साँस लेना और गैर साँस लेना एनेस्थेटिक्स। सार: तरल साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ सामान्य संज्ञाहरण इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उन्मूलन

साँस लेना संज्ञाहरण सामान्य संज्ञाहरण का सबसे सामान्य प्रकार है, जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में वाष्पशील या गैसीय दवाओं को पेश करके प्राप्त किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स भौतिक गुणों में अक्रिय गैसों के समान हैं। वे संवेदनाहारी के शरीर में प्रवेश करते हैं और श्वसन पथ के माध्यम से इससे बाहर निकल जाते हैं। उनमें से केवल एक छोटा सा हिस्सा शरीर में बरकरार रहता है और चयापचय परिवर्तनों से गुजरता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ शरीर की संतृप्ति और उनका उन्मूलन भी निष्क्रिय गैसों में निहित कानूनों के अनुसार होता है, शरीर के ऊतकों में उनका वितरण और बाद में उत्सर्जन प्रसार के नियमों के अनुसार होता है।

इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र अज्ञात रहता है। यह माना जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स सीएनएस में कोशिका झिल्ली पर कार्य करता है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि उनकी कार्रवाई का अंतिम प्रभाव मस्तिष्क के ऊतकों में चिकित्सीय सांद्रता की उपलब्धि पर निर्भर करता है। वेपोराइज़र से श्वास सर्किट में प्रवेश करने के बाद, संवेदनाहारी मस्तिष्क तक पहुँचने से पहले कई मध्यवर्ती बाधाओं पर काबू पाती है। इन बाधाओं में कई कारक शामिल हैं, जिनमें से एक सबसे महत्वपूर्ण है साँस के गैस मिश्रण, रक्त प्लाज्मा, अंतरालीय द्रव और इंट्रासेल्युलर वातावरण में आंशिक दबाव का अनुपात।

एनेस्थीसिया मशीन से ताजा गैस को श्वास सर्किट में गैस के साथ मिलाया जाता है और उसके बाद ही रोगी को दिया जाता है। इसलिए, साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की सांद्रता (साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता - Fi) हमेशा वेपोराइज़र पर निर्धारित सांद्रता के बराबर नहीं होती है। साँस के मिश्रण की वास्तविक संरचना ताजा गैस प्रवाह, श्वास सर्किट की मात्रा, एनेस्थीसिया मशीन की अवशोषण क्षमता और श्वास सर्किट पर निर्भर करती है।

ताजा गैस प्रवाह जितना अधिक होता है, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होती है और अवशोषण कम होता है, श्वास के मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता उतनी ही बारीकी से वेपोराइज़र पर सेट की गई एकाग्रता से मेल खाती है। चिकित्सकीय रूप से, यह पत्राचार एनेस्थीसिया के तेजी से शामिल होने और इसके पूरा होने के बाद रोगी के तेजी से जागरण में व्यक्त किया जाता है।

मस्तिष्क के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक के रास्ते में अगला अवरोध कारक हैं जो एनेस्थेटिक (एफए) के आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को प्रभावित करते हैं: रक्त द्वारा एनेस्थेटिक का अवशोषण, वेंटिलेशन, एकाग्रता का प्रभाव और दूसरी गैस का प्रभाव .

प्रेरण के दौरान, संवेदनाहारी को फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त द्वारा अवशोषित किया जाता है, इसलिए संवेदनाहारी की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता हमेशा साँस के मिश्रण (एफए / एफआई) में इसकी आंशिक एकाग्रता से कम होती है।
वायुकोशीय आंशिक दबाव एक महत्वपूर्ण पैरामीटर है, यह रक्त में और अंत में, मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को निर्धारित करता है। एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर तीन कारकों से प्रभावित होती है: रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता, वायुकोशीय रक्त प्रवाह, वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त के आंशिक दबावों में अंतर।

रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता द्वारा एक अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव डाला जाता है - तथाकथित ओसवाल्ड घुलनशीलता गुणांक। जैसा कि तालिका 8.1 से देखा जा सकता है, इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता या तो कम है (डेस्फ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड) या उच्च (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, एनफ्लुरेन)। खराब घुलनशील एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड) रक्त द्वारा अत्यधिक घुलनशील (हैलोथेन) की तुलना में बहुत धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं। नतीजतन, हलोथेन की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता अधिक धीरे-धीरे बढ़ जाती है, और नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय संज्ञाहरण की प्रेरण अधिक समय लेती है। इसलिए, अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, जब संज्ञाहरण में इंजेक्शन लगाया जाता है, तो सांद्रता जो संज्ञाहरण की स्थिति के विकास के लिए आवश्यकता से अधिक होती है, का उपयोग किया जाता है, और आवश्यक गहराई तक पहुंचने पर, श्वास की एकाग्रता कम हो जाती है। कम घुलनशीलता एनेस्थेटिक्स के लिए यह आवश्यक नहीं है।

तालिका 8.1

37 डिग्री सेल्सियस पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के वितरण गुणांक

प्रत्येक गुणांक संतुलन (समान आंशिक दबाव) पर दो चरणों में संवेदनाहारी सांद्रता का अनुपात है। उदाहरण के लिए, नाइट्रस ऑक्साइड के लिए, 37 डिग्री सेल्सियस पर रक्त/गैस विभाजन गुणांक 0.47 है। इसका मतलब यह है कि संतुलन की स्थिति में 1 मिली रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की मात्रा का 0.47 होता है जो समान आंशिक दबाव के बावजूद वायुकोशीय गैस के 1 मिलीलीटर में होता है। दूसरे शब्दों में, नाइट्रस ऑक्साइड के लिए रक्त की क्षमता गैस की क्षमता का 47% है। रक्त में हलोथेन की घुलनशीलता बहुत अधिक है - 2.4। इस प्रकार, संतुलन प्राप्त करने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड की तुलना में रक्त में लगभग 5 गुना अधिक हैलोथेन घुलना चाहिए। रक्त/गैस अनुपात जितना अधिक होगा, संवेदनाहारी की घुलनशीलता उतनी ही अधिक होगी, यह फेफड़ों में रक्त द्वारा उतना ही अधिक अवशोषित होगा। संवेदनाहारी की उच्च घुलनशीलता के कारण, वायुकोशीय आंशिक दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है और प्रेरण में लंबा समय लगता है।

चूंकि सभी एनेस्थेटिक्स के लिए वसा / रक्त विभाजन गुणांक> 1 है, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता भोजन के बाद शारीरिक हाइपरलिपिडिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ जाती है और एनीमिया के साथ घट जाती है।

एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी प्रवेश की दर को प्रभावित करने वाला दूसरा कारक वायुकोशीय रक्त प्रवाह है, जो (पैथोलॉजिकल शंट की अनुपस्थिति में) कार्डियक आउटपुट के बराबर है। यदि कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, तो रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर बढ़ जाती है, वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि की दर धीमी हो जाती है, और संज्ञाहरण का प्रेरण लंबे समय तक रहता है। कम रक्त घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए, कार्डियक आउटपुट में परिवर्तन एक छोटी भूमिका निभाते हैं क्योंकि उनकी डिलीवरी वायुकोशीय रक्त प्रवाह से स्वतंत्र होती है। कम कार्डियक आउटपुट उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ एनेस्थेटिक्स के अधिक मात्रा में जोखिम को बढ़ाता है, क्योंकि आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता बहुत तेजी से बढ़ जाती है।

एल्वियोली से रक्त में संवेदनाहारी के प्रवेश की दर को प्रभावित करने वाला तीसरा कारक वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर है। यह ढाल विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करती है। रक्त से ऊतकों में एनेस्थेटिक्स का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, और धमनी रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर और वह ऊतक।

रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक, मांसपेशियां, वसा, खराब संवहनी ऊतक।

जब संवेदनाहारी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो वायुकोशीय आंशिक दबाव में कमी की भरपाई वेंटिलेशन द्वारा की जा सकती है। दूसरे शब्दों में, बढ़े हुए वेंटिलेशन के साथ, संवेदनाहारी लगातार आपूर्ति की जाती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण द्वारा अवशोषण की भरपाई होती है, जो आवश्यक स्तर पर आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को बनाए रखता है। एफए/फाई में तेजी से वृद्धि पर हाइपरवेंटिलेशन का प्रभाव अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स के साथ विशेष रूप से स्पष्ट है क्योंकि वे काफी हद तक रक्त में अवशोषित हो जाते हैं।

रक्त में प्रवेश करने पर संवेदनाहारी के वायुकोशीय आंशिक दबाव में कमी की भरपाई साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता में वृद्धि से की जा सकती है। दिलचस्प बात यह है कि साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता में वृद्धि न केवल आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को बढ़ाती है, बल्कि तेजी से एफए / फाई भी बढ़ाती है। इस घटना को एकाग्रता प्रभाव कहा जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय एकाग्रता प्रभाव सबसे महत्वपूर्ण होता है, क्योंकि अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के विपरीत, इसका उपयोग बहुत अधिक सांद्रता में किया जा सकता है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशन एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (एक ही तंत्र के कारण)। एक गैस की सान्द्रता का दूसरी गैस की सान्द्रता पर प्रभाव दूसरी गैस का प्रभाव कहलाता है।

आम तौर पर, संतुलन तक पहुंचने के बाद एल्वियोली और धमनी रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण वायुकोशीय-धमनी ढाल की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेषकर अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह कम हो जाता है (विशेषकर कम घुलनशील का उपयोग करते समय) बेहोशी की दवा)। इस प्रकार, गलत ब्रोन्कस इंटुबैषेण या इंट्राकार्डियक शंट नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया के प्रेरण को हलोथेन की तुलना में अधिक हद तक विलंबित करता है।

संज्ञाहरण के बाद जागरण मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी की एकाग्रता में कमी पर निर्भर करता है। जिस दर पर अंतःश्वसनीय संवेदनाहारी अवशोषित और उत्सर्जित होती है, वह गैस/रक्त विभाजन गुणांक द्वारा निर्धारित की जाती है; घुलनशीलता जितनी कम होगी, उतनी ही तेजी से अवशोषण और रिलीज होगी। त्वचा के माध्यम से एनेस्थेटिक्स का प्रसार नगण्य है।

सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स के उत्सर्जन का मुख्य मार्ग फेफड़ों के माध्यम से अपरिवर्तित है। हालांकि, वे यकृत में आंशिक रूप से बायोट्रांसफॉर्म होते हैं (15% हलोथेन, 2% एनफ्लुरेन और केवल 0.2% आइसोफ्लुरेन)।

कई कारक जो एनेस्थीसिया को शामिल करने में तेजी लाते हैं, वे भी जागृति को गति देते हैं:

निकाले गए मिश्रण को हटाना

उच्च ताजा गैस प्रवाह,

श्वास सर्किट की छोटी मात्रा,

श्वास सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में संवेदनाहारी का थोड़ा सा अवशोषण,

संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता,

उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन।

नाइट्रस ऑक्साइड का निष्कासन इतनी तेजी से होता है कि ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की वायुकोशीय सांद्रता कम हो जाती है। डिफ्यूज़न हाइपोक्सिया होता है, जिसे नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति बंद करने के बाद 5-10 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साँस द्वारा रोका जा सकता है।

नशीली दवाओं की लत के तरीके। इनहेलेशन एनेस्थीसिया करते समय, तीन मुख्य शर्तों को पूरा करना चाहिए:

ए) संवेदनाहारी की सही खुराक;

बी) साँस के मिश्रण में O2 की पर्याप्त सांद्रता बनाए रखना;

ग) शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड का पर्याप्त निष्कासन।

एनेस्थेटिक को मास्क, वायुमार्ग (नासोफेरींजल विधि), लेरिंजल मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से वायुमार्ग में प्रशासित किया जा सकता है। इस मामले में, चार श्वास सर्किटों में से एक का उपयोग किया जा सकता है: 1) खुला, जिसमें संवेदनाहारी वातावरण से साँस लेने वाली हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करती है और वातावरण में साँस छोड़ने पर उत्सर्जित होती है; 2) एक अर्ध-खुला सर्किट, जब रोगी सिलेंडर से आने वाले O2 के साथ मिश्रित संवेदनाहारी को अंदर लेता है, जबकि साँस छोड़ना वातावरण में होता है; 3) एक अर्ध-बंद सर्किट, जिसमें साँस की हवा का हिस्सा वायुमंडल में जाता है, और भाग, इसमें निहित संवेदनाहारी के साथ, CO2 अवशोषक से गुजरने के बाद, परिसंचरण तंत्र में वापस आ जाता है और इसलिए, रोगी में प्रवेश करता है अगली सांस के साथ; 4) एक बंद सर्किट, इस तथ्य की विशेषता है कि वातावरण से पूर्ण अलगाव में शामिल CO2 अवशोषक के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया तंत्र में गैस-मादक मिश्रण को फिर से प्रसारित किया जाता है।

रोगी के वायुमार्ग में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति करने की किसी भी विधि के साथ एनेस्थीसिया का रखरखाव वर्तमान में केवल इनहेलेशन एजेंटों द्वारा बहुत ही कम किया जाता है। अधिक बार उन्हें गैर-साँस लेना के साथ जोड़ा जाता है। साँस लेना उपकरणों की आधुनिक खुराक इकाइयों की पूर्णता के बावजूद, संज्ञाहरण के दौरान, इसे समय पर ढंग से ठीक करने के लिए इसके स्तर की निरंतर निगरानी आवश्यक है। केवल इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, गैर-इनहेलेशन एजेंटों के विपरीत, चेतना का अवशिष्ट अवसाद अल्पकालिक होता है। यह तत्काल पश्चात की अवधि में रोगियों के अवलोकन और देखभाल की सुविधा प्रदान करता है।

नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण। नाइट्रस ऑक्साइड एक रंगहीन गैस है। 50 एटीएम के दबाव में ग्रे सिलेंडर में तरल रूप में उत्पादित; 1 किलो तरल नाइट्रस ऑक्साइड 500 लीटर गैस बनाता है। इसका उपयोग विभिन्न अनुपातों (1:1; 2:1; 4:1) में ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में किया जाता है। हाइपोक्सिमिया के खतरे के कारण ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में इसकी सांद्रता 80% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सकारात्मक गुण रोगी को संज्ञाहरण की स्थिति में तेजी से परिचय और तेजी से जागृति, पैरेन्काइमल अंगों पर विषाक्त प्रभाव की अनुपस्थिति, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर एक अड़चन प्रभाव है। नाइट्रस ऑक्साइड हाइपरसेरेटियन का कारण नहीं बनता है। प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करेगा, लेकिन दहन का समर्थन करेगा।

यह कमजोर एनेस्थेटिक्स से संबंधित है, जो मुख्य रूप से अपर्याप्त मादक क्रिया में प्रकट होता है। इसलिए, नाइट्रस ऑक्साइड आमतौर पर अन्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में प्रयोग किया जाता है। संयोजन के बाहर, इसका उपयोग केवल मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप, ड्रेसिंग, अन्य दर्दनाक जोड़तोड़ के लिए, आउट पेशेंट अभ्यास में, साथ ही साथ विभिन्न मूल के तीव्र दर्द सिंड्रोम के लिए किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड का एक महत्वपूर्ण गुण एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद संतुलन चरण की बहुत तेजी से शुरुआत है, अर्थात, संवेदनाहारी की दी गई एकाग्रता पर अधिकतम संवेदनाहारी प्रभाव का प्रकट होना। यह गतिकी रक्त में संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता के कारण है। यही गुण रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश की समाप्ति के बाद शरीर से N2O के तेजी से उन्मूलन को भी निर्धारित करता है। प्रोटीन और लिपिड के संबंध में N2O का महत्वहीन ट्रॉपिज्म साँस के गैस मिश्रण में इसकी उच्च सांद्रता बनाए रखना आवश्यक बनाता है। तो, सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर संज्ञाहरण के लिए भी, रोगी को 75% N2O और 25% O2 से युक्त एक मादक मिश्रण देना आवश्यक है।

कार्यप्रणाली। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मास्क एनेस्थीसिया किसी भी एनेस्थीसिया मशीन द्वारा किया जा सकता है जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के लिए डोसीमीटर होते हैं। मास्क लगाने के बाद, रोगी 3 मिनट (डिनाइट्रोजनेशन के उद्देश्य से) के लिए शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेता है। फिर नाइट्रस ऑक्साइड जुड़ा हुआ है, इसकी एकाग्रता को 70-80% तक बढ़ाता है और, तदनुसार, ऑक्सीजन - 30-20% तक (आधा खुले सर्किट के साथ 8 से 12 एल / मिनट तक गैस का प्रवाह)। एनाल्जेसिया का चरण साँस लेना शुरू होने के 2-3 मिनट बाद होता है, और जागरण - संवेदनाहारी आपूर्ति की समाप्ति के 5-6 मिनट बाद। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना बंद करने के बाद, यह गैस जल्दी (जागने की अवधि के पहले 3 मिनट के दौरान) रक्त से एल्वियोली में फैल जाती है। यदि उसी समय ऑक्सीजन बंद कर दिया जाता है, तो तथाकथित प्रसार हाइपोक्सिया के विकास का खतरा होता है। इस संबंध में, नाइट्रस ऑक्साइड धीरे-धीरे बंद हो जाता है, जबकि ऑक्सीजन साँस लेना 5-6 मिनट के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण के दौरान, चरण अस्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, संज्ञाहरण की गहराई III1 (ग्वेडेल के वर्गीकरण के अनुसार) से अधिक नहीं होती है।

स्टेज I (एनाल्जेसिया) कम से कम 50-60% और ऑक्सीजन - 50-40% की सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड की साँस लेना शुरू होने के 2-3 मिनट बाद विकसित होता है। इस चरण में हल्के उल्लास की विशेषता होती है जिसमें बादल छाए रहते हैं, अक्सर हँसी ("हँसने वाली गैस"), रंगीन सपने आते हैं। स्पर्श, श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं की धारणा को बनाए रखते हुए दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। त्वचा गुलाबी रंग की होती है, नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप 10-15 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला।, श्वास लयबद्ध है, तेज है, पुतलियाँ मध्यम रूप से फैली हुई हैं, प्रकाश की स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ।

स्टेज II (उत्तेजना) नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेने के 4-5 मिनट बाद होता है, 2 मिनट से अधिक नहीं रहता है। चेतना अंधेरा हो जाती है, नाड़ी और श्वसन तेज हो जाता है, रक्तचाप बढ़ जाता है (15-20 मिमी एचजी तक), त्वचा हाइपरमिक है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया जीवंत है, भाषण और मोटर उत्तेजना, ऐंठन मांसपेशियों में संकुचन, कभी-कभी खांसी, उल्टी की गतिविधियां देखी जाती हैं। नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता में 75-80% की वृद्धि के साथ, अगला चरण जल्दी से शुरू हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब 1:1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति की जाती है तो उत्तेजना चरण कभी विकसित नहीं होता है।

स्टेज III1 संज्ञाहरण की शुरुआत के 5-7 मिनट बाद विकसित होता है और कम से कम 75-80% की नाइट्रस ऑक्साइड एकाग्रता द्वारा बनाए रखा जाता है (आपको रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए - उम्र, शराब का दुरुपयोग, मानसिक विकलांगता, आदि। ) इस चरण में चेतना के पूर्ण बंद होने की विशेषता है। नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर वापस आ जाता है, त्वचा एक धूसर रंग के साथ पीली हो जाती है, पुतलियाँ मध्यम रूप से संकुचित हो जाती हैं, वे प्रकाश के प्रति विशद प्रतिक्रिया करते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस संरक्षित होते हैं, मांसपेशियों में छूट नहीं देखी जाती है। ओवरडोज (80% से अधिक नाइट्रिक ऑक्साइड एकाग्रता) के मामले में, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस दिखाई देता है, नाड़ी तेज हो जाती है, इसका भरना कम हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास तेज हो जाती है, सतही, अतालता, ऐंठन वाली मांसपेशियों में मरोड़ हो सकती है। मनाया, कभी-कभी उल्टी। यदि ओवरडोज के संकेत दिखाई देते हैं, तो नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति को तुरंत बंद करना, ऑक्सीजन की साँस लेना बढ़ाना, आईवीएल या मैकेनिकल वेंटिलेशन लागू करना, कार्डियक एजेंट, केंद्रीय एनालेप्टिक्स, रक्त के विकल्प आदि को लागू करना आवश्यक है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है। कोरोनरी धमनी रोग और हाइपोवोल्मिया में मायोकार्डियल डिप्रेशन नैदानिक ​​​​महत्व का हो सकता है: परिणामी धमनी हाइपोटेंशन से मायोकार्डियल इस्किमिया का खतरा बढ़ जाता है। फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में कमी या द्विदिश शंटिंग के कारण सायनोसिस वाले रोगियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यह ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता के उपयोग को सीमित करता है। इसके अलावा, नाइट्रस ऑक्साइड बुलबुले तेजी से बन सकते हैं, जिससे मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं और मायोकार्डियल परफ्यूजन विफलता का खतरा बढ़ जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग से कैटेकोलामाइंस के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण अतालता का खतरा बढ़ जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है, दाएं से बाएं शंटिंग को बढ़ाता है, और दाएं अलिंद दबाव को बढ़ाता है।

सांस लेने पर क्रिया। नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन दर को बढ़ाता है और ज्वार की मात्रा को कम करता है। छोटी सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करते समय भी, हाइपोक्सिक ड्राइव को तेजी से दबा दिया जाता है, अर्थात। हाइपोक्सिया के जवाब में वेंटिलेशन में वृद्धि। इसलिए, संवेदनाहारी की आपूर्ति को रोकने के बाद, हाइपोक्सिया से बचने के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी रखना आवश्यक है।

सीएनएस पर कार्रवाई नाइट्रस ऑक्साइड सेरेब्रल रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में कुछ वृद्धि होती है।

संवेदनाहारी यकृत, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्य को प्रभावित नहीं करती है।

नाइट्रस ऑक्साइड के लंबे समय तक उपयोग से अस्थि मज्जा अवसाद (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस का कारण बनता है। यह डीएनए संश्लेषण के लिए आवश्यक बी12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि के निषेध के कारण है।

हालांकि नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की तुलना में थोड़ा घुलनशील माना जाता है, लेकिन इसकी रक्त घुलनशीलता नाइट्रोजन की तुलना में 35 गुना अधिक है। इस प्रकार, नाइट्रस ऑक्साइड हवा से युक्त गुहाओं में तेजी से फैलता है, नाइट्रोजन की तुलना में रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। जिन स्थितियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना खतरनाक होता है, उनमें एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र आंतों में रुकावट, न्यूमोसेफालस, एयर पल्मोनरी सिस्ट, इंट्राओकुलर एयर बबल्स और ईयरड्रम पर प्लास्टिक सर्जरी शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ में फैल सकता है, जिससे अंतर्निहित ट्रेकिअल म्यूकोसा का इस्किमिया हो सकता है। नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, हाइपोक्सिक स्थितियों की उपस्थिति में contraindicated है।

संयुक्त संज्ञाहरण में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक उपयोग इसके स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव और कम दुष्प्रभाव के साथ संवेदनाहारी प्रभाव की महान नियंत्रणीयता के कारण है। गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के संयोजन में, एन 2 ओ उनकी खुराक को काफी कम कर सकता है और इस तरह प्रतिकूल अवशिष्ट प्रभाव को कम कर सकता है। यह विशेष रूप से न्यूरोलेप्टानल्जेसिया में फेंटेनाइल और ड्रॉपरिडोल के संबंध में स्पष्ट है। संयुक्त सामान्य संज्ञाहरण में, संकेतों के आधार पर, N2O और O2 के विभिन्न अनुपातों का उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से 3:1, 2:1, 1:1। नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

हलोथेन के साथ संज्ञाहरण। फ़्लोरोटन (हैलोथेन, फ़्लुओटन, नारकोटन) एक हल्की गंध के साथ एक वाष्पशील रंगहीन तरल है। फ्लूरोटन जलता नहीं है, विस्फोट नहीं करता है। प्रकाश की क्रिया के तहत, हैलोथेन धीरे-धीरे विघटित हो जाता है, लेकिन 0.01% थाइमोल के साथ एक अंधेरे कंटेनर में, दवा स्थिर होती है और भंडारण के दौरान इसमें कोई विषाक्त उत्पाद नहीं बनता है।

फ्लूरोटन एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है, जो इसे संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए अकेले (ऑक्सीजन या वायु के साथ) उपयोग करने की अनुमति देता है या अन्य दवाओं, मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में संयुक्त संज्ञाहरण के एक घटक के रूप में उपयोग किया जाता है।

संज्ञाहरण तकनीक। हलोथेन एनेस्थीसिया के संचालन में कुछ विशेषताएं हैं। प्रीमेडिकेशन में, यह एट्रोपिन को सौंपी गई महत्वपूर्ण भूमिका में अभिव्यक्ति पाता है। इसका उद्देश्य हलोथेन द्वारा सहानुभूति स्वर के निषेध की शर्तों के तहत हृदय पर योनि प्रभाव को कम करना है। पूर्व-दवा में मादक दर्दनाशक दवाओं को शामिल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि हलोथेन के साथ संज्ञाहरण की प्रक्रिया में उनकी कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वास अधिक उदास है। हलोथेन के लिए, सर्कुलेशन सर्कल के बाहर स्थित विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं (Ftorotek, Fluotek) का उपयोग किया जाता है। मास्क लगाने के बाद मरीज कई मिनट तक ऑक्सीजन की सांस लेता है। फिर फ़टोरोथेन जोड़ा जाता है, धीरे-धीरे मात्रा से 2-3% तक एकाग्रता बढ़ाता है (ध्यान से, 2-4 मिनट के भीतर)। हैलोथेन की आपूर्ति शुरू होने के 5-7 मिनट बाद एनेस्थीसिया जल्दी होता है। एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण की शुरुआत के बाद, हलोथेन की खुराक कम हो जाती है (मात्रा के हिसाब से 1-1.5% तक) और मात्रा के हिसाब से 0.5-1.5% की सीमा के भीतर बनी रहती है। हैलोथेन को बंद करने के कुछ मिनट बाद, रोगी की जागृति जल्दी होती है। ऑपरेशन के अंत में, हैलोथेन के तेजी से उन्मूलन और संभावित हाइपरकेनिया को खत्म करने के लिए ऑक्सीजन का प्रवाह बढ़ाया जाता है। चूंकि हलोथेन में कम घुलनशीलता गुणांक होता है, इसलिए एनेस्थीसिया की शुरुआत में इसका आंशिक दबाव तेजी से बढ़ता है और ओवरडोज का खतरा होता है। उत्तरार्द्ध को रोकने के लिए, बाष्पीकरणकर्ता के आउटलेट पर हलोथेन की एकाग्रता को प्रभावित करने वाली स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है: बाष्पीकरणकर्ता से गुजरने वाली गैस की मात्रा, गैस प्रवाह दर, बाष्पीकरणकर्ता और वातावरण में तापमान का अंतर . इसलिए, ऐसे वेपोराइज़र का उपयोग किया जाता है जो परिवेश के तापमान और वेपोराइज़र में संवेदनाहारी की मात्रा की परवाह किए बिना एक स्थिर एकाग्रता बनाते हैं।

एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर हलोथेन के गुणों पर निर्भर करती है, जिनमें से शरीर से अवशोषण, वितरण और उत्सर्जन प्रमुख महत्व रखता है।

हैलोथेन के साथ स्टेज I एनेस्थेसिया चेतना के क्रमिक नुकसान (1-2 मिनट के भीतर) की विशेषता है, साथ में श्वास में वृद्धि, मध्यम क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी, प्रकाश के लिए संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ विद्यार्थियों का मामूली फैलाव। दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया तब तक बनी रहती है जब तक कि चेतना पूरी तरह से बंद न हो जाए।

स्टेज II में कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। मामूली चिंता, मोटर उत्तेजना का निरीक्षण करना शायद ही कभी संभव हो। श्वास तेज हो जाती है, कभी-कभी अतालता (रुक जाती है)। रक्तचाप में एक साथ कमी (20-25 मिमी एचजी) के साथ नाड़ी की दर कम हो जाती है। पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। इस चरण की अवधि 60 एस से अधिक नहीं है। चेतना का पूर्ण रूप से बंद होना हलोथेन के साँस लेने के क्षण से 2-3 मिनट के भीतर होता है (मात्रा द्वारा 2.5 से 4% की एकाग्रता पर)। उल्टी अत्यंत दुर्लभ है।

स्टेज III को एनेस्थीसिया के क्रमिक गहनता की विशेषता है। मांसपेशियों को आराम मिलता है, सांस लयबद्ध होती है, पर्याप्त गहराई तक, नाड़ी धीमी होने लगती है, रक्तचाप कम (20-30 मिमी एचजी) स्तर पर स्थिर रहता है। संज्ञाहरण की शुरुआत के 3-5 मिनट बाद यह चरण विकसित होता है। इसकी गहराई के आधार पर, 3 स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्तर 1 (सतह संज्ञाहरण) पर, नेत्रगोलक की गति रुक ​​जाती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है, कंजाक्तिवा से प्रतिवर्त उदास होते हैं, ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति होती है, रक्तचाप कम होता है, श्वास कम गहरी होती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है ( पेट की दीवार की मांसपेशियों को छोड़कर)।

एनेस्थीसिया (मध्यम) के दूसरे स्तर पर, पुतलियाँ भी सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया का पता नहीं चलता है, नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास सतही हो जाती है, तेजी से, डायाफ्राम का भ्रमण बढ़ जाता है, हाइपरकेनिया के लक्षण दिखाई देते हैं, स्पष्ट मांसपेशी छूट। तीसरे स्तर (डीप एनेस्थीसिया) में, ओवरडोज के संकेत हैं: पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया निर्धारित नहीं है, श्वेतपटल शुष्क है, श्वास उदास (सतही) है, गंभीर मंदनाड़ी दिखाई देती है, रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है, मांसपेशियों को आराम मिलता है। त्वचा गुलाबी और गर्म रहती है, जो परिधीय परिसंचरण के संरक्षण का संकेत देती है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, आंतरिक अंगों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। इस स्तर पर, अपरिवर्तनीय श्वसन और संचार अवसाद का वास्तविक खतरा है, इसलिए इस स्तर पर संज्ञाहरण बनाए रखना जीवन के लिए खतरा है।

