Brug af sovemedicin. Hypnotika - typer (stærke, hurtige, i tabletter, til børn, baseret på urter osv.), regler for udvælgelse og brug, effekt på kroppen, håndkøbsmedicin, pris

Sovepiller Disse er stoffer, der fremmer søvnens begyndelse, normaliserer dens dybde, fase, varighed og forhindrer opvågninger om natten.

Der skelnes mellem følgende grupper:

1) derivater af barbitursyre (phenobarbital osv.);

2) lægemidler af benzodiazepin-serien (nitrazepam osv.);

3) præparater af pyridinserien (ivadal);

4) præparater af pyrrolon-serien (imovan);

5) ethanolaminderivater (donormil).

Krav til sovemedicin:

1. Skal handle hurtigt, fremkalde dyb og langvarig (6-8 timer) søvn.

2. Fremkald søvn så tæt som muligt på normal fysiologisk søvn (forstyr ikke strukturen).

3. Bør have en tilstrækkelig bredde af terapeutisk virkning, bør ikke forårsage bivirkninger, kumulering, afhængighed, mentale og fysisk afhængighed.

Klassificering af sovemedicin, baseret på princippet om deres handling og kemisk struktur

Sovepiller- benzadiazepinreceptoragonister

1 Benzodiazepinderivater

Nitrazepam

Lorazepam

Diazepam

Phenazepam

temazepam

Flurazepam

2. Præparater af forskellig kemisk struktur

Zolpidem

Zopiclon

1. Heterocykliske forbindelser

Barbitursyrederivater (barbiturater)

Etaminal - natrium

2. Alifatiske forbindelser

Klorhydrat

Hypnotika - benzadiazepinreceptoragonister

Benzodiazepiner er en stor gruppe af stoffer, hvis præparater bruges som hypnotika, anxiolytika, antiepileptika og muskelafslappende midler.

Disse forbindelser stimulerer benzodiazepinreceptorer i membranerne af CNS-neuroner, som er allosterisk forbundet med GABA-receptorer. Ved stimulering af benzodiazepinreceptorer øges GABA-receptorernes følsomhed over for GABA (hæmmende mediator).

Når GABAA-receptorer exciteres, åbnes C1-kanaler; C1 ~ ioner kommer ind i nervecellerne, dette fører til hyperpolarisering af cellemembranen. Under virkningen af ​​benzodiazepiner øges hyppigheden af ​​åbning af C1-kanaler. Benzodiazepiner forstærker således hæmningsprocesserne i centralnervesystemet.

Benzodiazepiner(BD) stimulerer benzodiazepinreceptorer og øger dermed GABA-receptorernes følsomhed over for GABA. Under påvirkning af GABA åbnes Cl-kanaler, og der udvikles hyperpolarisering af neuronmembranen. Farmakologiske virkninger af benzodiazepiner: 1) anxiolytisk (eliminering af følelser af angst, frygt, spænding); 2) beroligende middel; 3) sovemedicin; 4) muskelafslappende middel; 5) antikonvulsiv; 6) amnestisk (i høje doser forårsager benzodiazepiner anterograd amnesi i ca. 6 timer, som kan bruges til præmedicinering før kirurgiske operationer).

Med søvnløshed fremmer benzodiazepiner begyndelsen af ​​søvn, øger dens varighed. Søvnens struktur ændres dog noget: REM-søvnfasernes varighed falder (REM-søvn, paradoksal søvn: perioder på 20-25 minutter, som gentages flere gange under søvnen, ledsages af drømme og hurtige bevægelser øjeæbler- Hurtige øjenbevægelser).

Effektiviteten af ​​benzodiazepiner som hypnotika bidrager uden tvivl til deres angstdæmpende egenskaber: angst, spændinger og overreaktion på miljøstimuli reduceres.

Nitrazepam(radedorm, eunoctin) indgives oralt 30-40 minutter før sengetid. Lægemidlet reducerer overdrevne reaktioner på fremmede stimuli, fremmer indtræden af ​​søvn og giver søvn i 6-8 timer.

Ved systematisk brug af nitrazepam kan dets bivirkninger forekomme: sløvhed, døsighed, nedsat opmærksomhed, langsomme reaktioner; mulig diplopi, nystagmus, kløe, udslæt. Af de andre benzodiazepiner bruges flunitrazepam (Rohypnol), diazepam (Seduxen), midazolam (Dormicum), estazolam, flurazepam, temazepam, triazolam til søvnforstyrrelser.

Ved systematisk brug af benzodiazepiner udvikler de mental og fysisk stofafhængighed. Et udtalt abstinenssyndrom er karakteristisk: angst, søvnløshed, mareridt, forvirring, tremor. På grund af den muskelafslappende effekt er benzodiazepiner kontraindiceret ved myasthenia gravis.

Benzodiazepiner er generelt af lav toksicitet, men store doser kan forårsage CNS-depression med respirationssvigt. I disse tilfælde administreres den specifikke benzodiazepinreceptorantagonist flumazenil intravenøst.

Ikke-benzodiazepin bmidler

zolpidem (ivadal) og zopiclon (imovan) har ringe effekt på søvnens struktur, har ikke en udtalt muskelafslappende og antikonvulsiv effekt, forårsager ikke abstinenssyndrom og tolereres derfor bedre af patienter. Sovemedicin med en narkotisk virkning

Denne gruppe inkluderer derivater af barbitursyre - pentobarbital, cyclobarbital, phenobarbital såvel som chloralhydrat. I store doser kan disse stoffer virke narkotisk.

Barbiturater- yderst effektive sovemedicin; fremme begyndelsen af ​​søvn, forhindre hyppige opvågninger, øge den samlede søvnvarighed. Mekanismen for deres hypnotiske virkning er forbundet med forstærkningen af ​​den hæmmende virkning af GABA. Barbiturater øger følsomheden af ​​GABA-receptorer og aktiverer dermed C1-kanaler og forårsager hyperpolarisering af den neuronale membran. Derudover har barbiturater en direkte hæmmende effekt på permeabiliteten af ​​den neuronale membran.

Barbiturater forstyrrer søvnens struktur markant: de forkorter perioderne med hurtig (paradoksal) søvn (REM-fase).

Den konstante brug af barbiturater kan føre til lidelser med højere nervøs aktivitet.

Et brat ophør med den systematiske brug af barbiturater viser sig i form af et abstinenssyndrom (rebound-syndrom), hvor varigheden af REM søvn stiger overdrevent, hvilket er ledsaget af mareridt.

Ved systematisk brug af barbiturater udvikles fysisk stofafhængighed.

Pentobarbital(etaminal natrium, nembutal) tages oralt 30 minutter før sengetid; Virkningsvarighed er 6-8 timer Efter opvågning er døsighed mulig.

Cyclobarbital har en kortere effekt - omkring 4 timer Eftervirkningen er mindre udtalt. Det bruges hovedsageligt til søvnforstyrrelser.

Fenobarbital(luminal) virker langsommere og i lang tid - omkring 8 timer; har en udtalt eftervirkning (døsighed). I øjeblikket bruges det sjældent som sovemiddel. Lægemidlet bruges til at behandle epilepsi.

Akut forgiftning med barbiturater manifesteres af koma, respirationsdepression. Der er ingen specifikke barbiturat-antagonister. Analeptika ved svær forgiftning med barbiturater genopretter ikke vejrtrækningen, men øger hjernens behov for ilt – iltmangel forværres.

De vigtigste foranstaltninger til forgiftning med barbiturater er metoder til fremskyndet fjernelse af barbiturater fra kroppen. Den bedste metode er hæmosorption. Ved forgiftning med dialyserbare stoffer anvendes hæmodialyse, ved forgiftning med lægemidler, der i det mindste delvist uændret udskilles af nyrerne, anvendes forceret diurese.

Den alifatiske forbindelse chloralhydrat hører også til hypnotiske lægemidler med en narkotisk virkning. Det krænker ikke søvnens struktur, men bruges sjældent som sovemiddel, da det har irriterende egenskaber. Nogle gange bruges chloralhydrat i medicinske lavementer for at stoppe psykomotorisk agitation. Narkotiske analgetika

Smerte er en ubehagelig subjektiv fornemmelse, der afhængigt af dens placering og styrke har en anden følelsesmæssig farve, signalerer skade eller en trussel mod kroppens eksistens og mobiliserer dens forsvarssystemer med det formål bevidst at undgå den skadelige faktor og dannelsen af ​​uspecifikke reaktioner, der sikrer denne undgåelse.

Analgetika(fra græsk an - benægtelse, logus - smerte) - dette er en gruppe lægemidler, der selektivt undertrykker smertefølsomhed uden at slukke for bevidsthed og andre typer følsomhed (taktil, barometrisk osv.)

Narkotiske analgetika er lægemidler, der undertrykker smerte og gentagne injektioner forårsage fysisk og psykisk afhængighed, dvs. afhængighed. Klassifikation narkotiske analgetika. 1. Agonister:

Promedol;

fentanyl;

Sufentanil

2. Agonister - antagonister (delvise agonister):

Pentazocin;

Nalbufin

butorfano

buprenorphin

3. Antagonister:

Naloxon.

Virkningsmekanisme af narkotiske analgetika

Det er forårsaget af interaktionen af ​​NA med opiatreceptorer, der hovedsageligt er placeret i præsynaptiske membraner og spiller en hæmmende rolle. Graden af ​​NA-affinitet for opiatreceptoren er proportional med den analgetiske aktivitet.

Under påvirkning af NA er der en krænkelse af den interneuronale transmission af smerteimpulser på forskellige niveauer af CNS. Dette opnås på følgende måde:

HA efterligner den fysiologiske virkning af endopioider;

Frigivelsen af ​​"mediatorer" af smerte i den synaptiske kløft og deres interaktion med postsynaptisk placerede nociceptorer forstyrres. Som følge heraf forstyrres ledningen af ​​smerteimpulsen og dens opfattelse i centralnervesystemet. Slutresultatet er analgesi.

