Tilstanden af ​​det subkutane fedtlag. Hudfoldsmåling

Subkutant fedtvæv (subkutan basis, subkutant væv, hypodermis) er et løst bindevæv med fedtaflejringer, der forbinder huden med det underliggende væv. Det har elasticitet og trækstyrke, dets tykkelse
ujævne i forskellige dele af kroppen, de vigtigste fedtdepoter er på maven, balderne, hos kvinder selv på brystet. Det subkutane fedtlag hos kvinder er næsten 2 gange tykkere end hos mænd (m: f = 1: 1,89). Hos mænd er mængden af ​​fedt omkring 11% af kropsvægten, hos kvinder - omkring 24%. Det subkutane fedtvæv er rigt forsynet med blod og lymfekar, nerverne i det danner wide-loop plexus.
Subkutant fedtvæv er involveret i dannelsen af ​​ydre former for kroppen, hudturgor, fremmer hudens mobilitet, deltager i dannelsen af ​​hudfolder og furer. Det udfører funktionen af ​​en støddæmper under ydre mekaniske påvirkninger, tjener som et energidepot for kroppen, deltager i fedtstofskiftet og fungerer som en termisk isolator.
I den kliniske vurdering af udviklingen af ​​subkutant fedtvæv anvendes begreberne "ernæring" og "fedme". Ernæring er opdelt i normal, øget eller overdreven (fedme), reduceret (vægttab, afmagring) og udmattelse (kakeksi). Ernæring vurderes visuelt, men mere objektivt bedømmes det ved palpationsundersøgelse af fedtlagets tykkelse, kropsvægt og dets forhold til den korrekte vægt, fedtprocent i kroppen. Til disse formål anvendes specielle formler og nomogrammer.
Sværhedsgraden af ​​det subkutane fedtlag afhænger væsentligt af typen af ​​konstitution: hyperstenikere er tilbøjelige til øget ernæring, asteniske - til reduceret ernæring. Det er derfor, når man bestemmer den korrekte kropsvægt, er det nødvendigt at tage højde for ændringen af ​​typen af ​​forfatning.
I en alder af 50 år og derover stiger mængden af ​​fedt, især hos kvinder.
En sund person kan have en anden grad af fedme, hvilket afhænger af typen af ​​konstitution, arvelig disposition, livsstil [kost, fysisk aktivitet, arbejdets art, vaner (rygning, alkoholforbrug)]. Ældre alder, overdreven spisning, drikke alkohol, især øl, en stillesiddende livsstil bidrager til overdreven ophobning af fedt - fedme. Underernæring, lidenskab for visse diæter, sult, udmattende fysisk arbejde, psyko-emotionel overbelastning, sædvanlige forgiftninger (rygning, alkohol, stoffer) kan føre til vægttab og udmattelse.
Fedme og vægttab observeres i nogle sygdomme i nervesystemet og det endokrine system. Vægttab af forskellig grad
sker ved mange somatiske, infektionssygdomme og onkologiske sygdomme. Overdreven aflejring af fedt og dets kraftige fald kan være generaliseret og lokalt, begrænset, fokalt. Lokale ændringer, afhængigt af årsagen, er symmetriske eller ensidige.
Først vurderes ernæring visuelt under hensyntagen til køn, type konstitution og alder.
Med en normal kost er der:

• det korrekte forhold mellem højde og kropsvægt, det korrekte forhold mellem dets individuelle dele - den øvre og nedre halvdel af kroppen, størrelsen af ​​brystet og maven, bredden af ​​skuldrene og bækkenet, hofternes volumen;
• der er moderate fedtaflejringer på ansigt og hals, der er ingen folder på hagen og bagsiden af ​​hovedet;
• musklerne i stammen og ekstremiteterne er veludviklede og tydelige konturer;
• knoglefremspring - kraveben, skulderblade, rygsøjleprocesser i rygsøjlen, ilium, knæskallerne rager moderat ud;
• brystet er veludviklet, dets forvæg er på niveau med den forreste abdominalvæg;
• maven er moderat i størrelse, taljen er tydeligt synlig, der er ingen fedtfolder på maven og taljen;
• fedtdepoter på balder og lår er moderate.

Ris. 36. Undersøgelsessteder for tykkelsen af ​​hud-fedtfolden.

1. - på maven ved kanten af ​​kystbuen og i niveau med navlen langs den midterste klavikulære linje; 2 - på den forreste brystvæg langs den midterste klavikulær linje på niveau med det 2. interkostale rum eller 3. ribben; 3 - i vinklen af ​​bladet; 4 - på skulderen over triceps; 5 - over hoftekammen eller på balden; 6 - på den ydre eller forreste overflade af låret.

Ris. 37. Måling af tykkelsen af ​​hud-fedtfolden med en skydelære.
Der er en speciel variant af lipodystrofi - forsvinden af ​​det subkutane fedtlag på baggrund af overdreven muskeludvikling - hypermuskulær lipodystrofi, dens tilblivelse er uklar. Disse egenskaber skal tages i betragtning ved vurdering af kropsvægt og beregning af kropsfedtprocenten.
En lokal stigning i fedtlaget eller en begrænset ophobning af fedtmasser observeres med lipomatose, lipom, Derkums sygdom, efter subkutane injektioner.
En begrænset fortykkelse af fedtlaget opstår ved betændelse i det subkutane fedtvæv - panniculitis. Dette er ledsaget af smerte, rødme og en stigning i lokal temperatur.
Lokal reduktion eller forsvinden af ​​fedtlaget er mulig i ansigtet, den øverste halvdel af kroppen, skinnebenene, lårene. Dens tilblivelse er uklar. Fokal forsvinden af ​​det subkutane fedtlag forekommer på steder med gentagne injektioner. Dette observeres ofte på steder med systematisk administration af insulin - på skuldre og hofter.
Ved at kende kropsmasseindekset (BMI), er det muligt at beregne procentdelen af ​​kropsfedt ved hjælp af formlen, som er vigtig for at opdage fedme og til overvågning under behandlingen.
Formel for mænd - (1.218 x body mass index) - 10.13
Formel for kvinder - (1,48 x body mass index) - 7,0
Når man beregner kropsmasseindekset og fedtprocenten i kroppen, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​ødem, især skjulte.

Huden på børn i den tidligste alder i dets morfologiske og fysiologiske træk er kendetegnet ved betydelig originalitet.

Stratum corneum er tyndt og består af 2-3 rækker af svagt indbyrdes forbundne og konstant slugtende celler; hovedlaget er stærkt udviklet; man kan altid bevise kraftig deling af epitelceller i den.

Hovedmembranen, der adskiller epidermis og dermis, er underudviklet hos nyfødte, meget øm og løs. Resultatet af denne morfologiske underudvikling af hovedmembranen er en svag forbindelse mellem epidermis og den egentlige hud; i sidstnævnte skal man også bemærke den utilstrækkelige mængde af elastik, bindevæv og muskelelementer. Børns hud er især karakteriseret ved god blodforsyning, som afhænger af et veludviklet netværk af kapillærer.

Talgkirtlerne fungerer godt selv hos nyfødte. De har meget ofte gullig-hvide prikker (milia) på huden på næsespidsen og næsevingerne, og nogle gange på de tilstødende områder af huden på kinderne - en overdreven ophobning af sekret i hudens talgkirtler. svedkirtler under den første
3-4 måneder afslører en vis funktionssvigt.

Den angivne morfologiske umodenhed af huden, kombineret med utilstrækkelig lokal immunitet og den kendte ufuldkommenhed af lokal termoregulering, forklarer hudens lille sårbarhed, tendensen til maceration, let infektion og det særlige ved forløbet af hudsygdomme hos børn, især i en tidlig alder.

Den vandrige hud hos nyfødte virker lækker, noget ødematøs, bleg eller bleg cyanotisk. Ved fødslen er den dækket af et ret tykt lag af et gråhvidt osteagtigt smøremiddel, den såkaldte vernix caseosa. Ostemasse fedt består af fedt, eksfolierende elementer af epidermis, indeholder meget kolesterol, glykogen og eleidin.

Efter fjernelse af smøremidlet viser huden reaktiv rødme, nogle gange med en cyanotisk nuance. Denne form for betændelsestilstand i huden kaldes den fysiologiske katar i huden hos nyfødte (erythema neonatorum). Hos for tidligt fødte børn er denne rødme især udtalt og varer meget længere end hos fuldbårne børn. Efter et par dage begynder rødmen gradvist at forsvinde og erstattes af en lille pityriasis-afskalning.

Omkring den 2.-3. levedag, sjældnere - ved slutningen af ​​den 1. dag eller på den 4.-6. dag (og, som en undtagelse, senere), udvikler næsten 80% af alle nyfødte icterisk farvning af huden, slimhinder membraner og sclera - fysiologisk gulsot hos nyfødte (icterus neonatorum). Farveintensiteten er meget forskellig - fra en knap mærkbar subictrisk nuance til en lys gul farve. Fysiologisk katar i huden gør det vanskeligt at opdage tidlige lysgrader af ikterisk farvning af huden. De ikteriske fænomener, der har nået den største intensitet inden for 2-3 dage, begynder at svækkes og forsvinder fuldstændigt på den 7.-10. dag. Lette former passerer inden for 2-3 dage; meget sjældnere holder farven 3-4 uger (icterus prolongatus). Hos for tidligt fødte børn er gulsot som regel mere udtalt og trækker ofte i op til 6-8 uger. Den generelle tilstand hos nyfødte er ikke forstyrret, selvom de nogle gange viser en vis sløvhed.

Nyfødt gulsot er karakteriseret ved fravær af akolisk afføring og intens farvning af urin. Patogenesen af ​​denne ejendommelige tilstand er baseret på hæmolyse af erytrocytter og som følge heraf fysiologisk bilirubinæmi hos børn i den neonatale periode, en let øget permeabilitet af kapillærvæggen og tilsyneladende en funktionel lav værdi af leveren.

Til berøring er huden på nyfødte fløjlsblød, med god turgor og over hele overfladen, især på skuldre og ryg, er dækket af en blød fnug (lanugo); dens overflod er karakteristisk for for tidligt fødte børn og giver til en vis grad ret til at bedømme barnets modenhedsgrad. Hos nogle fuldbårne og stærke nyfødte må man dog nogle gange også observere rigelig dunet vegetation.

Håret på hovedet på nyfødte er for det meste mørkt. Kvantitativt udvikles de i individuelle børn meget forskelligt: ​​nogle nyfødte har et næsten skaldet hoved ved fødslen, mens andre tværtimod har tæt og lang vegetation. Meget rigelig eller tværtimod ekstremt utilstrækkelig vegetation af hovedbunden hos nyfødte, såvel som den indledende farvning af håret, foregriber ikke sidstnævntes egenskaber hos barnet i de efterfølgende år af hans liv.

Øjenbryn og øjenvipper hos nyfødte er relativt dårligt udviklede. I fremtiden øges deres vækst betydeligt, og hos børn 3-5 år når de næsten samme længde som hos voksne.

Neglene er normalt veldefinerede og når fingerspidserne, ikke kun ved fuldbåren, men ofte hos ret alvorligt for tidligt fødte børn.

Disse egenskaber ved huden bevares gennem den tidlige barndom og ændres kun gradvist med barnets alder.

Det er nødvendigt at påpege nogle ejendommelige tilstande i huden og dens derivater, der grænser op til patologi, ofte observeret hos børn i de første dage af livet. Mange nyfødte på baghovedet og på panden, sjældnere i øjenbrynsområdet, har uregelmæssigt formede røde pletter på grund af lokal vasodilatation. Disse pletter har en vis lighed med naevi vasculosi, men i modsætning til sidstnævnte forsvinder de normalt uden nogen behandling, mens vaskulære modermærker har en tendens til at øges.

Meget ofte, selv efter helt normal fødsel, har børn tydelige blødninger på huden og bindehinden, som følge af kapillærskader på grund af stagnation under udbrud af hovedet under fødslen. Den såkaldte generiske tumor (caput succedaneum) er af samme oprindelse - hævelse af det bløde integument af den præsenterende del af barnet. Oftest er fødselssvulsten placeret på hovedet, i regionen af ​​kronen eller nakkeknuden (fig. 36). Fødselstumoren umiddelbart efter barnets fødsel begynder at aftage hurtigt og forsvinder efter 2-3 dage; blødninger varer 8-10 dage.

Ris. 36. Generisk tumor (skema).
1 - dura mater; 2 - knogle; 3-periost; 4 - galea aponeurotica; 6 - hud; 6 - hævelse af fiberen.

I løbet af de første dage af livet hos et barn, uanset køn, øges mælkekirtlerne og når et maksimum mellem den 5. og 10. dag (fysiologisk hævelse af mælkekirtlerne hos nyfødte). Huden over kirtlerne, der når forskellige størrelser - fra en ært til en hasselnød, er for det meste uændret og kun nogle gange let hyperæmisk. Når der trykkes på, kan en hemmelighed presses ud af de forstørrede mælkekirtler, der både i udseende og sammensætning minder om kvindemælken fra de første dage af postpartumperioden.

Fra den 2-3. uge begynder kirtlerne at falde, og ved slutningen af ​​den 1. levemåned vender de tilbage til deres oprindelige størrelse (et normalt stykke jern er knap til at tage og føle på i form af et korn). Hos for tidligt fødte børn er hævelse af mælkekirtlerne meget svagt udtrykt.

Brysthævelse hos nyfødte er et fysiologisk fænomen og kræver ingen behandling; at presse hemmeligheden ud er absolut kontraindiceret.

De endokrine kirtlers indflydelse afspejles i høj grad i pubertetsperioden på vegetationens karakteristika på pubis, i armhuler, overlæbe osv. Hos normale børn forekommer sekundær hårvækst i følgende rækkefølge: pubic region, armhuler, så i drenges overskæg og skæg. Vellushår på kroppen og lemmerne erstattes af stivere, permanente. Hårvækst hos piger forekommer i samme rækkefølge, men den generelle behåring er meget mindre udtalt. Tidspunktet for den endelige påvisning af sekundær vegetation kan variere over et meget bredt område.

Huden er primært et beskyttende organ, der beskytter dybere væv mod utilsigtede skadelige mekaniske og kemiske påvirkninger. Denne funktion af huden hos børn er meget mindre udtalt end hos voksne.

Den termoregulerende funktion af børns hud med dens karakteristiske tyndhed og ømhed, en overflod af blodkar, en vis insufficiens af svedkirtlernes funktion og en særlig labilitet af vasomotorer er relativt ufuldkommen og gør barnet tilbøjeligt til både hypotermi og overophedning.

Huden er til en vis grad et udskillelsesorgan og et åndedrætsorgan, da den deltager i vand-mineral- og gasudveksling.

Huden er stedet for dannelsen af ​​enzymer, immunlegemer og specifikke begyndelser af vækst - witasteriner, som erhverver aktivitet under påvirkning af ultraviolette stråler. Huden frigiver histamin til blod og lymfe. Denne humorale forbindelse af huden med hele kroppen hos børn er endnu ikke blevet undersøgt overhovedet. Meget vigtigere er virkningen af ​​huden på kroppen, ikke ved den humorale, men ved den neurorefleksmæssige måde.

Huden indeholder talrige og forskellige receptorer, der opfatter irritationer, der falder på den fra det ydre miljø, der omgiver barnet. Huden er et af de fem sanseorganer (s. 174), der sikrer barnets tilpasning fra de første dage af dets liv til omgivelserne. Fra huden går de impulser, som opfattes af nerveenderne, ad centripetale (afferente) veje til centralnervesystemet, hvorfra de når huden gennem centrifugale (efferente) ledere. Der er en konstant gensidig påvirkning mellem huden og det centrale og autonome nervesystem.

Irritation af huden påvirker utvivlsomt balancen i tonen i det autonome nervesystem, blodets morfologiske egenskaber, dets fysisk-kemiske egenskaber, funktionen af ​​abdominale organer osv.

Børnehudens evne til at danne og akkumulere pigmenter er underlagt store udsving. Nogle børn bliver hurtigt og godt brune under påvirkning af sollys eller en kvartslampe, mens andre under samme forhold giver dårlig pigmentering; denne forskel afhænger tilsyneladende ikke af barnets alder, men af ​​dets individuelle egenskaber.

Det subkutane fedtlag i fosteret akkumuleres hovedsageligt i løbet af de sidste 1,5-2 måneder af intrauterint liv og kommer godt til udtryk hos normale fuldbårne nyfødte. I et barns ekstrauterine liv vokser det intensivt i løbet af de første 6 måneder, hovedsageligt i ansigtet, langsommere - på maven. Hos piger, især fra den præpubertale periode, er det subkutane fedtlag mere udtalt end hos drenge.

Den kemiske sammensætning af subkutant fedt hos børn i forskellige aldre er forskellig: hos små børn er der relativt flere faste fedtsyrer - palmitinsyre og stearinsyre, hvilket forårsager en større tæthed af fedt og et højere smeltepunkt.

Tilsyneladende har subkutant fedt i forskellige dele af kroppen en forskellig sammensætning, hvilket forklarer den velkendte regelmæssige sekvens i ophobning og forsvinden af ​​fedt med vægtøgning og fald. Fedt forsvinder lettest fra væggene i maven, derefter fra stammen, derefter fra lemmerne og sidst af alt fra ansigtet i kindområdet. Med ophobning af fedt sker dets aflejring i omvendt rækkefølge.

En generel idé om mængden og fordelingen af ​​det subkutane fedtlag kan opnås ved at undersøge barnet, men den endelige vurdering af tilstanden af ​​det subkutane fedtlag foretages først efter palpation.

For at vurdere det subkutane fedtlag kræves der en noget dybere palpation end ved undersøgelse af huden: med højre hånds tommelfinger og pegefinger fanges ikke kun huden, men også det subkutane væv i folden. Tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag bør ikke bestemmes i et område, da aflejringen af ​​fedt på forskellige steder ikke er den samme i en række sygdomme. Afhængig af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag taler man om normal, overdreven og utilstrækkelig fedtaflejring. Opmærksomheden henledes på den ensartede (gennem hele kroppen) eller ujævne fordeling af det subkutane fedtlag. Det anbefales at bestemme tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag i følgende rækkefølge: først på maven - i niveau med navlen og udad fra den, derefter på brystet - ved kanten af ​​brystbenet, på ryggen - under skulderbladene, på ekstremiteterne - på den indre bagside af låret og skulderen, og endelig i ansigtet - i kindområdet.

Mere objektivt bestemmes tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag af kaliberen af ​​summen af ​​tykkelsen af ​​4 hudfolder over biceps, triceps, under scapula, over ilium. Til dybdegående vurderinger af fysisk udvikling anvendes specielle tabeller og nomogrammer, som gør det muligt, ved summen af ​​tykkelsen af ​​hudfolder, nøjagtigt at beregne kroppens samlede fedtindhold og aktive (fedtfri) kropsvægt.

Ved palpation skal man også være opmærksom på konsistensen af ​​det subkutane fedtlag. I nogle tilfælde bliver det subkutane fedtlag tæt, og i separate små områder eller hele eller næsten hele det subkutane væv (sklerem). Sammen med komprimeringen kan der også observeres hævelse af det subkutane fedtlag - scleredema. Puffiness adskiller sig fra komprimering ved, at der i det første tilfælde, når den presses, dannes en fordybning, som gradvist forsvinder, i det andet tilfælde dannes der ikke et hul, når den presses. Opmærksomhed bør rettes mod tilstedeværelsen af ​​ødem og deres udbredelse (i ansigtet, øjenlåg, lemmer, generelt ødem - anasarca eller lokaliseret). Ødem kan let ses ved undersøgelse, hvis de er godt udtrykt eller lokaliseret i ansigtet. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​ødem i underekstremiteterne er det nødvendigt at trykke på højre hånds pegefinger i skinnebensområdet over skinnebenet. Hvis der ved tryk opnås et hul, der gradvist forsvinder, så er der tale om et ægte ødem. Hvis fossaen ikke forsvinder, indikerer dette slimødem. Hos et sundt barn dannes der ikke en fossa.

