Keskivaikea keuhkokuume. Lievän tai keskivaikean keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuume on tulehduksellinen sairaus, jossa patologinen prosessi vaikuttaa keuhkojen kudoksiin.

Taustasyyn (patogeenin tyypin) mukaan keuhkokuume voidaan luokitella:

• virus;
• virus-bakteeri;
• bakteeri;
• sieni.

Sairauden tyypin lisäksi , keuhkokuumeen vaiheet sekä keuhkokuumeen vaikeusaste voivat olla erilaisia, mikä määrää potilaan myöhemmän hoitotaktiikin.

Sairauden yleisin muoto on tyypillinen. Pääsääntöisesti yli 10 % potilaista, joilla on tämä tulehdusmuoto, hoidetaan sairaalassa.

Jos puhumme "sairauden iästä", niin useimmiten sairaus diagnosoidaan ihmisillä vanhemmalla iällä. Tällaisten potilaiden määrä on yli 50 %. Lisäksi alle 3-vuotiaat lapset ovat suurentunut riski.

Nykyään lääkärit joutuvat yhä useammin diagnosoimaan keuhkokuumeen eri vaiheita aikuisilla ja lapsilla. Tämä taudin yleisyys johtuu siitä, että on olemassa paljon tunnettuja ja tuntemattomia taudinaiheuttajia, jotka johtavat tulehdusprosessiin keuhkokudoksissa.

Mahdollisen infektion olosuhteiden mukaan keuhkokuumeen luokitus näyttää tältä:

• yhteisöstä hankittu keuhkokuume

Tällaista keuhkokuumetta esiintyy useammin kuin muita muotoja, koska se on hyvin usein hoitamattoman vilustumisen syy tai se esiintyy hengitystieinfektion taustalla.

• Nosokomiaalinen

Tämän tyyppinen tulehdus voidaan todeta potilaan ollessa sairaalassa, mutta syy sairaalahoitoon on erilainen. Tässä tapauksessa potilaan tulee kokea keuhkokuumeelle ominaisia ​​oireita viimeistään 48 tunnin kuluttua sairaalan osastolle saapumisesta. Jos oireita ilmaantuu 48 tunnin kuluttua, keuhkokuume katsotaan keuhkokuumeeksi.

• Pyrkimys

Tämä muoto ilmenee, kun potilaan mahalaukun tai syljen sisältö (joka sisältää suun mikroflooraa) joutuu keuhkoihin. Hyvin usein tämä kuva havaitaan oksentamisen yhteydessä. Riskiryhmän muodostavat vuodepotilaat sekä keinokeuhkoventilaatiopotilaat ja alkoholistit.

• Immuunipuutoksesta johtuva keuhkokuume

Tämä muoto diagnosoidaan potilailla, joilla on alhainen immuniteetti. Tämä voi johtua sekä tietystä terapiasta onkologiassa että potilailla, joilla on VIL ja muut synnynnäiset sairaudet, jotka vaativat hoitoa tehokkailla lääkkeillä.

Kliinisen ja morfologisen kuvan mukaan keuhkokuume voidaan jakaa:

• parenkymaalinen keuhkokuume;
• välilehti.

Vakavuus

Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan keuhkokuumeen vaikeusaste on jaettu 3 ryhmään:

• Lievä keuhkokuume

Tällä keuhkokuumeen vakavuusasteella diagnosoidaan lieviä oireita, joihin liittyy kehon lämpötilan nousu, enintään 38 ° C. Tässä tilassa potilaan hengitystiheys on 25 liikettä, tajunta on selkeä, verenpaineindikaattorit ovat normaaleja. rajoja.

• kohtalainen keuhkokuume

Tämä tulehduksen vaihe voidaan todeta kohtalaisella myrkytyksellä. Potilaan ruumiinlämpö voi ylittää 38 °C, hengitystiheys kasvaa 30 liikkeeseen, pulssi nopeutuu 100 lyöntiin minuutissa. Tässä tilassa potilas alkaa hikoilla aktiivisesti, verenpaine laskee, leukosyyttien pitoisuus yleisessä verikokeessa kasvaa kaavan siirtyessä vasemmalle.

• Vaikea tutkinto

Keuhkokuumeen vakavalle vaiheelle on ominaista voimakas kehon myrkytys. Lämpötilaindikaattorit ylittävät 39 ° C, hengitystaajuus on yli 30 liikettä, pulssi ylittää 100 lyöntiä. Tätä potilaan tilaa täydentää tajunnan hämärtyminen, delirium, merkittävä verenpaineen lasku. Lisäksi voi esiintyä hengitysvajausta, leukosytoosia.

Kuten olemme jo todenneet, keuhkokuumeessa on 3 taudin vaihetta:

• 1. asteen keuhkokuume;
• 2. asteen keuhkokuume;
• keuhkokuume 3 astetta.

Huolimatta siitä, että jokaisella asteella on omat ominaispiirteensä, nykyään on tapana erottaa vain 2 tulehdusprosessin vakavuusastetta, nimittäin: vakava ja ei-vakava. Tulehduksen vakavuuden selvittämiseksi on kehitetty erityinen luokitusasteikko: PSI, ATS, CURB-65 jne.

Tämän asteen ydin on epäsuotuisan ennusteen osoittaminen keuhkokuumepotilaille.

• hengitystiheys yli 30 liikettä;
• polylobar-leesion läsnäolo;
• potilaan sekavuus, tainnutus;
• uremia;
• leukopenia;
• trombosytopenia;
• hypotermia (peräsuolen mittaus ei ylitä 36 ° C);
• hypotensio, joka vaatii intensiivisiä hoitotoimenpiteitä.

Näiden kriteerien lisäksi on vielä selvempiä indikaattoreita - potilaan keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen tarve sekä merkkejä septisesta shokista.

Huolimatta jo olemassa olevasta keuhkokuumeen vaiheiden arviointiasteikosta, Venäjän federaatiossa käytetään erillistä asteikkoa, jonka on kehittänyt Russian Respiratory Society. Sen koostumus löytyy kuvasta.

Tämän luettelon mukaan voimme puhua vakavasta keuhkokuumeen muodosta vähintään yhden oireen läsnä ollessa.

Kiinnitä huomiota luetteloon tekijöistä, jotka voivat pahentaa potilaan tilaa ja pahentaa taudin kulkua:

1. Jopa keuhkokuumeen alkuvaihe voi pahentua samanaikaisen sairauden vaikutuksen vuoksi sairaan ihmisen immuunijärjestelmään. Tässä tapauksessa kehon tukitoiminnot vähenevät merkittävästi, sairauksia esiintyy useammin, toipumisprosessia lykätään määräämättömäksi ajaksi. Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita sekä diabetes mellitusta ja alkoholismia sairastavat.
2. Perimmäinen syy on taudin kehittymisen aiheuttanut patogeenityyppi.
3. Vahingon laajuus. Vaurioituneiden kudosten tilavuus on erittäin tärkeä, koska mitä suurempia ne ovat, sitä vaikeampi potilaan tila on.
4. ajantasaisuus. Ennenaikainen käynti lääkärissä ja vastaavasti ennenaikainen hoito voivat pahentaa tilannetta. Keuhkokuumeen viimeinen vaihe on erityisen hengenvaarallinen, varsinkin jos sen poistamiseksi ei ole ryhdytty terapeuttisiin toimenpiteisiin.
5. Valitettavasti keuhkokuumeen viimeiset vaiheet diagnosoidaan hyvin usein pienituloisilla tai kadulla asuvilla ihmisillä.

Keuhkotulehduksen vaiheiden ominaisuudet ja niiden oireet

Lasten keuhkokuumeen vaiheissa on joitain eroja taudin kulusta aikuisilla, mutta kaikki riippuu myös taustalla olevasta syystä. Lasten oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla, mutta varsinkin alle 3-vuotiailla lapsilla vaikeusaste on selvempi.

Ymmärtääksemme täysin, kuinka kauhea vakava keuhkokuume on, tarkastelemme edelleen akuutin tyypillisen kurssin piirteitä. Ja niin, patologialla on seuraavat vaiheet:

• Vuorovesi on patologisen prosessin kehityksen alkuvaihe.

Kesto kestää parista tunnista kolmeen päivään. Tällaisen suhteellisen lyhyen ajan keuhkoissa olevat kapillaarit levenevät, veri saapuu ja sen pysähtyminen muodostuu. Tämä johtaa potilaan ruumiinlämmön salamannopeaseen nousuun, kuivaan yskään. Myös hengenahdistusta ilmenee, yskimisen ja hengityksen aikana potilas kokee epämukavuutta, mahdollisesti kipua.

• Punainen hepatisaation vaihe

Kestää 1-3 päivää. Tälle vaiheelle on ominaista alveolien täyttyminen plasmalla, keuhkokudokset tihenevät. Myös tässä vaiheessa alveolien ilmavuus menetetään, keuhkot alkavat muuttua punaisiksi. Potilas voi valittaa kivusta, lämpötilan nopea nousu, "ruosteisen" värin yskös lähtee.

• harmaa hepataatio

Vaihe kestää 4-8 päivää, jonka aikana punasolut hajoavat. Tässä vaiheessa keuhkojen väri muuttuu ruskeaksi ja keuhkorakkuloihin tunkeutuvat leukosyytit värjäävät ne harmaiksi. Yskän tuottavuus lisääntyy, yskös, jossa on mätä- tai limaa epäpuhtauksia, alkaa lähteä. Arkuus häviää joka päivä, hengenahdistus katoaa, lämpötila-indikaattorit laskevat.

• Keuhkokuume epätäydellisen ratkaisun vaiheessa

Keuhkokuumeen ratkaisuvaihe - millainen prosessi se on ja mitkä ovat sen merkit, harvat potilaat tietävät. Monet ovat väärässä, että tämä on täydellinen toipuminen, ja he päättävät itsenäisesti lopettaa hoidon. Tämä ei kuitenkaan ole ollenkaan niin. Katsotaanpa tarkemmin.

Keuhkokuume on korjausvaiheessa - tämä tarkoittaa, että potilas on toipumassa, mutta ei täysin terve, juuri tässä vaiheessa yskös häviää. Tämän vaiheen kesto on enintään 12 päivää. Tänä aikana yskös nesteytyy, keuhkojen ilmavuus palautuu. Keuhkokuume resorptiovaiheessa on pitkä prosessi, mutta täysin kivuton. Jopa epätäydellisen resorption vaiheessa taudin oireet vähenevät, ysköksen yskiminen ei aiheuta vaikeuksia, ruumiinlämpö palautuu normaaliksi ja potilaan hengitys on vapaata.

Radiografian ominaisuudet tulehduksen eri vaiheissa

Koska röntgenkuvaus on erinomainen tapa diagnosoida keuhkokuume, röntgenkuvassa näkyy erilaisia ​​tuloksia taudin eri vaiheissa, mikä on erittäin tärkeää myöhemmän hoitotaktiikoiden valinnassa.

Käänteisessä kehitysvaiheessa kuvassa näkyy tumma alue. Tämä on erittäin hyödyllistä tietoa, joka voi osoittaa lobar-keuhkokuumeen vaiheen ja sen erityisen sijainnin. Tarkkuusvaiheessa kuvan tummennetun alueen koko pienenee.

On mahdollista, että jopa täydellisen toipumisen jälkeen röntgen "havaitsee" parantuneen keuhkokuvion ja kuitualueet. Siksi jonkin aikaa toipumisen jälkeen on suositeltavaa ottaa toinen kuva - kontrolli.

Keuhkotulehdus (keuhkokuume) johtuu useista syistä ja taudinaiheuttajista. Patologiseen prosessiin liittyy turvotus, alveolien tuhoutuminen ja sidekudoksen muodostuminen kuolleiden keuhkosolujen paikalle, hypertermia. Keuhkokuumeessa on 4 vaihetta ja 3 astetta sairauden vaikeusasteesta riippuen: lievä, keskivaikea ja vaikea.

