Hätätoimet 24h-eläinlääkäriasemalla. Vatsan hätäkirurgia - Zatevakhin I.I. Hätäkirurginen hoito

Hätäkirurgisen hoidon käsite leviää nopeasti ympäri maailmaa. Tämä johtuu halusta tarjota laadukasta kirurgista hoitoa kasvavalle määrälle potilaita, jotka joutuvat sokkiosastoille ja traumakeskuksiin hengenvaarallisten kirurgisten tilojen vuoksi. Operatiivisesta traumatologiasta alkanut hätäkirurgia kohtasi hyvin pian suuren pulan tällä alalla toimivista asiantuntijoista. Venäjän kirurginen maailma on täynnä "kapeita" asiantuntijoita ja kunnian ikäisiä kirurgeja, jotka ovat lopettaneet työnsä ensiapuosastoilla. Saksassa ensiapukirurgeja "paikan päällä" arvostetaan korkeasti niiden saatavuuden, pätevyyden ja parhaan suorituskyvyn vuoksi hätäkirurgisten sairauksien hoidossa.

Vaikka päivystyskirurgian käsite on nimellään moderni, asiantuntevaan, hyvin koulutettuun, kokeneeseen ja valmiiseen pätevään hoitoon monenlaisiin hätäkirurgisiin sairauksiin perustuva käsite ei ole sisällöltään uusi. Itse asiassa se oli kaiken yleiskirurgian koulutuksen ja käytännön perustana 1900-luvun jälkipuoliskolle asti. Yleiskirurgit ovat aina olleet ensiapuosastojen avainasiantuntijoita, valmiita hoitamaan potilaita, joilla on "akuutti vatsa", raajan iskemia, pehmytkudostulehdus, trauma ja monia muita kriittisiä tiloja.

Kauan ennen kuin tehohoito tunnustettiin erilliseksi erikoisalaksi, juuri kirurgit suorittivat ensiapua potilailleen. Hätäkirurgisen hoidon käsite kopioi tämän tyyppistä käytäntöä, mutta keskittyy kaikkiin hätätilanteisiin. Tyypillisesti koulutusohjelmassa oletetaan, että päivystyskirurgilla on asiantuntemusta traumatologiasta, tehohoidon lääketieteestä, polttologiasta ja suurimmasta osasta hätäkirurgisista sairauksista. Lisäksi hoitojärjestelmään on onnistuneesti sopeutunut ensiapukirurgisen hoidon käsite, jonka mukaan kirurgi on valmis ja kykenevä elvyttämään, diagnosoimaan, operoimaan ja osallistumaan merkittävien kirurgisten sairauksien hoitoon.

Kun trauma- ja tehohoitolääketieteen kirurgien vastuu laajenee ensiapukirurgiaan sekä näyttöön perustuvan lääketieteen käyttöön, jatkuvaan analysointiin ja parantamiseen optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi, on syntynyt uusi kirurginen erikoisuus. Monet kliiniset keskukset raportoivat kuitenkin erittäin myönteisistä kokemuksista, parantuneista kliinisistä tuloksista, lisääntyneestä potilastyytyväisyydestä ja kustannustehokkuudesta.

Hätäkirurgian puitteissa apua tarjotaan seuraavilla alueilla:

• - Akuutti umpilisäkkeen tulehdus
• - Kuristunut tyrä
• - Akuutti suoliston tukos
• - Akuutti kolekystiitti
• - Rei'itetty maha- ja pohjukaissuolihaava
• - Akuutti haimatulehdus
• - Haavaperäinen maha- pohjukaissuolen verenvuoto
• - Suoliliepeen verenkierron akuutti häiriö
• - Peritoniitti
• - Vatsavamma
• - Akuutit gynekologiset sairaudet
• - Akuutit urologiset sairaudet

On tiloja, joita kutsutaan kirurgisiksi sairauksiksi. Tämä tarkoittaa, että vain leikkaus voi pelastaa ihmisen tässä tilassa. Se tarkoittaa myös, että viivytys on erittäin vaarallista. Kuinka tunnistaa ongelmat, kun hätäleikkaus on tarpeen? Yleissääntö on tämä: näet, että henkilö on hyvin sairas, soita ambulanssi, anna ammattilaisten selvittää asia. Jos tilanne on erittäin kriittinen, kirurgin kutsuminen kotiin voi olla ratkaiseva tekijä.

