Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Državni univerzitet u Sankt Peterburgu

Medicinski fakultet

Odsjek za morfologiju

Sažetak na temu:

Klinička anatomija prednjeg medijastinuma

Završio student 2. godine grupe 2005. godine

Ishpulaeva Lyubov

Sankt Peterburg 2012

1. Medijastinum

Medijastinum je kompleks organa koji se nalazi u grudnoj šupljini između desne i lijeve pleuralne šupljine. Sprijeda je medijastinum ograničen sternumom; pozadi - torakalni pršljenovi; sa strane - desnom i lijevom medijastinalnom pleurom; na vrhu, medijastinum se proteže do gornjeg otvora grudnog koša, na dnu do dijafragme. Medijastinum nije lociran simetrično u sagitalnoj ravni, već odstupa ulijevo zbog određenog položaja srca. Organi koji čine medijastinum međusobno su povezani labavim vlaknima.

Najveći klinički značaj ima podjela medijastinuma na prednji i zadnji. Razdvojeni su frontalnom ravninom, uslovno povučenom kroz prednju površinu dušnika, korijena pluća i glavnih bronha.

Organi prednjeg medijastinuma uključuju:

Srce sa perikardijalnom kesom:

Srčani sudovi - aorta, gornja i donja šuplja vena, plućni trup, plućne vene;

Thymus; kod djece se nalazi u donjem dijelu vrata i u gornjem dijelu

Pleuro-perikardijalni neurovaskularni snop: perikardijalno-frenička arterija i vene, frenični nerv;

Unutrašnja mliječna arterija i vene;

Periferni, prednji medijastinalni i gornji dijafragmalni limfni čvorovi.

Važno je napomenuti da su različiti organi smješteni u medijastinumu pod utjecajem posebnih fizičkih utjecaja, koji se stalno mijenjaju u fiziološkim, a još više u patološkim stanjima. Elastične sile pritiska zraka, pluća i skeleta grudnog koša neprestano djeluju na organe medijastinuma. a zbog respiratorne aktivnosti su u stalnom pokretu. Stoga medijastinum treba posmatrati ne samo kao anatomski i topografski pojam – kao prihvat organa koji u njemu leže, već i kao složen fiziološki funkcionalni kompleks organa, veoma različitih po svojim funkcijama, ali koji zbog osobenosti uslovi njihovog delovanja kao organa, imaju nešto zajedničko, dobijajući značaj ne samo za sopstvenu funkciju, već i u smislu udaljenih uticaja na ceo organizam. S obzirom na stalno djelovanje niza složenih fizičkih utjecaja na medijastinum, granice medijastinuma (kod živog čovjeka) se ritmički mijenjaju pod utjecajem disanja, ali su posebno podložne dugotrajnim promjenama i pomacima kod bolesti samog medijastinuma i okolnih dijelova koji uključuju tumore, aneurizme aorte, patološke procese u plućima i pleure (pneumotoraks, hidro- i piotoraks, neoplazme), deformitete skeleta (kifoza, lordoza, skolioza; sternum, rebra), bolesti dijafragmu.

Duboka, skrivena pozicija medijastinalnih organa, kao i složenost njihovog odnosa, kako u fiziološkim tako i u patološkim uslovima (sa lezijama ovih organa), posebno otežavaju prepoznavanje medijastinalnih bolesti.

Srce (lat. cor, grč. cardia) je centralni organ krvotoka i ljubavi. To je šuplji fibromuskularni organ koji, funkcionirajući kao pumpa, osigurava kretanje krvi u krvožilnom sistemu.

2. Topografija srca, njegov oblik i veličina

Srce, okruženo perikardijalnom vrećicom, nalazi se u donjem dijelu prednjeg medijastinuma i, s izuzetkom baze, gdje je spojeno s velikim krvnim žilama, može se slobodno kretati u perikardijalnoj šupljini.

Na srcu se razlikuju dvije površine - sternokostalna i dijafragmatična, dvije ivice - desna i lijeva, baza i vrh.

Sternokostalna površina srca je konveksna, dijelom okrenuta prema prsnoj kosti i kostalnim hrskavicama, dijelom prema medijastinalnoj pleuri. Sternokostalnu površinu čine prednje površine desne pretklijetke, desne ušne školjke, gornje šuplje vene, plućnog trupa, desne i lijeve komore, kao i vrha srca i vrha lijeve ušne školjke.

Površina dijafragme je spljoštena, okrenuta prema jednjaku i torakalnoj aorti u gornjim dijelovima, a u donjim dijelovima uz dijafragmu. Sastav gornjih presjeka obuhvata stražnje površine pretežno lijeve pretklijetke i dijelom desne pretklijetke, donje površine pripadaju donjim površinama desne i lijeve komore i dijelom pretkomora.

Sa bočnih rubova srca, desna, koju formira desna komora, okrenuta je prema dijafragmi, a lijeva, koju formira lijeva komora, okrenuta je prema lijevom plućnom krilu. Osnova srca, koju čine lijeva i dijelom desna pretkomora, okrenuta je prema kičmenom stubu; vrh srca, formiran od lijeve komore, usmjeren je prema naprijed i projektovan je na prednju površinu grudnog koša u području lijevog petog interkostalnog prostora, 1,5 cm medijalno od linije povučene kroz sredinu lijeve ključne kosti - lijeva torakalna (srednja klavikularna) linija.

Desnu konturu srca formira vanjska, desna, ivica desne pretklijetke okrenuta prema desnom plućnom krilu i iznad - gornja šuplja vena.

Lijevu granicu srca čini lijeva komora, čiji je rub okrenut prema lijevom plućnom krilu; iznad lijeve komore, lijevu granicu formira lijevo uho, a još više - plućni trup.

Srce se nalazi iza donje polovine grudne kosti, a velike žile (aorta i plućno deblo) iza njegove gornje polovine.

Ležeći u prednjem medijastinumu, srce u odnosu na prednju srednju liniju nalazi se asimetrično: skoro 2/3 leži lijevo, a oko 1/3 desno od ove linije.

Uzdužna os srca, koja ide od osnove do vrha, formira ugao do 40° sa srednjom i frontalnom ravninom tela. Ista uzdužna os srca usmjerena je odozgo prema dolje, s desna na lijevo i od pozadi prema naprijed. S obzirom da je srce, osim toga, donekle rotirano oko svoje ose s desna na lijevo, značajan dio desnog srca se nalazi više anteriorno, a veći dio lijevog srca je stražnji, zbog čega je prednja površina desnog srca komora je uz zid grudnog koša bliže od svih ostalih dijelova srca; desna ivica srca, formirajući njegovu donju granicu, dostiže ugao koji čine zid grudnog koša i dijafragma desnog kostalno-freničnog udubljenja, a lijevi atrij svih srčanih šupljina nalazi se najpozadi.

Desno od srednje ravni tela nalazi se desna pretkomora sa obe šuplje vene, manjim delom desne komore i levim atrijumom; lijevo od nje - lijeva komora, veći dio desne komore sa plućnim trupom i veći dio lijeve pretkomore sa ušnom školjkom; ascendentna aorta zauzima poziciju lijevo i desno od srednje linije.

Položaj srca i njegovih odjela kod čovjeka varira u zavisnosti od položaja tijela i respiratornih pokreta.

Dakle, kada je telo postavljeno na levu stranu ili kada je nagnuto napred, srce je bliže zidu grudnog koša nego u suprotnim položajima tela; kada stoji, srce se nalazi niže nego kada telo leži, tako da se pritisak vrha srca donekle pomera; Prilikom udisaja srce je dalje od zida grudnog koša nego pri izdisaju.

Položaj srca se takođe menja u zavisnosti od faza srčane aktivnosti, starosti, pola i individualnih karakteristika (visina dijafragme), od stepena punjenja želuca, tankog i debelog creva.

Projekcija granica srca na prednji zid grudnog koša. Desna granica se spušta u blago konveksnoj liniji, udaljena 1,5-2 cm od desne ivice grudne kosti i ide od gornjeg ruba hrskavice III rebra prema dolje do spoja hrskavice V rebra sa grudne kosti.

Donja granica srca nalazi se na nivou donjeg ruba tijela grudne kosti i odgovara blago konveksnoj naniže liniji koja ide od mjesta pričvršćivanja hrskavice desnog V rebra na prsnu kost do točke koja se nalazi u petom interkostalnom prostoru lijeve strane, 1,5 cm medijalno od lijeve torakalne (srednje klavikularne) linije.

Lijeva granica srca od tačke koja leži u lijevom drugom međurebarnom prostoru 2 cm prema van od ruba grudne kosti, prolazi u obliku konveksne vanjske linije, koso dolje i lijevo do tačke koja se nalazi u lijevoj peti interkostalni prostor 1,5-2 cm medijalno od lijeve torakalne (srednjoklavikularne) linije Lijevo uvo je projektovano u drugom lijevom interkostalnom prostoru, odstupajući od ruba grudne kosti; plućno deblo - na II lijevoj rebrnoj hrskavici na mjestu pričvršćivanja za grudnu kost.

Dužina srca kod odrasle osobe je u prosjeku 13 cm, širina - 10 cm, debljina (anteroposteriorna veličina) - 7 cm, debljina zida desne komore - 4 mm, lijeve - 13 mm, debljina ventrikularnog septuma - 10 mm Težina srca kod novorođenčeta je u prosjeku 23-37 g; do 8. mjeseca težina srca se udvostručuje, do 2-3 godine života se utrostručuje. Težina srca u dobi od 20-40 godina u prosjeku dostiže 300 g za muškarce, 270 g za žene.Odnos težine srca i ukupne tjelesne težine je 1:170 za muškarce i 1:180 za žene.

Mesta najbolje detekcije srčanih tonova – tonova, kao i šumova – ne poklapaju se uvek sa anatomskom lokalizacijom njihovih izvora – zalistaka i otvora koje zatvaraju (slika 2). Dakle, mitralna valvula je projektovana na mestu pričvršćivanja III rebra za sternum sa leve strane; aorta - u sredini grudne kosti na nivou III rebrene hrskavice; plućna arterija - u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu grudne kosti; trikuspidalni zalistak - u sredini linije koja povezuje mjesta pričvršćenja za grudni kost hrskavice III lijevog i V desnog rebra. Takva blizina otvora ventila jedan prema drugom otežava izolaciju zvučnih pojava na mjestu njihove prave projekcije na grudima. S tim u vezi, određena su mjesta najbolje provodljivosti zvučnih pojava iz svakog od ventila.

