Kroonisen ripulin syyt ja hoito aikuisilla. Krooninen ripuli aikuisilla: syyt, hoito

Pitkittyneen ripulin syyt

Pitkään jatkuneeseen ripuliin on useita syitä:

Bakteerien koostumus ja määrällinen suhde suolistossa vaikuttavat ruoansulatusprosessiin. Vastaanotto antibakteeriset lääkkeet johtaa normaalin mikroflooran häiriintymiseen.

Antibiootit tuhoavat laktobasillit, coli ja bifidobakteerit, jotka ovat suoraan mukana ruoansulatusprosessissa. Dysbakterioosin syy voi olla ruokavalion puute tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.

Sairaus johtaa heikentyneeseen nesteen imeytymiseen ja ravinteita. Oikea-aikaisen hoidon puute voi johtaa enterokoliittiin.

SYYT: Yksi pääasiallisista toimintahäiriöiden syistä maha-suolikanavan työssä suolistossa - aliravitsemus. Itse kulutettujen tuotteiden laadun lisäksi tila on myös tärkeä. Suolen toiminnan parantamiseksi sinun on juotava yksinkertainen lääke joka päivä ...

Pitkäaikainen ripuli voi olla merkki haiman patologioista. Ruoansulatusprosessiin osallistuvien entsyymien tuotanto on huomattavasti vähentynyt.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka ovat kroonisia alkoholisteja. Tulehdusprosessi voi alkaa etanolin käytön jälkeen.

Haimatulehdusta löytyy ihmisiltä, ​​jotka syövät liikaa rasvaa. Jatkuva ylensyöminen vaikeuttaa suuresti haiman toimintaa. Ei täysin sulanut ruoka joutuu sairaan ihmisen suolistoon. Tämän seurauksena potilas alkaa käymään heti syömisen jälkeen.

Tässä tapauksessa bakteerien aktiivinen lisääntyminen tapahtuu. Potilaan nestemäisessä ulosteessa voidaan nähdä huonosti sulavan ruoan palasia. Tätä ilmiötä kutsutaan creatorrhoeaksi. Steatorrhea osoittaa sulamattoman neutraalin rasvan esiintymisen ulosteessa. Rasva, joka peittää suolen seinät, tekee siitä liukas, ja tämä aiheuttaa ripulia.

Ripuli haavainen paksusuolitulehdus

Haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa paksusuolen kudoksiin. Potilaalla ei vain tule limakalvoja, vaan muodostuu myös haavaumia. Suurin osa potilaista on 20–35-vuotiaita nuoria. Potilaat valittavat seuraavista oireista:

• veri- ja limahyytymiä ilmestyy ulosteisiin;
• alavatsa alkaa satuttaa;
• henkilö tuntee jyrinä vatsassa ja ripuli ei häviä ripulilääkkeiden ottamisen jälkeen;
• potilas tuntee epämukavuutta ja turvotusta;
• henkilö pakotetaan käymään wc:ssä yli 2 kertaa päivässä;
• laihtuminen tapahtuu.

Crohnin tauti

Sairaus johtaa ruoansulatuskanavan limakalvojen tulehdukseen. Tämä vahingoittaa ohutsuolen kudoksia.

Crohnin taudilla on 3 vaikeusastetta:

1. Taudin alkuvaiheeseen liittyy lievä ulosteiden lisääntyminen. Veri potilaan ulosteessa on erittäin harvinaista.
2. merkki keskitasoinen tutkinto vaikeusaste on ulosteiden lisääntyminen jopa 6 kertaa päivässä. Potilaan ulosteessa on veren jälkiä.
3. Jälkimmäinen aste johtaa vakavampiin komplikaatioihin. Monilla potilailla voidaan havaita verenvuotoa ja fisteleitä.

Tauti vaikuttaa alle 35-vuotiaisiin. Potilaalla on tyypillisiä oireita:

• kipeä kipu vatsassa;
• henkilö valittaa heikkoudesta;
• verinen ripuli alkaa, taajuudella jopa 10 kertaa päivässä.

Kun mato lisääntyy kehossa, potilas tuntee:

1. Kouristelevia kipuja ilmaantuu vatsaan.
2. Potilas (useimmiten lapsi) kärsii ripulista ja ilmavaivoista;
3. Jatkuva vatsan jyrinä ja ripuli eivät lopu viikkoon kauempaa.
4. Sairaus johtaa lisääntyneeseen kaasun muodostukseen.

Tällaisen ripulin erottuva piirre on veren ja liman puuttuminen ulosteissa.

Salmonellatartunnan saaneet ulosteet saavat ominaisuuden. Salmonelloosi on vaarallinen suolistotulehdus, joka voi johtaa kuivumiseen, tarttuvaan toksiseen sokkiin ja jopa tappava lopputulos. Harmaa nestemäistä ripulia voidaan havaita potilailla, joilla on haimasairauksia.

Kolonoskopia

Potilaan tutkimus sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Kolonoskopian avulla voit arvioida potilaan paksusuolen pintaa. Saatujen tietojen perusteella asiantuntijat tekevät johtopäätöksiä erilaisista sairauksista - haavaumat, divertikulaarit, polyypit, verenvuodot, kasvaimet.
2. Bakposev ( bakteriologinen tutkimus) käytetään puhtaiden bakteeriviljelmien havaitsemiseen.
3. Proktologisen tutkimuksen aikana saat selville paksusuolen halkeamat ja fistelit.
4. Yhtä arvokasta tietoa ei voida saada rektomanoskopialla. Asiantuntijat tutkivat limakalvoja endoskoopin avulla eri osastoja suolet. .
5. Jos lisäkysymyksiä herää, potilas voidaan lähettää irrigoskopiaan. Toimenpide koostuu paksusuolen tutkimuksesta röntgensäteitä läpäisemättömällä aineella. Menetelmän avulla voit määrittää limakalvojen tilan, kasvainten ja vaurioiden esiintymisen.
6. Ultraäänen ansiosta vatsaontelo voit ajoissa selvittää ruoansulatuskanavan eri osien tulehduksen. Lääkärit arvioivat haiman, mahan ja suoliston toimintaa.

