Silmän säteittäinen lihas. Iiris

Iris on silmän suonikalvon etuosa. Se sijaitsee, toisin kuin sen kaksi muuta osaa (siliaarinen runko ja itse suonikalvo), ei parietaalisesti, vaan etutasossa limbuksen suhteen. Se on levyn muotoinen, jonka keskellä on reikä, ja se koostuu kolmesta levystä (kerroksesta) - etureunasta, stroomaisesta (mesodermaalinen) ja takaosasta, pigmentti-lihaksisesta (ektodermaalinen).

Iiriksen etulehden eturajakerros muodostuu fibroblasteista, jotka liittyvät toisiinsa niiden prosessien kautta. Niiden alla on ohut kerros pigmenttiä sisältäviä melanosyyttejä. Vielä syvemmällä stroomassa on tiheä kapillaarien ja kollageenikuitujen verkosto. Jälkimmäiset ulottuvat iiriksen lihaksiin ja ovat sen juuren alueella yhteydessä sädekehän vartaloon. Sienimäisessä kudoksessa on runsaasti hermoja hermopäätteitä sädepunosta. Iriksen pinnalla ei ole jatkuvaa endoteelisuojaa, ja siksi kammion kosteus tunkeutuu helposti sen kudokseen lukuisten rakojen (crypts) kautta.

Iriksen takalehti sisältää kaksi lihasta - pupillin rengasmaisen sulkijalihaksen (silmämotorisen hermon kuidut hermottavat) ja säteittäisesti suuntautuvan laajentajan (sisäisen kaulakalvon sympaattisten hermosäikeiden hermottama) sekä pigmenttiepiteelin. (epithelium pigmentorum) kahdesta solukerroksesta (on jatkoa erilaistumattomalle verkkokalvolle - pars iridica retinae).

Iiriksen paksuus vaihtelee välillä 0,2-0,4 mm. Se on erityisen ohutta juuriosassa, eli sädekehän rajalla. Juuri tällä vyöhykkeellä voi esiintyä vakavia silmämunan ruhjeita sen irtautumisia (iridodialysaatteja).

Iiriksen keskellä, kuten jo mainittiin, on pupilli (pupilli), jonka leveyttä säätelee antagonistilihasten työ. Tästä johtuen se vaihtelee ulkoisen ympäristön valaistustason ja verkkokalvon valaistustason mukaan. Mitä korkeampi se on, sitä kapeampi pupilli on ja päinvastoin.

Iiriksen etupinta on yleensä jaettu kahteen vyöhykkeeseen: pupillaari (noin 1 mm leveä) ja ciliaarinen (3-4 mm). Reuna on hieman kohotettu rosoinen pyöreä rulla - suoliliepe. Pupillivyöhykkeellä, lähellä pigmenttirajaa, on pupillarisulkijalihas, siliaarivyöhykkeellä - laajentaja.

Iiriksen runsas verenkierto tapahtuu kahdella pitkällä taka- ja usealla etummaisella sädevaltimolla (lihasten valtimoiden oksat), jotka lopulta muodostavat suuren valtimoympyrän (circulus arteriosus iridis major). Siitä lähtevät sitten uudet oksat säteittäisessä suunnassa muodostaen puolestaan ​​jo iiriksen pupillari- ja sädekehävyöhykkeiden rajalle pienen valtimoympyrän (circulis arteriosus iridis minor).

Iris saa herkän hermotuksensa nn:ltä. ciliares longi (oksat n. nasociliaris),

Iriksen kunto tulee arvioida useiden kriteerien mukaan:

väri (normaali tietylle potilaalle tai muuttunut); piirustus (kirkas, epäselvä); verisuonten tila (ei näkyvissä, laajentuneet, on vasta muodostuneita runkoja); sijainti suhteessa muihin silmän rakenteisiin (fuusiot
sarveiskalvo, linssi); kudostiheys (normaali, / on ohenemista). Oppilaiden arviointiperusteet: on otettava huomioon heidän kokonsa, muotonsa sekä reaktio valoon, lähentyminen ja akkomodaatio.

Alukset perustuvat:

Osallistu silmänsisäisen nesteen tuotantoon ja ulosvirtaukseen (3 - 5%).

Vaurioituessaan etukammion kosteus virtaa ulos - iiris on haavan vieressä - este infektiota vastaan.

Kalvo, joka säätelee valon virtausta lihasten (sulkijalihaksen ja laajentajan) läpi ja pigmenttiä sarveiskalvon takapinnalla.

Iiriksen peittävyys pigmenttiepiteelin läsnäolon vuoksi, joka on verkkokalvon pigmenttikerros.

Iris tulee silmän etuosaan, joka on useimmiten loukkaantunut - runsas hermotus - kipuoireyhtymä on voimakas.

Tulehduksessa eksudatiivinen komponentti on hallitseva.

2. Siliaarinen vartalo

Silmän pystysuorassa osassa ciliaarinen (siliaarinen) runko on renkaan muotoinen, jonka leveys on keskimäärin 5-6 mm (4,6-5,2 mm nenän puoliskossa ja sen yläpuolella, 5,6-6,3 mm temporaalissa ja alapuolella ) , pituuspiirillä - kolmio, joka työntyy sen onteloon. Makroskooppisesti tässä itse suonikalvon vyössä voidaan erottaa kaksi osaa - litteä (orbiculus ciliaris), 4 mm leveä, joka rajoittuu verkkokalvon ora serrataa, ja sädeke (corona ciliaris), jonka pituus on 70-80 valkoista. sädekalvot (processus ciliares), joiden leveys on 2 mm . Kukin sädekehä on muodoltaan noin 0,8 mm korkea ja 2 mm pitkä (meridiaalisuunnassa) telan tai levyn muodossa. Myös prosessien välisten onteloiden pinta on epätasainen ja peitetty pienillä ulkonemilla. Sädekalvon runko projisoituu kovakalvon pinnalle vyön muodossa, jonka leveys on edellä (6 mm), alkaen ja varsinaisesti päättyen kovakalvon kannuun, ts. 2 mm:n etäisyydelle limbuksesta.

Histologisesti siliaarirungossa erotetaan useita kerroksia, jotka on järjestetty ulkopuolelta sisäänpäin seuraavassa järjestyksessä: lihaksikas, verisuoninen, tyvilevy, pigmentoitunut ja ei-pigmentoitunut epiteeli (pars ciliaris retinae) ja lopuksi membrana limitans interna , johon sädevyön kuidut on kiinnitetty.

Sileä sädelihas alkaa silmän päiväntasaajalta suprachoroidin herkästä pigmentoituneesta kudoksesta lihastähtien muodossa, joiden lukumäärä kasvaa nopeasti lähestyttäessä lihaksen takareunaa. Lopulta ne sulautuvat toisiinsa ja muodostavat silmukoita antaen näkyvän alun itse sädelihakselle. Tämä tapahtuu verkkokalvon hammasviivan tasolla. Lihaksen ulkokerroksissa sen muodostavilla kuiduilla on tiukasti meridionaalinen suunta (fibrae meridionales) ja niitä kutsutaan nimellä m. Brucci. Syvemmin sijaitsevat lihaskuidut saavat ensin säteittäisen (Ivanovin lihas) ja sitten ympyrän (m. Mulleri) suunnan. Kohdassa, jossa se on kiinnittynyt kovakalvon kannuun, sädelihas ohenee huomattavasti. Silmänmotorinen hermo hermottaa sen kaksi osaa (säteittäinen ja pyöreä), ja pitkittäiset kuidut ovat sympaattisia. Herkkä hermotus saadaan aikaan plexus ciliarisista, joka muodostuu sädehermojen pitkistä ja lyhyistä haaroista.

Siliaarisen rungon verisuonikerros on suora jatkoa samalle suonikalvon kerrokselle ja koostuu pääasiassa eri kaliipereista koostuvista suonista, koska tämän anatomisen alueen päävaltimot kulkevat perichoroidaalisessa tilassa ja sädelihaksen läpi. Tässä esiintyvät yksittäiset pienet valtimot menevät vastakkaiseen suuntaan, eli suonikalvoon. Siliaaristen prosessejen osalta ne sisältävät leveiden kapillaarien ja pienten suonien konglomeraatin.

Lam. siliaarisen rungon basalis toimii myös jatkona suonikalvon samanlaiselle rakenteelle, ja se on sisäpuolelta peitetty kahdella epiteelisolukerroksella - pigmentoituneella (ulkokerroksessa) ja pigmenttittömällä. Molemmat ovat vähentyneen verkkokalvon jatteita.

Siliaarisen rungon sisäpinta on yhdistetty linssiin ns. ciliarisvyön (zonula ciliaris) kautta, joka koostuu monista erittäin ohuista lasimaisista kuiduista (fibrae zonulares). Tämä vyö toimii linssin ripustusnivelsiteenä ja muodostaa yhdessä sen kanssa, samoin kuin sädelihaksen kanssa, yhden silmän mukautuvan laitteen.

Verensyöttö sädekehälle tapahtuu pääasiassa kahdella pitkällä posteriorisella värevaltiolla (silmävaltimon oksat).

Sädekalvon toiminnot: tuottaa silmänsisäistä nestettä (värikalvon prosessit ja epiteeli) ja osallistuu mukautumiseen (lihasosa sädevyön ja linssin kanssa).

Ominaisuudet: osallistuu mukautumiseen muuttamalla linssin optista tehoa.

Siinä on koronaalinen (kolmiomainen, siinä on prosesseja - kosteuden tuotantovyöhyke veren ultrasuodatuksella) ja litteä osa.

Toiminnot:

Ø intraorbitaalisen nesteen tuotanto:

intraorbitaalinen neste pesee lasiaisen, linssin, menee takakammioon (iiris, sädeke, linssi), sitten pupillialueen kautta etukammioon ja kulman kautta laskimoverkkoon. Tuotantonopeus ylittää ulosvirtausnopeuden, joten silmänsisäistä painetta syntyy, mikä varmistaa verisuoniympäristöjen ruokinnan tehokkuuden. Kun intraorbitaalinen paine laskee, verkkokalvo ei ole suonikalvon vieressä, joten silmän irtoaminen ja rypistyminen tapahtuu.

Ø osallistuminen majoitustoimintaan:

Majoitus- silmän kyky nähdä eri etäisyyksillä olevia esineitä linssin taitevoiman muutoksesta johtuen.

Kolme lihaskuituryhmää:

Muller - pyöreä massa - linssin litistyminen, anteroposteriorisen koon kasvu;

Ivanova - linssin venyttely;

Brucke - suonikalvosta etukammion kulmaan, nesteen ulosvirtaus.

