Hvordan manifesterer fibromer sig under tidlig graviditet. Uterine fibromer og graviditet, indvirkning på undfangelse og graviditet, behandling, multiple fibromer

Artikel oversigt

Mange kvinder, der planlægger deres graviditet, møder ofte forskellige forhindringer i form af godartede svulster i livmodermusklerne. Hvis der findes et myom, og graviditeten har stået på i flere måneder, så skal du ikke gå i panik. Et tilstrækkeligt antal eksempler på, at en kvinde under graviditeten fandt ud af tilstedeværelsen af ​​en tumor, men hendes barn blev født sundt. For det normale forløb af denne periode er det nødvendigt at kende faren for fibromer for livmoderhulen.

Vordende mødre begynder at bekymre sig, når de hører diagnosen uterusfibromer under graviditeten. Er tilstedeværelsen af ​​uterusfibromer farligt, når det opdages, når man bærer en baby? Dette spørgsmål er stadig åbent. Men på trods af dette ved læger, hvordan de skal handle, når en sådan diagnose opdages.

Hvad er uterusfibromer og hvorfor opstår det

Denne formation betragtes som godartet, er en tumor, der vokser på musklerne i livmoderen. Eksperter har endnu ikke været i stand til at give konkrete svar på, hvorfor det sker. Men der er forslag – det kan være øget hormonstimulering og øget sekretion af østrogener. Svulsten dannes med andre ord pga lavt niveau progesteron i kroppen og vokser på grund af en overskydende balance af østrogener.

Men hvis en krænkelse af hormoner ikke findes i blodet, betyder det ikke, at en tumor ikke kan dannes. Niveauet af østrogen i livmoderen kan stige lidt og vises ikke i en blodprøve. I næsten alle tilfælde består formationen af ​​flere noder i forskellige størrelser af sæler. Denne type tumor anses for almindelig, men i kommende mor hun er meget uønsket.

Årsager

Denne sygdom opstår som følge af hormonel ubalance. Mængden af ​​østrogen stiger, hvilket bidrager til hurtig deling af celler og dannelse af uønskede noder. Noderne kan vokse forskellige steder på livmoderen i flere tal. Hvis tumoren opdages og behandles i tide, udgør den ingen fare.

Årsager til den hurtige produktion af østrogen i æggestokkene:

• genetik (hvis kvinder havde en sådan sygdom, så er det svært for den næste generation af kvinder at undgå det);
• infektioner, der betænder kønsorganerne;
• forsætlig afbrydelse af graviditeten;
• cyste på æggestokkene;
• p-piller;
• overskydende vægt;
• kemoterapi.

Uterine fibromer forårsager ofte infertilitet. Men der er tilfælde, hvor graviditet stadig er mulig. Praksis tyder på, at denne sygdom påvirker hver organisme på forskellige måder. Læger kan ikke fuldt ud svare på, hvorfor nogle kvinder føder med dannelse af fibromer i livmoderen, mens andre ikke er i stand til at undfange et barn med denne godartede multiple dannelse.

Symptomer

Uddannelse om livmoderen er ledsaget af følgende symptomer:

• menstruationscyklussen er meget smertefuld;
• kvinder føler meget ofte et let tryk i den nedre del af maven;
• mavesmerter intensiveres og har en trækkende karakter;
• samleje for en kvinde bliver ofte smertefuldt;
• blære giver ofte lyst til at gå på toilettet;
• forstyrrelse af mave-tarmkanalen;
• mavevækst.

For at kunne føde et barn, skal du kontakte en specialist til undersøgelse ved det første tegn på disse symptomer. Han vil ordinere en ultralyd for at opdage fibromer på det muskulære lag af livmoderen. Ultralydsundersøgelse vil hjælpe med at opdage tumordannelser i tide. Lægen vil også bruge denne procedure til at finde ud af:

• antallet af noder, der er dannet på livmoderen;
• tilstand af myomatøse noder;
• deres vækststed;
• den nøjagtige størrelse af fibromer;
• den nøjagtige placering af foci;
• tumor struktur.

Disse egenskaber er nødvendige for at bestemme svaret på spørgsmålet - er det muligt for en kvinde at føde et barn. Undfangelse kan forekomme, hvis intet blokerer for indgangen af ​​sæd i livmoderen og ikke forstyrrer ægløsningsprocessen. For en vellykket graviditet må livmoderhalsen ikke blokeres af denne tumordannelse. Som du kan se, er der en chance for graviditet med denne diagnose.

Diagnostik

Allerede i begyndelsen af ​​diagnosen stiller læger kvinden en række spørgsmål. De finder ud af, hvor mange gange en kvinde har været gravid, og hvor mange gange hun har afbrudt en graviditet. Også specialister skal finde ud af, om der var operationer i livmoderen eller aborter. Et af spørgsmålene kan handle om fødslen af ​​et stillestående barn. Efter at have afklaret alle nuancer, bliver kvinden sendt til forskning, hvori forskellige metoder diagnostik.

Der udføres generelle kliniske undersøgelser og tests. Læger finder ud af de vigtigste aspekter af denne sygdom. Diabetikere og hypertensive patienter undersøges meget nøje, fordi disse sygdomme har stor indflydelse på hele behandlingsforløbet. Ud over generel forskning går kvinden til gynækologen.

Gynækologen skal afklare, takket være forskning, alle størrelser af de dannede noder og ændringer i fibromer. Også den nøjagtige placering af fibromer. Derudover overvåger specialisten ved hjælp af et ultralydsapparat udviklingen af ​​fosteret, hvis en gravid kvinde bliver diagnosticeret. Ultralyd bestemmer også de steder, hvor tumorerne er placeret.

Behandling

I begyndelsen af ​​behandlingen af ​​en kvinde, der har en tumor, forsøger læger at stoppe den videre vækst af formationen. Alle metoder til at stoppe udviklingen af ​​en godartet tumor afhænger af individuelle funktioner og strukturer af fibromer. Også en vigtig rolle spilles af årsagen til, at sygdommen blev diagnosticeret. Gravide kvinder oplever ofte jernmangel i kroppen, og det kan føre til tumorvækst. Derfor er det på grund af en sådan faktor under graviditeten af ​​fosteret nødvendigt konstant at tage en blodprøve.

Forebyggelse

Forebyggelse består i at tage jern, ascorbinsyre og forskellige vitaminer. Korrekt ernæring, som omfatter mad med meget protein. Kulhydrater skal begrænses, også stop med at spise animalsk fedt. Friske juicer, grøntsager og frugter positivt påvirker forebyggelsen af ​​sygdommen. Efter fødslen med kejsersnit kan en kvinde få ordineret et lægemiddel med progesteron. Således reduceres processen med celledeling i livmoderen betydeligt. Tumoren vokser ikke under sådanne forhold.

Hvordan fibromer påvirker graviditeten

Det er ingen hemmelighed, at sådan uddannelse har negativ karakter under graviditeten. Det kan være årsag til en abort af mangel på grund af moderkagen, fordi fosteret skal være omgivet af moderkagen. En baby på grund af fibromer kan få lidt ilt og alle næringsstofferne. Konsekvenserne kan også forårsage alvorlige blødninger på grund af moderkage. Det værste er, at alle disse processer kan ske både i de tidlige stadier af graviditeten og kl seneste måneder. Derfor påvirker livmoderfibromer graviditeten negativt.

Men hvis der opdages livmoderfibromer, bør du ikke straks afslutte graviditeten. Når alt kommer til alt er denne sygdom og graviditet forenelige. Du skal bare konstant undersøges af en specialist. Der er mange eksempler på, at kvinder fødte et sundt barn, mens graviditetsperioden forløb helt roligt. Men det er bedre ikke at tage risici, fordi et barn kan blive født med en lille vægt eller en deformeret krop. Dårlig indflydelse fibromer til graviditet er slet ikke udelukket, selv på trods af mange vellykkede tilfælde.

Efter 40 år er graviditet sværere, fordi i denne alder hormonel ubalance har en kæmpe chance. Også den hurtige vækst af fibromer kan betydeligt overstige kapillærerne, hvilket forårsager blødning. Hvis der ikke blev observeret nogen overtrædelser i 12 uger, betyder det ikke, at der efter 20 uger vil være det samme resultat. Det første trimester kan passere uden symptomer. Men komplikationer kan opstå når som helst. Der er stor sandsynlighed for, at blodcirkulationen i den senere periode vil blive forstyrret, fordi myomatøse knuder vokser. Derfor anbefales det at foretage et kejsersnit, når 39. graviditetsuge er i gang.

I dag føder de fleste kvinder efter 30. I denne alder begynder hormonelle forstyrrelser at udvikle sig. Derfor, før undfangelsen, er det nødvendigt, at læger finder placeringen og størrelsen af ​​formationen. Hvis de når 4 cm eller 5 cm, så er graviditet mulig. Men hvis fibroid er 7 cm eller 8 cm, så komplicerer dette i høj grad processen med behandling og graviditet.

Hvordan viser sygdommen sig hos gravide kvinder

Der kan være mange symptomer hos en gravid kvinde. Når processen med at føde et barn passerer, kan tumoren forstyrre moderkagen og dens funktioner. En kvinde kan have ondt i maven. Disse smerter i underlivet skyldes nedsat blodcirkulation i knuderne. Desuden er der forhøjet blodtryk. En godartet tumor kan let genkendes ved hjælp af ekkotegnene fra en ultralydsundersøgelse.

Undfangelse under sygdom

Når en kvinde planlægger at blive gravid, skal du tage højde for alle tumorens egenskaber. Det er vigtigt at vide, hvordan det er placeret og hvor. Også en vigtig rolle spilles af størrelsen af ​​noderne og deres disposition for vækst. Hvis livmoderen er deformeret på grund af uddannelse, er undfangelse umulig. I dette tilfælde er det nødvendigt at fjerne noderne. Fibromer ved planlægning af graviditet bør undersøges omhyggeligt.

