Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza. Problemi pacijenata Socijalni i duhovni problemi pacijenta

1. Sestrinski pregled.

2. Sestrinska dijagnoza.

3. Planiranje sestrinska intervencija.

4. R implementacija sestrinskog plana (sestrinska intervencija).

5. Evaluacija rezultata.

Faze su uzastopne i međusobno povezane.

Faza 1 SP - medicinski pregled.

Ovo je prikupljanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj ličnosti, načinu života i odraz dobijenih podataka u historija sestrinstva bolesti.

Target: stvaranje baze podataka o pacijentu.

Osnova sestrinske procjene je doktrina o osnovnim vitalnim potrebama osobe.

Need postoji fiziološki i (ili) psihološki nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit.

U sestrinskoj praksi koristi se klasifikacija potreba Virginije Henderson ( Model medicinske sestre W. Henderson, 1966.), koji je svu njihovu raznolikost sveo na 14 najvažnijih i nazvao ih vrstama dnevnih aktivnosti. U svom radu V. Henderson je koristila teoriju hijerarhije potreba A. Maslowa (1943). Prema njegovoj teoriji, neke potrebe za osobu su značajnije od drugih To je omogućilo A. Maslowu da ih klasifikuje prema hijerarhijskom sistemu: od fiziološkog (. najniži nivo) na potrebe za samoizražavanjem (najviši nivo). A. Maslow je ove nivoe potreba prikazao u obliku piramide, jer upravo ta figura ima široka baza(baza, temelj), kao i fiziološke potrebečoveka su osnova njegovog života (udžbenik str. 78):

1. Fiziološke potrebe.

2. Sigurnost.

3. Društvene potrebe (komunikacija).

4. Samopoštovanje i poštovanje.

5. Samoizražavanje.

Prije nego što razmislite o zadovoljavanju vaših potreba vrhunski nivo, neophodno je zadovoljiti potrebe nižeg reda.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, domaći istraživači S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya predlaže pružanje medicinske sestre u okviru 10 osnovnih ljudskih potreba:

1. Normalno disanje.

3. Fiziološke funkcije.

4. Kretanje.

6. Lična higijena i presvlačenje.

7. Održavanje normalna temperatura tijela.

8. Održavanje sigurnog okruženja.

9. Komunikacija.

10. Rad i odmor.

Ključni izvori informacija o pacijentima

pregled članova porodice pacijenata

med. medicinsko osoblje dokumentacija podaci posebni i med

prijatelji, anketna literatura

prolaznici

Metode za prikupljanje informacija o pacijentima

Dakle, m/s procjene sledeće grupe parametri: fiziološki, socijalni, psihološki, duhovni.

subjektivno– uključuje osjećaje, emocije, osjećaje (pritužbe) samog pacijenta u pogledu njegovog zdravlja;

M/s prima dvije vrste informacija:

objektivan- podatke dobijene kao rezultat opservacija i pregleda koje je obavila medicinska sestra.

Shodno tome, i izvori informacija se dijele na objektivne i subjektivne.

Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti ljekarskim pregledom, jer je zadatak ljekarskog pregleda propisivanje liječenja, dok je sestrinski pregled pružanje motivisane individualizirane njege.

Prikupljeni podaci se evidentiraju u sestrinskoj istoriji bolesti koristeći poseban obrazac.

Anamneza medicinske sestre je nezavisan dokument pravnog protokola, profesionalna aktivnost medicinske sestre u okviru svoje nadležnosti.

Svrha sestrinske istorije bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njeno provođenje plana njege i preporuka ljekara, te analiza kvaliteta njege. sestrinska njega i ocjenjivanje profesionalnosti medicinske sestre.

Faza 2 SP – sestrinska dijagnoza

- Ovo je klinička procjena medicinske sestre koja opisuje prirodu postojećeg ili potencijalnog odgovora pacijenta na bolest i njegovo ili njeno stanje, sa željenim indikacijama vjerovatnog uzroka takva reakcija.

