एनेस्थेटिक्स: शब्द की परिभाषा, वर्गीकरण, दवाओं का विवरण, contraindications, साइड इफेक्ट्स। आधुनिक साँस लेना एनेस्थेटिक्स

80 और 90 के दशक में। 20 वीं सदी यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका और जापान में नैदानिक ​​​​संवेदनाहारी अभ्यास में नए इनहेलेशन नार्कोसिस एजेंटों को पेश किया गया था: आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, जिसने बेहतर फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक गुणों के कारण इनहेलेशन एनेस्थेसिया की सुरक्षा और गुणवत्ता में काफी सुधार किया। आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन बेलारूस गणराज्य में पंजीकृत किए जा रहे हैं।

आइसोफ्लुरेन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय शल्य चिकित्सा, यकृत शल्य चिकित्सा पर संचालन के लिए संकेत दिया गया है, जहां हलोथेन पर इसके फायदे हैं। आइसोफ्लुरेन (और अन्य आधुनिक दवाओं) के साथ संज्ञाहरण के दौरान, एड्रेनालाईन का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, आइसोफ्लुरेन में श्वसन पथ में तेज, परेशान करने वाली गंध होती है, जो अक्सर सर्जरी के बाद कंपकंपी और उल्टी का कारण बनती है।

सेवोफ्लुरेन यह अत्यधिक प्रबंधनीय है और इसका उपयोग इंडक्शन मास्क एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है, जो छोटे हस्तक्षेप की अनुमति देता है, विशेष रूप से इनहेलेशन मास्क एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाले बच्चों में। इसमें एक सुखद गंध है, श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है, और गैर-विषाक्त है। आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन महंगे एजेंट हैं और इन एजेंटों के साथ एनेस्थीसिया के लिए क्लोज्ड (रिवर्सिंग) सर्किट की तकनीक का उपयोग किया जाता है।

गैर-साँस लेना एजेंट

सोडियम थायोपेंटल(थियोपेंटलम नैट्रियम) - दर्दनाक जोड़तोड़ के लिए प्रेरण संज्ञाहरण और अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए सबसे लोकप्रिय दवा, सर्जिकल हस्तक्षेपऔर प्रक्रियाएं (1932 से प्रयुक्त)। श्वासनली इंटुबैषेण के बिना मौखिक गुहा में जोड़तोड़ के दौरान आउट पेशेंट दंत चिकित्सा और संज्ञाहरण के लिए, इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि सामान्य खुराक में यह ग्रसनी-स्वरयंत्र संबंधी सजगता को समाप्त नहीं करता है, संज्ञाहरण पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं होता है।

1-2-5% एकाग्रता के समाधान अस्थिर होते हैं और एक घंटे के भीतर विघटित हो जाते हैं, इसलिए उन्हें ताजा तैयार किया जाना चाहिए। कार्रवाई की अवधि - 15-30 मिनट का उपयोग अल्पकालिक आउट पेशेंट और इनपेशेंट ऑपरेशन के दौरान इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। इसका उपयोग न्यूरोसर्जरी में एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग आपातकालीन देखभाल में एक निरोधी के रूप में किया जाता है। सूखे पदार्थ के 0.5-1 ग्राम की शीशियों में उत्पादित, उच्चतम एकल खुराक 1 ग्राम है। इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 200-500 मिलीग्राम की खुराक पर सो जाता है। हाल के वर्षों में बाह्य रोगी अभ्यासप्रोपोफोल द्वारा सक्रिय रूप से विस्थापित।

सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (नाट्री ऑक्सीब्यूटायराटिस) - सोडियम लवणगामा हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड (GHB)। मानव मस्तिष्क के ऊतकों में निहित है और क्रेब्स चक्र के उत्पादों में से एक है, जो फैटी एसिड के संश्लेषण में भाग लेता है। एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक के प्रभाव को बढ़ाता है, जिससे सामान्य एनेस्थीसिया होता है। 20% समाधान के रूप में 10 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित। इसे 70-200 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, मौखिक रूप से 100-150 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वर्तमान में गंभीर हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है, संज्ञाहरण और रखरखाव को शामिल करने के लिए झटका।

लाभ:

कम विषाक्तता;

निरोधी कार्रवाई;

अन्य एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई को मजबूत करना;

हाइपोथर्मिया के लिए प्रतिरोध में वृद्धि;

हेमोडायनामिक स्थिरता।

नुकसान:

कमजोर एनाल्जेसिक प्रभाव;

जीएचबी का उपयोग केवल अनुभवी योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अस्पताल में किया जाता है;

ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण की गहराई की बेकाबूता;

जागने की लंबी अवधि;

संज्ञाहरण की गहराई को नियंत्रित करने में कठिनाई।

आउट पेशेंट अभ्यास में उपयोग के लिए विपरीत।

ketamine (केटामिनम - ketalar, ketanest, calypsol) - एक संवेदनाहारी जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर चुनिंदा रूप से कार्य करती है, जिससे "असंबद्ध" संज्ञाहरण होता है (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों का कार्य बाधित होता है, अन्य उत्तेजित होते हैं)। इसे 1-3 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम वजन की खुराक पर और 1 मिलीलीटर में 10 से 50 मिलीग्राम केटामाइन की सामग्री के साथ 6-8 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। संज्ञाहरण के साथ अंतःशिरा प्रशासन 15-20 सेकंड के बाद होता है, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ - 2-4 मिनट के बाद और 15-20 मिनट प्रति . तक रह सकता है आउट पेशेंट सेटिंग्सऔर अस्पताल में 6-7 घंटे तक रखा जाता है। यह एकमात्र नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक है, जिसमें नींद की गोलियों के अलावा एक एनाल्जेसिक गुण भी होता है। इसके अलावा, केटामाइन हेमोडायनामिक्स, श्वसन और स्वरयंत्र-ग्रसनी सजगता को बाधित नहीं करता है। केटामाइन एनेस्थीसिया का उपयोग विभिन्न संस्करणों में किया जाता है: अंतःशिरा मोनोनारकोसिस, इंट्रामस्क्युलर मोनोनारकोसिस, इंट्रावेनस केटामाइन एनेस्थेसिया रिलैक्सेंट्स और मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंडक्शन एनेस्थेसिया और अन्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में सामान्य एनेस्थीसिया के साथ संयोजन में। मतिभ्रम, उत्तेजना को रोकने के लिए, केटामाइन को बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम, मिडाज़ोलम) के साथ जोड़ा जाता है। लंबे समय तक अवसाद और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संज्ञानात्मक कार्यों की लंबी वसूली (स्मृति, परिचालन सोच) केटामाइन एनेस्थीसिया के बाद। वर्तमान में, केटामाइन के उपयोग का दायरा निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियों तक सीमित हो गया है:

गंभीर हाइपोवोल्मिया, सदमे, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में प्रेरण संज्ञाहरण;

अनुकूलित परिस्थितियों में संज्ञाहरण (सावधानी के साथ, चिकित्सा ऑक्सीजन का उपयोग करने की संभावना के अभाव में भी केटामाइन का उपयोग किया जा सकता है);

बच्चों में छोटे ऑपरेशन और नैदानिक ​​और उपचार प्रक्रियाओं के साथ (इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है)।

लाभ:

संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण;

अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव;

संज्ञाहरण की सापेक्ष सुरक्षा;

हेमोडायनामिक्स और श्वसन पर अप्रभावित प्रभाव;

एकमात्र एनेस्थेटिक है जो एनेस्थीसिया के सर्जिकल स्तर को प्राप्त कर सकता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन.

नुकसान:

क्षिप्रहृदयता, मतली, उल्टी, लंबे समय तक पश्चात अवसाद, चबाने वाली मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी का कारण बनता है;

अक्सर कारण मानसिक विकार(भ्रम, मतिभ्रम), विशेष रूप से शराब के नशेड़ी, युवा पुरुषों में; मतिभ्रम भयावह हैं, रंग में नकारात्मक हैं और रोगियों द्वारा याद किए जाते हैं;

धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है।

उच्च रक्तचाप, एक्लम्पसिया वाले व्यक्ति और प्रीक्लेम्पसिया की स्थिति में गर्भनिरोधक।

Propofol (डिप्रिवन) - सबसे आधुनिक गैर-साँस लेना संवेदनाहारी, 90 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया। 20 वीं सदी 1% समाधान के रूप में 20 मिलीलीटर के ampoules में उत्पादित। यह केवल अंतःशिरा में प्रवेश किया जाता है। इसमें कई अद्वितीय गुण हैं जो इसे तथाकथित "आदर्श" संवेदनाहारी के करीब लाते हैं। इसकी एक उच्च नियंत्रणीयता (12 मिनट का आधा जीवन) है, जो इसे प्रेरण संज्ञाहरण और इसे बनाए रखने के लिए दोनों का उपयोग करने की अनुमति देता है। यह स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता को रोकता है, मांसपेशियों को आराम देने वाले के बिना श्वासनली इंटुबैषेण के लिए पर्याप्त स्थिति बनाता है, और स्वरयंत्र मुखौटा स्थापित करने के लिए पसंद की दवा है। आउट पेशेंट अभ्यास के लिए आदर्श, क्योंकि यह अवशिष्ट बेहोश करने की क्रिया और असंयम का कारण नहीं बनता है। इसका एक स्पष्ट एंटीमैटिक प्रभाव है। छोटी खुराक में, यह एक चिंताजनक प्रभाव के साथ बेहोश करने की क्रिया का कारण बनता है। यह एलर्जी, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में संज्ञाहरण के लिए पसंद की दवा के रूप में अनुशंसित है। इसमें एनाल्जेसिक गुण नहीं होते हैं, एनेस्थीसिया के दौरान, एनाल्जेसिक (फेंटेनल) का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, संभावित गंभीर हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया (दवा के कारण वासोडिलेशन और चालन धीमा) के कारण कार्डियक अतालता का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। Propofol खुराक पर निर्भर श्वसन अवसाद का कारण बनता है, खासकर जब तेजी से प्रशासित किया जाता है। इसे बड़ी नसों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए; जब छोटे-कैलिबर नसों में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो रोगियों को दर्द का अनुभव होता है, और फेलबिटिस संभव है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (एनएलए). भिन्न जेनरल अनेस्थेसियाएनएलए के साथ, रोगी की चेतना बंद नहीं होती है। एनएलए एक मजबूत एनाल्जेसिक और एक एंटीसाइकोटिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करते समय, NLA मादक दवाओं को शामिल किए बिना सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है। अपने शुद्ध रूप में, गंभीर दुष्प्रभावों और जटिलताओं के कारण इसका उपयोग नहीं किया जाता है। यह वर्तमान में एक सामान्य साँस लेना या गैर-साँस लेना एजेंट के संयोजन में सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है जो बेहोशी और भूलने की बीमारी (अक्सर नाइट्रस ऑक्साइड और हलोथेन) प्रदान करता है। अक्सर स्थानीय संज्ञाहरण को प्रबल करने के लिए उपयोग किया जाता है।

अतराल्जेसिया। एक प्रकार का न्यूरोलेप्टानल्जेसिया एटारलेजेसिया है। "एटारैक्सिया" और गंभीर एनाल्जेसिया की स्थिति शामक और एनाल्जेसिक (seduxen, midazolam, fentanyl, morphine, promedol) की मदद से प्राप्त की जाती है। अस्पताल और क्लिनिक में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मैक्सिलोफेशियल रोगियों में स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ एटराल्जेसिया का संयोजन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण (सामान्य संज्ञाहरण, सामान्य संज्ञाहरण) - (ग्रीक नारकोसिस - सुन्नता, सुन्नता) - सामान्य संज्ञाहरण, एक प्रकार की कृत्रिम नींद, चेतना और हानि के पूर्ण या आंशिक नुकसान के साथ दर्द संवेदनशीलता. - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर मादक पदार्थों के प्रभाव के कारण चेतना, दर्द संवेदनशीलता, सजगता और कंकाल की मांसपेशियों की छूट के अस्थायी बंद होने की विशेषता वाली स्थिति।

