Stor duodenal papilla. Major duodenal papilla

Major duodenal papilla(synonymer: større duodenal papilla, Vaters brystvorter, Vaters brystvorte; lat. papilla duodeni major) - en anatomisk struktur i form af en halvkugleformet, kegleformet eller affladet forhøjning fra 2 mm til 2 cm i højden, placeret for enden af ​​slimhindens langsgående fold i midten af ​​den nedadgående del af duodenum, ca. 12-14 cm under pylorus. I 80 % af tilfældene åbner den sig ind i tolvfingertarmens lumen med en fælles åbning for galde- og bugspytkirtelgangene. I omkring 20 % af tilfældene åbner bugspytkirtelkanalen sig 2-4 cm højere.

Ringmusklen i Oddi er placeret i Vaters papilla, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen og forhindrer tarmindholdet i at trænge ind i galde- og bugspytkirtelgangene.

Skriv en anmeldelse af artiklen "Major duodenal papilla"

Noter

Kilder

• Stor medicinsk ordbog. .

Et uddrag, der beskriver den store duodenale papilla

Syv år er gået siden det 12. år. Det ophidsede historiske hav i Europa har lagt sig til dets kyster. Det virkede stille; men de mystiske kræfter, der bevæger menneskeheden (mystiske, fordi lovene, der styrer deres bevægelser, er ukendte for os) fortsatte deres handling.
På trods af at overfladen af ​​det historiske hav virkede ubevægelig, bevægede menneskeheden sig lige så kontinuerligt som tidens bevægelse. Forskellige grupper af menneskelige koblinger blev dannet og gik i opløsning; årsagerne til dannelsen og opløsningen af ​​stater, folks bevægelser blev forberedt.
Det historiske hav blev, i modsætning til tidligere, styret af vindstød fra den ene kyst til den anden: det sydede i dybet. Historiske skikkelser, ikke som før, blev båret i bølger fra den ene kyst til den anden; nu syntes de at kredse på ét sted. Historiske personer, som tidligere i spidsen for tropperne afspejlede massernes bevægelse med ordrer om krige, kampagner, kampe, afspejlede nu den sydende bevægelse med politiske og diplomatiske overvejelser, love, afhandlinger ...
Historikere kalder denne aktivitet af historiske personer reaktion.
Ved at beskrive disse historiske personers aktiviteter, som efter deres mening var årsagen til det, de kalder reaktion, fordømmer historikere dem hårdt. Alle datidens berømte mennesker, fra Alexander og Napoleon til mme Stael, Photius, Schelling, Fichte, Chateaubriand osv., stilles for deres strenge dom og retfærdiggøres eller fordømmes, alt efter om de har bidraget til fremskridt eller reaktion.

Major duodenal papilla(synonymer: større duodenal papilla, Vaters brystvorter, Vaters brystvorte; lat. papilla duodeni major) - en anatomisk struktur i form af en halvkugleformet, kegleformet eller affladet forhøjning fra 2 mm til 2 cm i højden, placeret for enden af ​​slimhindens langsgående fold i midten af ​​den nedadgående del af duodenum, ca. 12-14 cm under pylorus. I 80 % af tilfældene åbner den sig ind i tolvfingertarmens lumen med en fælles åbning for galde- og bugspytkirtelgangene. I omkring 20 % af tilfældene åbner bugspytkirtelkanalen sig 2-4 cm højere.

Ringmusklen i Oddi er placeret i Vaters papilla, som regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen og forhindrer tarmindholdet i at trænge ind i galde- og bugspytkirtelgangene.

Skriv en anmeldelse af artiklen "Major duodenal papilla"

Noter

Kilder

• Stor medicinsk ordbog. .

