Šta su fekalni kamenci (koproliti) i kako ih ukloniti. Liječenje hronične opstipacije kod djece

1. Kod paraliziranih pacijenata, neurogena konstipacija ili fekalna inkontinencija često se ne javljaju čak ni kod teške LUTD.

2. Često je uzrok fekalne inkontinencije dijareja, a nakon nje

eliminacija fekalne inkontinencije prestaje.

3. Ponekad su potrebne mjere za formiranje režima defekacije.

a. Svakodnevni klistir ili čepići do obnavljanja redovnog samostalnog pražnjenja crijeva.

b. Redovni pokušaji defekacije uz upotrebu, ako je potrebno, trbušnog korzeta, što doprinosi povećanju intraabdominalnog pritiska uz slabost mišića trbušnog zida; da biste olakšali defekaciju, možete koristiti gastrointestinalni refleks, pokušavajući odmah nakon jela.

v. Omekšavanje fekalnih masa uz pomoć obilnog lijevanja, korištenje suhih šljiva, mekinja, laksativa (natrijum dokusat 100 mg 3 puta dnevno).

d. Sa Guillain-Barréovim sindromom - redovna upotreba klistira ili supozitorija, sve do obnove funkcije trbušnih mišića; ako je stolica mekana, efikasni su čepići koji oslobađaju ugljični dioksid. To povećava pritisak u lumenu crijeva i time stimulira refleks defekacije.

e. Lijekovi koji uzrokuju zatvor (npr. narkotički analgetici) su kontraindicirani.

4. Hronična fekalna inkontinencija može se pojaviti, na primjer, kod dijabetes melitusa.

a. Za smanjenje pokretljivosti crijeva koristi se tinktura opijuma (5-10 kapi 2 puta dnevno).

6. Jutarnji klistir smanjuje rizik od nevoljnog pražnjenja crijeva tokom dana, nakon čega je dovoljno da pacijent nosi uloške.

v. Uz pomoć biofeedback metoda moguće je u nekim slučajevima naučiti pacijenta da kontroliše vanjski analni sfinkter i druge mišiće potrebne za držanje izmeta.

Pojam "fekalna blokada" odnosi se na patološko stanje koje je komplikacija kroničnog zatvora. Kako bolest napreduje, izmet se zgušnjava u crijevima, koji se postepeno stvrdnjava i pretvara u kamenje. Fekalni čep izaziva pojavu crijevne opstrukcije, zbog koje osoba pati od izraženih bolnih i drugih neugodnih osjeta. Liječenje bolesti provodi se konzervativno i hirurški. Osim toga, dopušteno je koristiti recepte tradicionalne medicine.

Razvojni mehanizam

Normalno, pražnjenje ljudskog tijela se odvija redovno i bezbolno, čin defekacije nije praćen jakim naprezanjem. Pod utjecajem različitih štetnih faktora može doći do grča analnog sfinktera, protiv kojeg se postepeno počinje formirati fekalna blokada. Često su uzrok bolesti promjene u crijevima. Na pozadini pregiba, ožiljaka, ostruga itd., izmet se počinje nakupljati i zgušnjavati.

U nekim slučajevima postoji jaz između crijevnog zida i fekalnog čepa. U pozadini ovog stanja, tekući izmet može napustiti tijelo, što osobu dovodi u zabludu, jer se epizode proljeva javljaju sa zatvorom.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), fekalnoj blokadi dodijeljen je kod K59.

Uzroci

Bolest se može razviti pod utjecajem mnogih provocirajućih faktora. Ovisno o uzrocima, razlikuju se sljedeće vrste zatvora:

1. Neurogeni. Pojavljuje se kada dođe do kršenja motiliteta crijeva, što se javlja na pozadini peptičkog ulkusa, s stvaranjem kamenja u bubrezima i žučnoj kesi, patologijama reproduktivnog sistema. Osim toga, neurogeni oblik zatvora često se razvija u pozadini rasta neoplazmi leđne moždine i mozga, multiple skleroze.
2. Psihogena. Javlja se kada postoji potreba da se izvrši čin defekacije u neobičnom ili neugodnom okruženju. Najčešće se ova vrsta zatvora dijagnosticira kod ovisnika o drogama i osoba s mentalnim poteškoćama.
3. Proktogena. Razvija se na pozadini patologija rektuma: pukotine, hemoroidi, paraproktitis, kriptitis. Često se javlja u prisustvu bolesti anorektalne zone.
4. Funkcionalni. Uzrok je hipertonus sfinktera debelog crijeva.
5. Toksicno. Razvija se u pozadini dugotrajne upotrebe sljedećih lijekova: narkotičkih analgetika, antispazmodika i diuretika. Osim toga, toksični oblik bolesti javlja se kod trovanja živom, talijem ili olovom.
6. Senile. Povezan sa fizičkom neaktivnošću, što nije neuobičajeno u starijoj dobi. U pozadini neaktivnog načina života dolazi do poremećaja u funkcioniranju crijevnog mišićnog tkiva.