दवाएं जो एनेस्थीसिया का कारण बनती हैं - नारकोटिक (सामान्य एनेस्थेटिक्स)

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स एनेस्थिसियोलॉजी के शुरुआती दिनों में सामान्य एनेस्थीसिया (नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर, क्लोरोफॉर्म) को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है ईथर और क्लोरोफॉर्म विषाक्तता और ज्वलनशीलता के कारण प्रतिबंधित अब शस्त्रागार में 7 साँस लेना एनेस्थेटिक्स: नाइट्रस ऑक्साइड, हलोथेन (हैलोथेन), मेथॉक्सीफ्लुरेन, एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स सामान्य एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम को तीन चरणों में विभाजित किया गया है: इंडक्शन, रखरखाव, जागरण इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ इंडक्शन बच्चों में उपयोग करने की सलाह दी जाती है (क्योंकि वे नस कैथीटेराइजेशन बर्दाश्त नहीं करते हैं) किसी भी उम्र के रोगियों में वे एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाते हैं। जागरण निर्भर करता है शरीर संवेदनाहारी से फेफड़ों तक संवेदनाहारी के उन्मूलन पर फुफ्फुसीय वाहिकाओं) अंतःशिरा प्रशासित दवा की तुलना में धमनी रक्त में इसके तेजी से प्रवेश को सुनिश्चित करता है

"ईथर" 16 अक्टूबर, 1846 - विलियम मॉर्टन ने सार्वजनिक रूप से ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। इस दिन को पेशेवर अवकाश माना जाता है - एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दिवस

"ईथर" रंगहीन, पारदर्शी, बहुत मोबाइल, वाष्पशील, ज्वलनशील तरल जिसमें एक अजीबोगरीब गंध और जलता हुआ स्वाद होता है। क्वथनांक +34 - 35°С. चलो पानी में घुल जाते हैं, शराब के साथ सभी अनुपातों में मिलाते हैं। 1 मिली ईथर - 230 मिली वाष्प में चला जाता है एथिल ईथरअत्यधिक ज्वलनशील, ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ कुछ सांद्रता में विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं (इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग न करें!)

"ईथर" में ईथर लागू करें शल्य चिकित्सा अभ्याससाँस लेना संज्ञाहरण के लिए। प्रकाश, वायु और नमी की क्रिया से ईथर में हानिकारक उत्पाद (पेरोक्साइड, एल्डीहाइड, कीटोन) बनते हैं, जिससे श्वसन तंत्र में गंभीर जलन होती है। भंडारण के हर 6 महीने के बाद, राज्य फार्माकोपिया की आवश्यकताओं के अनुपालन के लिए एनेस्थीसिया के लिए ईथर की जाँच की जाती है।

"ईथर" इसमें एक महान मादक शक्ति है। इसमें चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है (खुराक के बीच का अंतर जो संज्ञाहरण और अधिक मात्रा के सर्जिकल चरण का कारण बनता है)।

"ईथर" एक अर्ध-खुली प्रणाली के साथ 2 -4 वॉल्यूम। साँस के मिश्रण में% ईथर एनाल्जेसिया का समर्थन करता है और चेतना को बंद कर देता है, 5-8 वॉल्यूम। % - सतही संज्ञाहरण, 10 -12 वॉल्यूम। % - गहरी संज्ञाहरण। प्रभाव धीरे-धीरे विकसित होता है, सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण 15-20 मिनट में होता है (बच्चों में .) छोटी उम्रऔर तेज)। अल्पकालिक संचालन और जोड़तोड़ के लिए उपयोग न करें।

"ईथर" नारकोसिस अपेक्षाकृत सुरक्षित है, प्रबंधन में आसान है। कंकाल की मांसपेशियां अच्छी तरह से आराम करती हैं। हलोथेन के विपरीत, यह मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन में नहीं बढ़ाता है। वाष्प श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा करते हैं और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के लार और स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि करते हैं।

"ईथर" श्वसन पथ की जलन श्वास और लैरींगोस्पाज्म में प्रतिवर्त परिवर्तन के साथ संज्ञाहरण की शुरुआत में हो सकती है (श्वसन रोगों वाले रोगियों में उपयोग न करें)। मनाया जा सकता है जल्द वृद्धि रक्त चाप, क्षिप्रहृदयता (रक्त में नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन की सामग्री में वृद्धि के कारण), विशेष रूप से उत्तेजना की अवधि के दौरान।

"ईथर" प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से बीबीबी के माध्यम से अच्छी तरह से गुजरता है और भ्रूण के शरीर में उच्च सांद्रता बनाता है। यह पहले कुछ मिनटों में जल्दी से समाप्त हो जाता है: 85-90% फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित होता है, बाकी गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

आपूर्ति बंद होने के 20-40 मिनट बाद "ईथर" जागरण होता है, बाद की अवधि में, सीएनएस अवसाद, उनींदापन और एनाल्जेसिया लंबे समय तक बना रहता है (मस्तिष्क के कार्य कुछ घंटों के बाद पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं)

"ईथर" एनेस्थीसिया से पहले रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं को कम करने और स्राव को सीमित करने के लिए, एट्रोपिन या अन्य एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (मेथासिन) को प्रशासित करना आवश्यक है। उत्तेजना को कम करने के लिए, बार्बिटुरेट्स के साथ एनेस्थीसिया को शामिल करने के बाद अक्सर ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है: एनेस्थीसिया में परिचय घुटन, भय और अन्य के साथ नहीं होता है अप्रिय संवेदनाएं, मांसपेशियों में छूट प्रबल होती है। सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में उपयोग की संभावना।

"नाइट्रस ऑक्साइड" नाइट्रस ऑक्साइड (नाइट्रोजेनियम ऑक्सीडुलेटम, एन 2 ओ, "हंसने वाली गैस") - सामान्य तापमान पर, यह एक रंगहीन, गैर-ज्वलनशील गैस है जिसमें एक सुखद गंध और एक मीठा स्वाद होता है, जो हवा से भारी होता है। इस गैस के नशीले प्रभाव के कारण कभी-कभी इसे "हंसने वाली गैस" भी कहा जाता है।

"नाइट्रस ऑक्साइड" की खोज अंग्रेजी वैज्ञानिक जोसेफ प्रेस्ले ने की थी और पहली बार 1776 में हम्फ्री डेवी द्वारा संश्लेषित किया गया था। इसे अंग्रेजी केमिस्ट एच। डेवी द्वारा हंसी की गैस का नाम दिया गया था, जिन्होंने खुद पर इसके प्रभाव (1799) का अध्ययन करते हुए, प्रारंभिक चरण में हंसी और अनियमित शरीर की गतिविधियों के साथ उत्साह पाया, और बाद में चेतना का नुकसान हुआ।

"नाइट्रस ऑक्साइड" पानी में घुलनशील (1:2)। 0°C और 30 atm के दबाव के साथ-साथ सामान्य तापमान और 40 atm के दबाव पर, यह एक रंगहीन तरल में संघनित हो जाता है। 1 किलो द्रव नाइट्रस ऑक्साइड से 500 लीटर गैस बनती है। प्रज्वलित नहीं करता है, लेकिन दहन का समर्थन करता है। कुछ सांद्रता में ईथर, साइक्लोप्रोपेन, क्लोरोइथाइल के मिश्रण में, यह विस्फोटक होता है।

"नाइट्रस ऑक्साइड" इसका उपयोग इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साधन के रूप में किया जाता है, मुख्य रूप से अन्य दवाओं के साथ संयोजन में (अपर्याप्त रूप से मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण)। वहीं इस कनेक्शन को सबसे ज्यादा कहा जा सकता है सुरक्षित साधनसंज्ञाहरण के लिए, क्योंकि इसके उपयोग के बाद लगभग कोई जटिलता नहीं है।

"नाइट्रस ऑक्साइड" श्वसन पथ में जलन पैदा नहीं करता है। शरीर में, यह लगभग नहीं बदलता है, यह हीमोग्लोबिन से बंधता नहीं है; प्लाज्मा में भंग अवस्था में है। साँस लेना बंद करने के बाद, यह अपरिवर्तित रूप में श्वसन पथ के माध्यम से (पूरी तरह से 10-15 मिनट के बाद) उत्सर्जित होता है।

"नाइट्रस ऑक्साइड" बढ़ता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह, इंट्राकैनायल दबाव में कुछ वृद्धि का कारण ध्यान देने योग्य मांसपेशियों में छूट का कारण नहीं बनता है घातक अतिताप को उत्तेजित नहीं करता है गुर्दे के रक्त के प्रवाह को कम करता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और डायरिया में मतली और उल्टी का कारण बनता है पश्चात की अवधि

"नाइट्रस ऑक्साइड" का उपयोग ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में किया जाता है विशेष उपकरणगैस संज्ञाहरण के लिए। आमतौर पर 70-80% नाइट्रस ऑक्साइड और 30-20% ऑक्सीजन युक्त मिश्रण से शुरू करें, फिर ऑक्सीजन की मात्रा को 40-50% तक बढ़ा दें। यदि एनेस्थीसिया की आवश्यक गहराई प्राप्त करना संभव नहीं है, तो 70-75% नाइट्रस ऑक्साइड की एकाग्रता में, अधिक शक्तिशाली दवाएं जोड़ी जाती हैं।

"नाइट्रस ऑक्साइड" इसकी एक बहुत छोटी मादक शक्ति है: 40 -50 आरपीएम। % - एनाल्जेसिया 60 -70 वॉल्यूम। % - चेतना बंद करना 75 -80 वॉल्यूम। % - सतही संज्ञाहरण

"नाइट्रस ऑक्साइड" नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति रोकने के बाद हाइपोक्सिया से बचने के लिए 4-5 मिनट तक ऑक्सीजन देते रहें। बच्चे के जन्म को एनेस्थेटाइज करने के लिए, विशेष एनेस्थीसिया मशीनों का उपयोग करके नाइट्रस ऑक्साइड (40-75%) और ऑक्सीजन के मिश्रण के उपयोग के साथ आंतरायिक ऑटोएनाल्जेसिया की विधि का उपयोग किया जाता है। जब संकुचन के अग्रदूत प्रकट होते हैं और संकुचन की ऊंचाई पर या उसके अंत की ओर श्वास को समाप्त करते हैं, तो प्रसव में महिला मिश्रण को अंदर लेना शुरू कर देती है।

"Ftorotan" एक हल्के गंध के साथ वाष्पशील रंगहीन तरल। न जलता है, न फूटता है। प्रकाश की क्रिया के तहत, यह धीरे-धीरे विघटित हो जाता है, लेकिन एक अंधेरे कंटेनर में दवा स्थिर होती है और भंडारण के दौरान इसमें कोई विषाक्त उत्पाद नहीं बनता है। 1950 - 1955 के बीच संश्लेषित।

"Ftorotan" एक शक्तिशाली मादक दवा है, जो इसे एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए अकेले (ऑक्सीजन या वायु के साथ) उपयोग करने की अनुमति देती है या दूसरों के साथ संयोजन में संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग की जाती है। दवाओं. चिकित्सीय कार्रवाई की छोटी चौड़ाई!

