Glossofaryngeaalinen hermo hermottaa lihaksia, jotka lähtevät liikkeelle. aivohermot

glossofaryngeaalinen hermo,n. glossopharyngeus, on sekahermo ja sen muodostavat sensoriset, motoriset ja erittävät (parasympaattiset) kuidut. Herkät hermosäidut päättyvät yksinäisen polun ytimen soluihin, motoriset kuidut alkavat kaksoisytimestä ja vegetatiiviset kuidut alemmasta sylkiytimestä.

Glossofaryngeaalinen hermo tulee esiin pitkittäisydinestä 4-5 juurta oliivin takaa lähellä vagus- ja lisähermojen juuria ja menee yhdessä näiden hermojen kanssa kaula-aukkoon. Kaula-aukossa hermo paksunee, muodostaa pienen herkän ylempi solmu, ganglion superius, ja tämän reiän uloskäynnissä kivisen kuopan alueella on suurempi alempi solmu, ganglio Inferius. Nämä solmut sisältävät sensoristen hermosolujen solurungot. Näiden solmujen solujen keskusprosessit lähetetään ytimeen kiiltonielun hermon herkälle ytimelle (yksinäisen reitin ytimeen), ja perifeeriset prosessit osana sen haaroja seuraavat takimmaisen kolmanneksen limakalvoa. kieleen, nielun limakalvoon, välikorvaan, kaulavaltimoonteloon ja glomerulukseen. Poistuttuaan kaula-aukosta hermo kulkee sisäisen kaulavaltimon taakse ja siirtyy sitten sen sivupinnalle, joka sijaitsee tämän valtimon ja sisäisen kaulalaskimon välissä. Edelleen kaareutuvasti kaareva hermo menee alas ja eteenpäin nielu- ja kielilihasten välillä ja tunkeutuu kielen juureen, jossa se jakautuu terminaaliin. kielelliset oksat, rr. lingudes. Jälkimmäiset menevät kielen takaosan takakolmanneksen limakalvolle.

Seuraavat sivuhaarat lähtevät glossofaryngeaalisesta hermosta:

1. täryhermo, n. tympanicus, poistuu kiiltonielun hermon alemmasta solmusta ja menee ohimoluun tärykanavaan tämän kanavan alemman aukon kautta. Tubuluksen ja täryontelon kautta hermo jakautuu haaroihin, jotka muodostuvat limakalvoon tympanic plexus, plexus tympanicus. Sopii myös tärypunokseen kaulavaltimo-tympanic hermot, s. caroticotympanici, sisäisen kaulavaltimon sympaattisesta plexuksesta. tärypunoksesta täryontelon limakalvolle ja kuuloputkeen lähtee herkkä putken haara, herra tubaris. täryhermon päätehaara on pieni kivihermo, n. petrosis minor, joka sisältää preganglionisia parasympaattisia kuituja, poistuu täryontelosta ohimoluun pyramidin etupinnalle pienen kivihermon halkeaman kautta, kulkee samannimisen uurteen kautta, poistuu sitten kalloontelosta repeytyneen aukon kautta ja menee korvasolmukkeeseen .

2. Sinus-haara, d. poskiontelovaltimo, menee alas yhteisen kaulavaltimon bifurkaatioon, jossa se hermottaa kaulavaltimon sinusta ja pään glomerulusta.

3. Nielun oksat, rr. nielu, ne menevät nielun sivuseinään, jossa ne muodostavat yhdessä vagushermon haarojen ja sympaattisen rungon oksien kanssa nielun plexuksen.

4. Nielulihaksen haara, musculi stylopharyngei, moottori, kulkee eteenpäin ja hermottaa stylo-nielun lihasta.

5. Risojen oksat, rr. tonsitlares, erotettu glossopharyngeal hermo ennen pääsyä juuri kielen ja lähetetään limakalvolle palatine kaaria ja palatine risat.

6. Liitoshaara (emätinhermon korvahaaralla), r . kommunikaattorit, liittyy vagushermon korvahaaraan.

Kolmoishermon III haara(n. mandibularis) - sekahermo. Kolmoishermon alaleukahaaran sensoriset ytimet ovat yhteisiä kolmoishermon ensimmäisen ja toisen haaran tuntoytimien kanssa. Alaleukahermo sisältää myös motorisia kuituja (portio minor n. trigemini). Motorisen osan aivokuoren analysaattori asetetaan esikeskisen gyrusin lateraalisiin osiin, täällä olevien solujen aksonit menevät osaksi säteilevää kruunua, menevät polven alueen sisäiseen kapseliin ja päättyvät kolmoishermon pureskeluytimeen. hermo (n. masticatorius tai n. motorius) omasta ja vastakkaiselta puoleltaan.

Pureskelussa myös hypotalamuksen alue osallistuu, mikä varmistaa autonomisen hermoston (esim. syljenerityksen) sekä CN:n (VII, XIII parit, kaudaalinen hermoryhmä) sisällyttämisen pureskelutoimintoon. Kolmoishermon motorinen ydin on upotettu tegmentumiin mediaalisesti sinisestä pisteestä. P. motoriuksen aksonit menevät alaspäin. Poistuessaan aivojen aineesta ne muodostavat motorisen juuren, joka alapuolella on kolmoishermon herkän juuren vieressä ja kiertää sitten puolikuusolmukkeen sisäpuolelta. Tulevaisuudessa se seuraa kolmoishermon III haaran kanssa. Se poistuu kalloontelosta foramen ovalen kautta.

Takaapäin alaleuan hermon pinta herkät kuidut lähtevät korvasolmuun. Etuhaara hermottaa purenta-, ohimo- ja lateraaliset pterygoid-lihakset. Anteriorisen haaran tuntohermoja ovat poskihermo (n. buccalis), joka hermottaa posken ihoa ja limakalvoja, suun kulman ihoa.

