Epätoiminen kohdun verenvuoto: oireet, hoito, syyt, merkit. Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto Lisääntymisajan hoidon kohdun verenvuodon syyt

- patologinen verenvuoto kohdusta, joka liittyy umpieritysrauhasten sukupuolihormonien tuotannon rikkomiseen. On nuorten verenvuotoa (murrosiän aikana), vaihdevuosien verenvuotoa (munasarjojen toiminnan sukupuuttoon vaiheessa), lisääntymisajan verenvuotoa. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menetettävän veren määrän lisääntymisenä tai kuukautisten keston pidentymisenä. Se voi ilmetä metrorrhagia - asyklinen verenvuoto. Amenorreajaksojen vaihtelu (6 viikosta 2 kuukauteen tai useampaan kuukauteen) on ominaista, jota seuraa vaihtelevan voimakkuuden ja keston verenvuoto. Aiheuttaa anemian kehittymistä.

Yleistä tietoa

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (hyväksytty lyhenne - DMK) on munasarjojen toimintahäiriön pääasiallinen ilmentymä. Epätoiminnalliselle kohdun verenvuodolle on ominaista asyklisyys, pitkittynyt kuukautisten viivästyminen (1,5-6 kuukautta) ja pitkittynyt verenhukka (yli 7 päivää). Erottele epätoiminnallinen kohdun verenvuoto nuorten (12-18 vuotta), lisääntymisikä (18-45 vuotta) ja vaihdevuodet (45-55 vuotta). Kohdun verenvuoto on yksi yleisimmistä hormonaalisista patologioista naisten sukupuolielinten alueella.

Nuorten toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto johtuu yleensä hypotalamuksen-aivolisäkkeen-munasarjojen-kohdun syklisen toiminnan epäkypsyydestä. Hedelmällisessä iässä lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosessit, umpieritysrauhasten sairaudet, kirurginen raskauden keskeytys, stressi jne. ovat yleisiä munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia syitä;

Ovulaation olemassaolon tai sen puuttumisen perusteella erotetaan ovulatorinen ja anovulatorinen kohdun verenvuoto, jälkimmäisen osuus on noin 80 %. Kohdun verenvuodon kliiniselle kuvalle missä tahansa iässä on ominaista pitkittynyt verenvuoto, joka ilmenee kuukautisten merkittävän viivästymisen jälkeen ja johon liittyy anemian merkkejä: kalpeus, huimaus, heikkous, päänsärky, väsymys, verenpaineen lasku.

DMK:n kehitysmekanismi

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto kehittyy hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän munasarjojen toiminnan hormonaalisen säätelyn rikkomisen seurauksena. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten (follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien) hormonien, jotka stimuloivat follikkelin kypsymistä ja ovulaatiota, erityksen rikkominen johtaa follikulogeneesin ja kuukautisten toiminnan häiriintymiseen. Samanaikaisesti munasarjassa oleva follikkeli joko ei kypsy (follikkelin atresia) tai kypsyy, mutta ilman ovulaatiota (follikkelin pysyvyys), ja näin ollen keltarauhas ei myöskään muodostu. Molemmissa tapauksissa elimistö on hyperestrogenismissa, eli kohtuun vaikuttaa estrogeeni, koska keltarauhasen puuttuessa progesteronia ei muodostu. Kohdun kierto on häiriintynyt: kohdun limakalvon pitkäaikainen, liiallinen kasvu (hyperplasia) ja sitten sen hylkääminen, johon liittyy runsasta ja pitkittynyttä kohdun verenvuotoa.

Kohdun verenvuodon kestoon ja voimakkuuteen vaikuttavat hemostaasitekijät (verihiutaleaggregaatio, fibrinolyyttinen aktiivisuus ja verisuonten spastisuus), jotka ovat heikentyneet DMC:ssä. Kohdun verenvuoto voi pysähtyä itsestään loputtoman pitkän ajan kuluttua, mutta pääsääntöisesti se toistuu, joten tärkein terapeuttinen tehtävä on estää DUB:n uusiutuminen. Lisäksi hyperestrogenismi dysfunktionaalisessa kohdun verenvuodossa on riskitekijä adenokarsinooman, kohdun fibroidien, fibrokystisen mastopatian, endometrioosin ja rintasyövän kehittymiselle.

Nuorten DMK

Syitä

Nuorten (murrosiän) aikana kohdun verenvuotoa esiintyy useammin kuin muita gynekologisia patologioita - lähes 20 prosentissa tapauksista. Hormonaalisen säätelyn muodostumisen rikkomista tässä iässä helpottavat fyysiset ja henkiset traumat, epäsuotuisat elinolosuhteet, ylityö, hypovitaminoosi, lisämunuaiskuoren ja / tai kilpirauhasen toimintahäiriöt. Nuorten kohdun verenvuodon kehittymiseen provosoiva rooli on myös lapsuuden infektioilla (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystieinfektiot, krooninen tonsilliitti, äidin monimutkainen raskaus ja synnytys jne.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa otetaan huomioon seuraavat seikat:

• historiatiedot (kuukautisten alkamispäivä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
• toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen, fyysinen kehitys, luusto
• hemoglobiinitaso ja veren hyytymistekijät (CBC, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiiniindeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika)
• hormonien (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) tason indikaattorit veren seerumissa
• Asiantuntijalausunto: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultaatio
• peruslämpötilan indikaattorit kuukautisten välisenä aikana (yksivaiheiselle kuukautiskierrolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila)
• kohdun limakalvon ja munasarjojen tila lantion elinten ultraäänitietojen perusteella (käytetään peräsuolen anturia neitsyillä tai emättimen anturia seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä). Nuorten kohdun verenvuodon munasarjojen kaikukuva osoittaa munasarjojen tilavuuden lisääntymisen kuukautisten välisenä aikana
• säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tila kallon röntgenkuvan ja turkkilaisen satulan projektion, kaikuenkefalografian, EEG:n, CT:n tai aivojen MRI:n mukaan (aivolisäkkeen kasvainvaurioiden poissulkemiseksi)
• Kilpirauhasen ja lisämunuaisten ultraääni dopplerometrialla
• Ovulaation ultraäänivalvonta (follikkelin atresian tai pysyvyyden, kypsän munarakkulan, ovulaation, keltarauhasen muodostumisen visualisoimiseksi)

Hoito

Ensimmäinen prioriteetti kohdun verenvuodon hoidossa on hemostaattisten toimenpiteiden suorittaminen. Jatkohoitotaktiikoilla pyritään estämään toistuvia kohdun verenvuotoa ja normalisoimaan kuukautiskiertoa. Nykyaikaisen gynekologian arsenaalissa on useita tapoja pysäyttää epätoiminnallinen kohdun verenvuoto, sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Hemostaattisen hoidon menetelmän valinta määräytyy potilaan yleisen tilan ja verenhukan määrän mukaan. Keskivaikeassa anemiassa (hemoglobiini yli 100 g / l) käytetään oireenmukaisia ​​hemostaattisia (menadioni, etamsylaatti, askorutiini, aminokapronihappo) ja kohdun supistuksia (oksitosiini) lääkkeitä.

Jos ei-hormonaalinen hemostaasi on tehoton, määrätään progesteronivalmisteita (etinyyliestradioli, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Verenvuoto pysähtyy yleensä 5-6 päivää lääkityksen päättymisen jälkeen. Runsas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, joka johtaa tilan asteittaiseen heikkenemiseen (vaikea anemia Hb alle 70 g/l, heikkous, huimaus, pyörtyminen) ovat indikaatioita hysteroskoopialle, johon kuuluu erillinen diagnostinen kyretti ja raapimien patomorfologinen tutkimus. Vasta-aihe kohdun ontelon kyretille on veren hyytymishäiriö.

Samanaikaisesti hemostaasin kanssa suoritetaan anemiaa estävää hoitoa: rautavalmisteet, foolihappo, B12-vitamiini, C-vitamiini, B6-vitamiini, P-vitamiini, punasolumassan ja tuoreen pakastetun plasman siirto. Kohdun verenvuodon ehkäisyyn kuuluu myös progestiinivalmisteiden käyttö pieninä annoksina (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdessä etinyyliestradiolin kanssa; dydrogesteroni, noretisteroni). Kohdun verenvuodon ehkäisyssä myös yleinen kovettuminen, kroonisten infektiopesäkkeiden sanitaatio ja oikea ravitsemus ovat tärkeitä. Riittävät toimenpiteet nuorten kohdun verenvuodon ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi palauttavat kaikkien lisääntymisjärjestelmän osien syklisen toiminnan.

Lisääntymisajan DMC

Syitä

Lisääntymiskaudella 4-5 % kaikista gynekologisista sairauksista on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsyykkiset reaktiot (stressi, ylityö), ilmastonmuutos, työperäiset vaarat, infektiot ja myrkytykset, abortit, jotkin lääkeaineet, jotka aiheuttavat primaarisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäke tasolla. Tartunta- ja tulehdusprosessit johtavat munasarjojen häiriöihin, mikä edistää munasarjakapselin paksuuntumista ja vähentää munasarjakudoksen herkkyyttä gonadotropiineille.

Diagnostiikka

Kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa on suljettava pois sukuelinten orgaaninen patologia (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, spontaani abortti, kohdunulkoinen raskaus jne.), hematopoieettisten elinten, maksan, umpieritysrauhasten, sydämen ja verisuonten sairaudet. Yleisten kliinisten menetelmien lisäksi kohdun verenvuodon diagnosointiin (anamneesin ottaminen, gynekologinen tutkimus) käytetään hysteroskoopiaa ja erillistä kohdun limakalvon diagnostista kyretaatia materiaalin histologisella tutkimuksella. Diagnostiset lisätoimenpiteet ovat samat kuin nuorten kohdun verenvuodon yhteydessä.

Hoito

Lisääntymisajan kohdun verenvuodon terapeuttinen taktiikka määräytyy otettujen raapimien histologisten tulosten perusteella. Toistuvan verenvuodon sattuessa suoritetaan hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi. Tulevaisuudessa havaitun toimintahäiriön korjaamiseksi määrätään hormonaalista hoitoa, joka auttaa säätelemään kuukautisten toimintaa ja estämään kohdun verenvuodon uusiutumista.

Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon kuuluu neuropsyykkisen tilan normalisointi, kaikkien taustasairauksien hoito, myrkytyksen poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit, rauhoittavat lääkkeet. Anemiaa hoidetaan rautalisillä. Väärin valitun hormonihoidon tai tietyn syyn aiheuttama lisääntymisiän kohdun verenvuoto voi esiintyä toistuvasti.