Hvis knuderne er små og ikke påvirker livmoderen, bliver sandsynligheden for graviditet høj. Men under graviditeten kan der opstå problemer. En kvinde må ikke bære et foster. En abort eller afbrydelse af graviditeten er mere sandsynlig.

Kan en læge fjerne fibromer under et kejsersnit?

Fjernelse af fibromer af en læge under et kejsersnit er muligt:

• i tilfælde af en enkelt formation;
• en abdominal tumor, der har en stilk;
• hvis der strukturelle ændringer tumorer;
• intermuskulær dannelse af stor størrelse.

Men det sker, at efter et kejsersnit er det nødvendigt at fjerne livmoderen helt. Dette er påkrævet for kvinder over fyrre år. Også med nekrose af fibromer og tilbagefald af tumorer. Hvis det under kejsersnit var muligt at fjerne formationen, kan kvinden sikkert planlægge en anden undfangelse af barnet.

Naturlig fødsel eller kejsersnit

For hver kvinde i nærværelse af en tumor er valget af fødsel individuelt. Naturlig fødsel kan finde sted i fravær af kontraindikationer. For eksempel vokser uddannelse ikke og vil ikke forstyrre fødselsprocessen. Til en sådan fødsel bruges kun smertestillende medicin. Men ofte anbefaler lægen et kejsersnit til sin patient. Under et kejsersnit kan fibromer fjernes af en læge.

Kejsersnit er nødvendigt:

• hvis tumoren er placeret lavt;
• mange noder;
• hvis der er et ar på livmoderen efter operationen;
• tumorens blodcirkulation er forstyrret.

Kontraindikationer

Væksten af ​​fibromer, mens man bærer et barn, kan medføre mange komplikationer. Udvikling alle slags patologier og sygdomme skal nogle gange stoppes ved akut fødsel eller afbrydelse af graviditeten. Derfor skal fostrets bærende tages meget alvorligt. Det er nødvendigt konstant at tjekke med specialister, så der ikke er ubehagelige uventede situationer.

Med denne sygdom er gynækologisk massage kontraindiceret. Desuden bør den nederste del af maven ikke have lov til at varme op på nogen måde. Det vil sige, at et bad, solarium, sauna osv. er kontraindiceret. Du kan ikke løfte vægte fra 3 kg og drikke masser af vand inden sengetid. Sidstnævnte kan føre til livmoderødem.

postpartum periode

Det er værd at bemærke, at tumorer efter fødslen kan stoppe med at vokse og udvikle sig. Livmoderen vender tilbage til sin oprindelige position, og følgelig ændres fibromer og noder også. Uterin leiomyom findes hos næsten hver femte kvinde, så processen med at føde et barn og postpartum perioden kan kompliceres af forskellige processer.

Multiple uterine fibromer og graviditet

I livmoderen dannes fibromer ofte med mange noder. Efter fjernelse af alle noderne forbliver sundt væv muligvis ikke på livmoderen, så planlægning af undfangelse og graviditet kan være ledsaget af vanskeligheder. Men læger kan fjerne de noder, der forstyrrer udviklingen af ​​fosteret, hvilket vil føre til forskellige komplikationer. Graviditet med fibromer efter fjernelse af sådanne noder kan forløbe roligt. Og efter fødslen vil lægen fjerne resten af ​​de dannede noder.

Vejrudsigt

Graviditet med en tumor kan forløbe roligt. Men en tumor kan afsløre sig selv på senere datoer. Dette vil føre til for tidlig fødsel eller behov for et kejsersnit. Der kan også forekomme abort. Derfor, når du planlægger en graviditet med denne sygdom, skal du tænke på alle konsekvenserne.

Komplikationer

Hvad er farligt myom:

• utilstrækkelig strømforsyning af noder;
• neoplasmer begynder at vokse hurtigt;
• insufficiens af placenta;
• venetrombose;
• abort;
• anæmi.

Myom under graviditet truer abort. Risikoen er ret stor. Procentdelen når tres. 25 % af kvinderne føder for tidligt. For at forhindre truslen tager patienter vitaminer og specialprodukter. Læger anbefaler at blive i sengen og begrænse dig til fysisk aktivitet for at forhindre opståen af forskellige komplikationer.

Kirurgi for at fjerne livmoderfibromer under graviditet

Til behandling af fibromer anvendes en operationsmetode. Laparoskopi er en operation, der udføres væsentligt værktøj og et kamera til videooptagelse i bughulen. Denne operation forhindrer dannelsen af ​​sammenvoksninger og øger gennemsigtigheden af ​​rørene, så en kvinde kan blive gravid. Denne teknik er mere sikker end for eksempel laparotomi.

Operationen for at fjerne fibromer kaldet "laparotomi" involverer en manuel proces, som kan være ledsaget af risikoen for sammenvoksninger. Dette kan føre til konsekvenser såsom infertilitet og endda intestinal obstruktion. Men med den første type operation, hvis fibromer er store, vil det ikke være muligt at sy livmoderen. Dette skyldes udelukkende brugen af ​​en bestemt teknik.

Derfor gennemgår kvinder laparoskopi, fjern fibromer, hvis knuderne er små - ikke mere end seks centimeter. En erfaren kirurg er i stand til at suturere livmoderen under sådanne forhold. At suturere livmoderen, hvorpå der var store noder, er der nyeste teknologi, men det har også nogle nuancer. Der er risiko for, at arret på livmoderen simpelthen brister. Fjernelse af fibromer under graviditeten er uønsket, fordi der er risiko for abort. Ofte fjernes fibromer under fødslen under et kejsersnit.

Men er det nødvendigt at fjerne fibromer før graviditet? Ja, for så kan graviditeten forløbe på den mest almindelige måde, uden indgreb. Men dette er givet, hvis noderne var små i størrelse. Det er også nødvendigt at bestå før planlægning af undfangelse gynækologisk undersøgelse for at sikre, at arret er i god stand. Den gravides alder spiller også en vigtig rolle i denne sag.

Behandling af infertilitet i myom

For at helbrede infertilitet, når en tumor er fundet, er kirurgi nødvendig. Hvis størrelsen af ​​fibromer er stor, kan det forstyrre undfangelsesprocessen. Efter dens fjernelse er der en chance for at undfange et barn. Men hvis dimensionerne var store, hvilket førte til deformation af livmoderen, så er det muligt, at fibromer vil blive fjernet sammen med livmoderen selv. Det er nødvendigt at opdage tumoren i tide for ikke at medføre sådanne konsekvenser.

Hvordan graviditet påvirker fibromer

Læger kan ikke garantere præcis, hvordan dannelsen på livmoderen vil ændre sig under graviditeten. Det er endnu ikke fastlagt præcist, hvorfor uddannelse falder under graviditeten, hvilket sker i de fleste tilfælde. Men der er en lille procentdel, at tumoren næsten kan fordobles i størrelse. Det forstyrrer dog ikke altid barnets bæreevne og fødslen. Måske stiger progesteron, og udviklingen af ​​fibromer falder. Men indtil slutningen kan videnskabsmænd ikke besvare dette spørgsmål.

Diagnosen "livmoderfibromer" under planlægningen af ​​et barn kan skræmme og føre til fortvivlelse. Faktisk er det en tumor, selvom den er godartet, men placeret på det sted, hvor barnet vokser og udvikler sig i ni meget vigtige måneder. Og hvordan kan de være kompatible? graviditet og fibromer? Tvivl om dette er ret passende og forventet, og kun en læge kan fjerne eller bekræfte dem under en personlig undersøgelse.

Hvad er livmoderfibromer?

Som nævnt ovenfor er fibromer en godartet ændring i det muskulære lag af livmoderen, eller rettere sagt væksten af ​​helt almindelige muskelceller som følge af forkert deling. Nylige undersøgelser viser, at fibromer normalt ikke er tilbøjelige til ondartet transformation. Sandsynligheden for dette er kun 0,3%. Lige så meget som resten af ​​livmoderens celler.

Mulige komplikationer under graviditeten

Dette punkt er meget vigtigt i afsløringen af ​​dette emne. Det er trods alt tilrådeligt for en kvinde, der er ved at blive gravid, hvis der er fibromer i livmoderen, at finde ud af alle de problemer, hun kan støde på.

Mulige årsager til abort med fibromer kan være:

• Unaturligt øget livmodertonus under graviditet, forårsaget af myomatøse knuder.
• Krænkelse af blodtilførslen til fibromer, når svangerskabsalderen stiger, og livmoderens vægge strækker sig, hvilket fører til betændelse i knuden og endda til dens opløsning. Derudover er denne tilstand ledsaget af øget livmodertone og alvorlig smertefulde fornemmelser.
• Vedhæftning af placenta i området for placeringen af ​​den myomatøse knude og krænkelse af dens korrekte dannelse, hvilket kan forårsage abort eller falmning af graviditet og føtoplacental insufficiens eller for tidlig løsrivelse af placenta på senere stadier i de tidlige stadier.

Ingen læge kan præcist forudsige, hvordan knuderne vil opføre sig under graviditeten. Nogle af dem stiger, andre, tværtimod, falder og ophører endda med at blive visualiseret på ultralyd. Men oftest efter fødslen vender alle fibromer tilbage til deres tidligere størrelse. Derfor kræver graviditet i kombination med fibromer øget opmærksomhed den observerende læge og den gravide kvinde selv, da foranstaltninger til at forhindre livmodertonus og ødelæggelse af fibromer i sådanne situationer er ret vigtige. Det følger heraf, at jo hurtigere en kvinde rejser sig uden at regne, jo bedre for hende.