Indikationer for brug af narkotiske analgetika 1. At eliminere smerter hos cancerpatienter.

2. I den postoperative periode for at eliminere smerte, forhindre chok.

3. Med myokardieinfarkt (i præ-infarkt tilstand) og med traumatisk shock.

4. Ved hoste en refleks karakter, hvis patienten har en brystskade.

5. Til lindring af veer.

6. Med kolik - nyre - promedol (da det ikke påvirker tonen Urinrør), med galdekolik - lixir. Kodein kan bruges som hostestillende, hvis der er en tør, invaliderende hoste forbundet med kighoste, alvorlig bronkitis eller lungebetændelse.

Kontraindikationer til udnævnelse af narkotiske analgetika: 1. luftvejslidelser, respirationsdepression.

2. Øget intrakranielt tryk, fordi morfin øger det intrakraniale tryk, kan fremkalde epilepsi.

3. Det er kontraindiceret at ordinere lægemidler til børn under 2 år. Dette skyldes det faktum, at den fysiologiske funktion af åndedrætscentret hos børn dannes i en alder af 3-5 år, og det er muligt at få lammelse af åndedrætscentret og død ved brug af lægemidler, da dets effekt på åndedrætscenter praktisk talt fraværende.

Klinik for akut forgiftning med narkotiske analgetika

Eufori;

Angst;

tør mund;

følelse af varme;

svimmelhed, hovedpine;

Døsighed;

Trang til at urinere;

koma;

Miose, efterfulgt af mydriasis;

Sjælden (op til fem åndedrætsbevægelser minut), overfladisk vejrtrækning;

BP er reduceret.

Ydelse af assistance i tilfælde af forgiftning med narkotiske analgetika

Eliminering af luftvejslidelser ved hjælp af en ventilator med tracheal intubation;

Administration af modgift (nalorphin, naloxon);

Maveskylning.

Morfin

Farmakodynamik.

1. Effekter fra siden af ​​centralnervesystemet:

Analgesi;

Sedativ (hypnotisk) virkning;

respiratorisk depression;

Fald i kropstemperatur;

Antiemetisk (emetisk) virkning;

Antitussiv virkning;

Eufori (dysfori);

Nedsat aggressivitet;

Anxiolytisk virkning;

Øget intrakranielt tryk;

Nedsat sexlyst;

vanedannende;

Undertrykkelse af sultens centrum;

Hypermanifestationer af knæet, albuereflekser.

2. Effekter fra mave-tarmkanalen:

Øget tonus af lukkemuskler (Oddi, galdegange, blære);

Øget tone af hule organer;

Hæmning af galdesekretion;

Nedsat sekretion af bugspytkirtlen;

Nedsat appetit.

3. Effekter fra andre organer og systemer:

Takykardi, der bliver til bradykardi;

Hyperglykæmi.

Morfins farmakokinetik.

Med alle indgangsveje i kroppen absorberes NA godt i blodet og trænger hurtigt ind i hjernen, gennem moderkagen og modermælken. Biotilgængelighed kl oral administration- 60%, med intramuskulær og subkutan administration - 100%. Halveringstiden er 3-5 timer. Smakh med intramuskulær og subkutan injektion efter 20 minutter. I processen med biotransformation interagerer 35% af lægemidlet reversibelt med serumalbuminer. I fase I af biotransformation gennemgår NA dimethylering og diacetylering. I fase II dannes parrede forbindelser med glucuronsyre. Udskillelse - 75% med urin, 10% med galde.

Indikationer for brug af morfin

1. Forebyggelse af smertechok i tilfælde af:

Akut pancreatitis;

peritonitis;

Forbrændinger, svære mekaniske skader.

2. Til sedation, i den præoperative periode.

3. Til smertelindring i den postoperative periode (med ineffektiviteten af ​​ikke-narkotiske analgetika).

4. Lindring af smerter hos kræftpatienter.

5. Angreb af nyre- og leverkolik.

6. Til lindring af veer.

7. Til neuroleptanalgesi og tranquiloanalgesi (en slags generel anæstesi med bevidsthed).

Kontraindikationer

1. Børn under tre år og ældre (på grund af respirationsdepression);

2. traumatisk hjerneskade (på grund af respirationsdepression og øget intrakranielt tryk);

3. med en "akut" mave.

Bivirkninger af morfin

1. Kvalme, opkastning;

2. bradykardi;

3. svimmelhed.

Promedol

Farmakologisk effekt:

Opioidreceptoragonist (hovedsageligt mu-receptorer), har analgetisk (svagere og kortere end morfin), anti-shock, krampeløsende, uterotonisk og mild hypnotisk effekt.

Det aktiverer det endogene antinociceptive system og forstyrrer dermed den interneuronale transmission af smerteimpulser på forskellige niveauer af centralnervesystemet og ændrer også smertens følelsesmæssige farve.

I mindre grad end morfin sænker det åndedrætscentret og exciterer også n.vagus-centrene og opkastningscentret.

Har en krampeløsende effekt på glatte muskler indre organer(den spasmogene effekt er ringere end morfin), fremmer åbningen af ​​livmoderhalsen under fødslen, øger tonus og forstærker sammentrækninger af myometrium.

Ved parenteral administration udvikles den analgetiske virkning efter 10-20 minutter, når et maksimum efter 40 minutter og varer 2-4 timer eller mere (med epidural anæstesi - mere end 8 timer)

Ved oral indtagelse er den smertestillende effekt 1,5-2 gange svagere end ved parenteral administration.

Indikationer:

Smertesyndrom (alvorlig og moderat intensitet): postoperativ smerte, ustabil angina pectoris, myokardieinfarkt, dissekere aortaaneurisme, nyrearterietrombose, tromboemboli i ekstremiteternes arterier og lungepulsåren, akut pericarditis, luftemboli, lungeinfarkt, akut pleuritis, spontan pneumothorax, mavesår mave og tolvfingertarm, perforering af spiserøret, kronisk pancreatitis, hepatisk og nyrekolik, paranefritis, akut dysuri, blærefremmedlegemer, endetarm, urinrør, akut prostatitis, akut anfald af glaukom, akut neuritis, iskias, akut vesthalaimicitis, syndrom , forbrændinger, smerter hos cancerpatienter, skader, fremspring af intervertebral diskus, postoperativ periode.

Fødsel (smertelindring hos fødende kvinder og stimulering).

Akut venstre ventrikelsvigt, lungeødem, kardiogent shock.

Forberedelse til operation (præmedicinering), om nødvendigt - som en smertestillende komponent i generel anæstesi.

Neuroleptanalgesi (i kombination med neuroleptika).

Kontraindikationer

Respirationssvigt.

Bivirkninger

Kvalme, opkastning, svaghed, svimmelhed. Måske udvikling af stofafhængighed.

Dosering og administration

S/c eller/m, 1 ml; maksimale doser for voksne: enkelt - 0,04 g, dagligt - 0,16 g.

Fentanyl

Bivirkninger af fentanyl

Hypoventilation, respirationsdepression, op til ophør (i høje doser), bronkospasme, paradoksal stimulering af centralnervesystemet, forvirring, hallucinationer, kortvarig muskelstivhed (inklusive brystet), bradykardi, kvalme, opkastning, forstoppelse, hepatisk kolik, urinveje retention , amblyopi; plaster: lokale hudreaktioner - udslæt, erytem, ​​kløe (forsvinder inden for 24 timer efter fjernelse af plasteret).

Interaktion

Effekten reduceres af buprenorphin. Opiater, beroligende midler, hypnotika, phenothiaziner, beroligende midler, bedøvelsesmidler, muskelafslappende midler, antihistaminer, der forårsager sedation, alkohol og andre depressiva øger sandsynligheden for bivirkninger (CNS-depression, hypoventilation, hypotension osv.). Benzodiazepiner forlænger genopretningen fra neuroleptanalgesi. Dinitrogenoxid øger muskelstivheden, antihypertensiva - hypotension, MAO-hæmmere - risikoen for alvorlige komplikationer.

Overdosis

Symptomer: respirationsdepression.

Behandling: indførelse af naloxon, iltindånding, mekanisk ventilation, i tilfælde af brug af et plaster - dets øjeblikkelige fjernelse.

tak skal du have

Siden giver baggrundsinformation kun til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme bør udføres under tilsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Ekspertrådgivning er påkrævet!

Der er pt bredt udvalg stoffer, der har hypnotisk effekt, dog i de fleste tilfælde er dette deres yderligere eller bivirkning, men ikke hovedhandlingen. Gruppen af ​​hypnotiske lægemidler omfatter kun de lægemidler, for hvilke denne virkning er den vigtigste.

Hypnotiske lægemidler klassificeres som midler, der virker på centralnervesystemet, da deres virkning realiseres ved at aktivere eller undertrykke produktionen af ​​biologisk aktive stoffer (neurotransmittere) samt ved at ændre funktionen af ​​visse neuronreceptorer.

Begrebet søvnfaser og dets mulige overtrædelser

Overtrædelser kan udløses af forskellige årsager, såsom:

• Overtrædelse af rytmen i søvn-vågen-regimet, for eksempel under nattevagter;
• Psykisk overbelastning, især om aftenen;
• Psykisk sygdom (såsom depression, angst lidelse, skizofreni osv.);
• Tager medicin, der aktiverer centralnervesystemet (koffein, theophyllin osv.);
• Somatiske sygdomme (hypertension, smerte, hoste osv.);
• Forskellige syndromer, der forstyrrer søvnen (for eksempel søvnapnø, restless leg syndrome).