Svrha sestrinske dijagnoze: analizirati rezultate pregleda i utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica, kao i odrediti smjer sestrinska njega.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi nastaju kada pacijent zbog određenih razloga(bolest, povreda, godine, nepovoljna sredina), javljaju se sljedeće poteškoće:

1. Ne može samostalno da zadovolji bilo koju od potreba ili ima poteškoća u njihovom zadovoljavanju (npr. ne može jesti zbog bola pri gutanju, ne može se kretati bez dodatne podrške).

2. Pacijent samostalno zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi očuvanju njegovog zdravlja. optimalan nivo(na primjer, ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani prepuna je bolesti probavnog sistema).

Problemi mogu biti :

Postojeći i potencijalni.

Postojeći- to su problemi koji muče pacijenta trenutno.

Potencijal– one koje ne postoje, ali se mogu pojaviti tokom vremena.

Po prioritetu, problemi su klasifikovani kao primarni, srednji i sekundarni (prioriteti su stoga klasifikovani slično).

Primarni problemi uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i dozvoljavaju odlaganje sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu direktno povezani sa bolešću i njenom prognozom.

Na osnovu pacijentovih uočenih problema, medicinska sestra počinje da postavlja dijagnozu.

Prepoznatljive karakteristike sestrinske i medicinske dijagnoze:

Medicinska dijagnoza sestrinska dijagnoza

1. identifikuje specifičnu bolest identifikuje odgovor pacijenta;

ili suštinu patološkog za bolest ili nečije stanje

proces

2. odražava medicinski cilj - izliječiti sestrinski cilj - rješavanje problema

pacijent na akutna patologija pacijent

ili dovesti bolest do stadijuma

remisija u kroničnoj

3. Pravilno isporučene se po pravilu periodično menjaju

lekarska dijagnoza se ne menja

Struktura sestrinske dijagnoze:

Dio 1 – opis odgovora pacijenta na bolest;

Dio 2 – opis mogući razlog takva reakcija.

Na primjer: 1h. - poremećaje hranjenja,

2h. – povezano sa niskim finansijskim mogućnostima.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza(prema prirodi reakcije pacijenta na bolest i njegovom stanju).

Fiziološki (na primjer, pacijent ne zadržava mokraću pod opterećenjem). Psihološki (na primjer, pacijent se boji da se neće probuditi nakon anestezije).

Duhovni - problemi višeg reda povezani s nečijim idejama o njegovim životne vrednosti, sa svojom religijom, traganje za smislom života i smrti (usamljenost, krivica, strah od smrti, potreba za svetim pričešćem).

socijalno - socijalna izolacija, konfliktna situacija u porodici, finansijski ili svakodnevni problemi vezani za invaliditet, promjenu mjesta stanovanja i sl.

Dakle, u modelu V. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava pacijentov deficit samozbrinjavanja i ima za cilj da ga zamijeni i prevaziđe. Obično se pacijentu dijagnosticira više zdravstvenih problema u isto vrijeme. Istovremeno se uzimaju u obzir bolesnikovi problemi: medicinska sestra rješava sve probleme koje postavlja, po njihovoj važnosti, počevši od najvažnijih i dalje po redu. Kriterijumi za izbor redosleda važnosti problema pacijenta:

Glavna stvar je, prema mišljenju samog pacijenta, najbolnija i najštetnija za njega ili ometa provedbu samozbrinjavanja;

Problemi koji doprinose pogoršanju bolesti i visokog rizika razvoj komplikacija.

Faza 3 SP - planiranje sestrinske intervencije

To je određivanje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za svaki problem svakog pacijenta, u skladu sa redoslijedom njihove važnosti.

Target: Na osnovu potreba pacijenta identifikovati prioritetne probleme, izraditi strategiju za postizanje ciljeva (plan) i odrediti kriterijum za njihovu realizaciju.

