Vatsaontelon akuuttien kirurgisten sairauksien diagnoosi. Vatsan elinten tulehduksellisten sairauksien diagnosointi

Yleinen syy lääkäriin käyntiin ovat valitukset vatsakipuista. Jopa ne sairaudet, jotka eivät liity vatsaelimiin, voidaan peittää tämän oireen alla, joten kivuliaiden tuntemusten itsenäinen poistaminen on erittäin vaarallista. Mahdolliset kivun syyt osoittavat sen erityispiirteet, jotka ovat alustavan diagnoosin perustana.

Miksi vatsakipuja ilmenee?

Ihmiskehossa olevaa onttoa tilaa, joka sijaitsee pallean alapuolella ja sisältää vatsan elimet, kutsutaan vatsaonteloksi. Intraperitoneaaliset (vatsaontelon) elimet, kuten vatsa, sappirakko, perna ja suolet (osittain), sijaitsevat. Laajassa merkityksessä vatsaontelo sisältää elimet, jotka sijaitsevat mesoperitoneaalisesti (osittain peitetty seroosikalvolla - paksusuoli, maksa) ja retroperitoneaalisessa tilassa (haima ja pohjukaissuoli, munuaiset, lisämunuaiset).

Useiden vatsaelinten sairauksien johtava ilmentymä on kipu. Kudokset, jotka muodostavat sisäelimet, eivät ole yhtä runsaasti hermopäätteitä kuin iho, eivätkä ne siksi ole kovin herkkiä ulkoisille ärsykkeille, kuten leikkauksille, repeämille tai murskauksille. Esiintymismekanismi kipu vatsan elimissä eroaa ulkoisesta kivusta, joka johtuu reseptorien sijainnista onttojen elinten seinämien lihaskalvossa tai parenkymaalisessa kapselissa.

Vatsakipukohtauksia esiintyy venytyksen, seinämien jännityksen tai liiallisen lihasten supistumisen yhteydessä, mikä voi johtua useista syistä. Kipuoireyhtymä, joka ilmenee keskushermostoon perifeeriseltä alueelta tulevien impulssien seurauksena, johon vaikuttavat ärsyttävät tekijät, on luonteeltaan subjektiivinen ja voi tarkoittaa sekä sairauksien esiintymistä että kehon ei-patogeenista reaktiota.

Kivun sijainti ei aina viittaa sairauksiin alueella, jossa se tuntuu. Jos monien muiden elinten ja järjestelmien (sydän, virtsaelimet, hermosto jne.) toiminta häiriintyy, vatsaonteloon saattaa tulla säteilyä. Kivuliaat tuntemukset vatsassa voivat olla seurausta ylensyömisestä tai vakavasta ahdistuneisuudesta, jonka hyökkäyksen aikana adrenaliinin pääsy vereen suuria määriä johtaa lihaskudoksen voimakkaaseen supistumiseen (spasmit).

Erottuva ominaisuus vakavia ongelmia Terveys liiallisen ravinnon seurauksista on sairauteen liittyvien apuoireiden esiintyminen. Jos kipu on lyhytaikaista ja pääasialliset vaivat rajoittuvat epämiellyttäviin tuntemuksiin vatsassa, tämä on todennäköisesti todiste tavallisesta ylensyömisestä tai psykologisesta stressistä. Jos tilaa pahentaa ripuli, pahoinvointi, hypertermia tai kipu muuttuu kipeäksi, on syytä hakeutua lääkäriin ja selvittää oireiden syy.

Vatsakivun syyt

Vatsaontelon kivun luonne ja tyyppi eivät aina ole suoraan riippuvaisia ​​niitä aiheuttavista tekijöistä. Kun tulkitaan potilaiden valituksia, joilla on vatsakipuja, kiinnitetään huomiota sen sijaintiin, voimakkuuteen ja esiintymiseen mukana olevat oireet, mutta lopullinen diagnoosi tehdään sen perusteella diagnostiset tutkimukset. Diagnostisten tulosten perusteella tunnistetut yleisimmät vatsakivun syyt ovat:

• tulehdukselliset sairaudet (jossa tulehdus liittyy keliakia enteropatiaan tai Crohnin tautiin, kouristukset voimistuvat ennen tai jälkeen suolen liikkeitä, tulehtunut umpilisäke viittaa lämpöä, haiman patologisista prosesseista, ylävartalon kivun säteilystä ja ruoansulatushäiriöistä ilmoitetaan);
• ruoka myrkytys bakteerien luonne;
• umpilisäkkeen repeämä (johon liittyy sietämättömiä kivunpurkauksia);
• sappitiehyiden tukos (tukos sappitie johon liittyy kova kuume, ulosteiden värin muutos);
• toiminnalliset sairaudet sisäelimet ja niiden seuraukset (ärtyvän suolen oireyhtymä, dysbioosi);
• dystrofiset-tulehdukselliset muutokset mahalaukun limakalvossa (gastriitin akuutti muoto);
• vajaatoiminnalliset munuaisten häiriöt, jotka ilmenevät tartunta-aineiden tai allergeenien vaikutuksen alaisena;
• yläosan infektio hengitysteitä(yleisempi vuonna lastenlääkärin käytäntö);
• troofiset häiriöt mahalaukun tai pohjukaissuolen paikalliset alueet (peptinen haava);
• kivien muodostuminen sappirakkoon (kivien läsnäolo aiheuttaa kouristuksia koko vatsaontelossa);
• suoliston tukos (vaarallinen patologinen tila, joka johtuu useista tekijöistä - matotartunnasta runsaskaloristen ruokien nauttimiseen);
• vauriot, peritoneaalisten elinten repeämät;

• sisäelinten menetys ihon alla olevasta ontelosta (tyrä);
• raskaus (tyypillistä alkuvaiheessa);
• hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen kehossa (ei välttämättä paikantunut vatsakalvon elimiin, tuskallisia tuntemuksia voi johtua kasvainten etäpesäkkeistä);
• kohdunulkoinen raskaus tai spontaani abortti (johon liittyy kohdun verenvuoto);
• fysiologisten prosessien epänormaali kulku (refluksit - onttojen elinten sisällön käänteinen virtaus, mikä voi aiheuttaa gastroenterologisten sairauksien kehittymistä);
• gynekologiset, urologiset sairaudet;
• kasviperäisten ruokien määrän väheneminen ruokavaliossa, riittämätön vedenkulutus (kehittyy divertikuloosi, paksusuolen sairaus, jolle on ominaista bakteereilla ja suolen sisällöllä täyttyneiden taskujen muodostuminen (pussimainen ulkonema suolen seinämiin) );
• häiriöiden aiheuttamat aineenvaihduntahäiriöt hormonaaliset tasot tai vastaanotto haitallisia aineita(huumeet, alkoholi);
• vatsaontelon verisuonten verenkierron häiriöt;
• psykogeeniset tai neuroottiset tekijät;
• sisäelinten synnynnäiset poikkeavuudet;
• akuutti migreenin muoto (kivun vyötärön luonne, diagnosoitu useammin lapsilla).

Liittyvät oireet

Sairauden kehittymisen etiologian tutkiminen Ruoansulatuskanava ja vatsaelimet, lääketieteen ala, gastroenterologia, etsii tapoja hoitaa niitä. Syynä gastroenterologiin ottamiseen on joukko kriteerejä, jotka osoittavat kivun patogeenisuuden. Jos koetun kivun luonnetta voidaan kuvata jollakin seuraavista väitteistä, sinun tulee kiireellisesti hakea apua. lääkintäapua:

• aiheuttaa usein ahdistusta;
• häiritsee normaalia päivittäistä toimintaa ja ammatillisten toimintojen suorittamista;
• mukana laihtuminen, ruokailutottumusten muutokset;
• intensiteettiä luonnehtii taso, jolla herääminen tapahtuu yöunen aikana.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka osoittavat tuskallisten kouristusten patogeenisuuden, on tyypillisten oheisoireiden esiintyminen. Potilaan valitusten perusteella vatsakipuihin liittyvistä tiloista lääkäri voi tehdä oletuksia vatsaontelon ja sairastuneen elimen kivun syystä:

Mikä voi pahentaa kipua?

Kivun luonteen ja tyypin subjektiivisen arvioinnin vuoksi tarkan diagnoosin tekeminen hyvin tärkeä hänellä on historiaa potilaan sairaudesta ja elämästä. Esitutkimuksessa lääkäri selvittää, missä olosuhteissa kipu ilmaantui ja mikä vaikuttaa sen etenemiseen. Ulkoisten olosuhteiden vaikutuksesta ilmenevien kivuliaiden ilmenemismuotojen vahvistuminen tai heikkeneminen on usein selventävä tekijä kipuoireyhtymän syyn tunnistamisessa. Vatsakipu voi pahentua seuraavista syistä:

• ruoan saanti - osoittaa ylemmän maha-suolikanavan, haiman tai sappitiehyiden dyskinesian vaurioita;
• ulostaminen - lisääntynyt kipu suolen liikkeiden aikana johtuu peräsuolen tai paksusuolen häiriöistä, ennen tai jälkeen toimenpiteen - johtuu Crohnin taudista tai keliakiasta;
• virtsaaminen – urogenitaalialueen tai paksusuolen alueen ongelmat;
• hengitysprosessi - jos sen aikana ilmenee lisääntyneitä tuntemuksia syvä hengitys, tämä voi viitata ongelmiin maksa-sappijärjestelmässä tai keuhko-keuhkopussin alueella;
• kehon asennon muutos - tietyissä asennoissa esiintyvä vakava vatsakipu viittaa haiman sairauksiin, patologioihin luustolihakset tai refluksi;
• kuukautisvuoto - tulehdukselliset tubo-munasarjamuodostelmat, solujen lisääntyminen kohdun sisäkerroksessa (endometrioosi);
• motorinen aktiivisuus - esiintyy fyysisen toiminnan aikana vatsan oireyhtymä signaloi verisuonten ongelmista tai poikkijuovaisen lihaskudoksen rakennerakenteen rikkomisesta;
• tiettyjen lääkkeiden tai tiettyjen elintarvikkeiden nauttiminen - aineenvaihduntahäiriöt, refluksi, allergiset reaktiot, laktoosi-intoleranssi, ruokamyrkytys;
• psykoemotionaalinen epätasapaino - vakava stressi, ahdistus, voi aiheuttaa häiriöitä neurohormonaalisessa säätelyssä, mikä johtaa vatsan limakalvon aggressiivisten tekijöiden (happo-peptisten) hallitsemiseen suojaaviin nähden.

