Biologisen kuoleman varhaiset oireet. Pupillin reaktio valoon kliinisessä ja biologisessa kuolemassa

Luotettavia merkkejä biologisesta kuolemasta ovat ruumiinläiskä, kuolleisuus ja ruumiin hajoaminen.

Ruhopisteet ovat eräänlainen sinivioletti tai violetti-violetti ihon värjäytyminen, joka johtuu veren valumisesta ja kerääntymisestä kehon alaosiin. Ne alkavat muodostua 2-4 tunnin kuluttua sydämen toiminnan lopettamisesta. alkuvaiheessa(hypostaasi) - jopa 12-14 tuntia: täplät katoavat paineen vaikutuksesta ja ilmestyvät sitten uudelleen muutaman sekunnin kuluessa. Muodostuneet kuolleet täplät eivät katoa painettaessa.

Rigor mortis - tiivistys ja lyhentäminen luurankolihas, mikä estää passiivisia liikkeitä nivelissä. Se ilmenee 2-4 tunnissa sydämenpysähdyksen hetkestä, saavuttaa maksiminsa vuorokaudessa ja häviää 3-4 päivässä.

Kuolleen hajoaminen - tapahtuu myöhemmin, mikä ilmenee kudosten hajoamisena ja hajoamisena. Hajoamisen ehdot määräytyvät suurelta osin ulkoisen ympäristön olosuhteiden mukaan.

Lausunto biologisesta kuolemasta

Lääkäri tai ensihoitaja voi todeta biologisen kuoleman alkamisen luotettavien merkkien perusteella ja ennen niiden muodostumista seuraavien oireiden yhdistelmällä:

Sydämen toiminnan puuttuminen (ei pulssia päällä suuret valtimot; sydämen ääniä ei kuunnella, ei bioa sähköistä toimintaa sydämet);

Sydämen toiminnan poissaoloaika on huomattavasti yli 25 minuuttia (normaalissa lämpötilassa ympäristöön);

spontaanin hengityksen puute;

Oppilaiden maksimaalinen laajeneminen ja niiden valoreaktion puuttuminen;

Sarveiskalvon refleksin puute;

Kuolemanjälkeisen hypostaasin esiintyminen kalteissa kehon osissa.

aivokuolema

Aivokuoleman diagnoosi on erittäin vaikea tehdä. Siinä on seuraavat kriteerit:

Täydellinen ja pysyvä tajunnan puuttuminen;

Jatkuva spontaanin hengityksen puute;

Kaikkien reaktioiden katoaminen ulkoisiin ärsykkeisiin ja kaikenlaisiin reflekseihin;

Kaikkien lihasten atonia;

lämpösäätelyn katoaminen;

Aivojen spontaanin ja indusoidun sähköisen toiminnan täydellinen ja jatkuva puuttuminen (elektroenkefalogrammitietojen mukaan). Aivokuoleman diagnoosilla on vaikutuksia elinsiirtoihin. Sen selvittämisen jälkeen on mahdollista poistaa elimiä siirtoa varten vastaanottajille.

Tällaisissa tapauksissa diagnoosia tehtäessä on lisäksi tarpeen:

Aivoverisuonten angiografia, joka osoittaa verenkierron puuttumisen tai sen tason olevan kriittisen alapuolella;

Asiantuntijoiden päätelmät: neuropatologi, elvytyslääkäri, oikeuslääketieteen asiantuntija sekä sairaalan virallinen edustaja, joka vahvistaa aivokuoleman.

Useimmissa maissa voimassa olevan lainsäädännön mukaan "aivokuolema" rinnastetaan biologiseen kuolemaan.

Elvytystoimenpiteet

Elvytystoimenpiteet ovat lääkärin toimia kliinisen kuoleman sattuessa, joilla pyritään ylläpitämään verenkiertoa, hengitystä ja elvyttämään kehoa.

Reanimaattori yksi

Elvytyslaite tuottaa 2 hengitystä, jonka jälkeen - 15 painallusta rinnassa. Sitten tämä sykli toistetaan.

Kaksi elvytyslaitetta

Yksi elvytyslääkäri suorittaa mekaanisen ilmanvaihdon, toinen - sydänhieronnan. Tässä tapauksessa hengitystiheyden ja rintakehän puristuksen suhteen tulee olla 1:5. Hengityksen aikana toisen pelastajan tulee keskeyttää painallukset estääkseen mahalaukun regurgitaation. Kuitenkin hieronnan aikana mekaanisen ilmanvaihdon taustalla endotrakeaaliputken kautta tällaiset tauot eivät ole välttämättömiä; lisäksi sisäänhengityspuristus on hyödyllistä, koska lisää verta keuhkoista joutuu sydämeen ja keinotekoinen verenkierto tehostuu.

Elvytyksen tehokkuus

Edellytys elvytystoimenpiteiden toteuttaminen on niiden tehokkuuden jatkuvaa seurantaa. On syytä erottaa kaksi käsitettä:

Elvytyksen tehokkuus,

Tehokkuus keinotekoinen hengitys ja verenkiertoa.

Elvytyksen tehokkuus

Elvytyksen tehokkuus on positiivinen tulos potilaan elvytys. Elvytystoimenpiteitä pidetään tehokkaina, kun sinus rytmi sydämen supistukset, verenkierron palauttaminen rekisteröimällä verenpaine vähintään 70 mm Hg. Art., pupillien supistuminen ja valoreaktion ilmaantuminen, ihon värin palauttaminen ja spontaanin hengityksen palautuminen (jälkimmäinen ei ole tarpeen).

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuus

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuudesta puhutaan silloin, kun elvytystoimenpiteet eivät ole vielä johtaneet elimistön elpymiseen (ei ole itsenäistä verenkiertoa ja hengitystä), mutta meneillään olevat toimenpiteet tukevat keinotekoisesti aineenvaihduntaprosesseja kudoksissa ja pidentävät siten kudosten kestoa. kliininen kuolema.

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuutta arvioidaan seuraavilla indikaattoreilla.

Oppilaiden supistuminen.

Transmissiopulsaatioiden esiintyminen kaulavaltimoissa (reisiluun valtimoissa) (eräs elvytyslääkäri arvioi, kun toinen rintakehä painetaan).

Muutos ihon värissä (syanoosin ja kalpeuden väheneminen).

Keinohengityksen ja verenkierron tehokkuudella elvytys jatkuu mielivaltaisen pitkään, kunnes saavutetaan positiivinen vaikutus tai kunnes merkityt merkit häviävät pysyvästi, minkä jälkeen elvytys voidaan lopettaa 30 minuutin kuluttua.

Kallon vammat. Aivotärähdys, mustelma, puristus. Ensiapu, kuljetus. Hoidon periaatteet.

Suljetut kallon ja aivojen vammat.

Kallon pehmytkudosten vauriot eivät juuri eroa muiden alueiden vaurioista. Erot ilmenevät, kun aivot ovat vaurioituneet. Kohdista aivotärähdys, ruhje, aivojen puristus, holvin ja kallonpohjan murtumat.

Aivotärähdys syntyy, kun kalloon kohdistetaan merkittävä voima sen seurauksena, että se osuu esineeseen tai siihen putoamisen aikana. Tässä tapauksessa tapahtuvien muutosten ydin on herkän aivokudoksen aivotärähdys ja solujen histologisten suhteiden rikkoutuminen.

Oireet ja kulku.

Tajunnan menetys, joka kehittyy loukkaantumishetkellä, on aivotärähdyksen tärkein oire. Vakavuudesta riippuen se voi olla lyhytkestoista (muutaman minuutin sisällä) tai kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Toinen tärkeä oire on ns. retrogradinen amnesia, joka ilmenee siinä, että tajuihinsa palannut henkilö ei muista, mitä tapahtui välittömästi ennen vammaa.

Ensiapu on lepoa ja aivojen turvotusta vähentäviä toimintoja. Paikallisesti - vilustuminen, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet, diureetit.

Kaikki aivotärähdyksen saaneet potilaat tulee viedä sairaalaan vuodelepoon määräämällä. Kun kallonsisäinen paine on kohonnut jyrkästi, mikä ilmenee vaikeista päänsärkyistä, oksentelusta jne., Selkäydinpunktio osoitetaan diagnoosin selventämiseksi, jonka avulla voit määrittää aivo-selkäydinnesteen paineen ja sen veripitoisuuden (mitä tapahtuu aivomustelmien yhteydessä). ja subarachnoidaaliset verenvuodot). 5-8 ml aivo-selkäydinnestettä poistaminen pistoksen aikana yleensä parantaa potilaan tilaa ja on täysin vaaratonta.

Vahinko

Aivojen ruhje on aivojen aineen eheyden rikkominen rajoitettu alue. Se esiintyy yleensä traumaattisen voiman kohdistamiskohdassa, mutta se voidaan havaita myös vamman vastakkaisella puolella (vastaiskun mustelma).

Tässä tapauksessa tapahtuu verisuonten aivokudoksen osan tuhoutuminen, solujen histologiset yhteydet ja myöhemmin traumaattisen turvotuksen kehittyminen. Tällaisten rikkomusten vyöhyke on erilainen ja määräytyy vamman vakavuuden mukaan. Havaitaan aivoilmiöitä, ns. ruhje-aivotärähdys-oireyhtymä: huimaus, päänsärky, oksentelu, pulssin hidastuminen jne. Joskus niihin liittyy kuumetta. Aivotärähdyksestä mustelma erottuu polttomerkeillä: tiettyjen aivojen osien toiminnan menetys. Joten herkkyys, liikkeet, ilmeet, puhe voivat heikentyä jne. Näiden oireiden mukaan potilaan neurologisella tutkimuksella voidaan tehdä tarkka ajankohtaista diagnostiikkaa vaurioitunut aivojen alue.

Aivovamman apu on sama kuin aivotärähdyksen yhteydessä, mutta vuodelepoa noudatetaan pidempään.

Aivojen puristus, kallonsisäinen verenvuoto.

Aivojen puristus on seurausta aivoihin kohdistuvasta verenpaineesta, joka johtuu kallonsisäisestä verenvuodosta tai luunfragmenteista tai kallon murtumista. Aivojen ainetta puristavat luunpalaset diagnosoidaan kallon röntgenkuvauksella, joka on pakollinen traumaattisen aivovaurion tapauksessa. Ne ovat aiheita kirurginen poisto kallon trepanaatiolla.

On paljon vaikeampaa tunnistaa aiheuttamaa aivojen puristusta kallonsisäinen hematooma(verikasvain). Verenvuoto kallon ontelossa, jonka tilavuus on 30-40 ml, johtaa lisääntyneeseen paineeseen, aivojen puristumiseen ja sen toimintojen häiriintymiseen. Veren kertyminen voi olla liian kiinteää aivokalvot(epiduraalinen hematooma), kovakalvon alla (subduraalinen hematooma) tai aivojen sisällä (aivojensisäinen hematooma).

Oireet ja kulku.

ominaista tilaa kallonsisäisen verenvuodon yhteydessä se ei kehity heti vamman jälkeen, vaan muutaman tunnin kuluttua, mikä on välttämätöntä veren kerääntymiselle ja aivokudoksen puristamiselle, ja sitä kutsutaan "kevyeksi" väliksi. Oireet nousussa kallonsisäinen paine: päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, sekavuus ja tajunnan menetys, käheys, katkonainen hengitys, hidas pulssi, anisokoria (eri pupillikoot, yleensä leveämpi vaurion puolella eivätkä kapene valossa).

Raajojen liike- ja herkkyyshäiriöt löytyvät vamman vastakkaisella puolella.