Mjesto auskultacije bikuspidnog zaliska (slika 3, a) je područje apikalnog impulsa, tj. V interkostalni prostor na udaljenosti od 1--1,5 cm medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije; aortni zalistak - II interkostalni prostor desno na ivici grudne kosti (slika 3, b), kao i 5. tačka Botkina - Erba (mesto pričvršćivanja III-IV rebra za levu ivicu sternum, slika 3, c); plućni zalistak - II interkostalni prostor lijevo na rubu grudne kosti (slika 3, d); trikuspidalni zalistak - donja trećina grudne kosti, na dnu xiphoid 3 nastavka (slika 2, e).

Rice. 2. Projekcija srčanih zalistaka na grudni koš: A - aorta; L - plućna arterija; D, T - dvo- i trolisni.

Rice. 3. Slušanje srčanih zalistaka: a - bikuspid u apeksu b, c - aorta, respektivno, u II interkostalnom prostoru desno i na tački Botkin - Erb; g - ventil plućne arterije; e - trikuspidalni zalistak; e - redosled slušanja srčanih tonova.

Prvi ton je zbir zvučnih pojava koje se javljaju u srcu tokom sistole. Stoga se naziva sistolnim. Nastaje kao rezultat fluktuacija napetog mišića komora (mišićna komponenta), zatvorenih kvržica dvo- i trikuspidnih zalistaka (valvularna komponenta), zidova aorte i plućne arterije u početnom periodu krvi koja u njih ulazi iz komore (vaskularna komponenta), atrijumi tokom njihove kontrakcije (atrijalna komponenta).

Drugi ton nastaje zbog lupanja i rezultirajućih fluktuacija zalistaka aorte i plućne arterije. Njegov izgled se poklapa s početkom dijastole. Stoga se naziva dijastoličkim.

Između prvog i drugog tona postoji kratka pauza (ne čuju se zvučne pojave), a nakon drugog tona slijedi duga pauza, nakon čega se ton ponovo pojavljuje. Međutim, učenicima početnicima je često teško razlikovati prvi i drugi ton. Da biste olakšali ovaj zadatak, preporučljivo je prvo saslušati zdrave ljude sa sporim otkucajima srca. Normalno, prvi ton se jače čuje na vrhu srca i u donjem dijelu grudne kosti (slika 4, a). To se objašnjava činjenicom da se zvučni fenomeni iz mitralnog zaliska bolje prenose do vrha srca i da je sistolička napetost lijeve komore izraženija od desne. Drugi ton se jače čuje u bazi srca (na mestima slušanja aorte i plućne arterije; sl. 4, b). Prvi ton je duži i niži od drugog.

Rice. 4. Mesta za najbolje slušanje srčanih tonova: a - I ton; b - II ton.

Slušajući naizmjenično gojazne i mršave ljude, može se uvjeriti da jačina srčanih tonova ne zavisi samo od stanja srca, već i od debljine tkiva koje ga okružuje. Što je veća debljina mišićnog ili masnog sloja, to je niži volumen tonova, i prvog i drugog.

Rice. 5. Određivanje I tona srca prema otkucajima vrha (a) i pulsu karotidne arterije (b).

Treći ton je uzrokovan fluktuacijama zidova komora, uglavnom lijeve (sa njihovim brzim punjenjem krvlju na početku dijastole). Čuje se direktnom auskultacijom na vrhu srca ili nešto medijalno od njega, a bolje je u ležećem položaju pacijenta. Ovaj ton je vrlo tih i, u nedostatku dovoljno iskustva auskultacije, možda neće biti uhvaćen. Bolje se čuje kod mladih ljudi (u većini slučajeva u blizini apeksnog otkucaja).

Četvrti ton je rezultat fluktuacija zidova komora prilikom njihovog brzog punjenja na kraju dijastole zbog kontrakcije atrija. Retko se cuje.

3. Klinički značaj auskultacije

Najčešći uzrok amplifikacije je stenoza lijevog atriogastričnog otvora, ponekad ekstrasistola. Stenoza daje kratak, ojačan prvi vrh, koji se naziva "klapanje".

Slabljenje prvog vrha uočava se mnogo češće. Javlja se sa: defektima (insuficijencija odgovarajuće valvule; mitralni ili trikuspidni); s miodistrofijom, akutnim miokarditisom, kardiosklerozom zbog slabljenja srčanog mišića; s insuficijencijom aortnog zalistka (ne uvijek).

Do jačanja drugog tonusa na aorti dolazi: kod hipertenzije, nefritisa (postoji porast krvnog tlaka u sistemskoj cirkulaciji); sa sifilitičnim aortitisom (drugi vrh poprima metalnu nijansu); s aterosklerotskim promjenama na aortnim zaliscima; eklampsija, psihoemocionalno uzbuđenje, fizička aktivnost kao manifestacija povišenog krvnog pritiska (BP).

Jačanje drugog tona na aorti je jako i kratko i naziva se prihvaćenim, odnosno akcenat drugog tona nad aortom.

Slabljenje drugog vrha na aorti uočava se kod insuficijencije aortnih zalistaka, u rijetkim slučajevima sa sužavanjem otvora aorte zbog smanjenja krvnog tlaka.

Povećanje krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji često dovodi do povećanja drugog tonusa plućne arterije. Uzroci: bolesti pluća koje uzrokuju smanjenje lumena kapilara mreže malog kruga (emfizem, upala pluća); srčane mane (stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora), što dovodi do stagnacije u malom krugu.

4. Bolesti prednjeg medijastinuma

Prilikom prepoznavanja bolesti medijastinuma, indikacije pacijenata na promjene oblika, otekline, proširenje vena u predjelu gornjeg dijela grudnog koša, kao i pritužbe na abnormalne senzacije u vidu promjene pritiska, disanja, kašlja, kratkog daha , i zračenje bola su od određene važnosti. Uočavaju se već postojeći poremećaji cirkulacije u vidu edema, stagnacije u vidljivim venama, razvoja kolateralne cirkulacije između regija gornje i donje šuplje vene. Posebno je karakteristična pojava onih pacijenata koji imaju kompresiju gornje šuplje vene tumorom ili aneurizmom i zbog toga stagnaciju krvi i limfe u licu i vratu (mrtvo, otečeno lice, cijanoza, difuzni otok vrata , oticanje vena).

Rice. 5 Pacijent sa sindromom kompresije gornje šuplje vene

Lice je oštro natečeno, napeto, mlohavo i istovremeno plavoljubičaste boje.Naročito se ističe debeo, širok, natečen vrat iste plave boje; Na njemu se jasno pojavljuju naglo natečene vene.Vidne se široke vene sa strane glave i na čelu.Sve ukazuje na oštre poteškoće u odlivu krvi iz vena glave i vrata. Pneumomedijastinum (sinonim za medijastinalni emfizem) je nakupljanje zraka u tkivu medijastinuma. Pneumomedijastinum može nastati kao posledica povrede grudnog koša (prelomi rebara), sa povredama koje narušavaju integritet dušnika, bronhija, pluća i jednjaka, kao posledica operacije na plućima (nedovoljni šavovi patrljka bronha), kao i kao kod razaranja zida jednjaka ili traheje propadajućim malignim tumorom. Ponekad se pneumomedijastinum javlja kao posljedica oštećenja jednjaka nepažljivim instrumentalnim pregledom (ezofagoskopija). Usisavanje zraka pri svakom udisaju dovodi do brzog povećanja pneumomedijastinuma, širenja zraka u potkožno tkivo vrata, lica, grudi, pa čak i cijelog tijela.

Postoje traumatski i spontani pneumomedijastinum. Traumatično se razvija nakon oštećenja pluća, dušnika, jednjaka, nakon operacija na plućima (češće zbog divergencije šavova na panju bronha). Uništavanje ovih organa neoplazmom ili upalnim procesom (ruptura tuberkulozne šupljine). Spontani pneumomedijastenum se povremeno razvija kod djece sa velikim kašljem, upalom pluća, sapi. Akutni pneumomedijastinum izaziva osjećaj pritiska u grudima, kratak dah, cijanozu. Postepenim razvojem, čak i značajan ne uzrokuje značajne poremećaje, a zrak nakupljen u tkivu medijastinuma u količini od 2000-2500 ml postepeno se apsorbira. Simptomi pneumomedijastinuma - slabljenje srčanog impulsa, nestanak tuposti srca, zračni crepitus na vratu iza grudne kosti, na zidu grudnog koša; Posebno je karakteristična rendgenska slika. Liječenje je potrebno samo kod jakog povećanja pneumomedijastinuma. Sastoji se od otvaranja i dreniranja tkiva prednjeg medijastinuma kroz rez u jugularnoj jami ili u operaciji zateznog pneumotoraksa, ako postoji.

Slika 6. Pacijent sa potkožnim emfizemom i 4 dana kasnije. emfizem je nestao.

Medijastenitis - upala tkiva medijastinuma. Javlja se kao komplikacija gnojnih bolesti pleure, pluća, usne šupljine, ždrijela, vrata i dr. zbog ozljede medijastinalnih organa (npr. perforacija jednjaka stranim tijelom) ili nakon operacije (npr. resekcija jednjaka). Medijastinitis je praćen teškom intoksikacijom zbog brze apsorpcije toksičnih proizvoda iz žarišta upale. Simptomi: otežano disanje, bol iza grudne kosti i leđa, zimica, groznica, promuklost, ponekad konfuzija. Najteža komplikacija medijastinitisa je kompresija i perforacija susjednih organa (dušnik, jednjak, krvni sudovi).

Rendgenski pregled otkriva difuzno širenje srednje sjene u oba smjera i promjenu njene konfiguracije. Odvojeni lukovi srčane siluete nisu diferencirani. Posebno primjetno širenje srednje sjene primjećuje se u njegovom donjem dijelu, gdje se akumulira najveća količina gnoja. Konture srednje sjene postaju nejasne zbog uključivanja u proces medijastinalne pleure i susjednih medijastinalnih dijelova pluća.

Rice. 7

5. Hematomedijastinum

Medijastinalni hematom - akumulacija krvi u medijastinumu kao posljedica rupture arterijske ili venske žile se opaža kod prostrijelnih ili ubodnih rana, zatvorene traume prsnog koša, ponekad kao komplikacija nakon operacije.