DMK vaihdevuodet

Syitä

Premenopausaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 15 %:lla vaihdevuosi-ikäisten naisten gynekologisista patologioista. Iän myötä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee, niiden vapautuminen muuttuu epäsäännölliseksi, mikä aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön (follikulogeneesi, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puutos johtaa hyperestrogenismin kehittymiseen ja kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun. Vaihdevuosien kohdun verenvuoto 30 %:lla kehittyy vaihdevuosien oireyhtymän taustalla.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosin piirteitä ovat tarve erottaa ne kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi ja etenevät metrorragiana. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois hysteroskooppi on parasta tehdä kahdesti: ennen diagnostista kurettia ja sen jälkeen.

Kaavinnan jälkeen kohdun onteloa tutkittaessa on mahdollista tunnistaa endometrioosialueet, pienet limakalvon alaiset fibroidit ja kohdun polyypit. Harvinaisissa tapauksissa hormoniaktiivisesta munasarjakasvaimesta tulee kohdun verenvuodon syy. Ultraääni, ydinmagneettinen tai tietokonetomografia mahdollistaa tämän patologian tunnistamisen. Kohdun verenvuodon diagnosointimenetelmät ovat yleisiä eri tyypeilleen, ja lääkäri määrittää ne yksilöllisesti.

Hoito

Vaihdevuosien epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää hormonaalisten ja kuukautisten toimintojen tukahduttamiseen, eli vaihdevuosien indusointiin. Verenvuodon pysäyttäminen vaihdevuosien kohdun verenvuodon aikana suoritetaan yksinomaan kirurgisella menetelmällä - terapeuttisella ja diagnostisella kyretaatiolla ja hysteroskoopilla. Odotettavissa oleva hoito ja konservatiivinen hemostaasi (erityisesti hormonaalinen) ovat virheellisiä. Joskus suoritetaan kohdun limakalvon kryodestrukcija tai kohdun kirurginen poisto - kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto.

DMK:n ehkäisy

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ehkäisy tulee aloittaa jo sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa eli raskauden aikana. Lapsuudessa ja nuoruudessa on tärkeää kiinnittää huomiota yleisiin vahvistaviin ja terveyttä parantaviin toimenpiteisiin, sairauksien, erityisesti lisääntymisjärjestelmän, ennaltaehkäisyyn tai oikea-aikaiseen hoitoon sekä abortin ehkäisyyn.

Jos toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa kuitenkin ilmaantuu, tulee jatkotoimenpiteitä suunnata kuukautiskierron säännöllisyyden palauttamiseen ja toistuvien verenvuotojen estämiseen. Tätä tarkoitusta varten suun kautta otettavien estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden nimittäminen on esitetty kaavion mukaisesti: ensimmäiset 3 sykliä - 5 - 25 päivää, seuraavat 3 sykliä - 16 - 25 päivää kuukautisvuotoa. Puhtaita progestiinivalmisteita (norcolut, duphaston) määrätään kohdun verenvuotoon kuukautiskierron 16. - 25. päivänä 4-6 kuukauden ajan.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei vain vähennä aborttien tiheyttä ja hormonaalisen epätasapainon esiintymistä, vaan myös estää hedelmättömyyden anovulatoristen muotojen, endometriumin adenokarsinooman ja maitorauhasten syöpäkasvaimien kehittymisen. Potilaat, joilla on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa, tulee rekisteröidä gynekologille.

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoidossa asetetaan 2 tehtävää:

1. pysäyttää verenvuoto;
2. estämään toistumisen.

Näitä ongelmia ratkaistaessa on mahdotonta toimia standardin mukaisesti, stereotyyppisesti. Hoidon lähestymistavan tulee olla puhtaasti yksilöllinen ottaen huomioon verenvuodon luonne, potilaan ikä, hänen terveydentila (anemian aste, samanaikaisten somaattisten sairauksien esiintyminen).

Käytännön lääkärin terapeuttisten toimenpiteiden arsenaali on melko monipuolinen. Se sisältää sekä kirurgisia että konservatiivisia hoitoja. Kirurgisia menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseksi ovat kohdun limakalvon kuretointi, kohdun limakalvon tyhjiöimu, kryokirurgia, limakalvon laservalokoagulaatio ja lopuksi kohdunpoisto. Myös konservatiivisten hoitomenetelmien valikoima on erittäin laaja. Se sisältää ei-hormonaaliset (lääkkeet, ennalta muodostetut fyysiset tekijät, erilaiset vyöhyketerapiatyypit) ja hormonaaliset altistusmenetelmät.

Vain nopea verenvuodon pysäyttäminen voidaan saavuttaa limakalvon raapiminen kohtu. Terapeuttisen vaikutuksen lisäksi tällä manipuloinnilla, kuten edellä mainittiin, on suuri diagnostinen arvo. Siksi on järkevää pysäyttää epätoiminnallinen kohdun verenvuoto ensimmäistä kertaa lisääntymis- ja premenopausaalisilla potilailla turvautumalla tähän menetelmään. Jos verenvuoto uusiutuu, kuretaasi turvautuu vain, jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta.

Nuorten verenvuoto vaatii erilaisen terapeuttisen lähestymistavan. Kohdun limakalvon kyretti tytöillä suoritetaan vain terveydellisistä syistä: runsaalla verenvuodolla potilaiden terävän anemian taustalla. Tytöillä on suositeltavaa turvautua kohdun limakalvon kuretaatioon, ei vain terveydellisistä syistä. Syöpävalmius sanelee kohdun diagnostisen ja terapeuttisen kuretoinnin tarpeen, jos verenvuoto, jopa kohtalainen, toistuu usein 2 vuotta tai kauemmin.

Menetelmää käytetään menestyksekkäästi myöhään lisääntymis- ja premenopausaalisilla naisilla, joilla on jatkuvaa häiriötä kohdun verenvuotoa. kryodestruction kohdun kehon limakalvo. J. Lomano (1986) raportoi onnistuneesta verenvuodon hallinnasta hedelmällisessä iässä olevilla naisilla fotokoagulaatio endometriumia helium-neonlaserin avulla.

Kohdun kirurginen poisto viallisen kohdun verenvuoto on harvinaista. L. G. Tumilovich (1987) uskoo, että suhteellinen indikaatio kirurgiselle hoidolle on endometriumin toistuva rauhaskystinen liikakasvu naisilla, joilla on liikalihavuus, diabetes tai verenpainetauti, eli potilailla, joilla on riski saada kohdun limakalvosyöpä. Naiset, joilla on epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu yhdessä kohdun myooman tai adenomyooman kanssa, sekä munasarjojen koon lisääntyminen, mikä voi viitata heidän tekamatoosiinsa, joutuvat ehdottomaan kirurgiseen hoitoon.

Voit pysäyttää verenvuodon konservatiivisella tavalla toimimalla kohdunkaulan refleksogeeniseen vyöhykkeeseen tai emättimen takaraivoon. sähköinen stimulaatio Nämä alueet monimutkaisen neurohumoraalisen refleksin kautta johtavat GnRH:n neuroerityksen lisääntymiseen hypotalamuksen hypofysiotrooppisella vyöhykkeellä, jonka lopputuloksena on kohdun limakalvon eritysmuutos ja verenvuodon pysäyttäminen. Kohdunkaulan sähköisen stimulaation vaikutuksen vahvistamista helpottavat fysioterapeuttiset toimenpiteet, jotka normalisoivat hypotalamus-aivolisäkkeen alueen toimintaa: epäsuora sähköstimulaatio pulssimataajuisilla virroilla, aivojen pitkittäinen induktiotermia, Shcherbakin mukainen galvaaninen kaulus, kohdunkaulan . Kellat galvanointi.

Hemostaasi voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia ​​vyöhyketerapiamenetelmiä, mukaan lukien perinteinen akupunktio tai altistuminen akupunktiopisteille helium-neon-lasersäteilyllä.

Erittäin suosittu harjoittajien keskuudessa hormonaalinen hemostaasi, sitä voidaan käyttää kaiken ikäisille potilaille. On kuitenkin muistettava, että hormonihoidon käyttöä murrosiässä tulisi rajoittaa mahdollisimman rajoitetusti, koska eksogeenisten sukupuolisteroidien käyttöönotto voi johtaa omien umpieritysrauhasten ja hypotalamuksen keskusten toimintojen pysähtymiseen. Ainoastaan ​​ei-hormonaalisten hoitomenetelmien vaikutuksen puuttuessa tytöillä ja murrosiässä olevilla tytöillä on suositeltavaa käyttää synteettisiä yhdistettyjä estrogeeni-gestageenivalmisteita (ei-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Nämä lääkkeet johtavat nopeasti kohdun limakalvon erittyviin muutoksiin ja sitten ns. rauhasregressioilmiön kehittymiseen, minkä vuoksi lääkkeiden vieroittamiseen ei liity merkittävää verenhukkaa. Toisin kuin aikuiset naiset, heille määrätään enintään 3 tablettia mitä tahansa mainituista lääkkeistä päivässä hemostaasiin. Verenvuoto lakkaa 1-2-3 päivässä. Ennen kuin verenvuoto lakkaa, lääkkeen annosta ei vähennetä, ja sen jälkeen vähennetään asteittain 1 tablettiin päivässä. Hormonin saannin kesto on yleensä 21 päivää. Kuukautisia muistuttavaa verenvuotoa ilmaantuu 2-4 päivää lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.

Nopea hemostaasi voidaan saavuttaa ottamalla käyttöön estrogeenisiä lääkkeitä: 0,5-1 ml 10-prosenttista sinestrolliuosta tai 5000-10 000 yksikköä follikuliinia annetaan lihakseen 2 tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa, mikä tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä endometriumin proliferaation aiheuttamaa hoitoa. Vähennä seuraavina päivinä asteittain (enintään kolmanneksella) lääkkeen päivittäistä annosta 1 ml:aan sinestrolia 10 000 follikuliiniyksiköllä lisäämällä se ensin kahteen, sitten yhteen annokseen. Estrogeenivalmisteita käytetään 2-3 viikon ajan anemian poistamiseksi, minkä jälkeen ne siirtyvät gestageeneihin. Joka päivä 6-8 päivän ajan 1 ml 1-prosenttista progesteroniliuosta ruiskutetaan lihakseen tai joka toinen päivä - 3-4 injektiota 1 ml 2,5-prosenttista progesteroniliuosta tai kerran 1 ml 12,5-prosenttista progesteroniliuosta. 17a-hydroksiprogesteronikapronaatti. 2-4 päivää viimeisen progesteroni-injektion jälkeen tai 8-10 päivää 17a-OPK-injektion jälkeen kuukautisia muistuttavaa verenvuotoa esiintyy. Gestageenisena lääkkeenä on kätevää käyttää Norkolut-tabletteja (10 mg päivässä), turinalia (samalla annoksella) tai asetomepregenolia (0,5 mg päivässä) 8-10 päivän ajan.

Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla, joilla on suotuisat tulokset kohdun limakalvon histologisesta tutkimuksesta, joka tehtiin 1-3 kuukautta sitten ja toistuva verenvuoto, saattaa olla tarpeen hormonaaliseen hemostaasiin, jos potilas ei ole saanut asianmukaista relapsin vastaista hoitoa. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää synteettisiä estrogeeni-progestiinivalmisteita (ei-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar jne.). Hemostaattinen vaikutus ilmenee yleensä suurilla lääkkeen annoksilla (6 tai jopa 8 tablettia päivässä). Vähennä päivittäistä annosta vähitellen 1 tablettiin. saavat edelleen yhteensä enintään 21 päivää. Kun valitset samanlaisen hemostaasin menetelmän, ei pidä unohtaa mahdollisia vasta-aiheita: maksan ja sappiteiden sairaudet, tromboflebiitti, verenpainetauti, diabetes mellitus, kohdun fibroidit, rauhasten kystinen mastopatia.

Jos verenvuoto uusiutuu korkealla estrogeenitasolla ja sen kesto on lyhyt, voidaan hormonaaliseen hemostaasiin käyttää puhtaita gestageenia: 1 ml 1 % progesteroniliuosta lihakseen 6-8 päivän ajan. yksi % progesteroniliuos voidaan korvata sen 2,5-prosenttisella liuoksella ja ruiskuttaa joka toinen päivä tai voidaan käyttää pitkävaikutteista lääkettä - 12,5-prosenttista 17a-OPK-liuosta kerran 1-2 ml:n määränä; 0,5 mg 10 päivää. Valittaessa tällaisia ​​verenvuodon pysäyttämismenetelmiä on suljettava pois potilaan mahdollinen anemia, koska kun lääke lopetetaan, esiintyy merkittävästi voimakasta kuukautisten kaltaista verenvuotoa.

Vahvistetun hypoestrogenismin sekä keltaisen ruumiin pysymisen yhteydessä estrogeenia voidaan käyttää verenvuodon pysäyttämiseen, minkä jälkeen voidaan siirtyä progestogeeneihin nuorten verenvuodon hoitosuunnitelman mukaisesti.

Jos potilas kohdun kehon limakalvon kypsytyksen jälkeen sai riittävää hoitoa, verenvuodon toistuminen vaatii diagnoosin selventämistä, ei hormonaalista hemostaasia.

Premenopausaalisella kaudella estrogeenisiä ja yhdistelmävalmisteita ei tule käyttää. Puhtaita gestageenejä suositellaan käytettäväksi yllä olevien järjestelmien mukaisesti tai aloittamaan välittömästi jatkuva hoito: 250 mg 17a-OPK:ta (2 ml 12,5-prosenttista liuosta) 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan.

Kaikkien verenvuodon pysäyttämismenetelmien tulee olla kokonaisvaltaisia ​​ja niillä pyritään lievittämään negatiivisia tunteita, fyysistä ja henkistä ylityötä sekä eliminoimaan infektioita ja/tai myrkytyksiä sekä hoitamaan muita samanaikaisia ​​sairauksia. Olennainen osa monimutkaista hoitoa on psykoterapia, jossa otetaan rauhoittavia lääkkeitä, vitamiineja (C, B1, Wb, B12, K, E, foolihappo), jotka vähentävät kohtua. Muista sisällyttää hemostimuloivat (hemostimuliini, ferrum Lek, ferroplex) ja hemostaattiset lääkkeet (disinoni, natriumetamsylaatti, vikasol).

Verenvuodon pysäyttäminen päättää hoidon ensimmäisen vaiheen. Toisen vaiheen tehtävänä on estää verenvuodon uusiutuminen. Alle 48-vuotiailla naisilla tämä saavutetaan normalisoimalla kuukautiskierto, vanhemmilla potilailla - tukahduttamalla kuukautiskiertoa.

Tytöt murrosiässä, joilla on kohtalainen tai kohonnut kehon estrogeenikyllästys. funktionaalisten diagnostisten kokeiden perusteella määrätä gestageenit (turinal tai norkolut 5-10 mg 16.-25. kiertopäivänä, asetomepregenoli 0,5 mg samoina päivinä) kolmella syklillä 3 kuukauden tauolla ja toistuvalla hoitojaksolla kolme sykliä. Samassa tilassa voit määrätä yhdistettyjä estrogeeni-gestageenivalmisteita. Tytöille, joilla on alhainen estrogeenitaso, on suositeltavaa määrätä sukupuolihormoneja syklisessä tilassa. Esimerkiksi etinyyliestradiolia (mikrofodliinia) 0,05 mg syklin 3. - 15. päivänä, sitten puhtaat gestageenit aiemmin ilmoitetulla ohjelmalla. Samanaikaisesti hormonihoidon kanssa on suositeltavaa ottaa vitamiineja kierrossa (vaiheessa I - B1- ja B6-vitamiinit, fooli- ja glutamiinihappo, vaiheessa II - C-, E-, A-vitamiinit), herkkyyttä vähentäviä ja hepatotrooppisia lääkkeitä.

Tytöillä ja nuorilla hormonihoito ei ole tärkein tapa ehkäistä toistuvaa verenvuotoa. Suosittelemme refleksialtistusmenetelmiä, esimerkiksi emättimen takaosan limakalvon sähköstimulaatiota kierron 10., 11., 12., 14., 16., 18. päivänä tai erilaisia ​​akupunktiomenetelmiä.

Lisääntymisikäisille naisille voidaan tehdä hormonihoitoa nuorten verenvuodosta kärsiville tytöille tarjottujen ohjelmien mukaisesti. Progestogeenikomponenttina jotkut kirjoittajat ehdottavat, että syklin 18. päivänä määrätään lihakseen 2 ml 12,5-prosenttista 17a-hydroksiprogesteronikapronaattiliuosta. Naisille, joilla on riski saada kohdun limakalvosyöpä, tätä lääkettä annetaan jatkuvasti 3 kuukauden ajan 2 ml:n annoksella 2 kertaa viikossa, minkä jälkeen he siirtyvät sykliseen hoitoon. Estrogeeni-gestageeni-yhdistelmävalmisteita voidaan käyttää ehkäisyssä. E. M. Vikhlyaeva et ai. (1987) ehdottavat, että myöhään lisääntymisvaiheessa oleville potilaille, joilla on yhdistelmä kohdun limakalvon hyperplastisia muutoksia fibroideihin tai sisäiseen endometrioosiin, määrätään testosteronia (25 mg kutakin kuukautiskierron 7., 14. ja 21. päivänä) ja norkolut (10 mg kukin syklin 16. - 25. päivänä).

Kuukautiskierron palauttaminen.

Kun on jätetty pois (kliiniset, instrumentaaliset, histologiset) tulehdukselliset, anatomiset (kohdun ja munasarjojen kasvaimet), onkologinen kohdun verenvuodon luonne, DUB:n hormonaalisen geneesin taktiikka määräytyy potilaan iän ja häiriön patogeneettisen mekanismin perusteella. .

Teini-iässä ja lisääntymisiässä hormonaalisen hoidon määräämistä tulee edeltää pakollinen prolaktiinitason määritys veren seerumissa sekä (jos tarpeen) kehon muiden endokriinisten rauhasten hormoneista. Hormonitutkimus on suoritettava erikoistuneissa keskuksissa 1-2 kuukauden kuluttua. aiemman hormonihoidon lopettamisen jälkeen. Verinäytteet prolaktiinille suoritetaan tallennetulla kierrolla 2-3 päivää ennen odotettuja kuukautisia tai anovulaatiolla niiden viivästymisen taustalla. Muiden endokriinisten rauhasten hormonitason määrittäminen ei liity kiertoon.

Hoito todellisilla sukupuolihormoneilla määräytyy munasarjojen tuottaman estrogeenin tason mukaan.

Riittämättömällä estrogeenitasolla: endometrium vastaa varhaista follikulaarista vaihetta - on suositeltavaa käyttää oraalisia ehkäisyvalmisteita, joissa on lisääntynyt estrogeenikomponentti (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) ehkäisyjärjestelmän mukaisesti; jos kohdun limakalvo vastaa keskimmäistä follikulaarista vaihetta, määrätään vain gestageenit (progesteroni, 17-OPK, uterogestan, duphaston, nor-kolut) tai oraaliset ehkäisyvalmisteet.

Kun estrogeenitaso on lisääntynyt (proliferoiva kohdun limakalvo, erityisesti yhdessä eriasteisen hyperplasian kanssa), kuukautiskierron tavanomainen palautuminen (gestageenit, COC:t, parlodel jne.) on tehokasta vain prosessin alkuvaiheessa. Nykyaikainen lähestymistapa lisääntymisjärjestelmän kohde-elinten hyperplastisten prosessien (endometriumin hyperplasia, endometrioosi ja adenomyoosi, kohdun fibroidit, rintojen fibromatoosi) hoitoon vaatii pakollisen vaiheen kuukautistoiminnan sammuttamisesta (tilapäisen vaihdevuosien vaikutus päinvastoin hyperplasian kehittyminen) 6-8 kuukauden ajan. Tätä tarkoitusta varten jatkuvassa tilassa käytetään seuraavia: gestageenit (norkolut, 17-OPK, depo-prover), testosteronianalogit (danatsoli) ja luliberiini (tsoladeksi). Välittömästi suppressiovaiheen jälkeen näille potilaille osoitetaan täysimittaisen kuukautiskierron patogeneettinen palautuminen hyperplastisen prosessin toistumisen estämiseksi.

Hedelmättömyyspotilailla, joilla on hedelmättömyys, sukupuolihormonihoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään lisäksi ovulaation stimulantteja.

1. Vaihdevuosien aikana (perimenopaussi) hormonihoidon luonne määräytyy jälkimmäisen keston, munasarjojen estrogeenituotannon tason ja samanaikaisten hyperplastisten prosessien mukaan.
2. Myöhäisessä premenopaussissa ja postmenopaussissa hoito suoritetaan erityisillä hormonikorvauskeinoilla vaihdevuosien ja postmenopausaalisten häiriöiden (climonorm, cycloproginova, femoston, climen jne.) varalta.

Toiminnallisen kohdun verenvuodon hormonaalisen hoidon lisäksi käytetään yleistä vahvistavaa ja anemiaa estävää hoitoa, immunomoduloivaa ja vitamiinihoitoa, rauhoittavia ja neuroleptisiä lääkkeitä, jotka normalisoivat aivokuoren ja aivokuoren rakenteiden välistä suhdetta, fysioterapiaa (Shcherbakin galvaaninen kaulus). Hormonaalisten lääkkeiden maksan toimintaan kohdistuvan vaikutuksen vähentämiseksi käytetään hepatoprotektoreita (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Hofitol).

