liječenja može varirati ovisno o općem stanju pacijenta i obliku razvoja bolesti.

Osim lijekova posebne namjene, pacijentu se propisuju i lijekovi za jačanje imunološkog sistema. Takođe, u periodu lečenja tuberkuloznog meningitisa, pacijent treba da jede u potpunosti i na vreme.

Treba napomenuti da je tuberkulozni meningitis svojevrsna posljednja faza u razvoju ovog patološkog procesa. Stoga se sve zarazne i upalne bolesti moraju liječiti do kraja, kako ne bi došlo do takvih komplikacija.

Liječenje narodnim lijekovima

Tradicionalna medicina nudi mnoge lijekove za liječenje tuberkuloznog meningitisa. Ali, bilo koji od njih možete uzimati samo prema preporuci Vašeg ljekara.

Narodna metoda liječenja uključuje uzimanje biljnih čajeva od takvih biljaka:

  • plućnjak;
  • infuzija bijelog sljeza;
  • korijen elekampana;

Od gore navedenih biljaka možete pripremiti i dekocije i tinkture. Međutim, treba ih koristiti po savjetu ljekara. Samoliječenje nije dozvoljeno.

Prevencija

Unatoč činjenici da je tuberkulozni meningitis opasna bolest, može se spriječiti ako se provode jednostavne preventivne mjere.

Za djecu, vakcinacija je efikasna mjera za prevenciju bolesti. Ovu vakcinu treba dati u dobi od 7 i 14 godina.

Osim toga, u praksi treba primijeniti sljedeća pravila:

  • redovno provjetravanje prostorije i mokro čišćenje;
  • poštivanje pravila lične higijene;
  • redovni pregledi kod terapeuta;
  • fluoroskopija.

Takve preventivne mjere omogućuju, ako ne i potpuno izbjegavanje ove bolesti, onda značajno smanjuju rizik od njenog nastanka. Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego kasnije liječiti.

Samoliječenje, s takvom dijagnozom, strogo je kontraindicirano.

Da li je sa medicinske tačke gledišta sve tačno u članku?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Sindrom hroničnog umora (skraćeno CFS) je stanje u kojem postoji psihička i fizička slabost zbog nepoznatih faktora i traje od šest mjeseci ili više. Sindrom kroničnog umora, čiji simptomi se pretpostavlja da su donekle povezani sa zaraznim bolestima, također je usko povezan s ubrzanim tempom života stanovništva i pojačanim protokom informacija koji doslovno pada na osobu za njihovu kasniju percepciju.

  • Koje ljekare trebate posjetiti ako imate tuberkulozni meningitis

Šta je tuberkulozni meningitis

Hematogeno širenje MBT-a u nervni sistem, u strukture koje okružuju mozak ili kičmenu moždinu, uzrokuje meningitis.

Tuberkulozni meningitis je upala moždanih ovojnica. Do 80% pacijenata sa tuberkuloznim meningitisom ima ili tragove prethodne tuberkuloze drugih lokalizacija, ili u ovom trenutku aktivnu tuberkulozu druge lokalizacije.

Šta uzrokuje tuberkulozni meningitis?

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokuje uslovno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudske vrste), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedavno su joj pripisane Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestuje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o faktorima okoline i manifestirati se različito ovisno o stanju makroorganizma koji je podvrgnut agresiji bakterija.

Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada se zarazi ljudskom i goveđom vrstom patogena. Izolacija M. bovis se uočava uglavnom u ruralnim područjima, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Zabilježena je i tuberkuloza ptica, koja se javlja uglavnom kod imunodeficijentnih nosilaca.

MBT pripadaju prokariotima (u njihovoj citoplazmi nema visoko organiziranih organela Golgijevog aparata, lizosoma). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote, koji obezbjeđuju dinamiku genoma za mikroorganizme.

Oblik - blago zakrivljen ili ravan štap 1-10 mikrona * 0,2-0,6 mikrona. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći.

MBT su nepokretni, ne stvaraju mikrospore i kapsule.
U bakterijskoj ćeliji razlikuje:
- mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa ćelijskim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od uticaja okoline, nema antigena svojstva, ali ispoljava serološku aktivnost;
- ćelijski zid - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika ćelije, mehaničku, osmotsku i hemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide, sa čijom je fosfatidnom frakcijom povezana virulencija mikobakterija;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazmatska membrana - obuhvata lipoproteinske komplekse, enzimske sisteme, formira intracitoplazmatski membranski sistem (mezozom);
- nuklearna supstanca - uključuje hromozome i plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava MBT-a i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili.

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) razvija se specifična "hladna" tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom ka dezintegrisati.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom tuberkuloznog meningitisa

Hematogeni put prodiranja MBT-a u meninge prepoznat je kao glavni. U ovom slučaju oštećenje moždane ovojnice se odvija u dvije faze.

1. U prvoj fazi, kod primarne tuberkuloze, razvija se senzibilizacija organizma, probijanje MBT-a kroz krvno-moždanu barijeru i infekcija horoidnih pleksusa jajolike materije.
2. U drugoj fazi, MBT iz vaskularnih pleksusa ulaze u cerebrospinalnu tečnost, izazivajući specifičnu upalu mekih moždanih ovojnica baze mozga - bacilarni meningitis.

Prilikom širenja MBT iz primarnog tuberkuloznog žarišta ili kao manifestacija milijarne tuberkuloze pojavljuju se mikroskopski tuberkuli u moždanom tkivu i meningealnim membranama. Ponekad se mogu formirati u kostima lobanje ili kičme.

Tuberkuli mogu uzrokovati:
1. upala meningealnih membrana;
2. formiranje sive želeaste mase u bazi mozga;
3. upala i sužavanje arterija koje vode do mozga, što zauzvrat može uzrokovati lokalno oštećenje mozga.

Ova tri procesa formiraju kliničku sliku tuberkuloznog meningitisa.

U patološki proces su uključene ne samo membrane mozga i kičmene moždine, već i žile. Stradaju svi slojevi vaskularnog zida, ali je najviše pogođena intima. Ove promjene patolozi smatraju manifestacijom hiperergijske upale. Dakle, kod tuberkuloznog meningitisa prvenstveno su zahvaćene membrane i žile mozga. Moždani parenhim je uključen u proces u znatno manjoj mjeri. U korteksu, subkorteksu, trupu, leđnoj moždini, žarišta specifične upale nalaze se uglavnom u blizini zahvaćenih žila.

Simptomi tuberkuloznog meningitisa

Meningitis pogađa uglavnom djecu, posebno dojenčad ranog uzrasta, znatno rjeđe - odrasle.

