Piriform-aukon merkitys lääketieteellisesti. Piriform foramen Mikä hermo kulkee piriform foramenin läpi

Lantionvyön ja vapaan alaraajan puitteissa lihakset rajoittavat topografisia ja anatomisia muodostumia (aukot, kolmiot, kanavat, kuopat ja urat), joissa neurovaskulaariset kimput kulkevat, on käytännön merkitystä.
piriformis lihas, m. piriformis - kulkee foramen ischiadicurrin läpi. majus, ei täytä reikää kokonaan, mutta jättää kaksi reikää: supra-päärynän muotoinen ja päärynän muotoinen.
supra-päärynäreikä, foramen suprapiriforme - osa suurta pakaraaukkoa, joka sijaitsee piriformis-lihaksen yläpuolella. Ylempi pakarasuonet ja hermo kulkevat aukkojen läpi. L. B. Simonovan mukaan osa suuresta pakaraaukosta on katsottava suprapiriformiseksi kanavaksi. Sen muodostaa ylhäältä gluteus maximus -sisäfileen yläreuna ja alhaalta ja sivuilta piriformiksen fascia, keski- ja pieni iskiaslihas. Suprapiriformisen kanavan pituus on 4-5 s.
leveys 0,5-1 cm Se yhdistää lantion ontelon pakaraalueen faskiaalisiin solutiloihin.
Sub-päärynäreikä, foramen infrapiriforme - rajoitettu piriformis-lihaksen alareunaan, lig. sacrotuberale ja ylempi kaksoislihas. Päärynän muotoisen aukon kautta pienestä lantiosta tulevat ulos: iskiashermo, reiden takakutaaninen hermo, alempi pakaralihaskimppu (a. glutea inferior, samannimiset suonet ja hermo) ja sukuelinten hermovaskulaarinen kimppu (a. pudenda interna, samannimiset suonet ja n. pudendus).
sulkukanava, canalis obturatorius (BNA) - sijaitsee obturator foramenin yläreunassa. Se on suunnattu takaa eteenpäin. Kanavan muodostaa ulkopuolelta ja yläpuolelta häpyluun sulkuura ja keskeltä ja alaspäin kalvon obturatorian ylempi ulkoreuna. Kanavakäytävässä: sulkuvaltimo, samannimiset suonet ja sulkuhermo.
Lihas- ja verisuonipuutokset. Nivelsiteen ja lantion luiden alla oleva tila on jaettu iliopectineus-kaaren, arcus iliopectineuksen, avulla kahteen aukkoon: lihaksikas, lacuna musculorum ja verisuoni, lacuna vasorum.
lihasrako, lacuna musculorum - rajoittuu: suoliluun harjaan (ulkopuolella), nivussideeseen (edessä), suoliluun runkoon ja suprapalloiseen onteloon (takana) ja suoliluun kaariin (sisällä). Iliopectineal kaari, arcus iliopectineus (vanha nimi lig. Iliopectineum), peräisin lig. inguinale ja kiinnittyy eminentia iliopectineaan. Se on suunnattu vinosti edestä taakse, ulkopuolelta sisään ja on tiiviisti kietoutunut nivellihaksen faskiaan. Lihasraon muoto on soikea, raon halkaisija on keskimäärin 8-9 cm. Raon sisältö on nivellihas ja reisihermo.
Verisuonten aukko, lacuna vasorum - rajoitettu: edessä - nivusside, takana - lig. pectineale (vanha nimi lig. pubicum Cooperi), ulkopuolelta - suoliluun harjakaari, ja sisältä - lig. lacunar. Verisuonen aukko on kolmion muotoinen, se sisältää reisivaltimon ja -laskimon, n. genitofemoralis, imusolmuke ja kuitu.
reisiluun kanava, canalis femoralis - sijaitsee vaskulaarisessa aukossa mediaalisen nivussiteen alla, reisilaskimon keskelle. Tämä termi viittaa polkuun, jonka reisityrä kulkee (tyrän puuttuessa kanavaa ei ole). Femoraalinen kanava on kolmikulmaisen pyramidin muotoinen, 0,5-1 cm pitkä.
Femoraalisen kanavan seinät ovat: ulkopuolella - reisiluun laskimo, edessä - reiden leveän sidekalvon pinnallinen levy ja sirpin muotoisen reunan yläsarvi, takana - leveän sidekalvon syvä levy (Gimbernati) . Sisäseinä on muodostettu yhdistämällä kaksi reiden fascia lata -levyä ja kampalihaksen fasciaa.
Reisikanavassa on kaksi rengasta (reikä): syvä, anulus femoralis internus ja pinnallinen, anulus femoralis externus. Syvä kanavarengasta rajoittaa edestä nivusside, lig. inguinale (Pouparti), ulkopuolella - reisiluun laskimo, v. femoralis, takana - kammattu nivelside, lig. pectineale, medialisesti - lig. lacunare (Gimbernati). Aukko sulkeutuu vatsan poikittaisfaskialla. Luonnollisesti mitä syvempi rengas, eli sitä leveämpi etäisyys ligistä. lacunare (Gimbernati) reisiluun laskimoon, paremmat olosuhteet reisiluun tyrän poistumiselle. Tämä etäisyys miehillä on keskimäärin 1,2 cm ja naisilla 1,8 cm, joten reisiluun tyrä esiintyy paljon useammin naisilla kuin miehillä. Kanavan ulompi aukko on ihonalainen halkeama, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), jota rajoittaa sirpin muotoinen reuna, maigo falcitormis ja sen ylä- ja alakulmat.
Ihonalainen halkeama on peitetty irtonaisella ristikkolevyllä, imusolmukkeella (Pirogov-Rosenmühler) ja suuren nivellaskimon suulla ja siihen virtaavilla suonilla. Reiden leveän faskian löystyminen soikean kuopan alueella edistää reisiluun tyrän vapautumista.
On olemassa anatomisia muunnelmia, joissa verisuonet rajoittavat reisikanavan syvää aukkoa joka puolelta. Tämä havaitaan, kun a. obturatoria lähtee alemmasta supra-abdominaalisesta valtimosta, ja aukon ulkopuolella on reisiluun laskimo, sisältä - alemman supra-abdominaalisen valtimon sulkuvaltimo ja ramus pubicus, joka kulkee lig:n takapintaa pitkin. lacunar. Kliinisessä käytännössä tätä verisuonten järjestelyä on kutsuttu "kuoleman kruunuksi", corona mortikseksi, mikä on otettava huomioon reisiluun tyrän kirurgisissa toimenpiteissä.