Et uddrag, der beskriver den store duodenale papilla

Sygdomme i fordøjelsessystemets organer er ret almindelige patologier, der forekommer i langt de fleste af planetens indbyggere. Men ikke alle ved, at mange sygdomme i mave-tarmkanalen opstår på grund af patologiske tilstande i den store duodenale papilla. Fra materialerne i vores artikel vil læseren lære om, hvad OBD er, hvilke typer sygdomme i denne struktur er kendt for medicin, hvordan patologiske tilstande diagnosticeres, og hvilken slags terapi der udføres.

Begrebet OBD

Den store duodenale papilla (MPP) er en halvkugleformet anatomisk struktur placeret på slimhinden i den nedadgående del af duodenum. I den medicinske litteratur kan OBD findes under andre navne - den store duodenale papilla eller Vaters papill. Og alligevel, hvad er BDS? Dette er en struktur, der varierer i størrelse fra 2 mm til 2 cm, som udfører en meget vigtig funktion - den forbinder den almindelige galdegang, den vigtigste bugspytkirtelkanal og duodenum. BDS regulerer strømmen af ​​galde og bugspytkirtelsaft ind i tyndtarmen og forhindrer tarmindholdet i at komme ind i kanalerne.

I strukturen af ​​OBD kan der forekomme patologiske ændringer under påvirkning af forskellige faktorer - en række patogene mikroflora, tryksvingninger og ændringer i syre-base balancen, overbelastning i hulrummet osv. Derudover organets struktur kan forstyrres af migration langs galdevejsstenene eller andre tætte strukturer.

OBD-patologier

Sygdomme i den store duodenale papilla er meget forskellige. Med udviklingen af ​​moderne diagnostiske metoder er konklusioner om funktionelle lidelser i denne struktur meget mere almindelige end tidligere antaget. Men på grund af utidig og ret vanskelig diagnose støder medicinsk praksis ofte på et stort antal utilfredsstillende resultater i behandlingen af ​​patienter med kolelithiasis eller pancreatitis, som udviklede sig på baggrund af forstyrrelser i strukturen af ​​OBD.

Tumorlignende neoplasmer betragtes som en almindelig patologi for OBD - hyperplastiske polypper tegner sig for op til 87% af godartede neoplasmer. Polypper degenererer som regel ikke til ondartede væv. Adenomer er en sjældnere sygdom; OBD-kræft tegner sig for op til 25% af alle maligne neoplasmer. OBD-stenose diagnosticeres hos 4-40 % af patienterne. Som regel er OBD-patologier forbundet med hinanden, som forekommer hos hver tiende indbygger.

Klassificering af OBD-sygdomme

Sygdomme i den store duodenale papilla er klassificeret i to store grupper:

• primær,
• sekundær.

Primære sygdomme omfatter de lidelser, der opstår og er lokaliseret inden for strukturen af ​​OBD - papillitis (inflammatorisk sygdom); spastisk stenose af BDS, som senere kan omdannes til papillosklerose; aldersrelaterede ændringer i BDS; medfødte anomalier; godartede og ondartede neoplasmer - lipomer, melanomer, fibromer, adenomer, polypper, papillomer.

Sekundære sygdomme i OBD er stenoser forårsaget af galdesten, der er direkte relateret til årsagen, der forårsagede det. Så hvis den patologiske proces er en konsekvens af en sygdom i galdesystemet, vil sygdomsforløbet svare til tegnene på kolelithiasis - en patologi karakteriseret ved dannelsen af ​​sten i galdeblæren eller galdegangene, ledsaget af en følelse af tyngde i hypokondriet, flatulens, halsbrand, ustabil afføring.

Der er begrebet kombineret stenose - en krænkelse af funktionen af ​​OBD, som opstod på baggrund af et duodenalsår. I dette tilfælde er der mangel på BDS.

Pancreatitis

Hvis de patologiske processer i strukturen af ​​OBD er forårsaget af betændelse i bugspytkirtlen, vil sygdommens manifestationer ligne tegnene på pancreatitis.

Pancreatitis er en inflammatorisk proces i bugspytkirtlen. Det er bemærkelsesværdigt, at billedet af sygdomsforløbet kan være anderledes - patologien kan udvikle sig hurtigt, tage en akut form eller ikke manifestere sig i lang tid, hvilket er typisk for den kroniske form af forløbet.