On kuitenkin hyvä tietää merkit leikkauksen tarpeesta. Joten jos henkilö kaatui tai loukkaantui yksinkertaisesti pahasti ja hänen tilansa ei parane seuraavan puolen tunnin aikana, vaan pikemminkin pahenee, puhumme todennäköisesti sisäisestä verenvuodosta. Kiinnitä huomiota oireisiin, kuten huimaukseen, heikkouteen, lisääntyvään kalpeuteen, suun kuivumiseen, erityisesti rintakehän tai vatsan mustelmien jälkeen ja tietysti päähän.

Kaikenlaiset sisäiset verenvuotot ovat vaarallisia ja ovat syy kiireelliseen lääkärinhoitoon, vaikka aiempaa vammaa ei olisi ollut. On mahdollista, että on tapahtunut kroonisen sairauden komplikaatio, ja tarvitaan kiireellistä ja joissakin tapauksissa suunniteltua leikkaushoitoa. Mutta millaista leikkausta tarvitaan, lääkäri määrittää tämän, ja sinun tehtäväsi on huomata verenvuoto. Joten yskös, jossa on verta, virtsa, jossa on verta tai epätavallista ruosteista väriä, ulosteet, joissa on verta tai tervamaista ulkonäköä, verinen vuoto emättimestä, joka ei liity kuukautisiin - kaikki nämä ovat merkkejä sisäisestä verenvuodosta.

Krooniset sisäelinten sairaudet, jotka vuotavat hitaasti vuosia, voivat tietyissä olosuhteissa pahentua ja aiheuttaa vakavan komplikaation. Peritoniitti voi monimutkaistaa sellaisia ​​sairauksia kuin calculous kolekystiitti (sappikivitauti), haimatulehdus, enterokoliitti, maha- ja pohjukaissuolihaava, salpingooophoriitti, umpilisäke, kasvaimet ja jotkut muut. Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, joka johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta.

Toinen tappava tila on suoliston tukos. Näiden tilojen aiheuttamia oireita kutsutaan "akuutiksi vatsaksi" ja vaativat välitöntä kirurgista apua. Pääoireena on pitkittynyt (yli 6 tuntia) voimakas vatsakipu, myös ripuli ja oksentelu ovat mahdollisia, jotka eivät tuo helpotusta. Itselääkitystä ei voida hyväksyä, et voi edes antaa anestesiaa, tarvitset kiireellisen vetoomuksen kirurgiseen apuun.

No, toinen kategoria ovat pinnalliset vammat ja palovammat, mutta kaikki on näkyvissä, joten virheen tekeminen on vaikeaa. Syvät haavat, palovammat, paleltumat, murtumat - kaikissa näissä olosuhteissa on myös kiireellisesti annettava kirurgista hoitoa.

Hätätoimenpiteet - toimenpiteet, jotka suoritetaan tapauksissa, joissa on uhka eläimen hengelle.

Hätätoimenpiteiden suorittamisaika on useista minuuteista 1-2 tuntiin, mukaan lukien:

• pysäyttää verenvuoto;
• haavan hoito;
• ihon ja elinten vikojen ompeleminen;
• tukehtumisleikkaukset (hengitysteiden turvotus, kasvain tai vierasesine);
• kirurgiset toimenpiteet laajoihin märkiviin tulehdussairauksiin (flegmoni, osteomyeliitti, kasvaimen märkimä, pyometra, hematometri jne.);
• uretrostomia;

Tukosleikkaus vaatii erityistä kiirettä ja tarkkaavaisuutta, kun jokainen minuutti on tärkeä ja siksi taistelu elämästä jatkuu edelleen ambulanssissa, jossa eläimelle on laitettava mahaletku ja varmistettava sisäelinten dekompressio. Siksi liikkuvan tiimin asiantunteva toiminta ja asianmukainen kuljetus määräävät näiden potilaiden hoidon onnistumisen.