Itse sädekehä on kiinnitetty linssiin nivelsiteellä.

Ø muuttaa tuotetun intraorbitaalisen nesteen määrää ja laatua, eritystä

Ø on oma hermotus == tulehduksilla, voimakkailla, yöllisillä kivuilla (koronaaliosassa enemmän kuin tasaisessa)

Pupilli on reikä silmän iiriksessä (ohut värillinen liikkuva pallea). Valo kulkee sen läpi silmään.

Jos katsot ihmispupilliin, näet pienen kuvan itsestäsi. Siksi sitä kutsutaan latinaksi pupilla, sanasta pupa - "pikkutyttö".

Normaalisti pupilliaukon halkaisija on 2-8 mm. Koon mukaan erotetaan mydriaattiset (leveät), keskihalkaisijaiset ja mioottiset (kapeat) pupillit. Naisilla ne ovat yleensä leveämpiä kuin miehillä.

Ihmiskeho pystyy säätelemään silmiin tulevan valon määrää. Pimeässä pupillit laajenevat saadakseen enemmän valoa, ja valossa ne supistuvat.

Silmälihakset: laajentaja ja sulkijalihas

Pupilliaukon halkaisija (mydriaasi) kasvaa pupillia laajentavan lihaksen vuoksi. Latinaksi: musculus dilatator pupillae. Häntä kutsutaan myös laajentaja.

Tätä lihasta hallitsee sympaattinen hermosto. Joissakin tapauksissa henkilö voi tietoisesti kasvattaa pupilliaukon halkaisijaa.

Koostuu epiteelisoluista, joilla on karan muotoinen pyöreä ydin ja fibrillejä. Nämä fibrillit kulkevat epiteelisolun solusisällön läpi.

Toinen halkaisijasta vastaava lihas on pyöreä lihas, joka kaventaa pupillia (kuristaa) tai pupillarin sulkijalihas. Latinaksi sitä kutsutaan musculus sphincter pupillaeksi. Sulkijalihasta säätelee parasympaattinen (autonominen) hermosto, eikä ihmisen tajunta hallitse sitä. Pupilliaukon halkaisijan pienentämisprosessia kutsutaan mioosiksi.

Nämä lihakset (lihas, joka supistaa pupillia ja lihas, joka laajentaa sitä) sijaitsevat iiriksessä (iiriksessä) pigmenttikerroksessa.

Pupillin halkaisija eri ikäryhmissä

Alle 2-vuotiailla lapsilla ja vanhuksilla silmät reagoivat huonosti valoon. Lapsilla pupilliaukon halkaisija ei ylitä 2 mm. Tämä johtuu vielä muodostumattomasta laajentajalihaksesta.

Kasvuprosessissa pupilliaukon halkaisija kasvaa. On kyky vastata valaistustasoon selvemmin ja tarkemmin.

Teini-iässä pupilliaukon halkaisija saavuttaa jopa 4 mm. Silmän lihakset reagoivat helposti valoärsykkeisiin. 60 vuoden kuluttua halkaisija voi pienentyä 1 mm:iin.

Pupillin supistuminen ja laajeneminen ei tapahdu vain valon määrän muutoksen vaikutuksesta. Nämä ilmiöt voivat olla seurausta muutokset henkilön henkisessä tai tunnetilassa, yhtä hyvin kuin eri sairauksien oire.

Syitä pupilliaukon halkaisijan kasvuun / pienenemiseen

Psykoemotionaalinen

Syitä pupillien aukon laajentamiseen ovat:

1. pelko, paniikki;
2. seksuaalinen kiihottuminen;
3. hyvä, hyvä mieli;
4. kiinnostusta aiheeseen.

Tieteelliset tutkimukset huomauttavat, että pupilliaukon halkaisija kasvaa miehillä, kun tarkastellaan kauniita naisia ​​ja naisilla lasten valokuvia.

Tällaiset tunnereaktiot johtavat pupillien aukon kaventumiseen, kuten:

1. ärsytys;
2. kauna;
3. vihaa.

Visuaaliset viat:

1. Eide-Holmesin oireyhtymä (pupilotonia) - sulkijalihaksen halvaus: pupilli pysyy laajentuneena;
2. iridosykliitti;
3. glaukooma;
4. silmävaurio.

Muut sairaudet:

1. hermoston sairaudet (synnynnäinen kuppa, kasvaimet, epilepsia);
2. sisäelinten sairaudet;
3. botulismi;
4. lapsuuden infektiot;
5. barbituraattimyrkytys;
6. traumaattinen aivovamma;
7. kasvaimet, aivoverisuonitaudit;
8. kohdunkaulan solmun sairaudet;
9. vaurioita silmäradan hermopäätteissä, jotka ohjaavat pupillireaktioita.

Aineiden toiminta:

1. lääkkeet - mydriaatit (atropiini, adrenaliini, fenyyliefriini, tropikamidi, midriasiili);
2. huumeet - miootit (karbakoli, pilokarpiini, asetyylikoliini);
3. syklomedi;
4. alkoholi tai huumeet;
5. homatropiini;
6. skopolamiini.

Muut tekijät:

1. hengitys (laajenee hengitettäessä, kapenee uloshengitettäessä);
2. kehon kierto (laajenee);
3. kova ääni (laajeneva);
4. kipu (laajenee).

Mikä on majoitus

Pupilliaukon halkaisija riippuu myös asunnosta.

Majoitus - silmän kyky säätää uudelleen selvempi ja terävämpi visuaalinen havainnointi eri etäisyyksillä silmästä sijaitsevista kohteista.

Siliaarilihas (musculus ciliaris) on mukana mukautumisprosessissa. Tämä on parillinen lihas, jonka supistumisen aikana pupilli kapenee vähentäen etukammion syvyyttä. Tällöin linssi siirtyy eteenpäin ja alaspäin, ja sinkkinivelsiteiden jännitys vähenee. Myös linssin etu- ja takapinnan kaarevuussäde pienenee. Tämän seurauksena taitekulma muuttuu.

Asuminen muuttuu koko ihmisen elämän. Jopa vitamiinin puutos voi johtaa sopeutumiskyvyn heikkenemiseen.

Tehokkain majoitus lapsille. 40 vuoden kuluttua linssin elastisuus laskee, mukautumisen tehokkuuden lasku tulee havaittavaksi.

Asumishäiriöt:

• kouristus;
• halvaus;
• astenopia.

"Anisocoria" -ilmiö

Anisocoria on oire, joka vaihtelee erihalkaisijaiset pupillireiät. Yksi Samanaikaisesti yksi niistä reagoi valoon normaalisti, toinen ei reagoi valoon millään tavalla.

Jos kiinteä pupilli on kaventunut, tätä tilaa kutsutaan mioosiksi, laajentuneeksi - mydriaasiksi. Anisokorian syy on silmälihasten työn epätasapaino.

"hyppäävien oppilaiden" ilmiö

Tämä on ilmiö, jossa pupillin välitön laajentuminen molemmissa silmissä vuorotellen. Tässä tapauksessa anisokoria havaitaan. Muutos laajentuneesta tilasta kaventuneeseen tilaan voi tapahtua sekä tunnin sisällä että useiden päivien kuluttua.

Tämä ilmiö on löydetty:

• välilehdet;
• progressiivinen halvaus;
• myeliitti;
• hysteria;
• neurasthenia;
• epilepsia;
• Gravesin tauti.

Tämän ilmiön binokulaarisen muodon lisäksi on olemassa monokulaarinen muoto vaikuttaa vain yhteen silmään. Monokulaarinen muoto ilmenee silmän motorisen hermon syklisen halvaantumisen tai kouristuksen seurauksena.

Siliaarilihas on muodoltaan rengasmainen ja muodostaa sädekehän rungon pääosan. sijaitsee linssin ympärillä. Lihaksen paksuudessa erotetaan seuraavat sileät lihassäikeet:

• meridionaaliset kuidut(Brücke-lihas) ovat suoraan kovakalvon vieressä ja kiinnittyvät limbuksen sisäpuolelle, osittain kudottuina trabekulaariseen verkkoon. Kun Brücke-lihas supistuu, sädelihas liikkuu eteenpäin. Brücke-lihas osallistuu keskittymiseen lähellä oleviin esineisiin, sen toiminta on välttämätöntä mukautumisprosessille. Ei niin väliä kuin Mueller-lihaksella. Lisäksi meridionaalisten kuitujen supistuminen ja rentoutuminen aiheuttaa trabekulaarisen verkon huokosten koon kasvun ja pienenemisen, ja vastaavasti muuttaa nestemäisen nesteen ulosvirtausnopeutta Schlemmin kanavaan.
• Radiaaliset kuidut(Ivanovin lihas) poikkeaa kovakalvon kannosta kohti sädekalvon prosesseja. Kuten Brücke-lihas, se tarjoaa dekompression.
• Pyöreät kuidut(Muller-lihas) sijaitsevat sädelihaksen sisäosassa. Niiden supistuessa sisätila kapenee, sinkkinivelsiteen kuitujen jännitys heikkenee ja elastinen linssi muuttuu pallomaisemmaksi. Linssin kaarevuuden muutos johtaa sen optisen tehon muutokseen ja tarkennuksen siirtymiseen lähellä oleviin objekteihin. Näin ollen majoitusprosessi suoritetaan.

Akkomodaatioprosessi on monimutkainen prosessi, joka saadaan aikaan vähentämällä kaikkia kolmea edellä mainittua kuitutyyppiä.

Kohdissa, jotka ovat kiinnittyneet kovakalvoon, sädelihas ohenee hyvin.

hermotusta

Säteittäiset ja ympyrämäiset kuidut saavat parasympaattisen hermotuksen osana lyhyitä sädekalvon haaroja (nn.ciliaris breves) sädesolmukkeesta. Parasympaattiset kuidut ovat peräisin silmän motorisen hermon lisäytimestä (nucleus oculomotorius accessorius) ja osana silmän motorisen hermon juuria (radix oculomotoria, okulomotorinen hermo, III kallohermopari) tulevat ciliaarisolmukkeeseen.

Meridionaaliset kuidut saavat sympaattista hermotusta sisäisestä kaulavaltimosta, joka sijaitsee sisäisen kaulavaltimon ympärillä.