Det vigtigste symptom på akut pancreatitis er en meget alvorlig skærende smerte i den øvre del af maven - højre eller venstre hypokondrium. Smerten kan være af bælte i naturen og stopper ikke selv efter at have taget krampestillende eller smertestillende midler. Dette er, hvad OBD er, og det er konsekvenserne af en krænkelse af dens funktioner.

Ud over smerter ved pancreatitis opstår muskelsvaghed og svimmelhed. De vigtigste tegn på pancreatitis på ultralyd er ændringer i formen og ujævne kanter af bugspytkirtlen. Ved diagnosticering kan cyster påvises i organet. Jeg må sige, at sygdommen er alvorlig. Og med utidig indgriben kan det føre til døden.

Spastisk stenose OBD

OBD-stenose er en patologi med et godartet forløb, som er forårsaget af obstruktion af galde- og bugspytkirtelgangene på grund af inflammatoriske forandringer og cicatricial forsnævring af papillen. Hvordan går det? Stenens passage forårsager skade på papillen, og en aktiv infektiøs proces i folderne fører til udvikling af fibrøst væv og stenose af områderne i OBD-ampullen.

Som du ved, er strukturen af ​​OBD direkte påvirket af en persons alder. Ældre mennesker med kolelithiasis lider af en atrofisk-sklerotisk form for kronisk papillitis. Kontingentet, hvis alder ikke har nået de tres år, er underlagt hyperplastiske ændringer i BDS (adenomatøs, adenomyomatøs).

I de senere år, på grund af det faktum, at endoskoper bruges til diagnosticering af OBD-sygdomme, er det blevet muligt klart at skelne mellem stenoserende og katarral (ikke-stenoserende) papillitis. Den første form for patologi er forbundet med galdestenssygdom. Hvis der ikke dannes sten i kroppen, er udviklingen af ​​sygdommen forårsaget af en kronisk infektion, der spredes med strømmen af ​​lymfe.

Former for stenose af OBD

Afhængigt af de morfologiske træk er der tre former for stenose:

• inflammatorisk sklerotisk stenose - en patologi karakteriseret ved forskellige grader af fibrose;
• fibrocystisk stenose - en krænkelse, hvor der sammen med dannelsen af ​​fibrose dannes små cyster - skarpt udvidede kirtler på grund af kompression af muskelfibre;
• adenomyomatøs stenose - en patologi, hvor adenomatøs hyperplasi af kirtlerne forekommer, såvel som hypertrofi af glatte muskelfibre og spredning af fibrøse fibre, en overtrædelse forekommer meget ofte hos ældre.

Derudover er cicatricial stenose af OBD klassificeret:

• til det primære
• sekundær.

Primær stenose forårsager ikke ændringer i galdegangene. Patologi er forårsaget af degenerative ændringer i selve papillen, som viser sig i atrofi af muskellaget. Nogle gange er primær stenose en medfødt patologi.

Sekundær stenose er en konsekvens af allerede eksisterende ændringer i strukturen på grund af beskadigelse af papillen ved stenmigrering eller kirurgi.

Afhængig af omfanget af spredningen af ​​sygdommen er stenosen af ​​OBD opdelt i:

• på isoleret,
• almindelige.

Diagnostik

Til dato bruger medicin flere ret effektive metoder til diagnosticering af sygdomme i OBD. Lad os se nærmere på nogle af dem.

Endoskopisk ultralyd er en teknik, hvor en optisk enhed - et endoskop - bruges til at studere strukturen af ​​OBD. Et billede af papillen taget under en sådan undersøgelse er vist ovenfor.