Aivojen kompressioklinikalla erotetaan kolme vaihetta: alkuvaihe, täysi kehitys ja halvaantuminen. Vaiheessa 1 on ensimmäisiä merkkejä kohonneesta kallonsisäisestä paineesta ja fokaaliset vauriot. Toiselle vaiheelle on tyypillistä täysi, kirkas aivo- ja fokaalioireiden kehittyminen. Halvausvaiheessa kehittyy kooma, sulkijalihasten, raajojen halvaantuminen, tiheä ja pieni pulssi, ajoittainen, käheä hengitys, joka päättyy hengityspysähdykseen.

Aivoleikkauksen alkuvaiheessa näytetään. Vakavasti sairaiden potilaiden tarkkaa sijaintia on joskus vaikea määrittää; tämä vaatii perusteellisen neurologisen tutkimuksen lisäksi lisämenetelmiä(ultraäänikaikulokaatio, ventrikulografia jne.).

Rintakehän vamma. Luokitus. Pneumothorax, sen tyypit. Ensiavun periaatteet. Hemothorax. Klinikka. Diagnostiikka. Ensiapu. Rintavamman saaneiden uhrien kuljettaminen.

Lisäksi aivotärähdyksiä, mustelmia, puristus rintakehän seinää, keuhkot ja sydän, kylkiluiden ja muiden luiden murtumat, rintaontelon elinten suljetut repeämät. Yleensä vamman jälkeen potilaille kehittyy: sydämen toiminnan voimakas lasku, hengenahdistus, kalpeus, syanoosi, kylmä hiki, shokki ja joskus tajunnan menetys.

Avun antamisen yhteydessä on huolehdittava rauhasta, määrättävä vuodelepo, lämmittely, suoritettava happihoitoa ja annettava sydänlääkkeitä. Yleensä tällaisen hoidon jälkeen kaikki oireet häviävät pian (jos luumurtumia tai elinvaurioita ei ole).

Mustelman aiheuttamaan rintakehään voi liittyä kylkiluiden murtuma, rintakehän verisuonten repeämä, keuhkopussin ja keuhkojen trauma. Sydän anatomisesti piilossa olevana elimenä vaurioituu harvoin ja vielä harvemmin ruokatorvi.

Kylkiluiden murtumien ja keuhkojen repeämien yhteydessä voi kehittyä ilmarinta tai hemothorax. Keuhkopussin onteloon kertynyt ilma puristaa keuhkoja ja siirtää välikarsinaa terveelle puolelle. Se rikkoo sydämen ja hengityksen toimintaa, ja se joutuu myös ihonalaiseen kudokseen, mikä johtaa ihonalaisen emfyseeman muodostumiseen. Jos rintakehän väliset ja muut verisuonet vaurioituvat tai keuhko repeytyy, vuotaa keuhkopussin onteloon ja muodostuu hemothorax. Lopuksi vakava mustelma voi aiheuttaa sokin kehittymisen.

Pneumothorax on ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon. On avointa, suljettua ja läppäilmarintaa. Ilman kerääntymistä keuhkopussiin, joka on yhteydessä ilmakehän ilman kanssa rintakehän haavan tai suuren keuhkoputken kautta, kutsutaan avoimeksi ilmarintaksi. Suljetussa pneumotoraksissa keuhkopussin ontelon ilma ei kommunikoi ulkoisen ympäristön kanssa.

Kun keuhko repeytyy läpän muodossa, voi kehittyä läppäkeuhkorinta, kun ilmaa pääsee sisään hengitettynä keuhkopussiin, ja uloshengitettynä se ei pääse poistumaan keuhkopussin ontelosta keuhkoputken kautta, koska keuhkoläppä sulkee vaurioituneen keuhkoputken eikä päästä sitä. kautta. Siten klo läppä pneumotoraksi Ilman määrä keuhkopussissa kasvaa jokaisen hengityksen myötä ja sen paine nousee, joten sitä kutsutaan myös jännitysilmarintaksi.

Oireet ja kulku.

Ilman kertyminen keuhkopussiin pieni määrä ei yleensä aiheuta häiriöitä ja jos sen otto loppuu, se korjaantuu. Merkittävä ilman kerääntyminen, erityisesti paineen alaisena (läppäpneumotoraksi), johtaa keuhkojen puristumiseen, välikarsinan siirtymiseen, hengityksen ja sydämen toiminnan häiriintymiseen. Avoimen pneumothoraksin vaarana on, että hengityksen aikana ilmaa tulee ja poistuu keuhkopussista, mikä saastuttaa keuhkopussin ja johtaa välikarsinaan, hermopäätteiden ärsytykseen ja keuhkojen hengityspinnan heikkenemiseen. Samaan aikaan ilmenee voimakasta hengenahdistusta, syanoosia, kohonnutta sykettä, rintakehän sairaan puolen hengitysteiden rajoittamista, ihonalaisen emfyseeman ilmaantumista, laatikkoääniä lyömäsoittimien aikana ja hengitysäänien heikkenemistä. Röntgenkuva paljastaa ilman kertymisen keuhkopussiin ja keuhkojen atelektaasin. Avoin pneumotoraksi monimutkaistaa shokin vuoksi yli 60 %:lla potilaista.

Avoimessa ilmarintakehässä apu tulee olla hermeettisen (okklusiivisen) siteen asettaminen. Hoito on operatiivista. Läppäilmarintaa käytettäessä rintakehän seinämän puhkaisu ohuella troakaarilla on tarkoitettu ilman poistamiseksi. Jos samanaikainen ilman poistaminen keuhkopussista on tehotonta ja se kerääntyy uudelleen, keuhkopussin tyhjennys (vedenalainen tyhjennys tai jatkuva aspiraatio), jos nämä menetelmät ovat tehottomia, leikkaus on osoitettu.

Yleinen tila Tällaiset potilaat ovat yleensä vakavia, he tarvitsevat lepoa anemian torjunnassa ja elintärkeiden elinten toimintahäiriöiden palauttamisessa.

Ihonalainen emfyseema rintakehän traumassa on ulkoinen ilmaisu suljettu keuhkovaurio. Hän itse ei vaadi erityisten terapeuttisten toimenpiteiden käyttöä, vaikka kehitysaste olisi vahva. Kun keuhko repeytyy, leikkaus suoritetaan indikaatioiden mukaan. Ihonalaisesta kudoksesta ilma poistuu yleensä pian.

Hemothorax, ts. veren kertyminen keuhkopussiin, voi olla yksi- ja molemminpuolista. Jälkimmäisessä tapauksessa on olemassa tukehtumisvaara. Yksipuolinen pieni hemothorax ei aiheuta vakavia rikkomuksia ja muutaman päivän kuluttua veri selviää. Merkittävään veren kertymiseen keuhkopussiin liittyy akuutin anemian kehittyminen, joka johtuu verenhukasta, hengitysvajauksesta (keuhkojen puristumisesta) ja sydämen siirtymisestä johtuvaan sydämen toimintaan. Näissä tapauksissa toistuvat keuhkopussinpunktiot ovat aiheellisia veren evakuoimiseksi ja sen jälkeen antibioottien antamiseksi.

Kun verta evakuoidaan, ilma ei saa tunkeutua pleuraan, joka on hyvin tärkeä keuhkojen laajentamiseen. Tätä varten neulan holkkiin laitetaan kumiputki, joka puristetaan, kun ruisku poistetaan, tai käytetään kanyyliä, jossa on hana. Hätätilanteiden puuttuessa pistokset alkavat 2-3 päivää vamman jälkeen. Punktioiden tiheys määräytyy veren kertymisen perusteella keuhkopussin onteloon. Hemotoraksia on pieni (veri poskiontelossa), keskikokoinen (veri lapaluun kulmaan asti), suuri (lapaluon kulman yläpuolella). Suurella hemothoraxilla kirurginen hoito on mahdollista, veren uudelleeninfuusio on mahdollista.

Vatsan trauma. Vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan vauriot. kliininen kuva. Nykyaikaiset menetelmät diagnoosi ja hoito. Yhdistetyn trauman piirteet.

Vatsan elinten vammat.

Useimmiten suljettu vaurio vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan elimissä on onttojen ja parenkymaalisten elinten repeämiä.

Voimakas isku jollain esineellä vatsaan, kun vatsan seinämä on rento, tai päinvastoin vatsan osuessa rintakehän alaosaan kaatuessa kiinteä on tyypillinen vamman mekanismi vatsaelinten repeämissä.

Iskun voima, traumaattinen tekijä (isku hevosen kaviolla, auton pyörä, putoava esine, työkoneen osa, putottaessa korkealta kivelle, puulle jne.) ja anatominen tekijä ja elimen fysiologinen tila vaurion hetkellä määrää vaurion vakavuuden. Ontoissa elimissä on laajempia repeämiä, jos ne täyttyvät törmäyshetkellä. Lohistuneet suolistosilmukat ja vatsa repeytyvät harvoin. Parenkymaalisten elinten repeämät, muuttuneet patologinen prosessi(malariaperna, maksa, jossa on hepatiitti jne.) voi olla jopa pienellä vammalla.

Kun ontto elin (suoli, vatsa jne.) repeytyy, suurin vaara on vatsaontelon infektio sen sisällöllä ja diffuusi märkivän peritoniitin kehittyminen. Parenkymaalisten elinten (maksa, perna, munuaiset) repeämät ovat vaarallisia sisäisen verenvuodon ja akuutin anemian kehittymiselle. Nämä potilaat voivat kehittyä nopeasti märkivä peritoniitti johtuen infektiosta (maksan, munuaisten, virtsarakon repeämä) ja ravintoaineesta - verestä.

Oireet ja kulku.

Vatsan elinten suljettujen vammojen klinikalle on ominaista ulkonäkö kova kipu koko vatsan alueella vakavimmin vaurioituneen elimen alueella. Vatsan seinämän lihasten terävä jännitys, tyypillinen oire vatsansisäisten elinten repeämillä.

Potilaan yleistila on vaikea: kalpeus, kylmä hiki, tiheä ja pieni pulssi, jännittynyt liikkumattomuus makuuasennossa, yleensä lonkat vedettynä vatsaan, kuva shokista tai akuutista anemiasta riippuen vaurioituneesta elimestä.

Parenkymaalisen elimen vaurio, johon liittyy sisäinen verenvuoto, johtaa nopeasti akuutin anemian kehittymiseen: lisääntyvä kalpeus, tiheä ja pieni pulssi, huimaus, oksentelu, progressiivinen verenpaineen lasku jne. Vatsan lyönnin yhteydessä sen alasivuosissa havaitaan tylsyyttä, joka liikkuu kehon asennon muutoksella. Joskus kun vatsansisäinen verenvuoto ennen tartuntaa vatsan seinämä voi olla lievästi jännittynyt, mutta yleensä esiintyy turvotusta ja vakavia peritoneaalisen ärsytyksen oireita (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Peritoniitin nopea kehitys on ominaista onttojen elinten repeämiselle.

Vatsaontelon röntgenkuvaus, jos epäillään onton elimen repeämistä, auttaa selventämään diagnoosia, tk. voit määrittää vapaan kaasun läsnäolon siinä.

Vatsan elinten vammat vaativat välitöntä leikkausta.

Munuaisen intraperitoneaalisella repeämällä, kun veri ja virtsa joutuvat vatsaonteloon, on aiheellista kiireellinen vatsan leikkaus, joka munuaisen tuhoutumisen vakavuudesta riippuen voi johtaa sen poistamiseen tai haavan ompelemiseen eristämällä munuainen vatsaontelosta ja tyhjennys lannerangan ylimääräisen viillon kautta.

