Pulp sydämen refleksi. Neurologia – LiveJournal

Verisuoni-sydän refleksit

Sydämen toiminnan säätelyn refleksimekanismit.

Sydämen hermotus.

Sydämen toiminnan parasympaattiset keskukset sijaitsevat medulla oblongatassa - nämä ovat selän ytimiä. Niistä alkavat vagushermot, jotka menevät sydänlihakseen ja johtumisjärjestelmään.

Sympaattiset keskukset sijaitsevat selkäytimen 5 ylemmän rintakehän segmentin harmaan aineen lateraalisissa sarvissa. Niistä alkavat sympaattiset hermot menevät sydämeen.

Kun PNS on virittynyt, ACh vapautuu vagushermojen päissä; vuorovaikutuksessa M-ChR:n kanssa se vähentää sydänlihaksen kiihtyneisyyttä, virityksen johtuminen hidastuu, sydämen supistukset hidastuvat ja niiden amplitudi pienenee.

SNS:n vaikutus liittyy välittäjäaineen norepinefriinin vaikutukseen β-AR:iin. Samalla syke ja voima nousevat, sydämen kiihtyvyys lisääntyy ja virityksen johtuminen paranee.

Refleksimuutoksia sydämen toiminnassa tapahtuu, kun eri paikoissa sijaitsevia reseptoreita stimuloidaan: verisuonissa, sisäelimissä ja itse sydämessä. Tässä suhteessa he erottavat:

1) verisuoni-sydänrefleksit

2) sydän-sydänrefleksit

3) sisäelinten ja sydämen refleksit

Joissakin verisuonijärjestelmän osissa sijaitsevat reseptorit ovat erityisen tärkeitä sydämen toiminnan säätelyssä. Näitä alueita kutsutaan verisuonten refleksogeenisiksi vyöhykkeiksi (SRZ). Ne sijaitsevat aorttakaaressa - aorttavyöhykkeessä ja kaulavaltimon haaran alueella - sinokarotidivyöhykkeessä. Täällä löydetyt reseptorit reagoivat verenpaineen muutoksiin suonissa - baroreseptoreissa ja muutoksiin veren kemiallisessa koostumuksessa - kemoreseptoreissa. Näistä reseptoreista nousevat afferentit hermot - aortta- ja sinokarotidihermot, jotka johtavat virityksen pitkittäisydin.

Verenpaineen noustessa SRH-reseptorit kiihtyvät, minkä seurauksena hermoimpulssien virtaus ytimeen lisääntyy ja vagushermon ytimien sävy kohoaa; vagushermoja pitkin viritys menee sydämeen ja sen supistuksiin. ovat heikentyneet, niiden rytmi hidastuu, mikä tarkoittaa, että verenpaineen alkuperäinen taso palautuu.

Jos verisuonten verenpaine laskee, afferenttien impulssien virtaus reseptoreista ytimeen vähenee, mikä tarkoittaa, että myös vagushermon ytimien sävy heikkenee, minkä seurauksena sympaattisen hermoston vaikutus sydämessä kohoaa: syke, niiden voimakkuus lisääntyy ja verenpaine palautuu normaaliksi.

Sydämen toiminta muuttuu myös itse sydämessä olevien reseptorien virittyessä. Oikea atrium sisältää mekanoreseptoreita, jotka reagoivat venytykseen. Kun veren virtaus sydämeen lisääntyy, nämä reseptorit kiihtyvät, vagushermon herkkiä kuituja pitkin, hermoimpulssit menevät ytimeen, vagushermojen keskusten aktiivisuus laskee ja sympaattisen hermoston sävy lisääntyy. Tässä suhteessa syke kiihtyy ja sydän heittää ylimääräistä verta valtimojärjestelmään. Tätä refleksiä kutsutaan Bainbridge-refleksiksi tai purkausrefleksiksi.

Sydämen toiminnan parasympaattiset keskukset sijaitsevat medulla oblongatassa - nämä ovat selän ytimiä. Niistä alkavat vagushermot, jotka menevät sydänlihakseen ja johtumisjärjestelmään.

Sympaattiset keskukset sijaitsevat selkäytimen 5 ylemmän rintakehän segmentin harmaan aineen lateraalisissa sarvissa. Niistä alkavat sympaattiset hermot menevät sydämeen.

Kun PNS on virittynyt, ACh vapautuu vagushermopäätteissä, kun se on vuorovaikutuksessa M-ChR:n kanssa, se vähentää sydänlihaksen kiihtyneisyyttä, virityksen johtuminen hidastuu, sydämen supistukset hidastuvat ja niiden amplitudi pienenee.

SNS:n vaikutus liittyy välittäjäaineen norepinefriinin vaikutukseen β-AR:iin. Samalla syke ja niiden voimakkuus lisääntyvät, sydämen kiihtyvyys lisääntyy ja virityksen johtuminen paranee.

Sydämen toiminnan säätelyn refleksimekanismit.

Refleksimuutoksia sydämen toiminnassa tapahtuu, kun eri paikoissa sijaitsevia reseptoreita stimuloidaan: verisuonissa, sisäelimissä ja itse sydämessä. Tässä suhteessa he erottavat:

Verisuoni-sydän refleksit

Joissakin verisuonijärjestelmän osissa sijaitsevat reseptorit ovat erityisen tärkeitä sydämen toiminnan säätelyssä. Näitä alueita kutsutaan verisuonten refleksogeenisiksi vyöhykkeiksi (SRZ). Ne sijaitsevat aorttakaaressa - aorttavyöhykkeessä ja kaulavaltimon haaran alueella - sinokarotidivyöhykkeessä. Täällä löydetyt reseptorit reagoivat verenpaineen muutoksiin suonissa - baroreseptoreissa ja muutoksiin veren kemiallisessa koostumuksessa - kemoreseptoreissa. Näistä reseptoreista nousevat afferentit hermot - aortta- ja sinokarotidihermot, jotka johtavat virityksen pitkittäisydin.

Verenpaineen noustessa SRH-reseptorit kiihtyvät, minkä seurauksena hermoimpulssien virtaus ytimeen lisääntyy ja vagushermon ytimien sävy kohoaa; vagushermoja pitkin viritys menee sydämeen ja sen supistuksiin. ovat heikentyneet, niiden rytmi hidastuu, mikä tarkoittaa, että verenpaineen alkuperäinen taso palautuu.

Jos verisuonten verenpaine laskee, afferenttien impulssien virtaus reseptoreista ytimeen heikkenee, mikä tarkoittaa, että myös vagushermon ytimien sävy heikkenee, minkä seurauksena sympaattisen hermoston vaikutus hermostoon. sydämen syke kiihtyy: syke ja niiden voimakkuus lisääntyvät ja verenpaine palautuu normaaliksi.

Sydän-sydän refleksit

Myös sydämen toiminta muuttuu, kun sydämessä sijaitsevat reseptorit kiihtyvät. Oikea atrium sisältää mekanoreseptoreita, jotka reagoivat venytykseen. Sydämen verenkierron lisääntyessä nämä reseptorit kiihtyvät, hermoimpulssit kulkevat vagushermon aistisäikeiden kautta ytimeen, vagushermojen keskusten aktiivisuus laskee ja sympaattisen hermoston sävy kohoaa. Tässä suhteessa syke kiihtyy ja sydän vapauttaa ylimääräistä verta valtimojärjestelmään. Tätä refleksiä kutsutaan Bainbridge-refleksiksi tai purkausrefleksiksi.

Viskero-sydänrefleksit.

Klassinen esimerkki viscero-kardiaalisesta refleksistä voi olla Goltzin refleksi: kun vatsakalvon tai vatsaelinten mekanoreseptorit ärsyyntyvät, hermoimpulssit kulkevat splanchnista hermoa pitkin selkäytimeen, sitten vagushermon keskuksiin ja sitä pitkin. sydämeen, minkä seurauksena syke laskee.

Silmämunien painaminen (Aschner-refleksi) tuottaa saman vaikutuksen.

Hypotensio- tämä on merkittävä verenpaineen lasku tietyn potilaan normaalin tason alapuolelle. Hypotensiota voi ilmetä sydänlihaksen heikentyneen supistumiskyvyn, pienentyneen esikuormituksen (CVP) tai vasemman kammion jälkikuormituksen (OPL) vuoksi.

Supistuvuus

· kaikki inhaloitavat anesteetit (halotaani, enfluraani, isofluraani) ovat sydäntä lamaavia aineita. Opiaatit osoittavat kardiodepressiivisia vaikutuksia vain, kun niitä käytetään suurina annoksina (keskuskipulääke);

· useimmat hoitoon käytetyt lääkkeet (sepelvaltimotauti, rytmihäiriöt) ovat sydäntä lamaavia;

· lisäksi supistumishäiriöihin voi liittyä sydäninfarkti, hypotermia (ruumiinlämpö alle 33°C), hypokalsemia, asidoosi tai alkaloosi, vagushermon ärsytys (esim. kurkunpää-sydänrefleksi henkitorven intubaation aikana pinnallisen anestesian taustalla ), suurten paikallispuudutusten annosten toksinen vaikutus.

