Endometrioza maternice: simptomi, oblici, liječenje, moguće posljedice. Mehanizam razvoja endometrioze tijela materice

U ovom članku ćemo pogledati znakove endometrioze tijela maternice. Šta je to?

Endometrioza se prvi put pominje sredinom devetnaestog veka. Danas naučnici pomno proučavaju razloge za razvoj ove podmukle patologije. Bolest kao što je difuzna endometrioza tijela materice često je urođena i nasljeđuju je žene. Upravo je difuzni oblik ove bolesti glavni uzrok neplodnosti kod većine žena. Mora se reći da je ovaj problem upečatljiv po svojim razmjerima. U sklopu odabira pravog liječenja, ljekari treba da utvrde sve karakteristike ove bolesti kod svake žene pojedinačno.

Klinička manifestacija patologije

U medicini postoji nekoliko oblika razvoja endometrioze materice:

• Difuzni tip. Ovaj oblik patologije naziva se i unutrašnja endometrioza tijela maternice. Treba napomenuti da je ovo najčešći oblik bolesti. Vrlo često se može naći kod žena koje ne mogu začeti dijete. Tkivo miometrijuma u ovoj vrsti bolesti zahvaćeno je samo na ćelijskom nivou. Ravnomjerno se šire u maternici, pa je isključena mogućnost njihovog fokalnog uklanjanja.
• Razvoj nodalnog oblika. Ovaj tip, za razliku od prethodnog, vrlo je rijedak kod žena. Ovaj oblik patologije ne karakterizira pojava žarišta endometrioze u tijelu maternice, već pojava nodularnih formacija na površini maternice. Kako bolest napreduje, polipi mogu rasti, koje karakterizira puzeći oblik lezije. Ako se pacijentu dijagnosticira upravo ova vrsta endometrioze tijela materice, liječnici će najvjerovatnije insistirati na hirurškoj intervenciji. Treba napomenuti da se takve formacije ne mogu liječiti lijekovima.
• Razvoj vanjske endometrioze. Ovaj tip se još naziva i genitalnim. U skladu s tim, patološke formacije se javljaju na svim reproduktivnim organima s izuzetkom tijela maternice. U većini primjera mogu utjecati na jajovode s jajnicima. Ova patologija često postaje glavni uzrok neplodnosti kod mnogih žena.

S razvojem difuzne endometrioze u maternici, zahvaćeno je mišićno tkivo peritoneuma. Može doći do oštećenja tkiva karlice, ligamenata i organa za izlučivanje. Ova vrsta bolesti nema individualni oblik, već se javlja kao rezultat razvoja određenih patologija. Ima negativne posljedice i zahtijeva poseban tretman. Važno je napomenuti da su znanstvenici nedavno otkrili da bilo koji oblik endometrioze tijela materice može dati metastaze, stoga je vrlo važno pravovremeno identificirati bolest u početnoj fazi razvoja. Metastaze nestaju same od sebe zahvaljujući pravovremenom liječenju.

Difuzna endometrioza: opći znaci i stadiji

Difuzni oblik je sposoban da utiče na tkivo materice na konzistentan i ujednačen način. Lezije se formiraju duboko u tijelu, nakon čega počinju rasti. Glavni problem u liječenju ove patologije je odsutnost karakterističnih znakova, jer je maternica potpuno zahvaćena. Difuzni tip endometrioze tijela maternice ima svoje faze razvoja.

• U početnoj fazi, ćelije endometrijuma utiču na maternicu do dubine od jednog centimetra. U tom slučaju pacijenti ne osjećaju bol ili nelagodu. U ovoj fazi razvoja, krvarenje se može povećati tokom menstrualnih ciklusa, što može uzrokovati anksioznost i nemir.
• U drugoj fazi, difuzna priroda endometrioze očituje se rastom stanica do sredine maternice. Bol može postati uočljiviji. Na toj pozadini dolazi do unutrašnjeg oticanja, što često dovodi do prolapsa organa. Može biti iscjedak s malim mrljama krvi, koji se opaža između menstruacije.
• Treća faza se smatra najopasnijom, jer u ovom trenutku difuzna endometrioza zahvaća maternicu kroz i kroz, šireći se na jajovode. Osim toga, prelazi u vaginalno područje i zahvaća zidove trbušne šupljine sa jajnicima.

Glavni problem za liječnike s difuznom endometriozom tijela maternice (ICD N80) je to što nisu u stanju ukloniti žarišta formacije.

Šta može ukazivati ​​na razvoj patologije?

U pravilu, ova bolest ženi donosi značajnu nelagodu, iako u prvoj fazi simptomi mogu biti potpuno odsutni. Obično pacijenti primjećuju sljedeće promjene u svom zdravstvenom stanju:

• Pojava boli u predelu karlice.
• Posmatranje predmenstrualnih i menstrualnih bolova.
• Preterano obilno krvarenje tokom menstruacije.
• Prisustvo mrlja između menstruacije.
• Prisutnost nelagode na pozadini intimnih odnosa.
• Neuspjeh u postizanju planirane trudnoće.

Često se simptomi difuznog oblika endometrioze tijela maternice manifestiraju kao komplikacija na pozadini upalnog procesa. To može biti i rezultat neuspješne ginekološke intervencije. Osim toga, nezdravo stanje imunološkog i endokrinog sistema također utiče na nastanak patologije.

Difuzna endometrioza i stepen njenog razvoja

Na osnovu skale širenja ćelija, tok ove bolesti se deli na sledeća četiri stepena.

• Endometrioza tijela materice, stadijum 1. što utiče na gornji sloj miometrijuma.
• Endometrioza tijela materice, faza 2. Proces koji zahvaća polovinu miometrijuma.
• Patologija koja u potpunosti utječe na miometrij.
• Proces širenja patologije na područja susjednih organa, na primjer, na crijeva i, osim toga, na genitourinarni prostor.

Fokalni tip

Fokalna endometrioza tijela maternice smatra se zasebnim oblikom bolesti. Patološke neoplazme se formiraju neravnomjerno, ne zahvaćajući cijelu površinu maternice. Na toj pozadini mogu se formirati male lezije koje se nalaze na određenoj dubini. Ova patologija je izlječiva, jer liječnici vide zahvaćeno područje i mogu ga ukloniti.

U pozadini fokalne difuzne endometrioze, pacijent može osjećati jaku i istovremeno oštru bol uz stalnu nelagodu. Zahvaćeno područje tkiva se povećava u veličini. Takva područja se neprestano razvijaju, uzrokujući bol s manjim krvarenjem.

Difuzna endometrioza i njeni simptomi

Liječnici identificiraju sljedeće simptome endometrioze tijela materice:

• Ova vrsta bolesti može zahvatiti cijelu šupljinu materice. Širenje čvorova odvija se na haotičan način, oni vrlo brzo prerastaju u područje susjednih unutrašnjih organa. Tako se zahvaćeno područje brzo povećava u veličini, nakon čega nabubri.
• Ako se tumor pojavi na grliću maternice, endometrioza se može otkriti samo uz pomoć kolposkopa. Istovremeno, liječnici primjećuju kod pacijenata prisustvo karakterističnih malih izbočina, koje se odlikuju tamno smeđom nijansom.
• Često može doći do oštećenja jajovoda. U ovom slučaju, adhezije s nodulima začepljuju prolaz i, osim toga, sprječavaju nastanak željene trudnoće. Takve formacije se prvo moraju ukloniti, jer ne mogu nestati same. Nakon operacije žene su u većini slučajeva neplodne.

