Karieshoidon perusperiaatteet luokan I kariesonteloissa Blackin mukaan. Karieksen luokitus virtauksen mukaan

Luokittelu

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan karies sijoitetaan omaan osioon. Syvä karies (dentiinikaries) on määritetty koodi/koodi K02.1. Korvausasteesta riippuen (koska karies voi pahentua, aktivoitua eri tavalla), hammaslääkäri voi salata diagnoosin koodilla K. 02.0-02.9.

akuutti muoto

Potilaiden valitukset:

• Akuutin kivun esiintyminen altistuessaan mekaanisille, lämpö- ja kemiallisille ärsykkeille, kun taas kipu häviää välittömästi ärsytyksen syyn häviämisen jälkeen.
• Hampaiden värjäytyminen.
• Kariousontelo, joka kasvaa jatkuvasti.
• Ruoka juuttunut kariesonteloon.

Hammaslääkärin tarkastuksessa:

• Syvä kariesontelo, ja sisääntulo on usein pienempi kuin ontelon leveys.
• Dentiinin/emalin kalkkivärjäys.

Krooninen muoto

Potilaiden valitukset:

• Lievä kipu.
• Onkalon läsnäolo, johon ruoka tulee.
• Hampaiden värin muutos.

Hammaslääkärin tarkastuksessa:

• Leveä sisääntulo syvään kariesonteloon.
• Ontelon pohja ja seinämät ovat täynnä pigmentoitua plakkia.
• Peripulpaalisen dentiinin vaurio.

Syvä karies täytteen alla

Hammaslääkärit erottavat täytteen alla kahdenlaisia ​​kariesvaurioita.

1. Toissijainen karies (kun kariesleesio kehittyy, koska täytteen ja kovan kudoksen väliin muodostuu mikrorakoja ja mikrobit tunkeutuvat niihin).
2. Karieksen uusiutuminen (jos vahingoittuneita kudoksia ei ole poistettu kokonaan edellisen hoidon aikana).

• Herkkyys lämpöärsykkeille.
• Hampaan kudosten tummuminen (harmaa dentiinikudos näkyy kiilteen läpi).
• Täytteen liikkuvuus

Kuvassa: 3 syvän karieksen tuhoamaa hammasta

Syitä

Karioosiprosessien esiintymisestä on monia teorioita. Heidän graafisena symbolinaan oli "Case's shamrock" (päällekkäin ympyrän keskellä). Hänen mukaansa karies kehittyy, kun kolme ehtoa kohtaavat: alhainen emalin vastustuskyky, kariogeeninen kasvisto ja helposti sulavat hiilihydraatit. Aikamme hammaslääkärit täydentävät "shamrockia" toisella ympyrällä ja vastaavasti ehdolla - altistuksen kestolla.

Lisäksi syvää kariesta voi kehittyä aiemmin käsiteltyyn hampaan - hoitovirheillä, täytteen alle, täytteen lohkeamisen yhteydessä.

Syitä kehittämiseen:

1. Yleistä (juomaveden riittämätön fluoraus ja riittämättömästi kivennäisaineita ja vitamiineja sisältävien elintarvikkeiden syöminen; geenitason taipumus kariekseen ja äidin kehon toimintahäiriöt hampaiden bakteerien kohdunsisäisen muodostumisen aikana; ekologia).
2. Paikallinen (ruokajätteet, jotka jäävät hampaisiin syömisen jälkeen - hammasplakki alkaa muodostua 2 tunnin kuluessa puhdistuksen jälkeen; vähentynyt syljen eritys tietyissä sairauksissa ja olosuhteissa; hampaiden talletukset).

Diagnostiset menetelmät hammaslääketieteessä

1. Kliininen tutkimus. Anturin ja erityisen hammaspeilin avulla lääkäri tutkii ulkonäön, arvioi hampaiden ja ikenien kunnon. Valomikroskoopilla tarkasteltaessa syvää kariesta näkyy selvästi 3 vyöhykettä: rappeutuminen ja demineralisaatio, läpinäkyvä ja ehjä dentiini, korvaava dentiini ja muutokset massassa.
2. Lämpömittari. Tutkimus kudosten vasteesta lämpötilalle. Syvässä kariesessa hammas reagoi alle 18-20 ja yli 45 asteen lämpötiloihin. Hammaslääkärit käyttävät kastelua vasteen määrittämiseen kylmä vesi, kloorietyyli ja palaset kuumennettua guttaperkaa.
3. Röntgentutkimus. Voidaan ottaa kuva yhdestä, kahdesta tai useammasta vierekkäisestä hampaasta, panoraamakuva, joka tallentaa kaksi hampaista. Kuvan avulla voit arvioida tiivisteiden laatua ja tunnistaa kariesontelon. Menetelmän merkittäviä haittoja: säteilyaltistus ja mahdollisuus havaita okklusaalinen karies suuressa ontelossa.
4. Läpivalaisu. Hammaskudoksen valaistus fotopolymerointilampulla. Karioosit ontelot ja halkeamat näkyvät tummina täplinä. Tämä menetelmä epätietoinen, jos hampaassa on täyte.
5. luminesoiva menetelmä. Fluoresoiva stomatoskopia suoritetaan pimeässä huoneessa. Ultraviolettisäteilysäde suunnataan emaliin. Kun osuu terveisiin hampaan osiin, havaitaan sinistä hehkua. Karieksen yhteydessä hehku sammuu ja tummat täplät näkyvät selvästi.
6. kariesmarkkerit. Kariesontelon rajat määritetään kariesmerkkien avulla. Demineralisoitujen kudosten värjäämiseen hammaslääkärissä käytetään fuksiiniin tai 2-prosenttiseen metyleenisiniseen perustuvia valmisteita. Niiden toimintaperiaate on yksinkertainen: terveellä dentiinillä on pienet huokoset, eikä väriaine tunkeudu niihin, kun taas tartunnan saaneet kudokset, joissa on suuret huokoset, saavat tietyn värin.
7. Laserdiagnostiikka. korkean tarkkuuden diagnostinen menetelmä, jota voidaan käyttää jopa lapsuus. Diagnostiikka perustuu fluoresoivaan säteilyyn. Terveiden kudosten säteilyspektri eroaa infektoituneiden kudosten spektristä. Infektoituneelle alueelle putoava lasersäde heijastuu kariesontelosta ja diagnostiikkalaite lähettää erityisen äänisignaalin.
8. Sähköodontometria (EOD). terve hammas reagoi 2-6 μA:n virranvoimakkuuteen. Karies heikentää eristysominaisuuksia ja sähkövastus pienenee 15-20 μA:iin. Herätyksen väheneminen arvoon 60 µA osoittaa koronaalisen massan tulehduksellista prosessia, 100 µA - juurisellussa, yli 100 µA - massan kuolemaa.

Oireet ja itsediagnoosi

1. Karioosiontelon esiintyminen (tumma täplä emalissa).
2. Kipu (kuuma / kylmä, makea / hapan, kun ruokapalat tulevat onteloon).
3. Pahanhajuinen hengitys (erityisesti havaittavissa useiden hampaiden vaurioiden yhteydessä).
4. Sinetin rikkominen (sen menetys, liikkuvuus, halkeilu).

Kuvassa: edennyt syvä karies vasemmassa hampaassa

Kroonisessa syvässä karieksen oireeton jakso voi kestää useita vuosia. Vasta kun dentiinin tuhoutuminen saavuttaa hampaan pohjan, paineessa on kipua.

Hoito

Hoidon yleiset vaiheet:

1. Anestesia (paikallinen anestesia lidokaiinilääkkeillä)
2. Karioosiontelon paljastaminen (hammaslääkäri poistaa emalin ulkonevat reunat poranterällä).
3. Necrectomy (pehmentyneen dentiinin poisto).
4. Ontelon muodostus ilma-vesijäähdytyksellä (seinien tulee kulkea onkalon pohjaan suorassa kulmassa; syvissa kariesonteloissa pohjasta tulee porrastettu tai rullan muotoinen).
5. Kaviteetin viimeistely (kiilteen reunojen tasoitus ja sen vaurioituneiden alueiden poistaminen; se on välttämätöntä täytteen tiiviin istuvuuden ja sekundaarisen karieksen kehittymisen estämiseksi).
6. Antiseptinen käsittely ja valmistettujen kovien kudosten kuivaus (käytetään lämpimiä furatsiliinin, klooriheksidiinin, dimeksidin, etoniumin liuoksia; kuivaus suoritetaan steriileillä vanupuikoilla).
7. Emalin etsaus.
8. Pinnan pesu ja kuivaus.
9. Pohjusteen ja liiman levitys (tarvitaan täytteen parempaan kiinnittymiseen dentiiniin).
10. Täytemateriaalin (lasi-ionomeerisementin tai komposiittimateriaalin) levitys.
11. Täyttöpolymerointi (käsittely polymerointihalogeenilampulla).
12. Kiillotus.
13. Jälkisidonta (karheuden hionta).
14. Fluorivalmisteiden käyttö.

Yhden toimenpiteen kesto voi olla 40 minuutista puoleentoista tuntiin.

Työkalut ja materiaalit

Lääketieteellinen tyyny

Jopa säästävä kudosten valmistelu vahingoittaa odontoblastien prosesseja ja vaikuttaa negatiivisesti sellun kuntoon. Terapeuttisella tyynyllä on parantava vaikutus massaan, pysäyttää tulehdusprosessin, stimuloi korjaavia prosesseja, nukuttaa, kestää painetta kovettumisen jälkeen.

Syvän karieksen yhteydessä hammaslääkäri kiinnittää yleensä lääketieteellisen tyynyn, jolla on antiseptinen ja odontotrooppinen vaikutus. Nämä voivat olla tyynyjä, jotka perustuvat kalsiumhydroksidiin ("Calme-cin", "Dycal", "Alkaliner", "Reocap-E" jne.), sinkki-eugenolisementti (pääkomponentti on eugenoli - antiseptinen aine) kasviperäinen), yhdistetyt lääkepastat.

Lämmin lääketieteellinen tyyny, jonka paksuus on enintään 0,5 mm, asetetaan vain valmistetun kariesontelon pohjalle.

Syvän karieksen yhteydessä terve dentiinin kerros on niin ohut, että kariogeeniset mikrobit tunkeutuvat massaan. Jos hammaslääkäri epäilee silmämääräisen tarkastuksen aikana tällaista epäilystä, siihen asennetaan lääkeliuska ja väliaikainen täyte.

Usein käytetään seuraavia yksikomponenttisia materiaaleja: dentiinipasta, vesi tai keinodentiini, sementit, polymeerimateriaalit. Väliaikainen täyttö voi olla myös diagnostinen. Se asennetaan, jotta nähdään, kuinka massa käyttäytyy valmistuksen jälkeen. Jos korvaava dentiini alkaa muodostua, potilaan arkuus ei enää häiritse. Hammas, jossa on tulehdus, vaatii endodonttista hoitoa.

Eristävät tyynyt

Eristävän vuorauksen tarkoituksena on suojata dentiiniä, sellua kemiallisilta ja lämpövaikutuksilta. Lisäksi se asetetaan kariesontelon pohjan ja pysyvän täytteen väliin yliherkkyyden estämiseksi porauksen jälkeen.

Eristystyynyn toiminnot:

• Pysyvän täytteen kiinnittymisen parantaminen.
• Dentiinitiivistys estää mikrobien tunkeutumisen.
• Remineralisoiva vaikutus alla olevaan dentiiniin.

Karioosiontelon tilasta riippuen hammaslääkäri voi käyttää pohja- tai ohutlevytyynyä. Jos ohut kerros suojaa vain massaa kemialliselta altistumiselta, niin pohjakerros luo optimaalisen kariesontelon geometrian, suojaa massaa lämpöärsykkeiltä ja mahdollistaa pienemmän täyteaineen käytön.

Materiaalit eristystiivisteiden luomiseen: eristyslakat, lasi-ionomeerisementit, polykarboksylaatti- ja sinkkifosfaattisementit (kahta viimeistä ei käytännössä käytetä).

Hoitava tahna

Terapeuttiset tahnat valmistetaan välittömästi ennen kuin ne viedään kariesonteloon. Niiden koostumukseen sisältyvät lääkeaineet voivat olla erilaisia. Heidän valintansa riippuu kliinisestä tilanteesta ja hammaslääkärin yksilöllisistä mieltymyksistä. Niiden suurin haittapuoli on nopea aktiivisuuden menetys ja riittämätön mekaaninen lujuus, joten tahnoja käytetään "aktiivisen" käsittelyn aikana väliaikaisen täytteen alla, minkä jälkeen ne korvataan jollain sementillä.

Luettelo yhdistelmäpastan valmistukseen käytetyistä lääkeaineista:

1. Anti-inflammatoriset aineet (prednisoloni, salisylaatit, hydrokortisoni, indometasiini).
2. Odontotrooppiset aineet (Algipor, kalsiumhydroksidi, dentiinisahanpuru, fluoridit, kalsiumglyserofosfaatti, kollageeni).
3. Antimikrobiset aineet (etoniatahna, klooriheksidiini, lysotsyymi, metronidatsoli).
4. Proteolyyttiset entsyymit (imozimaza, profezim).
5. Muut keinot (luonnolliset öljyt - tyrni, neilikka), dimeksidi.

Valmistelut:

• pulpomiksiini;
• Pulpanest;
• Pulperyyli;
• Contrasil;
• Calcipulpe;
• Septomixine forte.

Ienien alla olevan syvän karieksen hoito

Ienien alle kehittyvä patologinen prosessi ei usein kaappaa silmälle näkyviä alueita, joten se havaitaan jo syvässä muodossa. Usein tällaisissa tapauksissa pulpitis kehittyy ja hoito on mahdotonta ilman hermon poistamista.

Ominaisuudet:

1. Subgingivaaliset kariesprosessit vaativat ienkorjausta (koagulaatiota, leikkausta). Se on tarpeen laadukasta hoitoa hammas ja työalueen eristäminen syljestä ja verestä.
2. Kun seinät tuhoutuvat merkittävästi, on tarpeen asentaa upote (tai upote tapilla).
3. Jos hampaan kruunu on kokonaan tulehtunut ja juuri ehjä, elävälle hampaan päälle asetetaan kruunu.