Osim toga, zatvor se može pojaviti kod osoba koje pate od endokrinih patologija, kao i kod osoba s anomalijama u strukturi organa.

Simptomi

Bolest se odlikuje blagim početkom, napreduje prilično sporo. Glavni znakovi fekalne blokade su sljedeća stanja:

• Potpuno pražnjenje crijeva nije bilo nekoliko dana.
• Opća slabost.
• Česte epizode glavobolje.
• Mučnina, koja ponekad prelazi u povraćanje.
• Bolne senzacije u abdomenu. U početku su slabo izraženi, kako se bolest razvija, njihov intenzitet se povećava.
• Nadimanje.
• Kada pokušate da izvršite čin defekacije, izlazi oskudan izmet tečne konzistencije.

Ako osjetite gore navedene simptome, obratite se proktologu. Samo liječnik može vam reći kako se riješiti fekalne blokade, uzimajući u obzir individualne karakteristike zdravlja pacijenta.

Dijagnoza nije praćena poteškoćama. Kamenje se lako otkriva digitalnim rektalnim pregledom.

Sada o tome šta učiniti sa fekalnim blokadama je nemoguće. Zabranjeno je uzimati laksative. To je zbog činjenice da njihova nekontrolirana upotreba dovodi do pogoršanja tijeka patologije. Osim toga, klistir za čišćenje ne treba raditi bez prethodne konsultacije sa ljekarom.

Konzervativni tretmani

U početku, liječnici pokušavaju eliminirati začepljenje izmeta uz pomoć lijekova. Ako su nedjelotvorni, indicirano je kirurško uklanjanje nastalih kamenaca.

U pravilu, režim liječenja bolesti uključuje sljedeće stavke:

• Postupak čišćenja crijeva. U medicinskoj ustanovi pacijentu se daje uljni ili hipertonični klistir. U prvom slučaju, izmet je obavijen masnim filmom i lakše izlazi, u drugom se u rektum pacijenta ubrizgava otopina magnezija ili natrijevog klorida, zbog čega izmet omekšava. Pacijentima, čije je stanje ocijenjeno kao zadovoljavajuće i dobro, daje se klasična klistir za čišćenje, karakteriziran retrogradnim protokom vode.
• Uzimanje lijekova koji pojačavaju peristaltiku. U većini slučajeva prepisuje se Forlax. Aktivna tvar lijeka pomaže u zadržavanju tekućine u crijevima, zbog čega se vraća refleks defekacije.
• Uzimanje magnezijum sulfata. Sredstvo se rastvori u 100 ml vode i pije pre noćnog odmora.
• Uzimanje tableta na bazi sene. Ako je pacijentu zbog zdravstvenog stanja teško progutati tablete, propisuju se Guttalax kapi.
• Upotreba rektalnih supozitorija. Svijeće se ujutro ubacuju u rektum.

Ako konzervativne metode ne dovedu do pozitivnog rezultata, nakon pristanka pacijenta, vrši se kirurško uklanjanje opstrukcije.

Uklanjanje fekalnih čepova

Izvodi se prema sljedećem algoritmu:

• Pacijent potpisuje dokument da nije protiv provođenja terapijskih mjera.
• Pacijent se postavlja na kauč s lijeve strane. Mora da savije koljena.
• Ispod zadnjice se stavlja pelena za jednokratnu upotrebu.
• Medicinska sestra ili doktor stavljaju rukavice. Specijalista velikodušno podmazuje kažiprst desnog ekstremiteta vazelinom.
• Zatim ga lagano ubacuje u rektum. Kada se pronađe fekalni čep, stavlja prst iza njegovog gornjeg pola. Zatim se ekstrahuje.

Ako je kamen veliki, doktor ili medicinska sestra pokušavaju da ga razbiju prstom na nekoliko malih fragmenata. Ako ovu radnju nije moguće izvesti, stavlja se uljni klistir na nekoliko sati. Nakon toga, kamen se uklanja u dijelovima.

