15.06.2019

Egzostoza je uklonjena i bol se nastavlja. Simptomi i znaci

Takav neugodan nedostatak kao što je izraslina kosti može se pojaviti na bilo kojem dijelu ljudskog tijela. Njegov razvoj se najčešće opaža kod djece i adolescenata, kada se njihovo koštano tkivo i zglobovi razvijaju posebnim intenzitetom. Benigne koštane izrasline mogu se formirati na bilo kojem dijelu kosti bez ikakvih simptoma. Međutim, kada su blizu nerva i stisnu ga, javlja se bol, pokreti postaju sputani. Često to dovodi do deformiteta kostiju. Izrasline hrskavice ili kostiju se javljaju kod ljudi iz više razloga.

Pojava pečata na kostima osobe uzrok je neugodnog načina života ili rada.

Uzroci bolesti

Može se pojaviti:

  • tokom procesa oporavka nakon ozljeda;
  • zbog povrede ili udara;
  • s upalnim procesima u mukoznim vrećicama;
  • ako postoje kronični upalni procesi u kostima;
  • zbog aseptične nekroze;
  • kršenje funkcionalnosti endokrinog sistema;
  • kada su ligamenti pokidani na mjestu njihovog pričvršćivanja;
  • kao komplikacija kod nemalignih tumora;
  • nakon nekih operacija.

Klasifikacija i lokalizacija

Najčešće liječnici dijagnosticiraju kožni izraslinu (egzostozu) u predelu vrata maternice (rameni zglob i na ključnoj kosti), na butnoj kosti i tibiji, na lopatici. Obrazovanje se može razviti na obje lopatice. Rjeđe se pojavljuju koštane izrasline na rukama i stopalima. U kliničkoj praksi nema izraslina na glavi ili lubanji. Ako se neoplazme pojave na kralježnici, onda mogu dovesti do kompresije kičmene moždine ako se ne leče pravilno.


Najčešće se izrasline pojavljuju na kostima ruku i nogu.

Čukljevi na nožnim prstima su vrlo čest problem deformiteta stopala s neestetskim izgledom. Prema studijama, 98% onih koji pate od izraslina velikih prstiju su žene. Zašto rast neoplazme počinje na kosti palca? Izraslina na nožnom prstu sa strane ima medicinski naziv - valgusni deformitet prvog prsta. Bolest na prstima nastaje zbog nepravilne raspodjele pritiska na tetive kod ravnih stopala. Izraslina na prstu se ponekad pogrešno smatra bolešću koja se zove giht. Ali giht ima drugačiju prirodu porijekla (taloženje soli u zglobovima), a uglavnom se javlja kod muškaraca. Često se giht javlja na boku stopala, gdje se spajaju mala i velika tibija.

Izraslina na kostima prstiju takođe je veoma rasprostranjen problem. Najčešće se javlja kod žena svih uzrasta. U medicinskoj terminologiji, izraslina kosti na ruci naziva se sinovijalna kost ili higroma. Neoplazme izvana izgledaju kao izbočine, unutar kojih se nakuplja gusta tekućina. Može nastati zbog ozljeda, artritisa i nasljedne predispozicije.

Simptomi i dijagnoza izraslina na kostima


Najopravdanija hardverska dijagnoza izraslina na kostima.

Egzostoza se može otkriti pregledom i palpacijom sumnjivih područja na stopalu, potkolenici, ruci, ključnoj kosti. Bolest se razvija postepeno i možda se neće manifestirati dugo vremena. Bolni osjećaji se mogu pojaviti samo kada izraslina vrši pritisak na najbližu žilu ili živac. Ponekad se izrasline kostiju i hrskavice otkriju slučajno, tokom rendgenskog snimanja. Rendgenski pregled daje detaljne informacije o vrsti i obliku izrasline, o njenoj veličini i stepenu razvoja. Treba imati na umu da se neoplazma ne vidi na rendgenskom snimku tkiva hrskavice. Zbog toga je nagomilavanje na fotografiji uvijek manje nego u stvarnosti.

Dijete ima izrasline na tijelu - šta učiniti?

Kod djece, pojavu bolesti na bilo kojoj kosti provocira tumorska priroda neoplazme. Dijete karakterizira odsustvo drugih uzroka bolesti - čestih mehaničkih udara ili zanemarenih ozljeda. Kod djece se bolesti urođene prirode klasificiraju:

ImeKlasifikacija
OsteomaSastoji se od koštanog materijala koji se nalazi u zoni cjevastih kostiju. Bolest se ni na koji način ne manifestira, samo se prilikom palpacije osjeća mala grba ispod kože koja je povezana sa koštanim tkivom. U osnovi, takve izrasline su norma tokom razvoja djetetovog skeleta i u budućnosti neće donijeti velike probleme u rastu i razvoju tijela.
OsteohondromaManifestuje se izraslinama u predjelu zglobova. Kod djece dolazi do intenzivnog razvoja koštanog tkiva, pa manifestacije bolesti još nisu toliko uočljive. Ali ako se tumor počne formirati, tada deformacija postaje primjetna. Osteohondroma na nogama u predjelu kolenskog zgloba savija kvadriceps femoris mišić, a pritisak izrasline na kost može uzrokovati prijelom. Lažni zglob se može formirati u osnovi koštanog rasta.

Liječenje egzostoze

Ako je egzostoza mala i ne povećava se godinama, ne uzrokuje nelagodu, onda se jednostavno promatra u pravom vremenskom periodu. Liječenje u ovom slučaju nije potrebno. Ne smijemo zaboraviti da je svaka fizioterapija opasna na mjestima gdje se pojavila izraslina. Takvo izlaganje može dovesti do razvoja ćelija raka u rastu. Ako se kvržice brzo razvijaju i izazivaju nelagodu u svakodnevnom životu, utiču na samopouzdanje zbog svog neestetskog izgleda, tada se moraju ukloniti tokom operacije. Tokom operacije potrebno je ukloniti ne samo samu neoplazmu, već i koštano tkivo kako bi se izbjeglo ponavljanje u budućnosti.

