पुरुषों में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम

इस लेख में, हम पुरुषों में क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस की इस तरह की अभिव्यक्ति को क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम के रूप में मानेंगे। हम इस स्थिति के निदान और उपचार पर अलग से ध्यान देंगे, क्योंकि वे बहुत कठिन हैं और हमेशा आवश्यक मात्रा में नहीं किए जाते हैं।

पुरुषों में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम क्या है

मूत्र संबंधी अभ्यास में सबसे अधिक दबाव वाली समस्याओं में से एक क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस है। आंकड़ों के अनुसार, 5 से 16% इस सामान्य बीमारी का अनुभव करते हैं। पुरुष आबादी. ऐसा उच्च स्तररुग्णता को आंशिक रूप से इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि "क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस" का निदान रोग स्थितियों के लिए एक प्रकार की "टोकरी" बन गया है जिसे पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। इसकी पुष्टि रोग के रूपों के आंकड़ों से होती है। अधिकांश मामलों में, क्रोनिक एबैक्टेरियल प्रोस्टेटाइटिस (सीएपी) का निदान किया जाता है, जो क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) द्वारा प्रकट होता है। यूएस इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा अपनाए गए वर्गीकरण के अनुसार, यह रोग प्रोस्टेट (पीजे) के स्राव में ल्यूकोसाइट्स के बढ़े हुए स्तर के साथ उपसमूह ए प्रोस्टेटाइटिस की तीसरी श्रेणी से संबंधित है।

प्रोस्टेटाइटिस के प्रकारों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण पिछली शताब्दी के 70 के दशक में जी। ड्रेच और सह-लेखकों द्वारा प्रस्तुत किया गया था। यह इस पुरुष रोग को चार श्रेणियों में विभाजित करने का प्रावधान करता है:

जीवाणु तीव्र;

बैक्टीरियल क्रोनिक;

प्रोस्टेटाइटिस का जीवाणु जीर्ण रूप (CPPS या prostatodynia - गैर-भड़काऊ पुरानी श्रोणि दर्द का एक सिंड्रोम);

स्पर्शोन्मुख भड़काऊ प्रोस्टेटाइटिस।

1990 के दशक में, स्वास्थ्य संस्थान के विशेषज्ञों ने सीपीपीएस को "एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जिसमें एक आदमी में दर्द, पेशाब की समस्या और यौन रोग होता है।" कुछ समय बाद, यह परिभाषा, साथ ही मूत्र में उपस्थिति / अनुपस्थिति और अग्न्याशय का स्राव रोगजनक जीवाणुआधार थे वैज्ञानिक वर्गीकरणप्रोस्टेटाइटिस।
हालाँकि प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट की सबसे आम बीमारियों में से एक है, लेकिन आबादी के बीच इसकी व्यापकता पर पहला वैज्ञानिक अध्ययन केवल 90 के दशक में शुरू किया गया था। निम्नलिखित आँकड़े वैज्ञानिक साहित्य में पाए जा सकते हैं:

रोग के मामलों की संख्या प्रति वर्ष प्रति 1000 पुरुषों पर 3.8 तक है;

प्रसार 4 से 14% तक है।

इसके अलावा, सीपीपीएस की घटनाओं का जनसांख्यिकीय विशेषताओं और उम्र से कोई लेना-देना नहीं है। यह विकृति बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस की तुलना में बहुत अधिक सामान्य हो गई है - यह पुरुषों को 8 गुना अधिक बार प्रभावित करता है। प्रोस्टेटाइटिस के कारण जीवाणु संक्रमणकेवल 10% मामलों में होता है। प्रोस्टेटाइटिस से पीड़ित पुरुषों में जीवन की गुणवत्ता काफी बिगड़ रही है। इसका मतलब है कि बीमारी एक गंभीर समस्या है जिसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

पुरुषों में क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारण

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का एटियलजि अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि अक्सर क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस निचले मूत्र पथ में संक्रामक प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है। हालांकि, एक और सिद्धांत है, जिसके अनुसार क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं से जुड़ा है। एक राय यह भी है कि प्रोस्टेटाइटिस के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि की सूजन प्रकृति में रासायनिक होती है और मूत्र के भाटा के कारण होती है। लेकिन इनमें से किसी भी धारणा की आज पूरी तरह से पुष्टि नहीं की जा सकती है, इसलिए आधुनिक दवाईक्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस को विभिन्न कारणों से होने वाली बीमारी के रूप में संदर्भित करता है।

कुछ मामलों में, रोगजनक बैक्टीरिया के प्रभाव से प्रोस्टेटाइटिस का संबंध स्पष्ट है। प्रोस्टेटाइटिस के ऐसे रूपों को जीवाणु (तीव्र या जीर्ण) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सीपीपीएस के लिए, बैक्टीरिया के प्रभाव की अभी तक पुष्टि नहीं हुई है। प्रयोगशाला अध्ययन सीपीपीएस के रोगियों के प्रोस्टेट में ऐसे सूक्ष्मजीवों की पहचान कर सकते हैं: ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया से- एंटरोकोकस, एस्चेरिचिया कोलाई, ग्राम पॉजिटिव से- स्टेफिलोकोकस। कुछ मामलों में, कोरीनोबैक्टीरिया, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

प्रवाह की प्रकृति भड़काऊ प्रक्रियाप्रतिरक्षा की विशेषताओं से संबंधित होने के लिए जाना जाता है। सीपीबीटी के अध्ययन में शामिल कुछ विशेषज्ञों ने पाया है कि कुछ रोगियों में टी कोशिकाएं शुक्राणु के प्लाज्मा से अधिक प्रतिक्रिया करती हैं। और यह संकेत दे सकता है कि सीपीबीटी ऑटोइम्यून कारकों की कार्रवाई से जुड़ा है।

शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन की स्थिति में, साइटोकिन्स का उत्पादन होता है - पदार्थ जो सीपीबीटी में भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में भाग लेते हैं। और इस समूह के रोगियों में, रक्त में निम्नलिखित साइटोकिन्स निर्धारित किए जाते हैं: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a। इससे पता चलता है कि प्रोस्टेट ग्रंथि में, साथ ही साथ वीर्य नलिकाओं में, एक स्पष्ट सूजन होती है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस और इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स के बीच संबंधों का भी अध्ययन किया गया है। जानवरों और मनुष्यों में भाटा के प्रायोगिक मॉडल के साथ प्रयोग पुष्टि करने वाले परिणाम देते हैं संभव कनेक्शनपेशाब के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों के विकास के साथ अग्नाशयी नलिकाओं में मूत्र का भाटा।

रोगियों के मूत्र की संरचना और प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव की जांच करने के बाद, डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि पेशाब के दौरान भाटा के कारण, प्रोस्टेट नलिकाएं रासायनिक जलन से गुजरती हैं और सूजन हो जाती हैं। एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया में, कुछ मध्यस्थों की रिहाई शुरू होती है। उनमें से एक तंत्रिका वृद्धि कारक है। नतीजतन, सी-फाइबर की संख्या बढ़ जाती है। ये तंत्रिका अंत लगातार उत्तेजित होते हैं, और आदमी दर्द से पीड़ित होता है। यह तंत्र चिकित्सकों द्वारा सिस्टिटिस के रोगियों के मूत्राशय के ऊतकों में विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं के उदाहरण पर दिखाया गया था। (इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस है दर्द के लक्षणप्रोस्टेटाइटिस के पुराने रूपों में संवेदनाओं के समान)।

इस क्षेत्र के अन्य अध्ययनों से पता चला है कि अग्न्याशय की पथरी में मूत्र के घटक होते हैं, जो पेशाब करते समय नलिकाओं में प्रवेश करते हैं। यदि पथरी द्वारा वाहिनी में रुकावट आती है, तो अंतःस्रावी दबाव काफी बढ़ जाता है। इस कारण से, प्रोस्टेट उपकला लगातार यांत्रिक तनाव के अधीन है, और इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। कभी-कभी उपकला की जलन सीधे पथरी के कारण होती है।

कुछ मामलों में, सीपीबीटी मायलगिया से जुड़ा हो सकता है, जो पेल्विक फ्लोर के मांसपेशियों के ऊतकों के तनाव के कारण होता है, जो एक स्पास्टिक अवस्था में होते हैं। इस श्रेणी के रोगियों में, दर्द सिंड्रोम खुद को महसूस करता है जब वे बैठते हैं या शारीरिक गतिविधि में संलग्न होते हैं - यह इस समय होता है कि ऐंठन होती है। इस मामले में, एक रेक्टल डिजिटल परीक्षा आपको बाहरी दबानेवाला यंत्र की ऐंठन को नोट करने की अनुमति देती है, और दर्द पैरोप्रोस्टेटिक क्षेत्र में होता है।

सीपीपीएस के अन्य अंतर्निहित कारण हो सकते हैं: इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान, पिंच पुडेंडल तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी या श्रोणि अंगों में नियोप्लाज्म, ओस्टाइटिस प्यूबिस।

हाल के वर्षों में, ऐसे विशेषज्ञों की संख्या बढ़ी है जो इस सिद्धांत का समर्थन करते हैं कि सीपीबीटी एक ऐसी स्थिति की अभिव्यक्तियों में से एक है जिसे "कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। यह स्थिति लगातार सिरदर्द, फाइब्रोमायल्गिया, चिड़चिड़ा आंत्र, आमवाती और त्वचा संबंधी लक्षणों से भी प्रकट होती है।

तनाव जैसे महत्वपूर्ण नकारात्मक कारक की भूमिका को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। ए। महिक और सह-लेखकों के काम में, यह कहा गया है कि सीपीपीएस वाले रोगियों में तनाव के लक्षण अधिक बार दर्ज किए जाते हैं स्वस्थ पुरुषनियंत्रण समूह से। इस प्रकार, 43% रोगियों ने यौन रोग की शिकायत की, और सीपीबीटी वाले 17% पुरुषों में कार्सिनोफोबिया था। सीपीपीएस में हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकार, अवसाद, हिस्टीरिया काफी आम हैं।

सीपीपीएस का मुख्य लक्षण पेरिनेम और श्रोणि में दर्द या बेचैनी की एक जुनूनी भावना है। कुछ रोगियों में, दर्द पेट में फैलता है, निचला हिस्सावापस या योनी के लिए। एक बहुत ही सामान्य घटना दर्द है जो स्खलन के साथ होता है। दूसरा सबसे आम लक्षण मूत्र संबंधी समस्याएं हैं। वे CPPS वाले लगभग 50% पुरुषों में होते हैं। साथ ही, रोगियों को अक्सर यौन विकार (स्तंभन दोष) और मनो-भावनात्मक विकार होते हैं। इस तरह के लक्षण मनुष्य के जीवन की गुणवत्ता को सबसे अधिक नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। जीवन की गुणवत्ता के संदर्भ में, सीपीपीएस गंभीर स्थितियों जैसे क्रोहन रोग, कोरोनरी रोग, या रोधगलन के बराबर है।

पैल्विक दर्द का रोगजनक आधार पैल्विक फ्लोर और / या आंतरिक जांघों की मांसपेशियों के लंबे समय तक तनाव है, जो वर्णित लक्षणों की ओर जाता है। पैल्विक फ्लोर की किसी भी मांसपेशियों और उनके आस-पास के स्वर को बढ़ाने से मलाशय, मूत्राशय, ग्लान्स लिंग में श्रोणि दर्द का विकिरण हो सकता है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस से जुड़े लक्षणों का आमतौर पर एनआईएच-सीपीएसआई स्केल का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाता है। इसमें नौ प्रश्न हैं जो सीपीपीएस के सभी पहलुओं को कवर करते हैं (जैसे दर्द, बेचैनी, पेशाब करने में कठिनाई, यौन जीवन में समस्याएं)। चिकित्सा पद्धति और वैज्ञानिक अनुसंधान (नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान) द्वारा इस पद्धति की सूचनात्मकता की बार-बार पुष्टि की गई है। फिलहाल, पैमाने का कई विदेशी भाषाओं में अनुवाद किया गया है और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

सीपीपीएस का एक निश्चित निदान केवल बहिष्करण द्वारा किया जा सकता है। इसलिए, नैदानिक ​​​​उपायों का उद्देश्य अन्य बीमारियों को पहचानना / बाहर करना है जो दर्द और परेशानी की समान संवेदना पैदा करते हैं। सबसे पहले, हम आंतों के साथ समस्याओं, तंत्रिका तंत्र के विकृति, मूत्रजननांगी क्षेत्र के स्पष्ट रोगों के बारे में बात कर रहे हैं।

नैदानिक ​​​​अनुसंधान में रोगी की शिकायतों का विश्लेषण और इतिहास के गहन अध्ययन शामिल हैं। यहां विशेष महत्व के यौन संचारित संक्रमणों के आंकड़े हैं, और इसके बारे में सूजन संबंधी बीमारियां मूत्र पथ. इसके अलावा, सहरुग्णता की उपस्थिति जो सीपीपीएस के विकास को प्रभावित कर सकती है (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस या प्रतिरक्षा स्थिति में परिवर्तन) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एक नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान, एक आदमी के बाहरी जननांग की जांच करना और उन्हें टटोलना आवश्यक है। उसी तरह, पेट के निचले हिस्से, पेरिनेम और ग्रोइन क्षेत्र की जांच की जाती है, और एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा की जाती है।

प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड (ट्रांसरेक्टल) किया जाता है। बेशक, सीपीपीएस के कोई विशिष्ट संकेत नहीं हैं, लेकिन पत्थरों और कैल्सीफिकेशन पाए जा सकते हैं। एक डॉपलर अध्ययन रक्त प्रवाह की सक्रियता को दर्शाता है।

ई. मेयर्स, टी. स्टैमी द्वारा 1968 में विकसित 4-ग्लास परीक्षण, इस समय सीपीपीएस के निदान में आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। इसमें चार नमूनों का विश्लेषण शामिल है: पहला (मूत्रमार्ग की स्थिति को दर्शाता है) और मध्य (आपको प्राथमिक या माध्यमिक सिस्टिटिस का निदान करने की अनुमति देता है) मूत्र के भाग, प्रोस्टेट स्राव या प्रोस्टेट मालिश के बाद प्राप्त मूत्र का तीसरा भाग (का पता लगाना) यूरोपैथोजेनिक बैक्टीरिया) और गैर-रोगजनक बैक्टीरिया की रिहाई के साथ मालिश के बाद के मूत्र का निदान (प्रोस्टेट या मूत्र के स्राव में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति क्रोनिक पैल्विक दर्द के एक भड़काऊ सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करती है)। यह अध्ययन निर्धारित करता है कि प्रोस्टेटाइटिस किस श्रेणी से संबंधित है (यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ वर्गीकरण के अनुसार), और मूत्रमार्ग का भी पता लगाता है। यह परीक्षण अक्सर विशेषज्ञों द्वारा उद्धृत किया जाता है, हालांकि इसमें समय लगता है और इसकी वैधता की जांच नहीं की गई है।

उन रोगियों के लिए जो मूत्रमार्ग से पीड़ित नहीं हैं, 1997 में एक कम जटिल परीक्षण विकसित किया गया था (लेखक - जे.सी. निकेल)। इसमें मूत्र के केवल दो भागों का विश्लेषण शामिल है - पूर्व-मालिश और मालिश के बाद। यदि पूर्व-मालिश वाले हिस्से में महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया देखा जाता है, तो तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस या मूत्र पथ में एक संक्रामक प्रक्रिया का संदेह हो सकता है। यदि मालिश के बाद मूत्र में बैक्टीरियूरिया प्रबल होता है, तो क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस होने की संभावना होती है। मालिश के बाद के हिस्से में बैक्टीरिया की उपस्थिति के बिना ल्यूकोसाइटोसिस सीपीपीएस का सुझाव देता है भड़काऊ प्रकृति(श्रेणी III-ए)। यदि मूत्र में न तो बैक्टीरिया और न ही ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है, तो हम सीपीपीएस (श्रेणी III-बी) के गैर-भड़काऊ रूप के बारे में बात कर रहे हैं। परीक्षण की संवेदनशीलता 91% है और इसलिए स्क्रीनिंग अध्ययन में इसे प्रथम-पंक्ति परीक्षण के रूप में दर्शाया गया है।

सीपीपीएस के निदान वाले रोगी को पीएसए (प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन) परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, ऐसे रोगियों में, यह संकेतक सामान्य होता है, लेकिन कुछ मामलों में वृद्धि दर्ज की जाती है। यह प्रोस्टेट ग्रंथि में सूजन का प्रमाण है। इस मामले में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है और फिर पीएसए परीक्षण दोहराया जाता है। यदि इसका स्तर अभी भी ऊंचा है, तो डॉक्टर यह तय कर सकते हैं कि प्रोस्टेट बायोप्सी की आवश्यकता है।

आधुनिक पीसीआर तकनीक न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने पर आधारित है। इस परख में एक व्यवहार्य सूक्ष्म जीव की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह मृत वायरस और बैक्टीरिया के अवशेषों को अलग करता है। इसके अलावा, रोगी से ली गई कोई भी सामग्री विश्लेषण के लिए उपयुक्त है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद भी विधि का उपयोग किया जा सकता है। इस निदान पद्धति का नुकसान यह है कि उच्च संवेदनशीलता के कारण, यदि विश्लेषण करने के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो गलत तरीके से संभव है सकारात्मक परिणाम.