Bestemmelse af bløddelsturgor. Det udføres ved at klemme huden og alt blødt væv på den indvendige overflade af låret og skulderen med tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd. Samtidig mærkes modstand eller elasticitet, kaldet turgor. Hvis vævets turgor reduceres hos små børn, så bestemmes en følelse af sløvhed eller slaphed, når de klemmes.

For at vurdere det subkutane fedtlag er det nødvendigt at fange ikke kun huden, men også det subkutane væv i folden med tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd. Tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag bør bestemmes forskellige steder og afhængigt af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag vurdere normal, overdreven og utilstrækkelig fedtaflejring. Vær opmærksom på den ensartede eller ujævne fordeling af det subkutane fedtlag.

Tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag bestemmes i rækkefølgen:

På maven - niveauet af navlen

På brystet - ved kanten af ​​brystet, langs den forreste aksillære linje

På ryggen - under skulderbladene

på lemmerne - på indersiden af ​​låret og skulderen

Mere objektivt bestemmes tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag af kaliberen af ​​summen af ​​tykkelsen af ​​4 hudfolder: over biceps, triceps, under scapula, over ilium.

Summen af ​​tykkelsen af ​​4 hudfolder hos børn 3-6 år.

Summen af ​​tykkelsen af ​​4 hudfolder hos drenge 7-15 år.

Summen af ​​tykkelsen af ​​4 hudfolder hos piger 7-14 år.

Til dybdegående vurderinger af fysisk udvikling anvendes specielle tabeller og nomogrammer, som gør det muligt, ved summen af ​​tykkelsen af ​​hudfolder, nøjagtigt at beregne det samlede fedtindhold og den aktive (fedtfri) kropsvægt

I øjeblikket udføres vurderingen af ​​tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag i henhold til centiltabeller.

Ved faste taber barnet sig ved at reducere kropsfedt. Stabil overfodring fører til overdreven udvikling af det subkutane fedtlag - til fedme. Overernæring er angivet med et 20% overskud af kropsvægt i forhold til medianen af ​​kropsvægt ved en given højde, nogle gange ledsages fedme af en stigning i vækst (makrosomi). Medfødt generel lipodystrofi er karakteriseret ved barnets fuldstændige manglende evne til at danne fedtaflejringer, det fuldstændige fravær af det subkutane fedtlag på trods af tilstedeværelsen af ​​fedtceller. Delvis lipodystrofi - evnen til at akkumulere fedtvæv - går tabt, for eksempel kun i ansigtet, og fortsætter i andre dele af kroppen. Obstruktiv søvnapnø hos overvægtige børn (negativt tryk skabes i svælget under indånding, muskler slapper af under søvn, hvilket bidrager til luftstrømmens turbulens og snorken). Med forfatningsmæssig arvelig fedme udvikler piger polycystiske æggestokke (en stigning i androgenproduktionen i æggestokkene og binyrerne).

Litteratur:

Propædeutik af børnesygdomme //T.V. Kaptajn // M, 2004

Propædeutik af børnesygdomme //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985.\

læremiddel til studerende, Ulyanovsk, 2003.

Anmelder: Lektor A.P. Cherdantsev

KAPITEL 9

SUBCUTAN FEDTFIBER
ANATOMO - FYSIOLOGISKE EGENSKABER

Det subkutane væv er sammensat af individuelle fedtceller - adipocytter, lokaliseret i form af fedtophobninger (aflejringer). Tykkelsen af ​​kropsfedt er ikke den samme alle steder. I panden og næsen er fedtlaget svagt udtrykt, og på pungens øjenlåg og hud er det helt fraværende. Fedtlaget er særligt veludviklet på balder og såler. Her udfører den en mekanisk funktion, idet den er et elastisk sengetøj. Graden af ​​fedtaflejring afhænger af alder, kropstype, fedme. Fedtvæv er en god termisk isolator.

Subkutant fedtvæv begynder at dannes i den 5. måned af intrauterint liv og aflejres i fosteret hovedsageligt i løbet af de sidste 1,5 - 2 måneder af graviditeten. Hos små børn er subkutant fedt domineret af faste fedtsyrer med et højere smeltepunkt (palmitinsyre, stearinsyre), hvilket gør det lettere at størkne med et betydeligt temperaturfald.

Ved fødslen er subkutant fedtvæv mere udviklet i ansigtet (fede kroppe på kinderne - klumper af Bit), lemmer, bryst, ryg; svagere på maven. I tilfælde af en sygdom sker forsvinden af ​​subkutant fedtvæv i omvendt rækkefølge, dvs. først på maven, derefter på lemmer og torso, sidst af alt i ansigtet, hvilket er forbundet med sammensætningen af ​​fedtsyrer: hovedsageligt faste syrer (stearinsyre) er placeret i kindernes fedtceller. ), på maven dominerer væske (oliesyre).

Det subkutane fedtlag kommer bedre til udtryk hos fuldbårne nyfødte. Hos for tidligt fødte børn er det jo mindre, jo større grad af præmaturitet.

Et træk ved fosterets og nyfødtes subkutane fedtvæv er brunt fedtvæv. Dens differentiering sker fra den 13. uge af intrauterin udvikling. Histologisk adskiller brune fedtvævsceller sig fra hvide celler i overflod af fedtvakuoler og deres lille størrelse. Dens største ophobninger er i de posteriore cervikale, aksillære regioner, omkring skjoldbruskkirtlen og struma, i den supraileocecale zone og omkring nyrerne. Hovedfunktionen af ​​brunt fedtvæv er den såkaldte ikke-shivering termogenese, dvs. varmeproduktion, der ikke er forbundet med muskelsammentrækning. Brunt fedtvæv har den maksimale kapacitet til varmeproduktion i de første dage af livet: i en fuldbåren baby giver det beskyttelse mod moderat afkøling i 1-2 dage. Med alderen falder brunt fedtvævs evne til at producere varme. Hos børn, der udsættes for langvarig afkøling, kan det forsvinde helt. Under sult forsvinder først hvidt fedtvæv, og kun med lange perioder og graden af ​​sult - brun. Derfor fryser børn med dystrofi nemt. Hos svært præmature spædbørn er en lav forsyning af brunt fedtvæv en af ​​de faktorer, der fører til hurtig afkøling. Børn "holder ikke varmen", derfor kræver de en højere omgivelsestemperatur (fysiske metoder til opvarmning, inkubator osv.).

Almindelig ødem observeret i den ødematøse form af hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.

Generelt ødem forekommer ret ofte ved akutte og kroniske nyresygdomme med hjertesvigt. Udviklingen af ​​generelt ødem i tilfælde af hjertesvigt hos børn er forudgået af hævelse af underekstremiteterne og en forstørret lever. Med dekompensation bliver ødem mere almindeligt, kombineret med ophobning af væske i de serøse hulrum - lungehinden, perikardiet og bughulen. Hjerteødem stiger om aftenen og primært på benene, hvilket skaber et "syndrom af stramme sko."

Ved nyresygdom opstår ødem først om morgenen i ansigtet (periorbitalt). Massivt ødem opstår med nefrotisk syndrom.

Der er generelle ødem af fordøjelsesoprindelse, der opstår i tilfælde af utilstrækkelig proteinholdig mad (foretrukken ernæring af mel, kulhydratfødevarer) med generel dystrofi.

Lokaliseret ødem opstå som følge af angioødem, hvoraf en typisk manifestation er Quinckes ødem. Denne hævelse kan forekomme hvor som helst, men forekommer oftest på læberne, øjenlågene, auriklerne, tungen og de ydre kønsorganer. Lokaliseret ødem er karakteristisk for serumsyge, hæmoragisk vaskulitis (på lemmerne, forreste abdominalvæg, ansigt) før forekomsten af ​​et hæmoragisk udslæt.

Lokalt ødem, nogle gange meget massivt, observeres efter bid af insekter, edderkopper, slanger, især i tilfælde, hvor barnet har en allergisk disposition.

Meget tæt hævelse af hudområder forekommer i begyndelsen af ​​udviklingen af ​​dermatomyositis og systemisk sklerodermi.

Ofte er osteomyelitis eller phlegmon ledsaget af massivt ødem over læsionsstedet.

Nogle infektionssygdomme er også ledsaget af lokaliseret ødem. Så med giftig difteri er der hævelse af huden og subkutant fedtvæv på halsen op til kravebenene, i sjældne tilfælde - på brystvæggen. Med fåresyge findes et massivt testlignende ødem i regionen af ​​spytkirtlerne.

Moderat hævelse af ansigtet er mulig på grund af alvorlige hosteparoxysmer med kighoste.

En slags tæt hævelse af huden og subkutant fedtvæv udvikler sig med hypothyroidisme. Huden i denne sygdom bliver tør og fortykket, mucinøst ødem er placeret i de supraclavikulære fossae i form af "puder", en fossa dannes ikke på den forreste overflade af underbenet, når den trykkes.

Muligt og sæler subkutant fedtvæv forbundet med dets sygdomme - nekrose ved akut panniculitis, knuder med multipel lipomatose, efterfulgt af dannelsen af ​​depressioner, ar og forsvinden af ​​selve fiberen - lipodystrofi.

Ved palpation af det subkutane fedtvæv kan knuder, der praktisk talt ikke er relateret til det, påvises: infiltrater på injektions- og vaccinestederne, vaskulære knuder ved reumatisme og leddegigt, specifikke tætte formationer ved sarkoidose og xanthomatose.

Spørgsmål 2. Hvilke fedtsyrer hos nyfødte dominerer i fedtvæv sammenlignet med voksne?

Palmitisk.

Oleic.

Stearic.

Intet af det ovenstående.

Svar med kode

Spørgsmål 3. Hvilke sygdomme er almindelige ødem?

Hæmolytisk sygdom hos den nyfødte.

Dermatomyositis.

nefrotisk syndrom.

Hypotrofi.

Svar med kode

Spørgsmål 4. Hvad er hovedfunktionen af ​​brunt fedtvæv?

Beskyttende.

udskillelsesorganer.

Varmeoverførsel.

Termiske produkter.

Svar med kode

Spørgsmål 5. En mor med et 3-årigt barn kom på klinikken. Klager - dårlig appetit, hurtig træthed af barnet. Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på blegheden og tørheden af ​​huden, periorbital cyanose, fraværet af et subkutant fedtlag på maven, brystet og underekstremiteterne. Barnets kropsvægt er 10 kg, kropslængde er 82 cm.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

forfatningsmæssige træk.

Hypotrofi I grad.

Hypotrofi II grad.

Hypotrofi III grad.

Dystrofi II grad.

Svar med kode
SVAR
TIL spørgsmål 1-E.

TIL spørgsmål 2-B.

TIL spørgsmål 3 - B.

TIL spørgsmål 4-D.

TIL spørgsmål 5-E.

Morfologiske træk ved huden, deres kliniske egenskaber.

Funktioner af udviklingen og funktionen af ​​hudens vedhæng.

Dette afsnit af foredraget er fuldt og konsekvent beskrevet i lærebogen "Propaedeutics of childhood diseases" (M., Medicin, 1985, s. 71-73). Nedenfor er en kommentar til lærebogens materiale.

Huden udvikler sig fra ektodermale og mesodermale kimlag. Allerede ved den 5. uge af intrauterint liv er epidermis repræsenteret af 2 lag af epitelceller, hvor det nederste germinale lag videreudvikler de resterende lag af epidermis, og det øvre (periderm) er adskilt med 6 måneder og deltager i dannelse af fosterets hudsmøremiddel - "vernix caseosae". Ved 6-8 ugers fosterudvikling indføres epitheliale rudimenter i dermis, hvorfra hår, talg og svedkirtler udvikles fra 3. måned. Kimlaget af celler i de ekkrine svedkirtler findes først ved 5-6 måneders intrauterint liv. Basalmembranen dannes på den 2. måned af intrauterin udvikling.

Ved fødslen er hoveddifferentieringen af ​​hudlagene allerede fundet sted, og det er muligt at skelne epidermis, dermis og hypodermis i den.

Epidermis består af:

1) stratum corneum af kernefrie celler-plader indeholdende keratin. Stratum corneum er specielt udviklet på såler og håndflader;

2) glasagtigt skinnende lag, også bestående af flade kernefrie celler, der indeholder proteinstoffet eleidin;

3) granulært keratohyalinlag, bestående af 1-2 rækker

4) kraftfuldt stikkende lag (4-6 rækker af celler);

5) et germinalt basallag, bestående af 1 række polysade-lignende celler. Her er der en kontinuerlig reproduktion af celler, der går til dannelsen af ​​de overliggende lag.

Epidermis indeholder ikke blodkar. Mellem cellerne i de basale og spinøse lag er der intercellulære broer dannet af cellernes protoplasmatiske processer; i intervallerne mellem dem cirkulerer lymfe og fodrer epidermis.

Selve huden - dermis består af et overfladisk lag (papillært) og et dybere lag (retikulært eller retikulært). Dermis indeholder:

a) bindevæv (bundter af kollagen, elastin, retikulin);

b) cellulære elementer (fibroblaster, histiocytter, plasmocytter, pigmentceller, mastceller);

c) strukturløst mellemstof (eller basisk) stof.

Dermis øges i størrelse indtil 16-30 års alderen på grund af vækst og fortykkelse af kollagen- og elastinfibre. Fra 60-70 års alderen begynder huden at blive tyndere.

Børns hud er karakteriseret ved rigelig blodforsyning, hvilket skyldes et veludviklet netværk af kapillærer. Der er 1,5 gange flere kapillærer pr. enhed hudoverflade hos et barn end hos en voksen. Blodkar danner et overfladisk netværk i huden placeret i den subpapillære dermis og et dybt netværk ved grænsen af ​​mesoderm med hypodermis. Derudover er de overfladiske kar hos et barn (især en nyfødt) store og brede; arterielle og venøse kapillærer har samme diameter, er placeret vandret. Fra 2 til 15 års alderen opstår der differentiering af hudkapillærer: antallet af brede kapillærer falder fra 38 til 7,2%, og antallet af smalle stiger fra 15 til 28,7%.

Skibe i huden på et spædbarn adskiller sig også i deres reaktion på termiske og kolde stimuli. På både disse og andre stimuli reagerer de med en forlængelse med en lang latent periode og en længere varighed. Derfor holder barnet i et kølerum ikke godt på varmen (der er ingen vasokonstriktion) og bliver nemt underkølet. Med alderen, sammen med reaktionen af ​​ekspansion, vises reaktionen af ​​vasokonstriktion. I en alder af 7-12 er en to-fase reaktion fikset: først indsnævring og derefter udvidelse.

Huden er rigt forsynet med nerver i det cerebrospinale (sensoriske) og det autonome (vasomotoriske og forsyner de glatte muskler i hårsækkene og svedkirtlerne) nervesystemet. Hudreceptorer er taktile Merkel-celler placeret i epidermis, Meissner-kroppe, Golgi-Mazzoni, Vater-Paccini, Ruffini, Krause-kolber.

I huden er der glatte muskelfibre placeret enten i form af bundter (hårets muskler) eller i form af lag (musklerne i brystvorterne, areola, penis, pungen). Men jo yngre barnet er, jo mindre udviklede er musklerne i huden.

Talgkirtlerne i huden tilhører den alveolære gruppe. Hver kirtel består af lobules, dens hemmelighed er dannet på grund af ødelæggelsen af ​​celler og er resultatet af degeneration af epitelet; består af vand, fedtsyrer, sæber, kolesterol, proteinlegemer. En del af talgkirtlerne åbner sig direkte til overfladen af ​​huden, en del - til den øvre del af hårsækken. Talgkirtlerne begynder at fungere in utero umiddelbart før fødslen, deres sekretion øges, og deres hemmelighed danner sammen med partikler af fedtdegeneration af overfladelaget af epidermis et smøremiddel. Efter fødslen falder talgkirtlernes funktion noget, men i løbet af det første leveår forbliver den ret høj. En ny stigning i talgkirtlernes funktion noteres med begyndelsen af ​​seksuel udvikling og når et maksimum med 20-25 år. Denne periode er også karakteriseret ved øget "follikulær keratinisering" (achne vulgaris).

Det skal bemærkes, at der i den postnatale periode ikke er lægning af nye talgkirtler, derfor falder deres antal med alderen (per enhedsareal) både på grund af en stigning i hudoverfladen og på grund af degenerationen af ​​nogle af dem. Ved 1 cm. Overfladen af ​​næsens hud tegner sig for 1360-1530 talgkirtler hos en nyfødt, 232-380 hos 18-årige og 112-128 hos 57-76-årige.

Lægningen af ​​svedkirtlerne sker i embryonet, og ved fødslen er mange svedkirtler allerede i stand til at fungere. Strukturelt tager svedkirtlerne form i en alder af 5 måneder (før det er der i stedet for det centrale hul en kontinuerlig masse af celler) og når fuld udvikling ved 5-7 års alderen.

Der er primitive (apokrine) svedkirtler i aksillær- og pubisregionerne og ekkrine kirtler på håndflader, såler og på hele kroppens overflade. Desuden er det kun mennesker, der har ekkrine kirtler på kroppen, mens dyr også har primitive kirtler. Kroppens ekkrine apparat har udelukkende termoregulerende betydning. De ekkrine kirtler i håndflader og såler afspejler ifølge fysiologer en persons følelsesmæssige og intellektuelle aktivitet. I evolutionsprocessen havde disse kirtler en adaptiv værdi (greb, frastødning, for hvilket det var nødvendigt at våde poterne). Apokrine primitive svedkirtler begynder at fungere i præ- og pubertetsalderen.

Sveden begynder oftest i slutningen af ​​3-4. uge, men er mest udtalt i 3. måned. Med alderen stiger det samlede antal fungerende svedkirtler fra 1,5 millioner i en alder af 1 måned til 2,5 millioner hos drenge 17-19 år.

Hovedbetydningen af ​​svedkirtlerne hos et barn er termoregulering. Hos et barn i den første levemåned pr. 1 kg. vægt per dag fordamper gennem huden 30-35 g vand, og hos en etårig - 40-45 g. Mængden af ​​sved pr. hudenhed hos børn er 2 gange større end hos voksne. Varmeoverførsel gennem fordampning fra 1 m kropsoverflade om dagen ved 1 måneds alder er 260 kcal, og om året - 570 kcal. (henholdsvis 40 og 57 % af alle varmetab). Ved overdreven svedtendens mister barnet meget vand og kan blive dehydreret.

Hår udvikler sig fra integumentært epitel. De vises i slutningen af ​​den 3. måned af intrauterint liv og dækker i starten hele huden undtagen håndflader og såler. Dette er luftigt, blødt farveløst hår. I intervallet fra 4 til 8 måneders intrauterin udvikling vises langt hår på hovedet og strittende hår på øjenbryn og øjenvipper. En sund fuldbåren baby fødes med moderat dunet vegetation på kroppen (hos for tidligt fødte børn er det rigeligt - lanugo). Hastigheden af ​​hårvækst hos nyfødte er 0,2 mm. Per dag. Hårvækst stimuleres af skjoldbruskkirtlen, så der er utilstrækkelig hårvækst (tørt, skørt) ved hypothyroidisme og tykt hår og øjenbryn ved hyperthyroidisme. Ved puberteten begynder tertiær hårvækst - væksten af ​​kønsbehåring, i armhulerne - dette er seksuel hårvækst, afhængigt af binyrernes androgene funktion. Derfor, med hyperfunktion af binyrerne, kan der være fænomener med hirsutisme (hypertrichosis).

Hudens funktioner

Hudens hovedtræk, som kvaliteten af ​​dens funktion afhænger af, er: tyndhed i stratum corneum, neutral reaktion, god blodforsyning, løshed i basalmembranen, svag funktionel aktivitet af svedkirtlerne i de første måneder og år af livet, en gradvis stigning i antallet af kollagen og elastiske fibre i dermis.