Hoito pitkittyneeseen ripuliin

Löysät ulosteet eivät ole sairaus. Tämä on oireyhtymä, ja se osoittaa vain ruoansulatuskanavan häiriötä, joka voi ilmetä useista syistä.

Antibiootteja käytetään bakteeri-infektioon liittyvän ripulin hoitoon.

Keittäminen karhunvatukat

Voit päästä eroon ripulista karhunvatukan oksilla. Ennen liemen valmistamista ne on leikattava pieniksi paloiksi. Täytä st. lusikallinen raaka-aineita lasillisella vettä ja keitä 15 minuuttia. Valmis liemi voidaan korvata teellä. 3 päivän kuluessa karhunvatukkaliemen juomisen aloittamisesta huomaat olosi paranemisen.

Käsitellä krooninen ripuli, voit käyttää cinquefoil-juurta. Kaada 100 grammaa raaka-aineita litraan vettä ja keitä 20 minuuttia miedolla lämmöllä. Liuos auttaa veriseen ripuliin, joka ei katoa pitkään aikaan.

Ripulia voi esiintyä kenellä tahansa sukupuolesta tai iästä riippumatta. Jokainen meistä ainakin kerran elämässään koki epämiellyttäviä ruoansulatushäiriön oireita - ripulia. Löysät, vetiset ulosteet, vatsakrampit ja toistuva suolen tyhjennystarve ovat ripulin päämerkkejä.

Kaiken ikäiset ihmiset voivat kokea tämän tilan, jota pidetään erityisen vaarallisena lapsille ja vanhuksille, koska se voi johtaa kuivumiseen.

Terveellä aikuisväestöllä yleisin on lyhytaikainen ripuli, joka kestää useita päiviä ja häviää itsestään ilman erityiskohtelu, mutta vain jos noudatat ripuliruokavaliota.

Kun ripuli kestää yli viikon ja siihen liittyy nestehukka, liiallinen jano, ihon ja suun kuivuminen, vahva heikkous ja huimausta, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Lääkärinhoitoa tarvitaan myös vatsakipujen tai peräsuolen ongelmien esiintyessä. kipu, ulosteet, joissa on sekoitusta verta, sekä kun kehon lämpötila on kohonnut (yli 38,5 ° C).

Seuraavat merkit voivat viitata ripulin esiintymiseen:

• toistuva nestemäinen uloste;
• turvotus;
• pahoinvointi;
• kouristukset ja kipu vatsassa;
• oksentaa;
• kuume;
• uloste, jossa on limaa tai verta.

Ripulin syyt

Kuumissa kaukaisissa maissa vierailevat turistit kärsivät usein ripulista. Syynä sen esiintymiseen tässä tapauksessa voi olla eksoottisia tuotteita tai vettä tuntemattomasta kaivosta tai säiliöstä sekä terveysstandardien noudattamatta jättäminen.

Ripulia voi esiintyä myös imeytymishäiriössä, haavaisessa paksusuolitulehduksessa tai ärtyvän suolen oireyhtymässä.

Hiilihydraattien imeytymishäiriön kanssa Ruoansulatuselimistö ei pysty sulattamaan ja imemään sokeria. Jos tähän tilaan liittyy laktoosi-intoleranssi, sokeripitoisia maitotuotteita käytettäessä kehittyy ripuli.

Rasvan imeytymishäiriö voi johtua normaalille ruuansulatukselle välttämättömästä haiman eritteiden vähenemisestä tai limakalvomuutoksista. ohutsuoli joka häiritsee ruuansulatusta ja rasvojen imeytymistä. Sulamattomat rasvat tulevat ohuisiin ja kaksoispiste jossa ne muuntuvat bakteerien avulla kemialliset aineet jotka stimuloivat veden muodostumista paksusuolessa. Tässä tapauksessa ulosteiden kulku on paljon nopeampaa.

Syynä on myös laksatiivien toistuva käyttö (esimerkiksi laihtumiseen). krooninen ripuli.

Jotkut muut lääkkeet (masennuslääkkeet, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, antibiootit) voivat myös aiheuttaa löysää ulostetta.

krooninen ripuli

Krooninen ripuli on tila, jossa oireet jatkuvat pitkään tai ilmaantuvat uudelleen tietyn ajan kuluttua. Sen esiintyminen viittaa vakavaan sairauteen.

Krooninen ripuli voi johtua joistakin tartuntataudeista (dysenteria, kolera, lavantauti jne.). AIDS-potilaat kärsivät usein kroonisesta suolistoinfektiosta, joka aiheuttaa ripulia.

Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus edistävät kehitystä tulehdusprosessi ohutsuolessa tai paksusuolessa, joka ilmenee kroonisena ripulina.

Ruokavalio ripuliin on tärkeä elementti taistelussa vastaan epämiellyttävä oire. Astiat korkea sisältö rasvat lisäävät suolen motiliteettia, joten on suositeltavaa jättää pois raskaat, rasvaiset ja paistettu ruoka. On myös suositeltavaa välttää mahalaukun ja suoliston limakalvoja ärsyttävien elintarvikkeiden syömistä.