सीपीपीएस उन स्थितियों को संदर्भित करता है जिनमें एक प्लेसबो प्रभाव की शुरुआत संभव है (बीमारी की अभिव्यक्तियां लगभग 30% कम हो जाती हैं)। कभी-कभी विशेष चिकित्सा निर्धारित किए बिना चिकित्सा पर्यवेक्षण का मात्र तथ्य स्थिति को सुधारने में मदद करता है।

स्वाभाविक रूप से, बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा सबसे प्रभावी तरीका है। इस श्रेणी के मरीजों को फ्लोरोक्विनोलोन समूह (जैसे ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन) से दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। ऐसी दवाओं में कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होती है, प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊतकों और इसके स्राव में अच्छी तरह से जमा होती है। तुलनात्मक अध्ययनों से बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस में इन एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता की बार-बार पुष्टि की गई है।

लेकिन सीपीपीएस में एंटीबायोटिक दवाओं की उपयोगिता पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। कुछ लेखकों का दावा है कि लगभग 50% रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। प्रोस्टेट स्राव के सकारात्मक पीसीआर विश्लेषण और एंटीबायोटिक उपचार के एक कोर्स के परिणामों के बीच एक स्पष्ट संबंध है। हालांकि, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि परिणामों के बीच कोई संबंध है या नहीं बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणल्यूकोसाइट्स का स्तर, स्राव में एंटीबॉडी की उपस्थिति और एंटीबायोटिक चिकित्सा का परिणाम। फ्लोरोक्विनोलोन के समूह से संबंधित एंटीबायोटिक्स का भड़काऊ मध्यस्थों पर एक संशोधित प्रभाव पड़ता है। और चूहों के साथ अध्ययन ने पुष्टि की है कि वे प्रभावी दर्द निवारक हैं और सूजन को कम करते हैं। ऊपर वर्णित तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, नए निदान किए गए सीपीपीएस वाले रोगियों को एंटीबायोटिक उपचार का एक कोर्स (कई हफ्तों के लिए) निर्धारित करना उचित है।

सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ थेरेपी (चार सप्ताह के लिए प्रतिदिन दो बार 500 मिलीग्राम) था सकारात्म असर 17% मामलों में। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह प्रभाव अल्पकालिक था। अधिकांश रोगियों ने कुछ महीनों (औसत 5) के भीतर सीपीपीएस से जुड़े लक्षणों की पुनरावृत्ति का अनुभव किया। एंटीबायोटिक दवाओं के दूसरे कोर्स का अब सकारात्मक परिणाम नहीं रहा। इसलिए, यह माना जा सकता है कि इन रोगियों के उपचार में प्रारंभिक सफलता प्लेसीबो प्रभाव के कारण थी।

सीपीपीएस के रोगियों को अल्फा-ब्लॉकर थेरेपी निर्धारित करते समय, चिकित्सक पेशाब के दौरान इंट्राप्रोस्टैटिक रिफ्लक्स की धारणा से आगे बढ़ते हैं। इसके अलावा, ये पदार्थ चिकनी मायोसाइट्स को आराम करने में सक्षम हैं, इस प्रकार अग्न्याशय के ऊतकों में दबाव को कम करते हैं, जिससे रक्त प्रवाह में काफी सुधार होता है।

कई लेखकों द्वारा अल्फा 1-ब्लॉकर्स (जैसे डॉक्साज़ोसिन, अल्फुज़ोसिन, टेराज़ोसिन, तमसुलोसिन) के उपयोग का वर्णन किया गया है। उनकी टिप्पणियों के अनुसार, छह महीने से कम समय तक चलने वाला उपचार दीर्घकालिक परिणाम नहीं देता है, और सीपीपीएस के लक्षण अक्सर दोहराए जाते हैं। यदि पाठ्यक्रम को 8 महीने या उससे अधिक तक बढ़ाया जाता है, तो अल्फा 1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति में बदलाव होता है (या तो उनकी गतिविधि कम हो जाती है, या प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर्स की गतिविधि बढ़ जाती है)। जब दवा वापस ले ली जाती है, तो परिवर्तित रिसेप्टर अल्फा 1-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के गुणों को बरकरार रखता है। हालांकि, यह उपचार हमेशा अच्छे परिणाम नहीं दिखाता है। तो यह वृद्धावस्था वर्ग के रोगियों के लिए अप्रभावी है, अक्सर सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया (बीपीएच) के साथ। इसके अलावा, प्रोस्टेट में सूजन प्रक्रिया आमतौर पर अधिक स्पष्ट होती है। लेकिन सामान्य तौर पर, अल्फा-ब्लॉकर्स को सीपीपीएस के निदान वाले रोगियों के लिए एक प्रभावी उपचार माना जाता है।

यूरोसेलेक्टिव अल्फा-ब्लॉकर के लिए, इसकी प्रभावशीलता 53% (प्रति दिन 0.4 मिलीग्राम के छह महीने के पाठ्यक्रम के साथ) तक पहुंच जाती है। इसके अलावा, अध्ययनों ने सीपीपीएस की विभिन्न श्रेणियों में इसकी लगभग समान प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

CPPS और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में उपयोग किया जाता है। परिणाम इस तथ्य के कारण प्राप्त होता है कि वे प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालने में सक्षम हैं। यद्यपि ऐसी दवाओं का उपयोग करने की प्रथा व्यापक हो गई है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता को साबित करने वाले बहुत कम आंकड़े हैं। रोगी को एनएसएआईडी निर्धारित करने का निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाता है।

इसके अलावा, सीपीपीएस के उपचार में, 5-अल्फा-रिडक्टेस इनहिबिटर फायनास्टराइड का उपयोग किया जा सकता है, जिसकी कार्रवाई का सिद्धांत प्रोस्टेट में कमी के परिणामस्वरूप इंट्राप्रोस्टैटिक रिफ्लक्स के अवरोध को कम करने पर आधारित है। इसके अलावा, ग्रंथि के ऊतकों में दबाव में कमी होती है, जिसके कारण माइक्रोकिरकुलेशन सक्रिय होता है। इस दवा पर प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के डेटा इस प्रकार हैं: फाइनस्टेराइड लेने वाले रोगियों के समूह में, सीपीपीएस की अभिव्यक्तियों में कमी 33% थी; जबकि प्लेसीबो समूह में यह आंकड़ा 16% था।

चिकित्सा साहित्य में सीपीपीएस के लिए अन्य दवा उपचारों के बारे में जानकारी है। व्यवहार में, बायोफ्लेवोनोइड्स, पेंटोसन पॉलीसल्फेट, एलोप्यूरिनॉल और फाइटोप्रेपरेशन जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता था। वे सभी एक निश्चित परिणाम देते हैं, हालांकि, उद्देश्य डेटा प्राप्त नहीं किया गया था, क्योंकि नियंत्रण समूहों की भागीदारी के साथ अध्ययन आयोजित नहीं किया गया था।

ड्रग थेरेपी के साथ-साथ सीपीपीएस के रोगियों के लिए अन्य उपचार भी हैं। इसलिए, आज फिजियोथेरेपी विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सबसे प्रभावी प्रक्रियाओं में से एक अग्नाशयी अतिताप है। अक्सर, प्रोस्टेट पर तापमान के प्रभाव के लिए, माइक्रोवेव थेरेपी तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस तरह की प्रक्रियाओं को ट्रांसरेक्टली या ट्रांसयूरेथ्रल किया जा सकता है। ट्रांसरेक्टल थर्मोथेरेपी की प्रभावशीलता को निर्धारित करने के लिए कई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन किए गए हैं। इस मामले में, विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया गया था: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2। विधि की दक्षता 55-75% के स्तर पर थी। जबकि प्लेसीबो प्रभाव 10 - 52% के बीच था।

कुछ मामलों में, सीपीपीएस का इलाज आक्रामक और जटिल तरीकों से किया जाता है। इनमें बैलून लेजर हाइपरथर्मिया और नीडल एब्लेशन शामिल हैं। दोनों प्रक्रियाओं को ट्रांसयूरेथ्रल किया जाता है। सीपीपीएस में तापमान जोखिम का तंत्र क्या है यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। ए। ज़्लॉटा, 1997 के कार्यों ने अल्फा रिसेप्टर्स की नाकाबंदी का वर्णन किया, साथ ही सुई पृथक करने की प्रक्रिया के बाद नोसिसेप्टिव सी-फाइबर के विनाश का वर्णन किया। दो अनियंत्रित अध्ययनों ने सीपीपीएस के रोगियों में इस प्रक्रिया का अच्छा प्रभाव दिखाया है। हालांकि, एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के बाद, यह पता चला कि पृथक समूह और प्लेसीबो समूह के परिणामों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। उपरोक्त प्रभाव के साथ, प्रक्रिया में एक बैक्टीरियोस्टेटिक और एंटीकॉन्जेस्टिव प्रभाव होता है। इसके अलावा, यह प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक को सक्रिय करने में सक्षम है।

परंपरागत रूप से, सबसे प्रभावी तरीकाक्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभाव को प्रोस्टेट मालिश माना जाता है। हालांकि, उद्देश्य डेटा द्वारा तकनीक की प्रभावशीलता की पुष्टि अभी तक नहीं की गई है। संयुक्त तकनीक (एंटीबायोटिक्स के एक कोर्स के साथ संयोजन में अग्न्याशय की मालिश) का अध्ययन किया। यह थेरेपी कारगर साबित हुई। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (लगभग 2/3) में प्रोस्टेटाइटिस का एक जीवाणु रूप था, और लक्षणों का आकलन करते समय, विश्वसनीय तरीके. और इसका मतलब है कि सीपीपीएस में मालिश एक्सपोजर की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। फिर भी, एक अध्ययन के परिणाम जिसमें 43 रोगियों ने भाग लिया, यह निष्कर्ष निकालने का आधार देते हैं कि व्यवस्थित स्खलन द्वारा अग्न्याशय को निकालने का सकारात्मक प्रभाव है।

व्यक्तिगत जांचकर्ताओं ने बायोफीडबैक और निम्नलिखित विशिष्ट हस्तक्षेपों के साथ सीपीपीएस से संबंधित लक्षणों में सुधार का वर्णन किया है। व्यायाममांसपेशियों को आराम देने के लिए (ये व्यायाम खराब पेशाब और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की ऐंठन वाले रोगियों के लिए अनुशंसित हैं)।

कई अध्ययनों से पता चला है कि सीपीपीएस के रोगियों में टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन और त्रिक तंत्रिका उत्तेजना जैसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप सुधार होता है। इन विधियों की प्रभावशीलता 21-75% के बीच भिन्न होती है। लेकिन साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसीबो की तुलना में इन चिकित्सीय विधियों के लाभों पर विश्वसनीय डेटा अभी तक प्रस्तुत नहीं किया गया है।

साहित्य उन रोगियों के उपचार के लिए टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन के उपयोग में किए गए एक अध्ययन का वर्णन करता है, जिन्हें ड्रग थेरेपी से मदद नहीं मिली है। अध्ययन में 21 पुरुष शामिल थे, जिनमें से प्रत्येक को 12 प्रक्रियाओं (सप्ताह में एक बार आधा घंटा) से गुजरना पड़ा। विशेष रूप से, 71% रोगियों ने सुधार देखा। उद्देश्य सुधार (एनआईएच-सीपीएसआई पैमाने पर कुल स्कोर में कमी) 57% पुरुषों में नोट किया गया था। इसके अलावा, इन रोगियों में, मूत्राशय की सिस्टोमेट्रिक क्षमता में वृद्धि हुई, और परिपूर्णता की भावना की उपस्थिति के लिए आवश्यक द्रव की मात्रा में वृद्धि हुई। उनके पास निरोधक दबाव में कमी और पेशाब की दर में वृद्धि भी थी। तीन रोगियों में, प्रतिरोधी पेशाब के लक्षण गायब हो गए, और पांच रोगियों में, निष्क्रिय पेशाब की अभिव्यक्ति अब नहीं देखी गई। टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन द्वारा विभिन्न प्रकार के सीपीपीएस वाले रोगियों के उपचार के समान परिणाम थे, जो इस सिंड्रोम की सामान्य प्रकृति के पक्ष में प्रमाण है।

पुराने पैल्विक दर्द के उपचार के लिए ऑपरेटिव तकनीकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। प्रति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकेवल कुछ मामलों में ही सहारा लिया जाता है, उदाहरण के लिए, जब अवसंरचनात्मक अवरोध होता है।

वैज्ञानिक साहित्य में पुराने पैल्विक दर्द से पीड़ित 34 रोगियों के उपचार के परिणामों का वर्णन किया गया है, जिनकी स्थिति में अल्फा 1-ब्लॉकर्स के एक कोर्स के बाद सुधार नहीं हुआ है। आगे के निदान (वीडियो यूरोडायनामिक अध्ययन) ने मूत्राशय की गर्दन (31 रोगियों) में स्थानीयकृत अवरोधक प्रक्रियाओं की उपस्थिति को दिखाया। इस समूह के मरीजों को अग्न्याशय के सीमित एंडोस्कोपिक ट्रांसयूरेथ्रल चीरा से गुजरना पड़ा। 30 संचालित रोगियों में, सीपीपीएस की अभिव्यक्ति में काफी कमी आई है। इसके अलावा, प्राप्त सकारात्मक परिणाम दो वर्षों के लिए आगे के अवलोकन के दौरान बनाए रखा गया था।

तो, क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम सबसे आम में से एक है, लेकिन बहुत कम अध्ययन और असाध्य रोगों में से एक है। इस स्थिति में प्रभावी चिकित्सा केवल विश्वसनीय निदान के साथ ही संभव है। हालांकि, निदान करते समय, डॉक्टरों को अक्सर मुश्किलें होती हैं। यह इस सिंड्रोम के एटियलजि के बारे में स्पष्ट विचारों की कमी और नैदानिक ​​​​मानदंडों के बारे में जानकारी की असंगति के कारण है। समस्या इस तथ्य से बढ़ जाती है कि सबसे अधिक निर्धारित करने के लिए अभी भी एक आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण नहीं है उपयुक्त रास्ताचिकित्सा। हाल के दशकों में पुराने पैल्विक दर्द के इलाज के लिए काफी कुछ तरीके विकसित किए गए हैं, लेकिन दुर्भाग्य से, प्राप्त परिणामों के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत पद्धति की कमी के कारण उनका निष्पक्ष मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।

रोग की पुरानी प्रकृति, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट और निदान और उपचार में कठिनाइयाँ अक्सर पुरुषों में स्पष्ट न्यूरोसिस का कारण बनती हैं। यानी सीपीपीएस की समस्या को हल करने के उद्देश्य से किए गए वैज्ञानिक अनुसंधान का न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक महत्व भी है।

आइए विस्तार से विचार करें जो अक्सर सामना किया जाता है दिनचर्या या रोज़मर्रा की ज़िंदगीक्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम। महिलाएं अक्सर लंबे समय तक, समय-समय पर बढ़ते पेल्विक दर्द की शिकायत के साथ डॉक्टर के पास जाती हैं। ये दर्द निचले पेट में स्थानीयकृत होते हैं। पैल्विक अंगों के कई रोग (जैसे, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल) इसी तरह की शिकायतों के साथ हो सकते हैं। इसलिए, पुरानी श्रोणि दर्द की अवधारणा काफी विविध और विविध है।

पुरानी श्रोणि दर्द के लक्षण क्या हैं?

