06.11.2019

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto. DMK:n etiologia (syyt) ja hoito Mitä hoitotoimenpiteitä tarjotaan

(lyhennetty DMK) - munasarjojen toimintahäiriön aiheuttaman oireyhtymän silmiinpistävin ilmentymä. Erottele nuoruusiän epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (ilmenee 12-19-vuotiaana), lisääntymisvaiheen verenvuoto (ilmenee 19-45 vuoden iässä) ja vaihdevuosien verenvuoto (voidaan havaita 45-vuotiaana). 57 vuotta). Kaikille epätoiminnallisille verenvuodotyypeille on ominaista runsas verenvuoto kalenterikuukautisten aikana ja sen jälkeen (kuukautiskierto on häiriintynyt). Tällainen sairaus on vaarallinen anemian, kohdun fibroidien, endometrioosin, fibrokystisen mastopatian ja jopa rintasyövän esiintyessä ja kehittyessä. Erilaisten verenvuotojen hoitoon kuuluu hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi sekä terapeuttinen ja diagnostinen kyretaatio.

Mikä on epätoiminnallinen kohdun verenvuoto?

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto on patologinen verenvuoto, joka liittyy umpirauhasten toimintahäiriöön sukupuolihormonien tuotannon aikana. Tällaista verenvuotoa on useita tyyppejä: nuorten (murrosiässä) ja menopausaalisten (munasarjojen toiminnan heikkenemisen prosessissa) tyyppejä sekä lisääntymisajan verenvuotoa.

Epätoiminnalliset verenvuototyypit ilmenevät jyrkästi lisääntyneenä verenhukana kuukautisten aikana (kuukautiset alkavat äkillisesti) tai kun kuukautiset lisääntyvät huomattavasti. Toimimaton verenvuoto voi korvata amenorrea-ajan (jakso, jolloin verenvuoto jatkuu 5-6 viikkoa) verenvuodon pysähtymisjaksolla tietyksi ajaksi. Jälkimmäinen voi johtaa anemiaan.

Jos puhumme kliinisestä kuvasta, riippumatta siitä, millainen kohdun verenvuoto on potilaalle ominaista, sille on ominaista runsas tiputtelu pitkän kuukautisten viivästymisen jälkeen. Epätoimiseen verenvuotoon liittyy huimausta, yleistä heikkoutta, vaaleaa ihoa, pitkittynyttä päänsärkyä, matalaa verenpainetta ja niin edelleen.

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon kehittymismekanismi

Kaikilla kohdun toimintahäiriöillä ja sen kehittymisellä on pohjimmiltaan hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriö, nimittäin munasarjojen toimintahäiriö. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien erityksen rikkominen, jotka vaikuttavat follikkelin kypsymiseen ja ovulaation prosessiin, johtaa kuukautisten epäonnistumiseen, mikä tarkoittaa, että kuukautiskierto muuttuu kokonaan. Samanaikaisesti munasarja ei pysty tarjoamaan oikeaa ympäristöä follikkelin täydelliselle kypsymiselle. Follikkelin kehitys joko ei kulje ollenkaan tai kulkee osittain (ilman ovulaatiota). Keltaisen kehon muodostuminen ja kehitys on yksinkertaisesti mahdotonta. Kohtu alkaa kokea lisääntynyttä estrogeenien vaikutusta, koska keltarauhasen puuttuessa progesteronia ei voida tuottaa. Naisen keho, kuten hänen kohtunsa, on tilassa, jota kutsutaan hyperestrogenismiksi. Kohdun kierto on katkennut. Tällainen rikkomus johtaa endometriumin leviämiseen, jonka jälkeen tapahtuu hylkääminen, jonka pääoire on runsas verenvuoto, joka jatkuu merkittävän ajan. Yleensä kohdun verenvuodon kestoon vaikuttavat useat hemostaasin tekijät, nimittäin verihiutaleiden aggregaatio, verisuonten spastisuus ja fibrinolyyttinen aktiivisuus. Niiden rikkominen luonnehtii viallista kohdun verenvuotoa.

Tietenkin mikä tahansa kohdun verenvuoto voi pysähtyä itsestään tietyn ajan kuluttua. Jos verenvuotoa kuitenkin ilmaantuu yhä uudelleen, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos puhumme yhden tai toisen tyyppisen DMC:n kehittymisen syistä, nuorten kohdun verenvuoto voi johtua jonkin osaston epätäydellisesti muodostuneesta toiminnasta: kohtu-munasarja-aivolisäke-hypotalamus. Lisääntymisajan verenvuoto voi johtua lisääntymisjärjestelmän erilaisista tulehdusprosesseista, samoin kuin leikkauksesta (esimerkiksi abortista) tai jostakin endokriinisistä rauhassairauksista. Kohdun klimakteerityyppiseen verenvuotoon vaikuttaa kuukautisten säätelyhäiriö (kuukautiskierto muuttuu) siitä syystä, että munasarjat alkavat haalistua ja hormonaalinen toimintatapa häviää.

Nuorten epätoiminnallinen kohdun verenvuoto

Syyt

Nuorten kohdun verenvuotoa esiintyy 20 prosentissa tapauksista kaikista gynekologian alan patologioista. Syyt tällaisen poikkeaman esiintymiseen voivat olla mitä tahansa: henkinen tai fyysinen trauma, ylityö, stressi, huonot elinolosuhteet, lisämunuaiskuoren (tai kilpirauhasen) toimintahäiriö, hypovitaminoosi ja paljon muuta. Lapsuuden infektiot (tuhkarokko, vesirokko, hinkuyskä, vihurirokko) voivat myös aiheuttaa verenvuotoa pian. Lisäksi krooninen tonsilliitti tai akuutit hengitystieinfektiot ovat nuorten verenvuodon aiheuttajia.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuodon diagnoosiin liittyy anamneesitietojen (kuukautisten alkamispäivä, viimeisten kuukautisten päivämäärä ja verenvuodon alkamispäivä) läsnäolo. Tutkimuksessa otetaan huomioon hemoglobiinitaso, veren hyytymistekijä, verikoe, koagulogrammi, verihiutaleet, protrombiiniindeksi ja vuotoaika. Lääkärit suosittelevat myös hormonien, kuten LH:n, prolaktiinin, FSH:n, TSH:n, T3:n, T4:n, progesteronin, estrogeenin, testosteronin, kortisolin, tason analysointia.

Kuukautiskierto, tai pikemminkin sen poikkeamat, voidaan mitata peruslämpötilan indikaattorilla kuukautisten välisenä aikana. Tiedetään, että yhden vaiheen kuukautiskierrossa on yksitoikkoinen peruslämpötila.

Juveniili kohdun verenvuoto diagnosoidaan ultraäänitulosten perusteella lantion elimiä tutkittaessa. Neitsyiden tutkimuksessa käytetään peräsuolen mittapäätä ja seksuaalisesti aktiivisten tyttöjen emättimen tutkimukseen. Munasarja ja sen tila näkyy hyvin kaikukuvassa, joka havaitsee mahdollisen tilavuuden kasvun kuukautisten välisen syklin aikana.

Lantion elinten ultraäänitutkimuksen lisäksi tarvitaan myös lisämunuaisten ja kilpirauhasen ultraäänitutkimus. Munarakkulan pysyvyyden havaitsemiseksi, ovulaation tilan ja poikkeaman sekä keltarauhasen läsnäolon hallitsemiseksi käytetään erityistä ultraääntä ovulaation säätelyyn.

Potilaat tarvitsevat myös diagnostiikkaa kallon röntgenkuvauksella, joka tutkii hypotalamus-aivolisäkejärjestelmää. Aivojen EEG, echoenkefalografia, MRI ja CT ovat vain plussaa. Muuten, MRI ja CT voivat havaita tai sulkea pois aivolisäkkeen kasvaimen.

Nuorten verenvuoto ja sen diagnoosi ei rajoitu gynekologin konsultaatioon, vaan vaatii myös neurologin ja endokrinologin lausunnon.

Hoito

Kaiken tyyppisten dysfunktionaalisten kohdun verenvuodon hoito vaatii kiireellisiä hemostaattisia toimenpiteitä. Ennaltaehkäisy on seuraava askel mahdollisen kohdun verenvuodon ehkäisemiseksi tulevaisuudessa sekä kuukautiskierron normalisoimiseksi mahdollisimman nopeasti.

Pysäytä epätoiminnallinen kohdun verenvuoto voi olla sekä perinteisiä menetelmiä että kirurgisia. Menetelmän valinta määräytyy potilaan kunnon ja menetetyn veren määrän perusteella. Keskivaikeaan anemiaan käytetään yleensä oireenmukaista hemostaattista lääkettä (dikinoni, askorutiini, vikasoli ja aminokapronihappo). Niiden ansiosta kohtu supistuu ja verenhukka vähenee.

Jos hoito ei-hormonaalisilla lääkkeillä on tehotonta, tulee hormonaalinen lääke, joka vastaa kysymykseen: kuinka lopettaa kohdun verenvuoto hormonaalisilla pillereillä? Lääkärit määräävät yleensä lääkkeitä, kuten marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon tai muut vastaavat lääkkeet. Lopuksi verenvuoto pysähtyy 5-7 päivää lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Jos kohdun verenvuoto jatkuu, johtaa potilaan tilan heikkenemiseen (se voi ilmaista jatkuvana heikkoutena, huimauksena, pyörtymisenä ja niin edelleen), on tarpeen suorittaa hysteroskoopia kaapimalla ja kaapimalla edelleen tutkimusta. Kaapiminen on kielletty niiltä, ​​joilla on veren hyytymisongelmia.

DMK:n hoitoon kuuluu myös antianemiahoito. Jälkimmäisellä tarkoitetaan rautaa sisältävien valmisteiden (esim. venofer tai fenules), B12-, B6-, C-vitamiinia ja P-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttöä. Hoitoon kuuluu myös punasolujen ja pakastetun plasman siirto.

Kohdun verenvuodon ehkäisyyn kuuluu progestiinilääkkeiden, kuten logest, novinet, norkolut, silest ja muiden, ottaminen. Ennaltaehkäisyyn kuuluu myös kehon yleinen kovettuminen, oikea ravitsemus ja kroonisten tartuntatautien ehkäisy.

Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto

Syyt

Toiminnallista kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä sekä itse munasarjojen toimintahäiriön prosessia voivat olla fyysinen ja henkinen ylityö, stressi, haitallinen työ, ilmastonmuutos, erilaiset infektiot, lääkitys, abortti. Munasarjojen toimintahäiriöitä esiintyy tulehduksellisten tai tarttuvien prosessien aikana. Munasarjan toiminnan epäonnistuminen merkitsee sen kapselin paksuuntumista, munasarjakudoksen herkkyystason laskua.

Diagnostiikka

Tämän tyyppisen verenvuodon diagnoosiin sisältyy sukuelinten kaikkien orgaanisten patologioiden (abortti kotona, mahdolliset kasvaimet ja traumaattiset vammat) sekä maksan, sydämen ja umpieritysrauhasten sairauksien poissulkeminen.

Tällaisen kohdun verenvuodon diagnoosi ei rajoitu yleisiin kliinisiin menetelmiin. Toinen mahdollinen diagnostinen vaihtoehto on erillisen diagnostisen kyretaasin käyttö kohdun limakalvon histologisen lisätutkimuksen kanssa sekä hysteroskooppinen toimenpide.

Hoito

Lisääntymisajan kohdun verenvuodon hoito määrätään sen jälkeen, kun aiemmin otettujen raapimien histologinen tulos on määritetty. Jos verenvuoto toistuu, potilaalle määrätään hormonaalinen hemostaasi. Hormonaalinen hoito pystyy säätelemään kuukautisten toimintaa ja palauttamaan normaalin kuukautiskierron.

Hoito ei sisällä vain hormonaalista menetelmää, vaan myös sellaista epäspesifistä hoitoa, kuten mielentilan normalisointi, myrkytyksen poistaminen. Jälkimmäinen on suunniteltu toteuttamaan erilaisia ​​psykoterapeuttisia tekniikoita sekä mitä tahansa rauhoittavaa lääkettä. Anemian tapauksessa määrätään rautalisä.