Vatsakipujen tyypit

Potilas ei aina pysty luonnehtimaan kokemiaan kipeitä tuntemuksia tarkasti, mutta pätevä lääkäri pystyy selvittävien kysymysten avulla tunnistamaan tyypillisiä merkkejä sairaudet. Kivun syyn tunnistamiseksi ovat tärkeitä ominaisuuksia, kuten kivun kesto, tyyppi (mitkä tuntemukset hallitsevat), lokalisaatio (kivun sijainti ei aina liity vaurioituneen elimen sijaintiin) ja samanaikaisten oireiden esiintyminen.

Kuvatun kipuoireyhtymän vaaran vatsaontelossa osoittaa kivun kesto ja luonne, mutta jotkut vakavat tilat voivat kehittyä nopeasti. Yksi yleisimmistä akuutin äkillisen kivun syistä on vatsansisäinen katastrofi – kollektiivinen käsite, jota käytetään kuvaamaan hengenvaarallisia tiloja (haavan repeämä, paise, kysta, munuaisten tai pernan verisuonten täydellinen tukkeutuminen, vatsansisäinen verenvuoto ).

Terävä

Kouristelua teräviä kipuja vatsassa ovat usein ominaisia ​​spastisille lihasten supistuksille. Kipuoireyhtymän mahdollisen syyn voi arvioida riippuen siitä, missä terävät kivuliaat tuntemukset sijaitsevat ja mitä oireita niihin liittyy:

Puukotus

Tällainen tuntemusten ominaisuus, kuten "puukotus", voi viitata moniin sairauksiin, joten kivun mahdollisten syiden kaventamiseksi on tarpeen selventää sen luonnetta. Akuutti kivulias oireyhtymä merkitsee olemassa olevien sairauksien pahenemista (voimakkaimmat tuntemukset kivuliaan sokkiin asti johtuvat rei'itetty haava), ärsyttävää puukottavaa kipua vatsassa liittyy usein kroonisiin patologioihin:

Kipeä

Kipeä kipu vatsassa varoittaa gastroenterologisten sairauksien puhkeamisesta. Tämän tyyppinen tunne liittyy myös sairauksiin, joita esiintyy krooninen muoto jotka ovat remissiossa. Kivun sijainnista riippuen se voi olla merkki patologioista, kuten:

Jatkuva

Vatsan alueella esiintyvät kivuliaita tuntemuksia, jotka ovat jatkuvia tai pysyviä, ovat seurausta vatsan elimissä esiintyvistä tulehdusprosesseista, mahahaavoista, sappikivitaudista, paiseista tai haimatulehduksesta. Jatkuva vatsakipu, toisin kuin lyhytaikaiset kouristukset, on useammin vakava merkki patologiat:

Usein

Kivulias kohtaukset, jotka toistuvat usein, mutta eivät ole kovin akuutteja, ovat syy hakeutua lääkäriin vasta oireiden voimistuessa. Potilaat, jotka kärsivät toistuva kipu, voi kokea tuskallisia tuntemuksia vuosia eikä reagoi niihin. Monet sairaudet, joille ovat ominaisia ​​toistuvia lieviä kivuliaita kohtauksia, luokitellaan toiminnalliset häiriöt ja johtavat harvoin komplikaatioihin, mutta niitä on vaikea hoitaa:

Jaksottainen

Jos kipu ilmaantuu, laantuu tai katoaa kokonaan, syyn määrittämiseksi on tarpeen selvittää tunteiden luonne ja niiden suhde ulkoisiin tekijöihin. Tämän tyyppinen kivulias oireyhtymä voi viitata kroonisiin sairauksiin tai infektioiden aiheuttamien vaurioiden kehoon. Diagnoosin selkeyttämiseksi tarvitaan usein lisätutkimuksia:

Diagnostiikka

Vatsakipua valittavan potilaan alkututkimus tehdään fyysisten diagnostisten menetelmien avulla. Potilaan tutkimuksen aikana lääkäri suorittaa tunnustelun, lyömäsoittimet ja kuuntelun, joiden aikana paljastetaan patologisten muutosten epäilty alue ja vakavuus. Gastroenterologi tekee tutkimuksen ja historian perusteella alustavan diagnoosin, jonka vahvistamiseksi voidaan käyttää seuraavia instrumentaali- ja laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• Kliininen verikoe - käytetään hemoglobiinin, punasolujen, leukosyyttien, verihiutaleiden ja seerumin elektrolyyttipitoisuuden arvioimiseen. Leukogrammin avulla määritetään tulehdusprosessien esiintyminen elektrolyyttien (kalium, natrium, kloori) tason tarkkailemiseksi sydämen, munuaisten ja myrkyllisten aineiden tunnistamiseksi.
• Virtsaanalyysi on epäspesifinen menetelmä vatsaontelon sairauksien tunnistamiseen, ja sitä käytetään gastroenterologisten sairauksien erottamiseen sukuelinten infektiot ja pyelonefriitti.
• Koagulologinen tutkimus (hemostasiogrammi) - veren hyytyminen määritetään hemostaattisen järjestelmän tilan ja toiminnan arvioimiseksi.
• Röntgentutkimus - tutkitaan rintakehän elimet (tunnistetaan sydämen, keuhkopussin patologiat), vatsaontelo, maksa (elinten siirtymä, niiden venyminen arvioidaan, kaasujen, nesteiden ja kivien läsnäolo määrätty). Röntgenkuvaukset voidaan tehdä varjoaineella visualisoinnin parantamiseksi anatomiset rakenteet Ruoansulatuskanava. Sappijärjestelmän tutkimiseen käytetään kolangiografiaa (sappitiehyiden röntgenkuvaus), verenkiertoelimistön angiografiaa ja verisuonten deferensissä vasografiaa.
• Elektrokardiografiaa käytetään erottamaan sydänsairauksista johtuva ja vatsaonteloon säteilevä kipu.
• Endoskopia on erittäin informatiivinen diagnostinen menetelmä, joka auttaa tutkimaan elimiä sisältäpäin. Videauttaa tutkimaan ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen, videofibrokolonoskopia - paksusuolen, sigmoidoskopia - peräsuolen. Tarvittaessa tutkimus suoritetaan vatsaontelon puhkaisulla tai takakaari vagina (laparoskopia, ventroskopia, abdominoskopia, selioskoopia).
• Gastroduodenoskopia - toimenpide suoritetaan gastroskoopin avulla ja sitä käytetään ruokatorven tai mahalaukun limakalvon patologioihin liittyvien häiriöiden määrittämiseen.
• Sigmoidoskopia on tutkimus, jossa käytetään peräsuolen limakalvon sigmoidoskooppia, jonka ontelo on esitäytetty ilmalla. Toimenpiteen aikana on usein tarpeen ottaa biopsia, jos epäilyttäviä alueita havaitaan.
• Ultraääni(ultraääni) – vatsan ultraäänitutkimusta tehdään harvoin johtuen kaikututkimuksen informaatiosisällöstä endoskooppiseen tutkimukseen verrattuna. Tätä menetelmää käytetään usein maksan, sappirakon ja munuaisten tilan arvioimiseen.
• Tietokonetomografia - käytetään tunnistamaan kivun syy, määrittämään patologisten muutosten tarkka sijainti, auttaa havaitsemaan kasvaimia jopa aikainen vaihe.
• Magneettiresonanssikuvaus – selkeiden kerroskerroskuvien saaminen sisäinen rakenne kaikki vatsan elimet käyttävät ydinvoimaa magneettinen resonanssi. Tarvittaessa tutkimus voidaan suorittaa suonensisäisellä kontrastilla.
• Radionuklidiskannaus on tutkimus elinten morfologiasta ja toimivuudesta tuomalla radiofarmaseuttisia aineita kehoon. Menetelmää käytetään pahanlaatuisten kasvainten ja etäpesäkkeiden havaitsemiseen.

Hoito

Kaikki kiputyypit eivät osoita hoitoa vaativien sairauksien tai patologioiden esiintymistä, mutta vatsakivun ilmenemismuotoja on mahdotonta tulkita yksin. Edes korkeasti koulutettu asiantuntija ei voi aina määrittää kivun syytä pelkästään sen perusteella ulkoisia ilmentymiä, joten jos häiritseviä oireita ilmenee, ota välittömästi yhteyttä sairaalaan.

Ensiaputoimenpiteet akuuttien tuskallisten kouristusten kehittymiselle rajoittuvat ambulanssin kutsumiseen, jonka saapumista ei tule ottaa lääkkeitä, jotta alustavan tutkimuksen tulokset eivät vääristy. Hoito-ohjelma laaditaan vasta diagnoosin selvittämisen jälkeen ja se perustuu vatsaontelon kivun syiden poistamiseen.

Jos ensitutkimuksen tulosten perusteella todetaan hengenvaarallinen tila, on tämä syy potilaan kiireelliseen sairaalahoitoon ja kiireellisiin hoitotoimenpiteisiin. Tärkeimpiä hätätoimenpiteitä ovat:

• suonensisäinen anto lääkinnällisiä ratkaisuja(natriumbikarbonaatti tai laktaatti) hengenvaarallisten happo-emäsolosuhteiden korjaamiseksi;
• kiireellinen kirurginen toimenpide (revennyt umpilisäke, tyrät, pahanlaatuiset kasvaimet, suolen tukkeuma, rei'itetyt haavaumat ja muut vatsansisäiset häiriöt).

Henkeä uhkaavien oireiden puuttuessa potilaalle määrätään hoitoa diagnostiset tutkimukset. Määrätyt terapeuttiset toimenpiteet voidaan suorittaa:

1. Kotona - jos kipu johtuu luonnollisista fysiologisista prosesseista ( aikaiset päivämäärät raskaus, kuukautiset) tai taudin alkuvaihe. Lääkkeiden määrääminen ja lääketieteelliset toimenpiteet tehdään tunnistetun kivun syyn perusteella. Usein määrätyt lääkkeet ovat kipulääkkeitä, ei-huumeita kipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä.
2. Sairaalaympäristössä - kun tunnistetaan lievä tai keskitasoinen tutkinto vaikeusaste riippumatta siitä, liittyvätkö ne ruoansulatuskanavan häiriöihin. Lääkkeet sovelletaan diagnosoidun sairauden erityispiirteiden ja sen kulun luonteen perusteella. Perussairauden hoidon lisäksi käytetään lääkkeitä kivun lievittämiseen.