Lähestymistapa häiritsevän kohdun verenvuodon ehkäisyyn premenopausaalisilla naisilla on kaksijakoinen: 48 vuoteen asti kuukautiskierto palautuu, 48 vuoden jälkeen on suositeltavaa tukahduttaa kuukautistoiminta. Kun aloitat syklin säätelyn, on muistettava, että tässä iässä ei ole toivottavaa ottaa estrogeenia ja yhdistelmälääkkeitä, ja puhtaiden progestogeenien nimittäminen syklin II vaiheeseen on toivottavaa pidempien kurssien suorittamiseksi - vähintään 6 kuukautta . Kuukautiskierron suppressio alle 50-vuotiailla naisilla ja iäkkäillä naisilla, joilla on vaikea kohdun limakalvon liikakasvu, on tarkoituksenmukaisempaa suorittaa gestageenit: 250 mg 17a-OPK:ta 2 kertaa viikossa kuuden kuukauden ajan.

Dysfunctional uterine verenvuoto (DUB) muodostaa lähes puolet kaikista kohdun verenvuodoista, ja se johtuu munasarjojen toiminnan hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkomisesta. Tällaisen häiriön seurauksena on anovulaatio ja follikkelien pysyvyys tai atresia, mikä johtaa absoluuttiseen tai suhteelliseen hyperestrogenismiin normaaleilla estradiolitasoilla ja alhaisilla progesteronitasoilla.

DMC voi kehittyä missä tahansa lisääntymisiässä, mutta useammin - munasarjojen toiminnan muodostumisen aikana ( murrosikäinen) ja sen involuutio ( pre- ja perimenopausaalinen).

Ovulaation puuttuessa endometriumin estrogeenialtistusaika pitenee (ja tämä on tärkeämpää kuin estrogeenien absoluuttinen määrä). Nämä hormonit ovat vastuussa proliferatiivisista prosesseista kohdun limakalvossa ilman sen eritysmuutosta. Siten limakalvo ei kypsy, ja kohdun limakalvon liikakasvu muodostuu.

Nuorten verenvuoto

Murrosiässä DMC:lle on ominaista kuukautisten viivästyminen 1,5–3 kuukaudella, jota seuraa runsas verenvuoto yli 7 päivää. Verenvuodon voimakkuuden osoittavat hyytymät ja anemian oireet (kalpeus, heikkous, huimaus, takykardia). Diagnoosi ei kuitenkaan ole vaikeaa, kun otetaan huomioon kuukautisten fysiologiset rytmin ja volyymin epäsäännöllisyydet ensimmäisten 2 vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen, voidaan jättää väliin konservatiivisen hoidon aloittamisen hetki ja synnynnäisten endokrinopatioiden, kuten munasarjojen ja lisämunuaisen monirakkulat, todentaminen. aivokuoren toimintahäiriö.

Siksi äitien tulee ottaa yhteyttä tyttäriensä gynekologi-endokrinologin kanssa, jos on epäilyksiä kuukautisten runsauden ja säännöllisyyden arvioinnista, tytön luuston rakenteesta, karvojen kasvun luonteesta ja ihon tilasta.

DMK:n hoito

Tämän tyyppisen patologian poistamiseksi gynekologit suorittavat hemostaattisia toimenpiteitä, minkä jälkeen he palauttavat kuukautiskierron ja sulkevat pois uusiutumisen. Menetetyn veren määrästä riippuen valitaan kirurginen tai konservatiivinen hoito. Jos hemoglobiini ylittää 100 g/l, suositellaan konservatiivista hoitoa ja kohdun supistuksia ja hemostaattisia lääkkeitä. Jos tulosta ei ole, asiantuntijat määräävät progesteronilääkkeitä, jotka poistavat patologian viikon kuluessa ottamisen ja peruuttamisen jälkeen.

Kirurginen hoito on tarkoitettu merkittävään verenhukkaan ja kun hemoglobiini laskee alle 70 g/l. Tässä tapauksessa potilas kokee pyörtymisen ja tuntee raajojen tunnottomuutta. Asiantuntijat suorittavat erillisen diagnostisen kyretaasin ja hysteroskoopin. Nämä hoitomenetelmät ovat vasta-aiheisia verisairauksien yhteydessä (vaatii hematologin kuulemisen). Kattavaan hoitoon kuuluu B12-, B6-, C-, P-vitamiinien ottaminen. Muista käyttää foolihappoa ja rautaa sisältäviä lääkkeitä. Veren tuoreen plasman ja erytrosyyttiosan siirto auttaa estämään verenhukasta johtuvia komplikaatioita.

DMK:n diagnoosi

Ennen hoitostrategian valintaa suoritetaan:

• Ovulaation seuranta ultraäänellä.
• Lantion elinten, lisämunuaisten, kilpirauhasen ultraäänitutkimus.
• Hormonitestien toimitus (kokonaistestosteroni, LH, FSH, progesteroni).
• Veren hyytymisajan ja KLA:n toimituksen tarkistaminen.
• Silmälääkärin, neurologin, gynekologin, endokrinologin konsultaatio.

Meidän lääkärit

Lisääntymisajan DMC

Lisääntymiskauden epätoiminnallista kohdun verenvuotoa esiintyy useammin raskauden keskeytyksen, epäonnistuneen synnytyksen, stressin, lisääntymiskanavan tartuntaprosessejen, hormonaalisten sairauksien, munasarjojen monirakkulan, diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän taustalla.

DMK:n hoito

Hoitostrategian valinta tehdään kaapimisen ja histologisen tutkimuksen jälkeen. Hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi suoritetaan, jos pahenemisvaiheet esiintyvät usein. Asiantuntijat määräävät testeihin perustuvia hormonaalisia lääkkeitä kuukautiskierron tasaamiseksi ja uusiutumisen välttämiseksi. Monimutkaisessa terapiassa keskushermoston työ normalisoituu, hyödyllisten aineiden puute täydentyy ja kroonisten sairauksien paheneminen helpottuu. Jos anemiaa havaitaan, määrätään lääkkeitä, joilla on korkea rautapitoisuus.

Hoito sisältää myös 2 vaihetta: verenvuodon pysäyttäminen (hemostaasi - kirurginen tai hormonaalinen) ja verenvuodon uudelleenehkäisy.

Kirurginen hemostaasi tässä ikäryhmässä on välttämätöntä, koska se suoritetaan hysteroskoopin valvonnassa, ja sen avulla voit sulkea pois tai selvittää kohdunsisäisen patologian (myooma, polyyppi, adenomyoosi) esiintymisen; myöhemmän histologisen tutkimuksen avulla voimme arvioida kohdun limakalvon liikakasvun astetta, jotta voidaan sulkea pois adenokarsinooman esiintyminen.

Tämän ikäryhmän verenvuodon hoitoon tarkoitettujen leikkausmenetelmien, valmisteiden ja lääkkeiden antoreittien valinnassa otetaan aina huomioon tarve täyttää naisen lisääntymistehtävät.

DMK:n diagnoosi

Terveydentilan tarkistamiseksi määrätään MRI tai ultraääni, jotta voidaan sulkea pois lisääntymisjärjestelmän kasvaimet ja vakavat vammat. Lisäksi suoritetaan kattava veren kunnon tarkistus ja hematologin konsultaatio. Sinun on ehdottomasti otettava hormonaaliset testit lisääntymisjärjestelmän ja kilpirauhasen toimintahäiriöiden määrittämiseksi.

DMC pre- ja perimenopausaalisella kaudella

Tänä aikana kohdun verenvuoto lisääntyy merkittävästi johtuen munasarjareservin fysiologisesta ehtymisestä ja gonadotropiinien ja perifeeristen munasarjahormonien (estradioli, progesteroni) tason välisen palautteen rikkomisesta. Se alkaa 40 ikävuoden jälkeen. Syklisyys katkeaa vähitellen: ensinnäkin kuukausittaisten verenvuotojen välit lyhenevät, sitten ne lisääntyvät ja muuttuvat menometriorragiaksi.

DMK:n hoito

Hoito määrätään diagnoosin aikana saatujen tietojen perusteella. Koska juuri tässä iässä (45-55 vuotta) myös verenvuodon orgaanisten syiden (fibroidit, adenomyoosit, polyypit, kasvaimet) osuus kasvaa, voidaan poikkeuksena käyttää hormonaalista hemostaasia, kun taas kirurgisia menetelmiä ( submukosaalisten solmukkeiden poisto, polypektomia, diagnostinen ja terapeuttinen hysteroskoopia) avulla voit tehdä oikean diagnoosin ja määrittää yksilöllisesti tarvittavan hormonaalisen tai kirurgisen hoidon.

Postmenopausaalinen kohdun verenvuoto

Postmenopausaalisilla naisilla DMK:ta pidetään ensisijaisesti kohdun limakalvon tai kohdunkaulan pahanlaatuisen prosessin oireena. Hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet voivat myös olla syynä. DMC:n syynä voivat olla kohdun limakalvon liikakasvu, polyypit ja atrofinen colpitis, jotka eivät liity pahanlaatuiseen transformaatioon. Emättimen ja kohdunkaulan tutkiminen peileissä mahdollistaa alemman gynekologisen alueen limakalvojen tilan selvittämisen.

klo atrofinen colpitis vähäisen tiputtelun syy on ohentunut ja kulunut emättimen limakalvo. Tällaisten potilaiden pääasiallinen valitus ennen tiputtelua on kuivuus ja epämukavuus, ja useammin niillä, jotka harjoittavat seksiä. Hoito koostuu paikallisesta (emättimensisäisestä) lääkkeiden käytöstä estrogeenien, laktobasillien, bakteriofagien kanssa.

DMK:n hoito

Kohdun verenvuoto postmenopaussin aikana on suurimmassa osassa tapauksia indikaatio kohdun limakalvon hysteroskoopialle ja kyretaatiolle, jota seuraa histologinen tutkimus diagnoosin ja lisätaktiikoiden määrittämiseksi. Vaikeissa tapauksissa kohtu poistetaan kokonaan. Usein gynekologit odottavat helpotusta ajan myötä ilman kirurgista hoitoa, mutta tämä ei johda positiiviseen tulokseen. On muistettava vuosittaisen gynekologin ja ultraäänitarkastuksen tarve kaikilla vaihdevuosi- ja postmenopaussilla olevilla naisilla. Jos valituksia ei ole, M-echo yli 5 mm - on aihetta hysteroskoopiaan ja kohdun limakalvon histologiseen arviointiin.