Normalt anbefales kvinder med fibromer under graviditeten:

• sund lang søvn;
• mangel på fysisk aktivitet og stress;
• ekstra ultralyd af myomatøse knuder og placenta, hvis den er placeret på knudepunktet eller ved siden af ​​den.

I tilfælde af betændelse i fibromer er det meget vigtigt hurtigt at opdage denne patologi, da yderligere behandling afhænger af det - medicinsk eller kirurgisk. Det vigtigste er at genoprette blodtilførslen til fibromer, for dette tyer de ofte til de samme midler, der er ordineret til overtrædelser af placenta metabolisme. Derudover bruges lægemidler til at eliminere tone, smerte eller blødning, hvis det er nødvendigt.

Kirurgi for at fjerne livmoderfibromer under graviditet

Hjælp fra en kirurg er normalt påkrævet i meget sjældne tilfælde, når konservativ behandling er ineffektiv, og fibromer fortsætter med at kollapse. Kirurgi for at fjerne fibromer selvom det er ret let tolereret af laparoskopimetoden, udføres det efter absolutte indikationer, da det medfører en vis risiko for abort. Samtidig menes det, at risikoen for en kvindes helbred er minimal.

Laparoskopi er det mest passende metode fjernelse af fibromer under graviditeten. Anbefalede fordelagtige vilkår for fjernelse - fra og med 16. uge. Efter 32 uger bliver livmoderen for stor til en sådan operation.

Myom og fødsel

Fødsel med myom kræver også særlig opmærksomhed. For eksempel sker det, at et stort fibroid er placeret i området af livmoderhalsen. I dette tilfælde skabes en barriere for barnet, og et kejsersnit er oftere påkrævet til levering.

På grund af myomatøse noder er der også noget flere høj sandsynlighed krænkelser af det koordinerede arbejde i livmoderens muskler under sammentrækninger eller svækkelse af arbejdskraft. Muligvis ufuldstændig adskillelse af moderkagen.

Derudover kan en livmoder med flere knuder tage længere tid at vende tilbage til sin normale tilstand end en livmoder uden fibromer.

Vanskeligheder ved undfangelse med myom

Ganske almindeligt er spørgsmålet er det muligt at blive gravid med fibromer? Submucosale fibromer, der faktisk vokser på livmoderens indre slimhinde i dens hulrum, kan blive en alvorlig hindring for undfangelse. For eksempel kan de forhindre sædceller i at nå et æg eller et befrugtet æg i at implantere i endometriet. Derudover er det kendt, at store fibromer er i stand til at klemme æggelederne.

Til gengæld har små knuder (mindre end 2 cm) placeret i det muskulære lag af livmoderen sjældent dårlig indflydelse til embryoimplantation. De er de sikreste blandt alle typer fibromer. Oftest har graviditetsforløbet ingen funktioner. Og hvis der ikke er andre reproduktive helbredsproblemer, er undfangelse højst sandsynlig. Men under alle omstændigheder er det yderst ønskeligt at konsultere en kirurg før planlægning, da graviditet muligvis ikke anbefales for nogle typer fibromer. Disse er de såkaldte pedunculated noder, tilbøjelige til at vride og underernæring, noder placeret i det submucosale lag af livmoderen og store fibromer enhver lokalisering, fordi jo større fibromer er, jo højere er risikoen for for tidlig fødsel.

For at undgå forskellige komplikationer forbundet med problematiske fibromer under graviditet, anbefaler læger deres fjernelse efter forudgående terapi med det formål at reducere størrelsen af ​​fibromer. Moderne teknologier tillade at opnå dette uden traumatiske manipulationer og fjernelse af hele livmoderen. Efter fjernelse af livmoderfibromer graviditetsplanlægning er i gennemsnit tilladt efter ca. 6 måneder.

Uterine fibromer er en godartet, hormonafhængig neoplasma med en uforklarlig ætiologi. Dannes og vokser i de muskulære lag af livmoderens krop, består af ændrede celler muskelfibre og bindevæv.

Myom er en almindelig sygdom hos kvinder. reproduktive alder

Repræsenterer enkelte og flere noder forskellige størrelser og lokalisering. De påvirker ikke kvindekroppens vitale aktivitet. Men de er meget almindelige blandt kvinder 35-40 år, klar til reproduktion, men det forekommer også i 20-års alderen, hos flere ung alder. Det er en af ​​årsagerne til infertilitet, hvis tumoren er placeret på sædens vej til ægget under befrugtning (mekanisk overlapning af livmoderhalsen med en tumor, indgangen til røret).

Årsager til udvikling af fibromer

En kvinde, der planlægger et barn, vil være interesseret i, hvad der påvirker uterusfibromer under graviditeten. Myom kaldes:

• ubalance af hormoner;
• arvelighed;
• inflammatoriske processer i de indre kønsorganer;
• operation på livmoderen;
• endokrine sygdomme;
• ustabil sexliv, anorgasmi;
• forstyrrelser i menstruationscyklussen.

Ved placeringen af ​​knuderne i myometriet:

• interstitiel (intramural) - vokser i livmoderens muskel;
• submucosal - med et fremspring indad, deformerer livmoderen indefra;
• subserøs - med et fremspring mod bughinden;
• typer af formationer er kompatible.

Varianter af fibromer afhængigt af placering

Symptomer, diagnose af fibromer

livmoderfibromer i indledende fase vækst med små fokalstørrelser og fravær af tegn viser sig ikke. Det er fundet ved et tilfælde, under en lægeundersøgelse, ultralyd. Diagnosen vil forstyrre en kvinde, der drømmer om at blive gravid og føde.

Hvor kompatible er interstitielle uterusfibromer og graviditet? Det er nødvendigt at undersøge og ordinere behandling, planlægge undfangelse med en læge og observere indtil fødslen.

De vigtigste tegn på fibromer:

• uregelmæssig menstruationscyklus;
• smerter under undersøgelse og samleje, i den nedre del af maven;
• kraftig og langvarig menstruationsblødning;
• blødning i midten af ​​cyklussen;
• anæmi;
• forstoppelse og hyppig vandladning som følge af pres fra subserøse fibromer på naboorganer.

Diagnose er baseret på patientens klager, gynækologisk undersøgelse, yderligere undersøgelser. Ved undersøgelse palperes livmoderen, forstørret i parametre, smerter ved palpation, noder palperes. Den endelige diagnose bekræftes ved ultralyd, transvaginal ultralyd, hysteroskopi, laparoskopi, om nødvendigt, MR og CT.

Ultralyd af bækkenet er nødvendigt for korrekte indstilling diagnose

Kvinder stiller spørgsmål, hvordan man skelner en neoplasma fra tidlig graviditet, er det muligt at forveksle? Under ultralyden, med en lille forsinkelse på kort sigt, kan de fejlagtigt forveksle tumoren med fosterægget. Men ved reeksamen og yderligere analyser, vil diagnosen blive stillet nøjagtigt efter et stykke tid. Og forklar hvorfor de rodede.

Behandling af fibromer

Behandlingen udføres konservativt og kirurgisk. Metoderne er kompatible, afhængigt af situationen, lokalisering af formationer, deres parametre og vækst, bevarelse af den fødedygtige funktion. Lægemiddelbehandling udføres for at hæmme væksten af ​​noder, reducere i størrelse. Hvis fibroiden er mindre end 12 uger gammel, er der ingen patologiske symptomer, og dannelsen er subserøs eller interstitiel. Behandling er med hormonelle lægemidler, orale præventionsmidler, ved hjælp af Mirena-spiralen, der producerer hormonelt middel inde i livmoderen.

Små fibromer behandles med medicin

Kirurgi er nødvendig, hvis:

• neoplasma mere end 12 uger af graviditeten;
• submucosale formationer;
• accelereret vækst af myoma noder;
• forbindelse med neoplasmer i æggestokkene;
• kraftig blødning;
• vridning eller kompression af benene på subserøse fibromer;
• anæmi;
• infertilitet, spontane aborter.

Taktik af kirurgisk behandling er mulig anderledes. Besluttes individuelt. Metoder til kirurgisk behandling:

• UAE (livmoderarterieembolisering) - en embolus introduceres, der blokerer karrene, dannelsen er nekrotisk og er i stand til at løse;
• konservativ myomektomi (fjernelse af tumoren ved eksfoliering);
• hysteroresektoskopi - fjernelse af submucosale foci;
• hysterektomi er fuldstændig fjernelse af et organ.

Uterin arterie embolisering er en af ​​måderne at behandle fibromer på

Udvikling af fibromer under graviditet

Der er to scenarier. En gravid kvinde, der bliver registreret, fandt ud af diagnosen fibromer og ønsker at føde et barn, og en kvinde, der kender diagnosen, forbereder sig på at blive gravid. En gynækologs taktik, for at hjælpe med at opretholde og udholde en ønsket graviditet, bringe til en vellykket fødsel eller behandle og forberede livmoderen til undfangelse og fødsel. Med mindre knuder kan graviditet og fødsel være normal.

Nogle gange kunne enkelte formationer op til 20 mm løse sig selv under graviditeten, dette blev bekræftet ved ultralyd.

Komplikationsrisici:

• stor tumor;
• placering af noder i forhold til embryoet og placenta;
• forringelse af blodforsyningen til formationen, nekrotiske forandringer;
• ar fra myomektomi;
• spontane aborter i de tidlige stadier (op til 12 uger);
• øget tonus i livmoderen;
• føtoplacental insufficiens;
• føtal hypoxi;
• tværgående eller bagende præsentation;
• patologisk placering af placenta, løsrivelse;
• bækkenvenetrombose;
• præeklampsi;
• indvækst af choreonal villi;
• hormonelle forstyrrelser.