Esikuormituksen vähentäminen(riittämätön laskimopalautus)

· hypovolemia voi olla seurausta verenhukasta, riittämättömästä intraoperatiivisten nestehäviöiden korvaamisesta, polyuriasta, lisämunuaisten vajaatoiminnasta;

· onttolaskimon puristuminen - sairauksien, kirurgisten manipulaatioiden tai raskauden seurauksena;

· laskimokerroksen kapasiteetin lisääntyminen - sympaattisen salpauksen (aluepuudutus), lääkkeiden (nitroglyseriini, barbituraatit, propofoli) vaikutuksesta;

· kohonnut paine oikeassa eteisessä - ventilaatio suurilla tilavuuksilla positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) tai useiden sairauksien seurauksena: sydämen läppälaitteen vauriot, keuhkoverenpainetauti, ilmarinta, sydämen tamponadi.

Vähentynyt jälkikuormitus

· isofluraani ja vähemmässä määrin halotaani ja enfluraani vähentävät OPS:ää;

· opiaateilla ei käytännössä ole vaikutusta OPS:ään, lukuun ottamatta morfiinia, joka histaminogeenisen vaikutuksensa vuoksi voi vähentää OPS:ää;

· suuret bentsodiatsepiiniannokset, varsinkin kun niitä käytetään yhdessä opiaattien kanssa, voivat aiheuttaa OPS:n merkittävää laskua;

· voi esiintyä osana oireyhtymää allergisen sokin aikana;

Septiseen sokkiin liittyy usein hypotensio;

· voi ilmetä sympaattisen salpauksen seurauksena epiduraali- tai spinaalipuudutuksen aikana;

· "kiristeshokki" - kehon osien revaskularisaatio sen jälkeen, kun kiriste on poistettu päävaltimosta, voi johtaa biologisesti aktiivisten aineiden - verisuonia laajentavien aineiden - huuhtoutumiseen vereen;

monet lääkkeet aiheuttavat OPS:n laskua: vasodilataattorit (nitroprussidi, nitroglyseriini); a-salpaajat (droperidoli); lääkkeet, jotka edistävät histamiinin hypertuotantoa (tubariini); ganglionien salpaajat (pentamiini); klonidiini; kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini).

Rytmihäiriöt

takysystole johtaa hypotensioon - kammioiden diastolisen täyttymisajan lyhenemisen vuoksi;

· Eteisvärinä ja lepatus, liitosrytmi voi johtaa hypotension kehittymiseen - "eteisvauhdin" puutteen vuoksi - veren pääsy kammioihin oikea-aikaisen eteissupistuksen seurauksena. Eteisavustus on enintään 30 % kammioiden loppudiastolisesta tilavuudesta;

· bradyarytmiat - voivat johtaa hypotension kehittymiseen, jos esikuormitus ei riitä kompensoimaan iskunvolyymia lisäämällä.

Hoito on pyrittävä korjaamaan hypotension kehittymiseen johtanut syy, ja se voi sisältää:

Ø anestesian syvyyden vähentäminen;

Ø tilavuuden täydennys;

Ø vasopressorien käyttö;

Ø pneumotoraksin syyn poistaminen, PEEP:n vähentäminen jne.;

Ø rytmihäiriöiden ja sydänlihasiskemian hoito;

Ø atropiinin (tai sen johdannaisten) käyttö vagaalirefleksien estämiseen tai sydämentahdistimen käyttö bradykardiassa tai sydämensisäisessä salpauksessa.

Hypertensio. Intraoperatiivisen hypertension syy voi olla:

Katekoliamiinien vapautuminen - riittämättömän anestesian syvyyden seurauksena (etenkin henkitorven intubaation, sternotomia, laparotomian ja muiden leikkauksen traumaattisten vaiheiden aikana), hypoksia, hyperkapnia, kipu aluepuudutuksen aikana, pitkittynyt kiristysside;

· samanaikaiset sairaudet - verenpainetauti;

lisääntynyt intrakraniaalinen paine;

· aortan puristaminen;

Hypertensio, joka johtuu verenpainelääkkeiden (klofelina, B-salpaajat jne.) äkillisestä lopettamisesta;

Hypertensio - johtuen yhteensopimattomien lääkkeiden, kuten masennuslääkkeiden tai monoamiinioksidaasin estäjien, samanaikaisesta nimeämisestä efedriinin kanssa;

· hypervolemia.

Hoito on poistaa syy, joka johti hypertension kehittymiseen, ja se voi sisältää:

Ø ilmanvaihtoparametrien korjaus;

Ø anestesian syventäminen;

Ø lääkehoito:

Ø B-antagonistien määrääminen, esimerkiksi propranololi (obzidan) - 0,5-1 mg IV;

Ø vasodilataattorien resepti, esim.

Ø nitroglyseriini - suonensisäisenä infuusiona, jonka alkunopeus on 20 mikrogrammaa/min ja annosta nostetaan asteittain, kunnes odotettu vaikutus ilmenee;

Ø Na-nitroprussidi, jonka alkunopeus on 20 mikrogrammaa/min ja annosta nostetaan asteittain, kunnes odotettu vaikutus ilmenee;

Ø tropafeeni annoksella 1 mg/min ja annosta nostetaan asteittain, kunnes odotettu vaikutus ilmenee;

Hyperkapnia

Riittämätön ilmanvaihto

· Hengityslama lääkkeiden, barbituraattien, bentsodiatsepiinien, höyryä muodostavien anestesia-aineiden vaikutuksesta (spontaani ventilaatio).

· Hermo-lihasjohtavuuden heikkeneminen voi ilmetä korkean spinaali- tai epiduraalipuudutuksen, riittämättömän dekurarisoinnin aikana (spontaanien hengityksen aikana).

· Väärin valitut ilmanvaihtoparametrit.

· Korkea hengitysteiden vastus johtuen bronkospasmista tai heikentyneestä keuhkomyöntyvyydestä.

· Ylempien hengitysteiden tukos, sydämen vajaatoiminta, hemo-, vesi-, ilmarinta.

· CO 2 -kierrätys piirissä adsorberiresurssin loppumisen, sisäänhengitys- tai uloshengitysventtiilien rikkoutumisen, "tuoreen" kaasun ja huumeen seoksen riittämättömyyden vuoksi.

· Keskushermoston patologia (kasvain, iskemia, turvotus) voi johtaa tehottomaan ventilaatioon.

Lisääntynyt CO 2 -muodostus esiintyy, kun hiilidioksidia tulee ulkopuolelta (absorptio vatsaontelosta laparoskooppisten leikkausten aikana), täydellinen parenteraalinen ravitsemus, lisääntynyt aineenvaihdunta (pahanlaatuinen hypertermia) ja vakavia happo-emästilan häiriöitä.

Hoito

Ø jos keskushengityslamaa esiintyy esilääkityksen jälkeen, voidaan tarvita monenlaista apua: yrityksistä "herättää" potilasta avustettuun ventilaatioon "Ambu"-pussilla maskin tai endotrakeaaliputken kautta;

Ø riittämätön ilmanvaihto koneellisen ilmanvaihdon aikana - parametrien korjaus;

Ø spontaanin ventilaation aikana - haihtuvien anestesia-aineiden pitoisuuden vähentäminen tai IV-lääkkeiden annoksen pienentäminen;

Ø lisääntynyt vastustuskyky hengitysteissä - keuhkoastma, vierasesine tai henkitorven limakalvon ärsytys endotrakeaalisella putkella voi johtaa bronkospasmin kehittymiseen. Välttämätön:

· varmista, että endotrakeaaliputki on oikeassa asennossa;

· poista vierasesine, veri, mätä, neste ja suorita trakeobronkiaalisen puun täydellinen puhdistus;

· hengitä sympatomimeettejä (isadriini) tai anna prednisolonia, aminofylliiniä jne.

Ø kierrätettäessä hiilidioksidia piirissä, on varmistettava anestesiakoneen ja hengityspiirin normaali toiminta

Ø CO 2 -tuotannon lisääntyessä on tarpeen diagnosoida ja hoitaa:

· pahanlaatuinen hypertermia;

Sepsis - antibioottien antaminen ja lisääntynyt hengitystiheys;

· kiristyssideen poistaminen aortasta jne. - ilmanvaihtoparametrien tilapäinen lisäys on tarpeen.