Herkän hermotuksen tarjoaa sädepunos, joka muodostuu sädehermon pitkistä ja lyhyistä haaroista, jotka lähetetään keskushermostoon osana kolmoishermoa (kallohermojen V-pari).

lääketieteellistä merkitystä

Siliaarilihaksen vaurioituminen johtaa akkomodaatiohalvaukseen (sykloplegia). Pitkittyneen akkomodaatiojännityksen (esimerkiksi pitkittynyt lukeminen tai korkea korjaamaton kaukonäköisyys) yhteydessä esiintyy sädelihaksen kouristelua (ackommodaatiospasmi).

Mukautumiskyvyn heikkeneminen iän myötä (presbyopia) ei liity lihaksen toimintakyvyn heikkenemiseen, vaan sen oman elastisuuden heikkenemiseen.

12-12-2012, 19:22

Kuvaus

Samanaikaisesti silmä on monimutkainen hydrostaattinen järjestelmä, joka koostuu onteloista ja raoista, joita erottavat elastiset kalvot. Silmämunan pallomainen muoto, kaikkien silmän sisäisten rakenteiden oikea sijainti ja silmän optisen laitteen normaali toiminta riippuvat hydrostaattisista tekijöistä. Hydrostaattinen puskurivaikutus määrittää silmäkudosten vastustuskyvyn mekaanisten tekijöiden vahingollista toimintaa vastaan. Hydrostaattisen tasapainon rikkoutuminen silmäonteloissa johtaa merkittäviin muutoksiin silmänsisäisten nesteiden verenkierrossa ja glaukooman kehittymiseen. Tässä tapauksessa kammion verenkierron häiriöt ovat merkittävimpiä, joiden pääpiirteitä käsitellään jäljempänä.

vesipitoista huumoria

vesipitoista huumoria täyttää silmän etu- ja takakammion ja virtaa erityisen tyhjennysjärjestelmän kautta epi- ja intraskleraalisiin laskimoihin. Siten nestemäinen neste kiertää pääasiassa silmämunan etuosassa. Se osallistuu linssin, sarveiskalvon ja trabekulaarisen laitteen aineenvaihduntaan, sillä on tärkeä rooli tietyn silmänsisäisen paineen ylläpitämisessä. Ihmissilmä sisältää noin 250-300 mm3, mikä on noin 3-4 % silmämunan kokonaistilavuudesta.

Vesipitoinen kosteuskoostumus eroavat merkittävästi veriplasman koostumuksesta. Sen molekyylipaino on vain 1,005 (veriplasma - 1,024), 100 ml vesipitoista nestettä sisältää 1,08 g kuiva-ainetta (100 ml veriplasmaa - yli 7 g). Silmänsisäinen neste on happamampaa kuin veriplasma, siinä on lisääntynyt kloridien, askorbiini- ja maitohappojen pitoisuus. Jälkimmäisen ylimäärä näyttää liittyvän linssin aineenvaihduntaan. Askorbiinihapon pitoisuus kosteudessa on 25 kertaa suurempi kuin veriplasmassa. Tärkeimmät kationit ovat kalium ja natrium.

Ei-elektrolyytit, erityisesti glukoosi ja urea, ovat kosteudessa vähemmän kuin veriplasmassa. Glukoosin puute voidaan selittää sen hyödyntämisellä linssissä. Vesipitoinen kosteus sisältää vain pienen määrän proteiineja - enintään 0,02%, albumiinien ja globuliinien osuus on sama kuin veriplasmassa. Kammion kosteudesta löytyi myös pieniä määriä hyaluronihappoa, heksosamiinia, nikotiinihappoa, riboflaviinia, histamiinia ja kreatiinia. A. Ya. Buninin ja A. A. Yakovlevin (1973) mukaan kammion vesi sisältää puskurijärjestelmän, joka varmistaa pH:n pysyvyyden neutraloimalla silmänsisäisten kudosten aineenvaihduntatuotteita.

Vesipitoista kosteutta muodostuu pääasiassa sädekehän (siliaarisen) kehon prosessit. Jokainen prosessi koostuu stromasta, leveistä ohutseinäisistä kapillaareista ja kahdesta epiteelikerroksesta (pigmentoitu ja ei-pigmentoitu). Epiteelisolut erotetaan stromasta ja takakammiosta ulko- ja sisärajakalvoilla. Pigmentoimattomien solujen pinnoilla on hyvin kehittyneet kalvot, joissa on lukuisia poimuja ja painaumia, kuten yleensä erityssolujen tapauksessa.

Päätekijä, joka varmistaa eron primäärikammion kosteuden ja veriplasman välillä on aineiden aktiivinen kuljetus. Jokainen aine siirtyy verestä silmän takakammioon tälle aineelle ominaisella nopeudella. Siten kosteus kokonaisuutena on olennainen arvo, joka koostuu yksittäisistä aineenvaihduntaprosesseista.

Siliaarinen epiteeli suorittaa paitsi erityksen, myös tiettyjen aineiden uudelleenabsorption vesipitoisesta nesteestä. Reabsorptio suoritetaan solukalvojen erityisten taitettujen rakenteiden kautta, jotka ovat takakammiota päin. On todistettu, että jodi ja jotkut orgaaniset ionit poistuvat aktiivisesti veren kosteudesta.

Ionien aktiivisen kuljetuksen mekanismeja sädekehän epiteelin läpi ei tunneta hyvin. Tässä uskotaan olevan johtava rooli natriumpumpulla, jonka avulla noin 2/3 natriumioneista tulee takakammioon. Vähemmässä määrin kloridia, kaliumia, bikarbonaattia ja aminohappoja pääsee silmäkammioihin aktiivisen kuljetuksen ansiosta. Askorbiinihapon siirtymismekanismi vesipitoiseksi nesteeksi on epäselvä.. Kun askorbaatin pitoisuus veressä on yli 0,2 mmol/kg, eritysmekanismi on kyllästynyt, joten askorbaatin pitoisuuden nousu veriplasmassa tämän tason yläpuolelle ei liity sen kerryttymiseen edelleen kammion kosteudessa. Joidenkin ionien (erityisesti Na) aktiivinen kuljetus johtaa hypertoniseen primaariseen kosteuteen. Tämä aiheuttaa veden pääsyn silmän takakammioon osmoosin avulla. Primaarinen kosteus laimennetaan jatkuvasti, joten useimpien ei-elektrolyyttien pitoisuus siinä on pienempi kuin plasmassa.

Siten vesipitoista nestettä tuotetaan aktiivisesti. Sen muodostumisen energiakustannukset katetaan aineenvaihduntaprosesseilla sädekehän epiteelin soluissa ja sydämen aktiivisuudella, minkä ansiosta sädekalvoprosessien kapillaareissa säilyy ultrasuodatukseen riittävä painetaso.

Diffuusioprosesseilla on suuri vaikutus koostumukseen. Lipidiliukoiset aineet läpäisevät hematooftalmisen esteen, mitä helpommin ne liukenevat rasvoihin. Mitä tulee rasvaan liukenemattomiin aineisiin, ne poistuvat kapillaareista seinämien halkeamien kautta nopeudella, joka on kääntäen verrannollinen molekyylien kokoon. Aineille, joiden molekyylipaino on suurempi kuin 600, veri-oftalminen este on käytännössä läpäisemätön. Radioaktiivisilla isotoopeilla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että jotkut aineet (kloori, tiosyanaatti) pääsevät silmään diffuusiona, toiset (askorbiinihappo, bikarbonaatti, natrium, bromi) - aktiivisen kuljetuksen kautta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että nesteen ultrasuodatus osallistuu (tosin hyvin vähän) vesipitoisen nesteen muodostumiseen. Kammion keskimääräinen tuotantonopeus on noin 2 mm/min, joten silmän etuosan läpi virtaa noin 3 ml nestettä vuorokaudessa.

Silmäkamerat

Vesikosteus tulee ensin sisään silmän takakammio, joka on monimutkaisen kokoonpanon rakomainen tila, joka sijaitsee iiriksen takana. Linssin ekvaattori jakaa kammion etu- ja takaosaan (kuva 3).

Riisi. 3. Silmän kammiot (kaavio). 1 - Schlemmin kanava; 2 - etukammio; 3 - takakammion etu- ja 4 takaosat; 5 - lasimainen runko.

Normaalissa silmässä päiväntasaajan erottaa sädekoronasta noin 0,5 mm:n rako, ja tämä riittää nesteen vapaalle kierrolle takakammion sisällä. Tämä etäisyys riippuu silmän refraktiosta, sädekehän kruunun paksuudesta ja linssin koosta. Se on suurempi likinäköisessä silmässä ja vähemmän hypermetrooppisessa silmässä. Tietyissä olosuhteissa linssi näyttää olevan vaurioitunut särekehän kruunun renkaaseen (siliokristallilohko).

Takakammio on yhdistetty etukammioon pupillin kautta. Kun iiris on tiukasti sovitettu linssiin, nesteen siirtyminen takakammiosta etukammioon on vaikeaa, mikä johtaa paineen nousuun takakammiossa (suhteellinen pupillikatkos). Etukammio toimii kammion pääsäiliönä (0,15-0,25 mm). Sen tilavuuden muutokset tasoittavat oftalmotonuksen satunnaisia ​​vaihteluita.

Erityisen tärkeä rooli vesipitoisen nesteen kiertämisessä on etukammion perifeerinen osa, tai sen kulma (UPC). Anatomisesti erotetaan seuraavat APC:n rakenteet: sisäänkäynti (aukko), lahti, etu- ja takaseinät, kulman huippu ja niche (kuva 4).

Riisi. 4. Etukammion kulma. 1 - trabecula; 2 - Schlemmin kanava; 3 - sädelihas; 4 - kovakalvon kannus. SW. 140.

Kulman sisäänkäynti sijaitsee siellä, missä Descemetin kuori päättyy. Sisäänkäynnin takareuna on iiris, joka muodostaa tässä viimeisen stromalaskoksen reunalle, jota kutsutaan "Fuchs-laskoksi". Sisäänkäynnin reunalla on UPK:n lahti. Lahden etuseinämä on trabekulaarinen pallea ja kovakalvon kannus, takaseinämä on iiriksen juuri. Juuri on iiriksen ohuin osa, koska se sisältää vain yhden kerroksen stroomaa. APC:n yläosassa on sädekehän rungon pohja, jossa on pieni lovi - APC-rako (kulmasyvennys). Kapeassa ja sen vieressä alkion uveaalikudoksen jäänteet sijaitsevat usein ohuina tai leveinä naruina, jotka kulkevat iiriksen juuresta kovakalvon kannuun tai edelleen trabeculaan (kampausside).