"Ftorotan" जब लागू किया जाता है, तो संज्ञाहरण की स्थिति जल्दी से विकसित होती है, उत्तेजना का चरण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। संज्ञाहरण जल्दी गहरा हो जाता है। आपूर्ति की समाप्ति के साथ, संज्ञाहरण से त्वरित निकास होता है। चेतना आमतौर पर 5 से 15 मिनट में बहाल हो जाती है।

"Ftorotan" औषधीय रूप से श्वसन पथ से आसान अवशोषण और तेजी से भिन्न होता है फेफड़े का स्रावअपरिवर्तित रूप में; शरीर में केवल एक छोटा सा हिस्सा चयापचय होता है।

"Ftorotan" वाष्प श्लेष्म झिल्ली की जलन पैदा नहीं करता है। संज्ञाहरण के दौरान श्वास आमतौर पर लयबद्ध होता है। तचीपनिया श्वसन की मांसपेशियों के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ नहीं है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो नियंत्रित और सहायक श्वास लेना आसान है। संज्ञाहरण के दौरान, ब्रांकाई का विस्तार होता है और लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बाधित होता है, इसलिए इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में किया जा सकता है।

"Ftorotan" संज्ञाहरण के दौरान, मध्यम मंदनाड़ी और रक्तचाप में कमी आमतौर पर विकसित होती है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ दबाव में कमी बढ़ जाती है। यह मायोकार्डियम की कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, इसलिए, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन को प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

"Ftorotan" इंट्राक्रैनील द्रव्यमान संरचनाओं में इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, जो गैर-विध्रुवण मांसपेशी आराम करने वालों की आवश्यकता को कम करता है। यह घातक अतिताप का एक उत्तेजक कारक है।

"Ftorotan" रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को कम करके गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और मूत्रलता को कम करता है। जिगर में रक्त के प्रवाह को कम करता है। जिगर की शिथिलता वाले रोगियों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

"Ftorotan" मतभेद: - अतिसंवेदनशीलता, तीव्र घावजिगर, पीलिया, घातक अतिताप, फियोक्रोमोसाइटोमा, अतालता, मायस्थेनिया ग्रेविस, क्रानियोसेरेब्रल चोट, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव। - ऑपरेशन के दौरान एड्रेनालाईन के स्थानीय अनुप्रयोग की आवश्यकता। -स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, जिसमें गर्भाशय की छूट को contraindicated है। - मैं गर्भावस्था की तिमाही (13 सप्ताह तक)।

"Ftorotan" दुष्प्रभाव: - अतालता, मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, सरदर्द, जागने पर कंपकंपी, पोस्टएनेस्थेटिक ठंड लगना, मतली, पीलिया, हेपेटाइटिस (बार-बार साँस लेना के साथ), घातक अतिताप संकट, पोस्टएनेस्थेटिक प्रलाप।

"Ftorotan" इंटरेक्शन: - एंटीडिपोलराइजिंग मसल रिलैक्सेंट के प्रभाव को बढ़ाता है। - एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को गहरा करते हैं (स्लीप एपनिया का कारण बन सकते हैं)। - "केटामाइन" टी 1/2 बढ़ाता है। - घातक अतिताप विकसित होने की संभावना डाइथिलिन को बढ़ाती है।

"Ftorotan" ओवरडोज: - गंभीर मंदनाड़ी, अतालता, हाइपोटेंशन, अतिताप संकट, श्वसन अवसाद। उपचार:- शुद्ध आक्सीजन के साथ आईवीएल।

"Ftorotan" प्रशासन और खुराक की विधि: - संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का रखरखाव - 0.5 - 2 वॉल्यूम की एकाग्रता पर। %; - संज्ञाहरण में परिचय के लिए, एकाग्रता को धीरे-धीरे बढ़ाकर 4 वॉल्यूम कर दिया जाता है। %.

सामान्य संज्ञाहरण के लिए "सेवोरन" तरल गैर-ज्वलनशील एजेंट, जिसका उपयोग एक विशेष वेपोराइज़र के साथ किया जाता है

"सेवोरन" प्रज्वलित नहीं करता है और विस्फोट नहीं करता है। कोई योजक या रासायनिक स्टेबलाइजर्स, गैर-कास्टिक शामिल नहीं है। इथेनॉल, ईथर, क्लोरोफॉर्म के साथ गलत और पानी में बहुत कम घुलनशील। सामान्य कमरे की रोशनी में संग्रहीत होने पर स्थिर रहता है।

"सेवोरन" साँस लेना उपयोगसंज्ञाहरण को शामिल करने के लिए दवा चेतना के तेजी से नुकसान का कारण बनती है, जो संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद जल्दी से बहाल हो जाती है। प्रेरण संज्ञाहरण न्यूनतम उत्तेजना और ऊपरी श्वसन पथ की जलन के संकेतों के साथ होता है और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में अत्यधिक स्राव का कारण नहीं बनता है।

"सेवोरन" केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना का कारण नहीं बनता है। रेंडर न्यूनतम कार्रवाईइंट्राक्रैनील दबाव के लिए। नैदानिक ​​प्रदान नहीं करता सार्थक क्रियाजिगर या गुर्दे के कार्य पर और गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता में वृद्धि का कारण नहीं बनता है।

"सेवोरन" संकेत: - वयस्कों और बच्चों में परिचयात्मक और रखरखाव सामान्य संज्ञाहरण सर्जिकल ऑपरेशनअस्पताल और आउट पेशेंट सेटिंग्स में। खुराक का नियम: - सामान्य संज्ञाहरण करते समय, बाष्पीकरणकर्ता से आने वाले सेवोरन की एकाग्रता को जानना आवश्यक है। - इसके लिए आपको विशेष रूप से सेवोफ्लुरेन के लिए कैलिब्रेटेड वेपोराइज़र का उपयोग करने की आवश्यकता है।

"सेवोरन" खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और रोगी की उम्र और स्थिति को ध्यान में रखते हुए वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक शीर्षक दिया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए, इसका उपयोग ऑक्सीजन के साथ या ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण में किया जा सकता है।

"सेवोरन" सामान्य संज्ञाहरण के आवश्यक स्तर को 0.5 - 3 वॉल्यूम की एकाग्रता में साँस लेना द्वारा बनाए रखा जा सकता है। %. रोगी आमतौर पर सामान्य संज्ञाहरण से जल्दी ठीक हो जाते हैं। नतीजतन, पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की आवश्यकता पहले हो सकती है।

"सेवोरन" (दुष्प्रभाव) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र की ओर से: सामान्य संज्ञाहरण छोड़ने के बाद उनींदापन, चक्कर आना। इस ओर से श्वसन प्रणाली: खुराक पर निर्भर श्वसन अवसाद, बढ़ी हुई खांसी, श्वसन संबंधी विकार(इंटुबैषेण के बाद एपनिया, लैरींगोस्पास्म)। हृदय प्रणाली की ओर से: हृदय गतिविधि की खुराक पर निर्भर अवसाद, रक्तचाप में कमी या वृद्धि, मंदनाड़ी, क्षिप्रहृदयता। पाचन तंत्र से: मतली, उल्टी, बढ़ी हुई लार; एलर्जी प्रतिक्रियाएं: कुछ मामलों में - दाने, पित्ती, खुजली, ब्रोन्कोस्पास्म, एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं. इस ओर से प्रयोगशाला संकेतक: ग्लूकोज और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में संभावित क्षणिक वृद्धि। अन्य: ठंड लगना, बुखार।

"सेवोरन" मतभेद: - घातक अतिताप के विकास के लिए पुष्टि या संदिग्ध आनुवंशिक प्रवृत्ति, - अतिसंवेदनशीलतादवा को। गर्भावस्था और दुद्ध निकालना: - गर्भावस्था के दौरान उपयोग केवल आपात स्थिति में ही संभव है। पर नैदानिक ​​परीक्षणसिजेरियन सेक्शन में एनेस्थीसिया के लिए इस्तेमाल किए जाने पर मां और नवजात शिशु के लिए सुरक्षा का प्रदर्शन किया।

"सेवोरन" का उपयोग केवल सामान्य संज्ञाहरण में अनुभव वाले डॉक्टर ही कर सकते हैं। वायुमार्ग प्रबंधन उपकरण उपलब्ध होने चाहिए कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, ऑक्सीजन थेरेपी और पुनर्जीवन। रोगियों में सावधानी के साथ दवा का उपयोग किया जाना चाहिए किडनी खराब. रखरखाव संज्ञाहरण के साथ, एकाग्रता में वृद्धि रक्तचाप में खुराक पर निर्भर कमी का कारण बनती है।

"सेवोरन" भंडारण की शर्तें और अवधि: सूची बी। दवा को 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। शेल्फ जीवन - 3 साल।

गैर-साँस लेना (अंतःशिरा) एनेस्थेटिक्स 1. प्रेरण संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है जब सामान्य संज्ञाहरण किसी अन्य प्रकार के संज्ञाहरण (साँस लेना या गैर-साँस लेना) द्वारा बनाए रखा जाता है। 2. संयुक्त संज्ञाहरण के दौरान चेतना को बंद करने के लिए, स्थानीय, चालन या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के आधार पर। 3. संज्ञाहरण के मुख्य घटक के रूप में।

गैर-साँस लेना (आवश्यकताएँ) मानसिक और मोटर उत्तेजना के बिना, नशीली दवाओं से प्रेरित नींद की शुरुआत की गति; पर्याप्त एनाल्जेसिक प्रभाव; अनुपस्थिति प्रतिकूल प्रभावश्वसन और संचार समारोह पर, अंदर का वातावरणऔर शरीर के जीवन समर्थन अंग;

इसकी गहराई के लिए सरल मानदंडों का उपयोग करके संज्ञाहरण की गैर-साँस लेना (आवश्यकताएं) नियंत्रणीयता; पोस्ट-एनेस्थेटिक अवधि के पहले घंटों से चेतना के न्यूनतम अवसाद के साथ संज्ञाहरण से बाहर निकलने की गति, अवांछनीय पोस्ट-मादक पदार्थों के प्रभाव के बिना - लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव की उत्तेजना, मतली और उल्टी, ठंड लगना, लंबे समय तक अवसाद श्वसन और वासोमोटर केंद्र, आदि।

सोडियम थायोपेंटल पीला हीड्रोस्कोपिक पाउडर, पानी में अत्यधिक घुलनशील। लुढ़का हुआ बोतलों या ampoules में उत्पादित जिसमें 1 ग्राम सूखा पदार्थ होता है ( अधिकतम खुराकसर्जरी के लिए)

सोडियम थियोपेंटल (अव्य। थियोपेंटालुम्नाट्रियम) अल्ट्राशॉर्ट कार्रवाई के गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण का एक साधन है। बार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न। इसका एक कृत्रिम निद्रावस्था और सामान्य संवेदनाहारी प्रभाव है।

सोडियम थायोपेंटल सूखी झरझरा द्रव्यमान या पीले या पीले-हरे रंग का पाउडर एक अजीब गंध के साथ। हाइग्रोस्कोपिक। पानी में आसानी से घुलनशील। जलीय घोल में क्षारीय प्रतिक्रिया होती है (p. H लगभग 10.0)। थियोपेंटल-सोडियम समाधान अस्थिर हैं, इसलिए वे सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में उपयोग करने से तुरंत पहले तैयार किए जाते हैं।

सोडियम थायोपेंटल का श्वसन पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है और वासोमोटर केंद्रऔर मायोकार्डियम पर भी। नतीजतन, हृदय गति में एक साथ प्रतिपूरक वृद्धि के साथ-साथ परिधीय वासोडिलेशन के साथ रक्तचाप और स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाती है। इन परिवर्तनों की डिग्री बढ़ जाती है क्योंकि एनेस्थीसिया गहरा होता है। एक खुराक के बाद, संज्ञाहरण 20-25 मिनट तक रहता है। शक्तिशाली पदार्थों की सूची को संदर्भित करता है।

सोडियम थियोपेंटल इसमें एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि होती है, जो मस्तिष्क में एक आवेगी आवेग के प्रवाहकत्त्व और प्रसार को अवरुद्ध करती है। तीव्रता कम कर देता है चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क में, मस्तिष्क द्वारा ग्लूकोज और ऑक्सीजन का उपयोग। इसका एक कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है, जो सोने की प्रक्रिया को तेज करने और नींद की संरचना को बदलने से प्रकट होता है। इसका (खुराक पर निर्भर) कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव होता है: यह कार्डियक आउटपुट, आईओसी और ब्लड प्रेशर को कम करता है। क्षमता बढ़ाता है शिरापरक प्रणाली, यकृत रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम करता है। थियोपेंटल सोडियम प्रतिपक्षी बेमेग्राइड है।