Keuhkokuume

Vaiheiden ja oireiden ominaisuudet

Anatomiasta tiedetään, että keuhkot koostuvat 10 segmentistä, jotka on ryhmitelty 3 lohkoon oikeassa keuhkossa ja 2 lohkoon vasemmassa. Infektio vaikuttaa keuhkokudoksen sisäiseen rakenteeseen, hengitystoiminta häiriintyy kaasunvaihdon myötä.

Luokituksen mukaan taudin kehittymiselle on ominaista keuhkokuumeen vaiheet aikuisilla:

• nousuvesi;
• punainen hepatisaatio;
• harmaa hepatisaatio;
• luvat.

nousuvesi

Lobar-keuhkokuumeen tässä vaiheessa keuhkokudokset muuttuvat hyperemiaksi, mikroverenkiertoprosessit ja verisuonten läpäisevyys häiriintyvät. Alveolien seinät turpoavat nopeasti, keuhkoista tulee vähemmän joustavia. Pieni määrä keuhkojen kudoksiin kertynyttä nestettä (eritystä) täyttää keuhkorakkuloiden sisäpinnan, jonka ilmavuus on edelleen säilynyt.

Potilaalla on hypertermia ja kuiva yskä, potilaalla on kipua hengittäessään ja yskiessään. Potilaan tila on kohtalainen, harvoissa tapauksissa vaikea. Vakavassa muodossa, joka etenee nopeasti, henkilöllä on hallusinaatioita, sekava tietoisuus.

Huulet nenän kärjellä ovat sinertävät, posket punaiset. Rintakehän asynkronisia liikkeitä havaitaan. Vuorovesivaiheen lopussa keuhkopussin levyt voivat tulehtua, tämä vaihe kestää enintään 1-2 päivää.

Punainen hepatisaation vaihe

Patologian tässä vaiheessa hikoileva plasma täyttää tiukasti alveolit, joissa ilmavuus katoaa, keuhkot tiivistyvät, punaistuvat. Kipuoireyhtymä voimistuu, kehon lämpötila kohoaa, myrkytys on voimakas, tämän vaiheen tyypillinen piirre on "ruosteisen" ysköksen yskiminen potilaassa. Tämän vaiheen kesto on 1-3 päivää.

Potilas on vakaassa vakavassa tilassa, hänet valtaa paniikki, fobiat ja hallusinaatiot, henkilö pelkää kuolla. Tämä tila osoittaa hapen nälänhätää. Auskultaatiossa keuhkoista kuuluu kohinoita, keuhkoputkissa on selvä tukos.

Harmaan hepatisaatiovaihe

Tämä taudin vaihe kestää 4-8 päivää, ja sille on ominaista punasolujen hajoaminen hemoglobiinilla alveoleissa, joka muuttuu hemosideriiniksi. Keuhkot muuttuvat ruskeiksi, ja keuhkorakkuloihin joutuvien leukosyyttien vuoksi ne saavat harmaata väriä. Yskä kastuu, ysköstä tulee ulos mätä tai limaa. Kivun oire on tylsistynyt, hengenahdistus lämpötilan kanssa vähenee. Potilaan hyvinvointi paranee, myrkytys vähenee.

Tuhoamisen vaihe

Tälle keuhkokuumeen vaiheelle on ominaista eritteen asteittainen resorptio, leukosyyttien hajoaminen lisääntyy, makrofagien määrä lisääntyy. Alveolit ​​vapautuvat asteittain eritteestä ja niiden ilmavuus palautuu hitaasti. Jonkin aikaa tapahtuu käänteinen prosessi: eritteen parietaalinen sijainti havaitaan, mutta sitten se katoaa kokonaan. Alveolien turvotus ja keuhkojen joustavuuden väheneminen jatkuu pitkään. Ysköksessä ei ole märkiviä ja "ruosteisia" epäpuhtauksia, hengitystoiminta normalisoituu vähitellen.

Potilaalla tässä vaiheessa havaitaan toipuminen, ysköksen resorptioprosessi kestää kauan, mutta kivuttomasti. Yskös yskii helposti, kipuoireyhtymä on lievä tai puuttuu, hengitys palautuu normaaliksi, lämpötila laskee normaalille tasolle. Ratkaisuvaihe kestää enintään 12 päivää.

Röntgenanalyysin avulla voit määrittää patologisen prosessin muodostumisvaiheen keuhkoissa. Kun oireet lisääntyvät taudin edetessä, röntgenkuvassa näkyy eripituisia ja -kokoisia tummia alueita. Taudin viimeisessä vaiheessa tummuminen on pienempi, tunkeutuminen katoaa. Vahvistunut keuhkokuvio säilyy noin 30 päivää, se on jäännösvaikutusten kriteeri. Kun potilas on toipunut, röntgenkuvassa voidaan havaita kuituisia, skleroottisia alueita.

Lapsella vasemmanpuoleinen keuhkokuume on vaikeampi sietää, koska keuhkokudokset sijaitsevat epäsymmetrisesti, vasemmanpuoleiset hengitystiet ovat kapeammat kuin oikealla. Usein lasten immuunijärjestelmä on heikentynyt, joten lima erittyy huonosti, infektio juurtuu keuhkoihin.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tarkoituksena on vahvistaa kehoa, joka taistelee infektioita vastaan ​​suojamekanismien avulla:

• rokottaminen on välttämätöntä, varsinkin jos henkilö on yli 60-vuotias ja hänen immuunijärjestelmänsä on heikentynyt;
• on toivottavaa eristää potilas muista ihmisistä tai hänen tulee käyttää sideharsosidettä;
• vilustumisen hoidon tulee olla oikea-aikaista;
• sinun tulee syödä tasapainoisesti, luonnontuotteet sisältävät monia vitamiineja ja hivenaineita, joita ilman hoidon vaikutus on epätäydellinen;
• on tarpeen lieventää, suorittaa hengitysharjoituksia;
• poista huonot tavat, vaihda työ- ja lepotapa;
• älä unohda henkilökohtaista hygieniaa, pese aina kätesi saippualla ja vedellä ennen syömistä;
• huone, jossa henkilö asuu, on tuuletettava säännöllisesti, puhdistettava siinä säännöllisesti;
• on toivottavaa välttää stressaavia tilanteita, joiden vuoksi immuunijärjestelmä on heikentynyt;
• vältä altistumista alhaisille lämpötiloille;
• hengityselinten krooniset sairaudet on hoidettava ajoissa, jolloin yhteisöstä saatu infektio estetään.

Istuvilla potilailla keuhkokuume ilmenee pysähtyneiden prosessien vuoksi, mikroverenkierto häiriintyy, limaa kertyy keuhkoihin ja hengitystoiminta heikkenee. Kongestiivisen keuhkotulehduksen estämiseksi sovelletaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

• muuta potilaan asentoa makaamasta puoliistuvaan useita kertoja päivässä;
• hieronta, liikuntaterapia, fysioterapia;
• käytetään vitamiinikomplekseja immunomodulaattoreiden kanssa;
• potilaan yleistä hyvinvointia seurataan.

Kun nainen on raskaana, hänen motorinen toimintansa on rajoitettua, 90% huumeiden käyttö on hänelle kielletty. Siksi sen ehkäisevät toimenpiteet ovat rajalliset. Voit käyttää erilaisia ​​yrttiteetä neuvoteltuasi hoitavan gynekologin kanssa. Muuten on suuri todennäköisyys, että jotkin kasvikomponentit voivat aiheuttaa allergioita ja vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Raskauden aikana on hyödyllistä syödä hedelmiä ja vihanneksia, joissa on runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita. Lääkäri valitsee erityiset vitamiinikompleksit. Kehon vahvistamiseksi on hyödyllistä kävellä raikkaassa ilmassa, rentoutua parantolassa, mutta uintia meressä ja pitkiä auringonottoa ei suositella. Hellävarainen hieronta on hyödyllinen, sillä on tonisoiva vaikutus, se vahvistaa immuunijärjestelmää.

Jos henkilö tuntee olonsa huonommaksi, hengitys on vaikeaa, on parempi olla hoitamatta itseään, se johtaa negatiivisiin seurauksiin. On otettava yhteyttä lääkäriin, hän määrää diagnoosin, valitsee oikean hoitostandardin ja antaa suosituksia potilaan jatkokuntouttamiseksi.

*(1) - Kansainvälinen tilastollinen sairauksien ja niihin liittyvien terveysongelmien luokittelu, X tarkistus

*(2) Hoitostandardiin sisältyvien lääketieteellisten palvelujen tarjoamisen tai lääkinnälliseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden (lääketieteellisten laitteiden) määräämisen todennäköisyys, jonka arvot voivat olla 0-1, jossa 1 tarkoittaa, että tämä tapahtuma toteutuu 100 % tätä mallia vastaavista potilaista ja luvut alle 1 - hoitostandardissa määritelty prosenttiosuus asiaankuuluvista lääketieteellisistä indikaatioista

*(3) – Lääkkeen kansainvälinen yleisnimi tai kemiallinen nimi, ja jos niitä ei ole, lääkkeen kauppanimi

*(4) - Keskimääräinen päiväannos

*(5) - Kurssin keskimääräinen annos

1. Venäjän federaation alueella rekisteröidyt lääkinnälliseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet määrätään lääketieteelliseen käyttöön tarkoitetun lääkkeen ja farmakoterapeuttisen ryhmän käyttöohjeiden mukaisesti Maailman terveysjärjestön suositteleman anatomis-terapeuttis-kemiallisen luokituksen mukaisesti. , sekä ottaen huomioon lääkkeen anto- ja käyttötapa. Lapsille määrättäessä lääkkeitä lääkinnälliseen käyttöön, annos määräytyy painon ja iän mukaan lääkevalmisteen lääkinnälliseen käyttöön tarkoitettujen käyttöohjeiden mukaisesti.

2. Lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettujen lääkkeiden, lääkinnällisten laitteiden ja erikoisravintovalmisteiden, jotka eivät kuulu sairaanhoidon tasoon, määrääminen ja käyttö on sallittua lääketieteellisten indikaatioiden (yksilöllinen intoleranssi elintärkeiden käyttöaiheiden mukaan) päätöksellä. lääketieteellinen komissio (21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain N 323-FZ Venäjän federaation kansalaisten terveyden suojelun perusteista 37 §:n osa 5 (Sobraniye zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2011, N 48, art. 6724; 2012) , N 26, art. 3442, 3446)).

Sairaanhoidon standardi on hyväksytty, joka määrittelee vakavan komplikaatioineen keuhkokuumeen diagnoosin ja hoidon perusvaatimukset. Standardia suositellaan käytettäväksi erikoissairaanhoidon tarjoamisessa.

Venäjän federaation terveysministeriön määräys, 9. marraskuuta 2012, N 741n vakavan komplikaatioineen keuhkokuumeen erikoissairaanhoidon standardin hyväksymisestä

Rekisteröintinumero 26568

Tämä määräys tulee voimaan 10 päivän kuluttua sen virallisesta julkaisemisesta.

Hanki täysi pääsy GARANT-järjestelmään ilmaiseksi 3 päivän ajan!

Keuhkokuume. Keuhkokuumeen oireet ja hoito

Keuhkokuume on akuutti tarttuva ja tulehdusprosessi keuhkoissa, jossa kaikki keuhkokudoksen rakenneosat kärsivät ja myös keuhkojen alveolit.

Keuhkokuumeen aiheuttaja voi olla grampositiivinen ja gramnegatiivinen mikrofloora sekä sienet, virukset, riketsia, mykoplasma sekä opportunistinen mikrofloora.

Kurssin vakavuuden mukaan keuhkokuume jaetaan kolmeen ryhmään:

1. Vaalea aste. Lievässä keuhkokuumeessa on lievä myrkytys, levossa ei ole hengenahdistusta, kehon lämpötila nousee 38,0 C: een, takykardia jopa 90 sydämenlyöntiä minuutissa.