On suositeltavaa syödä päivän aikana pienissä annoksissa jotta ruoansulatusjärjestelmä toimii hitaammin. Tämä parantaa ruoansulatusta ja ravintoaineiden imeytymistä sekä vähentää ruokahalua. Ripulin ruokavalion tulisi sisältää kaurapuuroa, keitettyjä tai paistettuja vihanneksia, riisiä, vähärasvaista lihaa, korppujauhoja ja banaaneja.

Kunnes suoliston tila palautuu normaaliksi, on välttämätöntä sulkea pois maito, hedelmämehut, itse tuoreet hedelmät ja vihannekset, kahvi ja alkoholijuomat.

Vatsakrampin, ruokahaluttomuuden ja ruoansulatushäiriön tunteessa on suositeltavaa lopettaa syöminen hetkeksi.

Ripulin hoito

Ripulin hoidossa pyritään ratkaisemaan sen taustalla oleva syy sairaustila ulosteen normalisoimiseksi ja mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Ripuli voi hävitä 1-2 päivässä ilman hoitoa. Jos ongelmaa ei voida korjata nestemäisellä ripuliruokavaliolla, lääkäri voi määrätä sen lääkkeet jotka hidastavat suoliston toimintaa. Hoito annetaan joidenkin testien jälkeen ripulin syyn määrittämiseksi. Nämä varat ovat vasta-aiheisia lapsille.

Jos sinulla on kuumetta, pahoinvointia tai oksentelua, jatkuvia vatsakramppeja tai kipua tai ilmeisiä oireita nestehukka, liman tai veristen epäpuhtauksien havaitseminen ulosteessa, sinun tulee ehdottomasti nähdä asiantuntija. Sairaalahoito on tarpeen pitkittyneen ripulin (yli 2-3 päivää) vuoksi, erityisesti pienillä lapsilla tai vanhuksilla.

Tilan lievittämiseksi voit käyttää ripulilääkkeitä, joita jaetaan apteekissa ilman lääkärin määräämää reseptiä (hilak forte, rehydron, smecta jne.). Pitkään jatkuneen ripulin (yli 5 päivää) ja painonpudotuksen yhteydessä sinun tulee kuitenkin hakea kiireellisesti erikoisapua.

Infektio vaatii antibioottihoitoa. Joissakin tapauksissa hoito voi olla yhtä yksinkertaista kuin yhden lääkkeen tai ruoan poistaminen. Laktoosi-, hiilihydraatti- tai rasva-intoleranssista kärsiville akuutin tai kroonisen ripulin hoito koostuu laktoosia sisältävien ruokien tai juomien sekä sokerinkorvikkeiden (sorbitolin) tai rasvan välttämisestä.

Aikuisen ripuli itsessään ei ole yksilöllinen sairaus, mutta oire löytyy monenlaisista vaivoista. Siksi ulosteen normalisoimiseksi onnistuneesti on tarpeen ymmärtää ripulin syyt kussakin tapauksessa ja, jos mahdollista, poistaa ne.

Mikä on ripuli aikuisilla?

Ripuli (ripuli) on patologinen tila kun uloste lisääntyy aikuisilla yli 3 kertaa päivässä, samoin kuin sen koostumus muuttuu: siitä tulee vetistä, siinä voi olla limaa ja tiputtelua. Akuutti ripuli kestää jopa 2-3 viikkoa. Krooninen ripuli kestää yli 21 päivää.

Ripulin luokitus esiintymismekanismin mukaan

Suoliston luumenissa natrium- ja kloridi-ionit kerääntyvät, mikä johtaa osmoottisen paineen nousuun. Korkea osmoottinen paine aiheuttaa lisää veden virtausta ja suoliston sisällön jyrkkää kasvua. Tyypillisesti tämäntyyppiselle ripulille on ominaista erittäin suuret ja löysät ulosteet sekä veden ja elektrolyyttien menetys.

Vaikeissa tapauksissa, jos sitä ei hoideta, erittyvä ripuli voi olla kohtalokas akuutin nesteen puutteen ja hypovoleemisen kooman vuoksi.

Tämän tyyppistä ripulia havaitaan koleran, salmonelloosin, viruksen kanssa suoliston infektiot, hormonaalisesti aktiiviset kasvaimet. Lisäksi jotkin laksatiivit ja prostaglandiinit aiheuttavat usein ulosteita tällä tavalla.

Jossain määrin samanlainen kuin erittyvä, koska tässä tapauksessa lisääntynyt osmoottinen paine johtaa myös liialliseen veden kertymiseen suolen onteloon ja tilavuuden kasvuun jakkara. Tässä hyperosmolaarisuutta ei kuitenkaan esiinny lisääntyneestä natrium- ja kalium-ionien erittymisestä, vaan siitä, että suolen sisällössä on jo alun perin korkea osmoottinen paine. Tämäntyyppinen ripuli ilmenee yleensä silloin, kun rotavirusinfektio, sekä suolapitoisten laksatiivien yliannostuksen yhteydessä.

Alasuoleen kehittyy tulehdus, jonka vuoksi veden takaisinimeytyminen huononee. Sitä havaitaan punataudissa ja amebiaasissa.

Ulosteiden nesteytyminen johtuu veren, proteiinieritteen, liman tai mädan vapautumisesta suoliston luumeniin. Tämäntyyppinen ripuli on tyypillistä sairauksille, joihin liittyy suolen limakalvon tulehdus - Crohnin tauti, suoliston tuberkuloosi, haavainen paksusuolitulehdus jne.