आवश्यकतानुसार तैयार किए गए थियोपेंटल के सोडियम थायोपेंटल घोल स्थिर नहीं होते हैं। वे आसपास की हवा के कार्बन डाइऑक्साइड के प्रभाव में हाइड्रोलाइज्ड हो जाते हैं। एक भली भांति बंद करके सील किए गए बर्तन में, वे कमरे के तापमान पर 48 घंटे और रेफ्रिजरेटर में 5-7 दिनों के लिए अपनी गतिविधि बनाए रखते हैं। सोडियम थियोपेंटल को डाइथिलिन, पेंटामाइन, क्लोरप्रोमाज़िन, मॉर्फिन, डिप्राज़िन, केटामाइन (वर्षा होती है) के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

थियोपेंटल के सोडियम थियोपेंटल जलीय घोल एक क्षारीय प्रतिक्रिया की विशेषता है, वे कई के साथ असंगत हैं दवाईएनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। शक्ति के अनुसार थायोपेंटल की औसत खुराक मादक क्रिया 4-5 mg/kg BW है, अधिकतम 8 mg/kg BW रोगी है।

सोडियम थायोपेंटल धीरे-धीरे प्रवेश करें। सबसे पहले, समाधान के 1-2 मिलीलीटर डाला जाता है, और फिर 30-40 सेकंड के बाद, शेष राशि संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए आवश्यक होती है। अंतःशिरा बोलस प्रशासन के लिए, 1-2.5% समाधान का उपयोग किया जाता है। एक इंजेक्शन के बाद, प्रभाव 10-15 सेकंड के बाद दिखाई देने लगता है और केवल 15-20 मिनट तक रहता है। दरार उत्पादों से रोगी के शरीर की अंतिम रिहाई इंजेक्शन के 6-7 दिनों के बाद ही समाप्त हो जाती है।

मतिभ्रम की एक छोटी अवधि के बाद रोगी के लिए सोडियम थायोपेंटल चेतना जल्दी और लगभग अदृश्य रूप से गायब हो जाती है। केवल कभी-कभी, विशेष रूप से दुर्व्यवहार करने वाले लोगों में मादक पेय, उत्साह देखा जा सकता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की तरह, बार्बिटुरेट्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी हिस्सों की गतिविधि को दबा देते हैं।

सोडियम थियोपेंटल एनेस्थीसिया में शामिल होने और जागने के बाद रोगियों में उल्टी की सापेक्ष दुर्लभता उल्टी केंद्र के निषेध को इंगित करती है। अपने आप आक्षेप को दूर करने की क्षमता विभिन्न एटियलजिअच्छी तरह से जाना जाता है, और इसलिए वे व्यापक रूप से रोगसूचक के रूप में उपयोग किए जाते हैं आक्षेपरोधीमिर्गी और टेटनस के साथ।

सोडियम थायोपेंटल एनाल्जेसिक प्रभाव कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। अपने स्वयं के एनाल्जेसिक प्रभाव के बिना, वे सच्चे दर्द निवारक (ओपियेट्स, ओपिओइड और यहां तक ​​कि गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं) के प्रभावों को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करते हैं।

सोडियम थियोपेंटल सोडियम थियोपेंटल यकृत, गुर्दे, मधुमेह, गंभीर कुपोषण, सदमे, पतन, के जैविक रोगों में contraindicated है। दमा, नासोफरीनक्स की सूजन संबंधी बीमारियां, ज्वर की स्थिति, तेज के साथ गंभीर उल्लंघनपरिसंचरण। एक रोगी या उसके रिश्तेदारों में तीव्र पोरफाइरिया के हमलों की उपस्थिति के इतिहास में एक संकेत सोडियम थायोपेंटल के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication है। ट्रुथ सीरम लीजेंड: फिक्शन के कामों में, सोडियम थियोपेंटल को अक्सर "ट्रुथ सीरम" के रूप में जाना जाता है - एक ऐसा पदार्थ जिसके प्रभाव में एक व्यक्ति झूठ बोलने में असमर्थ लगता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, सोडियम थियोपेंटल की अधिक मात्रा का उपयोग उन राज्यों में घातक इंजेक्शन द्वारा निष्पादन के लिए किया जाता है जहां इस तरह का जुर्माना लगाया जाता है। सोडियम थियोपेंटल का उपयोग करते हुए पहला निष्पादन 8 दिसंबर, 2009 को ओहियो राज्य (दोषी केनेथ बिरोस) में किया गया था।

केनेथ बिरोस केनेथ बिरोस जन्म तिथि: 24 जून, 1958 जन्म स्थान: यूएसए मृत्यु तिथि: 8 दिसंबर, 2009 (उम्र 51) मृत्यु का स्थान: ओहियो, यूएसए मृत्यु का कारण: घातक इंजेक्शन द्वारा निष्पादन अपराध: हत्या, डकैती, बलात्कार का प्रयास मकसद : क्रोध सजा : मौत की सजास्थिति: पूर्ण

सोडियम थियोपेंटल गहरी थियोपेंटल एनेस्थीसिया के साथ भी, ग्रसनी, स्वरयंत्र और ट्रेकोब्रोनचियल रिफ्लेक्सिस सक्रिय रहते हैं, जो श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान काफी बाधा हो सकती है।

"जीएचबी" सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (गोक्सीब्यूट्रिक एसिड सोडियम नमक, जीएचबी)। 60 के दशक की शुरुआत में एन। लेबोरिट द्वारा क्लिनिक में पेश किया गया। अपनी मूल अवस्था में - एक क्रिस्टलीय हीड्रोस्कोपिक पाउडर, पानी और शराब में आसानी से घुलनशील। 20% समाधान (10 मिलीलीटर ampoules) के रूप में उत्पादित।

"जीएचबी" में प्राथमिक सामान्य विषाक्तता नहीं है: यहां तक ​​​​कि 100 दिनों के लिए 5-8 ग्राम की खुराक पर दवा के दैनिक सेवन से भी विषयों के शरीर में कोई बदलाव नहीं आया। कुल मात्रा का लगभग 90% शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में ऑक्सीकृत हो जाता है, और बहुत छोटा हिस्सा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

"जीएचबी" रक्त में दवा की पूरी खुराक की शुरूआत के लगभग 10-15 मिनट बाद कार्रवाई काफी धीमी गति से होती है। मस्तिष्क के प्राकृतिक मेटाबोलाइट्स से निकटता, कम विषाक्तता, और हेमोडायनामिक्स और श्वसन पर स्पष्ट साइड निरोधात्मक प्रभावों की अनुपस्थिति सबसे महत्वपूर्ण रोगियों में इसके उपयोग की संभावना प्रदान करती है।

"जीएचबी" संज्ञाहरण की गहराई प्रारंभिक खुराक पर निर्भर करती है: - जब 50-60 मिलीग्राम / किग्रा मीट्रिक टन की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो रोगी अक्सर 30-40 मिनट के भीतर सो जाता है, लेकिन उसे जगाया जा सकता है। - 100-150 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू की खुराक पर, आमतौर पर 15-25 मिनट के बाद मादक नींद आती है, जो 1.5-2 घंटे तक रहती है। यहां मनमाने ढंग से जागृति को बाहर रखा गया है, हालांकि एनाल्जेसिया अपर्याप्त है, और कंकाल की मांसपेशियों में तनाव की टॉनिक प्रतिक्रियाएं दर्दनाक जोड़तोड़ के दौरान होती हैं। - पूर्ण अवस्था तक पहुँचने के लिए " शल्य चिकित्सा नींद"यह रोगी के बीडब्ल्यू के 150 से 600 मिलीग्राम / किग्रा तक आवश्यक है।

"जीएचबी" (एनेस्थीसिया के नुकसान) एनेस्थीसिया में धीमा परिचय और एनेस्थीसिया की छोटी नियंत्रणीयता एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सहानुभूति को वापस रखती है। दवा के तेजी से अंतःशिरा इंजेक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ (संज्ञाहरण में प्रेरण को तेज करने का प्रयास), जीभ और अंगों का कांपना, मोटर उत्तेजना कभी-कभी विकसित होती है, टॉनिक आक्षेप, उल्टी और यहां तक ​​कि सांस की गिरफ्तारी। एक निश्चित, लेकिन निर्णायक नहीं, नुकसान को पूर्ण जागृति की धीमी गति माना जाना चाहिए, हालांकि कुछ शल्य चिकित्सा रोगियों के लिए संज्ञाहरण से निरंतर वापसी आवश्यक होने पर पोस्ट-एनेस्थीसिया sedation उपयोगी हो सकता है।

"जीएचबी" (विरोधाभास) हाइपोकैलिमिया विकसित करने की संभावना: पोटेशियम की कमी, मायस्थेनिया ग्रेविस वाले रोगियों में सावधान रहें। गर्भावस्था के विषाक्तता के साथ महिलाओं में उपयोग में सावधानी की आवश्यकता है, खासकर उन लोगों के साथ उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर लक्षणों वाले रोगियों में और संकट में। मिर्गी के रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

"कैलिप्सोल" एनाल्जेसिक तेज़ी से काम करनाअंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ। में जारी जलीय समाधान 1 मिलीलीटर समाधान में 50 मिलीग्राम के बराबर सांद्रता में ampoules में एसिड प्रतिक्रिया। इसमें एक परिरक्षक है, जो दवा के बार-बार नमूने के दौरान समाधान की बाँझपन के संरक्षण को सुनिश्चित करता है।

"कलिप्सोल" केटामाइन की विषाक्तता कम है। एपनिया का कारण बनने वाले केटामाइन की खुराक संवेदनाहारी खुराक से 8 गुना अधिक है, और प्रयोग में कार्डियक अरेस्ट 12 गुना अधिक है।

"कैलिप्सोल" रक्त प्रवाह में प्रवेश करने के बाद, यह मस्तिष्क सहित अत्यधिक सुगंधित ऊतकों में जमा हो जाता है। वहीं, मस्तिष्क में इसका स्तर रक्त प्लाज्मा में इसकी सांद्रता से 4-5 गुना अधिक होता है। यह शरीर में तेजी से ऑक्सीकृत होता है, इसके ऑक्सीकरण के उत्पाद गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

"कैलिप्सोल" एनेस्थीसिया के संबंध में मानसिक विकार व्यापक योजना के हो सकते हैं: हल्की चिंता और भटकाव से लेकर स्पष्ट चिंता और आंदोलन, भ्रम और मतिभ्रम तक। सुरक्षात्मक स्वरयंत्र, ग्रसनी और नेत्र सजगता की सामान्य गतिविधि के साथ विश्वसनीय एनाल्जेसिया प्रदान करता है।

"कैलिप्सोल" एक खुराकअंतःशिरा रूप से उपयोग किए जाने पर 1.5 से 4 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू तक और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित होने पर 6-13 मिलीग्राम / किग्रा तक होता है। केटामाइन की एकल खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, संज्ञाहरण 15-30 सेकंड (कभी-कभी थोड़ा अधिक) के बाद होता है और 15-20 मिनट तक रहता है, और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद - 4-5 मिनट के बाद और 20-25 मिनट तक रहता है।

"कैलिप्सोल" रोगी द्वारा अनुभव किए जाने वाले मतिभ्रम और सपने, अक्सर एक भयावह प्रकृति के, उसके दिमाग में लंबे समय तक अंकित होते हैं और संज्ञाहरण की इस पद्धति का एक तीव्र नकारात्मक प्रभाव छोड़ते हैं। मानसिक स्थितिऐसे रोगियों की संख्या एनेस्थीसिया की समाप्ति के 7-8 घंटे बाद प्रारंभिक स्तर पर पहुंच गई।