Takahaara hermottaa pterygoid-lihasta, palatine-verhoa rasittava lihas, tärykalvo, temporomandibulaarisen nivelen pussi, ohimoalueen iho, ulkokorvakäytävän iho, tragus.

Yksi isoista oksista alaleukahermon takahaara on alveolaarinen hermo (n. alveolaris inferior). Rakenteeltaan se on sekahermo. Se tulee alaleuan kanavaan alaleuan aukon kautta. Se kulkee täällä valtimon ja laskimon mukana ja poistuu henkisestä aukosta kasvojen pintaan. Hermottaa: mahalaukun lihaksen etuvatsa, alaleuan ikenet ja hampaat, leuan iho, alahuuli, alahuulen limakalvo.

kielihermo(n. lingualis) hermottaa etummaisen) nielun kaaren limakalvoa, nielurisaa, suuontelon pohjan limakalvoa ja sublingvaalisen poimualueen limakalvoa, etummaisten alempien ikenien limakalvoa, etummaisen 2/3 kielen (kärki, reunat ja takaosa).

Kolmoishermon III haaraan liittyvät solmut:
1. Korvan ganglion oticum sijaitsee n:n sisäpinnalla. mandibularis sen ulostulokohdassa foramen ovalesta. Saa herkän hermotuksen korva-oimishermo (n. auriculotemporalis), alaleuan oksat, parasympaattiset kuidut - pienestä kivihermo (n. petrosus minor). Pieni kivinen hermo on peräisin alemmasta syljen ytimestä, kulkee osana glossofaryngeaalihermoa ja poistuu siitä täryhermon muodossa alemman solmun tasolla. täryhermo (n. tympanicus) menee tärykalvoon, jossa se muodostaa tärykalvon (plexus tympanicus), poistuu täryontelosta erityisen aukon - pienen kivihermon kanavan (hiatus canalis n. petrosi minoris) kautta. ) kutsutaan jo pieneksi kivihermoksi. Pyramidin pinnalla oleva pieni kivihermo sijaitsee urassa (sulcus nervi petrosi minoris), poistuu kalloontelosta fissura sphenopetrosan kautta ja lähestyy korvasolmuketta, jossa se päättyy.
Sympaattinen juuri g. oticum saa keskimmäisen aivokalvovaltimon sympaattisesta plexuksesta. Korvarauhanen hermotetaan korvasolmukkeesta. Lisäksi solmulla on lukuisia yhteyksiä yhdistävien hermojen kautta kolmoishermon kolmannen haaran muihin hermoihin.

2. submandibulaarinen solmu(ganglion submandibulare) sijaitsee kielihermon alla alaleuan sylkirauhasen yläpuolella. Submandibulaarisen solmun herkkää juurta edustavat lyhyet rungot kielihermosta, parasympaattiset - rumpukielestä (chorda tympani), sympaattiset - kasvovaltimon plexuksesta. Submandibulaarisesta solmusta suoritetaan alaleuan sylkirauhasen ja sen kanavan hermotus.

3. Hyoidi solmu(ganglion sublinguale) sijaitsee sublingvaalisen rauhasen ulkopinnalla. Solmun hermotus on sama kuin submandibulaarissa.

Opetusvideo kolmoishermon ja sen haarojen anatomiasta

Glossofaryngeaalinen hermo vaikuttaa harvoin. Parasympaattista neuralgiaa diagnosoidaan 16 potilaalla 10 miljoonaa ihmistä kohti. Kun glossofaryngeaalinen hermo vaikuttaa, esiintyy kohtauksellista kipua, joka sijoittuu risojen, nielun ja pehmeän kitalaen alueelle. Myös makuhäiriöitä kielen takakolmanneksessa, nielun refleksi ja useita muita oireita. Tämän tyyppisen neuralgian hoito on pääasiassa lääketieteellistä, jota täydentää fysioterapia.

Mikä on glossofaryngeaalinen neuralgia?

Glossofaryngeaalinen neuralgia on yhdeksännen aivohermon yksipuolinen vaurio, joka ei ole luonteeltaan tulehduksellinen. Sairaus diagnosoidaan useammin yli 40-vuotiailla miehillä. Tämän tyyppiselle neuralgialle on ominaista oireet, jotka ilmenevät, kun kasvohermo on vaurioitunut, mikä vaikeuttaa diagnoosia ja hoitoa.

Tämä sairaus luokitellaan kahteen tyyppiin: idiopaattinen (primaarinen) ja oireinen (toissijainen). Jälkimmäinen vaihtoehto on tyypillinen infektiosairauksille, jotka vaikuttavat takakallon kuoppaan, tai prosesseille, joissa parasympaattisten kuitujen puristuminen tapahtuu.

Anatomia

Glossofaryngeaalisen hermon anatomialla on melko monimutkainen rakenne. Sen alkuperäinen haara sijaitsee lähellä pitkittäisytimen ytimiä. Se on edelleen jaettu:

1. moottorin kuidut. Ne ovat vastuussa nielulihaksen hermotuksesta, joka nostaa nielua.
2. herkkiä kuituja. Tarjoa herkkyyttä kuuloputkelle, kielelle, risat, kitalaen, nielun, täryontelon.
3. Makukuidut (ovat eräänlaisia ​​herkkiä kuituja). Ne ovat vastuussa kielen takakolmanneksen ja kurkunpään makuaistista.
4. parasympaattiset kuidut. Tarjoa syljeneritystä hermottamalla korvasylkirauhasta.

Sensoriset ja motoriset kuidut yhdessä vagushermon kanssa tarjoavat kitalaen ja nielun refleksejä. Lisäksi ensimmäiset ovat vastuussa maun aistimisesta muualla kielessä.

Parasympaattiset kuidut alkavat alemman ytimen läheltä, mikä tarjoaa syljeneritystä. Lisäksi ne sijaitsevat täry- ja petrosaalhermoja pitkin saavuttaen korvan autonomisen ganglion. Sen jälkeen parasympaattinen haara kietoutuu kolmoishermon kanssa ja saavuttaa korvasylkirauhasen.