reisiluun kolmio, trigonum femorale (Scarpan kolmio, Scarpa), - sijaitsee reiden yläkolmanneksessa. Kolmio on rajoitettu: ulkopuolella - mediaalisella reunalla m. sartorius, keskeltä - m:n sivureuna. adductor longus, ylhäältä - nivusside. Femoraalisen kolmion huippu on solkiluun sisäreunan törmäyspiste adductor longus -lihaksen ulkoreunaan. Reisikolmion korkeus on keskimäärin 8-10 cm Reisikolmion sisällä on suoliluun harjaura, jota rajoittaa mediaalinen harjalihas ja sivulta nivellihas. Suoliluun harjaura siirtyy reisiluun uraan, joka reisiluun kolmion yläosassa kulkee käyttökanavaan. Verisuonet (reisivaltimo ja laskimo) kulkevat suoliluun harjanteen uran läpi.
ajokanava, canalis adductorius (femoral-popliteal tai Guntherin kanava) 1 - yhdistää reiden etupinnan polvitaipeen kuoppaan. Se on kolmion muotoinen rakomainen rako, joka suuntautuu edestä taakse ja keskeltä ulospäin. Kanava on rajoitettu kolmella seinällä: mediaal - m. adductor magnus, lateraalinen - m. vastus medialis ja anteriorinen aponeuroottinen levy, lamina vastoadductoria, joka sijaitsee näiden lihasten välissä. Lamina vastoadductoriaa peittää sartorius-lihas. Kanavan pituus on 6-7 cm.
Käyttökanavassa on kolme reikää: ylhäällä, alhaalla ja edessä. Ylempi aukko on reisiluun kolmion suppilomaisen tilan päätyosa, jota peittää sartorius-lihas. Tämän aukon kautta reisiluun verisuonet tulevat kanavaan reisiluun kolmion ontelosta. Ajokanavan alempaa aukkoa kutsutaan jänneraoksi, hiatus tendineuks, joka sijaitsee reiden takaosassa, polvitaipeen kuoppassa. Kanavan etuaukko sijaitsee kuitulevyssä, jossa on 1-2 reikää, joiden läpi kulkevat: a. genu descendens, johon liittyy suoni, ja n. saphenus. Adductor-kanavassa: reisivaltimo, reisilaskimo ja saphenous (piilotettu) hermo, n. saphenus.
Popliteal fossa, fossa poplitea - on timantin muotoinen, timantin yläpinnat ovat pidempiä kuin alemmat. Polvitaipeen yläkulmaa rajoittaa mediaalisella puolella semimembranosus-lihas ja lateraalisella puolella hauisfemoris-lihas. Alempi kulma sijaitsee gastrocnemius-lihaksen mediaalisen ja lateraalisen pään välissä. Polvitaipeen pohjan muodostaa reisiluun polvitaipeen pinta, haalistuu poplitae femoris, polvinivelen kapseli, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Polvikalvon takaosan sulkee polven takaosan oma faski. Polvitaipeen kuoppa on täytetty rasvakudoksella, imusuonilla ja solmukkeilla sekä neurovaskulaarisella nipulla (anatomisen koodin "NEVA" mukaan - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Nilkka-popliteaalinen kanava, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberin kanava) 1 - täyttää säären pinnallisten ja syvien lihasryhmien välisen raon. Sääriluun polvitaipeen kanavassa on kolme aukkoa: yksi sisääntulo ja kaksi ulostuloa. Kanavan etuseinämä yläosassa on muodostettu mm. tibialis posterior ja flexor digitorum longus, ja alaosassa - mm. flexor digitorum longus ja flexor hallucis longus. Takaseinämä muodostuu jalkapohjalihaksesta. Kanava lasketaan: polvitaipeen valtimon viimeinen osa, etuosan säärivaltimon alkuosa, takavaltimon sääriluun valtimo, mukana olevat suonet, sääriluun hermo ja kuitu. Sisääntulo on rako arcus tendineus m:n välillä. solei ja m. popliteus. Polvitaipeen valtimo ja sääriluun hermo tulevat tähän aukkoon. Ylempi sisääntulo on kolmion muotoinen rako pohjeluun kaulan välillä (ulkopuolella), m. popliteus (yläosa) ja m. tibialis posterior (keskellä ja pohjalla). Tämän aukon kautta anteriorinen sääriluun valtimo viedään kanavasta jalan anterioriseen sänkyyn. Alempi ulostulo on kapea faskirako jalan oman faskian pinnallisen ja syvän lehden välillä. Tämä rako sijaitsee säären keski- ja alakolmanneksen rajalla jalkapohjalihaksen alareunassa. Täällä takaosan sääriluun neurovaskulaarinen nippu tulee ulos kanavasta. Alareunan polvitaipeen kanava liittyy neurovaskulaarisen nipun aikana polvitaipeen kuoppaan, luun, calcaneaaliseen ja jalkapohjaan.
Alempi musculoperoneaalinen kanava, canalis musculoperoneus inferior - lähtee nilkan polvitaipeen kanavasta säären keskikolmanneksesta sivusuunnassa. Kanavan seinät ovat: edessä - pohjeluun takapinta, takana - isovarpaan pitkä koukistaja. Peroneaalinen valtimo ja sitä seuraavat suonet kulkevat kanavan läpi.
Superior musculoperoneal kanava, canalis musculoperoneus superior - sijaitsee säären ylemmässä kolmanneksessa, jota rajoittavat pohjeluun lateraalipinta ja pitkä peroneaalilihas. Pinnallinen peroneaalinen hermo kulkee kanavan läpi.
Kivi kanava, canalis malleolaris - sijaitsee mediaalisessa malleolussa verkkokalvon välissä mm. flexorum ja calcaneus. Luukanavan yläreuna on mediaalisen malleoluksen pohja, alareuna on sieppaajan peukalolihaksen yläreuna. Kanavan ulkoseinämän muodostavat mediaalinen malleolus, nilkkanivelen kapseli ja calcaneus. Sisäseinän muodostaa koukistuslihasten pidike, retinaculum musculorum flexorum. Luukanava sisältää koukistusjänteet ja hermovaskulaarisen nipun. Jalan jalkapohjan pinnalla on kaksi uraa: mediaalinen plantaariura, sulcus plantaris medialis, ja lateraalinen plantaariura, sulcus plantaris lateralis. Mediaalinen plantaariura sijaitsee mm välissä. digitorum brevis ja abductor hallucis. Lateraalinen jalkapohjan sulcus sijaitsee flexor digitorum brevis et abductor digiti minimin välissä. Plantaarisissa urissa on neurovaskulaarisia nippuja.