Hampaiden poisto suoritetaan, jos juurten syvät osat tulevat tulehtuneiksi.

Hoidon ominaisuudet lapsilla

Lasten syvien kariesvaurioiden hoitoon liittyy useita vaikeuksia. Lapset väsyvät nopeasti, sulkevat usein suunsa. Karioosiontelon hoitoa vaikeuttaa runsas syljeneritys sekä pään ja kielen liikkuvuus.

Esikouluikäiset lapset

Tämän ikäisillä kariesilla on leveät sisääntuloaukot, ne ovat litteitä ja pieniä. Dentiini on helppo poistaa. Hoidon aikana sellun sarvi saattaa avautua, joten hammaslääkärin tulee olla erittäin varovainen.

Koneistus alkaa 2-3 käynnillä. Sitä edeltää hampaiden pinnoitus fluorilakkalla. Lääkäri käsittelee karioosia pintaa hellävaraisesti pallomaisella poranterällä poistaen pehmennetyn dentiinin, hoitaa ontelon ärsyttämättömillä antiseptisillä aineilla ja täyttää hampaan polykarboksylaatti- tai lasi-ionomeerisementeillä.

Lapsuudessa hoito viivästetyllä menetelmällä on mahdollista (ilman anestesiaa ja poraa). Menetelmän tarkoituksena on ehkäistä hampaiden reikiintymistä ja odottaa, kunnes lapsi tottuu hammashoitoympäristöön.

Hoidon vaiheet:

• Karioosiontelon hoito käsi-instrumenteilla.
• Hampaan tilapäinen restaurointi lasi-ionomeerisementillä.

Tämä materiaali on väliaikainen, sillä on taipumus tahrata väriaineilla, sirulla, painumalla, joten tällaisen täytteen vähimmäiskäyttöikä on 6-12 kuukautta. Tämän ajan jälkeen hammas on palautettava pysyvällä materiaalilla.

Oppilaat

Hammaslääkärit käyttävät hopeaamalgaamia, kemiallisesti ja valokovettuvia komposiittimateriaaleja korjatakseen täytteiden kariesvauriot tässä iässä. Hoidettaessa hampaita, joissa on syvä karies, joiden juuret ovat epäkypsiä, suositellaan myös hopea-amalgaamia. Voidaan soveltaa myös invasiivista halkeaman sulkemistekniikkaa.

Miten sitä hoidetaan raskauden aikana

Kariesinen fokus voi aiheuttaa sikiön kohdunsisäisen infektion, hidastaa sen kehitystä, aiheuttaa keskenmenon ja ennenaikainen synnytys. Lisäksi akuutti kipu karieksen aikana aiheuttaa tiettyjen hormonien vapautumista, jotka vaikuttavat haitallisesti alkioon (ne häiritsevät sikiön ravintoa ja hengitystä). Siksi syvän karieksen ensimmäisissä oireissa on otettava yhteyttä hammaslääkäriin, joka raskauden keston huomioon ottaen valitsee turvallisen hoito-ohjelman. Paras aika hoitoon on 13-32 raskausviikkoa.

1. Anestesia. Nykyaikaiset anestesialääkkeet tunkeutuvat systeemiseen verenkiertoon, mutta eivät läpäise istukan estettä. Siksi, jos hammaslääkäri tarjoaa paikallispuudutusta, sinun ei pitäisi kieltäytyä.
2. Radiografia. Kuvat raskauden aikana otetaan radiovisiografilla - paikallisvaikutteisella laitteella (2-3 cm:n alueella) erittäin alhaisella säteilytasolla. Vatsaa suojaa erityinen esiliina, jossa on lyijylevyt, jotka eivät siirrä röntgensäteitä.
3. Tiivistys. Karioosiontelon hoidon jälkeen asennetaan hypoallergeeniset valokovettuvat täytteet. Niiden valaisemiseen käytetään fotopolymeerilamppuja. Niiden sininen hehku ei ole ultraviolettihoito, vaan suodattimen läpi kulkeva valovirta.

Anestesia-aineita käytetään: artikaiini (jota pidetään vähiten myrkyllisimpänä, mutta sitä ei käytetä raskaana olevan naisen anemiaan), ultrakaiini, brilokaiini, primakaiini.

Kuva - ennen ja jälkeen hoidon

Ennen Jälkeen

Kansanhoidot

Syvän karieksen hoito kansanlääkkeillä on mahdotonta, koska. vaatii pätevän hammaslääkärin väliintuloa. Kotona turvautuen resepteihin perinteinen lääke, on mahdollista vain hetkeksi poistaa kivuliaita tuntemuksia ja tulehduksen merkkejä.

Lievittää kipua:

• Propolisin alkoholitinktuura, vodka, japanilainen Sophora, tinktuura sipulin kuorta, kuusiöljy.

Lievittää tulehdusta:

• Huuhtelu keittämällä ajatuksen, kamomilla, salvia.

Mitä ei saa tehdä:

1. Käytä hunajaa tai kuivattua maitoa. Niiden sisältämät hiilihydraatit aktivoivat bakteerien kasvua ja edistävät kariesvaurioiden intensiivistä kasvua.
2. Käytä vetyperoksidia (voi polttaa suun).

Syynä viisaudenhampaiden syvän karieksen kehittymiseen on plakin nopea kerääntyminen ja epämukava sijainti, joka estää hygieniatoimenpiteitä. Tapahtuu, että "kahdeksan" puhkeaa ikenistä jo syvällä karieksen kanssa, eikä henkilö ole tietoinen sen kehittymisestä ennen kuin kipu alkaa vaivata. Toinen sairauden huomaamattoman kulun muunnelma on hammasvälikaries, joka vaikuttaa viisaudenhampaan lisäksi myös viereiseen poskihampaan. Tällaista kariesta on lähes mahdotonta havaita tahravaiheessa.

Useimmat hammaslääkärit kannattavat kariesen viisaudenhampaan poistamista, koska. joskus on yksinkertaisesti mahdotonta poistaa kokonaan tartunnan saaneita kudoksia. Jopa korkealaatuisessa täytössä on suuri riski sekundaarisen karieksen kehittymiseen, koska hammasharja ei pääse käsiksi.

G8:aa voidaan kuitenkin tarvita tulevaisuudessa. Esimerkiksi proteesin tukena.

Kaiken edellä mainitun perusteella kysymys karieshampaan hoidosta tai poistosta jää avoimeksi.

Seuraukset ja komplikaatiot

Täytön jälkeinen herkkyys, joka ilmenee täytteeseen kohdistuvana paineena kipuna, epämukavuuden tunteena, häviää normaalisti 1-2 viikossa. Jos käsinkosketeltava kipu jatkuu pidempään, kyseessä on yksi tai toinen hammaslääkärin virheestä johtuva komplikaatio.

1. Muutos täytteen värissä (ensimmäisenä päivänä väriaineita sisältävän ruoan syömisen vuoksi).
2. Hampaan ja täytteen välisen tilan paineen aleneminen (johtuen täyttötekniikan rikkomisesta; se on täynnä sekundaarisen karieksen ja kudosinfektion kehittymistä).
3. Leikkauksen jälkeinen herkkyys (dentiinin ylikuivumisen yhteydessä).
4. Täytteen murtuminen (käsittelyn, kovettumisen tai ohenemisen aikana).
5. Tiivisteen menetys (tiivisteen asettamisen ja ontelon muodostamistekniikan rikkominen).
6. Papilliitti (irrationaalisen täytön jälkeen; ilmenee ikenen papillan turvotuksena ja punoituksena).
7. Pulpan tulehdus ja nekroosi (dentiinin ylikuumenemisen vuoksi, ontelon päivän traumaattinen hoito; endokanaalinen hoito tarvitaan).

Suljettu syvä karies - hammas sattuu ja särkee

Lievä kipeä kipu on normi syvän karieksen hoidon jälkeen. Tosiasia on, että kariesontelon pohja sijaitsee lähellä hermoa, ja täytemateriaali siirtää painetta massaan. Kuukauden kuluessa muodostuu suojaava dentiinikerros ja hammas lakkaa satumasta. Jos akuutti kipu huolestuttaa, on olemassa kuume sitten sinun täytyy mennä hammaslääkäriin. Röntgenkuvauksen jälkeen hän määrittää jatkohoidon suunnitelman.

Kivulias pureskella täytön jälkeen

Kipua purettaessa ja pureskeltaessa täytteen jälkeistä täytteen pintajännitystä voi esiintyä hampaan pinnalla. Useimmissa tapauksissa riittää hampaan täyttö. Ei ole tarpeen käsitellä kanavia ja poistaa hermoa.

Pulpitis syvän karieksen hoidon jälkeen

Jos hoidon jälkeen lisääntyvä kipu on häiritsevää, pulpitis on luultavasti kehittynyt. Ota välittömästi yhteyttä hammaslääkäriin tartunnan saaneen massan poistamiseksi ja juurikanavien sulkemiseksi. Oikea-aikaisella hoidolla on mahdollisuus jättää massa eloon, ts. älä poista hermoa. Lääkäri poistaa vain massan koronaalisen osan ns. biologisella hoitomenetelmällä (karieksen vahingoittamien kudosten poistamisen jälkeen onteloon asetetaan terapeuttinen kalsiumia sisältävä tyyny ja tilapäinen täyte).

Kipeät ikenet hoidon jälkeen

Lievä ientulehdus hoidon jälkeen on mahdollista. Se menee yleensä ohi itsestään. Jos ikenet tulehtuvat hoidon jälkeen, suu tulee huuhdella liuoksilla ruokailun jälkeen lääkkeet(furatsiliini, klooriheksidiini), kamomilla-, salvia-, kehäkukkatinktuura jne. Jos tulehdus ei hellitä 2-3 päivän kuluttua, kannattaa hakeutua lääkäriin (kroonisen ientulehduksen ja muiden komplikaatioiden poissulkemiseksi).

Hampaiden herkkyys syväkarieshoidon jälkeen

Herkkyyden syynä voi olla täyttömateriaalin hampaan pintaan kohdistuvan tiiviyden rikkoutuminen, joka johtuu hammasontelon ylikuivumisesta / kuivumisesta. Ylikuivuminen vahingoittaa hermopäätteitä ja jopa johtaa niiden kuolemaan. Alikuivauksen yhteydessä ontelon seinille jää vesipisaroita, jotka estävät liiman tunkeutumisen hampaiden kerroksiin. Vain lääkäri voi selvittää herkkyyden alkuperän, joten negatiivisen dynamiikan kanssa muista ottaa häneen yhteyttä neuvoja varten. Hampaan täyttäminen voi ratkaista ongelman.

Hoidon jälkeen hammas reagoi kylmään, kuumaan tai makeaan

Herkistyminen on pulssin normaali reaktio interventioon, mutta jos hammas reagoi ärsyttäviin tekijöihin lisääntyneellä herkkyydellä yli 5-7 päivää, kannattaa kääntyä hammaslääkärin puoleen. Ehkä hammas ei parantunut kokonaan, ja hammaskanavan tulehdus tapahtui.

Voiko hoidon jälkeen esiintyä sykkivää kipua?

Jos syvää kariesta, jossa infektio on tunkeutunut hampaan kudoksiin, ei ole täysin hoidettu, voi esiintyä särkyä tai kohtauksellista kipua. Niitä voi esiintyä sekä aterioiden että levossa (erityisesti yöllä). Nämä ovat pulpiitin kehittymisen oireita. Tyypillinen merkki tällaisesta hammassärkystä on säteilytys temppeliin tai korvaan. Kotona voi vain pysähtyä kipu-oireyhtymä(ota Ibuprofeeni, Analgin). Sitten sinun on otettava yhteyttä hammaslääkäriin diagnoosin selvittämiseksi.

Ennaltaehkäisy

1. Suuontelon säännöllinen puhtaanapito (sisältää hampaiden harjauksen fluoripitoisilla tahnoilla, huuhtelu jokaisen aterian jälkeen, ammattimainen puhdistus 6 kuukauden välein).
2. Sokeria sisältävien elintarvikkeiden rajoittaminen ruokavaliossa.
3. Toissijaisen karieksen oikea-aikainen hoito.
4. Halkeaman sulkeminen (ohutkalvon levittäminen pureskelupinnalle suojaamaan bakteereilta).
5. Vitamiiniterapia (kiilteen demineralisoitumisen ehkäisy ottamalla C-, D-vitamiinia ja fluoria).

hinnat

Syvän karieksen hoidon hinta riippuu hampaan kruunuosan tuhoutumisasteesta, materiaalikustannuksista (terapeuttiset ja eristävät tyynyt) sekä valitusta hoitomenetelmästä.

Keskimääräinen hoidon hinta on 4000 - 8000 ruplaa. Diagnostiset toimenpiteet, ammattimainen puhdistus, pulpan poisto ja karieksen vakavasti vaurioittamien hampaiden muodon palauttaminen eivät sisälly kokonaishintaan.

Usein Kysytyt Kysymykset

Onko keskipitkän ja syvän karieksen hoidossa eroa?

Syvän karieksen hoito eroaa vain siinä, että ennen täyttömateriaalin levittämistä ontelon pohjalle asetetaan lääketieteellinen tyyny.

Onko mahdollista hoitaa poistamatta hermoa?

Syvän karieksen oikea-aikainen hoito mahdollistaa infektion pysäyttämisen dentiinin ja emalin tasolla ja säilyttää massan elinkelpoisuuden. Jos hampaan kruunu on pahoin vaurioitunut ja kariesontelo on saavuttanut massakammion ja jälkimmäinen avataan puhdistuksen aikana, hermon poistaminen on ainoa tapa pelastaa hammas (ja myöhemmin palauttaa se).

Milloin hampaan poisto tarvitaan?

Poistoaihe on patologinen prosessi, joka on seurausta syvästä karieksesta (hammaskruunun tuhoutuminen, jota ei voida palauttaa täytteellä tai keinotekoinen kruunu; tulehdusprosessi pulssassa ja parodontiumissa, jota ei ole parannettu lääketieteellisillä ja kirurgisilla menetelmillä).

topdent.ru

Mikä on syvä karies

Kun henkilö on vastuuton hampaidensa terveydestä ja jättää huomiotta karieksen ensimmäiset ilmenemismuodot vaiheessa valkoinen täplä, ei sovellu keskikokoisen karieksen hoitoon, niin melko nopeasti hampaiden tuhoutumisprosessi siirtyy seuraavaan vaiheeseen, vaikeimpaan - hampaiden syväkariekseen, jossa hampaan kovien kudosten syvät kerrokset - dentiini mukana patologisessa prosessissa. Tässä tapauksessa hammas on jo pahasti tuhoutunut, ja ontelon pohjan ja pulpan väliin jää vain hyvin ohut kerros terveitä hammaskudoksia.