Egzostoza- radi se o osteohrskavičnoj ili koštanoj izraslini kosti, a ne tumorske etiologije. Odnosno, na kosti se pojavljuje izraslina koja se sastoji od hrskavičnog tkiva, koje postaje tvrđe i postepeno degenerira u spužvastu kost. Površina novoformirane kosti prekrivena je hrskavicom koja se vremenom stvrdne. I ovaj ciklus se može ponavljati beskonačno, osiguravajući rast tumora. Proces teče bezbolno i razvija se izuzetno sporo, a maksimalna veličina tumora doseže više od 10 centimetara. Neoplazma se manifestira u periodu rasta kostiju i formiranja skeleta u adolescenciji.

Razlozi za razvoj egzostoze

Prema nekim stručnjacima, nasljedne abnormalnosti mogu poslužiti kao uzroci ove bolesti, ali ova teorija nije dobila naučnu potvrdu.

Glavni faktori za nastanak egzostoza su:

poremećaji u razvoju periosta i hrskavice;

endokrini poremećaji;

različiti upalni procesi;

modrice i ozljede kostiju;

zarazne bolesti različite etiologije;

Značajan faktor koji izaziva pojavu egzostoze je višak kalcija u ljudskom tijelu, koji se taloži na kostima i formira ove izrasline. Uzroci viška nivoa kalcija mogu biti prekomjerna konzumacija mliječnih proizvoda, jaja, peršuna, kupusa ili tvrde vode. Drugo ime ekosostoza - osteohondroza. Tako se u medicini naziva benigni tumor kosti, koji se sastoji od koštanog i hrskavičnog tkiva. U ranom djetinjstvu ova bolest se rijetko dijagnosticira, a njen razvoj se uočava uglavnom u pubertetu kod adolescenata.

Oblici i lokalizacija egzostoze

Solitarni oblik osteokartilaginozne egzostoze - uočava se jedan tumor koji je nepomičan, može biti različitih veličina. Naraste do značajne veličine, može vršiti pritisak na živce, krvne i limfne žile.

Drugi oblik je multipla egzostozna hondrodisplazija. Kod njega se uočava nekoliko tumora, upravo je ova vrsta bolesti najsklonija nasljeđivanju. A omiljena mjesta za lokalizaciju egzostoze su femur i tibija, oni čine oko polovicu slučajeva bolesti. Ali kost kuka, lopatica, ključna kost, rameni zglob su također u opasnosti. Kosti stopala i šake su izuzetno rijetko zahvaćene, a nisu zabilježeni slučajevi novotvorina na kostima lobanje. Najopasnija lokalizacija egzostoze je kičmeni stub. Sa rastom tumora moguća je kompresija kičmene moždine, što može dovesti do ozbiljnih poremećaja centralnog nervnog sistema. Postoji i rizik od degeneracije benigne formacije u malignu.

Dijagnoza i liječenje egzostoze

Bolest se razvija vrlo sporo, a proces prolazi bez ikakvih simptoma i bolova. Znakovi koji se manifestuju u vidu: bola, vrtoglavice, utrnulosti i naježivanja mogući su samo pri stiskanju nerava i krvnih sudova. A bolest se otkriva vizualno, ili tokom rendgenske dijagnostike drugih bolesti. Konačna dijagnoza egzostoze postavlja se samo uz pomoć rendgenskih zraka. Prilikom određivanja veličine i oblika tumora ne treba zaboraviti da je na slici vidljiv samo koštani dio izrasline, a hrskavično tkivo nije otkriveno. To znači da će se puna veličina neoplazme razlikovati od one prikazane na rendgenskom snimku u većem smjeru.

Liječenje egzostoze moguće je samo kirurškim metodama. Za ovu bolest jednostavno ne postoji lijek. Hirurško uklanjanje izraslina se ne preporučuje mlađim osobama, jer u procesu formiranja koštanog tkiva izrasline mogu nestati same.

Operacija se može izvesti i pod anestezijom i u lokalnoj anesteziji. Izbor metode anestezije ovisi o veličini i lokaciji tumora. A tehnika hirurške intervencije je prilično jednostavna, tvorba kosti se uklanja, a mjesto oštećenja kosti se izglađuje. Postoperativni period oporavka traje oko dvije sedmice. Ako je operacija bila manja, na primjer, uklonjen je jedan mali tumor, onda se sljedeći dan pacijent može samostalno kretati. Oporavak se svodi na vježbe koje imaju za cilj vraćanje izgubljene mišićne mase i snage. Kada trening prestane da uzrokuje fizičku bol i nelagodu, tada se rehabilitacija može smatrati uspješno završenom.

Komplikacije

Egzostoza nije bolest koja uzrokuje opasne komplikacije, ali ako se tumor nalazi na kralježnici, moguć je učinak kompresije na kičmenu moždinu, a to je ispunjeno najozbiljnijim posljedicama. Vrlo rijetko se dijagnosticira prijelom noge egzostoze.

Višestruka hondrodisplazija u djetinjstvu i adolescenciji u nekim slučajevima može dovesti do poremećaja pravilnog razvoja i deformiteta skeleta. Ponekad, posebno brzim rastom, tumori mogu degenerirati iz benignih u maligne, što se najčešće manifestira kao hondrosarkom ili sarkom vretenastih ćelija, čija su omiljena mjesta lokalizacije karlične kosti, kičma, femur, lopatice.

Prevencija

Prevencija se, kao takva, svodi na otkrivanje egzostoza u ranim fazama, a tome doprinose i redovni ljekarski pregledi.

S obzirom na rizik od deformiteta skeleta, rana dijagnoza je posebno relevantna za djecu i adolescente.

Pregled se mora obaviti nakon ozljeda mišićno-koštanog sistema, jer čak i manja modrica ili prijelom može poslužiti kao poticaj za nastanak patologije. Preporučljivo je redovno pratiti nivo kalcijuma u organizmu, jer su osobe sa visokim nivoom kalcijuma u opasnosti. Uprkos etiologiji, egzostoza ne spada u grupu opasnih bolesti. Transformacija tumora u maligni je izuzetno rijetka. Ova neoplazma ne predstavlja ozbiljnu opasnost po život i zdravlje ljudi. Kod djece slučajevi izlječenja nisu rijetki, spontano, bez medicinske intervencije.

odgovorio korisnik Khadija 22. oktobar, 18
izabrao korisnik GeFo 23. oktobar, 18

Kalkanealna egzostoza

Osteokartilaginalne egzostoze se smatraju urođenim patologijama. Ali oni počinju aktivno rasti pod utjecajem provocirajućih faktora. Ovo se posebno često dešava u adolescenciji.
Većina egzostoza ne uzrokuje bol ili drugu nelagodu pacijentu. Ali egzostoza kalkaneusa malo se razlikuje od njih. Ova patologija se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Osobine lokacije izraslina dovode do toga da se javlja jaka bol, koja često onemogućuje normalno kretanje osobe.

