Mitä ylempi välikarsina. Välikarsinan etu- ja takaraja

Mediastinum on anatominen tila, rintakehän keskialue. Mediastinumia rajoittaa edestä rintalasti ja takaa selkäranka. Tämän elimen sivuilla on keuhkopussin ontelot.

Eri tarkoituksiin (kirurginen toimenpide, sädehoidon suunnittelu, patologian sijainnin kuvaus) välikarsina on jaettu Twiningin vuonna 1938 ehdottaman järjestelmän mukaisesti ylä- ja alaosaan sekä etu-, taka- ja keskiosaan. .

Välikarsina etu-, keski-, takaosa

Anteriorista välikarsinaa rajoittavat edestä rintalasti ja takaa olkapäälaskimot, sydänpussi ja brachiocephalic runko. Tässä tilassa ovat sisäiset rintakehän suonet, rintavaltimo, välikarsinaimusolmukkeet ja kateenkorva - kateenkorva.

Keskimmäisen välikarsinan rakenne: sydän, onttolaskimo, brachiocephalic laskimot ja brachiocephalic runko, aorttakaari, nouseva aortta, pallealaskimot, pääkeuhkoputket, henkitorvi, keuhkolaskimot ja valtimot.

Takaosan välikarsinaa rajoittavat henkitorvi ja sydänpussi etuosassa ja takaosassa selkäranka. Tässä elimen osassa ovat ruokatorvi, laskeva aortta, rintakehän lymfaattinen kanava, puoliparittomat ja parittomat suonet sekä mediastiinin takaimusolmukkeet.

Ylä- ja alavälikarsina

Kaikki sydänpussin yläreunan yläpuolella olevat anatomiset rakenteet kuuluvat ylempään välikarsinaan: sen rajat ovat rintalastan yläaukko ja rintakehän kulman ja nikamavälilevyn Th4-Th5 väliin vedetty viiva.

Alavälikarsinaa rajoittavat pallean ja sydänpussin yläreunat, ja se on puolestaan ​​jaettu myös etu-, keski- ja takaosaan.

Mediastiinin kasvainten luokittelu

Elimen kasvaimia ei pidetä vain todellisina välikarsinakasvaimina, vaan myös kasvaimen kaltaisina sairauksina ja kystaina, jotka eroavat taudin etiologiasta, sijainnista ja kulusta. Jokainen mediastiinin kasvain tulee eri alkuperää olevista kudoksista, joita yhdistävät vain anatomiset rajat. Ne on jaettu:

Mediastiinin kasvaimia todetaan pääasiassa nuorella ja keski-iällä yhtä usein sekä miehillä että naisilla. Huolimatta siitä, että mediastiinin sairaudet eivät välttämättä ilmene pitkään aikaan ja ne havaitaan vain ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa, on useita oireita, jotka kuvaavat tämän anatomisen tilan rikkomuksia:

• Ei-intensiivinen kipu, joka sijoittuu kasvainten alueelle ja säteilee niskaan, hartiaan, lapaluun alueelle;
• Pupillin laajeneminen, silmäluomen roikkuminen, silmämunan vetäytyminen - voi tapahtua, jos kasvain kasvaa sympaattisen rungon reunassa;
• Äänen käheys - johtuu toistuvan kurkunpään hermon vauriosta;
• Raskaus, melu päässä, hengenahdistus, rintakipu, syanoosi ja kasvojen turvotus, rintakehän ja kaulan suonten turvotus;
• Ruoan ruokatorven läpi kulkemisen rikkominen.

Välikarsinasairauksien myöhemmissä vaiheissa ruumiinlämpö nousee, yleinen heikkous, niveloireyhtymä, sydämen rytmihäiriö ja raajojen turvotus.

Mediastinaalinen lymfadenopatia

Lymfadenopatiaa tai tämän elimen imusolmukkeiden lisääntymistä havaitaan karsinooman, lymfoomien ja joidenkin ei-kasvainsairauksien (sarkoidoosi, tuberkuloosi jne.) etäpesäkkeillä.

Sairauden pääoire on imusolmukkeiden yleistynyt tai paikallinen suureneminen, mutta välikarsinan lymfadenopatialla voi olla muita ilmenemismuotoja, kuten:

• Kohonnut ruumiinlämpö, ​​hikoilu;
• painonpudotus;
• Toistuva ylempien hengitysteiden infektio (tonsilliitti, nielutulehdus, tonsilliitti);
• Hepatomegalia ja splenomegalia.

Lymfoomille tyypillinen imusolmukkeiden tappio voidaan eristää tai yhdistää kasvainten itävyys muihin anatomisiin rakenteisiin (henkitorvi, verisuonet, keuhkoputket, keuhkopussi, ruokatorvi, keuhkot).

Mediastinumon elinten kokonaisuus, jota rajoittavat edestä kahva ja rintalastan runko, takaa - rintanikamien rungot, sivuilta - välikarsinan keuhkopusset, alhaalta - pallea, ylhäältä - rintalastan runko. ehdollinen taso, joka kulkee ylemmän rintakehän aukon läpi. Käytännössä yläraja puuttuu suurten verisuonten ja hermojen, ruokatorven ja henkitorven läpikulun vuoksi sekä myös kaulan retroviskeraalisten ja pretrakeaalisten solutilojen suorasta yhteydenpidosta etu- ja takavälikarsinakudoksen kanssa.

Keuhkojen juurien takapinnan läpi kulkeva etutaso, mediastinum jaetaan perinteisesti etu- ja takaosaan.

Riisi. 43. Näkymä välikarsinasta oikean keuhkopussin ontelon sivulta.
Poistettiin oikea puoli rinnasta ja oikea keuhko.

Anteriorisessa välikarsinassa ovat: sydän, jota ympäröi sydänpussi, ja sen yläpuolella (edestä taakse) kateenkorva (tai sen korvaava rasvakudos), brachiocephalic ja ylempi onttolaskimo, parittoman laskimon terminaalinen osa, phrenic hermot, imusolmukkeet, nouseva aortta, aortan kaari ja siitä lähtevät valtimot, keuhkovarsi, valtimot ja suonet, henkitorvi ja pääkeuhkoputket.

Takaosassa välikarsina sijaitsevat: rintaaortta, ruokatorvi, parittomat ja puoliparittomat suonet, rintatiehy, sympaattisen rungon rintakehä, imusolmukkeet. Ylemmän rintaontelon vagushermot sijaitsevat välikarsinassa, josta ne menevät alas ja takaisin ruokatorveen ja siirtyvät takaväliin.

Välikarsinassa edellä lueteltujen suurten valtimoiden lisäksi lukuisia pienempiä valtimoita kulkee välikarsinan elimiin, verisuoniin, hermoihin ja imusolmukkeisiin. Laskimoveren ulosvirtaus välikarsinaelimistä tapahtuu samannimistä laskimoa pitkin valtimoiden kanssa brakiokefaaliseen, ylempään onttolaskimoon, parittomiin, puoliparittomiin ja muihin puoliparittomiin laskimoihin.

Immun ulosvirtaus välikarsina- ja keuhkoelimistä tapahtuu lukuisissa välikarsinan etu- ja takasolmuissa, trakeobronkiaalisen puun lähellä sijaitsevissa keuhkosolmukkeissa - kaikki nämä ovat sisäelinten ryhmän solmuja. Jälkimmäiset liittyvät parietaalisiin tai parietaalisiin solmukkeisiin, jotka sijaitsevat edessä (nodi lymphatici parasternales) ja takana (kylkiluiden väliset ja paravertebraaliset solmut).

Riisi. 44. Näkymä välikarsinan verisuonista, hermoista ja elimistä oikean keuhkopussin ontelon puolelta.

Sama kuin kuvassa. 43. Lisäksi välikarsina ja pallea keuhkopussi ja osa välikarsinakudosta on poistettu.

Trakeobronkiaalisen puun lähellä sijaitsevia imusolmukkeita edustavat useat ryhmät: keuhkojen sisällä - nodi lymphatici pulmonales; keuhkojen porteilla - nodi lymphatici broncho-pulmonales; pääkeuhkoputkien pintaa pitkin keuhkojuurissa - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; henkitorven haarautuman alla pääkeuhkoputkien alkuosien välillä - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (haaroittumissolmut); henkitorvea pitkin - nodi lymphatici tracheales, joka koostuu laterotrakeaalisista, paratrakeaalisista ja retrotrakeaalisista solmukohdista.

Oikea laterotrakeaalinen Imusolmukkeet, mukaan lukien 3-6, sijaitsevat henkitorven oikealla puolella yläonttolaskimon takana parittoman laskimon kaaresta subclavian valtimolle. Vasemmat laterotrakeaaliset solmut, 4-5, sijaitsevat vasemman toistuvan kurkunpään hermon varrella. Ei-pysyvät retrotrakeaaliset solmut sijaitsevat imusuonten reitillä, joiden kautta imusolmuke alemmista trakeobronkiaalisista solmukohdista virtaa oikeisiin laterotrakeaalisiin solmukkeisiin. Oikean yläkulman laterotrakeaalisissa solmukkeissa vinosti henkitorven ylitse suuntautuu myös suurin osa vasemman henkitorven efferenttisuonista, joihin imusolmukkeiden virtaus suuntautuu vasemmasta keuhkosta, henkitorvesta ja ruokatorvesta. Pienempi osa näiden solmukkeiden efferenteistä suonista virtaa rintatiehyen kaulaosaan tai lähestyy alempia syviä kohdunkaulan solmukkeita. Siten oikeat laterotrakeaaliset solmut ovat molempien keuhkojen, henkitorven ja ruokatorven imusolmukkeiden pääasema. Niistä syntyy yksi tai kaksinkertainen oikea posteriorinen truncus bronchomediastinalis, joka kulkee ylös ja sivusuunnassa oikean brachiocephalic ja sisäisten kaulalaskimojen taakse ja joskus brachiocephalic rungon, oikean yhteisen kaulavaltimon tai subclavian valtimoiden taakse. Tämä lymfaattinen runko virtaa truncus jugularikseen tai johonkin alempaan syvään kohdunkaulan solmukkeeseen, harvemmin truncus suhclaviukseen tai laskimoon.

Posterioriset välikarsinaimusolmukkeet (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) ovat paraesofageaalisia (2-5 solmua), interaortoesofageaalisia (1-2 solmua), jotka sijaitsevat alempien keuhkolaskimojen tasolla ja ei-pysyviä solmukkeita lähellä palleaa lähellä aortta ja ruokatorvi. Lukuisten yhteyksien olemassaolo välikarsinasolmukkeiden välillä ja mahdollisuus (tietyissä olosuhteissa) imusolmukkeiden virtaamiseen samoissa verisuonissa vastakkaisiin suuntiin luovat laajoja sivureittejä, jotka yhdistävät välikarsinasolmukkeiden kautta rintatiehyen alku- ja loppuosat, rintatiehye ja oikea imusolmukkeet tai sen juuret, rintaontelon solmut ja niskan alaosien solmut.

Mediastinumin hermot ovat monimutkainen yksittäinen kompleksi, joka koostuu intraorgaanisista ja ekstraorgaanisista hermomuodostelmista (hermopäätteet, solmut, plexukset, yksittäiset hermot ja niiden haarat). Välikarsinaelinten hermotukseen osallistuvat hermo-, vagus-, sympaattinen ja selkäydinhermo.

Freniset hermot (pp. phrenici) ovat kohdunkaulan plexuksen haaroja, ja ne ohjataan vatsan tukkeutumiseen välikarsinan etuosan kautta (kuvat 44, 46).

Oikeanpuoleinen hermo ylävälikarsinassa sijaitsee subclavian laskimon alun ja valtimon välissä, joka sijaitsee sivuttain vagushermon kanssa. Alla, aina palleaan, ulkopuolelta, hermo on välikarsinan keuhkopussin vieressä, sisältä - oikean brakiokefaalisen ja ylemmän sivupinnan
onttolaskimo, sydänpussi ja alemman onttolaskimon sivupinta.

Vasen freninen hermo sijaitsee alun perin vasemman subclavian laskimon ja valtimon välissä. Alla, aivan palleaan, sivupuolella, hermo on vasemman välikarsinan keuhkopussin vieressä. Hermon mediaalisella puolella ovat: vasen yhteinen kaulavaltimo, aortan kaari ja sydänpussin vasen sivupinta. Sydämen huipussa hermo menee palleaan. Kun ductus arteriosus sidotaan, vasen phrenic hermo toimii oppaana välikarsinan keuhkopussin viillolle. Viilto tehdään 1-1,5 cm hermon taakse. Välikarsinahermoista herkät oksat lähtevät keuhkopussiin, kateenkorvaan, olkapään ja yläonttolaskimoon, sisäiseen rintavaltimoon, sydänpussiin, keuhkolaskimoihin, viskeraaliseen keuhkopussiin ja keuhkojen juuren pleuraan.