Silmän viemäröintijärjestelmä

Silmän tyhjennysjärjestelmä sijaitsee APC:n ulkoseinässä. Se koostuu trabekulaarisesta palleasta, kovakalvoontelosta ja keräyskanavista. Silmän tyhjennysvyöhykkeellä on myös kovakalvon kannu, sädelihas (siliaarinen) ja vastaanottajalaskimot.

Trabekulaarinen laite

Trabekulaarinen laite sillä on useita nimiä: "trabecula (tai trabeculae)", "trabekulaarinen pallea", "trabekulaarinen verkko", "trellistetty ligamentti". Se on rengasmainen poikkipalkki, joka on heitetty sisäisen kovakalvon uran etu- ja takareunojen väliin. Tämä ura muodostuu kovakalvon ohenemisesta lähellä sen päätä sarveiskalvossa. Leikkauksessa (ks. kuva 4) trabecula on kolmion muotoinen. Sen kärki on kiinnitetty kovakalvon uran etureunaan, pohja on liitetty kovakalvon kannuun ja osittain sädelihaksen pitkittäiskuituihin. Uran etureunaa, jonka muodostaa tiheä pyöreän kollageenikuitunipu, kutsutaan " eturajarengas Schwalbe". takareuna - skleraalinen. kannustaa- edustaa kovakalvon ulkonemaa (muistuttaa kannua leikkauksessa), joka peittää osan kovakalvon urasta sisältäpäin. Trabekulaarinen pallea erottaa rakomaisen tilan etukammiosta, jota kutsutaan kovakalvon, Schlemmin kanavan tai kovakalvon poskionteloksi. Poskiontelo on yhdistetty ohuilla verisuonilla (graduaalit tai kollektoritiehyet) epi- ja intraskleraalisiin laskimoihin (vastaanottilaskimot).

Trabekulaarinen pallea koostuu kolmesta pääosasta:

• uveal trabeculae,
• corneoscleral trabeculae
• ja juxtacanalicular kudos.

Trabekulaarisen laitteen ulkokerros, joka sijaitsee Schlemmin kanavan vieressä, eroaa merkittävästi muista trabekulaarisista kerroksista. Sen paksuus vaihtelee 5-20 µm ja kasvaa iän myötä. Tätä kerrosta kuvattaessa käytetään erilaisia ​​termejä: "Schlemmin kanavan sisäseinämä", "huokoinen kudos", "endoteliaalinen kudos (tai verkko)", "juxtacanalicular sidekudos" (kuva 5).

Riisi. 5. Juxtacanalicular-kudoksen elektronidiffraktiokuvio. Schlemmin kanavan sisäseinän epiteelin alla on löysää kuitukudosta, joka sisältää histiosyyttejä, kollageenia ja elastisia kuituja sekä solunulkoisen matriisin. SW. 26 000.

Juxtacanalicular kudos koostuu 2-5 kerroksesta fibrosyyttejä, jotka ovat vapaasti ja missään järjestyksessä löysässä kuitukudoksessa. Solut ovat samanlaisia ​​kuin trabekulaaristen levyjen endoteeli. Niillä on tähtimäinen muoto, niiden pitkät ohuet prosessit, jotka ovat kosketuksissa toisiinsa ja Schlemmin kanavan endoteelin kanssa muodostavat eräänlaisen verkoston. Solunulkoinen matriisi on endoteelisolujen tuote, se koostuu elastisista ja kollageenifibrilleistä sekä homogeenisesta jauheesta. On todettu, että tämä aine sisältää happamia mukopolysakkarideja, jotka ovat herkkiä hyaluronidaasille. Juxtacanalicular-kudoksessa on monia samanluonteisia hermosäikeitä kuin trabekulaarisissa levyissä.

Schlemmin kanava

Schlemmin kanava tai kovakalvoontelo, on pyöreä halkeama, joka sijaitsee sisäisen kovakalvon uran takaulkoosassa (katso kuva 4). Se on erotettu silmän etukammiosta trabekulaarisella laitteistolla, kanavan ulkopuolella on paksu kerros kovakalvoa ja episkleraa, joka sisältää pinnallisesti ja syvälle sijaitsevat laskimopunokset ja valtimohaarat, jotka osallistuvat sarveiskalvon ympärillä olevan reunasilmukkaverkoston muodostumiseen. . Histologisissa leikkeissä sinusontelon keskimääräinen leveys on 300-500 mikronia, korkeus noin 25 mikronia. Poskiontelon sisäseinämä on epätasainen ja muodostaa paikoin melko syviä taskuja. Kanavan ontelo on usein yksittäinen, mutta se voi olla kaksinkertainen ja jopa moninkertainen. Joissakin silmissä se on jaettu väliseinillä erillisiin osastoihin (kuva 6).

Riisi. 6. Silmän viemäröintijärjestelmä. Massiivinen väliseinä näkyy Schlemmin kanavan ontelossa. SW. 220.

Schlemmin kanavan sisäseinän endoteeli joita edustavat erittäin ohuet, mutta pitkät (40-70 mikronia) ja melko leveät (10-15 mikronia) solut. Solun paksuus reunaosissa on noin 1 µm, keskellä se on paljon paksumpi suuren pyöristetyn ytimen ansiosta. Solut muodostavat jatkuvan kerroksen, mutta niiden päät eivät mene päällekkäin (kuva 7),

Riisi. 7. Schlemmin kanavan sisäseinän endoteeli. Kaksi vierekkäistä endoteelisolua on erotettu kapealla rakomaisella tilassa (nuolet). SW. 42 000.

siksi nestesuodatuksen mahdollisuutta solujen välillä ei ole suljettu pois. Elektronimikroskopian avulla soluista löydettiin jättimäisiä tyhjiöitä, jotka sijaitsevat pääasiassa perinukleaarisella vyöhykkeellä (kuva 8).

Riisi. kahdeksan. Jättiläisvakuoli (1), joka sijaitsee Schlemmin kanavan (2) sisäseinän endoteelisolussa. SW. 30 000.

Yhdessä solussa voi olla useita soikion muotoisia vakuoleja, joiden suurin halkaisija vaihtelee 5-20 mikronia. N. Inomata et ai. (1972), on 1 600 endoteelisymää ja 3 200 vakuolia Schlemmin kanavan 1 mm:ssä. Kaikki vakuolit ovat avoimia trabekulaarista kudosta kohti, mutta vain osassa niistä on huokoset, jotka johtavat Schlemmin kanavaan. Vakuoleja juxtacanalicular-kudokseen yhdistävien aukkojen koko on 1-3,5 mikronia, Schlemmin kanavalla - 0,2-1,8 mikronia.

Poskiontelon sisäseinän endoteelisoluilla ei ole selkeää tyvikalvoa. Ne sijaitsevat hyvin ohuella epätasaisella kuitukerroksella (enimmäkseen elastisella), joka liittyy alla olevaan aineeseen. Solujen lyhyet endoplasmiset prosessit tunkeutuvat syvälle tähän kerrokseen, minkä seurauksena niiden yhteyden vahvuus juxtacanalicular-kudokseen kasvaa.

Poskiontelon ulkoseinän endoteeli eroaa siten, että siinä ei ole suuria tyhjiä, soluytimet ovat litteitä ja endoteelikerros on hyvin muodostuneen tyvikalvon päällä.

Keräystiehyet, laskimopunokset

Schlemmin kanavan ulkopuolella kovakalvossa on tiheä verisuoniverkosto - intraskleralinen laskimoplexus, toinen plexus sijaitsee kovakalvon pinnallisissa kerroksissa. Schlemmin kanava on yhdistetty molempiin plexuksiin niin sanotuilla kollektoriputkilla eli graduilla. Yu. E. Batmanovin (1968) mukaan putkien lukumäärä vaihtelee 37 - 49, halkaisija 20 - 45 mikronia. Useimmat valmistuneet aloittavat posteriorisesta poskiontelosta. Voidaan erottaa neljä tyyppiä keräysputkia:

Toisen tyypin kollektoriputket näkyvät selvästi biomikroskopialla. Ne kuvaili ensin K. Ascher (1942), ja niitä kutsuttiin "vesisuoniksi". Nämä suonet sisältävät puhdasta tai veren kanssa sekoitettua nestettä. Ne ilmestyvät limbukseen ja menevät takaisin putoamalla akuutissa kulmassa verta kuljettaviin vastaanottajalaskimoihin. Näissä suonissa vesipitoinen kosteus ja veri eivät sekoitu heti: jonkin matkan päässä voit nähdä niissä kerroksen väritöntä nestettä ja kerroksen (joskus kaksi kerrosta reunoilla) verta. Tällaisia ​​suonia kutsutaan laminaariseksi. Suurten keräysputkien suuta peittää poskiontelon puolelta epäjatkuva väliseinä, joka ilmeisesti jossain määrin suojaa niitä Schlemmin kanavan sisäseinän tukkeutumiselta silmänsisäisen paineen nousun myötä. Suurten kerääjien ulostulo on soikea ja halkaisijaltaan 40-80 mikronia.

Episkleraaliset ja intraskleraaliset laskimopunokset yhdistetään anastomoosien avulla. Tällaisten anastomoosien lukumäärä on 25-30, halkaisija on 30-47 mikronia.

sädelihas

sädelihas liittyvät läheisesti silmän viemärijärjestelmään. Lihaksessa on neljää tyyppiä lihaskuituja:

• meridionaalinen (brücke lihas),
• säteittäinen tai vino (Ivanovin lihas),
• pyöreä (Muller-lihas)
• ja iridaaliset kuidut (Calazanin lihas).

Riisi. 10. Lihakset ciliary kehon. 1 - meridionaalinen; 2 - säteittäinen; 3 - iridaalinen; 4 - pyöreä. SW. 35.

säteittäinen lihas on vähemmän säännöllinen ja löysempi rakenne. Sen kuidut lepäävät vapaasti sädekehän stroomassa, ilmaantuen etukammion kulmasta sädekalvon prosesseihin. Osa säteittäisistä kuiduista alkaa uveal trabeculasta.

Pyöreä lihas koostuu yksittäisistä kuitukimppuista, jotka sijaitsevat sädekennon anteriorisessa sisäosassa. Tämän lihaksen olemassaolo on tällä hetkellä kyseenalaistettu, ja sitä voidaan pitää osana säteittäistä lihasta, jonka kuidut sijaitsevat paitsi säteittäisesti myös osittain ympyrämäisesti.