Munuaisten ekstraperitoneaalisiin repeämiin liittyy suuren retroperitoneaalisen hematooman kehittyminen, lannerangan turvotus, veren sisältävä virtsa ja eriasteisen akuutin anemian kehittyminen. Jos vakavaa akuuttia anemiaa ei ole, näitä potilaita hoidetaan konservatiivisesti: lepo, kylmä alaselässä, hemostaattisten lääkkeiden antaminen, hemostaattisten verensiirtojen siirto. Hematooman märkimisen estämiseksi se evakuoidaan pistoksen jälkeen ultraäänivalvonnassa ja annetaan antibiootteja.

Jos anemia pahenee, tarvitaan leikkaus. Vaurioituneen munuaisen paljastaminen (lanneviillon kautta) ja vamman vakavuudesta riippuen sen poistaminen tai haavan ompeleminen myöhemmän vedenpoiston kanssa. Jos munuainen on poistettava, kirurgin on varmistettava, että potilaalla on toinen toimiva munuainen.

Virtsarakon intraperitoneaaliseen repeämiseen liittyy virtsaamisen lopettaminen ja vatsakalvotulehduksen nopea kehittyminen, vakava myrkytys. Välitön leikkaus on tarkoitettu virtsarakon haavan ompelemiseksi ja virtsan ulosvirtauksen varmistamiseksi.

Ekstraperitoneaalinen virtsarakon repeämä ilmenee suuren infiltraatin muodostumisena pubiksen yläpuolelle, joka ulottuu napaan, virtsaamisen puuttumisesta ja virtsan imeytymisestä johtuvana vakavana myrkytyksenä.

hätätoiminto, joka koostuu virtsarakon paljastamisesta (avaamatta vatsakalvoa), ompelemalla sen vaurioita ja varmistamalla virtsan ulosvirtauksen. Joskus virtsan ohjaaminen on mahdollista virtsaputken läpi työnnetyllä kestokatetrilla.

Rintakehän tai vatsan vammautuneilla uhreilla on aina otettava huomioon ns. thoracoabdominal vammojen mahdollisuus (samanaikainen rintakehä ja vatsa).

Vatsan vammoihin voi liittyä pallean repeämä ja vatsan elinten pääsy rintaontelo. Oikean puolen kylkiluiden murtuman tapauksessa on aina tarpeen ottaa huomioon maksan repeämisen mahdollisuus ja tutkia uhria tämän vaurion tunnistamiseksi; vasemman kylkiluiden vaurioitumiseen liittyy usein pernan repeämä.

Dislokaatiot. Kliininen kuva, luokittelu, diagnoosi. Ensiapu, dislokaatioiden hoito.

Dislokaatio- luiden nivelpintojen jatkuva ei-fysiologinen siirtyminen toisiinsa nähden.

Dislokaatiot on yleensä nimetty distaalinen luu sisältyy niveleen - esimerkiksi olkanivelen dislokaatiota kutsutaan olkapään sijoiltaan (poikkeuksia ovat nikamien ja solisluun akromiaalisen pään sijoiltaanmeno).

Usein dislokaatiot vahingoittavat myös nivelkapselia ja sen nivelsiteitä.

50 % kaikista dislokaatioista on hartioiden sijoiltaanmenoa, jota seuraavat kyynärpään, lonkan, polven ja nilkan sijoiltaanmeno. Solusluun sijoiltaan sijoittumia akromiaali- ja rintalastan alueella, polvilumpio, ranteen, jalan ja alaleuan luut voidaan havaita. Selkänikamien siirtymät ovat erittäin vaarallisia.

Dislokaatioiden syyt: nivelen (yleensä lonkkanivelen) kehityshäiriöt, traumat, äkilliset äkilliset liikkeet, nivelpintojen irtoaminen kasvaimista, tuberkuloosi, osteomyeliitti jne.

Luokitus.

Täydellinen dislokaatio - nivelpinnat molemmat luut eivät enää kosketa.

Epätäydellinen dislokaatio (subluksaatio) - nivelpinnat säilyttävät osittaisen kosketuksen.

synnynnäinen, hankittu

Esiintymisajankohdan mukaan: tuore (enintään 2 päivää), vanhentunut (jopa 3-4 viikkoa), vanha (yli 4 viikkoa).

Pelkistävä, redusoitumaton (pehmytkudosten väliin asetuksella, hoito vain leikkauksella).

tavanomaiset dislokaatiot- jatkuvasti toistuva nivelen ensisijaisen sijoiltaanmenon jälkeen (useammin olkapään dislokaatio). Syynä on nivelkapselin ja nivelsiteen vaurioituminen.

Synnynnäinen lonkan sijoiltaanmeno.

Lomakemuotoja on kolme:

1. synnynnäinen dysplasia lonkkanivel (preluksaatio) - reisiluun pää on nivelessä häiritsemättä keskitystä.

2. Lonkan subluksaatio - reisiluun pää pysyy nivelessä, mutta sen keskitys on häiriintynyt - se siirtyy ulospäin ja ylöspäin.

3. Lonkan sijoiltaanmeno – reisiluun pää ulottuu nivelen ulkopuolelle.

Synnynnäisen sijoiltaanmenon diagnoosi.

Lapsi alkaa kävellä myöhään.

Yksipuolisella dislokaatiolla havaitaan ontuminen, kahdenvälisellä dislokaatiolla - "ankan kävely".

Varhaiset oireet:

Sieppauksen rajoitus lonkkanivel- määritetään, kun lapsi asetetaan selälleen sieppaamalla jalkoja samalla kun taivutetaan polven ja lonkan nivelistä.

Normaalisti sieppauksen mahdollisuus on 90 o, 9 kuukaudessa se laskee 50 o:een.

Napsautusoire (Marx-Ortolani) - kun jalat siepataan, sijoiltaanmeno vähenee, johon liittyy tyypillinen napsahdus (määritetty 1-3 kuukauden iässä).

Ihopoimujen epäsymmetria on epäsuora merkki.

Raajan epämuodostuma (lyheneminen, ulkoinen kierto, ulkonema suurempi trochanter)

Konservatiivinen:

Terapeuttinen harjoitus, leveä kapalo (kylkiluiden kaappausasennossa). Jatka 4-5 kuukautta.

Erikoisrenkaiden käyttö.

Kirurginen hoito (kos myöhäinen diagnoosi ja konservatiivisen hoidon epäonnistuminen).

Avoin sijoiltaanmenon vähentäminen, jälleenrakennusoperaatiot, nivelen endoproteesin vaihto.

Traumaattiset dislokaatiot.

Yleisin olkapään sijoiltaanmeno (jopa 50-60%)

Erilaisia traumaattiset dislokaatiot:

Avoin (jos nivelonteloon yhteydessä oleva iho on vaurioitunut);

Suljettu.

Vamman mekanismit:

Putoaa ojennetun tai taipuneen raajan päälle;

Isku kiinteällä raajalla;

Liiallinen lihasten supistuminen.

Diagnostiikka.

traumahistoria;

Kipuoireyhtymä;

Muodonmuutos nivelalueella ja muutos raajan akselissa;

Raajan pakotettu asento, pituuden muutos (useammin - lyhennys);

Aktiivisen ja vakavan passiivisten liikkeiden rajoittuminen nivelessä;

- "jousikiinnitys", kun raaja, kun yrittää siepata, ottaa alkuperäisen asemansa.

dislokaatioiden vähentäminen;

Immobilisointi;

Toiminnan palauttaminen.

Ensiapu:

Kuljetuksen immobilisointi;

Anestesia.

Dislokaatioiden vähentäminen.

Leikkauksen suorittaa traumatologi (yleensä yhdessä).

Dislokaatioiden vähentäminen suuret nivelet parasta tehdä nukutuksessa.

Olkapään sijoiltaanmenon vähentämismenetelmät:

Hippocratic-Cooperin menetelmä.

Kocherin menetelmä.

Janelidze menetelmä.

Dislokaatioiden kirurginen hoito. Indikaatioita varten kirurginen hoito:

avoimet dislokaatiot;

Parantumattomat tuoreet dislokaatiot (pehmytkudosten väliin).

Vanhat dislokaatiot.

Tavanomaiset dislokaatiot.

Tehtävänä on poistaa dislokaatio, vahvistaa nivelsiteitä ja nivelkapselia.

Immobilisaatio ja kuntoutus.

Immobilisaation kesto on 2-3 viikkoa. (ensin kipsisidokset tai lastat, sitten huiviside jne.).

1-2 viikon kuluttua. Säilyttäen pehmeän immobilisaation ne alkavat vähitellen liikkua nivelessä ja suorittavat kurssin fysioterapiaharjoituksia. Täydellinen hoito tapahtuu 30-40 päivässä, täyden kuormituksen mahdollisuus 2-3 kuukaudessa.

Murtumia. Luokitus, kliininen kuva. Murtuman diagnoosi. Ensiapu murtumiin.

Murtuma on luun eheyden katkeaminen.

Luokitus.

1. Alkuperän mukaan - synnynnäinen, hankittu.

Synnynnäiset murtumat ovat erittäin harvinaisia ​​(esiintyy synnytystä edeltävänä aikana). Murtumia, jotka tapahtuvat synnytyksen aikana, hankitaan.

Kaikki hankitut murtumat jaetaan alkuperän mukaan kahteen ryhmään - traumaattisiin ja patologisiin (syyt: osteoporoosi, pahanlaatuiset kasvaimen etäpesäkkeet, tuberkuloosi, syringomyelia, osteomyeliitti, syfiliittinen ikenet jne.).

2. Ihovaurion esiintymisen mukaan - avoin (vaurioitunut iho ja limakalvot) ja suljettu.

Erillinen ryhmä - laukauksen murtumat.

3. Voiman soveltamispaikan mukaan:

Suora - murtuma tapahtuu voiman käyttökohdassa;

Epäsuora - murtuma tapahtuu tietyllä etäisyydellä voiman käyttöpaikasta.

4. Törmäyksen tyypistä riippuen murtumat jaetaan murtumiin, jotka aiheutuvat: taipuminen, vääntyminen (kierto), puristus (puristus), törmäys (mukaan lukien laukaus), avulsiomurtumat.

5. Luuvaurion luonteen mukaan murtumat voivat olla täydellisiä ja epätäydellisiä.

Epätäydellisiä murtumia ovat halkeamat, "vihreän oksan" tyyppisten lasten subperiosteaalinen murtuma, rei'itetty, marginaalinen, kallonpohjan murtumat, kallon holvin sisälevyn murtumat.

6. Murtumaviivan suunnassa ne erotetaan - poikittaiset, vinot, pitkittäiset, hienonnetut, kierteiset, puristus-, repeytymissuuntaiset.

7. Luufragmenttien siirtymän esiintymisestä riippuen murtumat voivat olla ilman siirtymää tai siirtymällä. Siirtymiä on: leveys, pituus, kulmassa, pyörivä.

8. Vaurioituneen luun osasta riippuen murtumat voivat olla diafysiaalisia, metafyysisiä ja epifyysisiä.

Metafyysimurtumiin liittyy usein perifeeristen ja keskeisten fragmenttien kiinnittymistä (yhdistyneet tai iskeytyneet murtumat). Jos luunmurtuman viiva läpäisee nivelen, sitä kutsutaan nivelensisäiseksi. Nuorilla joskus esiintyy epifyysin irtoaminen - epifysiolyysi.