• पीठ के निचले हिस्से, वंक्षण क्षेत्रों, पेट के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति, जो लगभग लगातार मौजूद होते हैं, हाइपोथर्मिया, शारीरिक और मनो-भावनात्मक तनाव के साथ बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ, शरीर की लंबी स्थिति को मजबूर करते हैं, और कुछ दिनों के साथ भी जुड़े होते हैं मासिक धर्म चक्र। उपरोक्त सभी हम वास्तविक पैल्विक दर्द का उल्लेख करेंगे
• कष्टार्तव - मासिक धर्म के दौरान दर्द
• लक्षण डीप डिस्पेर्यूनिया- संभोग के दौरान पुरुष लिंग के योनि में गहरे प्रवेश (इंट्रोमिशन) के दौरान दर्द। अक्सर, यौन जीवन की गुणवत्ता काफी प्रभावित होती है, एक दुविधा उत्पन्न होती है - अंतरंगता से इनकार करना या दर्द सहना।

पैल्विक दर्द की घटना कितनी आम है?

महिलाओं में पैल्विक दर्द सिंड्रोम के विकास के कारण

• अतीत में आंतरिक जननांग अंगों की सूजन के कारण आसंजन
• छोटे श्रोणि के विभिन्न पुराने रोग लंबा कोर्स
• एडेनोमायोसिस - गर्भाशय के एंडोमेट्रियोसिस
• अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक(जैसे अंतर्गर्भाशयी डिवाइस)
• महिला जननांग अंगों के तपेदिक
• दर्दनाक अवधि सिंड्रोम
• गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के घातक ट्यूमर
• छोटे श्रोणि में संचालन के बाद चिपकने वाली प्रक्रिया (मूत्र संबंधी, स्त्री रोग, प्रोक्टोलॉजिकल)
• जननांग अंगों के विकास में विभिन्न विसंगतियां, जब गर्भाशय श्लेष्म की अस्वीकृति खराब होती है
• एलेन-मास्टर्स सिंड्रोम

1. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की पैथोलॉजी

• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस (आमतौर पर लुंबोसैक्रल)
• sacrococcygeal जोड़ का आर्थ्रोसिस
• हर्नियेटेड डिस्क
• पैल्विक हड्डियों के ट्यूमर, रीढ़ और पैल्विक हड्डियों के मेटास्टेस
• जघन जोड़ को नुकसान
• मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के तपेदिक घाव

1. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के नियोप्लाज्म

• गैंग्लियोन्यूरोमा
• गुर्दा ट्यूमर

1. परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग

• श्रोणि या त्रिक नाड़ीग्रन्थि या प्लेक्सस में सूजन या अन्य क्षति

1. जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति

• चिपकने वाला रोग
• जीर्ण बृहदांत्रशोथ
• परिशिष्ट-जननांग सिंड्रोम

1. मूत्र प्रणाली के रोग

• गंभीरता के विभिन्न डिग्री के नेफ्रोप्टोसिस
• गुर्दे की खराबी, डायस्टोपिया
• गुर्दे के विकास की विसंगति (दोगुनी और अन्य)
• क्रोनिक सिस्टिटिस

क्रोनिक पेन सिंड्रोम के निर्माण में कौन से क्षण प्रमुख भूमिका निभाते हैं?

सबसे पहले, रिसेप्टर्स और तंत्रिका पथ, तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि, गैन्ग्लिया और प्लेक्सस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन सर्वोपरि हैं। दूसरे, संवहनी घटक अत्यंत महत्वपूर्ण है, अर्थात्, छोटे श्रोणि के अंगों में संचार संबंधी विकार, छोटे श्रोणि के स्थानीय भाग, मुख्य रूप से शिरापरक भीड़, वैरिकाज़ नसों और छोटे श्रोणि के अंगों और दीवारों के शिरापरक प्लेक्सस का गठन। रक्त वाहिकाओं के जीर्ण शिरापरक ढेर से आंतरिक जननांग अंगों और पेरिटोनियम के सीरस पूर्णांक के रिसेप्टर्स में जलन होती है, जिसे दर्द के रूप में माना जाता है। उदर गुहा के आंतरिक अंगों की पूर्ण और आंशिक चूक, छोटे श्रोणि में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, मलाशय की नसों का फैलाव और गर्भाशय के पीछे के विचलन, गतिशीलता के साथ गर्भाशय, पैल्विक शिरापरक वाहिकाओं के अतिप्रवाह के कारण भी हैं।

हाल के वर्षों के शोध आंकड़ों से पता चला है कि संभोग की लगातार, लंबे समय तक अनुपस्थिति (महीनों और वर्षों में अवधि की गणना की जाती है) शिरापरक के पुराने अतिप्रवाह का कारण बनती है और लसीका वाहिकाओं, जो कंजेस्टिव (स्थिर) मेट्राइटिस के विकास की ओर ले जाता है, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र और यहां तक ​​कि अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तन होता है। मामलों का वर्णन तब किया जाता है जब गर्भनिरोधक की एक विधि के रूप में सहवास इंटरप्टस का लंबे समय तक उपयोग करने से भी पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निर्माण होता है।

इसके कारण चाहे जो भी हों, छोटे श्रोणि के शिरापरक और संवहनी प्लेक्सस की अधिकता और अतिप्रवाह अंततः केशिका रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, कोशिकाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों की अपर्याप्त आपूर्ति और कोशिकाओं के अपशिष्ट उत्पादों को हटाने में कठिनाई का कारण बनता है। एट्रोफिक प्रक्रियाएं, एक बार शुरू होने के बाद, आगे बढ़ती रहती हैं, जिसमें अधिक से अधिक तंत्रिका प्लेक्सस, नोड्स और कंडक्टर शामिल होते हैं। इस प्रकार, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की श्रृंखला एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, श्रोणि अंगों की पुरानी सूजन प्रक्रिया या किसी और चीज के कारण होती है। अनुक्रम लगभग समान है - यह हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है, श्रोणि और अंग दोनों, ऊतक का उल्लंघन और कोशिकीय श्वसन, अपशिष्ट उत्पादों के साथ "स्लैगिंग", छोटे श्रोणि के तंत्रिका तंत्र में विभिन्न परिवर्तन।

दर्द सिंड्रोम का आगे विकास कैसे होगा, अर्थात् इसकी धारणा और जागरूकता, सीधे कई कारकों पर निर्भर करती है। इन कारकों में मुख्य भूमिका एक विशेष महिला के मनोवैज्ञानिक प्रकार की है, जो आनुवंशिक रूप से निर्धारित दहलीज है दर्द संवेदनशीलतासहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, और अंत में, जीवन का तरीका, बुद्धि और एक महिला की वैवाहिक स्थिति।

पैल्विक दर्द सिंड्रोम में दर्द सिंड्रोम के विकास के चरण क्या हैं?

सुप्राऑर्गन या दूसरा चरण. इस चरण के दौरान, ऊपरी पेट में विकिरण दर्द की उपस्थिति विशेषता है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में प्रवासन हो सकता है दर्दऊपरी पेट में। दूसरे चरण के दौरान, पेरी-महाधमनी और पैरावेर्टेब्रल तंत्रिका संरचनाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं। यदि विकास के इस स्तर पर एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, तो डॉक्टर पैल्विक दर्द सिंड्रोम और नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के विकास के चरण के साथ शिकायतों का अनुपालन पाएंगे। हालांकि, इस स्तर पर, विशेष रूप से ऊपरी पेट में दर्द के विस्थापन के साथ, नैदानिक ​​त्रुटियां भी संभव हैं।

पॉलीसिस्टमिक या तीसरा चरण।पैल्विक दर्द सिंड्रोम के गठन में यह अंतिम चरण है। इस स्तर पर, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं व्यापक और गहराई में फैली हुई हैं, चयापचय और एट्रोफिक प्रक्रियाएं शामिल हैं विभिन्न खंडछोटे श्रोणि के ऊतक और अंग, विभिन्न विभाग इस प्रक्रिया में शामिल थे तंत्रिका संचरण. इस चरण के दौरान, यौन विकार, मासिक धर्म, चयापचय संबंधी विकार, आंतों और अन्य श्रोणि अंगों के विकार धीरे-धीरे पहले से वर्णित विकारों में शामिल हो जाते हैं। इस प्रणालीगत चरण में, दर्द की तीव्रता तेजी से बढ़ जाती है, बिल्कुल किसी भी कारण से, कोई भी अड़चन दर्द सिंड्रोम में वृद्धि को भड़का सकती है। जैसा कि वे कहते हैं, अंत में अंत उलझा हुआ है। इस प्रकार, बहु-प्रणाली प्रकृति को देखते हुए, यह पहले से ही व्यावहारिक रूप से असंभव है रोग प्रक्रिया, केवल रोग के विकास के इतिहास के आधार पर, अंतर्निहित बीमारी के कारण की पहचान करने के लिए शिकायतों और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।

महिला श्रोणि की शारीरिक रचना की विशेषताएं। दर्द के निर्माण में तंत्रिका तंत्र की भूमिका।

पैल्विक अंगों को दैहिक और स्वायत्त तंत्रिका संरक्षण प्रदान किया जाता है। दैहिक विभाग के लिए नर्वस इंफेक्शनत्वचा, पैल्विक हड्डियों और पेरीओस्टेम, पेरिटोनियम, श्रोणि की दीवारों को कवर करती है। वानस्पतिक भाग पर - मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, मलाशय और सीकुम, आंतरिक जननांग अंग और परिशिष्ट।

दैहिक तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील तंतु, दर्द संवाहकों के साथ, पुडेंडल, त्रिक और काठ तंत्रिका प्लेक्सस से गुजरते हैं। ये तंत्रिका संवाहक चिड़चिड़े प्रभाव के तुरंत बाद दर्द की उपस्थिति प्रदान करते हैं, जबकि महिला स्थानीयकरण और संकेत करने में सक्षम होती है दर्दनाक बिंदुया क्षेत्र। इसलिए, उदाहरण के लिए, संभोग के दौरान दर्द और गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय स्नायुबंधन के एंडोमेट्रियोइड घावों में स्थानीय दर्द को समझाया गया है। हालांकि, दर्द आवेगों के संचालन और प्रवर्धन में मुख्य भूमिका अभी भी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के तंतुओं की संरचना थोड़ी अलग होती है, और इसलिए दर्द की गति कम होती है। इसका मतलब यह है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील रिसेप्टर्स की जिम्मेदारी के क्षेत्र में उत्तेजना को धुंधली सीमाओं के साथ, अस्पष्ट स्थानीयकरण के फैलाना दर्द संवेदना के रूप में माना जाएगा। यह ज्ञात है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों में विभाजित किया गया है।

पैरासिम्पेथेटिक नसों की संरचना में संवेदनशील तंत्रिका तंतु निम्नलिखित अंगों से आवेगों को मोड़ते हैं: गर्भाशय स्नायुबंधन (गोल और चौड़े को छोड़कर), निचला गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, ऊपरी योनि, सीधा और सिग्मोइड कोलन, मूत्रमार्ग, मूत्राशय क्षेत्र। पेल्विक प्लेक्सस से गुजरते हुए, संवेदी तंत्रिकाएं II-III त्रिक खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। इसका मतलब यह है कि उपरोक्त अंगों में कहीं भी उत्पन्न होने वाले दर्द आवेग त्रिकास्थि, ग्लूटल क्षेत्रों और निचले अंगों को "दे" सकते हैं। सहानुभूति विभागस्वायत्त तंत्रिका तंत्र गर्भाशय के कोष, गर्भाशय से सटे फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्रों, ट्यूबल मेसेंटरी, अपेंडिक्स, कोकुम का गुंबद, छोटी आंत के अंतिम भाग का हिस्सा और मूत्राशय के नीचे संवेदनशील संक्रमण प्रदान करता है। . तंत्रिका कंडक्टर, सौर और मेसेंटेरिक प्लेक्सस से गुजरते हुए, रीढ़ की हड्डी में जारी रहते हैं। नतीजतन, सूचीबद्ध शारीरिक संरचनाओं में से एक या अधिक में गठित दर्द आवेगों को निचले पेट में दर्दनाक संवेदनाओं के रूप में महसूस किया जाएगा।

गर्भनाल क्षेत्र में दर्द का स्थानीयकरण यह संकेत दे सकता है कि रोग संबंधी दर्द आवेगों का स्रोत अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब का हिस्सा, मूत्रवाहिनी और वर्णित अंगों के आसपास के ऊतक हैं।

क्रोनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम क्या है?

पैल्विक दर्द सिंड्रोम के कारणों की पहचान करना मुश्किल क्यों है?
महिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द के कारणों के लिए नैदानिक ​​खोज की जटिलता का कारण क्या है? यह जटिलता स्थान की निकटता, संक्रमण की ख़ासियत और श्रोणि अंगों के सामान्य भ्रूण विकास से जुड़ी है।

प्रस्तुति की सादगी के लिए, हम एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा उसकी नैदानिक ​​खोज के पथ पर विभेदक निदान अनुसंधान की लंबी श्रृंखला को छोड़ देंगे। हम खुद को इस तथ्य तक सीमित रखते हैं कि विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के परिणामस्वरूप, योनि परीक्षा, यदि आवश्यक हो, और रेक्टोवागिनल परीक्षा, रोगियों के दो समूह बनते हैं।

पहले समूह के लिएऐसी महिलाएं शामिल हैं जिनके पास पहले से है प्रारंभिक चरणपरीक्षाओं में, विभिन्न प्रकार के स्त्री रोग संबंधी विकृति का निदान किया जाता है, जो अकेले या एक दूसरे के साथ मिलकर मानसिक क्षेत्र (रोग की प्रगति के साथ) की भागीदारी के साथ पुरानी श्रोणि दर्द के लक्षणों की उपस्थिति और आगे के विकास का कारण बन सकता है।

दूसरे समूह के लिएइसमें उन महिलाओं को शामिल किया जाएगा जिनके शरीर में विभिन्न पता लगाने योग्य रोग परिवर्तन निर्धारित नहीं हैं या उनकी गंभीरता की डिग्री नगण्य है, ताकि ये परिवर्तन पुराने पैल्विक दर्द के कारणों की व्याख्या न करें। स्वाभाविक रूप से, महिलाओं के इस समूह को अन्य बीमारियां नहीं होनी चाहिए जो यौन क्षेत्र या किसी से संबंधित नहीं हैं मानसिक विकारतेज दर्द के साथ बहना। इस मामले में, हम दर्द की स्थिति - रोग (बीमारी के रूप में दर्द) की उपस्थिति मान सकते हैं। यह तर्कसंगत है कि इस निष्कर्ष की पुष्टि कई वाद्य, नैदानिक, प्रयोगशाला और, यदि आवश्यक हो, हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा की जानी चाहिए।

क्रोनिक पैल्विक दर्द सिंड्रोम का निदान

पर पहला और दूसरा चरणपरीक्षाएं, एनामेनेस्टिक डेटा एकत्र किए जाते हैं, दूसरे में, सामान्य नैदानिक ​​​​और विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं की जाती हैं, व्यक्तिगत दर्द संवेदनशीलता की सीमा निर्धारित की जाती है, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श को लागू किया जाता है - मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सर्जन।