Za svaki prioritetni problem Zapisani su specifični ciljevi njege i za svaki specifične svrhe potrebno je odabrati specifičnu sestrinsku intervenciju.

Medicinska sestra pita pacijenta o:- prethodne bolesti - odnos pacijenta prema alkoholu; - nutritivne karakteristike; - alergijske reakcije na lijekove, hranu i sl.; - trajanje bolesti, učestalost egzacerbacija; - uzimanje lijekova (naziv lijeka, doza, redovnost upotrebe, podnošljivost); - pritužbe pacijenata u vrijeme pregleda. Medicinska sestra vrši objektivan pregled:- pregled stanja kože i sluzokože; boja dlanova, prisutnost ogrebotina, pauk vene, proširene vene na prednjem trbušnom zidu; - određivanje tjelesne težine pacijenta; - mjerenje tjelesne temperature; ispitivanje pulsa; - merenje krvnog pritiska; - procjena veličine abdomena (prisustvo ascitesa); - površinska palpacija abdomena.

Svi podaci sa sestrinskog pregleda dokumentuju se u medicinskoj istoriji sestara popunjavanjem „Ocene primarne sestre”

2.2.2. Faza II sestrinskog procesa je prepoznavanje pacijentovih problema.

Cilj: identificirati pacijentove teškoće i kontradikcije koje su nastale kao rezultat nemogućnosti zadovoljenja jedne ili više potreba.

Medicinska sestra pregleda spoljna reakcija pacijenta na ono što mu se dešava i identifikuje pacijentove probleme.

Problemi pacijenata:

Vrijedi (stvarno):- bol u lumbalnoj regiji; - oligurija; - slabost, umor;

Glavobolja; - poremećaj spavanja; - razdražljivost; - potreba za stalnim uzimanjem lijekova; - nedostatak informacija o bolesti; potreba za prestankom konzumiranja alkohola; - nedostatak brige o sebi. Potencijal:-CRF (hronična bubrežna insuficijencija) - rizik od razvoja bubrežne encefalopatije;

Mogućnost da postanete invalid.

2.2.3. Faza III sestrinskog procesa - planiranje sestrinske njege.

Medicinska sestra mora biti u stanju postaviti specifične ciljeve i izraditi realističan plan nege sa motivacijom za svaki korak (Tabela 1).

Tabela 1

Plan njege mora biti zabilježen u sestrinskoj dokumentaciji za provedbu procesa njege.

2.2.4. IV pozornici proces njege- implementacija plana sestrinske njege.

Medicinska sestra sprovodi planirani plan nege.

1. Obavljanje razgovora sa pacijentom i njegovom rodbinom o potrebi striktnog pridržavanja dijete koja ograničava životinjske masti i dovoljna količina proteini, ugljikohidrati i vitamini. Podsjetite o ishrani (Dodatak 2). Zabranjena je začinjena, pržena i kisela hrana. Ako se pojave znaci bubrežne encefalopatije, ograničite unos proteinske hrane. Obroci su frakcijski, najmanje 4-5 puta dnevno. Konzumacija bilo kakvog alkohola je strogo zabranjena. Praćenje usklađenosti s ishranom - pretežno mliječno-biljnom obogaćenom hranom koja koristi uglavnom biljne masti.

2. Omogućavanje bolesniku uslova na odjeljenju. Kod oslabljenih pacijenata obezbjeđuje se mirovanje u krevetu, koje pruža opću njegu i udoban položaj pacijenta u krevetu. Ograničavanje fizičke aktivnosti. 3. Lična higijena, pažljiva nega kože i sluzokože u slučaju suvoće, grebanja i svraba kože. 4. Informisanje pacijenta o liječenju lijekova (lijekovi, njihova doza, pravila primjene, nuspojave, podnošljivost).