Oikea vagushermo tulee rintaonteloon, joka sijaitsee oikean subclavian valtimon alkuosan etupinnalla ja oikean brakiokefaalisen laskimon takana. Taaksepäin ja medialisesti mediastinaalisesti välikarsinan keuhkopussista suuntautuva hermo ylittää ulkoapäin vinosti brakiokefaalisen vartalon ja henkitorven ja sijaitsee oikean keuhkon juuren takana, missä se lähestyy ruokatorvea ja kulkee sitten sen taka- tai posterolateraalista pintaa pitkin.

Vasen vagushermo tulee rintaonteloon, joka sijaitsee vasemman yhteisen kaulavaltimon sivuilla, vasemman subklaviavaltimon etupuolella, vasemman olkapäälaskimon takaosassa ja välikarsinan keuhkopussin välissä. Suuntaen alas ja takaisin, hermo ylittää aorttakaaren ja sijaitsee vasemman keuhkon juuren takana ja laskeutuvan aortan edessä, sitten poikkeaa mediaaliselle puolelle, lähestyy ruokatorvea ja makaa sen anteriorisella tai vasemmalla anterolateraalisella pinnalla.

Riisi. 45. Näkymä mediastiinista vasemman keuhkopussin ontelon sivulta. Rintakehän vasen puoli ja vasen keuhko poistettiin.

Ylävälikarsinassa molemmat vagushermot ovat yksittäisiä runkoja. Keuhkojen juurien tasolla ja joskus niiden ylä- tai alapuolella molemmat hermot jakautuvat 2-3 ja joskus useampaan oksaan, jotka toisiinsa yhteydessä muodostavat ruokatorven ympärille plexus oesophageuksen. Rintakehän ruokatorven alaosassa plexushaarat sulautuvat yhteen muodostaen etu- ja takajänteen (truncus vagalis anterior ja posterior), jotka kulkevat ruokatorven mukana pallean hiatus oesophageuksen läpi. Nämä rungot ovat useimmiten yksittäisiä, mutta ne voivat olla kaksinkertaisia, kolminkertaisia ​​tai koostua suuremmasta (jopa 6) määrästä oksia.

Rintaontelossa lukuisat oksat lähtevät vagushermoista. Oikea toistuva kurkunpäähermo (n. laryngeus recurrens dexter) alkaa vagushermosta subclavian valtimon alareunasta ja kiertää sitä alhaalta ja takaa kaulaan. Hermovuodon taso iän myötä voi laskeutua rintaonteloon ja saavuttaa joissakin tapauksissa brakiokefaalisen vartalon alareunan.

Vasen toistuva kurkunpäähermo (n. laryngeus recurrens sinister) lähtee n. vagus aorttakaaren alareunan tasolla, valtimonivelsiteen sivuttain. Pyöristettyään valtimonivelsiteen takana olevaa aorttakaarta ulkopuolelta sisäänpäin, hermo on henkitorven ruokatorven urassa ja nousee ylös.

Alla lähtöä toistuvia hermoja vagus hermot, useammin 3-4 cm, oksat menevät ruokatorveen (2-6), henkitorveen, sydämeen (gg. cardiaci inferiores). Lukuisat oksat ruokatorveen, keuhkoihin (5 - 20 oikealla ja 5 - 18 vasemmalla), sydänpussissa, aorttassa lähtevät ruokatorven plexuksesta ja pääasiassa ruokatorveen - ruokatorven etu- ja takajänteistä ruokatorven aukossa kalvo.

Sympaattisen hermoston rintakehä. Sympaattinen runko koostuu useimmiten 9-11 ganglia thoracicasta, joita yhdistää rr. interganglionares. Solmujen lukumäärä voi laskea 5-6:een (solmujen yhdistäminen) tai nousta 12-13:een (dispersio). Ylempi rintakehäsolmuke sulautuu alempaan kohdunkaulan solmukkeeseen 3/4 tapauksesta muodostaen tähtisolmukkeen. Solmuista ja solmujenvälisistä haaroista rintahermoille lähtevät rr. kommunikaattorit. Liitoshaarojen määrä (jopa 6), paksuus (0,1 - 2 mm) ja pituus (jopa 6-8 cm) vaihtelevat hyvin. Lukuisat viskeraaliset haarat ulottuvat ventraalisesti rajarungosta, jotka ovat osa anteriorisen ja posteriorisen välikarsinan hermopunoksia. Suurimmat viskeraaliset oksat ovat keliakiahermot.

Riisi. 46. ​​Näkymä välikarsinan verisuonista, hermoista ja elimistä vasemman keuhkopussin ontelon sivulta. Sama kuin kuvassa. 45. Lisäksi välikarsina ja pallea keuhkopussi sekä osa välikarsinakudosta on poistettu.

Suuri keliakiahermo (n. splanchnicus major) muodostuu 1-8 (yleensä 2-4) sisäelinten haarasta (juuresta), jotka ulottuvat V, VI-XI rintasolmukkeista ja solmukkeiden välisistä haaroista. Oikea keliakiahermo muodostuu useammin suuremmasta määrästä juuria kuin vasen. Suurin pääjuuri (yleensä ylempi) lähtee VI- tai VII-solmusta. Suuntaen eteenpäin, alas ja mediaalisesti pitkin selkärangan sivupintaa, juuret yhdistyvät vähitellen toisiinsa ja muodostavat suuren keliakian hermon, joka tunkeutuu retroperitoneaaliseen tilaan pallean jalan raon kautta ja menee aurinkopunkoon. Pieni keliakiahermo (n. splanchnicus minor) muodostuu 1-4 (yleensä yhdestä) juurista IX-XI-rintasolmukkeista. Alin keliakiahermo (n. splanchnicus imus) löytyy useammin (72 % tapauksista) vasemmasta kuin oikeasta (61,5 % tapauksista). Se muodostuu useammin yhdestä X-päästä ulottuvasta juurista. XII rintakehäsolmukkeet.Sekä pienet että alin keliakiahermot sijaitsevat lateraalisesti suurempaan keliakiahermoon nähden ja tunkeutuvat pallean kautta retroperitoneaaliseen tilaan, jossa ne menevät munuais- tai keliakiapunokseen.Molemmat sympaattiset rungot sijaitsevat 6-solujen päässä. 7 ylempää kylkiluuta; tämän tason alapuolella ne poikkeavat vähitellen eteenpäin ja kulkevat nikaman sivupintaa pitkin. Rungot erotetaan keuhkopussin ontelosta parietaali pleuralla, kuitukerroksella ja rintakehän sisäpuolella. runko sivupuolelta. Takaosan kylkiluiden väliset valtimot ja suonet ylittävät rungon takapinnalta, ja parittomat ja puoliparittomat suonet sijaitsevat reunarunkojen edessä ja mediaalisesti.

Riisi. 47. Mediastinumin imusuonet ja solmut.

Oikealla oleva suuri keliakiahermo ylittää parittoman laskimon ja sijaitsee selkärangan etupinnalla tai mediaalisesti, vasemmalla se ylittää parittoman lisälaskimon ja menee alas sen ja aortan väliin. Sympaattinen vartalo kulkee pallean poikkileikkauksen kautta sivusuunnassa ja jonkin verran keliakiahermojen takaa.

Mediastinumin hermoplexukset 1. Yllä kuvatut hermot ja niiden haarat sekä sympaattisten runkojen sydänhermot ja kaulan välikarsinaan tunkeutuvat vagushermojen sydänhaarat osallistuvat anteriorisen ja posteriorisen mediastinumin hermoplexien muodostumiseen. Mediastinumien etupuolelle muodostuu laaja kardiopulmonaalinen plexus, joka sijaitsee aortan ympärillä ja keuhkojen juurien etupinnoilla. Tämän plexuksen pinnallinen osa sijaitsee aorttakaaren etupinnalla, sen suurissa oksissa ja vasemman keuhkon juuressa.

Plexus muoto: vasen nn. cardiaci cervicales superior, medius ja inferior vastaavista kohdunkaulan sympaattisista solmukohdista, nn. cardiaci thoracici rintakehän solmukkeista, rr. cardiaci superiores ja inferiore vasemmasta vagushermosta ja erottavat ei-pysyvät oksat oikeasta ylemmästä sydänhermosta ja -haaroista. Punoksen haarat hermottavat sydänpussia, vasenta keuhkovaltimoa, vasenta ylempää keuhkolaskimoa, aorttakaaren seinämää, osittain kateenkorvaa ja vasenta brakiokefaalista laskimoa.

Sydänpunoksen syvä, pintapuolista kehittyneempi osa sijaitsee aortan ja henkitorven välissä sekä oikean keuhkon juuren etupintaa pitkin, pääasiassa oikeassa keuhkovaltimossa ja oikeassa pääkeuhkoputkessa. Punoksen muodostavat kohdunkaulan ja rintakehän sympaattisten solmukkeiden oikea ja vasen sydänhermo, vagusin sydänhaarat ja toistuvat kurkunpään hermot. Punoksen haarat lähetetään sydänpussiin, oikeaan keuhkovaltimoon ja ylempään keuhkolaskimoon, aorttakaaren seinämään, oikean pää- ja ylälohkon keuhkoputkeen sekä keuhkokeuhkopussiin. Ei-pysyvät oksat menevät oikeaan brakiokefaaliseen ja yläonttolaskimoon sekä vasempaan pääkeuhkoputkeen.

Kardiopulmonaalisen plexuksen koostumus sisältää monia pieniä hermosolmukkeita, joista suurin - Vrisberg-solmu - sijaitsee aorttakaaren etupinnalla. Toinen kyhmy sijaitsee sidekudoksessa aorttakaaren ja keuhkovarren välissä, sen jakautumispaikassa oikeaan ja vasempaan keuhkovaltimoon. Vagushermon ja sympaattisen rungon oksat lähestyvät kyhmyä ja 3-7 haaraa menee keuhkorunkoon.

Sydämen (plexus cardiacus) ja keuhkojen (plexus pulmonalis) intraorgaaniset punokset ovat peräisin sydän- ja keuhkopunoksen pinnallisista ja syvistä osista. Lukuisat yhteydet plexuksen pinnalliset ja syvät osat ovat yhteydessä toisiinsa. Punos puolestaan ​​kokonaisuutena on yhdistetty posteriorisen välikarsinan hermoplexeihin. Nämä rintaontelon elinten hermotuksen piirteet vahvistetaan päivittäin klinikalla - minkä tahansa plexuksen osan vaurio tai vamma johtaa ei yhden, vaan useiden plexusten hermottamien elinten toimintahäiriöön.

Takaosan välikarsinan plexukset muodostavat vagushermot ja sympaattisten rajarunkojen oksat. Posteriorisessa välikarsinassa hermoplexukset erotetaan ruokatorven lähellä ja verisuonten lähellä (parittomat ja puoliparittomat suonet, aortta, rintatiehy), jotka sijaitsevat selkärangan etu- ja sivupinnalla.

Ruokatorven plexus (plexus oesopha-geus), jonka muodostavat vagushermojen haarat ja sympaattiset rungot, sijaitsee ruokatorven ympärillä olevassa kudoksessa henkitorven haarautuman tasolta palleaan. Haarat rintakehän sympaattisista solmukohdista ja solmukkeiden välisistä haaroista ruokatorven plexukseen ulottuvat tähtisolusta X-rintasolmukkeeseen; oksat suurista keliakiahermoista voivat myös päästä plexukseen. Oksat lähtevät plexuksesta ruokatorveen, keuhkoihin, aortaan, sydänpussiin ja muihin posterior mediastinumin plexuksiin.

Riisi. 48. Näkymä rintakehän, selän ja kaulan alueista vaakasuorassa leikkauksessa. Näkymä ylhäältä
Leikkaus tehtiin suoraan sternoclavicular -nivelen yläpuolelle.

Prevertebral plexus muodostuu rintakehän sympaattisen rungon viskeraalisista haaroista sekä suurista keliakiahermoista lähtevistä haaroista. Ylemmästä 5-6 rintasolmukkeesta irtoaa enemmän viskeraalisia oksia kuin alemmista. Suuntaen eteenpäin, alas ja mediaalisesti viskeraaliset oksat yhdistyvät jo ennen kuin lähestyvät elimiä, ja rinta-aortassa muodostavat parittomat ja puoliparittomat suonet sekä rintatiehyessä punoksia, joista plexus aorticus thoracicus on suurin ja parhaiten. määritelty. Se yhdistää oikean ja vasemman sympaattisen rungon oksat. Oksat lähtevät plexuksesta takaosan välikarsinaan, ruokatorveen ja keuhkoihin. Haarat 2-5 ylemmästä rintakehän solmukkeesta lähetetään keuhkoihin. Nämä oksat yhdistetään yleensä yhdeksi rungoksi, joka on yhdistetty ruokatorven plexukseen ja suuntautuu keuhkovaltimoa pitkin keuhkojuuren takapintaan. Jos keuhkon juuressa on kaksi sympaattista haaraa, toinen haara tulee joko alla olevista rintakehän solmukohdista (D VI asti) tai rintakehän aorttapunoksesta.