पर तीसरा चरणरोगी अधिक गहन नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा से गुजरते हैं - एक नैदानिक ​​​​मूत्र विश्लेषण, एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, योनि स्राव और ग्रीवा नहर (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, हर्पीज वायरस और अन्य के लिए) की एक वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, अल्ट्रासोनोग्राफिक अध्ययन किए जाते हैं: उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे और श्रोणि वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा, एक्स-रे अध्ययन का एक सेट: श्रोणि हड्डियों और रीढ़ की रेडियोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी और मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, इरिगोस्कोपी। क्रोनिक पैल्विक दर्द के लिए परीक्षा के तीसरे चरण के एंडोस्कोपिक अध्ययन में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी शामिल हैं। आक्रामक नैदानिक ​​​​उपायों को करने के बाद, जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त की जाती है, तो बायोप्सी अध्ययन किया जाता है या साइटोलॉजिकल परीक्षाउदर गुहा से प्राप्त महाप्राण।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक व्यापक सर्वेक्षण के अनिवार्य घटक हैं:

1. शरीर में हर्पेटिक, माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षा (ये रोगजनक तंत्रिका कंडक्टर और श्रोणि नोड्स को नुकसान पहुंचाते हैं)
2. गुर्दे और श्रोणि वाहिकाओं की डॉपलर परीक्षा के साथ श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच
3. पैल्विक हड्डियों, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, इरिगोस्कोपी की एक्स-रे परीक्षा
4. एंडोस्कोपिक तरीकेपरीक्षाएं, अर्थात्: कोलोनोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, प्रोक्टोस्कोपी
5. नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी

पैल्विक दर्द सिंड्रोम में मानसिक कारक की भूमिका

फिर भी, यह ध्यान देने योग्य है कि वर्तमान में मौजूदा वास्तविकताओं की स्थितियों में मनोवैज्ञानिक कारक अधिकांश डॉक्टरों और उनके रोगियों या रोगियों के सुझाव की तुलना में बहुत अधिक बार प्रकट होता है। यह विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों के अभ्यास में सामने आने वाले अवसादग्रस्तता और भावात्मक (भावनात्मक) विकारों की आवृत्ति में वृद्धि से काफी स्पष्ट है।

पुराने पैल्विक दर्द का उपचार

पुरानी श्रोणि दर्द के उपचार के तरीकों का सार दर्द मार्ग न्यूरॉन्स की गतिविधि को कम करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन है। लक्ष्य प्राप्त करने के लिए लागू किया जा सकता है:

1. औषधीय विधि या शल्य क्रिया से निकालनादर्द आवेगों का स्रोत
2. दर्द संवेदनशीलता के पथ के साथ दर्द आवेगों के फैलाव में बाधा
3. दर्द रोधी प्रणाली की उत्पादकता में वृद्धि
4. दर्द धारणा दहलीज में परिवर्तन

• एक विशिष्ट रोगज़नक़ को खत्म करने के उद्देश्य से एंटीवायरल और जीवाणुरोधी, एंटीक्लैमाइडियल या अन्य उपचार
• एंटीस्पास्मोडिक्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन समूह से)

• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (अंडाशय और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि के काम को ठीक करने के लिए, प्रोजेस्टोजन दवाओं का उपयोग किया जाता है - डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन; साथ ही एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक ड्रग्स - लॉगेस्ट, नोविनेट)। आवेदन हार्मोनल दवाएंव्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया, खाते में संकेत और मतभेद, उम्र, वजन, comorbidities और अंतर्निहित कारण, श्रोणि दर्द की पहचान को ध्यान में रखते हुए
• एंजाइम और एंटीऑक्सिडेंट थेरेपी (वोबेंज़िम - एक जटिल एंजाइम तैयारी जो ऊतक पोषण और चयापचय में सुधार करती है। एंटीऑक्सिडेंट दवाएं - इंस्टेनॉन, कोकार्बोक्सिलेज, कैल्शियम ग्लूकोनेट। ये एंटीऑक्सिडेंट दवाएं ऊतक और सेलुलर चयापचय में सुधार करती हैं, विभिन्न स्तरों पर ऊतक श्वसन - मस्तिष्क और अन्य शरीर संरचनाएं ) . उपचार की अवधि, खुराक और दवाओं के संयोजन प्रत्येक व्यक्ति की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं।
• विटामिन थेरेपी (एस्कॉर्बिक एसिड, फोलिक एसिड, जटिल मल्टीविटामिन तैयारी - undevit, dekavit, gendevit। ऊतकों में जैव रासायनिक एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं को सामान्य करने के लिए विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है)
• फिजियोथेरेपी (परक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन, डायडायनेमिक, उतार-चढ़ाव और साइनस-मॉडलिंग धाराओं का उपयोग सूजन मूल के पुराने पैल्विक दर्द के लिए किया जाता है। नियुक्ति व्यक्तिगत सहिष्णुता को ध्यान में रखते हुए की जाती है)
• एंडोमेट्रियोसिस के लिए हार्मोन थेरेपी
• दवाओं का उपयोग जो ऊतक माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं (ऐसी दवाओं में ट्रेंटल, झंकार, पेंटोक्सिफाइलाइन, ऑरोसेटम, आदि शामिल हैं)

1. एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर के तरीके, एक्यूप्रेशर, सु-जोक, शियात्सू)
2. स्थानीय संवेदनाहारी नाकाबंदी (तंत्रिका की शराब, तंत्रिका नाकाबंदी - इंट्रापेल्विक नाकाबंदी)
3. शामक का उपयोग (वेलेरियन टिंचर, सेडासन, पर्सन, नोवो-पासिट, कोरवालोल, साथ ही साथ चिंता-विरोधी दवाएं - डायजेपाम का उपयोग किया जाता है)
4. प्रभाव के मनोचिकित्सात्मक तरीके (सबसे पहले, विभिन्न विश्राम तकनीकों का उपयोग करना तर्कसंगत है - सम्मोहन, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण। वे व्यवहारिक मनोचिकित्सा भी करते हैं, जिसका सार किसी व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक तरीकों का एक निश्चित सेट सिखाना है जिसके द्वारा दर्द को कम किया जा सकता है )
5. दर्द निवारक दवाओं का उपयोग (गैर-मादक दर्द निवारक - नूरोफेन, इबुक्लिन, इबुप्रोफेन, एस्पिरिन, नक्लोफेन, ऑर्थोफेन, निमेसुलाइड, इंडोमेथेसिन। संयुक्त दवाओं का उपयोग करना भी संभव है - सेडलगिन, बरालगिन, पेंटलगिन)
6. दर्द संवेदनशीलता में सर्जिकल कमी (लेजर न्यूरोसर्जरी के तरीके, मौजूदा आसंजनों को अलग करना, जननांग आगे को बढ़ाव का सर्जिकल उपचार)

पैल्विक दर्द सिंड्रोम के उपचार में, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना महत्वपूर्ण है::

• पुराने नियम को याद रखें: "रोगी का इलाज करें, न कि केवल बीमारी का इलाज करें", रोगी को यह महसूस करने का अवसर दें कि दर्द का कारण क्या है
• दवा के जोखिम के तरीकों का उपयोग करना तर्कसंगत है, यह देखते हुए कि उपचार लंबे समय तक चलेगा। न्यूनतम दुष्प्रभाव के साथ न्यूनतम प्रभावी खुराक चुनना आवश्यक है।
• पुनर्वास चिकित्सा की ताकतों के उपयोग को अधिकतम करें
• व्यक्तिगत सुधार करने के लिए जीवन की गुणवत्ता को बनाए रखने और बनाए रखने के लिए

एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अपने अभ्यास में सामना की जाने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस (सीपी) है। सामान्य जनसंख्या में, CP की आवृत्ति 5 से 16% (J. C. Nickel, 1999; J. N. Krieger, 2002) तक होती है। सीपी का इतना व्यापक प्रसार आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि यह निदान तथाकथित "नैदानिक ​​​​के लिए टोकरी" है अस्पष्ट राज्य» (मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000)। इसकी पुष्टि इस तथ्य से होती है कि सीपी के 90% से अधिक मामलों को यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ (एनआईएच) वर्गीकरण के अनुसार, जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस या क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) या श्रेणी III प्रोस्टेटाइटिस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

प्रोस्टेटाइटिस का पारंपरिक वर्गीकरण जी। ड्रेच एट अल द्वारा प्रस्तावित किया गया है। (जी. डब्ल्यू. ड्रेच, 1978)। इस वर्गीकरण के अनुसार, मूत्र या प्रोस्टेट स्राव में ल्यूकोसाइट्स और / या बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर, प्रोस्टेटाइटिस को चार श्रेणियों में विभाजित किया गया था: एक्यूट बैक्टीरियल, क्रोनिक बैक्टीरियल, क्रोनिक एबैक्टीरिया और प्रोस्टेटोडाइनिया।

1995 में, NIH क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस वर्किंग ग्रुप ने CPPS की परिभाषा को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में अनुमोदित किया, जिसमें विभिन्न मूत्र और यौन विकारों से जुड़े दर्द के लक्षण होते हैं। तत्पश्चात् इस परिभाषा के आधार पर, साथ ही साथ भड़काऊ परिवर्तन या बैक्टीरिया के रूप में मूत्र और प्रोस्टेट स्राव के विश्लेषण के अनुसार, इसे स्वीकार किया गया था। आधुनिक वर्गीकरणप्रोस्टेटाइटिस ( ।) (जे. एन. क्राइगर, 1999)।

इस तथ्य के बावजूद कि प्रोस्टेटाइटिस प्रोस्टेट के रोगों में तीसरे स्थान पर है, 1990 तक प्रोस्टेटाइटिस की व्यापकता या घटना का कोई व्यवस्थित अध्ययन नहीं था। साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, प्रोस्टेटाइटिस की व्यापकता 4 से 14% तक होती है, और कुल घटना प्रति वर्ष प्रति 1 हजार लोगों पर 3.1-3.8 है (टीडी मून, 1997; मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 1998; आरओ) रॉबर्ट्स, 1998; ए. महिक, 2000; जेएच कू, 2001; जेसी निकेल, 2001)। सीपीपीएस की व्यापकता उम्र पर निर्भर नहीं करती है और जनसांख्यिकीय विशेषताएं. यह स्थिति की तुलना में 8 गुना अधिक सामान्य है जीवाणु रूपरोग, जो सीपी के सभी मामलों का लगभग 10% है। यह रोग रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जो पुरुषों के लिए एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या का प्रतिनिधित्व करता है (के। वेनिंगर, 1996; मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2001; ए। जे। शेफ़र, 2002)।

सीपीपीएस के एटियलजि का सवाल आखिरकार हल नहीं हुआ है। ऐसा माना जाता है कि इसकी घटना के मुख्य कारणों में से एक कम मूत्र पथ का संक्रमण है। दूसरी ओर, साहित्य में ऑटोइम्यून सिद्धांत और इंट्राप्रोस्टेटिक यूरिनरी रिफ्लक्स के परिणामस्वरूप प्रोस्टेट की रासायनिक सूजन के पक्ष में साक्ष्य बढ़ रहे हैं। हालाँकि, इनमें से कोई भी सिद्धांत निर्विवाद नहीं है, इसलिए आज CPPS को एक बहुपत्नी रोग माना जाता है।

बैक्टीरिया तीव्र और जीर्ण बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस (डब्ल्यू। वीडनर, 1991) के एक विशिष्ट प्रेरक एजेंट हैं, लेकिन सीपीपीएस की घटना में उनकी भूमिका अभी तक निर्धारित नहीं की गई है। सीपीपीएस वाले पुरुषों के प्रोस्टेट से सबसे आम तौर पर अलग-थलग जीव हैं: ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जैसे ई. कोलाई और एंटरोकोकी; ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी भी पाए जाते हैं, कम बार - क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और कोरीनोबैक्टीरिया (जी। जे। डोमिंगु, 1998)।

यह ज्ञात है कि भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का कोर्स काफी हद तक शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति पर निर्भर करता है (जे ई फाउलर, 1982; जी जे डोमिंगु, 1998)। यह कोई संयोग नहीं है कि कई लेखकों ने सीपीपीएस के रोगियों में शुक्राणु प्लाज्मा पर टी-कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि का खुलासा किया है, जो संकेत दे सकता है स्व-प्रतिरक्षित तंत्रसीपीपीएस (जी. आर. बैटस्टोन, 2002)।

सीपीपीएस के रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका बिगड़ा प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न साइटोकिन्स द्वारा निभाई जा सकती है। शुक्राणु प्लाज्मा में इस श्रेणी के रोगियों में, बढ़ी हुई मात्राभड़काऊ साइटोकिन्स जैसे कि IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8 और TNF-a, जो प्रोस्टेट और वीर्य नलिकाओं में एक भड़काऊ प्रक्रिया को इंगित करता है (आरबी अलेक्जेंडर, 1999; डब्ल्यूडब्ल्यू होचराइटर, 2000; आई। ओरहान, 2001; जेएल मिलर, 2002)।

मनुष्यों (आरएस किर्बी, 1985; पीजे टर्नर, 1996; सीआर चैपल, 1990) और जानवरों (जेसी निकेल, 1990) में इंट्राप्रोस्टैटिक यूरिनरी रिफ्लक्स के प्रायोगिक मॉडल का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप, अब पर्याप्त मात्रा में डेटा प्राप्त किया गया है जो दर्शाता है कि ए पेशाब के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और कुछ पुरुषों में प्रोस्टेटिक नलिकाओं में मूत्र का भाटा प्रोस्टेटाइटिस जैसे लक्षण पैदा कर सकता है (GA Barbalias, 1983, 1990; WJG Hellstrom, 1987; AA Ghobish, 2000)।

पढ़ते पढ़ते रासायनिक संरचनाप्रोस्टेट और मूत्र का स्राव, बी। पर्सन और जी। रोनक्विस्ट इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि प्रोस्टेट नलिकाओं में मूत्र के भाटा के कारण रासायनिक जलन और बाद की सूजन हो जाती है (बी। ई। पर्सन, 1996)। जीर्ण सूजनतंत्रिका वृद्धि कारक जैसे विभिन्न भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई के साथ, जिससे संवेदनशील सी-फाइबर की संख्या में वृद्धि हो सकती है। इन तंत्रिका अंत की उत्तेजना इस तथ्य की ओर ले जाती है कि रोगी लगातार दर्द से पीड़ित होता है। इस प्रकार, संवेदी अंत के घनत्व में वृद्धि को इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस वाले रोगियों के मूत्राशय में होने वाली प्रक्रियाओं के उदाहरण का उपयोग करके प्रदर्शित किया गया था (इस अवस्था में, दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति पुरानी अग्नाशयशोथ में दर्द के समान होती है) (एमए हॉफमेस्टर, 1997) .