6. Omogućavanje pacijentu uslova za pravilan san. 7. Praćenje: - usaglašenosti pacijenta sa ishranom, ishranom i fizičkom aktivnošću; - transferi do pacijenta; - redovna upotreba lijekova; - dnevna diureza; - tjelesna težina; - stanje kože; - simptomi krvarenja (puls i krvni pritisak). 8. Priprema pacijenta za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. 9. Poštivanje medicinsko-zaštitnog i sanitarno-epidemiološkog režima.

10. Motivisanje pacijenta da poštuje naredbe lekara i preporuke medicinske sestre.

11. Praćenje psihičkog stanja pacijenta.

Faza 2 – procjena primljenih informacija, identifikacija pacijentovih problema i formulacija sestrinskih dijagnoza Svrha analize informacija je utvrđivanje sestrinske dijagnoze, koja će potom, po dogovoru sa pacijentom ili njegovim najbližima, pomoći u planiranju i provedbi njege. Osnova sestrinske dijagnoze su problemi pacijenta (postojeći ili potencijalni) koji zahtijevaju sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju ili uvođenju bilo kakvih promjena. Budući da pacijent u većini slučajeva ima više zdravstvenih problema, medicinska sestra ne može početi rješavati ih istovremeno. Stoga ih ona razmatra na osnovu prioriteta.

Problemi sa pacijentima

U zavisnosti od situacije, prioritetni problemi pacijenta će biti: povećana anksioznost o njihovom zdravstvenom stanju, strahu od intervencije ili pacijentovoj reakciji na bolest ili hitno stanje koje zahtijeva hitna operacija.

Postavljanje sestrinske dijagnoze provodi se u nekoliko faza:

• Analiza informacija: identifikacija problema.
• Sinteza podataka: njihova distribucija prema određenim karakteristikama (uočljivi znaci i simptomi).
• Obrazloženje za zaključak: poređenje rezultata sa uzročnim i faktorima koji doprinose.
• Prikupljene informacije ispituju se na korelacije između simptoma i događaja koji su se dogodili.

Primjeri sestrinskih dijagnoza:

• bol u stomaku koji se iznenada pojavio na pozadini opšteg zadovoljavajuće stanje povezan s patološkim procesom u genitalnom području;
• osjećaj mučnine uzrokovane intoksikacijom;
• jedno ili ponovljeno povraćanje kao rezultat intoksikacije;
• pojedinačni ili višestruki teška stolica uzrokovano upalnim procesom;
• suha usta zbog dehidracije ili unutrašnjeg krvarenja;
• opća slabost uzrokovana intoksikacijom ili gubitkom krvi;
• sniženi krvni tlak kao rezultat unutrašnjeg krvarenja;
• zabrinutost pacijenta za njegovo stanje zbog nedostatka znanja o bolesti;
• otežano kretanje i promjena položaja tijela zbog pojačanog bolova u trbuhu;
• povećana tjelesna temperatura kao posljedica upalnog procesa;
• strah, anksioznost, neizvjesnost povezana s hospitalizacijom, ozljedom ili bolom, nadolazećom operacijom;
• poremećaj sna uzrokovan bolom;
• “akutni abdomen” ginekološke etiologije.

Izjava o cilju sestrinske intervencije

Kratkoročni cilj

Pacijent će primijetiti smanjenje PRIORITETA PROBLEMA u roku od 20-30 minuta. (do 7 dana) kao rezultat zajedničkih akcija lekara, medicinske sestre i pacijenta.

Dugoročni cilj

Pacijent neće imati PRIORITETNI PROBLEM do kraja 10-14 dana kao rezultat kombinovanih napora ljekara, medicinske sestre i pacijenta. Nakon što identifikuju pacijentove probleme i postave sestrinske dijagnoze, formulišući ciljeve sestrinske intervencije, prelaze na izradu plana sestrinske njege za prioritetni problem.

(još nema ocjena)

Sestrinska dijagnoza (problem pacijenta) je opis stvarnog ili potencijalnog deficita samozbrinjavanja uzrokovanog neuspjehom da se zadovolje univerzalne potrebe osobe zbog njenog ili njenog zdravstvenog stanja. Dakle, u modelu W. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava pacijentov deficit samozbrinjavanja i ima za cilj njegovu zamjenu i prevazilaženje.