Po lokalizaciji razlikuju se glavni oblici tuberkuloznog meningitisa: bazilarni meningitis; meningoencefalitis; spinalni meningitis.

Postoje 3 perioda razvoja tuberkuloznog meningitisa:
1) prodromalni;
2) iritacija;
3) terminalni (pareza i paraliza).

prodromalni period karakterizira postepeni (unutar 1-8 sedmica) razvoj. Prvo se javlja glavobolja, vrtoglavica, mučnina, ponekad povraćanje, povišena temperatura. Dolazi do kašnjenja urina i stolice, temperatura je subfebrilna, rjeđe - visoka. Međutim, poznati su slučajevi razvoja bolesti i na normalnim temperaturama.

Period iritacije: 8-14 dana nakon prodroma dolazi do naglog pojačanja simptoma, tjelesne temperature 38-39°C, bolova u frontalnom i okcipitalnom dijelu glave. Rastuća pospanost, letargija, ugnjetavanje svijesti. Zatvor bez distenzije - skafoidni abdomen. Fotofobija, hiperestezija kože, netolerancija na buku. Vegetativno-vaskularni poremećaji: uporni crveni dermografizam, crvene mrlje se pojavljuju spontano i brzo nestaju na koži lica i grudi.

Krajem prve sedmice perioda iritacije (5-7. dana) pojavljuje se nejasno izražen meningealni sindrom (ukočenost vrata, simptom Kerniga i Brudzinskog).

Karakteristične manifestacije simptoma pojavljuju se u drugom periodu iritacije, ovisno o lokalizaciji upalnog tuberkuloznog procesa.

Kod upale meningealnih membrana javljaju se glavobolja, mučnina i ukočenost vrata.

Uz nakupljanje seroznog eksudata u bazi mozga može doći do iritacije kranijalnih živaca sa sljedećim simptomima: oštećenje vida, paraliza očnih kapaka, strabizam, nejednako proširene zjenice, gluvoća. Edem papile fundusa prisutan je kod 40% pacijenata.

Uključivanje cerebralnih arterija u patološki proces može dovesti do gubitka govora ili slabosti u udovima. Ovo može oštetiti bilo koje područje mozga.

Kod hidrocefalusa različite težine, eksudat blokira neke od cerebrospinalnih veza s mozgom. Hidrocefalus je glavni uzrok gubitka svijesti. Patološke manifestacije mogu biti trajne i ukazuju na lošu prognozu za pacijente koji su u nesvijesti.
Kod blokade kičmene moždine eksudatom može doći do slabosti motornih neurona ili paralize donjih ekstremiteta.

Terminalni period(period pareze i paralize, 15-24. dan bolesti). Kliničkom slikom dominiraju znaci encefalitisa: nedostatak svijesti, tahikardija, Cheyne-Stokesovo disanje, tjelesna temperatura od 40°C, pareza, paraliza centralne prirode.

U spinalnom obliku u 2. i 3. periodu javljaju se pojasevi, vrlo jaki radikularni bol, mlohava paraliza, čirevi od proleža.

Dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

dijagnoza:
- blagovremeno - u roku od 10 dana od početka perioda iritacije;
- kasnije - nakon 15 dana.

Istovremeno prisustvo sljedećih dijagnostičkih karakteristika ukazuje na veliku vjerovatnoću tuberkuloznog meningitisa:
1. Prodrome.
2. Sindrom intoksikacije.
3. Funkcionalni poremećaji karličnih organa (zatvor, retencija mokraće).
4. Scaphoid stomak.
5. Kraniocerebralni simptomi.
6. Specifičnost cerebrospinalne tečnosti.
7. Odgovarajuća klinička dinamika.

Budući da se infekcija tuberkulozom može nalaziti bilo gdje u tijelu, potrebno je obratiti pažnju na prisustvo:
1) tuberkuloza limfnih čvorova;
2) radiografski znaci milijarne plućne tuberkuloze;
3) povećanje jetre ili slezine;
4) koroidna tuberkuloza, otkrivena pregledom dna oka.

Tuberkulinski test može biti negativan, posebno u uznapredovalim stadijumima bolesti (negativna anergija).

Dijagnostički znaci tuberkuloznog meningitisa u analizi cerebrospinalne tekućine:
1. Pritisak u kičmenom kanalu je obično povećan (tečnost
kost izlazi čestim kapima ili mlazom).
2. Izgled likvora: u početku transparentan, kasnije (preko
24 h), može se formirati fibrinska mreža. Ako postoji blokada
kičmena moždina ima žućkastu boju.
3. Sastav ćelije: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Sadržaj proteina je povećan (0,8-1,5-2,0 g / l), norma je 0,15-
0,45 g/l.
5. Šećer: smanjen za 90%, ali može biti normalan u ranoj fazi bolesti ili AIDS-a. Ovaj pokazatelj je važan za diferencijalnu dijagnozu s virusnim meningitisom, u kojem je sadržaj šećera u kičmenoj tekućini normalan.
6. Bakteriološki pregled likvora: MBT se nalaze samo u 10% ako je zapremina kičmene tečnosti dovoljna (10-12 ml). Flotacija centrifugiranjem u trajanju od 30 minuta pri velikoj brzini može otkriti MBT u 90% slučajeva.

Tuberkuloza moždanih ovojnica, centralnog nervnog sistema kod odraslih ostaje glavni uzrok smrti.

Potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza sa bakterijskim meningitisom, virusnim meningitisom i HIV-kriptokoknim meningitisom. Prva dva karakterizira akutni početak. Kriptokokozni meningitis se razvija relativno sporo. Prisustvo tuberkuloze u porodici ili otkrivanje tuberkuloznih lezija bilo kojeg organa čini tuberkulozno porijeklo meningitisa vjerojatnijim. Međutim, pouzdana indikacija je sakupljanje cerebrospinalne tekućine (CSF) lumbalnom punkcijom.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Ukoliko postoji sumnja na prisustvo tuberkuloznog meningitisa, pacijent mora biti hitno hospitalizovan u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi, gde se mogu obaviti rendgenski pregled, spinalna punkcija, laboratorijski pregled i specifične metode antituberkulozne terapije.

Ako se ne liječi, ishod je fatalan. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, što je pacijentova svijest jasnija u vrijeme liječenja, to je bolja prognoza.

Prevencija tuberkuloznog meningitisa

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Uzroci epidemiološke nevolje od tuberkuloze u našoj zemlji su pogoršanje socio-ekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, porast broja ljudi bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja, te intenziviranje migracioni procesi.

Muškarci u svim regijama boluju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše su pogođene osobe starosti 20-29 i 30-39 godina.