इसी तरह के अन्य अध्ययनों से पता चला है कि प्रोस्टेट पथरी आंशिक रूप से मूत्र के घटकों से बनी होती है जो प्रोस्टेटिक नलिकाओं में प्रवेश कर जाती है (सी. टी. रामिरेज़, 1980; आर। क्लिमास, 1985)। पथरी द्वारा प्रोस्टेटिक वाहिनी में रुकावट के मामले में, डक्ट या कैलकुलस के अंदर बढ़ा हुआ दबाव प्रोस्टेटिक एपिथेलियम की यांत्रिक जलन और सूजन का कारण बन सकता है।

कई रोगियों में, सीपीपीएस के लक्षण पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के रोग संबंधी तनाव के परिणामस्वरूप मायलगिया से जुड़े होते हैं, जो उनकी स्पास्टिक स्थिति या व्यवहार संबंधी विशेषताओं का परिणाम हो सकता है। इन रोगियों में, दर्द अक्सर होता है शारीरिक गतिविधिया बैठने की स्थिति में, जो पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होता है। एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा के साथ, इन रोगियों में प्रोस्टेट ग्रंथि अक्सर सामान्य होती है, जबकि गुदा के बाहरी स्फिंक्टर की एक स्पास्टिक स्थिति और पैराप्रोस्टेटिक क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है (जेडब्ल्यू सेगुरा, 1979; डीए शोकेस, 1999; डीएच ज़र्मन, 2001) )

कभी-कभी सीपीपीएस का कारण पुडेंडल तंत्रिका का उल्लंघन हो सकता है (वी.एस. रिच्युटी, 1999), काठ का क्षेत्र में इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान, श्रोणि या रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर, और जघन हड्डियों के ओस्टाइटिस (डी. ए. शोस्केस, 1999)।

वर्तमान में, डॉक्टरों के बीच इस सिद्धांत के अधिक से अधिक समर्थक हैं कि सीपीपीएस रोग के प्रकट लक्षणों में से एक है, जिसे एक कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम (जेएम पॉट्स, 2001) कहा जा सकता है। इस सिंड्रोम में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, क्रोनिक शामिल है सरदर्द, फाइब्रोमायल्गिया, साथ ही गैर-विशिष्ट त्वचाविज्ञान और आमवाती लक्षण।

मनोवैज्ञानिक तनाव सभी पुराने दर्द सिंड्रोम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें CPPS (L. Keltikangas-Jarvinen, 1989; J. J. De la Rosette, 1993) शामिल हैं। ए। महिक एट अल के अनुसार, सीपीपीएस वाले पुरुष स्वस्थ पुरुषों के नियंत्रण समूह की तुलना में मनोवैज्ञानिक तनाव के लक्षण अधिक बार दिखाते हैं, उनमें से 43% यौन विकारों की रिपोर्ट करते हैं, और 17% में कार्सिनोफोबिया (ए। महिक, 2001) होता है। जीवाणु प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों में हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद और हिस्टीरिया के काफी अधिक लक्षण होते हैं (जे. पी. बरगुइस, 1996)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

सीपीपीएस को दर्शाने वाला मुख्य लक्षण पेरिनेम, छोटे श्रोणि में दर्द या बेचैनी है, जो कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से, पेट और बाहरी जननांग तक फैल जाता है। विशिष्ट लक्षणों में से एक स्खलन के दौरान दर्द है (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1996; जे.सी. निकेल, 1996; डी.ए. शोस्केस 2004)। पेशाब संबंधी विकारों के लक्षण दूसरे स्थान पर हैं और सीपीपीएस के लगभग आधे रोगियों में होते हैं। लक्षणों का अगला समूह यौन विकार हैं (ए. महिक, 2001)। सीपीपीएस बड़े पैमाने पर मनोवैज्ञानिक विकारों की घटना का कारण बनता है, जिससे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है (एल केल्टिकंगस-जार्विनन, 1989; जे जे डी ला रोसेट, 1993; ए। महिक, 2001)। जीवन की गुणवत्ता पर इसके महत्व और प्रभाव के संदर्भ में, सीपीपीएस मायोकार्डियल इंफार्क्शन, कोरोनरी हृदय रोग और क्रोहन रोग (के। वेनिंगर, 1996) जैसी बीमारियों के बराबर है।

एनआईएच-सीपीपीएस (नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस सिम्पटम इंडेक्स) स्केल (एमएस लिट्विन, 1999; जेसी निकेल, 2001) का उपयोग वर्तमान में क्रॉनिक प्रोस्टेटाइटिस के लक्षणों का आकलन करने के लिए किया जाता है, जिसमें सीपीपीएस के सभी पहलुओं से संबंधित नौ प्रश्न शामिल हैं: दर्द, जीवन की गुणवत्ता पर। प्राथमिक के अभ्यास में एनआईएच-सीपीएसआई पैमाने की उच्च विश्वसनीयता की पुष्टि की गई है चिकित्सा देखभाल(जे.ए. टर्नर, 2003) और महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​अध्ययन में (डी.ए. शोकेस, 1999; ए.जे.शेफ़र, 2002; पी.वाई.चेह, 2003; जे.सी.निकेल 2003)। NIH-CPSI पैमाने का कई विदेशी भाषाओं में अनुवाद किया गया है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है (Y. Kunishima, 2002; Mc. Naughton Collins M., 2001; H. Schneider, 2002)।

चूंकि सीपीपीएस का निदान केवल बहिष्करण द्वारा किया जा सकता है, इसलिए लक्ष्य है नैदानिक ​​परीक्षणजननांग अंगों, आंतों, तंत्रिका तंत्र, आदि के किसी भी स्पष्ट रोग का बहिष्करण है, जो मौजूदा दर्द का कारण बन सकता है। नैदानिक ​​अध्ययन में शिकायतों का एक मानक संग्रह और इतिहास के इतिहास का स्पष्टीकरण शामिल है; उसी समय, पहले से स्थानांतरित या आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, यौन संचारित रोगों आदि पर ध्यान दिया जाता है। मौजूदा सहवर्ती रोगों को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो सीपीपीएस (मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षा स्थिति विकार, आदि) की घटना को प्रभावित कर सकते हैं। ।) (आरबी अलेक्जेंडर, 1999)।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में योनी, पेरिनेम, कमर, निचले पेट और डिजिटल रेक्टल परीक्षा (आर.बी. अलेक्जेंडर, 1999) की परीक्षा और तालमेल शामिल होना चाहिए। प्रोस्टेट के आकार और स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। सीपीपीएस के विशिष्ट अल्ट्रासाउंड संकेतों की अनुपस्थिति के बावजूद, ऐसे रोगी अक्सर प्रोस्टेट के कैल्सीफिकेशन और कैलकुली को प्रकट करते हैं, साथ ही डॉपलर अध्ययन (एन. एफ. वासरमैन, 1999) में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है।

सीपीपीएस वाले सभी रोगियों के लिए यूरोडायनामिक परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि मूत्र संबंधी लक्षण मौजूद हैं, तो अवशिष्ट मूत्र मात्रा और यूरोफ्लोमेट्री की सिफारिश की जाती है। संदेह के मामले में, यूरोफ्लोमेट्री डेटा के आधार पर, अवसंरचनात्मक रुकावट या बेकार पेशाब के, रोगियों को एक व्यापक यूरोडायनामिक निदान दिखाया जाता है, जिसमें धारीदार मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की गतिविधि की एक साथ रिकॉर्डिंग और अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रोफाइल के साथ एक दबाव / प्रवाह अध्ययन शामिल है।

सीपीपीएस के निदान में यूरिनलिसिस एक मौलिक परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण और हेमट्यूरिया की जांच के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है। डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स में एटिपिकल कोशिकाओं के लिए एक मूत्र परीक्षण शामिल करने की भी सिफारिश की जाती है, जिससे सीटू (जे.सी. निकेल, 2002) में कैंसर का संदेह संभव हो जाता है।

CPPS के निदान में स्वर्ण मानक 1968 में E. Meares और T. Stamey द्वारा प्रस्तावित स्थानीयकृत चार-ग्लास परीक्षण है (E. M. Meares, T. A. Stamey, 1968)। परीक्षण के दौरान चार नमूनों की जांच की जाती है: पहला मूत्र नमूना, मध्य मूत्र नमूना, ईएसपी, और मालिश के बाद मूत्र नमूना। परीक्षण आपको एनआईएच वर्गीकरण, साथ ही मूत्रमार्ग के अनुसार प्रोस्टेटाइटिस की किसी भी श्रेणी में अंतर करने की अनुमति देता है। जटिलता और विश्वसनीयता अध्ययनों की कमी के बावजूद, शोधकर्ता अक्सर इस परीक्षण (मैक। नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000) का उल्लेख करते हैं।

जे. निकेल (जे. सी. निकेल, 1997) द्वारा बिना मूत्रमार्ग वाले व्यक्तियों में मूत्र के केवल पूर्व और मालिश के बाद के हिस्सों के अध्ययन के साथ एक सरल परीक्षण प्रस्तावित किया गया था। पूर्व-मालिश मूत्र में महत्वपूर्ण बैक्टीरियूरिया मूत्र पथ के संक्रमण या तीव्र बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का संकेत हो सकता है, जबकि मालिश के बाद के मूत्र में बैक्टीरियूरिया की प्रबलता क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस का संकेत है। बैक्टीरिया की अनुपस्थिति में, ल्यूकोसाइटोसिस (देखने के प्रति क्षेत्र 10 से अधिक), मालिश के बाद के हिस्से के अपकेंद्रित्र मूत्र की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित, सीपीपीएस (IIIA) की सूजन श्रेणी से मेल खाती है, और बैक्टीरिया और ल्यूकोसाइट्स की अनुपस्थिति से मेल खाती है गैर-भड़काऊ सीपीपीएस (IIIB)। परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता 91% है, इसलिए प्रोस्टेटाइटिस के लिए स्क्रीनिंग के लिए पहली पंक्ति के परीक्षण के रूप में इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर का निर्धारण सीपीपीएस के रोगियों में प्रयोगशाला निदान परिसर के घटकों में से एक है। एक नियम के रूप में, इस श्रेणी के अधिकांश रोगियों में, पीएसए संकेतक सामान्य है, हालांकि, कई रोगियों में, पीएसए स्तर में वृद्धि संभव है, जो प्रोस्टेट में एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ी है (एबी स्टेपेंस्की, 2002; बीएस कार्वर, 2003)। यदि क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद एक ऊंचा पीएसए स्तर बना रहता है, तो प्रोस्टेट बायोप्सी का मुद्दा तय किया जाता है (आर। कैंपो, 1996; सी। बी। बोज़मैन 2002)।

पीसीआर तकनीक उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता वाले प्रोकैरियोटिक बैक्टीरिया और वायरल न्यूक्लिक एसिड का पता लगाने की एक आधुनिक विधि है। तकनीक शरीर से ली गई किसी भी सामग्री में न्यूक्लिक एसिड का पता लगाना संभव बनाती है और इसके लिए एक व्यवहार्य सूक्ष्मजीव की उपस्थिति की आवश्यकता नहीं होती है, यानी यह मृत बैक्टीरिया और वायरस के इंट्रासेल्युलर अवशेषों को निर्धारित करना संभव बनाता है। पीसीआर का उपयोग पिछले एंटीबायोटिक चिकित्सा की परवाह किए बिना किया जा सकता है। हालांकि, लिए गए नमूनों या अभिकर्मकों की उच्च संवेदनशीलता और संदूषण के कारण, यदि प्रौद्योगिकी का उल्लंघन होता है, तो इसे प्राप्त करना संभव है। झूठे सकारात्मक परिणाम(एस. केय, 1998; एम. ए. टान्नर, 1998; एम. कवाई, 2002)।

सीपीपीएस उपचार

सीपीपीएस के रोगियों के उपचार में, प्लेसीबो प्रभाव की महत्वपूर्ण भूमिका पर ध्यान देना आवश्यक है, जिससे लक्षणों से 30% राहत प्राप्त की जा सकती है। ऐसे रोगियों का सरल अवलोकन, कभी-कभी उपचार निर्धारित किए बिना भी, उनकी स्थिति में काफी सुधार कर सकता है (डी. ए. शोस्केस, 1999; मैक नॉटन कॉलिन्स एम।, 2000; जे.सी. निकेल, 1996, 2003)।

जीवाणु तीव्र और पुरानी प्रोस्टेटाइटिस में एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता को आम तौर पर मान्यता प्राप्त माना जा सकता है। फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन) के समूह से एंटीबायोटिक्स पहली पसंद की दवाएं हैं, जिसका लाभ है विस्तृत श्रृंखलाकार्य और प्रोस्टेट के ऊतक और स्राव में उच्च सांद्रता की क्षमता (के. जी. नाबेर, 1999)। फ्लोरोक्विनोलोन की उच्च प्रभावकारिता कई तुलनात्मक अध्ययनों (डब्ल्यू। वीडनर, 1991; के.जी. नाबेर, 2000) में सिद्ध हुई है।

सीपीपीएस के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की व्यवहार्यता संदिग्ध है। कई लेखकों के अनुसार, CPPS (G. A. Barbalias, 1998; J. C. Nickel, 2001; D. A. Shoskes, 2003) के लगभग आधे रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा का सकारात्मक प्रभाव देखा गया है। एक ओर, सकारात्मक डेटा के बीच एक स्पष्ट संबंध पाया गया पीसीआर अध्ययनप्रोस्टेट का स्राव और एंटीबायोटिक उपचार के परिणाम (एआर शाहद, 2000; डीए स्नोस्केस, 2000), और दूसरी ओर, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा डेटा, ल्यूकोसाइट्स की संख्या और उपस्थिति के बीच कोई संबंध है या नहीं। प्रोस्टेट के स्राव में एंटीबॉडी के साथ-साथ जीवाणुरोधी उपचार का प्रभाव (जेसी निकेल, 2001)। फ्लोरोक्विनोलोन का भड़काऊ मध्यस्थों (टी। योशिमुरा, 1996; एचएफ गैली, 1997; डब्ल्यूडब्ल्यू होचराइटर, 2000; एम.-टी। लेब्रो, 2000) पर एक निश्चित संशोधित प्रभाव पड़ता है, और चूहों पर प्रयोगों में, एंटीबायोटिक दवाओं के एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव। का प्रदर्शन किया गया है (सी. सुओडो, 1993)। ऊपर उल्लिखित एंटीबायोटिक दवाओं के सकारात्मक प्रभावों को ध्यान में रखते हुए, सीपीपीएस के निदान वाले रोगियों में, उनके जीवन में पहली बार स्थापित, एंटीबायोटिक चिकित्सा के 4-6-सप्ताह के पाठ्यक्रम को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है (टी। बजेर्कलंड-जोहानसन, 1998; जेसी निकेल, 2001; जेसी निकेल, 2003; डी. ए. शोकेस, 2003)।

सीपीपीएस के साथ 41 रोगियों के उपचार में सिप्रोफ्लोक्सासिन के उपयोग के साथ हमारे अनुभव ने 4 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 500 मिलीग्राम की खुराक पर संकेत दिया कि 17% रोगियों में जीवाणुरोधी उपचार प्रभावी था। हालांकि, चिकित्सा का दीर्घकालिक प्रभाव (17 महीने से अधिक) केवल 5% में नोट किया गया था, बाकी लक्षणों में औसतन 5 महीने के बाद और लक्षण दिखाई दिए। पुन: उपयोगजीवाणुरोधी एजेंट काम नहीं करते थे। शायद ये मरीज सकारात्मक प्रतिक्रियाएंटीबायोटिक दवाओं पर प्लेसबो प्रभाव से जुड़ा था।

CPPS के रोगियों में α-blockers का उपयोग निष्क्रिय पेशाब के सिद्धांत पर आधारित है, जो इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स की ओर ले जाता है। इसके अलावा, α-ब्लॉकर्स की कार्रवाई का एक और तंत्र है, जिसमें प्रोस्टेट के रक्त प्रवाह में सुधार होता है क्योंकि प्रोस्टेट ऊतक में दबाव में कमी के कारण इसकी चिकनी मायोसाइट्स (ए। महिक, 2003) की छूट होती है।

कई लेखक (आरबी अलेक्जेंडर, 1998), जिनके पास सीपी में α 1-ब्लॉकर्स (अल्फुज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन) के उपयोग का महत्वपूर्ण अनुभव है, इस बात पर जोर देते हैं कि दवाओं के इस समूह की नियुक्ति कम से कम अवधि के लिए है। 6 महीने में लक्षणों की बार-बार पुनरावृत्ति होती है। इसके विपरीत, α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के लंबे समय तक (कम से कम 8 महीने) निरंतर नैदानिक ​​​​उपयोग से α 1 ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति में बदलाव होता है (α 1 ए-एड्रेनोरिसेप्टर की गतिविधि में कमी या वृद्धि में वृद्धि होती है) प्रतिस्पर्धी रिसेप्टर की गतिविधि), इसलिए, दवा के बंद होने के बाद भी, संशोधित रिसेप्टर α 1-एड्रीनर्जिक नाकाबंदी के गुणों को प्रदर्शित करता है। ऐसा चिकित्सीय दृष्टिकोण मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में अप्रभावी होता है, जिनके पास अक्सर बीपीएच होता है, इसके अलावा, उन्हें प्रोस्टेट ग्रंथि में सूजन प्रक्रिया की अधिक गंभीरता की विशेषता होती है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, CPPS के रोगियों के लिए α-blockers की नियुक्ति को एक प्रभावी उपचार माना जाता है।