Eho znaci endometrioze tijela materice

Prva dijagnostička metoda koju koristi liječnik ako se sumnja na ovu patologiju je ultrazvučni pregled. Eho znaci mogu biti vrlo informativni za početno otkrivanje bolesti i dijagnozu. Tehnika je jednostavna i sigurna, a ultrazvučni kriteriji jasni i objektivni, što je omogućilo da ultrazvuk postane obavezna metoda preliminarne dijagnoze bolesti.

Endometriozu tijela maternice vrlo je jednostavno otkriti ehoskopskim pregledom.

Ultrazvučni znaci adenomioze

Lekar obraća pažnju na:

• debljina zidova materice;
• promjene u miometriju (mišićni sloj maternice);
• kako se promijenila debljina unutrašnjeg sloja za otkidanje;
• promjene u bazalnom sloju endometrija;
• male ili velike inkluzije u bilo kojem sloju tijela materice.

Nodularna i fokalna adenomioza dat će sljedeće znakove na ultrazvuku:

• u debljini zida maternice formiraju se okrugli ili ovalni čvorovi s glatkim konturama ili lezije sa zamućenim obrisima;
• postoji veliki broj cističnih šupljina i malih inkluzija (promjer ne veći od 6 mm);
• debljina zida materice se mijenja;
• Unutrašnja šupljina maternice je deformirana zbog formiranja čvora u bazalnom sloju endometrija.

Tretman

Liječenje difuzne endometrioze u većini slučajeva provodi se uz pomoć različitih lijekova. Za to se pacijentu propisuje hormonska terapija. Hormonski lijekovi, koje treba odabrati pojedinačno za svaku ženu, pomažu u suočavanju s žarištima u kojima se javljaju upalni procesi.

Kao dio liječenja, ženama se umjetno zaustavljaju menstrualni ciklusi na šest mjeseci. U pozadini ovog procesa, tijelo se može samostalno boriti protiv stanica endometrija. Hormonsko liječenje prate različiti lijekovi, čije djelovanje ima za cilj jačanje imunološkog sistema, a uz to i povećanje otpornosti cijelog organizma u cjelini.

Ako žene ne prate svoje zdravlje i ne prolaze redovite preventivne preglede kod liječnika, često se kod njih dijagnosticira difuzna endometrioza u posljednjoj fazi. U takvim situacijama propisano je potpuno uklanjanje tijela maternice.

Istodobno stvaranje mioma maternice u kombinaciji s endometriozom obično se javlja u pozadini iznenadnih hormonskih skokova ili poremećaja u postporođajnom razdoblju, na pozadini pobačaja ili upale, traumatskih ozljeda ili pobačaja itd.

Liječenje se obično temelji na hirurškim mjerama. Specifična tehnika se bira u skladu sa oblikom tumora mioma, stanjem pacijenta, starosnim karakteristikama i stepenom zanemarivanja patoloških procesa.

Hormonska terapija i njene karakteristike

Jedini nedostatak hormonskog liječenja je potreba za dugotrajnom primjenom takvih lijekova, čak iu pozadini manjih oštećenja tijela maternice. Ali zahvaljujući ovom tretmanu moguće je potpuno vratiti rad reproduktivnih organa bez pribjegavanja operaciji. Terapija difuzne endometrioze direktno zavisi od oblika, a pored toga i od stepena bolesti. Često postoje situacije u kojima doktori smatraju da je operacija jedina opcija. Postoji niz sljedećih karakteristika hormonske terapije.

• Promjene i poremećaji u hormonalnom nivou mogu dovesti do pojave patogenih stanica u području materice. Radi se o lijekovima koji se temelje na hormonima koji pomažu u stabilizaciji bilo kakvih poremećaja u tijelu. Takav tretman se mora provoditi pod strogim nadzorom ljekara koji prisustvuje.
• Ćelije endometrijuma, u pravilu, rade prilično ciklično, tek za vrijeme menstruacije počinju jako krvariti. U slučaju da se pacijent podvrgne umjetnom prekidu mjesečnog ciklusa, tijelo dobiva priliku da se samostalno nosi s nastalim patološkim žarištima. Ćelije endometrijuma ostaju u stanju potpunog mirovanja tokom celog tretmana.
• Prosječan period vještačkog prekida menstruacije je šest mjeseci. Može se produžiti samo na osnovu svjedočenja ljekara. Ali ovaj proces može negativno utjecati na aktivnost reproduktivnih organa, pa se u budućnosti mogu pojaviti problemi s trudnoćom.

Liječenje fokalnog oblika

Fokalni oblik difuzne endometrioze u većini slučajeva liječi se isključivo kirurškim zahvatom. Formirane lezije moraju biti potpuno uklonjene. Tek nakon sveobuhvatne dijagnoze liječnik će moći donijeti odluku o propisivanju hormonske terapije pacijentu. Dijagnoza je u ovom slučaju usmjerena na potpuno slabljenje lezija, koje se naknadno moraju ukloniti.

Patološke lezije se mogu pojaviti i na jajnicima, pa ih doktori mogu i operisati. Nažalost, liječenje žarišnog oblika često ne donosi pozitivan rezultat, a uklanjanje dijela dodataka može dovesti do recidiva. Fokalni oblik bolesti značajno smanjuje vjerojatnost potpune obnove reproduktivnih funkcija. No, ipak, kako pokazuje praksa, u mnogim slučajevima pacijenti ipak uspijevaju zatrudnjeti i roditi dijete nakon punog hormonskog liječenja.

Karakteristike terapije

Treba napomenuti da su u pravilu samo aktivni oblici difuzne endometrioze tijela maternice podložni liječenju, koji se manifestiraju teškim krvarenjem i, osim toga, bolom. Mnogi stručnjaci smatraju da liječenje neaktivne bolesti može doprinijeti njenom daljem širenju. U tom smislu, takve pacijente jednostavno treba promatrati.

Liječenje endometrioze tijela materice uključuje hormonsko prilagođavanje. U ovom slučaju posebno je potrebno suzbiti proizvodnju ženskih hormona - estrogena. Veoma je važna i terapija upalnih područja koja se nalaze u blizini neposrednih žarišta endometrioze. Jednako važno kao dio liječenja je i obnavljanje imuniteta žene. Između ostalog, žene koje pate od difuzne endometrioze često imaju sve vrste metaboličkih i, osim toga, endokrinih abnormalnosti u vidu gojaznosti, dijabetesa i tako dalje. Također ih treba identificirati i liječiti.

U slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito, liječnici izvode operaciju tokom koje pacijenti kauteriziraju žarišta endometrioze. U prisustvu adenomioze ili u slučajevima kombinacije ove bolesti sa fibroidima, preporučuje se supravaginalna amputacija materice. Ova vrsta operacije se često izvodi na ženama u postmenopauzi.

Sada znamo kako liječiti endometriozu tijela materice.

Prevencija difuzne endometrioze

Preventivne mjere u pozadini rizika od razvoja difuzne endometrioze kod žena, koje se provode u medicinskim centrima, u pravilu uključuju niz sljedećih postupaka:

• Sprovođenje temeljnog pregleda tinejdžerki, a pored toga i mladih žena koje doživljavaju jake bolove tokom menstruacije.
• U slučajevima pobačaja ili u pozadini bilo koje druge kirurške intervencije koje uključuju prodiranje u maternicu, potrebno je pratiti pacijente kako bi se na vrijeme identificirale i, osim toga, eliminirale moguće patologije.
• Liječenje upalnih patologija genitalnog područja.
• Redovno testiranje.

Komplikacije zbog difuzne endometrioze

Glavna, a ujedno i najozbiljnija komplikacija difuzne endometrioze je neplodnost. Otprilike svaka druga žena koja boluje od ove bolesti ima velikih problema sa začećem i porođajem tokom trudnoće. Činjenica je da napredovanje endometrioze može dovesti do širenja patoloških procesa na jajovode, zbog čega se jajašca jednostavno ne susreću sa spermom. Dakle, blokada jajovoda u velikoj mjeri sprječava začeće, što se događa u pozadini difuzne endometrioze. Čak i ako se formira zigota, ona ne klija zajedno sa implantacijom u zidove materice.