Iridaalinen lihas sijaitsee iiriksen ja sädekehän risteyksessä. Sitä edustaa ohut lihaskuitukimppu, joka menee iiriksen juureen. Kaikilla sädelihaksen osilla on kaksinkertainen - parasympaattinen ja sympaattinen - hermotus.

Siliaarilihaksen pitkittäissäikeiden supistuminen johtaa trabekulaarisen kalvon venymiseen ja Schlemm-kanavan laajenemiseen. Säteittäisillä kuiduilla on samanlainen, mutta ilmeisen heikompi vaikutus silmän tyhjennysjärjestelmään.

Vaihtoehdot silmän viemärijärjestelmän rakenteesta

Aikuisen sarveiskalvon kulmassa on ilmeisiä yksittäisiä rakenteellisia piirteitä [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Luokittelemme kulman paitsi yleisesti hyväksytyksi sen sisäänkäynnin leveyden, myös sen yläosan muodon ja lahden konfiguraation mukaan. Kulman huippu voi olla terävä, keskikokoinen ja tylppä. terävä yläosa havaittiin iiriksen juuren etuosassa (kuva 11).

Riisi. yksitoista. APC, jossa on terävä kärki ja Schlemmin kanavan taka-asento. SW. 90.

Tällaisissa silmissä iiriksen ja kulman corneoskleraalisen puolen erottava sädekehän nauha on hyvin kapea. tylsä ​​yläosa kulma on merkitty iiriksen juuren takaosassa sädekehän runkoon (kuva 12).

Riisi. 12. APC:n tylppä kärki ja Schlemmin kanavan keskiasento. SW. 200.

Tässä tapauksessa jälkimmäisen etupinnalla on leveän nauhan muoto. Keskikulmapiste on väliasennossa akuutin ja tylpän välillä.

Osion kulmalokeron kokoonpano voi olla tasainen ja pullon muotoinen. Tasaisessa konfiguraatiossa iiriksen etupinta siirtyy vähitellen sädekehään (katso kuva 12). Kartion muotoinen muoto havaitaan, kun iiriksen juuri muodostaa melko pitkän ohuen kannaksen.

Terävällä kulman kärjellä iiriksen juuri siirtyy eteenpäin. Tämä helpottaa kaikentyyppisten kulmaglaukooman, erityisesti ns litteä iirisglaukooma. Kulmalahden pullon muotoisessa konfiguraatiossa iiriksen juuren osa, joka on sädekehän rungon vieressä, on erityisen ohut. Jos takakammiossa oleva paine nousee, tämä osa työntyy jyrkästi eteenpäin. Joissakin silmissä kulmalokeron takaseinämä muodostuu osittain sädekehästä. Samanaikaisesti sen etuosa irtautuu kovakalvosta, kääntyy silmän sisään ja sijaitsee samassa tasossa iiriksen kanssa (kuva 13).

Riisi. kolmetoista. CPC, jonka takaseinämän muodostaa sädekennon kruunu. SW. 35.

Tällaisissa tapauksissa, kun suoritetaan glaukoomaleikkauksia iridektomialla, sädekehä voi vaurioitua aiheuttaen vakavaa verenvuotoa.

On olemassa kolme vaihtoehtoa Schlemm-kanavan takareunan sijainnille suhteessa etukammion kulman kärkeen: anterior, keskimmäinen ja taka. Rintamalla(41 % havainnoista) osa kulmavälistä on sinuksen takana (kuva 14).

Riisi. 14. Schlemmin kanavan etusijainti (1). Meridionaalinen lihas (2) on peräisin kovakalvosta huomattavan etäisyyden päässä kanavasta. SW. 86.

Keskimmäinen sijainti(40 % havainnoista) on tunnusomaista se, että sinin takareuna osuu kulman huipulle (ks. kuva 12). Se on pohjimmiltaan muunnelma anteriorisesta järjestelystä, koska koko Schlemmin kanava rajaa etukammiota. Takana kanava (19 % havainnoista), osa siitä (joskus jopa 1/2 leveydestä) ulottuu kulmalokeron yli sädekehän raja-alueelle (ks. kuva 11).

Schlemm-kanavan ontelon kaltevuuskulma etukammioon, tarkemmin trabeculien sisäpintaan, vaihtelee välillä 0 - 35°, useimmiten se on 10-15°.

Skleraaluksen kehitysaste vaihtelee suuresti yksilöiden välillä. Se voi peittää lähes puolet Schlemmin kanavan ontelosta (katso kuva 4), mutta joissakin silmissä spur on lyhyt tai puuttuu kokonaan (ks. kuva 14).

Iridocorneaalisen kulman gonioskooppinen anatomia

APC:n rakenteen yksittäisiä piirteitä voidaan tutkia kliinisessä ympäristössä gonioskopian avulla. CPC:n päärakenteet on esitetty kuvassa. 15.

Riisi. 15. Rikosprosessilain rakenteet. 1 - eturajarengas Schwalbe; 2 - trabecula; 3 - Schlemmin kanava; 4 - kovakalvon kannus; 5 - sädekehä.

Tyypillisissä tapauksissa Schwalben rengas nähdään hieman ulkonevana harmahtavana läpinäkymättömänä viivana sarveiskalvon ja kovakalvon välisellä rajalla. Raolla katsottuna kaksi valohaarukan sädettä sarveiskalvon etu- ja takapinnasta yhtyvät tälle viivalla. Schwalbe-renkaan takana on pieni painauma - incisura, jossa sinne asettuneita pigmenttirakeita on usein näkyvissä, erityisesti alasegmentissä. Joillakin ihmisillä Schwalbe-rengas etenee takaosan erittäin merkittävästi ja siirtyy eteenpäin (posterior embryotoxon). Tällaisissa tapauksissa se voidaan nähdä biomikroskopialla ilman gonioskooppia.

Trabekulaarinen kalvo venytetty Schwalben renkaan etuosan ja takana olevan kovakalvon kannen väliin. Gonioskopiassa se näyttää karkealta harmahtavalta raidalta. Lapsilla trabecula on läpikuultava; iän myötä sen läpinäkyvyys vähenee ja trabekulaarinen kudos näyttää tiheämmältä. Ikään liittyviin muutoksiin kuuluu myös pigmenttirakeiden kerääntyminen trabekulaariseen sidokseen ja joskus hilseileviä suomuja. Useimmissa tapauksissa vain trabekulaarisen renkaan takapuoli on pigmentoitunut. Paljon harvemmin pigmenttiä kertyy trabeculien inaktiiviseen osaan ja jopa kovakalvon kannusteen. Gonioskopiassa näkyvän trabekulaarisen nauhan osan leveys riippuu katselukulmasta: mitä kapeampi APC, sitä terävämmät sen rakenteet ovat kulmat ja sitä kapeammilta ne näyttävät katsojalle.

Scleral sinus erotettu etukammiosta trabekulaarisen nauhan takapuoliskolla. Poskiontelon takimmainen osa ulottuu usein kovakalvon kannen ulkopuolelle. Gonioskopialla poskiontelo näkyy vain niissä tapauksissa, joissa se on täynnä verta, ja vain niissä silmissä, joissa trabekulaarinen pigmentaatio puuttuu tai on heikosti ilmennyt. Terveissä silmissä poskiontelo täyttyy verellä paljon helpommin kuin glaukomatoottisissa silmissä.

Trabeculan takana oleva kovakalvon kannus näyttää kapealta valkealta nauhalta. Sitä on vaikea tunnistaa silmissä, joissa on runsaasti pigmenttiä tai kehittynyt uveaalinen rakenne ACA-huipussa.

APC:n yläosassa, eri leveyden nauhan muodossa, on ciliaarinen runko, tarkemmin sanottuna sen etupinta. Tämän raidan väri vaihtelee vaaleanharmaasta tummanruskeaan silmien väristä riippuen. Sädekalvon nauhan leveys määräytyy iiriksen kiinnittymispaikan mukaan: mitä kauempana iiris liittyy sädekehään, sitä leveämpi nauha näkyy gonioskopiassa. Iriksen takakiinnikkeellä kulman kärki on tylppä (ks. kuva 12), anteriorisella kiinnityksellä terävä (katso kuva 11). Iiriksen liiallisen anterior-kiinnittyessä sädekehä ei näy gonioskopiassa ja iiriksen juuri alkaa kovakalvon kannen tai jopa trabeculien tasolta.

Iriksen strooma muodostaa poimuja, joista perifeerisin, usein kutsuttu Fuchs-poimu, sijaitsee vastapäätä Schwalben rengasta. Näiden rakenteiden välinen etäisyys määrää UPK-lahden sisäänkäynnin (aukon) leveyden. Fuchsin laskoksen ja sädekennon välissä sijaitsee iiriksen juuri. Tämä on sen ohuin osa, joka voi liikkua eteen, mikä aiheuttaa ACA:n kapenemisen, tai takaosan, mikä johtaa sen laajenemiseen silmän etu- ja takakammioiden paineiden suhteesta riippuen. Usein ohuiden filamenttien, säikeiden tai kapeiden lehtien muodossa olevat prosessit lähtevät iiriksen juuren stromasta. Joissakin tapauksissa ne, taivutettuaan APC:n yläosan ympäri, siirtyvät kovakalvon kannuun ja muodostavat uveal trabeculan, toisissa ne ylittävät kulmalahden ja kiinnittyvät sen etuseinään: kovakalvon kannuun, trabeculeihin tai jopa Schwalbe-rengas (iirisprosessit tai pektinaattiside). On huomattava, että vastasyntyneillä uveaalikudos APC:ssä ilmentyy merkittävästi, mutta se surkastuu iän myötä, ja aikuisilla se havaitaan harvoin gonioskopian aikana. Iriksen prosesseja ei pidä sekoittaa goniosynekiaan, joka on karkeampaa ja epäsäännöllisempää.

Iriksen juuressa ja uveaalikudoksessa APC:n yläosassa näkyy joskus ohuita suonia, jotka sijaitsevat säteittäisesti tai ympyrämäisesti. Tällaisissa tapauksissa havaitaan yleensä iirisstrooman hypoplasiaa tai atrofiaa.