1. Hudens beskyttende funktion.

Huden beskytter de dybere væv og barnets krop som helhed mod mekaniske, fysiske, kemiske, stråling og smitsomme faktorer. Imidlertid er hudens beskyttende funktion i forhold til mekaniske påvirkninger ekstremt ufuldkommen, især hos nyfødte og børn i det første leveår. Dette skyldes tyndheden af ​​stratum corneum (2-3 rækker af celler), lav trækstyrke. Et barns hud er meget følsom over for kemiske irritanter. Dette skyldes ikke kun tyndheden af ​​stratum corneum, men også fraværet af den såkaldte syrekappe. Faktum er, at pH-værdien af ​​en voksens hud er 3-3,5 (det vil sige, at reaktionen er skarpt sur), og at et barn er 7 (neutral). Fraværet eller svagheden af ​​hudens syrekappe forudbestemmer barnets øgede følsomhed over for vand og alkaliske opløsninger, så børn tolererer ikke almindelig sæbe og alkaliske salver (hudirritation opstår). Babyens hud har også svage bufferegenskaber. Hos en voksen genoprettes hudens pH 15 minutter efter vask, og hos et barn efter et par timer. De samme faktorer giver sammen med et veludviklet vaskulært netværk af huden en god absorption af lægemidler, når de påføres eksternt på huden. Derfor, med bleudslæt, ekssudativ diatese, er det nødvendigt at bruge salver, der indeholder potente stoffer, hormoner, antibiotika med stor omhu og i henhold til strenge indikationer.

Dens lave bakteriedræbende aktivitet er også forbundet med hudens neutrale reaktion. Et barns hud er let og hurtigt inficeret, og tilstedeværelsen af ​​et bredt netværk af hudkapillærer bidrager til den hurtige generalisering af infektionen, dens indtrængning i blodbanen, det vil sige til sepsis. Lokale inflammatoriske reaktioner på et barns hud er også ejendommelige.

På grund af sprødheden af ​​hovedmembranen placeret mellem epidermis og dermis, eksfolieres den inficerede epidermis med dannelsen af ​​omfattende blærer fyldt med serøst-purulent indhold (pemphigus - pemphigus). Med rigelig desquamation af epidermis udvikles eksfoliativ dermatitis (dermatitis exfoliafiva) i store områder. Hos voksne forekommer hudinfektion med stafylokokker i form af begrænsede foci af suppuration (impetigo).

Hvad angår eksponering for sollys, er huden på en voksen beskyttet mod forbrændinger af et tykt stratum corneum og dannelsen af ​​et beskyttende pigment - melanin. Et barn får meget let termiske forbrændinger, hvis solens stråler ikke bliver brugt rigtigt.

2. Hudens respiratoriske funktion hos spædbørn er af stor betydning på grund af tyndheden af ​​hornlaget og rige blodforsyning. Derfor er det særligt vigtigt at overvåge hudens tilstand med luftvejssygdomme og lungebetændelse. Børn ordineres varme terapeutiske bade for at udvide hudens blodkar og øge dens åndedrætsfunktion. Hos voksne er denne funktion meget ubetydelig, da huden optager ilt 800 gange mindre end lungerne.

3. Funktionen af ​​termoregulering hos børn er ufuldkommen, hvilket er forbundet med hudens tyndhed og ømhed, overflod af blodkapillærer, svedkirtlerinsufficiens og underudvikling af de centrale mekanismer for termoregulering. Varmeproduktion opstår på grund af frigivelse af energi i forbindelse med metabolisme og under muskelaktivitet. Varmeoverførsel udføres ved ledning af varme (konvektion) og ved sved. På den ene side afgiver barnet nemt varme på grund af tynd hud og brede blodkar. Det er allerede blevet sagt ovenfor, at hudens kar reagerer med ekspansion selv til afkøling. Derfor er det nemt at køle ned. Og dette skal tages i betragtning, når du kontrollerer lokalernes temperaturregime (+ 20-22,5 ° C) og organiserer vandreture (tøj "i henhold til vejret"). På den anden side, ved høje omgivende temperaturer, er varmeoverførsel ved ledning praktisk talt ligegyldig. Og svedeture i de første uger og måneder af livet er ikke nok. Derfor bliver barnet let og overophedet ("hedeslag"). For at opretholde kropstemperaturen skal et barn generere 2-2,5 gange mere varme end en voksen.

4. Vitamindannende funktion af huden. Under påvirkning af ultraviolette stråler dannes aktivt anti-rachitisk vitamin D 43 0 fra provitamin.

5. Histamin-dannende funktion af huden. Under virkningen af ​​ultraviolette stråler dannes også histamin, som absorberes i blodet. Denne egenskab af huden bruges til behandling af visse allergiske sygdomme (for eksempel bronkial astma, hvor desensibilisering udføres ved at bestråle visse områder af huden).

6. Hud er et sanseorgan. Det indeholder receptorer for taktil, smerte, temperaturfølsomhed.

Anatomiske og fysiologiske træk

subkutant fedt

Subkutant fedt påvises i fosteret ved 3. måned af intrauterint liv i form af fedtdråber i mesenkymale celler. Men ophobningen af ​​det subkutane fedtlag i fosteret er særligt intensiv i de sidste 1,5-2 måneder af intrauterin udvikling (fra 34 ugers graviditet). I en fuldbåren baby, ved fødslen, er det subkutane fedtlag godt udtrykt på ansigt, krop, mave og lemmer; hos en for tidligt født baby er det subkutane fedtlag dårligt udtrykt, og jo større grad af præmaturitet, jo større mangel på subkutant fedt. Derfor ser huden på en for tidligt født baby rynket ud.

I det postnatale liv er ophobningen af ​​det subkutane fedtlag intensiv op til 9-12 måneder, nogle gange op til 1,5 år, derefter falder intensiteten af ​​fedtophobningen og bliver minimal med 6-8 år. Derefter begynder en gentagen periode med intens fedtophobning, som adskiller sig både i sammensætningen af ​​fedt og i dets lokalisering fra den primære.

Med primær fedtaflejring er fedt tæt (dette skyldes vævets elasticitet) på grund af overvægten af ​​tætte fedtsyrer i det: palmitinsyre (29%) og stearinsyre (3%). Denne omstændighed hos nyfødte fører nogle gange til forekomsten af ​​sclerema og scleredema (hærdning af huden og subkutant væv, nogle gange med hævelse) på benene, lårene, balderne. Sclerema og scleredema forekommer normalt hos umodne og for tidligt fødte børn under afkøling, ledsaget af en krænkelse af den generelle tilstand. Hos velernærede børn, især når de fjernes med pincet, opstår der i de første dage efter fødslen infiltrater på balderne, tætte, røde eller cyanotiske. Disse er foci af nekrose af fedtvæv som følge af traumer under fødslen.

Babyfedt indeholder meget brunt (hormonelt) fedtvæv). Fra evolutionens synspunkt er dette bjørnefedtvæv, det udgør 1/5 af alt fedt og er placeret på kroppens laterale overflader, på brystet, under skulderbladene. Det deltager i varmeudvikling på grund af esterificeringsreaktionen af ​​umættede fedtsyrer. Varmedannelse på grund af metabolismen af ​​kulhydrater er den anden "reserve"-mekanisme.

Med sekundær fedtaflejring nærmer fedtsammensætningen sig en voksens sammensætning med forskellig lokalisering hos drenge og piger.

Tendensen til aflejring af et fedtlag er genetisk bestemt (antallet af fedtceller er kodet), selvom ernæringsfaktoren også har stor betydning. Fedtvæv er et energidepot, og proteiner, fedtstoffer og kulhydrater omdannes til fedt.

Fedtforbruget bestemmes af tonen i det sympatiske nervesystem, så sympathicotoniske børn er sjældent mætte. Når faste i den menneskelige krop dannede "hormoner af sult", som regulerer forbruget af fedt.

Mere detaljeret med materialet i denne del af foredraget

Plan og metode til hudundersøgelse og

subkutant fedtvæv

I. Spørgsmålet omfatter en analyse af klager, en anamnese af sygdommen og livet.

De mest karakteristiske klager i hudlæsioner er en ændring i dens farve (blødhed, hyperæmi, gulsot, cyanose), udseendet af udslæt af forskellig art, ændringer i hudens fugtighed (tørhed, svedtendens), kløe. Læsioner af det subkutane fedtvæv er karakteriseret ved klager over vægttab, vægtøgning, udseendet af fokale sæler og ødem.

For klart at repræsentere de prioriterede øjeblikke af anamnese af patienters liv med læsioner i huden og subkutant væv, er det nødvendigt at huske på den optimale liste over de mest almindelige sygdomme og syndromer, der har kliniske symptomer på huden og subkutant fedt. I pædiatrisk praksis er dette:

• allergiske sygdomme (eksudativ-katarral og atopisk diatese, allergisk dermatitis, neurodermatitis, eksem),

manifesteret af tør hud, gråd, kløe, udslæt;

• eksantemiske infektioner (mæslinger, mæslinger og røde hunde, skoldkopper, skarlagensfeber) og andre infektionssygdomme (meningokokkæmi, tyfus og tyfus, syfilis, fnat, infektiøs hepatitis), manifesteret ved udslæt, misfarvning af huden;
• purulente-septiske sygdomme, manifesteret af pyoderma, phlegmon, omphalitis osv.;
• sygdomme i blodsystemet (anæmi, hæmoragisk diatese, leukæmi), manifesteret ved bleghed eller gulhed i huden og hæmoragisk udslæt;
• medfødte og erhvervede sygdomme i det kardiovaskulære system (carditis, hjertefejl), manifesteret ved bleghed, cyanose, ødem.

Så en typisk plan for at studere anamnese i dette tilfælde implementeres som følger:

1. Genealogiske data afslørede en familie-arvelig disposition for allergiske sygdomme, øget blødning, fedme, kardiovaskulær patologi. Eksempler er eksem, hæmofili, medfødt hjertesygdom.

2. Oplysninger om forældres helbredstilstand, deres alder, faglige tilhørsforhold, sociale orientering vil bidrage til at identificere de faktorer, der implementerer den genetiske disposition for visse sygdomme, eller årsagerne til erhvervede sygdomme. Eksempler er arbejdsmæssige farer, der fremkalder allergiske reaktioner.

3. Moderens obstetriske historie - oplysninger om tidligere graviditeter, aborter, aborter, dødfødsler tyder på uforenelighed mellem moderen og fosteret for Rh- og andre blodfaktorer, intrauterin infektion af fosteret hos en kvinde, der fortsætter i en kvindes krop med cytomegalovirus, herpesinfektion, syfilis, med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte eller intrauterin hepatitis med ikterisk eller anæmisk syndrom.

4. Graviditetsforløbet hos dette barn, kompliceret af toksikose, akutte infektioner, forværring af kroniske sygdomme, anæmi hos den gravide kvinde, kan også afsløre de påståede årsager til anæmi (bleghed), gulsot, cyanose, udslæt hos et barn, da et foster, der er inficeret, har gennemgået kronisk hypoxi, forgiftning kan være født for tidligt, umodent, syg med anæmi, hjertesygdomme, hepatitis, intrauterin infektion osv.

5. Et kompliceret fødselsforløb hos fosteret kan klinisk vise sig ved bleghed (anæmi) på grund af stort blodtab hos moderen, gulsot på grund af resorption af cephalohematom eller intraventrikulær blødning, cyanose, på grund af luftvejs- og kardiovaskulære lidelser på grund af fødselstraumer af centralnervesystemet.

6. Overtrædelse af det sanitære og hygiejniske regime ved pleje af et nyfødt barn kan forårsage stikkende varme, bleudslæt, pustulært udslæt, pemphigus, omphalitis, phlegmon, pseudofurunculosis.

7. I det postnatale liv er irrationel fodring og pleje, ugunstige materiale- og levevilkår vigtige som årsag til mangelanæmi, ledsaget af bleghed i huden og kontakter med patienter med eksantemiske og andre infektioner, ledsaget af udslæt.

Medicinsk historie giver mulighed for en analyse af dynamikken i hudmanifestationer, afklaring af deres forhold til tidligere sygdomme og kontakter, med arten af ​​mad, effektiviteten af ​​tidligere anvendt behandling.

II. Objektiv forskning:

Inspektion hud skal udføres i et varmt, lyst (naturligt lys er bedre) rum, i sidetransmitteret lys. Spædbørn og småbørn klædes helt af, og større børn klædes gradvist af efterhånden som de bliver undersøgt. Eftersyn udføres i retning fra top til bund. Der lægges særlig vægt på undersøgelsen af ​​hudfoldene (bag auriklerne, i armhulerne, lyskeområderne, i de interdigitale mellemrum, mellem balderne). Huden i hovedbunden, håndfladerne, sålerne og anusområdet inspiceres. Ved eksamen bedømmes følgende:

1. Hudfarve. Normalt hos børn afhænger hudens farve af mængden af ​​hudpigment (melanin), tykkelsen af ​​stratum corneum, graden af ​​blodforsyning, det vil sige antallet og tilstanden af ​​hudkapillærerne, sammensætningen af blod (indholdet af erytrocytter og hæmoglobin i det), årstiden og klimatiske forhold (graden af ​​hudbestråling ultraviolette stråler), nationalitet. Hos raske børn er hudfarven normalt ensartet lyserød, nogle gange mørkfarvet. Under patologiske tilstande kan der være bleghed i huden, cyanose, hyperæmi, gulsot, en bronzefarve nuance.

2. Hos nyfødte er det især nødvendigt at omhyggeligt undersøge området af navlestrengen og navlesåret. Op til 5-7 dage foregår den resterende del af navlestrengen i varierende grad af mumificering (tørring). Derefter forsvinder det, og inden for 2 uger epiteliserer navlesåret. Indtil tidspunktet for fuldstændig epitelisering fra navlestrengssåret kan der være en let serøs udflåd (fugtighed). Under patologiske forhold kan der være rigelig serøs-purulent udflåd, hyperæmi af navleringen og abdominalvæggen, et udtalt venøst ​​vaskulært netværk i navleregionen, hvilket normalt indikerer infektion af navlestrengssåret (omfamitis, svamp, flebitis i navlestrengene) , flegmon i navlen og forreste abdominalvæg).

3. Ved undersøgelse af nyfødte er det vigtigt at vurdere de fysiologiske ændringer i huden korrekt: primordial smøring, fysiologisk katarr (hyperæmi), fysiologisk gulsot, milier, fysiologisk hyperkeratose, fysiologisk overfyldning af mælkekirtlerne.

4. Hos børn, især spædbørn og småbørn, er det meget vigtigt at identificere hudforandringer, der er karakteristiske for konstitutionelle anomalier - diatese. Skelne:

• seborrheic disposition, karakteriseret ved tør hud, en tendens til at skrælle (afskalling). Sådan hud irriteres let af vand og sæbe, men bliver sjældent inficeret;
• eksudativ (lymfofil) disposition, karakteriseret ved bleghed, pastositet, fugt i huden, hvilket skaber et falsk indtryk af barnets fylde. Disse børn har ofte gråd- og hudinfektioner;
• angioødem disposition, karakteristisk for ældre børn. Sådanne børn er tilbøjelige til gåsehud, nældefeber, Quinckes ødem, kløe. Den generelle neuropatiske disposition af børn er noteret.

5. Graden af ​​udvikling af det venøse vaskulære netværk. Hos raske børn er vener muligvis kun synlige på den øvre del af brystet hos pubertetspiger og hos drenge, der dyrker sport. Under patologiske tilstande er den venøse tydeligt synlig på bugvæggen med skrumpelever (vandmandshoved), på hovedet med hydrocephalus og rakitis, på den øvre del af ryggen med en stigning i bronkopulmonale noder. Ved kroniske sygdomme i lungerne, leveren, kan der være "edderkoppårer" (bugs, edderkopper) på den øvre del af brystet og ryggen. Det er nødvendigt at skelne fra dem angiomer - vaskulære tumorer, som kan variere i størrelse fra et par millimeter til flere titusinder af centimeter og vokse ind i det underliggende væv.

6. Kun under patologiske forhold kan et barn have udslæt, sår, ar, revner, bleudslæt. Når disse elementer er fundet, er det nødvendigt at finde ud af tidspunktet for deres udseende, udviklingsdynamikken.

Palpation huden skal være overfladisk, forsigtig, og lægens hænder skal være varme, rene og tørre. Ved hjælp af palpation bestemmes hudens tykkelse og elasticitet, dens fugtindhold, temperatur, endotelprøver udføres, og dermografisme undersøges.

For at bestemme hudens tykkelse og elasticitet er det nødvendigt at fange huden (uden subkutant fedt) med pege- og tommelfingrene i en lille fold på steder, hvor der er lidt subkutant fedtlag - på håndryggen, på den forreste overflade af brystet over ribbenene, i albuebøjningen, så skal fingre fjernes. Hvis hudfolden retter sig umiddelbart efter fjernelse af fingrene, anses hudens elasticitet for normal. Hvis udjævningen af ​​hudfolden sker gradvist, reduceres hudens elasticitet.

Hudens fugt bestemmes ved at stryge huden med bagsiden af ​​lægens hånd på symmetriske områder af kroppen. Bestemmelse af fugt på håndflader og såler hos præpubertale børn er særlig vigtig; udseendet af øget fugt i disse områder af huden kaldes distal hyperhidrose. Bestemmelse af hudfugtighed på bagsiden af ​​hovedet er af særlig diagnostisk betydning hos spædbørn. Normalt har et barns hud moderat fugt. Ved sygdomme kan der være tør hud, øget luftfugtighed og øget svedtendens.

For at bestemme tilstanden af ​​blodkarrene, især deres øgede skrøbelighed, bruges flere symptomer: tourniquet, klemme, malleus. For at udføre et klemmesymptom er det nødvendigt at tage fat i en hudfold (uden et subkutant fedtlag), helst på brystets forside eller laterale overflade, med tommel- og pegefinger på begge hænder (afstanden mellem fingrene på brystet). højre og venstre hånd skal være omkring 2-3 mm.) Og skift dens dele på tværs af foldens længde i den modsatte retning. Udseendet af blødninger på stedet for klemningen er et positivt symptom.

Dermografisk undersøgelse udføres ved at føre fra top til bund med spidsen af ​​pegefingeren på højre hånd eller håndtaget på hammeren over huden på brystet og maven. Efter nogen tid vises en hvid (hvid dermografisme), lyserød (normal dermografi) eller rød (rød dermografi) stribe på stedet for mekanisk irritation af huden. Typen af ​​dermografiisme (hvid, rød, pink), hastigheden af ​​dens udseende og forsvinden, størrelsen (spildt eller uspildt) noteres.

Ved undersøgelse af subkutant fedt Vær opmærksom på:

• udvikling og fordeling af subkutant fedtvæv;
• indikatorer for fysisk udvikling (normotrofi, undervægt, overvægt);
• tilstedeværelsen af ​​visuelle deformationer, hævelse, ødem.

Palpation af subkutant fedt involverer definitionen:

a) tykkelsen af ​​den hud-subkutane fold (på maven, brystet, på ryggen, på den indre-rygoverflade af skulder og lår, i ansigtet). Men retningslinjerne er følgende indikatorer: hos spædbørn på maven (hos nyfødte 0,6 cm, ved 6 måneder - 0,8 cm, efter 1 år - 1,5-2 cm - op til 2,5 cm - ifølge AFTuru, hos ældre børn - kl. niveauet af vinklen på scapula 0,8-1,2 cm;

b) vævsturgor, som bestemmes ved at føle (klem med tommelfinger og pegefinger) en fold bestående af hud, subkutant fedt og muskler på den indre overflade af låret og skulderen;

c) konsistensen af ​​det subkutane fedtlag. Premature og umodne nyfødte kan have sclerema (hærdning af det subkutane fedt) og scleredema (forsegling med hævelse af det subkutane fedt);

d) ødem og deres udbredelse (i ansigt, øjenlåg, lemmer. Ødem kan være generelt (anasarca) eller lokaliseret). For at bestemme ødem i underekstremiteterne er det nødvendigt at trykke indeks- og langfingrene på højre hånd i skinnebensområdet over skinnebenet. Hvis der ved tryk opnås et hul, der gradvist forsvinder, så er der tale om et ægte ødem. Hvis fossa ikke forsvinder, så indikerer dette et "slimet" ødem i hypothyroidisme. Hos et sundt barn dannes der ikke en fossa.