2. Keskimääräinen tutkinto. Keskivaikeassa keuhkokuumeessa on merkkejä keskivaikeasta myrkytyksestä, heikkouden valituksia, kuumetta jopa 39,0 C, kuivaa tai märkää yskää, hengenahdistusta levossa jopa 30 hengitysliikettä minuutissa, takykardiaa jopa 100 sydämenlyöntiä minuutissa.

3. Vakava tutkinto. Vaikean keuhkokuumeen aikana esiintyy voimakasta kehon myrkytystä, joka ilmenee kehon lämpötilan nousuna jopa 40,0 C, vakavana heikkoutena, hengenahdistuksena jopa 40 hengitysliikettä minuutissa levossa, tajunnan hämärtymistä, takykardiaa yli 100 sydämen lyöntiä minuutissa.

Keuhkokuumeen oireet ja merkit

Keuhkokuumeen alkuvaiheessa, ns. hot flash -vaiheessa, esiintyy akuuttia hyvinvoinnin heikkenemistä vilunväristyksiä, päänsärkyä, rintakipua, johon liittyy syvää hengitystä tai yskää, kuumetta, hengenahdistusta ja kuivaa yskää. Huuhteluvaiheen loppua kohti voi ilmaantua yskää, jossa on ruosteista ysköstä, herpes labialis (nasalis).

Keuhkokuumeen seuraavassa kehitysvaiheessa, ns. tiivistymisvaiheessa, märkivä yskös alkaa yskiä yskimisen aikana, hengenahdistus lisääntyy, huolet vakaasti korkeasta ruumiinlämpöstä, voimakasta rintakipua, johon liittyy syvää inspiraatiota ja yskimistä, henkistä kiihtyneisyyttä ja kovakalvon icterus ilmestyy.

Keuhkokuumeen kehittymisen viimeisessä vaiheessa - ratkaisuvaiheessa - ruumiinlämpö normalisoituu, ysköksen erittyminen paranee, rintakipu ja hengenahdistus vähenevät.

Yleisessä verikokeessa ESR lisääntyy merkittävästi. leukosytoosi (10-25 tuhatta 1 µl:ssa).

Keuhkokuumeen hoito suoritetaan kompleksisesti useisiin suuntiin kerralla:

1. Keuhkokuumeen etiotrooppinen hoito. Sen tarkoituksena on tukahduttaa keuhkokuumeen aiheuttaja. Aluksi määrätään laajakirjoinen antibiootti, ja saatuaan tulokset kasviston kylvöstä ja antibioottiherkkyydestä, hoito korjataan tarvittaessa.
2. Keuhkokuumeen patogeneettinen hoito. Se koostuu ysköksen poistumisen parantamisesta keuhkoputkesta ottamalla mukolyyttejä (mukaltiini, vastaava bromiheksiini, lakritsijuuresiirappi jne.) ja keuhkoputkia laajentavia aineita (eufilliini, teofedriini, teopekki, atroventti, berodual jne.), mikä parantaa hengitystä ja vähentää infektion leviämisen edellytyksiä keuhkoputken puussa.
3. Oireenhoito keuhkokuumeen hoidossa. Se koostuu useiden tulehduskipulääkkeiden (parasetamoli, analgin, ibuprofeeni, diklofenaakki, aspiriini jne.) antipyreettisten lääkkeiden ottamisesta ja kehon myrkkyjen poistamisesta.

Myös vasta-aiheiden puuttuessa keuhkokuumeen hoitoon määrätään terapeuttisia hengitysharjoituksia (LDG) ja fysioterapiahoitoa (FTL).

Komplikaatiot keuhkokuumeen jälkeen

Keuhkokuumeen riittämättömällä hoidolla voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

4. Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus
5. Keuhkopussin empyeema
6. tuhoisa keuhkokuume
7. Äkillinen hengitysvaikeusoireyhtymä
8. Akuutti hengitysvajaus
9. Tarttuva-toksinen shokki
10. Toissijainen bakteremia
11. Sepsis
12. Perikardiitti, sydänlihastulehdus, nefriitti ja muut tulehdukselliset sairaudet.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet keuhkokuumeen esiintymisen estämiseksi sisältävät kaiken, mikä vahvistaa paikallista ja yleistä immuniteettia:

Terveelliset elämäntavat (tupakoinnin lopettaminen, alkoholin väärinkäyttö, kehon karkaisu, täysi terve uni, stressin vähentäminen, fyysinen aktiivisuus, toistuva altistuminen raittiiseen ilmaan).

Vitamiiniterapiaa talvella ja keväällä.

Rokotus 23-valenttisella pneumokokkirokotteella (pneumo 23 -rokote).

GoodwinPress esittelee uuden mallin aikakauslehtisivuston luomiseen - City News. Mukautuva muotoilu. 2 valikkoa, 3 saraketta, 5 lohkoa widgeteillä, ilmoitukset pikkukuvilla. Viestin luokitus, iso alatunniste widgeteillä. Kauniita tehosteita otsikossa, kuvat ladataan vierittäessä. Ryhmittele sisältö luokkiin, päätä, mitkä luokat sisällytetään, valitse, kuinka monta viestiä näytetään luokasta. Teemakonsolin avulla voit näyttää etusivulla jopa 10 luokkaa: 9 per sivu + 1 tickerissä.

MedZeit.ru 2016 Kirjautumissivuston teema ja tekninen tuki GoodwinPress Topilta

Lievän tai keskivaikean keuhkokuumeen hoito:

3-4 vuorokauden hoidon jälkeen kliinisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen (kehon lämpötilan normalisoituminen, myrkytyksen vaikeusaste ja muut sairauden oireet) on vaihdettava näiden lääkeaineiden parenteraalisesta antamisesta suun kautta. Hoidon kesto on 7-10 päivää.

Antibakteerinen hoito sairaalakeuhkokuumeen (PN) hoitoon potilailla, joilla on samanaikaisia ​​riskitekijöitä. Valitut lääkkeet ovat imipeneemi suonensisäisesti 0,5 g 3-4 kertaa vuorokaudessa tai keftatsidiimi suonensisäisesti 1-2 g 2-3 kertaa vuorokaudessa tai kefepiimi 1-2 g 2 kertaa päivässä tai meropeneemi laskimoon 0,5 g 3 -4 kertaa vuorokaudessa yhdessä amikaiiinin kanssa suonensisäisesti 15-20 mg/kg 1 kerran vuorokaudessa tai vankomysiinin kanssa laskimonsisäisesti 1 g 2 kertaa päivässä. Vaihtoehtoisia terapeuttisia aineita ovat atstreonaami suonensisäisesti tai lihakseen 0,5-2 g 2-3 kertaa päivässä tai levofloksasiini suonensisäisesti 0,5 g kerran vuorokaudessa tai moksifloksasiini suonensisäisesti 0,4 g 1 kerran vuorokaudessa tai amikasiini-yhdistelmä laskimoon 15-20 mg/kg 1 kerran vuorokaudessa piperasilliini/tatsobaktaamin kanssa laskimonsisäisesti 4,5 g 3 kertaa vuorokaudessa tai tikersilliini/klavulanaatti laskimonsisäisesti 3,2 g 3 kertaa päivässä -5 mg/kg kerran vuorokaudessa).

Tarkistettavan osion sponsorien tiedot:

kohtalainen keuhkokuume

Suosittuja artikkeleita aiheesta: kohtalainen keuhkokuume

Pneumokystoosi on pneumokystien aiheuttama hengityselinten patologia. Se voi esiintyä akuuttien hengityselinten sairauksien, kroonisten bronkopulmonaalisten sairauksien pahenemisen muodossa ja myös (sen vaikein muoto) pneumocystis-keuhkokuumeen muodossa.

Yhteisön hankkima (yhteisöhankinta, avohoito) keuhkokuume (CAP) on yksi merkittävimmistä ihmisten tartuntataudeista. Esimerkiksi Yhdysvalloissa se on kuudentena sijalla kuolinsyiden joukossa. Tämän patologian esiintyvyys vaihtelee 2:sta ..

Lasten lääkehoidon kiireellisistä ongelmista, joista keskusteltiin 5. tieteellisessä ja käytännön konferenssissa, joka pidettiin 23.–24. maaliskuuta Dnepropetrovskissa, diagnoosiin, hoidon kliinisiin ja patogeneettisiin näkökohtiin liittyvät kysymykset jne.

"Uusia" makrolideja ovat klaritromysiini ja atsitromysiini, jotka tulivat kliiniseen käytäntöön 1990-luvun alussa. 20. vuosisata

Keuhkokuume on pääosin bakteeriperäinen akuutti infektiosairaus, jolle on tunnusomaista keuhkojen hengitysosien fokaaliset vauriot ja intraalveolaarinen erittyminen.

Huolimatta niin pitkästä ongelman tutkimisen historiasta, keuhkokuumeen hoito on edelleen ajankohtainen. Keuhkokuume on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista nykyään.

Mykoosit ovat sienien valtakuntaan kuuluvien eukaryoottisten mikro-organismien aiheuttamia sairauksia. Mykooseihin voi kuulua myös pneumokystien aiheuttamia keuhkovaurioita, jotka aiemmin luokiteltiin alkueläimiksi, mutta jotka on nyt todistettu.

Histoplasmoosi (Darlingin tauti, retikuloendotelioosi, retikuloendoteliaalinen sytomykoosi) on ihmisten ja eläinten sienitauti, jonka aiheuttaa histoplasma-suvun primaarinen patogeeninen dimorfinen mikromykeetti, joka vaikuttaa retikuloendoteliaaliseen järjestelmään. U.

Blastomykoosi (Gilcrysin tauti, Pohjois-Amerikan blastomykoosi, Chicagon tauti, primaarinen keuhkojen blastomykoosi, disseminoitunut ihon blastomykoosi) on paikallinen tai systeeminen mykoosi, joka ilmenee useimmiten ihon ja keuhkojen vaurioina.

Kysymyksiä ja vastauksia aiheesta: kohtalainen keuhkokuume

Tilanne on tämä: 3. fluorografian jälkeen minulle kerrottiin, että tummuminen S6:ssa OIKEALLA PITÄÄ. Olen hoidossa pitkään, sairastuin 25.11. ja nyt yskä jatkuu 22.12. asti. Ja alustava diagnoosi on yhteisöstä hankittu oikeanpuoleinen n/lobar-keuhkokuume, keskivaikea. Lämpöä ei ole ollut 10 päivään, ei ole valittamista paitsi yskä.Muistan hyvin) Pääasia että yritin selvittää antibiootteja.

Haluan todella ymmärtää, onko minun tilanteessani todella tarpeellista tehdä bronkoskopia?Ehkä tomografialla ja ultraäänellä vielä pärjää?

Keskivaikea astma vuodesta 2000

Olen 34-vuotias, nimeni on. paino 90 kg, sairastui 20.12.10 (kuva 20.12.10 - diagnoosi oikeanpuoleinen infiltratiivinen ylälohkon tuberkuloosi) - kuume, yskä, hikoilu, lämpötila 38-39 C. Hän kääntyi yleislääkärin puoleen , hoidettu keuhkokuumeeseen antibiooteilla (keftriaksoni, netromysiini, sumamed, siprofloksasiini, amoksiklaavi). He ottivat kuvia 30.12.10 (sama diagnoosi). 12. tammikuuta 2011 tehtiin TT-skannaus ja diagnosoitiin infiltratiivinen tuuba. oikea keuhko rappeutumisvaiheessa. He lähettivät minut letkuambulanssiin: he käsittelivät minua kanamesiinillä, rifmapiciinilla, isoniatsidilla (maksa - bilirubiini hyppäsi jyrkästi), he kuljettivat minut sairaalaan, he muuttivat hoitoa: tarisiini (vaihdettu pitsiiniksi), rifmapiciini, isoniatsidi ( inhalaatio), kolbutaani.