Asiaan liittyvä sisältö:

Mediastinum- Tämä on elinten kompleksi, joka sijaitsee oikean ja vasemman keuhkopussin ontelon välissä. Mediastinumia rajoittaa edestä rintalastan, takaa rintarangan ja sivuttain oikean ja vasemman välikarsinan keuhkopussin. Yläpuolella mediastinum ulottuu rintakehän ylempään aukkoon, alhaalla - palleaan.

Leikkauksessa mediastinum jaetaan etu- ja takaosaan. Osastojen välinen raja on henkitorven ja keuhkojen juurien läpi vedetty otsataso. Etummaisessa välikarsinassa on sydän, josta lähtevät ja tulevat suuret verisuonet, sydänpussi, aortan kaari, kateenkorva, freniset hermot, pallea-perikardiaaliset verisuonet, rintakehän sisäiset verisuonet, parasternaalinen, välikarsina ja ylempi pallea imusolmukkeet. Posteriorisessa välikarsinassa ovat ruokatorvi, rintaaortta, rintakehän imusolmukkeet, parittomat ja puoliparittomat suonet, oikea ja vasen vagus ja splanchnic hermot, sympaattiset rungot, posterioriset välikarsina- ja prevertebraaliset imusolmukkeet.

Kansainvälisen anatomisen nimikkeistön mukaan välikarsina on jaettu ylempään ja alempaan, joiden välinen raja on vaakasuora taso, joka on piirretty kahvan liitoksen kautta edessä olevan rintalastan runkoon ja IV- ja V-rintanikamien väliseen nikamavälilevyyn. . Ylempi välikarsina sisältää kateenkorvan, oikean ja vasemman olkapäälaskimon, yläonttolaskimon yläosan, aorttakaaren ja siitä ulottuvat suonet (olkapäärunko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen subclavian valtimo), henkitorven, ruokatorven yläosa ja vastaavat rintakehän (lymfaattisen) tiehyen osat, oikea ja vasen sympaattinen runko, vagus ja phrenic hermot.

Alempi välikarsina on puolestaan ​​jaettu etu-, keski- ja takaosaan. Edessä oleva välikarsina, joka sijaitsee edessä olevan rintalastan rungon ja takana olevan sydänpussin etuseinän välissä, sisältää sisäiset rintakehän verisuonet (valtimot ja suonet), parasternaaliset, etummaiset välikarsina- ja preperikardiaaliset imusolmukkeet. Keskimmäisessä välikarsinassa ovat sydänpussi, jossa sydän sijaitsee, ja suurten verisuonten intrakardiaaliset osat, pääkeuhkoputket, keuhkovaltimot ja -laskimot, freniset hermot ja niihin liittyvät freni-perikardiaaliset verisuonet, alemmat trakeobronkiaaliset ja lateraaliset perikardiaaliset imusolmukkeet. Takaosan välikarsinaa rajoittaa perikardiaaliseinä edestä ja selkäranka takaa. Takaosan välikarsinan elimiä ovat rintakehän laskeva aortta, parittomat ja puoliparittomat suonet, vasemman ja oikeanpuoleisen sympaattisen rungon vastaavat osat, splanchnic hermot, vagushermot, ruokatorvi, rintakehän imusolmuketie, posteriorinen välikarsina ja no predesverte välikarsina

Rintaontelon solutilat

Rintaontelon solutilat jakautuvat parietaalisiin (rintalastan takana, pallean yläpuolella, selkärangan lähellä ja rintakehän sivuseinillä) sekä etu- ja takavälikarsinaan.

Parietaaliset solutilat

Parietaalinen kuitu kutsutaan myös ekstrapleuraaliseksi, subpleuraaliseksi, retropleuraaliseksi. Parietaalikudoksen neljä aluetta voidaan erottaa.

Ylempien kylkiluiden ja keuhkopussin kupolin alue erottuu merkittävästä löysäkuitukerroksesta, joka mahdollistaa keuhkopussin kuorimisen vapaasti.

Toinen alue sijaitsee 5-6 cm selkärangan oikealla ja vasemmalla puolella. Siinä on hyvin määritelty kerros löysää kuitua ja se siirtyy seuraavalle alueelle ilman teräviä rajoja.

Kolmas alue on alaspäin IV kylkiluusta palleaan ja eteenpäin kohtaan, jossa kylkiluut siirtyvät kylkilustot. Tässä löysä kuitu ilmentyy huonosti, minkä seurauksena parietaalinen keuhkopussi on vaikea erottaa rintakehän sisäpuolisesta fasciasta, mikä on pidettävä mielessä rintakehän leikkauksissa.

Kylkirustojen neljäs alue, jossa vain yläosassa (III kylkilukuun asti) on merkittävä kerros löysää kuitua ja alaspäin kuitu katoaa, minkä seurauksena parietaalinen keuhkopussin keuhkopussi on lujasti fuusioitunut tähän kuitujen kanssa. rintakehän poikittaislihaksesta ja oikealla - lihas-kalvon verisuonikimpun kanssa.

Retrosternaalinen solutila- irtonainen kuitukerros, joka on rajattu edestä - fascia endothoracica, sivuilta - välikarsinan keuhkopussin kautta, takaa - jatkeella kohdunkaulan faskia (fascia retrosternalis), vahvistettu sivuilta fascia endothoracicasta tulevilla nipuilla. Tässä ovat samannimiset parietaaliset imusolmukkeet, sisäiset rintakehän verisuonet ja niistä ulottuvat etummaiset kylkiluiden väliset oksat sekä etummaiset kylkiluiden väliset imusolmukkeet.

Rintalastan takaosan solukudos on erotettu kaulan solutiloista syvällä kaulan oman faskian levyllä, joka on kiinnittynyt rintalastan sisäpintaan ja 1. ja 2. kylkiluun rustoon. Alaspäin rintalastan takakudos siirtyy subpleurakudokseen, joka täyttää pallean ja kylkiluiden välisen raon keuhkopussin kostofreenisesta poskiontelosta alaspäin, niin sanotuista Luschka-rasvapoimuista, jotka sijaitsevat sydänpussin etuseinän pohjalla. . Sivuilla Lyushkan rasvapoimut näyttävät jopa 3 cm korkealta harjanteelta ja ulottuvat vähitellen etummaiseen kainalolinjaan. Rasvakudoksen kerääntyminen pallean rintakehän kolmioiden yläpinnalle erottuu suuresta pysyvyydestä. Täällä kuitu ei katoa, vaikka voimakkaita kolmioita ei olisikaan. Retrorintalastan solutila on rajallinen, eikä se ole yhteydessä etu- ja takavälikarsinasolujen solutiloihin ja halkeamiin.

Prevertebraalinen solutila sijaitsee selkärangan ja rintakehänsisäisen faskian välissä; se on täytetty pienellä määrällä kuitumaista sidekudosta. Prevertebraalinen soluhalkeama ei ole jatkoa samannimisen kaulan solutilalle. Prevertebral-tilan kohdunkaulan alue on rajattu II-III rintanikamien tasolla niskan pitkien lihaksien ja kaulan prevertebral faskian kiinnittymisellä, joka muodostaa niille kotelot.

Rinnansisäisen faskian etupuolella on parietaalinen prevertebraalinen tila, joka sisältää erityisen paljon löysää kuitua paravertebraalisten urien alueella. Extrapleuraalinen kudos molemmilta puolilta on erotettu posteriorisesta välikarsinasta faskiaalisilla levyillä, jotka kulkevat välikarsinan keuhkopussista rintakehän nikamien anterolateraalisille pinnoille - pleuro-vertebral ligamenteille.

Soluvälit anterior mediastinum

Fascial tuppi kateenkorvan tai sitä korvaava rasvakudos (corpus adiposum retrosternale) sijaitsee pinnallisimmin välikarsinassa. Kotelon muodostaa ohut sidekalvo, jonka läpi yleensä paistaa rauhasen ainesosa. Faskiaalinen tuppi on yhdistetty ohuilla faskialisilla kannuilla sydänpussiin, välikarsinan keuhkopussiin ja suurten suonten faskiaalisiin tuppeihin. Ylimmät faskialiset kannut ovat hyvin määriteltyjä ja sisältävät rauhasen verisuonet. Kateenkorvan fasciaalinen kotelo sijaitsee ylemmässä keuhkopussin välisessä kentässä, jonka koko ja muoto riippuvat rintakehän rakenteen tyypistä.

Ylemmillä ja alemmilla keuhkojenvälisillä kentillä on kolmiot, jotka ovat vastakkain toisiaan kohti, ja niiden kärjet ovat. Alempi interpleura-kenttä, joka sijaitsee alaspäin IV kylkiluusta, vaihtelee kooltaan ja sijaitsee useammin keskilinjan vasemmalla puolella. Sen koko ja muoto riippuvat sydämen koosta: suurella ja poikittaissuunnassa sijaitsevalla sydämellä alempi interpleura-kenttä vastaa rintalastan koko vartaloa koko IV, V ja VI kylkiluiden välisessä tilassa; pienen sydämen pystysuoralla järjestelyllä se vie pienen alueen rintalastan alapäässä.

Tässä kentässä sydänpussin etuseinä on rintalastan takaosan faskian vieressä, ja sydänpussin kuitukerroksen ja tämän sidekalvon väliin muodostuu sidekudoksia, joita kuvataan perikardiaalisiksi nivelsiteiksi.

Rintakehän rakenteen tyypin ohella ylemmän ja alemman keuhkopussinvälisten solutilojen muodon ja koon määrittämiseksi on myös tärkeää ihmisen rasvakudoksen yleinen kehitys. Jopa keuhkopussien maksimaalisessa konvergenssipaikassa III kylkiluiden tasolla keuhkopussin välinen rako on 2-2,5 cm ja ihonalaisen rasvan paksuus 1,5-2 cm. Kun ihminen on tyhjentynyt, keuhkopussit tulevat kosketuksissa, ja jyrkästi ne tulevat toistensa päälle. Näiden tosiseikkojen mukaisesti interpleuraalisten kenttien muoto ja koko muuttuvat, millä on suuri käytännön merkitys operatiivisessa pääsyssä sydämeen ja etuvälikarsinan suuriin verisuoniin.

Etummaisen välikarsinan yläosassa muodostuu suuria verisuonia fasciaaliset tapaukset, jotka ovat sydänpussin kuitukerroksen jatkoa. Samassa faskikuoressa on valtimon (Botallov) kanavan ekstraperikardiaalinen osa.

Suurten verisuonten fasciaalisten tapausten ulkopuolella on välikarsinan etuosan rasvakudos, joka seuraa näitä suonia keuhkon juurelle.

Kuitu välikarsinasta ympäröi henkitorvea ja keuhkoputkia muodostaen peritrakeaalisen tilan. Peritrakeaalisen solutilan alaraja muodostuu aorttakaaren faskiaalisesta kotelosta ja keuhkon juuresta. Peritrakeaalinen solutila on suljettu aorttakaaren tasolla.

Molemmista keuhkoputkista alaspäin on faski-solurako, joka on täynnä rasvakudosta ja trakeobronkiaalisia imusolmukkeita.

Peritrakeaalisessa solutilassa on verisuonten, imusolmukkeiden, vagus-haarojen ja sympaattisten hermojen lisäksi ekstraorgaanisia hermopinoja.

Keuhkon juuren kasvosolu-laite Sitä edustavat keuhkosuonien ja keuhkoputkien faskiaaliset tapaukset, joita ympäröivät lähes kaikkialta viskeraalisen keuhkopussin levyt. Lisäksi etu- ja takaimusolmukkeet ja hermopunokset sisältyvät keuhkojuuren keuhkopussi-fassiaaliseen vaippaan.

Keuhkojuuren etu- ja takapinnalta keuhkopussin levyt laskeutuvat alaspäin ja kiinnittyvät pallean faskiaan pallean lihas- ja jänneosien rajalla. Tällä tavalla muodostuneet keuhkositeet (lig. pulmonale) täyttävät koko rakomaisen tilan keuhkon juuresta palleaan ja venyvät keuhkon alalohkon sisäreunan ja välikarsinan väliin. Joissakin tapauksissa keuhkonivelsiteen kuidut kulkeutuvat alemman onttolaskimon adventitiaan ja ruokatorven faskiaaliseen vaippaan. Keuhkon nivelsiteen levyjen välisessä löysässä kudoksessa on alempi keuhkolaskimo, joka on 2-3 cm (jopa 6) etäisyydellä keuhkonjuuren muista osista, ja alemmat imusolmukkeet.

Anteriorisen välikarsinan kuidut eivät kulje posterioriseen mediastiinumiin, koska ne erotetaan toisistaan ​​hyvin määritellyillä faskimuodostelmilla.