Hypotermia - yleinen ongelma intraoperatiivisessa jaksossa, erityisesti pitkittyneiden ja traumaattisten interventioiden yhteydessä. Lämpöhäviöitä tapahtuu ihon pinnalta (jopa 60 % kokonaishäviöistä), hengityksen yhteydessä (jopa 20 %) (riippuen sisäänhengitetyn kaasun suhteellisesta kosteudesta); johtuen kosketuksesta kylmempien esineiden kanssa; konvektion seurauksena ja riippuvat ilmastointilaitteen toiminnasta leikkaussalissa: mitä useammin leikkaussalissa ilmaa vaihdetaan, sitä suurempi häviö. Jotkut anestesian aikana käytetyt lääkkeet lisäävät lämpöhäviötä: haihtuvat anestesia-aineet (parantuneen ääreisverenkierron vuoksi); lääkkeet ja droperidoli (johtuen estävästä vaikutuksesta lämmönsäätelykeskukseen).

Intraoperatiivinen Hypotermia on vaarallinen, koska:

• aiheuttaa perifeerisen kokonaisvastuksen lisääntymistä, sydänlihaksen lamaa ja rytmihäiriöiden ilmaantumista;
• lisää keuhkojen vastustuskykyä ja estää suojaavan aktiivisen vasokonstriktion mekanismia;
• lisää veren viskositeettia, aiheuttaa oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrän siirtymisen vasemmalle;
• vähentää aivojen verenkiertoa, lisää vastustuskykyä aivojen valtimoissa, vähentää MAC:tä, mutta samalla mahdollistaa tehohoidon ja elvytysajan hieman pidentämisen vakavien komplikaatioiden sattuessa;
• elinten verenvirtauksen väheneminen maksassa ja munuaisissa johtaa anestesiaan käytettyjen lääkkeiden eliminaationopeuden hidastumiseen ja vähentää siten niiden kulutusta;
• vapina voi lisätä lämmöntuotantoa 100-300 %. Samaan aikaan hapenkulutus kasvaa 400-500%, ja myös CO 2:n muodostuminen lisääntyy;
• johtaa oliguriaan, joka johtuu elimen heikentyneestä verenkierrosta munuaisissa.

Hypotermian ehkäisy ja hoito

Ø miellyttävän lämpötilan ylläpitäminen leikkaussalissa (vähintään 21 °C);

Ø lääkeliuoksia ja verta tulee siirtää vasta esilämmityksen jälkeen;

Ø potilaan lämmittäminen (vesi- tai sähköpatja, peittäminen lämmitystyynyillä jne.);

Ø ilmankostuttimien käyttö, mieluiten kuivakostuttimet yhdistettynä antibakteeriseen suodattimeen;

Ø puolisuljetun piirin ja matalavirtaustekniikan käyttö.

Hypertermia

Tila, jossa lämpötila nousee yli 2°C tunnissa. Poikkeuksena se voi johtua liiallisista yrityksistä lämmittää potilasta leikkaussalissa. Hypertermia ja siihen liittyvä aineenvaihduntanopeuden nousu puolestaan ​​johtavat hapenkulutuksen lisääntymiseen, sydänlihaksen työhön, metaboliseen asidoosiin ja kompensoivaan hyperventilaatioon. Havaittu vasoplegia johtaa suhteelliseen hypovolemiaan ja laskimon verenkierron vähenemiseen. Yli 42°C:n lämpötiloissa keskushermosto voi vaurioitua.

Syitä:

· pahanlaatuinen hypertermia;

· lisääntynyt aineenvaihduntanopeus – sepsikselle, tartuntataudeille, tyreotoksikoosille, feokromosytoomalle ominaista ja voi olla seurausta reaktiosta infuusioliuoksiin;

· hypotalamuksessa sijaitsevan lämmönsäätelykeskuksen vaurioituminen turvotuksen, trauman, kasvaimen tai aivoabsessin vuoksi;

· hyperterminen oireyhtymä, joka johtuu neuroleptien (droperidoli) estämisestä lämmönsäätelykeskuksessa, on erittäin harvinainen;

· hoito sympatomimeeteillä.

Pahanlaatuinen hypertermia (MH)

Pahanlaatuinen hypertermia on omituinen ilmiö, jonka ilmaantuvuus on yksi 15 000 anestesialääkkeestä lapsilla ja yksi 50 000 anestesiasta aikuisilla, ja kuolleisuusaste on noin 10 %. Perinnöllisyys on autosomaalisesti dominanttia ja sen levinneisyys vaihtelee, joten 50 %:lla MH-epäilyttävien vanhempien lapsista on mahdollinen riski.

Pahanlaatuinen hypertermia on hypermetabolinen oireyhtymä, joka johtuu sarkoplasmisen retikulumin kalsiumionien takaisinoton rikkomisesta, mikä on välttämätöntä lihasten supistumisen loppuunsaattamiseksi. Patogeneesiä ei täysin ymmärretä.

MH:ta laukaisevat lääkkeet: haihtuvat (halogeenipitoiset) anestesia-aineet, sukkinyylikoliini. Kiistanalainen (riittämättömät tiedot) koskien: d-Tubokurariini, ketamiini (verenkiertovaikutus jäljittelee MH:ta).

MH:n diagnostiset testit: Vaikka monia testejä on ehdotettu, halotaani-kofeiinikontraktuuritesti on edelleen standardi. Luurankolihasten koepala (yleensä m.vastus lateralis) asetetaan liuokseen, joka sisältää 1-3 % halotaania ja kofeiinia tai vain yhtä lääkkeestä.

Klinikka. M.masseterin jäykkyyttä voi esiintyä SC:n annon jälkeen, erityisesti lapsilla, joille tehdään leikkaus karsastuksen korjaamiseksi. Tätä vaikutusta pidetään MH:n esiseurantana. MH:n ilmentymä:

· hyperkarbia (heijastaa hypermetaboliaa ja on vastuussa monista sympaattisen stimulaation oireista).

· takykardia.

· takypnea.

lämpötilan nousu (1-2 astetta 5 minuutin välein)

· verenpainetauti.

· Sydämen rytmi.

· asidoosi.

· hypoksemia.

· hyperkalemia.

Luuston lihasten jäykkyys.

myoglobinuria

Jopa onnistuneella hoidolla on myoglobinuurisen munuaisten vajaatoiminnan ja DIC-oireyhtymän riski. Kreatiinifosfokinaasi voi ylittää 20 000 yksikköä ensimmäisten 12-24 tunnin aikana. Oireet voivat pahentua toistuvasti ensimmäisten 24-36 tunnin aikana.

Hoito

Ø Anestesia-aineiden välitön lopettaminen, leikkaus tulee saada päätökseen mahdollisimman pian. Anestesiakone on vaihdettava.

Ø Dantroleenin anto aloitusannoksena 2,5 mg/kg IV ja enintään 10 mg/kg yhteensä. Dantroleeni on ainoa tunnettu lääke, joka hidastaa kalsiumin vapautumista sarkoplasmisesta retikulumista. Yksi dantroleeniampulli sisältää 20 mg dantroleenia ja 3 g mannitolia, jotka on laimennettava 60 ml:aan injektionesteisiin käytettävää vettä.

Ø Oireenhoito, hypertermian, asidoosin, rytmihäiriön, oligurian jne.

8.10. SYDÄNJÄRJESTELMÄN YHDISTETYT heijastukset

Tämän käsitteen esitteli fysiologiaan V. N. Chernigovsky. Konjugoidut (järjestelmien väliset) refleksit - refleksivaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään muiden elinten refleksogeenisiltä alueilta tai sydän- ja verisuonijärjestelmästä muihin kehon järjestelmiin. Ne eivät suoraan osallistu systeemisen verenpaineen säätelyyn. Seuraavat refleksit voivat toimia esimerkkinä konjugaattireflekseistä.

Danini-Aschnerin refleksi (silmä-sydänrefleksi) on sydämen sykkeen (HR) lasku, joka ilmenee, kun silmien sivupintaan kohdistetaan painetta.

Goltzin refleksi - sydämen sykkeen lasku tai jopa täydellinen sydämenpysähdys vatsaontelon tai vatsakalvon mekanoreseptoreiden ärsytyksellä, mikä otetaan huomioon vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden aikana. Goltzin kokeessa sammakon mahan ja suoliston napauttaminen johtaa sydämenpysähdykseen.

Tomin refleksi - RU - bradykardia, johon liittyy voimakas paine tai shokki epigastriseen alueeseen. Isku "lusikan alle" (rintalastan xiphoid-prosessin alapuolella - aurinkopunoksen alue) voi johtaa sydämenpysähdykseen, lyhytaikaiseen tajunnan menetykseen ja jopa kuolemaan. Nyrkkeilijöille tällainen isku on kielletty. Goltz- ja Tom-Ru-refleksit suoritetaan vagushermon avulla, ja niillä on ilmeisesti yhteinen refleksogeeninen vyöhyke.

Refleksi ihon mekaanisista ja lämpöreseptoreista, kun ne ovat ärsyyntyneitä koostuu sydämen toiminnan estämisestä tai stimuloinnista. Niiden ilmaisuaste voi olla erittäin voimakas. On olemassa esimerkiksi kuolemantapauksia, jotka johtuvat sydämenpysähdyksestä sukeltaessa kylmään veteen (vatsan ihon jyrkkä jäähtyminen).