Kuva syvästä karieksesta

Syvä karies on viimeinen vaihe ennen sellaisen kehittymistä patologisia komplikaatioita kuten pulpitis (pulpitin tulehdus) ja parodontiitti (parodontaalikudosten tulehdus). On olemassa kahdenlaista syvää kariesta tuhoa:

• ensisijainen, joka kehittyy hoitamattomasta sekundaarisesta karieksesta;
• toissijainen- kehittyy täytteiden alle huonolaatuisen hampaiden hoidon jälkeen.

Erityisen vakavalle kurssille on ominaista etuhampaiden syvä karies, jota esiintyy usein lapsilla vanhempien vastuuttoman asenteen vuoksi vauvan tilapäisiin maitohampaisiin. Ensinnäkin karieset etuhampaat näyttävät erittäin mahdottomalta. Toiseksi kipua on vaikea poistaa jopa nykyaikaisimmalla farmakologiset valmisteet. Ja kolmanneksi, järjestelmää rikotaan hyvää ravintoa koska on mahdotonta purra sairailla hampailla.

Syvän karieksen akuutti ja krooninen muoto

Kulun varrella erotetaan kaksi taudin muotoa:

• krooninen syvä karies, jolle on ominaista hidas kehitys ja lyhytaikainen kipu, kun hammas on häiriintynyt. krooninen kulku sillä on jokin erikoisuus sairaan hampaan ulkonäössä - ontelo on yleensä erittäin suuri, syvä, ontto, pehmentynyt dentiini sijaitsee vain pohjassa. Onkalon seinät ovat voimakkaasti pigmentoituneet. Tämä muoto kehittyy useimmiten jyrkästi akuuttiin pulpitiksi.
• akuutti syvä karies- ominaista erittäin voimakas, mutta lyhytaikainen kipu lämpö- ja mekaanisista ärsykkeistä, mutta reaktio suolaiseen ja makeaan on heikko. Tämä johtuu kariesontelon muodosta - se on kapea ylhäältä, mutta syvä ja leveä hampaan sisällä. Usein se näyttää ulkopuolelta pieneltä reiältä, ja hammas on melkein jo tuhoutunut. Hammasta avattaessa näkyy suuri määrä pehmeää vaaleaa dentiiniä, joka on helppo poistaa.

Oireet ja diagnoosi

Tämän hammassairauden vaiheen diagnosointi ei ole vaikeaa - useimmiten se alkaa hampaiden arkuuden ilmaantumisesta pureskelun tai kuuman juomisen aikana. Mutta koska kipu menee nopeasti ohi, ihmiset kiinnittävät siihen vain vähän huomiota - ja patologinen prosessi jatkuu edelleen, kehittyen nopeasti akuutiksi ja erittäin kivuliaaksi pulpitiksi. Jos otat välittömästi yhteyttä hammaslääkäriin, hän voi helposti diagnosoida syvän karieksen, jonka oireet ovat tyypillisiä - tämä on lyhytaikaisen kivun esiintyminen:

• mekaanisella ärsytyksellä - paine, ruoan sisäänpääsy onteloon;
• lämpöärsyttäjiltä - kylmästä tai kuumasta ruoasta ja juomasta;
• kemikaalien pääsystä - makea, hapan, suolainen jne.

Yleensä tällainen kipu on melko terävää, mutta menee nopeasti ohi, jos ärsyttävä aine poistetaan. Huomattavaa on, että hampaaseen naputtaessa kipua ei esiinny. Mutta jos kipu ei hellitä 15-20 minuutin kuluessa, prosessi on todennäköisesti jo levinnyt pulpiin ja pulpiitin kehittyminen on alkanut.

Vain pätevä hammaslääkäri voi tehdä erotusdiagnoosin syvästä karieksesta suhteessa useisiin muihin samankaltaisiin hampaiden ja parodontaalikudosten sairauksiin. kliininen kuva, erityisesti:

• fokaalinen pulpitis, jossa havaitaan kipua pitkä aika hampaan iskun jälkeen. Kipu krooninen pulpitis se voi ilmaantua spontaanisti, kohtauksellisesti, jopa ilman hampaiden häiriöitä, ja akuutissa se ei lopu ja on erittäin voimakas. Tässä tapauksessa ontelo ei välttämättä ole ulkonäöltään suuri, mutta erittäin syvä. Koetus on tuskallista, mutta vain yhdessä paikassa - pulpiitin fokuksessa, kun karieksen aikana koko hampaassa on tasaista kipua;
• kohtalainen karies. Vaikka molemmissa tapauksissa ontelo voi olla suuri, mutta keskimääräinen muoto karieksen tutkiminen on käytännössä kivutonta, koska pulpan ja tuhoutuneiden kudosten väliin on säilynyt melko paksu kerros kovaa dentiiniä. Syvän karieksen kohdalla koetus antaa aina ja yksiselitteisesti voimakkaan kipureaktion;
• erilaistuminen on tarpeen myös kroonisen kuitupulpiitin yhteydessä. Tässä tapauksessa hammas täytetään pehmeällä dentiinillä, voimakasta kipua havaitaan jatkuvasti, massa voi vuotaa verta. Tällaisissa tapauksissa pulssin reaktio heikkoihin virtoihin (elektroodontodiagnostiikka) sisällytetään diagnoosiin. Tämä menetelmä auttaa erottamaan tarkasti - tämä on syvä hampaiden reikiintyminen tai pulpitis, koska pulpiitin aikana nekroottinen massa ei reagoi heikkoihin virtoihin aina 10 μA asti, vaan vain altistumiseen yli 100 μA virroille.

Syvän karieksen esiintymisestä kertoo myös potilaan valitukset täytteen alla olevan hampaan arkuudesta. Useimmiten sekundaarinen prosessi kehittyy pitkään oireettomasti ja vasta kun dentiinin tuhoutuminen on saavuttanut hampaan pohjan, ilmaantuu tuskallinen reaktio mekaaniseen paineeseen ja täyttö muuttuu liikkuvaksi tai putoaa kokonaan pois. Joka tapauksessa lääkäri määrää ulkoisen tutkimuksen lisäksi ehdottomasti röntgenkuvan, jonka kuvassa tummuminen tuhoutuneista hammaskudoksista näkyy selvästi. Mitä ohuempi terveen tiheän dentiinin kerros pulpan ja tuhoutuneen dentiinin välissä on, sitä syvempi karies ja sitä ankarampi sen kulku. Röntgeniä ei tarvitse pelätä, vaikka hoidon jälkeen määrättäisiin 2 kuvaa, joista yksi on kontrolli. Nykyaikaiset röntgenlaitteet ovat käytännössä turvallisia, erityisesti radiovisiografi, ja ne on hyväksytty käytettäväksi myös lapsille ja raskaana oleville naisille.

Syvän karieksen hoidon vaiheet

Diagnoosin tehdessä lähes jokaista hammastuolissa istuvaa potilasta kiinnostaa ensisijaisesti vain yksi kysymys: haittaako syvän karieksen hoito? Haluamme rauhoittua välittömästi - se ei satu.

Anestesia syvän karieksen hoidossa

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tekee, on paikallinen anestesia. Yleensä tämä on injektio ikeniin yhdellä nykyaikaisista tehokkaista kipulääkkeistä: novokaiini, lidokaiini, dikaiini, artikaiini. Tässä tapauksessa lääkärin on ensin otettava testinäyte valitun anestesialääkkeen yksittäisen potilaan sietokyvyn selvittämiseksi. Jos reaktioita ei havaita (jotka on merkittävä kortille), ikenelle levitetään pieni määrä anestesiaa, sitten se ruiskutetaan ikenen limakalvon alle. Ja vasta kun se alkaa toimia (1-2 minuutin kuluttua) - periosteumin alla. Tällä manipulointialgoritmilla potilas ei tunne injektiosta aiheutuvaa kipua, vaan jopa epämukavuutta.

• säilyttää terveet hampaiden kudokset mahdollisimman paljon;
• estää taudin uusiutumisen;
• remineralisoida säilynyt dentiin;
• varmistaa korvaavan dentiinin muodostumisen.

Asiattoman ihmisen on vaikea ymmärtää, mistä on kyse, joten kerromme paremmin, mitä ja missä järjestyksessä lääkäri tekee. Aluksi hammaslääkäri päättää, suoritetaanko syvän karieksen hoito yhdellä käynnillä vai joutuu potilas käymään vastaanotolla kahdesti.

Hoito yhdellä tai kahdella käynnillä: kumpi on parempi?

Sanotaan heti, että toinen vaihtoehto on parempi, vaikka potilas haluaisikin nopeasti päästä eroon ongelmasta eikä palata hammaslääkäriklinikka. Jos syvän karieksen hoidossa toimitetaan pysyvä täyttö välittömästi, ei ole poissuljettua tilanteita, että hammas sattuu ja se joudutaan avaamaan. Lisäksi tämä ei välttämättä riipu edes hammaslääkärin pätevyydestä ja suoritetun hoidon laadusta, vaan siitä, että karioosimikrobit ovat jo tunkeutuneet terveen näköisiin dentiinikudoksiin. Vielä pahempaa on, kun hammas ei satu, ja tiivisteen alla patologinen prosessi jatkuu edelleen. Mikä ennemmin tai myöhemmin johtaa sen täydelliseen tuhoutumiseen. Siksi syvän karieksen hoito kahdella käynnillä välttää nämä komplikaatiot. Ensimmäisellä käynnillä lääkäri suorittaa hoidon ja asettaa väliaikaisen täytteen. Se korvataan pysyvällä vasta, kun on varmuutta, että karies on 100 % poistunut ontelosta eikä enää ole ongelmia (yleensä 3-4 päivän kuluttua).

Syvän karieksen hoidossa lääkäri voi itse tarjota välittömän pysyvän täytteen asettamista, jos hän huomaa, että terve dentiinin kerros on riittävän paksu, että pulppakammio ei avautunut hampaan porauksen seurauksena ja ennen potilaan hampaan kipu ei ollut voimakasta ja toistuvaa. Nämä parametrit riittävät tekemään päätöksen täytön suorittamisesta yhdessä vaiheessa.

Seuraavat vaiheet syvän karieksen hoidossa ovat:

1. Anestesian alkamisen jälkeen lääkäri poistaa kaikki vaurioituneet hammaskudokset poralla ja erikoistyökalulla. Samaan aikaan, jotta massakammiota ei avata, käytetään vain pallomaisia ​​poranteroita, eikä onkalon pohjaa ole tasoitettu. Mutta akuutin syvän karieksen hoidossa terveet kudokset, jotka roikkuvat ontelon päällä, poistetaan välttämättä, ja itse ontelo tehdään leveäksi ja syväksi poistamalla kaikki hampaiden kudokset. Tämä on välttämätöntä hampaan laadukkaalle puhdistukselle, täysimittaisen hoidon suorittamiselle ja täytteen hyvälle istuvuudelle. Tässä vastaus kauniille usein kysytty kysymys potilaat: miksi reikä oli pieni, mutta lääkäri teki siitä niin suuren.
2. Lisäksi onkalon perusteellisen puhdistuksen jälkeen se desinfioidaan ja siihen asetetaan erityinen tiiviste suojaamaan dentiiniä ja sellua mikro-organismeilta. Terapeuttinen pehmuste syvässä karieksen pulpiitin estämiseksi on valmistettu tiivistetyistä kalsiumvalmisteista, joilla on vahva bakterisidinen vaikutus (kalsiumhydroksidi, kalsemiini, kalsipulpe, kalkimol jne.) Eli tämä kerros suorittaa samanaikaisesti kahta tehtävää: remineralisoi terveitä hammaskudoksia ja suojaa niitä tartunnasta.
3. Seuraava vaihe syvän karieksen hoidossa on eristävän tyynyn levitys, jonka tehtävänä on kiinnittää terapeuttinen kerros tiukasti sekä suojata sitä ulkoiselta fotopolymeeritäytteeltä.
4. Seuraavassa vaiheessa hammaslääkäri asettaa joko väliaikaisen täytteen, joka korvataan pysyvällä muutaman päivän kuluttua, jos komplikaatioita ei ole. Useimmiten näin tapahtuu, jos potilaalla oli erittäin syvä karies tai komplikaatioiden riski. Tai pysyvä fotopolymeeritäyte asetetaan välittömästi. Samaan aikaan syvän karieksen hoidon hinta ei riipu hammaslääkärikäyntien määrästä. Kustannukset lasketaan lopputuloksen mukaan.

Syvän karieksen hoidon komplikaatiot ja seuraukset

Jostain syystä ihmiset, jotka eivät juurikaan välittäneet hampaistaan ​​ja sallivat karieksen äärimmäisten vaiheiden kehittymisen hammaslääkärissä käydessään, ovat erittäin kiinnostuneita kysymyksestä: mitä seurauksia on todennäköisesti syvälle hampaalle kariesta. Emme halua järkyttää, mutta surullisia voi olla - hammas on poistettava. Mutta kuitenkin useimmissa tilanteissa ja sopivalla hammaslääkärin pätevyydellä hammas voidaan pelastaa ja se palvelee tarkoitustaan ​​vielä pitkään.

Joskus, enintään 7-8 prosentissa tapauksista, komplikaatioita esiintyy hoidon jälkeen. Yleisin vaiva on syvän karieshoidon jälkeinen kipu. Esiintyy lähes neljänneksellä tapauksista. Tämä johtuu operatiivisten manipulaatioiden melko monimutkaisesta luonteesta. Kipu häviää yleensä itsestään 24-48 tunnin kuluessa. Hammaslääkäri suosittelee ensimmäistä kertaa sopivinta apteekkihoitoa kivunlievitykseen.