Søvnforstyrrelser er klassificeret i følgende typer afhængigt af hvilken komponent af carotisstrukturen der var påvirket:

• Presomniske lidelser - kun processen med at falde i søvn forstyrres;
• Intrasomniske lidelser - søvndybden er forstyrret, en person sover overfladisk og vågner ofte op;
• Post-somnia lidelser - en person vågner tidligt og kan ikke længere falde i søvn, og hele dagen er han bekymret for døsighed.

Klassificering af sovemedicin

Så i øjeblikket er alle sovepiller i henhold til ATC-klassificeringen opdelt i følgende sorter:
1. Barbiturater:

• Amobarbital;
• Aprobarbital;
• Butobarbital;
• Vinbarbital;
• vinylbital;
• Hexobarbital;
• heptabarbital;
• Methohexital;
• Proxybarbal;
• Tilbagesendelse;
• Secobarbital;
• Talbutal;
• natrium thiopental;
• Phenobarbital;
• Cyclobarbital;
• Etallobarbital.

• Bellataminal (phenobarbital + ergotamin + belladonna-alkaloider);
• Reladorm (diazepam + cyclobarbital).

• Brotizolam;
• doxefazepam;
• Quazepam;
• Loprazolam;
• Lormetazepam;
• midazolam;
• nitrazepam;
• Oxazepam;
• temazepam;
• triazolam;
• flunitrazepam;
• flurazepam;
• cinolazepam;
• Estazolam.

• Zopiclon;
• Zolpidem;
• Zaleplon.

• Klorhydrat;
• Chloralodol;
• Acetylglycinamid chloralhydrat;
• dichloralphenazon;
• Paradehyd.

• glutethimid;
• Metiprilon;
• Pyrithyldion;
• Thalidomid.

• Ramelteon;
• Taximelteon;
• Melatonin.

• diphenhydramin;
• doxylamin.

• Suvorexant.

• bromerede;
• valnoctamid;
• Hexapropimate;
• Clomethiazol;
• methaqualon;
• Methylpeptinol;
• Niaprazin;
• propiomazin;
• Triclophos;
• Ethchlorvinol.

De fleste af de barbiturater og benzodiazepiner, der er anført i klassificeringen, bruges i øjeblikket kun i sjældne tilfælde i specifik hospitalspraksis, det vil sige på hospitaler. Til ambulant brug bruges faktisk kun få sovepiller, barbiturater og benzodiazepiner. Den mest almindeligt anvendte af barbiturater er phenobarbital, og af benzodiazepiner - flunitrazepam, nitrazepam og nogle andre. Derudover oplister ovenstående klassifikation alle sovemedicin, der anvendes i forskellige lande, så deres liste er meget bredere end hvad der er tilgængeligt i Rusland, Ukraine, Hviderusland, Moldova osv.

Udover ATC-klassificeringen er alle sovemedicin opdelt i to kategorier. store grupper- med narkotisk og ikke-narkotisk handling. Til stoffer med en narkotisk virkning omfatter alle barbiturater og aldehyder. Alle andre sovemedicin har en ikke-narkotisk virkning. Opdelingen af ​​sovemedicin i kategorier med narkotiske og ikke-narkotiske virkningstyper har en meget stor betydning, da førstnævnte er de mest vanedannende.

Også praktiserende læger anvender i vid udstrækning klassificeringen af ​​hypnotiske lægemidler i henhold til varigheden af ​​deres virkning, ifølge hvilke korte, mellemstore og langtidsvirkende. Sovemedicin af forskellig virkningsvarighed er vist i tabellen.

Lægemidlers hypnotiske virkning (hypnotisk virkning)

Så korttidsvirkende hypnotiske stoffer undertrykker hovedsageligt excitationsprocesserne, som et resultat af hvilken hæmning naturligt begynder at sejre, og personen falder i søvn. Denne virkningsmekanisme er optimal til at eliminere vanskeligheder med at falde i søvn, når det er svært for en person at falde i søvn, men når dette sker, sover han normalt - dybt og uden hyppige opvågninger. Den utvivlsomme fordel ved stoffer af denne type handling er, at de ikke forstyrrer den normale struktur af søvn, uden at forårsage en ændring i varigheden og forholdet mellem dens faser. Som et resultat, efter at have taget en korttidsvirkende sovepille om morgenen, vågner en person veludhvilet og veludhvilet.

Mellemvirkende hypnotika har evnen til ikke kun at reducere ophidselse, men også en smule øge hæmningen, som et resultat af hvilken deres virkning varer længere og giver dig mulighed for at påvirke ikke kun processen med at falde i søvn, men også søvnkvaliteten. Data medicin godt eliminere problemet med lav søvn og hyppige natlige opvågninger, hvilket gør det muligt for en person også at sove godt og ikke føle sig overvældet om morgenen.

Langtidsvirkende hypnotiske lægemidler hæmmer samtidig excitation og øger hæmningen kraftigt, hvilket forklarer deres langvarige virkning. Disse lægemidler er effektive til enhver søvnforstyrrelse - og med langvarig fald i søvn, og med en lav fordybelse i søvnen og med hyppige opvågninger om natten eller tidligt om morgenen.

Ellers har sovepiller fra hver bestemt gruppe deres egen virkningsmekanisme, forskellig fra andre.

Så barbiturater forårsager søvn selv med svær søvnløshed, men de ændrer den normale søvnstruktur, som et resultat af, at en person kan se meget livlige drømme, mareridt osv. Derfor er en sådan drøm ikke komplet. Virkningen af ​​barbiturater realiseres gennem deres interaktion med GABA receptorer , som bliver mere følsomme over for deres mediator - GABA (gamma-aminosmørsyre). På grund af den længere virkning af GABA på hjernens struktur hæmmes excitation og hæmning aktiveres.

Benzodiazepiner virker også på GABA-receptorer, men er mere sikre end barbiturater, fordi de ikke giver alvorlige bivirkninger, og afhængighed dannes meget mere.

Benzodiazepinlignende Z-lægemidler (Zopiclon, Zolpidem, Zaleplon) udøver også deres virkninger gennem deres virkninger på GABA-receptorer. Men i modsætning til benzodiazepiner og barbiturater binder Z-lægemidler selektivt til centrale receptorer, hvilket forårsager øget hæmning, der fører til hurtig søvn og kvalitets søvn. Disse lægemidler ændrer ikke søvnens struktur, forårsager ikke døsighed i løbet af dagen, de er ikke præget af alvorlige bivirkninger og afhængighed udvikler sig meget langsomt, og derfor er Z-præparater i øjeblikket de mest udbredte lægemidler til at eliminere søvnløshed.

Histaminblokkere er også meget effektive lægemidler, hvis virkning udføres ved at accelerere GABA-receptorens arbejde. Det er histaminblokkere, der er de sikreste sovemidler på nuværende tidspunkt, så de må bruges selv til børn. Derudover er histaminblokkere de eneste lægemidler, der kan bruges mod søvnapnø. Alt ovenstående gælder dog kun for præparater, der indeholder doxylamin som et aktivt stof. Andre histaminblokkere brugt som hypnotika (f.eks. diphenhydramin, hydroxyzin, doxylamin, promethazin) hæmmer paradoksal søvn og forårsager alvorlig døsighed i morgentimer og hovedpine. Den utvivlsomme fordel ved den hypnotiske gruppe af histaminblokkere er fuldstændig fravær afhængighed selv ved langvarig brug.

Aldehyder og Clomethiazol har en meget hurtig virkning og ændrer praktisk talt ikke den normale søvnstruktur. Clomethiazol forårsager dog hurtigt lægemiddelafhængighed.

Sovemedicin - regler for udvælgelse og brug af stoffer

Når du vælger et hypnotisk lægemiddel, bør typen og sværhedsgraden af ​​søvnforstyrrelser tages i betragtning. Altså, med svært ved at falde i søvn og normal søvn i hele den resterende tidsperiode bør kort- eller mellemvirkende hypnotika vælges. Desuden, hvis sværhedsgraden af ​​overtrædelserne ikke er for høj, er det optimalt at bruge ethvert middel med undtagelse af benzodiazepiner og barbiturater. Læger anbefaler i øjeblikket brugen af følgende lægemidler– Zopiclon, Zolpidem, Zaleplon, Melatonin, Clomethiazol, Niaprazin eller Propimiosin.

Disse stoffer kan til enhver tid bruges til problemer med at falde i søvn. For eksempel, hvis en person ikke kan falde i søvn om aftenen, kan du tage enhver indiceret medicin inden du går i seng. Denne medicin kan også tages, hvis en person vågnede om natten og ikke kan falde i søvn igen.

Hvis en person er generet af hyppige natlige opvågninger og overfladisk søvn, så skal han vælge et lægemiddel blandt midler med en gennemsnitlig eller kort virkningsvarighed. Hvis søvnforstyrrelser ikke er alvorlige, bør der også vælges nye lægemidler, der opgiver benzodiazepiner og barbiturater. Læger anbefaler at vælge et lægemiddel fra følgende:

• Klorhydrat;
• doxylamin;
• methaqualon;
• Melatonin.

Til tidlig morgenvågning, hvorefter det er umuligt at falde i søvn, anbefales det at bruge langtidsvirkende eller mellemvirkende lægemidler. mennesker Fuldtidsjob som er forbundet med behovet høj hastighed reaktioner og koncentration, brug ikke langtidsvirkende sovemedicin, da deres almindelige bivirkning er sløvhed, sløvhed og døsighed i løbet af dagen. Da de fleste af sovepillerne i denne gruppe tilhører benzodiazepiner og barbiturater, bør de bruges med ekstrem forsigtighed. For ikke at ty til potent og hurtigt vanedannende benzodiazepiner og barbiturater, anbefales det at vælge en af ​​følgende:

• bromevazol;
• doxylamin;
• Zolpidem;
• Zopiclon.