Epätoiminen kohdun verenvuoto premenopausaalisella (kliimakteerisella) kaudella

Syyt

Premenopausaalisella kaudella kohdun verenvuotoa esiintyy 16 prosentissa tapauksista. Tiedetään, että naisen ikääntyessä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee. Näiden aineiden vapautuminen vuodesta toiseen muuttuu epäsäännölliseksi. Jälkimmäinen aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön, mikä tarkoittaa ovulaation, keltaisen kehon kehittymisen ja follikulogeneesin rikkomista. Progesteronin puutos johtaa yleensä kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun tai hyperestrogenismin kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa menopausaalinen kohdun verenvuoto tapahtuu samanaikaisesti menopausaalisen oireyhtymän kanssa.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosi on tarve erottaa verenvuoto kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois, asiantuntijat suosittelevat hysteroskoopin suorittamista vähintään kahdesti - diagnostista kuretaatiota edeltävänä aikana ja sen jälkeen.

Kohdun ontelon kyrettaustoimenpiteen jälkeen on helppo tunnistaa endometrioosi tai fibroidit. Syynä voivat olla myös kohdun täyttävät polyypit. Ei niin usein, verenvuodon syynä on ongelmallinen munasarja, nimittäin munasarjakasvain. Voit määrittää tällaisen patologian ultraäänellä tai tietokonetomografialla. Yleensä kohdun verenvuoto ja sen diagnoosi on yleistä kaikille sen tyypeille.

Hoito

Vaihdevuosien epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää kuukautisten toiminnan lopulliseen tukahduttamiseen, vaihdevuosien keinotekoiseen indusointiin. Vaihdevuosien verenvuodon pysäyttäminen on mahdollista vain kirurgisesti, terapeuttisella kuretaatiolla ja myös hysteroskoopin avulla. Perinteinen hemostaasi on tässä virheellinen. Harvinaisia ​​poikkeuksia lukuun ottamatta asiantuntijat suorittavat kohdun limakalvon kryodestructionin ja äärimmäisissä tapauksissa poistavat kohdun.

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ehkäisy

DMC:n ehkäisy tulee aloittaa raskauden aikana. Varhais- ja murrosiässä tulee kiinnittää erityistä huomiota terveyttä parantaviin ja vahvistaviin toimenpiteisiin kehon kovettamiseksi.

Jos epätoiminnallista kohdun verenvuotoa ei vieläkään voitu välttää, seuraavana toimenpiteenä tulisi olla kuukautisten ja sen kierron palauttaminen sekä mahdollisen verenvuodon uusiutumisen estäminen. Jälkimmäisen toteuttamiseksi määrätään estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden käyttö (yleensä 5-25 päivää kuukautisvuotoa kolmen ensimmäisen syklin aikana ja 15-16-25 päivää seuraavien kolmen syklin aikana). Hormonaalisten ehkäisyvälineiden käyttö on erinomainen DMK:n ehkäisy. Lisäksi tällaiset ehkäisyvälineet vähentävät mahdollisten aborttien tiheyttä.

Erotusdiagnoosi, syiden määrittäminen, dysfunktionaalisen kohdun verenvuodon (DUB) hoito - kaikki tämä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia huolimatta lääketieteen synnytys- ja gynekologisen osan melko korkeasta kehityksestä. Tämä johtuu yhdestä oireesta ja usein samankaltaisista kliinisistä ja histologisista ilmenemismuodoista patologian eri syissä. Gynekologisista sairauksista DMC on noin 15-20 %.

Epätoimisen kohdun verenvuodon syyt

DMC:t ovat asyklisiä epänormaalia (runsasta, toistuvaa ja/ja pitkittynyttä) verenvuotoa, joka ilmenee lisääntymisjärjestelmän toiminnan häiriön seurauksena ja ilmenee morfologisista muutoksista kohdun limakalvossa (endometriumissa). Ne eivät liity itse sukupuolielinten sairauksiin tai mihinkään koko organismin systeemisiin sairauksiin.

Kuukautiskierron säätelymekanismit

Kuukautiskierto on hyvin monimutkainen biologinen prosessi, jota säätelevät kehon hermo- ja hormonijärjestelmät. Sen ulkoinen ilmentymä on säännöllinen kuukautisten verenvirtaus sukuelinten kautta, mikä johtuu kohdun limakalvon pintakalvon (toiminnallisen kerroksen) hylkäämisestä.

Kuukautiskierron ydin on kypsän munasolun vapautuminen munarakkulasta, joka on valmis sulautumaan siittiöiden kanssa, ja luteaalisen (keltaisen) kehon muodostuminen munasarjaan sen tilalle. Jälkimmäinen tuottaa naissukupuolihormonia progesteronia.

Munasarjojen toiminnan säätely tapahtuu aivolisäkkeen etuosassa synteesin ja erittymisen kautta gonadotrooppisten hormonien ryhmän vereen:

  1. Follikkelia stimuloiva hormoni (FSH), joka vaikuttaa seuraavan follikkelin kasvuun ja kypsymiseen sekä ovulaatioprosessiin. FSH yhdessä luteinisoivan hormonin (LH) kanssa stimuloi estrogeenien tuotantoa. Lisäksi se edistää LH:n toiminnan havaitsevien reseptorien määrän kasvua. Ne sijaitsevat follikkelin granulosasolujen kerroksessa, jotka muuttuvat keltasoluksi.
  2. Luteinisoiva hormoni, joka säätelee luteaalikehon muodostumista.
  3. Prolaktiini, joka osallistuu progesteronihormonin synteesiin keltarauhasessa.

Estrogeenin ja progesteronin määrä ei ole vakio. Se vaihtelee luteaalikehon aktiivisuuden mukaan ja vastaa kuukautiskierron vaiheita: follikulaarisessa vaiheessa kaikkien sukupuolihormonien, mutta pääasiassa estrogeenin määrä lisääntyy sekä ovulaation aikana ja ennen kuukautisten alkamista Progesteronia tuotetaan enemmän.

FSH:n ja LH:n tuotanto aivolisäkkeen toimesta tapahtuu jatkuvassa biologisessa kellorytmissä, jonka varmistaa aivojen hypotalamuksen osan ytimien solujen asianmukainen toiminta (tässä tilassa). Jälkimmäiset erittävät gonadoliberiineja tai gonadotropiinia vapauttavia hormoneja (GnRH).

Hypotalamuksen toiminta ja hormonien erittymistiheys vereen puolestaan ​​riippuvat aivojen korkeampien rakenteiden erittämien biologisesti aktiivisten aineiden, välittäjäaineiden (endogeeniset opiaatit, biogeeniset amiinit) vaikutuksesta. Lisäksi kaikkien hormonien erityksen säätely tapahtuu myös yleisen negatiivisen palautteen tyypin mukaan: mitä korkeampi munasarjahormonien pitoisuus veressä on, sitä enemmän ne estävät vastaavien stimuloivien hormonien vapautumista aivolisäkkeestä ja aivolisäkkeestä. hypotalamuksessa ja päinvastoin.

Palautemekanismien kaavamainen esitys

DMC:n syyt ja mekanismi

Näin ollen säännöllinen kuukautiskierto on monimutkainen biologinen prosessi, joka koostuu monista linkeistä. Patologinen tekijä voi vaikuttaa mihin tahansa linkkiin. Kuitenkin yleensä sen vaikutuksen seurauksena koko säätelymekanismin ketju (hypotalamus - aivolisäke - munasarjat - kohtu) osallistuu patologiseen prosessiin. Siksi rikkomukset millä tahansa sen alueella johtavat koko naisen kehon lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriöihin.

20-25 %:lla on nuorten tai nuorten toimintahäiriöitä anovulatorinen kohdun verenvuoto. Ne esiintyvät yleensä kahden ensimmäisen vuoden aikana kuukautisten alkamisen jälkeen. Mutta joskus runsasta ovulaation DMC:tä esiintyy murrosiän lopussa polymenorrean muodossa (8 päivää 3 viikon tauolla), mikä johtuu keltarauhasen huonommasta tai riittämättömästä LH:n erityksestä.

Tällaiset häiriöt selittyvät teini-ikäisen hormonaalisen järjestelmän riittämättömällä muodostumisella ja sen epävakaudella. Tässä suhteessa mikä tahansa, jopa pieni patologinen tai yksinkertaisesti negatiivinen vaikutus, voi johtaa vakaviin toimintahäiriöihin. Yli viikon kestävän runsaan verenvuodon vuoksi tytöille kehittyy nopeasti anemia, johon liittyy ihon kalpeutta, heikkoutta ja letargiaa, päänsärkyä, ruokahaluttomuutta ja nopeaa sykettä.

Involuutiojaksolla hormonaalisen säätelyn järjestelmä häiriintyy endokriinisten elinten sukupuuttoon ja on helposti alttiina vaurioille. Sekä nuoruuden aikana että sukupuuttoon mennessä siihen vaikuttavat helposti myös negatiiviset tekijät. Vaihdevuosien anovulatorista dysfunktionaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 50-60 %:lla. Se tapahtuu ikään liittyvien muutosten yhteydessä aivojen hypotalamuksen alueella. Tämän seurauksena gonadotropiinia vapauttavien hormonien syklinen eritys häiriintyy, mikä tarkoittaa, että follikkelien kypsyminen ja toiminta häiriintyvät.

Tämän elämänajan naisten verenvuoto liittyy usein sukuelinten alueen onkologisiin sairauksiin. Siksi erotusdiagnoosi DMC:llä ja hoito on suoritettava gynekologisessa sairaalassa.

Loput 15-20 % tapauksista ovat lisääntymiskauden epätoiminnallista kohdun verenvuotoa. Ne kehittyvät pysyvien follikkelien taustalla, joilla on liiallinen estrogeenin ja progesteronin puutos, mikä edistää endometriumin rauhas-kystisen liikakasvun kehittymistä.

Joten sekä vielä puutteellisesti muodostunut että jo "häipyvä" hormonaalisen säätelyn järjestelmä ovat helposti haavoittuva tausta DMC:tä provosoiville haitallisille tekijöille.

Syyt ja provosoivat tekijät

Kaikista kausaalisista ja provosoivista DMC-tekijöistä tärkeimmät ovat:

  1. Työperäiset vaarat, myrkytykset, yleisluonteiset tartunta- ja tulehdustaudit.
  2. Lantion elinten tulehdusprosessit sekä neuroleptisten lääkkeiden käyttö. Kaikki tämä johtaa munasarjojen reseptorilaitteiston toiminnan häiriöihin.
  3. Henkinen tai fyysinen väsymys.
  4. Toistuva psyykkinen stressi ja stressaavat olosuhteet.
  5. Väärä ravitsemus, joka liittyy proteiinien, vitamiinien ja hivenaineiden puutteeseen.
  6. Sijainnin nopea muutos (liikkeet) vyöhykkeillä, joilla on eri aika- ja ilmastovyöhykkeet.
  7. Endokriinisten elinten toiminnan rikkominen aivokasvainten, hyper- tai hypotyreoosin, Itsenko-Cushingin taudin tai oireyhtymän, kohdunulkoisten hormoneja erittävien kasvainten jne. vuoksi.
  8. Raskaus ja abortti komplikaatioineen.
  9. Endokriinisen järjestelmän uudelleenjärjestely murrosiän ja involution aikana;
  10. Endokriinisen ja lisääntymisjärjestelmän geneettiset sairaudet.

Säätelyjärjestelmän toiminnan häiriöt johtavat kohdun endometriumin hylkimis- ja palautumis-eritysprosessien syklisyyden ja rytmin rikkomiseen. Estrogeenistimulaatio tämän hormonin pitkittyneellä ja liiallisella erityksellä edistää kohdun supistumisaktiivisuuden lisääntymistä, epätasaista verenkiertoa ja limakalvon ravintoa sen verisuonten seinämien spastisten supistusten vuoksi.

Jälkimmäinen aiheuttaa lähes jatkuvaa ja ei-samanaikaista vauriota ja hylkäämistä kohdunsisäisen kerroksen eri osissa, johon liittyy runsasta ja pitkittynyttä verenvuotoa kohdusta.

Lisäksi estrogeenien lisääntynyt pitoisuus lisää solujen jakautumisnopeutta, mikä on hyperplasian syy - limakalvon kasvu ja paksuuden lisääntyminen, polypoos, adenomatoosin ja epätyypillisten solujen transformaatio.