Transabdominal ultralyd er en screeningsundersøgelse ved hjælp af ultralyd, som giver dig mulighed for meget præcist at identificere strukturelle ændringer i galdeblæren, leveren, bugspytkirtlen og kanalerne. Derudover bestemmer teknikken homogeniteten af ​​galdeblærens hulrum og dens kontraktilitet, tilstedeværelsen / fraværet af intrakavitære indeslutninger.

Den næste metode til diagnosticering af OBD-patologier er ultralydskolecystografi - manipulation, ved hjælp af hvilken motor-evakuering undersøges inden for to timer fra det øjeblik, man tager en koleretisk morgenmad.

Dynamisk hepatobiliær scintigrafi er en procedure baseret på vurdering af leverens absorptions-udskillelsesfunktion. Fraktionel kromatisk giver dig mulighed for at bestemme tonen i galdeblæren; kolloid stabilitet af leverfraktionen af ​​galde og dens bakteriologiske sammensætning. Med gastroduodenoskopi udføres en vurdering af tilstanden af ​​OBD, samt overvågning af arten af ​​galdestrømmen. Ud over disse metoder er der computertomografi og laboratoriediagnostik.

BDS: behandling

Kernen i behandlingen af ​​stenose af OBD er opgaven med at genoprette den normale udstrømning af galde og bugspytkirtelsaft ind i tolvfingertarmen. I overensstemmelse med denne opgave er der en række principper, som vil hjælpe med at opnå succes i behandlingen:

• psykoterapi, behandling af neuroser, stabilisering af hormonelle niveauer, minimering af stress, hvile, korrekt kost;
• behandling af patologier i abdominale organer,
• eliminering af dyspeptiske faktorer.

For at eliminere neurotiske lidelser bruges beroligende midler, infusioner eller afkog af forskellige urter. Derudover er patienten vist sessioner af psykoterapi.

En vigtig komponent i vellykket behandling er diæt:

• fraktioneret fødeindtag;
• afvisning af alkohol og kulsyreholdige drikkevarer samt røget og stegt mad;
• begrænsning i indtagelsen af ​​æggeblommer, muffins, cremer, stærk kaffe og te;
• hyppigt forbrug af kål, hvedeklid og boghvedegrød;
• tager antispasmodika, som lindrer smerteanfald.

Ofte behandles stenose af OBD med kirurgiske metoder. Der er korrigerende og ikke-korrigerende operationer. Den første gruppe omfatter endoskopisk PST, BDS bougienage.

I løbet af remissionsperioden anbefales patienter ud over diæten vedligeholdelsesterapi - daglig gang, morgenøvelser og svømning er gavnlige.

Sammenfattende ovenstående kan vi opsummere, at mange opstår på baggrund af en fejl i driften af ​​en lille struktur. Sådanne overtrædelser fører til alvorlige problemer i kroppen og er ofte kun modtagelige for korrektion ved kirurgi. Det er hvad BDS er.

Den bedste forskningsmetode er intraoperativ kolangiografi. Hvis der under intraoperativ kolangiografi er fri passage af et røntgenfast stof ind i duodenum og gennem et smalt segment af den distale fælles galdegang, som tydeligt kan ses på røntgenbilledet, er instrumentel undersøgelse af Vater-papillen ikke nødvendig. I nærvær af en intensiverende skærm kan Oddis lukkemuskel og dens funktionelle tilstand bedre vurderes. Men hvis det er nødvendigt at udføre koledokotomi for at fjerne tandsten fra den fælles galdegang, udføres normalt instrumentel undersøgelse af den store duodenale papilla, på trods af dens normale anatomiske struktur og funktion, bekræftet ved intraoperativ kolangiografi.

Hvis på kolangiografi større duodenal papilla afslørede anatomiske og funktionelle abnormiteter i sphincter af Oddi og tilstedeværelsen af ​​strangulerede calculi, dens instrumentelle revision er nødvendig.