Kliinisessä käytännössä se on tärkeää CPC:n kokoonpano, leveys ja pigmentti. Irisjuuren sijainnilla silmän etu- ja takakammion välissä on merkittävä vaikutus APC-alueen konfiguraatioon. Juuri voi olla litteä, ulkoneva eteen tai painunut taaksepäin. Ensimmäisessä tapauksessa paine silmän etu- ja takaosassa on sama tai melkein sama, toisessa paine on korkeampi takaosassa ja kolmannessa silmän etukammiossa. Koko iiriksen etummainen ulkonema osoittaa suhteellisen pupillikatkon tilan, jossa paine on kohonnut silmän takakammiossa. Vain iiriksen juuren ulkoneminen osoittaa sen surkastumista tai hypoplasiaa. Iiriksen juuren yleisen pommituksen taustaa vasten voidaan nähdä kuoppia muistuttavia fokaalisia kudosulokkeita. Nämä ulkonemat liittyvät iiriksen stroman pieneen fokaaliseen atrofiaan. Syy iiriksen juuren vetäytymiseen, jota havaitaan joissakin silmissä, ei ole täysin selvä. Voidaan ajatella joko korkeampaa painetta silmän etuosassa kuin takaosassa tai joitain anatomisia piirteitä, jotka antavat vaikutelman iiriksen juuren vetäytymisestä.

CPC:n leveys riippuu Schwalbe-renkaan ja iiriksen välisestä etäisyydestä, sen konfiguraatiosta ja iiriksen kiinnityspaikasta sädekalvoon. Alla oleva PC:n leveyden U luokitus on tehty ottaen huomioon gonioskopiassa näkyvän kulman vyöhykkeet ja sen likimääräinen arvio asteina (taulukko 1).

Pöytä 1. CPC:n leveyden gonioskooppinen luokitus

Leveällä APC:llä näet kaikki sen rakenteet, suljetulla - vain Schwalben renkaan ja joskus trabeculan etuosan. APC:n leveyden oikea arvioiminen gonioskopian aikana on mahdollista vain, jos potilas katsoo suoraan eteenpäin. Silmän asentoa tai gonioskoopin kaltevuutta muuttamalla kaikki rakenteet voidaan nähdä kapeallakin APC:llä.

CPC:n leveys voidaan arvioida alustavasti jopa ilman gonioskooppia. Rakolampusta tuleva kapea valonsäde suunnataan iirikseen sarveiskalvon reunaosan läpi mahdollisimman lähelle limbusta. Sarveiskalvon leikkauksen paksuutta ja CPC:n sisääntulon leveyttä verrataan, eli sarveiskalvon takapinnan ja iiriksen välinen etäisyys määritetään. Leveällä APC:llä tämä etäisyys on suunnilleen yhtä suuri kuin sarveiskalvon leikkauksen paksuus, keskileveä - 1/2 leikkauksen paksuudesta, kapea - 1/4 sarveiskalvon paksuudesta ja viiltomainen - alle 1/4 sarveiskalvoleikkauksen paksuudesta. Tämä menetelmä mahdollistaa CCA:n leveyden arvioinnin vain nenä- ja temporaalisissa segmenteissä. On pidettävä mielessä, että APC on hieman kapeampi ylhäältä ja leveämpi alhaalta kuin silmän sivuosissa.

Yksinkertaisimman testin CCA:n leveyden arvioimiseksi ehdottivat M. V. Vurgaft et ai. (1973). Hän perustuu sarveiskalvon täydellisen sisäisen valon heijastuksen ilmiöön. Valonlähde (pöytälamppu, taskulamppu jne.) sijoitetaan tutkittavan silmän ulkopuolelle: ensin sarveiskalvon tasolle ja sitten hitaasti taaksepäin. Tietyllä hetkellä, kun valonsäteet osuvat sarveiskalvon sisäpintaan kriittisessä kulmassa, silmän nenän puolelle ilmestyy kirkas valopilkku kovakalvon limbuksen alueelle. Leveä piste - halkaisijaltaan 1,5-2 mm - vastaa leveää ja halkaisija 0,5-1 mm - kapeaa CPC:tä. Limbuksen epäselvä hehku, joka ilmenee vain, kun silmä on käännetty sisäänpäin, on tyypillistä rakomaiselle APC:lle. Kun iridocorneaalinen kulma on suljettu, limbuksen luminesenssia ei voida aiheuttaa.

Kapea ja erityisen rakomainen APC on taipuvainen iirisjuurensa tukkeutumaan pupillitukoksen tai pupillin laajentumisen yhteydessä. Suljettu kulma tarkoittaa olemassa olevaa saartoa. Kulman toimintalohkon erottamiseksi orgaanisesta sarveiskalvoa puristetaan gonioskoopilla ilman haptista osaa. Tässä tapauksessa neste etukammion keskiosasta siirtyy kehälle, ja toiminnallisella estolla kulma avautuu. Kapeiden tai leveiden adheesioiden havaitseminen APC:ssä osoittaa sen osittaisen orgaanisen eston.

Trabecula ja viereiset rakenteet saavat usein tumman värin, koska niihin kertyy pigmenttirakeita, jotka joutuvat vesinesteeseen iiriksen ja sädekehän pigmenttiepiteelin hajoamisen aikana. Pigmentaatioastetta arvioidaan yleensä pisteillä 0 - 4. Pigmentin puuttuminen trabeculasta ilmaistaan ​​numerolla 0, sen takaosan heikko pigmentaatio - 1, saman osan voimakas pigmentaatio - 2, voimakas pigmentti trabeculassa. koko trabekulaarinen vyöhyke - 3 ja kaikki APC:n etuseinän rakenteet - 4 Terveissä silmissä trabekulaattien pigmentaatiota ilmaantuu vasta keski- tai vanhemmalla iällä ja sen vakavuus yllä olevan asteikon mukaan on arviolta 1-2 pistettä. APC:n rakenteiden voimakkaampi pigmentaatio viittaa patologiaan.

Vesipitoisen nesteen ulosvirtaus silmästä

Erota pää- ja ylimääräiset (uveoskleraaliset) ulosvirtauskanavat. Joidenkin laskelmien mukaan noin 85-95 % vesipitoisesta nesteestä virtaa ulos pääreittiä pitkin ja 5-15 % uveoskleraalista reittiä pitkin. Päävirtaus kulkee trabekulaarijärjestelmän, Schlemmin kanavan ja sen kalojen läpi.

Trabekulaarinen laite on monikerroksinen itsepuhdistuva suodatin, joka tarjoaa nesteen ja pienten hiukkasten yksisuuntaisen liikkeen etukammiosta kovakalvoonteloon. Vastustuskyky nesteen liikkeelle trabekulaarijärjestelmässä terveissä silmissä määrittää pääasiassa silmänpaineen yksilöllisen tason ja sen suhteellisen pysyvyyden.

Trabekulaarisessa laitteessa on neljä anatomista kerrosta. Ensimmäinen, uveal trabecula, voidaan verrata seulaan, joka ei estä nesteen liikkumista. Corneoscleral trabecula on monimutkaisempi rakenne. Se koostuu useista "lattioista" - kapeista raoista, jotka on jaettu kuitukudoskerroksilla ja endoteelisolujen prosesseilla lukuisiin osastoihin. Trabekulaaristen levyjen reiät eivät ole linjassa toistensa kanssa. Nesteen liike tapahtuu kahteen suuntaan: poikittaissuunnassa, levyjen reikien läpi ja pituussuunnassa, intertrabekulaarisia halkeamia pitkin. Kun otetaan huomioon trabekulaarisen verkon arkkitehtoniset erityispiirteet ja siinä olevan nesteen liikkeen monimutkaisuus, voidaan olettaa, että osa vastustuskyvystä vesipitoisen nesteen ulosvirtaukselle on lokalisoitunut sarveiskalvon trabekuloihin.

juxtacanalicular-kudoksessa ei selkeitä, virallisia ulosvirtausreittejä. Siitä huolimatta, J. Rohenin (1986) mukaan kosteus liikkuu tämän kerroksen läpi tiettyjä reittejä pitkin, joita rajaavat vähemmän läpäisevät glykosaminoglykaaneja sisältävät kudosalueet. Uskotaan, että suurin osa normaalien silmien ulosvirtausvastuksesta sijoittuu trabekulaarisen pallean juxtacanalicular-kerrokseen.

Trabekulaarisen pallean neljättä toiminnallista kerrosta edustaa jatkuva endoteelikerros. Ulosvirtaus tämän kerroksen läpi tapahtuu pääasiassa dynaamisten huokosten tai jättimäisten tyhjiöiden kautta. Niiden merkittävän lukumäärän ja koon vuoksi ulosvirtausvastus on pieni; A. Billin (1978) mukaan enintään 10 % sen kokonaisarvosta.

Trabekulaariset levyt on yhdistetty pitkittäisiin säikeisiin sädelihaksen avulla ja uveaalisen trabeculan kautta iiriksen juureen. Normaaliolosuhteissa sädelihaksen sävy muuttuu jatkuvasti. Tähän liittyy trabekulaaristen levyjen jännityksen vaihteluita. Tuloksena trabekulaariset halkeamat vuorotellen levenevät ja supistuvat, joka edistää nesteen liikkumista trabekulaarijärjestelmässä, sen jatkuvaa sekoittumista ja uusiutumista. Samanlainen, mutta heikompi vaikutus trabekulaarisiin rakenteisiin on pupillilihasten sävyn vaihteluilla. Pupillin värähtelevät liikkeet estävät kosteuden pysähtymisen iiriksen kryptoissa ja helpottavat laskimoveren ulosvirtausta siitä.

Trabekulaaristen levyjen sävyn jatkuvat vaihtelut ovat tärkeitä niiden elastisuuden ja kimmoisuuden ylläpitämisessä. Voidaan olettaa, että trabekulaarisen laitteen värähtelevien liikkeiden lakkaaminen johtaa kuiturakenteiden karhentumiseen, elastisten kuitujen rappeutumiseen ja viime kädessä vesinesteen ulosvirtauksen heikkenemiseen silmästä.

Nesteen liikkeellä trabekulien läpi on toinen tärkeä tehtävä: pesu, trabekulaarisuodattimen puhdistus. Trabekulaarinen verkko vastaanottaa solujen hajoamistuotteita ja pigmenttihiukkasia, jotka poistetaan nestemäisellä nestevirralla. Trabekulaarinen laite on erotettu kovakalvon poskiontelosta ohuella kudoskerroksella (juxtacanalicular-kudos), joka sisältää kuiturakenteita ja fibrosyyttejä. Jälkimmäiset tuottavat jatkuvasti toisaalta mukopolysakkarideja ja toisaalta niitä depolymeroivia entsyymejä. Depolymeroinnin jälkeen mukopolysakkaridijäännökset huuhdellaan pois vesipitoisella nesteellä kovakalvoonteloon.

Vesipitoisen nesteen pesutoiminto hyvin tutkittu kokeissa. Sen tehokkuus on verrannollinen trabekulien läpi suodattuvan nesteen minuuttitilavuuteen, ja siksi se riippuu sädekehän eritystoiminnan voimakkuudesta.