Valokuvat otettiin 3.1.2011 jäljellä olevista sähkökatkoksista, ja hän kotiutui tuhoavan keuhkokuumeen diagnoosilla. he eivät edes odottaneet kokeita kylvöä varten ja ottamatta verikokeita jne.

Keuhkolääkärin konsultaatioon 15.3.2011 vielä yksi pistos - sähkökatkokset.

He sanoivat, että kaikki on hyvin, nosta symbicortin annosta vauhtia. ja heikkous, huomiotta jättäminen ja epämukavuus rinnassa ... tee toinen yskös BC testi ja viljely.

Viikon sisällä ne poistettiin rekisteristä, ja olen ERITTÄIN TYYLINEN – mutta se on helppo laittaa päälle ja se on helppo poistaa.

Nyt minua hoidetaan vain symbicortilla (symbicort 160 - vaikutus on erittäin heikko) ja berotekilla (4-6 kertaa päivässä) (ennen sairautta symbicortilla 2 kertaa ja oloni oli hyvä). Huoli: hengenahdistus, iltaisin, välillä lämpötila on 37 C, joskus hikoilen harvoin, heikkous, astmalääkkeet vaikuttavat heikommin - välillä epämukavuutta (ei kipua enää) keuhkojen oikealla puolella. Ysköstestit olivat negatiiviset. Mantu oli negatiivinen. Lämpötila 37,0 - 37,2 C yli kuukauden ajan purkamisen jälkeen on normaali ilmiö?, ja mitä tehdä, jotta se muuttuisi normaaliksi. Astma, mitkä testit voivat läpäistä enemmän?

www.health-ua.org

Kuvaus keuhkokuumeen kehitysvaiheista, neljä vaikeusastetta ja niiden määrityskriteerit

Keuhkokuume on sairaus, joka liittyy tulehdusprosessin kehittymiseen keuhkokudoksessa, intraalveolaariseen erittymiseen tarttuvien ja harvemmin ei-tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta. Patogeenin tyypistä riippuen keuhkokuume voi olla virus-, virus-bakteeri-, bakteeri- tai sieniperäinen.

Tyypillinen akuutti keuhkokuume on yksi yleisimmistä sairauksista. Keskimääräinen indikaattori on noin 10-13 % terapeuttisissa sairaaloissa olevista potilaista. Tyypillisen keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 10 miestä ja 8 naista 1000 ihmistä kohti. Suurin osa potilaista (noin 55 %) on ryhmä iäkkäitä ihmisiä. Myös suuri osa potilaista on pieniä lapsia (enintään kolme vuotta).

Keuhkokuumeen tyypit

Nykyaikainen lääketiede kohtaa erilaisia ​​keuhkokuumeen muotoja: lievästä subkliinisestä vaikeaan ja hengenvaaralliseen. Tämä vaihtelu voidaan selittää erilaisilla taudinaiheuttajilla, jotka voivat aiheuttaa keuhkokuumetta, ja kehon yksilöllisellä immuunivasteella tietylle tartuntatekijälle.

Ottaen huomioon kriteerit, kuten infektioolosuhteet, keuhkokuume luokitellaan:

13. Yhteisön hankkima - esiintyy kotona, useammin vilustumisen jälkeen, SARSin taustalla. Tämäntyyppinen keuhkokuume on yleisempi kuin muut.
14. Sairaala (sairaala, sairaala) - syntyy ja kehittyy, kun potilas on sairaalassa. Sairaalakeuhkokuumeen kriteerinä on samaan aikaan sairauden oireiden ilmaantuminen muusta syystä sairaalahoitoon joutuneella potilaalla vähintään 48 tunnin sisällä sairaalaan saapumisesta. Taudin kehittyminen ennen toisen hoitopäivän loppua vastaanottohetkestä katsotaan yhteisöstä saaduksi keuhkokuumeeksi.
15. Aspiraatio - kehittyy mahalaukun sisällön, suuontelon mikroflooran sisältävän syljen nauttimisesta keuhkoihin. Tämä tapahtuu yleensä oksentamisen yhteydessä. Aspiraatiokeuhkokuumeen riskiryhmässä - vuodepotilaat, koneellista ventilaatiota saavat potilaat, kroonista alkoholismia sairastavat potilaat.
16. Keuhkokuume ihmisillä, joilla on immuunivajavuus - onkologia (spesifisen hoidon vuoksi), HIV, lääkkeisiin liittyvät immuunipuutokset ja synnynnäiset sairaudet.

Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan keuhkokuume jaetaan parenkymaaliseen ja interstitiaaliseen. Ensimmäinen tyyppi puolestaan ​​​​jaetaan lobar (polysegmentaalinen), fokaalinen ja segmentaalinen keuhkokuume.

Taudin vakavuus

Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan keuhkokuumeen vakavuusaste määritetään kolmeen asteeseen:

17. Lievälle vaikeudelle on ominaista heikot myrkytyksen merkit, joiden ruumiinlämpö on jopa 38 astetta, hengitystiheys (RR) jopa 25 liikettä, selkeä tajunta ja normaali verenpaine, leukosytoosi.
18. Keskimääräinen aste luokitellaan kohtalaiseen myrkytykseen, jonka ruumiinlämpö on yli 38 astetta, hengitystiheys - 25-30, syke jopa 100 lyöntiä minuutissa, hikoilu, jonkin verran verenpaineen laskua, leukosyyttien määrän kasvua KLA:ssa. kaavan siirtyminen vasemmalle.
19. Vakavan asteen katsotaan osoittavan voimakasta myrkytystä, kun ruumiinlämpö on yli 39 astetta, hengitystiheys yli 30, syke yli 100 lyöntiä, tajunnan hämärtyminen deliriumilla, voimakas verenpaineen lasku, hengitys epäonnistuminen, vaikea leukosytoosi, morfologiset muutokset neutrofiileissä (rakeisuus), leukosyyttien määrän väheneminen on mahdollista.

Tällä hetkellä taudista erotetaan useimmiten vain kaksi vaikeusastetta: lievä ja vaikea. Vakavan asteen tunnistamiseksi käytetään asteikkoja taudin kulun vakavuuden arvioimiseksi: PSI, ATS, CURB-65 jne.

Näiden asteikkojen periaate on tunnistaa keuhkokuumepotilaiden huonon ennusteen riskiryhmä. Alla oleva kuva esittää ATS-asteikkoa taudin vakavan kulun tunnistamiseksi.

Venäjän federaation alueella, ottaen huomioon amerikkalaisten ja eurooppalaisten asteikkojen puutteet sekä Venäjän erityispiirteet, on kehitetty Russian Respiratory Societyn kriteerit potilaan tilan arvioimiseksi (kuva alla).

Keuhkokuume katsotaan vakavaksi, jos vähintään yksi kriteeri täyttyy.

Erikseen on syytä mainita useita tekijöitä, joissa keuhkokuume on vakavampi.

20. Keuhkokuume kehittyy samanaikaisten sairauksien taustalla. Samaan aikaan immuniteetti heikkenee, tautia esiintyy useammin (keskimäärin verrattuna muihin luokkiin) ja toipuminen tapahtuu myöhemmin. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on kroonisia hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, alkoholismia ja diabetesta.
21. Herätintyyppi. Gram-negatiivisen kasviston tappion myötä kuoleman todennäköisyys on paljon suurempi.
22. Mitä suurempi keuhkokudoksen tilavuus on tulehdusprosessin kohteena, sitä vakavampi on potilaan tila.
23. Edistää vakavan taudin kehittymistä ennenaikainen hoito ja diagnoosi.
24. Vaikea keuhkokuume esiintyy usein ihmisillä, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa tai jotka asuvat köyhissä olosuhteissa, ovat työttömiä tai pienituloisia.
25. Vaikea keuhkokuume on yleisempää yli 60-vuotiailla ja vastasyntyneillä.

Vaiheiden ominaisuudet ja niiden kliiniset oireet

Akuutin tyypillisen croupous-keuhkokuumeen aikana erotetaan myös vaiheet:

26. Kuuma aaltovaihe on ensimmäinen vaihe tämän taudin kehityksessä. Kesto useista tunnista kolmeen päivään. Tällä hetkellä keuhkokapillaarit laajenevat, ja veri keuhkokudoksessa ryntää ja alkaa pysähtyä. Potilaan ruumiinlämpö nousee jyrkästi, ilmaantuu kuiva yskä, havaitaan hengenahdistusta, potilas tuntee kipua hengittäessään ja yskiessään.
27. Toinen vaihe on punaisen hepatisaation vaihe. Se kestää yhdestä kolmeen päivään, alveolien täyttyminen hikoiluplasmalla havaitaan, keuhkokudos tiivistyy. Alveolit ​​menettävät tällä hetkellä ilmavuutensa ja keuhkot muuttuvat punaisiksi. Kivut pahenevat, kehon lämpötila on vakaasti kohonnut, "ruosteinen" yskös ilmestyy.
28. Harmaan hepatisaation kolmas vaihe kestää neljästä kahdeksaan päivää. Virtauksen aikana alveoleissa punasolut hajoavat ja niiden sisältämä hemoglobiini muuttuu hemosideriiniksi. Tämän prosessin aikana keuhkojen väri muuttuu ruskeaksi. Ja keuhkorakkuloihin tulevat leukosyytit tekevät niistä myös harmaita. Yskä muuttuu tuottavaksi, potilas yskää märkivä tai limainen yskös. Kipu heikkenee, hengenahdistus vähenee. Kehon lämpötila laskee.
29. Erottamisen neljänteen vaiheeseen liittyy ysköksen palautumis- ja resorptioprosessi. Sen kesto on 10-12 päivää. Tänä aikana yskös liukenee ja nesteytyy asteittain ja keuhkojen ilmavuus palautuu. Resorptioprosessi on pitkä, mutta kivuton. Oireet väistyvät, yskös yskii helposti, kipua ei ole käytännössä lainkaan tai lievää, hengitysprosessi ja ruumiinlämpö palautuvat normaaliksi.

Radiografian tulosten avulla voit määrittää taudin kehitysvaiheen. Sairauden korkeudella röntgenkuvassa on eripituista ja -kokoista tummumista (fokusaalinen, segmentaalinen, lobar). Erotusvaiheessa tummuminen pienenee, tunkeutuminen katoaa, koska jäännösvaikutukset jopa kuukauteen, keuhkokuvion lisääntyminen voi jäädä. Joskus toipumisen jälkeen voi jäädä fibroosin ja skleroosin alueita. Tältä osin on suositeltavaa pitää viimeiset kuvat taudin ratkeamisen jälkeen käsillä.

Nopeaa paranemista varten on tärkeää, että yskös erittyy ja erittyy kehosta, kuten keuhkolääkäri Tolbuzina E.V. kertoo, kuinka tämä tehdään.

SARS liittyy immuniteetin puutteeseen, edellä mainitut vaiheet eivät ole luontaisia. Sille on ominaista tasaisempi oireyhtymä ja sairauden jaksojen muutos. Lisäksi epätyypillisissä keuhkokuumeissa havaitaan usein vain interstitiaalisia muutoksia ilman selvää infiltraatiota.

Hoitavan lääkärin oikea ja oikea-aikainen keuhkokuumeen asteen ja vaiheiden määrittäminen mahdollistaa monien komplikaatioiden välttämisen taudin jatkossa. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa infektion lähde ja aloittaa hoito ajoissa.

Lisätutkimukset ja potilashallinta

Potilaille, joilla on epäilty keuhkokuume, määrätään:

30. UAC, OAM;
31. Rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa (tarvittaessa projektioiden lukumäärä kasvaa, tämän päättää radiologi);
32. Veren kemia;
33. Yskösanalyysit: yleiset, VC:lle, mikroflooralle ja sen vastustuskykyherkkyysspektrille;
34. Lisäksi voidaan suorittaa tietokonetomografia ja bronkoskoopia erityisten indikaatioiden mukaan. Tämä tehdään yleensä keuhkojen syöpäkasvaimien, paiseiden, keuhkopussin tulehduksen, rappeutumisonteloiden, keuhkoputkentulehdusten ja niin edelleen paikallistamisen poissulkemiseksi / selkeyttämiseksi.