Til forskning større duodenal papilla det er mere sikkert at bruge sonder, der er spidse i form af en oliven og lavet af gummi, plastik eller silke. Plast- eller silkeprober er semi-stive sammenlignet med blødere gummi- og hårdere metalsonder. Metalprober kan kun bruges i undtagelsestilfælde, da de kan skade den almindelige galdegang og den store duodenale papilla. Hvis der bruges Bakes metaldilatatorer (på trods af deres navn, da de oprindeligt var designet til at udvide papillaen), bør de kun bruges som prober og ikke som dilatatorer.

Det anses for ikke at have nogen forsnævring, hvis en 3 mm Bakes-dilator føres igennem den. Udvidelse af papillen er slet ikke påkrævet, fordi den som regel vender tilbage til sin tidligere tilstand meget hurtigt, og traumer til papillen kan forårsage spasmer, hævelse, hæmatom og endda brud. På den anden side kan forsøg på at udvide papillen med magt føre til dannelsen af ​​farlige falske passager. En sonde, der let passerer ind i tolvfingertarmen, bør ikke føres gennem papillen flere gange unødigt for at bekræfte, at den er åben. Dette er ganske nok til at skade ham, hvilket kan forårsage spasmer, hævelse og obstruktion.

På tidspunktet for instrumentalen undersøgelse af Vaters papilla det er nødvendigt at fastslå, om undersøgelsesinstrumentet passerede gennem papillens lumen, eller om papillen blev skubbet ud af dette instrument. For at fastslå disse forskelle anvendes følgende evalueringskriterier:

1. Hvis sonden er gået gennem papillens lumen, stikker den tolvfingertarmens væg ud modsat den, hvilket giver indtryk af, at den næsten har perforeret den. Hvis der anvendes en metalsonde, fremkommer den karakteristiske skinnende metalskærm, som Walzel beskrev i 1919. Walzels tegn vises ikke, hvis sonden skubber papillen frem.

2. Hvis sonden er gået gennem papillen, bevæger dens ende sig frit i duodenums lumen; dette observeres ikke, når han skubber papillen ud.

3. Hvis sonden passerer gennem papillen, forekommer den normalt 4-5 cm under det niveau, hvor den store duodenale papille findes.

4. Ved palpation af sonden konstateres det, at den ikke er omgivet af væv, men ligger frit i tolvfingertarmens lumen.

Opfylder revision af duodenal papilla, skal det huskes, at hos nogle patienter svarer lumen af ​​den distale fælles galdegang ikke til lumen i det indsnævrede segment (intraparietale segment). Lumen af ​​det indsnævrede segment har en excentrisk eller lateral position i forhold til segmentet af den fælles galdegang, som er bredere i diameter og placeret over den. Som et resultat, når sonden, der let passerer gennem den distale fælles galdegang, når det indsnævrede segment, der er placeret lateralt. den kommer ikke direkte ind i dette segments lumen, men kolliderer med dens væg. Samtidig mener kirurgen, at denne forsnævring er den store duodenale papille, hvilket ikke er helt rigtigt.

- en ondartet tumor i Vater-papillen, der ligger i området af tolvfingertarmen. Karakteriseret ved langsom vækst og sen metastasering med tidlig indtræden af ​​obstruktiv gulsot. Smerter, periodisk feber, forstørrelse af leveren og galdeblæren observeres. I de senere stadier er blødning mulig. Diagnosen stilles under hensyntagen til symptomer, røntgendata, fibrogastroduodenoskopi og biopsiresultater. Kirurgisk behandling: gastropancreatoduodenal resektion, papillektomi, duodenektomi, palliative indgreb.

Generel information

Kræft i den store duodenale papilla er en ondartet neoplasi af den store duodenale (Vater) papilla, lokaliseret i den nedadgående del af tolvfingertarmen og repræsenterer fistelen i hovedbugspytkirtlen og den fælles galdegang. Det tegner sig for 40% af det samlede antal onkologiske læsioner i pyloroduodenal zone, 5% af det samlede antal gastrointestinale neoplasier og 1-2% af det samlede antal kræftformer af forskellige lokaliseringer. Kræft i den store duodenale papilla er den tredjehyppigste årsag til obstruktiv gulsot. Normalt påvirker ældre patienter, gennemsnitsalderen for patienter er 54 år. Ses meget sjældent hos børn. Kvinder rammes sjældnere end mænd. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, gastroenterologi og abdominalkirurgi.