På trods af alt mulige konsekvenser, kan lægen ikke fratage kvinden lysten til at føde. Især hvis dette er den første graviditet efter lang ventetid og infertilitet, hos kvinder 35-40 år. Han vil fortælle hende alle risici og vil holde denne graviditet under kontrol og hjælpe kvinden med at bære barnet.

Graviditet med fibromer er fyldt med komplikationer, men muligt

Graviditeten opretholdes, hvis:

• patienten er vedholdende;
• behandling efter 24 uger med normal fosterudvikling;
• længe ventet undfangelse efter langvarig behandling infertilitet;
• Den eneste måde at afslutte en graviditet på er ved et lille kejsersnit.

Risikofaktorer

Med denne patologi skelnes følgende risikofaktorer:

• tidligere aborter;
• ar på livmoderen;
• patologisk placering;
• værdien er mere end 8 cm, multiplum er mere end 5;
• nodulær deformitet af livmoderen;
• placenta over myom;
• nekrotiserende, degenerativ transformation af noden;
• en kvinde over 35 - 40 år, nedsat elasticitet og kontraktilitet af myometrium.

På store neoplasmer, der forstyrrer den normale udvikling af barnet, vises en afbrydelse i en periode på 12 uger. Afbrydelse af graviditet anbefales i tilfælde af:

• ondartet transformation;
• truende subserøse fibromer på bagvæg livmoder;
• nekrotisering af uddannelse;
• fibromer mere end 12 - 15 cm og deres mangfoldighed;
• gravid over 45 høj risiko;
• noder i livmoderhalsen;
• en patologisk ændret livmoder ved 12-14 uger svarer til en periode på 20-22 uger;
• intrauterin infektion af fosteret.

Graviditet med fibromer bør være under konstant tilsyn af en læge

Komplikationer forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i knuderne fører til degenerative forandringer, til betændelse og nekrose af formationerne. Dette sker med subserøst myom.

Med tegn på forringelse er kvinden lægemiddelbehandling hvis det ikke er effektivt, anvendes kirurgisk indgreb.

Myomektomi er indiceret i følgende tilfælde:

• nekrose af fibromer i livmoderens væg;
• peritonitis;
• ondartet transformation;
• brud på fibroidkapslen;
• krænkelse af uddannelse.

Operationen udføres med minimale traumer, men truer med at afslutte graviditeten.

Undersøgelser af en gravid kvinde med uterin myom

Patologi og graviditet, øger gynækologens opmærksomhed på patientens tilstand. Det er vigtigt, hvordan tidligere graviditeter gik, infertilitetsbehandling, spontane aborter, tilstedeværelse af kroniske sygdomme. Det er nødvendigt at foretage en abdominal-vaginal og rektal undersøgelse for at bestemme lavtliggende noder. Udfør en ultralyd for at bestemme:

• antallet af noder, deres størrelser, typer af mima (subserøs, submucosal, interstitiel), deres vækstretning;
• deres placering (især på bagvæggen af ​​livmoderen);
• placering af moderkagen i forhold til knuderne.

Under graviditet med fibromer vil ultralyd give dig mulighed for at kontrollere antallet og placeringen af ​​noder

ekkografisk undersøgelse. Ved 12-13 uger af første trimester vurderes embryonets alderssvarendehed, tilknytningssted, tegn på forværring af graviditetssygdommen etc. Ultralyd udføres ved transabdominale og transvaginale metoder. Bestem medfødte misdannelser, de er mere almindelige hos patienter med fibromer. Der er tre screeningsultralyd:

• ved 12-14 uger;
• ved 20-24 uger;
• i uge 32-34.

Screening ultralyd ved 20-24 uger - en krænkelse af udviklingen af ​​fosteret er diagnosticeret, en vurdering af anatomien, udvikling indre organer.

Det er vigtigt at undersøge blodforsyningen af ​​livmoderpulsårerne, placenta insufficiens ved 20-24 uger.

Den tredje ultralyd afslører senere fostermisdannelser. Fra 32 uger udføres KGT, der overvåger fosterets tilstand. Ultralyd vurderer moderkagens tilstand efter termin. Dens tykkelse, placering, struktur og modenhed.

Under graviditet med fibromer er blødning mulig, så undersøgelser bør udføres regelmæssigt.

Fødsel og fødselsperioden

Indlæggelse i perioden 37-38 uger. Hvordan man gennemfører fødslen afgøres individuelt. Med lave grader af risiko for fødsel udføres de naturligt. Indikationer for levering med kejsersnit:

• lavtliggende noder, der forhindrer åbningen af ​​livmoderhalsen og fosterets bevægelse;
• ar efter operationen;
• sæde præsentation;
• nekrotisk ændring af noder, deres ondartede degeneration;
• noder på bagvæggen af ​​livmoderen;
• kombination med andre patologier.

Myomektomi under fødslen ved kejsersnit udføres, hvis:

• subserøs myom på benet på alle tilgængelige steder, på bagvæggen af ​​livmoderen;
• enkelte noder eller fjernelse af 1-2 dominerende;
• patologiske ændringer i en knude.

Fjernelse af livmoderen under kejsersnit udføres:

• med flere læsioner af livmoderen hos kvinder ældre end 40 år;
• med nekrose af uddannelse;
• i tilfælde af gentagelse efter operationen;
• med lav placering af noder, deres malignitet (malignitet);
• placeringen af ​​knuderne nær akkumulering af blodkar.

Efter at kvinden har født, ordineres antispasmodika, oxytocin i henhold til skemaet, hvis der er tegn på subinvolution (besvær med at trække sig sammen til naturlige størrelser). Konsekvenserne af kompliceret fødsel ved kejsersnit behandles med et forløb med antibiotikabehandling. Det er muligt, at væksten af ​​fibromer som følge af graviditet og fødsel vil bremse eller stoppe. Dette lettes af amning.

Årsagerne til alvorlige komplikationer af graviditet og fødsel kan ikke kun være selve myomet (dets store størrelse, ugunstige lokalisering, underernæring af tumorknuden), men også årsagerne, der forårsagede dets forekomst, vækst og udvikling. Livmoderfibromer forekommer ikke hos raske kvinder.

Tumortransformation af umodne myocytter er forårsaget af somatiske cellemutationer efter tidligere og samtidige hormonforstyrrelser, neuroendokrine-metaboliske og inflammatoriske sygdomme samt hypoxiske, dystrofiske og traumatiske skader på livmoderen som følge af intrauterine indgreb (aborter, curettage, inflammatoriske processer) ).

Komplicerende faktorer er konsekvenserne af myomektomier, som næsten altid er ledsaget af klæbeproces og dannelsen af ​​et ar på livmoderen.

Med uterine fibromer kombineres ofte inflammatoriske processer og ovarietumorer, dishormonale sygdomme i mælkekirtlerne, hypofunktion af skjoldbruskkirtlen og binyrebarken.

I de senere år har tilstedeværelsen af ​​uterusfibromer hos unge kvinder (22-29 år) tiltrukket sig opmærksomhed. Som regel er disse arvelige uterine fibromer. Hvis patientens mor blev diagnosticeret med uterine fibromer i en sen reproduktiv eller endda præmenopausal alder, så opdages hendes datters livmoderfibromer 10-15 år tidligere. Desuden er livmoderfibromer hos unge kvinder ofte aktive (de vokser hurtigt, ledsaget af alvorlige kliniske tegn).

Oftest forekommer uterusfibromer i primiparas af sen reproduktiv alder med en belastet obstetrisk-gynækologisk og somatisk historie. For disse kvinder tager det ofte 15-20 år fra starten af ​​seksuel aktivitet til den første graviditet. Og i disse år bruger en kvinde, som om hun undgår graviditet, langtidsprævention, lider af mange urogenitale infektioner, har mindst tre til fem somatiske kroniske sygdomme. Denne almindelige livmodertumor er også karakteriseret ved infertilitet eller gentagne aborter, stressende situationer, psykisk stress og stød, der nedbryder funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og binyrebarken.

Det skal endnu en gang understreges, at den præmorbide baggrund for udviklingen af ​​livmoderfibromer i enhver alder er somatisk cellemutation, som følge af forværret arvelighed, tidligere somatiske og gynækologiske sygdomme samt en krænkelse af integrative relationer i det endokrine, immunforsvar. , nerve- og hæmostatiske systemer.

Patogenese (hvad sker der?) Under livmoderfibromer under graviditet

Ændringer i myomatøse knuder. De hyppigste komplikationer under graviditeten er sekundære ændringer i de myomatøse knuder. Oftest gælder dette simple fibromer, som har få kar, er placeret subperitonealt, nogle gange på en tynd stilk, der kan sno sig. Fejlernæring af myomatøse knuder kan forekomme med en langvarig stigning i livmodertonus, overdreven fysisk aktivitet, forhøjet blodtryk og hævelse hos gravide kvinder. I dette tilfælde er udstrømningen af ​​venøst ​​blod forstyrret.

I tilfælde af underernæring af myomatøse knuder under graviditeten kan der være degenerative forandringer: rød, hyalin og cystisk.

Akut underernæring i tumorknuderne forårsager rød degeneration, som kommer til udtryk i mange blødninger i fibroide væv. Med den hurtige vækst af myomatøse noder, når stigningen i deres størrelse overstiger mulighederne for blodforsyning, opstår hyalin degeneration, hulrum fyldt med hæmoragisk indhold dannes.