On todettu, että pienet, jopa 2-3 mikronin kokoiset hiukkaset jäävät osittain trabekulaariseen verkkoon, kun taas suuremmat hiukkaset pysyvät kokonaan. Mielenkiintoista on, että normaalit erytrosyytit, joiden halkaisija on 7–8 µm, kulkevat melko vapaasti trabekulaarisen suodattimen läpi. Tämä johtuu erytrosyyttien elastisuudesta ja niiden kyvystä kulkea halkaisijaltaan 2-2,5 mikronia olevien huokosten läpi. Samalla trabekulaarisuodatin säilyttää muuttuneet ja elastisuutensa menettäneet punasolut.

Trabekulaarisen suodattimen puhdistaminen suurista hiukkasista tapahtuu fagosytoosin kautta. Fagosyyttinen aktiivisuus on ominaista trabekulaarisille endoteelisoluille. Hypoksian tila, joka tapahtuu, kun nestemäisen nesteen ulosvirtaus trabeculan läpi häiriintyy olosuhteissa, joissa sen tuotanto vähenee, johtaa trabekulaarisen suodattimen puhdistamiseen tarkoitetun fagosyyttisen mekanismin aktiivisuuden vähenemiseen.

Trabekulaarisen suodattimen kyky itsepuhdistua heikkenee vanhemmalla iällä johtuen kammion tuoton vähenemisestä ja trabekulaarikudoksen dystrofisista muutoksista. On pidettävä mielessä, että trabekuleilla ei ole verisuonia ja ne saavat ravintoa nestemäisestä nesteestä, joten jopa sen verenkierron osittainen rikkominen vaikuttaa trabekulaarisen pallean tilaan.

Trabekulaarijärjestelmän läppätoiminto, nesteen ja hiukkasten kulkeutuminen vain suuntaan silmästä kovakalvoonteloon, liittyy ensisijaisesti poskionteloiden endoteelin huokosten dynaamiseen luonteeseen. Jos paine sinuksessa on korkeampi kuin etukammiossa, jättimäisiä tyhjiöitä ei muodostu ja solunsisäiset huokoset sulkeutuvat. Samaan aikaan trabekulien ulkokerrokset siirtyvät sisäänpäin. Tämä puristaa juxtacanalicular-kudosta ja intrabekulaariset halkeamat. Poskiontelo täyttyy usein verellä, mutta plasma tai punasolut eivät pääse silmään, ellei poskiontelon sisäseinän endoteeli ole vaurioitunut.

Elävän silmän kovakalvoontelo on hyvin kapea rako, jonka läpi kulkeva neste liittyy merkittävään energiankulutukseen. Tämän seurauksena poskionteloon trabeculan kautta tuleva nestevesi virtaa sen ontelon läpi vain lähimpään keräyskanavaan. IOP:n kasvaessa sinusontelo kapenee ja ulosvirtausvastus sen läpi kasvaa. Kollektoriputkien suuresta määrästä johtuen niiden ulosvirtausvastus on pieni ja vakaampi kuin trabekulaarisessa laitteessa ja poskiontelossa.

Vesipitoisen huumorin ulosvirtaus ja Poiseuillen laki

Silmän tyhjennyslaitteistoa voidaan pitää järjestelmänä, joka koostuu putkista ja huokosista. Nesteen laminaarinen liike tällaisessa järjestelmässä tottelee Poiseuillen laki. Tämän lain mukaan nesteen tilavuusnopeus on suoraan verrannollinen paine-eroon liikkeen alku- ja loppupisteissä. Poiseuillen laki on perusta monille silmän hydrodynamiikkaa koskeville tutkimuksille. Erityisesti kaikki tonografiset laskelmat perustuvat tähän lakiin. Sillä välin on nyt kertynyt paljon tietoa, joka osoittaa, että silmänsisäisen paineen noustessa kammion minuuttitilavuus kasvaa paljon vähemmän kuin Poiseuillen laista seuraa. Tämä ilmiö voidaan selittää Schlemm-kanavan luumenin ja trabekulaaristen halkeamien muodonmuutoksella, jossa oftalmotonus lisääntyy. Eristetyillä ihmissilmillä tehdyt tutkimukset, joissa Schlemm-kanavan perfuusio musteella osoittivat, että sen luumenin leveys pienenee asteittain silmänsisäisen paineen kasvaessa [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. Tässä tapauksessa sinus puristuu ensin vain etuosassa, ja sitten kanavan luumenin fokaalinen, hajanainen puristus tapahtuu kanavan muissa osissa. Oftalmotonuksen lisääntyessä jopa 70 mm Hg. Taide. poskiontelon kapea kaistale pysyy avoimena takaosassaan suojattuna kovakalvon puristumiselta.

Silmänpaineen lyhytaikaisessa nousussa trabekulaarinen laite, joka liikkuu ulospäin poskionteloon, venyy ja sen läpäisevyys kasvaa. Tutkimuksemme tulokset ovat kuitenkin osoittaneet, että jos korkea oftalmotonuksen taso ylläpidetään useita tunteja, tapahtuu trabekulaaristen halkeamien asteittainen kompressio: ensin Schlemmin kanavan viereisellä alueella ja sitten muualla sarveiskalvon trabekuloissa. .

Uveoskleraalinen ulosvirtaus

Nestesuodatuksen lisäksi apinoilla ja ihmisillä muinainen ulosvirtausreitti säilyi osittain - anteriorisen verisuonikanavan kautta (kuva 16).

Riisi. kuusitoista. CPC ja ciliaarirunko. Nuolet osoittavat vesipitoisen nesteen uveoskleraalisen ulosvirtauskanavan. SW. 36.

Uveaalinen (tai uveoskleraalinen) ulosvirtaus suoritetaan etukammion kulmasta sädekehän etuosan läpi Brücke-lihaksen kuituja pitkin suprachoroidaaliseen tilaan. Jälkimmäisestä neste virtaa emissarien läpi ja suoraan kovakalvon läpi tai imeytyy suonikalvon kapillaarien laskimoosiin.

Laboratoriossamme tehdyt tutkimukset [Cherkasova IN, Nesterov AP, 1976] osoittivat seuraavan. Uveaalinen ulosvirtaus toimii sillä ehdolla, että paine etukammiossa ylittää paineen suprachoroidaalisessa tilassa vähintään 2 mm Hg. st. Suprachoroidaalisessa tilassa on merkittävä vastustus nesteen liikkeelle, erityisesti meridionaalisessa suunnassa. Kovakalvo on nestettä läpäisevä. Ulosvirtaus sen läpi noudattaa Poiseuillen lakia, eli se on verrannollinen suodatuspaineen arvoon. 20 mm Hg:n paineessa. 1 cm2 kovakalvon läpi suodattuu keskimäärin 0,07 mm3 nestettä minuutissa. Kun kovakalvo ohenee, ulosvirtaus sen läpi lisääntyy suhteellisesti. Siten jokainen uveoskleraalisen ulosvirtauskanavan osa (uveaalinen, suprachoroidaalinen ja skleraalinen) vastustaa nesteen ulosvirtausta. Oftalmotonuksen lisääntymiseen ei liity uveaalisen ulosvirtauksen lisääntymistä, koska paine myös suprachoroidaalisessa tilassa kasvaa saman verran, mikä myös kapenee. Mioottiset aineet vähentävät uveoskleraalista ulosvirtausta, kun taas sykloplegiat lisäävät sitä. A. Billin ja C. Phillipsin (1971) mukaan ihmisillä 4-27 % vesipitoisesta nesteestä virtaa uveoskleraalisen reitin läpi.

Yksilölliset erot uveoskleraalisen ulosvirtauksen intensiteetissä näyttävät olevan melko merkittäviä. Ne riippuu yksilöllisistä anatomisista ominaisuuksista ja iästä. Van der Zippen (1970) löysi avoimia tiloja lasten sädelihaskimppujen ympäriltä. Iän myötä nämä tilat täyttyvät sidekudoksella. Kun sädelihas supistuu, vapaat tilat puristuvat ja kun se rentoutuu, ne laajenevat.

Havainnojemme mukaan uveoskleralinen ulosvirtaus ei toimi akuutissa glaukoomassa ja pahanlaatuisessa glaukoomassa. Tämä johtuu iiriksen juuren aiheuttamasta APC:n estämisestä ja paineen voimakkaasta noususta silmän takaosassa.

Uveoskleraalisella ulosvirtauksella näyttää olevan jokin rooli ciliochoroidal irtautumisen kehittymisessä. Kuten tiedetään, uveaalinen kudosneste sisältää huomattavan määrän proteiinia johtuen sädekehän ja suonikalvon kapillaarien korkeasta läpäisevyydestä. Veriplasman kolloidinen osmoottinen paine on noin 25 mm Hg, uveaalisen nesteen - 16 mm Hg, ja tämän vesipitoisen nesteen indikaattorin arvo on lähellä nollaa. Samanaikaisesti hydrostaattisen paineen ero etukammiossa ja suprachoroidissa ei ylitä 2 mm Hg. Siksi suurin liikkeellepaneva voima vesipitoisen nesteen ulosvirtaukselle etukammiosta suprachoroidiin on ero ei ole hydrostaattinen, vaan kolloidinen osmoottinen paine. Veriplasman kolloidinen osmoottinen paine on myös syy uveaalisen nesteen imeytymiseen sädekehon ja suonikalvon verisuoniverkoston laskimoosiin. Silmän hypotensio, oli se sitten mikä tahansa, johtaa uveaalisten hiussuonien laajentumiseen ja lisää niiden läpäisevyyttä. Veriplasman ja uveaalinesteen proteiinipitoisuus ja sitä kautta kolloidinen osmoottinen paine muuttuvat suunnilleen samaksi. Tämän seurauksena nestemäisen nesteen imeytyminen etukammiosta suprachoroidiin lisääntyy ja uveaalisen nesteen ultrasuodatus verisuonistoon pysähtyy. Uveaalisen kudosnesteen pidättyminen johtaa suonikalvon sädekehän irtoamiseen, kammion erittymisen lakkaamiseen.

Vesipitoisen nesteen tuotannon ja ulosvirtauksen säätely

Vesipitoisen kosteuden muodostumisnopeus säätelevät sekä passiiviset että aktiiviset mekanismit. IOP:n kasvaessa uveaaliset verisuonet kapenevat, verenvirtaus ja suodatuspaine sädekehän kapillaareissa laskevat. IOP:n lasku johtaa päinvastaisiin vaikutuksiin. Muutokset uveaalisessa verenkierrossa silmänpaineen vaihteluiden aikana ovat jossain määrin hyödyllisiä, koska ne edistävät vakaan silmänpaineen ylläpitämistä.