Morbiditet kontingenata koji izdržavaju kazne u ustanovama za izvršenje kazni sistema Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije je 42 puta veći od prosječnog ruskog pokazatelja.

U cilju prevencije potrebno je poduzeti sljedeće mjere:
- provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera adekvatnih trenutnoj izuzetno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u tuberkulozi.
- rano otkrivanje pacijenata i izdvajanje sredstava za nabavku lijekova. Ova mjera također može smanjiti učestalost ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima u izbijanju bolesti.
- obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih pregleda pri prijemu na rad u stočarske farme koje su nepovoljne za tuberkulozu goveda.
- povećanje dodijeljenog izolovanog stambenog prostora za pacijente koji boluju od aktivne tuberkuloze i koji žive u višenamještenim stanovima i hostelima.
- blagovremeno sprovođenje (do 30 dana života) primarne vakcinacije novorođenčadi.

Sadržaj članka

Patogeneza tuberkuloznog meningitisa

Mogu se formulirati moderne ideje o patogenezi tuberkuloznog meningitisa u sljedećim terminima:
1) tuberkulozni meningitis - patogenetski sekundarna bolest, odnosno za njen nastanak potrebno je imati ranije tuberkuloznu leziju u organizmu;
2) tuberkulozni meningitis, u pravilu, je bazilarni meningitis, odnosno lokaliziran je uglavnom na pia mater baze mozga;
3) njegov razvoj teče u dvije faze. U prvoj fazi, horoidni pleksusi ventrikula mozga su zahvaćeni hematogenim putem s formiranjem specifičnog granuloma u njima; horoidni pleksusi su glavni izvor stvaranja cerebrospinalne tekućine; zajedno sa endotelom kapilara i meninga služe kao anatomski supstrat za krvno-moždanu barijeru. Druga faza je likvorogena, kada se tuberkulozne mikobakterije iz vaskularnih pleksusa, uz tok likvora, talože na bazi mozga, inficiraju moždane ovojnice i zbog vaskularnih promjena izazivaju oštru alergijsku reakciju, koja se manifestuje klinički. kao akutni meningealni sindrom.
Uvođenje efikasnih antituberkuloznih lijekova u kliničku praksu značajno je promijenilo patoanatomsku sliku tuberkuloznog meningitisa u odnosu na prošlost.

Patološko-anatomska slika tuberkuloznog meningitisa

Patoanatomsku sliku tuberkuloznog meningitisa liječenog streptomicinom karakterizira ograničena lokalizacija, jasno smanjenje eksudativne komponente upalne reakcije na pia mater i prevladavanje produktivnih upalnih promjena sa tendencijom stvaranja ožiljaka i adhezija.
Nakon uvođenja preparata hidrazida izonikotinske kiseline u praksu, uočava se niz karakteristika u odnosu na ono što je uočeno u periodu liječenja samo streptomicinom: značajno se povećao udio fibroplastičnih procesa u odnosu na eksudativne i produktivne; procesi koji se javljaju s omekšavanjem moždane tvari zbog tromboze cerebralnih žila kao rezultat progresivnog endarteritisa počeli su se opažati mnogo rjeđe; degenerativne promjene u regiji VIII para kranijalnih nerava povezane s toksičnim djelovanjem streptomicina počele su se rjeđe javljati.