Kuukautiskierron ovulaatiovaihe on hermo-endokriinisen järjestelmän säätelymekanismin haavoittuvin linkki. Tästä syystä epätoiminnallista kohdun verenvuotoa voi esiintyä:

  • taustalla, kun munasolu ei kypsy ja vapautuu follikkelia () - useimmissa tapauksissa; liittyy ovulaation puutteeseen; joillakin naisilla hallitseva (valmistettu) follikkeli saavuttaa edelleen vaaditun kypsyysasteen, mutta ei ovuloi ja jatkaa toimintaansa (pysyvästi) erittäen estrogeeneja ja progesteronia jatkuvasti ja suuria määriä;
  • muissa tapauksissa yksi tai useampi follikkeli, joka ei ole saavuttanut täyttä kypsymistä, kasvaa liikaa (atresia) ja kehittyy käänteisesti (atreettiset follikkelit); ne korvataan uusilla follikkeleilla, jotka myös käyvät läpi atresiaa; kaikki nämä corpus luteum erittävät kohtalaisia ​​määriä progesteronia ja estrogeeneja, mutta pitkän ajan;
  • normaalisti ohimenevän ovulaation taustalla - DMC johtuu toiminnallisen endometriumin ennenaikaisesta hylkäämisestä sukupuolihormonien tuotannon ja erittymisen lyhytaikaisen vähenemisen vuoksi;
  • ennen normaalin kuukautisten alkamista, mikä on todiste keltarauhasen riittämättömästä toiminnasta;
  • pitkittynyt kuukautisvuoto, johon liittyy follikkelin huononeminen.

Siten anovulatorinen verenvuoto johtuu munasarjojen muutoksista kahdessa tyypissä - pysyvyyden tyypissä ja atresian tyypissä. Useimmissa tapauksissa molemmille vaihtoehdoille on ominaista kuukautisten viivästyminen ja sitä seuraava verenvuoto. Follikkelien pysyvyyden tapauksessa kuukautisten viivästyminen on 1-2 kuukautta ja atresialla jopa 3-4 kuukautta tai enemmän. Verenvuodon kesto vaihtelee 2–4 viikosta 1,5–3 kuukauteen, ja jatkuvalla follikkelilla ne ovat lyhyempiä ja runsaampia. Ovulaatioverenvuoto ilmenee pääasiassa tiputteluna ennen kuukautisten päättymistä ja sen jälkeen.

Hoidon periaatteet

Epätoimisen kohdun verenvuodon kokonaisvaltaisessa hoidossa tulee ottaa huomioon oireiden vakavuus, ikä, taudin syy, jos se voidaan todeta, sekä taudin kehittymismekanismi. Hoitotaktiikka koostuu kolmesta vaiheesta:

  1. Verenvuodon pysäyttäminen ja hemostaattisen ja korjaavan hoidon suorittaminen.
  2. Kuukautiskierron palauttaminen.
  3. Ovulaation stimulaatio tai kirurginen hoito.

Lopeta verenvuoto

Lisääntymisiässä ja vaihdevuosien naisilla kohdun ontelo kaavitaan verenvuodon pysäyttämiseksi, millä on myös diagnostista arvoa. Nuorten potilaiden verenvuodon hoito on intensiivistä hormonihoitoa. Näitä tarkoituksia varten määrätään estrogeeniruiskeet (estradiolidipropionaatti) tai tablettivalmisteiden kurssi (estroli). Jos verenvuoto on kohtalaista, ilman anemian merkkejä, estrogeenihoidon jälkeen progesteronia määrätään viikon ajan 10 ml:n päivittäisenä annoksena.

Kuukautisten palautuminen

Kuukautiskierron palauttaminen nuorten iässä suoritetaan progesteronin kurssilla, jolla on normaali estrogeenitausta, alennettuna - progesteroni yhdessä estrogeenin kanssa.

Lisääntymisikäisille naisille määrätään yleensä yhdistelmäehkäisyvalmisteita 1 vuoden ajan, vaihdevuodet - jatkuva pitkäaikainen progesteronin saanti.

Ovulaation stimulointi

Klomifeenia käytetään stimuloimaan ovulaatiota lisääntymisiässä. Jos premenopausaalinen DMC uusiutuu hoidosta huolimatta tai havaitaan adenomatoottisia polyyppejä, fokaalista adenomatoosia tai kohdun limakalvon epätyypillistä hyperplasiaa, kohdun kohdun poistoa (amputaatiota) tai ekstirpaatiota suositellaan.

Jos aivoissa tms. havaitaan patologia, suoritetaan asianmukainen hoito tai eliminoidaan provosoivat tekijät, jotka johtivat toimintahäiriöön kohdun verenvuodosta.

- patologinen verenvuoto kohdusta, joka liittyy umpieritysrauhasten sukupuolihormonien tuotannon rikkomiseen. On nuorten verenvuotoa (murrosiän aikana), vaihdevuosien verenvuotoa (munasarjojen toiminnan sukupuuttoon vaiheessa), lisääntymisajan verenvuotoa. Se ilmaistaan ​​kuukautisten aikana menetettävän veren määrän lisääntymisenä tai kuukautisten keston pidentymisenä. Se voi ilmetä metrorrhagia - asyklinen verenvuoto. Amenorreajaksojen vaihtelu (6 viikosta 2 kuukauteen tai useampaan kuukauteen) on ominaista, jota seuraa vaihtelevan voimakkuuden ja keston verenvuoto. Aiheuttaa anemian kehittymistä.

Yleistä tietoa

Epätoiminen kohdun verenvuoto (hyväksytty lyhenne on DMK) on munasarjojen toimintahäiriön pääasiallinen ilmentymä. Epätoiminnalliselle kohdun verenvuodolle on ominaista asyklisyys, pitkittynyt kuukautisten viivästyminen (1,5-6 kuukautta) ja pitkittynyt verenhukka (yli 7 päivää). Erottele epätoiminnallinen kohdun verenvuoto nuorten (12-18 vuotta), lisääntymisikä (18-45 vuotta) ja vaihdevuodet (45-55 vuotta). Kohdun verenvuoto on yksi yleisimmistä hormonaalisista patologioista naisten sukupuolielinten alueella.

Nuorten toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto johtuu yleensä hypotalamuksen-aivolisäkkeen-munasarjojen-kohdun syklisen toiminnan epäkypsyydestä. Hedelmällisessä iässä lisääntymisjärjestelmän tulehdusprosessit, umpieritysrauhasten sairaudet, kirurginen raskauden keskeytys, stressi jne. ovat yleisiä munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia syitä;

Ovulaation olemassaolon tai sen puuttumisen perusteella erotetaan ovulatorinen ja anovulatorinen kohdun verenvuoto, jälkimmäisen osuus on noin 80 %. Kohdun verenvuodon kliiniselle kuvalle missä tahansa iässä on ominaista pitkittynyt verenvuoto, joka ilmenee kuukautisten merkittävän viivästymisen jälkeen ja johon liittyy anemian merkkejä: kalpeus, huimaus, heikkous, päänsärky, väsymys, verenpaineen lasku.

DMK:n kehitysmekanismi

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto kehittyy hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän munasarjojen toiminnan hormonaalisen säätelyn rikkomisen seurauksena. Aivolisäkkeen gonadotrooppisten (follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien) hormonien, jotka stimuloivat follikkelin kypsymistä ja ovulaatiota, erityksen rikkominen johtaa follikulogeneesin ja kuukautisten toiminnan häiriintymiseen. Samanaikaisesti munasarjassa oleva follikkeli joko ei kypsy (follikkelin atresia) tai kypsyy, mutta ilman ovulaatiota (follikkelin pysyvyys), ja näin ollen keltarauhas ei myöskään muodostu. Molemmissa tapauksissa elimistö on hyperestrogenismissa, eli kohtuun vaikuttaa estrogeeni, koska keltarauhasen puuttuessa progesteronia ei muodostu. Kohdun kierto on häiriintynyt: kohdun limakalvon pitkäaikainen, liiallinen kasvu (hyperplasia) ja sitten sen hylkääminen, johon liittyy runsasta ja pitkittynyttä kohdun verenvuotoa.

Kohdun verenvuodon kestoon ja voimakkuuteen vaikuttavat hemostaasitekijät (verihiutaleaggregaatio, fibrinolyyttinen aktiivisuus ja verisuonten spastisuus), jotka ovat heikentyneet DMC:ssä. Kohdun verenvuoto voi pysähtyä itsestään loputtoman pitkän ajan kuluttua, mutta pääsääntöisesti se toistuu, joten tärkein terapeuttinen tehtävä on estää DUB:n uusiutuminen. Lisäksi hyperestrogenismi dysfunktionaalisessa kohdun verenvuodossa on riskitekijä adenokarsinooman, kohdun fibroidien, fibrokystisen mastopatian, endometrioosin ja rintasyövän kehittymiselle.

Nuorten DMK

Syyt

Nuorten (murrosiän) aikana kohdun verenvuotoa esiintyy useammin kuin muita gynekologisia patologioita - lähes 20 prosentissa tapauksista. Hormonaalisen säätelyn muodostumisen rikkomista tässä iässä helpottavat fyysiset ja henkiset traumat, epäsuotuisat elinolosuhteet, ylityö, hypovitaminoosi, lisämunuaiskuoren ja / tai kilpirauhasen toimintahäiriö. Nuorten kohdun verenvuodon kehittymiseen provosoiva rooli on myös lapsuuden infektioilla (vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, hinkuyskä, vihurirokko), akuutit hengitystieinfektiot, krooninen tonsilliitti, äidin monimutkainen raskaus ja synnytys jne.

Diagnostiikka

Nuorten kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa otetaan huomioon seuraavat seikat:

  • historiatiedot (kuukautisten alkamispäivä, viimeiset kuukautiset ja verenvuodon alkaminen)
  • toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien kehittyminen, fyysinen kehitys, luusto
  • hemoglobiinitaso ja veren hyytymistekijät (CBC, verihiutaleet, koagulogrammi, protrombiiniindeksi, hyytymisaika ja verenvuotoaika)
  • hormonien (prolaktiini, LH, FSH, estrogeeni, progesteroni, kortisoli, testosteroni, T3, TSH, T4) tason indikaattorit veren seerumissa
  • Asiantuntijalausunto: gynekologin, endokrinologin, neurologin, silmälääkärin konsultaatio
  • peruslämpötilan indikaattorit kuukautisten välisenä aikana (yksivaiheiselle kuukautiskierrolle on ominaista yksitoikkoinen peruslämpötila)
  • kohdun limakalvon ja munasarjojen tila lantion elinten ultraäänitietojen perusteella (käytetään peräsuolen anturia neitsyillä tai emättimen anturia seksuaalisesti aktiivisilla tytöillä). Nuorten kohdun verenvuodon munasarjojen kaikukuva osoittaa munasarjojen tilavuuden lisääntymisen kuukautisten välisenä aikana
  • säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän tila kallon röntgenkuvan ja turkkilaisen satulan projektion, kaikuenkefalografian, EEG:n, CT:n tai aivojen MRI:n mukaan (aivolisäkkeen kasvainvaurioiden poissulkemiseksi)
  • Kilpirauhasen ja lisämunuaisten ultraääni dopplerometrialla
  • Ovulaation ultraäänivalvonta (follikkelin atresian tai pysyvyyden, kypsän munarakkulan, ovulaation, keltarauhasen muodostumisen visualisoimiseksi)

Hoito

Ensimmäinen prioriteetti kohdun verenvuodon hoidossa on hemostaattisten toimenpiteiden suorittaminen. Jatkohoitotaktiikoilla pyritään estämään toistuvia kohdun verenvuotoa ja normalisoimaan kuukautiskiertoa. Nykyaikaisen gynekologian arsenaalissa on useita tapoja pysäyttää epätoiminnallinen kohdun verenvuoto, sekä konservatiivisesti että kirurgisesti. Hemostaattisen hoidon menetelmän valinta määräytyy potilaan yleisen tilan ja verenhukan määrän mukaan. Keskivaikeassa anemiassa (hemoglobiinin ollessa yli 100 g / l) käytetään oireenmukaisia ​​hemostaattisia (menadioni, etamsylaatti, askorutiini, aminokapronihappo) ja kohdun supistumislääkkeitä (oksitosiini).

Jos ei-hormonaalinen hemostaasi on tehoton, määrätään progesteronivalmisteita (etinyyliestradioli, etinyyliestradioli, levonorgestreeli, noretisteroni). Verenvuoto pysähtyy yleensä 5-6 päivää lääkityksen päättymisen jälkeen. Runsas ja pitkittynyt kohdun verenvuoto, joka johtaa tilan asteittaiseen heikkenemiseen (vaikea anemia Hb alle 70 g/l, heikkous, huimaus, pyörtyminen) ovat indikaatioita hysteroskoopialle, johon kuuluu erillinen diagnostinen kyretti ja raapimien patomorfologinen tutkimus. Vasta-aihe kohdun ontelon kyretille on veren hyytymishäiriö.