DMK:n diagnoosi

Tässä vaiheessa on tarpeen erottaa kohdun verenvuoto kuukautisista. Tässä iässä niitä esiintyy erittäin harvoin. Asiantuntijat suorittavat hysteroskoopia ennen ja jälkeen kyretoinnin. Toimenpiteen jälkeen havaitaan usein polyyppejä, fibroideja ja endometrioosia. Harvemmin patologia liittyy munasarjan kasvaimeen, joka aiheuttaa hormonaalista epätasapainoa. Määritä tarkasti kasvaimen läsnäolo ja koko sallivat

• Minkä lääkäreiden puoleen kannattaa kääntyä, jos sinulla on häiriötä kohdun verenvuoto

Mikä on viallinen kohdun verenvuoto

Dysfunctional uterine verenvuoto (DUB) johtuu munasarjahormonien syklisen tuotannon häiriöstä. DMC:llä ei ole anatomisia muutoksia lisääntymisjärjestelmässä, joka voisi aiheuttaa verenvuotoa. Toiminnalliset muutokset kohdun verenvuodon aiheuttajana ovat mahdollisia millä tahansa kuukautistoiminnan säätelytasolla: aivokuoressa, hypotalamuksessa, aivolisäkkeessä, lisämunuaisissa, kilpirauhasessa, munasarjoissa. DMC:t toistuvat ja johtavat usein lisääntymistoimintojen heikkenemiseen, hyperplastisten prosessien kehittymiseen aina esisyöpään ja kohdun limakalvon syöpään.

Nuorisokauden DMK erotetaan - 12-18-vuotiaana; Lisääntymisajan DMK - 18-45 vuotta; vaihdevuosien verenvuoto - 45-55-vuotiaana.

Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto

DMC:n osuus lisääntymisajan gynekologisista sairauksista on noin 4-5 %, ja se on edelleen naisten lisääntymisjärjestelmän yleisin hormonaalinen patologia.

Mikä aiheuttaa epätoiminnallista kohdun verenvuotoa?

Aivokuori-hypotalamus-aivolisäke-munasarja-kohdistoon vaikuttavia etiologisia tekijöitä voivat olla: stressitilanteet, ilmastonmuutos, henkinen ja fyysinen ylityö, työperäiset vaarat, epäsuotuisat materiaali- ja elinolosuhteet, hypovitaminoosi, myrkytys ja infektio, hormonaalisen homeostaasin häiriöt abortin jälkeen, tiettyjen lääkkeiden ottaminen.

Aivokuori-hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän primaaristen häiriöiden lisäksi primaariset häiriöt munasarjojen tasolla ovat mahdollisia. Ovulaatiohäiriöiden syynä voivat olla tulehdus- ja tartuntataudit: 75 %:ssa tapauksista kehittyy erilaisia ​​kuukautishäiriöitä kohdun lisäosien tulehduksellisilla sairauksilla. Tulehduksen vaikutuksesta munasarjojen albuginean paksuuntuminen, heikentynyt verenkierto ja reaktiivisen herkkyyden väheneminen gonadotrooppisille hormoneille ovat mahdollisia.

Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriöt johtavat toiminnallisiin ja morfologisiin muutoksiin munasarjoissa ja kohdussa. Patogeneettisistä mekanismeista sekä kliinisistä ja morfologisista ominaisuuksista riippuen DMC jaetaan anovulatoriseen ja ovulatoriseen.

Anovulatorinen DMK:

• follikkelin pysyvyyden taustalla (absoluuttinen hyperestrogenismi);
• follikkeliaatresian (suhteellinen hyperestrogenismi) taustalla.

Ovulaatio DMK:

• kuukautisten välinen;
• keltarauhasen pysyvyyden vuoksi.

Lisääntymiskaudella hypotalamus-aivolisäkehäiriöiden lopputuloksena ovat anovulaatio ja anovulatorinen verenvuoto, jotka perustuvat ovulaation puuttumiseen ja luteaalivaiheeseen. Kun DMC on lisääntymisiässä munasarjoissa normaalia pidempään, on kypsä munarakkula - follikkeli pysyy ja kehittyy progesteronipuutostila. Follikkelin pysyminen on kuin normaalin kuukautiskierron pysähtyminen lähellä ovulaatiota: kypsyessään follikkeleissa ei tapahdu enempää fysiologisia muutoksia ja se jatkaa estrogeenien eritystä (absoluuttinen hyperestrogenismi). Follikkelin pysyessä, kuten kuukautiskierron keskellä, munasarjassa oleva follikkeli on hyvin kehittynyt. Estrogeenihormonien taso on riittävä. Pitkäaikainen altistuminen kohonneille estrogeenitasoille aiheuttaa liiallista endometriumin kasvua ja stromaalisten rauhasten ja verisuonten lisääntymistä. Proliferatiivisten prosessien pitkittyminen ja voimistuminen kohdun limakalvossa johtaa hyperplastisten prosessien kehittymiseen ja riskiin saada epätyypillinen hyperplasia ja endometriumin adenokarsinooma. Ovulaation ja keltarauhasen puuttumisen vuoksi progesteronin eritystä proliferatiivisen kohdun limakalvon sekretoriseen transformaatioon ja sen normaaliin hylkimiseen ei tapahdu. Verenvuotomekanismi liittyy verisuonimuutoksiin vasteena hormonitasojen laskuun: kongestiivista runsautta, jossa kohdun limakalvon kapillaarit kasvavat jyrkästi, verenkiertohäiriöihin, kudosten hypoksiaan liittyy dystrofisia muutoksia ja nekroottisten prosessien ilmaantumista. veren staasi ja tromboosi, mikä johtaa pitkittyneeseen ja epätasaiseen kohdun limakalvon hylkimiseen. Limakalvon morfologinen rakenne on kirjava: rappeutumis- ja hylkimisalueiden ohella ilmestyy regeneraatiopisteitä. Toiminnallisen kerroksen hylkääminen on myös vaikeaa, koska kohdun limakalvon läpi tunkeutuu tiheä verkkokuiturakenne eräänlaisena kehyksen muodossa tyvi- ja toiminnallisen kerroksen rajalla.

Anovulatorinen verenvuoto voi johtua suhteellisesta hyperestrogenismista. Munasarjassa yksi tai useampi follikkelia pysähtyy missä tahansa kehitysvaiheessa ilman uusia syklisiä muutoksia, mutta lakkaamatta toimimasta tiettyyn aikaan asti, ja sen jälkeen atresoituneet follikkelit hajoavat tai muuttuvat pieniksi kysteiksi. Estrogeenitasot follikulaarisessa atresiassa voivat olla alhaiset, mutta ne vaikuttavat kohdun limakalvoon pitkään ja aiheuttavat hyperplasiaa (suhteellista hyperestrogenismia). Tällaisissa tapauksissa verenvuoto liittyy hormonitasojen laskuun follikulaarisen atresian seurauksena. Endometriumin toiminnallisen kerroksen morfologian mukaan on mahdollista määrittää vaihe, jossa follikkelin atresia tapahtui.

Ovulatoriset DMC:t muodostavat noin 20 % kaikista lisääntymisjakson DMC:istä. Kuukautisten välistä DMC:tä ja DMC:tä on keltasolun pysyvyyden vuoksi. Keltaisen ruumiin patologiaan liittyvät munasarjojen toimintahäiriöt ovat mahdollisia kaiken ikäisillä seksuaalisesti kypsillä naisilla, niitä esiintyy jonkin verran useammin 30 vuoden iän jälkeen ja niiden osuus on 5-10% kaikesta DMC:stä.

Kuukautiskierron puolivälissä, ovulaation jälkeen, estrogeenitasot laskevat normaalisti hieman, mutta tämä ei johda verenvuotoon, koska hormonaalista kokonaistasoa ylläpidetään keltasolun alkaessa toimia. Kun hormonitasot laskevat merkittävästi ja jyrkästi ovulaation huipun jälkeen, kuukautisten välisiä DMC:itä havaitaan 2-3 päivän ajan. Kiertoajelu on väliaikainen esto follikkelin puhkeamisvaiheessa.

DMC:t, jotka johtuvat keltarauhasen toimintahäiriöstä, ovat paljon harvinaisempia kuin follikkelin kehityksen rikkomisesta johtuva verenvuoto. Keltaisen kehon toiminnan rikkominen piilee sen pitkäaikaisessa toiminnallisessa toiminnassa - keltarauhasen pysyvyydessä. Tämän seurauksena gestageenien taso ei laske tarpeeksi nopeasti tai säilyy pitkään. Toiminnallisen kerroksen epätasainen hylkääminen aiheuttaa pitkittyneen kuukautisvuodon. Kohdun sävyn lasku veren lisääntyneen progesteronipitoisuuden vaikutuksesta edistää myös verenvuotoa. Tässä tapauksessa keltarauhasessa joko ei ole lainkaan merkkejä käänteisestä kehityksestä tai päinvastaisessa kehityksessä olevien luteaalisolujen ohella on alueita, joilla on selkeitä toiminnallisen aktiivisuuden merkkejä. Korpus keltarauhasen pysyvyydestä kertoo korkea pregnandiolitaso verenvuodon aikana, kun taas normaalisti pregnandiolin vapautuminen pysähtyy kuukautisten aattona tai samanaikaisesti sen alkamisen kanssa.

Verenhukkaa kuukautisten aikana rajoittaa prostaglandiinit, joilla on erilaiset ominaisuudet: prostaglandiini E2 ja prostasykliini ovat verisuonia laajentavia ja verihiutaleita estäviä aineita, prostaglandiini F2 ja tromboksaani vasokonstriktoria ja aggregaatiota stimuloivia aineita.

Prostaglandiinien tuotantoa säätelevät estrogeenit ja progesteroni: progesteroni toimii prostaglandiinien synteesin estäjänä endometriumissa, sen tason lasku lisää prostaglandiinien tuotantoa.

Kuukautisvuodon mekanismeihin osallistuvat prostaglandiinien lisäksi monet muut solusäätelijät, kasvutekijät, sytokiinit, jotka vaikuttavat kohdun limakalvon verisuoni- ja stroomakomponentteihin, endometriumin regeneraatioon ja proliferaatioon.

Oireet epätoiminnallisesta kohdun verenvuodosta

Kliiniset oireet määräytyvät yleensä munasarjojen muutosten perusteella. DMC-potilaiden pääasiallinen valitus on kuukautiskierron rytmihäiriö.