Generel moderne trend er sådan, at Zopiclon, Zolpidem, Zaleplon og Doxylamin er de foretrukne hypnotika, som giver falder hurtigt i søvn, forstyrrer praktisk talt ikke den normale søvnstruktur, forårsager ikke adskillige alvorlige bivirkninger, såsom afhængighed, søvnighed i dagtimerne, hovedpine osv.

Enhver sovepille bør tages 15 til 30 minutter før du går i seng.

Sovemedicin (liste)

Sovemedicin af alle former for frigivelse

• Bellataminal (phenobarbital + ergotamin + belladonna-alkaloider);
• Bromisoval (Bromizoval, Bromural);
• Brotizolam;
• Hexobarbital (Geksenal);
• Diphenhydramin (Diphenhydramin, Grandim, Diphenhydramin);
• Doxylamin (Valocordin-Doxylamin, Donormil, Reslip);
• Zaleplon (Andante, Zaleplon);
• Clomethiazol (Gemineurine);
• Melatonin (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin);
• Methohexital (Brietal);
• methaqualon;
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopam);
• natriumthiopental (thiopental, thiopental-KMP);
• triazolam;
• Phenobarbital (Luminal);
• Flunitrazepam (Rohypnol);
• Flurazepam (Apo-Flurazepam);
• Cyclobarbital (Reladorm);
• Estazolam (estazolam);
• Klorhydrat.

Sovepiller

• Andante (kapsler);
• Apo-Flurazepam (kapsler);
• Bellataminal;
• Berlidorm 5;
• bromerede;
• Geminevrin (kapsler);
• Hypnogen;
• diphenhydramin;
• Donormil;
• Ivadal;
• Zolpidem;
• Zolsana;
• Zonadin;
• Zopiclon 7.5-SL;
• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• nitrazadon;
• Nitrazepam tabletter;
• Nitram;
• Nitrest;
• nitros;
• Nozepam;
• Piclodorm;
• Radedorm 5;
• Reladorm;
• slappe af;
• Reslip;
• Rohypnol;
• Sanwal;
• Signopam;
• Slipwell;
• drømmer;
• Somnol;
• Tazepam;
• Thorson;
• Phenobarbital;
• Flormidal;
• Klorhydrat;
• Circadin;
• Estazolam;
• Eunoctin.

Sovemedicin i dråber

• Valocordin-Doxylamin - dråber til oral administration;
• Grandim - opløsning til oral administration;
• Oniria - dråber til oral administration;
• Phenobarbital - opløsning til oral administration.

Sovemedicin uden recept (liste)

I øjeblikket, uden lægens recept, kan følgende sovepiller købes:

• Andante;
• Valocordin-Doxylamin;
• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Reslip;
• Circadin.

• Dormiplant tabletter;
• Persen tabletter;
• Novo-Passit opløsning;
• Corvalol opløsning.

Hurtig sovepille

Men de mest hurtigvirkende sovepiller, der forårsager at falde i søvn bogstaveligt talt inden for 5 til 15 minutter efter indtagelse, er følgende stoffer:

• Donormil;
• Reladorm;
• Reslip;
• Klorhydrat.

Stærk sovepille

• Bellataminal;
• Hexobarbital (Geksenal);
• Methohexital (Brietal);
• Phenobarbital (Luminal);
• Cyclobarbital (Reladorm).

• Midazolam (Midazolam-Hameln, Dormicum, Flormidal, Fused);
• Nitrazepam (Berlidorm 5, Nitrazadon, Nitram, Nitrosam, Radedorm 5, Eunoctin);
• Oxazepam (Nozepam, Tazepam);
• Temazepam (Signopam);
• triazolam;
• Flunitrazepam (Rohypnol);
• Flurazepam (Apo-Flurazepam).

• Zopiclon (Zopiklon, Zopiclone 7.5 - SL, Imovan, Piklodorm, Relaxon, Somnol, Slipwell, Thorson);
• Zolpidem (Hypnogen, Zolpidem, Zolsana, Zonadin, Ivadal, Nitrest, Oniria, Sanval, Snovitel);
• Zaleplon (Andante, Zaleplon).

• Klorhydrat.

• Melaxen;
• Melaxen Balance;
• Melarena;
• Circadin.

Stærke sovemedicin uden recept

Derudover kan man på nogle apoteker uden recept købe en stærk sovepille Andante, som teoretisk er med på listen. receptpligtig medicin, men er ikke et middel til emneregnskab, som narkotiske stoffer, benzodiazepiner og barbiturater, og frigives derfor nogle gange frit.

Hvis en person har brug for en stærk sovepille til lejlighedsvis brug, kan Valocordin-dråber bruges, da de indeholder phenobarbital. Når du bruger Valocordin som et potent hypnotikum, bør den maksimalt tilladte enkeltdosis af lægemidlet tages 20 til 30 minutter før du går i seng. Det er umuligt at bruge Valocordin konstant, da dette vil forårsage afhængighed og adskillige bivirkninger, men fra tid til anden kan denne mulighed bruges.

Sovemedicin, ikke-vanedannende

Så hurtigst (inden for ca. 3-4 måneder) dannes afhængighed af barbiturater og benzodiazepiner, og den er den mest alvorlige af lægemidler fra samme grupper. Der dannes langsommere (ca. inden for 5 - 6 måneder) afhængighed af Z-lægemidler (Zolpidem, Zopiclon, Zaleplon), Klorhydrater og andre. Imidlertid er sværhedsgraden af ​​den dannede afhængighed af disse lægemidler ikke ringere end benzodiazepiner og barbiturater.

Der er praktisk talt ingen afhængighed af melatoninlægemidler (Melaxen, Circadin, Melaxen Balance, Melarena, Melatonin), doxylamin (Valocordin-Doxylamin, Donormil, Reslip) og diphenhydramin (Diphenhydramin, Grandim, Diphenhydramin).

Sovemedicin til børn

I øjeblikket kan følgende betragtes som betingede børns sovepiller (beroligende midler):

• Nervoheel (homøopatisk middel);
• Dormikind (homøopatisk middel);
• Knotta (homøopatisk middel);
• Bayu-Bai;
• Central;
• Samling "Børne beroligende middel";
• Samling "Mors fortælling";
• Samling "Afteneventyr".

Hvis problemet med søvnløshed hos et barn er alvorligt, kan Diphenhydramin eller Phenobarbital bruges til at eliminere det. Disse lægemidler bør dog kun anvendes under lægeligt tilsyn.

God sovepille

Bivirkninger af sovemedicin; hvordan man kan klare søvnløshed uden sovemedicin - anbefalinger fra en kardiolog-somnolog - video

Lysterapi (lysterapi): sovemedicin - video

Pris

Sovepiller

Sovepiller(fra lat. hypnose; syn. hypnotika, mund) - en gruppe af psykoaktive stoffer, der bruges til at lette indtræden af ​​søvn og sikre dens tilstrækkelige varighed, såvel som under anæstesi. I øjeblikket adskiller ATC-klassificeringen ikke en sådan separat farmakologisk gruppe.

Historie

Ønsket om at sikre en god søvn har længe fået folk til at forsøge at bruge visse produkter og rene stoffer som sovemedicin. Flere assyrere omkring 2000 f.Kr. e. brugt belladonna-præparater til at forbedre søvnen. Egypterne brugte opium allerede i 1550 f.Kr. e.

Den hæmmende effekt af ethanol og alkoholiske drikke er blevet bemærket i meget lang tid, efter en kort periode med excitation nervesystem fører til dets hæmning. Den indiske healer Charaka brugte høje doser af alkoholiske drikke så tidligt som 1000 f.Kr. e. som generel anæstesi.

I Tyskland i det 19. århundrede blev inhalationsanæstesi opfundet med en blanding af dampe af opium, dope, hash, akonit, mandrake og andre narkotiske og giftige stoffer.

I dag, til dette formål, lægemidler relateret til div farmakologiske grupper(beroligende midler, beroligende midler, mange antihistaminer, natriumoxybutyrat, clonidin osv.). Mange lægemidler (luminal, veronal, barbamil, nitrazepam, etc.) kan reducere niveauet af excitation af nervesystemet, hvilket giver mere eller mindre tilfredsstillende søvn.

Ansøgning

Moderne krav til sikker og effektive lægemidler Følgende egenskaber ved sovemedicin fremhæves:

• dannelsen af ​​normal fysiologisk søvn;
• sikkerhed for forskellige grupper mennesker, manglende hukommelsessvækkelse og andre bivirkninger;
• mangel på afhængighed, psykologisk afhængighed.

Da "ideelle" lægemidler endnu ikke er fundet, fortsætter brugen af ​​nogle "traditionelle" sovepiller, herunder en række barbiturater (barbitursyrederivater, forbindelser dannet ved kondensation af substituerede estere af malonsyre og urinstof). Hvis vi tager thiourinstof i stedet for urinstof under kondensering, får vi thiobarbiturater. De bedst kendte barbiturater er phenobarbital, efterfulgt af amobarbital og thiopental, eller pentothal (thiobarbiturat), der anvendes intravenøst ​​til anæstesi.

Moderne hypnotika af benzodiazepin-serien (nitrazepam osv.) har nogle fordele i forhold til barbiturater. Dog af karakteren af ​​den fremkaldte søvn og ved bivirkninger de opfylder ikke fuldt ud de fysiologiske krav.

I På det sidste Carbomal, barbamyl, cyclobarbital, barbital, barbital-natrium, etaminal-natrium var udelukket fra lægemiddelnomenklaturen, chloralhydrat og chlorbutanolhydrat blev ikke længere ordineret som sovemedicin.