हैलोथेन की आपूर्ति बंद करने के 3-7 मिनट बाद रोगी की नींद खुल जाती है। यदि संज्ञाहरण अल्पकालिक था, तो 5-10 मिनट के बाद संवेदनाहारी अवसाद गायब हो जाता है, लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ - 30-40 मिनट के बाद। जागरण शायद ही कभी मतली के साथ होता है, उल्टी, आंदोलन, और ठंड लगना कभी-कभी मनाया जाता है।

सांस लेने पर क्रिया। हलोथेन के वाष्प श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा नहीं करते हैं। हलोथेन एनेस्थीसिया के दौरान श्वास, एक नियम के रूप में, लयबद्ध है। श्वास की गहराई में कमी के कारण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन कुछ हद तक कम हो जाता है, हालांकि, ऑक्सीजन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया नहीं देखा जाता है। हलोथेन के कारण होने वाला तचीपनिया श्वसन की मांसपेशियों के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ नहीं है, इसलिए, यदि आवश्यक हो, तो नियंत्रित और सहायक श्वास लेना आसान है। हलोथेन एनेस्थीसिया के साथ, ब्रोंची का विस्तार होता है और लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बाधित होता है, इसलिए इसका उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में किया जा सकता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। हलोथेन एनेस्थीसिया के दौरान, मध्यम मंदनाड़ी और रक्तचाप में कमी आमतौर पर विकसित होती है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ दबाव में कमी बढ़ जाती है। रक्तचाप में कमी कई कारकों पर निर्भर करती है। इस संबंध में, हलोथेन का गैंग्लियोब्लॉकिंग प्रभाव आवश्यक है। हलोथेन के प्रभाव में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन के गैन्ग्लिया मुख्य रूप से बाधित होते हैं, वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाओं का स्वर उच्च रहता है, जो ब्रैडीकार्डिया के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। रक्तचाप में कमी परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के साथ होती है। हालांकि हैलोथेन कोरोनरी धमनियों को पतला करता है, फिर भी प्रणालीगत धमनी दबाव में कमी के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है। मायोकार्डियल परफ्यूज़न पर्याप्त रहता है क्योंकि कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के साथ समानांतर में मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग घट जाती है। फ्लोरोटैन मायोकार्डियम की कैटेकोलामाइंस की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, इसलिए एपिनेफ्रीन को इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

सीएनएस पर कार्रवाई फ्लूरोटन सेरेब्रोवास्कुलर प्रतिरोध को कम करता है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। हैलोथेन की साँस लेने से पहले हाइपरवेंटिलेशन शुरू करके इंट्राकैनायल दबाव में सहवर्ती वृद्धि को रोका जा सकता है।

स्नायुपेशी चालन पर क्रिया। फ्लूरोटन मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है, जो गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों की आवश्यकता को कम करता है।

यह घातक अतिताप का एक उत्तेजक कारक है।

गुर्दे पर कार्रवाई। Fluorotan रक्तचाप और कार्डियक आउटपुट को कम करके गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, और मूत्रवर्धक को कुछ हद तक कम कर देता है। प्रीऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी करने से किडनी पर हलोथेन का प्रभाव कमजोर हो जाता है।

जिगर पर कार्रवाई। फ्लूरोटन यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करता है, कुछ रोगियों में यह यकृत धमनी की ऐंठन को भड़का सकता है। एक नियम के रूप में, एक अक्षुण्ण यकृत वाले रोगी इसमें रक्त के प्रवाह में कमी को आसानी से सहन कर लेते हैं। इसके छिड़काव के उल्लंघन के बाद जिगर की बीमारियों का विस्तार हो सकता है। फ़्लोरोटन हेपेटाइटिस बहुत दुर्लभ है: फ़्लोरोथेन के साथ 35,000 संज्ञाहरण में से एक मामले में। यह अक्सर मध्यम आयु वर्ग, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में होता है जो बार-बार इस दवा के संपर्क में आते हैं। प्री-प्यूबर्टल बच्चों और 80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में जोखिम कम होता है। हलोथेन एनेस्थीसिया के बाद हेपेटाइटिस की बढ़ी हुई घटना कभी-कभी थायरॉयड ग्रंथि के लिए स्वप्रतिपिंडों से जुड़ी होती है। हलोथेन हेपेटाइटिस के विकास के लिए प्रस्तावित तंत्र सर्जरी के दौरान यकृत में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। वर्तमान में फ़ोरोटेन हेपेटाइटिस की पहचान करने के लिए कोई परीक्षण नहीं हैं। इसलिए, इसका निदान केवल बहिष्करण द्वारा किया जा सकता है।

हलोथेन के पिछले उपयोग के बाद अज्ञात एटियलजि के जिगर की शिथिलता वाले रोगियों में दवा का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनील द्रव्यमान संरचनाओं के साथ, हलोथेन इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। एक स्पष्ट कार्डियोडेप्रेसिव प्रभाव के कारण हाइपोवोल्मिया और कुछ हृदय रोगों की उपस्थिति में हलोथेन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। फ्लोरोटैन मायोकार्डियम की कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जो एड्रेनालाईन और फियोक्रोमोसाइटोमा के उपयोग को सीमित करता है।

ब्रोंकोस्पज़म, लैरींगोस्पास्म को खत्म करने के लिए ब्रोन्कियल अस्थमा, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, अल्पावधि संचालन और जोड़तोड़ के लिए मास्क हैलोथेन एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, जटिलताओं को रोकने के लिए अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के संयोजन में हलोथेन का उपयोग किया गया है। यह आपको मात्रा से इसकी खुराक को 0.5-1% तक कम करने की अनुमति देता है। संभावित जटिलताओं के कारण, हलोथेन को हृदय की विफलता, यकृत और गुर्दे की बीमारियों, हाइपोवोल्मिया, रक्त की हानि, एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता वाले रोगियों में contraindicated है।

डायथाइल ईथर के साथ संज्ञाहरण। ईथर, जो 100 से अधिक वर्षों से मुख्य सामान्य संवेदनाहारी में से एक रहा है, को हाल ही में अभ्यास से बाहर कर दिया गया है और वर्तमान में इसका उपयोग सीमित सीमा तक किया जाता है। यह नए उपकरणों के उद्भव और संज्ञाहरण के अधिक उन्नत तरीकों के विकास के कारण है।

ईथर की सबसे महत्वपूर्ण कमियां O2 के साथ मिश्रित इसके वाष्पों की विस्फोटकता हैं, श्वसन म्यूकोसा पर परेशान प्रभाव, संवेदनाहारी प्रभाव का धीमा विकास और मादक अवस्था से अपेक्षाकृत धीमी गति से वसूली।

ईथर में सकारात्मक गुण भी होते हैं जो ध्यान देने योग्य होते हैं। इसकी एक बड़ी चिकित्सीय चौड़ाई है, उपयोग की जाने वाली सांद्रता में यह हृदय प्रणाली को उत्तेजित करता है, श्वास को कम नहीं करता है, ईथर के साथ संज्ञाहरण के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। इसके अलावा, ईथर सबसे सस्ते सामान्य एनेस्थेटिक्स में से एक है, और एनेस्थीसिया तकनीक सरल है, इसलिए ईथर अभी भी सामान्य एनेस्थीसिया के लिए लागू है, खासकर सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में।

कार्यप्रणाली। एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले, एनेस्थीसिया मशीन को कई बार ऑक्सीजन से शुद्ध किया जाता है, ईथर टैंक को एक चेक की गई, बस खोली गई शीशी से भर दिया जाता है। रोगी के चेहरे पर एक मुखौटा लगाया जाता है, विशेष पट्टियों के साथ तय किया जाता है और ऑक्सीजन को सांस लेने और मास्क के माध्यम से सांस लेने की आदत डालने का मौका दिया जाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति की दर कम से कम 1 लीटर/मिनट होनी चाहिए। साँस के मिश्रण में ईथर की सांद्रता धीरे-धीरे बदल जाती है, सर्जिकल चरण की शुरुआत से पहले 1 वोल्ट% से शुरू होकर 10-12 वॉल्यूम% तक बढ़ जाती है। नारकोटिक नींद 12-20 मिनट के भीतर आती है। आवश्यक गहराई के संज्ञाहरण को बनाए रखने के लिए, नैदानिक ​​​​और ईईजी संकेतों के आधार पर, ईथर की खुराक को धीरे-धीरे 2-4 वॉल्यूम% तक कम कर दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, ईथर को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है और रोगी को ऑक्सीजन से समृद्ध सांस लेने वाली हवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

ईथर एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर पूरी तरह से ग्यूडेल के वर्गीकरण के अनुरूप है।

चरण I (एनाल्जेसिया) ईथर की साँस लेना शुरू होने से 3-8 मिनट के बाद 1.5-2 वोल्ट% की साँस की हवा में एकाग्रता पर विकसित होता है। रक्त में, इस मामले में एकाग्रता 0.18-0.30 ग्राम / लीटर के बीच भिन्न होती है। इस चरण को चेतना के क्रमिक अंधेरे, दर्द संवेदनशीलता के गायब होने की विशेषता है। नाड़ी और श्वसन अधिक बार-बार हो जाते हैं, चेहरे की त्वचा हाइपरमिक होती है, पुतलियाँ सामान्य आकार की होती हैं और प्रकाश की जीवंत प्रतिक्रिया होती है। एनाल्जेसिया के चरण में, अल्पकालिक संचालन, जोड़तोड़, ड्रेसिंग करना संभव है। इस चरण की औसत अवधि 6-8 मिनट है, हालांकि, उत्तेजना के संभावित विकास के कारण इस स्तर पर ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाता है।

चरण II (उत्तेजना) चेतना के नुकसान के तुरंत बाद शुरू होता है और 1-7 मिनट तक रहता है। रक्त में ईथर की सांद्रता 0.30-0.80 g/l है। इस चरण में मोटर और भाषण उत्तेजना, हृदय गति में वृद्धि, श्वसन, त्वचा की हाइपरमिया, हाइपरसैलिवेशन, रक्तचाप में वृद्धि, खांसी, उल्टी, ग्रसनी और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन (विशेष रूप से चबाने वाली मांसपेशियां), संरक्षित प्रतिक्रिया के साथ फैले हुए विद्यार्थियों की विशेषता है। रोशनी। इस स्तर पर, ईथर की आपूर्ति बढ़ाना आवश्यक है।

स्टेज III (सर्जिकल स्लीप) एनेस्थीसिया की शुरुआत के 12-20 मिनट बाद होता है, जिसमें ईथर की सांद्रता 4-10 वॉल्यूम% के साँस मिश्रण में होती है, रक्त में - 0.9-1.2 g / l। गहरी नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान होता है, मांसपेशियों में छूट, सजगता का निषेध, नाड़ी का धीमा होना, श्वास का गहरा होना और रक्तचाप में मामूली कमी होती है।

III1 - इस तथ्य की विशेषता है कि नेत्रगोलक प्रकाश के प्रति अपनी स्पष्ट प्रतिक्रिया के कारण कॉर्नियल रिफ्लेक्स और पुतलियों के कसना को बनाए रखते हुए धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं।

III2 - नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल प्रतिवर्त गायब हो जाता है, पुतलियाँ संकुचित या सामान्य आकार की होती हैं, प्रकाश की मध्यम प्रतिक्रिया के साथ।

III3 - ईथर के विषाक्त प्रभाव के कारण, परितारिका की चिकनी मांसपेशियों का पक्षाघात होता है और प्रकाश की प्रतिक्रिया के कमजोर होने पर पुतली का विस्तार होता है, कॉर्निया का सूखापन प्रकट होता है। त्वचा का एक तेज पीलापन है, श्वसन अवसाद के लक्षण और हृदय गतिविधि का कमजोर होना (ईथर की आपूर्ति को कम करना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में है!)

III4 - पुतलियों का तेज फैलाव होता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अनुपस्थित होती है, कॉर्निया सुस्त होता है। श्वसन इंटरकोस्टल और अन्य मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात है। डायाफ्राम के आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, श्वास अतालता है, उथली है, त्वचा पीली है, सियानोटिक है, रक्तचाप गिरता है, नाड़ी तेज होती है, कमजोर भरना, कभी-कभी स्फिंक्टर्स का पक्षाघात होता है। यदि तत्काल उपाय नहीं किए जाते हैं (ईथर, ऑक्सीजन, आईवीएल या मैकेनिकल वेंटिलेशन, कार्डियक, वासोकोनस्ट्रिक्टिव एजेंट, सेंट्रल एनालेप्टिक्स, आदि को बंद करना), तो मृत्यु एक ओवरडोज (श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात) से होती है।

स्टेज IV (जागृति) को रिफ्लेक्सिस, मांसपेशियों की टोन, चेतना, संवेदनशीलता (रिवर्स ऑर्डर में) की क्रमिक बहाली की विशेषता है। यह कई घंटों तक रहता है, एनाल्जेसिक प्रभाव तब तक बना रहता है जब तक कि रोगी पूरी तरह से जाग न जाए।

मांसपेशियों में छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईथर के साथ एनेस्थीसिया आमतौर पर सर्जिकल चरण के पहले स्तर पर बनाए रखा जाता है; एनेस्थीसिया को दूसरे स्तर तक गहरा किया जाना चाहिए, जब यह रोगी की स्वतंत्र श्वास की शर्तों के तहत किया जाता है।

ईथर की अधिकता को रोकने के लिए, शल्य चिकित्सा चरण के पहले स्तर तक संज्ञाहरण के संक्रमण की शुरुआत तक इसकी एकाग्रता को 5-6 वोल्ट% तक कम करना आवश्यक है और फिर संकेतित लक्षणों द्वारा निर्देशित खुराक को समायोजित करना आवश्यक है। संज्ञाहरण की गहराई के बारे में।

संज्ञाहरण के लिए मुख्य संवेदनाहारी के रूप में ईथर का उपयोग करते समय, गैर-साँस लेना एजेंटों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, अधिक बार बार्बिटुरेट्स या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट। एनेस्थीसिया की प्रक्रिया में ही, ईथर को अक्सर N2O, हलोथेन के साथ जोड़ा जाता है।

ईथर, अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स की तरह, शरीर की कार्यात्मक प्रणालियों और चयापचय पर कुछ प्रभाव डालता है।

रक्त परिसंचरण पर कार्रवाई। हृदय प्रणाली पर ईथर का प्रभाव दुगना होता है। एक ओर, ईथर की क्रिया मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती है, दूसरी ओर, यह तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के स्वर में वृद्धि को उत्तेजित करती है। उथले संज्ञाहरण के दौरान यह क्रिया न केवल पहले स्तर पर होती है, बल्कि अक्सर प्रबल भी होती है, जो सर्जिकल चरण के पहले स्तर के लिए विशिष्ट है। लेकिन दूसरे स्तर पर भी, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक आमतौर पर सामान्य के करीब रहते हैं। ईथर, हलोथेन के विपरीत, हृदय को कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील नहीं बनाता है।

सांस लेने पर क्रिया। श्वसन तंत्र पर ईथर का प्रभाव श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर इसके चिड़चिड़े प्रभाव, ब्रांकाई के कुछ विस्तार, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। एनेस्थीसिया के पहले और दूसरे स्तर पर फेफड़ों का बड़ा श्वसन और वायुकोशीय वेंटिलेशन संतोषजनक रहता है।

अन्य अंगों पर क्रिया। जिगर और गुर्दे का कार्य महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग पर संवेदनाहारी की क्रिया गतिशीलता और स्राव के निषेध द्वारा प्रकट होती है, जो सहानुभूति से प्रभावों की व्यापकता के कारण होती है। यह कुछ हाइपरग्लेसेमिया और चयापचय एसिडोसिस विकसित करने की थोड़ी सी प्रवृत्ति की भी व्याख्या करता है।

संज्ञाहरण से प्रेरण और वसूली की अवधि के दौरान एक संभावित जटिलता उल्टी है, जिससे गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हो सकती है। यदि ईथर के एक महत्वपूर्ण ओवरडोज की अनुमति दी जाती है, तो रोगी को हृदय संबंधी गतिविधि और श्वसन में गड़बड़ी का खतरा होता है।

ईथर के साथ संज्ञाहरण के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। सापेक्ष contraindications हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह और एक रोग संबंधी स्थिति है जो सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के हाइपरफंक्शन द्वारा विशेषता है।

एज़ोट्रोपिक मिश्रण। एज़ोट्रोप्स दो या दो से अधिक तरल पदार्थों के मिश्रण होते हैं जिनके घटकों को गैस क्रोमैटोग्राफी के अलावा अलग नहीं किया जा सकता है। ऐसा मिश्रण, विशेष रूप से, हलोथेन के 68 भागों और ईथर के 32 भागों से बना मिश्रण होता है। इसका क्वथनांक 51.5 ° C है। ऑक्सीजन के साथ वाष्प की ज्वलनशीलता छोटी है: यह 7.2% से अधिक की वाष्प सांद्रता में प्रकट होती है। इसलिए, संज्ञाहरण के दौरान, मिश्रण की वाष्प सामग्री को 7 वॉल्यूम से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। %.

मिश्रण का लाभ, सबसे पहले, हैलोथेन की तुलना में रक्त परिसंचरण पर कम स्पष्ट प्रभाव है; दूसरे, एक ईथर का उपयोग करते समय तेजी से, संज्ञाहरण में परिचय और इससे बाहर निकलना। कोई मतभेद नहीं हैं। एज़ोट्रोपिक एनेस्थेसिया क्षेत्र में कई ऑपरेशनों के लिए पसंद का तरीका हो सकता है।

एनफ्लुरेन (एट्रान)। Enflurane एक हलोजनयुक्त मिथाइल एथिल ईथर है। भौतिक गुणों और फार्माकोडायनामिक्स के संदर्भ में, यह हलोथेन के करीब है। यह एक सुखद, हल्की सुगंध के साथ एक साँस लेना संवेदनाहारी है। यह रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, धीरे और जल्दी से संज्ञाहरण की स्थिति को प्रेरित करता है। शल्य चिकित्सा की स्थिति के आधार पर संज्ञाहरण की गहराई को भी आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है। जागृति तेजी से होती है क्योंकि मस्तिष्क और रक्त से एनफ्लुरेन तेजी से समाप्त हो जाता है। गैर-विस्फोटक, गैर ज्वलनशील।

एनफ्लुरेन का प्रभाव काफी जल्दी प्राप्त होता है, जो रक्त और ऊतकों में संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता (गुणांक 1.9) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एनफ्लुरेन जैसे कम घुलनशीलता एनेस्थेटिक्स के लिए, रक्त भंडार नगण्य हैं और संतृप्ति जल्दी से पहुंच जाती है। जैसे ही एनफ्लुरेन रक्त में महत्वपूर्ण सांद्रता तक पहुंचता है, यह अन्य ऊतकों में फैलना शुरू कर देता है। मस्तिष्क में एनफ्लुरेन की घुलनशीलता रक्त की तुलना में थोड़ी अधिक होती है, और मस्तिष्क/रक्त संतुलन लगभग गैस/रक्त जितनी जल्दी हो जाता है। साँस के मिश्रण से रक्त में और वहां से मस्तिष्क तक यह तेजी से प्रवेश, एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण में तेजी से प्रेरण का निर्धारण करने वाला मुख्य कारक है। संज्ञाहरण के अंत में, जब एनफ्लुरेन की आपूर्ति बंद हो जाती है, वही कारक जो संवेदनाहारी के साथ रक्त की तीव्र संतृप्ति में योगदान करते हैं और रक्त और ऊतकों के बीच सांद्रता के संतुलन की तीव्र उपलब्धि भी तेजी से उन्मूलन में योगदान करते हैं दवाई। फेफड़ों से गुजरते समय, एल्वियोली में तेजी से गैस विनिमय होता है। जब यह रक्त मस्तिष्क और अन्य ऊतकों तक पहुंचता है, तो यह पहले से ही संवेदनाहारी के एक नए हिस्से को जल्दी से अवशोषित करने में सक्षम होता है। मस्तिष्क से संवेदनाहारी के तेजी से "वाशआउट" का यह सिंड्रोम रोगी के शीघ्र जागरण और चेतना की तेजी से वसूली की ओर जाता है।

हालांकि एनफ्लुरेन चयापचय का अंतिम उत्पाद फ्लोराइड आयन है, लेकिन बायोडिग्रेडेशन की प्रक्रिया में एनफ्लुरेन स्थिर है, इसलिए डिफ्लोरिनेशन खराब होता है और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नेफ्रोपैथी नहीं होती है।

कार्यप्रणाली। बाष्पीकरण करनेवाला परिसंचरण के घेरे के बाहर रखा गया है। एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की एक अल्पकालिक साँस लेना के बाद, एनफ्लुरेन 2-8 वॉल्यूम% की एकाग्रता से जुड़ा हुआ है। नारकोटिक नींद जल्दी आती है (5-7 मिनट के बाद)। संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण तक पहुंचने के बाद, आवश्यक स्तर को बनाए रखने के लिए, गैस मिश्रण में एनफ्लुरन की एकाग्रता 2 से 5 वोल्ट% तक की सीमा में बनाए रखी जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। मादक नींद की शुरुआत के बाद, परिधीय प्रतिरोध और एमओएस में कमी के कारण रक्तचाप में मामूली कमी (10-20 मिमी एचजी) होती है, नाड़ी तेज होती है (10-15 प्रति मिनट तक), अतालता बहुत कम देखी जाती है। . श्वास सम है, डीओ कुछ कम है, लेकिन हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के कोई लक्षण नहीं हैं। एनफ्लुरेन को बंद करने के तुरंत बाद जागृति होती है, तत्काल पश्चात की अवधि में कोई एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है।

जटिलताएं दुर्लभ हैं। हेमोडायनामिक्स के संभावित उल्लंघन, ओवरडोज के मामले में श्वसन और प्रारंभिक हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, गंभीर हृदय अपर्याप्तता (इस श्रेणी के रोगियों में एनफ्लुरेन को contraindicated है)। जागने के दौरान, उल्टी हो सकती है।

सांस लेने पर क्रिया। Enflurane बाहरी श्वसन का एक संभावित अवरोधक है, जिससे श्वसन मात्रा में कमी और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि होती है। Enfluran श्वसन दर को थोड़ा बढ़ा देता है, जिसके परिणामस्वरूप मिनट और वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है, लेकिन यह प्रभाव कभी भी हलोथेन के लिए वर्णित क्षिप्रहृदयता के स्तर तक नहीं पहुंचता है। श्वसन दर में यह वृद्धि ज्वार की मात्रा में कमी की भरपाई नहीं करती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी हाइपरकेनिया होता है। संज्ञाहरण के प्रारंभिक चरणों में श्वसन अवसाद विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, सर्जिकल हेरफेर की शुरुआत के बाद, यह कुछ हद तक कम हो जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। Enfluran एक मामूली कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव, क्षिप्रहृदयता का कारण बनता है, और निम्न रक्तचाप का मतलब है। ऐसा लगता है कि दबाव में कमी कुल परिधीय प्रतिरोध और वासोडिलेशन में कमी के साथ जुड़ी हुई है। एनफ्लुरेन का उपयोग करते समय, शरीर की ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है। एनफ्लुरेन की एक विशिष्ट विशेषता हृदय गति की स्थिरता पर दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है।

सीएनएस पर कार्रवाई Enfluran खुराक पर निर्भर सीएनएस अवसाद का कारण बनता है। 3-3.5% की एनफ्लुरन एकाग्रता पर, ईईजी पर ऐंठन गतिविधि की अवधि दिखाई देती है। कुछ मामलों में, यह क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन के साथ होता है, चेहरे, गर्दन, होंठों की मांसपेशियों की मरोड़। इन प्रतिक्रियाओं को, एक नियम के रूप में, हाइपरवेंटिलेशन और उच्च एकाग्रता के साथ मनाया जाता है, अर्थात। एनफ्लुरेन की अधिकता के साथ। विभिन्न अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह निष्कर्ष निकाला गया कि विभिन्न मूल के ऐंठन रोगों के इतिहास की उपस्थिति एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के लिए एक contraindication नहीं है। किसी भी दवा, या चिकित्सा हेरफेर पर दौरे के इतिहास वाले रोगियों में सावधानी के साथ Enflurane का उपयोग किया जाना चाहिए।

Enflurane सबसे शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में से एक है जो मस्तिष्क के चयापचय को कम करता है। यह कमी मस्तिष्क के ऊर्जा संसाधनों की कमी से जुड़ी नहीं है, इसके अलावा, ऐसी रिपोर्टें हैं कि मस्तिष्क के ऊर्जा संसाधनों में एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण की स्थिति में वृद्धि होती है।

एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) में परिवर्तन काफी हद तक इसके प्रारंभिक स्तर और PaCO2 द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि प्रीऑपरेटिव आईसीपी सामान्य था और हाइपोकेनिया हाइपरवेंटिलेशन द्वारा आसानी से प्राप्त किया जाता है, तो आईसीपी में न्यूनतम परिवर्तन होते हैं। यदि शुरू में आईसीपी का उच्च स्तर होता है या इंट्राक्रैनील मास गठन होता है, तो आईसीपी में एनफ्लुरन-प्रेरित वृद्धि को खत्म करने के लिए केवल हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोकेनिया पर्याप्त नहीं हैं। आईसीपी में परिवर्तन को रोकने के लिए, हाइपरवेंटिलेशन और हाइपरोस्मोटिक दवाओं का संयुक्त उपयोग आवश्यक है।

स्नायुपेशी चालन पर क्रिया। उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर ऑपरेशन करने के लिए भी संरक्षित सहज श्वास के साथ मांसपेशियों की टोन का स्तर काफी पर्याप्त है। Enflurane मांसपेशियों को आराम देने वाले गैर-विध्रुवणकारी प्रभाव को प्रबल करता है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाना चाहिए और सामान्य तौर पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स को बाहर करने वाले एनेस्थीसिया विधियों का उपयोग करते समय आवश्यक 1/3 हो सकता है। लंबी अवधि के संचालन के दौरान, मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक को उत्तरोत्तर कम किया जाना चाहिए, क्योंकि। एनफ्लुरेन का शक्तिशाली प्रभाव हर घंटे लगभग 9% बढ़ जाता है। एनफ्लुरेन का आराम प्रभाव प्रोजेरिन द्वारा हटाया नहीं जाता है, लेकिन दवा बंद होने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है। गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वालों की कम खुराक पश्चात की अवधि में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है।

जिगर पर कार्रवाई। Enflurane एक रासायनिक रूप से स्थिर यौगिक है, इसका व्यावहारिक रूप से कोई हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं है। यह यकृत में सीमित बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है, और इसके बायोडिग्रेडेशन उत्पादों में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है।

गुर्दे पर कार्रवाई। Enflurane गुर्दे के कार्य में कमी का कारण बनता है, जो दवा बंद करने के बाद जल्दी से सामान्य हो जाता है। गुर्दे का रक्त प्रवाह या तो नहीं बदलता है या घटता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी। पेशाब बदलता या घटता नहीं है। एनेस्थीसिया के दो घंटे बाद ड्यूरिसिस और ग्लोमेरुलर निस्पंदन सामान्य हो जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि एनफ्लुरेन हल्के और क्षणिक गुर्दे के अवसाद का कारण बनता है।

अंतःस्रावी तंत्र पर कार्रवाई। एनफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, इंसुलिन का स्तर व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, ग्लूकोज का स्तर थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन ऑपरेशन के अंत के बाद जल्दी से सामान्य हो जाता है।

Enfluran क्रोमैफिन कोशिकाओं के झिल्ली और निकोटिनिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन के स्राव को रोकता है। केवल एनेस्थीसिया (बिना सर्जरी के) एसीटीएच और कोर्टिसोल की सामग्री में न्यूनतम परिवर्तन का कारण बनता है, हालांकि, सर्जरी के दौरान और जागृति वार्ड में, इन हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है। एनेस्थीसिया की शुरुआत में एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) की सामग्री में मामूली वृद्धि देखी जाती है, जागृति अवधि के दौरान, एडीएच अपने मूल स्तर तक कम हो जाता है। एनेस्थीसिया के दौरान एल्डोस्टेरोन की मात्रा बढ़ जाती है, सर्जरी के दौरान और भी बढ़ जाती है और जागरण वार्ड में भी ऊंचा रहता है। रेनिन का स्तर व्यावहारिक रूप से या तो संज्ञाहरण के दौरान या सर्जरी के दौरान नहीं बदलता है। ऑपरेशन के दौरान थायरोक्सिन का स्तर व्यावहारिक रूप से नहीं बदला, हालांकि, यह जागृति की अवधि के दौरान मामूली रूप से कम हो गया और ऑपरेशन के बाद पहले दिन और भी अधिक हो गया। ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) का स्तर एनेस्थीसिया के दौरान आधारभूत मूल्यों के 79% तक कम हो गया, सर्जरी के दौरान असामान्य स्तर पर रहा, और सर्जरी के बाद पहले दिन घटकर 71% हो गया। प्लाज्मा T4 में वृद्धि का कारण नहीं बनता है।

एड्रेनालाईन स्राव का अवसाद फियोक्रोमोसाइटोमा के संचालन के लिए एनफ्लुरेन को एक बहुत ही आकर्षक दवा बनाता है। चूंकि एनफ्लुरेन एक ग्लुकोकोर्तिकोइद रिलीज उत्तेजक नहीं है, इसका उपयोग इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम और हाइपरड्रेनोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के अन्य रूपों के लिए संकेत दिया गया है। थायराइड हार्मोन के उत्पादन पर Enflurane के प्रभाव की कमी इसे हाइपरथायरॉइड स्थितियों के सर्जिकल उपचार में पसंद की दवा बनाती है।