Follikkelin pysyminen voi olla lyhytaikaista normaalin kuukautiskierron sisällä. Pysyvän follikkelin käänteisen kehittymisen ja siihen liittyvän hormonitason laskun myötä kohdun verenvuoto ei eroa voimakkuudeltaan ja kestoltaan normaaleista kuukautisista. Anovulatorisia kuukautiskiertoja esiintyy koko elämän ajan, mutta useammin follikkelin pysyvyys on paljon pidempi ja verenvuotoa ilmenee jonkin verran kuukautisten viivästymisen jälkeen (viive voi olla 6-8 viikkoa). Verenvuoto alkaa usein kohtalaisena, vähenee ajoittain ja lisääntyy uudelleen ja jatkuu hyvin pitkään. Endometriumin toiminnallinen kerros voi vähitellen romahtaa tyvikerrokseen. Myös estrogeenikylläisyys vähenee vähitellen. Pitkäaikainen verenvuoto voi johtaa anemiaan ja kehon heikkenemiseen.

DMC johtuu keltarauhasen pysyvyydestä - kuukautiset, saapuvat ajoissa tai viiveen jälkeen. Jokaisella uudella syklillä se tulee pidemmäksi ja runsaammaksi, muuttuen verenvuodoksi, joka kestää jopa 1-1,5 kuukautta.

Munasarjojen toimintahäiriö DUB-potilailla voi johtaa hedelmättömyyteen, mutta ovulaation ja anovulatorisen syklin vuorottelun vuoksi tämä hedelmättömyys on suhteellista.

Epätoimisen kohdun verenvuodon diagnoosi

Lisääntymisiässä kohdun verenvuodon syynä voivat olla erilaiset lisääntymisjärjestelmän orgaaniset sairaudet: hyvän- ja pahanlaatuiset sukupuolielinten sairaudet, endometrioosi, kohdun fibroidit, sukuelinten traumat, kohdun ja lisäkkeiden tulehdus, keskeytynyt kohdun ja kohdunulkoinen raskaus, sikiön munan jäänteet keinotekoisen abortin tai spontaanin keskenmenon jälkeen, istukan polyyppi synnytyksen tai abortin jälkeen. Kohdun verenvuotoa esiintyy sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien yhteydessä: veren, maksan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, endokriiniset patologiat. Potilailla, joilla on lisääntymisvaiheen DMC, on tarpeen tunnistaa tai sulkea pois aivokuoren, hypotalamuksen, aivolisäkkeen, munasarjojen, kohdun, kilpirauhasen, lisämunuaisten orgaaniset vauriot sekä ekstragenitaaliset patologiat. Tutkimukseen tulee sisältyä hypotalamus-aivolisäke-munasarjat-kohtu -järjestelmän toimintahäiriöiden tutkimus julkisesti saatavilla olevin ja tarvittaessa lisätutkimusmenetelmin. DMK:n koemenetelmät:

• kliininen (historian tutkimus; objektiivinen tutkimus - yleinen ja gynekologinen tutkimus);
• tutkimus toiminnallisen diagnostiikan testien mukaan (peruslämpötilan mittaus, "pupillin" oireet, kohdunkaulan liman jännitysoireet, karyopiknoottisen indeksin laskeminen);
• kallon röntgenkuvaus (turkkilainen satula), EEG ja echo-EG, REG;
• veriplasman ja virtsan hormonipitoisuuden määrittäminen (aivolisäkkeen, munasarjojen, kilpirauhasen ja lisämunuaisten hormonit);
• Ultraääni, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
• hysteroskoopia erillisellä diagnostisella kuretalla ja raapimien morfologisella tutkimuksella;
• yleislääkärin, silmälääkärin, endokrinologin, neuropatologin, hematologin, psykiatrin tarkastus.

Anamnestisten tietojen huolellinen analysointi auttaa määrittämään verenvuodon syyt ja mahdollistaa erotusdiagnoosin sairauksilla, joilla on samanlaisia ​​kliinisiä ilmentymiä. Yleensä DMC esiintyy epäsuotuisassa taustassa: tartuntatautien, kohdun lisäosien tulehdusprosessien jälkeen potilailla, joilla on myöhäinen kuukautiskierto. Kuukautisten epäsäännöllisyys kuukautisten alkamisesta, nuorten DMC osoittavat lisääntymisjärjestelmän epävakautta. Lisääntymisajan generatiivisen toiminnan loukkaaminen (toistuva keskenmeno, hedelmättömyys) voidaan epäsuorasti olettaa anovulatorista verenvuotoa ja munasarjojen vajaatoimintaa ja luteaalivaiheen vajaatoimintaa. Syklisen verenvuodon merkit - menorrhagia viittaavat orgaaniseen patologiaan (kohdun fibroidit, joissa on submukosaalinen solmu, endometriumin patologia). Kivulias verenvuoto on ominaista adenomyoosille.

Yleistutkimuksessa huomioidaan ihon kunto ja väri, ihonalaisen rasvakudoksen jakautuminen lisääntyneen ruumiinpainon kanssa, karvojen kasvun vaikeusaste ja esiintyvyys, venytysmerkit, kilpirauhasen kunto, maitorauhaset.

Erityisellä gynekologisella tutkimuksella voidaan havaita hyper- tai hypoestrogenismin merkkejä. Hyperestrogeenisellä DMC:llä emättimen ja kohdunkaulan limakalvot ovat mehukkaita, kohtu on hieman laajentunut, jyrkästi positiivisia "pupillin" oireita ja kohdunkaulan liman jännitystä. Hypoestrogeenisen verenvuodon yhteydessä emättimen ja kohdunkaulan limakalvot ovat kuivia, vaaleita, "pupillin" oireet ja kohdunkaulan liman jännitys ovat heikosti positiivisia. Kahden käden tutkimuksella selvitetään kohdunkaulan tila, rungon ja kohdun lisäosien koko ja konsistenssi.

Tutkimuksen seuraava vaihe on lisääntymisjärjestelmän eri osien toiminnallisen tilan arviointi. Hormonaalista tilaa tutkitaan toiminnallisilla diagnostisilla testeillä 3-4 kuukautiskierron ajan verenvuotojakson ulkopuolella, ts. verenvuodon loppumisen tai diagnostisen kurettauksen jälkeen. DMC:n peruslämpötila on lähes aina yksivaiheinen. Selvä "pupillin" ilmiö pysyy positiivisena koko kuukautisten viivästymisen ajan follikkelin pysyessä. Follikkelin atresialla "pupillin"-ilmiö on melko selvä, mutta jatkuu pitkään. Follikkelin pysyessä keratinisoivien solujen (KPI 70-80%) hallitsevuus, kohdunkaulan liman jännitys on yli 10 cm, atresialla - pienet vaihtelut KPI:ssä 20 - 30%, kohdunkaulan liman jännitys on enintään 4 cm.

Kliinisessä käytännössä potilaan hormonaalisen tilan arvioimiseksi suoritetaan hormonaalisia tutkimuksia: gonadotrooppisten aivolisäkehormonien (FSH, LH, Prl) erityksen tutkimus; estrogeenin erittyminen, progesteronipitoisuus veriplasmassa; määrittää T3, T4, TSH, testosteroni ja kortisoli veriplasmasta ja 17-KS virtsasta.

Estrogeenien määritelmä osoittaa pitkän, yksitoikkoisen erittymisen ja niiden aktiivisimman fraktion vallitsevan (estradiolin ylivoima estroniin ja estrioliin nähden). Pregnandiolitasot virtsassa ja progesteronitasot veressä osoittavat luteaalivaiheen vajaatoimintaa potilailla, joilla on anovulatorinen DMC.

Kilpirauhasen patologian diagnoosi perustuu kattavan kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksiin. Yleensä kilpirauhasen toiminnan lisääntyminen - hypertyreoosi johtaa kohdun verenvuotoon. T3- tai T4-erityksen lisääntyminen ja TSH:n lasku mahdollistavat diagnoosin vahvistamisen.

Hypotalamus-aivolisäkkeen alueen orgaanisten sairauksien ja niiden radiologisten ominaisuuksien tunnistamiseen käytetään kallon ja sella turcican radiografiaa, magneettikuvausta.

Ultraääntä ei-invasiivisena ja käytännössä turvallisena tutkimusmenetelmänä voidaan käyttää dynamiikassa, sillä se mahdollistaa myomatoosisolmukkeiden, endometriumin patologian, endometrioosin, raskauden ja ennen kaikkea munasarjakasvainten diagnosoinnin. Viime vuosina kohdunsisäisen patologian havaitsemiseen on käytetty hydrosonografiaa (ultraääni varjoaineella).

Diagnoosin tärkein vaihe on kohdun ja kohdunkaulan kanavan erillisen kyurettimateriaalin histologinen tutkimus. Informatiivisimmat kaavinukset muutama päivä ennen odotettuja kuukautisia, mutta niitä ei aina ole mahdollista saada, koska joillain potilailla kaapiminen diagnostisella ja samanaikaisesti hemostaattisella tarkoituksella on suoritettava verenvuodon huipulla. Erillinen diagnostinen kyretti suoritetaan hysteroskoopin valvonnassa.

Epätoimisen kohdun verenvuodon hoito

Lisääntymisajan DMC-potilaiden hoito riippuu kliinisistä oireista. On tarpeen ottaa huomioon kuukautisten toimintahäiriön luonne, endometriumin tila, taudin kesto, anemian vakavuus.

Kun DMC-potilasta hoidetaan, suoritetaan hysteroskoopia ja erillinen diagnostinen kyretti. Tämä pysäyttää verenvuodon ja raapimien histologisen tutkimuksen tulosten perusteella määrätään hoito.

Toistuvan verenvuodon yhteydessä hormonaalinen hemostaasi on mahdollista, mutta jos tiedot kohdun limakalvon tilasta saatiin viimeistään 2-3 kuukautta sitten. Hormonaaliseen hemostaasiin on olemassa useita menetelmiä, joissa käytetään estrogeenejä, gestageenejä ja synteettisiä progestiineja. Verenvuodon nopeaan pysäyttämiseen käytetään laajalti estrogeenejä, joilla on suurina annoksina estävä vaikutus hypotalamukseen ja aivolisäkkeeseen, estävät follitropiinin vapautumisen ja lisäävät lutropiinin eritystä. Useammin estrogeenien sokkiannoksia käytetään säännöllisin väliajoin, kunnes verenvuoto lakkaa: follikuliini 10 000 yksikköä tai sinestrol 0,1 % liuos 1 ml 3-4 kertaa 1,5-2 tunnin välein Lisäksi estrogeenin vuorokausiannosta pienennetään ja hoitoa jatketaan pienillä annoksilla 12-14 päivään asti, ja sitten lisätään gestageenit (progesteroni 10 ml 6-8 päivän ajan tai pidennetty gesta- 17-OPK 12,5% -125 mg). Gestageenien poistamisen jälkeen ilmestyy kuukautisia muistuttava vuoto.