Årsager til Vaters papillakræft

Årsagerne til tumoren er ikke helt klare. Eksperter bemærker, at arvelig disposition er af en vis betydning - sygdommen diagnosticeres ofte i familier, hvis medlemmer lider af familiær polypose. Derudover har nogle patienter en K-ras genetisk mutation. Det er blevet fastslået, at neoplasi kan udvikle sig som følge af malignitet i Vater-papillens adenom. Listen over risikofaktorer omfatter også kronisk pancreatitis og sygdomme i hepatobiliærsystemet.

Kilden til cancer i den store duodenale papilla er transformerede celler i epitelet i duodenalslimhinden, bugspytkirtelgangen eller almindelig galdegang. Neoplasmaet er karakteriseret ved langsom eksofytisk vækst. I udseende ligner neoplasi en papilloma, en svampeformet vækst eller i form af en blomkålsblomsterstand. Mindre almindeligt påvises endofytiske former. Med exofytiske former for cancer i den store duodenale papilla er gulsot ofte remitterende, med endofytiske former er det permanent. Diameteren af ​​knudepunktet under dens kirurgiske fjernelse er i gennemsnit 3 mm.

Mikroskopisk undersøgelse afslører celleklynger og separat liggende endokrine celler med en spindelformet, trekantet og cylindrisk form. Antallet af endokrine celler falder, når niveauet af neoplasi-differentiering falder. Normalt kræft i den store duodenale papilla spirer den fælles galdegang, det er også muligt at beskadige bugspytkirtlen og væggen af ​​duodenum, lymfogene og fjernmetastaser. Lymfogene metastaser findes hos 21-51 % af patienterne. Fjerne sekundære foci opdages sjældent. Normalt påvirker leveren, sjældnere - knoglerne, hjernen, lungerne og binyrerne.

Kræft i den store duodenalpapille kan fuldstændig blokere galdegangens lumen, sjældent opdages stenose. Selv med delvis kompression på grund af hævelse af slimhinden forekommer alvorlige forstyrrelser i udstrømningen af ​​galde, hvilket forårsager udvikling af obstruktiv gulsot. Biliær hypertension vises, ledsaget af dilatation af galdekanalerne og bugspytkirtelgangene. Intestinal obstruktion udvikler sig meget sjældent. Med spredningen af ​​processen er spiring af tarmvæggen og sammenbruddet af neoplasi med udvikling af intern blødning mulig.

Symptomer på Vaters papillakræft

Den første manifestation af sygdommen er ofte obstruktiv gulsot, som opstod på baggrund af somatisk velvære. I første omgang er gulsot normalt intermitterende, normaliseringen af ​​blodets biokemiske parametre skyldes et fald i ødem i området af den stenotiske galdegang. Med udviklingen af ​​kræft i den store duodenale papilla bliver gulsot mere vedvarende, en ændring i hudfarve opdages efter intens smerte, ledsaget af kulderystelser og kraftig sved. Patienter klager over alvorlig kløe. Den intermitterende karakter af gulsot i de senere stadier (opdaget i 51% af tilfældene) skyldes henfaldet af kræft i den store duodenale papilla, ledsaget af en midlertidig genopretning af galdegangens åbenhed.

Ved palpation bestemmes hepatomegali. Hos 60 % af patienterne er en forstørret galdeblære følbar under den nedre kant af leveren (Courvoisier symptom). Med langvarig obstruktion af galdevejene opstår skrumpelever og kronisk pancreatitis. Med invasionen af ​​kræft i den store duodenale papilla i tarmvæggen og den efterfølgende kollaps af tumoren er blødning (akut massiv eller tilbagevendende mindre) med udvikling af anæmi mulig. Med regional metastase noteres en ændring i smertesyndrom.