Druga komplikacija je rak jajnika, koji je onkološka patologija jajnika. Među pacijentima s difuznom endometriozom, razvija se mnogo češće, iako je, prema nekim statistikama, rizik od tumora općenito mali. Prethodna istraživanja su pokazala da endometrioza može na neki način doprinijeti povećanom riziku od raka kod žena. Stoga je u nekim rijetkim slučajevima moguć razvoj adenokarcinoma povezanog s endometriozom kod žena sa komplikovanom anamnezom.

Zaključno, napominjemo da je difuzna endometrioza maternice ginekološka bolest koja se često javlja kod žena koje su u reproduktivnom periodu. Odvajanje ovog posebnog oblika patologije u posebnu nozološku kategoriju dogodilo se zbog prisutnosti njegovih specifičnih karakteristika. Njegova posebnost je da stanice endometrija, koji je unutrašnji sloj maternice, mogu urasti direktno u njen mišićni sloj, potpuno ga zamjenjujući.

Dakle, ova patologija je vrlo česta i može lišiti ženu priliku da postane majka u budućnosti. Stoga, kako biste spriječili njegovu pojavu, nikada ne smijete abortirati i uvijek pravovremeno liječiti sve upalne procese koji se javljaju u području reproduktivnih organa. Važno je zapamtiti da svaka hirurška intervencija u području maternice također može uzrokovati ovu bolest. Pored toga, trebalo bi da redovno kontrolišete kod ginekologa.

Endometrioza tijela maternice ili adenomioza je ginekološka bolest u kojoj se javlja atipična proliferacija endometrijalnih stanica unutar i izvan organa. Patološki proces u ranim fazama nema izražene simptome, pa pacijent možda nije ni svjestan razvoja bolesti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, to postepeno može dovesti do problema sa začećem. Endometrioza često uzrokuje žensku neplodnost.

Šta je endometrioza tijela materice? Posebnost ove patologije je proliferacija endometrija (sluznog sloja maternice). Kako se bolest pogoršava, atipične izrasline mogu se proširiti na cijelu trbušnu šupljinu, ometajući normalno funkcioniranje vitalnih organa.

Zid materice ima tri sloja:

1. endometrijum – unutrašnja sluzokoža;
2. miometrijum - mišićni sloj;
3. perimetar - serozno tkivo koje obavija organ izvana.

Endometrij ima dvokomponentnu strukturu. Njegov prvi sloj je funkcionalan, otpada i uklanja se iz ženskog tijela zajedno s krvlju tokom menstruacije. Drugi je bazalni, koji učestvuje u obnavljanju unutrašnje sluznice materice na početku novog ciklusa. Pogledajte fotografiju.

Kako se bolest razvija, atipične ćelije, morfološki slične tkivima endometrijuma, rastu izvan unutrašnjeg sloja materice. U žarištima bolesti, takozvanim endometrioidnim heterotopijama, tokom svakog ciklusa se javljaju iste promjene kao u funkcionalnom endometrijumu.

Patologija negativno utječe na reproduktivne sposobnosti. Simptomi mogu varirati ovisno o brzini širenja lezija i veličini heterotopija.

Klasifikacija endometrioze materice

Postoje sljedeće morfološke vrste adenomioze:

• Difuzna endometrioza tijela maternice karakterizira prodiranje ćelija endometrija u mišićni sloj maternice. Javlja se bez formiranja nodula ili jasno definiranih heterotopija.
• Nodularna endometrioza maternice je praćena pojavom u miometriju pojedinačnih ili brojnih čvorova koji nemaju kapsule.
• Fokalna endometrioza se manifestuje oštećenjem jasno definisanih delova mišićnog sloja materice.

Bitan! Difuzni oblik endometrioze je najopasniji. Uz ovu patologiju, zidovi maternice se debljaju do 5 cm, a često se formiraju cistične formacije s krvavim sadržajem.

Ovisno o dubini prodiranja stanica endometrija u miometrij, razlikuju se sljedeći stupnjevi bolesti:

1. Prvo, zahvaćen je samo unutrašnji sloj materice;
2. Drugi je da patološki proces zahvaća oko polovice mišićnog sloja organa;
3. Treće - pate cijeli srednji sloj maternice i peritonealni zidovi;
4. Četvrto – zahvaćeni su perimetar i tkivo susjednih organa.

Endometrioza 1. faze tijela maternice uz pravodobno liječenje ne utječe na reproduktivne funkcije. Sa stepenom 1 i 2 bolesti, žene nakon hormonske terapije uspješno zatrudnjavaju i rađaju djecu. U uznapredovalim oblicima adenomioze moguće su ozbiljne komplikacije do te mjere da se u debljini zida maternice mogu pojaviti fistulozni trakti koji se šire u karličnu šupljinu.

Uzroci adenomioze

Jedno od glavnih pitanja koje pacijenti postavljaju je: šta je endometrioza tijela materice? Naučnici još uvijek nisu otkrili zašto nastaje adenomioza. Postoje samo hipoteze o tome kako se pojavljuju patološka žarišta:

• nastaju od metaplastičnog skvamoznog jednoslojnog epitela serozne membrane maternice;
• pojavljuju se iz embrionalnih tkiva koja su ostala nezatražena tokom formiranja reproduktivnog sistema;
• rastu kada se ćelije endometrijuma bacaju u druge organe tokom operacije, traume i menstrualnog krvarenja.

Takođe je utvrđeno da se bolest često razvija uz patološko suženje cervikalnog kanala.

Faktori koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije uključuju:

• bilo kakve traume materice, operacije na reproduktivnim organima;
• upalni procesi u karličnim organima;
• izostanak trudnoća, kasni porođaj, ponovljeni pobačaji;
• intrauterini uređaj;
• hormonska neravnoteža, endokrine patologije, slab imunitet;
• zarazne i venerične bolesti;
• loša prehrana, prekomjerna težina, zloupotreba alkohola;
• nasljedna predispozicija;
• neblagovremeni početak menstruacije;
• stres.

Simptomi i prvi znaci

Kod otprilike polovine pacijenata sa endometriozom materice, patologija nema izražene simptome, pa se bolest često otkrije slučajno, tokom rutinskog ginekološkog pregleda.

Glavni znakovi endometrioze tijela materice su:

• obilna, bolna menstruacija;
• iznenadno probojno krvarenje;
• mrlje neposredno prije i poslije menstruacije;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• pojačane manifestacije predmenstrualnog sindroma;
• nelagodnost tokom seksualnog odnosa.

Također, simptomi bolesti izraženi su nemogućnošću začeća, uzrokovana promjenama u strukturi maternice i (ili) pojavom adhezija u zdjeličnim organima. Znakovi endometrioze materice jasno se javljaju tek u uznapredovalom stadijumu bolesti.

Dijagnostičke metode

Prvo, liječnik mora prikupiti anamnezu i analizirati postojeće simptome. Zatim se radi vaginalni pregled na ginekološkoj stolici. Prilikom pregleda, liječnik može primijetiti da se maternica povećala u veličini, dobila je sferni oblik i djelimično izgubila pokretljivost zbog adhezija u području zdjelice. Kod pacijenata s nodularnim oblikom endometrioze, površina organa postaje kvrgava.

U početnoj fazi propisuje se ultrazvučna dijagnostika. Glavni eho znakovi endometrioze:

• promjene u strukturi, obliku, veličini maternice i dodataka;
• povećana gustoća i zadebljanje zidova organa;
• cistične formacije na mukoznoj membrani.