"कालिप्सोल" रक्त परिसंचरण पर इसका उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। इसी समय, सीवीपी, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की स्थिति में सुधार करता है (बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डियक चालन और हृदय ताल वाले रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित)। इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है तेज़ गिरावटमस्तिष्क रक्त प्रवाह।

"कैलिप्सोल" (संकेत) विभिन्न सर्जिकल स्थितियों में एपेंडेक्टोमी से लेकर अंगों के संशोधन के साथ विस्तृत लैपरोटॉमी तक इस संवेदनाहारी के फायदे हैं पेट की गुहिका. प्रेरण संज्ञाहरण के लिए उपयोग चर्चा के लिए तैयार नहीं है, और यह बार्बिटुरेट्स के साथ सफलता के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। वयस्कों में इसके आवेदन का मुख्य क्षेत्र नैदानिक ​​और चिकित्सा हस्तक्षेपएनाल्जेसिया की आवश्यकता होती है और महत्वपूर्ण कार्यों पर न्यूनतम प्रभाव के साथ चेतना को बंद करना: विभिन्न एंडोस्कोपी, मुख्य जहाजों का कैथीटेराइजेशन, कार्डियोवर्जन, गर्भाशय गुहा का इलाज, दांत निकालना, फ्रैक्चर रिपोजिशन, इंजेक्शन वेंटिलेशन का उपयोग करके लारेंजियल हस्तक्षेप, साथ ही पीड़ितों में आपातकालीन संचालन। चोटों के साथ विभिन्न आपदाएं पेट के अंग जो रोगियों की तैयारी और साँस लेना संज्ञाहरण के लिए समय नहीं छोड़ते हैं - इन सभी हस्तक्षेपों को सहज श्वास पर मोनोनारकोसिस के तहत किया जा सकता है।

"कैलिप्सोल" (संकेत) विभिन्न बाल चिकित्सा की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सर्वोत्तम एनेस्थेटिक्स में से एक सर्जिकल हस्तक्षेप. दवा की पर्याप्त खुराक के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद एक तेजी से शुरू होने वाली मादक नींद से छोटे बच्चों को वार्ड में ही शांत करना संभव हो जाता है, उन्हें अत्यधिक साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं से राहत मिलती है जिससे नस को पंचर करना मुश्किल हो जाता है, एनेस्थीसिया मशीन मास्क लगाना, छोड़ना बच्चे के मन पर गहरा निशान। मानसिक मंद बच्चों में मोनोनारकोसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

"कैलिप्सोल" (नुकसान) मतिभ्रम के रूप में अवांछित दुष्प्रभाव और बुरे सपनेरोगी के लिए पूरी तरह से जागना मुश्किल हो जाता है। अनैच्छिक आंदोलनअंग और मांसपेशी हाइपरटोनिटीप्रेरण के समय, और संज्ञाहरण के बाद, भाषण और डिप्लोपिया में कठिनाई। रोगियों में केटामाइन का हेमोडायनामिक रूप से उत्तेजक प्रभाव धमनी का उच्च रक्तचापमस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ। उठाना इंट्राऑक्यूलर दबाव.

"कैलिप्सोल" (विरोधाभास) किसी भी प्रकृति के इंट्राक्रैनील और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, दोनों तीव्र और लंबे समय तक; उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप (थायरोटॉक्सिकोसिस, एक अलग प्रकृति के हार्मोन-सक्रिय ट्यूमर); से जुड़े रोग फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप; मादक पदार्थों की लत (केटामाइन मतिभ्रम के करीब है) और शराब। इनमें से कई contraindications सापेक्ष हो जाते हैं जब केटामाइन का उपयोग किसी विशिष्ट पूर्व-दवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है या दवाओं के साथ संयुक्त होता है जो एनेस्थेटिक कमियों (डायजेपाइन, ड्रॉपरिडोल, क्लोनिडाइन, आदि) को ठीक करता है।

"डिप्रिवन" एक आइसोटोनिक वसा इमल्शन (बेस - सोयाबीन तेल और ग्लिसरॉल, इमल्सीफायर - एग लेसिथिन) के रूप में उत्पादित होता है, जो पानी में बहुत खराब घुलनशील होता है। दवा पूरी तरह से कमरे के तापमान पर संग्रहीत है, लेकिन ठंड के अधीन नहीं है। रिलीज फॉर्म - दवा के 1 मिलीलीटर में 20 मिलीलीटर के ampoules और 50 और 100 मिलीलीटर की बोतलें जिसमें 10 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है।

"डिप्रिवन" सभी क्रिस्टलोइड इन्फ्यूजन मीडिया के साथ संगत। उसी जलसेक पथ के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि दवा के विमुद्रीकरण के जोखिम के कारण रक्त या प्लाज्मा आधान किया जाता है।

"डिप्रिवन" शीशी से दवा लेते समय सख्त सड़न रोकनेवाला का पालन करें, इसे अगले संज्ञाहरण तक संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए, संभावना को देखते हुए तेजी से विकासतैयारी के लिए परिरक्षक योजकों की उपस्थिति के बावजूद सूक्ष्मजीव।

"डिप्रिवन" एक शक्तिशाली कृत्रिम निद्रावस्था का है जो संवेदनाहारी प्रदान करता है और शामक क्रिया, जो प्रशासन की खुराक और तकनीक पर निर्भर करता है। यह मुख्य रूप से यकृत में निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में चयापचय होता है, जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं।

"डिप्रिवन" इसकी कैनेटीक्स (उच्च निकासी और निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स) की ख़ासियत के कारण, उच्चतम कुल खुराक पेश करना असंभव है। इसलिए, इसका उपयोग किसी भी अवधि के लिए संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए किया जा सकता है।

"डिप्रिवन" - प्रेरण के लिए, 2 - 2.5 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू की खुराक पर एक इंजेक्शन। प्रेरण के दौरान, रोगी की स्थिति को देखते हुए, टाइट्रेट (लगभग 40 मिलीग्राम - 4 मिली हर 10 सेकंड में) चिक्तिस्य संकेतनींद की शुरुआत का संकेत। बुजुर्ग, दुर्बल और दुर्बल रोगियों में, संवेदनाहारी की अनुमापन खुराक हर 10 सेकंड में 20 मिलीग्राम होनी चाहिए। पुरानी शराब के रोगियों में, मानक प्रेरण खुराक की कार्रवाई के प्रतिरोध को नोट किया जाता है: सोते समय 4 मिलीग्राम / किग्रा बीडब्ल्यू की शुरूआत के साथ भी नहीं देखा जा सकता है।

अस्पताल और आउट पेशेंट रोगियों में संतुलित एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में, "डिप्रिवन" (संकेत) एनेस्थीसिया को शामिल करने और (या) एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

"डिप्रिवन" (नुकसान) अक्सर बोलस इंजेक्शन के दौरान इंजेक्शन साइट पर क्षणिक दर्द होता है, जिसे पूर्व-प्रशासन द्वारा कम किया जा सकता है छोटी खुराकलिडोकेन (100-200 मिलीग्राम, या तो पहले या दवा के साथ मिश्रित) और कोहनी में एक बड़ी नस का उपयोग करना या शिरापरक कैथेटर. ऐसी प्रतिक्रिया (फ्लेबिटिस और थ्रोम्बिसिस) के परिणाम दुर्लभ हैं (1% से अधिक नहीं)।

"डिप्रिवन" (विरोधाभास) - हाइपोवोल्मिया के रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें विभिन्न मूलया प्रभावी परिसंचारी रक्त की मात्रा या प्लाज्मा (निर्जलीकरण) की अपूर्ण रूप से क्षतिपूर्ति की कमी के मामले में - कोरोनरी और सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें जो संचार मापदंडों में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं - बढ़े हुए रोगियों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है इंट्राक्रेनियल दबावया उल्लंघन किया मस्तिष्क परिसंचरणइस तथ्य के कारण कि यह सेरेब्रल छिड़काव दबाव में कमी का कारण बन सकता है - सापेक्ष contraindicationउपयोग के लिए जल्दी विचार किया जाना चाहिए बचपन(3 वर्ष तक)। - प्रदर्शन के लिए संज्ञाहरण सहित, प्रसूति में इस संवेदनाहारी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है सीजेरियन सेक्शन, क्योंकि भ्रूण पर प्रभाव पर पर्याप्त डेटा नहीं है।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लाभ:

रोगी के लिए तेज, अगोचर, मानसिक आघात के अधिकतम उन्मूलन के साथ संज्ञाहरण में परिचय;

प्रोटोजोआ की मदद से एनेस्थीसिया की संभावना तकनीकी साधन(सिरिंज, सिस्टम), और एनेस्थीसिया सीधे वार्ड में शुरू हो सकता है, जो बच्चों में इंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए बहुत महत्वपूर्ण है;

अनुपस्थिति उत्तेजकश्वसन पथ पर;

पैरेन्काइमल अंगों के कार्यों पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं;

शायद ही कभी, पोस्टएनेस्थेटिक मतली और उल्टी होती है।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के नुकसान:

कम गहराई नियंत्रण;

लंबे समय से अभिनय करने वाली दवाओं का उपयोग करते समय सही समय पर संज्ञाहरण को जल्दी से रोकने में असमर्थता;

एनेस्थेटिक्स की जमा होने की प्रवृत्ति, जो उनकी संभावना को सीमित करती है पुन: उपयोगऔर लंबे संचालन के लिए उपयोग करना मुश्किल बनाता है।

संज्ञाहरण के प्रकार:

परिचयात्मक संज्ञाहरण - श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, और साँस लेना संज्ञाहरण के लिए संक्रमण, इसे सर्जिकल चरण के वांछित स्तर पर लाना, उत्तेजना के चरण को दरकिनार करना। प्रेरण संज्ञाहरण की अवधि 10-20 मिनट है। पर इस मामले मेंएक गैर-साँस लेना संवेदनाहारी का सकारात्मक गुण ग्रसनी और स्वरयंत्र संबंधी सजगता को दबाने की क्षमता है।

बुनियादी संज्ञाहरण - ऑपरेशन के मुख्य चरणों की अवधि के लिए एक अधूरी संवेदनाहारी पृष्ठभूमि प्रदान करता है। सर्जिकल एनेस्थीसिया की आवश्यक गहराई इनहेलेशन एनेस्थीसिया को लेयर करके हासिल की जाती है।

स्वतंत्र (मोनोनार्कोसिस) - एक संवेदनाहारी का उपयोग करते समय।

मोनोनारकोसिस का उपयोग आउट पेशेंट सर्जरी में किया जाता है, जो संवेदनाहारी के पुन: प्रशासन की संभावना के साथ 3-6 मिनट तक रहता है और मध्यम आकार और अवधि के सर्जिकल हस्तक्षेप (60 मिनट या अधिक) प्रदान करने के लिए बिना संचय के संवेदनाहारी के पुन: प्रशासन की संभावना के साथ होता है। घटना