Et karakteristisk træk ved kræft i den store duodenale papilla er tidligt vægttab. Årsagen til vægttab er stenose eller obstruktion af bugspytkirtelkanalerne, på grund af hvilken de enzymer, der er nødvendige for nedbrydning af proteiner og fedtstoffer, ophører med at komme ind i mave-tarmkanalen. Krænkelse af åbenheden af ​​den fælles galdegang forværrer yderligere fedtoptagelsesforstyrrelser og forringer optagelsen af ​​vitaminer. Vægttab og vitaminmangel forårsager adynami.

Hos patienter med kræft i den store duodenale papilla observeres diarré ofte, ledsaget af oppustethed og smerter i maven. Fækale masser er stinkende, lergrå. I fremskredne tilfælde kan der påvises fed afføring. Med udseendet af regionale metastaser noteres en ændring i smertesyndromets natur. I de senere stadier bestemmes udmattelse og forstyrrelser i funktionerne i organer, der er påvirket af fjerne metastaser.

Diagnose af kræft i Vaters papilla

Diagnose er forbundet med betydelige vanskeligheder på grund af uspecifikke symptomer. I diagnoseprocessen fokuserer onkologen på klager, data fra en objektiv undersøgelse, radiografi, transhepatisk eller intravenøs kolangiografi, duodenal lyd, fibrogastroduodenoskopi og andre undersøgelser. Med gulsot bestemmes et højt niveau af bilirubin med en overvægt af den direkte fraktion, stercobilin er fraværende i fæces. I de senere stadier af kræft i den store duodenale papilla opdages anæmi.

En tilstrækkelig pålidelig undersøgelse er duodenal-sondering, hvor det ofte er muligt at påvise blod i duodenalindholdet. Nogle gange i løbet af denne undersøgelse påvises neoplasiceller og bugspytkirtelenzymer. Radiografiske tegn på kræft i den store duodenale papilla er ujævne konturer eller fyldningsdefekter i området af den indvendige væg af tolvfingertarmen, såvel som manglen på åbenhed eller deformation af galdegangen i området tæt på Vater brystvorten.

Ved udførelse af fibrogastroduodenoskopi påvises en tumorlignende dannelse, og der udføres en endoskopisk biopsi af det mistænkelige område. I nogle tilfælde kan diagnosen kræft i den store duodenale papilla ikke etableres ved hjælp af standardmetoder; for at afklare patologiens art er det nødvendigt at udføre en laparotomi, dissekere brystvortens slør, tage væv og derefter beslutte om omfanget af operationen baseret på akutte histologiske undersøgelsesdata. Differentialdiagnose udføres med hepatitis, kræft i bugspytkirtlens hoved og kræft i galdevejene.

Behandling af kræft i Vater-papillen

Den vigtigste metode til behandling af denne patologi er kirurgi, som afhængigt af forekomsten af ​​processen kan være radikal eller palliativ. Gruppen af ​​palliative operationer omfatter omkring ti forskellige typer anastomoser, som gør det muligt at genoprette udstrømningen af ​​galde i fordøjelseskanalen eller (mindre ofte) for at forhindre kompression af tolvfingertarmen ved voksende kræft i tolvfingertarmens hovedpapille.

Radikal kirurgi er en vanskelig og kompleks intervention, derfor udføres den kun efter omhyggelig udvælgelse af patienter i overensstemmelse med standarder, herunder en acceptabel grad af underernæring, blodproteinniveauer, visse indikatorer for puls og vital kapacitet osv. Patienter med cancer af de store duodenale papiller gennemgår gastropancreatoduodenal resektion. Hvis der er kontraindikationer for radikal intervention, udføres betinget radikale operationer: papillektomi, duodenektomi eller økonomisk pancreatoduodenal resektion. Strålebehandling og kemoterapi til kræft i den store duodenale papilla er ineffektive.