Karakteristike patologije

Izrastanje, ako je naučno - osteohondroma, sastoji se od ćelija hrskavice i raste na površini kosti, može imati različit oblik i naraste do nekoliko centimetara. Ako ne komprimira okolna tkiva i ne izaziva bol, najčešće se ne dira. Ali ako se javlja u predjelu kalkaneusa, onda uvelike ometa hodanje i jedini tretman je kirurško uklanjanje izrasline. Rast koštanog tkiva u predjelu pete može se lokalizirati na njenom plantarnom dijelu ili iza, a čak i mala formacija može ometati hodanje i uzrokovati jake bolove.

U početnoj fazi, patologiju je vrlo teško otkriti, jer ne uzrokuje bol i promjene na mekim tkivima, pa pacijenti ne odlaze liječniku. Izraslina se prvo sastoji od hrskavičnog tkiva, odnosno ne vidi se na rendgenskom snimku, ali se postepeno formira gusto koštano tkivo unutar meke ljuske hijalinske hrskavice. Egzostoza raste zbog rasta tkiva hrskavice, to je njegova glavna razlika od osteofita, koji su oštar koštani izraslini, koji se najčešće formira u zglobovima. Nastaju i na peti, ali uvijek nakon duže upale ili ozljede. Na plantarnoj površini kalkaneusa može se formirati osteohondralna izraslina.

Osteo-hrskavična egzostoza na plantarnom dijelu pete obično se naziva "kalkanealna ostruga". Ime se ukorijenilo među pacijentima, iako je "ostruga" prilično akutna izraslina osteofita. A egzostoza je osteom koštanog i hrskavičnog tkiva. Pored plantarne površine, takva izraslina može se formirati i na gornjem dijelu petnog tuberkula. Ova patologija se naziva i stražnja kalkanealna egzostoza ili Haglundov deformitet.

Prema svojoj strukturi, takve formacije mogu biti nekoliko varijanti:

  • spužvasti osteom - sastoji se od mekog hrskavičnog tkiva, može biti sfernog ili u obliku gljive;
  • čvrsti osteom - slojevi koštanog tkiva na površini kosti;
  • cerebralni osteom - sadrži koštanu srž i ne formira se na peti;

Uzroci

U većini slučajeva osteokartilaginozna egzostoza se razvija kod pacijenata s nasljednom predispozicijom ili s bilo kojom urođenom patologijom koštanog i hrskavičnog tkiva. Počinju rasti pod utjecajem provocirajućih faktora: ozljeda, povećan stres na stopalu. Stoga se izrasline često formiraju kod sportaša, balerina ili ljudi koji rade na nogama. Primjećuje se da su žene sklonije pojavi egzostoze kalkaneusa.

Najčešće se egzostoza formira iz sljedećih razloga:

ozljeda kalkaneusa, što dovodi do teške upale ili abnormalnog rasta stanica;

poremećaji cirkulacije, što dovodi do loše ishrane tkiva;

utjecaj na hrskavično tkivo infekcija: sifilis, gonoreja, gripa, osteomijelitis, periostitis;

često nošenje uskih neudobnih cipela;

hodanje na visokim potpeticama ili na potpuno ravnom potplatu;

endokrine bolesti i metabolički poremećaji;

velika težina i druga povećana opterećenja na stopalu;

ravna stopala ili hallux valgus;

Izraslina na petnoj kosti iritira okolna tkiva pri hodu i uzrokuje jak bol.

Simptomi, liječenje, operacija

Tvorba kosti i hrskavice na peti raste postupno i ne uzrokuje nelagodu. Uz veliku veličinu izrasline, može se osjetiti i primijetiti, može se formirati pečat na stražnjoj površini kalkaneusa ili na njegovom plantarnom dijelu, izraslina uvelike ometa hodanje. Pacijenti najčešće odlaze doktoru zbog bolova, najjači su ujutro ili nakon duže nepokretnosti, a zatim malo popuštaju. Uz povećanu fizičku aktivnost, uveče se ponovo povećavaju. Ako je veličina izrasline na plantarnoj površini veća od jednog centimetra, uzrokuje oštru bol pri hodu i pacijenti su prisiljeni koristiti štap. Plantarni fasciitis je posljedica egzostoze na plantarnom dijelu pete, upaljuje se Ahilova tetiva, a koža preko izrasline grublja, pojavljuju se žuljevi, uočljiva je hiperemija, mjesto je bolno pri palpaciji i razvija se upala mekih tkiva. Stalna bol može dovesti do deformacije prstiju, poremećaja u radu zglobova, razvoja ravnih stopala. Posljedice patologije su i: utrnulost kože stopala, sklonost lomovima i dislokacijama zgloba.

Neki stariji pacijenti ne idu kod ljekara, radije sami ublažavaju bol. Ovakav pristup prijeti komplikacijama, od kojih je najteža degeneracija formiranih ćelija i njihova transformacija u kancerogen tumor. Egzostoza vrlo rijetko nestaje sama i samo u adolescenciji, ali najčešće ova patologija postupno napreduje, formacija raste, iritirajući okolna tkiva. Zbog toga je veoma važno da se na vreme obratite lekaru sa pojavom bola u peti. Liječenje egzostoze moguće je samo kirurški, nikakvi lijekovi ili narodne metode neće smanjiti izrasline. Osim toga, važno je otkloniti uzroke koji su doveli do pojačanog rasta koštanog i hrskavičnog tkiva, jer u protivnom nakon hirurškog uklanjanja izraslina nakon nekog vremena može ponovo nastati.

Kao što je ranije spomenuto, jedini način da se riješite rasta kostiju i hrskavice je operacija. Operacija se ne izvodi za sve pacijente s takvom patologijom - indikacije za kirurško liječenje su: jaka bol, razvoj upale, brz rast obrazovanja. Operacija je također neophodna ako izraslina ometa hodanje ili vas sprječava da nosite obične cipele. Nakon anestezije, pravi se mali rez i uklanja se izraslina. Nakon toga se površina kosti zaglađuje i nanosi se kozmetički šav. Operacija se smatra jednostavnom, pa se potpuni povratak pacijenta u normalan život javlja nakon 2 tjedna.