Jos kipu ei hellitä päivässä tai kahdessa, vaan päinvastoin, siitä tulee repeilevää, impulsiivista, johon liittyy turvotusta (turvotusta hoidetun hampaan alueella), hyperemiaa (ikenten punoitusta), kuumetta, oksentelu, huimaus ja muut epämiellyttävät ilmiöt - ota välittömästi yhteyttä sairaanhoito. Jopa ambulanssin soittaminen, jos lääkäriä ei löydy. Tällainen tapahtumien kehitys voi viitata tarttuvaan infektioon ja sillä voi olla erittäin vakavia seurauksia.

www.moszub.ru

Luokittelu

Syvä karies luokitellaan kariesontelon sijainnin, patologisen prosessin kulun luonteen ja myös sen etenemisen intensiteetin mukaan.

Ontelon sijainti määräytyy kohdan mukaisesti olemassa oleva luokitus Musta:

• Aste 1 - patologinen prosessi iski vain anatomisiin syvennyksiin, joita kutsutaan halkeamiksi;
• Luokka 2 - ontelot sijaitsevat hampaiden pureskeluryhmän kosketuspinnoilla (likimäärin);
• Aste 3 - syvä karies osui hampaiden ja etuhampaiden kosketuspintoihin;
• Aste 4 - tuhoutuminen vaikuttaa sekä hampaiden kosketuspintoihin että tuberkuloihin;
• luokka 5 - ontelo on lokalisoitu hampaan kaulaan;
• Luokka 6 - hampaiden leikkuureunat ja tuberkulat tuhoutuvat.

Kurssin luonteen vuoksi tämän tyyppistä kariesta tapahtuu:

• nopeasti;
• hidas;
• stabilointivaiheessa.

Aktiivisuuden mukaan karies jaetaan:

• aktiivinen;
• epäaktiivinen;
• keskeytetty.

Syitä

Lasten ja aikuisten taudin etenemiseen vaikuttavat tekijät jaetaan kahteen suureen ryhmään - yleisiin ja paikallisiin.

Yleisiä syitä:

• ympäristön haitalliset vaikutukset aikuisten ja lasten kehoon;
• riittämättömän määrän kivennäisaineita sekä vitamiineja sisältävien elintarvikkeiden käyttö;
• taipumus kariesprosessien etenemiseen geneettisellä tasolla;
• riittämätön määrä fluoria käytetyssä vedessä;
• kehon immuunivoimien väheneminen hammasrakenteiden muodostumisen aikana.

paikalliset syyt:

• kerrostumat hampaiden pinnalle;
• ruokapalat, jotka jäävät suuhun jokaisen aterian jälkeen;
• muutokset syljen biokemiallisessa koostumuksessa. Tämä tila voi kehittyä tiettyjen kroonisten sairauksien etenemisen vuoksi ihmiskehossa;
• riittämätön suuhygienia. Tätä syytä kutsutaan pääasialliseksi karieksen kehittymisessä aikuisilla ja lapsilla.

Kehitysmekanismi

Syvä karies on prosessi, joka ei kehity yhdessä päivässä. Sen kehitysmekanismi on hyvin monimutkainen. Ontelo muodostuu vähitellen. Tämä prosessi voidaan jakaa ehdollisesti useisiin päävaiheisiin:

• huono suuhygienia (perussyy);
• ylijäämä ruoka alkaa mätää ja käydä;
• hampaiden pinnalle kertyy paljon pehmeää plakkia;
• pehmeistä hampaista muodostuvat jäämät syntyvät uudelleen koviksi ja muodostuu hammaskiveä;
• muodostuneen hammaskiven alla patogeeniset mikro-organismit lisääntyvät aktiivisesti vapauttaen paljon orgaanisia happoja, jotka tuhoavat hampaan rakennetta;
• kariesontelon muodostuminen. Jos sitä ei poisteta ensimmäisessä kehitysvaiheessa, se kasvaa vähitellen ja vaikuttaa yhä useampaan hampaan kudoksiin.

Lomakkeet

Syvällä karieksellä on kaksi päämuotoa:

• akuutti muoto. Sille on ominaista voimakkaan kivun esiintyminen, kun se altistuu hampaan erilaisille ärsyttäville aineille. Useimmiten se on kuuma, kylmä tai makea. On syytä huomata, että kipu ei välttämättä häviä edes sen ilmenemisen aiheuttaneen syyn poistamisen jälkeen. Patologisen prosessin etenemisen oireet ovat erittäin ilmeisiä. Karioosiontelossa on kapea ja melko syvä sisäänkäynti sekä laajennettu pohja. Muoto muistuttaa tavallista pulloa - kapea "kaula" ja leveä "pohja". Ontelon seinät koostuvat vaurioituneesta dentiinistä, joka voidaan kuoria pois;
• krooninen muoto. Sellainen oire kuin lyhytaikainen kipu on tyypillistä myös krooniselle syvälle karieselle. Se tapahtuu tiettyjen ärsykkeiden (hapan, kuuma jne.) vaikutuksen alaisena. Tässä tapauksessa kariesontelo on syvä ja leveä. Sen seinät ovat tiiviitä ja yleensä pigmentoituja. Pehmentynyt dentiini näkyy vain sen pohjassa. Krooninen syvä karies on tämän patologian vaarallisin muoto, koska useimmissa kliinisissä tilanteissa se johtaa pulpiitin kehittymiseen.

Oireet

Lasten ja aikuisten syvän karieksen yhteydessä hampaan kruunun kovat kudokset sekä syvät dentiinikerrokset tuhoutuvat. Tämä on perusta uusille potilaiden valituksiin. Yleensä he ovat huolissaan lyhytaikaisesta, mutta erittäin voimakkaasta kivusta, joka ilmenee mekaanisten, lämpö- tai kemiallisten ärsykkeiden jälkeen. Esimerkiksi kipua esiintyy usein kuuman tai kylmän ruoan syömisen jälkeen sekä hammastikkujen poimimisesta hampaisiin. Kun kipua aiheuttanut välitön syy on poistettu, kaikki epämukavuus katoaa.

Silmämääräinen tutkimus voi helposti paljastaa syvän ontelon, joka on täynnä vahingoittuneen dentiinin jäännöksiä, sekä ruoanpalasia. Koetus voi aiheuttaa kipua, joka häviää heti, kun koetin on poistettu.

Jos massan ja muodostuneen ontelon välissä on edelleen ohut kerros terveitä kudoksia, pulpiitin oireita saattaa ilmetä:

• spontaani kipeä kipu;
• kyvyttömyys pureskella ruokaa kunnolla.

Potilaan päävalitteisiin voi liittyä myös voimakasta päänsärkyä sekä tunne, että kipu säteilee niskaan, silmään tai muulle alueelle.

Syvä karies lapsilla

Lasten syvä karies voi vaikuttaa sekä maito- että pysyviin hampaisiin. Oireet ovat samat kuin tämän prosessin kehittyessä aikuisilla. Suurin syy tämän patologisen prosessin etenemiseen lapsilla on riittämätön suuhygienia. Myös karies vaikuttaa lasten hampaisiin, koska he syövät liikaa makeisia. Hiilihydraatit ovat nimittäin tärkein "ruoka" suussa oleville patogeenisille mikro-organismeille.

Jos lasten syvää kariesta löydettiin maitohampaista, niitä ei useimmiten käsitellä, vaan ne yksinkertaisesti poistetaan, jotta pysyvien hampaiden normaalille puhkeamiselle jää tilaa. He turvautuvat myös lääketieteellisen alustan asettamiseen. Mutta ennen sitä ontelo on puhdistettava kokonaan vahingoittuneista kudoksista. Mutta prosessissa massakammio voi avautua. Tässä tapauksessa ainoa oikea päätös on poistaa hammas. Jos valmistuksen jälkeen on vielä terveitä kudoksia, niille laitetaan lääkintätyyny ja ensin väliaikainen ja sitten pysyvä täyttö.

Diagnostiikka

Syvän karieksen diagnoosi sisältää useita vaiheita:

• tarkastus. Yleensä tässä vaiheessa lääkäri selvittää potilaan taudin oireita (milloin kipu ilmaantui, kuinka voimakasta se on jne.). Suuontelosta tehdään myös visuaalinen tutkimus, jossa on mahdollista tunnistaa kariesontelon esiintyminen ja sen syvyys. Kun tutkitaan, kipu voi lisääntyä jonkin verran;
• röntgenkuvaus. Informatiivisin tekniikka, koska sen avulla on mahdollista selvittää ontelon sijainti, sen läheisyys massakammioon. Panoraamakuvassa näet kaikki hampaat, jotka sijaitsevat leuassa. Ota tarvittaessa myös tähtäyskuva. Tämä tekniikka käytetään karieksen diagnosoimiseen sekä aikuisilla että lapsilla.

simptomer.ru

Mikä se on

Syvä karies on hampaan kovien kudosten laaja vaurio, joka peittää syvältä paitsi kiillettä, myös suurimman osan dentiinistä.

Karioosiontelon ja massan erottava merkityksetön hammassilta on viallinen, infektoitunut, demineralisoitu ja sillä on korkea mikroflooran läpäisevyys.

Samalla tapahtuu muutoksia tulehduksellinen luonne ja hampaan massassa ne ovat paikallisia ja palautuvat pätevän hoidon aikana.

Video: karies

Lajikkeet

Tekijä: kliininen kulku se jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Tämä jaottelu on perusteltua hampaiden kudosten rakenteen ja käytettävien hoitomenetelmien eroilla.

Mausteinen

Akuutti karies kehittyy nopeasti ja dekompensoituu. Tuhoamisprosessi on paljon parempi kuin kompensaatiomekanismit, jotka yrittävät pelastaa kovat kudokset ja suojaa hermoja tulehdukselta.

Ontelo on syvä, ja sen päällä roikkuu suuri määrä kiillettä ja dentiiniä. Ontelon seinät ja pohja ovat löysää ja kevyttä lahoamista. Ontelon pohjan tutkiminen on tuskallista, erityisesti sellun sarvien projektioalueilla.

Krooninen

Krooninen karies etenee hitaammin, koska hammas oli aluksi mineralisoituneempi ja sillä oli kyky vastustaa reikiintymistä.

klo krooninen karies tapahtuu dentiinitubulusten tukkeutumista, mikä lisää dentiinin tiheyttä ja vähentää sen läpäisevyyttä ja vähentää pulpan ärsytystä.

Lisäksi päällä sisäpinta massakammioon muodostuu nopeasti toissijainen (korvaus)dentiini, joka myös viivyttää hermon tulehdusta.

Karioosi ontelo on täytetty paksulla kerroksella suhteellisen tiheää ja erittäin pigmentoitunutta lahoamista. Onkalon pohjan koetus on lievästi tuskallista, kylmällä tai kuumalla vedellä kastettaessa kipu ei ole kovaa.

Oireet

Syvän karieksen aikana valitetaan merkittävästä viasta hampaan kruunuosassa. Tämä voi aiheuttaa potilaalle epämukavuutta hampaan ulkonäön häiriintymisestä ja epämukavuudesta syömisen aikana.

Karioosiontelossa voi aiheuttaa huomattavan määrän hajoamista paha haju suusta (halitoosi), erityisen voimakas useiden kariesten yhteydessä.

Jäljellä olevien oireiden voimakkuus riippuu suurelta osin karieksen vakavuudesta. Akuutissa kurssissa on voimakasta kipua kylmästä tai kuumasta, samoin kuin kun tiheä ruokapartikkeli tulee onteloon. Mutta tämä kipu on lyhytaikaista, se häviää sekunneissa ärsykkeelle altistumisen lopettamisen jälkeen.

Hitaalla tuholla reaktio lämpötilan muutoksiin ei ole niin selvä.

Diagnostiikka

Diagnoosi ei aiheuta ongelmia, hampaan ulkonäkö ja potilaan valitukset ovat hyvin kaunopuheisia. Erotusdiagnoosi voi kuitenkin usein olla hyvin vaikeaa.

Se on erotettava muista sairauksista.

• Keskipitkä karies. Ontelon pohja on tiheämpi ja vähemmän herkkä, röntgenkuvassa vaurio eristetään massasta merkittävällä dentiinikerroksella, on parempi käsitellä vahingossa keskikarieksella kuten syvällä karieksella kuin päinvastoin.
• Akuutti fokaalinen pulpitis. Ominaista terävä, sykkivä, spontaani kipu, pahempi yöllä. Ontelon pohjan tutkiminen on jyrkästi tuskallista yhdessä kohdassa.
• Krooninen kuitupulpitis. Onteloa tutkittaessa havaitaan sellun avoin osa, kipu on hidasta merkittävään, näkyviin tulee veripisara.
• Krooninen hypertrofinen pulpitis. Hampaan ontelosta löytyy pehmeä vaaleanpunainen ikeniä muistuttava kudos. On syytä selventää - onko ienalue kasvanut vaurioksi, jossa on syvä karies, vai onko massa kasvanut kroonisen pulpitin kanssa?
• Krooninen parodontiitti. Anamneesitiedot ja mikä tärkeintä röntgenkuva auttavat, karieksen kanssa ei ole havaittavissa parodontaalisia muutoksia.

Miten niitä kohdellaan

Syvän karieksen hoito on mahdollista vain luotettavalla injektionestesialla. Lääkärin tehtävä täydellinen poisto kaikki nekroottiset hampaan kudokset sekä vaurion päällä roikkuvan ontelon reunat.

Tarve leikata pois ulkoisesti muuttumattomista emalin reunoista selittyy sillä, että näiltä alueilta puuttuu jo suora syöttöyhteys massan kanssa, ja siksi ne haurautuvat ja halkeilevat ajan myötä. Ilmestyy toistuva kariesvika.

Tasot

Anestesian ja valmistelun jälkeen ontelo tulee käsitellä antiseptisellä liuoksella ja hampaan kunnon arviointi. Seinien tiheys analysoidaan, alivalmistetut alueet tunnistetaan. Sitten onkalo esivalmistellaan optimaalisen muodon luomiseksi täyttöä varten.

Tähän on useita syitä. Vuorausmateriaali suojaa massaa sekä täytteen aiheuttamalta kemialliselta ärsytykseltä että lämpötilaaltistumiselta kuumaa tai kylmää ruokaa nautittaessa.

Yksi vai kaksi käyntiä?

Hampaan täyttö yhdellä käynnillä suoritetaan kompensoidulla karieksen kulkulla, kun ontelon seinämät ovat tiheät ja pohjan paksuus on riittävä.