Klistir kod kuće

Svrsishodnost propisivanja ove procedure ocjenjuje samo ljekar. Nakon njegovog dopuštenja, dozvoljeno je staviti klistir za zatvor kod kuće ili u drugom ugodnom okruženju.

Postupak treba obaviti rano ujutro ili uveče prije odlaska u krevet. Za klistir je prikladna obična prokuhana voda, ali bi trebala biti sobne temperature. Topla tečnost neće štetiti organizmu, a hladna će dovesti do bolova i grčeva.

Za pripremu otopine potrebno je dodati kuhinjsku sol (1 žlica) u vodu (2 l). Alat treba infuzirati oko 10 sati. Nakon toga, rastvor se mora sipati u Esmarhovu šolju (kapaciteta 2 l). Tada se medicinski proizvod mora postaviti u visini visine pacijenta.

Vrh cijevi (prethodno opran) mora biti podmazan vazelinom ili uljem. Otpustite višak zraka iz proizvoda.

Pacijent treba ležati na boku, opustiti trbušne mišiće, pritisnuti koljena na prsa. Vrh cijevi se zatim mora umetnuti u anus do dubine od oko 5 cm.Ako se javi jak bol, prekinuti postupak.

Čim se Esmarchova šolja isprazni, morate pokušati zadržati tekućinu u njoj nekoliko minuta. Uz nepodnošljivu želju da isprazni crijeva.

Kod kuće je dopušteno dodati dekocije ljekovitog bilja klistir za zatvor.

Narodni lijekovi

Kako bi se poboljšalo stanje i očistilo tijelo od stvrdnulog izmeta, preporučuje se pribjegavanje alternativnoj medicini. Liječenje fekalne blokade kod kuće je teško, ali moguće ako su čepovi mali. Narodni recepti izlaz su za ljude koji su kontraindicirani u postavljanju klistira.

Najefikasniji način čišćenja: zagrijati ricinusovo ulje u vodenoj kupelji (potrebno je uzeti 1 g proizvoda na 1 kg tjelesne težine). Zatim dodajte nekoliko kapi limunovog soka. Dobijeni lijek se mora popiti ujutru. U narednih 10 sati je nepoželjno jesti. Voda za piće se takođe ne preporučuje.

Jabuke takođe imaju laksativno dejstvo. Prvo, na prazan želudac, morate popiti 1 tbsp. l. biljno ulje. Zatim je u toku dana dozvoljeno jesti samo jabuke (jedna svaka 2 sata).

Nutrition Features

Do potpunog uklanjanja fekalne blokade, jelovnik treba da sadrži samo hranu biljnog porijekla. Ishrana treba da sadrži: cveklu, začinsko bilje, krastavce, šargarepu, kupus, sušeno voće, grejpfrut, jabuke, narandže, breskve. Od pića je potrebno dati prednost negaziranoj vodi i svježe cijeđenim sokovima.

Konačno

Začepljenje fecesa je komplikacija hroničnog zatvora. Ako postoje alarmantni znaci, potrebno je kontaktirati proktologa, koji će izraditi najefikasniji režim liječenja. Nakon preliminarne konzultacije sa specijalistom, dopušteno je obavljanje postupaka čišćenja kod kuće.

anonimno

Zdravo! Više ne znamo kome da se obratimo. Terapeuti ne govore ništa. Moja baka ima 82 godine, pati od zatvora 5 godina, ako ne i više. Odmah sam počeo piti sve vrste biljnih laksativa, poput sene. Sada više ne pomažu. Uzima Bisacodyl tablete i supozitorije, isprobao Sinade, Prelaks. Prelaks je pomagao, zadnji put - ne. Klistir također ne djeluje - starija osoba ne izdržava potrebnu količinu vremena. Bolesna je 1,5 mjesec. Ne mogu postaviti tačnu dijagnozu - ili kamen u bubregu, ili osteohondroza. Nastavljamo sa injekcijama: Ketonal, Noshpa i slični lijekovi. Praktično nema pomoći. Sada se ne žali na leđa, već na nogu i donji dio trbuha. Sada mislimo da bi sve moglo biti iz crijeva. Danas, kako nas je pozvala Hitna pomoć, imala je fekalnu blokadu. Jedva očišćeno, ali koliko - nije jasno. Šta se sada može učiniti? Kako starija, nemoćna osoba može napraviti klistir da zaista očisti, a ne izlije odmah? Da li postoje uređaji koji dovode vodu pod niskim pritiskom tako da ona teče dublje? Kakva bi trebala biti dijeta da joj olakša odlazak u toalet? Koji proizvodi ga komplikuju i jačaju? Koje preparate je bolje prihvatiti da opet nije bilo "fekalne opstrukcije"? Može li MCC pomoći?