Päärynän muotoinen aukko - katso Päärynän muotoinen aukko....

Uutisia Piriform Foramenista

• PhD Yu.A. Olyunin GU Reumatologian instituutti, Venäjän lääketieteen akatemia, Moskova Selkärangan kipu on yksi yleisimmistä kliinisistä sairauksista. Muutokset, jotka voivat aiheuttaa kipuoireyhtymän, ovat hyvin erilaisia. Useimmissa tapauksissa tunnistaa tarkasti sen esiintymismekanismi
• J. G. Heathcote ja kollegat Dalhousie Universityssä Halifaxissa Kanadassa kohtasivat epätavallisen syöpätapauksen. 48-vuotiaalta potilaalta löydettiin jättimäisiä karsinoomasoluja oikean pyrsömäisen ontelon alueelta.

Keskustelu Piriform foramen

• Kirjoita vuonna 2000 tehdyn leikkauksen koko nimi ja kerro tarkalleen miksi se tehtiin. Tarkkaa nimeä en osaa kirjoittaa. Näin lukee listauksessa. Se tehtiin diagnoosin yhteydessä. Kiinnostaa viimeisimmät hormonien verikokeiden indikaattorit: An
• Hyvä Dmitry, oletko käynyt neurologin puolessa? Onko sinulle tehty lonkkanivelen, lannerangan R-röntgenkuva? Kuvaamasi valitukset voivat esiintyä useissa olosuhteissa, mutta ensinnäkin on suljettava pois piriformis-lihaksen lihas-tonusoireyhtymä. Tämä oireyhtymä diagnosoidaan usein väärin