9. Murtumien lukumäärän mukaan voi olla yksittäinen ja moninkertainen.

10. Tuki- ja liikuntaelimistön vaurion monimutkaisuuden mukaan erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset murtumat.

11. Komplikaatioiden kehittymisestä riippuen erotetaan komplisoitumattomat ja monimutkaiset murtumat.

12. Jos kyseessä on yhdistelmä murtumia ja eri luonteisia vammoja, puhutaan yhdistelmävauriosta tai polytraumasta.

Murtumien komplikaatiot:

traumaattinen shokki;

Sisäelinten vauriot;

verisuonivauriot;

Rasvaembolia;

Pehmytkudosten interpositio;

haavatulehdus, osteomyeliitti, sepsis.

Fragmenttien siirtymistyypit:

Pituuden siirtymä;

Sivusuuntainen siirtymä;

offset kulmassa;

Pyörivä siirtymä.

Erottele ensisijainen siirtymä - tapahtuu loukkaantumishetkellä;

Toissijainen - havaittu fragmenttien epätäydellisellä vertailulla:

Virheet luunpalasten kiinnitystaktiikoissa;

Luuston vetovoiman ennenaikainen poistaminen;

Kohtuuttomat ennenaikaiset muutokset kipsissä;

Löysien kipsisidosten asettaminen;

Ennenaikainen kuormitus loukkaantuneelle raajalle;

Murtumien patologiset muutokset voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1) trauman aiheuttama vahinko;

2) kalluksen muodostuminen;

3) Luurakenteen uudelleenjärjestely.

Uusiutuminen luukudosta.

Regeneraatiota on kahta tyyppiä:

Fysiologinen (jatkuva luukudoksen uudelleenjärjestely ja uusiutuminen);

Korjaava (tarkoituksena palauttaa sen anatominen eheys).

Reparatiivisen regeneraation vaiheet.

1. vaihe - kudosrakenteiden katabolia, soluelementtien lisääntyminen.

2. vaihe - kudosrakenteiden muodostuminen ja erilaistuminen.

3. - muodostuminen angiogeeninen luurakenne(luukudoksen uusiutuminen).

4 vaihe - täysi toipuminen luun anatominen ja fysiologinen rakenne.

Kallustyypit.

Kalluuksia on 4 tyyppiä:

periosteaali (ulkoinen);

Endostaalinen (sisäinen);

Keskitason;

Paraossal.

Murtumien liitostyypit.

Unioni alkaa periosteaalisten ja endosteaalisten kovettumien muodostumisella, joka kiinnittää väliaikaisesti fragmentteja. Lisäfuusio voidaan suorittaa kahdella tavalla.

Ensisijainen fuusio. Olosuhteet - fragmentit verrataan tarkasti ja kiinnitetään turvallisesti, voimakkaan luukallustuksen muodostumista ei tarvita.

Toissijainen fuusio. Aluksi regeneroitunut, jota edustaa selvä kallus, korvataan rustokudoksella ja sitten luulla.

Murtuman diagnoosi.

Murtuman ehdottomat oireet.

1. Ominainen muodonmuutos.

2. Patologinen liikkuvuus.

3. Luun crepitus. (lukuun ottamatta murtumia, joissa näitä oireita ei välttämättä ole).

Suhteelliset oireet murtuma.

Kipuoireyhtymä, jota pahentaa liike, kuormitus akselia pitkin;

hematooma;

Raajan lyheneminen, sen pakkoasento (ehkä sijoiltaan sijoittuneena);

Toiminnan rikkominen.

Röntgentutkimus.

Murtumien hoito. Konservatiivinen ja toimintatavat hoitoon. Kompressio-häiriömenetelmä luunmurtumien hoitoon. Murtumien hoidon periaatteet, joissa luufragmenttien lujittaminen on viivästynyt. Väärät nivelet.

Hoitomenetelmät:

1. Konservatiivinen hoito.

2. Luuston vetovoima.

3. Kirurginen hoito (osteosynteesi).

Hoidon pääkomponentit:

Luun fragmenttien uudelleen sijoittaminen;

Immobilisointi;

Luun kalluksen muodostumisprosessien nopeuttaminen.

Aseta uudelleen fragmenttien (vähentäminen) - niiden asentaminen anatomisesti oikea asento. Sekoitusero leveydessä on sallittu 1/3:aan luun halkaisijasta.

Uudelleensijoitussäännöt:

Anestesia;

Perifeerisen fragmentin vertailu keskimmäiseen;

Röntgenhallinta uudelleenasetuksen jälkeen.

Uudelleensijoituksen tyypit:

Avoin, suljettu;

Yksivaiheinen, asteittainen;

Manuaali, laitteisto.

Ihmissilmä on rakenteeltaan monimutkainen, sen komponentit ovat yhteydessä toisiinsa ja toimivat yhden algoritmin mukaan. Lopulta ne muodostavat kuvan ympäröivästä maailmasta. Tämä monimutkainen prosessi toimii silmän toiminnallisen osan ansiosta, jonka perustana on pupilli. Oppilaat muuttavat laadullista tilaa ennen kuolemaa tai sen jälkeen, joten näiden ominaisuuksien tiedossa on mahdollista määrittää, kuinka kauan sitten henkilö kuoli.

Pupillin rakenteen anatomiset ominaisuudet

Pupilli näyttää pyöreältä reiältä iiriksen keskellä. Se voi muuttaa halkaisijaansa säätämällä silmään putoavien valonsäteiden absorptioaluetta. Tämä mahdollisuus tarjotaan hänelle silmän lihakset: sulkijalihas ja laajentaja. Sulkijalihas ympäröi pupillia, ja supistuessaan se kapenee. Laajentaja päinvastoin laajenee ja kommunikoi paitsi pupilliaukon, myös itse iiriksen kanssa.

Pupillilihakset suorittavat seuraavat toiminnot:

• Muuta pupillin diametraalista kokoa valon ja muiden verkkokalvoon tulevien ärsykkeiden vaikutuksesta.
• Aseta pupillireiän halkaisija riippuen etäisyydestä, jolla kuva sijaitsee.
• Suppenevat ja hajoavat silmien visuaalisilla akseleilla.

Pupilli ja sitä ympäröivät lihakset toimivat refleksimekanismi ei liity mekaaniseen silmän ärsytykseen. Koska impulssit kulkevat läpi hermopäätteet oppilas itse havaitsee silmät herkästi, jolloin se pystyy reagoimaan henkilön kokemiin tunteisiin (pelko, ahdistus, kauhu, kuolema). Tällaisen vahvan emotionaalisen kiihottumisen vaikutuksen alaisena pupillien aukot ovat laajentumassa. Jos kiihtyvyys on alhainen, ne kapenevat.

Syitä pupilliaukkojen kapenemiseen

Fyysisen ja henkisen rasituksen aikana ihmisten silmänreiät voivat kapeta ¼:ään tavanomaisesta koostaan, mutta levon jälkeen ne palautuvat nopeasti normaaleihin mittoihinsa.

Pupilli on erittäin herkkä tietyille kolinergiseen järjestelmään vaikuttaville lääkkeille, kuten sydämelle ja unilääkkeille. Siksi oppilas kapenee tilapäisesti, kun ne otetaan. Oppilaan ammatillinen muodonmuutos on ihmisillä, joiden toiminta liittyy monokkelin käyttöön - jalokivimestarit ja kellosepät. Silmän sairauksissa, kuten sarveiskalvon haavauma, silmän verisuonten tulehdus, silmäluomen poisjääminen, sisäinen verenvuoto, myös pupilliauko kapenee. Sellainen ilmiö kuin kissan oppilas kuollessa (Beloglazovin oire) se kulkee myös ympärillä olevien silmissä ja lihaksissa olevien mekanismien läpi.

pupillien laajentuminen

Normaalioloissa pupillien määrä lisääntyy yöllä, hämärässä, ja voimakkaiden tunteiden ilmeneminen: ilo, viha, pelko hormonien, mukaan lukien endorfiinien, vapautumisen vuoksi.

Vahvaa kasvua havaitaan loukkaantumisten, huumeiden käytön ja silmäsairauksien yhteydessä. Pysyvästi laajentunut pupilli voi viitata kehon myrkytykseen, joka liittyy altistumiseen kemikaalit, hallusinogeenit. Kranioaivovammojen yhteydessä päänsärkyjen lisäksi pupillien aukot ovat luonnottoman leveät. Atropiinin tai skopolamiinin ottamisen jälkeen ne voivat tilapäisesti laajentua - tämä on normaalia. haittavaikutus. klo diabetes ja kilpirauhasen liikatoimintaa esiintyy melko usein.

Pupillin laajentuminen kuollessa on kehon normaali reaktio. Sama oire on tyypillinen koomaan.

Pupillien reaktioiden luokittelu

Oppilaat ovat normaaleja fysiologinen tila pyöreä, sama halkaisija. Kun valo muuttuu, refleksi laajenee tai supistuu.

Pupillien supistuminen reaktiosta riippuen

Miltä oppilaat näyttävät, kun kuolet?

Pupillien reaktio valoon kuollessa tapahtuu ensin kentän laajenemismekanismin kautta ja sitten niiden kaventumisen kautta. Biologisen kuoleman aikana (lopullinen) oppilailla on omat ominaisuutensa, kun oppilaat vertaavat niitä elävään ihmiseen. Yksi post mortem -tarkastuksen perusteista on vainajan silmien tarkistaminen.

Ensinnäkin yksi merkeistä on silmän sarveiskalvon "kuivuminen" sekä iiriksen "haalistuminen". Silmien eteen muodostuu myös eräänlainen valkeahko kalvo, jota kutsutaan "sillin loistamiseksi" - pupilli muuttuu sameaksi ja tylsäksi. Tämä johtuu siitä, että kuoleman jälkeen ne lakkaavat toimimasta. kyynelrauhaset jotka tuottavat kyyneleitä, jotka kostuttavat silmämunaa.
Kuoleman täydelliseksi toteamiseksi uhrin silmää puristetaan varovasti suuren ja suuren silmän väliin etusormet. Jos pupilli muuttuu kapeaksi raoksi ("kissan silmän" oire), oppilaan erityinen reaktio kuolemaan todetaan. Elävällä henkilöllä tällaisia ​​oireita ei koskaan havaita.

Huomio! Jos vainajalla oli edellä mainitut merkit, kuolema tapahtui enintään 60 minuuttia sitten.

Lähellä kuolemaa olevat pupillit ovat luonnottoman leveitä, eivätkä ne reagoi valoon. Onnistuneessa elvytyksessä uhri alkaa sykkimään. Sarveiskalvo, silmänvalkuaiset ja pupillit saavat kuoleman jälkeen ruskeankeltaisia ​​raitoja, joita kutsutaan Larcher-täpliksi. Ne muodostuvat, jos silmät jäävät auki kuoleman jälkeen ja osoittavat silmien limakalvon voimakasta kuivumista.

Oppilaat kuollessa (kliiniset tai biologiset) muuttavat ominaisuuksiaan. Siksi, kun tiedät nämä ominaisuudet, voidaan tarkasti todeta kuoleman tosiasia tai ryhtyä välittömästi uhrin pelastamiseen, tarkemmin sanottuna sydän- ja keuhkoelvytykseen. Suosittu lause "Silmät ovat sielun heijastus" kuvaa täydellisesti ihmisen tilaa. Oppilaiden reaktioihin keskittymällä monissa tilanteissa on mahdollista ymmärtää, mitä ihmiselle tapahtuu ja mitä toimia hänen tulee tehdä.

Video

Kaikki kuoleman merkit voidaan jakaa kahteen ryhmään - todennäköisiin ja luotettaviin.