Refleksi proprioseptoreista esiintyy fyysisen toiminnan aikana ja ilmaistaan ​​sykkeen nousuna, joka johtuu: vagushermojen sävyn laskusta. Tämä refleksi on mukautuva - se parantaa työskentelevien lihasten saantia hapella ja ravintoaineilla ja poistaa aineenvaihduntatuotteita. Ehdolliset refleksit Myös sydämen toiminnan muutokset luokitellaan assosioituneiksi reflekseiksi, esimerkiksi laukaisua edeltävä tila, johon liittyy voimakkaita tunteita ja adrenaliinin vapautumista vereen.

8.11. LYMFAJÄRJESTELMÄ

Lymfaattinen järjestelmä on kokoelma imusuonten ja imusolmukkeiden kulkua pitkin, mikä varmistaa solujen välisen nesteen ja aineiden imeytymisen ja palautumisen verenkiertoon. Lymfaattinen järjestelmä ylläpitää erilaisten aineiden ja nesteiden tasapainoa kehossa.

Lymfaattinen alukset alkavat kapillaareilla, jotka ovat laaja haarautunut pienten ohutseinäisten verisuonten verkosto, jotka ovat epätasaisesti edustettuina kehon eri osissa "(esimerkiksi aivoissa ei ole yhtään, lihaksissa vain vähän). Imukudosjärjestelmä alkaa ohuimmasta lymfaattiset hiussuonet ovat toisesta päästä kiinni. Niiden seinämät ovat erittäin läpäiseviä, proteiinimolekyylit ja muut suuret hiukkaset kulkeutuvat helposti sisään. imusolmukkeiden käänteinen virtaus.Kahden venttiilin väliset alueet (venttiilisegmentit), joita kutsutaan tästä eteenpäin imusolmukkeet(ANzNp), tarjoavat imunestejärjestelmän pumppaustoiminnon (R. S. Orlov). Lymfaattiset verisuonet virtaavat laskimojärjestelmään. Erityisesti rintakanava virtaa vasemman (ulkoisen kaula- ja subclavian) suonen muodostamaan kulmaan niiden yhtymäkohdassa.

Lymfaattinen solmut, sijaitsevat imusuonten polulla, koska niissä on sileitä lihaselementtejä, ne pystyvät supistumaan. Immun sisältämät bakteerit ovat fago-

imusolmukesolut lainaavat. Samanaikaisesti imusolmukkeisiin kehittyy tulehdusprosessi, ne suurenevat ja muuttuvat kipeiksi. Lymfaattisen järjestelmän toiminnot.

Viemäröintitoiminto on poistaa interstitiumista aineenvaihduntatuotteet ja ylimääräinen vesi, joka on suodatettu veren kapillaareista ja joka ei imeydy kokonaan takaisin. Jos imusolmukkeiden virtaus pysähtyy, kehittyy kudosturvotusta ja dystrofisia häiriöitä.

Suojaustoiminto koostuu antigeenien ja vasta-aineiden kuljetuksen varmistamisesta, plasmasolujen siirrosta imuelimistä humoraalisen immuniteetin varmistamiseksi - immuunivasteen muodostuksessa antigeenille, erilaisten immuunikompetensien solujen (lymfosyytit, makrofagit) yhteistoiminnassa, soluimmuniteetin toteuttaminen.

Proteiinien ja elektrolyyttien palautus vereen (noin 40 g proteiinia palautuu vereen päivässä).

Kuljetus ruoansulatuskanavasta ravinteiden (pääasiassa lipidien) hydrolyysin verituotteissa.

Hematopoieettinen toiminta lymfoidikudoksessa luuytimessä alkavat erilaistumis- ja uusien lymfosyyttien muodostumisprosessit jatkuvat.

Lymfi on väriltään hieman kellertävä läpinäkyvä neste, suolainen maku, sokerimainen tuoksu. Se koostuu lymfoplasmasta ja muodostuneista elementeistä, pääasiassa lymfosyyteistä. Lymfoplasman kemiallinen koostumus on lähellä veriplasmaa.

Lymfi muodostuu nesteen suodattumisen seurauksena kapillaareista interstitiumiin, josta se diffundoituu lymfaattisiin kapillaareihin. Proteiinit, kylomikronit ja muut hiukkaset pääsevät lymfaattisen kapillaarin onteloon pinosytoosin avulla. Suodatusnopeus kaikissa veren kapillaareissa (lukuun ottamatta munuaisten glomeruluksia) on 14 ml / min, mikä on 20 litraa päivässä; reabsorptionopeus on noin 12,5 ml/min, eli 18 litraa päivässä. Näin ollen noin 2 litraa nestettä päivässä tulee imusolmukkeiden kapillaareihin. Tyhjään vatsaan 70 kg painavan aikuisen imusuonissa on 2-3 litraa imusolmuketta.

Lymfän suora liikkeellepaneva voima, Veren tavoin missä tahansa verisuonikerroksen osassa on hydrostaattinen painegradientti. Imusuonten läppälaite estää imusuonten käänteisen virtauksen. Työelimissä imusolmukkeiden virtaus lisääntyy. Hydrostaattinen painegradientti imunestejärjestelmässä muodostuu useista tekijöistä. 1. Tärkein niistä on lymfaattisen supistumisaktiivisuus

alukset ja solmut. Lymfangionissa on lihaksia sisältävä osa ja alue, jossa lihaselementit ovat heikosti kehittyneet (läppäkiinnitysalue). Imusuonten toiminnalle on tunnusomaista vaiherytmiset supistukset (10-20 minuutissa), hitaat aallot (2-5 minuutissa) ja sävy. 2. Rintakehän imutoiminta(sekä veren liikkumiseen suonten läpi). 3. ske-lentolihakset, lähellä olevien suurten valtimoiden pulsaatio, lisääntynyt vatsansisäinen paine.

Lymfangionien supistumisaktiivisuuden säätely suoritetaan hermostollisia, humoraalisia ja myogeenisiä mekanismeja käyttäen. Myogeeninen säätely Lymfangionit suoritetaan sileiden lihasten automatisoinnin vuoksi, kun taas niiden venytyksen lisääntyminen johtaa supistumisvoiman lisääntymiseen ja sillä on aktivoiva vaikutus viereisiin lymfangioneihin. Hermoston säätely lymfangionien supistumisaktiivisuus, R. S. Orlov et ai. (1982), suoritetaan intramuraalisen hermoston ja sympaattisen hermoston avulla, mikä aktivoi a-adrenergisiä reseptoreita, mikä johtaa vaiheiden supistumisen lisääntymiseen. Katekolamiinit aiheuttavat imusuonten monisuuntaisia ​​reaktioita. Vaikutus riippuu lääkkeen annoksesta, ilmeisesti samasta syystä kuin verisuonissa. Kolinergiset vaikutukset ovat epäselviä, mutta yleensä asetyylikoliinin alhaiset pitoisuudet vähentävät lymfangiontahdistimien spontaaneja faasisupistuksia. Hormonaalinen säätely imusolmukkeiden supistuksia ei ole tutkittu tarpeeksi. Tiedetään esimerkiksi, että vasopressiini lisää imusolmukkeiden virtausta, kun taas oksitosiini estää sitä.

Luku 9 RUOTTAMINEN

9.1. KONSEPTIT. SIILÄN LIHAKSEN OMINAISUUDET

Suurin osa kehon sileistä lihaksista löytyy ruoansulatuskanavasta.

Ruoansulatuselimistö Se on mutkainen putki, joka alkaa suusta ja päättyy peräaukon vierekkäisten sylkirauhasten, maksan ja haiman kanssa. Siellä on myös konsepti Ruoansulatuskanava, joka sisältää suun, nielun, ruokatorven

vesi, mahalaukku, ohut- ja paksusuolet (suolet). Vatsa ja suolet muodostavat Ruoansulatuskanava (Ruoansulatuskanava).

Ruoansulatuskanavan seinällä on sama rakenne ja se sisältää V itse limakalvot, submukosaaliset, lihaksikkaat ja seroosikalvot. Ruoansulatuskanava kommunikoi ulkomaailman kanssa. Ruoansulatuskanavan seinämä suojaa kuitenkin luotettavasti kehon sisäistä ympäristöä mikrobien ja vieraiden hiukkasten pääsyltä ulkoisesta ympäristöstä.