Soluvälit posterior mediastinum

Perioesofageaalinen solutila rajoittaa edestä preesophageal faskia, takaa - posteriorinen ruokatorvi ja sivuilta - parietaalinen (välikarsina). Kasvoputket kulkevat ruokatorvesta faskialisen kerroksen seinämiin, joissa verisuonet kulkevat. Periesofageaalinen tila on jatkoa kaulan retroviskeraaliselle kudokselle ja se sijaitsee yläosassa selkärangan ja ruokatorven välissä ja alapuolella - aorttakaaren laskevan osan ja ruokatorven välillä. Samaan aikaan kuitu ei laskeudu IX-X rintanikamien alapuolelle.

Päähän ja kaulaan piirretyt lateraaliset nielun ja nikaman faskialiset kannut, jotka erottavat nielun takaosan lateraalisista, jatkuvat rintaonteloon. Täällä ne ovat ohentuneet ja kiinnittyvät vasemmalla aortan faskiaaliseen vaippaan ja oikealla nikamafaskiaan. Periesofageaalisen tilan löysässä säikeessä on vagushermojen ja niiden punosten lisäksi laskimoparaesofageaalinen plexus.

Laskevan rintaaortan kasvotuppi muodostuu takaosan aortan faskian taakse, eteen - ruokatorven takapuolelle ja sivuille - parietaalifaskian välikarsinan kannuiksi. Täällä sijaitsevat rintakehän lymfaattinen kanava ja pariton laskimo, ja lähempänä palleaa tulevat myös puolipariton laskimo ja suuret keliakiahermot. Yläpuolella, eli ylemmässä rinnassa, kaikilla näillä muodostelmilla on omat fasciaaliset kotelonsa ja niitä ympäröi enemmän tai vähemmän löysä tai rasvakudos. Suurin määrä kuitua löytyy imusolmukkeiden ja parittoman laskimon ympäriltä, ​​pienin sympaattisen vartalon ja keliakian hermojen ympäriltä. Rintakehän imusolmukkeiden ja parittoman laskimon ympärillä oleva kuitu läpäisee faskiaaliset kannut, jotka kulkevat näiden muodostumien adventitiasta niiden fasciaalisiin koteloihin. Kannukset ilmentyvät erityisen hyvin aortan ympärillä olevassa kudoksessa.

MEDIASTINUM [välikarsina(PNA, JNA), septum mediastinale(BNA)] - osa rintaonteloa, jota rajoittavat rintalastan takapinta - edestä, rintaranka - takaa, oikea ja vasen välikarsinan keuhkopussi - sivuilta, ylempi rintakehä - ylhäältä ja pallea - alhaalta. Topografiset anatomit määrittelevät välikarsinan elinten kompleksiksi, joka sijaitsee rintaontelossa oikean ja vasemman välikarsinan keuhkopussin välissä.

Anatomia

Mediastinumin projektio edessä osuu rintalastan kanssa (ilman xiphoid-prosessia), sen takana putoaa I-X (XI) rintanikamiin. A. A. Bobrov (1890) ehdotti mediastinumin jakamista vaakasuoraa tasoa pitkin, joka on piirretty kolmannen kylkiluun yläreunan läpi ylempään ja alempaan (mediastinum sup. et inferius). Alemmassa välikarsinassa ovat sydän (katso) ja sydänpussi (katso). Kun ehdollinen taso kulkee edestä henkitorven ja pääkeuhkoputkien läpi, S. on jaettu etu- ja takaosaan (mediastinum ant. et post.). Joskus he puhuvat keskimääräisestä S.:stä (mediastinum med.) viitaten henkitorveen ja pääkeuhkoputkiin.

S.:n etuosaan sijoitetaan (edestä taakse): kateenkorva (katso) tai sen korvaava kudos, yläonttolaskimo ja sen alkuperä - brachiocephalic ja parittomat (osittain) suonet (katso onttolaskimo), nouseva osa ja aortan kaari oksineen (katso Aorta), keuhkorunko (katso) ja sen oksat, keuhkolaskimot (katso Keuhkot), phrenic hermot, limf. solmut, henkitorvi (katso) ja pääkeuhkoputket (katso); sen alaosassa - sydän ja sydänpussi (tsvetn. kuva 1). Takana S. sijaitsevat ruokatorvi (katso), limf. rintatiehyet (katso), rintaaortta (katso Aorta), parittomat ja puoliparittomat suonet (katso Suonet), vagushermot (katso), sympaattiset rungot ja niiden oksat, rintakehä aorttapunos (tsvetn. kuva 2).

Ylä- ja alaosan poikittaiskoko on keskimääräistä suurempi. Anteroposteriorinen ulottuvuus kasvaa ylhäältä alas. S:n muoto riippuu rinnan muodosta (katso).

S.:n elimiä ympäröivä löysä sidekudos on yksi kokonaisuus. Yläosassa se yhdistyy kaulan retro- ja previskeraalisiin solutiloihin (katso Soluvälit), alapuolella - pallean aukkojen kautta periesofageaalista ja paravasaalista kudosta pitkin - retroperitoneaaliseen tilaan (katso). Löysä sidekudos on voimakkaimmin välittömästi selkärangan edessä ja suoraan rintalastan kahvan takana, vähiten - välikarsinan keuhkopussin levyjen (katso) ja S:n elinten välissä. S.:ssä sijaitsevien elinten välillä on useita solutiloja erotetaan. Retrosternaalinen (retrosternaalinen) tila sijaitsee rintalastan takapinnan ja aorttakaaren välissä. Se sisältää kateenkorvan ja brachiocephalic suonet, imunesteen. solmut, pinnallinen ekstrakardiaalinen hermopinta. Pretrakeaalinen solutila sijaitsee henkitorven etupinnan ja aorttakaaren, yläonttolaskimon ja keuhkovaltimoiden välissä. Se sisältää syvän ekstrakardiaalisen hermoplexuksen. Oikeaa paratrakeaalista tilaa rajoittavat sivuilta henkitorvi ja välikarsinan keuhkopussi ja edestä yläonttolaskimo. Se sisältää imusolmukkeita, solmuja, osittain parittoman laskimon, oikean vagushermon oikean phrenic- ja rintakehän osan yläosan (tsvetn. Kuva 3). Vasen paratrakeaalinen tila rajoittuu mediaalisesti henkitorveen ja ruokatorveen. sivuttain - aortan kaari, vasemmat yhteiset kaulavaltimot ja subclavian valtimot. Se sisältää osittain vasemman vagushermon, rintakanavan ja imusolmukkeet (tsvetn. kuva 4). Esophageaalisessa solutilassa, joka muodostuu ruokatorven taakse, edessä - henkitorven takapinnalla ja sen haarautuman alapuolella - sydänpussin takapinnalla (tätä tilan osaa kutsutaan sydämen taakse) ovat imusolmukkeita. solmut. Ruokatorven takainen solutila sijaitsee ruokatorven takaosassa. Siinä on ruokatorven plexus ja limfoidit, solmut. Ruokatorven takatila siirtyy paravertebraalisiin tiloihin, jotka sijaitsevat rintanikamien runkojen sivuilla; ne sisältävät sympaattisia runkoja, parittomia ja puoliparittomia suonet.

S.:n elimiä hermottavat rintakehän aorttapunos (plexus aorticus thoraci-cus) ja sen johdannaiset - sydän (plexus cardiacus), ruokatorvi (plexus esophageus) ja keuhkopunokset (plexus pulmonalis).

S.:n verenkierto tapahtuu lukuisilla valtimohaaroilla, jotka ovat peräisin sekä suoraan aortasta - välikarsina (rr. mediastinales), keuhkoputken (rr. bronchiales), ruokatorven (rr. esophagea-les), sydänpussin (rr. pericardiaci), ja sen haaroista - posterioriset kylkiluiden väliset valtimot (aa. intercostales post.), sisäisistä rintakehävaltimoista - välikarsina-, kateenkorva- (rr. thymici), keuhkoputkihaarat. Laskimoveren ulosvirtaus tapahtuu parittomassa, puoliparittomassa ja sisäisessä rintalaskimossa.

Imusuonet, suonet S:n elimistä menevät seuraaviin imusolmukkeisiin: parasternaalinen (nodi lymphatici parasternales), esiperikardiaalinen (nodi lymphatici prepericardiales), lateraalinen perikardiaalinen (nodi lymphatici pericardiales lat.), esinikama (nodi lymphatici prevertebrales) ), etu- ja takavälikarsina (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Röntgen anatomia

Suorassa projektiossa olosuhteet S.:n röntgenanatomian tutkimiselle ovat epäedullisemmat, koska kaikki sen elimet sulautuvat yhdeksi voimakkaaksi varjoksi. Parhaat olosuhteet rentgenolille. S.:n tutkimukset tehdään vinossa ja lateraalisessa projektiossa. Röntgenkuvassa lateraalisessa projektiossa näkyy sydämen ja suurten verisuonten varjo, joka sijaitsee rintakuvan keskiosassa (kuva 1). Tämän varjon edessä rintalastan takaseinään nähden on rintalastan takaosa valonauhan muodossa. Taaksepäin sydämen ja suurten verisuonten varjosta selkärangaan on jäljitetty retrokardiaalinen tila epäsäännöllisen nauhamaisen muodon valaistuksen muodossa. Tässä näkyvät myös takaosan S.:n elimet ja keuhkojen takaosat. Vanhuksilla laskeutuvan aortan varjo on selvästi näkyvissä.

röntgenolille. S.:n yläosa on erityisen vaikea tutkia, alkaen ensimmäisen kylkiluiden välisen tilan tasolta, jota varjostavat lihakset, olkavyöt (yläraajan vyö, T.) ja sisältävät suuria verisuonia. Yläosan verisuonivarjon takareunassa näkyy henkitorven kevyt kaistale, joka ylittää aorttakaaren varjon. Henkitorven takaääriviivaa pitkin piirretty ehdollinen viiva jakaa ylemmän S.:n etu- ja takaosaan. Normaali ja normaali röntgenol. a tutkimus ruokatorvi, imusolmukkeet, solmut ja hermot eivät ole näkyvissä.

Tutkimusmenetelmät

Potilasta tutkittaessa on otettava huomioon, että patoli. S.:ssä kehittyvät prosessit aiheuttavat vakavan oirekompleksin - ns. välikarsinaoireyhtymä: syanoosi, hengenahdistus, sydämen toiminnan heikkeneminen, kipu rintalastan takana, niskan, kasvojen ja yläraajojen turvotus, rintakehän suonten laajeneminen jne. (katso välikarsinan oireyhtymä). Näiden oireiden lisäksi, yleisiä kaikille S.:n sairauksille, on myös muita, jotka liittyvät luonteeseen tai lokalisaatioon. prosessi tällä potilaalla. Joten S.:n märkiviä prosesseja seuraa kuumeinen tila, korkea leukosytoosi, gematolin dynamiikka on tyypillistä lymfogranulomatoosille. muutokset, ekinokokoosille - eosinofilia, positiivinen lateksiagglutinaatiotesti, Casonin testi. Patol-paikannusominaisuuksien vaikutus. prosessi kiilassa, kuva näkyy parhaiten S:n kasvaimissa.

Tunnustuksena patol. S:n prosesseilla on suuri merkitys sellaisilla tutkimusmenetelmillä kuin radiologiset, keuhkoputket, kirurgiset jne.

Röntgenmenetelmät: mediastinografia (katso), pneumomediastinografia (katso), diagnostinen pneumotoraksi (katso), angiokardiografia (katso), ylä- ja alalaskimon kontrastikuvaus (katso Kavografia), aortografia (katso). Pneumomediastinografia, ja erityisesti tomopnevmomediastinografiya, mahdollistaa kaasupatolin aiheuttaman vaipan oireen vastaanottamisen. varjoja, löytää "jalka", joka yhdistää uuden kasvun S.:iin, tai tavallisten kaasukerrosten puuttumista sen selluloosasta. Diagnostinen pheumothorax, joka voidaan asettaa keuhkopussin ontelon ollessa vapaa liitoksista, mahdollistaa S.:n uuden kasvun erottamisen kasvaimesta tai keuhkon kystasta. Vakuuttavampia tietoja saadaan yleensä S:n ylemmissä takaosissa sijaitsevista kasvaimista. Angiokardiografia ja aortografia ovat tärkeitä S.:n kasvainten ja valtimojärjestelmän synnynnäisten epämuodostumien, keuhkovartalon ja aortan aneurysmien erotusdiagnoosissa.

Onttojen suonten kontrastointi on tärkeää kasvainprosessin esiintyvyyden arvioimiseksi S.:ssä sekä viereisten muodostumien puristumisen ja itämisen havaitsemiseksi.

Erittäin tehokas menetelmä S.:n tutkimiseen on tietokonetomografia (ks. Tietokonetomografia). Bronkologisia menetelmiä - bronkoskopiaa (katso) ja bronkografiaa (katso) - käytetään tuumorin tai kystan intrapulmonaarisen lokalisoinnin poissulkemiseen.