गर्भाशय पर क्रिया। Enflurane गर्भाशय की मांसपेशियों को आराम देता है, संकुचन की ताकत और आवृत्ति दोनों को रोकता है। अंतर्गर्भाशयी रक्त प्रवाह को प्रभावित नहीं करता है। ऐसी रिपोर्टें हैं कि एनफ्लुरेन प्लेसेंटल बाधा की पारगम्यता को बढ़ाता है। गर्भाशय की सिकुड़न पर एनफ्लुरेन की कम सांद्रता का न्यूनतम प्रभाव और हिस्टोप्लासेंटल बैरियर की पारगम्यता को बढ़ाने की क्षमता दवा को सीजेरियन सेक्शन के लिए अपरिहार्य बनाती है। पारंपरिक प्रसव के साथ कठिनाइयों के मामले में, अंतर्गर्भाशयी परीक्षा और बाद में भ्रूण को हटाने के दौरान एनफ्लुरेन का आराम प्रभाव उपयोगी हो सकता है। गर्भाशय की सिकुड़न पर दवा के आराम प्रभाव और भ्रूण के निष्कर्षण के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव की संभावना के कारण, जटिल श्रम में एनफ्लुरेन के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव पर कार्रवाई। Enfluran खुराक-निर्भरता अंतःस्रावी दबाव (IOP) को कम करता है। यह प्रभाव एनेस्थीसिया के इस प्रकार के पसंदीदा उपयोग के आधार के रूप में काम कर सकता है।

आइसोफ्लुरेन (फोरन)। आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन का एक आइसोमर है, लेकिन विभिन्न भौतिक रासायनिक गुणों के साथ। आइसोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान, इसका एक छोटा सा हिस्सा शरीर में बरकरार रहता है और बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। यह रक्त में खराब रूप से घुल जाता है, जल्दी कार्य करता है और जल्दी जागरण होता है। वसा में घुलनशीलता अधिक होती है, इसलिए इसे एक मजबूत संवेदनाहारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। एनेस्थीसिया में परिचय के लिए, साँस के गैस मिश्रण में इसके वाष्प 4-5 वॉल्यूम% की सीमा में पर्याप्त होते हैं, और एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए - 2 से 3 वॉल्यूम% तक। आइसोफ्लुरेन, सही खुराक पर, स्थिर हेमोडायनामिक्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करता है, केवल नाड़ी को बढ़ाने की थोड़ी सी प्रवृत्ति के साथ। छोटे ऑपरेशन और मध्यम मात्रा के कई हस्तक्षेपों में, सहज श्वास की स्थितियों के तहत मास्क विधि द्वारा पर्याप्त संज्ञाहरण प्राप्त किया जा सकता है।

सांस लेने पर क्रिया। आइसोफ्लुरेन अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के समान श्वसन अवसाद का कारण बनता है। ग्रसनी और स्वरयंत्र सजगता को तेजी से रोकता है। संवेदनाहारी की खुराक में वृद्धि के साथ, ज्वार की मात्रा और श्वसन दर कम हो जाती है। ऊपरी श्वसन पथ में जलन करने की क्षमता के बावजूद, आइसोफ्लुरेन एक मजबूत ब्रोन्कोडायलेटर है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर कार्रवाई। संज्ञाहरण की शुरूआत के दौरान, रक्तचाप में कमी होती है, इसके बाद शल्य चिकित्सा उत्तेजना के साथ सामान्य स्तर पर वापसी होती है। संज्ञाहरण की गहराई में प्रगतिशील वृद्धि से रक्तचाप में और कमी आती है। आइसोफ्लुरेन के साथ संयोजन में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग एकाग्रता में कमी के साथ संज्ञाहरण के आवश्यक स्तर को प्राप्त करना संभव बनाता है और इस तरह एनेस्थेटिक्स के कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव को कम करता है। हृदय गति स्थिर रहती है।

यांत्रिक वेंटिलेशन और PaCO2 के सामान्य मापदंडों की स्थिति के तहत, हृदय गति में वृद्धि और स्ट्रोक की मात्रा में प्रतिपूरक कमी के कारण कार्डियक आउटपुट नहीं बदलता है। हाइपरकेनिया, जो सहज श्वास को बनाए रखते हुए होता है, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ टैचीकार्डिया की उपस्थिति में योगदान देता है। आइसोफ्लुरेन मायोकार्डियम की बहिर्जात कैटेकोलामाइन की संवेदनशीलता को प्रभावित नहीं करता है।

आइसोफ्लुरेन कोरोनरी धमनियों को पतला करता है। सैद्धांतिक रूप से, इससे मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त के प्रवाह में कमी हो सकती है। हालांकि, इस बात का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है कि आइसोफ्लुरेन-प्रेरित कोरोनरी फ्लो स्टील सिंड्रोम टैचीकार्डिया के एपिसोड या दबाव में कमी के दौरान क्षेत्रीय मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकता है।

स्नायुपेशी चालन पर क्रिया। आइसोफ्लुरेन मामूली अंतर-पेट के हस्तक्षेप के लिए पर्याप्त मांसपेशियों में छूट का कारण बनता है। मांसपेशियों में छूट बढ़ाने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाले जोड़े जा सकते हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक कम होनी चाहिए क्योंकि आइसोफ्लुरेन का शक्तिशाली प्रभाव होता है।

सीएनएस पर कार्रवाई आइसोफ्लुरेन सेरेब्रल रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाता है। हाइपरवेंटिलेशन द्वारा इन प्रभावों को समाप्त कर दिया जाता है। आइसोफ्लुरेन मस्तिष्क की चयापचय आवश्यकताओं को कम करता है, और 2 MAC की खुराक पर ईईजी पर "विद्युत चुप्पी" का कारण बनता है। मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का दमन इस्किमिया से सुरक्षा प्रदान करता है।

गुर्दे पर कार्रवाई। आइसोफ्लुरेन गुर्दे के रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और मूत्रलता को कम करता है।

जिगर पर कार्रवाई। आइसोफ्लुरेन यकृत में (यकृत धमनी और पोर्टल शिरा के माध्यम से) समग्र रक्त प्रवाह को कम करता है। आइसोफ्लुरेन लीवर फंक्शन टेस्ट के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

आइसोफ्लुरेन शरीर में बहुत कम बायोट्रांसफॉर्म से गुजरता है। संवेदनाहारी के बाद की अवधि में, केवल 0.17% आइसोफ्लुरेन मेटाबोलाइट्स (मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से) के रूप में उत्सर्जित होता है।

आइसोफ्लुरेन के उपयोग के लिए अंतर्विरोधों में आइसोफ्लुरेन या इसके मेटाबोलाइट्स के लिए अतिसंवेदनशीलता और घातक अतिताप का पारिवारिक इतिहास शामिल है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में सावधानी के साथ आइसोफ्लुरेन का उपयोग किया जाना चाहिए।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान)। मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन) एक हलोजन युक्त संवेदनाहारी है जिसका एक स्पष्ट मादक प्रभाव होता है। 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर हवा के साथ इसका मिश्रण (आयतन द्वारा 4%) प्रज्वलित होता है, लेकिन कमरे के तापमान पर और नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली खुराक पर, ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इसका मिश्रण प्रज्वलित नहीं होता है और गैर-विस्फोटक होता है। एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव के साथ, दवा हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में सक्षम है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करती है, स्वरयंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करती है, खांसी पलटा को दबाती है, और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है। गहरी और लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, मेथॉक्सीफ्लुरेन मायोकार्डियल सिकुड़न (हृदय उत्पादन में कमी) और वासोडिलेटिंग प्रभाव के निषेध के कारण रक्तचाप में कमी का कारण बन सकता है। उसी समय, श्वसन अवसाद हो सकता है (टीओ और एमओडी में कमी)। गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव, यकृत समारोह पर निराशाजनक प्रभाव का प्रमाण है।

कार्यप्रणाली। स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण, एक विशेष मैनुअल बाष्पीकरण का उपयोग करके ऑटोएनाल्जेसिया के लिए मेथॉक्सीफ्लुरेन का उपयोग किया जाता है। सहज श्वास के दौरान संवेदनाहारी वाष्प की सांद्रता मात्रा के अनुसार 0.3 से 0.8% तक होती है और संरक्षित चेतना के साथ एनाल्जेसिया का कारण बनती है। निरंतर साँस लेना के साथ, संज्ञाहरण गहरा हो जाता है, चेतना बंद हो जाती है, मांसपेशियों को आराम मिलता है, रोगी बाष्पीकरणकर्ता को नहीं रखता है, और मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्पों की साँस लेना बंद हो जाता है। जब रोगी जागता है और दर्द फिर से शुरू होता है, तो साँस लेना दोहराया जाता है।

लंबे समय तक मास्क एनेस्थीसिया के लिए, एक विशेष पेंटेक बाष्पीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे सर्कुलेशन सर्कल के बाहर रखा जाता है।

कार्यप्रणाली। सबसे पहले मरीज एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के जरिए ऑक्सीजन की सांस लेता है। फिर 0.5 वोल्ट% से शुरू करके मेथॉक्सीफ्लुरेन को कनेक्ट करें और धीरे-धीरे एकाग्रता को 2 वोल्ट% (2-5 मिनट के भीतर) तक बढ़ाएं। 5-10 मिनट के बाद मादक नींद आती है। सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, एकाग्रता लगभग 0.8-1 वॉल्यूम% पर सेट की जाती है। जागरण धीरे-धीरे होता है, मेथॉक्सीफ्लुरेन की आपूर्ति बंद होने के 40-60 मिनट बाद, और संवेदनाहारी अवसाद की पूर्ण समाप्ति 2-3 घंटे (उच्च रक्त/गैस घुलनशीलता अनुपात के कारण) के बाद होती है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया की नैदानिक ​​तस्वीर हलोथेन एनेस्थीसिया के करीब है। रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन, सजगता के निषेध के क्रम, मांसपेशियों में छूट के समान परिवर्तन होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं। संज्ञाहरण के 3 चरण हैं।

स्टेज I (एनाल्जेसिया) मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्प (0.5-0.8 वॉल्यूम%) के साँस लेना शुरू होने के 3-6 मिनट बाद विकसित होता है। हलोथेन के विपरीत, इस चरण में मेथॉक्सीफ्लुरेन एक महत्वपूर्ण एनाल्जेसिक प्रभाव देता है। नींद जल्दी आती है, बिना किसी परेशानी के, साँस लेना शुरू होने के 8-10 मिनट बाद। संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए, संवेदनाहारी की आपूर्ति को 1-2 वॉल्यूम तक बढ़ाएं।%।

चरण II (उत्तेजना) हलोथेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान अधिक स्पष्ट है, और 2 से 5 मिनट तक रहता है। हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, उल्टी देखी जा सकती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अलग होती है।

चरण III (सर्जिकल) हलोथेन के उपयोग की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है; मांसपेशियों में छूट धीरे-धीरे होती है, रक्तचाप कम हो जाता है (10-20 मिमी एचजी तक), नाड़ी 10-15 प्रति मिनट कम हो जाती है, ओपीएसएस घट जाती है, सीओ, सीवीपी और डीओ घट जाती है। प्रकाश के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया के साथ, पुतलियाँ संकुचित रहती हैं। ओवरडोज के साथ, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (एक खतरनाक संकेत!) यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि मेथॉक्सीफ्लुरेन के प्रभाव में रक्त परिसंचरण के विकेंद्रीकरण से मस्तिष्क, फेफड़े और यकृत में खराब रक्त प्रवाह हो सकता है। हालांकि, मेथॉक्सीफ्लुरेन रक्त कैटेकोलामाइन के स्तर को नहीं बढ़ाता है और एड्रेनालाईन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को कम करता है।

चूंकि जागरण धीमा है, इसलिए ऑपरेशन के अंत से 15-20 मिनट पहले वेपोराइज़र को बंद करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेथॉक्सीफ्लुरेन एनेस्थीसिया मशीन होसेस के रबर द्वारा अवशोषित किया जाता है, इसलिए, भले ही वेपोराइज़र बंद हो, यह कुछ समय के लिए रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया की जटिलता मायोकार्डियल डिप्रेशन, ओवरडोज में श्वसन अवसाद के कारण हो सकती है, जिसका निदान करना मुश्किल हो सकता है। जिगर और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव के खतरे के कारण, लंबे समय तक संचालन में इसका उपयोग सीमित है। लंबे समय तक प्रेरण और जागृति से जुड़ी "अनियंत्रितता", साथ ही कर्मचारियों (सिरदर्द, थकान) पर प्रतिकूल प्रभाव मेथॉक्सीफ्लुरेन के उपयोग को सीमित करता है। अधिक बार इसका उपयोग ऑटोएनाल्जेसिया के लिए किया जाता है, साथ ही फेफड़ों के संचालन के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वाले और यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के एक घटक के लिए भी किया जाता है।

सार

विषय: "तरल साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ सामान्य संज्ञाहरण"

परिचय

साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण संज्ञाहरण का सबसे आम प्रकार है। यह शरीर में वाष्पशील या गैसीय मादक पदार्थों को पेश करके प्राप्त किया जाता है। तदनुसार, अंतःश्वसन को केवल वह विधि कहा जा सकता है जब रोगी सहज श्वास को बनाए रखते हुए स्वापक औषधि को भीतर लेता है। यदि एक साँस लेना संवेदनाहारी को फेफड़ों में मजबूर किया जाता है, तो यह इनसफ्लेशन विधि (इंजेक्शन विधि) है। इन विधियों के साथ सामान्य संज्ञाहरण के विकास के तंत्र में मूलभूत अंतर की अनुपस्थिति के कारण, उन्हें सामान्य नाम "साँस लेना संज्ञाहरण" के तहत जोड़ा जाता है।

श्वसन तंत्र से रक्त में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का प्रवाह, शरीर के ऊतकों में उनका वितरण और बाद में उत्सर्जन होता है! प्रसार के नियमों के अनुसार। मादक प्रभाव के विकास की गति, संज्ञाहरण की गहराई, जागृति की गति कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से प्रमुख भूमिका साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव, वायुकोशीय वेंटिलेशन की मात्रा, प्रसार द्वारा निभाई जाती है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की क्षमता, सामान्य संवेदनाहारी के आंशिक दबावों की वायुकोशीय ढाल, रक्त और ऊतकों में इसकी घुलनशीलता, फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की मात्रा, सामान्य रूप से परिसंचरण की स्थिति।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के शरीर में अवशोषण और वितरण के तंत्र में, दो चरणों को अलग करने की प्रथा है - फुफ्फुसीय और संचार। फुफ्फुसीय चरण में, साँस के मिश्रण में इसके आंशिक दबाव के मूल्य के कारण फुफ्फुसीय एल्वियोली में संवेदनाहारी की आवश्यक एकाग्रता बनाई जाती है। एनेस्थीसिया की प्रारंभिक अवधि में, वायुमार्ग में इनहेलेशन एनेस्थेटिक का आंशिक दबाव एल्वियोली की तुलना में अधिक होता है। भविष्य में, यह एल्वियोली, रक्त और ऊतकों में तब तक लगातार बढ़ता रहता है जब तक कि यह शरीर के सभी वातावरणों में समान न हो जाए। संवेदनाहारी की आपूर्ति को रोकने से ऊतकों, रक्त, एल्वियोली और वायुमार्ग में इसके आंशिक दबाव का विपरीत अनुपात होता है। ज्वार की मात्रा (टीओ) और मिनट श्वसन मात्रा (एमओडी) में वृद्धि, मृत स्थान और फेफड़े के एफआरसी में कमी, एल्वियोली में साँस के मिश्रण का एक समान वितरण, एक सामान्य वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात शरीर की त्वरित संतृप्ति में योगदान देता है। संवेदनाहारी

परिसंचरण चरण में, संवेदनाहारी रक्त द्वारा अवशोषित होती है और ऊतकों में स्थानांतरित हो जाती है। एल्वियोली और रक्त में अवशोषण की तीव्रता और इनहेलेशन एनेस्थेटिक के वोल्टेज के बराबर समय वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के प्रसार गुणों, इसके आंशिक दबावों के वायुकोशीय ढाल और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। रक्त में घुलनशीलता के रूप में संवेदनाहारी की ऐसी संपत्ति विशेष महत्व की है, जो वायुकोशीय वायु और रक्त के बीच वाष्प या गैसों के वितरण को निर्धारित करती है।

संज्ञाहरण में परिचय का समय और जागृति की गति घुलनशीलता गुणांक पर निर्भर करती है। इस गुणांक में वृद्धि के साथ, प्रेरण समय बढ़ जाता है और सामान्य संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर निकलना धीमा हो जाता है। कम घुलनशीलता गुणांक के साथ, रक्त में संवेदनाहारी का तनाव तेजी से बढ़ता है, जो संज्ञाहरण और जागृति में शामिल होने के समय में कमी के साथ होता है। घुलनशीलता गुणांक को जानने के बाद, अस्थिर या गैसीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय संज्ञाहरण और जागृति में परिचय की अवधि में अंतर निर्धारित करना संभव है।

साइक्लोप्रोपेन और नाइट्रस ऑक्साइड में सबसे कम घुलनशीलता गुणांक होता है, इसलिए वे रक्त में न्यूनतम मात्रा में अवशोषित होते हैं और जल्दी से एक मादक प्रभाव देते हैं; जागरण भी जल्दी आता है। उच्च घुलनशीलता गुणांक (मेथॉक्सीफ्लुरेन, डायथाइल ईथर, क्लोरोफॉर्म, आदि) के साथ एनेस्थेटिक्स धीरे-धीरे शरीर के ऊतकों को संतृप्त करते हैं और इसलिए विस्तारित जागृति अवधि के साथ लंबे समय तक प्रेरण का कारण बनते हैं।

रक्त द्वारा एक सामान्य संवेदनाहारी का अवशोषण, वायुकोशीय वायु और रक्त के बीच आंशिक दबाव प्रवणता के परिमाण के साथ, काफी हद तक हृदय उत्पादन के परिमाण और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की तीव्रता से निर्धारित होता है। प्रति यूनिट समय में वायुकोशीय वायु के संपर्क में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, परिसंचारी रक्त में संवेदनाहारी का तनाव बढ़ जाता है।

ऊतकों में संवेदनाहारी का वितरण इसकी घुलनशीलता, रक्त और ऊतकों में आंशिक दबाव प्रवणता और उत्तरार्द्ध के संवहनीकरण पर निर्भर करता है। संज्ञाहरण की प्रारंभिक अवधि में, संवेदनाहारी मुख्य रूप से अच्छी तरह से सुगंधित अंगों और ऊतकों (मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे, मांसपेशियों) द्वारा अवशोषित होती है। वसा ऊतक, इसमें संवेदनाहारी के उच्च घुलनशीलता गुणांक के बावजूद, खराब रक्त आपूर्ति के कारण धीरे-धीरे संतृप्त होता है। संज्ञाहरण के दौरान ऊतकों में घुलनशीलता गुणांक में अंतर के कारण, संवेदनाहारी को पुनर्वितरित किया जाता है: यह विशेष रूप से मस्तिष्क से बड़े पैमाने पर संवहनी अंगों से धोया जाता है, और वसा ऊतक में जमा होता है। इस संबंध में, संज्ञाहरण के रखरखाव की अवधि के दौरान, शरीर के सभी डिपो की संतृप्ति होने तक संवेदनाहारी की महत्वपूर्ण खुराक की शुरूआत की आवश्यकता होती है, जिसके बाद इसकी आपूर्ति कम से कम हो जाती है।

अधिकांश लेखकों के अनुसार, इनहेलेशन एनेस्थीसिया की प्रारंभिक अवधि में, अवशोषित संवेदनाहारी का 70-80% बड़े पैमाने पर सुगंधित अंगों में 5-15 मिनट के भीतर जमा किया जा सकता है। व्यावहारिक कार्य में इसे ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि से महत्वपूर्ण अंगों और जटिलताओं (हृदय की मांसपेशियों, अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि के कार्य का अवसाद) की शिथिलता होती है। . एनेस्थेटिक्स के साथ कंकाल की मांसपेशियों और वसा ऊतक की संतृप्ति की अवधि लंबी है (क्रमशः 70-180 मिनट और 3-5 घंटे)। एनेस्थीसिया जितना लंबा होता है, इन ऊतकों में उतना ही अधिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक जमा होता है, मुख्यतः वसायुक्त।

उच्च घुलनशीलता गुणांक के साथ एनेस्थेटिक्स के साथ इनहेलेशन एनेस्थेसिया का संचालन करते समय, वायुकोशीय वेंटिलेशन या कार्डियक आउटपुट की मिनट मात्रा में वृद्धि एनेस्थेटिक के अवशोषण में वृद्धि के साथ होती है (अधिक मात्रा का खतरा!), जबकि कम के साथ एनेस्थेटिक्स का उपयोग इन शर्तों के तहत घुलनशीलता गुणांक उनके अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है।

हाल के वर्षों में, एनेस्थिसियोलॉजी में, संवेदनाहारी (मैक) की न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के मूल्य के आधार पर मादक प्रभाव का आकलन करने का मात्रात्मक सिद्धांत व्यापक हो गया है। मैक - वायुकोशीय गैस में इनहेलेशन एनेस्थेटिक की न्यूनतम सांद्रता, जो 50% मामलों में एक मानक दर्द उत्तेजना के लिए मोटर प्रतिक्रिया को रोकता है। मैक मान वायुकोशीय वायु में एक साँस लेना संवेदनाहारी की एकाग्रता को निर्धारित करने के आधार पर एक सामान्य संवेदनाहारी की खुराक और इसके मादक प्रभाव के बीच संबंध स्थापित करना संभव बनाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए मैक मान (1 एटीएम के प्रतिशत के रूप में) इस प्रकार हैं: साइक्लोप्रोपेन - 9.2, फ्लोरोथेन - 0.73-0.77, ईथर - 1.92, मेथॉक्सीफ्लुरेन - 0.16, नाइट्रस ऑक्साइड - 105, एनफ्लुरेन - 1.15 । उसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि साँस छोड़ने वाली गैस में एक सामान्य संवेदनाहारी की एकाग्रता धमनी रक्त में इसकी एकाग्रता के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि फेफड़े के कार्यों में हमेशा अनियमितताएं होती हैं, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात की अलग-अलग डिग्री का उल्लंघन होता है। मादक प्रभाव की मात्रा निर्धारित करने के लिए, रक्त (एमसीसी) में संवेदनाहारी की न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित करने का प्रस्ताव किया गया था, जो मैक की तुलना में मस्तिष्क (एमसीएम) में इसकी न्यूनतम एकाग्रता के अनुरूप है। एमकेएम संकेतक का लाभ यह है कि यह इनहेलेशन और गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स दोनों के लिए लागू होता है, और मैक आपको केवल इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और वास्तव में वायुकोशीय मिश्रण में उनकी एकाग्रता को नहीं, बल्कि आंशिक दबाव को दर्शाता है। सामान्य निश्चेतक के मादक प्रभाव का वस्तुपरक मात्रात्मक मूल्यांकन एक अनसुलझी समस्या बनी हुई है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया को एंडोट्रैचियल और मास्क विधियों द्वारा किया जा सकता है। वर्तमान में, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है अंतःश्वासनलीय सामान्य संज्ञाहरण, जिसने उच्च स्तर के सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को विनियमित करने की आवश्यकता से जुड़ी समस्याओं को सफलतापूर्वक हल करना संभव बना दिया। कई फायदों के बावजूद, एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया को मास्क एनेस्थीसिया का विरोध नहीं किया जा सकता है। इन विधियों के उपयोग के लिए संकेत और मतभेद हैं। ये दोनों सामान्य संज्ञाहरण के वैयक्तिकरण की संभावनाओं का विस्तार करते हैं।

मास्क जनरल एनेस्थीसिया को कम-दर्दनाक ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें मांसपेशियों में छूट और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, मौखिक गुहा और श्वसन पथ की शारीरिक और स्थलाकृतिक विसंगतियों के साथ, जो ऑपरेशन या जोड़तोड़ करने के लिए आवश्यक होने पर इंटुबेट करना मुश्किल बनाते हैं। शर्तेँ।

मुखौटा सामान्य संज्ञाहरण के लिए, साधारण मास्क (एस्मार्च, वैंकूवर, शिमेलबुश), कम मृत स्थान और एक वायु वाहिनी के साथ उन्नत मास्क (एंड्रिव), साथ ही साथ संज्ञाहरण मशीनों के लिए विभिन्न प्रकार के मास्क का उपयोग किया जाता है।

रोगी द्वारा वायुमंडलीय हवा में साँस लेने और छोड़ने वाले गैस-मादक मिश्रण के अनुपात के आधार पर, खुले, अर्ध-खुले, अर्ध-बंद, बंद सर्किट में संज्ञाहरण किया जाता है।

साधारण मास्क का उपयोग करके एक खुली विधि के साथ मास्क सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह संवेदनाहारी को सटीक रूप से खुराक देना, गैसीय एजेंटों का उपयोग करना असंभव बनाता है, और बलगम और उल्टी की आकांक्षा के कारण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और जटिलताओं के विकास को रोकना मुश्किल है। .

मास्क जनरल एनेस्थीसिया की हार्डवेयर विधि आपको इनहेलेशन एनेस्थेटिक को खुराक देने, ऑक्सीजन, गैसीय मादक पदार्थों, एक रासायनिक कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक का उपयोग करने, नमी और गर्मी हस्तांतरण (रिवर्स सिस्टम के साथ) को कम करने के लिए विभिन्न होल्स्टर्स का उपयोग करने और सहायक वेंटिलेशन करने की अनुमति देती है। फेफड़े।

सामान्य मास्क एनेस्थेसिया तकनीक और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं काफी हद तक उपयोग किए गए साधनों के फार्माकोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती हैं। शारीरिक स्थिति के आधार पर, साँस लेना एनेस्थेटिक्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है, तरल और गैसीय।

तरल साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ सामान्य संज्ञाहरण

दवाओं के इस समूह में क्लोरोफॉर्म ईथर, हलोथेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन एट्रान, ट्राइक्लोरोइथिलीन शामिल हैं।

ईथर।डायथाइल ईथर स्निग्ध श्रृंखला से संबंधित है। यह 35 डिग्री सेल्सियस के क्वथनांक के साथ एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। प्रकाश और हवा के प्रभाव में, यह विषाक्त एल्डिहाइड और पेरोक्साइड में विघटित हो जाता है, इसलिए इसे एक अंधेरे, भली भांति बंद करके सील किए गए कंटेनर में संग्रहित किया जाना चाहिए। यह अत्यधिक ज्वलनशील होता है और हवा और ऑक्सीजन के साथ मिश्रित इसके वाष्प विस्फोटक होते हैं। वाष्पित होने पर, 1 मिलीलीटर तरल ईथर 230 मिलीलीटर वाष्प बनाता है।

ईथरएक उच्च दवा गतिविधि है। दवा की एक सकारात्मक संपत्ति 02-04 ग्राम / एल की एकाग्रता पर चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई है, एनाल्जेसिया का चरण विकसित होता है, और 1.8-2 ग्राम / एल पर, एक अधिक मात्रा में होता है। यह एक स्पष्ट मादक, एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव देता है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, मध्यम सांद्रता में हृदय के प्रदर्शन को बढ़ाता है, और उच्च सांद्रता में मायोकार्डियम पर प्रत्यक्ष अवसादग्रस्तता प्रभाव के कारण कार्डियक आउटपुट को कम करता है। . सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरग्लाइसेमिया के साथ होती है।

ईथर के प्रभाव में, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है, ब्रोंची की मांसपेशियों का स्वर कम हो जाता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन होती है, खांसी, स्वरयंत्र की ऐंठन, कम अक्सर ब्रोन्कोस्पास्म के साथ होती है। दवा पेट, आंतों के श्लेष्म झिल्ली को भी परेशान करती है, जो अक्सर पश्चात की अवधि में मतली, उल्टी का कारण बनती है। ईथर के प्रभाव में क्रमाकुंचन का निषेध पैरेसिस के विकास में योगदान देता है। प्लाज्मा की मात्रा में कमी, रक्त का गाढ़ा होना, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायरिया में कमी के साथ, वोलेमिक मापदंडों में बदलाव का संकेत देने वाले अवलोकन हैं। सामान्य संज्ञाहरण के एक गहरे स्तर के साथ, यकृत के कार्यात्मक विकारों के संकेत हैं, गर्भाशय की सिकुड़न का निषेध।

ओपन ड्रिप विधि द्वारा मास्क ईथर जनरल एनेस्थीसिया की विधि। रोगी को चौड़ी पट्टियों (जांघों के बीच में) के साथ ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है। मास्क लगाने से पहले, मुंह और नाक के आसपास की त्वचा को ईथर से जलने से बचाने और त्वचा को जलन से बचाने के लिए पेट्रोलियम जेली के साथ लिप्त किया जाता है। यदि ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, तो विस्फोट के खतरे के कारण पेट्रोलियम जेली का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन त्वचा को ग्लिसरीन-आधारित मरहम से चिकनाई दी जाती है। सिर और आंखों को कसकर तौलिए से ढका हुआ है। ईथर की कुछ बूंदों को मास्क के धुंध वाले हिस्से (एस्मार्च-शिममेलबुश) पर डाला जाता है और मास्क को धीरे-धीरे चेहरे पर लगाया जाता है, जिसके बाद ईथर को पहले 20-30 बूंदों प्रति मिनट की दर से बूंदों में मिलाया जाता है, और जब उत्तेजना के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रति मिनट 60-80 बूँदें। संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, बूंदों की आवृत्ति को 10-20 प्रति मिनट तक कम करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के दौरान, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, जिससे मुक्त वायुमार्ग की धैर्य (निचले जबड़े का सही निर्धारण, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, आदि) सुनिश्चित हो सके।

आवश्यक मुखौटा सामान्य संज्ञाहरण उपकरण की तकनीक ए वें रास्ता। संज्ञाहरण की शुरुआत से पहले, तंत्र को कई बार ऑक्सीजन के साथ "शुद्ध" किया जाता है, ईथर टैंक को ईथर के साथ एक ताजा चेक किए गए फ्लास्क से भर दिया जाता है। रोगी के चेहरे पर एक मुखौटा लगाया जाता है, विशेष पट्टियों के साथ तय किया जाता है और ऑक्सीजन को सांस लेने और मास्क के माध्यम से सांस लेने की आदत डालने का मौका दिया जाता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति की दर कम से कम 1 लीटर/मिनट होनी चाहिए। ईथर धीरे-धीरे जुड़ा हुआ है, 1 वोल्ट% से शुरू होकर खुराक को 10-12 वोल्ट% तक बढ़ाता है, और कुछ रोगियों में 16-18 वोल्ट% तक। नारकोटिक नींद 12-20 मिनट में आती है, और बाद में, संज्ञाहरण की आवश्यक गहराई को बनाए रखने के लिए, ईथर की खुराक को धीरे-धीरे 2-4 वोल्ट% तक कम किया जाता है, नैदानिक ​​और एन्सेफेलोग्राफिक संकेतों की पर्याप्तता के आधार पर इसकी आपूर्ति को समायोजित किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, ईथर को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है और रोगी को ऑक्सीजन से समृद्ध सांस लेने वाली हवा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। कार्यालय का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