Samanaikaisesti hemostaasin kanssa suoritetaan anemiaa estävää hoitoa: rautavalmisteet, foolihappo, B12-vitamiini, C-vitamiini, B6-vitamiini, P-vitamiini, punasolumassan ja tuoreen pakastetun plasman siirto. Kohdun verenvuodon lisäehkäisyyn kuuluu progestiinilääkkeiden ottaminen pieninä annoksina (gestodeeni, desogestreeli, norgestimaatti yhdessä etinyyliestradiolin kanssa; dydrogesteroni, noretisteroni). Kohdun verenvuodon ehkäisyssä myös yleinen kovettuminen, kroonisten infektiopesäkkeiden sanitaatio ja oikea ravitsemus ovat tärkeitä. Riittävät toimenpiteet nuorten kohdun verenvuodon ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi palauttavat kaikkien lisääntymisjärjestelmän osien syklisen toiminnan.

Lisääntymisajan DMC

Syyt

Lisääntymiskaudella 4-5 % kaikista gynekologisista sairauksista on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa. Munasarjojen toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa aiheuttavia tekijöitä ovat neuropsyykkiset reaktiot (stressi, ylityö), ilmastonmuutos, työperäiset vaarat, infektiot ja myrkytykset, abortit, jotkin lääkeaineet, jotka aiheuttavat primaarisia häiriöitä hypotalamus-aivolisäke tasolla. Tartunta- ja tulehdusprosessit johtavat munasarjojen häiriintymiseen, mikä edistää munasarjakapselin paksuuntumista ja vähentää munasarjakudoksen herkkyyttä gonadotropiineille.

Diagnostiikka

Kohdun verenvuotoa diagnosoitaessa on suljettava pois sukuelinten orgaaninen patologia (kasvaimet, endometrioosi, traumaattiset vammat, spontaani abortti, kohdunulkoinen raskaus jne.), hematopoieettisten elinten, maksan, umpieritysrauhasten, sydämen ja verisuonten sairaudet. Yleisten kliinisten menetelmien lisäksi kohdun verenvuodon diagnosointiin (anamneesin ottaminen, gynekologinen tutkimus) käytetään hysteroskoopiaa ja erillistä kohdun limakalvon diagnostista kyretaatia materiaalin histologisella tutkimuksella. Diagnostiset lisätoimenpiteet ovat samat kuin nuorten kohdun verenvuodon yhteydessä.

Hoito

Lisääntymisajan kohdun verenvuodon terapeuttinen taktiikka määräytyy otettujen raapimien histologisten tulosten perusteella. Toistuvan verenvuodon sattuessa suoritetaan hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hemostaasi. Tulevaisuudessa havaitun toimintahäiriön korjaamiseksi määrätään hormonaalista hoitoa, joka auttaa säätelemään kuukautisten toimintaa ja estämään kohdun verenvuodon uusiutumista.

Kohdun verenvuodon epäspesifiseen hoitoon kuuluu neuropsyykkisen tilan normalisointi, kaikkien taustasairauksien hoito, myrkytyksen poistaminen. Tätä helpottavat psykoterapeuttiset tekniikat, vitamiinit, rauhoittavat lääkkeet. Anemiaa hoidetaan rautalisillä. Väärin valitun hormonihoidon tai tietyn syyn aiheuttama lisääntymisiän kohdun verenvuoto voi esiintyä toistuvasti.

DMK vaihdevuodet

Syyt

Premenopausaalista kohdun verenvuotoa esiintyy 15 %:lla vaihdevuosi-ikäisten naisten gynekologisista patologioista. Iän myötä aivolisäkkeen erittämien gonadotropiinien määrä vähenee, niiden vapautuminen muuttuu epäsäännölliseksi, mikä aiheuttaa munasarjojen kiertohäiriön (follikulogeneesi, ovulaatio, keltarauhasen kehitys). Progesteronin puutos johtaa hyperestrogenismin kehittymiseen ja kohdun limakalvon hyperplastiseen kasvuun. Vaihdevuosien kohdun verenvuoto 30 %:lla kehittyy vaihdevuosien oireyhtymän taustalla.

Diagnostiikka

Vaihdevuosien kohdun verenvuodon diagnoosin piirteitä ovat tarve erottaa ne kuukautisista, jotka tässä iässä muuttuvat epäsäännöllisiksi ja etenevät metrorragiana. Kohdun verenvuodon aiheuttaneen patologian sulkemiseksi pois hysteroskooppi on parasta tehdä kahdesti: ennen diagnostista kurettia ja sen jälkeen.

Kaavinnan jälkeen kohdun onteloa tutkittaessa on mahdollista tunnistaa endometrioosialueita, pieniä submukosaalisia fibroideja, kohdun polyyppeja. Harvinaisissa tapauksissa hormoniaktiivisesta munasarjakasvaimesta tulee kohdun verenvuodon syy. Ultraääni, ydinmagneettinen tai tietokonetomografia mahdollistaa tämän patologian tunnistamisen. Kohdun verenvuodon diagnosointimenetelmät ovat yleisiä eri tyypeilleen, ja lääkäri määrittää ne yksilöllisesti.

Hoito

Vaihdevuosien epätoiminnallisen kohdun verenvuodon hoito tähtää hormonaalisten ja kuukautisten toimintojen tukahduttamiseen, eli vaihdevuosien indusointiin. Verenvuodon pysäyttäminen vaihdevuosien kohdun verenvuodon aikana suoritetaan yksinomaan kirurgisella menetelmällä - terapeuttisella ja diagnostisella kyretaatiolla ja hysteroskoopilla. Odotettavissa oleva hoito ja konservatiivinen hemostaasi (erityisesti hormonaalinen) ovat virheellisiä. Joskus suoritetaan kohdun limakalvon kryodestrukcija tai kohdun kirurginen poisto - kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto.

DMK:n ehkäisy

Epätoiminnallisen kohdun verenvuodon ehkäisy tulee aloittaa jo sikiön kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa eli raskauden aikana. Lapsuudessa ja nuoruudessa on tärkeää kiinnittää huomiota yleisiin vahvistaviin ja terveyttä parantaviin toimenpiteisiin, sairauksien, erityisesti lisääntymisjärjestelmän, ennaltaehkäisyyn tai oikea-aikaiseen hoitoon sekä abortin ehkäisyyn.

Jos toimintahäiriöitä ja kohdun verenvuotoa kuitenkin ilmaantuu, tulee jatkotoimenpiteitä suunnata kuukautiskierron säännöllisyyden palauttamiseen ja toistuvien verenvuotojen estämiseen. Tätä tarkoitusta varten suun kautta otettavien estrogeeni-progestiiniehkäisyvalmisteiden nimittäminen on esitetty kaavion mukaisesti: ensimmäiset 3 sykliä - 5 - 25 päivää, seuraavat 3 sykliä - 16 - 25 päivää kuukautisvuotoa. Puhtaita gestageenisia valmisteita (norcolut, duphaston) määrätään kohdun verenvuotoon kuukautiskierron 16. - 25. päivänä 4-6 kuukauden ajan.

Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei vain vähennä aborttien tiheyttä ja hormonaalisen epätasapainon esiintymistä, vaan myös estää hedelmättömyyden anovulatoristen muotojen, endometriumin adenokarsinooman ja maitorauhasten syöpäkasvaimien kehittymisen. Potilaat, joilla on epätoiminnallista kohdun verenvuotoa, tulee rekisteröidä gynekologille.


Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto(DMK) - kohdun verenvuoto murrosiässä, lisääntymis- ja premenopausaalisissa jaksoissa hypotalamus-aivolisäke-munasarja-lisämunuaisen järjestelmän toiminnallisen tilan rikkomisen vuoksi. Ovulaation olemassaolosta tai puuttumisesta riippuen DMC jaetaan ovulaatioon ja anovulatoriseen, jälkimmäistä esiintyy noin 80 %:ssa tapauksista.

minäAnovulatorinen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto esiintyy asyklisesti 1,5–6 kuukauden välein, yleensä yli 10 päivää. Niitä havaitaan pääasiassa lisääntymisjärjestelmän muodostumisen ja kuihtumisen aikana: murrosiässä ( nuorten verenvuoto), kun luliberiinin sirkoraalinen (tunnin välein) vapautuminen ei ole vielä muodostunut, ja premenopaussissa ( premenopausaalinen DMC), kun luliberiinin sirkoraalinen vapautuminen on heikentynyt ikään liittyvien muutosten vuoksi hypotalamuksen hermoston eritysrakenteissa. Anovulatorista DMC:tä voi esiintyä myös lisääntymiskaudella hypotalamuksen hypofysiotrooppisen alueen toimintahäiriön seurauksena stressin, infektioiden, myrkytysten ( Lisääntymisajan DMC).