Glossofaryngeaalisen hermon ja emättimen ytimien yhteisyydestä johtuen oireet ovat samat, kun toinen tai molemmat haarat kärsivät.

Taudin syyt

Aina ei ole mahdollista selittää kiiltonielun hermon neuralgian oireiden ilmaantumista. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat patologian idiopaattisen muodon etenemisestä. Mahdollisia syitä näiden kuitujen vaurioitumiseen ovat:

• ateroskleroosi;
• otitis, krooninen nielutulehdus ja muut kuulo- ja hengityselinten sairaudet;
• akuutti tai krooninen kehon myrkytys;
• virustaudit.

Glossofaryngeaalisen hermon vaurion toissijainen muoto havaitaan:

• aivojen infektiot lähellä takakallon kuoppaa (enkefaliitti, araknoidiitti);
• kallo-aivovauriot;
• systeemiset sairaudet (diabetes mellitus, hypertyreoosi), jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan;
• kuidun puristus.

Glossofaryngeaaliset hermosäikeet puristuvat, kun:

• valtimon aneurysma;
• hematoomat ja aivokasvaimet;
• styloidiprosessin hypertrofia;
• osteofyyttien lisääntyminen kallon alla ja muut vastaavat poikkeavuudet.

Koska glossofaryngeaalisen hermon kuidut hermottavat suuontelon limakalvoja, asiantuntijat eivät sulje pois mahdollisuutta, että tämä neuralgian muoto voi esiintyä kurkunpään tai nielun syövässä.

Glossofaryngeaalisen hermon neuropatian oireet

Glossofaryngeaalisen hermon tappiolle on ominaista akuutit kohtauksiset kivut, jotka lokalistuvat ensin kielen juuren tai risojen alueelle ja leviävät sitten kuuloelimiin, kitalaen tai nieluun. Joskus tämä oire säteilee silmään, kaulaan tai alaleukaan.

Tärkeä merkki kyseessä olevan tyypin neuralgiasta on se, että kipu ilmenee yksinomaan kallon toisella puolella.

Kunkin hyökkäyksen kesto on 1-3 minuuttia. Mikä tahansa kasvojen lihaksiin kohdistuva kuormitus (ruoan pureskelu, puhuminen ja muut toimet) voi aiheuttaa kipua. Tämän ominaisuuden vuoksi potilaiden on usein mentävä nukkumaan toiselle puolelle, koska unen aikana sylkeä valuu kurkkuun, minkä seurauksena refleksi laukeaa ja potilas nielee nesteen. Ja tämä puolestaan ​​aiheuttaa kipua.

Jokaisen hyökkäyksen aikana suun kuivuminen tuntuu yleensä. Potilaan tilan toipumisen jälkeen havaitaan runsasta syljeneritystä. Lisäksi rauhanen, joka sijaitsee vaurioituneen hermon vastakkaisella puolella, toimii aktiivisemmin. Erittynyt sylki on viskoosimpaa.

Hyökkäysten aikana verenpaineen lasku on myös mahdollista, mikä aiheuttaa huimausta tai tilapäistä tajunnan menetystä, silmien pimennystä.

Glossofaryngeaalisen hermon vaurio aiheuttaa toistuvia ja pitkittyneitä kohtauksia, jotka voivat häiritä sinua ympäri vuoden. Patologisen prosessin edetessä yleisten oireiden voimakkuus lisääntyy. Joissakin tapauksissa potilaat menettävät itsensä hallinnan kivun vuoksi ja alkavat huutaa.

Ajan myötä neuralgia muuttuu pysyväksi. Tällaisissa tapauksissa kipu häiritsee potilasta jatkuvasti. Tällaisilla vaurioilla häiriintyy niiden vyöhykkeiden herkkyys, joista glossofaryngeaalinen hermo on vastuussa. Riittävän hoidon puuttuessa nämä häiriöt myös etenevät ja aiheuttavat ongelmia ruoan pureskelussa ja nielemisessä.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnostiset toimenpiteet alkavat potilaan tilaa koskevien tietojen keräämisellä. Tärkeänä ei pidetä vain kivun esiintymistä, vaan myös sen luonnetta, sijaintia, syitä ja esiintymistiheyttä. Glossofaryngeaalisen hermon tulehduksen kannalla on se, että oireet näkyvät yksinomaan toisella puolella.

Myös herkkyyden ja liikehäiriöiden (vastaavasti kudokset ja lihakset) vähenemistä suuontelossa ja kurkunpäässä pidetään diagnostisena indikaattorina.

Tarkempaa tietoa potilaan tilasta voidaan saada seuraavilla tutkimusmenetelmillä:

• kaiku ja elektroenkefalogrammi;
• elektroneuromyografia;
• Aivojen CT tai MRI.

Ennen kuin valitset neuriitin hoitomenetelmiä (lääkkeet, elektroforeesi tai muut fysioterapeuttiset toimenpiteet), on suljettava pois muut sairaudet, joille on ominaista samanlaiset oireet:

• kasvojen hermojen tulehdus (kolmiohermo, vagus jne.);
• glossalgia (kipu eri etiologioiden kielen alueella);
• nielun paise;
• kurkun kasvaimet;
• Oppenheimin oireyhtymä.

Tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan usein erittäin erikoistuneiden lääkäreiden osallistumista. Etenkin endokrinologin apua voidaan tarvita, jos epäillään diabetesta.

Perinteinen terapia

Idiopaattista neuralgiaa on vaikea hoitaa. Tässä sairausmuodossa lääkäreiden ponnistelut keskittyvät potilaan tilan palauttamiseen ja seuraavien kohtausten estämiseen. Koska glossofaryngeaalisen hermon neuralgiassa oireet ja hoito määräytyvät aiheuttajasta riippuen, valittua hoito-ohjelmaa muutetaan usein.