Semiotik af hudfarveændring

1. Bleghed i huden er et meget karakteristisk symptom på mange sygdomme. Der er 10-12 nuancer af bleghed. Men raske børn kan også være blege ("falsk bleghed") på grund af den dybe placering af hudkapillærerne. Sådanne børn er altid blege både i kulden og når temperaturen stiger. Derudover kan bleghed hos raske mennesker være en manifestation af udtalte følelsesmæssige reaktioner (frygt, forskrækkelse, angst) på grund af spasmer af perifere kar. Ægte bleghed er oftest forbundet med anæmi, men selv med et betydeligt fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin bliver børn lyserøde, når temperaturen stiger og i kulden. Andre årsager til bleghed er: - spasmer i perifere kar ved nyresygdom, hypertension; - eksudativ-lymfatisk konstitution, karakteriseret ved overdreven hydrofilicitet af væv. På samme tid har bleghed en mat farvetone, såvel som med nyreødem; - shock, kollaps og andre tilstande med et kraftigt blodtryksfald, akut hjertesvigt. I dette tilfælde er bleghed ledsaget af koldsved og har en grålig farvetone; - erhvervede og medfødte hjertefejl og et fald i BCC i det systemiske kredsløb: mitralklapinsufficiens, stenose af venstre atrioventrikulær åbning, stenose af aortaåbningen VSD, PDA, ASD. Faldet i volumen af ​​cirkulerende blod i disse sygdomme kompenseres af spasmer af perifere kar; - akutte og kroniske forgiftninger (tonsillogene, tuberkulose, helminthic, i sygdomme i mave-tarmkanalen og andre); - nyfødte umiddelbart efter fødslen kan være blege som følge af dyb ("hvid") asfyksi; - bleghed observeres ved blodsygdomme (leukæmi, hæmofili, trombocytopeni), onkologiske og kollagensygdomme på grund af anæmi og forgiftning.

2. Hyperæmi (rødme) i huden. Ud over det fysiologiske erytem hos nyfødte forekommer rødme af huden hos børn med inflammatoriske processer (erysipelas), nogle infektionssygdomme (skarlagensfeber), forbrændinger (solar, termisk), bleudslæt, erythrodermi, psyko-emotionel ophidselse, feber.

3. Ikterisk farvning af huden skyldes hyperbilirubinæmi. Det manifesterer sig, når niveauet af bilirubin i blodserumet er over 160-200 mmol / l (normen er op til 20 μmol / l). Gulsot vurderes i naturligt lys og ved tryk på huden med et glas.

Hyperbilirubinæmi og nedsat metabolisme af galdepigmenter kan være forårsaget af: hæmolyse af erytrocytter (hæmolytisk gulsot), beskadigelse af leverparenkym (parenkym "hepatisk" gulsot), nedsat udledning af galde gennem galdevejene, når de er blokerede (obstruktiv gulsot). Patogenesen af ​​hyperbilirubinæmi i forskellige varianter af gulsot er selvfølgelig forskellig. Under hæmolyse af erytrocytter dannes en stor mængde frit hæmoglobin, hvorefter dets porphyrinring brydes op i RES med frigivelse af verdoglobin, hvorfra jern spaltes og globin-bilirubin eller indirekte bilirubin dannes. I leveren spaltes globin ved hjælp af glucuronyltransferase og indirekte bilirubin omdannes (konjugeres) til direkte bilirubin. Under normale forhold, i en sund person, under fysiologisk hæmolyse af erytrocytter, dannes indirekte bilirubin lidt, og med tilstrækkelig aktivitet af glucuronyltransferase er det fuldstændigt konjugeret. Direkte bilirubin i sammensætningen af ​​galde gennem galdevejene udskilles i tarmen, hvor det omdannes til urobilinogen og stercobilin. Ved massiv hæmolyse er indirekte bilirubin ikke fuldstændig konjugeret, derfor påvises indirekte bilirubin i patientens blod i en laboratorieundersøgelse. Det er giftigt, påvirker retikuloendotel- og nervesystemet (på grund af fedtopløselighed) og primært hjernens nukleare stoffer med udvikling af hæmolytisk encefalopati ("nuklear gulsot"). En del af det indirekte bilirubin er stadig konjugeret i leveren med dannelsen af ​​direkte bilirubin og det sædvanlige indhold af urobilinogen og stercobilin. Derfor har urin og afføring under hæmolyse den sædvanlige farve.

Med læsioner af levercellerne (hepatitis) øges mængden af ​​direkte bilirubin og urobilinogenlegemer i blodet. Urin får en intens farve (farven på "øl"). Afføringen kan være misfarvet på grund af en mangel i dannelsen af ​​stercobilin.

Ved blokering af galdevejene i blodet øges indholdet af direkte bilirubin, og indholdet af urobilinogen reduceres. Reduceret indhold af galdepigmenter i urinen (let urin). Stolen er også misfarvet.

Fra ægte gulsot er det nødvendigt at skelne carotenpigmentering af huden, når man drikker store mængder gulerodsjuice, græskar, appelsiner. Barnets tilstand lider ikke. Slimhinderne og sclera har den sædvanlige farve. Gulsot i huden kan være, når man tager quinacrin, forgiftning med picrinsyre ("falsk gulsot").

Årsager til parenkymal gulsot:

• akutte og kroniske infektiøse og inflammatoriske medfødte og erhvervede leversygdomme (hepatitis);
• hepatodystrofi i tilfælde af forgiftning og forgiftning;
• infektionssygdomme med giftig leverskade (sepsis, mononukleose);
• galaktosæmi.

Årsager til obstruktiv gulsot:

4. Cyanotisk farvning af huden. Udseendet af cyanose er forbundet med akkumulering i blodet af betydelige mængder underoxideret hæmoglobin eller dets patologiske former.

Normal lyserød hudtone hos et sundt barn afhænger af tilstrækkelig blodiltning og god kardiovaskulær aktivitet. Derfor kan cyanose forekomme med respiratoriske lidelser af central og pulmonal oprindelse, med hjerte-kar-sygdomme såvel som med overgangen af ​​hæmoglobin til nogle patologiske former (methæmoglobin, sulfhæmoglobin) eller med akkumulering af en stor mængde hæmoglobin forbundet med kuldioxid.

Følgende patogenetiske grupper af årsager til cyanose kan skelnes:

• Cyanose af "central" oprindelse som følge af depression eller lammelse af åndedrætscentret og lammelse af åndedrætsmusklerne, hvilket resulterer i hypoventilation af lungerne og hyperkapni. Sådanne fænomener kan observeres med ante- og intranatal asfyksi, med intrakraniel blødning hos nyfødte, med cerebralt ødem (infektiøs toksikose, meningoencephalitis), kraniocerebralt traume, tumorer.
• Cyanose af "respiratorisk" oprindelse vises enten som et resultat af en krænkelse af luftens passage gennem luftvejene eller som et resultat af en krænkelse af diffusionen af ​​gasser i de alveolære membraner. Eksempler er aspiration af et fremmedlegeme, mad, obstruktiv bronkitis og bronchiolitis, lungebetændelse, lungeødem, stenoserende laryngotracheitis (kryds), ​​hydrothorax, pleural empyem, pneumothorax, eksudativ pleurisy.
• Cyanose af "kardiovaskulær" oprindelse kan opstå fra shunting af venøst ​​blod ind i arterielejet i nogle medfødte hjertefejl (hjerte med 2 eller 3 kamre, transposition af de store kar, fælles arteriel trunk, tetralogi af Fallot). Det er de såkaldte "blå" hjertefejl. Med dem udtrykkes generel cyanose i et barn fra fødslen.Derudover kan cyanose forekomme med udvikling af kardiovaskulær dekompensation og med andre hjertefejl: mitralklapinsufficiens, aortastenose, VDM og andre, som kun ledsages af bleghed under erstatningsperiode. I disse tilfælde har den acrocyanose af en "stillestående" karakter.
• Cyanose af "blod" oprindelse som følge af dannelsen af ​​methæmoglobin i kulilteforgiftning, nogle farvestoffer.

Mere sjældne årsager til cyanose på grund af vejrtrækningsbesvær er spasmofili, affektive-respiratoriske angreb, volumetriske processer i mediastinum, diaphragmatisk brok, brud på ribbenene, svælgabscess.

Semiotik af udslæt

Udslæt kan være primært (plet, papel, tuberkel, knude, knude, blære, vesikel, blære, byld) og sekundært, der opstår som et resultat af udviklingen af ​​primære elementer (skala, hyperpigmentering, depigmentering, skorpe, sår, ar, lichenisering). , lichenificering, atrofi ). Primære elementer kan være kavitære, det vil sige have et hulrum med serøst, hæmoragisk eller purulent indhold (blære, vesikel, byld) og ikke-kavitær (plet, papel, knude, blister, tuberkel).

Udslættets primære elementer (se også lærebog s. 77-79):

1. Plet (makula) - en ændring i hudfarve i et begrænset område, der ikke hæver sig over overfladen af ​​huden og ikke adskiller sig i tæthed fra sunde områder af huden. Afhængigt af størrelsen skelnes følgende elementer af et plettet udslæt:

• roseola - plettet udslæt op til 5 mm i størrelse., roseola 1-2 mm i størrelse. kaldet punktudslæt;
• flere plettede elementer 5-10 mm i størrelse. form småplettet og 10-20 mm i størrelse. - storplettet udslæt;
• pletter på 20 mm. og mere kaldes erytem.

De anførte elementer er baseret på inflammatoriske ændringer i huden og skyldes udvidelsen af ​​hudens kar, derfor forsvinder de, når de trykkes. Plettet udslæt er typisk for mæslinger, røde hunde, skarlagensfeber. Men der kan være pletter forårsaget af blødninger i huden. Hæmoragisk udslæt er karakteristisk for hæmoragisk diatese (hæmoragisk vaskulitis, trombocytopeni, hæmofili), meningokokkæmi, leukæmi, sepsis. Når der trykkes med glas, forsvinder elementerne i udslættet ikke. Disse omfatter:

• petechiae - punktblødninger med en diameter på 1-2 mm;
• purpura - flere blødninger 2-5 mm i størrelse;
• ekkymose - blødninger med en diameter på mere end 5 mm;
• hæmatomer - store blødninger med en diameter på 20-30 mm. op til flere centimeter, der trænger ind i det subkutane væv.

2. Papule (papula) - et element, der stiger over overfladen af ​​huden, der varierer i størrelse fra 1 til 20 mm. Store papler kaldes plaques.

3. Tuberkel (tubercullum) - et begrænset tæt, hulrumsløst element, der rager ud over overfladen af ​​huden, 5-10 mm i diameter, som normalt er baseret på dannelsen af ​​et inflammatorisk granulom i dermis. Det ligner klinisk en papel, men er en tættere formation og med omvendt udvikling ofte nekrotisk med udfald i et sår eller ar. Disse elementer er karakteristiske for tuberkulose, spedalskhed, svampehudlæsioner.

4. Knop (nodus) - tæt, rager ud over overfladen af ​​huden og strækker sig ind i dens tykkelse, dannelse med en diameter på mere end 10 mm. Det kan være både inflammatorisk og ikke-inflammatorisk i naturen. I evolutionsprocessen får det ofte sår og ar. Et eksempel på knuder af inflammatorisk karakter er erythema nodosum (blå-røde knuder, oftere på benene, smertefulde ved palpation) og ikke-inflammatoriske - fibrom, myom.

5. Blister (urtica) - et akut inflammatorisk element, som er baseret på en begrænset hævelse af hudens papillære lag, der stiger over hudens overflade, med en diameter på 20 mm. og mere. Det er tilbøjeligt til hurtig og omvendt udvikling, mens den ikke efterlader spor (sekundære elementer). Urticaria udslæt er især karakteristisk for allergiske dermatoser, især dets mest typiske repræsentant er nældefeber.

6. Vesikel (vesikler) - en overfladisk hulrumsdannelse, der rager ud over overfladen af ​​huden, med serøst eller serøst-hæmoragisk indhold, 1-5 mm i diameter; i evolutionsprocessen erstattes den successivt af en skorpe, hvorefter en grædende overflade af huden forbliver, efterfulgt af dens midlertidige depigmentering. Ar forbliver normalt ikke, eller de er overfladiske og forsvinder over tid. Hvis vesiklen bliver inficeret, dannes en byld - en pustel (pustulae). Dette er et dybere element, og efter det er der et ar.

Vesikulært og pustulært udslæt er karakteristisk for skoldkopper og naturlige kopper, vesikulær lav, eksem, stafylokokker pyodermi, herpesinfektion.

7. Boble (bulla) - hulrumselement 3-15 mm i størrelse. og mere. Det er placeret i de øverste lag af epidermis og er fyldt med serøst, hæmoragisk eller purulent indhold. Efter åbning af boblen dannes skorper og ustabil pigmentering. Opstår med forbrændinger, akut dermatitis, Dührings dermatitis herpetiformis, Ritters exfoliative dermatitis.

Sekundære elementer af udslæt:

1. Skala (sguama) - revet af hornede plader af epidermis større end 5 mm. (bladlignende skrælning), fra 1 til 5 mm. (lamellær peeling) og den mindste (pityriasis peeling). Peeling er karakteristisk for konvergensen af ​​skarlagensfeber og mæslingeudslæt, psoriasis, seborrhoea.

2. Skorpe (crusta) - dannes som et resultat af tørring af boblernes ekssudat. blærer og pustler. Skorperne kan være serøse, purulente, blodige. Især skorper på kinderne på et barn med eksudativ-katarrhal diatese kaldes mælkeskorper.

3. Ulcus (ulcus) - en dyb huddefekt, som nogle gange når de underliggende organer. Det opstår som et resultat af sammenbruddet af de primære elementer i udslæt, med krænkelser af blod- og lymfecirkulationen, skader.

4. Ar (cicatrix) - groft fibrøst bindevæv, der udfører en dyb huddefekt, friske ar er røde, men så bliver de blege.

Udslæt hos børn kan være i alle aldre, de har ofte en afgørende diagnostisk værdi i mange ikke-smitsomme og infektionssygdomme.

Semiotik af udslæt i infektionssygdomme

Tyfus er kendetegnet ved et rosenrødt udslæt, lyserød i farven med en favorit lokalisering på den forreste abdominalvæg.

Med skarlagensfeber er udslættet småspidset mod en generel hyperæmisk baggrund af huden, forsvinder med tryk, lokaliseret på brystet, bagagerummet, balderne, lemmerne, de mest tætte på lemmernes bøjningsflader og i de naturlige folder af huden. Der er ingen udslæt i ansigtet, en bleg nasolabial trekant og en lys rødme på kinderne skiller sig ud. Efter udslættets forsvinden er der en stor afskalning af fødder og hænder ("som handsker"). Andre symptomer på skarlagensfeber er "flammende hals" (tonsillitis), "karminrød" tunge, hvid dermografi.

Med mæslinger er udslæt plettet, polymorf, adskiller sig i stadieinddeling af udslæt (ansigt, krop, lemmer), forsvinder i samme rækkefølge, hvilket efterlader brun pigmentering og lille pityriasis-afskalning. På mundslimhinden er der et enanthem og pletter af Filatov-Belsky. Udslæt er ledsaget af alvorlige katarrale symptomer fra de øvre luftveje, konjunktivitis, fotofobi.

Skoldkopper er karakteriseret ved et vesikulært udslæt, der gennemgår en række stadier i dets udvikling: papel-vesikel-skorpe-ar. Elementerne af skoldkopper er forskellige fra elementerne i kopper. De er overfladiske (optager kun epidermis), enkeltkammer-vesikler, med serøst indhold, ar er overfladiske, 3-4 uger efter sygdommen forsvinder de på grund af afskalning af epidermis. Med naturlige kopper er elementerne placeret dybt, de er multi-kammer med purulent indhold, arrene er dybe, forbliver for livet.

Ved mæslinger røde hunde er udslættet plettet, men mindre end ved mæslinger, lokaliseret på balderne og ekstensorflader af lemmerne, er der ingen tydelig stadieinddeling af udslættet, efterfølgende pigmentering og

skrælning. De occipitale lymfeknuder er ofte forstørrede.

Udslættet observeres også ved fnat, syfilis, toxoplasmose, psoriasis og andre hudsygdomme. Du vil stifte bekendtskab med dem, når du studerer kurset i dermatovenereologi.

Semiotik af udslæt ved hæmoragisk diatese

Hæmoragisk diatese - sygdomme forenet af et fælles symptom - blødning. Disse omfatter især hæmofili, trombocytopenisk purpura (Werlhofs sygdom), hæmoragisk vaskulitis (Schonlein-Genoch sygdom). Hæmofili (blodkoagulationsforstyrrelse) er karakteriseret ved forekomsten af ​​stor ekkymose og hæmatomer ved den mindste skade (hæmatom type blødning). Trombocytopeni er karakteriseret ved polymorfe blødninger - purpura og ekkymose på lemmerne, bagagerummet, balderne i kombination med spontan nasal, uterin og anden blødning (petechial-plettet eller mikrocirkulatorisk blødning). Hæmoragisk vaskulitis er karakteriseret ved punktformigt hæmoragisk udslæt, hovedsageligt på ekstremiteterne i leddene, symmetrisk, ofte med hævelse og smerter i leddene. Ofte er der et abdominalt og renalt syndrom på grund af en krænkelse af permeabiliteten af ​​karrene i mave-tarmkanalen og nyrerne (vaskulitisk-lilla type blødning).

Semiotik af udslæt i allergisk dermatitis

Hos børn i det første leveår med eksudativ katarrhal diatese manifesteres dermatitis af følgende symptomer:

• vedvarende bleudslæt i hudens naturlige folder, selv med god pleje;
• hyperæmi og tørhed af huden på kinderne, balderne;
• tilstedeværelsen af ​​papulær eller vesikulær-pustulær udslæt på kinder og balder;
• skorper dannet som følge af udtørring af ekssudatet af abdominale elementer ("mælkeskorp");
• "gnejs" - tør hud og afskalning af epitelet i hovedbunden;
• pastositet af væv.

Hos ældre børn med allergisk dermatitis observeres oftere nældefeber, urticaria udslæt, tør hud, hvid dermografi, kløe, ridser.

Semiotik af ændringer i luftfugtighed, temperatur,

følsomhed, hudpigmentering, dermografi

Tør hud ofte ledsaget af peeling og er karakteristisk for iktyose, hypovitaminose A, B, hypothyroidisme (myxødem), diabetes, skarlagensfeber.

høj luftfugtighed forekommer med rakitis, kronisk tuberkuløs forgiftning, vegetativ-vaskulær dystoni af vagotonisk type, neuropati, en periode med rekonvalescens efter infektionssygdomme og lungebetændelse (vagus-fase af sygdommen).

Hudtemperaturøget med overophedning, infektionssygdomme, lokale inflammatoriske processer, mekaniske skader (slid) og reduceret hos børn med dystrofi, exsicosis, med chok og kollaps, efter langvarig sygdom, med hypotermi.

Hudhyperæstesi karakteristisk for sygdomme i centralnervesystemet med øget intrakranielt tryk: neurotoksikose, hydrocephalus, meningitis, hjernetumorer, intrakranielle blødninger. Kutan hypoæstesi er karakteristisk for skader på det perifere nervesystem.

hyperpigmentering hud er karakteristisk for kronisk binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom), xanthomatose, kollagenose, urticaria pigmentosa, mæslinger.

Depigmentering hud er karakteristisk for vitiligo, leukoderma, striae. Derudover kan telangiektasier, nevi, angiomer, "mongolske pletter", modermærker påvises på huden.

Hvid dermografi karakteristisk for skarlagensfeber, hypertension, neuropati, vegetovaskulær dystoni af sympathicoton type, meningitis.

Semiotik af hårændring

Tørt skørt hår er karakteristisk for hypothyroidisme.

Sparsomt hår og generel alopeci (alopeci) kan være en medfødt defekt, men udvikles ofte sekundært under påvirkning af cytostatika og strålebehandling, efter alvorlige infektionssygdomme (tyfus) og somatiske sygdomme (lupus). Derudover er hårtab karakteristisk for trichophytosis, rakitis (skaldethed på bagsiden af ​​hovedet). Fokal alopeci, alopecia areata udvikler sig med svampeinfektioner i håret, tilliumforgiftning, neurose, cøliaki.