Ruoansulatus - Tämä on joukko prosesseja, jotka varmistavat ruoan proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamisen ruoansulatuskanavassa suhteellisen yksinkertaisiksi yhdisteiksi - ravintoaineiksi. Ravinteet - tämä on vettä, kivennäissuoloja, vitamiineja ja ruoan proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamistuotteita ruuansulatuskanavassa yhdisteiksi, jotka eivät ole lajikohtaisia, mutta säilyttävät energia- ja plastisen arvon ja pystyvät imeytymään vereen ja imusolmukkeisiin. ja se assimiloituu (A. A. Kromin). Ravinteiden lähde on ruoka. Ruoansulatusjärjestelmän merkitys - kehon soluille ja kudoksille aineenvaihduntaprosessissa käytetyt alkuperäiset muovi- ja energiamateriaalit.

Jotta ravintoaineet pääsisivät kehoon, ruoan on oltava fyysistä käsittely (jauhatus, sekoitus, turvotus ja liuotus), kemiallinen käsittely - hydrolyysi. Hydrolyysi on prosessi, jossa polymeerit jaetaan (depolymerointi) - proteiinit, rasvat ja hiilihydraatit ruoansulatusrauhasten hydrolyyttisten entsyymien vaikutuksesta monomeereiksi. Ruoansulatuskanavan rauhaset tuottavat kolme ryhmää hydrolyyttisiä entsyymejä: proteaasit (hajottaa proteiinit aminohapoiksi) lipaasit (hajota rasvat ja lipidit monoglyserideiksi ja rasvahapoiksi) ja hiilihydraasi (hajota hiilihydraatit monosakkarideiksi). Juuri nämä ruoan hajoamistuotteet (ruoansulatus) ovat elävän organismin ravintoaineita.

Sileä lihas. Monien sisäelinten seinämät ovat sileitä (ei-juovaisia) lihaksia (vatsa, suolet, ruokatorvi, sappirakko jne.). Heidän toimintaansa ei valvota mielivaltaisesti. Siksi sileitä lihaksia ja sydänlihasta kutsutaan tahattomaksi. Sisäelinten sileän lihaksen seinämien hitaat, usein rytmiset supistukset varmistavat näiden elinten sisällön liikkumisen. Verisuonten seinämien tonisoiva supistaminen ylläpitää optimaalista verenpainetta ja verenkiertoa elimiin ja kudoksiin, imusolmukkeiden ulosvirtausta luurankolihaksista ja sisäelimistä. Sileät lihakset rakennetaan karan muotoisista yksitumaisista lihassoluista, joiden paksuus on

on 2-10 µm, pituus - 50-400 µm. Kuidut on kytketty toisiinsa yhteyksiä jotka siis johtavat jännitystä hyvin sileät lihakset toimivat kuten syncytium - toiminnallinen muodostelma, jossa viritys voidaan siirtää suoraan solusta toiseen. Tällä ominaisuudella sileä lihas eroaa luustolihaksesta ja on samanlainen kuin sydänlihas. PD:n esiintymiseksi on kuitenkin tarpeen virittää tietty määrä lihaskuituja, yhden lihassäikeen virittäminen ei riitä. Siten sileän lihaksen toiminnallinen yksikkö ei ole yksi solu, kuten luurankolihaksessa, vaan lihaskimppu.

Monilla sileillä lihaskuiduilla on automaattisuutta. Lepopotentiaali sileissä lihassoluissa on 30-70 mV. Huippumaisten AP:iden kesto on 5-80 ms, kohdun, virtsaputken ja joidenkin verisuonten sileille lihaksille tyypilliset tasanteiset AP:t kestävät 30-500 ms. Ca 2+:lla on päärooli sileän lihaksen toimintapotentiaalin muodostuksessa.

Sileiden lihaskuitujen supistumisprosessi tapahtuu samalla aktiini- ja myosiinifilamenttien liukumekanismilla kuin luurankolihaksissa. Kuitenkin sileissä lihassoluissa heikko Sarkoplasminen retikulumi on selvempi. Tässä suhteessa lihasten supistumisen laukaisin on Ca 2+ -ionien pääsy soluun solujen välisestä ympäristöstä AP:n muodostumisen aikana. Ca 2+ -ionit vaikuttavat proteiiniin kalmoduliini, joka aktivoi myosiinin kevytketjun kinaaseja. Tämä varmistaa fosfaattiryhmän siirtymisen myosiiniin ja laukaisee välittömästi ristisiltojen aktivoitumisen, ts. vähentäminen. Troponiini-tropomyosiinijärjestelmä näyttää puuttuvan sileistä lihaksista. Supistumisen voima genit sileillä lihaksilla on vähemmän voimaa kuin luustolihasten supistuksilla. Supistumisen nopeus sileät lihakset ovat pieniä - 1-2 suuruusluokkaa pienempi kuin luustolihasten.

Sileän lihaksen ominaispiirteet ovat auton renkaat ja muovi (sileitä lihaksia voidaan rentouttaa lyhennetyssä ja venytetyssä tilassa). Sileiden lihasten plastisuuden vuoksi paine ontoissa sisäelimissä voi muuttua vain vähän, kun ne täyttyvät merkittävästi.

9.2. RUOTOLAITTOJÄRJESTELMÄN TOIMINNOT. NÄLÄN JA KYLLÄISYYDEN TILA

Ruoansulatusjärjestelmä suorittaa ruoansulatus- ja ei-ruoansulatustoimintoja.

Ruoansulatuskanavan toiminnot.

Moottorin (moottorin) toiminto - Tämä on ruoansulatuskanavan supistumistoimintaa, joka varmistaa ruoan jauhamisen, sekoittumisen ruoansulatuskanavan eritteisiin ja ruoan sisällön liikkumisen distaaliseen suuntaan.

Eritys - tietyn tuotteen erityssolun synteesi - eritys ja sen vapautuminen solusta. Ruoansulatusrauhasten eritys varmistaa ruoan sulamisen.

Imu - ravintoaineiden kuljettaminen kehon sisäiseen ympäristöön.

Ruoansulatusjärjestelmän ei-ruoansulatustoiminnot.

Suojaustoiminto suoritetaan useilla mekanismeilla. ]. Ruoansulatuskanavan limakalvot estävät sulamattoman ruoan, vieraiden aineiden ja bakteerien tunkeutumisen kehon sisäympäristöön (estetoiminto). 2. Ruoansulatusmehuilla on bakteereja tappava ja bakteriostaattinen vaikutus. 3. Ruoansulatuskanavan paikallinen immuunijärjestelmä (nielurenkaan risat, suolen seinämän imusolmukkeet, Peyerin laastarit, mahalaukun ja suoliston limakalvon plasmasolut, vermiforminen umpilisäke) estää patogeenisten mikro-organismien toiminnan. 4. Ruoansulatuskanava tuottaa luonnollisia vasta-aineita joutuessaan kosketuksiin suoliston pakollisen mikroflooran kanssa.

Metabolinen toiminta koostuu endogeenisten aineiden kiertämisestä veren ja ruoansulatuskanavan välillä, mikä tarjoaa mahdollisuuden käyttää niitä uudelleen aineenvaihduntaprosesseissa tai ruoansulatustoiminnassa. Fysiologisen nälän olosuhteissa endogeeniset proteiinit vapautuvat ajoittain verestä maha-suolikanavan onteloon ruoansulatusmehujen koostumuksessa, jossa ne hydrolysoituvat, ja tuloksena olevat aminohapot imeytyvät vereen ja sisältyvät aineenvaihduntaan. Huomattava määrä vettä ja siihen liuenneita epäorgaanisia suoloja kiertää veren ja ruoansulatuskanavan välillä.

Erittimen (erittimen) toiminta koostuu aineenvaihduntatuotteiden (esim. urea, ammoniakki) ja erilaisten verenkiertoon pääsevien vieraiden aineiden (raskasmetallisuolat, lääkeaineet, isotoopit, väriaineet) poistamisesta verestä rauhasten eritteillä ruoansulatuskanavan onteloon organismiin diagnostisia tarkoituksia varten.

Endokriininen toiminta koostuu ruoansulatuskanavan hormonien erityksestä, joista tärkeimmät ovat:

suliini, glukagoni, gastriini, serotoniini, kolekystokiniini, sekretiini, vasoaktiivinen suolen peptidi, motiliini.

Nälkätila. Nälän tunne syntyy sen jälkeen, kun vatsasta ja pohjukaissuolesta on poistunut chyme, jonka lihasseinämä saa kohonnutta sävyä ja impulssi tyhjien elinten mekanoreseptoreista lisääntyy. (aistivaihe nälkätila). Veren ravintoaineiden vähentyessä, metabolinen vaihe nälän tilat. Veren ravintoaineiden puutteen ("nälkäinen" veri) havaitsevat verisuonikerroksen kemoreseptorit ja suoraan hypotalamus, jotka ovat valikoivasti herkkiä tiettyjen veren ravintoaineiden puutteelle. Tässä tapauksessa se muodostuu ruoka mo- motivaatio (johtuu hallitsevasta ruuan tarpeesta, elimistön motivaatiosta syömiskäyttäytymiseen - ruoan etsimiseen, hankkimiseen ja syömiseen). Eläinten hypotalamuksen nälkäkeskuksen sähkövirran ärsytys aiheuttaa hyperfagian - jatkuvan ruoan syömisen ja sen tuhoutumisen - afagian (ruoan kieltäytyminen). Lateraalisen hypotalamuksen nälkäkeskus on vastavuoroisessa (toisiaan estävässä) suhteessa ventromediaalisen hypotalamuksen saturaatiokeskuksen kanssa. Kun tätä keskusta stimuloidaan, havaitaan afagiaa, ja kun se tuhotaan, havaitaan hyperfagia.