Na pozadini klinike karakteristične za unutarnje krvarenje, srednja sjena poprima oblik trokuta. Osnova trougla je uz dijafragmu. Na stranama trokuta granice između komora srca nisu vidljive, jer je vlakno koje ga okružuje zasićeno krvlju. Za razliku od akutnog medijastinitisa, koji karakteriziraju nejasne konture, s hematomom, obrisi srednje sjene ostaju jasni.

Da bi utvrdio da li se krvarenje nastavlja ili ne, radiolog mjeri širinu srednje sjene na mjestu najvećeg povećanja veličine tokom vremena. Povećanje veličine ukazuje na kontinuirano krvarenje, što treba uzeti u obzir pri odlučivanju o taktici liječenja.

Rice. osam

6. Tumori medijastinuma

Izvor razvoja tumora medijastinuma može poslužiti kao:

a) svi organi koji se nalaze i prolaze kroz njega;

b) zidovi koji omeđuju ovaj dio grudnog koša;

c) tkiva koja se nalaze između organa tzv. pravilno tkivo medijastinuma;

d) tkiva izmeštena u medijastinum zbog kršenja embriogeneze (rudimenti štitne i paratireoidne žlijezde, nediferencirane polne ćelije).

U medijastinumu se javljaju i patološki procesi i malformacije, praćeni stvaranjem cista, što treba uzeti u obzir u ponašanju diferencijalne dijagnoze kod pacijenata sa identifikovanim neoplazmama ove lokalizacije.

U prednjem medijastinumu, retrosternalnoj strumi, tumorima timusa, teratomima, limfomima, vaskularnim neoplazmama, cistama i divertikulama perikarda, najčešći su masni tumori. Nema tipične lokalizacije kod fibroma, fibrosarkoma, leiomioma.

Simptomi

Klinički simptomi neoplazmi medijastinuma su raznoliki, nedosljedni, nisu patognomonični. Njihov razvoj u većini slučajeva zavisi od veličine i lokacije, brzine rasta patološkog procesa u medijastinumu, stepena kompresije, pomeranja i klijanja vitalnih organa koji se nalaze u medijastinumu. Kod 1/3 pacijenata sa ovom patologijom nema kliničkih simptoma. U praksi se mora suočiti sa pojedinačnim simptomima ili njihovim kombinacijama, odnosno kliničkim sindromima. U skladu s poremećajima razlikuju se funkcije različitih organa medijastinuma:

1) sindrom oštećenja nerava (bol), koji se javlja kod benignih i malignih tumora prednjeg i zadnjeg medijastinuma;

2) sindrom kompresije traheje, glavnih bronha, pluća (kašalj, otežano disanje, hemoptiza), karakterističan za brzo rastuće maligne tumore prednjeg medijastinuma;

3) sindrom kompresije gornje šuplje vene, karakterističan za neoplazme različite histogeneze (limfomi, timomi, karcinom medijastinalnog pluća), javlja se sa glavoboljama, otežanim disanjem, cijanozom usana, natečenošću lica i vrata, ekspanzijom vene safene; ovi znaci se pogoršavaju kada je pacijent nagnut naprijed;

4) sindrom narušavanja opšteg stanja (slabost, povišena telesna temperatura);

5) miastenični sindrom u vidu potpune ili parcijalne slabosti mišića - trom i pospan izgled bolesnika, poluspušteni kapci, poteškoće u izvođenju malih i tačkastih manuelnih operacija, otežano gutanje.

U ponašanju pacijenata, pažnju može privući neobično držanje, želja za prisilnim položajem, kako bi se smanjila kompresija medijastinalnih organa. Prilikom pregleda ponekad se otkriva lokalna deformacija prednjeg zida grudnog koša u parasternalnim zonama ili u regiji sternuma.

7. Timus (timusna žlijezda)

Nalazi se u medijastinumu iza drške i tijela grudne kosti, od kojeg je odvojena labavim masnim tkivom. Sprijeda je timusna žlijezda uz prsnu kost, pozadi je u kontaktu sa dušnikom, desnom brahiocefalnom i unutrašnjom jugularnom venom. Donji dio timusne žlijezde leži na aorti i perikardu, njen cervikalni dio strši nešto iznad drške sternuma, na vrhu timusna žlijezda često dopire do donjeg ruba tiroidne hrskavice. Ponekad izlazi kroz gornji otvor grudnog koša, prodire kroz vrat u pretrahealni prostor. Bočne površine oba režnja prekrivene su pleuralnim vrećicama. Radiološki, pri pregledu u direktnoj projekciji, timusna žlijezda, koja ne izlazi iz velikih krvnih žila, nije određena. S ekscentričnim položajem žlijezde, jedan od njenih režnja postaje rubno oblikovan u gornjem dijelu srednje sjene, češće desno.

8. Organi prednjeg medijastinuma

Timusna žlijezda karakterizira velika varijabilnost u svom vanjskom obliku. Sastoji se od dva režnja - desnog i lijevog, lobus dexter et sinister, izduženog u okomitom smjeru. Režnjevi se šire prema dolje i sužavaju prema gore. Režnjevi su usko jedni uz druge duž srednje linije, tvoreći, takoreći, jedan organ. Međutim, dionice su potpuno neovisne i povezane su samo labavim vlaknom.

Rice. 9. Timusna žlijezda. 1 - lobula timusa; 2 - lijevo plućno krilo; 3 - timusna žlijezda (lijevi režanj); 4 - perikard; 5 - dijafragma; 6, 8 - linija preseka medijastinalne pleure; 7 - timusna žlezda (desni režanj); 9 - gornja šuplja vena; 10 - desno plućno krilo; 11 - subklavijska vena; 12 - subklavijska arterija; 13 - unutrašnja jugularna vena; 14 - traheja; 15 - lijeva zajednička karotidna arterija

Postoje jednolobni ili višerežnjivi oblici strukture (3-4 režnja). Sa dvolobarnim oblikom strukture, njegov gornji pol doseže gornju ivicu sternuma, ponekad dosežući donju granicu štitne žlijezde. Ako se primijeti oblik s jednim režnjem, tada se žlijezda u potpunosti nalazi u grudnoj šupljini. Na oblik i položaj branhiogene grupe žlijezda u velikoj mjeri utiče tip strukture vrata i grudnog koša.

Defekt u razvoju timusne žlijezde je prisustvo niti ove žlijezde, koje nastaju kao rezultat njenog kretanja u kaudalnom smjeru. Težina žlijezde u novorođenčeta je 10-15 g, do 14-16 godina dostiže 25-35 g, a zatim se žlijezda podvrgava obrnutom razvoju. Ponekad je timusna žlijezda očuvana kod odraslih. Timusna žlijezda je razvijenija kod dječaka nego kod djevojčica. U dobi od 40-50 godina, umjesto žlijezde, nalazi se masno tkivo u kojem se žljezdano tkivo nalazi u obliku malih otoka.

Struktura žlezde. Žlijezda se sastoji od lobula čiji je prečnik 4-10 mm. Na dijelu žlijezde razlikuju se dva sloja: kortikalni i cerebralni. Prvi sloj je tamniji, drugi je svjetliji. Tokom puberteta, kortikalna tvar žlijezde podliježe obrnutom razvoju. Medula se manje primjetno mijenja. Žlijezda ima dobro definisanu kapsulu.

Bolesti timusa su relativno retke i dele se na: 1) kongenitalne; 2) hiperplazija timusa i 3) timomi. kongenitalne bolesti. Kongenitalna aplazija timusa (Di Georgeov sindrom; A. Di George). Sindrom se razvija uz kršenje formiranja 3. i 4. grančičnog luka u embrionalnom periodu, karakteriziraju ga sljedeće karakteristike: 1) aplazija timusa, što dovodi do odsustva diferencijacije T-ćelija i nedostatka ćelijske veze imuniteta; 2) kongenitalni hipoparatireoidizam zbog ageneze paratireoidnih žlezda; 3) defekti srca i velikih krvnih sudova. Smrt može nastupiti u ranoj dobi od tetanije; starija djeca razvijaju ponovljene i uporne infekcije. ciste timusa.

Cista - šupljina koja se javlja u tkivima i organima tijela zbog različitih patoloških procesa. Prave ciste su obložene epitelom ili endotelom; lažne posebne obloge nemaju.

Ciste timusa su rijetke, obično se nađu slučajno tokom operacije ili obdukcije. Ciste rijetko dosežu 4 cm u promjeru, mogu biti sferne ili razgranate, a obložene su slojevitim ili prizmatičnim epitelom. Tečni sadržaj može biti serozan ili sluz, a česta su krvarenja.

Ciste timusa javljaju se uglavnom kod djece i mladih. Mogu biti urođene i stečene. Stečene ciste se dijele na:

1) upalni;

2) tumor (nastao tokom propadanja tumora).

Ciste su često klinički tihe i mogu se naći u bilo kojoj dobi. Tok primarne ciste je benigni. Rendgenski pregled može povećati sjenu timusne žlijezde. Uklanjanje tumora i cista medijastinuma mora se obaviti što je prije moguće, jer je to prevencija njihovog maligniteta ili razvoja kompresijskog sindroma.

9. Hiperplazija timusa

Bolest je praćena pojavom limfoidnih folikula (folikularna hiperplazija timusa). Žlijezda možda neće biti uvećana. Limfoidni folikuli se ne razlikuju od onih koji se nalaze u limfnim čvorovima, imaju germinativne centre i sadrže i dendritične retikularne ćelije i B-limfocite, koji se nalaze u malim količinama u normalnom timusu. Iako se folikularna hiperplazija javlja i kod kroničnih upala i kod imunoloških bolesti, češće se uočava kod mijastenije gravis (65--75% slučajeva).

Kod ove neuromišićne bolesti, autoantitijela na acetilkolinske receptore ometaju prijenos impulsa kroz mioneuralne spojeve. Folikularna hiperplazija koja uključuje B ćelije odražava njihovu ulogu u stvaranju autoantitijela. Slične promene na timusu se ponekad vide kod Gravesove bolesti, sistemskog eritematoznog lupusa, multiple skleroze i reumatoidnog artritisa, kao i drugih autoimunih bolesti. Thymomas. U timusu se mogu formirati različiti tumori – od zametnih ćelija (germinativnih), limfoma, karcinoida. Međutim, termin "timomi" se koristi isključivo za tumore iz epitelnih ćelija timusa.