Laboratorijski i instrumentalni pregledi:

• opći i biohemijski test krvi, test krvi na tumorske markere;
• citološki pregled vaginalnih razmaza;
• kolposkopija za razjašnjavanje lokacije lezija;
• biopsija za proučavanje oštećenog tkiva pomoću histološkog pregleda;
• kompjuterska tomografija - određuje lokalizaciju lezija;
• magnetna rezonanca (prema indikacijama kada druge metode nisu previše informativne);
• dijagnostička laparoskopija.

Ako postoji sumnja da su se lezije proširile izvan maternice, radi se cistoskopija, ekskretorna urografija, sigmoidoskopija i druge studije. Rezultati ovih studija nam omogućavaju da postavimo tačnu dijagnozu.

Metode liječenja

U liječenju endometrioze koriste se i konzervativne i kirurške metode. Prilikom sastavljanja programa liječenja, ginekolozi uzimaju u obzir nekoliko čimbenika odjednom - nivo oštećenja, prateće patologije, starost pacijenta, želju za djetetom u budućnosti.

U standardni konzervativni režim liječenja, liječnici obično uključuju:

• uzimanje hormonskih lijekova (estrogen-progestageni, agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona, gestageni, antiestrogeni, antiprogestini);
• prema indikacijama, uzimanje lijekova protiv bolova i sedativa;
• Propisuju se različiti vitaminski i imunomodulirajući kompleksi.

Ako terapija lijekovima ne donese rezultate, izvodi se operacija. Najčešće se u tu svrhu koristi minimalno invazivna operacija, medicinski naziv je kiretaža (kiretaža). Ova vrsta operacije se izvodi pod općom intravenskom anestezijom. Operacija traje samo 20 minuta, period rehabilitacije je bez komplikacija.

Indikacije za hiruršku intervenciju su fokalni i nodularni oblici endometrioze. U difuznom obliku operacija se ne izvodi, jer su lezije prevelike, a patologija se javlja s raznim komplikacijama.

U posebno teškim slučajevima radi se laparotomija, tokom koje se najčešće u potpunosti uklanja cijeli organ. Ali radikalna operacija se propisuje izuzetno rijetko, doktori pokušavaju očuvati zdravlje žena do posljednjeg. Nakon hirurškog tretmana preporučuje se fizioterapijski tretman (elektroforeza, magnetna terapija, ultrazvuk).

Da li je moguće zatrudnjeti sa endometriozom?

Endometrioza maternice je najčešći uzrok ženske neplodnosti.

Nemogućnost začeća djeteta s ovom bolešću povezana je sa sljedećim faktorima:

• opstrukcija jajovoda;
• hormonalni disbalans;
• upala miometrija, što povećava rizik od pobačaja;
• autoimune reakcije koje sprječavaju uvođenje jajeta u endometrij;
• bol tokom seksa otežava seksualnu aktivnost.

Za endometriozu materice liječenje je u većini slučajeva dugo i složeno. Potpuno obnavljanje reproduktivnih funkcija moguće je samo uz pravovremenu terapiju. Ako žena nije liječila bolest duže od tri godine, onda su šanse da zatrudni prirodnim putem značajno smanjene.

Nažalost, nemoguće je zauvijek se riješiti endometrioze. 20% žena doživljava relapse nakon hormonskog liječenja. Period remisije se povećava tokom menopauze i nakon završetka kursa kombinovanog lečenja, uključujući minimalno invazivnu hirurgiju i terapiju lekovima. Kod prvih simptoma, odmah se obratite ginekologu, to će vam pomoći da se brže nosite s bolešću.

Endometrioza je bolest kod koje dolazi do povećanja broja ćelija sloja intrauterine sluznice (endometrijuma), usled čega raste i širi se izvan materice, au nekim slučajevima i izvan reproduktivnog sistema. Fragmenti endometrijuma nalaze se u dijelovima probavnog sistema, jajnicima i drugim mjestima.

Endometrioza je često praćena raznim ginekološkim upalnim procesima, kao i miomom maternice. U pravilu, tok bolesti je brz, ali samo u 5% slučajeva rast tkiva se transformiše u maligni tumor.

Klasifikacija

Prema mjestu nastanka, endometrioza se dijeli na 3 tipa:

• Genitalni. Javlja se u 92-95% slučajeva. Dijeli se na unutrašnje - mišićno tijelo maternice (adenomioza) i vanjsku endometriozu - bolest zahvaća vaginu, jajnike, cerviks, perineum, retrocervikalno tkivo, sakrouterine ligamente, jajovode, rektouterinu šupljinu peritoneuma.
• Ekstragenitalni. Razvija se u organima ekskretornog sistema, crijevima, plućima i drugim organima, kao iu postoperativnim šavovima;
• Miješano. Kombinira oba tipa.

Često se javlja u hroničnom obliku. Bolest karakteriziraju naizmjenična privremena egzacerbacija i remisije. Hronična endometrioza se ne može lečiti. Principi liječenja temelje se na simptomatskoj terapiji i usporavanju razvoja bolesti.

Endometrioza maternice, zauzvrat, ima 3 oblika:

• difuzno - nastaje kada se endometrioidno tkivo proširi na cijelo područje sluznice. Kao rezultat toga, u miometriju se formiraju šupljine;
• nodularno - pojavljuju se lokalne endometrioidne lezije s kapsularnim čvorovima;
• žarište - pojedinačni mali dijelovi zidova podliježu rastu.

Postoje 4 stepena dubine penetracije u endometrij:

• 1. stepen - endometriotske lezije rastu plitko (unutar mišićnog sloja);
• 2. stepen - zahvaćena je polovina miometrijuma;
• 3. stepen - endometrijum prodire u cijelu debljinu mišićnog zida materice;
• 4. stepen - izraslina zahvaća susjedne organe i peritoneum koji ih pokriva formiraju se u maternici, šireći se u karlicu.

Video fragment maparoskopske operacije nodularne endometrioze tijela materice

Uzroci

Postoji dosta faktora koji potencijalno utiču na pojavu bolesti, ali tačni uzroci još nisu utvrđeni. Najvjerovatniji od njih:

• hormonske neravnoteže;
• menstruacija;
• metaplazija endometrija (biotransformacija jedne vrste tkiva u drugu);
• stenoza cervikalnog kanala;
• disfunkcija imunološkog sistema;
• genetsko naslijeđe.

Mogući uzroci su i prethodne operacije karličnih organa (ovo uključuje i kauterizaciju erozije grlića materice i carski rez), anemiju zbog nedostatka gvožđa, anamnezu pobačaja, složeni ili kasni prvi porod, prisustvo upalnih procesa, intrauterini uložak, gojaznost, fizičku neaktivnost , stresne situacije, loša okolina i drugo.

Simptomi

Česta pojava je odsustvo bilo kakvih simptoma. Međutim, trebate se obratiti ljekaru ako se pojavi neki od sljedećih simptoma.

Glavni simptom su menstrualne nepravilnosti. Mrlje i bolne senzacije počinju 2-3 dana prije menstruacije i traju nekoliko dana nakon njenog završetka.
Često se usred ciklusa uočava krvarenje iz materice različitog intenziteta. Menstruaciju karakterizira obilna pojava i prisustvo ugrušaka, što može rezultirati kroničnom posthemoragijskom anemijom.

Polovina bolesnih žena ima predmenstrualni sindrom, a trajanje menstruacije je skraćeno. Menstruacija je praćena paroksizmalnim bolom. Naporni bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha također se javljaju tokom seksualnog odnosa.

Dijagnostika

S obzirom da postoji niz ginekoloških bolesti sličnih po simptomima endometriozi, radi se niz određenih zahvata za potvrdu dijagnoze. To uključuje sljedeće:

Tretman

Provodi se hormonskim, simptomatskim i hirurškim metodama.