Kirurgiset menetelmät - pistobiopsia rintakehän seinämän tai bronkoskoopin läpi, mediastinoskopia (katso) tai torakoskopia (katso) biopsialla - suunnattu hl:aan. arr. saada materiaalia kasvaimesta sytologista tai histologista tutkimusta varten ja antaa tarkimman diagnoosin. Punktio rintakehän läpi on kohtuullinen kasvaimissa, ruis rajoittuu siihen tiiviisti. Bronkoskoopin kautta puhkaistaan ​​pääasiassa kasvaimia, jotka tulevat henkitorven ja keuhkoputkien vieressä olevista imusolmukkeista. Mediastinoskopia on endotrakeaalisessa anestesiassa suoritettava diagnostinen leikkaus, joka mahdollistaa anteriorisen S.:n tarkistamisen erityisellä endoskooppisella laitteella - mediastinoskoopilla.

Vakiomenetelmiä ovat fluoroskopia, röntgenkuvaus, tomografia ja takaosan S.-patologian tapauksessa - ruokatorven röntgentutkimus (katso). Paras rentgenol. S.:n kasvaimien dokumentointi ei usein saavuteta radiografialla, vaan elektroentgenografialla (katso). Tarkka preoperatiivinen diagnoosi S.:n uusista kasvaimista niiden morfolilla. todentaminen ei aina ole mahdollista lukuisia erityisiä tutkimusmenetelmiä käytettäessä. Näissä tapauksissa lopullinen diagnoosi määritetään vasta leikkauksen aikana.

Patologia

S.:n patologia sisältää S.:n elinten epämuodostumat, vauriot, tulehdussairaudet, kystat ja kasvaimet.

Epämuodostumat S.:n elimet ovat suhteellisen harvinaisia ​​(katso Aorta, Esophagus, Heart).

Vahingoittaa

S:ssä on avoimia ja suljettuja leesioita.

Suljettuja vammoja voi esiintyä vakavien mustelmien tai rintakehän puristusten yhteydessä, rintalastan suljetuilla murtumilla, joskus yhdessä yleisen ruhjeen kanssa (katso). Suljetussa S.-vauriossa muutosten luonne riippuu pääasiassa verenvuodosta S.:n kuituihin, ilman ja tartunta-aineiden tunkeutumisesta (keuhkoputkien, ruokatorven repeämien yhteydessä). Verenvuoto ja S.:n emfyseema esiintyvät usein samanaikaisesti.

Pienellä hematoomalla S. verenvuoto pysähtyy spontaanisti. Kohtalainen hengenahdistus, rintakipu, lievä syanoosi, lievä kaulalaskimojen turvotus, havaittu ensimmäisten 2-5 päivän aikana. häviävät vähitellen loukkaantumisen jälkeen. S.:n suurempien verisuonten repeäminen johtaa laajan hematooman muodostumiseen ja S.:n elinten ja kudosten imeytymiseen verellä. Erityisen vaarallista on vagushermojen veren imeytyminen, johon liittyy hengitysvajaus ja verenkiertohäiriöt (vagal-oireyhtymä) . Jälkimmäinen esiintyy usein etenevien välikarsinahematoomien yhteydessä. Melko usein samankaltaisissa tapauksissa havaitaan raskaan tyhjennyskeuhkokuumeita (ns. vagusny pneumonia). Toisinaan S.:n hematooma märkii ja kehittyy diffuusi mediastiniitti (katso) tai muodostuu paise. Laajoissa S.:n hematoomassa esitetään sen pistokset, vuodatetun veren poistaminen ja antibioottien lisääminen.

Välikarsinahematooman pitkäaikaiset seuraukset ovat arvet, kiinnikkeet, jotka johtavat kuidun skleroosiin, hermojen ja verisuonten puristuminen, mediastinoperikardiitti. Nek-ry-tapauksissa on vagushermojen perineuriitti, joka johtaa erittymis-, motiliteetti- ja trofismihäiriöihin.- kish. traktaatti.

Mediastinaalinen emfyseema havaitaan, kun keuhkoputket, sen välikarsinapinnan muodostavat keuhkojen segmentit, ruokatorvi ja harvemmin retroperitoneaalisesti sijaitsevat suolen osat repeytyvät. Emfyseema ilman merkittävää paineen nousua S.:ssä on yleensä oireeton (katso Pneumomediastinum). Etenevä välikarsinan emfyseema kehittää hl. arr. sisäisen läppäpneumotoraksin kanssa (katso). Seurauksena oleva jyrkkä hengenahdistus, syanoosi, verenkiertohäiriöt, kasvojen, kaulan, rinnan ihonalaisen emfyseeman lisääntyminen pahentavat jyrkästi potilaan tilaa. Hoito on kiireellinen keuhkopussin ontelon ja S.-punktio jatkuvalla ilmanimulla, novokaiinin kohdunkaulan vagosympaattinen salpaus, torakotomia ja keuhkoputken repeämän ompeleminen.

S.:n ja sen elinten avovammat (haavat) rauhan aikana ilmenevät yleensä rintakehän avovammojen yhteydessä. Veren ja verihyytymien kerääntyminen haavakanavaan ja S.:n kudokseen voidaan yhdistää verenvuotoon keuhkopussin onteloissa, sydänpussissa ja vatsaontelossa (katso rintakehän vatsavauriot). Nämä hematoomat, jos suuren verisuonen vauriota ja infektiota ei ole vaurioitunut, etenevät samalla tavalla kuin S:n suljettu vamma.

Suuren suonen haavoihin liittyy yleensä vakavia S.:n elinten puristusoireita ja ne päättyvät useimmiten epäsuotuisasti. S.:n haavatulehdus aiheuttaa mediastiniitin kehittymisen, joka etenee limaa tai paiseta.

S.:n sokeat haavat muodostavat erityisen ryhmän (noin 0,5 kaikista tämän alueen haavoista). Jopa alun perin suotuisalla haavan kululla ja sujuvalla haavan parantumiselle, vieraiden kappaleiden jääminen S.:iin johtaa usein tulevaisuudessa S.:n kuidun infektioon, hermojen, verisuonten ja elinten puristumiseen, mikä on osoitus sen nopeasta poistamisesta.

S.:n haavoihin voi liittyä vagushermojen ja sympaattisten runkojen, sydämen ja verisuonten, keuhkoputkien ja rintatiehyen vaurioita. Erityisen huomionarvoista on ns ylemmän onttolaskimon oireyhtymä, to-ry ilmenee, kun hematooma puristuu, tromboosi tai tämän laskimon repeämä sen täydellisen tai osittaisen tukkeutumisen yhteydessä (katso onttolaskimo). Kirurginen hoito - ohitusanastomoosien asettaminen tai shunting muovisilla aaltopahviproteeseilla.

S.:n taisteluvammat yhdistetään yleensä rintakehän tunkeutuviin haavoihin ja sen elinten vaurioitumiseen. Näihin vammoihin annettavan ensiavun ja ensiavun määrä on sama kuin tunkeutuviin rintahaavoihin. Pätevän ja erikoistuneen hoidon luonne, kirurgisen toimenpiteen indikaatiot riippuvat tiettyjen välikarsinaelinten vaurioista ja komplikaatioista.

Tulehdukselliset sairaudet- katso Mediastiniitti.

Kystat ja kasvaimet

Ennen röntgensäteiden löytämistä S.:n kystat ja kasvaimet tunnistettiin vain post mortem -tutkimuksessa. Johdanto rentgenol. Tutkimusmenetelmä kiilassa, käytäntö salli Ya. A. Lovtskyn yleistää kiilan vuoteen 1908 mennessä, havaintoja 520 potilaasta, joilla oli S. patologia. S.:n kasvainten ja kystojen esiintymistiheys on 1-3 % suhteessa kaikkiin lokalisaatioihin kasvaimista. Niitä havaitaan yhtä usein miehillä ja naisilla; esiintyvät pääasiassa nuorena ja aikuisena. V. R. Braitsevin mukaan suurin osa niistä kuuluu synnynnäisiin dysontogeneettisiin kasvaimiin (katso Dysontogeneettiset kasvaimet). Hyvänlaatuiset kasvaimet ja S.:n kystat hallitsevat merkittävästi pahanlaatuisia.

L. A. Gitermanin ja N. I. Malyukovin mukaan potilaita, joilla on spesifisiä rintakehänsisäisten imusolmukkeiden vaurioita, on noin puolet kaikista S.:n tauteja sairastavista potilaista; ).

Kiilassa harjoitukset kohtaavat useimmiten primaarisia kasvaimia ja kystaja. Niitä havaitaan yli 90 %:lla potilaista, joilla on S.-kasvain: retrosternaalinen struuma - 17 %, neurogeeniset kasvaimet - 15 % (lapsilla enintään 51 %), teratoidimuodostelmat - 8 %, kateenkorvan kasvaimet (tymooma) - 12 %, perikardiaaliset kystat - 7%, lipoomit - 7%. Fibroomat, hibernoomat, hemangioomat ja lymfangioomat ovat harvinaisia.

Vichulis (AR Wychulis) Mayo Clinicistä (USA) tarjoaa hieman erilaisia ​​tietoja: hyvänlaatuiset kystat muodostavat 16,2 %, kateenkorvan kasvaimet - 21,7%, teratomat ja dermoidikystat - 9,3%, neurinoomit - 19,9%, pahanlaatuiset lymfoomit - 10,1 %. .

kystat. Coelomic perikardiaaliset kystat ovat pyöreitä, soikeita tai epäsäännöllisen muotoisia ohutseinäisiä muodostumia, jotka on täytetty värittömällä tai kellertävällä kirkkaalla nesteellä. Ne syntyvät perikardiaalisen coelomin muodostumisvyöhykkeen alkionaukkojen fuusioprosessin rikkomisen seurauksena (katso perikardi). Kystat ovat yleensä halkaisijaltaan 4–5 cm, läpinäkyviä ja joskus ovat yhteydessä sydänpussin onteloon. Kystan seinät ovat sisäpuolelta vuorattu kuutiomaisten tai epiteelin kaltaisten solujen mesoteelilla ja ulkopuolelta peitetty pleuralla. 30 %:lla potilaista nämä kystat eivät aiheuta kiilaoireita, loput voivat kokea tylsää kipua sydämen alueella, yskää, hengenahdistusta ja suurien kystien yhteydessä voimakasta kipua ja muita vakavia oireita, C-elinten puristusta. Celoomisten kystojen repeämät, niissä kehittynyt märkivä prosessi tai pahanlaatuisuus ovat harvinaisia. Erotusdiagnoosissa on ensinnäkin suljettava pois aortan aneurysma (katso) ja sydämen aneurysma (katso), samoin kuin keuhkokasvain (katso), dermoidikysta (katso Dermoid), palleantyrä (katso Pallea). Sydänpussin coeloomisten kystojen diagnosoinnissa tärkeitä ovat niiden ominainen sijainti etuosan alaosassa (yleensä oikealla), selkeät ja tasaiset ääriviivat, yhteyden tunnistaminen sydänpussin kanssa pneumomediastinogrammeilla. Kun se on lokalisoitu S.:n ylä- tai takaosaan, erotusdiagnoosi muiden kystisten muodostumien kanssa on vaikeaa ja usein mahdotonta. Coelomic kystan leikkaus on yksinkertainen ja koostuu kystan transpleuraalisesta poistamisesta. Intervention tulokset ovat yleensä hyviä.

Bronkogeenisten (keuhkoputkien) kystojen ryhmässä kuvataan myös S.:n enterogeenisiä (ruokatorven ja gastrogeenisia) kystaja ja kateenkorvan kystaja, koska ne ovat samankaltaisia ​​alkion synnyssä, muodoltaan ja kiilamuodoltaan. Kaikki nämä kystat ovat synnynnäisiä ja muodostuvat primaarisen suolen epiteelin ektooppisista alkioista. Joskus havaitaan sekamuotoisia muunnelmia niiden seinämän rakenteesta, jotka sisältävät hengityselinten kudoselementtejä ja zhel.-kish. traktaatti. Nämä ovat pyöristettyjä suhteellisen ohutseinäisiä kystoja, jotka on täytetty nestemäisellä viskoosilla kevyellä sisällöllä. Joskus kystasta löytyy verta tai mätä, useammin kun kysta on yhteydessä keuhkoputken luumeniin.

Bronchogeenisten ja enterogeenisten kystojen (enterokistooman) kiila, oireet riippuvat monessa suhteessa niiden koosta. Usein kiila, oireet ilmaantuvat jo lapsuudessa ja johtuvat henkitorven, keuhkoputkien, ruokatorven, suurten suonien puristumisesta. Vakavia kystojen komplikaatioita ovat märkiminen, jonka jälkeen niiden sisältö tunkeutuu hengitysteiden luumeniin, keuhkopussin ja perikardiaalin onteloihin, ruokatorveen, verenvuoto kystan seinämästä sekä massiivisten kiinnittymien kehittyminen. Tiedossa on syöpätapauksia kystan seinämässä. Enterogeenisten, erityisesti gastrogeenisten, kystien yhteydessä rauhasten eritysaktiivisuuden vuoksi seinämän haavautuminen, jossa on perforaatio tai tunkeutuminen viereisiin elimiin, on myös mahdollista.