Kaikkien kerättyjen tietojen perusteella lääkäri voi määrittää keuhkokuumeen asteet ja kehitysvaiheet optimaalisen potilaan hoitotaktiikoiden, missä häntä on parasta hoitaa. Tee myös ennuste taudin vakavuutta kuvaavien tietojen perusteella. Kaikki tämä on tärkeää potilaan jatkohoidon kannalta.

yhteisöstä hankittu keuhkokuume

yhteisöstä hankittu keuhkokuume- Tämä on tartuntaperäinen alempien hengitysteiden sairaus (kutsutaan myös yhteisöstä hankituksi alalohkon keuhkokuumeeksi), jossa keuhkorakkuloihin kertyy tulehduksellista nestettä. Yhteisön aiheuttama keuhkokuume on saanut nimensä esiintymisolosuhteiden yhteydessä, koska se alkaa ennen kuin henkilö hakeutuu lääkärinhoitoon tai viimeistään 48 tunnin kuluttua sairaalasta. Useimmiten he sairastuvat kehon reaktiivisten voimien yleisen heikkenemisen vuoksi, ja hoidon ja jakelun vaikeudet riippuvat suoraan aiheuttavien vaarallisten mikro-organismien korkeasta sopeutumiskyvystä antibioottihoitoon.

Yhteisössä hankittu keuhkokuume - mitä se on?

Yhteisön aiheuttamaa keuhkokuumetta voidaan turvallisesti kutsua yhdeksi maailman yleisimmistä hengitystiesairauksista, ja sen ilmaantuvuus on maailmanlaajuisesti 15 ihmistä 1000 asukasta kohden vuodessa. Tarkkaa tasoa on vaikea kirjata, koska lääkärin avun hakeminen on vähäistä. Tauti koskettaa kaikkia sukupuolesta ja iästä, maantieteellisestä vyöhykkeestä, sosioekonomisista vivahteista ja ilmasto-olosuhteista riippumatta. Suurempi taipumus on vanhemmalla ikäluokassa 67-vuotiailla ja esikoululaisilla, 25-45 ihmistä 1000:ta kohden sairastui vuosittain.. Joten vanhainkodeissa iän ja kapeasta kommunikaatiopiiristä johtuen vähäinen liikkuvuus, 70-115 ihmistä tuhannesta on sairaita.

Yhteisön hankkima keuhkokuume lapsilla johtuu suurimmaksi osaksi hengitysteiden anatomisesta rakenteesta ja heikosta muodostumattomasta immuniteetista. Vauvoilla on kapea henkitorvi ja keuhkoputket, hengityslihakset ovat alikehittyneitä, joten ysköksen kertyminen on suotuisa tekijä patogeenisille mikrobeille. Taipumus veren pysähtymiseen on myös tärkeä, koska lapset ja vanhukset viettävät enemmän aikaa makuulla, toisin kuin keski-ikäluokka.

Yhteisöstä saadulle keuhkokuumeelle on olemassa luokitus vaikuttavien tekijöiden mukaan:

- Määrittele yhteisössä hankitun keuhkokuumeen vakavuus fokuksen koon, pahentavien oireiden ja fyysisten tietojen mukaan:

Lievä aste - laajin ryhmä, hoidetaan kotona, lääkärin dynaamisessa valvonnassa, kiireellistä sairaalahoitoa ei tarvita (kuolleisuus 1-5%).

Keskivaikea vaikeusaste - sen ominaispiirre, kroonisten sairauksien esiintyminen tämän ryhmän potilailla, hoidetaan terapeuttisella osastolla, koska tällä toimenpiteellä pyritään nopeaan paranemiseen ja kroonisuuden hyväksymättömyyteen (kuolleisuus 12%).

Vakava tutkinto suoritetaan vain kiinteissä seinissä - teho-osastolla tai teho-osastolla, joilla on erityisen vaarallisia taudin ilmenemismuotoja (kuolleisuus 40%).

- Ne on myös jaettu useisiin tyyppeihin kehitysmekanismin mukaan: primaarinen, sekundaarinen, aspiraatio, posttraumaattinen, tromboembolinen.

- Seuraavista tekijöistä riippuen yhteisöstä saatu keuhkokuume voi ilmaantua komplikaatioineen tai komplisoitumattomassa muodossa.

- Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja erottaa taudin seuraaviin tyyppeihin: bakteeri-, klamydia-, mykoplasma-, virus-sieni-, sekaperäinen.

- Patologisen prosessin sieppausasteesta riippuen tapahtuu: fokaalinen - pieni alue on tulehtunut; segmentaalinen - yhden tai useamman keuhkon osan vaurio; osake - minkä tahansa osakkeen kattavuus; yhteensä - infektio peittää yhden tai molemmat keuhkot kokonaan (yhteisön aiheuttama oikeanpuoleinen keuhkokuume, vasemmanpuoleinen tai molemminpuolinen muoto).

Sillä on yhteisön hankittu keuhkokuumekoodi mikrobille 10, eli kansainvälisen lääkäreiden luokituksen mukaan alueella J12 - J18.9. Tämä ympärysmitta voidaan selittää samanaikaisella patologialla, yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajalla ja sen kehoon pääsyn mekanismilla.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen syyt

Kaikki patogeenit jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään:

- Tyypillisiä: streptokokit, stafylokokit, pneumocystis, Klebsiella, Haemophilus influenzae, erilaiset hengitysteiden trooppiset virukset. Mutta tärkein ja johtava yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja on pneumokokki (Streptococcus pneumoniae), se on perimmäinen syy 2/3 tapauksista, Afanasiev-Pfeiffer-influenssabacillus on toisella sijalla.

- Epätyypillinen: legionella, klamydia, mykoplasma, E. coli.

Lasten yhteisössä hankitulla keuhkokuumeella on oma etiopatogeneettinen ryhmä: mykoplasmat, stafylokokit, adenovirukset.

Yhteisössä hankittu yhdistetyn mikrobiperäisen keuhkokuume on tieteellisesti todistettu vakavimmaksi ja vaarallisimmaksi.

Edellä mainittujen patologisten tekijöiden tunkeutuminen keuhkokudokseen tapahtuu useilla tavoilla:

- Kun aspiroituu keuhkoihin. Normaalissa tilassa mikro-organismit, jotka ovat ehdollisesti patogeenisiä ihmisille ja ovat täysin vaarattomia (esimerkiksi pneumokokki), elävät suunnielun ontelossa. Mutta unen aikana yhdistelmä bakteereja voi päästä keuhkoihin spontaanisti yhdessä suuontelon sisällön kanssa. Terveillä yksilöillä tuki- ja liikuntaelimistön mekanismit laukeavat: yskärefleksi, aivastelu, keuhkoputkien haarautumisrakenteen rakenne, väreepiteelin värien värähtelyliike, immunospesifiset solut pyrkivät tunkeutumiskohtaan, kurkunpään toimintakyky, kaikki tämä varmistaa mikrobien poistamisen alemmista hengitysteistä. Mutta heikenneiden puolustus- ja puhdistusmekanismien läsnä ollessa, kun liian paljon patogeenisiä bakteereja pääsee sisään, joita elimistö ei yksinkertaisesti pysty poistamaan ja poistamaan kokonaan, viimeksi mainitut aiheuttavat tulehdusreaktioita. Voimakas oksentelu voi vaihtoehtona johtaa oksennuksen nielemiseen hengitysteihin.

- Ilmainen vaihteisto. Kosketus potilaan kanssa ja etiopatogeenisiä mikro-organismeja sisältävän ilman hengittäminen (tämä mekanismi tapahtuu paljon harvemmin), mikro-organismeilla saastuneen aerosolin hengittäminen.

- Organismin sisäinen leviäminen veren virtauksen kanssa ilmeisistä infektiopesäkkeistä. Esimerkiksi kolmioläpän endokardiitilla, rintakehän avoimien vammojen kautta - haavan pinnan infektio pneumotoraksilla, samoin kuin maksan absessin romahtaminen ja bakteerien leviäminen kehoon maksan verisuonten kautta.

Tärkeää on yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kehittyminen, johon osallistuvat altistavat ja provosoivat riskitekijät, jotka ovat iän suhteen samat. Sisältää:

- Huonot tavat: tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö.

- Hoito beetalaktaamiantibioottilääkkeillä viimeisen 3 kuukauden aikana nykyisestä sairaudesta tai äskettäin ollut sairaalahoidossa antibioottihoidolla.

- Keuhkojärjestelmän kroonisten prosessien esiintyminen: obstruktiivinen keuhkosairaus; bronkiektaasi; astmaattiset oireet.

- Vaikea epidemiologinen tilanne: influenssaepidemia, kylmien vuodenaikojen kausiluonteisuus, jos potilaalla on äskettäin ollut influenssa tai muita virussairauksia, eli hengityselinten puolustuskyvyn heikkeneminen.

- Haitalliset työolosuhteet (jäähdyttävä mikroilmasto, ulkona koko päivän).

- Immuunipuutostilojen esiintyminen - AIDS tai HIV-infektio.

- Pysy vapaudenriistopaikoissa, hoitokodeissa, turvakodeissa. Tällaisissa paikoissa liikkumisen rajoittaminen ja suotuisten olosuhteiden luominen patogeenisen mikroflooran lisääntymiselle ilmaistaan ​​merkittävästi.

- Hypotermia, hypodynamia (potilaan fyysisen aktiivisuuden puute), kehon ylikuumeneminen.

- Irrationaalisesti valittu ja epätasapainoinen ravitsemus pahenevan hypovitaminoosin seurauksena;

- Epidemiologisen järjestelmän noudattamatta jättäminen lapsiryhmissä, erityisesti esikoulu- ja koulujärjestöissä.

- Pahentavat samanaikaiset sairaudet: munuaisten patologia (pyelonefriitti), sydän (endokardiitti), diabetes mellitus, epilepsia, pahanlaatuiset kasvaimet, aivoverenkiertohäiriöt.

- Voimakkaat ja pitkäaikaiset stressaavat olosuhteet.

- Vatsaleikkauksen siirtäminen ja pitkäaikainen vaakasuora oleskelu sängyssä.

- Vanhus tai varhaislapsuus.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen oireet

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireyhtymä on monipuolinen. Posindromno on tapana jakaa: keuhkokudosvaurion oireyhtymä (hengityksen vajaatoiminta), myrkytysoireyhtymä, asteeno-vegetatiivinen oireyhtymä. Ne ovat tiiviisti kietoutuneet toisiinsa ja näyttävät:

- Ilmeisiä migreeninä, ruokahaluttomuuden, voimakkaan yöhikoilun, ihon syanoosin muodossa - useammin syanoosi nasolaabiaalisen kolmion alueella, rintakipuja sisään- ja uloshengityksen yhteydessä ei ole harvinaista, pistelyä oikealla hypokondrium, jota pahentaa ilman hengittäminen, hypertermia 38,0 - 39,9 ° C. Yskä kuiva tai jatkuva yskä, sitten tuottava, runsaasti märkivä-limainen, viskoosi tai nestemäinen, ysköstä vapautuu, veriraitojen esiintyminen on mahdollista.

- Yhtä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireyhtymän ilmenemismuotoa edustaa ilman puute, hengenahdistuksen luonne on sisäänhengitys - on vaikea hengittää. Vauvat ovat erityisen paniikissa tästä, koska se voi ilmaantua levossa tai yöllä, hengitysliikkeiden taajuus voi olla yli 40 kertaa / min. Tapahtuu, kun kaasunvaihto epäonnistuu, kun alveolit ​​ovat täynnä tulehduksellista infiltraattia. Vakavia hengenahdistuksen merkkejä kehittyy, kun tulehdus vaikuttaa kahteen keuhkon segmenttiin tai lohkoon samanaikaisesti. Jäljellä oleva hengenahdistus on tärkeä merkki keuhkokudoksen tuhoutumisen etenemisestä.