ईथर जनरल एनेस्थीसिया की क्लिनिकल और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तस्वीर। शरीर में मादक पदार्थों की शुरूआत के साथ, सामान्य संज्ञाहरण की नैदानिक ​​तस्वीर में एक नियमित मंचन स्थापित किया गया था, जो ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसलिए, व्यावहारिक एनेस्थिसियोलॉजी में, सामान्य एनेस्थीसिया के चरणों को शुरू करना, रक्त परिसंचरण के लिए सांस लेने की सीएनएस की विशिष्ट प्रतिक्रियाएं, अपेक्षाकृत सुरक्षित इनहेलेशन एनेस्थेटिक - ईथर के उदाहरण का उपयोग करके, आवश्यक नियमों के अधीन, व्यवस्थित रूप से सुविधाजनक है।

सामान्य संज्ञाहरण की गहराई का आकलन एनेस्थिसियोलॉजी में महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। अधिक सटीक और निष्पक्ष, नैदानिक ​​​​तस्वीर की तुलना में, सामान्य संज्ञाहरण की गहराई को स्थापित करने के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी की अनुमति देता है। अब यह साबित हो गया है कि मस्तिष्क की जैव धाराओं में परिवर्तन सामान्य संज्ञाहरण के नैदानिक ​​चरणों को दर्शाता है और रक्त में संवेदनाहारी के स्तर के साथ सहसंबंधित होता है [इफुनी एस.एन., 1961]। महान व्यावहारिक महत्व का तथ्य यह है कि ईईजी परिवर्तन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तुलना में कई मिनट पहले होते हैं। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को समय पर एनेस्थेटिक के संभावित ओवरडोज को रोकने की अनुमति देता है।

एस.एन. Efuni (1961) Guedel के अनुसार सामान्य संज्ञाहरण के कुछ नैदानिक ​​चरणों को दर्शाते हुए, पांच इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक चरणों को अलग करता है।

अति सक्रियता के चरण को मस्तिष्क की जैव धाराओं की विद्युत क्षमता में मामूली वृद्धि और लय में उल्लेखनीय वृद्धि (20-40 हर्ट्ज तक) की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ तुलना करने पर, यह दिखाया गया कि विद्युत अति सक्रियता का चरण एनाल्जेसिया और उत्तेजना के चरणों का एक उद्देश्य प्रतिबिंब है।

अगला चरण, मिश्रित तरंगों का चरण, ईईजी पर लगातार लय (20–40 हर्ट्ज) से युक्त वक्र के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसके खिलाफ बी-वेव प्रकार (4–7 हर्ट्ज) की धीमी तरंगों को महत्वपूर्ण रूप से दर्ज किया जाता है। विद्युत क्षमता में वृद्धि। धीमी तरंगें विभिन्न अंतरालों पर प्रकट होती हैं; उनकी विद्युत क्षमता का मान स्थिर नहीं है। चिकित्सकीय रूप से, मिश्रित तरंगों का चरण सामान्य संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण के पहले स्तर से मेल खाता है।

तीसरा चरण - सजातीय तरंगों का चरण - ईईजी पर एक बड़ी विद्युत क्षमता के साथ एक वक्र द्वारा प्रकट होता है और इसमें समान आकार के लयबद्ध रूप से होने वाले दोलनों के साथ β-ताल प्रकार (1–3 हर्ट्ज) की सजातीय धीमी तरंगें होती हैं और आकार। ये तरंगें दोनों गोलार्द्धों में एक साथ दिखाई देती हैं और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के सिंक्रनाइज़ेशन को दर्शाती हैं, जो सर्जिकल चरण के दूसरे स्तर की विशेषता है।

सामान्य संज्ञाहरण के और अधिक गहन होने के साथ, चौथा चरण विकसित होता है - मूक विद्युत तरंगों का चरण, जिसमें वक्र में सजातीय 6-तरंगों का रूप होता है, जिसके विरुद्ध जैव धाराओं की तेजी से कम क्षमता वाले क्षेत्र होते हैं, अक्सर इनमें पूर्ण विलुप्त होने के साथ मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के खंड। सामान्य संज्ञाहरण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ तुलना से पता चला है कि यह इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक चरण सर्जिकल चरण के तीसरे और चौथे स्तर से मेल खाता है।

पाँचवाँ चरण - मस्तिष्क के बायोक्यूरेंट्स के पूर्ण विलुप्त होने का चरण - सामान्य एनेस्थीसिया के एक महत्वपूर्ण स्तर (गुएडेल के अनुसार एगोनल स्टेज) को और गहरा करने को दर्शाता है। यह मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि के निषेध द्वारा विशेषता है, जैसा कि विद्युत क्षमता की अनुपस्थिति से प्रमाणित होता है, जिसके संबंध में एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन दर्ज की जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के समानांतर अध्ययन से पता चला है कि इस प्रकार का ईईजी श्वसन गिरफ्तारी के दौरान नोट किया जाता है।

इस प्रकार, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक नियंत्रण आपको सामान्य संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम को स्थिर करने के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक की आपूर्ति को समय पर बदलने की अनुमति देता है।

खतरे और जटिलताएं। ईथर मास्क सामान्य संज्ञाहरण के साथ, संज्ञाहरण की पूरी अवधि के दौरान और सर्जरी के बाद, जब साँस लेना संवेदनाहारी की आपूर्ति बंद हो जाती है, जटिलताओं को देखा जा सकता है। वे रोगी की स्थिति, ऑपरेशन की आक्रामकता, सामान्य संज्ञाहरण की गहराई, उपयोग किए गए श्वसन सर्किट और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की योग्यता पर निर्भर करते हैं।

एनाल्जेसिया के चरण में, लैरींगोस्पास्म अक्सर होता है, ईथर के परेशान प्रभाव के कारण अक्सर ब्रोंकोस्पस्म होता है। यहां तक ​​कि योनि-योनि प्रतिवर्त के कारण कार्डियक अरेस्ट भी संभव है।

उत्तेजना के चरण में, श्वासावरोध (उल्टी की आकांक्षा), बलगम के साथ श्वसन पथ की रुकावट, परिधीय नसों को आघात, अंतिम समलैंगिक (उत्तेजना के समय रोगी के अनुचित निर्धारण के साथ) खतरनाक हैं।

सर्जिकल चरण (III 2 -III 3) में, श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं जब जीभ पीछे हटती है, नरम तालू की मांसपेशियां आराम करती हैं। सामान्य संज्ञाहरण को गहरा करने से ओवरडोज होता है - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का अवसाद।

जागृति अवस्था में, उल्टी खतरनाक है। यहां तक ​​​​कि एक कब्जे वाले पेट से थोड़ी सी मात्रा भी आकांक्षा का कारण बनती है, क्योंकि कफ पलटा बाद में गैग की तुलना में ठीक हो जाता है। ईथर सामान्य संज्ञाहरण के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मतली का उल्लेख किया जाता है, ट्रेकोब्रोनकाइटिस, लैरींगाइटिस, आंतों की पैरेसिस, गुर्दे और यकृत के कार्य का अवसाद, सीबीएस का उल्लंघन (चयापचय एसिडोसिस), और हाइपरग्लाइसेमिया अक्सर होते हैं।

जटिलताओं की रोकथाम में, सामान्य संवेदनाहारी का सही विकल्प महत्वपूर्ण है, ईथर के लिए मतभेदों को ध्यान में रखते हुए - फेफड़े के रोग, ब्रोंकाइटिस, हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, हृदय की विफलता, मायस्थेनिया ग्रेविस।

प्रीमेडिकेशन कॉम्प्लेक्स में वैगोलिटिक, एंटीहिस्टामाइन, शामक क्रिया की दवाओं को शामिल करना आवश्यक है। सामान्य संज्ञाहरण से पहले जठरांत्र संबंधी मार्ग की सफाई पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

जटिलताओं के उपचार में, उनकी प्रकृति के आधार पर, वायुमार्ग की रुकावट, ब्रोन्कोस्कोपी, सहायक वेंटिलेशन या यांत्रिक वेंटिलेशन को खत्म करने के लिए जोड़तोड़ किए जाते हैं, दवाएं जो श्वसन को उत्तेजित करती हैं, हृदय गतिविधि, रक्त आधान, रक्त के विकल्प आदि का उपयोग किया जाता है। एक बड़ा खतरा ईथर का उपयोग करते समय ईथर-ऑक्सीजन मिश्रण के विस्फोट की संभावना के कारण उत्पन्न होता है। इसलिए, आवश्यक सुरक्षा नियमों (उपकरणों की ग्राउंडिंग) का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है, डायथर्मी, किसी भी स्पार्किंग डिवाइस के उपयोग को बाहर करना, स्थैतिक बिजली के गठन को रोकना और ऑपरेटिंग कमरे में प्रभावी वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

क्लोरोफार्म(ट्राइक्लोरोमेथेन) एक मीठी गंध वाला रंगहीन पारदर्शी तरल है। क्वथनांक 59.5-62 डिग्री सेल्सियस। प्रकाश और वायु की क्रिया के तहत, यह विघटित हो जाता है और हलोजन युक्त एसिड और फॉस्जीन बनाता है। इस प्रतिक्रिया को रोकने के लिए इसमें 0.6 से 1% की मात्रा में एथिल अल्कोहल मिलाया जाता है। अंधेरी बोतलों में ठंडी जगह पर स्टोर करें। क्लोरोफॉर्म वाष्प प्रज्वलित या विस्फोट नहीं करते हैं। इसके मादक प्रभाव के अनुसार, क्लोरोफॉर्म ईथर की तुलना में 4-5 गुना अधिक मजबूत होता है, लेकिन इसकी चिकित्सीय कार्रवाई की चौड़ाई कम होती है, और इसलिए एक त्वरित ओवरडोज संभव है: 1.2-1.5 वोल्ट% पर, सामान्य संज्ञाहरण सेट होता है, और 1.6 पर वॉल्यूम%, मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव के कारण कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। कई मूल्यवान गुणों (उच्च मादक शक्ति, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर न्यूनतम अड़चन प्रभाव, विस्फोट सुरक्षा) के बावजूद, इसकी उच्च विषाक्तता के कारण क्लोरोफॉर्म का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

क्लोरोफॉर्म स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर में वृद्धि का कारण बनता है, जो नाड़ी के धीमा होने, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के निषेध और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल की घटना से प्रकट होता है। क्लोरोफॉर्म के साथ सामान्य संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ, वासोमोटर और फिर श्वसन केंद्र बाधित हो जाते हैं, संवहनी स्वर कम हो जाता है, दुर्दम्य अवधि कम हो जाती है और मायोकार्डियल उत्तेजना बढ़ जाती है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, सिस्टोलिक और, कुछ हद तक, डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, रक्त होता है परिधीय वाहिकाओं में जमा, ऊतक चयापचय परेशान है। सामान्य संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण में, क्लोरोफॉर्म मांसपेशियों की एक स्पष्ट छूट, ब्रोन्ची की मांसपेशियों की एक मध्यम छूट, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि, लेकिन ईथर की तुलना में बहुत कम होता है। क्लोरोफॉर्म के नकारात्मक गुणों में से एक इसकी हेपेटोटॉक्सिसिटी है, जो यकृत कोशिकाओं में केंद्रीय परिगलन के गठन, यकृत की विफलता के संकेत, ग्लाइकोजन भंडार की कमी से प्रकट होता है। गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, गुर्दे की नहरों की कोशिकाओं के कार्य के निषेध की घटनाएं होती हैं, सर्जरी के बाद, ऑलिगुरिया का उल्लेख किया जाता है, एल्बुमिनुरिया। क्लोरोफॉर्म इंसुलिन के उत्पादन को रोकता है, गर्भाशय के स्वर को कम करता है, प्लेसेंटा में प्रवेश करने और भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव डालने में सक्षम है। क्लोरोफॉर्म शरीर से फेफड़ों द्वारा उत्सर्जित होता है और गुर्दे द्वारा केवल थोड़ी मात्रा में नष्ट और उत्सर्जित होता है।

रक्त में क्लोरोफॉर्म की उच्च घुलनशीलता के कारण, संज्ञाहरण में परिचय धीमा है, लेकिन ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में तेज़ है। उत्तेजना का चरण मुख्य रूप से शारीरिक रूप से मजबूत रोगियों में देखा जाता है। कई लेखकों ने साबित किया है कि इसके उपयोग के लिए कार्यप्रणाली में सुधार करके शरीर पर क्लोरोफॉर्म के विषाक्त प्रभाव को कम करना संभव है [स्मोलनिकोव वी.पी., अगापोव यू.या।, 1970]।

क्लोरोफॉर्म के साथ सामान्य संज्ञाहरण की सुरक्षा और विषाक्तता को कम करने के लिए इनहेल्ड मिश्रण, खुराक सटीकता, और गैस परिसंचरण सर्कल के बाहर बाष्पीकरण के स्थान में पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति की संभावना है।

क्लोरोफॉर्म के साथ सामान्य संज्ञाहरण एक साधारण मास्क का उपयोग करके एक खुली ड्रिप विधि का उपयोग करके किया जा सकता है, साथ ही एक अर्ध-खुले, अर्ध-बंद और बंद सर्किट के साथ एक संज्ञाहरण मशीन का उपयोग किया जा सकता है।

क्लोरोफॉर्म के साथ मास्क जनरल एनेस्थीसिया की विधि। क्लोरोफॉर्म के साथ एनेस्थीसिया के लिए एक साधारण मास्क का उपयोग करके ओपन ड्रिप विधि वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है। अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन के बिना क्लोरोफॉर्म के साथ मुखौटा सामान्य संज्ञाहरण की हार्डवेयर विधि का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। क्लोरोफॉर्म की सटीक खुराक के लिए, एक विशेष क्लोरोटेक बाष्पीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे गैस परिसंचरण के सर्कल के बाहर स्विच किया जाता है। यह क्लोरोफॉर्म का एक स्थिर उत्पादन बनाता है, परिवेश के तापमान में परिवर्तन से स्वतंत्र, 0.005 से 0.02 l/l तक।

जब संज्ञाहरण में पेश किया जाता है, तो रोगी को क्लोरोफॉर्म की गंध के लिए उपयोग करने का अवसर दिया जाता है, और फिर इसकी एकाग्रता धीरे-धीरे 0.5 से 2-4 वॉल्यूम% तक बढ़ जाती है। सामान्य संज्ञाहरण (एनाल्जेसिया) का पहला चरण पहले से ही 0.5-0.7 वोल्ट% की साँस लेना के साथ होता है, दूसरा चरण (उत्तेजना) - 0.7-1 वॉल्यूम% पर और शायद ही कभी उच्चारण किया जाता है, तीसरा चरण (सर्जिकल) 5 के बाद होता है - सामान्य संवेदनाहारी वितरण की शुरुआत से 7 मिनट और 2-4 वॉल्यूम% पर विकसित होता है। चरण III 2 -III 3 पर सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, 0.5-1.5 वोल्ट% की सीमा में क्लोरोफॉर्म की एकाग्रता को विनियमित करने के लिए पर्याप्त है। क्लोरोफॉर्म बंद होने के 10-15 मिनट बाद जागृति होती है और यह जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं, सामान्य संज्ञाहरण की अवधि और गहराई पर निर्भर करता है। ऑक्सीजन के साथ क्लोरोफॉर्म की सही खुराक और संयोजन के साथ, कोई महत्वपूर्ण श्वसन रोग नहीं होते हैं। क्लोरोफॉर्म को ईथर, नाइट्रस ऑक्साइड और अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ मिलाकर नकारात्मक प्रभाव को कम किया जा सकता है।

खतरे और जटिलताएं . सकारात्मक गुणों के बावजूद (असुविधा के बिना संज्ञाहरण का त्वरित परिचय, स्पष्ट मादक प्रभाव, पर्याप्त मांसपेशियों में छूट, विस्फोट सुरक्षा), संभावित जटिलताओं और खतरों के कारण क्लोरोफॉर्म का उपयोग नहीं किया जाता है। मुख्य हैं उच्च विषाक्तता, कार्रवाई की कम चिकित्सीय सीमा, कैटेकोलामाइन के लिए हृदय संवेदीकरण पैदा करने की क्षमता, मायोकार्डियम पर एक सीधा अवसादग्रस्तता प्रभाव, वासोमोटर और श्वसन केंद्रों का अवसाद, पैरेन्काइमल अंगों की शिथिलता, विशेष रूप से यकृत और गुर्दे, मतली , और पश्चात की अवधि में उल्टी। विभिन्न तकनीकों और संयोजनों का उपयोग करके शरीर पर क्लोरोफॉर्म के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के प्रयास सफल नहीं हुए हैं, वर्तमान में यह सामान्य संवेदनाहारी केवल अकादमिक हित में है।

फ़्लोरोटन(हैलोथेन, फ्लुओटन, नारकोटन) एक शक्तिशाली हलोजन युक्त संवेदनाहारी है, जो ईथर से 4-5 गुना अधिक और नाइट्रस ऑक्साइड से 50 गुना अधिक मजबूत है। यह एक मीठी गंध के साथ एक स्पष्ट, रंगहीन तरल है। क्वथनांक 50.2 डिग्री सेल्सियस। यह प्रकाश की क्रिया के तहत विघटित हो जाता है, एक स्टेबलाइजर (0.01% थाइमोल तक) के साथ अंधेरे बोतलों में संग्रहीत होता है, यह सोडा लाइम द्वारा नष्ट नहीं होता है। 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर एक तरल पर वाष्प का दबाव 3.2 kPa (241 मिमी Hg) होता है। हलोथेन वाष्प न केवल हवा, ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड, बल्कि ईथर (13% तक) के साथ मिश्रण में प्रज्वलित और विस्फोट नहीं करते हैं।

फ्लूरोटन बिना असुविधा और तेजी से जागृति के सामान्य संज्ञाहरण की तेजी से शुरुआत का कारण बनता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों, स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता के स्राव को रोकता है, ब्रोन्कोडायलेटरी, नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक प्रभाव होता है, मध्यम रूप से धारीदार मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे मांसपेशियों को आराम देने वालों की खुराक कम हो जाती है। श्वसन प्रणाली पर एक चिड़चिड़े प्रभाव की अनुपस्थिति, लैरींगो- और ब्रोन्कोस्पास्म की घटना को रोकने की क्षमता, एक बड़ी मादक शक्ति जो साँस के मिश्रण में उच्च ऑक्सीजन एकाग्रता पर सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यक गहराई तक पहुंचने की अनुमति देती है - यह सब इसे बनाता है फेफड़ों के रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा) के रोगियों में फ़ोरोथेन के उपयोग के संकेतों का विस्तार करना संभव है। , वातस्फीति, ब्रोंकाइटिस, आदि) गहरे और लंबे समय तक सामान्य संज्ञाहरण के साथ, श्वसन केंद्र पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हैलोथेन श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है, साथ ही श्वसन की मांसपेशियों को आराम मिलता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम पर हलोथेन का प्रभाव विशेष ध्यान देने योग्य है, जो कि संचार प्रणाली में पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन वाले रोगियों में एनेस्थीसिया के लिए इस दवा को चुनते समय विचार करना महत्वपूर्ण है। मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य पर हलोथेन का प्रत्यक्ष अवसादग्रस्तता प्रभाव, कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ सिद्ध हुआ है। यह रक्तचाप में कमी का कारण बनता है, हृदय गतिविधि की लय को बाधित करता है, कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, हृदय गति में कमी हलोथेन के प्रभाव में वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि पर निर्भर करती है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी पर; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरएड्रेनलमिया [मनेविच ए.3. एट अल।, 1984]।

रक्तचाप को कम करने में, वैसोप्लेजिया दवा के गैंग्लियोब्लॉकिंग एक्शन, कार्डियक आउटपुट में कमी और वासोमोटर सेंटर के निषेध के परिणामस्वरूप एक भूमिका निभाता है। वैसोप्लेजिया रक्त वाहिकाओं की रक्त की हानि के लिए सामान्य प्रतिपूरक प्रतिक्रिया को कमजोर करता है, इसलिए रक्तस्राव वाले रोगियों में, हलोथेन गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है। हलोथेन के प्रभाव में, शिरापरक दबाव बढ़ाने की प्रवृत्ति विकसित होती है, जिसे मायोकार्डियम पर एक अवसादग्रस्तता प्रभाव द्वारा समझाया गया है [ज़िल्बर ए.पी., 1984]। इसमें ट्यूबोक्यूरिन, गैंग्लियोब्लॉकिंग, न्यूरोप्लेजिक ड्रग्स (फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव) के काल्पनिक प्रभाव को प्रबल करने की क्षमता है। कुछ लेखकों [फ्रिड आईए, 1972] के अनुसार, हलोथेन का प्रतिरक्षा प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, इसलिए कैंसर रोगियों में एनेस्थीसिया बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ उच्च स्तर के सर्जिकल जोखिम के साथ।

फ़्लोरोटन जिगर और गुर्दा समारोह के अवसाद का कारण बनता है, हालांकि, अधिकांश शोधकर्ताओं ने प्रत्यक्ष हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं पाया है। यह माना जाता है कि यकृत और गुर्दे के कार्य में परिवर्तन बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह पर निर्भर करता है, इसके बाद यकृत में चयापचय परिवर्तन और डायरिया में कमी होती है। हलोथेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान रक्त में ग्लूकोज का स्तर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलता है। फ्लूरोटन गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को कम करता है, भ्रूण के श्वसन और हृदय संबंधी अवसाद का कारण बन सकता है, क्योंकि यह आसानी से प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करता है।

फ्लूरोटन शरीर से मुख्य रूप से (80-85%) फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित होता है, और इसका 15-20% ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड और हाइड्रोजन ब्रोमाइड में चयापचय होता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है।

हलोथेन के साथ मुखौटा सामान्य संज्ञाहरण की विधि। हलोथेन के साथ संज्ञाहरण की मुखौटा विधि का उपयोग अल्पकालिक संचालन और जोड़तोड़ के लिए किया जाता है, सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा, धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों में, नाइट्रस ऑक्साइड की क्रिया को बढ़ाने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो विस्फोट-प्रूफ दवाओं (एक्स-रे, आदि) का उपयोग करें। )

फ़्लोरोटन में रक्त में घुलनशीलता का गुणांक कम होता है, इसलिए, साँस लेना की शुरुआत में, वायुकोशीय हवा में इसका आंशिक दबाव तेजी से बढ़ता है, जिससे ओवरडोज का खतरा होता है। उत्तरार्द्ध से बचने के लिए, बाष्पीकरणकर्ता के आउटलेट पर हलोथेन की एकाग्रता को प्रभावित करने वाली स्थितियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: बाष्पीकरणकर्ता से गुजरने वाली गैस की मात्रा, गैस प्रवाह दर, बाष्पीकरणकर्ता और पर्यावरण में तापमान का अंतर . विशेष बाष्पीकरणकर्ता ("फ्लुओटेक", "फोटोटेक", आदि) परिवेश के तापमान, बाष्पीकरण में संवेदनाहारी की मात्रा और संज्ञाहरण की अवधि की परवाह किए बिना दवा की सटीक और स्थिर खुराक प्रदान करते हैं। वे गैस मिश्रण के संचलन के घेरे के बाहर स्थित हैं।

हलोथेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का मुखौटा निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, रोगी को एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन को अंदर लेने की अनुमति दी जाती है और धीरे-धीरे हलोथेन मिलाया जाता है, जिससे 2-3 मिनट के भीतर इसकी एकाग्रता बढ़कर 2-3.5 वोल्ट हो जाती है। आमतौर पर चेतना का नुकसान 3-4 मिनट के बाद होता है, रोगी बिना किसी परेशानी के सो जाता है। जैसे-जैसे सामान्य संज्ञाहरण गहराता जाता है, हैलोथेन की सांद्रता 1-1.5 वोल्ट% तक कम हो जाती है और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर 0.5-1.5 वोल्ट% के भीतर बनी रहती है। हैलोथेन को बंद करने के कुछ मिनट बाद, जागृति जल्दी होती है। ऑपरेशन के अंत में, हैलोथेन के तेजी से उन्मूलन और हाइपरकेनिया के उन्मूलन के लिए ऑक्सीजन का प्रवाह थोड़ा बढ़ जाता है, जो एकल-घटक सामान्य संज्ञाहरण के साथ संभव है।

हलोथेन सामान्य संज्ञाहरण की नैदानिक ​​तस्वीर . मास्क हलोथेन सामान्य संज्ञाहरण का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम ईथर एनेस्थेसिया से काफी भिन्न होता है और दवा के अवशोषण, वितरण और रिलीज की विशेषताओं से निर्धारित होता है।

यह तीन चरणों में अंतर करने के लिए प्रथागत है: प्रारंभिक, संक्रमणकालीन (उत्तेजना) और सर्जिकल [मनेविच एवी, 1966]।

हलोथेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के पाठ्यक्रम और गहराई की विशेषता वाले सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत रक्तचाप और नाड़ी की दर का स्तर हैं। जैसे-जैसे सामान्य संज्ञाहरण गहरा होता है, हाइपोटेंशन बढ़ता है और ब्रैडीकार्डिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।

पहला चरण (प्रारंभिक) 1-2 मिनट के भीतर विकसित होता है और चेतना के क्रमिक नुकसान, श्वास में वृद्धि, नाड़ी, रक्तचाप में मामूली कमी (5-10 मिमी एचजी द्वारा) की विशेषता है; पुतलियाँ कुछ हद तक फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया बनी रहती है, कभी-कभी धीमी गति से निस्टागमस होता है। चेतना के पूर्ण नुकसान तक की अवधि में एनाल्जेसिया नहीं देखा जाता है।

दूसरे चरण (संक्रमणकालीन, उत्तेजना) में स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं और व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी यह सांस रुकने, चिंता, अंगों के अल्पकालिक आंदोलनों के रूप में उत्तेजना के संकेतों से प्रकट होता है। श्वास कुछ तेज हो जाती है, नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप 20-30 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला। पुतलियाँ धीरे-धीरे सिकुड़ती हैं, कम होने की प्रतिक्रिया बनी रहती है। इस चरण की अवधि 40-60 सेकेंड से अधिक नहीं है, उल्टी अत्यंत दुर्लभ है। 2.5 से 4 वोल्ट% की एकाग्रता में हलोथेन की साँस लेना शुरू होने से 2-3 मिनट के बाद, चेतना का पूर्ण नुकसान होता है और अगला चरण होता है।

तीसरा चरण (सर्जिकल) हलोथेन की साँस लेना शुरू होने के 3-5 मिनट बाद विकसित होता है। सामान्य संज्ञाहरण की गहराई के आधार पर A.Z. मानेविच (1960) इस स्तर पर तीन स्तरों को अलग करता है, जो आंखों की सजगता, मांसपेशियों की टोन, नाड़ी, रक्तचाप और श्वसन की स्थिति से भिन्न होते हैं।

पहले स्तर को नेत्रगोलक की गति की समाप्ति, नेत्रश्लेष्मला सजगता के गायब होने, प्रकाश की प्रतिक्रिया के संरक्षण के साथ विद्यार्थियों के कसना की विशेषता है। पेट की दीवार के स्वर को बनाए रखते हुए, चबाने वाली मांसपेशियों, फिर ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों को आराम मिलता है। नाड़ी तेज हो जाती है, कभी-कभी अतालता प्रकट होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास की गहराई कम हो जाती है।

दूसरे स्तर पर, पुतली संकुचित हो जाती है, लेकिन प्रकाश की प्रतिक्रिया अब निर्धारित नहीं होती है, मांसपेशियों की एक महत्वपूर्ण छूट होती है, ऊपरी पेट की मांसपेशियों के अपवाद के साथ, नाड़ी धीमी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, साँस लेना उथला हो जाता है, तेजी से, डायाफ्राम की यात्रा बढ़ जाती है, हाइपरकेनिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

तीसरे स्तर पर, सामान्य संज्ञाहरण को और गहरा किया जाता है, साथ में फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी और श्वेतपटल का सूखना। मांसपेशियों में छूट का उच्चारण किया जाता है, जिससे श्वसन अवसाद होता है, ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है, और रक्तचाप उत्तरोत्तर कम हो जाता है। त्वचा गुलाबी, सूखी, गर्म रहती है, जो परिधीय परिसंचरण में सुधार का संकेत देती है, हालांकि आंतरिक अंगों में रक्त प्रवाह, जैसा कि अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा सिद्ध किया गया है, बिगड़ रहा है। तीसरे स्तर पर, ओवरडोज, श्वसन और संचार अवसाद का एक वास्तविक खतरा है, इसलिए इस गहराई पर लंबे समय तक सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश नहीं की जाती है।

हैलोथेन की आपूर्ति बंद करने के बाद जागृति 3-8 मिनट के बाद होती है। अल्पकालिक संचालन के दौरान संज्ञाहरण अवसाद 5-10 मिनट के बाद, लंबी अवधि के संचालन के दौरान - 30 मिनट के बाद गायब हो जाता है। जागृति शायद ही कभी मतली, उल्टी, आंदोलन के साथ होती है। कांपना, ठंड लगना अधिक बार नोट किया जाता है।

हलोथेन सामान्य संज्ञाहरण की इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तस्वीर को हलोथेन इनहेलेशन की शुरुआत में 15-20 μV के आयाम के साथ तेजी से कम वोल्टेज गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है। जैसे-जैसे रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ती है, धीमी उच्च-वोल्टेज तरंगों (300 μV तक) की बायोइलेक्ट्रिक गतिविधि तेज लो-वोल्टेज लय के गायब होने के साथ बढ़ जाती है।

खतरे और जटिलताएं। हलोथेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण मुखौटा के नकारात्मक पहलुओं में से एक अतिदेय के तेजी से विकास की संभावना है।