Video

Sivu 6/25

MATSAN AKUUTTI LAAJENTUMINEN esiintyy akuuttina motiliteettihäiriönä, kuten atonia runsaan ruuan nauttimisen taustalla ja leikkauksen jälkeen. Tässä tapauksessa vatsa laajenee jyrkästi ohutsuolen suoliliepeen siirtyessä ja jännityksessä ja pohjukaissuolen alemman vaakasuoran osan puristuessa suoliliepeen verisuonten toimesta (akuutti "arterio-suoliliepeen tukos"). Tämän seurauksena sävy ja imeytyminen heikkenevät erittymisen jatkuessa. Kuvannut vuonna 1889 N. S. Zasyadko.
Useammin havaittu leikkauksen jälkeisellä kaudella, harvemmin hermoston ja endokriinisen järjestelmän sairauksissa, pylorisessa stenoosissa, sydäninfarktissa, vakavia infektioita, sekä kun syöt suuria aterioita, jolloin muodostuu kaasua.
Klinikka. Se ilmenee jatkuvana, runsaana oksentamisena (6-8 litraa päivässä), heikentyneenä vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnana. Vatsa on jyrkästi laajentunut epigastriumissa, roiskeääni havaitaan. Hoitamaton mahalaukun laajentuminen johtaa oliguriaan, hypokalemiaan, hypokloremiaan, alkaloosiin ja edelleen mahalaukun tetaniaan. Voi monimutkaistaa mahalaukun sydänosan takaseinän repeämä.
Hoito enimmäkseen konservatiivisia. Avainkomponentti on putken asettaminen mahalaukkuun ja tehokas evakuointi sisältö.
GASTRIC VOLSION esiintyy gastroptoosin, mahalaukun muodonmuutoksen, perigastriittien, mahahaavan, palleantyrän, pallean rentoutumisen yhteydessä.
Tuottavia tekijöitä ovat: raskas ruoan nauttiminen, vatsan mustelmat ja raskas nostaminen. Useammin vääntöä tapahtuu poikittaisen akselin ympärillä - suoliliepeen-aksiaalisia vääntöjä. Tässä tapauksessa poikittainen kaksoispiste liikkuu ylöspäin.
Inversiot voivat olla täydellisiä (180°) tai osittaisia ​​sekä akuutteja, kroonisia ja ajoittaisia.
Akuutissa volvuluksessa puhkeaminen on akuuttia, ja siihen liittyy voimakas kipu, pahoinvointi, kivulias hikka, oksentelu (ilman sappia!). High Acute -klinikka suolitukos. Epigastrium ja vasen hypokondrium ovat turvonneet. Putken työntäminen vatsaan on mahdotonta! Hengenahdistus, takykardia, romahdus. Röntgenkuva paljastaa suuren kaasukuplan vaakasuoralla tasolla, kontrastimassa ei ulotu sydämen osan ulkopuolelle.
Komplikaatiot: nekroosi ja seinämän perforaatio, joka johtaa vatsakalvontulehdukseen.
Hoito kirurgiset: mahalaukun oikaisu, kiinnikkeiden dissektio. Joskus vaikeuksien sattuessa alustava puhkaisu on perusteltua.
MALLORY-WEISS-SYNDROOMI - halkeamia ruokatorven ja mahalaukun limakalvon ja limakalvon alaisuudessa ja verenvuotoa voimakkaan toistuvan oksentamisen jälkeen. Kuvattu vuonna 1929 15 potilaalla. Boerhaaven oireyhtymän heikentynyt versio. 5-10 % kaikista maha- ja pohjukaissuolen verenvuodoista.
Etiologiset tekijät: runsas alkoholinkäyttö, tylsä ​​vatsan trauma, vaikea yskä, epilepsiakohtaus, astmaattinen tila, krooninen gastriitti, maksakirroosi, sydäninfarkti.
Patogeneesi. Jos gag-refleksin koordinaatio heikkenee toistuvien gag-liikkeiden jälkeen, tapahtuu sokki mahalaukun sisällöllä rentoutumattomaan ruokatorveen ja supistuneeseen palleaan. Tässä tapauksessa mahansisäinen paine saavuttaa 200 mm Hg. Art., kun taas repeämälle 120-150 mm Hg riittää. Taide.
Kolme murtuman astetta (H. Bellmann et ai., 1973): 1) limakalvolle (spontaani paraneminen); 2) limakalvon alle (verisuonten repeämät ja verenvuoto; 3) mahalaukun kaikki kerrokset (peritoniitti).
Klinikka: Verisen oksentelun esiintyminen jatkuvan oksentamisen taustalla.
Hoito: Konservatiivinen: oksentelun lopettaminen, antasidien annostelu tunnin välein, verensiirrot.
Kirurgiset: endoskooppinen hemostaasi, repeämien transabdominaalinen ompelu.
vatsan TUBERKULOOSI - spesifinen vaurio, joka esiintyy pääasiassa hematogeenisesti.
Patomorfologia. Kaksi päämuotoa: mahalaukun haavainen tuberkuloosi (57-80 %) ja pyloruksen ahtauttava tuberkuloosi (joka on tuberkuloosin ensisijainen sijainti). Harvempi: kasvain- ja skleroosimuodot.
Vatsahaavat ovat usein yksittäisiä. Koot neulanpäästä 10 cm:iin tai enemmän. Useimmiten antrumissa ja pienempää kaarevuutta pitkin. Useammin lapsilla ja miehillä. 90 %:lla se liittyy keuhkotuberkuloosiin.
Klinikka. Haavainen muoto muistuttaa gastriittia, joskus peptistä haavaumaa. Vatsavaivat hukkuvat keuhkojen, suoliston ja muiden elinten tuberkuloosivaurioiden oireiden mereen.
Ahtautuva pylorinen tuberkuloosi ilmenee mahalaukun evakuointitoiminnan heikkenemisen oireina. Ripulin runsas esiintymistiheys on ominaista, mikä liittyy rinnakkaiseen suoliston vaurioitumiseen.
Diagnostiikka. Happamuus vähenee usein.
Röntgen: evakuointi on hidasta, pylorisen alueella on epäsäännöllisiä täyttövirheitä.
Gastroskopia: haavan kiemurtelevat reunat ovat heikentyneet, sen pohjassa näkyy pieniä kyhmyjä ja ympäröivässä limakalvossa näkyy useita tuberkuloosia.
Diagnoosin vahvistavat positiiviset tuberkuliinikokeet ja Kochin basillien esiintyminen mahan eritteissä tyhjään mahaan ja huuhteluvesissä.
Hoito samanlainen kuin muiden tuberkuloosin muotojen hoito. Vatsan evakuointitoiminto paranee vähentämällä tulehdusprosesseja.
Kirurginen hoito (resektio tai gastroenteroanastomoosi) on aiheellista, jos sillä ei ole vaikutusta erityistä hoitoa, varsinkin kun pylorinen leesio on ensisijainen, sekä komplikaatioiden (verenvuoto, perforaatio) yhteydessä ja jos syöpää ei voida sulkea pois.
vatsasyfilis (gastrolus) - tertiaarisessa kuppassa havaitut spesifiset muutokset: mahalaukun ikenet eri vaiheissa, lueettinen fibroottinen liikakasvu, mahalaukun syfiliittinen angiiitti. Aikuisilla syynä on hankittu kuppa, lapsilla synnynnäinen.
Patomorfologia. Ienien infiltraatio (pyöreäsoluinen, lymfosyyttinen ja plasmasyyttinen) alkaa limakalvonalaisesta kerroksesta, usein prepylorisesta alueesta. Spiroketteja on vaikea havaita kudoksesta, mikä tekee siitä vaikeaa tarkka diagnoosi. Prosessi leviää kohti limakalvoa ja kun ikenet hajoavat, syntyy syfilinen mahahaava (jolle on ominaista suuret koot), samoin kuin seroosikalvoa kohti - perigastriitti, jossa kehittyy adheesioita. Pyloruksen kapeneminen voi kehittyä.
Mahalaukun limakalvon diffuusi kuituhyperplasia on yhtä yleinen kuin ikenin infiltraatio, ja se voidaan yhdistää siihen.
Klinikka. Pitkään aikaan on oireeton.
Kliiniset muodot:
Gastriitti (syömiseen liittyvä tylsä ​​kipu epigastriumissa).
Haavainen (monimutkaistaa verenvuoto, pylorisen ahtauma, perforaatio, vatsan muodonmuutos "tiimalasiksi").
Syövän kaltainen (merkittävä painonpudotus, jossa ruokahalu säilyy, hypoasidiitti, kasvaimen tunnustelu, anemia; radiologinen: täyttövika, peristaltiikan puute, limakalvon helpotuksen tasaisuus).
Diagnostiikka. Syfilikseen viittaava anamneesi, 2-20 vuotta sitten sairastuneen chancroidin esiintyminen ja muiden oireiden esiintyminen ovat erittäin tärkeitä viskeraalinen kuppa positiiviset seroreaktiot (Wasserman, Sachs-Vitebsky, Kahn jne.) sekä tietyn hoidon nopea menestys. Epävarmoissa tapauksissa hoito ex juvantibus (penisilliini, vismuttivalmisteet, kaliumjodidi).
Endoskopia: yksittäisiä tai useita haavaumia, joskus halkaisijaltaan merkittävä, likainen keltainen pohja ja kohonneet, epätasaiset reunat. Lisäksi mahalaukun seinämän kyhmymäiset tai litteät paksuuntumat, joiden ympärillä olevat taitokset katkeavat ja peristaltiikan puute.
MENETRIERIN TAUDI - mahalaukun limakalvon jättimäinen hypertrofia. Kuvattu vuonna 1888
Etiologia tuntematon. Iän kanssa ei ole yhteyttä. Hieman yleisempää miehillä.
Patomorfologia. Hyperplasia koskee itse limakalvoa: sen taitokset ovat erittäin suuria, koostumukseltaan pehmeitä ja niitä erottaa syvät urat. Submukosaalinen kerros on vähän muuttunut. Menetrier tulkitsi tämän eräänlaiseksi litteäksi polyadenoomaksi. Kuvausta voidaan täydentää limakalvon eroosion mahdollisuudella, merkittävällä limamäärällä, paksulla limakalvoa peittävällä kerroksella. Leesio voi olla diffuusi ja paikallinen.
Klinikka ei erityistä. Voi esiintyä dyspeptistä oireyhtymää, lievää kipua epigastriumissa, useammin ruokailun jälkeen. Usein uupumus. Joskus kehittyy turvotusta ja askitesta. Voi olla monimutkaista massiivisen verenvuodon vuoksi.
Diagnostiikka. Mahaneste sisältää paljon limaa, happamuus on normaalia tai jopa lisääntynyt.
Hypoproteinemia (jopa 3,8 %) mahanesteen aiheuttaman merkittävän proteiinihäviön vuoksi.
Röntgenkuvaus: limakalvolaskoksen laajentuminen, mutkittelevuus ja jonkin verran jäykkyyttä, erityisesti suuremmissa kaarevissa. Liman runsauden vuoksi poimujen väliset urat eivät ole selvästi näkyvissä.
Endoskooppisesti: limakalvon karkeita, mutkaisia ​​poimuja, jotka täyttävät mahalaukun ontelon, suuri määrä limaa.
Erotusdiagnoosi, jossa limakalvopoimujen hypertrofia erosiivisessa antrumgastriittissa, mahasyövässä ja lymfosarkoomassa
Ennuste riippuu hypoproteinemian vakavuudesta, turvotuksen, askites, vatsan verenvuoto. On mahdollista, että se on esisyöpä.
Hoito. Käyttöaiheet leikkaukseen: progressiivinen painonpudotus; jatkuva hypoproteinemia ja toistuva verenvuoto.
Leikkaus: gastrektomia tai mahalaukun poisto.
Flegmoninen gastriitti - märkivä mahalaukun seinämän tulehdus.
Luokittelu. Levinneisyyden mukaan: hajanainen ja rajoitettu.
Geneesin mukaan: primaarinen ja sekundaarinen (haavan tai hajoavan kasvaimen komplikaationa).