S obzirom na njihove godine, teško je pomoći. Treba jesti biljna vlakna, da bi se crijeva skupila, piti svježi kefir. Treba masirati stomak i pomeriti se. Da li se kreće po stanu, izlazi na ulicu? Ako nema stolice jedan dan, onda to trebate nazvati: supozitorije s hycerinom, dufalac, normaza. hepatolog Stepanova T.V.

1. Prilikom prve posete deteta sa hroničnom funkcionalnom opstipacijom, kada se nađe veća količina fecesa u debelom crevu, ono se mora očistiti. Mala djeca nisu uvijek spremna da uzmu potrebnu količinu laksativa, pa treba koristiti čepiće. Ponekad se laksativi moraju uzimati mesecima.

2. Borba protiv bola koji prati defekaciju. Tretman pukotina. Lokalna primjena ksilokaina ili hidrokortizona u kratkom kursu.

3. Otklanjanje psihičkog stresa. Stvaranje pozitivne motivacije. Učenje djeteta da ide u toalet dva puta dnevno (poslije doručka i poslije večere) i boravak u njemu najmanje 10 minuta (nastavak gastro-kolonskog refleksa).

4. Upozorite roditelje da promjena sredine (polazak u školu nakon raspusta, razne nevolje) može dovesti do recidiva zatvora.

5. Dovoljno tečnosti. Velike količine neupijajućih polisaharida (kao što je sorbitol koji se nalazi u soku od šljive, jabuke ili kruške). Povrće i voće. Hleb od celog zrna. Isključenje kravljeg mlijeka. Opća fizička aktivnost.

Liječenje

Roditelje i djecu treba upozoriti da se očekuje da će liječenje lijekovima trajati sedmicama/mjesecima.

Kao prvi lijek moguće je koristiti mineralno ulje, na primjer, parafin - doza - 3 ml / kg tjelesne težine dnevno ne prije 1 sat nakon jela. Ne koristiti kod djece mlađe od 2 godine. Moguće je da ulje curi kroz anus i zaprlja veš. Djeca koriste mineralna ulja krajnje nevoljko. Mineralna ulja se ne smiju koristiti uz obroke niti miješati s hranom, jer može biti moguće povraćanje, aspiracija, što dovodi do teško liječenih lipida. Osim toga, maziva mogu vezati pojedinačne komponente hrane i A, D, E, K.

Široko korišten (osmotski lijek). Dojenčadi se propisuje 5-15 ml, maloj djeci - 20-30 ml, djeci školskog uzrasta - 30-90 ml u jednoj ili tri doze. Doza se može menjati u zavisnosti od efekta. Kao nuspojave poznate su nadutost i bolni grčevi.

Nove forme su stekle popularnost stimulansi pokretljivosti debelog crijeva - Dulcolax (bisakodil), Guttalax (natrijum pikosulfat) i Senna. Dulcolax izaziva iritaciju intestinalnog receptorskog aparata, direktno utiče na crevnu sluznicu, pojačavajući njenu peristaltiku i pojačavajući lučenje sluzi u debelom crevu, što olakšava evakuaciju crevnog sadržaja. Djelovanje se javlja nakon 6 sati kada se uzima oralno (kada se uzima prije spavanja - nakon 8-12 sati) i unutar prvog sata kada se primjenjuje rektalno. Dulcolax se izlučuje u mlijeko i može uzrokovati poremećaj stolice kod djeteta.

Uporedo sa lečenjem hronične hipotonične i atoničke konstipacije, Dulcolax je posebno efikasan u pripremi pacijenata za hirurške intervencije ili nakon njih, u pripremi za sigmoidoskopiju, rendgenski pregled ili ultrazvučni pregled trbušnih organa.