1. Nenäontelo, cavitas nasi. Riisi. A, V.
2. Luinen nenän väliseinä, septum nasi osseum. Sen muodostavat pääasiassa vomeeri ja etmoidiluun kohtisuora levy. Riisi. SISÄÄN.
3. Päärynän muotoinen aukko, (nenän etuosa), apertura piriformis (nasalis anterior). Nenäonteloon johtava aukko. Riisi. A, B, G.
4. Ylempi nenäkäytävä, meatus nasalis superior. Sijaitsee keskiturbinaatin yläpuolella. Riisi. A.
5. Keskimmäinen nenäkäytävä, meatus nasalis medius. Se sijaitsee keskimmäisen ja alemman nenäkoilon välissä. Riisi. A.
6. Alempi nenäkäytävä, meatus nasalis inferior. Se sijaitsee alemman nenän simpukan alla. Riisi. A.
7. Nenäkyynelkanava, canalis nasolacrimal. Sisältää nenäkyyneltiehyen, joka avautuu alemman nenän simpukan alle. Riisi. SISÄÄN.
8. Sphenoid-hila syvenevä, hecessus sphenoethmoidalis. Ylimmän turbinaatin yläpuolella oleva tila. Riisi. A.
9. Nenänielun käytävä, meatus nasopharyngeus. Nenäontelon takaosa, joka sijaitsee turbinaattien takareunan ja choanaen välissä. Riisi. A.
10. Choanae, choanae. Nenäontelosta nenänieluun johtavat aukot. Riisi. A.
11. Sphenopalatine aukko, foramen sphenopalatinum. Sen muodostavat samanniminen palatinuksen lovi ja sphenoid-luiden runko. Yhdistää pterygopalatine fossan yläosan ja nenäontelon. Riisi. A.
12. Silmäkuoppa, orbita. Luuontelo, joka sisältää silmämunan. Riisi. V, G.
13. Sisäänkäynti kiertoradalle, adit us orbitalis. Silmäkuopan etuaukko (pohja). Riisi. G.
14. Orbitaalimarginaali, mar go orbitalis.
15. Supraorbitaalinen reuna, mar go supraorbitalis. Radan sisäänkäynnin yläreuna. Riisi. SISÄÄN.
16. Infraorbitaalinen marginaali, mar go infraorbitalis. Radan sisäänkäynnin alareuna. Riisi. B. 16a Sivureuna, mar go lateralis. 166 Mediaaalinen reuna, mar go medialis.
17. Yläseinä, paries superior. Silmäkuopan katto. Riisi. SISÄÄN.
18. Alempi seinä, paries huonompi. Silmäkuopan pohja. Riisi. SISÄÄN.
19. Sivuseinä, paries lateralis. Riisi. SISÄÄN.
20. Mediaaalinen seinä, paries medialis. Riisi. SISÄÄN.
21. Anterior ethmoid-aukko, foramen ethmoidale anterius. Se sijaitsee kiertoradan mediaalisessa seinämässä otsaluiden ja etmoidisten luun välissä. Anterior etmoidhermo ja verisuonet kulkevat sen läpi. Riisi. SISÄÄN.
22. Takaosan ethmoid-aukko, foramen ethmoidale posterius. Se sijaitsee kiertoradan mediaalisessa seinämässä foramen ethmoidale anteriusin takana. Sisältää posteriorisen etmoidhermon ja verisuonia. Riisi. B. 22a Kyynelura, sulcus lacrimalis. Se sijaitsee nenäkyynelkanavan alussa. Riisi. B. Kyynelpussin fossa, fossa sacci lacrimalis. Riisi. SISÄÄN.
23. Superior orbitaalinen halkeama, fissura orbitalis superior. Se sijaitsee kiertoradan sivuseinän takaosassa sphenoidisen luun suurten ja pienten siipien välissä. Yhdistää kallon ontelon kiertoradan kanssa ja sisältää oftalmisen, okulomotorisen, trochleaarisen ja abducens-hermon sekä v.ophthalmica superiorin. Riisi. SISÄÄN.
24. Inferior orbitaalinen halkeama, fissura orbitalis inferior. Se sijaitsee sphenoidisen luun suuremman siiven ja yläleuan orbitaalipinnan välissä. Sisältää zygomaattisia, infraorbitaalisia hermoja ja verisuonia. Riisi. SISÄÄN.
25. Okcipital norm, norma occipitalis. Näkymä kallosta takaa. Riisi. B. 25a Inion, kauppa. Vastaa ulkoisen takaraivon ulkoneman keskustaa.
26. Lambda, lambda. Kallon lambdoidin ja sagittaalisten ompeleiden risteys. Riisi. B.
27. Skull fontanelles, fonticuli cranii. Luutumattomat sidekudostilat kallonholvin luiden välillä sikiöillä ja lapsilla. Riisi. G, D.
28. Anterior fontanel, fonticulus anterior. Se on timantin muotoinen ja sijaitsee etu- ja parietaaliluiden kahden puolikkaan välissä. Kasvaa umpeen toisena elinvuotena. Riisi. G, D.
29. Posterior fontanel, fonticulus posterior. Se sijaitsee parietaali- ja takaraivoluun välissä. Kasvaa liikaa lapsilla kolmannella elinkuukaudella. Riisi. G, D.
30. Kiilamainen (anterolateralis) fontanel / olpsm / um sphenoidalis (anterolateralis). Se sijaitsee kallon sivupinnalla etu-, parietaali-, temporaalisten ja sphenoidisten luun välissä. Vastaa pterionia. Riisi. G.
31. Mastoid fontanel (posterolateral), fonticulus mastoideus (posterolateral). Se sijaitsee parietaali-, takaraivo- ja ohimoluiden välissä. Vastaa asterionia. Riisi. G.