Kyllästystila. Kun on otettu riittävästi ruokaa ravitsemuksellisten tarpeiden tyydyttämiseksi, vaihe alkaa aistinvarainen kylläisyys, johon liittyy positiivinen tunne. Todellinen vaihe kyllästyminen tapahtuu paljon myöhemmin - 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, kun ravintoaineet alkavat päästä vereen.

9.3. RUOTTAMINEN SUUNONTELOESSA. NIELEMINEN

Mekaaninen ja kemiallinen käsittely tapahtuu suuontelossa.
ka ruokaa. »

A.Mekaaninen restaurointi ruoka suuontelossa suoritetaan avulla pureskelua.

Pureskeluprosessi on vapaaehtoinen. Efferenttiimpulssit välittyvät kortikobulbaarireittiä pitkin puremiskeskuksen motoriseen ytimeen ytimessä ja edelleen kolmois-, kasvo- ja hypoglossaalisten hermojen keskipakokuituja pitkin pureskelulihaksiin aiheuttaen niiden rytmisen supistumisaktiivisuuden. Pureskeluprosessi koeolosuhteissa voidaan suorittaa tahattomasti (automaattiset liikkeet). Decerebrate-eläimet pureskelevat rytmistä

liikkeitä, kun ruokaa laitetaan heidän suuhunsa. Ruoan huolellinen jauhaminen pureskelun aikana halkaisijaltaan useiden millimetrien hiukkasiksi on erittäin tärkeä rooli.

Se helpottaa suuresti myöhempää ruoansulatusta ja imeytymistä.

Pureskelu stimuloi syljeneritystä, joka muokkaa makuaistia ja hiilihydraattien sulamista.

Pureskelulla on refleksejä stimuloiva vaikutus maha-suolikanavan erittyvään ja motoriseen toimintaan.

Pureskelu varmistaa nielemiseen ja ruoansulatukseen sopivan boluksen muodostumisen.

B.Kemiallinen elintarvikkeiden jalostus suuontelossa se suoritetaan syljen avulla, jota tuotetaan korvasylkirauhasissa, submandibulaarisissa, sublingvaalisissa sylkirauhasissa sekä kielen ja kitalaen rauhasissa. Sylkeä erittyy 0,5-2,0 litraa päivässä. Eri rauhasten sylki vaihtelee jonkin verran. Sekoitettu sylki 99,5 % koostuu vedestä, sen pH on 5,8-7,4. Kolmasosa kuivasta jäännöksestä koostuu syljen mineraalikomponenteista, kaksi kolmasosaa on orgaanisia aineita: proteiineja, aminohappoja, typpeä sisältäviä ei-proteiiniyhdisteitä (urea, ammoniakki, kreatiniini, kreatiini). Syljen viskositeetti ja limaisuus johtuvat mukopolysakkaridien (musiinin) läsnäolosta. Sylki suorittaa useita toimintoja.

Tarjoaa ruoan fyysisen käsittelyn: 1) ruoan kostuttaminen ja siten sen jauhamisen ja homogenisoinnin helpottaminen pureskelun aikana; 2) aineiden liukeneminen, jota ilman maun havaitseminen on mahdotonta; 3) ruuan nuoleminen pureskelun aikana, mikä on välttämätöntä ruokaboluksen muodostamiseksi ja sen nielemiseksi.

Ruoan kemiallinen käsittely - hiilihydraattien sulatus - sylkientsyymit: a-amylaasi (hajottaa tärkkelyksen ja glykogeenin maltoosiksi ja glukoosiksi) ja a-glukosidaasi (maltaasi hydrolysoi maltoosin monosakkarideiksi). Koska ruoka pysyy lyhyenä suuontelossa (15-20 s), pääasiallinen hydrolyyttinen vaikutus (syljen hiilihydraasit) toteutuu mahalaukussa.

Syljellä on myös suojaava tehtävä. Syljen Muromi-daza (lysotsyymi) on bakterisidinen vaikutus; Proteinaasit, jotka muistuttavat trypsiiniä substraattispesifisyydeltään, desinfioivat suuontelon sisällön. Syljen nukleaasit osallistuvat viruksen nukleiinihappojen hajoamiseen.

SISÄÄN.Sylkirauhasten erityksen säätely tapahtuu ehdollisilla ja ehdollisilla reflekseillä. Haara

sylki alkaa muutaman sekunnin kuluttua syömisestä. Syömisprosessin aikana suun limakalvon tunto-, lämpötila- ja makureseptorit jännittyvät. Afferenttien impulssien virrat tulevat kolmois-, kasvo-, kiiltonielun ja vagushermojen sensoristen kuitujen kautta sylkikeskuksen sipuliosaan, jota edustavat ylempi ja alemmat syljen ytimet. Afferentti- naalisia impulsseja päästä myös keskushermoston päällä oleviin osiin, mukaan lukien makuanalysaattorin kortikaalinen osa. Parasympaattisten hermojen kiihtyminen (choda tympani hermottaa submandibulaarisia ja sublingvaalisia rauhasia, kiiltonielun hermo hermottaa korvasylkirauhasta) aiheuttaa runsaan nestemäisen syljen erittymisen korkealla suolapitoisuudella ja alhaisella musiinipitoisuudella. Sympaattisten hermojen stimulaatio (preganglioniset neuronit, jotka sijaitsevat selkäytimen II-V rintakehäsegmenteissä) aiheuttaa pienen määrän paksua sylkeä, jossa on korkea entsyymi- ja musiinipitoisuus. Pureskelun tuloksena ruokabolus valmistetaan nieltäväksi.

G.Nieleminen koostuu kolmesta vaiheesta.

Ensimmäisen (suun) nielemisvaiheen aikana Kielen avulla ruokabolus siirtyy nielurenkaan etukaarien taakse ja pureskelu lakkaa. Tämä vaihe on vapaaehtoinen. Kurkunpää nousee mylohyoidlihaksen supistumisen avulla.

Toinen (nielun) nielemisvaihe tahaton, johtuu kielen juuren limakalvon, etukaarien ja pehmeän kitalaen mekanoreseptoreiden ärsytyksestä ruokaboluksen vaikutuksesta. Kun nämä reseptorit kytketään farmakologisesti pois päältä, nieleminen on mahdotonta. Nielemistä ei voida saada aikaan, jos suuontelossa ei ole ruokaa, vettä tai sylkeä. Nielemisen toinen vaihe päättyy ruokaboluksen saapumiseen nielusta ruokatorveen. Nielemisen kahden ensimmäisen vaiheen kesto on noin 1 s.

Nielemisen kolmas (ruokatorven) vaihe myös tahaton, varmistaa ruokaboluksen pääsyn mahalaukkuun. Kun ruokabolus tulee ruokatorven alkuosaan, siihen ilmestyy peristalttinen aalto, joka on ensisijaisesti proksimodistaalisessa suunnassa, mikä varmistaa ruokaboluksen liikkeen ruokatorvea pitkin. Pyöreän poikkijuovaisten lihasten supistuminen boluksen yläpuolella ja niiden rentoutuminen boluksen alapuolella luo proksimodistaalisen painegradientin. Rintakehän alueella ruokatorven poikkijuovaiset lihakset korvataan sileillä, mutta peristalttinen aalto leviää ruokatorven koko pituudelle. Veden kulku ruokatorven läpi on 1 s, limakalvo - 5 s, kiinteä ruoka - 9-10 s.

D.Ruokatorven motorisen toiminnan säätely toteutettu pääasiassa vagushermon kautta. Lisäksi se hallitsee ruokatorven yläosan poikkijuovaisia ​​lihaksia Raportoi

2009. Smirnov V.M., Dubrovsky V.I. Fysiologiafyysistäkoulutus Ja Urheilu: Oppikirja. -M.: Vlados-Press, 2002 ... Hygienian perusteet fyysistä kulttuuria ja Urheilu Pääasiallinen: 1. Weinbaum Y.S. Hygienia fyysistäkoulutus Ja Urheilu: Oppikirja. apu...

Henkitorven intubaatio yleisanestesiassa sisältää putken työntämisen henkitorveen mekaanista ventilaatiota (keinotekoinen keuhkoventilaatio) varten. Intubaatio on tärkein tapa varmistaa tilapäinen vapaa hengitysteiden avoimuus anestesian ja elvytyshoidon aikana.

