Intraartikularna fraktura medijalnog kondila tibije. Prijelomi kondila tibije: vrste, liječenje

Prijelomi proksimalne tibije uključuju prijelome koji se nalaze iznad tibijalne tuberoze. Treba ih podijeliti na ekstraartikularne i intraartikularne. Intraartikularni prijelomi uključuju oštećenje kondila, dok ekstraartikularni prijelomi uključuju prijelome interkondilarne eminencije, tuberkule i subkondilarne frakture. Epifizni prijelomi tibije smatraju se intraartikularnim. Prijelomi proksimalne fibule nisu od posebnog značaja, jer fibula ne nosi opterećenje.

Unutrašnji i vanjski kondili tibije formiraju platformu koja prenosi težinu tijela od kondila bedra do dijafize tibije. Prijelomi kondila obično su povezani s određenim stepenom nagnječenja kosti zbog aksijalnog prijenosa tjelesne težine. Osim toga, gnječenje kondila dovodi do valgus ili varus deformiteta kolenskog zgloba. Kao što je prikazano na slici, kondilarna eminencija se sastoji od tuberkula za koje su pričvršćeni ukršteni ligamenti i menisci.

Na osnovu anatomskih karakteristika frakture proksimalne tibije mogu se podijeliti u pet kategorija:
Stepen A: frakture kondila
Klasa B: frakture tuberkula
Klasa B: frakture tibije tuberoziteta
Klasa D: subkondilarni prijelomi
Klasa D: prijelomi epifiziolize, prijelomi proksimalne fibule

Stepen A: frakture tibijalnog kondila

Sastajati se često. Hohl ih je klasificirao na osnovu anatomskih nalaza i principa liječenja. S obzirom na prijelome kondila tibije, treba napomenuti da se pod prijelomom kondila podrazumijevaju pomaci prema dolje veći od 4 mm. Ozbiljni deformitet koljenskog zgloba može nastati nakon naizgled manjih prijeloma proksimalne tibije kod djece. Njegov razlog ostaje nejasan. Pojavljuje se kod djece mlađe od 4 godine i manifestuje se valgusnim deformitetom kolenskog zgloba 6-15 mjeseci nakon ozljede.

Čini se da je razvoj ovog deformacije nastaje prvenstveno zbog zakrivljenosti tibijalne osovine ispod mjesta prijeloma. Stoga, hitni ljekar ne bi trebao liječiti prijelome proksimalnog tibije kod djece, ma koliko oni na prvi pogled izgledali jednostavni.

Skriveno frakture tibijalnog kondila moguće kod starijih osoba. Primarni rendgenski snimci izgledaju normalno; Ipak, pacijenti se i dalje žale na bolove, posebno u području unutrašnjeg kondila. Ovi prijelomi su prijelomi zbog umora i treba ih skenirati ako se sumnja.

Sile koje normalno djeluju na zglob igralište tibije, uključuju kompresiju duž ose uz istovremenu rotaciju. Prijelomi nastaju kada jedna od sila premaši snagu kosti. Prijelomi koji su rezultat direktnog mehanizma, kao što su padovi s visine, čine oko 20% prijeloma kondila. Saobraćajne nesreće, gdje branik automobila udari u proksimalnu tibiju, odgovorne su za otprilike 50% ovih prijeloma. Preostali prijelomi su uzrokovani kombinacijom aksijalnog kompresije i istovremenog rotacionog naprezanja.

Prelomi spoljašnjeg tibijalne platforme obično se javljaju uz nasilnu otmicu noge. Prijelomi medijalne platforme obično su rezultat jake adukcije distalne tibije. Ako je koleno ispruženo u trenutku povrede, veća je vjerovatnoća da će doći do prijeloma prednjeg dijela. Većina kasnih prijeloma kondila nastaje s traumom kada je zglob koljena bio savijen u trenutku udara.

U pravilu, pacijent prigovara zbog bolova i otoka, sa blago savijenim kolenom. Prilikom pregleda često postoji abrazija koja ukazuje na mjesto udara, kao i izljev i smanjen obim pokreta zbog bola. Valgus ili varus deformitet obično ukazuje na slomljeni kondil. Nakon što se napravi obična radiografija, može biti potrebna radiografija pod stresom da bi se dijagnosticirala okultna ozljeda ligamenta ili meniskusa.

Za identifikaciju ovih fraktura obično dovoljno slika u bočnim i kosim projekcijama. Osim toga, snimak zglobnog mjesta može biti vrlo informativan za procjenu stepena depresije. Anatomski, zglobna platforma ima koso pozadinu i dole. Na rutinskim rendgenskim snimcima, ovaj kos neće biti vidljiv, maskirajući neke depresivne frakture. Projekcija zglobnog mjesta kompenzira ovu kosinu i preciznije će identificirati depresivne prijelome zglobnog mjesta. Prilikom utvrđivanja obima prijeloma, uvijek su korisni kosi radiografi.