Postoje sljedeće vrste timoma:

1) benigni - citološki i biološki benigni;

2) maligni – tip I – citološki benigni, ali biološki agresivni i sposoban za lokalnu invaziju i rjeđe udaljene metastaze, tip II – tzv. karcinom timusa – citološki maligni sa svim karakteristikama karcinoma i uporedivog ponašanja.

Svi tipovi timoma, benigni i maligni, javljaju se kod odraslih (obično starijih od 40 godina), rijetko kod djece. Muškarci i žene podjednako često obolijevaju. Timomi se u pravilu pojavljuju u prednjem ili gornjem medijastinumu, ali ponekad u vratu, štitnoj žlijezdi, hilumu pluća, rjeđe u stražnjem medijastinumu. Makroskopski, timomi su režnjevi, guste, sivo-bijele formacije. Ponekad postoje područja cistične nekroze i kalcifikacije čak iu onim tumorima za koje se kasnije pokaže da su biološki benigni.

Većina tumora je inkapsulirana, međutim, u 20-25% slučajeva uočava se izrazita penetracija kapsule i infiltracija tumorskih stanica okolnih tkiva. Mikroskopski, svi timomi su mješavina epitelnih stanica i infiltrata netumorskih limfocita u približno jednakim omjerima. Kod benignih timoma, epitelne ćelije liče na one u meduli i često su izdužene ili vretenaste (medularni timom).

Tumori koji sadrže značajne količine epitelnih ćelija medularnog tipa su skoro svi benigni. Timomi ovog tipa često sadrže malo limfocita. Medularne i mješovite varijante čine oko 50% svih timoma. Maligni timom tipa I je citološki benigni tumor lokalnog invazivnog rasta i ponekad daje udaljene metastaze. Ovi tumori čine 20-25% svih timoma. Odnos epitelnih ćelija i limfocita može biti različit.

Prognoza ovih tumora određena je prodiranjem kapsule i stepenom invazije u okolne strukture. Ako je invazija neznatna, što omogućava potpuno uklanjanje tumora, tada 90% pacijenata preživi period od 5 godina. Masivna invazija često je praćena metastazama, tada manje od 50% pacijenata preživi period od 5 godina. Maligni timom tipa II naziva se i karcinom timusa. Čini oko 5% svih timoma.

Za razliku od tipa I, maligni timom tipa II ima citološke znakove maligniteta. Najčešća histološka varijanta tumora je karcinom skvamoznih ćelija. Drugi neuobičajeni tip malignog timoma je limfoepiteliom, koji se sastoji od epitelnih ćelija anaplastičnog kortikalnog tipa smještenih među velikim brojem benignih limfocita. Neki od ovih tumora sadrže genom Epstein-Barr virusa. Timomi mogu biti asimptomatski, ponekad se otkriju slučajno tokom operacija na srcu i krvnim sudovima. Među klinički značajnim timomima, 40% tumora se otkriva rendgenskim pregledom ili zbog pojave simptoma pritiska na okolna tkiva, a 50% zbog povezanosti s mijastenijom gravis. Oko 10% timoma je povezano sa takozvanim sistemskim paraneoplastičnim sindromima kao što su Gravesova bolest, perniciozna anemija i Cushingov sindrom.

Kompjuterizovana tomografija pokazuje timom. udaljeni timom.

10. Medijastinalni lipomi

Podjednako se često javljaju kod muškaraca i žena. U bilo kojoj dobi.

Zreli lipomi su prilično meke teksture, višestruki su, okruženi tankom glatkom kapsulom.

Rendgenska slika medijastinalnih lipoma je prilično tipična. U većini slučajeva su u obliku izduženog jajolikog oblika, šireći se prema dolje, usko uz srčani niz, od kojeg nisu odvojeni ni u jednoj projekciji. Tumori mogu biti jednostrani ili bilateralni.

Na preglednim rendgenskim snimcima utvrđuje se primjetno širenje srednje sjene u jednom ili oba smjera, a konfiguracija se ne mijenja. Baza srednje sjene se naglo širi. Ono što mu daje oblik blizak trokutastom. Bočna kontura srednje sjene, koja odgovara srednjoj sjeni, odn. Rub lipoma ima pravolinijski ili blago konveksan oblik. Pulsacija srca nije određena. Ugao sa dijafragmom je tup.

Rice. 12 Veliki medijastinalni lipom.

Zaključak

Medijastinum je složen kompleks međusobno usko povezanih i izuzetno važnih za puno funkcionisanje organizma. Svaki liječnik treba da poznaje kliničku anatomiju ove formacije, s obzirom da bolest jednog organa ili formacije može utjecati na funkcioniranje cijelog kompleksa, kao i proširiti sindrom boli. Poznavanje kliničke anatomije omogućit će vam eliminaciju mnogih medicinskih grešaka povezanih s inferiornim razumijevanjem odnosa između medijastinalnih struktura i omogućit će vam da ispravno odredite primarne izvore patoloških slika.

isparivač za prijenos topline

Reference:

1) I.V. Gaivoronsky "Normalna ljudska anatomija" 1 tom.

2) "Klinička rendgenska anatomija", Koval G.Yu.. 1972, K., Zdravlje

3) "Rentgenska dijagnostika tumora medijastinuma", Kuznjecov I.D., Rozenshtraukh L.S., 1970, M., Med.

4) G.N. Toporov "Klinička anatomija dojke: udžbenik za studente i stažiste"

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Sindrom gornje šuplje vene, kliničke manifestacije bolesti. Vrste hilotoraksa, primarnih benignih i malignih tumora i medijastinalnih cista. Klinička slika medijastinalnih cista. Standardne metode za dijagnosticiranje tumora i cista.

sažetak, dodan 02.09.2009


Granice medijastinuma - kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine. Klasifikacija medijastinuma prema Pariškoj anatomskoj i Bazelskoj nomenklaturi. Vrste neoplazmi i cista medijastinuma prema izvoru porijekla.

prezentacija, dodano 03.12.2015


Timom kao tumor koji potiče iz epitelnih ćelija medule ili kortikalnog sloja timusne žlezde ili njenih ostataka. Dijagnoza timoma, metode liječenja, opis hirurške intervencije timoma. Embrionalni tumori medijastinuma.

sažetak, dodan 02.09.2009


Lokacija medijastinuma i postupak za određivanje lokalizacije različitih povreda unutar njega. Vrste povreda medijastinuma i stepen njihove opasnosti po život žrtve. Karakterizacija i liječenje medijastinalnog pomaka, akutnog medijastinitisa.

sažetak, dodan 02.09.2009


Hronični medijastinitis kao upala tkiva medijastinuma. Mezenhimalni tumori medijastinuma kao heterogena grupa benignih i malignih neoplazmi. Karakteristike tipova medijastinalnog limfoma, dijagnoza i liječenje.

sažetak, dodan 02.09.2009


Lokacija i funkcije timusne žlezde, koja je povezana sa centralnim organima imunog sistema. Starosna involucija timusne žlijezde, koju karakterizira postupna zamjena njenog tkiva masnim tkivom. Faze akcendentalne transformacije timusa.

prezentacija, dodano 21.11.2013


Anatomska struktura i funkcije timusne žlezde - važnog organa imunog sistema. Analiza uticaja hormona na funkciju timusa. Histološka struktura, poremećaji u radu i bolesti timusne žlijezde. Istorija naučnog proučavanja timusne žlezde.

sažetak, dodan 05.07.2016


Uzroci medijastinitisa - aseptični ili mikrobni upalni proces u tkivu medijastinuma. Izvori infekcija. Klasifikacija, simptomi i klinički tok bolesti. Metode njegove dijagnoze i liječenja. Prognoza i prevencija.

prezentacija, dodano 10.11.2014


Kliničke karakteristike medijastinitisa, anatomski preduslovi za razvoj, izvori infekcije. Sindrom kompresije medijastinalnih organa. Diferencijalna dijagnoza prednjeg i stražnjeg medijastinitisa. Parasternalni pristup po Maddungu. Liječenje nakon operacije.

prezentacija, dodano 04.10.2016


Anatomija i opskrba krvlju kičmene moždine. Diferencijalna dijagnoza sindroma stražnjeg i prednjeg roga, sindroma stražnjeg i prednjeg korijena. Anatomske i fiziološke karakteristike inervacije bešike. Akutne i kronične intoksikacije.

Prednja granica zadnjeg medijastinuma je perikard i dušnik, a stražnja granica je kičma. Sadrži: torakalnu aortu, nesparene i polu-neparne vene, torakalni kanal, jednjak, vagusne nerve i simpatička granična stabla sa splanhničkim nervima koji se protežu iz njih.

Ezofagus, jednjak, proteže se od VI vratnog do XI torakalnog pršljena. To je mišićna cijev s unutrašnjim prstenastim i vanjskim uzdužnim mišićnim slojevima. Oko 15 cm je rastojanje od zuba do početka jednjaka. Ako na cervikalni dio jednjaka otpada 3-4 cm, na abdominalni dio 1-1,5 cm, tada je prosječna dužina jednjaka u torakalnom dijelu otprilike 20 cm.

Sintopija jednjaka . Kada jednjak prelazi iz vrata u grudnu šupljinu, dušnik se nalazi ispred njega. Prodirući u stražnji medijastinum, jednjak postepeno počinje skretati ulijevo i na nivou V torakalnog pršljena, lijevi bronh ga prelazi ispred. Od ovog nivoa, torakalna aorta postepeno prelazi na zadnju površinu jednjaka. Do IV torakalnog pršljena, jednjak leži između kičme i dušnika koji se nalazi uz prednji dio. Ispod ovog nivoa, jednjak pokriva žlijeb između nesparene vene i aorte, sulcus azygoaortalis. Iza jednjaka, torakalni kanal i kičma su susjedni; ispred njega pokrivaju srce i krvne sudove; desno - v. azygos; lijevo - torakalna aorta.

Atrezija jednjaka- malformacija u kojoj se gornji segment jednjaka slijepo završava. Donji segment organa često komunicira sa dušnikom. Anatomski oblici atrezije jednjaka su ili bez komunikacije sa trahejom ili sa traheoezofagealnom fistulom. Kod druge varijante atrezije gornji segment jednjaka je na nivou II-III torakalnog pršljena, a donji segment je fistuloznim traktom povezan sa zadnjim ili bočnim zidom dušnika ili bronha.