प्रोपेनाइडाइड (सोम्ब्रेविन)- एक अल्ट्राशॉर्ट-अभिनय दवा। रोगी की स्थिति के आधार पर, 4-8 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा प्रशासित होने पर 20 सेकंड के बाद संज्ञाहरण विकसित होता है। आने वाले सोडियम प्रवाह के कारण और अवरोध के कारण झिल्ली पर इसका स्थिर प्रभाव पड़ता है, जिससे संज्ञाहरण होता है। यह रक्त एस्टरेज़ द्वारा बहुत जल्दी हाइड्रोलाइज्ड हो जाता है, इसलिए यह थोड़े समय के लिए कार्य करता है। कोई संचयन नहीं है, संज्ञाहरण की प्रतिवर्तीता पूर्ण और तेज है। अन्य एनेस्थेटिक्स के विपरीत, सोम्ब्रेविन सीधे सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर कार्य करता है और उनके कार्य को "बंद" करता है। सोम्ब्रेविन प्रस्तुत करता है नकारात्मक प्रभावकार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर (कार्डियक अरेस्ट संभव है), सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को ब्रोंकोस्पज़म और त्वचा पर एक दाने के रूप में नोट किया जाता है।

ketamine- तेज-अभिनय संवेदनाहारी और उच्च एनाल्जेसिक गतिविधि। "पृथक संज्ञाहरण" का कारण बनता है, क्योंकि। थैलामो-कॉर्टिकल कनेक्शन को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करता है, अभिवाही संवेदनशीलता के अव्यवस्था का कारण बनता है। अल्पकालिक संचालन के लिए उपयोग किया जाता है जिसमें छूट की आवश्यकता नहीं होती है। शायद प्रसव में उपयोग, दवा मायोमेट्रियम की सिकुड़न को बाधित नहीं करती है। केटामाइन सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के स्वर को बढ़ाता है, और इसलिए उच्च रक्तचाप में contraindicated है; संभव है, संवेदनाहारी के बाद की अवधि में भटकाव, मतिभ्रम और आंदोलन।

सोडियम थायोपेंटल. यह मस्तिष्क के जालीदार गठन पर कार्य करता है, जबकि इसकी उत्तेजना की दहलीज बढ़ जाती है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का स्वर कम हो जाता है, और चेतना खो जाती है (बार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न) - अंतःशिरा प्रशासन के साथ, प्रशासन के तुरंत बाद संज्ञाहरण होता है, "पर सुई"। दवा जल्दी से मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे में प्रवेश करती है और संज्ञाहरण का कारण बनती है। अगले 20 मिनट में, दवा त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियों में जमा हो जाती है - यह रोगी की जागृति है, लेकिन संवेदनाहारी की निष्क्रियता के कारण नहीं। रक्त में सोडियम थायोपेंटल का संक्रमण पोस्ट-मादक अवसाद के विकास का परिणाम है। वहीं, मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत 50% तक कम हो जाती है, जिसका उपयोग अक्सर मस्तिष्क की गंभीर चोटों में किया जाता है।

सोडियम थायोपेंटल गंभीर सीएनएस अवसाद का कारण बनता है; ब्रोन्कोस्पास्म; मायोकार्डियल सिकुड़न और संवहनी स्वर को रोकता है।

ओवरडोज के मामले में, बेमेग्राइड का उपयोग किया जाता है। यदि रोगी अप्रभावी है, तो उन्हें यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है, नॉरपेनेफ्रिन, कैफीन, आदि को रोगसूचक रूप से प्रशासित किया जाता है।

सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट।यह GABA का व्युत्पन्न और एक सामान्य मस्तिष्क मेटाबोलाइट है, जो GABA के क्षरण के दौरान बनता है। यह बीबीबी के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है। दवा क्लोरीन आयनों के लिए पारगम्यता को बढ़ाती है, पोटेशियम आयनों के उत्पादन को बढ़ाती है, जबकि झिल्ली के हाइपरपोलराइजेशन को देखा जाता है, मध्यस्थ की रिहाई में देरी होती है, आवेगों का आंतरिक संचरण अवरुद्ध होता है। इसका मूलभूत अंतर मध्यस्थ प्रकार की कार्रवाई में निहित है। दवा का एक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है, ऑक्सीजन के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करता है। संज्ञाहरण 7-10 मिनट में 100-120 मिलीग्राम / किग्रा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होता है। संज्ञाहरण की अवधि 40 मिनट से 2 घंटे या उससे अधिक तक होती है।

इस प्रकार, संज्ञाहरण की पसंद और इसके कार्यान्वयन की विधि रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है, रोग की प्रकृति, सहवर्ती विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति की डिग्री, ऑपरेशन का प्रकार और सीमा। बहुत बार, बेंज़ोडायजेपाइन डेरिवेटिव के साथ एनेस्थेटिक्स के संयोजन, क्योर जैसी दवाओं आदि के साथ उपयोग किया जाता है। संयुक्त आवेदनएनेस्थेटिक्स योग की घटना है।

व्याख्यान संख्या 13.

फार्माकोकाइनेटिक्स के सिद्धांत

चित्र 14.1। गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स।

गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स हाइड्रोफोबिक पदार्थ होते हैं जिनके अणु आकार में छोटे होते हैं और प्रतिस्थापित सुगंधित छल्ले या हेटरोसायकल (चित्र 14.1) की उपस्थिति से प्रतिष्ठित होते हैं। हाइड्रोफोबिसिटी मुख्य संपत्ति है जो इस समूह में दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स को निर्धारित करती है (बिशॉफैंड डेड्रिक, 1968; बर्च और स्टैंस-की, 1983; शाफर और स्टैंस्की, 1992)। एक एकल तीव्र अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, ये दवाएं आसानी से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के अच्छी तरह से सुगंधित और लिपोफिलिक ऊतक में प्रवेश करती हैं और पूर्ण रक्त परिसंचरण के समय के भीतर संज्ञाहरण का कारण बनती हैं। फिर दवा की सीरम एकाग्रता तेजी से घट जाती है; नतीजतन, यह सीएनएस को फिर से रक्त में छोड़ देता है और फिर कम रक्त प्रवाह वाले ऊतकों में फैल जाता है - मांसपेशियां, आंतरिक अंगऔर कुछ हद तक धीमा - एक खराब संवहनी, लेकिन अत्यधिक लिपोफिलिक में वसा ऊतक. ऐसी दवाओं के एक ही तेजी से प्रशासन के बाद संज्ञाहरण की समाप्ति मुख्य रूप से सीएनएस से उनके पुनर्वितरण और उत्सर्जन के कारण होती है, न कि चयापचय (चित्र 14.2)। दवा की सीरम सांद्रता में और गिरावट की दर चयापचय की दर और परिधीय अंगों और ऊतकों में जमा दवा की मात्रा और लिपोफिलिसिटी के बीच जटिल बातचीत से निर्धारित होती है (ह्यूजेस एट अल।, 1992; शाफर और स्टेन्स्की, 1992 )

चित्र 14.2। एकल अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद थियोपेंटल की सीरम सांद्रता में परिवर्तन।

इस प्रकार, एक गैर-साँस लेना संवेदनाहारी का टी 1/2 इसके प्रशासन की शर्तों पर निर्भर करता है, और इस निर्भरता की डिग्री विभिन्न दवाओं के लिए महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है और उनकी हाइड्रोफोबिसिटी और चयापचय दर (तालिका 14.2, चित्र 14.3) द्वारा निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, थियोपेंटल के एक तीव्र अंतःशिरा प्रशासन के बाद, संज्ञाहरण आमतौर पर 10 मिनट के बाद समाप्त हो जाता है। हालांकि, धीमी IV . के बाद ड्रिप इंजेक्शननशीली दवाओं की नींद एक दिन से अधिक समय तक चल सकती है। अलग संवेदनशीलता गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्सकाफी हद तक उनके फार्माकोकाइनेटिक्स (वाडा एट अल।, 1997; वुल्फसन और जोशी, 1969) की विशेषताओं से निर्धारित होता है। तो, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सापेक्ष सेरेब्रल रक्त प्रवाह बढ़ता है, और मस्तिष्क में प्रवेश करने वाली संवेदनाहारी की मात्रा बढ़ जाती है; इसलिए, इन शर्तों के तहत, संवेदनाहारी की एक छोटी खुराक की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों में भी कम खुराक की आवश्यकता होती है, मुख्यतः वितरण की छोटी प्रारंभिक मात्रा के कारण (आर्डेन एट अल।, 1986; होमर और स्टैंस्की, 1985)। हाइड्रोफोबिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स (नीचे देखें) के फार्माकोकाइनेटिक्स जैसा दिखता है गैर-साँस लेना दवाएं, हालांकि इनहेलेशन के दौरान रक्त में पदार्थों का सेवन अधिक कठिन होता है।

अंजीर के लिए विवरण। 14.2एकल अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद थियोपेंटल की सीरम सांद्रता में परिवर्तन। थियोपेंटल की सीरम सांद्रता में कमी 2 चरणों (α और β) में होती है, जो प्रारंभिक और अंतिम T 1/2 (T 1/2α और T 1/2β) के अनुरूप होती है। सबसे पहले, एकाग्रता तेजी से घटती है (टी 1/2 .)<1 < 10 мин), что обусловлено перераспределением тиопентала из плазмы и хорошо кровоснабжаемых головного и спинного мозга в менее кровоснабжаемые ткани, такие, как мышечная и жировая. Во время этой фазы сывороточная концентрация тиопентала снижается до того уровня, при котором больной просыпается, или уровня пробуждения (на врезке представлено изменение сывороточной концентрации тиопентала у 12 больных после быстрого в/в введения в дозе 6 мг/кг). Дальнейшие метаболизм и выведение препарата происходят намного медленнее. Этой фазе соответствует конечный Т 1/2 (Т 1/2β) превышающий 10 ч. УП - уровень пробуждения, С - сывороточная концентрация тиопентала. Burch and Stanski, 1983.

तालिका 14.2। गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक गुण

चित्र 14.3। टी, / 2 प्रशासन की शर्तों पर गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स की निर्भरता।

अंजीर के लिए विवरण। 14.3.प्रशासन की शर्तों पर गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स के टी 1/2 की निर्भरता। एक तीव्र अंतःशिरा प्रशासन के साथ गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई की अवधि कम है और पुनर्वितरण की दर से निर्धारित होती है। हालांकि, लंबे समय तक प्रशासन के साथ, टी 1/2 और दवा की कार्रवाई की अवधि इसके पुनर्वितरण की दर, वसा ऊतक में जमा दवा की मात्रा और चयापचय की तीव्रता के बीच जटिल बातचीत पर निर्भर करती है। नतीजतन, टी 1/2 प्रशासन की शर्तों (दवा की कुल खुराक और प्रशासन के समय) के आधार पर काफी भिन्न हो सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ दवाओं का टी 1/2 (उदाहरण के लिए, एटोमिडेट, प्रोपोफोल और केटामाइन) लंबे समय तक प्रशासन के साथ थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि अन्य (उदाहरण के लिए, डायजेपाम और थियोपेंटल) बहुत महत्वपूर्ण रूप से बढ़ जाते हैं। रेव्स एट अल।, 1994।

बाइटिनल. नींबू-पीले रंग का पाउडर, कड़वा स्वाद। नैदानिक ​​उपयोग के लिए, पानी या खारा में 10% समाधान का उपयोग किया जाता है। समाधान आसानी से विघटित हो जाता है, इसलिए इसे संज्ञाहरण के लिए नए सिरे से तैयार किया जाना चाहिए। पतला करते समय, घोल को अच्छी तरह मिलाना आवश्यक है, इसे सिरिंज में खींचना और इसे कई बार वापस छोड़ना।

बैटिनल एक बहुत तेज़ और कम असर करने वाली संवेदनाहारी है। 4 मिलीलीटर के त्वरित इंजेक्शन के बाद, सुई को हटाए बिना, 30-40 सेकंड तक प्रतीक्षा करें जब तक कि दवा का प्रभाव न हो, और फिर समाधान के 4 मिलीलीटर को इंजेक्ट करें। नींद आमतौर पर दवा के 10% समाधान के 8 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद 60-90 सेकंड के भीतर होती है। आमतौर पर मरीज बिना किसी उत्तेजना के शांति से सो जाते हैं; चरण बहुत जल्दी गुजरते हैं और संज्ञाहरण का सर्जिकल चरण शुरू होता है। चरण III में, फ्लेसीड कॉर्नियल? प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस, नेत्रगोलक की अस्थायी गति होती है। एनेस्थीसिया के बाद, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, नेत्रगोलक की गतिशीलता और आँख की सजगता गायब हो जाती है, और मांसपेशियों की एक मध्यम छूट होती है। जागृति की दर प्रशासित दवा की खुराक पर निर्भर करती है। आमतौर पर, 500-600 मिलीग्राम की शुरूआत के बाद, रोगी 5-6 मिनट के बाद जागते हैं। बड़ी खुराक की शुरूआत के साथ, नींद 8-10 मिनट तक चलती है। 20 मिनट के बाद, रोगियों में संवेदनाहारी अवसाद गायब हो जाता है, वे स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं। जागृति किसी अप्रिय घटना के साथ नहीं है। माध्यमिक नींद नहीं देखी जाती है।