Sve radiografije Zglob koljena treba pažljivo pregledati zbog avulzijskih fragmenata glave fibule, femoralnih kondila i interkondilarne eminencije, što ukazuje na oštećenje ligamentnog aparata. Proširenje zglobnog prostora u kombinaciji s prijelomom suprotnog kondila ukazuje na ozljedu ligamenta. CT skeniranje može biti potrebno za otkrivanje skrivenih kompresijskih prijeloma.

Prijelomi kondila tibiječesto u kombinaciji sa nizom ozbiljnih povreda kolenskog zgloba.
1. Ovi prijelomi su često praćeni oštećenjem ligamenata i meniskusa, kako pojedinačno tako iu kombinaciji. Prijelom lateralnog kondila treba posumnjati na ozljedu kolateralnog ligamenta, prednjeg križnog ligamenta i lateralnog meniskusa.
2. Nakon ovih prijeloma može se uočiti ili akutno ili kasnije vaskularno oštećenje.

Liječenje prijeloma tibijalnih kondila

Četiri najviše liječenje uobičajenih prijeloma u predjelu koljenskog zgloba uključuju nametanje pritisnog zavoja, zatvorenu repoziciju s nametanjem gipsa, skeletnu trakciju i otvorenu repoziciju s unutarnjom fiksacijom. Bez obzira na metodu, ciljevi liječenja su:
1) obnavljanje normalne zglobne površine;
2) rani početak pokreta u kolenskom zglobu radi sprečavanja kontrakture; 3) apstinencija od opterećenja zgloba do potpunog izlječenja.

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti prijeloma, iskustvu i vještini ortopeda, dobi pacijenta i njegovoj disciplini. Preporučuje se hitna konsultacija sa ortopedom.

Klasa A: I tip (bez pomaka). U ambulantnim pacijentima bez pridruženih ozljeda ligamenata, prijelom kondila bez pomjeranja može se liječiti aspiracijom hemartroze nakon čega slijedi primjena zavoja pod pritiskom. Na ekstremitet se stavlja obloga leda i daje mu se u povišenom položaju najmanje 48 sati.Ako nakon 48 sati rendgenski snimci ostanu nepromijenjeni, mogu se započeti pokreti u kolenskom zglobu i vježbe za kvadriceps femoris. Do potpunog oporavka, noga ne smije biti potpuno opterećena. Djelomično opterećenje možete koristiti hodanjem na štakama ili gipsanom udlagom.

Boravak u gipsu duže od 4-8 sedmica od trenutka ozljede se ne preporučuje disciplinovanim pacijentima zbog velike učestalosti kontraktura kolenskog zgloba. Ukoliko je pacijent ambulantno i nema ozljede ligamenata, ali je istovremeno nedisciplinovan, preporučuje se imobilizacija gipsom. Aktivne izometrijske vježbe za treniranje kvadricepsa femorisa treba započeti rano, a gips ostaviti do potpunog izlječenja. Hospitalizirani pacijenti bez ozljeda ligamenata obično se liječe skeletnom trakcijom u kombinaciji s ranim vježbama pokreta.

Klasa A: Tip II (lokalna kompresija). Hitno liječenje ovih prijeloma ovisi o sljedećim točkama: 1) avulziona fraktura kondila s pomakom nadolje većim od 8 mm zahtijeva hiruršku korekciju (podizanje fragmenta): 2) lokalizacija udubljenja u prednjem ili srednjem dijelu sekcije su opasnije nego u stražnjem; 3) prisustvo pratećih povreda ligamenata.

Prilikom dijagnosticiranja ovih frakture Potrebna je slika s uklanjanjem projekcije zglobnog područja i provođenje testova naprezanja kako bi se utvrdio integritet ligamenata zgloba koljena. Ako su ligamenti oštećeni, indicirana je hitna popravka. Konzervativno lečenje preloma bez pomeranja i oštećenja ligamenata obuhvata: 1) aspiraciju krvi u slučaju hemartroze; 2) nametanje pritisnog zavoja ili udlage za leđa u trajanju od nekoliko dana do 3 nedelje uz potpuno rasterećenje ekstremiteta; 3) rane konsultacije sa ortopedom.
Ako je bolestan hospitaliziran, Preporuča se skeletna vuča buka s aktivnim motoričkim vježbama.

Klasa A: III tip (kompresija, sa odvajanjem kondila). Hitno liječenje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju stražnje udlage i preciznu rendgensku dijagnozu uz hitno upućivanje. Liječenje varira od gipsane imobilizacije s rasterećenjem ekstremiteta do operativne repozicije ili skeletne trakcije.

Klasa A: Tip IV (potpuno odvajanje kondila). Hitno liječenje ovih prijeloma uključuje led, imobilizaciju i preciznu rendgensku dijagnozu uz hitno upućivanje ortopedu. Odvajanje od 8 mm ili više smatra se značajnim pomakom i najbolje se liječi otvorenom ili zatvorenom redukcijom.