Etiologia. Useammin hemolyyttinen streptokokki yhdessä coli stafylokokki, Proteus jne.
Tapoja: - nieltyjen kovien terävien esineiden limakalvon trauma, palovamma;
- verenvuodot mahan seinämään, mukaan lukien vatsan traumasta johtuvat;
- hematogeeninen reitti sepsiksessä, erysipeloissa, lavantauti ja muut yleistyneet infektiot.
Alkoholismi ja infektiot ovat altistavia tekijöitä.
Patomorfologia. Rajoitetussa muodossa absessi on useimmiten limakalvon alaisen kerroksen pylorisessa alueella. Pyöreän muotoisen kasvaimen muodossa se työntyy limakalvon tai serosan läpi. Jälkimmäisessä tapauksessa on vatsakalvon reaktio.
klo diffuusi muoto märkivä prosessi submukosaalisesta kalvosta leviää mahalaukun seinämän kaikkiin kerroksiin ja siirtyy vatsakalvoon.
Eräs tyyppi on emfyseematoottinen gastriitti kaasua muodostavien bakteerien läsnä ollessa.
Klinikka riippuu muodosta:
1. Fulminantti, joka alkaa äkillisesti väkivaltaisesti, myrkyllinen shokki ja kuolema muutaman tunnin sisällä.
2. Akuutti, jossa esiintyy terävää kipua ylävatsassa, oksentelua, vilunväristyksiä, kuumetta ja voimakasta heikkoutta. Prodromi voi olla yleisen huonovointisuuden, dyspepsian ja lievän ylävatsakivun muodossa. Vuodot kohteesta toistuva oksentelu, voimakas kipu, hektinen kuume, nopea uupumus. Oksenta - ruokajätteet, lima, sappi. Mätäoksentelu on tyypillistä, mutta se on hyvin harvinaista ja osoittaa, että paise on murtautunut mahaonteloon. Toksikoosi-oireyhtymä on selvä. Peritoniitti esiintyy.
Komplikaatiot: maksan suonten flebiitti, maksan paiseet, subfreninen paise, märkivä perikardiitti, keuhkopussintulehdus, mediastiniitti.
Kuolema 1-3 viikon sisällä.
3. Krooninen lievä kipu, dyspepsia, matala-asteinen kuume, progressiivinen uupumus. Pehmeällä vatsalla tuskallinen kasvain tunnustetaan joskus epigastriumissa. Röntgenkuva scirrusista. Elinajanodote on useita viikkoja ja kuukausia.
Diagnoosi tehdään usein leikkauspöydällä.
Ennuste todella vakava. Kuolleisuus akuutteja muotoja- 80%, kroonisissa sairauksissa - 25%.
Selviytyneiden joukossa akuutti ajanjakso vatsassa esiintyy suuria skleroottisia muutoksia.
Hoito. Diffuusimuodossa: suuret annokset antibiootteja, vieroitus. Rajoitetut muodot: paiseiden dissektio tai leikkaus.
INESTINAL PHLEGMON (tai flegmoninen enteriitti) tapahtuu limakalvovaurion tai hematogeenisen reitin seurauksena. Umpisuolen selluliitti on usein appendikulaarista alkuperää. Voi johtua haavaumista, syövästä, tuberkuloosista. On olemassa akuutteja, kroonisia sekä diffuusia ja rajoitettuja muotoja.
Tulehdus sijoittuu submukosaaliseen kerrokseen ja leviää onteloon ja ulos. Monimutkaistaa paiseet, perforaatio, peritoniitti. Itseparantuminen on mahdollista, kun mätä murtautuu limakalvon läpi sisälle. Se voi olla krooninen ja toistuvin pahenemisvaihe.
Flegmonisen suolitulehduksen kolme vaihetta: infiltraatio, paiseen muodostuminen ja granulaatio-arpivaihe. Suolistossa ohutsuolen alkuosa, sigmoidinen paksusuoli ja umpisuole kärsivät useimmiten. Jotkut kirjoittajat pitävät sitä eräänlaisena Crohnin taudin tyyppinä.
Alkaa terävästi kova kipu ja vakava myrkytys. Hektinen kuume. Vatsa on jännittynyt ja voimakkaasti kipeä. Joskus tunnustetaan tuskallinen, taikinamainen infiltraatti. Tyypillisesti kipu voimistuu vaaka-asennossa ja heikkenee pystyasennossa (Deiningerin oire). Aluksi yleistilan vakavuuden ja paikallisten ilmenemismuotojen välillä on ristiriita. Nopea etenevä kulku, johon liittyy peritoniitti, mahalaukun perforaatio ja verenvuoto päivinä 3-4.
Hoito on kirurginen. Vaurioituneen alueen kiireellinen resektio intensiivisellä antibioottihoidolla.
TERMINAL ILEITIS - GRANULOMATOSUS ENTEROKOLITIS (CROHNIN TAUTI). Vuonna 1932 Crohn, Ginsburg ja Oppenheimer kuvasivat 14 havaintoa terminaalisen sykkyräsuolen tulehdusprosessista. Se koostuu epäspesifisestä granulomatoottisesta tulehduksesta rajoitetuilla suolen alueilla (kaikki kerrokset ovat peitettyinä), joihin liittyy nekrotisaatiota, haavaumia ja skleroosia. Suolen vaurioituneen alueen luumen on kaventunut. Paksuneessa suoliliepessä imusolmukkeet suurenevat. Se voi lokalisoitua mihin tahansa segmenttiin nielusta peräaukkoon. Tulehduksellinen infiltraatio vaikuttaa kaikkiin suolen seinämän kerroksiin.
Klinikka. Se esiintyy akuutisti ja kroonisesti. Terminaalinen ileiitti rekisteröidään useimmiten ja ilmenee akuutti hyökkäys kipu oikeassa suoliluun alueella ja kuumeinen kuume. Kipu voi olla kouristava! Syödä suoliston oireet: löysä jakkara liman ja veren sekoituksella, tenesmuksella, joka voidaan tallentaa kauan ennen. Umpilisäkkeen tulehduksessa ripuli on erittäin harvinainen ja alkaa kivulla. Oksentelu Crohnin taudissa on harvinaista.
Hoito. Suolen resektio on tarkoitettu vain, jos kehittyy ahtauma, perforaatio tai lima. On suositeltavaa täydentää umpilisäkkeen poistoa vakavien diagnostisten ja taktisten virheiden välttämiseksi tulevaisuudessa.
AKUUTTINEN SUURPUOLIVUUDEN LYMFADENITIS vaikeuttaa erilaisia ​​vatsaontelon tulehduksellisia sairauksia sekä influenssaa, akuutteja hengitystiesairauksia ja tonsilliittiä. Useimmiten serous kuin märkivä tulehdus.
Klinikka. Se alkaa vakavalla myrkytyksellä (kuume- tai hektinen kuume, heikkous, leukosytoosi) ja akuutilla kivulla, johon liittyy pahoinvointia, joskus oksentelua ja ripulia. Kipu on luonteeltaan diffuusia, lokalisoituu vatsaontelon alaosiin, voi olla kouristelevaa, mutta kohtalaista. Ominaista kivun liikkuminen potilaan kääntyessä kyljelleen (Klein-oire) ja kipu tunnustelussa suoliliepeen juurta pitkin - Sternbergin linjaa pitkin, joka kulkee oikeasta suoliluun alueelta vasemmalle hypokondriumille.
Peritoneaalisia oireita ilmaantuu, kun imusolmukkeisiin tulee absessoituja. Suoliston sisällön pysähtyminen johtaa mädäntymiseen ja käymiseen, tulehdusprosessin pahenemiseen ja myrkytykseen. Virtsasta voidaan havaita asetonia.
Hoito kirurginen, jos akuuttia umpilisäkkeentulehdusta ei voida sulkea pois.
PERNAN VOLVATION on todellinen splenomegalian kanssa ja sen liikkuvuuden lisääntyminen heikkenemisen myötä nivelsidelaite. Useammin vanhemmilla naisilla. Tuottava tekijä on kaikki, mikä lisää vatsansisäistä painetta. Tämän seurauksena verisuonet vääntyvät ja kehittyy infarkteja, joita seuraa sulaminen ja paiseiden muodostuminen.
Klinikka. Ilmenee akuutti kipu vasemmassa hypochondrium, toistuva oksentelu. Saattaa olla shokin ja kuumeisen kuumeen oireita. Vatsa on epäsymmetrinen, jännittynyt, kivulias vasemmassa hypokondriumissa, jossa tuskallinen kasvain tunnustetaan. Monimutkaistaa repeämä ja vatsansisäinen verenvuoto.
Hoito kirurginen - splenektomia.
SIIVISTEEN KÄÄNTÖ . Useimmiten osittainen vapaan reunan alueella. Aiheuttaa nekroosia ja verenvuotoa. On käänteinen vapaa reuna, kiinteä reuna, mukaan lukien sisällä hernial pussin. Havaitsimme volvuluksen oikeaan suprahepaattiseen tilaan.
Klinikka- akuutti kipu vatsaontelossa kohonneen vatsansisäisen paineen jälkeen. Palpaatio voi paljastaa tiheän, kipeän muodostuman, joka on kohtalaisen siirtyvä. Kun nekroosi kehittyy, ilmaantuu myrkytyksen ja vatsakalvontulehduksen oireita. Yleensä diagnoosi on kirurginen.
Hoito kirurginen - omentumin vahingoittuneen osan resektio.
SAPIRAKON VOLVATION on yleisempää iäkkäillä ja seniileillä naisilla. Yleensä noin pituusakseli. Altistava tekijä on sappirakon suoliliepeen läsnäolo. Muistuttaa klinikalla akuutti kolekystiitti, mutta alkoi jyrkkä nousu vatsansisäinen paine.
VERENVUOTO ETUMATSAN SEINÄN PAKSUUKSEEN. Syynä ovat vatsasuolen lihaksen spontaanit repeämät, hypogastristen valtimoiden repeämät, jotka johtuvat niiden seinämien skleroottisista muutoksista heikentyneellä ja iäkkäillä ihmisillä. Vaihtoehtoisesti valtimovaurio, kun hepariinia injektoidaan vatsan etuseinään. Esiintyy intramuskulaarinen, intermuskulaarinen tai preperitoneaalinen hematooma.
Klinikka. Terävä jännitys ja lihaskipu. Etummaisen vatsan seinämässä havaitaan ääriviivattunut muodostus, joka on selvempi, kun pää on nostettu makuuasennossa. On olemassa sairaushistoria (jännitys, sokki, injektio jne.). Parietaalisen vatsakalvon ärsytyksen vuoksi vatsaontelon etuseinän lihasten tyhjentyminen on mahdollista. Näiden oireiden puuttuminen muissa osissa on ominaista. Ruoansulatuskanavasta ei tule oireita. Diagnostinen vatsan etumaisen seinämän pisto auttaa.
Hoito pääosin konservatiivinen
RASVARIIPPUJIEN KÄÄNTÖ. Kuvasi Briggs vuonna 1908. Riipukset umpilisäkkeen, umpisuolen ja sigmoidi paksusuoli. Volvuluksen seuraus on verenvuoto ja nekroosi. Tämä on pääasiassa kirurginen tai laparoskooppinen diagnoosi. Sitä voidaan epäillä kliinisesti akuutisti kehittyneellä kivulla, joka projisoituu pienelle vatsan seinämän "laastarelle", jolla on minimaalisia myrkytyksen ilmenemismuotoja.
VATTA-AORTAANEURYSMAN AKUUTTI repeämä ilmenee voimakkaana kipuna ja turvotuksena, joskus oksentamisena. Tyypillinen kipu alaselässä ja säteilytys perineum ja alaraajat. Tilanne heikkenee nopeasti akuutin etenevän ja heikentyneen sydän- ja verisuonitoiminnan vuoksi. Voi olla kipuprodromi. Aortan projektiossa tunnustetaan sykkivä, kivulias muodostus. Kun tila pahenee aneurysman täydellisen repeämisen vuoksi, muodostuminen katoaa.