Side effekt

Først Særlig opmærksomhed Til bivirkninger sovepiller forårsagede thalidomid (contergan), der er berygtet for dets teratogene (forårsager deformiteter hos nyfødte) virkning. I begyndelsen af ​​1970'erne, i Vesteuropa, fødte mødre, der brugte dette stof under graviditeten som en sovepille, børn, for det meste med deforme lemmer.

Klassifikation

Lægemidler med hypnotisk aktivitet klassificeres baseret på princippet om deres virkning og kemiske struktur:

• GABA A (benzodiazepin) receptoragonister:
  • Benzodiazepiner: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Phenazepam, Flurozepam;
  • Præparater med forskellig kemisk struktur: Zolpidem, Zopiclon.
• Sovemedicin med en narkotisk virkning:
  • Heterocykliske forbindelser, barbiturater: Phenobarbital, natriumethaminal;
  • Alifatiske forbindelser: chloralhydrat;
• Individuelle stoffer fra andre grupper:
  • Blokkere H 1 histaminreceptorer: Diphenhydramin;
  • Midler til anæstesi: natriumhydroxybutyrat;
  • Præparater af pinealhormonet melatonin.

Sovemedicin er opdelt i tre klasser. Sovepiller af første klasse (generation) er repræsenteret af barbiturater, antihistaminer Og lægemidler indeholdende brom (f.eks. bromeret). Barbiturater interagerer med barbituratreceptorer placeret på kemoafhængige ionkanaler for chloridioner, og GABA er neurotransmitteren for disse kanaler. Barbiturater interagerer med disse receptorer, hvilket fører til en stigning i følsomheden af ​​kemoafhængige kanaler over for GABA og fører til en stigning i perioden for åbning af ionkanaler for chloridioner - nervecelle polariserer og mister aktivitet. Virkningen af ​​barbiturater er imidlertid ikke selektiv, og de forårsager ikke kun en beroligende-hypnotisk effekt, men også muskelafslapning, antikonvulsiv virkning og anxiolytisk over hele dosisområdet. Barbiturater varierer meget i virkningsvarighed. Søvn forårsaget af barbiturater er forskellig fra naturlig søvn. Antihistaminer blokerer histamin H3-receptorer. Histamin er en af ​​de vigtigste neurotransmittere for vågenhed, og blokering af henholdsvis histaminreceptorer fører til beroligende effekt. Antihistaminer, såvel som barbiturater, forstyrrer søvnens arkitektur. Anden generations hypnotika er repræsenteret af adskillige benzodiazepinderivater. Hvis barbiturater forårsager en stigning i perioden med åbning af kemoafhængige kanaler, øger benzodiazepiner åbningsfrekvensen.

Grupper af sovemedicin

• Barbiturater (mere end 2500 derivater)
• Piperidinodiones (glutethimid (noxidon, doriden))
• Quinazoliner (methaqualon osv.)
• Benzodiazepiner er en gruppe lægemidler med en udtalt hypnotisk komponent i virkningsspektret. Chlordiazepoxid (librium), brotizolam, midazolam, triazolam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, flunit, razepam, flurazepam
• Ethanolaminer (donormil). Antagonister af H1-histaminreceptorer, forårsager M-antikolinerg effekt.
• Cyclopyrroloner (zopiclon)
• Imidazopyridiner. Selektive blokkere GABA komplekse receptorer (ivadal)
• Alkohol (alkoholholdige drikkevarer) anbefales nogle gange stadig i nogle lande som en sovepille, men dens effektivitet er lav.

Moderne stoffer

Receptorvirkende lægemidler udviklet i slutningen af ​​det 20. århundrede adskiller sig noget, hovedsageligt i hyppigheden og spektret af bivirkninger, såvel som i deres omkostninger. Jo højere selektiviteten af ​​lægemidlet er, jo tættere er dets egenskaber på egenskaberne af det "ideelle" hypnotikum, og de mindre udtalte uønskede bivirkninger.

Af den seneste udvikling bemærker vi nye klasser af hypnotika - derivater af cyclopyrroloner, for eksempel zopiclon (Imovan) og imidazopyridinderivater, for eksempel zolpidem (Ivadal).

• Bromisoval (Bromisovaliun)
• Gemineurin (Hemineurinum)
• Piclodorm
• Methaqualon (Methaqualonum)
• Phenobarbital (Phenobarbitalum)
• Flunitrazepam (Flunitrazepam)
• Nitrazepam (Eunoctinum, radedorm)

Andre søvnmidler

• elektrosøvn
• Suggestion og selvhypnose
• Magnesium præparater

Forskrivningspraksis

Talrige mangler ved de ældste, "klassiske" lægemidler i gruppen af ​​barbitursyrederivater har længe været kendt. Søvn forårsaget af barbiturater adskiller sig markant i struktur fra naturlig søvn. Det vigtigste er, at forholdet mellem faserne af den hurtige og langsom søvn. Som et resultat oplever patienterne intermitterende søvn, en overflod af drømme, nogle gange mareridt. Efter søvn observeres døsighed, svaghed, nystagmus og andre bivirkninger. På genbruge barbiturater, er udviklingen af ​​psykologisk og endda fysisk afhængighed mulig, ligesom med medicinabstinenser.

Noter

Litteratur

• Diagnostisk og manuel statistisk over psykiske lidelser. 4. udg. (DSM-IV). -Washington DC: Amer. Psyk. Presse, 1994.
• ICSD - International Classification of Sleep Disorders. Diagnostisk og kodningsmanuel Diagnostisk klassifikationsstyring. udvalg. - Rochester, 1990. - S. 396.
• Leutner V. Søvnfremkaldende lægemidler. - Basel, Roche, 1984.
• Mosbys GenRx. Zolpidem Tartrate, 1997 (liste over bivirkninger).
• Proc. Praktikant. Konsensuskonference om søvnløshed (13.-15. okt. 1996. Versailles, Frankrig). - Genève: WHO, 1996.
• Søvn og søvnforstyrrelser. Rhone-Poulenc Rorer Literature Service, 1991. - N 1.

Wikimedia Foundation. 2010 .

Se, hvad "Sovepiller" er i andre ordbøger:

SOVENDE stoffer- (Hypnotica), der udgør en farmakoterapeutisk undergruppe i gruppen stoffer, er karakteriseret ved evnen til at forårsage tilstanden tæt på fiziol. søvn. S.s tilknytning til. til den såkaldte ligegyldige stoffer definerer en række fælles med ... ... Big Medical Encyclopedia

Lægemidler, der forbedrer søvnen. Til samme formål bruges lægemidler, der tilhører nogle andre farmaceutiske grupper (for eksempel beroligende midler) ... Stor encyklopædisk ordbog

SOVEMIDLER, lægemidler der forårsager søvn, hvis virkning skyldes en depressiv effekt på CENTRALNERVESYSTEMET. Disse omfatter beroligende midler, BARBITURATES, chloralhydrat og nogle ANTIHISTAMINER ... Videnskabelig og teknisk encyklopædisk ordbog

Lægemidler, der forbedrer søvnen. Til samme formål anvendes også lægemidler, der tilhører nogle andre farmaceutiske grupper (for eksempel beroligende midler). * * * SOVEDRUGS SLEEPING DRUGS, medicinske stoffer … encyklopædisk ordbog

I Sovemedicin (hypnotica; synonymt med hypnotiske stoffer) stoffer, der bruges til søvnforstyrrelser. Ved kemisk struktur blandt S. s. skelne mellem benzodiazeninderivater (nitrazepam, flunitrazepam, flurazepam); ... ... Medicinsk encyklopædi

SOVENDE stoffer- En gruppe lægemidler, der fremkalder søvn som følge af en generel (det vil sige vilkårlig) depression af centralnervesystemet. Nogle af disse lægemidler er også klassificeret som beroligende eller hypnoserende midler, … … Ordbog i psykologi

Ifølge moderne klassifikation hypnotiske lægemidler er opdelt i benzodiazepinderivater (flunitrazepam, eunoctin), barbiturater (barbital, barbitalnatrium, phenobarbital, etaminalnatrium) og hypnotika af forskellige kemiske grupper (bromisoval, gemineurin, methaqualon).

BARBITAL (Barbital)

Synonymer: Veronal, Etibarbital, Barbetil, Barbitural, Dormanol, Sedival.

Farmakologisk effekt.

Indikationer for brug. Søvnløshed, psykomotorisk agitation.

Påføringsmetode og dosis. Indenfor 0,3-0,5 g i 1/2-1 time før sengetid. Den højeste enkeltdosis for voksne - 0,5 g, dagligt - 1 g; til børn, afhængig af alder, er 0,025-0,25 g ordineret.

Side effekt. Generel svaghed, hovedpine, kvalme. Det er vanedannende (svækkelse eller manglende effekt ved langvarig gentagen brug af stoffet).

Kontraindikationer.

Frigivelsesformular. Pulver.

Opbevaringsforhold. Liste B. I en godt pakket beholder.

Barbitalnatrium (Barbitalumnatrium)

Synonymer: Medinal, Veronal natrium, Barbitone opløselig, Diemal natrium

Farmakologisk effekt. Sovende og beroligende.

Indikationer for brug.

Påføringsmetode og dosis. Indenfor 0,3-0,5-0,75 g om dagen i i / 2-l timer før sengetid. Til børn, 0,025-0,25 g. Nogle gange administreres lægemidlet subkutant eller intramuskulært, 5 ml af en 10% opløsning eller pr. rektum (ind i endetarmen), 0,5 g.

Side effekt. Det er vanedannende (svækkelse eller manglende effekt ved langvarig gentagen brug af stoffet).

Kontraindikationer. Sygdomme i lever og nyrer med nedsat udskillelsesfunktion.

Frigivelsesformular. Pulver.