Yleisimmät hätäleikkaukset sisältävät polytrauma koirilla liikenneonnettomuudessa ja kissoilla putoamalla korkealta . Ne suoritetaan eläimen shokista poistamisen jälkeen tai samanaikaisesti sen kanssa. Näissä tapauksissa hätätoimenpiteet sisältävät:

• pysäyttää verenvuoto;
• haavan hoito;
• vian ompeleminen elimen (virtsarakon, suolen, pernan, maksan) repeämisen yhteydessä.

Raajojen immobilisointi, uudelleenasento ja muut toimenpiteet voidaan lykätä myöhemmin, kun eläin on toipunut shokista ja stabiloitunut.

Traumatologiset leikkaukset olla väliasennossa kiireellisten ja hätätoimien välillä. Hematoomissa, sijoiltaan, suljetuissa murtumissa ja muissa vammoissa, joita tajunnan lama ei vaikeuta, on mahdollista antaa apua välittömästi klinikalle saapumisen jälkeen anti-shokkihoidon jälkeen (asento, immobilisaatio kipsillä, salpaus) tai kirurgin päätöksen mukaan se voi viivästyä jonkin aikaa.

Moskovan eläinlääkäriklinikalla SanaVet, joka on varustettu endoskooppisilla laitteilla, viittaa hätätoimenpiteisiin. Tapauksissa, joissa vieras esine sijaitsee nielussa, henkitorvessa tai ruoansulatuskanavan yläosassa, se voidaan poistaa endoskoopin avulla ilman leikkausta (eläimen koosta riippumatta). Jos endoskooppinen poisto ei ole mahdollista, suoritetaan suuri vatsan leikkaus - laparotomia, gastrotomia (tai enterotomia) tai vieraan kappaleen kirurginen poisto muilla tavoilla.

EMC-kirurgian klinikalla hoidetaan kiireellisissä kirurgisissa tilanteissa olevia potilaita ympäri vuorokauden.

Mitä käsittelemme:

akuutti kolekystiitti (sappikoliikki), obstruktiivinen keltaisuus;

mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itetty haava;

akuutti suolitukos, suolen tunkeuma;

akuutti haimatulehdus, haimanekroosi;

peritoniitti;

akuutti paraproktiitti;

maha-suolikanavan verenvuoto, verenvuoto peräsuolesta;

vatsan ja rintakehän elinten vammat;

paise, flegmoni, furunkuli, karbunkuli, rikollinen, tartunnan saaneet haavat.

EMC:ssä päivystää kellon ympäri pätevä ja kiireelliseen kirurgiseen hoitoon erikoistunut kirurginen tiimi. EMC-diagnostiikkapalvelut toimivat myös ympäri vuorokauden. Näin voit suorittaa sekä laboratorio- että instrumentaalidiagnostiikkaa milloin tahansa, mukaan lukien tarvittaessa kaikentyyppisten ultraääni-, röntgen-, endoskooppisten tutkimusten sekä laskennallisen ja magneettikuvauksen. Uusimmalla tekniikalla varustettujen ja ympäri vuorokauden työskentelevien diagnostisten osastojen läsnäolo antaa sinun tehdä tarkan diagnoosin, määrittää tarvittavan kirurgisen toimenpiteen määrän ja valmistautua leikkaukseen mahdollisimman pian.

Kaikilla ensiapukirurgeilla on monen vuoden kokemus ja he hallitsevat kaikki menetelmät kiireellisten ja kiireellisten leikkausten suorittamiseen, mukaan lukien minimaalisesti invasiiviset ja laparoskooppiset, mikä tekee kirurgisesta hoidosta vähemmän traumaattista, minimoi leikkauksen jälkeistä kipua, vähentää verenhukkaa ja riskiä sairastua. leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja lyhentää potilaan toipumisaikaa ja sairaalassaoloaikaa.

Leikkauksen jälkeisenä aikana klinikan lääkintähenkilöstö tarjoaa jokaiselle potilaalle korkeatasoista sairaanhoitoa ja palvelua, ammattitaitoista hoitoa, hoitoa ja huomiota niin sairaalassa olonsa aikana kuin sitä myöhemmässä avohoidossa.