Konzervativni tretman

Ako izraslina još nije velika i ne izaziva nelagodu, moguće je simptomatsko liječenje. Zadatak koji je uklanjanje bolova, otoka i upale.

Prije svega, potrebno je izbjeći traumatizaciju mekih tkiva, za to se biraju udobne ortopedske cipele, to će pomoći u smanjenju boli pri hodanju. Preporučuje se da ne budete dugo na nogama. Za ublažavanje bolova možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove u obliku tableta ili masti. Ponekad je potrebno izvršiti blokadu uvođenjem hormonskih sredstava u područje pete: Hidrokortizon, Diprostpan ili Kenalog.

Za ublažavanje upale mekih tkiva i ligamenata efikasna je fizioterapija: tople kupke za stopala, magnetoterapija, lasersko grijanje, UHF, krioterapija, masaža stopala, fizioterapijske vježbe, elektroforeza sa kalijum jodidom ili novokainom, terapija udarnim talasima, ultrazvuk, terapija udarnim talasima.

Narodne metode

U početnoj fazi, ako bol nije jaka i izraslina ne komprimira živce, ne ometa cirkulaciju krvi, tada je moguća upotreba narodnih metoda. Mogu ublažiti bol i ublažiti upalu, za to se koriste: obloge, masti, kupke za stopala.

Komprese treba zagrijati, noga je umotana u polietilen. Za bolje prodiranje ljekovitih supstanci, prvo se mora ispariti, a nakon korištenja kupki za stopala, korisno je napraviti jodnu mrežicu i obući tople čarape. Postupak se poželjno izvodi noću.

  • Efikasan sastav za obloge: 100 ml soka aloe, 100 ml alkohola, bočica valerijane, pola kašičice crvene paprike i 2 tablete aspirina i analgina. Sastav se mora dobro izmiješati i infuzirati na tamnom mjestu 2 sedmice.
  • Masni oblog - medvjeđe, jazavčevo ili svinjsko salo. Kompres se nanosi noću.
  • Noću možete napraviti oblog od medicinske žuči.
  • Sirovi krompir narendati i staviti na bolno mesto, umotati i držati 4-5 sati.
  • Glinene kupke pomažu u uklanjanju soli i ublažavanju upale.
  • Takođe ublažavaju umor, otok i bol - kupke za stopala sa solju. Jaka otopina: 5 litara vode i 1 kilogram soli, možete dodati nekoliko kapi joda ili sode.
  • Korisna masaža sa krupnom solju. Da biste to učinili, kilogram soli mora se zagrijati i posipati na ravnu površinu. Po toploj soli morate hodati bosih nogu.

Također možete koristiti sredstva za oralnu primjenu. Potrebni su za normalizaciju metaboličkih procesa, hranjenje koštanog tkiva, poboljšanje cirkulacije krvi i jačanje imuniteta. U tu svrhu najbolje je koristiti tinkturu sjemenki kedra zajedno sa školjkama na votki ili tinkturu cvjetova jorgovana. Spriječite rast koštanog tkiva na peti - izbjegavajte povećana opterećenja, nosite udobne cipele i liječite patologije mišićno-koštanog sistema. U adolescenciji morate redovno ići na preglede kod ljekara kako biste na vrijeme otkrili ovu bolest. Tada se može izliječiti bez komplikacija.

odgovorio korisnik Anita 22. oktobar, 18

Postavite povezano pitanje Komentirajte

Egzostoza: šta je to? Uzroci koštanih izraslina i moderne metode njihovog liječenja

Na pregledu kod liječnika pacijenti mogu čuti nerazumljivu dijagnozu - egzostoza. Šta je to? Koji su razlozi njegovog nastanka? Koliko takva bolest može biti ozbiljna? Ova pitanja interesuju ljude koji se suočavaju sa sličnim problemom.

Egzostoza - šta je to?

Egzostoza - izraslina na površini kosti, takve neoplazme mogu imati različite veličine i oblike. Egzostoza kostiju se sastoji od kompaktnog spužvastog tkiva. Postoje izrasline u obliku gljive ili kupusa. U nekim slučajevima nastaju izrasline iz hrskavice. Njegova površina je prekrivena hijalinskom hrskavicom, koja je zona rasta.

Egzostoza i uzroci njenog nastanka i glavni simptomi

Razlozi za nastanak takvog izraslina mogu biti različiti, ali najčešće su ove neoplazme rezultat prekomjernog rasta tkiva na mjestu ozljede kosti, često se opaža sa: prijelomima, naprslinama, operacijama itd. Ali postoje faktori rizika, Djeca se najčešće susreću sa ovakvim problemima, a adolescenti se često povezuju s fiziološkim karakteristikama i intenzitetom rasta, kao i nasljednim vezama i raznim kroničnim upalnim bolestima kostiju. Ponekad se izrasline pojavljuju na pozadini fibrozitisa i upale mukoznih vrećica. Vrijedi napomenuti da liječnici nisu uvijek u mogućnosti da otkriju uzroke i porijeklo bolesti.

U većini slučajeva izrasline ne izazivaju nelagodu i bolest je asimptomatska, otkriva se sasvim slučajno tokom rutinskog pregleda. Međutim, neki imaju znakove koji pomažu u dijagnosticiranju egzostoze. Koji su ovi simptomi?

Vrijedi napomenuti nelagodu i bol koji se javljaju tijekom kretanja, pritiska na kost ili fizičkog napora. Intenzitet simptoma se povećava kako neoplazma raste. Ako se izraslina nalazi bliže zglobu, može značajno ograničiti opseg pokreta. Vrlo često se može osjetiti egzostoza.

Savremene metode dijagnostike i liječenja

Ovakvu bolest je relativno lako dijagnosticirati, doktor može posumnjati na prisustvo izraslina čak i tokom pregleda pacijenta, jer se neoplazme na nekim mjestima lako opipavaju pod kožom. Važnu ulogu u dijagnozi imaju anamneza i prisutni simptomi. Za potvrdu dijagnoze propisan je rendgenski pregled. Stvarna veličina izraslina je nekoliko milimetara veća, jer se hrskavično tkivo ne vidi na rendgenskom snimku, au nekim slučajevima će biti potrebne dodatne studije. Ovo se posebno odnosi na slučajeve kada se rast brzo povećava u veličini, jer uvijek postoji mogućnost maligne degeneracije stanica. U takvim slučajevima pacijentima se propisuje biopsija, tokom koje se uzimaju uzorci tkiva uz dalja citološka laboratorijska ispitivanja.