Overdreven hårvækst (hypertrichose) kan være familiær-konstitutionel eller udvikle sig med hypercortisolisme (herunder iatrogen - med langtidsbehandling med kortikosteroidlægemidler), mucopolysaccharidosis. Tidlig sekundær hårvækst indikerer endokrin patologi, for tidlig pubertet.

Semiotik af ændringer i subkutant fedt

I. Hypotrofi er en sygdom, der er klinisk karakteriseret ved et fald i tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag (ved I grad - på maven, ved II grad - på maven og lemmerne, ved III grad - på krop, lemmer og ansigt) , varierende grader af fald i hudens elasticitet og turgor-stoffer. Hypotrofi af II og III grader er karakteriseret ved en forringelse af appetit og følelsesmæssig tone, et fald i naturlig immunitet, en tendens til infektionssygdomme og deres lange forløb. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen, hypotrofi af I-graden med et masseunderskud på 10-19%, hypotrofi af II-graden med et masseunderskud på 20-29% og hypotrofi af III-graden med et masseunderskud på mere end 30 % skelnes.

II. Lidelser (manglende) af fedtaflejring er ofte forårsaget af endokrine sygdomme:

1) hormondystrofi eller paratrofi;

2) hypofyse kakeksi (insufficiens af hypofysen);

3) vægttab ved hyperthyroidisme og binyrebarkinsufficiens.

III. Fedme i kroppen:

1) fedt aflejres jævnt på krop og lemmer;

2) en god tilstand af muskeltonus (selvom der med fedme af II-graden kan være et fald i muskeltonus).

I henhold til procentdelen af ​​overvægt fra aldersstandarder skelnes der 4 grader af fedme: I grad - vægten overstiger normalværdierne for en given alder og køn med 15-25%, II grad - med 26-50 %, III grad - med 51-100%, IV grad - 100% eller mere.

IV. Diencefalisk og endokrin fedme.

Det udvikler sig med hypothyroidisme, overdreven funktion af binyrebarken. I dette tilfælde aflejres fedt ujævnt, hovedsageligt på ansigtet, mavevæggen; lemmerne bliver tynde.

Klinisk udtrykkes afmagring ved udtynding af hudfolden og fedme ved dens fortykkelse. Tykkelsen af ​​hudfolden på niveau med navlen er som følger: efter 3 måneder - 6-7 mm., efter år - 10-12 mm., ved 7-10 år gammel - 7 mm., 11-16 år gammel - 8 mm. hos drenge og 12-15 mm. hos piger.

Fysiologiske træk ved huden på en nyfødt baby

1. Primordial fedt (vernix caseosae) - beskytter huden mod skader, reducerer varmetab, har immune egenskaber.

2. Milia - ophobning af sekret i hudens talgkirtler (hvidlig-gullige formationer på størrelse med hirsekorn på vingerne og næsespidsen).

3. Fysiologisk katar i huden hos nyfødte - vises 1-2 dage efter fødslen og varer 1-2 uger, og hos for tidligt fødte børn - meget længere.

4. Fysiologisk peeling (hyperkeratose).

5. Fysiologisk gulsot i huden på en nyfødt som følge af fysiologisk hæmolyse af erytrocytter og insufficiens af leverens enzymatiske aktivitet (insufficiens af glucuronyltransferase).

Fysiologisk gulsot vises på den 2. levedag, øges indtil den 4. dag og forsvinder på den 7. dag. Hos for tidligt fødte børn varer gulsot op til 3-4 uger. Nyfødt gulsot er karakteriseret ved fravær af akolisk afføring og intens farvning af urin. Fysiologisk gulsot forekommer hos 80 % af nyfødte.

Hudændringer hos en nyfødt baby

1. Medfødte ændringer:

a) telangiektasier - rødlig-blålige vaskulære pletter, lokaliseret på næseryggen, på de øvre øjenlåg, på kanten af ​​hovedbunden og på nakken. Forsvinde uden behandling med 1-1,5 år;

b) "Mongolske pletter" - blålige pletter i området af korsbenet og balderne hos børn af den mongoloide race. Forsvinde med 3-5 år;

c) modermærker - brune eller blålig-brune, af enhver lokalisering. De forbliver for livet som en kosmetisk defekt.

2. Fødselsskader på hud og subkutant væv - hudafskrabninger, ridser, ekkymose med mere.

3. Erhvervede forandringer i huden af ​​ikke-infektiøs karakter (på grund af plejefejl):

a) stikkende varme - lille prikket rødt udslæt, lokaliseret oftest i området med naturlige folder på kroppens hud eller

lemmer. Udseendet af stikkende varme kan være forbundet med utilstrækkelig

hudpleje eller overophedning af den nyfødte;

b) skrammer - forekommer oftere hos hyperexcitable nyfødte eller ved forkert svøbning. Lokaliseret på den indre ankel, sjældnere - på nakken. Manifesteret ved begrænset hyperæmi eller gråd;

c) bleudslæt - lokaliseret i balder, inderlår, naturlige folder og bag ørerne. Årsagen til deres forekomst kan være defekter i pleje eller eksudativ katarral diatese. Der er 3 grader af bleudslæt: I - moderat rødme af huden uden en synlig krænkelse af dens integritet; II - lys rødme med store erosioner; III - lys rødme af huden og gråd som følge af sammenlagte erosioner, dannelsen af ​​sår er mulig.

4. Infektiøse hudlæsioner:

a) Vesiculopustulose er en sygdom af stafylokokker, der manifesterer sig ved betændelse i de ekkrine svedkirtler. På skindet af balderne, lårene, hovedet og i naturlige folder vises små overfladiske vesikler med en diameter på op til flere millimeter, fyldt i begyndelsen med et gennemsigtigt og derefter uklart indhold. Strømningen er godartet. Bobler åbner sig spontant efter 2-3 dage, små erosioner dannes, derefter tørre skorper, efter at de er faldet af, hvoraf der ikke er ar eller pigmentering.

b) Pemphigus af nyfødte (pemphigus) - har to former - godartet og ondartet. Med en godartet form vises erytematøse pletter på huden, derefter vesikler og blærer 0,5-1 cm i diameter med serøst-purulent indhold. De er oftere lokaliseret på mavens hud, nær navlen, på lemmerne og i naturlige folder. Bobler åbner sig spontant uden at der dannes skorper. Den nyfødtes kropstemperatur kan være subfebril, forgiftning er ubetydelig i form af angst eller sløvhed med en opbremsning i vægtøgningen. Med aktiv antibakteriel og lokal terapi sker genopretning efter 2-3 uger. Det maligne forløb er karakteriseret ved mere udtalt forgiftning, febril temperatur, neutrofil leukocytose med et skift af formlen til venstre, en stigning i ESR. Vabler på huden er træge, 2-3 cm i diameter Sygdommen kan resultere i sepsis.

c) Ritters eksfoliative dermatitis er den mest alvorlige form for stafylokokkpyodermi. Klinisk karakteriseret ved omfattende erytematøse pletter og slap blærer, efter åbningen af ​​hvilke erosion og revner forbliver. Udtrykt hypertermi, forgiftning, exsicosis, samtidige stafylokokksygdomme (otitis media, omphalitis, conjunctivitis, lungebetændelse). Sygdommen ender med sepsis.

d) Figners pseudofurunculosis - beskadigelse af svedkirtlerne med udvikling af inflammatoriske infiltrater med purulent indhold. Lokaliseret på huden i hovedbunden, nakken, ryggen, balderne. Kan være ledsaget af hypertermi, forgiftning, reaktion af regionale lymfeknuder og karakteristiske ændringer i blodet.

e) Mastitis hos nyfødte - udvikler sig på baggrund af fysiologisk overfyldning af mælkekirtlerne. Det er klinisk manifesteret ved infiltration af kirtlen, hyperæmi i huden, ømhed, forgiftning. Fra udskillelseskanalerne i kirtlen, når de presses eller spontant, frigives purulent indhold. Mulige metastatiske purulent-septiske komplikationer.

f) Nekrotisk flegmon hos nyfødte - begynder med udseendet af en rød plet, der er tæt at røre ved, derefter øges stedet i størrelse, den inflammatoriske proces passerer til det subkutane væv med dets smeltning og efterfølgende afvisning af død hud og væv. Heling forløber gennem granulering og epitelisering med ardannelse. Sygdommen er ledsaget af forgiftning, feber, metastase af infektionsfoci.

g) Beskadigelse af navlestrengssåret under infektion viser sig ved catarrhal og catarrhal-purulent omphalitis, navlesår, tromboflebit i navlestrengen, koldbrand i navlestrengen (navlestrengsrest). Catarrhal omphalitis er karakteriseret ved en serøs udledning af navlestrengen og en opbremsning i dets epitelisering, den nyfødtes tilstand er ikke forstyrret. Med catarrhal-purulent omphalitis er læsionen mere almindelig (navlestreng, subkutant fedt, blodkar), purulent udflåd; der kan være feber og symptomer på forgiftning. Et navlesår er en komplikation af omphalitis. Tromboflebitis i navlevenerne ledsager normalt omphalitis eller kan være uafhængig og diagnosticeres ved palpation af den elastiske snor over navlen. Koldbrand i navlestrengen begynder i de første dage af livet og er forårsaget af en anaerob bacille. Mumificeringen af ​​navlestrengsresterne stopper, den bliver fugtig, får en snavset brun nuance og udstråler en ubehagelig forrådnende lugt. Affaldet af navlestrengsresterne er sent, en purulent udflåd opstår straks i navlesåret. Patienternes tilstand er forstyrret, hypertermi, symptomer på forgiftning, ændringer i blodprøver er karakteristiske. Sepsis udvikler sig normalt.

h) Streptodermi manifesteres ved udvikling af erysipelas, paronychia, intertriginøs og papuloerosiv streptoderma, vulgær ekthyma. Den primære læsion i erysipelas er oftere lokaliseret på huden i ansigtet eller i navlen og spreder sig hurtigt til andre områder af huden; sygdommen begynder med febril temperatur, kulderystelser, forekomsten af ​​lokal hyperæmi og infiltration af huden og subkutan fed. Kanterne af læsionen er scalloped, uregelmæssigt formet, der er ingen afgrænsende højderyg, den ændrede hud er varm at røre ved, hyperæstesi er mulig. Sygdomsforløbet er alvorligt, børns tilstand forværres hurtigt, barnet bliver sløvt, nægter at amme, dyspeptiske lidelser opstår, myokarditis, meningitis og nyreskader opstår. Paronychia er en infektiøs læsion af neglefolderne forårsaget af streptokokker med en lagdeling af stafylokokkinfektion. På baggrund af hyperæmi og ødem opstår der blærer i området af neglefolderne, efterfulgt af udvikling af erosioner. Mulig regional lymfadenitis.

i) Mykose af huden - de forårsagende stoffer er oftest gærlignende svampe Candida albicans, der forårsager udvikling af candidiasis i mundhulen og tungen (trøske). Små øer af hvid farve vises på slimhinderne, løse, godt fjernet med en vatpind. Efterfølgende dannes hvide raids, som derefter får en grålig og nogle gange en gullig nuance. Plaque kan blive til en solid grå-hvid film. Den nyfødtes tilstand er ikke forstyrret, men med rigelig trøske er der ofte en forringelse af sugning og et fald i vægtøgning, nogle gange opstår irritabilitet.

Sanitære og epidemiologiske regimer på barselshospitalet udføres i henhold til ordre fra USSR's sundhedsministerium N 55 af 9. januar 1986 "Om tilrettelæggelsen af ​​arbejdet på barselshospitaler (afdelinger)" og involverer:

• medicinsk kontrol over personalets sundhedstilstand (indledende undersøgelse ved optagelse på arbejde, planlagte undersøgelser og daglige undersøgelser);
• overholdelse af de sanitære og hygiejniske krav til barselshospitalets lokaler (generel rengøring, løbende og fuldstændig desinfektion);
• kontrol med implementeringen af ​​sanitære og hygiejniske standarder for pleje af et nyfødt barn (primært toilet til en nyfødt, pleje af en nyfødt i afdelingens afdelinger).

Primært toilet af den nyfødte

Efter fødslen af ​​babyens hoved opsuges slim fra den nyfødtes øvre luftveje ved hjælp af et elektrisk sug eller en gummiballon. Jordemoderen lægger det fødte barn på en bakke dækket med en steril ble, placeret ved moderens fødder. Før han adskiller barnet fra moderen, tager han en pipette fra den udvidede pakke til den primære behandling af den nyfødte og ved hjælp af vatpinde (for hvert øje separat), holder han øjenlågene på barnet, indgyder i øjnene og til piger på de ydre kønsorganer, 2-3 dråber sulfacyl-natriumopløsning 30 %. Jordemoderen placerer derefter en Kocher-klemme på navlestrengen i en afstand af 10 cm fra navlestrengen og en anden Kocher-klemme i en afstand af 8 cm fra navlestrengen. Sektionen af ​​navlestrengen mellem den første og anden Kocher-klemme behandles af jordemoderen med en kugle af 95% ethylalkohol og krydses med en saks. Et udsnit af et barns navlestrengsstump smøres med en 1 % iodatopløsning. Dette er den primære behandling af navlestrengen. Den sekundære bearbejdning af navlestrengen udføres ved Rogovin-metoden: ved hjælp af en steril gazeserviet presses navlestrengsresten fra bunden til periferien og tørres af med en gazekugle med ethylalkohol 95%. Derefter skubbes en åben klemme med et beslag, der tidligere er indsat i det, på navlestrengsresten, så kanten af ​​beslaget er i en afstand på 3-4 mm. fra hudkanten af ​​navlestrengen. Derefter lukkes klemmen, indtil den klikker på plads, åbnes igen og fjernes. Med steril saks klippes navlestrengen af ​​i en afstand på 3-5 mm. fra den øverste kant af beslaget. Snitfladen, bunden af ​​navlestrengen og huden omkring navlestrengen behandles med en vatpind fugtet med en 5% kaliumpermanganatopløsning. Derefter påføres en steril gazebandage - en trekant - på navlestrengen. Derefter fortsætter de til den primære behandling af huden: med en steril vatpind fugtet med steril vegetabilsk eller vaselineolie fra en individuel flaske åbnet før behandling af barnet, fjerner jordemoderen blod, primordialt smøremiddel, slim, meconium fra hovedet og kroppen af barnet med lette bevægelser. Efter behandlingen tørres huden med en steril ble. Derefter vejes barnet, pakket ind i en anden steril ble, på en bakkevægt. Bleens vægt trækkes fra. Målingen af ​​barnet udføres ved hjælp af et sterilt tape.

Graden af ​​udvikling af subkutant fedt bestemmes af palpationsmetoden (palpering) og består i at måle tykkelsen af ​​hudfolden, som dannes, når huden fanges med tommel- og pegefinger.

I området af den nederste tredjedel af skulderen langs bagsiden;

På den forreste abdominalvæg i niveau med navlen langs kanten af ​​rectus abdominis musklerne;

På niveau med vinklerne på skulderbladene;

På niveau med kystbuer;

På forsiden af ​​låret.

Med en hudfoldtykkelse på 1-2 cm anses udviklingen af ​​det subkutane fedtlag for normal, mindre end 1 cm - reduceret, mere end 2 cm - øget.

Opmærksomheden henledes også på arten af ​​fordelingen af ​​det subkutane fedtlag. Normalt er det fordelt jævnt (tykkelsen af ​​hudfolden er næsten den samme i forskellige dele af kroppen). Med ujævn fordeling af det subkutane fedtlag er det nødvendigt at angive stederne for øget fedtaflejring.

9. Ødem: sorter efter oprindelse og udviklingsmekanisme. Karakteristika for hjerte- og nyreødem. Metoder til påvisning af ødem.

Ødem er en overdreven ophobning af væske i kroppens væv og serøse hulrum, manifesteret ved en stigning i volumen af ​​væv eller et fald i kapaciteten af ​​serøse hulrum og en forstyrrelse i funktionen af ​​ødematøse væv og organer.

Ødem kan være lokalt (lokalt) og generelt (almindeligt).

Der er flere grader af ødem:

Latent ødem: opdages ikke under undersøgelse og palpation, men opdages ved at veje patienten, overvåge dennes diurese og McClure-Aldrich-test.

Pastositet: når man trykker med en finger på den indre overflade af underbenet, forbliver et lille hul, som hovedsageligt fanges ved berøring.

Eksplicit (udtalt) ødem: defigurationen af ​​leddene og vævene er tydeligt synlige, og når der trykkes med en finger, forbliver en tydeligt synlig fossa.

Massivt, udbredt ødem (anasarca): ophobning af væske ikke kun i det subkutane fedt på stammen og ekstremiteterne, men også i de serøse hulrum (hydrotorox, ascites, hydropericardium).

De vigtigste årsager til udviklingen af ​​ødematøst syndrom:

1) en stigning i venøst ​​(hydrostatisk) tryk - hydrodynamisk ødem;

2) fald i onkotisk (kolloid-osmotisk) tryk - hypoproteinæmisk ødem;

3) krænkelse af elektrolytmetabolisme;

4) beskadigelse af kapillærernes vægge;

5) krænkelse af lymfedrænage;

6) lægemiddelinduceret ødem (minerokortikoider, kønshormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);

7) endokrine ødem (hypothyroidisme).

Ødem af hjerteoprindelse. På hos en patient med hjertesvigt er ødemet altid lokaliseret symmetrisk. I første omgang dannes der hævelse af fødder og ankler, som efter en nattesøvn helt kan forsvinde. Hævelsen bliver værre hen mod slutningen af ​​dagen. Som hjertesvigt skrider frem, hæver benene, derefter lårene. Hos sengeliggende patienter opstår ødem i lumbosakralområdet. Huden over ødemet er spændt, kold, cyanotisk. Ødem er tæt, når der trykkes med en finger, forbliver et hul. I processen med progression af hjertesvigt kan ascites, hydrotorox forekomme. Trofiske ændringer i huden i området af benene opdages ofte i form af øget pigmentering, udmattelse, revner og udseende af sår.

Ødem af nyreoprindelse.

Nyreødem er af to typer:

1) nefritisk ødem - dannes hurtigt og lokaliseret hovedsageligt i ansigtet, sjældnere på de øvre og nedre ekstremiteter; først og fremmest hæver væv rigt på blodkar og løse fibre;

2) nefrotisk ødem - en af ​​manifestationerne af nefrotisk syndrom, som er karakteriseret ved hypoproteinæmi, dysproteinæmi, hypoalbuminæmi, hyperlipidæmi, massiv proteinuri (mere end 3 g / dag); nefrotisk ødem udvikler sig gradvist, først svulmer ansigtet efter en nattesøvn, derefter kan benene, lænden, den forreste bugvæg hævede, ascites, hydrothorax, anasarca.

Renal ødem er bleg, blød, dejagtig, nogle gange skinnende, let mobil.

Metoder til påvisning af ødem:

1) inspektion;

2) palpation;

3) daglig bestemmelse af kropsvægt, måling af diurese og dens sammenligning med mængden af ​​forbrugt væske;

4) en test for hydrofilicitet af McClure-Aldrich-stoffer.

Teknik og normale parametre for testen for vævshydrofilicitet: 0,2 ml fysiologisk NaCl-opløsning injiceres intradermalt i området af den indre overflade af underarmen. Med en udtalt tendens til ødem sker resorptionen af ​​blæren inden for 30-40 minutter i stedet for 60-90 minutter i normen.

Subkutant fedt påvises i fosteret ved 3. måned af intrauterint liv i form af fedtdråber i mesenkymale celler. Men ophobningen af ​​det subkutane fedtlag i fosteret er særligt intensiv i de sidste 1,5-2 måneder af intrauterin udvikling (fra 34 ugers graviditet). I en fuldbåren baby, ved fødslen, er det subkutane fedtlag godt udtrykt på ansigt, krop, mave og lemmer; hos en for tidligt født baby er det subkutane fedtlag dårligt udtrykt, og jo større grad af præmaturitet, jo større mangel på subkutant fedt. Derfor ser huden på en for tidligt født baby rynket ud.

I det postnatale liv er ophobningen af ​​det subkutane fedtlag intensiv op til 9-12 måneder, nogle gange op til 1,5 år, derefter falder intensiteten af ​​fedtophobningen og bliver minimal med 6-8 år. Derefter begynder en gentagen periode med intens fedtophobning, som adskiller sig både i sammensætningen af ​​fedt og i dets lokalisering fra den primære.