Klasa A: V tip (split). Ovi prijelomi obično uključuju unutrašnji kondil i mogu biti prednji ili stražnji. Preporučena metoda liječenja je otvorena repozicija sa unutrašnjom fiksacijom.

Oštećenje zglobne hrskavice(osteohondralne povrede) kolenskog zgloba su česta patologija kod dece, doprinose nastanku posttraumatskih degenerativno-distrofičnih stanja i čine do 30% svih povreda kolenskog zgloba, a u dužem periodu nakon ozljede, postotak lezija hrskavice, u kombinaciji s drugom intraartikularnom patologijom ili koja postoji u izolaciji, dostiže više od 60%. Predisponirajući faktori za nastanak osteohondralnih ozljeda (OCI) mogu biti intenzivni sportovi, kronična nestabilnost ili uobičajene dislokacije patele na pozadini insuficijencije medijalne stabilizacije. patelofemoralni zglobne strukture itd.

Treba napomenuti da se zbog nedostatka ili niske dostupnosti pouzdanih metoda za dijagnosticiranje patologije koljenskog zgloba, mnogi slučajevi intraartikularnih osteohondralnih ozljeda kod djece i adolescenata dijagnosticiraju i liječe kao oštećenje meniskusa ili kapsularno-ligamentnog aparata, posebno kod ambulantnom nivou.

Dijagnostika OCP zgloba koljena, kao i svaka druga patologija, treba započeti razjašnjavanjem pritužbi pacijenta. Najčešća pritužba kod ovakvih ozljeda je akutni, oštar bol u zglobu koljena neposredno nakon ozljede. Osim toga, bol u slučaju oštećenja zglobne hrskavice može imati specifičnu karakteristiku ovisno o lokalizaciji defekta, odnosno može se pojačati određenim pokretima ili fleksijom do određenog kuta, a izostati tijekom drugih dijagnostičkih manipulacija. Moguća je i blokada koljenskog zgloba ograničenom ekstenzijom, jakim bolom pri pasivnim kretnjama i opterećenjem ekstremiteta kao rezultat odvajanja slobodnog fragmenta hrskavice u zglobnu šupljinu, koji je narušen između struktura zgloba.

Nakon prikupljanja anamneze potrebno je pristupiti pregledu područja zgloba i cijelog ekstremiteta. Pregled se vrši u poređenju sa zdravom nogom. Obratite pažnju na oblik zgloba: zbog čestog razvoja hemartroze ili izljeva, konture zgloba se izglađuju, povećava se njegov obim. Nestresna hemartroza je karakteristična za OHP, međutim, u nekim slučajevima, uz značajnu traumu, veličinu i dubinu osteohondralnog defekta, kao i oštećenje sinovijalne membrane zgloba, može se razviti i stresna hemartroza. Prilikom analize punktata kolenskog zgloba moguće je i prisustvo masnog tkiva u suspenziji.

Nakon pregleda zgloba, ispituju se aktivni i pasivni pokreti u njemu. U prisustvu hemartroze, sve vrste pokreta su ograničene. Palpacija patele ili kondila je oštro bolna, a ako se prijelom razvije na pozadini dislokacije patele, uočava se nestabilnost i bol tijekom lateralne mobilizacije potonje. Palpacija zgloba završava se proučavanjem prisustva crepitusa tijekom pokreta: lagano škripanje tijekom trenja pokidane hrskavice može se ne razlikovati palpacijom, međutim, pacijent, u pravilu, bilježi subjektivni osjećaj „trljanja u zglobu ”. Karakterističan znak intraartikularnog oštećenja hrskavice zgloba koljena u području patelofemoralne artikulacije je pozitivan simptom trenja patele, koji se sastoji u pojavi oštrog bola u žarištu defekta hrskavice tijekom pasivnog pokreti patele prema unutra i prema van sa ispruženim zglobom kolena.

Instrumentalne studije imaju različit dijagnostički značaj u određivanju intraartikularnih osteohondralnih lezija. U patologiji zglobne hrskavice radiografija je neučinkovita, iako daje informacije za dijagnozu displastičnih i degenerativno-distrofičnih procesa u zglobu, koji predisponiraju oštećenje hrskavice. Metoda je efikasna i u slučajevima migracije odvojenih osteohondralnih rendgensko pozitivnih fragmenata u zglobnu šupljinu.

Dobra slika odvojenog fragmenta, bez obzira na njegovu lokaciju, može se dobiti kompjuterskom tomografijom sa 3D rekonstrukcijom, iako se fragmenti hrskavice ne mogu uvijek identificirati. Najefikasniji dijagnostički alat u otkrivanju hondralnih lezija je magnetna rezonanca (MRI). Širenjem upotrebe ove metode bilo je moguće izdvojiti posebnu vrstu oštećenja tzv "skrivene" frakture. Ova patologija je subhondralni intraossealni prijelomi, kod kojih se zglob koljena na radiografiji čini netaknutim, ali u pravilu postoji hemartroza s jakim bolom. Istovremeno se na MRI snimku vizualizira subhondralna fraktura u obliku subhondralnog edema i kršenja strukture kosti i grede. Histološki, takva žarišta subhondralnih lezija karakteriziraju omekšavanje, pucanje, nekroza subhondralnih osteocita, edem, krvarenja i upalne promjene u tkivu.