नैदानिक ​​खुराक में, बायटिनल हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन का कारण नहीं बनता है। केवल चरण 3 की शुरुआत में, धमनी दाब कभी-कभी थोड़ा कम हो जाता है। 1 ग्राम से अधिक बायटिनल का उपयोग न करें। बुजुर्ग और बहुत कमजोर रोगियों में, 5% समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है।

अन्य बार्बिटुरेट्स की तुलना में बैटिनल के फायदे इसकी अत्यंत तेज और छोटी क्रिया, माध्यमिक नींद की अनुपस्थिति और कम गंभीर श्वसन और संचार अवसाद हैं। आउट पेशेंट अभ्यास में और एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के उत्पादन में एनेस्थीसिया के लिए बायटिनल का उपयोग करना सबसे तर्कसंगत है।

वियाड्रिल(दबाव, हाइड्रोक्सीडोन)। स्टेरॉयड हार्मोन को संदर्भित करता है। सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी में अत्यधिक घुलनशील। आणविक भार 432. इसके घोल का pH 7.8 से 10.2 तक होता है।

एक एकल खुराक आमतौर पर 15-25 मिनट तक काम करती है, जिसके बाद रोगी जल्दी जाग जाते हैं। वियाड्रिल मांसपेशियों को अच्छी तरह से आराम देता है। हालांकि, इंटुबैषेण सुनिश्चित करने के लिए और कुछ अन्य समय में मांसपेशियों को आराम देने वाले जोड़ना बेहतर होता है - उन्हें अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना में बहुत कम आवश्यकता होती है।

500-800 मिलीग्राम वियाड्रिल की शुरूआत के बाद, हल्का संज्ञाहरण होता है, जिसके खिलाफ प्रदर्शन करना मुश्किल होता है। 1000-1500 मिलीग्राम की शुरूआत संज्ञाहरण के तीसरे चरण का कारण बनती है, जो थोड़ी देर तक चलती है, 40-50 मिनट तक। इसके अलावा, ऐसी खुराक के बाद, रोगियों को लंबी माध्यमिक नींद आ सकती है। यदि आप वियाड्रिल ड्रिप का 0.5-1% घोल इंजेक्ट करते हैं, तो 20 मिनट के बाद नींद आती है। निरंतर ड्रिप प्रशासन सतही संज्ञाहरण को बनाए रखता है। बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी पर वियाड्रिल के फायदे यह हैं कि यह श्वास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, हृदय प्रणालीऔर अन्य शारीरिक कार्य। इसमें चिकित्सीय क्रिया का दायरा भी बहुत अधिक है, इसलिए इसका उपयोग हृदय संबंधी विकारों वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में किया जा सकता है। नुकसान यह है कि वियाड्रिल कभी-कभी नस, फेलबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ दर्द का कारण बनता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, वियाड्रिल की शुरूआत से पहले 0.5% नोवोकेन को नस में इंजेक्ट करना आवश्यक है, और वियाड्रिल के बाद, उसी सुई में खारा इंजेक्ट करें।

वियाड्रिल का उपयोग प्रेरण संज्ञाहरण के लिए किया जा सकता है। एक इंजेक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लंबे समय तक अन्य एनेस्थेटिक्स अधिक शक्तिशाली मादक प्रभाव देते हैं। इसलिए, वियाड्रिल एक अच्छा आधार एनेस्थीसिया भी बनाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, 70% की एकाग्रता पर नाइट्रिक ऑक्साइड संचालन और संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई के लिए अच्छी स्थिति बनाता है, जबकि मांसपेशियों को आराम देने वाले लगभग किसी भी अतिरिक्त की आवश्यकता नहीं होती है। यदि एनेस्थीसिया 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो आप अतिरिक्त रूप से 500 मिलीग्राम वियाड्रिल डाल सकते हैं। इसे मुख्य संवेदनाहारी के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है, लेकिन इन मामलों में इसे एनाल्जेसिक, मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ जोड़ा जा सकता है और संवेदनाहारी की बड़ी खुराक का प्रबंध नहीं किया जा सकता है।

हेक्सेनाली. समानार्थी: एविपन सोडियम, साइक्लोबार्बिटल, हेक्सबार्बिटल, मिथाइल हेक्सोबिटल, नारकोनेट, आदि। हेक्सनल एक कड़वा स्वाद वाला एक सफेद पाउडर है। यह शराब और पानी में अच्छी तरह घुल जाता है। समाधान तेजी से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं, इसलिए उन्हें प्रशासन से तुरंत पहले तैयार किया जाना चाहिए और केवल ताजा तैयार किया जाना चाहिए। खारा या डबल आसुत जल में पतला। कमजोर और दुर्बल रोगियों, बुजुर्गों और हृदय संबंधी विकारों वाले लोगों के लिए 2-2.5% और यहां तक ​​कि 1% हेक्सेनल घोल देना बेहतर है। चेतना का नुकसान आमतौर पर 5% हेक्सेनल के 5 मिलीलीटर की शुरूआत के 30 सेकंड बाद होता है; इस समाधान के 10-15 मिलीलीटर प्रशासन की शुरुआत के 1-1 / 2 मिनट बाद संज्ञाहरण का कारण बनता है। संज्ञाहरण का एनाल्जेसिक चरण अक्सर व्यक्त नहीं किया जाता है, चेतना का नुकसान जल्दी होता है। कोई उत्तेजना नहीं है, लेकिन चेतना के नुकसान के तुरंत बाद, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता कुछ हद तक बढ़ जाती है। नेत्र सजगता बहुत जीवंत हैं, इस बिंदु पर दर्दनाक उत्तेजना प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है। श्वास तेज हो जाती है, अतालता हो जाती है, और कभी-कभी एपनिया होता है। इस चरण के अंत में, एक अच्छा विश्राम होता है और जीभ डूब सकती है। पहले चरण से शल्य चिकित्सा के लिए संक्रमण बहुत छोटा है और कुछ सेकंड तक रहता है, और कभी-कभी यह पूरी तरह से अदृश्य होता है। संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण की पहली योजना में, प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, हालांकि मलाशय और अन्य रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों में जोड़तोड़ के दौरान, यह प्रतिक्रिया गहरी संज्ञाहरण के साथ भी व्यक्त की जाती है। एनेस्थीसिया के इस चरण में श्वास कुछ उथली हो जाती है और थोड़ी तेज हो जाती है। चरण 3 में, श्वास कम हो जाती है, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस गायब हो जाते हैं। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ, एक तेज श्वसन अवसाद होता है। शरीर में, हेक्सेनल यकृत द्वारा तेजी से नष्ट हो जाता है और गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है, इसलिए संवेदनाहारी प्रशासन की समाप्ति के लगभग 15-30 मिनट बाद इसकी क्रिया समाप्त हो जाती है।

कभी-कभी, विशेष रूप से बच्चों में, हेक्सेनल को इंट्रामस्क्युलर या प्रति मलाशय में प्रशासित किया जाता है। ऐसे में इसकी कार्रवाई इतनी जल्दी नहीं आती।

उन सांद्रता में बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी जो संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण का कारण बनती है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को दबा देती है, जो पहले से ही संज्ञाहरण की शुरुआत में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और हाइपरकेनिया में कमी की ओर जाता है, और सीओ 2 का संचय श्वसन केंद्र को उत्तेजित नहीं करता है , जैसा कि अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ होता है। इसी समय, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, सतही नसों का विस्तार उनके स्वर में कमी, शिरापरक दबाव में कमी और हृदय में रक्त की वापसी में कमी के कारण होता है। मायोकार्डियम में परिवर्तन और कोरोनरी विकारों वाले रोगियों में, यह सब बहुत गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, कार्डियक अरेस्ट तक। इसलिए, अंतःशिरा बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया के लिए संकेत, विशेष रूप से हेक्सेनल में, सीमित होना चाहिए। 25-30 मिनट तक चलने वाले प्रेरण या अल्पकालिक संज्ञाहरण के लिए बार्बिटुरेट्स का उपयोग किया जाना चाहिए। शारीरिक रूप से बहुत मजबूत रोगियों के अपवाद के साथ, 1 ग्राम से अधिक की खुराक में बार्बिटुरेट्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हेक्सेनल की छोटी खुराक की शुरूआत के साथ भी श्वसन अवसाद हो सकता है, इसलिए, इस संज्ञाहरण का संचालन करते समय, आपके पास सब कुछ हाथ में होना चाहिए कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन।

जेमिन्यूरिन(हेमिथियामिन)। विटामिन बी बी रंगहीन क्रिस्टलीय पाउडर का थियाजोल अंश, पानी और शराब में आसानी से घुलनशील। गलनांक 125°. नींद प्राप्त करने के लिए, 2% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर 40-60 सेकंड के लिए इस घोल के 50-70 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद चेतना का नुकसान होता है। गहरी नींद प्राप्त करने और प्रभाव को लम्बा करने के लिए, 100-120 मिलीलीटर तक प्रशासित किया जाता है, जबकि नींद 15 मिनट तक चलती है। प्रति मिनट 60 बूंदों की दर से एक संवेदनाहारी का ड्रिप प्रशासन इसकी क्रिया को लम्बा कर सकता है। इस तरह के सपने के दौरान ऑपरेशन करना असंभव है, क्योंकि मरीज काफी हद तक दर्द की संवेदनशीलता को बरकरार रखते हैं। हालांकि, हेक्सेनल, साथ ही स्थानीय संज्ञाहरण के लिए एनाल्जेसिक या एनेस्थेटिक्स की बहुत छोटी खुराक के अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाता है।

नैदानिक ​​खुराक में जेमिन्यूरिन का हृदय प्रणाली पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, बड़ी खुराक में यह कुछ हद तक श्वसन को कम करता है। जेमिन्यूरिन यकृत, गुर्दे और शरीर के अन्य कार्यों के कार्य को प्रभावित नहीं करता है। इसके उपयोग को सीमित करने वाला एक बड़ा नुकसान यह है कि यह कभी-कभी शिरापरक दीवार और घनास्त्रता की सूजन का कारण बनता है।

डेट्रोवेल(जी-29 505, आर-2041)। फेनोक्सीसेटामाइड्स के समूह के अंतर्गत आता है। डेट्रोवेल एक बहुत ही छोटा और तेज़ अभिनय करने वाला एनेस्थेटिक है। 10 मिलीलीटर के ampoules में उपलब्ध है, जिसमें 200 मिलीलीटर पदार्थ होता है। आमतौर पर, बिना किसी उत्तेजना और अप्रिय उत्तेजना के समाधान के 10 मिलीलीटर (3 मिलीग्राम / किग्रा) के तेजी से परिचय के कुछ सेकंड बाद, चेतना और संज्ञाहरण का नुकसान होता है। 2-3 मिनट की एकल खुराक के बाद संज्ञाहरण जारी रहता है। जागृति शांत है, उल्टी और मतली के बिना भी बहुत तेज है। 5-7 मिनट के बाद, एनेस्थीसिया डिप्रेशन पूरी तरह से गायब हो जाता है और मरीज अपने आप घर जा सकते हैं।