Todennäköisiä kuoleman merkkejä

Todennäköiset merkit viittaavat kuolemaan. Jokapäiväisessä elämässä on tapauksia, joissa henkilöllä on syvä kooma, pyörtyminen ja muut vastaavat tilat, jotka voidaan sekoittaa kuolemaan.

Mahdolliset kuoleman merkit:

1) kehon liikkumattomuus;

2) ihon kalpeus;

3) vasteen puute ääni-, kipu-, lämpö- ja muihin ärsykkeisiin;

4) oppilaiden maksimaalinen laajeneminen ja niiden valoreaktion puuttuminen;

5) silmämunan sarveiskalvon reaktion puute mekaaniseen iskuun;

6) pulssin puute suurilla valtimoilla, erityisesti kaulavaltimolla;

7) sydämenlyönnin puute - auskultaation tai elektrokardiografian mukaan;

8) hengityksen pysähtyminen - rinnassa ei ole näkyvää kiertokulkua, uhrin nenään tuotu peili ei huurtu.

Luotettavat kuoleman merkit

Luotettavien kuolemanmerkkien esiintyminen osoittaa peruuttamattomien fyysisten ja biokemiallisten muutosten kehittymistä, jotka eivät ole ominaisia ​​elävälle organismille, biologisen kuoleman alkamista. Näiden muutosten vakavuuden mukaan kuolinaika määräytyy. Luotettavat kuolemanmerkit ilmenemisajan mukaan jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin.

Varhaiset ruumiinmuutokset kehittyvät ensimmäisten 24 tunnin aikana kuoleman jälkeen. Näitä ovat ruumiin jäähdytys, rigor mortis, ruumiinläiskit, osittainen ruumiinkuivaus, ruumiin autolyysi.

Ruumiin jäähdytys. Luotettava merkki kuolemasta on peräsuolen lämpötilan lasku 25 ° C: een tai sen alle.

Normaalisti ihmisen ruumiinlämpö on alueella 36,4-36,9 °C kainalosta mitattuna. Sisäelimissä se on 0,5 °C korkeampi, peräsuolessa 37,0 °C. Kuoleman jälkeen lämpösäätelyprosessit loppuvat ja kehon lämpötila pyrkii saavuttamaan ympäristön lämpötilan. Ympäristön lämpötilassa 20 °C jäähdytysaika kestää jopa 24-30 tuntia, 10 °C:ssa - jopa 40 tuntia.

Kuolemanhetkellä ruumiinlämpö voi olla 2–3 °C normaalia korkeampi kehityksen vuoksi tarttuvat taudit, myrkytyksen, ylikuumenemisen, fyysisen työn jälkeen. Ruumiin jäähtymisnopeuteen vaikuttavat ympäristön kosteus, tuulen nopeus, tilojen ilmanvaihto, kehon kosketus massiivisiin kylmiin (lämpimiin) esineisiin, vaatteiden läsnäolo ja laatu kehossa, vakavuus. ihonalaisesta rasvakudoksesta jne.

Kosketukselle havaitaan käsien ja kasvojen huomattava viileneminen 1,5–2 tunnin kuluttua, vartalo pysyy lämpimänä vaatteiden alla 6–8 tuntia.

Instrumentaalisella lämpömittarilla kuolinaika määritetään melko tarkasti. Ensimmäisten 7–9 tunnin aikana ruumiinlämpö laskee noin 1 °C tunnissa, sitten 1,5 tunnissa 1 °C. Kehonlämpö tulee mitata kahdesti 1 tunnin välein, alussa ja ruumiintutkimuksen lopussa.

Kuolonkankeus. Tämä on eräänlainen lihaskudoksen tila, joka rajoittaa liikkumista nivelissä. Asiantuntija yrittää omilla käsillään tehdä tämän tai toisen liikkeen missä tahansa ruumiinosassa, ruumiin raajoissa. Kohdatessaan vastustusta sen vahvuuden ja nivelten rajallisen liikeradan asiantuntija määrittää lihasjäykkyyden vakavuuden. Koskettamalla jäykät lihakset tiivistyvät.

Välittömästi kuoleman jälkeen kaikki lihakset ovat pääsääntöisesti rentoa ja passiiviset liikkeet kaikissa nivelissä ovat täysin mahdollisia. Rigor mortis on havaittavissa 2–4 ​​tuntia kuoleman jälkeen ja kehittyy ylhäältä alas. Kasvojen lihakset jäykistyvät nopeammin (suun avaaminen ja sulkeminen on vaikeaa, alaleuan sivuttaissiirtymät rajoitetut) ja kädet, sitten niskan lihakset (pään ja kohdunkaulan selkäranka), sitten raajojen lihakset jne. Ruumis puutuu täysin 14–24 tunnin kuluttua. Jäykkyyden astetta määritettäessä on tarpeen verrata sen vakavuutta kehon oikealla ja vasemmalla puolella.

Rigor mortis jatkuu 2–3 päivää, minkä jälkeen se häviää, koska aktomyosiiniproteiinin mätänemisprosessi aktivoituu lihaksissa. Tämä proteiini aiheuttaa lihasten supistumista. Rigor mortisin erottelu tapahtuu myös ylhäältä alas.

Rigor mortis ei kehitty ainoastaan ​​luurankolihaksissa, vaan myös monissa sisäelimissä (sydän, Ruoansulatuskanava, virtsarakko jne.), joilla on sileät lihakset. Heidän tilansa arvioidaan ruumiinavauksen aikana.

Rigor mortisin aste ruumiin tutkimishetkellä riippuu useista syistä, jotka on otettava huomioon kuolinajankohtaa määritettäessä. Matalissa ympäristön lämpötiloissa jäykkyys kehittyy hitaasti ja voi kestää jopa 7 päivää. Päinvastoin, huone- ja korkeammissa lämpötiloissa tämä prosessi kiihtyy ja täydellinen ankaruus kehittyy nopeammin. Jäykkyys korostuu voimakkaasti, jos kuolemaa edelsi kouristukset (jäykkäkouristus, strykniinimyrkytys jne.). Rigor mortis kehittyy myös voimakkaammin yksilöillä:

1) joilla on hyvin kehittyneet lihakset;

2) nuorempi;

3) joilla ei ole lihaslaitteiston sairauksia.

Lihassupistus johtuu siinä olevan ATP:n (adenosiinitrifosfaatin) hajoamisesta. Kuoleman jälkeen osa ATP:stä on vapaata sitoutumisesta kantajaproteiineihin, mikä riittää rentouttamaan lihakset täydellisesti ensimmäisten 2–4 tunnin aikana, vähitellen kaikki ATP hyödynnetään ja rigor mortis kehittyy. ATP:n täysi hyötykäyttöaika on noin 10-12 tuntia, jolloin lihasten tila voi muuttua ulkoisen vaikutuksen alaisena, esimerkiksi kättä voi suoristaa ja siihen laittaa esinettä. Kehonosan asennon muutoksen jälkeen jäykkyys palautuu, mutta vähäisemmässä määrin. Ero jäykkyysasteissa selviää vertaamalla kehon eri osia. Ero on sitä pienempi, mitä nopeammin kuoleman jälkeen ruumiin tai sen ruumiinosan asento muuttuu. 12 tunnin kuluttua kuolemasta ATP katoaa kokonaan. Jos raajan asento häiriintyy tämän ajanjakson jälkeen, jäykkyys tässä paikassa ei palaudu.

Jäykkyys arvioidaan lihaksiin kohdistuvien mekaanisten ja sähköisten vaikutusten perusteella. Kun lyötiin kovalla esineellä (tikku) lihakseen, iskukohtaan muodostuu idiomuskulaarinen kasvain, joka määritetään silmämääräisesti ensimmäisten 6 tunnin aikana kuoleman jälkeen. Myöhemmin tällainen reaktio voidaan määrittää vain tunnustelulla. Kun lihaksen päihin kohdistetaan tietyn voimakkuutta, sen supistuminen havaitaan kolmipisteasteikolla: voimakas supistuminen havaitaan 2–2,5 tunnin ajan, keskimääräinen supistuminen ylöspäin. 2–4 tuntiin asti ja heikkoa supistumista havaitaan 4–6 tuntiin asti.

Kuolleita paikkoja. Kuolleiden täplien muodostuminen perustuu veren uudelleenjakautumisprosessiin verisuonissa kuoleman jälkeen. Elämän aikana verisuonten seinämien lihasten sävy ja sydämen sydänlihaksen supistuminen edistävät veren liikkumista tiettyyn suuntaan. Kuoleman jälkeen nämä säätelytekijät häviävät ja veri jakautuu uudelleen kehon alempiin osiin ja elimiin. Esimerkiksi jos henkilö makaa selällään, veri virtaa selän alueelle. Jos ruumis on sisällä pystysuora asento(roikkuu jne.), sitten veri virtaa vatsan alaosiin, alaraajoihin.

Täplien väri on useimmiten sinertävän violetti. Hmuodostuu karboksihemoglobiinia, ja siksi täplän väri on punertavan vaaleanpunainen; joidenkin myrkkyjen myrkytyksessä väri on harmaanruskea (methemoglobiinin muodostuminen).

Veri jaetaan uudelleen alueille, joita ei paineta. Vakavan verenhukan yhteydessä täplät muodostuvat hitaasti ja ilmenevät huonosti. Asfyksiassa veren oheneminen tapahtuu ja täplät ovat runsaita, vuotaneita ja voimakkaasti korostuneita.

Elävässä organismissa veren komponentit kulkevat verisuonten seinämän läpi vain kapillaareissa, pienimmissä verisuonissa. Kaikissa muissa verisuonissa (valtimoissa ja suonissa) veri ei kulje seinämän läpi. Vasta kun tietyt sairaudet tai verisuonen seinämän kuoleman jälkeen sen rakenne muuttuu ja siitä tulee verta ja interstitiaalista nestettä läpäisevä.

Kuolleet täplät niiden kehityksessä käyvät läpi kolme vaihetta.

Vaihe I - hypostasis, kehittyy 2-4 tunnin kuluttua. Jos painat tässä vaiheessa, se katoaa kokonaan. Tällöin veri puristetaan ulos suonista, joiden seinämä on edelleen läpäisemätön, eli veren komponentit eivät kulje sen läpi kudokseen. Jos paine lopetetaan, tahra palautuu. Täplän nopea palautuminen 3–10 sekunnissa vastaa 2–4 ​​tunnin takaista kuolemaa, aika 20–40 s vastaa 6–12 h. Kun ruumiin asento muuttuu tässä vaiheessa, täplät vanha paikka katoaa, mutta uuteen paikkaan ilmestyy muita pisteitä ("pistemuutto").

Vaihe II - diffuusio (staasi), kehittyy 14–20 tunnin kuluttua, tässä vaiheessa suonen seinämä tulee jossain määrin läpäiseväksi; solujen välinen neste diffundoituu seinämän läpi suoniin ja laimentaa plasmaa; punasolujen hemolyysi (tuhoutuminen). Samalla veri ja sen hajoamistuotteet diffundoituvat kudokseen. Painettaessa tahra haalistuu, mutta ei katoa kokonaan. Täplän palautuminen tapahtuu hitaasti, 5-30 minuutissa, mikä vastaa 18-24 tuntia sitten kuollutta. Kun ruumiin sijainti muuttuu, vanhat täplät vaalenevat, mutta uusia ilmestyy niihin paikkoihin, jotka sijaitsevat aiempien paikkojen sijaintien alapuolella.