Guttalax se ne apsorbira u crijevima. Djeluje tako što svojom aktivnom komponentom iritira receptore debelog crijeva, što nastaje prilikom cijepanja sulfatnog radikala. Reakciju pokreću crijevne bakterije koje proizvode sulfate. Lijek je neutralnog okusa, dostupan je u prikladnom obliku - u obliku kapi, što vam omogućava da ga prepisujete maloj djeci. Efekat nastupa nakon 6-12 sati.Lijek ne sadrži šećer, pa je Guttalax indiciran za djecu sa dijabetesom i/ili gojaznošću. Indikacije za imenovanje Guttalaxa su prilično široke: s analnim pukotinama, gastroduodenitisom i ulkusima dvanaestopalačnog crijeva. Lijek se odlikuje blagim laksativnim djelovanjem, dobrom podnošljivošću, pogodnim oblicima i nedostatkom ovisnosti. Bol u trbuhu i tenezmi su rijetki.

Kako bi se spriječila moguća spastična bol koja se javlja kod nekih pacijenata pri uzimanju stimulansa motiliteta debelog crijeva, preliminarno se propisuje buscopan.

Buscopan (skopolamin butil bromid) je antiholinergičko jedinjenje. Koristi se za spastične kontrakcije crijeva, sindrom iritabilnog crijeva i neka druga stanja. Po efikasnosti nadmašuje atropin, No-shpu i papaverin, ali su nuspojave mnogo manje izražene od onih kod atropina. Ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ne stimuliše centre produžene moždine, stoga ne povećava brzinu disanja i krvni pritisak. Kao i svi antiholinergici, može inhibirati laktaciju. To se mora uzeti u obzir prilikom propisivanja dojiljama.

Buscopan pojačava djelovanje lijekova koji depresiraju centralni nervni sistem. Neželjene reakcije kod djece nastaju prvenstveno u prisustvu spastične paralize, lezija CNS-a i visoke temperature okoline. U potonjem slučaju moguće je brzo povećanje tjelesne temperature zbog supresije sekretorne aktivnosti znojnih žlijezda. Dodijelite djeci mlađoj od 1 godine - unutar 5 mg 2-3 puta dnevno ili rektalno - 7,5 mg do 5 puta dnevno; djeca od 1 do 6 godina - 5-10 mg oralno ili rektalno - 7,5 mg 3-5 puta dnevno; djeca starija od 6 godina - 10-20 mg 3 puta dnevno. U akutnim stanjima, s / c, intramuskularno ili intravenozno za djecu mlađu od 3 godine - 5 mg 3-4 puta dnevno; djeca 3-6 godina - 10 mg 3-4 puta dnevno. Otkazivanje lijeka treba provoditi postupno, inače može doći do mučnine, znojenja, vrtoglavice.

Djelovanje buskopana slabi pri uzimanju antihistaminika, antacida, kaolina, ketokonazola, metoklopramida i dizopiramida.

Efekat buscopana se pojačava ako se triciklički antidepresivi, kinidin i amantadin uzimaju istovremeno.

Kako liječiti fekalne blokade kod djece

Ako je potrebna hitna intervencija

djeca mlađa od 1 godine:

• glicerinske supozitorije - nema nuspojava;
• klistir: 6 ml/kg tjelesne težine (ali ne više od 135 ml) - opasnost od mehaničkog oštećenja.

djeca starija od 1 godine:

• klistir: 6 ml/kg tjelesne težine svakih 12-24 sata - opasnost od mehaničkog oštećenja;
• mineralno ulje, na primjer, vazelinsko ulje za oralnu primjenu - doza od 3 ml / kg tjelesne težine dnevno ne prije 1 sat nakon obroka (ne koristiti kod djece mlađe od 2 godine). Uz veliku količinu fecesa u crijevima, 1-3 sata nakon uzimanja mineralnog ulja, propisati klistir izotonični fiziološki rastvor (u apoteci - fiziološki rastvor ili ga pripremite sami - 9 grama (2 kašičice bez tobogana) kuhinjske soli na 1 litar vode);
• hipertonični rastvori: Koristite jake fiziološke rastvore - 10% natrijum hlorida - 90 grama (18 kašičica bez tobogana) kuhinjske soli na 1 litar vode na temperaturi od 37C. Volumen klistiranja se izračunava po stopi od 6 ml/kg tjelesne težine. Nuspojava - spastični bol u abdomenu. Rizik od hipokalcemije, posebno kod Hirschsprungove bolesti ili bubrežne insuficijencije. Neki stručnjaci ne preporučuju hipertonične otopine za djecu mlađu od 4 godine;
• mješavina mlijeka i melase (1:1).

Kod upornih fekalnih blokada pomaže kombinirano liječenje - klistir, čepići, laksativi

Dan 1: Klistir svakih 12-24 sata (vidi gore).

2. dan: bisakodil - svijeće (10 mg) svakih 12 ili 24 sata - mogući su spastični bol u trbuhu, dijareja, hipokalemija.