डेट्रोवेल, बार्बिट्यूरिक एसिड की तैयारी के विपरीत, यकृत में नष्ट नहीं होता है, लेकिन रक्त में एंजाइमों द्वारा बहुत जल्दी हाइड्रोलाइज्ड होता है। इसलिए, इसका उपयोग गंभीर पैरेन्काइमल यकृत घावों में भी किया जा सकता है। डेट्रोवेल का योनिजन प्रभाव नहीं होता है और इसके लिए विशेष चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। नुकसान इंजेक्शन स्थल पर रक्त के थक्कों का खतरा है।

आउट पेशेंट अभ्यास में इस दवा का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है।

केमिताली(केमिथल-ना)। समानार्थी: थियोबार्बिटल, थियोबार्बिटोइल, केमिथल-ना। थायोबार्बिट्यूरिक एसिड का व्युत्पन्न। रासायनिक संरचना से, रसायन हेक्सेनल और थियोपेंटल के करीब है, लेकिन थियोपेंटल से लगभग 2 गुना कमजोर है।

संज्ञाहरण के लिए, 4% समाधान का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन से पहले समाधान तैयार किया जाता है, लेकिन इसे पहले से तैयार भी किया जा सकता है, क्योंकि यह हेक्सेनल और थियोपेंटल के समाधान से अधिक स्थिर है।

डिप्रोफोल(एवर्टिन, ट्राइब्रोमोएथेनॉल, रेक्टोना एल)। ट्राइब्रोमोइथाइल अल्कोहल CBzCH2OH। सफेद क्रिस्टलीय पाउडर, पानी में घुलनशील 35-40 डिग्री तक गरम किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि जब घोल को 40 ° से ऊपर गर्म किया जाता है, तो एक विषाक्त उत्पाद डाइब्रोमोएसेटाल्डिहाइड बनता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली का परिगलन होता है। वर्तमान में, एमिलिन हाइड्रेट के साथ मिलकर डिप्रोफोल का उत्पादन किया जाता है, जो इसे अपघटन से बचाता है। डिप्रोफोल का उपयोग रेक्टल एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है। यह मलाशय के श्लेष्म झिल्ली द्वारा जल्दी से अवशोषित हो जाता है: लगभग 20 मिनट के बाद, इसका थोक अवशोषित हो जाता है, और एक घंटे के भीतर - कुल संवेदनाहारी का 90%। जिगर द्वारा हाइड्रोलाइज्ड और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित। संज्ञाहरण का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और शरीर पर इसका प्रभाव उपयोग की जाने वाली खुराक पर निर्भर करता है और सामान्य अवस्थाबीमार। शरीर के वजन के 0.2 ग्राम प्रति 1 किलो की खुराक पर डिप्रोफोल की शुरूआत के साथ, आमतौर पर गहरी संज्ञाहरण सेट होती है, जिसमें आंखों की सजगता जल्दी से गायब हो जाती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, श्वास और रक्त परिसंचरण उदास होता है। इस तरह के एनेस्थीसिया की सबसे खतरनाक जटिलता श्वसन केंद्र के अवसाद और मांसपेशियों में छूट से जुड़ी श्वासावरोध है। डिप्रोफोल एनेस्थीसिया खराब नियंत्रित और खतरनाक है, इसलिए वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किए जाने वाले डिप्रोफोल बेस एनेस्थेसिया पर बहुत अधिक ध्यान देने योग्य है। बेस एनेस्थीसिया प्राप्त करने के लिए, नमकीन या उबले हुए पानी में डिप्रोफोल का ताजा तैयार 2.5% घोल इस्तेमाल किया जाता है। घोल को 25-36 ° तक गर्म किया जाता है, और पहले नार्कोलन को 10-15 मिली 70 ° अल्कोहल में घोल दिया जाता है, और फिर आवश्यक मात्रा में पानी या खारा मिलाया जाता है। बुनियादी संज्ञाहरण प्राप्त करने के लिए, डिप्रोफोल की मात्रा रोगी के वजन के प्रति 1 किलो 0.06-0.09 ग्राम से अधिक नहीं होती है। आमतौर पर, मलाशय में समाधान की शुरूआत के 5-10 मिनट बाद, उनींदापन दिखाई देता है, और फिर अगोचर रूप से नींद आती है। इसकी अधिकतम गहराई 30-35वें मिनट में नोट की जाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति स्टेज 3 एनेस्थीसिया से मिलती जुलती है। मरीजों की आंखों की सजगता बरकरार रहती है, नेत्रगोलक की गति गायब हो जाती है। श्वास और रक्त परिसंचरण नहीं बदलता है। इस अवस्था में रोगी दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं। नार्कोलन बेस्ड एनेस्थीसिया की एक विशिष्ट विशेषता चबाने वाली मांसपेशियों का अच्छा आराम है, इसलिए निचला जबड़ा पीछे हट सकता है। इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक रूप से, संज्ञाहरण के इस चरण को मध्यवर्ती के रूप में वर्णित किया जाता है, जो II और III के बीच स्थित होता है।

इस तरह के बुनियादी संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बहुत कम मात्रा में एनेस्थेटिक्स के अलावा संज्ञाहरण के शल्य चरण का कारण बनता है। इस मामले में, ईथर की मात्रा लगभग आधी हो जाती है, और यह ऑक्सीजन के साथ 3:1 के अनुपात में नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति करने के लिए पर्याप्त है। इस तरह के संयुक्त संज्ञाहरण के बाद जागरण धीमा नहीं होता है, लेकिन 2-6 घंटे तक चलने वाली एक माध्यमिक नींद होती है।

संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में नारकोलन आधार संज्ञाहरण मुख्य रूप से एक प्रयोगशाला मानसिकता वाले रोगियों में, विभिन्न प्रकार की बायोप्सी वाले बच्चों में इंगित किया जाता है, जब रोगियों को अध्ययन के परिणाम के लिए ऑपरेटिंग टेबल पर इंतजार करना पड़ता है, थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, और यह भी ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित लोगों में, चूंकि नार्कोलन, ब्रोंची का विस्तार करता है, लैरींगो- और ब्रोंकोस्पस्म को रोकता है।

पैराल्डेहाइड. समानार्थी: पैरासिटाल्डिहाइड। एल्डिहाइड के समूह के अंतर्गत आता है। एक अप्रिय स्वाद और गंध के साथ रंगहीन पारदर्शी तरल, पानी में अत्यधिक घुलनशील। विशिष्ट गुरुत्व 1. क्वथनांक 120-123°। आसानी से प्रज्वलित। प्रकाश में, हवा के प्रभाव में, यह एसिटिक एसिड बनाने के लिए विघटित हो जाता है। पैराल्डिहाइड को एक अंधेरी जगह में, अच्छी तरह से बंद शीशियों में संग्रहित किया जाना चाहिए। इसकी अप्रिय गंध के कारण, इसे अक्सर प्रति मलाशय में प्रयोग किया जाता है।

आमतौर पर, 3 मिली पैराल्डिहाइड को एनीमा में 10 मिली लिफाफा और 30 मिली डिस्टिल्ड वॉटर में प्रशासित किया जाता है। अंदर दूध, जैम या पानी के साथ समान मात्रा में प्रयोग किया जाता है। आरामदायक नींद 10 मिनट के बाद आती है और 7-10 घंटे तक चलती है। खुराक में वृद्धि के साथ, नींद लंबी हो जाती है, लेकिन इसका गहरा होना या कोई विषाक्त प्रभाव नहीं देखा जाता है। कभी-कभी सोने से पहले हल्की सी उत्तेजना होती है। यह फेफड़ों की जलन के कारण हो सकता है, क्योंकि उनके द्वारा संवेदनाहारी का हिस्सा छोड़ा जाता है। दूसरा भाग यकृत द्वारा हाइड्रोलाइज्ड होता है। पैराल्डिहाइड का नुकसान इसके उपयोग के बाद एक अप्रिय गंध है, जिसे रोगी कई घंटों तक महसूस करते हैं।

मनोरोग अभ्यास में उत्साहित रोगियों के उपयोग के लिए आवेदन का संकेत दिया गया है।

थियोपेंटल-सोडियम(थियोपेंटल-सोडियम)। समानार्थी: पेंटोथल-सोडियम, ट्रेपनाया, नेज़्डोनल। पाउडर रंग में थोड़ा हरा, पानी में घुलनशील है। जलीय घोल जोरदार क्षारीय है, पीएच 10.5। इसलिए, थियोपेंटल के घोल के मिश्रण में डिटिलिन, पेंटामाइन अर्फोनाड, क्लोरप्रोमजीन, डिप्राजीन जैसी दवाएं अवक्षेपित होती हैं। समाधान प्रशासन से तुरंत पहले तैयार किया जाना चाहिए, क्योंकि यह हवा में जल्दी से हाइड्रोलाइज हो जाता है। यह हेक्सेनल के समान कार्य करता है, लेकिन इससे लगभग 30% अधिक शक्तिशाली है। क्रिया हेक्सेनल की क्रिया की तुलना में तेजी से शुरू और समाप्त होती है। इसके अलावा, थियोपेंटल-सोडियम हेक्सेनल की तुलना में एक मजबूत योनिजन प्रभाव देता है। इसके परिचय से लार, खांसी, स्वरयंत्र की ऐंठन का बड़ा खतरा होता है। एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर हेक्सेनल की तरह ही है। सबसे अधिक बार, दवा के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, आमतौर पर 2% समाधान का उपयोग किया जाता है, और बच्चों के लिए - 1%। प्रेरण संज्ञाहरण के लिए, 400-600 मिलीग्राम पर्याप्त है। एक संज्ञाहरण के लिए 1 ग्राम से अधिक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसे प्रशासित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, 5% समाधान के रूप में और सपोसिटरी में प्रति मलाशय के बच्चों को। यह हृदय प्रणाली पर लगभग हेक्सेनल के समान प्रभाव डालता है। हाइपोटेंशन के साथ, आपको 1% समाधान बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।

सोडियम थायोपेंटल और अन्य बार्बिटुरेट्स के सबसे अच्छे विरोधी बेमेग्रिड और एगिपॉन हैं।

urethane. कभी-कभी शामक के रूप में उपयोग किया जाता है। प्रयोगशाला जानवरों के संज्ञाहरण के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, इसे शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। 10-20% समाधान का उपयोग किया जाता है।

क्लोरोअलहाइड्रेट. एल्डिहाइड को संदर्भित करता है। एक कड़वी गंध वाले पारदर्शी क्रिस्टल का प्रतिनिधित्व करता है। इसका एक एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव है। केवल जहरीली खुराक ही मादक प्रभाव पैदा करती है। मलाशय के माध्यम से प्रवेश करने का सबसे सुविधाजनक तरीका। इसके लिए 0.5-1 ग्राम क्लोरल हाइड्रेट, 25 मिली म्यूसिलगिनिस एमिली और 45 मिली डिस्टिल्ड वॉटर मिलाया जाता है। आमतौर पर इस तरह के घोल को मलाशय में डालने के 10 मिनट बाद नींद आती है, जो 5-6 घंटे तक चलती है। कभी-कभी ऐसे सपने के दौरान दबाव में थोड़ी कमी आती है। इसका उपयोग मौखिक रूप से 0.2 ग्राम शामक के रूप में और 0.5 ग्राम नींद की गोली के रूप में भी किया जाता है। स्पैस्मोफिलिया वाले बच्चों में मानसिक उत्तेजना, एक्लम्पसिया, टेटनस के लिए अंदर निर्धारित है। जब अंतर्ग्रहण किया जाता है, तो क्लोरल हाइड्रेट को आवरण वाले पदार्थों के साथ मिलाया जाता है।

बार-बार खुराक और क्लोरल हाइड्रेट की शुरूआत से लत (क्लोरलोमेनिया) हो सकती है।

आमतौर पर क्लोरल हाइड्रेट की जहरीली खुराक कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव के लिए उपयोग की जाने वाली 10 गुना होती है, लेकिन विषाक्तता छोटी खुराक से भी हो सकती है। इस मामले में, उल्टी, सांस की तकलीफ और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है।

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