Za hormonsku terapiju propisuju se sljedeći lijekovi:

• oralni kontraceptivi (kombinovani jednofazni), kao što su Regulon, Janine, Diane-35, Logest. Tok tretmana je 7-9 mjeseci;
• dugodjelujući oblik medroksiprogesterona (na primjer, Depo-Provera). Lijek se primjenjuje intramuskularno jednom u 2,5-3 mjeseca. Trajanje liječenja traje od šest mjeseci do 9 mjeseci;
• lijekovi koji su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Zoladex, Buserelin). Korišten šest mjeseci;
• derivati ​​norsteroida (na primjer, levonorgestrel). Na temelju ovog lijeka proizvode se neki intrauterini uređaji, čija je glavna prednost lokalni hormonski učinak;
• androgeni i njihovi derivati ​​(gestrinon, danazol). Može se koristiti ne duže od 4-6 mjeseci.

Simptomatsko liječenje uključuje primjenu antispazmodika (no-spa, drotaverin), protuupalnih lijekova (ibuprofen), sedativa (tinktura valerijane, matičnjaka) i enzimskih preparata (himotripsin, lidaza). Preduslov je zasićenje organizma vitaminima.

Ove metode su vrlo efikasne, ali je u nekim slučajevima neizbježna hirurška intervencija:

• prilikom otkrivanja retrocervikalne endometrioze;
• ako sumnjate na prisustvo onkologije;
• uz istovremenu dijagnozu fibroida i endometrioze, praćene krvarenjem iz maternice;
• kada se otkrije endometrioidna cista u jajniku i razviju se komplikacije koje dovode do pelvioperitonitisa;
• u slučaju niske efikasnosti hormonskog liječenja;
• kada je poremećen rad obližnjih organa.

Laparoskopija (mikrohirurška operacija) se koristi kao glavni operativni zahvat. Izvodi se laserom ili elektrokoagulacijom. U tom slučaju žarišta endometrioze se kauteriziraju ili potpuno uklanjaju. U uznapredovalim slučajevima propisana je laparotomija (rez na prednjem trbušnom zidu).

Maksimalni rezultat u liječenju postiže se kompleksnom terapijom, uključujući hormonske i kirurške metode.

Da biste se riješili bolesti, često se koriste narodni lijekovi (upotreba tinktura ljekovitog bilja) i fizioterapeutski postupci (akupunktura, magnetoterapija, radonske kupke, hirudoterapija, elektroforeza s cinkom i jodom).

Prognoza

Endometriozu maternice karakterizira kronični tok, praćen periodičnim egzacerbacijama, čija se učestalost povećava s godinama. Ako se bolest zanemari, posljedice mogu biti nepovratne. Glavne komplikacije s nepovoljnom prognozom endomioze su stvaranje cista u jajnicima, stvaranje adhezija u zdjelici i trbušnoj šupljini, posthemoragijska anemija, te problemi iz područja neurologije. Najgora opcija je degeneracija endometrioidnog tkiva u onkološku neoplazmu.

Ako se bolest otkrije na vrijeme i odmah započne liječenje, prognoza za tok bolesti je povoljna.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju (endometrioza i trudnoća). Međutim, ako imate ovu bolest, trudnoća je ne samo moguća, već i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Takvim pacijentima se preporučuje priprema za trudnoću, kao i poduzimanje preventivnih mjera u vezi s mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

Endometrioza i fibroidi materice

Kombinacija ove dvije bolesti je prilično česta. Simptomi su slični onima kod endometrioze. Međutim, u ovom slučaju manifestacije su izraženije. Najčešće je jedina opcija liječenja ove patologije operacija. Prije samo nekoliko godina ova metoda liječenja je lišila žene šanse da zatrudne i potpuno rode dijete, ali moderna medicina omogućava ne samo očuvanje maternice, već i da se ne izgubi njena sposobnost punog funkcioniranja.

Ponekad je liječenje ograničeno na propisivanje hormonskih lijekova, što omogućava smanjenje veličine mioma. Međutim, buduća operacija se ipak preporučuje. Upotreba narodnih lijekova u ovom slučaju je neučinkovita.

Endometrioza materice je uzrok ženske neplodnosti u svakom trećem slučaju. Međutim, ako imate ovu bolest, trudnoća je ne samo moguća, već i preporučljiva. To je zbog produžene anovulacije, nedostatka menstruacije i blagotvornog djelovanja progesterona tokom trudnoće.

Međutim, prisustvo endometrioze kod žene može uzrokovati pobačaj. Kod ovakvih pacijenata preporučuje se priprema prije začeća, kao i preventivne mjere u vezi sa mogućim razvojem fetoplacentarne insuficijencije.

Endometrioza tijela maternice je vrsta endometrioze, koju karakterizira stvaranje endometriotskih lezija u mišićnoj sluznici maternice.

Maternica je šuplji organ kruškolikog oblika dizajniran za rađanje djeteta. Materica koja nije trudna teži samo oko 50 grama.

Struktura materice uključuje sljedeće dijelove:

• cerviks;
• tijelo materice;
• jajovode.

Zidovi tijela materice sastoje se od mukoznog sloja (endometrija), mišićnog sloja (miometrijuma) i seroznog sloja (parametria). Endometrij je, pak, izgrađen iz dva sloja - bazalnog i funkcionalnog, koji se odvaja tokom menstruacije.

Funkcionalni sloj endometrija je jedan sloj stubastog epitela sa žlijezdama koje proizvode sluz i malim vijugavim arterijama.

Uzroci endometrioze materice

Tačan uzrok pojave endometrioidnih lezija u maternici nije utvrđen. Predlažem da razmotrimo koje teorije postoje o poreklu ove bolesti.

Teorija implantacije. Tokom menstruacije, skoro svaka zdrava žena doživi refluks krvi kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Kod osoba sa dobrim imunitetom, ćelije endometrijuma se brzo hvataju i probavljaju fagocitima.

Ali, kod nekih žena, sa smanjenom imunološkom odbranom i prisustvom faktora koji doprinose, dolazi do implantacije ćelija endometrijuma u organe gde ne bi trebalo da budu – jajnici, jajovodi, creva, bešika, itd. Ovu teoriju je teško povezati sa endometriozom. tela materice.

Teorija metaplazije. To znači da se endometriotske lezije formiraju iz ćelija embrionalnog mezotelnog tkiva.

Teorija indukcije. Patogeneza endometrioze se pokreće pod uticajem unutrašnjih i spoljašnjih nepovoljnih faktora.

Teorija nasljeđa. Zagovornici ove teorije tvrde da je endometrioza nasljedna bolest zbog defekta u genetskom materijalu.

Teorija histogeneze. Celomične epitelne ćelije, koje se nalaze između endometrijuma i miometrijuma, degenerišu se u endometrioidne elemente.

Teorija nedostatka prostaglandina. Nedovoljna količina prostaglandina stimulira rast endometrija, uključujući njegovo formiranje i razvoj. Endometrioidne lezije.

Teorija venskih i limfogenih metastaza.Ćelije endometrijuma klijaju ili ulaze u krvne i limfne sudove tokom mehaničkog oštećenja endometrijuma. Tako se distribuiraju u različite organe, gdje se ukorijenjuju i rastu.

Zanimljivo! Unatoč mnogim teorijama o nastanku endometrioze tijela materice, nijedna od njih nije dokazana, već su samo pretpostavke.

Faktori koji doprinose razvoju endometrioze tijela materice:

• zarazne bolesti genitourinarnog sistema;
• venerične bolesti;
• ginekološke i akušerske manipulacije na maternici;
• povreda endometrijuma tokom porođaja;
• hormonalni poremećaji (povećani nivoi estrogena i prostaglandina);
• opterećena naslednost.