Erilaiset tekijät voivat johtaa vatsan liimasairauksien kehittymiseen. Akuutit tulehdusprosessit, mustelmat, vatsan vammat, vatsaelinten kirurgiset manipulaatiot monimutkaistavat usein osittaisen tai täydellisen liimausprosessin vuoksi, joka on selkein vaurion alueella.

Miksi tarttumia esiintyy? Miksi ne ovat vaarallisia? Kuinka hoitaa tartuntatautia, ja onko olemassa toimenpiteitä tämän patologian kehittymisen estämiseksi?

Patologian muodostuminen ja kehittymismekanismi

Liimatauti on kehon tila, jossa sisäelinten seroosikalvot tarttuvat yhteen vatsaontelossa, jolloin muodostuu kiinnikkeitä (naruja, kiinnikkeitä) sidekudos. Se voi olla synnynnäistä (aiheutettu syntymävikoja tai kohdunsisäiset sikiön kehityksen poikkeavuudet) tai hankinnat.

Useimmissa tapauksissa kiinnikkeiden muodostuminen on vatsakalvon luonnollinen suojaava reaktio kroonisiin tulehdusprosesseihin vatsaontelon sisäelimissä tai mekaanisiin vammoihin, joilla on pitkä paranemisaika (mukaan lukien leikkauksen aiheuttamat).

Muita taudin syitä ovat:

• vatsakalvon tarttuva tulehdus;
• verenvuodot vatsaontelossa;
• gynekologiset sairaudet (endometrioosi, parametriitti, endometriitti, metroendometriitti, salpingooforiitti jne.);
• kemialliset vauriot;
• krooninen tuberkuloosi peritoniitti.

Kiinnittymisen mekanismi on seuraava: tulehdusprosessin ilmaantuessa vahingoittuneet kudokset joutuvat kosketuksiin fibrinogeenin (veriplasmaan liuenneen proteiinin) kanssa, jolloin vapautuu fibriiniä, ainetta, joka voi hyytyä ja sisältää myrkyllisiä aineita. Vähitellen fibriinikuidut peittävät vatsakalvon vaurioituneen pinnan ja tarttuen yhteen lehtien kosketuskohdissa rajaavat tulehduskohtaa terveet elimet ja kankaita.

Pienissä vammoissa seroosit fibriiniadheesiot häviävät ajan myötä. Jos vaurio oli syvempi, haavapintojen kosketukseen fibriinilankojen väliin muodostuu vahvoja sidekudoksen kollageenikuituja, hermosäikeiden anastomoosia ja laskimosuonia. Tällaisten tarttumien resorptio ja spontaani eroaminen on mahdotonta.

98 %:ssa tapauksista kehitystä liimausprosessi liittyy traumaan, mikä puolestaan ​​tekee tämä patologia vakava ongelma vatsan leikkauksessa.

Kuitukudoksen lisääntyminen ja paksusuolen, ohutsuolen ja vatsakalvon silmukoiden yhteensulautuminen ja keskenään uhkaavat elinten vaurioituminen, ulosteiden liikkumisen häiriintyminen, suoliston silmukoiden imusolmukkeiden muodonmuutos ja akuutin suoliston kehittyminen tukos (OSCI) - ilmiö, joka uhkaa potilaan henkeä.

Sairauden kliiniset muodot

Kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan patologiset liimaprosessit jaetaan seuraaviin luokkiin riippuen esiintymispaikasta ja esiintymisen syistä:

1. Adheesiot vatsaontelossa (vatsan, pallean, suoliston, omentumin, ohutsuolen ja/tai paksusuolen suoliliepeen, suolisilmukat, miesten lantioelinten kiinnikkeet).
2. Naisten sisäisten sukuelinten tulehdukselliset kiinnikkeet.
3. Leikkauksen jälkeiset tarttumat lantioon.

Tuloksena olevat tarttumat aiheuttavat häiriöitä suoliston motiliteettissa, mikä vaikeuttaa ulostamista, johtaa suolistosilmukoiden ylivuotoon muodostuneilla ulosteilla, epäsäännöllisillä ulosteilla, ummetukseen ja vatsakipuihin.

Oireiden luonteen perusteella tämä patologia jaetaan tavanomaisesti kahteen tyyppiin:

1. Adheesioita ja kohtalaista kipua, jotka liittyvät aktiivisen ruoansulatuksen prosessiin.
2. Adheesioita akuutilla kipuoireyhtymällä, jotka johtuvat säännöllisistä OSCN-kohtauksista.

Ensimmäisessä tapauksessa kivun aiheuttaa suolen sileiden lihasten kouristukset ruoan sisällön kulkiessa suolistosilmukoiden läpi. Toisessa kipu johtuu puristumisesta, suolen täydellisestä tai osittaisesta supistumisesta fibriini-kollageenisäikeillä, jota seuraa liikkuvuuden hidastuminen, suolen verenkierron ja hermotuksen heikkeneminen sekä nekroosin kehittyminen.

Kiinnittymisen merkkejä

Liimausprosessin oireet vaihtelevat ja riippuvat fuusion aiheuttaneista perimmäisistä syistä, nyörien sijainnista vatsaontelossa, niiden massiivisuudesta ja esiintyvyydestä. Johtuen siitä, että taudilla ei ole ehdottoman ominaista, erottuva vain sille kliiniset oireet, sen kehitystä kehossa arvioidaan anamneesin, potilaan yleiskunnon ja paikallisten ilmenemismuotojen perusteella.

Tärkeimmät merkit vatsaontelon liimausprosessista:

• suoliston toimintahäiriöt (ummetus, ilmavaivat, ripuli);
• epäsäännölliset suolen liikkeet;
• vuorottelevat löysät ja kovat ulosteet useammin kuin kerran päivässä;
• lisääntynyt "soitto" suoliston peristaltiikka;
• luonteeltaan paikallinen kipuoireyhtymä, voimakkain leikkauksen jälkeisen arven alueella, paikassa, jossa elimet on liimattu toisiinsa, tai vatsakalvolla.

Patologiassa, jota komplisoi toistuva suolitukos, lisääntyvään kipuoireyhtymään lisätään kehon myrkytyksen oireet:

• oksentaa;
• yleinen heikkous;
• verenpaineen lasku;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kalpea iho;
• tajunnan menetys.

Tämä tila on potilaalle hengenvaarallinen ja vaatii ensiapua.

Diagnostiikka ja hoitomenetelmät

Vatsaontelon tarttuvan taudin diagnoosi ei ole helppo tehtävä. Koska selkeä kliininen kuva kehittyy suolistotukoksen vaarallisessa vaiheessa, tauti havaitaan usein jo kiireellisen kirurgisen toimenpiteen aikana. Tämän vuoksi rutiinitutkimuksia kiinnikkeiden muodostumisen varalta suositellaan:

• potilaat, joilla on kipua vatsaontelon erilaisten leikkausten jälkeen;
• potilailla, joilla on ollut lantion ja vatsan elinten tulehduksellisia sairauksia.

Seuraavat auttavat tarkan diagnoosin tekemisessä: potilaan tilan yleisarviointi, sairauden anamneesin kerääminen, kliiniset oireet, vatsan tunnustelu ja paksusuolen peräaukon tutkimus, kliinisten laboratoriotutkimusten tulokset (veri, virtsa, veren biokemia ) ja objektiivisten instrumentaalisten tutkimusten tiedot.