Sille on ominaista suoliston peristaltiikan kiihtyminen. Yleensä sitä havaitaan stressin, toiminnallisen ruoansulatushäiriön, diabeettisen enteropatian, amyloidoosin, skleroderman yhteydessä.

Aikuisten ripulin tärkeimmät syyt

Aikuisten ripulin yleisimmät syyt ovat:

• ruoka myrkytys;
• "raskaan" ruoan liiallinen kulutus;
• ruoansulatuskanavan sairaudet, joihin liittyy suolen seinämien tulehdus (enteriitti, enterokoliitti);
• ruoka-allergia;
• entsyymien puutos;
• ottamalla joitain lääkkeet(esim. synteettiset makeutusaineet, laksatiivit);
• äkillinen tyylin ja ruokailuolosuhteiden muutos (matkustajien ripuli);
• suolistoflunssa ja muut infektiot;
• lyijymyrkytys, elohopea;
• stressi.

Kun ripuliin liittyy jopa 380C kuumetta, oksentelua tai veristä ripulia, vetistä ripulia, on tärkeää hakeutua välittömästi lääkäriin riittävän hoidon saamiseksi ja vakavien komplikaatioiden välttämiseksi.

Mikä on toistuvan ripulin vaara

Jos ulosteet ovat vetisiä ja toistuvia, dehydraation ja elektrolyyttihäviön kehittymisen todennäköisyys kasvaa, mikä voi johtaa kuolemaan. Tästä syystä sinun tulee kiireellisesti hakeutua lääkäriin ja välittömästi auttaa sairasta henkilöä, jos seuraavat oireet havaitaan:

• kuivat limakalvot;
• lisääntynyt syke;
• halkeilevat huulet;
• harvinainen virtsaaminen tai sen täydellinen puuttuminen;
• verenpaineen alentaminen;
• lihaskramppien esiintyminen;
• tajunnan häiriö.

Muista kääntyä lääkärin puoleen seuraavissa tilanteissa:

Tarinoita lukijoiltamme

Päästä eroon ruoansulatusongelmista kotona. Siitä on kuukausi, kun unohdin hirveän vatsan ja suoliston kivun. Närästys ja pahoinvointi syömisen jälkeen, jatkuva ripuli eivät enää häiritse minua. Voi kuinka monta asiaa olen yrittänyt - mikään ei auttanut. Kuinka monta kertaa olen käynyt klinikalla, mutta minulle määrättiin turhat huumeet uudestaan ​​ja uudestaan, ja kun palasin, lääkärit vain kohautivat olkiaan. Pääsin vihdoin yli ruoansulatusongelmistani, ja kaikki on tämän artikkelin ansiosta. Kaikkien ruoansulatusongelmista kärsivien kannattaa lukea tämä!

• ripuli ei lopu 3 päivään tai useampaan päivään;
• ulosteen rikkoutuminen tapahtuu ja kehittyy ilman syytä;
• ripulin, kovakalvon ja ihon ikteruksen lisäksi havaitaan voimakasta vatsakipua, unihäiriöitä ja korkeaa kuumetta;
• ulosteet ovat tumman mustia tai vihreitä ja niissä on verta.

Ensiapu ripuliin

Jos ripulia ja oksentelua tai ripulia ja kuumetta havaitaan, on parasta hakeutua lääkäriin mahdollisimman pian, sillä nämä oireet voivat viitata vakavan sairauden kehittymiseen, esimerkiksi akuuttiin. suoliston myrkytys. Ensiapu ennen potilaan lääkärintarkastusta on estää kehon kuivuminen ja merkittävä kivennäisaineiden menetys. Tältä osin asiantuntijat suosittelevat alkaneen ripulin tapauksessa seuraavaa:

1. Runsas juoma mineraalien lisäyksellä. Tähän tarkoitukseen Regidron (ja sen analogit) sopii parhaiten. Jos sitä ei ole, voit ottaa kevyesti suolattua vettä, suolaliuosta.
2. Pidä kiinni tiukka ruokavalio. Kun ripuli on alkanut, on parempi pidättäytyä 1-2 tai useammasta ateriasta kokonaan, ellei lääkäri toisin määrää. Suolistotulehduksen lievittämiseksi voit juoda teetä tai tulehdusta ehkäisevien yrttien keitteitä.

Ripulin hoito: Ruokavalio

Täydellinen ripulin hoito sisältää seuraavat ravitsemussuositukset.

1. On sallittua käyttää sellaisia ​​​​tuotteita kuin valkoisia keksejä, limaisia ​​puuroja, kasvissose, höyryä ja keitettyä kalaa, vähärasvaiset lajikkeet liha, riisin vesi, teetä.
2. Mausteisten, suolaisten, happamien ja sisältävien ruokien syöminen on kiellettyä suuri määrä karkea kuitu. Lisäksi maitoa, mustaa leipää ja kaikkea mikä voi aiheuttaa lisääntynyt kaasun muodostus ja "käyminen".
3. Alkuaikoina ruoat, jotka stimuloivat sapen vapautumista, suljetaan pois ruokavaliosta: munat, rasvainen liha, voi jne.

Vähitellen sallittujen elintarvikkeiden luettelo laajenee, ja potilas voi siirtyä normaaliin ruokavalioon, kun uloste normalisoituu. Tilanteissa, joissa ripulin aiheuttaa entsyymipuutos tai jokin krooninen suolistosairaus, järjestelmällinen laihdutus on yksi tärkeimmistä tehokkaita keinoja suoritettavaa terapiaa.