Kaikki pakaraalueen valtimot ja hermot poistu lantion ontelosta suuren iskiasaukion kautta supra- ja subpiri-muotoisen aukon kautta (katso kuva 4.11, 4.12).

Suprapiriformisesta reiästä(gluteus mediuksen alareunan ja piriformiksen yläreunan välissä) tulee ulos ylivoimainen gluteaalisen hermosolukimppu.

Superior pakaravaltimo, a. glutea superior, lähtee sisäisen lonkkavaltimon takarungosta lantion ontelossa. Poistuttuaan suprapiriformisesta aukosta se toimittaa verta piriformis-lihakseen, suuriin, keski- ja pieniin pakaralihaksiin. Samannimiset suonet, jotka muodostavat punoksen, peittävät ylemmän pakaravaltimon, ja ylempi pakarahermo, n. gluteus superior, sijaitsee alaspäin ja ulospäin suhteessa suoniin ja hermottaa yllä lueteltuja lihaksia.

Päärynäreiän läpi(piriformis-lihaksen alareunan ja ylemmän gemellus-lihaksen välissä) iskiashermo, alemman pakaralihaksen ja sukuelinten hermosolukimput tulevat subgluteaaliseen tilaan.

Suurin osa tämän reiän sivusuunnasta sijaitsee n. ischiadicus, ihmiskehon suurin hermo. Iskiashermo on näkyvin, joten sitä voidaan pitää sisäisenä maamerkkinä subpiriformisen foramenin ja muiden hermosolukimppujen löytämisessä. Mediaalisesti iskiashermosta ovat reiden takimmainen ihohermo, n. cutaneus femoris posterior, ja iskiashermoa seuraava valtimo, a. comitans n. ischiadici, joka johtuu alemmasta pakaravaltimosta.

Seuraava on iskiashermo on suunnattu alaspäin, kun taas sen edessä ylhäältä alas ovat ylempi kaksoislihas, sisäisen obturaattorin jänne, alempi kaksoislihas ja reiden neliömäinen lihas. Hermon takana on gluteus maximus -lihas. Pakaralihaksen alareunan alta tuleva iskiashermo sijaitsee pinnallisesti ja sitä peittää vain leveä fascia.

Täällä pakarapoimun ja t. gluteus maximuksen alareunan ääriviivan leikkauskohdassa voidaan suorittaa iskiashermon johtumisanestesia. Neulan pistokohdan löytämiseksi voit myös käyttää yllä esitettyä hermon projektiota iholle.

Alempi pakaravaltimo, a. glutea inferior, ohuempi kuin ylempi pakaravaltimo 2-3 kertaa. Valtimoa ympäröivät samannimiset suonet ja alemman pakarahermon, n. gluteus inferior, haarat. Subpiriformisessa aukossa tämä nippu sijaitsee mediaalisesti iskiashermosta ja reiden takakutaanisesta hermosta. Poistuessaan subpiriformisesta aukosta valtimo ja hermo halkeavat oksiksi, jotka tunkeutuvat pakaralihaksen paksuuteen ja piriformis-lihakseen, jossa alemmat ja ylemmät pakaravaltimot anastomoosoituvat.

Sukuelinten neurovaskulaarinen nippu

Sukuelinten neurovaskulaarinen nippu(a. et v. pudendae internae ja n. pudendus) sijaitsee päärynänmuotoisessa reiässä mediaalisesti. Poistuessaan subpiriformisesta aukosta sukupuolielinten hermovaskulaarinen nippu makaa ristiselänsiteen päällä, lig. ristiselkäydin ja istuinluun selkäranka, jotka muodostavat pienen iskiasforamenin yläreunan (ks. kuva 4.11). Sitten nippu kulkee pienen lonkkareiän läpi sacro-mukulisiteen alta, lig. sacrotuberale, ischial tuberosityn sisäpinnalla. Jälkimmäinen on osa ischio-peräaukon sivuseinämää, ja sen peittää sisäpuolinen sulkulihas ja sen fascia. Tämän faskian halkeaminen muodostaa ns. Olcock-kanavan, jossa sukupuolielinten hermovaskulaarinen nippu kulkee. N. pudendus siinä sijaitsee alaspäin ja mediaalisesti verisuonista.