In rentgenol. bronkogeenisten ja enterogeenisten kystojen diagnoosilla on tärkeä rooli niiden paikantamisessa takaosassa C. Luotettavin merkki bronkogeenisesta kystasta on "jalan" havaitseminen pneumomediastinogrammeissa, joka yhdistää kystan henkitorveen tai keuhkoputkeen.

Kateenkorvan kystat ovat yleisempiä lapsilla. Ne voivat sijaita osittain kaulassa ja loukata rintakehän yläaukkoa, johtaa henkitorven puristumiseen ja ulkoisen hengityksen häiriintymiseen.

Hoito koostuu kystan poistamisesta, leikkaus on tehtävä mahdollisimman pian.

Echinococcus S. on harvinainen, ja siihen liittyy yleensä levinnyt ekinokokkoosi. Useimmiten se vaikuttaa S.:n kuituihin ja sydänpussiin. M. Yu. Gilevich ja V. S. Krishtopin kuvasivat potilasta, jolla oli maksan ekinokokoosin hepato-mediastinaalinen muoto, jossa kysta siirtyi S.:hen pallean ruokatorven aukon kautta.

Echinococcus S.:n diagnoosi on yksinkertainen, jos maksassa tai keuhkoissa on primaarinen kysta. Matter rentgenol. tiedot, positiiviset agglutinaatiotestit lateksilla ja Casonin testi. Hoito - operatiivinen (ks. Echinococcosis).

Ennuste S.:n kystojen oikea-aikaisesta operatiivisesta hoidosta on suotuisa.

Kasvaimet. S. Klinillä on hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, S.:n hyvänlaatuisten kasvainten oireet riippuvat monista tekijöistä - kasvaimen kasvunopeudesta ja koosta, sen sijainnista, viereisten anatomisten muodostumien puristusasteesta jne. useimmat S.:n kasvaimet alkuvaiheessa ovat oireettomia. Oireet ilmaantuvat vain kasvaimen ja siihen liittyvän siirtymän lisääntyessä, S.:n elimien ja myös muiden niiden viereisten rintaontelon kudosten ja elinten tuhoutuessa.

S.:n patologiassa on kaksi pääoireyhtymää - kompressio ja neuroendokriininen. Kompressiovälikarsinaoireyhtymän ilmenemisaste riippuu sijainnista (etu- tai takaosa, keski- tai marginaalinen sijainti), kasvun muodosta ja intensiteetistä, prosessin hyvänlaatuisuudesta tai pahanlaatuisuudesta. Marginaalisen sijainnin ja hitaan kasvun vuoksi kasvain ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. Yleisimmät merkittävän kasvupatolin oireet. muodostumat ovat täyteyden ja paineen tunne rintalastan takana sekä tylsä ​​kipu. Tätä seuraa merkkejä tiettyjen S.:n elinten toimintahäiriöstä niiden puristamisen seurauksena.

Kompressiooireita on kolmenlaisia: elin (sydämen, henkitorven, pääkeuhkoputkien, ruokatorven siirtymä ja puristus), vaskulaarinen (olkapään ja yläonttolaskimon puristus, rintatiehy, aorttakaaren siirtymä) ja neurogeeninen (puristus heikentynyt emättimen johtuminen, phrenic ja intercostal hermot, sympaattinen vartalo). Useimmiten neurogeenisissä kasvaimissa nevrol näytetään. oireet (kipu, hypestesia tai hyperestesia, vegetatiiviset häiriöt), yläonttolaskimon oireyhtymä ylemmän C:n etuosan kasvaimissa.

Neuroendokriininen oireyhtymä ilmenee nivelreumaa muistuttavista nivelvaurioista (katso) sekä suurten ja pienten putkiluiden vaurioista - Bamberger-Marien oireyhtymä (katso Bamberger-Marien periostoosi). Sydämen sykkeessä on erilaisia ​​muutoksia, angina pectoris (katso).

S.:n uusien kasvun aikana erotetaan kaksi jaksoa - oireeton ja jakso, jossa on kiila, ilmenemismuotoja. Hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät oireettomasti pitkän aikaa, joskus vuosia ja jopa vuosikymmeniä.

S.:n kasvainten diagnosointiin liittyy tunnettuja vaikeuksia. Samalla ensinnäkin ne sulkevat pois erilaiset prosessit (kasvain ja tulehdus) keuhkopussin ontelossa, S.:n viereisissä keuhkosegmenteissä, rintakehän seinämässä sekä S.:n elinten, pallean, kilpirauhasen ja rukiin sairaudet voi simuloida S.-kasvainta (aortan, sydämen aneurysma, palleatyrä, rintalastan takainen ja rintakehän sisäinen struuma); toiseksi ne määrittävät kasvainprosessin luonteen (hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen); Kolmanneksi kasvaimen tyyppi määritellään taudin kliinisten ja radiologisten piirteiden analyysin perusteella.

S.:n neurogeeniset kasvaimet syntyvät jäljelle jääneiden alkion elementtien perusteella, to-rykh-hermoista ja niiden kannet muodostuvat. Kasvaimet kehittyvät useammin sympaattisesta rungosta ja kylkiluidenvälisistä hermoista ja ne sijaitsevat selässä S.:ssä, tarkemmin sanottuna selkärangan syvennyksessä (keuhkoura, T.). Morpholin mukaan. rakenne neurogeeniset kasvaimet voivat olla neurinoomia (katso), neurofibroomeja (katso), ganglioneuroomat (katso). Harvinaisia ​​S.:n kasvaimia ovat feokromosytoomat (katso) ja kemodektoomat (katso Paragangliooma).

Neurogeenisilla kasvaimilla oireet ovat selvempiä kuin kaikilla muilla hyvänlaatuisilla C:n kasvaimilla. Rintalastan takana, selässä on kipuja, päänsärkyä, joissain tapauksissa herkkiä, erittäviä, vasomotorisia, pilomotorisia ja troofisia häiriöitä rintakehän iholla. rinnasta kasvaimen sijainnista. Nämä muutokset kirjataan hyvin Minorin testillä (katso Hikoilu). Harvemmin havaitaan Bernard-Hornerin oireyhtymä (katso Bernard-Hornerin oireyhtymä), merkkejä toistuvan kurkunpään hermon puristumisesta jne.

Radiografisesti neurogeenisille kasvaimille on ominaista homogeeninen voimakas soikea tai pyöreä varjo, joka on lähellä selkärankaa. Tärkeää on myös keuhkopussin hilseilyn oire, joka joskus havaitaan tomogrammeissa. Kasvaimen paine viereisiin luumuodostelmiin johtaa nikamien välisen aukon laajenemiseen, anastajien esiintymiseen kylkiluissa ja nikamissa.

Ganglioneuroomat voivat olla tiimalasin muotoisia, jos osa kasvaimesta sijaitsee selkäydinkanavassa ja on yhdistetty kapealla varrella kasvaimeen C. Tällaisissa tapauksissa selkäytimen puristumisen merkit (katso) halvaantumiseen yhdistetään välikarsinan oireet. Vagusista lähtevät kasvaimet ja toistuvat kurkunpään hermot ovat harvinaisia, ja niihin liittyy käheyttä. Frenisen hermon kasvaimet ovat myös harvinaisia. Useilla potilailla S.:n neurogeeniset kasvaimet ilmaantuvat neurofibromatoosin ilmentymäksi (katso).

Hoito - operatiivinen. Normaali käyttömahdollisuus S.:n neurogeenisten kasvainten poistamiseksi on lateraalinen torakotomia (katso). Kasvaimissa, kuten tiimalasissa, tehdään thorakotomia ja laminectomy (katso) kasvaimen poistamiseksi samanaikaisesti S.:stä ja selkäytimestä (vertebral canal, T.).

Mesenkymaalista alkuperää olevista kasvaimista havaitaan useammin lipoomia (katso Lipoma), harvemmin fibroomia (katso fibrooma), hemangioomia (katso hemangiooma), lymfangioomia (katso), vielä harvemmin - kondroomaa (katso Kondrooma), osteoomat (katso Osteoma) ) ja hibernoomat (katso). Jokainen näistä kasvaimista ei ole yleinen, mutta kaiken kaikkiaan ne muodostavat melko suuren ryhmän.

Lipoomia havaitaan useimmissa tapauksissa naisilla, jotka ovat alttiita kylläisyydelle. Tyypillinen lipoomien sijainti on oikea sydän-diafragmaattinen kulma, vaikka ne voivat sijaita myös muissa C:n osissa. Paikallisuutensa mukaan ne voidaan jakaa viiteen ryhmään: välikarsina (sijaitsee vain C:ssä), kaula-välikarsina, abdomino-mediastinaalinen, intramuraalinen (C. . ja rintakehän elimissä), parasternaalinen - välikarsina (sijaitsee tiimalasin muodossa etuosassa C.).

Nämä kasvaimet kasvavat hitaasti ja vain erittäin suurikokoisina tai molemmin puolin leviäessään johtavat elintärkeiden elinten ja rintaontelon verisuonten puristumiseen. Niiden pahanlaatuisuus on erittäin harvinainen.

röntgen. kuvalle, jossa on kardiodiafragmaattisen kulman lipoomia, on tunnusomaista puoliympyrän muotoinen varjo sydämen, pallean ja rintakehän etupuolen varjon vieressä. S.:n lipooman, coeloomisen perikardiaalisen kystan ja Larreyn palleantyrän (katso Pallea) välinen erodiagnoosi tehdään pääasiassa pneumomediastinumia käyttämällä: kaasu ympäröi lipooman ja kuorii sen lobuleiksi. Tämä lobulaation oire ja pallean alle ulottuvan pedicleen puuttuminen ovat patognomisia lipoomille C.

Kuten kaikki S.:n kasvaimet, lipoomat poistetaan yleensä. Kuitenkin tyypillisellä rentgenolilla. kuva ja puuttuminen kiila, ilmenemismuotoja on sallittua pidättäytyä toiminnasta ja rajoittua vuosittaiseen rentgenol. ohjata. Leikkaus ei aiheuta suuria vaikeuksia, paitsi kasvainten poisto tiimalasin muodossa, to-rykhissä tarvitaan joskus molemminpuolista tai yhdistettyä pääsyä.

S:n fibrooma kohtaa melko harvoin. Useimmiten nämä kasvaimet sijaitsevat C-etuosassa. Ne ovat peräisin keuhkopussin kuitukerroksista, sydänpussista, kateenkorvan stroomasta jne. Koot ovat yleensä pieniä (halkaisijaltaan 4-5 cm), konsistenssi on tiheää, muoto on pyöreä, kasvain on kapseloitu. Kiila. yleensä suotuisa kurssi. Pienellä kasvaimella oireet eivät ole kovin ilmeisiä. Kasvaimen lisääntyminen johtaa sympaattisen vartalon puristumiseen ja Bernard-Hornerin oireyhtymän kehittymiseen. Kasvaimen poisto johtaa yleensä paranemiseen.

S.:n vaskulaarisia kasvaimia - lymfangioomia, hemangioomaa - esiintyy harvoin. Heidän leikkausta edeltävä diagnoosi on erittäin vaikeaa. Gistol. rakenne ei eroa muiden lokalisaatioiden verisuonikasvainten rakenteesta. Hoito - operatiivinen. Ennuste on yleensä suotuisa. Luu- (osteoomia) ja rustokasvaimia (kondroomat) havaitaan harvoin.

Castleman (V. Castleman) kuvaili suhteellisen harvinaista sairautta - C.-imusolmukkeiden ganglionista hyperplasiaa (angiofollikulaarinen lymfooma). On plasmasyyttisiä (n. 10 %), verisuonten hyaliinia, kunnollisia lymfosyyttisiä (jopa 90 %) ja sekamuotoja. Kasvaimet ovat yleensä munamaisia ​​tai pallomaisia, suuria, kapseloituja. Hoito koostuu lymfoidikudoksen poistamisesta, leikkaus, huolimatta siitä, että kasvain on yleensä kapseloitu, aiheuttaa joskus vaikeuksia runsaan vaskularisoitumisen yhteydessä. Uusiutumista ei ole.

Yhteistä termiä "tymooma" käytetään kateenkorvan erilaisten kasvainten nimeämiseen (katso). Gistol. tymoomien rakenne on hyvin monipuolinen. Paljastettiin gistolissa. kypsyysominaisuuksien tutkimus (hyvä laatu) ei usein vastaa tymoomien taipumusta soluttautua kasvuun, etäpesäkkeisiin ja uusiutumiseen poistamisen jälkeen. Kaikkia tymoomia tulee pitää mahdollisina pahanlaatuisina kasvaimina. Yleensä ne ovat suuria, epäsäännöllisen muotoisia kasvaimia, jotka sijaitsevat yleensä etuosan ylä- tai keskiosassa. At rentgenol. tutkimuksella, pneumomediastinografialla ja rintakehän läpi tehdyllä pistobiopsialla on suurin diagnostinen arvo.