Sovellettavat instrumentaaliset menetelmät tartuntataudin diagnosoimiseksi:

• yleiskatsaus ;
• gastroskopia;
• kolonoskopia;
• vatsaontelon ultraääni;
• bariumin kulku ohutsuolen läpi (bariumin läpikulku röntgensäteilyssä);
• paksusuolen irrigoskopia varjoaineen lisäämisellä;
• radioisotooppitutkimus jodin radioaktiivisia isotooppeja käyttäen;
• laparoskopia.

Nykyään tartuntataudin konservatiivinen hoito on tehokasta vasta sen kehityksen alkuvaiheessa. Se on tarkoitettu vaikeaan kipuun ja OSCN-jaksoihin toimintatapa kiinnittymien erottaminen. Vaikeus on, että mikä tahansa kirurginen toimenpide itsessään provosoi fibriinin vapautumista ja uusien kiinnikkeiden muodostumista.

Tehokkain, vähän traumaattista ja nykyaikaisin hoitomenetelmä on laparoskooppinen leikkaus. Pienillä puhkaisuilla vatsakalvon alueelle työnnetään kamera ja instrumentit, joiden avulla adheesioita leikataan: laser-, sähkö-, radioaaltoveitsi. Kiinnittymien erottumiseen voi liittyä:

• ligatuuriompeleiden levittäminen;
• ohitusyhteyksien keinotekoinen muodostuminen suoliston afferentin ja efferentin osien välille (jos hitsattujen konglomeraattien erottaminen on mahdotonta);
• suolisilmukoiden asettaminen ja kohdennettu kiinnitys elastisella putkella (sen jälkeen poistamalla).

Erityisten sulkunesteiden tuominen vatsaonteloon leikkauksen jälkeen estää tartuntataudin uusiutumisen.

Ennaltaehkäisytoimenpiteet

Akuutin ja kroonisen tartuntataudin ehkäisy koostuu vatsan ja lantion elinten tulehdusprosessien oikea-aikaisesta hoidosta, samanaikaisten sairauksien korjaavasta hoidosta ja pätevistä kirurgisista toimenpiteistä.

• pysy aktiivisena terve kuva elämä;
• seurata virtsaelinten terveyttä (suunnitelma käydä gynekologilla, urologilla, hoitaa sukupuolielinten infektioita nopeasti);
• Harjoittele säännöllisesti;
• tarkkaile suolen liikkeiden säännöllisyyttä ja ulosteen tyyppiä.

Vasta-aiheinen tartuntataudille liiallisia kuormia. Naiset eivät saa nostaa painoja yli 5 kg, miehet - yli 7 kg.

Tehokkaasti postoperatiivinen hoito immunoentsyymihoito (immunomodulaattoreiden ottaminen, joilla on pitkittynyt hyaluronidaasiaktiivisuus), fibriinin kertymistä estävien fibrinolyyttisten lääkkeiden sisällyttäminen kuntoutushoitoon.

Valitettavasti tartuntatauti on vakava komplikaatio kirurgisissa toimenpiteissä, eivätkä kaikki kiinnittymien muodostumisen estämiseksi toteutetut toimenpiteet takaa positiivista tulosta. Jokainen myöhempi leikkaus lisää tarttumien määrää ja tiheyttä, provosoi niiden leviämistä ja lisää OSCN:n uusiutumisen riskiä. Siksi kiinnittymien estämisen päätehtävä on oikea-aikainen ja asiantuntevaa hoitoa taustalla oleva sairaus.

Ruokavaliosäännöt sairauden varalta

Ruokavaliolla tartuntataudin aikana on valtava rooli suolitukoksen kehittymisen estämisessä. Ei ole suositeltavaa noudattaa erilaisia ​​​​ruokavalioita, koska ne aiheuttavat ummetusta. Oikea ruokailutapa vaikuttaa koko ruoansulatuskanavan toimintaan.

• syö ravitsevasti, usein ja pieninä annoksina;
• vältä nälkälakkoja ja ylensyöntiä (on suositeltavaa noudattaa tiukkaa syömisohjelmaa samanaikaisesti);
• juo vähintään 2,5 litraa puhdasta vettä päivässä;
• luopua alkoholista, kahvista, mausteisista ruoista, säilykkeistä, valkoisesta sokerista, ilmavaivat aiheuttavista ruoista (kaali, palkokasvit, viinirypäleet, maissi, retiisit).

On myös suositeltavaa välttää täysmaidon ja hiilihapollisten juomien juomista ja sisällyttää ruokavalioon kalsiumpitoisia ruokia: raejuustoa, kovaa juustoa, kefiiriä.

Vatsan kiinnitykset heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua, joten minkä tahansa jälkeen kirurginen interventio On suositeltavaa ryhtyä toimenpiteisiin patologisen prosessin kehittymisen estämiseksi.

Riittävän korjauksen puuttuessa monet patologiset tilat voivat monimutkaistaa, mikä on uhka potilaan hengelle ja terveydelle. Joten sisäelinten sairaudet, joita ei diagnosoida ajoissa tai joita ei hoideta oikein, voivat johtaa tulehdusprosessin aktiiviseen kehittymiseen ja jopa sen siirtymiseen ympäröiviin kudoksiin ja elimiin. Samanlainen tilanne voidaan havaita myös suoliston, mahan, sappirakon ja umpilisäkkeen sairauksissa. Niiden tulehdus voi johtaa elimen repeämiseen ja tarttuvan vaurion kehittymiseen. Tässä tapauksessa lääkärit diagnosoivat patologisen tilan, kuten vatsan tulehduksen, oireet ja hoidon tästä taudista Tarkastellaan tätä nyt hieman tarkemmin.

Lääkärit diagnosoivat myös vatsaontelotulehduksen vatsakalvotulehdukseksi. Useimmiten se on luonteeltaan toissijaista, mutta erityisen harvoissa tapauksissa se on ensisijaista (esimerkiksi lapsilla, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä). Tällainen infektio johtuu aggressiivisten hiukkasten pääsystä verenkierron kautta tai vatsaontelossa olevien elinten tarttuvien vaurioiden kautta.

Sairaus voi olla paikallinen tai diffuusi (laajalle levinnyt). Vatsaontelon tulehdus vaatii tarkkaa huomiota ja välitöntä asianmukaista korjausta. Muuten se on uhka potilaan hengelle.

Vatsan tulehduksen oireet

Vatsan tulehduksen klassinen ilmentymä on vatsakipu. Sellainen epämiellyttävä oire voidaan paikantaa (useimmiten se esiintyy tulehduksen lähteen alueella), mutta ajan myötä se saa hajanaisen luonteen.

Erityisen voimakkaat tuskalliset tuntemukset pakottavat potilaat ottamaan pakkoasennon: lonkat tuodaan vatsaan. Heidän vatsansa jännittyy hyvin ja lakkaa osallistumasta hengitystoimintaan. Yritykset tuntea vatsaa aiheuttavat voimakasta kipua. Lääkärit sanovat, että vatsalihasten jännitysaste riippuu suurelta osin tulehdusprosessin laajuudesta.

Vatsaontelon tulehduksen klassista ilmentymää pidetään vatsaontelon ärsytyksen oireena, joka havaitaan vatsan tunnustelun aikana: erityisen terävää kipua ilmenee, kun tunnustelevaa kättä vedetään nopeasti pois.

Patologiset prosessit johtaa peristaltiikan lakkaamiseen (suoliston äänet eivät ole enää havaittavissa). Tämän seurauksena turvotus kehittyy vähitellen. Peritoniittiin liittyy usein oksentelua, joka voi ajan myötä muuttua hallitsemattomaksi. Potilaan kieli näyttää kuivalta, peitetty harmaalla tai ruskealla pinnoitteella.

Potilaan pulssi tihenee, mutta pinnallinen. Verenpaine laskee asteittain. Vatsaontelotulehduksen aikana ihmisen ruumiinlämpö aluksi nousee, mutta sitten tasot voivat laskea.

Potilas näyttää kalpealta, hänen kasvojensa piirteet terävöittyvät.

Miten vatsan tulehdus korjataan ja mikä on sen tehokas hoito?

Potilaat, joilla epäillään kehittyvän vatsatulehdusta, tarvitsevat välitöntä sairaalahoitoa ja hätäleikkausta. Kirurgit ryhtyvät toimenpiteisiin vatsakalvotulehduksen kehittymisen aiheuttaneen fokuksen poistamiseksi. Lisäksi tällaisen toimenpiteen aikana vatsaontelo puhdistetaan eksudaatista lautasliinoilla ja imulla ja ruiskutetaan sitten siihen. antibakteeriset lääkkeet.

Leikkauksen aikana otettu erite lähetetään laboratorioon, infektion aiheuttaja eristetään ja sen herkkyys antibiooteille määritetään.

Jos tulehdus on edennyt hyvin pitkälle, vatsaonteloon laitetaan ohuita, yleensä muovisia, viemäriä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa niiden läpi kaadetaan lääkärin valitsemia antibioottiliuoksia (useimmiten käytetään penisilliiniä ja streptomysiiniä). Tällaiset infuusiot suoritetaan järjestelmällisesti - kuuden tai kahdeksan tunnin välein kolmen tai viiden päivän ajan. Tässä tapauksessa viemärien päät poistetaan siteen alta, kiinnitetään ja kääritään steriilillä sideharsolla ja kiinnitetään sitten siteen päälle.

Samaan aikaan suoritetaan monimutkaista hoitoa: antibakteerisia lääkkeitä annetaan lihakseen, suoritetaan suolaliuoksen ja muiden liuosten infuusioita, joiden avulla kehon vesi-suolatasapainoa ja nopeaa vieroitusta ylläpidetään. Lisäksi ryhdytään toimenpiteisiin sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten normaalin toiminnan ylläpitämiseksi. Lääkärit harjoittavat usein veren tai plasmansiirtoja tai suorittavat hemofereesiä tai plasmafereesiä.

Erittäin tärkeä rooli pelaa maha-suolikanavan pysähtyneisyyden poistamista mahalaukun pitkittyneen imemisen kautta, lääkkeiden käyttöä suoliston hermo-lihaslaitteiston stimuloimiseksi. Tällaisia ​​lääkkeitä edustavat pituitriini, proseriini, atropiini jne.

Potilaiden ruokinta suoritetaan erityisen huolellisesti, se aloitetaan vasta ensimmäisten suoliston peristaltiikan oireiden ilmaantumisen jälkeen.

Paikallinen vatsakalvontulehdus voidaan useimmiten korjata onnistuneesti, jos hakeudut lääkäriin ajoissa. Jos tauti on luonteeltaan diffuusi, se aiheuttaa paljon todennäköisemmin kohtalokas lopputulos.