Med primær fedtaflejring er fedt tæt (dette skyldes vævets elasticitet) på grund af overvægten af ​​tætte fedtsyrer i det: palmitinsyre (29%) og stearinsyre (3%). Denne omstændighed hos nyfødte fører nogle gange til forekomsten af ​​sclerema og scleredema (hærdning af huden og subkutant væv, nogle gange med hævelse) på benene, lårene, balderne. Sclerema og scleredema forekommer normalt hos umodne og for tidligt fødte børn under afkøling, ledsaget af en krænkelse af den generelle tilstand. Hos velernærede børn, især når de fjernes med pincet, opstår der i de første dage efter fødslen infiltrater på balderne, tætte, røde eller cyanotiske. Disse er foci af nekrose af fedtvæv som følge af traumer under fødslen.

Babyfedt indeholder meget brunt (hormonelt) fedtvæv). Fra evolutionens synspunkt er dette bjørnefedtvæv, det udgør 1/5 af alt fedt og er placeret på kroppens laterale overflader, på brystet, under skulderbladene. Det deltager i varmeudvikling på grund af esterificeringsreaktionen af ​​umættede fedtsyrer. Varmedannelse på grund af metabolismen af ​​kulhydrater er den anden "reserve"-mekanisme.

Med sekundær fedtaflejring nærmer fedtsammensætningen sig en voksens sammensætning med forskellig lokalisering hos drenge og piger.

Tendensen til aflejring af et fedtlag er genetisk bestemt (antallet af fedtceller er kodet), selvom ernæringsfaktoren også har stor betydning. Fedtvæv er et energidepot, og proteiner, fedtstoffer og kulhydrater omdannes til fedt.

Fedtforbruget bestemmes af tonen i det sympatiske nervesystem, så sympathicotoniske børn er sjældent mætte. Når faste i den menneskelige krop dannede "hormoner af sult", som regulerer forbruget af fedt.

Der er en række sygdomme baseret på forstyrrelser i fedtstofskiftet: mange sygdomme i leveren, skjoldbruskkirtlen, overvægt, åreforkalkning osv. Undersøgelser af fedtstofskiftet er mere relevante, jo ældre patienten er.

Overtrædelse af fedtstofskiftet

Hvordan udføres undersøgelser af fedtstofskiftet i kroppen?

Til at begynde med bemærker vi, at fedt og lipider næsten er synonyme.

Generelle lipider

Undersøgelsen af ​​niveauet af totallipider er en vurdering af den samlede mængde fedt i blodserumet.

Niveauet af samlede lipider svinger konstant afhængigt af fødeindtagelse, men dets stigning på tom mave kan forekomme med diabetes mellitus, pancreatitis, lever- og nyresygdomme og åreforkalkning.

Normalt område:

• børn 1-2 måneder 4-5 g/l;
• ældre end 2 måneder 4,5-7 g/l.

kolesterol

Kolesterol er en naturlig fedtalkohol. Indtil nu kaldes det nogle gange forkert kolesterol. Kolesterol dannes i kroppen (hovedsageligt i leveren) og kommer fra mad (smør, fedt kød, æg, fiskeolie). Kolesterol er involveret i syntesen af ​​hormoner og D-vitamin, er en af ​​de vigtigste komponenter i cellemembraner og udfører en række andre lige så vigtige funktioner. Kolesterol er dårligt opløseligt i blodet, så det kombineres med specielle transportproteiner, der giver det (kolesterol) cirkulation. Transporterproteiner knyttet til kolesterol kaldes lipoproteiner.

Normalt interval for totalt kolesterol:

• 1 måned - 1 år 2-5 mmol/l;
• > 1 år 3,7-6,5 mmol/l.

Lipoproteiner

Lipoproteiner er forskellige. Essensen af ​​forskellene er, at forskellige lipoproteiner har forskellige tætheder. High density lipoproteiner - de kaldes endda "gode" lipoproteiner - transporterer kolesterol effektivt og uden problemer. Lipoproteiner med lav densitet klarer opgaven meget dårligere, fordi de har dårlig opløselighed og kan sætte sig på væggene i blodkarrene. Det er blevet bevist, at et overskud af low-density lipoprotein er en af ​​årsagerne til åreforkalkning.

Normalt interval for high density lipoprotein:

• 1-13 år - 0,9-2,15 mmol / l;
• 14 - 19 år - 0,9-1,65 mmol/l.

Triglycerider

Triglycerider (neutrale fedtstoffer) syntetiseres i fedtvævet i leveren og tarmene og kommer også ind i kroppen med mad. De spiller en stor rolle i at give en person energi. Niveauet af triglycerider stiger med åreforkalkning, fedme, sygdomme i bugspytkirtlen, lever, nyrer; falder - i nogle sygdomme i skjoldbruskkirtlen.

Normalt område:

• op til 10 år 0,34-1,13 mmol / l;
• ældre end 10 år - 0,5-2,0 mmol/l.

Fosfolipider

Fosfolipider er lipider, der indeholder en phosphorsyrerest. Især aktive deltagere i fedtstofskiftet spiller en stor (!) rolle i cellemembranernes funktion. En stigning i niveauet af fosfolipider er karakteristisk for alvorlige former for diabetes mellitus, for nogle sygdomme i lever og nyrer. Et fald i niveauet af fosfolipider observeres oftest under sult (udmattelse), ved febertilstande og kan forekomme ved nogle sygdomme i skjoldbruskkirtlen.

Normalt område:

• op til 1 år 1,4-2,0 mmol / l;
• fra 1 år til 10 år 1,6-2,2 mmol / l;
• ældre end 10 år 2-3 mmol/l.

Glukose

Bestemmelse af niveauet af blodsukker er den vigtigste og mest informative undersøgelse, der giver dig mulighed for at vurdere tilstanden af ​​kulhydratmetabolisme i kroppen.

Hyperglykæmi (en stigning i glukoseniveauer over det normale) er det vigtigste diagnostiske tegn og kriterium for sværhedsgraden af ​​tilstanden ved diabetes mellitus; kan forekomme med en stigning i den hormonelle aktivitet i hypofysen, binyrerne, skjoldbruskkirtlen, med følelsesmæssig stress, kramper og en række andre tilstande.

Den mest almindelige årsag til hypoglykæmi (lavere end normale glukoseniveauer) er en overdosis af insulin (bruges til at behandle diabetes). Andre mulige årsager er sult, bugspytkirteltumorer, nedsat hormonaktivitet i hypofysen, binyrerne og skjoldbruskkirtlen.

Subkutant fedtvæv

Fedtvæv, der overvejende består af hvidt fedt, findes i mange væv. En lille mængde brunt fedt hos voksne er placeret i mediastinum, langs aorta og under huden i den interskapulære region. I brune fedtceller fungerer en naturlig mekanisme til afkobling af oxidative fosforyleringsfunktioner: energien, der frigives under hydrolysen af ​​triglycerider og metabolismen af ​​fedtsyrer, bruges ikke til syntesen af ​​adenosintriphosphorsyre (ATP), men omdannes til varme. Disse processer er tilvejebragt af et specielt afkoblingsprotein thermogenin.

Anatomiske og fysiologiske træk ved fedtvæv

Hos en fuldbåren nyfødt udgør fedtvæv op til 16 % af kropsvægten. Ved fødslen er fedtlaget veludviklet i ansigtet (fede kroppe på kinderne - Bishs klumper), lemmer, bryst, ryg, svagt på maven. Hos for tidligt fødte børn er fedtlaget mindre, jo større grad af præmaturitet er. I bryst- og bughulerne og retroperitonealrummet har selv fuldbårne nyfødte næsten intet fedtvæv, så deres indre organer forskydes let. Efter 6 måneder stiger mængden af ​​fedt i barnets krop cirka 1,5 gange, hvilket svarer til cirka 26 % af kropsvægten. Fedtvæv hos nyfødte har en grålig farve, senere bliver det hvidt eller let gulligt.

Fedtvæv hos børn stiger markant fra fødslen til 9 måneder, og begynder derefter gradvist at falde, og ved 5 års alderen falder det i gennemsnit 2 gange i forhold til 9 måneders levetid. Hos nyfødte og spædbørn er fedtcellerne små og indeholder større kerner. Over tid øges størrelsen af ​​cellerne, og kernerne falder. Det antages, at i slutningen af ​​den prænatale periode og i det første leveår opstår væksten af ​​fedtvæv både på grund af en stigning i antallet og størrelsen af ​​fedtceller (ved en alder af 9 måneder, massen af ​​en celle øges 5 gange). Den mindste tykkelse af det subkutane fedtlag ses hos børn i alderen 6-9 år, hvor fedtet i gennemsnit udgør 13-14% af kropsvægten. En signifikant stigning i tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag sker under puberteten. Hos unge piger er op til 70 % af fedtet placeret i underhuden, hvilket giver pigerne en rund form, mens det hos drenge kun er 50 % af det samlede fedt i det subkutane lag.

Konsistensen af ​​fedt hos nyfødte og børn i de første måneder af livet er tættere, og smeltepunktet er højere end hos ældre børn, hvilket skyldes de særlige forhold ved fedtsammensætningen (højt indhold af ildfaste fedtstoffer indeholdende palmitin- og stearinfedtsyrer). ).

Det antages, at fedt har forskellig sammensætning i forskellige dele af kroppen. Dette forklarer mønsteret af dets udseende og forsvinden: Først og fremmest ophobes fedt i ansigtet, derefter på lemmerne og sidst af alt på maven og forsvinder i omvendt rækkefølge.

Et vigtigt træk ved fedtvævet hos små børn er ophobningen af ​​brunt fedt, dets masse hos nyfødte er 1-3% af kropsvægten. Brunt fedt er placeret i de posteriore cervikale og aksillære regioner, omkring skjoldbruskkirtlen og thymuskirtlerne, omkring nyrerne, i det interskapulære rum, i regionen af ​​trapezius og deltoidmusklerne og omkring de store kar. Lagre af brunt fedtvæv hos en fuldbåren nyfødt kan beskytte barnet mod mild hypotermi. Tilstedeværelsen af ​​brunt fedtvæv hos nyfødte, som er i stand til at danne og holde på varmen, bør således tilskrives naturlige beskyttelsesmekanismer. Når man faster, forsvinder barnet først hvidt fedtvæv og først derefter - brunt. Mængden af ​​brunt fedtvæv i det første år af et barns liv er betydeligt reduceret.

Metode til undersøgelse af subkutant fedtvæv

Tilstanden af ​​det subkutane fedtvæv vurderes ved undersøgelse og palpation.

Udviklingsgrad

Graden af ​​udvikling af subkutant fedtvæv vurderes ud fra tykkelsen af ​​hudfolden på maven (i niveau med navlen), brystet (ved kanten af ​​brystbenet), ryggen (under skulderbladene) og lemmerne (på. den indre overflade af låret og skulderen). For en omtrentlig praktisk vurdering kan du begrænse dig til at undersøge 1-2 folder.

Ifølge A.F. Tour i gennemsnit er tykkelsen af ​​folden på maven hos nyfødte 0,6 cm, ved 6 måneder - 1,3 cm, ved 1 år - 1,5 cm, ved 2-3 år - 0,8 cm, ved 4-9 år - 0,7 cm , ved 10-15 år - 0,8 cm Tykkelsen af ​​hudfoldene over triceps og under scapula (10. og 90. centil ifølge AV Mazurin og IM Vorontsov) er angivet i tabel.

Mere objektivt bestemmes tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag med en skydelære over triceps, biceps, under scapula og over ilium og sammenlignes med eksisterende standarder. Der er udviklet formler, der gør det muligt, baseret på tykkelsen af ​​folderne i subkutant fedtvæv, at beregne fedtmassen i et barns krop.

Bord. Tykkelsen af ​​hudfoldene hos børn

Fordeling af det subkutane fedtlag hos børn

Ensartetheden og korrektheden af ​​fordelingen af ​​det subkutane fedtlag bestemmes ved undersøgelse og palpation i flere områder, da i nogle sygdomme sker aflejringen af ​​fedt ujævnt. Ved undersøgelse afsløres kønsforskelle: Hos ældre drenge er fordelingen ensartet, og hos piger bemærkes en ophobning af subkutant væv i hofter, mave, balder og forreste overflade af brystet.

Konsistensen af ​​det subkutane fedtlag hos børn

Konsistensen af ​​det subkutane fedtlag er normalt homogen, finkornet. Det er muligt at identificere sæler og/eller foci af atrofi.

Blødvævsturgor hos børn

Bløddelsturgor bestemmes af følelsen af ​​modstand og elasticitet, når man klemmer huden og alt blødt væv på den indvendige overflade af skulderen eller låret med tommel- og pegefinger. Med et fald i turgor skabes en følelse af sløvhed eller flabbiness af denne fold.

Fedme hos børn

Semiotik af ændringer i subkutant fedtvæv.

Overskydende fedtaflejring hos børn

Overdreven aflejring af fedt (fedme) udvikler sig oftest hos børn under 4 år og fra 7 til 11 år. Overvægt oplyses, hvis barnets kropsvægt er 120 % eller mere i forhold til den gennemsnitlige kropsvægt ved en given højde. Sociale, følelsesmæssige og genetiske faktorer og fysisk aktivitet spiller en rolle i udviklingen af ​​fedme.

Fedme hos børn kan være primær (eksogen) og sekundær:

Ved primær fedme overstiger madens kalorieindhold kroppens energiomkostninger, hvilket opstår ved overskydende ernæring, utilstrækkelig mobil livsstil mv.

Sekundær fedme udvikler sig med endokrin patologi (f.eks. hypothyroidisme, ovariedysfunktion, Itsenko-Cushings syndrom, hypofysetumorer osv.), kraniopharyngiom, bulimia nervosa osv. Fedme udvikles også med mange arvelige sygdomme (Downs sygdom, Lawrence-Willis sygdom -Moon, BardeBiedl, adiposogenital dystrofi osv.).

Overdreven kropsvægt, nedsat vævsturgor og overdreven hydrofilicitet af subkutant væv med dets ujævne fordeling er mulige med paratrofi på grund af irrationel fodring.

Samtidig med overdreven aflejring af fedt er dets ujævne fordeling mulig. For eksempel ved Itsenko-Cushings syndrom aflejres fedt hovedsageligt på ansigtet (måneansigtet), halsen, den øvre torso og maven.

Lipomatose hos børn

Lipomatose er en multipel aflejring af fedt i form af en diffus eller tumorlignende vækst af fedtvæv, forårsaget af en metabolisk lidelse. Lipomatose er registreret ved Madelungs syndrom (cervikal benign familiær lipomatose), Derkums sygdom (flere smertefulde lipomer ledsaget af neuropsykiatriske lidelser, fokal hyperpigmentering, eosinofili, ændringer i negle og hår) osv.

Utilstrækkelig fedtaflejring

Utilstrækkelig udvikling af det subkutane fedtlag hos små børn omtales som underernæring. Hos børn ældre end et år, med utilstrækkelig aflejring af fedtvæv, taler de om dystrofi. Den ekstreme grad af afmagring kaldes kakeksi.

Utilstrækkelig udvikling af det subkutane fedtlag kan skyldes konstitutionelle træk (astenisk kropstype), utilstrækkelig eller ubalanceret ernæring, sygdomme i fordøjelsessystemet, langvarig forgiftning, kroniske infektionssygdomme, helminthisk invasion, CNS-patologi, mentale og endokrine sygdomme, ondartede neoplasmer .

Lipodystrofi (lipoatrofi) hos børn

Det fuldstændige fravær af det subkutane fedtlag observeres ved medfødt generel lipodystrofi. I denne patologi er adipocytter ikke fyldt med fedt på grund af nedsat insulinreceptorfølsomhed. Separat skelnes delvis lipodystrofi, ledsaget af mangel på fedt i visse områder. Ved Barraquer-Simons sygdom noteres atrofi af det subkutane fedtvæv i den øvre halvdel af kroppen (ansigt, bryst og arme), og fedtvæv er til stede på den nederste del. Atrofi af blødt væv (inklusive subkutant fedtvæv) i halvdelen af ​​ansigtet observeres ved Parry-Romberg syndrom. Der er også en lipodystrofisk form for thyrotoksikose. Områder med udtynding af det subkutane fedtvæv forekommer på steder med gentagen administration af insulin (hos patienter med diabetes mellitus).

Sæler hos børn

Forseglinger af det subkutane fedtlag kan være i små områder eller have en udbredt karakter (for eksempel med subkutan adiponekrose hos nyfødte). Sammen med komprimering er hævelse af det subkutane fedtlag også muligt. Komprimering og hævelse af det subkutane fedtvæv i ansigtet, halsen, overkroppen og proksimale overekstremiteter observeres i typiske tilfælde af Buschkes skleredem.

Udviklingen af ​​tæt ødem i huden og subkutant væv i læsionerne er noteret i den indledende fase af SJS. Fokale forseglinger af subkutant fedtvæv kan repræsentere inflammatoriske infiltrater, fibrøse eller tumorknuder, såvel som lokal ophobning af fedtvæv (lipom).

Ødem hos børn - symptomer og diagnose

Ødem symptomer

Af stor betydning er identifikation af ødem, der primært opstår i det subkutane væv på grund af dets porøse struktur. Ved undersøgelse ser huden over det ødematøse område hævet, skinnende ud. Udstrakt og spændt hud med ødem virker nogle gange gennemsigtig. Puffiness er angivet ved dybe fordybninger dannet på huden fra elementer af stramt tøj (bælter, bælter, elastikbånd) og sko.

Ødem lokalisering

Sværhedsgraden og forekomsten af ​​ødem kan være forskellig.

Perifert ødem er lokaliseret på symmetrisk begrænsede områder af lemmerne.

Alvorligt og udbredt ødem i hele kroppen (anasarca) er meget ofte kombineret med vatter af serøse hulrum (ascites, hydrothorax, hydropericardium). Almindelig ødem observeres, når der er en krænkelse af de mekanismer, der regulerer vand- og elektrolytbalancen eller bidrager til tilbageholdelse af væske i karlejet:

• øget tryk i den systemiske cirkulations venøse leje;
• sekundær hyperaldosteronisme (aktivering afet, der bidrager til tilbageholdelse af natrium og vand);
• fald i plasma onkotisk tryk med hypoproteinæmi;
• et kraftigt fald i filtration i nyrerne (nyresvigt);
• krænkelse af vaskulær permeabilitet (glomerulonefritis, systemisk vaskulitis osv.)

Ødem forårsaget af nedsat venøs udstrømning er normalt ledsaget af alvorlig cyanose i huden. Hypoproteinæmi kan udvikle sig med utilstrækkeligt indtag af protein i kroppen (utilstrækkelig eller ubalanceret ernæring), fordøjelsessygdomme (utilstrækkelig sekretion af fordøjelsesenzymer), fødeoptagelse (skader på tyndtarmen, cøliaki, enteropati osv.), albuminsyntese (leversygdomme) , samt tab af proteiner i urinen (nefrotisk syndrom) og gennem tarmene (eksudativ enteropati). Ved sygdomme i hjertet, nyrerne og andre indre organer skyldes dannelsen af ​​ødem normalt en kombination af flere patologiske faktorer.

I de tidlige stadier af hjertesvigt er ødem lokaliseret i fødderne (syndrom af "stramme sko") og den nederste tredjedel af benene, øges om aftenen og aftager efter en nattesøvn. Efterfølgende spredes de til hofterne, maven, lænden og ledsages af vatter i hulrummene.

Ved nyresygdom opstår først ødem i ansigtet (især mærkbart om morgenen), derefter på de nedre og øvre lemmer og den forreste abdominalvæg. De kan også forårsage anasarca og vatter i hulrummene.

I sjældne tilfælde kan ødematøst syndrom være forårsaget af overdreven sekretion af antidiuretisk hormon (ADH) fra hypofysen. Udbredt ødem er karakteristisk for den ødematøse form af HDN. Myxedema er et tæt at røre ved, ødem i det subkutane væv, der ikke efterlader en fordybning ved tryk på grund af ophobning af mucinlignende stoffer i det. Det dannes under hypothyroidisme og er oftest placeret på ansigtet, forreste overflade af benene, bagsiden af ​​fødder og hænder, i de supraklavikulære fossae.