Todellisista kasvaimista - tymoomasta - on tarpeen erottaa kateenkorvan liikakasvu, jota esiintyy lapsilla ja aikuisilla sen fiziolin prosessien vastaisesti. involuutioita.

Kateenkorvan kasvaimet voidaan yhdistää Itsenko-Cushingin oireyhtymään (katso Itsenko-Cushingin tauti) ja kilpirauhasen vaurioihin (katso).

Kiila, tymoomien kulku ei yleensä eroa muiden S:n kasvainten kulusta.

Tymooman hoito operatiivisesti. Käytä yleensä kylkiluiden välistä pääsyä vaurion puolelle. Kasvaimen keskimääräisellä sijainnilla ja sen suurella koosta on esitetty rintalastan pitkittäinen dissektio. Tymooman ja myasthenia graviksen (katso) yhdistelmässä lihasheikkouden oireet yleensä häviävät kasvaimen poistamisen jälkeen. Kateenkorvan liikakasvussa, jossa on epäterävästi korostunut kiila, käytetään myasthenia graviksen ilmenemismuotoja, hormonaalista tai sädehoitoa.

Retrosternaalista struumaa kutsutaan myös S.:n kasvaimille sen topografian vuoksi. On olemassa kolmenlaisia ​​rintalastan struumaa: "sukellus", joista suurin osa sijaitsee S.:ssä, ja pienempi - kaulassa, toimii nieltäessä; itse asiassa retrosternaalinen struuma, joka sijaitsee kokonaan rintalastan takana (sen ylempi napa on käsin kosketeltava rintalastan kahvan loven takana); rintakehänsisäinen - sijaitsee syvällä S. ja saavuttamattomissa tunnustelu. Tämäntyyppisillä rintalastan struumatyypeillä on erilainen kiila. Siten "sukellus" struumalle on ominaista ajoittain esiintyvä tukehtuminen, joka liittyy henkitorven poikkeamaan, sekä ruokatorven kompression oireet (dysfagia). Retrorinta- ja rintakehänsisäisessä struumassa on oireita suurten suonien, erityisesti suonien, puristumisesta. Näissä tapauksissa esiintyy kasvojen ja kaulan turvotusta, suonien turvotusta, kovakalvon verenvuotoa, kaulan ja rintakehän suonten laajentumista. Laskimopaine näillä potilailla lisääntyy, havaitaan päänsärkyä, heikkoutta, hengenahdistusta. Retrorinta- ja rintakehänsisäisen struuman diagnosoinnissa moniaksiaalinen fluoroskopia on välttämätön. 131I-radioisotooppiskannausta käytetään diagnoosin vahvistamiseen, mutta tämän tutkimuksen negatiiviset löydökset eivät sulje pois kylmän tai kolloidisen kyhmyn olemassaoloa.

Retrosternaalinen ja rintakehän sisäinen struuma voi henkitorven, ruokatorven ja suurten laskimorunkojen puristumisen lisäksi olla pahanlaatuinen, joten sen varhainen radikaali poistaminen on pakollista. Retrorintanen struuma poistetaan kohdunkaulan sisäänkäynnistä ja rintakehänsisäinen struuma poistetaan lateraalisesta kylkiluiden välisestä viillosta yhdessä osittaisen pitkittäis- tai pitkittäis-poikittaisen sternotomian kanssa.

S.:n teratoidimuodostelmia hyväksytään viittaamaan kasvaimiin, kun otetaan huomioon niiden morfoli. rakenne ja pahanlaatuisuuden mahdollisuus (katso Teratoma). Ne näyttävät kiinteiltä tai kystiltä muodostelmilta (kuva 2). Dermoidisen kystan märkimisen (katso Dermoid) sisältö muuttuu nestemäiseksi, märkiväksi. S.:n dermoidisten kystojen kulku on pitkä. Kystan koko kasvaa hitaasti. Patognomoninen merkki - tahmeiden massojen ja karvojen yskiminen (jossa on kysta läpimurto keuhkoputkessa), toisin kuin yleisesti uskotaan, on harvinaista.

at rentgenol. Tutkimuksessa kystan ääriviivan kalkkeutuman kaistale on joskus havaittavissa. Yu. Yu Dzhanelidze vuonna 1947 kuvaili ns. pseudoaneurysmaalinen muoto dermoidikysta C. At rentgenol. Tutkimuksessa tällaisen kystan varjo sykkii ja auskultoinnin aikana syntyy vaikutelma systolisesta sivuäänestä.

Maligniteettiin, johon liittyy teratomeja, havaitaan 8–27 prosentissa tapauksista, liittyy kiila-oireiden nopea lisääntyminen.

Erotusdiagnoosi tehdään kystojen, paise- ja keuhkosyövän, rintakehän kasvaimien, eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen, aortan ja sydämen aneurysman kanssa.

Käyttöaiheet S.:n teratomien poistamiseksi ovat laajalti, koska niillä on taipumusta pahanlaatuisuuteen. Kasvaimen ekstirpaatio suoritetaan kylkiluiden välisen pääsyn kautta tai rintalastan pitkittäisleikkauksella. Vaikeuksia näiden kasvainten poistamisessa ovat mahdollinen kapselin puuttuminen, läheiset yhteydet keuhkon juureen, suuret verisuonet, elimet C. Näissä tapauksissa on suositeltavaa jättää osa kystan tai kasvaimen ulkokuoresta. ja käsittele sitten terävällä lusikalla ja koaguloi pinta kirurgisella diatermialla. Teratomoissa, joissa ei ole merkkejä pahanlaatuisuudesta, leikkaus antaa hyviä pitkäaikaisia ​​​​tuloksia.

S.:n pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla primaarisia ja metastaattisia. Primaarisista kasvaimista vallitsee lymfogranulomatoosin välikarsinamuoto, lymfo- ja retikulosarkoomat, S.-solusarkoomat (fibro- ja liposarkoomat, pahanlaatuiset hibernoomit ja mesenkymoomat), epäkypsät verisuonikasvaimet (angiosarkoomat, angioendotelioomat ja hemangioperantelioomat) ), kasvaimet kateenkorva ja teratoblastooma. Vetää selkeä raja useiden S.:n hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten välille morfolin perusteella. tiedot eivät aina ole mahdollisia, koska jopa lapsuuden epäkypsät kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia. Kuitenkin lapsilla suurin osa epäkypsistä kasvaimista, joita esiintyy tässä ikäryhmässä 23,9 %:lla potilaista, joilla on kasvaimia ja S.:n kystaja, ovat pahanlaatuisia tai mahdollisesti pahanlaatuisia.

Säteilytys suoritetaan gammaterapeuttisilla laitteilla (katso Gamma-laitteet) ja lineaarisilla elektronikiihdyttimillä (katso Hiukkaskiihdytittimet). Käytetään vastakkaisia ​​kenttiä, joiden konfiguraatio riippuu leesion tilavuudesta ja luodaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti suojapalojen avulla. Yksi fokaalinen annos on 200-220 rad (2-2,2 Gy), viikoittain (5 kertaa) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Kun annos on 2000 rad (20 Gy), määrätään viikon mittainen tauko säteilytykseen hoidon vaikutuksen saavuttamiseksi. Sen jälkeen toistuvan rentgenol. opinnot muodostavat pienempiä kenttiä. Fokusaalinen kokonaisannos säädetään arvoon 4000-4500 rad (40-45 Gy) ja joissakin tapauksissa (lymfosarkooman yhteydessä) arvoon 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Hoidettaessa ruokatorven ja keuhkojen syöpää, jossa on etäpesäkkeitä imusolmukkeessa, muodostuu S.:n säteilykentän solmukkeet leesion aiheen mukaisesti. Kokonaisfokusaalinen annos radikaalille kurssille on pääsääntöisesti 6000 rad (60 Gy), palliatiivisen - 4000 rad (40 Gy). Sädehoidon yritys on mahdollista myös primaarisen solusarkooman C kanssa. Sädehoidon tärkeimmät komplikaatiot ovat pulmoniitti (katso Keuhkokuume), säteilyfibroosi, perikardiitti (katso).

S.:n pahanlaatuisten kasvainten yhdistelmähoitoa voidaan suunnitella vain kateenkorvan pahanlaatuisille kasvaimille tai harvoissa tapauksissa rintalastan struumalle.

Kaikilla S.:n hyvänlaatuisilla kasvaimilla on aikaisin mahdollinen radikaali leikkaus osoitettu. Poikkeus tehdään vain oikean sydändiafragmaattisen kulman kasvaimille (coelomic perikardiaalinen kysta, välikarsinalipooma), kun ei ole kiilaa, oireita ja taipumusta lisätä patolia. varjot at rentgenol. tutkimusta. Tällaisille potilaille voidaan määrittää dynaaminen valvonta vuotuisella rentgenolilla. ohjata.

S. pahanlaatuisissa kasvaimissa käyttöaiheet määrittävät monet tekijät, ja ennen kaikkea - esiintyvyys ja morfoli. prosessin ominaisuudet. Jopa S.:n pahanlaatuisen kasvaimen osittainen poistaminen parantaa monien potilaiden tilaa. Lisäksi kasvaimen massan väheneminen luo paremmat olosuhteet myöhemmälle säteilylle ja kemoterapialle.

Leikkauksen vasta-aiheet määräytyvät potilaan tilan vaikeusasteen perusteella (äärimmäinen uupumus, vaikea maksan, munuaisten, keuhkojen sydämen vajaatoiminta, ei altistu terapeuttisille vaikutuksille) tai ilmeisen toimintakyvyttömyyden oireiden mukaan (etämetastaasien esiintyminen, pahanlaatuisen kasvaimen leviäminen parietaalia pitkin pleura jne.).

Ennuste riippuu kasvaimen muodosta ja hoidon oikea-aikaisuudesta.

Toiminnot

Mediastinum-leikkaukset ovat tällä hetkellä hyvin kehittyneitä. Niitä edeltää perusteellinen preoperatiivinen tutkimus, joka varmistaa oikean operatiivisen pääsyn valinnalle S. - transpleuraalinen tai pitkittäinen transsternaalinen (katso Mediastinotomia). Leikkausindikaatioiden määrittämisen jälkeen on suoritettava voimakas preoperatiivinen valmistelu ottaen huomioon potilaan organismin yksilölliset ominaisuudet ja kehityspatolin aiheuttamien kehomuutosten luonne. käsitellä asiaa. Erityistä huomiota tulee kiinnittää suuontelon ja nenänielun (nielun nenäosa, T.) puhtaanapitoon sekä sydän- ja keuhkosairauksien hoitoon. Jos S.:ssä on tulehdusprosessi, lyhytaikainen intensiivinen antibioottien antaminen on suositeltavaa.

Järkevä anestesian menetelmä on yhdistetty endotrakeaalinen anestesia ja lihasrelaksanttien käyttö. Joissakin tapauksissa käytetään Vishnevskyn mukaista paikallista infiltraatiopuudutusta.

Leikkaustoimenpide osoitetaan S.:n kasvaimille ja kystaille sekä akuuteille välikalvotulehduksille ja S.:n vieraille kappaleille, joita seuraa hron. tulehdus, kipu tai hemoptysis.

Kaksi leikkausta ansaitsevat erityishuomiota: suuren rintalastan struuman poistaminen vain kohdunkaulan tieltä, eli ilman sternotomiaa tai torakotomiaa (struuman poistamiseksi rintaontelosta kaulaan käytetään vaiheittaista ompeleiden pidikkeiden asettamista solmuun); paravertebraalisen neurooman poistaminen

tiimalasin muodossa kahdesta sisäänkäynnistä - tavallinen lateraalinen torakotomia ja lamminektomia.

S.:n kasvainten ja kystojen sekä S.:n vieraiden kappaleiden kirurgisen poiston tulokset ovat yleensä suotuisia. Toimintakuolleisuus on 2-4 %.