Kansanhoidot

Vatsatulehduspotilaat joutuvat toipumaan pitkään: ihmiskehon immuunijärjestelmän vahvistaminen vie aikaa, ja se on myös välttämätöntä ruoansulatuskanavan toiminnan parantamiseksi. Ei vain lääkkeet, vaan myös perinteinen lääketiede auttavat selviytymään näistä ongelmista.

Niin erinomainen lääke ja immuunijärjestelmälle ja ruoansulatuselimille sekä kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan parantamiseen, se voi olla hyödyllistä kauraliemi. Sen valmistamiseksi sinun on varastoitava kokonaisia, puhdistamattomia jyviä. Täytä lasillinen pestyä kauraa litralla huoneenlämpöistä vettä ja anna hautua 10–12 tuntia. Kuumenna seos sitten kiehuvaksi ja keitä miedolla lämmöllä puoli tuntia. Kääri sitten keite ja liota sitä vielä kaksitoista tuntia. Laimenna sitten valmis tuote lämpimällä esikeitetyllä vedellä yhden litran alkuperäiseen tilavuuteen. Juo tätä lääkettä neljästä viiteen annokseen päivässä.

Perinteisen lääketieteen käytön suositeltavuudesta tulee keskustella lääkärisi kanssa.

Vatsan elinten avoimet ja suljetut vammat, akuutit ruokatorven ja maha-suolikanavan verenvuodot eri etiologioista ja jotkut muut harvoin.

Suurin osa luetellut sairaudet voi aiheuttaa yleisen peritoniitin kehittymisen. Kaikki potilaat, joilla on tämä patologia, joutuvat välittömästi sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa.

Vatsan elinten akuuttien kirurgisten sairauksien oireet

"Akuutin vatsan" pääoireet ovat erilaiset ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöt. Oikein kerätty anamneesi auttaa suuresti näiden oireiden tunnistamisessa. Muista selvittää taudin alkamisaika, kivun sijainti ja luonne. Ensimmäisinä tunteina kliininen kuva ei välttämättä ole riittävän selkeä, ja kun potilas ilmaantuu myöhään, yleisen vatsakalvontulehduksen oireet tulevat usein esiin, mikä ei mahdollista sen esiintymisen lähdettä.

Tiedetään, että onton elimen perforaatiolle on ominaista äkillinen kipu, joka intensiivisyydeltään muistuttaa "tiirin iskua". Tämä pätee erityisesti maha- ja pohjukaissuolihaavojen perforaatioon. Kun kipu esiintyy usein ensin ylävatsan alueella tai navan lähellä, ja sitten vähitellen voimistuu se oikealle suoliluun alueelle. Kun mahahaava on rei'itetty, mahalaukun (tai suolen) sisältö, joka laskeutuu oikeaa sivukanavaa pitkin suoliluun alueelle, voi aiheuttaa kipua ja lihasjännitystä, joka muistuttaa akuuttia umpilisäketulehdusta. Näitä sairauksia erotettaessa tulee ottaa huomioon haavaumien puuttuminen akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavilla potilailla, joilla aiemmin (jos kohtaus ei ole ensisijainen) oikean suoliluun alueen kipua esiintyi usein juoksussa tai nopeassa kävelyssä. ja jotkut ovat kokeneet samanlaisia ​​hyökkäyksiä.

klo akuutti tukos suolistokipu on usein luonteeltaan kouristavaa, ja taudin edetessä kivuttomat välit lyhenevät. Kipu on erityisen voimakasta akuutissa kuristavassa suolitukoksen ("ileus cry") yhteydessä. Akuutissa kolekystiitissä kipu sijoittuu oikeaan hypokondriumiin ja sisään sappikivitauti Voi esiintyä vakavia koliikkia. Akuutissa haimatulehduksessa kipu on usein luonteeltaan vyöryttävää.

Sairaushistoriaa selvitettäessä lääkärin tulee selvittää kivun säteilytys. Akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa umpilisäkkeen sijainnista riippuen (subhepaattinen, retrosekaalinen, retroperitoneaalinen, lantio, mediaalinen) kivun säteilyä havaitaan oikeassa hypokondriumissa, oikealla lannerangalla, virtsarakon ja navan alueella. Maha- pohjukaissuolihaavojen perforoituessa kipu säteilee selkään, olkavyölle ja kaulaan; akuuttiin kolekystiittiin - alle oikea lapaluu, oikeassa olkavyössä, niskan oikea puoli; akuutissa haimatulehduksessa - vasempaan selkärangan kulmaan. On erittäin tärkeää selvittää, mikä edelsi kipukohtauksen alkamista (fyysinen ja henkistä stressiä, vastaanotto Suuri määrä ruoka, alkoholi) ja oliko vastaavia kipukohtauksia aiemmin, kuinka monta kertaa ne toistettiin, onko potilas lääkärin tarkastuksessa, onko hän sairaalahoidossa, mitä sairautta epäiltiin tai diagnosoitiin. On tarpeen selvittää, vähenikö kipu nykyisen taudin kehittymisen aikana, koska nekroosin ilmaantumiseen vaurioituneessa elimessä liittyy kivun heikkeneminen tai häviäminen. Tämä seikka on erityisen tärkeä, kun potilasta tutkitaan suhteellisen pitkän ajanjakson (6 tuntia tai enemmän) jälkeen taudin puhkeamisesta.

Suuria diagnostisia vaikeuksia syntyy epätyypillisen sydäninfarktin tapauksissa, joissa kipu on paikallinen epigastriselle alueelle (gastralginen muoto). Kipu on lokalisoitu xiphoid-prosessin alle ja säteilee vasempaan olkapäähän ja lapaluun, joten akuuttia haimatulehdusta, pohjukaissuolihaavan perforaatiota ja kolekystiittiä voidaan epäillä. Useimpien sydäninfarktipotilaiden historia sisältää merkkejä kroonisesta sepelvaltimon vajaatoiminnasta ja. Sydäninfarktin mahalaukun muodossa lihassuojaus ylävatsan alueella on heikompi, eikä kipu leviä koko vatsan alueelle. Luotettavat kriteerit muotoilussa oikea diagnoosi tällaisissa tapauksissa tulee harkita elektrokardiografiaa ja vatsaontelon röntgentutkimusta ilman varjoainetta.

Akuuteihin vatsan sairauksiin liittyy usein pahoinvointia ja oksentelua. Pääsääntöisesti pahoinvointia havaitaan jatkuvasti, oksentelua on usein kertaluonteinen ja taudin alussa se on luonteeltaan refleksi. Diagnoosia tehdessä tulee kiinnittää huomiota siihen, mikä oire ilmaantui ensin - kipu vai oksentelu, onko oksentelu helpottanut (akuutissa haimatulehduksessa, vatsakalvontulehduksessa, myöhäinen ajanjakso Oksentamisen jälkeinen toiminnallinen ja mekaaninen tukkeutuminen ei helpota). Myös oksennuksen luonne on tärkeä (esim. kahvinporot, punaisen veren sekoituksessa - ruokatorven ja ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä, sapen sekoituksen yhteydessä - akuutissa kolekystiitissä, taudin alkaessa syödyn ruoan oksentaminen ja ulosteen hajulla - akuutin suolitukoksen edenneissä muodoissa ja peritoniitin loppuvaiheessa)

klo erotusdiagnoosi akuutti umpilisäkkeentulehdus ja rei'itetty haava, on otettava huomioon, että oksentelua liittyy melkein aina ensimmäiseen sairauteen ja sitä havaitaan erittäin harvoin toisen sairauden yhteydessä.

Muista selvittää suoliston toiminnan tila (ulosten ja kaasun kertyminen, ripulin esiintyminen, tenesmus).

Säännön pitäisi olla selvittää, onko potilaalla ollut tyrän ulokkeita, maha- ja pohjukaissuolihaavoja, diabetes mellitusta, virushepatiitti, sekä sydän- ja verisuonitautien, hengityselinten ja virtsateiden sairauksia Raajojen verisuonitautien esiintyminen on erityisen tärkeää. Tämä johtuu veritulpan muodostumisriskistä suonikohjuissa leikkauksen jälkeisenä aikana, mikä voi johtaa emboliaan. Naisilla heidän on selvitettävä kuukautiskierron luonne ja ominaisuudet, syntyneiden lukumäärä ja sukuelinten sairauksien esiintyminen.

Objektiivinen tutkimus potilaalle, jolla on akuutti vatsaontelon kirurginen sairaus

Tutkimus alkaa potilaan tutkimuksella. Kiinnitä samalla huomiota hänen käytökseensä, asennossaan sängyssä (vatsakalvontulehduksessa potilas yleensä makaa selällään tai kyljellään jalat alaspäin ja pelkää liikkua kivun vuoksi; munuais- ja maksakoliikki, ja joskus akuutin kuristumisen yhteydessä suolitukos, potilas ryntää ympäriinsä, vaihtaa nopeasti asentoa), vatsan muoto, läsnäolo leikkauksen jälkeiset arvet, vatsan etuseinän osallistuminen hengitystoimintaan. Seuraavaksi arvioidaan näkyvien limakalvojen ja kasvojen ihon väri, kasvojen ilme ("Hippokrates-naamio" vatsakalvontulehdukselle, kalpeus ja verenvuoto, keltaisuus maksan ja sappiteiden sairauksiin, syanoosi vakavaan myrkytykseen ja keuhkoihin sydämen vajaatoiminta). Rintaelinten kuuntelu ja lyöminen ovat pakollisia, koska keuhkokuume, erityisesti alalohko, ja keuhkopussintulehdus voivat simuloida niin sanottua väärää akuuttia vatsaa. Tutki nielu (mahdollisesti yhdessä akuutin umpilisäkkeentulehduksen kanssa), kieli (kuiva, päällystetty, päällystetty), määritä verenpaine, pulssi ja luonne, hengitystiheys ja mittaa kehon lämpötila. Sitten he siirtyvät vatsan tutkimiseen. Turvonnut, epäsymmetrinen vatsa osoittaa useimmiten akuutin suolitukoksen olemassaolon. Tasainen turvotus havaitaan potilailla, joilla on lähes kaikki vatsaelinten akuutit kirurgiset sairaudet, kun taas "laudan muotoinen" sisäänvedetty vatsa on ominaista ns. rei'itetyn peritoniitin alkuvaiheelle.