Lokalt ødem hos børn

Lokalt ødem skyldes oftest følgende årsager:

Lokal allergisk reaktion i huden, Quinckes ødem (begynder oftest at udvikle sig på læber, øjenlåg, aurikler, tunge, ydre kønsorganer).

Akut inflammatorisk reaktion i huden, subkutant fedtvæv og underliggende væv forårsaget af infektion (flegmon, erysipelas, periostitis, osteomyelitis osv.), iskæmi, eksponering for kemikalier.

Regional krænkelse af den venøse (tromboflebitis) eller lymfatiske (elefantiasis, filariasis) udstrømning.

Lokalt ødem kan være en manifestation af infektionssygdomme, såsom giftig difteri (hævelse af huden og subkutant fedtvæv i nakken), kighoste (hævelse af ansigtet), fåresyge (hævelse af en dejagtig konsistens i området spytkirtlerne). Besynderligt tæt ødem over de berørte muskler findes i den indledende periode af dermatomyositis.

Diagnose af ødem hos børn

For at opdage ødem skal du bruge to eller tre fingre til at presse huden og det underliggende væv til overfladen af ​​skinnebenet i 2-3 sekunder. Ved ødem findes langsomt forsvindende fordybninger i det subkutane fedtvæv. Med en let hævelse bemærkes en dejagtig konsistens (dejagtig) af det subkutane væv. Udviklingen af ​​ødem er ledsaget af en stigning i kropsvægt og et fald i mængden af ​​udskilt urin.

Tilstedeværelsen af ​​skjult ødem kan påvises ved hjælp af McClure-Aldrich-testen. Til implementeringen injiceres 0,2 ml isotonisk natriumchloridopløsning intradermalt, og tidspunktet for resorption af den resulterende blister noteres. Normalt forsvinder blæren hos børn under et år efter 10-15 minutter, i alderen 1 til 5 år - efter 20-25 minutter, hos børn over 5 år - efter 40-60 minutter.

Ved undersøgelse er det muligt at afsløre hævelse af huden i visse områder - subkutant emfysem, som følge af ophobning af luft eller gas i det subkutane væv. Ved palpation afsløres en karakteristisk crepiterende lyd, der ligner sneens knas; efter palpation forbliver en fordybning på pressestedet. Subkutant emfysem kan være en konsekvens af trakeotomi eller opstå med et gennemtrængende sår i brystet, koldbrand i lemmet osv.

Huden er et af kroppens vigtigste barrieresystemer, som har morfologiske og funktionelle forskelle i forskellige perioder af barndommen og afspejler tilstanden af ​​de indre organer og andre systemer i et sundt og sygt barn.

Huden er en indikator for alderen for intrauterin udvikling. Så hudfurer på sålerne vises ved 32-34 uger i den øverste del af sålen og går på tværs. Omkring 37 uger. furer optager cirka 2/3 af fodens areal, hovedsageligt i de øvre sektioner. Om 40 uger hele foden er stribet med furer. Vellushår fra omkring 20 ugers fosterudvikling dækker hele fostrets krop. Cirka fra 33 uger. de begynder gradvist at forsvinde, først fra ansigtet, derefter fra stammen og lemmerne. Om 40 uger vellushår forbliver kun i området af skulderbladene og efter 42 uger. forsvinde helt. Brystvorterne og areolaerne i mælkekirtlerne begynder at stikke ud over huden fra den 34. uge, fra den 36. uge kan du mærke knuderne i kirtelvævet (1-2 mm), hvis størrelse er hurtigt stigende.

Hud AFO:

1. I huden på et barn, som hos en voksen, skelnes epidermis og dermis, mellem hvilke basalmembranen er placeret. Epidermis består af et overfladisk tyndt stratum corneum, repræsenteret af 2-3 rækker af svagt indbyrdes forbundne og konstant afskallende epitelceller, samt et basalt lag, hvori epitelceller vokser, hvilket giver genopfyldning af keratiniserende elementer. Dermis, eller selve huden, består af papillære og retikulære dele. I dermis er bindevæv, elastik og muskelelementer dårligt udviklede. Hos en voksen giver den gode udvikling af basalmembranens binde- og elastiske væv en tæt forbindelse mellem hudens lag. I barndommen, især hos nyfødte, er basalmembranen meget øm og løs, hvilket bestemmer den svage forbindelse mellem epidermis og dermis.
2. På tidspunktet for fødslen af ​​et barn er hans hud dækket af et ret tykt lag ostelignende smøremiddel. Ostefedt består af fedt, kolesterol, det har meget glykogen. Den indeholder også en afskallet epidermis. Efter at have fjernet smøringen og renset huden fra utilsigtet kontaminering under passage gennem fødselskanalen, er huden på den nyfødte noget ødematøs og bleg. Den indledende bleghed erstattes derefter af en reaktiv rødme med et noget cyanotisk skær - den "fysiologiske katarr i huden" hos nyfødte; hos for tidligt fødte børn er den fysiologiske katar i huden særligt udtalt.
3. Hår. De er ret udviklede, men har ikke en hårsæk, hvilket forårsager deres lette tab og ikke tillader dannelsen af ​​bylder med et purulent skaft. Huden, især på skuldrene og ryggen, er dækket af vellus (lanugo), mere mærkbar hos for tidligt fødte børn; øjenbryn og øjenvipper er dårligt udviklede, i fremtiden øges deres vækst.
4. Negle hos fuldbårne nyfødte er veldefinerede og når til fingerspidserne. I de første dage af livet opstår der en midlertidig forsinkelse i neglevæksten, som manifesteres af udseendet af en tværgående "fysiologisk" funktion på neglepladen.
5. Talgkirtlerne er fordelt i hele huden, med undtagelse af håndflader og såler. De er fuldt dannet morfologisk og begynder at fungere allerede ved den 7. måned af den prænatale periode og adskiller sig histologisk ikke fra strukturen hos voksne.
6. Antallet af svedkirtler ved et barns fødsel er det samme som hos en voksen. Underudvikling af udskillelseskanalerne i svedkirtlerne er forbundet med svedens ufuldkommenhed. Dannelsen af ​​udskillelseskanalerne i svedkirtlerne er delvist noteret allerede i den 5. levemåned og slutter først efter 7 år. Dannelsen af ​​svedkirtler på panden og hovedet slutter tidligere. I dette tilfælde forekommer øget svedtendens ofte, ledsaget af angst for barnet og skaldethed i baghovedet. Senere er der sved på huden på brystet og ryggen. Efterhånden som strukturen af ​​svedkirtlerne og det autonome nervesystem modnes, ændres svedtærsklen også. Tilstrækkeligheden af ​​sveden udvikler sig i løbet af de første 7 leveår. Små børn reagerer ofte ved at svede på et fald i den omgivende temperatur og er som regel ikke i stand til at hæmme sveden, når temperaturen falder.
   Apokrine svedkirtler hos små børn fungerer slet ikke. Begyndelsen af ​​deres aktivitet kommer kun til syne omkring 8-10 år.
7. Den beskyttende funktion, der beskytter kroppen mod ugunstige ydre påvirkninger, udføres også af pigmentet melanin, som beskytter kroppen mod overskydende ultraviolette stråler. Hos nyfødte og små børn, på grund af den svage udvikling af stratum corneum, lav aktivitet af lokal immunitet, er denne funktion ikke tilstrækkeligt udviklet, hvilket bestemmer hudens lettere sårbarhed.
8. Melanin bestemmer også hudfarven, og derfor er babyer lyserøde.
9. Hudens pH er neutral, hos voksne er den sur, hvilket resulterer i udviklingen af ​​purulente sygdomme.
10. Tyndheden af ​​stratum corneum, tilstedeværelsen af ​​et veludviklet vaskulært system giver øget resorptionsfunktion af huden.
    Samtidig er udskillelsesfunktionen forbundet med sveden underudviklet.
    Dette er grundlaget for kontraindikationen til brugen af ​​visse salver, cremer, pastaer, da en generel toksisk virkning er mulig i stedet for en terapeutisk. Af samme årsager er risikoen for infektion gennem intakt hud hos små børn meget større end hos større børn.
11. Den termoregulerende funktion af huden er dårligt udviklet, da dannelsen af ​​centrene for temperaturregulering kun sker efter 3-4 måneder; svedkirtlerne fungerer ikke korrekt. Som følge heraf opstår let overophedning eller hypotermi hos barnet.
12. Hudens åndedrætsfunktion er hundredvis af gange stærkere end hos voksne. Det er forsynet med en overflod af cirkulatorisk kapillært netværk, et tyndt lag af epidermis, en ejendommelig struktur af karvæggen, som gør det ret let for gasser at diffundere gennem karvæggen. Udsagnet er gyldigt: nyfødte "ånder" med deres hud. Forurening af huden slår den fra vejrtrækningsprocessen, som negativt påvirker et sundt barns velbefindende, forværrer sygdomsforløbet.
13. Huden spiller en vigtig rolle i at give mekanisk, taktil, temperatur- og smertefølsomhed på grund af tilstedeværelsen af ​​et stort antal forskellige receptorer i den. Dette gør huden til et af de fem sanseorganer. I den første måned af livet, på grund af den utilstrækkelige udvikling af synets og hørelsens organer, "genkender" barnet moderens hænder ved hjælp af taktil opfattelse. Samtidig kan overdreven hudirritation (for eksempel våde og snavsede bleer) forårsage angst hos den nyfødte, forstyrre hans søvn, appetit og udvikle underernæring.
14. Syntetisk funktion af huden. Huden er aktivt involveret i dannelsen af ​​melaninpigment og anti-rachitisk vitamin D3 under påvirkning af ultraviolet stråling.
15. Subkutant fedtvæv begynder at dannes på den 5. måned af intrauterint liv og aflejres i fosteret hovedsageligt i løbet af de sidste 1,5-2 måneder. graviditet.
    Ved fødslen er subkutant fedtvæv mere udviklet i ansigtet (fede kroppe på kinderne - Bishs klumper), lemmer, bryst, ryg; svagere - på maven. Hos små børn er det subkutane fedtlag i gennemsnit 12% af kropsvægten, hos voksne er det normalt - ikke mere end 5%.
    Det subkutane fedtlag kommer bedre til udtryk hos fuldbårne nyfødte. Hos for tidligt fødte børn er det jo mindre, jo større grad af præmaturitet. Fedtvæv udfører forskellige funktioner: mekanisk beskyttelse, termisk isolering, termogenese, energi, opbevaring af opløselige fedtstoffer. Hos nyfødte og spædbørn adskiller det subkutane fedtvæv sig i en række funktioner: fedtceller er mindre og indeholder kerner, forholdet mellem det subkutane fedtlag hos 1-årige børn og kropsvægt er relativt højere end hos en voksen. I brystet, bughulerne, i det retroperitoneale rum er der næsten ingen ophobning af fedtvæv. I disse børns subkutane væv er der områder af embryonalt væv, som har en fedtakkumulerende og bloddannende funktion.
16. Et træk ved fosterets og nyfødtes subkutane fedtvæv er brunt fedtvæv (1-3% af kropsvægten).
    Hovedfunktionen af ​​brunt fedtvæv er den såkaldte non-shivering termogenese, det vil sige varmeproduktion, der ikke er forbundet med muskelsammentrækning. Brunt fedtvæv har den maksimale kapacitet til varmeproduktion i de første dage af livet: i en fuldbåren baby giver det beskyttelse mod moderat afkøling i 1-2 dage. Med alderen falder brunt fedtvævs evne til at producere varme.
17. Dannelsen af ​​lymfeknuder begynder fra den 2. måned af intrauterint liv og slutter i den postnatale periode.
    Hos nyfødte er lymfeknudernes kapsel meget tynd og delikat, trabeklerne er underudviklede, så deres palpation er vanskelig. Lymfeknuder er bløde, begravet i løst subkutant fedtvæv. Efter et år er lymfeknuderne allerede håndgribelige hos de fleste børn. Sammen med en gradvis stigning i volumen opstår deres yderligere differentiering.
    Lymfeknudernes reaktion på forskellige midler, oftest infektiøse, påvises hos børn, normalt fra den 3. levemåned. Hos børn i de første to leveår er lymfeknudernes barrierefunktion lav, hvilket forklarer den hyppige generalisering af infektion i denne alder (udvikling af sepsis, meningitis, generaliserede former for tuberkulose osv.). Utilstrækkelig udvikling af det lymfoide apparat i fordøjelseskanalen ved fødslen forårsager en lille modtagelighed hos børn, især det første leveår, for tarminfektioner, tidlig allergi af kroppen ad enteral vej. I førskoleperioden kan lymfeknuderne allerede være en mekanisk barriere for at reagere på introduktionen af ​​patogener af infektionssygdomme med en inflammatorisk reaktion. Børn i denne alder har ofte lymfadenitis, herunder purulent og kaseøs (med tuberkuloseinfektion). Ved 7-8 års alderen opstår muligheden for immunologisk undertrykkelse af infektion i lymfeknuden. Hos ældre børn kommer patogener ind i lymfeknuderne, men forårsager ikke suppuration eller andre specifikke ændringer.
18. thymus. Efter fødslen af ​​et barn fortsætter thymus med at stige i størrelse indtil puberteten. På dette tidspunkt når dens masse 30-40 g. Fra den 7. dag efter fødslen etableres den samme thymus-driftsmåde som hos voksne. Hans aktivitets storhedstid kommer til 3 - 4 år, hvorefter den svækkes. Ved puberteten begynder thymus at nedbrydes, dens lobuler erstattes af fedtvæv. Samtidig forbliver de svækkede immunologiske og endokrine funktioner i thymus indtil alderdommen.
19. Milt et relativt stort uparret organ, der vejer omkring 150 g, fuldender milten ikke sin udvikling ved fødslen: trabeklerne og kapslen er dårligt udviklet. Samtidig er lymfefolliklerne veludviklede og optager det meste af organet. Miltens masse stiger med alderen, men hele barndommen forbliver en konstant værdi i forhold til den samlede kropsvægt, svarende til 0,25 - 0,3%.
20. Peyers pletter. Hos mennesker og dyr er der ret meget "gratis" lymfoidt væv, ikke indesluttet i en bindevævskapsel og placeret i væggene i fordøjelses-, luftvejs- og urogenitale organer. Lymfoidvæv kan forekomme som diffus infiltration eller som knuder. I tyndtarmen kaldes sådanne knuder Peyers pletter. Dannelsen af ​​Peyers pletter sker på de tidligste stadier af ontogeni. På tidspunktet for barnets fødsel er de godt udtrykt.

Huden har to hovedlag - epidermis og dermis. Hos nyfødte og små børn varierer tykkelsen af ​​epidermis fra 0,15 til 0,25 mm (hos voksne er tykkelsen af ​​epidermis fra 0,25 til 0,36 mm). Epidermis har tre lag: basal, granulær og liderlig.

Basallag Epidermis er veldefineret og består af to typer celler, blandt dem - melanocytter, som indeholder melanin. Nyfødte har ikke nok melanin, hvorfor huden på babyer ved fødslen er lysere end i en senere alder. Selv folk af negroid-racen har børn med lysere hud, først efter et stykke tid begynder det at blive mørkere.

Granulært lag epidermis hos nyfødte er også svagt udtrykt. Dette forklarer, hvorfor babyer har en betydelig gennemskinnelighed af huden, såvel som dens lyserøde farve. Hos nyfødte har cellerne i det granulære lag af epidermis ikke proteinet keratohyalin, som giver naturlig hudfarve til den hvide race.

stratum corneum epidermis er meget tyndere hos nyfødte end hos voksne, men cellerne i dette lag indeholder meget mere væske, hvilket giver et udseende af en større tykkelse af dette lag. Grænsen mellem dermis og epidermis er snoet, ujævn, og stoffet mellem disse lag er dårligt udviklet. Det er af denne grund, at i nogle sygdomme adskiller epidermis fra dermis og danner blærer.

TIL hudvedhæng omfatter negle, hår, sved og talgkirtler.

På kroppen af ​​en nyfødt hår fluffy først. Nogen tid efter fødslen falder vellushårene ud og erstattes af permanent hår. Hos nyfødte er hår på hovedet normalt af forskellig længde og farver (i de fleste tilfælde sort), men de bestemmer hverken farven eller pragten af ​​det fremtidige hår. Hos børn vokser håret langsomt, og øjenvipper tværtimod hurtigt: i en alder af 3-5 år er længden af ​​øjenvipper hos et barn den samme som hos en voksen. Derfor er der en opfattelse af, at børn har længere øjenvipper, hvilket sammen med store øjne giver barnets ansigt et specifikt barnligt udtryk.

Hos fuldbårne børn ved fødslen negle nå fingerspidserne, hvilket også er et af kriterierne for at vurdere barnets modenhed og modenhed.

Talgkirtler placeret på alle områder af huden, undtagen såler og håndflader. Talgkirtlerne hos nyfødte kan degenerere til cyster, især i næsen og tilstødende områder af huden, hvilket resulterer i dannelsen af ​​små gul-hvide bumser, som kaldes milia (eller milium). De volder ikke mange problemer og forsvinder til sidst af sig selv.

Hos nyfødte svedkirtler har underudviklede udskillelseskanaler. Af denne grund forekommer sveden hos små børn ikke fuldt ud. Dannelsen af ​​svedkirtler slutter ved omkring 7 års alderen. Også hos et lille barn er termoreguleringsmekanismen fuldstændig uudviklet, hvilket ofte fører til sved, når den omgivende temperatur falder.

Svedkirtler er opdelt i apokrine og eccrine kirtler. Apokrine kirtler giver en bestemt lugt, og ekkrine- de sveder bare. Apokrine kirtler hos børn vises i alderen 8-10 år og er placeret i armhulerne og i kønsområdet.

subkutant fedtlag børn har også deres egne karakteristika. Et barns fedtceller indeholder kerner og er meget mindre end en voksens. Forholdet mellem massen af ​​subkutant fedt og den samlede kropsvægt hos et barn er større end hos voksne, hvilket bestemmer den visuelle rundhed af deres krop. I mave- og thoraxhulerne såvel som i det retroperitoneale rum hos børn er der praktisk talt ingen ophobninger af fedt. Fedt begynder kun at akkumulere der i en alder af 5-7, og i puberteten stiger dets mængde betydeligt. Et andet træk ved fedtvæv hos nyfødte og spædbørn er, at det deltager i processen med hæmatopoiesis. Også nyfødte har meget brunt fedt, hvis funktion er dannelsen af ​​varme, som ikke er forbundet med muskelsammentrækning. Reserver af brunt fedt giver nyfødte beskyttelse mod moderat hypotermi i 1-2 dage. Med tiden falder mængden af ​​brunt fedt, og hvis barnet konstant er hypotermisk, forsvinder brunt fedt meget hurtigere. Hvis et barn sulter, forsvinder hvidt fedtvæv hurtigt, og hvis fasteperioden er meget lang - brun.

Af denne grund kræver for tidligt fødte børn, som har meget mindre brunt fedt, mere grundig genopvarmning, da de er mere tilbøjelige til at få hypotermi.

På tidspunktet for puberteten har piger og drenge forskellige mængder subkutant fedt - hos piger er 70% af fedtvævet subkutant fedt, og hos drenge - 50%. Det er denne faktor, der bestemmer formernes rundhed.

graden af ​​udvikling, arten af ​​distribution, tykkelsen af ​​den subkutane fedtfold på maven, på brystet, ryggen, lemmerne, ansigtet;

Tilstedeværelsen af ​​ødem og sæler;

Vævsturgor.

En ide om mængden og fordelingen af ​​det subkutane fedtlag kan fås ved en generel undersøgelse af barnet, men den endelige vurdering af tilstanden af ​​det subkutane fedtlag foretages først efter palpation.

For at vurdere det subkutane fedtlag kræves en noget dybere palpation end ved undersøgelse af huden - med højre hånds tommelfinger og pegefinger fanges ikke kun huden, men også underhuden i folden. Tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag bør ikke bestemmes i et hvilket som helst område, men på forskellige steder, da aflejringen af ​​fedt på forskellige steder i patologiske tilfælde ikke er den samme. Afhængig af tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag taler man om normal, overdreven og utilstrækkelig fedtaflejring. Opmærksomheden henledes på den ensartede (gennem hele kroppen) eller ujævne fordeling af det subkutane fedtlag.