Opbevaringsforhold. Liste B. På et tørt, mørkt sted

Bromisoval (Bromisovaliun)

Synonymer: Bromural, Isobromil, Abroval, Albroman, Alluval, Alural, Bromodorm, Bromurezan, Isoneurin, Isoval, Leunerval, Sedural, Somnibrom, Somnurol, Valure osv.

Farmakologisk effekt. Det har en beroligende og moderat hypnotisk effekt.

Indikationer for brug. Søvnløshed, nervøs spænding.

Påføringsmetode og dosis. Inde som beroligende middel, 0,3-0,6 g 2 gange dagligt; som en sovepille, 0,6 g 30-40 minutter før sengetid; børn - 0,03-0,2 g pr reception.

Kontraindikationer. Overfølsomhed til brompræparater.

Frigivelsesformular. Pulver; tabletter á 0,3 g i en pakke med 10 stk.

Opbevaringsforhold.

Bromisoval er også en del af præparaterne gluferal, pagluferal, en blanding af Service, testobromlecit.

GEMINEYRIN (Hemineurinum)

Synonymer: Geminevrin, Heminevrin, Chlomethiazol, Chlormethiazol, Clomethiazol, Clomiazin, Distrapax, Distraneurin, Somnevrin.

Farmakologisk effekt. Ifølge den kemiske struktur kan det betragtes som en del af thiamin (vitamin B1) molekylet, men vitamin egenskaber har ikke, men virker beroligende (beroligende), hypnotisk og krampestillende virkning.

Indikationer for brug. Bruges til søvnforstyrrelser status epilepticus, eclampsia (en alvorlig form for sen toksikose hos gravide kvinder) og præeklamptiske tilstande, i tilstande af akut ophidselse, såvel som til lindring af veer. Det er en effektiv behandling af abstinenssymptomer (en tilstand som følge af pludseligt ophør alkoholindtag) ved alkoholisme.

Påføringsmetode og dosis. Tildel inde og intravenøst. Når det tages oralt i form af kapsler, absorberes det hurtigere og virker mere aktivt, end når det tages i form af tabletter.

Som hypnotikum ordineres 2-4 kapsler (eller tabletter) ved sengetid (eller i to doser), som beroligende middel (beroligende) - 1-2 kapsler (tabletter) om dagen (før måltider).

I tilfælde af status epilepticus og delirium (delirium) indgives 40-100 ml af en 0,8% opløsning intravenøst ​​over 3-5 minutter eller dryppes med 60-150 dråber pr. minut, indtil søvnen indtræffer, derefter bremses infusionen, idet overfladisk søvn. I alt administreres 500-1000 ml inden for 6-12 timer. Så kan du skifte til at tage stoffet indeni.

Med akut abstinenssyndrom udpege 2-4 kapsler, og om nødvendigt 2 kapsler mere indtil ro og søvn. Bruges også til at lindre abstinenssymptomer, 3 kapsler om dagen i 2 dage, derefter 2 kapsler om dagen i yderligere 3 dage og 1 kapsel om dagen i 4 dage. Kurset varer normalt 9 dage.

Til lindring af veer gives 2-3 kapsler, hvis nødvendigt, yderligere 2-3 kapsler efter 3 timer (højst 7 kapsler i alt).

Med eclampsia administreres 30-50 ml af en 0,8% opløsning intravenøst ​​- 60 dråber i minuttet, efter begyndelsen af ​​døsighed reduceres dosis til 15-10 dråber i minuttet.

Ved akut manisk ophidselse (utilstrækkeligt højt humør, accelereret tankegang,

psykomotorisk agitation) injiceret 40-80 ml 0,8% opløsning.

Side effekt. Intravenøs administration gemineurina kan forårsage lokal flebitis (betændelse i venen på injektionsstedet). Lægemidlet administreres langsomt intravenøst. Der bør tages hensyn til muligheden for respirationsdepression, udvikling af hypotension (fald blodtryk) og kollaps (et kraftigt blodtryksfald). Når det tages oralt, er dyspeptiske symptomer (fordøjelsesforstyrrelser) mulige.

Hos patienter med alkoholisme kan gemineurin forårsage psykologisk afhængighed, så stoffet bruges i ikke mere end 6-7 dage, det er ordineret i minimale doser, der giver en terapeutisk effekt.

Frigivelsesformular. Kapsler indeholdende 192 mg chlormethiazolbase i jordnøddesmør, hvilket svarer til 500 mg gemineurin; tabletter af 500 mg gemineurin; 0,8 % opløsning i hætteglas på 100 og 500 ml.

Opbevaringsforhold. Liste B. På et mørkt sted.

METHAQUALONE (Methaqualonum)

Synonymer: Motolon, Ortonal, Dormigen, Dormotil, Aqualon, Vendor, Cyteksal, Golodorm, Ipnolan, Ronqualon, Somnidon, Tolinon, Dormilon, Dormised, Dorsedin, Ipnosed, Mekvalon, Melsomin, Mezulon, Minal, Nobadorm, Noctilen, Opaltin, Noranmorest, Revonal, Somberol, Somnomed, Somnotropon, Tokvilon, Toraflon, Torinal osv.

Farmakologisk effekt. Et beroligende og hypnotisk middel, det har også en moderat antikonvulsiv virkning. Forstærker virkningen af ​​barbiturater, narkotiske analgetika, neuroleptika.

Indikationer for brug. Det bruges til søvnforstyrrelser forårsaget af forskellige årsager, herunder søvnløshed forbundet med akutte og kroniske smerter.

Påføringsmetode og dosis. Tildel indersiden af ​​0,2 g (1 tablet) en halv time før sengetid. Når du vågner tidligt, skal du tage (om natten) 1/2 tablet. Under præoperativ forberedelse gives 1-1 1/2 tabletter (0,2-0,3 g) aftenen før operationen.

Side effekt. Lægemidlet tolereres normalt godt. I sjældne tilfælde observeres opkastning og andre dyspeptiske symptomer (fordøjelsesforstyrrelser).

Frigivelsesformular. Tabletter á 0,2 g i en pakke med 10 stk.

Opbevaringsforhold. Liste B. På et mørkt sted.

PHENOBARBITAL (Phenobarbitalum)

Synonymer: Luminal, Barbinal, Dormiral, Lepinal, Adonal, Efenal, Barbenil, Barbifen, Epanal, Episedal, Fenemal, Gardenal, Hypnotal, Mefabarbital, Neurobarb, Nirvonal, Omnibarb, Phenobarbitone, Sedonal, Sevenal, Somonal, Zadonal osv.

Farmakologisk effekt. Det har en beroligende, hypnotisk og udtalt antikonvulsiv virkning.

Indikationer for brug. Søvnløshed, hyperexcitabilitet nervesystem, epilepsi, chorea (en sygdom i nervesystemet, ledsaget af motorisk excitation og ukoordinerede bevægelser).

Påføringsmetode og dosis. Indenfor som hypnotisk 0,1-0,2 g 0,5-1 time før sengetid ordineres børn, afhængig af alder, fra 0,005 til 0,0075 g. Den højeste enkeltdosis for voksne er 0,2 g, dagligt - 0,5 g.

Side effekt. Hovedpine, ataksi (forringet koordination af bevægelser), ved langvarig brug, afhængighed (svækkelse eller manglende effekt ved langvarig gentagen brug af stoffet).

Kontraindikationer. Sygdomme i lever og nyrer med nedsat funktion.

Frigivelsesformular. Pulver; tabletter á 0,005 g til børn og 0,05 og 0,1 g til voksne.

Opbevaringsforhold. Liste B. På et mørkt sted.

Phenobarbital er også en del af de kombinerede præparater angisedin, andipal, antastman, belgergal, bellataminal, valocordin, valoserdin, corvalol, corytrat, neoclimastilben, nsoefrolal, palyufin, perfillon, plivalgin, pullsnorma, spasmoveralgin, terin, pentalgin, tabletter, pentalgin, tabletter. tepafillin, franol.

Flunitrazepam (Flunitrazepam)

Synonymer: Rohypnol, Hypnodorm, Hypnosedon, Narkozep, Primum, Sedex, Valsera osv.

Farmakologisk effekt. Det har en beroligende (beroligende virkning på centralnervesystemet), hypnotisk og antikonvulsiv virkning.

Indikationer for brug. Søvnforstyrrelser forskellige ætiologier(årsager til forekomst), samt til præmedicinering (forberedelse til anæstesi el lokalbedøvelse) før operationen.

Påføringsmetode og dosis. Påføres indvendigt og parenteralt (intramuskulært eller intravenøst).

Inde i form af tabletter bruges til forskellige typer søvnløshed. Tildel voksne 1-2 mg ("/ 2-1 tablet ved sengetid), ældre patienter - 0,5 mg ("/ 4 tabletter); børn under 15 år - fra 0,5 til 1,5 mg ("/4-1/2-3/4 tabletter).

Parenteralt (omgå fordøjelseskanalen) bruges i anæstesipraksis til præmedicinering og anæstesi. Til præmedicinering ordineres 1-2 mg intramuskulært (0,015-0,03 mg / kg), til anæstesi - intravenøst ​​i samme dosis (langsomt injiceret - 1 mg over 30 sekunder). Umiddelbart før injektion fortyndes indholdet af ampullen med det medfølgende vand. Uden tilsætning af et opløsningsmiddel er det umuligt at indtaste indholdet af ampullen med lægemidlet.

bivirkninger og Kontraindikationer. Mulige bivirkninger, forholdsregler er stort set de samme som ved brug af eunoctin.

Frigivelsesformular. Tabletter indeholdende 0,002 g (2 mg) flunitrazepam i en pakke med 10, 30 og 100 stykker; ampuller indeholdende 2 mg af lægemidlet med påføring af ampuller med 1 ml sterilt vand til injektion, i en pakke med 25 ampuller.

Opbevaringsforhold. Liste B. På et mørkt sted.