Jos tarvitset kiireellistä leikkaushoitoa, voit aina ottaa yhteyttä suoraan EMC-klinikoihin, soittaa monilinjaiseen puhelimeen tai käyttää 24h-ambulanssipalvelua. Jos tarvitset sairaalahoitoa ja hätäleikkausta, ambulanssitiimi vie sinut EMC Surgical Clinicille. Ambulanssilääkäri siirtää potilaan päivystys- ja päivystysosaston lääkärille ja sitten kirurgille, mikä varmistaa lääketieteellisen valvonnan jatkuvuuden ja maksimaalisen turvallisuuden tuen ja hoidon kaikissa vaiheissa.

Kuri: "Emergency Surgery" suuntaan "kirurgiset sairaudet"

Emergency Surgery_rus

Akuutin apendiciitin alkuvaiheessa on tyypillistä:

A) hajanainen arkuus, kun on hajanaisen peritoniitin merkkejä

B) kivun ilmaantuminen ylävatsaan siirtymällä 6 tunnin sisällä oikealle suoliluun alueelle

C) vyökipu ja toistuva kipu

D) kouristelevan vatsakivun esiintyminen yhdessä ripulin kanssa

E) hektinen ruumiinlämpö

(oikea vastaus) = B

(Vaikeustaso) = 1

(lukukausi) = 14

Yleisin maha-suolikanavan verenvuodon syy on:

A) mahahaava ja 12p. rohkeutta

B) erosiivinen esofagiitti

C) mahakasvain

D) Mallory-Weissin oireyhtymä

E) paksusuolen divertikuloosi

(oikea vastaus) = A

(Vaikeustaso) = 1

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut V.S. Saveliev, M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

30-vuotiaalle potilaalle, 5. päivänä umpilisäkkeen poiston jälkeen, kehittyi akuutista gangrenoottisesta umpilisäketulehduksesta korkea kuume, vilunväristykset, kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, hepatomegalia, kovakalvon ikterus, kuume, vilunväristykset. Ultraäänitutkimuksessa maksan 8. segmentissä hyponegatiivinen muodostus 4x3 cm. Valitse kirurginen lähestymistapa tämän komplikaation hoitoon:

A) Laparotomia, maksan paiseen avaaminen ja tyhjennys

B) Maksakystin puhkaisu

C) Maksakystan tyhjennys ultraäänivalvonnassa

D) Antibakteerinen ja imeytyvä hoito

E) Maksan resektio ja paise

(oikea vastaus) = A

(Vaikeustaso) = 2

(lukukausi) = 14

Suolistotukoksen vuoksi tehtiin laparotomia, jonka aikana todettiin paksusuolen poikittaisen kasvaimen esiintyminen, joka levisi maksakulmaan ja itäsi mahan antrumiin, suolen adduktoriosa laajeni merkittävästi, oli ulosteet luumenissa, sykkyräsuoli ei laajentunut. Mikä toimenpide tulisi suorittaa?

A) Poikittaisen paksusuolen resektio

B) Ohita ileotransversaalinen anastomoosi

C) Poikittaisen paksusuolen resektio anastomoosilla ja mahalaukun resektio

D) Oikeanpuoleinen hemikolektomia mahalaukun resektiolla

E) Cecostomia

(oikea vastaus) = D

(Vaikeustaso) = 2

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Kolekystiitin leikkauksen aikana löydettiin jyrkästi muuttunut sappirakko, jossa oli useita säikeitä infundibulaarisessa vyöhykkeessä, ja choledoch oli piilossa tulehduksen takia. Näissä olosuhteissa on suositeltavaa:

A) Kolekystektomia alhaalta

B) Kolekystektomia niskasta

C) Kolekystostomia

D) Epätyypillinen kolekystektomia

E) Yhdistetty kolekystektomia

(oikea vastaus) = A

(Vaikeustaso) = 2

(lukukausi) = 14

Selitä syy lihasjännityksen ilmaantumiseen oikean suoliluun alueella, jota esiintyy rei'itetyn pohjukaissuolihaavan yhteydessä

A) Refleksiyhteydet selkäydinhermojen kautta;

B) Ilman kerääntyminen vatsaonteloon;

C) Happaman mahan sisällön vuotaminen oikean sivukanavan kautta;

D) kehittyy diffuusi peritoniitti;

E) Viskero-viskeraaliset liitokset umpilisäkkeen kanssa.