Periaatteessa tähän patologiaan käytetään seuraavia lääkkeitä:

1. "Novokaiini". Sitä käytetään vaikeaselkoiseen kipuoireyhtymään. Tällaisissa tapauksissa 1-2-prosenttinen lääkeliuos ruiskutetaan kielen juuren alle.
2. Paikalliset kipulääkkeet (lidokaiini ja muut). Nämä lääkkeet asetetaan kielen juuren alle.
3. Ei-huumausaineet. Periaatteessa neuralgiaan käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten diklofenaakia tai ibuprofeenia, tablettien tai injektioiden muodossa.

Potilaan tilasta ja aiheuttavan tekijän ominaisuuksista riippuen neuralgian hoitoa täydennetään:

• ryhmän B vitamiinit;
• antikonvulsiiviset lääkkeet ("karbamatsepiini", "finlepsiini");
• monivitamiinikompleksit;
• neuroleptit ("Aminatsiini");
• immunostimuloivat lääkkeet.

Vaikeassa kipuoireyhtymässä masennuslääkkeet, unilääkkeet tai rauhoittavat lääkkeet on tarkoitettu.

Joissakin tapauksissa konservatiivinen hoito ei pysty selviytymään neuralgiasta, ja kiiltonielun ja vagushermojen mikrovaskulaarinen dekompressio tarvitaan. Tällainen hoito on erityisesti tarpeen styloidiprosessin hypertrofiaan. Osana kirurgista toimenpidettä lääkäri leikkasi kudoksen, joka puristaa hermosäikeitä.

Fysioterapia

Neuroosien ja muiden hermoston sairauksien hoitoa täydennetään usein fysioterapeuttisilla toimenpiteillä. Kun glossofaryngeaalinen hermo vaikuttaa, suositellaan seuraavaa:

1. Vaihtelevien virtojen vaikutus sympaattisten ylempiin solmuihin. Jokainen hoitokerta kestää 5-8 minuuttia, jonka aikana potilas kokee vähäistä tärinää alaleuan lähellä. Toimenpiteet toistetaan päivittäin. Glossofaryngeaalisen hermon toimintojen palauttamiseksi tarvitaan vähintään 8-10 istuntoa.
2. Sinimuotoisten moduloitujen virtojen vaikutus kohdunkaulan sympaattisiin solmukkeisiin. Yhden istunnon kesto on 8-10 minuuttia. Toimenpiteet toistetaan 10 päivän ajan.
3. Ultraäänihoito tai ultrafonoforeesi kipulääkkeillä. Osana näitä toimenpiteitä vaikuttaa takaraivoon. Yhteensä vaaditaan jopa 10 istuntoa.
4. Elektroforeesi Gangleronilla. Toimenpiteen aikana kohdunkaulan ja rintarangan nikamat vahingoittuvat. Elektroforeesihoidon kokonaiskesto on 10-15 päivää.
5. Magnetoterapia. Se vaikuttaa myös rinta- ja kaulanikamiin. Kurssin kokonaiskesto vaihtelevalla magneettikentällä on 10-20 päivää.
6. Desimetriterapia. Iskualgoritmi ei eroa magneettiterapiassa käytetystä.

Näiden kiiltonielun hermon neuralgian fysioterapeuttisten toimenpiteiden lisäksi on suositeltavaa suorittaa laserpunktio ja kohdunkaulan-kaulusalueen hieronta.

Tällaisten toimenpiteiden ansiosta on mahdollista vähentää kipuoireyhtymän ilmenemisen voimakkuutta ja nopeuttaa verenkiertoa ongelma-alueella, ja paikallisten kudosten ravitsemus paranee.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Neuralgia, kuten hermotulehdus, kehittyy usein tuntemattomista syistä. Siksi ei ole aina mahdollista estää säikeiden hermotuksen häiriöitä, joista kiiltonielun hermo on vastuussa.

Tällaisten rikkomusten todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa:

• välttää hypotermiaa;
• hoitaa ajoissa kuuloelinten ja hengityselinten patologiat;
• noudata oikean ravinnon ja suuhygienian periaatteita;
• ajoissa hoitaa hammassairauksia;
• välttää kosketusta infektion kantajien kanssa taudin ilmentymisen (pahenemisen) aikana.

Neuralgian ehkäisyn kannalta tärkeänä pidetään oikea-aikaista käyntiä lääkärissä, jos suuontelossa esiintyy usein kipua. Tämä oire voi olla ensisijainen merkki kurkunpään tai nielun kudoksista kasvavasta syöpäkasvaimesta.

Neuralgia on kipuoireyhtymä hermon läpikulkukohdassa. Hermopäätteen sijainnista riippuen neuralgialla on myös erilaisia ​​nimiä. Joten esimerkiksi kivun esiintyessä, jolle on ominaista säännölliset "versot" pään takaosassa ja migreenin oireet, on syytä epäillä sairautta, kuten takaraivoneuralgiaa.

Neuriitin aiheuttaman neuralgian erottuva ominaisuus on tulehdusreaktion puuttuminen. Hermotulehduksista kärsivät useimmiten esimerkiksi kasvoille ja käsiin kulkevat hermopäätteet sekä klassisista oireista kärsivät kolmoishermopäätteet.

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian oireet johtuvat suurelta osin sen rakenteesta, koska tässä hermossa on sensorisia, motorisia ja parasympaattisia kuituja. Ensin mainitut ovat vastuussa pehmeän kitalaen, nielun, risojen, kielen proksimaalisen osan makuominaisuuksista ja kurkunpään havainnosta. Mitä tulee motoriseen nippuun, se ohjaa nielemisprosessia nielun refleksin muodossa ja stylo-nielun lihaksen työtä. Parasympaattista vaikutusta puolestaan ​​havaitaan syljenerityksen säätelyssä.