Klinika, kurs, diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

U simptomatologiji bilo kojeg meningitisa u kliničkoj slici dolaze do izražaja sljedeći klinički znakovi:
1) meningealni sindrom, direktno povezan sa patološkim procesom u jajovoj materi;
2) paraliza kičmenih korena i kranijalnih nerava;
3) simptomi iritacije i prolapsa iz mozga.
Meningealni sindrom se zauzvrat sastoji od dva simptoma; glavobolja i kontrakture. Glavobolja je obično veoma intenzivna, do te mere da se oseća nepodnošljivo. Pojačava se pod uticajem spoljašnjih uticaja (buka, svetlost) ili kretanja i praćena je povraćanjem bez mučnine, bez napetosti, uz mlaz. Glavobolja je uzrokovana oštećenjem pia mater.
Dva faktora igraju glavnu ulogu u mehanizmu njegovog nastanka:
1) toksična iritacija upalnim procesom korijena trigeminalnog i vagusnog živca koji prolazi kroz jastu mater;
2) hidrocefalus obično povezan sa meningitisom sa povišenim intrakranijalnim pritiskom kao rezultatom hipersekrecije likvora, koji je uzrokovan upalnim procesom na jajovoj materi i u vaskularnim tijelima; povećan intrakranijalni pritisak pojačava glavobolju, iritirajući završetke autonomnih nerava jabučne materije.
Povraćanje je uzrokovano direktnom ili refleksnom iritacijom vagusnog živca i njegovih jezgara smještenih na dnu IV ventrikula ili centra za povraćanje u retikularnoj tvari produžene moždine.
Drugi stalni simptom meningitisa - kontrakture - uzrokovan je iritacijom korijena upalnim procesom i povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine, koja prelijeva subarahnoidalni prostor; kontrakture i izraz su pojačane aktivnosti refleksnog aparata kičmene moždine, koji štiti korijene od mehaničke iritacije.
Iritacija korijena kičmene moždine dovodi do povećanja tonusa mišića potiljka, trupa i abdomena, što uzrokuje ukočenost vrata, opistotonus i povlačenje abdomena.
Klinički, prisustvo kontraktura određuju dva stalna simptoma meningitisa: ukočenost vrata i Kernigov simptom. Ukočenost potiljka uzrokuje karakteristično naginjanje glave; svaki pokušaj promjene ovog fiksnog položaja i savijanja glave naprijed uzrokuje oštru bolnu reakciju. Važan i rani dijagnostički simptom je Kernigov simptom: pacijent, ležeći na leđima, savija nogu pod pravim uglom u zglobu kuka i koljena, a zatim je pokušava ispraviti u zglobu koljena. Istovremeno se osjeća povećan otpor: zavisi od refleksne kontrakcije fleksora potkoljenice (jače od ekstenzora); ova kontrakcija je posljedica napetosti i kontrakcije nervnih korijena.
Simptomi Brudzinskog su manje konstantni: gornji (sa oštrim savijanjem glave, noge se savijaju i privlače ih do trbuha) i donji (kada je jedna noga savijena u zglobovima koljena i kuka, druga se također savija).
Meningealni sindrom je praćen nizom pratećih kliničkih poremećaja:
1) povišena temperatura;
2) disocijacija pulsa i temperature (bradikardija pri povišenoj temperaturi i tahikardija pri normalnoj), aritmija: fluktuacije krvnog pritiska;
3) poremećaji ritma disanja (zaustavljanje disanja, nesklad između grudnog i trbušnog disanja, lančano-stoks disanje);
4) vazomotorni poremećaji (oštar dermografizam - "Trousseauova meningealna karakteristika"; česta promena bledenja i crvenila lica - "Trousseauove fleke");
5) sekretorni poremećaji (pojačano znojenje i salivacija);
6) opća hiperestezija (zbog iritacije stražnjih korijena ili ćelija intervertebralnih čvorova).
7) poremećaji mentalne sfere: letargija u prvim fazama sa fenomenima retrogradne amnezije (ili, obrnuto, psihomotorna agitacija, uglavnom kod onih koji boluju od alkoholizma), kako proces napreduje (otprilike nakon 10 dana od pojave meningealnog sindroma). ) - pojava pomućene svijesti s prijelazom u stanje kome, nakon 15-16 dana - sa simptomima poremećaja gutanja i disfunkcije zdjeličnih organa i, u pravilu, smrtonosnim
19-21 dana od pojave bolesti (u odsustvu lečenja). Iskustvo je pokazalo da je kod većine pacijenata sa uznapredovalim procesima potpuno nemoguće utvrditi etiologiju meningealnog sindroma samo na osnovu podataka iz neurološkog statusa. To se posebno odnosi na pacijente rođene u nesvjesnom stanju, kada nije moguć neurološki pregled u svim detaljima. Stoga je preporučljivo izgraditi metodu za dijagnosticiranje tuberkuloznog meningitisa na osnovu ideja o njegovoj patogenezi.
Ako se kod pacijenta sa meningealnim kompleksom simptoma u organizmu otkrije aktivni proces tuberkuloze, plućni ili vanplućni, liječnik ima pravo dijagnosticirati tuberkulozni meningitis i dužan je započeti odgovarajuće liječenje. Tuberkulozni meningitis kod odraslih je praćen aktivnim tuberkuloznim procesom u drugim organima u 90% (80% u plućima).
Prilikom prijema pacijenta, bez obzira na težinu stanja, neophodan je rendgenski snimak pluća.
Poznato je da se tuberkulozni meningitis razlikuje od meningitisa druge etiologije po postepenom nastanku, ponekad u obliku prodromalnog perioda. Potonje karakteriziraju opće promjene u psihičkom stanju pacijenta, na granici normalnog i patološkog: regulatorne adaptacije tijela su i dalje očuvane, što ponekad sprječava druge da posumnjaju na prisutnost ozbiljne, opasne bolesti, iako postoje očigledni simptomi toga.
U periodu postepenog razvoja bolesti javljaju se najčešće dijagnostičke greške: doktor kome se pacijent obraća ne povezuje nejasne pritužbe sa strašnom idejom o tuberkuloznom meningitisu. Pacijent se bezuspješno upućuje od jednog liječnika do drugog, gubi se dragocjeno vrijeme, a intenzitet simptoma se stalno povećava.
U početku pacijenti prijavljuju glavobolje u večernjim satima, groznicu, a ponekad i ukočenost vrata, vrlo često su ove pojave praćene kataralnim stanjem respiratornog trakta. Djeca razvijaju pospanost, letargiju, nedostatak interesa za igre i komunikaciju s prijateljima, školarci imaju primjetan, bez ikakvog razloga, pad akademskog uspjeha.
Opće stanje pacijenta gotovo da nije poremećeno, čak ni ne prestaje sa svojom profesionalnom djelatnošću i liječi se kućnim lijekovima. Ali pojačana glavobolja ga tjera da ode kod doktora 3-4. Liječnik opće prakse obično dijagnosticira gripu ili katar gornjih dišnih puteva i propisuje odgovarajući kućni tretman. Zbog izostanka efekta, oboljela osoba nakon nekoliko dana ponovo dolazi kod istog ljekara. Nesklad između intenziteta glavobolje i zadovoljavajućeg opšteg stanja ponekad dovodi do pretpostavke o frontalnom sinusitisu ili sinusitisu, pa se pacijent upućuje otorinolaringologu. Terapija koju je propisao otorinolaringolog takođe nema efekta, pojačavaju se glavobolje, pogoršava se opšte stanje, temperatura raste do febrilne, pokušaji nastavka aktivnog režima (šetnje) dovode do nesvestice. Pogoršano stanje bolesnika primorava ga da pozove doktora u svoju kuću, au nekim slučajevima i prisutnost izraženog meningealnog sindroma (glavobolje, povraćanje, ukočenost vrata, Kernigov simptom) i, što je posebno karakteristično, pridružene lezije kranijalni nervi (okulomotorni, abducentni, facijalni, hioidni, optički) dovode do ispravne dijagnoze.
U rijetkim slučajevima (obično kod male djece), tuberkulozni meningitis se javlja akutno; ponekad se takav razvoj opaža odmah nakon teške traume lubanje.
Tuberkulozni meningitis karakterizira sezonska zatvorenost (uglavnom u proljeće).