Vishnevsky A. A. ja Adamyan A, A. Surgery of the mediastinum, M., 1977, bibliogr.; Golbert 3. V. ja Lavnikova G. A. Mediastinumin kasvaimet ja kystat, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky S. I. ja Kondratiev G. I. Atlas "Surgical anatomy of the Mediastinum", M., 1961; Isakov Yu. F. ja Stepanov E. A. Lasten rintaontelon kasvaimet ja kystat, M., 1975; Korolev B. A., Korepanova N. V. ja Shabaev N. G. Välikarsinan hyvänlaatuiset kasvaimet, Grudn. hir., nro 1, s. 101,1974; he, Mediastinum Teratodermoids, Surgery, nro 8, s. 104, 1978; Krotkov F. F., Purizhansky I. I. ja Korsunsky V. N. Pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi käyttämällä 111 In-bleomycinia, Med. radiol., osa 25, nro 12, s. 28, 1980; Krotkov F. F. et ai. Joidenkin tuumoritrooppisten radiofarmaseuttisten aineiden kliininen arviointi, ibid., t. 27, nro 10, s. 42, 1982; Kuznetsov I.D. ja Rosen-Shtraukh L.S. Mediastinumin kasvainten radiodiagnostiikka, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Välikarsina kasvainten ja kystojen tunnistaminen, M., 1958, bibliogr.; Moniosainen kirurgian opas, toim. B. V. Petrovsky, v. 6, kirja. 2, s. 488, 536, M., 1966; Neuvostolääketieteen kokemus Suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-1945, osa 9, s. 424, M., 1949; Osipov B. K. Mediastinum kirurgia, M., 1960, bibliogr.; Kääntäjä N. I. Clinical chemotherapy of kasvainsairauksien, M., 1976; Perelman M. I. ja Domrachev A. S. Enterogeeniset välikarsinakystat, Vestn. hir., t. 103, nro 10, s. 14, 1969; PeresleginI. A. Mediastinumin pahanlaatuisten kasvainten sädehoito, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky B. V. Mediastinum kirurgia, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky B. V., Perelman M. I. ja Domrachev A. S. Neoplasms of the mediastinum, Surgery, nro 2, s. 88, 1969; Suvorova T. A. et ai. Tumors and cystas of mediastinum, Grudn. hir., nro 3, s. 133, 1968; Uglov F. G., Seleznev E. K. ja Ignatiev A. S. Tietoja pahanlaatuisista välikarsinateratomoista, Vopr. on-col., osa 17, nro 7, s. 21, 1971; Rintakehän kirurginen anatomia, toim. A. N. Maksimenkova, s. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Välikarsinakasvaimien ja kystojen luokittelu ja jakautuminen, Surg. Italiassa, v. 9, s. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa patologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., t. 34, s. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Kasvainskannaus 67 Ga-sitraatilla, J. nucl. Med., v. 10, s. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67:n lokalisointi kokeellisissa ja kliinisissä absesseissa, Clin. Res., v. 21, s. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Välikarsinan kasvaimet, J. thorac. kardiovaskulaarinen. Surg., v. 65, s. 216, 1973; Sabi st D. C. a. Scott H. W. Mediastinumin primaariset kasvaimet ja kystat, Ann. Surg., v. 136, s. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Mediastinaalisten kasvainten kirurginen hoito, J. thorac. kardiovaskulaarinen. Surg., v. 62, s. 379, 1971.

B. V. Petrovski; G. D. Baysogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioisotooppidiagnostiikka), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (vuokra.).

21.02.2017

Mediastinum, mediastinum, on osa rintaonteloa, jota rajaa ylhäältä rintakehän yläaukko, alhaalta pallea, edestä rintalastan, takaa selkärangan, sivuilta välikarsinan keuhkopussin rajat.

Mediastinum, välikarsina - osa rintaonteloa, jota rajaa ylhäältä rintakehän yläaukko, alhaalta - palleasta, edestä - rintalastalla, takaa - selkärangasta, sivuilta - välikarsinasta. Mediastinum sisältää elintärkeitä elimiä ja hermosolukimppuja. Mediastiinin elimiä ympäröi löysä rasvakudos, joka on yhteydessä kaulan ja retroperitoneaalisen tilan kudoksen kanssa sekä juurien kuidun kautta - keuhkojen interstitiaaliseen kudokseseen. Mediastinum erottaa oikean ja vasemman keuhkopussin ontelon. Topografisesti mediastinum on yksi tila, mutta käytännön syistä se on jaettu kahteen osaan: etu- ja takavälikarsina, mediastinum anterius et posterius.

Niiden välinen raja vastaa etuosan lähellä olevaa tasoa ja kulkee henkitorven takapinnan ja keuhkojen juurien tasolla (kuva 229).

Riisi. 229. Topografiset suhteet välikarsinassa (kuva vasemmalta V. N. Shevkunenkon mukaan)

1 - ruokatorvi; 2 - vagushermo; 3 - rintakehän lymfaattinen kanava; 4 - aortan kaari; 5 - vasen toistuva hermo; 6 - vasen keuhkovaltimo; 7 - vasen keuhkoputki; 8 - puolipariton laskimo; 9 - sympaattinen runko; 10 - kalvo; 11 - sydänpussi; 12 - rintakehä aortta; 13 - keuhkolaskimot; 14 - perikardiaal-freniset valtimot ja laskimo; 15 - vrisberg-solmu; 16 - pleura; 17 - freninen hermo; 18 - vasen yhteinen kaulavaltimo; 19 - vasen subclavian valtimo.

Anteriorisessa välikarsinassa sijaitsevat: sydän ja sydänpussi, nouseva aortta ja sen kaari verkostoineen, keuhkojen runko ja sen oksat, yläonttolaskimo ja brakiokefaaliset laskimot; keuhkoputkien valtimot ja laskimot, keuhkolaskimot; henkitorvi ja keuhkoputket; vagushermojen rintaosa, joka sijaitsee juurien tason yläpuolella; freniset hermot, imusolmukkeet; lapsilla nivelrauhanen ja aikuisilla sen korvaava rasvakudos.

Takaosassa välikarsina sijaitsevat: ruokatorvi, laskeva aortta, alempi onttolaskimo, parittomat ja puoliparittomat suonet, rintakehän imusolmukkeet ja imusolmukkeet; vagushermojen rintaosa, joka sijaitsee keuhkojen juurien alapuolella; raja sympaattinen runko yhdessä keliakian hermojen, hermoplexusten kanssa.

Anteriorisen ja posteriorisen välikarsinan imusolmukkeet anastomoituvat keskenään sekä kaulan ja retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeiden kanssa.

Ottaen huomioon yksittäisten anatomisten muodostumien ja patologisten prosessien, erityisesti imusolmukkeiden, sijainnin erityispiirteet, käytännön työssä on hyväksytty jakaa anteriorinen välikarsina kahteen osaan: anterioriseen, itse asiassa retrosternaaliseen tilaan, ja posterioriseen, ns. keskimmäinen välikarsina, jossa on henkitorvi ja sitä ympäröivät imusolmukkeet. Etu- ja keskivälikarsinan välinen raja on henkitorven etuseinää pitkin piirretty etutaso. Lisäksi tavanomaisesti piirretty vaakataso, joka kulkee henkitorven haarautuman tasolla, välikarsina on jaettu ylempään ja alempaan.

Imusolmukkeet. Kansainvälisen anatomisen nimikkeistön mukaan erotetaan seuraavat imusolmukkeiden ryhmät: henkitorvi, ylempi ja alempi trakeobronkiaalinen, bronkopulmonaalinen, keuhko-, etummainen ja posteriorinen välikarsina, parasternaalinen, interkostaalinen ja pallea. Käytännön syistä, kun otetaan huomioon yksittäisten imusolmukeryhmien erilainen sijainti välikarsinan vastaavissa osissa ja alueellisen imusolmukkeen ulosvirtauksen ominaisuudet, katsomme kuitenkin tarkoituksenmukaiseksi käyttää Rouvieren ehdottamaa rintakehänsisäisten imusolmukkeiden luokitusta, jota DA täydentää. Ždanov.

Tämän luokituksen mukaan erotetaan parietaaliset (parietaaliset) ja viskeraaliset (viskeraaliset) imusolmukkeet. Parietaaliset sijaitsevat rintakehän seinämän sisäpinnalla sisemmän rintakehän ja parietaalisen keuhkopussin välissä, viskeraaliset ovat tiiviisti välikarsinaelinten vieressä. Jokainen näistä ryhmistä puolestaan ​​koostuu erillisistä solmujen alaryhmistä, joiden nimi ja sijainti on esitetty alla.

Parietaaliset imusolmukkeet. 1. Anterioriset, parasternaaliset, imusolmukkeet (4-5) sijaitsevat rintalastan molemmilla puolilla rintakehän sisäisiä verisuonia pitkin. He saavat imusolmuketta maitorauhasista ja rintakehän etureunasta.

Taka-, paravertebraaliset, imusolmukkeet sijaitsevat parietaalisen keuhkopussin alla nikamien sivu- ja etupintoja pitkin VI-rintanikaman tason alapuolella.

Kylkiluiden väliset imusolmukkeet sijaitsevat II - X kylkiluiden uurteita pitkin, jokainen niistä sisältää yhdestä kuuteen solmua.

Posterioriset kylkiluiden väliset solmut ovat vakioita, sivusolmut vähemmän vakioita.

Peristernaaliset, perivertebraaliset ja kylkiluiden väliset imusolmukkeet vastaanottavat imusolmuketta rintakehän seinämästä ja anastomosoivat kaulan ja retroperitoneaalisen tilan imusolmukkeiden kanssa.

Sisäiset imusolmukkeet. Välikarsinan etuosassa erotetaan useita imusolmukkeiden ryhmiä.

Ylemmat prevaskulaariset imusolmukkeet on järjestetty kolmeen ketjuun:

a) prevenous - yläonttolaskimoa ja oikeaa brakiokefaalista laskimoa pitkin (2-5 solmua);

b) preaortocarotid (3-5 solmua) alkavat valtimon nivelsiteen solmukkeesta, ylittävät aortan kaaren ja jatkavat huipulle, lobar kaulavaltimolle;

c) poikittaisketju (1-2 solmua) sijaitsee vasenta brakiokefaalista laskimoa pitkin.

Preaskulaariset imusolmukkeet saavat imusolmuketta niskasta, osittain keuhkoista, kilpirauhasesta
ja sydämiä.

Alempi diafragmaattinen - koostuu kahdesta solmuryhmästä:

a) preperikardiaalinen (2-3 solmua) sijaitsevat rintalastan rungon ja xiphoid-prosessin takana pallean kiinnityskohdassa seitsemänteen rintarustoon;

b) lateroperikardiaalinen (1-3 solmua) kummallakin puolella on ryhmitelty pallean yläpuolelle sydänpussin sivupintoja pitkin; oikeat solmut ovat pysyvämpiä ja sijaitsevat alemman onttolaskimon vieressä.

Alemmat palleansolmut saavat imusolmuketta pallean etuosista ja osittain maksasta.

Seuraavat imusolmukkeiden ryhmät sijaitsevat välikarsinassa.

Peritrakeaaliset imusolmukkeet (oikea ja vasen) sijaitsevat henkitorven oikealla ja vasemmalla seinällä, ei-pysyvät (taka) - sen takana. Peritrakeaalisten imusolmukkeiden oikea ketju sijaitsee yläonttolaskimon ja brachiocephalic suonten takana (3-6 solmua). Tämän ketjun alin solmu sijaitsee suoraan parittoman laskimon ja ylemmän onttolaskimon yhtymäkohdan yläpuolella, ja sitä kutsutaan parittoman laskimon solmupisteeksi. Vasemmalla peritrakeaalinen ryhmä koostuu 4-5 pienestä solmukkeesta ja on lähellä vasemmalla toistuvassa hermossa. Vasemman ja oikean peritrakeaalisen piirin imusolmukkeet anastomoituvat.

Traxeo - keuhkoputki (1-2 solmua) sijaitsevat henkitorven ja pääkeuhkoputkien muodostamissa ulkokulmissa. Oikea ja vasen trakeobronkiaalinen imusolmuke ovat pääasiassa henkitorven ja pääkeuhkoputkien anterolateraalisten pintojen vieressä.

Bifurkaatiosolmut (3-5 solmua) sijaitsevat henkitorven haarautuman ja keuhkolaskimoiden välisellä alueella, pääasiassa oikean pääkeuhkoputken alaseinää pitkin.

Broncho - keuhkoputki sijaitsee keuhkojen juurien alueella, pää-, lobaari- ja segmenttikeuhkoputkien jaon kulmissa. Lobar-keuhkoputkien suhteen erotetaan ylempi, alempi, anteriorinen ja posteriorinen bronkopulmonaarinen solmu.

Keuhkojen nivelsiteiden solmut ovat epävakaita, ja ne sijaitsevat keuhkonivelsiteen levyjen välissä.

Keuhkojensisäiset solmut sijaitsevat segmentaalisten keuhkoputkien, valtimoiden, kulmissa niiden haarautuessa subsegmentaalisiin haaroihin.

Keskimmäisen välikarsinan imusolmukkeet saavat imusolmuketta keuhkoista, henkitorvesta, kurkunpäästä, nielusta, ruokatorvesta, kilpirauhasesta ja sydämestä.

Posteriorisessa välikarsinassa on kaksi imusolmukkeiden ryhmää.

1,0 ruokatorvea (2-5 solmua tuumaa) sijoitettuna ruokatorven alaosaan.

2. Interortoesofageaalinen (1-2 solmua) pitkin laskevaa aorttaa alempien keuhkolaskimojen tasolla.

Takaosan välikarsinan imusolmukkeet vastaanottavat imusolmuketta ruokatorvesta ja osittain vatsan elimistä.

Keuhkoista ja välikarsinasta kerääntyvät imusuonet keräävät imusuonet, jotka putoavat rintakehän lymfaattiseen kanavaan (ductus thoracicus) ja virtaavat vasempaan brachiocephalic-laskimoon.

Normaalisti imusolmukkeet ovat pieniä (0,3-1,5 cm). Bifurkaatioimusolmukkeet saavuttavat 1,5-2 cm.