Fistule jednjaka. Potrebno je razlikovati fistule s respiratornim organima, medijastinumom, pleurom i vanjskim. Vanjske fistule u cervikalnoj regiji komuniciraju s jednjakom, u torakalnoj regiji - kroz pleuralnu šupljinu. Fistule su kancerogene, traumatske, infektivne i postoperativne.

descendentna aorta. Aorta descendens je treći dio aorte. Dijeli se na torakalni i trbušni. Torakalna aorta, aorta thoracalis, proteže se od IV do XII torakalnih pršljenova. Na nivou XII torakalnog pršljena, aorta kroz aortni otvor dijafragme, hiatus aorticus, izlazi u retroperitonealni prostor. Torakalna aorta sa desne strane graniči s torakalnim kanalom i nesparenom venom, lijevo - s polu-neparnom venom, sprijeda - perikardom i lijevim bronhom, a iza - kralježnicom. Grane polaze od torakalne aorte do organa prsne šupljine - visceralne grane, rami visceralis, i parijetalne grane, rami parietales. Parietalne grane obuhvataju 9-10 pari interkostalnih arterija, aa. interkostalni.

Interne grane uključuju:

1. Rami bronchiales - bronhijalne grane - između 2-4, češće 3 opskrbljuju krvlju bronhije i pluća.

2. Rami oesophageae - arterije jednjaka - među 4-7 dovode krv u zid jednjaka.

Z. Rami pericardiaci - grane srčane vrećice opskrbljuju krvlju njen zadnji zid.

4. Rami mediastinales - medijastinalne grane - opskrbljuju krvlju limfne čvorove i tkivo stražnjeg medijastinuma.

Neuparena vena, v. azygos, direktan je nastavak desne uzlazne lumbalne vene, v. lumbalis ascendens dextra. Prošavši između unutrašnje i srednje krune dijafragme u stražnji medijastinum, uzdiže se i nalazi se desno od aorte, torakalnog kanala i tijela pršljenova. Na svom putu prima 9 donjih interkostalnih vena desne strane, kao i vene jednjaka, vv. jednjak, zadnje bronhijalne vene, vv. bronchiale posteriores, i vene stražnjeg medijastinuma, vv. mediastinales posteriores. U nivou IV-V torakalnih pršljenova, nesparena vena, zaokružujući korijen desnog pluća odostraga prema naprijed, otvara se u gornju šuplju venu, v cava superior. Može da teče u desnu pretkomoru, u desnu subklavijalnu venu, u desnu neimenutivnu venu, u lijevu inominiranu venu ili u lijevu gornju šuplju venu sa sinusom inversus.

Polu-neparna vena, v. hemiazygos - je nastavak lijeve uzlazne lumbalne vene, v. lumbalis ascendens sinistra, prodire kroz otvor u obliku proreza između unutrašnje i srednje noge dijafragme i ide do stražnjeg medijastinuma. Prolazi iza torakalne aorte, zatim uz lijevu stranu tijela pršljenova i prima većinu interkostalnih vena na lijevoj strani.

Gornja polovina interkostalnih vena otvara se u pomoćnu venu, v. hemiazygos accessoria, koja teče direktno u nesparenu venu. Ukrštanje sa polu-neparnom venom kralježnice vrši se na različite načine: na nivou VIII, IX, X ili XI torakalnih pršljenova.

torakalni limfni kanal. Unutar zadnjeg medijastinuma nalazi se torakalni dio torakalnog kanala, pars thoracalis ductus thoracici, koji ide od aortnog otvora dijafragme do gornjeg torakalnog ulaza. Tada torakalni kanal leži u neparnom aortnom žlijebu, sulcus azygoaortalis. U blizini dijafragme, torakalni kanal ostaje prekriven rubom aorte, a gore je prekriven sprijeda stražnjom površinom jednjaka. U torakalnom dijelu se u njega s desne i lijeve strane ulijevaju interkostalni limfni sudovi koji prikupljaju limfu sa stražnje strane grudnog koša, kao i bronhomedijastinalno stablo, truncus bronchomediastinalis, koji odvodi limfu iz organa lijeve polovine grudnog koša. . Došavši do III-IV-V torakalnog pršljena, kanal skreće lijevo u lijevu subklavijsku venu iza jednjaka, luka aorte i dalje do VII vratnog pršljena kroz aperturu thoracis superior. Dužina torakalnog kanala obično dostiže 35-45 cm sa prečnikom od 0,5-1,7 cm.Torakalni kanal je najtanji u svom srednjem delu, na nivou IV-VI torakalnih pršljenova. Torakalni kanali se posmatraju u obliku jednog trupa - monomagistralni, upareni torakalni kanali - bimagistralni, račvasti torakalni kanali ili formiraju jednu ili više petlji na svom putu - petljasti. Postoje jednostruke, dvostruke i trostruke petlje, a u rijetkim slučajevima i četiri petlje. Opskrba kanala krvlju vrši se granama interkostalnih arterija i arterija jednjaka.

vagusni nervi. Lijevi vagusni nerv ulazi u grudni koš između zajedničke karotidne i lijeve subklavijske arterije i prelazi aortni luk sprijeda. U nivou donjeg ruba aorte, lijevo n. vagus odaje lijevi povratni nerv, n.recurrens sinister, koji obilazi luk aorte s leđa i vraća se na vrat. Ispod lijevog vagusnog živca prati zadnju površinu lijevog bronha i dalje duž prednje površine jednjaka.

Desni vagusni nerv ulazi u grudnu šupljinu, smještenu u procjepu između desnih subklavijskih žila - arterije i vene. Zaokružujući prednju subklavijsku arteriju, vagusni nerv odaje n. recurrens dexter, koji se takođe vraća na vrat iza desne subklavijske arterije. Ispod desnog vagusnog živca prolazi iza desnog bronha, a zatim leži na stražnjoj površini jednjaka.

Vagusni nervi na jednjaku formiraju petlje, a njihove snažne istegnute grane nazivaju se jednjačkim žicama, chordae oesophageae.

Sljedeće grane polaze od torakalnog vagusnog živca:

1. Rami bronchiales anteriores - prednje grane bronha - usmjerene su duž prednje površine bronha do pluća i formiraju prednji plućni pleksus, plexus pulmonalis anterior, sa granama simpatičkog graničnog stabla.

2. Rami bronchiales posteriors - zadnje grane bronha - takođe anastoziraju sa granama simpatičkog graničnog stabla i ulaze u kapije pluća, gde formiraju zadnji plućni pleksus, plexus pulmonalis posterior.

3. Rami oesophagei - grane jednjaka - na prednjoj površini jednjaka formiraju prednji pleksus jednjaka, plexus oesophageus anterior (zbog lijevog vagusnog živca). Sličan pleksus - plexus oesophageus posterior (zbog desnog vagusnog živca) - nalazi se na stražnjoj površini jednjaka.

4. Rami pericardiaci - grane srčane vrećice - odlaze u malim granama i inerviraju srčanu vreću.

simpatična debla. Truncus sympathicus - uparena formacija - nalazi se sa strane kralježnice. Od svih organa zadnjeg medijastinuma, nalazi se najlateralnije i odgovara nivou obalnih glava.

Svaki čvor graničnog trupa, ganglion trunci sympathici s. vertebrale, daje bijelu spojnu granu, ramus communicans albus i sivu spojnu granu, ramus communicans griseus. Bijela vezna grana predstavljena je centrifugalnim kašastim nervnim vlaknima koja prolaze kroz prednji korijen, radix anterior, do ćelija ganglion vertebrale. Ova vlakna se nazivaju prenodalna vlakna, fibrae praeganglionares. Siva vezna grana, ramus communicans griseus, nosi nemesnata vlakna iz ganglion vertebrale i šalje se kao dio kičmenog živca. Ova vlakna se nazivaju postnodalna vlakna, fibrae postganglionares.

splanhničkih nerava

1. N. splanchnicus major - veliki splanhnički nerv - počinje sa pet korijena od V do IX torakalnog čvora. Spojivši se u jedno deblo, živac ide do dijafragme i prodire u trbušnu šupljinu između crus mediale i crus intermedium diaphragmatis i sudjeluje u formiranju solarnog pleksusa, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor - mali splanhnički nerv - počinje od X do XI torakalnih simpatičkih čvorova i prodire zajedno sa n. splanchnicus major u trbušnu šupljinu, gdje je dijelom dio plexus solaris, a uglavnom formira bubrežni pleksus, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - nespareni, mali ili treći splanhnički nerv - počinje od XII torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u plexus renalis.

Osobine medijastinalnih organa kod djece. Srce novorođenčeta je okruglog oblika, zbog visokog položaja dijafragme srce se nalazi horizontalno, kasnije zauzima kosi položaj. Traheja je relativno široka, podržana otvorenim hrskavičnim prstenovima i širokom mišićnom membranom. Bronhi kod djece su uski, ugao odlaska oba bronha od traheje je isti, a strana tijela mogu ući i u desni i u lijevi bronh. Tada se kut mijenja, a strana tijela se češće nalaze u desnom bronhu, jer je to, takoreći, nastavak dušnika. Jednjak kod novorođenčadi počinje na nivou hrskavice između III i IV vratnog pršljena. U dobi od 2 godine gornja granica je na nivou IV-V pršljenova, a do 12. godine je postavljena kao kod odrasle osobe na nivou VI-VII vratnih pršljenova. Jednjak je nepravilno cilindričan. Timus kod novorođenčeta je 12 g i raste do puberteta. Pri vrhu je projekcija 1 - 1,5 cm iznad drške grudne kosti, pri dnu dostiže III, IV ili V rebra.

Ćelijski prostori medijastinuma. Vlakno prednjeg medijastinuma okružuje traheju i bronhije, formirajući peritrahealni prostor, čija donja granica čini fascijalnu ovojnicu luka aorte i korijena pluća. Sadrži krvne sudove, limfne čvorove, ogranke vagusa i simpatikusa, te vanorganske nervne pleksuse.

U stražnjem medijastinumu nalazi se periezofagealni stanični prostor. Sprijeda je omeđen preezofagealnom fascijom, straga stražnjom fascijom jednjaka, a bočno medijastinalnom fascijom. Fascijalne mamze se protežu od jednjaka do zidova fascijalnog ležaja, u kojima prolaze krvni sudovi. Periezofagealni prostor je nastavak retrovisceralnog tkiva vrata i lokaliziran je u gornjem dijelu između kičmenog stuba i jednjaka, a ispod - između silaznog dijela luka aorte i jednjaka. U isto vrijeme, vlakna se ne spuštaju ispod IX-X torakalnih pršljenova.