Meningealni sindrom, posebno glavobolja, obično je izraženiji kod pacijenata koji u prošlosti nisu bili liječeni modernim antituberkuloznim lijekovima.
Što se tiče povraćanja, postoji odnos koji je obrnut starosti: što je pacijent mlađi, to češće povraća. Kernigov simptom je pozitivan kod 80-90% pacijenata s tuberkuloznim meningitisom, češći kod djece nego kod odraslih. Na isti način, simptom ukočenog vrata odlikuje se visokom postojanošću.
Kompleks meningealnih simptoma tipična je slika koja služi kao polazna tačka za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa.
Od uvođenja antituberkuloznih lijekova u medicinsku praksu, pojavili su se pacijenti kod kojih se tuberkulozni meningitis javlja u pozadini dugotrajnog antibakterijskog liječenja (bolnički ili ambulantno) i manifestira se blagom kliničkom slikom meningealnog kompleksa simptoma - tj. -izbrisani oblik tuberkuloznog meningitisa. Posljednjih godina su se takvi izbrisani oblici tuberkuloznog meningitisa počeli pojavljivati ​​kod pacijenata koji u prošlosti nisu bili liječeni lijekovima protiv tuberkuloze.
U ovim slučajevima odlučujući faktori u dijagnozi tuberkuloznog meningitisa su prisustvo tuberkuloznog procesa u organizmu, protiv kojeg se razvio kompleks meningealnih simptoma, te karakteristične promjene u likvoru, koje se u izbrisanim oblicima ne razlikuju. od onoga što se opaža kod tipičnog toka tuberkuloznog meningitisa.
Na prvom mjestu po učestalosti oštećenja kranijalnih nerava kod tuberkuloznog meningitisa je okulomotorni nerv. Kod paralize okulomotornog živca uočavaju se simptomi kao što su ptoza, proširena zjenica (midrijaza), divergentni strabizam; očna jabučica na zdravoj strani izgleda ravno, a na zahvaćenoj strani je okrenuta prema van i blago prema dolje. Osim toga, primjećuju se diplopija i paraliza akomodacije, a ponekad i egzoftalmus.
Druga najčešća paraliza je paraliza VI para - nerva abducens. Kada je oštećena, javlja se konvergentni strabizam, nemogućnost okretanja ove očne jabučice prema van, dvostruki vid, posebno kada se gleda prema zahvaćenom mišiću, ponekad vrtoglavica i prisilni položaj glave.
Treća najčešća je periferna paraliza facijalnog živca, što rezultira oštrom asimetrijom lica. Zahvaćena strana je maskasta, čelo i nasolabijalni nabori su zaglađeni, palpebralna pukotina je šira, ugao usta je spušten. Pri naboranju čela na strani paralize ne stvaraju se nabori, pri žmirenju ne zatvara se palpebralna pukotina (lagoftalmus). Češće se javlja centralna paraliza mišića lica, koja se može kombinovati sa hemiplegijom. Kod centralne paralize gornji mišići lica ne pate, a zahvaćena je samo donja grana.
Konačno, ponekad se razvija paraliza XII para - hipoglosalnog živca, koji je motorni nerv jezika. Periferna paraliza ili pareza odgovarajuće polovice jezika se razvija sa atrofijom i stanjivanjem mišića. Prilikom izbacivanja jezika iz usta on svojim krajem odstupa prema zahvaćenom mišiću.
Lezije ova četiri kranijalna živca lako se dijagnostikuju i formiraju sliku tzv. baznog sindroma, karakterističnog za neurološke slike tuberkuloznog meningitisa. Osim toga, često postoje lezije fundusa (tuberkulozni koroidni tuberkuli, kongestivne bradavice, optički neuritis ili atrofija). Dijagnoza takvih lezija Postavljena od oftalmologa; u svakom slučaju tuberkuloznog meningitisa neophodan je odgovarajući poseban pregled.
Uz oštećenje kranijalnih živaca kod tuberkuloznog meningitisa prirodno se javljaju klinički poremećaji povezani sa žarišnim lezijama moždane tvari (afazija, hemiparaliza ili hemipareza centralnog porijekla). Ove lezije se temelje na progresivnom endarteritisu cerebralnih žila s potpunim zatvaranjem njegovog lumena, ishemijom i naknadnim omekšavanjem odgovarajućeg područja moždanog tkiva i oštećenjem piramidalnog puta.
Istovremeno, u početnim oblicima tuberkuloznog meningitisa može se primijetiti jedan ili drugi stupanj oštećenja piramidalnog trakta, koji još ne uzrokuje gubitak fokalne funkcije. Simptom takve lezije je promjena u provođenju abdominalnih refleksa - njihova neravnomjernost, smanjenje ili odsutnost. Mogu postojati različita odstupanja od norme tetivnih refleksa (neujednačeno oživljavanje, smanjenje i odsustvo).
Uz to, za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa od velikog su značaja podaci iz proučavanja likvora.
Tuberkulozni meningitis karakteriziraju sljedeće patološke promjene u likvoru: povećan intrakranijalni tlak u rasponu od 300 do 500 mm vode. Art., a ponekad i više (obično 100-200 mm vode. Art.); sadržaj proteina se povećava (od 0,6 do 1,5-2% o; normalno 0,3% 0); citoza od 100 do 600 ćelija na 1 mm3, pretežno limfocitna (normalno do 3-5 limfocita na 1 mm3). Smanjen u odnosu na normu, nivo šećera i klorida; od ovih pokazatelja, nivo šećera je od posebnog značaja (normalno 40-60 mg% šećera, 600-700 mg% hlorida). Kada tečnost stoji, u njoj ispada karakterističan delikatan film poput paučine; Pandey i Nonne-Apelt proteinske reakcije su pozitivne, što ukazuje na promjenu proteinskog profila tekućine, uglavnom na prevlast globulinske komponente u njoj u odnosu na frakcije albumina. Konačno, mycobacterium tuberculosis se nalazi u cerebrospinalnoj tečnosti ili filmu. Ali u praksi, u cerebrospinalnoj tekućini u 90-80% slučajeva neospornog tuberkuloznog meningitisa, Mycobacterium tuberculosis se ne nalazi ni pri ispitivanju najsuptilnijih metoda, uključujući i metodu sjetve.
Prisustvo upalnih promjena u likvoru jedan je od neizostavnih uslova za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa. Značaj ovog pokazatelja u dijagnostici posebno je porastao u posljednje vrijeme, kada su se pojavili gore navedeni izbrisani oblici tuberkuloznog meningitisa, kod kojih su karakteristične neurološke karakteristike meningitisa značajno prikrivene.
Prilikom interpretacije podataka iz istraživanja likvora, vrlo veliko mjesto zauzima sindrom disocijacije proteina i stanica tipičan za tuberkulozni meningitis, odnosno takve lezije kod kojih dolazi do izražaja kongestija u odnosu na inflamatorne. Odlikuju se visokim sadržajem proteina u cerebrospinalnoj tečnosti, koji dostiže 30% o, i relativno niskom citozom, blizu normalne ili malo iznad nje. Ovi podaci uvijek ukazuju na značajno kršenje cirkulacije cerebrospinalne tekućine ili čak odvajanje gornjeg i donjeg dijela subarahnoidalnog prostora - takozvani blok puteva likvora. Dijagnozu bloka CSF trakta potvrđuje i simptom Quekkenshtedt: tijekom endolumbalne punkcije, manometar ne otkriva povećanje intrakranijalnog tlaka prilikom pritiska na jugularne vene; u nedostatku bloka, takav pritisak uzrokuje jasno povećanje intrakranijalnog tlaka.
Podaci krvnog testa: tuberkulozni meningitis karakterizira umjereno povećanje ESR, normalan broj leukocita, pomak uboda i limfopenija.
Dijagnozu tuberkuloznog meningitisa određuje pet glavnih elemenata: 1) prisustvo u organizmu aktivnog plućnog ili ekstrapulmonalnog tuberkuloznog procesa (pored oštećenja moždanih ovojnica); 2) karakteristična anamneza s postepenim razvojem meningealnog kompleksa simptoma na pozadini febrilne temperature; 3) prisustvo oštećenja kranijalnih nerava; 4) karakteristične promene u cerebrospinalnoj tečnosti; 5) krvna slika tipična za tuberkulozu. Kombinacija svih ovih elemenata uvelike olakšava zadatak dijagnoze, ali u praksi se ova kombinacija ne promatra uvijek.