विशेष रूप से खतरनाक हैं दिल पर हलोथेन का अवसादग्रस्तता प्रभाव, मायोकार्डियल सिकुड़न का निषेध, कार्डियक आउटपुट में कमी और हाइपोटेंशन के साथ। धमनी हाइपोटेंशन का कारण नाड़ीग्रन्थि नाकाबंदी और वासोमोटर केंद्र के निषेध के कारण परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, सिमियाटिक-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि का निषेध भी है।

इस तथ्य को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है कि हलोथेन कैटेकोलामाइंस के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, इसलिए धमनी हाइपोटेंशन के विकास में एड्रेनोमिमेटिक एजेंटों का उपयोग करना खतरनाक है। हलोथेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण अक्सर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ होता है, जो कुछ लेखकों के अनुसार, दवा के विशिष्ट गुणों की तुलना में हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, हाइपरएड्रेनलमिया के कारण अधिक हद तक होता है। हलोथेन का उपयोग गंभीर हृदय विफलता, एड्रेनोकोर्टिकल अपर्याप्तता, हाइपोवोल्मिया, यकृत और गुर्दे के रोगों में contraindicated है, क्योंकि हैलोथेन सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों के तहत इन अंगों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह उनके कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

हाल के वर्षों में, जटिलताओं को रोकने के लिए, हलोथेन को अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है, जो सामान्य संज्ञाहरण को 0.5-1 वोल्ट तक बनाए रखने के लिए इनहेल्ड मिश्रण में इसकी एकाग्रता को कम करना संभव बनाता है।%

एज़ोट्रोपिक मिश्रण (हैलोथेन + ईथर) के साथ सामान्य संज्ञाहरण। एज़ोट्रोपिक मिश्रण (हैलोथेन के 2 भाग और ईथर का 1 भाग) इसके गुणों में, विशेष रूप से हृदय प्रणाली पर इसके प्रभाव में, हलोथेन और ईथर से काफी भिन्न होता है। इसका लाभ मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य पर कम स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव है, कैटेकोलामाइन के लिए हृदय संवेदीकरण में कमी। एज़ोट्रोपिक मिश्रण का उपयोग करते समय, अतालता कम देखी जाती है, रक्तचाप का स्तर कम हो जाता है, और श्वास उदास नहीं होता है। एनाल्जेसिक प्रभाव काफी स्पष्ट है, हालांकि एनेस्थेसिया में परिचय हलोथेन सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में धीमा है, आंदोलन और उल्टी अधिक बार नोट की जाती है। एज़ोट्रोपिक मिश्रण विस्फोटक नहीं है, यह 51.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर उबलता है।

एज़ोट्रोपिक मिश्रण के साँस लेने के लिए, एक विशेष रूप से कैलिब्रेटेड बाष्पीकरण का उपयोग किया जाता है, जो परिसंचरण सर्कल के बाहर स्थित होता है। प्रेरण के लिए, एज़ोट्रोपिक मिश्रण का 3-4 वोल्ट% आपूर्ति की जाती है। चेतना का नुकसान 5-8 मिनट के बाद होता है, और सर्जिकल चरण 10-15 मिनट के बाद होता है। ईथर सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में उत्तेजना का चरण कम स्पष्ट होता है, और केवल 30% मामलों में होता है। सर्जिकल चरण को बनाए रखने के लिए, एज़ोट्रोपिक मिश्रण का 1.5-2.5 वॉल्यूम% पर्याप्त है। सर्जिकल चरण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के लिए, निम्नलिखित लक्षण सबसे विशिष्ट हैं। त्वचा गुलाबी, शुष्क, गर्म होती है। पुतलियाँ संकुचित होती हैं, प्रकाश की स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ, कंजाक्तिवा नम होता है। नाड़ी 3-4 प्रति मिनट तेज हो जाती है। एकल एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में अतालता शायद ही कभी देखी जाती है। धमनी का दबाव प्रारंभिक स्तर पर रहता है, यह ऑपरेशन के दर्दनाक चरणों में और रक्त की हानि के दौरान भी स्थिर रहता है, जिसे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर ईथर के उत्तेजक प्रभाव द्वारा समझाया गया है। शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन स्थिर रहता है। श्वसन 4-5 प्रति मिनट से तेज हो जाता है, लयबद्ध, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ पूरे ऑपरेशन के दौरान सूखा रहता है। महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना ईसीजी। हलोथेन एनेस्थीसिया की तुलना में, जागरण धीमा है - मिश्रण बंद होने के 15-20 मिनट बाद। तत्काल पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी आम है। ऊपर बताए गए कई नुकसानों के कारण, एज़ोट्रोपिक मिश्रण को व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

फ्लोरोटन नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित।नाइट्रस ऑक्साइड के साथ हलोथेन का संयोजन इन एजेंटों में से प्रत्येक के नकारात्मक गुणों को काफी हद तक बेअसर करना संभव बनाता है। मिश्रित सामान्य संज्ञाहरण के साथ, पोटेंशिएशन का प्रभाव, इसकी पर्याप्त नियंत्रणीयता और न्यूनतम संख्या में जटिलताएं स्थापित की गई हैं। हलोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण के साथ मास्क सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग छोटे ऑपरेशनों में सफलतापूर्वक किया जाता है, जिसमें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है, जोड़-तोड़ में, जले हुए रोगियों में ड्रेसिंग, आउट पेशेंट अभ्यास में।

हलोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित सामान्य संज्ञाहरण की विधि। सबसे पहले मरीज एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के जरिए ऑक्सीजन की सांस लेता है। फेफड़ों से तटस्थ नाइट्रोजन को "धोने" और हाइपोक्सिया को रोकने के लिए ऑक्सीजन का प्रवाह 5-8 लीटर/मिनट के स्तर पर बना रहता है। 5 मिनट के बाद, ऑक्सीजन का प्रवाह 1.5-2 लीटर / मिनट तक कम हो जाता है और नाइट्रस ऑक्साइड धीरे-धीरे जोड़ा जाता है ताकि ऑक्सीजन के साथ इसका प्रतिशत 60:40 या 50:50 हो। Fluorothane (1-1.5 vol.%) एक ही समय में जोड़ा जाता है। हलोथेन के प्रशासन के 1.5-3 मिनट बाद सामान्य संज्ञाहरण होता है, जिसके बाद खुराक 0.5-1 वोल्ट% तक कम हो जाती है।

हलोथेन और नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का कोर्स स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों की विशेषता है। नाड़ी अपने मूल स्तर पर रहती है या प्रति मिनट 2-4 बीट से धीमी हो जाती है; अतालता शायद ही कभी एकल एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में विकसित होती है। धमनी का दबाव मध्यम रूप से कम (5–10 मिमी एचजी) होता है और ऑपरेशन के दौरान इस स्तर पर बना रहता है।

नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन 3: 1 + 1 वॉल्यूम% हलोथेन के मिश्रण के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक रूप से, परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं जो धीमी लय के चरण की विशेषता होते हैं, नाइट्रस ऑक्साइड की समान एकाग्रता पर देखे गए इष्टतम ताल चरण के विपरीत। हलोथेन के बिना [मनेविच ए.3., 1966]।

ईसीजी विशिष्ट साइनस लय, ब्रैडीकार्डिया दिखाता है। सीबीएस और रक्त गैसों के अध्ययन में, हाइपोक्सिमिया की कोई प्रवृत्ति नहीं पाई गई, हैलोथेन के साथ मोनोएनेस्थेसिया के विपरीत; चयापचय एसिडोसिस की ओर कम स्पष्ट बदलाव।

उत्तेजना चरण व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। कभी-कभी 20-30 सेकंड के लिए रोलिंग में प्रेरण के दौरान, अंगों और चबाने वाली मांसपेशियों का तनाव नोट किया जाता है। सामान्य संज्ञाहरण के अंत में, यदि ऑपरेशन 40 मिनट से अधिक समय तक चलता है, तो श्वसन एसिडोसिस के लक्षण देखे जा सकते हैं। जागरण तेज है - 5-10 मिनट के बाद। मतली, उल्टी अत्यंत दुर्लभ है, कांपना, ठंड लगना - कुछ अधिक बार।

मेथॉक्सीफ्लुरेन (पेंट्रान, इनहेलन) - हलोजन युक्त संवेदनाहारी - एक विशिष्ट गंध के साथ एक रंगहीन वाष्पशील तरल है। हवा के साथ इसका मिश्रण (4 वोल्ट.%) 60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रज्वलित होता है। ऑक्सीजन, वायु, नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में कमरे के तापमान पर नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली खुराक विस्फोटक नहीं होती है और प्रज्वलित नहीं होती है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन का शरीर पर न्यूनतम विषाक्त प्रभाव, हृदय ताल और हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने की क्षमता और एड्रेनालाईन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को कम करने के साथ एक शक्तिशाली एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। यह एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले अन्य औषधीय एजेंटों के साथ संगत है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा नहीं करता है, फेफड़े के ऊतकों पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है, स्वरयंत्र की प्रतिवर्त उत्तेजना को कम करता है, खांसी पलटा को दबाता है, और इसमें ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं। गहरी और लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ, यह मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण रक्तचाप में कमी का कारण बनता है। वहीं, डीओ के कारण श्वसन अवसाद और फेफड़ों के वेंटिलेशन में कमी एक ही समय में देखी जा सकती है। गुर्दे पर मेथॉक्सीफ्लुरेन के विषाक्त प्रभाव (क्षय उत्पादों का नकारात्मक प्रभाव - फ्लोराइड और ऑक्सालिक एसिड) के साथ-साथ स्पष्ट हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव के बिना यकृत समारोह पर एक प्रतिवर्ती निरोधात्मक प्रभाव का प्रमाण है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ मास्क जनरल एनेस्थीसिया की विधि। मेथॉक्सीफ्लुरेन, अपने स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण, एक विशेष मैनुअल बाष्पीकरण का उपयोग करके किए गए ऑटोएनाल्जेसिया के लिए व्यापक हो गया है। रोगी संवेदनाहारी वाष्पों को अंदर लेता है, जिसकी सांद्रता 0.3 से 0.8 वोल्ट% तक होती है; इस प्रकार चेतना के संरक्षण के साथ एक एनाल्जेसिया है। सामान्य संज्ञाहरण का गहरा होना और मादक नींद का विकास मांसपेशियों में छूट के साथ होता है, रोगी बाष्पीकरणकर्ता को नहीं पकड़ता है और मेथॉक्सीफ्लुरेन वाष्पों की साँस लेना बंद हो जाता है। जागरण और बोध होने पर, पॉली इनहेलेशन फिर से शुरू हो जाता है।

लंबे समय तक मुखौटा सामान्य संज्ञाहरण के लिए, एक विशेष पेंटेक बाष्पीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे परिसंचरण सर्कल के बाहर रखा जाता है। सबसे पहले, रोगी एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन में सांस लेता है, फिर मेथॉक्सीफ्लुरेन को 0.5 वोल्ट% से शुरू करता है और धीरे-धीरे 2-5 मिनट में एकाग्रता को 2 वोल्ट% तक बढ़ाता है। 2 वोल्ट% की साँस लेने के 5-10 मिनट बाद नींद आती है, और आवश्यक गहराई - 15-20 मिनट के बाद। सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने के लिए, खुराक 0.8-1 वॉल्यूम% है, जागरण धीरे-धीरे होता है - मेथॉक्सीफ्लुरेन की आपूर्ति को रोकने के 40-60 मिनट बाद। 2-3 घंटों के बाद पूरी तरह से संवेदनाहारी अवसाद गायब हो जाता है। सामान्य संज्ञाहरण की स्थिति का धीमा विकास और लंबे समय तक जागरण रक्त / गैस घुलनशीलता के उच्च गुणांक द्वारा समझाया गया है।

मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम। मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण हलोथेन सामान्य संज्ञाहरण (मुख्य रूप से रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन, प्रतिवर्त दमन और मांसपेशियों में छूट अनुक्रम) के साथ नैदानिक ​​​​विशेषताएं साझा करता है। तीन चरण होते हैं, जिनकी गंभीरता और अवधि हलोथेन के साँस लेने के दौरान भिन्न होती है।

पहला चरण (एनाल्जेसिया) 0.5-0.8 वोल्ट% मेथॉक्सीफ्लुरेन के साँस लेने के 3-7 मिनट बाद विकसित होता है। एनाल्जेसिक प्रभाव हलोथेन की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबा होता है। 8-10 मिनट में नींद बिना किसी परेशानी के, बिना श्वसन तंत्र में जलन के होती है। सामान्य संज्ञाहरण को गहरा करने के लिए, दवा की एकाग्रता को 1-2 वोल्ट% तक बढ़ा दिया जाता है।

दूसरा चरण (उत्तेजना) स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है और 2 से 5 मिनट तक रहता है। यह प्रकाश की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए रक्तचाप में मध्यम वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, श्वसन, पुतलियों के कसना की विशेषता है। मांसपेशियों में तनाव है, कभी-कभी उल्टी होती है।

तीसरा चरण (सर्जिकल) हलोथेन के साथ संज्ञाहरण की तुलना में बहुत धीरे-धीरे होता है, पूर्ण मांसपेशियों में छूट होती है, रक्तचाप 10-30% कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट, सीवीपी (औसतन 15%), परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डीओ कमी, स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव। सामान्य संज्ञाहरण के एक महत्वपूर्ण गहनता के साथ भी, पुतलियाँ संकुचित रहती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है। पुतली का पतला होना ओवरडोज का एक खतरनाक संकेत है। मेथॉक्सीफ्लुरेन के प्रभाव में, रक्त परिसंचरण का विकेंद्रीकरण होता है, मस्तिष्क, यकृत और फेफड़ों का बड़ा रक्त प्रवाह कम हो जाता है। जिगर के अवशोषण-उत्सर्जन कार्य के अध्ययन में, दवा (गुलाब बंगाल) और कोलाइडल सोने के संचय में मंदी का पता चला था।

उन्मूलन के समय के अनुसार धीरे-धीरे जागरण होता है, इसलिए आपको ऑपरेशन के अंत से 15-20 मिनट पहले वेपोराइज़र को बंद कर देना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मेथॉक्सीफ्लुरेन को एनेस्थीसिया मशीन होसेस के रबर द्वारा अवशोषित किया जाता है और यहां तक ​​​​कि जब बाष्पीकरण बंद कर दिया जाता है, तो कुछ समय के लिए यह होसेस से रोगी के श्वसन पथ में प्रवेश कर सकता है।

खतरे और जटिलताएं। उच्च खुराक में, मेथॉक्सीफ्लुरेन मायोकार्डियल डिप्रेशन और श्वसन क्रिया के कारण खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है। ओवरडोज के नैदानिक ​​लक्षणों का समय पर निदान करना अक्सर मुश्किल होता है। लंबे समय तक संवेदनाहारी का प्रेरण और उन्मूलन, यकृत और गुर्दे पर विषाक्त प्रभाव की संभावना, ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों पर प्रतिकूल प्रभाव (सिरदर्द, थकान) मेथॉक्सीफ्लुरेन के साथ मोनोएनेस्थेसिया के संकेतों को सीमित करता है। इसका उपयोग कभी-कभी प्रसव को संवेदनाहारी करने, चोटों में दर्द को कम करने, पश्चात की अवधि में, विभिन्न जोड़तोड़ और ड्रेसिंग के साथ किया जाता है।

एट्रान(एनफ्लुरेन) - फ्लोरिनेटेड ईथर - एक शक्तिशाली मादक प्रभाव देता है, निम्न रक्त / गैस घुलनशीलता गुणांक (1.9) के कारण तेजी से प्रेरण और तेजी से जागृति का कारण बनता है। यह हेमोडायनामिक मापदंडों को स्थिर करता है, कार्डियक अतालता का कारण नहीं बनता है, श्वसन को कम नहीं करता है, एक स्पष्ट मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव होता है, हेपेटोटॉक्सिक और नेफ्रोटॉक्सिक गुणों से रहित होता है।

सामान्य संज्ञाहरण की तकनीक मेथॉक्सीफ्लुरेन का उपयोग करते समय समान होती है। बाष्पीकरण करनेवाला परिसंचरण के घेरे के बाहर रखा गया है। प्रारंभ में, एट्रान की सांद्रता 2-8 वोल्ट% है, मादक नींद की शुरुआत के बाद, संज्ञाहरण के आवश्यक स्तर को 2-5 वॉल्यूम% की साँस द्वारा बनाए रखा जाता है। एट्रान के प्रभाव में, रक्तचाप शुरू में 10–20 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला। कार्डियक आउटपुट में कमी और परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण, नाड़ी तेज हो जाती है, अतालता शायद ही कभी देखी जाती है, श्वास भी कम होता है, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के संकेतों के बिना थोड़ा कम हो जाता है। जागरण जल्दी होता है, तत्काल पश्चात की अवधि में एनाल्जेसिया नहीं देखा जाता है। एट्रानोम के साथ सामान्य संज्ञाहरण की मुखौटा विधि का उपयोग अल्पकालिक संचालन और जोड़तोड़ के लिए किया जा सकता है। इसे कभी-कभी एकमात्र संवेदनाहारी के रूप में या नाइट्रस ऑक्साइड के संयोजन में प्रेरण के लिए उपयोग किया जाता है।

ट्राईक्लोरोइथीलीन(ट्राइलीन, रोटिलेन) 86-88 डिग्री सेल्सियस के क्वथनांक के साथ एक रंगहीन तरल है, रासायनिक रूप से कमजोर है, प्रकाश में और नमी की उपस्थिति में जल्दी से विघटित हो जाता है। सोडा लाइम के संपर्क में आने पर, ट्राइक्लोरोएथिलीन जहरीला पदार्थ डाइक्लोरोएसिटिलीन (फॉसजीन) बनाता है, इसलिए इसे बंद और अर्ध-बंद सर्किट (कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक चालू होने के साथ) में उपयोग नहीं किया जा सकता है। दवा की मादक शक्ति ईथर की तुलना में 5-10 गुना अधिक है। यह मुख्य रूप से फेफड़ों (85%) के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होता है; 15% यकृत में चयापचय होता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। ट्राइक्लोरोइथिलीन में कार्रवाई की एक छोटी चिकित्सीय चौड़ाई होती है, 0.25–0.35 वोल्ट% की एकाग्रता एनाल्जेसिया का कारण बनती है, और 1 वोल्ट% पर चेतना का नुकसान होता है। ट्राइक्लोरोएथिलीन अल्पकालिक संचालन और जोड़तोड़, श्रम दर्द से राहत और दंत चिकित्सा अभ्यास में व्यापक रूप से लागू होता है।

ट्राइक्लोरोइथिलीन की एक सकारात्मक संपत्ति एक स्पष्ट एनाल्जेसिक क्षमता है; सतह के संज्ञाहरण के साथ, यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, स्वरयंत्र संबंधी सजगता को रोकता है, और वेगस तंत्रिका को उत्तेजित करता है। संज्ञाहरण को गहरा करने के साथ, क्षिप्रहृदयता, डीओ में कमी, और अक्सर हाइपोक्सिमिया नोट किया जाता है। हृदय प्रणाली पर प्रभाव साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता और सामान्य संज्ञाहरण की गहराई पर निर्भर करता है। उच्च सांद्रता में, ट्राइक्लोरोइथिलीन हृदय की संवेदनशीलता को एड्रेनालाईन (कैटेकोलामाइंस के लिए मायोकार्डियम को संवेदनशील बनाता है) को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक अतालता - वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन होता है। कार्डियक अतालता की घटना में, वेगस तंत्रिका की उत्तेजना भी एक भूमिका निभाती है, विशेष रूप से हाइपरकेनिया और हाइपरएड्रेनलमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ट्राइक्लोरोइथिलीन के साथ सामान्य संज्ञाहरण मुखौटा की विधि। ट्राइक्लोरोइथिलीन व्यापक रूप से एक साँस के एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है। गहरी मादक नींद के चरण में लंबी अवधि के संचालन के लिए, कार्रवाई की छोटी चिकित्सीय चौड़ाई और उपरोक्त नुकसान के कारण इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

ट्राइक्लोरोइथिलीन आमतौर पर एनाल्जेसिया के लिए विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं (ट्रिलन, आदि) की मदद से उपयोग किया जाता है। वेपोराइजर के माउथपीस से मरीज गहरी सांस लेने लगता है। बिना किसी असुविधा के 1-2 मिनट के बाद 0.1-1.5 वोल्ट% की साँस लेना, एक काफी स्पष्ट एनाल्जेसिया होता है, जो 0.2-0.5 वोल्ट% की संवेदनाहारी एकाग्रता पर बनाए रखा जाता है। 1.5 वोल्ट% से अधिक की एकाग्रता पर, चेतना का नुकसान होता है, और 3-4 वॉल्यूम% पर, एक सर्जिकल चरण विकसित होता है, जिसके दौरान संचार और श्वसन अवसाद के साथ एक ओवरडोज जल्दी से हो सकता है। सतही अल्पकालिक सामान्य संज्ञाहरण के साथ, बाष्पीकरण बंद होने के 1-2 मिनट के भीतर जागृति होती है, लंबे समय तक संज्ञाहरण के साथ इसे 30 मिनट तक धीमा कर दिया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ट्राइक्लोरोइथिलीन वाष्प कई घंटों या दिनों तक डिवाइस में रह सकते हैं, इसलिए, संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद, उपकरण के सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण की आवश्यकता होती है। क्लोरोइथिलीन के फायदों में से एक इसकी विस्फोट सुरक्षा है।

खतरे और जटिलताएं। ट्राइक्लोरोइथिलीन की उच्च सांद्रता का उपयोग कार्डियोटॉक्सिसिटी के कारण कई जटिलताएं पैदा कर सकता है, जो हृदय अतालता, कभी-कभी श्वसन अवसाद से प्रकट होता है। हृदय, यकृत, गुर्दे के सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में ट्राइक्लोरोइथिलीन को contraindicated है।

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इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जो गैसीय या वाष्पशील एनेस्थेटिक्स के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।

संज्ञाहरण के वांछित प्रभाव बेहोश करने की क्रिया भूलने की बीमारी एनाल्जेसिया दर्द उत्तेजना के जवाब में गतिहीनता मांसपेशियों में छूट

सामान्य संज्ञाहरण क्या है भूलने की बीमारी (कृत्रिम निद्रावस्था का घटक) एनाल्जेसिया अकिनेसिया (गतिहीनता) स्वायत्त प्रतिवर्त नियंत्रण (स्नो, ग्यूडेल 1937, ईगर 2006) कॉन्सेप्ट पेरौंस्की, 2011: एम्नेसिया अकिनेसिया हिप्नोटिक कंपोनेंट एगर एंड सोनर, 2006: एम्नेसिया इमोबिलिटी बहिष्कृत नींद (उदाहरण केटामाइन) और हेमोडायनामिक नियंत्रण (मध्यम क्षिप्रहृदयता सामान्य रूप से सहन की जाती है, सब कुछ वासोएक्टिव दवाओं के साथ समतल किया जा सकता है)

मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया की अवधारणा महत्वपूर्ण कार्यों के प्रोस्थेटिक्स मॉनिटरिंग एनाल्जेसिया हिप्नोटिक कंपोनेंट मिओरेलेक्सेशन

सामान्य संज्ञाहरण की अवधारणा-नैदानिक ​​लक्ष्यीकरण स्टैंस्की और शाफर, 2005 मौखिक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का दमन दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया का दमन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का दमन इस दृष्टिकोण से, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स सच्चे एनेस्थेटिक्स हैं

सामान्य संज्ञाहरण - आईए क्षमताएं चेतना का शटडाउन - बेसल गैन्ग्लिया का स्तर, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सीएनएस भूलने की बीमारी में संकेतों का विघटन - विभिन्न क्षेत्रों पर प्रभाव दर्द - दर्द (डब्ल्यूएचओ) = वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक संवेदना इस क्षति की घटना के समय का वर्णन किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान, नोसिसेप्टिव मार्ग सक्रिय हो जाते हैं, लेकिन दर्द की अनुभूति नहीं होती है (रोगी बेहोश है)। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद दर्द नियंत्रण प्रासंगिक है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के फायदे नुकसान एनेस्थीसिया में दर्द रहित इंडक्शन एनेस्थीसिया की गहराई का अच्छा नियंत्रणीयता एनेस्थीसिया के दौरान चेतना बनाए रखने का कम खतरा एनेस्थीसिया से अनुमानित तेजी से रिकवरी दवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि Ø तेजी से जागृति और रोगियों के शीघ्र सक्रियण की संभावना ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों का कम उपयोग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन की तेजी से रिकवरी अपेक्षाकृत धीमी गति से प्रेरण उत्तेजना चरण की समस्याएं Ø वायुमार्ग की रुकावट का खतरा Ø उच्च लागत (पारंपरिक उच्च प्रवाह संज्ञाहरण का उपयोग करते समय) ऑपरेटिंग कक्ष वायु प्रदूषण

आईए का उपयोग करने का मुख्य लाभ संज्ञाहरण के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है। आईएएस को प्रेरण के लिए संकेत दिया जाता है (विशेष रूप से अनुमानित कठिन इंटुबैषेण में, मोटापे, कॉमरेडिडिटी और बढ़े हुए एलर्जी इतिहास वाले रोगियों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में) और संज्ञाहरण के रखरखाव के दौरान एक सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के हिस्से के रूप में दीर्घकालिक संचालन। आईएएस के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication घातक अतिताप का तथ्य है और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष contraindication अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब IA का उपयोग खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है जिसमें रोगी अनायास सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से संज्ञाहरण की लागत बढ़ जाती है।

ऐतिहासिक डेटा - ईथर डायथाइल ईथर को 8 वीं शताब्दी ईस्वी में संश्लेषित किया गया था। इ। यूरोप में अरब दार्शनिक जाबिर इब्न हय्याम को 13वीं (1275) शताब्दी में कीमियागर रेमंड लुलियस द्वारा 1523 में प्राप्त किया गया था - पैरासेल्सस ने इसके एनाल्जेसिक गुणों की खोज की 1540 - कॉर्डस द्वारा पुन: संश्लेषित किया गया और यूरोपीय फार्माकोपिया विलियम ई। क्लार्क में शामिल किया गया, जो मेडिकल छात्र था। रोचेस्टर (यूएसए) जनवरी 1842 में सर्जिकल ऑपरेशन (दांत निकालने) के दौरान एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग करने वाला पहला था। कुछ महीने बाद, 30 मई, 1842 को, सर्जन क्रॉफर्ड विलियमसन लॉन्ग (यूएसए) ने दर्द से डरने वाले एक मरीज की गर्दन पर दो छोटे ट्यूमर को हटाते समय एनेस्थीसिया के उद्देश्य के लिए ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन यह 1952 में ही ज्ञात हो गया। . मॉर्टन, एक दंत चिकित्सक, जिसने रसायनज्ञ जैक्सन की सलाह पर 1844 में डिप्लोमा प्राप्त किया, ने पहले ईथर का उपयोग साँस लेना संज्ञाहरण पर एक प्रयोग में किया // 10 एक कुत्ते के लिए, फिर खुद के लिए, फिर 1 अगस्त और 30 सितंबर से अपने अभ्यास में एई करेलोव , सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 1846।

एनेस्थीसिया की ऐतिहासिक तिथियां 16 अक्टूबर 1846 विलियम मॉर्टन - ईथर विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन के साथ जनरल एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन (1819 -1868)

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का इतिहास - क्लोरोफॉर्म क्लोरोफॉर्म पहली बार 1831 में स्वतंत्र रूप से सैमुअल गुथरी द्वारा रबर विलायक के रूप में प्राप्त किया गया था, फिर जस्टस वॉन लिबिग और यूजीन सौबेरन द्वारा। फ्रांसीसी रसायनज्ञ डुमास ने क्लोरोफॉर्म का सूत्र स्थापित किया। हाइड्रोलिसिस के दौरान फॉर्मिक एसिड बनाने के लिए इस यौगिक की संपत्ति के कारण, वह 1834 में "क्लोरोफॉर्म" नाम के साथ भी आया था (लैटिन फॉर्मिका "चींटी" के रूप में अनुवादित है)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्लोरोफॉर्म को पहली बार 1847 में होम्स कूट द्वारा एक सामान्य संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया गया था, इसे प्रसूति-विशेषज्ञ जेम्स सिम्पसन द्वारा व्यापक अभ्यास में पेश किया गया था, जिन्होंने प्रसव के दौरान दर्द को कम करने के लिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग किया था। रूस में, चिकित्सा क्लोरोफॉर्म के उत्पादन की विधि वैज्ञानिक बोरिस ज़बर्स्की द्वारा 1916 में प्रस्तावित की गई थी, जब वह पर्म टेरिटरी के वसेवोलोडो-विल्वा गाँव में उरल्स में रहते थे।

जेम्स यंग सिम्पसन (जेम्स यूओंग सिम्पसन, 1811-1870) एडिनबर्ग के मेडिकल एंड सर्जिकल सोसाइटी की एक बैठक में 10 नवंबर 1847 को, जे. वाई. सिम्पसन ने एक नई संवेदनाहारी, क्लोरोफॉर्म की अपनी खोज के बारे में एक सार्वजनिक घोषणा की। उसी समय, उन्होंने पहली बार बच्चे के जन्म के संज्ञाहरण के लिए क्लोरोफॉर्म का सफलतापूर्वक उपयोग किया (21 नवंबर, 1847 को, "एक नए संवेदनाहारी पर, सल्फ्यूरिक ईथर से अधिक प्रभावी" लेख प्रकाशित हुआ था)।

नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ) को 1772 में जोसेफ प्रीस्टली द्वारा संश्लेषित किया गया था। हम्फ्री डेवी (1778-1829) ने थॉमस बेड्डो के न्यूमेटिक इंस्टीट्यूट में खुद पर एन 2 ओ के साथ प्रयोग किया। 1800 में, सर डेवी ने एन 2 ओ (हंसते हुए गैस) के प्रभावों से अपनी भावनाओं पर एक निबंध प्रकाशित किया। इसके अलावा, उन्होंने बार-बार विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए एन 2 ओ को एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग करने का विचार व्यक्त किया ("... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को खत्म करने की क्षमता रखता है, इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। सर्जिकल ऑपरेशन में .... " ... एनेस्थेटिक के रूप में, गार्डनर कोल्टन और होरेस वेल्स का पहली बार (दांत निकालने के लिए) 1844 में इस्तेमाल किया गया था, एडमंड एंड्रयूज ने 1868 में पहली बार दर्ज की गई मौत के बाद ऑक्सीजन (20%) के मिश्रण में इस्तेमाल किया था। शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण के दौरान।