3. dan: bisakodil tablete (5 mg) svakih 12 ili 24 sata.

Trodnevni ciklus se može ponoviti 2-3 puta.

U nedostatku indikacija za hitne slučajeve, fekalna blokada

• oralno mineralno ulje 15-30 ml/godina života (ali ne više od 240 ml) tokom 3-4 dana. Potreban je maksimalni pristanak djeteta. Aspiracijom se razvija lipoid.
• dalje sijeno ili bisakodil - 3-5 dana;
• zatim terapija održavanja.

Komplikacije hroničnog zatvora

Dugotrajna opstipacija može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis (upala sigmoida i rektuma).

Uz produženu stagnaciju sadržaja u cekumu, može se vratiti u tanko crijevo s razvojem enteritisa (refluksni enteritis). Zatvor se može zakomplikovati bolestima bilijarnog trakta, hepatitisom.

Dugotrajna konstipacija doprinosi pojavi različitih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, rektalne fisure, upala perirektalnog tkiva (paraproktitis).

Ponekad uzrokuju da se debelo crijevo proširi i produži (stečeni megakolon), što čini zatvor još tvrdoglavijim.

Najstrašnija komplikacija dugotrajnog zatvora je rak rektuma i debelog crijeva. Postoji mišljenje da stagnacija sadržaja u crijevima, uzrokovana upotrebom hrane siromašne dijetalnim vlaknima, dovodi do velike koncentracije kancerogenih (kancerogenih) tvari koje nastaju u crijevima i njihovog dugotrajnog djelovanja na crijeva. zid. Alarmantni simptomi zbog kojih se može posumnjati na mogućnost tumora debelog crijeva su opšte loše zdravstveno stanje, gubitak težine, nedavna pojava zatvora kod osoba starijih od 50 godina, čija je stolica prije bila normalna, krv u stolici.

fekalna blokada

Konačno, o tako vrlo neugodnoj pojavi kao što je začepljenje fekalija. Ovo stanje se vrlo često javlja kod starijih i mentalno bolesnih osoba. Ova komplikacija opstipacije nastaje kada starije osobe, posebno one koje su loše njegovane, zaborave vrijeme posljednjeg pražnjenja crijeva i prestanu pratiti njegovu pravilnost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postepeno zbija u rektumu postoje duge praznine između njega i zidova crijeva, kroz koje prolazi tekući izmet; pacijent zamišlja da ima proljev i počinje ga liječiti domaćim lijekovima, što, naravno, samo pogoršava proces. Pojavljuje se djelomična opstrukcija rektuma, javljaju se bolovi u trbuhu, nestaje apetit, javlja se podrigivanje, mučnina i povraćanje. Kod pregleda takvih pacijenata prstom obično se doseže donji pol fekalne kvržice kamene gustine. Obično u ovom slučaju stariji pacijent ima popratno zatajenje srca ili pluća ili druge ozbiljne zdravstvene smetnje, tako da je liječenje fekalne blokade teško. Prije svega - bez laksativa; moraju se koristiti ranije, a u opisanom stanju mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Ni klistir neće pomoći: vrh klistir obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamena, ne može se slijepo koristiti za drobljenje kamena zbog opasnosti od ozljede crijevnog zida. Potrebno je rukom i debelom gumenom rukavicom, dobro podmažući kažiprst mašću, započeti pažljivo i postepeno drobljenje distalnog dijela kamena, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Položaj bolesnika na boku (najbolje lijevo, ako nema izraženih srčanih smetnji) sa savijenim kolenima i nogama pritisnutim na stomak. Obično je ova manipulacija moguća bez većih poteškoća, jer je, u pravilu, kod takvih pacijenata ton analnog sfinktera niži, a anus gotovo zjapi. Ipak, ovaj postupak je dugotrajan i, blago rečeno, neugodan za pacijenta, pa se u takvim slučajevima preliminarno propisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kada se zgnječe najgušći distalni dijelovi kamena, ostali, njegovi gornji dijelovi se mnogo lakše uklanjaju i na kraju počinje ili samostalno, vrlo obilno pražnjenje crijeva, ili treba napraviti sifonski klistir. Nakon što se dozvoli začepljenje fekalija, pacijentu ili njegovoj rodbini objašnjavaju se mjere za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolje su nedjeljne klistere za čišćenje), jer ako se ograničite na vađenje fekalnog kamenca (kamenca), onda će sve početi iznova.