Kuinka hoitaa kuivumista akuutissa tai kroonisessa ripulissa

Yleensä ennen ulosteen normalisoitumista määrätään glukoosi-suolaliuoksia. Ne korvaavat kivennäissuolojen sekä nesteiden menetystä kehossa. Tämän ryhmän tunnetuimmat lääkkeet ovat Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. Jos niitä ei ole käsillä, voit valmistaa ja käyttää itsenäisesti seuraavan liuoksen: 1 litraan vettä ruokasoodaa otetaan ½ tl, suolaa - 1 tl, kaliumkloridia - ¼ tl ja 4 rkl. l. Sahara. Kaliumkloridin sijasta voit ottaa keitteen kuivattu aprikoosi(kuivattuja aprikooseja).

Kuinka hoitaa ripulia lääkkeillä

Yleisimmät ripulin hoitoon käytetyt lääkkeet ovat:

Paras ripulin ehkäisy on henkilökohtainen hygienia, vain laadukkaan ruoan syöminen ja oikea-aikainen hoito eri krooniset sairaudet suolet.

Akuutti ripuli (kesto alle 14 päivää) johtuu yleensä infektiosta.

Potilaan käsitys termistä "ripuli" vaatii joka tapauksessa selvennystä (löysät ulosteet, lisääntynyt ulostamistiheys, pakottava ulostamistarve, vatsakipu, ulosteen pidätyskyvyttömyys). "Ripulin" käsitteen määrittelemiseksi käytettiin aiemmin indikaattoria, kuten ulosteen paino (yli 235 g / päivä miehillä ja yli 175 g / päivä naisilla), mutta ulosteiden punnitusprosessi on epämiellyttävä, kukaan ei halua. tehdä tämä: ei potilas eikä keskiverto hoitohenkilökunta eikä laboratorion henkilökuntaa. Lisäksi normaalikin ulosteen massa voi ylittää ylärajan. Toimiva määritelmä"Kroonisen ripulin" määritelmä sisältää yli 3 ulostamista päivässä löysällä ulosteella, jos tämä jatkuu yli 4 viikkoa.

Kliinisestä näkökulmasta katsottuna on suositeltavaa erottaa ripuli, johon liittyy vetinen (osmoottinen tai erittyvä alkuperä), rasvainen (steatorrea) tai "tulehduksellinen" uloste, mutta on otettava huomioon, että patofysiologiset mekanismit Kaikissa tapauksissa ne menevät suurelta osin päällekkäin.

Kroonisen ripulin syyt

Imeytymishäiriö

Hiilihydraattien imeytymishäiriöllä (imeytymishäiriö) on synnynnäisiä ja hankittuja syitä.

Synnynnäiset syyt:

• spesifinen (disakkaridaasin puutos, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö, heikentynyt fruktoosin imeytyminen);
• yleinen (abetalipoproteinemia, synnynnäinen lymfangiektasia, enterokinaasin puutos)

Hankitut syyt:

On suositeltavaa keskustella asioista, jotka liittyvät yliherkkyyteen tietyntyyppisille elintarvikkeille.

Tämä mekanismi toteutuu, kun ulkonäkö suoliston luumenissa liiallinen määrä imeytyy huonosti osmoottisesti vaikuttavat aineet. Ulosteen vesipitoisuus määrittää ulosteen kokonaismassan ja riippuu suoraan liukoisten aineiden määrästä, jotka luovat tietyn osmoottisen paineen. (Elektrolyyttikoostumus muuttuu huonosti imeytyneiden anionien tai kationien sähkövarauksen mukaan, joten on harvoin järkevää määrittää elektrolyyttimäärää ulosteessa. ripuli.)

Tässä suhteessa kaksi osmoottiseen ripuliin liittyvää avainkohtaa tulee selväksi:

1. Ripuli loppuu, jos potilas pidättäytyy syömästä tai ainakin lopettaa syömästä sellaisia ​​ruokia, jotka sisältävät huonosti imeytyviä, ripulia aiheuttaneita liukenevia komponentteja.
2. Ulosteiden analyysi paljastaa tarvittaessa "osmoottisen aukon", joka määritetään kaavalla: 2x + (tämä vastaa myös anionien laskentaa). Tulos on pienempi kuin normaali ulosteen osmolaliteetti (yleensä ulosteita pidetään isotonisina plasmalle ja niiden osmoottinen paine on 290 mOsm/kg).

Ripulin eritysmekanismi

Eritysmekanismi toteutuu, kun epiteelisolujen ionien kuljetus on heikentynyt. On neljä mahdollista patologiaa:

• Synnynnäinen ionien imeytymishäiriö.
• Suolen osan resektio.
• Diffuusi limakalvovaurio, johon liittyy suolen epiteelin tuhoutuminen tai limakalvon solujen määrän väheneminen.
• Patologiset välittäjät (mukaan lukien välittäjäaineet, bakteerimyrkyt, hormonit ja laksatiivit) voivat vaikuttaa suolen seinämän kloridien ja veden eritykseen muuttamalla adenosiinimonofosfaatin (AMP) ja guanosiinimonofosfaatin (GMP) solunsisäistä suhdetta.

Erittävän ripulin syyt

Synnynnäinen(mikrovillien sytoplasmisten sulkeumien sairaus, Cl/HC03:n yhteiskuljettajan puute).

Endogeeninen:

• Bakteerien enterotoksiinit (kolera, ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) ja hormonit [viloma, gastrinooma, villous adenooma, ohutsuolen lymfooma].
• Stimulantit laksatiivit: fenolftaleiini, antrakinonit, risiinipapuöljy ( Risiiniöljy), cascara, senna valmisteet.
• Lääkkeet: antibiootit, diureetit, teofylliinit, levotyroksiininatrium, antikoliinisteraasilääkkeet, kolkisiini, prokinetiikka, ACE:n estäjät, masennuslääkkeet, prostaglandiinit, kultavalmisteet.
• Toksiinit: kasvit (Amanita), organofosfaatit, kofeiini, mononatriumglutamaatti.