1844 में अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (1815-1848) गार्डनर कोल्टन द्वारा आयोजित एन 2 ओ इनहेलेशन के प्रभाव के प्रदर्शन में हुआ था। वेल्स ने घायल पैर में दर्द के लिए रोगी की पूर्ण असंवेदनशीलता पर ध्यान आकर्षित किया। 1847 में, उनकी पुस्तक "सर्जिकल ऑपरेशन में नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर और अन्य तरल पदार्थों के उपयोग की खोज का इतिहास" प्रकाशित हुई थी।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की दूसरी पीढ़ी 1894 और 1923 में क्लोरोइथाइल के अभ्यास में एक बड़े पैमाने पर आकस्मिक परिचय था और एथिलीन साइक्लोप्रोपेन को 1929 में संश्लेषित किया गया था और 1934 में नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था। उस अवधि के सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स क्लोरोफॉर्म के अपवाद के साथ विस्फोटक थे, था हेपेटोटॉक्सिसिटी और कार्डियोटॉक्सिसिटी, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित कर दिया।

फ्लोरिनेटेड एनेस्थेटिक्स का युग द्वितीय विश्व युद्ध के कुछ समय बाद, हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उत्पादन शुरू हुआ 1954 में, फ्लूरोक्सीन को पहले हैलोजनेटेड इनहेलेशन एनेस्थेटिक को संश्लेषित किया गया था 1956 में, हैलोथेन दिखाई दिया 1960 में, मेथॉक्सीफ्लुरेन दिखाई दिया 1963-1965 में, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन को संश्लेषित किया गया था। 1992 डेसफ्लुरेन का नैदानिक ​​उपयोग शुरू हुआ 1994 में, सेवोफ्लुरेन को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था क्सीनन का प्रयोग पहली बार 1950 के दशक में किया गया था, लेकिन अभी भी इसकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण लोकप्रिय नहीं है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के विकास का इतिहास नैदानिक ​​अभ्यास में प्रयुक्त 20 एनेस्थेटिक्स (कुल) सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन 15 हलोथेन एथिल विनाइल ईथर विनेटेन 0 1830 फ्लूरोक्सन प्रोपाइल मिथाइल ईथर आइसोप्रोप्रेनिल विनाइल ईथर ट्राइक्लोरोइथाइलीन 5 एनफ्लुरन मेथॉक्सीफ्लुरेन 10 साइक्लोप्रोपेन इथाइलीन क्लोरोफॉर्म एथिल क्लोराइड ईथर 1950 नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश की 1970 1990

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हेलोथेन आइसोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन सेवोफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड क्सीनन

कार्रवाई जल्दी से विकसित होती है और आसानी से प्रतिवर्ती होती है, ऐसा लगता है कि यह काफी हद तक संवेदनाहारी के गुणों और इसके द्वारा गठित कम-ऊर्जा इंटरमॉलिक्युलर इंटरैक्शन और बॉन्ड पर निर्भर करता है। आईएएस मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स के सिनैप्टिक झिल्ली पर कार्य करते हैं, मुख्य रूप से झिल्ली के फॉस्फोलिपिड या प्रोटीन घटकों को प्रभावित करते हैं।

क्रिया का तंत्र यह माना जाता है कि आणविक स्तर पर सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र लगभग समान है: संज्ञाहरण विशिष्ट हाइड्रोफोबिक संरचनाओं के लिए संवेदनाहारी अणुओं के आसंजन के कारण होता है। इन संरचनाओं से जुड़कर, संवेदनाहारी अणु बिलीपिड परत को एक महत्वपूर्ण मात्रा में विस्तारित करते हैं, जिसके बाद झिल्ली कार्य में परिवर्तन होता है, जो बदले में न्यूरॉन्स की क्षमता को प्रेरित करने और आपस में आवेगों का संचालन करने की क्षमता में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, एनेस्थेटिक्स प्रीसानेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक दोनों स्तरों पर उत्तेजक अवसाद का कारण बनता है।

एकात्मक परिकल्पना के अनुसार, आणविक स्तर पर सभी साँस लेना एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है और यह प्रकार से नहीं, बल्कि क्रिया के स्थल पर पदार्थ के अणुओं की संख्या से निर्धारित होता है। एनेस्थेटिक्स की क्रिया विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत की तुलना में एक शारीरिक प्रक्रिया से अधिक है। एनेस्थेटिक्स की शक्ति के साथ एक मजबूत सहसंबंध तेल / गैस अनुपात (मेयर और ओवरटन, 1899 -1901) में नोट किया गया था। घुलनशीलता (मेयर-ओवरटन नियम)। झिल्ली के लिए एक संवेदनाहारी का बंधन इसकी संरचना को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है। दो सिद्धांत (प्रवाह सिद्धांत और पार्श्व चरण डिकूपिंग सिद्धांत) झिल्ली के आकार पर प्रभाव से संवेदनाहारी की क्रिया की व्याख्या करते हैं, एक सिद्धांत - चालकता में कमी से। जिस तरह से झिल्ली की संरचना में परिवर्तन सामान्य संज्ञाहरण का कारण बनता है, उसे कई तंत्रों द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, आयन चैनलों के विनाश से इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन होता है। हाइड्रोफोबिक झिल्ली प्रोटीन में सुधारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, क्रिया के तंत्र की परवाह किए बिना, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अवसाद विकसित होता है।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है, और उनकी कार्रवाई के माध्यम से सामान्य संज्ञाहरण की घटना के आंतरिक तंत्र वर्तमान में पूरी तरह से अज्ञात हैं। "सिद्धांत" = परिकल्पना: जमावट, कुह्न, 1864 लिपोइड, मेयर, ओवरटन, 1899-1901 भूतल तनाव, ट्रुब, 1913 सोखना, लोव, 1912 क्रिटिकल वॉल्यूम, कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन, हाइपोक्सिक, वर्वर्न, 1912 वाटर माइक्रोक्रिस्टल्स, पॉलिंग, 1961 मेम्ब्रेन, होबर, 1907, बर्नस्टीन, 1912, हॉजकिन, काट्ज़, 1949 पैराबायोसिस, वेवेन्स्की, उखतोमकी, जालीदार।

जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ हलोजन युक्त आईए की बातचीत γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के प्रभाव को सक्रिय और प्रबल करती है, जबकि ग्लाइसीन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत उनके निरोधात्मक प्रभाव को सक्रिय करती है। इसी समय, एनएमडीए रिसेप्टर्स, एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स, प्रीसानेप्टिक ना + चैनलों का निषेध और के 2 पी और के + चैनलों की सक्रियता का निषेध है। यह माना जाता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन) एनएमडीए रिसेप्टर्स को ब्लॉक करते हैं और के 2 पी चैनलों को सक्रिय करते हैं, लेकिन जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत नहीं करते हैं।

आयन चैनलों पर विभिन्न एनेस्थेटिक्स की कार्रवाई समान नहीं है। 2008 में, S. A. Forman और V. A. चिन ने सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स को तीन वर्गों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा: - कक्षा 1 (प्रोपोफोल, एटोमिडेट, बार्बिटुरेट्स) - ये "शुद्ध" GABA सेंसिटाइज़र (GABA - γ-aminobutyric एसिड) हैं; - द्वितीय श्रेणी - आयनोट्रोपिक ग्लूटामेट रिसेप्टर्स (साइक्लोप्रोपेन, नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन, केटामाइन) के खिलाफ सक्रिय; - तीसरी श्रेणी - हलोजन युक्त दवाएं जो न केवल गाबा- के खिलाफ सक्रिय हैं, बल्कि केंद्र में और परिधि पर एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स भी हैं। हलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स, सच्चे एनेस्थेटिक्स की तुलना में स्पष्ट एनाल्जेसिक गतिविधि के साथ सख्ती से बोल रहे हैं, बल्कि सम्मोहन हैं।

मैक्रोस्कोपिक स्तर पर, मस्तिष्क का कोई एक क्षेत्र नहीं है जहां इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स कार्य करता है। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, मेडुला ऑबोंगटा के स्फेनोइड न्यूक्लियस और अन्य संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। वे रीढ़ की हड्डी में आवेगों के संचरण को भी दबाते हैं, विशेष रूप से दर्द के स्वागत में शामिल पीछे के सींगों के अंतःस्रावी न्यूरॉन्स के स्तर पर। यह माना जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से ब्रेनस्टेम और रीढ़ की हड्डी पर संवेदनाहारी की क्रिया के कारण होता है। एक तरह से या किसी अन्य, चेतना को नियंत्रित करने वाले उच्च केंद्र सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटर) संवेदनाहारी के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इस प्रकार, सामान्य संज्ञाहरण के तहत रोगी सहज श्वास, हृदय गति और रक्तचाप को सामान्य के करीब बनाए रखने में सक्षम होते हैं। पूर्वगामी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के अणुओं के लिए "लक्ष्य" मस्तिष्क न्यूरॉन्स हैं।

एनेस्थेटिक्स का अंतिम (अपेक्षित) प्रभाव सीएनएस ऊतक (संवेदनाहारी गतिविधि) में उनकी चिकित्सीय (निश्चित) एकाग्रता की उपलब्धि पर निर्भर करता है, और प्रभाव प्राप्त करने की गति उस गति पर निर्भर करती है जिस पर यह एकाग्रता पहुंचती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का एनेस्थेटिक प्रभाव मस्तिष्क के स्तर पर महसूस किया जाता है, और एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी के स्तर पर महसूस किया जाता है।

वाष्पकारकों के कार्य इनहेलेशन एजेंटों के वाष्पीकरण को सुनिश्चित करना वाहक गैस धारा के साथ वाष्प का मिश्रण, चर के बावजूद, बाहर निकलने पर गैस मिश्रण की संरचना को नियंत्रित करना रोगी को इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की सुरक्षित और सटीक सांद्रता प्रदान करना

बाष्पीकरणकर्ताओं का वर्गीकरण आपूर्ति का प्रकार पहले विकल्प में, प्रणाली के अंतिम खंड में दबाव को कम करके बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस खींची जाती है; दूसरे में, गैस बाष्पीकरणकर्ता को भर देती है, उच्च दबाव में इसके माध्यम से मजबूर करती है। संवेदनाहारी प्रकृति यह निर्धारित करती है कि इस वेपोराइज़र में किस संवेदनाहारी का उपयोग किया जा सकता है। तापमान मुआवजा इंगित करता है कि क्या इस बाष्पीकरणकर्ता को तापमान मुआवजा दिया गया है। प्रवाह स्थिरीकरण किसी दिए गए बाष्पीकरणकर्ता के लिए इष्टतम गैस प्रवाह दर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। प्रवाह प्रतिरोध यह निर्धारित करता है कि बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस को बल देने के लिए कितना बल चाहिए। सामान्य तौर पर, बाष्पीकरणकर्ताओं को अक्सर गैस आपूर्ति के प्रकार और अंशांकन की उपस्थिति (अंशांकन के साथ और बिना) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। अंशांकन एक शब्द है जिसका उपयोग कुछ शर्तों के तहत किसी प्रक्रिया की सटीकता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, 2-10 एल/मिनट के गैस प्रवाह पर निर्धारित मूल्यों के ± 10% की त्रुटि के साथ एनेस्थेटिक एकाग्रता की आपूर्ति करने के लिए वेपोराइज़र को कैलिब्रेट किया जा सकता है। इन गैस प्रवाह सीमाओं के बाहर, वेपोराइज़र सटीकता कम अनुमानित हो जाती है।

वेपोराइज़र के प्रकार ड्रॉओवर वेपोराइज़र - सिस्टम के अंतिम खंड में दबाव को कम करके (रोगी के साँस लेने के दौरान) वेपोराइज़र के माध्यम से कैरियर गैस को "खींचा" जाता है, वेपोराइज़र (प्लेनम) भरना - कैरियर गैस को वेपोराइज़र के माध्यम से एक दबाव में "धक्का" दिया जाता है। परिवेश से बड़ा।

प्रवाह बाष्पीकरण की योजना गैस मिश्रण के प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध गैस केवल प्रेरणा पर बाष्पीकरणकर्ता से गुजरती है, प्रवाह स्थिर और स्पंदित नहीं होता है (प्रेरणा पर 30-60 लीटर प्रति मिनट तक) संपीड़ित गैसों की आपूर्ति करने की कोई आवश्यकता नहीं है

फिल इवेपोरेटर्स (प्लेनम) दबाव वाली गैस के निरंतर प्रवाह के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें उच्च आंतरिक प्रतिरोध है। वर्तमान मॉडल प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए विशिष्ट हैं। प्रवाह स्थिर, 0.5 से 10 एल/मिनट . तक ताजा गैस प्रवाह पर +20% सटीकता के साथ संचालित होता है

वेपोराइज़र सुरक्षा वेपोराइज़र विशिष्ट चिह्न ड्रग लेवल इंडिकेटर सर्किट में वेपोराइज़र का उचित स्थान: - रोटामीटर के पीछे और ऑक्सीजन के सामने फिलिंग वेपोराइज़र स्थापित किए जाते हैं - एक साथ सक्रियण को रोकने के लिए धौंकनी या बैग लॉकिंग डिवाइस के सामने फ्लो वेपोराइज़र स्थापित किए जाते हैं। कई वेपोराइज़र एनेस्थेटिक एकाग्रता की निगरानी संभावित खतरे: वेपोराइज़र को उल्टा करना रिवर्स कनेक्शन इवेपोरेटर टिपिंग ओवर इवेपोरेटर की गलत फिलिंग

फार्माकोकाइनेटिक्स अध्ययन अवशोषण वितरण चयापचय उत्सर्जन फार्माकोकाइनेटिक्स - एक दवा की खुराक, ऊतकों में इसकी एकाग्रता और कार्रवाई की अवधि के बीच संबंधों का अध्ययन करता है।

इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स एनेस्थेसिया की गहराई मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी की एकाग्रता से निर्धारित होती है एल्वियोली (एफए) में संवेदनाहारी की एकाग्रता मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी की एकाग्रता से संबंधित होती है संवेदनाहारी की वायुकोशीय एकाग्रता संबंधित कारकों से प्रभावित होती है साथ: एल्वियोली में संवेदनाहारी के प्रवेश के साथ एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन के साथ

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक पैरामीटर अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" घुलनशीलता शक्ति

जिन दवाओं को हम "इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स" कहते हैं, वे कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर तरल होते हैं। तरल पदार्थ अणुओं से बने होते हैं जो निरंतर गति में होते हैं और उनमें एक समान समानता होती है। यदि किसी द्रव की सतह हवा या किसी अन्य गैस के संपर्क में आती है, तो कुछ अणु सतह से अलग हो जाएंगे। यह प्रक्रिया वाष्पीकरण है, जो माध्यम के गर्म होने पर बढ़ जाती है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स जल्दी से वाष्पित होने में सक्षम होते हैं और वाष्प में बदलने के लिए हीटिंग की आवश्यकता नहीं होती है। यदि हम एक कंटेनर में एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक डालते हैं, जैसे कि ढक्कन के साथ एक जार, समय के साथ, तरल से उत्पन्न वाष्प इस जार के शीर्ष स्थान में जमा हो जाएगा। इस मामले में, वाष्प के अणु चलते हैं और एक निश्चित दबाव बनाते हैं। वाष्प के कुछ अणु द्रव और पुनः द्रव की सतह के साथ परस्पर क्रिया करेंगे। आखिरकार, यह प्रक्रिया एक संतुलन तक पहुंच जाती है जहां समान संख्या में अणु तरल छोड़ देंगे और उसमें वापस आ जाएंगे। "संतृप्त वाष्प दबाव" संतुलन के बिंदु पर वाष्प के अणुओं द्वारा लगाया जाने वाला दबाव है।

संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) को तरल चरण के साथ संतुलन में वाष्प द्वारा उत्पन्न दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दबाव दवा और उसके तापमान पर निर्भर करता है। यदि संतृप्ति वाष्प दबाव (वीवीपी) वायुमंडलीय दबाव के बराबर है, तो तरल उबलता है। इस प्रकार, समुद्र के स्तर पर 100 डिग्री सेल्सियस पर पानी में संतृप्त वाष्प दबाव (डीवीपी) = 760 मिमी एचजी होता है। कला। (101, 3 के. पा)।

अस्थिरता यह एक सामान्य शब्द है जो संतृप्ति वाष्प दबाव (वीवीपी) और वाष्पीकरण की गुप्त गर्मी से संबंधित है। दवा जितनी अधिक वाष्पशील होती है, तरल को वाष्प में बदलने के लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है और इस वाष्प द्वारा दिए गए तापमान पर उतना ही अधिक दबाव बनाया जाता है। यह सूचक तापमान की प्रकृति और दवा पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ट्राइक्लोरोएथिलीन ईथर की तुलना में कम अस्थिर है।

डीएनपी की अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" संवेदनाहारी की वाष्पित होने की क्षमता, या दूसरे शब्दों में, इसकी अस्थिरता को दर्शाता है। सभी अस्थिर एनेस्थेटिक्स में वाष्पित होने की एक अलग क्षमता होती है। किसी विशेष संवेदनाहारी के वाष्पीकरण की तीव्रता क्या निर्धारित करती है। . ? वाष्पित अणुओं की अधिकतम संख्या द्वारा पोत की दीवारों पर लगाए जाने वाले दबाव को "संतृप्त वाष्प दबाव" कहा जाता है। वाष्पित अणुओं की संख्या किसी दिए गए तरल की ऊर्जा स्थिति पर निर्भर करती है, अर्थात उसके अणुओं की ऊर्जा स्थिति पर। अर्थात्, संवेदनाहारी की ऊर्जा की स्थिति जितनी अधिक होगी, उसका डीएनपी उतना ही अधिक महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि इसका उपयोग करके, आप संवेदनाहारी वाष्प की अधिकतम एकाग्रता की गणना कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन का डीएनपी 238 मिमी है। एचजी इसलिए, इसके वाष्पों की अधिकतम सांद्रता की गणना करने के लिए, हम निम्नलिखित गणना करते हैं: 238 मिमी। एचजी / 760 मिमी। एचजी * 100 = 31%। यही है, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन वाष्प की अधिकतम सांद्रता 31% तक पहुंच सकती है। आइसोफ्लुरेन की तुलना में, संवेदनाहारी मेथॉक्सीफ्लुरेन में केवल 23 मिमी का डीएनपी होता है। एक ही तापमान पर एचजी और इसकी अधिकतम एकाग्रता अधिकतम 3% तक पहुंच जाती है। उदाहरण से पता चलता है कि उच्च और निम्न अस्थिरता की विशेषता वाले एनेस्थेटिक्स हैं। अत्यधिक अस्थिर संवेदनाहारी का उपयोग केवल विशेष रूप से अंशांकित वेपोराइज़र के उपयोग के साथ किया जाता है। एनेस्थेटिक्स का संतृप्ति वाष्प दबाव बदल सकता है क्योंकि परिवेश का तापमान बढ़ता या गिरता है। सबसे पहले, यह निर्भरता उच्च अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए प्रासंगिक है।

उदाहरण: पेंट की कैन से ढक्कन हटा दें और आप इसे सूंघ सकते हैं। सबसे पहले, गंध काफी मजबूत होती है, क्योंकि भाप जार में केंद्रित होती है। यह वाष्प पेंट के साथ संतुलन में है, इसलिए इसे संतृप्त कहा जा सकता है। कैन को विस्तारित अवधि के लिए बंद कर दिया गया है, और वाष्प दबाव (VAP) वह बिंदु है जिस पर समान मात्रा में स्याही के अणु वाष्प बन जाते हैं या तरल चरण (स्याही) में वापस आ जाते हैं। जैसे ही आप ढक्कन हटाते हैं, गंध गायब हो जाती है। वाष्प वायुमंडल में फैल गई है, और चूंकि पेंट में कम अस्थिरता है, केवल बहुत कम मात्रा में वातावरण में छोड़ा जाता है। यदि आप पेंट कंटेनर को खुला छोड़ देते हैं, तो पेंट पूरी तरह से वाष्पित होने तक मोटा रहता है। जब टोपी हटा दी जाती है, तो गैसोलीन की गंध, जो अधिक अस्थिर होती है, बनी रहती है, क्योंकि इसकी सतह से बड़ी संख्या में अणु वाष्पित हो जाते हैं। थोड़े समय के लिए, टैंक में कोई गैसोलीन नहीं रहता है, यह पूरी तरह से भाप में बदल जाता है और वातावरण में प्रवेश करता है। यदि कंटेनर गैसोलीन से भरा था, जब आप इसे गर्म दिन में खोलते हैं, तो आपको एक विशिष्ट सीटी सुनाई देगी, और ठंड के दिन, इसके विपरीत, यह अपने आप में हवा सोख लेगा। संतृप्त वाष्प दाब (वीवीपी) गर्म दिनों में अधिक होता है और ठंडे दिनों में कम होता है, क्योंकि यह तापमान पर निर्भर करता है।

वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को तापमान में परिवर्तन किए बिना 1 ग्राम तरल को वाष्प में बदलने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के रूप में परिभाषित किया गया है। तरल जितना अधिक वाष्पशील होता है, इसके लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है। वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा kJ/g या kJ/mol में व्यक्त की जाती है, इस तथ्य के आधार पर कि विभिन्न तैयारियों में अलग-अलग आणविक भार होते हैं। ऊर्जा के बाहरी स्रोत की अनुपस्थिति में, इसे तरल से ही लिया जा सकता है। इससे द्रव का ठंडा होना (ऊष्मीय ऊर्जा का उपयोग) होता है।

घुलनशीलता एक गैस एक तरल में घुल जाती है। विघटन की शुरुआत में, गैस के अणु सक्रिय रूप से समाधान और वापस में गुजरते हैं। जैसे-जैसे अधिक से अधिक गैस अणु तरल अणुओं के साथ मिलते हैं, संतुलन की स्थिति धीरे-धीरे स्थापित होती है, जब अणुओं का एक चरण से दूसरे चरण में अधिक तीव्र संक्रमण नहीं होता है। दोनों चरणों में संतुलन पर गैस का आंशिक दबाव समान होगा।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक के अपेक्षित प्रभाव की शुरुआत की दर रक्त में इसकी घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स को रक्त द्वारा बड़ी मात्रा में अवशोषित किया जाता है, जो लंबे समय तक वायुकोशीय आंशिक दबाव के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक की घुलनशीलता की डिग्री ओसवाल्ड रक्त/गैस घुलनशीलता गुणांक की विशेषता है (λ संतुलन पर दो चरणों में एनेस्थेटिक सांद्रता का अनुपात है)। यह दिखाता है कि वायुकोशीय अंतरिक्ष में संवेदनाहारी-श्वसन मिश्रण के 1 मिलीलीटर में संवेदनाहारी की मात्रा से 1 मिलीलीटर रक्त में संवेदनाहारी के कितने हिस्से होने चाहिए ताकि इस संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बराबर और समान हो रक्त और एल्वियोली में।

विभिन्न विलेयता वाले वाष्प और गैसें विलयन में भिन्न-भिन्न आंशिक दाब उत्पन्न करती हैं। गैस की विलेयता जितनी कम होती है, उतनी ही अधिक आंशिक दबाव वह समान परिस्थितियों में अत्यधिक घुलनशील गैस की तुलना में घोल में बनाने में सक्षम होता है। कम घुलनशीलता वाला एक संवेदनाहारी अत्यधिक घुलनशील की तुलना में समाधान में उच्च आंशिक दबाव पैदा करेगा। एक संवेदनाहारी का आंशिक दबाव मुख्य कारक है जो मस्तिष्क पर इसके प्रभाव को निर्धारित करता है।

सेवोफ़्लुरेन का घुलनशीलता गुणांक 0.65 (0.630.69) है, अर्थात, इसका मतलब है कि एक ही आंशिक दबाव पर, 1 मिली रक्त में सेवोफ़्लुरेन की मात्रा का 0.65 होता है जो कि वायुकोशीय गैस के 1 मिलीलीटर में होता है, यानी सेवोफ़्लुरेन की रक्त क्षमता गैस क्षमता का 65% है। हलोथेन के लिए, रक्त / गैस वितरण गुणांक 2.4 (गैस क्षमता का 240%) है - संतुलन प्राप्त करने के लिए, रक्त में सेवोफ्लुरेन की तुलना में 4 गुना अधिक हलोथेन भंग होना चाहिए।

रक्त / गैस क्सीनन डेसफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन हलोथेन मेथॉक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोथिलीन ईथर - 0.14 - 0.42 - 0.47 - 0.59 - 1.4 - 1.9 - 2.35 - 2.4 - 9.0 - 12, 0 साँस लेना संज्ञाहरण // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 59

रक्त में घुलने वाले सेवोफ़्लुरेन की 12 शीशियाँ/मिलीलीटर गैसीय सेवोफ़्लुरेन में 20 शीशियाँ/मिलीलीटर होती हैं कोई प्रसार नहीं होता है जब आंशिक दबाव समान घुलनशीलता अनुपात रक्त/गैस सेवोफ़्लुरेन = 0.65

रक्त - 50 बुलबुले/एमएल गैस - 20 बुलबुले/एमएल कोई प्रसार नहीं जब आंशिक दबाव समान घुलनशीलता अनुपात रक्त/हैलोथेन गैस = 2.5

घुलनशीलता गुणांक इनहेलेशन एनेस्थेटिक का उपयोग करने की संभावनाओं को निर्धारित करता है। प्रेरण - क्या मुखौटा प्रेरण करना संभव है? रखरखाव - वेपोराइज़र एकाग्रता में परिवर्तन के जवाब में संज्ञाहरण की गहराई कितनी जल्दी बदल जाएगी? जागृति - संवेदनाहारी बंद होने के बाद रोगी कब तक जागेगा?