Treba napomenuti da je danas dijagnoza "skrivenih" prijeloma kod djece i adolescenata moguća samo pomoću magnetne rezonance, jer druge metode snimanja, uključujući artroskopiju, ne mogu otkriti takve ozljede.

Tretman. Prilikom odabira metode liječenja ACP-a uzima se u obzir veličina oštećenja, njena stabilnost, lokalizacija i vrijeme od ozljede. Manje stabilne ozljede izvan opterećenog područja zglobne hrskavice liječe se konzervativno metodom fiksacije sa ograničenim aksijalnim opterećenjem na ekstremitet. U drugim slučajevima potrebno je razmotriti indikacije za kirurško liječenje. Hirurško liječenje ACP-a u slučajevima njihove rane dijagnoze treba izvesti što je prije moguće jednom od dvije metode: fiksacijom ili uklanjanjem fragmenata. Pri tome treba voditi računa o većim reparativnim sposobnostima djetetovog organizma u odnosu na odrasle, te stoga prioritet treba dati intervencijama očuvanja organa. U posljednje vrijeme došlo je do prijelaza sa prakse uklanjanja odvojenog fragmenta artrotomijom na njegovu artroskopsku (ili poluartroskopsku) fiksaciju kada je oštećenje locirano u opterećenoj zoni tibiofemoralnog zgloba ili u kontaktnoj zoni patelofemoralnog zgloba. U prisustvu stabilnih lezija koje ne zahtijevaju refiksaciju, indikovana je osteoperforacija pod artroskopskom kontrolom za stimulaciju regeneracije, međutim, kako u ovom slučaju tako i u slučaju refiksacije metalnim konstrukcijama, treba paziti da se spriječi oštećenje zone rasta metafize. .

- ovo je povreda integriteta bočnih dijelova gornjeg dijela tibije. Odnosi se na broj intraartikularnih prijeloma. Može biti praćeno pomicanjem ili depresijom fragmenata. Manifestuje se oštrim bolom, hemartrozom, jakim ograničenjem pokreta u kolenskom zglobu i poremećenom potporom. Dijagnoza se razjašnjava uz pomoć radiografije, rjeđe se koristi CT. Taktike liječenja zavise od vrste prijeloma, mogu se koristiti gipsani zavoj, skeletna vuča i različite kirurške tehnike.

Opće informacije

Prijelom kondila tibije - intraartikularno oštećenje bočnih dijelova gornje epifize tibije. Javlja se kod ljudi bilo koje dobi i spola. Prijelomi kondila mogu biti povezani s ozljedom ligamenta koljena, ozljedom meniskusa, frakturom fibule i prijelomom interkondilarne eminencije. Prijelomi kostiju drugih udova, TBI, prijelomi karlice i pršljenova, tupa trauma abdomena i ozljede grudnog koša također mogu biti prisutni u saobraćajnim nesrećama i padovima s visine.

Uzroci

Prijelom kondila tibije nastaje kao posljedica direktnog udarca u zglob koljena, pada na koljeno ili na ispravljene noge (u potonjem slučaju, u pravilu, nastaju prijelomi s otiskom fragmenata). Ponekad se ova vrsta preloma tibije uočava u saobraćajnoj ozljedi zbog udarca koljena u prednju ploču.

Klasifikacija

Prijelomi kondila mogu biti potpuni ili nepotpuni, sa ili bez pomaka. Nepotpune ozljede uključuju nagnječenje hrskavice, ograničene depresije i pukotine. Potpuno oštećenje je praćeno odvajanjem cijelog kondila ili njegovog dijela. Najčešće se dijagnosticiraju prijelomi lateralnog kondila, zatim prijelomi oba kondila i treći prijelomi unutrašnjeg kondila.

Simptomi prijeloma kondila

U trenutku povrede javlja se oštar bol u kolenu. Koljeno je povećano u volumenu, s prijelomom unutrašnjeg kondila, može se otkriti varusni deformitet, s prijelomom vanjskog - valgus. Kretanje i podrška su oštro ograničeni. Patološka pokretljivost se uočava prilikom bočnih pomaka u zglobu. Laganim pritiskom na kondile jednim prstom obično možete jasno odrediti zonu maksimalne boli. Postoji izražena hemartroza, koja ponekad uzrokuje naglo proširenje zgloba i smetnje u lokalnoj cirkulaciji krvi.