Nuorten epätoiminnallinen kohdun verenvuoto.
Nuorten verenvuoto tehdä jopa 10 - 12 % kaikista gynekologisista sairauksista. havaittu 12-18-vuotiaana. Juveniilin DMC:n patogeneesissä johtava rooli on infektio-toksisella vaikutuksella munasarjojen toimintaa sääteleviin hypotalamuksen rakenteisiin, jotka eivät ole vielä saavuttaneet toiminnallista kypsyyttä. Tonsillogeenisen infektion vaikutus on erityisen epäsuotuisa. Tietty rooli on henkisellä traumalla, fyysisellä ylikuormituksella, aliravitsemuksella (erityisesti hypovitaminoosilla).
Nuorten verenvuodolle on ominaista erityinen anovulaatiotyyppi, jossa esiintyy follikkelien atresiaa, jotka eivät ole saavuttaneet ovulaation kypsyyttä. Samaan aikaan munasarjojen steroidogeneesi häiriintyy: estrogeenin tuotanto muuttuu suhteellisen alhaiseksi ja yksitoikkoiseksi.
Progesteronia tuotetaan pieniä määriä. Tämän seurauksena kohdun limakalvo ei muutu salaa, mikä estää sen hylkäämisen ja aiheuttaa pitkittynyttä verenvuotoa (vaikka kohdun limakalvossa ei ole selkeitä hyperplastisia muutoksia). Pitkittynyttä verenvuotoa helpottaa myös kohdun riittämätön supistumisaktiivisuus, joka ei ole vielä saavuttanut lopullista kehitystään.
Nuorten DMC:tä havaitaan useammin ensimmäisten 2 vuoden aikana kuukautisten (ensimmäisten kuukautisten) jälkeen. Potilaan tila riippuu verenhukan asteesta ja anemian vakavuudesta. Ominaista heikkous, ruokahaluttomuus, väsymys, päänsärky, kalpea iho ja limakalvot, takykardia. Muutokset veren reologisissa ja hyytymisominaisuuksissa määritetään. Joten lievässä ja kohtalaisessa anemiassa punasolujen aggregaatiokyky ja muodostuneiden erytrosyyttiaggregaattien vahvuus lisääntyvät, veren juoksevuus huononee. Vaikeassa anemiassa verihiutaleiden määrä ja niiden aggregaatiokyky vähenevät, fibrinogeenipitoisuus laskee ja veren hyytymisaika pitenee. Hyytymistekijöiden puutos johtuu sekä verenhukasta että kehittyvästä disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation oireyhtymästä.
Diagnoosi perustuu tyypilliseen kliiniseen ilmeeseen, ja anovulaatio varmistetaan toiminnallisilla diagnostisilla testeillä. Erotusdiagnoosi tehdään verisairauksilla, joihin liittyy lisääntynyt verenvuoto (esimerkiksi trombosytopeeninen purppura), hormonaalisesti aktiivinen munasarjakasvain, kohdun fibroidit ja sarkooma, kohdunkaulan syöpä, keskeytetty raskaus yli 14-15-vuotiailla. Jos anamneesissa on häiriöitä hemokoagulaatiossa, on merkkejä nenäverenvuodosta ja verenvuodosta hampaiden poiston jälkeen, verenvuotoa ikenistä, petekioista, havaitaan useita ihonalaisia ​​verenvuotoja; diagnoosi vahvistetaan erityisellä veren hyytymisjärjestelmän tutkimuksella.
DMC:n erotusdiagnoosissa murrosiässä hormonaalisesti aktiivisten munasarjakasvainten, fibroidien, kohdun sarkooman kanssa seuraavat asiat ovat ratkaisevia: virtsarakko. Kohdunkaulansyövän (erittäin harvinainen murrosiässä) kanssa on mahdollista vuotoa sekoitettuna mätä, pitkälle edenneissä tapauksissa mädäntyneen hajun kanssa. Diagnoosi vahvistetaan tutkimalla kohdunkaula lasten emättimen tähystimellä tai valaistusjärjestelmällä varustetulla vaginoskoopilla. Keskeytyneen raskauden diagnoosi vahvistetaan epäsuorien raskauden merkkien (rintojen turpoaminen, nännien ja areolan tummuminen, ulkosynnyttimien syanoosi), kohdun lisääntymisen, veritulppien havaitsemisen, sikiön osien perusteella. kananmuna. Suuri informatiivinen arvo on kohdun ultraäänitutkimus, jossa määritetään sen koon kasvu ja ominainen kaikukuva ontelon sisällöstä.
Nuorten DMK:n hoito sisältää kaksi vaihetta: verenvuodon pysäyttäminen (hemostaasi) ja verenvuodon uusiutumisen estäminen. Hemostaasimenetelmän valinta riippuu potilaan tilasta. Vakavassa tilassa kun ilmaantuu voimakkaita anemian ja hypovolemian oireita (ihon ja limakalvojen kalpeus, hemoglobiini veressä alle 80 g/l, hematokriitti alle 25 %) ja verenvuoto jatkuu, kirurginen hemostaasi on aiheellista - kohdun limakalvon kuretointi ja sen jälkeen raapiman histologinen tutkimus. Nemmenkalvon eheyden loukkaamisen välttämiseksi on tarpeen käyttää lasten emättimen peilejä, imenmiä tulee pistää ennen leikkausta lidaasilla, joka on liuotettu 0,25-prosenttiseen novokaiiniliuokseen. On myös anemian poistamiseen ja hemodynamiikan palauttamiseen tähtäävää hoitoa: plasman, kokoveren, reopolyglusiinin (8-10 ml / kg) siirto, 1% ATP-liuoksen lihaksensisäinen injektio 2 ml päivässä 10 päivän ajan, C-vitamiinien ja ryhmän anto B , rautaa sisältävät valmisteet (suun kautta - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimuliini, lihakseen tai suonensisäisesti - ferrum Lek). Suosittelemme runsasta juomaa, korkealaatuista korkeakalorista ruokaa.
Kunnossa sairas kohtalainen tai tyydyttävä kun anemian ja hypovolemian oireet eivät ilmene (veren hemoglobiinipitoisuus yli 80 g/l, hematokriitti yli 25 %), suoritetaan konservatiivinen hemostaasi hormonaalisilla lääkkeillä: estrogeeni-progestiinivalmisteita, kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet tai puhtaat estrogeenit progestogeenien toimesta. Estrogeeni-gestageenivalmisteita (ei-ovlon, ovidon, anovlar, bisekuriini jne.) määrätään 4-5 tablettia päivässä, kunnes verenvuoto lakkaa, mikä yleensä tapahtuu ensimmäisen päivän lopussa. Sitten annosta pienennetään yhdellä tabletilla päivässä, jolloin saadaan 1 tabletti, jonka jälkeen hoitoa jatketaan 16-18 päivää. Mikrofolliinia (etinyyliestradiolia) käytetään 0,05 mg suun kautta 4-6 kertaa päivässä, kunnes verenvuoto lakkaa, sitten lääkkeen annosta pienennetään päivittäin, jolloin se on 0,05 mg päivässä, ja tätä annosta ylläpidetään vielä 8-10 päivää. , jonka jälkeen sille määrätään välittömästi gestageenit (norkolut, progesteroni). Norkolut on määrätty 5 mg päivässä suun kautta 10 päivän ajan. Progesteronia injektoidaan lihakseen 1 ml 1-prosenttista liuosta 6 päivän ajan tai 1 ml 2,5-prosenttista liuosta kolme kertaa päivässä, progesteronikapronaattia - lihakseen 1 ml 12,5-prosenttista liuosta kahdesti 2-3 päivän välein. Kuukautisia muistuttava vuoto progestogeenien antamisen lopettamisen jälkeen on melko runsasta; verenhukan vähentämiseksi kalsiumglukonaattia käytetään suun kautta 0,5 g 3-4 kertaa päivässä, kotarniinikloridia suun kautta 0,05 g 2-3 kertaa päivässä, tarvittaessa uterotonisia aineita.
Konservatiivisen hemostaasin aikana suoritetaan antianemiahoito: määrätään rautaa sisältäviä lääkkeitä, C-vitamiinia ja B-vitamiinia.
Nuorten DMC:n uusiutumisen ehkäisy tähtää säännöllisen ovulaation kuukautiskierron muodostumiseen, joka suoritetaan avohoidossa. Optimaalinen estrogeeni-gestageenilääkkeiden, kuten ehkäisyvalmisteiden, käyttö. Näitä lääkkeitä määrätään kolmen ensimmäisen kuukautiskierron aikana, 1 tabletti 5. - 25. päivänä kuukautiskierron kaltaisen reaktion alkamisesta, sitten vielä kolme jaksoa kuukautiskierron 16. - 25. päivänä. Norkolut käytetään myös - 5 mg päivässä kuukautiskierron 16. päivästä 25. päivään 4-6 kuukauden ajan. Yli 16-vuotiaille tytöille, joilla on toistuva nuorten verenvuoto, voidaan määrätä klomifeenivalmisteita (klomifeenisitraattia, klostilbegittiä) annoksella 25-50 mg syklin 5.-9. päivään 3 kuukauden ajan peruslämpötilan hallinnassa.
He käyttävät myös akupunktiota ovulaation stimuloimiseen, kohdunkaulan sähköistä stimulaatiota Davydovin mukaan, B1-vitamiinin tai novokaiinin intranasaalista elektroforeesia, paravertebraalisten vyöhykkeiden tärinähierontaa. Erittäin tärkeitä ovat kehon parantamiseen tähtäävät toimenpiteet: infektiopesäkkeiden (hammaskaries, tonsilliitti jne.) sanitaatio, kovettuminen ja liikunta (ulkoilupelit, voimistelu, hiihto, luistelu, uinti), hyvä ravitsemus rasvapitoisuuden rajoituksella ja makeat ruoat, vitamiiniterapia kevät-talvikaudella (aevit, B1- ja C-vitamiinit). Nuorten verenvuotoa sairastavien potilaiden tulee olla gynekologin valvonnassa.
Ennuste sopivalla hoidolla on suotuisa. Anemialla voi olla negatiivinen vaikutus kehon kehitykseen murrosiän aikana. Riittävän hoidon puuttuessa munasarjojen toimintahäiriö voi aiheuttaa hedelmättömyyttä (endokriininen hedelmättömyys) ja kohdun adenokarsinooman kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.
Nuorten verenvuodon ehkäisyyn kuuluu kovettuminen varhaisesta iästä lähtien, liikuntakasvatus, hyvä ravitsemus, työn ja levon kohtuullinen vuorottelu, tartuntatautien, erityisesti nielurisatulehduksen, ehkäisy, infektiopesäkkeiden oikea-aikainen sanitaatio.

Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto.
Lisääntymisajan häiriintynyt kohdun verenvuoto osuus kaikista 18-45-vuotiaiden gynekologisista sairauksista on noin 30 %. Hypotalamus-aivolisäke-munasarja-lisämunuaisen syklisen järjestelmän toimintahäiriöiden syyt, joiden lopputuloksena ovat anovulaatio ja anovulatorinen verenvuoto, voivat olla hormonaaliset homeostaasin häiriöt abortin jälkeen, endokriiniset sairaudet, infektiotaudit, myrkytys, stressi, tiettyjen lääkkeiden (esim. , fenotiatsiinijohdannaiset).
Lisääntymisajan epätoiminnallisessa kohdun verenvuodossa, toisin kuin nuorten munasarjojen verenvuodossa, atresiaa ei esiinny useammin, vaan follikkelien pysymistä liiallisella estrogeenituotannolla. Tässä tapauksessa ovulaatiota ei tapahdu, keltasolua ei muodostu ja progesteronin eritys on vähäistä. Absoluuttisen tai useammin suhteellisen hyperestrogenismin taustalla on progesteronin puutostila. Hallitsemattomien estrogeenisten vaikutusten keston ja voimakkuuden pidentymisen seurauksena endometriumissa kehittyy hyperplastisia muutoksia; pääasiassa rauhasten kystinen hyperplasia. Epätyypillisen adenomatoottisen hyperplasian ja endometriumin adenokarsinooman kehittymisen riski kasvaa jyrkästi.
Verenvuotoa esiintyy hyperplastisen endometriumin nekroottisilta ja infarktialueilta, joiden esiintyminen johtuu verenkiertohäiriöistä: verisuonten laajentuminen, staasi, tromboosi. Verenvuodon voimakkuus riippuu suurelta osin paikallisista hemostaasin muutoksista. Endometriumin verenvuodon aikana fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy, vasospasmia aiheuttavan prostaglandiini F 2α:n muodostuminen ja pitoisuus vähenee, vasodilataatiota edistävän prostaglandiini E 2:n ja verihiutaleiden aggregaatiota estävän prostasykliinin pitoisuus lisääntyy.
Kliininen kuva määräytyy verenhukan ja anemian asteen mukaan; pitkittyneellä verenvuodolla kehittyy hypovolemia ja muutoksia tapahtuu hemokoagulaatiojärjestelmässä.
Lisääntymisiän DMC-diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun suljetaan pois sairaudet ja patologiset tilat, joissa voidaan havaita myös kohdun verenvuotoa: häiriintynyt kohdun raskaus, sikiön munasolun osien pysyminen kohtussa, istukan polyyppi, kohdun myooma ja submukosaalinen tai solmun intermuskulaarinen sijainti, kohdun limakalvon polyypit, sisäinen endometrioosi (adenomyoosi), kohdun limakalvosyöpä, kohdunulkoinen raskaus (etenevä tai munanjohtimen abortin tyypin keskeyttämä), munasarjojen monirakkulat, kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden aiheuttama endometriumin vaurioituminen väärästä asennosta tai pitkäaikaisen kulumisen aiheuttamien vuoteiden muodostumisesta.
Historia on tärkeä verenvuodon syyn määrittämiseksi. Siten anovulatorisen hedelmättömyyden esiintyminen, osoitus nuorten verenvuodosta, on katsottava epäsuoraksi vahvistukseksi verenvuodon toimintahäiriöstä. Verenvuodon syklinen luonne on merkki verenvuodosta, jota esiintyy kohdun myooman, endometriumin polyyppien ja adenomyoosin yhteydessä. Adenomyoosille on ominaista voimakas kipu verenvuodon aikana, joka säteilee ristiluuhun, peräsuoleen ja alaselkään.
Differentiaalidiagnostisia tietoja voidaan saada tutkimuksen aikana. Joten hypertrichoosi ja liikalihavuus ovat tyypillisiä merkkejä.
Diagnoosin ja erotusdiagnoosin päävaihe on erillinen kaapiminen kohdunkaulan kanavan limakalvo ja kohdun runko. Saatujen raapimien tyypin mukaan (runsas, polypoidinen, mureneva) voidaan epäsuorasti arvioida endometriumin patologisen prosessin luonne. Histologinen tutkimus mahdollistaa raapin rakenteen tarkan määrittämisen. Yleensä DMC:n kanssa lisääntymisiässä olevilla naisilla kohdun limakalvossa esiintyy hyperplastisia prosesseja: rauhas-kystinen hyperplasia, adenomatoosi, epätyypillinen hyperplasia. Toistuvan DMC:n tapauksessa kyretointi suoritetaan hallinnassa (mieluiten nestemäisessä väliaineessa, koska kohdunontelon pesu parantaa näkyvyyttä ja lisää menetelmän tietosisältöä). Hysteroskoopin aikana on mahdollista tunnistaa kohdun limakalvon polyypit ja jätteet, myomatoottiset solmut, endometrioidikanavat, joita ei poistettu kuretoinnin aikana.
Hysterografia vähemmän informatiivinen, suoritetaan vain vesiliukoisilla varjoaineilla 1-2 päivää kyretoinnin jälkeen. Adenomyoosin yhteydessä myometriumin paksuuteen tunkeutuvat haarautuneet varjot näkyvät selvästi röntgenkuvassa.
Ultraääni antaa sinun arvioida myometriumin rakennetta, tunnistaa ja määrittää myomatoottisten solmukkeiden ja endometrioosipesäkkeiden koon, määrittää munasarjojen polykystiset muutokset (niiden koon kasvu, kapselin paksuuntuminen, pienet kystiset muodostelmat, joiden halkaisija on 8- 10 mm), havaitse ja selvitä kohdunsisäisen ehkäisyvälineen tai sen osan sijainti. Lisäksi ultraääni on tärkeä kohdun ja kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa.
Hoito sisältää kirurgisen hemostaasin ja DMC:n uusiutumisen ehkäisyn. Kohdunkaulan kanavan limakalvolle ja kohdun rungolle suoritetaan erillinen kyretti (kaapiminen lähetetään histologiseen tutkimukseen). Lisääntymisiässä olevan naisen DMK:n pysäyttäminen konservatiivisilla menetelmillä, mm. hormonaalisten lääkkeiden avulla, sitä tulisi pitää lääketieteellisenä virheenä. Anemialla, hypovolemialla suoritetaan sama hoito kuin näissä olosuhteissa potilailla, joilla on nuorten verenvuoto.
DMC:n uusiutumisen estämiseksi käytetään hormonaalisia valmisteita, joiden koostumus ja annos valitaan kohdun limakalvon raapimisen histologisen tutkimuksen tulosten mukaan. Endometriumin rauhaskystisen liikakasvun tapauksessa estrogeeni-progestiinivalmisteita, kuten oraalisia ehkäisyvalmisteita (ei-ovlon, bisekuriini, ovidon jne.), määrätään 1 tabletti 5.–25. päivänä kuretoinnin jälkeen, sitten 5.–2. kuukautiskierron 25. päivä 3-4 kuukauden ajan; toistuva hyperplasia - 4-6 kuukauden kuluessa. Voit myös käyttää puhtaita gestageeneja (norkolut, progesteronivalmisteet) tai klomifeenia, jonka jälkeen määrätään oksiprogesteronikapronaatti. Norkolut otetaan 5 mg suun kautta 16.-25. päivään kaapimisen jälkeen, sitten samana kuukautiskierron päivinä hoitojakso on 3-6 kuukautta. Oksiprogesteronikapronaattia annetaan lihakseen 1 ml:na 12,5-prosenttista liuosta 14., 17. ja 21. päivänä kyretoinnin jälkeen, sitten samana kuukautiskierron päivinä hoitojakso on 3-4 kuukautta. (toistuva hyperplasia - 4-6 kuukautta). Klomifeeni (klomifeenisitraatti, klostilbegit) määrätään 50-1000 mg syklin 5. - 9. päivä, sitten 2 ml 12,5-prosenttista okannetaan lihakseen syklin 21. päivänä. Hoitojakso on 3 kuukautta. On suositeltavaa aloittaa hoito tällä lääkkeellä sen jälkeen, kun kuukautisia muistuttava vuoto on ilmaantunut estrogeeni-progestiinilääkkeiden tai gestageenien ottamisesta kuretoinnin jälkeen.
Toistuvan rauhaskystisen liikakasvun tapauksessa hoitojakson lopussa suoritetaan kohdun limakalvon aspiraatin tai kohdun limakalvon kontrollisytologinen kontrollisytologinen tutkimus ja sen jälkeen histologinen tutkimus.
Adenomatoosin tai endometriumin epätyypillisen hyperplasian yhteydessä on aiheellista lisätä 12,5-prosenttistata, 4 ml lihakseen, 2 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, sitten 2 kertaa viikossa, 2 ml 3 kuukauden ajan. Hoidon päätyttyä suoritetaan kohdun limakalvon kontrollikyretti ja raapimisen histologinen tutkimus.
Hormonihoidon vasta-aiheita ovat tromboembolia, keltaisuus aikaisempien raskauksien aikana, alaraajojen ja peräsuolen suonikohjut, kroonisen kolekystiitin paheneminen, hepatiitti.
Ennuste asianmukaisella hoidolla, yleensä hyvänlaatuinen. 3-4 %:lla naisista, jotka eivät saa riittävää hoitoa, endometriumin hyperplastisten prosessien (adenomatoosi, epätyypillinen hyperplasia) kehittyminen adenokarsinoomaksi on mahdollista. Useimmat naiset, joilla on DUB, ovat anovulatorisia. Progesteronin puute on suotuisa tausta fibrokystisen mastopatian, kohdun fibroidien ja endometrioosin kehittymiselle. Endometrioosin riski kasvaa dramaattisesti, kun kohdun limakalvoa toistetaan.
Ennaltaehkäisy Lisääntymisiän DMC on samanlainen kuin nuorten verenvuodon ehkäisy. Tehokkaat ehkäisytoimenpiteet sisältävät myös suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön, jotka eivät ainoastaan ​​vähennä ei-toivottujen raskauksien ja sitä kautta aborttien määrää, vaan myös estävät endometriumin proliferatiivisia prosesseja.