Gestageenien hemostaasi perustuu niiden kykyyn aiheuttaa hilseilyä ja endometriumin täydellistä hylkimistä. Gestageninen hemostaasi ei kuitenkaan anna nopeaa vaikutusta.

Hoidon seuraava vaihe on hormonihoito, jossa otetaan huomioon kohdun limakalvon rakenteen erityispiirteet, munasarjojen toimintahäiriön luonne ja veren estrogeenitaso. Hormonihoidon tavoitteet:

• kuukautisten toiminnan normalisointi;
• heikentyneen lisääntymistoiminnan kuntouttaminen heikentyneen hedelmällisyyden tai hedelmättömyyden tapauksessa;
• verenvuodon ehkäisy.

Hyperestrogenismissa (follikkelien pysyvyys) hoito suoritetaan gestageenillä kuukautiskierron toisessa vaiheessa (progesteroni, norkolut, duphaston, uterogestan) 3-4 syklin ajan, estrogeenigestageenit, joissa on korkea gestageenipitoisuus (rigevidon, microgynon, celest) 4-6 sykliä .

Hypoestrogeniassa (follikulaarinen atresia) syklinen hoito estrogeenien ja progestogeenien kanssa 3-4 syklin ajan on tarkoitettu yhdessä vitamiinihoidon kanssa (foolihappo ensimmäisessä vaiheessa, askorbiinihappo toisessa) anti-inflammatorisen hoidon taustalla.

Ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan jaksoittain (3 kuukauden hoito - 3 kuukauden tauko). Toistuvat hormonihoitokurssit määrätään indikaatioiden mukaan edellisen kurssin tehokkuudesta riippuen. Riittävän vasteen puuttumista hormonihoidosta missään vaiheessa tulee pitää osoituksena potilaan yksityiskohtaisesta tutkimuksesta.

Heikentyneen lisääntymistoiminnan palauttamiseksi ovulaatiota stimuloidaan klomifeenillä 5.–9. kuukautisreaktion vuorokaudesta progestiineille kohdun limakalvon kaapimisen jälkeen. Ovulaatiosykliä säätelevät peruslämpötila, hallitsevan follikkelin läsnäolo ja kohdun limakalvon paksuus ultraäänellä.

Yleinen epäspesifinen terapia on tarkoitettu negatiivisten tunteiden, fyysisen ja henkisen ylityön lievittämiseen, infektioiden ja myrkytysten eliminointiin ja koostuu keskushermostoon kohdistuvista vaikutuksista (psykoterapia, autogeeninen harjoittelu, hypnoosi, rauhoittavat lääkkeet, unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet, vitamiinit) ja anemiaa ehkäisevistä vaikutuksista. terapiaa.

DMC:t lisääntymisvaiheessa riittämättömällä hoidolla ovat alttiita uusiutumiseen. Toistuva verenvuoto on mahdollista hormonihoidon tehottomuuden tai väärin määritetyn verenvuodon syyn vuoksi. Lisäksi DMC:n hormonaalisen homeostaasin häiriöt muodostavat taustan hormoniriippuvaisten sairauksien ja vaihdevuosien komplikaatioiden kehittymiselle. Kaikki tämä lisää riskiä sairastua rintasyöpään ja endometriumin adenokarsinoomaan.

DMK:n diagnoosi

Anamneesia otettaessa on aina tarpeen kiinnittää erityistä huomiota useisiin tekijöihin, jotka voivat vaikuttaa esiintymiseen: menneet lapsuuden infektiot, sukupuolielinten ulkopuoliset sairaudet, hormonaaliset häiriöt, hermoston toimintahäiriöt, infantilismi, epäsuotuisat työ- ja elinolosuhteet.

Erotusdiagnoosi tehdään verisairauksille, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto (trombosytopeeninen purppura), hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain, fibroidit, kohdun sarkooma, kohdunkaulan syöpä, raskaushäiriöt. Erotusdiagnoosissa käytetään yksityiskohtaista veren hyytymisjärjestelmän analyysiä, ultraääntä, kolposkopiaa tyttöjen emättimen peileillä. Estrogeenin, prignandiolin, 17-KS:n taso määritetään virtsasta. Kolposytologiset tutkimukset ja hormonaaliset intradermaaliset testit suoritetaan: toiseen kyynärvarteen ruiskutetaan 2 ml follikuliinia ja toiseen 1,2 ml 0,5-prosenttista progesteroniliuosta. Arvioi tulos 2 tunnin kuluttua. He arvioivat kehon hormonaalista kyllästymistä yhden tai toisen papolan tai hyperemia-alueiden koon mukaan.

Lisääntymisiän DMC:n erotusdiagnoosi tehdään heikentyneelle, istukan polyypeille, kohdun myoomalle, jossa on submukosaalinen ja intramuskulaarinen solmukohta, endometriumin polyypit, adenomyoosi, kohdun limakalvosyöpä jne. Huolellisesti kerätty historia on erityisen tärkeä oikean diagnoosin määrittämiseksi. .

Nuorella iällä tai tavallinen keskenmeno voi olla epäsuora osoitus munasarjojen toimintahäiriöstä ja luteaalivaiheen puutteesta. Diagnoosin päävaihe on kohdunkaulan kanavan ja ruumiinontelon limakalvon erillinen diagnostinen kyretti ja sen histologinen tutkimus. He tekevät myös hysteroskoopiaa, ultraääntä.

Klimakteerinen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto erottuu kohdun limakalvon adenokarsinooma, fibroidit, polyypit, adenomyoosi, hormonaalisesti aktiiviset munasarjakasvaimet jne. Kohdunkaulan limakalvon ja kohdun kehon erillinen kyretti, jota seuraa saadun materiaalin histologinen tutkimus, on pakollinen hoito- ja diagnostiikka askel. Se tulee nähdä huolellisesti ottaen huomioon onkologinen valppaus. Vaihdevuosien verenvuodon yhteydessä käytetään myös hysteroskoopiaa, hysterografiaa ja ultraääntä.

Kuukautiskiertohäiriöiden tapauksessa on pakollista suorittaa testit munasarjojen toiminnan toiminnalliseksi diagnoosiksi. Kypsän peruslämpötilan pysyessä yksivaiheinen ja aina alle 37 ° C, "pupillin" ja saniaisten ilmiöt ovat positiivisia (+ +), CI- ja EI-indikaattorit ovat 60-100%. Havaitaan voimakasta estrogeenin eritystä (yli 50 µmol/dobu) ja vähäistä pregnadiolin erittymistä (alle 6 mg/dobu).

Follikkelin atresiassa jatkuva matala yhdistettynä lievästi ilmeneviin "pupillin" ja saniaisten (+) ilmiöihin, CI ja EI eivät ylitä 10-20%. Estrogeenien erittyminen on kohtalaista (ei yli 40 nmol / dobu) ja pregnadioli vähenee.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto - hoito

Hoidolla on kaksi tavoitetta:

1. Lopeta verenvuoto.
2. Vältä hänen uusiutumista.

Nuorten verenvuodon yhteydessä hemostaasi on mahdollista hormonaalisten lääkkeiden avulla ja. Hemostaasimenetelmän valinta riippuu potilaan yleisestä hyvinvoinnista ja verenhukan asteesta. Potilaita, joilla ei ole konservatiivisen hoidon vaikutusta, ja potilaita, joilla on pitkittynyt merkittävä verenvuoto ja valituksia heikkoudesta, huimauksesta, matalasta verenpaineesta, takykardiasta ja joiden hemoglobiiniarvo on alle 70 g/l ja hematokriitti 20 %, tulee hoitaa kohdunontelon kyretaasi. Nemmenkalvon häiriöiden estämiseksi se leikataan 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella, jossa on 64 OD lidaasia. Muissa tapauksissa suoritetaan hormonaalinen hemostaasi.

Nopeaan hemostaasiin annetaan estrogeenejä: 0,5-1 ml 0,1-prosenttista sinestrol-liuosta tai 5000-10000 yksikköä follikuliinia lihakseen kahden tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa, yleensä ensimmäisenä hoitopäivänä kohdun limakalvon lisääntymisen vuoksi. Seuraavina päivinä asteittain (vähintään 1/3) vähennä lääkkeen annosta 1 ml:ssa sinestrolia tai 10 000 OD follikuliinia lisäämällä se ensin 2:ssa ja sitten 1 annoksessa. Estrogeenivalmisteita käytetään 2-3 viikkoa, jonka jälkeen ne siirtyvät gestageeniin. Joka päivä 6-8 päivän ajan annetaan 1 ml 1 % progesteroniliuosta tai joka toinen päivä 3-4 injektiota 1 ml 2,5 % progesteroniliuosta tai yksi vaaleanpunainen 1 ml 12,5 % liuosta 17-OPK. Norkolut 10 mg päivässä tai turinaalia voidaan käyttää.

Viime vuosina paras vaikutus hormonaaliseen hemostaasiin on saavutettu käyttämällä estrogeeni-gestageeni-yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät estradiolia annoksena 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Niitä määrätään 3-4 kertaa päivässä, 1 tabletti. Kun hemostaasi saavutetaan, annosta pienennetään asteittain 1 tablettiin päivässä. Hoitojakso on 21 päivää. 1-2 päivää sen päättymisen jälkeen alkaa kuukautisia muistuttava verenvuoto. Uuden kuukautiskierron 5. päivästä alkaen samat lääkkeet otetaan annoksella 1/2-1 tabletti päivässä 21 päivän ajan. On suositeltavaa suorittaa 3 ylläpitohoitokurssia.

Hemostaasi gonadotropiinilla on tarkoitettu anovulatoriseen verenvuotoon (hyperestrogenismi, luteaalivaiheen vajaatoiminta) nuorilla naisilla ja tytöillä Schmidt-järjestelmän mukaan: 1000-2000 IU koriogoniinia päivässä, kunnes verenvuoto lakkaa, sitten joka toinen päivä, 500 IU, hoitojakson aikana. 6000-8000 IU.