Erittyvällä ripulilla on kaksi ominaisuutta:

• ulosteiden osmoottinen paine riippuu Na + + K + -pitoisuudesta ja vastaavista anioneista, osmoottinen rako sen kanssa on pieni;
• ripuli loppuu yleensä 48-72 tunnin kuluttua, jos henkilö ei syö mitään Tulehdusmekanismi (eritys).

Tulehdus ja haavaumien muodostuminen johtavat siihen, että suolen onteloon ilmaantuu limaa, proteiineja, mätä ja verta. Maaperän aiheuttama ripuli tulehduksellisia muutoksia suolen limakalvolle, voi kehittyä imutoiminnon rikkomisen seurauksena.

Ripulia ei ole aina helppo liittää yhteen tai toiseen otsikkoon. Esimerkkinä on niin kutsuttu iskeeminen paksusuolitulehdus.

Moottorin toimintahäiriö

On pieni määrä kokeelliset tiedot, jotka vahvistavat sen tosiasian, että lisääntyneen suolen motiliteettiin voi liittyä ripulia.

Uskotaan, että tällainen mekanismi toteutetaan seuraavissa olosuhteissa:

• ripuli IBS:ssä;
• ripuli mahalaukun poiston jälkeen;
• ripuli diabeetikoilla;
• sappihappojen aiheuttama ripuli;
• ripuli, johon liittyy kilpirauhasen liikatoimintaa;
• lääkkeiden aiheuttama ripuli (esimerkiksi erytromysiinihoidon aikana, joka toimii motiliiniagonistina).

Tutkimus kroonisen ripulin varalta

Ensin on suositeltavaa selvittää, mitä potilas tarkoittaa sanoilla "ripuli" ja "ripuli", onko ripuli akuutti vai krooninen.

Sen jälkeen he alkavat etsiä vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

• Orgaaninen (esimerkiksi ripuli kestää jopa 3 kuukautta, paino laskee, ripuli huolestuttaa yöllä, oireet eivät muutu) tai toiminnallinen (orgaanisen patologian ilmentymien puute, pitkä IBS:n ​​historia ja oireet - roomalaisen luokituksen mukaan, syyt ripulin taustalla?)
• Onko ripuli ilmentymä imeytymishäiriöstä (runsaat, haisevat, huonosti punoittavat, vaaleat ulosteet) vai onko sillä jokin muu alkuperä (vetiset tai vain löysät ulosteet, joissa on verta ja limaa)?

Ulosteen luonne ja siihen liittyvät oireet

Suuret ulosteet ja jatkuva ripuli liittyvät pääasiassa ohutsuolen tai oikean paksusuolen vaurioihin.

Verinen uloste osoittaa infektion, kasvaimen tai tulehdusprosessin olemassaolon. Jos ripuliin liittyy letargiaa tai anoreksiaa, voidaan epäillä limakalvon sytokiinien vapautumista. Vaaleanväriset kelluvat ulosteet WC:ssä viittaavat steatorreaan (kelluva uloste johtuu myös hiilihydraattien entsymaattisen hajoamisen aikana syntyvästä kaasusta, ei pelkästään rasvan imeytymishäiriöstä).

Erityyppisiin ripuliin liittyvien tietojen analysointi

Mainitse sisään perhehistoria tulehduksellinen suolistosairaus, keliakia, paksusuolensyöpä.

Aiempi maha-suolikanavan leikkaus, joka voi johtaa kuljetuksen nopeutumiseen, bakteerien liikakasvuun tai sappihappojen imeytymishäiriöön.

Systeemiset sairaudet, kuten diabetes, patologia kilpirauhanen(lämpö-intoleranssi ja sydämentykytys voivat viitata tyrotoksikoosiin), karsinoidikasvain (tyypillinen oire kuumat aallot), systeeminen skleroderma.

Lääkkeet (katso teksti ja laatikot luettelosta ripulin etiologisista tekijöistä), alkoholi, kofeiini ja hiilihydraatit, jotka eivät imeydy maha-suolikanavassa (esimerkiksi sorbitoli unohtuu usein). Myöskään laksatiivin piilokäytön mahdollisuutta ei pidä jättää huomiotta; Näin ollen ripulin simulaatiota löytyy 4 %:ssa sairaalaripulitapauksista tavallisissa sairaaloissa ja 20 %:lla potilaista, jotka on lähetetty suuriin neuvontakeskuksiin.

Matkustaminen ulkomaille, saastuneen veden juominen tai muu altistuminen mahdollisille taudinaiheuttajille (esim. salmonellan havaitseminen ihmisillä, jotka aliarvioivat ruoanvalmistuksen, brucella maatilan työntekijöillä).

Kroonisen haimatulehduksen oireet

On tärkeää selvittää potilaan seksuaalisen elämän ominaisuudet. Siten proktiitin kehittymisriski liittyy anaaliyhdyntään [ etiologinen tekijä v Tämä tapaus voivat olla gonokokit, herpes simplex -virus (HSV), klamydia, ameba].

Aina kannattaa kysyä, kärsiikö henkilö ulosteenpidätyskyvyttömyydestä. Tällaista oiretta kohdataan suhteellisen usein (2 % väestöstä), mutta harvat ihmiset alkavat puhua siitä yksin. Jos vastaus on myönteinen, jos me puhumme naisesta on otettava synnytyshistoria: perineaalivamman yhteydessä peräaukon sulkijalihaksen vaurioituminen on mahdollista.