Premenopausaalinen DMC.
Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto premenopaussissa (premenopausaalinen)- 45-55-vuotiailla naisilla ne ovat yleisin gynekologinen patologia, nämä verenvuodot johtuvat ikään liittyvistä muutoksista munasarjojen toimintaa säätelevien hypotalamuksen rakenteiden toimintatilassa. Näiden rakenteiden ikääntyminen ilmaistaan ​​ensinnäkin luliberiinin ja vastaavasti lutropiinin ja follitropiinin syklisen vapautumisen rikkomisena. Tämän seurauksena munasarjojen toiminta häiriintyy: follikkelin kasvu- ja kypsymisaika pitenee, ovulaatiota ei tapahdu, muodostuu follikkelin pysyvyys tai atresia, keltainen ruumis joko ei muodostu tai erittää riittävästi progesteronia. Progesteronin puutteellinen tila esiintyy suhteellisen hyperestrogenismin taustalla, mikä johtaa samoihin muutoksiin kohdun limakalvossa kuin lisääntymisjakson DMC:ssä. Sellaisia ​​hyperplastisia prosesseja, kuten epätyypillinen hyperplasia, adenomatoosi, esiintyy paljon useammin premenopaussissa kuin lisääntymisiässä. Tämä ei johdu vain munasarjojen hormonaalisen toiminnan häiriöistä, vaan myös ikääntymisestä johtuvasta immunosuppressiosta, mikä lisää endometriumin pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen riskiä.
Potilaiden tila, samoin kuin muiden ikäkausien DMC: n, määräytyy hypovolemian ja anemian asteen mukaan. Mutta kun otetaan huomioon samanaikaisten sairauksien sekä aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden (hypertensio, liikalihavuus, hyperglykemia) suuri esiintyvyys, DMC on 45–55-vuotiailla naisilla vakavampi kuin muilla ikäjaksoilla. Veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä, jotka ovat ominaisia ​​nuorten verenvuodolle ja lisääntymisajan DMC:lle, ei esiinny, koska premenopaussissa on ikään liittyvä taipumus hyperkoagulaatioon.
DMK:n diagnoosi on vaikeaa, koska. vaihdevuodet lisääntyvät endometrioosin, fibroidien ja kohdun adenokarsinooman, kohdun limakalvon polyyppien ilmaantuvuus, jotka aiheuttavat kohdun verenvuotoa, jonka asyklisyys saattaa johtua ikääntymisestä johtuvasta anovulaation aiheuttamasta anovulaation aiheuttamasta. Premenopaussin DMC yhdistetään usein kohdun endometrioosiin (20 % tapauksista), kohdun myoomaan (25 % tapauksista), endometriumin polyypeihin (10 % tapauksista), 24 %:lla DMC:tä sairastavista naisista on sekä endometrioosi että kohdun fibroidit. Suhteellisen harvinainen DMC:n ja endometriumin uusiutuvien prosessien syy voi olla hormonaalisesti aktiiviset (granulosa- ja theca-solut) munasarjakasvaimet.
Orgaanisen kohdunsisäisen patologian tunnistamiseksi suoritetaan erillinen kyretti kohdunkaulan kanavan limakalvolle ja kohdun rungolle. Sen jälkeen suoritetaan hysteroskopia nestemäisessä väliaineessa, hysterografia vesiliukoisilla varjoaineilla ja kohdun ja munasarjojen ultraäänitutkimus. Munasarjojen ultraäänitutkimus paljastaa yhden niistä lisääntymisen, jota on pidettävä merkkinä hormonaalisesti aktiivisesta kasvaimesta.
Tärkein terapeuttinen toimenpide on erillinen kyretti kohdunkaulan kanavan limakalvolle ja kohdun rungolle. Konservatiivisen hemostaasin käyttö hormonaalisilla valmisteilla ennen kyreettiä on törkeä lääketieteellinen virhe. Tulevaisuudessa DMK:n hoitotaktiikka määräytyy samanaikaisen gynekologisen patologian, muiden elinten ja järjestelmien sairauksien sekä potilaan iän perusteella. Absoluuttinen indikaatio kohdun poistamiselle on DMC:n yhdistelmä toistuvan adenomatoottisen tai epätyypillisen kohdun limakalvon liikakasvun kanssa, kohdun endometrioosin (adenomyoosin) nodulaarinen muoto, submukosaalinen kohdun myooma. Suhteellinen indikaatio kirurgiselle hoidolle on DMC:n yhdistelmä toistuvan rauhaskystisen kohdun limakalvon liikakasvun kanssa naisilla, joilla on liikalihavuus, heikentynyt glukoositoleranssi ja kliinisesti havaittu diabetes mellitus, valtimoverenpaine.
varten ennaltaehkäisy DMC:n uusiutumiset premenopausaalisella kaudella kyretoinnin jälkeen, käytetään puhtaita gestageenia, annokset riippuvat kohdun limakalvon hyperplastisen prosessin luonteesta ja potilaan iästä.
On pidettävä mielessä, että gestageenit ovat vasta-aiheisia tromboemboliassa, sydäninfarktissa tai aiempaa aivohalvauksessa, tromboflebiittissä, alaraajojen ja peräsuolen suonikohjuissa, kroonisessa hepatiitissa ja kolekystiitissä, sappikivitaudissa, kroonisessa pyelonefriitissä. Suhteellisia vasta-aiheita niiden käytölle ovat vakava liikalihavuus (ylipaino 50 % tai enemmän), verenpainetauti (verenpaine yli 160/100 mm Hg), sydänsairaus, johon liittyy turvotusta.
Alle 48-vuotiaille naisille, jos raapimisesta havaitaan rauhasten kystistä liikakasvua, määrätään lihaksensisäisiä injektioita oksiprogesteronikapronaattia, 1 tai 2 ml 12,5-prosenttista liuosta, 14., 17. ja 21. päivänä kaapimisen jälkeen, sitten samat kuukautiskierron päivät 4-6 kuukauden sisällä. Norkolutia käytetään myös 5 tai 10 mg suun kautta 16.–25. päivään raapimisen jälkeen ja sen jälkeen kuukautiskierron samoina päivinä 4-6 kuukauden ajan. Yli 48-vuotiaille naisille kuukautisten estämiseksi määrätään oksiprogesteronikapronaattia jatkuvasti, 2 ml 12,5-prosenttista liuosta lihakseen 2 kertaa viikossa 6 kuukauden ajan.
Jos raapimisessa havaitaan endometriumin adenomatoottista tai epätyypillistä hyperplasiaa ja kirurgisen hoidon vasta-aiheita (vakavat somaattiset sairaudet), oksiprogesteronikapronaattia käytetään jatkuvasti, 4 ml 12,5-prosenttista liuosta lihakseen 3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan, sitten 2 ml tätä liuosta 2-3 kertaa viikossa 3 kuukauden ajan. Hoidon 3. ja 6. kuukauden lopussa tehdään kohdunkaulan limakalvon ja kohdun kehon kontrollikaapiminen ja kaavin perusteellinen histologinen tutkimus.
Viime vuosina kuukautisten toimintaa estäviä androgeenilääkkeitä ei juuri ole käytetty, koska ne aiheuttavat virilisaatio-oireita ja verenpainetautia. Lisäksi androgeenit estävät heikosti mitoottista aktiivisuutta ja patologisia mitooseja kohdun limakalvon soluissa, kun esiintyy rauhasten kystistä liikakasvua, adenomatoosia tai endometriumin epätyypillistä liikakasvua, ja ne pystyvät metaboloitumaan estrogeeneiksi rasvakudoksessa ja patologisesti muuttuneissa kohdun limakalvon soluissa.
Kryokirurgiaa käytetään menestyksekkäästi endometriumin hyperplastisiin prosesseihin premenopausaalisilla naisilla, joilla on DMC. Nestemäistä typpeä käytetään kylmäaineena. Erityisesti suunnitelluissa laitteissa, joissa on pakotettu typen kierto, kylmäkoettimen jäähdytys saavuttaa -180-170°. Endometrium ja sen alla olevat myometriumin kerrokset altistetaan kryodestrukcijalle 4 mm:n syvyyteen. 2-3 kuukauden kuluttua kohdun limakalvo korvataan arpikudoksella. Ei ole vasta-aiheita.
DMC:n uusiutumisen estämiseen tähtäävän hoidon aikana on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin aineenvaihdunta- ja hormonaalisten häiriöiden poistamiseksi. Suosittelemme syömään rajoittamalla rasvojen määrää 80 g päivässä ja korvaamalla 50 % eläinrasvoista kasvirasvoilla, hiilihydraatteja enintään 200 g, nesteitä 1,5 l, ruokasuolaa 4-6 g vuorokaudessa normaali proteiinipitoisuus. Syö vähintään 4 kertaa päivässä, mikä edistää sapenerityksen normalisoitumista. Hypokolesteroleemiset (polysponiini, setamifeeni, miskleroni), hypolipoproteineemiset (lenetoli), lipotrooppiset (metioniini, koliinikloridi) lääkkeet, C-, A-, B6-vitamiinit esitetään.
Ennuste asianmukaisella hoidolla on monissa tapauksissa suotuisa. On kuitenkin olemassa suuri riski kehittää adenomatoottisia ja epätyypillisiä muutoksia endometriumissa ja adenokarsinoomassa hyperplastisesta kohdun limakalvosta (näiden prosessien esiintyvyys premenopausaalisessa DMC:ssä voi olla 40 %). Tekijät, jotka lisäävät riskiä rauhasten kystisen liikakasvun siirtymisestä adenomatoottiseksi ja epätyypilliseksi sekä adenokarsinoomaksi, ovat: liikalihavuus, heikentynyt glukoositoleranssi ja kliinisesti havaittu diabetes mellitus, hypertensio.
Monissa maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että naiset, jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita, DMC:tä premenopausaalisella kaudella on hyvin harvinaista; siksi suun kautta otettavaa ehkäisyä voidaan pitää DMK:n ehkäisynä.