Dijagnostika

Glavna metoda instrumentalne dijagnostike je radiografija zgloba koljena. X-zrake se izvode u dvije projekcije. U velikoj većini slučajeva to će omogućiti pouzdano utvrđivanje ne samo činjenice prisutnosti prijeloma, već i prirode pomaka fragmenata. Uz nejasne rezultate radiografije, pacijent se upućuje na CT skener zgloba koljena. Ako se sumnja na popratno oštećenje mekotkivnih struktura (ligamenata ili meniskusa), propisuje se magnetna rezonanca koljenskog zgloba. Ponekad su prijelomi kondila praćeni kompresijom živaca i krvnih žila, ako se sumnja na oštećenje neurovaskularnog snopa (oštećenje žile i oštećenje živaca), propisuju se konzultacije vaskularnog kirurga i neurokirurga.

Liječenje prijeloma tibijalnih kondila

Konzervativna taktika

Liječenje ove patologije provodi se u uvjetima odjela za traumu. Prilikom prijema, traumatolog vrši punkciju zgloba koljena i ubrizgava novokain u zglob kako bi anestezirao prijelom. Daljnje taktike se određuju uzimajući u obzir karakteristike štete. U slučaju nepotpunih prijeloma, pukotina i rubnih prijeloma bez pomaka, stavlja se gips 6-8 sedmica, propisuje se hodanje na štakama, pacijent se šalje na UHF i terapiju vježbanja. Nakon prestanka imobilizacije, preporučuje se nastavak korištenja štaka i ne oslanjanje na ud 3 mjeseca od trenutka ozljede.

Za pomaknute prijelome, ovisno o vrsti prijeloma, koristi se jednostepena ručna repozicija praćena trakcijom ili trakcija bez prethodne repozicije. Prisutnost blagog pomaka omogućava korištenje rastezanja ljepila. U slučaju prijeloma jednog kondila ili oba kondila sa značajnim pomakom, kao i kod prijeloma jednog kondila sa subluksacijom ili dislokacijom drugog kondila, primjenjuje se skeletna trakcija. Trakcija se obično održava 6 sedmica, sve ovo vrijeme se izvodi vježba. Zatim se trakcija uklanja, pacijentu se preporučuje hodanje na štakama bez opterećenja na nozi. Posebnost intraartikularnih prijeloma je odloženo spajanje, pa je lagano opterećenje na nozi dopušteno tek nakon 2 mjeseca, a puna podrška - nakon 4-6 mjeseci.

Operacija

Indikacija za hiruršku intervenciju je neuspješan pokušaj reduciranja fragmenata, izražena kompresija fragmenata, zadiranje fragmenta u zglobnu šupljinu, kompresija žila ili živaca, te prijelom interkondilarne eminencije sa pomakom u slučaju zatvorene repozicije. ne uspijeva. Budući da primjena skeletne trakcije u značajnom broju slučajeva ne omogućava precizno upoređivanje fragmenata, lista indikacija za operaciju se trenutno širi, a specijalisti iz oblasti traumatologije i ortopedije pacijentima sve više nude hiruršku intervenciju ne samo za iznad ozljeda, ali i za bilo kakve prijelome kondila sa dosta izraženim pomakom fragmenata.

Kod uobičajenih svježih oštećenja napraviti artrotomiju. Odstranjuju se fragmenti koji slobodno leže u zglobnoj šupljini. Veliki fragmenti se postavljaju i fiksiraju vijkom, ekserom, iglama za pletenje ili posebnim potpornim pločama u obliku slova L i T. Kod višestrukih ozljeda i otvorenih prijeloma, vanjska osteosinteza se izvodi pomoću Ilizarov aparata.

Kod svježih prijeloma sa značajnom kompresijom, nekorigiranih i kroničnih prijeloma, kao i sekundarnog slijeganja kondila zbog preranog opterećenja noge, radi se osteoplastična operacija po Sitenku. Otvara se zglob, vrši se osteotomija, podiže gornji fragment kondila tako da mu zglobna površina bude u istom nivou i u istoj ravni sa površinom drugog kondila, a zatim klin od autogene ili heterogene kosti. se ubacuje u nastali razmak. Fragmenti su pričvršćeni vijcima za pritezanje i pločom.

Nakon osteosinteze, rana se slojevito šije i drenira. Uz stabilnu fiksaciju, imobilizacija u postoperativnom periodu nije potrebna. Drenaža se uklanja 3-4. dana, zatim se započinje sa terapijom tjelovježbe pasivnim pokretima kako bi se spriječio razvoj posttraumatske kontrakture zgloba. Dodijelite termalne procedure. Nakon smanjenja boli, prelaze na aktivni razvoj zgloba. Lagano aksijalno opterećenje na ekstremitet sa konvencionalnom osteosintezom dozvoljeno je nakon 3-3,5 mjeseca, tijekom presađivanja kosti - nakon 3,5-4 mjeseca. Potpuna podrška na nozi je moguća nakon 4-4,5 mjeseca.

Prognoza i prevencija

Prognoza uz adekvatnu usporedbu fragmenata, poštivanje preporuka liječnika i vrijeme liječenja je obično zadovoljavajuća. Nedostatak potpune anatomske repozicije, kao i prerano aksijalno opterećenje zgloba, mogu izazvati slijeganje fragmenata, što uzrokuje nastanak valgusnog ili varusnog deformiteta ekstremiteta, praćenog razvojem progresivne posttraumatske artroze. Prevencija uključuje mjere za sprečavanje povreda u domaćinstvu i saobraćaju.