Vaihe III - hypostaattinen imbibition, kehittyy 20-24 tunnin kuluttua tai enemmän. Suonen seinämä on täysin kyllästetty veriplasmalla ja interstitiaalisella nesteellä. Veri nestemäisenä järjestelmänä tuhoutuu täysin. Sen sijaan verisuonissa ja sitä ympäröivissä kudoksissa on nestettä, joka muodostuu tuhoutuneen veren ja kudoksia liottanut interstitiaalinesteen sekoittumisesta. Siksi, kun sitä painetaan, täplät eivät muutu vaaleaksi, säilyttäen värinsä ja sävynsä. Kun ruumiin sijainti muuttuu, ne eivät "muuttu".

Kaikki edellä mainitut muutokset havaitaan myös sisäelimissä, tarkemmin sanottuna niissä osastoissa, jotka sijaitsevat muiden alueiden alapuolella. Nestettä kertyy keuhkopussin, sydänpussin ja vatsakalvon onteloihin. Kaikkien, etenkin suurten, astioiden seinät ovat kyllästetty nesteellä.

Osittainen ruumiin kuivuminen. Kuivaus perustuu prosessiin, jossa kosteus haihtuu ihon pinnalta, limakalvoilta ja muista kehon avoimista alueista. Elävillä ihmisillä haihtunut neste kompensoituu vasta tulevalla nesteellä. Kuoleman jälkeen ei ole korvausmenettelyä. Kuivuminen alkaa heti kuoleman jälkeen. Mutta sen ensimmäiset visuaalisesti havaittavat ilmentymät havaitaan muutaman tunnin kuluttua.

Jos silmät ovat auki tai puoliavoimina, kuivuminen ilmenee nopeasti sarveiskalvon sameana, joka saa harmahtavan sävyn. Silmäluomia työnnettäessä näkyy kolmion muotoisia sameuksia. Näiden pisteiden ilmestymisaika on 4-6 tuntia.

Seuraavaksi huulten reuna kuivuu (6–8 tuntia); huulen pinta muuttuu tiheäksi, ryppyiseksi, punaruskeaksi (erittäin samanlainen kuin elinikäinen sedimentaatio). Jos suu on auki tai kieli työntyy ulos suusta ( mekaaninen asfyksia), sen pinta on tiheä, ruskea.

Samat muutokset havaitaan sukupuolielimissä, varsinkin jos ne ovat alasti. Ohuimmat ihoalueet kuivuvat nopeammin: peniksen pää, esinahka, kivespussi. Näissä paikoissa iho muuttuu tiheäksi, ruskeanpunaiseksi, ryppyiseksi (samanlainen kuin elinikäinen trauma).

Kuivuminen on nopeampaa, jos vartalo on alasti; kuivalla ilmalla. Ihoalueet, joissa on ruumiinavauksia, kuivuvat nopeammin. Niiden väri on ruskeanpunainen (ruumiin alla olevilla osilla) tai "vahamainen" (ruumiin päällä olevilla osilla). Nämä ovat "pergamenttitäpliä", joiden keskiosa sijaitsee reunojen alapuolella. Hiertymät ovat elinikäisiä. Niiden pinta myös kuivuu nopeasti, väri on punaruskea, mutta se ulkonee hieman kudosturvotuksen vuoksi. Mikroskooppinen kuva - runsaat verisuonet, turvotus, verenvuoto, leukosyyttien tunkeutuminen.

Kuolleen autolyysi. Ihmiskehossa monet rauhaset tuottavat kemiallisesti aktiivisia salaisuuksia. Kuoleman jälkeen nämä salaisuudet alkavat tuhota itse rauhasten kudosta, koska elimen omat puolustusmekanismit puuttuvat. Tapahtuu rauhasen itsensä tuhoaminen. Tämä pätee erityisesti haimaan ja maksaan. Samaan aikaan eritteet jättävät rauhaset muihin elimiin (ruoansulatuskanavaan) ja muuttavat sitä. Elimet veltostuvat, tylsistyvät. Entsyymien vaikutus elinten rakenteeseen on sitä voimakkaampi, mitä nopeammin kuolema tapahtuu. Mitä lyhyempi tuska kestää, sitä vähemmän elimistö ehtii hyödyntää entsyymejä ja sitä nopeammin ruumiinmuutokset kehittyvät. Kaikki autolyysin aiheuttamat muutokset voidaan nähdä vain ruumiinavauksessa.

Oppilaan reaktio. Ensimmäisen päivän aikana oppilaat säilyttävät kykynsä reagoida tiettyjen vaikutuksiin farmakologiset aineet viedään silmän etukammioon. Pupillien reaktionopeus laskee kuolinajan pidentyessä. Pilokarpiinin käyttöönoton jälkeen pupillien supistuminen 3-5 s jälkeen vastaa 3-5 h kuoleman jälkeen, 6-15 s jälkeen 6-14 h, 20-30 s - 14-24 h.

Beloglazovin ilmiö. 15-20 minuuttia kuoleman alkamisen jälkeen silmämunat vähenevät silmänsisäinen paine. Siksi, kun silmämunaa puristetaan, oppilas saa soikean muodon. Elävät ihmiset eivät.

Myöhäiset ruumiinmuutokset muuttaa dramaattisesti ulkomuoto ruumis. Niiden alkaminen havaitaan varhaisten ruumiinmuutosten ilmentymisen aikana. Mutta ulkoisesti ne ilmestyvät myöhemmin, jotkut - 3 päivän lopussa, toiset - kuukausien ja vuosien kuluttua.

Riippuen henkilön yksittäisten merkkien säilymisestä ja ruumiin vaurioitumisesta, myöhäiset ruumiinmuutokset jaetaan tyyppeihin:

1) tuhoava - mätänevä;

2) säilöntäaineet: rasvavaha, muumioituminen, turveparkitus, pakastus.

Konservoinnin aikana ulkonäkö muuttuu, mutta yksittäiset piirteet ja vauriot säilyvät jossain määrin.

Mätää. Hajoaminen on monimutkainen prosessi, jossa orgaaniset yhdisteet hajoavat mikro-organismien ja niiden entsyymien vaikutuksesta. Elintoiminnan olosuhteiden mukaan mikro-organismit jaetaan aerobeihin ja anaerobeihin (elävät hapen kanssa tai ilman). Aerobit tuottavat tuhoa voimakkaammin. Anaerobit tuhoavat hitaasti kudoksia, kun taas epämiellyttäviä hajuja vapautuu.

Mikro-organismit hajottavat proteiinia peptoneiksi, aminohapoiksi. Lisäksi valeriaana, etikkahappo, oksaalihappo, kreosoli, fenoli, metaani, ammoniakki, typpi, vety, hiilidioksidi, rikkivety, metyylimerkaptaani, etyylimerkaptaani. Jälkimmäisillä on epämiellyttävä haju. Hajoamisen aikana muodostuu epästabiileja aineita - putreskiinia, cadaveriinia.

Optimaaliset olosuhteet lahoamiselle ovat 30-40 °C. Hajoamisnopeus on suurin ilmassa. Prosessi on hitaampaa vedessä, vielä hitaampaa maaperässä ja hyvin hitaasti arkuissa. Alle 1 °C, 50 °C ja sitä korkeammissa lämpötiloissa hajoamisprosessi hidastuu jyrkästi ja jopa pysähtyy. Mätäntyminen kiihtyy, jos kuolemaa edelsi pitkittynyt tuska (paksusuolen kudosesteen nopea tuhoutuminen), märkivä infektio, sepsis.

Kuoleman jälkeen mätäneminen tapahtuu välittömästi paksusuolessa, jossa elävällä henkilöllä on tietyntyyppiset Anaerobiset bakteerit, jotka jatkavat elämäänsä kuoleman jälkeen. Mikro-organismit myötävaikuttavat kaasujen, erityisesti rikkivedyn, muodostumiseen. Se tunkeutuu suolen seinämän ja sen suonten läpi vereen. Veressä rikkivety yhdistyy hemoglobiiniin ja muodostaa sulfohemoglobiinia, jonka väri on vihertävä. Levittyessään verisuonten läpi sulfohemoglobiini tunkeutuu ihon laskimoverkkoon ja vatsan etuseinän ihonalaiseen kudokseen, sen hypogastriseen alueeseen. Kaikki tämä selittää ihon vihertävän värin. nivusalueet 36-48 tuntia kuoleman jälkeen. Lisäksi väriä parantaa sulfohemoglobiinin pitoisuuden kasvu ja rautasulfidin muodostuminen (vihreänharmaa väri).

Kaasujen kerääntyminen suolistoon johtaa suoliston, koko vatsan turvotukseen. Tämä paine on niin voimakas, että raskaana olevat naiset kokevat sikiön keskenmenon (ns. "postmortem syntymä") ja kohdun kääntymisen. Kaasu tunkeutuu koko kehon ihonalaiseen kudokseen ja aiheuttaa kasvojen, huulten, maitorauhasten, kaulan, kivespussin turvotusta. Kieli työntyy ulos suusta. Kaasu painaa vatsaa, mikä johtaa kuoleman jälkeiseen oksenteluun.

Sulfohemoglobiini ja rautasulfidi, jotka leviävät verisuonten läpi, värjäävät ne, mikä havaitaan likaisen vihreän värin "mädäntyneen laskimoverkoston" muodossa 3-5 päivän kuluttua. 8–12 päivän kuluttua koko ruumiin iho on väriltään likaisen vihreä. Epidermis kuoriutuu, muodostuu rakkuloita, joissa on veristä sisältöä. Hiusten väri muuttuu 3 vuoden kuluttua. Luuvauriot, ihon laukauksen jäljet ​​ja sen kuvio, kardioskleroosin jäljet ​​säilyvät suhteellisen pitkään.

Žirovovski. Synonyymit - saippuointi, rasvojen saippuointi. Muodostumisolosuhteet - kostea ympäristö ilman pääsyä ilmaan. Tämä ilmiö ilmenee hyvin ihmisillä, joilla on merkittävää ihonalaista rasvakudosta.

Vesi tunkeutuu ihon läpi (maseraatioilmiö), tunkeutuu sitten suolistoon ja pesee siitä pois mikro-organismit. Hajoaminen heikkenee jyrkästi ja jopa pysähtyy. Veden vaikutuksesta rasva hajoaa glyseroliksi ja rasvahapoiksi: öljy-, palmitiini-, steariinihapoiksi jne. Nämä hapot yhdistyvät alkali- ja maa-alkalimetalleihin, joita on runsaasti kehon kudoksissa ja varastojen vedessä. Muodostuu rasvavaha, jonka konsistenssi on likaisen harmaa (kalium- ja natriumyhdisteet) tai tiheä harmaavalkoinen aine (kalsium- ja magnesiumyhdisteet). Tämä prosessi altistuu ihonalaiselle kudokselle, rasvan kertymiselle rintaan ja vatsaontelot, aivot, maksa. Kuitenkin yksittäiset piirteet, elinten muoto, jäljet ​​kudosten ja elinten vaurioista säilyvät.

Ensimmäiset merkit ruumiin kudosten saippuoitumisesta havaitaan 25 päivästä 3 kuukauteen. Täydellinen saippuoituminen tapahtuu aikaisintaan 6–12 kuukauden kuluttua aikuisten ruumiista ja nopeammin lasten ruumiista.