KALLO YHTEENSÄ

Kallon ulkopinta. Edestä tutkittu kallon ulkopinnan osa (norma facialis s. frontalis) koostuu ylhäällä olevasta etuosasta, kahdesta silmäkuopasta, joiden välissä on päärynän muotoinen nenäaukko; alempana silmäkuovista ja sivusuunnassa nenän aukosta näkyy yläleuan etupinta ylähampaineen. Sivuttain kiertoradan sulkee zygomaattinen luu, joka yhdistää sekä etuluun että leukaan. Alaleuka liittyy liikkuvasti alhaalta.

Silmäkuopat, orbftae, sisältävät näköelimen ja edustavat syvennyksiä, jotka muistuttavat hieman pyöristettyjä nelisivuisia pyramideja. Pyramidin pohja vastaa kiertoradan sisäänkäyntiä, aditus orbitae, ja yläosa on suunnattu taaksepäin ja mediaalisesti. Orbitin mediaalisen seinämän, paries medialis, muodostavat yläleuan etuosa, kyynelluun, etmoidisen luun kiertoratalevy ja silmäkanavan etupuolella olevan sphenoidisen luun runko. Sivuseinän, paries lateralis, koostumus sisältää zygomaattisen luun kiertoradat ja sphenoidisen luun suuret siivet. Yläseinä, paries superior, tai kiertoradan katto, muodostuu etuluun kiertoradasta ja sphenoidisen luun pienistä siiveistä; alaseinä, paries inferior tai pohja, on zygomaattinen luu ja yläleuka, ja takaosassa on samannimisen palatine-luun prosessin orbitaalipinta. Pyramidin huipulla näkyy kaksi aukkoa: lateraalinen on ylempi silmäkuopan halkeama, fissura orbitalis superior, ja mediaalinen on näkökanava, canalis opticus; molemmat reiät yhdistävät kiertoradan kallononteloon. Orbitin sivuseinien ja alempien seinien välisessä kulmassa on alempi kiertoradan halkeama, fissura orbitalis inferior, joka johtaa takaosassaan fossa pterygopalatinaan ja etuosassa fossa infratemporalis-kiveen. Mediaalisen seinämän edessä on kyynelpussin kuoppa, fossa sacci lacrimalis: se johtaa kyynelkanavaan, canalis nasolacrimal, joka avautuu toisesta päästä alempaan nenäkäytävään. Edelleen takaosassa etu- ja etmaluun välisessä saumassa on kaksi reikää - foramen ethmoidale anterius et posterius, samannimisen verisuonten ja hermojen kulku; ensimmäinen johtaa kallononteloon, toinen - nenäonteloon.

Piriform nenäaukko, apertura piriformis nasi, joka sijaitsee silmäkuoppien alla ja osittain niiden välissä. Päärynän muotoisen aukon alareunassa keskiviivaa pitkin työntyy eteen etummainen nenäselkä, spina nasalis anterior, joka jatkuu takapuolelta nenän luiseen väliseinään.

Kalloa sivulta tarkasteltaessa (norma lateralis) huomioidaan ensisijaisesti ajalliset viivat, lineae temporales (sup. et inf.). Ne osoittavat kiinnityspaikan m. et fascia temporales.

Topografisten suhteiden tärkeyden vuoksi seuraavat painaumat ansaitsevat erityiskuvauksen (kuva 36).

Fossa temporalista ylhäältä ja takaa rajoittaa ajallinen viiva, alta - crista infratemporal is ja arcus zygomaticsin alareuna, edestä - zygomatic luu. Fossa temporalista tekee temporalis-lihas.

Fossa infratemporaiis on suora alaspäin suuntautuva jatke temporaaliselle kuoppalle, ja sphenoidisen luun suuremman siiven crista infratemporaiis toimii niiden välisenä rajana. Ulkopuolella fossa infratemporalis on osittain alaleuan haaran peitossa. Fissura orbitalis inferiorin kautta se kommunikoi kiertoradan kanssa ja fissura pterygomaxillariksen kautta pterygopalatine fossan kanssa.

Fossa pterygopalatine - pterygopalatine fossa, joka sijaitsee yläleuan edessä (etuseinä) ja pterygoid-prosessin takana (takiseinä). Sen mediaalinen seinä on palatinluun pystysuora levy, joka erottaa pterygopalatine fossan nenäontelosta.

5 aukkoa avautuvat pterygopalatine fossa, joka johtaa: 1) mediaal - nenäonteloon - foramen sphenopalatmum, kulkua vastaava hermo ja verisuonet; 2) taka-ylempi - keskimmäiseen kallon kuoppaan - foramen rotundum, sen kautta kolmoishermon toinen haara poistuu kallon ontelosta; 3) anterior - kiertoradalle - fissura orbitalis inferior, hermoille ja verisuonille; 4) alempi - suuonteloon - canalis palatinus major, joka muodostuu yläleuasta ja palatiinisen luun samannimisestä urasta ja edustaa suppilomaista kaventumista alaspäin pterygopalatine fossasta, josta palatiinin hermot ja suonet kulkevat kanavan läpi ; 5) posterior - kallon pohjalle - canalis pterygoideus autonomisten hermojen kulusta johtuen (n. canalis pterygoidei).