U modernoj medicini postoji samo jedna metoda liječenja - to je uklanjanje egzostoze operacijom. Nije svakom pacijentu potrebna operacija, često takve izrasline ne predstavljaju prijetnju zdravlju, a bolest se odvija bez ikakvih simptoma.

Hirurško uklanjanje egzostoze je neophodno ako je masa prevelika ili prebrzo raste, te ako postoji jak bol i problemi s kretanjem.

Moderne metode omogućuju vam da se riješite neoplazme u najkraćem mogućem roku - egzostoza kosti se uklanja kroz mali rez, a operacija se smatra minimalno invazivnom, ne zahtijeva posebnu obuku i dugotrajnu hospitalizaciju, rehabilitaciju. Nekoliko dana nakon zahvata, ljudi se počinju postepeno vraćati svom normalnom životu.

Egzostoza kostiju i moguće komplikacije

Čak i mali koštani izrast može dovesti do mnogo problema i utjecati na kvalitetu života, postoje neke komplikacije s kojima je egzostoza prepuna. Koji su to problemi? Za početak, vrijedno je napomenuti da se jako uvećana neoplazma često naslanja na susjedne kosti, što dovodi do njihove postupne deformacije. Komplikacije mogu uključivati ​​i prijelome nogu egzostoze, što je, međutim, izuzetno rijetko. Ali najveća opasnost ostaje rizik od maligne degeneracije.

odgovorio korisnik

Šta su egzostoze i kako ih liječiti?

Krckanje i starenje mišićno-koštanog sistema.

Egzostoze, kakva je to bolest i kakve posljedice prijeti - uglavnom pogađaju bolest djece i adolescenata od 8 do 17 godina.

Egzostoza- ovo je osteohondralna izraslina na površini kosti, može se formirati u jednu ili više formacija. Rastući, tumor kosti može komprimirati živce i krvne žile, a kod višestrukih egzostoza dolazi do deformiranja skeleta.

Osteokartilaginozna egzostoza se odvija bez simptoma i dugo ostaje neprimijećena. Najčešće je bolest u ranim fazama moguće otkriti slučajno rendgenskim snimkom zahvaćenog područja ili ako je izraslina jako uvećana i počinje stvarati neugodnosti. Egzostoze mogu biti sferne i ravne. Brzi razvoj patologije počinje u pubertetu tinejdžera, a bolest zahvaća: tibiju, ključnu kost, lopatice i donji dio bedra. Mnogo rjeđe se izrasline nalaze na rukama i stopalima. Posebnu nelagodu izaziva egzostoza kalkaneusa i koljenskog zgloba.

Razlozi nastanka bolesti mogu biti različiti, a to su: bolest endokrinog sistema, sifilis, ozljede i modrice kostiju, hondromatoze kostiju, upala sluznih vrećica, posljedice hirurške operacije, anomalije periosta i hrskavice, burzitis, osteomijelitis. Ali najčešće je bolest nasljedna i ukazuje na kršenje normalnog enhondralnog okoštavanja. Osteokartilaginozna egzostoza se dijeli na usamljenu, koju predstavlja samo 1 tumor, i višestruku egzostotsku kondrodisplaziju - pojavu nekoliko formacija.

U većini slučajeva izraslina kosti ne donosi nikakvu nelagodu, a početna faza prolazi bez simptoma. Znaci bolesti mogu se pojaviti uz značajno povećanje tumora.

Glavni simptomi egzostoze: kako se formacija povećava, bol počinje da se pojačava, kada ga osjetite, možete osjetiti gusti čvor u promijenjenom području, bolne senzacije pri pritisku, kada se izraslina nalazi u blizini zgloba, njegova pokretljivost je ograničena.

Uvećane izrasline obično se slučajno pronađu pri palpaciji različitih dijelova tijela, kao što je egzostoza kalkaneusa. U osnovi, izbočina je lokalizirana na peti i ozlijeđena je cipelama, što rezultira akutnim bolom, oticanjem noge i ograničenjem kretanja. Izuzetak je egzostoza kolenskog zgloba, koja se razvija iz femura ispod mišića kvadricepsa i nije dostupna palpacijom.Tumor pritiska, rasteže i deformiše mišić, ponekad se ispod njega razvije sluzna vrećica. Egzostoza kolenskog zgloba može uzrokovati jaku nelagodu, sprečavajući kretanje. Velike izrasline pritiskaju susjedne kosti, zbog čega noga egzostoze može slomiti i uzrokovati upalu zgloba i poremećaj njegovih funkcija. Prilikom inicijalnog pregleda, dijagnoza se postavlja palpacijom dijelova tijela pacijenta. Ali cjelokupna slika i stepen izraslina mogu se vidjeti samo na rendgenskom snimku, koji će pokazati koliko je kostiju zarobljeno i broj egzostoznih formacija. Osteo-hrskavična egzostoza se leči samo hirurškim metodom. Ako izrasline ne izazivaju nelagodu i ne komprimiraju organe, povremeno se prate.

Indikacije za operaciju: brz rast egzostoze, stvaranje kozmetičkog defekta, ograničenje kretanja, opasnost po zdravlje, izraslina na kosti je velika, bol.

Bolest se ne može liječiti fizioterapeutskim postupcima, jer to može izazvati prijelaz u maligni tumor. Operacija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o lokaciji i veličini izrasline. Suština hirurške intervencije je uklanjanje egzostoze i zaglađivanje kosti.