EUNOKTIN (Eunoctinum)

Synonymer; Nitrazepam. Mogadon, Neozepam, Radedorm, Apodorm, Benzalin. Kalsmin, Dormicum, Dumolide, Epibenzalin, Epinelbon, Gipnax, Gipsal, Insomin, Livetan, Magadon, Mitidin, Mogadan. Nelbon, Nitrenpax, Nitrodiazepam, Pacidrim, Pacisin. Serenex, Somitran, Sonipam, Sonnolin osv.

Farmakologisk effekt. Det har en hypnotisk, og i store doser, en antikonvulsiv virkning.

Indikationer for brug. Søvnforstyrrelser af forskellige ætiologier (årsager), nogle former for epilepsi hos børn, samt for præmedicinering (for at forberede sig på anæstesi eller lokalbedøvelse) før operation.

Påføringsmetode og dosis. Tildel inde i 0,5 time før sengetid. enkelt dosis for voksne er 0,005-0,01 g (5-10 mg); for børn under 1 år - 0,00125-0,0025 g (1,25-2,5 mg); 1-5 år -0,0025-0,005 g (2,5-5 mg); 6-14 år - 0,005 g (5 mg). Ældre får ordineret 0,0025-0,005 g (2,5-5 mg).

Side effekt. Nogle gange svimmelhed, kløe, kvalme.

Kontraindikationer. Myasthenia gravis ( muskelsvaghed), graviditet (især de første 3 måneder); Foreskriv ikke lægemidlet til bilister.

Frigivelsesformular. Tabletter á 0,005 g i en pakke med 20 stk.

Opbevaringsforhold. Liste B. På et mørkt sted.

Fra Wikipedia, den frie encyklopædi

Sovepiller(fra lat. hypnose; syn. hypnotika, mund) - en gruppe af psykoaktive stoffer, der bruges til at lette indtræden af ​​søvn og sikre dens tilstrækkelige varighed, såvel som under anæstesi. I øjeblikket adskiller ATC-klassificeringen ikke en sådan separat farmakologisk gruppe.

Historie

Ønsket om at sikre en god søvn har længe fået folk til at forsøge at bruge visse produkter og rene stoffer som sovemedicin. Flere assyrere omkring 2000 f.Kr. e. brugt belladonna-præparater til at forbedre søvnen. Egypterne brugte opium allerede i 1550 f.Kr. e.

For meget lang tid siden blev den hæmmende effekt af ethanol og alkoholholdige drikke bemærket, efter en kort periode med excitation af nervesystemet, der førte til dets hæmning. Den indiske healer Charaka brugte høje doser af alkoholiske drikke så tidligt som 1000 f.Kr. e. som generel anæstesi.

I Tyskland i det 19. århundrede blev inhalationsanæstesi opfundet med en blanding af dampe af opium, dope, hash, akonit, mandrake og andre narkotiske og giftige stoffer.

Til dette formål anvendes i dag lægemidler, der tilhører forskellige farmakologiske grupper (beroligende midler, beroligende midler, mange antihistaminer, natriumoxybutyrat, clonidin osv.). Mange lægemidler (luminal, veronal, barbamil, nitrazepam, etc.) kan reducere niveauet af excitation af nervesystemet, hvilket giver mere eller mindre tilfredsstillende søvn.

Ansøgning

Moderne krav til sikre og effektive lægemidler fremhæver følgende egenskaber ved hypnotika:

• dannelsen af ​​normal fysiologisk søvn;
• sikkerhed for forskellige grupper af mennesker, fravær af hukommelsessvækkelse og andre bivirkninger;
• mangel på afhængighed, psykologisk afhængighed.

Da "ideelle" lægemidler endnu ikke er fundet, fortsætter brugen af ​​nogle "traditionelle" sovepiller, herunder en række barbiturater (barbitursyrederivater, forbindelser dannet ved kondensation af substituerede estere af malonsyre og urinstof). Hvis vi tager thiourinstof i stedet for urinstof under kondensering, får vi thiobarbiturater. De bedst kendte barbiturater er phenobarbital, efterfulgt af amobarbital og thiopental, eller pentothal (thiobarbiturat), der anvendes intravenøst ​​til anæstesi.

Moderne hypnotika af benzodiazepin-serien (nitrazepam osv.) har nogle fordele i forhold til barbiturater. Men med hensyn til karakteren af ​​den søvn, de forårsager og med hensyn til bivirkninger, opfylder de ikke fuldt ud de fysiologiske krav.

For nylig er carbomal, barbamyl, cyclobarbital, barbital, barbital-natrium, etaminal-natrium blevet udelukket fra nomenklaturen af ​​lægemidler, chloralhydrat og chlorbutanolhydrat er ophørt med at blive ordineret som hypnotiske lægemidler.

Side effekt

For første gang var særlig opmærksomhed på bivirkningerne af sovemedicin forårsaget af thalidomid (contergan), der er berygtet for dets teratogene (forårsager deformiteter hos nyfødte) virkning. I begyndelsen af ​​1970'erne, i Vesteuropa, fødte mødre, der brugte dette stof under graviditeten som en sovepille, børn, for det meste med deforme lemmer.

Klassifikation

Lægemidler med hypnotisk aktivitet klassificeres baseret på princippet om deres virkning og kemiske struktur:

• GABA A (benzodiazepin) receptoragonister:
  • Benzodiazepiner: Nitrazepam, Lorazepam, Nozepam, Temazepam, Diazepam, Phenazepam, Flurozepam;
  • Præparater af forskellig kemisk struktur: Zolpidem, Zopiclone, Zaleplon.
• Melatoninreceptoragonister: Ramelteon, Tasimelteon.
• Orexinreceptorantagonister: Suvorexant;
• Sovemedicin med en narkotisk virkning:
  • Heterocykliske forbindelser, barbiturater: Phenobarbital, natriumethaminal;
  • Alifatiske forbindelser: chloralhydrat;
• Individuelle stoffer fra andre grupper:
  • H1-blokkere af histaminreceptorer: Diphenhydramin, Doxylamin;
  • Midler til anæstesi: natriumhydroxybutyrat;
  • Præparater af pinealhormonet melatonin.

Sovemedicin er opdelt i tre klasser. Sovepiller af første klasse (generation) er repræsenteret af barbiturater, antihistaminer og lægemidler, der indeholder brom (f.eks. bromisoval). Barbiturater interagerer med barbituratreceptorer placeret på kemoafhængige ionkanaler for chloridioner, og GABA er neurotransmitteren for disse kanaler. Barbiturater interagerer med disse receptorer, hvilket fører til en stigning i følsomheden af ​​kemoafhængige kanaler over for GABA og fører til en stigning i perioden med åbning af ionkanaler for chloridioner - nervecellen polariserer og mister aktivitet. Virkningen af ​​barbiturater er imidlertid ikke selektiv, og de forårsager ikke kun en beroligende-hypnotisk virkning, men også muskelafslapning, antikonvulsive og angstdæmpende virkninger over hele dosisområdet. Barbiturater varierer meget i virkningsvarighed. Søvn forårsaget af barbiturater er forskellig fra naturlig søvn. Antihistaminer blokerer histamin H1-receptorer. Histamin er en af ​​de vigtigste neurotransmittere for vågenhed, og blokering af histaminreceptorer fører derfor til en beroligende virkning. Antihistaminer, ligesom barbiturater, forstyrrer søvnens arkitektur. Anden generations hypnotika er repræsenteret af adskillige benzodiazepinderivater. Hvis barbiturater forårsager en stigning i perioden med åbning af kemoafhængige kanaler, øger benzodiazepiner åbningsfrekvensen.

Grupper af sovemedicin

• Barbiturater (mere end 2500 derivater). Cyclobarbital er en af ​​de aktive komponenter i lægemidlet Reladorm (den anden komponent er diazepam); Phenobarbital er en del af de kombinerede beroligende midler (Corvalol, Valocordin).
• Piperidinodiones (glutethimid (noxidon, doriden))
• Quinazoliner (methaqualon osv.)
• Benzodiazepiner er en gruppe lægemidler med en udtalt hypnotisk komponent i virkningsspektret. Chlordiazepoxid (Librium), brotizolam, midazolam, triazolam, nitrazepam, oxazepam, temazepam, flunitrazepam, flurazepam, phenazepam
• Ethanolaminer (doxylamin). Antagonister af H1-histaminreceptorer, forårsager M-antikolinerg effekt.
• Cyclopyrroloner (zopiklon)
• Imidazopyridiner. Selektive GABA-komplekse receptorblokkere (Zolpidem)
• Pyrazolopyrimidiner (Zaleplon)

• Alkohol (alkoholholdige drikkevarer) anbefales nogle gange stadig i nogle lande som en sovepille, men dens effektivitet er lav.

Moderne stoffer

Receptorvirkende lægemidler udviklet i slutningen af ​​det 20. århundrede adskiller sig noget, hovedsageligt i hyppigheden og spektret af bivirkninger, såvel som i deres omkostninger. Jo højere selektiviteten af ​​lægemidlet er, jo tættere er dets egenskaber på egenskaberne af det "ideelle" hypnotikum, og de mindre udtalte uønskede bivirkninger.

Af den seneste udvikling bemærker vi nye klasser af hypnotika - derivater af cyclopyrroloner, for eksempel zopiclon (Imovan), imidazopyridinderivater (zolpidem), pyrazolopyrimidinderivater (zaleplon).