Ylhäältä katsottuna (norma verticalis) kallon katto ja sen ompeleet ovat näkyvissä: sagittaalinen ommel, sutdra sagittalis, sivuluiden mediaalisten reunojen välissä; koronaalinen ommel, sutdra coronalis, etu- ja sivuluun välissä, lambdoidinen ompele, sutura lambdoidea (samanlainen kuin kreikkalainen kirjain "lambda"), parietaaliluiden ja takaraivoon.

Basis cranii externa - kallon ulkopohja, koostuu sekä kasvojen (ilman alaleuan) ​​että aivokallon alapinnoista. Kallon ulkopohja voidaan jakaa kolmeen osaan: etu-, keski- ja takaosa. Etuosa koostuu kovasta kitalaesta, palatum osseumista ja yläleuan alveolaarisesta kaaresta; kovan kitalaen takaosassa on näkyvissä poikittaisompelu, sutura transversa, leuan suulakeluun ja sen muodostavan suulakeluun vaakasuuntaisen levyn risteyksessä; ommel kulkee pitkin keskilinjaa, sutdra mediana, yhdistäen kovan kitalaen parilliset osat ja sulautuen sen etupäässä foramen incisivumiin. Kovan kitalaen takaosassa, lähellä keuhkorakkulaa, on havaittava foramen palatmum majus, joka on canalis palaitnus majorin uloskäynti; vieläkin takaosassa, pyramidin muotoisen prosessin alapinnalla, on aukkoja pienistä palatine-kanavista.

Keskiosa ulottuu kovan kitalaen takareunasta foramen magnumin anterioriseen reunaan. Tämän osaston etureunalla on aukkoja, choanae. Kallon pohjan takaosassa on kaula-aukko - foramen jugulare, jonka läpi päähermot IX, X ja XI kulkevat, ja siitä alkaa kaulalaskimo.

Kallon pohjan sisäpinta voidaan tutkia vasta kallon vaaka- tai sagittaalisen leikkauksen jälkeen. Basis cranii interna - kallon pohjan sisä- tai yläpinta on jaettu 3 kuoppaan, joista suuret aivot on sijoitettu etu- ja keskelle ja pikkuaivot takaosaan. Etu- ja keskikuoppien välinen raja on sphenoidisen luun pienten siipien takareunat, keski- ja takaosan - ajallisten luiden pyramidien yläpinnan - välillä.

Kallon etukuoppa, fossa cranii anterior, muodostuu etuluun orbitaalisesta osasta, etmoidiluun cribriform-levystä ja sphenoidin pienemmistä siiveistä.

Keskimmäinen kallonkuoppa, fossa cranii media, sijaitsee syvemmällä kuin anteriorinen. Kuopan keskiosan muodostaa turkkilainen satula. Sivuosat sisältävät sphenoidisen luun suuret siivet, pars squamosa ja ohimoluiden pyramidien etupinnan. Keskimmäisen fossa canalis opticus, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foramen ovale, foramen spinosum aukot.

Takakallon kuoppa, fossa cranii posterior, on syvin ja tilavin. Se koostuu: takaraivoluun, sphenoidisen luun rungon takaosista, ohimoluun pars petrosasta ja sivuluun alemmasta takakulmasta. Reiät: foramen magnum, canalis (nervi) hypoglossi, foramen jugulare, canalis condylaris (joskus poissa), foramen mastoideum (pysyvämpi), porus acusticus internus (pyramidin takapinnalla).

Kallon sagittaalinen osa. Etuluun alueella näkyy ilmatila, sinus frontalis, joka avautuu molemmin puolin keskimmäiseen nenäkäytävään. Pääluun kehosta löytyy sinus, sinus sphenoidalis. Ohimoluun parietaali-, etu- ja suomujen sisäpinnalla on helppo jäljittää verisuoniurat, jotka ovat aivojen kovan kuoren suonten jälkiä.

nenäontelo, cavum nasi, apertura piriformis nasi avautuu eteen, parilliset reiät, choanae, yhdistä se takana olevaan nielun onteloon. Nenän luuisen väliseinän, septum nasi osseumin, kautta nenäontelo on jaettu kahteen ei aivan symmetriseen puolikkaaseen, koska useimmissa tapauksissa väliseinä ei ole tiukasti sagittaalinen, vaan poikkeaa toiselle tai toiselle puolelle. Kummassakin nenäontelon puolikkaassa on viisi seinää: ylempi, alempi, lateraalinen, mediaalinen ja takaseinä.

Sivuseinä järjestetty monimutkaisin; se sisältää (edestä taakse) seuraavat luut: nenäluu, vartalon nenäpinta ja yläleuan etuosa, kyynelluu, etmoidisen luun labyrintti, alempana oleva kotilo, kohtisuora levy palatiiniluu ja sphenoidisen luun pterygoidiprosessin mediaalinen levy.

mediaalinen seinä, septum nasi osseum, muodostuu ethmoid-luun, vomerin, kohtisuorasta levystä, joka on otsaluun, crista sphenoidaiis'n, kärjessä, yläleuan ja palatinluun cristae nenän alaosassa.