Rizične grupe za nastanak endometrioze tijela materice:

• žene sa menstrualnim poremećajima, neplodnošću;
• nerođene žene;
• gojazne osobe;
• previše aktivne žene;
• one koje koriste intrauterinu kontracepciju;
• žene koje su seksualno aktivne i često mijenjaju partnera;
• žene koje provode mnogo vremena na suncu ili u solarijumu.

Klasifikacija endometrioze tijela materice

Razlikuju se sljedeći morfološki oblici endometrioze tijela materice:

• difuzna endometrioza tijela maternice;
• fokalna endometrioza tijela maternice;
• nodularna endometrioza tijela materice.

U zavisnosti od prevalencije endometrioze tijela materice razlikujem sljedeće faze:

1. minimalna faza u kojoj endometrij raste do srednjeg mišićnog sloja - miometrija;
2. blaga faza, kada proces zahvaća gotovo cijelu debljinu miometrija;
3. umjerena faza - endometrijum doseže peritoneum, ali ne utječe na njega;
4. teški stadijum sa oštećenjem svih navedenih slojeva i visceralnog peritoneuma sa mnogo hemoragičnih cista, adhezija u karlici.

Klinička slika endometrioze tijela materice

Endometrioza tijela materice manifestira se sljedećim simptomima:

• bol u donjem dijelu trbuha tijekom menstruacije, koji je povezan s endometrioidnom infiltracijom miometrija i perifokalnom upalom, kao i adhezijama i ožiljcima šupljine maternice;
• krvavi, ponekad tamnosmeđi, iscjedak u predmenstrualnom periodu ili tokom sedmice nakon menstruacije;
• obilne menstruacije, koje mogu dovesti do anemije;
• neplodnost i pobačaji koji nastaju zbog adhezija i nesposobnosti endometrija s miometrijom;
• hipotalamus-hipofizno-jajnička insuficijencija, koja se očituje smanjenjem sinteze luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona, amenoreja, atrofija genitalnih organa i mliječnih žlijezda.

Bitan! Nažalost, endometrioza tijela materice ne može se uvijek zaustaviti terapijom lijekovima. Često se javljaju recidivi. Trudnoća ima pozitivan učinak na bolest - lezije se povlače.

Dijagnoza endometrioze tijela materice

Kada intervjuišete pacijenta, morate obratiti pažnju na sledeće činjenice:

• mrlja vaginalni iscjedak;
• nepravilan menstrualni ciklus;
• bolne menstruacije;
• istorija trudnoće;
• da li je bilo porođaja i kako je prošao;
• prisutnost endometrioze kod bliskih rođaka;
• hirurške intervencije na maternici;
• povijest ginekoloških i akušerskih manipulacija.

Objektivno ispitivanje pacijenta uključuje sljedeće metode:

1. Ginekološki pregled spekuluma i palpacija materice. Materica odgovara petoj do osmoj nedelji trudnoće, guste je konzistencije i bolna je tokom predmenstrualnog perioda. Kod nodularne endometrioze može biti kvrgava. Kada endometrij uraste u isthmus maternice, on se širi. Ako postoje adhezije, maternica je neaktivna i može se pomicati naprijed ili u stranu.
2. Ultrazvučni pregled karličnih organa. Informativni sadržaj metode dostiže 90%. Ultrazvuk se najbolje izvodi nakon ovulacije. Ultrazvučnom dijagnostičkom metodom moguće je utvrditi povećanje maternice, hiperehogenost njenih tkiva i anehogena žarišta. Endometriotično područje ima nejasne granice, a oko njega može doći do zbijanja tkiva.
3. Rendgenski pregled s kontrastom se provodi nakon dijagnostičke odvojene kiretaže. Na rendgenskim fotografijama jasno se vidi povećana šupljina maternice i deformacija njenih kontura, endometriozna žarišta ispunjena kontrastom. Zbog tehničkih poteškoća u implementaciji, metoda se rijetko koristi.
4. Magnetna rezonanca. Metoda je vrlo informativna. MRI savršeno vizualizira strukturu miometrija i endometrioidnih inkluzija u njemu.
5. Histeroskopija je pregled unutrašnje površine materice endoskopskim uređajem, koji takođe prenosi sliku na ekran računara. Jedini nedostatak ove metode je što zahtijeva opću anesteziju.
6. Odvojena dijagnostička kiretaža šupljine materice i cervikalnog kanala, nakon čega slijedi histološki pregled. Indikacija za dijagnostičku kiretažu je mrlja kod žena starijih od 40 godina. Metoda zahtijeva opću anesteziju.
7. Dijagnostička laparoskopija se rijetko koristi za dijagnosticiranje enometrioze maternice zbog malog sadržaja informacija.
8. Laboratorijsko određivanje markera endometrioze CA-125 u krvi.

Glavni aspekt je upotreba hormonalnih lijekova koji će potisnuti funkciju jajnika i smanjiti nivo estrogena u krvi. Zbog hipoestrogenemije, endometrioidne lezije će se povući i nove se neće formirati.

Za hormonsku terapiju koriste se sljedeće grupe lijekova:

1. Oralni kontraceptivi (COC). Mehanizam njihovog djelovanja je simulacija stanja trudnoće. Pacijentkinja doživljava amenoreju uzrokovanu lijekovima, nivoi estrogena se smanjuju, ravnoteža između estrogena i progesterona se normalizira, a endometriotske lezije se povlače.

Zanimljivo! Na farmaceutskom tržištu postoji mnogo oralnih kontraceptiva. Uglavnom se koriste lijekovi koji sadrže estradiol u dozi od 20-30 mcg.

Za trajnu regresiju lezija i smanjenje rizika od recidiva, tok hormonske terapije treba biti kontinuiran i dugotrajan 6-12 mjeseci. Dok uzimaju oralne kontraceptive, 65-90% žena doživljava smanjenje menstrualnog bola. Svaka druga žena nastavlja reproduktivnu funkciju odmah nakon završetka tretmana.

Nažalost, 20% žena doživi recidiv u prvoj godini.

Najpopularniji oralni kontraceptivi su Diane-35, Lindinet, Regulon, Novinet, Jess i drugi.

2. Progestageni su hormoni žutog tijela koji imaju gestageno, antiestrogeno, androgeno i antiandrogeno djelovanje. Glavni predstavnik ove grupe je progesteron. Gestageni smanjuju endometriotske lezije.

Sljedeći gestageni se široko koriste:

• Gestrinon suzbija rast endometrija i uzrokuje amenoreju uzrokovanu lijekovima. Menstruacija se javlja 28-30 dana nakon završetka terapije.
• Duphaston. Aktivna supstanca didrogesteron podstiče stvaranje normalnog endometrijuma i početak faze odbacivanja funkcionalnog sloja endometrijuma, čime se sprečava hiperplazija i/ili karcinogeneza u endometrijumu.
• Depo-Provera, Provera, Veraplax se proizvode na bazi medroksiprogesterona. Lijekovi iz ove grupe su veoma efikasni, iako imaju mnogo nuspojava, kao što su mučnina, debljanje i metroragija.

3. Androgeni. Lijek na bazi androgena Danazol ima široku primjenu. Lijek sprječava pojavu novih endometriotskih lezija i blokira rast starih zbog amenoreje izazvane lijekovima.

Kada se liječi Danazolom, dolazi do dugotrajne remisije. Kao i drugi hormonski lijekovi, ima niz nuspojava - debljanje, smanjen libido, pojačano stvaranje sebuma, a može uzrokovati i hepatitis. Lijek je kontraindiciran tokom trudnoće.

4. GnRH agonisti. Ova grupa lijekova dostupna je u obliku sprejeva, kapi i otopina za parenteralnu primjenu. Tokom terapije GnRH agonistima potrebno je pratiti nivo estradiola u krvi.