II. Ovulaatiohäiriöinen kohdun verenvuoto muodostavat noin 20 % kaikesta DMC:stä, esiintyy lisääntymisiässä olevilla naisilla. Ovulatory DMC on jaettu kuukautisten välinen ja keltarauhasen pysyvyyden vuoksi.

Intermenstruaalinen DMC.
Intermenstruaalinen epätoiminnallinen kohdun verenvuoto havaitaan kuukautiskierron puolivälissä, ovulaatiota vastaavina päivinä, kestävät 2-3 päivää eivätkä koskaan ole voimakkaita. Niiden patogeneesissä päärooli on veren estrogeenitason lasku hormonien ovulaation huipun jälkeen.
Diagnoosi vahvistetaan kuukautiskierron päivinä ilmenneen lievän tiputtelun perusteella, joka vastaa peruslämpötilan laskua tai estrogeenien ja gonadotropiinien huippupitoisuutta veressä. Erotusdiagnoosi tehdään endometriumin ja kohdunkaulan kanavan polyypeilla, kohdunkaulan endometrioosilla, sen kanavalla ja kohdun rungolla, kohdunkaulan eroosiolla ja syövillä. käyttää kolposkopia, jonka avulla voidaan tunnistaa erilaisia ​​kohdunkaulan patologisia prosesseja; hysteroskoopia(välittömästi erittymisen lopettamisen jälkeen), mikä mahdollistaa kohdun limakalvon "liikkeet" ja polyypit kohdunkaulan kanavassa ja kohdun ontelossa; hysterografia(suoritetaan kuukautiskierron 5-7 päivänä), jolla voit määrittää kohdun limakalvon polyypit, kohdunkaulan kanavan endometrioosin ja kohdun kehon.
Hoito suoritetaan vain merkittävillä eritteillä, jotka häiritsevät naista. Ovulaation estämiseksi estrogeeni-progestiinivalmisteita, kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet (ei-ovlon, bisekuriini, ovidon), määrätään 1 tabletti kuukautiskierron 5. - 25. päivänä 3-4 kuukauden ajan. Ennuste on suotuisa. Ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

DMC johtuu keltarauhasen pysyvyydestä.
Keltaisen kehon pysyminen on seurausta progesteronisynteesin gonadotrooppisen stimulaation rikkomisesta. Syitä siihen ei ymmärretä hyvin. Progesteronipitoisuuden lisääntyminen veressä ja sen pitkittynyt eritys estävät kohdun limakalvon normaalin hylkimisen kuukautisten aikana. Endometriumin paksuus kasvaa, joskus makroskooppisesti se on laskostettu tai polypoidinen, mutta rauhasten epiteelin lisääntymistä ei havaita. Pitkittynyttä verenvuotoa helpottaa kohdun limakalvon vaikea hylkääminen, siinä olevien korjaavien prosessien hidastuminen sekä myometriumin sävyn lasku veren lisääntyneen progesteronipitoisuuden vaikutuksesta.
Tyypillistä on kuukautisten viivästyminen 4-6 viikkoa, jota seuraa kohtalainen tiputtelu. Bimanuaalisessa tutkimuksessa havaitaan hieman pehmentynyt kohtu (progesteronivaikutus) ja yksipuolinen lievä munasarjan suureneminen. Ultraäänitutkimus paljastaa pysyvän keltasolun, joskus kystisesti muuttuneen. Lopullinen diagnoosi voidaan määrittää vasta kohdun limakalvon raapimisen histologisen tutkimuksen jälkeen (toisin kuin endometriumin muutoksissa anovulatorisessa DMC:ssä, tyypillisiä muutoksia keltarauhasen pysyvyydessä ovat voimakkaat eritysmuutokset rauhasissa ja desiduaalinen reaktio kohdun limakalvon strooma) ja sellaisten kohdun verenvuodon syiden poissulkeminen, kuten munanjohtimen abortin tyypistä johtuva etenevä tai keskeytetty, kohdunulkoinen raskaus, keskeytynyt kohdun raskaus sekä sikiön munasolun osien jääminen kohdun onteloon, istukan polyyppi, submukosaaliset ja lihaksensisäiset kohdun fibroidit, endometriumin polyypit, sisäinen endometrioosi, kohdun limakalvosyöpä, munasarjojen monirakkulat, kohdunsisäisen ehkäisyvälineen aiheuttama kohdun limakalvovaurio. Erotusdiagnoosia varten suoritetaan kohdun ja munasarjojen ultraäänitutkimus, hysteroskoopia ja hysterografia.
Hoito koostuu kaulakanavan limakalvon ja kohdun rungon erillisestä kyretaatiosta hemostaasia varten. Kyretoinnin jälkeen on esitetty munasarjojen toiminnan säätely estrogeeni-progestiinivalmisteilla, kuten oraalisilla ehkäisyvalmisteilla (ei-ovlon, ovidon, bisekuriini jne.). Niille määrätään 1 tabletti 5. päivästä kaapimisen jälkeen 25 päivän ajan, sitten kuukautiskierron 5. päivästä 25. päivään 3-4 kuukauden ajan. Ennuste on suotuisa, relapset, toisin kuin anovulatorinen DMC, ovat harvinaisia.

Epätoiminnallinen kohdun verenvuoto (DUB) - nämä ovat asyklisiä kohdun verenvuotoa, jotka johtuvat hypotalamus-aivolisäke-munasarjajärjestelmän toiminnallisista häiriöistä ja joihin ei liity ilmeisiä anatomisia (orgaanisia) muutoksia naisen sukupuolielimissä, systeemisiä sairauksia tai raskauden komplikaatioita.

Etiologia

1. Voimakkaat emotionaaliset mullistukset ja mielen tai hermoston sairaudet (orgaaniset tai toiminnalliset).
2. Syömishäiriöt (määrälliset ja laadulliset), beriberi, liikalihavuus.
3. Työperäiset vaarat (altistuminen tietyille kemikaaleille, fysikaaliset tekijät, säteily).
4. Tartuntataudit ja septiset sairaudet.
5. Krooniset sydän- ja verisuonitaudit, hematopoieettiset järjestelmät, maksa.
6. Siirretyt gynekologiset sairaudet.
7. Virtsaelinten vammat.
8. Kromosomipoikkeavuudet.
9. Synnynnäinen sukupuolielinten alikehittyminen.
10. Hypotalamuksen keskusten involuutiivinen uudelleenjärjestely vaihdevuosien aikana.

Patogeneesi

DMC:n kehittyminen perustuu patologisiin muutoksiin neurotransmitterimekanismeja säätelevän hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän toiminnassa, jota seuraa munasarjojen hormonaalisen toiminnan dyskronoosi. Endometriumissa ei juuri ole stroomaa, joten runsaalla verisuonittumisella se on altis verenvuodolle, jos sen proliferatiivisten eritysprosessien syklisyys häiriintyy. Liiallinen ja pitkittynyt estrogeenistimulaatio solujen mitoottisen aktiivisuuden lisääntymisen vuoksi edistää kohdun limakalvon liiallista paksuuntumista ja sen hypoksian kehittymistä (valtimoiden kouristuksen vuoksi) ja kohdun supistumisaktiivisuuden lisääntymistä, mikä aiheuttaa jatkuvaa vauriota kohdun limakalvon yhdelle alueelle toisensa jälkeen sen ei-samanaikaisella hylkimisreaktiolla ja siihen liittyy pitkittynyt ja runsas kohdun verenvuoto.

DMK-luokitus (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Luonteen mukaan MC-häiriöt ja morfofunktionaaliset
muutokset:

1. Anovulatorinen DMC (yksivaiheinen):
follikkelin lyhytaikainen rytminen pysyvyys;
follikkelin pitkäaikainen pysyvyys;
useiden follikkelien atresia.

2. Ovulatorinen DMK (kaksivaiheinen):
keltarauhasen vajaatoiminta;
keltarauhasen liikatoiminta;
kypsyvän follikkelin vajaatoiminta;
kypsyvän follikkelin hyperfunktio.

II. Iän mukaan:
murrosikä (nuoruusiän kohdun verenvuoto);
lisääntymisikä;
vaihdevuodet;
postmenopausaalinen ajanjakso.

DMC:n kliiniset ja patofysiologiset ominaisuudet

DMC anovulatorisissa kuukautiskierroissa

Anovulatoriset DMC:t ovat luonteeltaan asyklisiä ja niitä kutsutaan metropatioiksi. Anovulatorisen DMC:n perusta on ovulaation puuttuminen ja syklin toinen vaihe. Anovulatorista kuukautiskiertoa ilman runsasta kohdun verenvuotoa ei voida pitää patologisena ilmiönä murrosiän muodostumisen aikana (enintään 1-2 vuotta kuukautisten alkamisen jälkeen), imetyksen aikana ja välittömästi sen päättymisen jälkeen ja premenopausaalisella kaudella. Kaikissa muissa tapauksissa, joissa on runsasta verenvuotoa ja heikentynyttä terveyttä tai suorituskykyä, tämä on patologinen tila.

Follikkelien lyhytaikainen rytminen pysyvyys havaitaan missä tahansa iässä, useammin synnytyksen aikana.

Patogeneesi: GnRH:n, LH:n ja FSH:n asynkroninen tuotanto johtaa follikkelien kypsymisen ja niiden hormonaalisen toiminnan häiriintymiseen. Ovulaatiota ei tapahdu, follikkeli toimii, keltarauhas ei muodostu. Tämä ilmiö kestää 20-40 päivää ja päättyy kohdun verenvuotoon lisääntyvän endometriumin taustalla.

Klinikka: kuukautisia muistuttava kohdun verenvuoto (MK) ilman tiettyä kestoa ja väliajoja.