Ændringer i placenta sengen. De mest udtalte overtrædelser fysiologisk flow graviditeter observeres, når placenta er placeret i projektionen af ​​en stor intermuskulær myomatøs knude ("placenta på knuden").
Det anatomiske sammenfald af placenta sengen med en stor intermuskulær myomatøs knude forårsager en række patologiske ændringer i livmoderen og placenta.
- Angioarkitektonikken af ​​karrene i den subplacentale zone af myometrium er forstyrret. Spiralkar bliver mindre snoede, korte. Antallet af anastomoser reduceres. I nogle dele af placenta-sengen observeres trombose og blødninger.
- Ved tilstedeværelse af risikofaktorer opstår der ofte placentahypoplasi, som klinisk viser sig ved placentainsufficiens.

Det følgende morfologiske ændringer i moderkagen:
- Der er en stigning i volumen af ​​intervillous fibrinoid, et delvist stop i udviklingen af ​​villi.
- Patologisk umodenhed og tilfældighed af scleroserede villi dominerer.
- Der dannes områder med pseudo-infarkter med fibrinoidaflejring. Sammen med dette øges tegn på kompenserende reaktioner, angiomatose af de terminale villi øges, og antallet af syncytiale knopper stiger.

Væsentlige ændringer forekommer i den subplacentale zone (placental seng) af livmoderen: komplette svangerskabstransformationer af de uteroplacentale arterier i myometriske segmenter som et resultat af den anden bølge af cytotrofoblastinvasion blev kun noteret i 44% af karrene. 56% har kun delvis svangerskabsomdannelse arterielle kar. Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af fibromernes størrelse. Jo større knude, jo mindre udtalte er de nødvendige svangerskabstransformationer af de uteroplacentale arterier.

Med den centripetale vækst af den myomatøse knude observeres udtynding af muskelmembranen mellem decidua og myom. Måske sand indvækst af chorionvilli i myometrium.

Det er blevet fastslået, at de mest alvorlige reologiske lidelser i moderkagen udvikler sig umiddelbart før fødslen, når livmoderens tonus og excitabilitet øges. I denne forbindelse, hos gravide kvinder med høj risiko, er den optimale periode for levering ved kejsersnit 38-39 ugers graviditet.

Graden af ​​risiko for et kompliceret graviditetsforløb og kontraindikationer for dets bevarelse i uterin myom

I første omgang vil vi fokusere på risikofaktorer, som yderligere opsummeres i graden af ​​lav eller høj risiko.
- Funktioner af anamnesen. Forværret obstetrisk og gynækologisk historie (infertilitet, induceret graviditet, fødsel af et sygt eller ikke-levedygtigt barn).
- Tilstedeværelsen af ​​ar på livmoderen efter konservativ myomektomi, kejsersnit, konservativ plastikkirurgi.
- Samtidige sygdomme og deres egenskaber (neuroendokrine, kroniske inflammatoriske, vaskulære, åreknuder vener, herunder bækkenvener).
- Lokalisering og placering af myomatøse knuder. Subperitoneal, intermuskulær, centripetal vækst, placering i bunden, kroppen af ​​livmoderen eller i cervikal-isthmus-regionen, det nedre segment af livmoderen.
- Dimensioner af den største myomatøse knude. Op til 4 cm i diameter, fibromer er små, 5-6 cm er mellemstore, 7-8 cm eller mere er store.
- Sværhedsgraden af ​​myomændringer i livmoderen, som bestemmes af antallet af myomeknuder. Tilstedeværelsen af ​​1-4 myomatøse noder refererer til en moderat grad af sværhedsgrad, 5 fibromer eller mere - til en udtalt grad af myomatøse ændringer i livmoderen.
- Vækstform for uterusfibromer. Den mest ugunstige er tumorens centripetale vækst eller tilstedeværelsen af ​​en submucosal myomatøs knude, der deformerer livmoderhulen, hvilket refererer til risikoen for fosterlidelser.
- Placentaens placering i forhold til den intermuskulære myomatøse knude af stor størrelse. Lokalisering af placenta i projektionen af ​​den intermuskulære myomatøse knude er en risikofaktor for udvikling af placenta insufficiens.
- Tilstedeværelsen af ​​sekundære ændringer i tumorens knuder (ødem, hyalin eller rød degeneration, nekrose), hvor tonus i livmoderen øges, mikrocirkulationen er forstyrret, vanskeligheder venøs udstrømning. Alt dette bidrager til truslen om for tidlig afbrydelse af graviditeten. Tilstedeværelsen af ​​en udtalt myomatøs ændring i livmoderen, tilstedeværelsen af ​​store tumorer kan forårsage syndromet med at "røve" fosteret, når en betydelig del af blodet forbruges til blodforsyningen af ​​uterine fibromer.
- Tumorhistotype (enkle og prolifererende uterine fibromer).
- Patientens alder. Alt efter alder generelle ændringer hos primiparøse 30-35 år og ældre forekommer processerne med "aldring af myocytter". En del af de såkaldte normale "medium" myocytter, som er modne, har typiske morfologiske og funktionelle egenskaber (evnen til at strække og trække sig sammen), erstattes af mere skrøbelige og stive myocytter af store størrelser. Store myocytter er endecellerne i muskeldifferentiering og er følsomme over for skadelige faktorer. De er ikke fuldt ud i stand til at tilpasse sig (stræk, sammentrækning). Disse celler er iboende i myometrium hos kvinder i 40'erne og 50'erne. Hvis en kvinde før en alder af 30-35 ikke havde nogen graviditeter og fødsel, undergik livmoderen ikke ændringer på grund af svangerskabsprocessen (den strakte sig ikke, trak sig ikke sammen), store myocytter vises tidligere, ved 30-35 år gamle, hvilket indikerer for tidlig "ældning" af livmoderen . Oftest observeres dette hos "ældre" primiparas, da organiseringen af ​​strukturen af ​​glatte muskler primært bestemmes af livmoderens funktionelle aktivitet og kontraktile (motoriske) aktivitet. Fødselslæger fremhæver sen alder (30-35 år eller mere) i primiparøs som en risikofaktor for funktionel underlegenhed af livmoderen, hvor en hyppig komplikation i forbindelse med fødslen er svækkelse af veer, uterin hypotension og andre komplikationer forårsaget af et fald i kontraktil aktivitet livmoder.
- Arvelighed iflg tumorsygdomme. Arvelige uterusfibromer hos døtre opstår 10-15 år tidligere end hos deres mødre. Oftest hører sådanne fibromer til den prolifererende histotype. Graviditet med simple uterine fibromer forløber uden særlige komplikationer, da denne variant af udviklingen af ​​fibromer er asymptomatisk, rolig og har det mindste antal forstyrrelser i de regulatoriske systemer, herunder på niveauet af molekylærbiologiske celle-intercellulære forhold.

Det anbefales at opretholde graviditet hos patienter med lav-risiko uterine fibromer. Med en høj risiko for kompliceret graviditet og fødsel bør spørgsmålet om opretholdelse af graviditeten behandles individuelt.

Følgende faktorer tages i betragtning:
- Vedvarende ønske fra en kvinde om at få et barn, når ingen læges argumenter om en vis grad af risiko for graviditet for patienten har betydning.
- Sen tilmelding under lægetilsyn i form af mere end 22-24 ugers graviditet, når fosteret er levedygtigt.
- Langvarig infertilitet og uventet begyndelse af en rigtig graviditet.
- Manglende evne til at afbryde graviditeten gennem naturlig fødselskanalen bortset fra et lille kejsersnit (placering af den myomatøse knude i cervikal isthmus, fuld præsentation placenta, centripetal vækst af lavtliggende fibromer osv.).
- Ekstremt sen reproduktiv alder (39-42 år) hos en primiparøs patient med uterin myom. På sen alder rigtig graviditet kan være den eneste i patientens liv, hvilket pålægger lægen et særligt ansvar.

Kontraindikationer til opretholdelse af graviditet hos patienter med højrisiko uterine fibromer er som følger.
- Mistanke om sarkom, en ondartet tumor af enhver lokalisering.
- Submucosal lokalisering af den myomatøse knude, forstyrrer fosterets tilstand og vækst. Graviditet med submucosale uterusfibromer kan forekomme, men fortsætter sjældent.
- Nekrose af den myomatøse knude (spredning af den inflammatoriske proces gennem livmoderen).
- Cervikal-istmusisk lokalisering af en stor myomatøs knude (organisk CI, en reel trussel om abort, IUI af fosteret, blødning).
- Tilstedeværelsen af ​​meget store størrelser af myomatøse noder (mere end 15 cm i diameter), deres lave placering og multiple.
- Den store størrelse af den myommodificerede livmoder: i første trimester svarer størrelsen af ​​livmoderen til dens størrelse ved 20-22 ugers graviditet.
- Meget sen alder af primiparøse (over 43-45 år) i kombination med høje risikofaktorer.
- Utilfredsstillende helbred hos patienten.

Symptomer på uterusfibromer under graviditet

Rigelig langvarig menstruation.
- Smerter eller en følelse af tryk i den nedre del af maven, i bækkenregionen.
- Smerter i den nederste del af maven, udstrålende til bagsiden af ​​benene.
- Smerter under samleje.
- Fornemmelse af tryk på blæren. Hyppig vandladning, urininkontinens eller manglende evne til at tømme blæren.
- Nedsat tarmfunktion (forstoppelse og/eller flatulens).
- En stigning i mavens størrelse, som fejlagtigt kan tilskrives vægtøgning eller graviditet.

Diagnose af uterine fibromer under graviditet

Først og fremmest, forsigtig historieoptagelse. Det er vigtigt at finde ud af muligheden for arvelige uterine fibromer, som oftest refererer til den prolifererende variant af udvikling. Vurder antallet og resultatet af tidligere graviditeter og fødsler. Ugunstige historiefaktorer omfatter: infertilitet, induceret graviditet, ikke-udviklende graviditet, fødslen af ​​et sygt barn, dødfødsel og for tidlig afbrydelse af graviditeten.