• Bromisoval (Bromisovaliun)
• Gemineurin (Hemineurinum)
• Methaqualon (Methaqualonum)
• Phenobarbital (Phenobarbitalum)
• Flunitrazepam (Flunitrazepam)
• Nitrazepam (Eunoctinum, radedorm)

Andre søvnmidler

• elektrosøvn
• Suggestion og selvhypnose
• Magnesium præparater

Forskrivningspraksis

Talrige mangler ved de ældste, "klassiske" lægemidler i gruppen af ​​barbitursyrederivater har længe været kendt. Søvn forårsaget af barbiturater adskiller sig markant i struktur fra naturlig søvn. Det vigtigste er, at forholdet mellem faserne af hurtig og langsom søvn ændrer sig. På grund af dette oplever patienterne afbrudt søvn, en overflod af drømme og nogle gange mareridt. Efter søvn observeres døsighed, svaghed, nystagmus og andre bivirkninger. Med den gentagne brug af barbiturater er udviklingen af ​​psykologisk og endda fysisk afhængighed mulig, i lighed med medicinabstinenser.

Udnævnelsen af ​​sovepiller bør kun udføres af en specialist, efter at han har fastslået årsagen til søvnløshed, afslører tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for visse lægemidler og drager en konklusion om almen tilstand patient.

se også

Skriv en anmeldelse af artiklen "Sovepiller"

Noter

Litteratur

• Diagnostisk og manuel statistisk over psykiske lidelser. 4. udg. (DSM-IV). -Washington DC: Amer. Psyk. Presse, 1994.
• ICSD - International Classification of Sleep Disorders. Diagnostisk og kodningsmanuel Diagnostisk klassifikationsstyring. udvalg. - Rochester, 1990. - S. 396.
• Leutner V. Søvnfremkaldende lægemidler. - Basel, Roche, 1984.
• Mosbys GenRx. Zolpidem Tartrate, 1997 (liste over bivirkninger).
• Proc. Praktikant. Konsensuskonference om søvnløshed (13.-15. okt. 1996. Versailles, Frankrig). - Genève: WHO, 1996.
• Søvn og søvnforstyrrelser. Rhone-Poulenc Rorer Literature Service, 1991. - N 1.

Et uddrag, der karakteriserer sovemedicin

Fra slutningen af ​​1811 begyndte en forstærket bevæbning og koncentration af styrker. Vesteuropa, og i 1812 flyttede disse styrker - millioner af mennesker (inklusive dem, der transporterede og fodrede hæren) fra Vesten til Østen, til Ruslands grænser, hvortil Ruslands styrker på samme måde siden 1811 har været koncentreret. Den 12. juni krydsede Vesteuropas styrker Ruslands grænser, og krigen begyndte, det vil sige en begivenhed i modstrid med den menneskelige fornuft og al menneskelig natur fandt sted. Millioner af mennesker har mod hinanden begået sådanne utallige grusomheder, bedrag, forræderi, tyveri, dokumentfalsk og udstedelse af falske pengesedler, røverier, brandstiftelser og mord, som i århundreder ikke vil blive indsamlet af alle verdens domstoles krønike, og som , i denne periode blev mennesker, som begik dem, ikke betragtet som forbrydelser.
Hvad skabte denne ekstraordinære begivenhed? Hvad var årsagerne til det? Historikere siger med naiv sikkerhed, at årsagerne til denne begivenhed var den fornærmelse, der blev påført hertugen af ​​Oldenburg, manglende overholdelse af det kontinentale system, Napoleons magtbegær, Alexanders fasthed, diplomaternes fejltagelser osv.
Derfor var det kun nødvendigt for Metternich, Rumyantsev eller Talleyrand, mellem udgangen og receptionen, at prøve hårdt på at skrive et mere genialt stykke papir eller skrive til Alexander til Napoleon: Monsieur mon frere, je consens a rendre le duche au duc d "Oldenbourg, [min herre bror, jeg er enig i at returnere hertugdømmet til hertugen af ​​Oldenburg.] - og der ville ikke være nogen krig.
Det er tydeligt, at det var tilfældet for samtiden. Det er tydeligt, at det forekom Napoleon, at Englands intriger var årsagen til krigen (som han sagde dette på øen St. Helena); det er forståeligt, at det forekom medlemmerne af det engelske kammer, at Napoleons magtbegær var årsagen til krigen; at det forekom prinsen af ​​Oldenburg, at årsagen til krigen var den mod ham begåede vold; at det forekom købmændene, at årsagen til krigen var det kontinentale system, som var ved at ruinere Europa, at det forekom de gamle soldater og generaler, at hovedårsagen var behovet for at sætte dem i arbejde; til datidens legitimister, at det var nødvendigt at genoprette les bons principes [ gode principper], og til datidens diplomater, at alt skete, fordi Ruslands alliance med Østrig i 1809 ikke var dygtigt nok skjult for Napoleon, og at memorandum nr. 178 var akavet skrevet.Det er klart, at disse og utallige, uendelige mange andre grunde, hvis antal afhænger af de utallige forskelle i synspunkter, syntes samtiden; men for os, efterkommerne, som i al sin mængde betragter den vældige begivenhed, der har fundet sted, og dykker ned i dens enkle og frygtelige betydning, synes disse grunde utilstrækkelige. Det er uforståeligt for os, at millioner af kristne dræbte og torturerede hinanden, fordi Napoleon var magtsyg, Alexander var fast, Englands politik var snedig og hertugen af ​​Oldenburg blev fornærmet. Det er umuligt at forstå, hvilken sammenhæng disse omstændigheder har med selve kendsgerningen om mord og vold; hvorfor, på grund af det faktum, at hertugen blev fornærmet, tusinder af mennesker fra den anden side af Europa dræbte og ruinerede befolkningen i Smolensk og Moskva-provinserne og blev dræbt af dem.
For os er efterkommerne ikke historikere, ikke revet med af forskningsprocessen og derfor med uoverskuelige sund fornuft overvejer begivenheden, dens årsager forekommer i utallige tal. Jo mere vi dykker ned i søgen efter årsager, jo mere åbenbares de for os, og enhver enkelt grund eller en hel række af årsager forekommer os lige retfærdige i sig selv og lige så falske i sin ubetydelighed i sammenligning med begivenhedens enorme omfang. , og lige så falsk i sin ugyldighed (uden deltagelse af alle andre tilfældige årsager) til at producere en gennemført begivenhed. Den samme grund som Napoleons afvisning af at trække sine tropper tilbage ud over Vistula og give hertugdømmet Oldenburg tilbage forekommer os den første franske korporals ønske eller uvilje til at indtræde i sekundærtjenesten: thi hvis han ikke vilde gå til tjenesten og ville ikke have en anden, og den tredje og en tusindedel korporal og soldat, så meget færre mennesker ville være i Napoleons hær, og der kunne ikke være krig.
Hvis Napoleon ikke var blevet fornærmet over kravet om at trække sig tilbage ud over Vistula og ikke havde beordret tropperne til at rykke frem, ville der ikke have været krig; men hvis alle Sergenterne ikke vilde ind i den sekundære Tjeneste, kunde der heller ikke blive Krig. Der kunne heller ikke være krig, hvis der ikke var nogen intriger i England, og der ville ikke være nogen prins af Oldenburg og en følelse af fornærmelse i Alexander, og der ville ikke være nogen autokratisk magt i Rusland, og der ville ikke være nogen fransk revolution og det efterfølgende diktatur og imperium, og alt det, der producerede fransk revolution, og så videre. Uden en af ​​disse grunde kunne intet være sket. Derfor faldt alle disse årsager - milliarder af grunde - sammen for at frembringe det, der var. Og derfor var intet den eksklusive årsag til begivenheden, og begivenheden måtte kun ske, fordi den skulle ske. Der må have været millioner af mennesker, der har givet afkald på deres menneskelige følelser og dit sind, gå til østen fra vesten og dræb din egen slags, ligesom for flere århundreder siden gik skarer af mennesker fra øst til vest og dræbte deres egen slags.
Napoleons og Alexanders handlinger, på hvis ord det så ud til, at begivenheden fandt sted eller ikke fandt sted, var lige så lidt vilkårlige som handlingen af ​​enhver soldat, der drog på et felttog ved lodtrækning eller ved rekruttering. Det kunne ikke være anderledes, for for at Napoleons og Alexanders (de mennesker, som begivenheden syntes at afhænge af) skulle opfyldes, var sammenfaldet af utallige omstændigheder nødvendigt, uden en af ​​hvilke begivenheden ikke kunne have fundet sted . Det var nødvendigt, at millioner af mennesker, i hvis hænder der var reel magt, soldater, der skød, bar proviant og kanoner, det var nødvendigt, at de gik med til at opfylde denne individuelle og svage mennesker og er blevet bragt til dette af utallige komplekse, forskellige årsager.
Fatalisme i historien er uundgåelig for at forklare urimelige fænomener (det vil sige dem, hvis rationalitet vi ikke forstår). Jo mere vi forsøger at rationelt forklare disse fænomener i historien, jo mere urimelige og uforståelige bliver de for os.
Hver person lever for sig selv, nyder frihed til at nå sine personlige mål og føler med hele sit væsen, at han nu kan gøre eller ikke gøre sådan og sådan en handling; men så snart han gør det, så bliver denne handling, begået på et bestemt tidspunkt, uigenkaldelig og bliver historiens ejendom, hvori den ikke har en fri, men en forudbestemt betydning.
Der er to aspekter af livet i enhver person: det personlige liv, som er så meget desto mere frit, jo mere abstrakt dets interesser, og det spontane sværmeliv, hvor en person uundgåeligt opfylder de love, der er foreskrevet for ham.
En person lever bevidst for sig selv, men fungerer som et ubevidst værktøj til at opnå historiske, universelle mål. En perfekt gerning er uigenkaldelig, og dens handling, der falder sammen i tid med millioner af andre menneskers handlinger, modtager historisk betydning. Jo højere en person står på den sociale rangstige, end med store mennesker han er bundet, jo mere magt han har over andre mennesker, jo mere indlysende er forudbestemmelsen og uundgåeligheden af ​​enhver handling.