Diagnostiikka:

Hormonitutkimukset: syklin toisen vaiheen puuttumisen havaitseminen (korkean estrogeenitason säilyminen, ei progesteronitason nousua veren seerumissa, pregnandiolin erittymisen väheneminen virtsaan toisessa vaiheessa sykli). Kohonneet gonadotropiinitasot;
- Ultraääni: kohtu on laajentunut, kohdun limakalvon liikakasvu, pieni munasarjojen kystinen rappeuma;
- kohdun limakalvon histologinen tutkimus: liiallinen lisääntyminen, rauhasten kystinen liikakasvu, dysplastiset muutokset.

Follikkelin pitkäaikainen säilyminen

Sitä esiintyy naisilla premenopausaalisilla jaksoilla 45-55 vuoden iässä. Involutiiviset muutokset lisääntymistoiminnan säätelyssä ovat ominaisia.

Patogeneesi: follikkeli säilyy pitkään, ja sitten se käy läpi atresiaa, kun taas ovulaatiota ei tapahdu eikä keltaista kehoa muodostu. Estrogeenien ylimäärän ja niiden pitkäaikaisen altistumisen vaikutuksesta kohdun limakalvo suorittaa vain proliferaatiovaiheen, joka kasvaa patologisiin rajoihin dystrofisilla muutoksilla, jotka johtuvat sen trofismin rikkomisesta (verisuonitromboosi, nekroosi ja hyljintä). Endometriumin hylkääminen verisuonivaurioilla tapahtuu erillisillä alueilla, johon liittyy pitkittynyt voimakas verenvuoto. Tätä prosessia edeltävät vuorokausirytmin häiriöt hypotalamuksesta ja aivolisäkkeestä tapahtuvien hormonien tuotannon ja vapautumisen aikana epifyysin atrofisten muutosten aikana.

Klinikka: runsas, pitkittynyt MC, toistuu 6-8 viikon kuluttua tai enemmän. Toissijainen raudanpuuteanemia.

Diagnostiikka:

Hormonitutkimus: hyperestrogenemia, alhaiset progesteronitasot, korkea gonadotropiinitaso ja niiden suhteen rikkominen (LH:n hallitsevuus), kaikkien hormonien erittymisrytmin puuttuminen.
- Ultraääni ja laparoskopia: kohdun ja munasarjojen lisääntyminen ja niiden monirakkulatauti.
- kohdun limakalvon hysteroskopia ja histologinen tutkimus: erilaiset kohdun limakalvon liikakasvut (rauhaskystinen, polypoottinen, adenomatoottinen, epätyypillinen).
- kolposkopia: muutokset kohdunkaulassa (hypertrofia hyperplastisilla prosesseilla, pseudoeroosio, kohdunkaulan tulehdus ja endoserviiitti, leukoplakia, dysplasia).

Useiden follikkelien atresia

Sitä esiintyy useammin murrosiässä.

Patogeneesi: monien follikkelien atresiaa esiintyy vuorotellen ovulaatiota edeltävän kypsyyden vaiheessa. Tämä johtuu GnRH:n sirkoraalisen rytmin puuttumisesta ja gonadotrooppisten hormonien asyklisestä vapautumisesta aivolisäkkeestä. Steroidogeneesin rikkomiselle munasarjoissa on ominaista sen syklisyyden puuttuminen ja progesteronitason jyrkkä lasku. Estrogeenin pitkittynyt stimuloiva vaikutus johtaa hyperplasiaan ja rauhas-kystisiin muutoksiin endometriumissa.

Matala progesteronitaso ei voi aiheuttaa kohdun limakalvon eritysmuutosta.

Klinikka: metrorragia; verenvuoto alkaa ilman erityisiä väliajoja 10-15 päivän kuluttua, minkä jälkeen seuraa 1-2 kuukauden taukoja. Verenvuoto jatkuu pitkään, ja siihen liittyy anemia.

DMC ovulaation kuukautiskierrossa

Ne johtuvat kypsyvän follikkelin (hypo- tai hyperfunktion) tai keltarauhasen huonoudesta, prostaglandiinien, FSH:n tai LH:n synteesin häiriöistä.

Keltaisen ruumiin vajaatoiminta

Keltaisen ruumiin vajaatoiminta liittyy keltarauhasen lyhyeen toimintajaksoon. Kuukautiskierto on lyhentynyt (alle 21 päivää) tai viallinen. Ominaista tiputtelun esiintyminen 4-5 päivää ennen kuukautisia. Follikkeli kypsyy normaalisti, ja keltarauhas ei toimi pitkään tai progesteronia ei vapaudu riittävästi sen elinaikana.

Diagnostiikka:
- kohdun limakalvon histologinen tutkimus: sen ennenaikainen hylkääminen tai desiduaalikytkimen huonolaatuisuus, jossa on leukosyyttien infiltraatiota ja faasin II riittämätön muodostuminen;
- Funktionaaliset diagnostiset testit: Vaihe II alkaa 2-3 päivää aikaisemmin kuin kohdun limakalvon eritysmuutoksen alkaminen.

Luteumin ylitoiminta

Se perustuu keltarauhasen pysyvyyteen. Kuukautiset viivästyvät useita päiviä tai viikkoja ja niihin liittyy runsasta verenvuotoa.

Diagnostiikka. Histologinen tutkimus: deciduaaliset muutokset kohdun limakalvon stroomassa, epätäydellinen kohdun limakalvon hyljintäoireyhtymä. Kun corpus luteum pysyy, follikkelin kypsyminen alkaa. Progesteronia ei vapaudu riittävästi täysimittaiseen eritysvaiheeseen, mutta se estää kohdun limakalvon nopean ja voimakkaan hylkimisen.

Kypsyvän follikkelin vajaatoiminta. Estrogeenitasojen lasku syklin puolivälissä johtaa lyhyiden kuukautiskiertojen ilmaantumiseen (2 viikon välein). Verenvuoto on vaihtelevaa - tiputtelusta raskaaseen. Tälle oireyhtymälle on ominaista pitkittynyt kuukautiset (runsaasti ensimmäisten 2-3 päivän aikana ja myöhemmin 6-7 päivää), mikä johtuu kohdun limakalvon regeneraation ja lisääntymisen hidastumisesta.
Kypsyvän follikkelin ylitoiminnalle on ominaista liiallinen kuukautisveren menetys, useammin häiritsemättä syklin säännöllisyyttä. Esiintyy hyperestrogenemian taustalla.

FSH:n ja LH:n tuotannon tai niiden suhteen rikkominen

Tällaisia ​​DMC:itä havaitaan murrosiässä, jolloin ovulaatiosyklit voivat vaihdella anovulatoristen syklien kanssa. Kun FSH- ja LH-tasot laskevat, kuukautiskierrot ovat pitkiä ja päättyvät runsaaseen verenvuotoon. FSH-tason nousun myötä kuukautiskierto lyhenee.

Yleiset periaatteet DUB-potilaiden tutkimiseksi

1. Yleisen ja gynekologisen historian tutkimus.
2. Yleinen objektiivinen tutkimus.
3. Gynekologinen tutkimus.

4. Laboratoriodiagnostiikka:
a) täydellinen verenkuva (puudutuksen asteen määrittämiseksi
naisen miisaatio) ja virtsa;
b) verikoe ryhmälle ja Rh-tekijälle;
c) verikoe RW:n, HB:n, HIV:n varalta;
d) koagulogrammi;
e) biokemiallinen verikoe, jossa määritetään tasot
ei seerumirautaa.

5. Hormonitutkimukset: FSH-, LH-, estrogeeni-, progesteronitasojen dynamiikan määrittäminen.

6. Lisätutkimusmenetelmät fibromatoottisten solmukkeiden, endometrioosin ja endometrioosipolyyppien poissulkemiseksi
metria (suoritetaan verenvuodon puuttuessa): ultraääni (endometriumin paksuuden arviointi, myometriumin rakenne antaa sinun tunnistaa myomatoosin ja adenomatoosin pesäkkeet, visualisoida munasarjat arvioimalla niiden kokoa ja rakennetta), metrosalpingografia ( vesiliukoisilla varjoaineliuoksilla 5-6 päivää kyretoinnin jälkeen), hysteroskoopia (kohdunsisäisen patologian havaitsemiseksi).

7. Toiminnalliset diagnostiset testit (suoritetaan verenvuodon puuttuessa tai sen jälkeen):
a) peruslämpötilan mittaus;
b) hormonaalinen kolposytologia;
c) tutkimus liman muodostumisen ilmiöstä, oireesta
"oppilaan" määrät;
f) sukupuolihormonien tason määrittäminen veressä ja virtsassa.

8. Koriongonadotropiinin esiintymisen määrittäminen virtsassa.

9. Kohdunkaulan kanavan ja kohdun ontelon seinämien diagnostinen kuretaasi, jota seuraa histologinen tutkimus;

10. Asiaan liittyvien asiantuntijoiden (endokrinologi, hematologi, neuropatologi) konsultaatiot.

DMK-potilaiden hoidon yleiset periaatteet

I. Hemostaasi.
Oireellinen hemostaattinen hoito:
a) lääkkeet, jotka vähentävät kohdun lihaksia:
oksitosiini 5 U (1 ml) 500 ml:ssa suolaliuosta laskimoon tiputettuna;
metyyliergometriini 1 ml 0,02 % liuosta i/m 1-2 kertaa/päivä;
ergotamiini 1 ml 0,05-prosenttista liuosta i / m 3 kertaa päivässä. tai 1 rake 0,001 g 3 kertaa päivässä;
vesipippurin tinktuura 25 tippaa 3 kertaa päivässä;
paimenen kukkarouute 25 tippaa 3 kertaa / päivä;
b) verenvuotoa estävät ja hemostaattiset aineet:
aminokaproiinihappo 2-3 g jauheina 3 kertaa päivässä. (vuorokausiannos 10-15 g);
kalsiumvalmisteet: kalsiumkloridia 10 ml 10 % liuosta IV hitaasti, kalsiumglukonaattia 10 ml 10 % liuosta IV tai IM tai 0,5 g 3 kertaa päivässä. sisällä;
dikinoni (etamsylaatti) 2-4 ml 12,5-prosenttista liuosta in / m tai / in, jonka jälkeen otetaan 1-2 tablettia. 3-4 kertaa / päivä;
K-vitamiini (vikasol) 0,015 g 3 kertaa / päivä;
askorbiinihappo 300 mg 3 kertaa päivässä.
c) hormonaalinen hemostaattinen hoito (DMC: lisääntymisikä.).

P. Kuukautisten toiminnan säätely ja uusiutumisen ehkäisy (DMC kohta lisääntymisikä.).

III. Lisääntymistoimintojen palauttaminen (jakso DMK lisääntymisikä.).

IV. Restoratiivinen terapia:

1. Ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja, hivenaineita, vitamiineja.

2. Vitamiiniterapia:

B6-vitamiini 1 ml 5-prosenttista liuosta ja B1-vitamiini 1 ml 6-prosenttista liuosta IM joka toinen päivä;
askorbiinihappo, 1 ml 5-prosenttista liuosta i / m 1 kerta / päivä;
rutiini 0,02 g 3 kertaa / päivä;
E-vitamiini 100 mg 2 kertaa päivässä.

3. Adaptogeenit - hoitojakso 15-20 päivää:
pantokriini 30-40 tippaa 30 minuuttia ennen ateriaa 2-3 kertaa päivässä. tai in / m 1-2 ml päivässä;
Eleutherococcus-uutetta 20-30 tippaa 2-3 kertaa päivässä. (älä ota illalla);
echinacea purpurea -uute 15-20 tippaa 3 kertaa päivässä.

4. Antianemiahoito:
B12-vitamiini 200 mcg päivässä;
foolihappo 0,001 g 2-3 kertaa päivässä; Rautavalmisteet:
ferroplex 2 tablettia 3 kertaa päivässä;
"Ferrum-Lek" 5 ml joka toinen päivä / m;
totem 1-5 ampullia päivittäin sisällä ennen ateriaa;
ferkoven IV 1-2 päivää, 2 ml; 3. päivästä alkaen 5 ml päivittäin. Hoidon kesto riippuu naisen anemisaation asteesta.

V. Fysioterapia:
- elektroforeesi kuparisulfaatilla päivittäin syklin ensimmäisessä vaiheessa ja sinkkisulfaatilla - syklin toisessa vaiheessa;
- kohdunkaulan galvanisointi tai endonasaalinen elektroforeesi vitillä. KOHDASSA 1,
- endonasaalinen elektroforeesi novokaiinilla.

1 0 0
Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.