Indikaatioita henkitorven intubaatioon ovat monikomponenttinen endotrakeaalinen anestesia ja pitkäaikaisen mekaanisen ventilaation tarve.

Työkalut

Voimme korostaa tiettyä joukkoa instrumentteja, joita käytetään henkitorven intubaatioon ja keinotekoiseen keuhkojen ventilaatioon:

Sarja endotrakeaalisia putkia. Putkia on useita tyyppejä: ulkohalkaisijakoon mukaan (0-10 mm), pituuden mukaan, mansetilla tai ilman, yksi- ja kaksionteloisia Carlens-tyyppisiä erityisiä intubaatiomenetelmiä varten. Aikuisilla potilailla naiset käyttävät useammin numeroita 7 - 8, miehillä 8 - 10. Nuoremmilla potilailla käytetään putkia ilman mansettia.

Laryngoskooppi, jossa sarja erikokoisia suoria ja kaarevia teriä. Se koostuu kahvasta, johon paristot tai akku asetetaan, ja terästä, jonka päässä on hehkulamppu. Henkitorven intubaatioon tarkoitettu terä on yhdistetty kahvaan bajonettilukolla, jonka avulla voit vaihtaa teriä tarvittaessa lähes välittömästi. On parempi valmistaa KAKSI laryngoskooppia ennen intubaatiota siltä varalta, että yksi äkillisesti epäonnistuu, esimerkiksi jos lamppu sammuu.

Kaarevat anestesiapihdit.

Kapellimestari. Tämä on melko ohut, mutta kestävä ja pehmeä metallitanko. Käytetään vaikeassa intubaatiossa, kun on tarpeen antaa endotrakeaaliputkelle haluttu mutka.

Paikallispuudutussumutin (tätä ei melkein koskaan tarvita).

Leikkaussalissa tai teho-osastolla kaikki on aina ”käsillä”, ja jos anestesiologi-elvyttäjä kutsutaan sairaalan muille osastoille, hän ottaa pussin, jossa on kaikki tarvitsemansa. Se sisältää aina laryngoskoopin, erikokoisia endotrakeaaliputkia, sarjan keskuslaskimoiden (subklavia- tai kaulasuonien) sijoittamiseen, anti-shokkiliuoksia, kipulääkkeitä, unilääkkeitä ja paljon muuta täydelliseen elvytykseen paikan päällä.

Henkitorven intuboinnin tyypit ja ominaisuudet

Henkitorven intubaatiota on 2 tyyppiä: orotrakeaalinen (suun kautta) ja nasotrakeaalinen (nenäkäytävien kautta). Toisessa tapauksessa valitsemme pienemmän endotrakeaaliputken 1-2 numerolla.

On olemassa erillinen käsite "trakeostomia", vaikka sillä ei ole mitään tekemistä anestesiologin suorittaman intuboinnin kanssa. Tämä on kirurginen menetelmä, jolla varmistetaan hengitysteiden vapaa läpikulku.

Tekniikka henkitorven intubaatioon

Suun kautta tapahtuvan henkitorven intuboinnin tekniikka ja algoritmi eivät eroa paljon nasotrakeaalisesta intubaatiosta; tarkastelemme sitä yksityiskohtaisemmin.

Henkitorven intubaatio leikkauksen aikana alkaa suonensisäisen vesipuudutuksen jälkeen anestesialla, kuten natriumtiopentaalilla, ja atropiinin antamisen jälkeen. Atropiinia annetaan estämään vagaalireaktioita bradykardian ja kurkunpään sydänrefleksin kehittyessä. Samanaikaisesti anestesian induktion kanssa alkaa mekaaninen apuhengitys hapella anestesiakoneen maskilla, jonka jälkeen annetaan relaksantteja. Lihasvärinän päättymisen jälkeen (tämä on reaktio relaksanttien käyttöön) alkaa intubaatio.

Intubaatio voidaan suorittaa sokeasti tai laryngoskoopin ohjauksessa. Laryngoskoopin terät voivat olla suoria tai kaarevia; niiden valinta riippuu sekä käyttöaiheista että anestesiologin valinnasta. Intuboinnin aikana on kaksi kehon asentoa:

1. klassinen Jackson-asento (kuvassa vasemmalla): pään takaosa on pöydän tasossa, pää on hieman painunut taaksepäin, alaleuka työnnetty eteenpäin - melkein suora viiva saadaan ylemmistä etuhammista pitkin kurkunpään ja henkitorven akseliin, mutta etäisyys kurkunpään sisäänkäynnistä on hieman suurempi.
2. paranneltu Jacksonin asento (kuvassa oikealla): sama, mutta laitamme pienen litteän tyynyn 6-10 cm pään alle.

Varovasti, koskematta hampaita ja pehmytkudoksia, asetamme laryngoskoopin terän suun oikealle puolelle ja tuomme äänimerkin näkökenttään.

Poistamme laryngoskoopin.

Intubaation oikeellisuuden valvomiseksi kuuntelemme hengitystä vasemmalta ja oikealta, kytkemme sen laitteeseen, kiinnitämme letkun päähän ja kuuntelemme hengitystä uudelleen.

Varmistaakseen, että letku on asetettu oikein, lääkärit keskittyvät myös putkesta ulos tulevaan ilmavirtaan, jonka pitäisi näkyä, jos potilas hengittää itse, tai painettaessa rintaa, jos hengitys ei ole.

Tässä vaiheessa se on harvinaista, mutta putki voi mennä ruokatorveen henkitorven sijaan. Jo alkuvaiheessa tämä virhe on helppo havaita - kuunneltaessa on voimakkaita mahaääniä, kun taas hengitysäänet puuttuvat kokonaan. Hypoksiaan viittaavia oireita voi myös esiintyä.

Intubaatiota pidetään vaikeana (monimutkaisena), jos se suoritettiin onnistuneesti, mutta se vaati useita yrityksiä huolimatta siitä, että henkitorven patologioita ei ole.

Tekniikka ei eroa paljon aikuisten potilaiden intubaatiosta, mutta sillä on omat ominaisuutensa ja käyttöaiheensa.

Hätätilanteessa (esimerkiksi äkillisen kliinisen kuoleman tapauksessa, kun tajuttomuus, refleksit ja sydänaivohalvaus ei tuota tuloksia) henkitorven intubaatio suoritetaan välittömästi "elävänä", ilman anestesian induktiota paikan päällä. jopa sairaalan käytävällä. Päätehtävänä on varmistaa hengitys, ja sitten aloitamme suljetun sydänhieronnan, jonka jälkeen suoritamme elvytystoimenpiteitä.

Näet henkitorven intubaatiotekniikan tässä videossa anestesiologin venäjänkielisillä kommenteilla.

On mielenkiintoista tietää: oikealla keuhkoputkella on suorempi jatke henkitorvesta ja vasen on kulmassa, joten jos intubaatio on virheellinen, putki päätyy usein siihen. Tämän seurauksena vasen keuhko ei hengitä. Anestesiologin on oltava erittäin varovainen: kuunnella hengityksen tasaisuutta molemmilta puolilta, eli hengitysäänien johtumista keuhkoissa.

Vasta-aiheet

Potilaan esitutkimuksessa anestesiologi kiinnittää huomiota siihen, miten potilas puhuu, säilyykö nenähengitys.

Intuboinnin vasta-aiheet ovat traumaattiset ja patologiset muutokset kaulan tai kallon elimissä: henkitorven, kielen repeämä tai turvotus, nielun, kurkunpään turvotus jne.

On useita ominaisuuksia, jotka myös vaikeuttavat intubaatiota, mutta eivät ole vasta-aiheita:

Lihavuus;

Lyhyt paksu kaula;

kapea suu;

Paksu kieli;

Eteenpäin työntyvät ylähampaat ovat etuhampaat;

Lyhyt, viisto alaleuka;

Kurkunpään epänormaali rakenne - tämä voidaan nähdä vain intuboinnin aikana.

Jos orotrakeaalinen intubaatio (suun kautta) ei toimi, suoritetaan nasotrakeaalinen intubaatio (nenäkanavien kautta), kun taas käytetään 1-2 numeroa pienempiä putkia.

Komplikaatiot

Harkitse henkitorven intuboinnin aikana ilmeneviä tärkeimpiä komplikaatioita, menetelmiä niiden ehkäisemiseksi ja syitä. Ne voivat olla luonteeltaan traumaattisia:

Suun, nielun, kielen limakalvojen vaurioituminen;

Rikkoutuneet hampaat;

Alaleuan sijoiltaanmeno;

Ja myös teknisiä:

Putki joutuu oikeaan keuhkoputkeen;

Putken siirtymä;

Sen läpinäkyvyyden rikkominen taivutuksen ja/tai liman tukkeutumisen vuoksi;

Mahalaukun sisällön regurgitaatio ja aspiraatio.