Priroda operacije određena je veličinom i brojem izraslina. Prije svega, uklanjaju se najveće i egzostoze koje komprimiraju živce. Operacija petne kosti se izvodi u lokalnoj anesteziji. Ako postoji mukozna vrećica, ona je podložna eksciziji. Rana se šije i stavlja sterilni zavoj. S egzostozom koljenskog zgloba na stražnjoj površini, neoplazma se uklanja, hvatajući zdravi dio kosti. Nakon toga na nogu se stavlja gipsana udlaga 12-15 dana. Nakon uklanjanja edema i sindroma boli, propisuju se fizioterapijske vježbe za vraćanje pokretljivosti zglobova. Uz jaku nelagodu, provodi se blokada u području egzostoze, koja će dugo vremena ublažiti bol. Ako se stanje ne popravi u roku od 2 sedmice, propisana je operacija. Do danas ne postoje posebne mjere za sprječavanje egzostoze. Bolest se može samo posmatrati i kontrolisati prekomerni rast na kosti. Neophodno je provoditi periodične preglede djece, posebno nakon povreda koje mogu pokrenuti mehanizam nastanka bolesti.

odgovorio korisnik Luba 22. oktobar, 18

Postavite povezano pitanje Komentirajte

Klasična egzostoza kalkaneusa je pojava osteokartilaginoznih izraslina na plantarnoj površini pete. Njihova dužina može doseći 15 mm. Formacije, koje iritiraju okolna tkiva, sprečavaju osobu da hoda.

Vrsta egzostoze kalkaneusa

Osteo-hrskavične izrasline na peti mogu imati sljedeće oblike:

  • linearno;
  • gljiva;
  • bodljikav;
  • sferni;
  • kombinovano.

Oblik i struktura edukacije čine specifičnu ambulantu za patologiju. Dakle, formacija u obliku gljive često komprimira nervne pleksuse, što dovodi do gubitka osjeta u stopalu. Kuglasti "brežuljak" uzrokuje oštar bol prilikom hodanja.

U početnim fazama, izrast se sastoji od tkiva hrskavice. Kroz njega lako prodiru rendgenski zraci, tako da se ne vidi na slikama. Vremenom se u njemu talože kalcijeve soli i formira se osteohrskavični kalkanealni izrast koji se sastoji od hijalinskog jezgra i koštane ljuske na periferiji.

Vjeruje se da je patologija nasljedna. Ako vaši rođaci već nekoliko generacija imaju petnu ostrugnu ili spondilozu kralježnice, povećava se vjerojatnost egzostoze. Za njegovu pojavu potreban je provocirajući faktor. To može biti upala plantarne fascije ili ozljeda stopala.

Sklonost prekomjernom rastu hrskavice povećava se ako osoba ima hondrodisplaziju (nesrazmjeran razvoj hrskavice). Za razliku od osteofita (koštanog rasta na mjestu upale), kod egzostoze se uočava simetrija lezije.

Izgled kože sa egzostozom

Ako se petna ostruga vidi na obje strane, najvjerojatnije je uzrokovana osteohondralnim egzostozom, a ne osteofitom. U takvoj situaciji treba očekivati, s vremenom, pojavu novih koštano-hrskavičnih formacija duž kičme, lopatice, butine, kostiju podlaktice i stopala.

Praktična medicina poznaje slučajeve kada se nakon ozljede pojavilo oko 100 egzostoza kod adolescenata na različitim mjestima. To je zbog aktivnog rasta koštanog tkiva kod mladih muškaraca.

Hrskavični izrasline razvijaju se istovremeno sa mišićno-koštanim sistemom. Međutim, patologija se može otkriti samo kada je kalcificirana, kada naslage kalcijevih soli omogućavaju vizualizaciju patologije na rendgenskom snimku.

Postoje 2 vrste egzostoza: multipla hondrodisplazija i rast kostiju i hrskavice. U prvom slučaju, formacija tokom morfološkog pregleda sastoji se od mnogih ćelija različite strukture. Koštano-hrskavični „brdo“ prvo uključuje hijalinsko tkivo, a zatim se duž njegove konture taloži koštana „ljuska“.

Klinički simptomi kalkanealne egzostoze

Osteokartilaginozna izraslina na peti male veličine i linearnog oblika dugo vremena ne pokazuje nikakve simptome. Bol, nelagoda pri hodanju i oticanje nogu javljaju se kada veličina formacije dosegne 10 mm. Istovremeno, palpacija područja pete potvrđuje prisustvo gustog čvora.

Obično je izbočina lokalizirana na stražnjoj strani pete. Povrijeđen je u uskim cipelama. U tom slučaju koža ispod formacije postaje hrapava s ogrebotinama. Epitel postaje rožnat, a pečati se formiraju u mekim tkivima iznad tuberkula.

Osoba ide kod doktora u prisustvu upale i "početnog" bola u peti. Bolni sindrom je jači ujutro. Nakon nekog vremena, on malo popušta. U večernjim satima, otok se povećava zbog stalne iritacije pri hodanju mišićno-ligamentnog aparata tabana.

Klinika je donekle komplicirana velikom egzostozom stopala (dužine 10-15 mm). Kada se pokušate osloniti na petu, to uzrokuje oštar bol. Ako patologija postoji dugo vremena, osoba hoda sa štapom kako se ne bi naslonila na bolnu nogu. Takođe ne može dugo stajati na jednom mjestu.

Sa izraslinama na plantarnim površinama obje pete, osoba traži liječničku pomoć da anestezira petnu ostrugu. Veliki otok stopala i akutni bol u takvoj situaciji ograničavaju mogućnost oslanjanja na noge.

Ozbiljnost stanja se komplikuje dodavanjem upalnih promjena na tetivama, koje su odgovorne za održavanje uzdužnog luka. Prirodni ishod situacije su ravna stopala.

Koje su komplikacije ove patologije?

Opasnost od osteokartilaginoznih izraslina kalkaneusa leži u teškoći njihovog pravovremenog otkrivanja. Tek nakon izlaganja gljivastim, linearnim ili sfernim izraslinama na okolnim tkivima, nastaju otok, upala i bol.

Pomicanje plantarne fascije dovodi do razvoja plantarnog fasciitisa. Ako egzostoza zahvati nervne pleksuse, osjetljivost noge je poremećena. To povećava osjetljivost na dislokacije i prijelome.

Međutim, najopasnija komplikacija patologije je malignitet (kancerogena degeneracija). Osteo-hrskavični rast u području pete stalno je izložen traumi, što povećava rizik od maligne transformacije hrskavičnih ćelija.

Kako liječiti hrskavicu na peti

Najefikasniji tretman za izbočenje pete je hirurško uklanjanje. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Primjenjuje se zajedno s protuupalnim lijekom direktno u zahvaćeno područje.

Priroda operacije određena je brojem i težinom egzostoza. Ako ih ima puno, uklanjaju se samo najveći, kao i oni koji komprimiraju okolna tkiva.