Huomioon otetaan myös se, että potilaalla ei ole voimakkaita valituksia ennen hoidon aloittamista.

Jos diagnoosista on epäilyksiä (karies vai jo pulpitis?), Röntgendiagnostiikkaa ei ole mahdollista tehdä jne., On järkevää käyttää väliaikainen täyttö lääketieteellisellä tyynyllä. 3-10 päivän kuluttua, jos valituksia ei ole, väliaikaiset materiaalit poistetaan ja täyttö suoritetaan.

Mutta tapahtuu myös näin: akuutti karieksen kulku, ontelon pohja ei ole tarpeeksi tiheä "rauhalliseen" täyttöön. Hermotulehduksen välttämiseksi on tarpeen aktivoida korvaavan dentiinin tuotanto.

Tässä vaiheessa lääkäri voi joko laittaa terapeuttisen tyynyn väliaikaisen täytteen alle 1-6 kuukauden ajaksi tai käyttää terapeuttista kerrosta pysyvänä tyynynä päätäytön alle.

Päätös, yhdellä tai kahdella hoitokäynnillä tätä lajia karies, ei riipu vain hampaan kunnosta, vaan myös lääkärin valitsemista suosikkimenetelmistä ja toimiston varusteista.

Valmistelut

Syvän karieksen hoidossa lääkärin valinta tapahtuu pääasiassa kahden lääkeryhmän - eugenoliin ja kalsiumiin perustuvan - välillä. Esimerkki ensimmäisestä on klassinen sinkki-eugenolitahna.

Helppokäyttöisyys, vuosikymmenten käyttö, ei siinä kaikki. Tämän ryhmän valmisteet ovat luotettavia, eivät käytännössä ärsytä massaa, ts. työskentele pehmeästi. Mutta - hitaasti.

Kalsiumia sisältävät valmisteet jaetaan kahteen ryhmään, joilla on alhainen ja korkea alkalisuus.

Hieman emäksiset yhdistyvät hyvin nykyaikaisten komposiittimateriaalien kanssa, ja niistä tulee erinomaisia ​​lääketieteellisiä eristäviä pehmusteita. Materiaalit, joiden alkalisuus on korkea, toimivat paljon aktiivisemmin, mutta on olemassa jonkin verran riskiä saada alkalisen massan nekroosi.

Komplikaatiot hoidon jälkeen

Syvä karies on kariesprosessin äärimmäinen aste, joka rajautuu pulpitiin.

Jos hoitoa ei koskaan aloitettu tai se suoritettiin ottamatta huomioon olemassa olevan patologian todellista laajuutta, alkaa akuutti ja peruuttamaton pulpan tulehdus.

Tässä tapauksessa on voimakasta, spontaania kipua. Tässä tapauksessa hoidon tulisi sisältää kariesontelon nekroottisten kudosten leikkaamisen lisäksi täysimittainen endodonttinen toimenpide.

Toinen, yhtä vaarallinen komplikaatio, on toistuva tai toistuva karies. Esiintyy hampaan ja täytteen välisellä rajalla, yleensä lääketieteellisten teknologioiden noudattamatta jättämisen vuoksi.

Lisäksi, kun hampaan kruunu peittyy merkittävästi tuhoutumalla, ja hampaan seinämien voimakas oheneminen hoidon aikana, on mahdollista murtaa osa hampaan kruunusta. Tällöin päätetään joko uudelleentäytöstä tai hampaan lisävahvistuksesta kruunulla.

Edellä mainitun lisäksi on mahdollinen iatrogeeninen komplikaatio, ts. lääkärin aiheuttama. Nekroottisen kudoksen poistamiseksi huolellisesti lääkäri voi avata hampaan ontelon.

Olipa kyseessä pakkotoimenpide tai huolimattomuuden seuraus, tilanne tulee arvioida objektiivisesti, jotta voidaan päättää hermon säilyttämisen mahdollisuudesta. Jos rei'itys sulkeutuu huomaamatta, pulpitis on taattu.

Video: karies, pulpitis, parodontiitti

hinnat

Hoito riippuu käyntien määrästä ja käytetyistä materiaaleista.

Hoidon kustannukset Moskovan klinikoilla

zubzone.ru

Mikä on syvä karies

Tässä artikkelissa tarkastelemme taudin puhkeamisen syitä, mahdollisia komplikaatioita ja hoitomenetelmiä.

Kliiniselle kuvalle on ominaista syvän ontelon ilmaantuminen hampaan sisälle, johon liittyy kruunun tuhoutuminen, epämukavuus, kiilteen lisääntynyt herkkyys kosketettaville, lämpö- ja kemiallisille tekijöille, akuutti tai kipeä kipu.

Syvän karieksen hoito alkaa diagnoosilla klinikalla. Diagnoosi sisältää potilaan silmämääräisen tarkastuksen hammaslääkärin toimesta, anamneesin oton, reiän ja nekroottisten kudosten tutkimisen, sähkö- ja lämpödiagnostiikan sekä röntgenkuvaukset.

Visuaalista diagnostiikkaa harjoitetaan jokaisessa hammaslääketieteessä ja siihen käytetään erityistä mittapäätä, hammaspeiliä. Koettaessa avainparametrit ovat hampaan vaurion syvyys, hajoamisaste, vahingoittuneiden kudosten rakenne ja kovuus sekä dentiinin alueet. Silmämääräinen tarkastelu tämän taudin kanssa on melko epämiellyttävää, koska ontelo saavuttaa pulpan (hermon) alueen, mikä aiheuttaa kipu tai jopa verenvuotoa.

Röntgenin avulla voit havaita vaurioalueita, jotka ovat näkymättömiä hammaslääkärin silmälle. V moderni hammaslääketiede Yhä useammin otetaan kontaktiröntgenkuva, jotta saadaan tietoa tietystä (tai useammasta) hampaasta. Tällaiset tarkat tiedot mahdollistavat toistamisen visiograafit. Kuvan saamisen jälkeen sen vahingoittunutta onteloa voidaan suurentaa, minkä avulla voit määrittää tarkasti taudin leviämisen syvyyden. Röntgensäteet kulkevat tehokkaasti vaurioituneiden alueiden läpi ja näyttävät ne kuvassa tummennetun alueena.

Taudin syyt

syvä karies ( Kanssa Latina " cariesprofunda") voi kehittyä välittömästi tai olla seurausta hoitamattomasta ontelosta, taudin etenemisestä. Usein vaurio tapahtuu aiemmin asennetun täytteen alle tai vaurioituneena (lastu, mureneminen, normaali kuluminen).

Sairaus ilmenee ja kehittyy tavallisen kariestaudin periaatteen ja patogeneesin mukaisesti. Epäsäännöllinen tai huonolaatuinen suuhygienia johtaa siihen, että hiilihydraattien ja muiden ruokien jäännökset alkavat käydä ja hajota suuontelossa. Tämän prosessin seurauksena vapautuu orgaanisia happoja (esimerkiksi maitohappoa), jotka syövyttävät emalin pintaa. Se pääsee muodostuneisiin mikrohalkeamiin ja niiden kautta dentiinikanaviin patogeeninen mikrofloora(karioosibakteerit), jotka alkavat lisääntyä aktiivisesti. Bakteeritoiminnan tuotteet ovat kalsiumsuoloja, jotka työntyvät esiin dentiinin suolistosta, mikä johtaa sen pehmenemiseen, kruunun eheyden ja lujuuden rikkomiseen, syvän karieksen esiintymiseen (kuva alla).

Siinä on myös bakteereja tarpeeksi pehmeässä valkeassa plakissa tumma kivi, joka muodostuu usein hampaiden väliin, ientaskuihin, kiilteen pinnalle, halkeamia.

Toinen syy on syljen luonnollinen rakenne, sen tasapaino, erittymismäärä, remineralisoivat ominaisuudet, puskurointi ja puolustavia kykyjä. Salaisuuden luonteen muutos sairaudesta, hormonaalisista muutoksista, aineenvaihduntahäiriöistä tai perinnölliset tekijät johtaa usein kariesprosessien paheneminen emalissa.

Myös geneettinen taipumus, kivennäis-, proteiini- tai hiilihydraattiaineenvaihdunnan epäonnistuminen, iskun, putoamisen tai mustelman aiheuttamat kovien kudosten vauriot voivat aiheuttaa taudin etenemistä.

On myös kotitaloustekijöitä, jotka edistävät kariestaudin kehittymistä: huono veden laatu, lukutaidoton ruokavalio, mikroelementtien puute kehossa (fosfori, fluori, kalsium).

Joskus hampaiden laatu voi huonontua suuresti puhkeamisen tai muutoksen aikana. Tänä aikana emali on erityisen ohut, hauras, joten se altistuu helposti patogeeniselle mikroflooralle.

Miten sairaus ilmenee

Harkitse oireita syvän karieksen diagnosoimiseksi.

Yleensä potilas saapuu vastaanotolle, kun hän valittaa akuutista, tylsästä tai kipeästä kivusta, joka paikantuu yhden hampaan alueelle ja säteilee leuan eri osiin. Ilmenee myös emaliherkkyys, joka aiheuttaa epämukavuutta ja kipua käytettäessä happamia ja mausteisia ruokia, kylmiä tai lämpimiä ruokia sekä säännöllisen hygienian aikana vaurioituneella alueella. Epämukavuutta tuntuu myös pureskelun, puremisen, ruokajäämien joutumisen kariesreikään sekä alueen kosketukseen (palpaatio, koputus, kielellä hankaus jne.) aikana.

Yleensä kaikki nämä tuntemukset kestävät vain, kun ne altistetaan ärsykkeelle, eli enintään 5-20 minuuttia. Jos arkuus kestää päivän aikana, voimme puhua taudin kehittymisestä pulpitissa. Syvä karies eroaa akuutista pulpiitista siinä, että nämä sairaudet vahingoittavat hampaan eri kudoksia. Karies syövyttää kruunun kovaa kudosta ja pehmytkudokset dentiini (harvemmin) ja pulpiitilla vaurio ulottuu hermoon, mikä johtaa akuuttiin ja pitkittyneeseen kipuun, verenvuotoon ja hampaan löystymiseen. Karioositaudin monimutkaiset muodot johtavat usein pulpitiin.

Mielenkiintoista on, että vaurio voi levitä vuosia normaalin näköisen täytteen alla. Koko tämän ajan tauti voi olla oireeton ja heikentää vähitellen dentiinia aina hampaisiin asti ja pulppua. Sitten täyte voi pudota äkillisesti tai katketa.

Jos hammas sattuu syvän karieksen hoidon jälkeen, voidaan puhua taudin uudelleen kehittymisestä tuoreen täytteen alla. Tämä osoittaa valitun hammaslääkärin epäpätevyyttä, ja hänen on parannettava sairaus ilmaiseksi ja asetettava uusi, luotettavampi täyte.

Vahingoittunutta aluetta silmämääräisesti tarkasteltaessa voimme nähdä syvän reiän, joka on peitetty nekroottisilla mustilla ja tummilla kudoksilla, hajoamisjäännöksillä ja mikrobien jälkillä. Usein tällaisiin hampaisiin muodostuu tummaa hammaskiveä ja tiheää keltaista plakkia.

Tehokas hoito

Pääsääntöisesti syvän karieksen hoito lapsilla (video alla) ja aikuisilla ei eroa paljon, ja se suoritetaan useilla käynneillä.

Tämän taudin myötä pieni osa tervettä dentiiniä jää hampaan sisään. Bakteerit ja mikrobit voivat tunkeutua tämän osan syvyyksiin, joten jos hammas pelastetaan ja siihen asennetaan tavanomainen täyttö, vaurio voi jatkua pulpan tasolla. Hoito suositellaan suoritettavaksi kahdella käynnillä, joiden aikana suoritetaan depulpaatio ja kanavan täyttö sekä sitten kruunun muodostus täyteaineella.

Se näyttää yksinkertaiselta - lääkäri valmistelee hampaan puhdistamalla kaikki mätänevät muodostelmat ja hajoaneet kudokset, laittaa onteloon erityistä lääkettä ja asettaa väliaikaisen täytteen. Jos hammas ei satu toimenpiteen jälkeen, voit korvata sinetin pysyvällä.

Hammaslääkärissä käytetään useita erilaisia ​​lääkkeitä, jotka poistavat nämä vaivat tehokkaasti.

Tehokkaimmat ja yleisimmät ovat lääkkeet, jotka perustuvat kalsiumhydroksidi. Niitä on saatavana hammastahnoina, komposiitteina, suspensioina, jauheina, geeleinä, lakkoina jne. Lääke sijoitetaan syvälle kariesreikään ja aktiiviset komponentit pääsevät ohennetun dentiinin kautta suoraan pulpaan. Jos dentiinikerrosta ei ole, lääke laitetaan avattuun massakammioon, joka vuotaa hieman ja särkee (epämiellyttävä prosessi).

Tällä lääkkeellä on desinfioiva ja tulehdusta estävä vaikutus, se edistää uuden korvaavan dentiinin kehittymistä, sen tiivistymistä. Kalsiumhydroksidi ei myöskään salli bakteerien tunkeutumista onteloon.

Tämän lääkkeen lisäksi käytetään myös kotimaisten ja ulkomaisten valmistajien lääketieteellisiä tyynyjä.

Harkitse syvän karieksen hoidon vaiheita.

1. Sairaanhoitaja tai lääkäri antaa paikallispuudutuksen Ultracaine-injektiolla (yleisin vaihtoehto). Seuraavaksi tulee odottaa 5-10 minuuttia, kunnes anestesia leviää ja hampaiden ja pehmytkudosten jäätyminen on riittävä toimenpidettä varten.
2. Anturin ja peilin avulla lääkäri määrittää kariesvaurion syvyyden, koordinoi potilaan kanssa jatkohoitoa(kyky jakaa useisiin vaiheisiin, hampaiden restauroinnin tyyppi jne.).
3. Seuraavaksi poistetaan hampaan nekroottiset, kariesset pehmeät ja kovat kudokset. Ontelo on täysin suojattu ja desinfioitu hammaslääketieteellisten toimenpiteiden avulla.
4. Sitten hammaslääkäri asettaa lääketieteellisen tyynyn ontelon pohjalle, mikä estää mahdolliset komplikaatiot (pulpitis). Tiiviste on valmistettu kalsiumtiivisteestä ja sillä on desinfioiva vaikutus.
5. Lääketieteellisen vuorauksen jälkeen asetetaan eristävä, jonka avulla voit kiinnittää ensimmäisen turvallisesti hampaan syvyyteen. Lisäksi eristävä tiiviste suojaa käsittelyä täytekomposiitin sisäänpääsyltä, joka kuivuu UV-lampun alla.
6. Viimeisessä vaiheessa lääkäri päättää, asennetaanko tietyssä tapauksessa pysyvä vai väliaikainen täyte. Jos hoito tapahtuu kahdessa vaiheessa (massakammio avattiin, dentiinikerros puuttuu tai ohenee, potilas valittaa voimakkaasta ja akuutista kipusta, sairaus alkoi muuttua pulpitiksi jne.), lääkäri määrää väliaikainen täyttö.