Klasifikacija tuberkuloznog meningitisa

Što se tiče klasifikacije tuberkuloznog meningitisa, racionalno je razlikovati tri glavna oblika: bazilarni tuberkulozni meningitis (najčešći - do 90%), tuberkulozni meningoencefalitis i spinalni oblik tuberkuloznog meningitisa. Ovo grupiranje je jednostavno i odgovara glavnim oblicima koji se u praksi sreću kod odraslih i djece.
Kod bazilarnog meningitisa dolazi do izražaja meningealni sindrom i oštećenje kranijalnih živaca bez ikakvih drugih komplikacija. U ovu grupu spadaju i izbrisani oblici meningitisa, kao i oni oblici kod kojih nema oštećenja kranijalnih nerava.
Drugi oblik - meningoencefalitički ili meningovaskularni - klinički je karakteriziran kombinacijom meningealnog sindroma s manifestacijama fokalnih lezija moždane tvari (afazija, hemiparaliza i hemipareza).
U trećem - spinalnom - obliku tuberkuloznog meningitisa, kliničkom slikom dominiraju pojave koje ukazuju na oštećenje materije, membrane ili korijena kičmene moždine, uglavnom donjih ekstremiteta, te poremećaj funkcije karličnih organa.
Kod nekomplikovanog bazilarnog meningitisa izlječenje može biti potpuno, bez rezidualnih efekata ili sa rezidualnim funkcionalnim efektima povezanim s toksičnim djelovanjem streptomicina na lijek uz njegovu subarahnoidnu primjenu.
Kod meningoencefalitičnog meningitisa kao rezidualni efekti mogu doći do izražaja teške lezije mišićno-koštanog sistema, koje se obnavljaju tokom dužeg vremena. Rezidualni efekti spinalnog meningitisa zahtijevaju još duže periode liječenja i mogu uzrokovati ireverzibilne ili vrlo teško reverzibilne poremećaje kretanja kao što su paraplegija ili parapareza povezane sa adhezivnim procesima u regiji korijena kičmene moždine.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog meningitisa

Prije svega, morate imati na umu meningitis različite etiologije: gnojni (pneumokokni, rjeđe stafilokokni ili streptokokni, meningokokni) i negnojni, serozni (virusni).
Purulentni meningitis ima sljedeće razlike od tuberkuloznog:
1) akutna, ponekad munjevita pojava;
2) lokalizacija procesa uglavnom na pia mater u predjelu moždanih hemisfera (konveksni meningitis) sa odgovarajućom kliničkom slikom psihomotorne agitacije, za razliku od bazilarnog meningitisa, koji se češće javlja sa simptomima opće letargije i oštećenja kranijalni živci;
3) akutna inflamatorna reakcija likvora, koja se manifestuje visokom pleocitozom (4000-8000 ćelija na 1 cm3), najčešće neutrofilnom, uz otkrivanje odgovarajućeg patogena u tečnosti (pneumokok, meningokok);
4) po pravilu visoka leukocitoza.
Negnojni meningitis (serozni, virusni) karakterizira akutni početak, umjereno izražen meningealni sindrom, blaga sklonost zahvatanju kranijalnih živaca u proces, slabije izražene upalne promjene u likvoru (ponekad sa uzorkom ćelijsko-proteinske disocijacije povećana citoza na normalnom nivou proteina) pri normalnom nivou šećera (što posebno razlikuje ove procese od tuberkuloznog meningitisa), abortivni meningealni sindrom (unutar 3-5 dana) i brza sanacija cerebrospinalne tečnosti. Takva klinička slika u odsustvu plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze daje osnovu za isključenje tuberkuloznog meningitisa.
Treba napomenuti i takozvane meningizme - toksično-alergijske, brzo prolazne reakcije membrana mozga kod pacijenata s aktivnom, uglavnom fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, koji nikada ranije nisu patili od lezija središnjeg nervnog sistema. Mnogo češće se takva reaktivna stanja javljaju kod ljudi koji su u prošlosti imali tuberkulozni meningitis; nastaju pod uticajem sezonskih faktora, režimskih grešaka i drugih provokativnih momenata. Klinički, ova stanja se manifestuju napadima glavobolje sa blagim simptomima ukočenosti vrata i Kerniga ili njihovim odsustvom. One se u pravilu odvijaju bez temperaturne reakcije i eliminiraju se u roku od nekoliko dana bez tretmana, ali ponekad se povlače i na duže vrijeme. Može doći do povišenog intrakranijalnog pritiska, ali je sastav likvora normalan i ovaj pokazatelj je odlučujući za dijagnozu. Nedavni porast izbrisanih oblika tuberkuloznog meningitisa čini neophodnim da se dijagnoza "meningizam" ili "reaktivno stanje" tretira sa velikim oprezom i zahteva kontrolnu spinalnu punkciju.
Diferencijalno dijagnostičke poteškoće nastaju pri prepoznavanju tuberkuloma mozga (karakterističniji za djetinjstvo), često na pozadini hematogene diseminirane plućne tuberkuloze. Neurološke manifestacije kod tuberkuloma mozga su nekarakteristične: meningealni sindrom može biti izražen neoštar i uzrokovan je kontaktnom iritacijom moždanih ovojnica,
Mo može biti potpuno odsutan; može doći do oštećenja kranijalnih nerava, ponekad se primjećuju epileptiformni napadi; u drugim slučajevima, žarišne lezije tvari mozga izazivaju sumnju na neoplazmu mozga; promjene u likvoru su blage, može doći do smanjenja nivoa šećera. U ovim teško dijagnostivim situacijama odlučuje prisustvo plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, kao i klinički učinak specifične antituberkulozne terapije.
Sve su rijetki, ali u posljednje vrijeme sve je više oblika ograničenog tuberkuloznog meningitisa (sinonim: tuberkulozni arahnoiditis). Anatomski, ovi oblici su ograničeni tuberkulozni proces u fazi fibrozne involucije, najčešće lokaliziran u području pia mater konveksnog dijela mozga i zalemljen u odgovarajuću zonu medule. Njihove kliničke manifestacije su polimorfne; postoje oblici koji se javljaju pod maskom tumora ili sa kliničkom slikom Jacksonove epilepsije bez znakova visokog krvnog tlaka ili s cikličnim tijekom meningo-sličnog sindroma u vidu napadaja glavobolje. Referentne tačke za dijagnozu ovih oblika u prisustvu gore navedenih kliničkih simptoma su: a) njihov razvoj u pozadini tuberkulozne generalizacije; b) normalan sastav cerebrospinalne tečnosti; c) efikasnost specifične antituberkulozne terapije.
Kod pacijenata s tuberkulozom, egzacerbacije kroničnog sinusitisa ili otitis media mogu uzrokovati meningealni sindrom. Odgovarajući laringološki pregled, koji je neophodan svakom pacijentu sa sumnjom na tuberkulozni meningitis, i normalan sastav likvora omogućavaju navigaciju u slici bolesti.
Dvostruka greška može se desiti ako je pacijentkinja trudna: ili se trudnička toksikoza pogrešno smatra tuberkuloznim meningitisom, ili obrnuto. U ovoj teškoj situaciji, samo analiza sastava cerebrospinalne tekućine (normalna kod toksikoze trudnoće) može omogućiti ispravnu dijagnozu.
Konačno, napadi uremije ili dijabetičke kome kod pacijenata s raširenom fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom s odgovarajućom komplikacijom mogu se zamijeniti s tuberkuloznim meningitisom. I u tim slučajevima, proučavanje sastava cerebrospinalne tekućine je odlučujuće za dijagnozu.
Prirodno je da se pacijent sa apscesirajućom upalom pluća ili bronhiektazijama i oštećenjem centralnog nervnog sistema, koji se pogrešno smatra tuberkuloznim meningitisom, nakon određenog vremena pošalje u bolnicu za tuberkulozu, a zapravo se ispostavi da je to sekundarni metastatski proces. sa razvojem moždanog apscesa. Tipično, takvi pacijenti dolaze u daleko uznapredovali stadijum bolesti, u veoma teškom stanju, sa toliko zbunjujućom neurološkom slikom da sama po sebi, bez drugih pomoćnih faktora, ne daje nikakve jake tačke za diferencijalnu dijagnozu. Razlog dijagnostičkih poteškoća je prisustvo umjereno teškog meningealnog sindroma u apscesu mozga (pozitivan Kernigov simptom kod apscesa mozga primijetio je i sam autor ovog simptoma); poteškoće se pogoršavaju činjenicom da proučavanje cerebrospinalne tekućine u moždanim apscesima otkriva umjerene upalne promjene u obliku limfocitne pleocitoze i povećanje razine proteina; nivoi šećera su obično normalni; često povećana leukocitoza u krvi. U ovim slučajevima, uzimajući u obzir osnovnu bolest, kao i nedostatak efekta antituberkulozne terapije, odlučujući su za razjašnjavanje etiologije oštećenja centralnog nervnog sistema. U istoj mjeri to se odnosi i na rekurentni endokarditis, čiji tok može biti zakomplikovan meningoencefalitisom, te na primarne neoplazme pluća sa metastazama u mozgu.
Najveće dijagnostičke poteškoće nastaju kod primarnih tumora mozga. Jake strane za diferencijalnu dijagnozu su: sporiji razvoj bolesti kod tumora (u roku od mjesec dana) u odnosu na tuberkuloznog meningitisa, lokalizirana priroda glavobolje, znaci fokalnih lezija moždane supstance, rani razvoj kongestivnih bradavica u fundusu i progresija ovaj simptom, blage promjene u sastavu cerebrospinalne tekućine ili normalni podaci, posebno na dijelu nivoa šećera. Od praktične važnosti mogu biti rezultati proučavanja moždanih biostruja, koji otkrivaju asimetriju u lokalizaciji procesa.
Diferencijalno dijagnostičke poteškoće mogu nastati i kod subarahnoidalnih krvarenja, budući da ih klinički karakterizira prisustvo izraženog meningealnog sindroma. Krvava priroda cerebrospinalne tekućine s normalnim ili gotovo normalnim sastavom drugih pokazatelja, kao i brz (u roku od nekoliko dana) oporavak zadovoljavajućeg stanja pacijenta, omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