इनहेलेशन एनेस्थेटिक पावर आदर्श इनहेलेशनल एनेस्थेटिक ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (और इनहेल्ड एनेस्थेटिक की कम सांद्रता) का उपयोग करके संज्ञाहरण की अनुमति देता है न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (एमएसी) इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स की शक्ति का एक उपाय है। मैक फार्माकोलॉजी में ईडी 50 के समान है। मैक का निर्धारण बिना किसी पूर्व दवा के इनहेलेशन एनेस्थीसिया के अधीन युवा और स्वस्थ जानवरों में सीधे निकाले गए गैस मिश्रण में संवेदनाहारी की एकाग्रता को मापने के द्वारा किया जाता है। मैक अनिवार्य रूप से मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता को दर्शाता है, क्योंकि जब संज्ञाहरण होता है, तो वायुकोशीय गैस और मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच एक संतुलन होगा।

मैक न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता मैक एक इनहेलेशन एनेस्थेटिक की गतिविधि (संतुलन) का एक उपाय है और इसे संतृप्ति चरण (स्थिर-राज्य) में न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो 50% रोगियों को मानक शल्य चिकित्सा का जवाब देने से रोकने के लिए पर्याप्त है। समुद्र के स्तर पर उत्तेजना (त्वचा चीरा) (1 एटीएम = 760 मिमी एचजी = 101 के. रा). साँस लेना संज्ञाहरण // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 65

एमएसी अवधारणा एआई के लिए एक खुराक-प्रतिक्रिया दृष्टिकोण है दवाओं के बीच तुलना की सुविधा देता है कार्रवाई के तंत्र के अध्ययन में मदद करता है दवा बातचीत की विशेषता है

मैक क्यों? 1. वायुकोशीय एकाग्रता को मापा जा सकता है 2. संतुलन के करीब की स्थिति में, एल्वियोली और मस्तिष्क में आंशिक दबाव लगभग समान होते हैं 3. उच्च मस्तिष्क रक्त प्रवाह आंशिक दबावों के तेजी से बराबर होता है 4. मैक के आधार पर नहीं बदलता है विभिन्न दर्दनाक उत्तेजनाओं पर 5. व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता बेहद कम 6. लिंग, ऊंचाई, वजन और संज्ञाहरण की अवधि एमएसीएस को प्रभावित नहीं करती है। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसीएस को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है।

मैक प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न एनेस्थेटिक्स की एकाग्रता की तुलना करके, कोई बता सकता है कि कौन सा अधिक शक्तिशाली है। उदाहरण के लिए: मैक। आइसोफ्लुरेन के लिए 1.3%, और सेवोफ्लुरेन के लिए 2.25%। यही है, मैक को प्राप्त करने के लिए, एनेस्थेटिक्स की विभिन्न सांद्रता की आवश्यकता होती है। इसलिए, कम MAC मान वाली दवाएं शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स हैं। एक उच्च मैक मूल्य इंगित करता है कि दवा का कम स्पष्ट संवेदनाहारी प्रभाव है। शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में हलोथेन, सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, मेथॉक्सीफ्लुरेन शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड और डेसफ्लुरेन हल्के एनेस्थेटिक्स हैं।

मैक बढ़ाने वाले कारक 3 साल से कम उम्र के बच्चे हाइपरथर्मिया हाइपरथायरायडिज्म कैटेकोलामाइन और सहानुभूति पुरानी शराब का दुरुपयोग (यकृत की पी 450 प्रणाली का प्रेरण) एम्फ़ैटेमिन ओवरडोज़ हाइपरनाट्रेमिया इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 69

मैक को कम करने वाले कारक नवजात अवधि वृद्धावस्था गर्भावस्था हाइपोटेंशन, सीओओ में कमी हाइपोथर्मिया हाइपोथायरायडिज्म अल्फा 2-एगोनिस्ट सेडेटिव ड्रग्स तीव्र शराब नशा (अवसाद - प्रतिस्पर्धी - सिस्टम पी 450) एम्फ़ैटेमिन इनहेलेशन एनेस्थेसिया का पुराना दुरुपयोग // लिटि ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 70

मैक गर्भावस्था को कम करने वाले कारक

कारक जो मैक अतिगलग्रंथिता को प्रभावित नहीं करते हैं

एमएके 1, 3 एमएके - 95% विषयों के लिए एक प्रभावी खुराक। 0, 3 -0, 4 मैक - जागृति मैक। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसीएस जोड़ते हैं: एन 2 ओ (53%) + 0.5 मैक हैलोथेन (0.37%) के 0.5 मैक एनफ्लुरेन (1.7%) के 1 मैक के प्रभाव के बराबर सीएनएस अवसाद का कारण बनते हैं। साँस लेना संज्ञाहरण // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 73

मैक और वसा/गैस अनुपात मेथॉक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोथिलीन हैलोथेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन ईथर सेवोफ्लुरेन डीज़फ्लुरेन क्सीनन नाइट्रस ऑक्साइड - 0.16 // ... - 0.17 // 960 - 0.77 // 220 - 1.15 // 97 - 1.68 / / 98 - 1.9 // 65 - 2.0 / / ... - 6.5 // 18.7 - 71 // ... - 105 // 1.4 वसा घुलनशीलता का माप वसा घुलनशीलता संवेदनाहारी शक्ति के साथ सहसंबंधित है उच्च वसा घुलनशीलता - संवेदनाहारी साँस लेना संज्ञाहरण की उच्च शक्ति // ए। ई। करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 74

संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क में संवेदनाहारी के एक निश्चित आंशिक दबाव की उपलब्धि पर निर्भर करता है, जो बदले में सीधे एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर निर्भर करता है। संक्षेप में, इस संबंध को एक हाइड्रोलिक प्रणाली के रूप में माना जा सकता है: सिस्टम के एक छोर पर उत्पन्न दबाव द्रव के माध्यम से विपरीत छोर तक स्थानांतरित हो जाता है। एल्वियोली और मस्तिष्क के ऊतक "प्रणाली के विपरीत छोर" हैं और द्रव रक्त है। तदनुसार, एल्वियोली में आंशिक दबाव जितनी तेजी से बढ़ता है, उतनी ही तेजी से मस्तिष्क में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव भी बढ़ेगा, जिसका अर्थ है कि संज्ञाहरण में प्रेरण तेजी से होगा। एल्वियोली, परिसंचारी रक्त और मस्तिष्क में संवेदनाहारी की वास्तविक एकाग्रता केवल इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संवेदनाहारी आंशिक दबाव की उपलब्धि में योगदान करती है।

संज्ञाहरण के गठन और रखरखाव में सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता रोगी के मस्तिष्क (या अन्य अंग या ऊतक) को उचित मात्रा में संवेदनाहारी की डिलीवरी है। अंतःशिरा संज्ञाहरण को रक्तप्रवाह में दवा के सीधे प्रवेश की विशेषता है, जो इसे कार्रवाई की साइट पर पहुंचाता है। इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, उन्हें रक्त प्रवाह में प्रवेश करने के लिए पहले फुफ्फुसीय बाधा को पार करना होगा। इस प्रकार, साँस लेना संवेदनाहारी के लिए बुनियादी फार्माकोकाइनेटिक मॉडल को दो अतिरिक्त क्षेत्रों (श्वसन सर्किट और एल्वियोली) द्वारा पूरक किया जाना चाहिए जो वास्तव में संरचनात्मक स्थान द्वारा दर्शाए जाते हैं। इन दो अतिरिक्त क्षेत्रों की उपस्थिति के कारण, अंतःश्वसन संज्ञाहरण की तुलना में अंतःश्वसन संज्ञाहरण को प्रबंधित करना कुछ अधिक कठिन है। हालांकि, यह फेफड़ों के माध्यम से रक्त में प्रवेश करने और धोने के लिए इनहेलेशन एनेस्थेटिक की डिग्री को नियंत्रित करने की क्षमता है जो इस प्रकार के संज्ञाहरण का एकमात्र और मुख्य नियंत्रण तत्व है।

एनेस्थीसिया मशीन का योजनाबद्ध आरेख श्वास सर्किट वेपोराइज़र CO2 adsorber वेंटीलेटर कंट्रोल यूनिट + मॉनिटर

एनेस्थीसिया मशीन और मस्तिष्क के बीच बाधाएं फेफड़े ताजा गैस प्रवाह धमनी रक्त मृत स्थान श्वसन सर्किट मस्तिष्क शिरापरक रक्त फाई घुलनशीलता एफए एफए वायुकोशीय रक्त प्रवाह घुलनशीलता और अवशोषण अस्थिरता (डीएनपी) शक्ति (मैक) औषधीय प्रभाव एसआई

फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करने वाले कारक साँस के मिश्रण (FI) में भिन्नात्मक सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक। भिन्नात्मक वायुकोशीय सांद्रता (FA) को प्रभावित करने वाले कारक। धमनी रक्त (एफए) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक।

फाई - साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता v ताजा गैस प्रवाह v श्वास सर्किट की मात्रा - MRI ट्यूब - 3 m v मिश्रण के संपर्क में सतहों की शोषक क्षमता - रबर ट्यूब ˃ प्लास्टिक और सिलिकॉन को अवशोषित करते हैं → देरी प्रेरण और पुनर्प्राप्ति। ताजा गैस का प्रवाह जितना अधिक होता है, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होती है और अवशोषण कम होता है, साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की सघनता उतनी ही बारीकी से वेपोराइज़र पर सेट की गई सांद्रता से मेल खाती है।

एफए - संवेदनाहारी वेंटिलेशन की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता। एकाग्रता का प्रभाव। दूसरी गैस का प्रभाव। आवक बढ़ने का असर। रक्त द्वारा अवशोषण की तीव्रता।

एल्वियोली में संवेदनाहारी के प्रवाह को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय वेंटिलेशन में वृद्धि के साथ, एल्वियोली में संवेदनाहारी का प्रवाह बढ़ जाता है श्वसन अवसाद वायुकोशीय एकाग्रता में वृद्धि को धीमा कर देता है

नायब एकाग्रता साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता में वृद्धि न केवल आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता को बढ़ाती है, बल्कि एकाग्रता के एफए / फाई प्रभाव को भी तेजी से बढ़ाती है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशन एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय परिसंचरण में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (एक ही तंत्र के कारण)। एक गैस की सान्द्रता का दूसरी गैस की सान्द्रता पर प्रभाव दूसरी गैस का प्रभाव कहलाता है।

एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता वायुकोशीय रक्त प्रवाह वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच अंतर

एल्वियोली से रक्त में एनेस्थेटिक प्रवेश यदि एनेस्थेटिक एल्वियोली से रक्त में प्रवेश नहीं करता है, तो इसकी आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता (एफए) जल्दी से श्वास मिश्रण (एफआई) में आंशिक एकाग्रता के बराबर हो जाएगी। चूंकि प्रेरण के दौरान एनेस्थेटिक हमेशा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त द्वारा कुछ हद तक अवशोषित होता है, एनेस्थेटिक की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता हमेशा श्वास मिश्रण (एफए / एफआई) में इसकी आंशिक एकाग्रता से कम होती है।

उच्च विलेयता (K=रक्त/गैस) - FA - P एल्वियोली में आंशिक और रक्त धीरे-धीरे बढ़ता है !!! रक्त में प्रसार फेफड़े (एफए) अभिनय / भंग ऊतक अंश घुलनशीलता कम (के = रक्त / गैस) - एफए - पी आंशिक एल्वियोली में और रक्त में तेजी से बढ़ता है !!! रक्त में प्रसार ऊतक संतृप्ति साँस की गैस में आवश्यक गैस सांद्रता प्रेरण समय

एल्वियोली एल्वोलर रक्त प्रवाह से संवेदनाहारी के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक फुफ्फुसीय या इंट्राकार्डियक शंटिंग की अनुपस्थिति में, रक्त कार्डियक आउटपुट के बराबर होता है कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ, एल्वियोली से रक्तप्रवाह में संवेदनाहारी की दर बढ़ जाती है, एफए में वृद्धि कम हो जाती है, इसलिए प्रेरण लंबे समय तक रहता है कम कार्डियक आउटपुट, इसके विपरीत, एनेस्थेटिक्स के ओवरडोज का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में एफए बहुत तेजी से बढ़ता है यह प्रभाव विशेष रूप से उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स में स्पष्ट होता है और हृदय पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है उत्पादन

एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच का अंतर ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करता है ऊतकों में संवेदनाहारी की घुलनशीलता द्वारा निर्धारित ऊतक (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक) और ऊतक रक्त प्रवाह ▫ धमनी रक्त और ऊतकों में आंशिक दबाव के बीच अंतर पर निर्भर करता है रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक, मांसपेशियां, वसा, खराब संवहनी ऊतक

वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर - यह ढाल विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के अवशोषण पर निर्भर करता है। यदि संवेदनाहारी ऊतकों द्वारा पूरी तरह से अवशोषित नहीं होती है, तो शिरापरक और वायुकोशीय आंशिक दबाव समान होंगे, जिससे संवेदनाहारी का एक नया भाग एल्वियोली से रक्त में नहीं आएगा। रक्त से ऊतकों में एनेस्थेटिक्स का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक वितरण गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, धमनी रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर और वह ऊतक। शरीर के वजन की विशेषता शेयर, कार्डियक आउटपुट का% हिस्सा,% छिड़काव, एमएल / मिनट / 100 ग्राम सापेक्ष घुलनशीलता संतुलन तक पहुंचने का समय 10 50 20 कमजोर संवहनी ऊतक 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 मिनट 1 -4 घंटे 5 दिन अच्छा मांसपेशी संवहनी ऊतक वसा ओ

मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अंतःस्रावी अंग अत्यधिक संवहनी ऊतकों का एक समूह बनाते हैं, और यहीं पर संवेदनाहारी की एक महत्वपूर्ण मात्रा सबसे पहले प्रवेश करती है। एनेस्थेटिक्स की छोटी मात्रा और मध्यम घुलनशीलता इस समूह के ऊतकों की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है, जिससे उनमें संतुलन की स्थिति जल्दी से सेट हो जाती है (धमनी और ऊतक आंशिक दबाव बराबर हो जाते हैं)। मांसपेशी ऊतक समूह (मांसपेशियों और त्वचा) में रक्त प्रवाह कम होता है और संवेदनाहारी की खपत धीमी होती है। इसके अलावा, मांसपेशियों के ऊतकों के एक समूह की मात्रा और, तदनुसार, उनकी क्षमता बहुत बड़ी है, इसलिए संतुलन प्राप्त करने में कई घंटे लग सकते हैं। वसा ऊतक समूह में रक्त प्रवाह लगभग मांसपेशी समूह के बराबर होता है, लेकिन वसा ऊतक में एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक उच्च घुलनशीलता के परिणामस्वरूप इतनी उच्च कुल क्षमता (कुल क्षमता = ऊतक/रक्त घुलनशीलता X ऊतक मात्रा) होती है। संतुलन तक पहुंचने के लिए कई दिन। कमजोर संवहनी ऊतकों (हड्डियों, स्नायुबंधन, दांत, बाल, उपास्थि) के समूह में, रक्त प्रवाह बहुत कम होता है और संवेदनाहारी की खपत नगण्य होती है।

वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि और गिरावट अन्य ऊतकों में आंशिक दबाव में समान परिवर्तन से पहले होती है, मेथॉक्सीफ्लुरेन (उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ संवेदनाहारी) की तुलना में फा नाइट्रस ऑक्साइड (कम रक्त घुलनशीलता के साथ संवेदनाहारी) के साथ तेजी से Fi तक पहुंचता है।

धमनी रक्त में संवेदनाहारी की आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक (एफए) वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन आम तौर पर, एल्वियोली और धमनी रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव संतुलन तक पहुंचने के बाद समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण वायुकोशीय-धमनी ढाल की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेषकर अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह कम हो जाता है (विशेषकर कम- घुलनशील एनेस्थेटिक्स)।

मस्तिष्क में संवेदनाहारी सामग्री तेजी से धमनी रक्त के बराबर हो जाती है। समय स्थिर (2-4 मिनट) मस्तिष्क रक्त प्रवाह से विभाजित रक्त / मस्तिष्क वितरण अनुपात है। रक्त/मस्तिष्क विभाजन गुणांक एआई के बीच थोड़ा भिन्न होता है। एक समय स्थिर रहने के बाद, मस्तिष्क में आंशिक दबाव आंशिक धमनी दबाव का 63% है।

समय स्थिर मस्तिष्क धमनी रक्त के साथ संतुलन तक पहुंचने के लिए लगभग 3 समय स्थिरांक लेता है N 2 O / Desflurane के लिए समय स्थिर = 2 मिनट हलोथेन / आईएसओ / SEVO के लिए समय स्थिर = 3-4 मिनट

सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों और धमनी रक्त के बीच संतुलन लगभग 10 मिनट में पहुंच जाता है।

धमनी रक्त में एल्वियोली पीपी इंस्पिरेटरी के साथ समान आंशिक दबाव होता है = 2 वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के दोनों किनारों पर एक पूर्ण संतुलन पीपी वायुकोशीय = ए = पीपी

बुत। IA = कुंजी मान वर्तमान में Fet को माप रहा है। एआई स्थिर अवस्था में है, हमारे पास फार्माकोकाइनेटिक्स की सभी जटिलताओं के बावजूद, मस्तिष्क में एकाग्रता का निर्धारण करने का एक अच्छा तरीका है। जब संतुलन हो जाता है: अंत ज्वारीय = वायुकोशीय = धमनी = मस्तिष्क

सारांश (1) (फाई): (2) (एफए): 1 - ताजा गैस प्रवाह 2 - सर्किट गैस अवशोषण 3 - श्वास सर्किट मात्रा गैस इनपुट: 1 - एकाग्रता 2 - एमओएएलवी। वेंट गैस निकालना: 1 - रक्त घुलनशीलता (3) (एफए): वी/क्यू गड़बड़ी 2 - वायुकोशीय रक्त प्रवाह 3 - ऊतक गैस की खपत

एफए एल्वियोली से आईए के प्रवेश और निकास के बीच एक संतुलन है। एल्वियोली में आईए की बढ़ी हुई प्रविष्टि: बाष्पीकरण पर उच्च% + एमओडी + ताजा मिश्रण प्रवाह। आईए शिरापरक दबाव (पीए) = 4 मिमी एचजी एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 8 मिमी एचजी एफए / एफआई = 8/16 = 0. 5 एजेंट धमनी दबाव (पीवी) एजेंट = 8 मिमी एचजी एल्वियोली से बढ़े हुए आईए उत्सर्जन रक्त: कम शिरापरक पी, उच्च घुलनशीलता, उच्च सीओ

उच्च घुलनशीलता = धीमी गति से निर्माण FA N 2 O, निम्न रक्त / गैस हलोथेन, उच्च रक्त / गैस

एल्वियोली से रक्त में IA का प्रवेश - "अवशोषण" FI = 16 मिमी Hg FA = 8 मिमी Hg शिरापरक (PA) एजेंट = 4 मिमी Hg धमनी (PV) एजेंट = 8 मिमी Hg

एल्वियोली ("अपटेक") से गैस का सेवन रक्त/गैस अनुपात के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") कम सेवोफ्लुरेन बी / है जी = 0. 7 रक्त और ऊतक पीपी = 6 मिमी एचजी

एल्वियोली ("अपटेक") से गैस का प्रवाह रक्त/गैस अनुपात के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 4 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") बड़ा हलोथेन बी / है जी = 2. 5 रक्त और ऊतक पीपी = 2 मिमी एचजी

वेपोराइज़र को चालू करने और मस्तिष्क में एआई के संचय के बीच का विलंब समय 4% सेवोफ्लुरेन क्लोज्ड सिस्टम ("होसे") पीपी = 30 मिमी एचजी पीपी = 24 मिमी एचजी वेपोराइज़र समुद्र तल पर इनहेल्ड एआई "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली " एफए” पीपी = 8 मिमी एचजी धमनी रक्त पीपी = 8 मिमी एचजी मस्तिष्क पीपी = 5 मिमी एचजी

जब शिरापरक दबाव = वायुकोशीय, अवशोषण बंद हो जाता है और एफए / एफआई = 1. 0 एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 16 मिमी एचजी शिरापरक (पीए) एजेंट = 16 मिमी एचजी एफए / एफआई = 16/16 = 1. 0 धमनी (पीवी) एजेंट = 16 मिमी एचजी

जागरण इस पर निर्भर करता है: - एक्सहेल्ड गैस को हटाना, - उच्च ताजा गैस प्रवाह, - ब्रीदिंग सर्किट की छोटी मात्रा, - ब्रीदिंग सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में एनेस्थेटिक का नगण्य अवशोषण, - कम एनेस्थेटिक घुलनशीलता, - उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन

आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लाभ दवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि। अच्छी हैंडलिंग। तेजी से जागरण और रोगियों के शीघ्र सक्रिय होने की संभावना। ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाले और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन की तेजी से रिकवरी के उपयोग को कम करना।

"इनहेलेशन एनेस्थेसिया को दीर्घकालिक और दर्दनाक ऑपरेशन के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जबकि अपेक्षाकृत कम-दर्दनाक और अल्पकालिक हस्तक्षेप के साथ, इनहेलेशन और अंतःशिरा तकनीकों के फायदे और नुकसान की पारस्परिक रूप से भरपाई की जाती है" (लिखवंतसेव वी.वी., 2000)।

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए शर्तें: इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए लक्षित नार्को-श्वसन उपकरण की उपलब्धता; उपयुक्त बाष्पीकरणकर्ताओं की उपलब्धता ("प्रत्येक वाष्पशील संवेदनाहारी का अपना बाष्पीकरणकर्ता होता है"); श्वसन मिश्रण की गैस संरचना की पूर्ण निगरानी और शरीर की कार्यात्मक प्रणाली;

आईएएस का उपयोग करने का मुख्य लाभ संज्ञाहरण के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है, जो सुनिश्चित करता है, सबसे पहले, सर्जरी के दौरान रोगी की सुरक्षा, क्योंकि शरीर पर उनके प्रभाव को जल्दी से रोका जा सकता है।

गंभीर सहवर्ती विकृति (संचार प्रणाली, श्वसन प्रणाली) के साथ मामूली स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन मोटे रोगियों में अल्पकालिक हस्तक्षेप

अल्पकालिक नैदानिक ​​अध्ययन (एमआरआई, सीटी, कोलोनोस्कोपी, आदि) नई दवाएं: बाल चिकित्सा क्षेत्रीय संज्ञाहरण में बुपीवाकेन के विकल्प और सहायक प्रति-अर्ने लोनक्विस्ट, स्टॉकहोम, स्वीडन - एसजीकेए-एपीएमीटिंग 2004

गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सीमित संभावना के साथ - एलर्जी प्रतिक्रियाएं - ब्रोन्कियल अस्थमा - संवहनी पहुंच प्रदान करने में कठिनाइयाँ, आदि।

बाल रोग में - संवहनी पहुंच प्रदान करना - संज्ञाहरण को प्रेरित करना - बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में शॉर्ट टर्म रैपिड अनुक्रम प्रेरण आयोजित करना पीटर स्टोडडार्ट, ब्रिस्टल, यूनाइटेड किंगडम - एसजीकेएएपीए-मीटिंग 2004

आईएएस के उपयोग के लिए एक पूर्ण contraindication घातक अतिताप का तथ्य है और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष contraindication अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब IA का उपयोग खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है जिसमें रोगी अनायास सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थिति में यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है, लेकिन महत्वपूर्ण रूप से संज्ञाहरण की लागत बढ़ जाती है।

"आदर्श साँस लेना संवेदनाहारी" गुण भौतिक-रासायनिक स्थिरता - प्रकाश और गर्मी जड़ता से नष्ट नहीं होना चाहिए - धातु, रबर और सोडा चूने के साथ रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करना चाहिए कोई संरक्षक ज्वलनशील नहीं होना चाहिए या विस्फोटक में सुखद गंध नहीं होनी चाहिए जमा नहीं होना चाहिए वातावरण में उच्च तेल/गैस विभाजन गुणांक होता है (अर्थात वसा में घुलनशील), संगत रूप से निम्न MAC में निम्न रक्त/गैस विभाजन गुणांक होता है (अर्थात तरल में कम घुलनशीलता) चयापचय नहीं होता है - कोई सक्रिय मेटाबोलाइट नहीं होता है और अपरिवर्तित गैर-विषैले रूप से उत्सर्जित होता है। एनाल्जेसिक, एंटीमैटिक, एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव है कोई श्वसन अवसाद ब्रोन्कोडायलेटर गुण नहीं हृदय प्रणाली पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं कोरोनरी, गुर्दे और यकृत रक्त प्रवाह में कोई कमी नहीं मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील पर कोई प्रभाव नहीं हाँ घटना घातक अतिताप का ट्रिगर नहीं है जिसमें मिर्गीजन्य गुण नहीं हैं आर्थिक सापेक्ष सस्तापन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए उपलब्धता लागत प्रभावशीलता और लागत की उपयोगिता के मामले में स्वीकार्यता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए आवेदन की आर्थिक व्यवहार्यता स्वास्थ्य देखभाल बजट की लागत बचत

इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स में से प्रत्येक की अपनी तथाकथित संवेदनाहारी गतिविधि या "शक्ति" होती है। इसे "न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता" या मैक की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है। यह वायुकोशीय अंतरिक्ष में संवेदनाहारी की एकाग्रता के बराबर है, जो 50% रोगियों में एक दर्दनाक उत्तेजना (त्वचा चीरा) के लिए एक पलटा मोटर प्रतिक्रिया को रोकता है। MAC एक औसत मान है, जिसकी गणना 30-55 वर्ष की आयु के लोगों के लिए की जाती है और इसे 1 एटीएम के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को दर्शाता है और आपको विभिन्न संवेदनाहारी की "शक्ति" की तुलना करने की अनुमति देता है। मैक, जागृत मैक दवा की कम संवेदनाहारी गतिविधि - 1/3 मैक 1, 3 मैक - रोगियों में आंदोलन की 100% कमी 1, 7 मैक - मैक बार (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण मैक)

MAC - आंशिक दबाव, सांद्रता नहीं हां - MAC को% में व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसका अर्थ है समुद्र के स्तर पर वायुमंडलीय दबाव का%

क्या आप हवा में 21% ऑक्सीजन के साथ जीवित रह सकते हैं? अगर आप एवरेस्ट की चोटी पर हैं तो नहीं!!! इसके अलावा मैक आंशिक दबाव को दर्शाता है न कि एकाग्रता को।

MAC समुद्र तल पर वायुमंडलीय दाब 760 mm Hg होता है। % MAC = 2.2%, और आंशिक दबाव होगा: 2. 2% X 760 = 16. 7 मिमी Hg ऊंचाई पर, दबाव कम होता है और 600 मिमी Hg होगा, और सेवोरन का MAC% = 2 होगा। 8% और दबाव समान रहता है (16.7 / 600 = 2.8%)

प्रश्न: 33 फीट पानी के भीतर सेवोरन का% MAC कितना है? उत्तर: 1. 1%, चूंकि बैरोमीटर का दबाव 2 वायुमंडल या 1520 मिमी एचजी है। और चूंकि सेवोरन का आंशिक दबाव स्थिर है, तो: 16. 7 मिमी एचजी / 1520 मिमी एचजी = 1। एक%

वायुमंडलीय दबाव में 30-60 वर्ष की आयु के रोगी में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का मैक मूल्य एनेस्थेटिक मैक,% हेलोथेन 0.75 आइसोफ्लुरेन 1. 15 सेवोफ्लुरेन 1. 85 डेसफ्लुरेन 6.6 नाइट्रस ऑक्साइड 105

एक आदर्श साँस लेना संवेदनाहारी के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने के लिए कोई पूर्वसूचना नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या हृदय पर न्यूनतम प्रभाव नहीं पृथ्वी की ओजोन परत पर प्रणाली) स्वीकार्य लागत

रक्त में संवेदनाहारी घुलनशीलता एक निम्न रक्त/गैस विभाजन गुणांक रक्त के लिए संवेदनाहारी की कम आत्मीयता को इंगित करता है, जो एक वांछनीय प्रभाव है, क्योंकि यह संज्ञाहरण की गहराई में तेजी से परिवर्तन प्रदान करता है और संज्ञाहरण की समाप्ति के बाद रोगी की त्वरित जागृति प्रदान करता है। टी 37 डिग्री सेल्सियस रक्त-गैस 0.45 नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन हलोथेन 0.47 0.65 1.4 2.5 पर रक्त में इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स का विभाजन गुणांक

टी 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊतकों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वितरण गुणांक एनेस्थेटिक मस्तिष्क/रक्त मांसपेशियों/रक्त वसा/रक्त नाइट्रस ऑक्साइड 1, 1 1, 2 2, 3 Desflurane 1, 3 2, 0 27 Isoflurane 1, 6 2, 9 45 Sevoflurane 1, 7 3, 1 48 हलोथेन 1, 9 3, 4 51

अवक्रमण का प्रतिरोध इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के चयापचय का मूल्यांकन करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं: शरीर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरने वाली दवा का अनुपात बायोट्रांसफॉर्म के दौरान बनने वाले मेटाबोलाइट्स के शरीर के लिए सुरक्षा

गिरावट का प्रतिरोध हलोथेन, आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन ट्राइफ्लोरोसेटेट के गठन के साथ शरीर में बायोट्रांसफॉर्म से गुजरते हैं, जिससे जिगर की क्षति हो सकती है सेवोफ्लुरेन में एक अतिरिक्त बायोट्रांसफॉर्म तंत्र होता है, इसकी चयापचय दर 1 से 5% तक होती है, जो आइसोफ्लुरेन की तुलना में थोड़ी अधिक होती है और डेसफ्लुरेन, लेकिन हलोथेन की तुलना में काफी कम है

मेटाबॉलिक डिग्रेडेशन का प्रतिरोध और कुछ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के संभावित हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव एनेस्थेटिक हलोथेन मेटाबॉलिज्म,% लीवर की चोट की घटना 15 -20 1: 35000 आइसोफ्लुरेन 0.2 1: 1000000 डेसफ्लुरेन 0.02 1: 10000000 सेवोफ्लुरेन 3.3 -

गिरावट का प्रतिरोध नाइट्रस ऑक्साइड व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं होता है, लेकिन यह विटामिन बी 12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को दबाकर ऊतक क्षति का कारण बनता है, जिसमें मेथियोनीन सिंथेटेस शामिल होता है, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल होता है ऊतक क्षति अस्थि मज्जा अवसाद से जुड़ी होती है ( मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), साथ ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान (परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस) ये प्रभाव दुर्लभ हैं और संभवतः केवल विटामिन बी 12 की कमी और नाइट्रस ऑक्साइड के दीर्घकालिक उपयोग वाले रोगियों में होते हैं।

गिरावट के प्रतिरोध सेवोफ्लुरेन में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं है सेवोफ्लुरेन का लगभग 5% फ्लोरीन आयन बनाने के लिए शरीर में मेटाबोलाइज किया जाता है और हेक्साफ्लोरोइसोप्रोपेनॉल फ्लोराइड आयन में 50 μmol / L 10 -23 μmol / l से ऊपर प्लाज्मा सांद्रता में संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है और एनेस्थीसिया समाप्त होने के बाद तेजी से घट जाती है। सेवोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के बाद बच्चों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई मामला नहीं देखा गया है

इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स का सुरक्षात्मक प्रभाव कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एनेस्थेटिक्स के रूप में प्रोपोफोल, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन के उपयोग के नैदानिक ​​​​अध्ययन से पता चला है कि उच्च पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन I स्तर वाले रोगियों का प्रतिशत, मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान को दर्शाता है। सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन समूहों की तुलना में प्रोपोफोल समूह में अधिक है

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने की कोई प्रवृत्ति नहीं श्वसन पथ पर कोई परेशान प्रभाव नहीं कार्डियोवैस्कुलर पर कोई परेशान प्रभाव नहीं प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

बरामदगी के लिए संवेदनशीलता हलोथेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड दौरे का कारण नहीं बनते हैं चिकित्सा साहित्य ईईजी पर मिरगी की गतिविधि के मामलों का वर्णन करता है और सेवोफ्लुरेन के साथ संज्ञाहरण के दौरान ऐंठन आंदोलनों, हालांकि, ये परिवर्तन क्षणिक थे और पोस्टऑपरेटिव में किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना अनायास हल हो गए थे। अवधि कई मामलों में बच्चों में जागृति के स्तर पर उत्तेजना बढ़ जाती है, साइकोमोटर गतिविधि अपर्याप्त एनाल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना की तेजी से वसूली से जुड़ी हो सकती है

एक आदर्श साँस लेना संवेदनाहारी के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने के लिए कोई पूर्वसूचना नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या हृदय पर न्यूनतम प्रभाव नहीं पृथ्वी की ओजोन परत पर प्रणाली) स्वीकार्य लागत

श्वसन पथ पर अड़चन प्रभाव हलोथेन और सेवोफ्लुरेन श्वसन जलन का कारण नहीं बनता है श्वसन जलन के विकास के लिए दहलीज 6% डेसफ्लुरेन के साथ और 1.8% isoflurane के साथ है डेसफ्लुरेन प्रतिकूल घटनाओं की उच्च घटनाओं के कारण बच्चों में मुखौटा प्रेरण के रूप में उपयोग के लिए contraindicated है। प्रभाव: लैरींगोस्पाज्म, खांसी, सांस रोककर रखना, उजाड़ना एक चिड़चिड़ी गंध की अनुपस्थिति और श्वसन जलन के कम जोखिम के कारण, सेवोफ्लुरेन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशन एनेस्थेटिक है जिसका उपयोग एनेस्थीसिया में शामिल करने के लिए किया जाता है।

एक आदर्श साँस लेना संवेदनाहारी के गुण पर्याप्त शक्ति रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता शारीरिक और चयापचय गिरावट के लिए प्रतिरोधी, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे विकसित करने के लिए कोई पूर्वसूचना नहीं श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं या हृदय पर न्यूनतम प्रभाव नहीं पृथ्वी की ओजोन परत पर प्रणाली) स्वीकार्य लागत