On tärkeää oppia kaikki ruokailutottumuksista ja stressistä, joka voi pahentaa oireita. Fyysisen ja henkisen väkivallan välillä on tunnettu yhteys toiminnalliset häiriöt suolet.

On suositeltavaa esittää kysymyksiä puolison ja lähisukulaisten sairauksista.

Eri kliinisiin luokkiin kuuluvien potilaiden ripulin todennäköisimpiä syitä ovat:

Akuutti ripuli: infektiot, huumeet tai ravintolisät, iskeeminen paksusuolitulehdus, koprostaasi.

Ripuli HIV-negatiivisilla homoseksuaalisilla miehillä: amebiasis, giardiasis, shigelloosi, kampylobakterioosi, kuppa, tippuri, klamydia, herpes simplex.

Ripuli HIV-positiivisilla potilailla: kryptosporidioosi, mikrosporidoosi, isosporidoosi, amebiasis, giardiaasi, herpes, sytomegalovirusinfektio(CMV), Mycobacterium avium-intracellulare -infektio, salmonelloosi, kampylobakterioosi, kryptokokkoosi, histoplasmoosi, kandidiaasi, lymfooma, AIDS-enteropatia .

Krooninen ripuli potilailla, joita on aiemmin tarkkailtu ja tutkittu: piilotettu laksatiivin väärinkäyttö, ulosteen pidätyskyvyttömyys, mikroskooppinen paksusuolitulehdus, aiemmin tuntematon imeytymishäiriö, neuroendokriiniset kasvaimet, ruoka-aineallergiat.

Sairaalasta saatu ripuli. Ripuli on yksi yleisimmistä sairaalasairauksista (30–50 %:lla tehohoitoyksikön potilaista). Kolmannes hoitokodeissa ja muissa pysyvässä hoitolaitoksissa olevista potilaista kokee vähintään yhden vakavan ripulin vuodessa. Seuraavaan kahteen luokkaan kuuluvat potilaat vaativat erityisen tarkkaa huomiota.

• Ripuli tehohoidossa olevilla potilailla: lääkkeet, erityisesti magnesiumia ja sorbitolia sisältävät lääkkeet; antibioottihoitoon liittyvä ripuli (syynä on C. difficile, mutta koolonflooran riittämätön hiilihydraattien pilkkoutuminen ja sen seurauksena osmoottisen ripulin kehittyminen voivat myös olla tärkeitä; katso "Ruoansulatuskanava. Clostridiaalinen vaurio"), enteraalinen ravitsemus , suoliston iskemia, pseudotukos, koprostaasi, peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminta.
• Syöpäpotilaat ja kemoterapiaa saavat ihmiset. Jonkin verran kemo- ja sädehoito Ruoansulatuskanavan vaurioita esiintyy 100 %:ssa tapauksista. Säteilyn enterokoliitti kehittyy 6 Gy:n tai suuremmalla altistusannoksella ja vain lantion säteilytyksen tapauksessa 3-4 Gy:n annoksella. Kemoterapialääkkeille, jotka myrkyllinen vaikutus suolistossa, sisältävät sytosiinin, daunorubisiinin, fluorourasiilin, metotreksaatin, merkaptopuriinin, irinotekaanin ja sisplatiinin. Jotkin tyypit aiheuttavat vetisten ulosteiden ilmaantumista biologinen hoito esim. anti-IL-2:n käyttö. Syöpäpotilailla tyfliitti (neutropeeninen enterokoliitti) on todennäköinen ripulin syy.

Lisätutkimusmenetelmät

Ripulitaudin diagnosointiin on mahdotonta jäädä, jos ulosteanalyysiä ei ole suoritettu, ainakaan käsineeseen jääneestä materiaalista peräsuolen tutkimus. Tavoitteena on havaita verta, limaa, rasvaa (steatorrhea).

75 %:ssa kroonisen ripulin tapauksista diagnoosi voidaan määrittää keräämällä yksityiskohtainen historia, hankkimalla tulokset yleisistä ja biokemiallisista verikokeista, ulosteviljelystä, ulosteen mikroskopiasta rasvavärjäyksellä, sigmoidoskopialla ja biopsialla.

Useimmissa jäljellä olevissa potilasryhmissä kolmentyyppiset tutkimukset antavat meille mahdollisuuden päästä tiettyyn diagnoosiin:

• rasvan määrällinen määritys ulosteista;
• kolonoskopia ja biopsia;
• paastovaste ulosteen massan ja osmoottisen eron määrittämisellä.

Kriteereihin, jotka osoittavat toimivan pikemminkin kuin orgaaninen luonto kärsimystä, mukaan lukien taudin kesto (yli vuosi), ruumiinpainon merkittävän laskun puuttuminen, yöllinen ripuli, rasituksen tarve suolen liikkeiden aikana. Kaikki tämä yhdessä on 70 % ominaista toimintahäiriöille.

Ripulin perustutkimus

Jos on syytä epäillä ripulitaudin simulaatiota tai laksatiivien väärinkäyttöä, uloste voidaan lähettää analyysiin, jossa selvitetään, onko siinä laksatiivisia aineita.

Verikoe. Suorita yleinen ja biokemialliset analyysit verta peräisin ESR:n määritelmä, NRT, rautapitoisuus, B12-vitamiini, kilpirauhashormonit, glukoosi, urea, elektrolyytit (mukaan lukien kalsium), biokemialliset indikaattorit maksan toiminta (mukaan lukien albumiinipitoisuus), serologinen tutkimus keliakian havaitsemiseen.