Traumaattisella intubaatiolla anestesian jälkeen seuraavat ovat mahdollisia:

Kurkunpään tulehdus, käheys;

Harvemmin limakalvon haavaumat;

Nykyisellä anestesiologian tasolla ja anestesiologin hyvällä pätevyydellä intubaatioon liittyvät komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Tein tämän projektin kertoakseni sinulle anestesiasta ja anestesiasta yksinkertaisella kielellä. Jos sait vastauksen kysymykseesi ja sivustosta oli sinulle hyötyä, otan mielelläni vastaan ​​tukea, joka auttaa kehittämään hanketta edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannuksia.

Kysymyksiä aiheesta

Lera 24.04.2019 00:07

Hyvää yötä, tämä on vaikea kysymys. kuusi kuukautta sitten pääsin sairaalasta, koska... Minulla oli kurkkukipu, josta kerroin anestesialääkärille. Ajattelimme, että se oli ARVI, kahden kuukauden erilaisten hoitojen jälkeen tulimme siihen tulokseen, että nielurisatulehduksen syy oli GERD. Hoito ei paljoa auta, kurkkuni sattuu koko ajan. Kurpitsalääkäri sanoo, että kyseessä ei ole tarttuva tonsilliitti, vaan leikkaus on mahdollista. Anestesiologi selittää, että keuhkoputkiin tulee putki ja jos mikrobit joutuvat sisään, siitä on hirveät seuraukset: keuhkokuume, munuaiset pettävät ja haava tulehtuu. Leikkaus tehdään urologiaa varten. En voi lykätä leikkausta loppuelämäkseni, koska... Tämä on krooninen tonsilliitti, eikä siihen ole parannuskeinoa. ja kaikki lääkärit sanovat eri tavalla. He kieltäytyivät asentamasta minulle selkärankayksikköä, koska... Viime kerralla lääkäri ilmeisesti missasi sen, ja tunsin kipua. Voimme kuulla mielipiteesi yleisanestesian riskeistä, vastaavia tapauksia on saattanut olla.

Olga 8.2.2018 klo 15:56

Hyvää iltapäivää Tonsillectomia tehdään yleisanestesiassa. Pituuteni on 164, painoni 48, verikokeet ja virtsa normaalit. Hyytymisen päättymisaika Suharevin mukaan on 2 minuuttia 30 sekuntia (laboratorionormi 3-5 minuuttia) Vakiopaineeni on 90 yli 60. Tyhjään vatsaan tehdessäni kokeita korvani tukkeutuvat ja silmäni tummuvat - paine laskee jyrkästi. 1) Onko mahdollista antaa anestesia tällä paineella? Minulla oli aiemmin epiduraalipuudutus hallux valgus -se oli hyvin siedetty 2) minun alhaisella painollani, tarvitsenko/voinko juoda Vicasolia 3 kertaa päivässä 3 päivää ennen leikkausta? Ensimmäistä kertaa yleisanestesia. Allergia vain kefatsoliinille ja furadoniinille.

Svetlana 19.6.2018 klo 20:23

Keisarinleikkauksen aikana vuonna 2009 anestesiologi ei pystynyt laittamaan endotrakeaaliputkea. Heräsin leikkauspöydälle tukehtuessani tästä prosessista. Anestesiologi joutui lopettamaan yrittämisen ja antamaan suonensisäistä anestesiaa. Sitten hän sanoi, että kurkunpääni on kapea ja on mahdotonta antaa tällaista anestesia Mikä tämä on: onko tämä todella totta vai lääketieteellinen virhe, esimerkiksi hän laittoi putken väärään anestesian vaiheeseen ja kun heräsin ja kurkunpään ahtauma tapahtui, lihakset olivat jo "heränneet" ylös." Olen menossa leikkaukseen. En ole koskaan törmännyt tällaiseen ongelmaan, ja anestesiologi työskenteli hyvässä nykyaikaisessa sairaalassa Kazanissa.

Natasha 15.4.2018 klo 19:01

Hyvää iltapäivää Minulla on krooninen vasomotorinen allerginen nuha. Kaikki valuu kurkusta alas, joten se ärsyttää koko ajan (Lauran mukaan). Endotrakeaalinen anestesia tulossa ja kurkku kipeä ja nenä tukossa (jo puoli vuotta, vaikka olenkin allergiahoidossa nasonexilla, tsetriinillä, huuhteluilla)! Olen jo kerran käynyt leikkauksessa tämän takia, välillä kurkku sattuu, välillä ei. Ja koska leikkaus on suunniteltu, on vaikea ennustaa, sattuuko se sinä päivänä vai ei. Luin, että kun putki työnnetään ärtyneeseen kurkkuun, voi tulla kouristuksia ja muita ongelmia ...

Elena 03.07.2018 15:37

Kerro minulle, onko potilaalla krooninen munuaisten vajaatoiminta ja hän on dialysaattori. Potilas intuboitiin, koska hänen tilansa huononi. Onko mahdollista suorittaa hemodialyysi, jos laite ylläpitää pulssia eikä se ole vakaa?

Elvira 18.02.2018 klo 22:06

Hyvää iltaa! Kerro minulle, onko mahdollista tehdä henkitorven intubaatio (septoplastia) täydellisellä luutuella C1-nikaman vasemman kaaren yli (Kimmerley-anomaalia)? Eikö mikään hermo purista minua?((((

Rakkaus 15.01.2018 19:38

Pojalla oli mahalaukun sisällöstä eritystä ja hengitysvaikeuksia, keuhkojen tuuletusta varten asetettiin letku, ja sitten he havaitsivat, että hänellä oli fisteli henkitorven ja ruokatorven fistelessä, he sanoivat tarkkailevansa , itsensä parantaminen on mahdollista. Nyt putki on otettu ulos henkitorvesta, poika ei voi syödä ja juoda yksinään, koska Vesi valuu ulos kaulassa olevan leikkauksen kautta. Lääkäri sanoi, että hänen pojalleen laitetaan letku ruokatorveen letkuruokintaa varten ja hänet poistettaisiin kotiin, kunnes hänen kaulassa oleva viilto, joka tehtiin hengitysletkun asentamiseksi, on parantunut. Paranemisen jälkeen päätetään leikkauksesta fistelin poistamiseksi. Kertokaa, eikö fistelin poistoleikkausta voi tehdä nyt ja missä vaiheessa viilto paranee trakeostomian jälkeen? Miten minun pitäisi hoitaa poikaani Pojallani on tyypin 2 diabetes.

Ekaterina 25.09.2017 23:37

Hyvää iltapäivää Naissukulaiseni leikattiin yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana murtui kolme yläleuan etuhammasta. Hampaat olivat vääriä. Operaatio sujui hyvin. Seuraavana päivänä hänet siirrettiin jo osastolleen. Vain viisi päivää myöhemmin anestesiologi kertoi hänelle, että tämä oli välttämätön toimenpide. Että hänen ollessaan nukutuksessa hän koki kliinisen kuoleman ja joutui valitsemaan joko hampaansa tai elämänsä. Mutta lopputulos on, että ongelma ilmeni, kun putki poistettiin. Väitetään, että kurkunpään turvotus tapahtui, eikä letkua voitu vetää ulos. Ja tätä taustaa vasten on kliininen kuolema ja hampaiden menetys. Tässä on kysymys. Onko tämä edes mahdollista?

Elena 7.9.2017 16:56

Hyvää iltapäivää Minulle tehdään todennäköisesti laparoskooppinen sappirakon poisto.Pelkään kovasti anestesiaa. Nimittäin se, että en hengitä itsekseni koneellisen tuuletuksen jälkeen. Kerro minulle, onko tämä mahdollista? Kiitos.

Aleksei 29.11.2016 klo 19:14

Hyvää iltapäivää!Isäni on menossa napatyräleikkaukseen ja sappirakon poistoon; hänelle annetaan yleisanestesia. Hän oli 2 kertaa yleisanestesiassa, ensimmäisellä kerralla ei laskettu annosta, koska hän itse on erittäin lihava (nyt 170 kg, sitten oli laihempi) eikä herännyt pitkään aikaan, toisella kerralla henkitorvi näytti olevan jumissa anestesian käyttöönoton jälkeen ja hän ei hengittänyt 2 minuuttiin , kerro kuinka tämä voidaan välttää ja mikä anestesia on hänelle parempi, suonen kautta vai naamion kautta

Anatoli 14.11.2016 13:08

Olen valmistautumassa leikkaukseen (RCA-juuren endoskooppinen dekompressio), mutta pelkään, että äänihuulet vaurioituvat anestesian aikana. Vuonna 2007 tehtiin sepelvaltimon angiografialeikkaus, jonka jälkeen ääni katosi, joka palautui vasta kuuden kuukauden kuluttua (vasen venttiili ei toimi täysin). Mitä minun pitäisi tehdä tässä tilanteessa, neuvokaa?