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian oireet ovat monella tapaa samanlaisia ​​kuin kasvohermon neuralgia. Niille on ominaista kohtauksellinen kipu kielen juuren toisella puolella, suunnielun ja pehmeän kitalaen alueella, erityisesti syödessään ärsyttävää kiinteää ruokaa (kuuma tai kylmä), sekä kommunikoinnissa, yskiessä tai haukotellessa. Neuralgian keskus, jossa vastaanotetaan signaaleja hermovaurioista, sijaitsee aivoissa ja selkäytimessä.

Taudin esiintyvyys on melko alhainen, tapausten määrä lisääntyy miesväestön vuoksi. Useimmissa tapauksissa neuralgia alkaa vaivata 40 vuoden kuluttua.

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian syyt

Neuralgia voi ilmetä itsenäisenä sairautena tai toisen patologian oireina tai komplikaatioina. Syy-tekijöitä ovat:

Kun otetaan huomioon taudin syyt, myös glossofaryngeaalisen neuralgian hoidolla on omat ominaisuutensa. Joskus voit tehdä konservatiivisia menetelmiä, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä, jota ilman paranemista ei tapahdu.

Neuralgian kliiniset oireet

Sairaus voi ilmetä akuutisti kivun lisääntyessä. Kivulle tyypillinen piirre on taipumus ja kohtauksellinen virtaus. Kipu alkaa kielen juuresta tai risoista. Lisäksi se ulottuu kitalaen, suunielun ja korvan alueelle. Lisäksi kipua voidaan havaita alaleuan kulmassa, silmän tai kaulan alueella.

Jokainen hyökkäys on melko lyhyt ja kestää noin 2-3 minuuttia. Kipuoireyhtymä vaikuttaa vain toiselle puolelle. Kivun lisäksi ihminen tuntee kuivuutta suuontelossa, joka korvataan lisääntyneellä syljen erityksellä hyökkäyksen jälkeen.

Tutkittaessa epämiellyttävää kipua havaitaan alaleuan kulman alueella sekä joissakin kuulokäytävän ulkoosan osissa. Tämä on erityisen voimakasta hyökkäyksen aikana. Joskus nielun refleksi voi olla estynyt ja pehmeä kitalaen liikkuvuus heikentynyt, mikä tekee mahdottomaksi niellä sylkeä, vettä tai ruokaa. Makuherkkyyden osalta havaitaan, että kaikki ruoat, joilla on katkera jälkimaku.

Taudin kulku voi tapahtua remissioiden ja pahenemisvaiheiden kanssa. Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian oireet voivat olla jatkuvasti häiritseviä polttavana ja tukevana luonteena kielen juuren lähellä tai voimistuvat minkä tahansa provosoivan tekijän, kuten yskän tai normaalin aterian, vaikutuksesta. Lisäksi kasvojen sairas puoli voi saada hypereemisen sävyn, ja usein esiintyvä yskä on seurausta vieraan kappaleen tunteesta kurkussa.

Paikallisten kliinisten oireiden lisäksi on myös yleisiä glossofaryngeaalisen neuralgian oireita. Niistä on tarpeen keskittyä systeemisen verenpaineen laskuun, hermoimpulssin heikentyneeseen johtumiseen sydänlihaksen läpi rytmihäiriöiden ja muiden rytmimuutosten alkaessa, sekä raajojen lihasten heikkouteen ja toistuvaan lihasten menetykseen. tietoisuus.

Taudin paheneminen tapahtuu usein alhaisten ilmanlämpötilojen aikoina (syksy, talvi), joka korvataan remissioilla. Siten glossofaryngeaalisen hermon neuralgialle on ominaista kausiluonteisuus.

Kivulias kohtaus voi johtua altistumisesta tietyille suuontelon rakenteille. Ärsyttää niitä, kipuoireyhtymän voimakkuus lisääntyy. Nämä alueet sijaitsevat palatinan risoissa, kaarissa ja kielen juuressa. Remission aikana voidaan havaita lisääntynyttä syljeneritystä.

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian erotusdiagnoosi

Glossofaryngeaalisen neuralgian oireet ovat suurimmaksi osaksi samanlaisia tämän hermon solmujen ganglioniitin kliiniset oireet. Ainoa todiste ganglioniitista on herpeettisten rakkuloiden esiintyminen nielussa ja nielussa.

Älä myöskään unohda kasvohermon neuralgiaa, joka voi ilmetä myös kasvojen toisen puolen kivuna, lyhyinä kohtauksina ja nielemishäiriönä. Erona on liipaisupisteiden sijainti kasvoilla huulten alueella, ja glossofaryngeaalisen hermon neuralgian tapauksessa nämä alueet sijaitsevat kielen juuressa.

Taudin kliinisen kuvan ja anamneesin analysoinnin jälkeen käytetään muita instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä taudin syyn määrittämiseksi tarkemmin:

• röntgentutkimus. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan styloidiprosessin hypertrofia tai stylohyoidin ligamentin luutuminen;
• aivojen tietokonediagnostiikka mahdollistaa patologian havaitsemisen luurakenteissa;
• magneettikuvaus mahdollistaa patologisten prosessien visualisoinnin pehmytkudoksissa;
• elektroneuromyografia on tarpeen hermoimpulssien johtumishäiriöiden rekisteröimiseksi.

Terapeuttiset toimenpiteet glossofaryngeaalisen hermon neuralgiaan

Glossofaryngeaalisen neuralgian hoito koostuu kipuoireyhtymän voimakkuuden vähentämisestä tai jopa poistamisesta. Tätä tarkoitusta varten käytetään dikaiiniliuosta tai muita anestesia-aineita, jotka levitetään kielen juureen. Tämä käsittely varmistaa kivun puuttumisen 6-7 tunnin ajan.

Tehottomuus tai lyhyemmän kivuttoman ajanjakson vuoksi on suositeltavaa käyttää novokaiiniinjektiota. Yhtä injektiota varten saatetaan tarvita 2–5 ml 1–2 % liuosta. Pistoskohta sijaitsee kielen juuressa. Lisäksi on sallittua käyttää novokaiinia tai trikloorietyylisalpausten avulla kaulavaltimon haarautumiskohdassa.