Työkyky heikkenee, ilmenee uneliaisuutta ja huonoa terveyttä, nivel- ja lihaskipuja, tajunnan hämmennystä puoliharhaiseen tilaan, johon liittyy sekaannus, pyörtyminen.

- Muita oireita ovat: pahoinvointi, takykardia, ripuli, oksentelu, verenpaineen lasku, mahdollinen ihottuma kasvoissa (herpes), sidekalvotulehdus;

- Iäkkäille potilaille saattaa kehittyä takykardiaa, takypneaa, sekavuutta, normotermiaa tai lievää subfebriilitilaa, puhevaikeuksia ja verenvuotoa keuhkosuonien heikkouden vuoksi.

Oirekompleksi on jaettu tulehduksen puolen mukaan. Yleisimmin sairastunut oikea keuhko on yhteisössä hankittu oikeanpuoleinen keuhkokuume. Oikea keuhkoputki on leveämpi ja lyhyempi kuin vasen, minkä vuoksi tämä vaihtoehto on yleisempi etenkin lapsilla. Aikuisille yhteiskunnan aiheuttama oikeanpuoleinen keuhkokuume on tyypillistä komplikoituvien sairauksien yhteydessä: diabetes, munuaisjärjestelmän sairauksia tai immuunikatovirus. Oikeanpuoleisella tulehduksella on tyypillinen etiologia - yhteiskunnan aiheuttaman keuhkokuumeen aiheuttaja oikealla on yleensä persistentti streptokokki, kun taas keuhkojen alaosa on sairas - yhteisöstä hankittu alalohkokeuhkokuume. Vasemmanpuoleinen prosessi on vaarallisempi, koska anatomisesti sijaitsevat rakenteet voivat liittyä tulehdusreaktioihin. Bakteerien tunkeutuminen vasempaan keuhkoihin osoittaa merkittävästi vaikuttaneen ihmisen immuniteettiin. Tärkeimmät oireet ilmenevät yskänä ja sivukivuna, johon on lisätty vähemmän osallistumista prosessiin ja vasemman puolen viivästyminen hengityksen aikana.

Oirekompleksille on ominaista vaikeusaste:

Lievässä muodossa - lyhytaikainen hengenahdistus, mutta esiintyy rasituksen aikana, subfebriilitila, normaali verenpaine, tajunnan selkeys.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen keskimääräinen vaikeusaste on takykardia, hikoilu, kuume, lievä euforia.

Vaikean muodon merkkejä ovat happihoitoa tai keinotekoista tukea vaativa hengitysvajaus, septinen sokki ja harhaluuloinen tajunnantila.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnoosi

Diagnostiset toimenpiteet sisältävät peräkkäisen kompleksin, nimittäin:

- Yleistä: anamnestisten tietojen kerääminen. Ulkoinen tutkimus: kasvojen, erityisesti poskialueen, jatkuva kuumeinen punoitus, siniset huulet ja kehon ihon kalpeus, takypnea. Fyysiset menetelmät: auskultaatio - hengityksen muutos, äänen vapina, bronkofonia, hengityksen vinkuminen. Lyömäsävelten määritys keuhkojen koko pinnalta.

- Kultastandardi on keuhkojen röntgentutkimus kahdessa projektiossa - suorassa ja lateraalisessa. Keuhkokudoksen tiivistymisalueet määritetään kuvan tummumisen muodossa, useammin alaosissa. Jos etiopatogeneettinen tekijä on tyypillinen mikrofloora, ilmenee lobarin tiivistymisen oireyhtymä ilmabronkogrammien läsnä ollessa. Epätyypillisellä infektiolla - kahdenväliset infiltraatit, interstitiaaliset tai retikulonodulaariset. Stafylokokki- ja mykoplasmakeuhkokuumeessa muodostuu parenkyymin tuhoutumispisteitä, joissa muodostuu absessi. Röntgentutkimuksen vääriä negatiivisia tuloksia voivat olla: neutropenia, fulminantti kuivuminen, taudin varhaisessa vaiheessa (jopa vuorokausi), pneumocystis-keuhkokuume.

- Fibrobronkoskopia ja ysköksen kvantitatiivinen arviointi ja rintakehän läpi otettu biopsia.

- Keuhkojen TT:tä ja MRI:tä käytetään silloin, kun muut instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät ovat tehottomia, koska molemmat tyypit ovat erittäin herkkiä.

- Ysköstutkimus soveltuu taudinaiheuttajan yksityiskohtaiseen tarkkaan määritykseen, antibioottiherkkyyden määrittämiseen, septikemian poissulkemiseen.

- Yleisessä verikokeessa: leukosyyttien kasvu, ESR:n kiihtyminen, aneosinofilia. Biokemiallisessa analyysissä - akuutin vaiheen proteiinien lisääntyminen: fibrinogeeni, haptoglobuliini, seruloplasmiini, C-reaktiivinen proteiini. Taudin vakavuus voidaan määrittää glukoosin ja elektrolyyttien biokemiallisilla testeillä.

- Keuhkokaasutesti, spirometria.

- Virtsan antigeenien ekspressiomenetelmiä voidaan käyttää, todennäköinen testien tarkkuus on 50 - 85 %. PCR, serodiagnostiikka ovat myös sovellettavissa.

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen hoito

Hoito suoritetaan kotona tai sairaalahoidossa sairauden vakavuudesta riippuen. Lääkkeiden valinta riippuu ikäluokista: alle 60-vuotiaat ja ilman liitännäissairauksia, yli 60-vuotiaat tai vakavia sairauksia sairastavat iästä riippumatta. He erottavat myös alle kuuden kuukauden, enintään viisivuotiaat ja vanhemmat lapset.

On tärkeää valita ja soveltaa hoito ajoissa. Varaa:

- Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen antibakteerinen hoito suoritetaan ensin. Ihannetapauksessa tehdään ensin analyysi taudinaiheuttajasta ja sen herkkyydestä lääkkeille, mutta todellisuudessa hoito määrätään empiirisesti, koska yhdelläkään lääketieteen työntekijällä ei ole varaa hukata arvokasta aikaa, kun jokainen päivä ilman hoitoa tuo potilaan lähemmäksi tappava loppu. Valittaessa lääkkeen antotapaa - suun kautta, parenteraalisesti, intrapleuraalisesti, endobronkiaalisesti, suonensisäinen anto on useimmiten edullinen. Juuri tällä menetelmällä lääke tunkeutuu vereen mahdollisimman nopeasti, tulehduspesäkkeisiin saadaan riittävä pitoisuus ja riittävä pitoisuus säilyy ohittaen suoran vaikutuksen muihin elinjärjestelmiin. Kannattaa aloittaa antibiootilla, jolla on laaja vaikutus ja minimaalinen myrkyllisyys. Näitä ovat seuraavat ryhmät: puolisynteettiset penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, makrolidit, aminoglykosidit ja tetrasykliinit.

Kun kyseessä on yhdistetty etiopatogeneesi, ja tämä on 10-45 % kaikista yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksista, kannattaa luottaa muutaman päivän sisällä saatuun herkkyysviljelmään ja vaihtaa antibiootti tarvittaessa. Lisäksi kun tiedetään yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja, on mahdollista alentaa hoidon kustannuksia, minimoida määrättyjen lääkkeiden määrää, valita resistenttejä kantoja ja ehkäistä sivuvaikutuksia.

Lasten yhteisössä hankittua keuhkokuumetta hoidetaan seuraavilla lääkkeillä: makrolidiryhmää määrätään enintään 6 kuukaudeksi, penisilliinihoitoa yli 5-vuotiaille lapsille, joilla on tyypillinen kasvisto - penisilliinit, epätyypilliset - makrolidit.

- Oireenhoitoon kuuluvat: kuumetta alentavat ja tulehduskipulääkkeet, allergialääkkeet, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, mukolyyttilääkkeet, yskänlääkkeet, sydänlääkkeet, vitamiinihoito.

- Patogeneettisesti soveltuva infuusiodetoksifikaatio, happihoito, tekohengityslaitteen liittäminen, plasmafereesi.

- Fysioterapeuttiset menetelmät ovat välttämättä yhteydessä toisiinsa: inhalaatiot sumuttimien avulla, elektroforeesi, UHF- ja UHF-hoito, tärinä ja lyömäsoittimet.

- Potilas noudattaa hoito-ohjelmaa: lepo, ruokavalio helposti sulavilla elintarvikkeilla, runsas lämmin juoma, pakkaa.

- Jos lasta hoidetaan kotona, paikallinen lääkäri voi järjestää "sairaalan kotona". On tärkeää muistaa, että huoneen ilman tulee olla kostutettua, hyvin tuuletettua - tämä rauhoittaa hengitystä ja vähentää kuivumista. Antipyreettisten lääkkeiden väärinkäyttöä ei suositella - tämä vähentää antibioottien vaikutusta, ja jopa 38,5 °C:n lämpötiloissa elimistö voi antaa täyden torjunnan patogeenisille mikrobeille.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ehkäisy

Pääasiallinen ehkäisymuoto on rokotus, joka suoritetaan pneumokokki- ja influenssarokotteilla. On mahdollista syöttää kaksi rokotetta samanaikaisesti, mutta eri käsissä. Käytä tätä varten 23-valenttista konjugoimatonta rokotetta, joka ruiskutetaan käsien hartialihaksiin. On tarpeen juurtua ennen kylmää säätä. Pakollisen rokotuksen otokseen kuuluvat: vanhukset, kroonisten keuhko- ja sydänsairauksien esiintyminen, lapset, raskaana olevat naiset, hoitohenkilökunta ja omaishoitajat, riskiryhmän perheenjäsenet.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ehkäisy koostuu oikeasta terveellisestä lepo- ja työtavasta, riippuvuuksien poissulkemisesta, fyysinen ja urheilullinen aktiivisuus, kävely, tasapainoinen ravinto, hypotermia, veto, ylikuumenemista tulee välttää, asuntojen tiheä siivous, henkilökohtainen hygienia, rajoittaminen kontakti viruspotilaiden kanssa. Jos henkilö sairastuu, on välttämätöntä käydä lääkärissä ajoissa ilman, että se pahentaa itsehoitoyrityksiä.

Keskivaikean keuhkokuumeen hoito

Valinnaiset lääkkeet ovat amoksisilliini/klavulanaatti suonensisäisesti 1,2 g 3 kertaa vuorokaudessa tai ampisilliini suonensisäisesti tai lihakseen 1-2 g 4 kertaa päivässä tai bentsyylipenisilliini suonensisäisesti 2 miljoonaa yksikköä 4-6 kertaa päivässä tai kefotaksiimi suonensisäisesti tai lihakseen 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai keftriaksonia suonensisäisesti tai lihakseen 1-2 g 1 kerran päivässä kefuroksiimia laskimoon tai lihakseen 0,75 g 3 kertaa päivässä. Vaihtoehtoiset lääkkeet voivat olla levofloksasiinia 0,5 g laskimoon kerran vuorokaudessa tai moksifloksasiinia 0,4 g suonensisäisesti kerran päivässä.