Vähäisen verenvuodon (hemoglobiinin yli 100 g / l) tapauksessa ei-hormonaalinen hemostaattinen hoito on mahdollista:

a) kohdun supistavat aineet - oksitosiini, pituitriini, ergometriinimaleaattiliuos (0,02 %), ergotamiinitartraattiliuos (0,05 %), ergotaaliliuos 0,05 % tai metyyliergometriiniliuos (0,02 %) - 1 ml lihakseen tai ihon alle 1-2 kertaa päivässä tai 1 ml laskimoon tippoina 400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta;

b) hemostaattiset aineet - kalsiumkloridi tai glukonaatti 10% -10 ml suonensisäisesti, vikasoliliuos 1% -1 ml lihakseen 2 kertaa päivässä X-aminokapronihappoliuos 5% -100 ml tippa tai sisällä 2-3 g 3 kertaa päivässä 7-8 päivää PAMBA 0,25 g suun kautta 2-4 kertaa päivässä, liuos etamsylaattia (dicynone) 12,5%, 2 ml 2-4 kertaa päivässä lihakseen tai suonensisäisesti 4-6 kertaa päivässä, kunnes verenvuoto lakkaa seuraavan annostelun jälkeen. tabletit (1-2 tablettia 3-4 kertaa päivässä) ATP 1 ml lihakseen (20-30 injektion kurssille - se parantaa verihiutaleiden aggregaatiotoimintoa ja kohdun lihasten supistumisaktiivisuutta). Käytetään fibrinogeenia (2-3 g suonensisäisesti) sekä kuivaa tai tuoretta pakastettua plasmaa. Hoitoa helpottaa hemostaattisten kasvien käyttö nokkosen, vesipippurin, viburnumin, siankärsän, hemofiluksen, paimenen kukkaron keitteen muodossa.

Samanaikaisesti kirurgisen tai hormonaalisen hemostaasin kanssa suoritetaan aktiivista antianemiaa ja korjaavaa hoitoa, mukaan lukien:

- Veren, punasolujen ja plasman siirto, jos se on aiheellista;

- Reopolyglusiinin siirto nopeudella 8-10 ml / kg, lihaksensisäiset 1-prosenttisen ATP-liuoksen injektiot, 2 ml päivittäin 10 päivän ajan;
- Rautavalmisteet: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimuliinia 0,5 g kolme kertaa päivässä käytetään hematopoieettisena stimulanttina ja hemostaattisena aineena;
- B12-vitamiini lihakseen 200 mikrogrammaa päivässä foolihapon kanssa 0,01 g 2-3 kertaa päivässä;
- Glukoosiliuos 40 % 20 ml suonensisäisesti askorbiinihapon kanssa 5 % - 3-5 ml, B1-vitamiinit vuorotellen B6-vitamiinin kanssa 1 ml lihakseen 10 injektiota
- E-vitamiinit (50 mg) ja A (33 000 IU kumpikin) päivittäin 50 mg suun kautta 1 kuukauden ajan munasarjojen toiminnan stimuloimiseksi ja endometriumin uudistamiseksi, lyhyellä tauolla kurssit toistetaan 2 kertaa.
- Tartunta- ja allergisten sairauksien esiintyessä määrätään antihistamiineja ja lääkkeitä, jotka lisäävät kehon immunologista vastustuskykyä: metyyliurasiili, dekaris, apilak, spleniini, Beresh-tipat, tymoliini, T-aktiviini, echinacea;
- Mexalin 0,05 g 3 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan stimuloimaan aivolisäkkeen toimintaa ja normalisoimaan serotoniinin aineenvaihduntaa;
— Fysioterapiahoidot: 2-prosenttinen kuparisulfaattiliuos syklin vaiheessa I ja 2-prosenttinen sinkkisulfaattiliuos vaiheessa II iontoforeesin muodossa alavatsaan; kohdunkaulan galvanointi 1-prosenttisella sinkkisulfaattiliuoksella tai 10-prosenttisella kuparisulfaattiliuoksella, 10-prosenttisella kalsiumkloridiliuoksella, 2-3-prosenttisella magnesiumsulfaattiliuoksella tai 2-3-prosenttisella natriumbromidiliuoksella; endonasaalinen ionogalvanointi 2-prosenttisella B1-vitamiiniliuoksella anovulatoriseen hypoestrogeeniverenvuotoon tai 0,25-0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella hyperestrogeeniverenvuotoon. Hoitojaksoa tarjotaan 12-15 toimenpidettä päivittäin tai joka toinen päivä. Kuukautisten viivästymisen aikana relapsien estämiseksi suositellaan tärinähierontaa lumbosakraalisen selkärangan paravertebraalisille vyöhykkeille. DMK:n hoitoon käytetään myös akupunktiota, akupunktiota, laserpunktiota, kohdunkaulan reseptoreiden kylmää ärsytystä, kohdunkaulan sähköistä stimulaatiota.

Toinen vaihe UC:n hoidossa on toistuvan verenvuodon ehkäisy. Tätä varten määrätä estrogeeni-gestageenivalmisteita muodostuneen kuukautiskierron 16. - 25. päivänä 3-4 kuukauden ajan. Puhtaita gestageenia voidaan käyttää: norkolut 5 mg 16. - 25. kiertopäivänä tai 12,5 % 17-OPK liuos annoksella 125 mg (1 ml) 17. ja 21. päivänä. kierto 3-4 kuukautta.

DMC:n hoito lisääntymisiässä olevilla naisilla alkaa kohdunontelon seinämien terapeuttisella ja diagnostisella kuretaatiolla. DMC:n kirurgisissa hoitomenetelmissä käytetään myös kohdun limakalvon tyhjiöaspiraatiota, kohdun limakalvon tuhoamista jäädyttämällä (kryolyysi), sähkökoagulaatiota, laserhöyrystystä, kohdun poistoa, omento-ovaryopeksia jne.

Toistuvan verenvuodon yhteydessä, kun kohdun ontelon kyretti havaittiin alle 6 kuukautta sitten, mikäli histologisen tutkimuksen tulokset ovat suotuisat, tarvitaan hormonaalista hemostaasia, jos potilas ei ole saanut uusiutumista estävää hoitoa. Synteettisiä estrogeeni-progestiinivalmisteita (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) käytetään 6-8 tablettiin vuorokaudessa, jolloin annos pienennetään 1 tablettiin päivässä 1 tabletilla. Hoitojakso on 21 päivää.Voidaan suorittaa hemostaasi puhtaiden gestageenien avulla (pregniini 60 mg päivässä tai progesteroni 10 mg päivässä) tai estrogeeninen hemostaasi (ensin määrätään 5 mg estradiolidipropionaattia 50 000 IU kerran sitten dietyylistilbestrolia 5 mg:n tabletteina 4 tunnin välein, kunnes verenvuoto lakkaa). Jälkimmäinen on vähemmän herkkä, joten kuukautisia muistuttavaan reaktioon, joka ilmenee vetäytymisen jälkeen, kun epiteelin muutos ei ole riittävä, voi liittyä voimakasta hilseilyä ja massiivista verenvuotoa. Siksi hemostaasin toteuttamisen jälkeen estrogeenisilla lääkkeillä on välttämätöntä määrätä gestageenit.

Verenvuodon lopettamisen jälkeen syklinen säätelyhoito synteettisillä progestiineilla, estrogeeneillä ja progesteronilla tai ihmisen koriongonadotropiinilla ja progesteronilla.

Paikallinen hemostaasi voidaan suorittaa trombiinisienellä, Hakk, 1 % adrenaliiniliuos. Vanupuikko kostutetaan jollakin näistä liuoksista ja injektoidaan kohdunkaulaan 8 tunnin ajaksi.

Kielioppimenetelmää käytetään kahdessa versiossa :

1. 5-prosenttisen jodiliuoksen syöttäminen kohtuonteloon ruskealla ruiskulla Aloita 0,2 ml:sta ja lisää 0,1 ml joka päivä niin, että tilavuus on 1 ml (enintään 2-3 ml). Hoitojakso on 20-30 päivää päivittäin tai joka toinen päivä.

2. Tamponadi kohtu 5-10 % jodiliuoksella hyvin kostutetulla vanupuikolla Altistus 20-30 minuuttia. Hoitojakso on 1-3 toimenpidettä. Pakollinen histologinen diagnoosin tarkistus ennen hoitoa.

Kohdun kuretoinnin jälkeen potilaita seurataan ambulanssissa ja kuukautiskierron tilaa seurataan toiminnallisten diagnostisten testien mukaisesti. Kun kuukautiskierron vaiheet palautuvat, hoitoa ei tarvita. Anovulaation ilmaantuminen on indikaatio kiertohäiriön hormonaaliselle säätelylle, ottaen huomioon kohdun ja munasarjojen patomorfologia (ottaen huomioon toimintadiagnostiikan testit) Oireellinen hoito suoritetaan samalla periaatteella kuin nuorten verenvuoto. .

Jos vaihdevuosi-ikäisillä naisilla esiintyy verenvuotoa, syövän esiasteiden ja kasvaimien poissulkemiseksi on aloitettava kohdunkaulan kanavan ja kohdun limakalvon diagnostinen murretointi. Alle 48-vuotiaille naisille, joilla on rauhasten kystinen liikakasvu, määrätään 17 - OPC annoksella 125-250 mg 14., 17. ja 21. päivänä kurettauksen jälkeen, minkä jälkeen sen antoa jatketaan samalla annoksella samoina syklin päivinä 4 - 6 kuukaudet. Norkolut määrätään 5-10 mg 16. - 25. kiertopäivänä, myös 4-6 kk. 48 vuoden jälkeen naisille, erityisesti toistuvaan liikakasvuun, suositellaan kuukautiskiertoa estävää hoitoa. Heille määrätään 17-OPK 250 mg jatkuvasti 2 kertaa viikossa 6 kuukauden ajan. On parempi käyttää danatsolia 400 mg päivässä tai gestrinonia 5 mg 2 kertaa viikossa 4-6 kuukauden ajan, mikä eliminoi endometriumin liikakasvun sen antigonadotrooppisen vaikutuksen vuoksi.

Androgeenihoitoa suositellaan yli 50-vuotiaille naisille, joilla on histologisesti tunnistettu hypoplastisia atrofisia muutoksia kohdun limakalvon verenvuodosta. Pitkävaikutteisia androgeenejä omnandren tai Sustanon-250 käytetään kerran kuukaudessa tai testenaattia 1 ml 10-prosenttista liuosta 2 kertaa kuukaudessa 3-4 kuukauden ajan.

Aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden pakollinen korjaus: liikalihavuus, hyperglykemia ja verenpainetauti.

Kirurginen toimenpide (supravaginaalinen amputaatio tai kohdun ekstirpaatio) suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaisesti:

1. Absoluuttinen:
- Endometriumin adenokarsinooma
- Epätyypillinen kohdun limakalvon liikakasvu yhdessä adenomatoosin kanssa;
- Eri lokalisoituneet kohdun fibroidit;
- Munasarjojen koon kasvu;
- Submucosal sijainti solmut kohdun fibroidit;
- Adenomyoosin nodulaarinen muoto;
- Adenomyoosin ja kohdun fibroidien yhdistelmä endometriumin hyperplastisten prosessien puuttuessa.

2. Suhteellinen:
- Toistuva rauhasten kystinen liikakasvu;
– Toistuvat polyypit naisilla, joilla on metabolisia hormonaalisia sairauksia