Kivun torjuntaan tarkoitettujen injektiomenetelmien lisäksi ei-narkoottisia analgeetteja käytetään laajalti oraaliseen antoon.

Fysioterapeuttisista menetelmistä suositellaan diadynaamisia ja sinimuotoisia moduloituja virtoja. Niiden käyttökohde on leuan, nielurisan ja suunielun takana oleva alue. Galvanointi suoritetaan kielen juuressa sijaitsevalla anodilla ja leuan takana olevalla katodilla.

Yleisiä hoitotoimenpiteitä ovat B-vitamiinien, psykoosilääkkeiden (klooripromatsiini) käyttö lihaksensisäiseen antoon sekä epilepsialääkkeiden (difeniini, finlepsiini ja karbomatsepiini - oraaliseen antoon).

Immuunipuolustuksen lisäämiseksi tulisi käyttää vitamiineja, aloe-uutetta, ginsengiä, ATP:tä ja monia muita korjaavia lääkkeitä.

Jos neuralgian syy on laajentunut styloidiprosessi, hoito koostuu kirurgisesta toimenpiteestä, joka sisältää sen resektion. Tehottomuustapauksissa on turvauduttava radikotomiaan, jonka taso sijaitsee takakallon kuoppassa, tai trakotomiaan ja chordotomiaan.

Kirurginen hoito perustuu hermon vapautumiseen ympäröivien kudosten puristumisesta ja ärsyttävästä vaikutuksesta. Tätä varten käytetään mikroskooppisia endoskooppisia laitteita, jotka takaavat minimaalisen komplikaatioriskin. Sen avulla puristustekijä poistetaan läheltä aivorungon ulostuloa.

Taudin hoito kestää melko pitkän ajan, joka voi kestää useita vuosia, mutta integroitua lähestymistapaa käytettäessä täydellinen paraneminen tapahtuu.

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgia on sairaus, jolle on tunnusomaista yksipuolinen ei-tulehduksellinen vaurio IX kallohermoparissa. Sen oireet ovat samanlaisia ​​​​kuin kolmoishermon neuralgian ilmenemismuodot, ja siksi diagnoosissa on suuri virheiden todennäköisyys. Tämä patologia kehittyy kuitenkin paljon harvemmin kuin edellinen: 1 henkilö 200 tuhannesta väestöstä sairastuu siihen, noin 70-100 hermovauriota esiintyy yhtä glossofaryngeaalisen hermon neuralgiatapausta kohti. Siitä kärsivät aikuiset ja iäkkäät ihmiset, pääasiassa miehet.

Artikkelistamme opit, miksi tämä sairaus esiintyy, mitkä ovat sen kliiniset ilmenemismuodot sekä glossofaryngeaalisen neuralgian diagnosoinnin ja hoidon periaatteet. Mutta ensin, jotta lukija ymmärtäisi, miksi tiettyjä oireita esiintyy, tarkastelemme lyhyesti IX kallohermoparin anatomiaa ja toimintoja.

Hermon anatomia ja toiminta

Kuten edellä mainittiin, termi "glossopharyngeal hermo" (latinaksi nervus glossopharyngeus) viittaa IX pariin kallohermoja. Niitä on kaksi, vasen ja oikea. Jokainen hermo koostuu motorisista, sensorisista ja parasympaattisista kuiduista, jotka ovat peräisin ydinpitkän ytimestä.

• Sen motoriset kuidut tarjoavat nielulihaksen liikettä, mikä nostaa nielua.
• Herkät kuidut ulottuvat risojen, nielun, pehmeän kitalaen, täryontelon, kuuloputken ja kielen limakalvon alueelle ja lisäävät herkkyyttä näille alueille. Sen makukuidut, jotka ovat eräänlaisia ​​herkkiä kuituja, ovat vastuussa kielen takakolmanneksen ja kurkunpään makuaistimista.
• Yhdessä kiiltonielun hermon sensoriset ja motoriset kuidut muodostavat nielun ja palatiinin refleksien heijastuskaaret.
• Tämän hermon parasympaattiset autonomiset kuidut säätelevät korvasylkirauhasen (vastaa syljeneritystä) toimintoja.

On tärkeää tietää, että glossopharyngeal hermo kulkee vagushermon välittömässä läheisyydessä, minkä yhteydessä monissa tapauksissa määritetään niiden yhdistetty vaurio.

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian etiologia (syyt).

Syytekijästä riippuen tämän patologian kaksi muotoa erotetaan: primaarinen (tai idiopaattinen, koska sen syytä ei voida määrittää luotettavasti) ja sekundaarinen (muuten oireellinen).

Useimmissa tapauksissa glossofaryngeaalinen neuralgia ilmenee seuraavissa tilanteissa:

• infektioluonteiset takakallon kuopan leesiot (tämä on pitkittäisydin sijaitsee) - araknoidiitti ja muut;
• endokriinisen järjestelmän sairaudet (diabetes mellitus ja niin edelleen);
• hermon ärsytyksen tai puristumisen yhteydessä suoraan sen missä tahansa osassa, useammin ydin pitkittyneessä (kasvainten kanssa - meningiooma, hemangioblastooma, nenänielun syöpä ja muut, verenvuoto aivokudoksessa, kaulavaltimon aneurysma, hypertrofia styloidiprosessissa ja useissa muissa tilanteissa);
• nielun tai kurkunpään pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa.

Tämän taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat myös akuutit virusinfektiot (erityisesti influenssa), akuutit ja krooniset bakteeri- (tonsilliitti, nielutulehdus, välikorvatulehdus, sinuiitti ja muut) infektiot ja ateroskleroosi.