Muumioituminen. Luonnollinen muumioituminen tapahtuu, kun eri lämpötila ympäristö (useammin korkea), kosteuden puute siinä, kuivan ilman pääsy ja liikkuminen, nesteen nopea vapautuminen ruumiista. Ensimmäisinä päivinä kuoleman alkamisen jälkeen ruumiissa tapahtuu intensiivisesti hajoamisprosesseja. Parenkymaaliset elimet(keuhkot, maksa, munuaiset ja muut elimet) muunnetaan nestemäistä massaa, joka virtaa ulos hajonneen kudoksen läpi. Nesteen määrän väheneminen luo epäsuotuisat olosuhteet mätänevien mikro-organismien elintärkeälle toiminnalle, minkä seurauksena mätäneminen vähitellen pysähtyy ja ruumis alkaa kuivua nopeasti. Kuivuminen alkaa yleensä alueilla, joilla ei ole orvaskettä, ihon maseroituneilta alueilta, avoimet silmät- sarveiskalvon ja sidekalvon alueella, huulilla, sormenpäillä jne. Ruumiin täydellinen kuivuminen havaitaan useimmiten kuivassa, löysässä, hyvin tuuletetussa ja kosteutta imevässä maassa, huoneissa, joissa on riittävä ilmanvaihto.

Laihojen ja laihtuneiden yksilöiden ruumiit muumioituvat helposti. Ruumiin muumioituminen tapahtuu keskimäärin 6–12 kuukaudessa, joissain tapauksissa aikuisen ruumis muumioituu 2–3 kuukaudessa. Muumion massa on 1/10 alkuperäisestä ruumiinpainosta. Ihon väri - pergamentti, kellertävänruskea tai tummanruskea. Sisäelimet kuivuvat ja muuttuvat litteiksi. Kudokset tihenevät. Muumioitumisen aikana ihmisen ulkonäkö säilyy vaihtelevassa määrin. Voit määrittää sukupuolen, iän, anatomiset ominaisuudet. On jälkiä ammuskelusta, akuuteista haavoista, kuristumisvaosta.

Turpeen parkitus. Suoissa tapahtuu kudosten ja elinten kyllästämistä ja parkitsemista humushapoilla, jotka ovat kuolleiden kasvien hajoamistuotteita. Iho muuttuu tummanruskeaksi, tiheäksi. Sisäelimet vähenevät. mineraalisuolat huuhtoutuvat pois luista, joten jälkimmäisten muoto muuttuu. Luut näyttävät rustolta. Kaikki vauriot säilyvät. Tässä tilassa ruumiit voivat säilyä hyvin pitkään, joskus vuosisatoja.

Kaavio kuolinilmoituksen kuvaukselle käyntikortissa

Sijainti. Miehen (naisen) ruumis on lattialla (sängyllä) makuuasennossa (vatsa) pää ikkunaa vasten, jalat ovea vasten, kädet vartaloa pitkin. Tajuton .

Anamneesi. /F. I. O. (jos tiedossa) / löysi tässä tilassa hänen poikansa (naapuri) /F. I. O. / klo 00. 00 min. Omaiset (naapurit) suorittivat elvytystoimenpiteitä (jos sellaisia ​​oli) määrässä: /luettelo mitä tehtiin ja milloin/. Hänen poikansa (naapurin) sanoista kärsi: /kroonisten sairauksien luettelo/. Mitä hoitoon käytettiin. Ilmoita viimeisimmän sairaanhoidon pyynnön päivämäärä ja kellonaika, jos sellainen on viimeisten 7-10 päivän aikana.

1. Tarkastus.

   Nahka. Väri. Lämpötila. Iho on vaalea(harmahtava sävy - kuolemanvaalea, syanoottinen). Kylmä (lämmin) koskettamalla. Lian esiintyminen iholla ja vaatteissa. Suun ympärillä oleva iho on oksennuksen (veren) saastuttama.

   Kuolleita paikkoja. Sijainti. Kehitysvaihe. Väri. Kuolleet täplät ristiluun ja lapaluiden alueella vaiheessa / hypostasis / (häviävät kokonaan paineen vaikutuksesta tai /diffuusio/ (haalistuvat, mutta eivät katoa kokonaan painettaessa) tai /imbibitions/ (älä vaalene painettaessa).

   Kuolonkankeus. Ilmaisukyky. lihasryhmiä . Rigor mortis ilmentyy heikosti kasvojen lihaksissa. Muissa lihasryhmissä ei ole merkkejä rigor mortisista.

2. Kysely. Se on erityisen tärkeää, kun ruumiitalkoja ja kuolleisuutta ei ole.

   Hengitä. Hengitysliikkeitä ei ole. Auskultaatio: hengitysääniä keuhkoissa ei kuunnella.

   Levikki . Pulssi keskellä verisuonet puuttuu. Sydämen ääniä ei kuulu.

   Silmätarkastus. Pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon. Sarveiskalvon refleksi puuttuu. Beloglazovin oire on positiivinen. Larshe-täplät - sarveiskalvon kuivuminen, ei lausuttu (lausuttu).

   Yksityiskohtainen ruumiintutkimus. Ruumiissa ei ollut näkyviä vammoja. Tarkalleen!!! Jos vahinkoa ei ole.

Johtopäätös: kansalaisen kuolema todettiin /F. I. O. / klo 00. 00 min. Arvioidun varmistusajan tulee poiketa 10-12 minuuttia saapumisajasta.

Takaisinsoittoaika ruumiinkuljetukseen : 00 h. 00 min, lähettäjä numero 111. (merkitse sopivaan paikkaan). Tämä aika voi olla 7-15 minuuttia pidempi kuin kuolleeksi julistamisen aika, eikä se saisi olla sama kuin prikaatin vapauttamiskutsu.

Alueelliset tiedot. Klinikan numero. ATC:n nimi. Rikoksen tai lapsen kuoleman sattuessa on ilmoitettava saapuvan poliisin (ryhmän vanhemman) sukunimi ja asema.

Estä mahdollista konfliktitilanne Puhelukorttiin on mahdollista tehdä merkintä ilmaisesta ruumiinkuljetuspalvelusta vainajan sukulaisen (naapurin) allekirjoituksella.

Kuolleeksi julistamisen kuvaussuunnitelman liitteet.

Kuolemaprosessin vaiheet.

Tavallinen kuoleminen, niin sanotusti, koostuu useista vaiheista, jotka peräkkäin korvaavat toisensa:

1. Predagonaalinen tila.

Sille on ominaista syvät häiriöt keskushermoston toiminnassa, jotka ilmenevät uhrin estymisessä, matalassa verenpaine, syanoosi, kalpeus tai ihon "marmoroituminen". Tämä tila voi kestää melko pitkään, erityisesti sairaanhoidon yhteydessä.

2. Seuraava vaihe on tuska.

Kuoleman viimeinen vaihe, jossa koko organismin päätoiminnot ilmenevät edelleen - hengitys, verenkierto ja keskushermoston johtava toiminta. Agonialle on ominaista yleinen kehon toimintojen häiriö, joten kudosten saanti ravinteita, mutta pääasiassa happi, vähenee jyrkästi. Lisääntyvä hypoksia johtaa hengitys- ja verenkiertotoimintojen lakkaamiseen, minkä jälkeen keho siirtyy seuraavaan kuoleman vaiheeseen. Voimakkailla kehoon kohdistuvilla tuhoavilla vaikutuksilla agonaalinen jakso voi olla poissa (samoin kuin preagonaalinen) tai kestää lyhyen ajan; joidenkin kuoleman tyyppien ja mekanismien yhteydessä se voi venyä useita tunteja tai jopa enemmän.

3. Kuolemisprosessin seuraava vaihe on kliininen kuolema.

Tässä vaiheessa kehon toiminnot kokonaisuutena ovat jo lakanneet, tästä hetkestä lähtien sen katsotaan olevan mies kuollut. Kudokset säilyttävät kuitenkin minimaaliset aineenvaihduntaprosessit, jotka tukevat niiden elinkykyä. Kliinisen kuoleman vaiheelle on ominaista se, että kuollut voidaan vielä herättää henkiin käynnistämällä hengitys- ja verenkiertomekanismit uudelleen. Normaaleissa huoneolosuhteissa tämän ajanjakson kesto on 6-8 minuuttia, mikä määräytyy ajan perusteella, jonka aikana on mahdollista palauttaa aivokuoren toiminnot täysin.

4. Biologinen kuolema

Post mortem ihomuutokset.

Välittömästi kuoleman jälkeen ihmisruumiin iho on vaalea, mahdollisesti hieman harmahtava. Välittömästi kuoleman jälkeen kehon kudokset kuluttavat edelleen happea verestä ja siksi kaikki verenkiertoelimistön veri saa laskimoveren luonteen. Kuolleet täplät muodostuvat siitä syystä, että verenkierron pysähtymisen jälkeen verenkiertoelimistön sisältämä veri laskeutuu vähitellen painovoiman vaikutuksesta kehon alla oleviin osiin, ylittäen pääasiassa verenkierron laskimoosan. Ihon läpi läpikuultava veri antaa niille tyypillisen värin.

Kuolleita paikkoja.

Kuolleet täplät niiden kehityksessä käyvät läpi kolme vaihetta: hypostasis, diffuusio ja imbibaatio. Käytä ruumiinläiskien kehitysasteen määrittämiseksi seuraava siirto: painavat ruumiitahraa, jos painekohdassa ruumiitahra katoaa kokonaan tai ainakin muuttuu vaaleaksi, mittaa aika, jonka jälkeen alkuperäinen väri palautuu.

Hypostaasi - vaihe , jonka päällä veri laskeutuu kehon alla oleviin osiin ja vuotaa niiden verisuonipohjan yli. Tämä vaihe alkaa välittömästi verenkierron pysähtymisen jälkeen, ja ensimmäiset merkit ihon värjäytymisestä voidaan havaita 30 minuutin kuluttua, jos kuolema oli ilman verenhukkaa ja ruumiissa oleva veri on nestemäistä. Selkeät ruumiinläiskät ilmestyvät 2-4 tuntia kuoleman alkamisen jälkeen. Ruhoiset täplät hypostaasivaiheessa katoavat kokonaan painettaessa, koska veri vain vuotaa verisuonten yli ja liikkuu helposti niiden läpi. Paineen lakkaamisen jälkeen veri täyttää jälleen verisuonet jonkin ajan kuluttua, ja ruumiinläiskit palautuvat täysin. Kun ruumiin asento muuttuu tässä ruumiilähteiden kehitysvaiheessa, ne siirtyvät kokonaan uusiin paikkoihin, minkä mukaisesti ruumiinosat ovat tulleet alla. Hypostaasivaihe kestää keskimäärin 12-14 tuntia.

Seuraava vaihe ruumiinläiskien muodostumisessa on diffuusiovaihe , sitä kutsutaan myös staasivaiheeksi. Yleensä tälle vaiheelle ominaiset voimakkaat ilmenemismuodot havaitaan 12 tunnin kuluttua kuoleman alkamisesta. Tässä vaiheessa verisuonten ylivenyneistä seinämistä tulee läpäisevämpiä ja niiden kautta alkaa nesteen vaihto, mikä ei ole tyypillistä elävälle organismille. Diffuusiovaiheessa ruumiintäpliä painettaessa ne eivät katoa kokonaan, vaan muuttuvat vain vaaleaksi, jonkin ajan kuluttua ne palauttavat värinsä. Tämän vaiheen täysi kehitys tapahtuu 12-24 tunnin aikana. Kun ruumiin asento muuttuu, tämän ajanjakson aikana ruumiinläiskit siirtyvät osittain niihin kehon osiin, joista tulee alla, ja jäävät osittain vanhaan paikkaan verisuonia ympäröivien kudosten kyllästymisen vuoksi. Aikaisemmin muodostuneet täplät muuttuvat hieman vaaleammiksi kuin ne olivat ennen ruumiin liikettä.