U liječenju tuberkuloznog meningitisa kod odraslih i djece, ako je potrebno, mogu se koristiti svi poznati lijekovi protiv tuberkuloze. Zbog svoje sposobnosti da lako prodiru u subarahnoidalni prostor i tamo stvore visoku bakteriostatsku koncentraciju, GINK preparati (tubazid, ftivazid, metazid) su najbolji tretman za tuberkulozni meningitis.
Liječenje treba započeti kombinacijom lijekova prve linije. GINK preparati se propisuju kontinuirano u dozama nešto većim od optimalnih, tokom čitavog perioda lečenja. Streptomicin se daje intramuskularno prva 2-3 mjeseca, a zatim se problem rješava ovisno o toku tuberkuloznog meningitisa i stanju osnovnog tuberkuloznog procesa. PAS se može dodati kasnije, nakon što prestanu glavobolja, mučnina i povraćanje.
U slučaju poteškoća pri oralnom uzimanja GINK preparata (nesvijest, uporno povraćanje, poremećaj gutanja), tubazid treba primijeniti u čepićima u rektum ili 5% otopinu saluzida, 10 ml 3 puta dnevno, intramuskularno. U ovim slučajevima, kao i u kasnoj dijagnozi tuberkuloznog meningitisa, indiciran je ograničen broj subarahnoidnih injekcija kompleksa kalcijum hlorida streptomicina ili 5% rastvora saluzida.
Kod fatalne intolerancije na GINK preparate, mogu se uspešno koristiti etionamid, protionamid, cikloserin, etambutol.
Istovremeno je indicirana terapija dehidracije: intravenske infuzije 40% otopine glukoze, kalcijum hlorida, intramuskularne injekcije 25% rastvora magnezijum sulfata, kap po kap intravenske infuzije suhe plazme, diuretika itd.
Restorativni tretman se sastoji od smještaja pacijenta u dobro prozračenu tihu prostoriju, imenovanja dobre prehrane, vitamina. Nakon povlačenja akutnih pojava meningitisa indikovana je transfuzija krvi u malim dozama.
Pacijent se otpušta iz bolnice u opšte dobrom stanju, nakon nestanka kliničkih manifestacija meningitisa i normalizacije likvora, ali ne ranije od 6 meseci, čak i kod najblažeg, nekomplikovanog oblika tuberkuloznog meningitisa.