(oikea vastaus) = C

(Vaikeustaso) = 2

(Oppikirja) = (Sairaalakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(lukukausi) = 14

Mihin tarkoitukseen vatsan kanto kiinnitetään mesokoolon-ikkunassa mahalaukun resektiossa Billroth-2-tyypin mukaan:

A) mahdollisten tulehduskomplikaatioiden rajaaminen vatsaontelon yläkerrassa

B) ohutsuolen tukkeuman kehittymisen ehkäisy

C) maha-suolikanavan anastomoosin maksukyvyttömyyden ehkäisy

D) estää refluksi

E) normaali ruoan kulku

(oikea vastaus) = B

(Vaikeustaso) = 2

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Potilas D., 47-vuotias, vietiin päivystykseen. Hän valitti toistuvasta verisestä oksentelusta ja mustista ulosteista, tajunnan menetyksestä, voimakkaasta heikkoudesta ja huimauksesta. Haavahistoria 5 vuotta. Hakeuduttaessa tila oli vaikea, pulssi oli 100 lyöntiä minuutissa, verenpaine 80/40 mmHg. st., kalpea. Verikokeessa Er. 2,2x1012, Hb 80, hematokriitti 30. Hätä-EFGDS paljasti mahalaukun rungon kroonisen kovettuneen haavan, jonka halkaisija oli enintään 3 cm, peitettynä löysällä punaisella veritulpalla. Mikä on taktiikkasi?

A) siirretään teho-osastolle jatkohoitoa varten

B) mahalaukun tutkiminen, jota seuraa huuhtelu ja aminokapronihapon ja norepinefriinin antaminen

C) toimi välittömästi ilman valmistelua

D) suorittaa hemostaattista ja korvaushoitoa dynaamisella seurannalla

E) hätäleikkaus leikkausta edeltävän valmistelun jälkeen

(oikea vastaus) = E

(Vaikeusaste) =3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Vatsan ja pohjukaissuolen röntgenkuvassa potilaalla on seuraavat tiedot: Mikä toimenpide potilaan tulee tehdä?

A) 2/3 mahalaukun resektio Billroth-I:n mukaan

B) 2/3 mahalaukun resektio Billroth-II:n mukaan

C) Selektiivinen vagotomia, haavan leikkaus

D) Proksimaalinen mahalaukun resektio

E) Gastrektomia

(oikea vastaus) = A

(Vaikeustaso) = 2

(Oppikirja) = (Sairaalakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(lukukausi) = 14

Potilaan mahalaukun röntgenkuvassa on seuraavat tiedot: Mikä leikkaus on tarkoitettu potilaalle?

A) 2/3 mahalaukun resektio Billroth I:n mukaan

B) 2/3 mahalaukun resektio Billroth II:n mukaan

C) Selektiivinen vagotomia, haavan leikkaus, Finneyn pyloroplastia

D) Varren vagotomia, haavan leikkaus, Heineke-Mikulich pyloroplastia

E) Selektiivinen proksimaalinen vagotomia, haavan leikkaus, pohjukaissuolen leikkaus

(oikea vastaus) = B

(Vaikeustaso) = 2

(Oppikirja) = (Sairaalakirurgia, Bisenkov L.N., Trofimov V.M., 2005)

(lukukausi) = 14

Potilas V, 30-vuotias, valittaa jatkuvasta vatsakipusta, joka ilmaantui 3 päivää sitten ylävatsan alueelle. Päivä sitten yksi oksentelu, itsenäinen uloste. Kieli kuiva, vuorattu. Vatsa on jännittynyt, kipeä kaikissa osastoissa, mutta enemmän oikealla sivukanavalla. Perkussiot-tympaniitti kaikissa vatsan osissa. Maksan tylsyys säilyy. Shchetkin-Blumbergin oire on positiivinen. Peristaltiikkaa ei kuulu. Veren leukosyytit 18 tuhatta / ml, laski - 10%. Pelkkä vapaan kaasun röntgenkuvaus ei osoita "Kloiber-kuppeja", ohutsuolen silmukat ovat pneumatisoituja. Mikä on alustava diagnoosisi?