På generel klinisk undersøgelse bør vurderes almen tilstand helbred, tegn på neuroendokrine og inflammatoriske sygdomme, herunder urinvejene (pyelonefritis, colpitis).

På abdominal-vaginal og rektal undersøgelse det er nødvendigt at afklare størrelsen, lokaliseringen og størrelsen af ​​myomatøse knuder, herunder lavtliggende, hvor ICI kan forekomme (risiko for for tidlig afbrydelse af graviditeten og infektion af fosteret).

Den obligatoriske forskningsmetode er ultralyd giver dig mulighed for at opdage:
- antallet af myoma noder;
- deres lokalisering (inklusive langs livmoderens bagvæg);
- arten og retningen af ​​vækst (intermuskulær, subperitoneal, submucosal, centripetal vækst, deformering af livmoderhulen);
- dimensioner (største diameter i centimeter);
- struktur (tæt knude, blødgøring, der indikerer tilstedeværelsen af ​​hulrum).
- placentaens placering i forhold til de intermuskulære myomatøse knuder.

Sonografisk undersøgelse i første trimester tillader rettidig påvisning af graviditet, afklaring af dens varighed, korrespondance af størrelsen af ​​embryoet (fosteret) til svangerskabsalderen, påvisning af flerfoldsgraviditet, bestemmelse af stedet for implantation af fosterægget og lokalisering af villous chorion , undersøgelse af fosterets ultralydsanatomi, påvisning af tegn på et kompliceret graviditetsforløb (chorionløsning, lokal livmoderhypertonicitet, forstørrelse internt os). Alt dette skal vurderes ved første ultralyd.

Ultralyd udføres ved transabdominale og transvaginale metoder.

Tilstedeværelsen og hyppigheden af ​​føtal hjerteaktivitet bør vurderes (normal føtal hjertefrekvens er 110-130 slag/min). Et fald i føtal hjertefrekvens er et ugunstigt tegn, der indikerer en krænkelse af dens udvikling.

Vigtigt i tide diagnosticere fødselsdefekter og arvelige sygdomme hos fosteret, som efter vores mening forekommer 2 gange oftere hos patienter med uterin myom end i den generelle befolkning. Årsagen er mutationer af somatiske celler som følge af mange tidligere og samtidige sygdomme, så karakteristiske for patienter med uterin myom, sen alder af primiparas, samt de såkaldte tilfældige mutationer.

Til dette formål anvendes en vurdering af kravezonens bredde og biokemisk screening (AFP, CG, ukonjugeret E3).

De mest effektive markører for Downs syndrom i første trimester er PAPP-A og den frie fraktion af β-CG. Optimal tid biokemisk screening er 12-14 ugers graviditet.

Under graviditet udføres tre obligatoriske ultralyd:
- ved 10-14 uger;
- ved 20-24 uger;
- ved 32-34 uger.

Formålet med den anden screeningsultralyd er at diagnosticere fosterets udviklingsforstyrrelser (20-24 ugers graviditet), hvilket omfatter en vurdering af fosterets anatomi, visualisering af dets indre organer, tilstanden af ​​BMD. Den anden bølge af cytotrofoblast-invasion slutter med 16-18 uger, når det vaskulære uteroplacentale netværk med lav modstandsblodstrøm dannes. Forsinkelse eller insufficiens af den anden bølge af trofoblastinvasion forårsager et fald i blodgennemstrømningen i de uteroplacentale arterier (på den ene eller begge sider).

Konsekvensen af ​​overtrædelse af disse processer er placenta insufficiens.

Ved 20-24 uger er det således nødvendigt at studere spektret af blodgennemstrømning i livmoderarterierne. Følsomheden af ​​metoden overstiger ikke 25-30%, men specificiteten er høj - 94-96%.

Den tredje ultralyd efter 32-34 uger afslører intrauterine føtale misdannelser med sen manifestation (anomalier Urinrør, mave-tarmkanalen, skeletdysplasi).

Fra 32 uger producerer CTG-monitorering af fosterets tilstand.

Det skal understreges, at de præsenterede biokemiske og ultralydsparametre kun indikerer risikoen for kromosomafvigelser og muligheden for intrauterine føtale misdannelser.

Placenta undersøgelse omfatter en vurdering af dens lokalisering, tykkelse, struktur og modenhedsgrad. Ultralydsmodningsstadier:
O-stadie - opdaget i gestationsalder op til 30 uger;
Fase I - 31-34 uger (muligheder 27-26 uger);
II fase - 35-37 uger (muligheder 34-39 uger);
Trin III - 38-40 uger (efter 37 uger, dvs. med en fuldbåren graviditet).

Uoverensstemmelsen mellem modenhedsgraden af ​​moderkagen og gestationsalderen indikerer ikke i alle tilfælde en krænkelse af dens funktion, dog kræver det en mere grundig vurdering af fosterets tilstand.

Behandling af uterusfibromer under graviditet

Behandling af patienter med uterine fibromer afhænger af manifestationen af ​​en række specifikke, karakteristiske for uterine fibromer og uspecifikke komplikationer.

De første, specifikke, komplikationer er som følger.
- Fejlernæring og sekundære forandringer i myomatøse knuder, samt nekrose af myomatøs knude, hvilket er yderst sjældent, når benene på de subperitoneale fibromer er snoede (oftere karakteristisk for simple fibromer).
- Istmisk-cervikal insufficiens, der opstår med cervikal-isthmus myomatøse knuder, der forhindrer livmoderhalsen i at lukke.
- En hurtig stigning i størrelsen af ​​myomer, dannelsen af ​​et konglomerat af myomatøse knuder, som er typisk for en prolifererende variant af tumorudvikling.
- Føtoplacental insufficiens som følge af placentas placering i projektionen af ​​en stor intermuskulær myomatøs knude, med centripetal vækst af fibromer eller i nærvær af et konglomerat af fibromer.
- Trombose af bækkenets vener på grund af kompression af store myomatøse knuder.
- Brud på livmoderen langs arret efter myomektomi (udført ved den laparoskopiske metode). I dette tilfælde vi taler om fjernelse af flere noder, et konglomerat af noder, samt situationer, hvor diatermokoagulering bruges til hæmostase.

Uspecifikke komplikationer, der ofte ledsager uterine fibromer, er:
- for tidlig afbrydelse af graviditeten (abort, for tidlig fødsel);
- lav placentation;
- for tidlig løsrivelse af placenta;
- tæt vedhæftning og ægte indvækst af chorionvilli;
- præeklampsi;
- kronisk anæmi.

Lad os se på nogle af de mest almindelige komplikationer.

- For tidlig afbrydelse af graviditeten
Hyppigheden af ​​truet abort hos patienter med livmodermyom i første halvdel af graviditeten er 42-58%. Det er især udtalt hos patienter med høj risiko såvel som i den prolifererende variant af tumorudvikling. Truslen om for tidlig fødsel er 12-25%.

Med truslen om for tidlig afbrydelse af graviditeten hos patienter med livmoderfibromer anvendes de samme lægemidler som hos patienter uden fibromer. Det er nødvendigt at finde ud af årsagen så vidt muligt. denne komplikation. På den del af livmoderfibromer kan dette være en øget tonus af myometriet som følge af underernæring af en af ​​knuderne, en hurtig stigning i størrelsen af ​​​​fibromer, lav placentation, delvis løsrivelse af chorion hos patienter med høj risiko, utilstrækkelig produktion af progesteron, det vigtigste hormon, der bevarer graviditeten.

I alle disse tilfælde med forebyggende og terapeutisk formål det er nødvendigt at ordinere krampeløsende, blodpladehæmmende og metaboliske lægemidler. Disse omfatter:
- Magne B6: udnævn 2 tabletter 2-3 gange om dagen i 3-4 uger;
- klokkespil: 25 mg 2 gange om dagen - 4 uger;
- actovegin: 1 tablet 2 gange dagligt - 10-14 dage.

I tilfælde af hormonel insufficiens (progesteronmangel) anvendes duphaston med 30 mg/dag, tocopherolacetat 150 mg/dag under kliniske tegn på truende abort.

At bevare graviditeten "med alle midler" er næppe berettiget. Begrebet "lykkeligt moderskab" er primært at få et sundt fuldgyldigt barn. Gravide kvinder med store uterusfibromer, centripetal vækst og lav placering af tumorknuder har risikofaktorer for at forstyrre den normale udvikling af graviditeten, så det er vigtigt også at forebygge iatrogene komplikationer. Det er vigtigt at observere en seng eller halvsengs spareregime for at nægte seksuel og fysisk aktivitet. Ophold i en varm seng forbedrer uteroplacental og renal blodgennemstrømning til en vis grad selv uden medicin.

- Istmisk-cervikal insufficiens
Med ICI, på grund af den lave placering af de myomatøse knuder, anbefales suturering af livmoderhalsen ikke på grund af risikoen for nekrose af fibromer. Behandlingen udføres efter den almindeligt accepterede metode:
- sengeleje;
- præparater med tokolytisk virkning: ginipral 1/4 tablet 4-6 gange om dagen (1 tablet indeholder 0,5 mg af stoffet) eller intravenøst ​​dryp i en dosis på 0,075 mcg/min. Dosisberegning: 1 ampul ginipral (5 ml - 25 mcg) fortyndes i 500 ml isotonisk opløsning natriumchlorid eller 5 % glucoseopløsning og administreres med en hastighed på 15 dråber/min. Lægemidlet administreres af en automatisk infusionspumpe. Før introduktionen af ​​ginipral er det nødvendigt at lave et EKG under behandlingen - for at kontrollere moderens puls og fosterets hjerteslag.