Karies vaatii oikea-aikaista ja nopeaa hoitoa, muuten on olemassa riski vakavia komplikaatioita, joita hoidetaan paljon vaikeammin, tuskallisemmin ja jotka maksavat sinulle paljon enemmän.

www.vashyzuby.ru Rikkoutunut viisaudenhammas mitä tehdä

kariesontelo

V - kohdunkaulan karies.

Kuinka hoitaa kariesta onteloa

Suun sairaudet

06/03/2018 admin Kommentit Ei kommentteja

kariesontelo- ontelo hampaan kudoksissa, joka syntyy karieksen aikana.

Patologisen prosessin etenemisestä riippuen karies erotetaan täplävaiheessa (pigmenttinen tai kalkkimainen), pinnallinen karies, keskipitkä karies, syvä karies. Niin mikä on kariesontelo ja sen tyypit.

Kariesontelon sijainnin mukaan erotetaan viisi karieksen luokkaa:

I - karies luonnollisten uurteiden (halkeamien) alueella;

II - pienten ja suurten poskihampaiden kosketuspintojen karies;

III - hampaiden ja etuhammasten kosketuspintojen karies leikkaavien reunojen säilyttämisellä;

IV - hampaiden ja etuhampaiden kosketuspintojen karies, joissa on katkenneet leikkausreunat;

V - kohdunkaulan karies.

Syitä kariekseen voi olla

• hiilihydraattien (sakkaroosi, glukoosi, fruktoosi) käyttö aterioiden välillä, ja pääroolia ei näytetä kulutettujen makeisten määrällä, vaan niiden saannin tiheydellä ja suuontelossa vietetty aika;
• tällä hetkellä ruoka kypsyy liikaa, muuttuu pehmeäksi, eikä hampaiden välttämätön itsepuhdistuminen tapahdu. Hampaiden kosketus- ja poskipinnoille muodostuu plakkia ja sitten kariesta;
• mikro-organismeja, joita on valtava määrä ihmisen suussa. Jotkut niistä ihmisen suussa kiinnittyvät hampaiden pintaan liima-aineen avulla, joka sitten muodostaa plakin tai plakin, joka alkaa liuottaa emalia ja provosoi karieksen puhkeamista;
• aiemmat sairaudet muuttavat hampaan kovien kudosten kypsymisen ja muodostumisen olosuhteita, ensinnäkin kiillettä, muuttuen vähemmän vastustuskykyiseksi kariogeenisille tekijöille;
• lisäksi vaikuttaa karies ulkoisista vaikutuksista- ionisoiva säteily ja pitkäaikaiset röntgenkuvat.

Kuinka hoitaa kariesta onteloa

Kalkkipisteen karieksen hoito suoritetaan remineralisoivalla hoidolla levittämällä 2 % natriumfluoridiliuosta ja 10 % kalsiumglukonaattiliuosta. Toimenpiteen päätyttyä syömistä ja suun huuhtelua ei suositella 2 tuntiin. Remineralisoivan hoidon kesto on 15-20 käyttökertaa, jotka suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä. Tässä tapauksessa tahra voi kadota kokonaan tai pienentyä.

Pigmentoitunut täplä kertoo prosessin stabiloitumisesta. Tässä vaiheessa karieksen hoitoa varten esitetään muunnettujen hammaskudosten valmistelu poralla ja täytteen asennus.

Syvän, keskisuuren ja pinnallisen karieksen hoito suoritetaan poistamalla hampaan patologiset kudokset poralla ja täyttämällä sitten kariesontelo.

Karioottinen ontelo on kroonisen patologisen prosessin johtava kliininen oire.

Aihe #7

Väliaikaisten hampaiden ja pysyvien hampaiden karies

epätäydellisen juurenmuodostuksen kanssa. Luokittelu.

kuviot kliininen ilmentymä ja virrat.

Erotusdiagnoosi.

Hampaiden karies on hampaiden puhkeamisen jälkeen ilmenevä patologinen prosessi, joka on hampaan kovien kudosten fokaalinen demineralisaatio, jota seuraa tuhoutuminen ja vian muodostuminen ontelon muodossa.

Hammaskaries on kehon krooninen patologinen prosessi, jolle on ominaista hampaan kudosten fokaalinen demineralisoituminen ja kariesontelon muodostuminen hampaan; jotka voivat pahentaa, vakauttaa, saavuttaa erilaista aktiivisuutta ja olla vaihtelevassa määrin kompensaatiossa kroonista patologista prosessia.

Karioosi ontelon johtava kliininen oire kroonisesta patologisesta prosessista.

Diagnoosin ja hoidon kannalta hammaslääkäri on tärkeä :

Karioosiontelon lokalisointi;

aktiivisuus, kariesvaurioiden voimakkuus;

tapahtuva hajoamisnopeus.

Hammaslääketieteen historiassa on kehitetty monia karieksen luokituksia, joista tärkeimmät ovat seuraavat.

V 1986 Musta valitsi V-luokat karieksen sijainnin mukaan:

I luokka - kariesontelon sijainti halkeamien, urien, kuoppien, poskihampaiden ja esihammashampaiden alueella;

II luokka - kariesontelon paikantaminen poskihampaiden ja esihammashampaiden proksimaalisille pinnoille;

III luokka - kariesontelon paikantaminen etuhampaiden ja kulmahampaiden proksimaalisille pinnoille ilman leikkuureunaa;

IV luokka – kariesontelon paikantaminen kruunun kulman proksimaaliselle pinnalle;

V luokka - kariesontelon sijainti minkä tahansa hampaan kohdunkaulan alueella vestibulaari- tai kielipinnalla.

T.D.Ovrutsky, H.M.Saifulina ehdottavat karieksen erottamista:

E.V. Borovsky erottaa karieksen aikana:

P.A. Leus (1980) kehitti luokituksen 12-vuotiaiden karieksen intensiteetin mukaan:

· matala taso intensiteetti (0-2,6);

· keskitaso intensiteetti (2,7-4,4);

korkea intensiteetti (4,5-6,5);

erittäin korkea intensiteettitaso (alkaen 6,6 ja enemmän).

ICD:n mukaan karies kuuluu luokkaan 11 - ruoansulatuskanavan sairaudet. Koodi 02.

K02.0 - emalikaries (alkuperäinen, pinnallinen)

K02.1 - hammaskaries (keskikokoinen, syvä)

K02.2 - sementtikaries

K02.3 - ripustettu karies

T.F. Vinogradova ehdotti käytännön sovellukseksi seuraava luokittelu karies lapsilla:

I. Kariesprosessin aktiivisuusasteen mukaan karieksen muotoja on kolme:

· korvattu (I tutkinto): - 1,2,3 solua. jopa 5;

· alikompensoitu (II astetta): - 1,2,3 solua. 5 - 8;

- 8-10 solua. - 6 - 9;

· dekompensoitu (III aste): - 1,2,3 solua. 8 tai enemmän;

- 4-7 solua. – 8 tai enemmän;

- 8-10 solua. alkaen 9 tai enemmän.

Otamme lähtökohtana karieksen voimakkuuden — indeksi KPU+KP, KP, KPU.

II. Kariesleesion sijainnin mukaan karies erotetaan:

III. Kliinisen kulun mukaan karies erotetaan:

ensimmäinen (pistevaiheessa);

IV. Karies erotetaan esiintymisjärjestyksen mukaan:

ensisijainen (ensimmäinen löydetty);

toissijainen (karies täytteen ympärillä).

Diagnoosi tehdään valitusten, anamneesin, tutkimuksen, luotauksen, lyömäsoittimen, lämpökokeiden, vitaalivärjäyksen, EOD-tietojen, röntgenkuvien jne. perusteella. lisämenetelmiä Lääkärin arsenaalissa oleva tutkimus.

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. Studiopedia ei ole julkaistujen materiaalien kirjoittaja. Mutta se tarjoaa mahdollisuuden ilmaiseen käyttöön (0,002 s).

Mikä on karies? Tämä on hampaan kovien kudosten tuhoamista kariesbakteerien toiminnan seurauksena. Hampaan pinnan tuhoutuminen tapahtuu reikiintymisen seurauksena ja se on muodoltaan koviin kudoksiin syveneviä onteloita. Kariksen esiintyvyys maailman väestöstä on 95 %. Mitkä ovat syyt hammassairauksien laajalle leviämiselle? Ja mitkä toimenpiteet auttavat ehkäisemään kariesta?

Kuinka tunnistaa karies? Hammassairauksien diagnosointi kaikissa vaiheissa suoritetaan visuaalisesti. Läsnäollessa kipu hampaat on tutkittava, jotta niissä havaitaan tahroja tai painaumia.

Karies käy läpi useita muodostumisvaiheita. Ensinnäkin hammaskiilteeseen muodostuu vika - tahra. Vian paikka näyttää tummemmalta, sitä kutsutaan fokaaliksi demineralisaatioksi. On oireita alkuvaiheessa - arkuus, kun osuu kuumalla, makealla.

Kiillessä oleva pieni onkalo syvenee vähitellen. Kiille pehmenee ja hammaslääkärin tarkasteltuna se on helppo poistaa lääketieteellisellä kaivinkoneella. Tätä vaihetta kutsutaan alku- tai pintatuhoksi. Kipua ei juuri ole, painaumat löytyvät silmämääräisessä tarkastuksessa.

Kun syvennys saavuttaa seuraavan kerroksen - dentiinin, muodostuu keskipitkä karies. Tämän vaiheen oireet: kipua ruoan tai makeisten joutuessa sisään.

Dentiinikerrosten syvää tuhoutumista kutsutaan syväksi kariedeksi. klo edelleen kehittäminen hammaskudosten rappeutuminen saavuttaa pulppakammioon, jossa hermopäätteet ja verisuonet sijaitsevat. Sairaus kehittyy (pulpan tulehdus).

Yllä olevat kuvat havainnollistavat karieksen muodostumisen vaiheita - täplistä pulpitiin.

Muodostuneella kariesontelolla on tyypillinen musta väri. Piilotettujen onteloiden muodostuminen emalin alle on mahdollista ilman sen tuhoamista. Sisäontelon kohdalla hampaan pinta tummuu.

Karieksen merkkejä ovat paitsi avoimien reikien (reikien) esiintyminen hampaissa, myös hampaan pinnan tummuminen.

Kuvassa näkyy miltä karies näyttää eri vaiheita muodostelmia. Lamoontelon syvyydestä riippuen on pinnallisia, keskisyviä tai syviä kariesvaurioita.

Kuva— Täplävaihe Keskisyvä karies

Karieksen erotusdiagnoosi - mitä se on?

Erotusdiagnoosi on taudin tarkka määritelmä. The lääketieteellinen termi tärkeä tilanteissa, joissa tuskalliset oireet voivat johtua useista syistä. Sikäli kuin erilaisia ​​sairauksia hampaat vaativat erilaisen lähestymistavan hoitoon, jolloin tarkka diagnoosi on tärkeä. Suurin määrä oireiden tulkintamuunnelmille on ominaista pinnallinen karies värjäysvaiheessa. Mitkä hammassairaudet aiheuttavat tahroja kiilleen ja miten erottaa kariestahrat?

hypoplasia- hampaan alikehittyminen, sen osien tai emalin puuttuminen. Hypoplasiaa sisältävillä täplillä on valkoinen tai kellertävä kiiltävä pinta. Täplät, joissa on hypoplasia, ovat kivuttomia eivätkä tahraa. Karioosit täplät ovat mattapintaisia ​​ja muuttavat väriä värjäytyessään.

Fluoroosi- tahrojen esiintyminen juomaveden lisääntyneen fluoripitoisuuden vuoksi. Fluoroosilaastareilla (valkoinen, ruskea ja musta) on kiiltävä, sileä pinta ilman tuskallista reaktiota.

emalin eroosio- sijaitsee hampaan yläosan ulkonevimmassa osassa. Eroosion pohja on myös sileä, kiiltävä ja kivuton.

Kemiallinen nekroosi(nekroosi) on paikantunut etuhampaisiin (ne ovat suorassa kosketuksessa saastuneen ilman kanssa työskennellessään joillakin kemianteollisuudella).

Karioosipisteen erotusdiagnoosi tehdään vitaalivärjäyksellä. Tämä vaatii väriainetta sisältävän diagnostisen ratkaisun. Karioosin tuhoutumisen vaurioitunut emali värjäytyy, mutta ei anna tietoa vian syvyydestä. Tärkeää tahraliuosta kutsutaan kariestunnistimeksi.

Kuva— Hampaat elintärkeän värjäyksen jälkeen. Kariousalueet ovat saaneet kirkkaan punaisen värin.

Useita ja toistuvia kariesia

Karioosit ontelot ovat infektion lähde. Siksi usein myöhäisessä vaiheessa esiintyy useita kariesta. Suuonteloon muodostuu useita reikiä yhteen tai useampaan kruunuun. Näin ilmenevät hoitamattoman hampaan karieksen seuraukset.

Kuva– useita kariesia: vaikuttavia kuvia

Taudilla on toinen vaihe - toistuva hammaskariies. Hän on seuraus väärä hoito. Onteloa täytettäessä on tarpeen poistaa varovasti muuttunut kudoskerros (musta). Mustunut kerros on patogeenisten bakteerien pesäke. Jos puhdistus suoritettiin huonosti, täytteen alla olevan hampaan rappeutuminen jatkuu, tapahtuu uusiutuminen.