A) Peritoniitti, jonka etiologiaa ei tunneta.

B) Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Peritoniitti.

C) Akuutti kolekystiitti? Peritoniitti.

D) Rei'itetty mahahaava.

E) Akuutti haimatulehdus? Peritoniitti.

(oikea vastaus) = B

(Vaikeusaste) =2

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Leikkauksen aikana potilaalla, jolla oli flegmoninen kolekystiitti, havaittiin lasiaisen turvotusta hepatoduodenaalisen nivelsiteessä ja retroperitoneaalisessa tilassa. Intraoperatiivisessa kolangiografiassa - choledochus jopa 10 mm, kontrasti tulee pohjukaissuoleen, kontrasti palautuu haimakanavaan. Mitä kirurgin pitäisi tehdä tässä tilanteessa ja miksi?

A) Kolekystektomia, koledokotomia, choledokoduodenostomia, koska on tarpeen poistaa tulehtunut elin ja varmistaa sapen jatkuva poisto, jotta estetään haiman tuhoutuminen

B) Kolekystektomia, koledokotomia, choledochuksen tyhjennys Vishnevskyn mukaan, koska on tarpeen poistaa tulehtunut elin, tarkistaa choledoch ja luoda ehto sappiteiden dekompressiolle tuhoavan haimatulehduksen estämiseksi

C) Kolekystektomia, yhteisen sappitiehyen tyhjennys kystisen tiehyen kannon kautta, koska on tarpeen poistaa tulehtunut elin ja lievittää turvottavan haimatulehduksen aiheuttamaa jännitystä sappitiehyissä ja haimatiehyissä

D) Kolekystektomia, retroperitoneaalisen tilan tyhjennys, koska on tarpeen poistaa tulehtunut elin ja poistaa jännitys retroperitoneaalisesta tilasta

E) Kolekystektomia, koledokotomia, koledokojejunostomia, koska on välttämätöntä poistaa tulehtunut elin ja luoda kiertotie sapen virtaukselle suolistoon estämään ahtauttavaa keltaisuutta

(Oikea vastaus) C

(Vaikeustaso) = 3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Kolekystektomian aikana kirurgi havaitsi, että hepaticocholedochus oli laajentunut 2,5 cm:iin, kolangiografia. Miten operaatio tulisi suorittaa?

A) Choledocholitotomia ja choledochuksen tyhjennys Abben mukaan

B) Koledokolitotomia ja perkutaaninen transhepaattinen sappitieteiden tyhjennys

C) Choledocholitotomia ja choledochuksen ulkoinen tyhjennys T-muotoisella drenaatiolla, koska tässä tapauksessa ei tapahdu vain sappiteiden dekompressiota

D) Koledokolitotomia ja yhteisen sappitiehyen sokea ompelu

E) Koledokolitotomia ja choledochoduodenoanastomoosin muodostuminen

(oikea vastaus) = E

(Vaikeusaste) =3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Potilas on huolissaan: vilunväristykset, joihin liittyy kuumetta, keltaisuus ja kipu oikeassa hypokondriumissa. Mikä choledochusin poistomenetelmä on tarkoitettu potilaalle ja miksi?

A) Pikovskyn mukaan koska mahdollistaa sappiteiden ulkoisen tyhjennyksen ilman koledokotomiaa

B) Vishnevskyn mukaan, koska varmistaa tartunnan saaneen sapen poistumisen ja samalla luo olosuhteet sapen ulosvirtaukselle suolistoon

C) Felkerin mukaan koska mahdollistaa sappiteiden nopean dekompression ja estää ompeleen katkeamisen