Sa stanovišta medicinske sestre, problemi nastaju kada pacijent zbog određenih razloga (bolest, povreda, godine, nepovoljna okolina) doživi sljedeće poteškoće.

1. Ne može samostalno zadovoljiti bilo koju od potreba ili ima poteškoća u njihovom zadovoljavanju (npr. ne može jesti zbog bola pri gutanju, ne može se kretati bez dodatne podrške).

2. Pacijent samostalno zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne doprinosi održavanju njegovog zdravlja na optimalnom nivou (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani prepuna je bolesti probavnog sistema).

Kako pravilno formulirati sestrinsku dijagnozu?

Da biste to učinili, potrebno je analizirati podatke koje je medicinska sestra prikupila u prvoj fazi sestrinskog procesa.

Šema za analizu podataka dobijenih tokom sestrinskog pregleda:

1. Identifikujte potrebe čije je zadovoljstvo poremećeno. Da biste to učinili, potrebno je za svaku od 10 potreba uporediti uobičajenu sposobnost brige o sebi i sposobnost brige o sebi u ovog trenutka, identifikujući postojeće ili potencijalne nedostatke samopomoći.

2. Potrebno je saznati razloge za poteškoće u zadovoljavanju određene potrebe, na primjer, bolest ili povreda, liječenje, okruženje, uključujući bolničko okruženje, lične okolnosti (porodične ili profesionalne).

3. Sljedeći korak je utvrđivanje stvarnih i potencijalnih mogućnosti pacijenta u zadovoljavanju određenih potreba, šta je za njega izvodljivo, a šta nije izvodljivo sada, u bliskoj i daljoj budućnosti. Ovo daje smjer za intervenciju medicinskih sestara. Medicinskoj sestri treba biti jasno da li će se mogućnosti samozbrinjavanja njenog pacijenta vremenom povećati (na primjer, nakon jednostavan rad) ili, obrnuto, sužavaju i postaju sve ograničenije (kod starijih, neizlječivi pacijenti).

Na primjer:

Za ispravno formuliranje sestrinske dijagnoze, oni mogu pomoći sledeća pitanja:

1. Da li ovaj problem odražava nedostatak samopomoći?

Na primjer, žutica, iako je zdravstveni problem pacijenta, nije dijagnoza za njegu, jer ne odražava pacijentov deficit samopomoći.

2. Može li se ovaj problem ispraviti ili eliminirati korištenjem medicinske sestre?

Na primjer, nedostatak zraka kod pacijenta, koji predstavlja zdravstveni problem i otežava samozbrinjavanje, nije sestrinska dijagnoza, jer se ne može ispraviti metodama sestrinske intervencije.

3. Da li je formulacija koju odaberete jasna i konkretna, razumljiva pacijentu? Na primjer, nelagoda nije sestrinska dijagnoza, jer nije jasno šta je tačno pacijentov problem.

4. Može li formulacija sestrinske dijagnoze koju odaberete poslužiti kao osnova za planiranje sestrinske njege? Formulacija sestrinske dijagnoze treba da vodi smjer sestrinske intervencije. Na primjer, groznica nije sestrinska dijagnoza jer je nejasno postoji li nedostatak samopomoći i kakva bi točno priroda sestrinske intervencije trebala biti. Tačnije: pacijent ne razumije potrebu da pije više tekućine tokom groznice, pacijent ne može sam promijeniti mokro donje rublje, pacijent može biti povrijeđen zbog dezorijentacije.