Kiinnitä huomiota vatsan ihon värin muutoksiin (sineroottiset täplät, "marmorivatsa" - haimatulehduksella, hyperpigmentaatio lämmitystyynyjen käyttöalueella - akuutilla kolekystiitillä, potilailla mahahaava, useat tähtiangioomat - maksakirroosin ja kroonisen hepatiitin kanssa).

Vatsan tutkimisen jälkeen suoritetaan etumaisen vatsan seinämän tunnustelu, ensin pinnallinen (sen avulla voidaan määrittää jännityksen esiintyminen etumaisen vatsan seinämän lihaksissa) ja sitten syvä (maksimikivun alueen tunnistamiseksi ). Syvällä tunnustelulla määritetään erilaisten muodostumien esiintyminen vatsaontelossa (laajentunut sappirakko, vaeltava munuainen, venytetty virtsarakon, suurentunut kohtu, infiltraatti). Muista huomioida maksan sijainti suhteessa kylkiluihin, sen konsistenssi, pinnan ja reunan luonne (esimerkiksi maksa on laajentunut, ulkonee 3-5 cm rintakaaren alta, tiheä, reuna maksa on pyöristetty), tunnustelu puolikierrosasennossa oikealla puolella määrittää laajentuneen pernan.

On muistettava, että useimmilla potilailla, joilla on akuutteja kirurgisia sairauksia, etumaisen vatsan seinämän lihasten jäykkyys tai jännitys määräytyy useammin sen elimen projektiossa, jossa patologia on kehittynyt, tai roiskuneen sisällön kerääntymispaikoissa ( vatsaontelon sivukanavat, suoliluun alueet). Vatsan seinämän jännitystä ei välttämättä esiinny akuutin kirurgisen patologian aikana, etenkään iäkkäillä ihmisillä. Lapsilla vatsalihasten jännitys voi johtua keuhkokuumeesta, itkusta tai pelosta. Siksi lapsen huomion tulee olla hajamielinen tutkimuksen aikana. Jokaisella potilaalla vatsalihasten jännitys tulee määrittää asennossa, joka ei ole vain makuuasennossa, vaan myös puoli-istuvassa asennossa (väärällä "akuutilla vatsalla" jännitys katoaa).

Pakollinen tekniikka vatsaontelon akuuttien kirurgisten sairauksien diagnosoimiseksi on lyömäsoittimet. Sen avulla voit todeta vapaan kaasun esiintymisen vatsaontelossa (maksan tylsyyden katoaminen tai väheneminen onton elimen perforaation aikana; turvonneen suolen väliin - väärä positiivinen oire), lisääntyneen tärykalvotulehduksen alueet (akuutti suolistossa tukos), vapaan nesteen läsnäolo (siirrettävä tylsyys kaltevilla alueilla vatsansisäisen verenvuodon aikana, peritoniitti). Lyömäsoittimet ja kevyet sormin vatsan seinämän koputukset voivat joskus selventää kivun sijaintia. Koputus paljastaa myös värähtelyn (vaihtelun) oireen, kun vatsaontelossa on vapaata nestettä.

Lyömäsoiton jälkeen suoritetaan vatsan kuuntelu. Tässä tapauksessa määritetään peristaltiikan olemassaolo tai puuttuminen, sen voimistuminen tukoskohdan edessä akuutissa suolistotukoksessa ja "putoavan pisaran" ääni.

Lääkäri on velvollinen selvittämään monien tiettyä akuuttia kirurgista patologiaa kuvaavien oireiden olemassaoloa tai puuttumista (ne on kuvattu kunkin sairauden yhteydessä asiaankuuluvissa luvuissa). Kaikkia negatiivisia oireita ei tule kirjata, mutta kuten vatsakalvon ärsytys (Shchetkin-Blumberg-oire) ja kipu munuaisten alueella (Pasternatsky-oire), vaikka ne olisivat osoittautuneet negatiivisiksi, on merkittävä sairaushistoriaan.

Potilaan tutkimus on epätäydellinen, jos peräsuolen tutkimusta ei tehdä kivun, kovettuman, heilahtelujen, ulosteiden esiintymisen tai puuttumisen peräsuolen ampullissa ja sen sulkijalihaksen luonteen määrittämiseksi. Naisten tulee käydä emätintutkimuksessa.

Lisämenetelmiä vatsaelinten akuuttien kirurgisten sairauksien diagnosoimiseksi

Yleensä huolellisesti kerätty sairaushistoria ja kliininen tutkimus antaa meille mahdollisuuden tehdä diagnoosin vatsaelinten akuutista kirurgisesta sairaudesta. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan verikoe (akuutin alkuvaiheen aikana tulehdukselliset sairaudet vatsa-elimille on ominaista kohtalainen, mutta asteittain kasvava leukosyyttien lukumäärä, ja vatsakalvontulehdukselle - merkittävä; neutrofiilia, jossa on siirtymä vasemmalle; usein lisääntynyt ESR). Tarvittaessa sulje pois munuaissairaus kliininen analyysi virtsa.

Jos epäilet väärää "akuuttia vatsaa", joka on diabeteksen ilmentymä, on tarpeen tutkia veren sokeri-, sokeri- ja asetonipitoisuus virtsassa. Nämä tutkimukset on tarkoitettu akuuttiin haimatulehdukseen, johon usein liittyy hyperglykemia.

Monissa tapauksissa tärkeitä diagnostisia tietoja voidaan saada käyttämällä röntgentutkimus.

On välttämätöntä käyttää yhtenäistä tekniikkaa potilaiden röntgentutkimuksessa, jotka on otettu sairaalaan "akuutin vatsan" klinikalla. Tämä tekniikka sisältää: 1) rintakehän ja vatsaontelon tutkimusröntgenkuvan, jossa on pakollinen tutkimuskuva vatsaontelosta suorassa projektiossa siten, että näytön ja potilaan välinen suurin etäisyys röntgenputkesta (riippuen potilaan pituudesta) tila, trokoskoopiaa käytetään joskus jalustan vaaka- tai puolipystyasennossa, vatsaontelokuvat eivät samaan aikaan tuota); 2) suora rintakehän ja vatsaontelon posteriorinen röntgenkuva potilaan vaaka-asennossa ja vatsaontelon kuvien tulee näyttää kuvia pallean molemmista puoliskoista, molemmista sivukanavista ja lantiontelosta (käytä tätä varten yhtä mittauskasettia 30 X 40 cm, joka sijaitsee pitkin kehon pitkittäistä akselia, ja suurilla ja lihavilla potilailla - kaksi tällaista kasettia erillisille kuville vatsaontelon ylemmästä ja alemmasta kerroksesta kasettien poikittaisjärjestelyllä).

Jos potilaan tila ei salli rintakehän ja vatsaontelon röntgenkuvaamista, röntgenkuvaukset tulisi rajoittaa röntgensäteiden suorittamiseen kuvantamispöydällä. Tässä tapauksessa suoritetaan: 1) suora posteriorinen rintakehän röntgenkuvaus; 2) vatsaontelon suora posteriorinen röntgenkuvaus; 3) vatsaontelon laterogrammi vasemmalla puolella (erittäin harvinaisissa tapauksissa, jos potilaan tila ei salli hänen kääntämistä kyljelleen, laterogrammi tehdään makuuasennossa).

Rintakehän röntgentutkimus voi paljastaa alalohkon keuhkokuumeen, joka simuloi "akuuttia vatsaa", keuhkojen lamellaarista atelektaasia, effuusiota pleuraontelo, pallean toisen tai molempien kupujen korkea asento, jossa on rajoitettuja tai poissa olevia retkiä, toisin sanoen epäsuoria merkkejä vatsaelinten akuutista kirurgisesta patologiasta. Vatsaontelon röntgentutkimuksen avulla voimme tunnistaa sekä epäsuorat että suorat patologian merkit - ilma "sirppi" pallean alla onton elimen rei'ityksen aikana, Kloiberin oire akuutissa suolitukoksen yhteydessä. Joissakin tapauksissa on tarpeen turvautua röntgentutkimuksen kontrastimenetelmiin (pyelografia, kolangiografia). Jos erikoislaitteita on saatavilla, voidaan diagnostiikassa arvokasta tietoa saada angiografisella tutkimuksella (ekstravasaatit, valtimorungot).

Tällä hetkellä vatsansisäisen verenvuodon, effuusion ja muiden diagnosoimiseksi nestemäisiä väliaineita Vatsaontelossa käytetään usein vatsapunktiota. Punktio voi auttaa määrittämään oikean diagnoosin, jos sen toteuttamisen edellytykset täyttyvät ja vasta-aiheet otetaan huomioon: aiemmat tulehdukselliset sairaudet ja vatsaontelon vammat (mahdollinen vatsan seinämän tarttuminen ontoihin elimiin), lisääntynyt verenvuoto, erittäin vaikeaa yleinen tila. Vatsaontelon pistoksen aikana ei kuitenkaan voida sulkea pois mahdollisuutta toistuviin vääriin negatiivisiin tai vääriin positiivisiin tuloksiin. Siksi laparoskopia on nykyään yhä yleisempää. Kiireellistä leikkaushoitoa antavan lääkärin on aina muistettava, että jos vatsakalvontulehdusta, vatsansisäistä verenvuotoa, onton elimen perforaatiota tai repeämää ei voida täysin sulkea pois, on tarpeen turvautua lisähoitoon. instrumentaaliset menetelmät tutkimus - pistokset "haparoivalla" katetrilla, laparoskopia. Tuloksena oleva vatsaontelon sisältö lähetetään makroskooppisen arvioinnin jälkeen sytologiseen tutkimukseen ja siinä määritetään proteiinin, veren ja amylaasin pitoisuus.

Akuuttiin maha-suolikanavan verenvuotoon tehokas menetelmä Fibrogastroskopia on ajankohtainen ja nosologinen diagnoosi. Tämä tutkimus ei mahdollista vain verenvuodon lähteen määrittämistä (ruokatorven suonikohjujen arrosio, maha- tai pohjukaissuolihaava, Mallory-Weissin oireyhtymä), vaan myös paikallisen hemostaasin suorittamisen (lääkkeiden, kryohoidon avulla) . Kuitu-gastroduodenoskopia akuutissa kolekystiitissä, jonka monimutkaistaa keltaisuus, mahdollistaa sapen ulosvirtauksen tukoksen olemassaolon ja luonteen määrittämisen (retrogradisella kolangiografialla), vaan myös useiden endoskooppisten interventioiden suorittamisen (esim. pohjukaissuolen suuren papillon sulkijalihas ja jopa kivien poisto yhteisestä sappitiehyestä).