Vakavan keuhkokuumeen (PN) hoito:

valittavat lääkkeet ovat yhdistelmä klaritromysiiniä 0,5 g suonensisäisesti 2 kertaa päivässä tai spiramysiiniä 1,5 miljoonaa IU suonensisäisesti 3 kertaa päivässä tai erytromysiiniä 0,5-1 g 4 kertaa päivässä suun kautta seuraavien antibioottien kanssa: amoksisilliini / klavulanaatti laskimoon 1- 2 g 3 kertaa vuorokaudessa tai kefepiimi suonensisäisesti 1-2 g 2 kertaa päivässä tai kefotaksiimi suonensisäisesti 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai keftriaksoni suonensisäisesti 1-2 g 1 kerran päivässä. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat lääkkeet, kuten levofloksasiini 0,5 g IV 1-2 kertaa päivässä tai moksifloksasiini 0,4 g IV 1 kerran päivässä tai ofloksasiini 0,4 g IV 2 kertaa päivässä tai siprofloksasiini suonensisäisesti 0,2-0,4 g 2 kertaa päivässä yhdistelmä kefotaksiimin kanssa suonensisäisesti 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai keftriaksonin kanssa laskimoon 1-2 g kerran päivässä.

Parenteraalisesti lääkkeitä annetaan 7-10 päivää, hoidon kesto on 14-21 päivää.

Sairaalakeuhkokuumeen hoito.

Sairaalakeuhkokuumeen (PN) hoito-ohjelmat antibakteerisilla aineilla riippuvat samanaikaisten riskitekijöiden olemassaolosta tai puuttumisesta. Antibakteeristen aineiden käytön kesto määräytyy yksilöllisesti. Sairaalakeuhkokuumeen (PN) hoidossa sen yleisimmät patogeenit (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) huomioon ottaen III-IV sukupolven kefalosporiinit, jotka ovat resistenttejä beetalaktamaasin, fluorokinolonien ja imipeneemin vaikutukselle, ovat etusijalla. .

Antibakteerinen hoito sairaalakeuhkokuumeen (PN) hoitoon potilailla, joilla ei ole samanaikaisia ​​riskitekijöitä. Valinnaiset lääkkeet ovat amoksisilliini/klavulanaatti suonensisäisesti 1,2 g 3 kertaa vuorokaudessa, kefotaksiimi laskimoon tai lihakseen 1-2 g 2-3 kertaa päivässä tai keftriaksoni laskimoon tai lihakseen 1-2 g 1 kerran päivässä, kefuroksiimi laskimoon tai lihakseen klo. 0,75 g 3 kertaa päivässä. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat levofloksasiini IV 0,5 g kerran vuorokaudessa tai moksifloksasiini IV 0,4 g kerran vuorokaudessa tai kefepiimi IV 1-2 g 2 kertaa vuorokaudessa yhdistelmä amikasiini IV 15-20 mg/kg 1 kerran päivässä tai gentamysiini suonensisäisesti 3-5 mg/kg kerran päivässä.

Vaiheittaiset menetelmät keuhkokuumeen hoitoon

Keuhkotulehdus on sairaus, johon liittyy vakavia oireita. Keuhkokuumeen hoito on pakollinen prosessi, joka on aloitettava mahdollisimman pian. Tämä koskee lapsia ja aikuisia, joilla on välisumma ja mikä tahansa muu patologinen tila. Tätä varten käytetään lääkkeitä, vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä ja muita keinoja hengitysprosessin helpottamiseksi ja tulehduksen nopeaan vähentämiseen riippumatta siitä, mitä luokittelua käytetään.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen tehdä oikea diagnoosi, koska keuhkokuume voi olla eri muodoissa. Useimmiten se on alkoholilajike, hemofilinen, trauman jälkeinen keuhkokuume, sen eri vaiheet myös tunnistetaan. Tässä suhteessa on kiinnitettävä erityistä huomiota erotusmenetelmään, jossa diagnoosi sulkee vähitellen pois kaikki keuhkokuumeen muodot ja tyypit, patogeneesi.

Tämä on välttämätöntä, jotta voidaan nopeasti tunnistaa 100 %:n tarkkuudella, miten keuhkokuumetta hoidetaan ja mitkä ovat sen psykosomatiikka, toipuminen ja kurssin vivahteet. Siksi kaikki hoito alkaa diagnoosilla, jonka jälkeen voi olla tarpeen määrittää tai selventää yksityiskohtia. Pulmonologit kiinnittävät huomiota seuraaviin patologisiin tiloihin, jotka vaativat erityistä asennetta terapeuttisessa vaiheessa:

Erotusmenetelmän, jolla diagnoosi ja kaikki oireet tehdään, tulisi olla ensimmäinen askel hoidon aloittamisessa.

Tämän avulla voidaan mahdollisimman tarkasti tunnistaa tilan vivahteet, psykosomatiikka sekä selventää sen kehitysvaiheita ja sitä, voidaanko kemoterapiaa ja muita keuhkolääkärin lupaa vaativia menetelmiä käyttää.

Oireiden merkitys

Jotta voidaan vastata kysymykseen keuhkokuumeen hoitamisesta, on tarpeen tutkia tilan oireita. Tämän avulla voit aloittaa hoidon, määrittää lääkkeen keuhkokuumeen vakavuudesta ja sen luokittelusta, patogeneesistä riippuen. Oireet alkavat korostua vähäisellä keuhkokivulla ja toistuvilla yskänhaluilla, jotka erottavat taudin. Samanlainen muodostuu seuraavissa taudetyypeissä: eosinofiilinen keuhkokuume, katarraalinen keuhkokuume, toksinen keuhkokuume, lobar-keuhkokuume ja eräät muut harvinaiset sairaudet.

Hengitys muuttuu, muuttuu terävämmäksi tai nykiväksi. Kaiken ikäiselle henkilölle, kun hän kohtaa keuhkokuumeen, kehittyy lievää hengenahdistusta ja takykardiakohtauksia - harvinaisimmissa tilanteissa, kun psykosomatiikka ja toipuminen ovat epäselviä, mutta sinun on juotava lääkettä, Eufillin. Hengenahdistus ei liity oireisiin kaikissa tapauksissa, joissa diagnoosi tehdään.

Tämän perusteella on mahdollista tunnistaa seuraavat patologisen tilan muodot, joiden hoito on välttämätöntä: adenoviruskeuhkokuume, kokonaiskeuhkokuume, vaikea keuhkokuume. Se voi olla hemofilinen ja konfluentti keuhkokuume, lobar-keuhkokuume, jonka määritelmä on tarpeen.

Sairauden viimeisissä vaiheissa, kun kemoterapiamenetelmät, öljylaitteet ja monet lääkkeet osoittautuvat tehottomiksi, ilmaantuu rintakehän vetäytyminen sairastuneelta tai keskipuolelta ja veren ysköksen vapautuminen, negatiivinen patogeneesi, joka häiritsee muita vaivoja. Esitetyt oireet huomioon ottaen keuhkolääkärit voivat aloittaa hoidon, jota voidaan pitää ainoana oikeana aikuisille ja lapsille, ja palauttaa hengityksen ilman lupaa.

Ensimmäisessä vaiheessa, joka sisältää hoitoa, on määrättävä kemoterapia ja sen päätyttyä diagnostiikka psykosomatian selkeyttämiseksi. Pulmonologit kiinnittävät potilaiden huomion seuraaviin toipumisprosessin vivahteisiin:

• jos henkilöllä on eosinofiilinen keuhkokuume, hemofilinen tai alkoholiperäinen lajike, hoito voidaan suorittaa ilman vahvoja kipulääkkeitä;
• kun havaitaan sellaisia ​​​​tyyppejä kuin pieni fokaalinen, toksinen keuhkokuume, adenoviruskeuhkokuume ja postoperatiivinen keuhkokuume, määrätään tehokkaimmat lääkkeet;
• vaihtoehtoiseen hengitystä palauttavaan hoitoon on mahdollista käyttää vasta keuhkolääkärin kanssa sovittaessa.

Kemoterapian käyttö on perusteltua toipumisen ja kurssin kaikissa vaiheissa. Alkuvaiheessa on kuitenkin tarpeen aloittaa se minimaalisilla annoksilla, koska tällä tavalla kokeellisesti on mahdollista laskea optimaalinen pitoisuus ja patogeneesi käyttämällä Eufillinia.

Ennen huumeiden käyttöä on selvitettävä luettelo vasta-aiheista ja mahdollisista valituksista, psykosomatiikka selvitetään. Tämä on tärkeää hengitystiesairauksissa, kun aikuisilla ja lapsilla on suuri mahdollisuus saada kehon allergisia reaktioita. Joissakin tilanteissa tämä on hemofiilinen lajike tai keskipaikallinen tyyppi.

Hoidon lisänä tulee harkita vitaminointia ja vastustuskyvyn vahvistamista. Jos aloitat keuhkokuumehoidon varhaisessa vaiheessa, kun oireet eivät uhkaa henkeä, se kestää enintään 1 kuukauden ja voi sulkea pois toistuvien reaktioiden ja kulun kehittymisen.

Esitetty vaihe aloitetaan, jos sairaus on todettu myöhäisessä vaiheessa tai kun hoito on suoritettu väärin. Kemoterapiamenetelmät ovat tässä tapauksessa pakotetumpia ja sisältävät monia lääkkeitä, joista psykosomatiikka riippuu suoraan. Voit juoda seuraavia komponentteja: Eufillin, Suprax ja muut tabletit, jotka optimoivat hengitystä.

Tärkeää on kiinnittää huomiota siihen, mitä vaivoja potilailla esiintyy, ja siitä riippuen yhdistettävä, jotta keuhkokuume parantuisi mahdollisimman pian. Optimaalista sykliä taudin kussakin vaiheessa tulisi harkita yleisiä hengityselimiä, antibakteerisia ja kipua lievittäviä, hengitystä parantavia. Niiden avulla voit palauttaa hengitystoiminnan, vähentää kipua, oireita ja minimoi bakteerikomponenttien kehittymisen todennäköisyyden.

Joissakin tapauksissa keuhkolääkärit osoittavat, että tämä on leikkaus, jos patogeneesi on 100-prosenttisesti todistettu, vastaten kysymykseen siitä, kuinka hidas keuhkokuume, septinen keuhkokuume ja infarktikeuhkokuume hoidetaan. Tätä toimenpidettä käytetään kuitenkin erittäin harvoin - vain poikkeustilanteissa, kun psykosomatiikka ja toipuminen ovat kyseenalaisia ​​ja hengitys ei palaudu.

Tässä vaiheessa on mahdollista ja tarpeen soveltaa lisätekniikoita, Eufillinia, sekä hengitysharjoituksia, muita harjoituksia, joiden vuoksi lääkkeet "toimivat" paljon nopeammin aikuisilla ja lapsilla.

Hoidon kolmannessa vaiheessa, joka on viimeinen, puhumme usein kirurgisesta toimenpiteestä. Tältä osin voidaan huomioida seuraavat seikat:

Tätä varten sinun on juotava lääkkeitä, kuten Eufillin, jotka aktivoivat hengitystä, lievittävät kipua ja turvotusta, jos psykosomatiikka on ilmeistä. Luokittelu on tässä tapauksessa avainasemassa, sillä jos diagnosoidaan hemofilinen, eosinofiilinen keuhkokuume, paracancer-keuhkokuume, Friedländerin keuhkokuume tai posttraumaattinen keuhkokuume, käytetään aikuisilla ja lapsilla vahvempia analgeettisia komponentteja. Tärkeää on huomioida, että lääkkeitä tulee ottaa myös parantolahoidon olosuhteissa, joka näytetään vuosittain kaikille, joilla on joskus ollut keuhkokuume tai vastaavia oireita.

Lisää kemoterapiasta

Puhuessaan kemoterapian vivahteista, keuhkolääkärit korostavat joitain sen lisäominaisuuksia, jotka kaikkien on tiedettävä ilman lupaa. Keskipitkän kemoterapian osana keuhkolääkärit suosittelevat, että kiinnität huomiota siihen, että sinun on juotava lääkkeitä, Eufillin, riippuen ruokailuajasta ja millaisista injektioista.