Parietalni limfni čvorovi. Na stražnjoj stijenci grudnog koša nalaze se parijetalni čvorovi - prevertebralni, nodi lymphatici prevertebrales i interkostalni, nodi lymphatici intercostales; na prednjem zidu - peritorakalni, nodi lymphatici paramammarii i peristernalni, nodi lymphatici parasternals; na donjem zidu - gornja dijafragma, nodi lymphatici phrenici superiores.

visceralni čvorovi. Postoje preperikardni i lateralni perikardni čvorovi, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; prednji medijastinalni čvorovi, nodi lymphatici mediastinals anteriores, i stražnji medijastinalni čvorovi, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Medijastinum, medijastinum, je kompleks organa koji se nalazi između desne i lijeve pleuralne šupljine. Medijastinum je sprijeda omeđen sternumom, straga torakalnom kičmom, bočno desnom i lijevom medijastinalnom pleurom. Iznad se medijastinum proteže do gornjeg otvora grudnog koša, ispod - do dijafragme. Medijastinum je podijeljen na dva dijela: gornji medijastinum i donji medijastinum.

Gornji medijastinum, mediastinum superius, nalazi se iznad horizontalne ravni povučene od spoja drške sternuma sa svojim tijelom (ispred) do intervertebralne hrskavice između tijela IV i V torakalnog pršljena (pozadi). U gornjem medijastinumu se nalaze timus (timusna žlijezda), desna i lijeva brahiocefalna vena, gornji dio gornje šuplje vene, luk aorte i sudovi koji se iz njega protežu (brahiocefalično deblo, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija ), dušnik, gornji dio jednjaka i pripadajući dijelovi torakalnog (limfnog) kanala, desno i lijevo simpatikus, vagusni i frenični živci.

Donji medijastinum, mediastinum inferius, nalazi se ispod horizontalne ravni. Dijeli se na prednji, srednji i stražnji medijastinum. Prednji medijastinum, mediastinum anterius, koji leži između tijela grudne kosti sprijeda i prednjeg zida pozadi, sadrži unutrašnje torakalne žile (arterije i vene), parasternalne, prednje medijastinalne i preperikardijalne limfne čvorove. U srednjem medijastinumu, medijastinum mediju, nalaze se perikard u kome se nalazi srce i intrakardijalni delovi velikih krvnih sudova, glavni bronhi, plućne arterije i vene, frenični nervi sa pratećim freničko-perikardijalnim sudovima, donji traheobronhijalni i lateralni perikardni limfni čvorovi. Stražnji medijastinum, mediastinum posterius, ograničen je zidom perikarda sprijeda i kralježnicom pozadi. Organi stražnjeg medijastinuma uključuju torakalnu silaznu aortu, nesparene i polu-neparne vene, odgovarajuće dijelove lijevog i desnog simpatičkog stabla, splanhnične živce, vagusne živce, jednjak, torakalni limfatičko-srednji novod i posteriortebralni kanal.

U kliničkoj praksi, medijastinum se često dijeli na dva dijela: prednji medijastinum, mediastinum anterius, i stražnji medijastinum, mediastinum posterius. Razdvojeni su frontalnom ravninom, uslovno povučenom kroz korijen pluća i dušnik. U prednjem medijastinumu nalaze se srce sa velikim žilama koje izlaze i upadaju u njega, perikard, luk aorte, timus, frenični nervi, dijafragmatično-perikardijalni krvni sudovi, unutrašnji torakalni krvni sudovi, parasternalni, medijastinalni i gornji dijafragmalni limfni čvorovi. U stražnjem medijastinumu su jednjak, torakalna aorta, torakalni limfni kanal, nesparene i poluneparne vene, desni i lijevi vagusni i splanhnički nervi, simpatička stabla, stražnja medijastinalna i prevertebralna limfa.

3. Portalna vena. Njegove pritoke, njihova topografija, grananje portalne vene u jetri. Anastomoze portalne vene i njenih pritoka.

Portalna vena [jetre], v. portae (hepatis), nalazi se u debljini hepatoduodenalnog ligamenta iza jetrene arterije i zajedničkog žučnog kanala zajedno sa nervima, limfnim čvorovima i sudovima. Nastaje iz vena želuca, tankog i debelog crijeva. Ulazeći u kapije jetre, portalna vena se dijeli na desnu granu, r. dexter, i lijevu granu, r. sinister. Svaka od grana se prvo deli na segmentne, a zatim na grane sve manjeg prečnika, koje prelaze u interlobularne vene. Unutar lobula odaju široke kapilare - sinusne žile koje se ulijevaju u središnju venu. Sublobularne vene koje izlaze iz svakog lobula, spajajući se, formiraju hepatične vene, vv. hepaticae. Dakle, krv koja teče u donju šuplju venu kroz jetrene vene prolazi na svom putu kroz dvije kapilarne mreže: smještene u zidu probavnog trakta, odakle potiču pritoke portalne vene, i formirane u parenhima jetre od kapilare njegovih lobula.

Pre ulaska u portal jetre, vena žučne kese se uliva u portalnu venu, v. cystlca (iz žučne kese), desna i lijeva želučana vena, vv. gastricae dextra et sinistra, i prepilorična vena, v. prepylorica, koja isporučuje krv iz odgovarajućih dijelova želuca. Lijeva gastrična vena anastomozira sa venama jednjaka - pritokama nesparene vene iz sistema gornje šuplje vene. U debljini okruglog ligamenta jetre, paraumbilikalne vene, vv. paraumbilicales. Počinju u pupku, gde anastoziraju sa gornjim epigastričnim venama - pritokama unutrašnjih torakalnih vena (iz sistema gornje šuplje vene) i sa površinskim i donjim epigastričnim venama (vv. epigdstricae superficiales et inferior) - pritokama femoralne i vanjske ilijačne vene iz sistema vena donje šuplje vene.

Portalne pritoke:

1. Gornja mezenterična vena, v. mesenterica superior, ide do korena mezenterija tankog creva desno od istoimene arterije. Njegove pritoke su vene jejunuma i ileuma, vv. jejundles i ileales; vene pankreasa, vv. pancreaticae; pankreatoduodenalne vene, vv. pancreaticoduodenales; iliokokolna vena, v. ileocolica; desna gastroepiploična vena, v. gastroepiploica dextra; desna i srednja kolika vena, vv. colicae media et dextra; vena slijepog crijeva, v. appendicularis. U gornjoj mezenterijskoj veni ove vene dovode krv iz zidova jejunuma i ileuma i slijepog crijeva, uzlaznog kolona i poprečnog debelog crijeva, dijelom iz želuca, dvanaestopalačnog crijeva i gušterače, te većeg omentuma.

2. Vena slezene, v. lienalis, koji se nalazi duž gornjeg ruba pankreasa ispod slezene arterije, spaja se s gornjom mezenteričnom venom. Njegove pritoke su vene pankreasa, vv. pancreaticae; kratke želučane vene, vv. gastricae breves, i lijeva gastroepiploična vena, v. gastroepiploica sinistra. Potonji anastomozira duž veće zakrivljenosti želuca s istoimenom desnom venom. Vena slezene prikuplja krv iz slezene, dijela želuca, gušterače i većeg omentuma.

3. Donja mezenterična vena, v. mesenterica inferior, nastaje kao rezultat fuzije gornje rektalne vene, v. rectalis superior, lijeva kolika vena, v. colica sinistra, i sigmoidne vene, vv. sigmoideae. Donja mezenterična vena drenira u venu slezene. Ova vena skuplja krv sa zidova gornjeg rektuma, sigmoidnog kolona i silaznog debelog crijeva.

4. Trigeminalni nerv, njegove grane, njihova anatomija, topografija, područja inervacije.

Trigeminalni nerv, n. trigeminus, mješoviti nerv. Motorna vlakna trigeminalnog nerva potiču iz njegovog motornog jezgra, koje se nalazi u mostu. Senzorna vlakna ovog živca približavaju se jezgru mosta, kao i jezgri mezencefaličnog i spinalnog trakta trigeminalnog živca. Ovaj živac inervira kožu lica, frontalne i temporalne regije, sluzokožu nosne šupljine i paranazalnih sinusa, usta, jezik, zube, konjunktivu oka, žvačne mišiće, mišiće dna usne šupljine (maksilohioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića), kao i mišići, naprežući nepčanu zavjesu i bubnu opnu. U području sve tri grane trigeminalnog živca nalaze se vegetativni (autonomni) čvorovi, koji su nastali od ćelija koje su se iselile iz romboidnog mozga tokom embriogeneze. Ovi čvorovi su po strukturi identični intraorganskim čvorovima parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema.

Trigeminalni nerv ulazi u bazu mozga sa dva korijena (osjetni i motorni) na mjestu gdje most prelazi u srednji cerebelarni pedunkul. Osetljivi koren, radix senzoria, mnogo je deblji od motornog korena, radix motoria. Dalje, živac ide naprijed i nešto bočno, ulazi u cijepanje tvrde ljuske mozga - trigeminalnu šupljinu, cavum trigeminale, koja leži u području trigeminalne depresije na prednjoj površini piramide temporalne kosti. U ovoj šupljini nalazi se zadebljanje trigeminalnog živca - trigeminalni ganglion, ganglion trigeminale (Gasserov čvor). Trigeminalni čvor ima oblik polumjeseca i akumulacija je pseudounipolarnih osjetljivih nervnih ćelija, čiji centralni procesi formiraju osjetljivi korijen i idu do njegovih osjetljivih jezgara. Periferni procesi ovih ćelija šalju se kao dio grana trigeminalnog živca i završavaju receptorima u koži, sluzokoži i drugim organima glave. Motorni korijen trigeminalnog živca odozdo je susjedan trigeminalnom gangliju, a njegova vlakna su uključena u formiranje treće grane ovog živca.

Od trigeminalnog čvora polaze tri grane trigeminalnog nerva: 1) oftalmološki nerv (prva grana); 2) maksilarni nerv (druga grana); 3) mandibularni nerv (treća grana). Očni i maksilarni nervi su osjetljivi, a mandibularni je mješovit, sadrži senzorna i motorna vlakna. Svaka od grana trigeminalnog živca na svom početku daje osjetljivu granu na dura mater mozga.