Relapsin oireet ilmaantuvat yleensä liian myöhään. Koska ruoka ei pääse täytteen alla olevaan kariesonteloon, kipu oireita puuttuu. Kipu ilmenee, kun tuho saavuttaa massakammion. Tässä tapauksessa pulpiitin oireita ilmaantuu: kipeä kipu ikenissä ja hampaissa. Jonkin ajan kuluttua kipu voimistuu, muuttuu teräväksi ja vaatii kiireellistä käyntiä lääkärissä. Saarnatuolivaiheessa on tarpeen poistaa hermo ja tiivistää juurikanavat.

Karieksen seuraukset ovat valitettavat: hampaiden reikiintyminen, pulpitis, parodontiitti (ientulehdus), kysta ja granulooma juurissa, märkiviä muodostelmia, kipua.

Nämä sairaudet ilmenevät edenneen karieksen yhteydessä. On tarpeen varoittaa heitä oikea-aikaisella hoidolla. Kariesdiagnoosin avulla voit poistaa tartunnan saaneen kerroksen, laittaa sinetin ja tallentaa hampaan.

Missä kariesontelot sijaitsevat?

Sijainnin mukaan kariesontelot jaetaan:

• halkeama- tämä on hampaiden tuhoutumista halkeamissa (halkeamat ovat luonnollisia syvennyksiä, puruhampaiden työskentelyn vaakapinnan ulkonemien välisiä syvennyksiä (katso kuva);
• hampaiden välistä- sijaitsee kahden vierekkäisen hampaan sivupinnalla;
• kohdunkaulan- sijaitsee ikenen vieressä;
• epätyypillinen- sijaitsee hampaan tai sen ulkonevan osan leikkuureunassa; tällaisia ​​kariesia pidetään epäperinteisinä, niissä ei ole plakkia ja ne ovat vähemmän alttiina bakteereille.

Kuva

Kuva- Lateraalinen hammasvälien tuhoutuminen, valokuvassa tummat täplät ovat sisäisiä kariesonteloita

Kuva- Kohdunkaulan kariesonteloiden sijainti ien lähellä

Karieksen syyt

Hampaiden reikiintyminen tapahtuu kariesbakteerien toiminnan seurauksena. Useimmiten nämä bakteerit ovat streptokokkimikro-organismeja. Pelkkä streptokokkien esiintyminen ei kuitenkaan riitä karieksen kehittymiseen. Heidän elämälleen välttämättömät olosuhteet.

Suuontelon normaali mikrofloora ei salli streptokokkien lisääntymistä ja tuhoamista hampaita. Sairauden kehittyminen alkaa, kun suuontelon sisällä olevat biokemialliset prosessit häiriintyvät. Esimerkiksi, jos kehossa on maha-suolikanavan sairauksia, syljen koostumus muuttuu, muodostuu plakkia ja hammaskiveä, alkaa demineralisaatio ja ilmaantuu hammaskariesta.

Huomaamme tekijät, jotka johtavat suuontelon mikroflooran rikkoutumiseen (ne luovat olosuhteet reikien muodostumiselle hampaissa):

• mikro-organismien läsnäolo, jotka aiheuttavat hampaan kovien kudosten hajoamista (karioosibakteereja ovat useat streptokokkityypit);
• hampaita tuhoavan hapon läsnäolo (happoa ilmaantuu, kun hiilihydraattiruoan jäännökset hajoavat suuontelossa);
• suotuisan ympäristön esiintyminen käymiselle ja hajoamiselle (liharuoan jäännökset hampaiden välissä) riittämättömän suuhygienian vuoksi;
• syljen epäterveellinen koostumus, tämä tekijä määräytyy läsnäolon perusteella sisäiset sairaudet Ruoansulatuskanava (peptinen haava, gastriitti, kolekystiitti, haimatulehdus);
• riittämätön ravitsemus ja kovien kudosten tarjonta mikroelementeillä, erityisesti kalsiumilla ja fluorilla, jotka varmistavat hampaan pinnan lujuuden ja kovuuden (tämä tekijä muodostuu usein teollisuusalueilla asuville ihmisille teollisten päästöjen aiheuttaman kroonisen kehon myrkytyksen vuoksi);
• kalsiumin menetys sen riittämättömästä imeytymisestä maha-suolikanavan sairauksissa;
• kalsiumin menetys raskauden ja imetyksen aikana;
• kalsiumin menetys säteilyaltistuksen aikana (tekijä ilmenee alueilla, joilla on lähekkäin sijaitsevat ydinvoimalat).

Miten kariesta torjutaan?

Hammaskarieksen syiden ja sen ymmärtämisen perusteella, mitä karies on ja mitkä ovat sen seuraukset, voidaan toteuttaa useita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä taudin ehkäisemiseksi:

1. Puhdista suuontelo perusteellisesti ja säännöllisesti (harjaa hampaat aamulla, illalla, poista plakki ja hammaskivi ajoissa emalin pinnalta);
2. Huuhtele suusi syömisen jälkeen hiilihydraattiruoan jäännösten poistamiseksi ja happamuuden normalisoimiseksi;
3. Puhdista hampaiden välit liharuoan syömisen jälkeen;
4. Täydennä kalsium- ja fluorihäviöitä vitamiinilisillä.

Mitä tulee ympäristön saastumiseen ja maha-suolikanavan sisäisiin sairauksiin, niitä on vaikeampi torjua. Ruoansulatuskanavan sairauksien esiintymisen tiedossa on tarpeen käydä hammaslääkärin vastaanotolla useammin, jotta olemassa olevat kariesleesiot havaitaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ja hoidetaan puhdistamalla ja täytteillä.

Karies on vuosisadan sairaus. Kariksen laajalle levinneisyys selittyy useimpien ihmisten nykyaikaisella elämäntavalla ja ravitsemuksella: hiilihydraattisten ruokien valtaosa ruokalistalla, lämpökäsitellyn ruoan edut, riittämätön määrä kovia vihanneksia, ympäristön saastuminen. Oikea-aikainen diagnoosi karies auttaa estämään sen komplikaatioita, mutta ei pysty suojaamaan itse taudin ilmenemistä. Jotta hampaisiin ei muodostu reikiä ja reikiä, on tarpeen poistaa karieksen syyt: epäterveellinen ruokavalio, ruoansulatuskanavan sairaudet ja ympäristön saastuminen.

Anestesia. Yksi tärkeimmistä edellytyksistä, joka edistää kunkin hoidon vaiheen vaatimusten oikeaa täyttämistä, on manipulaatioiden kivuttomuus. Siksi yhtä anestesiamenetelmiä tulisi käyttää yhdessä sellaisten metodologisten tekniikoiden noudattamisen kanssa, jotka vähentävät mekaanisten, termisten ja kemiallisten ärsykkeiden vaikutusta. hammaslääkärin vastaanotto on melko laaja valikoima lääkkeitä ja menetelmiä kivun ehkäisyyn ja poistamiseen: esilääkitys, sähköanestesia, levitysaineiden käyttö, paikallispuudutus, nukutus jne.

Karioosiontelon avaaminen. Dentiinin vaurion koko poskihammas- ja esihammashampaiden purupinnalla on yleensä suurempi kuin kiilteen vaurioalue, ja siksi muodostuu kiilteen ulkonevia reunoja.

Karioosiontelon avaamisvaihe sisältää kiilteen tällaisten ulkonevien reunojen poistamisen, joiden alla ei ole dentiinitukea, mihin liittyy kapea sisääntuloaukon laajeneminen kariesonteloon. Tämä mahdollistaa suurempien poranterän käytön edelleen paremmilla leikkausominaisuuksilla, hyvän näkyvyyden itse onkaloon ja siinä olevien instrumenttien vapaamman käsittelyn.

Tässä vaiheessa on suositeltavaa käyttää lieriömäisiä (halkeamia) tai pallomaisia ​​poranteroita, jotka ovat pieniä kariesontelon tuloaukon koon mukaan tai jopa hieman pienempiä.

Karioosiontelon laajentaminen. Karioosiontelon laajentuessa emalin reunat tasoitetaan, vahingoittuneet halkeamat leikataan ja terävät kulmat pyöristetään. Onteloa laajennetaan keskisuurilla ja suurilla halkeamilla.

Karioosiontelon valmistelun vaiheet:

Necrectomy. Tässä vaiheessa vahingoittunut emali ja dentiini poistetaan lopulta kariesontelosta. Nekrektomian tilavuuden määrää karieksen kliininen kuva, kariesontelon sijainti ja syvyys. Karioosiontelon pohjan valmistelu tulee suorittaa hyperkalsioituneen (läpinäkyvän) dentiinin alueella. Tämä määritetään menetelmällä, jossa onkalon pohja tutkitaan työkalulla (anturi, kaivinkone). Pohjalle on sallittua jättää vain tiheä pigmentoitu dentiinikerros. Lasten kariesprosessin akuutissa etenemisessä, jos on olemassa vaara, että hampaan ontelo aukeaa ja massa vaurioituu, on joissain tapauksissa sallittua säilyttää pieni kerros pehmentynyttä dentiiniä.

Necrectomiaa suoritettaessa on pidettävä mielessä, että dentiinin ja emalin liitoksen alueella, interglobulaarisen ja läheisen dentiinin alueilla, on vyöhykkeitä, jotka ovat erittäin herkkiä mekaaniselle ärsytykselle.

Necrectomy suoritetaan kaivinkoneiden tai pallomaisten poranterien avulla. Käänteisen kartio- tai halkeaporanterän käyttö syvää kariesta sisältävän ontelon pohjan käsittelyn aikana on poissuljettu, koska se voi avata ja infektoida hammasmassan.

Karioosiontelon muodostuminen. Tämän vaiheen tavoitteena on luoda suotuisat olosuhteet, mikä edistää pysyvän täytteen luotettavaa kiinnittymistä ja pitkäaikaista säilyvyyttä.

Pinnallisen ja keskikokoisen karieksen kohdalla järkevin on onkalo, jossa on sileät seinämät, suorat kulmat ja tasainen pohja. Ontelon muoto voi olla kolmion muotoinen, suorakaiteen muotoinen, ristinmuotoinen jne., eli se vastaa halkeamien anatomista muotoa. Muodostettaessa onkalon pohjaa, jossa on syvää kariesta, tulee ottaa huomioon hammasontelon topografiset ominaisuudet. Silmällä pitäen läheisyys massan sarvet onkalon kulmiin, pohja muodostuu pienen syvennyksen muodossa turvavyöhykkeelle.

Täytteen kiinnittäminen paremmin ontelon paremmin säilyneisiin seiniin tulee tehdä tukipisteitä urien, syvennysten, lovien muodossa tai muodostaa ontelo, joka kaventuu asteittain sisääntuloa kohti. Onteloa muodostettaessa käytetään käänteisen kartiomaisia, pallomaisia, pyörän muotoisia poranteroita.

Kiilteen reunojen tasoitus (viimeistely). Pysyvän täytön kesto määräytyy suurelta osin emalin reunojen tasoitusvaiheen oikealla toteutuksella.

Emalireunat tasoitetaan karborundikivillä. Tämä mahdollistaa viisteen (taitteen) muodostumisen ontelon reunaa pitkin 45 asteen kulmassa. Tuloksena oleva taite, kuten naulapää, suojaa tiivistettä aksiaaliselta siirtymiseltä pureskelupaineen vaikutuksesta. Tasoituksen jälkeen emalin reunan tulee olla sileä eikä siinä saa olla rosoisia reunoja.

On syytä korostaa, että amalgaamitäytössä taite muodostuu emalin koko syvyyteen, metallikielekkeellä - emalin pintakerrokseen, ja polymeerimateriaaleja käytettäessä taitetta ei tarvita, reunat emali on vain tasoitettu. Kiilteen reunojen tasoitus kulmassa on välttämätöntä materiaaleille, joilla ei ole tarttuvuutta.

Emalireunojen viimeistely:

Muodostuneen ontelon pesu:

Ontelon pesu. Valmistelun ja muodostuksen jälkeen kariesontelo vapautetaan dentiinisahanpurusta ilma-, vesivirralla tai pestään heikossa antiseptisessä liuoksessa kastetuilla vanupalloilla. Tässä tapauksessa käytetyillä aineilla ei pitäisi olla massaa ärsyttävää vaikutusta.

Ontelon lääkehoito. Kaikissa kariesontelon valmistelun vaiheissa instrumentaalinen hoito tulee yhdistää lääkitykseen tartunnan saaneen dentiinin neutraloimiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään heikkoja desinfiointiaineliuoksia (3% vetyperoksidiliuos, 1% kloramiiniliuos, 0,1% furatsiliiniliuos jne.).

Vahvojen ja ärsyttäviä aineita mahdotonta hyväksyä.

Lääketieteellisen tahnan käyttö. Muodostuneen ontelon syvän karieksen hoidossa on tarpeen luoda lääkevarasto, joka vähentää bakteerien patogeenisyyttä infektoituneessa dentiinissä, eliminoi reaktiiviset ilmenemismuodot massasta, kalkittaa ontelon pohjaa ja stimuloi korvaavan dentiinin kertymistä. . Tahnat valmistetaan vesi- tai öljypohjaisesti, tuodaan onteloon pienellä kellukkeella ja tiivistetään huolellisesti pohjasta.

Ontelon lääkehoito:

Lääketieteellisen tahnan käyttö:

Eristystyynyjen levittäminen. Lääketieteellisenä vuorauksena toimivien lääkkeiden inaktivoitumisen estämiseksi tahna, jossa on lääkeaine peitetty keinodentiinikerroksella, joka toimii eristävänä vuorauksena. Fosfaattisementti asetetaan dentiinivuorauksen päälle. Vuorausmateriaali tuodaan onteloon hiertojen ja tulppien avulla, jaetaan pohjaa ja seiniä pitkin ilmoitetuilla työkaluilla tai kaivinkoneella.

Pysyvän täytteen sijoittaminen. Valmistettu täytemateriaali syötetään käsiteltyyn onteloon tulpalla tai lastalla, hierotaan varovasti ontelon pohjaa ja seiniä vasten kääntäen Erityistä huomiota fosfaattisementtivuorauksen täydelliseen sulkemiseen. Hampaan toimintakyvyn palauttamiseksi se tulee saattaa kosketukseen antagonistin kanssa. Tätä tarkoitusta varten, kunnes täyte on täysin kovettunut, potilasta tarjotaan varovasti ja hieman sulkea hampaitaan (ortognaattisella tai tavanomaisella puremalla) ja tehdä sivuttain pureskeltavia liikkeitä. Liian levitetty täytemateriaali poistetaan lastalla, vanupuikolla (amalgaamitäyte) tai karborundikivellä (sementti- ja muovitäytteet).