Kliiniset ilmentymät

Tämä patologia etenee akuuteina kipukohtauksina, jotka alkavat kielen juuresta tai yhdestä risoista ja leviävät sitten pehmeän kitalaen, nielun ja korvan rakenteisiin. Joissakin tapauksissa kipu voi säteillä silmien alueelle, alaleuan kulmaan ja jopa kaulaan. Kipu on aina yksipuolista.

Tällaiset hyökkäykset kestävät 1-3 minuuttia, provosoivat kielen liikkeitä (aterioiden aikana, äänekäs keskustelu), risojen tai kielen juuren ärsytystä.

Potilaat pakotetaan usein nukkumaan yksinomaan terveellä kyljellään, koska makuuasennossa vaurion puolella vuotaa sylkeä ja potilas joutuu nielemään sitä unissaan, mikä aiheuttaa yön neuralgiakohtauksia.

Kivun lisäksi ihminen on huolissaan suun kuivumisesta ja kohtauksen lopussa suuren syljen erittymisestä (hypersalivation), jota on kuitenkin vähemmän vaurion puolella kuin terveellä puolella. . Lisäksi sairastuneen rauhasen erittämälle syljelle on ominaista lisääntynyt viskositeetti.

Joillakin potilailla kipukohtauksen aikana voi esiintyä myös seuraavia oireita:

• tummuminen silmissä;
• verenpaineen alentaminen;
• tajunnan menetys.

Todennäköisimmin tällaiset taudin ilmenemismuodot liittyvät yhden glossofaryngeaalisen hermon haaran ärsytykseen, mikä johtaa aivojen vasomotorisen keskuksen estämiseen ja siten paineen laskuun.

Neuralgiaa esiintyy vuorotellen pahenemis- ja remissioiden jaksoissa, ja jälkimmäisen kesto on joissakin tapauksissa jopa 12 kuukautta tai enemmän. Ajan myötä kohtauksia esiintyy kuitenkin useammin, remissiot lyhenevät ja kipuoireyhtymä myös voimistuu. Joissakin tapauksissa kipu on niin voimakasta, että potilas huokaa tai huutaa, avaa suunsa leveäksi ja hieroo aktiivisesti niskaansa alaleuan kulmassa (nielu sijaitsee tämän alueen pehmytkudosten alla, mikä itse asiassa sattuu).

Kokeneet potilaat valittavat usein kivusta, joka ei ole säännöllistä, vaan pysyvää, joka voimistuu pureskelun, nielemisen, puhumisen aikana. Heillä voi myös olla herkkyyshäiriö (vähennys) alueilla, joita kiiltonielun hermot hermottavat: kielen takakolmanneksessa, nielurisassa, nielussa, pehmeässä kitalaessa ja korvassa, makuhäiriöitä kielen juuressa, heikentynyttä syljen määrä. Oireisen neuralgian yhteydessä herkkyyshäiriöt etenevät ajan myötä.

Joissakin tapauksissa herkkyyshäiriöiden seurauksena on vaikeuksia pureskella ruokaa ja niellä sitä.

Diagnostiset periaatteet

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgian ensisijainen diagnoosi perustuu lääkärin keräämään potilaan valituksiin, hänen elämänsä anamneesitietoihin ja nykyiseen sairauteen. Kaikella on väliä: lokalisaatio, kivun luonne, milloin se ilmenee, kuinka kauan kohtaus kestää ja miten se päättyy, miltä potilas tuntuu kohtausten välisenä aikana, muut potilasta häiritsevät oireet (ne voivat viitata patologiaan - mahdolliseen neuralgian syy), samanaikaiset neurologiset sairaudet, endokriiniset, infektio- tai muut sairaudet.

Sitten lääkäri suorittaa potilaan objektiivisen tutkimuksen, jonka aikana hän ei paljasta merkittäviä muutoksia hänen tilassaan. Ellei kipua voida havaita, kun pehmytkudoksia tutkitaan alaleuan kulman yläpuolella ja tietyillä ulkokorukäytävän alueilla. Usein tällaisilla potilailla nielun ja palatiinin refleksit vähenevät, pehmeä kitalaen liikkuvuus on heikentynyt, kielen takakolmanneksen herkkyyshäiriöt määritetään (potilas tuntee kaiken maun olevan katkeraa). Kaikki muutokset eivät ole kahdenvälisiä, vaan ne löytyvät vain toiselta puolelta.

Toissijaisen neuralgian syiden selvittämiseksi lääkäri lähettää potilaan lisätutkimukseen, joka sisältää joitain seuraavista menetelmistä:

• kaikuenkefalografia;
• aivojen tietokone- tai magneettikuvaus;
• asiaan liittyvien asiantuntijoiden kuuleminen (erityisesti silmälääkäri, pakollinen silmänpohjan tutkimus - oftalmoskopia).

Erotusdiagnoosi

Joillakin sairauksilla on samankaltaisia ​​oireita kuin glossofaryngeaalinen neuralgia. Jokaisessa potilaan hoidossa tällaisilla merkeillä lääkäri suorittaa perusteellisen erotusdiagnoosin, koska näiden patologioiden luonne on erilainen, mikä tarkoittaa, että hoidolla on omat ominaisuutensa. Joten kasvojen kipukohtauksiin liittyy tällaisia ​​​​sairauksia:

• kolmoishermosärky (paljon yleisempi kuin muut);
• pterygopalatiinisolmun ganglioniitti (hermosolmukkeen tulehdus);
• korvasolmun neuralgia;
• glossalgian erilainen luonne (kipu kielialueella);
• Oppenheimin oireyhtymä;
• neoplasmat nielussa;
• nielun paise.

Hoitotaktiikka

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgiaa hoidetaan pääsääntöisesti konservatiivisesti yhdistämällä potilaiden lääkitys ja fysioterapia. Joskus ei ole mahdollista tehdä ilman leikkausta.