Ruumiiliskien kolmas kehitysvaihe - imeytymisvaihe . Tämä kudosten imeytymisprosessi verellä alkaa kuoleman alkamisen jälkeisen ensimmäisen päivän lopussa ja päättyy kokonaan 24-36 tunnin kuluttua kuolemasta. Painettaessa ruumiinkohtaa, joka on imeytymisvaiheessa, se ei kalpeudu. Siten, jos ihmisen kuolemasta on kulunut yli päivä, ruumispisteet eivät muuta sijaintiaan, kun tällaista ruumista siirretään.

epätavallinen väri ruumiinläiskä voivat viitata kuolinsyyn. Jos henkilö kuoli merkkejä merkittävästä verenhukasta, ruumiinläiskit ilmenevät erittäin heikosti. Kun kuolee myrkytykseen hiilimonoksidi ne ovat kirkkaita, punaisia ​​​​suuren karboksihemoglobiinimäärän vuoksi, syanidien vaikutuksesta - punakirsikka, myrkytyksen yhteydessä methemoglobiinia muodostavilla myrkkyillä, kuten nitriiteillä, ruumiinläiskillä on harmaanruskea väri. Vedessä tai kosteassa paikassa olevilla ruumiilla orvaskesi löystyy, happi tunkeutuu sen läpi ja yhdistyy hemoglobiiniin, mikä aiheuttaa ruumiilkkujen punertavan punaisen sävyn niiden reunalla.

Kuolonkankeus.

Rigor mortikseksi kutsutaan ruumiin lihasten tilaa, jossa ne tiivistyvät ja kiinnittävät ruumiin osia tiettyyn asentoon. tunnoton kuollut ruumis ikään kuin puinen. Rigor Rigor kehittyy samanaikaisesti kaikissa luusto- ja sileissä lihaksissa. Mutta sen ilmeneminen tapahtuu vaiheittain, ensin pienissä lihaksissa - kasvoissa, kaulassa, käsissä ja jaloissa. Sitten jäykkyys tulee havaittavaksi suurissa lihaksissa ja lihasryhmissä. Selkeät jäykkyyden merkit havaitaan jo 2-4 tuntia kuoleman alkamisen jälkeen. Rigor mortiksen kasvu tapahtuu 10-12 tunnin kuluessa kuolemasta. Noin 12 tunnin ajan jäykkyys pysyy samalla tasolla. Sitten se alkaa kadota.

Agonaalista kuolemasta eli kuolemasta, johon liittyy pitkä terminaalijakso, voidaan myös tunnistaa useita erityisiä merkkejä. Ruumiin ulkoisen tutkimuksen aikana tällaisia ​​merkkejä ovat:

1. Heikosti ilmentyvät, vaaleat ruumiinläiskät, jotka ilmestyvät paljon pidemmän ajan kuluttua kuolemasta (3-4 tunnin kuluttua, joskus enemmänkin). Tämä ilmiö johtuu siitä, että agonaalisen kuoleman aikana ruumiissa oleva veri on nippujen muodossa. Veren hyytymisaste riippuu terminaalijakson kestosta, mitä pidempi terminaalijakso, sitä heikommin ruumiinläiskit ilmenevät, sitä kauemmin niiden tulee ilmaantua.

2. Rigor mortis ilmentyy heikosti, ja sellaisten henkilöiden ruumiissa, joiden kuolemaa edelsi hyvin pitkä kuoleman prosessi, se voi olla käytännössä kokonaan poissa. Tämä ilmiö johtuu siitä, että pitkäaikaisen kuoleman aikana terminaalijakson aikana kaikki energia-aineet(ATP, kreatiinifosfaatti) lihaskudosta.

Biologisen kuoleman merkit eivät ilmene heti kliinisen kuoleman vaiheen päätyttyä, vaan jonkin ajan kuluttua. Lisäksi jokainen merkeistä ilmenee eri aikoina, eivätkä kaikki samaan aikaan. Siksi analysoimme nämä merkit sisään aikajärjestyksessä niiden esiintyminen.

"Kissan silmä" (Beloglazovin oire). Ilmestyy 25-30 minuuttia kuoleman jälkeen. Mistä tämä nimi tulee? Ihmisellä on pyöreä pupilli, kun taas kissalla on pitkänomainen. Kuoleman jälkeen ihmisen kudokset menettävät kimmoisuutensa ja kimmoisuutensa, ja jos kuolleen ihmisen silmiä puristetaan molemmilta puolilta, se vääristyy ja pupilli muotoutuu yhdessä silmämunan kanssa, ottamalla pitkänomaisen muodon, kuten kissalla. Elävällä ihmisellä on erittäin vaikeaa muuttaa silmämunaa, ellei mahdotonta. Erilaisissa onnettomuuksissa, kun uhrilla ei ole hengitystä ja merkkejä sydämen supistumisesta, on tarpeen edetä mahdollisimman pian keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin ja suljettuun sydänhierontaan.

Silmän sarveiskalvon ja limakalvojen kuivuminen. Ilmestyy 1,5-2 tuntia kuoleman jälkeen. Kuoleman jälkeen kyynelrauhaset lakkaavat toimimasta, mikä tuottaa kyynelnestettä, joka puolestaan ​​kostuttaa silmämunaa. Elävän ihmisen silmät ovat kosteat ja kiiltävät. Kuolleen ihmisen silmän sarveiskalvo menettää kuivumisen seurauksena luonnollisen ihmisen kiiltonsa, muuttuu sameaksi, joskus ilmestyy harmahtavan kellertävä pinnoite. Limakalvot, jotka olivat kosteutettuja elämän aikana, kuivuvat nopeasti. Esimerkiksi huulet muuttuvat tummanruskeiksi, ryppyisiksi, tiheiksi.

Kuolleita paikkoja. Syntyy kuolemanjälkeisen veren uudelleenjakautumisen seurauksena ruumiissa painovoiman vaikutuksesta. Sydämenpysähdyksen jälkeen veren liikkuminen verisuonten läpi pysähtyy, ja veri alkaa painovoimansa vuoksi virrata vähitellen ruumiin alaosiin, ylitäen ja laajentaen kapillaareja ja pieniä laskimoverisuonia; jälkimmäiset ovat läpikuultavia ihon läpi sinertävän violetin täplin muodossa, joita kutsutaan ruumiiksi. Kuolleiden täplien väri ei ole tasainen, vaan täpläinen, sillä on niin kutsuttu "marmorikuvio". Ne ilmestyvät noin 1,5-3 tuntia (joskus 20-30 minuuttia) kuoleman jälkeen. Kuolleet kohdat sijaitsevat kehon alla olevissa osissa. Kun ruumis on selässä, ruumiinläiskät sijaitsevat selässä ja takana - kehon sivupinnalla, vatsassa - kehon etupinnalla, kasvoilla, ruumiin pystyasennossa (roikkuu) - päällä alaraajoihin ja alavatsaan. Joissakin myrkytystapauksissa ruumiintäplillä on epätavallinen väri: punertavan punertava (hiilimonoksidi), kirsikka (syaanihappo ja sen suolat), harmaanruskea (berthollet-suola, nitriitit). Joissakin tapauksissa ruumiilkkujen väri voi muuttua ympäristön muuttuessa. Esimerkiksi, kun hukkuneen miehen ruumis viedään maihin, hänen ruumiinsa sinertävän purppuraiset ruumispilkut voivat irrotetun ihon läpi tunkeutuvan ilman hapen vuoksi muuttaa värin vaaleanpunaisen punaiseksi. Jos kuolema tapahtui suuren verenhukan seurauksena, ruumiinläiskit ovat paljon vaaleampia tai ne ovat poissa kokonaan. Kun ruumista pidetään alhaisissa lämpötiloissa, ruumiinläiskiä muodostuu myöhemmin, jopa 5-6 tunnin kuluttua. Kuolleen täplien muodostuminen tapahtuu kahdessa vaiheessa. Kuten tiedät, ruumiinveri ei hyydy ensimmäisenä päivänä kuoleman jälkeen. Näin ollen kuoleman jälkeisenä ensimmäisenä päivänä, jolloin veri ei ole vielä hyytynyt, ruumiinläiskien sijainti ei ole vakio ja voi muuttua, kun ruumiin sijainti muuttuu hyytymättömän veren virtauksen seurauksena. Tulevaisuudessa, veren hyytymisen jälkeen, ruumiinläiskit eivät muuta sijaintiaan. Veren hyytymisen tai puuttumisen määrittäminen on hyvin yksinkertaista - sinun on painettava paikkaa sormella. Jos veri ei ole hyytynyt, painettaessa ruumiskohta muuttuu valkoiseksi. Kuolleiden täplien ominaisuudet tuntemalla on mahdollista määrittää likimääräinen kuolemanmääräys tapahtumapaikalla ja myös selvittää, käännettiinkö ruumis kuoleman jälkeen vai ei.

Kuolonkankeus. Kuoleman alkamisen jälkeen ruumiissa tapahtuu biokemiallisia prosesseja, jotka johtavat ensin lihasten rentoutumiseen ja sitten supistumiseen ja kovettumiseen - rigor mortis. Rigor mortis kehittyy 2-4 tunnin kuluessa kuolemasta. Rigor mortisin muodostumisen mekanismia ei vielä täysin ymmärretä. Jotkut tutkijat uskovat, että perusta on biokemialliset muutokset lihaksissa, toiset - hermostossa. Tässä tilassa ruumiin lihakset muodostavat esteen nivelten passiivisille liikkeille, joten raajojen pidentämiseksi voimakkaan kuolinvaimennuksen tilassa on käytettävä fyysinen voima. Rigor mortisin täysi kehitys kaikissa lihasryhmissä saavutetaan keskimäärin päivän loppuun mennessä. Rigor mortis ei kehity kaikissa lihasryhmissä samanaikaisesti, vaan vähitellen, keskustasta reuna-alueelle (ensin kasvojen lihakset, sitten niska, rintakehä, selkä, vatsa, raajat läpikäyvät rigor mortisin). 1,5-3 päivän kuluttua jäykkyys katoaa (sallittu), mikä ilmaistaan ​​lihasten rentoutumisena. Rigor mortis ratkaistaan ​​päinvastaisessa kehitysjärjestyksessä. Rigor mortiksen kehittyminen kiihtyy korkeissa lämpötiloissa, ja matalissa lämpötiloissa se viivästyy. Jos kuolema tapahtuu pikkuaivojen trauman seurauksena, rigor mortis kehittyy erittäin nopeasti (0,5-2 sekuntia) ja korjaa ruumiin asennon kuolinhetkellä. Rigor mortis korjaantuu aikaisemmin eräpäivä lihaksen voimakkaan venytyksen tapauksessa.

Ruumiin jäähdytys. Kehon lämpötila keskeyttämisen vuoksi aineenvaihduntaprosesseja ja energiantuotanto kehossa laskee vähitellen ympäristön lämpötilaan. Kuoleman alkamista voidaan pitää luotettavana, kun ruumiinlämpö laskee alle 25 asteen (joidenkin kirjoittajien mukaan alle 20). Ruumiin lämpötila on parempi määrittää ympäristön vaikutuksilta suljetuilla alueilla (kainalo, suuontelo), koska ihon lämpötila riippuu täysin ympäristön lämpötilasta, vaatteiden läsnäolosta jne. Kehon jäähtymisnopeus voi vaihdella ympäristön lämpötilan mukaan, mutta keskimäärin se on 1 aste / tunti.