Prilikom formulisanja sestrinske dijagnoze treba naznačiti da pacijent ne zna, ne zna kako, ne želi, ne može, ne razumije šta ga muči u trenutnoj zdravstvenoj situaciji. U ovom slučaju, izvori pacijentovih problema mogu biti ne samo bolest ili ozljeda, već i liječenje (plaši se operacije ili previjanja), okolina, uključujući i bolničko okruženje (ne može spavati zbog buke frižidera u prostorija ili zagušljivost, neudobnost u krevetu), godine (zaboravlja da uzme lekove koje je prepisao lekar), porodične ili profesionalne prilike (brige oko sukoba u porodici).

Dakle, problem je ispravno formuliran ako opisuje deficit u samozbrinjavanju i ima za cilj da pacijentu brzo stekne osjećaj udobnosti i neovisnosti.

Primjeri mogući problemi pacijent:

Ne može samostalno uzimati hranu i tečnost (navesti razloge);

Ne razumije potrebu da pije više tečnosti;

Sramota prihvatiti pomoć stranci tokom intimnih procedura;

Ne može samostalno hodati do toaleta;

Otežano disanje kada ležite.

Proces njege

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od osnovnih koncepata modernih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

Faza 1 - Sestrinski pregled

Faza 2 – Prepoznavanje problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Implementacija plana nege

Faza 5 - Procjena

MEDICINSKI PREGLED

– prva faza sestrinskog procesa

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta i popunjava sestrinsku karticu stacionarno

Svrha pregleda pacijenta - prikupljaju, potkrepljuju i međusobno povezuju primljene informacije o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Podaci ankete mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi svoje pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* bliski i rođaci pacijenta.

Izvori objektivnih informacija:

* pregled pacijent po organima i sistemima;

* upoznavanje sa medicinska istorija bolesti.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta, veoma je važno pokušati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za saradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje određenih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri da postigne konstruktivan stil razgovora i dobije naklonost pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja je ispitivanje. Ovo su podaci koji pomažu medicinskoj sestri da stekne predstavu o ličnosti pacijenta.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samopomoći.

Pitanje uključuje anamnezu. Ovu metodu je u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza– skup podataka o pacijentu i razvoju bolesti, dobijenih ispitivanjem samog pacijenta i ljudi koji ga poznaju.

Pitanje se sastoji iz pet delova:

Pasoš dio;

pritužbe pacijenata;

Anamnesis morbe;

Anamnesis vitae;

Alergijske reakcije.

Pritužbe pacijenta omogućavaju da se otkrije razlog koji ga je natjerao da posjeti liječnika.

Pritužbe pacijenata uključuju:

Trenutni (prioritet);

Main;

Dodatno.

Glavne pritužbe su one manifestacije bolesti koje najviše zabrinjavaju pacijenta i koje su izraženije. Tipično, glavne pritužbe određuju pacijentove probleme i karakteristike njegove njege.

Anamnesis morbe (anamneza bolesti) – početne manifestacije bolesti, različite od onih koje pacijent ima prilikom prijave medicinsku njegu, Zbog toga:

Odrediti početak bolesti (akutni ili postepeni);

Tada saznaju kakav je bio tok bolesti, kako je bolne senzacije od trenutka njihovog nastanka;

Pojašnjavaju da li su studije rađene prije sastanka sa medicinskom sestrom i kakvi su njihovi rezultati;

Trebalo bi da pitate: da li je bilo prethodnog tretmana, uz pojašnjenje lijekovi to se može promijeniti kliničku sliku bolest; sve ovo će nam omogućiti da procenimo efikasnost terapije;

Određuje se vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (istorija života) - omogućava vam da saznate kako nasledni faktori, i stanje spoljašnje okruženje, što može biti direktno povezano sa pojavom bolesti kod datog pacijenta.

Anamnesis vitae se prikuplja prema sljedećoj shemi:

1. biografija pacijenta;

2. prošlih bolesti;

3. uslovi rada i života;

4. intoksikacija;

5. loše navike;

6. porodica i seksualni život;

7. nasljednost.

Objektivni pregled:

Pregled;

Upoznavanje medicinski karton;

Razgovor sa ljekarom;

Studiranje medicinska literatura briga

Objektivna metoda je pregled kojim se utvrđuje trenutno stanje pacijenta.