Tämän lähestymistavan avulla voit laskea annoksen tarkemmin ja määrittää vaikutuksen hengitykseen, negatiivisiin oireisiin ja muihin kehon reaktioihin, joissa psykosomatiikka ja toipuminen selviävät. Jos diagnoosi ei herätä keuhkolääkärissä epäilyksiä, on tarpeen sopia terapeutin tai muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa juovista lääkkeistä. Tämä auttaa välttämään allergisia ja muita negatiivisia reaktioita, valtavia oireita kemoterapian aikana.

Yli 4-5 lääkkeen samanaikainen käyttö, jos diagnosoidaan eosinofiilinen keuhkokuume, legionellakeuhkokuume tai postoperatiivinen keuhkokuume. Toisen tyyppisen keuhkokuumeen epäily edellyttää muiden menetelmien käyttöä, joissakin tapauksissa huumeita tulisi juoda henkilön fyysisen aktiivisuuden indikaattoreiden perusteella.

Useimmiten tämä tapahtuu diabetes mellituksen yhteydessä, kun aikuisten hengitys on merkittävästi heikentynyt. Lapsuuden hoitoon kannattaa kiinnittää erityistä huomiota, jos diagnoosi on ilmeinen.

Toipuminen lapsuudessa

Jos lapsella todetaan keuhkokuume ja diagnoosi vahvistetaan, hänelle määrätään lääkkeitä, jotka tulisi juoda päivittäin. Keuhkolääkärit kiinnittävät vanhempien huomion siihen, että:

Toipumisprosessissa lapsen fyysiselle aktiivisuudelle, erikoisharjoituksille ja muille tekniikoille tulee antaa huomattava merkitys. Tämä aktivoi kehon työn, ysköksen tuotannon ja erittymisen kehosta. Vielä tarkempi on toipumisprosessi raskaana olevien naisten tapauksessa.

Hoito raskaana oleville naisille

Raskaana olevien naisten toipumisen ja juomien lääkkeiden tulee olla mitä hellävaraisimpia ja mahdollisimman pieninä annoksina. Injektiot eivät ole kiellettyjä, mutta niiden asettelua varten on tarpeen valita huolellisesti lääkkeen pistosalue.

Raskaana olevilla naisilla toipuminen tulee suorittaa keuhkolääkärin jatkuvassa valvonnassa, joka seuraa mahdollisia terveydentilan muutoksia.

Keuhkolääkärit suosittelevat myös kemoterapiasta irtautuessa kiinnittämään erityistä huomiota ruokavalioon ja ruokavalion kehittämiseen yksilöllisesti. Tämän avulla voit palauttaa kehon toiminnot täydellisemmin ja järkevämmin. Legionella-keuhkokuumeen ja leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen toipuminen edellyttää perusteellisinta ennaltaehkäisevää hoitoa aikuisilla ja lapsilla.

Ennaltaehkäisevät toimet

Keuhkokuumeen ennaltaehkäisyllä on estettävä kontakti sairastuneiden ihmisten kanssa, jotta vältetään paleltumien tai pitkittyneiden vilustumisen todennäköisyys. Muita menetelmiä, joista luokitus ei riipu, ovat:

Jotta toipuminen olisi täydellinen, on suositeltavaa noudattaa esitettyjä toimenpiteitä pitkään. Tämä minimoi mahdolliset negatiiviset vaikutukset keuhkojen alueelle aikuisilla ja lapsilla, joiden luokitus on erilainen.

Minkä tahansa keuhkokuumeen hoito on monimutkainen prosessi, joka sisältää monia vaiheita. Hoidon tulee olla pitkä, jonka avulla voit nopeasti palauttaa ja parantaa kehon ja keuhkojen, keuhkoputkien ja muiden hengitysteiden osien toiminnan.

Toimittaja

Pulmonologi

Aikuisten keuhkokuumeelle on ominaista akuutti infektio-tulehduksellinen keuhkovaurio. Keuhkokuume käy läpi neljä peräkkäistä kehitysvaihetta.

Jokaiselle vaiheelle on ominaista erityiset oireet. Hoidon spesifisyys määräytyy taudin kunkin vaiheen mukaan.

Ensimmäinen: vuorovesi

Ensimmäinen vaihe tai, kuten sitä myös kutsutaan, nousuvesi, jolle on ominaista keuhkokudoksen pienten alueiden vaurioituminen, ja se alkaa useimmiten keuhkorakkuloista, keuhkojärjestelmän pienistä alueista, keuhkon yksittäisistä lobuleista. Tässä tapahtuu tulehdusreaktio. Se voi olla seurausta tartuntataudeista, kuten tuhkarokko, influenssa, hinkuyskä, tai se voi esiintyä itsenäisenä tulehdusreaktiona.

Keuhkokuumeen ensimmäistä vaihetta pidetään keuhkokuumeen alkamisena ja se on taudin fokaalinen tyyppi. Se kestää 12 tunnista kolmeen päivään riippuen siitä, kuka sen aiheutti. Tänä aikana tauti ei vahingoita elimiä, eikä oikea-aikaisella hoidolla aiheuta vakavia komplikaatioita.

Jos etsit pätevää lääketieteellistä apua keuhkokuumeen tässä kehitysvaiheessa, jatkohoito kulkee nopeasti ja tehokkaasti. Lyhyt ajanjakso patologian kehittymiselle selittyy keuhkokuumeen ominaisuudella edetä nopeasti ja vangitsee uusia keuhkokudoksen alueita tulehdusprosessissa.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa potilaalla on keuhkokapillaarien laajeneminen, mikä täyttää keuhkokudoksen verisuonet punasoluilla. Tänä aikana veren pysähtyminen alkaa.

Sairaus ilmenee ensimmäisistä päivistä lähtien. Aluksi potilas on huolissaan toistuvasta yskästä, johon monet eivät kiinnitä riittävästi huomiota. Sitten se voimistuu ja siihen liittyy limakalvoista ysköstä, jota on vaikea erottaa.

Joissakin tapauksissa potilas voi olla häiriintynyt, tämä johtuu siitä, että keuhkopussi on aktiivisesti mukana prosessissa, ja esiintyy myös kylkiluiden välistä neuralgiaa. Oire pahenee yskimisen ja hengityksen myötä. Rintakipuun voi liittyä rintakehän vahingoittuneen osan laskeutuminen, potilas "säästelee" häntä ja yrittää auttaa tukemalla häntä kädellä.

Kehon lämpötila vaihtelee usein välillä 37,7-37,9 ° C.

Kun sairaus havaitaan ensimmäisessä vaiheessa, lääkäri toteaa tilan olevan kohtalainen ja joskus vaikea. Vakava keuhkokuumeen muoto alkuvaiheessa voi aiheuttaa harhakuvitelmia ja hämmennystä potilaassa.

Tämän vaiheen aikana kokenut asiantuntija havaitsee huulten ja nenän kärjen syanoosin potilaan alkutarkastuksessa. Tämä oireyhtymä ilmaistaan ​​selvästi poskien punoituksen taustalla.

Kuten tiedätte, käytännössä lääkärit kohtaavat keuhkokuumeen monia vaikeusasteita: lievästä vakavaan, mikä jo vaarantaa ihmishenkiä. Ymmärtääksesi kunkin asteen yksityiskohtaisemmin, sinun on luettava tämä artikkeli, joka antaa sinulle mahdollisuuden selvittää kaikki tiedot kustakin keuhkokuumeen vaikeusasteesta.

Keuhkokuumeen luokitus vaikeusasteen mukaan

Teoriassa on jo pitkään ollut taulukko, joka auttaa luokittelemaan taudin vakavuuden. Sen ymmärtäminen ei ole kovin vaikeaa, koska siinä on vain 3 pistettä: kevyt, keskiraskas ja raskas. Jokainen on merkittävästi erilainen, ja tämä mahdollistaa keuhkokuumeen määrittelemisen eri ryhmissä.

Taudin vakavuuden määrittäminen on erittäin tärkeää, koska. Hänestä riippuen lääkäri määrää yhden tai toisen hoidon.

Tämä monimuotoisuus voidaan selittää ennen kaikkea sillä, että taudinaiheuttajia on melko paljon ja kunkin organismin yksilöllinen reaktio näihin samoihin taudinaiheuttajiin. Loppujen lopuksi yksi henkilö voi havaita taudinaiheuttajan ja siirtää taudin keskimääräiselle vaikeusasteelle ja toinen vakavalle. Kaikki riippuu immuniteetista.

Kevyt

Joten alkuvaihe on keuhkokuume lievässä muodossa. Sitä kutsutaan myös tyypilliseksi keuhkokuumeeksi. Se ei ole kovin vaarallinen ihmisten terveydelle, mutta sitä on seurattava ja hoidettava, jotta se ei siirry seuraavaan vaiheeseen.

Tyypillisiä merkkejä tällaisesta tulehduksesta:

1. Lämpötilan esiintyminen jopa 38 astetta. Yleensä lämpötila nousee illalla ja yöllä. Se voidaan vähentää alentavalla aineella tai antibiooteilla.
2. Ihmisen hengitystiheys nousee jopa 25 kertaa minuutissa. Hengenahdistus ja kuiva yskä ja ysköksen eritys voivat myös alkaa;
3. Mitä tulee keuhkovaurioiden määrään, tämä muoto vaikuttaa 1-2 segmenttiin.
4. Verikoe näyttää tuloksia, kuten kohtalaisen leukosytoosin ja ESR:n nousun.

Eli jos lääkäri näkee nämä oireet tutkimuksen jälkeen, voimme turvallisesti olettaa, että hän diagnosoi sinulle lievän keuhkokuumeen. On syytä huomata, että tällä lomakkeella potilaan tajunta on selkeä ja on selvää, että komplikaatioita ei voi olla.

Keskikokoinen

Keskivaikean keuhkokuumeen tyypillisiä oireita ovat:

1. Kehon lämpötila nousee jo tasolle 38-39. Tietysti tätä lämpötilaa on laskettava. Jos tätä ei voida tehdä, potilas on vietävä sairaalaan.
2. Potilaan hengitys lisääntyy jo jopa 30 kertaa minuutissa. On myös hengenahdistusta ja yskää, johon liittyy ysköksen eritystä.
3. Lisäksi potilaalla alkaa esiintyä kohtalaista syanoosia. Tämä termi viittaa ihon värin muuttumiseen sinertäväksi tai muuksi sinistä lähelle sävyyn.
4. Mitä tulee keuhkovaurioon, tällä tulehdusasteella potilaalla on vaurio keuhkojen suurimmassa osassa tai koko lohkossa. Yleensä tällainen vaurio on jo paikallinen keuhkon yhteen osaan.
5. Keskimääräisellä asteella komplikaatiot ovat jo täysin mahdollisia. Taudin yleisin komplikaatio on keuhkopussintulehdus (keuhkopussin tulehdus).

raskas

Keuhkokuumeen viimeinen vaihe on vaikea keuhkokuume. Se on vaarallista, koska se voi johtaa kuolemaan. Siksi tässä tapauksessa sairaalahoito on yksinkertaisesti välttämätöntä.

Tyypillisiä merkkejä:

1. Kehon lämpötila vaihtelee välillä 39 ja yli. Lämpötila pysyy pääsääntöisesti koko päivän ja nousee illalla.
2. Hengitystiheys on noin 30 kertaa minuutissa.
3. Kehon syanoosi ilmenee jo melko selvästi, eli potilaan ihonväri muuttuu lähes kokonaan.
4. Tällöin potilaan tajunta voi häiriintyä, myös hallusinaatiot ja harhaluulot voivat alkaa.
5. Yleensä potilaan tämän taudin asteen kohdalla keuhkojen molemmat osat ovat jo vaikuttaneet.
6. Komplikaatioita ei yleensä tässä tapauksessa voida välttää. Tärkeimmät komplikaatiot: keuhkopussin empyema, paiseiden muodostuminen ja niin edelleen.

Voidaan päätellä, että sairaudella, kuten keuhkokuumeella, on 3 vakavuusastetta. Vaikea keuhkokuume on vaarallisin ja voi olla hengenvaarallinen ilman asianmukaista hoitoa.