हमारे डेटा के अनुसार, यूरोसेलेक्टिव α-ब्लॉकर ऑम्निक (टैम्सुलोसिन) की प्रभावशीलता औसतन 0.4 मिलीग्राम / दिन है

सीपीपीएस वाले मरीजों में 6 महीने का समय 53% है। सीपीपीएस की विभिन्न श्रेणियों में प्रभावशीलता के विश्लेषण ने सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण पर उनके निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है। CPPS के रोगियों के उपचार के लिए NSAIDs के व्यापक उपयोग के बावजूद, उनकी प्रभावशीलता के बहुत कम विश्वसनीय अध्ययन हैं। सामान्य तौर पर, CPPS के रोगियों में NSAIDs के उपयोग का प्रश्न प्रत्येक डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है (M. A. Pontari, 2002)।

सीपीपीएस के रोगियों के उपचार में 5α-रिडक्टेस इनहिबिटर फाइनस्टेराइड (अल्फ़ाइनल, प्रोस्कर, फ़ाइनस्ट) का उपयोग प्रोस्टेट के आकार को कम करके इन्फ्रावेसिकल रुकावट और इंट्राप्रोस्टेटिक रिफ्लक्स को कम करने की क्षमता पर आधारित है। इसके अलावा, ग्रंथियों के उपकला की मात्रा में कमी से प्रोस्टेट ऊतक में दबाव में कमी हो सकती है और इसके माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार हो सकता है। फ़िनास्टराइड की प्रभावशीलता के एक बहु-केंद्रीय प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के अनुसार, CPPS के रोगियों में, फ़िनास्टराइड समूह में NIH-CPSI पैमाने के अनुसार लक्षणों की गंभीरता में कमी 33% थी, और प्लेसीबो समूह में - 16% ( जे डाउनी, 2002)।

साहित्य में सीपीपीएस के रोगियों के इलाज के लिए निर्धारित अन्य दवाओं के उपयोग के संबंध में भी आंकड़े हैं। हम एलोप्यूरिनॉल (बी.ई. पर्सन, 1996), बायोफ्लेवोनोइड्स (डी.ए. शोकेस, 1999), पेंटोसन पॉलीसल्फेट (जे.सी. निकेल, 2000) और हर्बल उपचार (डी.ए.शोस्केस, 2002) जैसी दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, एक निश्चित सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था, लेकिन एक नियंत्रण समूह की अनुपस्थिति प्राप्त आंकड़ों के उद्देश्य मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है।

ड्रग थेरेपी के अलावा, सीपीपीएस के रोगियों के इलाज के लिए फिजियोथेरेपी के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। उनमें से एक प्रोस्टेट ग्रंथि का स्थानीय अतिताप है (V. V. Agadzhanyan, 1998; S. I. Zeitlin, 2002; A. V. Sokolov, 2003)। न्यूनतम आक्रमण और सरलता के कारण, ट्रांसरेक्टल (एफ। मोंटोरसी, 1993; टी। शाह, 1993) और ट्रांसयूरेथ्रल माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी (जे.सी. निकेल, 1996) के तरीकों का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के अनुसार, ट्रांसरेक्टल माइक्रोवेव हाइपरथर्मिया (प्राइमस, प्रोस्टैथर्म, प्रोस्टैट्रॉन, यूरावेव, हूपरथर्म एट -100, टर्मेक्स -2 उपकरणों का उपयोग करके) की प्रभावशीलता 55 से 75% तक होती है, जबकि प्लेसीबो प्रभावशीलता 10 से 52% तक होती है। (टी. शाह, 1993)।

अन्य अधिक जटिल और आक्रामक तकनीकों में ट्रांसयूरेथ्रल बैलून लेजर हाइपरथर्मिया (टी। सुजुकी, 1995) और ट्रांसयूरेथ्रल सुई एब्लेशन (पी। एच। चियांग, 1997) शामिल हैं। सीपीपीएस के रोगियों में स्थानीय अतिताप की क्रिया का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। ए। ज़्लॉटा एट अल द्वारा अध्ययन में। ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण के परिणामस्वरूप, α-रिसेप्टर नाकाबंदी के प्रभाव और नोसिसेप्टिव सी-फाइबर के विनाश का प्रदर्शन किया गया था (ए। ज़्लॉटा, 1997)। दो छोटे, अनियंत्रित अध्ययनों के तत्काल परिणाम बताते हैं उच्च दक्षतासीपीपीएस (पीएच चियांग, 1997; केसी ली, 2002) के रोगियों में ट्रांसयूरेथ्रल सुई पृथक्करण, हालांकि, एक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन के परिणाम ट्रांसयूरेथ्रल सुई एब्लेशन और प्लेसीबो (एस। अल्टोमा, 2001) के समूह में लक्षण सुधार में कोई अंतर नहीं दिखाते हैं। ) उपरोक्त प्रभावों के अलावा, एक एंटीकॉन्जेस्टिव, बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव का उल्लेख किया गया है, साथ ही प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक की सक्रियता (ए। साहिन, 1998; ई। एन। लिआटिकोस, 2000; एस। डी। डोरोफीव, 2003)।

ऐतिहासिक रूप से, सीपीपीएस सहित प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों के लिए फिजियोथेरेपी की मुख्य विधि प्रोस्टेट मालिश है। हालाँकि, अभी भी इसकी प्रभावशीलता को साबित करने वाले कोई वस्तुनिष्ठ डेटा नहीं हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ प्रोस्टेट मालिश के संयोजन के एक खुले अध्ययन में, कुछ सकारात्मक परिणाम नोट किए गए थे, हालांकि, इस अध्ययन में, 2/3 रोगी क्रोनिक बैक्टीरियल प्रोस्टेटाइटिस से पीड़ित थे, और लक्षणों का आकलन करने के लिए विश्वसनीय तरीकों का उपयोग नहीं किया गया था (जेसी निकेल) , 1999)। इस संबंध में, सीपीपीएस के रोगियों में प्रोस्टेट मालिश की प्रभावशीलता का प्रश्न अनुत्तरित रहा। फिर भी, 43 पुरुषों (I. Yavassaoglu, 1999) में किए गए एक अध्ययन के आंकड़े CPPS लक्षणों की गंभीरता पर नियमित स्खलन के रूप में प्रोस्टेट जल निकासी के सकारात्मक प्रभाव का सुझाव देते हैं।

कई अध्ययनों ने बायोफीडबैक की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों में कुछ सुधार का प्रदर्शन किया है और बेकार पेशाब वाले रोगियों में मांसपेशियों को आराम देने वाले व्यायाम (जी. ए. बारबलियास, 1990; डी. एच. ज़र्मन, 2001) और स्पास्टिक पेल्विक फ्लोर मांसपेशियों (एस.ए. कपलान, 1997)।

कई शोधकर्ता क्रोनिक पेल्विक दर्द में त्रिक तंत्रिका उत्तेजना (H. E. Dijkema, 1993; W. F. Thon, 1999; R. A. Schmidt, 2001) और टिबियल न्यूरोमॉड्यूलेशन (M. R. van Balken, 2003) के सकारात्मक प्रभाव की ओर इशारा करते हैं। इन तकनीकों की प्रभावशीलता 21 से 75% तक होती है। हालांकि, यह सुझाव देने के लिए निर्णायक सबूत अभी तक प्राप्त नहीं हुए हैं कि ये उपचार प्लेसीबो से बेहतर हैं।

हमने सीपीपीएस के 21 रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन लागू किया है, जिनका विभिन्न प्रकार के ड्रग थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ा। उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम में सप्ताह में एक बार 30 मिनट तक चलने वाले 12 सत्र शामिल थे। 71% रोगियों द्वारा एक व्यक्तिपरक सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। 57% रोगियों में औसतन 25.2 से 11.8 तक NIH-CPSI पैमाने पर कुल स्कोर में कमी के रूप में इस तकनीक की प्रभावशीलता की वस्तुनिष्ठ पुष्टि प्राप्त की गई थी। इसके अलावा, इन रोगियों में, मूत्राशय की सिस्टोमेट्रिक क्षमता में वृद्धि के रूप में यूरोडायनामिक मापदंडों में बदलाव का उल्लेख किया गया था, तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि जो मूत्राशय को भरने की पहली सनसनी और पेशाब करने की पहली इच्छा का कारण बनी, ए अधिकतम निरोधक दबाव में कमी, औसत अधिकतम और औसत पेशाब दर में वृद्धि। तीन रोगियों ने पेशाब में रुकावट के लक्षणों से छुटकारा पाया, और पांच रोगियों को पहले से मौजूद निष्क्रिय पेशाब के लक्षणों से छुटकारा मिला। हमें विभिन्न प्रकार के सीपीपीएस वाले रोगियों में टिबिअल न्यूरोमॉड्यूलेशन की प्रभावशीलता में कोई मौलिक अंतर नहीं मिला है, जो अप्रत्यक्ष रूप से रोग की सामान्य प्रकृति की पुष्टि कर सकता है।

सीपीपीएस के सर्जिकल उपचार का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, अवसंरचनात्मक रुकावट की उपस्थिति में, विभिन्न ट्रांसयूरेथ्रल हस्तक्षेप संभव हैं। एस ए कपलान एट अल। (एस.ए. कपलान, 1994) ने सीपीपीएस के नैदानिक ​​निदान के साथ 34 रोगियों के उपचार का पूर्वव्यापी विश्लेषण प्रस्तुत किया, जिसमें α 1-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा असफल रही। एक वीडियो यूरोडायनामिक अध्ययन ने 34 में से 31 रोगियों में मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ एक अवरोधक प्रक्रिया का खुलासा किया। इन रोगियों को 5 घंटे में प्रोस्टेट के एक सीमित एंडोस्कोपिक ट्रांसयूरेथ्रल चीरा से गुजरना पड़ा, जिसके परिणामस्वरूप 30 मामलों में लक्षणों में उल्लेखनीय कमी आई। दो साल के लिए रोगियों के इस समूह के बाद के अवलोकन के दौरान, एक सकारात्मक नैदानिक ​​​​परिणाम नोट किया गया था।

इस प्रकार, CPPS वर्तमान में एक सामान्य, समझ में आने वाली और मुश्किल से इलाज होने वाली बीमारी बनी हुई है। पर्याप्त निदान के मामले में ही पर्याप्त उपचार संभव है। इस स्थिति के विकास में स्पष्ट रूप से परिभाषित एटियलॉजिकल कारकों की कमी और नैदानिक ​​​​मानदंडों के संबंध में परस्पर विरोधी डेटा एक स्पष्ट निदान की संभावना को कम करते हैं। इष्टतम उपचार विधियों के चुनाव के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए एक मानकीकृत प्रणाली की कमी के कारण इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में उपचार का मूल्यांकन मुश्किल है। ये परिस्थितियाँ, रोग के लगातार पाठ्यक्रम के साथ, न्यूरोसिस के विकास की ओर ले जाती हैं। इस प्रकार, न केवल चिकित्सा बल्कि सीपीपीएस के निदान और उपचार की दक्षता में सुधार की समस्या का सामाजिक महत्व भी स्पष्ट है।

ई. बी. Mazo, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य
जी. जी. क्रिवोबोरोडोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर
एम. ई. शकोलनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
एम. ए. गोरचखानोव
आरएसएमयू, मॉस्को

पेरिनेम, अंडकोश, त्रिकास्थि में आवधिक दर्द पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम जैसी बीमारी के कारण हो सकता है। जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है ताकि यह अधिक प्रभावी और तेज हो। अक्सर इसके प्रति अपर्याप्त गंभीर रवैये और लक्षणों की अनदेखी के कारण बीमारी की उपेक्षा की स्थिति होती है।

ढहने

दुनिया में इस तरह की बीमारी को जरूरत से ज्यादा डायग्नोस करने की प्रवृत्ति है। यानी बड़ी संख्या में इस निदान के गलत सूत्रीकरण को दर्ज किया गया था। इस कारण से, बीमारी की पुष्टि के लिए कई डॉक्टरों से परामर्श करना बेहतर है।

एक आदमी को सचेत करना और चिकित्सा सुविधा में जाने के लिए एक प्रोत्साहन बनना इस तरह की अभिव्यक्तियाँ होनी चाहिए:

• अंडकोश, लिंग, पेट के निचले हिस्से, पेरिनेम, श्रोणि, पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग तीव्रता और अवधि का दर्द;
• स्खलन के दौरान दर्द;
• किसी भी पेशाब विकार;
• यौन विकार।

ये सभी अभिव्यक्तियाँ किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करती हैं और मानसिक विकार पैदा कर सकती हैं, जो बदले में केवल रोग की समग्र तस्वीर को बढ़ाएगी।

इस रोग को अन्यथा जीर्ण जीवाणु कहा जाता है। पुरुषों में पैल्विक दर्द सिंड्रोम की उत्पत्ति के बारे में कई सिद्धांत हैं।

1. प्रोस्टेटाइटिस, आंतों की सूजन, सिस्टिटिस। यही है, संक्रामक उत्पत्ति की भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस की निकटता के कारण tendons और श्रोणि तल की सूजन। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट, गुदा और वंक्षण क्षेत्र में गंभीर दर्द होता है।
2. रासायनिक सूजन। प्रोस्टेट में मूत्र के भाटा के कारण होता है। पर सामान्य कामकाजयह प्रोस्टेट में प्रवेश नहीं करता है। लेकिन पैथोलॉजी में, इस द्रव की उपस्थिति सूजन का कारण बनती है, क्योंकि मूत्र में लवण और अन्य पदार्थ होते हैं जो प्रोस्टेट को परेशान करते हैं।
3. श्रोणि की नसों का उल्लंघन। दर्द इसलिए होता है क्योंकि अंडकोश और पैरों में जाने वाली नसों के बगल में स्थित स्नायुबंधन आकार में बढ़ जाते हैं और सूज जाते हैं। आस-पास स्थित नसों का संपीड़न होता है। यह दर्द के साथ होता है जो पीठ, अंडकोश, पैर, कोक्सीक्स और लिंग तक फैलता है।
4. प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार। दोनों अपर्याप्त गतिविधि है, जिसमें बैक्टीरिया लंबे समय तक प्रभावित अंग में रहते हैं, और अति सक्रियता, यानी प्रतिरक्षा प्रणाली खुद प्रोस्टेट ग्रंथि पर हमला करती है।
5. दर्द की धारणा में वृद्धि। यह तब होता है जब दर्द लंबे समय तक बना रहता है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र समाप्त हो जाता है। नतीजतन, दर्द अधिक बार और तीव्र हो जाता है, और दर्द निवारक का प्रभाव कम हो जाता है।
6. मानसिक और मनोवैज्ञानिक समस्याएं। बार-बार तनाव, अधिक काम और अवसाद भी इस बीमारी का कारण बन सकते हैं।

अन्य कारणों में रीढ़ की हड्डी में चोट, संक्रमण और संचार संबंधी विकार शामिल हैं।

एक रोगी में एक साथ पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम की घटना के कारण विभिन्न कारकों की उपस्थिति निदान और उपचार की प्रक्रिया को और अधिक कठिन बना देती है।

एक पुष्टि निदान के साथ, जटिल उपचार करना वांछनीय है। यह अधिक प्रभावी होगा, और लक्षण राहत तेजी से आएगी।

आज पुरुषों में क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम का कई तरह से इलाज किया जा सकता है:

• दवा से इलाज;
• प्रोस्टेट मालिश;
• प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल लकीर;
• भौतिक चिकित्सा;
• लेजर थेरेपी;