Inspekcija se vrši prema posebnom planu:

Opšti pregled;

Inspekcija određenih sistema.

Metode ispitivanja:

Basic;

Dodatno.

Glavne metode ispitivanja uključuju:

Opšti pregled;

palpacija;

udaraljke;

Auskultacija.

Auskultacija – slušanje zvučnih pojava povezanih sa aktivnostima unutrašnje organe; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija je jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda pacijenta dodirom.

Perkusije - tapkanje po površini tijela i procjenjivanje prirode zvukova koji nastaju; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda pacijenta.

Medicinska sestra zatim priprema pacijenta za druge zakazane pretrage.

Dodatno istraživanje – istraživanje koje su sproveli drugi stručnjaci (primjer: endoskopske metode pregledi).

At opšti pregled definirati:

1. opšte stanje pacijenta:

Ekstremno težak;

Umjereno;

zadovoljavajuće;

2. položaj pacijenta u krevetu:

Active;

Pasivno;

Forced;

3. stanje svijesti (razlikuje se pet tipova):

Jasno – pacijent odgovara na pitanja precizno i ​​brzo;

Tmuran - pacijent odgovara na pitanja tačno, ali kasno;

Stupor - utrnulost, pacijent ne odgovara na pitanja ili ne odgovara smisleno;

Stupor – patološki san, svijest je odsutna;

Koma – potpuno potiskivanje svijesti, uz odsustvo refleksa.

4. antropometrijski podaci:

5. disanje;

Independent;

Teško;

Besplatno;

6. prisustvo ili odsustvo otežano disanje;

razlikovati sledeće vrste kratak dah:

Ekspiratorno – otežano izdisanje;

Inspiratorno – otežano disanje;

Mixed;

7. frekvencija pokreti disanja(NPV)

8. krvni pritisak (BP);

9. puls (Ps);

10. termometrijski podaci itd.

Arterijski pritisak- pritisak koji vrši brzina protoka krvi u arteriji na njen zid.

Antropometrija je skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških karakteristika ljudskog tijela.

Puls - periodične trzave oscilacije (otkucaji) zida arterije tokom izbacivanja krvi iz srca tokom njegove kontrakcije, povezane sa dinamikom punjenja krvlju i pritiska u žilama tokom jednog srčanog ciklusa.

Termometrija – mjerenje tjelesne temperature termometrom.

Kratkoća daha (dispneja) je poremećaj u učestalosti, ritmu i dubini disanja uz osjećaj nedostatka zraka ili otežano disanje.

Identifikovanje PROBLEMA PACIJENATA –

druga faza sestrinskog procesa

Ciljevi druge faze sestrinskog procesa:

1. analiza sprovedenih istraživanja;

2. utvrditi sa kojim zdravstvenim problemom se suočavaju pacijent i njegova porodica;

3. odrediti smjer sestrinske njege.

Problem pacijenta je zdravstveno stanje pacijenta utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Glavne metode koje se koriste za identifikaciju problema pacijenata su promatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje obim i prirodu brige za pacijenta i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne uzima u obzir bolest, već vanjsku reakciju pacijenta na bolest.

Problemi sestrinstva mogu se klasificirati na fiziološke, psihološke, duhovne i socijalne.

Pored ove klasifikacije, svi sestrinski problemi se dijele na:

* postojeći - problemi koji trenutno muče pacijenta (na primjer, bol, otežano disanje, otok);

* potencijalni su problemi koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom (npr. rizik od rana kod nepokretnog pacijenta, rizik od dehidracije zbog povraćanja i česte rijetke stolice).

Nakon što je identifikovala obe vrste problema, medicinska sestra identifikuje faktore koji doprinose ili izaziva razvoj ovi problemi takođe otkrivaju snage pacijenta, s kojim se može suočiti s problemima.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora odrediti sistem prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti su niz najvažnijih problema pacijenta, koji se utvrđuju kako bi se utvrdio redosled sestrinskih intervencija, ne bi trebalo da ih bude mnogo – ne više od 2-3.