Oftalmološki nerv, p. ofthalmicus, polazi od trigeminalnog živca u predjelu svog čvora, nalazi se u debljini lateralnog zida kavernoznog sinusa, prodire u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu. Prije ulaska u orbitu, optički nerv odaje tentorijalnu (košnu) granu, r. tentorii (meningeus). Ova grana ide pozadi i grana se u malom mozgu. U orbiti se optički živac dijeli na suzni, frontalni i nazocijalni živci.

Maksilarni nerv, n. maxillaris, polazi od trigeminalnog čvora, ide naprijed, izlazi iz kranijalne šupljine kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa.

Čak iu kranijalnoj šupljini, meningealna (srednja) grana, g. meningeus (medius), polazi od maksilarnog živca, koji prati prednju granu srednje meningealne arterije i inervira dura mater mozga u području srednjeg dijela lobanjske jame. U pterigopalatinskoj jami, infraorbitalni i zigomatični nervi i nodalne grane do pterygopalatinskog ganglija odlaze od maksilarnog živca.

Mandibularni nerv, n. mandibuldris, izlazi iz kranijalne šupljine kroz foramen ovale. Sadrži motorna i senzorna nervna vlakna. Pri izlasku iz foramena ovale motorne grane odlaze od mandibularnog živca do istoimenih žvačnih mišića.

15487 0

Medijastinum- složena anatomsko-topografska regija grudnog koša. Njegove bočne granice su desni i lijevi listovi medijastinalne pleure, stražnji zid čini torakalnu kralježnicu, prednji - sternum, donji rub ograničava dijafragmu. Medijastinum nema gornju anatomsku barijeru, koja se otvara u ćelijski prostor vrata, a gornji rub sternuma smatra se njegovom uslovnom granicom. Srednji položaj medijastinuma održava se intrapleuralnim negativnim pritiskom, mijenja se pneumotoraksom.

Radi praktičnosti u određivanju lokalizacije patoloških procesa, medijastinum je uvjetno podijeljen na prednji i stražnji, gornji, srednji i donji. Granica između prednjeg i stražnjeg medijastinuma je frontalna ravnina, koja prolazi kroz centar stabljičnih bronha korijena pluća. Prema ovoj podjeli, ascendentna aorta, luk aorte s innominatom, lijeva zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija, obje inominirana i gornja šuplja vena, donja šuplja vena na ušću u desni atrij, plućna arterija i vene, srce sa perikardom, timusom, freničnim nervima, trahejom i medijastinalnim limfnim čvorovima. U stražnjem medijastinumu nalaze se jednjak, nesparene i poluneparne vene, torakalni limfni kanal, vagusni nervi, silazna aorta sa interkostalnim arterijama, granični trup simpatičkih živaca desno i lijevo, limfni čvorovi.

Sve anatomske formacije okružene su labavim masnim tkivom koje je odvojeno fascijalnim listovima, a na bočnoj površini prekriveno pleurom. Vlakna su neravnomjerno razvijena; posebno je dobro izražen u stražnjem medijastinumu, najslabije između pleure i perikarda.

Organi prednjeg medijastinuma

Luk aorte se izbacuje od naprijed prema nazad kroz korijen lijevog pluća. Gornji dio luka je projektovan na dršku grudne kosti. Odozgo se na nju graniči lijeva neimenovana vena, odozdo - poprečni sinus srca, bifurkacija plućne arterije, lijevi povratni nerv i obliterirani ductus arteriosus. Plućna arterija izlazi iz conus arteriosus i leži lijevo od ascendentne aorte. Početak plućne arterije odgovara II interkostalnom prostoru lijevo.

Gornja šuplja vena nastaje kao rezultat spajanja obje inominirane vene na nivou II kostalno-sternalnog zgloba. Dužina mu je 4-6 cm.Uliva se u desnu pretkomoru, gde prolazi delimično intraperikardijalno.

Donja šuplja vena ulazi u medijastinum kroz istoimeni otvor dijafragme. Dužina medijastinalnog dela je 2-3 cm. Uliva se u desnu pretkomoru. Plućne vene izlaze dvije po dvije iz kapija oba pluća i prazne se u lijevu pretkomoru.

Pektoralni nervi polaze od cervikalnog pleksusa i spuštaju se duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića i prodiru u grudnu šupljinu. Desni torakalni nerv prolazi između medijastinalne pleure i vanjskog zida gornje šuplje vene. Lijeva prodire u grudnu šupljinu ispred luka aorte i prolazi kroz perikardio-pektoralne arterije - grane unutrašnje intratorakalne arterije.

Srce je uglavnom smješteno u lijevoj polovini grudnog koša, zauzimajući prednji medijastinum. S obje strane ograničena je listovima medijastinalne pleure. Razlikuje bazu, vrh i dvije površine - dijafragmatičnu i sternokostalnu.

Iza, prema položaju kičme, jednjak sa vagusnim nervima, torakalna aorta su uz srce, nesparena vena je desno, polu-aortna vena je lijevo, a torakalni kanal je u neupareni aortni sulkus. Srce je zatvoreno u srčanu košulju - u jednoj od 3 zatvorene serozne vrećice celemične tjelesne šupljine. Srčana vreća se spaja sa tetivnim dijelom dijafragme i formira ležište srca. Na vrhu je srčana košulja pričvršćena za aortu, plućnu arteriju i gornju šuplju venu.

Embriološke, anatomske, fiziološke i histološke karakteristike timusa

Timusna žlijezda je dobro razvijena kod novorođenčadi, a posebno kod djece u dobi od dvije godine. Dakle, kod novorođenčadi gvožđe je u prosjeku 4,2% tjelesne težine, a u dobi od 50 godina i više - 0,2%. Težina žlijezde kod dječaka je nešto veća nego kod djevojčica.

U postpubertetskom periodu dolazi do fiziološke involucije timusa, ali njegovo funkcionalno tkivo je očuvano do starosti.

Težina timusne žlezde zavisi od stepena ugojenosti ispitanika (Hammar, 1926, itd.), kao i od konstitucije.

Veličina i dimenzije timusne žlezde su promenljive i zavise od starosti. Ovo utiče na anatomske i topografske odnose timusne žlezde i drugih organa. Kod djece mlađe od 5 godina gornja ivica žlijezde viri iza drške grudne kosti. Kod odraslih, u pravilu, cervikalni timus je odsutan i zauzima intratorakalni položaj u prednjem medijastinumu. Treba napomenuti da se kod djece mlađe od 3 godine cervikalni dio žlijezde nalazi ispod sternotireoidnih i sternohioidnih mišića. Njegova stražnja površina je u blizini dušnika. Ove karakteristike treba uzeti u obzir prilikom traheostomije kod djece kako bi se izbjeglo ozljeđivanje timusne žlijezde i beznačajne vene koja leži neposredno ispod nje. Lateralna površina timusa sa desne strane je u kontaktu sa jugularnom venom, zajedničkom karotidnom arterijom, vagusnim nervom, sa leve strane je uz donju štitastu i zajedničku karotidnu arteriju, vagus i rjeđe povratni nerv.

Torakalni dio žlijezde graniči sa stražnjom površinom sternuma, s donjom površinom uz perikard, stražnji s gornjom šupljom venom i lijevom inominiranom venom, i a. anoniman. Ispod ovih formacija, željezo se nalazi uz luk aorte. Njegovi anterolateralni dijelovi prekriveni su pleurom. Sprijeda, žlijezda je obavijena vezivnim tkivom, koji je derivat cervikalne fascije. Ovi snopovi se povezuju ispod sa perikardom. U fascijalnim snopovima nalaze se mišićna vlakna koja su lepezasta u srčanu košulju i medijastinalnu pleuru. Kod odraslih, timusna žlijezda se nalazi u prednjem gornjem medijastinumu i njena sintopija odgovara torakalnom dijelu žlijezde kod djece.

Opskrba krvlju timusne žlijezde ovisi o dobi, njenoj veličini i općenito o funkcionalnom stanju.

Izvor opskrbe arterijskom krvlju je a. raat-maria interna, a. thyreoidea inferior, a. anonimom i lukom aorte.

Venski odliv se češće odvija u lijevu inominiranu venu, relativno rjeđe u tiroidne i intratorakalne vene.

Dobro je poznato da je timus do 4 sedmice embrionalnog života čisto epitelna formacija. U budućnosti, rubnu zonu naseljavaju mali limfociti (timociti). Tako, kako se razvija, timus postaje limfoepitelni organ. Osnova žlijezde je mrežasti epitelni formacijski retikulum, koji je naseljen limfocitima. Do 3 mjeseca života materice pojavljuju se posebna koncentrična tijela u žlijezdi, specifičnoj strukturnoj jedinici timusne žlijezde (V.I. Puzik, 1951).

Pitanje porijekla Hasalovih tijela dugo je bilo diskutabilno. Višećelijska tijela Gassall-a nastaju hipertrofijom epitelnih elemenata timusnog retikuluma. Morfološku strukturu timusne žlijezde uglavnom predstavljaju velike prozirne ovalne izdužene epitelne stanice, koje mogu biti različitih veličina, boja i oblika, te male tamne ćelije limfoidnog niza. Prvi čine pulpu žlijezde, drugi - uglavnom koru. Ćelije medule dostižu viši nivo diferencijacije od ćelija korteksa (Sh. D. Galustyan, 1949). Dakle, timusna žlijezda je građena od dvije genetski heterogene komponente - epitelne mreže i limfocita, odnosno predstavlja limfoepitelni sistem. Prema Sh. D. Galustyanu (1949), svako oštećenje dovodi do prekida veze između ovih elemenata koji čine jedan sistem (limfoepitelna disocijacija).

Podaci embriogeneze ne daju sumnje da je timus endokrina žlijezda. U međuvremenu, brojne studije koje su imale za cilj rasvjetljavanje fiziološke uloge timusa ostale su neuspješne. Postižući svoj najveći razvoj u djetinjstvu, timusna žlijezda prolazi kroz fiziološku involuciju kako tijelo raste i stari, što utječe na njegovu težinu, veličinu i morfološki sastav (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, itd.). Eksperimenti na životinjama sa uklonjenim timusom dali su oprečne rezultate.