Leuprorelin, Buserilin, Histrelin se široko koriste za liječenje endometrioze tijela materice. Glavna nuspojava lijekova ove grupe je osteoporoza – smanjenje mineralne gustoće kostiju. Za prevenciju osteoporoze tokom liječenja GnRH agonistima, propisuju se suplementi kalcija.

Bitan! Da biste izbjegli komplikacije hormonske terapije, bolje je povjeriti izbor hormonskog lijeka liječniku. Nekontrolisana i neopravdana upotreba hormonalnih lijekova može štetiti zdravlju žena.

Hirurške metode za liječenje endometrioze tijela materice

Hirurško liječenje endometrioze tijela maternice koristi se samo u ekstremnim slučajevima. Jer jedina efikasna operacija je uklanjanje materice. Manje radikalne kirurške metode ne samo da su neučinkovite, već mogu doprinijeti širenju endometrioze na druge organe i tkiva.

Uklanjanje materice treba obaviti pod strogim indikacijama, kao što su:

• nevoljkost za rađanje djece u budućnosti;
• period menopauze;
• teški tok bolesti;
• masivno krvarenje.

Retko se koristi ekscizija malih pojedinačnih endometriotskih lezija sa očuvanjem maternice.

Ako se pridržavate sljedećih principa, možete značajno smanjiti rizik od endometrioze materice:

• preventivni pregledi kod ginekologa svakih šest mjeseci;
• isključivanje seksualnih odnosa tokom menstruacije;
• pravovremeno liječenje genitalnih bolesti;
• racionalna prehrana i zdrav način života;
• kontrola i normalizacija težine;
• zaštitite se od stresa i fizičkog napora;
• koristite kontracepciju kako biste izbjegli pobačaj;
• ne koristite tampone tokom menstruacije;
• Ograničite fizičku aktivnost i sport tokom menstruacije.

Liječenje endometrioze tijela materice je složen i dugotrajan proces, pa je bolje prakticirati prevenciju. Ako sumnjate da imate endometriozu, obratite se svom ginekologu, nemojte odlagati, jer mogu nastati razne komplikacije, uključujući neplodnost.

Endometrioza je uzrok neplodnosti kod žena. Moguće je da se lezije šire na druge organe. Ne postoje specifični simptomi koji ukazuju na pojavu ove određene patologije. Bolni osjećaji, kao i druge neugodne manifestacije endometrioze, karakteristične su za širok spektar bolesti unutarnjih genitalnih organa. Obično se otkrije tek kada žena dođe na ginekološki pregled. Uspjeh liječenja ovisi o stepenu zanemarivanja bolesti.

Tijelo materice sastoji se od 3 sloja: endometrija, miometrijuma (mišićna vlakna) i vanjske (serozne) membrane. Endometrij ima promjenjivu debljinu, jer se jedan od njegovih slojeva (površinski, naziva se funkcionalni) ljušti tokom menstruacije i izvlači. Nakon toga iznova raste iz ćelija drugog (unutrašnjeg bazalnog) sloja.

Endometrioza se dijagnosticira kada endometrijum uraste u susjedne slojeve maternice (nastaje adenomioza) ili se pojave endometrioidne lezije u drugim organima. Bolest se obično otkriva kod mladih žena u reproduktivnoj dobi koje nisu dostigle menopauzu, što ukazuje na hormonsku prirodu patologije. Nakon što nastupi menopauza i dođe do smanjenja proizvodnje spolnih hormona zbog starosti, razvoj endometrioze prestaje, a manifestacije bolesti nestaju bez liječenja.

Posebnost endometrioze je da u ranim fazama nema očiglednih znakova patologije. Razlozi brzog razvoja bolesti su:

1. Sposobnost endometrioidnih ćelija da lako napuste leziju, budući da ona nema membranu koja odvaja zahvaćena tkiva od zdravih.
2. Urastanje ćelija u susjedna tkiva i brzi rast lezije (infiltrativni rast). Na taj način endometrioza je slična kancerogenom tumoru, ali je dobroćudna bolest.

Sličnost sa malignim tumorom je i to što ćelije endometrijuma sa krvlju i limfom mogu ući u druge, čak i udaljene, organe.

Vrste i oblici endometrioze

Ovisno o organu u kojem se lezije nalaze, razlikuje se nekoliko vrsta takve patologije.

Genitalna endometrioza je bolest povezana s rastom endometrijuma u tijelu materice, njenim cijevima, grliću materice, kao i u jajnicima i vanjskim genitalijama. Ekstragenitalna endometrioza je patologija koja se javlja u drugim dijelovima tijela (pluća, mjehur, itd.). Kada su istovremeno zahvaćeni genitalije i drugi organi, javlja se mješoviti tip bolesti.

Endometrioza postoji u 3 oblika:

• difuzno - pojedina područja rasta endometrija su raštrkana po cijeloj površini i u debljini organa;
• žarište - postoji nekoliko odvojeno lociranih klastera endometrioidnih ćelija;
• nodularno - formira se gusta kugla izraslog endometrioidnog tkiva.

Postoje 4 stepena oštećenja organa.

1. stepen– to je kada se lezije nalaze samo u endometrijumu (ne dublje od 1 cm od površine).

2. stepen– patološke lezije rastu u mišićni sloj do otprilike ½ njegove debljine.

3. stepen– ovo je lezija mišićnog sloja do njegove pune dubine.

4. stepen– endometrijum raste kroz seroznu membranu, ulazi u trbušnu šupljinu i širi se do karličnih organa.

Moguće posljedice endometrioze

Karakteristika bolesti je da njen razvoj i oštećenje dubokih slojeva zida maternice i peritoneuma dovodi do neplodnosti sa otprilike 40% vjerovatnoće. Razlog za poteškoće sa začećem je, prije svega, stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini. One sprečavaju da se zrelo jaje pomeri u jajovode, gde je moguća oplodnja. Drugo, najčešće dolazi do sužavanja lumena cijevi zbog proliferacije stanica endometrija. I treće, patološka promjena u strukturi zida doprinosi odbacivanju embrija, nemogućnosti njegovog fiksiranja i razvoja u šupljini maternice.

Žene koje uspiju zatrudnjeti s endometriozom su pod visokim rizikom od pobačaja ili prijevremenog porođaja zbog povećanog tonusa mišića maternice. Oštećenje zida može uzrokovati njegovo pucanje tokom porođaja. Endometrioza je praćena krvarenjem iz materice i anemijom kod žena. Širenje bolesti na crijeva i mokraćne organe dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja i jakih bolova.

Može doći do razvoja endometrioze jajnika, stvaranja endometrioidnih cista i tumora. U tom slučaju često je potrebno njihovo uklanjanje, nakon čega dolazi do nepovratne neplodnosti i pojavljuju se znakovi pogoršanja općeg zdravlja žene.

Video: Je li moguća trudnoća s endometriozom?

Uzroci endometrioze

Faktori koji provociraju pojavu endometrioze su hormonska neravnoteža i oštećenje zida materice. Uzrok poremećaja strukture endometrija može biti:

• izvođenje operacija (kiretaža u dijagnostičke ili terapijske svrhe), eliminacija mioma, vađenje embrija tijekom pobačaja;
• ručno odvajanje posteljice tokom komplikovanog porođaja;
• upotreba intrauterinog uloška;
• upalne bolesti unutarnjih genitalnih organa;
• nemogućnost potpunog uklanjanja endometrijuma tokom menstruacije zbog suženja cervikalnog kanala.

Upozorenje: Jedan od razloga bacanja čestica sluzi u cijevi i trbušnu šupljinu smatra se povećanje intraabdominalnog tlaka. Uzrok ove pojave može biti podizanje teških predmeta ili seksualni odnos tokom menstruacije.