Primarni prioriteti uključuju one probleme pacijenata koji bi, ako se ne liječe, mogli imati a štetan uticaj na pacijentu.

Srednji prioriteti su pacijentove ne-ekstremne potrebe koje nisu opasne po život.

Sekundarni prioriteti su pacijentove potrebe koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom (npr. kod pacijenta sa povredom kičmene moždine primarni problem je bol, srednji problem je ograničena pokretljivost, sekundarni problem je anksioznost).

Kriterijumi za izbor prioriteta:

1. Sve vanredne situacije, Na primjer, oštra bol u srcu, rizik od razvoja plućne hemoragije.

2. Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što ga najviše brine je za njega sada najbolnije i najvažnije. Na primjer, pacijent sa srčanim oboljenjima, koji pati od napada bolova u grudima, glavobolje, otoka, kratkog daha, može ukazati na nedostatak daha kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, “dispneja” će biti prioritetna briga sestara.

3. Problemi do kojih može doći razne komplikacije i pogoršanje stanja pacijenta. Na primjer, rizik od nastanka rana kod nepokretnog pacijenta.

4. Problemi čije rješenje vodi rješavanju niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od nadolazeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Ciljevi se dijele na:

Dugoročni (strateški);

Kratkoročni (taktički).

Struktura cilja:

Akcija – ispunjenje cilja;

Kriterijum – datum, vrijeme itd.;

Uslov – uz pomoć koga ili čega se može postići rezultat.

Da bi napravila plan, medicinska sestra mora znati:

pritužbe pacijenata;

Problemi i potrebe pacijenata;

Opšte stanje pacijent;

Stanje svijesti;

Položaj pacijenta u krevetu;

Nedostatak brige o sebi.

Iz pritužbi pacijenta medicinska sestra saznaje:

Šta zabrinjava pacijenta;

Dobiva predstavu o pacijentovoj ličnosti;

Stječe predstavu o stavu pacijenta prema bolesti;

Lokalizacija patološki proces;

Priroda bolesti;

Identifikuje trenutne i potencijalne probleme pacijenta i utvrđuje njegove potrebe za stručnom njegom;

Kreira plan brige o pacijentu.

PLANIRANJE NJEGE

– treća faza sestrinskog procesa

Ciljevi treće faze sestrinskog procesa:

1. Na osnovu potreba pacijenta, istaći prioritetne zadatke;

2. razviti strategiju za postizanje vaših ciljeva;

3. odrediti rok za postizanje ovih ciljeva.

Nakon pregleda, identifikacije problema i utvrđivanja primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formuliše ciljeve njege, očekivane rezultate i vrijeme, kao i metode, metode, tehnike, tj. sestrinske akcije koje su neophodne za postizanje ciljeva. Neophodan za pravilnu njegu eliminisati sva stanja koja komplikuju bolest tako da ona poprimi svoj prirodni tok.

Prilikom planiranja formulišu se ciljevi i plan zbrinjavanja za svaki prioritetni problem. Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročni ciljevi se moraju postići unutar kratko vrijeme(obično 1-2 sedmice unaprijed).

Dugoročni ciljevi se postižu kroz duži vremenski period i usmjereni su na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje medicinskih znanja.

Nakon formulisanja ciljeva i izrade plana njege, medicinska sestra mora koordinirati postupanje sa pacijentom, dobiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava pacijenta ka uspjehu dokazivanjem ostvarivosti ciljeva i zajedničkim utvrđivanjem načina za njihovo postizanje.

SPROVOĐENJE PLANA NJEGE

– četvrta faza sestrinskog procesa

Cilj sestrinske intervencije je učiniti sve što je potrebno da se planirani plan zbrinjavanja pacijenta izvrši na način identičan ukupnom cilju sestrinskog procesa.