Ortoped-traumatolog I kategorije, Istraživački institut, 2012

Kada se ošteti bočni dio vrha kosti, koji se zove tibija, prijelom kondila tibije je neizbježan. Ova vrsta ozljede smatra se intraartikularnim prijelomom koji nastaje nakon direktnog udarca ili oštrog pada na zglob koljena ili na ravnu nogu.

Često je takvo oštećenje popraćeno udubljenjem malih fragmenata kostiju ili pomakom. Glavna manifestacija prijeloma je ograničenje pokreta, oštri bolovi, hemartroza. Oslonac je slomljen, zglob koljena se ne kreće dobro.

Prijelom tibijalnog kondila nastaje kao posljedica traumatskog djelovanja velike sile. U pravilu se kompresija izvodi rotacijom duž osi. Više od polovine ove vrste prijeloma nastaje kao posljedica nesreće. Samo petina slučajeva su padovi s visine. Vrsta povrede je direktno proporcionalna fiksaciji noge u trenutku povrede. Oštećenje lateralnog kondila je moguće kada je noga abducirana u stranu u trenutku ozljede.

Kada je koljeno savijeno, dolazi do prijeloma prednjeg dijela. Osim toga, prijelom tibijalnih kondila može nastati iz raznih razloga, uključujući bolesti mišićno-koštanog sistema.

Klasifikacija

1. Vanjski ili vanjski (bočni);
2. Unutrašnji (medijalni).

U pravilu, zadebljanje kosti je krhki dio, jer mu kao pokrivač služi samo hrskavično tkivo, koje se odlikuje dobrom elastičnošću, ali u isto vrijeme ima slabu otpornost na oštećenja. Najčešći predisponirajući faktori koji najvjerovatnije predviđaju prijelom interkondilarne eminencije tibije su ravne noge prilikom pada sa velike visine.

U tako žalosnom slučaju neizbježna je jaka kompresija kondila i naknadna podjela epifize na nekoliko dijelova. Polomljeno je unutrašnje i vanjsko zadebljanje kosti. Postoji nekoliko glavnih tipova prijeloma u strogoj ovisnosti o dijelu zgloba:

• Spolja pomaknuta tibija ukazuje na prijelom lateralnog kondila tibije ili neku vrstu problema s njim;
• Potkoljenica pomaknuta prema unutra dovodi do prijeloma medijalnog kondila.

Ozljedama ove vrste svojstvena je široka klasifikacija. Potrebno je razlikovati nepotpuno i potpuno oštećenje. Kod potonjeg se opaža djelomično ili potpuno odvajanje dijela kondila. Kod nepotpunih ozljeda, u velikoj većini slučajeva, uočavaju se pukotine i udubljenja, ali bez odvajanja.

Postoje dvije glavne grupe povreda:

• Offset;
• Nema ofseta.

Obično su povrede kondila praćene nizom drugih povreda, kako pokazuje dijagnostika. Uz kondil je ozlijeđena fibula, dolazi do pucanja ili potpunog pucanja ligamenata koljena, pucanja interkondilarne eminencije i meniskusa.

Simptomi

Ovi prijelomi se lako prepoznaju. Stručnjaci u početku pažljivo proučavaju karakteristične simptome oštećenja:

Dešava se da bol koji prati prijelom medijalnog tibijalnog kondila uopće ne odgovara složenosti ozljede. U ovom slučaju, važno je pažljivo opipati područje oštećenja (palpirati nogu). Za specijaliste je važno kakve će senzacije žrtva doživjeti u procesu djelovanja sile na određene točke.

Prirodu prijeloma lako je sami saznati pritiskom samo malo na zglob koljena ili pored njega. Neugodne senzacije će ukazati na potrebu hitne posjete medicinskoj ustanovi.

Ozljedu karakterizira takav znak kao što je hemartroza, koja je dostigla veliku veličinu. Zglob se može primjetno povećati u volumenu, jer je poremećena pravilna cirkulacija krvi.

Primijetivši to, specijalist bez greške upućuje pacijenta da napravi punkciju. Punkcija je najbolji postupak za uklanjanje krvi nakupljene u tkivima zgloba.

Prva pomoć

Ako imate prijelom lateralnog kondila tibije ili bilo koji drugi, trebate odmah dijagnosticirati oštećenje i započeti odgovarajući tretman. Prva pomoć će pomoći pacijentu da sačeka dolazak kvalificiranih stručnjaka ako nije u mogućnosti sam doći do bolnice. Prva pomoć podrazumeva:

1. Pozivanje hitne pomoći i razjašnjavanje sa specijalistom liste potrebnih lijekova koje žrtvama može uzeti u cilju ublažavanja bolova;
2. Anestezija oštećenog područja uz pomoć analgetika;
3. Obrada rubova rane antiseptikom, ako je rana otvorena i vidljivo je pomicanje kosti, obavezan korak je pokrivanje rane sterilnim zavojima, ali se ne mogu koristiti čvrsti zavoji;
4. Blokada sterilnim tkivom pomoći će zaustaviti krvarenje u prvom paru.