Monissa tapauksissa, jos diagnoosi vaatii histologinen tutkimus, se riittää suorittamiseen sigmoidoskopia(jäykkä tai joustava sigmoidoskooppi) ilman kolonoskopiaa. Poikkeuksena ovat tilanteet, joissa tarvitaan biopsia ileum tai muutokset limakalvossa eivät ole diffuuseja, vaan ne kattavat vain tietyt paksusuolen osat. Jos potilas laihtuu nopeasti tai ulosteessa on verta, mikä on erittäin epäilyttävää alemman maha-suolikanavan pahanlaatuisen kasvun kannalta, on aiheellista suorittaa kolonoskopia, jossa suolen tutkimukset ovat täydellisiä.

Radiografia auttaa myös diagnoosissa. He ottavat tutkimuskuvan vatsaontelosta, se voi paljastaa koprostaasin, merkit tulehduksellinen leesio suolet, haiman kalkkeumat, suolen silmukoiden laajeneminen.

Rasvan määrittäminen ulosteessa

Ulosteen rasvamäärän määrittäminen voi antaa paljon diagnoosille, mutta tätä tutkimusta on vaikea tehdä oikein ja usein vaikea tehdä ollenkaan:

• Aikuisilla noin 99 % suolistoon joutuvista triglyserideistä imeytyy ja vain 90 % endogeenisista lähteistä (sappi, tyhjennetyt enterosyytit ja bakteerit) peräisin olevista fosfolipideistä. Toinen tilanne vastasyntyneillä: heillä on rasvan määrä ulosteessa voi olla 10% ruokavaliosta.
• Normaalisti ihminen vapauttaa ulosteen kanssa päivittäin noin 5-6 g rasvaa endogeenistä alkuperää olevien imeytymättömien fosfolipidien muodossa ja 1 g rasvaa ruoasta. Patologiana tulee pitää yli 7 g:n rasvan erittymistä 24 tunnissa ulosteen mukana.. Ulosteen sisältämä rasva soveltuu sekä laadulliseen että määrälliseen määritykseen.

Paastotesti ja osmoottisen eron määritys

Kroonisen ripulin hoidossa molempia tutkimuksia käytetään harvoin käytännössä, mutta vaikeissa tapauksissa niistä voi olla paljon hyötyä.

Steatorrheassa ulosteen paino ylittää yleensä 700 g/vrk, mutta tämä luku palaa normaaliksi paastoolosuhteissa. Tulehduksellinen ripuli vaihtelee vasteena paastolle, mutta kuten steatorrean tapauksessa, osmoottisen eron kirjaaminen diagnoosia varten ei yleensä tuota mitään. Ulosteen elektrolyyttipitoisuuden ja osmoottisen eron määrittäminen auttaa ymmärtämään krooniseen ripuliin liittyviä ongelmia vetisten ulosteiden tapauksessa. Analyysi suoritetaan ulosteen sentrifugaatilla, joten on mahdollista arvioida sekä yksittäinen ulosteen osa että kerätä 24-72 tunnissa Ulosteen osmolaliteetti on yhtä suuri kuin veriplasman osmolaliteetti (290 mOsm / kg). Mutta tämä koskee vain tuoretta osaa. Ajan myötä osmolaarisuus lisääntyy hiilihydraattien bakteerien hajoamisen seurauksena. Suuri poikkeama normista (arvot reilusti alle 290 mOsm / kg) viittaa virtsan tai veden sekoittumiseen ulosteeseen, yhteyden olemassaoloon mahalaukun ja paksusuolen välillä, vähärasvaisten nesteiden kulutukseen. osmoottinen paine. Periaatteessa natrium/kalium-suhde on korkea erittävässä ripulissa (imeytymättömät elektrolyytit pidättävät vettä suolen ontelossa) ja alhainen osmoottisessa ripulissa.

Muut ripulipotilaan tutkimuksessa käytetyt menetelmät

Imeytymishäiriön oireyhtymän tunnistamiseen tähtäävät tutkimukset:

Hormonimäärän määrittäminen veressä ja virtsassa. Diagnostiikassa joskus auttaa tiettyjen neuroendokriinisten kasvainten syntetisoimien hormonien pitoisuuden määrittäminen. Näitä ovat gastriini, vasoaktiivinen suolen polypeptidi (VIP, VIP), somatostatiini, haiman polypeptidi, kalsitoniini ja glukagoni. 5-hydroksi-indolietikkahapon määrittäminen virtsasta paljastaa karsinoidikasvaimen.

Tulehduksellisen ripulin tutkimus

Lisäksi endoskooppinen tutkimus ylemmän ja alemman maha-suolikanavan kohdalla ohutsuolen tilan tutkiminen on joskus tarpeen, varsinkin pediatrisessa käytännössä, skannattaessa käyttäen indium-leimattuja leukosyyttejä.

Tutkimus proteiinin häviämisestä suoliston kautta

Suorita antitrypsiinin määritys ulosteista.

Hoito, jonka tarkoituksena on tukahduttaa ripulioireyhtymä

Tämän suunnan lääkkeet jaetaan lievän tai keskivaikean ripulin hoitoon tarkoitettuihin ja vaikeaan ripulioireyhtymään määrättyihin lääkkeisiin. Suurin osa tällä hetkellä käytetyistä lääkkeistä on suunniteltu vähentämään suoliston motiliteettia, ei vähentämään eritystä.

Nimi: Ripuli krooninen

Ripuli krooninen

Etiologia ja patogeneesi

Kliininen kuva

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Erityiset tutkimusmenetelmät

Hoito:

Ruokavalio

Oireelliset lääkkeet

Moottorin säätimet