For at forhindre takykardi ordineres finoptin, en calciumionblokker, samtidigt, 40 mg 2-3 gange om dagen.

- Hurtig vækst af myomatøse knuder
Med en hurtig stigning i myomatøse knuder er det nødvendigt at ordinere blodpladehæmmende lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen af ​​livmoderen (curantil, actovegin).

I nærvær af myomatøse knuder stor størrelse eller et konglomerat af noder, flere myomatøse ændringer i livmoderen, kan fænomenet "stjæle fosteret" forekomme. Dannelsen af ​​yderligere kar, der fodrer hurtigtvoksende myomatøse knuder, er utilstrækkelig. Der dannes en reduktion i volumenet af arterielt blod, der kommer fra mundingen af ​​de uteroplacentale arterier ind i placentas intervillous rum.

For at forbedre BMD og mikrocirkulationen af ​​myometrium i disse komplekse tilfælde er hospitalsindlæggelse og infusionsterapi nødvendig. De anvendte stoffer skal have en rettet virkning:
- reduktion af uterin hypertoni (antispasmodika og tocolytika);
- eliminering af hypovolæmi og hypoproteinæmi (introduktion af frisk frosset plasma, glucoseopløsninger med vitaminer);
- optimering af metaboliske og metaboliske processer (hepatobeskyttere og membranstabilisatorer).

- Placenta insufficiens
Placental insufficiens er primært et fald i blodforsyningen til moderkagen og blodgennemstrømningen i det intervillous rum, spiralkar i livmoderen og navlestrengen. De funktionelle reserver af placenta, dens hormonelle og metaboliske funktioner reduceres, den selektive selektivitet af placentabarrieren er forstyrret.

Forebyggelse af placenta insufficiens udføres fra 14-16 uger af graviditeten i gruppen af ​​patienter med uterin myom i høj risiko. Ved lav risiko er det uønsket at bruge medicin uden specifik begrundelse.

Til profylakse i højrisikogruppen ordineres følgende lægemidler.
- Acetylsalicylsyre 50 mg én gang dagligt fra 16. til 37. graviditetsuge.
- Dipyridamol (curantyl) 25 mg 2 gange efter måltider. Dette lægemiddel skal bruges med forsigtighed, da individuel intolerance er mulig med kardiopatier, bronkopulmonære sygdomme, arteriel hypotension.
- Om nødvendigt (underernæring, kronisk gastritis) ordineres yderligere multivitaminer med sporstoffer til gravide kvinder: tocopherolacetat (vitamin E), 100-300 mg / dag; vitamin C, 3 ml af en 5% opløsning 3 gange (daglig dosis ikke mere end 1 g); folsyre 4 mg / dag (tabletter á 0,001 g 3-4 gange).

Behandling af placenta insufficiens:
-. Hospitalsindlæggelse. En dybdegående undersøgelse af moderens og fosterets tilstand. Vurdering af tilstanden af ​​myomatøse knuder (ekskluder knudekrose!).
- Infusionsbehandling: rheopolyglucin i en dosis på 5 mg/kg intravenøst ​​dryp 1-2 gange om ugen nr. 2-3; frisk frosset plasma 100-150 ml 1-2 gange om ugen under kontrol af hæmostasesystemet, proteinindholdet i blodplasmaet. Tildel med hypoproteinæmi; pentoxifyllin (trental) 0,1 g (2% opløsning - 5,0 ml), fortyndet i 200-400 ml 0,9% natriumchloridopløsning; actoveginopløsning 5,0 ml eller carnitinchlorid 1 % opløsning 5 ml i 200 ml isotonisk natriumchloridopløsning, intravenøst ​​3 gange dagligt. Ovenstående lægemidler administreres 2-3 gange om ugen, kombinerer eller veksler dem med hinanden; eufillin 2,4% opløsning 5,0 ml i 200 ml 5% glucoseopløsning 2-3 gange om ugen intravenøst. Det er tilrådeligt at bruge stikpiller med aminophyllin (0,15 g) rektalt om natten. Efter 2-3 ugers behandling skifter de til oral medicin: Magne B6, 2 tabletter (1 tablet indeholder 470 mg magnesiumlaktat og 5 mg pyridoxinhydrochlorid) pr. curantil 25 mg 2-3 gange om dagen; actovegin 1 tablet 2 gange dagligt Behandlingsforløbet er 3-4 uger.

Det er meget vigtigt at forhindre føtal hypoxi. På nuværende tidspunkt har det vist sig, at der under hypoxi, selv på kort sigt, kan være en krænkelse af udviklingen af ​​fosterhjernen (forsinket modning af neuroner, fokal skade på grund af typen af ​​fokal cellulær ødelæggelse, hæmning af biosyntesen af ​​neurospecifikke proteiner, metaboliske skift).

Med ultralyd skal man være opmærksom på funktionerne i tone, bevægelse og adfærdsreaktioner hos fosteret, fordi tumorens centripetale knuder kan påvirke fosterets neurologiske status.

I nærvær af store myomatøse knuder kan deformation af livmoderhulen, oligohydramnios, fosterbevægelser være begrænset, hvilket kan have negative konsekvenser for barnets udvikling.

Efter 38 ugers intrauterin ontogenese har fosteret praktisk taget dannet og fungerer aktivt alle organer og reguleringssystemer. I placenta fra denne periode begynder den fysiologiske reduktion af chorionvilli (fysiologisk involution af placenta).

Ved slutningen af ​​graviditeten falder placenta-foster-koefficienten, som afspejler forholdet mellem mængden af ​​placentamasse og fosterets enhedsmasse, mere end 70 gange (fra 9,3 efter 8 uger til 0,13 efter 40 uger).

Forskellen mellem den fysiologiske involution af moderkagen (38-41 uger af graviditeten) og moderkagens aldring er:
- tilfredsstillende tilstand af fosteret og normale biofysiske egenskaber; føtal hjertefrekvens inden for 120-130 slag / min;
- normal utero-placental-føtal blodgennemstrømning;
- bevarelse af trofoblastens proliferative potentiale (tilstedeværelse af separate kambiale Langhans-celler og umodne intermediære villi).

Efterhånden som moderkagen ældes, fald i IPC(udslettelse af stamvilli, åbning af arteriovenøse shunts, et fald i antallet af fungerende kapillærer i de terminale villi af chorion), tegn på føtal hypoxi vises og øges, mængden af ​​fostervand falder.

Hos patienter med uterine fibromer, som er i høj risiko, begynder processer fra 37 uger for tidlig aldring og ikke kun den fysiologiske involution af moderkagen. Derfor tilrådes levering med kejsersnit at udføres ved 38-39 ugers graviditet, hvilket til en vis grad undgår føtal hypoxi. Ofte findes kalkaflejringer, mikrotrombose og mikroblødninger i moderkagen. Yderligere vækst af fosteret er begrænset af et rationelt fald i blodgennemstrømningen gennem livmoderarterierne og i det intervilløse rum i placenta.

Mange faktorer, der påvirker den udviklende føtale hjerne, kan forsinke dens modning. I fremtiden kan dette forårsage en krænkelse af barnets neuropsykiske udvikling. Disse faktorer omfatter primært hypoxi som følge af utilstrækkelig blodforsyning til fosteret hos patienter med uterin myom, som er i høj risiko. Skadelige faktorer er også acidose, ophobning af cytotoksiske aminosyrer og frie radikaler. Stigende anaerob glykolyse fører til ophobning af mælkesyre i fosterets blod og hjernevæv, hvilket er mest ugunstigt for barnets sundhed.

- Fejlernæring i myomatøse knuder
Det kliniske billede er meget karakteristisk. Smertesyndrom opstår (i hvile eller under palpation). Smertefulde fornemmelser Der er forskellig lokalisering, intensitet og natur (smerte, konstant, periodisk). Der kan være tegn på peritoneal irritation, øget hjertefrekvens, forhøjet kropstemperatur, leukocytose, en markant stigning i tumorens størrelse (hævelse af knuden). Kvindens generelle tilstand er ved at ændre sig. Der er symptomer på en truet abort.

Arten og bestrålingen af ​​smerte afhænger af tumorens lokalisering. Når knuderne er placeret på livmoderens forvæg, er smerterne af lokal karakter eller udstråler til den nedre del af maven, når de er placeret på livmoderens bagvæg og palpation er utilgængelig, opstår der smerter af en anden, uklar karakter. i korsbenet og lænden.

Differentialdiagnose bør udføres med akut blindtarmsbetændelse. Med blindtarmsbetændelse svarer en stigning i pulsfrekvensen (100-120 slag / min) ikke til kropstemperaturen, som kan være let forhøjet (37,1 ° C) eller endda normal. Også differentieret fra akut pyelonefritis, som er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, kliniske og bakteriologiske tegn på urinvejsinfektion.

Behandling af underernæring af livmoderfibromer udføres med antispasmodiske lægemidler i kombination med antibakterielle, afgiftende og desensibiliserende midler. Behandlingen overvåges under hensyntagen til kliniske symptomer, termometridata (hver 3. time), generel analyse blod i dynamik.

Hvis der ikke er effekt af behandlingen inden for 3-5 dage, en stigning smertesymptom og beruselse vist kirurgisk behandling- node enucleation.

Kun subperitonealt placerede noder er genstand for fjernelse. Et forsøg på at udskille intermuskulære noder under graviditet er ledsaget af en høj risiko for afbrydelse.