Det er bedre at bestemme tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag i følgende rækkefølge: først på maven - i niveau med navlen og uden for den, derefter på brystet - ved kanten af ​​brystbenet, på ryggen - under skulderbladene, på lemmerne - den indre overflade af låret og skulderen, og endelig i ansigtet - i kindområdet.

Opmærksomhed bør rettes mod tilstedeværelsen af ​​ødem og deres udbredelse (i ansigtet, øjenlåg, lemmer, generelt ødem - anasarca eller lokaliseret). Ødem er let at bemærke ved undersøgelse, hvis de er godt udtrykt eller lokaliseret i ansigtet. For at bestemme tilstedeværelsen af ​​ødem i underekstremiteterne er det nødvendigt at trykke på højre hånds pegefinger i skinnebensområdet over skinnebenet. Hvis der, når der trykkes på, dannes en fossa, som forsvinder gradvist, så er dette hævelse af det subkutane væv; i tilfælde af at fossa forsvinder med det samme, så taler de om slimødem. Hos et sundt barn dannes der ikke en fossa.

^ Bestemmelse af bløddels-turgor udføres ved at klemme huden og alt blødt væv på den indvendige overflade af låret og skulderen med tommelfingeren og pegefingeren på højre hånd, mens en følelse af modstand eller elasticitet, kaldet turgor, opfattes. Hvis turgor reduceres hos små børn, så når de klemmes, bestemmes en følelse af sløvhed eller slaphed.

Mere om det subkutane fedtlag:

1. Praktiske anbefalinger til undersøgelse af det subkutane fedtlag.
2. Anatomi og fysiologi af subkutant fedtvæv - undersøgelse af forholdet mellem cellulite og sex in vivo ved magnetisk resonans

Vurderingen af ​​det subkutane fedtlag er givet på baggrund af følgende data.

Inspektion. Ved undersøgelse bestemmes graden af ​​udvikling og korrekt fordeling af det subkutane fedtlag. Sørg for at understrege kønsforskelle, da det subkutane fedtlag hos drenge og piger er forskelligt fordelt: hos drenge er det ensartet, hos piger fra 5 til 7 år og især i puberteten ophobes fedt i lår, mave, balder, bryst. foran.

Palpation. Objektivt bestemmes tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag for børn i de første 3 leveår som følger:

på ansigtet - i kindområdet (norm 2 - 2,5 cm);

på maven - i niveau med navlen uden for den (normalt 1 - 2 cm);

på kroppen - under kravebenet og under skulderbladet (normalt 1 - 2 cm);

på lemmerne - langs den bageste overflade af skulderen (normalt 1 - 2 cm) og på den indvendige overflade af lårene (normalt 3 - 4 cm).

For børn ældre end 5-7 år bestemmes tykkelsen af ​​det subkutane fedtlag af fire hudfolder (fig. 39).

over biceps (normal 0,5-1 cm);

over triceps (normal 1 cm);

over iliums akse (normal 1-2 cm);

over skulderbladet - en vandret fold (normal 1,5 cm).

Ved palpation af hudfolden skal man være opmærksom på konsistensen af ​​det subkutane fedtlag. Det kan være slapt, tæt og modstandsdygtigt.

Blødt væv turgor på grund af tilstanden af ​​subkutant fedtvæv og muskler; det bestemmes af følelsen af ​​modstand mod undersøgerens fingre, når man klemmer hudfolderne og det underliggende væv på

Ved palpation skal du bemærke tilstedeværelsen af ødem.Ødem observeres både i huden og i det subkutane fedtvæv. De kan være generelle (generaliserede) og lokale (lokaliserede). Dannelsen af ​​ødem kan være forbundet med en stigning i mængden af ​​ekstracellulær og ekstravaskulær væske.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​ødem eller pastositet på underekstremiteterne er det nødvendigt at trykke på højre hånds pegefinger på underbenet over skinnebenet. Med hævelse dannes en fossa, der forsvinder gradvist. Ofte vidner dybe indtryk af huden fra bleer, elastikbånd af tøj, bælter, bælter og stramme sko om stoffernes pastositet. I et sundt barn er sådanne fænomener fraværende.

Ud over tydelige ødemer er der skjulte, der kan mistænkes med et fald i diurese, daglig stor vægtøgning og bestemmes ved hjælp af McClure-Aldrich-testen. For at udføre denne test injiceres 0,2 ml isotonisk natriumchloridopløsning intradermalt, og tidspunktet for resorption af den resulterende blister noteres.

SUBCUTAN FEDTFIBER [tela subkutan(PNA, JNA, BNA); syn.: subkutant væv, subkutant væv, hypodermis] - løst bindevæv med fedtaflejringer, der forbinder huden med dybere væv. Det danner hypodermiske cellulære rum (se), i to-rykh er der trailerafdelinger af svedkirtler, kar, limf, noder, hudnerver.

Embryologi

P. g. to. udvikler sig fra mesenkymale rudimenter, såkaldte. primære fedtorganer. De er lagt med 3V2 måneder. embryonal udvikling i huden på kinderne og sålerne og efter 4,5 måneder - i huden på andre dele af fostrets krop.

Anatomi og histologi

P.s grundlag. at. udgøre bindevævsfibrøse tråde dannet af bundter af kollagenfibre blandet med elastiske fibre (se. Bindevæv), med oprindelse i hudens retikulære lag (se) og går til den overfladiske fascia, som afgrænser emnet. til. fra det underliggende væv (egen fascie, periost, sener). I henhold til tykkelsen skelnes fibrøse snore af 1., 2. og 3. orden. Mellem strengene af 1. orden er der tyndere strenge af 2. og 3. orden. Cellerne, begrænset af fibrøse snore af forskellig størrelsesorden, er fuldstændig fyldt med lobuler af fedtvæv (se), som danner fedtaflejringer (panniculus adiposus). Elementets opbygning. k. bestemmer dens mekaniske egenskaber - elasticitet og trækstyrke. På steder, der er udsat for tryk (håndflade, sål, nederste tredjedel af balderne), dominerer tykke fibrøse bånd, der trænger ind i det subkutane væv vinkelret på kroppens overflade og danner hudholdere (retinacula cutis), som fastgør huden til det underliggende. væv, hvilket begrænser dets mobilitet. På samme måde er hovedbundens hud forbundet med senehjelmen. Hvor huden er mobil, er fibrøse bånd placeret skråt eller parallelt med kroppens overflade og danner lamelstrukturer.

Fedtaflejringer i fosterets subkutane væv op til 7 måneder. ubetydelig, men hurtigt stigende mod slutningen af ​​den intrauterine periode. I en voksens krop har de i gennemsnit ca. 80 % af varens samlede masse. to. (procentdelen varierer meget afhængig af alder, køn og fysik). Fedtvæv er kun fraværende under huden på øjenlågene, penis, scrotum, klitoris og skamlæber. Dens indhold er ubetydeligt i den subkutane base af panden, næse, ydre øre, læber. På lemmernes bøjeflader er indholdet af fedtvæv større end på extensorerne. De største fedtdepoter dannes på maven, balderne, hos kvinder også på brystet. Der er en tæt sammenhæng mellem emnets tykkelse. til i forskellige segmenter af lemmerne og på stammen. Forholdet mellem emnets tykkelse. til. for en mand og en kvinde er i gennemsnit 1: 1,89; dens samlede vægt hos en voksen mand når 7,5 kg, hos en kvinde 13 kg (henholdsvis 14 og 24% af kropsvægten). I alderdommen falder den samlede masse af fedtvæv under huden, og dens fordeling bliver uforholdsmæssig.

I nek-ry dele af en krop i varen. til muskler er placeret, ved reduktion til-rykh samler huden på disse steder sig i folder. Tværstribede muskler er placeret i det subkutane væv i ansigtet [efterligne muskler (ansigtsmuskler, T.)] og nakke (subkutane muskler i nakken), glatte muskler - i den subkutane base af de ydre kønsorganer (især i den kødfulde membran) af pungen), anus, brystvorte og areola mælkekirtel.

P. g. til rig på blodkar. Arterier, der trænger ind i det fra det underliggende væv, danner et tæt netværk på grænsen til dermis. Herfra går deres grene i fibrøse snore og deler sig i kapillærer, der omgiver hver fedtlapp. I P. til at venøse teksturer dannes, i to-rykh dannes store hypodermiske vener. Limph, kar af varen. til at stamme fra dybe limf, netværk af hud og gå til regionale limf, noder. Nerver danner en bred-loop plexus i det dybe lag af emnet. til. Følsomme nerveender er repræsenteret i det subkutane væv af lamellære legemer - legemer af Vater - Pa-chini (se. Nerveender).

Fysiologisk betydning

Funktionerne af subkutan fedtfiber er forskellige. Den ydre form af kroppen, turgor og hudmobilitet, sværhedsgraden af ​​hudfurer og folder afhænger i høj grad af det. P. g. to. repræsenterer kroppens energidepot og er aktivt involveret i fedtstofskiftet (se); det spiller rollen som en termisk isolator af kroppen, og det brune fedt, der findes hos fostre og nyfødte, er et organ for varmeproduktion (se Fedtvæv). Takket være varens elasticitet. at. udfører funktionen af ​​en støddæmper af ydre mekaniske påvirkninger.

patologisk anatomi

Patologiske ændringer i varen. kan være forbundet med forstyrrelser af en fedtudveksling. Ved endogene og eksogene former for fedme (se) i Punktet. til antallet af fedtlobuler stiger på grund af hyperplasi af lipocytter og en stigning i fedt i deres cytoplasma (hypertrofi af lipocytter). I dette tilfælde sker dannelsen af ​​nye kapillærer, og destruktive forandringer findes ofte i selve fedtcellerne. Et fald i mængden af ​​fedt i fedtcellernes cytoplasma er noteret med udmattelse. Samtidig indtager cellekerner en central position, deres volumen øges ofte.

Slimhinde- og fibrinoid hævelse af bindevævet i den subkutane fedtfiber (se Slimhindedegeneration, Fibrinoid transformation) forekommer ved kollagensygdomme (se). Amyloidose (se) er sjælden. Amyloid kan findes i blodkarvæggene, sjældnere omkring hårsække, talg- og svedkirtler. Calcinose (se) er mulig i små områder, i zonen med dystrofiske vævsforandringer. For eksempel med sklerodermi (se) aflejres calciumsalte i form af korn, klumper eller lagdelte formationer med en perifokal inflammatorisk reaktion.

Nekrose af subkutan fedtfiber udvikler sig med lokale kredsløbsforstyrrelser, mekaniske skader, injektioner af visse lægemidler (for eksempel opløsninger af magnesiumsulfat, calciumchlorid osv.) og kemiske stoffer (for eksempel benzin), med forbrændinger, forfrysninger og etc. (se Fedtnekrose, Nekrose). I fedtlobulerne sker enzymatisk nedbrydning af neutralt fedt med dannelse af fedtsyrer og sæber, som irriterer det omgivende væv, hvilket forårsager en perifokal produktiv inflammatorisk reaktion med tilstedeværelsen af ​​gigantiske flerkernede celler (se Lipogranuloma).

Arteriel hyperæmi af subkutan fedtfiber opstår ofte under inflammatoriske processer i huden og P. g. og er for det meste af lokal karakter. Ved den generelle venøs stagnation i Item. til billedet af hypostase udvikler sig. Som følge af forstyrrelse af en lymfedrænage i Varen. til der er sklerotiske forandringer. Blødninger i Genstanden. er diffuse i naturen og er ledsaget af hurtig absorption af blodforrådnelsesprodukter.

Uspecifikke inflammatoriske processer er oftest eksudative i naturen - serøse, purulente, fibrinøse. En særlig plads er optaget af Pfeiffer-Weber-Christian syndrom (tilbagevendende ikke-suppurerende spontan panniculitis), som er karakteriseret ved fokal ødelæggelse af fedtvæv med udvikling af en inflammatorisk reaktion (se Panniculitis). Morfol, et billede af specifikke betændelsessygdomme i varen. to. adskiller sig ikke fra det i andre organer og væv (se Syfilis, Tuberkulose ekstrapulmonal).

Patol. de processer, der er forårsaget i varen. svampe er ret forskellige, afhængigt af svampenes egenskaber og kroppens reaktion på dem. På gistol, en research i Item. til ændringerne iboende hron, inflammatoriske processer, med de funktioner, der er forårsaget af en type af aktivatoren er fundet (se. Mycoses).

Atrofi af subkutan fedtfiber forekommer i forskellige former for kakeksi (se). P. g. til. erhverver en okker-gul farve, som er forbundet med koncentrationen af ​​lipochrome pigment, er fedtvæv imprægneret med ødematøs væske. Hypertrofi af varen. til. oftest er det stedfortræder, for eksempel med atrofi af musklerne i lemmerne.

Patologi

Atrofi, hypotrofi og hypertrofi af subkutan fedtfiber reduceres til et fald eller en stigning i kropsfedt. De kan opstå på grund af medfødte misdannelser af varen. til., men er ofte forårsaget af mange patol, processer. Altså atrofi af varen. opstår med anoreksi, sult, hypovitaminose, progressiv lipoid degeneration, alvorlig traumatisk udmattelse, purulent-resorptiv feber, sepsis, ondartede tumorer osv. Hypertrofi af bugspytkirtlen. observeres, som regel, med forstyrrelser i fedtstofskiftet på grund af funktionelle ændringer i hypofysen, skjoldbruskkirtlen og kønskirtlerne, med adiposogenital dystrofi, fedme, langvarig hormonbehandling, især prednison. Overdreven udvikling af fedtvæv kan være diffus eller fokal (se Lipomatose); fedtdepoter er især signifikante i hageområdet, mælkekirtlerne, bugvæggen, balderne. Lipomatose med udvikling af de tætte runde smertefulde centre i emnet. til. langs nervestammerne har en neuroendokrin karakter (se Derkums sygdom).

Behandling af atrofi, hypo- og hypertrofi af emnet. bør rettes mod eliminering af de årsager, der forårsagede dem. I nogle tilfælde udføres plastikkirurgi for at fjerne overskydende fedtaflejringer (især på hofter og mave) (se), og nogle gange med generel fedme - operationer med udelukkelse af en betydelig del af tyndtarmen (se Fedme) .

Med en lukket skade af den subkutane fedtcelle observeres blødninger (se), som normalt viser sig ved en ændring i hudfarve (fra lilla-rød til gul-grøn); nogle gange dannes hæmatomer (se). En ejendommelig form for den lukkede skade på genstanden. er en traumatisk løsrivelse af huden sammen med den subkutane base fra det underliggende tætte væv (fascia, aponeurose), kanterne observeres i den tangentielle retning af den virkende kraft (transmission, slæb på asfalt under transportskader osv.) . Oftere sker det på den ydre overflade af lårene, i regionen af ​​korsbenet, lænden. Blødningen, ubetydelig i disse tilfælde, stopper hurtigt, og det resulterende hulrum fyldes langsomt med lymfe, der manifesterer sig klinisk som en svingende hævelse, indholdet af snittet bevæger sig, når patientens position ændres. Diagnosen er ikke svær, hvis du husker muligheden for en sådan skade. Ved konservativ behandling er lymfeabsorptionen meget langsom; hyppig suppuration med omfattende purulente striber (se). Ved åben skade i Varen. til., hvorigennem sårkanalen passerer, sammen med blodpropper, knoglefragmenter, stumper af tøjmateriale fra offeret og andre fremmedlegemer kan være indeholdt (se Sår, sår). Giftige fremmedlegemer (især kemisk blyantgrafit) og nogle kemikalier. stoffer (petroleum, terpentin osv.), der er faldet ind i P. til., tjene som årsag til en hurtig dyb inflammatorisk-nekrotisk proces. P.s sår. til kemisk blyant under betingelse af de fragmenter, der forblev i det, efterfølges af rigelig lymforrhea (se), kanten stopper ikke før deres fjernelse.

Behandling af lukkede skader af den subkutane fedtfiber i aseptisk forløb er for det meste konservativ. I nærvær af et stort hæmatom, såvel som i tilfælde af suppuration eller forkalkning af hæmatomet, er kirurgisk behandling indiceret (punktur, snit, excision),

I tilfælde af traumatisk løsrivelse af huden er gentagne punkteringer nødvendige (nogle gange med en injektion af antibiotika) efterfulgt af påføring af en trykbandage; ved suppuration lav et snit med modåbninger (se). Ved åbne, især skud, sår af L. Zh. til primær kirurgisk behandling af sår er nødvendig (se). De giftige fremmedlegemer og de kemiske stoffer, som kom til varen. to., er genstand for akut kirurgisk fjernelse med excision af det omgivende bløde væv.

Dybe (III-IV grad) termiske forbrændinger forårsager nekrose af emnet. til (se Brændinger).

Den mest almindelige type patologi af subkutan fedtfiber er dens betændelse - panniculitis (se). De forårsagende stoffer til en akut uspecifik infektion (staphylococcus aureus, streptokokker, E. coli, Proteus osv.) kan trænge ind i bugspytkirtlen. gennem huden (med mikrotraumer) eller i nærvær af bylder (se) eller karbunkel (se) ved at bevæge sig fra hårposen og talgkirtlerne og forårsage dannelsen af ​​en byld (se) eller flegmon (se). Flegmon forekommer ofte med erysipelas (se), især med dens flegmonøse og gangrenøse former. De hæmatogene og lymfogene infektionsveje, som ses oftere ved sepsis, er mulige (se). De udtrykte ændringer i Punktet. til at observeres ved hron, inflammatoriske processer - en pyoderma (se), lipogranuloma (se), etc. Krænkelserne af en lymfe cirkulation forårsaget af inflammatoriske processer i Item. til - en lymfhostasis (se), lymfangiektasier (se) - spiller en væsentlig rolle i en patogeni og en kile, et billede af elefantiasis (se). Ved nek-ry specifikke processer (actinomycosis, tuberkulose) i varen. til der dannes fistulære gange (se Fistler) eller striber (se).

Behandling af inflammatoriske processer af varen. kompleks: kirurgisk indgreb i henhold til indikationer, antibiotikabehandling og andre konservative foranstaltninger.

Godartede tumorer i den subkutane fedtfiber - lipom og fibrolipom (se Lipoma) - når nogle gange store størrelser; de er forholdsvis nemme at fjerne kirurgisk. Fra ondartede Svulster af Genstanden. liposarkom er sjælden (se). Rettidig behandling af det (kirurgi og kemoterapi) kan give et gunstigt resultat. En ejendommelig Svulst af Genstanden. to. repræsenterer et hibernom (se), forløber godartet eller ondartet. Ganske ofte i Varen. til metastaser (herunder implantation) af forskellige maligne tumorer kan udvikle sig.

Bibliografi: Voyno-Yasenetsky V. F. Essays om purulent kirurgi, L., 1956; Davydovsky I. V. Generel menneskelig patologi, s. 89, Moskva, 1969; Kalantaevskaya K. A. Morfologi og fysiologi af menneskelig hud, s. 19, Kiev, 1972; Kovanov V.V. og Anikina T.I. Kirurgisk anatomi af menneskelige fascier og cellulære rum, s. 5, Moskva, 1967; Flerbindsguide til patologisk anatomi, red. A. I. Strukova, bind 1, s. 231, M., 1963; Flerbindsguide til kirurgi, red. B.V. Petrovsky, bind 2, M., 1964; Sorokin A.P. Generelle mønstre for strukturen af ​​det menneskelige støtteapparat, s. 33, M., 1973; Strukov A. I. og Serov V. V. Patologisk anatomi, s. 37, M., 1979; Pods V. I. Purulent surgery, M., 1967; han, Generel kirurgi, M., 1978; Mennesket, Mediko-biologiske data, trans. fra engelsk, s. 57, M., 1977. Se også bibliografi, til art. Abscess, Dercum sygdom, Fedtvæv, Fedtstofskifte, Carbuncle, Lipoma, Elephantiasis osv.

M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevsky (pat. an.), V. S. Speransky (an.).