- hampaan kovien kudosten demineralisaatio- ja tuhoutumisprosessi, jossa muodostuu ontelovirhe. Sille on ominaista kellertävän ruskean pigmenttitäplän ilmaantuminen emaliin, pahanhajuinen hengitys, hampaiden reaktio happamaan, makeaan, kylmään tai kuumaan ruokaan, kipeä kipu. Syvän karieksen kehittyessä kystojen muodostuminen, pulpiitin lisääminen ja sitten parodontiitti on mahdollista. Kariesin juokseminen voi johtaa hampaiden menetykseen. Desinfioimattomien kariesonteloiden esiintyminen lisää riskiä sairastua akuuteihin ja kroonisiin kehon sairauksiin.

- Tämä on dystrofinen tai tarttuva luonteeltaan tuhoava prosessi, joka esiintyy luussa tai periosteumissa ja päättyy hampaan täydelliseen tai osittaiseen tuhoutumiseen.

Syitä kehitykseen

Kariesitauti on aikuisväestön yleisin sairaus. WHO:n mukaan hammaskarieksen ilmaantuvuus eri maat ja eri ehtojen välillä vaihtelee 80 %:sta 98 ​​%:iin. Viimeisen kahden vuosikymmenen aikana lasten ilmaantuvuus on ollut nousussa erityisesti taloudellisesti kehittyneissä maissa, ja 6-7 vuoden iässä 80-90 prosentilla lapsista on erisyvä karies.

Karioosi ei ole itsenäinen sairaus, vaan tärkeä patogeneettinen linkki sen kehityksessä patologiset tilat elimistöön kokonaisuutena. Näin ollen yleisen ja paikallinen immuniteetti, patologia Ruoansulatuskanava ja virheet ruokavaliossa edistävät karieksen kehittymistä.

Tähän mennessä karieksen esiintymisestä on olemassa noin neljäsataa teoriaa, mutta suurin osa niistä perustuu siihen, että suuhygienian rikkomisen vuoksi kiillelle ilmestyy plakkia, mikä johtaa kariestaudin kehittymiseen. Plakkia syntyy hampaiden epäasianmukaisesta ja epäsäännöllisestä harjauksesta, erityisesti paikkoihin, joihin on vaikea päästä käsiksi puhdistukseen ja paikkoihin, joista sitä ei poisteta. luonnollisesti pureskelun aikana (hampaiden sivupinnat, painaumat pureskelupinnat). Plakki kiinnittyy vahvasti hampaan pintaan ja on elinympäristö bakteereille, joista suurin osa on streptokokkiflooraa. Syljen sisältämät mineraalisuolat edistävät plakin tiivistymistä. Tällaisia ​​plakin ja mineraalisuolojen muodostumia kutsutaan plakiksi.

Plakissa elävät bakteerit tuottavat maitohappoa, joka demineralisoi hammaskiillettä. Hammaskiilteen demineralisaatio on kariesprosessin ensimmäinen vaihe. Polysakkarididekstraani, jota streptokokit tuottavat sakkaroosista, edistää demineralisaatioprosessia, minkä vuoksi karieksen kehittyminen liittyy suuren yksinkertaisten hiilihydraattien syömiseen.

Mikro-organismien aktiivisuus hammasplakissa ja demineralisaatioprosessi riippuu yksilöllisiä ominaisuuksia organismi. Useimmilla ihmisillä resistenssi kariogeenisia bakteereja vastaan ​​on heikkoa, kun taas ihmisillä, joilla on hyvä immuunijärjestelmä ja ilman muita sairauksia, vastustuskyky on melko korkea. Henkilöillä, joilla on immuunikatotila, karies kehittyy aktiivisemmin. Ja lapsilla, joilla on eksudatiivinen diateesi ja riisitauti, kariestauti diagnosoidaan 2 kertaa useammin.

Kun syljen koostumus muuttuu, kun mineraalisuolojen suhde siinä häiriintyy ja sen luonnolliset antibakteeriset ominaisuudet heikkenevät, karieksen kehittymisriski kasvaa. Somaattiset sairaudet ja epätarkkuudet mineraalivajaisessa ruokavaliossa, erityisesti hampaiden muodostumisen aikana, vähentävät merkittävästi vastustuskykyä. Perinnölliset emalipatologiat (kiilteen aplasia tai hypoplasia) ja äärimmäiset vaikutukset kehoon yhdistettynä muihin tekijöihin lisäävät kariestaudin todennäköisyyttä.

Teollisuusalueilla asuminen, epäsuotuisat ympäristöolosuhteet ja riittämätön juomavesi heikentävät kehon yleisiä suojatoimintoja, joista voi muodostua tärkeä patogeneettinen linkki karieksen ilmaantumisessa. Hiilihydraattiruoan tahmeat jäännökset ja poikkeamat hampaan kovien kudosten biokemiallisessa koostumuksessa ovat tärkeimmät paikalliset tekijät, jotka edistävät kariesprosessin kehittymistä. Dentoalveolaarisen järjestelmän tila munimisen aikana, eruption kehittyminen ja hampaiden muodostuminen on hyvin tärkeä dentoalveolaarisen järjestelmän tulevassa tilassa.

Kliiniset ilmentymät

Hampaan kovien kudosten vaurion syvyydestä riippuen erotetaan 4 karieksen muotoa. Karioosin vaiheessa hammaskiilteen sameneminen tapahtuu. Hampaan kovissa kudoksissa ei ole näkyviä vaurioita, instrumentaalinen tutkimus koettimella on epäinformatiivinen, koska tässä vaiheessa ei vielä ole merkkejä hampaan kovien kudosten rakenteen muutoksesta. Joskus tahran regressio on mahdollista, tämän ilmiön syitä ei ole selvitetty, mutta hammaslääkärit yhdistävät itsensä paranemisen immuunijärjestelmän aktivoitumiseen.

Toinen karieksen muoto on pinnallinen karies. Hampaan pinnalle ilmaantuu tummaa pigmentaatiota, instrumentaalitutkimuksessa pigmentaatiovyöhykkeellä paljastuu kiilteen pehmeneminen. Joskus jo pinnallisen karieksen vaiheessa kaikki hammaskiillekerrokset ovat mukana tuhoutumisprosessissa. Mutta yleensä vika on rajoitettu eikä ylitä emalia. Karioottinen leesio näyttää likaisen harmaalta tai ruskea täplä karkealla pohjalla.

Keskipitkän karieksen tapauksessa kiille- ja dentiinikudokset vahingoittuvat, ja syvässä kariesessa kaikki hampaan kudokset vaurioituvat kokonaan hampaan täydelliseen tuhoutumiseen saakka. Subjektiiviset tuntemukset riippuvat vaurion syvyydestä ja karieksen kulun vakavuudesta. Yleensä potilaat valittavat akuutista kivusta, kun hapanta, makeaa tai kylmää ruokaa joutuu vaurioituneelle pinnalle tai kariesonteloon. Kun ärsyttävä tekijä eliminoituu, akuutti hammassärky laantuu, yleensä karieksen aikana ei esiinny spontaaneja kipuja.

Akuutissa karieksen aikana useat hampaat vaikuttavat samanaikaisesti, vahingoittuneet kudokset ovat lianharmaita, pehmenneet, tuhoutumiskohdassa on epäsäännölliset ääriviivat, sen reunat ovat heikentyneet, kipuoireyhtymä on selvempi. Akuuteimmalle karieksen kululle on ominaista lähes kaikkien hampaiden vaurioituminen, kun taas jokaisessa hampaassa on useita karieksen pesäkkeitä.

Karioositaudin krooniselle kululle on ominaista vaurioituneiden alueiden pigmentaatio, niiden tiivistyminen ja sileät reunat. Yksittäiset hampaat vaikuttavat, yleensä prosessi on hidas. Hoitamattomana kariesta vaikeuttaa pulpitis ja parodontiitti, jotka ovat pääasiallinen syy hampaiden reikiintymiseen ja niiden poistoon.

Diagnoosi ja hoito

Karies diagnosoidaan hammaslääkärin visuaalisissa ja instrumentaalisissa tutkimuksissa. Potilaan subjektiiviset tuntemukset antavat meille mahdollisuuden arvioida prosessin syvyyttä, mutta ne eivät ole tärkeimmät diagnostiset kriteerit. Karieshoidon pääperiaate on vahingoittuneiden kudosten poistaminen ja hampaan ennallistaminen täytteillä. Karioosiontelon puhdistamisen aikana kaikki vahingoittuneet kudokset poistetaan. Ontelo desinfioidaan perusteellisesti, joskus tätä varten asennetaan väliaikaiset täytteet, joiden alla on desinfiointiaineet. Mitä paremmin kariesontelo desinfioidaan, sitä vahvempi tiiviste kestää. Heikenneiden kudosten laadullinen vahvistaminen riippuu sekä kariespesäkkeen laadullisesta poistamisesta ja desinfioinnista että siitä, missä kehitysvaiheessa kariestaudin hoito aloitetaan.

Karioosin keskittymisen klassinen valmistelu tapahtuu poran avulla, mutta nykyään on vaihtoehtoinen vaihtoehto - laservalmistus. Toimenpide on kivuton, äänetön ja laadukas hammasontelon valmistelu jatkotäyttöä varten.

Pinnallisen karieksen hoito on mahdollista monella tapaa. Yleinen menetelmä on hampaiden valmistelu ja myöhempi kariesontelon täyttö. Edellytys tämä hoitomenetelmä on ontelon luominen dentiiniin, mutta matalaa onteloa luotaessa olosuhteet kaksikerroksisen täytteen luomiseksi eristävästä tiivisteestä ja itse täytteestä eivät riitä. Nämä tekijät otetaan huomioon täytettäessä kariesonteloita esi- ja poskihammasten puru- ja kosketuspinnoilla.

Toinen tekniikka on uusien komposiittimateriaalien käyttö, joilla on korkeat tarttuvuusominaisuudet, mikä mahdollistaa pinnallisen karieksen täyttämisen ilman hammaskudosten syväkäsittelyä. Kolmas tapa on hioa kariesalue, jota seuraa remineralisointi. Kiilteen remineralisointi suoritetaan sovelluksilla tai elektroforeesilla 1-prosenttisella natriumfluoridiliuoksella (hampaiden syväfluoraus) tai käyttämällä muita sallittuja remineralisoivia valmisteita. Keskimääräisellä karieseksellä on mahdollista vain hampaan kovien kudosten valmistusmenetelmä, jota seuraa kariesontelon täyttö.

Syvän karieksen hoitoon liittyy tiettyjä vaikeuksia, koska lähes kokonaan tuhoutuneen hampaan palauttaminen vaatii lääkärin ammattitaidon lisäksi myös menetelmän valintaa. Joskus syvän karieksen yhteydessä hammasmassa peittyy ehjällä dentiinikerroksella, joissain tapauksissa lääkärin on jätettävä pigmentoitunut ja pehmentynyt dentiini kariesonteloon. Tällaiset syvän karieksen tapaukset vaativat lääketieteellisen tyynyn asettamisen kariesontelon pohjalle (useimmiten käytetään kalsemiinitahnaa). Tällä tyynyllä on tulehdusta estävä vaikutus ja se stimuloi dentinogeneesiä. Toisin sanoen täyttö, jossa on syviä kariesvaurioita, koostuu kolmesta kerroksesta: lääketieteellisestä tyynystä, eristävästä fosfaattisementtityynystä ja pysyvästä täytemateriaalista, useimmiten se on amalgaami.

Täytemateriaalin valinta perustuu hammasryhmään. Etuhampaiden anatomisten muotojen - etuhampaiden ja kulmahampaiden ennallistamiseksi täytteen seurauksena täytteelle asetetaan vaatimuksia sekä lujuuden että esteettisyyden suhteen. Näiden hammasryhmien täytössä materiaali valitaan potilaan hampaiden värin mukaan, mikä mahdollistaa silikaattisementtien ja komposiittimateriaalien käytön.

Täytemateriaalin valmistuksessa on noudatettava teknistä prosessia, koska hyvien komponenttien käyttö, jos materiaalin valmistustekniikkaa ei noudateta ja sinetin asennustekniikkaa ei noudateta. vähentää merkittävästi sen kestävyyttä.

Karioosiontelon valmistelu täyttöä varten koostuu hammassahanpurun huolellisesta poistamisesta vesi- tai ilmasuihkulla. Seuraavaksi onkalo desinfioidaan ja kuivataan, koska pienetkin kosteusjäämät heikentävät merkittävästi sementtien, kevyiden polymeerien ja komposiittitäytteiden tarttuvuutta.

Täytteen kovettumisen jälkeen se hiotaan ja kiillotetaan poistaen ennen sitä ylimääräiset ulkonemat. Mitä paremmin täytteen pinta on kiillotettu, sitä vähemmän mikro-organismeja ja ruokajäämiä viipyy sen pinnalla. Ulkokerroksen tasaisuus vähentää tiivisteen korroosion todennäköisyyttä ja estää sen nopean tuhoutumisen. Hoito jopa krooninen ja pitkälle edennyt karies Täytön avulla voit palauttaa hampaan pinnan eheyden, estää pulpitin ja hampaiden täydellisen tuhoutumisen.

Kariksen ehkäisy on taistelua pehmeää plakkia vastaan, johon kuuluu korkealaatuisten hammastahnojen ja hammasharjojen käyttö, hammaslangan käyttö sekä säännöllinen ammattimainen suuhygienia. Jos hammaskiille on heikentynyt, sen vahvistamiseksi osoitetaan hampaiden fluorointia fluoria sisältävien valmisteiden avulla: tahnoja, liuoksia ja lakkoja. Tasapainoinen ruokavalio, jossa korkea sisältö kiinteä ruoka ja alhainen sisältö yksinkertaiset hiilihydraatit estävät mikro-organismien kasvun suuontelossa. Alueilla, joilla juomaveden laatu on heikko, on suositeltavaa käyttää muilta alueilta peräisin olevaa vettä.