नशीली दवाओं के उपचार में एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, साइटोमेडिन, दर्द निवारक, अल्फा-ब्लॉकर्स, एंटीडिप्रेसेंट, चिंताजनक, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं लेना शामिल है। नियुक्ति बीमारी के कारण और किसी विशेष व्यक्ति के स्वास्थ्य और पुरानी बीमारियों की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर की जाती है।

प्रोस्टेट मालिश आपको रोग के चरण को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है और स्राव का बहिर्वाह सामान्य हो जाता है।

फिजियोथेरेपी का वस्तुतः कोई साइड इफेक्ट नहीं है। इसके उपयोग से सूक्ष्मजीवों की वृद्धि कम हो जाती है और सूजन की सूजन कम हो जाती है। उपचार में तेजी आती है और क्षति के प्रतिरोध में वृद्धि होती है। रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और चयापचय प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।

लेजर थेरेपी आपको पुनर्जनन प्रक्रिया को तेज करने की अनुमति देती है। जब इसे किया जाता है, तो दवाओं के उपयोग का प्रभाव बढ़ जाता है और चयापचय प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं।

निवारण

इस बीमारी से खुद को बचाने के लिए कुछ सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

1. नियमित होना चाहिए। 20 से 45 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए, औसत मानदंड लगभग 2-3 . है अंतरंग संबंध 7 दिनों में। इस मामले में, मात्रा में कृत्रिम वृद्धि के बिना, आवृत्ति प्राकृतिक होनी चाहिए। अन्यथा, यह रक्त प्रवाह के उल्लंघन और प्रोस्टेटाइटिस की उपस्थिति को भड़का सकता है।
2. यौन संबंधों को सामान्य करें। यह एक स्थायी साथी की उपस्थिति और सुरक्षा के साधनों के उपयोग को संदर्भित करता है।
3. बाधित कृत्यों की संख्या कम करें। बार-बार अभ्यास करने से यह प्रोस्टेट में कंजेस्टिव बदलाव ला सकता है।
4. लंबे समय तक कंपन और चोट के संपर्क में आने से बचें।
5. हाइपोथर्मिया से बचें।
6. समय पर इलाज करना और सभी बीमारियों का इलाज करना महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से मूत्रमार्ग की सूजन संबंधी एटियलजि।
7. मादक पेय पदार्थों के उपयोग को कम करें या समाप्त करें। उनकी वजह से, श्रोणि में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जबकि रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है, जो कंजेस्टिव प्रोस्टेटाइटिस की घटना में योगदान देता है। साथ ही पुरुष हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, जिससे यौन दुर्बलता का आभास होता है।
8. सुबह के व्यायाम और सक्रिय खेलों को इनमें से एक माना जाता है सबसे अच्छी रोकथाम. हालांकि, अगर दिन में बहुत अधिक शारीरिक गतिविधि होती है, तो आराम निष्क्रिय होना चाहिए।
9. पुरुषों के लिए उपयोगी जड़ी-बूटियों के काढ़े और जलसेक का आहार पेश करें, जिनका टॉनिक प्रभाव होता है। इनमें जंगली गुलाब, पहाड़ की राख, वाइबर्नम, समुद्री हिरन का सींग, क्रैनबेरी, ब्लूबेरी, फल और काले करंट के पत्ते शामिल हैं। आम शर्बत, किसी भी किस्म के प्याज और बाग़ रुबर्ब का उपयोग उपयोगी होगा। लंगवॉर्ट, बिछुआ, नॉटवीड से इन्फ्यूजन तैयार किया जा सकता है। शहद के साथ नींबू का भी लाभकारी प्रभाव पड़ेगा, खासकर वसंत और शरद ऋतु में।

पैल्विक गुहा में स्थित अंगों के क्षेत्र में एक पुरुष या महिला द्वारा अनुभव किए गए कम से कम 6 महीने के लिए पुराने पेल्विक दर्द को सौम्य, लगातार या आवर्तक दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है। इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ क्रॉनिक पेल्विक पेन के आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी के लिए 6 (छह) अनिवार्य संकेतों की पहचान की गई है:

शब्द "दर्द सिंड्रोम" का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक विकृति को स्पष्ट रूप से चित्रित किया जा सकता है और इसकी उपस्थिति शुरू में केवल एक अंग में नोट की गई थी। रोग की प्रगति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक जटिल हो सकती है और इसमें विभिन्न तंत्र और स्थानीयकरण शामिल हो सकते हैं, अर्थात, एक लक्षण जटिल या सिंड्रोम का गठन होता है। इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी (आईसीएस) के अनुसार, क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम (सीपीपीएस) को लगातार या आवर्ती एपिसोडिक पेल्विक दर्द की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें पुष्टि के अभाव में निचले मूत्र पथ की शिथिलता, यौन रोग, आंतों या स्त्री रोग संबंधी रोग के लक्षण होते हैं। एक संक्रामक रोग या किसी अन्य सत्यापित विकृति विज्ञान की।

हाल के वर्षों में, तथाकथित कार्यात्मक दैहिक सिंड्रोम का सिद्धांत सक्रिय रूप से विकसित किया गया है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति सीपीपीएस है। इस स्थिति में चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, पुराना सिरदर्द और असामान्य शामिल हो सकते हैं चेहरे का दर्द, पृष्ठीय, गैर-कोरोनरी सीने में दर्द, फाइब्रोमायल्गिया, क्रोनिक थकान सिंड्रोम।

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार सीपीपीएस का वर्गीकरण (1994):

कुछ मामलों में, सीपीपीएस में, न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में अक्सर सामने आने वाले सिंड्रोम के साथ एक सादृश्य होता है - तनाव-प्रकार का सिरदर्द (टीएचटी), रोगजनन में जिसमें चिंता और अवसाद के रूप में मनोसामाजिक तनाव की प्रतिक्रिया प्रमुख भूमिका निभाती है, बाद के साथ एक प्रमुख भूमिका निभा रहा है। पेरिक्रानियल, गर्दन और आंख की मांसपेशियों (तथाकथित मांसपेशी तनाव) के मौजूदा दीर्घकालिक पोस्टुरल ओवरस्ट्रेन लक्षण निर्माण में शामिल एक अतिरिक्त अभिवाही दर्द प्रवाह बनाता है। इन दो सिंड्रोमों के गठन के लिए कई सामान्य तंत्रों की उपस्थिति ने इज़्वोज़्चिकोव एस.बी. और अन्य। (2008) "क्रोनिक पेल्विक टेंशन पेन" शब्द का प्रस्ताव करने के लिए जिसका मानदंड इस प्रकार है:

एक अन्य स्थानीयकरण के पुराने दर्द सिंड्रोम के विपरीत, सीपीपीएस को संरचनात्मक विशेषताओं, कार्यों और श्रोणि अंगों के संक्रमण के कारण कई विशिष्ट विकास तंत्रों की विशेषता है। पैल्विक अंगों को स्वयं पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के समान तरीके से संक्रमित किया जाता है, जो समर्थन, संकुचन और विश्राम के कार्य करते हैं। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के तने के स्तर पर स्थित न्यूरॉन्स श्रोणि गुहा में स्थित विभिन्न अंगों की गतिविधि को नियंत्रित और विनियमित करने का कार्य करते हैं। अत्यधिक नोसिसेप्टिव अभिवाही के प्रवाह से रीढ़ की हड्डी के खंडीय संरचनाओं की उत्तेजना में वृद्धि होती है। और भी अधिक हद तक, रिफ्लेक्स चाप के खंडीय लिंक में उत्तेजना का स्तर, जो मांसपेशियों की टोन के नियमन में शामिल है, बढ़ जाता है। अधिकांश मांसपेशियां लंबे समय तक टॉनिक तनाव की स्थिति में कार्य करने के लिए अनुकूलित नहीं होती हैं। यह उपस्थिति की ओर जाता है एक बड़ी संख्या मेंमांसपेशियों के ऊतकों में अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पाद, जिससे दर्द का विकास होता है। एक बार दर्द प्रकट होने के बाद, यह पेरियाक्वेडक्टल नाभिक से उतरने वाले सहानुभूति पथों की अपर्याप्त गतिविधि के कारण पुराना हो सकता है, रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग के अंतःस्रावी न्यूरॉन्स पर प्रक्षेपित होता है और थैलेमस को दर्द संकेतों के मार्ग को संशोधित करने में सक्षम होता है। प्रभावित पेल्विक अंगों से पैथोलॉजिकल आवेग पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों (कोक्सीजील और ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मसल्स, लेवेटर एनी मसल) में मायोटोनिक और मायोडिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सभी प्रकार के बढ़ा हुआ स्वरपेल्विक फ्लोर की मांसपेशियां या आस-पास की मांसपेशियां पेल्विक दर्द के लिए एक ट्रिगर के रूप में काम कर सकती हैं और मलाशय, मूत्राशय, लिंग के सिर, योनि में दर्द के विकिरण की व्याख्या कर सकती हैं। इसके अलावा, दर्द के अलावा, श्रोणि के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र की दीर्घकालिक हाइपरटोनिटी, sacroiliac जोड़ों के मौजूदा कार्यात्मक अवरोधों का कारण बन सकती है या बढ़ा सकती है, जो अक्सर अल्गिक अभिव्यक्तियों के साथ होती है और दुष्चक्र में एक अतिरिक्त लिंक का गठन कर सकती है। . CPPS में यह निर्धारित करना काफी कठिन है कि इनमें से कौन सा कारक प्राथमिक है, लेकिन उनमें से कोई भी एक दुष्चक्र का निर्माण शुरू कर सकता है।

आप ए.एन. बारिनोव, डी.ए. Sergienko (पत्रिका "तंत्रिका रोग" संख्या 2, 2015) [पढ़ें]

सीपीपीएस वाले मरीजों को आमतौर पर सैक्रोकोकिजल, पेरिनियल दर्द का अनुभव होता है जो नितंबों, जननांगों, पीठ या आंतरिक जांघों तक फैलता है। अप्रिय संवेदनाओं और दर्द को मजबूत करना स्थैतिक-गतिशील प्रभावों, शीतलन, आंतरिक अंगों के रोगों के तेज होने, शौच के कार्य के दौरान, ऊर्ध्वाधरकरण के समय, साथ ही साथ मासिक धर्म और मासिक धर्म के दौरान होता है।

पोस्ट भी पढ़ें: Coccygodynia - कोक्सीक्स में दर्द(वेबसाइट पर)

सीपीपीएस में दर्द के स्थानीयकरण के कारण, रोगियों को अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों, मूत्र रोग विशेषज्ञों, प्रोक्टोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा संदिग्ध पैल्विक रोगों के लिए दीर्घकालिक उपचार से गुजरना पड़ता है। अक्सर, केवल इस उपचार की विफलता डॉक्टर को श्रोणि के मस्कुलोस्केलेटल तंत्र के संभावित घाव के बारे में सोचने के लिए प्रेरित करती है।

लेख " आधुनिक विचारमहिलाओं में पुराने पैल्विक दर्द के एटियलजि, रोगजनन, निदान और उपचार पर" एम.वी. प्रोटोपोपोवा, ए.एस. कोगन, ए.ए. सेमेंडेव, वी.वी. बोचकोव; इरकुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (इरकुत्स्क) एससी आरवीएच वीएसएनसी एसओ रैम्स (पत्रिका "बुलेटिन वीएसएनसी एसओ रैम्स नंबर 6 (44), 2005) [पढ़ें]

एक लंबे समय तक पेशी टॉनिक सिंड्रोम मायोफेशियल सिंड्रोम के विकास के साथ मांसपेशियों की शिथिलता का कारण बन सकता है, बाद की विशेषता ट्रिगर बिंदुओं की उपस्थिति और संबंधित परिलक्षित दर्द पैटर्न। पैल्विक फ्लोर और पेरिनेम की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, दर्द के साथ, यांत्रिक और प्रतिवर्त मूल दोनों के पेचिश विकारों को शुरू कर सकती है। रेट्रोप्यूबिक स्पेस में दर्द रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के तनाव के कारण होता है। प्यूबोकॉसीजियल पेशी का तनाव प्रोस्टेट ग्रंथि पर प्रक्षेपित दर्द की घटना के साथ होता है।

लेख "महिलाओं में मायोफेशियल क्रोनिक पेल्विक दर्द" ए.वी. स्टेफनीडी, इरकुत्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (पत्रिका "वीएसएनसी एसओ रैम्स नंबर 5 (51), 2006 का बुलेटिन) [पढ़ें]

सीपीपीएस के मरीजों को भावनात्मक विकारों (चिंता, अवसाद) की उपस्थिति और कामेच्छा में कमी, स्तंभन दोष के रूप में उनके साथ जुड़े यौन विकारों की लगातार घटना की विशेषता है। मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव और श्रोणि तल और पेरिनेम की मांसपेशियों के बढ़े हुए स्वर के साथ-साथ सीपीपीएस के रोगजनन में उनकी भूमिका का आकलन करने के लिए, किसी को फ़ाइलोजेनेसिस की ओर मुड़ना चाहिए। जैसा कि ज्ञात है, भावनाओं को विभिन्न मोटर प्रतिक्रियाओं के एक जटिल द्वारा व्यक्त किया जाता है, जो उच्च जानवरों में चेहरे की मांसपेशियों की नकल प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रकट होते हैं। हालांकि, अधिकांश जानवरों में, पूंछ की गतिविधि वास्तविक नकल गतिविधि की तुलना में अन्य व्यक्तियों के लिए अधिक संकेत मान रखती है। नकारात्मक भावनाओं वाले व्यक्ति में, कोक्सीक्स और श्रोणि तल की अल्पविकसित मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि संभव है, जो पेरिनेम में "बाधा" की भावना से प्रकट होती है। जानवरों में पूंछ की गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों के मूल तत्व हैं सैक्रो-ट्यूबरस, सैक्रो-स्पिनस, सैक्रोइलियक, सैक्रो-लम्बर लिगामेंट्स। जब त्रिकास्थि के लिगामेंटस तंत्र में बदल दिया जाता है, तो इन मांसपेशियों ने सभी मांसपेशियों की विशेषता न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विनियमन और सिकुड़ा गुणों को बरकरार रखा है। यह माना जाता है कि सैक्रोट्यूबेरस और सैक्रोस्पिनस स्नायुबंधन का पैथोलॉजिकल तनाव, सैक्रोइलियक जोड़ों के कार्यात्मक अवरोधों के गठन में शामिल हो सकता है, अक्सर दर्दनाक, और मुड़ श्रोणि सिंड्रोम।

पोस्ट भी पढ़ें: sacroiliac जोड़ की विकृति के कारण दर्द सिंड्रोम(वेबसाइट पर)

इस बात के प्रमाण हैं कि कुछ हद तक मनो-वनस्पतिक, पेल्विक पेशीय-टॉनिक और पैथोबियोमैकेनिकल विकारों का संयोजन सीपीपीएस के लिए अनिवार्य है। गैर-भड़काऊ सीपीपीएस के विकास में मनो-वनस्पति विकारों की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता है (यह ज्ञात है कि पुराने दर्द और अवसाद में रोगजनन के सामान्य लिंक होते हैं जो अवरोही एंटीनोसिसेप्टिव नॉरएड्रेनर्जिक और विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक सिस्टम की अपर्याप्तता के रूप में होते हैं। मस्तिष्क, पदार्थ पी और न्यूरोकाइनिन का बिगड़ा हुआ चयापचय)।

सीपीपीएस उपचार है कठिन समस्या, के पैथोफिजियोलॉजिकल कारणों को निर्धारित करने के प्रयासों के बाद से यह रोगअक्सर असफल होते हैं। इस श्रेणी के रोगियों की सहायता के लिए, विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय उपायों को करने का प्रस्ताव है, जिसमें मौजूदा स्थानीय पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का उन्मूलन, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का उपयोग, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं का व्यापक उपयोग शामिल है। ज्यादातर मामलों में, मुख्य एटियलॉजिकल कारकपैल्विक अंगों (क्रोनिक सिस्टिटिस, प्रोस्टेटाइटिस) की सूजन है, क्योंकि रोगियों द्वारा वर्णित सभी लक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं। पुराने पैल्विक दर्द के रोगजनन की बहुक्रियात्मक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए और इस क्षेत्र में किए गए अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, एक व्यापक उपचार कार्यक्रम की सिफारिश करना संभव लगता है जिसमें निम्नलिखित प्रमुख लिंक शामिल हैं:

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को आराम देने के लिए, सीपीपीएस वाले रोगियों को पेरिनेम की मांसपेशियों को 7-8 सेकेंड के लिए सिकोड़ने के लिए व्यायाम करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, साथ ही साँस छोड़ने पर सांस को रोककर रखा जाता है और बाद में मांसपेशियों को आराम दिया जाता है (7–8 सेकेंड के लिए भी)। प्रेरणा पर सांस रोककर। बैठने या लेटने की स्थिति में दिन में 5-6 बार 10 दोहराव करने की सलाह दी जाती है। पिरिफोर्मिस और ग्लूटियल मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी की उपस्थिति में (अक्सर इंट्रापेल्विक "समस्याओं" के लिए एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया के विकास के कारण), रोगी स्वतंत्र रूप से इन मांसपेशियों के पोस्टिसोमेट्रिक ऑटोरेलैक्सेशन के लिए व्यायाम करते हैं, जो चिकित्सीय भौतिक संस्कृति और मैनुअल थेरेपी पर मैनुअल में वर्णित हैं।

वर्तमान में, विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम के उपचार में मैनुअल थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य न केवल जोड़ों में अपक्षयी परिवर्तन और मांसपेशियों में प्रतिवर्त परिवर्तन को प्रभावित करना है, बल्कि पैथोलॉजिकल मोटर स्टीरियोटाइप को ठीक करना भी है। नियमित पाठ्यक्रम उपचार की सिफारिश की जाती है, सप्ताह में 1-2 बार की आवृत्ति के साथ प्रति कोर्स 10-12 प्रक्रियाएं। इसके अलावा, रोगियों को स्वतंत्र रूप से sacroiliac जोड़ों के automobilization और श्रोणि स्नायुबंधन के autorelaxation के लिए व्यायाम करने की आवश्यकता होती है, जो मौजूदा को खत्म करने और sacroiliac जोड़ों के नए कार्यात्मक अवरोधों को रोकने में मदद करते हैं। पैल्विक गुहा में स्थित मांसपेशियों तक सीमित पहुंच के कारण पैल्विक मायोफेशियल सिंड्रोम का उपचार विशेष रूप से कठिन है।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले मोनोथेरेपी का सीपीपीएस में पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है, हालांकि, एक व्यापक उपचार कार्यक्रम में उनके शामिल होने से चिकित्सा के प्रभाव में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों में बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप ए का इंजेक्शन सीपीपीएस के रोगियों में पेशी-टॉनिक अभिव्यक्तियों की राहत के लिए आशाजनक प्रतीत होता है। इस मुद्दे पर किए गए अध्ययनों ने इस तरह की चिकित्सा की महत्वपूर्ण प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। सीपीपीएस के उपचार में, होमियोसिनिट्री की पद्धति ने ध्यान देने योग्य सकारात्मक प्रभाव दिखाया - होम्योपैथिक तैयारी की शुरूआत एक्यूपंक्चर बिंदु, जबकि दवाओं को निर्धारित करने और बिंदुओं की पसंद के संकेत रोग की सामान्य तस्वीर के अनुरूप होने चाहिए।

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लेख "पैल्विक दर्द का निदान और उपचार" ए.एन. बारिनोव, पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी। उन्हें। सेचेनोव (मेडिकल काउंसिल पत्रिका नंबर 10, 2015) [पढ़ें];

लेख "महिलाओं में पुरानी श्रोणि दर्द के इलाज के लिए नई प्रभावी क्रायोजेनिक तकनीक" शाकमकोव ए.ए.; GUO VPO "यूराल स्टेट मेडिकल एकेडमी ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव", येकातेरिनबर्ग; धातु भौतिकी संस्थान की चिकित्सा सामग्री और क्रायोटेक्नोलॉजी की प्रयोगशाला, रूसी विज्ञान अकादमी की यूराल शाखा; MU TsGB नंबर 20, येकातेरिनबर्ग (यूराल मेडिकल जर्नल, नंबर 4, 2011) [पढ़ें];

लेख "पुरानी श्रोणि दर्द - एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए क्या जानना महत्वपूर्ण है" रेपिन वी.वी. डेनिलोव ए.बी. (GBOU VPO "रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के I.M. Sechenov के नाम पर पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"), वोरोबिवा यू.डी. फतेवा वी.वी. ("आरएमजेडएच" 10.12.2014, पृष्ठ 51) [पढ़ें];

लेख "पुरानी श्रोणि दर्द सिंड्रोम के न्यूरोजेनिक कारण" वोरोब्योव जी.आई., प्रोफेसर। ड्रेवल ओ.एन., शेलीगिन यू.ए., आभारी एलए, चगवा डीए; न्यूरोसर्जरी विभाग आरएमएपीई, कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग आरएमएपीई, मॉस्को (पत्रिका "कोलो-प्रोक्टोलॉजी" संख्या 3, 2004) [पढ़ें];

लेख "निष्क्रिय मस्तिष्क संबंधी विकार- पुरानी श्रोणि दर्द "एम.एन. शारोव, ए.पी. रचिन, ए.वी. जैतसेव, ओ.एन. फिशचेंको, ई.ए. शेस्टेल, वी.ए. कुप्रियनोवा, वी.पी. ड्रोन; एसबीईआई एचपीई मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री का नाम ए.आई. ए.आई. एव्दोकिमोव, मॉस्को; GBOU HPE "स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल एकेडमी", स्मोलेंस्क; क्षेत्रीय सलाहकार और नैदानिक ​​केंद्र, रोस्तोव-ऑन-डॉन (जर्नल ऑफ़ न्यूरोलॉजी एंड साइकियाट्री, नंबर 2, 2014) के आधार पर सिरदर्द के निदान और उपचार के लिए केंद्र [पढ़ें];

सिफारिशें क्रॉनिक पेल्विक पेन सिंड्रोम एम। फॉल (चेयर), ए.पी. बारानोव्स्की, एस. एलनील, डी. एंगेलर, जे. ह्यूजेस, ई.जे. मेसेलिंक, एफ. ओबरपेनिंग, ए.सी. डी सी विलियम्स; यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ, 2011 [पढ़ें];

लेख "पुरानी श्रोणि दर्द की औषधीय चिकित्सा। यूरोलॉजी के यूरोपीय संघ की सिफारिशें" डी. एंगेलर, ए.पी. बरनोव्स्की, जे। बोरोविका, पी। डिनिस-ओलिवेरा, एस। एलनील, जे। ह्यूजेस, ई.जे। मेसेलिंक, ए.सी. डी सी विलियम्स (प्रभावी फार्माकोथेरेपी पत्रिका संख्या 4, 2017) [पढ़ें]

ध्यान दें

श्रोणि की वैरिकाज़ नसें

निचले छोरों के वैरिकाज़ रोग, तीव्र शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पोस्ट-थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम, शिरापरक एंजियोडिसप्लासिया विशेषज्ञों के लिए अच्छी तरह से जाना जाता है। लेकिन एक विकृति है जिसे डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए "टेरा गुप्त" कहा जा सकता है। यह पेल्विक वैरिकाज़ वेन्स (PVV) है। वीपीवीटी एक काफी सामान्य विकृति है। यह 10-25% महिलाओं में पाया जाता है प्रजनन आयु. 24% में, एक साथ श्रोणि की नसों की हार के साथ, योनी और पेरिनेम की नसों का वैरिकाज़ परिवर्तन होता है।

वर्तमान में, वीपीवीटी का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। सचमुच में क्लिनिकल अभ्यासपुराने शिरापरक रोगों के निदान और उपचार के लिए रूसी नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों में अनुशंसित वर्गीकरण का उपयोग करना उपयोगी लगता है:

[1 ] नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार: [ 1 ] पेल्विक कंजेशन सिंड्रोम (पेल्विक कंजेशन सिंड्रोम); [ 2 ] बाह्य जननांग अंगों की वैरिकाज़ नसें;
[2 ] प्रवाह के साथ: [ 1 ] दर्दनाक रूप; [ 2 ] दर्द रहित रूप; [ 3 ] गुप्त रूप (स्पर्शोन्मुख);
[3 ] पैल्विक शिरा घावों की व्यापकता के अनुसार: [ 1 ] श्रोणि शिरापरक जाल का पृथक विस्तार; [ 2 ] गोनैडल नसों और श्रोणि शिरापरक प्लेक्सस का संयुक्त विस्तार; [ 3 ] गोनैडल नसों का एकतरफा या द्विपक्षीय विस्तार; [ 4 ] आंतरिक इलियाक शिराओं के ट्रंक या सहायक नदियों का विस्तार।

यह वर्गीकरण पूर्ण होने का दावा नहीं करता है, लेकिन एक कामकाजी के रूप में इसका उपयोग नियमित नैदानिक ​​अभ्यास में किया जा सकता है, क्योंकि उपरोक्त अनुभागों और शीर्षकों के अनुसार उन्नयन आपको तार्किक रूप से एक एकीकृत नैदानिक ​​निदान का निर्माण करने और निर्धारित करने की अनुमति देता है। आगे का इलाजऔर रोगियों का पुनर्वास।

पैल्विक वैरिकाज़ नसों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को चार लक्षण परिसरों में जोड़ा जा सकता है: वैरिकाज़, दर्द, श्रोणि अंगों की शिथिलता, मनो-भावनात्मक (वीपीवीटी के रोगी अक्सर लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ यौन जीवन के कारण विभिन्न मनो-भावनात्मक विकारों से पीड़ित होते हैं। आदि।)।

वैरिकाज़ सिंड्रोममुख्य रूप से वैरिकाज़ नसों द्वारा प्रकट। परिवर्तित नसें बाहरी जननांग, पेरिनेम पर स्थानीयकृत होती हैं। इसके अलावा, वे कमर में, प्यूबिस, नितंबों के ऊपर हो सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि ये स्थानीयकरण विशिष्ट (असामान्य रूप) नहीं हैं।

दर्द सिंड्रोम . पैल्विक वैरिकाज़ नसों का सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से कुछ विशिष्ट चरित्र का पता चल सकता है। इस विकृति में दर्द आमतौर पर स्थिर होता है, दर्द होता है, हाइपोगैस्ट्रियम, इलियाक क्षेत्रों में स्थानीयकृत, जांघों और पेरिनेम में विकिरण होता है (ध्यान दें: रोगी मुख्य रूप से हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में भारीपन और बेचैनी की शिकायत करते हैं - इस लक्षण का पता लगाने की आवृत्ति 60 से भिन्न होती है। 80%)। यह विशेषता है कि दर्द शारीरिक परिश्रम, लंबे समय तक बैठने या खड़े होने से बढ़ जाता है, अर्थात वे कुछ हद तक निचले छोरों के पुराने रोगों में दर्द के समान होते हैं। तथ्य यह है कि दर्द नसों की विकृति के साथ जुड़ा हुआ है, इस तथ्य से भी पुष्टि की जाती है कि वे उठे हुए अंगों के साथ एक क्षैतिज स्थिति में आराम करने और फ़्लेबोट्रोपिक ड्रग्स लेने पर कम हो जाते हैं। दर्द सिंड्रोम में कुछ हार्मोनल निर्भरता भी होती है। यह दूसरे चरण में तेज होता है मासिक धर्मऔर हार्मोनल ड्रग्स लेते समय। दर्द की वर्णित प्रकृति की पहचान से रोगियों में पैल्विक नसों की विकृति पर यथोचित संदेह करना संभव हो जाता है। वल्नर वैरिकाज़ नसों वाले मरीजों को कार्य दिवस के अंत तक पेरिनियल क्षेत्र में भारीपन, लेबिया की सूजन की शिकायत हो सकती है।

पेल्विक ऑर्गन डिसफंक्शनमुख्य रूप से कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया (संभोग के दौरान या बाद में होने वाला दर्द, जो 30 मिनट से 1 दिन तक बना रह सकता है) द्वारा प्रकट होता है; यह लक्षण 50-60% मामलों में होता है)। बांझपन विकसित हो सकता है (गर्भाशय और अंडाशय में लंबे समय तक शिरापरक भीड़ के कारण, लेकिन, कुछ लेखकों के अनुसार, वीबीटी सीधे बहुत कम ही बांझपन की ओर जाता है और आमतौर पर, यहां तक ​​कि वीबीटी के रोगियों में भी, प्रजनन संबंधी विकारों के अन्य कारणों की तलाश की जानी चाहिए)। वीपीवीटी के 1/4 रोगियों में, मासिक धर्म की अनियमितताएं नोट की जाती हैं। मासिक धर्म अक्सर अनियमित होते हैं, लेकिन लंबे और विपुल होते हैं। बढ़े हुए दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायसुरिक विकार अधिक बार देखे जाते हैं (रोगी पेशाब में वृद्धि, मूत्र असंयम की शिकायत करते हैं; कभी-कभी हेमट्यूरिया दिखाई दे सकता है)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिएकि रोग की नैदानिक ​​तस्वीर बहुआयामी है और रोगियों में सभी सूचीबद्ध लक्षण परिसरों का पता लगाने की आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, एक अव्यक्त रूप है जिसमें गंभीर वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

वीवीपी का विभेदक निदान मुश्किल है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कई स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, शल्य चिकित्सा और तंत्रिका संबंधी रोगों के समान हैं। यहां उन बीमारियों की एक छोटी सूची दी गई है जिन्हें निदान चरण में बाहर रखा जाना चाहिए: अल्गोडिस्मिनोरिया, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, डिम्बग्रंथि अल्सर, डिम्बग्रंथि ट्यूमर, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, रेक्टोसेले, एंटरटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, सिस्टिटिस, कॉक्सार्थ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। , आदि। और यह पूरी सूची से बहुत दूर है। इसलिए, उनमें से अधिकांश को बाहर करने के लिए, एक गहन वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है, जो एक तरफ, एक प्रतिस्पर्धी बीमारी के मुद्दे को दूर करेगी, दूसरी तरफ, की प्रकृति का आकलन करेगी। शिरापरक बहिर्वाहश्रोणि अंगों से। Phlebo- और ovaricography का भी उपयोग किया जाता है। अधिकांश सुलभ विधिपैल्विक नसों का अल्ट्रासाउंड स्कैन है (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग वीवीपी वाले सभी रोगियों में की जानी चाहिए)। दो विकल्पों का उपयोग किया जा सकता है: ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल। सबसे पहले, बाईं गोनाडल शिरा के इलियाक, अवर वेना कावा, वृक्क और वृक्क खंड का मूल्यांकन किया जाता है। ट्रांसवेजिनल परीक्षा गर्भाशय नसों, पैरामीट्रियम, गोनैडल नसों के डिम्बग्रंथि खंड के दृश्य की अनुमति देती है। मल्टीस्पिरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (MSCT-vlebography) और मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI-phlebography विथ एंड विदाउट कंट्रास्ट) को VBT के लिए अत्यधिक जानकारीपूर्ण डायग्नोस्टिक तकनीक माना जाता है।

याद रखना! मूल विधि अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग है। इसका उपयोग आपको श्रोणि की नसों से विकृति की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है। उपचार की रणनीति का निर्धारण और सर्जिकल सुधार के तरीकों का चयन करते समय, किसी को दूसरे स्तर के अध्ययन का सहारा लेना चाहिए: फेलो- और ओवरीकोग्राफी, और, यदि संभव हो तो, एमएससीटी-वलेबोग्राफी और एमआरआई-फ्लेबोग्राफी।

एक स्रोत: लेख "श्रोणि की वैरिकाज़ नसों" एस.ए. सुशकोव विटेबस्क स्टेट ऑर्डर ऑफ फ्रेंडशिप ऑफ पीपल्स मेडिकल यूनिवर्सिटी, बेलारूस (मेडिकल न्यूज मैगजीन नंबर 12, 2016) [