Žene u riziku od razvoja endometrioze su žene koje su prerano ili kasno započele pubertet, kao i one koje nisu imale trudnoću ili porođaj u odrasloj dobi. Vjerojatnost pojave bolesti je povećana kod žena koje postanu seksualno aktivne i prvi put zatrudne u dobi od 35 godina ili više.

Endometrioza je jedna od mogućih komplikacija bolesti štitnjače, dijabetesa i autoimunih patologija. Endometrioza se često javlja u pozadini fizičke neaktivnosti, stresa, povećane fizičke aktivnosti i redovnog izlaganja UV zračenju u solariju.

Gojaznost dovodi do hormonalnih pomaka i povećanja nivoa estrogena, što izaziva nepravilno formiranje endometrijuma. Pojava simptoma takve patologije u organima reproduktivnog sistema uzrokovana je utjecajem nepovoljnih faktora okoline na tijelo žene. Prisutnost kongenitalnih abnormalnosti u razvoju genitalnih organa i nasljedna predispozicija za endometriozu je od velikog značaja.

Simptomi endometrioze

Tek nakon što se pojave promjene karakteristične za 2 i kasniji stepen širenja lezija, javljaju se simptomi endometrioze materice. Prvi znak bolesti je pojava menstrualnih abnormalnosti. Čak i pojava mrlja nekoliko dana prije početka menstruacije i nakon njenog završetka ne izaziva veliku zabrinutost. U nedostatku drugih simptoma, žena ih pripisuje stresu, fizičkom umoru i promjenama vremena.

Ali kada dođe do krvarenja iz materice (ponekad obilnog) između menstruacije, odlazak lekaru se više ne odlaže. , snižen krvni pritisak, mučnina, povraćanje, ubrzan rad srca, kratak dah).

Menstrualni ciklus žene se skraćuje, menstruacija postaje bolna (nastaje algomenoreja). Paroksizmalni bol u donjem dijelu trbuha pojavljuje se nekoliko dana prije menstruacije i traje još nekoliko dana nakon njenog prestanka. Uzrok boli je stagnacija krvi u šupljini maternice, pojava priraslica između njenog tijela, jajnika i drugih karličnih organa.

Simptom kao što je bol se osjeća u određenom dijelu abdomena, ovisno o lokaciji lezija. Bol se može širiti u područje prepona (ako se lezije nalaze u uglovima fundusa materice). Kada endometrioidno tkivo raste u cervikalnom području, bol se širi na rektum, donji dio leđa i osjeća se u vagini.

Spolni odnos postaje bolan (pojavljuje se dispareunija). Nakon njih pojavljuje se krvavi iscjedak.

Pojačavaju se i drugi simptomi predmenstrualnog sindroma (napetost i osjetljivost mliječnih žlijezda, oticanje ruku i nogu, psihička neravnoteža, česte migrene). Moguće bezrazložno debljanje.

Video: Znakovi endometrioze

Dijagnoza endometrioze

Ljekar može pretpostaviti prisustvo endometrioze materice na osnovu prirode menstrualnih poremećaja koje pacijentkinja ima. Ispostavilo se koliko je maternica uvećana (njena veličina može biti uporediva s veličinom organa u 6-8 sedmici trudnoće). Prilikom ginekološkog pregleda provjerava se pokretljivost materice (ograničena je zbog pojave adhezija).

Radi se kolposkopija. Ovom metodom mogu se uočiti male lezije endometrioze na zidu vagine. Površina maternice kod endometrioze je nejednaka, ponekad se prilikom vanjske palpacije osjećaju najveći čvorovi.

Efikasna metoda je transvaginalni ultrazvuk. Otkrivaju se takozvani ultrazvučni znaci endometrioze:

• promjena oblika materice (podsjeća na loptu, povećava se prije menstruacije);
• heterogenost debljine zida zbog pojave zbijenih čvorova u njima;
• pojava u miometriju žarišta endometriotskih lezija nalik cističnim šupljinama.

Poteškoće nastaju prilikom dijagnosticiranja difuzne patologije, jer je male čvorove teško uočiti na ultrazvuku. Sumnje se javljaju i kada se otkrije veliki čvor, koji se ponekad pogrešno smatra miomatoznim.

Da bi se dobio pouzdan rezultat, radi se histeroskopija i pregledava šupljina maternice. Na taj način se otkrivaju područja ugradnje endometrioidnih ćelija u miometrij. Dijagnostička laparoskopija radi se za otkrivanje žarišta endometrioze na vanjskoj strani maternice i u trbušnoj šupljini. Stanje maternične šupljine proučava se i rendgenskim pregledom pomoću kontrastnog sredstva ili MR.

Proučava se sastav krvi radi otkrivanja znakova upalnih procesa i anemije, a rade se i analize krvi na hormone i tumorske markere.

Video: Simptomi i značajke liječenja endometrioze

Liječenje bolesti

Za endometriozu materice liječenje je konzervativno ili kirurško. Tehnika se odabire uzimajući u obzir stupanj razvoja patologije, dob pacijenta i njezinu želju da očuva sposobnost rađanja djece.

Tretman lijekovima

Ovaj tretman se provodi samo u prisustvu endometriotskih lezija unutar šupljine materice.

Hormonska terapija je obavezno. Njegov cilj je otklanjanje poremećaja u proizvodnji hormona.

Prepisuju se hormonske kontracepcijske pilule. Sadrže estrogen i progesteron u uravnoteženom omjeru. Dugotrajnom primjenom ovih lijekova (do 1 godine) dolazi do obrnutog razvoja (involucije) endometrija i obnavlja se njegova struktura. Sintetički analozi progesterona (duphaston, primolut) također se koriste za suzbijanje proizvodnje viška estrogena i normalizaciju njihovog omjera.

Liječenje se propisuje lijekovima koji ubrzavaju distrofiju endometrija (gestrinon), blokatorima estrogenskih receptora (tamoksifen), kao i lijekovima koji regulišu hormone hipofize LH i FSH, koji su odgovorni za proizvodnju polnih hormona.

Liječenje sedativima omogućava vam da smanjite uticaj stresa, što pomaže u poboljšanju nivoa hormona i smanjenju osetljivosti tela na bol.

Protuupalni tretman. Obično se lijekovi koriste u obliku supozitorija. Uklanjanje upale pomaže u smanjenju boli. Istovremeno se propisuju lijekovi za jačanje imunološkog sistema i vitamini.

Hepatoprotectors. Takvi lijekovi se propisuju tokom liječenja kako bi se jetra zaštitila od toksičnih učinaka dugotrajnih lijekova.

Hirurško liječenje endometrioze

Indikacije za hirurško liječenje su prisustvo adenomioze 3-4 stepena, potreba za istovremenom eliminacijom fibroida, hiperplazije endometrija i cista jajnika. Operacije se propisuju ako liječenje lijekovima nije dalo željeni rezultat ili žena ima kontraindikacije za primjenu hormonskih lijekova (vaskularne ili endokrine bolesti, depresija).

Operacije se izvode laparoskopski. Izvodi se endokoagulacija (laserska ili termička kauterizacija) žarišta endometrioze. Koristi se i metoda embolizacije uteralnih arterija (prestanak dotoka krvi u područja materice zahvaćena endometriozom).

U zavisnosti od težine bolesti, hirurškim tretmanom se može zaustaviti širenje lezija i postići privremeno poboljšanje stanja materice, što često daje ženi mogućnost da zatrudni i rodi dete. Moguće je potpuno osloboditi mladu pacijenticu endometrioze maternice samo potpunim uklanjanjem organa. Žene u menopauzi se ne podvrgavaju ovoj operaciji, jer patologija nestaje spontano.