Ako nema pomaka, potrebno je fiksirati nogu imobilizacijom ekstremiteta nametanjem posebne udlage od najbližih materijala.

Dijagnostika

Rendgen zgloba se smatra jedinim načinom instrumentalne dijagnoze kada je došlo do prijeloma unutrašnjeg kondila tibije ili nekog drugog. Slika mora biti u dvije projekcije - to je preduvjet. Zahvaljujući tome, moguće je sa tačnom sigurnošću utvrditi činjenicu oštećenja, prirodu pomaka fragmenata.

Ako su rezultati rendgenske snimke previše dvosmisleni, može se dodatno propisati CT zgloba. Kada doktor posumnja na ligamente, može uputiti na MR koljena.

Neurohirurzi mogu biti uključeni kada postoji razlog za sumnju na oštećenje nervnog snopa ili krvnih sudova.

Tretman

Ako ste dobili prijelom kondila tibije, čije je vrijeme liječenja približno jednako 4 tjedna, budite sigurni da će se puni radni kapacitet uda vratiti najkasnije četiri mjeseca kasnije. Liječenje je često konzervativno, ali može biti teško bez operacije.

Zatvoreni prijelom bez pomaka znači da je važno vrlo brzo fiksirati ekstremitet kako bi se definitivno izbjeglo kasno pomicanje fragmenata. Gipsana udlaga do vrhova prstiju je najbolja opcija.

Tri mjeseca nakon ozljede, dozvoljeno je izvođenje minimalnih opterećenja kako se kondil kosti ne bi slegnuo. Noga je razvijena sa 4 mjeseca, propisana je fizioterapija i masaže. Prilikom prijeloma vanjskog ili unutrašnjeg kondila s pomakom, pripremite se za redukciju prije fiksacije. Nakon skidanja gipsane udlage, noga se ponovo pregleda rendgenskim snimkom.

Uspješno spajanje kostiju znači da će se daljnji gips ponovo gipsati 4 sedmice.

Hirurško liječenje

Kada dođe do prijeloma otiska predmetnog područja ili pomjeranja, operacija se ne može izostaviti. Uz pomoć otvorene repozicije, doktor upoređuje fragmente. Vijci, vijci i žbice fiksiraju ostatke prije nanošenja žbuke. Oporavak u ovom slučaju traje mnogo duže.

period rehabilitacije

Rehabilitacija traje jako dugo. Može potrajati skoro šest mjeseci da se oporavi i vrati punopravnom načinu života. Proces oporavka počinje tačno kada se skine gips.

Specijalista za rehabilitaciju određuje potreban skup mjera za oporavak.

Komplikacije

Obično se može postići zadovoljavajuća prognoza ako se pravilno poštuju sve medicinske preporuke. Prijevremena opterećenja izazivaju slijeganje jednog od fragmenata, što može rezultirati razvojem deformiteta ekstremiteta, progresijom artroze. Moguće komplikacije:

1. artroza;
2. Gubitak motoričke funkcije koljena;
3. oštećenje živaca;
4. Infektivna infekcija s otvorenim prijelomom;
5. Kutni deformitet zgloba;
6. Nestabilnost zgloba.

Pravovremeni početak liječenja uz potpunu usklađenost s medicinskim uputama pomoći će da se izbjegnu bilo kakve razočaravajuće posljedice i da se u svim slučajevima obnovi aktivnost udova.

Sadašnja medicina može pomoći u odabiru najprikladnije metode za visokoučinkovito liječenje prijeloma kondila.

Prijelomi kondila tibije nastaju češće od indirektne ozljede - pri padu s visine na ispravljene noge ili pri padu s bočnim odstupanjem noge. U prvom slučaju, kao rezultat oštre kompresije, gušći dio metafize tibije zaglavio se u spužvastu tvar epifize i dijeli je na dva dijela - oba kondila su slomljena. Kod prekomjerne abdukcije potkolenice prema van može doći do prijeloma lateralnog kondila (Sl. 67), kod prekomjerne adukcije, prijeloma medijalnog kondila.

Rice. 67. Vrste prijeloma lateralnog kondila tibije.

Budući da su prijelomi kondila rezultat masivne traume, mogu se kombinirati s oštećenjem meniskusa i ligamenata, kako lateralnih tako i križnih. Postoje prijelomi kondila bez pomaka i sa pomakom.

Simptomi i dijagnoza. Lokalizirani bol na mjestu prijeloma, otok, rastuća hemartroza kolenskog zgloba, deformitet tipa genu valgum sa oštećenjem vanjskog kondila i genu varum sa oštećenjem unutrašnjeg. Povećanje volumena proksimalne noge zbog pomaka u slučaju prijeloma oba kondila, lateralna pokretljivost u području zgloba koljena, potpuna disfunkcija ekstremiteta. Radiografija je potrebna, jer daje ideju o prirodi i stupnju pomaka fragmenata.