हेमोडायनामिक्स पर इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का प्रभाव डेस्फ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि आइसोफ्लुरेन की तुलना में डेसफ्लुरेन में अधिक स्पष्ट होती है, हालांकि, जब इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग एनेस्थीसिया को बनाए रखने के लिए किया जाता है, तो कोई बड़ा नहीं होता है हेमोडायनामिक प्रभावों में अंतर। सेवोफ्लुरेन कार्डियक आउटपुट को कम करता है, लेकिन बहुत कम हद तक। हलोथेन से कम, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है सेवोफ्लुरेन (0.5 मैक, 1.5 मैक) की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि से हृदय गति में मामूली कमी आती है और रक्तचाप सेवोफ्लुरेन मायोकार्डियम को अंतर्जात कैटेकोलामाइन के लिए बहुत कम हद तक संवेदनशील बनाता है, सीरम एड्रेनालाईन एकाग्रता, जिस पर गड़बड़ी देखी जाती है हृदय गति, सेवोफ्लुरेन हैलोथेन से 2 गुना अधिक है और आइसोफ्लुरेन के बराबर है

संवेदनाहारी का विकल्प: नाइट्रस ऑक्साइड कम शक्ति सीमा का उपयोग, अन्य अधिक शक्तिशाली इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के लिए वाहक गैस के रूप में उपयोग किया जाता है गंधहीन (अन्य साँस लेने वाले एनेस्थेटिक्स को स्वीकार करना आसान बनाता है) एक कम घुलनशीलता गुणांक है, जो संज्ञाहरण से तेजी से प्रेरण और तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है। कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव में वृद्धि हलोथेन, आइसोफ्लुरेन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ाता है एक उच्च प्रसार क्षमता है, गैस से भरे गुहाओं की मात्रा को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग आंतों की रुकावट, न्यूमोथोरैक्स, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ संचालन के लिए नहीं किया जाता है। संज्ञाहरण, यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता को कम करता है, इसलिए, संवेदनाहारी बंद होने के 5-10 मिनट के भीतर, ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए

संवेदनाहारी का विकल्प: हेलोथेन में एक आदर्श साँस लेना संवेदनाहारी (पर्याप्त शक्ति, श्वसन पथ पर कोई अड़चन प्रभाव नहीं) की कुछ विशेषताएं हैं। हालांकि, रक्त और ऊतकों में उच्च घुलनशीलता, स्पष्ट कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव और हेपेटोटॉक्सिसिटी का जोखिम (1: 350,001) : 60,000) ने आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के नैदानिक ​​​​अभ्यास से इसके विस्थापन का नेतृत्व किया

संवेदनाहारी की पसंद: isoflurane संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं श्वसन पथ (खांसी, स्वरयंत्र, एपनिया) पर एक अड़चन प्रभाव पड़ता है एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) पर इसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। हेपेटोटॉक्सिसिटी (1: 1000000) रक्त और ऊतकों में अपेक्षाकृत उच्च घुलनशीलता है (सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन से अधिक) पृथ्वी की ओजोन परत पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है सेवोफ्लुरेन और डेस्फ्लुरेन की तुलना में सस्ती दवा सबसे आम इनहेलेशन एनेस्थेटिक

संवेदनाहारी का विकल्प: डेसफ्लुरेन एनेस्थीसिया में शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं है श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पास्म, एपनिया) पर एक परेशान प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) पर इसका सबसे कम प्रभाव पड़ता है। आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन की तुलना में अंगों और ऊतकों में घुलनशीलता में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है इसका कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है पर्यावरण की दृष्टि से सुरक्षित इसकी अपेक्षाकृत उच्च लागत है, जो सेवोफ्लुरेन की तुलना में है

संवेदनाहारी का विकल्प: सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ की जलन का कारण नहीं बनता है हेमोडायनामिक्स पर एक स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में रक्त और ऊतकों में कम घुलनशील होता है जिसमें हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है ईईजी पर कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि होती है। कुछ मामलों में, यह हो सकता है पश्चात आंदोलन के विकास का कारण इनहेलेशन प्रेरण के लिए पसंद की दवा बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे आम इनहेलेशन एनेस्थेटिक

Artusio (1954) के अनुसार संज्ञाहरण की पहली डिग्री के तीन चरण हैं: प्रारंभिक - दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है, रोगी संपर्क में है, यादें सहेजी जाती हैं; मध्यम - दर्द संवेदनशीलता सुस्त है, थोड़ा तेज है, ऑपरेशन की यादों को संरक्षित करना संभव है, उनकी अशुद्धि और भ्रम की विशेषता है; गहरा - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, उनींदापन, स्पर्श जलन या तेज आवाज की प्रतिक्रिया मौजूद है, लेकिन यह कमजोर है।

उत्तेजना चरण ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, एनाल्जेसिया चरण के अंत में चेतना का नुकसान स्पष्ट भाषण और मोटर उत्तेजना के साथ होता है। ईथर एनेस्थीसिया के इस चरण में पहुंचने के बाद, रोगी अनिश्चित गति करना शुरू कर देता है, असंगत भाषण देता है, गाता है। उत्तेजना का एक लंबा चरण, लगभग 5 मिनट, ईथर एनेस्थीसिया की विशेषताओं में से एक है, जिसने इसके उपयोग को छोड़ना आवश्यक बना दिया है। आधुनिक सामान्य संज्ञाहरण का उत्तेजना चरण कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित है। इसके अलावा, एनेस्थेटिस्ट नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने के लिए अन्य दवाओं के साथ उनके संयोजन का उपयोग कर सकता है। शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों में, उत्तेजना के चरण को बाहर करना काफी मुश्किल है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में जैव रासायनिक परिवर्तन इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण यह चेतना और दर्द संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान और सजगता के कमजोर होने और उनके क्रमिक अवरोध की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में कमी, रिफ्लेक्सिस की हानि और सहज श्वास की क्षमता के आधार पर, सर्जिकल एनेस्थीसिया के चार स्तर प्रतिष्ठित हैं: स्तर 1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर - आरामदायक नींद, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ -ग्रसनी प्रतिवर्त अभी भी संरक्षित हैं। श्वास समान है, नाड़ी कुछ तेज है, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर है। नेत्रगोलक धीमी गति से गोलाकार गति करते हैं, पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, वे प्रकाश के प्रति विशद रूप से प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है। सतही सजगता (त्वचा) गायब हो जाती है। स्तर 2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल प्रतिवर्त गायब हो जाता है, पुतलियाँ संकुचित हो जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया बनी रहती है। कोई स्वरयंत्र और ग्रसनी सजगता नहीं हैं, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है, श्वास समान है, धीमी है, नाड़ी और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर है, श्लेष्म झिल्ली नम है, त्वचा गुलाबी है।

स्तर 3 - पुतली के फैलाव का स्तर। ओवरडोज के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - आईरिस की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली का विस्तार होता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर होती है, कॉर्निया का सूखापन प्रकट होता है। त्वचा पीली है, मांसपेशियों की टोन तेजी से घटती है (केवल स्फिंक्टर्स का स्वर संरक्षित है)। कॉस्टल श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, साँस छोड़ना साँस छोड़ने से कुछ छोटा होता है, नाड़ी तेज होती है, रक्तचाप कम होता है। स्तर 4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - अतिदेय का संकेत और मृत्यु का अग्रदूत। यह विद्यार्थियों के तेज फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, एक सुस्त, शुष्क कॉर्निया, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात की विशेषता है; केवल डायाफ्रामिक श्वास को संरक्षित किया गया था - सतही, अतालता। एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा पीली होती है, नाड़ी थ्रेडी होती है, तेज होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, स्फिंक्टर्स का पक्षाघात होता है। चौथा चरण - एगोनल स्टेज - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी से प्रकट होता है।

जागृति चरण - संज्ञाहरण से बाहर निकलना रक्त में सामान्य संज्ञाहरण के लिए धन के प्रवाह की समाप्ति के बाद, जागृति शुरू होती है। संज्ञाहरण की स्थिति से बाहर निकलने की अवधि संवेदनाहारी पदार्थ की निष्क्रियता और उत्सर्जन की दर पर निर्भर करती है। प्रसारण के लिए यह समय करीब 10-15 मिनट का है। प्रोपोफोल या सेवोफ्लुरेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागृति लगभग तुरंत होती है।

घातक अतिताप एक बीमारी जो सामान्य संज्ञाहरण के दौरान या उसके तुरंत बाद होती है, जो कंकाल की मांसपेशी हाइपरकेटाबोलिज्म की विशेषता होती है, जो ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, लैक्टेट संचय, सीओ 2 के उत्पादन में वृद्धि और गर्मी से प्रकट होती है। पहली बार 1929 में वर्णित (ओम्ब्रेडन सिंड्रोम) ▫ Succinylcholine

घातक अतिताप एक ऑटोसोमल प्रमुख वंशानुगत बीमारी succinylcholine के साथ 60,000 सामान्य संज्ञाहरण में 1 और इसके उपयोग के बिना 200,000 में 1 है MH के लक्षण ट्रिगर एजेंटों के साथ संज्ञाहरण के दौरान और इसके पूरा होने के कई घंटों बाद दोनों हो सकते हैं कोई भी रोगी MH विकसित कर सकता है, यहां तक ​​कि यदि पिछला सामान्य संज्ञाहरण असमान था

पैथोजेनेसिस एमएच अकेले इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स (हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन) द्वारा ट्रिगर किया जाता है या सक्सिनिलकोलाइन ट्रिगर पदार्थों के संयोजन में सरकोप्लास्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम छोड़ते हैं, जिससे कंकाल की मांसपेशियों में संकुचन और ग्लाइकोजेनोलिसिस होता है, जिससे सेलुलर चयापचय में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि होती है, अतिरिक्त गर्मी का उत्पादन होता है। लैक्टेट संचय प्रभावित रोगियों में एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, टैचीकार्डिया, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है, इसके बाद सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) में वृद्धि होती है, साथ ही पोटेशियम आयनों में कार्डियक अतालता या कार्डियक अरेस्ट और मायोग्लोबिन्यूरिया विकसित होने का खतरा होता है। असफलता

घातक अतिताप, प्रारंभिक संकेत ज्यादातर मामलों में, एमएच के लक्षण ऑपरेटिंग कमरे में होते हैं, हालांकि वे पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान प्रकट हो सकते हैं अस्पष्टीकृत क्षिप्रहृदयता, ताल गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर बिगेमिया) ▫ हाइपरकेनिया, आरआर में वृद्धि अगर रोगी अनायास है श्वास चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन (मुंह खोलने में असमर्थता), सामान्यीकृत मांसपेशी कठोरता त्वचा का मरोड़ना, पसीना आना, सायनोसिस तापमान में अचानक वृद्धि एनेस्थीसिया मशीन सोखना गर्म हो जाता है ▫ एसिडोसिस (श्वसन और चयापचय)

सीबीएस में एमएच परिवर्तन का प्रयोगशाला निदान: कम पी। एच कम पी। ओ 2 उच्च पी। सीओ 2 कम बाइकार्बोनेट ▫ प्रमुख आधार की कमी अन्य प्रयोगशाला निष्कर्ष ▫ हाइपरकेलेमिया हाइपरलकसेमिया ▫ हाइपरलैक्टेटेमिया मायोग्लोबिन्यूरिया (गहरा मूत्र) उन्नत सीके स्तर कैफीन-हैलोथेन सिकुड़ा परीक्षण एमएच प्रवृत्ति के निदान के लिए स्वर्ण मानक है

एमएच कैफीन परीक्षण के लिए पूर्वसूचना का निदान हलोथेन परीक्षण मांसपेशी फाइबर को 2 मिमीोल / एल की एकाग्रता के साथ कैफीन के समाधान में रखा जाता है आम तौर पर, यह टूट जाता है जब मांसपेशियों के फाइबर पर 0.2 ग्राम का बल लगाया जाता है। > 0.3 ग्राम के बल के साथ मांसपेशी फाइबर को खारा के एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड और हलोथेन का मिश्रण पारित किया जाता है। फाइबर हर 10 सेकंड में एक विद्युत निर्वहन द्वारा उत्तेजित होता है। आम तौर पर, यह गैस मिश्रण में हलोथेन की उपस्थिति के पूरे समय के दौरान बल के अनुप्रयोग> 0.5 ग्राम के संकुचन बल को नहीं बदलेगा। जब मांसपेशी फाइबर के वातावरण में हलोथेन की एकाग्रता 3% कम हो जाती है, तो फाइबर ब्रेक पॉइंट> 0.7 से> 0.5 G . तक गिर जाता है

चबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता के विकास के मामले में कार्रवाई रूढ़िवादी दृष्टिकोण एनेस्थीसिया को रोकें प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक मांसपेशी बायोप्सी प्राप्त करें एनेस्थीसिया को बाद की तारीख में स्थगित करें उदार दृष्टिकोण गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं के उपयोग पर स्विच करें ओ 2 और सीओ 2 की सावधानीपूर्वक निगरानी डैंट्रोलिन के साथ इलाज करें

चबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता का विभेदक निदान मायोटोनिक सिंड्रोम टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त शिथिलता succinylcholine का अपर्याप्त प्रशासन

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम घातक अतिताप के समान लक्षण बुखार रबडोमायोलिसिस तचीकार्डिया उच्च रक्तचाप आंदोलन मांसपेशियों में जकड़न

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम जब्ती लंबे समय तक उपयोग के बाद होती है: फेनोथियाज़िन ▫ हेलोपरिडोल पार्किंसंस दवाओं की अचानक वापसी संभवतः डोपामाइन की कमी से ट्रिगर होती है स्थिति विरासत में नहीं है Succinylcholine एक ट्रिगर नहीं है Dantrolene उपचार प्रभावी है यदि सिंड्रोम संज्ञाहरण के दौरान विकसित होता है, तो उपचार के अनुसार किया जाता है घातक अतिताप उपचार प्रोटोकॉल के लिए

घातक अतिताप का उपचार डैंट्रोलिन के उपयोग के बिना फुलमिनेंट रूप में मृत्यु दर 60 - 80% है डैंट्रोलिन और तर्कसंगत रोगसूचक चिकित्सा के उपयोग ने विकसित देशों में मृत्यु दर को 20% या उससे कम कर दिया है।

एमएच से जुड़े रोग किंग-डेनबरो सिंड्रोम सेंट्रल कोर डिजीज ड्यूशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी फुकुयामा मस्कुलर डिस्ट्रॉफी मायोटोनिया कॉन्जेनिटा श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम एमएच ट्रिगर एजेंटों के विकास के प्रति सतर्कता के उच्च जोखिम से बचा जाना चाहिए

पहला कदम 1. 2. 3. मदद के लिए कॉल करें समस्या के सर्जन को सचेत करें (ऑपरेशन निरस्त करें) उपचार प्रोटोकॉल का पालन करें

उपचार प्रोटोकॉल 1. ट्रिगर दवाओं के प्रशासन को रोकें (इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स, सक्किनिलकोलाइन) हाइपरवेंटिलेशन (सामान्य से 2-3 गुना अधिक एमओवी) उच्च प्रवाह (10 एल / मिनट या अधिक) के साथ 100% ऑक्सीजन, वेपोराइज़र को डिस्कनेक्ट करें 2. ▫ बदलें परिसंचरण तंत्र और अधिशोषक की आवश्यकता नहीं है (समय की बर्बादी) 3. गैर-ट्रिगर संवेदनाहारी दवाओं (एनटीए) के उपयोग पर स्विच करें 4. 2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम पर डैंट्रोलिन का प्रशासन करें (यदि कोई प्रभाव नहीं है तो दोहराएं, कुल खुराक 10 मिलीग्राम/किलोग्राम तक) 5 ठंडा रोगी सिर, गर्दन, अंडरआर्म्स, ग्रोइन क्षेत्र पर बर्फ शरीर के तापमान पर ठंडा करना बंद करें

निगरानी नियमित निगरानी जारी रखें (ईसीजी, शनि, एट। सीओ 2, अप्रत्यक्ष बीपी) कोर तापमान मापें (एसोफेजियल या रेक्टल तापमान जांच) बड़े व्यास परिधीय कैथेटर रखें सीवीसी, धमनी रेखा, और मूत्र कैथेटर इलेक्ट्रोलाइट और रक्त गैस विश्लेषण की नियुक्ति पर चर्चा करें बी / सी विश्लेषण रक्त (यकृत, गुर्दे एंजाइम, कोगुलोग्राम, मायोग्लोबिन)

आगे का उपचार पी पर चयापचय अम्लरक्तता का सुधार। एच

Dantrolene दवा को 1974 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। गैर-करारे जैसी मांसपेशियों को आराम देने वाला सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम के कैल्शियम चैनलों की पारगम्यता को कम करता है साइटोप्लाज्म में कैल्शियम की रिहाई को कम करता है मांसपेशियों के संकुचन की घटना को रोकता है सेलुलर चयापचय को प्रतिबंधित करता है गैर विशिष्ट ज्वरनाशक

डैंट्रोलीन अंतःशिरा सूत्रीकरण 1979 में दिखाई दिया। 20 मिलीग्राम की बोतल + 3 ग्राम मैनिटोल + ना। ओएच 6-20 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत प्रभावी प्लाज्मा एकाग्रता 5-6 घंटे तक बनी रहती है यकृत में चयापचय, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित शेल्फ जीवन 3 साल, तैयार समाधान - 6 घंटे

साइड इफेक्ट लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता तक मांसपेशियों की कमजोरी मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय सूचकांक को कम कर देता है एंटीरियथमिक प्रभाव (दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है) चक्कर आना सिरदर्द मतली और उल्टी गंभीर उनींदापन थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

आईसीयू में थेरेपी कम से कम 24 घंटों के लिए निरीक्षण 24-48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर डैंट्रोलिन का प्रशासन वयस्क चिकित्सा के लिए डैंट्रोलिन के 50 ampoules की आवश्यकता हो सकती है कोर तापमान, गैसों, रक्त की निगरानी इलेक्ट्रोलाइट्स, सीपीके, रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन और कोगुलोग्राम पैरामीटर

एनेस्थीसिया मशीन की सफाई, बाष्पीकरणकर्ताओं को बदलना मशीन सर्किट के सभी हिस्सों को बदलना एक नए के साथ अवशोषक को बदलना एनेस्थीसिया मास्क की जगह मशीन को शुद्ध ऑक्सीजन के साथ 10 मिनट के लिए 10 एल / मिनट के प्रवाह पर वेंटिलेट करना।

एमएच के लिए एक पूर्वसूचना के साथ रोगियों में संज्ञाहरण पर्याप्त निगरानी: पल्स ऑक्सीमीटर ▫ कैपनोग्राफ आक्रामक बीपी ▫ सीवीपी ▫ केंद्रीय तापमान निगरानी

एनेस्थीसिया से पहले एमएच डैंट्रोलीन 2.5 मिलीग्राम / किग्रा IV 1.5 घंटे (अब अनुचित माना जाता है) के साथ रोगियों में एनेस्थीसिया सामान्य संज्ञाहरण ▫ बार्बिटुरेट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, ओपिओइड, बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल गैर-विध्रुवण मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग क्षेत्रीय संज्ञाहरण के खिलाफ स्थानीय संज्ञाहरण चिकित्सा बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि 4-6 घंटे के लिए पोस्टऑपरेटिव अवलोकन।

सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के साथ पहले सार्वजनिक प्रयोग के बाद से, जब 1846 में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया गया था, बहुत समय बीत चुका है। दो सदियों पहले एक संवेदनाहारी के रूप में, कार्बन मोनोऑक्साइड ("हंसने वाली गैस"), ईथर, हलोथेन और क्लोरोफॉर्म जैसे एजेंटों का उपयोग किया जाता था। तब से, एनेस्थिसियोलॉजी बहुत आगे बढ़ गई है: दवाओं में धीरे-धीरे सुधार और विकास किया गया है जो सुरक्षित हैं और कम से कम दुष्प्रभाव हैं।

उच्च विषाक्तता और ज्वलनशीलता के कारण, क्लोरोफॉर्म और ईथर जैसी तैयारी अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है। उनका स्थान मज़बूती से नए (प्लस नाइट्रस ऑक्साइड) इनहेलेंट द्वारा लिया जाता है: हलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोरन, मेथॉक्सीफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और एनफ्लुरेन।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर उन बच्चों के लिए किया जाता है जो हमेशा अंतःशिरा प्रशासन का सामना नहीं करते हैं। वयस्कों के लिए, मास्क विधि का उपयोग आमतौर पर मुख्य अंतःशिरा के साथ एनाल्जेसिक प्रभाव को बनाए रखने के लिए किया जाता है, हालांकि यह साँस की दवाएं हैं जो इस तथ्य के कारण तेजी से परिणाम देती हैं कि जब वे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करते हैं, तो इन दवाओं को जल्दी से रक्त में ले जाया जाता है और भी जल्दी निकल जाते हैं।

साँस लेना एनेस्थेटिक्स, संक्षिप्त विवरण

सेवोरन (पदार्थ सेवोफ्लुरेन पर आधारित) फ्लोरीन युक्त सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक ईथर है।

औषध विज्ञान: सेवोरन सामान्य संवेदनाहारी क्रिया का एक साँस लेना संवेदनाहारी है, जो एक तरल के रूप में निर्मित होता है। दवा की रक्त में थोड़ी अधिक घुलनशीलता होती है, उदाहरण के लिए, डेस्फ्लुरेन, और एक्सपोजर पावर के मामले में एनफ्लुरेन से थोड़ा कम है। एक संवेदनाहारी एजेंट का उपयोग आदर्श है। सेवोरन का कोई रंग नहीं होता है और न ही कोई तीखी गंध होती है, इसका पूरा प्रभाव आवेदन की शुरुआत से 2 मिनट या उससे कम समय में आता है, जो बहुत तेज है। सेवोरन एनेस्थीसिया से रिकवरी फेफड़ों से इसके तेजी से हटाने के कारण लगभग तुरंत होती है, जिसके लिए आमतौर पर पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की आवश्यकता होती है।

सेवोरन ज्वलनशील नहीं है, गैर-विस्फोटक है, इसमें कोई एडिटिव्स या रासायनिक स्टेबलाइजर्स नहीं हैं।

सिस्टम और अंगों पर सेवोरन द्वारा डाले गए प्रभाव को इस तथ्य के कारण महत्वहीन माना जाता है कि साइड इफेक्ट, यदि वे होते हैं, तो हल्के और महत्वहीन होते हैं:

• इंट्राकैनायल दबाव और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि नगण्य है, आक्षेप को भड़काने में सक्षम नहीं है;
• गुर्दे में थोड़ा कम रक्त प्रवाह;
• मायोकार्डियल फ़ंक्शन का दमन और दबाव में मामूली कमी;
• जिगर का काम और उसमें रक्त प्रवाह सामान्य स्तर पर रहता है;
• मतली उल्टी;
• एक दिशा या किसी अन्य में दबाव में परिवर्तन (वृद्धि / कमी);
• बढ़ी हुई खांसी;
• ठंड लगना;
• आंदोलन, चक्कर आना;
• कुछ श्वसन अवसाद पैदा कर सकता है, जिसे एनेस्थेटिस्ट के सक्षम कार्यों से ठीक किया जा सकता है।

मतभेद:

• घातक अतिताप के लिए प्रवृत्ति;
• हाइपोवोल्मिया

सेवोरन का उपयोग आईसीएच (इंट्राक्रैनियल हाइपरटेंशन) के रोगियों में न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के प्रशासन के लिए सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, और दुद्ध निकालना के दौरान बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान। कुछ मामलों में, ये रोग और शर्तें contraindications के रूप में कार्य कर सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, माँ और भ्रूण के लिए सेवोरन के साथ संज्ञाहरण से कोई नुकसान नहीं पाया गया।

अन्य साँस की दवाओं के भी अपने फायदे, नुकसान और उपयोग के सिद्धांत हैं।

हलोथेन।रक्त और ऊतकों में इस एजेंट के वितरण की डिग्री काफी अधिक है, इसलिए नींद की शुरुआत धीरे-धीरे होती है, और जितना अधिक समय तक एनेस्थीसिया रहता है, उतना ही इससे उबरने में समय लगेगा। प्रेरण और रखरखाव संज्ञाहरण दोनों के लिए उपयुक्त एक मजबूत दवा। यह अक्सर बच्चों में प्रयोग किया जाता है जब एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित करना असंभव होता है। सुरक्षित एनेस्थेटिक्स के आगमन के कारण, कम लागत के बावजूद, मैं हैलोथेन का कम से कम उपयोग करता हूं।

साइड इफेक्ट्स में रक्तचाप में कमी, मंदनाड़ी, बिगड़ा हुआ त्वचा, गुर्दे और मस्तिष्क रक्त प्रवाह, साथ ही उदर गुहा में रक्त प्रवाह, अतालता, बहुत कम ही - यकृत का तात्कालिक सिरोसिस है।

आइसोफ्लुरेन।हाल के कई विकासों से एक दवा। यह रक्त के माध्यम से तेजी से वितरित होता है, संज्ञाहरण की शुरुआत (10 मिनट से थोड़ा कम) और जागरण में भी न्यूनतम समय लगता है।

साइड इफेक्ट मुख्य रूप से खुराक पर निर्भर होते हैं: रक्तचाप में कमी, फेफड़े का वेंटिलेशन, यकृत रक्त प्रवाह, ड्यूरिसिस (मूत्र की बढ़ी हुई एकाग्रता के साथ)।

एनफ्लुरन।रक्त में एजेंट के वितरण की दर क्रमशः औसत है, संज्ञाहरण और जागरण में भी समय लगता है (10 मिनट या थोड़ा कम)। इस तथ्य के कारण कि समय के साथ काफी कम साइड इफेक्ट वाली दवाएं दिखाई दीं, एनफ्लुरेन पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया।

साइड इफेक्ट: सांस तेज हो जाती है, उथली हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, कभी-कभी इंट्राकैनायल दबाव बढ़ सकता है, और ऐंठन भी हो सकती है, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और यकृत में रक्त का प्रवाह बिगड़ जाता है, गर्भाशय को आराम मिलता है (इसलिए, इसका उपयोग प्रसूति में नहीं किया जाता है)।

डेसफ्लुरेन।रक्त में वितरण की कम डिग्री, ब्लैकआउट बहुत जल्दी होता है, साथ ही जागरण (5-7 मिनट)। Desflurane मुख्य रूप से प्राथमिक अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए रखरखाव संज्ञाहरण के रूप में प्रयोग किया जाता है।

साइड इफेक्ट: लार, उथली तेजी से सांस लेना (यह रुक सकता है), साँस लेने के पूरे समय के लिए रक्तचाप में कमी, खाँसी, ब्रोन्कोस्पास्म (इसलिए, इसे इंडक्शन एनेस्थीसिया के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है), और आईसीपी बढ़ा सकता है। यह लीवर और किडनी पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।

नाइट्रस ऑक्साइड।फार्माकोलॉजी: एनेस्थेटिक क्रमशः रक्त में बहुत खराब घुलनशील होता है, एनेस्थीसिया जल्दी होता है। इसकी आपूर्ति की समाप्ति के बाद, फैलाना हाइपोक्सिया सेट हो जाता है, और इसे रोकने के लिए, कुछ समय के लिए शुद्ध ऑक्सीजन पेश की जाती है। इसमें अच्छे एनाल्जेसिक गुण होते हैं। मतभेद: शरीर में वायु गुहाएं (एम्बोली, न्यूमोथोरैक्स में वायु गुहाएं, नेत्रगोलक में हवा के बुलबुले, आदि)।

दवा से साइड इफेक्ट: नाइट्रस ऑक्साइड आईसीपी (कुछ हद तक - गैर-साँस लेना एनेस्थेटिक्स के साथ संयुक्त होने पर) में काफी वृद्धि कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ सकता है, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की नसों के स्वर में वृद्धि हो सकती है।

क्सीनन।एक अक्रिय गैस जिसके संवेदनाहारी गुण 1951 में खोजे गए थे। इसे विकसित करना मुश्किल है, क्योंकि इसे हवा से छोड़ा जाना चाहिए, और हवा में बहुत कम मात्रा में गैस दवा की उच्च लागत की व्याख्या करती है। लेकिन साथ ही, संज्ञाहरण की क्सीनन विधि आदर्श है, विशेष रूप से महत्वपूर्ण मामलों के लिए भी उपयुक्त है। इसके कारण, यह बाल चिकित्सा, सामान्य, आपातकालीन, प्रसूति और न्यूरोसर्जरी के साथ-साथ दर्द के हमलों और विशेष रूप से दर्दनाक जोड़तोड़ के मामले में चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयुक्त है, आपातकालीन देखभाल में गंभीर दर्द या दौरे के लिए पूर्व-अस्पताल देखभाल के रूप में।

यह रक्त में बेहद खराब घुलनशील है, जो एनेस्थीसिया की तीव्र शुरुआत और समाप्ति की गारंटी देता है।

मतभेद नहीं पाए जाते हैं, लेकिन सीमाएं हैं:

• न्यूमोथोरैक्स के साथ हृदय, ब्रांकाई और श्वासनली पर हस्तक्षेप;
• वायु गुहाओं को भरने की क्षमता (जैसे नाइट्रस ऑक्साइड): एम्बोली, सिस्ट, आदि।
• मास्क विधि के साथ प्रसार हाइपोक्सिया (अंतःश्वासनलीय विधि के साथ - नहीं), समस्याओं से बचने के लिए, पहले मिनटों में फेफड़ों के वेंटिलेशन की सहायता की जाती है।

क्सीनन का औषध विज्ञान:

• पर्यावरण के अनुकूल, रंगहीन और गंधहीन, सुरक्षित;
• रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करता है;
• संवेदनाहारी की क्रिया और अंत कुछ ही मिनटों में हो जाता है;
• एक मादक दवा नहीं;
• सहज श्वास संरक्षित है;
• एक संवेदनाहारी, एनाल्जेसिक और मांसपेशियों को आराम देने वाला प्रभाव है;
• स्थिर हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय;
• सामान्य संज्ञाहरण तब होता है जब ऑक्सीजन, एनाल्जेसिया के साथ क्सीनन के मिश्रण का 65-70% साँस लेना - 30-40% पर।

अपने दम पर क्सीनन विधि का उपयोग करना संभव है, लेकिन कई दवाएं भी इसके साथ अच्छी तरह से संयुक्त हैं: गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, ट्रैंक्विलाइज़र, और अंतःशिरा शामक।