Proučavanje fiziologije timusa u protekloj deceniji omogućilo je donošenje važnih zaključaka o njegovom funkcionalnom značaju za organizam. Razjašnjena je uloga timusne žlezde u adaptaciji organizma pod uticajem štetnih faktora (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Dobiveni su podaci o vodećoj ulozi timusa u imunološkim odgovorima (S. S. Mutin i Ya. A. Sigidin, 1966). Utvrđeno je da je timus najvažniji izvor novih limfocita kod sisara; timusni faktor dovodi do limfocitoze (Burnet, 1964).

Autor smatra da timusna žlijezda, po svemu sudeći, služi kao centar za formiranje "djevičanskih" limfocita, čiji progenitori nemaju imunološko iskustvo, dok u drugim centrima u kojima se formira većina limfocita potiču od prethodnika koji već skladište nešto u njihovoj "imunološkoj memoriji". Mali limfociti imaju ulogu nosilaca imunoloških informacija. Dakle, fiziologija timusa ostaje uglavnom nejasna, ali se ne može precijeniti njegov značaj za organizam, što je posebno očito kod patoloških procesa.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Stražnji medijastinum uključuje organe koji se nalaze iza respiratorne cijevi (sl. 120, 121). Sadrži jednjak, descendentnu aortu, nesparene i poluneparne vene, donji dio vagusnih živaca i torakalni limfni kanal.

Rice. 120. Topografija medijastinalnih organa na horizontalnim rezovima.
1 - truncus sympathicus; 2 - pleuralna fisura; 3 - torakalni limfni kanal; 4-a. subclavia sinistra; 5 - br. vagus; 6-a. carotis communis sinistra; 7-n. phrenicus; S-v. brachiocephalica sinistra; 9 - ključna kost; 10 - grudna kost; 11 - truncus brachiocephalicus; 12-v. brachiocephalica dextra; 13 - dušnik, - 14 - jednjak; 15 - luk aorte; 16 - šupljina srčane košulje; 17-v. cava superior; 18-v. azygos; 19 - silazna aorta; 20 - aorta sa svojim zaliscima; 21 - desna komora; 22 - desna pretkomora; 23 - lijeva pretkomora sa plućnom venom.

Rice. 121. Topografija organa zadnjeg medijastinuma.
1-a. carotis communis; 2 - jednjak; 3 - br. recidivi; 4 - br. vagus; 5-a. subclavia; 6 - luk aorte; 7 - vilica dušnika; 8 - torakalna aorta; 9 - abdominalni jednjak; 10-a. coeliaca; 11 - dijafragma; 12 - limfni čvorovi; 13 - I rebro; - traheja; 15 - larinks; 16-v. azygos; 17 - torakalni limfni kanal.

Ezofagus(jednjak) počinje od VI vratnog pršljena i završava se na XI-XII torakalnom pršljeniku. Torakalna regija obuhvata dio organa od I do XI torakalnog pršljena, dužina torakalnog dijela je 16-20 cm.Jednjak čini krivine. Gornja, ili lijeva, krivina slijedi do III torakalnog pršljena; u visini IV pršljena zauzima srednji položaj, a zatim skreće udesno, da bi se ponovo pomerio ulevo u nivou X torakalnog pršljena. U grudnoj šupljini jednjak ima dva suženja: srednju (gornja je bila na početku cervikalne regije) ili grudna, prečnika 14 mm, u visini IV torakalnog pršljena, što odgovara do nivoa luka aorte, a donji ili dijafragmatični, koji odgovara otvoru na dijafragmi. (XI torakalni pršljen), prečnika 12 mm. Jednjak leži na kralježnici iza dušnika, ali u nivou IV torakalnog pršljena, idući prema dolje, postepeno odstupa naprijed, a kod dijafragme i nešto ulijevo. Kao rezultat toga, jednjak mijenja položaj u odnosu na descendentnu aortu: najprije leži desno od nje, a zatim se ispostavi da se nalazi ispred. Ispod bifurkacije dušnika ispred jednjaka nalaze se stražnji zid lijevog atrija i ispod perikarda, koji ograničava kosi sinus šupljine srčane košulje. Na lijevoj strani iznad descendentne aorte, njen luk i subklavijska arterija su uz jednjak. Na desnoj strani se nalazi pleura medijastinuma. Istovremeno, u nekim slučajevima, u obliku džepova, može ući na stražnju površinu jednjaka kako u njegovom gornjem tako iu donjem dijelu. Iza jednjaka je torakalni limfni kanal, u srednjem dijelu medijastinuma desno iza njega dolazi neparna vena, au donjem dijelu lijevo - aorta.

Torakalni jednjak se opskrbljuje krvlju iz grana descendentne aorte, bronhijalnih i interkostalnih arterija. Venski odliv se odvija kroz štitastu, neparne, polu-neparne vene u gornju šuplju venu i kroz želučane vene u sistem portalne vene. Limfni putevi usmjeravaju limfu u čvorove: duboke cervikalne, subklavijske, trahealne, bifurkacije dušnika, stražnji medijastinum, čvorove želuca i celijakiju. Jednjak inerviraju ogranci simpatičkog i vagusnog živca.

Nesparene i poluneparne vene(vv. azygos et hemiazygos) su nastavak uzlaznih lumbalnih vena koje prolaze kroz dijafragmu između njenih unutrašnjih i srednjih nogu.

Nesparena vena prati desno od jednjaka (može ići iza njega u visini VI-IX torakalnih pršljenova), u nivou IV torakalnog pršljena, savija se kroz desni bronh i uliva se u gornju šuplju venu. . Prima 9 interkostalnih vena, vene medijastinuma, bronha i jednjaka. Poluneparna vena ide duž prednje površine tijela pršljenova, u visini VIII torakalnog pršljena skreće udesno i nakon prolaska iza jednjaka spaja se sa nesparenom venom. Iz gornjih dijelova medijastinuma, pomoćna vena se uliva u polu-neparnu venu. Interkostalne vene odgovarajuće strane ulaze u ove vene. Nesparena vena je anastomoza između gornje i donje šuplje vene, što je važno za kongestiju donje šuplje vene. Nesparena vena je takođe povezana sa sistemom portalne vene kroz želučane vene i vene jednjaka.

torakalni limfni kanal(ductus thoracicus) počinje na nivou I-II lumbalnih pršljenova, gde se u polovini slučajeva nalazi produžetak (cisterna chyli), u koji se spajaju dva lumbalna limfna stabla i sudovi iz creva. U medijastinumu trup prolazi kroz aortni otvor u dijafragmi i nalazi se ovdje iza i nešto desno od aorte, spojen sa desnom krakom dijafragme; kontrakcija nogu tokom pokreta dijafragme pospješuje kretanje limfe kroz kanal. U medijastinumu, slijedi između nesparene vene i descendentne aorte, prekrivene sprijeda jednjakom. U visini petog torakalnog pršljena, vod postupno odstupa lijevo od srednje linije tijela i prati ušće lijeve jugularne i subklavijske vene. U početku je bliže desnoj pleuri, au gornjim dijelovima - lijevoj pleuri. To objašnjava nastanak hilotoraksa (izljev limfe u pleuralnu šupljinu) na desnoj strani kada je torakalni kanal ozlijeđen u donjim dijelovima medijastinuma i na lijevoj strani s ozljedama u njegovim gornjim dijelovima. Interkostalne limfne žile, bronhomedijastinalno stablo, koje prikuplja limfu iz organa lijeve polovine grudnog koša, ulijevaju se u torakalni kanal.

Torakalna silazna aorta(aorta descendens) dužine 16-20 cm proteže se od IV do XII torakalnog pršljena, gde, probijajući dijafragmu, odlazi u trbušnu duplju. Od njegove stražnje površine polazi 9-10 pari interkostalnih arterija (aa. intercostales), a od prednje površine odlaze gornje frenične arterije (aa. phrenicae superiores), bronhijalne, ezofagealne, arterije srčane košulje i medijastinuma. Silazna aorta se graniči: u gornjem, prednjem dijelu sa lijevim bronhom i srčanom košuljom, desno sa jednjakom i torakalnim kanalom, lijevo sa medijastinalnom pleurom i pozadi sa poluneparnom venom i kralježnicom; u donjem dijelu sprijeda i s jednjakom, desno - s nesparenom venom i medijastinalnom pleurom, lijevo - s medijastinalnom pleurom i pozadi - sa torakalnim kanalom i kralježnicom.

vagusni nervi(nn. vagi) desne i lijeve strane imaju nezavisnu topografiju. Desni živac, prolazeći između subklavijskih žila, ulazi u grudnu šupljinu. Prateći ispred subklavijske arterije, daje ispod nje rekurentnu granu, koja se vraća na vrat. Dalje, vagusni nerv prati desni bronh, a približavajući se jednjaku u nivou V torakalnog pršljena, nalazi se na njegovoj stražnjoj površini. Lijevi vagusni nerv prelazi iz vrata u grudnu šupljinu između zajedničke karotidne i subklavijske arterije, zatim prelazi aortni luk naprijed, ide iza lijevog bronha, a zatim iz nivoa VIII torakalnog pršljena prati prednju površinu jednjak. Prolazeći luk aorte, odaje lijevi povratni nerv, koji, zaokružujući luk odozdo i iza, uzdiže se do vrata duž lijevog traheoezofagealnog žlijeba. Unutar medijastinuma od vagusnih nerava polaze sljedeće grane: prednja i stražnja bronhijalna, jednjaka, srčana košulja.

simpatična debla(trunci sympatici) kao nastavak cervikalnih stabala u grudnoj šupljini nalaze se sa strane tijela pršljenova, odnosno glava rebara. Unutar medijastinuma imaju 10-11 čvorova. Od svakog čvora do interkostalnih nerava postoje grane koje povezuju simpatički nervni sistem sa životinjom - rami communicantes. Iz V-IX grudnih čvorova formiraju se veliki splanhnički nervi (n. splanchnici major), od X-XI grudnih čvorova - mali splanhnički nervi (n. splanchnici minoris) i iz XII grudni čvorovi - nespareni ili treći, splanhnički nervi (n. splanchnici imus, s. tertius). Svi ovi živci, prolazeći kroz rupe u dijafragmi, formiraju nervne pleksuse u trbušnoj šupljini. Prvi formiraju solarni pleksus, drugi formiraju solarni i bubrežni pleksus, a treći formiraju bubrežni pleksus. Osim toga, male grane polaze od graničnih debla do nervnih pleksusa aorte, jednjaka i pluća.