Yläseinä muodostuu pienestä osasta otsaluusta, etmoidiluun lamina cribrosasta ja osittain sphenoidisesta luusta.

Osa pohjaseinä, tai pohja, sisältää yläleuan palatiiniprosentin ja palatum osseumin muodostavan luun vaakasuoran levyn; sen etuosassa on havaittavissa viiltokanavan aukko, canalis incisivus.

Taka seinä yläosassa on vain pieni määrä, koska choanae sijaitsevat alla. Sen muodostaa sphenoidisen luun rungon nenäpinta, jossa on parillinen aukko - apertura sinus sphenoidalis.

Päällä sivuseinä nenäontelon sisällä roikkuu kolme nenäkoilaa, jotka erottavat kolme nenäkäytävää toisistaan: ylemmän, keskimmäisen ja alemman (kuva 37).

Ylempi nenäkäytävä, meatus nasi superior, sijaitsee etmoidisen luun ylemmän ja keskimmäisen kuoren välissä; se on puolet niin pitkä kuin keskirata ja sijaitsee vain nenäontelon takaosassa; sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum kommunikoivat sen kanssa ja etmoidiluun takasolut avautuvat. Keskimmäinen nenäkäytävä, meatus nasi medius, kulkee keskimmäisen ja alemman kuoren välissä. Siihen avautuvat cellulae ethmoidales anteriores et mediae ja sinus maxillaris, ja keskikuoresta ulkonee sivusuunnassa etmoidilabyrintin kuplan muotoinen ulkonema bulla ethmoidalis (lisäkuoren alkukappale). Härän etupuolella ja hieman alempana on suppilon muotoinen kanava, infundibulum ethmoidale, jonka kautta keskimmäinen nenäkäytävä on yhteydessä etummaisten ethmoidisolujen ja otsaonteloiden kanssa. Nämä anatomiset liitännät selittävät tulehdusprosessin siirtymisen flunssassa otsaonteloon (otsasonontulehdus). Alempi nenäkäytävä, meatus nasi inferior, kulkee alemman simpukan ja nenäontelon pohjan välillä. Sen etuosassa avautuu kyynelkanava, jonka kautta kyynelneste tulee nenäonteloon. Tämä selittää sen, että itkien nenävuoto voimistuu ja päinvastoin vuotavan nenän yhteydessä silmät "vetävät". Turbinaattien ja nenän väliseinän välistä tilaa kutsutaan yhteiseksi nenäkäytäväksi, meatus nasi communiks.

Aikuisen kallo röntgenkuvassa. Kallon luiden projektiokerrosten ymmärtämiseksi röntgenkuvassa on otettava huomioon: 1) kallon luut ja niiden osat, jotka koostuvat tiheämästä luuaineesta (esim. kallon petrous osa). luu), antaa voimakkaampia varjoja röntgenkuvassa; 2) luut ja niiden osat, jotka on rakennettu vähemmän tiheästä aineesta (esim. diploe), antavat vähemmän voimakkaita varjoja; 3) ilmaontelot näyttävät valaistuksilta; 4) röntgenfilmin vieressä olevat kallon alueet antavat enemmän kontrastisia varjoja kuin kaukana olevat alueet. Siksi etukuvassa luiden etuosat näyttävät kontrastisemmilta ja päinvastoin.

Etukuvassa näkyy tiheitä varjoja kallon ja hampaiden luista sekä valaistusta ilmaonteloiden tilalla (kuva 38).

Sivukuvassa näkyy aivo- ja sisäelinten kallon eri osia (kuva 39). Katon luut erotetaan ompeleilla, joista tulisi erottaa aaltoilevat valaistusnauhat, jotka vastaavat diploisten suonten luuston sisäisiä kanavia. Jälkimmäisillä ei ole saumoille ominaista rosoista luonnetta, ja ne sijaitsevat muihin suuntiin. Ommelten ja verisuonikanavien röntgenkuvan tuntemus auttaa erottamaan ne kallonmurtumista. Temporomandibulaarisen nivelen "röntgeniveltila" on selvästi näkyvissä nivelensisäistä levyä vastaavan kaarevan valaistusnauhan muodossa. Röntgentutkimusmenetelmä on ainoa turkkilaisen satulan tutkimiseen, mikä näkyy selvästi sivukuvassa. Koska satula on aivojen lisäosan (hypofyysin) istuin, on mahdollista arvioida tämän umpieritysrauhasen koko sen muodon ja koon perusteella. Turkkilaisia ​​satulaa on kolmenlaisia: 1) sikiö - pieni satula "makaavan" soikean muodossa; 2) infantiili (infans, lat. - lapsi) - suuri satula "seisovan" soikean muodossa; 3) aikuinen - suuri satula "makaavan" soikean muodossa. Tärkeää on myös sinus sphenoidiksen pneumatisaatioprosessi, joka alkaa 3-4 vuoden iässä sphenoidisen luun vartalon etuosasta ja leviää iän myötä edestä taakse vangiten turkkilaisen satulan takaosan vanhassa. ikä.