Konzervativno liječenje patologije osmišljeno je za uklanjanje boli, ublažavanje otoka i upale mekih tkiva. Da bi se spriječilo dalje ozljeđivanje stopala, ispod pete se stavljaju ulošci od filca. Ovo smanjuje pritisak na područje pete.

S egzostozom pete prikazani su:

  • tople kupke za stopala;
  • fizioterapija;
  • elektroforeza s novokainom;
  • ultrazvuk.

Uz jake bolove, ortopedski traumatolozi blokiraju petu protuupalnim sredstvom (diprospan, hidrokortizon, kenalog) u kombinaciji s anestetikom.

Jedna od čestih bolesti mišićno-koštanog sistema je egzostoza - benigna neoplazma na površini kosti. Patologija pogađa uglavnom djecu i adolescente u dobi od 8 do 18 godina. Najčešće formiranje koštanih izraslina ne predstavlja opasnost po život i zdravlje pacijenta, ali u oko 5-7% može dovesti do razvoja komplikacija.

Značajke i uzroci razvoja patologije

Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog porijekla egzostoza: šta su i po čemu se razlikuju od drugih benignih neoplazmi. Obično bolest zahvaća duge cjevaste kosti, najčešće femur, fibulu i tibiju. Pod utjecajem različitih nepovoljnih faktora, na površini zahvaćenih tkiva razvija se hrskavični izrast. Vremenom okoštava i nastavlja da raste zbog hijalinske hrskavice koja ga prekriva. Unutrašnji dio formacije ima gustu spužvastu strukturu.

Najčešće se formira jedna koštana egzostoza promjera od nekoliko milimetara do 10 cm ili više. Rast može biti okruglog, duguljastog ili nepravilnog oblika. U rijetkim slučajevima formiraju se višestruke egzostoze veličine do 0,5-1,5 cm, najčešće lokalizirane na subungualnim površinama falangi prstiju.

Za razliku od osteofita koji rastu u kanal koštane srži, egzostoza je isključivo vanjska formacija. Također, osteofiti se formiraju samo na rubnim područjima kostiju, a egzostotična bolest može zahvatiti bilo koji dio njihove površine.

Patologija se javlja kod djece i adolescenata u periodu aktivnog rasta skeleta. Obično se njegov razvoj zaustavlja do 18-20 godine, ali u oko 3-5% slučajeva neoplazme nastavljaju rasti do 30-40 godine. Najčešće je egzostoza sekundarna bolest koja se razvija pod utjecajem vanjskih i unutarnjih štetnih faktora:

  • Povrede (prelomi, modrice, pokidani ligamenti);
  • Bolesti zglobova (artritis);
  • Anomalije u razvoju kostiju, periosta, hrskavice;
  • aseptična nekroza;
  • Endokrini poremećaji;
  • Sifilis i druge zarazne bolesti.

Vrste patologije

U skladu sa klasifikacijom ICD-10, kod egzostoze je D16. Postoje dvije glavne vrste bolesti:

  • Solitarna osteohondralna egzostoza. Karakterizira ga stvaranje fiksnih izraslina različitih veličina koje ne uzrokuju deformaciju susjednih tkiva;
  • Višestruka egzostoza hondrodisplazija. Prati ga deformacija zglobova i kostiju zbog rasta neoplazme.

Simptomi

Najčešće se bolest ne manifestira dugo vremena. Egzostoza kosti može se otkriti palpacijom ili radiografijom. Male izrasline su nevidljive spolja i ne izazivaju nelagodu pacijentima. U rijetkim slučajevima dolazi do umjerenog bolnog sindroma kao posljedica kompresije mišića i nervnih vlakana, kao i ograničenja pokretljivosti zahvaćenih udova ili kralježnice s velikim izraslinama.

Zanimljivo!

Pojava boli može biti povezana sa malignom degeneracijom neoplazme. Najveći rizik od razvoja onkologije je za izrasline koje su podložne stalnom mehaničkom stresu, uključujući egzostozu kalkaneuma.

Na fotografiji velike egzostoze izgledaju kao tumorske formacije različitih promjera. Točni simptomi ovise o lokaciji patologije. Razmotrite manifestacije bolesti u porazu donjih ekstremiteta.

Zglob koljena

Najčešće se hrskavična egzostoza formira na površini tibije u blizini koljena. Rastuća izraslina vrši izražen pritisak na kvadriceps femoralni mišić i patelu, uslijed čega se ispod deformiranih tkiva formira sluzava vrećica. Patologiju prati jaka nelagoda, a uz veliku veličinu izraslina može doći do prijeloma kosti i formiranja lažnog zgloba. Ponekad egzostoza zgloba koljena utječe na njegovu unutrašnju kapsulu, što dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti nogu.

Kosti donjih udova

Omiljeno mjesto za lokalizaciju patologije je tibija u potkoljenici. Izrasline s egzostozom tibije često dostižu velike veličine i komprimiraju nervna vlakna, što dovodi do razvoja boli. U oko 5-10% slučajeva bolest se razvija direktno unutar zgloba.

Sljedeći po učestalosti pojavljivanja je poraz fibule. Obično se neoplazme formiraju u gornjoj trećini, patologija je često praćena kompresijom peronealnog živca i umjerenim bolom ispod koljena.

S egzostozom femura, izrasline su često lokalizirane u području zgloba kuka i dovode do značajnog ograničenja pokretljivosti, čak i kod male veličine. Nekim pacijentima dijagnosticira se osteokartilaginozna egzostoza medijalnog kondila, u kojoj se formiraju izrasline u distalnom donjem dijelu bedra. Patologiju prati nelagoda u koljenu i poteškoće u fleksijsko-ekstenzorskim pokretima.

Stopalo

Lezije stopala čine 10-12% slučajeva patologije. Izrasline se obično formiraju na prednjem i srednjem dijelu stopala, što dovodi do nelagode pri hodanju i hromosti. Kod egzostoze stopala najčešće je zahvaćena metatarzalna kost, koja se skraćuje i deformiše kako neoplazma raste. Kao rezultat tekućih promjena, odgovarajući prst izgleda znatno kraći od ostalih. Često postoje subungualne egzostoze, što dovodi do zakrivljenosti i odvajanja ploča nokta.