Liječenje komplikacija

Kod okluzivnog hidrocefalusa indicirana je energična terapija dehidracije: glukoza intravenski, magnezijum sulfat intramuskularno, plazma intravenozno itd. U slučaju centralne i periferne paralize liječenje se provodi prema općim pravilima uz primjenu masaže, terapeutskih vježbi, prozerina ili dibazola. što je ranije moguće.
Liječenje plućnih, osteoartikularnih i drugih lokalizacija tuberkuloze provodi se prema indikacijama, određenim prirodom određene lezije. Uz stabilno kliničko izlječenje meningitisa, velike kirurške intervencije se mogu izvoditi najkasnije godinu dana nakon završetka bolničkog liječenja.
Sanatorijsko liječenje izvršeno nakon završetka stacionara. U sanatorijumu se specifična terapija (GINK + PAS ili etionamid) obično nastavlja 4-5 mjeseci.
Nakon otpusta iz sanatorija, specifična terapija se nastavlja kod kuće, uzimajući u obzir ukupno trajanje kontinuirane antituberkulozne terapije od 18-20 mjeseci. Nakon prestanka liječenja u naredne 2 godine, potrebno je provoditi preventivne sezonske kurseve antibakterijskog tretmana - u proljeće i jesen u trajanju od 2-3 mjeseca.

Opservacija dispanzera

Po povratku u mjesto prebivališta, oboljeli od tuberkuloznog meningitisa upisuju se u I grupu dispanzerskog nadzora u trajanju od 2-3 godine, nakon čega slijedi prelazak u II i III grupu.
Pitanje radne sposobnosti ili kontinuiranog obrazovanja može se postaviti najkasnije godinu dana nakon završetka bolničkog liječenja. Ne preporučuju se profesije povezane s teškim fizičkim naporima i štetnim efektima naglih promjena temperature.
Nova metoda za liječenje tuberkuloznog meningitisa bez subarahnoidnih injekcija streptomicina izazvala je promjenu režima pacijenata tokom boravka u bolnici: strogi odmor u krevetu traje 1-2 mjeseca, štedljiv režim (postepeni prelazak na aktivno ponašanje - jedenje sjedeći , naknadno produženje sedećeg položaja, hodanje po odeljenju, korišćenje toaleta - naredna 2-4 meseca, zatim režim treninga (obroci u zajedničkoj trpezariji, šetnje, učešće u radnim procesima).
Promatranje izliječenih od tuberkuloznog meningitisa u antituberkuloznoj dis-
Paiserakh. Izliječeni od tuberkuloznog meningitisa Po otpustu iz zdravstvene ustanove upućuju se na opservaciju u antituberkulozni dispanzer u mjestu prebivališta, gdje se upisuju u I grupu pod posebnom oznakom „stanje nakon tuberkuloznog meningitisa“. U prvoj godini nakon liječenja tuberkuloznog meningitisa indicirana je kontrolna studija u bolnici jednom u 3-4 mjeseca, zatim, ovisno o stanju, jednom u šest mjeseci ili jednom godišnje.
U intervalima između kontrolnih studija u bolnici, dispanzer mora organizovati sistematsko praćenje izlečenih. U roku od 1 godine nakon tretmana, opservacija se vrši redovnim posjetama pacijenata od strane ljekara i medicinskih sestara kod kuće. U ovom slučaju, posebnu pažnju treba obratiti na eliminaciju faktora svakodnevnog života i režima koji mogu izazvati pogoršanje meningitisa (pregrijavanje, hipotermija, zloupotreba alkohola, težak kućni fizički rad, prerano početak profesionalne aktivnosti). Isto tako, posebnu pažnju treba obratiti na kliničke manifestacije sumnjive na recidiv tuberkuloznog meningitisa (imajući u vidu mogućnost izbrisanog oblika meningealnog sindroma).
U drugoj godini nakon izlječenja, uz kliničko dobro stanje, izliječeni od tuberkuloznog meningitisa ostavljaju se u I grupi posmatranja i pozivaju se u antituberkulozni dispanzer najmanje jednom u 3 mjeseca (češći pozivi određuju se prema prisutnost aktivne tuberkuloze u drugim organima).
Prilikom pregleda potrebno je obratiti posebnu pažnju na uslove života i režim i ne dozvoliti profesionalna preopterećenja (npr. kombinovanje stručnog rada i učenja).
Na kraju liječenja u bolnici, rekonvalescent nakon tuberkuloznog meningitisa podvrgava se ambulantnom kombiniranom antibakterijskom liječenju, koje se provodi uz kliničko blagostanje pacijenta 2 godine prema sljedećoj shemi: u proljeće i jesen 2-3 godine. mjeseci - tubazid (0,6 g dnevno) i PAS (8-12 g dnevno).
Rekonvalescenti koji i dalje boluju od aktivne plućne ili ekstrapulmonalne tuberkuloze, a nakon završetka liječenja od tuberkuloznog meningitisa, nastavljaju se liječiti prema indikacijama zbog ove lokalizacije tuberkuloze.
U slučaju egzacerbacija tuberkuloznog meningitisa, terapija se provodi prema kliničkim indikacijama.
U roku od 1 godine nakon tretmana od tuberkuloznog meningitisa i u prisustvu izraženih rezidualnih efekata, izlečeni se smatra profesionalnim invalidom i kome je potrebna spoljna nega (I grupa invaliditeta), u odsustvu rezidualnih efekata i u opštem zadovoljavajućem stanju - profesionalni invalid. i nije im potrebna vanjska njega (Grupa II). Nakon ovog perioda, nakon izlječenja tuberkuloznog meningitisa, pod uslovom kliničkog blagostanja, odsustva rezidualnih efekata i kontraindikacija sa drugih organa, potrebno je postaviti pitanje vraćanja izliječenog u profesionalnu djelatnost ili nastavka školovanja.
Nakon dvogodišnjeg posmatranja osobe izliječene od tuberkuloznog meningitisa u I grupi, pod uslovom da je klinički dobro i da nema kontraindikacija sa drugih organa, indikovan je prelazak u II grupu dispanzera.
Podaci iz studije o dugoročnim rezultatima kod rekonvalescenata nakon tuberkuloznog meningitisa sugeriraju da 75-80% nakon liječenja nastavlja studije ili uspješno radi u širokom spektru profesija.
Radna sposobnost pacijenta ograničena je prisustvom aktivne plućne (uglavnom fibrozno-kavernozne) ili ekstrapulmonalne tuberkuloze ili rezidualnih promjena povezanih s tokom meningitisa (paraliza, pareza).
Rekonvalescenti nakon tuberkuloznog meningitisa su kontraindicirani u profesijama koje su povezane s teškim radom (utovarivači), termalnim faktorima (rad u toplim radnjama, rad na terenu), izloženošću meteorološkim faktorima na otvorenom.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.