Sairaanhoidon

Hoidon johtava tavoite tässä tilanteessa on potilasta piinaavan kivun poistaminen tai ainakin merkittävä lievitys. Tätä varten sovelletaan:

• paikallispuudutusvalmisteet (dikaiini, lidokaiini) kielen juurelle;
• injektoitavat paikallispuudutteet (novokaiini) - kun paikallisilla aineilla ei ole toivottua vaikutusta; injektio suoritetaan suoraan kielen juureen;
• ei-narkoottiset analgeetit (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet) oraaliseen antamiseen tai injektioon: ibuprofeeni, diklofenaakki ja muut.

Potilaalle voidaan määrätä myös:

• ryhmän B vitamiinit (milgamma, neurobion ja muut) tablettien ja injektioiden muodossa;
• (finlepsiini, difeniini, karbamatsepiini ja niin edelleen) tabletteina;
• (erityisesti klooripromatsiini) injektiota varten;
• monivitamiinikompleksit (Complivit ja muut);
• lääkkeet, jotka stimuloivat kehon puolustuskykyä (ATP, FiBS, ginseng-valmisteet ja muut).

Fysioterapia

Fysioterapiatekniikoilla on tärkeä rooli glossofaryngeaalisen hermon neuralgian monimutkaisessa hoidossa. Ne suoritetaan, jotta:

• vähentää kipukohtausten voimakkuutta ja niiden tiheyttä;
• parantaa verenkiertoa vaurioituneella alueella;
• parantaa kudosten ravintoa alueilla, joita tämä hermo hermottaa.

Potilaalle määrätään:

• vaihtelevat virrat ylempiin sympaattisiin solmuihin (tarkemmin sanottuna niiden projektioalueelle); ensimmäinen elektrodi asetetaan 2 cm taaksepäin alaleuan kulmasta, toinen - 2 cm tämän anatomisen muodostelman yläpuolelle; käytä virtaa voimalla, kunnes potilas tuntee kohtalaista tärinää; tällaisen altistuksen kesto on yleensä 5-8 minuuttia; toimenpiteet suoritetaan joka päivä 8-10 istunnon aikana; hoitojakso toistetaan 2-3 kertaa 2-3 viikossa;
• sinimuotoiset moduloidut virrat kohdunkaulan sympaattisten solmukkeiden projektioalueella (välinpitämätön elektrodi asetetaan potilaan pään takaosaan ja kaksihaaraiset elektrodit sternocleidomastoid-lihaksiin; istunto kestää 8-10 minuuttia, toimenpiteet suoritetaan ulos 1 kerran päivässä, enintään 10 altistuksen kurssilla, joka toistetaan kolme kertaa 2-3 viikon välein);
• kipulääkkeiden (erityisesti analgin, anestesiini) tai aminofylliinin ultraäänihoito tai ultrafonoforeesi; vaikuttaa takaraivoon, selkärangan molemmilla puolilla; istunto kestää 10 minuuttia, ne suoritetaan 1 kerran 1-2 päivässä 10 toimenpiteen kurssilla;
• kaula- ja ylempien rintanikamien gangleron paravertebral -lääkeelektroforeesi; istunnon kesto on 10-15 minuuttia, ne toistetaan päivittäin 10-15 altistuksen aikana;
• magneettiterapia vaihtuvalla magneettikentällä; käytä laitetta "Pole-1", toimi suorakaiteen muotoisen induktorin kautta kohdunkaulan ja ylemmän rintakehän selkärangan nikamiin; istunnon kesto - 15-25 minuuttia, ne suoritetaan kerran päivässä 10-20 menettelyn aikana;
• desimetriaaltoterapia (ne vaikuttavat Volna-2-laitteen suorakulmaisen emitterin kautta potilaan kaulusalueelle; ilmarako on 3-4 cm; toimenpide kestää jopa 10 minuuttia, ne toistetaan 1 kerran 1:ssä -2 päivää 12-15 istunnon kurssilla);
• laserpunktio (ne vaikuttavat IX kallon hermoparin biologisiin pisteisiin, altistuminen on enintään 5 minuuttia 1 pistettä kohti, toimenpiteet suoritetaan joka päivä 10-15 istunnon kurssilla);
• kohdunkaulan-kaulusvyöhykkeen terapeuttinen hieronta (suoritetaan päivittäin, hoitojakso sisältää 10-12 toimenpidettä).

Leikkaus

Joissakin tilanteissa, erityisesti styloidiprosessin hypertrofian yhteydessä, ei voida tehdä ilman kirurgista interventiota tämän anatomisen muodostelman osan resektiossa. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa hermon puristuminen ulkopuolelta tai sitä ympäröivien kudosten ärsytys.

Johtopäätös

Glossofaryngeaalisen hermon neuralgia, vaikka sitä tapahtuu melko harvoin, pystyy aiheuttamaan todellista piinaa siitä kärsivälle henkilölle. Sairaus voi olla idiopaattinen (primaarinen) ja oireinen (toissijainen). Se ilmenee kipukohtauksina IX parin kallohermoparin hermotusalueilla, ennen pyörtymistä. Se etenee vuorotellen pahenemis- ja remissiossa, mutta ajan myötä kohtauksia esiintyy useammin, kipu voimistuu ja remissiot lyhenevät ja lyhenevät. On tärkeää diagnosoida tämä patologia oikein, koska joissakin tapauksissa se on ilmentymä vakavista sairauksista, jotka vaativat kiireellistä hoitoa.

Itse neuralgian hoitoon voi sisältyä potilas ottaa lääkkeitä, fysioterapiaa tai leikkausta (onneksi sitä tarvitaan suhteellisen harvoin).

Toipumisennuste tästä patologiasta on yleensä suotuisa. Siitä huolimatta sen hoito on pitkä, itsepäinen: se kestää jopa 2-3 vuotta ja jopa pidempään.

Channel One, ohjelma "Elä terveenä" Elena Malyshevan kanssa, otsikko "Lääketieteestä" aiheesta "Glossofaryngeaalisen hermon neuralgia":