Indikationer for fjernelse af livmoderen under graviditeten er: knudekrose, bughindebetændelse, mistanke om ondartet degeneration af uterusfibromer, krænkelse af livmoderen i det lille bækken, bristning af knudekapslen og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer for at opretholde graviditeten.

Nekrose af den myomatøse knude er ledsaget af et klinisk billede af en "akut" mave og forgiftning: akut lokal smerte, kvalme, opkastning, spænding i den anteriore bugvæggen, feber, utilpashed, nogle gange kan der være urin- og afføringsophobning.

I tilfælde af underernæring af den myomatøse knude er det nødvendigt at eliminere livmoderens hypertonicitet (udnævnelsen af ​​lægemidler med tokolytisk og krampeløsende virkning). Antibakteriel og afgiftningsbehandling bør udføres. Om få dage Kliniske tegn denne patologi forsvinder gradvist. Behov for kirurgisk behandling forekommer sjældent. Med nekrose af den myomatøse knude (som regel er dette torsion af benene i tumorens subperitoneale knude), er myomektomi indiceret. Fristelsen til at fjerne andre myomeknuder bør undgås, da der med udvidelsen af ​​operationens volumen højst sandsynligt vil ske en afbrydelse af graviditeten.

Det er interessant at bemærke, at myomatøse knuder under graviditeten kan ændre lokalisering. Når volumenet af livmoderhulen øges, skifter myometriumlagene i forhold til hinanden, det nederste segment strækkes, og livmoderen roterer naturligt til højre. Tumorknuder ser ud til at bevæge sig i forhold til livmoderens akse til siden, op eller tværtimod til midten. Det afhænger af forskydningen af ​​det lag af myometrium (ydre, midterste, indre), hvori myomet er placeret. Intermuskulære knuder kan blive mere subperitoneale eller tage en centripetal retning, hvilket forårsager deformation af livmoderhulen.

Cervikale og cervikale isthmus myomatøse knuder kan føre til alvorlige komplikationer. Efterhånden som livmoderen vokser og vokser i størrelse under graviditeten, kan store fibromer i det lille bækken blive krænket. Langvarigt tryk af tumoren på væggene i det lille bækken kan forårsage trombose af venerne i det lille bækken og forårsage trombotiske komplikationer.

- Myomektomi under graviditet
Myomektomi under graviditet er en meget usikker operation pga en reel mulighed afbrydelse af graviditeten. Det produceres kun med torsion af benene i den subperitoneale knude og fænomenerne "akut mave". Meget sjældent er en karsprængning mulig på overfladen af ​​en af ​​fibroide knuder med symptomer på akut intraabdominal blødning.

Den kirurgiske teknologi for konservativ myomektomi under graviditeten adskiller sig væsentligt fra den, der udføres uden for graviditeten. Dette skyldes behovet for at overholde følgende betingelser for operationen.
- Minimal invasivitet af operationen (langsgående snit af den forreste bugvæg).
- Valget af et rationelt snit på livmoderen i overensstemmelse med retningen af ​​livmoderens glatte muskelbundter med en vis lokalisering af den myomatøse knude.
- Godt suturmateriale med minimal allergenicitet og styrke.
- Omhyggelig sammenligning af overfladen af ​​myometrium af den fjernede myomatøse knude og pålidelig hæmostase.
- Peritonisering af myomektomistedet. Efter operationen i 3-5 dage får patienterne infusions-transfusionsbehandling, herunder plasmasubstituerende, krystalloide opløsninger og midler, der forbedrer mikrocirkulationen og vævsregenerering. Med henblik på forebyggelse infektiøse komplikationer et kursus af antibiotika er ordineret. Også brugte midler rettet mod at forlænge graviditeten: krampeløsende midler, tocolytika, magnesiumsulfat.

En absolut indikation for myomektomi under graviditet er kun knudekrose (feber, takykardi, lokale smerter, kvalme, opkastning, stigende leukocytose, forhøjet ESR.

Ifølge vores data er den hurtige vækst af den myomatøse knude under graviditeten ikke en indikation for myomektomi, herunder store fibromer (mere end 10 cm i diameter).

- Håndtering af fødslen og postpartum perioden hos patienter med uterin myom
Gravide kvinder med uterusfibromer skal indlægges i uge 37-38 til undersøgelse, forberedelse til fødslen og valg af en rationel fødemetode.

På grund af det faktum, at det er muligt ikke rettidigt at genkende tilstedeværelsen af ​​myomatøse knuder på livmoderens bagvæg, er deres centripetale vækst, hos hver patient med denne patologi, operativ levering ikke udelukket.

Funktioner ved at udføre fødsel gennem den naturlige fødselskanal hos patienter med livmodermyom, som har en lav risiko, er følgende bestemmelser:
- Brugen af ​​krampeløsende lægemidler i den aktive fase af den første fase af fødslen (åbning af livmoderen os 5-8 cm).
- Begrænsning af brugen af ​​arbejdsstimulering med oxytocin. Hvis det er nødvendigt at øge arbejdsaktiviteten, er det tilrådeligt at ordinere prostaglandin E2-præparater (prostin E2), som har en optimal effekt på den myomatøs-modificerede livmoder, ikke krænker mikrocirkulationen af ​​myometrium og hæmostasesystemet.
- Forebyggelse af føtal hypoxi under fødslen.
- Forebyggelse af blødning i efterfødslen og tidlige postpartum perioder med methylergometrin. For at gøre dette fortyndes 1,0 ml methylergometrin i 20,0 ml af en 40% glucoseopløsning og administreres samtidigt intravenøst ​​umiddelbart efter fødslen af ​​placenta.

Indikationer for et kejsersnit på en planlagt måde er:
- Lavtliggende myomatøse knuder (cervix, landtange, nedre segment af livmoderen), som kan være en hindring for åbningen af ​​livmoderhalsen og fosterets fremmarch.
- Tilstedeværelsen af ​​flere intermuskulære knuder eller store fibromer (diameter 10 cm eller mere).
- Et ar på livmoderen efter myomektomi, hvis konsistens er svær at vurdere. Dette skyldes det faktum, at for det første fjernes et helt konglomerat af noder ofte, og for det andet bruges diatermokoagulering til hæmostase. Dette gælder især for laparoskopisk myomektomi. Alle disse funktioner afspejles sjældent i udskrivelsesresuméet efter myomektomi.
- Fejlernæring, der fører til sekundære ændringer i tumorens knuder, som efter fødslen gennem den naturlige fødselskanal kan gennemgå nekrotiske forandringer. I dette tilfælde spredes nekrotiske inflammatoriske og dystrofiske ændringer til uændrede områder af livmoderen (metritis).
- Sædepræsentation af fosteret, som kan være resultatet af en myomatøs knude med centripetal vækst.
- Mistanke om malignitet eller nekrose af fibromer (hurtig vækst, stor størrelse, blød konsistens, lokale smerter, anæmi).
- Kombinationen af ​​uterine fibromer med andre sygdomme og komplikationer af graviditeten, der forværrer prognosen for moderen og fosteret (ovarietumor, endometriose, kvindens sen alder, data, der indikerer en prolifererende variant af myomernes morfotype, placenta insufficiens).

Indikationer for myomektomi under kejsersnit:
- Subperitoneale knuder på benet (alle skal fjernes på ethvert tilgængeligt sted).
- Dominant intermuskulær myomatøs knude af mellem og stor størrelse. Du kan ikke slette mere end en eller to noder. Syntetiske suturer bruges til at suturere myomektomistedet. Omhyggelig hæmostase er nødvendig, især på stedet for afskæring af noden, hvor karrene altid ændres.
- Enkelte knob.
- Sekundære ændringer i en af ​​noderne.

Myomektomi er ikke tilrådeligt med flere myomatøse forandringer i livmoderen, med en sen alder af den fødende kvinde (39-40 år eller mere).

Indikationer for efterfølgende fjernelse af livmoderen under kejsersnit:
- Flere uterusfibromer med forskellige muligheder for placering af myomatøse knuder hos kvinder i sen reproduktiv alder (39-40 år og mere).
- Nekrose af den intermuskulære knude.
- Tilbagefald (yderligere vækst af myomatøse knuder) efter en tidligere udført myomektomi (oftest er det en prolifererende variant af tumoren).
- Placering af myomatøse knuder i området med vaskulære bundter, det nedre segment af livmoderen, interligamentøs lokalisering, centripetal vækst og submucosale knuder.

Med en lav placering af fibromer, der udgår fra det nedre segment, isthmus, livmoderhals, med malignitet (etableret med akut histologisk undersøgelse) - eksstirpation af livmoderen er nødvendig.

I postpartum-perioden bør patienter med uterusfibromer gives krampestillende medicin. Hvis der er tegn på subinvolution, ordineres oxytocin 0,5-1,0 ml 2-3 gange dagligt sammen med 2-4 ml no-shpa intramuskulært.

Medicinske artikler

Næsten 5 % af alle ondartede tumorer er sarkomer. De er karakteriseret ved høj aggressivitet, hurtig hæmatogen spredning og en tendens til tilbagefald efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig i årevis uden at vise noget ...

Virus svæver ikke kun i luften, men kan også komme på gelændere, sæder og andre overflader, mens de bevarer deres aktivitet. Derfor, når du rejser eller på offentlige steder, er det tilrådeligt ikke kun at udelukke kommunikation med andre mennesker, men også at undgå ...

Returner godt syn og sig farvel til briller for evigt og kontaktlinser er drømmen for mange mennesker. Nu kan det gøres til virkelighed hurtigt og sikkert. Nye muligheder laser korrektion synet åbnes af en fuldstændig kontaktfri Femto-LASIK teknik.

Kosmetiske præparater designet til at pleje vores hud og hår er måske faktisk ikke så sikre, som vi tror.