On syytä uskoa, että hypotalamus vaikuttaa kammion tuotannon aktiiviseen säätelyyn. Sekä toiminnalliset että orgaaniset hypotalamuksen häiriöt liittyvät usein silmänpaineen päivittäisten vaihteluiden lisääntyneeseen amplitudiin ja silmänsisäisen nesteen liikaeritykseen [Bunin A. Ya., 1971].

Passiivista ja aktiivista nesteen ulosvirtauksen säätelyä silmästä on käsitelty osittain edellä. Ulosvirtauksen säätelyn mekanismeissa on suuri merkitys sädelihas. Mielestämme iiriksellä on myös rooli. Iriksen juuri liittyy sädekehän ja uveaalisen trabeculan etupintaan. Pupillin ahtautuessa iirisjuuri ja sen mukana trabecula venyvät, trabekulaarinen pallea siirtyy sisäänpäin ja trabekulaariset halkeamat ja Schlemmin kanava laajenevat. Samanlainen vaikutus saadaan aikaan pupillin laajentimen supistumisesta. Tämän lihaksen kuidut eivät vain laajentaa pupillia, vaan myös venyttävät iiriksen juuria. Jännityksen vaikutus iiriksen ja trabeculien juureen on erityisen voimakas tapauksissa, joissa pupilli on jäykkä tai kiinnitetty mioottisilla aineilla. Tämän avulla voimme selittää positiivisen vaikutuksen vesipitoisen huumorin ulosvirtaukseen?-Adrenoagonistit ja erityisesti niiden yhdistelmä (esimerkiksi adrenaliini) mioottisten aineiden kanssa.

Etukammion syvyyden muuttaminen sillä on myös säätelevä vaikutus vesipitoisen nesteen ulosvirtaukseen. Kuten perfuusiokokeet osoittavat, kammion syventäminen johtaa välittömään ulosvirtauksen lisääntymiseen, ja sen madaltaminen johtaa sen viivästymiseen. Päädyimme samaan johtopäätökseen tutkiessamme ulosvirtauksen muutoksia normaaleissa ja glaukomatoottisissa silmissä silmämunan etu-, lateraali- ja takakompression vaikutuksesta [Nesterov A.P. et al., 1974]. Sarveiskalvon läpi tapahtuvan etupuristuksen yhteydessä iiris ja linssi painuivat taaksepäin ja kosteuden ulosvirtaus lisääntyi keskimäärin 1,5-kertaiseksi verrattuna arvoon saman voiman sivuttaispuristuksessa. Posteriorinen puristus johti iridolentikulaarisen pallean etuosan siirtymiseen, ja ulosvirtausnopeus laski 1,2–1,5 kertaa. Iridolentikulaarisen pallean asennon muutosten vaikutus ulosvirtaukseen voidaan selittää vain iiriksen juuren ja zonn-nivelsiteiden jännityksen mekaanisella vaikutuksella silmän trabekulaariseen laitteeseen. Koska etukammio syvenee kosteuden lisääntyessä, tämä ilmiö edistää vakaan silmänpaineen ylläpitämistä.

Artikkeli kirjasta: .

Näönelinten värillistä osaa kutsutaan iirikseksi ja sen rooli niiden toiminnassa on erittäin suuri. Silmän iiris toimii esteenä ja säätelijänä ylimääräiselle valolle. Erityisen rakenteensa ja anatomiansa ansiosta se toimii kamerakalvon periaatteella, ohjaa visuaalisen laitteen toimintaa ja varmistaa näön laadun.

Iriksen toiminnot

Silmän iiris välittää suurimman määrän valonsäteitä, jotta ihminen näkee normaalisti. Tämä on iiriksen päätehtävä. Läpinäkymätön pigmenttikerros suojaa silmän takaosaa liialliselta valolta ja heijastusupistuminen säätelee läpitunkeutuvaa virtausta.

Muut iiriksen toiminnot:

• Tarjoaa tasaisen arvon silmän etukammion nesteen lämpötilalle.
• Auttaa tarkentamaan kuvan verkkokalvolle.
• Jakaa silmänsisäisen nesteen tasaisesti.
• Edistää lasiaisen kehon kiinnittymistä.
• Tarjoaa silmälle ravinteita monien verisuonten läsnäolon vuoksi.

Rakenne ja anatomia

Iris on silmän suonikalvon etuosa.

Iris on osa silmän verisuonikalvoa, jonka paksuus on 0,2-0,4 mm, jonka keskellä on pyöreä reikä - pupilli. Takapuoli on linssin vieressä ja erottaa silmämunan etuontelon takaosasta, joka sijaitsee linssin takana. Ontelot täyttävä väritön neste auttaa valoa tunkeutumaan helposti silmään. Pupilliosan lähellä iiris paksunee.

Kalvon muodostavat kerrokset, niiden rakenne ja ominaisuudet:

• Etureunus. Muodostunut sidekudossoluista.
• Keskipitkä strooma. Peitetty epiteelillä, jota edustaa kapillaarien verenkiertorakenne ja sillä on ainutlaatuinen kohokuvio.
• Alaosa on iiriksen pigmentit ja lihakset. Lihaskuiduilla on eroja:
  • Sulkijalihas - iiriksen pyöreä lihas. Sijaitsee reunalla ja vastaa sen vähentämisestä.
  • Dilataattori - sileä lihaskudos. sijaitsee säteittäisesti. Yhdistä iiriksen juuri sulkijalihakseen ja laajenna pupillia.

Iiriksen verenkiertoa hoitavat taka- ja etummaiset värekarvojen valtimot, joilla on yhteydet toisiinsa. Valtimoiden haarat menevät pupilliin, jossa muodostuvat pigmenttikerroksen suonet, joista lähtevät säteittäiset haarat, jotka muodostavat kapillaariverkoston pupillarin reunaa pitkin. Sieltä veri virtaa iiriksen keskustasta juureen.

Mistä väri riippuu?

Ihmisen iiriksen väri määräytyy geenien mukaan ja riippuu melaniinipigmentin määrästä. Ilmastoalue vaikuttaa silmien väriin. Eteläisillä ihmisillä on tummat silmät, koska he ovat alttiina aktiiviselle auringolle, mikä puolestaan ​​​​vaikuttaa melaniinin tuotantoon. Pohjoisen edustajat ovat päinvastoin kevyitä. Poikkeuksia ovat eskimot ja tšukchit - ruskeilla silmillä. Tämä tosiasia selittyy sillä, että sokaiseva valkoinen lumi stimuloi melaniinin muodostumista. Iiriksen väri muuttuu koko elämän ajan. Vauvoilla ne ovat harmaansinisiä. Ne alkavat muuttua 3 kuukauden elämän jälkeen. Vanhoilla ihmisillä iiris kirkastuu, kun pigmentin määrä vähenee. Jos suojaat silmäsi aurinkolaseilla varhaisesta iästä lähtien, haalistumista voidaan hidastaa.

Musta tai ruskea väri liittyy korkeaan pigmenttitasoon, ja harmaan, sinisen ja sinisen sävyt osoittavat sen vähäistä määrää. Vihreä väri saadaan bilirubiinikertymien muodostumisesta yhdessä pienen melaniinimäärän kanssa. Albiinoilla se on punainen melanosyyttien puutteen ja iiriksessä olevan veriverkoston vuoksi. On harvinaisia ​​tapauksia, joissa sen eri osien ja moniväristen silmien värit ovat heterogeenisiä yhdessä henkilössä. Pigmenttikerroksen muodostavien kuitujen tiheys merkitsee myös paljon silmien värille.

Sairaudet, poikkeavuudet, niiden syyt ja oireet

Iriksen tulehdusprosessia kutsutaan iriitiksi. Tämä on silmäsairaus, jossa infektio voi esiintyä veren kautta. Taudin kehittymisen perusta ovat:

Tulehdusreaktion esiintyminen silmissä määritetään seuraavien merkkien perusteella:

• kipu vahingoittuneen näköelimen alueella;
• valonarkuus;
• näkyvän kuvan terävyyden vähentäminen;
• lisääntynyt kyynelvuoto;
• sinipunaiset täplät silmänvalkuaisissa;
• iiriksen vihertävä tai ruskea sävy;
• epämuodostunut oppilas;
• voimakas päänsärky, erityisesti illalla ja yöllä.

Muut sairaudet

• Coloboma on pallean tai sen osan puuttuminen. Se on hankittu ja perinnöllinen. Alkioon muodostuu viikolla 2 kupla, joka viikon 4 lopussa on lasin muotoinen, jonka alaosassa on rako. Viidennellä viikolla se tukkeutuu, ja sen kehitys huononee, kun iiris muodostuu sikiön kehityksen neljännellä kuukaudella. Se ilmenee syvennyksen muodostumisena, joka tekee pupillin muodosta päärynän muotoisen. Coloboma aiheuttaa muutoksia silmänpohjassa, joka saa liikaa valoa.
• Iriksen rubeoosi (neovaskularisaatio) on patologia, jolle on tunnusomaista vasta muodostuneiden verisuonten ilmaantuminen iiriksen etupinnalle. Sillä on seuraavat ilmentymät:
  • visuaalinen epämukavuus;
  • valon pelko;
  • näöntarkkuuden heikkeneminen.
• Iiriksen flokkuli - pigmenttireunan syyläinen kasvu. Ne ovat tiiviitä paksuuntuneita tuberkuloita tai vastaavia prosesseja, jotka työntyvät ulos onteloon ja liikkuvat silmämunan liikkeiden ja pupillireaktioiden mukana. Hiutaleet, jotka sulkevat silmän keskustan, ovat syynä näön heikkenemiseen.

Muut näköelinten trauman ja pigmenttikerroksen kehityksen poikkeavuuksien seurauksena saadut sairaudet:

• nippu;
• dystrofia;
• oikean ja vasemman silmän kuoren eri väri;
• punaiset silmät ja albinismi (luonnollisen pigmentin puute);
• stroman hyperplasia tai hypoplasia;

Oppilaan patologia:

• "kaksoisomena" - useiden läsnäolo, mutta täydellinen poissaolo on mahdollista;
• alkiokalvon fragmenttien läsnäolo;
• muodonmuutos;
• poikkeama normaalista sijainnista;
• epätasainen halkaisija.