Kao rezultat traume tetiva i ligamenata, razvija se egzostoza kalkaneusa. Tumor u nastajanju može poprimiti različite oblike i predstavlja ozbiljan kozmetički nedostatak. U polovici slučajeva dolazi do povrede osjetljivosti stražnjeg stopala zbog kompresije nervnih završetaka i krvnih žila. Bolest je često praćena stvaranjem edema i otoka oko egzostoze, bolom i nelagodom pri hodu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu analize pritužbi pacijenta, palpacije zahvaćenog područja tijela i rendgenskog pregleda. Rendgen vam omogućava da precizno odredite broj, veličinu, prirodu i lokalizaciju izraslina, kao i da ih razlikujete od drugih patologija koštanog tkiva. U početnoj fazi, dijagnoza hrskavične egzostoze je teška.

Napomenu!

Na rendgenskom snimku vidljiv je samo koštani dio formacije, a hrskavični sloj nije određen. Kod djece debljina hrskavice može doseći 5-8 mm, tako da će se prava veličina nakupine razlikovati prema gore.

Tretman

Bolest ne zahtijeva obavezno liječenje. Obično, kod osteohondralne egzostoze kod djece mlađe od 18 godina, indiciran je redoviti medicinski nadzor od strane ortopeda. Kod mnogih pacijenata, rast koštanih izbočina je izuzetno spor i ne izaziva nelagodu. Postoje slučajevi kada se izrasline same otapaju ili održavaju konstantnu veličinu tijekom života.

Jedini tretman za egzostozu je operacija. Indikacije za hiruršku intervenciju su:

  • Neoplazme velike veličine, koje dovode do boli, nelagode, stiskanja okolnih tkiva ili su kozmetički nedostatak;
  • Brzi rast pečat;
  • Transformacija u maligni tumor.

Operacija ne zahtijeva posebnu pripremu i izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o lokaciji i veličini formacije. Postupak uključuje uklanjanje naslaga nakon čega slijedi zaglađivanje površine kosti.

Period rehabilitacije je jednu do dvije sedmice. Nakon uklanjanja male egzostoze na nozi, možete ustati već sljedeći dan. U prva 2-3 dana potrebno je pridržavati se štedljivog motoričkog režima, nakon smanjenja edema potrebno je razviti ud uz pomoć masaže i terapije vježbanjem.

Prognoza nakon hirurškog liječenja egzostoze je dobra. Gotovo svi pacijenti doživljavaju trajni oporavak.

Komplikacije

Ako se zanemare simptomi patologije, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • Kompresija susjednih organa i tkiva, što dovodi do kršenja njihovih funkcija;
  • Prijelom pedikula izrasline, najčešće se javlja s marginalnim egzostozama kostiju;
  • Degeneracija u maligni tumor (oko 1% slučajeva).

Egzostoza najčešće ne izaziva nelagodu i nije opasna bolest. Stalni liječnički nadzor i kirurško liječenje mogu izbjeći razvoj opasnih komplikacija.

Egzostoza je bezbolna bolest i može se dugo vremena ne manifestirati. A pronalaze ga najčešće slučajno, na primjer, rendgenskim snimkom. Ali često se dešava da se osjeti egzostoza. Postoje slučajevi kada je egzostoza narasla do takve veličine da je bila vidljiva čak i golim okom.

Opis

Obično se egzostoza razvija u dobi od 8-18 godina. Posebno se često ova bolest javlja u pubertetu. Gotovo se nikada ne javlja kod djece mlađe od 6 godina.

Najčešće se egzostoze pojavljuju u gornjoj trećini tibije, u donjoj trećini bedra, gornjem dijelu fibule, gornjem kraju ramena i donjem kraju kostiju podlaktice. Mogu se formirati na lopatici, ključnoj kosti, rebrima, vrlo rijetko se mogu naći na kostima metatarzusa i šake, na pršljenima. Egzostoze se ne formiraju na kostima lubanje.

Ove formacije mogu biti različitih veličina - i veličine graška i veličine velike jabuke. Postoje slučajevi kada je egzostoza bila veličine djetetove glave.

Njihov broj također može varirati od jedne do nekoliko desetina, pa čak i stotina.

Razlozi za nastanak egzostoze:

  • upala;
  • kršenje;
  • infekcije (sifilis);
  • anomalije periosta ili hrskavice;
  • neke endokrine bolesti.

Postoje dvije vrste osteokartilaginoznih egzostoza: multipla egzostotična hondrodisplazija i usamljena osteokartilaginozna egzostoza.

Nemojte misliti da ako egzostoza ne uzrokuje nelagodu, onda je sigurna. Ova bolest ima ozbiljne komplikacije. Rast može komprimirati susjedne organe, uzrokujući njihovu deformaciju i disfunkciju. Može čak i deformisati kosti. Još jedna opasna komplikacija je prijelom noge egzostoze. Međutim, najopasnija komplikacija je degeneracija egzostoze u maligni tumor. Ovo se dešava u oko 1% slučajeva. Tome su najviše sklone egzostoze na lopaticama, bedrenim kostima, zdjelici i kralješcima.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata rendgenskog pregleda. Međutim, vanjski hrskavični sloj egzostoze nije vidljiv na rendgenskom snimku, pa treba imati na umu da je veličina stvarne egzostoze veća nego što se može očekivati ​​prema rezultatima studije. To se posebno odnosi na djecu, kod kojih veličina hrskavog sloja može doseći 8 mm.

Ovu bolest je potrebno razlikovati od tumora kostiju.

Tretman

Liječenje egzostoze je samo hirurško. Izvodi ga ortopedski traumatolog u lokalnoj ili općoj anesteziji. Izbor anestezije ovisi o veličini egzostoze i njenoj lokaciji. Tokom operacije uklanja se izraslina na kosti, a njena površina se zaglađuje.

Operacija se sada izvodi kroz mali rez. Često, ako je egzostoza mala, a anestezija lokalna, pacijent može napustiti bolnicu istog dana.

Prognoza je dobra. Obično nakon uklanjanja egzostoze dolazi do stabilnog oporavka.

Prevencija

Jedina prevencija egzostoze je redovni pregled, preventivni pregled. Posebno ga je važno provoditi među djecom, jer formiranje egzostoze može uzrokovati nenormalan razvoj skeleta i uzrokovati mnogo problema u budućnosti.

1 0 0
Ako pronađete grešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl+Enter.