Tretman. U slučaju prijeloma jednog ili oba kondila bez pomaka, kada nije narušena kongruencija zglobnih površina, zadatak liječenja je spriječiti moguće kasnije pomicanje fragmenata; ovo se postiže fiksiranjem ekstremiteta stražnjom gipsanom udlagom ili gipsom od prepona do vrhova nožnih prstiju. Prethodno se vrši punkcija zgloba koljena, nakon čega se u zglob unosi 20-25 ml 2% otopine novokaina. Period fiksacije do 4 sedmice. Zatim propisuje razvoj pokreta, masažu mišića bedra i potkoljenice, fizioterapiju. Kako bi se izbjeglo slijeganje kondila, opterećenje je dopušteno ne ranije od 2-3 mjeseca, a radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca. Ako se liječenje provodi u bolnici, tada umjesto gipsa možete primijeniti adhezivnu trakciju, koja vam omogućava da ranije počnete razvijati pokrete u zglobu koljena.

U slučaju prijeloma jednog od kondila sa pomakom fragmenata, neophodna je redukcija. Redukcija se može izvoditi istovremeno ručno ili postepeno vučenjem. Ručnom redukcijom nakon anestezije mjesta prijeloma sa 15-20 ml 1% otopine novokaina, asistent, objema rukama hvatajući distalni kraj bedra, čvrsto ga drži, dok kirurg postepeno uklanja potkoljenicu ili prema van sa oprezno nasilje - u slučaju prijeloma unutrašnjeg kondila, ili prema unutra - kod prijeloma vanjskog. Prilikom abdukcije ili adukcije potkoljenice dolazi do napetosti, odnosno unutrašnjih ili vanjskih bočnih ligamenata kolenskog zgloba, koji povlače kondil koji se pomjerio prema gore do nivoa zglobnog prostora. Ovo uspijeva ako integritet bočnog ligamenta nije slomljen. Nakon kontrolne radiografije, uz zadovoljavajuće stanje fragmenata, ud se fiksira gipsom na 4-6 sedmica, nakon čega slijedi razvoj pokreta u kolenskom zglobu, masaža i fizioterapija. Puno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta dozvoljeno je 3,5-4 mjeseca nakon prijeloma. Radna sposobnost se vraća nakon 4,5-5 mjeseci.

Redukcija metodom konstantne vuče se izvodi nanošenjem ljepljivih šipki na butinu i potkoljenicu za ravnomjerno opuštanje mišića i korištenjem dvije redukcijske petlje. Uz značajan pomak kondila, primjenjuje se skeletna vuča. Mehanizam redukcije je isti kao i za ručno smanjenje. U slučaju prijeloma lateralnog kondila, jedna omča se primjenjuje u predjelu kondila bedra trakcijom prema van, a druga na potkoljenici - iznad skočnih zglobova sa unutrašnjom trakcijom. Kod prijeloma unutrašnjeg kondila tibije, smjer povlačenja je obrnut od opisanog. Liječenje trajnom trakcijom ima niz prednosti. Istovremeno, rijetko je moguće ručno precizno upariti fragmente. U međuvremenu, čak i male nepravilnosti, izbočine na potpornoj površini tibije dovode do razvoja deformirajuće artroze, boli i ograničene funkcije zgloba. U obnavljanju funkcije ekstremiteta u slučaju intraartikularnog prijeloma, glavnu ulogu imaju rani pokreti. Prilikom ovih pokreta, još nenarasli, ali djelimično smanjeni kondil tibije, pod uticajem pritiska na njega iz kondila femura, postepeno se postavlja u pravilan položaj, obezbeđujući podudarnost zglobnih površina.

Kod prijeloma oba kondila s pomakom, liječenje se u većini slučajeva provodi metodom skeletne vuče. Proteza ili žica se prebacuje preko gležnjeva ili kroz kalkaneus. Nakon eliminacije pomaka po dužini ručno ili uz pomoć bočnih petlji, pomak po širini se eliminira. Pokreti u zglobu koljena počinju rano - 10-12 dana nakon prijeloma. Rani pokreti doprinose pravilnoj ugradnji pomaknutih fragmenata. Skeletna vuča se nakon 4 sedmice zamjenjuje ljepilom. S obzirom na mogućnost slijeganja kondila, puno opterećenje na udovima dopušteno je ne prije 4 mjeseca. Radna sposobnost se vraća 5-6 mjeseci nakon povrede.

Rezultati konzervativnog liječenja prijeloma kondila tibije, posebno onih sa značajnim pomakom, nisu uvijek dobri. Stoga se u posljednje vrijeme sve češće pribjegava otvorenom usporedbi ulomaka s njihovim fiksiranjem sa očuvanim homo- i heterobonama, kao i vijcima, vijcima i posebnim pločama od nehrđajućeg čelika.