D) Lanella, koska voit poistaa tartunnan saaneen sapen kokonaan ulos

E) Koledokoduodenostomia, koska sappi ei mene ulospäin

(oikea vastaus) = B

(Vaikeusaste) =3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Potilas S., 48-vuotias, toimitettiin hätätilanteessa 12 tuntia sairauden alkamisen jälkeen. Hän valitti voimakkaasta heikkoudesta, huimauksesta, pahoinvoinnista ja tervamaisista ulosteista. Anamneesista: 10 vuoden ajan hän on kärsinyt kroonisesta gastriitista. Viimeiset 3 vuotta ei tutkittu objektiivisessa tutkimuksessa: vaalea iho, pulssi 90 lyöntiä minuutissa, verenpaine 100/70 mmHg. Taide. Hengitystiheys 20/min, lämpötila -37,0°C. Verikokeen puolelta Er. 2,9 x 10 12, ESR-12 mm/h. Mitkä ovat ensisijaiset tehtävät, jotka sinun on ratkaistava tässä tapauksessa?

A) selvitä maha-suolikanavan verenvuoto, määritä verenhukan aste.

B) selvitä maha-suolikanavan verenvuoto, pidä nenä-mahaletkua, määritä verenvuodon lähde.

C) selvittää maha-suolikanavan verenvuoto, selvittää verenvuodon lähde, määrittää verenhukan aste, määrittää hemostaasin aste.

D) selvitä verenvuodon lähde, määritä verenhukan aste.

E) määrittää verenvuodon lähde, määrittää verenhukan aste, määrittää hemostaasin aste.

(oikea vastaus) = C

(Vaikeusaste) =3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Billroth II:n mukaisen mahan resektion jälkeen verta vapautui noin 500 ml/h nenämahaletkun kautta. Suoritettu hemostaattinen ja korvaushoito ilman vaikutusta. Mikä on seuraava strategia ja miksi?

A) Jatka hemostaattista hoitoa

B) potilasta leikataan kiireellisesti, koska konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta

C) työnnä koetin mahalaukkuun ja suorita paikallinen hoito, koska sitä ei ole suoritettu

D) suorittaa korvaushoitoa

E) havainnointi dynamiikassa

(oikea vastaus) = B

(Vaikeusaste) =3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Eteisvärinästä kärsivä 52-vuotias potilas K. sai 5 tuntia sitten voimakasta vatsakipua, oksensi kahdesti, uloste löysää. Tutkimuksessa potilaan tila on kohtalainen. Kuiva kieli. Vatsa on pehmeä kaikissa osastoissa, voimakas kipu mesogastrisella alueella määritetään. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat kyseenalaisia. Suoliston peristaltiikka on heikentynyt. Veren leukosyyttien pitoisuus 22x10 9 /l. Mikä sairaus vastaa tällaista kliinistä kuvaa, jatkotaktiikkasi?

A) Hemorraginen haimanekroosi, kirurginen hoito

C) Suoliliepeen verenkierron akuutti häiriö, kirurginen hoito

C) Akuutti kuristussuolitukos, kirurginen hoito

D) Budd-Chiarin tauti, konservatiivinen hoito

E) Vatsa-aortan aneurysman leikkaaminen, kirurginen hoito

(oikea vastaus) = B

(Vaikeustaso) = 3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)

(lukukausi) = 14

Potilas K., 52-vuotias, otetaan ensiapuun, ja hänellä on valituksia toistuvasta "kahviporon" värisestä oksentelusta, heikkoudesta, melenasta, ylävatsakipusta päivän aikana. Hänellä on ollut voimakas kivulias osteokondroosi, hallitsematon diklofenaakin saanti. Objektiivisesti: BP - 80/40 mm Hg, Hb - 70 g/l, er - 2,3*10 12/l, Ht - 28. Määritä toimintataktiikka?

A) mahalaukun resektio kohdan B-1 mukaisesti pohjukaissuolen kovettuman haavan poistamiseksi 12

C) mahalaukun resektio B-2:n mukaisesti tavoitteena poistaa mahalaukun antrumin kasvain

C) mahalaukun poisto mahalaukun pienemmän kaarevuuden omaavan kasvaimen poistamiseksi

D) akuutin mahahaavan ompeleminen hemostaasia varten

E) taloudellinen mahapolyypin resektio hemostaasia varten

(oikea vastaus) = D

(Vaikeustaso) = 3

(Oppikirja) = (Ohjeita vatsaelinten hätäkirurgiaan. Toimittanut Saveliev V.S., M., Triada, 2004)